Percuma

BORANG PERMOHONAN
MENYEWA RUMAH AWAM DBKL

JABATAN PENGURUSAN PERUMAHAN & pembangunan komuniti

DEWAN BANDARAYA KUALA LUMPUR
TINGKAT 4-9, MENARA DBKL III, BANDAR WAWASAN
JALAN RAJA ABDULLAH, 50300 KUALA LUMPUR
TEL.: 03-2617 6000/2617 6014/2617 6087/6085/6093

PANDUAN MENGISI BORANG

1. Tulis dengan HURUF BESAR sahaja dalam borang ini.

2. Tulis hanya satu huruf / satu angka dalam kotak.
3. Di mana ada pilihan, pilih angka yang berkenaan sahaja dan isikan dalam kotak sebelahnya.
Contoh : Jika Jenis Kediaman ialah Sewa, isikan angka 1 ke dalam kotak seperti berikut:

Jenis kediaman

1. Sewa
3. Rumah Majikan
2. Setinggan 4. Rumah sendiri

5. Tumpang

4. Isikan tarikh, bulan dan tahun dalam kotak tersedia dengan cara seperti berikut: 2 angka untuk haribulan, 2 angka untuk bulan, 2 angka untuk tahun.

Contoh : Tarikh Lahir 26-6-1988 Menjadi

5. Bagi maklumat berikut, sila isi berpandukan format seperti di bawah: a) Warganegara : 1 - Warganegara

2 - Bukan Warganegara
b) Jantina

: 1 - Lelaki
2 - Perempuan

c) Bangsa

: 1 - Melayu
3 - India

2 - Cina
4 - Lain-lain

6. Borang-borang yang telah lengkap diisi hendaklah dikembalikan bersama dengan SALINAN
DOKUMEN-DOKUMEN yang telah DISAHKAN.
BORANG YANG TIDAK LENGKAP TIDAK AKAN DIDAFTARKAN.
BORANG HENDAKLAH DIHANTAR SENDIRI DI KAUNTER
PENERIMAAN BORANG.
Peringatan
jabatan tidak pernah melantik mana-mana agen/orang
pertengahan bagi tujuan pendaftaran rumah sewa

Poskod

5.

4.

3.

2.

1.

BIL.

AHLI KELUARGA

Poskod

Alamat Rumah Sekarang

Alamat Tempat Kerja

Bandar

Bandar

Negeri

Negeri

TARIKH LAHIR

Negeri

TARIKH LAHIR

TARIKH LAHIR

WARGANEGARA

WARGANEGARA

PENDAPATAN (RM)

PENDAPATAN (RM)

GAMBAR

JANTINA HUBUNGAN
DENGAN
PEMOHON

PEKERJAAN
(JAWATAN)

No. Telefon (R)

No. Telefon (P)

PENDAPATAN (RM)

Jumlah Pdpt Suami & Isteri RM _________________

JANTINA

No. Telefon (P)

JANTINA

Tarikh Kemas kini :

Tarikh Pendaftaran :

No. Pendaftaran :

*(Sila Gunakan Kertas Tambahan Yang Berasingan Jika Bil. Anak Lebih Daripada 5 Orang)
*Tanggungan adalah anak/anak angkat di bawah umur 23 tahun sahaja

NO. SURAT BERANAK/KAD PENGENALAN

NO. KAD PENGENALAN

NAMA ISTERI/SUAMI PEMOHON

Bandar

NO. KAD PENGENALAN (LAMA & BARU)

Poskod

Alamat Tempat Kerja

NAMA PEMOHON

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON DAN AHLI KELUARGA

BORANG PERMOHONAN MENYEWA RUMAH AWAM DBKL

TINGKAT 4-9, MENARA DBKL III, BANDAR WAWASAN

JALAN RAJA ABDULLAH, 50300 KUALA LUMPUR.
TEL. : 03-26176000 Faks : 03-26983722

JABATAN PENGURUSAN PERUMAHAN & PEMBANGUNAN KOMUNITI

1. Sewa
2. Setinggan
3. Rumah Majikan
4. Rumah Sendiri
5. Tumpang

Nyatakan Kecacatan (Jika ada) _______________________

Jika menyewa, nyatakan Sewa Bulanan RM ______

1. Ya

2. Tidak

Jika ada, nyatakan berikut :

..............................................................................................................................................

