BPI-SAR01

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN BANTUAN PENGURUSAN
SEKOLAH AGAMA RAKYAT / KAFA INTEGRASI (SAR KAFA)
1. MAKLUMAT PEMOHON
a. Nama Pemohon

b. No. Kad Pengenalan

c. No. Telefon

Baru
Lama
Pejabat
Tel. Bimbit

d. Jawatan
2. MAKLUMAT SEKOLAH
2.1 Nama Sekolah
2.2 Alamat Sekolah

2.3 Tarikh mula dibuka

2.4 Status premis
Sendiri
Menyewa
Menumpang

2.5 Adakah berdaftar dengan Pihak Berkuasa Agama Negeri?

Ya
Tidak
2.6 Nombor pendaftaran
2.7 Tarikh pendaftaran

3. MAKLUMAT AKAUN SEKOLAH

3.1 Nama bank
3.2 Cawangan
3.3 No. Akaun
4.0 MAKLUMAT PERSEKOLAHAN
4.1 Peringkat persekolahan
R E N D A H
4.2 Bilangan mata pelajaran ditawarkan
4.3 Bilangan hari belajar seminggu
hari
4.4 Masa belajar
Sesi pagi
hingga
Sesi petang
hingga
4.5 Bilangan kelas dan murid mengikut tahun
Tahun
1
2
3
4
5
6
Kelas
Murid
5.0 MAKLUMAT GURU
5.1 Guru Besar
Nama Penuh
Kelulusan Akademik
Kelulusan Agama
5.2 Bilangan Guru
Lelaki
Perempuan
Jumlah

4.6 Bilangan bilik darjah

buah
4.7 Bilangan murid pada 31 Januari
Lelaki
Perempuan
Jumlah

Jumlah

BPI-SAR01

6.0 MAKLUMAT TAMBAHAN

Tandakan pada ruang berkenaan
6.1 Menggunakan sukatan pelajaran tertentu
6.2 Mempunyai jadual waktu yang lengkap
6.3 Mempunyai rekod kehadiran murid
6.4 Mempunyai buku laporan kemajuan murid
6.5 Mempunyai sumber kewangan tetap
6.6 Yuran bulanan
RM

Ya

Tidak

7.0 NAMA AHLI LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

7.1 Pengerusi
7.2 Setiausaha
7.3 Bendahari
8.0 AKUAN PEMOHON
Saya akui bahawa maklumat di dalam borang ini dan lampiran-lampirannya adalah benar.

Tanda tangan & Cap Jawatan

Tarikh

9.0 AKUAN PIHAK BERKUASA AGAMA NEGERI

Setelah meneliti keterangan di atas, saya akui bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar.

Tanda tangan & Cap Jawatan

Tarikh

10.0 ULASAN JABATAN PELAJARAN NEGERI

Tanda tangan & Cap Jawatan

Tarikh

BPI-SAR 01

Lampiran 1
SENARAI NAMA GURU SAR KAFA INTEGRASI
Nama Sekolah: _______________________________________________________________________________________________

Bil

Nama Penuh

No. Kad Pengenalan

Kelulusan Akademik

Tarikh Mula Mengajar

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Tandatangan Guru Besar :

Tandatangan Penyelia SAR KAFA :

Nama dan Cap Jawatan :

Nama dan Cap Jawatan

BPI-SAR 01

Tarikh :

Tarikh :

BPI-SAR 01

Lampiran 2
SENARAI AHLI LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

Nama Sekolah

: _________________________________________________________
_________________________________________________________

1. Pengerusi

: _________________________________________________________

No KP

: ___________________________

Tarikh Lahir

: ___________________________

Alamat Rumah

: _________________________________________________________
_________________________________________________________

No.Tel

: ___________________________

2. Bendahari

: _________________________________________________________

No KP

: ___________________________

Tarikh Lahir

: ___________________________

Alamat Rumah

: _________________________________________________________
_________________________________________________________

No. Tel

: ___________________________

3. Guru Besar

_________________________________________________________

No KP

: ___________________________

Tarikh Lahir

: ___________________________

Alamat Rumah

: _________________________________________________________
_________________________________________________________

