Papp Neurologiai Szakapolastan

PAPP LSZL
NEUROLGIAI
SZAKPOLSTAN
Szegedi Egyetemi Kiad

Juhsz Gyula Felsoktatsi Kiad
Szeged, 20122013
PAPP LSZL
NEUROLGIAI
SZAKPOLSTAN
SZEK Juhsz Gyula Felsoktatsi Kiad

Szeged, 20122013
Az els kiadst lektorlta

Dr. Balogh Zoltn
tanszkvezet fiskolai docens
Semmelweis Egyetem, Egszsgtudomnyi Kar,
polstudomnyi Tanszk
Bort
Cscsi Kroly
Illusztrci
Szalma Lszl
Szvegszerkeszts, e-knyv fjl szerkesztse

JGYF Kiad
Msodik, tdolgozott kiads, e-knyv
Szerz, Kiad
ISBN 978 963 9927 58 2
Kiad: Juhsz Gyula Felsoktatsi Kiad

Felels kiad: Pitrik Jzsef menedzserigazgat
Terjedelem: 8,5 v (B5)
Nyomdai s ktszeti munka
JatePress
Felels vezet: Sznyi Etelka fszerkeszt
Bevezets
t vvel ezeltt a Neurolgiai Szakpolstan jegyzet elksztsnek clja az volt,
hogy a hazai egszsgtudomnyi (fels)oktatsban hallgat, elssorban poli hvatsra kszlk szmra lehetsget biztostson az ideggygyszati krkpek
polsnak elmleti krdseiben val elmlyedsre, s egyben segtsget nyjtson
azon kszsgek azonostshoz, melyek a neurolgiai polsban val eredmnyes
kzremkdshez szksgesek. Az els kiads megjelense ta eltelt idben a
tudomnyterlet szmos j eredmnye plt be a betegelltsba, melyek integrlsa
elengedhetetlennek tnt a jegyzet napraksz hasznlhatsgnak megtartsa miatt.
A korbbi kiadshoz hasonl struktra adaptlsval a lertak clja vltozatlanul az, hogy a neurolgiai szakpolssal ismerkedk, s az azt mr mvelk a terlet elmleti vonatkozsai mellett az pol nll, egyttmkd s fgg kompetenciit is vgiggondolhassk, mely rszek poli hvats nazonossga hangslyozsnak jegyben az polsi folyamat szerkezett felhasznlva kszltek el.
Bzom benne, hogy a jegyzet forgatsa segti olvasjt abban, hogy magas
sznvonal elmleti polsi kszsgekre tegyen szert, ezltal eredmnyes partnerkapcsolatot tudjon kialaktani az egszsggyi team minden tagjval.
Szeged, 2012. december 10.
Papp Lszl
Tartalom
Bevezets ............................................................................................................... 5
Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik ....................................... 7
A fejfjs polsi vonatkozsai ............................................................................ 23
Agyi rkatasztrfk polstana ............................................................................ 29
Az idegrendszer daganatos betegsgeinek polstana ........................................ 53
A sclerosis multiplex polstana .......................................................................... 65
A perifris idegrendszer betegsgeinek polstana ........................................... 79
A Parkinson-kr polstana ................................................................................. 91
Az izommkds zavarainak polstana ........................................................... 103
Az epilepszia polstana .................................................................................... 113
A kzponti idegrendszer gyulladsos betegsgeinek polstana ....................... 125
Egszsgfejleszts a neurolgiban ................................................................... 133
A jegyzetben hasznlt legfontosabb fogalmak jegyzke ................................... 139
Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

A fejezet clkitzsei
A hallgat legyen kpes:
polsi anamnesist felvenni, figyelembe vve a leggyakoribb neurolgiai
krkpek sajtossgait,
felismerni a kros neurolgiai llapotokra utal jeleket polsi tevkenysge sorn,
kzremkdni a neurolgiai beteg fiziklis vizsglatban elmleti ismeretei
alkalmazsval,
felkszteni betegt a neurolgiai diagnosztikban alkalmazott laboratriumi s mszeres vizsglatokra, kzremkdni a kivitelezsben s elvgezni a
beavatkozsok utni polsi feladatokat.
polsi anamnesis felvtele a neurolgiai ellts sorn
Az polsi anamnesis felvtele sorn az pol szisztematikus mdszerrel adatokat
gyjt a beteg aktulis szksgleteirl, jlltnek szintjrl, az egszsgi llapott
befolysol klnfle tnyezkrl, valamint elltssal szembeni elvrsairl. Az
adatok felvtele trtnhet betegtl (autoanamnesis) illetve hozztartoztl, esetleg
ms szemlyektl ill. dokumentumokbl (heteroanamnesis). Utbbinak fontos
szerepe lehet a tudatvesztssel jr krkpek kialakulsnak feltrkpezsben, s
az letmdbeli tnyezk feldertsben.
Amennyiben a tnetek alapjn felmerl idegrendszeri rintettsg gyanja,
klns figyelmet kell fordtani a potencilis rizikfaktorok feldertsre, valamint a tnetek htterben ll okok ltal kivltott egyb jelekre.
Az polsi helyzetfelmrsnek ki kell trnie:
1. A beteg aktulis szksgleteinek s nelltsi kpessgnek felmrsre
A szksgletekkel kapcsolatos adatgyjts sorn kvnatos valamilyen objektv mrrendszer alkalmazsa. Erre lehetsget nyjtanak az polsi ellts
modelljeiben lert klnfle stratgik. Ezek kzl kiemelhet az Orem-fle
nelltsi modell, melynek alkalmazsa filozfijt (nellts, partnersg) s
mdszereit (a beteg aktv rszvtele szksgletei kielgtsben) tekintve
idelis a neurolgiai beteg elltsa sorn.
Az nelltsi kpessg felmrse sorn rdemes felmrni a mindennapos
lettevkenysgek (activities of daily living, ADL) elltsnak szintjt, mely a
PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan
beteg szksgletei kielgtsnek komplex formjaknt is rtelmezhet. Az

ADL vizsglatnak elssorban a neurorehabilitci sorn jut kiemelt szerep. 1
2. A beteg egszsgi llapotval s rizikllapotaival kapcsolatos anamnesisre
A kikrdezsnek ki kell trnie a beteg aktulis tneteire, panaszaira. A neurolgiai ellts sorn klnsen fontos az aktulisan fennll tnetek idbelisgnek vizsglata. Az polsi anamnesis felvtelekor r kell krdezni a tnetek megjelensnek dinamikjra (fokozatosan kialakul ill. hirtelen jelentkez), azok els szlelse ta eltelt idre, az esetleges trsult tnetekre s azok
megjelensnek sorrendjre, a lefolysra (lland vagy idnknt elfordul
panaszok), a tneteket ltrehoz (trigger) vagy slyosbt tnyezkre.
Ugyancsak vizsglni kell a beteg ltal alkalmazott, tneteket enyht mdszereket s azok hatsossgt. Elfordulhatnak bevezet tnetek s betegsgek,
melyeknek a beteg nem tulajdont jelentsget, ezekre gyan esetn r kell
krdezni. Ilyen tnet lehet a subarachnoidalis vrz betegek 50%-nl, 1 httel
nhny nappal a vrzs eltt jelentkez grcss fejfjs; a Guillain-Barr
szindrma tneteinek jelentkezse eltt nhny httel jelentkez fels lgti
tnetek; a meningitis eltt elfordul orr- s mellkregi, fl, mandulagyulladsok; vagy a myasthenia gravis kapcsn jelentkez fradkonysg napszaki
dinamikja.
3. A beteg pszichoszocilis krnyezetvel kapcsolatos anamnesisre
A beteg munka-, laks-, s letkrlmnyeinek vizsglata fontos kiegszt
informcikkal szolglhat a tnetek htterben ll okokrl. Szervi eltrssel
nem magyarzhat, atpusos panaszok (szdls, fejfjs, fonkrzsek) htterben gyakran pszichs tnyezk (szomatizci, mint a depresszi, vagy a
szorongs rszjelensge) llnak, ezrt ezek felmrse hasonlan lnyeges az
pol szmra. A heteroanamnesis ebben az esetben is kiegsztheti a rendelkezsre ll informcik krt, azonban ennek felvtelhez a beteg beleegyezse szksges.
4. A beteg csaldi anamnesisre
Ennek felmrsekor az polnak r kell krdeznie a beteg felmeni kztt
elfordul rkletes betegsgekre, gy, mint j- s rosszindulat daganatok,
1
A mindennapos lettevkenysgek rvid sszefoglalsa a jegyzet fogalomjegyzkben megtallhat.
r- s vrkpzrendszeri betegsgek, anyagcsere-betegsgek, endokrin krkpek, valamint neurolgiai s pszichitriai betegsgek.

Neurolgiai beteg poli fiziklis vizsglata
A fiziklis vizsglat sorn az pol objektv adatokat gyjt a betegrl, melyek
informcikat adhatnak a mlt, a jelen, s a jvben potencilisan elfordul
egszsgi problmkrl. A felmrs alatt az polnak megklnbztetett figyelmet kell fordtania a lthat neurolgiai tnetekre vagy tnetcsoportokra. A
felmrs terletei testtjkok s funkcik szerint:
1. Kls megjelens megfigyelse: Fel kell mrni a beteg poltsgt, brnek
s nylkahrtyinak llapott. Az arcon lthat jel lehet a kt arcfl sszehasonltsa sorn az egyik arcfl lgsa ill. a szj felnek csngse, a kacsintsra s a homlokrncolsra val kptelensg (centrlis ill. perifris facialis
paresis). A foetor (szjszag) nemcsak az poltsg fokrl, hanem nhny krforma jelenltrl is adhat jelzst.
2. Pszichs llapot megfigyelse: Kiterjed a tudatllapot, az orientci, az
rzelmi-hangulati llapot, az rzkelsi funkcik, a gondolkodsi kpessg s
struktra felmrsre. A tudatllapot vizsglatnak legegyszerbb mdja, ha
megkrjk a betegek, hogy mondja meg a nevt, a pontos dtumot s a helyet,
ahol ppen tartzkodunk. A tudatllapot objektv megtlse a Glasgow kma
skla alkalmazsval trtnik, mely sorn a szemnyitst (04 pont), a verblis
(05 pont) s a motoros vlaszt (06 pont) rtkeljk (max. 15 pont). Hasonlan
jl hasznlhat a Richmond Agitci Szedci Skla (RASS), mely pozitv
tartomnyban agitltsg, negatv eljellel szedci jellemzsre szolgl.
3. rzkszervek vizsglata: Kiterjed a pupilla s szemek megfigyelsre.
Vizsglni kell a pupilla tgassgt, fnyre adott reakcijt. szlelhetnk
nystagmust, kros szemllst (anisocoria, spontn szemmozgsok, tarts felill. lefel tekints), a szem fggelkeinek krossgait (ptosis). Agyhall esetn
lthat a babaszemtnet: a fej mozgatsa ellenre a szemek fixltak maradnak,
nem kvetik a mozgst. Szemtkrrel vizsglhat a ltidegf (papilla)
dmja: ez fokozott koponyari nyomsra utal, ezrt ekkor lumblpunkci
vgzse kontraindiklt.
4. Fej s nyak llapotnak felmrse: El kell vgezni a tarkktttsg vizsglatt: a pciens fejt tarktjon, kt kzzel a manubrium sterni fel mozdtjuk;
10
kttt tark esetn a nyak ellenll a passzv mozgatsnak, ami slyos llapot
agyi folyamatra (koponyari nyomsfokozds, agytrzsi bekelds) utal.
5. Mozgatrendszer vizsglata:
jrs megfigyelse: biztos, kiegyenslyozott jrs ill. szlelhetnk paresist
ill. plegit (gyengesg ill. bnuls), jrsataxit (szles alapokon nyugv,
bizonytalan jrs), az AV mretbeli, klalakbeli eltrseit.
izomtnus s -er vizsglata: szlelhet lehet grcsssg (spaszticits),
merevsg (rigidits), kros tnusfokozds vagy cskkens. Az izomer
vizsglatval informcit nyerhetnk az szlelhet paresis fokrl.
motoros funkcik megfigyelse: szlelhet lehet tremor ill. a nagymozgsok (pl. kz kinyjtsa) zavarai. Krossg esetn meg kell tlni az llapot
slyossgt: pl. tremor amplitdja, mely rgikra terjed ki, jelentkezik-e
nyugalomban vagy a mozgs sorn, a cl elrsekor (intencis tremor).
6. Szv- s rrendszer llapotra utal jelek megfigyelse s mrse:
perifris erek llapotnak megtekintse: Figyelni kell dmk jelenltre, a
vns teltds mrtkre, mlyvns thrombosis jeleire, perifris rbetegsgek (pl. varicositas) jelenltre. Az art. carotisok s az art. subclavia
feletti hallgatzssal szkletre utal jeleket (zrej) szlelhetnk. Az art.
radialis s az art. dorsalis pedis tapintsval a keringsi viszonyokrl nyerhetnk adatot.
vrnyoms: Hypertenzi ill. hypertenzv kiugrs szlelse elfordulhat. A
mrt rtk rtelmezse mindig a pulzusszmmal egytt kell, hogy trtnjen!
Stroke esetn a hypertenzi gyakran kompenzcis jelleg, s a krosodott
terlet keringsnek fenntartsra szolgl, ezrt kerlni kell a hirtelen
cskkentst (ami a fentiek alapjn ischaemis krosodst okozhat).
pulzus: A pulzusszm lehet normlis, magas ill. alacsony is. Figyelemfelkelt a Cushing-jel megjelense: bradycardia, magas systols s normlis
vagy alacsony diastols vrnyomsrtk mellett, ami fokozott koponyari
nyomsra utal s azonnali, adekvt reaglst ignyel.
7. Vegetatv funkcik kls jeleinek megfigyelse: Verejtkezs, hidegrzs lthat lehet. Hypothalamust rint folyamat (vrzs, daganat) esetn nehezen
befolysolhat, centrlis lz alakul ki. Nhny krkpben (Parkinson-kr)
nylfolys elfordulhat. A zrizmok mkdszavara, inkontinencia, szexulis
zavarok kialakulhatnak a szablyz funkcik mkdszavara miatt. Megfi-
11
gyelhetek lehetnek a fjdalom lthat jelei: fokozott rzkenysg klnfle

impulzusokra (hang, fny, szagok), elkerl viselkeds, nonverblis jelek.
8. Lgzrendszer vizsglata: Meg kell figyelni az oxigenizci foknak kls
jeleit (ajkak szne, krm szne s alakja, cyanosis, dyspnoe), spontn lgzs
jelenltt, a lgzs tpust, lgzs mlysgt, szmt, frekvencijt, hangjt, a
lgzsi segdizmok hasznlatt. Kzponti idegrendszeri folyamatokra jellemz
kros lgzsforma a Cheyne-Stokes tpus lgzs: mly belgzst apnoig
gyrl s cskken frekvencij utlgzsek kvetnek.2
9. Gyomor- s blrendszer, kivlaszts vizsglata: Figyelmet kell fordtani a
szkrekeds kialakulsra, mivel a szklet eltvoltsakor kifejtett hasprs
nveli a koponyari nyomst, s az esetleges aneurysmt is megrepesztheti.
Szklet- s vizeletinkontinencia szmos krkpben elfordulhat a szablyozs
zavara miatt.
10. Alvs-pihens minsgnek megfigyelse: Alvsrend megfigyelse, alvs
hossza, minsge, a beteg szubjektv rzseinek meghallgatsa alvsval kapcsolatban. Az alvsrend felborulsa elfordulhat idskori folyamatokban (demencia, atrophia cerebri), tudatzavaros llapotokban (hypoxia, delrium).
11. Eszmletlen beteg megfigyelse: Eszmlett vesztett beteg els elltsakor
a vrcukorszintet meg kell hatrozni, melyet srgs laborvizsglat kvet a
tovbbi lehetsges ok feldertsre. Amennyiben az eszmletveszts az pol
jelenltben sorn kvetkezik be, meg kell figyelni annak lezajlst: emlkezetkiess nlkli eszmletveszts oka lehet pszichogn is.
Eszmletlen beteg fiziklis vizsglata sorn meg kell figyelni a tudatllapot
esetleges vltozsait, a kerings minsgre utal kls jeleket (pl. dmk
megjelense), a br integritst, az oxigenizci jeleit. Rendszeres idkznknt dokumentlni kell a kardinlis rtkeket, a bevitt s rtett folyadk
mennyisgt. Figyelmet kell fordtani az idegrendszeri jelek kialakulsra:
pupilladifferencia, tarkktttsg, kros lgzsforma megjelense.
2
Cheyne-Stokes lgzs nem csak agytrzsi folyamatokban, hanem a szvelegtelensg vgs stdiumban szenved betegnl is elfordulhat.
12
A neurolgiai betegvizsglat poli vonatkozsai

ltalnossgban elmondhat, hogy a neurolgiai beteg vizsglatt orvos vgzi, az
pol szksg esetn segdkezik az elvgzsben. A vizsglat menetnek,
tartalmnak ismerete a hatkony kzremkds elfelttele. A betegvizsglatot
megelzi a szksges eszkzk elksztse. Ezek:
Vrnyomsmr
Fonendoszkp
Reflexkalapcs
Nyelvlapoc
Egyszer hasznlatos gumikeszty
Vesetl
Pupillavizsgl lmpa
A vizsglds terletei:
1. Koponya s gerinc: Kiterjed a koponya nagysgnak, alakjnak megtlsre, lthat s/vagy tapinthat klsrelmi nyomok, hegek, dudorok, impresszi
keressre. A gerinc vizsglata tartalmazza a fiziolgis grbletek vgigtapintst, azok patolgis eltrseinek, esetleges fejldsi rendellenessgeinek
felmrst, az egyes gerincszakaszok mozgsainak, a tvisnylvnyok (Valleix-pontok) nyomsrzkenysge, s a paravertebrlis izomtnus vizsglatt.
2. Meningealis izgalmi jelek: Tartalmazza a tarkktttsg, a Kernig- s Brudzinsky-tnet vizsglatt. Figyelemfelkelt jel, ha a beteg vadszkutyafekvsben helyezkedik el az gyon, mely meningitisre utal. A felmrs
kiterjed az egyes agyidegek funkcijnak vizsglatra, melyek az 1. sz tblzat
foglal ssze.
3. Mozgatrendszer: Az izmok trfijnak, tnusnak, erejnek vizsglatt tartalmazza.
4. Reflexkr: Mly- vagy nreflexek, felsznes reflexek, kros reflexek kivltsa illetve keressre irnyul.
5. Koordinci: Jrs ill. clirnyos mozgsok vizsglatra terjed ki.
6. Extrapyramidlis rendszer: Tlmozgsok, rigoros tnusfokozds vizsglata.
7. rzrendszer: Felletes rzsek (h, tapints, fjdalom), mlyrzsek (mozgs, vibrci), s fonkrzsek vizsglata.
Gyakran elfordul tnet

szagrzs krossgai
lttrkiess
nystagmus (szemtekerezgs)
kettslts, anisocoria (a pupillk
egyenltlen tgassga)
arc, szem, szj, nyelv eltrsei
facialis paresis
halls s egyenslyrzs zavarai
garat ill. nyelv hts harmada
eltrsei
garat ill. lgyszjpadreflexek,
nyels zavarai, rekedtsg
vll s nyak mozgszavarai
nyelv mozgsainak zavara
13
A funkcirt felels agyideg

I
II
VIII
III, IV, VI
V
VII
VIII
IX
X
XI
XII
1. tblzat. A leggyakrabban elfordul agyidegtnetek

8. Beszd, kognitv funkcik: Meg kell tlni, hogy a betegnl kialakult-e szenzoros s/vagy motoros afzia (beszdrtsi, illetve kifejezsi kptelensg),
agnosia (trgyak s szimblumok felismersnek kptelensge), agraphia
(rskptelensg bnuls nlkl), acalculia (szmolsi kptelensg), alexia
(olvassi kptelensg). Apraxia esetn a pciens mozgskpessge ellenre
nem kpes kivitelezni a mozgst jelent cselekvssort.
9. Vegetatv idegrendszer: Kiterjed a pupilla, izzads, knnyezs, zrzs
vizsglatra, a blmozgs, a vizelet- ill. szkletrts, s szexulis zavarok (impotencia) megtlsre, s a vrnyoms, valamint szvmkds krossgainak
feldertsre.
10. Pszichs funkcik: Tartalmazza a tudatllapot, a gondolkodsi kpessg, a
magatarts, s a hangulat megfigyelst s dokumentlst.
Mszeres vizsglatok a neurolgiban s poli vonatkozsaik
Az anamnesis felvtele s a fiziklis vizsglat sorn, a beteg egszsgi llapotrl
szerzett adatokat az orvos ltal elrendelt, diagnosztikus cl mszeres vizsglatok
ersthetik, vagy cfolhatjk meg. Az pol az eszkzs diagnosztikban felmer-
14
l feladatait fgg (pl. kontrasztanyag beadsa), fggetlen (beteg elksztse, pl.

borotvls) s egyttmkd (segdkezs a vizsglat sorn) funkciban hajthatja
vgre. A kvetkezkben a leggyakrabban elfordul mszeres vizsglatokkal
kapcsolatos poli feladatok kerlnek ttekintsre. A 2. sz. tblzat az eszkzs
diagnosztika csoportjait mutatja be.
Mintavteli
eljrsok
Lumblpunkci
Biopsik
Kpalkot
vizsglatok
Rntgen
Ultrahang
(hagyomnyos,
Doppler)
CT, SPECT, PET
MR
angiographia,
DSA, MRA
agyi scintigraphia
myelographia
Elektrofiziolgiai
vizsglatok
EEG
EMG
ENG
VEP, SSEP, BAEP
ltalnos
(belgygyszati
jelleg)
vizsglatok3
EKG
Echocardiographia
2. tblzat. A neurolgiban leggyakrabban alkalmazott mszeres

diagnosztikai mdszerek
1. Mintavteli eljrsok
1.1. Lumblpunkci
Liquor (agyvz) nyerse a gyakorlatban lumblpunkci (LP) sorn trtnik. A
vizsglatot orvos vgzi, pol segdkezsvel.
Korbban hasonl clt szolglt a ciszternapunkci (CP), ezt azonban nagyobb
kockzata miatt ma mr rendkvl ritkn alkalmazzk.
Lehetsges indikcii:
meningitis ill. encephalitis gyanja,
subarachnoidalis vrzs ill. agykamrkba tr llomnyi vrzs gyanja,
sclerosis multiplex diagnosztizlsa,
Lyme-kr,
Guillane-Barr szindrma diagnosztizlsa.
A belgygyszati jelleg vizsglatok a jegyzetben nem kerlnek ismertetsre.
15
A lumblpunkcival kapcsolatban az polnak ismernie kell a vizsglat eltti,

alatti s utni teendket.
1.1.1. poli feladatok LP eltt:
a. a beteg tjkoztatsa, a vizsglat menetnek ismertetse, pszichs felkszts,
a krt egyttmkds megbeszlse
b. beleegyez nyilatkozat megltnek ellenrzse a tjkoztats utn
c. eszkzk elksztse:
vesetl, tlca
steril izoll kend
egyszer hasznlatos gumikeszty
steril buci, csipesz
steril sebfed lap
brferttlent oldat
Betadine oldat
steril injekcis t 18-as (felszvshoz) s 2325-s (beadshoz) mretben,
2 ml-es fecskend
1 ampulla Lidocain 1% oldat
LP tk (klnfle mretben)
steril kmcsvek (35 db); (felcmkzve a beteg adataival s sorszmmal)
kmcsllvny
1.1.2. A vizsglat menete: A kivitelezs sorn az pol asszisztl az orvosnak.
Eszkzk elksztse, beteg azonostsa
Higins kzmoss, gumikeszty felvtele
A beteg vizsglati testhelyzetnek felvtele: Trtnhet lve (szken, lovagllsben, 1. sz. bra) s fekv helyzetben. Ebben az esetben a beteget oldalt
fekv helyzetben, az gy szlhez kzel fektetve helyezzk el gy, hogy lbai
trdben felhzva, s feje elrehajtva legyenek. (2. sz. bra) Mindkt testhelyzet kialaktsa a lumblis rgiban lev gerinccsigolya-rk hozzfrhetsgt
javtja. A vizsglat tervezsekor figyelembe kell venni, hogy liquor-nyomsmrs csak fekv testhelyzetben kivitelezhet.
16
1. bra
2. bra
Brferttlents
Helyi rzstelents Lidocain 1% oldattal
LP t bevezetse a csigolyarbe:
A bevezets helye ltalban a L3-es s L4-as csigolyakz, de L4L5, L5
S1 is elfordulhat egyni indikci alapjn. A szrs helynek meghatrozsa
annak figyelembevtelvel trtnik, hogy a gerincvel conusa az L1 csigolya
magassgban vgzdik.
A mandrin kihzsval lt. 35 ml liquor lebocstsa s felfogsa a kmcsvekbe.
A t kihzsa, majd a szrs helynek steril nyomktssel trtn fedse.
A vizsglat sorn liquor-nyomsmrs trtnhet, ha a mandrin kihzsa
utn a thz nyomsmrt csatlakoztatunk. A nyomsviszonyok megtlsre szolgl a Queckenstedt-prba. Norml krlmnyek esetn a nyoms
100 vzmm krl van. A prba sorn a manomter csatlakoztatsa utn,
mindkt oldali vena jugularis presszijra a mrt rtk kb. 200 vzmm-re
emelkedik, majd a nyoms felfggesztsre gyorsan rendezdik.
A liquorban makroszkposan is lthat eltrsek lehetnek:
Vrzs: Oka leggyakrabban vr jelenlte a subarachnoidalis trben, trauma
(contusio). Vres lehet a liquor a punkci sorn tszrt arteficialis r miatt
is, ezrt azonnali lecentrifugls szksges, mely utn az arteficialisan
bevrzett liquor vztiszta lesz.
Srgs szn: Gyulladsos folyamatra, ill. legalbb 8-10 rs vrzsre utal.
17
1.1.3. poli teendk a vizsglat utn4:

a vizsglatot kvet 1 rban lapos hasfekvsben, 1 rt lapos htfekvsben tlt a pciens.
24 rn t szigor gynyugalom, lehetsg szerint laposan fekve (kisprnt
kaphat a beteg, amennyiben ignyli).
a beteg az gynyugalom ideje alatt teljesen kompenzl polsi ignynek
minsl (higinia-, kivlaszts-, tpllkozs-, alvs-pihens szksglete) 5.
folyadkptls a mellkhatsok cskkentsre: min. 2 liter tea elfogyasztsnak javaslata.
A teban tallhat koffein koponyari nyomst emel hatsa miatt segti helyrelltani az
egszsges nyomsviszonyokat.
24 ra mlva fokozatos felkelts: ortostaticus hypotenzi miatti balesetek

elkerlsre.
1.1.4. Lumblpunkci szvdmnyei:
postlumbalis fejfjs: Oka a liqourvtelt kvet nyomsvltozs. Kivdse:
gynyugalom, lapos fektets, folyadkptls.
loklis fjdalom: Oka lehet a szrs fjdalmassga, korbbi gerincbntalom, az asepsis szablyainak be nem tartsa miatt kialakul fertzs.
helyi s ltalnos fertzs: asepsis szablyainak be nem tartsa miatt.
paresis, bnuls: helytelen kivitelezs miatt.
1.2. Biopszik
A biopszik ltalban krszvettani diagnosztizls cljbl kerlnek elvgzsre.
A neurolgiai pol feladatai nem klnbznek ms clokbl vgzett mintavtelek sorn felmerl tevkenysgektl. Ezek sszefoglalva:
vrvtel s kzremkds az elzetes vizsglatokban a hematolgiai
sttusz meghatrozsa.
kardinlis rtkek ellenrzse.
az rintett terlet borotvlsa a vizsglatot kzvetlenl megelzen, a
vizsglhelyisgben is vgezhet.
A lumblpunkci utni polsi protokollok klnbsgeket mutatnak az elrt feladatok idhatraiban. Az itt ismertetett vltozat a legszigorbb polsi elrsokat tartalmazza, melyektl eltrs
elfordulhat.
5
Egyni indikci s az llapot mrlegelse alapjn ettl el lehet trni.
18
az eszkzk elksztse: a terlet ferttlentshez, izollshoz, a mintavtelhez s a minta trolshoz, szlltshoz, a mintavtel helynek elltshoz.
a beteg tjkoztatsa az ngondozs elemeirl s azok kivitelezsrl.
2. Kpalkot eljrsok
2.1. Rntgen (rtg), ultrahang (UH)
A hagyomnyos rntgen s ultrahang vizsglatok nem ignyelnek specilis betegelksztst. poli feladatknt a vizsglat helyre trtn eljuts megszervezse,
s informcik nyjtsa merlhet fel.
2.2. Computer tomographia (CT), Single photon emisszis computer tomographia (SPECT)
A CT lnyegt tekintve rntgenalap vizsglat, mely a szvetek sugrelnyelsi kpessgnek klnbsge alapjn jelent meg kpet az rintett szervrl. Computer tomographia vgezhet natv (kontrasztanyag nlkli) s kontrasztanyagos mdon.
A SPECT vizsglat a CT specilis vltozata, melynek sorn radioaktv izotp
szervezetbe juttatsa utn trtnik kpfelvtel, s az rintett szerv keringsi
viszonyairl juthatunk informcikhoz. A leggyakrabb poli feladatok CT s
SPECT esetn:
a vizsglat menetnek, s az egyttmkds kereteinek ismertetse, az
alrt beleegyez nyilatkozat megltnek ellenrzse.
fmeszkzk eltvoltsa a vizsglt testtjkrl.
kontrasztanyag beadsa (az elrt szakkpests, osztlyvezeti megbzlevl birtokban, orvosi utastsra).
allergis reakcik megfigyelse a vizsglat alatt s utn.
2.3. Mgneses (mag)rezonancia vizsglat (MR)
A vizsglat sorn ltrehozott mgneses tr, s az alkalmazott rdihullmok a
szvetekben tallhat hidrognatomok protonjait mozgsra knyszertik, amelyet
a megfelel talaktsokkal kpp lehet alaktani. Az MR elnye a hagyomnyos
CT-vel szemben, hogy kevsb j erezettsg terletekrl is j minsg kpet
tud ltrehozni; htrnya a nagyobb sugrterhels. A mgneses tr hasznlata miatt
a vizsglat kontraindiklt, amennyiben a beteg testben brmilyen fmeszkz kerlt beltetsre (pl. pacemaker, protzisek, aneurysmaklipp). A kapcsold poli
feladatok megegyeznek a CT-nl ismertetettekkel.
19
2.4. Pozitron emisszis tomographia (PET)

A PET radioaktv izotp szervezetbe juttatsa utn tud kpet adni a vizsglt
testtjkrl, a vrramls, a vrvolumen s a glkzfelvtel (s az ebbl szmtott
anyagcsere folyamat) alapjn. Elnye, hogy klnfle neurolgiai llapotokrl
(Parkinson-kr, daganatok, epilepszia, rbetegsgek) mr korai, ms eljrsokkal
nem felderthet stdiumban kpes informcit nyjtani. Htrnya, hogy a vizsglat elrhetsge haznkban korltozott 2007-ben 3 hazai vros 4 PET kzpontjban (Budapest, Debrecen, Kecskemt) llt rendelkezsre. Az poli feladatok:
tjkoztats a vizsglat eltti s alatti teendkrl
a vizsglat eltt 6 rval a beteg nem ehet (a vrcukorszint ingadozsnak
elkerlsre)
a fizikai megterhels kerlse a vizsglat eltti 72 rban
terhessg esetn a vizsglat kontraindiklt
a kontrasztanyag beadsa utn 11,5 liter folyadk fogyasztsa a hatkonysg javtsra
beleegyez nyilatkozat megltnek ellenrzse
fmtrgyak eltvoltsa a vizsglt testtjkrl (pl. ra, lnc)
allergis reakcik megfigyelse a kontrasztanyag beadsa utn
A CT, MR s PET vizsglatok sorn trtn beteg-egyttmkds sarkpontja a
mozdulatlansg fenntartsa a vizsglat alatt, mivel a mozgs a kszl felvteleket rtkelhetetlenn teszi. A MR vizsgl berendezs kialaktsbl addan
felmerlhet, hogy a beteg klausztrofbis panaszokrl tesz emltst. Ezekben az
esetekben az orvos rvid hats iv. narkzis ltrehozst rhatja el a vizsglatot
megelzen.
2.5. Angiographia
A hagyomnyos angiographia (rfests) sorn kontrasztanyag kerl befecskendezsre az arra alkalmas artriba (pl. art. femoralis, art. brachialis, art. radialis),
majd kpalkot mdszerekkel kvetjk annak eloszlst, ezltal kpet kapva az
rplya morfolgijrl. A diagnosztikai technolgia fejldsvel a rntgen-alap
kpalkotst httrbe szortotta az MR segtsgvel trtn vizsglat s digitlis
szubsztrakcis angiographia (DSA), mely kisebb sugrterhels mellett, a modern
kpalkot mdszerek elnyeinek kihasznlsval alkalmazhat. A vizsglat eltti
elzetes felmrs kiterjed:
az rintett artrik llapotnak kls megfigyelsre
20
pulzusszm s -minsg rtkelsre az rintett artrin

szv- s td kielgt mkdsre
labor ellenrzs: vrkp, hematolgiai paramterek, thrombocytaszm
A vizsglat eltt betegelkszts tartalmazza:
az rintett rgi borotvlst
tjkozatst, s a beleegyez nyilatkozat megltnek ellenrzst
pszichs felksztst
tjkoztatst az egyttmkds kereteirl s a beavatkozs utni polsrl
Az art. femoralis punkcija esetn:
a vizsglat befejezse utn nyomkts felhelyezse
a lb rgztse nyjtott llapotban 24 rn keresztl
ebben a 24 rban kompenzl pols biztostsa
3. Elektrofiziolgiai vizsglatok
3.1. Elektroencephalographia (EEG)
Az EEG segtsgvel az agykreg mkdsrl juthatunk informcikhoz. Hasznlati terlete elssorban epilepszik feldertse, s agyi mkdszavarok kimutatsa. A vizsglat kivitelezse trtnhet hagyomnyos mdon, fotostimulcis ingerlssel (mely a ltens grcskszsget aktivlhatja) s alvsmegvonsos formban. poli feladatok az EEG-vel kapcsolatban:
a vizsglat eltt a beteg tjkoztatsa a beavatkozs menetrl s az egyttmkds feladatairl
a vizsglat sorn a pciens testi psgnek megvsa (pl. epilepszis roham
jelentkezse esetn)
vizsglat eltt s/vagy utn amennyiben a beteg llapota ignyli hajmoss
(az elektrdk felhelyezsnek megknnytsre, ill. a zsel eltvoltsra)
3.2. Elektromyographia (EMG), elekroneurographia (ENG)
Az EMG s ENG a perifris ideg- s izomrendszer alapvet vizsgl eljrsai.
Elektromyographival a vzizom motoros egysgeinek mkdse, elektroneurographival a motoros s rzidegek vezetsi sebessge vizsglhat. Indikcit
jelenthet brmilyen, a krnyki idegrendszert rint krkp, mint a polyneuropathik, a myasthenia gravis, s az ALS. A vizsglatokkal kapcsolatban nem merlnek fel specilis polsi feladatok, de a beteg tjkoztatsa, s pszichs felksztse itt is szksges.
21
3.3. Kivltott vlasz vizsglatok: vizulis kivltott vlasz (VEP), szomatoszenzoros kivltott vlasz (SSEP), akusztikus kivltott vlasz (BAEP)
A krnyki s kzponti idegrendszer klnbz plyinak mkdsnek felmrsre szolglnak a kivltott vlasz vizsglatok, melyek az agykreg elektromos
mkdseknt kerlhetnek rgztsre. A beavatkozsok a tjkoztatson s pszichs
vezetsen kvl nem induklnak egyb poli feladatokat.
sszefoglals
A neurolgiai beteg llapotfelmrsnek folyamata komplex tevkenysg, melyben az polnak is aktv szerepe van. Az anamnesis felvtele, a fiziklis vizsglat,
a laboratriumi s mszeres vizsglatok egyarnt a diagnosztika fontos lpcsi, s
a felmerl beavatkozsokban az pol kzremkdse gyakran szksges. Ennek megfelelen fontos, hogy az pol ismerje az eljrsok lnyegt, s tisztban
legyen sajt feladataival a kivitelezs sorn.
Ismeretellenrz krdsek s feladatok
Ismertessen betegsgspecifikus jellegzetessgeket, melyrl a neurolgiai
beteg beszmolhat az anamnesis felvtele sorn!
Milyen specialitsai vannak a neurolgiai beteg fiziklis vizsglatnak?
Ismertesse a lumblpunkci eltt, alatt s utn felmerl poli feladatokat!
Hogyan kell a beteget felkszteni a klnbz kpalkot vizsglatokra?
Felhasznlt s ajnlott irodalom
1.
2.
3.
4.
ALFARO-LEFEVRE, R: Az polsi folyamat alkalmazsa lpsrl lpsre. Medicina kiad, Budapest, 2001.
ALLBAUGH, B., GETTRUST, K.V.: Belgygyszati polstan. Medicina kiad, Budapest, 1997. pp: 408414.
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve az akut ischaemis stroke elltshoz. EM, 2002.
ELKIN, M., PERRY, A., POTTER, P.A.: poli beavatkozsok s mveletek. Medicina kiad, Budapest.,
2000. pp: 287291.
5.
HALL, J.M.: Pre-, intra-, and postprocedure nursing care and assessment of patients undergoing
diagnostical neuroradiological interventions. Journal of Radiology Nursing (2005), 24 (2), pp: 22-25.
6.
HUDDLESTON, S.S., FERGUSON, S.G.: Intenzv s baleseti ellts. Medicina kiad, Budapest, 1999. pp:
214230.
7.
ILLEI GYRGY (szerk): Klinikai polstani ismeretek I. PTE Egszsggyi Fiskolai Kar, Pcs, 1995. pp:
141147.
8.
OTRTICS ANDREA et al.: MR angiographis vizsglatok sorn szerzett tapasztalataink. Nvr Praxis
(2000), 3(2), pp: 3032.
9.
POTTER, P.A., PERRY, A.G.: Az polsi helyzetfelmrs. In: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai.
Medicina kiad, Budapest, 1996. pp: 139145.
10. SZIRMAI IMRE (szerk.): Vizsglmdszerek a neurolgiban. In Neurolgia (2001), Medicina kiad,
Budapest. pp: 228263.
22
11. TEMPLE, J.S., JOHNSON, J.Y.: Gyakorlati polstan. polsi vezrfonal a klinikai eljrsokhoz. Medicina
kiad, Budapest, 1997. pp: 3652.
12. TERRI S. ARMSTRONG et al.: Imaging techniques in neuro-oncology. Seminars in Oncology Nursing
(2004), 20 (4), pp: 231239.
13. VCSEI LSZL (szerk): Physical examination and practical neurology. Egyetemi jegyzet, Szeged, 1995.
A fejfjs polsi vonatkozsai

