‫שינויים פיזיולוגיים בהריון ‪ 1‬נובמבר ‪2006‬‬

‫הגוף צריך להמשיך לספק את צרכי הגוף בעת ההריון‪ ,‬וגם לחשוב קדימה‪ .‬למשל‪,‬‬
‫התפתחות השדיים במהלך ההריון‪ ,‬אף על פי שתפקידם בהנקה מתחיל לאחר‬
‫הלידה‪.‬‬

‫הרחם הרגיל הוא פחות מאגרוף בגודל‪ ,‬פחות מ ‪ 70‬גרם‪ 10 ,‬מ"ל נפח‪ .‬בסוף‬
‫ההריון‪ ,‬הוא שוקל קילו‪ ,‬ונפחו כחמישה ליטר‪.‬‬
‫הגדילה מושפעת מאסטרוגן וקצת פרוגסטרון‪ ,‬ומשבוע ‪ 12‬היא מושפעת מהעובר‬
‫ומה שהוא יוצא‪ .‬והעובר בעצם חי בתוך השתן של עצמו‪.‬‬
‫תאי השריר עוברים היפרטרופיה – גדילה של התא (היפרפלזיה – התחלקות‬
‫התא)‪ .‬תוספת של רקמת חיבור‪ .‬וכלי הדם עוברים היפרטרופיה וגם היפרפלזיה‬
‫כדי לתמוך ברחם ובהריון‪.‬‬
‫עובי הרחם הולך וקטן – השריר נמתח‪ ,‬ולקראת סוף ההריון הדופן נהייתגמישה‬
‫וניתן לחוש את תנועות העובר‪.‬‬
‫בסוף שבוע ‪ 12‬הרחם עובר מהאגן כבר אל הבטן‪ ,‬ומדי פעם ניתן למדוד ל ‪US‬‬
‫וכד' ע"י סרגל מהפוביס‪ ,‬ולהעריך את גיל ההריון‪.‬‬

‫הרחם‪ ,‬כשמתחיל לצאת‪ ,‬ממלא את חלל הבטן‪ .‬ברוב המקרים‪ ,‬כשהאשה שוכבת‬
‫על הגב‪ ,‬הוא לוחץ על כלי הדם הגדולים ובעיקר הוריד הנבוב התחתון‪( .‬בורידים‬
‫יש לחץ נמוך יותר ולכן הוא מושפע יותר)‪ .‬אז עם עוברים לשכב על הצד ההרגשה‬
‫משתפרת‪ .‬יותר מכך‪ ,‬הרחם באופן כללי נוטה ימינה (מערכת העיכול מפריעה לו)‪.‬‬
‫העובר גדל‪ ,‬וצריך לספק לו מזון‪ ,‬חמצן‪ ,‬ולפנות פסולת‪ .‬איך? הרחם עולה‬
‫בתפוקת הדם שהוא מקבל‪ .‬במהלך ההריון מגיעים לתפוקה ניכרת של עד ‪650‬‬
‫מ"ל דם בכל דקה‪( .‬בסוף ההריון הרחם מקבל ‪ 10%‬מתפוקת הלב)‪.‬‬

‫צוואר הרחם גם עובר שינויים‪ .‬יש בו אלמנטים שונים מגוף הרחם‪ .‬בצוואר הרחם‬
‫יש יותר רקמת חיבור ופחות רקמת שריר‪ .‬צוואר הרחם מהווה את המעבר שדרכו‬
‫יצא העובר‪ .‬האזור הופך רך ובצקתי‪ ,‬צבעו הופך כחלחל (גדוש בכלי דם)‪ ,‬בלוטות‬
‫הצוואר עוברות היפרטרופיה והיפרפלזיה (יותר הפרשות)‪ ,‬ויש לו פקק רירי‬
‫שמופרש מהבלוטות‪ ,‬הוא יוצא לפני הלידה כהפרשה רירית דמית ‪.bloody show‬‬

‫אצל האשה מערכת הרביה פתוחה כלפי חלל הבטן‪ ,‬וזרע למשל יכול להישפך‬
‫מהחצוצרות אל חלל הבטן‪.‬‬

‫הנרתיק – כמו כל שאר המערכת – יותר כלי דם‪ ,‬יותר בצקת‪ .‬בעבר‪ ,‬אחד‬
‫הסימנים להריון היה שגניקולוג היה רואה שהנרתיק גדוש‪ ,‬בצקתי וסגלגל (סימן‬
‫צ'אדוויק)‪ .‬יש יותר הפרשות‪ ,‬אלה הפרשות נורמליות‪.‬‬

‫שינויים בעור – שני אלמנטים‪ :‬מתיחה ופיגמנטציה‪.‬‬

‫העור נמתח והחלק המתוח יהיה כהה יותר בגלל פיגמנטציה‪ .‬הורמונים משפיעים‬
‫פה‪ ,‬כמובן‪.‬‬

