Konstipacija i fekalna inkontinencija

Opstipacija, konstipacija
 Opstipacija je trajna nemogućnost defeciranja
 Konstipacija- povremeno i otežano defeciranje
 S godinama se ovaj problem pogoršava, i rijetko imaju svakodnevno pražnjenje crijeva

Uzroci konstipacije
 Hrana sa siromašnim unosom vlakana cerealija-žitarica
 Dugogodišnje uzimanje laksativa-crijevo postaje lijeno
 Ograničeno kretanje
 Medicinske i mentalne bolesti
 Pts riješavaju sami problem sa uzimanjem laksativa, stavljanje sapuna, mikroklizmi u
anus, manuelna evakuacija

 Konstipacija može dovesti do konfuzije, urinarne inkontinencije kad sestra mora

obavijestiti doktora o stanju pacijenta
 Hipokrat(4.st.pn.e) je smatrao da funkcija crijeva ovisi o tome koja se vrsta kruha jede
 Ljuspice(vlakna) koje prekrivaju zrna žitarica imaju laksativno djelovanje, a sadrže različite
supstance
 Sastoje se od kompleksa polisaharida koji se nalaze u stanicnom zidu biljke

Vrste vlakana
1. solubilni, uglavnom probavljivi sa enzimima crijeva.Imaju zaštitnu ulogu kod
metaboličnih bolesti, dijabetesa, koronarne bolesti.Povećavaju volumen stolice,
sprječavajući konstipaciju.
 u legumima( grah, grašak),zob,ječam,raž,neko voće

2.nesolubilni, ulaze u debelo crijevo neprobavljeni i onda se naglo razlažu pod uticajem
bakterijalne flore kolona.Imaju slabije izraženo protektivno djelovanje na oboljenja, a
dobri laksativi
 U žitaricama koje nisu dobro obrađene, najviše u pšeničnom punom zrnu-mekinje

Prisutnost dijetalnih vlakana

 Bijelo brašno- 3,3%
 Crno brašno - 42,4%
 Kruh sa punim zrnima-8,5%
 Crni kruh- 5,1%
 Bijeli kruh 2,7%
 Prosječna dnevna količina stolice
 U razvijenim zemljama- 80-130 mg/24h
 U nerazvijenim zemljama. 300-500 mg/24h
 Kod starijih ljudi u razvijenim zemljama- 50 mg/24h

Prosječno trajanje prolaska hrane od usta do anusa :

 U razvijenim zemljama 3 dana
 U nerazvijenim zemljama 1,5 dan
 Kod starijih u razvijenim zemljama 2 sedmice

Prosječan unos vlakana

 U razvijenim zemljama 15-20 g/24h
 U nerazvijenim zemljama 50 g/24h
 Treba mijenjati navike i povećati unos vlakana za 10 do 20 g/24h

Oboljenja udružena sa siromašnim unosom vlakana

 Hiatus hernija
 Divertikuloza crijeva
 Hemoroidi
 Rak crijeva
 Rak grudi
 Rak prostate
 Rak uterusa

Bolesti koje provociraju konstipaciju

 Moždani udar
 Artritis
 Depresija
 Demencija
 imobilizacija

Lijekovi sa nus efektima konstipacije

 Analgetici
 Antacidi  Antihipertenzivi
 Antikonvulzivi  Diuretici
 Antidepresanti  Preparati željeza
 Antiparkinsonici  Veliki trankvilizatori

Fekalna impakcija
 Ozbiljna opstipacija koja nastaje zbog smanjene osjetljivosti rektuma što dopušta
nakupljanje velike količine fecesa koja postaje prevelika da bi se izbacila.Masa pritisne
mjehur i javi se i urinarna inkontinencija.Ako ne defecira postaje konfuzan.
 Th.klizma oko ove mase, ili hirurška evakuacija

Drugi uzroci konstipacije

1. Karcinom debelog crijeva
2. Divertikuloza crijeva
3. Megakolon-neuropatija debelog crijeva
4. Ozljeda kičmene moždine
5. Prolaps rektuma
6. Hemoroidi
7. Hipotireoza
8. Depresija

Laksativi
1. Mekinje, vlakna
2. Stimulacija- iritanti : Dulcolax
3. Osmotski omekšivači ili meki laksativi: Lactulosa( Portalak), Co-danthramer(Codalax),
Co.donthrusate( Normax)

Pravilan tretman
 Ako je pokretan- lijekove svesti na minimum, tražiti od njih da svakodnevno prazne
crijeva, uvesti vlakna u prehranu( doručak)
 Ako je nepokretan i uzima više lijekova: dati omekšivače stolice i stimulatore 2 do 3 puta
sedmično

Fekalna inkontinencija više od svega dovodi do gubitka ljudskog dostojanstva

 Problem se mora hitno rješavati, inače njegovatelji gube želju da se brinu o njima
 To su situacije kad se ljubav, briga, sažaljenje koje osjeća njegovatelj za pacijenta , okrene
u odbijanje, optuživanje i očajanje.
 Većina pacijenata je veoma ovisna o njegovatelju, a onda se pojavi još i fekalna
inkontinencija.

