KARCINOM OVARIJA

Epidemiologija
Rak jajnika je esti po uestalosti od svih
malignih oboljenja kod ena i najmaligniji
je od svih ginekolokih karcinoma.
Po procjenama u BIH oboli oko 400
ena godinje
Otkrivanje u ranoj fazi poboljava
prognozu
2

Epidemiologija
Smrtnost od raka jajnika u
razvijenom svijetu takoer je u padu,
meutim taj je pad znatno sporiji od
pada njegove incidencije.
Razlog je tome nepostojanje
uinkovitih metoda ranog otkrivanja
raka jajnika.

Etiologija
Kod veine ena, rak jajnika nastaje
sporadino, iako postoje i one s vrlo
izraenom obiteljskom sklonou.
Openito se smatra da je nasljedna
sklonost odgovorna za priblino 10%
svih sluajeva epitelnog raka jajnika.
Kod ena s nasljednim rakom jajnika, u
obitelji obino postoji i poveana uestalost
raka dojke. U 90% takvih sluajeva radi se o
mutaciji tkz. BRCA gena.
5

Etiologija
Kod sporadinog oblika raka
jajnika, kao fakori rizika istiu
se: rana prva menstruacija, kasni
poetak menopauze, neplodnost te
starija ivotna dob.
S druge strane, hormonska
kontracepcija, trudnoa i dojenje te
podvezivanje jajovoda smanjuju rizik
od nastanka raka jajnika.

Patologija
Najei oblik zloudnog tumora jajnika naziva
se medicinskim rijenikom epitelni rak
(epitelni karcinom) jer se razvija iz povrinskih
epitelnih stanica, najee u starijoj dobi.
Epitelni tumori jajnika su podijeljeni u pet
histolokih subtipova: serozne, mucinozne,
endometrijske, svijetlih stanica i prelazne, od
ovih epitelni serozni karcinomi predstavljaju
veinu svih primarnih karcinoma jajnika
Epitelni rak ini 90% svih sluajeva raka
jajnika.
7

 Preostalih 10% ine karcinomi

germinativnih stanica te stromalni
tumori koji se ee razvijaju u mlaih
ena ili adolescentica.

Simptomi
Rak jajnika smatra se tihom boleu jer se
simptomi u pravilu javljaju tek u uznapredovalom
stadiju, kao posljedica pristunosti velike tumorske
mase ili tekuine u trbunoj upljini.
Najei simptomi raka jajnika su: greviti
bolovi u trbuhu koji traju dulje od 2 tjedna, osjeaj
napuhivanja, pritisak u zdjelici, munina ili
garavica.
Mogu se javiti smetnje u pranjenju crijeva (zatvor
ili proljev) te povraanje.
Neke ene mogu osjetiti urinarne simptome poput
nevoljnog istjecanja mokrae
9

Simptomi
Naalost, veina simptoma ( bol u trbuhu i
zdjelici, gubitak apetita, mravljenje,
uestalo mokrenje, promjene u
menstruacionom cklusu...) se javljaju kada
je bolest ve uznapredovala ali bez obzira
na tu injenicu, ljekari opte prakse i
ginekolozi bi trebali posumnjati na
karcinom jajnika.
10

Dijagnostika
Trenutno ne postoji djelotvorna strategija
za skrining i rano otkrivanje karcinoma
jajnika.

11

Dijagnostika
Za rano otkrivanje raka jajnika, od koristi
mogu biti odreivanje vrijednosti
tumorskog markera CA-125 iz krvi te
pregled transvaginalnim ultrazvukom
(UZV) jednom godiinje.
Meutim, niti jedan od ovih dijagnostikih
postupaka ne provodi se rutinski; CA-125
marker zato jer nije dovoljno osjetljiv i
specifian. To znai da je mogu lano pozitivni
nalaz kod zdravih ena, odnosno lano
negativan nalaz kod ena koje imaju rak.
12

Dijagnostika
Ultrazvuk je radioloka metoda koja omoguuje prikaz
jajnika i okolnih tkiva, pa tako moe dati korisne
informacije o promjeni koje mogu upuivati na rak.
Kod sumnje na rak jajnika inicijalno se preporuaju radioloke
pretrage kao to su kompjuterizirana tomografija (CT) i
magnetska rezonanca (MR).

