2011 2 PDF

LXI. VFOLYAM 2.
SZM
273560. OLDAL
2011. janur 28.
A NEMZETI ERFORRS MINISZTRIUM HIVATALOS LAPJA

RA: 4325 FT
TARTALOM
I. RSZ
Szemlyi rsz
II. RSZ
Trvnyek, orszggylsi hatrozatok,
kormnyrendeletek s -hatrozatok
III. RSZ
Nemzeti erforrs s egyb miniszteri rendeletek
s utastsok
IV. RSZ
Irnyelvek, tjkoztatk
5/2010. (XII. 29.) NEFMI tjkoztat a 32/2004. (IV. 26.)
ESzCsM rendelet 23. szm mellkletnek indikcis
pontjaiban feltntetett kijellt intzmnyek, illetve
szakorvosok listjrl .................................................................. 274
V. RSZ
Kzlemnyek
A Nemzeti Erforrs Minisztrium kzlemnye a szakmai
irnyelvek, protokollok, mdszertani levelek rvnyessgi idejnek vltozsrl .........................................................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium kzlemnye j, illetve
mdostott szakmai irnyelvek, szakmai protokollok kiadsrl ...........................................................................................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja a
diabetes mellitus dietoterpijrl felnttkorban ...........
foghinyos llapot kezelsrl ................................................
gyermekkori appendicitis kezelsrl ..................................
hereleszllsi zavar, illetve a nem tapinthat here kezelsrl ...............................................................................................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai irnyelve az alkoholos llapot, valamint az alkoholos befolysoltsg
orvosszakrti vizsglatrl s vlemnyezsrl ...........
275
280
281
292
304
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai irnyelve a

streptococcus pneumoniae fertzs specifikus prevencijrl gyermekkorban .............................................................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja az
idskori makula degenerci kezelsrl ...........................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai irnyelve a
pszicholgiai feladatokrl szlshez trsul vesztesgek sorn .........................................................................................
vdni szrvizsglatokrl a vrands anya elltsban .....................................................................................................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja az
egszsges csecsem (012 hnap) tpllsrl .............
vdni nyilvntartsba vtelrl ............................................
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai irnyelve a vdni feladatok helyettestssel trtn elltsrl .......
A nemzeti erforrs miniszter s a nemzetgazdasgi miniszter egyttes kzlemnye a fekv- s jrbeteg-szakellts teljestmnyegysgeinek forintrtkrl ..............
A Nemzeti Erforrs Minisztrium s az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr kzlemnye az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr ltal teljestett kifizetsekrl ........
A Debreceni Egyetem Orvos- s Egszsgtudomnyi
Centrum kzlemnye tovbbkpzsi programjairl a
2011. v I. flvre ........................................................................
Az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatal
kzlemnye orvostechnikai termkek forgalombl trtn kivonsrl ...........................................................................
327
335
357
370
388
416
421
427
427
429
541
VI. RSZ
Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr kzlemnyei
312
320
VII. RSZ
Vegyes kzlemnyek
Plyzati hirdetmny betlthet llsokra .............................. 542
274
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
I. RSZ
Szemlyi rsz
II. RSZ
Trvnyek, orszggylsi hatrozatok,
kormnyrendeletek s -hatrozatok
III. RSZ
Nemzeti erforrs s egyb miniszteri rendeletek
s utastsok
IV. RSZ
Irnyelvek, tjkoztatk
A nemzeti erforrs miniszter 5/2010. (XII. 29.) NEFMI tjkoztatja

a 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet 23. szm mellkletnek indikcis pontjaiban feltntetett
kijellt intzmnyek, illetve szakorvosok listjrl
A trzsknyvezett gygyszerek s a klnleges tpllkozsi ignyt kielgt tpszerek trsadalombiztostsi
tmogatsba val befogadsnak szempontjairl s a befogads vagy a tmogats megvltoztatsrl szl 32/2004.
(IV. 26.) ESzCsM rendelet 5. (2) bekezdsben foglaltak alapjn a 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet 23. szm
mellkletnek indikcis pontjaiban feltntetett kijellt intzmnyek, illetve szakorvosok listjrl szl 4/2010.
(V. 28.) EM tjkoztatt 2010. december 31. napjval visszavonom.
Dr. Rthelyi Mikls s. k.,
nemzeti erforrs miniszter
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
275
V. RSZ
Kzlemnyek
A Nemzeti Erforrs Minisztrium kzlemnye
a szakmai irnyelvek, protokollok, mdszertani levelek rvnyessgi idejnek vltozsrl
Mdosts szma
Tpus
Mdostott
rvnyessgi id
IE
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
A diabetes mellitus krismzsrl, a cukorbetegek kezelsrl s

gondozsrl a felnttkorban
IE
2011. 12. 31.
Krnikus kritikus vgtag ischaemirl
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
ANESZTEZIOLGIA
Tplls az intenzv terpiban
POLS
A szondatpllsrl
BELGYGYSZAT
CSECSEM S GYERMEKGYGYSZAT
Az egszsges csecsem tpllsrl
Az epilepszirl
2011. 12. 31.
A krnikus gyulladsos blbetegsgekrl (IBD)
2011. 12. 31.
A cerebralis paresisrl (CP)
2011. 12. 31.
A scoliosis rehabilitcijrl
2011. 12. 31.
A 0-18 ves letkor gyermekek ltsfejldsnek kvetse, a

kancsalsg s a fnytrsi hibk felismersrl
IE
2011. 12. 31.
A 0-18 ves letkor gyermekek teljeskr, letkorhoz kttt

hallsszrsrl
IE
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
DIETETIKA
Dietetikai teendk a kardiovaszkulris szekunder prevenciban
FOG- S SZJBETEGSGEK
Az llcsontok, a periosteum s a lgyrszek fogeredet gennyes
gyulladsainak kezelsrl
FOGLALKOZS-ORVOSTAN
A foglalkozsi asthmrl
A kontakt dermatitisz kezelsrl
2011. 12. 31.
A krm toxicits foglalkozs-egszsggyi vonatkozsairl
2011. 12. 31.
A zaj okozta hallskrosods megelzsrl
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
GASZTROENTEROLGIA
A krnikus vrushepatitisek antivirlis kezelsrl
276
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Mdosts szma
Tpus
Mdostott
rvnyessgi id
2011. 12. 31.
A neutropnis beteg fertzseinek megelzsrl s kezelsrl
2011. 12. 31.
A varicella kezelsrl s megelzsrl
2011. 12. 31.
A heveny tonsillopharyngitis antimikrbs kezelsrl
IE
2011. 12. 31.
Az oltsok s mttek egybeesse esetn szksges teendkrl
IE
2011. 12. 31.
Az antiretrovirlis kezels s az opportunista betegsgek primer s

szekunder profilaxisrl
2011. 12. 31.
A szexulis ton terjesztett betegsgekrl
IE
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
A krnikus granulomattzisrl
2011. 12. 31.
A kznsges varibilis immundeficiencirl (CVID)
2011. 12. 31.
A hyper IgM szindrmrl
2011. 12. 31.
Az IgA hinyrl
2011. 12. 31.
GYERMEKSEBSZET
A gyermekkori lgyksrv kezelsrl
INFEKTOLGIA
KLINIKAI GENETIKA
A csaldon belli betegsgfelhalmozdsrl
KLINIKAI IMMUNOLGIA S ALLERGOLGIA
MEGELZ ORVOSTAN
A nozokomilis pneumnia megelzsrl
IE
2011. 12. 31.
A dohnyzs leszoks tmogatsrl
IE
2011. 12. 31.
NEUROLGIA
A botulin toxin-A alkalmazsrl neurolgiai krkpekben
IE
2011. 12. 31.
A Parkinson kr s a parkinsonismus gygyszeres kezelsrl
IE
2011. 12. 31.
IE
2011. 12. 31.
A glenohumeralis zlet instabilitsrl
2011. 12. 31.
A Carpal tunnel szindrmrl
2011. 12. 31.
NUKLERIS MEDICINA
Pajzsmirigybetegsgek kezelse 131-jd izotppal
ORTOPDIA
A csontok tttes tumorairl
2011. 12. 31.
Primer csonttumorokrl s tumorszer elvltozsokrl
2011. 12. 31.
A Dupuytren contracturrl
2011. 12. 31.
Felnttkori aszeptikus combfej nekrzisrl
2011. 12. 31.
Habitulis patella ficamrl
2011. 12. 31.
Infantilis cerebralis paresisrl (ICP)
2011. 12. 31.
A kzizleti synovitisekrl s tenosyvitisekrl
2011. 12. 31.
Meniscus srls elltsrl
2011. 12. 31.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
Mdosts szma
277
Tpus
Mdostott
rvnyessgi id
Perthes krrl
2011. 12. 31.
Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis elltsrl (Serdlkori

femur fej elcsszs)
2011. 12. 31.
Subacromialis impingement elltsrl
2011. 12. 31.
Trdarthrosis elltsrl
2011. 12. 31.
A cspficamrl
2011. 12. 31.
Veleszletett dongalb elltsrl
2011. 12. 31.
Lbt betegsgek elltsrl
2011. 12. 31.
A ldtalp (pes planus) elltsrl
2011. 12. 31.
Hanyagtartsrl
2011. 12. 31.
Ellb betegsgek elltsrl
2011. 12. 31.
A knyk betegsgeirl
2011. 12. 31.
Gerincdeformitsokrl
2011. 12. 31.
A szmtott GFR (eGFR) bevezetsvel kapcsolatos ismeretekrl

tmutat laboratriumi szakemberek szmra
IE
2011. 12. 31.
A szmtott GFR (eGFR) bevezetsvel kapcsolatos ismeretekrl

tmutat hziorvosok s szakrendelsek szmra
IE
2011. 12. 31.
IE
2011. 12. 31.
ORVOSI LABORATRIUMI VIZSGLATOK
ORVOSI MIKROBIOLGIA
Az enterlis krkpek bakterolgiai diagnosztikjrl
A tuberkolzis mikrobiolgiai diagnosztikjrl
IE
2011. 12. 31.
A felslgti infekcik bakteriolgiai diagnosztikjrl
IE
2011. 12. 31.
A tpcsatornbl vett diagnosztikus szvetmintk krszvettani

feldolgozsrl
ML
2011. 12. 31.
A haematolgiai mintk feldolgozsrl s rtkelsrl
ML
2011. 12. 31.
Az aspiratios cytolgiai vizsglatok gyakorlatrl
ML
2011. 12. 31.
Hgyhlyag, vesemedence s ureter daganatok diagnosztikjrl, a

biopszis, illetve a mtti anyagainak patholgiai feldolgozsrl
2011. 12. 31.
IE
2011. 12. 31.
A mjtumorok komplex radiolgiai kezelse
2011. 12. 31.
A mammogrfis emlszrsrl s a korai emlrk diagnosztikjrl
2011. 12. 31.
Szabvnyos negatv leletrl
IE
2011. 12. 31.
A traums gerincvelsrltek orvosi rehabilitcijrl
2011. 12. 31.
A stroke rehabilitcis elltsrl (felntt)
IE
2011. 12. 31.
PATHOLGIA
PSZICHITRIA
Az autizmusrl/autizmus spektrum zavarairl
RADIOLGIA
REHABILITCI
278
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Mdosts szma
Tpus
Mdostott
rvnyessgi id
2011. 12. 31.
Lgyktji s hasfali srvek elltsrl felnttkorban
IE
2011. 12. 31.
A j- s rosszindulat strummk sebszeti kezelsrl
2011. 12. 31.
REUMATOLGIA S FIZIOTERPIA
A biolgiai terpik gyulladsos reumatolgiai betegsgekben
trtn alkalmazsrl (1. mdostott vltozat)
SEBSZET
Az eml j- s rosszindulat daganatainak sebszi kezelse
2011. 12. 31.
Primer s secunder rosszindulat mjdaganatok elltsa
2011. 12. 31.
Onkolgiai gondozs Diagnosztikai algoritmusok a betegkvets

sorn
2011. 12. 31.
Az algarat daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A br rosszindulat daganatainak elltsrl
2011. 12. 31.
A colorectalis daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A cutan lymphomk elltsrl
2011. 12. 31.
SUGRTERPIA S ONKOLGIA
A csontrendszer daganatainak elltsrl
2011. 12. 31.
Az eml daganatainak elltsrl
2011. 12. 31.
Az epehlyag- s epeti daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A fels hgyti daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A gge daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A gyomor daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A hasnylmirigy daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A here daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A hgycsdaganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A hgyhlyag daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A hvely daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
Az idegrendszeri daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A mj daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A mhnyak daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A mhtest daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A melanoma malignum elltsrl
2011. 12. 31.
A nylmirigy daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A nyelcs daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
Az orrgarat daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A penis daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A petefszek daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A prosztata daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A szjgarat daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A szem s adnexumai daganatainak elltsrl
2011. 12. 31.
A szemremtest daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A td daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
A vese daganatok elltsrl
2011. 12. 31.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
279
Mdosts szma
Tpus
Mdostott
rvnyessgi id
A felnttkori szrkehlyog diagnosztikjrl s kezelsrl
IE
2011. 12. 31.
A szemszeti szvdmnyek terpijrl diabetes mellitusban
2011. 12. 31.
Az intraocularis melanomk kezelse
2011. 12. 31.
A retinoblastoma kezelse
2011. 12. 31.
A kontaktlencse rendelsrl
2011. 12. 31.
IE
2011. 12. 31.
IE
2011. 12. 31.
2011. 12. 31.
SZEMSZET
SZLSZET-NGYGYSZAT
A mhnyakrk szrsnek szempontjai
TRANSZFZIOLGIA S HAEMATOLGIA
A haemophilia kezelsrl
TRAUMATOLGIA
A combcsont distalisvg felnttkori trse
TDGYGYSZAT
A td rosszindulat daganatai
2011. 12. 31.
A krnikus obstruktiv lgti betegsg

(chronic obstructive pulmonary disease COPD) diagnosztikjrl
s kezelsrl
IE
2011. 12. 31.
Az asztma diagnosztizlsrl, kezelsrl s gondozsrl
IE
2011. 12. 31.
Interstitialis tdbetegsgekrl
2011. 12. 31.
UROLGIA
A ni stressz inkontinencia sebszi kezelsrl
2011. 12. 31.
A frfiak merevedsi zavarairl, potenciazavarokrl, erektilis

diszfunkciirl
2011. 12. 31.
A vesedaganat sebszi kezelsrl
IE
2011. 12. 31.
A penis laphmrkrl
IE
2011. 12. 31.
A heredaganatos betegek elltsrl
IE
2011. 12. 31.
Az izominvazv s tttes hlyagrk sebszi kezelsrl
IE
2011. 12. 31.
A prosztatatrk diagnosztikjrl, sebszi s hormonkezelsrl
IE
2011. 12. 31.
A vdn feladatai a vrands gondozsban
2011. 12. 31.
A vdn feladatai jszltt s gyermekgyas anya otthoni els

ltogatsakor
2011. 12. 31.
VDNI ELLTS
Jellsek
P szakmai protokoll
IE szakmai irnyelv
ML mdszertani levl
280
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A Nemzeti Erforrs Minisztrium kzlemnye

j, illetve mdostott szakmai irnyelvek, szakmai protokollok kiadsrl
Tartalomjegyzk
DIETETIKA
A diabetes mellitus dietoterpijrl felnttkorban
FOG- S SZJBETEGSGEK
A foghinyos llapot kezelsrl
(2. mdostott vltozat)
GYERMEKSEBSZET
A gyermekkori appendicitis kezelsrl
A here leszllsi zavar, illetve a nem tapinthat here kezelsrl
IGAZSGGYI ORVOSTAN
Az alkoholos llapot, valamint az alkoholos befolysoltsg
orvosszakrti vizsglatrl s vlemnyezsrl
IE
INFEKTOLGIA
A Streptococcus pneumoniae fertzs specifikus prevencijrl gyermekkorban
SZEMSZET
Az idskori makula degenerci kezelsrl
SZLSZET S NGYGYSZAT
Pszicholgiai feladatokrl szlshez trsul vesztesgek sorn
VDNI ELLTS
Vdni szrvizsglatokrl a vrands anya elltsban
Az egszsges csecsem (0-12 hnap) tpllsrl
A vdni nyilvntartsba vtelrl
A vdni feladatok helyettestssel trtn elltsrl
Magyarzat:
P szakmai protokoll
IE szakmai irnyelv
IE
IE
P
P
P
IE
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
281
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja

a diabetes mellitus dietoterpijrl felnttkorban
Ksztette: a Dietetikai humn tpllkozsi Szakmai Kollgium
I. Alapvet megfontolsok
I.1. A protokoll rvnyessgi terlete
A protokoll a felnttkori cukorbetegsg (diabetes mellitus) dietetikjval foglalkozik.
I.1.1. A protokoll tmavlasztsnak indoklsa
A diabetes mellitus a XXI. szzad egyik legjelentsebb npegszsggyi problmja, becslsek szerint 2025-re vrhatan
380 millira fog nvekedni a cukorbetegek szma. Haznkban a kzelmltban lezajlott reprezentatv felmrs adatai alapjn a
2-es tpus cukorbetegsg prevalencija 78% kztti. (1)
A betegsg kezelsben kiemelt fontossg a megfelel dita kialaktsa, mely dietetikusi kompetencia. A diabetolgiai team
nlklzhetetlen tagjai: orvos, dietetikus, diabetolgiai szakpol. (2)
I.1.2. A protokoll clja
A dietetikusok szmra egysges tmutatst nyjt a diabeteses betegek elltsra vonatkozan.
I.1.3. A protokoll clcsoportjai
A dietetikusok s a dietetikusok munkjnak felgyeletre jogosult szervek.
I.2. Rvidtsek, idegen kifejezsek
BMI
Body Mass Index (testtmegindex)
FINDRISC
Finnish Diabetes Risk Score
Gliklt hemoglobin
HbA1c
IFG
Impaired fasting glucose (kros homi glkz)
IGT
Impaired glucose tolerance (cskkent glkztolerancia)
NPH
Neutral Protamine Hagedorn inzulin (intermedier, bzis inzulin)
PEG
Percutan Endoscopos Gastrostoma
OGTT
oral glucose tolerance test (orlis glkztolerancia-teszt)
ttkg
testtmegkilogramm
I.3. A betegsg lersa
A diabetes mellitus (cukorbetegsg, cukorbaj) olyan anyagcsere-betegsg, amelynek kzpontjban a sznhidrt-anyagcsere
zavara ll, de a krfolyamat kvetkezmnyesen rinti a zsr- s a fehrje-anyagcsert is. A cukorbetegsg alapvet oka az inzulin
viszonylagos vagy teljes hinya, illetve az inzulinhats elmaradsa. Bizonyos krlmnyek kztt mindkt eltrs egyttesen is
elfordulhat. A diabetes okozta patofiziolgiai eltrsek szmos szerv mkdst krosthatjk. A cukorbetegsgnek ismeretesek
heveny s idlt (mikro- s makroangioptis) szvdmnyei. A diabetes s szvdmnyeinek kezelse nagy terhet jelent a
betegnek s a trsadalomnak egyarnt. (2)
II. Diagnosztikai eljrsok

II.1. A diabetes mellitus krismzse
A diabetes mellitus krismjt ltalban a klinikai tnetek keltette gyan alapjn, mskor szrvizsglat keretn bell vgzett
vrcukor-meghatrozs eredmnye adja. (2)
282
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
II.2. Laboratriumi eredmnyek rtkelse

A dietetikus munkja sorn tmaszkodjon az orvos diagnzisra.
A diabetes mellitus diagnosztikai kritriumait az 1.; klasszifikcijt a 2. tblzat foglalja ssze.
1. tblzat. A normlis glkztolerancia s a sznhidrtanyagcsere-zavarok diagnosztikai kritriumai (1)
A sznhidrt-anyagcsere llapota
Norml glkztolerancia
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Emelkedett homi vrcukorszint (IFG)
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Cskkent glkztolerancia (IGT)
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Diabetes mellitus
homi vrcukorszint
OGTT 2 rs rtk
Glkzkoncentrci
(vns plazma, laboratriumi mrs)
[mmol/l]
6,0
<7,8
6,1; de <7,0 (azaz: 6,16,9)
<7,8
<7,0
7,8; de <11,1 (azaz: 7,811,0)
7,0
11,1
Glikmis kontrollon a sznhidrt-anyagcsere aktulis llapott rtjk, megtlshez tbb mutat egyidej rtkelse
szksges. jkelet kifejezssel glikmis- vagy glukz-trisz-rl beszlnek, s a glukometabolikus llapotot egyttesen
jellemz mutatk, az homi s a posztprandilis vrcukorszint, valamint a HbA1c-rtk kzs elnevezseknt hasznljk. (1)
2. tblzat. A sznhidrtanyagcsere-zavarok etiolgiai klasszifikcija (2)

Az 1-es tpus diabetes mellitus (bta-sejt krosods kvetkeztben ltalban abszolt inzulinhiny ll el
Autoimmun mechanizmus
Idioptis
2-es tpus diabetes (a diabetes szles tartomnyt tfogja, a dominlan inzulinrezisztencin alapul, relatv
inzulinhinnyal trsul formktl az elsdlegesen szekrcis zavarra visszavezethet inzulinrezisztencival trsul vagy
anlkl megjelen formkig)
Egyb specilis tpusok
A bta-sejt mkds genetikai zavarai
Az inzulinhats genetikai zavarai
A pancreas exokrin rsznek megbetegedseihez trsul formk
Endokrinoptik
Gygyszerek s kmiai anyagok kivltotta tpusok
Infekcihoz trsul
Az immungenezis diabetes szokatlan formi
Ms, esetenknt diabetesszel trsul genetikai szindrmk
Gesztcis diabetes
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
283
II.3. Dietetikai diagnosztika

A dietetikus a tplltsggal s a tpllkozssal kapcsolatos rszletes anamnzis felvtele eltt tjkozdjon a beteg
dokumentcijban addig rgztett adatokrl. A mr felvett adatok figyelembevtelvel egsztse ki a tplltsgra, illetve
tpllkozsra vonatkoz anamnzist. (3)
II.3.1. Antropometriai mrsek
Testtmeg, testmagassg mrt adatai alapjn testtmegindex- (BMI) szmts
Haskrfogat
Testzsrszzalk, bioelektromos impedancia (lehetsg szerint)
Felkarkrfogat, brredvastagsg (szksg esetn)
II.3.2. Tpllkozsi anamnzis
Szociokonmiai faktorok
tkezsi szoksok
Panaszok (tvgy, emszts, kivlaszts)
Direkt megfigyels
Tpllkozsi napl (diet record, DR) vagy 24 rs visszakrdezs (food recall, FR) validlt felvtele
Alkalmazhat mg:
telfogyasztsi gyakorisgi krdv (food frequency questionnaire, FFQ)
teladagok dokumentlsa (food amount questionnaire, FAQ)
II.3.3. Diagnosztikai algoritmusok
Szrmdszerek:
FINDRISC: adatlap a 2-es tpus cukorbetegsg kockzatnak felmrsre. (4, 5)
Nottingham Risk Score: malnutrci kockzatnak felmrsre.
Mini Nutritional Assessment (MNA): malnutrci kockzatnak felmrsre ids betegek esetben.
Nutritional Risk Screening (NRS2002): malnutrci kockzatnak felmrsre fekvbeteg-elltsban.
Malnutritio Universal Screening Tool (MUST): malnutrci kockzatnak felmrsre.
III. Kezels
A diabetes mellitus kezelsi lehetsgei nem-gygyszeres s gygyszeres formkra oszthatk. (2)
III.1. Nem gygyszeres kezels
A diabetes kezelsnek hrom alappillre a megfelel trend, a napi rendszeressg fizikai aktivits s az ezekhez adaptlt
gygyszeres kezels, idertve az inzulinadst is. A kezels hatkonysgt fokozza a beteg kpessgeinek megfelel, rszletes,
sznvonalas oktats (betegedukci). (2)
A 2-es tpus diabetes korai felismerse esetn a megfelel glikmis kontroll elrshez elegend lehet az letmdvlts,
melynek megvalstshoz szakszer segtsget nyjt a dietetikus. (2)
III.1.1. Dietoterpia
A cukorbetegek kezelsi cljainak elrse rdekben szemlyre szabott a diabetolgiban jratos, szakkpzett dietetikus
segtsgvel kialaktott trendi kezelsre van szksg (B). (6)
A dita szksgessgnek elmleti httere
Az trendi elrsok clja az optimlis anyagcsere-llapot elrse s fenntartsa, a vrcukorszint biztonsgos rtkhatrok kztt
tartsa a kezels ms elemeihez (mozgs, gygyszeres, illetve inzulinterpia) kapcsoldva. (2)
284
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Az inzulininjekci nlkl kezelt cukorbeteg szervezetnek alapproblmja egyrszt, hogy az tkezsek sorn a vrcukor szinten
tartshoz szksges inzulin elvlasztsa ksve indul meg ksik a prandilis (tkezsi) szekrci korai fzisa , msrszt, hogy a
keringsbe kerlt inzulin az inzulinrezisztencibl addan nem kpes hatst teljes rtken kifejteni. Az inzulinvlasz
kssbl addan elgtelen vagy elmarad a hepatikus glkzkibocsts gtlsa is, ami tovbb emeli az tkezst kvet
vrcukorszintet. (2)
Inzulinkezels alatt ll cukorbetegek esetn az alkalmazott inzulinksztmnyek hatsgrbje dita nlkl nem fedi le a
tpllkbl felszvd sznhidrtok okozta vrcukor-emelkedst, mert az tkezst kvet vrcukorszint-emelkeds maximuma
ltalban egy ra mlva alakul ki, s hrom rn bell rendszerint lecseng. A klnbz inzulinok hatsgrbje ettl eltr,
s a vrcukorszint alakulst az tkezsi- s bzisinzulinknt alkalmazott ksztmnyek esetleges interferencija is
befolysol(hat)ja. (2)
Dietoterpis clok
A beteg egyni tpanyagszksgleteinek kielgtse, figyelembe vve a szemlyes s kulturlis klnbsgekbl add
ignyeit, letmdjt, tiszteletben tartva egyni kvnsgait s szndkt a vltoztatsra.
Megfelel telvlasztssal s fizikai aktivitssal javtani az egszsgi llapotot.
Elrni s fenntartani a laboratriumi clrtkeket (vrcukorszint, HbA1c, vrzsrszintek, vrnyoms, testtmeg).
Megelzni s kezelni a krnikus szvdmnyeket. (6)
Az trend fbb szempontjai
Energiatartalom
A napi javasolt energiabevitel meghatrozsa a mindenkori tplltsgi llapot fggvnyben trtnjen, figyelembe vve a beteg
nemt, letkort s fizikai aktivitst.
Hasznlhat a (fizikai aktivitsi, illetve betegsgi faktorokkal mdostott) Harris-Benedict egyenlet.
Optimlis tplltsgi llapot beteg esetn: napi 2530 kcal/ttkg.
Tlsly esetn a (tpllkozsi napl alapjn szmtott) napi energiabevitel 5001000 kcal energival val cskkentse
lass, de progresszv testtmegcskkenst eredmnyez (0,51,0 kg/ht). (6, 7)
Az trend sszettele
A diabetes mellitus trendjben a tpanyagarnyok az egszsges tpllkozs alapelvei szerint alakulnak.
Ennek megfelelen
5055 energia% komplex, nagy rosttartalm (>30 g lelmi rost/nap) sznhidrt,
1520 energia% fehrje (0,80,9 g/ttkg),
a fennmarad hnyadban zsr bevitele javasolt. Ez utbbi tekintetben kvnatos, hogy a teltett zsrsavak (SFA)
bevitele <10% (de LDL >2,5 mmol/l esetn <7%), a tbbszrsen teltetlen zsrsavak (PUFA) ~ 10%, az egyszeresen
teltetlen zsrsavak (MUFA) ~ 1012% (a sznhidrtok s a MUFA egyttes arnya 6070%) legyen (A). (2)
ltalnos elv, hogy a cukorbeteg cukrot, cukorral kszlt telt, italt ne fogyasszon, ami klnsen rvnyes a jelents
vrcukoremel hatssal br cukortartalm italokra. Nd-, illetve rpacukrot tartalmaz telek, italok fogyasztsa elssorban
hipoglikmia korrekcijaknt jhet szba. (2)
Mind az elfogyasztott sznhidrt mennyisge, mind a tpusa befolysolja a vrcukorszintet, ugyanakkor a sznhidrt
sszmennyisge kulcsfontossg a glikmis kontroll elrsben. A glikmis index (GI) s/vagy a glikmis terhels (GL)
alkalmazsa tovbbi segtsget nyjt a megfelel trend kialaktsban (B). (6)
Az alacsony glikmis index (GI) telek trendi hatsa kedvez, de rtke szmos egyb tnyeztl (a ksztel sszettele,
konyhatechnikai feldolgozs stb.) fgg, ezrt napjaink betegoktatsban kapjon a korbbinl kisebb hangslyt (2). rtke
gyakran fordtott arnyban ll az telek energiatartalmval.
A fehrjk s a zsiradkok ugyan cskkentik a sznhidrtok vrcukorszint-emel hatst, de az utbbiak tlzott fogyasztsa
jelentsen emelheti az energiabevitelt. A szvdmnyek kialakulsnak kockzatra pedig mind a fehrjk, mind a zsrok
minsge s mennyisge hatssal van.
Mivel az agy s a kzponti idegrendszer energiaforrsa a glkz, ezrt a sznhidrt sszmennyisgt napi 130 g al cskkenteni
nem javasolt. (8)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
285
Az tkezsek gyakorisga
ltalban gyakori a vlasztott antidiabetikus kezelstl fggen , tszri-hatszori tkezs javasolt, de rvid hats orlis
inzulinszekretagg ksztmnyt (tkezsi vrcukorszint szablyozt: nateglinid, repaglinid), illetve gyors hats inzulinanalgot
(liszpro-inzulin, aszpart-inzulin, glulizin) kap betegek esetben a napi hromszori tkezs is elg lehet. (2)
Az egyes tkezsek sznhidrttartalma
Minden tkezsnek szemlyre szabottan meghatrozott mennyisg sznhidrtot kell tartalmaznia.
Az n. intenzv inzulinkezels keretei kztt sem vdhet ki a vrcukor tlzott megemelkedse nagyobb mennyisg
8090 grammot meghalad sznhidrt egyszerre trtn bevitelt kveten, mert a szubkutn beadott regulris,
gyorshats inzulin nem kpes olyan gyors temben felszvdni s olyan szintet elrni a vrben, mint az az egszsges szervezet
esetben megfigyelhet. (2) A napi sznhidrtbevitel kezels fggvnyben ajnlott elosztst a 3. tblzat mutatja.
3. tblzat. A napi sznhidrtbevitel ajnlott elosztsa a kezels fggvnyben
OAD
Reggeli
Tzrai
Ebd
Uzsonna
Vacsora
Utvacsora
1520%
510%
3035%
510%
2025%
Inzulin
Inzulin+OAD
Analg inzulin
Prandilis glkzregultor
1520%
510%
3035%
510%
2025%
510%
25%
40%
35%
Folyadkszksglet
A folyadkszksglet euglikmia esetn mennyisgben nem klnbzik az egszsgesek szmra ajnlottl.
ltalnos elv, hogy a cukorbeteg cukrot, cukorral kszlt telt, italt ne fogyasszon, s ez klnsen rvnyes a vrcukorszintet
igen gyorsan emel cukortartalm italokra. Nd-, illetve rpacukrot tartalmaz telek, italok fogyasztsa elssorban hipoglikmia
korrekcijaknt jhet szba. (2)
Mikrotpanyagok
Vitamin-, illetve svnyis-ksztmnyek kedvez hatsa nem igazolt. Antioxidnsok rutinszer adsa nem ajnlott
szvdmnyek megelzsre/ksleltetsre gyakorolt hatsuk eddig nem igazoldott , megadzisok tarts adsa rtalmas. (2)
Vegyes tpllkozs mellett a mikrotpanyagok megfelel bevitele biztostott.
Specilis gygyszati clra sznt tpszerek
A XXI. szzadban a cukorbetegek tpllsterpijnak tervezsekor adottak a lehetsgek, hogy az orvos s a dietetikus gy
tervezzk meg a terpit, hogy a tpllsi javaslat kt pillren alapuljon: egyik az trendmdosts, msik az adott betegsg,
illetve szksg esetn a mdosult lettani llapot ignyeinek megfelelen kifejlesztett specilis gygyszati clra sznt
tpszer rendszeres hasznlata. (1)
Diabetesben javasolt tpszerek csoportostsa:
sszettelk szerinti:
komplex tpanyagtartalm ksztmnyek, melyek alkalmasak a cukorbetegek kizrlagos, teljes rtk

tpllsra;
mdostott tpanyagtartalmak, specilis krllapotok okozta megvltozott szksglet miatt. (1)

A tpszer bejuttatsi mdja szerint:
ihat tpszerek: szjon t elfogyaszthatak;
szondatpszerek: szondn, illetve PEG-en keresztl bejuttathatk. (1)

Tpszerek adagolsa: a napi mennyisget a beteg tplltsgi llapota s sznhidrt-tolerancija hatrozza meg, illetve, hogy
kiegszt vagy kizrlagos tplls a cl. (1)
286
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A diabetesben alkalmazhat tpszereket az 1. mellklet tartalmazza.

A dits lelmiszerek
A diabetikus termkek fogyasztsa nem nlklzhetetlen rsze a cukorbeteg trendjnek (egszsgesek szmra is heti egy-kt
alkalommal megengedhet az dessg fogyasztsa).
Az des z ptlsra alkalmazhat lehetsgek:
Energiamentes destszerek: a vrcukorszintet nem befolysoljk.
Energit szolgltat destszerek (fruktz, illetve cukoralkoholok: szorbit, ritkbban xilit, maltit, izomalt) s a velk
kszlt st- s desipari termkek fogyasztsa cukorral azonos energiatartalmukra val tekintettel lehetleg
kerlendk. Fruktzbl a napi mennyisg ne haladja meg a 25 g-ot. A szorbit >30 g/nap adagban hasmenst okoz (A).
(2) A maltodextrint is tartalmaz destszerek (a velk kszlt termkek is) sznhidrttartalma a napi
sznhidrtmennyisgbe beszmtand.
lvezeti szerek fogyasztsa
Kv, tea: 13 (babkvbl kszlt) eszpressz kv, illetve 24 cssze tea naponta energiamentes destszerrel zestve
fogyaszthat. A koffein s a tein nem emeli a vrcukor szintjt. (2)
Az alkoholos italok fogyasztsval kapcsolatban kt tpanyag- (az alkohol- s cukor-) tartalmuk ignyel mrlegelst. Az
alkoholtartalom tekintetben cukorbetegekre s egszsges anyagcserjekre azonos irnyelvek rvnyesek: nk szmra
naponta legfeljebb 1, frfiak rszre 2 egysg fogyasztsa jhet szba. (Egy egysg = 1,01,5 dl bor; 3 dl sr; 23 cl tmnyital,
azaz ~ 15 g tiszta alkohol.) Cukorbeteg szmra az alkoholfogyaszts csak tkezshez kapcsoltan tancsolhat (B). (2)
Tudomnyos bizonytkokkal igazolt tny, hogy a dohnyzs szmos slyos, gyakran vgzetes kimenetel betegsg okozja, s
a cukorbetegek hossz tv letkiltsait jelents mrtkben rontja.
III.1.2. Diabteszes krzisllapotok dietetikai vonatkozsai
Hipoglikmia
Az Amerikai Diabetes Trsasg llspontja szerint hipoglikmirl beszlnk, ha a vrcukorszint kisebb, mint 3,9 mmol/l. A hazai
gyakorlatban a 3,5 mmol/l-nl kisebb kapillris vrcukorszintet tekintjk hipoglikmis rtknek, br tbb kziknyv ennl is
alacsonyabb, <3,0 mmol/l vrcukorszintet jell meg hatrrtkknt. (1)
Teendk enyhe hipoglikmia esetn: eszmletnl lv hipoglikmis beteg esetn 1015 g szlcukor tabletts vagy oldott
formban, majd 2025 g kemnyttartalm, lassan felszvd sznhidrtot tartalmaz tpllk elfogyasztsa. (12)
Hiperglikmia
Ha a beteg hiperglikmira utal tneteket szlel (szjszrazsg, szomjsgrzet, hnyinger, gyakori vizelsi inger) s/vagy
13,9 mmol/l feletti vrcukorrtket mr, a diabteszes ketoacidzis elkerlse rdekben bsges folyadkfogyaszts mellett az
orvos utastsai szerint jrjon el.
Heveny megbetegedsek
Amennyiben a beteg szilrd telt fogyasztani kptelen, 150200 g cukrot oldjon fel 23 l teban vagy limondban, s ezt
kortyolgassa egsz napra elosztva. Ha kvnja, ezt kiegsztheti cukormentes folyadkkal. (12)
III.1.3. Fizikai aktivits
A teherbr kpessghez s az edzettsgi llapothoz igazod fizikai tevkenysg az letmdkezels rsze. A fizikai tevkenysg
mrtkt, intenzitst, idtartamt, formjt s gyakorisgt egynre szabottan kell meghatrozni (A). (2)
III.2. Gygyszeres kezels
III.2.1. Orlis antidiabetikumok
A 2-es tpus diabetes vilgmret terjedse a jelenlegi terpis lehetsgek ellenre szmtalan problmt okoz, ami arra
sztnzte a kutatkat, hogy jabb gygyszeres kezelsi lehetsgeket trjanak fel. A szulfanilurek s a biguanidok tekinthetk
az orlis antidiabetikumok hagyomnyos hatstani csoportjainak, hiszen alkalmazsukkal tbb vtizedes tapasztalat ll
rendelkezsre. Egy vtizede van forgalomban az alfa-glkozidz-gtlk hazai egyetlen kpviselje s a prandilis
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
287
glkzregultorok (glinidek) kt reprezentnsa. A tiazolidindionok (glitazonok) a terpis fegyvertr jabb tagjai. Az j terpis
lehetsgek az inkretinhatson alapulnak. (9)
Az inkretinmimetikus tulajdonsg exenatid s liraglutid nveli a posztprandilis inzulinszekrcit, cskkenti a
glukagonelvlasztst, lasstja a gyomorrlst, nveli a teltsgrzetet, gy alkalmazsa sorn cskken a testtmeg. Htrnya,
hogy csak szubkutn alkalmazhat. A DPP-IV-gtlk (inkretinhats-fokozk: sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin) per os
alkalmazhatk s jl tolerlhatk. (9)
A gyakran hasznlt orlis antidiabetikumokkal kapcsolatos tudnivalkat a 2. mellklet foglalja ssze.
III.2.2. Inzulinkezels
Az inzulin az 1-es tpus diabetes mellitus kezelsben ma is az egyetlen terpis lehetsg. A farmakolgis inzulinszubsztitci rszben vagy teljesen rendezi a szervezet anyagcsere-egyenslyt. Cukorbetegek kezelshez nagyszm
ksztmny ll rendelkezsre.
Inzulinok
A haznkban forgalomban lv inzulinksztmnyeket tblzat foglalja ssze (3. mellklet).
Az inzulin beadsra szolgl eszkzk
Az inzulin beadsra hasznlt eszkzket kt csoportba oszthatjuk: hagyomnyos (fecskend, pen) s inzulinpumpa.
Az inzulinpumpa olyan elektromechanikus preczis eszkz, amely rendkvli pontossggal, elre meghatrozott program
szerint folyamatosan adagolja az inzulint. Az inzulinpumpkban ultragyors hats analg inzulint (lispro, aspart, glulisin)
hasznlnak, amelyet egy apr tartlybl a subcutisba szrt kanln keresztl kap a beteg. (10)
A beteg dietetikai szempontbl akkor alkalmas a pumpakezelsre, ha alaposan ismeri a sznhidrt s a glikmis index fogalmt,
hajland s kpes a tpanyagtblzat hasznlatra s a sznhidrttartalom szmtsra, az adagok mennyisgnek s
sznhidrttartalmnak becslsre, tovbb a sznhidrt/inzulin arny kiszmtsra. Nlklzhetetlen a klnbz
blusvaricik alkalmazsnak ismerete. (11)
III.3. Betegoktats
Minden korbban nem diagnosztizlt cukorbeteg rszesljn dietetikai tancsadsban!
III.3.1. A tancsads sznterei
Jrbeteg-ellt intzmnyek dietetikai szakrendels
Fekvbeteg-ellt intzmnyek dietetikai szakrendels, beteggy mellett vagy betegellt osztlyon
A beteg otthonban dietetikai szakrendels (otthoni szakpols)
Egszsggyi intzmnyen kvl (pl. iskolban, klubban, mveldsi kzpontban, illetve lakossgi szrsek, szntren
zajl rendezvnyek alkalmval)
III.3.2. A dietetikus feladata
Tpllkozsi anamnzis felvtele
A beteg egyni tpanyagszksgletnek meghatrozsa
Oktatsi terv figyelembe vve a beteg kpessgeit, cljait, letmdjt, ignyeit s szocilis helyzett
Rszletes dietetikai oktats
Folyamatos kontroll
Rendszeres programok, kpzsek szervezse a betegek szmra
A betegek tudsszintjnek felmrse, szksg esetn reedukci
III.3.3. Dietetikai oktats
Fontos a betegek szmra rendszeres programok, kpzsek szervezse, tudsszintjk felmrse, szksg esetn ismtelt
oktatsuk mind az eszkzk, mind pedig a dietoterpia tmakreiben.
Az oktats menett s felptst az alkalmazott terpia hatrozza meg, s a beteg szemlyes paramterei mdostjk azt. A
pciens befogadkpessgtl s a helyi adottsgoktl fgg, hogy hny alkalommal, milyen mlysgig oktatjuk a beteget.
288
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
4. tblzat. A betegoktats fontos tmakrei

Dita, illetve
dita s orlis antidiabetikus terpia alkalmazsa esetn
Inzulinterpia esetn
Mirt szksges ditzni a cukorbetegeknek?

A tpanyagok fogalma
A sznhidrtok tpusai s rtkelsk az trendben
Az tkezsek idpontja
Diabetes akut szvdmnyeinek (hipoglikmia, hiperglikmia)
megelzse, felismerse, elhrtsa
Tpllkozsi napl vezetse
lelmiszercsoportok rtkelse
Konyhatechnikai ismeretek
Segtsgnyjts az trend sszelltsban (mintatrend)
Nagy- s kis energiatartalm lelmiszerek, telek
Tpanyagtblzat hasznlata, tpanyagtartalom
megklnbztetse
szmtsa
tkezsenknt elfogyaszthat tpllk
lelmiszerek (telek, italok) mennyisgnek s
mennyisgnek ismerete
sznhidrttartalmnak becslse
Gygyszer bevtelnek tkezshez igaztsa
Inzulin beadsnak tkezshez viszonytott idpontja
Glikmis index fogalma, jelentsge, alkalmazsa
III.3.4. A dietetikai tancsads formi
Egyni tancsads: szemlyre szabott
Csoportos tancsads
Elmleti: kzel azonos kpessgekkel rendelkez, hasonl kezelsben rszesl pciensek kiscsoportos
foglalkozsa
Gyakorlati: rvid elmleti bevezetvel (energia, tpanyagok ismertetse), mennyisgi becslsekkel, mrsekkel,
menvaricikkal, rott anyagok biztostsval
Tanfolyam: tbb alkalombl ll, interaktv, intenzv ismeretkzls
Klubmozgalom, tborok: folyamatos tovbbkpzsi lehetsg, napraksz ismeretek kzvettse dietetetikai eladsok,
gyakorlatok keretben
Diabeteses rendezvnyek: Diabetes Vilgnap, orszgos s helyi betegtallkozk, szervezs szerint egyni tpllkozsi
tancsads vagy elads keretben
Mdiakommunikci
III.3.5. Dietetikusok elrhetsge
A krhzak, klinikk, diabetolgiai szakellthelyek nem mkdhetnek dietetikus(ok) nlkl.
A szvdmnymentes 2-es tpus cukorbetegek gondozsa a hziorvos feladata. A 2-es tpus diabetes kezelsi algoritmusnak
els lpse az letmdterpia ezen bell a dita , melynek oktatsa szakkpzett dietetikus feladata, ezrt elengedhetetlen a
dietetikus bevonsa az alapelltsba.
IV. Rehabilitci
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
289
V. Gondozs
A beteg aktulis llapotnak megfelel dita betartsa a ksi szvdmnyek kialakulst ksleltetheti.
Ennek rdekben szksges:
vente egy alkalommal dits kontroll,
a tpllkozsi napl igny szerinti ellenrzse.
Az ellts megfelelsgnek indiktorai
A pontosan vezetett vrcukornapl eredmnyei s a HbA1c rtke a gygyszeres kezels s a dietetikai ellts egyttes
indiktorai.
A testtmegvltozs nmagban nem megfelel indiktora a dita hatkonysgnak.
A protokoll bevezetsnek felttelei
A protokoll bevezetsnek trgyi s szemlyi feltteleirl az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai
minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet rendelkezik.
1. Trgyi felttelek
A dietetikusnak az oktatsban a rendel ltalnos felttelein kvl a kvetkez eszkzkre lehet szksge:
Tpanyagtartalom-szmt program
Szemlltet eszkzk (pl. mgneses tbla, projektor)
Szkek
Tplltsgi llapot-felmr eszkzk
magassgmr
szemlymrleg
testzsrmr kszlk
haskrfogatmr szalag
brredmr
Gyakorlati oktatshoz szksges konyhai eszkzk (konyhai mrleg, tnyrok, eveszkzk stb.)
2. Szemlyi felttelek
A cukorbeteg dietetikai oktatst kizrlag szakkpzett dietetikus vgezheti!
VI. Irodalomjegyzk
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Winkler G., Baranyi .: Gyakorlati diabetolgia 2010. Budapest: Melnia, 2010.

Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve a diabetes mellitus krismzsrl, a cukorbetegek kezelsrl s
gondozsrl a felnttkorban (1. mdostott vltozat). Egszsggyi Kzlny, 2009; 59(21): 29352990.
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja a szondatpllsrl. Egszsggyi Kzlny, 2009. november 25.,
59(21): 29112935.
Jermendy Gy., Hidvgi T., Vndorfi Gy., Winkler G.: A 2-es tpus diabetes s elllapotainak szrse mdszertani
megfontolsok, hazai lehetsgek. Orvosi Hetilap, 2010; 151(17): 683690.
Winkler G., Hidvgi T., Vndorfi Gy., Jermendy Gy.: Kockzatalap diabetesszrs felnttek krben: az els hazai
vizsglat eredmnyei. Orvosi Hetilap, 2010; 151(17): 691696.
American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care, 2005; 28(Suppl. 1): S4S36.
Pados Gy.: Tlsly elhzs megelzse s kezelse. Budapest: Medintel, 2001.
Gray
A:
Medical
Nutritional
therapy
for
the
patient
with
diabetes.
2009.
URL:
http://diabetesmanager.pbworks.com/Medical-Nutritional-Therapy-for-the-Patient-With-Diabetes#GENERALGOALS
(2010. februr 1.)
290
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
9.
Jermendy Gy.: A 2-es tpus diabetes mellitus j terpis lehetsgei: inkretinmimetikumok s inkretinhats-fokoz
ksztmnyek. Lege Artis Medicinae, 2008; 18(11): 761767.
10. Kautzky L.: Az inzulinpumpa (CSII) a diabetes kezelsnek gold standard-ja. Diabetologia Hungarica, 2004; Suppl2:
4248.
11. Krner A.: Szupplementum A Pharmindex Zsebknyv Diabetolgia 2008 szakkiadshoz. Szubkutn inzulinpumpa
kezels gyermekkorban. Budapest: CMPMedica, 2008.
12. Fvnyi J., Soltsz Gy.: Inzulinnal kezeltek kziknyve. Budapest: SpringMed, 2009.
A szakmai protokoll rvnyessge: 2013. december 31.
VII. Mellkletek
1. mellklet. Cukorbetegeknek kifejlesztett tpszerek fbb sszetevi 100 ml-re vonatkoztatva

Energia %-os megoszlsa
Fehrje
Sznhidrt
Zsr
Energia
Fehrje
Sznhidrt *
Zsr
Rost
[kcal]
[g]
[g]
[g]
[g]
4,90
11,70
3,80
2,00
100
4,00
Szondatpszerek
12,25
3,88
1,70
4,50
9,25
5,00
2,40
100
4,30
Ihat s szondatpszer
11,30
4,20
1,50
8,14
5,44
1,44
Ihat tpszerek
Diasip
(eper s vanlia z)
Novasource Diabetes vanlia
Diben
(nem zestett)
Nutrison Advanced Diason
Glucerna
(vanlia z)
19,4
46,6
34,0
16,0
49,0
35,0
18
37
45
17
45
38
17
33
50
100
100
98
Forrs: Pharmindex, Tpszerindex, 2009. Budapest: CMPMedica, 2009.

* Sznhidrtforrs: fruktz, maltz, kemnyt, a Diasipben elfordul laktz is.
4,18
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
291
2. mellklet. Orlis antidiabetikumok

Hatstani csoport
Alfa-glukozidz gtlk
Biguanidok
Hatanyag
acarbose
buformin
repaglinid
nateglinid
Starlix
pioglitazon
Actos
tkezs kzben
Januvia
Xelevia
Galvus
tkezs eltt vagy kzben
metformin
glibenclamid
glipizid
gliquidon
Szulfanilurek
glimepirid
Glitazonok
DPP-IV gtlk
sitagliptin
vildagliptin
pioglitazonmetformin
Kombinlt hatanyagtartalm ksztmnyek
Bevtel idpontja
Glucobay
Adebit
Adimet
Merckformin
Merckformin XR
Huma-Metformin
Maformin
Meglucon
Metformin
BMS-Siofor
Meforal
Metfogamma
Stadamet
Diaprel MR
Gliclada
Gilemal-micro
Glucobene
Glibenclamid-ratiopharm
Minidiab
Glurenorm
Amaryl
Dialosa
Gliprex
Glimepirid-HEXAL
Glindia
Limeral
Melyd
Sintectal
NovoNorm
gliclazid
Glinidek
Nv
vildagliptinmetformin
sitagliptinmetformin
tkezs kzben
tkezs kzben vagy

kzvetlenl utna
tkezs eltt 20 perccel
Ha eszem, beveszem, ha
nem eszem, nem veszem
be
Competact
Eucreas
Janumet
Velmetia
Kzvetlenl tkezs eltt

vagy kzben
292
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
3. mellklet. Inzulinksztmnyek
Inzulin tpusa
Ksztmny neve
Actrapid HM
Gyorshats humn
Humulin R
regulris inzulinok
Insuman Rapid
Kzepes
Insulatard HM
hatstartam
Humulin N
humn NPHInsuman Basal
inzulinok
Humalog
Ultragyors hats
NovoRapid
inzulinanalgok
Apidra
Lantus
Hossz hats
inzulinanalgok
Levemir
Inzulin tpusa
Ksztmny neve
Hatskezdet
Hatstartam
3045 perc
56 ra
1016 ra
Orvos utastsa
szerint
510 perc
2,53 ra
Kzvetlenl
tkezs
eltt
1,5 ra
2224 ra
1,5 ra
1016 ra
Gyors hats rsz [%]
NPH-rsz [%]
30% Humulin R
70% Humulin N
15% Insuman Rapid
85% Insuman Basal
25% Insuman Rapid
75% Insuman Basal
Insuman Comb 50
50% Insuman Rapid
50% Insuman Basal
Ultragyors hats rsz [%]
Hossz hats rsz [%]
Ksztmny neve
NovoMix 30
Elkevert
inzulinanalgok
30% aspart-inzulin
Humalog Mix 25
25% Humalog
Humalog Mix 50
50% Humalog
tkezsek szma
tkezs eltt 20
perccel
1,5 ra
Humulin M3
Elkevert humn
Insuman Comb 15
inzulinksztmnyek Insuman Comb 25
Inzulin tpusa
Beads idpontja
Orvos utastsa
szerint
Beads idpontja
Orvos utastsa
szerint
tkezs eltt 30
perccel
Beads idpontja
70% prot. aspart-inz. Kzvetlenl

75% Humalog NPL tkezs
eltt orvos
50% Humalog NPL
utastsa szerint
Napi hatszori
tkezs
Az inzulinads
tkezshez kttt
tkezsek szma
Napi hatszori
tkezs
tkezsek szma
Napi hrom
ftkezs

a foghinyos llapot kezelsrl
Ksztette: a Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiuma
1. A protokoll alkalmazsi terlete: Az ltalnos fogorvosi praxis s fogptls s konzervl fogszati szak ellts keretben
elltott, foghinyos llapotban lv pciensek krre terjed ki.
1.1. A foghiny egyes fogak kemnyszvet hinyaknt, vagy a rszleges s teljes fogazat elvesztse miatt alakul ki elssorban a
felntt lakossg krben a leggyakoribb szjbetegsgek kvetkezmnyeknt. Gyakorisga s az ltalnos letminsgre
kifejtett hatsa indokolja a kezelsi protokoll fellltst.
1.2. A protokoll clja tmutatst nyjtani az akut s krnikus foghinyos llapotban szenved betegek megfelel elltsra.
1.3. A clcsoport: minden gyakorl fogorvos s minden foghinyos llapottl szenved gyermek s felntt.
2. Definci: anodontia partialis/anodontia totalis rszleges/teljes foghinyos llapot.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
293
3. Az llapot defincija
A rgkszlk s a maxillo-facialis regio kemny s lgyszveti hinya: a klinikai fogkorona szvethinya, vagy a fog s
fogcsoportok elvesztse, amely egytt jr a fogtart s a maxillo-facilis szveti struktra fokozatos leplsvel (1).
3.1. A fogvesztst kivlt kockzati tnyezk a dentlis plakk okozta betegsgek, az letkor, a rossz szocilis-pnzgyi helyzet,
a krnikus betegsgek, jatrogn gykr trsek, trauma, genetikai eredet, cskkent immun vdekezs, gygyszerek, a
rendszeres fogazati gondozs hinya (2,3).
3.2. Genetikus rkletes tnyezk agresszv kemny s parodontlis szvetveszts kvetkeztben mr fiatal korban nagyfok
foghinyos llapotot vltanak ki.
3.3. Az incidencia a serdl korban alacsony, majd az letkor elre haladtval fokozatosan emelkedik. A felntt lakossgnl
(35-44 v kztt csoport) pl. 26%-nak mr kzel 7 foghinya van s 1,9%-os a teljes fogatlansg, mg idsebb
korcsoportban (65-74 v) a teljes fogveszts 15%-os volt a reprezentatv hazai felmrsben (4).
3.4. F tnete: kemnyszvet krosods a klinikai koronn, fl premolrisnl nagyobb mezio-disztlis hiny az llcsonton (7), a
kontaktpont rendszer lazulsa, az antagonista elongci, a fogak dlse, a nyaki kriesz kockzata n, a harapsi magassg
vertiklis s horizontlis tvolsga cskkenthet, processzus alveolris lepls, a foghinyos gerinceken az interalveolaris
tvolsg n s a gerinclek egymshoz kpest horizonlis irnyban eltoldnak, teljes fogatlansgban a mandibula
propulzis mozgsa, az als arcmagassg cskkense, cheilitis angularis, a fogatlan gerinc alveolaris csont leplse,
traums s fertzs eredet lzik a nylkahrtya csontalapzaton (1,5,6).
3.5. rintett szervrendszerek jabb tanulmnyok sszefggst rnak le a foghiny s a gastrointestinlis traktus slyos
betegsgei kztt, azonban a kvetkeztetsekben tovbbi vizsglatokat tartanak szksgesnek (8,9).
3.6. Gyakori trsbetegsg: rgztett fogmveknl a jatrogn eredet krnikus parodontitisz, periodontitisz periapiklis krnika,
fogsor ltal kivltott Candida infekci.
4. Elltsi folyamat lersa

Az eljrs algoritmusa (7):
1. Szisztms szakasz
Szv s vrnyoms kontroll
Infekci kockzat felmrse (endocarditis, diabetes, hepatitis s HIV)
Vralvads gtls felmrse
Toxikus s allergis reakcik felmrse
2. Higins, bevezet vagy elkszt szakasz
Pciens motivci
Instruls a megfelel szjhigins gyakorlatra
Lgy s kemny depozitumok eltvoltsa fogakrl s fogptlsokrl
Plakk retencis tnyezk megszntetse (fogk, tlr tmsek, krieszes lzik felszmolsa)
Remnytelen prognzis fogak eltvoltsa
Ideiglenes fogptls
3. Helyrellt szakasz
Parodontlis sebszet
Implantci
Endodoncis terpia
Harapsi rendellenessg korrekcija snterpival
Esetleges fogszablyozs
Helyrellts fogptlsokkal
4. Gondozs s fenntart szakasz
294
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
II. Diagnosztikai eljrsok

1. Anamnzis
ltalnos anamnzis csaldi, szocilis, magatartsi, tpllkozsi szoksok, krnikus betegsgek (klns tekintettel endokrin,
keringsi betegsgekre) terhessg, gygyszerszeds.
Fogszati s protetikai anamnzis felvtele sorn megprbljuk kiderteni, milyen problmi vannak a betegnek a
rgkszlkben, milyen fogptlst szeretne. Megkrdezzk, van-e jelenleg vagy rgebben volt-e fjdalom a fogakban, az ny,
nylkahrtya terletn, zletben stb. Panaszkodik-e funkcikorltozottsgra (korltozott szjnyits, fjdalom vagy fradtsg
rgskor a rgizmokban). Mi volt a fogelveszts oka, szlelte-e, hogy fogai elvndoroltak eredeti helykrl? Tapasztal-e
nyvrzst fogmosskor vagy evskor? Volt-e fogszablyoz kszlke? Voltak-e szjsebszeti beavatkozsok? Felmrjk a
szjhiginiai szoksokat s ismereteket.
Ha a betegnek mr van fogptlsa, akkor fontos kiderteni, hogy elgedett-e azzal (csak mr rgi vagy vltozott a fogazati sttus
s ezrt kr msikat), vagy milyen problmi vannak vele. Ha kszlt mr kivehet ptls, de nem tudta viselni, annak mi volt az
oka. Ez fontos informci lehet hasonl hiba elkerlsre, mg ha a beteg elgedett elz ptlsval, akkor lehetleg hasonl
protzist kell tervezni.
2. Fiziklis vizsglatok
BETEGVIZSGLAT
Extraorlis
Intraoralis
a) szjnylkahrtya
b) nyl mennyisg, minsg
c) fogazati
d) parodontolgiai
e) fogatlan llcsontgerinc
f) kpalkot eljrsok
Funkcionlis
Protetikai
A beteg szemlyisge
3. Ktelez diagnosztikai vizsglatok
a) Szjnylkahrtya: A forma s szneltrseket kell figyelni az ajak, a bukka nylkahrtya, a nyelv (fleg nyelvszl, nyelvgyk),
a szjfenk, a szjpadls, az alveolus nylvny s a mandulk terletn (pl. erzik, feklyek, duzzanatok, elsznezds, protzis
okozta elvltozsok lehetnek). Magyarorszgon sajnos a szjregi rkok elfordulsa igen nagy, ezrt klnsen fontos az alapos
megtekints, hiszen minden vizsglat rkszrsnek tekinthet. Protetikai szempontbl fontos a frenulumok helye, kzelsge a
gerinchez, marginlis gingivhoz. A nylkahrtya sszenyomhatsga tapintssal megllapthat.
b) A nyl minsge (lehet nyls, viszkzus vagy hgan foly) s mennyisge (lehet sok, vagy kevs: szjszrazsg, Sjgren
szindrma, nylmirigyek sugrterpija, gygyszer mellkhats, nylmirigy aplzia, szjlgzs, diabetes mellitus, stb. esetben)
fontos a lenyomatvtelkor s a koronk beragasztsakor.
c) Fogazati vizsglat: Teljes fogazati sttuszfelvtel a kvetkez lps, amit sszehasonltunk a rntgenfelvtellel. Felmrjk a
meglv fogak szmt, eloszlst a fogvben, tengelyllsukat, s a helyzeti rendellenessgeket. Fontos a fogak vitalitsnak
ellenrzse s rgztse. A kartonon pontosan jellni kell a tmseket, gykrtmseket, hinyz fogakat, korona, hd, csap
jelenltt. Ugyancsak jelljk, ha nagymrtk fogkops, fogvndorls, fogdls, rotci, elongci, diasztma tallhat. A kros
elvltozsokat is rgztjk, gy a krieszt, rossz szli zrs tmst vagy koront, periapiklis elvltozst, elgtelen gykrtmst,
gykrrezorpcit s a radixot.
d) Parodontolgiai vizsglat, rszleteit a Plakk okozta parodontitis kezelsrl szl protokoll rja le (3).
e) A fogatlan llcsontgerinc morfolgijnak vizsglata, a gerinc atrfijnak felmrse, mely a fogatlan gerinc terlett,
a frenulumok eredst, a feszes s elmozdul nylkahrtya hatrt, a tuber alakjt vizsglja. Fontos a gerincek magassga, alakja,
almenssge, a nylkahrtya rezliencija. Ez utbbi klnbz a gerinceken, a torusz palatinuszon s a szjpadls egyb
terletein. A protzis stabilitsa szempontjbl elnys a magas gerinc, melynek flkr vagy parabola alak a keresztmetszete.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
295
Elnytelen az alacsony gerinc, s a nagyon vkony, keskeny gerinc. Vizsgljuk a gerinc s az antagonista fogvek viszonyt is.
Olyan klinikai anatmiai varicik is elfordulnak, hogy nincs elg hely mg a fogsor alaplemez szmra sem. A fels llcsonton a
szjpad magassgt, a lgyszjpad helyt figyeljk meg. Az als llcsonton a szjfenk mlysge fontos, ellenrizni kell, hogy a
szjfenk felemelkedik-e a nyelv mozgsakor (6).
f) Rntgen vizsglat: A klinikai vizsglat kiegsztsre, ltalban OPT felvtel kszl, amit kiegszthetnk intraorlis felvtellel,
ha pl. periapiklis elvltozs gyanja merl fel. Elengedhetetlen az esetleges pillrfogak radiolgiai vizsglata. Megnzzk a
korona-gykr arnyt, tbb gyker fogak esetben a furkci rintettsget. A gykrhrtyars kiszlesedse, a lamina dura
megvastagodsval mobilits, okkluzlis trauma, vagy tlterhels jele. A klinikai vizsglattal sszevetve, ha a fog mobilis, a
folyamat destruktv, ha nem akkor a parodoncium reakcija j a terhelsre.
Funkcionlis vizsglat a statikus s dinamikus okklzira, a temporomandibulris zlet mkdsre terjed ki.
a) statikus okklzi. Vizsgljuk a harapsi formt, az okklzi tpust, egy fog vagy fogcsoport keresztharapst, a fogtorldst, az
rintkezsi pontokat interkuszpidcis helyzetben, a korai rintkezseket. Fog mobilits esetn, rntgen lelet alapjn feltrjuk a
korai rintkezseket. A megtekints kiterjed a rgfelsznekre s a metszlekre, a fogkops mrtkre, a balanszoldali vagy
hiperbalanszoldali rintkezsek fazettira, a parafunkci jeleire (10). Megmrjk a fggleges (overbite 1-2 mm) s a vzszintes
tlharapst (overjet 1-2 mm). A fggleges tlharaps a rgfogak elvesztse kvetkeztben sokszor 5-7 mm-re is nvekszik,
ilyenkor szerzett mlyharapsrl beszlnk. Ellenrizzk, hogy az als s fels fogv kzpvonala egybe esik-e. Rszleges
foghinyos esetben gyakran a dlt, elfordult, kiemelkedett fogak mdosthatjk a fogsorok zrdst, vagy a fogvezetst.
Sokszor kerl az llkapocs progn helyzetbe is foghinyok vagy hossz ideig viselt kopott rgfelszn fogsor viselse
kvetkeztben, a vizsglatkor el kell klnteni a valdi s az l prognit.
b) fogvezets alatt vizsgljuk protrzit s laterotrzit. Rgztjk, hogy szemfog-, vagy csoportvezets van jelen, tallhat-e
balansz oldali rintkezs, esetleg hyperbalansz rintkezs.
c) az llkapocs elmozdulsai alatt mrni kell a szjnyits nagysgt, meg kell figyelni, hogy van-e szjnyitskor s oldalmozgsok
kzben kattogs, ropogs vagy fjdalom az zletben. A rgizmokat nyugalomban s mozgsban kell tapintanunk, meg kell
figyelni az llkapocsmozgs oldalirny mozgst vagy a mozgs korltozottsgt, az zleti hangjelensgeket, az zletben
fellp fjdalmat.
Protetikai vizsglat
Korbbi fogptls minsgt felmrjk, hogy jelenleg vagy a jvben kifejt-e krost hatst. A tervezshez elengedhetetlen az
als s fels fogvrl kszlt tanulmnyi minta artikultorba a mandibula centrlis relcis helyzetbe gipszelve. Pontosabb
viszonyokat kapunk, ha a meghatrozst harapsi sablonnal vgezzk. Legpontosabban arcves tvitel segtsgvel lehet a fels
fogv helyzett meghatrozni az llkapocszlethez kpest. Az antagonista rintkezsek, az j okkluzis sk rtkelse alapvet a
fogptls tervezshez. A diagnosztikus viasz mintzat a fogptls tervezs megbzhat lpse, msolatksztssel az j
fogptls cljai biztonsggal valsthatk meg. A digitlis kpkszts, standardizlt formban, megfelel tmpontot ad az
j fogptls morfolgiai kvetelmnyeinek teljestshez.
3.1. Laboratriumi vizsglatok: ltalban nem szksges, azonban slyos esetben Candida albicans leolts vgezhet (11).
4. Diagnosztikai algoritmus
A fogptls irny fogorvosi terpis terv elsdleges cljai:
Az egszsgi llapot visszalltsa s megrzse
Az eszttikai kvetelmnyek teljestse
A rgszerv funkcis rtknek helyrelltsa s megrzse (7)
296
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A preventiv szemllet fogptls clja a funkcik lethosszig tart megrzse.
Egszsges fogazat
Kisebb elvltozsok
Megelzs
Restoratv terpia
Okklzi megtartsa
Nagyobb elvltozsok
Preventv fogptls
Okklzi veszts, extrakci

stratgiai indokkal
Teljes fogatlansg eltti llapot
Overdenture
Teljes fogatlan llapot
Implantci
Processzus alveolris lepls
Implantci
5. Diagnzis
Megklnbztethetnk f s mellkdiagnzist. Extraorlis, nylkahrtya, kariolgiai, parodontolgiai, szjsebszeti, rntgen,
funkcionlis s protetikai diagnzisokat lltunk fel. A diagnzis a betegsget, kros elvltozst jelenti. Az egyes fogak
prognzist is meg kell tlnnk. A prognzis a fogakra vonatkoztatva azt jelenti, hogy az adott fog nagy valsznsggel mennyi
ideig lesz funkciban. Klnsen fontos ez a stratgiailag fontos fogak, pl. a szemfog, vagy hinyz molrisok mellett az utols
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
297
molris fog a fogvben. Ha a fogak prognzisa rossz, inkbb kivehet s nem rgztett ptlst ksztnk, mert azt ltalban
knnyebb mdostani fogelveszts utn.
III. Kezels
Kezels tervezs
Tervezskor felmerl krdsek:
Mely fogak alkalmasak a fogptls elhorgonyzsra? (A meglv fogak szma, eloszlsa, tengelyllsa dls,
elforduls, elongci.)
Milyen a fogak kariolgiai llapota? (Kriesz, vitalits, tmsek, gykrtmsek llapota. A meglv koronk s
pillrfogak llapota.)
Milyen a parodoncium llapota? (Akut, krnikus gyullads, nyrecesszi, mobilits, stb.)
Kell-e snezni a maradkfogakat?
Milyen a tervezett alaplemez terletnek llapota? Nylkahrtya reziliencia, csont lek, kinvsek, csontdefektus, gerinc
atrfia mrtke.
Milyen a processus alveolaris morfolgija?
Milyen a kemnyszjpad formja? Magas gtikus, lapos. Milyen mly a szjfenk? Elboltosul-e?
Rntgen felvtelen lthat-e kros elvltozs?
Az antagonista fogvben sajt foga, vagy fogptlsa van-e a betegnek? Mekkora rgert kpvisel az antagonista
fogazat?
Mi jellemzi a statikus s dinamikus okklzit? Optimlis llapot, vagy attl eltr?
Van-e funkcionlis problma? Parafunkci, kattogs, fjdalom az llkapocszletben.
Mi jellemz a meglv ptlsra?
Milyen elhorgonyzsi eszkzt alkalmazunk?
Hogyan egyeztethetk ssze az eszttikai s a funkcionlis, illetve biolgiai szempontok?
Milyen parodontl higins szempontokat kell figyelembe venni?
Milyen szerepet jtszanak az anyagi szempontok?
Milyen szerepet jtszanak a beteg szocilis krlmnyei?
A krdsek tovbb sorolhatk, de ezek a legfontosabbak.
Kezelsi lehetsgek rszleges foghinyos esetben egy vagy tbb fogas hinynl
Diagnzis
Egyfogas hiny
front vagy molaris
regiban
Tbbfogas hiny
front vagy molris
regiban
Slyossg
Kezelsi lehetsg
Eszttikai htrny
Hangkpzsi zavar
Cskkent rgs teljestmny
Cskkent antagonista rintkezs
Nincs kezels
Ideiglenes kivehet fogptls
Adhezis hdptls (AH)
Hdptls cementrgztsessel
(FPD)
Implanttummal
megtmasztott koronaptls
(IK)
Eszttikai htrny
Funkci veszts:
hangkpzsben, harapsban,
rgsban
Az okkluzi vertiklis dimenzija
cskken
Nincs kezels
Ideiglenes kivehet fogptls
Vgleges rszleges kivehet
fogptls(RPD)
Rgztett szabadvg
extenzis hdptls
AH (korltozott a hosszabb
Prognzis
AH-ra s IK-ra a rvidtv

tanulmnyok miatt
korltozott indikci. IK
prognzisa gretesebb.
FPD s RPD hossz tv

tanulmnyai a viselsi
idtartomnyokat adnak
meg.
Csak azokra a
tanulmnyokra lehet
tmaszkodni, ahol az
adatkzls pontos
298
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Kezelsi lehetsgek rszleges foghinyos esetben egy vagy tbb fogas hinynl
Diagnzis
Slyossg
Kezelsi lehetsg
Prognzis
fesztv s leplt gerinc miatt)

FPD (indikci korltozott,
mint AH-nl)
RPD/FPD egyttes
Implantci (maradk gerinc,
kzeli anatmiai struktra
alkalmazst korltozza)
Protetikai rekonstrukci rszleges foghinyos esetekben slyos parodontlis folyamat esetn

Diagnzis
Egy vagy tbb fog hiny

elrehaladott s kiterjedt
parodontlis folyamat
esetn
Slyossg
Krosodott funkci, eszttikai

megjelens,
pszichs nbizalom veszts
Kezelsi lehetsg
Tneti kezels a terpis

eredmnyig
Egyes pillr/tmfog kivlaszts
ideiglenes fogsorhoz,
implanttum elhorgonyzssal
Vgleges RPD vagy
overdenture
Pillrfog kivlaszts FPD
kezelshez
Implanttummal
megtmasztott overdenture
Implanttummal
megtmasztott rgztett
fogsor
Prognzis
Csak anekdotikus
eredmnyek
Vltoz siker, gyakran elre
nem lthat sikerarny
Felttelezett bizonytk az
ismtelt megbetegedsre
Kezelsi lehetsgek teljes foghinyos llapotban

Diagnzis
Fogatlan llapot egy,

vagy mindkt fogven
Elzetes fogsor nlkli

llapot
Fogsor adaptcis
tapasztalattal
Slyossg
Szertegaz panaszok funkcis

s eszttikai alapon
Kezelsi lehetsg
Prognzis
Teljes fogsor, vagy ha a pciens

elutastja, fogsor implantcis
megtmasztssal
Optimlis teljes fogsorok
Implanttumokkal
megtmasztott overdenture
Optimlis teljes fogsor,
reziliens alblelssel
Implanttumos megtmaszts
overdenture
Implantcival megtmasztott
fix fogptls
Ha nincs fogsor viselsi

tapasztalat, a tanulmnyok
biztos, gyakorlatilag hasznos
eredmnyekrl szmolnak
be. A siker fgg a gyakorl
felkszltsgtl, a pciens
adaptcis kapacitstl,
szemlyisgtl. Teljes
fogsor sikere bizonytalan.
Implantcis megtmaszts
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
Rossz fogsor adaptcis

tapasztalattal
Implantcis megtmasztssal
overdenture
Implantcival megtmasztott
fix fogptls
299
siker biztos, de az adatok
inkbb az adaptcis
sikertelensgekrl vannak,
ezrt az adatok nem
ltalnosthatk.
Terpis eljrsok
a) A vlaszhat eljrsok felsorolsa
Nem kszl ptls, hangsly a kemny s lgy szvetek egszsgi llapotnak megtartsa (7,12)
Rgztett fogptlsok (1,13)
Kivehet rszleges fogsorok (1,10)
Kivehet teljes fogptlsok (1,5,7)
b) A terpis eljrsok kivlasztsnak szempontjai
A klinikai korona hinyt ptl eljrsok indikcis szempontjai
Minimlis szvetveszts, a fogvitalits megtartsa (13,14)
Eredeti szvetstruktrhoz hasonl mechanikai ellenllkpessg (23)
Parodontlis llapot s prevenci (3)
Biokompatibilits (7)
Eszttikai kvetelmnyek teljestse (15)
tmeneti, provizrikus vagy vgleges cl restaurci (17)
Vlaszthat terpis eszkz:
Fmbort korona (13,14,18)
Homlokzatos fmbort korona (13,14,18)
Fmmentes bort korona: kermia, manyag (20)
Csapos elhorgonyzs korona (18,21,32)
Rszleges bort korona (13,14)
Onlay (19)
Kermia vagy manyag hj (16)
Rszleges foghinyos llapotban a terpis eljrsok kivlasztsnak szempontjai: Rszleges foghiny esetben kszlhet
rgztett fogm (korona, hd) vagy rszleges kivehet lemezes ptls. Egy nhny millimter hossz, a fogak dlse miatt mr
rszben zrdott, foghiny ersen dombor, tldimenzionlt, approximlis felszn bettekkel vagy koronkkal is zrhat. A
rgztett hd ksztsnek felttele a pillrfogak j prognzisa, a megfelel tengelylls, elegend nagysg gykrfelszn, hogy
a pillrek egyenes vonallal sszekthetk legyenek, azokon forgatnyomatk ne lpjen fel, vagy az kompenzlhat legyen, s a
beteg ltalnos llapota lehetv tegye a hdkszts folyamatt. Tovbbi lehetsg rszleges lemezes fogptls segtsgvel
ptolni a hinyz fogakat. Napjainkban egyre tbb esetben implanttum beltets trtnik s erre rgztett fogm (korona vagy
hd) kszl, elkerlve ezzel a kivehet fogptls viselst (1,6).
Front rgiban trtn egy fog elvesztse esetn a terpis eljrs kivlasztsnak szempontjai:
Vitalits s szvetvdelem (13)
Kariolgiai irny elltsok (14)
Parodontlis prevenci higins szempont (3,22)
Eszttikai kvetelmny (14)
Mechanikai ellenllkpessg (23)
Befolysol tnyezk (1,6)
Leplezett, eszttikus horgonykoronkkal rgztett hd (1,13,14)
Adhzis hd (25)
Kivehet rszleges lemezes protzis (24,26)
Implantcis fogptls (14)
300
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Rg rgiban egyfogas hiny esetn a terpis eljrs kivlasztsnak szempontjai:

Preventv szvet vdelem (13)
Parodontlis prevenci, higins kvetelmny (3,22)
Temporomandibularis funkci (7,10)
Mechanikai ellenllkpessg (23)
Leplezett/fmbort horgonykoronkkal rgztett hd (1,13,14)
Implantcis fogptls (14,30)
Kezels nem javasolt (7)
Adhezv hd (25)
Front rgiban tbb fog hinya esetn a terpis eljrs kivlasztsnak szempontjai:
Preventv szvetvdelem (13)
Biomechanikai szempontok a Protetikai Osztlyokba sorols szerint (1)
Parodontolgiai prevenci, higins kvetelmny (3,22)
Homlokzatos/fmbort horgony koronkkal rgztett hd (1,13,14)
Fmlemezes rszleges kivehet fogptls (1,6,24)
Kivehet fogptls esetn az elhorgonyzs eszkze lehet: kapocs, finom mechanikai rgzt eszkzk,
teleszkp rendszer (1,6,26,27)
Implantcis fogptls csak enosszelis vagy enosszelis s dentlis megtmasztssal (7)
Rg rgiban tbbfogas foghiny esetn a terpis eljrs kivlasztsnak szempontjai:
Preventv szvetvdelem (13)
Biomechanikai szempontok a foghinyok topogrfis beosztsa (1,6) szerint
Parodontolgiai prevenci, higins kvetelmny (3,22)
Homlokzatos/fmbort horgony koronkkal rgztett hd (1,13,14)
Fmlemezes rszleges kivehet fogptls (1,6,24)
Kivehet fogptls esetn az elhorgonyzs eszkze lehet: kapocs, finom mechanikai rgzt eszkzk,
teleszkp rendszer (1,6,24,26,27)
Implantcis fogptls csak enosszelis, vagy enosszelis s dentlis megtmasztssal (7)
Fogptls nem javasolt (Rvidtett fogv koncepci, sorvgi msodik rl hiny) (1,7,12)
Teljes fogatlansgot megelz llapot esetn a terpis eljrs kivlasztsnak szempontjai:
Preventv szvet vdelem (6,7)
Biomechanikai szempontok a Protetikai Osztlyokba sorols (1,6) szerint
Antagonista fogazat (6,7)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
301
Parodontolgiai prevenci (3,6,7,22)

Cariolgiai, endodonciai s parodontolgiai szempontok (7)
Csontknlat implantcihoz (33)
Overdenture implantcis vagy dentlis megtmasztssal kiegsztve (6,7,26,27)
Finom mechanikai rgzt eszkzk alkalmazsa elssorban a fogsor retenci s stabilits fokozsa miatt
javasolt, a rgs hatkonysg jelentsen nem minden esetben javul (7)
Teljes fogatlansg esetn a terpis eljrs kivlasztsnak szempontjai
Morfolgiai vltozsok a maxillo-facilis rgiban (1,4,7,24,26)
Temporomandibularis izleti funkci (1,6,7)
Rgizomzat mrete s tnusa (4,6,7)
A nyl mennyisge s minsge (5,7)
A nyelv tnusa s helyzete (5,7)
A szjnylkahrtya egszsgi llapota (24)
A gerinc mrete s alakja (1,7)
Interalveolaris tvolsg s viszony (1,7)
Rntgen lelet (7)
A viselt fogsor rtkelse: panaszok s hibk (6)
Vlaszthat terpis eljrs:
Protzis javts (5,28)
Protzis alblels vagy j alaplemez kpzs (5,6,7,24,28)
Fogsormsols (7,24)
Akrilt alaplemezes teljes fogsor (26)
Fm alaplemezes teljes kivehet fogsor (1,5)
Implantcis megtmaszts, merevt rudas kivehet fogsor (5,26,28,29)
Implantcis megtmaszts rgztett hdptls (31)
Vlaszthat eljrsok:
Hvel, nyomssal polimerizlt akrilt alaplemez (23)
Bzislemez mdszer (1)
Protetikai tr lemintzs (28)
Fogsormsols (24,28)
Artikulciban: csoport-, vagy szemfogvezets, lingvalizlt okkluzi (24,26)
Remontzs technika (26,28)
Implantcis megtmaszts kivehet fogsor
Implantcis megtmaszts fogsor indikcii:
Ers elktelezettsg az implantcis fogptlsra
Olyan j ltalnos egszsgi llapot, amely megenged egy kisebb sebszi beavatkozst
A tervezett implanttumnak megfelel csontknlat
A tervezett implanttum helyn az augmentci felttelei szksg esetn
A pciens egyttmkd s kpes arra, hogy a szj egszsgi llapott a megfelel szinten tartsa
Implantcis megtmaszts fogsor relatv s abszolt kontraindikcii:
Abszolt kontraindikcik:
A pcienssel a cskkent felfog kpessge miatt a kommunikci nem biztonsgos
ltalnos egszsgi llapot nem enged kisebb sebszi beavatkozst sem
tmeneti abszolt kontraindikcik:
Immunsuppressive terpia
Relatv kontraindikcik:
Jelenlegi fogptls adaptcija, a visels tapasztalata j
302
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A fogatlan gerinc mretek nem felelnek meg a szksges implanttum mreteknek

Vazokonstriktorral az rzstelents kontraindiklt
Implantcis megtmaszts rgztett fogptls

Terpis kontraindikcik:
ltalnos llapot a kisebb sebszi beavatkozst sem engedi
ltalnos gygyszerels
Orofacilis sugrterpia ideje alatt s utna 1 vig
Pszichitriai rendellenessg
Slyos dohnyzs
Szjnyits mrete s az interalveolaris tvolsg
A csont minsge s mennyisge
A mosolyvonal helyzete
Eszttikai, okkluzis s megtmasztsi hibk az elzleg elksztett fogsoron
Mfogak gerinchez viszonytott helyzete
IV. Rehabilitci
V. Gondozs
1. Ellenrzs
A gondozsra kidolgozott visszahvsos rendszer elemei (7)
A pciens f panasza
Vltozsok szemlyi adatokban
ltalnos egszsgi adatok
Idszer fogszati anamnzis
A rgkszlk vizsglata
Specilis tesztek, vagy konzlium szakdiszciplinkkal
Egynre szabott gondozsi terv
j kezelsi terv, ha szksges
A kvetkez visszahvs meghatrozsa
Eredmny/ Vizsglatok/ Indiktorok
A krosodott rgkpessg sok egynnl nem vlt ki komoly ltalnos szervi problmt. A fogptlssal elrt eredmny nem
felttlenl esik egybe a pciensnek a rgkpessgrl kialaktott szubjektv rtkelsvel. A kezels f clja ltalban a
homeosztatikus egyensly megtartsa a szjban, amely objektv funkcionlis s szubjektv, pszicholgiai szempontokat is
magban foglal. A rgkpessg fenntartsa ma nem az emberi tlls felttele. A szocilis s kulturlis httr hatrozza meg az
egyn reakcijt a fogvesztsre s a fogptlssal helyrelltott fogazatra. Ezrt pszichoszocilis mrs mdszerektl (pl. OHIP-H
49) vrhat az letminsgre kifejtett hats felmrse.
1. Trgyi felttelek
Akkreditlt, a minimumfeltteleknek megfelel, mkdsi engedllyel rendelkez fogorvosi rendel.
2. Szemlyi felttelek
Protetika-konzervl Fogszat szakkpestssel rendelkez praxisvezet fogszakorvos, fogorvos, a rgztett s kivehet
fogptlsok ksztsben szakosodott fogtechnikai laboratrium.
3. Szakmai/kpzsi felttelek
Gradulis, postgradulis, folyamatos tovbbkpzs.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
303
4. Egyb felttelek
a beteg s ellt kztti kzvetlen kommunikci
betegtjkoztat kiadvnyok terjesztse
oktatshoz, tovbbkpzshez trsul terjeszts
a minsgirnytsi rendszer megkveteli a protokoll hasznlatt.
VI. Irodalomjegyzk
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Fbin T, Kan M, Szab I. Klinikai Fogptlstan Medicina, Budapest, 1989.

