Professional Documents
Culture Documents
-----------------------------------------------------------------------------
הנחיות להתמודדות עם ההשפעות הרגשיות של משבר הקורונה -ברוח ה( DBTטיפול
דיאלקטי-התנהגותי)
נכתב ע"י :עו"ס קרן ניסן -אילסר,
יחידת CBTבמרכז הרפואי לברה"נ לב השרון
טיפול דיאלקטי-התנהגותי ( )DBTעוסק בבסיסו בשיפור יכולתו של האדם להתמודד עם מצבי חיים שונים
ולהשיג את מטרותיו ביעילות .בימים אלה ,של פגיעה בשגרה ,חוסר יציבות ואי וודאות יש ל DBTכלים יעילים
להציע לכל אחת ואחד מאתנו .מצורף מקבץ של כלים ,לשימושכם\ן.
לכל אחד ואחת מאתנו יש גורמים (פנימיים וחיצוניים) שמשפיעים על רגישותנו ,ובהתאם לכך גם על התנהגותנו.
הפגיעה בשגרה ,חוסר היציבות ואי הוודאות הגדולים עשויים להוות גורמי פגיעות ,כמו גם:
אכילה ושתייה לא מאוזנות.
מחסור\עודף שינה.
מצבים בריאותיים :כאבים ,מחלות וכדומה.
אירועים שבעקבותיהם אנו מוצפים רגשית ,ולא פעלנו באופן יעיל מספיק כדי להפחית את ההצפה
הרגשית.
מחשבות דאגה\אסון ,מחשבות על מה ש"חייב"\"אסור" להיות ,וכדומה.
ועוד...
DBTמציע להתייחס מאוד ברצינות לגורמי הפגיעות שלנו ,ולפעול בדרך הבאה:
.1למפות את גורמי הפגיעות שלנו מדי יום.
.2לנסות להפחית את גורמי הפגיעות ,כשזה ניתן.
לאכול ולשתות באופן מותאם.
לדאוג לכמות שינה הולמת.
לדאוג למצב הגופני :לקחת טיפול תרופתי ,לעשות פעילות גופנית מתונה וכדומה.
לשמור על השגרה ככל שניתן ,ו\או לבנות שגרה חדשה ולדבוק בה.
להפחית אינטראקציות שיכולות לעורר הצפה רגשית ,כשאנחנו פגיעים יותר.
לעשות איתגור קוגניטיבי למחשבות קיצוניות ,ולהשתמש בשיטות של פתרון בעיות לגבי
מחשבות מציאותיות (הסבר בהמשך).
.3לתרגל קבלה של מצבים שלא ניתן לשנות ,ע"י ויתור על המאבק בהם והפניית המשאבים לכיוונים בהם
ניתן להשפיע ולהעלות תחושת מסוגלות.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
יחידת טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ,מרפאת לב השרון
כתובת :רח' שיבולים צור משה
מען למכתבים :ת.ד 90000 .נתניה P.o.b 90000 Natania 42100
טל'Tel: 09-8980386 :
kerenn@lev-hasharon.co.il
www.lev-hasharon.co.il
State of Israel מדינת ישראל
Ministry of Health משרד הבריאות
LEV-HASHARON מרכז רפואי לבריאות הנפש לב-השרון
MENTAL HEALTH MEDICAL CENTER מסונף לפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר
Affiliated to Sackler Faculty of Medicine
אוניברסיטת תל-אביב
Tel-Aviv University
-----------------------------------------------------------------------------
שימוש בקשיבות ( )Mindfulnessביומיום:
גם אם עד עכשיו לא עשית ולו תרגיל קשיבות אחד בחייך ,עוד לא מאוחר מכדי להתחיל .כל מה שנחוץ הוא לבחור
מטלה יומיומית ,פעולה אחרת שאת\ה עושה או חוש אחד שאת\ה משתמש\ת בו ,ובאופן מכוון לשים לב במשך
דקה לכל מה שקורה שקשור לאותה פעולה .למשל :בעת שטיפת הכלים -רק לשטוף כלים.
