BRONHIJALNA ASTMA

BRONHIJALNA ASTMA
Bronhijalna astma postaje sve vei
zdravstveni problem u svijetu.

Pretpostavlja se da u svijetu ima oko 200

miliona astmatiara, a oko 14-15 miliona
Amerikanaca ima astmu sa 5 000 umrlih od
tog oboljenja svake godine.

Od 1982.do 1992. godine astma u svijetu

biljei porast u morbiditetu za 42%, a u
mortalitetu za 40% (NIH Publication No 97-
4051A).
 MorbidityofAsthmainAdultsand
ChildrenbyCountry
Adults Children (1)
Total
Treated % of adult Treated % of Treated
(millions) population (millions) population (millions)

UK 1.8 3.9 1.0 9.2 2.8

France 1.0 2.2 0.59 5.4 1.59
Germany 1.5 2.3 0.58 4.5 2.1
Italy 1.4 2.9 1.0 10.5 2.4
Spain 0.64 2.0 0.46 6.0 1.1
USA 6.4 3.3 2.6 4.8 9.0

(1)- Children : <12 years

 Zbog navedenih injenica 1992. godine
date su smjernice - doktrinarni stavovi za
dijagnosticiranje i lijeenje bronhijalne
astme na internacionalnom nivou, uz
prethodni koncenzus svjetskih eksperata
za podruje astme, ujednaavaju
postupke u astmi na svjestkom planu, to
je dovelo do objavljivanja Globalne
inicijative za astmu (Global Initiative for
Asthma - GINA) 1995. i 1998.
 Osnovni ciljevi GINA projekta su:

stvaranje globalnog programa za

smanjenje incidence i mortaliteta kod
astme

izrada smjernica za dijagnosticiranje,

prevenciju i lijeenje astme

distribucija i provoenje tih smjernica

irom svijeta

smanjenje izloenosti raznim alergenima,

posebno u prvoj godini ivota kod
postojanja atopije
 GINA predlae:

ranu upotrebu anti-inflamatornih

lijekova, i to glukokortikoida u
inhalacionom obliku kao lijekova prvog
reda,

stupnjeviti pristup u lijeenju astme,

koji omoguava kontrolu, osposobljavanje
za normalan ivot, znaajno smanjenje
socio-ekonomskih problema ove bolesti i
samokontrolu u lijeenju.
ta je astma?
 DEFINICIJA

Prema GINA projektu, astma je hronina

inflamatorna bolest disajnih puteva
multikauzalne geneze, u ijoj osnovi lei i
hiperrektivnost disajnih puteva, koja
podrazumijeva sloeno djelovanje upalnih
elija i medijatora na tkiva i elije disajnih
puteva dovodei do njihovog suenja i
promjenjljivog ogranienje protoka vazduha
sa rekurentnim napadima pitanja, stezanja
i napetosti u grudnom kou, bolu, kalju,
osobito nou i/ili rano ujutru.
 Shodno navedenoj definiciji astma se
ne smatra stanjem sa izolovanim
napadima bronhospazma, nego
hronini upalni poremeaji disajnih
puteva.
Upala disajne puteve ine
preosjetljivim na razliite podraaje.
Kada su preosjetljivi disajni putevi
podraeni, dolazi do smanjenja protoka
zraka i egzacerbacije bolesti uz kaalj,
pitanje, stezanje u grudima, oteano
disanje u vidu napada.
Napadi mogu biti blagi, umjereni, jaki
ili opasni po ivot.
Suenje disajnih puteva u astmi nastaje
zbog:

spazma glatkih miia bronha,

edema sluznice disajnih puteva i

pojaanog izluivanja sluzi,

te morfolokih promjena (upalna

infiltracija, zaepljenje disajnih puteva
sekretom, edem intersticija i pojaana
propustljivost mikrocirkulacije).
 RIZIKO FAKTORI

