‫الطب النووي واستخدام النظائر‬

‫المشعة‬
‫إن استخدام المواد المشعة النظائر المشعة (‪ )radioisotopes‬في المجال‬
‫الطبي يعتبر من أحدث التطورات في الطب الحديث‪ .‬والطب النووي هو‬
‫الفرع الطبي الذي تستخدم فيه النظائر المشعة لتشخيص بعض المراض‬
‫ة إلى نواة الذرة وهي مصدر‬‫وعلج البعض الخر‪ ،‬وقد سمي بالنووي نسب ً‬
‫الشعاع المنبعث من هذه المواد المشعة ويعتبر الطب النووي من أحدث‬
‫تطبيقات التكنولوجيا في المجال الطبي‪.‬‬

‫النشاط الشعاعي للمواد المشعة‬

‫النشاط الشعاعي للمواد المشعة ‪ Radioactivity‬هو التحلل الذاتي لنواة ذرة‬
‫المادة المشعة وهذا التحلل يختلف من مادة لخرى ليعطي نوعيات مختلفة‬
‫من الشعاعات مثل إشعاع بيتا أو إشعاع جاما‪.‬‬
‫والنواة تحتوي على البروتونات والنيترونات وتحاط باللكترونات التي تدور‬
‫حول النواة ومن المعروف أن اللكترونات تحتوي على شحنة سالبة وأن‬
‫البروتونات تحتوي على شحنة موجبة أما النيترونات فهي متعادلة‬
‫والمادة تعرف بعدد البروتونات في نواتها فمثل ً إذا كانت الذرة التي تحتوي‬
‫نواتها على بروتون واحد تسمي ذرة الهيدروجين والتي تحتوي على بروتونين‬
‫تسمي ذرة الهيليوم والتي تحتوي على ثلث بروتونات تسمي ذرة الليثيوم‪.‬‬
‫أما مجموع عدد البروتونات ‪ +‬عدد النيترونات (وهما مكونات الذرة) يسمي‬
‫رقم الكتلة وهو مقارب للوزن الذري للذرة فمثل ً اليود ‪ 131‬يعتبر الرقم ‪131‬‬
‫هو رقم الكتلة الذي يعبر عن أن النواة بها ‪ 78‬نيوترون و ‪ 53‬بروتون‪.‬‬
‫والذرة التي تحتوي على نفس العدد من البروتونات وتختلف في عدد‬
‫النيترونات هي التي تسمي بالنظير ‪ isotope‬ومنها الثابت ومنها الغير ثابت أو‬
‫المشع ‪ radioactive‬أو النظير المشع ‪ .radioisotope‬ومثالنا على ذلك اليود‬
‫الذي سبق ذكره فالذرة الثابتة لليود هي التي تحتوي على ‪ 53‬بروتون و ‪74‬‬
‫نيوترون (اليود ‪ )127‬أما عدى ذلك فكل نظائره مشعة (اليود ‪ 131‬واليود‬
‫‪ .)125‬وهناك بعض المواد ل تحتوي على نظير تابت بل كلها نظائر مشعة‪.‬‬
‫وتقاس كمية الشعاع بمقياس كيوري ‪ ،Curi‬وهناك أيضا ً ما يسمي بفترة‬

‫نصف الحياة ‪ half life‬وهي تعرف بأنها الوقت اللزم لنحلل نصف الذرات من مجموع‬

‫ذرات النظير المشع وعلى هذا فإن النشاط الشعاعي لمادة مشعة معينة سوف يصل إلى نصف‬

‫هذا النشاط في خلل فترة نصف حياته‪ ،‬فمثلً نصف الحياة لمادة التكنزيوم ‪ 99‬هي ستة ساعات‬
 ‫واليود ‪ 131‬ثماني أيام والسيلينيوم ‪ 75‬مائه وعشرون يوما‪ ،‬وهذه الفترة ل تتأثر بأي مؤثرات‬

‫مثل الحرارة والضغط أو التركيب الكيميائي لمواد أخرى (فترة نصف حياة التكنزيوم هي ‪6‬‬

‫ساعات سوا ًء كان في زجاجة في المختبر أو يسري في دم المريض أو مترسب في كبده)‬

‫استخدام المواد المشعة في التشخيص‬

‫تستخدم المواد المشعة في تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الخرى في الدم كما تستخدم في‬

‫حالت المسح الشعاعي لعضاء كثيرة في جسم النسان وسوف نتطرق إلى ذلك بشيء من‬

‫التفصيل‪.‬‬

‫‪.1‬تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الخرى في الدم ‪Radio-immuno-Assay‬‬