Iako su sve ove pretrage nedovoljne za postavljanje

definitivne dijagnoze, mogu pruiti uvid u lokalizaciju i stepen
proirenosti sumnjive mase u maloj zdjelici. Takoer, njima se
moe uoiti prisutnost ascitesa, zahvaenost stijenki crijeva te
drugi indirektni znakovi koji upuuju na malignu bolest.
13

Pregled jajnika color dopplerom i power dopplerom

omoguava pregled vaskularizacije ili
prokrvljenosti tkiva jajnika, a poznato je da
karcinomom zahvaeni organi, a tako i karcinom
jajnika posjeduju poveanu prokrvljenost.

14

15

Dijagnostika
Kretanje vrijednosti markera CA-125
od iznimne je koristi za praenje
rezultata lijeenja i ranu detekciju
povrata ili progresije bolesti kod ena
koje ve imaju potvren rak jajnika.

16

Dijagnostika
Definitivna dijagnoza raka jajnika postavlja se
nakon kirurkog zahvata koji se naziva
eksploratorna laparotomija.
Njome se pregledava tkivo jajnika, okolni limfni
vorovi i ostali trbuni organi.
Uzorci tkiva i tekuine iz trbune upljine
alju se na histoloka i citoloku analizu.
Ako histoloka i citoloka analiza za vrijeme
operacije pokau da se radi o malignom procesu,
kirurg e u istoj operaciji pokuati odstaniti to je
mogue vie zahvaenog tkiva.
17

Lijeenje i terapija
O stadiju bolesti ovisi daljnje lijeenje i
prognoza.
Ukratko, stadiji I i II smatraju se ranim
rakom, dok stadij III i IV nazivamo
uznapredovalim rakom jajnika.
Kod uznapredovalog stadija, rak je proiren
izvan podruja male zdjelice, zahvaa trbune
organe i lokalne limfne vorove, a kod stadija
IV i udaljene organe poput jetre ili plua.
18

Lijeenje i terapija
Kod uznapredovalog raka jajnika, nakon operacije
lijeenje se nastavlja primjenom kemoterapije, odnosno
kemoterapije i bioloke terapije.
Zlatni standard lijeenja raka jajnika predstavljaju
kombinacijski protokoli s dva citostatika.
Terapija se uobiajno provodi kroz 6 ciklusa, u trotjednim
razmacima. Uinak terapije prati se odreivanjem markera CA125 i radiolokim praenjem (CT ili NMR).
Radioterapija se takoer ponekad primjenjuje kod epitelnog
raka jajnika- uglavnom za ublaavanje simptoma koji nastaju
kao posljedica zaostale tumorske mase u podruju zdjelice ili
trbuha.
19

Prognoza
Petogodinje preivljenje kod raka jajnika, prema
podacima iz razvijenih zemalja iznosi neto
manje od 50%, dok 10-godinje preivljenje ne
prelazi 40%.
Podaci o smrtnosti za nau zemlju ne postoje.
Petogodinje preivljenje kod raka jajnika ovisno
je o stadiju bolesti i iznosi:
oko 94 % za rak lokaliziran na jajnik
oko 73% za rak proiren u okolna tkiva i limfne
vorove
oko 25% za rak proiren na udaljene organe

20

KARCINOM ENDOMTERIJA

21

Epidemiologija
Karcinom endometrija je rak sluznice
maternice.
Rak endometrija je ei u razvijenim
zemljama kod kojih je unos masti
hranom visok.
U SADu je to 4. najei rak u ena,
a pogaa 1 od njih 50.

22

Etiologija
Rak endometrija pogaa preteno ene u postmenopauzi,
osobito one u dobi od 50 do 65 god.
Glavni faktori rizika su: gojaznost, dijabetes i hipertenzija.
Ostali fakroti rizika: ukljuuju produeno djelovanje
estrogena, primjenu tamoksifena tijekom >5 god (hormonalna
terapija kod kars+cinoma dojke)., prethodno zraenje zdjelice
i osobnu ili obiteljsku anamnezu optereenu rakom dojke ili
jajnika.
Produeno djelovanje estrogena (visoka razina cirkulirajueg
estrogena s niskom razinom progesterona ili bez njega) moe
biti povezano s gojaznou, sindromom policistinih jajnika,
nuliparitetom, kasnom menopauzom.
Nasljee pridonosi raku endometrija u oko 6%.
23

Patologija
Raku endometrija obino prethodi hiperplazija
endometrija.
Adenokarcinom sainjava >80% raka
endometrija.
Ostali tipovi ukljuuju papilarni serozni, klarocelularni,
planocelularni i mucinozni karcinom.
Rak se moe iriti s povrine upljine maternice u
cervikalni kanal; kroz miometrij na serozu i u
peritonealnu upljinu; kroz lumen jajovoda na jajnik,
iroki ligament i peritonealne povrine; putem krvi,
dovodei do udaljenih metastaza; ili putem limfnih
ila.
24

