I.

Bevezets

Szemnk a termszet egyik legcsodlatosabb alkotsa. letnk gyors, dinamikus, s

bonyolult. Nem elg az t rzkszervnk, a ma embernek mindent ltnia kell, nem
maradhat le semmirl. Tudjuk, az informcik kb. 90%-a szemnkn keresztl jut el
hozznk. Ltsunkkal szemben nvekv ignyeink vannak, ezrt szemnkre nehz feladat
hrul: gyorsan kell kvetnie rohan vilgunkat, hogy a vizulis informciradatot
pontosan kzvetthesse neknk. Szemnknek mindig alkalmazkodnia kell, klnbz
fnyviszonyokhoz s klnbz tvolsgokhoz, hogy a legtkletesebb kpet tudja
lekpezni.
Tkletesen kell ltnunk minden lethelyzetben, minden tvolsgra. Tkletesen kell
ltnunk, amikor a szmtgpet nzzk, akr hossz rkon keresztl alkalmazkodva ehhez
a kzeli tvolsghoz. A kzeli munkavgzs rendkvl fraszt szemnknek s
idegrendszernknek egyarnt. Nem mindegy, hogy minden akkomodcis feladat a
szemnkre van bzva, vagy segtjk egy j korrekcival, ezzel cskkentve a munka
nehezt, biztostva a pihentet ltst hossztvon is. Hogy szemvegnk a legjobban
szolgljon minket, ismernnk kell szemnk alkalmazkodkpessgt, az akkomodcis
szlessget, hogy a hinyz kpessget korrekci megadsval biztosthassuk.
Tkletesen kell ltnunk, amikor szguldva hajtunk autnkkal, alkalmazkodva a vgtelen
tvolsg gyorsan mozg kpei s a kzeli mszerfal kztt. Nagyon fontos a j
ltslessg, hogy a technika fejldse eredmnyeknt egyre nagyobb sebessggel, az
egyre nagyobb forgalomban is biztonsgosan vezethessnk.
Az alkalmazkodkpessg birtokban szemnk minden tvolsgra lesen lt, a kpalkotst
lesre lltja. Hogy az 5 m-nl kzelebb lv trgyak kpe is les legyen, alkalmazkodnia
kell, trerejt nveli, gy tudja a kzeli trgyakrl rkez fnysugarakat is az ideghrtyn
lekpezni.
Hny ves korunkig vagyunk kpesek az alkalmazkodsra? Fgg az akkomodci mrtke
attl, hogy ltskorrekcira van szksgnk, vagy nem? Fnytrsi hibnk fajtja
befolysolja alkalmazkod kpessgnket? letkorunk elrehaladtval trvnyszer
mrtkben

cskken

akkomodcis

kpessgnk?

alkalmazkodkpessge kztt?
Dolgozatomban ezekre a krdsekre keresem a vlaszt.

Van

klnbsg

kt

szemnk

II. Tudomnyelmleti ttekints

II. 1. A szem, mint optikai rendszer

A szem olyan sszetett optikai rendszer, mely kpes a trgyakrl jv fnysugarakat les
kpp egyesteni az ideghrtyn. Az itt keletkezett kp fordtott lls, kicsinytett, valdi.
A trgyakrl rkez fnysugarak egyestst a retinn a szem trrendszere biztostja,
mgpedig a szaruhrtya, a csarnokvz, a lencse s az vegtest. A szem, mint optikai
rendszer ngy trfelsznnel rendelkezik, ezek a szaruhrtya s a lencse ells s hts
felsznei.

(Fodor 1989).

A szem ssztrereje nyugalmi llapotban kb. 63 dioptria, melybl 43

dioptrit a szaruhrtya s 20 dioptrit a szemlencse kpvisel.

II. 2. A szaruhrtya

A szaruhrtya a szem fnytrsnek tbb mint ktharmadt kpviseli. Ellrl leveg,

htulrl csarnokvz hatrolja, ersen pozitv trerej, ssztrereje kb. 43 D. tmrje 11
s 12,5 mm kztt ingadozik, ltalban vzszintesen elnyjtott, elliptikus formj. (Vrsmarty
1981).

A szaruhrtya a szemgoly rostos burknak ells rszt alkotja, ravegszeren

illeszkedik a sclerba, ereket nem tartalmaz.

(Sveges 2010).

A szaruhrtya tpllsa diffzi

tjn trtnik a kthrtya s a sclera rhlzata s a csarnok rvn, hmja oxignt a

levegbl is kpes felvenni. A szaruhrtya felsznt tbb rteg el nem szarusod, vkony
hm fedi, melynek optikai simasgt a knnyfilm biztostja. A hm alatt finom collagen
rostokbl ll feszes Bowman membrn tallhat, ez alatt fekszik a szaruhrtya 90%-t
kitev rostos llomny, melyet a hts hatrhrtya, illetve az endothel rteg zr le.

II. 3. A szemlencse

A lencse a cornea mellett a szem msodik legfontosabb trkzege. ssztrereje

nyugalmi llapotban kb. 20 D, amelyet akkomodcival kb. 33 D-ig tud nvelni fiatal
korban. A lencse ellipszoid alak, r s idegmentes szvet, mely a hts csarnokban, a
szivrvnyhrtya s az vegtest kztt helyezkedik el. Optikailag a vznl srbb kzeg,
ells felszne kevsb dombor, mint a hts. Sagittalis tmrje kb. 4 mm, aequatorialis
tmrje kb. 9 mm. A lencst a znularostok fggesztik fel, melyek a sugrizombl
indulnak ki.
2

1. bra A ciliris izomzat, a znulk s a szemlencse (http://www.78steps.com)

A szemlencse rszei: legbell helyezkedik el a primer embrionlis mag, krltte a

szekunder embrionlis mag, majd az regkori mag. A magot a kreg, majd az egszet
vkony tok veszi krl.

(Sveges 2010)

. A szemlencse az alakjt llandan vltoztatja, ennek

ksznhet az akkomodci. A fiatal sejtek a kregllomnyban vannak, az regek a

centrumban, ahol a sr, kemny mag helyezkedik el, trsmutatja nem lland.

(Sveges

2010).

II. 4. Emmetropia

Emmetrop, azaz fnytrsi hiba nlkli az a szem, amelynek alkalmazkodsmentes esetben

a hts fkuszpontja pontosan a retinn helyezkedik el. Alkalmazkodsmentes esetben a
vgtelenbl rkez prhuzamos fnysugarakat a szem gy tri meg, hogy azok pontosan a
retinn egyeslnek kppontt. Az emmetropis szem trereje s mrete kztt a viszony
optimlis, teht a szem anatmiai rendszere (B) egyenl a szem ssztr erejvel (D). gy
az ametropia foka (A) nulla, ez Gullstrand I. trvnye: A = D - B

2. bra A helyes fnytrs szem (http://www.lassjol.hu)

Tvolpontja a vgtelenben van, kzel pontja a dioptriban kifejezett akkomodcis

szlessg reciprok rtkvel egyenl. (Vrsmarthy 1981.)

T = vgtelen, k = 1/Dacc

II. 5. A presbyopia

A presbyopia regszemsg, a szem regedsnek rsze, termszetes lettani folyamat,

melynek sorn az alkalmazkodkpessg cskkense nehzsget okoz a kzeli trgyak
fkuszlsnl. Az alkalmazkodkpessg cskkensvel a kzelpont el kezd tvolodni a
szemtl. A presbyopia szubjektv tnet, amikor a kzelpont elri a munkatvolsgot,
megjelennek a panaszok, bekvetkezik a presbyopis llapot.
Az letkor elrehaladtval szemlencsnkben a fiatal sejtek befel vndorolnak, kzepe
tmrdik, egyre kemnyebb vlik, rugalmassgbl veszt. A mag egyre nagyobb
terletet tlt ki, a lencse egyre kevsb tudja az alakjt megvltoztatni. Ez az egyre
merevebb, rugalmatlanabb lencse egyre kevsb tud rszt venni az alkalmazkodsban,
sagittalis tmrje 4 mm-rl 5 mm-re nvekszik.

3. bra Presbyopia (http://drmichaelfarrar.health.officelive.com)

Presbyopis

korban

munkatvolsghoz

hinyz

addict

ptolni

kell.

legknyelmesebben az akkomodci felt, ktharmadt tudjuk hasznlni a teljes

akkomodcis szlessgnek.

LETKOR (V)

MEGKZELT ADD. (D)

40-45

+0,50 - +1,00

45-50

+1,25 - +1,75

50-55

+2,00 - +2,50

55-60

+2,50 - +3,00

60 +

+3,00

I. tblzat Megkzelt addcis tblzat a pciens letkornak fggvnyben

II. 6. Az alkalmazkodkpessg

Az alkalmazkodkpessg birtokban szemnk minden tvolsgra lesen lt, a kpalkotst

lesre lltja. Ez az lesre llts kzponti idegrendszeri tevkenysg, felttlen reflex,
melynek kivltja a retinn keletkez kp qualitsa. (Vrsmarthy 1981).
Szemnk a vgtelenbl rkez prhuzamos sugarakat a retina skjban egyesti, ekkor
nyugalmi llapotban van. Hogy az 5 m-nl kzelebb lv trgyak kpe is les legyen,

alkalmazkodnia kell. Ezt trerejnek nvelsvel, energia befektetssel ri el, gy lesz

kpes a kzeli trgyakrl rkez divergens fnysugarakat is az ideghrtyn lekpezni.
A trer nvekedse Helmholtz mrsei alapjn szemlencsnk alakvltozsnak
eredmnye. Akkomodcimentes llapotban a musculus ciliaris ellazul, a ciliris gyr
tmrje s a znulk feszlse n. Ekkor a lencse lapos llapotban van, aequatorilis
tmrje n, axilis vastagsga cskken, hts felsznnek grbleti sugara 6 mm, mg
ells felszne 10 mm grbleti sugar. A lencse trereje nyugalmi llapotban kb. 20 D.
Kzelre nzskor a musculus ciliaris rostjai sszehzdnak, cskken a ciliris gyr
tmrje, a lencst rgzt zonula rostok meglazulnak, s a lencse rugalmassgnl fogva
gmblybb vlik. Ells felsznnek domborulata tetemesen megn, mg a hts alig
vltozik, gy lesz maximlis alkalmazkodsnl a lencse felsznnek kt grblete kzel
egyenl: 5,3 mm. Trereje kb. 20 dioptrirl 33 dioptrira n. (Sveges 2010).
Szemlencsnk a trerejt csak vges hatrok kztt kpes vltoztatni, ez adja az
alkalmazkods mrtkt. Az letkor elrehaladtval az alkalmazkodkpessgnk
fokozatosan cskken. Szemnk akkomodcijt segti a pupilla szklse s a
konvergencia.

4. bra az akkomodci

(http://uni-obuda.hu)

II. 7. Az akkomodcis szlessg

Akkomodcis szlessg a maximlisan alkalmazkodott szem trereje s az

alkalmazkodsmentes szem trerejnek a klnbsge, fenti adatok alapjn ez kb. 13 D.
Meghatrozshoz megllaptjuk a szem tvolpontjnak s kzelpontjnak szemtl mrt
tvolsgt,

ezek

dioptriban

kifejezett

rtknek

klnbsge

adja

az

alkalmazkodkpessg szlessgt. Tvolpont az a trgytvolsg, amelyet egy adott szem

lesen kpez le a retinra alkalmazkodsmentes esetben. Kzelpont az a trgytvolsg,

amelyet egy adott szem maximlis alkalmazkods mellett lesen kpez le a retinra.

Dacc = K T = 1/k-1/t

Emmetropis szem esetben a tvolpont a vgtelenben van, teht:

Dacc = K = 1/k.
(Vrsmarthy 1981).

Az alkalmazkodst van, aki nagymrtkben hasznlja, k ltalban a hypermetropisok,

mivel alkalmazkodsuk segtsgvel lesen lthatnak akr kzelre is s tvolra is. A
myopisok ltalban ellusttjk az akkomodcijukat, hiszen kzelre nagyon j
ltslessggel rendelkeznek, alkalmazkodniuk nem kell.
Az alkalmazkodkpessgnk a lencse rugalmassgnak fokozatos cskkensvel, az id
elrehaladtval egyre cskken. Az akkomodci mrtknek cskkense egynileg eltr.
(http://szemeszteroptika.hu)

Kor (v) Alkalmazkodkpessg (D) Kzelpont (cm)

10

13,5

7,5

20

10,0

10,0

30

7,5

13,5

40

4,5

22,0

45

3,5

28,5

50

2,5

40,0

55

1,5

66,5

60

1,0

100,0

65

0,5

200,0

70

0,25

400,0

II. tblzat Az letkor, az alkalmazkodkpessg s a kzelpont sszefggse

II. 8. Az alkalmazkods mechanizmusa

Az alkalmazkods elmlett Helmholtz rta le: kzelre nzskor a sugrtest sszehzdsa

kvetkeztben a lencsefggeszt rostok ellazulnak, a szemlencse domborbb vlik,
trereje megn, szaggitlis tmrje n, equatorilis tmrje cskken. A legnagyobb
vltozs a lencse ells centrlis rszn kvetkezik be. A tok centrlis rsze vkonyabb,
mint a perifris s az ells zonula rostok kiss kzelebb tapadnak a vizulis tengelyhez,
mint a htsk. Ennek ksznhet az erteljesebb ells centrlis kiboltosuls. A lencse
hts felsznnek grbletben csak minimlis a vltozs.
Tvolba nzskor a sugrtest ellazulsa kvetkeztben a lencsefggeszt rostok
megfeszlnek, a szemlencse laposabb vlik, trereje cskken.

II. 9. Akkomodcis elmletek, kutatsok

Helmholtz eltt, s Helmholtz munkssga ta is szmos olyan kutats ltott napvilgot,

mely az alkalmazkods elmlett pontostani igyekezett. Pldul
Christoph Scheiner (1573-1650) nmet csillagsz, jezsuita tanr vizsglatai alapjn
megllaptotta, hogy a szem optikai rendszer, a szemben a kp a retinn keletkezik. (1600.)
(http://docs.google.com)

Johannes Kepler (1571-1630) nmet csillagsz, a bolygtrvnyek megalkotja, rta le

elszr a teljes visszaverds jelensgt, vezette be a fkusz fogalmt. Vizsglta a
szemlencst, mely szerinte elre-htra mozog, gy teszi lehetv az akkomodcit. (1611.)
(http://docs.google.com)

Ren Descartes (1596-1650) francia termszettuds s filozfus. Vizsglta a lts

folyamatt: a szemlencse vltoztatja az alakjt. Meghatrozta a kzel s tvollt ember
szmra szksges szemveg pontos adatait. (1637.) (http://docs.google.com)
Johann Benedikt Listing (1808-1882) nmet fiziolgus s fizikus kutatsai alapjn a szem
hosszmretnek vltozsa okozza a szem alkalmazkodst.
Thomas Young (1773-1829) angol orvos s fizikus, egyiptolgus, polihisztor, tuds,
kutat. Kutatta az akkomodci okt, s megllaptotta, hogy a szemlencsnek
izomrendszere van, mely ltal kpes az alakvltozsra, ezltal az akkomodcira.
Megllaptotta azt is, hogy akinek eltvoltottk a szemlencsjt, annak nincs
alkalmazkod kpessge. (http://www.kfki.hu)

Franciscus Cornelis Donders (1818-1889) holland termszettuds s szemszorvos. Az

alkalmazkods cskkensnek okt, a szemlencst megfeszt ciliris izomrostok
gyenglsnek tulajdontotta. (http://www.vision-training.com)
Brucke Ernst Wilhelm (1819-1892) nmet fiziolgus, vizsglta a szem lettant, a lts
mechanizmust, tbbek kztt a corpus ciliare-t. (1847.)
Sir William Bowman (1816-1892) angol szemsz s anatmus, az Egyeslt Kirlysgban
az Ophtalmolgiai Trsasg akkori elnke. volt az els, aki a szem tbb struktrjt, s
azok funkciit lerta, tbbek kztt a corpus ciliare-t. (1847.) (http://translate.google.hu)
Langenbeck Rudolf (1810-1887) nmet sebsz. Vizsglatai alapjn a sugrtest nyomereje
ltal a szemlencse ells felszne domborbb vlik, a hts felszn vltozatlan marad.
(1849.)