Sekundarna dijareja
 Proljevaste stolice izazvane infekcijom gastrointestinalnog trakta, trovanjem hrane
 Zbog upotrebe antibiotika pojavi se infektivna dijareja izazvana Clostridium
Difficile( tretira se Vancomycinom ili Flagyl-om)
 Ako je prolongirana- iv. nadoknada tečnosti,elektrolita

Eksplozivna dijareja
( sekundarna)
 Kod maligniteta, divertikuloze crijeva, inflamatornih oboljenja crijeva, ulcerozni kolitis
 Njegovatelji ovo shvate kao sastavni dio bolesti i ne dolazi do odbacivanja bolesnika

Ali šta kad je pacijent veoma ovisan, konfuzan, dementan?

 Obično sakriju prljav veš u ormar, ili razmažu feces po grudima, zidovima u nastojanju da
se očiste
 Potrebna smirenost i razumijevanje
 Provjeriti da nije u pitanju fekalna impakcija,kada treba bolničko davanje klizme, nekad
akutna hirurška intervencija, a uglavnom izvaditi fekalnu masu iz crijeva manuelno ili
klizmom, zatim dati moćne laksative, jer obično bude obstruirano ‫ݣ‬o 2/3 crijeva.

Koordinacija sestre i porodice

 Neke sestre imaju prirodan dar za komunikaciju sa starim ljudima, ali je vrlo važno
razgovarati sa ostalim njegovateljima i dijeliti iskustva i savjete o njezi.
 U porodicama često samo jedan član preuzme brigu( kćerka obično), a ostali sa distance
gledaju i kritikuju.
 Sestra treba uputiti članove porodice da je vrlo važno da komuniciraju na pravilan način
izmedju sebe, prevazilazeći poteškoće zbog pacijenta i njegovatelja.
 Osteoporoza i artritis

Osteoporoza
 Smanjena čvrstoća kostiju
 kod žena u menopauzi
 Kod žena i muškaraca koji boluju od odredjenih oboljenja koja su povezana sa
demineralizacijom kostiju
 Osnovna klinička manifestacija : prelomi kuka, kičme, i drugih kostiju
 >10 miliona ljudi u USA

Definicija osteoporoze
 Smanjenje čvrstoće kostiju uz porast rizika za frakture.
 SZO : osteoporoza je smanjenje gustoće kostiju za 2,5 standardne devijacije(SD) ispod
prosječne gustine kostiju kod mladih zdravih osoba istog pola : T- score - 2,5.
 Postmenopauzalne žene koje imaju T-score >1 SD imaju povećan rizik za
osteoporozu.Više od 50% fraktura se pojavljuje u ovoj grupi
 Z- score poredi individualne rezultate gustoće kostiju s odgovarajućeim iste životne
dobi i spola
 Osteopenija je manji gubitak koštane gustine od -1 do -2,5 SD

Etiologija, epidemiologija
 Gubitak ovarijalne funkcije ( oko 50-tih godina) dovodi do gubitka gustoće kostiju i
većina žena ima osteoporozu u 70-80-im godinama života.
 Frakture distalnog radijusa su češće prije 50-ih godina i najčešće su u 60-im godinama,
a učestalost im opada u kasnijom životnoj dobi
 Učestalost fraktura kuka se udvostručuje svakih 5 godina nakon 70-e godine.

Vjerovatnoća za frakturu kuka kod 50 godišnjeg muškarca je 5% a žene 14%.

 Rizik je dvostruko manji kod crne rase.

 Fraktura kuka dovodi do imobilizacije, povećane mogućnosti za duboku vensku
trombozu, plućnu emboliju i smrt( 5-20% u prvoj godini )
 Frakture kralježaka se često slučajno dijagnostikuju,najviše su vezane za plućna
oboljenja, dovode do kifoze, gubitka visine, bolova i osjećaja nelagiode vezane za
poremećenu biomehaniku ledja
 Frakture torakalnih kralježaka su vezane za restriktivnu plućnu bolestm, a
abdominalnih kralježaka za abdominalne simptome, napuhavanje stomaka,
konstipaciju
 Uzroci i podjela osteoporoze
1. vrlo često
 tip I postmenopauzalna osteoporoza
 tip II senilna osteoporoza
2. često
 plazmocitom, primarni hiperparatireoidizam, alkohol i jetrena bolest, tireotoksikoza,
Cushing-ov sindrom, osteogenesis imperfecta, HRI, idiopatska hiperkalciurija,
gastrektomija, hipogonadizam i hipopituitarizam, imobilizacija, amenoreične sportašice,
anoreksija nervoza
3. rijetko: mastocitoza, trudnoća, homocistinurija