A fejezet clkitzsei
alkalmazni a fejfjs lehetsges okaival, kialakulsval kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani, belgygyszati, gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
a korbban elsajttott alappolsi s alapgondozsi ismereteit alkalmazni a
fejfjssal kzd szemly polsban/gondozsban,
szemlyre szabottan felmrni a fejfjsban szenved egyn szksgleteit,
megnevezni a fejfjs cskkentsnek fggetlen polsi beavatkozsait,
egynre szabott polsi tervet kszteni s alkalmazsval hatkonyan bekapcsoldni az ellt team munkjba.
A fejfjs klinikumi sszefoglalsa
A fejfjsok okai s felosztsa
A fejfjs az egyik leggyakoribb panasz, ami miatt a pciens egszsggyi szolgltathoz fordul. Neurolgiai szempontbl a fejfjs lehet tnet mely esetben
organikus idegrendszeri elvltozs mutathat ki illetve nll betegsg, melynek nincs felderthet anatmiai oka. Ezt figyelembe vve az IHS (International
Headache Society) 2004-ben az albbi mdon osztotta fel a fejfjsokat:
1. Elsdleges fejfjsok (nll betegsg)
Migrn: Tbbnyire floldalon, lktet jelleggel jelentkez fejfjs, mely

mozgsra fokozdik, a mindennapos lettevkenysgeket akadlyozza, s
gyakran hnyinger, hnys, fny- s hangrzkenysg ksri.
Tenzis tpus fejfjs: Ktoldali, nyom vagy feszt jelleg fjdalom,
mely ltalban enyhe vagy kzepes jelleg, tartsan fennll, ritkn hnyingerrel jr, de a mindennapi lettevkenysgeket nem gtolja.
Cluster fejfjs: Egyoldali, a szem mgtt jelentkez fr-nyilall jelleg,
elviselhetetlen mrtk fjdalom, melyet knnyezs, orrduguls ksr.
Egyb elsdleges fejfjsok
24
2. Msodlagos fejfjsok (tneti fejfjsok)

Fej- s/vagy nyaksrlshez trsul fejfjs
reredet (cranialis vagy cervicalis) megbetegedsekhez trsul fejfjs
Nem reredet koponyn belli betegsgekhez trsul fejfjs
Klnfle anyagokkal vagy megvonsukkal kapcsolatos fejfjs
Fertzsekhez trsul fejfjs
A homeosztzis zavaraival (anyagcserezavarokkal) trsul fejfjs
Koponya, nyak, szem, fl, orr, mellkregek, fogak, szj ill. a koponya s
arc ms rszeihez trsul fejfjs
Trigeminus neuralgik
Egyb fejfjsok
A fejfjsok diagnosztizlsa
1. Anamnesis: Fontos tisztzni a fjdalom jellemzit, a fennll betegsgeket s
llapotokat.
A fejfjsrl beszmol beteg vizsglata sorn ki kell trni a fjdalom jellegre, intenzitsra, lokalizcijra, fennllsnak idtartamra, jelentkezsnek
krlmnyeire, esetleges napszaki ingadozsra, az llapotot enyht s slyosbt
tnyezkre. Fel kell mrni a beteg ltal alkalmazott fjdalomcsillapt mdszereket s azok hatsossgt. Figyelemfelkelt jel, amikor a korbban tapasztalt
fejfjs karaktere megvltozik; ebben az esetben vizsglni kell ennek lehetsges
kivlt okait.
Neurolgiai szempontbl figyelemfelkelt, ha a beteg az anamnesis felvtele
sorn beszmol:
Hirtelen kezdet, gyakran tarktji tsszer fejfjsrl, mely fizikai erkifejts utn jelentkezik subarachnoidalis vrzsre utal
Fokozatosan ersd, hnyingerrel, hnyssal, szdlssel jr fejfjsrl
koponyari nyomsfokozdsra utal
Fejfjs s lz egyidej jelentkezsrl meningitisre/encephalitis gyanja felmerl
Az egszsggyi szemlyzet s a beteg szempontjbl fontos informci, hogy a hirtelen kialakul

fejfjsok htterben mindssze 0,004%-ban ll organikus betegsg. Azonban a tartsan fennll
fjdalom figyelemfelkelt lehet: az agydaganatok s sinusthrombosisok 6070%-ban jellemz
panasz a krnikus fejfjs.
A helyzetfelmrs lnyeges eleme a csaldi anamnesis felvtele (a migrn mutathat csaldi halmozdst). A vrrokonok kztt elfordul rkld betegsg,
25
vagy ms, a beteg ltal emltsre mltnak gondolt krkp kiegszt informcikkal szolglhat a panaszok lehetsges okairl.
A pszichoszocilis anamnesis a fejfjsrl panaszkod beteg vizsglatnak
fontos rsze. Szervi jelleg panaszok htterben, gy a fejfjs esetn is szba
jhetnek pszichs faktorok, melyekrl a beteg megfelel beszlgetsvezets
esetn beszmolhat.
2. Fiziklis vizsglat: A beteg fiziklis vizsglatnak tartalmaznia kell az ltalnos llapot felmrsre hasznlt vizsglatokat s mdszereket. Ennek sorn klns figyelmet kell fordtani az anamnesis alapjn, a fejfjs potencilis okaknt
felmerl terletekre. A beteg fiziklis vizsglata a kompetenciaszinteknek megfelelen orvosi s poli feladat.
3. Laboratriumi vizsglatok: Vr- s vizeletminta vtelvel msodlagos fejfjsok okaira s a fennll szisztms betegsgekre lehet fnyt derteni, amennyiben a beteg anamnesise s fiziklis vizsglata ezt indokolja. Ilyen okok lehetnek
klnfle anyagcserezavarok (pl. diabetes, hyperlipaemia, vesebetegsgek),
illetve gygyszerek, drogok, alkohol fogyasztsa, illetve megvonsa. Az pol
feladata a vizsglati anyag levtele, a vizsglatot kr lap megltnek s kitltsnek ellenrzse s a minta laboratriumba juttatsnak megszervezse.
4. Eszkzs vizsglatok: Amennyiben a fejfjs neurolgiai krjellel trsul,
kpalkot vizsglatok (CT, MR, MR angiographia, UH, Rtg) elvgzsre kerlhet
sor, melyekkel kapcsolatban poli feladatok is felmerlnek. Amennyiben az
idegrendszer szerkezeti krosodsa kizrsra kerl, szemszeti, fl-orr-ggszeti
s fogszati vizsglat szksges lehet.
Kezelsi lehetsgek
A fejfjsok kezelst a feldertett ok hatrozza meg. Mivel a msodlagos fejfjsokat, s az ehhez kapcsold poli feladatokat az adott betegsget trgyal
fejezet, illetve ms szakterletek elrhet forrsai rintik, az albbiakban kizrlag az elsdleges fejfjsok kezelsnek alapvonalait vzolom fel. A tnyleges
kezels fgg attl, hogy milyen altpusba sorolhat az aktulis fejfjs, a terpia
elvei azonban ltalnosthatak, gy az ebbl add polsi beavatkozsok is.
Az elsdleges fejfjsok kezelse alapveten kt rszbl tevdik ssze:
26
1. Gygyszeres terpia
Roham alatti kezels: Szmos gygyszer alkalmazsa felmerl, gy, mint
NSAID-ok (ibuprofen, naproxen, diclofenac), minor analgeticumok (paracetamol, acetilszalicilsav). A fellp hnyinger miatt annak gygyszeres
csillaptsa szksges lehet. A rohamterpiban alkalmazhatak ergotamine-tartart s sumatriptan tartalm szerek.
Megelz (intervallum) kezels: Amennyiben a rohamok szma meghaladja a havi ngyet, vagy nem sikerl hatkony rohamterpit felderteni,
megelz kezels lehet szksges. Alkalmazsi ideje 6 httl 6 hnapig
terjedhet. A konkrt terpia tartalma a beteg llapottl s egyni anamnesistl fgg. Felmerlhet tbbek kztt NSAID-ok, antidepressznsok,
antikonvulzvumok belltsa.
A gygyszeres terpia belltsa orvosi feladat. Lehetsges poli feladatok:
gygyszerelssel kapcsolatos teendk

betegvezets, a compliance nvelse
2. Nem gygyszeres terpia

Dits tancsok: Migrnben szenved egynnek javthat az llapotn, ha a
provokl anyagokat tartalmaz teleket elhagyja az tkezsbl. Ilyen a
csokold, a vrsbor, a sajtok (tiramin), s a nitrtot, nitritet tartalmaz telek. A rendszeres tkezs lnyeges a hypoglycaemia rohamot provoklhat.
letmdbeli tancsok: Cluster tpus fejfjsok kivlt tnyezjeknt felmerl a dohnyzs, s akr kis mennyisg alkohol fogyasztsa is, ezrt
ezek kerlse javthat a beteg llapotn.
Pszicholgiai okok kezelse: A mindennapi lethelyzetekbl add stressz
hatkony levezetse (pl. relaxcival), szorongscskkent mdszerek alkalmazsa segthet a fejfjssal kzd betegen.
Fizioterpia: Tenzis tpus fejfjsokban a fej, ill. a sternocleidomastoideus krnykre kiterjed masszrozs ill. lazt gyakorlatok alkalmazsa hatsos lehet.
Alternatv medicinlis mdszerek alkalmazsa: Szmos forrs foglalkozik
klnfle termszetes mdszerekkel, melyek az elsdleges fejfjsok kezelsre szba jhetnek. Visszatr elem az akupunktrs mdszerek, hipnzis, homeoptis szerek felhasznlsa, azonban kevs s alacsony evidencia-szint vizsglat bizonytja ezek hatkonysgt, ezrt hasznlatuk
egyni szinten megfontoland, a vrt nyeresg s a lehetsges kockzatok
mrlegelsvel.
27
poli feladatok a fejfjs nem gygyszeres kezelsvel kapcsolatban

A beteg knyelmnek elsegtse, a fjdalom cskkentse a krnyezet alaktsval (szag-, fny-, zajmentes, nyugodt krnyezet).
Oktatsi feladatok: figyelemelterel, relaxcis, szorongscskkent mdszerek megtantsa fontos, hogy ezt olyan pol vgezze, aki tisztban
van a mdszerek hatkony hasznlatval, s t tudja adni ismereteit a beteg szmra.
Betegvezets: a krnikus fjdalommal kzd beteg segtse a megkzdsben, egyni szksgletei alapjn.
trendi s letmdbeli tancsads.
polsi beavatkozsok fejfjsban szenved beteg elltsban1
I.1 Leggyakrabban elfordul polsi problmk:
1. Fjdalom
2. Hnyinger, hnys
4. Ismerethiny a betegsg kezelsvel kapcsolatban
I.2. polsi diagnzisok, clkitzsek s az polsi tervezs alapvonalai
1. Fjdalom ismeretlen okbl, mely a beteg verblis s nonverblis jelzseiben, a fjdalommr skln jelzett rtkben nyilvnul meg.
Cl: A fjdalom megszntetse 2 rn bell.
polsi teendk:
A fjdalom jellemzinek felmrse, skla alkalmazsa (pl. numerikus, ler, vizulis analg, arc)
Nyugalomba helyezs, krnyezet ennek megfelel kialaktsa
Nem gygyszeres fjdalomcsillapt mdszerek alkalmazsa
Gygyszeres csillapts orvosi utastsra
2. Hnyinger, hnys a fejfjs miatt, ami rossz kzrzetben, a gyomortartalom szjon t trtn tvozsban nyilvnul meg.
Cl: A panaszok cskkentse 2 rn bell.
polsi teendk:
Nyugodt krnyezet kialaktsa, szellztets
1
A fejezetben kizrlag az elsdleges fejfjsokban elfordul, leggyakoribb problmkbl add

poli feladatokat ismertetem. A diagnzisok e formjukban a ltszlagos hasonlsg ellenre nem
alkalmazhatak maradktalanul a tneti fejfjsokra, mivel nem tartalmazzk az alapbetegsgbl
add polsi beavatkozsokat.
28
A provokl tnyezk kerlse

Vesetl, paprvatta biztostsa a betegnek
Szksg esetn segtsgnyjts a higins szksgletek kielgtsben
Nagymrtk hnys esetn folyadkptls, vitlis paramterek ellenrzse
Dokumentls
3. Ismerethiny a fejfjs megelzsvel kapcsolatban, ami a beteg krdseiben, a panaszok gyakori jelentkezsben nyilvnul meg.
Cl: Az ismerethiny megszntetse 1 napon bell.
polsi teendk:
A beteg aktulis ismeretszintjnek s tanulsi kpessgnek, motivcijnak felmrse
Lehetsges megelzsi mdszerek megbeszlse
A beteg szmra elfogadhat alternatvk keresse
Elrhet informciforrsok (pl. betegtjkoztat fzet) hasznlata a hats
nvelsre
A beavatkozs hatkonysgnak ellenrzse
sszefoglals
A fejfjs rendkvl gyakori panasz, mely az egyn letminsgt nagymrtkben
ronthatja. A fejfjs lehet tnet s nll betegsg is; mindkt esetben az pol
feladata az, hogy tevkenysgvel javtsa a beteg komfortrzst s elsegtse
llapotnak rendezdst, a lehet legmagasabb szint letminsg visszalltst.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CSIBA LSZL, FLESDI BLA: Srgssgi ellts a neurolgiban. B+V Lap- s Knyvkiad
kft., Budapest, 2000. pp: 124130.
ILLEI GYRGY (szerk): Klinikai polstani ismeretek I. PTE Egszsggyi Fiskolai Kar, Pcs,
1995. pp: 186190.
OLESEN, J., LIPTON, R. B.: Headache classification update 2004. Current Opinion in Neurology
(2004) 17, pp: 275282.
POTTER, P. A., PERRY A.G. (SZERK): Az pols elmleti s gyakorlati alapjai. Medicina kiad,
Budapest, (1996), pp: 668-671, 764787.
SZIRMAI IMRE: Srgssg a neurolgiban. UCB kisknyvtr, (1996) Budapest, pp: 84-86.
SZIRMAI IMRE (szerk.): Fejfjs s neuralgik. In Neurolgia (2001), Medicina kiad, Budapest. pp: 499505.
ZIMMERMANN, P.G.: Triage and differential diagnosis of patients with headaches, dizziness,
low back pain and rashes: a basic primer. Journal of Emergency Nursing (2002), 28(3), pp:
209215.
Agyi rkatasztrfk polstana

A fejezet clkitzsei
alkalmazni a stroke betegsggel kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani,
belgygyszati, gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
stroke betegek polsban,
felismerni a stroke betegek polsi problmit egyni szksgleteik alapjn,
egynre szabott polsi tervet kszteni s alkalmazni azt a stroke betegek
elltsa sorn.
A stroke betegsg npegszsggyi jelentsge
Magyarorszgon vente kb. 4050 ezer ember kerl krhzba stroke miatt,
mely betegek 25%-a aktv kor, 60 v alatti.
Vilgszerte, s Magyarorszgon is a harmadik leggyakoribb hallok. Az akut
stroke mortalitsa az 50 v alatti korcsoportban vilgszerte 810/100 ezer
lakos, mg Magyarorszgon 40/100 ezer (nk), illetve 60/100 ezer (frfiak).
A rokkantsg leggyakoribb elidz oka: az akut betegsget tllk kzl a
betegek felnek, fl v utn a rehabilitcis tevkenysg ellenre vgleges maradvnytnete lesz, melynek kvetkeztben tartsan vagy vglegesen kls segtsgre szorul.
A demencit kivlt, befolysolhat okok kztt a msodik leggyakoribb.
A betegsg a fenti okok alapjn jelentsen befolysolja a betegek letminsgt, beszkti a teljes let meglsnek lehetsgt az egszsges populcihoz viszonytva. Vizsglatok szerint a stroke betegek kb. 10%-a tudja
folytatni korbbi letvitelt, mg a betegek harmada valamilyen formban
tarts segtsget ignyel.
Jelents gazdasgi s trsadalmi terhet jelent mind az egyn (a betegsggel
kapcsolatos kiadsok gygyszer, polsi-gondozsi kltsgek, stb. magasak, ezzel egyidejleg a korbbi brhez kpest cskken mrtk
jvedelem, a csald mkdsben kialakul vltozsok), mind az llam (az
ellts kltsgei, kies munkaer, pnz- s termszetbeni juttatsok biztostsa) szmra.
30
Fejlett orszgokban az egszsggyre fordtott kltsgek kzel 5%-t adjk stroke

esemnyekkel kapcsolatos kiadsok. 2010-ben, Eurpban a stroke elltssal kapcsolatos
kltsgek 64 millird eurt tettek ki. Az EU orszgaiban az akut ellts kltsge 612000
dollrra tehet betegenknt, az USA-ban ez kb. 10000 dollr. A munkakptelensg ltal
okozott brkiess, a rehabilitci kltsgei s az egyb kiadsok csak becslhetek: 2012es adatok szerint Magyarorszgon az ellts s pols kltsgei mintegy 40 millird forintba kerltek.
Az agyi rkatasztrfk (stroke) klinikumi alapjai

A WHO megfogalmazsa szerint a stroke az agymkds vrelltsi zavara ltal
okozott, globlis vagy foklis zavarral jellemezhet, gyorsan kialakul klinikai
tnetegyttes, amely tbb, mint 24 rn keresztl ll fenn vagy hallt okoz, s
amelynek bizonythatan nincs ms oka, mint az agyi rrendszerben kialakult elvltozs. Amennyiben a neurolgiai krjelek 24 rn bell megsznnek, tmeneti
agyi vrkeringsi zavarrl (tranziens ischaemis attack, TIA) beszlnk.
A stroke meghatrozsa all kivtelt kpez a globlis agyi hypoxia, mely
esetn az agyi keringszavar a globlis keringssszeomls rszjelensge.
A stroke elnevezs magban foglalja a vrzses s az ischaemis krformkat is.
A stroke formi
1. Agyi ischaemik: Az akut ischaemis stroke-ok az sszes stroke szindrma 8085 %-t teszik ki, ez Magyarorszgon kb. vi 30000 esetet jelent. Leggyakrabban
nagyerek betegsge (arteriosclerosis) vagy emblia (szvbl s nagyerekbl
ered) okozza. Az adott terlet cskken vrelltsa vagy meglassult keringse
foklis idegrendszeri kiessekhez vezet. Ha a keringscskkens enyhe fok
(idegsejtelhals, mely ltalban CT-vel sem mutathat ki), a kialakult elvltozsra
az ischaemia megnevezs hasznlatos. Amennyiben a vrellts cskkense miatt
szvetelhals kvetkezik be, infarktusrl beszlnk.
Lacunaris1 ischaemik: Kis (120 mm kztti mret) agyi infarktusok, melyek
elhelyezkedstl fggen okoznak kisebb-nagyobb tneteket. Okuk leggyakrabban krnikus hypertonia (az sszes eset kb. 75%-a), a nagyobb artrik gainak
arteriosclerosisa (37%), diabetes (26%), s szv eredet emblia (12%).
2. Agyvrzsek: Az sszes cerebrovascularis krkp kb. 15%-a vrzses eredet.
Az rintett terlet szerint elfordulnak llomnyi vrzsek s subarachnoidalis
vrzsek (SAV).
1
Elnevezse a latin lacuna (sziget) szbl ered.
31
llomnyi vrzsek: Az agyllomny vrzseinek leggyakoribb oka a hypertonia,

ritkbban rmalformatio, vralvadsi zavarok, agydaganat, koponyatrauma. A
vrzs a lokalizcitl fgg helyi, a funkci kiessvel jr tneteket; a vr
mennyisge miatti koponyari nyomsfokozdsos tneteket; s ltalnos tneteket (pl. fejfjs, szdls, hnyinger, hnys) okoz. A tnetek ltalban hirtelen alakulnak ki, de idbelisgk szerint lehetnek fokozatosan slyosbodk is.
Subarachnoidalis vrzs: A subarachnoidalis vrzs a pkhlhrtya (arachnoidea) s a pia mater kztti trben alakul ki. Oka leggyakrabban az agyi erek
aneurysmja (kb. 77%), ritkbban rfejldsi rendellenessg, koponyatrauma,
illetve az agyllomny vrzsnek betrse a subarachnoidalis trbe. A tnetek
hirtelen jelentkeznek: tsszer, tarktji fjdalom, szdls, hnyinger, hnys,
meningealis izgalmi jelek. Eszmletveszts s tudatzavar elfordulhat. Figyelmeztet jelekrl szmol be a SAH betegek 50%-a (grcss, hirtelen fejfjs, mely
lassan sznik), melyek nhny nappal-egy httel a trtns eltt jelentkeznek.
A stroke felosztsa idbeli lefolys szerint
1. TIA (Tranzitorikus ischaemis attack): Legtbbszr csak nhny percig
tart, 24 rn bell megszn klinikai tnetek jellemzik. Ksbbi slyos stroke
bevezet tnete lehet.
2. RIND (Reverzibilis Ischaemis Neurolgiai Deficit): A tnetek lassabb, de
gyakran teljes ill. rszleges visszafejldse jellemzi. A tnetek 24 rn tl, de 3 napon bell rendezdnek.
3. PRIND (Progresszv R.I.N.D.): Egyre slyosbod agyi keringszavar, melyet
fokozatosan slyosbod tnetek jellemeznek. Jellegzetes, hogy a tnetek nem egy
csapsra fejldnek ki, hanem nhny ra, esetleg 12 nap alatt. Ebben az esetben
is jellemz a tnetek visszafejldse, ami hasonl fokozatossggal megy vgbe.
4. Teljes (Completed) stroke (CS): Hirtelen kialakul slyos neurolgiai tnetek
jellemzik, melyek nem vagy csak rszlegesen javulnak.
Agyi rkatasztrfk diagnosztizlsa
1. Anamnesis: Az anamnesis felvtele sorn tjkozdunk a tnetekrl, azok
kialakulsrl, fennllsuk idtartamrl, valamint a beteg ltalnos llapotrl.
A krelzmny ltalnosan hasznlt felmrsi terletei mellett klns figyelmet
kell fordtani a rizikfaktorokkal kapcsolatos krdsekre is. Az pol feladata az
polsi anamnesis felvtele, mely az elltsi terv alapjul szolgl.
32
2. Fiziklis vizsglat: A fiziklis llapot felmrsnek clja, hogy informcikat

nyerjnk a beteg aktulis llapotrl, aki ennek alapjn minl elbb szksgleteinek megfelel elltsban s polsban rszesljn. A fiziklis vizsglat elvgzse
a szakmai kompetenciknak megfelelen orvosi s poli feladat.
3. Laboratriumi vizsglatok: A laboratriumi vizsglatok elrendelse orvosi
kompetencia. A vna biztostsa, a vizsglati anyagok levtele, laboratriumba
juttatsa, a tevkenysg dokumentlsa poli feladat.
4. Eszkzs vizsglatok: Az agyi vrelltsi zavarok diagnosztizlsa sorn a mszeres vizsglatokat egyrszt a krisme fellltsa, msrszt az okok s szvdmnyek feldertse sorn alkalmazzk. A diagnzis fellltsakor legltalnosabban
kpalkot eljrsokat (nyaki s transcranialis Doppler ultrahang, CT, MR,
SPECT, PET) alkalmaznak. EEG alkalmazsa agyi ischaemikban szba jhet.
Subarachnoidalis vrzs gyanja esetn lumblpunkci (LP) s angiographis
(MRA) vizsglatok szksgesek.
Az okok feldertse sorn alkalmazott belgygyszati jelleg vizsglatok kzl
kiemelend a szv (mellkas) ultrahang s az EKG.
Kezelsi lehetsgek
1. Agyi ischaemik kezelsnek lehetsgei
Az agyi ischaemik akut szakaszban a kezels clja az agyi terletet rint
keringscskkens helyi kvetkezmnyeinek kivdse (az agyi perfusio biztostsval, az agydma cskkentsvel), illetve az ltalnos szvdmnyek (pl.
nyelszavar, bnulsok) megelzse vagy kezelse.
A kezels magban foglalja:
A gygyszeres kezelst (perfzijavtk, dmacskkentk, thrombocytaaggregci gtlk2, haemodilcis szerek),
esetenknt (a beteg llapottl fggen) thrombolysist, amelynek a rendelkezsre ll evidencik rtelmben az els tnet jelentkezstl szmtott 3 rn
bell meg kell kezddnie,
s a sebszi kezelst (carotis endarterectomia).
A jelenleg rendelkezsre ll adatok alapjn a korai, terpis dzis per os vagy parenteralis
antikoagulns kezels nem indokolt akut stroke esetn, mert az rintett vizsglatok metaanalzise
nem igazolt szignifikns klnbsget alkalmazs esetn a mortalitsban, s a betegsg ismtldsben. Az LMWH-k adsa azonban a mlyvns thrombosis prevencijnak rszeknt indokolt.
33
2. Agyvrzsek kezelse
A trfoglalssal nem jr (nyomsfokozdst nem okoz) agyvrzseket konzervatvan kezelik. Ez a betegsg akut szakaszban az intracranialis nyoms s a vrnyoms cskkentst jelenti, valamint a vrzs utn kb. egy httel kialakul vralvadsi zavarok kezelst.
Trfoglal jelleg vrzsekben, amennyiben a beteg llapota engedi, lehetsges megolds a vrmleny sebszi eltvoltsa. A liquorkerings zavara esetn tmenetileg kamradrain alkalmazsa szba jhet.
Mindkt esetben a pciens vegetatv s laboratriumi paramtereinek gyakori
ellenrzse, valamint tneti terpia (lgzs biztostsa, fjdalom- s lzcsillapts,
szvdmnyek megelzse) alkalmazsa szksges.
3. Subarachnoidalis vrzs kezelse
A betegek 3050%-a a krhzban kerls eltt meghal a vrzs miatti nyomsfokozds s bekelds kvetkeztben. A betegek kb. 30%-a slyos neurolgiai
tnetekkel rkezik a krhzba, melyek letveszlyesek. A betegek kb. 30%-a kevss slyos, jl kezelhet llapotban, j letkiltsokkal rkezik a neurolgiai
osztlyra.
Az llapot megtlse a Hunt-Hess stdiumbeoszts3 segtsgvel trtnik:
1. Tnetmentes vagy enyhe fejfjs, minimlis tarkktttsggel.
2. Kzepesen slyos fejfjs, tarkktttsg, agyidegtnetek.
3. Aluszkonysg, zavartsg, enyhe gctnetek.
4. Sopor, kzepes vagy slyos hemiparesis, vegetatv tnetek.
5. Kma, decerebrcis rigidits, moribund (vgzetes, rosszindulat) llapot.
Amennyiben a beteg mthet llapotban van, a vrzs kezelse sebszi, mely
az rintett rszakasz helyrelltst clozza. Amennyiben a pciens nem mthet,
konzervatv kezels jn szba. Ez a vasospasmus4, a fejfjs, az agitci s a
magas vrnyoms kezelst foglalja magban.
Az esetek 4%-ban jravrzs kvetkezik be az szlels els 24 rjban;
sszessgben az jravrzs elfordulsa az els 2 htben 20%.
A Hunt-Hess skln felmrt rtk a subarachnoidalis vrz beteg sebszi elltsnak kockzatt
mutatja meg.
4
A tneteket okoz vasospasmus ltalban a ruptura utn 35 nappal jelenik meg, s 24 ht alatt
olddik. Incidencija 32%, mortalitsa megfelel kezels mellett is 1520 %.
34
polstani alapok
Az polsi anamnesis felvtele s a fiziklis vizsglat brmilyen betegsgben
szenved beteg elltsnak elengedhetetlen rsze. Az albbiakban ttekintjk
azokat a specialitsokat, melyek az agyi rkatasztrfn tesett pciens polsnak
alapjaiban megjelennek.
Anamnesisfelvtel
Az agyi rkatasztrfn tesett beteg pontos anamnesisfelvtele azrt lnyeges,
mert gyakran a tnetek jelentkezsnek krlmnyei tmpontot nyjtanak a
lehetsges orvosi diagnzishoz. Amennyiben autoanamnesis a beteg llapota
miatt nem nyerhet, fontos a heteroanamnesis felvtele. A betegsg definitv elltsnak s a beteg letkiltsainak meghatroz tnyezje az idfaktor, ezrt az
polsi anamnesis felvtele az ltalnos llapot stabilizldsakor trtnjen meg.
Fiziklis vizsglat
Agyi rkatasztrfn tesett beteg fiziklis vizsglata sorn az polnak klns
figyelmet kell fordtani:
A beteg kls megjelensre: Elssorban az arc, pupillk, a testtarts, s a
jrs terletre terjed ki, melyeken az rintett agyterlet funkcijnak megfelel tnetek fordulhatnak el.
A lgzs vizsglatra: Kiterjed a szabad lgutak biztostsra s fenntartsra, s a lgzs jellemzinek vizsglatra. llapotrosszabbodsra utal a
kros lgzsforma (Cheyne-Stokes) megjelense vagy mlylse.
A vrnyoms ellenrzsre: Akutan zajl cerebrovascularis esemny sorn
a vrnyoms emelkedse gyakran kompenzl jelleg, s az rintett terlet
keringsnek fenntartsra szolgl. A beteg vrnyomsnak ellenrzse
az aktulis llapottl fggen 14 rnknt trtnik, akut esemny esetn ennl gyakrabban, szksg szerint akr 1015 percenknt. Ezt figyelembe vve, a vrnyoms rtkelse sorn figyelembe kell venni a rendelkezsre ll evidencikat:
Clrtkek:
180/105 Hgmm-es vrnyoms, s ez alatt nincs felttlen cskkentsi
indikci vrzses stroke esetn. Amennyiben a systols vrnyoms
200 Hgmm feletti, iv. cskkents indokolt, 160/90 Hgmm krli
clrtkkel.
35
220/120 Hgmm-es vrnyoms, s ez alatt nincs abszolt cskkentsi indikci ischaemis stroke esetn, kivve, ha ezt egyb llapot indokolja
(pl. szv- s/vagy veseelgtelensg, AMI, antikoagulns kezels).
185110 Hgmm alatti vrnyoms elrse ajnlott intervencis farmakolgiai beavatkozs (intravns thrombolysis) megkezdse eltt.
Vrnyoms-cskkentsi javaslatok:
A hirtelen vrnyoms-cskkents kerlend; az els 24 rban a vrnyomst a kiindulsi rtk legfeljebb 1015%-val szabad mrskelni.
Az optimlis clrtket meghalad vrnyoms srgssgi cskkentse
indokolt. Ennek formja a beteg aktulis llapottl fgg, ltalban
intravns ksztmny adagolpumpn keresztl trtn adsa, de per
os gygyszerads is elkpzelhet.
Az akut llapot rendezdse utn orlis antihypertenzvum belltsa
mrlegelend, melyben az polnak az ellt team tagjaknt is lnyeges
szerep jut.
A pulzusszm ellenrzsre: Kiterjed a pulzus jellemzire, melyek kzl
klns figyelmet rdemel a Cushing-jel megjelense: magas systols s
normlis vagy alacsony diastols vrnyomsrtk bradycardival prosul,
s koponyari nyomsfokozdsra s fenyeget agytrzsi bekeldsre
utal, gy szlelse utn orvos azonnali rtestse s adekvt polsi
beavatkozsok szksgesek.
A testhmrsklet ellenrzsre: Agyi rkatasztrfn tesett betegen
megjelenhet centrlis eredet lz, mely rendkvl nehezen, komplex fiziklis s gygyszeres eszkzkkel csillapthat, emiatt a testhmrsklet minimum napi egyszeri ellenrzse mindenkppen indokolt.
A tarkktttsg ellenrzsre: A tarkktttsg megjelense a koponyari
nyoms fokozdsra, s az ennek kvetkezmnyeknt ltrejv bekeldsre is utalhat.
A kliens nyelsi kpessgnek felmrsre: Cerebrovascularis esemny
sorn a nyelsi reflex tmenetileg cskkenhet vagy teljesen megsznhet.
A fjdalom jeleinek megfigyelsre: A beteg fjdalma megjelenhet az arckifejezsben, a magatartsban, a kommunikciban, illetve vegetatv tnetekben. A fjdalom fennllsa esetn, mrtknek meghatrozsa fjdalommr sklk segtsgvel trtnik.
36
A beteg tudatllapotnak felmrsre s nyomonkvetsre: Mlyl vagy

hirtelen kialakul tudatzavar (kma), hirtelen zavartsg jelentkezse, eszmletveszts figyelemfelkelt. A tudatllapot objektv felmrsre szolgl a
Glasgow Kma Skla (GCS), mely hrom paramtert (szemnyits, verblis
vlasz, motoros vlasz) rtkel. Ugyancsak jl hasznlhat a Richmond
Agitci Szedci Skla (RASS), mely pozitv tartomnyban agitltsg,
negatv eljellel szedci jellemzsre szolgl.
A beteg beszdkszsgnek megfigyelsre: A beteg beszdnek krossga
kifejezdhet a beszdrts (szenzoros afzia), a kifejezs (motoros afzia)
cskkensben, ezek kevert formiban (szenzomotoros fzis zavar), valamint az asszocicik krosodsban. Hirtelen vagy fokozatos vltozs a beszdrtsben s/vagy beszdmondsban a folyamat progresszijra utal.
A beteg bre llapotnak felmrsre: Kiterjed a br jellemzire s az esetleges elvltozsok (srlsek, dmk) feldertsre. Teljesen kompenzl
polst ignyl beteg esetn javasolt valamilyen objektv nyomsi feklyrizikt felmr mdszer alkalmazsa.
A beteg izomtnusnak s izomerejnek vizsglatra: A beteg aktulis
izommkdse alapveten meghatrozza azt, hogy milyen mrtkben
tudjuk bevonni nmaga elltsba, ezrt ennek nyomonkvetse szksges
poli tevkenysg.
A beteg mozgskszsgnek felmrsre: A beteg mozgskpessge szintn
meghatrozza a lehetsges ngondoskods mrtkt, a szksgleteket s az
elvgzend polsi beavatkozsokat. A felmrs sorn hasznlhat objektv
sklk a Berg Balance, NIH, mdostott Aschwort sklk, a FIM, valamint
a Barthel index. Az polnak fel kell mrnie a beteg jrs- s propriocepcis kpessgt, egyenslyi llapott, az rzkelsi sttuszt, valamint az
esetleges segdeszkzk hasznlatnak hatst a mozgskpessgre.
A beteg tplltsgi llapotnak meghatrozsra: Hasznlhat eljrsok a
testtmeg mrse, a testtmegindex (BMI) meghatrozsa, illetve a kapcsold laboratriumi paramterek nyomonkvetse.
A stroke megelzsnek poli feladatai

