Akutna respiracijska

insuficijencija: uzroci i liječenje

Barković I.

Zavod za pulmologiju
Respiracijska insuficijencija

 Stanje u kojem organizam ne može osigurati

adekvatnu metaboličku potrebu za kisikom i eliminaciju
ugljičnog dioksida.
 RI

 Latentna ili manifestna

 Akutna ili kronična
 Parcijalna ili globalna
 Globalna: kompenzirana
ili dekompenzirana
 PATOGENEZA RI
VENTILACIJA

PERFUZIJA

DIFUZIJA

ODNOS VENTILACIJE I PERFUZIJE

 PATOGENEZA RI
VENTILACIJA

PERFUZIJA

DIFUZIJA

ODNOS VENTILACIJE I PERFUZIJE

 HIPOVENTILACIJA
 PORAST CO2
 PAD KISIKA
UZROCI HIPOVENTILACIJE

CNS

NEUROLOŠKI, NEUROMUSKULARNI, MUSKULARNI.

MEHANIČKI

OPSTRUKCIJA DIŠNIH PUTOVA

PLUĆNI PARENHIM
Statički plućni volumeni

TV, IRV, ERV, VC, RV, TLC

 PATOGENEZA RI
VENTILACIJA

PERFUZIJA

DIFUZIJA

ODNOS VENTILACIJE I PERFUZIJE

 ODNOS
VENTILACIJA/PERFUZIJA
(0,8)

Smanjena ventilacija/normalna perfuzija

-intrapulmonalni shunt
(edem pluća, upala, atelektaza)

Normalna ventilacija/smanjena perfuzija

(plućna embolija)
 FIO2

Ventilacija bez
perfuzije
Hipoventilation

Poremećaj u
difuziji
Normal

Perfuzija
bez
ventilacije
 Golden Hours!

• “The most sophisticated intensive care

becomes unnecessarily expensive
terminal care when the pre-ICU system
fails” and fail it often can
Peter Safar
The father of critical care (ABCs) whose lifelong goal was to "save
the hearts and brains of those too young to die."

Safar P. Critical care medicine – Quo Vadis? Crit Care Med 1974; 2:1–5.
Hillman K, Cur Opinion Crit Care 2010
 Klinički znakovi i simptomi RI
 Dispnea
 Uporaba pomoćne resp. Muskulature
 Cijanoza
 Povećan broj respiracija u minuti
 Tahikardija
 Agitacija, strah, konfuzija, poremećaj svijesti
 Principi liječenja RI

Primarni cilj je liječiti i spriječiti hipoksemiju

Sekundarni cilj je kontrolirati porast PaCO2 i acidozu
Liječiti osnovnu bolest koja je dovela do RI
CNS i kardiovaskularni monitoring
Oksimetrija
Kapnometrija
Ph i plinske analize
 Kako?
 Kisik
 Centralni sustav, kućni koncentrator, boce
 Kisik koliko?
 CPAP
 NIV
 Mehanička (invazivna ventilacija)
 NIV

 NIV-isključuje respiracijsku potporu koja

zaobilazi gornje dišne puteve
(endotrahealna intubacija, laringealna
maska ili traheostomija)

 CPAP isporučuje pozitivni tlak kroz cijeli respiracijski

ciklus
Naša iskustva CPAP (venturi, V60, boston medical,
helmet, CPAP maska), BIPAP, svi modusi ventilacije na
Phillips Respironics, Resmed, V60, CPAP i BIPAP za
sleep apneu i hipoventilacijski sy) REM star, sa velikim
brojem različitih maski)
 Do 2008.
 O2  ventilator
 VENTILATOR

 “Life saving metoda”

Izbjeći kad god je
 Svjesno štetimo moguće
bolesniku
 Brojne komplikacije
 Visoka cijena liječenja
 Nakon 2008.
 O2  ventilator
CPAP
 2012.
 O2  ventilator
V60
CPAP
 NO of patients admitted in
pulmonary Post intensive care
(2008.-2013.)
392
400 382 378

350 330
294
300
266

250
bolesnici

200

150

100

50

0
2008. 2009. 2010. 2011. 2012. 2013.
Pulmo to ICU (2004.-2013.)
 Inicijalna procjena

1. Anamneza, fizikalni nalaz

2. Lab
3. Ph i plinske analize
4. Rtg srca i pluća
5. EKG
 Aims in treatement of COPD

1. Pulmonary function (pharmacoterapy)

2. Oxigenation
3. Sputum removal
4. Avoiding ETI
5. Avoiding complication of rest (PTE, muscular weaknes)
6. Nutritiv status
 Indications
 RR>23
 SO2 < 90%
 pO2<6.5 kpa
 Ph<7.35
 Klinička procjena
 Ph 7,35-7,30
NIV 1 od 10 izbjegnemo intubaciju

 Ph 7,29-7,20 – 1 of 2 izbjegnemo
 Ph<7,26 high dependency unit (HDU)/intensive care
unit (ICU)

 Ph< 7,2
1 od 2 neuspješni

 Ph<7,15 relativna kontraindikacija

 INDIKACIJE

- “HOLDING MEASURES”
- “TRIAL”
- “DNR” PACIJENTI
- “Weaing failure”
 Monitoring

 should include a mixture of physiological measures and

clinical assessment parameters
 should include continuous pulse oximetry and ECG
monitoring for the first 12 hours and respiratory rate,
pulse, blood pressure and assessments of consciousness
regularly
 Arterial blood gases
 These should be used to assist in both formulating a
management plan
 Compliance with NIV, patient-ventilator synchrony should
be checked regularly
 Prikaz slučaja 1
 N.N. Muškarac 62 godine
 Visina 187 cm
 Težina 135 kg BMI :38,6

 Pušač
 Lividnih okrajina
 Pospan, spava veći dio dana, hrče
 Otečenih potkoljenica
 Puls oksimetar: 80 % saturacije
 Prikaz slučaja 2.
 N.N. Žensko 53 godine
 Nagli nastup otežaog disanja ( počeo jutros kad se
prbudila), bol u grudima desno, pojačava se pri udahu

 Anamnestički : koristi kontraceptive

 Fizikalni nalaz : dispnoična, tahipnoična 32 u
min.,tahikardna, koristi pomoćnu respiratornu
muskulaturu

 Puls oksimetar: 85%

 ?
 Prikaz slučaja 3.
 Muškarac 72 godine
 Dugogodišnji bolesnik od KOPB
 3 dana subfebrilan, kašlje, dispnoičan, ne iskašljava
 Ne koristi pomoćnu respiratornu muskulaturu
 18 udaha u minuti
 Bačvasti toraks
 Oslabljen šum disanja
 SO2: 80 %
Hvala na pažnji