‫השליה מווסתת את השינויים שעוברים אצל העובר ואצל האם‪ .‬היא מייצרת הורמון‬
‫שמגרה את המלנוציטים‪ ,‬וזה גורם לליניאה ניגרה‪ ,‬ל"מסכת ההריון" – ‪,cholasma‬‬
‫מופיע ככתמים על הפנים ולרוב זה חולף‪ ,‬ולהתכהות הפטמות והעטרות‪.‬‬
‫גם היפרדות הרקטוס אבדומיניס (דיאסטזיס רקטי)‪.‬‬
‫גם היפראסטרוגניזם‪ ,‬מופיע ‪ ,palmar erythema‬ול ‪ .vacular spiders‬זה בולט‬
‫יותר באזור הפנים והצוואר‪ ,‬אבל יהיה על כל הגוף‪ .‬יותר מדי נימים‪.‬‬

‫שינויים בשדיים‪:‬‬
‫גודש ומלאות כבר בשבועות הראשונים להריון‪ ,‬שגשוג תאים בשד על מנת לייצר‬
‫חלב‪ .‬השדיים גדלים והציור הורידי עליהם מוגבר‪.‬‬

‫עליה במשקל – ממוצע של ‪ 12-13‬ק"ג בכל הריון‪ .‬בשליש השני והשלישי‪ ,‬כחצי‬
‫קילו בשבוע‪.‬‬
‫יש עליה של נוזל חוץ תאי‪ ,‬של כמות הדם (וגם בתאים‪ ,‬אבל יותר נפח מתאים‪,‬‬
‫לכן יש אנמיה קלה)‪ ,‬עליה במאגרי שומן וחלבון‪ ,‬וכמובן שדיים‪ ,‬רחם‪ ,‬מסת‬
‫העובר‪ ,‬מי שפיר‪.‬‬
‫*נשים מלאות עולות פחות‪ ,‬ונשים רזות עולות יותר בהריון‪.‬‬
‫במקרים של רעלת הריון יש יותר צבירה של נוזלים ועולים יותר‪ ,‬נהיים בצקתיים‪.‬‬

‫שינויים מטאבוליים – צריכת אנרגיה –‬

‫שליש ראשון עוד ‪ 150‬קלוריות‪ ,‬בשליש השני והשלישי עוד ‪ 300-350‬קלוריות‪,‬‬
‫אשה מניקה – עוד ‪ 500‬קלוריות ליום‪.‬‬
‫הדרישה לייצור חלב במשך חודש שווה לדרישה האנרגטית בכל תקופת ההריון‪.‬‬

‫אגירת נוזלים‪:‬‬
‫כדי להגדיל את נפח הדם‪ ,‬להתמודד עם מצבים נוספים‪ ,‬צריך יותר נוזלים‪ .‬גם‬
‫בשביל לשמור על תפוקת לב גדולה יותר‪ ,‬צריך לאגור נוזלים‪ .‬בערך שישה וחצי‬
‫ליטר‪.‬‬
‫חצי חצי בין העובר‪ ,‬לאם‪ :‬חצי הולכים לעובר‪ ,‬וחצי לעליה בנפח הדם‪ ,‬גדילת‬
‫שדיים והרחם‪.‬‬
‫איך – הורמון ‪ – ADH‬הורמון מונע שיתון וגם יהיה שינוי בסף הגירוי לצמא‪ .‬ותהיה‬
‫ירידה באוסמולליות של הפלזמה‪ .‬תופיע גם בצקת גומתית בקרסוליים (יש לחץ‬
‫על מערכת הלימפה ועל כלי הדם‪ ,‬וקשה לנקז)‪ .‬ניתן לעבור לשכיבה על הצד עם‬
‫רגליים מורמות‪ ,‬ואז הבצקת תפחת אבל גם תעבור קצת לידיים‪ .‬תהיה ירידה בלחץ‬
‫קולואידי‪-‬אוסמוטי בנוזל הבין תאי (‪ IVC‬נלחץ ע"י הרחם) – צריך לשמור על‬
‫הלחץ שהלב יוצר בפעימותיו‪ ,‬וגם ע"י מומסים בדם‪ ,‬כגון חלבונים (חוסר חלבונים‬
‫‪ /‬רעב –> נפיחות ‪ /‬בצקת כי הנוזלים בורחים מכלי הדם)‪.‬‬