Az agyi rbetegsgek megelzsre klnsen nagy hangslyt kell fektetni az
poli munka sorn, mivel a kialakult betegsg kezelse nagy terhet jelent mind
az egyn, mind a trsadalom szmra. A stroke megelzse csak az egszsggyi
37
ellt rendszer egyes szereplinek sszehangolt, komplex team-munkjval, s a

trsadalmi kzssgekkel trtn sszefogssal valsthat meg. A megelzs
sorn az polnak elsdlegesen az egyn sajt egszsgi llapotrt val felelssgre, s tjkozottsgon alapul nll dntseire kell alapoznia tevkenysgt.
A hatkony poli szerepvllals elengedhetetlen rsze a riziktnyezk ismerete.
A stroke rizikfaktorait tbb szempont szerint csoportosthatjuk. Az egyrtelmen
igazolt s a lehetsges kockzati tnyezk kztt egyarnt beszlhetnk befolysolhat s nem befolysolhat elemekrl; valamint az ischaemis s vrzses
stroke rizikfaktorai is klnbznek.
letmdhoz kthet
Nem
Befolysolhat
befolysolhat
letkor
dohnyzs
nem
alkoholfogyasz htrnyos trts
sadalmi
kbtszer haszhelyzet
nlata
genetikai t mozgsszegny
nyezk
letmd
tpllkozsi tnyezk
elhzs
Betegsghez / kros llapothoz kthet

hypertonia
hyperlipidaemia
diabetes mellitus
fokozott vralvadssal jr llapotok
szveredet tnyezk:
ischaemis szvbetegsg
kongesztv szvelgtelensg
pitvarfibrillci
balkamra-hypertrophia
hormonlis faktorok
carotis-stenosis
thrombosis / embolia (szv vagy ritkbban
egyb eredet)
3. tblzat. A stroke riziktnyezi

letmdhoz kthet, nem befolysolhat riziktnyezk
letkor: Az letkor az ischaemis stroke s a TIA legfontosabb rizikfaktora. A
kor elrehaladsval a stroke rizikja kb. 10 venknt megduplzdik.
Nem: Az ischaemis stroke s a TIA is 4585 ves kor kztt frfiakban gyakrabban fordul el; ettl eltr letkorban nincs szignifikns klnbsg a nemek
szerinti elfordulsban.
Htrnyos trsadalmi helyzet: A trsadalomban elfoglalt pozci tekintetben a
htrnyos helyzet fokozott stroke-hallozssal jr. A betegsg gyakrabb a munkanlkliek s az alacsony jvedelmek kztt, melyben a klnfle egszsgmegrz viselkedsek eltrsei is szerepet jtszanak.
Genetikai tnyezk: Az ischaemis stroke kockzatt nvel genetikai defektusok
a homocysteinuria, a dyslipidaemia, a haemoglobinopathik, a coagulopathik s
a Fabry-fle betegsg.
38
A vrzses forma rizikja n alvadsi faktor rendellenessgek, arteriovenosus

malformatiok, amyloidosis, neurofibromatosis, fibromuscularis dysplasia s felnttkori polycysts vese jelenltben.
letmdhoz kthet, befolysolhat riziktnyezk
Dohnyzs: Az aktv s a passzv dohnyzs egyarnt nveli a stroke kockzatt.
Aktv dohnyzs esetn a rizik fgg a dohnyzs mrtktl; 20 szl cigaretta
felett a kockzat magas, valamint a tarts dohnyzs 23-szorosra nveli a
stroke-esemny bekvetkezsnek valsznsgt. Fiatalokban a dohnyzs 410szeresre nveli a subarachnoidalis vrzs rizikjt. A dohnyzs abbahagysa
utn kb. 5 vvel a cardiovascularis s stroke kockzat a nem dohnyz populcival megegyez.
Alkoholfogyaszts: A rendszeres, nagymrtk alkoholfogyaszts a vrzses
stroke kockzatt emeli. A jelenleg elfogadott nzet szerint kismrtk alkoholfogyaszts esetn a teljes absztinencihoz s a jelents mennyisghez hasonltva
kisebb a stroke rizikja.
Kbtszer hasznlata: A droghasznlk krben a vrzses s az ischaemis
stroke rizikja kb. ktszerese az tlagnak.
Mozgsszegny letmd: A mozgsszegnysg indirekt mdon nveli a stroke
rizikjt az elhzsra, hypertonira val hatsa ltal, mg a kzepes s intenzv
testmozgs bizonytottan cskkenti a cardiovascularis hallozst.
Tpllkozsi tnyezk: A tpllkozs sszetevi tekintetben a fokozott
sfogyaszts nveli az agyi reredet krosodsok rizikjt, hasonlan az
emelkedett homocisztein-szinthez. Utbbit folsav, B6, B12 vitamin adsa
eredmnyesen cskkenti. A zsros telek a lipidek szintjre gyakorolt hatsukkal
emelik a rizikt, a fokozott sznhidrt-bevitel pedig a diabetes kialakulsnak
valsznsgt nvelve van hatssal az agyi trtnsekre.
Elhzs: Az obesitas nmagban is a stroke fggetlen rizikfaktora, s gyakran jr
egytt hypertonival, cukorbetegsggel, hypercholesteriaemival, melyek a
cerebrovascularis esemnyek kockzatt tovbb nvelik. A tnyleges kockzat
mrtke a testtmegindextl fgg.
Betegsgekhez s kros llapotokhoz kthet rizikfaktorok
Hypertonia: A stroke-esemnyek egyik legfontosabb rizikfaktora. A hatrrtkhypertonia (140/95 Hgmm felett) 42%-kal, mg a 160/95 Hgmm feletti rtk
hromszorosra nveli a stroke kockzatt. A 70 Hgmm-es diastole alatti rtkek
39
szintn emelik az agyi trtnsek rizikjt. A systols vrnyoms cskkentsvel,

10 Hgmm-enknt a rizik kb. 30%-kal; a diastols rtk 56 Hgmm-es
mrsklsvel 42%-kal cskken.
Hyperlipidaemia: A jelenlegi llspontok szerint nem az sszkoleszterin, hanem
az alacsony srsg lipoproteinhez kttt koleszterin (LDL-C) szintje a stroke
fggetlen rizikfaktora, melyet az ajnlsok szerint 3 mmol/l alatt kell tartani.
Ehhez kapcsolhat, hogy a statinok csoportja bizonytottan cskkenti a cardio- s
cerebrovascularis kockzatot.
Diabetes mellitus: A cukorbetegsg 1.8-3-szorosra nveli a stroke kockzatt,
valamint az atherosclerosis kialakulsra val hatsval indirekt mdon is
befolysolja az agyi trtnsek elfordulst.
Fokozott vralvadssal jr llapotok: Az emelkedett fibrinogn-szint emeli a
cardio- s cerebrovascularis esemnyek kockzatt.
Szveredet tnyezk: Az acut myocardialis infarctus (AMI), klns tekintettel
az anterior falat rint formra, nveli az ischaemis stroke rizikjt, ugyanakkor
az angina pectoris, vagy a non-Q infarctus is kockzatnvel hats.
Az ischaemis stroke tekintetben jelents tnyez a pitvarfibrillci (PF), mely
nmagban s ms kardiolgiai krkpekhez trsulva is emeli a kockzatot, hasonlan a bal kamra hypertrophijhoz s a kongesztv szvelgtelensghez.
Hormonlis faktorok: A fogamzsgtl szerek fleg a magas hormontartalm
ksztmnyek thrombogen hatsukkal befolysoljk az ischaemis stroke rizikjt, valamint egy kutats sszefggst tallt e szerek s a subarachnoidalis vrzs
kialakulsa kztt.
Carotis-stenosis: Az agyat rszben ellt nagyr szklete nmagban, s
embliaforrsknt is emeli az ischaemis stroke kockzatt.
Egyb rizikfaktorok
Az ischaemis stroke-nak tbb mint 200 egyb lehetsges rizikfaktora van,
melyek hatst alacsony szint evidencik tmasztjk al. Ilyen az alacsony
szrumalbumin-szint, a horkols s az alvsi apnoe, szmos pszichs faktor (A tpus szemlyisg, stressz, depresszi), a migrn, orlis fogamzsgtlk szedse,
terhessg. Felmerlt a csaldi halmozds szerepe is, melyben potencilis genetikai
tnyezk mellett a csaldi mintk (letmd, krnyezet) hatsa szintn lehetsges.
A rizikfaktorok ismeretben az pol hatkonyan kzremkdhet a megelzs mindhrom szintjn.
40
Elsdleges prevenci: Clja a betegsg kialakulsnak megelzse, az egszsges

letmd fontossgnak hangslyozsa, az egszsg fejlesztse. Kzssgorientltan vgzett tevkenysg. A stroke betegsg elsdleges prevencis stratgijban klnsen fontos az ismert riziktnyezk kialakulsnak megelzse. Az
pol kzremkdhet:
az egszsges letmd npszerstsben

az egszsges tpllkozsi szoksokkal kapcsolatos ismeretek tadsban
rendszeres testmozgs szorgalmazsban
dohnyzsrl, alkohol- s drogfogyasztsrl val leszoks fontossgnak
hangslyozsban
pozitv megkzdsi stratgik megismertetsben a fokozott pszichs megterhelssel kapcsolatban
a vrnyoms ellenrzsben
a vrzsrszint rendszeres ellenrzsben
egyb, potencilis riziktnyezk felismersben s elkerlsk mdjaira kiterjed tancsadsban
Msodlagos prevenci: Clja az jabb stroke kialakulsnak megelzse, a lehetsgek szerinti legjobb llapot elrse, az akut beteg minl hatkonyabb
rehabilitcijnak megkezdse. Lnyeges eleme a klnsen nagy kockzat
csoportok nyomon kvetse ill. felkutatsa, s az llapot menedzselse. Az pol
kzremkdhet:
a stroke oknak feldertsben s az ok kezelsben (orvosi feladat, az pol
megfigyelseivel segtheti a tevkenysget)
TIA felismerse esetn az llapot menedzselsben
akut szakban is aktv ill. passzv mobilizlssal az immobilits szvdmnyeinek megelzsben
thrombosis profilaxisban: Alacsony molekulasly heparin (LMWH) subcutan, majd thrombocyta-aggregci gtlk adsa per os (az pol fgg
funkcijban)
a diabetes kezelsben:
o betegoktats: dita, ngygyszerels, ninjekcizs megtantsa
o egszsgnevels: rendszeres konzultcis lehetsg biztostsa
o vrcukorszint rendszeres ellenrzse
beszdterpiban/ logopdis gyakorlatokban (az akut szakban is)
41
hypertenzi esetn az informcik tadsban a gygyszerszedssel s a

nem gygyszeres cskkents lehetsgeivel kapcsolatban
letmdbeli tancsadsban, segtsgnyjtssal az llapot feldolgozsban
s elfogadsban
dita: S- s koleszterinszegny trend bevezetse mely ms kros
llapotokban kiegsztend egyb elemekkel, pl. alacsony sznhidrttartalommal cukorbetegsg esetn mrlegelend az ismtelt elforduls
kockzatnak cskkentsre. A dita fontos indikcija lehet a nyelsi kpessg cskkense, vagy megsznse. Ebben az esetben szksges az enteralis szondn (nasogastricus, orogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis)
s gastrostomn/jejunostomn (PEG, PEJ) keresztl trtn, mestersges
tplls is.
Tercier prevenci: A stroke betegsg harmadlagos megelzsnek clja a maradvnytnetek kezelse, segtsgnyjts a megvltozott llapot elfogadsban s a
beteg llapothoz viszonytott maximlis nllsg elrse. Dnten a pciens
otthonban, illetve kzssgorientltan vgzett tevkenysg, krhzi kezels csak
rvid ideig trtnik. Az pol kzremkdhet:
a rendszeres kontrollvizsglatokban (vrnyoms, pulzus, laborparamterek
ellenrzse, neurolgiai tnetek vltozsai)
tancsadssal az otthoni krnyezet talaktsban a beteg megvltozott
ignyeinek megfelelen: pl. kapaszkodk, csszsgtlk felszerelse, akadlymentestse, a kzlekeds lehetsgnek kialaktsa
segtsgnyjtssal a segdeszkzkhz jutsban (bot, jrkeret, kerekesszk, tkezasztal, stb.), s az eszkzk hasznlatnak betantsban
letvezetsi tancsadssal a megmaradt lehetsgek maximlis kihasznlsban
betegvezetssel segtsget nyjthat a vltozs feldolgozsban s a megvltozott llapot elfogadsban
rendszeres mozgs szorgalmazsval (gygytornsz ill. mozgs terapeuta segtsgvel) s olyan gyakorlatok tantsval, melyet a beteg nllan is tud
vgezni
llapottl fggen rendszeres logopdiai kezelsben
A stroke beteg kzssgi alapon trtn segtsben klnsen fontos szerepe
van a klnbz betegszervezeteknek (pl. Stroke Alaptvny, Liga az Agyi rbetegsgek Ellen Egyeslet), melyekben a betegsgen tesett szemlyek tudjk
tmogatni a beteg sikeres visszailleszkedst a trsadalomba.
42
polsi beavatkozsok akut stroke betegsgben szenvedk elltsban

I. Agyi ischaemis zavarban s agyllomnyi vrzsben szenved beteg polsa5
1. Lgzsi nehzsg
2. Vrnyoms kros vltozsa
3. Cukorhztarts zavara
4. Cskkent tpllk s folyadkbevitel
5. Cskkent mobilits
6. rtsi zavarok (szklet, vizelet)
7. llapotrosszabbods veszlye (rvrzs, bekelds, epilepszis rohamok,
hyperthermia, immobilits hatsai)
8. Balesetveszly
9. Infekciveszly
10. Kommunikcis nehzsg
11. Flelem, szorongs a jvtl
1. Lgzsi nehzsg a szablyz funkci krosodsa miatt, mely elgtelen
gzcserben s kros lgzsmintban nyilvnul meg.
Cl: A beteg lgzsnek tmogatsa, a szvdmnyek elkerlse a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
a lgzs jellemzinek nyomon kvetse, oxignszaturci mrse, dokumentls
tudatllapot, cyanosis jeleinek megfigyelse
oxign inhalci
a lgutakban felszaporod vladk tvozsnak segtse fektetssel, leszvssal
fektets 30-ban megemelt fejrsszel a koponyari, s a rekeszre nehezed
nyoms cskkentsre
2. Vrnyoms kros vltozsa a szablyz mkds krosodsa miatt, mely
a mrt rtkek hirtelen vltozsaiban, emelkedsben nyilvnul meg.6
5
A kt krkpben szenved betegek polsa szmos hasonlsgot mutat, gy kzs trgyalsuk
indokoltnak tnik. A kizrlag az egyik krkpre jellemz poli beavatkozsokat kln jelljk.
43
Cl: A vrnyoms rtknek nyomon kvetse, kzremkds az llapotnak megfelel rtk elrsben s megtartsban a problma jelentkezsekor.
polsi teendk:
a vrnyoms mrse, dokumentlsa a rendelkezsre ll protokoll szerint
(1060120240 percenknt llapottl fggen)
gygyszeralkalmazs esetn a hirtelen cskkents kerlend
a vrnyoms belltsa sorn gyelni kell a napszaki ingadozsra (jjel alacsonyabb lehet a vrnyoms)
3. Cukorhztarts zavara az anyagcsere szablyz mkdsnek zavara
miatt, mely emelkedett vrcukorszintben nyilvnul meg.
Cl: Kzremkds a vrcukor norml rtkeken bell tartsban a problma
jelentkezsekor.
polsi teendk:
a vrcukorszint folyamatosan ellenrizend, klnsen ismert diabetes
mellitus esetn
a cukorhztarts felborulsa esetn tmenetileg inzulin alkalmazsa, ehhez
kapcsold poli feladatok s dita biztostsa
4. nellts cskkense a tpllkfelvtel s a folyadkfogyaszts tern vgtaggyengesg ill. bnuls miatt, mely az nll kivitelezs kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: A beteg segtse tpllk- s folyadkfelvtelben llapotnak megfelel
mrtkben a krhzi tartzkods alatt.
Szondatplls indokolt, ha a beteg nyelse nem megnyugtat, spontn nem
fogyaszt megfelel mennyisg telt, vagy tudatzavara van.
polsi teendk:
tplltsgi llapot felmrse objektv mdszerekkel: testtmeg- s testmagassg mrs, BMI meghatrozs, a szervezet zsrraktrainak vizsglata
brred-mrssel, az izomtmeg becslse a felkar krfogatnak mrsvel
nyelsi kpessg felmrse a tplls megkezdse eltt
a nyelsi kpessgnek megfelel trend megvlasztsa
A vrnyoms kros vltozsnak kezelse klnbzik agyi ischaemiban s a vrzses krformkban, gy a tnyleges poli beavatkozsok a konkrt problma ismeretben tervezhetek meg.
Az evidencik sszefoglalsa a fiziklis vizsglat ismertetsnl tallhat.
44
a tpllkozs felgyelettel trtnjen mindaddig, amg a beteg nyelse nem

megbzhat
a szakmai ajnlsoknak megfelelen a parenteralistl az enteralis tpllsi
formk fel trtn tlls tervezse, a beteg llapotbl s szksgleteibl
kiindulva
folyadkfogyaszts forszrozsa: Napi bevitel 2000-2500 ml kztt.
Lnyeges a bevitt-rtett mennyisg monitorizlsa, a kielgt hidrltsg
fenntartsa.
a tplltsg s a folyadkfogyaszts jeleinek megfigyelse (szjreg megtekintse, br s nylkahrtyk llapota, turgor, tudatllapot)
slyos exsiccosisban iv. folyadkptls, CVP monitorizls orvos utastsa
alapjn, ehhez kapcsold poli feladatok
5. Cskkent mobilits a vgtagok gyengesge ill. bnulsa, tudatzavar miatt,
ami az nll hely- s helyzetvltoztats kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: Az immobilits szvdmnyeinek kivdse a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a beteg mozgskpessgnek felmrse
cskkent mobilits esetn az gyban val helyzetvltoztats segtse
legalbb 2 rnknt
tkezshez, s egyb mindennapi tevkenysgekhez trtn elhelyezs
a mozgsterjedelem s izomer fenntartsa, fejlesztse
az gyban trtn mozgsok (oldalra forduls, fells, kils, fellls)
tantsa, amint az llapot megengedi
a mozgs fejlesztse sorn a fokozatossg elvnek betartsa
aktv (ahogy az llapot megengedi) s passzv gygytorna, vgtagtorna,
lgztorna kivitelezse
az akut szak lezajlsa utn nllsg tantsa, a jrs s mindennapi aktivitsok fejlesztse
a tarts fekvs szvdmnyeinek (immobilitsi szindrma, mlyvns
thrombosis) megelzse, a figyelemfelkelt jelek megfigyelse
orvosi utasts alapjn profilaktikus dzis antikoagulls, s annak poli
feladatai
6. rtsi zavarok (szklet, vizelet) a szablyz mkds elgtelensge miatt,
mely a szklet- s a vizeletrts feletti kontroll elvesztsben nyilvnul meg.
45
Cl: A szklet s vizelet higins felfogsa, az inkontinencia szvdmnyeinek

kivdse a krhzi tartzkods ideje alatt.
polsi teendk:
szklet s/vagy vizeletinkontinencia esetn a vladkok tvol tartsa a beteg
brtl, bettek alkalmazsa
hlyagkatter alkalmazsa a legvgs esetben7, az elltssal s a leszoktatssal kapcsolatos poli feladatokkal
szkletrts esetn rszleges gyfrd alkalmazsa
brvd, pol krmek alkalmazsa
a beteg kzremkdsnek maximlis kihasznlsa
obstipci elkerlse lnyeges, ezrt rostds trend, enyhe szkletlaztk
adsa megfontoland.
7. llapotrosszabbods veszlye (ismtelt vrzs, bekelds, epilepszis
rohamok, hyperthermia, immobilits hatsai) az agyban zajl folyamat
szvdmnyeknt.
Cl: Az llapotrosszabbods jeleinek korai felismerse a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
fektets enyhn megemelt (30 fokban) fejjel s trzzsel n a vns visszafolys s kisebb a regurgitci, az aspirci eslye
vitlis paramterek gyakori ellenrzse. Figyelemfelkelt a Cushing-jel
megjelense, mely szlelse esetn azonnali beavatkozs szksges!
pupilla tgassg, tarkktttsg ellenrzse
tudatllapotban, magatartsban, beszdben bekvetkez vltozsok figyelemfelkeltek nyomon kvetsk szksges
8. Balesetveszly a vgtagok gyengesge ill. bnulsa, tudatzavar miatt.
Cl: A beteget ne rje baleset a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
mozgskpessg s tudatllapot megfigyelse
segtsgnyjts a mozgsban a beteg llapota ltal indokolt mrtkben
tudatzavar esetn orvos rtestse, az elrendelt intzkedsek alkalmazsa
7
A hlyagkatter alkalmazsa a nosocomilis infekcikhoz vezethet, ezrt ltalnosan igaz, hogy

csak a legszksgesebb esetben hasznljuk. A bevitt-rtett folyadk pontos monitorizlsakor
mely sok stroke beteg esetn rendkvl lnyeges hasznos lehet a vizelet mennyisgnek ismerete.
sszessgben a hlyagkatterezs a beteg llapotnak minden aspektusnak figyelembe vtelvel
trtnjen.
46
jszakra vdeszkz hasznlata mrlegelend az gybl val lecsszs

megelzsre
9. Infekciveszly az alkalmazott invazv eszkzk s beavatkozsok kvetkeztben.
Cl: Ne alakuljon ki fertzs a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
Invazv eszkzk alkalmazsa sorn az asepsis szablyainak betartsa
Fertzs helyi s ltalnos jeleinek megfigyelse
10. A szbeli kapcsolattarts zavara az agy beszdkzpontjnak rintettsge
miatt, mely a beszd rtsnek s/vagy a szavak kimondsnak nehzsgben nyilvnul meg.
Cl: A beteg kapcsolattartsnak elsegtse s elmagnyosodsnak megelzse
a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a kommunikcis kpessg felmrse, vltozsok nyomon kvetse
cskkent kommunikci esetn a vltozsnak megfelel technikk alkalmazsa: jl artikullt, rthet beszd, alternatv eszkzk (pl. lers, krtyk)
hasznlata
lnyeges a nyugodt, trelmes kommunikci
11. Flelem a betegsg bizonytalan kimenetele s az letkiltsok miatt, mely
a szorongs jeleiben nyilvnul meg.
Stroke utn elfordulhat depresszi, melynek oka egyrszt lettani (agyi anyagcsere vltozsai), msrszt az llapot s az letkiltsok bizonytalansga (pszichoszocilis okok).
Cl: A flelem s szorongs oldsa a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
segt beszlgets
a beteg megmaradt kpessgeinek, szemlyes erforrsainak maximlis kihasznlsa, az nellts fejlesztse
II. Subarachnoidalis vrzsben szenved kliens polsa
II.1. Leggyakrabban elfordul polsi problmk:
1. letveszlyes llapot
2. Fejfjs
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
47
nelltsi hiny a szigor gynyugalom miatt

Vizsglatokra ill. mttre trtn felkszts
Tudatzavar
Kiszrads veszlye
Szkrekeds
Infekciveszly
llapotrosszabbods veszlye
II.2. polsi diagnzisok, clkitzsek s az polsi tervezs alapvonalai

1. letveszlyes llapot a vrzs miatt, mely a beteg vegetatv paramtereinek s tudatllapotnak hirtelen vltozsaiban nyilvnul meg.
Cl: Az llapot nyomonkvetse s a vltozsok korai felismerse a krhzi tartzkods ideje alatt.
polsi teendk:
vegetatv jelek fokozott figyelemmel ksrse (vrnyoms, pulzus, lgzsszm, testhmrsklet, oxignszaturci)
neurolgiai tnetek szoros monitorizlsa fjdalom, tarkktttsg,
Cushing-jel
tudatllapot megfigyelse s dokumentlsa
oxignterpia kivitelezse (ha szksges)
vnabiztosts, orvos ltal elrendelt gygyszerek bejuttatsa
vasospasmus megelzsre gygyszerek (nimodipine) elrt idben (ltalban napi 56 x) trtn bejuttatsa a beteg szervezetbe
szigor gynyugalom biztostsa (ideje egynenknt vltoz, ltalban 23 ht)
2. Fejfjs a vrzs miatt, mely a beteg verblis s nonverblis jelzseiben
s a fjdalomskln jelzett rtk panaszban nyilvnul meg.
Cl: A beteg fjdalmnak elviselhet mrtkre trtn cskkentse a panasz
jelentkezse esetn 1 rn bell.
polsi teendk:
a fjdalom jelenltnek felmrse, paramtereinek (jelleg, erssg, jelentkezs, cskkens, megszns, stb.) megfigyelse
a fjdalmat provokl tnyezk kikszblse a beteg krnyezetbl: szellztets, zajmentessg, lehetsg szerinti nyugodt lgkr biztostsa
nem gygyszeres fjdalomcsillapt mdszerek alkalmazsa
48
orvos ltal rendelt fjdalomcsillaptk beadsa (ltalban im. vagy iv. bejuttats),
egyes ajnlsok kbt fjdalomcsillaptkat (morfinszrmazkok) is emltenek.
a fjdalombl ered agitltsg megelzse ill. megfelel kezelse
3. nelltsi hiny az elrendelt gynyugalom, fjdalom, tudatzavar miatt,
mely a beteg ngondozsnak cskkensben nyilvnul meg.
Cl: Az nelltsi hiny kompenzlsa s megszntetse, a pciens llapota ltal
indokolt mrtk segtsgnyjtssal az gynyugalom ideje alatt.
polsi teendk:
segtsgnyjts az alapvet szksgletek kielgtsben: lgzs, tpllkozs,
folyadkbevitel, rts, higins szksgletek, alvs-pihens, mozgs, fjdalommentessg
a mozgsterjedelem s izomer fenntartsa, fejlesztse
tkezshez, s egyb mindennapi tevkenysgekhez trtn elhelyezs
a tarts fekvs szvdmnyeinek (immobilitsi szindrma, mlyvns
thrombosis) megelzse, a figyelemfelkelt jelek megfigyelse
a br psgnek megfigyelse s a nyomsi fekly rizikjnak nyomon
kvetse sklk segtsgvel
brkrosods (decubitus) megelzse gyon belli mozgatssal, prevencis
eszkzkkel (antidecubitor matrac, glprnk, stb.)
knyelmi eszkzk alkalmazsa a hossz ideig tart fekvs hatsainak
cskkentsre
aktv s passzv gygytorna, korai mobilizls ahogy az ltalnos llapot
(stabil vegetatvum) megengedi
a beteg, illetve csaldja bevonsa az elltsba a lehetsges legnagyobb mrtkben
4. Ismerethiny a vizsglatokkal s a mttre trtn elksztssel kapcsolatban a tjkoztats elmaradsa miatt, mely a beteg krdseiben, a szorongs jeleiben nyilvnul meg.
Cl: A beteg kell ismeretekkel rendelkezzen az elvgzend beavatkozsokrl s
mkdjn egytt az ellt teammel a tevkenysg sorn.
polsi teendk:
a pciens tjkoztatsa kompetenciahatrokon bell, vlaszads a felmerl
krdsekre
a mttek eltt elvgzend teendk: ltalnos mtti elkszts (vnabiztosts, rugalmas plya, vegetatv paramterek rgztse, dokumentci kpi
49
ill. szveges biztostsa, tjkoztats a kompetenciahatrokon bell, beleegyez nyilatkozat megltnek ellenrzse, pszichs felkszts, elrt praemedikci elvgzse)
5. Agitltsg a fjdalom miatt, mely a beteg egyttmkdsnek cskkensben, a kezelsi elrsok figyelmen kvl hagysban nyilvnul meg.
Cl: Az agitltsg llapot kialakulsnak megelzse, jelentkezs esetn a beteg
testi psgnek megvsa a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
a tudatllapot megfigyelse, vltozs jeleinek korai szlelse
orvosi utastsra enyhe szedatvumok adsa a betegnek (pl. alprazolam)
mr kialakult ill. slyosbod zavartsg esetn, orvosi utasts alapjn szedatvumok adsa iv. vagy im.
agitlt llapotbl ered veszlyek megfelel kezelse: pl. gynyugalom
betartatsa, testi psg krosodsnak megelzse
agitltsg esetn fokozott felgyelet, elhelyezs nvrpulttal szembeni krteremben. Szksg esetn akr szemlyes vdeszkzk alkalmazsa az
gynyugalom betartsnak fontossga miatt.
6. Kiszrads veszlye elgtelen folyadkfelvtel miatt.
Cl: A kiszrads megelzse, megfelel hidrltsg fenntartsa a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
hidrltsg mrtknek nyomon kvetse: a br turgornak, nylkahrtyk,
nyelv, vizeletmennyisg s minsg vizsglatval
kontaktusba vonhat, s nyelsi kpessggel rendelkez beteg esetn
gyakori folyadkfogyaszts ajnlsa
ha a beteg nem vonhat kontaktusba, enteralis/parenteralis folyadkptls
7. Szkrekeds veszlye a cskkent mozgskpessg s az elrendelt gynyugalom miatt.
A szkrekeds fokozottan veszlyes, mert a kemny szklet eltvoltsa sorn
kifejtett hasprs hatsra aneurysma-repeds ill. jrarepeds jhet ltre.
Cl: A beteg puha, formlt szkletet rtsen a krhzi tartzkods sorn a korbbi
szoksainak megfelel idkznknt.
polsi teendk:
50
szkletrtsi rend felgyelete

a kliens mltsgnak megrzse rts sorn
knny-vegyes, rostds trend s kielgt folyadkbevitel biztostsa
megelzsi clbl enyhe szkletlaztk, kpok adsa orvosi utastsra
8. Infekcik kialakulsnak veszlye az invazv eszkzk alkalmazsa miatt.

Cl: Infekcik megelzse a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
a beavatkozsok s az eszkzk (iv. kanl, katter, tubus) kezelse sorn az
asepsis szablyainak betartsa
brkrosods megelzse
a fertzs helyi s ltalnos jeleinek figyelemmel ksrse
rendszeres testhmrsklet mrs
9. llapotrosszabbods veszlye a betegsg miatt kialakul szvdmnyek
kvetkeztben.
Cl: Az llapotrosszabbods megelzse a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
fokozott megfigyels s felgyelet az akut szakban, elhelyezs a
nvrpulttal szembeni / szubintenzv krteremben
a vitlis paramterek gyakori ellenrzse
a kezelsi elrsok pontos betartsa (gygyszerels ideje, gynyugalom)
az llapot romlsa esetn adekvt cselekvs orvos riasztsa, kzremkds az elltsban
fokozott koponyari nyoms ill. agydma cskkentse fektetssel: 30-ban
megemelt fejrsz a vns visszafolys elsegtsre, ezltal a koponyari
nyoms cskkentsre
letmdbeli vltoztatsok megbeszlse: agynyomst fokoz tnyezk kikszblse (kv, dohnyzs), betegoktats a tnetekkel s a teendkkel kapcsolatban
sszefoglals
A cerebrovascularis krkpekkel kapcsolatos alapos felkszltsg elengedhetetlen
a gyakorl pol szmra, mivel a betegsg rendkvl gyakori s az letminsget
jelentsen befolysol problmkat okoz. A fiziolgiai alapok ismerete tmpont-
51
jul szolgl a potencilis polsi problmk felismershez, polsi diagnzisok

alkotshoz, s a folyamat helytll megtervezshez.
Mivel a cerebrovascularis betegsgek a vilg minden orszgban egyre nagyobb npegszsggyi problmt jelentenek, ezrt az egszsggy s a trsadalom fkusza a megelzs kell, hogy legyen. A betegsgek prevencijban val
kzremkdshez az pol rszrl szksges az intervencis lehetsgek ismerete, valamint azon kszsgek, kpessgek kialaktsa, melyek a folyamatban
trtn hatkony rszvtelt lehetv teszik.
Milyen specialitsai vannak az agyi rkatasztrfn tesett beteg anamnesisfelvtelnek s fiziklis vizsglatnak?
B.J. 48 ves frfibeteg, aktulisan kerl felvtelre a neurolgiai osztlyra. CT
vizsglat temporalis lebenyben kialakult agyi infarktust jelez. Mutassa be a
kliens polsnak alapvonalait az ellts els hrom napjn!
N.F. 36 ves nbeteg, 3 napja fekszik neurolgiai osztlyon, subarachnoidalis
vrzs diagnzissal. Vezet panasza a fejfjs, mely miatt az utbbi idben
agitlt, nyugtalan. Tervezze meg a beteg polst a kvetkez napokra!
R.D. 68 ves nbeteg, 1 hnapja bal oldala lebnulsa miatt kerlt felvtelre
neurolgiai osztlyra, majd rehabilitcis intzetbe. Jelenleg hazabocstst
tervezik. A beteg hypertonis, vrcukorrtkei 8.6 s 12.4 mmol/l kztt mozognak. Ksztsen oktatsi tervet a beteg szmra, nmaga otthoni elltsra!

1. ADAJMS, H.P. JR ET AL.: Guidelines for the early management of adults with ischaemic stroke. Stroke, 2007,
38:16551711.
2. POLSI SZAKMAI KOLLGIUM: A stroke polsa. Az polsi Szakmai Kollgium szakmai protokollja, EM,
2006.
3. ARNOLD CSABA (szerk.): A szlts/stroke megelzse, elltsa s gondozsa. Melnia kiad, Budapest,
2004.
4. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja a cerebrovascularis betegsgekrl. Egszsggyi Kzlny
2008, 58(3):12491290.
5. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve stroke betegek polshoz az ellts klnbz terletein
klns tekintettel a betegek letminsgnek meghatroz tnyezire. Egszsggyi Kzlny (2002), 11.
szm.
6. BALOGH ZOLTN: A stroke-betegek polsnak s rehabilitcijnak egysges polsi irnyelvei. Irnyelvek
alkalmazsa az alapelltsban s az otthoni szakpolsban. LAM (2003) 13(1), 5056.
7. BROWN, D L., BODEN-ALBALA, B, LANGA, K M., LISABETH, L.D., FAIR, M., SMITH, M A., SACCO, R L.,
MORGENSTERN, L B.: Projected costs of ischemic stroke in the United States. Neurology, Volume 67(8), 24
October 2006, pp 1390-1395
52
8. P. CROOKES, S. DAVIES, A. MCDONNELL, J. SHEWAN: Practice nurses and the prevention of cardiovascular
disease and stroke: a literature review to promote evidence-based practice. Part II: hypertension, raised
blood cholesterol lack of exercise and obesity. Clinical Effectiveness In Nursing (1997) 1, 198205
9. CSIBA LSZL, FLESDI BLA: Srgssgi ellts a neurolgiban. B+V Lap- s Knyvkiad kft., Budapest,
2000. pp: 5588.
10. FEKETE ISTVN: Primer stroke prevenci. Hziorvos Tovbbkpz Szemle (2001) 6, 293296.
11. FIDELA S.J. BLANK, MARJORIE KEYES: Thrombolytic therapy for patients with acute stroke in the Eb setting.
Journal of Emergency Nursing (2000), Vol. 26, No.1 2430.
12. KAKUK ILONA, NAGY ZOLTN: Az akut stroke intenzv terpija a srgssgi elltsban. HIPPOCRATES I.
vf. 3. szm.
13. MAY ZSOLT: Az idfaktor szerepe az akut iszkmis stroke elltsban. Hziorvos Tovbbkpz Szemle
(2001) 6, 301303.
14. A. MCDONNELL, P. CROOKES, S. DAVIES, J. SHEWAN: Practice nurses and the prevention of cardiovascular
disease and stroke: a literature review to promote evidence-based practice. Part I: rationale review of
methods, effectiveness of practice nurses and smoking cessation. Clinical Effectiveness in Nursing (1997) 1,
189197.
15. ROSIE MCIVOR MILLER, DANIEL WOO: Stroke: Current Concepts of Care. Geriatric Nursing (1999), Vol.
20, No.2. 6669.
16. NIR Z, ZOLOTOGORSKY Z, SUGARMAN H: Structured nursing intervention versus routine rehabilitation after
stroke. American Journal of Physical and Medical Rehabilitation (2004) 83:522529.
17. RICSY GABRIELLA, BOROS ERZSBET: A stroke utni rehabilitci. Hziorvos Tovbbkpz Szemle (2001)
6, 310312
18. JOAN SOMES, DEBORAH L. BERGMAN: ABCDs of Acute Stroke Intervention. Journal of Emergency Nursing
(2007) 33: 228234.
19. SZIRMAY IMRE (szerk): Az agyi vrkerings zavarai. In Neurolgia, (2001) Medicina, Budapest. pp: 286340.
20. SZIRMAI IMRE: Srgssg a neurolgiban. UCB kisknyvtr, (1996) Budapest, pp: 2343.
21. SZEGEDI NORBERT: Szekunder stroke prevenci. Hziorvos Tovbbkpz Szemle (2001) 6, 297300.
22. TUBOLY KRISZTINA: Stroke betegek polsi terve. Nvr (2001), 14, 1, pp:36
23. VCSEI LSZL (szerk): Physical examination and practical neurology. Egyetemi jegyzet, Szeged, 1995.
24. A Magyar Stroke Trsasg s a Neurolgiai Szakmai Kollgium szakmai irnyelvei a cerebrovascularis
Tnyekre tmaszkod ajnlsok, 2005: Az akut ischaemis stroke diagnosztikja s elltsa. Agyrbetegsgek (2004); 10(4):2130.
Az idegrendszer daganatos betegsgeinek polstana

A fejezet clkitzsei
alkalmazni az idegrendszer daganatos betegsgeivel kapcsolatos anatmiai,
lettani, krlettani s gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
daganatos betegek polsban,
felismerni az idegrendszeri daganatban szenvedk polsi problmit
egyni szksgleteik alapjn,
Az idegrendszeri daganatok npegszsggyi jelentsge
A rosszindulat daganatos betegsgek miatt bekvetkez hallozs a szv- s rrendszeri eredet hallokok mgtt a msodik helyet foglalja el, hazai s
nemzetkzi viszonylatban egyarnt. Magyarorszgon az sszes hallozs mintegy
25%-a daganatok miatt kvetkezik be. A kzponti idegrendszeri daganatok az
sszes rkos hallozsnak mintegy 2%-rt felelsek, s az sszes daganatok 3
5%-t teszik ki. Ezek mintegy 80%-t az agydaganatok kpezik, 20%-uk pedig a
gerincvelbl s annak burkaibl ered. Az agydaganatok elfordulsa frfiakban
valamivel gyakoribb, mint nkben. Az elsdleges agydaganatok elfordulsi gyakorisga a 8 vesnl fiatalabb gyermekek s a 70 vesnl idsebb emberek csoportjban lnyegesen magasabb az tlagnl. Gyermekekben a leukmia utn a msodik leggyakoribb daganatflesget a kzponti idegrendszer daganatai kpezik.
Az Egyeslt llamokban vgzett felmrs alapjn az elsdleges agydaganatok elfordulsa
jval magasabb volt a fehr br populcin (14.3/100,000), mint az afroamerikai szrmazsakon
(9.9/100,000). Eurpai adatok szerint az agydaganatok elfordulsi arnya 50/100,000, de ebben az
adatban mind az elsdleges, mind a metasztatikus daganatok benne foglaltatnak, gy az elz adattal
nem sszehasonlthat.
A primer idegrendszeri daganatok tllse 13 v kztti, a metasztatikus

eredet tumorok kb. 2 v. Ennek megfelelen a rkellenes kzdelem fkusza az
elsdleges megelzs kell, hogy legyen. Az idegrendszeri daganatok prevencija
szempontjbl lnyeges elem a figyelemfelkelt jelek megismertetse a trsadalom (s ezen bell az egszsggyi szemlyzet) tagjaival, az orvoshoz fordulsi
szoksok korriglsa (lsd albbi megjegyzst), valamint a metasztzist gyakran
54
okoz szervek rendszeres szrvizsglata (td-, eml-, vgbl-, here-, prosztataszrsek).

