‫שאלון איכות חיים המיועד לנשים מעל גיל ‪ 65‬הסובלות‬

‫מאי נקיטת שתן‬

‫משתתפת יקרה‪,‬‬

‫השאלון המצורף מועבר אליך במסגרת הקורס בסיסים תיאורטיים לקליניקה‬

‫בתחום גריאטריה הנערך בלימודי תואר שני בפקולטה למקצועות בריאות של‬
‫אוניברסיטת תל‪-‬אביב‪.‬‬
‫מטרת השאלון לבדוק איכות החיים בקרב הקשישות הסובלות באי נקיטת שתן‪.‬‬
‫השאלון הינו אנונימי ותשובותיך תשארנה חסויות‪.‬‬
‫אני מעריכה מאד את נכונותך לתרום מזמנך ולענות על השאלון‪.‬‬
‫כל האמור בשאלון מכוון לנשים ולגברים כאחד‪.‬‬
‫תודה על שיתוף פעולה‪,‬‬

‫רגינה פורמנוב‬
‫סטודנטית לתואר שני‬
‫אוניברסיטת תל אביב‬

‫שאלון ה ‪-WHOQOL-BREF‬‬
‫הוראות למילוי השאלון‬

‫שאלון זה שואל כיצד אתה מרגיש לגבי איכות החיים שלך‪ ,‬בריאותך ותחומים‬
‫אחרים של חייך‪ .‬אנא ענה על כל השאלות‪ .‬אם אינך בטוח לגבי איזו תשובה לתת‬
‫לשאלה מסוימת‪ ,‬אנא בחר בתשובה אשר נראית כמתאימה ביותר‪ .‬תשובה זו לרוב‬
‫תהיה התגובה הראשונה שלך לשאלה‪.‬‬
‫אנא קח בחשבון את הסטנדרטים שלך‪ ,‬תקוות‪ ,‬הנאות ודאגות‪ .‬אנו מבקשים‬
‫שתחשוב על חייך בשבועיים האחרונים‪.‬‬
‫לדוגמא‪ ,‬כשחושבים על השבועיים האחרונים‪ ,‬השאלה יכולה להיות‪:‬‬

‫לחלוטין‬ ‫הרבה מאוד‬ ‫במידה‬ ‫מעט‬ ‫בכלל‬

‫בינונית‬ ‫לא‬
‫האם אתה מקבל‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫את התמיכה לה‬
‫אתה זקוק‬
‫מאחרים?‬

‫עליך להקיף את הספרה אשר תתאר הכי טוב את התמיכה שקיבלת מאחרים‬
‫בשבועיים האחרונים‪ .‬כך תקיף את הספרה ‪ 4‬אם קיבלת תמיכה במידה רבה‬
‫מאוד‪.‬‬

‫לחלוטין‬ ‫הרבה מאוד‬ ‫במידה‬ ‫מעט‬ ‫בכלל‬

 ‫בינונית‬ ‫לא‬
‫האם אתה מקבל‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫את התמיכה לה‬
‫אתה זקוק‬
‫מאחרים?‬

‫הייתה מקיף את הספרה ‪ 1‬אם כלל לא קיבלת את התמיכה לה היית זקוק מאחרים‬
‫בשבועיים האחרונים‪.‬‬
‫אנא קרא כל שאלה‪ ,‬בדוק את רגשתיך והקף את הספרה של התשובה אשר הכי‬
‫מתאימה לך‪.‬‬
‫השאלון וההנחיות כתובות בלשון זכר אך מיועדות עבור שני המינים‪.‬‬

‫תודה על השיתוף הפעולה‪.‬‬

‫שאלון איכות חיים‬

‫טוב מאוד‬ ‫טוב‬ ‫לא טוב‬ ‫די רע‬ ‫רע מאוד‬

‫ולא רע‬
‫איך הייתה מדרג את‬ ‫‪1‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫איכות החיים שלך ?‬

‫מאוד‬ ‫מרוצה‬ ‫מרוצה‬ ‫לא‬ ‫מאוד‬

‫מרוצה‬ ‫למדי‬ ‫מרוצה‬ ‫לא‬
‫מרוצה‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהבריאות שלך?‬

‫השאלות הבאות בוחנות עד כמה חווית דברים מסוימים בשבועיים האחרונים‪.‬‬

 ‫במידה‬ ‫במידה‬ ‫במידה‬ ‫מעט‬ ‫בכלל‬
‫רבה מאוד‬ ‫רבה‬ ‫בינונית‬ ‫לא‬
‫באיזו מידה אתה‬ ‫‪3‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מרגיש שכאב )פיזי(‬
‫מונע ממך לעשות את‬
‫מה שאתה צריך‬
‫לעשות?‬
‫עד כמה אתה זקוק‬ ‫‪4‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫לטיפול רפואי כלשהו‬
‫כדי לתפקד בחיי‬
‫היומיום שלך?‬
‫עד כמה אתה נהנה‬ ‫‪5‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהחיים?‬

‫באיזו מידה אתה‬ ‫‪6‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מרגיש שהחיים שלך‬
‫הינם בעלי משמעות?‬
‫כמה טוב אתה יכול‬ ‫‪7‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫להתרכז?‬

‫עד כמה אתה מרגיש‬ ‫‪8‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫בטוח בחייך‬
‫היומיומיים?‬
‫עד כמה בריאה‬ ‫‪9‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫הסביבה הפיזית שלך?‬
‫השאלות הבאות בוחנות באיזו מידה חווית או היית מסוגל לבצע דברים מסוימים‬
‫בשבועיים האחרונים‪.‬‬

‫במידה‬ ‫במידה‬ ‫במידה‬ ‫מעט‬ ‫בכלל‬

‫רבה מאוד‬ ‫רבה‬ ‫בינונית‬ ‫לא‬
‫האם יש לך מספיק‬ ‫‪10‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫כוחות לחיים‬
‫היומיומיים?‬
‫האם אתה מסוגל‬ ‫‪11‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫לקבל את מראה‬
 ‫גופך?‬
‫האם יש לך מספיק‬ ‫‪12‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫כסף לספק את‬
‫צרכיך?‬
‫עד כמה זמין לך‬ ‫‪13‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫המידע שאתה צריך‬
‫בחיי היומיום?‬
‫באיזו מידה יש לך‬ ‫‪14‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫הזדמנויות לפעילויות‬
‫פנאי?‬

‫השאלות הבאות מבקשות ממך לומר עד כמה היית מרוצה או מוטרד בשבועיים‬
‫האחרונים במגוון תחומים בחייך‪.‬‬

‫טוב מאוד‬ ‫טוב‬ ‫לא טוב‬ ‫די רע‬ ‫רע‬

‫ולא רע‬ ‫מאוד‬
‫עד כמה אתה יכול‬ ‫‪1‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫לנוע ממקום למקום?‬ ‫‪5‬‬

‫מאוד‬ ‫מרוצה‬ ‫מרוצה‬ ‫לא‬ ‫מאוד‬

‫מרוצה‬ ‫למדי‬ ‫מרוצה‬ ‫לא‬
‫מרוצה‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪1‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהשינה שלך?‬ ‫‪6‬‬

‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪1‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהיכולת שלך לבצע‬ ‫‪7‬‬
‫את הפעילויות‬
‫היומיומיות שלך?‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪1‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהיכולת שלך לעבוד?‬ ‫‪8‬‬

‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪1‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מעצמך?‬ ‫‪9‬‬

‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהיחסים האישיים‬ ‫‪0‬‬
‫שלך?‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מחיי המין שלך?‬ ‫‪1‬‬

‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהתמיכה שאתה‬ ‫‪2‬‬
‫מקבל מחברייך?‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהתנאים במקום‬ ‫‪3‬‬
‫המגורים שלך?‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהנגישות שלך‬ ‫‪4‬‬
‫לשירותי בריאות?‬
‫עד כמה אתה מרוצה‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהתחבורה שלך?‬ ‫‪5‬‬

‫השאלה הבאה מתייחסת לתדירות שבה הרגשת או חווית דברים בשבועיים‬

‫האחרונים‪.‬‬

‫תמיד‬ ‫רוב‬ ‫מדי‬ ‫מעט‬ ‫אך פעם‬

‫הזמן‬ ‫פעם‬ ‫מהזמן‬ ‫לא‬
 ‫כל כמה זמן יש לך‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫רגשות שליליים כמו‬ ‫‪6‬‬
‫מצב רוח רע‪ ,‬ייאוש‪,‬‬
‫חרדה ודיכאון?‬

‫האם מישהו עזר לך למלא את השאלון? ‪............................................‬‬

‫כמה זמן ארך מילוי השאלון? ‪..........................................................‬‬

‫האם יש לך הערות לגבי השאלון? ‪....................................................‬‬

‫תודה על שיתוף הפעולה‬