Faktori rizika za osteoporozu

Nepromjenljivi  Promjenljivi
 Ranija fraktura  Pušenje
 Fraktura kod bližnjih rodjaka  Mršavost, <58kg
 Ženski spol  Rana menopauza<45god
 Starija životna dob  Produžena premenstrualna
 Bijela rasa amenoreja >1 god
 Demencija  Smanjen unos Ca
 Alkoholizam
 Slab vid i pored adekvatne korekcije
 Ponavljani padovi
 Fizička neaktivnost
 Slabo psihofozičko zdravlje

Oboljenja udružena sa osteoporozom

 Endokrina oboljenja
 Dijabetes tip I
 Malnutricija
 Gastrektomija
 Oboljenja jetre( bilijarna ciroza)
 Reumatoidni artritis
 Hemofilija
 KOPB
 Sarkoidoza
 Amiloidoza
 Multipla skleroza.......
 Lijekovi udruženi sa generalizovanom osteoporozom
 Glikokortikosteroidi
 Ciklosporini
 Citostatici
 Antikonvulzivi
 Alkoholizam
 Tiroksin ( letrox)
 Heparin
 Litijum...

Mjerenje gustoće kostiju

 dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) – denzitometrija
 u lumbalnoj kičmi i kuku, a portabilni mjeri u peti( calcaneus), radijus, ulna, falange
prstiju
 single-energy x-ray absorptiometry (SXA)
 CT- skup, trodimenzionalni i najrealniji prikaz
 ultrazvuk

Pristup pacijentu
 Anamneza i fizički pregled- identifikacija faktora rizika
 Gubitak visine > 2.5–3.8 cm –indikacija za RTG kičme, denzitometriju.
 Razmotriti ev. Patološku frakturu ( CT, daljnja ispitivanja)

Kada dati lijekove ?

 T score ≤ -2,5
 Ukoliko ima više faktora rizika, i ako nije nizak T score

Laboratorijske analize
 KKS
 Serumski Ca i Ca u urinu
 Testovi funkcije bubrega i jetre

Tretman
 Lijekovi, operacija kuka kod fraktura, nošenje pojasa,korzeta
 Multiple vertebralne frakture →psihički problemi zbog mijenjanja izgleda, kifoze,
hroničnog bola, poremećene ravnoteže- gubitak samopouzdanja, strah od pada,
socijalna izolacija, depresija

Estrogenska terapija
 Kod 10000 žena tretiranih 1 godinu sa estrogen-progesterin :
 8 miokardijalnih infarkta
 8 tumora dojki
 18 venskih tromboembolija
 5 manje fraktura kuka
 44 manje kliničkih pojava
 6 manje karcinoma kolona

Bifosfanati
 Alendronat, risedronat, ibandronat
 Smanjuju rizik za frakturu kičme oko 50%, za multiple vertebralne frakture do 90%, i za
frakture kuka 50%
 Popiti lijek prije doručka sa puno vode, ostati uspravan, prošetati pola sata ( opasnost od
oštećenja jednjaka.
 Kalcitoninm, paratireoidni hormon

Smanjenje faktora rizika

 Da li su svi lijekovi koej uzima neophodni?
 Prestanak pušenja i uzimanja alkohola
 Nokturiju tretirati( mogućnost pada kod noćnog ustajanja)
 Priilagoditi okoliš u kući i dvorištu da se spriječi pad
 Korekcija vida, nadzor nakon CVI ili kodParkinsonove bolesti- spriječavanje pada

Preporuke za prehranu
 Ca/ 1000 do 1200mg/+ vitamin D ( 200 – 600 IU) tablete ( mliječni proizvodi, izlaganje
suncu)
 Multivitamini obično imaju 400 IU D vit
 Vit K potreban za osteokalcin, i karboksilaciju( negativni efekti th sa warfarinom)
 Magnezium – kod inflamatornih oboljenja crijeva, celijakije, kemoterapije, dijareje,
malnutricije, alkoholizma
 Ekscesivno unošenje proteina dovodi do pojačane ekskrecije Ca urinom-treba dodati
tablete Ca

Vježba
 Dugogodišnja
 Hodanje
 Ples, tenis, skijanje, program u teretani
 Plivanje, vježbe u vodi
 3 puta sedmično