JEJUNUM IN ILEUM / TEŠČE IN VITO ČREVO

- sta mobilna, imata prost mezenterij (intestinum mesenteriale)

- 6m - od fleksure duodenojejunalis do ostium ileocecale
- 11 do 13 zavojev - ansae intestinales (konkavni del - mezenterij si žiljem)

jejunum ileum
lumen širši ožji
stene 2x debelejše, temnejše – bolj žilnate

sluznica resast in ima več žlez bolj gladeka

goste do 8 mm visoke gube
malo limfatičnih kapic –
folliculi lyrnphatici solitarii
lega bolj levo od popka zgoraj v regio
umbilicalis in regio lateralis sinistra
dolžina 2/5
 pri večini trupel prazen
vse redkejše in nižje gube
mnogo limfatičnega tkiva –
folliculi lymphatici aggregati
bolj spodaj v regio lateralis
dextra in regio inguinalis
dextra ter v mali medenici
3/5

- tunica mucosa / sluznica:

- močno nagubana (resice) villi intestinales (0,2 do 1,2 mm)
- glandulae intestinales
- folliculi lyrnphatici solitarii (majhne kepice adenoidnega tkiva)
- folliculi lyrnphatici aggregati (ovalne ploščice, od 2 do 12 cm x 1 cm)
- lamina propria / muscularis mucosae
- tela submucose vsebuje žile in živce ter je tesno povezana z mukozo
- tunica muscularis - debelejša cirkularna in tanjša longitudinalna plast
- tunica serosa - prehaja v mesenterium (peritonealna duplikatura s žiljem)
- radix mesenterii - zadnji trebušni steni, z leve na desno od 2L do fose iliake
(15-17cm)

Žilje
- a. mesenterica superior oddaja 15 do 20 vej - aa. jejunales in aa. ilei
- potekajo po mezenteriju k črevesju
- dve sosednji veji med seboj anastomozirata in tvorira lok, arkado, te tvorijo še naprej manjše loke itd.
- končne vejice, pošiljajo tanke odcepke v serozo in muskularis, v submukozi pa tvorijo kapilarno mrežje
- venozna kri se vrača po identični poti - vv. jejunales/ ilei - v. mezeoteriko superior – v. porte
- limfa odteka v številne bezgavke v mezenteriju - nodi lymphatici mesenterici
- na koncu se izlivajo v lnn. mesenterici supcriores
- limfa iz končnega dela ileuma odteka v lnn. ileocecales
INTESTINUM CRASSUM / DEBELO ČREVO

- 1,2 - 1,6m dolg, premer od 5 do 8 cm

- sluznica ni več nagubana, nima resic, niti toliko limfatičnih kepic
- vzdolžno potekajoča muskulatura - trije 1cm široki trakovi - teniae coli:
- tenis omentalis (omentum)
- tenia libera - appendices epiploicae
(majhni maščobni obeski, prevlečeni s peritonejem, značilni za kolon;
pri novorojenčku iz seroze, pri odraslih iz maščobe;
colon ascendens in descendens (med. in ven.), colon transverzum (ven.))
- tenia mesocolica (mezokolon)

- stena je izbočena v črevesne mošnjice - haustra coli

- med njimi znotraj - plicae semilunares coli, zunaj - sulci transversi

CECUM / SLEPO ČREVO

- začetni del debelega črevesa; 8 - 10cm; vrečica; leži v desni fosi iliaki

- tanka stena, pokrita s peritonejem in leži v desni fosi iliaki.

- na prehodu v kolon ascendens je ostium ileocecale iz tankega črevesja
- valva ileocecalis - ojačuje jo krožna plast mišičja ileuma
- labium superius in inferius
- frenulum valvae ileocecalis anterius in posterius
- nad in pod prehodom žepno - recessus ileacecalis superior in inferior
- med cekumom in parietalnim peritonejem (fosa iliaka) - recessus retrocecalis

APPENDIX VERRNIFORMIS / SLEPIČ

- na mediodorzalni strani cekuma 2 do 3cm pod valvo ileocekalis

- od 2 do 20 cm, povprečno od 7 do 10cm
- raven ali pa spiralasto zavit
- črevesom je v zvezi z ostium appendicis vermiformis (valva appendicis verrniformis)
- tenije debelega črevesa se nadaljujejo v slepič in se na njem združijo
- v sluznici so številni folliculi aggregati
- ima lastni meso-appendix (a.appendicularis veja a. iliocolica)
- je prosto gibljiv (leži intraperitoneatno)
- visi v malo medenico, medialno v recessus ileocecalis inferior
ali v stran in navzad v recessus retrocecalis
- v fosi iliaki
- s koncem obrnjen proti sprednji trebušni steni
- na trebušno steno se projicira v desni tretjini interspinalne linije
(spina iliaka anterior superior)
- limfa odteka v nodi lymphatici ileocolici
 COLON / DEBELO ČREVO

COLON TRANSVERSUM
- poševno skozi trebušno votlino, pod veliko krivino želodca proti vranici
- flexura coli sinistra (lienalis) - višje in bolj zadaj, fiksiran s plica phrenicocolica
- v celoti obdan s peritonejem
- prosto visi na peritonalni duplikaturi - mesocolon transversum (leži intraperitonalno)