NASLJEDNI FAKTORI

UZRONI FAKTORI

TRIGGER FAKTORI

UPALA DISAJNIH PUTEVA

SIMPTOMI

HIPERREAKTIBILNOST
DISAJNIH PUTEVA OGRANIEN PROTOK
VAZDUHA
Zato nastaje suenje disajnih
puteva u astmi?
Koji su simptomi bronhijalne
astme?
 KLINIKA SLIKA
povremeni napadi oteanog disanja ili
pitanja (sviranja, zvidanja),
stezanje u grudima,
kaalj, koji se pogorava nou ili kod
buenja;
oteano disanje ili kaalj nakon tjelesnog
napora;
Ponavljanje oteanog disanja ili drugih
navedenih tegoba u isto godinje doba ili na
istom mjestu (kola, kua, u prisustvu
ivotinja),
esta prehladna stanja koja traju due
od deset dana;
smanjenje ili prestanak disajnih tegoba
Koji su kliniki znaci bronhijalne
astme?
 Fizikalni pregled astmatiara moe biti potpuno
uredan ili:
dispnea (oteano disanje) u vidu
pitanja, posebno pri izdisanju,
irenje nosnica pri udisanju (kod djece),
isprekidan govor, nemir,
koritenje pomone disajne muskulature
(sjedei poloaj sa koritenjem pomone
disajne muskulature, izbjegavanje leeeg
poloaja).

Inspekcijom vidljiva slabija pokretljivost

baza, oslabljen fremitus pektoralis,
perkutorno hipersonornost, auskultatorno
oslabljen disajni um, produen ekspirijum
Kod jake opstrukcije dolazi do:
prestanka pitanja
pojave cijanoze
pospanosti
oteanog govora
Tahikardije
plitkog disanja do nijemog plua(asfiksija)
Mogu se otkriti i ekcem,peludna hunjavica.
Koji simptomi i kliniki znaci
ukazuju na nastanak
prijetee asfiksije
(status asthmaticus-a)?
 Prijetea asfiksija (Status asthmaticus)
Upornost napada
pogoranje dispnoje, pojava inspiratornog vizinga, pojava
cijanoze i tahipnoje, poveana upotreba pomone disajne
muskulature, paradoksni puls
Tahikardija je uvijek karakteristika teke astme i u vezi je
sa stepenom hipoksije. Prosjena srana frekvenca od 120-
130/min znak je rizika i opasnosti da se napad produbi u
asfiksiju. Skoro 75% komplikacija se javlja sa frekvencom
od 130/min.
Izmjena linosti: razdraljivost, anksioznost, opteg
nemir, preznojavanje
Refrakternost prema bronhodilatatorima i drugim
terapijskim sredstvima
 Faktori koji ukazuju na lou prognozu asfiksije
Loe voenje i veliko zakanjenje u
primjeni adekvatne terapije
Predugo trajanje asfiksije
Promjena plunog nalaza paradoksno
tihog grudnog koa
Prestanak iskaljavanja
Pojava hipoventilacionog sindroma
Pojava aritmija i hipertenzije
Pojava infekcije ili nekog drugog plunog
oboljenja
Primjena sedativa, opijata
Refrakternost na primjenu
bronhoidilatatora i glikokortikoida
 Kliniki znaci koji upuuju na asfiksiju
Bolesnik je ortopnoian, oznojen
Koristi pomonu disajnu muskulaturu
Disanje je ubrzano, povrno, ujno na
udaljenosti
Cijanoza centralnog tipa
Grudni ko je u inspiratornom gru uz
sputenost i slabu pokretljivost baza
Perkutorno naglasen pluni zvuk uz
auskultatorno oslabljeno disanje sa
popratnim zvunim fenomenima
Ponekad moe biti i paradoksalno tihi
grudni ko
Puls je slab, filiforman
Arterijski pritisak je u poetku povien,
 DIJAGNOSTIKA ASTME

1. Anamnestiki podaci

kaalj, posebno nou,

sviranje u grudima,
ponavljane epizode oteanog disanja i
tjeskobe u grudima,
podaci ili nalaz o atopiji u porodinoj
i/ili linoj anamnezi - akcem, urtikarija,
polenska kijavica ili drugi podaci o
alergijama.
 DIJAGNOSTIKA ASTME
2. Riziko faktori:

predisponirajui faktori (alergija, pozitivna

anamneza u porodici)
faktori koji uzrokuju astmu (kuni ljubimci,
plijesan u kunom i vanjskom okruenju,
praina, hemikalije, aspirin i neki
nesteroidni antireumatici, analgetici i drugi
lijekovi);
faktori koji doprinose nastanku astme
(duhanski dim stradaju najvie djeca),
virusne infekcije,
Faktori koji doprinose nastanku napada
astme (trigger-i):

virusne infekcije
napor uz promjenu temperature
promjene klime (pad temperature, vlanost,
magla)
regurgitacija kiselog sadraja eluca
trudnoa, menstruacija, menopauza
pasivno puenje duhana
3.Fizikalnipregled