1. Ya

2. Tidak

Jika ada, nyatakan berikut :

1. Ya

2. Tidak

Jika ada, nyatakan berikut :

(a) Jenis Kenderaan : ............................ (b) Bilangan Kenderaan : .....................................

3. Adakah tuan/puan mempunyai kenderaan?

(c) Jumlah Nilai Tanah : ...........................................

..............................................................................................................................................

(b) Luas Tanah (hektar) : ............................

(a) Alamat ...............................................................................................................................................

2. Adakah tuan/puan mempunyai tanah sekitar Wilayah Persekutuan?

(b) Bilangan Rumah : .............................(c) Jumlah Harga : ...........................................

(a) Alamat ...............................................................................................................................................

1. Adakah tuan/puan mempunyai rumah sekitar Wilayah Persekutuan?

BUTIR-BUTIR HARTA

Pekerjaan

1. Kakitangan Kerajaan
4. Bekerja Sendiri
2. Janda
2. Kakitangan Swasta
5. Lain-lain
3. Duda
3. Berniaga
6. Kakitangan
4. Bujang 35 tahun ke atas
DBKL
5. Bujang 35 tahun ke bawah
Jawatan ___________________________ No. Gaji

Jenis Kediaman

1. Berkahwin

Taraf Perkahwinan

Tanggungan (Anak)
1.
1 orang anak
2.
2 orang anak
3.
3 orang anak
4.
4 orang anak
5.
5 orang atau lebih

.....................................................................
Tandatangan Pemohon

Umur Pemohon
H) Status Kelahiran
1. 21 tahun ke bawah
1.
Anak Negeri WP KL
2. 21 hingga 29 tahun
2.
Bukan Anak Negeri
3. 30 hingga 40 tahun
4. 41 tahun ke atas

............................................

Tarikh

D)

C)
Tanggungan Lain
G)

1. Ibu dan Bapa yang tinggal Bersama

2. Ibu atau Bapa yang tinggal Bersama

3. Adik-beradik/Anak Saudara (Yatim/

piatu)/Datuk/Nenek yang tinggal Bersama

B)
Jenis Kecacatan
F) Kehilangan Tempat Kediaman

1. Buta/Rabun.Cacat Fizikal Tidak
1.
Perintah Pindah oleh Agensi

Boleh Berjalan Sendiri
Kerajaan

2. Pekak/Bisu. Orang Kerdil
2.
Bencana Yang menyebabkan

3. Lain-lain (Nyatakan:......................)
Rumah Musnah Seluruhnya

3.
Keadaan Selain daripada Di atas

A)
Taraf Perkahwinan (Sila sertakan dokumen
E) Jenis Kediaman

berkaitan yang telah disahkan)
1.
Bilik Garaj, Setor, Dewan,

1. Balu/Janda menanggung anak
Gerai dll. (Nyatakan:......................)

2. Isteri yang ditinggalkan suami
2.
Rumah Sewa (Flat, Teres,

menanggung anak (Nyatakan:.................)
Kuarters dll.) (Nyatakan:................)

3. Duda menanggung anak
3.
Menumpang

BUTIR-BUTIR LENGKAP PEMOHON

*Sila isi yang berkenaan sahaja

.................................................................
T/tangan & Cop Majikan Suami/Isteri

PENGESAHAN MAJIKAN PEMOHON DAN ISTERI PEMOHON

........................................................
T/tangan & Cop Majikan Pemohon
Tarikh: ....................................................

Dengan ini adalah disahkan bahawa maklumat di atas yang berkaitan dengan butir-butir
pekerjaan adalah benar.

Tarikh: ..............................................