(http://www.friweb.hu)

Cramer tle fggetlenl 1851-ben szintn megllaptotta, hogy a

szemlencse ells felszne domborbb vlik, mg a hts nem vltozik. (http://www.friweb.hu)

Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz (1821-1894) (http://dea.unideb.hu)

5. bra Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz

Nmet orvos s fizikus, kutatsai alapjn lerta, hogy kzelre nzskor a sugrtest
sszehzdik, ezzel cskken a znulk feszlse, a szemlencse ells s hts felszne is
domborbb vlik, vastagsga fokozdik, trereje megn. Tvolba nzskor a sugrtest
nyugalomba kerl, a lencsefggeszt znulk megfeszlnek, a szemlencse laposabb vlik,
trereje cskken. (1853.) (http://dea.unideb.hu)
Marius Tscherning (1854-1939) dn szemszorvos. Akkomodci sorn - felttelezse
szerint - a szemlencse centruma domborbb, perifria laposabb vlik. (1901.)

Carl Hess (1863-?) nmet szemsz, mncheni egyetemi tanr. Jelents kutatsai a
refrakcival, a lencse lettanval s az akkomodcival foglalkoztak. Az akkomodci
okt a lencsben kereste. (1904.) (Holln, 1969).
Alvar Gullstrand (1862-1930) svd szemszorvos, tuds, egyetemi tanr. Az akkomodcit
a szemlencsnek tulajdontotta. 1911-ben Nobel djat kapott a szem fnytrsnek
vizsglatval foglalkoz munkjrt. alkotta meg a rslmpt, mely nagy ttrst
jelentett a szemszeti diagnosztikban.
Alexander Duane (1858-1926) amerikai szemszorvos. Az akkomodcit a szemlencsn
kvli okokkal magyarzza. (1922.)
Edgar Frank Fincham (1893-1963) angol tuds, mvsz, fnykpsz, tanr (http://bjo.bmj.com)
Tscherning elmlett egsztette ki a lencsetok vastagsgnak vltozsi faktorval (1937).
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov)

J. F. Koretz amerikai szemszorvos. Geometrikus terija alapjn, in-vivo mrseket

vgzett (1986). A pupilla elhelyezkedsnek ksznhet mlysglessgnek tulajdontja,
hogy a refrakciban mrhet 1,50 dioptrival nagyobb az akkomodcis kpessg.
(http://www.opticsinfobase.org)

George H. Handlemann amerikai szemszorvos. Az alkalmazkodst geometrikus terival

magyarzza (1988.) (http://www.78steps.com)
Dr. Laszlo Z. Bito (1934- ) magyar szrmazs amerikai orvos, kutat, r. Extra
lenticularis terival magyarzza az alkalmazkodst (1989.) (http://en.wikipedia.org)
Manuel Miranda extra lentikularis terija: Az akkomodci sorn a ciliris izomzaton
tapad Zonula-rostok tapadsi pontja elmozdul, gy asszimetrikusan hzza meg az ells
s htuls rszeket, mivel a ciliris izomzat az alkalmazkods sorn elre s sugrirnyban
befel mozdul el. (1989.)
Ronald A. Schachar (1941- ) amerikai szemszorvos s fizikus. Az akkomodcit
geometrikus terival magyarzza: csak az ells s hts znulk lazulnak el, az
equatorialisok megfeszlnek. Utbbiakat a musculus ciliaris hzza a sclera fel, gy a
perifris lencsetrfogat cskken, a centrlis n, a centrlis lencsegrblet fokozdik.
(1992.)
D. Jackson Coleman (1934- ) s Susan K. Fish amerikai szemszorvosok. Az
akkomodcit Fgghd teria-val magyarzzk. A musculus ciliaris kontrakcija
kvetkeztben nyomsvltozs lp fel az ells s hts csarnok, az vegtesti tr kztt, a
lencse-zonula diaphragma elre fel helyezdik, mely az ells lencsefelszn domborbb
vlst okozza. (2001.)
10

III. Kutats
III. 1. Kutatsom clkitzsei

A szem egyik legcsodlatosabb kpessge, hogy minden tvolsgban lv trgyrl les

kpet tud lekpezni a retinra. Kutatsi tervem a szemnek ezt a kpessgt, a klnbz
tvolsgokhoz val alkalmazkodst jrja krl. rdekel, hogy a kt szem akkomodcija
kztt van-e klnbsg, s ha igen milyen mrtk? Kutattam, hogy a kt szem eltr
kpessge esetn binokulrisan mennyit tudunk alkalmazkodni. Vizsgltam, hogy az
akkomodci szlessget befolysolja-e az esetleges fnytrsi hiba meglte, illetve a
fnytrsi hiba fajtja. Kutattam, hogy a pciens letkora milyen sszefggsben van az
alkalmazkodsi tehetsggel.
Kutatsi clom, hogy minl jobban megismerjem a szem alkalmazkodst befolysol
tnyezk sszefggseit.

III. 2. Kutatsom trgya

Kutatsom trgya a szem akkomodcis szlessgnek mrse monokulrisan kt

mdszerrel. A szem akkomodcis szlessgnek mrse binokulrisan kt mdszerrel.
A mrt monokulris akkomodcis szlessgek sszehasonltsa a binokulrisan mrt
akkomodcis szlessggel. A szem akkomodcis szlessgnek sszehasonltsa
myopis s hypermetropis fnytrs egynek kztt. sszefggs keresse a szem
akkomodcis szlessgnek cskkense s az letkor nvekedse kztt.

III. 3. Hipotzisek

Felttelezem, hogy a kt szem nem alkalmazkodik egyforma mrtkben, teht gyakran

tapasztalhatak eltrsek a kt szem akkomodcis szlessge kztt.
Felttelezem, hogy ha a kt szem nem alkalmazkodik egyforma mrtkben, akkor a kt
szem alkalmazkodsi kpessge kzl a kisebb akkomodcis szlessget fogadja el a
pciens binokulrisan.
Felttelezem, hogy a klnbz fnytrs egyneknl ms-ms az letkoruknak
megfelel akkomodcis szlessg, felttelezem, hogy a hypermetropisok szlesebb
akkomodcis szlessggel rendelkeznek, mint a myopisok.

11

Felttelezem, hogy az letkor elrehaladtval prhuzamosan megvalsul alkalmazkodsi

kpessg cskkensben egyni eltrsek tapasztalhatak az tlaghoz kpest.

III. 4. A vlasztott mdszerek bemutatsa

A kutatshoz szksges vizsglatokat a munkahelyemen, egy budapesti optikabolt

vizsgljban vgeztem el. Adatfelvteli mdszerknt megkrdezssel 12 zrt krdsbl
ll krdvet tltttem ki a pciensekkel. /1. szm mellklet/
A krdv kitltst anamnzis felvtel, majd flobjektv s szubjektv ltsvizsglat
kvetett, melynek eredmnyeit a krdv 13-17. krdsei alatt rgztettem.
A ltsvizsglatokat illetve az akkomodci szlessgre irnyul vizsglatokat standard
krlmnyek kztt vgeztem.
Vizsglati krlmnyek: 5 m hossz vizsglhelyisg, TOMEY RC-5000 tpus AUTO
REFKERATOMETER, TOMEY TCP 1000 tpus CHART PROJECTOR, melynek
segtsgvel elvgeztem a flobjektv ltsvizsglatot, majd a vizsglt szemly
trshibjtl megkvetelt mdszerrel a szubjektv ltsvizsglatot.
Az esetleges ametropit korrigltam, hogy minden pcienst emmetropnak lehessen
tekinteni. Ezutn az akkomodcis szlessgre vonatkoz vizsglatok kvetkeztek kt
mdszerrel.