No Tel

: ___________________________

Tandatangan Penyelia SAR KAFA

___________________________

Nama dan Cap Jawatan

___________________________

BPI-SAR 01

SENARAI MURID MENGIKUT TAHUN

Nama SEKOLAH AGAMA RAKYAT (KAFA) FELDA SUNGAI NEREK
Tahun : DUA

Bil

Nama Penuh Murid

Tarikh Lahir
Murid

No.Surat
Beranak

ABDUL RAHIM BIN ISMAIL

10.02.2007

BU 73457

ADLINA SYAUQINA BINTI MOHD ARIMAN

11.11.2007

BW 09715

AINA AFRINA BINTI AHMAD SUFFIAN

17.02.2007

BW 09883

AMIRUL HAIKAL BIN NOR AZLI

MUHAMMAD ADAM NOR SHAH BIN HANAPIAH

01.11.2007

BW 10972

MUHAMMAD ADAM SHAH BIN ABDUL HALIM

11.09.2007

BW 10681

MUHAMMAD AIDIL BIN ABDULLAH

09.12.2007

CA 61233

MUHAMMAD AIZZAT BIN MD YAZID

22.01.2007

BS 50411

MUHAMMAD AL AMIN BIN HARIS

20.06.2007

BW 08081

10

MUHAMMAD AMIRUL FIRDAUS BIN AHMAD AZHAN

18.06.2007

BU 77659

11

MUHAMMAD ARFAN BIN SAFRI

18.10.2007

BW 10938

12

MOHAMAD IRDANISH DANIAL BIN MOHD KHAIRI

02.05.2007

BU 73316

13

MUHAMMAD FADLI BIN A.H. RASMAN

17.08.2007

BW 10543

14

MUHAMMAD FAIZ IKHWAN BIN ABDULLAH

14.03.2007

BW 40204

15

MUHAMMAD IQBAL BIN MOHD MAHAYUDIN

21.01.2007

BS 50355

16

MOHAMAD IRFAN BIN NOOR AZHAR

24.03.2007

BV 50071

17

MUHAMMAD IZZAT BIN ADNAN

03.12.2007

BW 09863

18

MUHAMMAD NOR AIMAN BIN MAZRI

12.07.2007

BU 77879

19

MUHAMMAD RAFAIE BIN MD ZAINI

15.04.2007

BU 73237

20

NIK MUHAMMAD HAKIMI BIN NIK ABDUL JABAR

28.07.2007

BU 77893

21

NOR AINA FARISHA BINTI SYAMSUDDIN

18.09.2007

BW 10695

22

NUR AFIQAH DAHLIAH BINTI MOHD RASIDI

29.07.2007

BU 77880

23

NUR AINA MARDIAH BINTI MOHD NASIRUDDIN

17.06.2007

BU 77660

24

NUR FARISHA NABILA BINTI MOHD ISHA

07.03.2007

BU 62662

25

NUR ' KYLERR ERIESSYA BINTI JAFRI

26

NUR SHAFIYNA NABILA BINTI MOHD SHARIF

27.01.2007

BS 50428

27

NURUL AIN NADZIRAH BINTI HAMNIZAM

25.01.2007

BS 50409

28

NURUL FARIZA ADRIYANA BINTI RUZUWANFAIRING

16.09.2007

BW 10741

BPI-SAR 01

29

SIDDIQ HAEIQAL BIN SABARUDIN ALAMSHA

06.09.2007

BW 63552

30

SITI NORHAZWANI BINTI HALIM

14.01.2007

BS 50351

31

SITI SYAUQINA MUZFIRAH BINTI SUHAIRI

05.10.2007

BX 32652

32

WAN MUHAMMAD YUSRI BIN WAN MOHD FAUZI

22.07.2007

BU 77889

33

WAN NUR HANISAH BINTI WAN ABDUL HANAN

06.08.2007

BU 77972

Disahkan Benar;
Tandatangan Guru Kelas : ___________________ Tandatangan Guru Besar : __________________
Nama Guru Kelas : NURUL ASHIKIN BINTI OMAR

Nama & Cap Rasmi: _______________________

BPI-SAR 01

Lampiran 3

Tarikh Masuk
Sekolah
12.1.2015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
12.1.12015
13.1.12015
12.01.2015
12.1.2015
12.1.2015
12.1.2015
12.1.2015
12.1.2015
12.1.2015
12.1.2015
19.01.2015

BPI-SAR 01

12.1.2015
12.1.2015
12.1.2015
14.01.2015
12.1.2015

r : __________________

______________________