‫تستخدم النظائر المشعة في تقدير كمية بعض المواد والدوية والهرمونات في الدم‬

‫وذلك باستخدام جهاز يسمي العداد الوميضي ‪ Scintillation counter‬وذلك‬

‫بسحب عينة من دم المريض وفصل المصل (البلزما) ‪ Serum‬وإضافة النظير‬

‫المشع الخاص بالمادة المعينة إليه‪ ،‬فمثلً في تقدير نسبة هرمون الثيروكسين الذي‬

‫تفرزه الغدة الدرقية يستعمل اليود ‪ 125‬ثم يوضع في جهاز العد الوميضي الذي عن‬

‫طريق الحاسب اللي المتصل بهذا الجهاز تتم قراءة نسبة وجود المادة في الدم‬

‫وبطريقة حسابية وبيانية يتم حساب تقدير كمية هذه المادة في الدم‪.‬‬

‫ومن أمثلة هذه الهرمونات التي يتم تقديرها في الدم باستخدام النظائر المشعة‪:‬‬

‫‪o‬هرمونات الغدة النخامية مثل هرمون النمو‪ ،‬الهرمون المنشط للغدة‬

‫الدرقية ‪ T.S.H‬والهرمونات المنشطة للمبيض في النثى والخصية‬

‫في الذكر ‪.F.S.H and L.H‬‬

 ‫‪o‬هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون الثيروكسين & ‪T3 & T4‬‬

‫‪T7‬‬

‫‪o‬هرمون القشرة الكظرية مثل الكورتيزون ‪Corticosteroid‬‬

‫‪o‬هرمون الغدة التناسلية الذكرية التيستوستيرون ‪Testosterone‬‬

‫‪o‬هرمون الغدة التناسلية النثوية الستروجين والبروجيستيرون‬

‫‪Oestrogen & Progesterone‬‬

‫‪o‬هرمون غدة البنكرياس النسولين ‪Insulin‬‬

‫ومن أمثلة المواد الخرى التي تقدر كميتها في الدم بواسطة المواد المشعة هي‪:‬‬

‫‪o‬الديجوكسين ‪ Digoxin‬الذي يستخدم في أمراض القلب‬

‫‪o‬فيتامين ب ‪12‬‬

‫‪o‬حامض الفوليك ‪Folic Acid‬‬

‫‪o‬الهيستامين ‪Histamine‬‬

‫وتتم هذه التحاليل في مختبر خاص مجهز بأحدث الجهزة ويسمي بالمختبر النووي‪.‬‬

‫‪.2‬استخدام المواد المشعة في حالت المسح الشعاعي لعضاء الجسم ‪Scanning‬‬

‫إن هذا الستخدام هو الكثر شيوعا في مجال الطب النووي وهي عملية مسح‬

‫وتصوير للعضو المراد فحصه وتتم عن طريق إعطاء المريض المادة المشعة‬

‫الخاصة لفحص العضو إما عن طريق الفم أو الحقن الوريدي وبالطبع فإن كل‬

‫عضو يختلف عن الخر في نوع المادة المشعة المستخدمة أو المادة الكيميائية التي‬
 ‫تضاف إلى المادة المشعة قبل إعطائها للمريض ومثال ذلك عند فحص الكبد يعطى‬