Akkomodcis szlessg vizsglatainak mdszerei:

Colenbrander ltal kidolgozott szubjektv mdszer: A tvolra kikorriglt pciens kezbe
adok egy -10,00 D-s lencst, melyen keresztl a kivettett optotypeket nzi. A projectorral
az optotypeket 0,05 vzusjeltl kezdem fokozatosan nvelve vetteni. A konkv lencse az
optotypekrl egyenes lls, kicsinytett, virtulis kpet alkot. Megkrem a pcienst, hogy
kezdje olvasni a jeleket. a lencst mozgatsval a szmra optimlis tvolsgba, szeme
kzelpontjba rakja, gy hasznlva fel alkalmazkodsnak maximumt. Az akkomodcis
szlessg mindig annyi dioptria lesz, ahny tized a kzeli ltlessg a -10,00 D-s lencsn
t. Teht ha 0,05 vzusjelig olvas, az akkomodcis szlessge 0,50 D, 0,1-ig = 1,00 D;
0,15-ig = 1,50 D; 0,2-ig = 2,00 D stb.

(Vrsmarthy 1981).

mdszer.

12

A krdven ez az I. szmmal jellt

A msik mdszernl a pciens tvolra kikorriglva a legkisebb optotypet nzi a kivettn.

Elrakom mnusz negyedes lptkekben nvelve a lencsket: -0,25; -0,50; -0,75; -1,00 D
addig nvelve, amg mg ltja az eredetileg is ltott legkisebb optotypet.
Az utols lencse dioptrija, mellyel mg felismeri a jeleket = az akkomodcis
szlessggel. A krdven ez a II. szmmal jellt mdszer.

Adatfeldolgozsi mdszernek ler statisztikt vgeztem, megoszlsi mutatk, s

diagrammok segtsgvel brzoltam s elemeztem a vizsglatok eredmnyeit,
tapasztalataimat.

III. 5. A vizsglt szemlyek bemutatsa, mintalers

Vizsgland populci az optikaboltba betrkbl vletlenszer mintavteli mdszerrel

kivlasztott 21 v felettiek.
n = 100 f = 100%

Kutatsomba azokat a felntt pcienseket vlasztottam, akiket 1.0 vizusra ki lehetett

korriglni. A teljesen kikorrigltakra igaz, hogy a szemk tvolpontja a vgtelenben van,
alkalmazkodsukat tvolba tekintskor nem veszik ignybe, gy az akkomodcis
szlessg mrse egyszerbb.

III. 6. Krdvek s vizsglati eredmnyek rtkelse

A vizsglt szemlyek ltal kitlttt krdvekre adott vlaszok, illetve a ltsvizsglatok s

az akkomodci szlessg vizsglatnak eredmnyei alapjn elvgeztem az elemzseket.
Elemeztem, hogy a klnbz letkor egynek akkomodcis szlessge megegyezik-e a
tanknyvi

nagytlaggal.

Vizsgltam,

hogy

vannak-e

az

tlagtl

eltr

alkalmazkodkpessg pciensek.
Elemeztem, hogy befolysolja-e egy esetleges meglv fnytrsi hiba az akkomodcis
szlessget, illetve, hogy van-e klnbsg a hypermetropisok s a myopisok
alkalmazkodsnak mrtke kztt.
Elemeztem, hogy van-e klnbsg a kt szem alkalmazkodsa kztt, vagy a kt szem
egyforma mrtkben tud alkalmazkodni, illetve a binokulrisan mrt akkomodcis
szlessg vajon igazodik-e a monokulrisan mrthez.
13

Az elemzsek alapjn megllaptottam, hogy a hipotziseim melyike igazoldik be, melyik

dl meg, illetve melyiket kell tovbbi vizsglatok al vetni.

III. 6. 1. A vizsglt szemlyek nem szerinti megoszlsa

A krdv els krdsvel a vizsglt szemlyek nemre voltam kvncsi.

frfi; 33%

frfi
n

n; 67%

6. bra A vizsglt szemlyek nem szerinti megoszlsa

Nk arnya

Frfiak arnya

67 %

33 %

III. tblzat A vizsglt szemlyek nem szerinti megoszlsa

A vizsglatban 67 n s 33 frfi vett rszt, teht a vizsgltak 67 %-a n s 33 %-a frfi.

III. 6. 2. A vizsglt szemlyek kor szerinti megoszlsa

A krdv msodik krdsvel a vizsglt szemlyek korra voltam kvncsi.
12%

0%
21 - 30
33%

15%

31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 70
71 felett

21%
19%

7. bra A vizsglt szemlyek kor szerinti megoszlsa

14

letkor /v/

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71 -

33

19

21

15

12

IV. tblzat
A vizsglt szemlyek kor szerinti megoszlsa
A fenti tblzatbl leolvashat, hogy a vizsglatban 33 f vett rszt a 21-30 ves
korosztlybl, 19 f a 31-40 v kztti korosztlybl, 21 f a 41-50 v kztti
korosztlybl, 15 f az 51-60 v kztti korosztlybl, 12 f a 61-70 v kztti
korosztlybl, s sajnos senki nem vett rszt a kutatsban a 71 v feletti korcsoportbl.

III. 6. 3. Presbyopis kor s nem presbyopis kor szemlyek megoszlsa

A krdv harmadik krdsvel a vizsglt szemlyeket presbyopis nem presbyopis
csoportra osztottam.

Igen; 47%
Nem; 53%

Igen
Nem

8. bra A presbyopisok arnya

Presbyopis

Nem presbyopis

47 f

53 f

V. tblzat A presbyopisok arnya

A fenti tblzatbl s grafikonbl ltszik, hogy a vizsglatban 47 fnek voltak presbyopis

panaszai s 53 fnek nem voltak presbyopis panaszai.

15

III. 6. 4. A vizsglt szemlyek jobb szemnek fnytrse

A krdv negyedik krdsvel a vizsglt szemlyek jobb szemnek esetleges fnytrsi

hibjnak fajtjra kerestem a vlaszt.

- emmetropis

9%
26%

- kevert astigmis

21%

- myopis
- myopis astigmis
6%

20%

- hypermetropis
- hypermetropis
astigmis

18%

9. bra A vizsglt szemlyek jobb szemnek fnytrse

Fnytrs

Emmetrop

Kevert

Myopis

astigmis
F / %

26

Myopis

Hyperm.

astigmis
18

20

Hypermetrop
astigmis

21

VI. tblzat
A vizsglt szemlyek jobb szemnek fnytrse

A grafikonrl s a tblzatrl leolvashat, hogy a vizsglatomban rsztvev szemlyek

jobb szemnek fnytrse alapjn: 26 f emmetropis, 6 f kevert astigmis, 18 f
myopis, 20 f myopis astigmis, 21 f hypermetropis s 9 f hypermetrop astigmis
volt.

16

III. 6. 5. A vizsglt szemlyek bal szemnek fnytrse

A krdv tdik krdse a vizsglt szemlyek bal szemnek esetleges fnytrsi hibjnak
fajtjra kereste a vlaszt.

10%

- emmetropis
25%
- kevert astigmis

18%
- myopis
- myopis astigmis
8%
- hypermetropis
17%

- hypermetropis
astigmis

22%

10. bra A vizsglt szemlyek bal szemnek fnytrse

Fnytrs

Emmetrop

Kevert

Myopis

astigmis
F / %

25

Myopis

Hyperm.

astigmis
22

17

Hypermetrop
astigmis

18

10

VII. tblzat
A vizsglt szemlyek bal szemnek fnytrse

A tblzatban rgztettek szerint a vizsglt szemlyek bal szemnek fnytrse alapjn: 25

f emmetropis, 8 f kevert astigmis, 22 f myopis, 17 f myopis astigmis, 18 f
hypermetropis, s 10 f hypermetrop astigmis volt.

17

III. 6. 6. A vizsglt szemlyek jobb szemnek ametropijnak foka

A krdv hatodik krdse a fnytrsi hibval rendelkez szemlyek jobb szemnek

esetleges ametropijnak fokra dertett fnyt.