4.Invivodijagnostikipostupci:

kutanitestovi(nastandardne,nutritivne,
fizikalneteeventualnoprofesionalnealergene)

provokativniinhalacionitestovinaalergene
(nespecifini,specifini)?
 5. Funkcionalni dijagnostiki testovi

spirometrija FEV1-FVC

mjerenje vrnog protoka u ekspirijumu (PEF)

GINA program preferira:

spirometriju kod bolesnika sa suspektnom
astmom u poetku, kada se utvruje
bronhoopstrukcija kao objektivan metod za
terapiju mjerenjem FEV1 kao najboljeg
pojedinanog testa u procjeni opstrukcije,
te u povremenoj kontroli tanosti mjerenja
PEF-a astmatiara;
mjerenje PEF kod svakog bolesnika u
praenju bronhijalne opstrukcije i
objektivne kontrole terapije, koju provodi
 Poetne verijednosti PEF-a je potrebno
utvrditi kod svakog bolesnika na temelju
njegovih najboljih postignutih vrijednosti
i dnevne varijabilnosti.
Dnevna varijabilnost PEF-a odreuje se na
sljedei nain:
Veernja vrijednost PEF-a minus jutarnja
vrijednost PEF-a podijeljeno sa 1/2 tj.
(veernji PEF plus jutarnji PEF) puta 100. /
(Veernji PEF-jutarnji PEF/ 1/2 x (veernji
PEF - jutarnji PEF) sve x 100)/.
 6. In vitro dijagnoastiki testovi
reaginska antitijela (ukupni i specifini
IgE)

eozinofili u perifernoj krvi i sputumu

I in vivo i in vitro testovi imaju svoja
ogranienja: pozitivni kutani testovi ne
znae da je bolest alergijske prirode, a
neke nealergine osobe imaju povien
nivo specifinih IgE, a nemaju nikakvih
simptoma alergije.
Na koja oboljenja trba misliti u
diferencijalnoj dijagnozi
bronhijalne astme?
 DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
ASTME
virusne infekcije
bronhiolitis
COPD
lokalizirane opstrukcije disajnih
puteva
gastroezofagealni refluks
vaskularne bolesti plune cirkulacije
 KLASIFIKACIJA ASTME
Postoji vie pristupa u klasifikaciji astme.
Kenethova klasifikacija astme:
1. Alergijska (extrinsic) bronhijalna astma /atopijska,
neatpijska i profesionalna astma/;
2. Intrinsic (autonomna, kriptogena) bronhijalna stma;
3. Mijeana bronhijalna astma;
4. Posebni oblici:
aspirinska i drugim analgeticima izazvana astma,
naporom inducirana bronhijalna astma,
astma indicirana emocijama;
5. Hronina astma.
GINA program klasificira bronhijalnu
astmu prema teini klinike slike, procjenom
simptoma i klinikih znakova.

Na osnovu toga je prihvaen stepenasti

pristup dugotrajnog lijeenju bronhijalne
astme koji ima za cilj kontrolu astme.

Lijeenje poinje od stepena najpogodnijeg

poetnoj teini astme.
 U procjeni teine klinike klasifikacije
astme sluimo se simptomima, nonim
simptomima i PEF-om.

Astmatski napadi mogu biti povremeni

(intermitetntna astma) i stalni (trajna
astma - blaga, srednje teka i teka).

Ukoliko se stabilnost astme odrava

najmanje tri mjeseca (PEF varijabilnost <
od 20%) i simptomi su pod kontrolom),
mogue je postepeno smanjivanje
terapije za jedan stepen nie.
Ako se ne postigne regulacija, tj. ako se ne
postigne stabilnost astme u trajanju od tri
mjeseca, uz prethodno provjerenu tehniku
inhalacije i izbjegavanja alergena i drugih
pokretaa astme, treba razmotriti
poveanje terapije tj. popeti se za jedan
stepen vie.
Koji su osnovni lijekovi za
lijeenje bronhijalne
astme?
Po GINA programu kategoriu se u jednu
grupu lijeenja odrasli i djeca starija od 5
godina, a u drugu grupu djeca mlaa od 5
godina.

U izboru postoje dvije grupe lijekova:

osnovni (primarni) lijekovi za dugotrajnu
primjenu u svrhu preveniranja pojave
simptoma i napada astme ili trajnog
odravanja kontrole bolesti (long-term
control medication), su anti-inflamatorni,
prevashodno glukokortikidi.
simptomatski lijekovi
koji brzo dovode do prestanka simptoma
(quick relief medications).
 Stepenasti prisup u dugotrajnom lijeenju astme odraslih
PROCJENA TEINE
Klinike odlike prije lijeenja
Simptomi Noni PEF
simptomi
4. STEPEN Stalni esti 60% predviene
teka trajna Ograniena fizika Varijabilnost >30%
aktivnost
3. STEPEN Dnevni
Umjerena Koriste beta-2 agoniste > jedanput >60%-<80%
svakog dana. nedeljno predvienog.
Trajna Napadi utiu na fiziku Vatrijabilnost >30%
aktivnost

2. STEPEN 1 put nedeljno, >2 puta >ili = 80% predvienog

Blaga ali < 1 put dnevno mjeseno Varijabilnost 20-30%
Trajna
1.STEPEN < 1 put nedeljno.
Izmeu napada bez < ili = 2 put 80% predvienog.
Povremena
simptoma i normalan PEF mjeseno Varijabilnost < 20%
izmeu napada
 STEPENASTI PRISTUP LIJEENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)

PROCJENA TEINE: Klinike odlike prije lijeenja

PEF 80% predvienog, varijabilnost < 20%
Simptomi: < 1 put nedeljno. Izmeu napada bez simptoma i normalan PEF izmeu
napada
Noni simptomi: 2 put mjeseno

1. STEPEN: POVREMENA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

Salbutamol po potrebi ili drugi
kratkodjelujui inhalacioni beta-2-
agonist

Izbjegavati i kontrolisati pokretae

Edukacija bolesnika o nainu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teke napade
 STEPENASTI PRISTUP LIJEENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)
PROCJENA TEINE: Klinike odlike prije lijeenja
PEF 80% predvienog, varijabilnost 20-30%
Simptomi: 1 put nedeljno, ali < 1 put dnevno
Noni simptomi: >2 puta mjeseno

2. STEPEN: BLAGA TRAJNA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi
inhalacioni kortikosteroidi
beklametazon diprpoionat ili flutikazon Salbutamol po potrebi(nevie
propionat, ili flunizolid, ili triamcinolon
od3-4putadnevno)ili drugi
acetonid) 200-500 mcg
Teofilin retard
kratkodjelujui inhalacioni beta-
Dugo djelujui beta-2 agonist 2-agonist
Natrijev kromoglikat
Eventualna primjena anti-leukotrijena

Izbjegavati i kontrolisati pokretae

Edukacija bolesnika o nainu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teke napade
 STEPENASTI PRISTUP LIJEENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)
PROCJENA TEINE: Klinike odlike prije lijeenja
PEF > 60-< 80% predvienog, varijabilnost >30%
Simptomi: dnevni, svakodnevno uzimanje beta-2 agonista, napadi utiu na
fiziku aktivnost
Noni simptomi: >1 puta nedeljno

3. STEPEN: UMJERENA TRAJNA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

inhalacioni kortikosteroidi(beklametazon
diprpoionatiliflutikazonpropionat,iliflunizolid, Salbutamol po potrebi(nevie
ilitriamcinolonacetonid)500mcgiakoje od3-4putadnevno)ili drugi
potrebnododati: kratkodjelujui inhalacioni beta-
dugo-djelijuiinhalacionibeta-2agonist,ili 2-agonist
sporooslabaujuiteofilin(Teofilinretard)
Eventualnaprimjenaanti-leukotrijena
Izbjegavati i kontrolisati pokretae
Edukacija bolesnika o nainu upotrebe lijekova
Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teke napade
 STEPENASTI PRISTUP LIJEENJU ASTME
(odrasli i djeca starija od 5 godina)

PROCJENA TEINE: Klinike odlike prije lijeenja

PEF predvienog, varijabilnost >30%
Simptomi: trajni, ograniena fizika aktivnost
Noni simptomi: esti

4. STEPEN: TEKA TRAJNA ASTMA

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

inhalacioni kortikosteroidi(beklametazon Salbutamol popotrebiili drugi
diprpoionatiliflutikazonpropionat,ili kratkodjelujui inhalacioni beta-2-
flunizolid,ilitriamcinolonacetonid)800-2000 agonist popotrebi
akojepotrebnododati:
dugo-djelijui bronhodilatator:
inhalacionibeta-2agonisti/ilisporo
oslabaujuiteofilin(Teofilinretard)
metil-prednizolon(tbl,sirup)