Axelsson P. Preventive Materials, Methods, and Programs, Quintessence Books, 2004 pp. 500-501.
Fog s Szjbetegsgek Szakmai Kollgium Parodontolgiai Mdszertani levl
Madlna M, Hermann P, Jhn M, Fejrdy P. Caries prevalence and tooth loss in Hungarian adult population: results of a
national survey. BMC Public Health 2008: 8:364.
Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE. Bouchers Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients. Mosby 1990.
Radnai M. Rszleges kivehet fogptls
wall B, KayserAF, Carlsson GE. Prosthodontics Principles and management strategies. Mosby, 1996.
Abnet CC, Kamangar F, Islami F , et al. Tooth loss and lack of regular oral hygiene are associated with higher risk of
esophageal squamous cell carcinoma. American Association for Cancer Research.doi:10.1158/1055-9965.
Stolzenberg-Solomon RZ, Kevin W Dodd KW, Blase MJ, Virtamo J, Taylo PR, and Albanes D. Tooth loss, pancreatic
cancer, and Helicobacter pylori. Am J Clin Nutr 2003:78:17681.
Fazekas A,Radnai M, Pelsczi-Kovcs I, Pernyi J. Gnatolgia. Medicina, 2009.
Santarpia RP,Pollock JJ, Renner RP et al. An in-vivo replica method for site specific detection of C. albicans on the
denture surface of denture stomatitis patients:correlation with clinical disease. J Prosthet Dent 1990:63:437-43.
Kanno T, Carlsson GE. A review of the shortened dental arch concept focusing on the work by the Kyser/Nijmegen
group. J Oral Rehab 2006:33: 850 862.
Shillingburg HT. Fundamentals of Fixed prosthodontics. Quitessence. 1997.
Rosentiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby, 2006.
Ahmad I. Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations. Blackwell Munksgaard 2006.
Griggs JA. Recent Advances in Materials for All-Ceramic Restorations. Dent Clin North Am. 2007:51:713-27.
Balkenhol M,Mautner MC, Ferger P and Wstmann B. Mechanical properties of provisional crown and bridge materials:
Chemical-curing versus dual-curing systems. J Dent 2008:36, 15-20.
Christensen GJ. Longevity versus esthetics. The great restorative debate. JADA 2007:138: 1013-1015.
Christensen GJ. Considering Tooth-Colored Inlays and Onlays Versus Crowns. JADA 2008:139: 617-620.
Spear F, Holloway J. Which all-ceramic system is optimal for anterior esthetics? JADA 2008: 139: 19-24.
Fokkinga WA, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Creugers NH. Composite resin core-crown reconstructions: an up to 17-year
follow-up of a controlled clinical trial. Int J Prosthodont 2008: 21:109-15.
Reeves WG. Restorative margin placement and periodontal health. J Prosthet Dent 1991:66:733-736.
Powers J, Sagaguchi R. Craigs Restorative Dental Materials. Mosby 2006.
Barclay CW. Fixed and removable prosthodontics. Churchill Livingstone 1998.
Creugers NHJ,Kayser AF, vantHof MA. A seven-a-half year survival study of resin bonded bridges. J Dent Res
1992:71:1822-25.
Hajd Z. Kivehet fogptlsok. Dental Press Hungary 2009.
Rth L. Kombinlt fogptlsok. Dental Press Hungary 2009.
Devlin H. Complete dentures. Springer. 2002.
Mericske-Stern R, Zarb GA. Overdentures: an alternative implant methology for edentulous patients. Int J Prosthodont
1993:6:203-8.
Araujo MG, Wennstrom JL, Lindhe J. Modeling of the buccal and ligual bone walls of fresh extraction site following
implant installation. Clin Oral Implants Res 2006:17:606-14.
304
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
31. Balmer S, Mericske-Stern R. Implantatgetragene Brcken im zahnlosen Kiefer. Klinische Aspekte eines einfachen
Behandlungskonzepts. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2006:116:729-35.
32. Heydecke G, Peters MC. The restoration of endodontically treated, single-rooted teeth with cast or direct posts and
cores: A systematic review. J Prosthet Dent 2002:87: 380-386.
33. Parel SM, Triplett RG. Interactive imaging for implant planning, placement, and prosthetic construction. J Oral Maxillofac
Surg 2004:62(suppl2):41-47.

a gyermekkori appendicitis kezelsrl
Ksztette: a Gyermeksebsz Szakmai Kollgium
1. Alapvet megfontolsok
1.1. A protokoll alkalmazsi/rvnyessgi terlete
Minden olyan fekvbeteg intzet, ahol legalbb I. szint (gyermeksebszeti szakkonzlium) gyermeksebszeti tevkenysg folyik.
Minden 6 vesnl fiatalabb beteg legalbb ilyen szint httr mellett kerljn kivizsglsra s mttre. 6 s 14 v kztt a
betegek akkor utalandk gyermeksebszeti osztlyra/rszlegre, ha az elrhet kzelsgben van.
1.2. A protokoll adott intzetben val bevezetsnek felttele
A gyermeksebszeti szakkonzlium mkdsi feltteleinek (szemlyi s trgyi) megvalsulsa. Ezek hinyban 6 vnl fiatalabb
beteg srgssggel megfelel szakintzmnybe irnytand.
1.3. Definci
Akut hasi folyamatknt kezelend krkp, mely fregnylvny progresszv, kezdeti nylkahrtya-izgalommal indul, majd a
teljes falvastagsgra kiterjed gennyes, utbb blfal elhalst s perforcit okoz heveny gyulladsa miatt kezeletlen esetben
akut hasi katasztrfhoz vezethet.
1.3.1. Kivlt tnyezk
A kzvetlen kivlt ok nagyrszt ismeretlen, ezrt megelzsre sincs lehetsg. A pathomechanizmus lnyege: a
fregnylvnyban lumenelzrds, folyadkpangs, bakterilis szaporulat s invzi talajn zajl gennyes gyullads, mely a
blfal elhalshoz vezet.
Gyermekkorban nem ritkn enteritis, felslgti hurut, vrusinfectio mellett alakul ki appendicitis. Kisgyermeknl az ilyen banlis
infekcik meglte knnyen tvtra vezethet, mert ezek a maguk is hasi panaszokat okoz krkpek elkendzhetik az
appendicitist, ezrt ilyen esetben (6 ves kor alatt!) mindenkppen helyesebb a diagnzist s a kezelst gyermeksebszre bzni.
1.3.2. Kockzati tnyezk
Appendicitis kialakulsa szempontjbl fokozott kockzatot jelent:
9 v feletti letkor
zajl felslgti vagy enteralis infekci
Az appendicitis krismzst nehezt tnyezk:
letkorbl vagy ms okbl add inkooperabilits
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
305
a fregnylvny anatmiai varicii

a bltraktus forgsi rendellenessge (malrotatio, situs inversus)
Kialakult appendicitis esetn szvdmnyek fokozott kockzatt jelenti:
csecsem vagy kisgyermekkor (<6 v)
36 rnl hosszabb anamnzis
ksrbetegsg, infekci
1.4. Panaszok/Tnetek/ltalnos jellemzk
A betegsg klinikai kpe, lefolysnak dinamikja igen nagy vltozatossgot mutat, ezrt annak ellenre, hogy a leggyakoribb
akut hasi krkp, diagnosztizlsa vagy kizrsa ma is a legnehezebb sebszi feladatok kz tartozhat. Nincs ugyanis olyan
tnet, amely nmagban megbzhatan jelezn az appendicitist. Az albbi felsorolsban szerepl tnetek kzl kett vagy
hrom meglte fel kell vesse az appendicitis lehetsgt gyermekkorban.
A betegsg rossz kzrzettel, tvgytalansggal, lassan, fokozatosan ersd kldkkrli, gyomortji fjdalommal kezddik,
mely kezdetben inkbb tompa jelleg. A folyamat elrehaladtval nhny ra mltn fjdalom egyre inkbb a jobb alhasra
lokalizldik, azonban kisgyermekek ezt nem mindig jelzik. Ezzel egytt hnyinger s hnys is jelentkezhet, s gyermekkorban
nem ritka (ezrt nem is kizr tnet!) a lz sem. Az arcszn spadt, a nyelv bevont s szrazabb, a lehelet sokszor kellemetlen
szag vagy tbbszri hnys utn acetonos. Szkrekeds ugyangy elfordulhat gyermekkorban, mint norml, lazbb vagy
hgabb szklet. Hgyti kzelsgben elhelyezked fregnylvny esetn gyakori vizelsi inger vagy fjdalom is jelentkezhet
microhaematuria, illetve leukocyuria ksretben. A fokozd gyulladsos izgalom miatt a gyermek nyugalmat keres s
jellegzetes floldalasan grnyedt, vdekez testtartst vesz fel. A folyamat elrehaladtval az esetek egy rszben a portalis
kerings rintettsge miatt mrskelt indirekt Sebi s transaminase emelkeds is megfigyelhet. A has tapintsa sorn a jobb
hasflben az rzkenysg egyre kifejezettebb s kiterjedtebb, amit aztn izomvdekezs megjelense ksr. Az indirekt
rzkenysg megjelense nagyobb, jl kooperl gyermeknl ugyangy megfigyelhet, mint felnttkorban. Kisebb vagy rosszul
kooperl gyermeknl azonban ennek megtlse meglehetsen nehz lehet. Tovbbi nehzsget okozhat, hogy a gyermekek
ltalban rosszabbul tolerljk a fjdalmat s a betegsggel, vizsglatokkal jr kellemetlen helyzetet, ezenkvl maga a folyamat
is gyorsabban halad elre, mint felnttkorban. Ez utbbi az letkorral fordtott arnyban ll, kisgyermekeknl akr 6-8 ra
leforgsa is perforcihoz vezethet. Az lettani labilitson tl tbbek kztt ez magyarzza azt is, hogy a szvdmnyek
kockzata annl magasabb, minl fiatalabb a gyermek. Mindezeknl fogva az akut has legcseklyebb gyanja is krhzi,
lehetleg gyermeksebszeti osztlyra val felvtelt indokol.
A perforcis veszly a panaszok kezdete utn elssorban az letkortl fggen jellemzen s ltalban 12 s 48 ra kztt
vrhat, de a szrs ezen a tren akr igen extrm is lehet. Br az aktulis perforcis veszly a hasi rzkenysg s az ltalnos
llapot romlsnak dinamikja alapjn megtlhet, ez mg tapasztalt gyermeksebsz szmra is lehet sok fejtrst okoz
feladat, radsul megtveszt lehet, hogy a perforci bekvetkeztekor a gyermek tmeneti megknnyebblst rezhet. A blfal
elhalsa utn szeptikus tnetek s ltalnos llapotromls ksretben diffz peritonitis, krlrt tlyog vagy periappendicularis
infiltrtum alakul ki igen kifejezett diffz vagy krlrt hasi rzkenysggel s esetleg tapinthat rezisztencival.
1.5. A betegsg lersa
1.5.1. rintett szervrendszerek:
Elsdlegesen: bltraktus (ileocoecalis regio), portalis kerings
Konszekutv mdon: hgyutak, kismedencei szervek
1.5.2. Genetikai httr
Nincs ismert genetikai httr.
1.5.3. Incidencia/Morbidits/Mortalits
a leggyakoribb heveny hasi krkp gyermekkorban.
incidencia: 1/1000 lakos/v
morbidits: 6-9% (Eurpai adatok)
mortalits: a betegsg hallozsa 1% alatti, a klnbz orszgokban 0,1 0,9% kztt mozog. Fiatalabb korban
azonban magasabb mortalitssal kell szmolni.
1.5.4. Jellemz letkor
6. letv felett
306
EGSZSGGYI KZLNY
5 ves kor alatt jval ritkbban fordul el, csecsemkorban elvtve.

1.5.5. Jellemz nem
Gyermekkorban a fi/lny arny 3:2
2. Diagnzis
2.1. Diagnosztikai algoritmusok
Az appendicitis diagnosztikjban a kvetkez lpsek ajnlottak:
anamnzis
fiziklis vizsglat
kpalkot (UH) vizsglat
laborvizsglat
2.2. Anamnzis
tvoli anamnzis
rszletes anamnzis
panaszok kezdete jellege s alakulsa (a fjdalom migrcija az epigastriumbl a jobb alhasba 80%)?
lz?
tvgytalansg (78%), hnyinger (75%), hnys (50%) ?
szkrts vltozsa (szkrekeds vagy hasmens 18%)?
vizelssel kapcsolatos panaszok?
2.3. Fiziklis vizsglat
inspekci, ltalnos benyomsok
nyelv, lehelet
arcszn
testhmrsklet
mozgs, aktivits
has fiziklis vizsglata
teltsgi llapot?
mjtompulat?
nyomsrzkenysg (direkt s indirekt)?
rezisztencia?
izomvdekezs?
blhangok?
ltalnos belszervi vizsglat
szj-garat, nyaki nyirokcsomk
mellkasi szervek
nemi szervek
herezacsk, herk?
lnyoknl folys?
szksg szerint rektlis digitlis vizsglat
kismedencei rzkenysg?
rezisztencia?
2.4. Ajnlott diagnosztikai vizsglatok
(Evidencia szint A)
2.4.1. Laboratriumi vizsglatok
kvantitatv vrkp (FVS 10.000 g/mm3 felett)
megbzhatsg: 85%
kvalitatv vrkp (neutrophil szm 75% felett)
megbzhatsg: 78%
2. szm
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
307
CRP (emelkedett)
megbzhatsg: 50-87%
2.4.2. Kpalkot vizsglatok
UH
appendicitis kimutatsa (6 mm feletti tmr, nem sszenyomhat appendix, peristaltica hinya, periappendicularis
folyadk vagy oedema)
megbzhatsg: 90%
differencildiagnosztikai jelentsg:
tumor, IBD, petefszek cisztk, ureterolith

2.4.3. Egyb
Szmos klinikai diagnosztikus score-t rtak le. Kzlk a legismertebb az n. MANTRELS (angol mozaiksz) score:
Tnet
Pontszm
M = a fjdalom migrcija a jobb alhasba
A = tvgytalansg (anorexia) vagy acetonaemia
N = nausea s hnys
T = jobb alhasi rzkenysg (tenderness)
R = indirekt (rebound) rzkenysg
E = lz (elevated temperature)
L = leukocytosis
S = balratolt vrkp (shift to the left)
1
sszesen:
10
A score rtkelse:
5 alatt: appendicitis nem valszn
5-6:
appendicitis lehetsges
7-8:
appendicitis valszn
8:
appendicitis nagyon valszn
2.5. Kiegszt diagnosztikai vizsglatok
(Evidencia szint B )
PCT (procalcitonin) emelkedett
mjfunkci
portalis rintettsg miatt mrskelt transaminase s indirekt Sebi emelkeds elfordulhat
vizelet vizsglat
elfordulhat microhaematuria s leukocyturia!
differencildiagnosztikai jelentsg
natv hasi rtg ll AP felvtel
perforci esetn szabadleveg
differencildiagnosztikai jelentsg: ileusban nvk
mellkas ll AP felvtel
rekeszkzeli szeptikus folyamat: Fleischner atelectasia
differencildiagnosztikai jelentsg: pneumonia, pleuritis
CT
az UH-n kzelebbrl nem azonosthat terime esetn informatv (tlyog, infiltrtum)
differencildiagnosztikai jelentsg: tumor, IBD, petefszek ciszta
308
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
2.6. Differencil diagnosztika

Hasonl tneteket okoz krkpek jellemz elfordulsa letkor szerint:
enteritis
pyelonephritis
invaginatio
akut here
akut ovarium
ureterolith
vrusinfectio, exsiccosis
akut mellr
akut epehlyag
pneumococcus peritonitis
Meckel diverticulitis
Crohn betegsg
ileus
csecsem
kisded
kisiskols
nagy iskols
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
3. Terpia
3.1. Nem gygyszeres kezels
3.1.1. A megfelel egszsggyi ellts szintje
Minden olyan fekvbeteg intzet, ahol legalbb I. szint (gyermeksebszeti szakkonzlium) gyermeksebszeti tevkenysg folyik
3.1.2. ltalnos intzkedsek
betegazonosts, betegfelvtel, beleegyez nyilatkozat kitltse
3.1.3. Specilis polsi teendk
testsly s testh mrs, vrvtel, vns kapcsolat, ksrbetegsgek terpis belltsa, IV krisztalloid bevitel, ismtld
hnysok vagy klinikailag nyilvnval perforci esetn gyomorszonda levezetse
3.1.4. Fizikai aktivits
gynyugalom
3.1.5. Dita
szjon t trtn tpllk s folyadkbevitel felfggesztse a mtti indikci fellltsig vagy elvetsig
3.2. Gygyszeres kezels
letkornak megfelel szakpols, esetleges ksrbetegsgeknek megfelel ellts
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
309
3.2.3. Ajnlott gygyszeres kezels

Az appendicitis mtti kezelst ignyel, ajnlott gygyszeres kezels nincs. Gygyszeres kezels kizrlag kivteles esetben az
albbiak szerint trtnhet:
Az akut appendicitis mtt nlkli gygyszeres (szles spektrum antibiotikus) kezelse periappendicularis infiltratum
esetn megksrelhet, amennyiben gondos mrlegels alapjn a mtti terhels s kockzat arnytalanul nagyobb
lenne, mint az eredmnyes gygyszeres kezels.
A gygyszeres kezels csak sebszi observatio s mti kszenlt mellett vgezhet.
A kezels akkor tekinthet eredmnyesnek, ha a beteg ltalnos llapota, hasi statusa s gyulladsos laborparamterei
(fehrvrsejtszm, CRP) egyttesen egyrtelm s tarts javulst jeleznek. Ebben az esetben a kezels befejezse utn
vlasztott idben ( froid stdium) appendectomia vgzend. A mttig a beteg rendszeres ellenrzse szksges.
A kezelst haladktalanul mtttel kell kiegszteni szepszis, szabad hasri perforci vagy tlyog kialakulsa esetn.
Kontraindikcik: diffz peritonitis, egyszer oncotomival drenlhat tlyog.
3.2.4. Kiegszt gygyszeres kezels
Az albbiak a mtti kezelst egsztik ki:
single shot antibiotikus (szles spektrum, anaerobokra is hat) prevenci purulens appendicitis esetn ajnlott
szeptikus llapotban vgzett mtt clzott antibiotikus kezelssel egsztend ki
thrombosis profilaxis:
ismert thrombophylia vagy terhel anamnesis esetn a profilaxis ktelez
terhel csaldi anamnzis esetn profilaxis javasolt
14 v felett vagy igen korpulens 3 napon tl fekv betegnl thrombosis prophylaxis mrlegelend
blmozgatk (Stigmosan, Ubretid) alkalmazsa javasolt diffz peritonitist kvet blhds esetn a klinikum
fggvnyben az 1-3 p.op. naptl kezdve a passzzs beindulsig
3.3. Mtt
mtti beleegyezs beszerzse, anaesthesiolgiai konzlium
letkornak megfelel szakpols, ltalnos s higins mtti elkszts kiegsztve az anaesthesiolgiai konzlium ltal
elrendeltekkel
3.3.4. Sebszeti kezels
3.3.4.1. mtti indikci
appendicitis fennllsa vagy egyrtelmen ki nem zrhat volta
3.3.4.2. mtti elkszts
lsd polsi teendk
lsd kiegszt gygyszeres kezels
perforci, peritonitis, illetve sorozatos hnys esetn tehermentest gyomorszonda levezetse
folyadk-elektrolit hztarts szksg szerinti stabilizlsa
mtt eltti premedikci
3.3.4.2.1. mtti rzstelents
intratrachealis narcosis
3.3.4.2.2. mtt tpusok
appendectomia
nylt vagy laparoscopos a sebsz gyakorlattl s a helyi lehetsgektl fggen (a kt eljrs kztt nincs rdemi
klnbsg a gygyulsi eslyeket, illetve a szvdmnyek kockzatt illeten)
drenzs az ltalnos sebszeti szdlsi elveknek megfelelen a kvetkez esetekben lehet szksges:
tlyog (vagy kialakulsnak lehetsge)
appendix csonk kinyls veszlye
utvrzs veszlye
310
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
diffz peritonitis esetn, amennyiben a hasreg kimossa nem ltszik elegendnek steril zrt rendszer
bltdrnek visszahagysa
oncotomia+drenzs vgezhet elrement, a szabad hasregtl megbzhatan izolldott hasfal kzeli tlyogban l
s biztonsgosan el nem lthat appendix esetn
ktelez in vitro vizsglatok:
a rezektum szvettani vizsglata
bakterilis jelenltre gyans folyadkbl bakteriolgiai mintavtel (aerob s anaerob)

3.3.4.2.3. posztoperatv teendk
a teljes bredsig IV krisztalloid bevitel, lgzs s pulzuskontroll (pulsoxymeter)
elhzd gyomor-bl atnia esetn annak olddsig IV folyadk s elektrolit terpia szksges
sebellenrzs s ktzs az aktulis helyzet ltal megkvnt gyakorisgban
drnek ellenrzse s polsa naponta
szkletrendezs, amennyiben a 3. p. op. napig nincs spontn szklet:
Glycerin kppal, eredmnytelensg esetn alacsony bentssel
kompliklt esetben (blhds) blmozgat adsval (lsd kiegszt gygyszeres kezels)

drnek eltvoltsa a hozam fggvnyben fokozatosan
varratszeds a sebgygyuls utn (szvdmnymentes esetben 5-10 nap kztt)
3.3.5. Fizikai aktivits
egyszer appendectomia utn a beteg az 1. p.op. napon felkelthet
minden egyb esetben a sebsz dnt a mobilizls idejrl
3.3.6. Dita
az esetlegesen levezetsre kerlt gyomorszonda a hozam fggvnyben (50 ml alatti tiszta, nem eps regurgittum)
tvolthat el
egyszer appendectomia esetn
az 1. p.op. napon tezs
a 2. p.op. napon folykony-ppes trend
a 3. p.op. naptl knny vegyes trend

minden egyb esetben a beteg passzzsnak fggvnyben a sebsz dnt a tplls megkezdsrl s felptsrl
3.3.7. Betegoktats
a mtt utn 4-6 htig a sportols, fizikai megerltets kerlend
3.4. Egyb terpia
az esetleges ksrbetegsgek fggvnyben
4. Rehabilitci
Szvdmnymentes appendicitis utn nem szksges rehabilitci.
5. Gondozs
5.1. Rendszeres ellenrzs
szvdmnymentes appendectomia utn a beteg ellenrzend a varratszeds utn egy httel. Az ellenrzs a
csaldorvosra is bzhat.
amennyiben nem trtnt meg az appendectomia (lsd onkotomia s periappendicularis infiltrtum antibiotikus
kezelse), gy az froid tervezett mttig (8. ht utn) a beteget rendszeres ellenrzsre vissza kell rendelni.
minden egyb esetben az ellenrzs gyakorisgrl s hossztartamrl a sebsz dnt a beteg klinikai llapotnak
fggvnyben.
5.2. Megelzs
nincs ismert lehetsg
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
311
5.3. Lehetsges szvdmnyek

Valamely beavatkozs abszolt kockzatmentessgt egyetlen orvos sem garantlhatja. ltalban mtti kockzatnak az
eredmnytelensg, illetve az olyan szvdmnyek valsznsgt nevezzk, amelyek a szakmai szablyok betartsa mellett is
elllhatnak, bekvetkeztk elre nem lthat s teljes biztonsggal nem vdhet ki. Kockzati tnyezk pl. a szokatlan
anatmiai viszonyok, ms trsul betegsg vagy kros llapot, a szervezet szokatlan reakcija a mtt sorn felhasznlt
anyagokra, illetve magra a mtti beavatkozsra, nem sterilitsi hibbl fakad n. endogn fertzs, megfelel tanstvny
ellenre elfordul anyaghiba. Mindezek a mindennapi gyakorlatban vrzs, utvrzs, vletlen srls, bels
varratelgtelensg, varratkilkds, sebgennyeds vagy sebgygyulsi zavar, viszr-gyullads vagy rgsds, a vrttl
elmarad gygyeredmny, illetve ksi szvdmnyek (pl. hegeseds vagy hasregi mttek utni blsszenvsek talajn
kialakul mkdsi zavar) formjban jelentkezhetnek, de ezek statisztikai gyakorisga messze elmarad a mtt nlkl
bekvetkez llapotromls valsznsghez kpest. Tudni kell, hogy heveny fregnylvny-gyullads esetn annl nagyobb a
szvdmnyek valsznsge, minl elrehaladottabb a lobos folyamat, vagyis minl ksbb kerl a beteg mttre, klnsen:
korai szvdmnyknt blmkdsi zavar (n. blhds), hashrtyagyullads, ltalnos fertzs (vrmrgezs,
szepszis), elhzd lzas llapot, tlyogkpzds, sebgennyeds, sipolyozs a hasfalon keresztl.
ksi szvdmnyknt fonalkilkds a sebvonalbl, sszenvsek miatti blelzrds.
5.3.1. A szvdmnyek kezelse:
utvrzs:
anaemizlds esetn transfusio
keringsi elgtelensg vagy peritonealis tnetek esetn relaparotomia

trombzis: belgygyszati kezels a vonatkoz protokollnak megfelelen
blhds: lsd kiegszt gygyszeres kezels (3.2.4.)
hashrtyagyullads: lsd sebszi kezels (3.3.4.), kiegszt gygyszeres kezels (3.2.4.)
anyagcsere zavar, szepszis: belgygyszati (intenzv) kezels
tlyogkpzds: mtt, lsd sebszi kezels (3.3.4.)
sebgennyeds: sebszi feltrs
fonalkilkds: sebktzs, sebtisztts
sszenvsek miatti blelzrds: mtt
5.4. Kezels vrhat idtartama / Prognzis
a vonatkoz HBCs-k als hatrnapja: 4, fels hatrnapja: 25
a prognzis j, szvdmnymentes esetben teljes gygyuls vrhat
5.5. Az ellts megfelelsgnek indiktorai
Szakmai munka eredmnyessgnek mutati
(az EK. 2003. V. 29-i szmban megjelent indiktorok alapjn)
hallozs adott dg-ra
krhzi visszavtel arnya 6 hten bell azonos dg-sal
tlagos polsi id adott dg-ra
klinikai/szvettani dg eltrsek arnya
reopercik arnya
5.6. Dokumentci, bizonylat
krlap, lzlap, laboratriumi leletek, dekurzus, mtti beleegyez nyilatkozat, mtti lers, bakteriolgiai leletek, szvettani
krlap s lelet, zrjelents
6. Irodalomjegyzk
1.
Alvarado A: A Practical Score for the Early Diagnosis of Acute Appendicitis. Ann Emerg Med 1986 May; 15(5):
557-64[Medline]Appendicitis.Philadelphia (PA):Intracorp;2005.Various p. / 17 references /
312
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Evidence Based Clinical Practice Guideline for Emergency Appendectomy.
Cincinnati(OH): Cincinnati Childrens Hospital Medical Center; 2002 Oct.9 p. / 81 references .
Clinical Evidence Concise 12.BMJ Publishing Group Ltd.2005.
Sebszeti tmutat 2002. Klinikai Irnyelvek Kziknyve. Mediton Kiad Kft. 2002.
Rcz: Gyermekkori appendicitis (in Dubecz (szerk): Akut appendicitis) Medicina, 1986
Ravitch (szerk): Pediatric Surgery. Year Book Medical Publishers, INC.1979.
Oxford Textbook of Surgery. Oxford Medical Publications,1994
Somogyi: Az igazsggyi orvostan alapjai Medicina,
Surgery of Childhood. Edward Arnold ( Publishers ) LTD, London, 1962
Zucker (szerk): Surgical Laparoscopy. Lippincott Williams and Wilkins, 2001
Civetta (szerk): Critical Care. J.B.Lippincott Company 1992.
ONeill, Rowe, Grosfeld, Fonkalsrud, Coran: Pediatric Surgery. MOSBY 1998
A Gyermeksebsz Szakmai Kollgium szltjkoztatja a heveny fregnylvnygyulladsrl
Kapcsold internetes oldalak

www.clinicalevidence.com
http://www.emedicine.com/EMERG/topic41.htm
7. Mellklet
7.1. Gyakori trsbetegsgek
enteritis, felslgti hurut, vrusinfectio, oxyuriasis
7.2. rintett trsszakmkkal val konszenzus
Gyermekgygyszat Szakmai Kollgium

a hereleszllsi zavar, illetve a nem tapinthat here kezelsrl
Ksztette: a Gyermeksebsz Szakmai Kollgium
1.1. A protokoll alkalmazsi/rvnyessgi terlete
Minden olyan fekvbeteg intzet, ahol legalbb I. szint (gyermeksebszeti szakkonzlium) gyermeksebszeti vagy akkreditlt
gyermekurolgiai tevkenysg folyik. Kvnatos, hogy minden 6 vesnl fiatalabb beteg legalbb ilyen szint httr mellett
kerljn kivizsglsra s mttre.
1.2. A protokoll adott intzetben val bevezetsnek felttele
A gyermeksebszeti szakkonzlium mkdsi feltteleinek (szemlyi s trgyi) megvalsulsa. Ezek hinyban 6 vnl fiatalabb
beteg megfelel szakintzmnybe irnytand.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
313
1.3. Definci
A here hibs vagy nem befejezett descensusa, melynek kvetkeztben a here nem tapinthat a herezacskban. Lehet egyoldali
vagy ktoldali. A scrotumon kvl lv herk tbbsge tapinthat, harmada retractilis, 20%-a nem tapinthat. Here hiny
elfordulsa 5% alatt van.
1.3.1. Klinikai feloszts
Nincs here (monorchia, anorchia):
Veleszletett
o Teljes kplethiny
o Herehiny (blind ending cord structures)
Szerzett
o hereatrophia trauma vagy torsio utn, illetve mtti szvdmnyknt
Van here:
Retentio testis: A scrotumon kvl lv here nem hozhat stabilan a herezacskba.
o A retentio testis congenitalis formi:
a here a norml descensus vonaln helyezkedik el:
intra-abdominalis
intra-canalicularis
prescrotalis
a here a norml descensus vonaln kvl tallhat:
ectopia testis
o A retentio testis szerzett formi (a korbban descendlt here a scrotumon kvl helyezkedik el):
Primer: ascendl testis a somaticus nvekeds sorn a here gubernaculumnak als plusa s a
scrotum kztti tvolsg megn
Szekunder: iatrogen retentio (postoperativ)
Retractilis testis: A scrotumon kvl lv normlis here stabilan a herezacskba hozhat.
1.3.2. Kockzati tnyezk:
Koraszltt vagy gestatis korhoz kpest alacsony sly jszlttekben (small for gestational age), illetve ikrekben jelentsen
gyakoribb az elforduls. Kromoszma rendellenessgek esetn is gyakoribb.
1.4. Etiolgia
A herk a magzati let sorn (harmadik trimeszter) a processus vaginalis peritonei mentn leszllnak a herezacskba. A retentio
testis okai lehetnek: mechanikusak vagy nem mechanikusak.
Mechanikus okok:
o veleszletett: congenitalis srvtml jelenlte, rossz irnyba vezet, rvid, vagy hinyz gubernaculum,
letapadsok, preformlt fasciakettzetek
o szerzett: a m. cremaster zsugorodsa (hegeseds), postoperativ llapot (iatrogen)
Nem mechanikus okok:
o cskkent intraabdominalis nyoms a magzati letben
o abnormalis here
o endokrinolgiai zavarok (human choriogonadotrop hormon, testosteron, dihydrotestosteron, epidermal
growth factor, luteinizl hormon termels brmelyiknek zavara). Az endokrinolgiai problmk ltalban
ktoldali retentio testishez vezetnek.
1.5. Panaszok/ Tnetek
A legfbb panasz, hogy a herket szlets ta nem tapintjk a herezacskban (valdi retentio testis), idnknt nem tapintjk a
herezacskban (testis retractilis), vagy a korbban tapintott hert nem tapintjk a scrotumban (secunder retentio vagy atrophia
testis).
314
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
1.6. A betegsg lersa

1.6.1. Gyakorisg
Szletskor: rett fi jszlttek: 3.4-5.1%
Koraszltt, kissly jszltt: 22.8%
1 ves kor: 1%
5-11 ves kor: 6% (belertve a retractilis s ascendl herket is)
Pubertskor: 1% alatt
1.6.2. Spontn descensus:
A 35. gest. ht eltt szletett csecsemk tbbsgnl a korriglt 12. hetes korra befejezdik a descensus. Az sszes 1 ves kor
alatt szlelt retentio testises esetben 20% a spontn here leszlls arnya.
1.6.3. A descensus elmarads kvetkezmnyei:
Ha a descensus nem trtnik meg, kedveztlen hats a herk extrauterin fejldsre, ez elssorban a scrotumnl 1,5-3 C fokkal
magasabb hmrskletnek tulajdonthat.
Here fejlds: a fejlds elmaradsa, illetve a here atrophia kialakulsa. 2 ves kor utn msodlagos sorvads indul
meg, s ez nhny ven bell irreverzibiliss vlik.
Spermium termels: 2 ves korra az rintett herkben a csrasejtek szma, azaz tubulusonknti spermatogoniumok
szma ersen lecskken.
Hormon termels: Mind a Leydig, mind a Sertoli sejtek gonadotrop szablyozsa abnormlis pubertskor utn.
Fertilits: Szvettani vizsglatok alapjn cskken a fertilitsi index.
Daganatok kialakulsa: Az intraabdominalis herk fixatijnak elmaradsa, vagy ksi fixatija esetn a 3. s
4. vtizedben jelentsen emelkedik a malignus heretumorok kialakulsnak veszlye.
Trauma: A nem descendlt here trauma esetn knnyebben srl.
Heretorsio: Napjainkban a korai mtti kezels miatt a korbban megfigyelt 20-szoros rizik megsznt.
Pszichs problmk kialakulsa vrhat.
A kezels clja ezen negatv kvetkezmnyek lehetsg szerinti kivdse.
2. Diagnzis
2.1. Diagnosztikai algoritmus
anamnzis, fiziklis vizsglat
kpalkot vizsglat
o UH (nem tapinthat here esetn ktelez)
MR (elbbi negativitsa esetn vlaszthat)
Algoritmus A (egy vagy ktoldali rejtett here esetn ajnlott):
o diagnosztikus laparoscopia (nem tapinthat s UH sem brzolhat here esetn ajnlott)
Algoritmus B (csak ktoldali rejtett here esetn vlaszthat)
o endokrinologiai vizsglatok (lsd 2.5.3)
2.2. Anamnzis
A hert vagy herket nem tapintjk a herezacskban. Az anamnzisben gyakran azonos oldali lgyksrv is szerepel. Az
anamnzis felvtelekor rdemes rkrdezni, frdets kzben, meleg vzben tapintjk-e a szlk a hert?
2.3. Fiziklis vizsglat
A fiziklis vizsglat a legfontosabb a diagnzisban. Inspekci sorn is lthatjuk az res scrotumot vagy scrotumfelet, az esetleges
egyb eltrseit a kls nemiszerveknek (hgycsfejldsi rendellenessg, hypoplasis penis gyakori), illetve lgyksrvet.
Palpatio kapcsn az esetek tbbsgben a here helyt is szleljk, nagysgt az ellenoldalival sszehasonltva a fejldsbeni
elmarads is megtlhet. Szintn tapinthat az esetleges lgyksrv, vagy az arra utal kiszlesedett, krepitl funiculus.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
315
Ectopis hert ltalban a kls lgykgyrtl lateralisan tapinthatjuk. Fontos a here scrotumba simtst megksrelni,
amennyiben ez sikerl, s nem hzdik azonnal vissza, retractilis testisrl van sz. ltalban a herezacsk vizsglatt
megknnyti, ha guggol helyzetben is megvizsgljuk a gyermeket. Obes gyermekeknl az egybknt extracanalicularis here
tapintsa sem mindig sikerl.
2.4. Ktelez diagnosztikai vizsglatok
Nincs diagnosztikai szerepk.
Ultrahang vizsglat
nem tapinthat herk esetn alkalmazand
gyakorlott vizsglt ignyel, mind a fals negatv, mind a fals pozitv eredmny gyakori.
2.4.3. Egyb ajnlott vizsglat
Diagnosztikus laparoscopia
a legmegbzhatbb eljrs a nem tapinthat herk lokalizlsra
elnye: gyakorlott kzben biztonsgos, pontos s gyors mdszer. A laparoscopos lelet meghatrozza a kvetkez
terpis lpst, mellyel a beavatkozst egylsben folytatni is lehet.
htrnya: invazv, ltalnos anaesthesit ignyel.
2.5. Kiegszt diagnosztikai vizsglatok:
2.5.1. MR
intraabdominalis here keressre
negativitsa nem zrja ki intraabdominalis here jelenltt!
2.5.2. Kromoszma analzis
nem tapinthat herk, illetve egyb kls genitalis eltrsek egyidej jelenlte esetn szksges (kromoszmlis nem
meghatrozsa).
2.5.3. Endokrinolgiai vizsglatok
Kt oldali nem tapinthat here esetn az esetleges anorchia kimutatsra
az anorchia bizonytott, ha magas alap LH s FSH szint mellett a testosteron szint alacsony s nincs testosteron vlasz
prolonglt HCG adsa mellett sem. Ezekben az esetekben laparoscopos vizsglat nem szksges.
elnye: non-invazv, a beteget nem terheli
htrnya: kltsges, kevss hozzfrhet
2.6. Differencildiagnzis
Kizrandak a hypogonadismussal jr krkpek.
3. Terpia
Amennyiben 1 ves korig a spontn descensus nem kvetkezik be.
Minden olyan fekvbeteg intzet, ahol legalbb I. szint (gyermeksebszeti szakkonzlium) gyermeksebszeti vagy akkreditlt
gyermekurologiai tevkenysg folyik.
3.1.2. Hormon kezels
Hatkonysga s pontos indikcija napjainkban is kutatsok trgya.
Gyermeksebsz vagy urolgus javaslatra az albbi megfontolsok alapjn gyermekgygysz (csaldorvos) is vgezheti:
3.1.2.1. Indikci
Indikci: ktoldali hereleszllsi zavar
Relatv indikci:
egyoldali retentio testis esetn a mtt eltti hormonkezels cljbl (a mobilizland here jobb vrelltst
s a musculus cremasterek megnylst eredmnyezheti, hatkonysga vitatott)
316
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
egyoldali retentio testisnl hypoplasias here s kls genitlk esetn

Kontraindikci:
klinikailag mutatkoz lgyksrv
ectopis here
szekunder retentio
3.1.2.2. Hatkonysg
megfelel indikciban (1 ves letkor) hasznlva 60%.
3.1.2.3. Mellkhats
a hormon kezels a msodlagos nemi jegyek megjelensvel (penis nvekeds, szrzet megjelense) is jr, ezek a vltozsok
azonban reverzibilisek, s a kra befejezst kveten, a sajt hormonszintek bellsakor megsznnek.
3.1.2.4. Hormonksztmnyek:
Human choriogonadotrophin (HCG), i.m. vagy orrspray: Choragon. Choriogonin. Pregnan
ajnlott adagols:
o 5 htig hetente ktszer
1-2 ves kor:
500 IU i.m,
2-4 ves kor:
1000 IU i.m,
5-12 ves kor:
1500 IU i.m
o vagy hetente egyszer: 100 IU/kg i.m. pro dosi
Luteinizl-hormon releasing hormon (LH-RH), orrspray
ajnlott adagols: 1.2 mg naponta, 4 htig

Human menopausal gonadotrophin (HMG)
ajnlott adagols: 150 IU i.m. 4 htig hetente ktszer (kevsb hatkony)

3.2. Mtt
Minden olyan fekvbeteg intzet, ahol legalbb I. szint (gyermeksebszeti szakkonzlium) gyermeksebszeti vagy
akkreditlt gyermekurolgiai tevkenysg folyik.
A mtt egynapos ellts keretben is vgezhet.
mtti beleegyezs beszerzse, anaesthesiolgiai konzlium
letkornak megfelel szakpols, ltalnos s higins mtti elkszts kiegsztve az anaesthesiolgiai konzlium ltal
elrendeltekkel
3.2.4. Sebszeti kezels
3.2.4.1. Terpis cl
a retinelt here megkeresse, mobilizlsa s vrelltsnak megtartsa mellett a herezacskban val rgztse.
3.2.4.2. Mtti indikci
Egy ves kor utn, megfelel indikciban alkalmazott eredmnytelen konzervatv kezelst kveten szksges mtt.
Klinikailag mutatkoz lgyksrv esetn 1 ves kor eltt is elvgezhet a mtt.

3.2.4.3. Mtti rzstelents
ltalnos anaesthesia esetlegesen regionalis blokddal kiegsztve.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
3.2.4.4. Mtt
3.2.4.4.1. Feltrs megvlasztsa
Nem tallhat vagy intraabdominalis here:
Canalicularis here:
Suprascrotalis here:
Retractilis here:
Ectopias here:
317
laparoscopia s/vagy nylt feltrs

inguinalis feltrs
inguinalis/scrotalis feltrs
inguinalis/scrotalis feltrs
inguinalis feltrs
3.2.4.4.2. Mtti tpusok:

Inguinalis orchidopexia (Shoemaker): inguinalis feltrsbl felkeressk a hert, a gyakran trsul srvtmlt a ductus
deferens, a hert ellt artri s vna gondos kmlse mellett resecaljuk, az ltalban cskevnyes m.cremastert
tvgjuk, a hert a lehetsgekhez kpest mobilizljuk ehhez az esetek tbbsgben a srvcsatorna ells falt is fel
kell hastani, s ha szksges a retroperitoneumig tompn felpreparlni, majd tunnelt ksztnk a scrotumba, amin
keresztl a hert a herezacskba visszk, s ott annak bre s a tunica dartos kztt feszlsmentesen fixljuk.
Transscrotalis orchidopexia (Bianchi): narcosisban feszlssel a scrotumba passzlt here felett harnt metszsbl a
gubernaculum tvgsa utn tarts hzs mellett a hert m. cremaster tvgsval mobilizljuk, az esetlegesen lv
srvtmlt elltjuk, majd a hert br s tunica dartos kztt kialaktott tasakban feszlsmentesen fixljuk.
Laparoscopos orchidopexia, laparoscoppal kiegsztett nylt orchidopexia: gyakorlott kzben az intraabdominalis herk
helyzetnek meghatrozsra, mobilizlsra, magas intraabdominalis herknl (a here a v. iliaca magassgban
tallhat) autotranszplatci (a testicularis erek tvgsa utn microvascularis anastomosis ksztse az inferior
epigastricus artrival s vnval) vagy kt lpcss Fowler-Stephens mtt vlasztand, alacsony intraabdominalis
herknl (a here a v. iliaca s a bels lgykgyr kztt helyezkedik el) mobilizls s orchidopexia javasolt,
napjainkban transscrotalisan bevezetett porton keresztl vgezve a lehzst.
Fowler-Stephens mtt: tl magas s nem kellen mobilis herk esetn a testicularis erek lektse vagy klippelse,
majd 6 hnap mlva a kollaterlis vrellts mobilizlsa utn rgzts a herezacskban. Htrnya: gyakori here
atrophia.
Orchiectomia: mind nylt feltrs, mind laparoscopos mtt esetn tallt dysgeneticus vagy aplasias here eltvoltsa
indokolt. 15 ves kor felett a le nem szllt here megtartsa fokozott onkolgiai kockzat miatt nem ajnlott.
Kt szakaszos orchidopexia: magasan elhelyezked herk esetn szksg szerint intraabdominalis feltrst is vgezve
a mobilizls utn rgztjk a hert abban a szintben, ameddig a vrelltsa engedte, majd msodik mtt sorn
trtnik a here ismtelt mobilizlsa s rgztse a herezacskba. Kt szakaszos orchidopexia vgezhet FowlerStephens mtttel vagy autotranszplantcival kiegsztve is.
A mtti lersban rgzteni kell a here nagysgt, konzisztencijt, a here s mellkhere kztt lv esetleges fzis zavart!
3.3. Egyb terpia
Kombinlt sebszi s hormonlis terpia rutin klinikai bevezetse folyamatban (irodalom).
4. Rehabilitci
5. Gondozs
Jelentsge:
ascensus elfordulhat a msik oldalon
ascensus elfordulhat retractilis hernl
ksi postoperatv szvdmnyek szlelse
fertilits megtlsre spermatogram alkalmas (18 ves kor elrsekor)
318
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
5.1. Rendszeres ellenrzs:

Operlt gyermekek ellenrzse 8-9 ves korig javasolt. Az ellenrzst az alapellts is vgezheti.
5.2. Megelzs
a here leszllsi zavart nem lehet megelzni
idben vgzett kezelssel az infertilits kockzata cskkenthet, de teljes biztonsggal nem elzhet meg.
5.3. Kockzatok s szvdmnyek
Valamely beavatkozs abszolt kockzatmentessgt egyetlen orvos sem garantlhatja.
ltalban mtti kockzatnak az eredmnytelensg, illetve az olyan szvdmnyek valsznsgt nevezzk, amelyek a szakmai
szablyok betartsa mellett is elllhatnak, bekvetkeztk elre nem lthat s teljes biztonsggal nem vdhet ki. Kockzati
tnyezk, pl. a szokatlan anatmiai viszonyok, ms trsul betegsg vagy kros llapot, a szervezet szokatlan reakcija a mtt
sorn felhasznlt anyagokra, illetve magra a mtti beavatkozsra, nem sterilitsi hibbl fakad n. endogn fertzs,
megfelel tanstvny ellenre elfordul anyaghiba. Mindezek a mindennapi gyakorlatban vrzs, utvrzs, vletlen srls,
bels varratelgtelensg, varratkilkds, sebgennyeds vagy sebgygyulsi zavar, viszr-gyullads vagy rgsds, a vrttl
elmarad gygyeredmny, illetve ksi szvdmnyek (pl. hasregi mttek utni blsszenvsek talajn kialakul mkdsi
zavar) formjban jelentkezhetnek, de ezek statisztikai gyakorisga messze elmarad a mtt nlkl bekvetkez llapotromls
valsznsghez kpest.
Fentiek mellett rejtett here mtteknl az albbi kockzatokkal kell szmolni: az rintett herezacskfl tmeneti
behzottsga s bevrzse; a levitt here jbli felhzdsa; az rnyl s az ondvezetk srlse, illetve feszlse
kvetkezmnyes heresorvadssal vagy mretbeli elmaradssal az operlt oldalon; cskkent hmivarsejt-termel
kpessg; hormontermels zavara vagy elmaradsa (puberts korban, elssorban ktoldali le nem szllt herknl).
Laparoszkpos mttnl az eszkzk bevezetse sorn mellksrls (1%-ban bl vagy nagyr srls) lehetsgvel
kell szmolni, amelyek esetn nylt mtti beavatkozsra is sor kerlhet.
Hosszabb tvon itt is elfordulhat a levitt here sorvadsa (minl magasabb helyzet volt eredetileg, annl nagyobb a
veszlye), a herezacskba levitt here jbli felhzdsa.
5.3.1. Szvdmnyek kezelse:
Korai posztoperatv szvdmnyek:
utvrzs: rendszerint nem ignyel kezelst, ritkn szksges a haematoma kirtse s drenlsa
srvtmlcsonk kinyls: reoperatio
sebgyullads: antibiotikum, folyadkgylem esetn sebszi feltrs s drenzs
Ksi postoperatv szvdmnyek:
Hereatrophia a testicularis erek srlse esetn: nem kezelhet
Szekunder retentio: mtt
Infertilits: az alapbetegsg kvetkezmnye, androlgiai kivizsglst ignyel
5.3.2. A kezels vrhat idtartama, Prognzis
a vonatkoz HBCs-k als hatrnapja: 1, fels hatrnapja: 26
Minl korbban trtnik a mtt, annl jobb az eredmny. Iskolskorban vgzett fixatio utn mr 30-60%-ban
szmolhatunk a fertilits zavarval. Nagy tanulmnyokban felnttkori utvizsglatok a floldali esetek harmadban,
ktoldali esetek 70-80%-ban mutattak infertilitst.
5.4. Az ellts megfelelsgnek indiktorai
(az EK. 2003. V. 29-i szmban megjelent indiktorok alapjn)
hallozs adott dg-ra
krhzi visszavtel arnya 6 hten bell azonos dg-sal
tlagos polsi id adott dg-ra
egynapos sebszeti elltsbl tbbnapos elltsba kerlt betegek arnya
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
319
krhzi sebfertzsek arnya

reopercik arnya
5.5. Dokumentci, bizonylat

ambulns nyilvntarts, krlap, lzlap, laboratriumi leletek, dekurzus, mtti beleegyez nyilatkozat, mtti lers, szvettani
krlap s lelet, zrjelents
6. Irodalomjegyzk
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Toledano MB. Hansell AL. Jarup L. Quinn M. Jick S. Elliott P. Temporal trends in orchidopexy, Great Britain, 1992-1998.
Environ Health Perspect. 2003;111:129-32.
Elder JS. The undescended testis. Hormonal and surgical management. Surg Clin North Am 1988;68:983-1005.
Samadi AA. Palmer LS. Franco I. Laparoscopic orchiopexy: report of 203 cases with review of diagnosis, operative
technique, and lessons learned. J Endourol 2003 Aug;17:365-8.
Bertelloni S. Baroncelli GI. Ghirri P. Spinelli C. Saggese G. Hormonal treatment for unilateral inguinal testis: comparison of
four different treatments. Horm Res 2001; 55:236-9.
Berkowitz GS. Lapinski RH. Dolgin SE. Prevalence and natural history of cryptorchidism. Pediatrics 1993;92:44-9.
Bianchi A, Squire BR. Transscrotal orchidopexy: orchidopexy revised. Ped Surg Int 1989; 4: 189-93.
Docimo SG. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol 1995;154: 1148-52.
Hutson JM. Undescended testis. In: ONeill JA. Jr. Roew MI: Grosfeld JL. Fonkalsrud EW: Coran AG. Eds Pediatric Surgery 5th
ed. Mosby. 1998 p.1087-98.
Bogaert G. Kogan BA. Undescended testis. In: Baskin LS. Kogan BA. Duckett JW. Eds. Handbook of Pediatric Urology
Lippincott-Raven 1997 p. 65-75.
Papparella A. Parmeggiani P. Cobellis G. Mastroianni L. Stranieri G. Pappalepore N. Mattioli G. Esposito C. Lima M.
Laparoscopic management of nonpalpable testes: A multicenter study of the Italian Society of Video Surgery in Infancy. J
Ped Surg 2005; 40: 696-700.
Tomiyama H. Sasaki Y. Huynh J. Yong E. Ting A. Huston JM. Testicular descent. Cryptorhidism and inguinal hernia: the
Melbourne perspective. J Ped Urol 2005; 1:11-25.
Pintr A. A here descensusnak zavarai. In: Pintr A. Gyermeksebszeti vezrfonal Medicina 1996 p. 177-9.
Jzsa T. Retentio testis. In: Kornya L. ed. Betegsg enciklopdia 2. ktet Springer 2002 p. 444-5.
7. Mellklet
Hypospadiasis
Csp dysplasia
Szvfejldsi zavarok
Vesebetegsgek
Anus atresia
Hasfal zrdsi defektus
Komplex syndromk: pl.: Prader-Willi sy., prune-belly
7.2. rintett trsszakmkkal val konszenzus
Urolgus Szakmai Kollgium
Gyermekgygysz Szakmai Kollgium
320
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai irnyelve

az alkoholos llapot, valamint az alkoholos befolysoltsg orvosszakrti vizsglatrl s vlemnyezsrl
Ksztette: az Igazsggyi Orvostani s Orvosszakrti Szakmai Kollgium
Bevezets
Magyarorszgon az alkoholfogyaszts igen slyos trsadalmi s kriminalisztikai problmt okoz, a statisztikai adatok szerint
a felntt lakossgnl az egy fre es fogyaszts mintegy 13 liter tiszta alkohol/v. Kriminalisztikai szempontbl elssorban a
kzlekedsben, illetleg a garzda s let ellenes bncselekmnyek elidzsben van szerepe. A kzlekedsi balesetek 13%-t
ittas llapotban kvetik el, venknt 13-15 ezer esetben indul szablysrtsi vagy bnteteljrs ittas gpjrmvezets miatt.
A Bntet Trvnyknyvben (a tovbbiakban: Btk.) rgztett cselekmny tnyllsnak megllaptshoz rszben a cselekmny
idejn fennll vralkohol koncentrci, rszben az alkohol okozta befolysoltsg vlemnyezse szksges, amely igazsggyi
toxikolgus s igazsggyi orvosszakrt kzremkdst ignyli. A protokoll elsdleges clja az alkoholos befolysoltsg
mrtknek utlag trtn igazsggyi orvostani-toxikolgiai megtlshez szakmai tmpontot adni, melynek alapjn a
jogalkalmaz levonhatja az adott gy eldntshez szksges jogi kvetkeztetseket.
Az Orszgos Igazsggyi Orvostani Intzet 1994-ben kiadott 13. szm Mdszertani Levelnek mdostst indokolja egyrszt
az, hogy a bioanalitika az elmlt vtizedekben olyan fejldsen ment t, amely az alkohol meghatrozs tekintetben (vr,
vizelet, leveg, egyb testfolyadkok) is jelents vltozst tett lehetv. Az analitika fejldse, valamint a hatlyos EU-irnyelvek
s jogszablyok kvetkeztben a laboratriumi munka minsgbiztostsa s az eredmnyek interpretlsa (tbbek kztt a
mrsi bizonytalansg megadsa) olyan vltozst mutatott, amellyel az igazsggyi orvostannak is lpst kell tartania.
A jelen irnyelv kidolgozshoz felhasznltuk az Orszgos Igazsggyi Orvostani Intzet korbban kiadott 13. szm Mdszertani
Levelt, a nmet, angolszsz s svd gyakorlatot, illetve szakmai irnyelveket.
Jogi httr
A hatlyos irnyelvek s jogszablyok
A laboratriumi vizsglatokra vonatkoz EU-irnyelv, a minsgbiztostsra vonatkoz hazai szablyozs
A Btk. s a KRESZ vonatkoz megllaptsai
Az alkohol farmakokinetikja
Az alkohol farmakokinetikai viselkedsnek jellemzsekor ma is Widmark 1932-ben tett megllaptsaira tmaszkodunk,
nevezetesen az alkohol az emberi szervezetbl nullad-rend kinetika szerint rl. Ez azt jelenti, hogy az etilalkohol elimincija
(kirls sebessge) nem fgg a szervezetben lv alkohol mennyisgtl, csak a kirlsi mechanizmusok, ezen bell a
metabolizl enzimek kapacitsa a meghatroz. Ez nem ms, mint a jl ismert Michaelis-Menten kinetika, mely szerint, ha a
szubsztrt (etilalkohol) jelents mennyisgben van jelen, akkor bontsa (kirlse) csak a bont enzim aktivitstl fgg, a
metabolizmus kinetikailag egy egyenes egyenletvel rhat le. Az etilalkohol esetben azonban egy bizonyos vr-alkohol
koncentrci alatt a bomls elveszti lineris jellegt s a kirlsben az alkohol koncentrci vlik meghatrozv, a kinetika
elsrendv vlik. Az etilalkohol farmakokinetikjt a kvzi nullad rend eliminci mellett egy-kompartmentes (rekeszes)
nyitott modell rja le, azzal, hogy a mrt alkohol koncentrcik helyenknt eltrnek a lineristl.
A Widmark sszefggs a teljes felszvds s megoszls utn matematikailag:
[1]
A=r * p * Co
Ahol: A az alkohol mennyisge a szervezetben (gramm)
r Widmark faktor; egy dimenzi nlkli szm, mely az alkoholnak a vr s a teljes szervezet kztti
megoszlst fejezi ki
p testtmeg (kg)
[2]
r=D/Co
Co a 0 idpontra extrapollt vralkohol koncentrci (g/l)
D az elfogyasztott alkoholbl a vrramba kerlt mennyisg (g/l)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
Tovbb, a lineris (kirlsi) szakaszon:

Ct= Co * t
321
[3]
Ahol: Ct a vralkohol grbe lineris szakaszn t id (h) utn a vralkohol koncentrci (g/l)
az alkohol eliminci sebessge a vrbl, az egyenes szakasz tengelymetszete (g/l/h)
Az [1] s [3] egyenletbl:
A=r * p * (Ct + * t)
[4]
A [4] egyenlet segtsgvel lehet bizonyos korltok kztt sszefggst keresni az elfogyasztott alkohol mennyisge s
vralkohol koncentrci (tovbbiakban BAC) kztt. A Widmark modell hasznlata sorn problma, hogy a felszvdsi s
megoszlsi szakaszra nem alkalmazhat.
Az etilalkohol fajslya 0,79, vzben jl, de zsrokban is oldd vegylet, mely a sejtmembrnokon knnyen thatol (passzv
diffzi), felszvdsban igen nagy intra- s inter individulis klnbsget mutat. A felszvds sebessgt s idejt
(legtbbszr 30-90, esetleg 120 perc) befolysolja:
Ital jellege, tmnysge, mennyisge,
A gyomor teltsge, motilitsa, nylkahrtya llapota, vrbsge stb.
A felszvds mr szjregbl is megkezddik, ez az elfogyasztott mennyisg 5-10%-t is elrheti, majd a gyomorbl lassan
(tovbbi 15%) s a vkonyblbl gyorsan (80%) megtrtnik. res gyomorra trtn egyszeri fogyaszts esetn a teljes
felszvdshoz mintegy 2 ra szksges, a felszvds s lebomlsi folyamatok eredmnyeknt azonban a grbe cscsa
hamarabb, a fogyaszts utn 1 rval kialakul. Kis mennyisg (legfeljebb 20-40 grammnyi) etilalkoholt tartalmaz szeszesital
fogyasztst kveten a grbe cscsa fl ra alatt kialakulhat. Telt gyomorra trtn fogyaszts esetn a felszvds elhzdik, a
grbe cscspontja ilyenkor a fogyaszts utn mintegy 2 rval jelenik meg. Elhzd, frakcionlt ivs s ezzel prhuzamos
tkezs esetn a felszvdsi s lebomlsi folyamatok egyenslya kvetkeztben n. pltkpzdsi szak alakul ki, amikor a
legmagasabb rtk elrst kveten a vralkohol koncentrci hossz idn keresztl viszonylag lland lehet. Ezen esetekben
a grbe legmagasabb pontja az utols italfogyasztssal egyidben, de legksbb 20-30 perc mlva megjelenik. Irodalmi adatok
szerint rnknt tlagosan 1,3 g/l vralkohol koncentrcit eredmnyez 60-80 g alkohol szvdik fel, az egyni eltrsek
azonban igen nagyok, a kzlemnyekben 3,2 g/l rnknti felszvdst is lertak.
A bevitt alkohol ca. 10-20%-a nem vesz rszt az anyagcserben: zsrsavakkal sztert kpez, ez az n. felszvdsi vagy resorpcis
vesztesg, ezt telt gyomor esetn a [4] egyenlet alkalmazsnl tlagosan 10% levonsval figyelembe kell venni.
A felszvdst kveten az alkohol az extracellulris vzterekbl rvid id alatt sztdiffundl a vzterekbe, emiatt a koncentrci
hirtelen cskken, majd beindul a lineris eliminci. A felszvdott alkohol 5-10%-a vltozatlan formban rl:
lgzssel
izzadtsggal
vizelettel, szklettel.
A maradk alkohol kirlst hrom egymstl gyakorlatilag fggetlen metabolizmus vgzi; a meghatroz (kb. 80%) az
alkoholdehidrogenz (ADH) aldehid aldehiddehidrogenz (ALDH) acett rendszer. Emltsre mlt mg a CYP2E1 izoenzim,
mely a mikroszmlis etanol oxidl rendszer tagja s a katalz enzimrendszer is. Ismert az enzimaktivitsok genetikai
meghatrozottsga (klnsen igaz ez az ADH/ALDH-re), melyet az enzim rendszer induklhatsga-gtolhatsga
pl. krnikus alkoholistk esetben tovbb varil, nvelve az interperszonlis eltrseket.
A lebomlsi szakasz vgn (kb. 0,2-0,3 g/l vralkohol koncentrci) a linearits megsznik, a bonts az alkohol koncentrcitl is
fgg s a kirls exponencilis jelleget lt.
A Widmark sszefggs alkalmazhatsga sorn tovbbi problma, hogy egy adott szemlyre vonatkoztatva ismeretlen az
aktulis r s 60. Gyakorlati meggondolsbl javasolhat, hogy az 1 g/l alkohol vrszint alatt 0,15 g/l rnknti cskkenssel, 1 s
2 g/l vrszint kztt 0,1-0,2 g/l rnknti cskkenssel, 2 g/l vr alkohol koncentrci fltt 0,1-0,3 g/l rnknti cskkenssel
clszer szmolni. Ezen rtkek a npessg tbb mint 95%-t reprezentljk, s a klnbz (elssorban mj) megbetegedsek
sorn szlelhet vltozsok lehetsgt is magukba foglaljk. Az tlagos alkohol eliminci sorn a clearance 100 mg
alkohol/testsly kg/ra, ami egy 70 kg testsly frfi esetn: 7 g alkohol/ra (0,15 g/l rnknt) alkohol elimincit
322
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
(60) eredmnyez. Az tlagos Widmark faktort (r) frfiak esetn 0,7-nek, nk esetben 0,6-nak tekintjk, de ez is nagy interindividulis szrst mutat.
Ugyanannl a szemlynl a vizeletbl mrt alkohol koncentrci rtkek a felszvdsi szakaszban alacsonyabbak, mint az
azonos idej vralkohol szintek, a vizelet koncentrci grbk cscspontjukat az alkohol fogyaszts utn 1,5-2 rval rik el s a
kirlsi szakban a vizeletkoncentrci rtkek kb. 1,3-1,4 szer nagyobbak az azonos idej vralkohol koncentrciknl.
A biolgiai membrnokon, gy a td lghlyagcsk faln keresztl is megtrtnik az alkohol diffzija. A diffzis egyensly
bellta utn az alveolris leveg a td kapillrisokban lv vrrel kerl egyenslyba, a megoszlsi hnyados tlagosan
1:2100 (1:2000-2300 kztti), azaz 2100 ml killegzett levegben van annyi alkohol, mint 1 ml vrben. A killegzett leveg
alkohol tartalmnak mrtkegysge mg/liter leveg, mg a vralkohol g/liter vr vagy ezrelk (). A vr s a kilgzett leveg
alkoholkoncentrcija kztt az tvlts 2,1 x szorzval trtnik.
A vralkohol koncentrci meghatrozsa perifris vr, a kilgzett leveg alkoholkoncentrcijnak meghatrozsa a
tdkapillrisokban fennll alkoholkoncentrci alapjn trtnik. A vrkerings sajtossgai miatt ezrt a felszvdsi szakban
a kilgzett leveg alkoholkoncentrcija jelentsen akr 50-100%-kal meghaladhatja az ugyanekkor mrt vralkohol
koncentrcit az 1:2100 tvlts hasznlata esetn. A teljes felszvdst kveten a lebomlsi szakban ugyanilyen mdon
szmolt leveg alkoholkoncentrci 5-10%-kal a vralkohol koncentrci alatt marad. Erre tekintettel a megoszlsi hnyados
alapjn trtn tszmts csak tjkoztat jelleg, vlemnyezs esetn a kilgzett leveg alkoholtartalmnak meghatrozsa
alapjn nem indokolt a vralkohol koncentrci szmszer rtkt megadni. A 2,1 szorz hasznlata ugyanakkor vr s kilgzett
leveg alkoholtartalmnak prhuzamos meghatrozsa esetn tjkoztatst nyjthat a felszvdsi vagy lebomlsi szakasz
fennlltrl, az 1:2000-nl kisebb arny a felszvdsi szak, az 1:2300-nl nagyobb arny a lebomls ksi szakasznak
fennllsra utal.
Mintavtelezs az etilalkohol biolgiai mtrixbl trtn meghatrozshoz
1. Mintavtel
Az alkoholos befolysoltsg megllaptsa, illetve vlemnyezse elsdlegesen az rintett szemlytl vett vrminta etilalkohol
tartalmnak a figyelembe vtelvel trtnik. Minden tovbbi biolgiai mtrix vizsglata msodlagos s csak abban az esetben
indokolt, ha vrminta vtelre nincs vagy nem volt lehetsg.
l szemly esetben, a cselekmny utn a helyszni lgalkohol mrst kveten, a lehet legkorbbi idpontban vr- s
vizeletminta biztostsa, jabb 30 (60) perc elteltvel ismtelt vrvtel szksges. Ha erre nincs lehetsg, akkor hasonl idben
kt lgalkohol mrsi sorozat (legalbb 2-2 prhuzamos mrs) trtnjen, a kett kztt 30 percet meghalad idintervallum
teljen el. Krhzban kezelt srltek esetn az els minta biztostst lehetleg a kezels eltt szksges elvgezni.
A vrminta vtelhez a megfelel vrvteli egysgdobozt kell hasznlni. A vrvtel az egysgcsomagban mellkelt
egyszerhasznlatos tvel, a vrvtel helynek az alkoholmentes ferttlentszerrel trtn megtiszttsa utn a dobozban lv
zrt mintavteli csbe trtnik, amelyet rszig kell a vrmintval megtlteni. Vizeletminta biztostsa esetn szintn az
egysgcsomagban lv trolednyt kell vizelettel megtlteni, majd lezrni.
Halottbl trtn mintavtel esetn a vrt perifris visszrbl (lehetleg v. femoralis) kell vgezni, alvadsgtlt s ntrium
fluoridot tartalmaz kmcsbe. Minden esetben szksges valamely ms testfolyadk biztostsa is, e tekintetben elssorban a
vizelet jn szba. Amennyiben vizelet nem ll rendelkezsre, csarnokvz, liquor vagy epe is megfelel. Bomlott halottaknl a hall
utni alkoholkpzds lehetsge miatt minden esetben ajnlott a csarnokvz biztostsa is. Az egyes testfolyadkokban szlelt
alkoholkoncentrci kzti arny azok vztartamtl fgg. Amennyiben a bomlsi folyamatok miatt testfolyadk biztostsa nem
lehetsges, gy az alkohol meghatrozsa egyb szvetekbl is vgrehajthat, elssorban a tdprsl alkalmazsa ajnlott, de
ilyenkor az rtkelsnl a hall utni alkoholkpzds lehetsgt figyelembe kell venni (lsd: albb).
A levett alvadsgtolt teljes vr s vizelet trolsa a mrsig +4 C-on trtnjen.
2. Jegyzknyv s orvosi vizsglat
A vrvtelrl jegyzknyvet kell kszteni (a nyomtatvny az egysgcsomagban rendelkezsre ll). A jegyzknyv a vrvteli
csvel megegyezen tartalmazza az azonostsi szmot. Az azonostsi szm olyan, hogy sszecserlse vagy kicserlse nem
lehetsges, az ntapads szm levtele nem vgezhet el a szmhordoz anyagnak megsrtse nlkl. Ezt a szmot minden
esetben clszer a vrvtelre ktelezett szemly eltt felragasztani mind a kmcsre, mind a jegyzknyvre. A ksbbi vitk
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
323
elkerlse rdekben clszer a vrvteli jegyzknyvn felragasztott szmot keresztben a vrvtelt vgz orvossal al is ratni
vagy lepecsteltetni.
A jegyzknyvben szerepelnie kell a vlemnyt kr szerv pontos megnevezsnek, cmnek s az intzked hatsgi szemly
adatainak.
A jegyzknyv a vizsglt szemly szemlyi adatait is tartalmazza. Le kell rni a vrvtelt szksgess tev cselekmnyt vagy
esemnyt, annak idpontjt, v, h, nap, ra, perc pontossggal. Rgzteni szksges, hogy megelzen trtnt-e vizsglat
alkoholszonds vizsglat vagy a kilgzett leveg ms mdon trtnt meghatrozsa , ha igen, milyen eredmnyt adott. Az
adatok hitelessgt a vrvtelt kr hatsgi szemlynek vagy ha a gygykezel orvos vgezte a vrvtelt, az adatokat kitlt
orvosnak alrsval kell igazolnia.
A vrvteli jegyzknyv egyes adatait az italfogyaszts idpontja, az italfogyaszts kezdete, befejezse, mennyisge, tkezs
ideje, esetleges gygyszerfogyaszts, testsly a vizsglt szemly szolgltatja. A vrvteli jegyzknyv ezen els kt rszt a
vizsglatot kr szerv kpviselje s a vizsglt szemly rja al.
A klinikai tnetek felsorolst a vrvteli jegyzknyv tartalmazza. A vrvtel idpontjt (v, h, nap, perc pontossggal) fel kell
tntetni. Az elvgzett vizsglatok nem adnak egyrtelm felvilgostst az alkoholos befolysoltsg mrtkrl. Az egyn
aktulis alkoholtr kpessgtl, az alkoholhoz trtn hozzszokstl fggen egyes tnetek mg magas vralkohol rtkek
mellett is negatvak maradhatnak, ms tnetek alkoholhoz nem szokott szemlynl a valsnl slyosabb ittassgot jelezhetnek.
A klinikai tnetek vizsglata mindssze arra alkalmas, hogy a tudatllapotra s a viselkedsre kvetkeztethessnk. Az ennek
alapjn becslt alkoholos befolysoltsg az egyni klnbsgek miatt jelentsen eltrhet a mrt rtk alapjn szmolttl.
A klinikai tnetek s az analitikai eredmny jelents eltrse ugyanakkor felhvhatja a figyelmet kbtszer- vagy
gygyszerfogyaszts egyidej fennllsra.
A kilgzett leveg alkoholtartalmnak meghatrozsa esetn a jegyzknyvet teljes egszben a vizsglatot elrendel szerv
kpviselje tlti ki. Az italfogyaszts idpontjra, mennyisgre s minsgre vonatkoz adatokat clszer a vizsglatra
ktelezett szemllyel is alratni.
Az etilalkohol bioanalitikai meghatrozsa
l szemly esetben jelenleg hrom klnbz mintaforrsbl szrmaz mrsi adatokbl lehet kvetkeztetni a szervezetben
tallhat etilalkohol mennyisgre, nevezetesen vr, vizelet, killegzett leveg. Az alkohol meghatrozsra alkalmazand
bioanalitikai mdszernek fggetlenl a vizsglt biolgiai mtrixtl szmos specilis ignyt kell kielgtenie:
1. A mdszernek tkletesen szelektvnek, azaz az etilalkoholra specifikusnak kell lennie.
2. A vizsglat sorn az etilalkohol jelenltt kt, egymstl fggetlen forrsbl szrmaz analitikai informcival kell
igazolni.
3. Az alkalmazand analitikai mdszernek validltnak kell lennie. A validlsnak ki kell terjednie a
mdszer szelektivitsra, specificitsra
mdszer linearitsra s a mrstartomnyra
legkisebb mennyisgileg meghatrozhat etilalkohol koncentrcira (LLOQ)
pontossgra
precizitsra (ismtelhetsgre s reproduklhatsgra)
a mintk klnbz stabilitsi vizsglataira (trolhatsg, felolvaszts s visszafagyaszts, autosampler
stabilits, stb.).
Napjainkban az elfogadott arany mdszernek a vrbl, illetve vizeletbl trtn head-space (gztr) gzkromatogrfit
(HS-GC) tekintik.
A gyakorlatban kt klnbz kromatogrfis kolonnn (egy polris s egy apolris) s univerzlis lngionizcis detektorokkal
(FID) trtnik a mrs, ekkor kt klnbz forrsbl szrmaznak a retencis paramterek. Tmegspektromtert (GC/MS)
hasznlva detektornak elg egy kapillris kolonnn elvgezni a kromatogrfit, mert a retencis paramterek mellett
spektroszkpiai azonosts is trtnik (msodik informcis forrs).
A vizsgl laboratriumnak a kt kolonns szisztma esetn legalbb 2-2 prhuzamos mintt (sszesen 4), GC/MS vizsglat
esetn 3 prhuzamos mintt kell kvantitatv mdon vizsglnia. A mennyisgi meghatrozs cscs terlet vagy cscs magassg
alapjn, bels standard alkalmazsval trtnjen. Jelenleg a leginkbb elfogadott bels standard a tercier butilalkohol.
324
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A vizsgl laboratriummal szemben tmasztott kvetelmnyek kzl a legfontosabbak;