12%

0%
- kis
fok/fakultatv
(3D-ig)
- kzepes/relatv
(3,25-10D-ig)
- nagy
fok/abszolt
(10,25 felett)

88%

11. bra
A vizsglt szemlyek jobb szemnek ametropijnak foka

Kis fok/fakultatv

Kzepes/relatv

Nagy fok/abszolt

88 %

12 %

0%

VIII. tblzat
A vizsglt szemlyek jobb szemnek ametropijnak foka

Fentiek alapjn a vizsglatban rsztvev, ametropisok 88 %-nak volt a fnytrsi hibja

kis fok, illetve fakultatv, 12 %-nak volt kzepes, illetve relatv a jobb szemn. A
vizsglatban olyan egyn, akinek a jobb szemn nagy fok, illetve abszolt fnytrsi hiba
lett volna, nem vett rszt.

18

III. 6. 7. A vizsglt szemlyek bal szemnek ametropijnak foka

A krdv hetedik krdsben a fnytrsi hibval rendelkez szemlyek bal szemnek

esetleges ametropijnak fokra dertettem fnyt.

12%

0%
- kis
fok/fakultatv
(3D-ig)
- kzepes/relatv
(3,25-10D-ig)
- nagy
fok/abszolt
(10,25 felett)

88%

12. bra
A vizsglt szemlyek bal szemnek ametropijnak foka

Kis fok/fakultatv

Kzepes/relatv

Nagy fok/abszolt

88 %

12 %

0%

IX. tblzat
A vizsglt szemlyek bal szemnek ametropijnak foka

Az vizsglatban rsztvev ametropis pciensek 88 %-nak volt a fnytrsi hibja kis

fok, illetve fakultatv, 12 %-nak volt kzepes, illetve relatv a bal szemn. A
vizsglatban olyan egyn, akinek a bal szemn nagy fok, illetve abszolt fnytrsi hiba
lett volna, nem vett rszt.

19

III. 6. 8. A vizsglt szemlyek jelenleg hordott korrekcijnak fajtja

A krdv nyolcadik krdsvel a vizsglt szemlyek jelenleg hordott korrekcijra

krdeztem r.

6%
24%

- nem (annak ellenre,

hogy kellene)
- nem, mert
panaszmentes
- szemveget
15%

55%
- kontaktlencst

13. bra A vizsglt szemlyek jelenlegi korrekcija

Nincs

Nincs

Szemveg

korrekci,

korrekci,

sebszeti elj.

kellene

panaszmentes

vgeztek

24 %

15 %

55 %

Kontaktlencse

6%

Refraktv

0%

X. tblzat
A vizsglt szemlyek jelenlegi korrekcija

A vizsglatban rsztvevk 24 %-a nem hord semmilyen korrekcit, annak ellenre, hogy
szksge lenne r. 15 %-a azrt nem hord semmilyen korrekcit, mert panaszmentes. A
vizsglt pciensek 55 %-a szemveges, s 6 %-a kontaktlencse visel. Refraktv sebszeti
eljrst egyik vizsglati alanyon sem vgeztek.

20

III. 6. 9. A vizsglt szemlyek gyermekkorban hordott korrekcija

A krdv kilencedik krdsvel a vizsglt szemlyek gyermekkorban hordott

korrekcijra krdeztem r.

0%

13%

14%
- nem (annak ellenre, hogy
kellett volna)
- nem, mert panaszmentes volt

0%

- refraktv sebszeti eljrst

vgeztek rajta
- szemveget
- kontaktlencst
73%

14. bra
A vizsglt szemlyek gyermekkorban hordott korrekcija

Nem volt

Nem volt

Szemveg

Kontaktlencse

Refraktv

korrekci,

korrekci,

volt

volt

sebszeti elj.

kellett volna

panaszmentes

vgeztek

volt
14 %

73 %

13 %

0%

0%

XI. tblzat
A vizsglt szemlyek gyermekkorban hordott korrekcija

A vizsglatban rsztvevk 14 %-a nem hordott semmilyen korrekcit gyermekkorban,

annak ellenre, hogy szksge lett volna r. 73 %-a azrt nem hordott semmilyen
korrekcit gyermekkorban, mert panaszmentes volt. 13 % viselt gyermekkorban
szemveget. A vizsglt pciensek kzl senki nem hordott kontaktlencst s egyikkn
sem vgeztek refraktv sebszeti eljrst.

21

III. 6. 10. A vizsglt szemlyek jelenlegi ltsi panaszai

A krdv tizedik krdsvel a vizsglt szemlyek korrekci nlkl fellp jelenlegi ltsi
panaszaira krdeztem r.

1%
17%

38%

- folyamatos kzelre nzs

utn tvolra homlyosan lt
- tvolra homlyosan lt
- tvolra s kzelre
homlyosan lt
- kzelre homlyosan lt

29%
- nincs ltsi panasza
15%

15. bra
A vizsglt szemlyek jelenlegi ltsi panaszai

Foly. kzelre

Tvolra

Tvolra s

Kzelre

Nincs ltsi

nzs utn

homlyosan

kzelre

homlyosan

panasza

tvolra

lt

homlyosan

lt

homlyosan
1%

lt
38 %

15 %

29 %

17 %

XII. tblzat
A vizsglt szemlyek jelenlegi ltsi panaszai

A vizsglatban rszt vettek kzl 1 fnek volt folyamatos kzelre nzs utn tvolra
homlyos ltsa. A pciensek kzl 38 f tvolra lt homlyosan, 15 f tvolra is s
kzelre is homlyosan lt. 29 fnek kzeli tvolsgban van ltsi panasza, s 17 f nem
jelzett semmilyen ltsi panaszt.

22

III. 6. 11. A vizsglt szemlyek egyb panaszai

A krdv tizenegyedik krdsvel a vizsglt szemlyek egyb, fradsos tneteire

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

44%

30%

17%

17%

13%
9%

7%

-n

in
c

r
l

if
j
da
sf
lm
r
a
ad
s
os
pa
na
sz
a

ez
ik
ny
n
sz
em
k

va
n

ya
kr
an

-g

-k

l
s

in

-e
st
re
v
r
s

,b

ge
rn
l

k
l

sz
em
ek

an

-f
n
y

f
ja

r
z
ke
ny

fe
je

e
ze
m
as
ya
kr
-g

ee
re
z
d

-s

t
tl
es
z

t
ve
sz

yn
ak

or
ok
at

be
fo
l

eg
y
k
be
t

-a

am

-f

ro
n

ar
el
f
ra
d,

t
rz
k
en

el
al
sz
ik

2%

l
h
s
sn
lv
a
-o

26%

24%

Elforduls gyakorisga

krdeztem r.

Panasz

16. bra A vizsglt szemlyek egyb panaszai

Tnetek fajtja

Tnetek elfordulsa

Frontrzkeny

44 %

Olvassnl hamar frad

24 %

A betk egybefolynak

9%

Sorokat tveszt

2%

Estre vrs, beerezdtt a szeme

13 %

Gyakran fj a feje

17 %

Fnyrzkeny

30 %

Kls inger nlkl szeme knnyezik

17 %

Gyakran van szemkrli fjdalma

7%

Nincs fradsos panasza

26 %

XIII. tblzat A vizsglt szemlyek egyb panaszai

23

A vizsglatban rsztvevk tbbsgnek, 74%-nak volt valamilyen fradsos panasza. Ezek

kzl legjelentsebb a frontrzkenysg, mely a pciensek 44 %-nak okoz tnetet. Ezt
kveti 30 %-kal a fnyrzkenysg, majd 24 % olvassnl hamar elfrad. 17%-nak kls
inger nlkl szeme knnyezik, 17 %-nak gyakran fj a feje, 13 %-nak estre vrs,
beerezdtt a szeme, 9%-nak olvassnl egybefolynak a betk, mg 2 % sorokat is tveszt.
A vizsglt pciensek 7 %-nak gyakran van szemkrli fjdalma.

III. 6. 12. A vizsglt szemlyek panaszainak llandsga

A krdv tizenkettedik krdsvel, a fradsos tnetekkel rendelkez szemlyek
panaszainak llandssgra kerestem a vlaszt.