‫المريض التكنزيوم مضافا إليه مادة غروية تلتقطها خليا الكبد أما في حالت فحص‬

‫المخ فيعطي التكنزيوم بدون إضافات أو بإضافة مادة أخرى تسمي ‪ ، DTPA‬وأما‬

‫في حالت فحص الغدة الدرقية فيعطى المريض اليود ‪ 131‬عن طريق الفم وفي‬

‫حالت المسح الشعاعي للرئتين تستخدم مادة الزينون ‪ 133‬عن طريق الستنشاق‪.‬‬

‫وبعد أن يتناول المريض المادة المشعة يمتص الجسم هذه المادة وتلتقط بالعضو‬

‫المراد فحصه من الدم ثم يتم تصوير هذا العضو عن طريق جهاز متصل بكاميرا‬

‫للتقاط أشعة جاما ويسمي هذا الجهاز بجهاز المسح الشعاعي ‪Scintillation‬‬

‫‪ Scanner with gamma Camera‬ومنه يتم الحصول على صورة فوتوغرافية‬

‫على أفلم بولورويد أو أي نوع خاص من أفلم الشعة العادية للعضو المراد‬

‫فحصه‪ .‬ومن هنا يتضح الختلف بين فحص المسح الشعاعي والفحص بالشعة‬

‫العادية (أشعة إكس أو كما تسمى بأشعة رونتجن ‪.)Roentgen - rays‬‬

‫ومن الفحوصات التي ل يمكن لشعة رونتجن القيام بها وقامت بها طريقة المسح‬

‫الشعاعي هي مثلً تصوير أعضاء الجسم مثل الكبد والطحال والغدة الدرقية‪.‬‬

‫وفيما يلي أهم استعمالت المواد المشعة في المسح الشعاعي للعضاء‪:‬‬

 ‫‪.1‬المسح الشعاعي للغدة الدرقية وقياس نشاطها ‪Thyroid Scan and I131‬‬

‫‪ uptake‬وهذا الفحص يعتبر أول فحص استخدم بكثرة في مجال الطب النووي‪.‬‬

‫ومن المعروف بأن الغدة الدرقية تتميز بشراهتها في التقاط مادة اليود ولهذا يستعمل‬

‫اليود المشع (يود ‪ 131‬ويود ‪ )125‬في قياس نشاط الغدة والمسح الشعاعي لها‪،‬‬

‫ويأخذ المريض جرعة اليود المشع عن طريق الفم على فترات (ساعتين ‪4 -‬‬

‫ساعات ‪ 8 -‬ساعات ‪ 24 -‬ساعة) تحسب له بطريقة معينة النسبة المئوية للتقاط‬

‫الغدة لليود باستخدام جهاز المسح الشعاعي وفي نفس الوقت تؤخذ صورة للغدة‬

‫الدرقية عن طريق كاميرا الجهاز وتبين هذه الصورة حجم الغدة وشكلها وانتشار‬

‫المادة المشعة فيها ويستخدم فحص المسح الشعاعي للغدة الدرقية ونشاطها في‬

‫الحالت التالية‪:‬‬

‫‪‬معرفة حجم الغدة‬

‫‪‬اكتشاف حالت تضخم الغدة الدرقية البسيطة‬

‫والفيزيولوجية‬

‫‪‬حالت سرطان الغدة ‪Thyroid Carcinoma‬‬

‫‪‬حالت تضخم الغدة العنقودي والحويصلي‬

‫‪Nodular Goitre and Thyroid Cyst‬‬

‫‪‬حالت زيادة نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة‬

‫التسممي ‪Thyrotoxic Goitre‬‬

‫‪‬حالت نقص وكسل الغدة الدرقية‬

‫‪Hyperthyrodism and Myxoedema‬‬

 ‫‪‬تحديد المكان لوجود أنسجة غدية في غير مكانها‬

‫الطبيعي ‪Ectopic Thyroid‬‬

‫‪‬التهابات الغدة الدرقية الحادة والمزمنة ‪Acute‬‬

‫‪,Subacute and Chronic Thyroiditis‬‬

‫‪‬تقييم وتحديد وضع الغدة الدرقية بعد عمليات‬

‫الستئصال ‪Post Operative‬‬

‫‪.2‬المسح الشعاعي للكبد ‪Liver Scan‬‬

‫تستخدم كثير من النظائر المشعة في حالت المسح الشعاعي للكبد ومن أهما‬

‫التكنزيوم ‪ TC99 99‬بعد خلطه بمادة رغوية تلتقط بخليا الكبد ويعطى للمريض‬

‫عن طريق الحقن الوريدي‪ ،‬ويطلب فحص المسح الشعاعي للكبد في الحالت‬

‫التية‪:‬‬

‫‪‬تحديد حجم الكبد وشكله وموضعه‬

‫‪‬تحديد أورام البطن ومعرفة ما إذا كانت في الكبد أو‬

‫خارجه‬

‫‪‬اكتشاف نوع وسبب تضخم الكبد مثل حالت خراج‬

‫الكبد وأورامه وأكياسه أو أي تجمع دموي بالكبد‬

‫‪‬تحديد مكان أي ورم بالكبد عند أخذ عينة منه‬

 ‫‪‬المقارنة بين حالة الكبد فبل وبعد العلج كما في‬

‫حالت ثانويات السرطان في الكبد ‪Liver‬‬

‫‪Metastasis‬‬

‫‪‬معرفة وتحديد أمراض الكبد المزمنة مثل تليف‬

‫الكبد ‪ Liver Cirrhosis‬والتهاب الكبد ‪Hepatitis‬‬

‫وأمراض التمثيل الغذائي ‪Metabolic Diseases‬‬