Izbjegavati i kontrolisati pokretae
Edukacija bolesnika o nainu upotrebe lijekova

Bolesnici na svakom stepenu mogu imati teke napade

 Stepenasti prisup u dugotrajnom lijeenju astme u dojenadi i male djece

PROCJENA TEINE
Klinike odlike prije lijeenja
Simptomi Noni simptomi

4. STEPEN Stalni
teka trajna Ograniena fizika esti
aktivnost
3. STEPEN Dnevni > jedanput nedeljno
Umjerena Koriste beta-2 agoniste
Trajna svakog dana.
Napadi utiu na fiziku aktivnost

2. STEPEN 1 put nedeljno, >2 puta mjeseno

Blaga ali < 1 put dnevno
Trajna
1.STEPEN < 1 put nedeljno. 2 put mjeseno
Izmeu napada bez
simptoma
Povremena

 Stepenasti prisup u dugotrajnom lijeenju astme u dojenadi i male djece (nastavak)

LIJEENJE
Lijekovi izbora tampani su debljim slovima

Osnovni lijekovi Simptomatski lijekovi

inhalacioni kortikosteroidi (beklametazon
diprpoionat ili flutikazon propionat >1 mg, Salbutamol po potrebi ili drugi
ili flunizolid, ili triamcinolon acetonid) ako je kratkodjelujui inhalacioni
4. STEPEN potrebno
beta-2-agonist po potrebi, ne
metil-prednizolon po najmanjoj moguoj
teka trajna dozi po alternativnoj emi, ujutro vie od 3-4 puta dnevno
inhalacioni kortikosteroidi(beklametazon Salbutamol po potrebi ili drugi
3. STEPEN diprpoionatiliflutikazonpropionat500-1000 kratkodjelujui inhalacioni beta-2-
Umjerena mcg,iliflunizolid,ilitriamcinolonacetoniduz agonist, po potrebi, u tabletama ili
komoricuzaudisanjesamaskomnalice sirupu, ne vie od 3-4 puta dnevno
Trajna
inhalacioni kortikosteroidi(beklametazon Salbutamol po potrebi ili drugi
2. STEPEN dipropoionatiliflutikazonpropionat250-500 kratkodjelujui inhalacioni beta-2-
Blaga mcg,iliflunizolid,ilitriamcinolonacetonid)uz agonist potrebiiliutabletamailiusirupu
Trajna komoricuzaudisanjesamaskomnalice (nevieod3-4putadnevno)

Salbutamol po potrebi ili drugi

kratkodjelujui inhalacioni beta-2-
1.STEPEN agonistiliusirupu,nevieod3-4
Povremena putadnevnoIntenzitetlijeenja
ovisioteininapada
 Stepen nie:
Procijenite lijeenje svakih
3-6 mjeseci.
Ako se kontrola odrava
najmanje 3mjeseca, mogue
je potpuno smanjenje terapije.
Stepen vie:
Razmisliti o stepenu vie ako
kontrola nije uspostavljena.
Prije toga: ocijeniti nain
uzimanja lijeka, saradnja i
okolina (izbjegavanje alergena i
drugih pokretaa napada).
 LLIJEENJE ASTME
GINA program preporuuje inhalacijske lijekove u lijeenju astme.
Osnovni lijekovi su:
Inhalacionmi kortikosteroidi
Sistemski kortikosteroidi
Natrijev kromoglikat
Nedokromil
2- agonisti dugog djelovanja
Retard (sporo-oslobaajui) teofilin
Protivalergijski lijekovi
Leukotrijenski antagonisti
 Simptomatski lijekovi su:

Inhalacioni 2- agonisti kratkog djelovanja

Sistemski kortikosteroidi
Antiholinergici
Oralni 2- agonisti kratkog djelovanja

Teofilin kratkog djelovanja

Adrenalin
 Glukokortikoidi - glavni protivupalni lijekovi,
posebno inhalacioni:

smanjuju sekreciju i broj eozinofila, T limfocita,

mastocita, makrofaga, citokina;

Smanjuju propustljivost endotelnih elija,

utiu na poveanje beta-2-adrenerginih receptora;

Na taj nain sprjeavaju zamor receptora, otvaraju

nove receptore;

Smanjuju sekreciju sluzi i poveavaju nivo neutralne

endopeptidaze, koja omoguava razgradnju
neuropeptida, vanih u patogenezi astme.
 Posljednjih nekoliko godina nalaze se u upotrebi
antileukotrijenski lijekovi, iako nisu u irokoj primjeni.
Imaju anti-inflamatorni efekat, dobru podnoljivost,
male nuspojave, nema navikavanja, a koriste se
peroralno.