1. A laboratriumnak megfelel lehetleg akkreditlt vagy GLCP minsgbiztostsi rendszerrel kell rendelkeznie. Az
eredmnyek standardokra trtn visszavezethetsgt, a mintk s az eredmnyek nyomonkvethetsgt,
minden az analitikai eljrsban szerepl mozzanat dokumentltsgt rgzteni kell. Az akkreditci 2013.12.31. utn
ktelez.
2. A vizsgl laboratriumnak legalbb negyedvenknt nemzetkzi krvizsglati (krksrleti) mintkkal kell
bizonytania alkalmassgt a mrsre.
3. A laboratriumnak a vizsglat eredmnyt bemutat jegyzknyvben fel kell tntetni a prhuzamos mrsek
eredmnyt, az tlagot s a mrsi bizonytalansgot is.
4. Az 1 g/l feletti vralkohol koncentrci esetn a prhuzamos mrsi rtkek kztt nem lehet 5%-nl nagyobb
eltrs, az 1 g/l alatti rtkek esetben a klnbsgek nem lehetnek nagyobbak, mint 0,05 g/l.
5. A laboratriumnak hat hnapig kell biztostania a biolgiai mintk +4 C-on trtn trolst. A ht trolk
hmrsklett regisztrlni kell. A mrsekkel kapcsolatos dokumentumokat (kromatogramok, mszerek, vegyszerek,
hts hmrskletek stb.) archvumban 5 vig kell rizni.
6. A vizsgl-laboratrium vezetje minimlisan tves gyakorlattal rendelkez igazsggyi vegysz vagy toxikolgus
szakrt.
A killegzett leveg alkoholtartalmnak a meghatrozsa klnbz specificits eszkzkkel trtnik, de fontos, hogy mg a
hitelestett lgalkohol-mrk sem tudjk a fentiekben vzolt ignyeket kielgteni. Valamennyivel kapcsolatos igen slyos
problma, hogy a mrs megismtlsre nincs lehetsg, ez pedig komoly jogi kvetkezmnnyel jrhat.
Rszben a fentiekbl kvetkezik, hogy csak tjkozd jelleg, szrvizsglatra hasznlhat a kmiai (kromttartalm) szonda s
az n. fuel cell tpus elektrokmiai elven mkd elektromos szonda. A kmiai szondban a narancssrga ammnium-dikromt
savas kzegben brmilyen redukl hats anyag (tbbek kztt pl.: az etilalkohol) hatsra megzldl, mg az elektrokmiai
szondknl az elektrolittal elvlasztott melegtett platinalemezek kztt tfoly oxidcis ram erssge fgg a befjt etilalkohol
molekulk szmtl (koncentrcijtl). Azonban mindkt eszkz hasznlata sorn zavarhatnak ms szerves oldszerek
(pl. aceton), ragasztk, szjzest cukorkk, telmaradkok, kozmetikumok, gymlcs, cigaretta, stb., gy nem ritka az
lpozitivits. A szondk negatv eredmnye kizrja a megelz alkoholfogyaszts lehetsgt, pozitv esetben azonban
mindenkppen specifikus megerst vizsglat szksges az alkoholos llapot bizonytshoz. A fuel cell elven mkd
elektrokmiai szonda specificitsa jobb ugyan, de nmagban bizonytknak ez sem fogadhat el. A szmszer mrt rtk
ugyanakkor a ksbbi szmtsokhoz felhasznlhat, ha az specifikus vr vagy levegalkohol vizsgl eljrsokkal
(gzkromatogrfia vagy infravrs spektrogrfia) megerstsre kerlt.
Az infravrs abszorpci mrsn alapul lgalkohol rtkek mrsre hasznlatos ethylometerek ltalban teleptett s
hitelestett analitikai mszerek. A mrs 3,4 s/vagy 9,2 m hullmhosszon trtnik, de a mrsi elvbl kvetkezen ezek sem
teljesen specifikusak, a mrt rtkek alapjn az alkoholos befolysoltsg mrtknek vlemnyezse csak megkzelten
lehetsges. Ezen a hullmhosszon ms anyagoknak is lehet elnyelsk, pl. ms alkoholok, ter, szterek, stb. Ilyen kmiai
anyagok elfordulnak cukorkkban, oldszerekben, telek zest anyagaiban, kozmetikumokban, gymlcskben, de
megjelenhetnek kros anyagcsere termkeiknt is. A hiba lehetsge kikszblhet, ha a mrsre hasznlt mszer legalbb kt
klnbz hullmhosszon mr (pl.: Intoxilyser), vagy a kszlk kombinlja az infravrs s a fuel cell technikt (Drger evidental
Alcotest 7110 H). A jelenleg hasznlt Seres ethylometer 9,2 m hullmhosszon mr, de mivel csak egyetlen tartomnyban
dolgozik, a fentebb felsorolt hibalehetsgeket a mrsi eredmny magban rejti.
A levegalkohol meghatrozs a tdkapillrisok vre s az alveolris leveg diffzis egyenslyn alapul, gy a lgalkohol
rtkek mindig a kapillris vr alkoholtartalmval arnyosak, mg a vralkohol-vizsglatnl vns vr alkohol meghatrozsa
trtnik. Ezen eltrsbl addan a kt vizsglat eredmnye nem szksgszeren azonos. A diffzi hmrskletfggse miatt
a mrt rtk fgg a testhmrsklettl is (a vizsglt szemly hmrskletnek 1 C-kal trtn megvltozsa 6,7%-os
klnbsget okozhat). A lgalkohol mrsnl elengedhetetlenl szksges a megfelel bels ellenrzsi rendszer mszer a
hmrsklet klnbsgbl, a szjregben vagy a krnyezetben tallhat alkoholbl, stb. add hibaforrsok korriglsra.
A killegzett leveg alkoholtartalmnak meghatrozsa sorn fontos, hogy a vizsglt leveg a td lghlyagcskbl
szrmazzk. A lgalkohol vizsglatnl elszr a szjregben, majd a lgcsben, illetve a hrgkben lv leveg kerl a
mrhelyre s csak a kilgzsi fzis vgn trtnhet meg a lghlyagcskban lv leveg analzise. Vgeredmnyben
minimlisan ca. 1,5 liter leveg tfjsa utn lehet felttelezni, hogy a vizsglt leveg alveolris eredet. Fogyaszts utn
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
325
8-12 (legfeljebb 15) percig a fogyasztott alkohol egy rsze mg a szjregben van, gy a meghatrozst mindenkppen az
italfogyaszts vge utn tbb mint 15 perccel kell vgezni. A forgalomban lv mszerek egy rsze ugyanakkor olyan, hogy a
zavar krlmnyeket, gy a szjalkohol jelenltt vagy a hyperventillcit, illetve a szksgesnl kevesebb leveg befjst
jelzik, s a mrst rvnytelennek minstik.
A vizsglati jegyzknyvn szksges feltntetni a hasznlt mszer hitelestsnek rvnyessgi idejt, valamint a hitelestst
vgz szerv ltal megadott mrsi hibt is.
A viszonylag nagy tlaghiba s szrs miatt az ezrelkes vralkoholrtkre trtn tszmts s ennek alapjn az alkoholos
befolysoltsg mrtknek vlemnyezse csak nagy megkzeltssel lehetsges. Az enyhe alkoholos befolysoltsg
fennllsa azonban a lebomlsi szakban 0,40 mg/l levegalkoholrtk felett 95%-os valsznsggel mindenkppen
megllapthat. (A 13. szm Mdszertani Levl ksztse idejn a mrsi hiba feltntetse nem volt elrs, ezrt a 99%-ot
meghalad biztonsg elrsre trekedve kerlt a 0,5 mg/l hatrrtk megjellsre. Amennyiben a mrsi hibt is feltntetjk,
erre nincs szksg, a 95%-os biztonsgot nyjt szmolsi md alkalmazkodik a nemzetkzi gyakorlathoz.)
A mrsi eredmny s a megbzhatsg (mrsi bizonytalansgi) adatainak megadsa, tovbb az eredmny rtelmezse
Az alkohol meghatrozsokrl kszlt jegyzknyvnek valamennyi mrsi eredmnyt s az tlagot (y) is, tovbb a szmolt
mrsi bizonytalansgot is tartalmaznia kell. A mrsi bizonytalansg a mrsi eredmnyhez trstott paramter, amely a
mrend mennyisgnek sszeren tulajdonthat rtkek szrdst jellemzi. A bizonytalansg mrtkt az U(y)SD kiterjesztett
standard bizonytalansggal fejezik ki:
Y = y U ( y ) SD
[5]
A korrekt mdon szmolt kiterjesztett mrsi bizonytalansg a mrend alkohol rtkek eloszlsnak jelents rszt 95%-os
megbzhatsggal magban foglalja.
A mrsi bizonytalansg tulajdonkppen egy konfidencia intervallumot jelent, a befolysoltsgi hatrok pedig diszkrt rtkek.
Az in dubio pro reo rdekben csak akkor lehet az adott befolysoltsgot vlemnyezni,
ha az: adott befolysoltsgi vralkohol tartomny als hatra
Y = y U(y)SD.
A gyakorlatban ezrt a szmts alapjt az egyes mrsek szmtani kzprtknek a mrsi hibval cskkentett rtke adja.
A mrsi jegyzknyvn a vr- vagy vizelet alkohol rtkeket g/l vagy mrtkegysgben (a kett kzti tszmts 1,026
rtkkel trtnik), a lgalkohol rtkeket mg/l mrtkegysgben kell feltntetni. Szksges tovbb megadni az LLOQ rtket is.
A vr- s vizeletalkohol mrshez clszer egy 0,1 4,0 (5,0) g/l tartomny kalibrcit hasznlni. Az LLOQ alatti rtkeket
a mrt rtk 0,1 g/l mdon kell megadni, a 4,0 g/l feletti rtkeket hgts utn jra kell mrni.
l szemly esetben az endogn vralkohol koncentrci az esetek tlnyom tbbsgben 0,005 g/l alatt marad, ezt, valamint
a mrsi hibalehetsget is figyelembe vve 0,1 g/l feletti rtkek mindenkppen alkoholfogyaszts utni llapotot jelentenek.
Kilgzett leveg meghatrozsa esetn a hatrrtk ennek megfelelen 0,05 mg/l. Halottbl trtn alkohol meghatrozs
esetn a bomlsi folyamatok okozta tvedsi lehetsget is figyelembe vve a 0,2 g/l feletti rtkek tekinthetk pozitvnak.
Klnsen politraumatizlt vagy bomlott holttestek esetben figyelembe kell venni a hall utni alkoholkpzds lehetsgt is.
Erre felhvhatja a figyelmet az egyes testfolyadkok alkoholkoncentrcija kztt fennll jelents klnbsg, illetve az, ha a
gzkromatogrfis grbn ms anyagok (metanol vagy hossz sznlnc alkoholok) jelenltre utal cscsok is megjelennek.
Perifris vr hasznlata esetn a hall utni alkoholkpzds azonban az 1 g/l rtket ltalban nem haladja meg. Diabeteses
kma fennllsakor a vizeletcukor bomlsa extrm magas vizeletalkohol koncentrcikat eredmnyezhet, ilyenkor minden
esetben vizsglni kell a ketontestek, illetve az aceton jelenltt.
Esetenknt felmerl srltektl biztostott mintk vizsglata sorn a gygykezels alkalmval hasznlt infzik s transzfzik
szerepe. Ezek ktsgtelenl cskkentik a vr alkoholkoncentrcijt, de a szmtsoknl figyelembe kell venni, hogy a
fogyasztott alkohol a test teljes vzmennyisgben, s nemcsak a kering vrben oszlik meg, ezrt tbb liternyi infzi is csak
csekly mrtk mdosulst okoz.
Az alkoholos befolysoltsg szakrti vlemnyezse
Az alkoholos befolysoltsg megllaptsa s vlemnyezse a vralkohol-koncentrci alapjn trtnik.
Az alkoholos befolysoltsg megllaptsnl a kvetkez hatrrtkeket clszer figyelembe venni:
< 0,10 = az alkoholfogyaszts nem bizonythat,
0,11-0,50 = ivott, de alkoholosan nem volt befolysolt,
326
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
0,51-0,80 = igen enyhe,

0,81-1,50 = enyhe,
1,51-2,50 = kzepes,
2,51-3,50 = slyos,
3,51 felett = igen slyos fok alkoholos befolysoltsg.
A kilgzett leveg meghatrozsa esetn javasolt hatrrtkek a lebomlsi szakban:
< 0,05 mg/l = az alkoholfogyaszts nem bizonythat,
0,06-0,25 mg/l = ivott, de alkoholosan nem volt befolysolt,
0,26-0,40 mg/l = igen enyhe,
0,41-0,75 mg/l = enyhe,
0,76-1,25 mg/l = kzepes,
1,26-1,75 mg/l = slyos,
1,76 mg/l felett = igen slyos fok alkoholos befolysoltsg.
A klinikai tnetek s a laboratriumi vizsglattal kapott rtkek nem szksgszeren felelnek meg egymsnak. Ez nem felttlenl
a klinikai tnetek megbzhatatlansgt jelzi, hanem az ittas szemly alkoholtr kpessgt egy adott idpontban. Ha a klinikai
tnetek lnyegesen slyosabb fok alkoholos befolysoltsgra utalnak, gondolni kell olyan gygyszer jelenltre, mely az
alkohollal egytt slyosabb klinikai tneteket produkl. A biztonsgos gpjrmvezetsben val korltozottsg
vlemnyezsnl a klinikai tnetek megbzhatatlansga miatt teht a vr- s/vagy a kilgzett leveg alkoholkoncentrcijnak
meghatrozst tartjuk megfelelnek a befolysoltsg megllaptsra.
A vrvtel idejn fennll alkohol koncentrcibl egy korbbi idpontra trtn visszaszmols a lebomlsi szakaszban az
albbi kplet alapjn trtnik:
[6]
BACx =BACvv + (tvv tx) * 60
BACvv vralkohol koncentrci [g/l ()] a vrvtel (tvv) idejn [h],
BACx vralkohol koncentrci [g/l ()] a krdses (tx) idben [h],
60 az alkohol eliminci sebessge rnknt a vrbl,
tvv tx a vrvtel s a cselekmny kztt eltelt id rkban.
Az alkohol fogyaszts sorn 1n frakciban az elfogyasztott alkohol mennyisge:
[7]
D1 + + Dn = D [g]
Az italfogyaszts befejezse (s felszvds utn) a maximlis vrkoncentrci (BACmax):
[8]
BACmax = D (0,1 * D)/p * r
A visszaszmols kilgzett leveg alkoholmeghatrozsa sorn kapott rtkbl is elvgezhet ugyanezen elvek alapjn, de
0,50 mg/l alatti mrt rtk esetn rnknt 0,075 mg/l, 0,51-1,0 mg/l rtk esetn 0,05-0,10 mg/l, 1,01 mg/l rtket meghalad
mrs esetn 0,05-0,15 mg/l bomlssal kell szmolni.
A visszaszmols felttelei a kvetkezkben foglalhatk ssze:
a vralkoholszint a 0,10 g/l-t, a kilgzett leveg alkoholkoncentrcija a 0,05 mg/l- t meghaladja, illetve
az alkoholfogyaszts s a cselekmny kztt legalbb 60 perc eltelt,
a visszaszmolsnl minden esetben egy intervallumot adunk meg, s a hibalehetsgek miatt a szmolt rtket az
ltalnos trvnyszersgek figyelembe vtelvel egy tizedesre kerektjk. A msodik tizedes megadsa csak a jogilag
relevns hatrrtkek esetn szksges.
Nem lehet visszaszmolni a cselekmny idpontjra
ha a vralkohol koncentrci 0,10 g/l, a kilgzett leveg alkoholkoncentrcija 0,05 mg/l alatti,
ha a cselekmny s a vrvtel kztt eltelt id ismeretlen,
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
327
az italfogyaszts s a cselekmny kztt egy rnl kevesebb id telt el,

az italfogyaszts a cselekmny utn trtnt.
Elfordul, hogy az adatok szerint a vizsglt szemly a krdses esemny eltt, mg a megelz alkohol fogyaszts felszvdsi
peridusban vagy az adott esemny bekvetkezte utn rvid idn bell fogyasztott alkoholt, ezltal kiterjeszti a felszvdsi
idt a cselekmny idejre, megakadlyozva a visszaszmolst. Ilyenkor clszer, ha a szakrt szmolssal ellenrzi, hogy a
vizsglt szemly ltal elmondott fogyasztott alkoholmennyisg s idpont sszhangban van-e a mrt alkohol koncentrcibl
visszaszmolt rtkekkel. A visszaszmolshoz a vrvteli (vagy a meghallgatsi) jegyzknyv adatait kell hasznlni. Ezen kvl a
vr s vizelet koncentrcik egymshoz viszonytott arnybl, tovbb a kt vrvtelbl (leveg alkohol meghatrozsbl)
szrmaz rtkekbl lehet kvetkeztetni arra, hogy a mintavtelek ideje a kirlsi szakaszra esett vagy sem. Az esetek jelents
rszben a felszvdsi szaknak megfelelen vagy a cselekmny utn trtnt italfogyaszts figyelembe vtelvel is megadhat az
a minimlis vr- vagy leveg alkohol koncentrci, amely a nem kizrhat elads mellett a cselekmny idejn fennllott.
Platkpzds szlelse esetn teht amikor a kt vrminta azonos vagy kzel azonos eredmny s a vizeletalkohol
koncentrci meghaladja a vralkohol koncentrcit a grbe legmagasabb pontja az italfogyaszts vgn, de legksbb 20-30
percen bell kialakul, majd akr rkon keresztl fennll. Ennek szlelsekor ezrt a mrt rtket adjuk meg a cselekmny idejn
fennll vralkohol koncentrcira is.
Iratok alapjn trtn vlemnyezs esetn az elfogyasztott szeszesital mennyisge, az italfogyaszts idtartama, az rintett
szemly testslya s az esetleges tkezse alapjn a korbban jelzett trvnyszersgeknek megfelelen szksges kiszmolni a
valsznsthet vralkohol koncentrcit, s vlemnyezni az alkoholos befolysoltsg mrtkt.
Hossz lebomls esetn szksges lehet vlemnyezni, hogy az illet egyn ittasnak rezhette-e magt. A krlettanbl ismert
primer adaptci elve alapjn a befolysoltsg szubjektv megtlse a felszvdsi szakban a mrt rtknl slyosabb, a
lebomlsi szakban annl enyhbb alkoholos befolysoltsgra utalhat. Ezrt az 5 rt meghalad lebomlsi id esetn lehetsges,
hogy az illet mr nem rzi magt alkoholosan befolysoltnak, de ennek vlemnyezse csak 1 g/l alatti vr, illetve 0,50 mg/l
alatti leveg alkoholkoncentrci s negatv klinikai tnetek (Romberg, neheztett Romberg, clksrletek) esetn lehetsges.
Egyes esetekben szksges lehet a trolt vrmintkbl trtn ismtelt alkohol meghatrozs, a szemlyazonossg eldntse
DNS vizsglattal, illetve a mintbl trtn gygyszer vagy kbtszer vizsglat. A kontroll meghatrozs rtkelst zavarhatja,
hogy minimlis vralkohol koncentrci cskkens a trols alkalmval is bekvetkezhet, gy az eredetinl mrt rtknl kisebb
koncentrci szlelse nem jelenti a mrs hibjt. Amennyiben az ismtelt meghatrozs a vr-, illetve vizelet alkohol
koncentrci emelkedst mutatja, az bakterilis vagy gombs fellfertzdsre utal, s ilyenkor az eredeti meghatrozs rtke
sem vehet figyelembe.
A szakmai irnyelv rvnyessge: 2013. december 31.

a streptococcus pneumoniae fertzs specifikus prevencijrl gyermekkorban
Ksztette: az Infektolgiai Szakmai Kollgium
Az irnyelvet elfogad szakmai testletek

Orszgos Epidemiolgiai Kzpont
Csecsem- s gyermekgygyszati Szakmai Kollgium
Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet
328
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
DEFINCIK, RVIDTSEK
IPD
Invazv Pneumococcus Betegsg (Invasive Pneumococcal Disease)
AOM
Akut otitis media
NIP
Nemzeti Immunizcis Program
PCV-7
7-valens konjuglt pneumococcus vakcina
PPV-23
23-valens poliszacharid pneumococcus vakcina
Hib
OEK
OGYEI
HGYE
OALI
MGYT
WHO
Haemophilus influenzae b
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont
Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet
Hzi Gyermekorvosok Egyeslete
Orszgos Alapelltsi Intzet
Magyar Gyermekorvosok Trsasga
Egszsggyi Vilgszervezet (World Health Organization)
I.1. Az irnyelv alkalmazsi terlete s clcsoportjai
A Streptococcus pneumoniae okozta fertzsek napjainkban sem vesztettek jelentsgkbl. A fertzs irnti fogkonysg
ltalnos, br letkoronknt s alapbetegsgtl fggen a fertzs lefolysa s kimenetele jelentsen klnbzhet. Mind a nagy
hallozssal jr invazv pneumococcus betegsg (IPD), mind a kisgyermekkorban gyakoribb pneumococcus otitis, illetve a
brmely letkorban, de leginkbb idsekben kifejld pneumococcus pneumonik ma is jelents morbiditssal s
kvetkezmnyeiben sok emberi szenvedssel, szvdmnyekkel, esetenknt hallos kimenetellel jr betegsgek, melyek
kltsgei sem elhanyagolhatak. Br a pneumococcus fertzs gygytsra rendelkezsre llnak hatkony antibiotikumok,
azonban a fertzs invazv, hyperakut jellege, illetve a rezisztencia viszonyok kedveztlen vltozsai a specifikus prevenci
jelentsgt hzzk al.
Az ajnls alkalmazsa javasolt minden gyermekorvosnak, hziorvosnak, illetve mindazon kollgknak, akik az egszsges
gyermekeken kvl cskkentimmunits gyermekeket is kezelnek.
I.2. Az irnyelv clja
Az irnyelv clja, hogy szakmai htteret biztostson a pneumococcus infekci elleni vakcink alkalmazshoz mind az t ven
aluliak, mind a 65 vesnl idsebbek, tovbb a fokozott kockzati csoportba tartozk oltsaihoz.
I.3. Az irnyelv kapcsolata hazai s nemzetkzi szakmai ajnlsokkal
Az irnyelv a 2008-ban elfogadott, a Magyar Kzlnyben kzztett azonos trgy szakmai irnyelv frisstse. A tmban eddig
rvnyben lv, fentiekben hivatkozott szakmai irnyelvek a jelen irnyelvvel rvnyket vesztik. Az irnyelv tkrzi a WHO s
sok eurpai orszg irnyelvt, ahol a konjuglt vakcina a NIP rszt kpezi (pl. Egyeslt Kirlysg, Nmetorszg, Franciaorszg,
Belgium, Szlovkia stb).
II. Szakmai httr

II.1. Az irnyelv ltal rintett problmakr hazai helyzete, a tmavlaszts indoklsa
A pneumococcus baktriumok ma is f krokai a heveny gennyes otitisnek, sinusitisnek, kzssgben szerzett pneumoninak,
vrramfertzsnek s a gennyes agyhrtyagyullads egyik igen slyos lefolys formjnak, m az incidencija a klnbz
krformknak letkoronknt igen eltr. A legtbb esetet csecsem- s kisdedkorban, illetve idsekben ltjuk. Hivatalos
adatgyjts jelenleg Magyarorszgon csak a pneumococcus okozta gennyes meningitis esetekrl van. vente tlagosan
62 (49-72) esetet jelentettek 2000 s 2009 kztt, melyek kzl tlagosan minden harmadik hallos kimenetel. Az esetek 64%-a
40 vesnl idsebbekben fordul el. Tz gennyes meningitiszbl ngy esetben az etiolgia ismeretlen marad.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
329
Az t vesnl fiatalabb gyermekek krhzban kezelt invazv pneumococcus fertzseirl a kzelmltban vgzett, kt ven t
folytatott, prospektv epidemiolgiai vizsglat 95 esetet tallt (t ven aluli gyermekek invazv pneumococcus fertzsnek
prospektv epidemiolgiai vizsglata Magyarorszgon, 2002-2003, ESPID poster, Valencia, 2005). A vizsglt kt v alatt,
a 95 beteg kzl minden tdiknek volt agyhrtyagyulladsa, az t halott kzl ngynek.
Sem a pneumococcus pneumonik, sem az invazv fertzsek hazai elfordulsi gyakorisgra, illetve kimenetelre vonatkozan
nincs az elbb emltett vizsglaton tl rtkelhet epidemiolgiai statisztikai adat. A meglvk pedig minden bizonnyal
alulrtkeltek. 2008 oktbertl az OEK elindtotta az j Pneumococcus Surveillance Rendszert, melynek clja az IPD-t okoz
pneumococcus trzsek mikrobiolgiai elemzse, szerotpizlsa, az adatok gyjtse s az eredmnyek kzlse.
II.2. A pneumococcus vakcink hatkonysga s a kialaktott immunits tartama
Magyarorszgon jelenleg a pneumococcus fertzs megelzsre aktv immunizcival, ktfle vakcina tpussal poliszacharid
s konjuglt vakcinkkal van lehetsg. Az eddigi hatkonysgi vizsglatok a 7 szerotpust tartalmaz Prevenar vakcinra
vonatkoznak, gy az adott orszgban IPD-t okoz szerotpusok megoszlstl fggen jelentsen eltrek lehetnek az
eredmnyek. A konjuglt vakcinval szerzett immunits tarts s immunmemria alakul ki, ami emlkeztet oltssal elhvhat,
azaz boosterelhet. Invazv pneumococcus betegsgekre az USA-ban 90% feletti hatkonysgot rtak le, sok eurpai orszgban
a hatkonysg kzel 70%-os, gy magas toltottsgi szint esetben vrhatan Magyarorszgon is jelentsen cskkenthet a
pneumococcus okozta invazv megbetegedsek, pneumonik s kzpflgyulladsok elfordulsa. Az utbbi cskkenti az orvosi
vizitek szmt, illetve a felrt antibiotikumok mennyisgt.
ltalban az immunizci hatkonysgn egyfell a vdett vltak arnyt, azaz az sszehasonlt klinikai vizsglatok alapjn a
fertzst elkerlk szzalkos arnyt, msfell az immunogenitst, azaz az oltottakban mrhet ellenanyag-vlaszt rtjk.
A hatkonysgot teht vagy a kpzd specifikus ellenanyagok meghatrozsval, vagy a kivltott betegsg incidencijnak
cskkensvel rtkelik.
Mind a polisacharid, mind a konjuglt vakcina alkalmas immunvlasz kivltsra, m T s B memriasejtek csak a konjuglt
vakcink kivltotta, n. T-dependens immunvlasz esetn jnnek ltre. A konjuglt vakcina hatsra immunmemria is ltrejn,
mely emlkeztet oltssal elhvhat, azaz boosterelhet, ezzel szemben a poliszacharid vakcina kivltotta immunvlasz idben
cskken tendencij, nincs boosterelhet immunmemria, st, jraoltskor cskkent vlasz vagy immuntolerancia rvn az
ellenanyagkpzs alacsonyabb szint is lehet.
A WHO ajnlsa alapjn a invazv pneumococcus infekcik elleni immunizcit illeten a konjuglt pneumococcus vakcink
esetn a 0,35 mikrogramm/ml antitestkoncentrci feletti rtket fogadjk el protektv szintnek, ugyanakkor vannak adatok arra
is, hogy a nem invazv pneumococcus betegsgek megelzshez ennl magasabb koncentrcik szksgesek. Fontos a
keletkez immunglobulinok minsge (IgG1) s az antitestek aviditsa, azaz a krokoz antignjhez val ktdsk erssge is,
nemcsak pusztn a koncentrcija. Az opszonizci fgg fagocitzis az infekcik lekzdsnek f mechanizmusa. A T-sejt
dependens immunvlasz sorn keletkez IgG1 antitestek hatkony opszoninok, az immunvlasz a kpzdtt antitesttel
opszonizlt krokoz elpuszttst eredmnyezi.
Az invazv fertzs incidencijnak megtlshez pedig sszehasonltsra alkalmas, korspecifikus morbiditsi adatok kellenek,
melyek mr haznkban is rvidesen rendelkezsre fognak llni a meningitiszen tl ms krkpekre vonatkozan is.
A pneumococcus baktrium poliszacharid tokjnak eltr kmiai szerkezetbl add, immunolgiailag megklnbztethet
90 pneumococcus szerotpus kzl IPD-t ltalban legfeljebb 10-20 szerotpus okoz, mely szerotpusok a fertzsek
epidemiolgijt is nagyban befolysoljk.
A poliszacharid pneumococcus vakcink 23 szerotpus tok-antignjt tartalmazzk, a patogn S.pneumoniae trzsekkel val
egyezse rendkvli szles, az egyes vizsglatok szerint elrheti a 70-90%-ot.
ltalban az invazv pneumococcus betegsgre vonatkozan az USA-ban s Eurpban a 7-valens konjuglt vakcinban
reprezentlt szerotpusokra 90%, illetve 70%-ot meghalad hatkonysg a vakcina. A Kaiser Permanente vizsglat (USA)
eredmnye szerint invazv pneumococcus betegsgre 90%-ot meghalad hatkonysgot rtak le, sok eurpai orszgban 70%
krli hatkonysgot, ms kontinenseken 50% krli hatkonysgot igazoltak eddig. E vizsglatokban a vakcinban reprezentlt
szerotpusok s az illet orszgban az IPD-t okoz trzsek kztti egyezst vizsglva vontak le kvetkeztetseket.
A csecsemkorban kezdett vakcincit ltalnosan bevezet orszgokban az antibiotikumrezisztens pneumcoccus trzsek
visszaszorulst is megfigyeltk.
A konjuglt vakcina segt megelzni a slyos lefolys, akut purulens otitist (AOM). ltalban vakcincit kveten a klinikai
krkp pontos etiolgijtl fggetlenl, az sszes (pneumococcus s ms krokozk okozta) AOM 6-7%-kal, ms
330
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
vizsglatokban ezt jval meghalad arnyban cskkent. A PCV-7 (Prevenar/Wyeth) 2000-ben trtnt bevezetse ta a slyos,
rekurrens AOM elfordulsa (4 vagy tbb epizd vente) 22,8%-kal, a tympanocentezisek szma 20,1%-kal cskkent. A slyos
lefolys AOM (5 orvosi vizit/epizd) miatt szksges vizitek szma 43%-kal cskkent. Hasonl eredmnyekrl szmolt be Zhou
s mtsai: a Prevenar bevezetse utn, 1997 s 2004 kztt, az AOM miatt szksges orvosi vizitek gyakorisga 42,7%-kal, mg az
AOM miatt felrt antibiotikumok mennyisge 41,9%-kal cskkent. Az USA-ban s Finnorszgban vgzett vizsglatok szerint az
oltanyagban tallhat pneumococcus szerotpusok okozta AOM-ban a vakcina hatkonysga 67%, illetve 57% volt.
Ktsgtelen tny az is, hogy az olts ltalnos bevezetst kveten a vakcinban nem reprezentlt szerotpusok gyakoribb
elfordulst lehetett mind a nasopharyngelis hordozsban, mind az invazv s non-invazv betegsgek tern megfigyelni,
ennek gyakorlati kvetkezmnyeit azonban mg korai lenne megtlni.
Figyelemre mlt s igen nagy jelentsg az USA-beli tapasztalat, miszerint a 2000-ben kezdett, csecsemkori, teljes kr
oltsok 2004-re minden letkori csoportban jelentsen, szignifikns mrtkben cskkentettk az invazv pneumococcus
betegsg elfordulsi gyakorisgt, azaz populcis szint immunits kialaktsa volt megfigyelhet.
II.3. A pneumococcus fertzs fokozott kockzati csoportjai s az immunizci indikcii
A fogkonysg ltalnos a pneumococcus fertzsre. A vdolts indikcija szempontjbl az invazv pneumococcus
fertzsek (IPD), illetve a gyermekkorban igen gyakran elfordul otitis media s pneumonik prevencija igen fontos.
A fokozott kockzati csoportokat az 1. tblzat foglalja ssze. A kockzati csoportba tartozs egyben a pneumococcus vakcinci
indikcijt is jelenti.
A gyermekkorban ajnlott oltsi smkat a 2. tblzat, a fokozott kockzati csoportba tartoz felnttek szmra ajnlottakat a
3. tblzat sszegzi (lsd III.2.).
t ven aluli gyermekek poliszacharid vakcint lehetleg ne kapjanak, kt ven aluliak pedig semmi esetre sem. Ha
immunolgiai kivizsgls rszeknt, az ellenanyagvlasz tesztelse cljbl kaptak poliszacharid vakcint s kockzati csoportba
tartoznak, akkor kt hnap klnbsggel kt vakcinadzist kapjanak a konjuglt vakcinbl.
p immunits, valamilyen krnikus betegsg/llapot miatt kockzati csoportba nem tartoz, t vesnl idsebb gyermekek
pneumococcus fertzs elleni oltsa nem szksges.
Kockzati csoportba tartoz, t vesnl idsebbek oltsait tekintve nincs mg bizonytkokon alapul llspont, de van szakmai
javaslat, mely 18 ves korig javasolja oltsukat. A konjuglt vakcina adhat, msodik oltsknt a poliszacharid vakcina szba
jhet. A poliszacharid vakcina nmagban is adhat.
Klnsen fontos hangslyozni a 65 ven felli populci vakcinlst, szmukra egyetlen olts ajnlott, melyet egy alkalommal,
leghamarabb t vvel ksbb, ismtelni lehet.
1. tblzat Az invazv pneumococcus betegsg szempontjbl fokozott kockzati tnyezk s kockzati csoportok
demogrfiai faktorok
szocilis faktorok
immunolgiai faktorok
betegsgek/llapotok
2 (5) ven aluliak

65 vesek
frfi nem
zsfolt, rossz lakskrlmnyek
dohnyzs
korai letkorban kzssgbe jrs (blcsde)
idsek otthonban laks
passzv dohnyzs
egyes veleszletett s szerzett immundefektusok (HIV fertzs)
immunszuppresszv kezels
az anyatejes tplls hinya
sarlsejtes anaemia
funkcionlis vagy anatmiai asplenia
krnikus betegsgek
szv- rrendszeri betegsgek
lgzszervi betegsgek
mj- s vesebetegsgek
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
331
anyagcserebetegsgek (diabetes mellitus, stb.)

liquor csorgs
a dura mater megnyitsval jr beavatkozsok/llapotok
koponyatrauma/mttek
cochlearis implantatum
koraszlttsg
tvszelt invazv pneumococcus betegsg
III. Az elltsi folyamat lersa

III.1. A pneumococcus vakcink antign sszettele
Aktv immunizcira mind a poliszacharid, mind a konjuglt pneumococcus vakcink alkalmasak. A poliszacharid vakcink az
emberben bacteraemit leggyakrabban (sszes 88%-a) okoz 23 szerotpus tokjnak immunogenitsrt felels rszt
tartalmazzk, a konjuglt vakcink kzl elsknt elrhetv vlt 7-valens vdolts pedig a gyermekkorban invazv betegsget
leggyakrabban okoz 7 szerotpust fehrjhez konjuglva. Az elbb emltett, t ven aluli gyermekek invazv pneumococcus
fertzst felmr hazai vizsglatban a kitenyszett pneumococcus izoltumok a 7-valens konjuglt vakcinban reprezentlt
szerotpusokkal kzel 70%-os egyezst mutattak.
A poliszacharid pneumococcus vakcink nem alkalmasak immunmemria kialaktsra, mert a tok poliszacharid nmagban
T-independens (csak a B sejtekre irnyul) antignvlaszt indukl. Ennek megfelelen 2 (5) ven aluliakban immunvlaszt
kialaktani csak tmenetileg kpes, ezrt e korosztly immunizlsra nem ajnlott.
Magyarorszgon gygyszertri forgalomban kt poliszacharid vakcina a Pneumo23/Sanofi Pasteur s a Pneumovax23/MSD
van. Ezek mindegyike 23 szerotpus poliszacharid darabkjt (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9F, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A,
19F, 20, 22F,23F s 33F) tartalmazza 25-25 mikrogrammnyi mennyisgben.
A konjuglt pneumococcus vakcink kzl jelenleg a 13-valens vakcina van forgalomban, mely vakcina a 7-valens vakcina
tovbbfejlesztett vltozata (Prevenar 13/Pfizer). A Prevenarban lv ht pneumococcus tokpolysaccharid (2 mikrogramm 4, 9V,
14, 19F, 23F, 18C s 4 mikrogramm 6B ) mellett tovbbi hat szerotpus tokpolysaccharid darabjt (2 mikrogramm 1, 3, 5, 6A, 7F,
19A) tartalmazza, ms baktriumbl (diftria) szrmaz fehrjhez konjuglva, gy T-dependens antignknt immunmemria
kialaktsra is kpes.
Eurpban trzsknyveztk az jabb PCV-10 vakcint (Synflorix, GSK) is, mely a PCV-7-hez kpest 3 jabb pneumococcus
szerotpust (1, 5, 7F) is tartalmaz, eltr fehrjhez konjuglva.
A konjuglt vakcink minden letkorban immunognek, de a 2 (5) ven aluliak immunizlsra kizrlag ezek ajnlottak.
III.2. Az elltsi folyamat algoritmusa
Az ajnlott oltsi smk letkor szerint
Az olt orvosnak ajnlott a vakcink Alkalmazsi eliratt a vdolts beadsa eltt elolvasni.
2. tblzat Ajnlott oltsi smk gyermekkorban
letkor az 1. olts idejn
Alapimmunizls
3-11 hnaposok
(sszesen 2+1 vdolts)
2 olts minimum 2 hnap idkzzel
12-23 hnaposok (sszesen 1 dzis)

Rizikcsoportba tartoz
12-23 hnaposok
<10 ves, kockzati csoportba tartoz
1 olts
2 olts minimum 2 hnap idkzzel
Emlkeztet immunizls
A 2. letvben a 2. olts utn minimum

2 hnappal
(javasolt 15 hnapos korban)
Nem szksges
2 ves kor felett 1 olts
Egyedi elbrls, a Vdoltsi

Egyedi elbrls, a Vdoltsi
Szaktancsadk javaslata alapjn*
Szaktancsadk javaslata alapjn*
Megjegyzs: 24-60 hnapos kor, egszsges gyermekek szmra a NIP-en kvl, egy PCV-13 olts ajnlott
* A Vdoltsi Szaktancsadk listja az OEK honlaprl a Vdoltsokrl szl Mdszertani levlben olvashat.
332
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Azoknl a csecsemknl s gyerekeknl, akiknek az immunizcijt Prevenar-ral kezdtk, az oltsi sorozat brmely pontjn
Prevenar 13-ra vlthatnak.
Teljes PCV7 oltsi sorozatban rszeslt 24-60 hnapos kor gyermekek szmra irodalmi hivatkozs ltezik egyszeri PCV13 olts
adsra a hat tovbbi szerotpussal szembeni vdettsg kialaktsra. A PCV 13 oltsra legalbb 8 httel az utols PCV7 beadst
kveten kerlhet sor. (Megjegyzs: ezen oltsok finanszrozsa jelenleg nem rsze a kt ven aluliak szmra indtott
pneumococcus fertzs elleni programnak.)
3. tblzat Ajnlott oltsi smk kockzati csoportba tartoz felntteknek
Kockzati csoportba tartoz felntt
Vdoltsok szma
Ismtelt vdolts
A vakcina tpusa
<65 ves
>65 ves
1 vdolts
1 vdolts
Minimum 5 vre az els olts utn 1x

5 v mlva ismtls
poliszacharid
poliszacharid
Tervezett lpeltvolts eltt 2-4 httel, traums splenectomit kveten a sebgygyulst kveten lehet az letkor szerint
adhat vakcinval az immunizcit elvgezni.
Megjegyzs: A splenectomizlt betegeknek a pneumococcus fertzs prevencijn kvl szksges a meningococcus s Hib
profilaxis is.
Elmleti megfontolsok alapjn minden letkorban idsekben is, br ezzel kapcsolatban jelenleg mg nincs elegend
tapasztalat elnysebb lehet els alkalommal konjuglt vakcina alkalmazsa. Nincs mg elegend tapasztalat arra
vonatkozan sem, hogy a konjuglt vakcink kivltotta immunvlaszt rdemes-e, kell-e a ksbbiekben ismtl oltssal (akr
ismt konjuglt, akr polysaccharid vakcinval) jra oltani.
III.3. Oltsi reakcik, mellkhatsok
Mind a poliszacharid, mind a konjuglt vakcink jl tolerlhatak, a mellkhatsok a szoksos elssorban az olts beadsnak
helyn kialakul loklis oltsi reakcik. A konjuglt vakcink jellemzen kevesebb oltsi reakcival jrnak, mint a poliszacharid
vakcink. Lz, rossz kzrzet, fejfjs, hnys, stb. ritka, az oltst kvet 3-4 napon bell jelentkezhet legtbbszr. Slyos oltsi
reakcit kveten az jabb vakcinadzis beadsa ellenjavallt.
Az oltsokat kveten szlelt nemkvnatos esemnyek jelentendk a Vdoltsi Mdszertani levlben rgztettek szerint. Az
olthatsg elbrlsban, az oltsi reakcik rtkelsben, egyedi vdoltsi tervek kialaktsban a Vdoltsi Szaktancsadk
orvosai segtenek. A Vdoltsi Szaktancsadk listja az vente megjelen OEK Vdoltsi Mdszertani levl mellkletben
tallhat.
III. 4. Az elltsi folyamat stratgija
2009. prilis 1-tl a konjuglt pneumococcus oltanyaggal trtn immunizlst folyamatos oltsi rend szerint kell vgezni.
A 2009. janur 31. utn szletett csecsemknl a vdoltsok 2+1 sma szerint trtnnek. Az alapimmunizlst kett s ngy
hnapos korban a DTPa+IPV+Hib oltsokkal egyidejleg kell vgezni. Az emlkeztet oltst 15 hnapos korban az MMR
vdoltssal egytt kell vgezni.
Azoknl a csecsemknl s gyerekeknl, akiknek az immunizcijt Prevenar-ral kezdtk, az oltsi sorozat brmely pontjn
Prevenar 13-ra vlthatnak (lsd 4. tblzat).
4. tblzat A PCV7 vakcinrl a PCV 13-ra tlls lehetsges varicii
Els olts 2 hnapos korban
Msodik olts 4 hnapos korban
Booster olts 15 hnapos korban
PCV7
PCV7
PCV13
PCV7
PCV13
PCV13
PCV13
PCV13
PCV13
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
333
III.5. Pneumococcus oltsok s mttek

A Mttek s vdoltsok Mdszertani levl-ben foglaltaknak megfelelen ajnlott eljrni. Mind a PCV-13, mind a PPV-23 l
krokozt nem tartalmaz vakcina, gy a beadsa utn 3-5 nappal brmilyen vlasztott mtt elvgezhet. Vitlis indikcival
vgzend mtti beavatkozs az oltsoktl fggetlenl brmikor vgezhet.
III.6. A beteg tjkoztatsnak szempontjai
A szlk tjkoztatsa az oltorvos feladata. A tervezett, vlaszthat pneumococcus fertzs elleni vdoltsokrl az OEK ltal
2009-ben ksztett TJKOZTAT ll a szlk rendelkezsre.
IV. Rehabilitci
V. Gondozs
Az ellts megfelelsgnek indiktorai
A pneumococcus fertzs prevencijnak hatkonysgt rtkelni hrom szempont alapjn lehetsges.
1. A beolthat kt ven aluli gyermekek toltottsga az olt orvosok jelentsei alapjn az OEK gyjt adatokat.
2. A jelentend pneumococcus fertzsek (jelenleg a pneumococcus meningitis) elfordulsi gyakorisgban bekvetkez
vltozsok. Az adatgyjtst ki kell terjeszteni a tbbi IPD-re s a pneumonira is.
3. A haznkban izollt, invazv betegsget okoz S.pneumoniae trzsek szerotpus megoszlsnak, azok folyamatos
nyomonkvetse rdekben, reprezentatv surveillance fenntartsra van szksg, melynek kzpontja az Orszgos
Epidemiolgiai Kzpont.
VI. Irodalomjegyzk
1.
2.
Bejelentett fertz betegsgek Magyarorszgon 2004. (www.antsz.hu/oek, Klnszmok, 2005.)

Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory
Comittee on Immunisation Practices (ACIP). MMWR, 1997;46(RR-8):1-24.
3. Hausdorff WP, Bryant J, Paradiso PR, Siber GR. Which pneumococcal serogroups cause the most invasive disease:
implications for conjugate vaccine formulation and use. part I. Clin Infect Dis 2000;30:100-21.
4. Hausdorff WP, Feikin DR, Klugman KP. Epidemiological differences among pneumococcal serotypes. Lancet Infect Dis. 2005
Feb;5:83-93.
5. Fraser D, Givon-Lavi N, Bilenko N, Dagan R. A decade (1989-1998) of pediatric invasive pneumococcal disease in
2 populations residing in 1 geographical location: implications for vaccine choice. Clin Infect Dis 2001;33:421-27.
6. Henrichsen J. Six newly recognised types of Streptococcus pneumoniae. J Clin. Microbiol 1995;33:2759-62.
7. Hollingshead SK, Briles DE. Streptococcus pneumoniae: new tools for an old pathogen. Curr opin Microbiol2001;4:71-77.
8. Taha MK, Deghmane AE, Antignac A Zarantonelli ML, Larribe M, Alonso JM. The duality of virulence and transmissibility in
Neisseria meningitidis. Trends Microbiol 2002;10:376-82.
9. Brueggermann AB, Spratt BG. Geographic distribution and clonal diversity of Streptococcus pneumoniae serotype 1 isolates.
J clin Microbiol 2003;41:4966-70.
10. Hsieh YC, Hsyeh PR, Lu CY, Lee PI, Lee CY, Huang LM.Clinical manifestations and and molecular epidemiology of necrotizing
pneumonia and empyema caused by Streptococcus pneumoniae in children in Taiwan. Clin Infect Dis 2004;38:830-35.
11. Smith T., Lehmann D, Montgomery J, Gratten M, Riley ID, Alpers MP. Acquisition and invasiveness of different serotypes of
Streptococcus pneumoniae in young children. Epidemiol Infect 1993;111:27-39.
12. Feikin DR, Davis M, Nwanyanwu OC et al: Antibiotic resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae
colonising rural Malawian children. Ped Inf Dis J 2003;22:564-67.
334
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
13. Richter SS, Heilman KP, Coffman SL et al. The molecular epidemiology of penicillinresistant Streptococcus pneumoniae in
the United States., 1994-2000. Clin Infect Dis 2002;34:330-39.
14. Alpern ER, Alessandrini EA, McGowan GL, Bell LM, Shaw KN. Seroprevalence of occult pneumococcal bacteremia. Pediatrics
2001;108:23.
15. Hausdorff Wp, Bryant J, Kloek C Paradiso PR, Siber GR. The contribution of specific pneumococcal serogroups to different
disease manifestations: implications for conjugate vaccine formulation and use. part II. Clin Infect Dis 2000;30:122-40.
16. Dagan R, Givon-Lavi N, Bar-Ziv J, Porat N. The association of nasopharyngeal (NP) S.pneumoniae (Pnc) serotypes with
community-acquired alveolar pneumonia (CAAP) determined by WHO standarization of interpretation of chest radiographs
in children (WHO-SICR). 4th International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases;Helsinki, Finland;May
9-13, 2004. Abstract 44.
17. von Kries R, Hermann M, Hachmeister A et al. Prediction of the potential benefit of different pneumococcal conjugate
vaccines on invasive pneumococcal disease in German children. Pediatr Infect Dis J 2002;21:1017-23.
18. Hoffmann JA, Mason EO, Schutze GE et al. Streptococcus pneumoniae infections in the neonate. Pediatrics 2003;112:1095102.
19. Shafinoori S, Ginocchio CC, Greenberg AJ et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccine and the severity of winter
influenza-like illness on invasive pneumococcal infections in children and adults. Pediatr Infect Dis J 2005;24:10-16.
20. Mszner Z Fzi M and the Hungarian IPD Study Group: Prospective epidemilogical study of invasive pneumocccal disease in
<5y old Hungarian children. ESPID, Valencia, 2005.
21. MMWR: Direct and Indirect Effects of Routine Vaccination of Children with 7-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine on
Incidence of Invasive Pneumococcal Disease -United States, 1998.2003. September 16, 54(36);893-897, 2005
22. Dagan R, Sikuler-Cohen M, Zamir O, Janco J, Givon-Lavi N, Fraser D. Effect of a conjugate pneumococcal vaccine on the
occurrence of respiratory infections and antibiotic use in day-care center attendees. Pediatr Infect Dis J 20:951.8, 2001
23. Fireman B, Black SB, Shineeld HR, Lee J, Lewis E, Ray P.: Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on otitis media.
Pediatr Infect Dis J 22:10.6, 2003
24. Zhou F et al. Trends in Acute Otitis Media-Related Health Care Utilization by Privately Insured Young Children in the United
States, 19972004, Pediatrics 2008; 121:253-260
25. From the American Academy of Pediatrics: Policy Statement Recommendations for the Prevention of Streptococcus
pneumoniae Infections in Infants and Children. Pediatrics published online May 24, 2010

1. www.oek.hu
2. www.infovac.hu
3. www.euvac.net
Kvetkez frissts vrhat dtuma 3 v, hacsak jabb tudomnyos eredmnyek nem teszik ezt hamarabb szksgess.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
335

az idskori makula degenerci kezelsrl
Ksztette: a Szemszeti Szakmai Kollgium
Rvidtsek jegyzke
AAO: American Academy of Ophthalmology
AMD: Age-related Macular Degeneration (idskori makula degenerci)
ANCHOR: Anti-VEGF Antibody for the Treatment of Predominantly Classic Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular
Degeneration (a ranibizumab hatsossgt s biztonsgossgt vizsgl tanulmny neve)
AREDS: Age Related Eye Disease Study (az antioxidns vitamin s nyomelem supplementcit vizsgl klinikai vizsglat neve)
CNV: choroidal neovascularisation (szubretinlis rjdonkpzds)
ETDRS: Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (a cukorbetegek retinoptijnak kezelst vizsgl tanulmny neve)
GA: Geografikus (trkpszer) Atrfia
MARINA: Minimally Classic/Occult Trial of the Anti-VEGF Antibody Ranibizumab in the Treatment of Neovascular Age-Related
Macular Degeneration (a ranibizumab hatsossgt s biztongossgt vizsgl tanulmny neve)
OCT: Optical Coherence Tomography
PDT: PhotoDynamic Therapy (fotodinmis kezels)
PED: Pigment Epithel Detachment [a pigmentepithel (szerzus) levlsa]
PPP: Preferred Practice Pattern
RPE: Retinlis PigmentEpithelium
SST: Submacular Surgery Trial (a sebszi kezels lehetsgeivel foglalkoz vizsglat neve)
TAP: Treatment of Age-related macular degeneration with Photodynamic therapy (a verteporfin kezels hatsossgval
foglalkoz egyik nemzetkzi vizsglat neve)
VIP: Verteporfin in Photodynamic Therapy Trial (a verteporfin kezels hatsossgval foglalkoz egyik nemzetkzi vizsglat neve)
VISION: VEGF Inhibition Study in Ocular Neovascularization (a pegeptanib hatsossgt s biztongossgt vizsgl tanulmny
neve)
Bevezets
E terpis tmutat clja az idskori makula degenerci osztlyozsnak, vizsglmdszereinek, kezelsi lehetsgeinek, s a
gondozs, szrs szempontjainak gyakorlati szempont, irnyelvszer ttekintse. A szerz igyekezett a gyakorlat
szempontjbl hasznosthat, az Evidence Based Medicine (Bizonytkra Alapozott Gygyts) elvei szerinti relevns ismereteket
sszegyjteni, tmaszkodva a kzelmltban frisstett s nemzetkzileg irnyadnak elfogadott amerikai s eurpai ajnlsokra
(AAO 2008, Chakravarthy 2006) s a kzelmlt legfontosabb sszefoglal irodalmi kzlseire (Liu 2004, Ambati 2003, de Jong
2006).
Ez a terpis irnyelv a 2010 januri llapotokat tkrzi. Tekintettel a gyors fejldsre klnsen a terpis terleteken, a
ksbbiekben j irnyelvek kiadsa, illetve egyes rszek javtsa szksgess vlik.
Definci
Az idskori makula degenerci a srgafolt (macula lutea) betegsge, mely tpusosan 50 ves letkor utn jelentkezik.
A diagnzist az albbi szemfenki jelensgek valamelyiknek meglte esetn llthatjuk fel (AAO 2008):
Drusenek
A retinlis pigmentepithel (RPE) eltrsei, mint hypopigmentci vagy hyperpigmentci
Az RPE fovet rint trkpszer atrfija
Neovaszkulris makuloptia: chorioidelis rjdonkpzds (CNV) jelenlte
336
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Jelentsg
A betegsg jelentsgt az adja, hogy a fejlett orszgokban ez a felnttkori szerzett vaksg legfontosabb oka (Ferris 1983).
Haznkban a vaksgi statisztikkban vezet helyen szerepel, rszarnya 22-25% (Gottlieb 1982, Vastag 1983, Nmeth 2005).
Kezelse nem tekinthet megoldottnak.
Br a betegek 80%-a a nem neovaszkulris formval br, mgis a neovaszkulris llapotok okozzk a betegsg miatti
ltsromlsok 90%-t (Ferris 1984).
A legfontosabb riziktnyez az letkor: 50 ves kortl 75 ves korig a prevalencia meghromszorozdik (Klein 1992). Az
elrehaladott formk incidencija hasonlan meredeken n. szlelhet klnbsg a rasszok kztt is: a betegsg fehr brszn
esetn gyakoribb (Schachat 1995, AREDS 2005). A legfontosabb (befolysolhat!) riziktnyez a dohnyzs: jabb adatok
szerint a ltsromls kockzatt a dohnyzs akr ngyszeresen is fokozhatja, a hats dzisfgg, leszoks esetn az fokozatosan
cskken (Thorton 2005, Khan 2005, Tan 2007, Klein 2008).
Pathogenezis
A krkp pathogenezise nem pontosan ismert, ezrt igen intenzv kutatsok trgya (Zarbin 2004). Valszn genetikai faktorok
mellett (Haddad 2006) szerepet jtszhat az oxidatv stressz, a retinlis pigmentepithelium regedse s a szemgoly
keringsnek haemodinamikai vltozsa is (Ambati 2003). A neovaszkulris formk kialakulsban a vaszkulris endothetlilis
nvekedsi faktornak (VEGF) van kulcsszerepe (Ferrara 2004, Ambati 2003). Az elmlt vek kutatsai lehetsges genetikai
htteret talltak: a komplementrendszer mkdsben szerepet jtsz egyes genetikai mutcik az AMD kockzatnak jelens
emelkedvvel jrnak (Klein 2005, Edward 2005, Haines 2005, Gold 2006, Yates 2007).
A ltsromls lehetsges okai
A betegek ltst idskori makula degenerciban legtbbszr a betegsg rjdonkpzdses (nedves) formja rontja meg
(Ferris 1984). Az rjdonkpzds (CNV) megjelense az exszudatv jelensgek miatt a lts gyors romlst okozza, a
neovaszkularizci minden esetben heggel, leggyakrabban durva hegesedssel gygyul. A hegesedsi folyamat legtbb
esetben az rjdonkpzds kialakulsa utni els kt vben lezrul, a ltsromls az els vben a leggyorsabb. Kt v utn egy
irriverzibilis ltsromlst okoz heg alakul ki, melyet az rintett terleten a pigmentepithel, a choriocapillris s a retina kiterjedt
krosodsa jellemez (Sarks 1976). Az llapot ezutn ltalban stabil: denz centrlis scotoma mellett a betegek perfris ltsa
megmarad. A betegek ltslessge ritkn marad a jogi rtelemben vett vaksg hatra felett.
A betegek kisebb rsznek (20%, Ferris 1984) ltsa a fovea centrlis al terjed geografikus atrfia miatt romlik meg, a
ltsromls lassabb, mint a nedves formknl. Az atrfis terleteket a retinlis pigmentepithel s a choriocapillris egyttes
sorvadsa jellemzi. A betegek ltsa akkor romlik meg hirtelen s jelentsen, amikor az ltalban extrafovelisan kezdd
atrfis folt elri a fovet. A vgs ltslessg az atrfis folt mrettl fgg leginkbb, a parafovelis p terletek valamennyi
fovelis funkcit tvehetnek.
A drusenek magukban komoly ltsromlst ritkn okoznak. Foveakzeli, illetve a fovea alatti drusenek okozhatnak
sznltseltrst, homlyosabb ltst s jrhatnak enyhe metamorphopsival (torzltssal) is. Tekintettel arra, hogy a
metamorphopsia az rjdonkpzds kialakulsnak egyik legjelentsebb tnete, ilyen esetben minden rendelkezsre ll
eszkzzel ki kell zrni az rjdonkpzds jelenltt, miutn a kt llapot (az rjdonkpzds forma s a drusenek CNV nlkl)
kockzata jelentsen eltr.
A retinlis pigmentepithel fovet rint szerzus levlsainl elfordul, hogy a beteg csak a szemveg dioptrijnak
megvltozst (hypermetrop irnyba) veszi szre, gyakran jr ezzel az llapottal azonban micropsia, vagy metamorphopsia. Br
elfordul a pigmentepithel levlsnak rjdonkpzdst nem tartalmaz vltozata is (avaszkulris PED), a pigmentepithel
levlsokat mgis clszer a magas kockzat nedves formkhoz sorolni (mg akkor is, ha az elrhet mdszerekkel
rjdonkpzdst bizonytani nem tudtuk), miutn a vrhat termszetes lefolys ahhoz hasonl.
Kitzhet terpis clok
1. Primer prevenci: kzdelem a betegsg akr enyhe forminak kialakulsa ellen. Legfontosabb bizonytottan hatsos
lehetsg a dohnyzs tilalma. Tovbbi szmtsba jv lehetsg az ltalnos kardiovaszkulris rizik cskkentse. Az
egszsges trendre val trekvsnek jelentsge lehet, primer prevenciknt vitaminksztmnyek, antioxidnsok
adsnak hasznossgra (negatv szemfenki kp esetn) bizonytk nincs, azok potencilis mellkhatsait mrlegelni
kell.
2. szm
2.
3.
4.
EGSZSGGYI KZLNY
337
Cskkenteni annak a veszlyt, hogy jelents ltsromlssal fenyeget llapotok (pl. CNV) alakuljanak ki. Ismerni kell
ehhez, hogy mely szemfenki llapotok esetn kell relisan jelents ltsromlssal fenyeget llapotok kialakulsra
szmtani.
A vrhat jelents tovbbi ltsromlssal fenyeget llapotokban (exszudatv formk aktv rjdonkpzdssel) a
ltsromls veszlynek, mrtknek, sebessgnek cskkentse.
A kialakult ltsromls megszntetse, a lts javtsa: ttrst jelent az anti-VEGF terpik trhdtsa. A ranibizumab
az aktv CNV-s betegek 30-40%-nl rdemi (3 soros) ltsjavulssal kecsegtet. Hasonl javuls a heges s a fovea al
terjed atrfis komponenst tartalmaz formknl jelenleg nem remlhet.
Osztlyozs
A betegsgnek szmos klasszifikcija ltezik az irodalomban. Az ltalnosan hasznlt szraz nedves AMD osztlyozs
elfogadhat, legnagyobb hibja azonban az, hogy nem ad informcit a meglv vagy vrhat ltsromlsrl (a geografikus
atrfia a szraz csoportba tartozik), tovbb nem ad tmpontot a betegeket fenyeget kockzat megtlshez. Az AREDS
terminolgia ezzel szemben az elrehaladott AMD csoportba sorolja a betegsg mindkt, slyos ltsromlst okoz fajtjt, a
neovaszkularizcival jr formkat s a szraz geografikus atrfit is.
A gyakorlatban az AREDS osztlyozsnak hasznlata javasolt (AREDS 2001). Ez a klasszifikci a klinikai rutin szmra jl
felhasznlhatan elklnt bizonyos eltr kockzat csoportokat (AREDS 2005, 1. tblzat). Ennek azrt van jelentsge, mert
klnbz tpus druseneket tartalmaz szemek kztt a ltsromls kockzata szempontjbl akr 33-szoros klnbsg is
lehet, s ez az elklnts egyszer szemtkri vagy biomikroszkpis vizsglattal elvgezhet.
Szemfenki jelek
AMD hinya
(AREDS 1.
kategria)
Korai AMD
(AREDS 2.
kategria)
Intermedier AMD
(AREDS 3.
kategria)
Elrehaladott
AMD (AREDS 4.
kategria)
nincsenek pigmentepithel eltrsek s

kzepes vagy nagy drusenek
kevs kis drusen (<63 m)
nagyszm apr drusen (<63 m)
vagy
legalbb 1 kzepes mret drusen
(63-124 m)
vagy
pigmentepithel eltrsek
nagyszm kzepes mret drusen
(63-124 m)
vagy
legalbb 1 nagy drusen (125 m)
vagy
centrumot el nem r geografikus atrfia
jelenlte
1) A pigmenthm rteg trkpszer
atrophija, mely a fovea kzpontjt is rinti
2) Neovaszkulris maculopathia
Chorioidea neovaszkularizci (CNV)
szerozus s/vagy vrzses

neuroretina/RPE levls
lipoid exszudcik
szubretinlis s szub RPE fibrovaszkulris

proliferci
disciformis heg
1. tblzat: Az AMD osztlyozsa az AREDS szerint.
Ltslessg
Kockzat
a ltsromlsra
Kezels szksgessge
alacsony
alacsony
magas
Tpllkkiegsztk
(AREDS)
krosodott
magas
Lzer, anti-VEGF,
PDT
338
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Lthat, hogy a betegsg diagnzisnak kimondshoz kizrlag a druseneket s a pigmentepithel hyperpigmentcijt,

hypopigmentcijt vagy geografikus atrfijt, illetve a szubretinlis rjdonkpzdsre utal szemfenki jeleket vesszk
figyelembe, ms szemfenki jelensgek a definci szerint nem rtelmezhetek. Hasonlan nincs a betegsgnek ltslessg
kritriuma sem.
A drusenek mretnek (apr-, kzepes-, nagy) azrt van jelentsge, mert a ltsromlst okoz elrehaladott formk
kialakulsnak szempontjbl alapveten eltr kockzatot jelentenek (AREDS 2001, 2005). Nagy drusennek a 125 mikronnl
nagyobb druseneket tekintjk. Termszetesen ezt rslmps biomikroszkpos vagy szemtkri vizsglattal objektv mdon mrni
nem lehet. A mret szempontjbl referencinak (125 mikron) a v. centralis retinae valamely fgnak tmrjt kell tekinteni a
ltidegf peremnl. A kzepes mret drusen 63-125 mikron tmrj, referencia ugyangy a vna. Kisszm, 63 mikronnl
kisebb drusen (kemny drusen) nem tekintend az AMD rszjelensgnek (Bird 95, Sharks 1999).
Osztlyozs szempontjai elrehaladott AMD (AREDS 4. kategria) esetben
Centrumot elr geografikus atrfia
Ilyen esetekben a centrlis lts krosodott. rdemi ltsjavt kezels nem lehetsges, fontos azonban annak ismerete, hogy
ezeken a szemeken is kialakulhat mg rjdonkpzds, mely a ltst tovbb ronthatja. Ha mindkt szemen centrumot elr
geografikus atrfit tallunk, CNV kialakulsnak kockzata viszonylag alacsony (2 v alatt 2%, 4 v alatt 11%). Ha az egyik
szemen neovaszkularis AMD, a msikon geografikus atrfia van, az atrfis szemen a nedves forma kialakulsnak eslye 2 v
alatt 18%, 4 v alatt 34% (Suness 1999).
Neovaszkulris AMD
A neovaszkulris (nedves) AMD-t klinikailag s angiogrfisan a kvetkez jelensgek jellemezhetik
Chorioidelis rjdonkpzds az angiogrfin
A neuroretina vagy a pigmentepithelium szerzus vagy vrzses levlsa
Szubretinlis vagy szub-RPE rproliferci
Fibrovaszkulris (gyakran kerek, disciform) heg
A nedves AMD osztlyozsa gyakorlati szempont. Legfontosabb szempontja a klnbz terpis beavatkozsokra adott eltr
vlasz, ami az egyes terpis lehetsgek indikciit is meghatrozza.
Az egyes alcsoportok termszetes lefolyst s a krdses terpitl remlhet eredmnyeket prospektv, randomizlt, placebo
kontrolllt vizsglatokbl ismerjk. [MPS 1982-94, TAP 1999-2002, VIP 2001, Gragoudas (VISION) 2004, Brown (ANCHOR) 2006,
Rosenfeld (MARINA) 2006].
Az osztlyozs kulcsa a fluorescein angiogrfia. Az angiogrfia rtkelsnek elveit az egyes klinikai vizsglatokkal kapcsolatban
rszletesen kzltk (MPS 1991b, TAP&VIP 2003) s az alapelvekkel s nmenklatrval kapcsolatosan nemzetkzi konszenzus
van. Exszudatv makuladegenercival kapcsolatos brmilyen terpis dnts meghozshoz megfelel minsg fluorescein
angiogrfis felvtelek s az angiogrfis fogalmaknak mlyrehat ismerete szksges. A betegsg lefolysval s llapotval
kapcsolatban egyb vizsgleljrsok segtsgvel tovbbi hasznos informcikhoz lehet jutni (indocyanine-zld angiogrfia,
Optikai Koherencia Tomogrfia), de a terpis dntseinket alapveten a fluorescein angiogrfia hatrozza meg (Chakravarthy
2006). Az optikai koherencia tomogrfia elterjedsvel jelentsgnek nvekedse vrhat, az anti-VEGF terpik esetben az
jrakezels szksgessgnek elbrlsban ma mr jelents szerepe van (Fung 2007, Krebs 2005).
Az osztlyozs a szemfenki neovaszkulris lzi eltr angiogrfis jellegzetessgekkel br komponenseinek (okkult vagy
klasszikus CNV) jelenltn, ezek egymshoz s a fovehoz val viszonyn, a trsult vrzs s az egyb eltrsek mretn alapul.
1. A fovehoz val viszony szempontjbl a neovaszkulris lzikat 3 csoportra osztottk (MPS 1982, 1991b). A hrom csoport
jelentsen eltren reagl a lzer fotokoagulcira (a lzerkezels ltskrost hatsa szempontjbl), ez meg is hatrozza a
lzer fotokoagulci indikcijt:
Extrafovelis: A CNV brmely rszlete 200 mikronra vagy annl tvolabb van a fovea kzeptl.
Juxtafovelis: A CNV fovehoz legkzelebbi pontja attl 1-199 mikron tvolsgra van.
Szubfovelis: A CNV a foveola al terjed.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
339
2. A mret megtlsnl a papilla terlete (disc area, MPS) tekintend referencinak. (Vigyzni kell arra, hogy a gyakran hasznlt
kt papillnyi kifejezst hasznlhatjuk tvolsg s terlet jellsre is; egy-kt papilla tmrj kerek lzi terlete 4 papillnyi,
3 papilla tmrj 9 papilla terletnyi!) A mai korszer digitlis funduskamerkon az ennek megtlshez szksges
planimetris lehetsg ltalban megvan. A mretnek az egyes kezelsektl vrhat terpis eredmny s az indikci fellltsa
szempontjbl is jelentsge lehet (PDT).
3. Az rjdonkpzds angiogrfis jellegnek (okkult vagy klasszikus tpus CNV) mind az eltr termszetes lefolys, mind
pedig az egyes terpikra (PDT) adott eltr vlasz miatt van jelentsge.
4. A neovaszkulris lzi egyb komponenseinek (vrzs, hegek, pigmentepithel levls, stb.) meglte vagy azok mrete az
egyes beavatkozsokat kontraindiklhatja.
A neovaszkulris lzi egyes komponenseinek defincija a megfelel tanulmnyokban (MPS 1991b, TAP&VIP 2003) tallhat.
Az MPS klasszifikcin tl tovbbi klinikai entitsok klnthetek el [polypoid chorioidittia (Ciardella 2004), retinlis
angiomatzus proliferci (Yanuzzi 2001)]. Ezek els megfigyelsben kiemelt szerepe volt az indocyanine- zld angiogrfinak.
Pontos jelentsgk s a terpikra val esetleges eltr vlaszuk tisztzst ignyel.
Pigmentepithel levlsok
Kln emltennk kell a pigmentepithel levlsokat defincis krdsek s terpis problmk miatt is.
Szvettanilag pigmentepithel levlsnak tekintend minden olyan jelensg, amikor az RPE a Bruch membrntl krlrtan
elemelkedik a kt rteg kztt lv brmilyen anyag miatt (szerzus folyadk, vr, neovaszkularis szvet vagy a drusenek
eosinofil anyaga).
Pigmentepithel levls chorioretinopathia centralis serosban
Termszetesen nem tekintjk AMD rszjelensgnek a chorioretinopathia centralis serosban megfigyelhet kisebbnagyobb mret szerzus pigmentpithel levlsokat, melyek mind biomikroszkpival, mind pedig fluorecsein
angiogrfival vagy OCT-vel jl brzolhatak (Krnyi 2000, Pregun 2004).
Vaszkularizlt pigmentepithelium
Az AMD angiogrfis terminolgijban az okkult CNV egyik fajtja a vaszkularizlt pigmentepithelium, melynek
esetben a pigmentepithel s a Bruch membrn kztt neovaszkularis szvet van. Clszer ezt a biomikroszkposan is
megfigyelhet jelensget a funduskp lersban az RPE krlrt megvastagodsa nvvel jellni, az angiogrfin
pedig az MPS terminolgia szerinti vaszkularizlt pigmentepithelium ( = okkult CNV) elnevezs hasznlata javasolt.
Szerzus pigmentepithel levls
A pigmentepithel levls alatti szerzus folyadkgylem esetn a pigmentepithel szerzus levlsa kifejezs lenne
clszer, az angolszsz szakirodalom ezt illeti pigment epithel detachment (PED) kifejezssel. Az esetek egy rszben
ez egytt jr angiogrfival detektlhat szubretinlis rjdonkpzdssel, azonban egyes esetekben a folyadk
forrsa (felttelezhet a hyperpermebilits) alapos fluorescein vagy ICG angiogrfival sem derthet fel (avaszkularis
PED).
Druseniod pigmentepithel levls
Amennyiben nagymret drusenek konflulnak, kialakulhat akr papillnl is nagyobb terlet, n. drusenoid
pigmentepithel levls. Ezeket vrzs, exszudatum vagy szubretinlis (a receptorrteg s a pigmentepithel kztti)
folyadkgylem nem ksri. Szlk ltalban nem olyan les, mint a szerzus pigmentepithel levlsok, a kett kztt
les hatrvonalat hzni azonban nem mindig lehet.
A drusenoid pigmentepithel levlsok elvben sokig stabilak lehetnek, azonban mindenkppen a ltsromls
szempontjbl magas kockzat intermedier AMD (AREDS 3) csoporba tartoznak, gyakori teht az rjdonkpzds
(vagy a geografikus atrfia) kialakulsa.
Az OCT technolgia elterjedsvel a pigmentepithel levls detektlsa lnyegesen knnyebb vlt, fontos azonban a
megfelel terminolgia hasznlata. Nagyobb mret drusenek az OCT metszeten pigmentepithel levlsknt
brzoldnak, a lersokban vagy a lersok rtelmezsnl ezt szem eltt kell tartani.
A pigmentepithel levlsok prognzisa s kezelse
A vaszkularizlt pigmentepitheliumot mint okkult CNV-t kell tekinteni, s annak megfelelen kell kezelni.
Szerzus pigmentepithel levlsok termszetes lefolysa kedveztlen: br a szemek akr nhny vig is arnylag j
ltslessget megrizhetnek, hossz tvon a folyadk felszvdsa utn geografikus atrfia marad vissza, ms esetekben pedig
340
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
szubretinlis rjdonkpzds lesz nyilvnval annak minden kvetkezmnyvel. A pigmentepithel levlsok spontn, lzer
fotokoagulci vagy PDT hatsra megrepedhetnek, ez fovelis rintettsg esetn rapid s irreverzibilis ltsromlssal jr. A PED
lzer kezelse nem hozott a termszetes lefolysnl kedvezbb eredmnyt (Retinal pigment 1982, Barandones 1992).
A fotodinmis kezels szigor felttelei ltalban nem teljeslnek (felttel, hogy a teljes lzi tbb mint 50%-a okkult vagy
klasszikus CNV legyen s az PED esetn nagyon ritkn teljesl). sszessgben, a pigmentepithel szerzus levlsai esetn
megfelelen bizonytottan elnys terpia nem ll rendelkezsre (Chakravarthy 2006).
A kockzatok elemzse
A beteget fenyeget kockzat elemzsnl a betegsg elrehaladott formiban (AREDS 4) a vrhat tovbbi ltsromls
kockzatt s a klnbz kezelsekre vrhat vlaszt kell rtkelni az angiogrfis jellegzetessgek alapjn. Az ennl enyhbb
llapotokban [AMD szempontjbl egszsges szemek, enyhe s intremedier AMD (AREDS 1-3)] a ltst kzvetlenl fenyeget
formk (AREDS 4) kialakulsnak kockzatt kell mrlegelni.
A vrhat termszetes lefolys a betegsg nedves formiban igen slyos: klasszikus rjdonkpzds esetn 5 v alatt a
kezeletlen esetek 60% szenved el slyos (legalbb 6 soros) ltsromlst, az MPS vizsglatba be nem vonhat esetekben (tisztn
okkult s nem jl definilhat kevert CNV-k esetn) a slyos ltsromls 2-3 v alatt 40%-ban vrhat (AAO2008). (2. tblzat)
AREDS kategria
Alcsoport
Nincs AMD (AREDS 1)

Enyhe AMD
(AREDS 2)
Intermedier AMD
AREDS 3)
Elrehaladott AMD
(AREDS 4)
Kockzat ltst kzvetlenl fenyeget

forma (ARDS 4) kialakulsra
Jelents tovbbi ltsromls

kockzata
Igen alacsony
1,3% (5 v)
18% (5 v)
Nagy drusen csak az egyik
szemen
Nagy drusen mindkt szemen
GA vagy CNV a msik szemen
GA mindkt szemen
Egyik szemen GA, msikon

nedves AMD
Extrafovelis CNV
Juxtafovelis CNV
Szubfovelis CNV
Okkult CNV ltalban
6,3% (5 v)
26% (5 v)
43% (5 v)
CNV kialakulsa valamelyik
szemen: 11% (4 v)
Friss esetek, 3 soros tovbbi

ltsromls CNV nlkl: 50%
(2 v)
CNV kialakulsa a GA-s

szemen: 34% (4 v)
Slyos (6 sor) ltsromls 5 v
alatt: 62%
Slyos (6 sor) ltsromls 5 v
alatt: 61%
3 soros ltsromls:
59-67% (2v)
6 soros ltsromls:
26-47% (2 v)
40% (2-3 v)
2. tblzat: Kockzatok az egyes alcsoportokban

A kezelsek eredmnyessgnek mrse
A betegek ltsa szmos szempontbl rtkelhet. A nemzetkzi gyakorlatban a lts vltozsnak megtlsre a legjobb
korriglt tvoli ltslessget hasznljk, szabvnyos ETDRS olvastbln mrve. Mrskelt ltsromlsnak a ltslessg 3 soros
vagy azt meghalad romlst tekintik, ez a beteg diszkrimincis ltszgnek megduplzdst jelenti. Slyos ltsromlsnak a
hat soros vagy azt meghalad vltozst tekintik, ez a diszkrimincis ltszg megngyszerezdse. Fontos tudnunk, hogy a 3,
illetve 6 soros ltsromlst a haznkban ltalnosan hasznlt Kettessy-fle olvastbln szmtva hibs, vagy legalbbis az
irodalmi adatokkal ssze nem hasonlthat adatokat kapunk. Megolds lehet logaritmikus lptk ETDRS tbla hasznlata vagy
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
341
az ilyen jelleg szmtsokhoz a Kettessy-fle (vagy brmely ms) tbln mrt decimlis ltslessg tszmtsa logMAR rtkre,
ennek 0,1-es vltozsa felel meg egy sor vltozsnak (Ferris 1982).
Tudomnyos szempontbl stabilnak a ltslessget akkor szoks tekinteni, ha a ltslessg vltozsa (javulsa vagy romlsa) 3
soron bell marad, javulsnak a 3 ETDRS soros vagy azt meghalad javulst nevezzk. (Termszetesen a mindennapi
gyakorlatban a betegek jogosan rezhetik drmai ltsromlsnak a 2 soros ltslessg cskkenst vagy jelents javulsnak a kt
soros javulst is, de a fentieket a tudomnyos vizsglatok olvassakor, rtelmezsekor figyelembe kell venni.)
A korriglt tvoli ltslessg mellett szmos tovbbi paramternek jelentsge lehet a betegek llapotnak s az egyes terpik
rtknek megtlsben, ilyenek pldul a kzeli ltslessg, az olvassi sebessg, a kontrasztrzkenysg, az letminsg
vagy a kezelsek kltsghatkonysga (Rein 2006, Coleman 2008, Seres 2006).
Az egyes terpis lehetsgek eredmnyeinek sszehasonltst nehezti, hogy br az ETDRS ltlessg-tbla hasznlata a
kutatsokban ltalnos, az egyes vizsglatok kztt jelents klnbsg lehet a bevlasztsi kritriumokban, az eltr kiindulsi
ltslessgben, a kvetsi id hosszban vagy pldul a megengedett ms kezelsekben. Ez magyarzza azt a klnbsget, ami
a klinikai vizsglatokban termszetes lefolyst megtestest kontroll (placebo) csoportok eredmnyei kztt van. Plda:
fotodinmis kezels hatsossgt vizsgl TAP tanulmnyban 0,1-0,5 ltslessg predominns mdon klasszikus CNV-j
betegeket vizsgltak (TAP 1999, 2001), mg a pegaptanib hatst vizsgl VISION vizsglatban a bevlogats ltslessg korltja
kt sorral alacsonyabb ltslessget (20/320 = 0,0625) is megengedett (Gragoudas 2004). Ez az als ltslessg-korlt kzel
esik a betegsg termszetes lefolysa alapjn vrhat ltslessghez. Ilyen alacsony als korlt esetn az ehhez kzeli szemek
mr nemigen romlanak a legjobb tvoli ltslessg szempontjbl, nehezen elkpzelhet a 6 sort meghalad ltsromls is,
ennek arnyt (s a 3 soros ltsromls arnyt is) a vizsglat alulbecsli. Az sszehasonltst ebben az esetben az is nehezti,
hogy a VISION vizsglatban az akkor mr trzsknyvezett fotodinmis kezels alkalmazsa megengedett volt a vizsglat sorn,
gy az eredmnyt ez mind a placebo csoportban, mind pedig a pegaptanib kezelt csoportokban befolysolhatta, ily mdon a
kezelsi eredmny ilyen szempontbl pegaptanib- Visudyne PDT kombinlt kezels eredmnynek is tekinthet.
sszefoglalva: irnyelv szintjn az egyes kezelsek hatsossgrl csak nmagukban, az azokkal foglalkoz klinikai vizsglatok
eredmnyei alapjn az azokban hasznlt kontroll csoportokhoz kpest lehet nyilatkozni. Kt terpia egymshoz kpest vrhat
hatsossga s kztk ersorrend fellltsa csak akkor lehetsges, ha azokat egyazon klinikai vizsglatban fej fej mellett
hasonltottk ssze [ilyen pldul az ANCHOR vizsglat a PDT s a ranibizumab sszehasonltsra (Brown 2006), a ranibizumab
s a ranibizumab + PDT sszehasonlts vagy a ranibizumab s a bevacizumab hatst sszehasonlt, e sorok rsakor
folyamatban lv vizsglat (NEI-CATT)].
II. Diagnzis
Diagnosztika
A betegek vizsglata sorn a kvetkez krdseket kell megvlaszolnunk:
Van-e a betegnek AMD-je?
o Diagnosztikai ktely esetn fluorescein angiogrfia lehet szksges (a beteg panaszai vagy bizonytalan eredet,
exszudatv AMD-re utal szemfenki jelek esetn). Nem tisztzott eredet vrzs, exszudatumok, oedema,
szubretinlis folyadk, cystoid makula oedema esetn az angiogrfia vagy OCT vizsglat lehet szksges
diabeteszes retinopathia, makularis vnagelzrds, juxtafovelis telangiektzia stb. elklntsre.
Van-e nedves AMD? (Fenyeget-e jelenleg kzvetlenl ltsromls?)
o Nem: szraz AMD ll fenn. Eldntend, hogy a ltsromls kockzata szempontjbl a beteg melyik kockzati
csoportba esik (korai vagy intermedier AMD, AREDS 2-3), ez alapjn eldnthet az esetlegesen szksges
tpllkkiegszt terpia. Ezt a szemfenkvizsglat alapjn kell eldnteni, fluorescein angiogrfia ehhez nem
szksges.
Geografikus atrfia esetn mind a tovbbi sorvads, mind pedig rjdonkpzds kialakulsa miatti tovbbi
ltsromlsnak jelents kockzata van. Megfelel vitamin / tpllkkiegszt szedse megfontoland.
o Igen: nedves AMD szemfenki jelei lthatak. Fluorescein angiogrfit kell vgezni, hogy a neovaszkulris lzi
jellegzetessgei alapjn
becslni tudjuk a vrhat termszetes lefolyst.
342
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
ki tudjuk vlasztani a beteg szmra esetleg felmerl optimlis kezelsi stratgit.