באופן טבעי ,כשאנו מנסים להתמקד בפעולה אחת ,נבחין שהתודעה שלנו "קופצת" בין דברים רבים .אני רוצה
להתמקד בשטיפת הכלים והתודעה שלי מקפיצה מחשבות על מה שקרה אתמול ,מחשבות שיפוטיות על כך שאני
לא שוטפת היטב את הכלים ,דחף לגרד את האף ,זיכרון של הפעם ההיא ששטפתי כלים ולא נשאר סבון ...ואולי
אפילו עולה תסכול על כך שאני לא מצליחה להתרכז בשטיפת הכלים למרות שסופסוף החלטתי להתחיל לתרגל
קשיבות .כך התודעה שלנו פועלת כל הזמן ,מבלי שנבחין בכך .בתוך תרגיל הקשיבות נחזיר את תשומת ליבנו שוב
ושוב אל שטיפת הכלים (לדוגמא) ,מבלי להגיב למה שעלה (בלי "לרוץ" עם המחשבות ,בלי לגרד את האף ,בלי
להפסיק את התרגיל גם כשהוא לא נעים) .החזרת תשומת הלב אל הדבר שבו בחרנו היא אימון של המוח ,ואם
נתמיד בכך ,הוא יחולל שינויים מוחיים שיאפשרו לנו להפחית את התגובות המידיות שלנו ("טייס אוטומטי").
התרגיל גם נותן לנו אפשרות ללמוד איך התודעה שלנו עובדת .תשומת הלב שלנו למה שהתודעה מעלה בעת
המיקוד בשטיפת הכלים תאפשר לנו לראות את המחשבות ,הרגשות ,התחושות והדחפים שעולים בנו ושאנו
רגילים להתייחס אליהם כאל אמיתות ועובדות .דברים מאוד מעניינים מתגלים כשאנו שמים לב לתודעה .למשל,
נוכל כך לראות איך הקשר של רוב המחשבות שלנו למציאות רופף ,נגלה שיש לנו קריין פנימי שאומר לנו דברים
שיפוטיים על עצמנו\ אחרים (ואולי נרצה לשנות זאת) ,נראה שהכל חולף גם מבלי שנעשה דבר...
מאוד חשוב ,בייחוד בזמנים כאלה ,לשים לב לשיפוטיות שלנו .שיפוטיות משמעה הדבקת ציונים לאנשים
ולדברים (גם מתן ציון טוב הוא עדיין מתן ציון!) .שימו לב למחשבות השיפוטיות שעולות ,שאלו את עצמכם\ן
האם השיפוטיות מועילה לכם\ן ברגע הנוכחי .במידה ולא ,החליפו את המשפט השיפוטי במשפט עובדתי .למשל,
במקום המשפט השיפוטי" :אני אדם חלש ולכן אני מרגיש\ה חרדה" ,לומר משפט עובדתי" :אני מתמודד\ת עם
מצב לא מוכר ,ולכן אני מרגיש\ה חרדה" .המשפט העובדתי יאפשר לכם\ן להפחית את רמת ההצפה הרגשית וכן
לחשוב על דרכי פעולה אפשריות.
בקיצור :מבלי להפריע לשגרת יומנו ,אנו יכולים לתרגל את המוח שלנו ולהרוויח מכך ב-ג-ד-ו-ל.
איתגור קוגניטיבי:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
יחידת טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ,מרפאת לב השרון
כתובת :רח' שיבולים צור משה
מען למכתבים :ת.ד 90000 .נתניה P.o.b 90000 Natania 42100
טל'Tel: 09-8980386 :
kerenn@lev-hasharon.co.il
www.lev-hasharon.co.il
State of Israel מדינת ישראל
Ministry of Health משרד הבריאות
LEV-HASHARON מרכז רפואי לבריאות הנפש לב-השרון
MENTAL HEALTH MEDICAL CENTER מסונף לפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר
Affiliated to Sackler Faculty of Medicine
אוניברסיטת תל-אביב
Tel-Aviv University
-----------------------------------------------------------------------------
במידה והמחשבות מתייחסות לדבר מה שניתן לפתרון ,בנה\י תוכנית לפתרון הבעיה .במידה וזה לא המצב,
מקד\י את כל תשומת ליבך שוב ושוב בפעילות אחרת (פעילות יומיומית נחוצה\פעילות מהנה).
מתן תוקף הוא כלי חשוב גם בתוך יחסים בינאישיים .כשאת\ה מזהה רגש שלילי אצל אדם אחר ,נסה\י לתת לו\ה
תוקף ,בדיוק באותו אופן.