Tu se ubrajaju:

1. Antagonisti cisteinil leukotrijenskih receptora:

montelukast (Singulair)
zafirlukast (Accolate)
pranlukast (Onon)

2. Inhibitori 5 lipooksigenaze:
zileuton (Zyflo).
 Postoje pravila za lijeenje astme u est
taaka:

1. Izabrati odgovarajue lijekove

2. Odrediti plan dugotrajnog lijeenja
3. Plan lijeenja napada
4. Izbjegavanje ili kontrola pokretaa
(trigger-a)
5. Edukacija bolesnika za
samozbrinjavanje i samokontrolu
6. Osiguranje redovnih kontrola
 OSNOVNI LIJEKOVI

I KORTIKOSTEROIDI
1. INHALACIONI

NAZIV I SINONIM GENERIKO IME OBLIK I DOZA LIJEKA*

MDI1-Aerosol50 g Primjedba:usvijetupostojikaoDPI
Beklometazon 200 doza (DiskhaleriEasyhaler),
Becotide dipropionat
(50,100,200, teBeconase-nazalnisprej.
Beclovent 250g/inhal)
AeroBecAutohaler
Qvar
Vanceril
Budezonid MDI-Aerosol50i
Tafen 200g/inhal,DPI2-
Pulmovent Budezonid Turbohaleri
Pulmicort Nebulizator

Aerobid MDI-Aerosol250 Pr.Nasolide-kaonazalnisprey

Aerobid-M Flunizolid g/inhal(100)

MDI -Aerosol 25, Primjedba:

50, 125 i 250 g Koddjecedo5godinakoristisesa
Flutikazon /inhal, Babyhaler-om(providnaplastina
Flixotide propionat DPI(50,100,250i
500g /inhalaciji
komora-nastavak,akododraslihidece
starijeod5godinasaVolumatic
FloventHFA
nastavkom.
KodnasregistrovaniFlixonase50g
/inhal.120 inhal.zaintranazalnuprimjenu.
Triamcinolon Triamcinolon Aerosol
Azmacort acetonid
2. PERORALNI

NAZIV I SINONIM GENERIKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME

Hydrocortison Hydrocortison Tbl.20mg,suspenz.125ml

Nizon
Prednison Prednison Tbl.5mg
Pronison

Ultracorten-H Prednisolon Tbl.25mg

Nirypan Metil-prednisolon Tbl.4mg,drag8mg,

Lemod Tbl.4mg
Medrol Tbl.16i32mg
LemodSolu Tbl.20mg

Kenalog Tbl.2,4i8mg
Ledircord Triamcinolon Tbl.4mg
3. PARENTERALNI

Hydrocortison Bo.100mg
Solu-Cortef Hydrocortison Bo.100i500mg

Prednisolon Amp.25mg
Ultracorten-H Prednisolon

Solu-Medrol Methyl- Amp.40,125,250,500,1000mg
prednisolon

Depo-Medrol Methyl- Bo.40mg
Lemod-Depo prednisolon
acetat

Kenalog Triamcinolon 10i40mgamp.
Acetonid

II DUGODJELUJUI 2 AGONISTI

NAZIV I SINONIM GENERIKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME

MDI 25 g /inhal
Salmeterol

Serevent DPI (Diskhaler/Diskus): 50 g /inhal

Formoterol
Foradil Eformoterol DPI(Turbohaler):12g/inhal
OxeseTurbohaler fumarat

Bambuterol 10-20mg


III TEOFILINI SA KONTROLISANIM OTPUTANJEM

(RETARD OBLICI)

NAZIV I SINONIM GENERIKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME Aeros.Sol. Tbl. sir. Amp.