Egy hazai, 1999-ben vgzett, 1.6 milli onkolgiai vizsglat eredmnyt rint elemzs szerint
az onkolgiai gondozst 75%-ban nk, 25%-ban frfiak vettk ignybe. Az onkolgiai rehabilitcis
szolgltatsokat 84% n s 16% frfi vett ignybe. Az onkolgiai szrseken 93%-ban nk, mg
frfiak mindssze 7%-ban jelentek meg (sszesen 806 ezer f). Becslsek szerint az rintett vben
bekvetkezett sszes vastag- s vgbl, eml, mhnyak halleset 2530%-a clzott szrsekkel
megelzhet lett volna.
Az idegrendszeri daganatok klinikumi sszefoglalsa

Idegrendszeri daganatok tpusai
Az idegrendszeri daganatok tbb szempontbl is feloszthatak. Elsdleges (primer) daganatrl akkor beszlnk, ha a tumor eredete az agy- vagy gerincvel szvete, s azt nem idegrendszeren kvli malignus folyamat okozta.
Metasztzisrl (ttt) akkor beszlnk, ha az idegrendszeri tumort valamelyik
msik szerv daganatnak sejtes terjedse okozta. A metasztatikus daganatsejtek
hematogn vagy limfogn ton rik el az agyat. Az tttek ltalban kt ven
bell kifejldnek a primer daganat megjelenshez kpest, de ez akr vekkel is
kitoldhat. A betegek mintegy 10%-ban idegrendszeri metasztzis hvja fel a
figyelmet a primer tumor jelenltre. Az agyba leggyakrabban a td (46%), az
eml (13%), emsztrendszeri (9%) daganatok s leukmia (7%) adnak tttet.
Az idegrendszeri tumorok s brmilyen ms szerv daganatai jindulatak
(benignus) vagy rosszindulatak (malignus) lehetnek. Az USA-ban a j s rosszindulat primer agydaganatok arnya 3,3:1.
Az idegrendszeri daganatok feloszthatk szvettani eredetk alapjn is. E
szerint leggyakrabbak a neuroepitheliumbl szrmaz tumorok (pl. astrocytomk,
glioblastomk, gliomk) (kb. 48%), az agyhrtyk daganatai (29%), az agyidegek
s spinalis idegek daganatai (7.5%) s a sella krnyk daganatai (7.4%).
A gerincdaganatok felosztsa lehetsges a gerincvelhz s a dura-hoz val
viszonyuk alapjn. E szerint a tumorok lehetnek:
Extraduralisak (duran kvliek)
Intraduralisak, extramedullarisak (durn belliek, de gerincveln kvliek)
Intraduralisak, intramedullarisak (durn s gerincveln belliek)
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Idegrendszeri daganatok esetn az alapos anamnesisfelvtel, a korai figyelemfelkelt jelek felismerse a hatkony beavatkozs fontos eleme. Ezek
55
a tnetek idnknt jellegtelenek, s gyakran szerepelnek az orvoshoz forduls

indokaknt. Amennyiben agydaganat gyanja felmerl, r kell krdezni:
A koponyari nyomsfokozds tneteire.
Gondolkods- s szemlyisgvltozsokra (lnyeges a heteroanamnesis!).
Fejfjsra: jellegzetes napszaki megoszls legersebb a reggeli rkban,
bredskor. Diffz, ritkn pntszer; csontot megtmad meningeomkban
a tumor felett lokalizlt.
Hnysra: gyakran bevezet hnyinger nlkli sugrhnys.
Kettsltsra.
Epileptiform grcsrohamokra, mely az esetek 2050%-ban elfordul. Az
els alkalommal felnttkorban jelentkez rohamok esetn mindig felmerl
a tumor gyanja.
Gerincdaganat gyanja esetn klns figyelmet kell fordtani:
Htfjdalomra, mely fokozatosan ersdik: korltozdhat egy pontra, de
lehet diffz, hasprsre ersd is.
rzszavarok megjelensre (az rintett szinttl distalisan): slyos esetben
bnuls elfordul.
Szegmentlis kiessi tnetekre: izomatrophia, reflexzavarok.
Vizelsi- s szkletrtsi zavarokra: inkontinencia, elakads.
E tnetek mellett lnyeges vizsglni a tumorok ltalnos tneteit, gy, mint
nagymrtk fogys, fradkonysg, vrkpz rendszeri zavarok anmis kllem.
2. Fiziklis vizsglat: A beteg fiziklis vizsglata a kompetenciahatrokon bell
orvosi s poli feladat. Az polnak klnsen fontos felismerni a koponyari
nyomsfokozds tneteit, mivel a korai felismers s beavatkozs alapveten
meghatrozza a pciens letkiltsait. Ezek:
fejfjs
ltszavar (pangsos papillk, kettslts)
szdls
melygs
idnknt rohamszer hnys (testhelyzet-vltoztatsra ill. hgyomri sugrhnys)
ritkn zavartsg
tarkktttsg
56
Cushing-jel: bradycardia, magas systols s normlis vagy alacsony diastols vrnyoms egyidejleg. A bekelds veszlynek egyik jele.
3. Laboratriumi vizsglatok: Az idegrendszeri daganatos beteg laboratriumi
vizsglata sorn egyrszt felmrhet a vrkpz rendszer llapota (qualitatv vrkp), msrszt vizsglhatak klnfle tumorfaktorok s tumorspecifikus antignek is. A liquor vizsglata sorn az sszfehrje emelkedett lehet.
4. Eszkzs vizsglatok: A daganatok diagnosztizlsban a kpalkot eljrsoknak (CT, MR, PET, SPECT) van a legfontosabb szerepk. Ezek mellett szba jhet angiographia (a daganat rrendszernek vizsglatra), a natv koponya Rtg (a
koponya csontjainak vizsglatra) s EEG is. A szvettani meghatrozs agybiopsia utn trtnik. Gerincdaganatok esetn Rtg, myelographia, csontscintigraphia ksztse szksges lehet.
Kezelsi lehetsgek
A daganatok kezelst meghatrozza az operbilits (mthetsg). Operbilis daganatok esetben a sebszi megolds az elsdleges, mely tovbbi onkolgiai
kezelssel egytt alkot komplex terpit. polsi szempontbl itt a kezelssel
kapcsolatos feladatok kpezik a beavatkozsok jelents rszt. Rosszindulat betegsg esetn klnsen fontos a beteg polsi ignyeit komplexen, az egyn
biolgiai pszichs szocilis egysgt figyelembe vve felmrni.
Inoperbilis daganatok esetn palliatv kezels, sugr- s kemoterpia jhet szba, a beteg llapottl fggen. Ebben az esetben az poli feladatokat egyrszt a
tneti kezelssel kapcsolatos teendk alkotjk, msrszt a fent emltett pszichs s
szocilis szksgletek kielgtse.
A daganatos beteg gygyszeres kezelse az onkolgiai terpia sorn hasznlt
specilis hatanyagcsoportokon kvl elssorban tneti szerekbl tevdik ssze
(4. sz. tblzat).
Terminlis llapot beteg esetn szba jhet a hospice elltsi forma ignybevtele, mely a lehetsg szerinti maximlis mrtk tnetoldst, knyelem biztostst, a nyugalomban s bkben trtn segtst clozza a pciens letnek utols
szakaszban.
Daganatspecifikus gygyszeres
Tneti terpia gygyszercsoportjai
kezels
Kemoterpia:
Kortikoszteroidok:
cisplatin (gliomk kezelsben)
prednisolon
bromocriptine (hypophysistumorok esetn)

Immunolgiai kezels:
Radioaktv izotppal jellt
tumorellenanyagok
57
Diureticumok:
furosemid
Antikonvulznsok:
carbamazepine, clonazepam, valproat,
phenytoin
Gyomorvd szerek:
ranitidin, magnzium-hydroxid, sucralfat
Thrombocyta-aggregci gtlk:
aspirin, ticlopidine
Fjdalomcsillaptk:
morfin s szrmazkai
4. tblzat. A daganatos beteg gygyszeres kezelsnek fbb csoportjai

polsi beavatkozsok idegrendszeri daganatos betegsgben szenvedk elltsban
A daganatos betegek polsnak alapja az pol rszrl a beteg s csaldja partnerknt val kezelse, a humanisztikus, empatikus szemllet. A beteg polsi szksgleteit betegsgnek stdiumn kvl alapveten meghatrozza aktulis pszichs llapota, gy a konkrt polsi ismeretek alkalmazsa mellett rendkvli hangslyt
kapnak az polsllektani beavatkozsok, a hatkony s tervezett betegvezets is.
I. Agydaganatban szenved beteg polsnak alapvonalai
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Akut llapotrosszabbods veszlye

Fejfjs
Aspirci veszlye
Cskkent mozgskpessg
Rszleges vagy teljes nelltsi hiny
Vitlis kimerltsg rzse
Grcsrohamok jelentkezsnek veszlye
A daganat ltal rintett agyi terlet funkcijtl fgg problmk1
A problmk krnek nagyfok variabilitsa, s terjedelmi korltok miatt ezek nem kerlnek
kifejtsre. Az rdekldk szmos szakirodalmi forrst elrhetnek a tmban, melyek kzl nhny
megtallhat a fejezet vgn tallhat ajnlott irodalmak kztt.
58
1. llapotrosszabbods a megnvekedett koponyari nyoms szvdmnyei

miatt, mely elgtelen lgzsben, a vitlis paramterek kros vltozsaiban s a beteg tudatllapotnak hirtelen romlsban nyilvnul meg.
Cl: Az llapotrosszabbods megelzse illetve jeleinek korai felismerse s hatkony reagls a krhzi tartzkods ideje alatt.
polsi teendk:
a koponyari nyomsfokozds jeleinek figyelemmel ksrse
vitlis paramterek gyakori ellenrzse (llapottl fggen)
a lgzs jellemzinek nyomon kvetse, SaO2 mrse, dokumentls
a lgutakban felszaporod vladk tvozsnak segtse fektetssel, leszvssal2
fektets 30-ban megemelt fejrsszel a koponyari, s a rekeszre nehezed
nyoms cskkentsre
tudatllapot megfigyelse
kzremkds a gygyszeres s nem gygyszeres nyomscskkent kezelsben
2. Fejfjs a trszkt folyamat s az emelkedett koponyari nyoms kvetkeztben, melyet a beteg verblisan s nonverblisan jelez.
Cl: A pciens fjdalmnak elviselhet mrtkre trtn cskkentse a panasz
jelentkezse esetn, 1 rn bell.
polsi teendk:
a fjdalom jelenltnek felmrse, paramtereinek (jelleg, erssg, jelentkezs, cskkens, megszns, stb.) megfigyelse
a fjdalmat provokl tnyezk kikszblse a beteg krnyezetbl: szellztets, zajmentessg, lehetsg szerinti nyugodt lgkr biztostsa
nem gygyszeres fjdalomcsillapt mdszerek alkalmazsa (figyelemelterels, relaxci, helyi hideg-meleg alkalmazsa)
orvos ltal rendelt fjdalomcsillaptk beadsa (az utasts alapjn, ltalban im. vagy iv. mdon)
kbt fjdalomcsillapt (pl. morfinszrmazkok) alkalmazsa esetn fokozott figyelem a lgzst s keringst rint mellkhatsokra: vitlis
paramterek gyakori ellenrzse, pontos dokumentlsa
Amennyiben a lgutakban felszaporodott vladk eltvoltsa csak leszvssal lehetsges, ez rvid

ideig tartson, mert a beavatkozs reflexesen nveli az intracranialis nyomst.
59
lgzsi nehzsg jelentkezse esetn orvosi riasztsa, s lgzstmogats

oxign adsval
3. Aspiratio veszlye cskkent reflexek, nyelszavar miatt.
Cl: Az aspiratio elkerlse a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a nyelsi kpessg felmrse a tplls megkezdse eltt
cskkent nyelsi kpessg esetn, ha a beteg szjon t tpllhat, felgyelet
mellett trtnjen
ha a nyelsi reflex krosodsa miatt nasogastricus szonda levezetse vlik
szksgess, a szondatplls szablyainak betartsa
fontos a hozztartozk tjkoztatsa a nyelszavar fennllsrl
aspircis pneumonia jeleinek nyomon kvetse: lz, kros lgzsi hangok
megjelense, elesett llapot kialakulsa
4. Cskkent mozgskpessg mtt utni llapot, rzskiessek, szdls
miatt, mely az nll hely- s helyzetvltoztats kivitelezsnek kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: A beteg mozgs-szksgletnek kielgtse, az immobilits szvdmnyeinek elkerlse a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a beteg mozgskpessgnek felmrse az anamnesis felvtelekor
segtsg irnti igny esetn csak abban segteni, amit a beteg nllan nem
tud elvgezni az nllsg meghagysa minl tovbb
szksg esetn segdeszkzk biztostsa (pl. bot, jrkeret), a krnyezet
akadlymentestse
magatehetetlen beteg esetn gyban val passzv mozgats (minimum)
2 rnknt
kzremkds a beteg aktv s passzv mozgatsban
thrombosis-profilaxis: nem gygyszeres (rugalmas plya, megfelel hidrltsg fenntartsa) s gygyszeres mdszerekkel egyarnt, fokozott figyelem a
thrombosis kialakulsnak figyelemfelkelt jeleire
llapottl fggen jszakra ill. egsz napra vdeszkzk alkalmazsa a
balesetek elkerlsre
5. nelltsi hiny a mozgskpessg cskkense, fjdalom, tudatzavar
miatt, mely a beteg ngondozsnak cskkensben nyilvnul meg.
60
Cl: Az nelltsi hiny kompenzlsa s megszntetse, a pciens llapota ltal

indokolt mrtk segtsgnyjtssal a kivlt ok fennllsnak ideje alatt.
polsi teendk:
segtsgnyjts az alapvet szksgletek kielgtsben: lgzs, tpllkozs,
folyadkbevitel, rts, higins szksgletek, alvs-pihens, mozgs, fjdalommentessg
knyelmi eszkzk alkalmazsa a hossz ideig tart fekvs hatsainak
cskkentsre: antidecubitor matrac, gyoprprnk
brkrosods (decubitus) megelzse gyon belli mozgatssal, knyelmi
eszkzkkel, a kockzat felmrse sklk segtsgvel (Norton, Braden, stb.)
a beteg, illetve csaldja bevonsa az elltsba a lehetsges maximlis mrtkben
6. Az erkifejts cskkent trse a vitlis kimerltsg rzse miatt, mely
fradtsgrzsben, koncentrcis zavarban, lmossgban s a ksztetsek
hinyban nyilvnul meg.
Cl: A pciens kimerltsgnek cskkentse, az erkifejts mrtknek javtsa a
krhzi tartzkods ideje alatt.
polsi teendk:
a pciens aktulis energetikai szintjnek felmrse felvtelkor
leltr ksztse a napkzben vgezni kvnt/ vgzett tevkenysgekrl
felmrni, hogy a beteg energiaszintje hogyan vltozik a nap folyamn
a fontos tevkenysgeket a magas energij napszakokban hajtsa vgre
pihens biztostsa az alacsony energij napszakokban
pihentet jszakai alvs biztostsa
7. Grcsrohamok jelentkezsnek veszlye az agyban lezajl rosszindulat
folyamat miatt.
Cl: A grcsroham szvdmnyeinek kivdse, a beteg (vagy hozztartoz) felksztse a teendkre roham esetn.
polsi teendk:
tjkoztats a grcsroham kialakulst elsegt tnyezkrl s azok kikszblsrl a beteg letmdjbl, a roham bevezet tneteirl, s a roham
esetn szksges teendkrl
orvos ltal elrendelt gygyszer (antikonvulzvumok) beadsa, compliance
kialaktsa a gygyszerszeds tern is
grcsroham esetn annak elltsban trtn kzremkds
61
II. Gerincdaganatban szenved beteg polsnak alapvonalai

II.1. Leggyakoribb polsi problmk
1. Loklis fjdalom
2. rzszavarok jelentkezse
3. rtsi zavarok
4. Cskkent mozgskpessg3
1. Loklis fjdalom a gerincben a trfoglal folyamat, nyomsfokozds
miatt, melyet a beteg verblisan s nonverblisan jelez.
Cl: A beteg fjdalmnak elviselhet mrtkre trtn cskkentse a panasz jelentkezse esetn, 1 rn bell.
polsi teendk:
a fjdalom jelenltnek felmrse, paramtereinek (jelleg, erssg, jelentkezs, cskkens, megszns, stb.) megfigyelse, jrafelmrse
nem gygyszeres fjdalomcsillapt mdszerek alkalmazsa (figyelemelterels, relaxci, helyi hideg-meleg alkalmazsa)
orvos ltal rendelt fjdalomcsillaptk beadsa
a mozgskpessg lehetsg szerinti maximlis megtartsa s fejlesztse,
aktv s passzv mozgatssal
2. rzszavarok jelentkezse az idegek funkcionlis zavara miatt, mely fonkrzsek, rzskiessek kpben nyilvnul meg.
Cl: Az rzszavarokbl ered krosodsok megelzse, a beteg felksztse a
problma nll kezelsre.
polsi teendk:
rzszavarok fennllsnak felmrse a fiziklis vizsglat sorn
betegoktats a szvdmnyek megelzsvel kapcsolatban: hrzs s fjdalomrzs krosodsa gshez (pl. frds kzben), sebek kialakulshoz
vezethet, melyek nehezen gygyulnak
a beteg mozgskpessgnek felmrse s nyomon kvetse, szksg
esetn felgyelet s segdeszkzk biztostsa a hely- s helyzetvltoztats
sorn
3
A gerincdaganatos beteg cskkent mozgskpessgnek poli kezelse alapjaiban megegyezik az
agytumoros beteg hasonl problmjnak kezelsvel.
62
3. rtsi zavarok (szklet, vizelet) a szablyz mkds elgtelensge miatt,

mely a szklet- s a vizeletrts feletti kontroll elvesztsben nyilvnul meg.
Cl: A szklet s vizelet higins felfogsa, az inkontinencia szvdmnyeinek
kivdse a krhzi tartzkods ideje alatt.
polsi teendk:
szklet s/vagy vizeletinkontinencia esetn a vladkok tvol tartsa a beteg
brtl, bettek alkalmazsa
hlyagkatter alkalmazsa a legvgs esetben, az elltssal s a leszoktatssal kapcsolatos poli feladatokkal
szkletrts esetn rszleges gyfrd alkalmazsa
brvd, pol krmek alkalmazsa
a beteg kzremkdsnek maximlis kihasznlsa
obstipci elkerlse lnyeges, ezrt rostds trend, enyhe szkletlaztk
adsa megfontoland
sszefoglals
A daganatos betegsgek elleni kzdelem ssztrsadalmi feladat, melyben kiemelked szerepk van az egszsggyi dolgozknak, gy az polknak is. E munka
alapja a prevencis tevkenysg, ebbl kvetkezen az poli munka elsdleges
fkusza is a megelzs kell, hogy legyen. Az idegrendszeri daganatok szempontjbl a figyelemfelkelt jelek ismerete, s a gyakran tttet ad elsdleges tumorok kialakulsa elleni preventv tevkenysgekben val rszvtel lnyeges.
Kialakult idegrendszeri tumor esetn, az ebben szenved szemly elltsnak
alapvet mozzanata az pol rszrl az, hogy munkja sorn egyarnt figyelembe veszi a beteg biolgiai, pszichs s szocilis szksgleteit is. A beteg elltsa a klnfle szubdiszciplnk (neurolgia, idegsebszet, sebszet, rehabilitci, csaldorvosls) teamjei kztti szoros egyttmkdst kvn meg.
Amennyiben a tumor kezelsben csak a palliatv megoldsok jhetnek szba,
az polnak klnsen fontos feladata a beteg s csaldja tmogatsa, az letbl
htralev id lehet legjobb letminsgben val eltltsnek segtse. E feladat
rendkvli pszichs megterhelst jelent minden rintett szmra; az egszsges
megkzdsi mechanizmusok aktivizlsa nemcsak a beteg, hanem az ellt szemlyek szmra is alapvet fontossg!
63

J.R. 55 ves frfibeteg, akit a mai napon helyeznek t idegsebszeti osztlyrl
a neurolgiai osztlyra. Kt napja frontalis lebenyi daganat miatt mtt zajlott
le, a kros agyszvet eltvoltsval. Tervezze meg a beteg polst az
elkvetkez egy htre!
L.L. 59 ves nbeteg, derktji fjdalommal s als vgtagi rzszavarokkal
jelentkezik a neurolgiai ambulancin, majd osztlyos felvtelre kerl sor
tumor irnyba trtn kivizsgls cljbl. Tervezze meg a beteg polst a
krhzi tartzkods egszre!
Foglalja ssze az agydaganatok megelzsnek lehetsges mdszereit s a
kapcsold poli feladatokat!
1. ARMSTRONG, T. S. et al.: Imaging techniques in neuro-oncology. Seminars in Oncology Nursing (2004), 20
(4), pp: 231239.
2. Az Egszsg vtizednek Johan Bla Nemzeti Programja. (2002), pp: 6771.
3. BOHAN, E. M.: Neurosurgical management of patients with central nervous system malignancies. Seminars in
Oncology Nursing (1998), 14 (1), pp: 817.
4. BOHAN, E., GLASS-MACENKA, D.: Surgical management of patients with primary brain tumors. Seminars in
Oncology Nursing (2004), 20 (4), pp: 240252.
5. DOOLITTLE, N. D.: State of the science in brain tumor classification. Seminars in Oncology Nursing (2004),
20 (4), pp: 224-230.
6. Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi Program 20012010. (2001), pp: 913.
7. ELLEN, M. et al.: Tumors of the Spine and the Spinal Cord. Seminars in Oncology Nursing (1998), 14 (1), pp:
4352.
8. http://www.daganatok.hu/kozponti-idegrendszer-daganatai
9. LOVELY, M. P: Symptom management of brain tumor patients. Seminars in Oncology Nursing (2004), 20
(4), pp: 273-283.
10. NAIL, L. M.: Long-term persistence of symptoms. Seminars in Oncology Nursing (2001), 17 (4), pp: 249
254.
11. SZIRMAI IMRE (szerk.): Rosszindulat betegsgek s az idegrendszer. In Neurolgia (2001), Medicina kiad,
A sclerosis multiplex polstana

A fejezet clkitzsei
alkalmazni a sclerosis multiplex-szel (SM) kapcsolatos anatmiai, lettani,
krlettani s gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
SM betegek polsban,
felismerni a sclerosis multiplexben szenvedk polsi problmit egyni
szksgleteik alapjn,
egynre szabott polsi tervet kszteni s alkalmazsval hatkonyan
bekapcsoldni az ellt team munkjba.
A sclerosis multiplex npegszsggyi jelentsge
A sclerosis multiplex (SM) Eurpban a leggyakoribb, fiatal felnttkorban
kezdd primer idegrendszeri megbetegeds. Elfordulsi gyakorisga vltoz,
25-224/100,000 lakosra viszonytva. Magyarorszgon az SM-ben szenvedk
szma 68000-re tehet, vente 3500 j esetet diagnosztizlnak. A SM jellemzen a fiatal felntt korosztly betegsge, leggyakrabban 2040 ves letkor
kztt jelentkezik, s nk kztt gyakoribb. A betegsg jelenleg mg gygythatatlan, s a beteg egsz lett vgigksri. Nagy npegszsggyi jelentsgt az
adja, hogy elssorban munkakpes korakat rint, s gyakran vezet rokkantsghoz; ezrt az egszsggyi ellts, s az pols clja az, hogy a beteg nllsgt a lehet legnagyobb mrtkben megtartsa, s trekedjen a beteg maximlis
fggetlensgnek visszalltsra.
A sclerosis multiplex klinikumi sszefoglalsa
Az SM a kzponti idegrendszer tbbgc, a fehrllomnyt rint betegsge; az
utbbi vek kutatsai a normlisnak tn fehrllomnyban, valamint az agykregben is krosodsra utal jeleket igazoltak. Patolgiai szempontbl a betegsg
lnyege az, hogy az idegsejtek axonjait bort myelinhvely lebomlik (demyelinizci), ezltal az rintett idegsejt ingerletvezetse krosodik, majd a folyamat
elrehaladtval megsznik. Ez az idegsejt funkcijnak kiesst okozza, ami az
rintett szervtl fggen vltozatos tnetek megjelenshez vezet.
66
A sclerosis multiplex oka pontosan nem tisztzott. Egyes kutatk szerint az

SM kezdetn autoimmun eredet gyullads az elsdleges, mely sorn T- s Bsejtek (ellenanyagok) s komplement kzvettette folyamatok felelsek a kzponti
idegrendszeri krosodsrt. Msok szerint primer degeneratv krkprl van sz,
primer oligodendrocyta-pusztulst kvet myelinbomls miatt, s az autoimmun
gyullads ennek kvetkezmnyeknt jn ltre. A jelenleg legelfogadottabb nzet
szerint a sclerosis multiplex egyszerre autoimmun s degeneratv megbetegeds,
mely folyamatok dinamikja s egymsra hatsa kevss ismert. A klnbz
patomechanizmusrt genetikai s krnyezeti tnyezk is felelsek lehetnek; a
teljes genom vizsglatok a 6. kromoszma MHC II lkuszval mutattak kifejezett
asszocicit. A genetikai tnyezk hatst ikerkutatsok s a megfigyelt csaldi
halmozds is altmasztjk. A krnyezeti tnyezk jelentsgt rint kutatsok
rmutattak, hogy a betegsg elfordulsa s a fldrajzi szlessg kztt sszefggs van: az SM az Egyenlt krnykn ritka, a sarkok fel haladva a gyakorisg
nvekv tendencit mutat; leggyakrabb a mrskelt gvi orszgokban.
A betegsget tbb szempont alapjn (klinikai tpus, krlefolys) is fel lehet
osztani. Az pols szempontjbl clszer a krlefolys szerinti feloszts hasznlata, mely szerint a sclerosis multiplex lehet:
Benignus (jindulat) formban zajl, mely a betegek 2025 %-ra jellemz. Ezek a betegek gyakran 1015 v krtrtnet utn is csak mrskelten mozgskorltozottak, akr tnetmentesek is lehetnek.
Relapszus-remisszi (intermittl) formj, melyben rohamszer llapotrosszabbodsok s javulsok vltakozva jelentkeznek. A betegek 8085 %ban egyetlen tnet vratlanul 24 rnl tovbb jelentkezik (relapsus, shub),
majd nhny ht utn kezels hatsra, vagy akr spontn megsznik illetve
mrskldik (remisszi). A tnetmentes peridus utn a tnet vagy tnetek
visszatrnek; a shubok ismtldsvel a felpls eslye cskken.
Primer progredil mdon zajl, mely sorn az llapotrosszabbodsokat
nem, vagy csekly mrtkben kveti remisszi, a beteg llapota folyamatosan romlik. A betegek 510 %-ra jellemz, akik 12 ven bell slyosan
mozgskorltozott vlnak, mely az gyhozktttsgig fokozdik.
Szekunder progredil, melyben a kezdeti, relapsus/remisszi formban
zajl krkp a rendelkezsre ll adatok analzise szerint krlbell 10 v
utn dinamikjban talakul. Ennek sorn a visszaessek nem rohamszeren zajlanak, hanem a beteg llapota lassan, folyamatosan rosszabbodik.
67
Diagnosztizls
A sclerosis multiplex diagnosztizlsa az anamnesis s a klinikai tnetek elemzsn alapszik. A diagnzis mr a betegsg korai stdiumban felllthat a 2001ben bevezetett algoritmus, a McDonald kritriumok1 segtsgvel.
1. Anamnesis: Az anamnesis felvtele sorn klns figyelmet kell fordtani a
beteg szubjektv s objektv tneteire, jelentkezsk krlmnyeire s fennllsuk
idtartamra.
A sclerosis multiplex tnetei:
Egy vagy tbb vgtag zsibbadsa (a leggyakoribb kezdeti tnet), vgtagok
gyengesge (spasticus paresis)
Egyenslyzavarok, ataxia, tremor
Myelitis, fjdalom, Lhermitte-jel: A fej elrehajtsval a gerinc mentn
ramts-szer rzs jelentkezse.
Floldali ltsveszts
Diplopia
Vizelet- s szkletrtsi zavarok, szexulis zavarok (impotencia)
Pszichs tnetek: Inadekvt rzelmi reakcik, a betegsg elrehaladtval
demencia: a gondolkods lassulsa s az absztrakcis kpessg zavara.
A tnetek kialakulhatnak rendkvl gyorsan (percek vagy 12 ra alatt), illetve
nhny napon bell, fokozatosan is. Mivel a betegsg elssorban fiatalokat tmad
meg, gyakran bevezet jel nlkl, a tnetek megjelense a beteg szmra riaszt
lehet, ezrt lnyeges a hatkony, tgondolt betegvezets mr az anamnesisfelvtel
sorn is.
A beteg rokkantsgnak kvetsre a Kurtzke-fle Kiterjesztett Rokkantsgi
Skla (Expanded Disability Status Scale, EDSS) hasznlata ajnlott, melyen egy
nem lineris tzes skln szm jelzi a rokkantsg slyossgt 0-tl (norml
llapot) 10-ig (hall), flpontonknt emelkedve.
2. Fiziklis vizsglat: A fiziklis vizsglat sorn az pol fontos feladata, hogy
felmrje a beteg nelltsi kpessgnek vltozst, melyet a kialakult tnetek
okoznak. A vltozs mrtke dnten meghatrozza, hogy a pciens mennyire
kpes nmaga elltsra.
1
A McDonald kritriumok megtallhatak tbbek kztt a Neurolgiai Szakmai Kollgium ltal
kiadott, Klinikai irnyelv a sclerosis multiplex kezelsre kiadvnyban.
68
Amennyiben a fiziklis vizsglat ismert SM betegen zajlik, a fentieken kvl

lnyeges megfigyelni a gygyszeres terpia esetleges mellkhatsait is.
3. Laboratriumi vizsglatok: A sclerosis multiplex diagnosztizlsnak alapeleme a lumblpunkci (LP) vgzse. A liquor laboratriumi vizsglata sorn
gyakran enyhn emelkedett sszfehrje s IgG rtk, oligoclonalis gammopathia lthat.
4. Eszkzs vizsglatok: A koponya MR vizsglata a diagnzis fellltsnak
ktelez eleme. A vizulis kivltott vlasz (VEP) a szubklinikus ltplya-krosods felismerse szempontjbl lnyeges. Amennyiben a diagnzis nem
egyrtelm, rszletes elektrofiziolgiai vizsglat (BAEP, SSEP, EMG, ENG,
EEG) szksges lehet.
Kezelsi lehetsgek
Mivel a betegsg kivlt oka nem ismert, gy hatkony oki terpia jelenleg nem
ll rendelkezsre. A gygyszeres terpia kiterjed a relapsusok kezelsre, a
betegsg aktivitsnak s/vagy progresszijnak cskkentsre, valamint tneti
terpira. Nem gygyszeres mdszerekkel a kezels hatkonysga, s a betegsg
progresszija befolysolhat.
Gygyszeres terpia
1. Relapsusok kezelse
Kortikoszteroidok: A glukokortikoid-kezelsre akut rosszabbods esetn a
tnetek gyorsabban javulnak. Vizsglatok nem talltak klnbsget methylprednisolon, ACTH s dexamethason; intravnsan vagy oralisan alkalmazott methylprednisolon, valamint 5 illetve 15 napig alkalmazott methylprednisolon kezels hatsban akut relapsusban.
Opticus neuritissel jr relapsusban nagy dzis, 5001000 mg/nap
adagolssal, 35 napon t alkalmazott methylprednisolon kivdi a tovbbi
rosszabbodst.
A szteroidok fokozatos leptsben nincs konszenzus; gygyszer elhagysa fokozatosan trtnik cskken per os adagols formjban, de ajnls
szerint a nagy dzis kezels akr az 5. napon is hirtelen abbahagyhat.
Plazmapheresis: A plazma cserje slyos tnetekkel jr, szteroidkezelsre
nem javul esetben valsznleg kedvez hats.
69
2. A betegsg aktivitsnak s/vagy progresszijnak cskkentse

Immunmodulns kezels: Az immunfolyamatokra hat szerek alkalmazsval a relapsusok szma s slyossga cskkenthet, a betegsg progresszija mrskelhet.
Interferonok: IF bta 1-a s bta 1-b. Elsdlegesen mg jrkpes betegek
betegsgnek aktivitst cskkentik. Adagolsuk az alkalmazott ksztmnytl fgg: a beteg miutn erre az pol megtantotta nmagnak
adagolja a szert subcutan vagy intramuscularisan, heti egyszeritl msnaponta terjed gyakorisggal.
A mellkhatsok tbbsge az immunrendszert befolysol hats kvetkezmnye; influenza-szer tnetek a kezels megkezdsekor elfordulhatnak.
Hasznlatuk tervezett vagy ltrejtt terhessg esetn nem ajnlott.
Glatarimer-acett: Relapsus-remissio formban zajl SM-ben hasznlhat
immunmodulns ksztmny; jrkpes betegeken az akut llapotrosszabbodsok szmt cskkenti. Az adagols msnaponta, subcutan injekci
formjban trtnik. Hasznlata tervezett vagy ltrejtt terhessg esetn
nem ajnlott.
Citosztatikus kezels: Immunmodulns kezelsre nem reagl betegeknl
megfontolhat adsuk.
Mitoxantron: Az adagols 3 havonta, infzi formjban trtnik. Hasznlatt mellkhatsai korltozzk: hossztvon kardiotoxikus, a malignits
kockzata (akut myeloid leukemia) nvekszik, leukopeniat okoz, immunszuppriml hatsa van.
3. Tneti kezels
A betegsg sorn vltozatos mellkhatsok jelentkezse fordul el. Ezek kezelse
a beteg llapotnak fggvnyben trtnik. A leggyakrabban jelentkez,
gygyszeres kezels mrlegelst okoz tnetek az albbiak:
Izomspaszticits
Fjdalomcsillapts
Kros fradkonysg
Hlyag diszfunkci
Tremorok kezelse
Szexulis diszfunkci
Depresszi
Epilepszis rohamok
70
Nem gygyszeres terpis lehetsgek

