KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

CASE CLERKING

Nama Pelatih

No. Matrik

Tahun

Kawasan Penempatan

Semester

BAHAGIAN 1 : BUTIR-BUTIR PERIBADI PESAKIT

Nombor Pendaftaran :

Nombor K/P :
-TIDAK PERLU DIISI-

Nama:
-TIDAK PERLU DIISIJantina :
Lelaki / Perempuan

Bangsa :

Pekerjaan :

Umur :

Alamat :

No. Tel :

-TIDAK PERLU DIISI-

-TIDAK PERLU DIISI-

Hospital / Jabatan / Klinik :

Tarikh :

BAHAGIAN 2 : RIWAYAT PESAKIT

Aduan Utama :

Sejarah penyakit kini :

Sejarah penyakit lalu (Termasuk alahan ubatan) :

Sejarah keluarga :

Sejarah sosial :

Sejarah Obstetrik & Ginekologi :

KAJIAN SEMULA SISTEM TUBUH BADAN:

KHAS UNTUK PEDIATRIK :

Sejarah kelahiran :

Sejarah pemakanan :

Sejarah Tumbesaran :

IMUNISASI:
Jenis imunisasi

Tarikh

Jenis imunisasi

BCG

DPT + Polio Dos 1

Hepatitis B Dos 1

DPT + Polio Dos 2

Hepatitis B Dos 2

DPT + Polio Dos 3

Hepatitis B Dos 3

DPT + Polio Booster 1

Campak

DT + Polio Booster 1

(Lain-lain imunisasi)

BAHAGIAN 3 : PEMERIKSAAN FIZIKAL

Tarikh

Pemeriksaan Am:
Tanda Vital:Penilaian kesakitan:
Suhu badan:

Kadar pernafaan:

Tekanan darah:

Kadar nadi:

Ritma nadi:

Isipadu nadi:

Berat badan:

Pemeriksaan kepala dan sistem deria khas: (mulut, tekak, telinga, hidung, mata dan leher)

Bahagian Dada:
Jantung:

Paru-paru:

Abdomen:

Sistem Saraf:

Anggota Tangan dan Kaki:

Lain-lain: (termasuk Genitalia, Rektum, dan sebagainya)

BAHAGIAN 4 : RINGKASAN PENEMUAN YANG PENTING DAN RELEVAN

BAHAGIAN 5 : DIAGNOSIS
Diagnosis Sementara:
Diagnosis Perbezaan: 1.
2.
3.
4.
BAHAGIAN 6 : PENYIASATAN DAN KEPUTUSAN YANG PENTING DAN RELEVAN

BAHAGIAN 7 : PENERANGAN PENGURUSAN RAWATAN

BAHAGIAN 8 : NASIHAT RELEVAN KEPADA PESAKIT/PENJAGA

LAPORAN REFLEKTIF:

(Berikan komen mengenai pembelajaran & implikasi pengurusan kes ini yang telah diperolehi
daripada pengkajian kes ini)

Pengurusan kes:

Baik

Memuaskan

Lemah

Refleksi pembelajaran yang diperolehi daripada pengkajian kes ini: