BIOETIKA I PITANJE ODBIJANJA TRANSFUZIJE KRVI

vjerski inspirirano odbijanje transfuzije krvi

netolerancija od strane ljenika, medicinskog osoblja, drutvene okoline

Hrvatsko bioetiko drutvo kojem je sjedite u Rijeci i Katedra drutvenih znanosti

Medicinskog fakulteta u Rijeci organizirali su javnu raspravu u formi okruglog stola
pod naslovom Bioetika i vjersko odbijanje transfuzije krvi sa ciljem da se u
otvorenom interdisciplinarnom dijalogu izmeu svih zainteresiranih strana za tu temu
sagledaju etika, medicinska, pravna, teoloka i druga pitanja zahtjeva Jehovinih
svjedoka za beskrvnim nainima ljeenja u zdravstvenim ustanovama u Hrvatskoj

BOS1R Bioetiki okrugli stol 1 Rijeka (naziv tog skupa)

- pozdravna rije proelnik katedre drutvenih znanosti Medicinskog fakulteta u Rijeci

Ivan egota uvodno govori o bioetici- javila se u Americi prije 40-ak godina kao drutveni
pokret, a zatim kao nova grana znanosti, danas u svijetu postoje brojni instituti, centri, katedre
bioetike; Bioetika je jed no iroko meudisciplinarno i viedisciplinarno podruje na kojem
se isprepliu etika pitanja i problemi medicine i zdravstva te ekologije, populacijske politike,
zatite ivotinja, znanosti openito i primjena novih tehnolokih postignua.
- grane bioetike: filozofska etika, teoloka etika, medicinska etika, ekoetika, socioloka
bioetika, politika bioetika i medicinska bioetika tj. nova medicinska etika
- s bioetikog stajalita pogreno je ljeiti samo ljudsko tijelo, a ne ovjeka kao cjelinu;
najvea je pogreka kad se u ime tjelesnog izljeenja duevno ubija ( ovo podcrtano je izjavila
jedna japanska pacjentica kojoj su bez njenog znanja dali transfuziju)
- Tko su Jehovni svjedoci? relativno mala vjerska skupina unutar kranstva, vrlo dobro
organizirani, imaju zabranu koristiti krv i krve produkte ( osim toga cigarete, droga, oruje,
suicid, blud, idolopoklonstvo), u 2. svjetskom ratu nacisti su ih trpali u logore
- bioetiko naelo autonomije na kojem je izrasla doktrina informed consenta(laici
sudjeluju u odlukama koje su nekad donosili samo ljenici) (hipokratska medicinska etika
nekodljivost i dobroinstvo, dok druga dva naelo pravednosti i naelo autonomije pripadaju
novoj medicinskoj etici)
- treba spomenuti kada je 60-ih godina u SAD-u dolo do dileme ljenika u centru za
umjetne bubrege (iamo je samo dva aparata), ljenici su trebali birati ko e ivjeti a ko

umrijeti, osnovan je Boji komitet sastojao se samo od dva lijen ika, a ostalo su bili laici
i oni su donosili odluke.
Govornik : Peter Hamadej lan upravnog odbora Jehovini svjedoka
-

ele informirati ljenike o tome zato odbijaju transfuziju

biblijski temelj : Levitski zakon 17:4 Ne smijete jesti krvi ni od kakvog ivog bia,
jer ivot svakoga bia jest njegova krv tj. dua bia je u krvi ( Postanak 9:3)

cjene ivot, ne piju, pue...

razlozi: etiki Regionalni ured za Europu, Amsterdam, 30.3.1994. :Svatko ima

pravo na potivanje svojih moralnih i kulturnih vrijednosti te religijskih i filozofskih
uvjerenja.

medicinski ljeenje transfuzijom moe biti praeno raznim nuspojavama, i u

pedijatriji je mogue obavljati zahvate beskrvno

ekonomski hepatitis B i C su skupe bolesti ( mogu se dobiti transfuzijom)

jehovini prihvaaju ( desmopresin, eritropoetin, intraoperativna hemodilucija,

intraoperativno sakupljanje krvi cell saver je potreban) malo bolnica ima cell saver.

Odbijaju i autotransfuziju ( jer se prekida krvotok )

Prema ustavu RH imaju pravo na slobodu izbora odmiti medicinske zahvate na sebi,
imaju pravo odluiti za svoju djecu tj i djeca imaju pravo ivjeti u vjeri

Ako ije pri svjesti imaju opunomoenika, a djeca jehovinih svjedoka imaju osobne
iskaznice s adresom i brojem roditelja

Prema helsinkoj deklaraciji pristanak mora dati roditelj i maloljetnik

U Hrvatskoj imaju 5 odbora za kontaktiranje s bolnicama

Govornik: ginekolog Josip elmi Krvarenja u ginekologiji

-

anemija se danas moe ljeiti eljezom i eritropoetinom

valja smanjiti primjenu nepotrebnih transfuzija, treba se primjeniti samo kad je nuna

razvojem vanih fiziolokih indikatora o kojima ovisi transfuzija krvi racionalizira se

upotreba krvi i pojedinih krvnih derivata ( puno se transk+fuzija moe sprijeiti
reovitim pregledima i reakcijom na vrijeme)

Govornik: dr. Ksenija Vujaklija Stipanovi Transfuzija krvi kao meicinski zahvat
-

govori s aspekta transfuziologa, vano je odrediti odnos rizika i koristi od

transfuzijskog ljeenja

podjela u 4 kategorije:

1.) kad se inicira transfuzija, a nije nuna (npr. Klasini abortus)

2.) kad se moe ljeiti bez transfuzije( bez smrtne opasnosti), ali e transfuzij ubrzati

oporavak, poboljati kvalitetu ivota i pospjeiti

ljeenje

3.) kad postoji mogunost preivljavanj bez transfuzije, ali nije velka vjerojatnost
4.) kad uskraivanje transfuzije postaje lentalno
Govornik: Ivo Radman, hematolog
-

postoji krajnja granica ljudske izdrljivosti u kojoj je neophodna nadoknada krvitransfuzija

negativne posljedice transfuzije su brojne, ali rijetke

netko tko je svjestan i psihiki kompetentan ima pravo odbiti transfuziju krvi makar ga
to kotalo ivota

beskrvno ljeenje- nadomjesci plazme koji u mnogim sluajevima mogu nadomjestiti

krv

eritropoetin potpuno prirodan proizvod ljudskog organizma koji u visokim dozama

omoguava otputanje eritrocita u perifernu krv, na naem tritu postoje 3 registrirana
preparata eprex, recormqn i epomax ( 4 tjedna terapije oko 12000kn)

u tjeku su klinike studije s nosaima kisika koji bi zamjenili eritrocite ( njihova je

zadaa prijenos kisika); krajnji cilj je stvaranje umjetne krvi

Govornik: Ivan Fattorini dr.med.spec. djeji kirurg

-

mi ljeimo pacjenta (bilo to dijete ili odrasla osoba), a ne samo bolest

u bolnici imaju etiko povjerenstvo i etiki forum

predlae upitnik za pacjente o njihovoj vjeroispovjesti i boji koe (jer dolazi do razlike
u ljeenju), ali to bi moglo ispasti rasistiki makar je za njihovo dobro

u fazi su programa izrade zdravstvenih knjiica za djecu koje e sadravati mnogo vie
podataka nego sad

u inozemstvu postoje djeje bolnice za raliite vjeroispovjeti ( idovska, katolika,

islamska)

Govornik: dr.Vladimir mak trigger zone za transfuziju krvi

-

daje prmjer ene koja je traila regionalnu anesteziju (da bude pri svjesti) tokom
operacije i usred operacije kada su htjeli primjeniti transfuziju krvi rekla je da to ne

prima i morali su potovati njenu odluku ( mislim da na kraju nije umrla,ali da je bilo
upitno 14 dana, udno je to napisal ovaj lik iduih 14 dana gledao sam u
bolesnikom krevetu votano bijelu figuru i strepio to e se dogoditi)
-

trigger zona zona u kojoj procjenjujemo je li potrebno transfuzijsko ljeenje, treba

izbjegavati transfuziju ukoliko je mogue, ali ukoliko doe do kritike toke treba se
primjeniti

Govornik: Zvonko Bokovi dipl.iur. Pravna pitanji u transfuzijskoj medicini

-

temeljni akt svake drave je ustav, a u ustavu stoji: jami se sloboda miljenja i
izraavanja misli

ako osoba nije prvi svjesti suglasnost daju alnovi ue obitelji

lijenik treba pacijentu dobro i jednostavno (bez strunih termina) prikazat njegov
sluaj i potivati njegovu odluku

Jehovini svjedoci u Americi potpisuju obrazac u kojem oslobaaju ljenika i bolnicu

odgovornosti za posljedice njihova odbijanja transfuzije

U nekim situacijama ljenici mogu pokuati traiti sudski nalog da se roditelje prisili
na pristanak da njihovo dijete primi transfuziju

Pravo i dunost ljenika da ljei ograniena je temeljnom ljudskom slobodom na

samoopredjeljenje u ljeenju vlastitog tijela

Potrebno je kod nas leaglizirati kartu prava bolesnika i sud za prava bolesnika

Postoje 4 situacije

1. osoba koja je pri svjesti ima apsolutno pravo odbiti transfuziju krvi
2. ako osoba nije pri svjesti odluku donosi skrbnik ili lan obitelji
3. u sluaju hitne intervencije (kad je subjekt u nemogunosti izjasniti se, a lanovi
obitelji nisu u blizini) doktori postupaju po pravilima struke
4. kolizije, sukob interesa rjeava se po Obiteljskom zakonu po kojem centar za socijalnu
skrb imenuje skrbnika za poseban sluaj ( za osobe koje ne mogu izraziti svoju volju)

Govornik: Nada Gosi dr. informed consent

-informed consent (svjesni pristanak) segment suvremene medicinske djelatnosti u

kojem se jasno iskazuju razlike ljenike i medicinske etike s bioetikom
- postao je djelom zakonskih normi koji se regulira pravo prihvaanja i odbijanja
dijagnostikih postupaka i tretmana
- bioetika doktrina koja obiljeava bioetiko doba iz 3 razloga:
1.) doputa pokazati pacijentu da li razumije ono to tretman od njega zahtjeva
2.) doputa izraziti misli, strahove, namjere... odreenim tretmanom i pristupom unutar
biomedicinskog istraivanja i medicinskog tretmana
3.) dati ili odbiti pristanak za ljeenje ili istraivanje
- informed consent i u okviru njega zahtjevi Jehovinih svjedoka , u svijetu su djelom
klinike svakodnevnice upravo stoga to naglaavaju dunosti medicinskih i zdravstvenih
djelatnika prema pacijentima, te zbog toga to govore o medicinskim, psiholokim,
pravnim, etikim i socijalnim elementima usuglaenog i prisilnog medicinskog tretmana

Govornik: dr.sc. Luka Tomaevi KBF Teoloko etiki pogled na transfuziju krvi
-

razlika izmeu laike i religiozne bioetike za svaku vrstu bioetike ivot je prvotna
vrijednost, ali za religioznu on je osnovna vrijednost, i to sam u sebi jer je on dar od
Boga, dok je za laiku bioetiku ivot vrijedan ali pod odreenim uvjetima, ako
posjeduje dovoljno dobru kvalitetu (ivot ima smisla samo ako se u njemu uiva, ako
je uspjean i pun zadovoljstva)

krv je od samih poetaka simbol ivota u smrti, kroz povijest ljudi su je konzumirali i
koristili( ubijali ivotinje i pili im krv, Egipani su kupali bolesne i stare osobe od
velike vanosti u ivotinjskoj krvi, Rimljani trali u arene da bi se napili krvi tek
ubijenih gladijatora...). Religije na svoj nain pridaju krvi veliku vanost .

osnovno obiljeje krvi u starom zavjetu je njena svetost, jer je krv ivot ( Lev 17,11.4;
Pnz 12,23)

3 aksioma Starog zavjeta: zabrana krvi kao hrane, zabrana ubojstva, uporaba krvi u
bogotovlju)

Novi zavjet je osnovan u krvi, ali ne vie u krvi jaraca i bikova ve u skupocjenoj
krvi Kristovoj (1 Pt 1,19)

Transfuzija:
-

sukob osnovnih ljenikih principa da lijei i ini dobro svom pacijentu i potivanja
pacijentove autonomije

gledano etiki posebice s kranskog stajalita transfuzija se povezuje uz vrijednost

solidarnosti i krepost ljubavi, odnosno darivanja.No Jehovini svjedoci oslanjaju se
doslovno na straozavjetne tekstove gdje je nareena zabrana krvi kao hrane te odbijaju
transfuziju , to je za njih Boji zakon o krvi. Teoloko tumaenje toga je usko
povezano uz zapovijed ljubavi: Ljubi Jehovu Boga svoga svim srcem svojim, svom
duom svojom i svom pameti svojom. to znai da ne moemo iz naeg tijela uzeti dio
krvi koji oznaava na ivot, a i dalje ljubiti Boga itavom duom svojom jer smo
oduzeli dio nae due u svojoj krvi i dali ga nekom drugome.Ljubav prema blinjemu
je druga zapovijed, ali je ograniena prvom.Dakle teoloki stav je jasan: u krvi je
ovjekova dua, te se davanjem ili primanjem krvi daje dio sebe, odnosno nekome
oduzima dio ivota, a smjanjuje se ili poveava dua kojom se ljubi Bog.

U kranskoj religiji kao i u naoj kulturi transfuzija ne predstavlja problem jer je jer
se povezuje uz solidarnost i velikodunost, ali ljenici moraju ozbiljno shvatiti priziv
savjesti Jehovnih svjedoka, u suprotnom vre nasilje nad pacijentom.

To su bili svi govornici i na samom kraju knjige su pitanja i stavovi iz prakse:

Prof.dr.sc.Arsen Depolo
-

komentira da je film koji su vidli dobar ( u knjizi ne pie apsolutno nit o filmu), ali da
90% bolnica nije tako opremljeno ko u filmu.

Govori o svojoj dvojbi: to da odluim? Ako postoji dokument kojim bolesnik odbija
krv i onda ne dam krv, onda mislim da sam tim postupkom liio ovjeka ivota tj.
nisam uinio sve da preivi; ako mu dam krv, onda sam naruio njegov psihiki status.
A ja vas pitam da li netko misli na mene.Ja isto imam svoj psihiki status. Bilo je
bolesnika koji su umrli, a nismo im dali krv. Ja se jo danas pitam jesmo li postupili
ispravno.

Mr.sc. Anelko irili, anesteziolog obraa se u pismu:

Potovani, Prvo: Jehovini svjedoci imaju pravo na svoje uvjerenje, no uvjerenje da postoje
zamjenici za krv, u to ih njihov pastori uvjeravaju, je krivo za sada nema zamjene za krv.
Drugo: U svom stajalitu su ak kontroverzni te prihvaaju proteinske komponente krvi
albumine, koagulacijske faktore i konano organe transplantacijom ( njihov glavni argument
je tetnost krvi.)
Tree: Nesumnjivo je da Jehovini svjedoci imaju pravo na zdravstvenu zatitu i da su poesto
neopravdano odbijeni i za elektivne zahvate, koji ne bi zahtjevali krv, jer se kolege
jednostavno ne ele optereivati i prihvatiti eventualne izazove beskrvnih metoda (opreme
koju mi uglavnom ne posjedujemo nego samo pojedine svjetske bolnice), kao i moguih
komplikacija.
etvrto: Njihovi predstavnici, iako su dobro obavijeteni o medicinskim i pravnim
dogaanjima u svijetu njima vanoj temi, nas profesionalce (kritika) ne mogu uiti o tetnosti
krvi, beskrvnim tehnikama i postupcima ljeenja. Iako Jehovinih svjedoka u svijetu ima oko 5
milijuna, nisu skloni graditi bolnice i donirati opremu.
Peto: Vaa tema je bila bioetika i vjersko odbijanje transfuzije krvi, a ja bih je proirio i na
etiko pitanje lijenika, koji e mirne savjesti neprimijeniti sva raspoloiva sredstva, a u
ovom sluaju krv, da spasi ivot svog bolesnika.
Posle pisma od tog lika su jo malo raspravljali, alisve kaj je ve spomenuto, nije bilo
spomenutno samo
Peter Hamadej: Svaki Jehovin svjedok nije prisiljen odbiti transfuziju krvi, to je stvar savjesti;
nitko nije prisiljen da bude Jehovin svjedok. Znai svaki je dobrovoljno postao Jehovin
svjedok, a bibliska stvar u vezi krvi je jedna od mnogih , to je kao i blud, idolopoklonstvo, to
smo uli. To znai da kad se netko sam odlui da eli primiti transfuziju krvi, to je njegova
odluka, ali time vie nije Jehovin svjedok.
E da i kolko sam skuila niko od dr u RH jo nikad nije bil kanjen jer je dal/nije dal
transfuziju.