Jl krlhatrolt extrafovelis lzi fluorescein angiogrfin:
Srgsen lzer fotokoagulcit kell vgezni. Ezt kveten a beteg szoros kontrollja szksges az
esetleges recidva megfelel idben val szlelse cljbl. Nem ismeretes olyan kontrolllt vizsglati
eredmny, mely ilyen esetekben az anti-VEGF terpia elsbbsgt igazoln.
A neovaszkulris lzi szubfovelisan (juxtafovelisan) terjed, vagy nem jl krlhatrolt:

Meg kell vizsglni, hogy a beteg anti-VEGF kezelstl vagy fotodinmis kezelstl elnyt lvezhet-e?
Ne vgezznk fluorescein angiogrfit, ha
a diagnzis a szemfenki kp alapjn egyrtelm s nyilvnval, hogy az angiogrfinak nincs terpis

kvetkezmnye (biztosan alkalmatlan minden rendelkezsre ll kezelsi lehetsgre, pl. rgi
disciformis heg gyenge ltslessggel).
biztosak vagyunk a tovbbi terpia szksgessgben, de azt nem tudjuk vgezni: tovbbklds esetn
a fogad centrumok friss, sajt kszts fluorescein angiogrfit preferlhatnak s az angiogrfit
valsznleg megismtlik. (Kivtel lehet: angiogrfis felvtelsorozat elkldhet a friss, teljes, j
minsg nagy felbonts digitlis kpeken, pl. CD-n. Clszer ezt a fogad intzettel elre egyezteni,
hogy a beteget ne tegyk ki a felesleges ismtelt angiogrfis procedra kockzatainak.)
Alapvet vizsglati technikk

Szemfenk vizsglat
A betegsg alapjelensgeinek feldertsre szolgl, melyek a kvetkezk: vrzs, exszudtumok, pigmentepithel eltrsek s
atrfis terletek, a neuroretina szerzus levlsa (szubretinlis folyadk), pigmentepithel megvastagods, pigmentepithel
levls. Az utbbi 3 eltrs csak sztere kpben vgzett vizsglattal rzkelhet, ezek jelenlte egyenes szemtkri vizsglattal
nem brlhat el felels mdon. Lehetsges j megolds kontakt veggel vagy non-kontakt lencsvel (pl. 90D) vgzett
rslmps biomikroszkpia.
Fluorescein angiogrfia
Az angiogrfis jelensgek MPS klasszifkcija 30 fokos ltszggel ksztett sztere angiogrfis felvteleken alapul (MPS
1991b). Mono kpben az ott definilt s ltalnosan elfogadott fogalmak egy rsze biztonsggal nem rtelmezhet, gy elvileg
nem nyilatkozhatunk felelsen az okkult membrnokrl s az esetlegesen blokkol vrzs vastagsgrl.
A sztere angiogrfia minden funduskamerval elvgezhet, gyorsan megtanulhat s digitlis kamerk esetn lnyeges
tbbletkltsget sem jelent.
Az angiogrfik megfelel rtkelse nehz s a nmenklatra behat ismerett felttelezi. Az rtkels nehzsgt
reproduklhatsgnak viszonylag alacsony volta jelzi (Kaiser 2002).
Optikai Koherencia Tomogrfia (OCT)
Az OCT ma a retina vizsglatnak alapvet eszkzv vlt. Klnleges lehetsget ad a szubretinlis folyadk s a retina valdi
dmjnak megfigyelsre s a retina keresztmetszeti szerkezetnek brzolsra. Az anti-VEGF kezelsek hatsnak
kvetsre kivlan alkalmas (McDonald 2007, Kaiser 2007), segtsget nyjt az jrakezelsek szksgessgnek elbrlsban is
(Fung 2007, Krebs 2005).
Fundus autofluorescencia
A szemfenki autofluorescencia jelensge rgta ismert, az idskori makula degenerci diagnosztikjban hasznosthat
minsg felvtelek azonban csak a korszer digitlis kamerkkal s a psztz lzeres kszlkek segtsgvel kszthetek.
Jelentsge a sorvadsos folyamatok kiterjedsnek s fovehoz val viszonynak tisztzsban s a progresszi megtlsben
lehet (vonRckmann 1997, Fleckenstein 2010).
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
343
III. Kezels
Terpis lehetsgek
Az elmlt 30 vben lefolytatott epidemiolgiai s egyes terpik hatst vizsgl randomizlt klinikai vizsglatok igen fontos
adatokat szolgltattak a betegsg termszetes lefolysval s a kezelsek hatsossgval kapcsolatban (Leibovitz 1980, AREDS
2001, TAP 1999-2002, VIP 2001, Gragoudas 2004, Brown 2006, Rosenfeld 2006). A terpis lehetsgeket s a gondozs elveit
a 3. tblzat foglalja ssze.
Terpia
Indikci
Obszervci:
(lzeres, mtti
vagy gygyszeres
kezels nem
szksges) [A:I]
Antioxidns terpia
az AREDS-ben
lertaknak
megfelelen [A:I]
Nincs az AMD-nek klinikai jele

(AREDS 1.)
Korai AMD
(AREDS 2.)
Elrehaladott AMD: ktoldali
geografikus atrfia vagy disciform heg
Intermedier AMD
(AREDS 3.)
Elrehaladott AMD
(AREDS 4) a msik szemen
Kvets rendje
Mint brmely ms egszsges felnttnl [A:III]

Fundusfot vagy fluorescein angiogrfia nem
szksges [A:I]
Lzer
fotokoagulci
(MPS) [A:I]
Extrafovelis klasszikus CNV

Juxtafovelis klasszikus CNV
Ranibizumab
intravitrelis
injekci [A:I]
Szubfovelis CNV
Rendszeres monokulris nellenrzs

(Amsler rcs) [A:III]
Panaszmentes esetben ellenrzs
6-24 havonta, panasz esetn azonnal
ellenrzs[A:III]
Fluorescein angiogrfia CNV gyanja
esetn
Kontroll fluorescein angiogrfia a lzer
fotokoagulci utn 2-4 httel, majd 4-6
httel ksbb az eredmnytl fggen [A:III]
jrakezels szksg szerint
4 hetente szemszeti vizsglat s
jrakezels [A:III]
Endophthalmitis vagy lthrtyalevls
gyanjelei esetn azonnal kontroll [A:III]
3 havonta fluorescein angiogrfia az
jrakezels szksgessgnek elbrlsra
Szubfovelis CNV, amennyiben a CNV

a teljes lzi legalbb 50%-t kiteszi s
[A:III]
az rjdonkpzdses rsz legalbb
50%-a klasszikus tpus (predominns
mdon klasszikus CNV)
6 hetente szemszeti vizsglat s
12 papilla terletnl kisebb szubfovelis CNV,
Pegaptanib
jrakezels [A:III]
amennyiben
intravitrelis
[A:I]
predominns mdon klasszikus CNV

injekci
Endophthalmitis vagy lthrtyalevls
kisebb rszben klasszikus vagy tisztn
gyanjelei esetn azonnal kontroll [A:III]
okkult CNV, ha a szubretilis vrzs a
teljes lzi kevesebb, mint 50%-a
s
vrzs, lipid exszudtum jelenlte
vagy az elmlt 12 htben a
ltslessg legalbb 3 soros romlsa
3. tblzat: Terpis lehetsgek sszefoglalsa s a gondozs rendje (Az AAO mdszertani levele alapjn, mdostva).
Az evidenciaszintek jellse az AAO ajnlsa alapjn (AAO 2008), rszletes magyarzat a szveg vgn tallhat.
Fotodinmis
kezels
verteporfinnal
(TAP, VIP) [A:I]
344
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A betegsg megelzse
Epidemiolgiai vizsglatokbl tudjuk, hogy a betegsg incidencija alapveten alacsony, ezt legjobban az letkor hatrozza meg
(ez rtelemszeren nem befolysolhat mint rizikfaktor). Tovbbi (nem befolysolhat) riziktnyez a rassz (fehr brszn
esetn a betegsg gyakoribb). A legfontosabb befolysolhat (s befolysoland) rizikfaktor a dohnyzs. (AREDS 2005) Nincs
olyan tudomnyos adat, mely a szemfenk szempontjbl egszsges populci esetn brmilyen preventv terpia hatst
ilyen alacsony incidencia mellett tudomnyosan altmasztan. Ennek megfelelen p (makula degenerci jelensgeitl
mentes) szemfenk esetn aktv primer preventv kezels (a dohnyzs mellzsn tl) nem szksges.
Vitaminok, tpllkkiegsztk
Rgta gyantjk, hogy antioxidns vitaminoknak s nyomelemeknek elnys hatsa lehet idskori makula degenerci egyes
formiban. Ezzel kapcsolatosan a legfontosabb gyakorlati tudomnyos ismeretet az AREDS vizsglat nyjtja (AREDS 2001),
melyben 4757 beteget kezeltek faktorilis randomizci szerint antioxidns vitaminokkal, cinkkel, az utbbi kett
kombincijval vagy placeboval. A kvetsi id 6 v volt. Amellett, hogy alapvet fontossg tuds birtokba jutottunk az
egyes llapotok termszetes lefolysval kapcsolatban (lsd elbb), igazoldott, hogy a magas kockzat llapotokban
(AREDS 3) az antioxidns vitaminok s a cink egyttes adsa az exszudatv formk kialakulsnak s a ltsromlsnak a
kockzatt jelents mrtkben cskkentette. A ktfle kezels kombincija hatsosabb volt, mint azok kln-kln.
Ennek megfelelen:
Egszsges szemfenk vagy csak kisszm apr drusen esetn a ltsromlssal fenyeget formk kialakulsnak
kockzata igen alacsony, kezels nem szksges (valjban ez nem is tekintend AMD-nek, AREDS 1. kategria).
Enyhe AMD (AREDS 2. kategria) esetn (kis s kzepes drusenek, enyhe pigmentepithel eltrsekkel vagy anlkl)
esetn a ltsromlssal fenyeget elrehaladott AMD kialakulsnak 5 ves rizikja 1,3%. Ilyen alacsony kockzat
esetn a vitamin supplementci elnys hatst igazolni nem lehet, adsuk szksgtelen.
Kzepesen slyos (intermedier, AREDS 3. kategria) AMD esetn a betegeknek nagyszm kzepes mret drusen
vagy legalbb 1 nagy (>125micron) drusen lthat a fundusukon. Amennyiben a nagy drusen csak az egyik szemen
figyelhet meg, a ltsromlssal fenyeget formk kialakulsnak 5 ves veszlyt 6,3%-nak, mindkt szemen nagy
drusenek esetn ezt a kockzatot 26%-nak talltk. Ezekben az esetekben antioxidns hats vitaminok s cink
szedst a vizsglatban alkalmazott dzisban kifejezetten elnysnek talltk a ltsromls kockzatnak
cskkentsre. Ezekben az llapotokban teht antioxidns vitaminok s cink szedse javallt, az AREDS vizsglatban
lertaknak megfelelen.
Amennyiben a beteg egyik szemn mr kialakult a betegsg ltsromlst okoz formja (rjdonkpzdses forma
vagy geografikus atrfia), a msik szemen a ltsromlst okoz formk kialakulsnak 5 ves valsznsge igen
magas, 43%. A megfelel sszettel vitamin-cink kombinci adstl a rizik jelents cskkenst tapasztaltk.
Elrehaladott AMD (AREDS 4, neovaszkularis formk s geografikus atrfia) eseteit az AREDS tanulmny nem vizsglta.
Megbzhat tudomnyos adat nem utal arra, hogy ezeknek a tpllkkiegsztknek az elrehaladott llapotokra elnys hatsa
lenne.
Milyen vitamint adjunk?
Haznkban szmos kombinlt vitaminksztmny kaphat, melyek sszettele legtbb esetben igen jelentsen eltr az AREDS
vizsglat ltal ajnlott kombincitl. Kt termk kivtelvel az sszettel s a hatanyagtartalom a Centrum tabletta
sszettelhez hasonl. Ennek jelentsge azrt van, mert az AREDS tanulmny minden betegnek megengedtk, hogy
fggetlenl attl, hogy milyen ksrleti szert (vitamint, cinket, ezek kombincijt vagy placebt) kap, szedje a Centrum-ot
(Whitehall-Robbins Healthcare, USA), s a betegek 2/3-a lt is ezzel a lehetsggel. A statisztikai vizsglat sorn az AREDS-ben az
eredmnyeket teljesen fggetlennek talltk attl, hogy a beteg szedte-e a Centrum-ot, ez alapjn az a kvetkeztets vonhat le,
hogy a Centrum (s gy az ahhoz hasonl hatanyagtartalm szerek) nincsenek rdemi, az AREDS vitaminkombincihoz
hasonl befolyssal a betegsg menetre. Nhny haznkban kaphat vitaminkombinci sszettelt a 4. tblzat tartalmaza:
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
AREDS
C-vitamin
500 mg
E vitamin
400 IU
beta carotin
15 mg
Cink (oxid)
80 mg
Rz (oxid)
2 mg
Lutein
Zeaxantin
345
Bres Szemer
Lutein Forte
filmtabletta
Trophosan
Visiobalance
Ocuvite
PreserVision
Centrum A-Z
Vitalux plus 6
Ocuvite Lutein
500 mg
(100%)
400 IU
(100%)
452 mg
(90%)
400 IU
(100%)
60 mg
(12%)
30 IU
(7,5%)
15 mg
(100%)
70 mg
(87%)
1,6 mg
(80%)
1,8 mg
(12%)
15 mg
(19%)
2 mg
(100%)
60 mg
(12%)
8,4 mg
8,4 IU
(2,1%)
0
90 mg
7,5 mg
(50%)
80
(100%)
2 mg
(100%)
6 mg
60 mg
(12%)
30 mg
(30 IU)
(7,5%)
0
10 mg
(12,5%)
0,25 mg
(12,5%)
6 mg
5 mg
(6,3%)
2 mg
(100%)
6 mg
0,52 mg
9mg
15 mg
1,1 mg
10 mg
IU: nemzetkzi egysg (International Unit)

1 IU E vitamin = 1 mg;
1 IU A vitamin = 0,3 g retinol vagy 0,6g -karotin (Tmr 2001)
4. tblzat: Az AREDS vitaminksztmny s nhny haznkban kaphat kombinlt vitaminksztmny sszehasonltsa (napi
adagok, zrjelben a hatanyag tartalom a referencinak tekintett AREDS hatanyag szzalkban)
Fontos tudni tovbb, hogy az AREDS formula nagy dzisban tartalmaz -karotin-t, ami dohnyosokon a tdrk kialakulsnak
kockzatt s a mortalitst nveli (The alpha-tocopherol. 1994, Omenn 1996,). Az E vitamin napi 400 IU-nl nagyobb
mennyisg fogyasztsnak biztonsgossgval kapcsolatban szintn agglyok merltek fel (Miller 2005). Ennek megfelelen
dohnyosoknak nem javasolt a -karotin szedse s az AREDS jelleg vitaminokat nem szabad ms vitaminksztmnyekkel
kombinlni. Egyes orszgokban a dohnyosoknak kln rszkre kifejlesztett, -karotin-t nem tartalmaz, de minden ms
paramterben az AREDS-nek megfelel vitamint is forgalmaznak.
A lutein s a zeaxanthin a makula xanthophyl fontos alkoteleme. Egyes kutatsok arra utalnak, hogy magasabb szintjk vd
hats lehet a makuladegenercival szemben. Olyan nagyszabs s direkt klinikai vgpont vizsglat, mely lutein s a
zeaxanthin protektv hatst az AREDS vizsglathoz hasonlan bizonytan, nem ismeretes. A jelenleg rendelkezsre ll
tudomnyos informcik alapjn elnys hatsuk nem igazolt (Trumbo 2006). Pontos klinikai rtkk meghatrozshoz
tovbbi kutatsok szksgesek (Ahmed 2005). Az ezzel foglalkoz nagyszabs klinikai vizsglat folyamatban van (AREDS 2), az
els eredmnyek 2013-ban vrhatak (Chew 2007).
MPS-szerinti lzer kezels
Az argon (vagy krypton) lzer fotokuagulci elnys hatst az MPS (Macular Photocoagulation Study) vizsglatai igazoltk
(MPS 1982-1994). Manapsg, fotodinmis kezels s anti-VEGF szerek birtokban szubfovelis s juxtafvelis CNV esetben mr
nem vgezzk, jl krlrt, extrafovelis esetekben azonban lzer kezelst kell vgezni (Chakravarthy 2006). Ezt azrt fontos
hangslyozni, mert a sikeres lzer kezels utn, ha nem alakul ki szubfovelis recidva, a betegsg extrafovelisan marad s a
betegeket a lzer ltal okozott scotoma csak csekly mrtkben zavarja. A PDT s a pegaptanib kezels nem kpes a CNV
nvekedst meglltani (TAP 2001 s Gragoduas 2004), gy ilyen kezelsek utn extrafovelis-juxtafovelis CNV esetn hossz
tvon szubfovelis terjedstl kell tartani.
A lzer fotokoagulcihoz hasznlhat klnbz lzerhullmhosszok kztt extrafovelis esetekben terpis szempontbl
lnyeges klnbsg nincs, alkalmazhat az argon lzer mellett krypton, frekvenciakettztt Neodnuim-YAG vagy infravrs
dida lzer is.
A lzer kezelst helyi, szemcseppes rzstelentsben, kontakt biomikroszkpis lencsvel, 72 rnl nem rgebbi angiogrfia
alapjn kell elvgezni (MPS 1982, AAO 2008). A kezels sorn a teljes neovaszkulris lzit konfluens mdon koagullni kell.
346
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Tekintettel a gyakori recidvra, a betegeket gyakran ellenrizni kell, extrafovelis recidva esetn tovbbi lzer kezels,
szubfovelis (juxtafovelis) terjeds esetn PDT vagy anti-VEGF terpia vgzend, ha annak indikcis felttelei teljeslnek.
Jl krlhatrolt extrafovelis CNV
Ilyen esetekben kezels nlkl 5 v alatt a betegek 62%-a szenved el jelents ltsromlst. Az extrafovelis lzer
fotokoagulcival ez a veszly 48%-ra cskkenthet, minden ilyen esetben lzer fotokoagulcit kell vgezni (MPS
1982, 1991). Sajnos a recidvaarny magas (5 ves kvetsnl 54%), emiatt a betegek szoros kontrollja, gondozsa
elengedhetetlen. A recidvk mind az extrafovelis, mind pedig a juxtafovelisan kezelt csoportban ltalban (90%) a
heg fovea felli rszn jelentkeznek. (MPS 1991a,1994a)
Juxtafovelis, jl krlhatrolt CNV
Ilyen esetekben a lzerrel kezelt s a kezeletlen betegek ltsromls kockzata kztt csak abban az alcsoportban volt
kimutathat szignifikns klnbsg, akik nem szenvedtek kardiovaszkulris betegsgben (MPS 1994a). Hossz tv
kvetsnl (5 v) a terpis eredmnyt jelentsen rontotta az igen nagyszm recidva vagy perzisztencia (80%).
A csekly terpis elny s a magas recidvaarny miatt ezekben az esetekben ma mr leggyakrabban VEGF gtl vagy
fotodinmis kezelst vgznk.
Subfovelisan terjed CNV
A fovea lzeres kezelse a beteg ltslessgnek azonnali cskkenst okozza. Az MPS vizsglatban ennek ellenre
hossz tvon azok a betegek jobban jrtak, akiknl a kezelt terlet 2 papilla terletnl kisebb volt (MPS 1994b).
Tekintettel az azonnali, az orvosi beavatkozs kzvetlen kvetkezmnyekpp elszenvedett ltsromlsra, ezekben az
esetekben azonnali ltsromlst nem okoz beavatkozsokat kell vlasztani (VEGF gtlk, fotodinmis kezels).
Fotodinmis kezels
A fotodinmis kezels lnyege a retinn bell szelektv fototrombzis ltrehozsa (Miller 1999). Ez gy lehetsges, hogy a
vnsan beadott verteporfin festk szelektv mdon feldsul a CNV-ben, s a megfelel hullmhossz s megfelelen dozrozott
lzerbesugrzs hatsra a CNV elzrdik a krnyez retina s chorioidea rhlzat minimlis krosodsa mellett.
A verteporfinnal vgzett fotodinmis kezels hatsossgt s biztonsgossgt a TAP s a VIP vizsglatok igazoltk (TAP 1999,
2001, VIP 2001) ezeket a hazai tapasztalatok altmasztjk (Seres 2003, 2005). Legjelentsebb hats a predominns mdon
klasszikus rjdonkpzdsek esetn szlelhet, a trzsknyvet nemrgiben ennek megfelelen mdostottk (Visudyne
alkalmazsi elirat, EMEA).
A PDT kezels utn igen gyakori a CNV recidvja, a kezelst 3 havonta ismtelni lehet. A kezels ismtlsrl fluorescein
angiogrfia alapjn kell dnteni, festkszivrgs esetn jbli kezels vgzend. A szigor jrakezelsi protokolltl val eltrs a
kezels vgeredmnyt rontja s a betegek ltsnak megvst veszlyezteti (Seres 2005).
Ksrletek trtntek az eredeti szigor protokoll mdostsra (gyakoribb kezels, ms infzis s lzer paramterek). Eddig egyik
mdost javaslat elnys hatst sem sikerlt igazolni. Vizsglatok folynak a PDT ms gygymdokkal val kombincijval is.
A kombincis kezelstl jobb terpis vlaszt (akr ltsjavulst) s a szksges jrakezelsek szmnak cskkenst remlik
(Spaide 2005, Augustin 2006 a, b). A fotodynmis kezels ranibizumabbal val kombincija randomizlt klinikai vizsglatban a
vrakozsokkal ellenttben nem bizonyult elnysebbnek (Do 2009).
Anti-VEGF kezelsek
Az rjdonkpzdsek kialakulst, nvekedst s az jonnan kpzdtt erek permebilitst bonyolult s nem teljes
egszben ismert biokmiai mechanizmus szablyozza. Ebben kulcsszereplnek tnik a vaszkulris endothelilis nvekeds
faktor (Ambati 2003). A VEGF a szervezetben ltalnosan jelen van, fontos regulcis hatsa van az rhlzat fejldsre s annak
fenntartsra. Br a VEGF szisztms hatsait fokozott aggodalom ksrte, az els, szisztmsan adhat trzsknyvezett VEGF
gtl (Ferrara 2005) jl tolerlhatnak bizonyult s a kolorektlis daganatok kezelsnek igen fontos gygyszere.
Ranibizumab
A ranibizumab a pegaptanibhoz hasonlan intravitrelisan adhat VEGF gtl szer, mely nem szelektv mdon gtolja a VEGF
sszes izomerjt. Indikcis kre szles, hatsosnak bizonyult mind klasszikus, mind okkult, mind pedig kevert tpus CNV-k
esetben. A ksztmny trzsknyvezshez szksges klinikai vizsglatok eredmnyei igen kedvezek: a klinikai vizsglatokban
referenciaknt tekintett 3 soros ltsromlst a betegek 90-95%-a kerlte el 12, illetve 24 hnapnl, tovbb a betegek
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
347
33-40%-nl 3 sornyi ltsjavulst tapasztaltak [Brown (ANCHOR) 2006, Rosenfeld (MARINA) 2006]. Trzsknyvi elrsa szerint 3,
egy hnap klnbsggel adott bevezet adag utn a tovbbi injekcik szksgessge a beteg llapota alapjn dntend el. Az
injekci leggyakrabban havonta adhat.
A ksztmny 2007 februrja ta trzsknyvezett, haznkban a patikai forgalomban kaphat, egszsgbiztosti finanszrozsa
jelentsen korltozott.
Alkalmazsa sorn az intravitrelis injekcik minden potencilis veszlyt (lencsesrls, ablato retinae, endophthalmitis)
mrlegelni kell. Nem ismeretes jelenleg az sem, hogy a ksztmny adst meddig kell folytatni, melyek a terpia
abbahagysnak kritriumai.
Pegaptanib
A pegaptanib (Macugen, Pfizer) intravitrelisan adhat VEGF antagonista, a VEGF 165-s izomerjt blokkolja szelektven. Hatst
idskori makula degenerci exszudatv formira multicentrikus, prospektv, randomizlt tanulmny vizsglta s hatsosnak
tallta a betegeket fenyeget ltsromls kockzatnak cskkentsben. A kezels utn a betegek tlagos ltslessge ugyan
tovbb romlott (hasonlan a PDT-hez), de a ltsromls lnyegesen kisebb mrtk volt a kezelt, mint a placebo csoportban.
A kockzatcskkent hats mrtke hasonl a PDT-hez, fontos kiemelni azonban, hogy nem talltak klnbsget az egyes
angiogrfis alcsoportok (okkult-klasszikus, kismret-nagymret CNV) kztt. Ez alapjn a pegaptanib kezels indikcija
bvebb, a nedves AMD-s betegek sokkal nagyobb rsze remlhet tle elnyt s a kezels indiklsa is egyszerbb.
A ksztmny az Egyeslt llamokban 2004 vgn, 2006 elejn pedig az Eurpai Uniban is trzsknyvezsre kerlt a kedvez
egy ves eredmnyek alapjn (Gragoduas 2004, Pfizer 2006).
A pegaptanib a jelenleg rvnyes alkalmazsi elvek szerint 6 hetente adand intravitrelis injekci formjban.
Alkalmazsa tekintettel a ranibizumab jelentsebb klinikai hatsra nem szleskr.
Bevacizumab
A bevacizumab a ranibizumabhoz hasonlan a VEGF sszes izomerjt gtolja, egyes daganatos betegsgek kezelsre
intravns injekci formjban trzsknyvezve van. Trzsknyvi engedlyben szemszeti indikci vagy intravitrelis adsmd
nem szerepel, ennek megfelelen adsa off-label hasznlatnak minsl. Anekdotikus kzlsek intravitrelis adstl a
ranibizumabhoz hasonl hatsossgrl szmoltak be (Rosenfeld 2005, Michels 2005, Spaide 2006). A ranibizumabbal val
sszehasonltst clz nagy klinikai vizsglat folyamatban van (NEI CATT trial).
Kombincis kezelsek
Az anti-VEGF terpik, a fotodynmis kezels, a triancinolon-acett vagy ms gygyszeres kezelsek egyttes alkalmazsra
prblkozsok trtntek hatkonysg nvelse cljbl. Tekintetbe vve azt, hogy a beavatkozsok sorrendje, dzisai, a kztk
eltelt id s az jrakezels gyakorisga/kritriumai szempontjbl igen nagyszm varici kpzelhet el, ezekkel kapcsolatban
irnyelvbe foglalhat evidencia csak jl meghatrozott kombincis protokollok egy vizsglaton belli, fej-fej melletti
sszehasonltstl remlhet (Stone 2006). A ranibizumab s a verteporfin-PDT kombincijnak hatst randomizlt
vizsglatban nem talltk elnysnek (Do 2009), a tbbi kombincival hasonl, bizonyt erej vizsglatot nem publikltak.
Egyb terpis prblkozsok
Logikus s gretes terpis lehetsgnek tnt a betegsg exszudativ formiban a retina alatti CNV vagy vr mtti kivonsa.
Randomizlt vizsglatban ez a fajta mtti kezels nem bizonyult elnysnek. (Ormerod 1994, SST 2004a, 2004b).
Drusenek lzer kezelsvel (pontosabban a makulatj alacsony energij grid pattern lzer kezelsvel) a drusenek
regresszijt rtk le (Sigelman 1991, Frenneson 2003), azonban ez a ltsromlshoz vezet CNV kialakulsnak veszlyt a
vrakozsokkal ellenttben nem cskkentette (Choroideal Neovascularisation 2003, Owens 2006). Alkalmazsa ennek
megfelelen nem javasolt.
Transzpupillris termoterpival szmos kzlemny, esetismertets, kis betegltszmon vgzett tanulmny foglalkozott kedvez
eredmnyekrl beszmolva (Reichel 1999, Kovcs 2000, Stolba 2006), msok a beavatkozs elnys hatst ktsgbe vontk
(Spaide 2005). A kzelmltban befejezett multicenrikus, randomizlt, kontrolllt vizsglat az eredeti kitztt vizsglati vgpont
szempontjbl a kezelst hatstalannak tallta (Reichel 2005).
348
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A CNV kontakt irradicijt hazai (Berta 1995, 1997), az interferon alkalmazst nemzetkzi randomizlt vizsglatokban nem
talltk elnysnek (Pharmacological therapy 1997, Spaide 1998). A haznkban sok helyen alkalmazott rtgt, keringsjavt
kezelseknek a nemzetkzi irodalomban nemigen van nyoma, alkalmazsuknak tudomnyos alapja nincs.
Az AAO mdszertani levele (AAO2008) szerint az albbi kezelsi prblkozsok terpis ajnlsba foglalshoz mg nincs elg
tudomnyos adat:
Ms (nem AREDS szerinti) antioxidns kezelsek (pl. lutein, Ginkgo biloba kivonat)
Gygyszeres terpik (anecortave acetate, bevacizumab, triamconolon-acett)
Profilaktikus lzerkezels magas kockzat (intermedier) AMD-ben
Fotodynamis kezels kombinlsa ms beavatkozsokkal
Fotodynamis kezels a verteporfintl eltr szerekkel
CNV tpll ernek szelektv lzerkezelse nagysebessg ICG videoangiogrfia alapjn
Apheresis membrane differential filtration-nal
Transzpupillris termoterpia
Strontium 90 beta irradici ranibizumabbal (Cabernet study)
Sebszi mdszerek
IV. Rehabilitci
V. Gondozs
A betegek szrse, gondozsa
Kockzatok ismerete s elemzse
A szrvizsglatok clja az, hogy a veszlyeztetett populcibl kiszrjk a betegeket. Az AMD szempontjbl nyilvnvalan
nem a teljes lakossgot, hanem csak az idsebb populcit van rtelme szrni. Irodalmi ajnlsok szerint ez a panaszmentes,
ids populci venknti szrst (tg pupills szemfenkvizsglat) jelenti (AAO2008).
Gondozsrl akkor beszlnk, ha mr a konkrt szemllyel kapcsolatban ismert a betegsg valamilyen formja. A gondozs
gyakorisgt a megllaptott kockzatok alapjn kell mrlegelnnk.
Minden AMD beteg gondozsnak rszt kell, hogy kpezze a beteg felvilgostsa a srgs ellenrzst ignyl tnetekrl,
panaszokrl (ltsromls, foltlts, torzlts), tjkoztats az nellenrzs lehetsgeirl [naponta mindkt szemmel kln
olvassi prba, Amsler rcs (Schuchard 1993)] s a helyes letmdrl (trend, dohnyzs).
Azoknl az llapotoknl, ahol a lnyeges progresszi ves valsznsge 5% alatt van, panaszmentessg esetn elegendnek
tnik az venknti kontroll (AREDS 2. kategria, ktoldali geografikus atrfia). Ha olyan llapotot tallunk, ahol ez a kockzat
ennl magasabb, fl ves vagy ennl gyakoribb ellenrzst is elrhatunk.
Az egyes terpis protokollok is megszabhatnak gondozsi rendet: ranibizumab s pegaptanib adsa esetn az injekci is
meghatrozott idintervallumonknt adand, szksges lehet azonban a betegek ellenrzse az injekcik utn az intavitrelis
adsmdbl add lehetsges szvdmnyek miatt.
Fotodinmis kezels utn a kontrollok 3 havonta trtnnek mindaddig, amg kt egyms utn kvetkez alkalommal nem
tallunk inaktv llapotot, ekkor a gondozsi peridust (jabb panasz hinyban) nvelni lehet (6 hnap) (Verteporfin roundtable
2002, 2005).
Az ajnlsok sszefoglalja
A klinikai evidencik rtkelse
Az ajnlsok albbi sszefoglaljban megjelltk az egyes elemek jelentsgt s bizonytottsgt, az Amerikai Szemszeti
Akadmia (AAO) ajnlsnak alapjn (AAO2008).
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
349
Az alkalmazott jells kt rszbl ll: a betjel a klinikai jelentsget, a rmai szm a bizonytottsg fokt jelli az albbiak
szerint:
Fontossg a betegellts szempontjbl:
A: Nagyon fontos
B: Mrskelt fontossg
C: Jelents, de nem kritikus fontossg
Tudomnyos bizonytk minsge szempontjbl:
I. Legalbb egy, megfelelen lefolytatott, jl megtervezett, randomizlt, kontrolllt tanulmny vagy ilyen tanulmnyok
metaanalzise
II. A msodik szinten a bizonytk az albbiak valamelyikbl szrmazik:
Jl megtervezett, kontrolllt de nem randomizlt vizsglat eredmnye
Jl megtervezett kohorsz vagy eset-kontroll vizsglat, lehetsg szerint tbb kzpont rszvtelvel
Tbbszrs kvetses vizsglat beavatkozssal vagy anlkl
III. A harmadik szint az albbiak valamelyikt felttelezi:
Ler vizsglatok
Esetismertetsek
Szakrtk/szakrti csoportok vlemnye
Ennek megfelelen pldul az [A:II] a klinikai gyakorlat szempontjbl nagy jelentsg megllaptst jell, melyet megfelel,
publiklt tudomnyos bizonytk tmaszt al, br nem randomizlt kontrolllt vizsglat.
VI. Irodalomjegyzk
1.
2.
Ahmed SS, Lott MN, Marcus DM: The macular xanthophylls. Survey of Ophthalmology. 50(2):183-93, 2005.
American Academy of Ophthalmology, Age-related macular degeneration. Preferred Practice Pattern, Sept. 2008.
Elrhet:http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP_Content.aspx?cid=f413917a-8623-4746-b441-f817265eafb4.
Hozzfrs: 2010-02-04
3. Age-Related Eye Disease Study Research Group: A Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trial of High-Dose
Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, and Zinc for Age-Related Macular Degeneration and Vision
Loss. AREDS Report No. 8. Arch Ophthalmol. 2001, 119, 1417-1436.
4. Age-Related Eye Disease Study Research Group: A Simplified Severity Scale for Age-Related Macular Degeneration.
AREDS Report No. 18. Arch Ophthalmol. 2005;123:1570-1574.
5. Age-Related Eye Disease Study Research Group: Risk Factors for the Incidence of Advanced Age-Related Macular
Degeneration in the Age-Related Eye Disease Study AREDS Report No. 19. Ophthalmology 112:533539, 2005.
6. Ambati J, Ambati BK, Yoo SH, Ianchulev S, Adamis AP. Age-Related Macular Degeneration: Etiology, Pathogenesis, and
Therapeutic Strategies. Surv Opthalmol 48:257293, 2003.
7. Augustin AJ, Schmidt-Erfurth U: Verteporfin and Intravitreal Triamcinolone Acetonide Combination Therapy for Occult
Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration. Am J Ophthalmol 2006;141:638645
8. Augustin AJ, Schmidt-Erfurth U: Verteporfin Therapy Combined with Intravitreal Triamcinolone in All Types of
Choroidal Neovascularization due to Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology 2006;113:1422
9. Berta A., Vezendi L., Vmosi P.: Maculatji szubretinlis rjdonkpzds irradicija Ruthenium appliktorokkal.
Szemszet 132;67-75 1995.
10. Berta A., Vezendi L., Vmosi P., and Damjanovich J.: Radiotherapy of exudative AMD with scleral plaques. in: Sveges I.,
Follmann P. /Szerk./: SOE'97, XIth Congress of the European Society of Ophthalmology, Budapest, June 1-5, 1977, 11051111 old., 1997.
11. Barondes MJ, Pagliarini S, Chisholm IH, et al. Controlled trial of laser photocoagulation of pigment epithelial
detachments in the elderly: 4 year review. Br J Ophthalmol 1992;76:5-7.
350
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
12. Bird AC. Bressler NM. Bressler SB. Chisholm IH. Coscas G. Davis MD. de Jong PT. Klaver CC. Klein BE. Klein R. et al. An
international classification and grading system for age-related maculopathy and age-related macular degeneration.
The International ARM Epidemiological Study Group. Survey of Ophthalmology. 39(5):367-74, 1995.
13. Brown DM. Kaiser PK. Michels M. Soubrane G. Heier JS. Kim RY. Sy JP. Schneider S. ANCHOR Study Group: Ranibizumab
versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. New England Journal of Medicine.
355(14):1432-44, 2006.
14. Chakravarthy U, Soubrane G, Bandello F, Chong V, Creuzot-Garcher C, Dimitrakos II SA, Korobelnik JF, Larsen M, Mones
J, Pauleikhoff D, Pournaras CJ, Staurenghi G, Virgili G, Wolf S. Evolving European guidance on the medical management
of neovascular age related macular degeneration. British Journal of Ophthalmology. 90(9):1188-96, 2006.
15. Chew EY. AREDS2 with Lutein/Zeaxanthin and Omega-3 Fatty Acids: Update. Annual Meeting, Association for Research
in Vision and Ophthalmology (ARVO), Fort Lauderdale, FL, May 2007.
16. Ciardella AP, Donsoff IM, Huang SJ, Costa DL, Yanuzzi LA: Polypoidal Choroidal Vasculopathy. Surv Ophthalmol
49:2537, 2004.
17. Choroidal Neovascularization Prevention Trial Research Group. Laser treatment in fellow eyes with large drusen:
updated findings from a pilot randomized clinical trial. Ophthalmology 2003;110:971978.
18. Do D.V.,: Antiangiogenic Approaches to Age-Related Macular Degeneration in the Future. Ophthalmology
2009;116:S24S26.
19. Coleman AL, Yu F. Eye-related medicare costs for patients with age-related macular degeneration from 1995 to 1999.
Ophthalmology 2008;115:18-25.
20. Eckardt, C., Eckardt, U., Conrad, H.: Macular translocation with and without counter- rotation of the globe in patients
with age- related macular degeneration. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 1999, 237, 313-25.
21. Edwards AO, Ritter R, 3rd, Abel KJ, et al. Complement factor H polymorphism and age-related macular degeneration.
Science 2005;308:421-4.
22. Ferrara N: Vascular endothelial growth factor: basic science and clinical progress, Endocr. Rev. 25 (2004) 581611.
23. Ferrara N, Hillan KJ, Novotny W: Bevacizumab (Avastin), a humanized anti-VEGF monoclonal antibody for cancer
therapy. Biochemical & Biophysical Research Communications. 333(2):328-35, 2005.
24. Ferris, F. L., Kassoff, A., Bresnick, G.H.: New visual acuity charts for clinical research. Am. J. Ophthalmol., 1982, 94, 91-96.
25. Ferris, F. L.: Senile macular degeneration: a review of epidemiologic features. Am. J. Epidemiol., 1983, 118, 132-51.
26. Ferris FL, 3rd, Fine SL, Hyman L. Age-related macular degeneration and blindness due to neovascular maculopathy.
Arch Ophthalmol 1984;102:1640-2.
27. Fleckenstein M, Adrion C, Schmitz-Valckenberg S,Gobel AP, Bindewald-Wittich A, Scholl HPN, Mansmann U, Holz FG:
Concordance of Disease Progression in Bilateral Geographic Atrophy Due to AMD. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.,
February 1, 2010; 51(2): 637 642.
28. Frennesson CI. Prophylactic laser treatment in early agerelated maculopathy: an 8-year follow-up in a randomized pilot
study shows a reduced incidence of exudative complications. Acta Ophthalmol Scand 2003;81:449454.
29. Fung AE, Lalwani GA, Rosenfeld PJ, et al. An optical coherence tomography-guided, variable dosing regimen with
intravitreal ranibizumab (Lucentis) for neovascular age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2007;
143:566-83.
30. Au Eong KG, Pieramici DJ, Fujii GY, Ng EW, Humayun MS, Maia M, Harlan JB Jr, Schachat AP, Beatty S, Toth CA, Thomas
MA, Lewis H, Eckardt C, Tano Y, de Juan E: Macular translocation: unifying concepts, terminology, and classification
American Journal of Ophthalmology. 131(2):244-53, 2001
31. Gold B, Merriam JE, Zernant J, et al. Variation in factor B (BF) and complement component 2 (C2) genes is associated
with age-related macular degeneration. Nat Genet 2006;38:458-62.
32. Gottlieb, E., Medgyaszai, A.: Vakok s cskkentltk vizsglatnak 10 ves tapasztalatai. Szemszet, 1982, 119, 71-79.
33. Gragoudas ES, Adamis AP, Cunningham ET, Jr., et al. Pegaptanib for neovascular age-related macular degeneration.
N Engl J Med 2004;351:2805-16.
34. Haddad S, Chen CA, Santangelo SL, Seddon JM: The Genetics of Age-Related Macular Degeneration: A Review of
Progress to Date. Surv Ophthalmol 51:316-363, 2006.
35. Haines JL, Hauser MA, Schmidt S, et al. Complement factor H variant increases the risk of age-related macular
degeneration. Science 2005;308:419-21.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
351
36. de Jong PT: Mechanisms of disease: Age-Related Macular Degeneration. N Engl J Med 355:1474-85, 2006.
37. Kaiser RS, Berger JW, MD, Williams GA, Tolentino MJ, Maguire AM, BA JA, Madjarov B, Margherio RM, Variability in
fluorescein angiography interpretation for photodynamic therapy in agerelated macular degeneration. Retina
22:683690, 2002
38. Kaiser PK, Blodi BA, Shapiro H, Acharya NR. Angiographic and optical coherence tomographic results of the MARINA
study of ranibizumab in neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology 2007;114:1868-75.
39. Kernyi gnes, Seres Andrs, Nagymihly Attila, Sveges Ildik: Indocyanin zld angiogrfis vizsglatok
chorioretinopathia centralis serosaban. Szemszet 137:39-45, (2000).
40. Khan JC, Thurlby DA, Shahid H, Clayton DG, Yates JRW, Bradley M, Moore AT, Bird AC for the Genetic Factors in AMD
Study. Smoking and age related macular degeneration. The number of pack years of cigarette smoking is a major
determinant of risk for both geographic atrophy and choroidal neovascularisation Br J Ophthalmol 2006;90:7580.
41. Klein R, Klein BE, Linton KL. Prevalence of age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology
1992;99:933-43.
42. Klein RJ, Zeiss C, Chew EY, et al. Complement factor H polymorphism in age-related macular degeneration. Science
2005;308:385-9.
43. Klein R, Knudtson MD, Cruickshanks KJ, Klein BE. Further observations on the association between smoking and the
long-term incidence and progression of age-related macular degeneration: the Beaver Dam Eye Study. Arch
Ophthalmol 2008;126:115-21.
44. Kovcs, B. Barabs, K.: A subfovelis chorioidea rjdonkpzds transpupillris thermotherpija. Szemszet, 2000,
137, 3-8.
45. Krebs I, Binder S, Stolba U, et al. Optical coherence tomography guided retreatment of photodynamic therapy.
Br J Ophthalmol 2005;89:1184-7.
46. Leibowitz, H. M., Krueger, D.E., Maunder, L. R. s mtsai: The Framingham Eye Study Monograph: an ophthalmological
and epidemiological study of cataract, glaucoma, diabetic retinopathy, macular degeneration, and visual acuity in a
general population of 2631 adults. Surv. Ophthalmol., 1980, 24(Suppl.), 335-610.
47. Liu M and Regillo CD. A review of treatments for macular degeneration: a synopsis of currently approved treatments
and ongoing clinical trials. Curr Opin Ophthalmol 15:221226, 2004
48. Macular Photocoagulation Study Group: Argon laser photocoagulation for age related macular degeneration. Arch.
Ophthalmol., 1982, 100, 912-918.
49. Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five-year results
from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol 1991;109:1109-14.
50. Macular Photocoagulation Study Group: Subfoveal neovascular lesions in age-related macular degeneration.
Guidelines for evaluation and treatment in the Macular Photocoagulation Study. Arch. Ophthalmol., 1991, 109,
1242-1257.
51. Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation for juxtafoveal choroidal neovascularization. Five-year
results from randomized clinical trialsArch Ophthalmol 1994;112:500-9.
52. Macular Photocoagulation Study Group: Visual outcome after laser photocoagulation for subfoveal choroidal
neovascularisation secondary to age- related macular degeneration. The influence of initial lesion size and initial visual
acuity. Arch. Ophthalmol., 1994, 112, 480-488.
53. McDonald HR, Williams GA, Scott IU, et al. Laser scanning imaging for macular disease: a report by the American
Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2007;114:1221-8.
54. Michels S, Rosenfeld PJ, Puliafito CA, Marcus EN, Venkatraman AS: Systemic Bevacizumab (Avastin) Therapy for
Neovascular Age-Related Macular Degeneration Twelve-Week Results of an Uncontrolled Open-Label Clinical Study
Ophthalmology 2005;112:10351047
55. Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E: Meta-Analysis: High-Dosage Vitamin E
Supplementation May Increase All-Cause Mortality. Ann Intern Med 142: 37-46, 2005.
56. Miller, J. W., Schmidt- Erfurth, U., Sickenberg, M. s mtsai: Photodynamic therapy with vertoporfirin for choroidal
neovascularisation caused by age- related macular degeneration. Results of a single treatment in a phase 1 and 2 study.
Arch. Ophthalmol., 1999, 117, 1161-1197.
352
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
57. Mruthyunjaya P, Stinnett SS, Toth CA. Change in Visual Function after Macular Translocation with 360 Retinectomy for
Neovascular Age-Related Macular Degeneration Ophthalmology 2004;111:17151724
58. National Eye Institute. CATT Trial. http://www.nei.nih.gov/catt/. Hozzfrs : 2010-02-04.
59. Nmeth J. Frigyik I, Vastag O Gcze P, Pet T. Elek I.: Vaksgi okok Magyarorszgon 1996 s 2000 kztt. Szemszet
142: 157-163, 2005.
60. Ng EW, Fujii GY, Au Eong KG, Reynolds SM, Melia BM, Kouzis AC, Humayun MS, de Juan E Jr, Pieramici DJ: Macular
translocation in patients with recurrent subfoveal choroidal neovascularization after laser photocoagulation for
nonsubfoveal choroidal neovascularization. Ophthalmology. 111(10):1889-93, 2004 Oct.
61. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, et al. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer
and cardiovascular disease. N Engl J Med 1996;334:1150-5.
62. Ormerod, L. D., Puklin, J. E., Frank, R. N.: Long term outcomes after the surgical removal of advanced subfoveal
neovascular membranes in age- related macular degeneration. Ophthalmology, 1994, 101, 1201-10.
63. Owens SL, Bunce C, Branon AJ, Xing W, Chisholm IH, Gross M, Guymer RH, Holz FG, Bird AC, and the drusen laser study
group: Prophylactic Laser Treatment Hastens Choroidal Neovascularization in Unilateral Age-Related Maculopathy:
Final Results of the Drusen Laser Study. Am J Ophthalmol 2006;141:276281.
64. Pfizer, press release. 2006 Febr. 2 (http://www.pfizer.com/pfizer/are/news_releases/2006pr/mn_2006_0202.jsp,
hozzfrs 2006-02-13)
65. Pharmacological Therapy for Macular Degeneration Study Group: Interferon alfa-2a is ineffective for patients with
choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration. Results of a prospective randomized
placebo-controlled clinical trial. Arch. Ophthalmol., 1997, 115, 865-72.
66. Pregun Tams, Seres Andrs: Chorioretinopathia centralis serosa klnleges esete- esetismertets. Szemszet, 141:
377-381, 2004. 78.
67. Reichel, E., Berrocal, A. M., Ip, M. s mtsai: Transpupillary thermotherapy of occult subretinal neovascularisation in
patients with age- related macular degeneration. Ophthalmology, 1999, 106, 1908-1914.
68. Reichel E, MuschDC, BlodiBA, Mainster MA and TTT4CNV Study Group: Results From the TTT4CNV Clinical Trial. Invest
Ophthalmol Vis Sci 2005;46: E-Abstract 2311.
69. Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch
Ophthalmol 2006;124:1754-60.
70. Retinal pigment epithelial detachments in the elderly: a controlled trial of argon laser photocoagulation.
Br J Ophthalmol 1982;66:1-16.
71. Rosenfeld PJ, Moshfeghi AA, Puliafito CA. Optical coherence tomography findings after intravitreal injection of
bevacizumab (Avastin) for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmic Surg Lasers Imaging
36:331335, 2005.
72. Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS, Boyer DS, Kaiser PK, Chung CY, Kim RY, MARINA Study Group: Ranibizumab for
neovascular age-related macular degeneration. New England Journal of Medicine. 355(14):1419-31, 2006.
73. vonRckmann A, Fitzke FW, Bird AC: Fundus autofluorescence in age-related macular disease imaged with a laser
scanning ophthalmoscope. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997 Feb;38(2):478-86
74. Sarks SH. Ageing and degeneration in the macular region: a clinico-pathological study. British Journal of
Ophthalmology. 60(5):324-41, 1976.
75. Sarks SH,Arnold JJ, Killingsworth MC, Sarks JP: Early drusen formation in the normal and aging eye and their relation to
age related maculopathy: a clinicopathological study. Br J Ophthalmol 83:35868, 1999
76. Schachat AP, Hyman L, Leske MC, et al. Features of age-related macular degeneration in a black population. The
Barbados Eye Study Group. Arch Ophthalmol 1995;113:728-35.
77. Schuchard RA. Validity and interpretation of Amsler grid report. Arch Ophthalmol 111:77680, 1993.
78. Seres Andrs, Papp Andrs, Sveges Ildik: Els tapasztalataink a verteporfinnel vgzett photodynmis kezelssel.
Szemszet 140: 27-31, 2003.
79. Seres Andrs, Borbndy gnes, Pusks Istvn, Gulcsi Lszl: Idskori macula degenerci hazai s olaszorszgi
kltsgei. Egeszsggyi Gazdasagi Szemle 43(6): 70-73, 2006.
80. Seres Andrs, Papp Andrs, Sveges Ildik: Fotodinmis kezels idskori maculadegenerciban. Orvosi Hetilap
146: (42) 2143-49, 2005.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
353
81. Sigelman J. Foveal drusen resorption one year after perifoveal laser photocoagulation. Ophthalmology 1991;98:1379
1383.
82. Slakter JS, Bochow T, DAmico DJ, et al. Anecortave Acetate Clinical Study Group. Anecortave acetate (15 milligrams)
versus photodynamic therapy for treatment of subfoveal neovascularization in age-related macular degeneration.
Ophthalmology 113:313, 2006.
83. Spaide, R. F., Guyer, D. R., McCormick, B. s mtsai.: External beam radiation for choroidal neovascularisation.
Ophthalmology, 1998, 105, 24-30.
84. Spaide RF, Slakter J, Yannuzzi LA, Sorenson J, Freund KB: Large Spot Transpupillary Thermotherapy for Occult Choroidal
Neovascularization. Arch Ophthalmol 123:1227-1273, 2005.
85. Spaide RF, Sorenson J, Maranan L. Photodynamic Therapy with Verteporfin Combined with Intravitreal Injection of
Triamcinolone Acetonide for Choroidal Neovascularization. Ophthalmology 2005;112:301304, 2005
86. Spaide RF, Laud K, Fine HF, et al. Intravitreal bevacizumab treatment of choroidal neovascularization secondary to agerelated macular degeneration. Retina 2006;26:38390.
87. Stolba U, Krebs I, Lamar PD, Aggermann T, Gruber D, Binder S : Long term results after transpupillary thermotherapy in
eyes with occult choroidal neovascularisation associated with age related macular degeneration: a prospective trial.
British Journal of Ophthalmology. 90(2):158-61, 2006.
88. Stone EM: A Very Effective Treatment for Neovascular Macular Degeneration N Engl J Med 355: 1493-95, 2006.
89. Submacular Surgery Trials (SST) Research Group: Surgery for Subfoveal Choroidal Neovascularization in Age-Related
Macular Degeneration: Ophthalmic Findings. SST Report No. 11. Ophthalmology 111:19671980, 2004.
90. Submacular Surgery Trials (SST) Research Group: Surgery for Hemorrhagic Choroidal Neovascular Lesions of AgeRelated Macular Degeneration: Ophthalmic Findings. SST Report No. 13 Ophthalmology 2004;111: 19932006, 2004.
91. Sunness JS, Gonzalez-Baron J, Bressler NM, et al: The development of choroidal neovascularization in eyes with the
geographic atrophy form of age-related macular degeneration. Ophthalmology 106:9109, 1999
92. Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Smoking and the long-term incidence of age-related macular degeneration: the Blue
Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 2007;125:1089-95.
93. TAP and VIP study group: Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularisation with verteporfin:
Fluorescein angiographic guidelines for evaluation and treatment- TAP and VIP report no. 2. Arch. Ophthalmol., 2003,
121, 1253-1268.
94. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. The effect of vitamin E and beta carotene on the
incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. N Engl J Med 1994;330:1029-35.
95. Thornton J, Edwards R, Mitchell P, Harrison RA, Buchan I and Kelly SP: Smoking and age-related macular degeneration:
a review of association. Eye (2005) 19, 935944
96. Treatment of Age-related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy Study Group: Photodynamic Therapy of
Subfoveal Choroidal Neovascularization in Age-related Macular Degeneration With Verteporfin. One-Year Results of
2 Randomized Clinical Trials. TAP report no 1. Arch. Ophthalmol., 1999, 117, 1329-1345.
97. Treatment of Age-related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy Study Group: Photodynamic Therapy of
Subfoveal Choroidal Neovascularization in Age-related Macular Degeneration With Verteporfin. Two-Year Results of
2 Randomized Clinical Trials. TAP report no. 2. Arch. Ophthalmol., 2001, 119, 198-207.
98. Trumbo PR and Ellwood KC: Lutein and zeaxanthin intakes and risk of age-related macular degeneration and cataracts:
an evaluation using the Food and Drug Administrations evidence-based review system for health claims. American
Journal of Clinical Nutrion 2006, 84, 971-974.
99. Verteporfin in photodynamic therapy study group: Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovascularisation in
age- related macular degeneration: Two-year results of a randomized trial including lesions with occult with no classic
choroidal neovascularisation- VIP report No. 2. Am. J. Ophthalmol., 2001, 131, 541-560.
100. Verteporfin therapy of Subfoveal choroidal neovascularisation in patients with age- related macular degeneration.
Additional information regarding baseline lesion compositions impact on visual outcomes. TAP report No. 3. Arch.
Ophthalmol., 2002, 120, 1443-1454.
101. Tmr J: Zsroldkony vitaminok. In: Frst Zs: Farmakolgia. Medicina, Budapest, p 729-732, 2001
102. Yates JR, Sepp T, Matharu BK, et al. Complement C3 variant and the risk of age-related macular degeneration.
N Engl J Med 2007;357:553-61.
354
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
103. Vastag, O., Sisk, J.: Vaksgi statisztiknk elemzse. Szemszet, 1983, 120, 57-59.
104. Verteporfin roundtable: Guidelines for using verteporfin (Visudyne) in photodynamic therapy to treat choroidal
neovascularization due to agerelated macular degeneration and other causes. RETINA 22:618, 2002
105. Verteporfin roundtable: Guidelines for using verteporfin (visudyne) in photodynamic therapy for choroidal
neovascularization due to agerelated macular degeneration and other causes: update. Retina 25:119134, 2005
106. Visudyne alkalmazsi elirat. European Medicines Agency.
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Visudyne/H-305-PI-hu.pdf. Hozzfrs 2010-02-04.
107. Yannuzzi LA, Negrao S, Iida T, et al. Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Retina
2001;21:416-34.
108. Zarbin MA.: Current Concepts in the Pathogenesis of Age-Related Macular Degeneration. Arch Ophthalmol
122:598-614, 2004
VII. Mellklet
A klinikai ajnlsok sszefoglalja (AAO2008 alapjn, mdostva)
DIAGNZIS
Az AMD jellegzetes tneteit s jeleit mutat beteg esetben a felntteknl szoksos teljes kr szemszeti vizsglatot el kell
vgezni, klns tekintettel az AMD jellegzetessgeire.
Anamnzis
Tnetek [A:II]
o Metamorphopsia
o Ltlessg-cskkens
Gygyszerek s tpllkkiegsztk szedse [A:III]
Szemszeti s ltalnos anamnzis [B:II]
Csaldi anamnzis, klns tekintettel az AMD-re [B:II]
Dohnyzs [B:II]
Szemszeti vizsglat
A szemfenk sztere biomikroszkpos vizsglata [A:III]
Fluorescein angiogrfia
Az AMD-vel kapcsolatban a kvetkez esetekben szksges [A:I] :
o A beteg metamorphopsit vagy ms okkal nem magyarzhat homlyos ltst panaszol
o A fundus biomikroszkpia a pigmenthm vagy a retina elemelkedst, vrzst, exszudtumot vagy
szubretinlis fibrzist mutat
o A CNV kiterjedsnek, mretnek, elhelyezkedsnek s egyes lzikomponensek arnynak megtlse
szksges. Lzer fotokoagulci s PDT esetben az angiogram szksges a kezels kivitelezshez is
o Kezelsek utn a CNV perzisztencijnak vagy rekurrencijnak feldertse cljbl
o A klinikai vizsglat ltal nem megmagyarzhat ltsromls esetn
CNV gyanja esetn az angiogrfit olyan, alaposan kikpzett szemly rtkelje, akinek gyakorlata van az exszudatv
AMD kezelsben [A:I].
Az angiogrfit vgz rendel/labor rendelkezzen megfelel srgssgi felszerelssel s protokollal az angiogrfia
kockzatainak minimalizlsa s a szvdmnyek megfelel kezelse cljbl[A:III].
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
355
TERPIA
Az egyes llapotokban szksges terpis lehetsgeket a 3. tblzat tartalmazza (az evidenciaszintek jellsvel).
Az egyes terpik kockzatait, elnyeit, lehetsges komplikciit a beteggel meg kell beszlni s rsos beleegyez nyilatkozat
szksges [A:III].
Azokban az esetekben, amikor a lzi az MPS kritriumok alapjn fotokoagulcira, vagy a TAP s VIP kritriumok alapjn
fotodinmis kezelsre alkalmas, a kezelst az angiogrfit kvet 1 hten bell el kell vgezni[A:I].
A BETEGEK KVETSE
A kezels utni kontroll vizsglatok gyakorisgt a 3. tblzat mutatja. A kontrollvizsglatnak egyarnt rszt kell, hogy kpezze
mind az anamnzisfelvtel, mind a klinikai vizsglatok.
Anamnzis
Tnetek, belertve a ltlessg-cskkenst s a torzltst [A:II]
Vltozsok a szedett gygyszerek s tpllkkiegsztk szempontjbl [B:III]
Vltozsok a szemszeti s ltalnos anamnzisben [B:III]
Vltozsok a szoksokban (dohnyzs) [B:II]
Szemszeti vizsglat
Ltslessg [A:III]
A szemfenk sztere biomikroszkpos vizsglata [A:III]
A betegek kvetse exszudatv AMD miatti kezelsek utn
A fent lert kvetsi javaslaton tl azoknak a betegeknek, akik termlis lzer kezelst, verteporfin fotodinmis kezelst vagy antiVEGF intravitrelis injekcit kaptak, rendszeres szemfenkvizsglaton kell tesnik [A:III]. Egyes esetekben fundusfot [A:III], illetve
fluorescein angiographia [A:I] vgzse szksges.
Termlis lzer kezels utn 2-4 httel fluorescein angiogrfival szksges meggyzdni arrl, hogy a kros erek
elzrdtak-e [A:I]. Ezutn 4-6 httel tovbbi klinikai vizsglat s fluorescein angiogrfia lehet szksges a vizsglat
eredmnye s a kezelorvos vlemnye alapjn [A:I].
Verteporfin fotodinmis kezelst kveten 3 havonta fluorescein angiogrfia s annak eredmnytl fggen
jrakezelsek lehetnek szksgesek stabil llapot elrsig [A:III].
Pegaptanib vagy ranibizumab kezelst kveten klinikai vizsglat s jrakezels szksges 6, illetve 4 hetente az
indikcinak megfelelen [A:III]. Tovbbi vizsglatok, mint optikai koherencia tomogrfia (OCT) vagy fluorescein
angiogrfia lehet szksges a klinikai kp alapjn a kezelorvos dntse szerint [A:III]. A betegeket fel kell vilgostani az
endophthalmitis lehetsgrl s jellegzetes tneteirl; ilyen panasz esetn azonnali kontroll vizsglat szksges [A:III].
AZ AMD KEZELSNEK SZEMLYI S TRGYI FELTTELEI
A szubretinlis rjdonkpzdses esetek kezelse nehz s specilis kpzettsget ignyel, ilyen esetekben indokolt a beteget
megfelel gyakorlattal rendelkez kezelhelyre tovbbirnytani.
Szemlyi felttelek
Az AMD miatti intravitrealis gygyszerek alkalmazsnak indikcijt fluoreszcein angiogrfis tapasztalattal, a rendelkezsre
ll j mdszerek s lehetsgek teljes ismeretvel rendelkez szakorvos llapthatja meg.
Az AMD miatti intravitrealis injekcik beadsra a komplikcik minimalizlsa, illetve idben trtn felismerse miatt nagy
szemszeti centrumokban (egyetemi szemszeti klinikkon, vagy vitrectomik vgzsre kijellt krhzi szemszeti osztlyokon)
dolgoz vitreoretinalis mttek vgzsben jrtas szemsz szakorvos jogosult.
Trgyi felttelek
Az intravitrealis injekci beadsa mtben, vagy az intravitrealis injekcik beadsra kialaktott helyisgben trtnjen.
356
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Az intravitrealis injekci ambulanter, vagy egynapos sebszeti beavatkozsknt vagy krhzi pols keretben adhat.
A potencilis szvdmnyek elltsra, az intraocularis nyoms szksg szerinti monitorizlsra fekvbeteg htteret kell
biztostani.
A BETEGEK FELVILGOSTSA
Minden AMD-ben szenved beteget fel kell vilgostani a betegsg vrhat prognzisrl s a szemfenk llapotnak
figyelembevtelvel tjkoztatni kell az alkalmazott kezels vrhat eredmnyrl [A:III].
Korai AMD (AREDS 2) eseteiben javasoljuk a betegeknek a rendszeres, tgtott pupilla mellett vgzett szemvizsglatot
annak rdekben, hogy az intermedier AMD kialakulst korn szlelni lehessen [A:III].
Intermedier AMD esetn (AREDS 3, ilyenkor magas a ltsromls, illetve elrehaladott AMD kialakulsnak kockzata) a
betegeket tjkoztatni kell a CNV jellegzetes tneteirl s arrl, hogy ilyen tnet szlelse esetn srgs vizsglat s
esetleg beavatkozs lehet szksges [A:III].
CNV kialakulsa esetn, ha a betegnl a termlis lzer fotokoagulcit, verteporfin fotodinmis kezelst vagy
intravitrelis anti-VEGF injekcit terveznk, a beteget tjkoztatni kell a kezels vrhat eredmnyrl,
kvetkezmnyeirl a kvetezeknek megfelelen [A:III]:
A kezels cskkenti a slyos ltsromls kockzatt, de ezt a kockzatot nem kszbli ki teljesen.
A termlis lzer fotokoagulci vgleges szkotmt okoz. Ennek elhelyezkedst, mrett s a centrlis ltsra
val vrhat hatst el kell magyarzni.
A verteporfin PDT s a pegaptanib injekci cskkenti a mrskelt s a slyos ltsromls kockzatt, azonban a
betegek tbbsge veszt valamennyit ltslessgbl az els 2 v sorn. A lts javulsa ritka. E kezelsek
hatsossga kizrlag a klinikai vizsglatokban lert alkalmazsi gyakorisg mellett bizonytott (verteporfin PDT
esetn 3 havonknt jrakezels, amennyiben a fluorescein angiogrfin szivrgs szlelhet; pegaptanib esetn
az injekci ismtlse 6 hetente). A pegaptanib esetn az injekcik abbahagysnak kritriumai nem pontosan
ismertek.
Ranibizumab adsa esetn a betegek tbbsge elkerlheti a ltsromlst s jelents rszknek javulhat is a ltsa,
de nem mindenkinek. A kezels hatsossga kizrlag a klinikai vizsglatokban lert alkalmazsi gyakorisg mellett
bizonytott (4 hetente intravitrelis injekci szksges), az injekcik abbahagysnak kritriumai nem pontosan
ismertek.
Termlis lzer fotokoagulci esetn magas a kockzata, hogy a CNV nem zrdik el teljesen vagy recidvl. Ez a
kockzat a kezelst kvet els vben a legmagasabb.
Mind a termlis lzer fotokoagulci, mind pedig a verteporfin PDT, mind pedig pegaptanib vagy ranibizumab
injekcis kezels esetn ismtelt fluorescein angiogrfis vizsglatok lehetnek szksgesek a betegsg megfelel
kvetsre s az jrakezelsek elbrlsra.
A cskkent lts betegeket a ltsi rehabilitci lehetsgrl fel kell vilgostani s megfelel rehabilitcis/ tancsad
szolglathoz kell irnytani [A:III].
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
357

a pszicholgiai feladatokrl szlshez trsul vesztesgek sorn
Ksztette: a Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium
s az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet
1.1. A perinatlis hall defincija s jellemzi
Az orvosi gyakorlatban akkor beszlnk perinatlis hallrl, amikor az jszltt lve szletett, azonban a szlst kvet 168 rn
bell meghalt, illetve amikor a 24. gesztcis ht utn az 500 gr vagy nagyobb sly, a legalbb 30 cm hosszsg magzat
mhen bell elhalt (30). Pszicholgiai rtelemben gyermeknkhz fzd kapcsolatunk klnbzik szleinkhez, testvreinkhez,
hzastrsunkhoz fzd kapcsolatunktl. A perinatlis hall sokszoros vesztesget s frusztrcit okoz a szlknek. Ebbl fakad a
perinatlis hallt kvet gysz specilis jellege is.
A perinatlis gyszfolyamat jellemzi a kvetkezk (17, 20):
A vesztesget slyosbtja, hogy a halottrl nincsenek konkrt emlkkpek, emlktrgyak
A testi-lelki szimbizis miatt felersdik a vesztesg nrcisztikus jellege
A hall sztrombolja a szlk kompetenciarzst
Extrm mdon felersdhet az nvd, a bntudat s a harag rzse
Srl a szlk jvkpe, kzs jvjk egy rsznek az elvesztsvel elvesztik a srthetetlensg rzst is
A trsadalomban meglv tabuk miatt a gyszol szlket kommunikcis zrlat veszi krl. Emiatt sokszor a
gyszolknak jr minimlis trsas tmogatst sem kapjk meg
Az anyai pszichs s hormonlis llapot vratlan s tlfokozott reakcikhoz, slyos pszichs zavarok kialakulshoz
vezethet.
1.2. A perinatlis hall pszicholgiai kvetkezmnyei
A tmban szletett tanulmnyok alapjn azt mondhatjuk, hogy a perinatlis hall traumja hossz tv negatv hatst fejt ki a
csald egszre (1, 14, 15, 17, 38). A gyermek hallt kveten a depresszv hangulat, a szorongs, a feszltsg, alvs- s tkezsi
zavarok s a halott gyermekkel kapcsolatos hallucincik a slyos stresszre adott norml pszichs vlaszok kz tartoznak
(15, 17). Br az apk hangulatzavara kevsb intenzv, nluk azonban gyakrabban fordul el a stressz alkohol segtsgvel
trtn cskkentse. A pszichs tnetek slyossga egy v alatt cskken, de minden 5. nnl 12 hnapon tl is megmaradnak
(14). A gyermekhallt kvet vrandssg alatt a nk 20%-nl poszttraums stressz zavar (PTSD) alakul ki. Ennek a krkpnek a
norml populciban megfigyelhet elfordulsa 0,4-4,6% (3, 7, 8, 15). A jl krlrhat tnetegyttes pszichsen traumatikus, a
szemlyre, a csaldra, annak bartjra kzvetlen vagy kzelg veszlyt, slyos srlst, hallos fenyegetst jelent esemnyekre
adott reakcik sszessge. Jellemzi a traumatikus esemny jralse, az azzal kapcsolatos lmnyek elkerlse, cskkent
vlaszkszsg, fokozott szorongs, bntudat. Ki kell emelnnk, hogy perinatlis hall utn nvekszik a poszt-partum pszichzis
elfordulsnak a kockzata is.
A testvrek az anyai szorongsbl ereden rzkenyebbekk vlnak ksbbi pszicholgiai problmkra, serdlkori
szorongsos zavarokra (13, 22, 36, 37). A perinatlis hallt kvet vrandssgbl szletett gyermekeknl lnyegesen gyakoribb
az anya-gyermek kapcsolat zavara, amely nemcsak az anyai szorongsnak, depresszinak a kvetkezmnye, hanem a
megoldatlan szli gysz velejrja (13, 14). Ez a kisgyermekkori, srlt ktdsi minta az oka a ksbbi kedveztlen pszichs
fejldsnek s a serdlkori viselkedszavaroknak. Ugyanakkor az elszenvedett trauma hatsra torzul a szlk gyermekkkel
kapcsolatos viselkedse is. Sokszor maladaptv, tlv szli magatarts alakul ki. Az egsz csald lett megkesert jtszmk
jhetnek ltre a csaldi titok megtartsa, illetve a csaldtagok egszsgnek megrzse kr (22).
1.3. A perinatlis hallt kvet gyszfolyamatot meghatroz tnyezk
A hall krlmnyei, helyszne (hnyadik gesztcis hten trtnt, otthon vagy krhzban, teljesen vratlanul vagy
baljs jeleket kveten)
A gyszol kapcsolata a meghalt gyermekkel (ltta-e, megrintette-e, volt-e sajt temets, bcsszertarts)
358
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A gyszol szemlyisge (letkora, neme, a gyermekhallt megelz vesztesglmnyei, mentlis s egszsgi

llapota, vallsossga, problmahelyzetekben alkalmazhat megkzd stratgii)
Trsas tmasz (hzastrsi kapcsolat minsge, gygyt szemlyzet tmogat munkja, szocilis hl szerepe)
A perinatlis hallt valsznleg csak nagy pszichs srlsekkel tudjk feldolgozni azok az anyk, akik:
idsebbek, kisebb az eslyk egy ksbbi, egszsges szlsre
nem vallsos meggyzdsek
egy vagy tbb gyermekk mr van, a napi rutin miatt elenysz id jut sajt rzseik meglsre, a gyszra
tagadjk, hrtjk a gyermek halla okozta vesztesgeket
a hall verblis feldolgozsra csaldon bell nincs lehetsgk
a hall eltt is szegnyesek voltak megkzd stratgiik
a hallt kveten romlott ezek hatkonysga, illetve ltalnos egszsgi llapotuk.
1.4. Magyarorszgi helyzetkp (epidemiolgiai, morbiditsi, mortalitsi adatok):
Magyarorszgon 2008-ban a Kzponti Statisztikai Hivatal adatai szerint magzati hallozs 17 714 esetben, magzati vesztesg
sszesen 61 803 szmban trtnt (ebbl 44 089 mvi abortusz). A hat napon belli hallozsok szma 270 (23).
2.
Az irnyelv alkalmazsi terlete, clcsoportjai
2.1. Az irnyelv bevezetsnek alapfelttelei

Alapvet felttele a irnyelv alkalmazsnak, hogy a szemlyzet adekvt segtsget tudjon adni, tltva a helyzet pszichoszocilis
jellegzetessgeit, involvlt s empatikus legyen, de vdje magt az ers distressztl, a kigs veszlytl. A szlszeti,
neonatolgiai s terleti munkban rszt vevk kpesek legyenek megfelelen kezelni a szli gyszt. A konkrt munkban
nincs szksg komplex pszichoterpis beavatkozsra, inkbb explorci, pszichoedukatv foglalkozs, habilitcis tancsads,
utnkvets trtnik. Ez alapveten fontos a szlk mentlis egszsge szempontjbl, hiszen ott kapnak hatkony segtsget,
ahol a tragdia trtnt. Szakemberhez val tovbbkldsre csupn a gyszfolyamat patolgis torzulsa esetn van szksg.
A vrandssg hnapjaiban s szlskor, illetve a koraszlst kveten a kismama/gyermekgyas terhesgondozi felgyelet
alatt ll. gy, amennyiben ebben az idszakban trtnik a magzat/jszltt halla, a szlk intzmnyesen kaphatnak segtsget
a vesztesg fjdalmas feldolgozsban. A hazabocsts utn viszont az asszony csak rintlegesen s vletlenszeren ll orvosi
ellenrzs alatt. Ekkor a szli gysz elsegtse, tmogatsa leginkbb a vdn szakmai kompetencijnak krbe tartozik.
az, aki a primer, illetve szekunder prevenci terletn a leghatkonyabb munkt tudja vgezni (28).
Ki kell emelni, hogy mind az intzmnyes, mind a vdni szfrban a gyszol szlk s a szakemberek kztt kulcsfontossg
a bizalmi kapcsolat. Csak ebben kerlhet sor a norml gyszfolyamat elsegtsre, az esetleges problmk korai felismersre,
megoldsra. Ezzel megakadlyozhatk a rvid s hossz tv negatv kvetkezmnyek, tragdik.
2.2. Az irnyelv clcsoportjai
A gyszol anya gondozsban szmos szakember sszehangolt munkjra van szksg.
A team tagjai: szlsz-ngygysz, neonatolgus, gyermekorvos, hziorvos, szlszn, csecsemgondoz, szakpol, szocilis
munks, mentlhiginikus szakember, vdn, asszisztens, pszicholgus, gysztancsad, konzlirus szakember (belgygysz,
aneszteziolgus, pszichiter), krhzi lelksz. A szupportv munkt mindaddig a vrands gondozst vgz, s/vagy szlst
vezet szlsz-ngygysz szakorvos irnytja, amg a gyszmunka norml mederben zajlik. Patolgis gyszfolyamat esetn a
team tagjainak munkjt a klinikai szakpszicholgus fogja ssze s irnytja.
2.3. rintett alkalmazsi terletek
A) Krhz, klinika szlszeti intzmny, neonatlis intenzv centrum (NIC)
Szlszoba
Gyermekgyas krhzi elltsban rsztvev osztly
Neonatlis intenzv centrum, jszltt osztly
2. szm
B)
EGSZSGGYI KZLNY
359
A gyermekgyas terleti elltsban rsztvev intzmnyek

Gyermek- s felntt hziorvosi rendel
Pszicholgiai, pszichitriai ambulanter szakrendels
3. Az irnyelvfejlesztssel kapcsolatos informcik