משברים מעוררים בנו תגובות הישרדותיות .בזמנים הקדומים ,בעת מצוקה היינו נדרשים פחות להפעיל את
הראש ויותר להפעיל את הגוף ,ומיד (האריה אינו מחכה שנחשוב ,כדאי לפעול מהר) .בעידן שבו אנו חיים\ות אנו
פחות נתקלים\ות במצבים המצריכים תגובות מתוך דחף ,אולם המוח שלנו עדיין לא התרגל לכך .כשהוא מזהה
מצב כמצב מסוכן\לא וודאי -הוא מכניס לפעולה מערכות מוחיות שמקשות עלינו להפעיל חשיבה מורכבת,
והמחשבות שלנו פעמים רבות הופכות למחשבות של "שחור\לבן" ומחשבות קטסטרופליות (לדוגמא" :אני
נמצא\ת בסכנה מידית!!!") .במצב כזה ,לאחר שנעשה פעילות מרגיעה\מהנה ,נפעיל את יכולתנו לחשיבה
דיאלקטית:
הצעה יעילה נוספת היא לדאוג לנוכחותם של רגשות חיוביים מדי יום:
.1לשבץ מדי יום לפחות פעילות אחת מהנה ,במהלכה לנסות לשקוע בתוך הרגשות המהנים ולחוות אותם
באופן מלא .בכל פעם ש"הקריין הפנימי" מעלה דבר מה אחר לתודעה ,להזכיר לו בעדינות שכעת אנו
עסוקים בפעילות מהנה ונטפל במה שהוא מעלה מאוחר יותר.ערוך\י רשימה של פעילויות מהנות שניתן
לעשות מבלי לצאת החוצה ובצע\י לפחות פעילות אחת מדי יום.
.2להמשיך לפעול לכיוון השגתן של מטרות חיים משמעותיות .מצב החירום לא ימשך לעד ,ולכל אחד ואחת
יש ערכים שחשוב לנו להגשים .המצב הנוכחי עשוי לאפשר לנו לעשות חשיבה מעמיקה ולהגדיר עבור
עצמנו את הערכים החשובים לנו ואת המטרות שיקדמו אותנו אליהם .בנה\י תוכנית פעולה כיצד תשיג\י
את מטרותיך .עשה\י לפחות אחת לשבוע צעד אחד לקידום המטרות (למשל :לחפש מידע
באינטרנט\לשמוע הרצאה על הנושא הנבחר).
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
יחידת טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ,מרפאת לב השרון
כתובת :רח' שיבולים צור משה
מען למכתבים :ת.ד 90000 .נתניה P.o.b 90000 Natania 42100
טל'Tel: 09-8980386 :
kerenn@lev-hasharon.co.il
www.lev-hasharon.co.il
State of Israel מדינת ישראל
Ministry of Health משרד הבריאות
LEV-HASHARON מרכז רפואי לבריאות הנפש לב-השרון
MENTAL HEALTH MEDICAL CENTER מסונף לפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר
Affiliated to Sackler Faculty of Medicine
אוניברסיטת תל-אביב
Tel-Aviv University
-----------------------------------------------------------------------------
יעילות בינאישית במצבי מצוקה:
בזמן משבר חשוב להעמיק ולהגדיל את רשת התמיכה שלנו .זהו זמן טוב ,למשל ,להכין רשימה של קווי הסיוע
הטלפונים והאינטרנטיים הזמינים וכמובן -לשמור על קשר חברי ונעים עם האנשים שסביבנו .אפשר לשלוח
מסרון\דוא"ל או ליזום שיחה טלפונית\בווידאו ולדרוש לשלומם של האנשים החשובים לך .וודא\י שאת\ה במצב
רגשי שמאפשר לעשות שיחה יעילה .זכור\י :הדבר החשוב בשיחה כזו הוא חיזוק הקשר ,פעל\י ביעילות לכיוון
מטרה זו ,ובמידה והשיחה מתרחקת מכיוון זה -סיים\י בנימוס את השיחה והצע\י לדבר מאוחר יותר.
במידה ואת\ה זקוק\ה לסיוע ,או שברצונך לסרב לדבר מה המוצע שלך ,מומלץ להשתמש בעקרונות DEAR
:MAN
לדוגמא" :יש איסור לצאת מהבית לדברים שאינם Describeתאר\י את המצב באופן עובדתי.
חיוניים".
לדוגמא" :אני מבקש\ת שנדבר פעמיים ביום בטלפון". בקש\י\ או סרב\י בצורה ישירה וברורה. Assert
לדוגמא" :אם נקבע מראש לדבר פעמיים ביום בטלפון, Reinforceתן\י חיזוק לאדם השני :הסבר\י למה
לא אתקשר כל חצי שעה וזה פחות יפריע לך". כדאי לו להיענות לבקשת.