32%

Igen
Nem

68%

17. bra A vizsglt szemlyek panaszainak llandsga

lland panaszok

Vltoz panaszok

32 %

68 %

XIV. tblzat
A vizsglt szemlyek panaszainak llandsga

Fenti adatokbl leolvashat, hogy a fradsos panaszokkal rendelkezk 32%-nak

llandak a panaszai, 68 %-nak vltozak a fradsos panaszai.

24

III. 6. 13. A vizsglt szemlyek jelenleg hordott korrekcija

A krdv tizenharmadik pontjban az anamnzis felvtele utn, a ltsvizsglat eltt a

vizsglt szemlyek jelenleg hordott korrekcis rtkeit rgztettem.

III. 6. 14. A vizsglt szemlyek legjobb korrekcija

A krdv tizennegyedik pontjban az objektv s szubjektv ltsvizsglat utn a vizsglt

szemlyek legjobb monokulris korrekcijt rgztettem kln a jobb, s kln a bal
oldalon.

III. 6. 15. A vizsglt szemlyek legjobb binokulris korrekcija

A krdv tizentdik pontjban a ltsvizsglat alapjn a vizsglt szemlyek legjobb,

megadott binokulris korrekcijt rgztettem.

III. 6. 16. A vizsglt szemlyek akkomodcis szlessge az I. mdszer alapjn

A krdv tizenhatodik pontjban a vizsglt szemlyek akkomodcis szlessgt

rgztettem az I. mdszer alapjn mrve: elszr a jobb szemen, a bal szemen, majd
binokulrisan vizsglva.
25

Gyakorisg (db)

20
15
10
5

10,00

9,25

8,50

7,75

7,00

6,25

5,50

4,75

4,00

3,25

2,50

1,75

1,00

0,25

Akkomodcis szlessg (Dioptria)

18. bra A vizsglt szemlyek jobb szemnek akkomodcis szlessge az I. mdszer

alapjn
25

A fenti grafikon a vizsglt szemlyek jobb szemnek akkomodcis szlessgnek

gyakorisgt brzolja az I. mdszer alapjn mrve.
25

Gyakorisg (db)

20
15
10
5

10,0

9,25

8,50

7,75

7,00

6,25

5,50

4,75

4,00

3,25

2,50

1,75

1,00

0,25

Akkomodcis szlessg (Dioptria)

19. bra
A vizsglt szemlyek bal szemnek akkomodcis szlessge az I. mdszer alapjn

A fenti grafikon a vizsglt szemlyek bal szemnek akkomodcis szlessgnek

gyakorisgt brzolja az I. mdszer alapjn mrve.

25

Gyakorisg (db)

20
15
10
5

10,0

9,25

8,50

7,75

7,00

6,25

5,50

4,75

4,00

3,25

2,50

1,75

1,00

0,25

Akkomodcis szlessg (Dioptria)

20. bra
A vizsglt szemlyek binokulrisan mrt akkomodcis szlessge az I. mdszer alapjn

26

A fenti grafikon az I. mdszer alapjn mrt akkomodcis szlessg gyakorisgt brzolja

binokulrisan.

III. 6. 17. A vizsglt szemlyek akkomodcis szlessge a II. mdszer alapjn

A krdv tizenhetedik pontjban a vizsglt szemlyek akkomodcis szlessgt

rgztettem a II. mdszer alapjn mrve: elszr a jobb szemen, a bal szemen, majd
binokulrisan vizsglva.

14

Gyakorisg (db)

12
10
8
6
4
2

10,0

9,25

8,50

7,75

7,00

6,25

5,50

4,75

4,00

3,25

2,50

1,75

1,00

0,25

Akkomodcis szlessg (Dioptria)

21. bra
A vizsglt szemlyek jobb szemnek akkomodcis szlessge a II. mdszer alapjn

A fenti grafikon a vizsglt szemlyek jobb szemnek akkomodcis szlessgnek

gyakorisgt brzolja a II. mdszer alapjn mrve.

27

16

Gyakorisg (db)

14
12
10
8
6
4
2

10,0

9,25

8,50

7,75

7,00

6,25

5,50

4,75

4,00

3,25

2,50

1,75

1,00

0,25

Akkomodcis szlessg (Dioptria)

22. bra
A vizsglt szemlyek bal szemnek akkomodcis szlessge a II. mdszer alapjn

A fenti grafikon a vizsglt szemlyek bal szemnek akkomodcis szlessgnek

gyakorisgt brzolja a II. mdszer alapjn mrve.

16

Gyakorisg (db)

14
12
10
8
6
4
2

10,0

9,25

8,50

7,75

7,00

6,25

5,50

4,75

4,00

3,25

2,50

1,75

1,00

0,25

Akkomodcis szlessg (Dioptria)

23. bra
A vizsglt szemlyek binokulrisan mrt akkomodcis szlessge a II. mdszer alapjn

A fenti grafikon a II. mdszer alapjn mrt akkomodcis szlessg gyakorisgt brzolja
binokulrisan.

28

IV. rtkelselemzs

Dolgozatomban a szem akkomodcis kpessgnek sszefggseit kutattam. A

vizsglatokra 100 olyan pcienst vlasztottam, akiket 1.0 vizusra ki lehetett korriglni,
teht emmetropp lehetett ket tenni. Ezeknl a pcienseknl korrekci utn a szem
tvolpontja a vgtelenbe kerlt, alkalmazkodsukat tvolba tekintskor nem vettk
ignybe. gy az akkomodcis szlessg dioptriban kifejezett rtke egyenl a kzelpont
dioptriban kifejezett rtkvel.

Dacc = K T = 1/k-1/t

Dacc = K = 1/k.

A vizsglat krdv kitltsvel kezddtt, melyet ltsvizsglat, majd az akkomodcis

szlessg mrse kvetett kt mdszerrel.
A vizsglatban 67 n s 33 frfi vett rszt. letkoruk 21 70 v kztt terjedt. Presbyopis
panaszokkal rendelkezett 47 f. Rgztettem a pciensek jobb, illetve bal szemnek
fnytrsi hibjt, s fnytrsi hibjnak mrtkt. A vizsglt egynek kzel 75%-nak
volt valamilyen fnytrsi hibja, mely kis, kzepes, illetve fakultatv vagy relatv volt.
Sajnos a vizsglt egynek kztt egy sem rendelkezett nagyobb fnytrsi hibval.
A vizsglt pciensek kzl 24% nem hajland semmilyen ltsjavt korrekcit hordani,
annak ellenre, hogy szksge lenne r. Ez az arny gyermekkorban 14% volt. A
megfelel korrekci viselse nagyon fontos lenne. Az alkalmazkods nagymrtkben
ignybe veszi szemnket, idegrendszernket. Ezt a terhet hivatott levenni illetve
cskkenteni egy jl megllaptott korrekci. gy, hogy a vizsglt egynek jelents rsze
nem veszi ignybe ezt a segtsget, megjelennek nluk a fradsos tnetek, melyekre
ksbb trek ki.
Vizsglatomban a korrekcit hordk nagy rsze szemveges, kis rszk kontaktlencse
visel, s nem volt olyan pciens, akin refraktv sebszeti beavatkozst hajtottak volna
vgre.
Krdvemben rkrdeztem a ltsi panaszokra, mely egybecsengett az esetleges refrakcis
hibkkal. A myopisoknak problmt okozott a tvolba lts, a hypermetropisok akr
kzelre, akr tvolra is jl lttak, esetleg csak kzelre volt panaszuk, vagy akr kzelre is
s tvolra is. Az astigmisoknak az alapfnytrsi panaszokon kvl lehetett problmjuk
tvolra is s kzelre is.