Az irnyelv fejlesztsben rszt vettek a DEOEC Szlszeti s Ngygyszati Klinika szakemberei s az Orszgos
Gyermekegszsggyi Intzet szakemberei.
3.1. Irnyelvfejleszts mdszerei
A fejleszts sorn az albbi mdszertani ajnlsokat vettk figyelembe:
Szakmai irnyelvek
Szlszeti Ngygyszati protokoll
Szerkeszt: Prof. Dr. Papp Zoltn 2002.
Klinikai pszicholgiai feladatok a szlszeti-ngygyszati betegellts sorn
Szerkesztette: Dr. C. Molnr Emma, Dr. Szevernyi Pter, Dr. Forgcs Attila, 1999.
A vdn preventv alapfeladatai, ktelezettsge s felelssge a megelz elltsban
Orszgos Tisztiforvosi Hivatal 2004.
Vdni Elltsi Standardok Kziknyve 1.0
Egszsggyi Minisztrium 2005.
3.2. Nyilatkozat: Az irnyelv fejlesztshez szponzorok nem jrultak hozz.
3.3. Az irnyelv ksztsben, vlemnyezsben rszt vev szakmai kollgiumok, szakmai szervezetek
Az irnyelv a Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium, a Klinikai Pszicholgiai Szakmai Kollgium, a Vdni
Szakmai Kollgium s a Hzi Gyermekorvosok Egyesletnek egyetrtsvel kszlt.
4. Az irnyelv lersa
4.1. Az irnyelv clja
Kzismert a XXI. szzad trsadalmainak hallt tagad attitdje. A hall s a gysz trsadalmi tabu. Klns veszlyt rejt, ha
feszltsgektl terhes, tlhajszolt, problmkat hrt mindennapjainkban a halllal kell szembenznnk. Csekly ismerettel
rendelkeznk a norml gyszfolyamatrl, a patolgit jelz, veszlyeztet tnyezkrl, a gyszolk tmogatsrl, a
megelzsrl. Ebben a trsadalmi lgkrben kiemelkeden fontos szerepet kell, hogy kapjon az ismeretek bvtse, a
felvilgosts. A nemzetkzi gyakorlatban egyre elterjedtebb vlik, hogy a klnfle prevencis programokat hatkonysgvizsglatok ksrik. Fontos lenne teht a klnbz szakemberek sszefogsval olyan igazoltan jl mkd gyszmunkt
tmogat prevencis programok kidolgozsa, amelyek kpesek a szakemberek s a lakossg halllal, gysszal kapcsolatos
attitdjnek a befolysolsra.
A szemlyzet szakmai s emberi munkjt tmogatja a szakmai tmutats, az irnyelv. A gyszmunka tmogatsban, a szlk
segtsben ma mr haznkban is sok szakember, sok-sok lpsben vesz rszt. Ezek kzl a lpsek kzl utlag sok nem vagy
csak alig korriglhat. ppen ezrt 1985 ta szmos orszgban szakmai tmutatt, irnyelvet lltottak ssze a perinatlis
vesztesggel kapcsolatban (1, 4, 5, 6, 16).
Szls krli hall esetn a szlsz szakmailag s emberileg is nagyon nehz helyzetben van, s erre a kpzse sorn nem ksztik
fel (16). Medikusokat s polkat megkrdezve azt a vlaszt kapjuk, hogy tanulmnyaik sorn nem vagy csak nagyon keveset
foglalkoztak ltalban a hall, a gysz tmakrvel. A 4600 rs polkpzsben s a 7000 rs orvosi curriculumban a halllal
kapcsolatos ismeretek raszma nem ri el az 1%-ot sem (11). A perinatlis hall krli specilis teendkre pedig a szlszek
60%-a szerint egyltaln nem ksztettk fel ket (40).
360
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Ugyanakkor fel kell hvni a figyelmet az irnyelvek esetleges veszlyeire is. A szemlyzet az irnyelv valamennyi lpst
ktelezknt foghatja fel, a szlk egyni ignyeitl, empatikus kapacitstl fggetlenl. Problmt okozhat, ha az irnyelvet
egyetlen helyes gyakorlatnak rzi a szakember, gy rossz hatst vlthat ki. Merevsgvel cskkentheti a szemlyzet szorongst,
de figyelmt is pontosan azoknl a szlknl, akik tbb rzkenysget s gondoskodst ignyelnnek. Ahogy Leon mondja:
Az irnyelv nem hoz ltre emptit, ha az alkalmazk hinyt szenvedik ennek (36).
4.2. Bevezets
4.2.1. A perinatlis vesztesg
A perinatlis hall sorn a gyermek tudatos vllalsval elindul lelki folyamatok drasztikusan megszakadnak s ez slyosan
traumatizlja a szlket, gyakran patolgis gyszmunkt indtva el. Ennek ellenre haznkban a gyermekvrssal
sszefgg vesztesgek lelki kvetkezmnyeivel, a szlk segtsvel csak a 90-es vek kzeptl foglalkozunk. A perinatlis
hall szemlyzetre gyakorolt hatst a nemzetkzi irodalom is ritkbban rinti, Magyarorszgon pedig gyermekcipben jr
ez a terlet. Az els hazai kutatsoknak ksznheten annyit tudunk, hogy az egszsggyi szemlyzet hallflelme fokozott,
hallhoz val viszonya eltr az tlag embertl. A szls krli hall rzelmileg megterhel helyzetben mg nagyobb
jelentsge van a szakmai irnymutatsnak, egy szakmai irnyelvnek, amely megfogalmazza a szlk szmra
legoptimlisabb teendket, krvonalazza feladatainkat.
A gyermek hallt kvet gysz pszicholgiai szempontbl klnsen nehz feladat el lltja a szlket (20, 39). A szlk
felplst szmos tnyez befolysolja (9, 14, 15, 21):
A hall tnynek a kzlse; az informcik strukturlsa, s az informcikzls mdja
A diagnzis kzlse s a szlsmegindts kztt eltelt id tartama
A szlk kapcsolata a meghalt gyermekkel (lttk-e, kzbe vettk-e, bcsszertarts volt-e)
A perinatlis hallt kvet jabb terhessg vllalsig eltelt id tartama
4.2.2.
A hall tnynek a kzlse; az informcik strukturlsa, s az informcikzls mdja
Ki informl?
A hall tnyt 22 perinatlis hall sorn 19 anya az orvostl, 2 anya a szlszntl, 1 pedig ms szakembertl hallotta.
Leggyakrabban az orvosra hrul a hall tnynek a kzlse (43).
Mikor informl?
Az orvosok 92%-a azonnal informlja az anyt, nem vr hozztartoz megrkezsre (40).
Hogyan informl?
Azzal a mddal, ahogy kzltk a szlkkel a rossz hrt, 1978-ban mg az anyk fele elgedetlen volt; 1999-ben 82%-uk
elgedett volt a kzls mdjval (10).
Az informl szemly viselkedse
Negatv tapasztalatot legtbbszr az okozott, hogy az orvos viselkedst hidegnek, kznysnek reztk. Az orvost az apk
sokkal rzketlenebbnek ltjk, mint az anyk (43).
A kzls hossz tv hatsai
A hall tnynek a kzlse hossztvon meghatrozza a szli gyszt. Mindkt szl vekkel ksbb is sz szerint kpes
felidzni az orvos szavait (43)!
ppen ezrt ma mr az irodalom is prbl segtsget nyjtani abban, hogy pszicholgiai szempontbl hogyan lehet jl
megoldani a rossz hr kzlst (26, 34).
4.2.3.
A diagnzis kzlse s a szlsmegindts kztt eltelt id tartama
A hall tnynek a kzlse s a szlsindukci kztt eltelt id
Tbb tanulmny felhvja a figyelmet ennek fontossgra (10, 15, 32, 33, 36, 41, 43).
Tlthet-e id otthon a szls megindtsig?
Hatkonyan cskkenteni tudja a szlkben a kosz rzst, a pszichs krzist, ha a szlsmegindtsig szakmai
szempontokat figyelembe vve, igny szerint otthon tlthetik az idt (10, 42).
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
361
Az indukci idztse
A szlszek csaknem fele szerint az indukcit 24 rn bell kell elkezdeni. 40%-uk szerint viszont ennek nincs jelentsge
a pszicholgiai tmogats rsze lehetne, hogy az indukci idztsvel a szli ignyekre is figyelnk (40, 43).
24 rn tli indukci pszichs kvetkezmnyei
Amennyiben az indukciig tbb mint 24 ra telt el, a hall utn 3 vvel az anyknl magasabb szorongsszintet mrtek (15).
4.2.4. A szlk kapcsolata a meghalt gyermekkel (lttk-e, kzbe vettk-e, bcsszertarts volt-e)
A perinatlis gysz jellegzetessgei
A perinatlis gysz specilis jellege abbl fakad, hogy a szlk letknek, testknek egy olyan fontos rszt vesztik el,
akihez mg emlkek, emlkkpek, emlktrgyak nem ktdnek. Ezrt jelent pszicholgiai szempontbl nagy segtsget a
szlk szmra, ha tallkozhatnak meghalt gyermekkkel (17, 18, 36, 42).
A halott gyermek megmutatsnak krdse
Haznkban a szlszeti intzmnyek 9%-ban nem mutatjk meg a halott gyermeket, illetve 71%-ban csak akkor, ha a
szlk ezt kifejezetten krik (38). Ezzel szemben a klfldi gyakorlat az, hogy a szlk szinte 100%-ban mg fnykpet is
ksztenek a halott gyermekrl, ikerprok esetn az l s a halott gyermekrl kzsen (10, 27, 31). Biztostsunk
lehetsget amennyiben igny van r a helyi krlmnyeknek megfelelen a patholgiai osztlyon trtn
megtekintsre.
A halott gyermekkel tlttt id
A halott gyermekkel tlttt id nagyon tg hatrok kztt mozog, az ignyelt id egytt n a gyermek szletsi slyval
(43).
A kvetkez terhessg
A kvetkez terhessg alatt a depresszi s a szorongs magasabb lehet azoknl az anyknl, akik lttk s kzbe vettk
meghalt gyermekket. Azoknl tapasztaltk ezt, akik tbb idt szerettek volna a halottal egytt lenni, mint amennyit az
intzmny biztostott a szmukra. Maguk a szerzk hvjk fel a figyelmet arra, hogy a pszichs krzisben a n dntst,
miszerint szeretn vagy nem szeretn ltni halott gyermekt, szemlyisgfaktorok hatrozzk meg, amelyeket a
tanulmny nem vizsglt. (14, 15). Nagy gondot kell arra is fordtani, hogy a szlknek hogyan mutatjk meg a halott
gyermeket.
A gysz rtusainak szerepe
Trsadalmunkban a halottkultusz rtusai, hagyomnyai (sirats, halottas menet, ravatalkp, halotti tor) lehetsget
biztostottak a gyszolnak rzelmei meglsre (2, 12, 19, 35). Mra ezek a hagyomnyok elhalvnyultak, a helykbe lp
internetes srhelyek szakmai megtlse pedig nem egysges.
Bcsszertarts pozitv hatsai
A klfldi tanulmnyok adatai szerint 1990-ben a szlk 29%-a, 1995-ben mr 73%-a vlasztotta a bcsszertarts
lehetsgt s 5 vvel a halleset utn is jnak rezte ezt a dntst (10). A szlk elgedettebbek, ha mr az intzetben
tallkoznak hivatsos segtvel, ha kapnak emlket a gyermekrl, magyarz kiadvnyt a trtntekrl s tartottak
bcsszertartst (15).
4.2.5. A perinatlis hallt kvet jabb terhessg vllalsig eltelt id tartama
A perinatlis hall utn tlsgosan korn vllalt terhessg pszichs kvetkezmnyei a gyermekre tekintettel
A perinatlis hallt tlsgosan korn kvet jabb terhessg meggtolja a gyszmunkt s kros lelki folyamatokat
indt el az anyban.
A perinatlis hallt gyorsan kvet terhessgbl szletett csecsemknl gyakoribbak a ktdsi s ksbb a viselkedsi
zavarok. Ez nem csak az anya esetleges depresszijnak, hanem a terhessg miatt elnyomott, megoldatlan gysznak is
lehet a kvetkezmnye (13, 14).
Az jabb terhessgbl szletett gyermekek a pt-gyermekek, akik azrt szlettek, hogy ptoljk meghalt testvrket.
A velk szemben fellltott szli elvrsoknak szinte lehetetlen megfelelni, gy nem vletlen, hogy ezek a gyermekek
serdlkorukban sokkal gyakrabban szenvednek viselkeds- s szemlyisgzavarokban (37).
362
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A perinatlis hall utn tlsgosan korn vllalt terhessg pszichs kvetkezmnyei az anyra tekintettel
A 12 hnapon bell vllalt jabb terhessg alatt krosan magas a depresszi, a szorongs. Gyakrabban alakul ki az
anyban PTSD. Ez a magzat szmra is kros (7, 13, 14, 15, 20, 41). Jtkony hats, ha a terhessg vllalsval 1 vet
vrnak a szlk.
A fel nem dolgozott gysz kvetkezmnyei, intzmnyi lehetsgek
A fel nem dolgozott gysz fokozott veszlyeket rejt magban. Ennek ellenre haznkban van olyan szlszeti
intzmny, ahol a gyermekt elveszt anyval senki nem foglalkozik, mert nincs ilyen tevkenysg. Az intzmnyek
32%-ban az utgondozs krdse sincs megoldva, ha igen, ezt a feladatot leginkbb a vdn vllalja magra (38).
4.3. ltalnos szempontok: norml s patolgis gysz

A gyszreakci
A lelki egyenslyveszts egyik legslyosabb formja a vesztesglmny, hiszen minden vesztesg sorn nnkbl, letnkbl is
elvesztnk egy darabot (2). A gyszreakci nem ms, mint az elszenvedett vesztesg miatt rzett fjdalom emocionlis, kognitv
s viselkedsbeli megnyilvnulsa (19). A gyszmunka pedig a lelki krzisnek a feldolgozsa, a gysz egynenknt meglt, vltoz
folyamata.
Norml s patolgis gysz
A pszicholgiai vizsglatoknak ksznheten ma mr biztonsgosan elklnthet a norml s a patolgis gyszmechanizmus
(2, 19, 32, 33). A vesztesget kvet gysz egszsges formja jl kontrolllhat s ltalban 6-12 hnap alatt lezajlik. Ezzel
szemben a gtolt, patolgis gysz nem szolglja a vesztesg feldolgozst s ksbbi testi-lelki problmk kiindulpontja lehet.
4.3.1.
A norml gyszreakci jellemzi:
Dermedtsg, sokk, tompa rzelmek
Az nrtkels idszakos elvesztse
Harag, agresszi, szorongs
Cskkent koncentrcis kpessg
Fktelen hangulatvltozsok
A halottal val gondolati elmlyls, vele val foglalkozs
A halott szemllyel kapcsolatos illzik, hallucincik jelentkezse, klnsen az elalvs eltti idszakban
Alvs- s tkezsi zavarok
Elzrkzs, a magny keresse.
A gyszt a megoldst hoz akut s krnikus szakaszok folyamataknt rhatjuk le. Ezek a szakaszok az irodalmi kzlsek szerint
klnbzek lehetnek:
Megrzkdtats, a sokk szakasza a tagads nhny rtl kt htig is fennmaradhat
Kutats, a svrgs szakasza lland vgyakozs a halott utn; hallucincik is elfordulhatnak
Dezorganizci szakasza hat hnaptl akr egy vig is tarthat a cskkent nrtkelssel, cltalansggal, trsas
visszavonulssal jellemezhet idszak
jraszervezds, a megnyugvs szakasza kialakul a hall elfogadsa, a csaldi kapcsolatok stabilitsa, a mlt helyett a
jelennel val foglalkozs kpessge.
Ms feloszts szerint is tagolhatjuk a gyszfolyamatot (33):
Anticipcis gysz a hozztartozk mr elre foglalkoznak az esetleges hall tnyvel
Sokk gyakori az ilyenkor adott nem hiszem el vlasz
Kontrolllt szakasz ers nkontroll figyelhet meg, ami sok esetben a temets utn megsznik
Tudatosuls sok esetben mg ambivalencia jellemzi
tdolgozs a gyszol emlkeiben egyre tbb lesz a szp emlk
Adaptci a gyszol egyre inkbb kpes kifel fordulni.
4.3.2. A patolgis gyszfolyamat jellemzi
A patolgis gysz a norml gyszfolyamatban megfigyelhet szakaszok tagadst, gtolt vagy ppen prolonglt, idben kitolt
voltt jelenti. Problmt jelezhet rviddel a hall utn a gysz teljes hinya, de az is, ha vekkel a hall utn is az akut gysz jelei
lthatk.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
363
A patolgis gyszreakciban a norml gysz tnetei mellett jellemz lehet:

Bntudat, nvd felersdse
Izgatottsg s szorongs, pnik epizdjainak a vltakozsa
Fokozott nsajnlat
Fokozott regresszi.
Jellemz lehet tovbb a hall tagadsa (pl. a halleset vforduljnak elfelejtse), a hallrl szl tmk, beszlgetsek tlzott
s folyamatos kerlse, a fjdalom kifejezsnek tartsan fennll hrtsa, illetve kptelensge, az rmforrsok (pl. szex,
szerencsejtkok) a mindennapi let egyb tevkenysgeit tartsan httrbe szort keresse s gyakorlsa, lvezeti szerek
(cigaretta, kbtszer, gygyszerek) mrtktelen hasznlata. Gyakori a kls segtsg folyamatos s ingerlt elhrtsa, jelents
mrtk izolci, hossz ideje fennll depresszi, illetve aptia, tartsan s tbbszr jelentkez szuicid fantzik, pszichitriai
vagy pszichoszomatikus betegsgek. Jellemz tovbb a hirtelen karaktervltozs, hosszan fennll valsgrzkelsi zavarok:
derealizci, deperszonalizci, hallucinci. Tlzott flelem a halltl, betegsgektl, balesetektl, utazstl, tarts
alvszavarok, tlzott s tarts aktivits, szlssges idealizlsa az elhunytnak, tarts jelenlte s tlzott mrtke a gysz testi s
pszichs tneteinek.
A kompliklt gyszreakciban krosan felersdik a pszichs trauma s depresszv tnetek ksrik a folyamatot. 1-2 vvel a hall
utn mg mindig megfigyelhetk ezek a jelzsek. A vesztesg feldolgozshoz ajnlott professzionlis segt (gysztancsad,
szocilis munks, pszicholgus, mentlhiginikus, pszichoterapeuta) tancst is kikrni.
1. A pszichs trauma felersdst jelzik:
A halottal kapcsolatos intenzv gondolatok, kpek, emlkek
Ers rzelmi reakcik (srs, dermedtsg, lombl val felriads)
2. Depresszv tnetek:
A munka, a hztarts feladatainak elhanyagolsa, neglsa
Szegnyes szemlyes higin
Ertlensg, motivcihiny
Magny, ressg rzse
Cskkent nrtkels, nvdls
Nem szokvnyos alvszavarok
4.3.3. Patolgis gyszt kivlt tnyezk
Alapveten hrom olyan krlmny van, ami nveli a patolgis gyszfolyamat elfordulst. Ezek a kvetkezk:
Tlsgosan szoros a kapcsolat a meghalt s a hozztartoz kztt. Ilyenkor a krnikuss vl svrgs szakasza
jelenthet bajt, kialakulhat a realits teljes tagadsa.
A vesztesg hirtelen, vratlanul kvetkezik be. Ilyenkor nincs id az n. anticipcis gyszra. Veszlyt a gyszol
szmra a krnikuss vl szeparcis szorongs jelenthet.
Ambivalens, intenzv rzelmek fztk a gyszolt a halotthoz. Gyakran felersdik az nvdls, s depressziba hajl
gyszmunkt ltunk.
Ez a hrom, patolgit elidz tnyez szls krli gyermekelveszts sorn szinte mindig egytt jelentkezik. Ennek
ismeretben azt mondhatjuk, hogy a perinatlis hall pszicholgiai szempontbl klnsen traumatizl (9, 17).
5. Ajnlsok: Perinatlis hall esetn szksges tennivalk

Az albbi konkrt tennivalkat ajnlsknt kell tekinteni, amiket mindig, minden esetben az illet szlk szmra
szemlyisgkhz, iskolzottsgukhoz, vallsukhoz, kultrjukhoz, rzelmi llapotukhoz igazod mdon, rthet s felfoghat
formban kell megvalstani az alkalmazsi terleteken.
Fontos kiemelni, hogy a segt szemly rzelmi attitdje egyedlll mdon kpes minimalizlni a kompliklt gysz veszlyt s
tudja facilitlni a norml mederben zajl szli gyszt (25).
364
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
5.1. Krhz, klinika szlszeti intzmny, neonatlis intenzv centrum (NIC)

A hall tnynek a kzlse
1. Informcit mindig humnus mdon, nyugodt krnyezetben, tmogat hozztartoz jelenltben adjunk. Teremtsk meg
a szemlyes, biztonsgos s zavarsmentes krnyezetben trtn beszlgets feltteleit.
2. Gondoljunk arra, hogy ez a kzls hossz tvon meghatrozza a szli gyszt. Kszljnk fel arra, hogyan lehet jl
megoldani a rossz hr kzlst.
3. Teremtsnk elg idt az informcik kzlsre, ne rohanjunk.
4. Gyzdjnk meg arrl, hogy a szlk az adott felvilgostst, tjkoztatst pontosan megrtettk.
5. Tapasztalatok szerint leginkbb az orvos hideg, kznys viselkedse vlt ki a szlkben negatv rzseket. Ezrt ne legynk
hivatalosak, tvolsgtartak.
6. Az orvos legyen tisztban sajt rzseivel, tudja ezeket kontrolllni. Vegye szre, ha tlsgosan involvldik a helyzetben; ez
megakadlyozza a hatkony segtsgnyjtst.
7. A gyermekhall emberi s szakmai szempontok szerint is tbbszrsen terhelt helyzetben tudatosan kerljk a szemlyzet
rszrl megnyilvnul tipikus rossz reakcikat:
agyonhallgats, a gyszol anyval, a trtntekrl val beszlgets kerlse
menekls a helyzetbl
rzsek, indulatok kivettse
a realits tagadsa, meg-nem-trtntt tevs lelki mechanizmusa
a szlk esetleges agresszv megnyilvnulsra agresszv reagls
8. A tragdia kzlse utn ne hagyjuk magra az anyt, a prt.
9. A szls megindtsig igny szerint tegyk lehetv a hazamenetelt. Ez hatkonyan tudja cskkenteni a szlkben a
pszichs krzist, hiszen sajt krnyezetkben tudnak felkszlni az indukcira. A szlst azonban 24 rn bell meg kell
indtani!
5.2. Teendink a szlszobn
1. Amennyiben az anya ignyli, legkzelebbi hozztartozja a nap 24 rjban, a szlszobn is lehessen mellette.
2. A szlk szemlyisghez igazodva tmogassuk, de ne erltessk a halott gyermekkel val tallkozst. Ajnljuk fel, hogy a
szlk nzzk meg, rintsk meg, vegyk kzbe meghalt gyermekket. Amennyiben megoldhat, adjunk rla fnykpet.
3. A halott gyermeket megmosdatva, letrlgetve, takarba burkolva mutassuk meg a szlknek.
4. Torz magzat vagy lthat, slyos srlsekkel szletett halott gyermek esetben ne ajnljuk a halott megnzst,
kzbevtelt. Amennyiben a szlk ehhez mgis ragaszkodnak, a tetem megmutatsakor emeljk ki, hangslyozzuk az p
rszeket.
5. Mivel ez egy klnsen szenzitv peridus, a szemlyzet jelenltvel segtse a szlket a halott gyermekkel val tallkozs
sorn. Emberi s szakmai odafigyelssel tmogassuk ket az elvls, a bcsvtel perceiben.
6. Ajnljuk fel s tegyk lehetv a halott gyermektl val bcsvtelt.
7. A halott gyermekkel val tallkozs rdekben a halott gyermeket a szlszobn helyezzk el mindaddig, amg az anya is a
szlszobn tartzkodik. A sokk llapotban sok anya elutastja ezt a lehetsget, de ksbb mgis szeretn ignybe venni.
8. Tudnunk kell, hogy a halott gyermekkel tlttt id nagyon tg hatrok kztt mozog. Az ignyelt id a gyermek szletsi
slyval egytt n. A szlk ltal ignyelt id nagyon fontos tnyez. Ksbb a gysz sorn azoknl a szlknl talltak
magasabb szorongsrtket, akik tbb idt szerettek volna a halott gyermekkel egytt lenni, mint amit az intzmny
biztostott a szmukra.
9. A pszichs krzisben a n dntst, miszerint szeretn vagy nem szeretn ltni halott gyermekt, szemlyisgfaktorok
hatrozzk meg. Ezt a dntst segtknt tiszteletben kell tartanunk!
MIT TEGYNK, MIT MONDJUNK:
Hasznljunk egyszer s rthet szavakat.
Knnyebb, ha megfogalmazzuk rzseinket.
Figyeljnk a szlk ignyeire, mi magunk fogjuk kzbe a
meghalt gyermeket.
Nagyon sajnlom.
MIT NE TEGYNK VAGY MONDJUNK:

NE hasznljunk orvosi kifejezseket.
NE menekljnk el a krdsek ell.
NE vitatkozzunk a szlkkel, s ne erltessk rjuk a sajt
akaratunkat.
nknek lehet mg msik gyermeke.
2. szm
MIT TEGYNK, MIT MONDJUNK:
Nagyon bztam benne, hogy mshogy vgzdik.
Nem tudom, mit mondhatnk.
Engem is mlyen rint.
Nagyon szomor vagyok a trtntek miatt.
Van krdsk brmivel kapcsolatban?
Ha gondoljk, ksbb is tudunk beszlni.
EGSZSGGYI KZLNY
365
MIT NE TEGYNK VAGY MONDJUNK:

Sokkal jobb, hogy azeltt halt meg a gyermek, mieltt jobban
megismertk volna t.
Rosszabbul is vgzdhetett volna.
Az a legjobb, hogy gy trtnt.
Az id a legjobb gygyszer.
(Guidelines for health care professionals supporting families experiencing a perinatal loss. Fetus and Newborn Committee,
Canadian Paediatric Society (CPS) Paediatrics & Child Health 2001. 6(71): 469-477.)
5.3. Teendink a gyermekgyas krhzi elltst vgz osztlyon
1. Ne helyezzk a gyszol anyt a gyermekgyas osztly tbbi gondozottja kz!
2. Intzzk az ablaktlssal jr teendket.
3. Vlaszoljunk rszletesen a halllal, a boncolssal, a kvetkez vrandsggal kapcsolatos krdseikre.
Tjkoztassuk ket az rvnyes jogszablyban megfogalmazott lehetsgekrl. A temets intzse esetn fontos
klnbsget tenni vetls, ksi magzati hallozs, s koraszltt, jszltt hallozs kztt.
Vetls (korai, illetve kzpids magzati hallozs) esetn az abortum temetsrl a szlk kifejezett krsre (pl.: vallsi
nzetek, vagy pszichs tnyezk fennllsa esetn) kln engedllyel a szlszeti-ngygyszati osztly vezetjnek
jvhagysa mellett, temetkezsi vllalkozn keresztl a temets lehetsgt biztostani kell. Fontos, hogy a szlk
figyelmt felhvjuk arra, hogy a temetsi szndkukat mg a fetopatolgiai vizsglatot megelzen jelezzk az orvos fel.
Ksi magzati hallozs esetn a magzat temetsrl dnthetnek a szlk, de erre nem ktelezhetk. Errl a szlk rsos
nyilatkozata szksges, abban az esetben is, ha nem kvnnak a temetsrl gondoskodni.
Koraszltt vagy jszltt halla esetn a gyermekrl szletsi s halotti anyaknyvi kivonatot llt ki a szlets-, illetve
hallozs helye szerint illetkes nkormnyzat. A gyermek temetsrl ebben az esetben a szl kteles gondoskodni.
A temetshez a lakhely szerinti nkormnyzatnl lehet anyagi segtsget krni (temetsi segly). Amennyiben a szlk
jvedelmi helyeztk miatt nem tudnak a temetsrl gondoskodni, vgs esetben a hallozs helye szerinti
nkormnyzatnl kztemets is krvnyezhet. A jogosultsgot a lakhely szerint illetkes nkormnyzat vizsglja,
feltteleit sajt rendeletben szablyozza; jogosulatlan ignybevtel esetn az sszeget a csalddal visszafizettetik.
4. Ismtelt beszlgetsek sorn gyzdjnk meg arrl, hogy a szlk az adott felvilgostst, tjkoztatst helyesen rtettk-e.
5. Legynk gondoskodak, empatikusak! Ne legynk hivatalosak!
6. Az intzmnyben tlttt id alatt tmogassuk a csaldtl, bartoktl jtt rzelmi segtsget! Tegyk lehetv, hogy a
gyszol anyt hozztartozi igny szerint ltogathassk. Amennyiben az anya ignyli, legkzelebbi hozztartozja a nap
24 rjban lehessen mellette.
7. Segtsnk a szlknek a gysz kezelsben. Beszljnk nyltan a temetsrl, a gyszfolyamatrl, az nvd, a bntudat
krdsrl. Tmogassuk a sajt temets, bcsszertarts vllalst.
8. Segtsnk megtervezni a csaldtagokkal, idsebb gyermekkel val tallkozst, a trtntekrl szl beszlgetst.
9. A gyermekhall utn gyorsan vllalt jabb vrandssg alatt krosan magas lehet az anyai szorongs, a depresszi,
gyakrabban fordul el poszt-traums stresszzavar (PTSD) ez a magzat szmra is kros. ppen ezrt ne tancsoljuk a gyors
teherbeesst! Javasoljunk egyves vrakozst.
10. Hazabocsts eltt a pszichs llapotot is mrlegeljk. Szksg szerint pszicholgust is vonjunk be a dntsi folyamatba.
11. Hazabocstskor adjuk t a szlknek a halott gyermek megismtelhetetlensgnek, ltnek, korai hallnak trgyi
bizonytkait a szlk ignye s az intzmny ltal megoldhat s elfogadott keretek szerint. Ilyen trgyi emlk lehet a
meghalt jszltt jszlttlapja, kldkcsatja, nevvel elltott karszalagja, hajtincse, kz- s lbnyomata, fnykpe, stb.
12. Ismertessk, hogy szksg szerint hol, milyen szakszolglaton, kitl krhetnek segtsget, milyen nkntes, internetes
frumon tjkozdhatnak. Jelentsen n a szlk biztonsgrzete, elgedettsge, ha mr az intzmnyben tallkoznak
hivatsos segtvel, ha kapnak emlket a gyermekrl, magyarz kiadvnyt a trtntekrl s el tudtak bcszni a halott
gyermektl.
13. Hazabocstst kveten is legynk elrhetek! Legalbb 1-2 hnapig tart utgondozs ajnlott.
366
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
14. Trsadalmunkban a halottkultusz hagyomnyai lehetsget biztostanak a gyszolnak rzelmei meglsre, a kzssggel
val megosztsra. Klns gondot kell fordtanunk azokra a gyszol anykra, akiknek erre nincs lehetsge, mert nem
prkapcsolatban lnek, akiket segt csald nem vesz krl.
15. Fokozott gondozst biztostsunk a vesztesget kvet vrandssg alatt is.
5.4. Teendink a terleti elltsban gyermek- s felntt hziorvos, vdn, terhesgondozst vgz orvos
1. A norml gyszmunka gondozsra az alapelltsban dolgoz szlsz-ngygysz, gyermek- s felntt hziorvos, vdn
szakmailag alkalmas. A segt szemly rzelmi attitdje egyedlll mdon tudja segteni a norml mederben zajl szli
gyszt s kpes minimalizlni a kompliklt gysz veszlyt.
2. Krdezzk meg az anyt, hogy kinek a jelenltben, illetve kinek adhatunk informcit, melyet mindig humnus mdon,
nyugodt krnyezetben, tmogat hozztartoz jelenltben adjunk.
3. Tapasztalatok szerint a szakemberek hideg, kznys viselkedse vlt ki a szlkben leginkbb negatv rzseket. Ezrt ne
legynk hivatalosak! Legynk gondoskodak, egyttrzek!
4. Vlaszoljunk rszletesen a halllal, a boncolssal, a kvetkez vrandssggal kapcsolatos krdsekre.
5. Ismtelt beszlgetsek sorn gyzdjnk meg arrl, hogy a szlk az adott felvilgostst, tjkoztatst helyesen rtettk-e.
6. A gyermekhall emberi s szakmai szempontok szerint is tbbszrsen terhelt helyzetben tudatosan kerljk a szemlyzet
rszrl megnyilvnul tipikus rossz reakcikat:
agyonhallgats, a gyszol anyval a trtntekrl val beszlgets kerlse
menekls a helyzetbl
rzsek, indulatok kivettse
a realits tagadsa, meg-nem-trtntt tevs lelki mechanizmusa
a szlk esetleges agresszv megnyilvnulsra agresszv reagls
7. Az otthon tlttt id alatt tmogassuk a csaldtl, bartoktl jtt rzelmi segtsget!
8. Segtsnk a szlknek a gysz kezelsben. Beszljnk nyltan a temetsrl, a gyszfolyamatrl, az nvd, a bntudat
krdsrl. Tmogassuk a sajt temets, bcsszertarts vllalst.
9. Segtsnk megtervezni a csaldtagokkal, idsebb gyermekkel val tallkozst, a trtntekrl szl beszlgetst.
10. Ismertessk, hogy szksg szerint hol, milyen szakszolglaton, kitl krhetnek segtsget, milyen nkntes, internetes
frumon tjkozdhatnak.
11. Trsadalmunkban a halottkultusz hagyomnyai lehetsget biztostanak a gyszolnak rzelmei meglsre, a kzssggel
val megosztsra. Klns gondot kell fordtanunk azokra a gyszol anykra, akiknek erre nincs lehetsge, mert nem
prkapcsolatban lnek, akiket segt csald nem vesz krl.
12. Figyeljk a kompliklt gysz jelzseit, szksg esetn irnytsuk szakemberhez az anyt (gysztancsad, szocilis munks,
pszicholgus, mentlhiginikus, pszichoterapeuta).
13. Ne csak a heti tancsads ideje alatt legynk elrhetek! Legalbb 1-2 hnapig tart fokozott utgondozs ajnlott.
14. Ne tancsoljuk a gyors teherbeesst! A gyermek halla utn gyorsan vllalt jabb terhessg alatt krosan magas az anyai
szorongs, a depresszi, gyakrabban fordul el PTSD. Ez a magzat szmra is kros. Javasoljunk egyves vrakozst.
15. Biztostsunk fokozott gondozst a vesztesget kvet vrandssg alatt is.
6. Irodalomjegyzk
6.1. Felhasznlt irodalom
1. Appleton, R., Gibson, B., Hey, E. (1993): The loss of a baby at birth: the role of the bereavement officer. Br J Obstet Gynaecol
100, 51-54.
2. Bagdy E. (1989): A hall s a gysz. In: Lelki jelensgek s zavarok (Szerk.: Jelenits I., Tomcsnyi T.) Rmai Katolikus Kiad,
202-227.
3. Barr, P. (2006): Relation between grief and subsequent pregnancy status 13 months after perinatal bereavement. J Perinat
Med 34, 207-211.
4. Capitulo, K. L. (2005): Evidence for healing interventions with perinatal bereavement. Am J Matern Child Nurs 30, 389-96.
2. szm
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
EGSZSGGYI KZLNY
367
Chambers, H. M., Chan, F. Y. (2000): Support for women/families after perinatal death. Cochrane Database Syst Rev 2,
CD000452.
Defey, D. (1995): Helping health care staff deal with perinatal loss. Infant Ment Health J 16, 102-111.
Engelhard, I. M., van den Hout, M. A., Arntz, A. (2001): Posttraumatic stress disorder after pregnancy loss. General Hospital
Psychiatry 23, 62-66.
Franche, R. J., Mikail, S. F. (1999): The impact of perinatal loss on adjustment to subsequent pregnancy. Soc Sci Med 48, 16131623.
Franche, R. J. (2001): Psychologic and obstetric predictors of couples grief during pregnancy after miscarriage or perinatal
death. Obstet Gynecol 97, 597-602.
Geerinck-Vercammen, C. R. (1999): With a positive feeling. The grief process after stillbirth in relation to the role of
professional caregivers. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 87, 119-121.
Hegeds, K., Pilling, J., Kolosai, N., Bognr, T. (2002): polk s medikusok halllal s haldoklssal kapcsolatos attitdje. Orv
Hetil 143, 2385-2391.
Hzser, G. (1991): A psztori pszicholgia gyakorlati Kziknyve, Reformtus Zsinati Iroda Sajtosztly, Budapest
Hughes, P., Turton, P., Hopper, E. et al. (2001): Disorganised attachment behaviour among infants born subsequent to
stillbirth. J Child Psychol Psychiatry 42, 791-801.
Hughes, P., Turton, P., Evans, C.D. (2002): Assessment of guidelines for good practice in psychosocial care of mothers after
stillbirth: a cohort study. Lancet 360 (13), 114-118.
Hughes, P., Riches, S. (2003): Psychological aspects of perinatal loss. Curr Opin Obstet Gynecol 15, 107-111.
Kohner, N. (1995): Pregnancy loss and the death of a baby: guidelines for professionals. London: Stillbirth and Neonatal
Death Society
Kovcsn T. Zs., Szevernyi P., Forgcs A. (1994): Perinatlis gyszreakci. Orv Hetil 135, (34): 1863-1867.
Kovcsn T. Zs., Szevernyi P. (1995): A szlszek perinatlis hallra adott interperszonlis s intrapszichs vlaszai.
Orvoskpzs 6, 326-329.
Kovcsn T. Zs., Szevernyi P. (1995): A gysz pszicholgiai vonatkozsai I. A gysz folyamata: a norml s a patolgis
gyszmechanizmus. Magy Pszichol Szemle 35. 3-4. 243-249.
Kovcsn T. Zs., Szevernyi P. (1996): A gysz pszicholgiai vonatkozsai II. A perinatlis gysz. Magy Pszichol Szemle 36. 1-3.
67-79.
Kovcsn T. Zs., Szevernyi P. (1998): A vetls s a szls krli gyermekelveszts a pszicholgus szemvel. Kharn, 2 (1):
33-43.
Kovcsn T. Zs., Szevernyi P. (1999): A gysz pszicholgiai vonatkozsai III. A gyermek s a hall. Magy Pszichol Szemle
54.2, 135-145.
Kzponti Statisztikai Hivatal (2008): Egszsggyi Statisztikai vknyv, Budapest.
Lundqvist, A., Nilstun, T. (1998): Neonatal death and parents grief. Experience, behaviour and attitudes of Swedish nurses.
Scand J Caring Sci 12, 246-50.
Malkinson, R. (2001): Cognitive-behavioral therapy of grief: a review and application. Res Soc Work Practice, 11, 671-680.
Marrow, J. (1996): Developing communication skills in medicine. Telling relatives that a family member has died suddenly.
Postgrad Med J 72, 413-418.
Matthews, M., Kohner, N., Kersting, A. et al. (2002): Psychosocial care of mothers after stillbirth. Lancet 360, 1600-1602.
Moon, F.C. et al. (2007): Investigating factors associate to nurses attitudes towards perinatal bereavement care. J Clin Nurs,
17, 509-518.
Nagy, Zs. (1994): A terminlis llapot diagnzisnak kzlse s a sajt hallhoz val viszony. LAM 4, 694-99.
Papp Z. (2007): Szlszet-Ngygyszat Tanknyve, Semmelweis Kiad, Budapest
Pector, E., A., Smith-Levitin, M. (2002): Bereavement in multiple birth. Part 1: general considerations.
www.felmalepatient.com
Pilling J. (1999): A haldokls s a gysz pszicholgija. SOTE, Budapest
Pilling J. (2003): Gysz, Medicina, Budapest
Pilling J. (2004): Rossz hrek kzlse. In: Orvosi kommunikci (Szerk.: Pilling J.) Medicina Budapest, 389-412.
Polcz A. (2001): Ideje a meghalsnak, Pont Kiad, Budapest
Polcz A., Angyal E.(2001): Letakart tkr. Hall, temetkezs, gysz Helikon Kiad, Budapest
368
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
37. Poznanski, E. O. (1972): The replacement child: a saga of unresolved parental grief. Paediatr 81, 1190-93.
38. Rubliczky, L., Nmeth, L.-n, Hagymsy, L. (2006): Feladataink s lehetsgeink az intrauterin elhalst kvet gysz
tmogatsban a szlszeti osztlyon. Szemlyes kzls
39. Sjgren, B., (2004): The role of caregivers after a stillbirth: views and experiences of parents. Birth 31, 132-137.
40. Sflund, K., Sjgren, B., Wredling, R. (2000): Physicians role and gender differences in the management of parents of a
stillborn child: a nationwide study. J Psychosom Obstet Gynecol 21, 49-56.
41. Sflund, K., Sjgren, B., Wredling, R. (2002): Physicians attitudes and advices concerning pregnancy subsequent to the birth
of a stillborn child. J Psychosom Obstet Gynecol 23, 109-115.
42. Sflund, K., Sjgren, B., Wredling, R. (2004): The role of caregivers after a stillbirth: views and experiences of parents. Birth 31,
132-137.
43. Sflund, K., Wredling, R. (2006): Differences within couples experience of their hospital care and well-being three months
after experiencing a stillbirth. Acta Obstet Gynecol 85, 1193-99.
6.2. Segtk elrhetsgeit az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet www.ogyei.hu honlapjn tallhatja
6.3. Ajnlott irodalom a szlk szmra
1. Nagy Mria Ilona (1997): A gyermek s a hall. Pont Kiad, Budapest
2. Polcz Alaine (2001): Letakart tkr. Hall, temetkezs, gysz. Helikon, Budapest
3. Polcz Alaine (1989): A hall iskolja. Magvet Kiad, Budapest
4. Polcz Alaine (2001): let s hall titkai. Mit mondjunk a gyereknek a hallrl? 1. t-ht veseknek. Pont Kiad, Budapest
5. Singer Magdolna (2006): Asszonyok lmban sr babk. Jaffa Kiad, Budapest
6.4. Ajnlott irodalom szakembereknek
1. Bak Tihamr (1996): Verem mlyn. Knyv a krzisrl. Cserpfalvi, Budapest
2. Kast, Verena (1995): A gysz. Egy lelki folyamat stdiumai s eslyei. (Ford.: Mrei Vera). T-Twins Kiad, Budapest
3. Kast, Verena (2000): Kts s olds (ford.: Liska Endre). Eurpa Knyvkiad, Budapest
4. Nmeth Tnde, Nyri Magdolna (szerk.) (1999): Gysz a szeretetben s a csaldban. NEVI Mentlhigins Program, Budapest
5. Pilling Jnos (szerk.) (2003): Gysz. Medicina Knyvkiad, Budapest
6. Pilling Jnos (2001): Segtsg a gyszban. Magyar Hospice-Palliatv Egyeslet, Budapest
7. Polcz Alaine (2000): Gyszban lenni. Pont Kiad, Budapest
8. Polcz Alaine (2003): Kit siratok? Mit siratok? Jelenkor Kiad, Pcs
9. Polcz Alaine (1993): Meghalok n is? A hall s a gyermek. Szzadvg Kiad, Budapest
10. (valamint: Osiris Kiad, Budapest, 1995; Pont Kiad, Budapest, 2000)
12. Singer Magdolna: Modern Taigetosz. Kharn Thanatolgiai Szemle, 2008/1-2.
13. Tatelbaum, Judy (1998): Btorsg a gyszhoz. (ford.: Jmbor Katalin). Pont Kiad, Budapest
14. Bagdy Emke (1989): Hatrmezsgyn. A hall s a gysz. In: Lelki jelensgek s zavarok (szerk.: Jelenits Istvn, Tomcsnyi
Teodra). Rmai Katolikus Kiad, 202-227
15. Balogh va (1999): A bnat blnja. Prterpia gyszban. Kharn, 3 (3): 50-32
16. Barta Anna (1993): Szeparcis szorongs s gyermeki gysz II. In: Ger Zsuzsa (szerk.): A gyermek-pszichoterpia elmlete
s gyakorlata I.-II.-III. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest
17. Freud, Sigmund (1997): Gysz s melanklia. (ford.: Bernyi Gbor) In: Freud, Sigmund: sztnk s sztnsorsok Filum
Kiad, Budapest, 129-143
18. Gera Sndorn (2000): Gyszolk nsegt csoportjnak szervezsi tapasztalatai. Kharn, 4 (3): 52-54
19. Hzser G. (1991): A gyszol ember. In: A psztori pszicholgia gyakorlati kziknyve. Reformtus Zsinati Iroda Sajtosztly,
Budapest, 233-253)
20. Koltai M., Kelemen G., Magasi I. (1995): Az lk bntudata a gysz s az identits megrendlsnek sszekapcsoldsa a
csaldban. Pszichoterpia, 4 (1), 33-38
21. Kovcsn Trk Zsuzsanna (1996): Hol van a Kisherceg: a csillagokban vagy a szvnkben? Perinatlis hallt kvet
ksleltetett, gtolt gysz pszichoterpis feldolgozsa. Pszichoterpia, november, 393-397.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
369
22. Kovcsn Trk Zsuzsanna, Szevernyi Pter, Forgcs Attila (1994): Perinatlis gyszreakci. Orvosi Hetilap, 135 (34): 18631867
23. Kovcsn Trk Zsuzsanna, Szevernyi Pter, Hetey A.-n (1995): A gysz pszicholgiai vonatkozsa I. A gysz folyamata: a
norml s a patolgis gyszmechanizmus. Magyar Pszicholgiai Szemle, 35 (3-4): 243-249
24. Kovcsn Trk Zsuzsanna, Szevernyi Pter (1996): A gysz pszicholgiai vonatkozsai II. A perinatlis gysz. Magyar
Pszicholgiai Szemle, 52 (1-3) 67-79
25. Kovcsn Trk Zsuzsanna, Szevernyi Pter (1998): A vetls s a szls krli gyermekelveszts a pszicholgus szemvel.
Kharn, 2 (1): 33-43
26. Kovcsn Trk Zsuzsanna, Szevernyi Pter (1999): A gysz pszicholgiai vonatkozsai III. A gyermek s a hall. Magyar
Pszicholgiai Szemle, 54 (2): 135-145
27. Kovcsn Trk Zsuzsanna (2000): Pszichoterpis segtsgnyjts perinatlis gyermekelveszts utn. Kharn, 4 (3): 22-27
28. Lindemann, Erich (1998-99): Az akut gysz tnettana s kezelse (ford.: Rvsz Renta). Kharn, 2 (4): 13-26
29. Nmeth Tnde (2000): A szeretet hdjn. Kharn, 4 (3): 28-36
30. Pilling Jnos (2006): A gysz llektana s a gyszolk segtsnek lehetsgei. Csaldorvosi Frum (2): 27-33
31. Pilling Jnos (2006): A gysz hatsa az letminsgre. In: Kopp Mria, Kovcs Mnika Erika (szerk.): A magyar npessg
letminsge az ezredforduln. Semmelweis Kiad, Budapest, 337-349.
32. Pilling Jnos (2004): A bcs mltsga (A holttesttel val mlt bnsmd krdsei). Kharn, 8 (3): 15-60.
33. Pilling Jnos (2003): Strukturlis technikk a gyszolk nsegt csoportjaiban. Kharn Thanatolgiai Szemle, 7 (1-2): 97-122.
34. Ribr J. (1990): Gyszolk lelkigondozsa. In: Egyms kztt egymsrt. Szerk.: Jelenits I., Tomcsnyi T. Hd Csaldsegt
Kzpont, Szeged
35. Varga Zsuzsa (1993): Szeparcis szorongs s gyermeki gysz I. In: Ger Zsuzsa (szerk.): A gyermek-pszichoterpia elmlete
s gyakorlata I.-II.-III. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest
36. Vikr Gyrgy (1984): A gyermek s a gysz. In: Vikr Gyrgy: Gygyts s ngygyts. Magvet, Budapest, 101-126
37. Vikr Gyrgy (1993): Gyszreakcik a gyermekkorban. In: Ger Zsuzsa (szerk.): A gyermek-pszichoterpia elmlete s
gyakorlata I.-II.-III. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest
Gyszolknak
1. Krner-Armbruster, Angela (1998): Halva szletett, leny. (Fordtotta: Hajnal Krisztina).
2. Eurpa Knyvkiad, Budapest
3. Mller, Wunibald (1995): Gysz idejn (ford.: Nyiredy Maurus OSB). Bencs Kiad, Pannonhalma
4. Polcz, Alaine (2000): Gyszban lenni. Pont Kiad, Budapest
5. Polcz, Alaine (2003): Kit siratok? Mit siratok? Jelenkor Kiad, Pcs
7. Schlegel-Holzmann, Uta (1995): Nincs tbb kettesben tlttt estnk. (Csaldi llapota zvegy). Klvin Kiad, Budapest
8. Tatelbaum, Judy (1998): Btorsg a gyszhoz. (ford.: Jmbor Katalin). Pont Kiad, Budapest
9. Woltersorf, Nicholas (2000) Korai sirat. Harmat Kiad, Budapest
370
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm

a vdni szrvizsglatokrl a vrands anya elltsban
Ksztette: a Vdni Szakmai Kollgium
A vdn alapfeladata az elsdleges prevenci. A vrands s csaldja rszrl alapvet elvrs, hogy a vrands anya s
szletend gyermeke fokozott trdst kapjon a trsadalomtl. A Nemzeti Npegszsggyi Program kiemelt prioritsa az
elsdleges megelzs. Ezen bell a koraszlttsg, kis sly jszlttek, a veleszletett fejldsi rendellenessgek arnynak s
a csecsemhallozsnak a cskkentse. A msodlagos megelzsben a szrvizsglatok fontos szereppel brnak. (1,2)
1. Alkalmazsi/rvnyessgi terlet
A vrandsgondozs clja az llapotos n egszsgnek megrzse, a magzat egszsges fejldsnek s egszsgesen
szletsnek elsegtse, a veszlyeztetettsg s a szvdmnyek megelzse, illetve megfelel idben trtn felismerse,
ezen tl a szlsre, a szoptatsra s a csecsemgondozsra val felkszts.
A vrands gondozs olyan sszetett, egszsggyi interdiszciplinris szolgltats, amely a szlsz-ngygysz (egszsggyi
szolgltat), hziorvos, a vdn s a vrands anya (s csaldja) egyttmkdsre pl.
Az egyn egszsges lett a magzati letben bekvetkezett vltozsok, esemnyek igen nagymrtkben befolysoljk.
A prevenci terletn a vdni ellts lnyege: az egszsg megrzse, fejlesztse, a tnetek s a kapcsold betegsgek korai
felismerse a szrvizsglatok elvgzsnek segtsgvel, a kiszrtek, illetve a tovbbi elltst ignylk megfelel szakelltsra
trtn irnytsa, valamint a szksges letvezetsi tancsokkal val elltsa. (1,2)
1.1. A protokoll bevezetsnek alapfelttelei
A vdni gondozs szksgessgnek tnye, a nyilvntartsba vtel s a vrands gondozs jogi szablyozsa, szakmai
ajnlsai, protokolljai.
Szemlyi felttel:
A vrands gondozs vgzsre jogost vdni kpests meglte.
Trgyi felttel:
A terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendeletben elrt minimum felttelek biztostsa.
1.2. A protokoll clja
Orszgosan megvalsuljon az egysges vdni gondozsi tevkenysg a vrands gondozs terletn, ezen bell:
a reproduktv egszsg megrzse
a vrands anya egszsgnek megrzse
a magzat egszsges fejldsnek, szletsnek elsegtse
a koraszlsek szmnak cskkentse
a veszlyeztetettsg megfelel idben trtn felismerse, megelzse
szvdmnyek megelzse
eslyegyenlsg biztostsa
jszltt fogadsra, szoptatsra felkszts
csecsemhallozs cskkentse
intrauterin elhalsok szmnak cskkentse
intrauterin retardlt jszlttek szmnak cskkentse
npesedsi helyzet javtsa (1)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
371
1.3. A protokoll clcsoportja

A vdn ltal gondozott vrands anya s csaldja, illetve magzata
Az alapellts keretben az elltst nyjt vdn (1,2)
2. Defincik, rvidtsek
2.1. Defincik
a) A vdni gondozs: Az egszsgi rtalmakat megelz s elhrt, az letkrlmnyek javtsra irnyul szervezett,
tervezett tevkenysg, amelynek specilis mdszere a tancsads, csaldltogats, kiegszt eleme az egszsgi llapot
felmrse, a kialakult kros anomlik s betegsgek szrse. (1)
b) A szrvizsglat: a preklinikai (tneteket s panaszt mg nem okoz) kimutathatsg szakaszban tnet s panaszmentes
szemlyeknek a rejtett betegsg kimutatsra alkalmas mdszerrel vgzett vizsglata [Npegszsggyi onkolgiai szrsek
Minsgbiztostsi kziknyv s mdszertani tmutat (Szerk.: Dr. Dbrssy L.), NTSZ, 2005.] gyorsan kivitelezhet tesztek,
vizsglatok s egyb eljrsok alkalmazsval.
A szrs nem diagnosztizls, hanem a klnvlaszts, kivlaszts eszkze, a pozitv vagy a bizonytalan szrsi eredmny
betegek tovbbi kivizsglsa szksges. (1)
A vrandsgondozs keretben a vdnk ltal nllan vgezhet vizsglatok
testtmeg, testmagassg mrse;
haskrfogat mrse;
symphysis-fundus tvolsg mrse;
vrnyoms mrse;
pulzus szmlls;
magzati szvmkds vizsglata (frekvencia-szmlls);
a vrandssg kls tapintsos vizsglata;
az emlk szemrevtelezse s tapintsos vizsglata;
a vrands n vizeletnek vegyi s tesztcskos vizsglata; (1,2)
alszrak megtekintse;
kltakar megtekintse;
szjreg, fogazat megtekintse.
2.2. Rvidtsek
A: Anamnzis felvtele a gondozsba vtelkor
H: havonta
M: minden alkalommal
Sy/Fu: symphisis-fundus tvolsg
RR: vrnyoms
F : pulzus szm
P: magzati szv frekvencia
PC: panasz esetn clzottan (1)
2.3. Az elltsi folyamat lersa: 1. sz. mellklet
II. Diagnzis llapotfelmrs, vizsglatok

1. Anamnzis
Clja: A vrands anya egszsge s magzata egszsges fejldse szempontjbl fontos elzmnyek, illetve a jelen llapotot
befolysol (protektv s rizik) tnyezk, a csaldban elfordul megbetegedsek rgztse s a gondozs sorn szem eltt
tartsa
Helye: nll vdni tancsad, valamint a csald otthona
372
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Ideje: A vrands els megjelensekor, a gondozs sorn figyelemmel ksrni

Eszkze, mdja: 2. sz. mellklet
2. Fiziklis vizsglatok
Clja: a magzat s az anya egszsgt veszlyeztet llapotok lehet legkorbbi szlelse, annak rdekben, hogy az szlelst
kveten a lehetsg szerinti legrvidebb idn bell a szakellts megtrtnjen.
Helye: vdni tancsad (szakmailag indokolt esetben a csald otthona)
Ideje: minden tancsadsi alkalommal (M), panasz esetn clzottan (PC), a terhesgondozsrl szl 33/1992. (XII. 23.) NM
rendelet szerint (1)
2.1. Fiziklis llapot vdn ltal nllan vgzend mrsek
testtmeg mrse; (havonta egy alkalommal, illetve szksg szerint)
testmagassg mrse; (els megjelenskor)
haskrfogat mrse; (28. terhessgi httl)
symphysis-fundus tvolsg mrse; (28. terhessgi httl)
vrnyoms mrse; (havonta egy alkalommal, illetve szksg szerint)
pulzus szmlls; (havonta egy alkalommal, illetve szksg szerint)
als vgtag megfigyelse s vizsglata; (havonta egy alkalommal, illetve szksg szerint)
a vrandssg kls tapintsos vizsglata Leopold-fle mfogsok; (a vrandssg msodik felben havonta egy
alkalommal, illetve szksg szerint)
magzati szvmkds vizsglata (frekvencia-szmlls); (20. httl kezdhet, a 28. terhessgi httl vagy az azt
kvet els jelentkezstl havonta egy alkalommal, illetve szksg szerint)
az emlk szemrevtelezse s tapintsos vizsglata; (kt alkalommal, els megjelenskor s a vrandssg msodik
felben lapos, befel fordul mellbimb esetn)
a vrands anya vizeletnek vegyi vagy tesztcskos vizsglata. (tancsads alkalmval havonta egy alkalommal, illetve
szksg szerint) (1,2,9) Amennyiben a vrands kt hten bell laborvizsglaton vett vagy vesz rszt, nem szksges
az elvgzse.
III. A vrandsgondozs keretben a vdnk ltal nllan vgzend vizsglatok clja, eszkze, mdja, mrsi
eredmnyek rtkelse
Elltsi algoritmus, pozitv eredmny esetn teendk
1. A testtmeg mrs
Clja: az els jelentkezs alkalmval rgztett kiindulsi sly, illetve a kiindulsi BMI-hez viszonytott slygyarapods
ellenrzse, a kros llapotok kiszrse.
Eszkze: A mrshez orvosi elltsra alkalmasnak minstett szemlymrleg hasznlata szksges.
A vizsglat mdja, a mrsi eredmnyek rtkelse: 3. sz. mellklet
Teend:
az els jelentkezs alkalmval a kiindulsi sly, illetve a kiindulsi BMI rgztse, a tovbbi jelentkezsek sorn pedig
slygyarapods ellenrzse.
Hrtelen slygyarapods esetn ellenrizni a vrnyomst s a fehrje megjelenst is a vizeletben.
Az els trimeszter elejn a hnys, hnyinger a testtmeg tmeneti cskkenst okozhatja, ezrt fokozott figyelem
szksges.
Ha a 34. httl nincs slygyarapods lepnyi elgtelensg gyanja merlhet fel, indokolt az erre irnyul
kivizsgls!
A mrt eredmnyek dokumentlsa.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
373
2. A testmagassg mrs
Clja: A testtmeg rtkkel egytt az esetleges trarnytalansg megtlse.
Eszkze: Magassgmr. Fgglegesen rgztett, pontosan kalibrlt mrlc (stadiomter), melyhez merlegesen derkszg,
fgglegesen mozgathat tbla van erstve. Fontos, hogy a kt sk kztti szg ne vltozzon, tovbb, hogy a 0,5 cm
beoszts mrskla 0 pontja a talpskra essen.
Teend:
A testtmeg rtkkel egytt a kiindulsi BMI megllaptsa, rgztse.
Trarnytalansgra utal rtk esetn a trarnytalansg fennllsnak bizonytsa.
A mrt eredmnyek dokumentlsa
3. Haskrfogat mrs
Clja: a magzat fejlettsgnek kzelt megtlse a haskrfogat rendszeres mrse, valamint a mrt rtkek sszehasonltsa
alapjn. (9)
Eszkze: mrszalag
Teend:
A haskrfogat rendszeres mrse, valamint a mrt rtkek sszehasonltsa
A mrt eredmny stagnlsa esetn kivizsgls javasolsa
4. Vrnyomsmrs
Clja: a terhessg alatt jelentkez gesztatis, illetve a terhessg eltt mr fennllott krnikus vagy secunder hypertonia
megklnbztetse, valamint a praeeclampsia megelzse.
Eszkze: sphygmomanometer, mandzsetta, phonendoscop, illetve automata vrnyomsmr kszlk
Teend:
Amennyiben magasabb rtket mrnk, a mrst a bal karon meg kell ismtelni. (10)
Hypertnira utal eredmny mrse esetn hziorvoshoz vagy gondozst vgz szlsz ngygysz szakorvoshoz
trtn irnytsa (praeeclampsia felismerse s kvetse fontos)
5. Pulzusszmlls
Clja: a normlis, illetve a rendellenes szvmkds-, valamint a pulzus erssgnek rtkelse (ers, gyenge, elnyomhat,
peckel)
Eszkze: msodpercmutats ra, illetve automata vrnyomsmr kszlk pulzus szmllval egytt.
Teend:
Pulzusszm emelkeds krjelz (pl. emesis gravidarum, hyperthyreosis, anaemia), arrhytmia keringsi
megbetegedsre utal (11), ezrt kezelorvoshoz irnytsa, a kezelorvos tjkoztatsa szksges.
I. trimeszterben chronicus llapotok, ksbb acut betegsg (pl. fertzs) jele lehet (11), fokozott figyelemmel ksrse
szksges
6. Als vgtag vizsglat (oedema, visszr)
Clja: A folyadk-visszatarts szlelse, kros folyamatok (praeechlempsia) megelzse.
Teend:
Ujjbenyomat megtarts esetn hziorvoshoz vagy gondozst vgz szlsz ngygysz szakorvoshoz trtn
irnytsa (praeeclampsia felismerse s kvetse fontos)
374
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Dits tancsok
7. Symphysis-fundus tvolsg mrs

Clja: A magzati fejlettsg kls mrssel trtn megtlse.
Eszkze: mrszalag
Ideje: 18-20. gestcis httl
Teend:
A vrandssg alatt minden megjelenskor vgzend a mrs
A mrt eredmny stagnlsa, hirtelen nagy vltozsa esetn szakorvosi ellenrzs javasolsa, a kezelorvos
tjkoztatsa (tlagtl val 3 cm-es, vagy annl nagyobb eltrs)
8. A vrandssg kls tapintsos (palpatio) vizsglata Leopold-fle mfogsok
Clja: Kls vizsglattal, tapintssal informcit kapunk a magzat mhen belli elhelyezkedsrl. Az elhelyezkeds
megllaptsa segtsget nyjt a magzati szvfrekvencia vizsglathoz.
Teend:
9. Magzati szvmkds vizsglat (frekvencia-szmlls)
Clja: A magzat mhen belli llapotnak szlelse
Eszkze: Doppler kszlk Baby-dop
Teend:
Norml rtktl val eltrs szlelse esetn szakorvosi ellenrzs javasolt
10. Az emlk szemrevtelezse s tapintsos vizsglat
Clja: Az anatmiai helyzet tisztzsa, rendellenessg feldertse s lehetsg szerint korrigls elvgzsnek megkezdse, az
eredmnyes szoptats rdekben.
Teendk:
Felksztjk a vrandst a szlst kvet teendkre
11. A vrands n vizeletnek vegyi s tesztcskos vizsglata
Clja: A vizeletben esetlegesen megjelen fehrje, genny, cukor, aceton kimutatsa.
Eszkze: Kmcs, kmcsllvny, reagensek, tesztcsk.
Mindig kzpsugaras vizeletet kell krni a vrandstl. Ismertetni kell vele, hogyan nyerhet a kzpsugaras vizelet.
A vizeletminta tesztcskkal trtn szemikvantitatv ellenrzse a gyakorlatban elnyben rszesthet, gyorsasga,
egyszersge miatt. (11)
Teend:
Norml rtktl val brmilyen eltrs esetn szakorvosi ellenrzs javasolsa, a kezelorvos tjkoztatsa
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
375
IV. Rehabilitci
V. Gondozs
VI. Irodalomjegyzk
Felhasznlt irodalom
1. Az Egszsggyi Minisztrium Szakmai protokollja a vdn feladatai a vrandsgondozsban, Ksztette: a Vdni
Szakmai Kollgium Egszsggyi Kzlny 2008/10. szm (2008. jlius 10.)
2. A terhesgondozsrl szl 33/1992. (XII. 23.) NM rendelet
3. goston Helga: Tpllkozsi ajnlsok vrands s szoptat anyknak (2005) Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet
4. Illei Gy. (szerk.): Klinikai alapismeretek s szakpolstan szlsznk szmra (1997) Medicina Knyvkiad RT Budapest
5. Lamp L.: Szlszet-ngygyszat (1987). Medicina Knyvkiad Budapest
6. Lamp L.: Szlsznk knyve (2004) Medicina Knyvkiad Budapest
7. Lynne, Hutnik Conrad: Szlszeti s jszlttkori pols (1998). Medicina Knyvkiad Budapest
8. Papp Z. (szerk.): Szlszet-ngygyszat tanknyve (1999) Semmelweis Kiad, Budapest
9. Papp Z. (szerk.): Szlszet-ngygyszati protokoll (2002) Golden Book Kiad Budapest
10. P. A. Potter, A. G. Perry (szerk.): Az pols elmleti s gyakorlati alapjai (1999). Medicina Knyvkiad RT Budapest
11. Rig J., Papp Z. A vrands n gondozsa (2005)
12. B. Wilson-Clay, K. Hoover: A szoptats atlasza (2006.) Budapest
VII. Mellkletek
a) a terhesgondozsrl szl 33/1992. (XII. 23.) NM rendelet
b) a terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendeletben meghatrozott minimum felttelek, a tancsad s
felszereltsge
c) a fertz betegsgek s a jrvnyok megelzse rdekben szksges jrvnygyi intzkedsekrl szl 18/1998. (VI. 3.)
NM rendelet
1. sz. mellklet
2. sz. mellklet
Vrands n vdni szrsnek folyamata

Vrands anamnzis felvtele alkalmval rgztend adatok
A vrandsgondozs keretben a vdnk ltal nllan vgzend vizsglatok mdja, mrsi eredmnyek rtkelse
3. sz. mellklet
4. sz. mellklet
5. sz. mellklet
6. sz. mellklet
7. sz. mellklet
8. sz. mellklet
9. sz. mellklet
10. sz. mellklet
11. sz. mellklet
Testtmeg mrs
Testmagassg mrs
Haskrfogat mrse
Vrnyomsmrs
Pulzusszmlls
Als vgtag vizsglat (oedema, visszr)
Symphysis-fundus tvolsg mrs
A vrandssg kls tapintsos (palpatio) vizsglata Leopold-fle mfogsok
Magzati szvmkds vizsglat (frekvencia-szmlls)
376
12. sz. mellklet
13. sz. mellklet
14. sz. mellklet
EGSZSGGYI KZLNY
Az emlk szemrevtelezse s tapintsos vizsglat
A vrands n vizeletnek vegyi s tesztcskos vizsglata
Eredmnyessg mutat indiktorok
1. sz. mellklet
Vrands n vdni szrsnek folyamata
2. szm
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
377
2. sz. mellklet
Vrands anamnzis felvtele alkalmval rgztend adatok
I: Igen, N: nem, ?: nem ismert, SpAB: spontan abortusz, Ie fj: Ideltti fjstevkenysg, Ie bur: Id eltti burokrepeds, IUGR:
magzati retardci, Tox: toxmia, Diab: Diabetes, Thro: Thrombzis
I
rklds,
csald
Egyni
krelzm.
Szlszeti
krelzm.
Adatok a
terhessg
ltrejttekor
Sp.AB
Apa diabetese
Apa hypertonia 50v
Apa CV betegsge 50 v
Apa thrombosis 50 v
Apa koraszltt
Apa szl sly <2500 g
Anya diabetese
Anya hypertonia 50v
Anya CV betegsge 50 v
Anya thrombosis 50 v
Anya koraszltt
Anya szl sly <2500 g
Anya praeeclampsia (Tox)
Nvr praeeclampsia (tox)
Koraszltt volt (<37 ht)
Kissly volt (<2500g)
Hlyaghurut gyakran
Vesebetegsg
Hypertonia
Diabetes
Thrombosisa volt
Leyden Faktor V homozyg
Autoimmun betegsge van
Els menses 15 v
Meddsg / ovulci ind.
Ie fj
Ie bur
Tox
Diab
Thro
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
IVF / ET
Elz Ab artef 2
Elzspontn Ab
Elz missed Ab
Habitulis Ab
Elz koraszls
Elz kissly jszltt
Elz nagy magzat (>4000g)
Elz szls <1 v
X
X
X
X
X
Elz szls >10 v

letkor <18 v
letkor 35 v
Testsly <50 kg
Testsly >90 kg
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
BMI <20
BMI >30
IUGR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
378
EGSZSGGYI KZLNY
Dohnyzik (<10/nap)
Dohnyzik (10-20/nap)
Dohnyzik (>20/nap)
Fogszati gc, parodont.
Iskolai vgz: 8 elemi
Anyagilag tlagnl rosszabb
Egyedl l
Nem kvnt terhessg
2. szm
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Jelen terhessg
II. trimeszter
I. trimeszter
I
Vrzs
Asymptoms bacteriuria
Bacterilis vaginosis
Hvely vladk pH>4,5
Parodontitis
Vrzs
Asymptoms bacteriuria
Bacterilis vaginosis
Hvely vladk pH>4,5
Parodontitis
Art. uterina PI>1,6
Art ut notch 23. ht egy oldal
Art ut notch 23. ht kt oldal
Iker terhessg
Sp.AB
X
Ie fj Ie bur
X
X
X
X
X
X
IUGR
X
X
Tox
Diab
Thro
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
3. sz mellklet A testtmeg mrs

A vizsglat mdja:
Az egyn testtmege napszakos ingadozst mutat, ezrt a testtmeg mrs lehetleg azonos napszakban, valamint
hasonl ruhzatban trtnjen.
Trzza ki elszr a mrleget. Az elektronikus mrlegek minden mrs eltt automatikusan belltdnak
Krje meg a vrandst, lljon a mrlegre, s maradjon mozdulatlan.
Elbb a nagyslyt tolja a kismama slya alatti legnagyobb slyhelyre, majd a kis sly eltolsval keresse meg az
egyenslyi llapotot.
Olvassa le a mrt rtket. (3,11)
A mrsi eredmnyek rtkelse:
A testsly a vrandssg alatt ltalban 11-12 kg-mal n. Ez a slytbblet a kvetkezkbl addik ssze:
a megntt vrvolumen s az extracellulris vztbblet (3-4 kg)
a magzat, a lepny s a magzatvz slya (4-5 kg)
a megnvekedett mell szvet llomnynak s a mh slya (1-1,5 kg)
a lerakdott zsr (1-2 kg, ez azonban elfordulhat, hogy tbb is lehet) (3,4)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
379
A testtmeg gyarapods ajnlott mrtke

kiindulsi BMI
1. harmad
kg
2-3. harmad
kg/ht
Teljes gyarapods
kg
<19,8
2,3
0,49
12-18
>19,8
1,6
0,44
11,5-16
>26-29
0,9
0,3
7-11,5
>29
0,25
6
Forrs: Tpllkozsi ajnlsok vrands s szoptat anyknak (2005) Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet 12. p.
A rejtett dmk a rendszeres slymrssel felismerhetk.
A hirtelen 1-2 ht alatti tbb kilogrammos slynvekeds folyadkretencira hvja fel a figyelmet.
Kis kiinduls testtmeg mellett annak alacsony nvekedse esetn a magzati nvekedsi retardti valsznsge
n, mg az obesitas a fokozott nvekeds, a macrosomia valsznsgt nveli. (11)
4. sz. mellklet A testmagassg mrs

A vizsglat mdja: a vrands testmagassgt cip nlkl mrjk.
A mrce tvhez helyezzen tiszta paprtrlt/paprlapot.
Krje meg a vrandst, vegye le a cipjt.
Emelje a kismama magassga fl a skla vzszintes mrszrt.
Krje meg a vrands anyt, lljon egyenesen, hzza ki magt, sarkt zrja ssze, lbai legyenek prhuzamosak, fejt
gy lltsuk be, hogy az orbita als szle s a flzug azonos vzszintes skba kerljn, a gerinc egyenes legyen.
Majd engedje le a mrce vzszintes szrt a kismama fejnek legmagasabb pontjra. (10)
A mrsi eredmny rtkelse:
A 150 cm-nl alacsonyabb vrands esetben a trarnytalansg valsznsge nagyobb. (9)
A vrands testtmeg kg rtkvel egytt BMI index-et szmolunk s rtkeljk azt.
5. sz. mellklet Haskrfogat mrse

A vizsglat mdja:
A mrst pontosan az als borda s a cspcsont fels rsze kzti tvolsg kzepn (ltalban a kldk felett 2 ujjnyival) kell
elvgezni.
A mrsi eredmnyek rtkelse: a magzat nvekedst, fejlettsgt illeten kzelt megtlst tesz lehetv a mrt rtkek
sszehasonltsval. (9)
6. sz. mellklet Vrnyomsmrs

A vizsglat mdja:
A vrnyomst befolysolhatja a kor, fjdalom, vizelsi inger, hideg, stressz, szorongs, flelem, nagy zaj s bizonyos
gygyszerek.
A mrst legalbb 5 perc pihens utn vgezzk, ne elzze meg fizikai megterhels, tkezs, dohnyzs,
kvfogyaszts (mrs eltt 30 perccel).
A fehrkpeny-hypertonia elkerlse rdekben igyekezznk nyugodt, bartsgos lgkrt teremteni, a mrs
lnyegt, kivitelezst a vrandssal ismertetni
A vrnyomsmr mandzsetta gumibettje olyan szles legyen, hogy fedje be a felkar ktharmadt, s legyen olyan
hossz, hogy rje azt teljesen krl.
Krjk meg a vrandst, tegye szabadd jobb felkarjt. gyeljnk arra, hogy a feltrt ruha ujja vns pangst
okozhat!
380
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A mrst l helyzetben, a jobb felkaron vgezzk, miutn a kart szv magassgban, knyelmesen altmasztottuk.
A teljesen leengedett mandzsettt tekerjk egyenletesen s szorosan a felkar kr.
Zrjuk el szorosan a szelepet.
A mandzsettt gyorsan, ne tl magasra fjjuk fel.
A szelepet lassan engedjk fel.
A nyomst ne cskkentsk tl lassan.
A fonendoszkp harangja jl illeszkedjk a knykhajlatba, de ne nyomjuk r tl ersen a brre, mert ezzel az
artrira nyomst gyakorolhatunk.
A szisztols nyoms rtke az rhang megjelensekor, a diasztols nyoms rtke az rhang eltnsekor (Korotkov 5,
fzis) olvashat le.
Mrsi eredmnyek rtkelse:

Magasvrnyomsrl beszlnk, amikor a mrt rtk 140/90 Hgmm fltt van, illetve a systols vrnyoms legalbb
30 Hgmm-rel, a diastols vrnyoms pedig legalbb 15 Hgmm-rel magasabb, mint a vrandssg eltt mrt
rtk. (5,9)
Megklnbztetnk enyhe, kzpslyos s slyos fok praeeclampsiat. Enyhe, ha az RR<160/100 Hgmm s nincs
proteinuria, vagy a vrnyoms nem haladja meg a 160/100 Hgmm rtket, de proteinuria kimutathat, kzpslyos,
ha RR>160/100 Hgmm s nincs proteinuria, slyos fok a praeeclampsia, ha az RR>160/100 s/vagy napi 5 g-nl
nagyobb mrtk a fehrjerts. (4)
WHO szerinti vrnyomsrtkek:
Systoles
Diastoles
Optimlis
<120
<80
Normlis
<130
<85
Magas-normlis
130-139
85-89
Hypertonia
I. fokozat (enyhe)
140-159
90-99
Alcsoport: hatrrtk
140-149
90-94
II. fokozat (kzepes)
160-179
100-109
III. fokozat (slyos)
180
110
A magas vrnyoms a vrands anyra nzve a kvetkez veszlyekkel jr:
Eclampsia
HELLP-syndroma
Tdoedema
Abruptio placentae
Hypertensiv encephalopathia
Acut veseelgtelensg
Disseminlt intravascularis coagulatio consumptv coagulopathival (9)
A magas vrnyoms a magzatra nzve a kvetkez veszlyekkel jr:
Koraszls (15-20%)
Intrauterin retardatio
Intrauterin krnikus hypoxia
Intrauterin elhals (9)
7. sz. mellklet Pulzusszmlls

A vizsglat mdja:
A pulzusszmlls lehetleg teljes nyugalomban trtnjen. A pulzusszmot befolysolja:
1. fizikai aktivits: a rvid fizikai aktivits nveli, mg a tarts fizikai megerltets a szvet megedzi, aminek kvetkezmnye
az alacsonyabb pulzusszm, valamint a gyorsabb visszatrs a normlis pulzusszmra
2. hmrsklet
2. szm
3.
4.
5.
6.
EGSZSGGYI KZLNY
381
rzelmi hats: nveli az akut fjdalom, s a szorongs, a tarts, nagyfok fjdalom s a relaxti cskkenti azt
gygyszerek
vrzs
testhelyzet vltoztats
A pulzus tapintsnak mdja: Az rverst a csukln, az orscsont ver-ren, az artria radilison tapintjuk. A tapintst a 2., 3.,
4. ujjunkkal vgezzk, semmikppen sem a hvelykujjunkkal. A tapintssal az rlksek szmt, ritmust, azaz szablyos vagy
szablytalan idkzkben val jelentkezst, feszessgt, az rfal gyors vagy lass emelkedst, a telds mrtkt tljk meg
1. Krje meg a kismamt, foglaljon helyet.
2. Vrands anyval szemben foglaljon n is helyet.
3. Hajltsa be a kismama knykt 90-ban, az alkarjt tmassza meg.
4. Kiss nyjtsa ki a csuklt lefel nz tenyrrel.
5. Helyezze a msodik s harmadik ujjbegyt a csukl radialis, azaz a hvelykujj felli mlyedsbe.
6. Fejtsen ki enyhe nyomst a radiusra, elszr nyomja el a pulzust, majd a nyoms cskkentsvel ismt jl tapinthatja a
pulzust.
7. Amennyiben a pulzus ritmusos, akkor az rversek szmt szmolja 30 msodpercen keresztl, majd az eredmnyt
szorozza meg 2-vel. Amennyiben viszont a pulzus szablytalan, akkor 60 msodpercig szksges szmolni. (9,10)
A msodpercmutats rn szmoljuk, hogy 1 perc alatt mennyi az rlksek szma.
A szmlls alatt a pulzus fbb jellemzit a szmt, ritmust, elnyomhatsgt figyeljk.
A pulzusszm norml rtke: 60-100/perc (9)
Az els harmadot kveten a pulzusszm emelkedik (11)
Ritmusos a pulzus, ha a szvversek kztt azonos id telik el
Kt szvvers kztti korai, ksi vagy kihagyott ts rendellenes ritmusra arrhythmira utal
A pulzus erssge vagy amplitudja a szv ltal kipumplt vr mennyisgre, illetve a vizsglt terleten az r
llapotra utal
Normlis krlmnyek kztt a pulzus erssge azonos marad a szvversek sorn. rtkelhetjk: ersnek,
gyengnek, elnyomhatnak s peckelnek.
A vrandssg ideje alatt a kerings fokozott megterhelse hyperkinetikus irny vltozsokat idz el.
Az emelkeds mrtke a 20/min rtket elri, de egszsges vrandsnl, nyugalmi llapotban nem haladhatja meg
a 100/min-ot. (11)
8. sz. mellklet Als vgtag vizsglat (oedema, visszr )

A vizsglat mdja:
Krje meg a vrands anyt, tegye szabadd az als vgtagjait, tekintse meg az alszrakat, fejtsen ki hatrozott nyomst a
bels bokra vagy a spcsontra, a megmarad ujjlenyomat bizonytja a vizeny megltt.(10)
382
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Forrs: P. A. Potter, A. G. Perry (szerk.) Az pols elmleti s gyakorlati alapjai (1999). Medicina Knyvkiad RT. Budapest,
354. p

A lbfej, a boka, a lbszr oedmja utalhat keringsi elgtelensgre, valamint a szervezet folyadk visszatartsra.
Hossz tvon veseelgtelensgre utal, ami vrandsoknl kros folyamatot jelent.
Az oedemval, hipertnival, fehrje vizelssel jr krkpet korbban terhessgi toxminak, EPH gestosisnak
neveztk, napjainkban praeeclampsirl beszlnk (4).
Visszeres elvltozs esetn szakorvosi konzlium javallott.
9. sz. mellklet Symphysis-fundus tvolsg mrs

A vizsglat mdja:
felkszts:
A vizsglatot res hgyhlyaggal ajnlott elvgezni (5,9,10)
Hanyattfekv helyzet (kinyjtott lbak)
Laza mhfal
A vrandst krje meg, helyezkedjen el a szlszeti vagy ltalnos vizsgl asztalon.
Mrs:
Majd tapintsa ki a terhes mh fundust (a mhtest fels, szles, dombor vge)
Vgezetl mrje meg a fundus s a szemremcsont (sy-symphysis) kzti tvolsgot.
A szemremcsont fels szltl a mh hossztengelynek megfelelen a mhfenk kzepig. Tapinthat magzat esetn, annak
hossztengelyt kvetve.
Norml fejlds esetn az index egyenletesen nvekszik.
Amennyiben az index alacsony, cskken vagy stagnl, az magzati retardcira utal
Magasabb rtk nagy magzatra, esetleg tbb magzatra utal
Amennyiben az index magas vagy gyorsan emelkedik, akkor polyhydramnion valsznsthetsge is fennll (9)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
Symphysis-fundus tvolsg
(cm)
Norml rtk _______________

Termszetes szrs __ .___ . __
Terhessgi hetek
A mh fundusnak magassga a 13-42. ht kztt [Forrs: Lamp Lszl Szlsznk knyve (2004) 105. oldal]
383
384
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
10. sz. mellklet A vrandssg kls tapintsos (palpatio) vizsglata Leopold-fle mfogsok
A vizsglat mdja:
A kls tapintsos vizsglatok eltt, krje meg a vrandst, fekdjn fel a vizsgl asztalra, fekdjn le a ngygyszati vagy
ltalnos vizsgl asztalra.
1. szm Leopold-fle mfogs: Segtsgvel tjkozdhatunk az uterus fundusnak magassgrl, alakjrl, tartalmrl.
Szembe helyezkedjen el vele.
Helyezzk mindkt kezet a mh fundusra a bordavekkel prhuzamosan s a kz ulnris lvel enyhn benyomjuk a
hasfalat, krbefogjuk a fundust.
Megtapintjuk, a fundus milyen tvol van a processus xyphoideustl, milyen az alakja.
2. szm Leopold-fle mfogs: Segtsgvel a magzat llsrl tjkozdhatunk.
Szembe helyezkedjen el vele.
Mindkt kz a mh oldalfalaira kerl.
Elbb az egyik, majd a msik kz ujjaival vgigtapintjuk az itt tallhat magzatrszeket, ugyanakkor a msik kz
gyengd nyomsval a tapint ujjakhoz kzelebb tereljk a magzatot.
A magzat hta hengerded, sima fellet.
3. szm Leopold-fle mfogs: Clja annak a megllaptsa, hogy van-e ell fekv rsz, ha van, mi az, milyen nagysg, s
mi a medencebemenethez val viszonya.
A vrandssal szembe helyezkednk el.
Jobb keznkkel a szemremdomb feletti teret gy tapintjuk t, hogy az ell fekv rsz egyik oldalt az abduklt
hvelyk-, a msik oldalt a tbbi ngy ujj fogja krl. (5,7,8,9)
A vizsglati eredmnyek rtkelse: a fent lertak szerint
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
385
Forrs: Lynne Hutnik Conrad.