Gygytorna: Fontos szerepe van a mozgskpessg fenntartsban s javtsban, valamint az zleti kontraktrk megelzsben.
Dita: Az ajnlsok vitaminokban s nvnyi olajokban gazdag, teltett
zsrsavakban szegny trend bevezetst javasoljk. A linolnsav (halolaj,
napraforg-, kukorica-, szjaolaj) cskkenti a betegsg progresszijt.
Amennyiben a beteg mozgskpessge cskkent, rostban gazdag tpllk
fogyasztsa ajnlott a szkrekeds megelzsre, valamint fontos a megfelel hidrltsg fenntartsa.
Gygyszernek nem minsl ksztmnyek alkalmazsa: Az immunstimull szerek hatsa rontja az immunmodulns kezels hatsfokt, ezrt fel
kell hvni a beteg figyelmt ezek kerlsre (pl. Coenzyme Q10, nagy dzius B6, C s E vitamin).
A fertzsek relapsust induklhatnak, ezrt cskkenteni kell azok rizikjt.
Az influenza-elleni vdolts vizsglatok szerint nem okoz relapsust.
letmdra vonatkoz ajnlsok: Lnyeges a testhmrsklet 37C fl
emelkedsnek kerlse, mert ez a meglev tnetek slyosbodshoz, vagy
j tnetek megjelenshez vezethet, mely a hmrsklet rendezsvel
megsznik (pseudo shub). A stressz negatv hats lehet a progresszira,
ezrt meg kell ksrelni cskkentst. A fradkonysg kezelsre a terhelhetsg s fizikai ignybevtel optimalizlsa a beteg s az pol
egyttmkdsvel lehetsges.
A gyermekvllals nem kontraindiklt; terhessg alatt cskken, mg szoptats alatt n a relapsus rizikja.
polsi beavatkozsok sclerosis multiplexben szenvedk elltsban
I.1. Leggyakrabban elfordul polsi problmk:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
nelltsi nehzsg
Fjdalom
Balesetveszly
Szklet- s vizelettartsi nehzsg, vizeletretenci kialakulsa
Szexulis zavarok
Pszichs vltozsok: gondolkodsi-, rzs-, rzkelszavarok
Gygyszeres kezels polsi vonatkozsai, mellkhatsok jelentkezse
71
8. Ismerethiny a betegsg nem gygyszeres befolysolsnak lehetsgeivel

kapcsolatban
9. llapotrosszabbods veszlye fertzsek miatt
10. A betegsggel val megkzds nehzsgei a beteg s a csald rszrl
1. nelltsi nehzsg a fennll rzszavarok, mozgsi neheztettsg s fjdalom miatt, mely az alapvet szksgletek nll kielgtsnek kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: Az nelltsi kpessg helyrelltsa a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
az osztlyra rkezskor az nelltsi kpessg, az ltalnos llapot s a
kockzati tnyezk felmrse (FIM-, Norton-, bvtett Norton-, Braden),
majd rendszeres ellenrzse a kontrollvizsglatok sorn
az alapvet szksgletek kielgtsekor llapottl fggen felgyelet biztostsa, segtsgnyjts ill. teljesen kompenzl pols
az pols s gondozs sorn maximlis mrtkben ki kell hasznlni a beteg
aktulis kpessgeit; csak olyan feladatokat vgezznk el helyette, melyek
vgrehajtsra nllan kptelen
a napi feladatok gondos tervezse s vgrehajtsa, a fizikai megterhels
minimalizlsa lnyeges a beteg fokozott fradkonysga miatt
az polsi beavatkozsok sorn mozgs-, vgtagtorna s ROM gyakorlatok
alkalmazsa segtheti a beteg llapotjavulst
a tarts gyhozktttsg kialakulsnak megelzse lnyeges: a pciens
annyit legyen az gyon kvl, amennyit llapota megenged
a csald bevonsa a beteg polsba, a fenti szempontok ismertetse a
hozztartozkkal is
2. Fjdalom az idegek funkcizavara, izomgrcsk miatt, melyet a beteg
verblisan s nonverblisan jelez.
Cl: A pciens fjdalmnak enyhtse, a mrskln jelzett fjdalom mrtknek
gyors cskkentse rvid idn bell.
polsi teendk:
Fjdalom jelentkezse esetn mrsklk alkalmazsa, a jellemzk megfigyelse
72
Nem gygyszeres fjdalomcsillapts: tornztats, masszrozs, lazt gyakorlatok vgzse, figyelemelterels, relaxci
Gygyszeres fjdalomcsillapts adagolsa orvosi utasts szerint (izomlaztk, fjdalomcsillaptk)
A fjdalomcsillapt beavatkozsok hatsnak ellenrzse, a tevkenysg
dokumentlsa
3. Balesetveszly a vgtagok rzszavara, a mozgskpessg cskkense
miatt.
polsi teendk:
az ltalnos llapot s a hely- s helyzetvltoztatsi kpessg felmrse az
osztlyra trtn felvtelkor, s az eredmnynek megfelel mrtk felgyelet biztostsa
szksg esetn gondoskods segdeszkzkrl: bot, jrkeret, lkocsi
a pciens pszichs vezetse: ismerje meg az llapota ltal szabott korltokat
s fogadja el azokat, mivel az erlkds a fokozott fradkonysg miatt is
balesethez vezethet
a beteg llapottl fggen jszakra ill. szksg esetn szemlyes vdeszkzk alkalmazsa, mely lehet az gyrl trtn lecsszst megelz
gyrcs vagy oldallap2
a krhzi krnyezet akadlymentestse a beteg ignyeinek megfelelen,
tancsads az otthoni krnyezet kialaktsra vonatkozan: kapaszkodk,
csszsgtlk, kszbk megszntetse, megemelt WC lke
4. Szklet- s vizelettartsi nehzsg, vizeletretenci a gerincveli beidegzs
funkcizavara miatt, ami az rts feletti kontroll elvesztsben, s a hlyagban pang vizeletben nyilvnul meg.
Cl: Higinikus rts biztostsa, a szvdmnyek kivdse a krhzi tartzkods alatt.
A vdeszkzk alkalmazsa a vonatkoz jogszablyok betartsval kell, hogy trtnjen (1997.

vi CLIV. Tv. Az egszsggyrl; 60/2004 ESzCSM. rend. A pszichitriai betegek intzeti felvtelnek s az elltsuk sorn alkalmazhat korltoz intzkedsek szablyairl.) Utbbi jogszably ismerete az esetlegesen megjelen pszichs tnetek, s azok kezelse miatt lnyeges.
73
polsi teendk:
az ltalnos llapot felmrse magban foglalja a kontinencia foknak
megllaptst, s a vizeletretenci vizsglatt: segtsgnyjts az eredmnyeknek megfelel mrtkben trtnjen
kzremkds az rtsi szksglet kielgtsben: WC-re ksrs ha
szksges , szoba WC, gytl ill. vizeledny alkalmazsa, inkontinencia
bettek hasznlata
rszleges gyfrd s brpols rts utn, amennyiben a beteg nllan
nem kpes r
az obstipci elkerlsre rostds trend s megfelel mennyisg folyadk
biztostsa, esetleg enyhe hashajtk adsa orvosi utastsra
hlyagtorna vgeztetse, hgyti fertzs jeleinek figyelemmel ksrse
5. Szexulis zavarok az idegek funkcizavara s a gygyszerek mellkhatsa miatt, mely a libid cskkensben, impotenciban nyilvnul meg.
Cl: A beteg ismerje meg a szexulis mkdsben bekvetkezett vltozs okait
s legyen tisztban tovbbi kiltsaival a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
empatikus lgkr kialaktsa a beteggel
amennyiben beszlni kvn rla, a beteg panaszainak meghallgatsa szexualitsval kapcsolatban
az llapot kivlt okainak, s az ebbl add tovbbi kiltsok ismertetse a
beteggel
amennyiben a beteg ezt ignyli, a partner felvilgostsa a betegsg hatsairl
6. Pszichs vltozs az agyban bekvetkez patolgis vltozsok miatt,
mely hangulati ingadozsokban, inadekvt rzelmi reakcikban nylvnul meg.
Cl: A pszichs vltozsok korai felismerse, az egszsges mkds fenntartsa,
a kros mkdsekbl add problmk adekvt kezelse a krhzi tartzkods
sorn.
polsi teendk:
a beteg pszichs llapotnak felmrse, az orientci, s az szlelsirzkelsi struktra vizsglata
74
empatikus viselkeds: a beteg esetleges negatv hozzllsnak oka

organikus eredet is lehet
pszichs zavarok jelentkezse esetn fokozott felgyelet biztostsa
zavartsg vagy ms vltozs szlelsekor kezelorvos rtestse, a beteg
rendels szerinti elltsa (gygyszerek beadsa)
a csald tjkoztatsa a beteg llapotrl, s tancsads a pszichs
vltozsok megfelel kezelshez
7. Gygyszermellkhatsok jelentkezsnek kockzata az alkalmazott
terpia nemkvnatos hatsaknt.
Cl: A jelentkez mellkhatsok gyors felismerse, s adekvt reagls a krhzi
tartzkods sorn.
polsi teendk:
a szteroidkezels akut mellkhatsa a vrcukorszint emelkedse, ezrt ennek idszakos ellenrzse indokolt
szteroidok akut hatsa a vrnyoms emelkedse, ennek megfelelen
naponta tbbszr ellenrzs a kezels alatt
testsly rendszeres ellenrzse
gyomorpanaszok kivdsre knny-vegyes trend biztostsa s gyomorvd szerek alkalmazsa orvosi utastsra
immunszuppresszv kezels esetn fertzsektl val vdelem, azok jeleinek megfigyelse
az ninjekcizs oktatsa sorn az asepsis szablyainak megtantsa a
betegnek
8. Ismerethiny a betegsg nem gygyszeres befolysolsval kapcsolatban
a korbbi tjkoztats elgtelensge miatt, melyet a beteg s csaldja
elmond.
Cl: A beteg s csaldja sajttson el megfelel ismereteket (s tudja alkalmazni
azokat) a nem gygyszeres lehetsgekrl a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
oktatsi terv ksztse: a beteg tanulsi kpessgnek s motivcijnak
felmrse, az ismeretek aktulis szintjnek meghatrozsa, az alkalmazsra
kerl oktatsi mdszer kzs kivlasztsa, az oktats gyakorisgnak
egyeztetse, a vgpontok (kimenetel) kzs megllaptsa.
75
az oktatsi tervhez szksges eszkzk beszerzse s alkalmazsa (rott

anyagok)
az oktats potencilis terletei lehetnek: dita, testmozgs s gygytorna
alkalmazsa, fradkonysg lekzdse, stressz s depresszi kezelse,
fertzsek elkerlse, gygyszernek nem minsl ksztmnyek alkalmazsa s ngygyszerels, csaldtervezs krdsei
9. llapotrosszabbods veszlye fertzsek kialakulsa miatt.
Cl: Fertzsek kialakulsnak megelzse az llapotrosszabbods elkerlse
cljbl.
polsi teendk:
a potencilis fertzforrsok kiiktatsa a beteg krnyezetbl (pl. fertz
beteg)
a fertzs jeleinek megfigyelse: testhmrsklet ellenrzse naponta, vrkp ellenrzse rendszeres idkznknt, a lthat jelek vizsglata
ismeretek biztostsa a fertzsek szereprl a shubok jelentkezsben, s
az elkerls lehetsgeirl
invazv eszkzk hasznlata s az polsi beavatkozsok kivitelezse sorn
az asepsis szablyainak betartsa
10. A betegsggel val megkzds nehzsgei a beteg s csaldja rszrl a
bizonytalan jvkp miatt, ami cskkent egyttmkdsben, hangulatzavarokban nyilvnulhat meg.
Cl: A beteg sajttson el hatkony megkzdsi stratgikat a krhzi tartzkods
sorn.
polsi teendk:
a beteg s a csald folyamatos pszichs vezetse
a betegsg lnyegnek, az letkiltsok ismertetse a beteggel s a csalddal
a kompetenciahatrokon bell orvosi s poli feladat
az egyn segtse abban, hogy el tudja fogadni llapott s mkdjn kzre
az nelltsi kpessge megtartsra irnyul tevkenysgekben
a csald bevonsa hozztartozjuk polsba, lehetsgeikhez s kpessgeikhez mrten
a beteg tzzn ki maga el relis clokat
pszicholgus bevonsa szksges lehet a kezelorvossal egyeztetve
76
amennyiben a beteg s csaldja ignyli, a hazabocsts tervezsekor otthoni

szakpols ill. szocilis elltsi formk ignybevtelnek javaslata ill. segtsgnyjts az elltshoz jutsban
betegszervezetek, nsegt klubok ajnlsa a beteg szmra az eredmnyes
megkzdst elsegtend (A Magyar SM Trsasgnak minden megyben
megtallhat tagszervezete!)
sszefoglals
A sclerosis multiplex elsdlegesen fiatal felntteket rint primer idegrendszeri
krkp. A betegsg krnikussga nagy terhet jelent a beteg ember s csaldja,
valamint a trsadalom szempontjbl is, mivel a tnetek az nellts nagyfok
cskkenst okozzk, s slyos esetben rokkantsghoz vezetnek. Az pols szempontjbl a betegek elltsnak elsdleges clja az nelltsi kpessg megtartsa
s fejlesztse, valamint a betegsggel val eredmnyes megkzds elsegtse. E
clokat a beteg s csaldja bevonsval, valamint az ellts multidiszciplinris
megkzelts tervezsvel s kivitelezsvel rhetjk el.
Ismeretellenrz feladatok
K.F. 32 ves nbeteg, akit hirtelen kialakul als vgtagi gyengesg, jrsneheztettsg s izomfjdalmak miatt vettek fel neurolgiai osztlyra. Tervezett vizsglatok: MR, LP. Tervezze meg a beteg polst az ellts els 3
napjra!
Z.Z. 38 ves frfibeteg, aki otthonba bocstsra kszl a neurolgiai
osztlyrl, ahol kt hete sclerosis multiplexet diagnosztizltak. Jelenlegi
panaszai kztt a vgtagokra kiterjed, enyhe fok zsibbads, s idnknt
jelentkez szdls szerepel. Ksztsen tervet a beteg otthoni gondozsra s
az llapot nyomonkvetsre!
F.H. 24 ves nbeteg, aki bta-interferon kezels bevezetse miatt fekdt be a
neurolgiai osztlyra, 3 napra. Ksztsen oktatsi tervet az ninjekcizs
megtantsra!
77

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
CSPNY T.: A sclerosis multiplex kezelse napjainkban. LAM 2011, 21(2):97103.
CSIBA LSZL, FLESDI BLA: Srgssgi ellts a neurolgiban. B+V Lap- s Knyvkiad kft.,
Budapest, 2000. pp: 124130.
DEVONSHIRE, V. et al: The Global Adherence Project (GAP): a multicenter observational study on
adherence to diseasemodifying therapies in patients with relapseremitting multiple sclerosis. Eur J Neurol
2011, 18:6977.
FORBES, A. et al: Evaluation of a MS specialist nurse programme. International Journal of Nursing Studies
(2006) 43, pp: 9851000.
HEISKANEN, S. et al: Healthrelated quality of life and its promotion among multiple sclerosis patients in
Finland. Int J Nurs Pract 2011, 17:187194.
HIRTZ, D. et al: How common are the "common" neurologic disorders? Neurology Volume 68(5), 30
January 2007, pp 326337.
150153.
LEE, D. et al: Treatment of fatigue in multiple sclerosis: A systematic review of the literature. INT J NURS
PRACT 2008, 14:8193.
LERDAL, A. et al: Perceptions of illness and its development in patients with multiple sclerosis: a
prospective cohort study. JAN 2008, 65(1):184192.
MAUERER, M. et al. Health care situation of patients with relapseremitting multiple sclerosis receiving
immunomodulatory therapy: a retrospective survey of more than 9000 german patients with MS. Eur J
Neurol 2011, 18:10361045.
MOTTA, R, CARVALHO, M.L.L.: Management of bladder dysfunction in multiple sclerosis patients: the
nurses point of view. Neurol Sci 2008, 29:S356S359.
NEUROLGIAI SZAKMAI KOLLGIUM (szerk.): Klinikai irnyelv a sclerosis multiplex kezelsre. 2006
februr. Letltve: 2012.11.15.
POTTER, P. A., PERRY, A.G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai. Medicina kiad, 1996. pp: 937951.
SZIRMAI IMRE (szerk.): Demyelinizcis betegsgek. In Neurolgia (2001), Medicina kiad, Budapest. pp:
445458.
16. WALKER, I.D., GONZALEZ, E.W.: Review of intervention studies on depression in persons with multiple
sclerosis. Issues in Mental Health Nursing 2007, 28:511531.
A perifris idegrendszer betegsgeinek polstana

A fejezet clkitzsei
alkalmazni a leggyakoribb perifris idegrendszeri betegsgekkel kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani s gygyszertani elmleti s gyakorlati
ismereteit,
perifris idegrendszeri betegsgben szenvedk polsban,
felismerni a leggyakrabban elfordul perifris idegrendszeri betegsgekben szenvedk polsi problmit egyni szksgleteik alapjn,
A perifris idegrendszer betegsgeinek klinikumi sszefoglalsa1
I. Polyneuropathik
A polyneuropathia tbb, krnyki ideg tbb-kevsb szimmetrikus megbetegedse. Ez ltalban idegrendszeren kvli betegsg kvetkezmnye, de kisebb
szmban elfordulhat a perifris idegek primer krosodsa is. A betegsg felosztsa leginkbb a vezet tnetek szerint lehetsges, mivel az elidz okok szles sklja vezethet polyneuropathihoz.2 Polyneuropathik a leggyakrabban az
albbi betegsgek s llapotok miatt alakulnak ki:
Diabetes mellitus
Malignus betegsgek (idegrendszeren kvli daganatok)
Alkoholizmus s ms hinyllapotok: B12-vitamin hiny, krnikus gyomorblrendszeri betegsgek
Gygyszermellkhats (kemoterpis szerek (vincristine), antikonvulznsok
(phenytoin), antibiotikumok (chloramphenicol, nitrofurantoin, szulfonamidok)
Gygyszerintoxikci s drogfogyaszts
A polyneuropathia sorn ltrejv patolgis vltozs a perifris idegek srlse,
melyet okozhat az idegek vrelltsnak zavara, vagy az idegsejt krosodsa
1
Az sszefoglals terjedelmi korltok miatt a krnyki idegrendszert rint leggyakoribb betegsgcsoportokat, s azon bell is csak a legnagyobb szmban elfordul altpusokat trgyalja.
2
A knnyebb rthetsg kedvrt a jegyzet az elidz okok szerinti felosztst hasznlja.
80
(demyelinizci, axonkrosods). A funkcizavar rinti a szenzoros s a motoros

idegeket; gyakran kevert formban jelenik meg.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Az anamnesis felvtele sorn vizsglni kell a betegsg tneteit, a
kialakuls htterben felderthet okokat, s a tnetek a beteg mindennapi
letvitelre gyakorolt hatst. Az pols szempontjbl ez utbbi klnsen lnyeges elem, mert jelentsen befolysolja a beteg polsi problminak krt s a
beavatkozsok tervezst.
A polyneuropathia leggyakoribb tnetei:3
Fonkrzsek, rzskiessek fleg a vgtagok distalis rszein, szimmetrikusan jelennek meg. Jellegzetes a harisnya- ill. kesztyujj-szer zsibbads.
Bnulsok a vgtagok distalis izmaiban
Izomgrcsk
Az izmok nyomsrzkenysge s fjdalom (spontn, hossz ideig fennll
jelleg)
Izomatrophia, nehezen gygyul sebek, feklyek kialakulsa elfordul
Az als vgtag rintettsge esetn ataxis (szles alapokon nyugv, bizonytalan) jrs
Az pols tervezsekor figyelembe kell venni a beteg esetleges rzskiesseit,
mert ez balesetekhez vezethet: a hrzs kiesse gsi srlshez a frds sorn, a
zsibbads pedig a jrs bizonytalansga miatt elesseket okozhat.
2. Fiziklis vizsglat: A fiziklis vizsglat sorn klns figyelmet kell fordtani
a beteg mozgs- s nelltsi kpessgnek felmrsre, valamint a kivlt okok
vizsglatra. Mivel a polyneuropathik tnetei brmelyik szervrendszerben megjelenhetnek, fontos a rszletes, mindenre kiterjed vizsglds. Az nellts
mrtknek megtlsre hasznlni lehet objektv mrmdszereket (pl. FIMskla), vagy a mindennapos lettevkenysgek felmrsnek objektv mdszereit.
3. Laboratriumi vizsglatok: A laboratriumi vizsglatoknak elsdlegesen a
kivlt, belgygyszati okok tisztzsban van szerepe, illetve bizonytalan esetekben, differencildiagnosztikus clbl szksges lehet a liquor vizsglata.
3
A felsoroltakon kvl az egyes polyneuropathis altpusokban vltozatos tnetek jelenhetnek meg,
melyek teljes felsorolsra terjedelmi keretek miatt nincs lehetsg.
81
4. Eszkzs vizsglatok: A polyneuropathik diagnosztikjban meghatroz

szerepe az elektrofiziolgiai vizsglatoknak (EMG, ENG) van. Nhny esetben
izombiopsia vgzse szba jhet.
Kezelsi lehetsgek
Gygyszeres terpia: ismert kivlt ok esetn az alapbetegsg konszolidcija szksges. A panaszok kezelse s enyhtse lehetsges B-vitaminok
(az idegek mkdst segtik), antioxidnsok (a szabadgykket ktik
meg), fjdalomcsillaptk s NSAID-ok alkalmazsval.
Nem gygyszeres terpis lehetsgek: Fizikoterpis s elektroterpis
(szelektv ingerram) kezels j hats lehet a tnetek oldsa szempontjbl. Ismert ok esetn fontos a beteg oktatsa a kivlt faktorok (alkohol-,
gygyszer-, drogfogyaszts, diabetes esetn dita be nem tartsa) kerlse
cljbl.
II. Guillain-Barr szindrma (akut gyulladsos polyradikuloneuritis)
A Guillain-Barr szindrmt az akut, felszll, motoros polyneuropathik csoportjba lehet sorolni, mivel a perifris idegrendszerben hasonl patolgiai vltozsok jnnek ltre (sejtkrosods, demyelinizci). A betegsg oka maradktalanul nem tisztzott, kutatsok autoimmun eredetet tteleznek fel. A kialakult esetek egy rszben fertzsek jtszanak szerepet, melyek kzl a campylobacter
jejuni s a cytomegalovrus, valamint az Epstein-Barr vrus tnik szignifiknsnak.
A betegsg brmely letkorban s nemben kialakul. Incidencija 0.64/100,000;
30 ves kor alatt 1/100,000, mely az letkorral n, 75 ves kor felett 4/100,000. A
nemek kztti megoszlsban enyhe frfi dominancia (1.5:1) figyelhet meg.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: A rszletes anamnesisfelvtel gyakran nagy segtsg lehet a
betegsg diagnosztizlsban, mivel a tnetek kialakulsa fokozatosan, s bevezet
jelek utn jn ltre. A felmrsnek ki kell trnie a tnetek progresszijnak mrtkre, mert ez mind a kezelst, mind az polsi szksgleteket jelentsen befolysolja.
A betegsg tnetei:
ltalban jellegtelen, ltalnos tnetek vezetik be: fels lgti fertzs,
gyomorpanaszok, mely utn 14 ht tnetmentessg kvetkezik, majd
82
fokozatosan kialakul vgtaggyengesg, mely az esetek tbbsgben a lbon jelentkezik elszr, s a distalis rszekrl indul
fradkonysg, idnknt spontn fjdalmak
a betegsg progresszijval tpusosan felszll jelleg bnuls (Landrytpus bnuls), mely ktoldali s szimmetrikus
facialis paresis (a betegek felnl), nyelsi kpessg cskkense
slyos fok betegsg esetn lgzsi elgtelensg (a lgzizmok rintettsge
miatt) s ingadoz vrnyoms, pulzusszm-emelkeds, szvritmus-zavarok,
ileus, hlyagatnia az autonm idegrendszer mkdszavara, mely letveszlyes llapotot okoz
A tnetek slyossga szles hatrok kztt vltozhat a betegsg szakasztl
fggen. A progresszi folyamatos ellenrzse, kontroll llapotfelmrs szksges az pols hatkony tervezshez.
2. Fiziklis vizsglat: A fiziklis vizsglattal a beteg ltalnos llapotrl juthatunk informcikhoz. Mivel ez a betegsg lefolysbl addan gyorsan vltozhat, gy a vizsglat bizonyos elemeinek (kardinlis tnetek, lgzs, nyels, rtsi kpessg) rendszeres ellenrzse szksges.
3. Laboratriumi vizsglatok: A betegsg diagnosztizlsnak lnyeges eleme a
liquorvizsglat elvgzse, melyben jellegzetes elvltozsok (sejt-fehrje disszocici4, sszfehrje emelkeds) lthatak.
4. Eszkzs vizsglatok: A diagnzis fellltsban elsdlegesen elektrofiziolgiai vizsglatok (EMG, ENG) jnnek szba. MR vgzse gerincvel-rintettsg
esetn, illetve differencildiagnosztikai clbl elfordul.
Kezelsi lehetsgek
A Guillain-Barr szindrmban szenved betegek 90%-nak llapota fokozatosan, 812 ht alatt spontn javul. Mivel a betegsg legslyosabb szakaszban az
letet veszlyezteti, gy a betegek letkiltsai szempontjbl meghatroz szerepe van az aktulis szksgleteken alapul, jl megtervezett s kivitelezett polsnak. A vrhat kimenetelt rontja, ha a beteg 60 v feletti, s intenzv osztlyos
kezelsre, gpi llegeztetsre szorul.
Sejt-fehrje disszocici: Az sszfehrje emelkedshez kpest arnytalanul kevs sejt tallhat a

liquorban.
83
Gygyszeres terpia: Az ajnlsok immunglobulinok (IgG) intravns

adst javasoljk, melynek az antitestek semlegestsben van szerepe. A
kortikoszteroidokat nem talltk hatsosnak a betegsg kezelsben. Tneti
terpiaknt az idegek funkciit, a szabadgykk megktst segt szerek
(B-vitamin komplexek, C s E vitaminok), valamint llapottl fgg szerek
(pl. keringstmogats) szba kerlnek.
A kezels hatsos mdszere a plasmapheresis vgzse, mely sorn a
plazmban kering antitestek eltvoltsa is megtrtnik, ami a tnetek
mrskldshez vezethet.
Nem gygyszeres terpis lehetsgek: A Guillain-Barr szindrmban
szenvedk elltsra fokozottan igaz, hogy az pols minsge alapveten
meghatrozza a betegek letkiltsait. Az pols sorn klns figyelmet
kell fordtani a klnfle kezelsi s tmogat eljrsok (plasmapheresis,
llegeztets) szakszer kivitelezsre, a tnetekbl add szvdmnyek
elkerlsre.
A rehabilitci sorn fizikoterpis kezels, lgztorna vgeztetse hozzjrulhat a javuls mrtknek nvelshez.
polsi beavatkozsok perifris idegrendszeri betegsgekben szenvedk
elltsban
I. Polyneuropathik
1.
2.
3.
4.
Cskkent mozgskpessg
Balesetveszly
Fjdalom
llapotrosszabbods kockzata

1. Cskkent mozgskpessg a vgtagok gyengesge, rzskiessek miatt,
mely nehzkes, bizonytalan jrsban nyilvnul meg.
Cl: A mozgskpessg javtsa a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
mozgskpessg, izomer s az rzkels felmrse az anamnesisfelvtel sorn
84
a cskkent mobilits kompenzlsban a beteg nllsga a f szempont:

csak akkor segtsnk, ha valamilyen tevkenysget nem tud biztonsgosan
kivitelezni nllan (jrs, tkezs, tisztlkods, stb.)
a krnyezet akadlymentestse az eless, balesetek kivdsre
a mozgs fejlesztshez s az esetleges fjdalom csillaptshoz gygytornsz bevonsa
fjdalom jelentkezse esetn nem-gygyszeres s gygyszeres (orvosi utastsra) csillapt mdszerek alkalmazsa
amennyiben elrhet, a csald bevonsa a beteg segtsbe
2. Balesetveszly a vgtagokat rint gyengesg s rzskiessek miatt.
polsi teendk:
mozgskpessg, izomer s az rzkels felmrse az anamnesisfelvtel sorn
a krnyezet akadlymentestse az eless, balesetek kivdsre
segdkezs a tisztlkods kivitelezsben, a vz hfoknak ellenrzse a
cskkent hrzkels srlshez vezethet
felgyelet biztostsa az alapvet szksgletek kielgtsekor a beteg ignyeinek megfelel mrtkben
3. Fjdalom az izmokat rint degeneratv elvltozs miatt, melyet a beteg
verblisan s nonverblisan jelez.
Cl: A fjdalom cskkentse a numerikus skln meghatrozott rtkig rvid idn
bell.
polsi teendk:
a fjdalom jellemzinek felmrse panasz jelentkezse esetn
nem-gygyszeres fjdalomcsillapt mdszerek alkalmazsa: masszzs, borogats, figyelemelterels, nyugalomba helyezs, relaxci
gygyszeres fjdalomcsillapts orvosi utastsra
az alkalmazott mdszer hatsnak megfigyelse, a panasz jellemzinek
jrafelmrse, dokumentls
4. llapotrosszabbods kockzata a kezelsi elrsok be nem tartsa miatt.
Cl: A beteg llapotrosszabbodsnak megelzse.
polsi teendk:
az llapotot pozitvan befolysol tevkenysgek ismertetse a beteggel:
rendszeres testmozgs, dita (ha szksges), egszsgtudatos letmd
85
a kockzati vagy kivlt tnyezk feltrsa a beteg anamnesise alapjn, s

annak vizsglata, hogy a beteg mirt nem kerli ezeket a faktorokat
(potencilis okok lehetnek: ismerethiny, motivci hinya, pszicholgiai
tnyezk pl. fggsg)
a feldertett oknak megfelel terv ksztse
ismerethiny esetn oktatsi terv, a hiny megszntetsre
hinyos motvci esetn az okok feldertse s kezelse, valamint oktatsi
terv ksztse
pszicholgiai okok esetn az pol feladata az ellt team tagjaknt rszt
venni a beteg komplex bio-pszicho-szocilis szemllet kezelsben s
rehabilitcijban
minden esetben a vrhat kimenetel, letkiltsok ismertetse a beteggel
(kompetenciahatroknak megfelelen), s bztats relis clok kitzsre
II. Guillain-Barr szindrma
II.1 Leggyakrabban elfordul polsi problmk:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lgzsi nehzsg veszlye

Mozgszavar
Cskkent nelltsi kpessg
Szklet- s vizelettartsi problmk
Fertzsekre val fogkonysg
Hinyos ismeretek a betegsggel s kezelsvel, valamint a vrhat kiltsokkal kapcsolatosan

1. Lgzsi nehzsg veszlye a lgzizmok rintettsge miatt.
Cl: A beteg oxigenizcija maradjon kielgt a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a lgcsere felmrse objektv eszkzkkel: SaO2, pulzoximetria, vrgzanalzis
indirekt jelek megfigyelse: lgzsi segdizmok hasznlata, br s nylkahrtyk szne, tudatllapot
slyos fok bnuls mely elri a lgzizmokat is esetn akr intubci s
gpi llegeztets szksges lehet ekkor a kapcsold polsi feladatok elvgzse
86
kevsb slyos esetben lgzstmogats (O2 adsa), lgztorna vgeztetse a

beteggel
a beteg pszichs vezetse, a llegeztets szksgessgnek ismertetse, a
vrhat kiltsok ismertetse kompetenciahatrokon bell
2. Cskkent mozgskpessg a vgtagok gyengesge, rzskiess miatt, mely

az nll hely- s helyzetvltoztats kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: A mozgskpessg nvelse, az immobilitsbl add szvdmnyek
elkerlse a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a mozgskszsg felmrse
amennyiben a beteg nllan nem tud mozogni, aktv s passzv mozgats
gygytornsz bevonsval
a tarts gyhozktttsg miatt kialakul szvdmnyek (decubitus, hgyti
infekci, tdgyullads) megelzse adekvt polsi beavatkozsokkal, a
kialakulsra utal jelek megfigyelse
thrombosis megelzse (korai mobilizls, rugalmas plya, profilaktikus
dzis antikoagulls orvosi utastsra)
a cskkent rzkels miatt bekvetkez srlsek megelzse, fokozott
felgyelet
3. Cskkent nelltsi kpessg a vgtagokat rint gyengesg, bnuls
miatt, mely az alapvet fiziolgiai szksgletek nll kielgtsnek kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: Az nelltsi kpessg helyrelltsa, az nelltsi hiny kompenzlsa a
krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
az nelltsi kpessg felmrse objektv mdszerek segtsgvel (pl. FIM
skla)
segtsgnyjts azoknak a tevkenysgeknek a kivitelezsben, melyeket a
beteg nllan nem tud elvgezni
slyos betegsg esetn teljesen kompenzl pols az rintett szksgletek
tern
amennyiben elrhet, a csald bevonsa a beteg polsba
87
4. Szklet- s vizelettartsi problma az izmok beidegzsi zavara miatt,

mely az rts feletti kontroll elvesztsben nyilvnul meg.
Cl: Higins rts biztostsa, a szvdmnyek elkerlse a krhzi tartzkods
sorn.
polsi teendk:
a kontinencia foknak felmrse
segtsgnyjts az rtsi szksglet kivitelezsben (ksret, szoba WC,
gytl ill. vizeletgyjt edny, inkontinenciabettek alkalmazsa)
higins ellts az rts utn, brvdelem
szksg esetn lland katter felhelyezse, a katter megfelel kezelse
hgyti fertzs jeleinek megfigyelse
a beteg pszichs vezetse: informcik adsa a beavatkozsokrl, a vrhat
kimenetelrl
5. Fertzsek kialakulsnak veszlye az alkalmazott kezelsi mdszerek
mellkhatsaknt.5
Cl: A beteg ne kapjon fertzst a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
vdelem a fertzsektl, elklnts a potencilisan fertz egynektl
a fertzs helyi s ltalnos jeleinek megfigyelse
invazv eszkzk hasznlata s az polsi beavatkozsok kivitelezse sorn
az asepsis szablyainak betartsa
6. Flelem a betegsg bizonytalan kimenetele s az ismeretek hinya miatt,
mely a beteg magatartsban, kommunikcijban nyilvnul meg.
Cl: A beteg megnyugtatsa rvid idn bell. Kompetenciahatrokon belli
tjkoztats a vrhat kiltsokrl, rvid idn bell.
polsi teendk:
a betegsg lnyegnek, a kezelsi lehetsgek ismertetse a beteggel s csaldjval
ismeretek nyjtsa az alkalmazott kezels s gygyszerek hatsairl s mellkhatsairl
a gygyuls eslynek hangslyozsa, vrhat letkiltsok felvzolsa
5
Fokozott veszlyt jelent fertzsek kialakulsa szempontjbl nhny alkalmazott gygyszercsoport (kortikoszteroidok, immunszuppresszv szerek), kezelsi mdszer (plasmapheresis), s eszkzs beavatkozs (tarts vnt biztost eszkzk, katter, tracheostoms tubus, stb).
88
az egyn pszichs vezetse a teljes betegsgi id alatt

a csald bevonsa a beteg otthoni elltsba
sszefoglals
A krnyki idegrendszer leggyakoribb megbetegedse a polyneuropathinak nevezett tnetcsoport, melyet szmos tnyez okozhat. Ezek kzl a npbetegsgekkel (diabetes mellitus) s letmddal (alkoholfogyaszts) kapcsolatban kialakul betegsgek a legltalnosabbak. A betegsg egyik slyos, jelenleg maradktalanul nem tisztzott okbl kialakul formja a Guillain-Barr szindrma.
A polyneuropathiban szenved beteg elltsa sorn az pols elsdleges feladata a beteg nelltsi kpessgnek s maximlis fggetlensgnek visszalltsa. Ezt a pciens aktulis kpessgeinek teljes mrtk kihasznlsval rhetjk el. Az polnak fontos egszsgnevelsi feladatai is vannak az ellts sorn, melyek a kockzati tnyezk kikszblsre terjednek ki.
Ismeretellenrz feladatok
O.O. 58 ves frfibeteg, aki krnikus alkoholfogyaszts talajn kialakul
polyneuropathiban szenved. Jelenleg vezet panasza az, hogy nehezen, bot
segtsgvel jr, frdst nllan nem tudja kivitelezni. Tervezze meg a
beteg polst az ellts els hetre!
B.M. 28 ves, Guillain-Barr szindrms nbeteg. Egy hete fekszik intenzv
osztlyon, jelenleg gpi llegeztets folyik, mely nhny napon bell megszntetsre kerl. A betegnek kattere, centrlis kanlje van. Holnap plasmapheresist terveznek. Tervezze meg a beteg polst a kvetkez hrom napra!
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Budapest, 2000. pp: 9295.
182184.
GORDON, D.B., LOVE, G.: Pharmacologic management of neuropathic pain. Pain Management Nursing
(2004), Vol.5, No.4, suppl.1, pp: 1933.
MCMAHONPARKES, K., CORNOCK, M.A.: Guillain-Barr syndrome: biological basis, treatment and care.
Intensive and Critical Care Nursing (1997), 13, pp: 4248.
MUMENTHALER, M: Polyradiculitis s polyneuropathik. In Neurolgia. (1989), Medicina kiad, Budapest.
pp: 281306.
P. A. POTTER, A.G. PERRY: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai. Medicina kiad, 1996. pp: 937951.
SMITH, E.L. et al: Quality improvement of painful peripheral neuropathy. Seminars in Oncology Nursing
(2002), 16(1), pp: 3643.