29

A vizsglatban a ltsi panaszokon kvl kitrtem a fradsos panaszokra, amelyek jelents

mrtkben voltak jelen a vizsglt egynek letben. A vizsglatban rsztvevk 74%-nak
volt valamilyen fradsos panasza. Ezek kzl legjelentsebb a frontrzkenysg, a
fnyrzkenysg, illetve az olvassnl jelentkez frads. Ezek a panaszok mind
visszautalnak a szksges tvoli, illetve kzeli korrekci elhanyagolsra, vagy annak
tkletlensgre. A panaszok enyhtsre, esetleg megszntetsre elengedhetetlen a szem
s az idegrendszer terhelsnek cskkentse egy jl meghatrozott korrekcival.
A ltsvizsglat utn kvetkeztek az akkomodcis szlessgre vonatkoz vizsglatok.
Elszr az I. mdszer:
A tvolra kikorriglt pciens kezbe adtam egy -10,00 D-s lencst, melyen keresztl a
kivettett optotypeket nzte. A projectorral az optotypeket 0,05 vzusjeltl kezdem
fokozatosan nvelve vetteni. Megkrtem a pcienst, hogy kezdje olvasni a jeleket. A
konkv lencse az optotypekrl egyenes lls, kicsinytett, virtulis kpet alkotott. A
lencst mozgatsval a pciensek a szmukra optimlis tvolsgba, szemk kzelpontjba
raktk, gy hasznlva fel alkalmazkodsuk maximumt.
Az akkomodcis szlessg mindig annyi dioptria lett, ahny tized a kzeli ltlessg a 10,00 D-s lencsn t. Teht ha 0,05 vzusjelig olvasott, az akkomodcis szlessge 0,50
D, 0,1-ig = 1,00 D; 0,15-ig = 1,50 D; 0,2-ig = 2,00 D stb.
Ez a vizsglati mdszer rendkvl gyors s ltvnyos volt. Az optotypek mrett gyorsan
tudtam

cskkenteni,

gy

nem

volt

megterhel

pciens

szmra,

olvassa

zkkenmentesen zajlott. Az alkalmazkods nem vett sok idt ignybe, gy kevsb volt
fraszt a vizsglt egyneknek.
Az eredmnyek rgztse utn kvetkezett a II. mdszer: A pciens tvolra kikorriglva a
legkisebb optotypet nzte a kivettn. Elraktam mnusz negyedes lptkekben nvelve a
lencsket: -0,25; -0,50; -0,75; -1,00 D addig nvelve, amg mg ltta az eredetileg is
ltott legkisebb optotypet. Az utols lencse dioptrija, mellyel mg felismerte a jeleket
egyenl volt az akkomodcis szlessggel.
Ezzel a vizsglati mdszerrel sokkal lassabban tudtunk haladni. A lencsk cserje nem
tette lehetv azt a sebessget, mint amit az I. mdszernl produkltunk. Fiataloknl is
gyakran elfordult, hogy nem tudtk elrni azt az akkomodcis szlessget, amit az I.
mdszerrel igen. A lencsk rakosgatsval eltelt hosszabb id alatt a pciensek jobban
elfradtak. A lass vizsglat alatt viszont sokan nagyon lveztk azt az lmnyt, ahogy
megtapasztaltk szemket zoomolni. rdekes volt szmukra, hogyan vlik az letlen kp

30

less, majd jra homlyoss. Ez a vizsglat volt, akinek semmi problmt nem okozott, de
volt olyan is, aki a vgn fizikai fradtsgrl szmolt be.

A krdvek s a vizsglati eredmnyek elemzse alapjn megvizsgltam a fellltott

hipotziseket, s az albbiakat llaptottam meg.

Vizsglatomban megmrtem a jobb szem, majd a bal szem akkomodcis szlessgt. Ezt
kvette a binokulrisan mrt akkomodcis szlessg.
7,00

Akkomodcis szlessg (D)

6,00
5,00
4,00

Jobb szem tlagos

Bal szem tlagos
Binokulris tlagos

3,00
2,00
1,00
0,00
21 - 30
ves

31 - 40
ves

41 - 50
ves

51 - 60
ves

61 - 70
ves

24. bra Jobb, bal szem akkomodcis szlessgnek sszehasonltsa

a binokulris akkomodcis szlessggel

A fenti grafikonon is jl ltszik, hogy vagy a kisebb akkomodcis szlessget tudott a

pciens binokulrisan elrni, vagy egy annl is kisebb tartomnyban tudott alkalmazkodni.
Nem volt ritka az akr 1 dioptris klnbsg is a kt szem alkalmazkodkpessge kztt.
Els hipotzisem beigazoldott, valban gyakran tapasztalhatak eltrsek a kt szem
akkomodcis szlessge kztt. Msodik hipotzisem is igaznak talltatott a vizsglatok
alapjn, teht a kt szem alkalmazkodsi kpessge kzl a kisebb akkomodcis
szlessget fogadja el a pciens binokulrisan, illetve gyakran elfordult, hogy a
gyengbbik akkomodcis kszsgnl is kisebb mrtkben alkalmazkodott binokulrisan.
rdekes mdon ez inkbb a fiatal pcienseknl volt jellemz. Nagy akkomodcira voltak
kpesek kln jobb s bal szemmel, de amikor kt szemmel kellett alkalmazkodniuk, mr
nem rtk el az elz tvlatokat. Pldul volt aki jobb szemmel 4,50 dioptrit, bal szemmel
31

4,75 dioptrit tudott alkalmazkodni, de binokulrisan mr csak 3,00 dioptriig jutott el. Az
idsebb korosztly kpviseli a kisebb alkalmazkodkpessgket ltalban egyforma
mrtkben hoztk mindkt szemkn s utna binokulrisan is. Pldul jobb s bal
szemmel 1,00 dioptria alkalmazkodkpessgnl binokulrisan is mindig sikerlt 1,00
dioptrit alkalmazkodni.
Vizsgltam, hogy van-e klnbsg a klnbz fnytrsi hibkkal rendelkezk, a
hypermetropisok s myopisok alkalmazkodsa kztt. A kvetkez grafikonon jl
ltszik ennek a vizsglatnak az eredmnye:

Akkomodcis szlessg (D)

7
6
5
4

Myopis
Hypermetropis

3
2
1
0
21 - 30
ves

31 - 40
ves

41 - 50
ves

51 - 60
ves

61 - 70
ves

25. bra A fnytrsi hiba sszefggse az akkomodcis szlessggel

A presbyopis kor elrsig a hypermetropisok jobban tudnak alkalmazkodni, majd

hamarabb szksgk lesz kzeli korrekcira. A myopisok sokkal kevsb rugalmasak,
kevsb tudnak alkalmazkodni, de a presbyopis panaszok a j kzeli ltslessg miatt
szubjektve ksbb jelentkeznek nluk. 50 ves kor krl eltnnek az elnyk s
htrnyok, nagyjbl egyforma akkomodcis szlessggel rendelkezik minden fnytrs
egyn.
Harmadik hipotzisem, teht, hogy a hypermetropisok szlesebb akkomodcis
szlessggel rendelkeznek, mint a myopisok: beigazoldott.

32

Vizsgltam az akkomodci s az letkor sszefggst. Ijeszt, hogy a legoptimistbb

mrsek alapjn is mr 30 vesen a szletsnkkor meglv alkalmazkodsunknak tbb
mint felt elvesztjk. 40 vesen mr elvesztettk a ktharmadt, s 60 vesen mr alig-alig
van. Ezt jl demonstrlja Duane grbje, mely szerint az albbi sszefggs van az
akkomodcis kpessg cskkense s a kor cskkense kztt. (Fodor 1989.):

26. bra Az akkomodcis kpessg cskkense a kor fggvnyben (Duane)

A: gyenge fiziolgis akkomodcis kpessgben; B: kzepes akkomodcis kpessgben;
C: j akkomodcis kpessgben

9
Akkomodcis szlessg (D)

8
7
6
tlag:
Minimum:
Maximum:

5
4
3
2
1

0
21 - 30 ves 31 - 40 ves 41 - 50 ves 51 - 60 ves 61 - 70 ves

27. bra Az akkomodcis kpessg cskkense a kor fggvnyben, sajt vizsglatok

alapjn
33

A vizsglatban rsztvev pciensek akkomodcis szlessgt s letkort a fenti grafikon

hasonltja ssze.
Negyedik hipotzisem, mely szerint az letkor elrehaladtval prhuzamosan megvalsul
alkalmazkodsi kpessg cskkensben egyni eltrsek tapasztalhatak az tlaghoz
kpest szintn beigazoldott. Br az alkalmazkodkpessg cskkense trvnyszer,
mrtke egynenknt nagyon vltoz. Tallkoztam olyan 21 ves hypermetropis
pcienssel, aki 4 dioptrit tudott alkalmazkodni, s volt olyan 28 ves myopis pciens is,
aki szinte szrnyalva, knnyedn eljutott a 9-10 dioptris akkomodcis szlessgig klnkln s binokulrisan is. Nagy klnbsgeket tapasztaltam, mind az alkalmazkods
mrtkben,

mind

annak

felhasznlsnak

nehzsgben.

sszehasonltva

vizsglatombl kapott grafikont Duane ltal ksztettel, szembetl, hogy az n

kutatsomban rszt vett pcienseknek kisebb az alkalmazkod kpessgk. Az
sszehasonlts nem teljesen korrekt, hiszen nem tudhatjuk, hogy Duane hny vizsglatot
vgzett s milyen mdszerrel, illetve a 100 vizsglat, amelyet n vgeztem, br
vletlenszer mintavtellel trtnt, reprezentatvnak nem nevezhet. Duane adatai szerint a
25 vesek tlag akkomodcis szlessge 10 dioptria. Az n vizsglatom szerint a 21-30
ves korosztly tlag alkalmazkodsa viszont 6 dioptria lett. Duane szerint a 35 vesek
tlag akkomodcija 7 dioptria, nlam a 31-40 ves korosztly 4,5 dioptrit tudott
alkalmazkodni. Duane mrsei szerint a 45 vesek 4 dioptrit alkalmazkodnak tlagosan,
az n vizsglataim szerint a 41-50 vesek kb. 2 dioptrit. s vgl Duane 55 vesei 1,8
dioptrit tudtak alkalmazkodni, mg az n 51-60 ves pcienseim 0,8 dioptrit
akkomodltak tlagosan. Ezek az adatok tbb lehetsget is felvetnek. Lehet, hogy az
eredmnyekben lv klnbsg egyszeren a vletlen mve, az letkori kategrik nem
teljesen fedik egymst, benne van ez a hibalehetsg is. A 100 vizsglat nagyon kevs,
nem szolgltat reprezentatv anyagot. Viszont Duane ta a vilg is nagyot vltozott,
megvltoztak a krnyezeti hatsok, a civilizci vvmnyainak ksznheten tbb rn
keresztl kell kzelre nznnk, belemerevedve ebbe a szemnek s idegrendszernek
megterhel tvolsgba. letternk beszklt, napjainkat a munkahelynkn is s
otthonunkban is szk trben tltjk, lehetsgnk is alig van frkszni a tvoli tjakat s
ezzel pihentetni szemnket. Napjainkban sokkal tbb az akkomodatv eredet myopis
ember, nekik lehetsges, hogy kisebb az akkomodcis kpessgk. A ma embernek ezrt
sokkal fontosabb a kzeli ltslessg, mint rgen.

34

V. Kvetkeztetsek, javaslatok

Az alkalmazkodkpessgnknek ksznheten szemnk minden tvolsgra lesen lt,

trerejnek nvelsvel a kpalkotst lesre lltja. Alkalmazkodkpessgnk nlkl
szemnk nem tudna minden tvolsgban lv trgyrl les kpet lekpezni a retinra.
Fontos ezrt, hogy ezzel a klnleges kpessgnkkel tisztban legynk, maximlisan
kihasznljuk, de ne terheljk tl, ha kell segtsk munkjt megfelel korrekcival, hogy
minl hosszabb ideig rsznk lehessen a pihentet ltsban. ptkezni egy j tvoli
szemvegre lehet, mely leveszi a terhet a szemrl, aki tvolra nem alkalmazkodik, annak
fradsos panaszai cskkennek. Lnyeges az akkomodcis egyensly, a fnytrsi hiba
nlkli presbyopisoknak egyforma dioptrit kell adnunk a kzeli munkavgzshez, illetve
az ametropisoknak egyforma addcit runk fel.
Az akkomodcis szlessg megmrse utn annyi segtsget adunk meg szemnknek,
amennyire szksge van. Akkomodcis tlterheltsg miatt akr kancsalsg is kialakulhat.
Kzeli ltslessghez az alulkorrigls ppolyan kros s fraszt, mint a tlkorrekci.
Nem kvethetjk el azt a hibt, hogy ezt az rtket nem hatrozzuk meg tkletesen. risi
szakmai ngl egy presbyopis pcienst csupn az letkora alapjn besorolt tlagaddcival elltni. Mindenkinek teljesen egyni az alkalmazkod kpessge, meg kell
ismernnk azt, s a knyelmes kzeli munkhoz a meglv akkomodcit kell
kiegszteni. A vizsglatok alatt megtapasztaltam, hogy az akkomodcis szlessg teljes
ignybevtele rendkvl fraszt, knyelmesen csak a felt, ktharmadt tudjuk hasznlni,
ezrt kell ennek precz kiegsztse a megfelel korrekcival. A mai modern progresszv
lencsknl szintn nagyon fontos a tkletes tvoli s kzeli korrekci meghatrozsa, gy
lesz szubjektve legszlesebb csatornval rendelkez knyelmes szemvege. Fontos a
lehet legjobb korrekci, hiszen a j lts nagyban befolysolja letminsgnket.

35

VI. sszegzs

Az alkalmazkodkpessg birtokban szemnk fggetlenl attl, hogy milyen tvolba

tekint, a trer gyors vltoztatsval egyarnt lesen lt. (Vrsmarthy 1981)
Dolgozatomban a szem akkomodcis szlessgt vizsgltam. A tudomnyelmleti
ttekintsben ismertettem a szemet, mint optikai rendszert, a szaruhrtyt, a szemlencst,
az emmetropit s a presbyopit. Lertam az akkomodcit, az akkomodci szlessget,
az alkalmazkods mechanizmust. Rvid trtneti ttekintst ksztettem a szem
alkalmazkodst kutat tudsokrl, orvosokrl, s az alkalmazkodssal kapcsolatos
elmletkrl.
Kutatsomban 100 felntt egyn akkomodcis szlessgt mrtem meg, fggetlenl attl,
hogy rendelkeztek-e fnytrsi hibval, vagy sem. Az akkomodci mrst termszetesen
ltsvizsglat elztt meg. sszefggseket kerestem a kt szem alkalmazkodsban
kln-kln s a binokulris mrt alkalmazkodkpessg kztt. A vizsglatok
eredmnyei igazoltk, hogy jobb s bal szemnk nem felttlenl br azonos akkomodcis
szlessggel, s lehet brmilyen magas kpessg az egyik oldal alkalmazkodsa,
binokulrisan biztos, hogy vagy a gyengbbik szemt, vagy egy annl is kisebb
akkomodcis szlessget tud produklni. Kutattam, hogy befolysolja-e a fnytrsi hiba
az alkalmazkods mrtkt, s megllaptottam, hogy vrhat mdon befolysolja a
refrakci az akkomodcit. Teht a myopisok gyengbb alkalmazkod kpessgekkel
rendelkeznek,

mg

hypermetropisok

rugalmasabbak,

jobban

kiaknzzk

akkomodcijukat. Vizsgltam, hogy az letkor elrehaladtval mindenki azonos

mrtkben veszti-e el alkalmazkod kpessgt. Br tapasztaltam extrm eltrseket a
nagytlagtl, grafikonon brzolva Duane-hoz hasonl, de kisebb meredeksg grbt
kaptam.
Dolgozatomban a szem akkomodcis kpessgnek sszefggseit kutattam. A
ltsvizsglatok s az akkomodcis szlessg vizsglatai hnapokon keresztl zajlottak.
Nagyszer lmny volt megtapasztalni a szemnek ezt a klnleges tehetsgt nekem s a
vizsglt pcienseknek egyarnt.

36