לדוגמא" :אז אני מבקשת שנקבע שעות פעמיים ביום". הישאר\י ממוקד\ת. stay
שים\י לב למצבך הרגשי .כשיש הצפה של רגשות Mindful
מומלץ לסיים את השיחה בנימוס" :לצערי עליי לסיים
עכשיו את השיחה ,אתקשר בשעה 15:00כדי שנמשיך
אותה".
לדוגמא :שמור\י על קשר עין ,שים\י לב לשפת הגוף שדר\י ביטחון בעצמך.
Appear
שלך ,שמור\י על טון דיבור יציב ורגוע. confident
לדוגמא" :אני מבינה ששעה שיחה פעמיים ביום יכולה Negotiateנהל\י משא ומתן על מה שביקשת\סירבת.
להיות יותר מדי עבורך .מה את\ה מציע\ה?" ,או" :מה
דעתך על חצי שעה פעמיים ביום?"
במקרים שבהם את\ה מזהה שאת\ה חווה רגשות בעוצמה מאוד גבוהה ואת\ה רוצה למתן את הרגש ,ניתן
להשתמש במיומנויות הבאות:
הסחת דעת :הכנס\י את עצמך במכוון לפעילות שתמקד את תשומת הלב שלך בדברים אחרים .זו יכולה להיות
פעילות מהנה (עיסוק בתחביב ,למשל) ,פעילות שמאתגרת את החשיבה (ספירה לאחור בקפיצות של ,7למשל),
פעילות שמסייעת לאדם אחר (להכין לו מכתב תודה ,למשל) ,דמיון מודרך (לדמיין ששמים את הקשיים במגירה
וסוגרים אותה עם מנעול ,למשל) ,פעילות חושית חזקה (למשל :מקלחת קרה) וכדומה.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
יחידת טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ,מרפאת לב השרון
כתובת :רח' שיבולים צור משה
מען למכתבים :ת.ד 90000 .נתניה P.o.b 90000 Natania 42100
טל'Tel: 09-8980386 :
kerenn@lev-hasharon.co.il
www.lev-hasharon.co.il
State of Israel מדינת ישראל
Ministry of Health משרד הבריאות
LEV-HASHARON מרכז רפואי לבריאות הנפש לב-השרון
MENTAL HEALTH MEDICAL CENTER מסונף לפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר
Affiliated to Sackler Faculty of Medicine
אוניברסיטת תל-אביב
Tel-Aviv University
-----------------------------------------------------------------------------
הרגעה עצמית באמצעות החושים :התמקד\י בפעילות מרגיעה שמפעילה במיוחד את אחד החושים .הקשב\י
למוסיקה נעימה ,אכול\י אוכל טעים ,הרח\י את מרכך הכביסה האהוב עליך ,התבונן\י בתמונה מרגע מתוק ,לטף\י
בע"ח ,וכדומה.
הרגעה עצמית באמצעות שיפור הרגע :דמיין\י את המקום הכי אהוב עליך בעולם על כל פרטיו ,התפלל\י תפילה
היוצאת מהלב ,עשה\י הרפיה מודרכת באמצעות ה ,youtubeמצא\י משמעות במה שאת\ה עושה (למשל" :אני
נשאר\ת בבית כדי להפחית את סיכויי ההדבקה שלי") וכדומה.
גם כאן ,שים\י לב כשהתודעה מבקשת לקחת אותך רחוק מהפעילות עליה החלטת ,והחזר\י את תשומת הלב שוב
ושוב לפעילות שבה בחרת .לאחר סיום הפעילות ,בדוק\י את מצבך הרגשי .במידה ויש צורך ,התמקד\י בפעילות
נוספת .במידה ואין צורך ,חזור\י אל מה שהטריד אותך וחשוב\י איזה מהכלים האחרים יכול לסייע לך במצב
שנוצר.
קצרה היריעה מלתאר את שלל המיומנויות שמציע הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי ,אך אנו מקווים כי המלצותינו
יסייעו לכם\ן לעבור בשלום את התקופה המאתגרת שבה אנו נמצאים.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
יחידת טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ,מרפאת לב השרון
כתובת :רח' שיבולים צור משה
מען למכתבים :ת.ד 90000 .נתניה P.o.b 90000 Natania 42100
טל'Tel: 09-8980386 :
kerenn@lev-hasharon.co.il
www.lev-hasharon.co.il