9.
89
SULTON, L.L.: A multidisciplinary care approach to Guillain-Barre syndrome [Clinical Dimension: Applied
Pathophysiology]. Dimensions of Critical Care Nursing (2001), Volume 20(1), pp 1622.
10. SZIRMAI IMRE (szerk.): A krnyki idegrendszer betegsgei. In Neurolgia (2001), Medicina kiad,
11. SZIRMAI IMRE (szerk): Srgssg a neurolgiban. UCB Kisknyvr 12, Budapest, 1996. pp: 5456.
A Parkinson-kr polstana
A fejezet clkitzsei
alkalmazni a Parkinson-krral kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani s
gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
Parkinson-krban szenved betegek polsban,
felismerni a Parkinson-krban szenvedk polsi problmit egyni szksgleteik alapjn,
A Parkinson-kr npegszsggyi jelentsge

A Parkinson-kr incidencija vilgszerte 4,519/100,000 a teljes populcira
vettve, mg a betegsg gyakorisga (prevalencija) 100-200/100,000 fre becslhet. A betegsg elfordulsa az letkorral arnyosan nvekszik, amely egyre
kifejezettebb vlik idskorban. A Parkinson-kr irodalmi adatok szerint a 70 v
felettiek 1%-t, a 80 v felettiek kzel 4%-t rinti. Az rintettek szma a szletskor vrhat tlagos lettartam emelkedse, s a kezelsi eljrsok fejldse
miatt valsznleg tovbb fog nvekedni a kvetkez vtizedekben.
A betegek letminsge a kr slyosbodsval jelentsen romlik, s llapotuk
gyakran a teljes nelltsi kptelensgig slyosbodik. A Parkinson-kros beteg
gondozsa jelents terhet jelent kzvetlen krnyezete, csaldja szmra, mivel a
kifejldtt tnetekkel el pciens lland felgyeletre, segtsgre szorul mindennapjai sorn. A kr ltal okozott betegsgteher az nelltsi nehzsgeken tl gazdasgi/szocilis szempontbl is jelents, mivel vizsglatok szerint a beteg s
csaldja szmra mintegy 3.5 milli forint kltsget jelent vente.
A Parkinson-kr klinikumi sszefoglalsa

A Parkinson-kr progresszv, primer neurolgiai betegsg, melyet az agyszvet
jl krlhatrolhat terletein tallhat idegrostok pusztulsa, s az ennek
kvetkeztben kialakul dopaminhiny jellemez. Attl fggen, hogy a tnetek
htterben felderthet-e kivlt ok, beszlhetnk:
92
Parkinson- krrl, amikor elre meg nem hatrozott okbl kvetezik be a

dopaminhiny ill. az ingerlettviteli zavar.
Parkinsonismusrl, amikor a krosods s a tnetek htterben ismert okok
llnak. Ezek lehetnek: toxikus anyagok (pl. drogok, ragasztk), agyvrzs,
agydaganat, koponyatrauma (pl. bokszolknl), s gygyszerek (pl. bizonyos antipszichotikumok).
A betegsget kivlt okok feldertsben az elmlt vtizedben jelents elrelpsek trtntek. A betegsg korai szakaszban sejtpusztuls figyelhet meg a
nyltvel s a szaglkzpont terletn; a kr elrehaladsval a substantia nigra,
a kztiagy s az elagy terletei, vgl a neocortex is rintett vlik.
A szakirodalom 11 klnfle genetikai defektust (gnmutcit) emlt, mely
vizsglatok alapjn szerepet jtszik a tnetek megjelensben, ugyanakkor krnyezeti hatsokrl, toxikus anyagokrl (pl. gyomrtk, fa-konzervlsra hasznlt
anyagok, nhny kbtszerfajta) is bizonytott, hogy elsegtik a betegsg kialakulst.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Az anamnesis felvtele sorn figyelmet kell fordtani a betegsg
tneteinek megjelensre, fennllsra, progresszijra, s ezeknek az egyn
mindennapjaira val hatsra. Mivel a tnetek elsdlegesen a mozgatrendszert
rintik, gy ezeket a panaszokat klns krltekintssel kell vizsglni.
Klinikai szempontbl Parkinson-betegsgre utal, amennyiben a beteg vizsglata
sorn bradykinesit (a mozgs meglassulsa) valamint izommerevsget (rigidits)
vagy 46 Hz amplitdj nyugalmi tremort vagy ms okkal nem magyarzhat
posturalis (egyenslybeli) instabilitst ltunk. A tnetek alapjn a betegsg hrom
formja ismert:
Tremor-dominns, melynek f tnete a remegs, az izommerevsg s a
meglassultsg kevsb jellemz. A betegek 515 %-nl fordul el.
Rigid-akinetikus, mely sorn az izommerevsg s a meglassultsg a f tnet, s tremor ritkn szlelhet. A betegek 80%-a ebbe a csoportba tartozik.
Kevert forma, melyben tremor s rigidits egyarnt lthat.
Mivel ezek a tnetek gyakran jl lthatak a beteggel val els tallkozskor is, a
helyzetfelmrst vgz pol figyelmt a betegsg egyb tneteire is rirnytjk,
melyek kzl a leggyakoribbak:
motoros tnetek:
93
o a mozgs fokozatos beszklse (hypokinesia, akinesia): apr lpt,

csoszog jrs, mely sorn a beteg karja nem mozog a testtel egytt; lass mozdulatok a mozgs indtsa sorn
o sajtos testtarts: elredl, merev tarts
o posturalis kontroll cskkense, fokozott elessi hajlam (dominnsan a
betegsg ksi fzisban)
o tremor (kzepes / nagy amplitdj; nyugalmi s mozgs kzben jelentkez)
o rigor, ellenlls a passzv mozgatssal szemben
o dyskinesia (tlmozgsok), dystonia (izomgrccsel jr knyszertarts)
o fogaskerk-tnet: a beteg zleteinek mozgsa olyan, mint kt, egymsba akad fogaskerk mozgsa
o mimika szegnysge (lrvaarc) s halk, motyog beszd (dysarthria)
a mimikai izmok rintettsge miatt
o micrographia (kzrs vltozsa, kisebbedse)
vegetatv tnetek: nylcsorgs, szem kiszradsa, szkrekeds
pszichs tnetek:
o gondolkodsi folyamatok lassulsa, hangulati labilits, rzelmi let
elszegnyedse, dementia
o a napszaki ritmus felborulsa, nappali aluszkonysg s alvszavarok
a gygyszeres kezels mellkhatsai: gygyszer induklta dyskinesik,
wearing off, on-off jelensg, end-of-dose akinesia, freezing, posturalis imbalance, dysarthria, dysphagia, hallucincik, pszichzis
Az polsi anamnesis felvtele a beteg aktulis szksgleteinek vizsglatra,
nelltsi kpessgnek felmrsre, valamint az elltssal szembeni elvrsainak
tisztzsra terjed ki.
A szksgletek felmrse sorn a fiziolgiai szksgletekkel kapcsolatos
adatgyjts mellett rendkvl lnyeges a beteg pszichs sttusznak, illetve
pszichoszocilis krlmnyeinek feldertse.
Az polsi helyzetfelmrs sorn nagy szerepe van a heteroanamnesis felvtelnek, s a csaldi httr vizsglatnak azoknl a betegeknl, akiknek jelentsen
cskkent az nelltsi kpessgk, mivel a slyos llapot beteg gondozsa a
leggyakrabban a hozztartozkra hrul.
94
2. Fiziklis vizsglat: Az polnak a fiziklis vizsglat sorn fel kell mrnie a

beteg nelltsi kpessgnek mrtkt, s a tnetek slyossgnak fokt. A vizsglatnak klns figyelmet kell fordtania:
a hely- s helyzetvltoztats kpessgre
a mindennapos lettevkenysgekhez kapcsold mozgsok vizsglatra:
tkezs, ivs, rtsi s higins szksgletek nll kielgtsnek mrtke
az izomtnus megtlsre
tremor jelenltnek vizsglatra
rzkszervek llapotnak felmrsre, a kommunikcis kpessg megtlsre
kardinlis tnetek vizsglatra: ortostaticus hypotensio elfordulhat
ismert s rendszeresen gygyszert szed Parkinson-kros beteg esetn a
mellkhatsok megjelensre
A beteg nelltsi kpessgnek vizsglatra klnfle krdveket, teszteket
alkalmazhatunk. A mindennapos lettevkenysgeket mri a Barthel-index, a
Katz-index, a Rivermead skla vagy a Nottingham-index. Az nelltsi
kpessget globlis rtelemben mri a FIM skla. Az objektv mrmdszerek alkalmazsa knnyen sszehasonltv teszi a betegek llapotvltozst, ezrt hasznlatuk lnyeges eleme a Parkinson-kros beteg gondozsnak.
3. Laboratriumi vizsglatok: A Parkinson-krra specifikus laboratriumi vizsglat jelenleg nincs, azonban msodlagos parkinsonismus esetn klnfle
gygyszerek s toxikus anyagok szintjnek meghatrozsa szksges.
4. Eszkzs vizsglatok: A Parkinson-kr diagnzisa a jellegzetes tnetek fennllsa mellett elektrofiziolgiai vizsglatokkal (EMG, ENG), valamint kpalkot
eljrsokkal (MR, SPECT, PET) llthat fel.
Kezelsi lehetsgek
Gygyszeres terpia
A gygyszeres terpia elsdlegesen a tnetek htterben ll dopaminhiny kezelst clozza.
Levodopa: A dopamin direkt adagolsa nem lehetsges, mivel nem jut t a
vr-agy gton. A dopaminhiny ptlsa egy elanyag, a levodopa (L-dopa)
bejuttatsval, valamint ennek perifrin trtn felszvdsnak gtlsval
(ezltal az idegrendszeren belli hats nvelsvel) lehetsges.
95
A kezels szempontjbl klnsen fontos a levodopa stabil plazmaszintje, mely a tnetek mrtknek vltozsban, a mellkhatsok kialakulsban jtszik szerepet. A hagyomnyosnak tekinthet per os ksztmnyek
mellett az utbbi vekben teret nyert mdszer a hasfalon t bevezetett tubuson (PEG) keresztl folyamatosan adagolt levodopa/carbidopa, mely a
plazmaszint stabilitsval a receptorok folyamatos ingerlst vltja ki, ezltal cskkentve a tnetek mrtkt.
Dopaminagonistk: F hatsuk a posztszinaptikus dopamin-receptorok serkentse. A dopaminagonistk hatkonynak bizonyultak a motoros tnetek cskkentsben, valamint a levodopa tarts szedse sorn kialakul mellkhatsok
ksleltetsben. Az elmlt vtizedben a per os mellett vizsgltk a subcutan
alkalmazs lehetsgt folyamatos, pumpn t trtn adagolssal, azonban
ennek gtat szabott klnfle pszichs tnetek gyakrabb elfordulsa, valamint
mozgs vrtnl kisebb mrtkben trtn befolysolsa.
MAO-B (mono-amino-oxidz-B) gtlk: A dopamin lebontst gtoljk.
Hasznlatuk cskkenti a mozgsbeszkls mrtkt illetve a motoros tnetek fluktucijt, illetve a levodopa irnti ignyt.
COMT (katekol-o-metiltranszferz) gtlk: A levodopa plazmaszintjnek stabilitst segtik el, ebbl kvetkezen nvelik az on s cskkentik az off
peridusok tartamt. Alkalmazsuk a betegsg ksi szakaszban dominns.
Antikolinerg szerek: Alkalmazhatak tremor ill. nylfolys cskkentsre.
Htrnyuk, hogy a kognitv funkcikra negatv hatssal vannak.
Egyb, tneti szerek (az rintett tnet megjelense esetn): antidepressznsok, szkletlaztk, mknny.

Sebszi kezels: Parkinson-kr mtti megoldsa gygyszerrel mr nem
uralhat tnetek esetn jhet szba. A mly agyi stimulci (deep brain
stimulation, DBS) az rintett terlet1 elektromos ingerlsvel (neuropacemaker) a bradykinesia, a tremor, a rigidits mrtkt cskkenti, a gygyszer ltal okozott mellkhatsok elkerlsvel. Lehetsges sebszi megolds tovbb az embrionalis substantia nigra szvet-transzplantci, valamint pallidotomia (a globus pallidus internus koagulcija).
1
Multicentrikus tanulmnyok alapjn a szubtalamikus mag ktoldali ingerlse javtja a motoros

tneteket. Esszencilis tremorban a ventrlis intermediusz talamikus mag, mg primer disztnik
kezelse sorn a pallidum stimulcija vezethet a tnetek enyhlshez.
96
Fizioterpia: Mivel a betegsg tnetei leginkbb a mozgatrendszerben

jelennek meg, a rendszeres fizikoterpis kezels sokat javthat a betegek
llapotn. A kezels clja a betegek hely- s helyzetvltoztatsi kpessgnek fenntartsa, melynek eszkze a mindennapos lettevkenysgek elvgzst segt mozgs-szinergizmusok, mozgsautomatizmusok fejlesztse.
Az polnak, mikzben segtsget nyjt a szksgleteinek kielgtsben,
lehetsge van a beteg mozgatsra, ROM gyakorlatok elvgzsre.
Szocioterpia: A mozgskpessg cskkensvel a betegek lettere is beszkl, ami elmagnyosodshoz, a szocilis kapcsolatok romlshoz, depresszihoz, slyos esetben ngyilkossgi ksrlet elkvetshez vezethet.
Ezrt lnyeges a Parkinson krban szenvedket bevonni klnfle trsas
tevkenysgekbe otthonukban, s a krhzi osztlyokon is. Klnfle
kreatv terpik (pl. gyngyfzs) segtsgvel gyakoroltathatak a finommozgsok, mely j hatssal lehet a beteg ltalnos llapotra.
polsi beavatkozsok Parkinson-krban szenvedk elltsban

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Mozgskszsg romlsa
Cskkent nelltsi kpessg
Szkrekeds
Kommunikcis nehzsg
Pszichs zavarok megjelensnek veszlye
Gygyszeres kezels mellkhatsai
A beteg s csaldja hinyos ismeretei a betegsgrl s kezelsrl
A beteg elgtelen megkzdse

1. A mozgskszsg romlsa a betegsg progresszija miatt, mely nll
hely- s helyzetvltoztatsi kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: A beteg mozgskszsgnek javtsa a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
felvtelkor a mozgskszsg felmrse (hely- s helyzetvltoztatsi kpessg, aktivits, zletek aktv s passzv mozgathatsga, izomer, tremor s
merevsg foka)
97
szksg esetn felgyelet biztostsa a kzlekedshez a pciens aktulis

kpessgeinek maximlis kihasznlsval
segdeszkzk biztostsa: bot, jrkeret, lkocsi, a helyes hasznlat megtantsa
kzremkds a beteg mozgatsban, a gygytornsszal egyttmkdve
jrsgyakorlatok vgzse, segtsgnyjts
a beteg krnyezetnek biztonsgos kialaktsa a krhzi tartzkods alatt s
tancsads az otthoni krnyezet talaktsra
2. Cskkent nelltsi kpessg a mozgskpessg romlsa miatt, mely a mindennapos lettevkenysgek elvgzsnek kptelensgben nyilvnul meg.
Cl: A beteg nelltsi kpessgnek nvelse a FIM skln jelzett rtkig a
krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
az nelltsi kpessg foknak felmrse s dokumentlsa (FIM)
a beteg mindennapos tevkenysgeit vgezze llapothoz mrt maximlis
nllsggal
klnfle, az nelltst segt eszkzk alkalmazsa: pl. szvszl, zrhat
fedel pohr, manyag ednyek, megemelt WC lke, stb.
az egyes tevkenysgek vgrehajtsra megfelel id hagysa
segtsgnyjts az alapvet szksgletek kielgtsben a beteg ignyeinek
megfelel mrtkben
tkezs sorn az tel elksztse, megfelel testhelyzet felvtele
a tisztlkods minsgnek ellenrzse frds s rts utn
segtsgnyjts az ltzkds sorn: knyelmes, knnyen felvehet ruhzat
hasznlata
a beteg krnyezett sajt ignyei szerint alaktsuk ki
3. Szkrekeds kockzata az immobilits, valamint a nem kielgt tpllkozs s folyadkbevitel miatt.
Cl: A betegnek ne legyen szkrekedse a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a szkletrtsi rend folyamatos figyelemmel ksrse
a szkrekeds oka lehet a mozgshiny s a gygyszeres kezels: az llapottl fggen mozgsos tevkenysgek vgeztetse a beteggel
98
megfelel mennyisg s minsg tpllk biztostsa: gyakori, kis

adagok fogyasztsa ajnlott
megfelel mennyisg folyadkfelvtel biztostsa: minimum napi 1.5 liter,
optimlis esetben 22.5 liter
orvosi utasts alapjn enyhe szkletlaztk adsa rendszeresen
nehezen mozg beteg esetn a szkletrts diszkrt krlmnyeinek
megteremtse a krteremben, segdeszkzk (szoba WC, gytl) biztostsa
szksg esetn felgyelet a WC-re kzlekeds sorn
4. Szbeli kapcsolattarts zavara a mimikai izmok rintettsge miatt, ami
nehzkes kommunikciban, szorongsban, elmagnyosodsban nyilvnul meg.
Cl: A beteg kapcsolatai ne srljenek, valamint alaktson ki hatkony kommunikcis mdszereket krnyezetvel a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
a kommunikci minsgnek megfigyelse: beszdkszsg, rsi kpessg,
kifejez kpessg
gyakori beszlgets, elg id hagysa nmaga kifejezsre
olvassi-beszdmondsi gyakorlatok vgeztetse a beteggel
megfelel reakci a beszdksrletekre (rkrdezs, ha nem rtjk, amit a
beteg mond)
egyni szksgletek alapjn segdeszkzk ignybevtele: rtblk, elre
elksztett krtyk hasznlata
szksg szerint logopdus ignybevtele
5. Pszichs zavarok megjelensnek veszlye a kognitv funkcik romlsa,
s a gygyszerek mellkhatsa miatt.
Cl: A pszichs zavarok megfelel idben trtn szlelse, a problmkbl
add konfliktusok megelzse s hatkony kezelse.
polsi teendk:
felvtelkor a gondolkodsi-rtelmi kpessg felmrsre Mini-Mental teszt2
elvgzse, az eredmny dokumentlsa
az rzelmi-hangulati let, a tudatllapot, valamint az orientci foknak
felmrse
2
A Mini-Mental teszt felvtele a helyi sajtossgoknak megfelelen orvosi, pszicholgusi s poli
feladat is lehet.
99
a kognitv funkcik fenntartsa s fejlesztse cljbl klnfle gyakorlatok

vgeztetse (pl. egyszer tanulsi, olvassi feladatok a szocioterpik alkalmval)
az elmagnyosods megelzse, bevons a trsas tevkenysgekbe
figyelemfelkelt jelek nyomon kvetse: a tudatllapot vltozsa, a beszdben, gondolkodsban trtn hirtelen vltozsok, orientcis zavarok
pszichotikus tnetek (pl. zavartsg, hallucincik, agitltsg) jelentkezse
esetn orvos azonnali rtestse, gondoskods a beteg s krnyezete vdelmrl, az elrendelt terpia vgrehajtsa s a hats ellenrzse
6. Az egszsgi llapot tovbbi romlsnak veszlye gygyszer mellkhatsok megjelense miatt.
A gygyszerek mellkhatsa mellett a beteg lett veszlyeztet lehet a Parkinsonos krzis kialakulsa. Ez a korbbi gygyszeres kezels megszaktsa, akut
felszvdsi zavar (pl. hasmens), lz, narkzis, mtt, kontraindiklt gygyszerek (pl. neuroleptikumok) adsa utn kialakul, rigorral, slyos mozgskorltozottsggal s magas lzzal jr llapot.
Cl: A beteg egszsgi llapota ne romoljon a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
Parkinson-krzis esetn lzcsillapts, lgzstmogats, szvtmogats (a
tachycardia cskkentse), a folyadkmrleg monitorizlsa, szondatplls,
s a neurolgiai tnetek gygyszeres kezelsben trtn kzremkds
a gygyszeres kezels pszichs mellkhatsainak (hallucincik, zavartsg)
megfelel kezelse, a beteg testi psgnek megvsa
gyakori mellkhats a hnyinger s hnys: az polsi feladatok vgrehajtsa,
valamint a panasz kezelse fiziklisan, s orvosi utastsra gygyszeresen
gyakori panasz a szem kiszradsa, ezrt szemcsepp (oc. Viscosa-mknny) alkalmazsa szksges
sz. e. szkletlaztk adsa (orvosi utasts alapjn)
vizeletrts s retenci ellenrzse (nhny alkalmazott gygyszer hlyagatnia hajlamot okoz)
7. A kezelsi elrsok be nem tartsnak kockzata a betegsgre vonatkoz
ismeretek hinya miatt.
Cl: A beteg ismerje meg s tartsa be a kezelsi elrsokat.
polsi teendk:
100
felvilgosts az alkalmazott gygyszerek hatsairl s mellkhatsairl

a figyelem felhvsa a rendszeres gygyszerszeds s gondozs szksgessgre
dits tancsads: a gygyszerek felszvdst krosan befolysoljk a magas fehrjetartalm telek s a kismrtk folyadkfogyaszts
folyadknapl vezetse
8. Elgtelen megkzds a beteg s csaldja rszrl az llapot krnikussga
s ismerethiny miatt, mely a kezelsi elrsok hinyos betartsban,
remnytelensgben, ngyilkossgi ksrletben nyilvnul meg.
Cl: A beteg alaktson ki hatkony megkzdsi stratgikat a krhzi tartzkods
sorn.
polsi teendk:
a betegsg lnyegnek s a vrhat letkiltsok ismertetse
segtsgnyjts az llapot elfogadsban s feldolgozsban, maximlis bevons a megmaradt funkcik fenntartsba s fejlesztsbe
a beteg tzzn ki relis clokat maga el
a csald rszre segtsgnyjts az llapot elfogadsban, tancsads a beteg otthonban trtn elltsval kapcsolatban
felvilgosts a beteg otthoni elltst megknnyt lehetsgekrl: az otthoni krnyezet talaktsa, dits s letviteli tancsok
segtsgnyjts a szocilis elltsi formk ignybevtelnek mdjrl,
amennyiben azt a pciens vagy csaldja ignyli
nsegt betegszervezetek ajnlsa a beteg szmra, melyek knnythetik a
megkzdst: pl. Magyar Tudomnyos Parkinson Trsasg, Delta Parkinson
Egyeslet
sszefoglals
A Parkinson-kr a harmadik leggyakoribb primer neurolgiai betegsg, mely
brmely letkorban elfordulhat, azonban 65 ves letkor felett prevalencija jelentsen n. A kifejld tnetek elsdlegesen az egyn mozgs- s nelltsi
kpessgt rintik. A betegsg progresszija nagymrtkben cskkenti az letminsget, slyos esetben a beteg teljesen kptelenn vlik nmaga elltsra.
Ekkor a beteg gondozsnak feladatai a csaldra, vagy az egszsggyi/szocilis
ellt rendszerre hrulnak.
101
Az pol legfontosabb feladata a Parkinson-kros betegek elltsban az nelltsi kpessg fejlesztse az elrhet legnagyobb mrtkben. Ez a cl a beteg
polsnak gondos tervezsvel, s multidiszciplinris teamben trtn vgrehajtsval rhet el.
C.H. 69 ves, ismert Parkinson-kros nbeteg. Jelenleg neurolgiai osztlyon

fekszik infzis kezels cljbl. A beteg nappal aluszkony, valamint jszaka ersen zavart, emiatt tbbszr is konfliktusba kerlt a szobatrsaival.
Zavartsga alatt az osztlyon jrkl, de elfordult, hogy ms osztlyokrl
ksrtk vissza, mert elkborolt. Ismertesse azokat az polsi lehetsgeket,
melyek az llapot rendezst szolglhatjk, s ezek alapjn tervezze meg a
beteg polst!
Ismertesse a Parkinson-krban szenved beteg hossz tv gondozsnak
alapvonalait, s az pol lehetsges szerepeit az elltsban!

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Budapest, 2000. pp: 107110.
DAVIE, C.A.: A review of Parkinsons disease. Brit Med Bull 2008, 86:109127.
GJERSTAD, M.D. et al.: Excessive daytime sleepiness in Parkinson disease: Is it the drugs or the disease?
Neurology, Volume 67(5), 12 September 2006, pp 853858.
HIRTZ, D. et al: How common are the common neurologic disorders? Neurology Volume 68(5), 30
January 2007, pp 326337.
HUNYADI E. et al: Parkinsonkros betegek betegsgteher felmrse Magyarorszgon. In: Gondolatok
kzs javainkrl. Vlsg az oktatsban? Oktats a vlsgban! Budapesti Corvinus Egyetem Kzgazdasgtudomnyi Kar, Budapest, pp. 162178.
JAKAB KATALIN, KLIVNYI PTER, VCSEI LSZL: A Parkinsonkr differencil diagnzisa. Hippocrates
(2000), II (6), pp: 348352.
JUDITH L. MILLER: Parkinsons Disease Primer. Geriatric Nursing (2002), Volume 23 (2), pp: 6975.
KARLSBORG, M. et al.: Duodopa pump treatment in patients with advanced Parkinsons disease. Dan Med
Bull 2010, 57(6), A4155
KLIVNYI PTER, JAKAB KATALIN, VCSEI LSZL: A Parkinsonkr kezelse. Hippocrates (2000), II (6),
pp: 352355.
KOMOLY, S. et al: Mly agyi stimulci: Egy j perspektva a mozgszavarok kezelsben. LAM 2009;
19(2):119126.
MARSH, L. et al: Psychiatric comorbidities in patients with Parkinson disease and psychosis. Neurology,
Volume 63(2), 27 July 2004, pp 293300.
NEEDHAM, J.F., GETTRUST, K.V.: Gerontolgiai pols. Medicina kiad, Budapest, 1998. pp: 273285.
ODIN, P. et al.: Continuous dopaminergic stimulation achieved by duodenal levodopa infusion. Neurol Sci
2008, 29:S387S388.
P. A. POTTER, A.G. PERRY: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai. Medicina kiad, 1996. pp: 528590.
PAPPN BALOGH ANDREA (szerk): A Parkinsonos beteg polsa, gondozsa. Tjkoztat anyag. http://
www.medimix.hu/cikk.php?cid=358
102
16. REYNOLDS, H. et al.: Evaluation of the role of the Parkinsons disease nurse specialist. International Journal
of Nursing Studies (2000), 37, pp: 337349.
17. SZIRMAI IMRE (szerk.): A basalis ganglionok betegsgei. In Neurolgia (2001), Medicina kiad, Budapest.
pp: 462477.
18. THOMAS S, MACMAHON, D.: Managing Parkinsons disease on long-term care. Nursing Older People
(2002), 14 (9), pp: 2329.
19. VON STEINBUECHEL, N. et al: Assessment of subjective health and health-related quality of life in persons
with acquired or degenerative brain injury. Current Opinion in Neurology (2005) 18, pp: 681691.
Az izommkds zavarainak polstana

A fejezet clkitzsei
alkalmazni a leggyakoribb izommkdsi zavarokkal kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani s gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
a korbban elsajttott alappolsi s alapgondozsi ismereteit alkalmazni
az izommkdsi zavarokban szenvedk polsban,
felismerni a myasthenia gravisban, s amyotrophias lateralsclerosisban
(ALS) szenved betegek polsi problmit egyni szksgleteik alapjn,
A leggyakoribb izommkdsi zavarok klinikumi sszefoglalsa
I. Myasthenia gravis
A myasthenia gravis a neuromuszkulris tkapcsolds autoimmun eredet, krnikus zavara, mely az izmok kros fradkonysgt okozza. A betegsg eredete
teljes mrtkben nem tisztzott, de sszefggs mutathat ki a myasthenia kialakulsa s a csecsemmirigy hyperplasija kztt. A tneteket az okozza, hogy az
ideg-izom ingerlettvitel fontos anyaga, az acetilkolin ellen antitestek jelennek
meg a vrben, melyek az izmok mkdst krostjk.
Az aktulis ajnlsok szerint a betegsg 5 stdiumra oszthat a tnetek alapjn, a szemhjcsngs vagy egyb szem krli izomgyengesgtl (I. stdium) a
mestersges llegeztetst ignyl lgzizom-rintettsgig (V. stdium).
A betegsg tnetei brmely letkorban megjelenhetnek, de gyakrabban fordul
el 40 v alatti nkben (jellemzen a harmadik letvtizedben) s 5070 v kztti frfiakban. A megfelel kezels s pols alapvet fontossg a myasthenia
gravisban szenvedk elltsban, mert a betegsg krnikus volta ellenre a
betegek gygyszeres kezelssel s jl megtervezett letvitellel j letminsgben
lhetnek egytt betegsgkkel.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Myasthenia gravisban szenved beteg esetn az anamnesis felvtele azrt fontos, mert a tnetek jellegzetessge segthet a diagnzis fellltsban
104
is. Az egyn szksgletei, s az pols tervezse szempontjbl a tnetek aktulis

slyossga meghatrozza a szksges segtsgnyjts mrtkt, s a beteg bevonhatsgt nmaga elltsba.
A betegsg leggyakoribb tnetei:
az izomer a reggeli rkban a legnagyobb, s a nap elrehaladtval cskken
fokozott fizikai s pszichs megterhelsre, lzra a fradkonysg mrtke
fokozdik, s pihensre az llapot javul
a tnetek slyossga napi, heti vagy hosszabb peridusokban ingadozhat
az izmok kros fradkonysga testszerte megfigyelhet
A betegsgre utal a jg teszt pozitivitsa, melynek alapja az acetilkolineszterz alacsony hmrskleten trtn gtlsa. A teszt sorn a vizsgl kb. 5 percre
jeget helyez az rintett izomra, mely az izomer nvekedst eredmnyezi. A
teszt specificitsa 76.9 %, szenzitivitsa 98.3 %.
a kettslts, szemhjcsngs (ptosis) gyakori kezdeti tnet
A kettslts s a szemhjcsngs vizsglata sorn a vizsgl szemly arra
kri a beteget, hogy 30 msodpercig nzzen felfel s oldalirnyba. Pozitv esetben ennek sorn megjelennek a tnetek.
az arcizmok gyengesge miatt az arc kifejezstelen, mimikaszegny lehet
a nyelsi kpessg cskken, aspirci elfordulhat
dyspnoe kialakulhat a lgzizmok rintettsge miatt
a vgtagok rintettsge ltalban a proximlis rgikra terjed ki
Pozitv csaldi anamnesis nem jellemz, azonban myasthenia gravisban szenved anyk jszltteinek kb. 10%-ban tmenetileg megjelennek a betegsg
tnetei, melyek ksbb megsznnek.
2. Fiziklis vizsglat: A beteg poli fiziklis vizsglatnak kzpontjban az
aktulis nelltsi kpessg megtlse ll. Ennek eszkze lehet a FIM teszt elvgzse. Klns figyelmet kell fordtani a beteg izomerejnek (s annak napi
vltozsainak), nyelsi kpessgnek, lgzmunkjnak felmrsre.
3. Laboratriumi vizsglatok: Myasthenia gravis esetn a vrbl acetilkolinellenes antitestek mutathatk ki a betegek 8096 %-ban, azonban izolltan
jelentkez szemhjcsngs alatt ez 50%-ra cskken. A betegsg gyanja esetn
merlhet fel a Tensilon-teszt elvgzse: ekkor a beteg 12 mg Tensilon-t kap iv.
Pozitv az eredmny akkor, ha a beads utn a beszdhang ersdik, a szemhj
csngse cskken, a mimika fokozdik, s a hats nhny percig tart. A szer
105
potencilis muszkarin-szer mellkhatsai miatt atropin elksztse szksges a

teszt kivitelezse eltt.
4. Eszkzs vizsglatok: A betegsg diagnosztizlst segt eszkzs vizsglat
az EMG. Thymus rintettsg gyanja esetn mellkas Rtg s MR szerepet kaphat.
Kezelsi lehetsgek
Gygyszeres terpia
A betegsg gygyszeres kezelsnek kt sarokpontja az ideg-izom ingerlettvitel
segtse, valamint a immunfolyamat cskkentse,
a kolineszterz-gtl szerek az ingerlettvitelt segthetik
immunszuppresszns szerek cskkentik az immunfolyamatot mellkhatsaik miatt a betegek gondos kezelst s polst ignyelnek
plasmapheresis vgzse slyos esetekben lehetsges, azonban a tneteket
csak tmenetileg javtja
a csecsemmirigy eltvoltsa (thymectomia) javthat a betegek llapotn
A beteg polsa s gondozsa sorn lnyeges a fertzsek kialakulsnak megelzse, mivel ez az llapotot ronthatja. Ugyancsak fontos a napirend alapos
megtervezse s a szksges letmdbeli korltok betartsa:
a frasztbb tevkenysgeket a beteg a reggeli, j llapot rkban vgezze
a tevkenysg-pihens ciklus betartsa: pihens beiktatsa a napi rutin
vgzse sorn
slyosabb llapot esetn a lehet legtbb mozgs az immobilits szvdmnyeinek elkerlsre
a napozs ill. melegvizes gygyfrd, valamint tlen a tlzott hideg is kerlend, mert az extrm hhats is ronthatja az izmok mkdst
az alkohol s a kinint (pl. tonik) tartalmaz italok fogyasztsa, valamint a
dohnyzs (nikotin) kerlend
az ngygyszerels nem javasolt, mivel szmos anyag befolysolja az izmok mkdst is. Ilyenek: nyugtatk, altatk, rzstelentk, -blokkolk,
nhny antibiotikum, aktv immunizcis oltsok, echinacea-ksztmnyek.
E szerek ismerete myasthenia gravisban szenvedk kezelsben rszt vevk
szmra nlklzhetetlen!
106
II. Amyotrophis lateralsclerosis (ALS)

Az ALS a motoneuron-betegsgek kz sorolhat neurolgiai krkp. A kialakul beidegzsi zavar miatt az izmok mkdse krosodik, majd megsznik, ami az
izmok sorvadshoz, s hallhoz vezet. A betegsg oka nem ismert; a szrvnyos
(sporadikus) forma az esetek 90%-ban fordul el, mg csaldi halmozds
(familiaris forma) az esetek 10%-ban derthet fel. A betegsg prevalencija
1.65/100,000; a nemek kztti elforduls tekintetben a frfiak valamivel
nagyobb szmban rintettek. Az ALS minden letkorban kialakulhat, de leggyakrabban 40 ves kor utn kezddik.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Az ALS diagnosztizlsnak fontos eleme az anamnesis felvtele,
mivel a betegsg jellegzetes tnetekkel jr. Az polsi helyzetfelmrs elsdleges
clja, hogy kpet adjon a beteg nelltsi kpessgnek aktulis mrtkrl, a
szksges kompenzci tervezse miatt. A leggyakrabban megjelen tnetek:
els panasz a kzujjak gyengesge, mely a finommozgsok beszklst
okozza
az als vgtagok gyengesge, mely elszr lpcszskor jelentkezik
izomgyengesg, -tmegcskkens, -sorvads
a folyamat elrehaladtval beszd- s nyelszavar, nylfolys alakul ki
a nyelvizmok sorvadsa: dibl-tnet
a betegsg terminlis szakaszban a lgzizmok rintettsge miatt fullads,
dyspnoe, cyanosis
Ms, ideg- s izomrendszeri krkpekkel szemben rzszavarok, kontinenciazavarok nem alakulnak ki.
2. Fiziklis vizsglat: A beteg fiziklis vizsglata sorn fel kell mrni az izmok
aktulis llapott, az nellts mrtkt, s a kardinlis paramtereket, klns
tekintettel a lgzs jellemzire. Mivel a betegsg krnikus, progresszv jelleg, a
felmrs ismtlse rendszeres idkznknt szksges.
3. Laboratriumi vizsglatok: Az ALS labordiagnosztikjban felmerlhet
vrvtel az immunkomplexek kimutatsra a szrumban. A familiris esetek
20%-ban a SOD-1 (szuperoxid-dizmutz-1) enzim (mely jelents antioxidns)
hinya mutathat ki.
Ms betegsgektl val elklntst szolglhatja a liquor vizsglata.
107
4. Eszkzs vizsglatok: A diagnzis fellltsban elsdleges szerepe az

elekromyelogrfis vizsglatnak (EMG) van. CT, MR a betegsget utnz krkpek kizrsa miatt elfordulhat.
Kezelsi lehetsgek
Gygyszeres terpia
Mivel a betegsg kialakulsnak pontos oka nem ismert, csak tneti terpia ll
rendelkezsre, mely a beteg letminsgnek javtst szolglja. Alkalmazhat
gygyszercsoportok lehetnek:
riluzole: Glutamt-antagonista szer. Szedsre a lgzsi panaszok ksbb
alakulnak ki, azonban a betegnek meg kell felelnie az alkalmazhatsg
kritriumainak (tnetek kevesebb, mint 5 ve llnak fenn, a vitlkapacits
legalbb az elvrhat rtk 60%-a, s nem trtnt korbban tracheostomia).
Kutatsi eredmnyek alapjn szedse 36 hnappal hosszabbtja meg a
betegsg sorn vrhat tlagos lettartamot.
izomlaztk: a grcsk s a fjdalom enyhtsre.
nylfolyst cskkent szerek
szorongscskkentk amennyiben a beteg tartsan ilyen jelleg panaszokrl szmol be.
Az ALS nem gygyszeres kezelsnek elsdleges clja a beteg letminsgnek
lehet legmagasabb szinten tartsa, s a tnetek enyhtse. A gondozs lnyeges
eleme a betegsg szvdmnyeinek megelzse. Az polsi tevkenysg kiterjed:
az aspirci megelzsre: a fektetsi pozci helyes megvlasztsval, a
nyl leszvsval, a nyelsi kpessgnek megfelel tkezsi forma alkalmazsval
a kielgt tplltsgi szint fenntartsra: gyomorszonda, PEG (perkutn
endoszkpos gastrostoma), parenteralis tpllsi formk alkalmazsa
az immobilits megelzsre: fizikoterapeuta bevonsval rendszeres aktv
s passzv mozgats, ROM gyakorlatok vgzse, az llapottl fggen sta
a fjdalom csillaptsra: immobilis vagy nehezen mozg betegnl az zletek gyakori tmozgatsa, a helyzetvltoztats segtse, knyelmi eszkzk
(gyoprprnk, antidecubitor matrac) alkalmazsa, egyb nem-gygyszeres
fjdalomcsillapt mdszerek hasznlata a beteg llapottl fggen
108
polsi beavatkozsok az izommkds zavaraiban szenvedk elltsban