‫מאזן חלבונים – החלבונים הם אלה שבונים את הרקמה‪ .‬במהלך ההריון יש מאזן‬

‫חלבון חיובי‪ .‬הצבירה – של ‪ 1‬ק"ג‪ ,‬חצי‪-‬חצי בין העובר והשליה לבין האם‪ .‬האם‬
‫משתמשת בחלבונים לצורך בניית הרחם‪ ,‬השדיים‪ ,‬לעלייה בנפח הפלזמה‬
‫וכדוריות הדם האדומות‪ .‬ספיגת החלבון לא משתנה ולכן יש עליה בצריכה היומית‬
‫שלהם‪ ,‬בנוסף לצריכה של פחממות ושמונים‪ ,‬למניעה של פירוק החלבון לצרכי‬
‫אנרגיה‪.‬‬

‫פחממות – הריון הוא מצב דיאבטוגני (יש לגוף נטיה להתנהג כמו בסוכרת)‪ .‬למה?‬
‫יש עליה בתנגודת פריפרית לאינסולין‪ ,‬כי העובר צריך מפל ריכוזים מסוים כדי‬
‫לקלוט את זה מהאם‪ .‬התנגודת נובעת מנוכחות ‪( HPL‬דומה ל ‪ ,)GH‬פרוגסטרון‬
‫ואסטרוגן‪ .‬בצום תהיה היפוגליקמיה קלה‪ ,‬ולאחר ארוחה היפרגליקמיה‬
‫והיפראינסולינמיה‪ .‬והיתרון של זה הוא הארכת זמן החשיפה של העובר לגלוקוז‪.‬‬
‫זה בעצם אינסולין נגד קטכולאמינים (אדרנלין למשל‪ ,‬במצבי סטרס)‪ ,‬נגד‬
‫גלוקגון‪ ,‬נגד סטרואידים ונגד ‪( HPL‬והוא זה שגורם לעמידות לאינסולין‪ ,‬ההורמון‬
‫הזה משתחרר מהשליה)‪.‬‬
‫‪ – Accelerated starvation‬מעבר מהיר בין שימוש בגלוקוז לצרכים אנרגטיים‬
‫לבין שימוש בשומנים‪.‬‬
‫סוכרת הריונית – כשיש נטיה גנטית לסוכרת‪ ,‬ועדיין האשה בריאה‪ ,‬אבל ההריון‬
‫דוחף אותה למצב קיצוני‪ ,‬וזה משפיע על הרזרבות בגוף‪ .‬זה מצב הפיך‪ ,‬אבל יכול‬
‫להיות שבעתיד האשה תפתח סוכרת‪ .‬אפשר לפתור את זה ע"י כמה דברים‪,‬‬
‫למשל עליה מתונה יותר במשקל בהריון‪.‬‬

‫שינויים מטאבוליים – שומנים‪ :‬עליה ברמת השומנים בדם כולל ליפופרוטאינים‪,‬‬

‫אפופרוטאינים‪ ,‬וזה בהשפעת אסטרדיול‪ ,‬פרוגסטרון ו ‪ .HPL‬לאחר הלידה הריכוז‬
‫יורד‪ ,‬אצל מניקות מהר יותר‪.‬‬
‫מינרלים‪ :‬סידן ומגנזיום – יורדים ברמות בפלזמה בגלל ירידה בריכוז חלבון‬
‫(צריכת החלבון עולה‪ ,‬לא ריכוז החלבון)‪.‬‬
‫רמות המגנזיום – הטוטאלי והמיונן – יורדות‪.‬‬
‫סידן מיונן – עולה בסוף ההריון במקצת‪.‬‬
‫נתרן ואשלגן בסרום – יורדים‪.‬‬

‫פרקציה חופשית – כמה חומר פעיל באמת‪ ,‬לא בהכרח כל החומר שיש כולו פעיל‪.‬‬

‫מאזן חומצה בסיס‪:‬‬

‫מערכת הנשימה ומערכת הכליות משפיעות על כך‪.‬‬
‫יש שינוי באיוורור (נשימה)‪ ,‬וזה גורם לשחרור של יותר פחמן דו חמצני‪ ,‬כלומר‬
‫נטיה לבססת‪ ph ,‬עולה‪ .‬ואז זה מעודד מעבר של פחמן דו חמצני מהעובר אל‬
‫האם‪ .‬מפל ריכוזים‪.‬‬

‫עליה בנפח הדם – כ ‪ ,45%-40%‬כתוצאה מעליה בנפח פלזמה ואריתרוציטים‪.‬‬

‫ריכוז ההמוגלובין יורד‪ ,‬לא בגלל פחות המוגלובין‪ ,‬אלא בגלל שכמות הדם גדלה‪.‬‬
‫זה מאפשר להגביר אספקת דם לרחם‪ ,‬יותר נוזלים לעובר וזה מגן בזמן הלידה‪.‬‬
‫אבדן דם בלידה רגילה – מנה‪ ,‬מנה וחצי דם אובדת (חצי ליטר)‪ .‬בלידה של‬
‫תאומים ‪ /‬בקיסרי – ליטר דם‪.‬‬