PENGAKUAN PEMOHON MENURUT AKTA AKUAN BERKANUN, 1960

AKTA AKUAN BERKANUN 1960
JADUAL (SEKSYEN 2)

.......................................................................
(Tandatangan Yang Dipertua Mahkamah Tengah,
Pengadil atau Pesuruhjaya Sumpah)

Saya _________________________________ dengan sesungguh dan sebenarnya membuat

akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalam adalah benar, serta
menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Saya faham bahawa memberi keterangan palsu adalah
satu kesalahan dan jika sabit kesalahan boleh didenda di bawah Seksyen 199 & 200 Kanun
Keseksaan yang membawa hukuman penjara atau denda atau kedua-duanya sekali. Diperbuat
dan dengan sebenar-benarnya diakui oleh tersebut namanya di atas iaitu:
..............................................................................................................................................................
Di .........................................................................................................................................................
Di Negeri ........................................ pada ............................ Haribulan ..........................20................
Di hadapan saya,
.........................................................

Tandatangan Pemohon
No. KP.: ............................................
Tarikh : ............................................

KEGUNAAN PEJABAT
Dikeluarkan Oleh: .......................................... Disemak Oleh: ...........................................................
Diproses Oleh Komputer Pada : ..................................

WJD005713PNMB., K.L.

jabatan pengurusan perumahan dan pembangunan komuniti

dewan bandaraya kuala lumpur

syarat-syarat permohonan menyewa perumahan awam dbkl kos

rendah/kos sederhana
1. Suami dan isteri mestilah Warganegara Malaysia.
2. Telah berkahwin.
3. Pendapatan terkumpul suami dan isteri hendaklah:
Kos rendah tidak melebihi
RM2,500
Kos sederhana tidak melebihi RM3,500
4. Suami atau isteri menetap atau bekerja dalam Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur.
5. Tidak mempunyai rumah atau tanah dalam lingkungan 35 km dari pusat bandar Kuala
Lumpur.
6. Tidak mempunyai rekod jenayah.

nota:
hanya yang berumur 23 tahun ke bawah sahaja dianggap sebagai tanggunGan
ibu bapa (kecuali OKU)
PEMOHON DIKEHENDAKI MENYERTAKAN NOMBOR TELEFON UNTUK DIHUBUNGI

1. Gambar pemohon bersaiz pasport sahaja

2. Kad pengenalan suami dan isteri
3. Sijil kelahiran dan kad pengenalan anak/anak angkat (bawah 23 tahun)
4. Surat akuan dari mahkamah/Jabatan Kebajikan Masyarakat berkaitan hak penjagaan
anak angkat
5. Penyata gaji terkini suami dan isteri
6. Surat akuan sumpah pendapatan bagi yang bekerja sendiri atau yang tidak bekerja suami
dan isteri (Dokumen asal/original sahaja)
7. Kad pesara dan penyata pencen terkini (jika ada)
8. Surat Pengesahan Pencen Illat (PERKESO) (jika ada)
9. Surat Pengesahan dari JKM/Bantuan Baitulmal (jika ada)
10. Dokumen perjanjian pembelian rumah S&P (jika memiliki rumah melebihi 35 km)
11. Bil elektrik sahaja (alamat tempat tinggal terkini)
12. Surat nikah/sijil perkahwinan/sijil cerai/sijil kematian
13. Surat pengesahan doktor terkini pemohon/pasangan/anak bagi yang mempunyai penyakit
kritikal (jika ada)
14. Kad OKU pemohon/pasangan/anak (jika ada)
15. Surat pengesahan tahanan penjara bagi pasangan pemohon (jika ada)
16. Cop pengesahan setiap salinan dokumen
17. Cop pengesahan dan tandatangan majikan suami dan isteri
18. Cop Pesuruhjaya Sumpah pada belakang borang

***salinan dokumen yang diperlukan hendaklah disahkan oleh:

1. Pegawai Kerajaan gred A
2. imam masjid/penghulu/ketua kampung
3. wakil rakyat/ahli politik
4. pesuruhjaya sumpah