I. Myasthenia gravis
I.1. Leggyakrabban elfordul polsi problmk
1. Az izmok kros fradkonysga
2. Fertzsveszly
3. llapotrosszabbods veszlye
4. Elgtelen megkzds a betegsggel
1. Az izmok kros fradkonysga az ingerlettviteli zavar miatt, mely
cskkent terhelhetsgben, a nyelsi s a lgzsi kpessg cskkensben,
halk beszdben nyilvnul meg.
Cl: A beteg fradkonysga cskkenjen, s terhelhetsge nvekedjen az elrhet maximlis mrtkre rvid idn bell.
polsi teendk:
felvtelkor az izomer s a terhelhetsg felmrse 2 rnknt a nap sorn
a napirend megtervezse a beteggel kzsen tevkenysg s pihens
beiktatsval
a frasztbb tevkenysgeket (pl. frds) a beteg a reggeli rkban, vagy
pihens utn vgezze
az llapottl fggen a beteg a lehet legtbb idt tltse az gyon kvl,
bevons knny, trsas tevkenysgekbe (pl. beszlgets)
slyos llapot esetn az tkezsek eltt a nyelsi kpessg felmrse
a lgzmunka megfigyelse: a lgzs jellemzi, lgzsi segdizmok hasznlata, elgtelen lgcsere jelei (br s nylkahrtyk, krmk)
lgztorna ajnlsa ill. megtantsa
a beszdkpessg cskkense esetn pihens beiktatsa, s nyugodt, trelmes kommunikci a beteggel
2. Fertzs kialakulsnak veszlye az alkalmazott gygyszerek mellkhatsaknt.
Cl: A betegnek ne alakuljon ki fertzse a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
az polsi beavatkozsok sorn az asepsis szablyainak betartsa
a beteg elklntse potencilis fertzforrsoktl (pl. fertz beteg)
109
a krterem hmrskletnek optimlis szinten tartsa

a helyzetnek s a tevkenysgnek megfelel ltzk biztostsa a beteg
szmra
a testhmrsklet rendszeres ellenrzse
3. llapotrosszabbods veszlye a tnetek slyosbodsa, fokozott fizikai
megterhels s gygyszermellkhats kvetkezmnyeknt.
A gygyszerelsbl add veszly a kolinergis krzis, mely a kolineszterz-gtlk mellkhatsaknt kialakul receptor-mkdsi zavar. A krzis sorn leggyakrabban izomgrcsk, -fjdalmak, izzads, hnyinger, hnys, hasmens s lgzszavar jelennek meg.
Cl: A beteg llapota ne rosszabbodjon a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
fokozott megterhels kerlse (lsd 1. diagnzis)
immobilis llapot esetn passzv mozgats, ROM gyakorlatok a brsrlsek s az zleti kontraktrk megelzsre
a lgzsi kpessg romlsa esetn lgzstmogats, s annak polsi teendi
hnys s/vagy hasmens esetn, orvosi rendels alapjn enteralis vagy
parenterlis tplls
kolinergis krzis fennllsa esetn a megjelen tnetnek megfelel polsi
beavatkozsok kivitelezse
4. Elgtelen megkzds a betegsggel a bizonytalan letkiltsok miatt, ami
rossz hangulatban, szorongsban, a kezelsi elrsok nem megfelel vgrehajtsban nyilvnul meg.
Cl: A beteg alaktson ki hatkony megkzdsi stratgikat s alkalmazza azokat
mindennapjai sorn.
polsi teendk:
a betegsg lnyegnek, a kezels s gondozs lehetsgeinek s a vrhat
letkiltsok ismertetse a beteggel (a kompetenciahatrokon bell)
hatkony betegvezets: a beteg rzseinek meghallgatsa, segtsgnyjts a
szemlyes erforrsok mozgstsban s az llapot elfogadsban
a beteg csaldjnak bevonsa az elltsba, informcik adsa a gondozs
mdszereirl a csaldtagok szmra is
tarts lehangoltsg, s megkzdsi nehzsg esetn pszicholgus bevonsa
(a kezelorvos javaslata alapjn)
110
II. Amyotrophis lateralsclerosis

II.1. Leggyakrabban elfordul polsi problmk:
1. Lgzsi nehzsg, aspirci
2. Izomfjdalom
3. A mozgskpessg cskkense
4. Elgtelen tpllkfelvtel kockzata
5. Neheztett kommunikci
6. Elgtelen megkzds a betegsggel1
1. Lgzsi nehzsg a lgzizmok rintettsge, aspirci miatt, mely a vr
oxignteltettsgnek cskkensben, fulladsban, a lgzsi segdizmok
hasznlatban nyilvnul meg.
Cl: A beteg lgzmunkja maradjon kielgt a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a lgzs jellemzinek rendszeres nyomon kvetse megfigyelssel, pulzoximetrival
oxignterpia (s annak polsi feladatai) kivitelezse orvosi utastsra
a lgutak tjrhatn tartsa a nyl leszvsval
fektets enyhn megemelt fejrsszel az aspirci kivdsre
lgztorna vgeztetse a mkds javtsra (amennyiben lehetsges)
szjtoalett, a fertzsek megelzse miatt
2. Az izmok fjdalma a betegsg elrehaladsa, s grcsk miatt, melyet a
beteg verblisan s/vagy nonverblisan jelez.
Cl: A beteg szmoljon be fjdalma cskkensrl a panasz jelentkezstl
szmtott 1 rn bell.
polsi teendk:
a fjdalom jellemzinek felmrse a panasz jelentkezse esetn
nem-gygyszeres csillapt mdszerek alkalmazsa: aktv s passzv tmozgats, ROM gyakorlatok, masszzs, figyelemelterels, relaxci
gygyszeres fjdalomcsillapts orvosi utastsra
a beavatkozsok hatsnak felmrse, dokumentls
1
A myasthenia gravis esetn lert polsi diagnzis, clkitzs s beavatkozsok alkalmazhatak
ALS-ben is (az individulis klnbsgek figyelembevtelvel), ezrt itt nem kerlnek kifejtsre.
111
3. A mozgskpessg cskkense az izmok rintettsge, fjdalom miatt,

mely neheztett hely- s helyzetvltoztatsban nyilvnul meg.
Cl: A beteg mozgskpessgnek az elrhet maximlis szintre fejlesztse a
krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
segtsgnyjts a megfelel testhelyzet felvtelben, immobilits esetn
mozgats elre kidolgozott forgatsi rend szerint, legalbb 2 rnknt
a beteg llapottl fggen aktv s passzv mozgats, ROM gyakorlatok
vgzse (gygytornsz bevonsval)
amennyiben lehetsges, sta s gyon kvli gyakorlatok vgeztetse
a mozgskpessg mrtktl fgg poli felgyelet, s segdeszkzk
biztostsa
a csald bevonsa a beteg mozgatsba: a mozgats segtsnek megtantsa, tancsads az otthoni krnyezet talaktsval kapcsolatban
4. Elgtelen tpllkfelvtel kockzata a nyels neheztettsge miatt.
Cl: A beteg vegyen fel megfelel mennyisg s minsg tpllkot a krhzi
tartzkods sorn.
polsi teendk:
a nyelsi kpessg felmrse az tkezs megkezdse eltt, az eredmnytl
fgg tpllsi forma hasznlata
az tkezs eltt a beteg felksztse, a krnyezet kialaktsa, s elegend id
hagysa az tel elfogyasztsra
rendszeres testsly, BMI ellenrzs
megfelel szjhigine fenntartsa
a csald tjkoztatsa a nyelsi nehzsg fennllsrl
5. Neheztett szbeli kommunikci a bulbaris izmok rintettsge miatt,
mely a szavak kimondsnak nehzsgben nyilvnul meg.
Cl: A beteg alaktson ki kielgt kommunikcis mdszereket a krhzi
tartzkods sorn.
polsi teendk:
a felvtel sorn a beszdkszsg felmrse
nyugodt, trelmes kommunikci a beteggel
neheztett kommunikci esetn elg id hagysa, hogy a beteg kifejezze
magt, segdeszkzk s alternatv mdszerek hasznlata (krtyk, rs,
kzs jelrendszer, stb.)
112
sszefoglals
A fejezetben trgyalt izombetegsgek, a myasthenia gravis s az ALS krnikussguk miatt jelents hatssal vannak a betegek letminsgre, s letkiltsaira. Habr ezek a krkpek az sszes neurolgiai betegsgek kztt relatv
ritkn fordulnak el, elltsuk specialitsait ismerni szksges minden, az ideggygyszati szakpolstannal foglalkoz egszsggyi dolgoz szmra. A betegek
polsa s gondozsa minden esetben a lehet legmagasabb szint letminsg elrst, s a maximlis fggetlensget clozza, mely a betegsgben szenved egyn
aktulis kpessgeinek kihasznlsval, s a csaldtagok bevonsval rhet el.
L.F. 56 ves nbeteg, aki myasthenia gravis gyanjval fekszik neurolgiai
osztlyon. A beteg vezet panaszai a fradkonysg, mely dlutn s este a
legkifejezettebb, s a nyelszavar, ami csak akkor jelentkezik, ha kimerlt a
napi tevkenysgek sorn. A fentiek alapjn ksztsen hossztv polsi tervet a beteg tarts gondozsa cljbl!
K.M. 68 ves frfibeteg, akit ALS miatt, slyos llapotban vesznek fel neurolgiai osztlyra. Jelenleg a beteg lgzse felletes, ajkn cyanosis jelei lthatak. nllan tpllkozni nem tud, nasoduodenalis szondja van, amit
3 hete cserltek utoljra. A beteg mozgskptelen, de tudata tiszta, rti a krltte zajl esemnyeket. Beszlni halk, s lass. Tervezze meg K.M. polst
a krhzi tartzkods els hetre!
1.
2.
HIRTZ, D. et al: How common are the common neurologic disorders? Neurology Volume 68 (5), 30
January 2007, pp 326337.
3. ILLEI GYRGY (szerk): Klinikai polstani ismeretek I. PTE Egszsggyi Fiskolai Kar, Pcs, 1995. pp:
181 182; 240.
4. JARETZKI, A. et al: Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Neurology 2000,
55 (1):1623
5. KEARSAY, C. et al: The use of the ice pack test in myasthenia gravis. J R Soc Med Sh Rep 2010 (1):14
6. MUMENTHALER, M.: Myopathik. In Neurolgia (1989), Medicina kiad, Budapest. Pp: 215217; 443461.
7. ODONNELL, L.: Caring for patient in myasthenia gravis (1995). Nursing 95, March, pp: 6061.
8. PALMIERI, R.L.: Take aim at amyotropic lateral sclerosis (2005). Nursing 2005, Vol. 35 (11), pp: 3132.
9. ROWLAND, L.P, SCHNEIDER, N.A.: Amyotrophic lateral sclerosis. N Engl J Med 2001, 344 (22):16881700.
10. SZIRMAI IMRE (szerk.): Izombetegsgek. In Neurolgia (2001), Medicina kiad, Budapest. pp: 559564;
576583.
11. SZIRMAI IMRE (szerk.): Srgssg a neurolgiban (1996). UCB Kisknyvtr 12, pp: 5960.
Az epilepszia polstana
A fejezet clkitzsei
alkalmazni az epilepszival kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani s
gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
a korbban elsajttott alappolsi s alapgondozsi ismereteit alkalmazni
az epilepszis betegek polsban,
felismerni az epilepszis betegek polsi problmit egyni szksgleteik
alapjn,
Az epilepszia npegszsggyi jelentsge
Az epilepszia gyakran elfordul, ismert vagy ismeretlen okbl kialakul idegrendszeri krkp. A szakirodalom szerint a teljes lakossg 45%-nl, letk
sorn legalbb egyszer epilepszis jelleg rosszullt zajlik le, mely nem ismtldik. A betegsg incidencija 3070/100,000 a teljes populcira viszonytva,
azonban 1 ves kor alatt s 60 ves kor felett az elfordulsi gyakorisg megn.
Nemek kztti gyakorisgi klnbsg nincs.
A betegsg npegszsggyi jelentsgt ersti, hogy a kezelsi eljrsok
fejldsvel az epilepszis betegek panaszai jl uralhatak, hatkony s tervezett
gondozssal az letminsg magas szinten tarthat. Ebben az esetben megvan az
eslye, hogy a beteg nem, vagy jval ksbb vlik munkakptelenn betegsge
miatt, mg korbban a betegsg gyakrabban vezetett a munkakpessg cskkenshez s rokkantsghoz. Ennek szem eltt tartsval az epilepsziban szenvedk
elltsnak clja a kialakulshoz vezet ismert okok megelzse, kialakult betegsg esetn j letminsg biztostsa, s az llapot hatkony menedzselse.
Az epilepszia klinikumi sszefoglalsa
A Nemzetkzi Epilepsziaellenes Liga megfogalmazsa szerint az epilepsziabetegsg visszatren jelentkez, nem provoklt grcsrohamknt rhat le. Ms
megfogalmazsban, az epilepszia patolgiai szempontbl az idegsejtek egy adott
csoportjnak egyidej, nagy intenzits kislse, mely az agy idegsejtjeinek
114
mkdszavarhoz vezet. Brmilyen okbl is alakul ki a betegsg, az epilepszik

kzs jellemzi a visszatr rohamok, a tudat s/vagy pszichs zavarok s a kros
EEG.
Az epilepszik felosztsa tbb szempont szerint lehetsges. Amennyiben a rohamok htterben ismert ok ll, tneti betegsgrl, epilepszia szindrmrl
beszlnk. Ha nincs felderthet ok, idiopathis formrl, epilepszia-betegsgrl
van sz.
Parcilis (foklis)
formk
1. Jackson-fle
2. Temporalis lebenyi
3. Frontlis lebenyi
Generalizlt formk
Egyb, komplex formk
1. Absence (petit mal)

2. Tonusos-clonusos
(grand mal)
1. Halmozott rosszulltek
2. Status epilepticus
5. tblzat. Az epilepszik fbb tpusai

A rohamok jellemzi s EEG jelei alapjn lehet sz:
Parcilis (foklis) epilepszirl: Az agy krlrt terleteirl indul rohamokknt rhat le.
Generalizlt epilepszirl: Ktoldali motoros jelensgekkel, szimmetrikus
izgalmi jelekkel jr.
A parcilis rohamok kzl gyakran elfordul altpusok:
Jackson-fle roham: Jellemzje, hogy a krlrt, egy izomra lokalizld
grcs tovbbterjed a krnyez izmokra.
Temporalis lebenyi epilepszia: Komplex parcilis roham, mely sszetett
pszichs, pszichomotoros s tudati vltozsokat okoz. polsi szempontbl
jelents, hogy gyakran aurajelensgek vezetik be, s a motoros tnetek ezt
kveten, rvid id mlva jelennek meg. A motoros szakasz alatt tudatzavaros llapot figyelhet meg. A tnetek nhny perc alatt megsznnek, de a
roham utn elfordulhat dezorientci, esetleg beszdzavar.
Frontalis lebenyi epilepszia: A rohamok bizarr viselkeds, knyszeres
mozgsok (pl. rg, nyel mozgsok), tudatzavar, szaglsi hallucincik,
beszdzavar formjban jelentkeznek.
A generalizlt rohamok leggyakoribb formi:
Absence roham: petit mal vagy kisroham. Gyermekkorban gyakoribb.
Rvid idej elrveds, az ppen vgzett cselekvs hirtelen pr msodperces
115
felfggesztse formjban jelentkezik, majd ezutn a cselekvs ltszlag

vltozatlanul folytatdik tovbb. A rohamok kb. 10 msodpercig tartanak.
Grand mal (GM) tpus vagy tonusos-clonusos roham: nagyroham. Elfordul, hogy aura elzi meg. Hirtelen, rohamszer kezdet jellemzi, a beteg
felordthat, majd kros vgtagfeszls s rvid apnoe kveti. Ezutn a test
ill. vgtagok rngsa jelentkezik, a beteg szja habzik, szklett s vizelett
maga al engedheti. A roham lezajlsa utn nhny percig kds tudatllapot jellemz.
Az idiopathis grand mal tpus rosszulltek talajn kialakul llapot a status
epilepticus, mely a betegek 0.5%-nl fordul el. Ez ismtld rohamokat jelent,
melyek kztt a tudat nem tisztul fel, az agyi sejtek mkdse nem ll helyre.
Tbb, mint 30 perces roham sorn mr maradand agykrosods jhet ltre, ezrt
srgs cselekvs indokolt. A status epilepticus lezajlsa trtnhet konvulzv
(grcsrohamokkal jr) s non-konvulzv (memriazavarral, homlyllapottal,
emlkezetkiesssel jr, melyben grcs nem fordul el) formban.
Hasonl mdon jelentkeznek a halmozott epilepszis rohamok, melyet gyorsan
ismtld rosszulltek jellemeznek, azonban az egyes rohamok kztt a beteg
tudata tiszta.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: A pontos anamnesisfelvtel nagyban hozzjrulhat a diagnzis
fellltshoz, s az polsi beavatkozsok helyes megtervezshez. A helyzetfelmrs sorn tisztzand krdsek krt meghatrozza az, hogy ismert betegrl,
vagy elszr jelentkez rosszulltrl van-e sz. A legfontosabb krdsek:
a rohamot megelz jelek vizsglata: az epilepszis rohamokat megelzen
a beteg z- s szaghallucincikrl, fejfjsrl, s aurrl szmolhat be.
a rosszullt krlmnyei: mit szlelt a beteg vagy krnyezete a roham eltt
s alatt; milyen idtartam volt a rosszullt s kimutathat-e amnesia erre
az idszakra; vannak-e azonosthat kivlt okai a rosszulltnek; volt-e
korbban hasonl panasza.
kivlt okok vizsglata: gygyszerszeds, drog- s alkoholfogyaszts,
bizonyos betegsgek (szletsi rendellenessgek, koponyatrauma, kzponti
idegrendszeri tumorok s fertzsek, metabolikus zavarok, stb.), alvshiny, nagy fizikai megterhels.
csaldi anamnesis: Epilepszis szlk gyermekei kztt gyakrabban fordul
el a betegsg.
116
aktulis panaszok (a roham utn): Koponyari nyomsfokozds, kds

tudatllapot, terminlis alvs elfordulhat.
2. Fiziklis vizsglat: Epilepszis beteg poli fiziklis vizsglata sorn klns
figyelmet kell fordtani a rohamok sorn keletkezett krosodsok felmrsre.
Grand mal tpus rosszullt sorn elfordul a nyelv elharapsa, inkontinencia, s
az esetleges eless miatt keletkezett srlsek is gyakoriak. A roham utni
patolgis vltozsok (vitlis paramterek, tudatllapot) nyomonkvetse fontos
poli feladat.
3. Laboratriumi vizsglatok: Epilepszis roham jelentkezsekor a laborvizsglatoknak elsdlegesen a kivlt okok tisztzsban van szerepe. Ismert beteg esetn
lnyeges lehet a gygyszerszintek ellenrzse, a compliance szintjnek felmrsre.
4. Eszkzs vizsglatok: A betegsg diagnosztizlsa sorn meghatroz szerepe
van az EEG vizsglatnak, melyet leggyakrabban hagyomnyos, fotostimulcis s
alvsmegvonsos formban vgeznek el. A kpalkot vizsglatoknak (CT,
SPECT, MR, PET) a kivlt okok tisztzsban van jelentsge.
Kezelsi lehetsgek
Gygyszeres terpia1: Az antiepileptikumok alkalmazsa lehetsg szerint monoterpia (egy hatkony szer alkalmazsa) formjban trtnik, mely a szakirodalom szerint a betegek 80%-nl sikeres. Sikertelen esetben tovbbi gygyszerek
bevezetse lehet szksges.
A gygyszerbellts sorn poli feladat a compliance kialaktsa, s a
terpis gygyszerszint laboratriumi ellenrzse. Fontos felhvni a betegek figyelmt arra, hogy a gygyszerszeds hirtelen megszaktsa rohamok megjelenshez vezethet, valamint arra, hogy csak az antiepileptikumok lland vrszintje biztost rohammentessget.
Tarts rohammentessg melynek ajnlott tartama 3 v esetn mrlegelhet
a gygyszeres kezels fokozatos megszntetse, mely azonban felntteken
tlagosan 50% visszaessi kockzattal jr.
Terjedelmi keretek miatt a jegyzetben nem kerlnek kifejtsre az antiepileptikumok alkalmazsnak specifikumai. A tmt az elrhet gygyszertan jegyzetek s tanknyvek trgyaljk.
117

Sebszi kezels: Temporalis lebenyi epilepsziban, extratemporalis neocorticalis
epilepsziban s gyermekkori hemispherialis epilepsziban, amennyiben kthrom megfelelen kivlasztott antiepileptikum 11.5 ven bell sem eredmnyez
rohammentessget, sebszi kezels mrlegelend. Ennek formja lehet az ells
temporalis rszleges lobectomia, ennek kiterjesztse egyni indikci alapjn
(extratemporalis epilepszia mtt), az ells s hts plus sszekttetseinek
megszaktsa (funkcionlis haemisphaerectomia), s a corpus callosum els ktharmadnak tmetszse (callosectomia).
Gygyszeres kezelsre nem reagl esetekben, ahol a mtti kezels is kontraindiklt, szba jhet a bal oldali vagus ideg krnikus ingerlse vagus-stimultor
beltetsvel, mely a betegek 525%-nl eredmnyez rohammentessget.
Dits kezels: Az ajnlsok szerint, amennyiben a beteg egyttmkdse biztostott, illetve kontraindikcit jelent llapotok hinyban ajnlhat a ketogn dita.
Ez a dita magas zsr- s alacsony sznhidrttartalm trend, mely miatt a szervezet energiaignyt dnten zsrok fedezik. Ennek sorn a mj a zsrt zsrsavakk
s ketonokk bontja le; a vr s az agy magas ketonszintje pedig hozzjrul a rohamok szmnak cskkenshez.
letmdbeli tancsads: A kezels szempontjbl fontos, hogy a beteg kerlje az
azonostott, rohamot provokl tnyezket. A szksges letmdbeli vltoztatsok kztt lnyeges elem az alkohol- s drogfogyaszts kerlse, a kml letmd, az egszsges napi ritmus kialaktsa.
polsi beavatkozsok az epilepsziban szenvedk elltsban
1.
2.
3.
4.
Epilepszis roham jelentkezsnek veszlye

Maradand krosods kialakulsnak veszlye
Hinyos egyttmkds a gygyszerszeds tern
Ismerethiny a rosszulltek megelzsvel s a szksges letmdbeli vltoztatsokkal kapcsolatban
5. Elgtelen megkzds, nkpzavar kialakulsnak kockzata
118
1. Testi psg krosodsnak veszlye a lezajl epilepszis grcsroham

miatt.
Cl: A beteg testi psgnek megvsa a roham alatt.
polsi teendk:
Amennyiben a roham bevezet jelekkel indul: a beteg lefektetse gyra
vagy fldre, a vgtagok lehetsg szerinti vdelme, lefogsa.
A vgtagok szoros lefogsa nem ajnlott, mivel a grcsroham sorn
jelentkez tlmozgsok miatt ficamok, trsek alakulhatnak ki. A vgtagvdelem akkor hatkony, ha visszafogja a tlmozgsokat, de keretek kztt
teret is enged azoknak.
A roham megfigyelse (kezdet, jelleg, lefolys), intzkeds az orvos s
tovbbi polk azonnali rtestsrl a beteg magra hagysa nlkl.
Az epilepszis rohamok sorn, korbban gyakran vgrehajtott beavatkozs volt a szj
kipeckelse gzplyval, mely a nyelv megvst clozta. A jelenleg rvnyes ajnlsok
szerint nem szksges a gzplya alkalmazsa, mivel a rosszullt alatti behelyezs sorn
megn a veszlye az llkapocs zleti krosodsnak. A fogak trse miatt nem ajnlott
kemnyebb anyagokbl (manyag, fa) kszlt segdeszkzk szjba helyezse sem.
A grcsk lezajlsa utn a szj tiszttsa az aspirci megelzsre, a

lgutak biztostsa, vitlis funkcik ellenrzse, vnabiztosts. Szksg
esetn, orvosi rendels alapjn vrvtel laborvizsglatok cljbl, oxignmaszk alkalmazsa.
Orvosi rendels alapjn gygyszeres terpia: ltalban diazepam 1020 mg
iv. lassan ill. rectalis tubus formjban a roham alatt is; esetlegesen
helyettesthet clonazepam-mal 2 mg lassan iv. A roham lezajlsa utn az
esetleges agydma cskkentsre 100200 ml Mannisol iv.
Diazepam alkalmazsa lgzsdepresszit okozhat, ezrt lass bejuttats szksges. Fontos tudni, hogy a szer csak a beteg sajt vrvel hgthat az alkalmazs
sorn, mivel a hagyomnyosan hasznlt szerek (NaCl 0.9%, Aqua dest.) kicsapdst okozhatnak.
2. Maradand krosods bekvetkezsnek veszlye az epilepszis rosszullt kvetkeztben.
Cl: A beteg ne szenvedjen maradand krosodst az epilepszis rosszullttel
kapcsolatban a krhzi tartzkods sorn.
polsi teendk:
a roham utn fektets 300 -ban megemelt fejrsszel
119
a roham utn vitlis paramterek (vrnyoms, pulzus, lgzs), valamint a

koponyari nyomsfokozds jeleinek srgs ellenrzse
fokozott felgyelet, a tudatzavar olddsnak figyelemmel ksrse
a srlsek felmrsre fiziklis vizsglat a szjra, nyelvre, vgtagokra
kiterjeden
intravns dmacskkents megkezdse (orvosi utastsra)
status epilepticus szlelse esetn kzremkds a beteg srgssggel
trtn elltsban, lehetsg szerint intenzv osztlyos elhelyezs
a rosszullt utn a beteg s csaldja oktatsa az ilyenkor szksges teendkkel s az elssegly nyjtsval kapcsolatban, amennyiben szksges
3. Hinyos egyttmkds a gygyszerszeds tern ismerethiny miatt,
mely a rohamok szmnak nvekedsben, az llapot rosszabbodsban
nyilvnul meg.
Cl: A beteg mkdjn egytt a kezelsben, tartsa be a kezelsi elrsokat rvid
idn bell.
polsi teendk:
a betegsg jellegzetessgeinek s a kezelsi lehetsgek ismertetse a
kompetenciahatrokon bell
tjkoztats a gygyszer elrs szerinti alkalmazsnak fontossgrl, a
gygyszer hatsmechanizmusrl, az alkalmazs mdjrl
az esetleges mellkhatsok ismertetse, kezelsk lehetsgei s teendk
jelentkezsk esetn
a gygyszerbellts sorn a hats megfigyelse, dokumentlsa
a szedett gygyszer megfelel vrszintjnek ellenrzse adott idkznknt
a compliance alapjn (havonta, kthavonta)
gygyszervlts lehetsg szerint intzetben, fokozott felgyelet mellett
trtnjen (rosszulltek kialakulsnak kockzata miatt)
4. Ismerethiny a rosszulltek megelzsvel s a szksges letmdbeli vltoztatsokkal kapcsolatban a tjkoztats elmaradsa vagy elgtelensge
miatt, mely gyakori rosszulltekben nyilvnul meg.
Cl: A betegnek legyenek megfelel ismeretei az epilepszis rohamok megelzsrl s a szksges letmdbeli vltoztatsokrl a hazabocsts eltt.
polsi teendk:
120
tjkoztats a rendszeres gondozs szksgessgrl, ennek helynek s

gyakorisgnak megbeszlse
a beteg vezessen rohamnaplt, melyben lerja esetleges rosszullteinek
krlmnyeit, jellemzit
a szemlyzet rszrl lnyeges az epilepszis gondozsi knyv pontos
vezetse (alkalmazott gygyszeres terpia megnevezsvel), s a rendszeres
ellenrzs
az ismerethiny terleteinek feldertse s oktatsi terv ksztse
Az ismerethiny leggyakrabban elfordul terletei: a rohamokat provokl tnyezk s azok elkerlse, az alkalmazhat dita, a munkavllalssal kapcsolatos
tnyezk, valamint a csaldtervezs aspektusai.
a csald tjkoztatsa a szksges letmdbeli vltozsokrl s a csaldon
belli gondozs mdjairl, segtsgnyjts a csald rszre is, a hozztartoz tarts betegsgnek elfogadsban
5. Elgtelen megkzds kockzata a bizonytalan jvkp, a betegsg tneteinek kiszmthatatlan megjelense miatt.
Cl: A beteg alaktson ki hatkony megkzdsi stratgikat, s szmoljon be
pozitv jvkprl a hazabocsts eltt.
polsi teendk:
a beteg meghallgatsa, segtsgnyjts a megvltozott llapot elfogadsban a betegvezets eszkzeivel
szksg esetn pszicholgus ignybevtele (orvosi javaslat alapjn)
tartsan gondozott beteg szemlyisgvltozsnak figyelemmel ksrse,
mivel hosszan tart betegsg pszichitriai zavarokat induklhat
Mivel a betegsg veleszletetten ill. korai gyermekkorban is gyakran kialakul, fontos szem eltt
tartani, hogy fiatalok is lehetnek akr vtizedek ta gondozott epilepszis betegek!
a krhzi tartzkods sorn a beteg magatartsnak megfigyelse, szksg

esetn beavatkozs (pl. impulzv magatarts esetn)
a csald bevonsa az egyn elltsba
Epilepsziban szenvedk hossz tv gondozsa
Epilepszis beteg pszichitriai zavarai
A pszichitriai zavarok megjelense s az epilepszia formja kztt nincs (vagy
ritkn van) sszefggs. A pszichs tnetek okai leggyakrabban a gygyszeres
121
kezels mellkhatsai, az epilepszia szocilis s gazdasgi hatsai, illetve a betegsget kivlt biolgiai tnyezk, valamint a kvetkezmnyes agyi krosods.
A pszichitriai zavarok epilepszis betegen val megjelensnek kockzata
3050 %. Az rintett populciban az ngyilkossg rizikja 10-szeres az tlaghoz
kpest, s gyakran fordul el szemlyisgzavar (epilepszis karakteropathia), szorongs, depresszi, dementia, valamint pszichotikus tnetek. A betegek gondozsnak lnyeges eleme a pszichs tnetek megjelensnek vizsglata, tovbb a
hozztartozk segtse a beteg s az llapot elfogadsban, a lehet legmagasabb
letminsg elrsben.
letmdbeli letvezetsi tancsads
ltalnossgban kijelenthet, hogy kml letmd, s a fokozott testi megterhels kerlse ajnlott, de kerlend a tlzott tilts is. Hangslyozni kell a rendszeres letvitel fontossgt, a napszaki ritmusok betartst, kielgt mennyisg
(napi 8 ra) alvs beiktatst. Az alkohol- s drogok fogyasztsa szigoran tiltott,
mivel ezek, az alvshinnyal egytt a rohamok leggyakoribb elidzi.
Ismert epilepszs beteg jogostvnyt csak legalbb 1 v rohammentessg utn
kaphat, amennyiben provokl tnyezk nincsenek jelen. Ilyen faktorok jelenltben, mg rohammentessg esetn is megtagadhat a gpjrmvezeti alkalmassg.
A beteg szmos foglalkozsi megktssel is szembeslhet a munkavllals
sorn, tbbek kztt:
magasban vgzett munka,
hajlamost tnyezknek fokozottan kitett munkahely: pl. jszakai munkavgzs, nagy fizikai terhelssel jr munka,
fegyvertartssal jr munkavgzs.
Tarts rohammentessg utn a beteg akr eredeti munkakrbe is visszatrhet.
Alkalmanknt jelentkez rosszulltek esetn, amennyiben a beteg nmagra vagy
msokra potencilisan veszlyeztet munkakrt tlt be, 1 v fokozott nyomonkvets ajnlott.
Az epilepszival lk figyelmt fel kell hvni a klnfle nsegt betegszervezetek ltezsre, melyekben a beteg a betegsggel l emberektl kaphat
segtsget, tancsot az epilepszit rint krdsekben. Ilyen szervezet pldul a
Magyar Epilepszisok Jvjrt Egyeslet (Budapest), Dli Fny Epilepszival
lk Dl Dunntli Egyeslete (Pcs), Fejr Megyei Epilepszisokrt Egyeslet
(Szkesfehrvr).
122
Epilepszis beteg s a gyermekvllals

Az epilepszis betegek 1030%-nl jelentkezhetnek szexulis diszfunkcik
(menstrucis zavarok, hormonzavarok, cskkent fertilits). Az okok feltrsa
ngygysz s neurolgus egyttmkdst ignyli.
A tneti epilepszia kb. 1% kockzatot jelent a gyermekvllals tekintetben.
Az idiopathis epilepszia komplex rklsmenetet mutat; amennyiben az egyik
szl epilepszis, az rklds kockzata 45-szrse a nem rintett
populcinak, mindkt szl betegsge esetn ez 810-szeresre (510 %) n.
Epilepszis beteg terhessge nem felttlenl ellenjavallt, de a gyermeket vllal n egyidej szlszeti s neurolgiai gondozst ignyel az albbi okok miatt:
antiepileptikumok szedse mellett a veleszletett fejldsi rendellenessgek
kockzata kt-hromszoros az egszsges vrandsokhoz kpest
idiopathis epilepszia esetn gyakrabban fordul el trkts a gyermekre
antiepileptikumot szed nk 10%-nl fordul el valamilyen fejldsi
rendellenessg a szletend gyermeknl
Epilepszis anya brmilyen szlsi mdot vlaszthat, illetve az anya brmely
antiepileptikum szedse esetn szoptathat. Az anyatej magas gygyszerkoncentrcija a gyermek aluszkonysgt s szoptatsi nehzsget okozhat, mely kiegszt, nem anyatejes tplls beiktatsval uralhat. A gondozssal jr alvshiny rohamot provoklhat, ezrt lnyeges a hozztartozk tjkoztatsa megfelel segtsg nyjtsrl ebben az idszakban.
sszefoglals
Az epilepszia brmely letkorban elfordul, grcsrohamokkal vagy egyb slyos
tnetekkel jr primer neurolgiai betegsg, mely megjelenhet azonosthat
kivlt ok nlkl s msodlagosan, tneti formban is. Az elforduls szempontjbl klns figyelmet rdemel az 1 v alatti s a 60 v feletti korosztly, mivel
ezekben az idszakokban gyakrabban fordulnak el epilepszis rosszulltek.
Az polk szmra fontos az epilepszia megelzsnek, s a rosszullt alatti
elltsi teendk ismerete, mert tneti roham brmilyen osztlyon s krlmny
kztt kialakulhat. A betegek hossz tv elltsban rszt vev egszsggyi
dolgozk rszre elengedhetetlen a szksges letmdbeli vltoztatsok s gondozsi mdszerek ismerete, s ezek hatkony alkalmazsa. Ennek alappillre a
beteg ember terpis egyttmkdsnek, a compliance-nak kialaktsa, mely tevkenysgben fontos szerepe van az polnak is az egszsggyi team tagjaknt.
123