Szlszeti s jszlttkori pols
(1998). Medicina knyvkiad RT
Budapest, 72. p
11. sz. mellklet Magzati szvmkds vizsglat (frekvencia-szmlls)

A vizsglat mdja: A magzat nvekedsvel a szvhangok mind erteljesebbek lesznek, klnbz intenzitssal, az egsz mh
felett hallhatk.
Azt a pontot, ahol a has felett hallgatzva a szvhangokat a legerteljesebben halljuk, punctum maximumnak
nevezzk.
Ez a pont rendszerint a magzat htnak megfelel oldalon van.
A punctum maximum kldkhz viszonytott helyzete a magzat elhelyezkedstl fggen ms s ms.
Fejvg fekvskor a kldk alatt II. llsban jobb vagy I. llsban a baloldalon.
Medencevg fekvskor a kldk felett 2 harnt ujjal hallhatk I. llsban a bal, illetve II. llsban a jobb oldalon.
Harnt fekvskor a kldk magassgban van, az llstl fggen attl kiss balra vagy jobbra.
Krje meg az anyt, foglaljon helyet a ngygyszati vagy az ltalnos vizsgl asztalon vagy gyon.
Tapintsa ki kls vizsglattal a magzat elhelyezkedst.
Helyezzen kevs zselt a punctum maximum valsznsthet helyre.
A vizsglfej helyzetnek vltoztatsval keresse meg a punctum maximumot.
A punctum maximumnl -1 percig hallgatva, ellenrizze azok frekvencijt s ritmust.
Az anyai nagy-erek pulzcijval val sszetveszts lehetsge a radilis pulzus egyidej tapintsval kerlhet el.
A szvmkds frekvencija normlisan 120-160/min. rtkek kztti.
386
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Tachycardiarl beszlnk, amikor a magzati szvfrekvencia tartsan, azaz tbb mint 10 percig 160/perc feletti.
Bradycardiarl beszlnk, amikor a magzati szvfrekvencia tartsan, azaz tbb mint 3 percig 120/perc alatt van (5,9)
12. sz. mellklet Az emlk szemrevtelezse s tapintsos vizsglat

A vizsglat mdja:
Mieltt a vrands nt megkri, hogy tegye szabadd emlit, rszletesen magyarzza el, mirt is van szksg az eml
vizsglatra.
Krdezze ki rszletesen, vett-e szre vltozst a mellein, volt-e eml mtte, mellkas mtte.
Majd krje beleegyezst, hogy az emlit megnzhesse, megvizsglja.
Miutn a vrands levetkztt, figyelje meg, nincs-e tlzott asszimmetria a kt mell kztt, nincs-e szokatlan kp alakja
az emlknek, nem tlzottan hossz-e, vagy esetleg kicsi, vagy hsos, vastag az emlbimb. Ezeknek lehet, hogy
semmifle jelentsge nincs, de figyelmeztet jel lehet, hogy mgtte szoptatst akadlyoz tnyez rejtzhet.
A kvetkezkben azt kell megvizsglni, milyen az emlbimb, kiemelked, lapos, vagy befele fordul. Ezt szemmel
nem tudjuk megtlni.
Meg kell krni az anyt, nyomja ssze a bimb mgtti szvetet. A bimb ilyenkor kiemelkedhet, ellapulhat, vagy a
kzepe behzdhat. Sokszor a nyugalomban befele fordulnak ltsz emlbimb a mell sszenyomsval kifordthat,
mg az is elfordulhat, hogy kiemelked bimb a mell sszenyomsra ellaposodik.
A bimbudvar brmely rsznek a mutat s hvelykujjal trtn megemelse a rugalmassgrl tjkoztat. (12)
Vizsglati eredmnyek rtkelse: A fent lertak szerint.
13. sz. mellklet A vrands n vizeletnek vegyi s tesztcskos vizsglata

A vizsglat mdja:
A fehrje kimutatsa: 2-3 ml-nyi vizeletbe 1-2 csepp szulfoszalicilsavat kell cseppenteni. Fstszer zavarods mr
pozitv, a kifejezett opaleszcencia ++, +++, ++++ pozitivits, illetve trs csapadk kpzds fehrje vizelsre utal. (5)
Proteinuria: legalbb 0,5 g/liter/nap, tesztcskkal +1 vagy +2 (7)
Genny kimutatsa: Donn-prbval trtnik. Kmcsbe 3 ujjnyi vizelethez 1 ujjnyi 20%-os KOH-t ntnk, s megrzzuk.
A vizeletbe kerlt leveg buborkok genny esetn lassan szllnak fel, szinte megllnak. (5)
Cukor kimutatsa tesztcskkal: a tesztcskot a vizeletbe mrtjuk s figyeljk a tesztcsk sznnek vltozst.
Reagenssel titatott vizelet tesztcskokkal kimutathatjuk fehrje, cukor, aceton, vr jelenltt (5)
Vizsglati eredmnyek rtkelse:
Minimlis mennyisg fehrje jelenlte (opaleszkls) is indokolja a tovbbi szakvizsglatot. Oedema, hypertonia,
proteinuria a praeechlampsia hrom alaptnete a fehrje megjelense a vizeletben.
A cukor brmilyen kis mennyisge szksgess teszi a vrcukor meghatrozst s a cukorterhelses prba
elvgzst.
Genny jelenlte hgyti fertzsre utalhat. A bacteriuria ismtelt kimutatsa mikrobiolgiai tenysztst indokol (7)
Aceton jelenlte esetn gondolni kell a hyperemesis gravidarumra.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
387
14. sz. mellklet Eredmnyessg mutat indiktorok
Magzatot veszlyeztet
tnyezk, elvltozsok
minl korbbi
felismerse, ellts
megkezdse
Kiszrtek orvosi
elltsba
irnytsa
megtrtnt-e
Veszlyeztett, kezelsre
szorul vrands
elltsa megtrtnjen
Fokozott
gondozsba
vtel
megtrtnt-e
100
100
100
100
orszgos tlaggal
sszehasonlts
kistrsgi/fv.
Kerleti, megyei,
regionlis szintek
szorzszm
nevez
sszes nyilvntartott
vrands
Szrvizsglatok
teljeslse
megjelensekkor
sszes gondozsba
vett vrands
Nyomon kvets
megvalsulsa
A nyilvntartott vrands,
akiknl a vizsglat
megtrtnt
Nyilvntartott
vrandsok els
megjelensekor
a protokoll
szerinti
vizsglatok
megtrtntek
A nyilvntartott
vrands, akiknl a
vizsglat megtrtnt
Kiindulsi
llapotfelmrs
veszlyeztet tnyezk
kiszrse, fokozott
gondozst ignyl
llapot rgztse
sszes, szrsek alkalmval

Fokozott gondozsba eltr eredmnnyel
vett vrandsok szma rendelkez tovbbkldtt
vrands
sszes kiszrt,
sszes, szrsek alkalmval
bizonytottan pozitv
eltr eredmnnyel
eredmny vrands
rendelkez vrands
szma
Cl
Indiktor
megnevezse
szmll
Indiktor szmts metodikja

(szmll/nevez) x
szorzszm
egysge
Vdni szrvizsglatok a vrands anya elltsban
Minsget befolysol
okok
Nyilvntartsba vett
vrands ismereteinek
hinyossga, nem
szinte kzls
Nem egyttmkd
vrands, zsfolt
tancsads
Minimumfelttelek
hinya, eszkzk
alkalmatlansga
Nem kzremkd
vrands, szocilisan
htrnyos helyzet miatt
szakelltsba nem megy
el
Nem kzremkd
vrands.
Nem jut tudomsra a
vdnnek a fokozott
gondozst ignyl
eltrs
388
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm

az egszsges csecsem (0-12 hnap) tpllsrl
Az egszsges csecsem optimlis tpllsi mdja a 6 hnapos korig tart a csecsem ignye szerinti kizrlagos szoptatsa,
amely hozztplls mellett egyves korig a dominns tpllsi md.
A vdni ellts clja a tpllssal kapcsolatos ismeretek biztostsa az anya szmra, dntseinek elsegtse a klnbz
tpllsi elvekkel, mdszerekkel kapcsolatban
1. Alkalmazsi/rvnyessgi terlete
A vdn a jogszablyok (ld. a IV. sz. fejezetben) s a szakma szablyai alapjn [A vdn preventv alapfeladatai, ktelezettsge
s felelssge a megelz elltsban OTH 2004.; A vdni ellts folyamata I.3. A Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok
Kziknyve MEES] komplex csecsemgondozst vgez az alapellts keretben a csaldok otthonban s a vdni
tancsadban, valamint kzssgi egszsgfejlesztsre alkalmas helyszneken.
1.1. Protokoll tmjnak megvlasztsa, tmavlaszts indoklsa
A csecsem tpllsa egsz tovbbi letre meghatroz, amelyet az Egszsggyi Vilgszervezet s a szakmai tudomnyos
publikcik is altmasztanak. Az egszsges csecsem korszer tpllsa a szlk egysges szakmai irnyelvek alapjn trtn
tjkoztatsa s tmogatsa mellett valsulhat meg.
1.2. A protokoll clja
Az egszsges csecsem szoptatshoz s hozztpllshoz szksges alapelvek s tevkenysgek sszefoglalsa.
1.3. A protokoll clcsoportjai
Az alap- s szakelltsban dolgoz vdnk.
A szoptatssal s a csecsemtpllssal kapcsolatos fogalmak:
A szoptats szempontjbl az egszsges csecsem fogalma:
Jelen protokoll tekintetben a betlttt 37. gesztcis htre, legalbb 2500 gramm szletsi sllyal szletett jszltt, akikre az
albbiak jellemzk a megszlets utn:
szletsi slya legfeljebb 7 %-kal cskken
14. letnapra visszanyeri a szletsi slyt
3. letnapig legalbb hrom szkletet rt, amelynek szne letkornak megfelel (az els szklet ltalban az els 24
rban rl)
a 4. naptl kezdve naponta legalbb 6-szor nedves a pelenkja, vizelete vztiszta vagy halvnysrga (az els vizelet
ltalban az els 8 rban rl)
idkorltozs nlkl szopik, naponta tlagosan legalbb 8-szor (ltalban 8-16-szor)
slya kornak megfelel temben gyarapodik
A WHO a csecsemtplls mdjt a szoptats /anyatejes tplls szempontjbl a kvetkez mdon hatrozza meg:
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
389
Kizrlagosan anyatejes csecsem, illetve kizrlagos szoptats

A csecsem anyatejet belertve a sajt anya lefejt tejt s az idegen ni tejet kap. Ez a definci megengedi a vitaminok,
svnyi anyagok s gygyszerek csepp s szirup formban trtn adst s az ORS-t (orlis rehidrl folyadk), de ezen kvl
semmi mst.
Szoptats folyadk-kiegsztssel
A kizrlagos szoptats defincijtl abban klnbzik, hogy az ott megfogalmazottakon tl folyadk (vz, vz-alap italok,
gymlcsl) adst is megengedi, de ezen kvl semmi egyebet (nem rthetk bele a humn tej, tpszer, egyb tel alap
folyadkok).
Szoptats kiegszt tpllssal /Hozztplls/
A nemzetkzi irodalom szolid nven foglalja ssze az anyatejen s a tpszeren kvli egyb teleket. Bevezetsk a folykonyppestl a szilrd telekig folyamatosan trtnik, mind tpus, mind llag szempontjbl. Nagy jelentsggel br a szolidok
bevezetsnek idpontja, amelyet a csecsem fizikai fejlettsge s llapota (a gyomor-bl rendszer rettsge, a fogfejlds,
betegsgek, rkletes hajlam) mellett pszichs tnyezk is befolysolnak. Ez a rendkvl rzkeny korai idszak a ksbbi
problmk (allergik, hinyllapotok, rossz tkezsi szoksok, obesitas stb.) kialakulsban meghatroz lehet.
Ez a definci nem tesz klnbsget olyan tpllsi mdok kztt, amikor az anyatejen kvl csak tpszert, csak nem-humn tejet,
csak szilrd s ppes teleket vagy ezeket klnbz kombinciban vagy arnyban alkalmazzk.
Mestersges tplls
Brmely tel vagy folyadk belertve a nem-humn tejet s tpszert ; anyatej, illetve idegen ni tej nlkli tplls.
A csecsem ignye szerinti szoptats
A csecsem minden alkalommal mellre kerl, amikor jelzi szops irnti ignyt. A szoptatsok gyakorisga s idtartama nem
korltozott, jtsz-, nyugtat cumit nem hasznl.
Komfortszops
A szops nemcsak a tpllkozsra fordtott idre korltozdik, hanem ettl fggetlenl tovbbi igny jelentkezik a szopsra,
amely az anytl s a csecsemtl fggen tetszleges ideig eltarthat. Ezt az ignyt a csecsem idelis esetben az anyamellen
elgti ki.
Elvlasztds
A csecsem maga hatrozza meg, hogy nem fogadja el a szopst mint tpllsi mdot (kinvi), s a szopst magtl (kls
segtsg nlkl), fokozatosan abbahagyja. A szops hirtelen abbahagysa nem elvlasztds, hanem szopsi sztrjk, amin t kell
segteni a csecsemt. Megfigyelsek alapjn 1 ves kor alatt ez nem trtnik meg a csecsem dntse alapjn.
Elvlaszts
A szops nem a csecsem dntse alapjn sznik meg. Az elvlaszts htterben az anya dntse, valamint egszsggyi s
szocilis vltozsok llhatnak.
Tandem-szoptats
Az anya folytatja a szoptatst a kvetkez vrandssg alatt, majd egyszerre szoptatja a kt klnbz vrandssgbl szletett
gyermekt.
3.
Az llapot lersa
Kivlt tnyezk:
A szletst kveten a tejelvlaszts hormonlis s reflexesen szablyozott lettani folyamat.
3.1.
3.2.
Genetikai httr:
Nem bizonytott.
390
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
3.3.
Incidencia /Prevalencia/ Npmozgalmi adatok:

Az anyk 97%-a kpes szoptatni gyermekt, ha helyes informcikhoz jut, s tmogatst kap a csaldjtl, a kzssgtl s az
egszsggyi szakemberektl. Haznkban a hazabocstott jszlttek 57,7 %-a 119 napos korig kizrlag szoptatott volt,
179 napos korban a csecsemk 37,6 %-a volt kizrlag szoptatott. 12 hnapos kor utn is anyatejet kapott csecsemk arnya
36,9 %, (2009. v OSZMK adat).
Jellemz letkor s nem:
csecsem 179 napos korig kizrlagosan szoptatott
csecsem 179 napos korig kiegszt tpllsban rszeslt
csecsem 179 napos korig mestersgesen tpllt
csecsem 179 napos kort kveten is kizrlagosan szoptatott
csecsem 179 napos kort kveten kiegszt tpllsban rszeslt
csecsem 179 napos kort kveten is mestersgesen tpllt
3.4. Panaszok /Tnetek/ ltalnos jellemzk:

A kizrlagos, igny szerinti szoptats nem teljesl a csecsem 6 hnapos korig. A szoptats nem folytatdik 6 hnapos koron
tl, szemben azzal a nemzetkzi ajnlssal, hogy a szoptats a megfelel kiegszt tplls mellett folytatdhat akr kt ves
korig, vagy azon tl.
3.5. rintett szervrendszerek
anyai mell mirigyllomnya

az anya hormonlis rendszere
az anya idegrendszere, lelki llapota
a csecsem hormonlis rendszere
a csecsem emsztrendszere
a csecsem idegrendszere
a csecsem izomrendszere
a csecsem immunrendszere
a csecsem rzkszervei
a csecsem kivlasztsa

A helytelen nem a csecsem lettani szksgleteinek megfelel csecsemtplls kvetkeztben az egszsgi llapotot
rvid-, illetve hossztvon meghatroz llapotok, betegsgek alakulhatnak ki.
II-III. Diagnzis Kezels Az elltsi folyamat lersa, elltsi algoritmus

A vdn feladata
folyamatos megfigyelsen alapul
tancsadssal s egszsgnevelssel
tmogassa (s menedzselje) a csecsemkor zavartalan, harmonikus folyamatt (testi, lelki, szellemi s szocilis jl-lte
rdekben), az egszsges letkezdet kialaktst,
segtsget nyjtson az desanynak s csaldjnak gyermeke egszsgkrosodsnak elkerlse rdekben,
figyeljen a csald letben bekvetkez kedvez vagy kedveztlen vltozsokra.
(A csecsemtplls tmogatsnak folyamatbrja 1. sz. mellklet.)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
391
Gondozsi szksglet feltrs
1.
Anamnzis felvtele
Clja: Az egszsges letkezdet eslynek tpllkozs oldalrl trtn biztostsa rdekben informci gyjts, a csecsem
ignye, valamint szksglete szerinti tpllsnak megtervezse rdekben, a megvalsulsnak segtse.
Helye: A csecsem tartzkodsi helye (krhz, a csecsem otthona, tancsad, kzssgi helysznek).
Ideje: Az els tallkozst kveten folyamatosan.
1.1. ltalnos anamnzis (els alkalommal)

A csald szociokulturlis helyzett trja fel.
1.2. Clzott anamnzis (els alkalommal)
az anya / apa gyermek fejldst befolysol betegsgei

szlszeti elzmnyek
perinatlis trtnsek
az anya korbbi szoptatsi eredmnyessge
jelenleg szoptatott testvrek (ikertestvr, idsebb testvr) szma
az els vdni tallkozst megelz idszak tpllsi adatai
1.3. letvitel anamnzis (idszakonknt)
a csald szerzett s tanult ismeretei, kulturlis s tradicionlis rtkrendje s gyakorlata a szoptatssal,

csecsemtpllssal kapcsolatban
anya tpllkozsi szoksai (idertve az alkalmazott konyhatechnika)
az anyai szenvedlybetegsgek feltrkpezse (dohnyzs, alkohol, kbtszer, gygyszer, stb.)
fizikai megterhels, sport, munkavgzs
csecsem letvitelt jelentsen befolysol tnyez
2.
Fiziklis vizsglatok
Clja: A helytelen csecsemtpllshoz vezet gyakorlat kvetkeztben kialakult elvltozsok lehet legkorbbi szlelse s az
szlelst kvet helyrelltsa.
Helye: A csecsem tartzkodsi helye (krhz, a csecsem otthona, tancsad, kzssgi helysznek).
Ideje: Az els tallkozskor, s ezt kveten minden tovbbi alkalommal.
2.1. Fiziklis llapot felmrse

testtmeg mrs
hosszmrs
fejkrfogat mrs
mellkrfogat mrs
brredvastagsg (szksg szerint)
icterus megtlse
(Lsd mg: Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja A vdn feladatai jszltt s gyermekgyas anya otthoni els
ltogatsakor I. sz. s II. sz. mellklet)
Az ltalnos anamnzis s a fiziklis llapot felmrs ismeretben rtkeljk a csecsem fejldst gy, hogy az aktulis mrsi
adatokat az elz mrsek adataival sszevetjk s a percentil-tblzatban rgztjk. Ezen tlmenen figyelni kell a csecsem
szopsi magatartsnak vltozst, valamint mentlis s mozgs fejldsnek alakulst.
392
3.
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Ktelez (minimlisan elvgzend) szksglet-feltr vizsglatok s azok gyakorisga
3.1.
A vdn ltal vgzett, szksgletet feltr vizsglatok

3.1.1. Megtekints els ltogatskor s szksg esetn:
az anyai mellek (anatmia)
a csecsem ltalnos megtekintse a szopsok ideje alatt
a szopsi, tpllkozsi testhelyzet
a hatkony mellre-tapads jelei, eltrsek
a tej tjuts jelei az anynl s a csecsemnl
higins s krnyezeti krlmnyek
/ Mirt fontos az anyatej s a szoptats? A szoptats mdja 2. sz. mellklet./
/Ellenrz lap a szoptats megfigyelshez 3. sz. mellklet/
/Ajnls a hatkony szoptats megtlshez 4. sz. mellklet/
3.2.
llapot felmrs kikrdezssel:

az anya ltalnos s aktulis egszsgi llapota
anyai trend
az anya pszichs llapota (5. sz. mellklet: Mi befolysolja az anya dntst a szoptatssal kapcsolatosan)
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja: A szlst kvet idszak pszichs vltozsai. Vdnk szerepe,
lehetsge, kompetencija a szls krli hangulatzavarok felismersben)
a csecsem kt tplls kztti magatartsa
a csecsem tpllkozs irnti ignynek jelei
a srs, alvs-brenlt, magatarts s a tplls sszefggsei
a csecsem szklete, vizelete
hnys, buks
tpllsi ritmus, gyakorisg, idtartam
tpllssal sszefgg eszkzk hasznlata (cumi, cumisveg, kanl, pohr, specilis segdeszkzk)
3.3.
Segt tevkenysgek
a csecsem helyes mellre helyezsnek s mellre tapadsnak segtse
informci tads az egszsges fejlds folyamatrl s az lettani vltzsokrl az adott letkor fggvnyben /pl.
nvekedsi ugrs, szkletrts vltozsai, stb./
a mell llapotnak vizsglata, ha szksges
kzi s eszkzs fejs megmutatsa, segtse
szoptatsi segdeszkzk hasznlatnak megmutatsa
anyatej trolsa s a trolt anyatej felhasznlsa, ha ez szksges.
(Az eml fejse s a lefejt anyatej trolsa 6. sz. mellklet)
3.4.
Szksglet szerinti algoritmusok

A vdn sekunder prevenci krbe tartoz feladata, hogy figyelje, s felhvja a figyelmt az anynak a gondozst vgz orvos
ltal elrt tancsok, terpis eljrsok, valamint a kontroll s egyb (szr) vizsglatok elvgzsre, s hogy azok idben
trtnjenek meg. A vdn feladata segteni az informciadst s a csecsem kornak s llapotnak, illetve ha szksges, a
terpis javaslatoknak megfelel tpllst.
4.
Elltstervezs / Gondozs
4.1. Gondozsi terv

Clja: A gondozsi diagnzis ismeretben a vdn a szlkkel/trvnyes kpviselvel kzsen meghatrozza a csecsem
tpllsi szksgleteinek kielgtsre irnyul clokat s azok elrshez szksges feladatokat.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
393
Helye: Vdni tancsad, vagy a csald otthona, a kzssgi programok helysznei.

Fellvizsglat: rendszeresen, havonta, illetve szksg szerint.
A gondozsi terv kiterjed az albbiakra:
a csecsem tpllsi mdja s ideje
a tplls s tpllkozs alatt jelentkez testi-lelki vltozsok
a tpllssal s tpllkozssal sszefgg elvgzend vizsglatok (ha szksges)
fiziolgis s kros tnetek megfigyelse
A terv magban foglalja: az egszsges s termszetes tpllkozs megteremtsnek feltteleit, a tancsadsok s a
csaldltogatsok rendszert, szoptatsra felkszt tanfolyamok, valamint a szoptatstmogats lehetsgeit, gyakorisgt,
fggetlenl attl, hogy az anya szoptatja a csecsemt, vagy egyb mdon tpllja.
4.2. Tancsads
nll vdni tancsads
Mr a vrandssg ideje alatt szksges a vdnnek a szoptatsrl tjkoztatst adni a vrands anynak.
A tancsads alkalmval megbeszlend tmk a 7. sz. mellkletben.
4.3. Csaldltogats
Az els letv ideje alatt a terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESZCSM rendeletben rgztett felajnlott ltogatsi
szm alapulvtelvel a gondozsi tervben rgztettek szerint trtnik.
4.4. Szlsre, szlszerepre felkszt, valamint szoptatst tmogat csoportok vagy tanfolyam helyi eljrsrend szerint
IV-V. Gondozs (segtsgnyjts az llapotromls megelzsben) rehabilitci

1.
Vdni tevkenysg, beavatkozsok, mveletek a szoptats s tplls sorn
1.1. Az egszsges csecsemtplls megvalsulsnak felttele

Idelis esetben a felkszts mr a vrandssg idszakban megtrtnik (anya s csaldja).
Tjkoztatni kell a vrandst a megszletst kvet azonnali br-br kontaktus, a korai mellre helyezs, a rooming-in
elhelyezs s az igny szerinti szoptats jelentsgrl. Tjkoztatni kell az anyt a termszetes, gygyszermentes szlsi
fjdalomcsillapts lehetsgeirl s mdszereirl s arrl, hogy az anyai fjdalomcsillaptk gtolhatjk az jszlttet az eml
spontn keressben s az eredmnyes szopsi magatartsban. [ESPGHAN2008]
Amennyiben a vrandssg alatt a felkszts elmarad, akkor is megvalsthat az egszsges csecsemtplls, azonban ez
fokozottabb gondozst, ismerettadst, differencilt kommunikcit ignyel.
A szemlyre szl felkszts rsze az eml vizsglata, a szoptatsnl gondot jelent problmk megbeszlse.
1.2 Tz lps a sikeres szoptatshoz irnyelvek ismertetse (8. sz. mellklet)
(A WHO Kdex Ismertetse 9. sz. mellklet)
2.
Gondozsi mveletek
2.1. A szoptats tmogatsa 0-6 hnapos korban

Az anyatej a csecsem optimlis gyarapodshoz szksges sszes folyadkot s tpanyagot tartalmazza. Az rett s a
vrandssg idejnek megfelel sly jszlttnek nincs szksge vz, tea, glukz oldat, tpszer, stb. kiegsztsre, csak akkor, ha
az orvosi szempontbl indokolt.
Minden anynak ismernie kell a szoptats s az anyatejes tplls termszetes folyamatt. Errl szban s rsban krltekint
mdon, rtheten kell tjkoztatni s annak megrtsrl meggyzdni.
394
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Az anyt tjkoztatni kell:

az anyatej-tejtermelds mennyisgnek szablyozsrl, miszerint azt a csecsem kpes befolysolni, mert minl
tbbet szopik, annl tbb tej termeldik,
az eml tlteltdsnek megelzsrl korai, gyakori, helyes szoptatssal s fejssel,
az emlbimb fjdalom s srlsnek megelzsrl az anya s a csecsem helyes testtartsval s a csecsem
megfelel mellre helyezsvel,
arrl, hogy hogyan tudja a tejtermelst fenntartani abban az esetben, ha a kisbaba elklntse szksges, vagy
valamilyen oknl fogva nem tud mellbl szopni.
Az anynak a szls utn 24 rn bell meg kell mutatni, mirl ismerheti fel a szopsi kszsget, s hogyan vlaszoljon
jszlttjnek tpllkozs irnti ignynek korai jeleire.
Az jszltt tpllkozs irnti ignynek korai jelei:
berebb, aktvabb, nyugtalanabb,
gyors szemmozgsok lthatk a szemhj alatt
szemkontaktus az anyval
szop s keres mozgsok
keznek nyalogatsa, szop- s cuppog hangok,
finom hangads, ggicsls, shajtozs.
Minden anynak tudnia kell, hogy a szoptatst akkor a legknnyebb megkezdeni, ha csecsemje nyugodt ber vagy aktv ber
llapotban van. Ismernie kell, hogy az aluszkony csecsemt hogyan lehet felbreszteni.
bresztsi technikk
a csecsem ruhinak levtele a pelenka kivtelvel
pelenka csere
brkontaktus az anyval, csecsem az anya mellkasn
a csecsem klnbz testrszeit finoman masszrozzuk
a csecsem szoptatsi helyzetnek megvltoztatsa
csecsem ringatsa, fggleges (l) s fekv testhelyzetet vltogatva, illetve gyengden elre-htra, mg ki nem
nyitja a szemt
a csecsemhz val beszd s szemkontaktust ltestse
a szoba megvilgtsnak megvltoztatsa
Szoptats kzbeni bresztse technikk
a csecsem szoptatsi helyzetnek megvltoztatsa
a csecsemhz val beszd s szemkontaktus ltestse
tej szjba val fejse
a szoptats serkentse a mell ritmikus sszenyomsval vagy simogatsval
bfiztets
a pelenka kicserlse a mellvlts kzben
Az anykat tjkoztatni kell arrl is, hogy naponta (24 rn bell) megkzeltleg nyolc vagy annl tbb szops szksges ahhoz,
hogy a szops elegend mennyisg legyen. Vannak csecsemk, akik elegend mennyisghez jutnak egy mellbl s vannak,
akik minden alkalommal mindkt mellbl szopnak. Az els mellen addig kell a csecsemt hagyni, amg spontn elengedi a
mellet, s csak ezt kveten ajnlja fel az anya a msik mellett.
Jl megy a szoptats ha:
a csecsem idkorltozs nlkl szopik, naponta tlagosan legalbb 8-szor.
a jszltt slyvesztse kisebb, mint 7%.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
395
az els 24 rt kvet 3. napig a csecsemnek naponta legalbb 3 szklete van, az 5. naptl szklete n. anyatejes,
lnksrga.
a 4. naptl a csecsemnek 24 ra alatt legalbb 6 vizelete van, szne vztiszta vagy halvnysrga.
a csecsem slygyarapodsa az 5. naptl megindul, a 10-14. napra visszanyeri szletsi slyt.
az emlkn az 5. napra a feszessg jellemz, valamint slyuk s mretk megnvekedett.
az emlbimbn nem ltszik srls, (a szoptats els nhny percben tmeneti rzkenysg elfogadhat).
az emlben rzett teltsg a szoptats alatt cskken.
Szoptatsi problma jelentkezse esetn fel kell trni, mi ll a httrben s ennek megfelelen kell tmogatni az anyt.
A jl fejld csecsem gyakori srsa esetn szksges az anyt megnyugtatni, megfelel informcit adni, valamint fokozott
tmogatsban rszesteni. A hirtelen jelentkez fokozott szopsigny normlis, ezzel szablyozza a csecsem a szmra
szksges mennyisg s minsg anyatej termelst. Ezek az idszakok gyakran esnek egybe a csecsem nvekedsi
ugrsaival, ezrt ezekben a helyzetekben ltalban a megnyugtatson s fokozott tmogatson kvl msra nincs szksg.
Fokozott tmogatst ignyl helyzetek a csecsem kockzati tnyezi
megengedettnl nagyobb slyess, nem megfelel slyfejlds
gyenge szops
hyperbilirubinaemia
lland aluszkonysg vagy ingerlkenysg
hossz idkzk az egyes tpllsok kzt
anatmiai eltrsek (pl.: rvid nyelvfk)
tbbes szls
Fokozott tmogatst ignyl helyzetek az anya kockzati tnyezi
nehzsgek az elz szoptatskor
a csecsem elklntse
srlt, berepedt vagy vrz emlbimb
a tej anya ltal vlt elgtelen mennyisge
akut vagy krnikus betegsg
gygyszerszeds
eml vagy emlbimb anatmiai elvltozsai
korbbi emlmtt vagy -srls
hormonbetegsg, pl. polycysts petefszek szindrma
A vdn ismtelten tjkoztassa az anyt, hogy a szoptatsi problmk mint a fjdalmas, sebes emlbimb, az eml
tlteldse (mastitis eljelei is lehetnek) megfelel testhelyzettel, a testhelyzetek, pozcik vltogatsval, korrekt mellre
helyezssel s a csecsem ignye szerinti szoptatssal megelzhetk. A felsorolt mdszerekkel elkerlhet a szoptats id eltti
abbahagysa.
Az egszsges csecsemtplls eredmnyessgnek egyik nlklzhetetlen eleme, hogy a vdn rendszeresen konzultljon
s egyeztessen a csecsem gondozst vgz orvossal annak rdekben, hogy minden lehetsges mdszert felhasznljanak,
hogy az anyatejes tplls s szoptats minl tovbb folytatdjon.
A szoptat anya trendje
Az anyknak a kiegyenslyozott, szlssgektl mentes tpllkozst kell javasolni. Nincs szksg semmilyen tel s ital tiltsra
addig, amg a csecsem tnet- s panaszmentes, kivve a tlzott alkohol- s a koffein fogyasztsa. Azoknl a szoptat anyknl,
akik nem fogyasztanak llati eredet fehrjket, jelents a kockzata annak, hogy csecsemjk vitaminhinyos lesz, amely
hinybetegsgeket okozhat. Ezrt ezeknek az anyknak svnyi anyag s vitaminptlsra van szksgk, csecsemjknek pedig
fokozott gondozsra, gyermekorvosi felgyeletre. Amennyiben az anya nem hajland tpllkt az emltett vitaminokkal s
svnyi anyagokkal kiegszteni, gy gondoskodni kell arrl, hogy a csecsem kapjon megfelel vitamin- s svnyi anyag
396
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
kiegsztst. Amennyiben az anynl bizonytott vashiny nem ll fenn, gy az tpllknak kiegsztse vassal felesleges s
kros.
2.2. Szoptats kiegszt tpllssal 0-6 hnapos korban
A csecsem ignyeit az els hat lethnapban (26 ht) a kizrlagos szoptats /anyatej/ optimlisan kielgti. Ebben az
letszakaszban brmilyen ptls megkezdsnek eldntse orvosi kompetencia: az anyatej-helyettest tpszer elkezdse orvosi
indikci alapjn trtnik. Ha az anya a szoptatst folytatni kvnja, fontos, hogy a ptls olyan mdon trtnjen, hogy a
szoptatst kvesse a kiegszt tpllk.
A ptls irnyelvei:
elssorban az desanya sajt tejnek adsval,
msodsorban pasztrizlt ni tej adsval,
harmadsorban anyatej-helyettest tpszerrel trtnjen.
Meg kell ersteni az anyt abban, hogy sajt teje a csecsemjnek brmilyen kis mennyisgben is rtkes. A szoptats
fenntartsa jelents hatssal van az anya-gyermek kapcsolatra, a ktdsre.
A vdn feladata
Az anyatej-helyettest tpszer elksztsnek bemutatsa, az ajnlott mennyisg adsnak ellenrzse
(A mestersges tplls biztonsgnak nvelse 10. sz. mellklet)
2.3. A mestersges tplls 0-6 hnapos korban
A mestersges tplls bevezetse tpszerrel s egyb szolidokkal, vagy arra val ttrs 6 hnapos korig orvosi indikci s
kompetencia krbe tartozik. (Az Egszsggyi Minisztrium Csecsem s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium Protokollja
Az egszsges csecsem tpllsrl.) A szolidok bevezetsnek optimlis idpontja 17. httl 26. htig. A vdn feladata,
hogy a korszer, letkornak megfelel hozztplls irnyelveit figyelembe vve az orvosi javaslatot ismertesse a szlkkel,
s segtse a fokozatos hozztpllst.
2.4. A 6 hnapon tli csecsem tpllsa, hozztplls
A csecsem kiegszt-tpllst hat hnapos korban el kell kezdeni. Hat s nyolc hnapos kor kztt naponta 1-2 szer, kilenc
hnapos kor utn napi 3-4-szer, 12 hnapos kor utn napi 4-5-szr adhat kiegszts. Brmely letkorban kezdi is el az egyb
tkek fogyasztst a csecsem, fokozatosan kell emelni az tkezsek szmt.
Elfogadva, hogy az anya dnt arrl, hogy mennyi ideig szoptatja gyermekt, tmogatni kell az anyt abban, hogy folytathassa a
szoptatst akr a csecsem kt ves korig s azt kveten is. (WHO ajnls)
2.4.1.
A kiegszt tplls megkezdsnek felttelei:

6 hnapos kort kveten
a nyelv-kilkreflex megsznik
gyakori szopsi igny sajt korbbi szopsi gyakorisghoz kpest
tartsan stagnl, vagy cskken slygrbe
2.4.2.
Az j tpllk bevezetsnek szempontjai:

a szops utn trtnik az j tel knlsa,
egyszerre csak egy j tel kerljn bevezetsre,
figyelni kell az tel hatst, hogy nem vlt-e ki allergis tneteket,
az adagok fokozatos emelse: az els nap 1-2 kanl, majd fokozatosan emelhet a teljes adagig,
a szolidok ajnlott bevezetsnek temt lsd a 12. sz. mellkletben
legutoljra 1 ves kor krl a tejtermkek s a tojs kerlnek bevezetsre
Jl szop csecsemnek a msodik flvben sincs szksge n. kvet tpszerekre s tejppekre. Utbbi klnsen kros lehet,
mivel nagy mennyisgben tartalmaz mdosts nlkli, teljes tehntejet.
(11. sz. mellklet Az letkornak s a fejlettsgi szintnek megfelel telek fogyasztsnak kpessge)
(12. sz. mellklet A szolidok ajnlott bevezetsnek temezse. Az egszsges csecsem tpllsa 6 hnap s 1 v kztt)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
397
3.
Fizikai aktivits
Az egszsges csecsemtpllst tmogat sznterek s gondozsi mdszerek
3.1
a csald otthona
tancsad
kzssgi programok
3.2 sznterei:
szoptatst tmogat anyacsoport
baba-bart terletek
anyatejgyjt program
baba-mama klub
csecsem masszzs klub
jtszhz stb.
a szoptats s anyatej vilgnapja programok
rendszeres s idszakos kampnyok
lakossgi ismeretterjeszt kiadvnyok
mdia (rott, elektronikus)
4.
Srgssgi ellts
telefonos szoptatsi tancsads
tancsadi gyelet
5.
llapotromls, szvdmnyes llapot gondozsa

Specilis szoptatsi tancsadsi lehetsgekrl tjkoztats, IBCLC szoptatsi szaktancsadhoz vagy szakorvoshoz klds.
6. Clcsoport oktatsa, ismeretterjeszts, tjkoztats

A vdnk s az anyk legjabb informcikhoz juttatsnak specilis formja, mely felhasznlja a csoport specilis erforrsait.
7.
Kiegszt/alternatv gondozs
8. Prognzis
Az eredmnyes szoptats biztostja az egszsges testi, lelki s szocilis fejldst az egyn s csaldja szmra.
A lehetsges szvdmnyek megelzse, segtsg az llapotromls megakadlyozsban.
9. Ellenrzs
Az egszsggyi szolgltatk szakmai felgyeletrl szl 15/2005. (V. 2.) EM. rendelet.
10. A gondozs vrhat idtartama: 1 v.
11. Az ellts megfelelsgnek indiktorai

Szakmai munka eredmnyessgnek mutati
11.1. A szakmai protokoll szerinti ellts ellenrzsre szolgl folyamat indiktorok:
A gondozsba vtel idpontjhoz viszonytva a ltogatsok szma s temezse megfelel
Gondozsi terv kveti a csecsem llapotban esetlegesen bekvetkez vltozsokat s a gondozsi terv szerinti
ellts megvalsult
A dokumentci vezets megvalsult
398
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
11.2. Az ellts eredmnyessgnek mutati eredmny indiktorok alapjn (13. sz. mellklet)
11.3. Gondozott elgedettsge az elltsi ciklus befejeztvel
12. A protokoll bevezetsnek felttelei
Trgyi felttelek
Az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.) EszCsM rendelet
A terhesgondozsrl szl 33/1992. (XII. 23.) NM rendelet
Szemlyi felttelek
A terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) EszCsM rendelet
Az alap- s mesterkpzsi szakok kpzsi s kimeneti kvetelmnyeirl szl 15/2006. (IV. 3.) OM rendelet
Szakmai/kpzsi felttelek
A ktelez egszsgbiztosts keretben jr anyatejellts feltteleirl szl 47/1997. (XII. 17.) NM rendelet
Az egszsggyi szakdolgozk tovbbkpzsnek szablyairl szl 28/1998. (VI. 17.) NM rendelet
Az anyatej-helyettest s az anyatej-kiegszt tpszerrl szl 20/2008. (V. 14.) EM rendelet
VI. Irodalomjegyzk
Irodalom
1. Egszsges jszlttek elltsa szlszobn s a gyermekgy ideje alatt (Egszsggyi Minisztrium Szakmai
Protokollja), ksztette a Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium
2. A vdn preventv alapfeladatai, ktelezettsge s felelssge a megelz elltsban (OTH 2004.)
3. Vdni Elltsi Standardok (VES. E. Kzlny 2005./12.)
4. A Vdni Ellts Folyamata I./3. Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok kziknyvrl (MEES) 1.0 vltozat E.
Kzlny, 2007. v 4. szm. (727-740.)
5. Vdni Szakmai Kollgium Mdszertani tmutati I-II-III. 2007. A vdni ellts cljai, ltalnos feladatai, mdszerei.
A terleti vdn feladatai a komplex csaldgondozsban. A krhzi/klinikai vdn feladatai az intzmnyi elltsban
6. Agostini C, Decsi T, Fewtrell M et al. Complementary Feeding: Medical Position Paper, A Commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008;46:99-110
7. Vdni Mdszertan (jegyzet),szerk. SzkelySzlSzelesKisptern Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar
Budapest 2002.
8. A pszichomotoros fejlds zavarainak felismerse s elltsa az alapellts gyakorlatban 2. sz. mdszertani levl
OGYEI-MAVE.2005.
9. Egszsggyi Minisztrium Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet (2005. november) Kzs kincsnk a
gyermek Nemzeti Csecsem s Gyermekegszsggyi Program
10. A szlst kvet idszak pszichs vltozsai. Vdnk szerepe, lehetsge, kompetencija a szls krli
hangulatzavarok felismersben. (Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja E. Kzlny 2006. mrcius 31.)
11. Mardi Lszl Gyermekgygyszat Medicina Kiad 2003.
12. Szlszet Ngygyszat Protokoll szerk. Dr. Papp Zoltn Golden Book kiad 2002.
13. Szoptats tmogatsa a szls krli idszakban egszsges anya s rett jszltt esetn Academy of Breastfeeding
Medicine 5. sz. protokollja (ABM Clinical Protocoll/5: Peripartum breastfeeding management for healthy mother and
infant at term -, Academy of Breastfeeding Medicine Protocoll Committee 2002 november 16.) Elrhet:
http://www.szoptatasportal.hu/
14. A kizrlagos szoptats elrsnek irnyelvei ILCA Kiad: ETI 2005. jnius
15. Tomsits E. A csecsemtplls elvei s gyakorlati szempontjai. (2003). Praxis, 12.
16. WHO. Indicators for assessing breast-feeding practices (1991). WHO, Genf.
17. WHO/UNICEF. Global Strategy for Infant and Young Child feeding. (2003)WHO Geneva.
2. szm
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
EGSZSGGYI KZLNY
399
Work Group on Breastfeeding. Breastfeeding and the Use of Human Milk. (1997). Pediatrics, 100., 3., 1035-1037.
Magyar Tpllkallergia s Tpllkintolerancia Adatbank szerk: Barna Mria (2000)
Nagy szoptatsknyv szerk: Hannah Lothrop (2005)
Szoptats szerk: Gumberger, Mrta Guth Hormann, Elizabeth (2003
A szoptats vdelme, tmogatsa s elsegtse Eurpban: Indtvny
Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN Comittee on Nutriton 2008.
Agostini C, Decsi T, FewtrellMet al. Complementary Feeding: Medical Position Paper, A Commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008;46:99-110
Jogszablyok
1. A helyi nkormnyzatokrl szl 1990. vi LXV. trvny
2. A Munka Trvnyknyvrl szl 1992. vi XXII. trvny
3. Az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny
4. A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet
5. A terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet
6. Az Egszsg vtizednek Johan Bla Nemzeti Programjrl szl 46/2003. (IV. 16.) OGY hatrozat
7. Nemzeti Csecsem- s Gyermekegszsggyi Program (2005. E. M.)
8. A Legyen jobb a gyermekeknek Nemzeti Stratgirl, 2007-2032 cm 47/2007. (V. 31.) OGY hatrozat
9. A gyermekek vdelmrl s a gymgyi igazgatsrl szl 1997. vi XXXI. trvny
Magyar honlapok
Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet (http://www.ogyei.hu/)
Szoptats Portl (http://www.szoptatasportal.hu/)
La Leche Liga Magyarorszg (http://www.lll.hu/)
Kismama Magazin (http://www.kismama.hu/)
Szoptats Tmogat Nemzeti Bizottsg (http://www.sztnb.hu/)
Szoptatsrt Magyar Egyeslet (http://www.szoptatasert.hu/)
Nemzetkzi honlapok
Breastfeeding (http://www.breastfeeding.com/)
ILCA (http://www.ilca.org/)
World Health Organization (http://www.who.int/)
IBFAN (http://www.ibfan.org/)
VII. Mellkletek
1. sz. mellklet
2. sz. mellklet
3. sz. mellklet
4. sz. mellklet
5. sz. mellklet
6. sz. mellklet
7. sz. mellklet
8. sz. mellklet
9 sz. mellklet
A csecsemtplls tmogatsnak folyamatbrja.

Mirt fontos az anyatej s a szoptats? A szoptats mdja.
Ellenrz lap a szoptats megfigyelshez
Ajnls a hatkony szoptats megtlshez
Mi befolysolja az anya dntst a szoptatssal kapcsolatosan/
Az eml fejse s a lefejt anyatej trolsa
Ellenrz lista. A vrands anykkal megbeszlend tmk a csecsemtpllsrl
Tz lps a sikeres szoptatshoz irnyelvek ismertetse
WHO Kdex Ismertetse
400
10. sz. mellklet
11. sz. mellklet
12. sz. mellklet
13. sz. mellklet
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A mestersges tplls biztonsgnak nvelse

Az letkornak s a fejlettsgi szintnek megfelel telek fogyasztsnak kpessge
A szolidok ajnlott bevezetsnek temezse. Az egszsges csecsem tpllsa 6 hnap s 1 v kztt
Az ellts eredmnyessgnek mutati eredmny indiktorok alapjn
1. sz. mellklet A csecsemtplls tmogatsnak folyamatbrja
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
401
2. sz. mellklet Mirt fontos az anyatej s a szoptats? A szoptats mdja

A szoptats a csecsemtplls biolgiai mdja
Az anyatej:
tpanyagsszettele optimlis a gyermek nvekedse s fejldse szempontjbl
vdelmet nyjt az akut fertz betegsgekkel szemben
cskkenti az allergia s a juvenilis diabtesz eslyt a nagy kockzat gyermekeknl
hossz tvon vdelmet nyjt a magas vrnyoms s az elhzs kialakulsa ellen
azonnal fogyaszthat, nincs szksg elkszletekre,
a kzpontilag gyjttt s trolt anyatej olcs, a csomagolsa pedig krnyezetbart.
A jtkony hatsok tbbsge dzisfgg: minl tovbb tart a kizrlagos szoptats, annl erteljesebb a hats.
A szoptats jtkony hatssal van az anya s a gyermek egszsgre, mikzben kros hatsa nincs.
A szop mozgs az arc, fogak s beszd fejldse szempontjbl idelis, a mestersgesen tpllt gyermekeknl
gyakoribb a fogszablyozsi problma s gyakrabban van szksgk logopdiai kezelsre.
A vltott mellbl szoptats segti a kz-szem koordincit. A szoptatssal kapcsolatos letforma segti az idegrendszer
fejldst.
A szoptats jtkony hatssal van az anya-gyermek kapcsolatra.
A szoptatott gyermekek kiegyenslyozottabbak s jobban trik a stresszt, mint a mestersgesen tplltak.
A szoptats cskkenti a szls utni vrzst, segt a vrandssg eltti testsly visszanyersben s az els hat
hnapban termszetes fogamzsgtlknt hat.
A szoptat anyk nyugodtabbak s kevesebb stresszt lnek t, mint nem szoptat trsaik. A nem szoptat anyk
krben gyakoribb a postpartum depresszi.
A szoptats pozitvan hat a szli magatartsra fggetlenl az anya csaldi llapottl s szocilis helyzettl; az
egyedlll s az alacsony szocilis helyzet anyk szli magatartsra a szoptats pozitv hatsa mg a gyermek
tves korban is kimutathat; a szoptats hinya viszont klnsen negatv kvetkezmnyekkel br ebben a
csoportban.
A szoptat anyk ritkbban bntalmazzk s hanyagoljk el gyermekeiket a nem szoptatott gyermekek krben
2,3-szer tbb a bntalmazott, mint a legalbb 4 hnapig szoptattak kztt.
A nem-szoptats veszlyei
Azok a gyermekek, akiket nem szoptatnak vagy nem kapnak anyatejet, a kvetkez betegsgek fokozott kockzatnak vannak
kitve:
fertz betegsgek: gyomor-blrendszeri fertzsek, lgti s hgyti fertzsek
ekcma s ms atpis betegsgek
koraszltteknl nekrotizl enterokolitisz
alacsonyabb szint kognitv teljestmny s kpzettsg
cukorbetegsg, magasvrnyoms betegsg, elhzs gyermekkorban mind rizikfaktor a ksbbi szvbetegsgre
csecsemkori s kisgyermekkori hall
A kockzatnvekeds az anyatej vdfaktorainak s az optimlis tpanyagoknak pldul az agyfejldst s a blrendszer
rst segt sszetevknek a hinybl fakad.
A nem-szoptats kockzatain tl a mestersges tpllsnak nmagban is vannak veszlyei:
a csecsemtpszer fertzdhet a gyrts sorn
a csecsemtpszer veszlyes szennyez anyagokat tartalmazhat vagy hinyozhatnak belle ltfontossg sszetevk
(gyrtsi hiba miatt)
a tpszerksztshez vagy a mosogatshoz hasznlt vz szintn fertzst kzvetthet
a tpszerkszts hibi tl tmny vagy tl hg tpszer krosthatja a csecsem egszsgt
ha az anya tpszerrel nyugtatja meg a sr kisbabt, az tletetshez s elhzshoz vezethet
a mestersgesen tpllt gyerekek kztt tbb a cumiz s gyakoribb a korai fogszuvasods
402
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A mestersges tplls kockzatai cskkenthetk, ha az elksztsnl nagy gondossggal jrunk el, de az anyatej s a tpszer
sszettelnek klnbsgei gy is megmaradnak.
Nhny tny
vente 1,5 milli gyermek hal meg azrt, mert nem szoptatjk. Br a hallesetek dnt tbbsge a fejld orszgokban trtnik,
a problma nem korltozdik a szegny orszgokra. A fejlett Egyeslt llamokban is vente 9000 gyermek hallt lehetne
megelzni a szoptatssal.
Br a szoptats hinya nem minden esetben okoz hallt, az akut s krnikus betegsgek kockzatt a mestersges tplls igen
jelentsen fokozza.
A mestersges tplls az als lgti fertzsek miatti krhzi felvtel kockzatt 3,6-szorosra fokozza az els vben, a
4 hnapig kizrlag szoptatottakhoz viszonytva.
A kzpflgyullads gyakorisga a mestersgesen tplltak krben 2-szeres a 3 hnapig kizrlag szoptatottakhoz
viszonytva.
A nem-specifikus gyomor blrendszeri gyulladsok gyakorisga a mestersgesen tplltak krben 2,7-szeres a
szoptatottakhoz kpest.
A mestersgesen tpllt csecsemk krben lnyegesen gyakoribb a hirtelen csecsemhall: a csecsemkor minden
szakaszban ktszerese a szoptatottaknak (egyes kutatsok szerint tszrse).
Az aszthma a tpszerrel tpllt gyermekek krben 3,6-szer gyakoribb a legalbb 3 hnapig szoptatottakhoz kpest.
Az atpis dermatitis elfordulsa a nagy kockzat csaldokban 72%-kal gyakoribb a mestersgesen tplltaknl a
legalbb 3 hnapig kizrlag szoptatottakhoz viszonytva.
Az elhzs kockzata minden szoptatott hnappal 4%-kal cskken.

A 2-es tpus diabtesz a ksbbi letkorban a tpszerrel tplltaknl 64%-kal gyakoribb.
A gyermekkori leukmia elfordulsa a mestersgesen tplltaknl gyakoribb: az ALL 23%-kal, az AML 17%-kal
gyakrabban fordul el, mint a legalbb hat hnapig szoptatottaknl.
A krnikus emsztrendszeri betegsg elfordulsnak kockzatt a mestersges tplls jelentsen nveli: a ksbbi
letkorban a colitis ulcerosa elfordulsi eslye 78%-kal, a Crohn betegsg 2,2-szeresre n a kizrlagosan
szoptatottakhoz kpest.
A szoptat anyk krben ritkbb a mellrk minden egyes szoptatssal tlttt v 4,3% gyakorisg-cskkenst
eredmnyez.
A petefszekrk kockzata a nem szoptat anyk esetben a szoptatkhoz viszonytva 26%-kal nagyobb.
A rheumatoid arthritis kialakulsnak kockzata nagyobb azoknl az asszonyoknl, akik nem szoptattak. A kockzat
azokhoz viszonytva, akik 13 hnapnl rvidebb ideig szoptattak 35%-kal nagyobb, 13 hnapnl hosszabb ideig
szoptatkhoz kpest pedig tbb mint ktszeres.
A szoptats vd a 2-es tpus diabtesz ellen: minden egyes szoptatssal tlttt v 15% kockzatcskkenst
eredmnyez a szlst kvet 15 vben.
Azoknak a nknek, akik nem szoptattak, 11%-kal nagyobb eslyk van a szvroham s a stroke elfordulsra azoknl,
akik legalbb 12 hnapot szoptattak.
A nem-szoptat nknek 13%-kal tbb eslyk van a hypertonira s 25%-kal tbb a diabetes s a hiperkoleszterinmia
kialakulsra, mint azoknak, akik 12 hnapnl hosszabb ideig szoptattk gyermekket.
A mestersges tplls risi terhet r az llami s a csaldi kltsgvetsre egyarnt.
2008-ban a magyar llam kzel 1,6 millird forintot klttt a receptre felrhat csecsemtpszerekre s hypoallergn
tejppekre (a specilis tpszereken kvl) s mg egyszer ennyit hagytak a gygyszertrban a fogyasztk. Ehhez jn
mg a mestersges tplls eszkzeinek cumisvegek, cumik, sterilez eszkzk kltsge.
A mestersges tplls miatt megnvekedett szm akut s krnikus betegsg kezelse nagy mrtkben megnveli az
egszsggyi kiadsokat (gygyszerkltsg, krhzi kezels kltsge, tppnz), s jelents kiesst okoz a munkbl.
A mestersges tplls jelents krnyezeti terhelst okoz: 2008-ban 932 tonna por alak csecsemtpszert
fogyasztottak el a magyar gyermekek, ami kzel 1,4 milli dobozba volt csomagolva (ez csak a receptre felrt
mennyisg!). Ilyen mennyisg tpszer ellltsa, csomagolsa, trolsa, szlltsa szmottev energiafelhasznlssal
s krnyezetszennyezssel jr.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
403
A szoptats mdja
Alapvet fontossg, hogy a szoptatsok nyugalomban teljenek s kellemes lmnyt nyjtsanak az anya s a gyermeke
szmra. Az anyt meg kell tantani a helyes szoptatsi technikra, hogy szorongsmentesen, kell nbizalommal tudjon
szoptatni.
1. Az anya s csecsem elhelyezkedse a szoptatshoz
Az anya s csecsem ruhzata legyen knyelmes, nem korltoz.
Szoptatni legknyelmesebb lve vagy fekve. l helyzetben tbbfle mdon tehetjk mellre a csecsemt; blcs-, kereszt-,
hnalj-tartsban, nagyobb csecsemket lovagl-tartsban.
Az anynak legyen tmasztka, ne dljn htra vagy ne hajoljon elre.
Az anya fordtsa maga fel a csecsemt s tmassza meg a nyaka s a vlla (ne a feje) mgtt, a csecsem fle, vlla, cspje
legyen egyvonalban, tartsa testkzelben (az anya s csecsem mellkasa rjen egymshoz) s mell magassgban gy, hogy a
csecsem szja legyen egy magassgban a mellbimbval s legyen lehetsg a szemkontaktusra.
2. Helyes mellrehelyezs
A helyes mellrehelyezs elengedhetetlen ahhoz, hogy a csecsem hatkonyan szopjon s hogy a bimbsrlseket megelzzk.
A mell megtmasztsnl gyelni kell arra, hogy az C alakban trtnjen (hvelykujj a bimbudvar felett, a tbbi ujj az eml
alatt) s nem a nlunk hagyomnyos oll tartsban. gy biztosthat a megfelel mellre tapads.
Megrintve a gyermek ajkt a mellbimbval, meg kell vrni, mg az nagyra nyitja a szjt (mintha stana), majd az anya
hatrozott mozdulattal hzza maghoz a csecsemt, az als ajkat a bimbudvar als szle fel irnytva.
3. Helyes mellretapads jelei
a bimb krli terletbl legalbb 2,5 cm-t a szjba vesz, a bimbudvarbl tbb ltszik a fels ajak felett,
szjt szlesre ttja (a szjzug 100o-nl nagyobb szget zr be),
ajkai kifel fordulnak,
nyelve a mell alatt van s flkrben simul a mellhez,
fejt enyhn htrahajtja, llval nekitmaszkodik a mellnek, orrhegye rinti az emlt,
az orrnylsok szabadok.
4. A hatkony szops jelei
A csecsemnl
ritmikusan szopik (prsel, szv, nyel), az llkapocs izmainak mozgsa kiterjed a flekig, olykor a flcimpa is mozog
a ritmikus szops legalbb 5-10 percig tart
az orck kitltttek; nem horpadnak be
hallhatan/lthatan nyel, nem neheztett a lgzse
nem szortja klbe a kezt, ellazult testtartst vesz fel
nedves a szja (tejcsppek)
a csecsem magtl engedi el a mellet, szoptats utn elgedett
Az anynl
az oxytocin reflex jelei szlelhetek, szomjsgrzet
mhsszehzdsok az els 3-5 napban bsges lochia rl a szops kzben s utn
tejcsepegs a msik mellbl
az anya knyelmesen rzi magt, nem rez fjdalmat a mellben
ellazult rzs, lmossg
cskken a mell teltettsgrzete
szoptats utn a mellbimb kicsit megnylik, de nem deformlt, nem sebes
A helyes szoptatsi technikval nagyrszt kivdhetek a szoptats sorn fellp szvdmnyek (emlbimb kisebeseds,
tejvezetk elzrds, mastitis stb).
404
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
3. sz. mellklet Ellenrz lap a szoptats megfigyelshez

Jelek, melyek esetn a szoptats valsznleg eredmnyes
Jelek, melyek esetn a szoptats sorn nehzsgek, problmk

lphetnek fel
AZ ANYA S A CSECSEM TESTHELYZETE

c Az anya elengedett, knyelmes testhelyzetben van
c A csecsem az anya testhez kzel van
c A csecsem feje s teste egyvonalban van s az eml fel tekint
c A csecsem lla rinti az emlt
c A csecsem egsz teste al van tmasztva
c A csecsem orra rinti az emlt
c Az anya s a csecsem kztt van szemkontaktus
c Az anya vllai feszesek, a csecsem fl hajlanak

c A csecsem az anya testtl tvol van
c A csecsem feje s nyaka elfordul a szopskor
c A csecsem lla nem rinti az emlt
c Csak a csecsem feje s nyaka van altmasztva
c A csecsem als ajka/lla rinti az emlt
c Az anya s a csecsem kztt nincs szemkontaktus
A SZOPS
c A csecsem szjt nagyra ttja
c A csecsem als s fels ajka kifel fordul
c A csecsem nyelve rharapskor lthat, az flkrvben leli az
emlbimbt s a bimbudvart az als ajak felett
c A csecsem orcja a szopskor gmbly
c A csecsem fels ajknl a bimbudvarbl nagyobb fellet
lthat
c A szops lass, mly, sznetek tapasztalhatk
c A szvs/nyels/lgvtel ciklus lthat vagy hallhat
c A csecsem szjt kicsire ttja

c A csecsem ajkai befel fordulnak, cscsrt
c A csecsem nyelve rharapskor nem
lthat
c A csecsem orcja a szopskor behzdik

c A csecsem als ajknl a bimbudvarbl nagyobb fellet
lthat
c A szops gyors, kapkod, felletes
c Cuppan, csattog hang hallhat
AZ EREDMNYES TEJ-TRAMLS JELEI

c A csecsem szja krl nedvessg lthat
c A csecsem keze s a karja fokozatosan ellazul
c A szops sorn az eml fokozatosan puhv vlik
c Az ellenkez oldalon csepeg a tej a mellbl
c Az oxytocin reflex jelei tapasztalhatk a szops alatt (szomjsg,
megnyugvs vagy lmossg, fokozott mhsszehzds, lochia
tvozsa)
c A csecsem maga ereszti el az emlt a szops vgn
c A csecsem nygs, nyugtalan ki-be kapja az emlt

c Az anya mellben, illetve a bimb krl fjdalmat vagy
kellemetlen rzst tapasztal
c Az emlk vrsek, duzzadtak, fjdalmasak
c Az oxytocin reflex jelei nem tapasztalhatk
c Az anya veszi el a mellet
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
405
4. sz. mellklet Ajnls a hatkony szoptats megtlshez

Jl megy-e a szoptats?
nellenrz krdsek szoptat anyk szmra a szoptats korai idszakban
Kedves desanya!
Abban kvnjuk segteni, hogy az albbi krdsek alapjn sajt maga fel tudja mrni, hogy jl megy-e a szoptats. Javasoljuk,
hogy prblja megvlaszolni a lenti tblzatban feltett krdseket 2-3 nappal azutn, hogy gyermekvel egytt hazabocstottk
a szlszeti intzmnybl (4-7 napos korban)! Ha van akr egy olyan krds is, amire a jobb oldali oszlopban karikzta be a
vlaszt, forduljon
vdnjhez vagy
a szlszeti intzmny telefonos szoptats-segt szolglathoz (ha van ilyen)
szoptatsi tancsadhoz
vagy egyb szoptatstmogatsban jrtas szakemberhez
Minl elbb ismeri fel, hogy a szoptatssal kapcsolatban segtsgre van szksge, annl knnyebben lehet a problmt
megoldani.
1
gy gondolja, hogy idig jl ment a szops?
IGEN
NEM
Belvellt a tej? (ez azt jelenti, hogy a mellei teltt vltak s tbb lett a tej a szlst kvet 2-4.
napon)
IGEN
NEM
A kisbabja kpes-e minden nehzsg nlkl szopni mindkt mellbl?
IGEN
NEM
A kisbabja szopsonknt legalbb 10 percen t folyamatosan szopik s n ltja, hogy a

kisbaba ritmusosan szopik s nyel?
IGEN
NEM
ltalban igny szerint szopik-e a kisbabja? (Akkor is a NEM-et karikzza be, ha a csecsem
aluszkony s legtbbszr arra van szksg, hogy a szoptatshoz felbressze)
IGEN
NEM
ltalban mindkt mellen szopik a kisbabja minden etetsnl?*
IGEN
NEM
Naponta legalbb 8-szor szopik a kisbabja, s jszaka sem hagy 5 rnl hosszabb sznetet
kt szops kztt?
IGEN
NEM
Telinek rzi a melleit szoptats eltt?
IGEN
NEM
Puhbbnak rzi a melleit szoptats utn?
IGEN
NEM
10
A mellbimbi rendkvl fjdalmasak-e, akr olyannyira, hogy fl szoptatni?
IGEN
NEM
11
A kisbabnak srga, mustrszer szkletei vannak?
IGEN
NEM
12
Van-e legalbb 3-4 kiads mennyisg szklete a kisbabnak naponta? (vagyis nemcsak
elsznezi a pelenkt?)
IGEN
NEM
13
Van-e a kisbabnak naponta legalbb 6-szor vizeletes pelenkja?
IGEN
NEM
14
A legtbb etets utn mg hesnek ltszik a kisbabja?
IGEN
NEM
* A legtbb kisbaba az els egy-kt lethten mindkt mellbl ignyli a szoptatst, ksbb sokuk a vltott mellbl szoptatssal is
megkapja a szksges tejmennyisget.
406
EGSZSGGYI KZLNY
5. sz. mellklet Mi befolysolja az anya dntst a szoptatssal kapcsolatban?
Anya s gyermeke
letkor, egszsgi llapot, korbbi szoptatsi
tapasztalat, iskolzottsg, foglalkoztatottsg,
trsadalmi osztly, kultra s etnikai
hovatartozs, a szoptatshoz val hozzlls,
csaldi llapot, csald mrete, csaldi
tmogatottsg, anyai szerep-minta, a terhessg
hossza, a gyermek szletsi slya, a gyermek
egszsgi llapota, a szls mdja
Az egszsggyi ellt rendszer

vrands gondozs, segtsgnyjts a szls idejn s az els napokban, szls utni
gondozs, szakrt tmogats, anyatrsak tmogatsa
Kzegszsggyi politika
a szoptats elsrendsgnek megteremtse, irnyelvek s tervezs, az egszsggyi dolgozk
oktatsnak monitorizlsa, az nkntes programok alaptvnyi tmogatsa, informci, oktats,
kommunikci
Trsadalmi politika s kultra

A Nemzetkzi Kdex betartsnak kiknyszertse, anyavdelmi trvnyek, a szoptats bemutatsa a mdiban,
a nyilvnos szoptats akadlyai, kzssgi tmogat csoportok
6. sz. mellklet Az eml fejse s a lefejt anyatej trolsa

Az eml fejse s a lefejt anyatej trolsa
Ha az anya igny szerint szoptat, fejsre csak bizonyos esetekben lehet szksge, amelyek a kvetkezk:
1. Anyatej gyjtse
ha a csecsem beteg vagy koraszltt
ha nincs egytt az anya s a csecsem
ha az anya visszatr a munkahelyre
trols cljbl
donor anyatej leadsa cljbl
2. A szoptats kezdetn, hogy meginduljon a tej ramlsa
3. A mell teltsgnek cskkentsre tlteltds, tejcsatorna elzrds s mastitis esetn
4. A tejkpzds fokozsa cljbl, ha a csecsemnek szopsi nehzsge van
5. A tej eltvoltsa cljbl, ha specifikus gygyszer szedse miatt a csecsem nem szoptathat
2. szm
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
407
Kzi fejs
A kzi fejs mdjt minden szoptat anynak meg kell tanulnia. (A sikeres szoptatshoz vezet Bababart Krhz
Kezdemnyezs 5. lpse).
A fejs eltt a mell masszrozsa, meleg alkalmazsa elsegti a tejlead reflexet.
Fejs mdja: Az anya hajoljon elre, tmassza meg a mellt a kezvel, hvelykujjt helyezze a bimbudvaron a mellbimb fl,
mutat s kzps ujjt pedig a bimb al, attl kb. 2,5-3 cm-re. Kzeltse a szembenll ujjakat, a nyomst a mellkasfal fel (kb.
1-2 cm) irnytva s az sszenyomst-felengedst tbbszr ismtelje meg. Rotlja az ujjakat krbe, hogy a mell minden
szegmensbl el tudja tvoltani a tejet.
Mellszvk
A kzi mellszvk s elemmel mkdtetett vagy elektromos fejgpek szles vlasztka kaphat, azonban legtbbjknek vannak
htrnyai az idelis mellszvval tmasztott elvrsok tkrben. Az idelis mellszv kpes a mellet kirteni s a tejtermelst
stimullni, tiszta, nem kontaminlt, knny a hasznlata, nem drga s atraumatikus.
A mellszvkat s fejgpeket hasznlat eltt ferttlenteni kell.
A tej biztonsgos fejse s elksztse, trolsra:
Kzmoss fejs, illetve a ni tej kezelse eltt felttlenl szksges
Trekedjnk arra, hogy amikor csak lehet, friss lefejt tejet adjunk
Troljuk a lefejt tejet tiszta, szorosan zr csavaros ednyben (veg vagy kemny plasztik ajnlott) s cmkzzk a
trolednyt, rgztve a fejs idpontjt
Az elrelthatlag kt napon bell nem felhasznlt tejet mlyhtsk
Ne hasznljuk fel a mr hasznlt cumisvegben maradt tejet egy kvetkez tpllsra
Az egy trolednybe sznt mennyisg elrsig a mr lehttt tejhez 24 rn bell a tovbbiakban lefejt s lehttt
tej hozznthet
Ne adjunk frissen lefejt tejet a trolednyben mr lefagyasztott tejhez
Mindig a legrgebben lefagyasztott tejet hasznljuk fel elszr
A fagyasztott tej biztonsgos kiolvasztsa
A rendelkezsre ll idtl fggen vagy tegyk t a tejet a mlyhtbl a htszekrnybe vagy tegyk az veget
meleg vzbe s rzogassuk vagy tegyk melegvzsugr al (a melegvz ne rje az veg szjt)
Ne hasznljunk mikrohullm stt a felmelegtsre (egyenetlen hmrsklet a csecsem meggetheti a szjt,
tpanyagok minsgromlsa)
A felolvasztott tej 24 rig tarthat a htszekrnyben
Az egyszer mr lefagyasztott tejet jra fagyasztani tilos.
Frissen lefejt anyatej trolsa az egszsges rett csecsem szmra (otthoni krlmnyek kztt)
Trols helye
Hmrsklet
A felhasznlhatsg tartama
Szobahmrskleten
Max 25 Co
6-8 ra
Httska
4-15 Co
24 ra
Htszekrny
4 Co
5 nap
15 Co
2 ht
18 Co
3-6 hnap*
Fagyaszt tr a
htszekrnyen bell
Fagyaszt tr a
htszekrnyen bell
kln ajtval
Megjegyzs
A trolednyt le kell fedni s a lehet

legalacsonyabb hmrskleten tartani (pl.
betekerni hideg vizes trlkzvel)
A htelemet tartsuk kzvetlenl a tej
mellett s kerljk a tska nyitst
Troljuk a tejet a htszekrny hts
rszn
Troljuk a tejet a fagyaszt hts rszn,
ahol a legstabilabb a hmrsklet.
Az gy trolt tej biztonsgos, de egyes
lipidek degradldnak s gyengbb
minsgek
408
EGSZSGGYI KZLNY
Mlyhtlda vagy
klnll mlyht
20 Co
szekrny
(manulis leolvaszts)
* 3 hnap automatikusan leolvaszt mlyht esetn
2. szm
6-12 hnap
A fenti ajnlsok nem vonatkoznak a koraszltt, beteg csecsemk szmra vagy donor anyatej cljra gyjttt tej kezelsre s
trolsra.
Donor ni tej
Magyarorszgon a donor anyatej gyjtst s elosztst Anyatejgyjt llomsok vgzik. Amennyiben a szoptats s lefejt
anyatej adsa nem lehetsges, meghatrozott felttelek teljeslse esetn a jelenleg rvnyben lev, a ktelez
egszsgbiztosts keretben jr anyatejellts feltteleirl szl 47/1997. (XII. 17.) NM rendelet trtsmentes anyatej elltsra
ad lehetsget.
Az 1. szerint trtsmentes anyatejelltsra jogosult
a) a koraszltt,
b) kis sly jszltt,
c) az rett jszltt s csecsem, ha slyos
ca) tpllkozsi allergiban,
cb) felszvdsi zavarban,
cc) hasmtttel jr fejldsi rendellenessgben
szenved,
s az anya sajt tejvel tpllni nem tudja.
A 2. szerint az 1. -ban foglalt eseteken tl trtsmentes anyatejelltsra jogosult a csecsem, ha az anya
a) fizikailag alkalmatlan az anyatejjel trtn tpllsra,
b) olyan fertz betegsgben vagy mrgezsben szenved, amely a csecsem egszsgt veszlyezteti,
c) olyan gygyszert szed, amely szedse a szoptats idszakban ellenjavallt,
d) slyos, gyakori tudatvesztssel jr llapotban van,
e) pszichs llapota a szoptatst lehetetlenn teszi,
f) a szoptats idszakban meghalt, vagy a gyermeket elhagyja.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
7. sz. mellklet Ellenrz lista. A vrands anykkal megbeszlend tmk a csecsemtpllsrl

Ellenrz lista
a vrands anykkal megbeszlend tmk a csecsemtpllsrl
Valamennyi itt felsorolt tmt meg kell beszlni valamennyi vrands nvel
a 32. gestcis htig.
Az egszsggyi dolgoz dtummal s alrssal igazolja a tmk megbeszlst.
Tmk
A kizrlagos szoptats jelentsge a baba szmra

szmos betegsg ellen vd, mint lgzszervi fertzsek,
hasmens, kzpflgyullads, a nvekeds s fejlds
szempontjbl optimlis, anyatejen kvl nincs msra a
csecsemnek szksge az els 6 hnapban, a baba
szksglete szerint vltozik, a nem szoptatott
csecsemknl magasabb a betegsgek rizikja
Szoptats jelentsge az anya szmra
vd a mellrk s ksbbi letkorban combnyaktrs ellen,
segt az anynak szoros kapcsolatban lenni a babjval, a
mestersges tplls kltsges
Brkontaktus jelentsge kzvetlenl a megszlets utn
a babt melegen tartja, megnyugtatja, elsegti a
ktdst, segt a szoptats megkezdsben
A helyes mellrehelyezs s mellretapads jelentsge
segt a babnak, hogy sok tejhez jusson, az anynak pedig,
hogy ne legyen fjdalmas a bimb s a mell
Hogyan segtsk, hogy jl induljon a szoptats
a baba irnytsa a szoptatst annak gyakorisgt s
idtartamt
ismeretek arrl, mik a jelei, hogy a baba elegend tejet
kap
rooming-in rendszer fontossga
cumi, nyugtat cumi problmt okoz, kerlend
Semmilyen ms tel vagy ital az els 6 hnapban,
kizrlag anyatej
A szoptats folytatsnak jelentsge 6 hnapos koron
tl, ms tpllk bevezetse utn is
A nem szoptats veszlyei s kockzata
akut s krnikus betegsgek elleni vdelmet nem kapja
meg
a tpszer elksztsnek lehetsges hibi, fertzdse
kltsgek
nehz visszafordtani azt a dntst, hogy nem szoptat
Megbeszls megtrtnt vagy az anya visszautastotta
409
410
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
8. sz. mellklet Tz lps a sikeres szoptatshoz

A sikeres szoptatshoz vezet 10 lps (WHO/UNICEF)
A WHO s az UNICEF 1991-ben indtotta el a Bababart Krhz Kezdemnyezst. Az erre a cmre plyz szlszeti elltst
biztost egszsggyi intzmnyeknek tz pontnak kell eleget tennik, tovbb be kell tartaniuk a Nemzetkzi Kdex elrsait.
A 2005-ben megjelent hazai Nemzeti Csecsem- s Gyermekegszsggyi Program I./9 cljaknt a Bababart Krhz
kezdemnyezs szerepel.
1. lps. A krhz rendelkezzen rsos szoptatsi irnyelvekkel, amelyeket rendszeresen ismertessenek az egszsggyi
dolgozkkal.
2. lps. Minden egszsggyi dolgoz kapjon megfelel felksztst az irnyelvek alkalmazshoz.
3. lps. Tjkoztassanak valamennyi vrands nt a szoptats elnyeirl s gyakorlatrl.
4. lps. Segtsk az anykat, hogy az jszlttet mr a szletst kvet els flrban a mellkre tehessk. Ez gy rtend, hogy
kzvetlenl a megszletse utn helyezzk az jszlttet brkontaktusba az anyjval, tartsk ott legalbb egy ra hosszat s
btortsk az anyt, hogy felismerje, mikor ll kszen az jszltt a szopsra s ajnljanak fel segtsget, ha szksges.
5. lps. Mutassk meg az anyknak, hogyan kell szoptatni s a tejelvlasztst fenntartani, mg akkor is, ha valamilyen okbl el
vannak klntve az jszlttjktl.
6. lps. A csecsem ne kapjon az anyatejen kvl ms telt vagy italt, amennyiben az orvosi szempontbl nem indokolt.
7. lps. Legyen ltalnos gyakorlat az anya s az jszltt egyttes elhelyezse (rooming-in) a nap 24 rjban.
8. lps. sztnzzk az igny szerinti szoptatst.
9. lps. A szoptatott csecsemnek ne adjanak cumit.
10 lps. Tmogassk a szoptatst segt anyacsoportok ltrehozst s az egszsggyi intzmnyekbl tvoz anykat
irnytsk ezekhez.
9. sz. mellklet A WHO Kdex: tz pontos sszefoglal