Simptomi
Veina (>90%) ena ima abnormalno
krvarenje iz maternice (npr.
postmenopauzalno krvarenje,
premenopauzalnu recidivirajuu
metroragiju); 1/3 ena s
postmenopauzalnim krvarenjem ima rak
endometrija.
Iscjedak na rodnicu se moe pojaviti
tjednima ili mjesecima prije
postmenopauzalnog krvarenja.
25

Dijagnostika
Na rak endometrija se posumnja u ena s
postmenopauzalnim krvarenjem, u
postmenopauzalnih ena kod kojih rutinski Papa test
sadri stanice endometrija, te u svih ena kod kojih
rutinski Papa test sadri atipine stanice endometrija.
Ako se sumnja na rak, ambulantno se uini biopsija
endometrija; ona je tona u >90% sluajeva.
Ako su rezultati nejasni ili ukazuju na rak, u bolnici se izvri
frakcionirana kiretaa s histeroskopijom.
Druga je mogunost transvaginalna pretraga ultrazvukom,
koja moe pomoi prilikom postavljanja dijagnoze.
26

Dijagnostika
Kad se jednom postavi dijagnoza raka,
preterapijska obrada ukljuuje:
- LAB NALAZE
- RTG grudnog koa
- EKG.

Ako se pri fizikalnom pregledu otkrije tvorba u

abdomenu ili hepatomegalija, ili su testovi funkcije
jetre abnormalni, takoer se radi CT zdjelice i
abdomena zbog traganja za proirenjem
raka izvan maternice ili za metastazama.
27

Prognoza i lijeenje
Prognoza je loija kod tumora
veeg gradusa, vee proirenosti i
starije dobi bolesnice.
Stope prosjenog 5godinjeg
preivljenja iznose 70 do 95% kod
stadija I ili II, i 10 do 60% kod
stadija III ili IV.
Sveukupno je 5 god. nakon lijeenja
63% bolesnica bez znakova raka.
28

Prognoza i lijeenje
Ako se ini da je rak stadija I
(gradusa) 1 bez dubokog prodora u
miometrij, vjerojatnost neprepoznatih
metastaza u limfne vorove je <2%.
Lijeenje se obino sastoji od
totalne histerektomije s
obostranom adneksektomijom
putem laparotomije ili
laparoskopije.
29

Prognoza i lijeenje
Kod stadija raka II ili III, potrebno je zraenje
zdjelice sa ili bez kemoterapije.
Lijeenje raka u stadiju III mora biti individualno,
no postoji i mogunost operacije; openito
bolesnice podvrgnute kombiniranom lijeenju
operacijom i zraenjem imaju bolju prognozu.
Osim u bolesnica s opsenim zahvaanjem
parametrija, trebalo bi uiniti totalnu abdominalnu
histerektomiju i obostranu adneksektomiju.
30

Prognoza i lijeenje
Lijeenje stadija IV je razliito i
ovisno o tome kakva je bolesnica, no
tipino obuhvaa kombinaciju
operacije, zraenja i
kemoterapije.
Ponekad dolazi u obzir i hormonsko
lijeenje.
31

PITANJA???
Karcinom ovarija najee nastaje iz
a)Epitelnih elija jajnika
b)Germinativnih elijna janika
c)Stromalnih elija jajnika
d)Iz svega navedenog

32

Pitanja???
Marker za Karcinom jajnika je:
a) Ca 19-9
b) Ca 19-5
c) Ca 125
d) CEA
e) Ca 15-3

33

Pitanja???
Sktrinig karcinoma jajnika
podrazumijeva
a) Transvaginalni UZ
b)Ca 125
d)PAPA TEST
c)b+c
d)a+b
34

Pitanja???
Skrining karcinoma grlia maternice
podrazumijeva:
a) PAPA TEST
b) Ca 125
c) UZ abdomena i male zdjelice
d) Transvaginalni UZ
e) a+b
35

Pitanja???
Karcinom jajnika se lijei sa
a) kemoterapijom
b) radioterapijom
c) hormonalnom terapijom
d) a+c
e) b+c

36

Pitanja???
Karcinom endometrija se lijei:
a) kemoterapijom
b) radioterapijom
c) kombinovanom kemo i
radioterapijom
d) Ciljanom terapijom
e) Hormonalnom terapijom
37

Pitanja???

38