L.L. 21 ves nbeteg, lete els epilepszis rosszullte utn kerlt felvtelre
neurolgiai osztlyra, ahol epilepszia betegsget diagnosztizltak. Jelenleg
gygyszer belltsa zajlik, s kezelorvosa MR vizsglatra jegyezte el,
melyet nem ismer. Tervezze meg a beteg oktatst a fenti terletekre fkuszlva!
Ismertesse az pol teendit tonusos-clonusos epilepszis rosszullt alatt s a
roham utn!
Felhasznlt s ajnlott irodalom:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CHIN, R.F.M. et al: Incidence, cause, and short-term outcome of convulsive status epilepticus in childhood:
prospective population-based study. Lancet (2006), 368, pp: 222229.
CHOI-KWON, S. et al: The difference in perceptions of educational need between epilepsy patients and
medical personnel. Epilepsia (2001), 42 (6), pp: 785789.
COSTA, L.M.: Practical points in the management of the hospitalized epileptic patient. Journal of
Perianesthesia Nursing (1997) 12 (4), pp: 281288.
Budapest, 2000. pp: 1119.
FREEMAN, JM et al.: The ketogenic diet: one decade later. Paediatrics 2007, 119 (3): 535543.
HIRTZ, D. et al: How common are the common neurologic disorders? Neurology Volume 68 (5), 30
January 2007, pp 326337.
MUMENTHALER, M.: Epilepsik. In Neurolgia (1989), Medicina kiad, Budapest. pp: 249267.
SZIRMAI IMRE (SZERK.): Epilepszik. In Neurolgia (2001), Medicina kiad, Budapest. pp: 367392.
Az egszsggyi minisztrium szakmai irnyelve az epilepszia betegsg felismersrl, kezelsrl s az
epilepszis beteg gondozsrl. (1. mdosts) 2010; letltve 2012. december 02.
A kzponti idegrendszer gyulladsos betegsgeinek

polstana
A fejezet clkitzsei
alkalmazni a kzponti idegrendszer (KIR) leggyakoribb gyulladsos betegsgeivel kapcsolatos anatmiai, lettani, krlettani s gygyszertani elmleti s gyakorlati ismereteit,
meningitises s encephalitises betegek polsban,
felismerni a meningitises s encephalitises betegek polsi problmit egyni szksgleteik alapjn,
A kzponti idegrendszeri gyulladsok jelentsge
A kzponti idegrendszeri gyulladsok gyakran slyos, letveszlyes tneteket
okoz, vltozatos megjelensi formj krkpek csoportja. E gyulladsok tern
klnsen veszlyeztetettek a gyermekek kiemelten a 2 v alattiak , valamint a
nagy ltszm kzssgben lk (kollgiumok, egyb szllsok). A betegsgcsoport npegszsggyi s jrvnygyi jelentsgt az adja, hogy tbb alcsoport
megelzhet, illetve kialakulsnak kockzata jelentsen mrskelhet aktv
immunizlssal. Az egszsggyi dolgozknak fontos szerepk lehet a trsadalom
tjkoztatsban ezekrl a megelzsi lehetsgekrl, melyekkel tbb, nagy
kockzattal jr idegrendszeri fertzs elkerlhet.
A kzponti idegrendszeri gyulladsok klinikumi sszefoglalsa1
I. Meningitisek
Meningitis alatt az agyhrtyk gyulladst rtjk. A betegsget leggyakrabban
baktriumok, vrusok, gombk s parazitk okozhatjk, s az adott betegsg kpe
nagyban fgg a krokoz termszettl. A leggyakrabban elfordul vrusos
1
Az sszefoglals csak az polsi szempontbl legfontosabb, leggyakrabban elfordul krkpeket

tartalmazza.
126
meningitisek akr kezels nlkl, vagy tneti terpia alkalmazsval is maradktalanul gygyulhatnak, mg a ritkbb, bakterilis eredet gyulladsok slyos,
letveszlyes llapothoz vezethetnek, s gyakran adekvt kezels ellenre is maradvnytnetekkel gygyulnak.
Az agyhrtyk gyulladsa kapcsoldhat kzpfl-, orr- s mellkregei-, s
fogszati gyulladsokhoz, nylt koponyasrlsekhez, de elfordul lgti eredet,
illetve haematogen ton terjed forma is.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Az akut bakterilis meningitises esetek 1020%-a rapid kezdet,
s a beteg 24 ra alatt slyos llapotba kerl, mg a betegek 8090%-ban a
tnetek 17 nap alatt alakulnak ki. Habr a betegsg tneteit meghatrozza a
fertzsben szerepet jtsz krokoz, az anamnesis sorn figyelmet kell fordtani
a kvetkezkre:
azonosthat fertz gc jelenlte az anamnesisben
fejfjs: ers, diffz, idnknt ktoldali s tarktji, sugrozhat a nyakba s
a htba
nyak merevsge
fnykerls (photophobia); szag- s zajrzkenysg elfordul
lz (mely rendkvl magas is lehet), hidegrzs
hnyinger s hnys
aluszkonysg, tudatzavar (delrium) elfordulhat
brtnetek (brmely testtjkon)
2. Fiziklis vizsglat: Meningitises beteg fiziklis vizsglata sorn fel kell mrni
a beteg ltalnos llapott, s a lthat neurolgiai tneteket. A vizsglat sorn
azonosthat tnetek lehetnek:
tarkktttsg s koponyari nyomsfokozds jelei

tachycardia (elfordulhat)
Kernig-tnet: A beteg csipje s trde hajltott llapotban van, s a trd
kinyjtsra a beteg les fjdalmat jelez.
Brudzinski-tnet: Fekv helyzet beteg fejnek elrehajltsra a trd behajltsa figyelhet meg.
Tudat vizsglata: A tudatllapot vltozsnak felmrsre s nyomon kvetsre ajnlott standard mrskla (pl. Glasgow kma skla, Richmond Agitci Szedci Skla RASS) hasznlata.
A kzponti idegrendszer gyulladsos betegsgeinek polstana
127
3. Laboratriumi vizsglatok: Az agyhrtyagyullads diagnzist lumblpunkci

utn lehet kimondani. Nhny krokoz azonostsra szksges lehet haemokultra vtele.
4. Eszkzs vizsglatok: Nhny bizonytalan esetben, kiegszt mszeres
vizsglatknt szba jhet CT vizsglat, pl. agytlyog kimutatsra.
Kezelsi lehetsgek
A meningitis ktelezen bejelentend betegsg, s a 18/1998. (VI.3) NM.
rendelet rtelmben a betegeket el kell klnteni az albbi esetekben: meningitis
purulenta (okozja leggyakrabban: meningococcus A-B-C szerocsoportja),
Haemophilus influensae okozta meningitis, meningitis epidemica, meningitis
serosa (ms nven m. aseptica; melyben virlis eredet valszn).
Gygyszeres terpia
A tnylegesen alkalmazott gygyszeres kezels fgg a liquorbl s/vagy vrbl kitenysztett krokoztl. Vrusos meningitis esetn nincs specifikus terpia, csak tneti kezels; mg bakterlis eredet betegsgnl a tenyszts eredmnye eltt szles
spektrum, az eredmny birtokban azonnali clzott antibiotikus kezels szksges.
A meningitis nhny krokoz ltal okozott csoportja megelzhet vakcincival. Ilyen a Haemophilus influenzae b (Hib), mely vdolts jelenleg gyermekek szmra ktelez, mg a Pneumococcus (PCV13) elleni vakcina vlaszthat. Ugyancsak vlaszthat a Neisseria meningitidis (meningococcus) C szerocsoportja elleni vakcinci, egyni mrlegels alapjn.
Amennyiben meningococcus-infekci bizonytott, a kontakt szemlyeket
(csaldtagok, OMSZ munkatrsai, srgssgi elltk) 8 napra megfigyels al
kell vonni, valamint antibiotikum-profilaxisban kell rszesteni.
Pneumococcus elleni vakcinci felnttek szmra is ajnlott, mely a tbb,
mint 90 szerocsoport kzl a 23 leggyakoribb, betegsget okoz alcsoport ellen
nyjt hossz tv vdelmet.
A meningitis kezelse sorn fontos szerepe van a tneteket cskkent mdszereknek, melyeknek szmos, nem gygyszeres eleme van. Ilyenek a fiziklis lzcsillapt eljrsok, a koponyari nyomsfokozdst cskkent fektetsi mdok, a
hnyinger csillaptsa, ingerszegny (fny-, szag-, zajmentes) krnyezet megteremtse.
128
II. Encephalitisek
Az agyvel gyulladst encephalitisnek nevezzk. Okai kztt leggyakrabban
vrusok azonosthatk, de elfordul baktriumok, parazitk, gombk ltal okozott
forma is. A betegsg kialakulhat agyhrtyagyullads terjedse sorn, ebben az
esetben meningoencephalitisrl beszlnk.
A betegsget gyors progresszi jellemzi, a tnetek ltalban nhny htig llnak fenn. A herpes simplex ltal okozott forma slyos, letveszlyes llapotot hoz
ltre, melynek kezels nlkli mortalitsa 70% krli, ami adekvt kezelssel
19%-ra cskkenthet; ugyanakkor a betegek 50%-a valamilyen neurolgiai maradvnytnettel gygyul.
A kullancs ltal terjesztett forma jellegzetes bifzisos lefolys: elszr
jellegtelen, ltalnos s fels lgti tnetek jelentkeznek, esetleg lzzal s
izomfjdalommal, majd 12 hetes panaszmentessg (s lztalansg) utn fejldnek ki az idegrendszeri jelek. Kezels melletti mortalitsa 1.2%.
Diagnosztizls
1. Anamnesis: Encephalitis gyanja esetn az anamnesis felvtele sorn figyelmet kell fordtani:
azonosthat fertzforrsok vizsglatra: pl. kullancs, veszettsg, mumpsz
hirtelen kialakul lzra
fejfjsra, fnykerlsre
hnyingerre, hnysra
dezorientcira, delrium megjelensre
epilepszis rohamok, bnulsok, afzia, tremor (jellemzen herpes simplex
ltal okozott formban)
2. Fiziklis vizsglat: A beteg poli fiziklis vizsglata sorn ellenrizni kell a
vitlis paramtereket, a tudatllapot vltozsait, fel kell mrni a megjelen
neurolgiai tnetek hatst a beteg nelltsra, s vizsglni kell az immobilits
esetleges szvdmnyeit. ltalnossgban kimondhat, hogy az encephalitist a
meningitistl a tarkktttsg hinya s a slyosabb tudatzavar klnbzteti meg.
3. Laboratriumi vizsglatok: A diagnzis fellltsban a laborvizsglatok kzl
elssorban a liquor s a vr szerolgiai vizsglata jn szba.
4. Eszkzs vizsglatok: Agyvelgyullads esetn koponya MR (ritkbban CT)
vgzse trtnik, valamint az elektrofiziolgiai eltrsek kimutatsban az EEG
129
vizsglatnak van diagnosztikus rtke. A lumblpunkci sorn vgzett liquornyomsmrs emelkedett koponyari nyomst mutat.
Kezelsi lehetsgek
Gygyszeres terpia
Specifikus gygyszeres kezels kizrlag a herpes ltal okozott encephalitis esetn van (acyclovir) illetve kullancscsps utn 3 napon bell passzv immunizls
lehetsges. Ezektl eltekintve, leginkbb tneti kezels zajlik, mely tartalmazza a
lz- s fjdalom csillaptst, valamint a koponyari nyomst s a grcskszsget
cskkent szereket.
A tneti terpia nem gygyszeres sszetevi a meningitises beteg elltshoz
hasonlan ebben az esetben is fontos rszt kpezik az elltsnak. Az alkalmazott
mdszerek megegyeznek az agyhrtyk gyulladsainl ismertetettekkel.
polsi beavatkozsok kzponti idegrendszeri gyulladsokban szenvedk
elltsban2
I.1. Leggyakrabban elfordul polsi problmk
1.
2.
3.
4.
5.
Fejfjs
Nyugtalansg, tudatzavar
Vegetatv tnetek (hnyinger, hnys, lz) polsi vonatkozsai
llapotrosszabbods veszlye
Ismerethiny a kezelssel s a megelzssel kapcsolatban

1. Fejfjs a gyulladsos folyamat s a koponyari nyomsfokozds miatt,
ami a beteg verblis s nonverblis jeleiben nyilvnul meg.
Cl: A beteg fjdalma cskkenjen elviselhet mrtkre 1 rn bell a panasz jelentkezse esetn.
polsi teendk:
a fjdalom paramtereinek felmrse: hely, intenzits, erssg, jelleg, a
jelentkezs krlmnyei
2
A gyulladsos krkpek tnetei, s az ltaluk okozott problmk hasonlsga miatt az polsi

beavatkozsokat a jegyzet egytt trgyalja.
130
vitlis paramterek ellenrzse

nyugodt, csendes, elstttett krnyezet kialaktsa
fektets 300-ban megemelt fejrsszel
nem gygyszeres fjdalomcsillapt mdszerek alkalmazsa
az orvos ltal elrt gygyszeres kezels vgrehajtsa
2. Nyugtalansg, tudatzavar a gyulladsos folyamat miatt, amely a beteg

trbeli, idbeli s szemlyekre vonatkoztatott tjkozottsgnak cskkensben nyilvnul meg.
Cl: Kzremkds a beteg tudatllapotnak normalizlsban, valamint a tudatzavar kvetkezmnyeinek megelzsben a tnet jelentkezse esetn.
polsi teendk:
a tudatllapot s az orientci rendszeres ellenrzse, a vltozs jeleinek
korai szlelse objektv eszkz hasznlata ajnlott (GCS, RASS)
A tudatllapot vltozsnak jele lehet a hirtelen kialakul aluszkonysg, hangulatvltozs,
a gondolkods s beszd, s a mozgskpessg vltozsa.
mr kialakult ill. slyosbod zavartsg esetn az orvos ltal elrt gygyszeres terpia vgrehajtsa
fokozott felgyelet, az agitlt llapotbl ered veszlyek megelzse
3. Hnyinger a koponyari nyomsfokozds miatt, mely a rossz kzrzetben, az telfogyaszts elutastsban nyilvnul meg.
Cl: A beteg hnyingere csillapodsrl szmoljon be rvid idn bell.
polsi teendk:
rkrdezs a hnyinger fennllsra
tkezsek a beteg ignye szerint: kis adagok, knnyen emszthet s
kalriads telek biztostsa
hnys esetn a beteg elltsa: az aspirci megelzse, higins ellts
csillapthatatlan hnys esetn orvosi utastsra vnabiztosts s parenteralis folyadkptls
a hidrltsg foknak felmrse, a br s nylkahrtyk llapotnak ellenrzsvel
4. Lz az aktulisan zajl gyulladsos folyamat miatt, mely a beteg testhmrskletnek tarts emelkedsben nyilvnul meg.3
3
A diagnzis konkrt betegen trtn alkalmazsakor a megnyilvnuls az aktulisan mrt testhmrsklet.
131
Cl: A beteg testhmrsklete kerljn a norml tartomnyba rvid idn bell.

polsi teendk:
a testhmrsklet gyakori ellenrzse (napi 46x), kros rtk esetn az orvos rtestse
fiziklis lzcsillapts borogatssal vagy htfrdvel a mrt rtktl fggen, a krterem szellztetse
az orvos ltal elrendelt gygyszeres lzcsillapt mdszerek alkalmazsa
az alkalmazott terpia hatsnak ellenrzse 3060 perc mlva, dokumentls
amennyiben a beteg nelltsa cskkent, a kielgt testi higine fenntartsa
a lzas llapot rendezdsig gyakori rszleges s teljes gyfrdvel
5. llapotrosszabbods veszlye a gyullads terjedse, s a koponyari nyomsfokozds, valamint a tudatzavar szvdmnyeknt.
Cl: A beteg llapota ne rosszabbodjon a krhzi tartzkods alatt.
polsi teendk:
az ltalnos llapot fokozott figyelemmel ksrse, szubintenzv/intenzv
ellts a kezdeti idszakban (llapottl fggen)
a vegetatv paramterek s a tudatllapot vltozsainak ellenrzse
tudatzavar esetn az immobilits szvdmnyeinek kivdsre mozgats
2 rnknt, brvdelem s thrombosis-profilaxis
6. Ismerethiny a kezelssel s a betegsg megelzsvel kapcsolatban, mely
szorongsban, krdsek feltevsben s a kezelsi elrs nem megfelel
betartsban nyilvnul meg.
Cl: A betegnek legyenek megfelel ismeretei betegsge kezelsrl s a
megelzs mdjairl.
polsi teendk:
a tnetek fennllsa sorn a beteg vezetse, informcik adsa a beavatkozsokrl
tjkoztats a betegsg terjedsrl, jeleirl, az orvoshoz forduls szksgessgrl, a lehetsges vdoltsokrl s ms megelzsi lehetsgekrl
elrhet ismeretterjeszt anyagok biztostsa
sszefoglals
A kzponti idegrendszer leggyakrabban elfordul gyulladsos betegsgei a meningitisek s az encephalitisek. Ezek a krkpek gyakran slyos, akr letveszlyes tnetekkel jrnak, elltsuk fertz s/vagy intenzv osztlyon trtnik.
132
Ilyenkor az pol feladata kielgteni az nelltsra kptelen beteg alapszksgleteit, s kzremkdni a kezels kivitelezsben.
A betegsgek tbb tpusnak megelzsre elrhet mdszerek llnak rendelkezsre. A komplex egszsgnevelsi tevkenysgben az pol feladata elssorban az ismeretterjeszts a prevenci lehetsgeirl, melyekkel a fertzsek kialakulsa elkerlhet.
K.F. 19 ves nbeteg, akit encephalitis tneteivel szlltanak a neurolgiai
ambulancira. Jelenleg numerikus skln 10-es erssg fjdalomra panaszkodik, mely zajra, fnyre fokozdik. Az ambulns orvos lumblpunkcit tervez vgezni 15 percen bell. Tervezze meg a beteg polsnak alapvonalait a
kvetkez 2 rra!
N.K. 36 ves frfibeteg, akit 2 napja meningitis miatt vettek fel a fertz
osztlyra. Aktulis testhmrsklete 39,6 0C, lgzsszma 22/perc, vrnyomsa 160/80 Hgmm, pulzusa 62/perc. Tudata dezorientlt, szklett s
vizelett nem tudja tartani, nyelse nem megbzhat, az teleket tbbszr
kihnyta. A fentiek alapjn tervezze meg a beteg polst a kvetkez 3 napra!
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
18/1998 (VI.3) NM rendelet A fertz betegsgek s a jrvnyok megelzse rdekben szksges

jrvnygyi intzkedsekrl. Letltve: 2012.12.10.
Budapest, 2000. pp: 144150.
CSOHN GNES (szerk): A Johan Bla Orszgos Epidemiolgiai Kzpont mdszertani levele a 2006. vi
vdoltsokrl. Epinfo (2005), 13 vf. 1. klnszm, pp: 2635.
ESTEP, M: Meningococcal meningitis in critical care: An overview, new treatments/preventions, and a case
study. Critical Care Nursing Quarterly (2005), 28 (2), pp: 111121.
147150.
MICHAEL, P.A.: Preventing and treating meningococcal meningitis. Medsurg Nursing (2002), 11 (1), pp: 912.
MUMENTHALER, M.: Az agy s burkainak krokozk okozta megbetegedsei. In Neurolgia (1989),
Medicina kiad, Budapest. pp: 5771.
SZIRMAI IMRE (szerk.): A kzponti idegrendszer fertz betegsgei. In Neurolgia (2001), Medicina kiad,
Egszsgfejleszts a neurolgiban
A fejezet clkitzsei
megnevezni a leggyakrabban elfordul neurolgiai betegsgek befolysolhat rizikfaktorait,
felismerni az pol szerept az idegrendszeri krkpek megelzsben, az
llapot menedzselsben s a rehabilitciban,
elmleti tudsa alapjn, team tagjaknt kzremkdni az idegrendszeri betegsgekkel kapcsolatos egszsgfejlesztsi tevkenysgekben.
Az egszsgfejleszts, meghatrozsa szerint az a folyamat, melynek rvn kpess tesznk msokat egszsgk javtsra, illetve arra, hogy nagyobb kontrollra
tegyenek szert egszsgk felett. (WHO, 1984) Ez a tevkenysg szles kr
sszefogson nyugv, tervezett egyttmkdst kvn meg, melynek rszesei az
llampolgrok, az egszsggyi s szocilis szektor szerepli, a politikai dntshozk, s a gazdasgi gazat kpviseli. Az egyttmkdk soksznsge az
egszsgfejlesztst komplex tevkenysgg teszi, azonban az egyes rsztvevk
feladat- s felelssgi krei kisebb ltalnostsokkal meghatrozhatk.
Az egszsggy szereplinek fontos feladata kzremkdni a pozitv egszsgrt vgzett tevkenysgekben, mint az egszsgnevelsi programok szervezse,
s az egszsggel kapcsolatos kzrdek intzkedsek befolysolsa. E mellett az
egszsggy rendelkezik azzal az elmleti s gyakorlati tudssal, infrastruktrval, melyek segtsgvel megelz jelleg, valamint betegsggel s rokkantsggal
kapcsolatos szolgltatsokat tud nyjtani a trsadalom tagjai szmra.
A megelzsre irnyul egszsggyi szolgltatsok fkuszban a leggyakrabban elfordul, az egyn, valamint a trsadalom szmra legnagyobb nehzsget jelent betegsgek szmnak cskkentse ll. A tarts betegsg vagy rokkantsg esetn, az egyn szmra biztostott szolgltatsok az nellts fejlesztst, a
lehet legnagyobb mrtk fggetlensg biztostst, s a szocilis tevkenysgekben val rszvtel erstst clozzk.
Az idegrendszer leggyakrabban elfordul betegsgei nagy jelentsggel brnak az egszsgfejleszts s betegsgmegelzs terletein is. A neurolgiai kr-
134
kpek, tneteik s/vagy krnikussguk miatt gyakran vezetnek az egszsgi

llapot tarts romlshoz, az letminsg cskkenshez, rokkantsghoz. A megelzsben klns figyelmet rdemelnek az agyrbetegsgek, melyek a modern
trsadalmak vezet halloknak, a szv- s rrendszeri betegsgek csoportjnak
rszt kpezik, s szmos befolysolhat rizikfaktoruk ismert. Hasonlan lnyeges terlet a daganatok szmnak cskkentse: az idegrendszer daganatai gyakran
olyan ms rosszindulat llapotok kvetkezmnyei, melyek megelzsre, szrsre lehetsg van.
A neurolgiai pol feladata, hogy tudsval, felkszltsgvel, az egszsggyi team tagjaknt rszt vegyen az egszsgfejleszts valamely szintjn vgzett
megelz tevkenysgben.
Az egszsgfejleszts szintjei a neurolgiban
Primer prevenci
Elsdleges megelzs alatt az egszsg megerstst, az egszsgtudatossg
fejlesztst, s a betegsgek kialakulsnak megelzst rtjk. A prevencis
tevkenysget leghatkonyabban a beavatkozs szintjtl (helyi, orszgos, nagyobb rgira kiterjed) fggen, kzssgi alapokra szervezve lehet vgezni. Az
idegrendszeri betegsgek megelzsnek mdszerei mivel itt mg nem beszlhetnk kialakult krkpekrl megegyeznek az egszsgfejleszts s betegsgmegelzs ismert tevkenysgeivel. Ezek sszefoglalva:
Rendszeres testmozgs, a pihens s tevkenysg arnynak normalizlsa
Egszsges, kiegyenslyozott tpllkozs
Egszsges letmd: kros szenvedlyek kerlse (vagy minimalizlsa):
dohnyzs, kv- s alkoholfogyaszts, drog-, vagy gygyszerabusus
Pszichs egyensly fenntartsa, a stressztnyezk lehetsg szerinti kerlse
Szocilis kapcsolatok fenntartsa, rszvtel trsas tevkenysgekben
Rszvtel a rekreci vltozatos formiban
A primer prevenci specilis, ideggygyszati jelleg krdst azok a krformk jelentik, melyek konkrt oka, s/vagy kivlt tnyezje nem ismert, mint pl.
a sclerosis multiplex, az ALS, vagy az epilepszia idiopathis formja. Ezekben az
esetekben a megelzs az ismert prediszponl tnyezk kiiktatsra, vagy hatsuk cskkentsre terjed ki, ami az elsdleges s msodlagos prevencis mdszerek hatrterletn valsul meg.
135
Szekunder prevenci
A msodlagos megelzs a betegsgmegelz llapotok azonostsra, s a kialakult krkpek korai jeleinek felismersre, kezelsre terjed ki. A megelz
llapotok azonostsnak legelterjedtebb mdszere a szrvizsglatok vgzse. A
leggyakoribb idegrendszeri betegsg, az agyrbetegsg szmos prediszponl
tnyezje ismert, gy ezek szrse kivitelezhet.
A neurolgiai szekunder prevenci msik fontos eleme a rosszindulat daganatos betegsgek megelzse. Az idegrendszeri daganatoknak nincs clzott, s
szles krben elrhet szrvizsglata, azonban tbb olyan vizsglat adott, melyekkel a leggyakrabban tttelt ad tumorok felismerhetek. Ilyenek a td-, az
eml-, mhnyak-, s hererk-szrsek.
Az idegrendszer betegsgeinek msodlagos megelzse szempontjbl lnyeges, ha az pol tisztban van a nagy szmban elfordul betegsgek fbb rizikfaktoraival, s azonostsuk, kiiktatsuk lehetsges mdszereivel. Az pol e
tevkenysgt vgezheti az alap- s szakellts vltozatos sznterein, egszsggyi, pedaggiai, pszicholgiai ismeretei komplex alkalmazsval.
Tercier prevenci
A harmadlagos megelzs a kialakult betegsg az egyn mindennapjaira gyakorolt hatsainak minimalizlsra, az elrhet legjobb letminsg biztostsra
(azaz a rehabilitcira, s a krnikus beteg gondozsra) terjed ki. A rehabilitci
az idegrendszeri betegsgek kezelsnek alapvet eleme, mely komplex, multidiszciplinrisan szervezett tevkenysgek alkalmazst jelenti.
Csald, bartok
Civil szervezetek,
klubok
Logopdus
Beteg
Pszicholgus
Dietetikus
Gygyfoglalkoztat
Orvos
Szocilis munks
pol
Gygytornsz
3. bra. A rehabilitcis team
136
Az pol rszt vehet a beteg rehabilitcijban az alap- s szakellts brmilyen szntern. Tevkenysge kiterjed a beteg vezetsre, az alap- s szakpolsi
feladatok elvgzsre, s kzremkdsre a specilis, rehabilitcis mdszerek
kivitelezsben.
A krnikus beteg gondozsnak konkrt mdszerei fggnek az adott betegsg
tneteitl, s azok egyni sajtossgaitl, azonban az poli tevkenysgek fbb
terletei ltalnosthatak. Ezek:
az llapot nyomonkvetse: Rendszeres, s lehetsg szerint objektv mdszerekkel trtn felmrs. Kiterjed az ltalnos llapot felmrsre, laboratriumi vizsglatok vgzsre, a betegsg progresszijnak megllaptsra,
az letminsget negatvan befolysol tnyezk, s az nellts mrtknek azonostsra.
konkrt polsi beavatkozsok vgzse (az llapottl fggen)
betegvezets, pszichs tmogats, az llapottal val megkzds (coping)
kialaktsa ill. erstse
a hossz tv kezelsben val egyttmkds (compliance) kialaktsa, ellenrzse
segtsgnyjts, tancsads a szocilis s egszsggyi tmogat rendszerek
ignybevtelben
sszefoglals
Az egszsges llapot fenntartsa s fejlesztse, a betegsgek megelzse komplex, ssztrsadalmi feladat, melyben minden szereplnek azonosthat szerepe s
felelssge van a cl megvalstsban. Az egszsggyben dolgozk, gy az
polk elsdleges feladata a megelz jelleg szolgltatsok biztostsa, illetve
betegsg, s rokkantsg esetn az egyn llapotnak menedzselse. Az pol prevencis tevkenysgt az egszsggy vltozatos sznterein, egyni segtsgnyjts kereteire, vagy kzssgekre alapozva vgezheti. Konkrt feladatai kiterjednek az egszsgfejlesztsi programokban val kzremkdsre, a szrvizsglatok s akut betegsg esetn nyjtott szolgltatsok sorn, az egszsggyi team
tagjaival trtn egyttmkdsre, s rszvtelre a krnikus beteg gondozsban,
rehabilitcijban.
137

Rviden foglalja ssze, hogy milyen konkrt terletekre terjed ki az egszsgfejleszts!
Sorolja fel az agyrbetegsgek befolysolhat rizikfaktorait, s hatsuk
cskkentsnek lehetsges mdszereit!
Milyen poli feladatok merlhetnek fel a krnikus beteg gondozsban?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ALFARO-LEFEVRE, R: Az polsi folyamat alkalmazsa lpsrl lpsre. Medicina kiad, Budapest, 2001.
ALLBAUGH, B., GETTRUST, K.V.: Belgygyszati polstan. Medicina kiad, Budapest, 1997. pp: 408
414.
EWLES, L., SIMNETT, I.: Mi az egszsgfejleszts? In: Egszsgfejleszts. Gyakorlati tmutat. Medicina
kiad, Budapest, 1999. pp: 2339.
141147.
POTTER, P.A., PERRY, A.G.: Az polsi helyzetfelmrs. In: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai.
Medicina kiad, Budapest, 1996. pp: 139145.
TOMPA ANNA (szerk.): Megelz orvostan s npegszsgtan. Semmelweis Egyetem Npegszsgtani
Intzet, 2005. pp: 1723; 199204.
Az Egszsg vtizednek Johan Bla Nemzeti Programja. (2002), pp: 6771.
Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi Program 20012010. (2001), pp: 913.
A jegyzetben hasznlt legfontosabb fogalmak jegyzke

Anisocoria: A pupillk egyenltlen tgassga, melyet szmos nem felttlenl neurolgiai krkp okozhat.
Babaszem-tnet: Amennyiben a fej passzv mozgatsa sorn a szemgoly kzpre fixlt,
fnymerev marad, babaszem-tnetrl beszlnk. Az agyhall egyik jele.
Bekelds: A koponyari nyoms nvekedse miatt klnfle agyi terletek sszenyomdsa (komprimcija), trfogatuknak nem megfelel nagysg reges terletekre. Az
letfontossg (pl. cardiorespiratorikus) kzpontok krosodsa hallhoz vezet.
Cheyne-Stokes lgzs: A koponyari nyoms nagymrtk emelkedsekor, vagy a lgzkzpont rintettsge esetn jelentkez lgzsforma. Nhny msodperces lgzssznetet
kveten egyre mlyl lgvteleket mly belgzs, majd felletes, gyrl lgzs kvet.
Cushing-jel: Magas systols, s normlis vagy alacsony diastols vrnyomsrtk bradycardival prosulva hozza ltre a Cushing-jelet. A tnet kialakulsa koponyari nyomsfokozdsra, agytrzsi bekeldsre utal.
Demyelinizci: Az idegsejtek axonjait bort myelinhvely lebomlsa. A folyamat ltal
az rintett idegsejt ingerletvezetse krosodik, majd megsznik.
End of dose akinesia: Parkinson-kros beteg esetn, a gygyszerszint (L-dopa) cskkensekor a mozgskpessg jelents cskkense (akinesia) figyelhet meg.
FIM skla (Funkcionlis nllsgmr skla): A beteg nelltsi kpessgt 19 alkategriban mr, objektv eszkz. Az egyes csoportok rtkelse 1 (teljes nelltsi hiny)
s 7 (maximlis nllsg) kztt vltozhat.
Freezing: A Parkinson-kr egyik ksi tnete, mely a mozgs hirtelen megsznst,
lefagyst jelenti.
Glasgow Kma Skla: A skla (angol rvidtssel GCS) a tudatllapot objektv felmrsre szolgl, melyet hrom paramter (szemnyits, verblis vlasz, motoros vlasz) vizsglatval rtkel.
Hunt-Hess stdiumbeoszts: A Hunt-Hess skln felmrt rtk a subarachnoidalis vrz
beteg sebszi elltsnak kockzatt mutatja meg. 1 (tnetmentessg, minimlis fejfjs)
s 5 (kma, decerebrci rigidits) kztti rtke lehet.
Koponyari nyomsfokozds: Koponyari nyomsfokozdsrl akkor beszlnk, ha az
agy parenchymja s/vagy a cerebrospinalis folyadk mennyisge klnbz neurolgiai
betegsgek kvetkeztben arnytalanul megnvekszik a csontos koponya rendelkezsre
ll mreteihez kpest. A liquornyoms 200 vzmm (2025 Hgmm) feletti. (Norml
rtke fekv helyzetben 120150 vzmm, azaz 810 Hgmm kztti, l helyzetben 0 vagy
negatv is lehet.) Az intracranialis (IC) nyomsfokozds kialakulhat akutan (pl. llomnyvrzs esetn) vagy lassan (agyi ischaemia, gyullads).
140
Landry tpus bnuls: Felszll jelleg bnuls, azaz a gyengesg elszr a lb distalis
rszein jelenik meg, majd felfel haladva ad jabb tneteket.
Lhermitte-jel (tarkhajltsi tnet): A fej elrehajtsval a gerinc mentn ramtsszer rzs jelentkezse.
Mindennapos lettevkenysgek (Activities of Daily Living, ADL): Az egyn olyan
tevkenysgei, melyek kifejezik nelltsi kpessgt az egszsggyi rendszeren bell s
azon kvl. Lnyegt tekintve a mindennapos lettevkenysgek az egyn nll funkcionalitsnak kpessgt jelentik, mely koncepci kpezi a Roper-Logan-Tierney-fle
polsi modell alapjt.
Az ADL vizsglata elssorban fizikai s/vagy pszichs funkcikiesst, rokkantsgot
okoz llapotok, valamint a termszetes regeds hatsainak nyomon kvetsben lnyeges. A mindennapi alaptevkenysgek az alapszksgletek kielgtsvel kapcsolatos
eljrsokat (higinia, rts, ltzs/vetkzs, tkezs, hely- s helyzetvltoztat mozgsok) tartalmazzk, mg az eszkzs mdszerek az egyn szocilis kzegben val mkdshez szksgesek (bevsrls, hzimunka vgzse, pnzzel val gazdlkods, eszkzhasznlat telefon, egyb kommunikci , kzlekeds, gygyszerek elrs szerinti
szedse). A mindennapos lettevkenysgek bizonyos elemei az egyn nllsgnak
integritshoz elengedhetetlenek, msok ezek krosodsa nlkl truhzhatk segtsgnyjt szemlyekre.
Az ADL felmrse szolgl objektv eszkzk a Katz ADL skla, a Lawton IADL skla,
vagy a Bristol ADL skla.
Nystagmus (szemtekerezgs): A szemgoly akarattl fggetlen, ritmikus, rezgsszer
mozgsa, mely lehet horizontlis s vertiklis irny is. Klnbz betegsgekre utalhat,
de lthat lehet egszsges egyneken is.
On/off jelensg: Gygyszer (L-dopa) bevtele utn a mozgskszsg javul (on), s a
hats cskkensvel romlik vagy megsznik (off).
Parkinsonos krzis: A korbbi gygyszeres kezels megszaktsa, akut felszvdsi zavar
(pl. hasmens), lz, narkzis, mtt, kontraindiklt gygyszerek (pl. neuroleptikumok) adsa
utn kialakul, rigorral, slyos mozgskorltozottsggal s magas lzzal jr llapot.
RASS (Richmond Agitci Szedci Skla): A beteg tudatllapotnak jellemzsre
szolgl 10 pontos skla, melyben +1 s +4 kztt szorongs s/vagy agitci, 0 ponttal
bersg s orientci, -1 s -5 pont kztt szedlt s/vagy cskkent bersgi szint rhat le.
ROM (range of motion) gyakorlatok: Az zletek mozgsterjedelmnek nvelsre
szolgl eljrsok sszessge.
Shub: Rohamszeren kialakul llapotrosszabbods. A neurolgiban elssorban a
sclerosis multiplex tnettanval kapcsolatban hasznlt fogalom.
Tarkktttsg: A nyak esetenknt mozdthatatlansgig slyosbod merevsge, mely az
agyhrtya izgalmra utal. Tarkktttsg esetn a fej mellkasra hajtsa nehzkes vagy
lehetetlen. Slyossga szerint lehet enyhe, kzepes s slyos mrtk.
A jegyzetben hasznlt legfontosabb fogalmak jegyzke
141
Vasospasmus: Az rplybl kiszabadult vr megvltoztatja a krnyez kpletek ereinek

keringsi viszonyait, melynek kvetkezmnyekppen azok reflexes grcse lp fel, ami
keringscskkenshez, ischaemihoz vezet.
Wearing off: Parkinson krban alkalmazott levodopa kezels esetn a hats idtartamnak cskkense a kezels ksi szakaszban.

Papp Neurologiai Szakapolastan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Papp Neurologiai Szakapolastan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PAPP LSZL

Szegedi Egyetemi Kiad

SZEK Juhsz Gyula Felsoktatsi Kiad

Az els kiadst lektorlta

Szvegszerkeszts, e-knyv fjl szerkesztse

Msodik, tdolgozott kiads, e-knyv

ISBN 978 963 9927 58 2

Kiad: Juhsz Gyula Felsoktatsi Kiad

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

beteg szksgletei kielgtsnek komplex formjaknt is rtelmezhet. Az

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

r- s vrkpzrendszeri betegsgek, anyagcsere-betegsgek, endokrin krkpek, valamint neurolgiai s pszichitriai betegsgek.

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

gyelhetek lehetnek a fjdalom lthat jelei: fokozott rzkenysg klnfle

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

A neurolgiai betegvizsglat poli vonatkozsai

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

Gyakran elfordul tnet

A funkcirt felels agyideg

1. tblzat. A leggyakrabban elfordul agyidegtnetek

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

l feladatait fgg (pl. kontrasztanyag beadsa), fggetlen (beteg elksztse, pl.

2. tblzat. A neurolgiban leggyakrabban alkalmazott mszeres

A belgygyszati jelleg vizsglatok a jegyzetben nem kerlnek ismertetsre.

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

A lumblpunkcival kapcsolatban az polnak ismernie kell a vizsglat eltti,

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

1.1.3. poli teendk a vizsglat utn4:

24 ra mlva fokozatos felkelts: ortostaticus hypotenzi miatti balesetek

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

2.4. Pozitron emisszis tomographia (PET)

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

pulzusszm s -minsg rtkelsre az rintett artrin

Neurolgiai vizsgl eljrsok s poli vonatkozsaik

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

A fejfjs polsi vonatkozsai

Migrn: Tbbnyire floldalon, lktet jelleggel jelentkez fejfjs, mely

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

2. Msodlagos fejfjsok (tneti fejfjsok)

Az egszsggyi szemlyzet s a beteg szempontjbl fontos informci, hogy a hirtelen kialakul

A fejfjs polsi vonatkozsai

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

gygyszerelssel kapcsolatos teendk

2. Nem gygyszeres terpia

A fejfjs polsi vonatkozsai

poli feladatok a fejfjs nem gygyszeres kezelsvel kapcsolatban

A fejezetben kizrlag az elsdleges fejfjsokban elfordul, leggyakoribb problmkbl add

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

A provokl tnyezk kerlse

Agyi rkatasztrfk polstana

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

Fejlett orszgokban az egszsggyre fordtott kltsgek kzel 5%-t adjk stroke

Az agyi rkatasztrfk (stroke) klinikumi alapjai

Elnevezse a latin lacuna (sziget) szbl ered.

Agyi rkatasztrfk polstana

llomnyi vrzsek: Az agyllomny vrzseinek leggyakoribb oka a hypertonia,

PAPP LSZL: Neurolgiai szakpolstan

2. Fiziklis vizsglat: A fiziklis llapot felmrsnek clja, hogy informcikat

Agyi rkatasztrfk polstana