Az Anyatejet Helyettest Ksztmnyek Marketingjnek Nemzetkzi Kdexe s az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) azt kvet
hatrozatai
1. Cl:
A Kdex clja az, hogy a szoptats vdelmvel s tmogatsval hozzjruljon a csecsemk

biztonsgos s megfelel tpllshoz.
2. Trgykr:
A Kdex az anyatejet helyettest termkekre vonatkozik, ha a marketing vagy egyb tevkenysg azt
lltja, hogy a termk mdostssal vagy anlkl alkalmas az anyatej teljes vagy rszleges ptlsra.
Az anyatejet helyettest termkek kz tartoznak:
a kezd tpszerek
a kvet tpszerek
egyb tehntej-alap termkek
babatek s -gymlcslevek
tejppek s zldsgprk
A Kdex trgykrbe tartoznak a cumisvegek s cumik is.
Mivel az els 6 hnapban a csecsem legjobb tpllsi mdja a szoptats, minden kiegszt
lelmiszer, amirl brmifle mdon azt lltjk, hogy alkalmas a 6 hnaposnl kisebb csecsem
tpllsra, anyatejet helyettest termknek minsl.
3. Reklm:
A fenti termkek reklmozsa tilos.
4. Termkmintk:
A fenti termkekbl az desanyk, csaldjuk s az egszsggyi dolgozk nem kaphatnak ingyenes

mintt.
5. Egszsggyi
intzmnyek:
Tilos a fenti termkek npszerstse: nem szabad ket killtani, nem szabad posztereket, naptrakat
kiakasztani, nem szabad propaganda-anyagot osztogatni.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
411
6. Egszsggyi
dolgozk:
Tilos ajndkot vagy ingyenes termkmintt adni egszsggyi dolgoznak. A termkinformci

szigoran tudomnyos s tnyszer legyen.
7. Adomnyok:
Az egszsggyi ellt rendszeren bell egyetlen intzmny/szemly sem kaphat ingyenes vagy
ersen rengedmnyes adomnyt anyatejet helyettest termkbl.
8. Tjkoztats:
A tjkoztat s oktat anyagoknak tartalmazniuk kell, mennyire elnys a szoptats, s azt is, milyen
veszlyekkel jr a cumisveges tplls s a kezd tpszerek alkalmazsa.
9. Termkcmkk:
A termkcmkn szerepeljen, hogy a csecsem legjobb tpllka az anyatej, hogy a ksztmny csak
orvosi javallatra alkalmazhat, valamint az is, milyen veszlyekkel jr a termk alkalmazsa. Nem lehet
a cmkn csecsem kpe vagy ms olyan illusztrci, szveg, amely a tpszerhasznlatot idealizlja.
10. Minsg:
A nem megfelel termkeket mint pl. az destett srtett tejet tilos csecsemtplls cljra
reklmozni. Minden termk legyen kivl minsg (feleljen meg a Codex Alimentarius
kvetelmnyeinek), s vegye figyelembe a felhasznl orszg ghajlatt s trolsi lehetsgeit.
10. sz. mellklet A mestersges tplls biztonsgossgnak nvelsre

Mestersges tpllsra van szksg, ha az anya a szoptatssal kapcsolatos tjkoztats ellenre tpszerrel kvnja tpllni
csecsemjt, vagy ha tmenetileg nem szoptathat, vagy ha dolgozik s a kizrlagos szoptats/anyatejjel val tplls nem
valsthat meg, vagy ha a szoptats kontraindiklt.
A megfelel s biztonsgos tplls rdekben fentiekben lert helyzetben lev anykat teljes kren s szemlyre szlan kell
tjkoztatni az albbiakrl.
A por alak tpszer nem steril termk. Bizonytott, hogy intrinsic mdon tartalmazhat krokoz baktriumokat.
A kezelssel, a trolssal s az elksztssel pedig extrinsic mdon is fertzdhet. A fertzs veszlynek cskkentse
rdekben szigor higins szablyokat kell alkalmazni.
A kereskedelemben kaphat egyszer hasznlatos vegben vagy tetra-pack kartonban rustott ksz folyadk alap
tpszerek steril termkek. Ezek a felnyits utn a krnyezetbl szennyezdhetnek krokoz baktriumokkal. Ezrt
ezeknl a termkeknl is szksges a fertzs megelzse rdekben a szigor higins eljrsok betartsa.
A por alak tpszernl fontos a hasznlati utasts pontos betartsa. Ne legyen sem tl koncentrlt sem tl higtott,
mert mindkt eset veszlyes lehet a csecsemre.
A higtatlan tehntej (vagy ms llat teje), a srtett tej, cskkentett zsrtartalm tehntej, illetve az otthon vgzett
hgtsokkal ksztett tej egyike sem alkalmas a csecsemtpllsra, ezrt egy ves kor alatt nem adhatk.
A kisded tpllsban egy ves kor felett a teljes zsrtartalm tehntej adhat. A zsrszegny tehntejek hasznlatt kt
ves korig kerlni kell.
A tpszerek otthoni biztonsgos elksztse, trolsa s odaadsa rdekben az albbi eljrs betartsra van szksg:
A fertzs megelzse (pl.: kzmoss, eszkzk, ednyek, a konyha tisztn tartsa)
Minden egyes etets eltt, frissen kell kszteni a tpszert.
Sterilizlt ednyek hasznlata alapos elmosogats utn sterilizls:
10 percig tart forralssal,
mikrohullm steriliztorral.
A fertzs megelzshez a tpszert forr vzzel (>70 C) vagy felforralt s 70 C-ra lehttt vzzel kell kszteni. Az elksztett
tpszert gyorsan kell lehteni (nem tarthat 30 percnl tovbb) s azonnal fel kell hasznlni. Az etets eltt meg kell gyzdni
arrl, hogy megfelel hmrsklet-e, nehogy meggesse a csecsem szjt. A megmarad tpszert tbbszr nem lehet
felhasznlni.
412
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
11. sz. mellklet Az letkornak s fejlettsgi szintnek megfelel telek fogyasztsnak kpessge
letkor (h)
Reflexek/kpessgek
tel jellege, melyet kpes elfogyasztani
Folyadkok
Pldk telekre
0-6
Szops/szvs s nyels
Csak anyatej
4-7
Korai csmcsogs/rgs megjelense; a Ppes telek akkor, amikor

szops erssgnek nvekedse; az
szksgess vlik a kiegszt
klendez reflex elmozdulsa a nyelv
tplls
kzps harmadtl a hts harmadig
Anyatej s ftt, ppes hs;

zldsgpr (pl. rpa) vagy
gymlcspr (pl. alma),
krumplipr; glutn-mentes
cerelik (pl. rizs)
7-12
A kanlrl az telt ajkaival lehzza; harap

s rg; a nyelv oldalirny mozgatsa s
az tel mozgatsa a fogakhoz. Finom
mozgsok megjelennek, melyek segtik
az nll evsben
j s a csald ltal fogyasztott

vltozatos, klnfle ppes s a
feldarabolt telek. Hromszori f
tkezs s kzttk ktszer kisebb
tkezs (tzrai, uzsonna)
Anyatej s ftt, darlt hs;

krumplipr, ftt s nyers aprra
vgott zldsg, gymlcs (pl.
paradicsom, dinnye); cerelik (bza,
zab) s kenyr
12-24
Krmozgsos rgs; lkapocs stabilits
Csald trendje
Anyatej s brmi, amit a csald is

fogyaszt, feltve, ha az egszsges
mennyisgben s sszettelben
egyarnt.
12. sz. mellklet A szolidok ajnlott bevezetsnek temezse. Az egszsges csecsem tpllsa 6 hnap s 1 v kztt
[Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja Az egszsges csecsem tpllsrl (1. mdostott vltozat) Ksztette: a
Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium s a Szoptatst Tmogat Nemzeti Bizottsg, Hivatalos rtest 2009. vi
46. szm]
A szolidok bevezetsre ltalban 6 hnapos kor krl kerl sor, de az anyatejes tplls hinya esetn 4 hnapos korban
llthatk be legkorbban orvosi javaslatra.
Az els szolidok lehetnek gymlcsk, glutnmentes (pl. rizs) vagy glutn-tartalm (bza, rpa, rozs, zab) cerelik s
fzelkflk.
Gluten tartalm szolidokat 17 s 26 ht kztt ajnlott fokozatosan bevezetni, lehetsg szerint amg a csecsem szopik
(a legjabb ismeretek szerint ez cskkenti a coeliakia, a diabetes mellitus s a bzaallergia kockzatt).
A szolidok bevezetsnek sorrendje nem szigoran kttt, de minden terleten a fokozatossgra kell trekedni azrt, hogy a
fentebb emltett problmk elkerlhetk legyenek s az anya-gyermek kapcsolat se szenvedjen krt. Egyszerre csak egy telt, kis
mennyisgben (10-20 g) adjunk s fokozatosan emeljk az adagot. Ha az elvlaszts a cl, az a clszer, hogy 2-4 ht alatt
vltsunk ki egy szopst. Az j telek 3-5 nap klnbsggel kvessk egymst, de abban az esetben, ha valamely j telt a
csecsem nem fogyaszt szvesen, vagy problmt szlel a szl, figyelmeztessk, hogy semmikppen ne erltesse annak
folytatst.
Ha a gymlcst vlasztjuk, akkor az alma s az szibarack utn vatosan idnygymlcsknt: a srgadinnye, a meggy, a
cseresznye, a j minsg, hmozott szilva, majd a tolerancinak s rzkenysgnek megfelelen krte, dligymlcsk
(narancs, bann stb.) kvetkeznek. A gymlcst l, majd pp formjban adjuk.
Csecsemnl kerljk az apr magvas (hashajt hats), nehezen tisztthat, hisztamin felszabadulst kivlt (eper, mlna)
gymlcsket. Ne cukrozzuk, ne adjunk hozz kekszet, babapisktt. Friss hinyban mlyhttt gymlcs is adhat.
A fzelkflk bevezetst burgonyval kezdjk, s a csecsemkor idejn leginkbb ezzel trtnjen a srts is. Ezen kvl a
rnts helyett hasznlhatunk rizs, illetve kukoricapelyhet is. Texturltsg szempontjbl a csecsem kora s a zldsg fajtja
szerint dntnk passzrozs vagy turmixols mellett (zldbors hjt csak passzrozssal lehet eltvoltani). Darabosan csak akkor
adjuk, ha mr zpfogai is vannak, amelyekkel meg tudja rlni a fzelkrszeket. A rgsra szoktatst ltalban 8-10 hnapos kor
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
413
krl kezdjk gy, hogy egy-egy nagyobb, de egszen puha darabot hagyunk a fzelkben, amit az nyvel sszenyomhat.
A fzelk kezdetben mzsrsg, ksbb a csecsem zlshez igazodik. A burgonya utn a srgarpa, a ckla, a salta, a
sttk, a szeltk, a gesztenye, a brokkoli, a kelbimb, a spent, a zldbors, a zldbab s a sprga kvetkezzk. Magas,
nehezebben emszthet rosttartalmuk miatt a kelkposztt, karalbt, karfiolt csak 8 hnapos kor utn prbljuk meg.
Fzelkekhez bio-termeszts zldsg lenne az idelis, de ennek hinyban mindenkppen trekedjnk arra, hogy ellenrztt
beszerzsi helyrl (lelmezs-egszsggyi vrakozsi id betartsa) vsrolt alapanyagot hasznljunk, s ha az alapanyag
magas nitrt tartalma nem zrhat ki, illetve az elbb rszletezett problma fennll, akkor inkbb ksz bbitelt vlasszunk.
(A nitrt tartalm lelmiszereknl mg az elkszts s a fogyaszts kztti idtartamnak is jelentsge van!) Spentot, sskt
magas oxalt tartalma miatt csak hetente egy alkalommal adjunk. A szraz hvelyesek felhasznlsa csecsemkorban leginkbb
a vegetrinus mdon tkezknl br jelentsggel. Csecsemk nem tpllhatk vegetrinus ditval. Ha mgis, akkor legalbb
500 ml anyatejet, vagy tpszert kell kapniuk! (24) Gyorsfagyasztott alapanyagot hasznlhatunk, de a csecsem ne kapjon
tartstszert, festkanyagot, mestersges destt tartalmaz lelmiszert.
A fzelk komplettls s a vashiny megelzse cljbl 6-7 hnapos kortl adjunk hst is. (Fiatal llattl, zsrtalantott,
elssorban baromfi s serts.) Hsksztmnyt, felvgottat ne hasznljunk. A hal (szlkamentes desvzi) adsa tpllkozslettani szempontbl hasznos lenne, de fokozott figyelmet ignyel a tlrzkenysg gyakorisga szempontjbl. (A csirkemj
adsa elnyei mellett mregtelent-szerv szerepe miatt meggondoland s legfeljebb hetente egyszer fiatal llat adhat.)
llati fehrje komplettlsra a tojs is hasznos, de allergizl tulajdonsga miatt csak 8 hnapos kortl ajnlott a ftt tojsnak a
sztvlasztott srgja, majd 1 v felett a fehrje.
Tehntejet 12 hnapos kor alatt ne, de tejtermket (sajt, tr, joghurt) mr (a csaldi anamnzistl fggen) kis mennyisgben a
fzelk komplettlsra adhatunk legkorbban 7-9 hnapos kortl. Kv, kaka szintn 12 hnapos kor utn.
A kecsketej nmagban tpllkozs-lettani szempontbl nem megfelel, mivel egyes vitaminokban (B6, B12, C, D, folsav)
szegny, svnyi-anyag tartalma pedig magas. Adsa azonban kiegszt tpllkknt egszsges csecsemknek egy ves kor
krl nem kontraindiklt, amennyiben hatsgilag ellenrztt s allergis reakcit nem vlt ki.
A fzelkbe 6-7 hnapos kortl nvnyi olaj adsa is ajnlott (1 dl-hez 1 kvskanl). Az telt lehetleg ne szzuk s cukrozzuk.
Nagyobb csecsemnl alkalmazhatunk enyhe fszerezst (s ptl), pl. zldpetrezselyem, kapor, fehrrpa, paradicsom stb.
Az egyb szolidok kzl kiemelend az, hogy 1 ves kor alatt a mz s a gygytek esetleges pollentartalmuk miatt nem
javasolhatk. Az olajos magvak sem adhatk az allergizlds veszlye miatt.
A szksglet szempontjbl kiemelend mg, hogy az elfogyasztott tpllk mennyisge 1 ves korig nem haladja meg az
1000 g-ot. Az tkezsek szma 6 hnap fltt 5 (4) s az egyszeri adag 200 (250 ml) legyen.
A 8-9-ik hnaptl be lehet vezetni a rgcslnivalkat is. Amikor mr a szem szj kz mozgsa sszerendezett, felgyelet
mellett, puha zldsgdarab, srgadinnye, bann, kiflivg stb. adhat a csecsem kezbe. Ilyenkor fel kell hvni a figyelmet a
veszlyes telekre is, ezek flrenyelve fulladst okozhatnak, ezrt ne jusson hozzjuk a csecsem (cukorka, cseresznye, kukorica,
di, kemny, nyers gymlcs vagy zldsgdarab stb.).
Vilgszerte terjed az alternatv tpllkozs (vegetrinus irnyzatok), ezrt a csecsemtpszereknl felsoroltakon kvl a szolidok
szempontjbl is nagyon fontos alapelv, hogy az esetleges energia, aminosav (L-carnitin, taurin, calcium), vas, B12-vitamin,
D-vitamin elgtelen bevitelt megakadlyozzuk. Ilyen esetben fokozott odafigyelst, szakember segtsgt ignyli az trend
sszelltsa (specilis nyersanyagok, technikk stb.) s a gyermek megfigyelse esetleges.
13. sz. mellklet Az egszsges jszltt s csecsem tpllsnak megfelelsgnek indiktorai

Fontos, hogy a krlmnyektl fggetlen vdni teljestmnyt mrjk. A minsget befolysol okokbl lthat, hogy ez
nehz feladat.
A vonatkoz trvnyek, a MEES, a mdszertani tmutatk elrsa alapjn a csecsemtplls megfelelsgt/minsgt az
idbelisg, a kockzatfelmrs (szocilis, szomatikus, pszichs), a gondozs (a kockzatfelmrs alapjn trtnt tevkenysg,
tancsads) s az elrt dokumentci meglte hatrozzk meg. A fenti indiktorok ezeknek a tevkenysgeknek
szmszersthet, egyszer mutati.
Kvnatos lenne a csecsemk 6 hnapos korig tart kizrlagos szoptatsa.
Az anyatejes tplls 12 hnapos korig fennmaradjon.
414
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
A megfelelen kitlttt csecsemgondozsi lap a kockzatfelmrs mibenltt s a dokumentcit jellemzi. Ha megtrtntek a

csaldltogatsok s ezek dokumentcija s kikrdezs alapjn a kockzatfelmrs, akkor azt lehetsge van a vdnnek
megfelelen dokumentlni.
Csak a megfelelen kitlttt (j kockzat felmrsi adatokat tartalmaz) csecsem gondozsi lapok esetben van rtelme, mert
azt mri, hogy a gondozs/tancsads a szksgletek szerint trtnt-e. Ha ugyanis nincs megfelelen kitltve a gondozsi lap
kockzatfelmrs rovata, a vdn tevkenysge, tancsadsa felteheten nem tud a szksgletek szerinti lenni (legalbbis
dokumentltan nem az).
Az egszsgben lezajlott csecsemkor alapveten a Csaldgondozsi team (anya/csald, gondoz orvos, vdn), s a csald
egyttmkdst jellemzi. Termszetesen jellemzi a vdn munkjt is, de alapveten nem a krlmnyektl fggetlen
vdni teljestmnyt mri.
Az indiktorokkal mrt adatok durva adatok, de ha valamelyik esetben elfogadhatatlan %-ban hinyossgot jeleznek, akkor a
minsget befolysol okokbl lehet magyarz vltozkat kpezni s feltrni a gondozsi hinyossg mgttes tnyezit.
Esetleg lehet az adatokat slyozni, indexet kpezni.
Ugyanakkor fontos a monitoroz szemlye. Felteheten nem szerencss, ha vdnt jl ismer, kzvetlen felettes vgzi azt.
Az lenne a legszerencssebb, ha egy fggetlen szakrt ellenrizne. gy az rtkels mentesebb lehet a szubjektv elemektl,
mert csak az adott dokumentcira korltozdik.
Az egszsges jszltt s csecsem tplls megfelelsgnek indiktorai
1 119 napos korig

kizrlag
szoptatott/
anyatejjel tpllt
csecsemk
szmnak
meghatrozsa
119 napos korig

kizrlag
szoptatott/anyatejjel
tpllt csecsemk
2 119 napos korig

fleg szoptatott/
anyatejjel tpllt
csecsemk
szmnak
meghatrozsa
119 napos korig fleg

anyatejjel tpllt
csecsemk
119 napot
betlttt
csecsemk kzl
kizrlag
anyatejjel
tplltak szma
sszes
gondozsba
vett
csecsem
szma
119 napot
betlttt
csecsemk kzl
fleg anyatejjel
tplltak szma
sszes
gondozsba
vett
csecsem
szma
100
100
orszgos tlaggal
NTSZ kistrsgi/fv.
Kerleti, megyei,
regionlis szintek
egymssal
egysge
sszehasonlts
szorzszm
Indiktor megnevezse
nevez
Cl
szmll
Sorszm

(szmll/nevez) x szorzszm
Minsget befolysol
okok
Krhzbl val
hazabocsts mdja.
A gondozott
populci sszettele,
a populci szocilis
megoszlsa.
A vdn csaldban
val elfogadottsga,
csald gondozsa,
szakmai
felkszltsge.
Az anya
munkavgzse, s
egszsgi llapota.
A gondozott
populci sszettele,
a populci szocilis
megoszlsa. A vdn
csaldban val
elfogadottsga, csald
gondozsa, szakmai
felkszltsge.
EGSZSGGYI KZLNY
415
3 179 napos korig

kizrlag
szoptatott/
anyatejjel tpllt
csecsemk
szmnak
meghatrozsa
4 179 napos korig

fleg szoptatott/
anyatejjel tpllt
csecsemk
szmnak
meghatrozsa
5 Anyatejet nem
kap/
mestersgesen
tpllt csecsemk
szmnak
meghatrozsa
179 napos korig

kizrlag
szoptatott/anyatejjel
tpllt csecsemk
179 napos korig fleg

anyatejjel tpllt
csecsemk
Mestersgesen
tplltak
179 napot
betlttt
csecsemk kzl
kizrlag
anyatejjel
tplltak szma
179 napot
betlttt
csecsemk kzl
fleg anyatejjel
tplltak szma
Els letnaptl
mestersgesen
tpllt
csecsemk
szma
sszes
gondozsba
vett
csecsem
szma
100
100
100
sszes
gondozsba
vett
csecsem
szma
sszes
gondozsba
vett
csecsem
szma
orszgos tlaggal
egysge
sszehasonlts
szorzszm
Indiktor megnevezse
nevez
Cl
szmll
Sorszm

(szmll/nevez) x szorzszm
NTSZ kistrsgi/fv.
Kerleti, megyei,
regionlis szintek
egymssal
2. szm
Minsget befolysol
okok
Az anya
elktelezettsge, a
csecsem egszsgi
llapota. Csecsem
gondozst vgz
team (anya/csald,
gondoz orvos,
vdn) megfelel
egyttmkdse, az
anya egyttmkdsi
kszsge, egszsgi
llapota. A gondozott
populci sszettele,
a populci szocilis
megoszlsa. A vdn
csaldban val
gondozsa, szakmai
felkszltsge.
Befolysolja: az anya
elktelezettsge, a
csecsem egszsgi
llapota. Csecsem
gondozst vgz
team (anya/csald,
gondoz orvos,
vdn) megfelel
egyttmkdse, az
anya egyttmkdsi
kszsge, egszsgi
llapota. A gondozott
populci sszettele,
a populci szocilis
megoszlsa. A vdn
csaldban val
gondozsa, szakmai
felkszltsge.
Befolysolja: a
szlets idpontja
(kora), a gondozott
feltrt egszsggyi
llapota, csaldi
anamnzis, a
populci sszettele,
a populci szocilis
megoszlsa.
416
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm

a vdni nyilvntartsba vtelrl
A vdni szolglat feladata a csaldok gondozsa, melynek clja, hogy az egszsgi llapotukat a szmukra elrhet
legmagasabb szinten megrizzk s fejlesszk. A vdni gondozs az egyn nyilvntartsba vtelvel kezddik, melynek clja a
napraksz adatszolgltats biztostsa.
A protokoll segtsgvel a vdnk egysges alapelvek szerint veszik nyilvntartsba a vdni gondozst ignylket. Ennek
megfelelen ez a protokoll is egy eszkz a vdnk kezben a jogszablyokban meghatrozott szempontok alkalmazshoz.
1. Protokoll bevezetsnek alapfelttelei:
Szemlyi felttel: Vdni oklevllel vagy azzal egyenrtknek elismert oklevllel rendelkez vdn (a tovbbiakban: vdn)
[a terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet 2. (1) bekezdse, az iskola-egszsggyi elltsrl szl
26/1997. (IX. 3.) NM rendelet 3. (2) bekezdse].
Trgyi felttel: A vdn elltsi terlete a vdni krzet, a vdni tancsad, annak trgyi minimum felttelei, iskolaegszsggyi krzet [az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny (Etv.) 152. (2) bekezdse, az iskola-egszsggyi
elltsrl szl 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet 2. (1) bekezdse], iskola-egszsggyi rendel, annak trgyi minimum felttelei.
2. A protokoll rvnyessgi terlete
A protokoll rvnyes Magyarorszg terletn a terleti, iskola-egszsggyi, krhzi vdni elltsban.
1. A protokoll tmavlasztsnak indoklsa:
A jelenlegi nyilvntartsba vteli gyakorlat terletenknt eltr. A vdni szolgltatshoz val hozzfrs biztostsa
egysges eljrsrend szerint valsuljon meg.
2. A vdni nyilvntartsba vehet szemlyek kre.
A vdn elltsi terlete az Etv. 152. -nak (2) bekezdsben foglaltak szerint megllaptott vdni krzetre terjed
ki. (E trvny szerint: A teleplsi nkormnyzat kpvisel-testlete megllaptja s kialaktja az egszsggyi
alapelltsok krzeteit, tbb teleplsre is kiterjed ellts esetn a krzet szkhelyt.)
A vdn a feladatt az elltsi terletn lakcmmel rendelkez szemlyekkel kapcsolatosan kteles elltni. (A
lakcmmel rendelkezs megllaptsnl a polgrok szemlyi adatainak s lakcmnek nyilvntartsrl szl 1992. vi
LXVI. trvny 5. -nak (2)-(4) bekezdsben foglaltak az irnyadk.)
A vdn kteles elltni a krzetben letvitelszeren tartzkod azon szemlyt is, aki az ellts irnti ignyt rsban
bejelenti. Ebben az esetben a vdn haladktalanul rsban rtesti a bejelentett lakhely szerint illetkes vdnt a
gondozsba/nyilvntartsba vtelrl.
3. A protokoll clkitzse
A vdni gyakorlatban egysges alapelvek szerint trtnjen a gondozsra jelentkezk nyilvntartsba vtele.
A ktelez statisztikai adatszolgltats szmra korrekt, napraksz adatok biztostsa, a ketts nyilvntarts
elkerlse.
4. A protokoll clcsoportjai
4.1. A nyilvntartsi protokollt alkalmaz:
vdn
4.2 Nyilvntartsi protokoll hatlya al tartoz:
vrands n,
szl n,
0-18 ves gyermek,
nvdelmi gondozst kr
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
417
5.1 Utcajegyzk: az nkormnyzat kpvisel testlete ltal elfogadott, a vdni elltsi terletet fldrajzilag meghatrozott
utck listja.
5.2 Nyilvntartsba vtel: a vdn s a gondozott els tallkozsnl trtn adatfelvtel, valamint adatrgzts a bemutatott
szemlyi azonossgot igazol dokumentumok vagy nyilatkozatok alapjn.
5.3 A polgr termszetes szemlyazonost adatai: csaldi s utneve(i), szletsi csaldi s utneve(i) (a tovbbiakban egytt:
nv); neme; szletsi helye s ideje; anyja szletsi csaldi s utneve(i) (a tovbbiakban: anyja neve).
A polgr lakhelye: annak a laksnak a cme, amelyben a polgr l. A lakcmbejelents szempontjbl laksnak
tekintend az egy vagy tbb lakhelyisgbl ll plet vagy pletrsz, amelyet a polgr letvitelszeren otthonul
hasznl, tovbb a klfldn l magyar s nem magyar llampolgrok kivtelvel az a helyisg, ahol valaki
szksgbl lakik, vagy amennyiben ms laksa nincs megszll.
A polgr tartzkodsi helye: annak a laksnak a cme, ahol lakhelye vgleges elhagysnak szndka nlkl hrom
hnapnl hosszabb ideig tartzkodik.
A polgr lakcm adata: bejelentett lakhelynek, illetve tartzkodsi helynek cme (a tovbbiakban egytt: lakcm).
A szemlyazonost igazolvny: olyan hatsgi igazolvny, amely a polgr szemlyazonossgt s a polgrok szemlyi
adatainak s lakcmnek nyilvntartsrl szl 1992. vi LXVI. trvnyben meghatrozott adatait kzhitelen igazolja.
A nyilvntarts alapiratai: azok az iratok, amelyek alapjn a polgr szemlyi s lakcm adatait s azokban bekvetkezett
vltozsokat a nyilvntartsba felvettk.
5.4 Vdni elltsi terlet (terleti elltsi ktelezettsg): A vdn elltsi terlete az Etv. 152. -nak (2) bekezdsben
foglaltak szerint megllaptott vdni krzetre terjed ki. A terleti vdni elltsrl szl 49/2004.(V. 21.) ESzCsM rendelet 2.
(3) bekezdse szerint a helyi nkormnyzati hatrozatban rgztett utcalista, iskola, fldrajzi terlet.
5.5 Egyedi azonost: a gondozott dokumentcijnak nyilvntartsi knyvben szerepl sorszma (els adatrgzts sorn a
vdn kpzi).
5.6 Iskolai anyaknyv: Az iskolkban az osztlyfnkk ltal vezetett, selejtezhetetlen dokumentum, tartalmazza minden felvett
gyermek s trvnyes kpviselje szemlyi azonost adatait.
5.7 Jogszer tartzkods: Magyar llampolgr esetben nem rtelmezhet fogalom. Klfldi llampolgr esetn a jogszer
tartzkodshoz szksges a vonatkoz jogszably ltal elrt tartzkodsi krtya, engedly, valamint vzum s a magyarorszgi
lakcmt igazol, a Bevndorlsi s llampolgrsgi Hivatal ltal kibocstott kln igazolvny.
5.8 letvitelszer tartzkods: Az adott fldrajzi terleten hrom hnapon tl tartzkod, szllshellyel igen, de bejelentett
lakcmmel nem rendelkez, gondozsi ignyt jelz szemly.
II. A folyamat lersa, elltsi algoritmus

1.
A nyilvntartsba vtel ltalnos alapelvei

1.1. Az els tallkozs sorn megtrtnik a szemlyi adatok rdemi azonostsa,
1.2. A dokumentci egyedi azonostjval val elltsa,
1.3. Az ignyelt gondozsi kr dokumentumainak kitltse, papr s/vagy elektronikus rgztse.
1.4. A vdnnl marad dokumentci rendszerezse, trolsa.
1.5. Az lland lakhely szerinti illetkes vdn rtestse a gondozsba vtelrl letvitelszer tartzkods esetn.
2.
Nvdelmi gondozst ignyl nyilvntartsba vtele

2.1. Az ltalnos alapelvek szerinti munkafolyamat elvgzse utn a nvdelmi gondozsi dokumentci kitltse s/vagy
elektronikus rgztse.
3.
Vrands anya nyilvntartsba vtele

3.1. Az ltalnos alapelvek 1. pontban meghatrozott munkafolyamatnak elvgzse utn a graviditst igazol szakorvosi
dokumentum megltnek ellenrzse.
418
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
3.2. Tovbbiakban a gondozst ignyl nyilvntartsba vtele [Vrands nyilvntart (C 3341-29) s a Vrands anya
trzslapja (C. 3341-38.r.sz.) nyomtatvnyokon. A vrands rszre a Vrands anya gondozsi knyve (C 3341-39 r.sz.)
tadsa.]
3.3. Tovbbiakban az ltalnos alapelvek 4-5. pontjt alkalmazzuk.
4.
Szl n nyilvntartsba vtele

4.1. A szlsz ltal vezetett szlszeti napl alapjn a krhzi vdn nyilvntartsba veszi a szlt anyt fldrajzi terlettl
fggetlenl. rtesti a terleti vdnt az anya ltal megjellt cmre val tvozsrl.
5.
Gyermekgyas nyilvntartsba vtele

5.1. Krhzi vdn vagy terleti vdn rtestse esetn az ltalnos alapelveket alkalmazzuk.
5.2. Nem trtnik j egyedi azonost kiadsa, amennyiben a gondozott az adott terleten a vrands nyilvntartsban
szerepel.
6.
Az jszltt/csecsem nyilvntartsba vtele

6.1. A nyilvntarts a szlszeti intzmny ltal megkldtt rtests jszlttrl cm nyomtatvny rkezse, illetve az
jszltt bejelentse esetn trtnik.
6.2. Kitltsre kerl a szksges dokumentci. [Csecsem s kisgyermek nyilvntart knyv (C. 3341-28), a Vdni
csaldgondozsi trzslap, valamint a Vdoltsi kimutats (C. 3334-5/a/j. r.sz.) s/vagy elektronikus adatrgztsre
kerl sor.]
6.3. letvitelszeren tartzkods esetn az lland lakhely szerinti illetkes vdn rtestse a gondozsba vtelrl.
7.
Kisded s kisgyermek nyilvntartsba vtele

7.1. Az ltalnos alapelvek szerinti 1-2. pontban szablyozott munkafolyamat elvgzse utn kitltsre kerl a
dokumentci. [Csecsem s kisgyermek nyilvntart knyv (C. 3341-28), a Vdni csaldgondozsi trzslap,
valamint a Vdoltsi kimutats C. 3334-5/a/j.r.sz.) s/vagy elektronikus adatrgztsre kerl sor.]
7.2. Tovbbiakban a 4-5. pont szerint jrunk el.
8.
Iskols gyermek, nyilvntartsba vtele

8.1. Az iskols gyermekek nyilvntartsba vtele az Egszsggyi nyilvntart lapon (C. 3304-40/a.r.sz.), valamint a
Kimutats oktatsi intzmnyben tanulk vdoltsairl (C. 3334-19/j r.sz.) cm nyomtatvnyon trtnik, s
lehetsg szerint elektronikus adatrgztsre kerl sor.
8.2. A tanult elzleg nyilvntart oktatsi intzmny vdnjnek rtestse s a rendelkezsre ll egszsggyi
dokumentci krse trtnik meg. [Trzslapkr nyomtatvnyon (C. 3304-22 r.sz.).]
8.3. Els nyilvntartsba vtel esetn a ktelez vdoltsok ellenrzse, valamint az Iskolsok s vodsok Egszsggyi
trzslapja (A. T. 13. r. sz.) nyomtatvny kitltse szksges.
9.
Bekltzttek nyilvntartsba vtele

9.1. A vdn amint rtesl a bekltzsrl, soron kvli ltogatst vgez. A ltogats alkalmval tapasztaltak alapjn
megllaptja, hogy valban megtrtnt-e a bekltzs, az letvitelszeren val tartzkods.
9.2. Tovbbiakban a vdni gondozsi krknl meghatrozottak szerint jrunk el.
10. Nyilvntarts megszntetse

A nyilvntartsbl a gondozott szemly csak az albbi felttelek fennllsa esetn trlhet ki:
10.1. Magyarorszgon belli lakcm/tartzkodsi hely vltozsa esetn akkor, ha a megvltozott tartzkodsi hely/j lakcm
szerinti terletileg illetkes vdn rtestst kld s hivatalosan megkri a gondozott vdni dokumentcijt.
Az rtestt (trzslapkrt) a dokumentcit tovbbkld krzetben lefzve meg kell rizni.
10.2. Amennyiben klfldn trtn tarts tvollt vagy vgleges letelepeds esetn a gondozott vagy hziorvosa rsban
rtesti a vdnt, a nyilvntartsbl trlhet.
10.3. Elhallozs esetn hivatalos igazols alapjn.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
419
11. Nyilvntarts aktualizlsa

A vdni nyilvntarts a telepls jegyzjnek nyilvntartsval egyeztethet.
III. A nyilvntarts megfelelsgnek indiktorai

1.
Eredmnyessg mutati
1.1. A gondozsi igny bejelentse esetn a protokoll szerint meghatrozott dokumentumok kitltse, szksg esetn a
terletileg illetkes vdn rtestse megtrtnik.
1.2. Oktatsi intzmny tanulja esetn az oktatsi intzmnybe a tanv oktber 1-jn beratottak szma s a vdni
nyilvntartsba vettek szma megegyezik.
1.3. Elkltzs estn a dokumentcit kr vdni rtests kzhezvtele utn a gondozott nyilvntartsbl val trlse
megtrtnik.
2.
Eredmnyessg mutati indiktorok alapjn
Ssz.
1.
2.
3.
4.
Cl
A nyilvntartsba
vtel minden
bejelentett
igny
esetn trtnjen
meg
Minden
letvitelszeren
tartzkod
vdni
gondozsrl
rtesljn az
lland lakcm
szerint illetkes
vdn
Minden oktatsi
intzmnybe
beratott gyermek
szerepeljen a
vdni
nyilvntartsban
Minden lakhelyet
vltoztat
gondozottrl
trtnjen rtests
az illetkes vdn
fel
Indiktor megnevezse
Minsget befolysol
okok
Szmll
Nevez
Szorzszm
Ignybejelentk
szma
Nyilvntartsba
vettek
szma
100%
A vdni
gondozsrl val
tjkozds az
ignyl rszrl, a
vdn munkaideje
letvitelszer
tartzkods alapjn
nyilvntartsba
vettek szma
Elkldtt
rtestsek
szma
100%
Iskolskor
gyermekek
vdni
nyilvntartsa
Iskolba beratottak
szma
Vdni iskolai
nyilvntartsba
vettek szma
100%
A vdni
gondozsrl val
tjkozds az
ignyl rszrl, a
vdn munkaideje,
adminisztrcis
kltsgek, az
illetkes vdn
elrhetsge.
Oktatsi intzmny
s a vdn
kapcsolata, a
csaldok s a
vdn kapcsolata
Elkltztt
gondozottak
trlse a vdni
nyilvntartsbl
Elkltzttek
szma
Gondozsi
dokumentcit
kr
nyomtatvnyok
szma
100%
Gondozsi igny
bejelentse
esetn
a dokumentci
kitltse
megtrtnik
letvitelszeren
terleten
tartzkod esetn
az illetkes vdn
rtestse
Gondozott s
vdn kapcsolata,
a terlet elltsnak
jogszablyban elrt
feltteleinek
meglte.
420
EGSZSGGYI KZLNY
IV. Mellkletek
1. mellklet: rtests nyilvntartsba vtelrl

RTESTS VDNI NYILVNTARTSBA VTELRL LETVITELSZER TARTZKODS ESETN
A Vdni Szakmai Kollgium nyilvntartsba vteli protokollja szerint

Tisztelt Kollgan!
...............................................................................................................................................Gondozott
Anyja neve:...
Szletsi hely, id: .........................................................................................................................................
letvitelszer tartzkodsi hely: ...............................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Bejelentett lakhely: .....................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
201__. ______ hnap ___. napjn gondozsi ignyt bejelentette, nyilvntartsba vtele megtrtnt.
Krem az eddig keletkezett vdni dokumentci megkldst
Vdn neve/
Krzet azonostja: ..................................................................................................................................................................
cme: .............................................................................................................................................
Telefonszma:..
E-mail: ...
dvzlettel:
..
Dtum:
P H.
terleti vdn
2. szm
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
421
2. mellklet: Nyilatkozat letvitelszer tartzkodsi helyrl

NYILATKOZAT LETVITELSZER TARTZKODSI HELYRL S VDNI GONDOZSI IGNY BEJELENTSRL
A Vdni Szakmai Kollgium nyilvntartsba vteli protokollja szerint
...............................................................................................................................................Gondozott
Anyja neve:...
Szletsi hely, id: .........................................................................................................................................
letvitelszer tartzkodsi hely: ...............................................................................................................
................................................................................................................................................................................
201__. ______ hnap ___. napjn kijelentem, hogy a fent megjellt lakcmen tartzkodom.
Bejelentett lakhely:
..
Dtum:
......................................................
Alrs/ trvnyes kpvisel

a vdni feladatok helyettestssel trtn elltsrl
Ksztette: a Vdn Szakmai Kollgium
A gondozottak vdni szolgltatshoz val, eslyegyenl mdon trtn hozzfrsi jogrl az egszsggyrl szl
1997. vi CLIV. trvny rendelkezik.
E trvny 7. (1) bekezdse szerint minden gondozottnak joga van jogszablyban meghatrozott keretek kztt az
egszsgi llapota ltal indokolt, megfelel, folyamatosan hozzfrhet s az egyenl bnsmd kvetelmnynek megfelel
egszsggyi elltshoz.
A gondozottak vdni szolgltatshoz val hozzfrsi jognak biztostsa rdekben a vdni elltst a vdn tvollte
idejben elssorban a mkdsi engedlyben foglaltaknak megfelelen nevestett helyettessel kell biztostani.
A szakmai rendeletekben meghatrozott vdni feladatok folyamatos, zavartalan elltsa rdekben klns tekintettel
0-4 napos letkorban elvgzend szrvizsglatok megltnek ellenrzsre, a gyermek fejldst veszlyeztet tnyez
szlelsekor trtn haladktalan intzkedsi ktelezettsgre, s az jszltteknl, gyermekgyasoknl a 48 rn belli
ltogatsi ktelezettsgre indokolt a vdni helyettests megszervezse a vdni tvollt els napjtl kezdden
folyamatosan.
Az irnyelv clja tmutat nyjtsa a helyi eljrsrendek kialaktshoz, amelynek segtsgvel egysges alapelvek szerint
szervezhet a vdni ellts helyettests idejben trtn biztostsa.
422
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
1. Az irnyelv bevezetsnek indokai

A terleten szlelt eltr gyakorlat miatt szksgess vlt a vdni ellts nyjtst biztost helyettests krben kollgiumi
ajnls elksztse. Szksgt ltjuk annak, hogy egysges elvek alapjn trtnjen rvid s hossz tv helyettests alatt a
vdni tevkenysg.
2. Rszletes szablyozs
Az irnyelv bevezetsnek alapfelttelei:
Szemlyi felttel: Vdni oklevllel vagy azzal egyenrtknek elismert oklevllel rendelkez vdnnek (a tovbbiakban:
vdn) a mkdsi engedlyben s az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrral (a tovbbiakban: OEP) kttt szerzdsben
helyettesknt val rgztse. [A terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet 2. (1) bekezdse, az iskolaegszsggyi elltsrl szl 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet 3. (2) bekezdse.]
3. Trgyi felttel: A vdn elltsi terlete a vdni krzet, a vdni tancsad, annak trgyi minimum felttelei, iskolaegszsggyi elltsi szervezeti egysg, iskola-egszsggyi rendel, annak trgyi minimum felttelei. [Az egszsggyrl szl
1997. vi CLIV. trvny 152. (2) bekezdse, az iskola-egszsggyi elltsrl szl 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet 2.
(1) bekezdse.]
4. Jogszablyi felttelek:
Az egszsggyi trvny 152. (1)-(2) bekezdse meghatrozza, hogy a teleplsi nkormnyzat feladata az alapellts
krben gondoskodni a vdni s az iskola-egszsggyi elltsrl.
A terleti vdni elltsrl szl 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet szerint vdnt csak vdn helyettesthet. Ezen rendelet
rtelmben, a vdn ltal elltand rendkvli, illetve idszakos feladatok szervezsnl, megvalstsnl idertve a ms
terleti, illetve iskola-vdni feladat helyettestssel trtn elltst is a szakmai felgyelet irnymutatst figyelembe kell
venni.
5. Alapvet fogalmak:
Rvidtv helyettests: 0-3 ht idtartam (pl. szabadsg, betegszabadsg esetn)
Hossz tv helyettests: 3 hetet meghalad idtartam (pl. tarts tvollt, megresedett vdni krzet esetn)
6. A vdni szolgltats helyettestssel trtn ellts szervezsnl kvetend ltalnos elvek:
A vdni elltst a vdn tvollte idejben helyettestssel kell biztostani.
Vdnt csak vdn helyettesthet.
A helyettest vdn szemlyt az OEP szerzdsben s az NTSZ mkdsi engedlyben kell rgzteni.
A helyettestsi megbzst (elrendelst) rsban szksges rgzteni, a helyettests pontos idtartamnak s
djazsnak megjellsvel. A megbzsi szerzdst mindig a mkdtetsrt felels szolgltat adja ki, krje ki az
NTSZ szakfelgyel vdn javaslatt s vlemnyt. [A Munka Trvnyknyvrl szl 1992. vi XXII. trvny 83/A.
(3) bekezdse.]
Rvidtv helyettestsek esetben OEP szerzdsben nevestett helyettes vdn ltja el a feladatokat, az NTSZ
mkdsi engedlyben meghatrozottak szerint.
Lehetsg szerint a helyettest szemly ne vltakozzon.
Lehetsg szerint a tvol lv vdn szakmai besorolsnak megfelel helyettes lssa el a feladatokat (terletet
terleti-, iskolt iskolai vdn, stb.).
Az ellts szempontjbl clszer, hogy rvid idej helyettests alatt egy vdn lssa el a helyettestend krzetet.
A vdni krzet helyettestse megszervezhet a helyi adottsgok figyelembe vtelvel gy is, hogy a
helyettestend vdni krzetet nem egy, hanem kt vdn ltja el, a krzetet megosztva (50-50%-ban, illetve a
terleti adottsgokat s a helyettest vdn ltal elltott gondozottak figyelembevtelvel).
A helyettest vdnt a helyettests idtartamra helyettestsi dj illeti meg. (1992. vi XXXIII. trvny a
kzalkalmazottak jogllsrl 24. (1), 1992. vi XXII. trvny a Munka Trvnyknyvrl 83/A. (5) (6) (7, 2003. vi
LXXXIV. trvny az egszsggyi tevkenysg vgzsnek egyes krdseirl 14. , valamint a kollektv szerzdsben
meghatrozottak szerint.)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
423
Helyettests elrendelsekor a munka szervezsnl a helyettests els napjtl, az ajnlsban rgztett meghatrozott
feladatokat s szempontokat kell figyelembe venni.
A szakmai tevkenysgt a hatlyos jogszablyok, szakmai protokollok, irnyelvek, mdszertani tmutatk szerint
ltja el.
A helyettestett terleten (vdni tancsad, oktatsi intzmny stb.) ki kell fggeszteni:
a helyettest vdn nevt
a helyettest vdn elrhetsgt
a helyettest rendelkezsre llsi idejt
a helyettest vdn munkltatjnak nevt, elrhetsgt
a helyettests vrhat idtartamt
II. Terleti vdni elltsban ktelezen elvgzend feladatok

A)
RVIDTV HELYETTESTS ALATT
Idtartama: 0-3 ht
Ktelezen elvgzend ltalnos feladatok:
1. Vdni tancsadsok (vrands-csecsem-kisgyermek) szervezse, elksztse, lebonyoltsa, adminisztrcija.
2. Folyamatos vdoltsok szervezse, adminisztrcija.
3. A ktelezen elrt adminisztrci vezetse, valamennyi esedkes szakmai jelents hatridre trtn elksztse
(folyamatos oltsokrl, kampnyoltsokrl, online havi jelents a terleti munkrl, online jelents az iskolaegszsggyi munkrl, jelents tisztasgi vizsglatokrl).
4. Bekltzttek nyilvntartsba vtele, veszlyeztetettsg esetn soron kvli ltogats.
5. A vrands/gyermek fejldst veszlyeztet tnyez szlelsekor a hziorvos, illetve a gyermekjlti szolglat
haladktalan rtestse mellett a veszlyeztetett vrands/gyermek s csaldjnak fokozott gondozsba vtele,
krzishelyzetekben jelzsi ktelezettsg teljestse a Gyermekjlti Szolgltat fel, slyos esetben hatsgi intzkeds
kezdemnyezse.
Ktelezen elvgzend feladatok vrands gondozsban:
6. Vrands anya gondozsi knyve kiadsa s nyilvntartsba vtel, csaldltogats a nyilvntartsba-vtelt kveten
2 hten bell, szksg szerint, de a 3. trimeszterben egyszer ktelezen, a tancsadson val rszvtel felajnlsval
Ktelezen elvgzend feladatok jszltt/gyermekgy gondozsban:
7. jszlttek nyilvntartsba vtele, jszlttek, gyermekgyas anyk ltogatsa: jogszably szerint.
8. A 0-4 napos letkorban elvgzend szrvizsglatok megltnek ellenrzse, klns tekintettel a PKU szrs
ellenrzse.
Ktelezen elvgzend feladatok csecsemk gondozsban:
9. Fokozott gondozst ignyl csecsemk megltogatsa jelzs esetn
Ktelezen elvgzend feladatok 1-7 vesek gondozsban:
10. 1-7 vesek ltogatsa srgs esetben, jelzs alapjn
Ktelezen elvgzend feladatok iskolsok gondozsban:
11. Iskolban az elre megszervezett feladatok elltsa (pl: kampnyoltsok, valamint egyb srgs esetben, pl. pandmia)
B)
TARTS HELYETTESTS ALATT
Idtartama: 3 hten tl
A gondozottak rdeksrlsnek elkerlse rdekben lehetsg szerint flls szerzdses vdn lssa el a helyettestend
krzetet, ennek hinyban egy vdn sajt krzete mellett a helyettestett krzet 50 %-nl nagyobb krzetet ne lsson el.
Ktelezen elvgzend ltalnos feladatok:
II/A pont szerint
424
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Ktelezen elvgzend feladatok vrands gondozsban:

II/A pont szerint.
Ltogats rendje: Az els megjelenst kveten 2 hten bell, valamint a 3. trimeszterben egyszer, illetve szksg
szerint, klns tekintettel a fokozott gondozst ignylk esetn (vrands tancsadson val tallkozs felajnlsa)
Ktelezen elvgzend feladatok jszltt/gyermekgy gondozsban:
II/A pont szerint.
Ez az elltsi kr prioritst lvez helyettests alatt!
Ltogats rendje: Az els jszltt ltogats a jogszably szerint, illetve szksg szerint.
Ktelezen elvgzend feladatok csecsemk gondozsban:
II/A pont szerint
Lehetsg szerint a csecsemk szmra szervezett tancsads az eredeti idpontban kerljn megtartsra
Ezen idszakban prioritst lvez a tallkozsok rendszeressge, amely trtnhet csaldltogats s tancsads
alkalmval.
Csecsemk (6. httl-12 hnapos korig) ltogatsa a ktelez vdoltsok (2, 3, 4 hnapos kor), illetve vdni
szrvizsglatok (1, 3, 6, 12 hnapos kor) eltt. Fokozott gondozs, veszlyeztetettsg s problma esetn szksg
szerint gyakrabban.
II/A pont szerint
Ltogats rendje: 1-3 vesek clzott ltogatsa ktelez vdolts (15, 18 hnapos korban), valamint 2, 3 ves vdni
szrvizsglat eltt, illetve fokozott gondozs veszlyeztetettsg esetn szksg szerint s jelzs alapjn.
II/A pont szerint
Ltogats rendje: az letkorhoz (4, 5, 6 ves kor) kttt ajnlott vdni szrvizsglatok, valamint a ktelez
vdolts eltt. Fokozott gondozs esetn szksg szerint, illetve jelzs alapjn.
Ktelezen elvgzend feladatok iskolba nem jr tankteles kor gyermekek gondozsban:
II/A pont szerint
Ltogats rendje: az letkorhoz (ktvente) kttt ajnlott vdni szrvizsglatok, valamint a ktelez vdolts
eltt. Fokozott gondozs esetn szksg szerint, illetve jelzs alapjn.
Ktelezen elvgzend feladatok az voda elltsban:
1. negyedvenknti tisztasgi vizsglat elvgzse.
2. igny esetn az vodai szli rtekezleteken rszvtel.
3. a vdn elrhetsge szlk s vnk, vodai dolgozk szmra jl lthat helyen trtn kifggesztse.
Ktelezen elvgzend feladatok az iskola elltsban:
1. ktelez szrvizsglatok szervezse, lebonyoltsa, adminisztrcija.
2. a negyedvenknti tisztasgi vizsglatok elvgzse.
3. letkorhoz kttt ktelez kampnyoltsok szervezse, lebonyoltsa, adminisztrcija.
4. jrvny veszly miatt szksges s kampnyoltsok szervezse, lebonyoltsa, adminisztrcija.
5. elrhetsgek szlk s pedaggusok, iskolai dolgozk szmra jl lthat helyen trtn kifggesztse.
EGYB:
Rendszeres kapcsolattarts a hziorvossal, a hzi-gyermekorvossal, a Csaldsegt s Gyermekjlti Szolglat
csaldgondozjval, az nkormnyzat gymgyi eladjval, az vodai-iskolai gyermekvdelmi felelskkel.
III. Iskola-vdni elltsban ktelezen elvgzend feladatok

A) RVID TV HELYETTESTS ALATT KTELEZEN ELVGZEND FELADATOK:
Az oktatsi intzmnnyel mr egyeztetett, leszervezett szrvizsglatok elvgzse, programokon val rszvtel megegyezs
szerint
Vdoltsokkal kapcsolatos szervezsi, elksztsi feladatok elvgzse
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
425
Jrvnygyi intzkeds esetn kzegszsggyi, jrvnygyi feladatokban val rszvtel

Elsseglynyjts
Az elvgzett feladatokhoz kapcsold:
rtestsi s tjkoztatsi feladatok
dokumentci vezetse
jelentsek elksztse
B) TARTS TVOLLT ESETN KTELEZEN ELVGZEND FELADATOK

A feladatok vgzsnl az iskola-egszsggyi elltsrl szl 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet s a ktelez egszsgbiztosts
keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsokrl s a
szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet az irnyad.
Az ves munkatervhez a vdni feladatok sszelltsa, egyeztetse a nevelsi-oktatsi intzmny egszsgnevelsi
programjban meghatrozott feladatok figyelembevtelvel. Helyettestsi idszaknak megfelelen a munkaterv
mdostsa.
A tanulk vdni szrvizsglata 6 ven felliek esetben ktvenknt, s plyavlaszts segtse
A vdoltsokkal kapcsolatos szervezsi, elksztsi feladatok elvgzse
16 ves kori zr llapotvizsglatok vgzse, egyttmkdve az iskolt ellt orvossal
Az orvosi vizsglatok elksztse (feladatok kzs meghatrozsa, egyeztetse az iskolt ellt orvossal)
A gyermekek, tanulk szemlyi higinjnek ellenrzse iskolakezdskor, majd mdszertani levl szerint
Elsseglynyjts
A krnikus betegek, magatartsi zavarokkal kzdk letvitelnek segtse
Iskolai helyisgek s krnyezet, az tkeztets higins ellenrzsben val rszvtel
Rszvtel az egszsgfejlesztsben a megegyezs szerint
Kapcsolattarts pedaggusokkal, tantestlettel
Az elvgzett feladatokhoz kapcsold:
rtestsi s tjkoztatsi feladatok
dokumentci vezetse
jelentsek elksztse
IV. Krhzi/klinikai vdn ktelezen elltand feladatai

ltalnos elvek:
A)
RVID TV HELYETTESTS ALATT KTELEZEN ELVGZEND FELADATOK
Prioritst lvez a szemlyes ellts a kzssgivel szemben

heti 10 rt tltsn a helyettestett intzmnyben, heti kt vagy hrom alkalommal
a terleti alapellts idben trtn tjkoztatsa a hatkony gondozs rdekben, gondoskodik az rtests
jszlttrl I-II nyomtatvny elkldsrl
gondoskodik a krnyezettanulmnyok bekrsrl, a gondozottak rdekben trtn egyb informcicserrl,
szksges hivatalos intzkedsekrl
az egszsggyi dokumentci vezetse
szocilis krzishelyzetben intzkedik, szksg esetn anyaotthoni elhelyezst kezdemnyez
klns figyelmet fordt a kiskor szl nkkel kapcsolatos teendkre
rszt vesz nylt rkbefogadsi, illetve intzeti elhelyezst ignyl esetek lebonyoltsban
tevkenysgnek legfbb motvuma az anyatejes tplls ismereteinek tadsa
426
B)
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
TARTS TVOLLT ESETN KTELEZEN ELVGZEND FELADATOK
IV/A pont szerint, valamint

heti 20 rt, lehetsg szerint napi rendszeressggel tltsn a helyettestett intzmnyben
anya lelki tmogatsa, nbizalmnak erstse, pszichs problmk, zavarok megelzse, idben trtn szlelse
tmogatja s segti a szoptatsra val felkszlst a bent fekv vrandsok krben, ismerteti az anyatejes tplls
jelentsgt, igny szerinti szoptats fontossgt, rooming in jelentsgt
tmogatja s segti a szoptatst. Segti az anyt s csaldtagjait az jszlttel val korai szem- s brkontaktus
kialaktsban a korai ktds kialakulsa rdekben ennek mr a szlszobn meg kellene trtnni, ott pedig
nincs mindig jelen az intzeti vdn
szocilis krzishelyzetben tjkoztat, segt beszlgetst folytat, tmogat
specilis elltst ignyl jszltt, koraszltt, anya s csaldja gondozsa
nyjtson segtsget az anynak, hogyan kell szoptatni s tejelvlasztst fenn tartani akkor is, amikor elklntik az
anytl az jszlttet
az id hinyban elmaradt gondozsi feladatok megoldsa rdekben szorgalmazza az desanya s a terleti vdn
kapcsolatfelvtelt
vegyen rszt az osztly/intzet bababart trekvseinek motivlsban.
V. Helyettestst vgz CSVSZ vdn ktelezen elltand feladatai

CSVSZ vdn helyettestst csak napi gyakorlattal rendelkez CSVSZ vdn lthatja el.
Egy CSVSZ vdn csak egy CSVSZ-t helyettesthet.
Helyettests trtnhet tirnytssal s helyettes CSVSZ vdn biztostsval.
Helyettests esetre is vonatkozik az eljegyzsi rend betartsa, amellyel a megfelel mennyisg s minsg ellts
biztosthat. (A szolgltats szabadon ignybe vehet ms vrosban is.)
A helyettestsrl s a helyettests rendjrl szl tjkoztatst a tancsadban ki kell helyezni, illetve a ngygyszati
szakrendelseket lehetsg szerint tjkoztatni kell.
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
427
A nemzeti erforrs miniszter s a nemzetgazdasgi miniszter egyttes kzlemnye

a fekv- s jrbeteg-szakellts teljestmnyegysgeinek forintrtkrl
Az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl szl
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet alapjn a nemzeti erforrs miniszter s a nemzetgazdasgi miniszter ltal
megllaptott orszgos alapdjak a 2011. januri kifizetsektl kezdden az albbiak:
a) aktv fekvbeteg szakellts teljestmnyegysgnek forintrtke 150 000 forint,
b) jrbeteg szakellts teljestmnyegysgnek forintrtke 1,5 forint.
Dr. Rthelyi Mikls s. k.,
Dr. Matolcsy Gyrgy s. k.,
nemzeti erforrs miniszter
nemzetgazdasgi miniszter
A Nemzeti Erforrs Minisztrium s az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr kzlemnye

az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr ltal teljestett kifizetsekrl
A gygyt-megelz elltsok finanszrozsnak 2010. december havi teljestse:*
ezer Ft-ban
Megnevezs
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hziorvosi, hziorvosi gyelet elltsa

Praxisfinanszrozs
Eseti ellts djazsa
gyeleti szolglat
Hziorvosi, hziorvosi gyelet elltsa
sszesen
Vdn, anya-, gyermek- s ifjsgvdelem
Iskolaegszsggyi ellts
Vdni ellts
Anya- gyermek- s csecsemvdelem
MSZSZ: gyermekgygyszat
MSZSZ: ngygyszat
Vdn, anya-, gyermek- s
ifjsgvdelem sszesen
Fogszati ellts
Gondozintzeti gondozs
Nemibeteg gondozs
Tdgondozs
Pszichitriai gondozs
Onkolgiai gondozs
Alkoholgia s drogellts
Gondozintzeti gondozs sszesen
Betegszllts, s orvosi rendelvny
halottszllts sszesen
Mvesekezels
Otthoni szakpols
Mkdsi kltsgelleg
Clelirnyzatok
Bzisfinanszrozott fekvbeteg szakellts
Mltnyossgi alapon trtn trtsek
2010. vi
tv. szerinti
elirnyzat
2010. vi
mdostott
elirnyzat
Trgyhnapot
megelz idszak
sszesen
Trgyhavi
kifizets
(december)
Kifizets
sszesen
68 063 400,0
511 300,0
9 341 200,0
77 915 900,0
68 063 400,0
511 300,0
9 341 200,0
77 915 900,0
62 062 701,4
517 856,9
8 755 066,9
71 335 625,2
5 735 500,7
49 126,7
795 636,4
6 580 263,8
67 798 202,1
566 983,6
9 550 703,3
77 915 889,0
1 856 000,0
15 440 800,0
450 500,0
121 600,0
96 300,0
17 965 200,0
1 856 000,0
15 440 800,0
450 500,0
121 600,0
96 300,0
17 965 200,0
1 701 319,5
14 153 732,3
413 765,7
111 466,6
88 275,0
16 468 559,1
154 680,5
1 286 071,2
37 729,1
10 133,4
8 024,9
1 496 639,1
1 856 000,0
15 439 803,5
451 494,8
121 600,0
96 299,9
17 965 198,2
22 264 400,0
22 264 400,0
20 408 865,6
1 855 565,1
22 264 430,7
263 500,0
1 045 700,0
542 200,0
267 000,0
181 600,0
2 300 000,0
5 780 200,0
524 200,0
2 116 300,0
1 072 400,0
510 100,0
336 600,0
4 559 600,0
5 780 200,0
479 195,4
1 944 897,1
980 152,3
464 315,5
308 456,1
4 177 016,4
5 298 516,7
43 541,3
177 592,5
90 316,4
39 747,9
28 151,7
379 349,8
481 683,3
522 736,7
2 122 489,6
1 070 468,7
504 063,4
336 607,8
4 556 366,2
5 780 200,0
22 932 200,0
3 678 100,0
1 000 000,0
22 932 200,0
3 778 100,0
500 000,0
21 021 083,1
3 215 580,4
70 202,2
1 911 350,8
304 168,3
-69 202,2
22 932 433,9
3 519 748,7
1 000,0
10 000,0
39 200,0
10 000,0
39 200,0
8 140,0
24 851,0
740,0
1 661,3
8 880,0
26 512,3
428
EGSZSGGYI KZLNY
Megnevezs
Alapelltsi vllalkozs tmogatsi

talnydj
Eseti kereset-kiegszts fedezete
9.
Clelirnyzatok sszesen
10.
Ments
11.
Laboratriumi ellts
sszevont szakellts
Jrbeteg szakellts
Fekvbeteg szakellts
aktv fekvbeteg szakellts
krnikus fekvbeteg szakellts
fix djjal finanszrozott ellts (BVOP)
Extrafinanszrozs
Rendkvli kiadsok
Specilis fin. fekvbeteg
12. sszevont szakellts sszesen
13. Gygyt-megelz ellts cltartalk
SSZESEN
Jrandsg elleg
Jrandsg elleg visszavonsa
MINDSSZESEN
2010. vi
tv. szerinti
elirnyzat
2010. vi
mdostott
elirnyzat
2. szm
Trgyhnapot
megelz idszak
sszesen
Trgyhavi
kifizets
(december)
Kifizets
sszesen
376 700,0
228 911,9
188 742,9
11 834,4
200 577,3
0,0
425 900,0
22 469 000,0
20 538 900,0
10 642 888,1
10 921 000,0
22 469 000,0
20 538 900,0
10 641 208,4
10 862 942,3
20 596 583,3
18 828 731,0
7,0
14 242,7
1 872 416,7
1 710 004,1
10 641 215,4
10 877 185,0
22 469 000,0
20 538 735,1
117 391 600,0

408 100 200,0
350 787 400,0
56 364 800,0
948 000,0
17 700,0
0,0
31 852 800,0
557 362 300,0
3 000 000,0
757 632 100,0
112 628 900,0

407 252 200,0
338 962 800,0
67 341 400,0
948 000,0
67 700,0
610 000,0
31 852 800,0
552 411 600,0
2 390 000,0
764 426 100,0
103 769 201,2

375 386 181,6
314 282 306,7
60 234 874,9
869 000,0
17 965,2
343 532,0
28 233 873,2
507 750 753,2
9 125 051,6
32 333 952,9
27 171 594,0
5 083 358,9
79 000,0
0,0
16 490,9
2 024 609,6
43 500 105,0
112 894 252,8

407 720 134,5
341 453 900,7
65 318 233,8
948 000,0
17 965,2
360 022,9
30 258 482,8
551 250 858,2
700 034 458,5

14 712 807,5
-14 712 807,5
757 632 100,0 764 426 100,0 700 034 458,5
60 036 586,5 760 071 045,0

0,0 14 712 807,5
0,0 -14 712 807,5
60 036 586,5 760 071 045,0
* Hkzi, soron kvli utals, illetve visszafizets esetn az adatok (visszamenleg is) vltozhatnak
Teljestmny szerinti finanszrozs adatai 2010. december hnapra:

Szakfeladat
HSZ - ellts
HSZ eseti ellts
Iskolaorvosi ellts
Vdni ellts
Fogszati ellts
Beteg- s orv. rend. halottszllts
Laborkassza
Jrbeteg szakellts + CT-MRI
Mvesekezels
EPO
Hzi szakpols
Otthoni hospice ellts
Aktv fekvbeteg ellts
Krnikus fekvbeteg ellts
Teljestmny
mrtkegysge
pont
eset
pont
pont
pont
hasznos km
pont (lebegtett)
pont (fix)
pont
eset
eset
vizit
nap
slyszm
slyozott
polsi nap
Teljestmny
mennyisge
21 355 331
82 400
465 288
3 363 107
529 741 910
3 713 244
1 718 216 328
850 166 338
7 227 195 845
95 628
3 684
94 074
10 413
184 242,54
908 807,11
Ft/teljestmny,
(alapdj)
161,875
600,000
235,401
273,049
2,29203260
81,13
0,24932928
1,46000000
1,46000000
21 801,79
27 365,49
3 200
3 840
146 000
5 600
2. szm
A Debreceni Egyetem Orvos- s Egszsgtumnyi Centrum kzlemnye tovbbkpzsi programjairl a 2011. v I. flvre
Jelmagyarzat: (*) Ktelez szintentart tanfolyam
(+) Ktelezen vlaszthat tanfolyam
Orvosok, klinikai szakpszicholgusok:
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Idpont
Pontszm
2011. I. 24.
2011. I. 10. 5 000 Ft
14
A laryngealis maszk
aneszteziolgus s oxyolgus M.A.SZ.K.,
Dr. Lszl J. Csaba
szerepe a szabad lgt szakorvosok s
1134 Budapest,
csaba.laszlo@anesztinfo.hu
biztostsban
szakorvosjelltek
Rbert Kroly krt. 77. (20) 542- 5930
2011. I. 28III. 31.
2011. I. 7.
30 000 Ft
16
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
Izomrelaxnsok s
antagonistik
aneszteziolgus szakorvosok M.A.SZ.K.;

Dr. Lszl J. Csaba
s szakorvosjelltek
1134 Budapest,
Rbert Kroly krt. 77. (20) 542- 5931
10
2011. II. 1V. 27.
2011. I. 14. 35 000 Ft
18
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
Mentgyakorlatban
elfordul
mozgsszervi
betegsgek , srlsek
felismerse s elltsa
ltalnos orvosok,
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok, srgssgi
elltsban dolgozk
Miskolci
Mentlloms
Miskolc,
Petfi 18.
2011. II. 11.V. 13.
2011. II. 10. djmentes
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
Shock gyermekkori
sajtossgai, terpija
gyermekgygyszok,
gyermeksebszet,
hziorvosok, srgssgi
elltsban rsztvevk
3501 Miskolc,
Bat Mrta
Szentpteri kapu 76. (46) 515-255
bato.korhig@bazmkorhaz.hu
2011. II. 14.
2011. I. 15. 5 000 Ft
14
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
(+)Szvmttet kvet aneszt.-intenzv terpia,

akut, letveszlyes
szvsebszet
llapotok megelzse
s kezelse - elmleti
s gyakorlati
tovbbkpzs
DEOEC Szvsebszeti Dr. Szerafin Tams

Tanszk
(52) 255-306
14
2011. II. 17.19.
2011. I. 3.
28
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
A TIVA elmlete s
gyakorlata
aneszteziolgus
szakorvosjelltek s
szakorvosok
M.A.SZ.K.;
1134 Budapest,
Rbert Kroly krt. 77
10
2011. II. 17.IV. 29. 2011. I. 14. 35 000 Ft
16
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
Agyhall megllapts
s donorgondozs
aneszteziolgus, neurolgus, 3501 Miskolc,

Bat Mrta
oxiolgus s srgssgi
szakorvosok
10
2011. II. 17.
16
Csecsemk- s
gyermekek
resuscitcijnak
irnyelvei
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
gyermekgygyszok,
gyermeksebszek,
hziorvosok, srgssgi
elltst vgz orvosok,
szakdolgozk
Szalontai Lszl menttiszt

(46) 411-111/422
Dr. Lszl J. Csaba

(20) 542- 5930
2011. II. 5.
djmentes
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
ra
Vizsgval
zrul a
Jelentkezsi Rszvteli dj tovbbhatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
429
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
430
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
Az inhalcis
aneszteziolgus szakorvosok M.A.SZ.K.;
Dr. Lszl J. Csaba
anesztzia elmlete s s szakorvosjelltek
1134 Budapest,
gyakorlata
Rbert Kroly krt. 77. (20) 542- 5930
10
2011. II. 21V. 20.
2011. I. 14. 35 000 Ft
14
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
Kompetencia alap
anesztzia
rezidensek
1134 Budapest,
Dr. Lszl J. Csaba
Rbert Kroly krt. 77; csaba.laszlo@anesztinfo.hu
M.A.SZ.K.
(20) 542- 5930
2011. II. 4III. 4.
2011. I. 7.
35 000 Ft
18
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
A nehz lgt
aneszteziolgus s oxyolgus M.A.SZ.K.;

Dr. Lszl J. Csaba
szakorvosok s
1134 Budapest,
szakorvosjelltek
Rbert Kroly krt. 77. (20) 542- 5930
2011. II. 8IV. 1.
2011. I. 7.
30 000 Ft
14
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
(+)A klinikai
transzfuziolgia
aktulis krdsei
aneszt.-intenzv terpia,
Debreceni Regionlis Dr. Kozma Lszl
belgygyszat, diabetolgus, Vrellt Kzpont,
(52) 430-200
endokrinolgia,
Debrecen
haematolgia, labor. haemat.
s immunolgia, nephrolgia,
szlszet-ngygyszat,
transzfuziolgia
14
2011. III. 1718.
28
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
jraleszts krhzi
orvosok szmra
fekvbeteg elltsban
dolgoz orvosok
3501 Miskolc,
Bat Mrta
14
2011. III. 23.
2011. II. 10. 5 000 Ft
28
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
A szeptikus beteg
aneszteziolgus s intenzv
kezelsnek gyakorlati terpis szakorvosok s
szempontjai
szakorvosjelltek
M.A.SZ.K.;
Dr. Lszl J. Csaba
1134 Budapest,
Rbert Kroly krt. 77. (20) 542- 5930
2011. III. 4V. 13.
2011. I. 31. 35 000 Ft
14
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
gyermekintenzvesek,
Cserkeszl
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
oxyologusok, srgssgi
elltsban dolgozk,
infektologusok,
mikrobiolgusok, gyermek s
felntt hziorvosok,
fogorvosok, szakpolk
2011. IV. 14.
2011. IV. 14. djmentes
12
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
Nozokomilis
fertzsek
jszltteket ellt
osztlyokon
neonatolgusok,
csecsem-gyermekgygyszok, infektolgusok,
hziorvosok,
szlsz-ngygyszok,
gyermeksebszek,
aneszteziolgusok
2011. IV. 20.
16
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
3501 Miskolc,
Bat Mrta
EGSZSGGYI KZLNY
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
(+)Szervdoncis
tanfolyam
aneszteziol.-intenzv terpia,
belgygyszat,idegsebszet,
nephrolgia, neurolgia,
sebszet, szvsebszet,
traumatolgia
DEOEC Sebszeti
Klinika
/Deme Orsolya
(30) 466-7638/
DE OEC Szak- s Tovbbkpzsi

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
13
2011. V. 1213.
26
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
(*)A hemosztzis
rendellenessgeinek
laboratriumi
diagnosztikja
aneszt.-intenzv terpia,
haematolgia, klinikai
laboratriumi vizsg., labor.
haemat. s immunolgia,
orvosi laboratriumi
diagnosztika, orvosi
laboratriumi vizsglatok
DE OEC, Elmleti
Tmb Elad terem
Dr. Udvardy Mikls Lszl

(52) 431-956
umiki@med.unideb.hu
28
2011. V. 30VI. 3.
50
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
(+)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok
ltalnos orvos, ltalnos

orvostan,
csecsem-gyermekgygyszat, diabetolgus,
hziorvostan, kardiolgia,
urolgia
DEOEC Elmleti
Tmb
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653
zspapai@internal.med.unideb.hu
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
belgygyszat
Hypertonia s
Nephrolgia,
2011. I. flv
Belgygyszok, hziorvosok
www.elitmed.hu
Dr. Ph.D. Kis Jnos Tibor

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
2011. I. 15. djmentes
10
belgygyszat
JournalWatch
Onkolgia s
hematolgia:
2011. I. flv
hziorvosok, belgygyszok, www.elitmed.hu

onkolgusok, hematolgusok

kviz@lam.hu
14
2011. I. 15VI. 30.
10
belgygyszat
LAM 2011. I. flv: A

belgygyszat s
hatrterletei aktulis
krdsei:
endokrinolgia s
diabetolgia
hziorvosok, belgygyszok,
diabetolgusok,
endokrinolgusok
www.elitmed.hu

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
2011. I. 15. 9 500 Ft
10
belgygyszat
LAM 2011. I. flv: A

hziorvosok, belgygyszok
belgygyszat s
krdsei: hziorvostan
www.elitmed.hu

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
2011. I. 15. 9 500 Ft
10
belgygyszat
LAM 2011. I. flv:

A belgygyszat s
krdsei: kardiolgia
www.elitmed.hu

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
2011. I. 15. 9 500 Ft
10
kardiolgusok
EGSZSGGYI KZLNY
aneszteziolgia
s intenzv
terpia
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
431
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
432
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
belgygyszat
LAM 2011. I. flv:

A belgygyszat s
krdsei:
gasztroenterolgia
gasztroenterolgusok
www.elitmed.hu

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
2011. I. 15. 9 500 Ft
10
belgygyszat
(+)EKG tanfolyam
aneszteziolgia-intenzv
terpia, belgygyszat,
csecsem-gyermekgygyszat,
foglalkozsegszsggy,
srgssgi orvostan
DEOEC
I. sz. Belklinika
Tanterem
DEOEC Szak- s Tovbbkpzsi

Kzpont
4012
Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
23
2011. I. 1721.
2011. I. 3.
46
belgygyszat
(+)Coeliakia a
mindennapi
gyakorlatban
belgygyszat,
brgygyszat,
csecsem-gyermekgygyszat, endokrinolgia,
gastroenterolgia, gyermek
gasztroenterolgia,
hziorvostan, immunolgia,
iskolaegszsgt., ifjsgvd.,
klinikai immunolgia s
allergolgia, klinikai
laboratriumi vizsg., orvosi
laboratriumi diagnosztika,
orvosi laboratriumi
vizsglatok, patholgia,
reumatolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
belgygyszat
(+)Belgygyszati
belgygyszat
szakvizsgra elkszt
tovbbkpz
tanfolyam
DEOEC I.
Belgygyszati
Klinika
2011. I. 28.
2011. I. 7.
belgygyszat
Probiotikumok
MISEK Belgygyszati 3529 Miskolc,

Intzet
Csabai kapu 911.
2011. I. 28.
2011. I. 24. 3 000 Ft
belgygyszat
(+)VIII. Hypertonia Nap belgygyszat

Aktualitsok a
hypertonia
kezelsben
Debreceni Egyetem DEOEC I. Belklinika

Kzponti plet Aula Kovcs va
(52) 255-525
10
2011. I. 29.
20
EGSZSGGYI KZLNY
szakorvosok,
szakorvosjelltek,
hziorvosok

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
10 000 Ft
djmentes
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Metabolizmus
orvosszakmai folyirat
tvoktatsi
tovbbkpzse
belgygysz, diabetolgus,
gasztroenterolgus,
kardiolgus, lipidolgus,
hipertonolgus, hziorvos,
rezidens
Metabolizmus 2011/ Ttnyi Csabn

Supplementum A
(1) 224-5486
2011. I. 331.
2011. I. 3.
djmentes
belgygyszat
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
gasztroenterolgus,
rezidens
Metabolizmus 2011/1 Ttnyi Csabn

(1) 224-5486
2011. I. 3II. 28.
2011. I. 3.
djmentes
belgygyszat
Kri Pharma akkreditlt belgygysz, kardiolgus,

www.keri.hu
internetes tvoktats reumatolgus, zemorvos,
szakorvosok rszre
gyermekgygysz, hziorvos
12
2011. I. 5VI. 30.
2011. I. 4.
djmentes
20
belgygyszat
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
gasztroenterolgus,
rezidens
Metabolizmus 2011/ Ttnyi Csabn

Supplementum B
(1) 224-5486
2011. II. 128.
2011. II. 1.
djmentes
belgygyszat
(+)Reproduktiv
Endokrinolgia 2011 Menopauza s
Osteoporosis
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091
2011. II. 10.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
belgygyszat
(+)Fels s als hgyti

vizeletramlsi zavarok
diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
csecsem-gyermekgygyszat, hziorvostan,
nephrolgia, radiolgia,
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. II. 11.
2011. I. 7.
5 000 Ft
12
belgygyszat
Ultrahang diagnosztika endokrinolgusok,

s cytolgiai
belgygyszok,
mintavtel
patholgusok, radiolgusok
pajzsmirigybetegsgek
ben. Alapszint
tanfolyam
endokrinolgusoknak
DEOEC I. Belklinika
Dr. Solymosi Tams
(30) 348- 0398
Dr. Nagy Endre
(30) 337- 1244

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 11.
2011. I. 3.
20 000 Ft
12
belgygyszat
Probiotikumok,
funkcionlis
lelmiszerek
egszsggyi
vonatkozsai
DEOEC III. Belklinika

Hodosi Katalin
(52) 453-337

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 11.
2011. II. 1.
djmentes
szakorvosok, szakorvos
jelltek, hziorvosok,
dietetikusok,
orvostanhallgatk, e.
fiskolai hallgatk
www.keri.hu

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
EGSZSGGYI KZLNY
belgygyszat
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
433
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ra
Idpont
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
(*)Obesitas, mint
belgygyszat, hziorvostan, 3527 Miskolc,
rizikfaktor, kezelsi
reumatolgia
Baross G. u. 17.
stratgik.
Mozgsszervek fiziklis
vizsglata: vll, csp,
gerinc.
Dr. Hintalan dm
(46) 505-776
2011. II. 18.
belgygyszat
A Debreceni Akadmiai
Bizottsg
Immunolgiai
Munkabizottsg
allergolgiai
tovbbkpzse,
Tanulsgos esetek Az esetek tanulsgai
brgygyszok,
belgygyszok,
gyermekgygyszok,
tdgygyszok, klinikai
immunolgusokallergolgusok
Klcsey Kzpont,
II. emelet
(4032 Debrecen,
Hunyadi t 13.)
DEOEC Brklinika
Tborin Varga Andrea
(52) 255-204
belgygyszat
Szempontok a
szvdmnnyel br
diabeteses betegek
kezelshez
belgygysz, sebsz,
ngygysz, szemsz
szakorvosok,
szakorvosjelltek

Intzet
Csabai kapu 911.
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI
s ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
Intrathecalis baclofen
pumpa terpia.
belgygyszat
belgygyszat, csecsem
s gyermek kardiolgia,
csecsem s gyermekgygyszati intenzv terpia,
endokrinolgia, fiziklis
medicina s rehabilitcis
orvosls, fiziotherpia,
gyermek gasztroenterolgia,
gyermek kardiolgia,
mozgsszervi rehabilitci,
orvosi rehabilitci
(belgygyszat), orvosi
rehabilitci (csecsem s
gyermekgygyszat), orvosi
rehabilitci (kardiolgia),
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
15 000 Ft
Pontszm
40
2011. II. 16. 6 000 Ft
10
2011. II. 18.
18
2011. II. 18.
2011. II. 11. 3 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
Baksa Szilvia tanszki koordintor 20

(52) 255-942
belgygyszat
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme
Szervez
434
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
2011. II. 25.
2011. II. 4.
2011. II. 25.
10
2011. II. 25.
MISEK Belgygyszati 3529

Intzet
Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. II. 25.
2011. II. 18. 3 000 Ft
szakorvosok,
szakorvosjelltek,hziorvosok intzet
Csabai kapu 911.
2011. II. 4.
2011. I. 31. 3 000 Ft

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 7.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 8.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 9.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
belgygyszat
belgygyszat
(+)Belgygyszati
szakvizsgra elkszt
tovbbkpz
tanfolyam
DEOEC I.
Belgygyszati
Klinika

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
belgygyszat
Korszer
haematolgiai
ismeretek
belgygyszok s
hziorvosok rszre
belgygysz szakorvosok,
belgygysz rezidensek,
szakorvosjelltek,
hziorvosok
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft., Sebszeti tmb
belgygyszat
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
belgygyszat, geritria,
hziorvostan, neurolgia,
ortopdia,
ortopdia-traumatolgia,
orvosi rehabilitci, orvosi
rehabilitci (belgygyszat),
rehabilitci, reumatolgia,
reumatolgia-fiziotherpia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
belgygyszat
Diabeteses krzis
llapotok elltsa
belgygysz, sebsz,
ngygysz, szemsz
szakorvosok,
szakorvosjelltek
belgygyszat
A vkonybl
betegsgei
belgygyszat
(+)Reproduktiv
endokrinolgia,
Endokrinolgia
szlszet-ngygyszat
2011 Gyermekngygyszat
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091
belgygyszat
(+)Reproduktiv
Endokrinolgia
2011 - Ngygyszati
Endokrinolgia
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat
belgygyszat
(+)Reproduktiv
Endokrinolgia 2011 Infertilits
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
Pontszm
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
435
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
436
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
gasztroenterolgus,
rezidens
Metabolizmus
Ttnyi Csabn
2011/Supplementum (1) 224-5486
C
2011. III. 131.
2011. III. 1.
djmentes
belgygyszat
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
gasztroenterolgus,
rezidens

(1) 224-5486
2011. III. 1IV. 30.
2011. III. 1.
djmentes
belgygyszat
Az inzulin kezels
helye a 2-es tpus
diabetes kezelsben
belgygysz, sebsz,
ngygysz, szemsz
szakorvosok,
szakorvosjelltek
MISEK I.
Belgygyszati
Intzet
3529 Miskolc
Csabai kapu 911.
2011. III. 11.
2011. III. 4.
3 000 Ft
belgygyszat
Antihypertensiv terpia hziorvosi praxis,

aktulis krdsei
belgygyszati szakellts
Kupi Ildik
Jsa Andrs
(42) 599-700/1492
Oktatkrhz
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft., Sebszeti tmb
2011. III. 12.
2011. III. 1.
djmentes
10
belgygyszat
(+)A klinikai
transzfuziolgia
aktulis krdsei
aneszteziol.-intenzv terpia, Debreceni Regionlis Dr. Kozma Lszl

(52) 430-200
endokrinolgia,
Debrecen
szlszet-ngygyszat,
transzfuziolgia
14
2011. III. 1718.
28
belgygyszat
(+)Nephrosis
szindrma s fehrje
vizelsek
diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
belgygyszat,
nephrolgia, urolgia
2011. III. 18.
2011. II. 11. 5 000 Ft
12
belgygyszat
(*)Pajzsmirigybetegsgek
diagnosztikja s
kezelse. Fiziklis
vizsglatok a
neurolgiban,
Parkinson kr fiziklis
tnetei.

neurolgia
Baross G. u. 17.
2011. III. 18.
2011. III. 16. 6 000 Ft
10
3501 Miskolc,
Bat Mrta
Dr. Hintalan dm
(46) 505-776
2. szm
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
EGSZSGGYI KZLNY
belgygyszat
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
2011. III. 25.
2011. III. 7.