Aminophyllinum R Aminofilin Retard tbl 350 (20)

Afonilum SR Caps 125 , 250 i 375 mg
(20)
Euphylong Retard 200 i 300 mg
Teolinretard Theophyllin Tbl.125i300mg(40)


Unilair200 Caps200mg(20,50,100)
Unilair300i450 Caps300i450mg
Teotard
Durophyllin
Bronchoretard
IV DUGODJELUJUI LIJEKOVI ZA KONTROLU ASTME - KROMONI

NAZIV I GENERIK OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM O IME

Cromolyn
Intal (Natrijev Caps.,aerosol,nazalnispray,ampule
kromoglikat) zainhalaciju

Nedocromil
Tilade natrijum Aerosol


V ANTILEUKTRIJENI

a. Antagonisti cisteinil leukotrijenskih receptora

NAZIV I SINONIM GENERIKO OBLIK I DOZA LIJEKA

IME

Singulaire montelukast Tbl5i10mg

Accolate zafirlukast Tbl20mg

Onon Pranlukast

b. Inhibitori 5 lipooksigenaze

Zyflo zileuton Tbl600mg

 SIMPTOMATSKI LIJEKOVI
I KRATKODJELUJUI 2 AGONISTI

NAZIV I SINONIM GENERIKO IME OBLIK I DOZA LIJEKA

Aerosol Sol. Tbl. sir. Amp.
1 mg/ml-200 inhal. Tbl 2 mg 1ml
Ventolin 5 mg/mL-20 mL
Proventil,Salbulair, Salbutamol VentolinRotacapssa
Airet,Ventidisk, Rotahaler-om
NovoSalmol,Epaq,
BronchosprayNovo
Sir. 2 mg/
5 mL (150)
Volmaxtbl4i8
mg(retardni
oblik)
Aerosol100i200g/inhal
Berotec Fenoterol Sol5mg/ml(20)

Bricanyl Tbl.
Brethine Terbutalin Aerosol Sir.0,3mg/mL Amp.0,5mg,1mL
Brethaire Sol.20ml

Alupent
Metaprel Metaproterenol Aerosol
Tbl.50g(20)
Lontermin Prokaterol Aerosol10g/inhal(200) Sir.5g/mL(125)
ProAir

Maxair Aerosol(200)
MaxairAutohaler,Zeisin Pirbuterol Sol.

Bitoterolmesylat Aerosol
Tornolate
Bronkometer Isoetharin Aerosol
Bronkosol
 III ANTIHOLINERGICI

NAZIV I GENERIK OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM O IME Aerosol Sol. Tbl. sir. Amp

Aerosol20/40g/inhal
Atrovent Ipratropium Sol.250g/mL
bromid Atroventnazalnisprej

Oxitropium Aerosol100g/inhal
bromid

Priva Tiotropium

IV ORALNI 2 AGONISTI KRATKOG DJELOVANJA

NAZIV I GENERI OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM KO IME Tbl. sir.

Ventolin Tbl2i4mg
Salbutamol Salbutamol Sir.

 V TEOFILIN KRATKOG DJELOVANJA

NAZIV I GENERIKO OBLIK I DOZA LIJEKA

SINONIM IME Aerosol Sol. Tbl. sir. Amp

Aminophyllinum Aminofilin Tbl 100 mg Amp. 250
(50) mg/10 ml

 VI ADRENALIN

NAZIV I GENERI
SINONIM KO IME
OBLIK I DOZA LIJEKA
Aerosol Sol. Tbl. sir.
Amp


Adrenalin
Nephron Epinefrin Aerosol. Amp.1
Vaponephrin
ml
S-2

 KOMBINACIJE BRONHODILATATORA

Ipratropium(20g)i Aerosol
Combivent salbutamol(100g) Sol.

Berodual Ipratropium(20 Aerosol (0,025+0,50 mg) 15 ml

Duovent g)ifenoterol(100 Sol. (0,025+0,50 mg) 20 ml
g)

KOMBINACIJE BRONHODILATATORA I KORTIKOSTEROIDA

Ventide Salbutamo+ Aerosol

Flutikazon

Seretide Salmeterol+ Diskus(50g+500g)zainhal.(60)

Flutikazon

Beclovent Beclomethason+ Aerosol

salbutamol

*-boldiraninazivi,obliciidozelijekovapredstavljajulijekovekojisudosadaregistrovaniuFBiH
MDI1inhalatornisprejsatenimsadrajem(odengl.Metereddoseinhalers)
DPI2inhalatornisprejsaprakastimsadrajem(odengl.Drypowderinhalers)