‫‪.3‬المسح الشعاعي للطحال ‪Spleen Scan‬‬

‫وتستخدم فيه أيضا مواد مشعة كثيرة منها مخلوط التكنزيوم والمادة الرغوية ويظهر‬

‫في هذه الحالة في نفس صورة المسح الشعاعي للكبد ويعطى المخلوط أيضا عن‬

‫طريق الوريد والحالت التي تتطلب فيها هذا المسح هي‪:‬‬

‫‪‬تحديد حجم الطحال وشكله‬

‫‪‬تضخم الطحال وأورامه ‪Splenomegaly‬‬

‫‪‬تحديد مكان الطحال عند استعمال الشعة العميقة‬

‫والمواد المشعة في علج سرطان الدم‬

‫‪‬إصابة الطحال بتهتك خاصةً بعد الحوادث‬

‫‪‬بعد حالت استئصال الطحال وفي حالت جلطة‬

‫الطحال‬

‫‪‬وجود أنسجة للطحال في غير مكانها الطبيعي‬

 ‫‪.4‬حالت المسح الشعاعي للمخ ‪Brain Scan‬‬

‫ويستخدم فيه التكنزيوم فقط أو مخلوطا بمادة تسمى ‪ DTPA‬حيث تعطى بالحقن‬

‫الوريدي ويستخدم المسح الشعاعي للمخ في الحالت التالية‪:‬‬

‫‪‬أورام المخ السرطانية والحميدة والثانويات ‪Brain‬‬

‫‪Tumour and Metastasis‬‬

‫‪‬التهاب المخ وخراجه ‪Brain Abscess‬‬

‫‪‬التجمع الدموي في المخ ‪Brain Heamatoma‬‬

‫والنزف بالمخ ‪Intra Cerebral Hemorrhage‬‬

‫‪‬أمراض الوعية الدموية بالمخ وجلطة المخ‬

‫‪Cerebro Vascular Accidents‬‬

‫‪.5‬حالت المسح الشعاعي للرئتين ‪Lung Scan‬‬

‫ويستخدم فيه مخلوط التكنزيوم ومادة زللية ‪ MAA‬ويعطى بالوريد أو مادة الزينون‬

‫‪ 133‬وهو غاز مشع يعطى عن طريق الستنشاق‪ .‬والحالت التي تستدعي استخدام‬

‫هذا الفحص هي‪:‬‬

‫‪‬حالت جلطة الرئتين وتأثير العلج فيها‬

‫‪‬أمراض الرئة النسدادية ‪Obstructive‬‬

‫‪Pulmonry Diseases‬‬

‫‪‬حالت سرطان الرئة وخراج الرئة‬

 ‫‪‬أمراض الرئة المزمنة مثل تمدد الشعب الهوائية‬

‫‪Bronchiactesis‬‬

‫‪‬العيوب الخلقية في الرئتين‬

‫‪‬تقدير نسبة التهوية للرئتين‬

‫‪.6‬حالت المسح الشعاعي للعظام والنخاع العظمي ‪Bone and Bone Marrow‬‬

‫‪Scan‬‬

‫ويستخدم فيه التكنزيوم مخلوطا بمادة فسفورية مثل ‪ .MDP OR PYP‬ويطلب‬

‫هذا الفحص في الحالت التالية‪:‬‬

‫‪‬استكشاف وتحديد الورام أو ثانويات الورام‬

‫الخبيثة في العظام‬

‫‪‬تحديد مكان الورم عند أخذ عينة منه‬

‫‪‬تحديد نشاط النخاع العظمي في حالت أمراض‬

‫الدم‬
 ‫‪‬الحالت المزمنة لفقر الدم‬

‫‪‬تحديد نمو العظام وعمرها‬

‫‪‬تحديد أماكن التكلس الزائد في العظام ومواقع‬

‫تكوين العظام الغير طبيعية ومدى اتساعها‬

‫‪‬تحديد اتساع ونشاط التهاب المفاصل ‪Arthritis‬‬

‫‪.7‬حالت المسح الشعاعي للقلب والوعية الدموية ‪Myocardial and Heart‬‬

‫‪Scan‬‬

‫ويستخدم في تحديد واتساع جلطة القلب وحالت اختلل سريان الدم في الوعية‬

‫الدموية والقلب‬

‫وهناك أعضاء أخرى تستخدم فيها المواد المشعة ويتم مسحها وبيان أمراضها مثل الكلية‬

‫والبنكرياس والغدد اللعابية والغدد الدمعية للعين والحويصلة المرارية‪.‬‬

‫استخدام المواد المشعة في العلج‬

‫تستخدم المواد المشعة في حالت كثيرة وتأتي بنتائج مشجعة مثل استخدامها في علج بعض‬

‫الورام الخبيثة وعلج تسمم الغدة الدرقية ومن أمثلة المواد المشعة التي‪:‬‬

‫•الكوبالت وهو من المواد المشعة المستخدمة منذ وقت بعيد ويستخدم في علج بعض‬

‫الورام السرطانية مثل سرطان الحنجرة وسرطان المثانة البولية وسرطان المخ‬

‫والعظام والرحم‪.‬‬

‫•السيزيوم المشع الذي يستخدم في علج سرطان الثدي ومرض هودشكن‬

‫•الراديوم المشع ويستخدم على هيئة بذور أو إبر تزرع في مكان المرض في حالت‬

‫مثل سرطان اللثة وسرطان عنق الرحم‬

‫•الذهب المشع ويستخدم في حالت سرطان وأورام الغدة النخامية‬

‫•اليود المشع وهو نظير مشع يستعمل بكثرة في تشخيص أمراض الغدة الدرقية‬

‫وأيضا في علج بعض منها‬