COLON DESCENDENS
- po levi strani navzdol proti fosi iliaki sinistri
- samo spredaj in s strani pokrit s peritonejem, zadaj pa zraščen
z dorzalno trebušno steno
- je nepremakljiv (leži retroperitonealno)

COLON SIGMOIDEUM
- zavito v obliki črke S; od 15 do 60 cm
- od kriste iliake do višine 2S, po vstopu v malo medenico preide v danko
- različno dolg mesocolon sigmoideum (leži intraperitonealno)

COLON ASCENDENS
- po desni strani od cekuma navzgor proti jetrom
- zadaj na m. iliacus, m. quadratus lumborum in spodnjem robu desne ledvice
- spredaj in s strani je prevlečn s peritonejem, zadaj pa priraščen na zadnjo trebušno steno
- je nepremakljiv (leži retroperitonealno)
- pod žolčnikom se v pravem kotu obrne na levo - flexura coli dextra (hepatica)
- v desnem hipohondriju in se tesno prilega jetrom - impressio colica

Žilje
- colon ascendens in transversum: - a. ileocolica, a. colica dextra in media, veje a. mezenterike superior
- colon descendens in sigmoideum: - a.colica sinistra in aa. sigmoideae, veje a. mezenterike inferior
- venozna kri odteka po istoimenskih venah v veno porte
- limfa iz kolon ascendensa in večina transverzuma v nodi lymphatici colici dextri in medii
- iz leve colon transversum, descendens in sigmoida v lnn. mesenterici inferiores

Inervacija
- parasimpatično nitje: - za tanko črevo in prvo polovico debelega črevesa (do leve fleksure kolona) pride iz
kranialnega dela po n. vagusu
- za drugo polovico debelega črevesa in esasto črevo izhaja iz 2-4S
po nn. splanchnici pelvini
- simpatično preganglionarno nitje iz 5Th do 2L po n. splanchnicus major, splanchnicus minor
in nn. splanchnici lumbales
- postganglionamo - iz ganglion mesentericum superius za tanko črevo in debelo črevo do levega zavoja
- iz ganglion mesentericum inferius za distalni del debelega črevesa
 RECTUM / DANKA

- končni odsek prebavne cevi; 15 do 20 cm

- začetek je v višini 3S - od colon sigmoideum
- navzdol po zadnji strani male medenice po krivini križnice s trtico
- sagitalno dva zavoja: - navzpred, flexura sacralis
- pod trtico navzad flexura perinealis
- frontalno dva desna in en levi zavoj (nestalno)
- v spodnjem delu se razširi v ampulo rekti
- nato zopet zoži v canalis analis in konča z zadnjikom, anus

- sluznica je vzdolžno in prečno nagubana

- pri polnitvi izginejo, le tri polkrožne gube v predelu ampule,
plicae transversales recti
- srednja guba - največja, leži na desni strani 6 - 6,5 cm nad anusom
(Kohlrauschova guba)
- dve sta na levi strani; nad in pod desno gubo
- spodnja prečna guba 4 cm nad anusom tvori mejo med ampulo in pars analis
(gube tvori sluznica, submukoza in zadebeljena krožna plast gladkega mišičja)
- v analnem kanalu je 5-8 vzdolžno potekajočih columnae rectales (Morgani) 1 cm
(tvorijo jih vzdolžne mišične vitre ter venozni in limfatični spleti)
- sluznica naredi med gubami plitve slepe vrečice - sinus anales
- distalno od sinusov tvorijo venozni spleti strnjen kolobar - zona hemorhoidalis

- gladko mišičje v dveh plasteh

- vzdolžna plast poteka enakomerno razporejena okoli lumna (nima tenij)
- krožna plast je nekoliko zadebeljena v predelu desne plike transvenalis in močneje v
končnem delu rektuma (m. sphincter ani internus) m. spincter ani extenus, m. levator ani

- začetni del 3-5S je spredaj pokrit s peritonejem, zadaj pa ga veže rahla tunica adventitia na križnico
- leži ekstraperitonealno
- peritonej prehaja pri moškem na sečnik, pri ženski na maternico (excavatio rectovesicalis / rectouterina)
- ob strani rektuma je fossa pararectalis, v katero se lahko razširi
- končni del obdaja rahlo vezivo, ki ga veže na okolico
- sluznica preide v kožo (pigmentirana, vsebuje velike žleze znojnice in nekaj lojnic)

Žilje
- za zgornji del muskulature zadnjika in večji del sluznice - a. rectalis superior veja a. mezenterike inferior
- pod fascijo pelvis - a. rectalis media
- analni predel - a. rectalis inferior, veja a. pudende interne
- vene tvorijo plexus rectalis - preko vene mezenterike inferior v veno porte
- preko vene iliake interne v veno kavo inferior
- limfa odteka preko nodi lymphatici rectales v nodi lymphatici mesenterici inferiores
- iz zadnje stene in iz zgornjega dela analnega kanala odteka limfa v lnn. Sacrales
- iz srednjega dela rektuma v lnn. iliaci interni

Inervacija:
- parasimpatično nitje izvira iz sakralnih segmentov hrbtenjače in dosže rektum po nn. splanhnici pelvini
- simpatično nitje dovaja (iz Th XI - L II) plexus hypogastricus