‫שינוי המטולוגי – המוגלובין –‬

‫ירידה בהמוגלובין והמטוקריט למרות עליה באריתרוציטים (כד"א עולות רק ב‬
‫‪ .)30%‬פרטים – במצגת‪.‬‬

‫ספירת דם –‬
‫יכולה להיות עליה בלויקוציטים‪ ,‬מערכת החיסון משתנה‪ ,‬גם כדי לא לדחות את‬
‫העובר‪.‬‬
‫אשה בהריון סובלת מקרישיות יתר של הדם‪ ,‬וזה נמשך גם כ ‪ 6‬שבועות לאחר‬
‫הלידה‪ .‬חשוב – כי אם יהיה דימום בלידה מערכת הקרישה צריכה להיות פרפקט‪.‬‬
‫אבל אשה שיש לה קרישיות יתר מלכתחילה צריכה להיזהר מסתימת כלי דם‪,‬‬
‫מקרישים בריאות וכו'‪ .‬לכן אשה כזו צריכה לנוח יותר לאחר הלידה – פחות תנועה‬
‫= פחות סתימה‪.‬‬
 ‫שינויים בכלי הדם והלב –‬
‫הדופק עולה‪ ,‬תפוקת הלב עולה‪ .‬חלק מזה מתבטא בירידת התנגודת ההיקפית‪.‬‬

‫במערכת הנשימה – הסרעפת עולה‪ ,‬ויש פחות נפח ‪( RV‬רזידואל ווליום)‪ .‬אבל‬
‫הנשימות ‪ – TV‬עולות‪ .‬פיצוי‪ .‬הנשימות יותר עמוקות‪ ,‬לא יותר מהירות‪.‬‬
‫הפרוגסטרון משנה חלק מהמנגנונים במח שמשפיעים על צבירת פחמן דו חמצני‪,‬‬
‫וזה משפיע על ה רגולציה של הנשימה במח‪ .‬והפחמן יורד‪ ,‬וככה הלחץ שלו בדם‬
‫יורד‪ ,‬והעובר יוכל "לזרוק" את הפחמן שלו החוצה‪.‬‬

‫המוגלובין – כמותו עולה אבל ריכוזו יורד‪ .‬בגלל איבוד הדם בלידה‪.‬‬

‫גורמי קרישה – תהיה לויקוציטוזיס ושינויים שיכולים לחקות דלקת‪.‬‬

‫הקרישה גוברת בהריון כי רוב גורמי הקרישה עולים ופחות בולמים למערכת‬
‫הקרישה‪.‬‬

‫שינויים במערכת השתן – יש עבודה טובה יותר של הכליות‪ .‬הכליות דואגות למשק‬
‫המים של הגוף‪ .‬הכליה מקבלת דם‪ ,‬ומסננת אותו‪ .‬מה היא מסננת? חומרים שיש‬
‫בו‪ ,‬בעיקר מטפלת באלקטרוליטים‪ ,‬בנפח הדם ומסלקת חומרים מסוימים‪ .‬ובהריון‬
‫שיעור הניקוי של הכליה עולה‪ .‬גם הסינון גובר (‪ )GFR‬וגם זרימת הדם לכליה (‬
‫‪.)RBF‬‬
‫הרחם נוטה לימין‪ ,‬ומה לגבי האורטר? הוא נע פחות וזה חושף אותו לזיהומים‪,‬‬
‫בעיקר מצד ימין בגלל הלחץ של הרחם‪ .‬לכן אם יש דלקת כלייתית בהריון היא‬
‫לרוב תהיה בצד ימין‪.‬‬

‫מערכת העיכול – צרבות‪ ,‬עצירות‪ ,‬בגלל לחץ תוך בטני מוגבר ופרוגסטרון שגורם‬
‫למערכת העיכול לעבוד לאט‪ ,‬גם טחורים‪.‬‬
‫בכבד – שינוי באנזימים (פירוט במצגת)‪ .‬אלבומין – הריכוז יורד‪ ,‬הרמה הכללית‬
‫עולה‪.‬‬

‫אנדוקרינית – שינויים בהורמונים בבלוטות‪.‬‬

‫שינויים בשלד‪/‬שריר – לורדוזיס גבי‪ ,‬כאבי גב בגלל לחץ על חוליות עמוד שדרה‬
‫תחתון‪ .‬רקמות החיבור נעשות יותר רפויות (כהכנה למעבר העובר דרך האגן)‪.‬‬
‫יהיה ריפיון בפוביס‪ ,‬גם בין הסאקרום לאגן‪ .‬יכול להיות סימפיזיוליזיס בפוביס‬
‫בגלל כאבים‪.‬‬