Intzet
Csabai kapu 911.
2011. III. 4.
krhzi orvosok
MISEK Erzsbet
Hospice Otthon
80
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
gasztroenterolgus,
rezidens
Metabolizmus
Ttnyi Csabn
D
belgygyszat
(+)A humn f
hisztokompatibilitsi
komplex s
laboratriumi
vizsglata
belgygyszat, haematolgia, Debreceni Regionlis Dr. Kozma Lszl

immunolgia, klinikai
Vrellt Kzpont,
(52) 430-200
immunolgia s allergolgia, Debrecen
labor. haemat. s
immunolgia, nephrolgia,
transzfuziolgia
belgygyszat
(+)Belgygyszati
belgygyszat
szakvizsgra elkszt
tovbbkpz
tanfolyam
DEOEC I.
Belgygyszati
Klinika
belgygyszat
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban II.
Kenzy Krhz
Selmeczi-Tth Zoltnn
Nonprofit Kft.
(52) 511-777/1661
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen
Bartk Bla u. 2-26.
belgygyszat
(+)Belgygyszati
szakvizsgra elkszt
tovbbkpz
tanfolyam
DEOEC I.
Belgygyszati
Klinika
belgygyszat
A 2-es tipus diabetes

kezelsnek
algoritmusa, klns
tekintettel az
alkalmazott orlis
antidiabetikumok
kivlasztsra
belgygysz, sebsz,
ngygysz, szemsz
szakorvosok,
szakorvosjelltek
belgygyszat
A Palliatv terpia
gyakorlata
belgygyszat
ortopdia,
traumatolgia

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
djmentes
2011. II. 25. 3 000 Ft
2011. III. 718.
2011. II. 19. 20 000 Ft
50
2011. IV. 130.
2011. IV. 14.
2011. III. 14. djmentes
16
2011. IV. 29.
2011. IV. 29.
EGSZSGGYI KZLNY
belgygyszat
Pontszm
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
437
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
438
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
Nephrolgia aktulis
krdsei
hziorvosi praxis,
belgygyszati szakellts,
trsszakmk
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. IV. 30.
16
belgygyszat
(+)Hgyti fertzsek
korszer diagnosztikja
s kezelse
gyermekkorban
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 8.
2011. III. 18. 5 000 Ft
12
belgygyszat
(+)Szervdoncis
tanfolyam
belgygyszat, idegsebszet,
traumatolgia
DEOEC Sebszeti
Klinika
Deme Orsolya
(30) 466-7638

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
13
2011. V. 1213.
26
belgygyszat
(+)Aktualitsok a
belgygyszatban
belgygyszat,
gastroenterolgia,
haematolgia, hziorvostan,
kardiolgia, nephrolgia
Szolnok, Kossuth tr
9. (Vroshza)
Dr. Herczeg Bla

(56) 503-603/3586
14
2011. V. 1314.
2011. V. 13. 5 000 Ft
25
belgygyszat
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
fertz betegsgek, gyermek
kardiolgia, gyermek- s
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
infektolgia, iskolaegszsgt.,
ifjsgvd., mozgsszervi
rehabilitci, neonatolgia,
orvosi rehabilitci (csecsem
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
10
5 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
belgygyszat
2. szm
Clcsoport
A tanfolyam helye
belgygyszat
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan, infektolgia,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
belgygyszat
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
gasztroenterolgus,
rezidens
belgygyszat
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
belgygyszat
Szervez
Idpont
Pontszm
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
Metabolizmus
Ttnyi Csabn
E
2011. V. 231.
2011. V. 2.
djmentes
gasztroenterolgus,
rezidens

(1) 224-5486
2011. V. 2VI. 30.
2011. V. 2.
djmentes
(+)Autoimmunits az
endokrinolgiban
belgygyszat,
endokrinolgia
DEOEC I. Belklinika
EKHO Kft.
Szendrey va
(52) 537-537
10
2011. V. 2021.
2011. III. 15. 14 000 Ft
20
belgygyszat
Autoimmunits az
endokrinolgiban
szlsz-ngygyszok,
szemszek
DEOEC I. Belklinika
EKHO Kft.
Szendrey va
(52) 537-537
10
2011. V. 2021.
2011. III. 15. 14 000 Ft
20
belgygyszat
(+)A vrbiztonsg mint belgygyszat, haematolgia, Debreceni Regionlis Dr. Kozma Lszl
a differencilt clzott labor. haemat. s
Vrellt Kzpont,
(52) 430-200
hemoterpia alapja
immunolgia,
Debrecen
transzfuziolgia
2011. V. 20.
14
belgygyszat
(+)Belgygyszati
belgygyszat
szakvizsgra elkszt
tovbbkpz
tanfolyam
2011. V. 27.
2011. V. 6.
DEOEC I.
Belgygyszati
Klinika
Bat Mrta
(46) 515-255
ra

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
439
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
440
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
hziorvosi praxis,
belgygyszati szakellts,
trsszakmk
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft. Sebszeti tmb
2011. V. 28.
2011. V. 15. djmentes
10
belgygyszat
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. V. 6.
2011. IV. 8. 5 000 Ft
12
belgygyszat
Metabolizmus
tvoktatsi
tovbbkpzse
gasztroenterolgus,
rezidens
Metabolizmus
Ttnyi Csabn
F
2011. VI. 130.
2011. VI. 1. djmentes
belgygyszat
(+)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok

orvostan,
urolgia
DEOEC Elmleti
Tmb
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
belgygyszat
(*)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok
belgygyszat, nephrolgia
DEOEC Elmleti
Tmb
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653,
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
belgygyszat
(+)Debreceni Vascularis belgygyszat, diabetolgus, DEOEC Elmleti tmb DEOEC Neurolgiai Klinika
Napok
rsebszet, fiziklis medicina Nagy elad
Dr. Kozk Norbert
s rehabilitcis orvosls,
(52) 415-176
kardiolgia, mellkassebszet,
neurolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
orvosi rehabilitci
(kardiolgia), rehabilitci,
sebszet, szvsebszet
2011. VI. 2425.
2011. V. 20. 20 000 Ft
40
20
2. szm
Gasztroenterolgia,
hepatolgia aktulis
krdsei
EGSZSGGYI KZLNY
belgygyszat
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
2011. VI. 24.
belgygyszat, diabetolgus, DEOEC

endokrinolgia, geritria,
Elmleti Tmb
gerontolgia, haematolgia,
hziorvostan, nephrolgia
EKHO Kft.
Szendrey va
(52) 537-537
45
2011. VI. 610.
2011. V. 18. 34 000 Ft
50
br- s
Regionlis
nemibetegsgek brgygyszati
tovbbkpzs I.
brgygysz szakorvosok,
DEOEC
rezidensek, szakorvosjelltek Brgygyszati
Klinika
Tborin Varga
Andrea
(52) 255-204

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. I. 27.
br- s
(+)Coeliakia a
nemibetegsgek mindennapi
gyakorlatban
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
br- s
nemibetegsgek Bizottsg
Immunolgiai
Munkabizottsg
allergolgiai
tovbbkpzse,
Tanulsgos esetek Az esetek tanulsgai
brgygyszok,
belgygyszok,
gyermekgygyszok,
immunolgusok-allergolgusok
Klcsey Kzpont,
II. emelet
(4032 Debrecen,
Hunyadi t 1-3.)
DEOEC Brklinika
Tborin Varga Andrea
(52) 255-204
2011. II. 18.
18
br- s
Regionlis
tovbbkpzs II.
DEOEC Brklinika
rezidensek, szakorvosjelltek Tborin Varga
Andrea
(52) 255-204

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 24.
belgygyszat
(*)VIII. Belgygyszati
Napok
DEOEC I.
Belgygyszati
Klinika
441
belgygyszat
(+)Belgygyszati
szakvizsgra elkszt
tovbbkpz
tanfolyam
EGSZSGGYI KZLNY

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
belgygyszat
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
442
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
DAB Szkhz
hziorvostan, klinikai
szakpszicholgus, radiolgia, Debrecen,
Thomas Mann u. 49.
sugrterpia,
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
br- s
Regionlis
tovbbkpzs III.
DEOEC Brklinika
Andrea
(52) 255-204

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. III. 31.
br- s
Regionlis
tovbbkpzs IV.
DEOEC Brklinika
Andrea
(52) 255-204

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. IV. 28.
br- s
A Magyar STD Trsasg
nemibetegsgek s a Sz-Sz-B megyei
EHZrt. Regionlis
Tovbbkpzs
brgygyszat,
Nyregyhza, Hotel
ngygyszat, urolgia,
Lugas
fl-orr-ggszet, hziorvosok,
orvosok, szakdolgozk
Jsa Andrs Krhz

Nyregyhza
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
10
2011. V. 20.
10
br- s
Regionlis
tovbbkpzs V.
DEOEC Brklinika
Andrea
(52) 255-204

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. V. 26.
br- s
(+)Magyar
nemibetegsgek Dermatolgiai Trsulat
Kozmetolgiai
Tovbbkpzse
br-, nemibetegsgek s
Debrecen, Klcsey
kozmetolgia, brgygyszat, Kzpont
krbonctan-krszvettan,
patholgia
DEOEC Brklinika
Tborin Varga Andrea
(52) 442-204
20
2011. VI. 2325.
2011. IV. 30. 25 000 Ft
40
br- s
Regionlis
tovbbkpzs VI.
DEOEC Brklinika
Andrea
(52) 255-204

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. VI. 30.
EGSZSGGYI KZLNY
br- s
(*)Sugrterpia a
nemibetegsgek klinikai gyakorlatban II.
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
gyermekorvosok,
Gyermekorvos
Tovbbkpzs
orvosszakmai folyirat rezidensek
tvoktatsi
tovbbkpzse
Gyermekorvos
Tovbbkpzs
2011/1
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3.II. 28.
2011. I. 3.
djmentes
csecsem- s
gyermekgygyszat
Gyermekorvos
gyermekorvosok,
Tovbbkpzs
tvoktatsi
tovbbkpzse
Gyermekorvos
Ttnyi Csabn
Tovbbkpzs
(1) 224-5486
2011/Supplementum
A
2011. I. 3.III. 31.
2011. I. 3.
djmentes
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Gyermekkori
mrgezsek
csecsem-gyermekgygyszat, hziorvostan
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
2011. II. 1.
2011. I. 25. 3 000 Ft
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Fels s als hgyti

diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. II. 11.
2011. I. 7.
12
(+)Coeliakia a
mindennapi
gyakorlatban
csecsem- s
gyermekgygyszat
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos
(30) 945-2356
5 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
3501 Miskolc,
Bat Mrta
csecsem- s
gyermekgygyszat
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
443
A tanfolyam helye
csecsem- s
gyermekgygyszat
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
belgygyszat, csecsem s
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermekgygyszati intenzv
terpia, csecsem-gyermekgygyszat, diabetolgus,
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme

(52) 255-942
csecsem- s
gyermekgygyszat
Bizottsg
Immunolgiai
Munkabizottsg
allergolgiai
tovbbkpzse,
Tanulsgos esetek - Az
esetek tanulsgai
brgygyszok,
belgygyszok,
gyermekgygyszok,
Klcsey Kzpont, II.

emelet
(4032 Debrecen,
Hunyadi t 13.)
DEOEC Brklinika
Tborin Varga Andrea
(52) 255- 204
csecsem- s
gyermekgygyszat
Nagyerdei
Gyermekgygyszati
Estk - Endokrinolgia,
diabtesz
csecsem- s
DEOEC
gyermekgygyszok, krhzi Gyermekgygyszati
s hzi gyermekorvosok,
Intzet tanterme
szakrovosjelltek
csecsem- s
gyermekgygyszat
Az emsztrendszer
betegsgei
fiatalkorban
hzi gyermekorvos
csecsem- s
gyermekgygyszat
Infekciokontroll
ismeretek
csaldorvosok, alapelltsban Jsa Andrs

Kupi Ildik
dolgoz csecsem-gyermek- Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
gygyszok
Szolgltat Nonprofit
Kft. Sebszeti tmb
3527 Miskolc,
Baross G. u. 17.
Szervez
ra
Idpont
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
2011. II. 18.
Asztalosn Pongrcz Anik

(52) 411-717
55289-es mellk
asztalosa@dote.hu
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
15 000 Ft
Pontszm
40
18
2011. II. 25.
2011. II. 26.
2011. II. 24. 5 000 Ft
10
2011. II. 4.
2011. I. 1.
12
10 000 Ft
2. szm
Clcsoport
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
444
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
DAB Szkhz
szakpszicholgus, radiolgia, Debrecen, Thomas
Mann u. 49.
sugrterpia,
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. III. 1IV. 30.
2011. III. 1.
djmentes
gyermekorvosok,
Gyermekorvos
Tovbbkpzs
tvoktatsi
tovbbkpzse
Gyermekorvos
Ttnyi Csabn
Tovbbkpzs
(1) 224-5486
2011/Supplementum
B
2011. III. 1VI. 30.
2011. III. 1.
djmentes
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Gyermekngygyszat
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
2011. III. 1.
2011. II. 22. 3 000 Ft
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Nephrosis
szindrma s fehrje
vizelsek
diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
belgygyszat,
nephrolgia, urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. III. 18.
2011. II. 11. 5 000 Ft
12
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Aktualitsok a
gyermeksebszetben
gyermeksebszet,
hziorvostan,
iskolaegszsgt., ifjsgvd.
3527 Miskolc,
Baross G. u. 17.
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
2011. III. 26.
2011. III. 24. 5 000 Ft
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Aktualitsok a
gyermeksebszetben
gyermeksebszet,
hziorvostan
MVHR,
Miskolc,
Baross G. u. 17.
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
haziorvosi.egyesules@
mvhr.t-online.hu
2011. III. 26.
(*)Sugrterpia a
klinikai gyakorlatban II.
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
csecsem- s
gyermekgygyszat
Gyermekorvos
gyermekorvosok,
Tovbbkpzs
tvoktatsi
tovbbkpzse
Gyermekorvos
Tovbbkpzs
2011/2
csecsem- s
gyermekgygyszat
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos
06-30-945-2356
EGSZSGGYI KZLNY
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
csecsem- s
gyermekgygyszat
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
445
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
446
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
gyermekintenzvesek,
Cserkeszl
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
fogorvosok, szakpolk,
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
2011. IV. 14.
12
csecsem- s
gyermekgygyszat
Nagyerdei
Gyermekgygyszati
Estk - Anaemik
csecsem- s
DE OEC
Intzet tanterme
szakrovosjelltek

(52) 411-717
55289-es mellk
asztalosa@dote.hu
2011. IV. 15.
csecsem- s
gyermekgygyszat
Nozokomilis
fertzsek
jszltteket ellt
osztlyokon
neonatolgusok,
hziorvosok,
szlsz-ngygyszok,
gyermeksebszek,
aneszteziolgusok
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 20.
16
csecsem- s
gyermekgygyszat
Kommunikci a
gyermekgygyszati
alapelltsban
csaldorvosok,
gyermekgygyszok
DEOEC
Magatartstudomnyi Intzet
Horvthn Jurcsik Irn,

(52) 255-406;
juracsik@dote.hu
16
2011. IV. 2223.
2011. IV. 17. 16 000 Ft
32
csecsem- s
gyermekgygyszat
Bvtett Sugrvdelmi radiolgusok, rtg.

Miskolc, ill. kvnsg
Tanfolyam
asszisztensek, fogorvosok,
szerinti helyszn
ionizl sugrzssal dolgozk
Dr. Kadenczkin Havas Sonja

(30) 219-8602
green.park@chello.hu
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
EGSZSGGYI KZLNY
csecsem- s
gyermekgygyszat
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Mo-i Reformtus
Egyhz Zsinat
plete,
1146 Bp.,
Abonyi u. 21.
(+)Az aszthma kontroll csecsem-gyermekfogalma, a

gygyszat, hziorvostan
gyermekalapellts
feladatai
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos (30) 945-2356
csecsem- s
gyermekgygyszat

Tovbbkpz
asszisztensek, fogorvosok
Tanfolyam
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Hgyti fertzsek
s kezelse
gyermekkorban
csecsem- s
gyermekgygyszat
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
(*)A
gyermekrehabilitci
s a fejlds peditria
alapjai
csecsem- s
gyermekgygyszat
Pontszm
2011. IV. 58.
2011. III. 20. 20 000 Ft
50
2011. IV. 5.
2011. III. 29. 3 000 Ft
Miskolc, illetve
a jelentkezk ignye (30) 219-8602
szerint
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 8.
2011. III. 18. 5 000 Ft
12
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
2011. V. 14.
2011. V. 1.
10
csecsem s gyermek
kardiolgia, csecsem s
terpia, csecsem-gyermekgygyszat, fiziklis medicina
gyermek kardiolgia,
gyermekngygyszat,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
gyermekgygyszat),
rehabilitci
(52) 255-942
Bat Mrta
(46) 515-255
5 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
csecsem- s
gyermekgygyszat
Idpont
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
447
Clcsoport
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
csecsem- s
gyermekgygyszat
gyermekorvosok,
Gyermekorvos
Tovbbkpzs
tvoktatsi
tovbbkpzse
csecsem- s
gyermekgygyszat
(*)Ktelez szinten
tart
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Ktelezen
vlaszthat
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
Gyermekorvos
Tovbbkpzs
2011/3
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. V. 2VI. 30.
2011. V. 2.
djmentes
csecsem-gyermekDEOEC
gygyszat, gyermek
Gyermekgygyszati (52) 411-717/55892
gasztroenterolgia, gyermek Intzet tanterme
asztalosa@dote.hu
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
gygyszat, gyermek
Gyermekgygyszati (52) 411-717/55289
asztalosa@dote.hu
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
448
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
(+)Gyermekbrgygyszati
ismeretek
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos
(30) 945-2356
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok

orvostan,
urolgia
DEOEC
Elmleti Tmb
csecsem- s
gyermekgygyszat
(+)Gyermekek
csecsem-gyermeksrgssgi elltsnak gygyszat, hziorvostan
gyakorlata
rsebszet
Idpont
Pontszm
2011. V. 3.
2011. IV. 26. 3 000 Ft
2011. V. 6.
2011. IV. 8. 5 000 Ft
12
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
2011. VI. 7.
2011. V. 31. 3 000 Ft
(+)Ktelez Sebszeti gastroenterolgia, klinikai

szintentart tanfolyam onkolgia, radiolgia,
sugrterpia
Debrecen
DAB Szkhz
DE OEC Szak-s Tovbbkpzsi 26

Kzpont Slyomn Dihen Tmea
(52) 258-014
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
rsebszet
(*)Ktelez Sebszeti rsebszet, mellkassebszet,

szintentart tanfolyam sebszet, tdsebszet
Debrecen
DAB Szkhz
DE OEC Szak-s Tovbbkpzsi 26

(52) 258-014
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
rsebszet
(+)Debreceni Vascularis belgygyszat, diabetolgus, DEOEC

Napok
rsebszet, fiziklis medicina Elmleti tmb
Nagy elad
neurolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
orvosi rehabilitci
sebszet, szvsebszet
Dr. Kozk Norbert

(52) 415-176
2011. VI. 2425.
2011. V. 20. 20 000 Ft
40
20
EGSZSGGYI KZLNY
csecsem- s
gyermekgygyszat
ra
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
449
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
450
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
(*)Korszer
fog- s szjbetegsgek(fogo.),
gykrkezels elmlet fog- s szjbetegsgek-lt.o.,
fogorvos, konzervl fogszat
+ gyakorlat
s fogptlstan
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyderei krt. 98.
DE OEC Fogorvostudomnyi Kar 14

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. II. 1920.
2011. II. 5.
45 000 Ft
28
fog- s
szjbetegsgek
(+)Modern
gyermekfogszat
fogszablyozs (lt.orv.),
fogszablyozs (fogorvos),
gyermekfogszat (fogorvos),
gyermekfogszat s
fogszablyozs
Fogorvostudomnyi
Kar 4032 Debrecen
Nagyerdei krt. 98
DEOEC Fogorvostudomnyi Kar

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. III. 19.
2011. III. 10. 15 000 Ft
14
fog- s
szjbetegsgek
(*) A korszer
fogtms, fogfelpts
technikja s anyagai
elmlet +gyakorlat
fog- s szjbetegsgek-lt.o.,
s fogptlstan
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyerdei krt. 98.

Menyhrt va
(52) 255-515
14
2011. III. 2627.
2011. III. 15. 45 000 Ft
28
fog- s
szjbetegsgek
(*)Korszer
gykrcsapos
fogmvek slyosan
destrult fogak
helyrelltsnak
lehetsgei
s fogptlstan
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyerdei krt. 98.

Menyhrt va
(52) 255-515
14
2011. III. 56.
2011. II. 15. 50 000 Ft
28
fog- s
szjbetegsgek
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
gyermekintenzvesek,
Cserkeszl
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
2011. IV. 14.
12
EGSZSGGYI KZLNY
fog- s
szjbetegsgek
2. szm
Clcsoport
A tanfolyam helye
fog- s
szjbetegsgek
(+)A kpsugaras CT (CB

CT) jelentsge a
dento-maxillofacilis
diagnosztikban
arc-llcsont-szjsebszet,
dento alveolris sebszet,
fogszati anaesthesiolgia,
fogorvos, fogszablyozs
(lt.orv.), fogszablyozs
(fogorvos), gyermekfogszat
s fogszablyozs, konzervl
fogszat s fogptlstan,
parodontolgia, szjsebszet
(lt.orvos),szjsebszet
(fogorvos)
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyerdei krt. 98

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. IV. 16.
2011. III. 30. 15 000 Ft
14
fog- s
szjbetegsgek
(*) XV. Fogorvos-Fogtechnikus frum
s fogptlstan
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyerdei krt. 98.

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. IV. 30.
2011. IV. 15. 15 000 Ft
14
fog- s
szjbetegsgek

Miskolc, ill. kvnsg
szerinti helyszn
Tanfolyam

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
fog- s
szjbetegsgek

Tovbbkpz
Tanfolyam

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
fog- s
szjbetegsgek
(+)XII. Fogszati
Szaknapok Digitlis j
technolgik a
fogszatban

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. IV. 8.
2011. III. 20. 21 000 Ft
12
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint
Debrecen
(lt.orvos), szjsebszet
(fogorvos)
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
451
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
452
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
(*)XII. Debreceni
Fogszati Szaknapok
Fogorvos
tovbbkpzs
Debrecen
(fogorvos)

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. IV. 8.
2011. III. 20. 26 000 Ft
12
fog- s
szjbetegsgek
(+)XII. Fogszati
Szaknapok Fogorvos
tovbbkpzs
Debrecen
(fogorvos)

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. IV. 9.
2011. III. 20. 10 000 Ft
12
fog- s
szjbetegsgek
(+)Slyos bakterilis s
virlis infekcik s
fogszati
vonatkozsaik
s fogptlstan,
parodontolgia
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyerdei krt. 98.
DE OEC Fogorvostudomnyi Kar 7

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. V. 21.
2011. V. 5.
15 000 Ft
14
fog- s
szjbetegsgek
(*)Szjtnetek
gyermekkorban
fogszablyozs (lt.orv.),
fogszablyozs (fogorvos),
gyermekfogszat s
fogszablyozs
Fogorvostudomnyi
Kar
4032 Debrecen,
Nagyerdei krt. 98

Menyhrt va
(52) 255-515
2011. V. 7.
2011. IV. 20. 25 000 Ft
14
EGSZSGGYI KZLNY
fog- s
szjbetegsgek
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
2011. IV. 1416.
2011. IV. 7. 35 000 Ft
50
fl-orr-ggszet Vlogatott fejezetek a hziorvosok, fl-orr-gge

Csecsem s Gyermek szakorvosok, szakvizsga eltt
Fl-Orr-Ggszet
ll rezidensek
tmakrbl
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
2011. III. 10.
2011. I. 15. 6 000 Ft
fl-orr-ggszet (+)Klinikai s elmleti

audiolgia
audiolgia, fonitria,
fl-orr-ggegygyszat,
gyerek
fl-orr-ggegygyszat
DEOEC Fl-Orr-Gge DEOEC Szak- s Tovbbkpzsi

Klinika Gallasz Szilvia Kzpont
4012 Debrecen,
(52) 255 805
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
30
2011. III. 711.
2011. II. 7.
50 000 Ft
50
fl-orr-ggszet Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
technika) Emeltszint
mikrosebszeti kurzus
idegsebsz, plasztikai s
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. III. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
32
fl-orr-ggszet Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. IV. 12.
2011. II. 28. 20 000 Ft
32
fl-orr-ggszet Mtti hallsjavts Flszeti

microchirurgiai
tanfolyam
szakorvosok s szakorvos
jelltek
DEOEC Fl-Orr-Gge DEOEC Szak- s Tovbbkpzsi

Klinika Gallasz Szilvia Kzpont
(52) 255 805
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
24
2011. IV. 1416.
2011. III. 21. 50 000 Ft
38
fl-orr-ggszet Objektv
hallsvizsglatok,
otoneurolgiai
vizsglatok, CENG
fl-orr-ggsz szakorvos,
szakorvosjellt
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. IV. 21.
2011. III. 31. 15 000 Ft
16
fl-orr-ggszet Fonitria
fl-orr-ggsz szakorvosos,
szakorvosjellt
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. IV. 22.
2011. III. 31. 15 000 Ft
14
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
453
25
(*)Foglalkozsfoglalkozs-orvostan
egszsggyi ktelez (zemorvostan),
szintentart tanfolyam foglalkozsegszsggy,
zemorvostan
EGSZSGGYI KZLNY
Dobi Mria
DEOEC
(52) 255-252
Csaldorvosi s
Foglalkozsegszsggyi
Tanszk Konferencia
terme
foglalkozstan
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Nyregyhza,
brgygyszat,
Hotel Lugas
ngygyszat, urolgia,
gasztroenterolgia
(+)Coeliakia a
mindennapi
gyakorlatban
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
gasztroenterolgia

sugrterpia
Debrecen
DAB Szkhz
gasztroenterolgia

Debrecen DAB
Szkhz
gasztroenterolgia
A mj betegsgei s a
pancreas
MISEK Belgygyszati 3529 Miskolc

Intzet
Csabai kapu 911.
gasztroenterolgia

Miskolc, ill. kvnsg
Tanfolyam
szerinti helyszn
gasztroenterolgia

Tovbbkpz
Tanfolyam
gasztroenterolgia
(+)Aktualitsok a
belgygyszatban
belgygysz,
gastroenterolgus, sebsz
szakorvosok
Pontszm
10
2011. V. 20.
10
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
DE OEC Szak- s Tovbbkpzsi 26

(52) 258-014
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
DE OEC Szak- s Tovbbkpzsi 26

(52) 258-014
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
2011. III. 25.
2011. III. 18. 3 000 Ft

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
Szolnok,
Kossuth tr 9.
(Vroshza)
Dr. Herczeg Bla

(56) 503-603/3586
14
2011. V. 1314.
2011. V. 13. 5 000 Ft
25
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2. szm
belgygyszat,
gastroenterolgia,
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
Idpont
EGSZSGGYI KZLNY
fl-orr-ggszet A Magyar STD Trsasg

s a Sz-Sz-B megyei
EHZrt. Regionlis
Tovbbkpzs
ra
454
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
2011. II. 25.
geritria
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban II.
ortopdia,
traumatolgia
Selmeczi-Tth Zoltnn
Kenzy Krhz
(52) 511-777/1661
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
2011. IV. 29.
geritria
Napok
belgygyszat, diabetolgus, Elmleti Tmb

EKHO Kft.
Szendrey va
(52) 537-537
45
2011. VI. 610.
2011. V. 18. 34 000 Ft
50
gyermeksebszet
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci

(52) 255-942
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
40
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme
15 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
geritria
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
455
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
456
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
(+)Gyermektraumatolgia
gyermeksebszet,
kzsebszet, ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Kenzy Krhz Nonprofit Kft.

4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
13
2011. II. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
26
gyermeksebszet
(+)Aktualitsok a
gyermeksebszetben
gyermeksebszet,
hziorvostan,
3527 Miskolc,
Baross G. u. 17.
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
2011. III. 26.
2011. III. 24. 5 000 Ft
gyermeksebszet
(+)Aktualitsok a
gyermeksebszetben
gyermeksebszet,
hziorvostan
MVHR,
Miskolc,
Baross G. u. 17.
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
haziorvosi.egyesules
@mvhr.t-online.hu
2011. III. 26.
gyermeksebszet
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
Cserkeszl
gyermekintenzvesek,
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
2011. IV. 14.
12
gyermeksebszet
Nozokomilis
fertzsek
jszltteket ellt
osztlyokon
neonatolgusok,
hziorvosok,
szlsz-ngygyszok,
gyermeksebszek,
aneszteziolgusok
2011. IV. 20.
16
3501 Miskolc,
Bat Mrta
EGSZSGGYI KZLNY
gyermeksebszet
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
gyermeksebszet
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
gyermeksebszet
(*)Ktelez szinten
tart
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
csecsem-gyermekDE OEC
gygyszat, gyermek
Gyermekgygyszati
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia

(52) 411-717
55892-es mellk
asztalosa@dote.hu
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
EGSZSGGYI KZLNY
gyermeksebszet
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
457
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
458
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
DE OEC
csecsem-gyermekGyermekgygyszati
gygyszat, gyermek
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia

(52) 411-717
55289-es mellk
asztalosa@dote.hu
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
hziorvostan
Csaldorvosi Frum
szakfolyirat
tvoktatsi
tovbbkpzse
a hazai alapelltsban
dolgozk
Csaldorvosi Frum
Konds gnes
(1) 209- 2956
12
2011. I. 1VI. 30.
2011. I. 1.
djmentes
12
hziorvostan
Medicus Anonymus
csaldorvosi havilap
tvoktatsi
tovbbkpzse
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok
Medicus Anonymus
havilap 2011/16.
Siket Klra szerkesztsgi titkr

(1) 222-3742
anonymuskiado@tvnetwork.hu
18
2011. I. 1VI. 30.
2011. I. 1.
djmentes
18
hziorvostan
Kommunikci a
rkbeteggel s
csaldjval
hziorvosok s krhzi
orvosok
MISEK Erzsbet
Hospice Otthon
Miskolc
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. I. 25.
2011. I. 4.
2 000 Ft
hziorvostan
(+)Coeliakia a
mindennapi
gyakorlatban
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
hziorvostan
(+)A Hypertonia
szemlyre szabott
terpija VIII.
Regionlis Hypertonia
Nap
hziorvostan
DE Kzponti plet
Aula
10
2011. I. 29.
20
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
2. szm
(+)Ktelezen
vlaszthat
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
EGSZSGGYI KZLNY
gyermeksebszet
Tanfolyam cme
Clcsoport
hziorvostan
(+)Srgssgi esetek
elltsa az
alapelltsban
hziorvostan
hziorvosok,
Hziorvos
Tovbbkpz Szemle gyermekorvosok,
orvosszakmai folyirat belgygyszok, rezidensek
tvoktatsi
tovbbkpzse
hziorvostan
A tanfolyam helye
ltalnos orvos, hziorvostan Debrecen
Szervez
Idpont
Pontszm
2011. I. 29.
2011. I. 3.
djmentes
16
Hziorvos
Ttnyi Csabn
Tovbbkpz Szemle (1) 224-5486
2011/1
2011. I. 331.
2011. I. 3.
djmentes
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Ttnyi Csabn
Hziorvos
2011/Supplementum
A
2011. I. 331.
2011. I. 3.
djmentes
hziorvostan
Halad laparoscopos hziorvosok

sebszet (mtti
bemutatssal)
hziorvosok rszre
(Idpontja folyamatos,
elzetes egyeztets
alapjn)
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
hziorvostan
Kri Pharma akkreditlt belgygysz, kardiolgus,

www.keri.hu
internetes tvoktats reumatolgus, zemorvos,
szakorvosok rszre
gyermekgygysz, hziorvos
12
2011. I. 5VI. 30.
2011. I. 4.
djmentes
20
hziorvostan
(+)Oxyolgia
80
2011. II. 114.
2011. I. 3.
50 000 Ft
50
hziorvostan
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/2
2011. II. 128.
2011. II. 1.
djmentes
hziorvostan
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/Supplementum
B
2011. II. 128.
2011. II. 1.
djmentes
hziorvostan
(+)Gyermekkori
mrgezsek
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
2011. II. 1.
2011. I. 25. 3 000 Ft
Debrecen, Kls
Vsrtr 14.
Dr. Nagy Gergely

nagy.gergely@mentok.hu
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan, oxyolgia
(mentorvostan), oxyolgia
s srgssgi orvostan
Dr. Mtrai Zsolt (30) 376-8004

zsoltmatrai46@gmail.com
ra
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
459
Tanfolyam cme
Clcsoport
urolgia
A tanfolyam helye
Szervez
(+)Fels s als hgyti

diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
hziorvostan
Nk a vltozs korban szakorvosjelltek,

hziorvosok
hziorvostan
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
hziorvostan
Szemszeti
tovbbkpzs
csaldorvosok,
diabetolgusok,
gyermekgygyszok
rszre
szemszek, gyermekorvosok, 3501 Miskolc,

Bat Mrta
csaldorvosok s
diabetolgival foglalkozk
hziorvostan
(*)Obesitas, mint
reumatolgia
Baross G. u. 17.
stratgik.
gerinc.
Idpont
Pontszm
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. II. 11.
2011. I. 7.
5 000 Ft
12
MISEK
Szlszeti-ngygyszati Osztly
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. II. 11.
2011. II. 4.
3 000 Ft
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme

(52) 255-942
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
15 000 Ft
40
2011. II. 18.
2011. II. 1.
djmentes
2011. II. 18.
2011. II. 16. 6 000 Ft
10
EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan
ra
460
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Dr. Hintalan dm
(46) 505-776
2. szm
Tanfolyam cme
hziorvostan
A csaldorvosi praxis
mtttani alapjai
hziorvostan
Clcsoport
aneszteziolgusok,
oxyolgusok, csaldorvosok
A tanfolyam helye
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk
Szervez
ra
Idpont
16
2011. II. 2122.
2011. II. 7.
j tpus incontinentia szakorvojelltek, hziorvosok MISEK Szlszetingygyszati

mtt
osztly
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. II. 23.
hziorvostan
A medicina aktulis
hziorvosok, csaldorvosok,
problmi
kl.szakpszicholgusok
magatartstudomnyi
szempontbl
32
2011. II. 16. 3 000 Ft

(52) 255-406; juracsik@dote.hu
14
2011. II. 2526.
2011. II. 20. 14 000 Ft
25
hziorvostan
Nagyerdei
Gyermekgygyszati
Estk - Endokrinolgia,
diabtesz
csecsem- s
DEOEC
Intzet tanterme
szakrovosjelltek

(52) 411-717
55289-es mellk
asztalosa@dote.hu
2011. II. 25.
hziorvostan
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 2-26.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
2011. II. 25.
hziorvostan
Az emsztrendszer
betegsgei
fiatalkorban
hzi gyermekorvos
3527 Miskolc,
Baross G. u. 17.
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
2011. II. 26.
2011. II. 24. 5 000 Ft
10
hziorvostan
Infekciokontroll
ismeretek

Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
gygyszok
Szolgltat Nonprofit
Kft. Sebszeti tmb
2011. II. 4.
2011. I. 3.
10 000 Ft
12
hziorvostan
(*)Sugrterpia a
klinikai gyakorlatban
II. mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
DAB Szkhz
sugrterpia,
Mann u. 49.
szlszet-ngygyszat,
tdgygyszat
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
Debrecen,
DE OEC Magatartstudomnyi Intzet
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
82 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
Pontszm
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
461
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
462
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
DEOEC Csaldorvosi Dr. Mrton Hajnalka

Tanszk Konferencia (52) 255-252
terem
40
2011. II. 711.
2011. I. 14. 30 000 Ft
50
hziorvostan
hziorvosok,
Hziorvos
tvoktatsi
tovbbkpzse
Ttnyi Csabn
Hziorvos
2011/3
2011. III. 131.
2011. III. 1.
djmentes
hziorvostan
hziorvosok,
Hziorvos
tvoktatsi
tovbbkpzse
Ttnyi Csabn
Hziorvos
2011/Supplementum
C
2011. III. 131.
2011. III. 1.
djmentes
hziorvostan
(+)Gyermekngygyszat
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
2011. III. 1.
2011. II. 22. 3 000 Ft
hziorvostan
(+)Idegsebszet
mindenkinek
hziorvostan, idegsebszet,
neurolgia, reumatolgia,
reumatolgia-fiziotherpia
3501 Miskolc,
Dr. Demeter Bla
Idegsebszeti Osztly demebel@gmail.com
tancskozja
2011. III. 10.
2011. III. 1.
12
hziorvostan
(+)Nephrosis
szindrma s fehrje
vizelsek
diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
belgygyszat,
nephrolgia, urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. III. 18.
2011. II. 11. 5 000 Ft
12
hziorvostan
diagnosztikja s
kezelse. Fiziklis
vizsglatok a
neurolgiban,
tnetei.

neurolgia
Baross G. u. 17.
Dr. Hintalan dm
(46) 505-776
2011. III. 18.
2011. III. 16. 6 000 Ft
10
hziorvostan
Egszsgpszicholgia
csaldorvosok, klinkai
DEOEC Magatartsszakpszicholgus, pszichiter tudomnyi Intzet
szakorvosok

15
2011. III. 2526.
2011. III. 20. 15 000 Ft
30
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos
(30) 945-2356
djmentes
2. szm
(*)Hziorvosi szinten
ltalnos
tart s hziorvostani orvostan,hziorvostan
szakvizsgra felkszt
tanfolyam
EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
hziorvostan
(+)Aktualitsok a
gyermeksebszetben
csecsem-gyermekgygysza 3527 Miskolc,

Baross G. u. 17.
t, gyermeksebszet,
hziorvostan,
hziorvostan
(+)Aktualitsok a
gyermeksebszetben
gyermeksebszet,
hziorvostan
hziorvostan
(*)Brgygyszat
a hziorvosi
gyakorlatban
hziorvostan
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
2011. III. 26.
2011. III. 24. 5 000 Ft
MVHR,
Miskolc,
Baross G. u. 17.
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
haziorvosi.egyesules
@mvhr.t-online.hu
2011. III. 26.
hziorvostan
Debrecen,
DEOEC II. Telep
Auguszta
eladterem
Dobi Mria
(52) 255-252
2011. III. 5.
2011. II. 25. 5 000 Ft
10
(+)Brgygyszat
a hziorvosi
gyakorlatban
hziorvostan
Debrecen, DEOEC II.

Telep Auguszta
eladterem
Dobi Mria
(52) 255-252
2011. III. 5.
2011. II. 25. 5 000 Ft
10
hziorvostan
Tovbbkpz sorozat
a hziorvosls aktulis
gyakorlati s
farmakoterpis
krdseirl
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok,
foglalkozs-egszsggyi
szakorvosok
klnbz
helyszneken
Dr. Mrton Hajnalka
2011. III. 8.
2011. III. 1.
djmentes
hziorvostan
(+)Oxyolgia
s srgssgi orvostan
Debrecen, Kls
Vsrtr 14.
80
2011. IV. 114.
2011. III. 5.
50 000 Ft
50
hziorvostan
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/4
2011. IV. 130.
hziorvostan
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/Supplementum
D
2011. IV. 130.
hziorvostan
mtttani alapjai
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk
16
2011. IV. 1213.
2011. III. 28. 82 000 Ft
32
aneszteziolgus, oxyolgus,
csaldorvos szakorvosok

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
EGSZSGGYI KZLNY
Dr. Fekete Olga

(46) 505-776
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
463
Tanfolyam cme
Clcsoport
Konferencia sorozat a
hziorvosls aktulis
gyakorlati s
farmakoterpis
krdseirl
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok,
szakorvosok
hziorvostan
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
hziorvostan
klnbz
helyszneken
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
2011. IV. 12.
Cserkeszl
gyermekintenzvesek,
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
2011. IV. 14.
12
Nagyerdei
Gyermekgygyszati
Estk - Anaemik
DEOEC
csecsem- s
Intzet tanterme
szakorvos-jelltek

52/411-717/
55289
asztalosa@dote.hu
2011. IV. 15.
hziorvostan
(*)Ni egszsgnap
hziorvostan
Debrecen,
DEOEC II. telep
Auguszta
eladterem
Dobi Mria
(52) 255-252
2011. IV. 2.
2011. III. 25. 5 000 Ft
10
hziorvostan
(+)Ni egszsgnap
hziorvostan
Debrecen,
DEOEC II. telep
Auguszta
eladterem
Dobi Mria
(52) 255-252
2011. IV. 2.
2011. III. 25. 5 000 Ft
10
hziorvostan
Nozokomilis
fertzsek
jszltteket ellt
osztlyokon
neonatolgusok,
hziorvosok,
szlsz-ngygyszok,
gyermeksebszek,
aneszteziolgusok
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 20.
16
hziorvostan
Kommunikci a
gyermekgygyszati
alapelltsban
csaldorvosok,
gyermekgygyszok
DEOEC Magatartstudomnyi Intzet
16
2011. IV. 2223.
2011. IV. 17. 16 000 Ft
32

EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan
A tanfolyam helye
464
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
2011. IV. 29.
(+)Az aszthma kontroll csecsem-gyermekfogalma, a

gygyszat, hziorvostan
gyermekalapellts
feladatai
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
2011. IV. 5.
2011. III. 29. 3 000 Ft
hziorvostan
(+)Hgyti fertzsek
s kezelse
gyermekkorban
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 8.
2011. III. 18. 5 000 Ft
12
hziorvostan
Tovbbkpz sorozat a
hziorvosls aktulis
gyakorlati s
farmakoterpis
krdseirl
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok,
szakorvosok
klnbz
helyszneken
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
2011. V. 10.
2011. V. 3.
hziorvostan
(+)Aktualitsok a
belgygyszatban
belgygyszat,
gastroenterolgia,
Szolnok,
Kossuth tr 9.
(Vroshza)
Dr. Herczeg Bla

(56) 503-603/3586
14
2011. V. 1314.
2011. V. 13. 5 000 Ft
25
hziorvostan
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat ktelezen
vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
10
(+ ) Rehabilitci a
gyakorlatban II.
hziorvostan
ortopdia,
traumatolgia
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos
(30) 945-2356
djmentes
5 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
Selmeczi-Tth Zoltnn
Kenzy Krhz
(52) 511-777/1661
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
hziorvostan
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
465
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
466
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
hziorvosok,
Hziorvos
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/5
2011. V. 231.
2011. V. 2.
djmentes
hziorvostan
hziorvosok,
Hziorvos
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/Supplementum
E
2011. V. 231.
2011. V. 2.
djmentes
hziorvostan
A Magyar STD Trsasg

s a Sz-Sz-B megyei
EHZrt. Regionlis
Tovbbkpzs
brgygyszat,
Nyregyhza,
ngygyszat, urolgia,
Hotel Lugas
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
10
2011. V. 20.
10
hziorvostan
(*)Ktelez szinten
tart
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
DEOEC
gygyszat, gyermek
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia

(52) 411-717/
55892
asztalosa@dote.hu
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
hziorvostan
(+)Ktelezen
vlaszthat
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
gygyszat, gyermek
Gyermekgygyszati
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia

(52) 411-717/
55892
asztalosa@dote.hu
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
hziorvostan
(+)Gyermekbrgygyszati
ismeretek
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
Dr. jhelyi Jnos
(30) 945-2356
2011. V. 3.
2011. IV. 26. 3 000 Ft
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
Bat Mrta
csecsem-gyermek-gygysz 3501 Miskolc,
at, hziorvostan,
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
hziorvostan
(*)Klinikum II.-Aktulis
krdsek a
hziorvoslsban
hziorvostan
hziorvostan
Idpont
Pontszm
2011. V. 6.
2011. IV. 8. 5 000 Ft
12
Debrecen,
DEOEC II. telep
Auguszta
eladterem
Dobi Mria
(52) 255-252
2011. V. 7.
2011. IV. 29. 5 000 Ft
10
(+)Klinikum II.-Aktulis hziorvostan

krdsek a
hziorvoslsban
Debrecen, DEOEC II.

telep Auguszta
eladterem
Dobi Mria
(52) 255-252
2011. V. 7.
2011. IV. 29. 5 000 Ft
10
hziorvostan
(+)Oxyolgia
Debrecen, Kls
Vsrtr 14.
Debrecen,
Kls Vsrtr 14.
80
2011. VI. 114.
2011. V. 5.
50
hziorvostan
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/6
2011. VI. 130.
hziorvostan
Hziorvos
hziorvosok,
tvoktatsi
tovbbkpzse
Hziorvos
Ttnyi Csabn
2011/Supplementum
F
2011. VI. 130.
hziorvostan
(+)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok

orvostan,
urolgia
DEOEC Elmleti
Tmb
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
hziorvostan
Tovbbkpz sorozat a
hziorvosls aktulis
gyakorlati s
farmakoterpis
krdseirl
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok,
szakorvosok
klnbz
helyszneken
2011. VI. 14.
s srgssgi orvostan
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653
50 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan
ra
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
467
Tanfolyam cme
Clcsoport
Napok

Elmleti Tmb
hziorvostan
csecsem-gyermek(+)Gyermekek
srgssgi elltsnak gygyszat, hziorvostan
gyakorlata
idegsebszet
(+)Klinikai
neurofiziolgia
idegsebszet
idegsebszet
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
EKHO Kft.
Szendrey va
(52) 537-537
45
2011. VI. 610.
2011. V. 18. 34 000 Ft
50
4400 Nyregyhza,
rok t 41.
Dr. Mrton Hajnalka

(52) 255-252
2011. VI. 7.
2011. V. 31. 3 000 Ft
gyermek- s
ifjsgpszichitria,
gyermekneurolgia,
gyermekpszichitria,
idegsebszet, neurolgia,
psychitria
DEOEC Neurolgiai
Klinika Auguszta
Elad
Dr. Kozk Norbert

(52) 415-176
25
2011. I. 2729.
2011. I. 3.
15 000 Ft
50
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme

(52) 255-942
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
15 000 Ft
40
(+)Idegsebszet
mindenkinek
3501 Miskolc,
Dr. Demeter Bla
tancskozja
2011. III. 10.
2011. III. 1.
djmentes
12
EGSZSGGYI KZLNY
hziorvostan
A tanfolyam helye
468
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. III. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
32
idegsebszet
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. IV. 12.
2011. II. 28. 20 000 Ft
32
idegsebszet
(+)Szervdoncis
tanfolyam
aneszteziol.-intenzv terpia, DEOEC Sebszeti

belgygyszat, idegsebszet, Klinika
traumatolgia
13
2011. V. 1213.
26
infektolgia
Infekciokontroll
ismeretek
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
gygyszok
Szolgltat Nonprofit
Kft. Sebszeti tmb
2011. II. 4.
2011. I. 15. 10 000 Ft
12
infektolgia
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
gyermekintenzvesek,
Cserkeszl
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
2011. IV. 14.
12
infektolgia
Nozokomilis
fertzsek
jszltteket ellt
osztlyokon
neonatolgusok,
hziorvosok,
szlsz-ngygyszok,
gyermeksebszek,
aneszteziolgusok
2011. IV. 20.
16
Deme Orsolya
(30) 466-7638
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
3501 Miskolc,
Bat Mrta
EGSZSGGYI KZLNY
idegsebszet
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
469
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
470
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
infektolgia
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
kardiolgia
Cardiologia Hungarica kardiolgus, belgygysz,

orvosszakmai folyirat hziorvos
tvoktatsi
tovbbkpzse
Cardiologia
Hungarica 2011/1
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. II. 1IV. 30.
2011. II. 1.
djmentes
kardiolgia
Hypertonis krzisek
elltsa s hypertnia
hossztv kezelse
belgygysz, sebsz,
szemsz, ideggygysz,
kardiolgus szakorvosok

Intzet
Csabai kapu 911.
2011. II. 18.
2011. II. 11. 3 000 Ft
kardiolgia
Echokardiogrfis
kurzus
kardiolgus, belgygysz,
hziorvos, gygyszersz,
szvsebsz, rezidens
DEOEC Kardiolgiai
Intzet
2011. III. 2.
2011. III. 2.
Dr. Hegeds Ida

(52) 414-928
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
infektolgia
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
XVI. Kardiolgiai Napok belgygysz, hziorvos,

Tovbbkpz
kardiolgus, szvsebsz,
rezidens, PhD
Tanfolyam
Klcsey Kongresszusi Dr. Czuriga Istvn

Kzpont Debrecen
czurigai@dote.hu
26
2011. III. 35.
2011. III. 2.
kardiolgia
Cardiologia Hungarica kardiolgus, belgygysz,

orvosszakmai folyirat hziorvos
tvoktatsi
tovbbkpzse
Cardiologia
Hungarica 2011/2
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. IV. 1VI. 30.
kardiolgia
XII. Szolnoki
Kardiolgiai Nap
kardiolgusok
Szolnok, Tiszaliget
(Garden Hotel)
Dr. Herczeg Bla

(56) 503-603/3586
kardiolgia
(+)Aktualitsok a
belgygyszatban
belgygyszat,
gastroenterolgia,
Szolnok,
Kossuth tr 9.
(Vroshza)
Dr. Herczeg Bla

(56) 503-603/3586
14
kardiolgia
(+)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok

orvostan,
urolgia
DEOEC Elmleti
Tmb
kardiolgia
klinikai
farmakolgia
50
2011. IV. 2223.
2011. IV. 22. 10 000 Ft
18
2011. V. 1314.
2011. V. 13. 5 000 Ft
25
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
(+)Debreceni Vascularis belgygyszat, diabetolgus, DEOEC

Napok
rsebszet, fiziklis medicina Elmleti tmb Nagy
elad
neurolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
orvosi rehabilitci
sebszet, szvsebszet
Dr. Kozk Norbert

(52) 415-176
20
2011. VI. 2425.
2011. V. 20. 20 000 Ft
40
Good Clinical Practice

A helyes klinikai
gyakorlat irnyelvei
ANNO 2011
Dr. Udvarhelyi gnes

(1) 365-1668
10
2011. IV. 1516.
2011. IV. 15. 46 000 Ft
20
szakorvosok, hziorvosok
Miskolci Akadmiai
Bizottsg Szkhza,
Miskolc
30 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
kardiolgia
Pontszm
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
471
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
472
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
klinikai
immunolgia s Bizottsg
allergolgia
Immunolgiai
Munkabizottsg
allergolgiai
tovbbkpzse,
esetek tanulsgai
brgygyszok,
belgygyszok,
gyermekgygyszok,
Klcsey Kzpont,
II. emelet
(4032 Debrecen,
Hunyadi t 1-3.)
2011. II. 18.
18
klinikai
(+)A humn f
immunolgia s hisztokompatibilitsi
allergolgia
komplex s
laboratriumi
vizsglata

Vrellt Kzpont,
(52) 430-200
labor. haemat. s
transzfuziolgia
2011. IV. 14.
16
Tborin Varga Andrea

(52) 255- 204
1047 Budapest,
Attila u. 126.
Jzsa Adrienne
(1) 380- 4500/108
2011. VI. 2.
klinikai szakpszicholgus
DEOEC
Smi Orsolya
sami@med.unideb.hu
(52) 255-594
20
2011. I. 15IV. 15.
2011. I. 4.
20
(+)Esetmegbeszls s klinikai szakpszicholgus,

szupervzi (gyermek) pszichitria
20 000 Ft
2. szm
klinikai
(+)Az emsztrendszer immunolgia,
immunolgia s immunolgiai
klinik.labor.vizsg. (higin.),
allergolgia
betegsgei
laboratriumi vizsg.,
molekulris genetikai
orvosi laboratriumi
vizsglatok
EGSZSGGYI KZLNY
klinikai
(+)Coeliakia a
immunolgia s mindennapi
allergolgia
gyakorlatban
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Rorschach
diagnosztikai
szupervzi
klinikai szakpszicholgus,
pszicholgus, szakorvos
DEOEC
Smi Orsolya
sami@med.unideb.hu
(52) 255-594
20
2011. I. 22IV. 23.
2011. I. 11. 20 000 Ft
20
(+)Esetmegbeszls s klinikai szakpszicholgus,

pszichitria
szupervzi (felntt)
DEOEC
Smi Orsolya
sami@med.unideb.hu
(52) 255-594
20
2011. I. 29IV. 30.
2011. I. 18. 20 000 Ft
20
A medicina aktulis
problmi
magatartstudomnyi
szempontbl
Debrecen,

14
2011. II. 2526.
2011. II. 20. 14 000 Ft
25
(*)Sugrterpia a
II. mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
DAB Szkhz
Mann u. 49.
sugrterpia,
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
(+)Rorschach
esetmegbeszl
csoport igazsggyi
szakrtknek
igazsggyi klinikai
pszicholgia, klinikai
addiktolgiai
szakpszicholgia, klinikai
rsszakrt pszicholgia,
neuropszicholgia, orvosi
pszicholgia
Himmel Irn
(1) 369-9587
himmelir@ujpnevtan.sulinet.hu
2011. II. 7.
2011. II. 2.
Egszsgpszicholgia
szakorvosok

15
2011. III. 2526.
2011. III. 20. 15 000 Ft
30
A relaxcis technikk
alkalmazsa a
klnbz szakorvosi
terleteken
Brmely szakorvos s
pszicholgusok rszre
DEOEC
Pszichitriai Tanszk
Kzi Sndor
(52) 255-240
54
2011. III. 4VI. 18.
2011. II. 1.
95 000 Ft
30
(+)Rorschach
esetmegbeszl
csoport igazsggyi
szakrtknek
igazsggyi klinikai
addiktolgiai
pszicholgia
1041 Budapest,
Szigeti Jzsef u. 13.
Himmel Irn
(1) 369-9587
2011. III. 21.
2011. III. 2.
2 000 Ft
1041 Budapest,
2 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
473
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
474
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
(+)Rorschach
esetmegbeszl
csoport igazsggyi
szakrtknek
igazsggyi klinikai
addiktolgiai
pszicholgia
1041 Budapest,
Himmel Irn
(1) 369-9587
2011. IV. 4.
2011. III. 31. 2 000 Ft
(+)Rorschach
esetmegbeszl
csoport igazsggyi
szakrtknek
igazsggyi klinikai
addiktolgiai
pszicholgia
1041 Budapest,
Himmel Irn
(1) 369-9587
2011. V. 9.
2011. V. 5.

14
2011. II. 2526.
2011. II. 20. 14 000 Ft
25
12
25
megelz
A medicina aktulis
orvostan s
problmi
npegszsgtan magatartstudomnyi
szempontbl
2 000 Ft

Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
gygyszok
Szolgltat Nonprofit
Kft. Sebszeti tmb
2011. II. 4.
2011. I. 1.
megelz
(+)Nem fertz
orvostan s
betegsgek
npegszsgtan epidemiolgija I.
higinikus, kzeg.jrvnygyi labor. v.,

kzeg.-jrvnytan (higin.),
kzeg.jrvnyt.labor(higin.),
kzegszsgtan-jrvnytan,
megelz orvostan s
npegszsgtan,
munkahigin,
sugrbiolgia-sugregszsg.,
sugregszsgtan,
trsadalomorvostan (higin.),
trsadalomorvostan (lt.orv.),
trsadalomorvostan
(fogorvos)
25
2011. III. 14.
2011. I. 31. 35 000 Ft
DEOEC
Lvai Lszl
Npegszsggyi Kar (52) 460-190/77408
Npegszsggyi
Iskola
10 000 Ft
2. szm
megelz
Infekcikontroll
orvostan s
ismeretek
npegszsgtan
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
npegszsggy terletn
dolgoz orvosok
DEOEC
Npegszsggyi
Iskola
megelz
Egszsgpszicholgia
orvostan s
npegszsgtan
szakorvosok
megelz
(+)Nem fertz
orvostan s
betegsgek
npegszsgtan epidemiolgija II.

megelz orvostan s
npegszsgtan,
munkahigin,
sugregszsgtan,
trsadalomorvostan
(fogorvos)
megelz
Az egszsggyi
orvostan s
informatika alapjai I.
npegszsgtan
megelz
(+)Tpllkozsorvostan s
egszsgtan s
npegszsgtan epidemiolgia
ra
Idpont
Pontszm
DEOEC Npegszsggyi Iskola
25
2011. III. 1418.
2011. II. 15. 35 000 Ft
50

15
2011. III. 2526.
2011. III. 20. 15 000 Ft
30
DEOEC
Lvai Lszl
Npegszsggyi
Iskola
20
2011. III. 711.
2011. I. 20. 30 000 Ft
40
npegszsggy terletn
dolgoz orvosok
DEOEC
Npegszsggyi
Iskola
25
2011. III. 711.
2011. II. 15. 35 000 Ft
25

megelz orvostan s
npegszsgtan,
munkahigin,
sugregszsgtan,
trsadalomorvostan
(fogorvos)
DEOEC
Lvai Lszl
Npegszsggyi
Iskola
30
2011. IV. 1122.
2011. III. 11. 45 000 Ft
50
DEOEC Npegszsggyi Iskola
EGSZSGGYI KZLNY
megelz
Az egszsggyi
orvostan s
informatika alapjai II.
npegszsgtan
Szervez
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
475
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
476
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
30
2011. IV. 2528.
2011. III. 14. 45 000 Ft
30
megelz
Orvosi demogrfia
orvostan s
npegszsgtan
npegszsggy terletn
dolgoz orvosok
DEOEC
DEOEC Npegszsggyi Kar
Npegszsggyi Kar Npegszsggyi Iskola
Npegszsggyi
Iskola
30
2011. IV. 2528.
2011. III. 25. 45 000 Ft
50
megelz
Menedzseri
orvostan s
alapismeretek I.
npegszsgtan
npegszsggy terletn
dolgoz orvosok
DEOEC
Npegszsggyi
Iskola
25
2011. V. 25.
2011. III. 31. 35 000 Ft
25
megelz
A Hziorvosi
orvostan s
Morbiditsi
npegszsgtan Adatgyjtsi Program
szakmai eladsai
a programban rsztvev
hziorvosok, tisztiorvosok,
NTSZ szakemberek
NTSZ-ek regionlis
intzetei
2011. V. 3VI. 30.
megelz
Menedzseri
orvostan s
alapismeretek II.
npegszsgtan
npegszsggy terletn
dolgoz orvosok
DEOEC
Npegszsggyi
Iskola
20
2011. V. 911.
2011. III. 31. 30 000 Ft
40
megelz
Egszsggyi
orvostan s
intzmnyek
npegszsgtan nrtkelse
npegszsggy terletn
dolgoz orvosok
DEOEC
Lvai Lszl
Npegszsggyi
Iskola
15
2011. VI. 23.
2011. V. 2.
30
megelz
Infekcikontroll
orvostan s
npegszsgtan
orvosok
DEOEC Egyetemi
Gygyszertr Nagy
elad
Dr. Orosi Piroska

(52) 255-795
2011. VI. 2930.
neurolgia
Neurolgusok
www.elitmed.hu

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
10
Ideggygyszati
Szemle 2011. I. flv
25 000 Ft
2. szm
DEOEC
Lvai Lszl
Npegszsggyi
Iskola
EGSZSGGYI KZLNY
megelz
(+)Krnyezet-egszsg- higinikus, kzeg.orvostan s
tan s epidemiolgia I. jrvnygyi labor. v.,
npegszsgtan
megelz orvostan s
npegszsgtan,
munkahigin,
sugregszsgtan,
trsadalomorvostan
(fogorvos)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
(*)Klinikai
neurofiziolgia
klinikai neurofiziolgia
DEOEC Neurolgiai
Klinika Auguszta
Elad
Dr. Kozk Norbert

(52) 415-176
25
2011. I. 2729.
2011. I. 3.
15 000 Ft
50
neurolgia
(+)Klinikai
neurofiziolgia
gyermek- s
ifjsgpszichitria,
gyermekneurolgia,
gyermekpszichitria,
pszichitria
DEOEC Neurolgiai
Klinika Auguszta
Elad
Dr. Kozk Norbert

(52) 415-176
25
2011. I. 2729.
2011. I. 3.
15 000 Ft
50
neurolgia
Agyhall megllapts
s donorgondozs
aneszt.s int.th., neurolgus,

oxiolgus s srgssgi
szakorvosok
3501 Miskolc,
Bat Mrta
10
2011. II. 17.
2011. II. 5.
djmentes
16
neurolgia
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
15 000 Ft
40
neurolgia
Neurolgiai
betegsgek az
alapelltsban
belgygyszok,
neurolgusok, hziorvosok,
rezidensek
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft., Sebszeti tmb
2011. II. 19.
2011. I. 3.
2 000 Ft
16

(52) 255-942
EGSZSGGYI KZLNY
neurolgia
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
477
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
ra
Idpont
478
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
2011. III. 10.
2011. III. 1.
12
Dr. Hintalan dm
(46) 505-776
2011. III. 18.
2011. III. 16. 6 000 Ft
10
Elektromyographia s belgygyszok,
elektroneurographia a neurolgusok, idegsebszek,
traumatolgusok,
hziorvosok, rezidensek
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft. Sebszeti tmb
2011. IV. 16.
16
neurolgia
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban II.
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Selmeczi-Tth Zoltnn
Nonprofit Kft.
(52) 511-777/1661
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 2-26.
2011. IV. 29.
neurolgia
(+)Szervdoncis
tanfolyam

traumatolgia
13
2011. V. 1213.
26
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 2-26.
neurolgia
(+)Idegsebszet
mindenkinek
3501 Miskolc,
Dr. Demeter Bla
tancskozja
neurolgia
diagnosztikja s
kezelse. Fiziklis
vizsglatok a
neurolgiban,
tnetei.

neurolgia
Baross G. u. 17.
neurolgia
Deme Orsolya
(30) 466-7638
djmentes
2. szm
2011. II. 25.
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
EGSZSGGYI KZLNY
neurolgia
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
(*)Ktelez szinten
tart
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
DEOEC
csecsem-gyermekGyermekgygyszati (52) 411-717/55892
gygyszat, gyermek
asztalosa@dote.hu
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
neurolgia
(+)Ktelezen
vlaszthat
gyermekgygyszati
tovbbkpzs
DEOEC
gygyszat, gyermek
kardiolgia,
gyermekneurolgia,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
hziorvostan,
neonatolgia
25
2011. V. 2527.
2011. IV. 15. 20 000 Ft
50
neurolgia
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
2011. V. 6.
2011. IV. 8. 5 000 Ft
12
neurolgia
(+)Debreceni Vascularis belgygyszat, diabetolgus, DEOEC Elmleti tmb Dr. Kozk Norbert
Napok
(52) 415-176
neurolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
rehabilitci
(belgygyszat),orvosi
rehabilitci, sebszet,
szvsebszet
20
2011. VI. 2425.
2011. V. 20. 20 000 Ft
40

(52) 411-717/
55892
asztalosa@dote.hu
3501 Miskolc,
Bat Mrta
EGSZSGGYI KZLNY
neurolgia
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
479
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ra
Idpont
Pontszm
2011. I. 2528.
2011. I. 3.
20 000 Ft
50
fog- s szjbetegsgek(fogo.), DEOEC Nukleris

Medicina Tanszk
gyermek radiolgia,
izotpdiagnosztika,
mellkassebszet,
neuroradiolgia, nukleris
medicina, onkoradiolgia,
radiolgia, sugrterpia,
szjsebszet (fogorvos)
Andirk Mnika,
(52) 255-500
a_monika@belklinika.com
2011. II. 12.
2011. I. 3.
9 000 Ft
18
DAB Szkhz
sugrterpia,
Thomas Mann u. 49.
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
(+)Radioizotp-terpia izotpdiagnosztika, nukleris DEOEC Nukleris

medicina, sugrterpia
Medicina Tanszk
Andirk Mnika, (52) 255-510

2011. IV. 28.
12
nukleris
medicina

Miskolc, ill. kvnsg
Tanfolyam
szerinti helyszn

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
nukleris
medicina

Tovbbkpz
Tanfolyam
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
ortopdia
Gyermek s felntt
szakorvosok,
ortopdiai betegsgek szakorvosjelltek,
megelzse,
hziorvosok
diagnosztikja,
kezelse
JAON, Sebszeti
tmb, Nagyelad
terem
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
2011. I. 29.
2011. I. 21. 5 000 Ft
10
fog- s szjbetegsgek
(fogo.), gyermek radiolgia,
izotpdiagnosztika,
mellkassebszet,
radiolgia,
sugregszsgtan,
sugrterpia
nukleris
medicina
(*)Bvtett
sugrvdelmi
tovbbkpzs
nukleris
medicina
(*)Sugrterpia a
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
nukleris
medicina
2. szm
27
(+)Bvtett
sugrvdelmi
tanfolyam
EGSZSGGYI KZLNY
Andirk Mnika, (52) 255-500

nukleris
medicina
DEOEC Nukleris
Medicina Tanszk
Szervez
480
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Vll s trdizlet
ortopdiai
megbetegedsei
Csaldorvosok,ortopdiai s
traumatologiai szakvizsgra
kszl orvosok,
Reumatolgusok, Ortopd
szakorvosok,
3300 Eger,
Szchenyi u. 2729.
Igazgatsgi
Tancsterem
Sebestny Csabn
(36) 411-444
2011. II. 25.
ortopdia
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
2011. II. 25.
ortopdia
gyermeksebszet,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
13
2011. II. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
26
ortopdia
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban II.
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Selmeczi-Tth Zoltnn
Nonprofit Kft.
(52) 511-777/1661
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
2011. IV. 29.
orvosi
laboratriumi
vizsglatok
(+)Coeliakia a
mindennapi
gyakorlatban
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
ortopdia
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
481
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
482
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
klinikai laboratriumi vizsg.,
orvosi laboratriumi
vizsglatok
Boscolo New York

Palace
1073 Budapest,
Erzsbet krt. 911.
Jzsa Adrienne
(1) 380- 4500/108
2011. III. 10.
orvosi
laboratriumi
vizsglatok
(+)j eredmnyek a
virolgiban
orvosi laboratriumi
vizsglatok, orvosi
mikrobiolgia, orvosi
mikrobiolgia(higin.),
virolgia
1047 Budapest,
Attila u. 126.
Jzsa Adrienne
(1) 380-4500/108
2011. IV. 14.
orvosi
laboratriumi
vizsglatok
(+)j laboratriumi
diagnosztikai
mdszerek
orvosi laboratriumi
vizsglatok
1047 Budapest,
Attila u. 126.
Jzsa Adrienne
(1) 380- 4500/108
2011. V. 12.
2011. V. 2.
djmentes
orvosi
laboratriumi
vizsglatok
(*)A hemosztzis
rendellenessgeinek
laboratriumi
diagnosztikja
orvosi laboratriumi
DEOEC,
Elmleti Tmb
Elad terem

(52) 431-956
umiki@med.unideb.hu
28
2011. V. 30VI. 3.
50
orvosi
laboratriumi
vizsglatok
(+)Az emsztrendszer immunolgia,

immunolgiai
betegsgei
laboratriumi vizsg.,
orvosi laboratriumi
vizsglatok
1047 Budapest,
Attila u. 126.
Jzsa Adrienne
(1) 380- 4500/108
2011. VI. 2.
2. szm
(+)j biomarkerek a
diagnosztikai
gyakorlatban
EGSZSGGYI KZLNY
orvosi
laboratriumi
vizsglatok
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ra
Idpont
Pontszm
2011. IV. 14.
Cserkeszl
gyermekintenzvesek,
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
2011. IV. 14.
12
brgygyszat,
Nyregyhza,
ngygyszat, urolgia,
Hotel Lugas
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
10
2011. V. 20.
10
oxyolgia(+)Oxyolgia
srgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
s srgssgi orvostan
Debrecen,
Kls Vsrtr 14.
Dr. Nagy Gergely

80
2011. II. 114.
2011. I. 7.
50
oxyolgiasrgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
ltalnos orvosok,
hziorvosok, hzi
gyermekorvosok, srgssgi
elltsban dolgozk
Miskolci
Mentlloms ,
Miskolc,
Petfi 18.
Szalontai Lszl menttiszt

(46) 411-111/422
2011. II. 11V. 13.
aneszt.-intenzv therpia,
neurolgus, oxiolgus s
srgssgi szakorvosok
3501 Miskolc,
Bat Mrta
10
2011. II. 17.
2011. II. 5.
16
(+)j eredmnyek a
virolgiban
orvosi laboratriumi
vizsglatok, orvosi
mikrobiolgia, orvosi
mikrobiolgia(higin.),
virolgia
orvosi
mikrobiolgia
MGYAITT 2011. vi
kongresszus eltti
tovbbkpz nap
orvosi
mikrobiolgia
A Magyar STD Trsasg

s a Sz-Sz-B megyei
EHZrt. Regionlis
Tovbbkpzs
Mentgyakorlatban
elfordul
mozgsszervi
betegsgek , srlsek
felismerse s elltsa
oxyolgiaAgyhall megllapts
srgssgi,
s donorgondozs
honvdorvostan
s
katasztrfagy
50 000 Ft
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
Jzsa Adrienne
(1) 380- 4500/108
orvosi
mikrobiolgia
1047 Budapest,
Attila u. 126.
Szervez
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
483
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
484
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
16
2011. II. 28III. 1.
2011. II. 14. 82 000 Ft
32
(+)Oxyolgia
oxyolgiasrgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
s srgssgi orvostan
Debrecen,
Kls Vsrtr 14.
Dr. Nagy Gergely

80
2011. IV. 114.
2011. III. 5.
50
oxyolgiaMGYAITT 2011. vi
srgssgi,
kongresszus eltti
honvdorvostan tovbbkpz nap
s
katasztrfagy
gyermekintenzvesek,
Cserkeszl
gyermekorvosok,
aneszt-intenzvesek,
elltsban dolgozk,
infektologusok,
felntt hziorvosok,
Dr. Ujhelyi Enik

e.ujhelyi@gmail.com
(30) 856-7188
2011. IV. 14.
12
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
10
oxyolgiasrgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
Invazv s mtti
beavatkozsok
srgssgi s
katasztrfa
krlmnyek kztt
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
50 000 Ft
5 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
oxyolgus, csaldorvos,
katona-katasztrfa orvostan,
intenzv-anaesth. szakorvos
oxyolgiasrgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
2. szm
Clcsoport
Szervez
oxyolgiasrgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
oxyolgiasrgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
Invazv s mtti
beavatkozsok
srgssgi s
katasztrfa
krlmnyek kztt
oxyolgus, csaldorvos,
katona-katasztrfa orvostan,
intenzv-anaesth. szakorvos
DE OEC
Sebszeti Mtttani
Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
16
2011. V. 910.
oxyolgia(+)Oxyolgia
srgssgi,
honvdorvostan
s
katasztrfagy
s srgssgi orvostan
Debrecen,
Kls Vsrtr 14.
Dr. Nagy Gergely

80
patholgia
(+)Coeliakia a
mindennapi
gyakorlatban
belgygyszat,
3501 Miskolc,
Bat Mrta
brgygyszat,
csecsem-gyermekbato.korhig@bazmkorhaz.hu
gygyszat, endokrinolgia,
gasztroenterolgia, gyermek
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
patholgia
Patholgiai osztly
szerepe a krhz
letben
krhzi szakorvosok,
Dr. Bszrmnyi
szakorvosjelltek, rezidensek Nagy Gza terem
Grf Tisza Istvn Krhz

Briczky Gborn
(54) 507-535
ra
Idpont
5 000 Ft
Pontszm
10
2011. IV. 25. 82 000 Ft
32
2011. VI. 114.
2011. V. 5.
50
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
2011. II. 24.
50 000 Ft
485
Tanfolyam cme
EGSZSGGYI KZLNY
Szakma
2. szm
A tanfolyam helye
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
486
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
2011. VI. 2325.
2011. IV. 30. 25 000 Ft
40
Sntha Klmn
Miterli Edina
Szakkrhz Nonprofit (42) 563-872,
Kft.
(42) 599-700/21
20
2011. I. 20VI. 17.
30
gyermek- s
ifjsgpszichitria,gyermekneurolgia,
gyermekpszichitria,
pszichitria
DEOEC Neurolgiai
Klinika Auguszta
Elad
Dr. Kozk Norbert

(52) 415-176
25
2011. I. 2729.
2011. I. 3.
15 000 Ft
50
pszichitria
A medicina aktulis
problmi
klinikai szakpszicholgusok
magatartstudomnyi
szempontbl

(52) 255-406;
juracsik@dote.hu
14
2011. II. 2526.
2011. II. 20. 14 000 Ft
25
pszichitria
Egszsgpszicholgia
csaldorvosok, klinikai
szakorvosok

(52) 255-406;
juracsik@dote.hu
15
2011. III. 2526.
2011. III. 20. 15 000 Ft
30
pszichitria
A relaxcis technikk
alkalmazsa a
klnbz szakorvosi
terleteken
brmely szakorvos s
pszicholgusok rszre
DEOEC
Pszichitriai Tanszk
Kzi Sndor
(52) 255-240
54
2011. III. 4VI. 18.
2011. I. 7.
95 000 Ft
30
pszichitria
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
5 000 Ft
10
(+)Magyar
Dermatolgiai Trsulat
Kozmetolgiai
Tovbbkpzse
br-, nemibetegsgek s
Debrecen, Klcsey
kozmetolgia, brgygyszat, Kzpont
krbonctan-krszvettan,
patholgia
pszichitria
Gyakorlati pszichitria
mindennapos
nehzsgei
pszichiterek,
pszicholgusok, hziorvosok
pszichitria
(+)Klinikai
neurofiziolgia
DEOEC Brklinika
Tborin Varga Andrea
(52) 442-204
EGSZSGGYI KZLNY
20
patholgia
2. szm
A tanfolyam helye
Szervez
pszichitria
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
radiolgia
Magyar Radiolgia,
2011 I. flv
radiolgusok
www.elitmed.hu

kviz@lam.hu
2011. I. 15VI. 30.
radiolgia
(+)Bvtett
sugrvdelmi
tanfolyam

Medicina Tanszk
gyermek radiolgia,
izotpdiagnosztika,
mellkassebszet,
radiolgia,
sugregszsgtan,
sugrterpia
Andirk Monika,
(52) 255-500
27
radiolgia
(*)Bvtett
sugrvdelmi
tovbbkpzs

gyermek radiolgia,
Medicina Tanszk
izotpdiagnosztika,
mellkassebszet,
Andirk Monika,
(52) 255-500
radiolgia
(+)Fels s als hgyti

diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
ra
Idpont
5 000 Ft
Pontszm
10
10
2011. I. 2528.
2011. I. 3.
20 000 Ft
50
2011. II. 12.
2011. I. 3.
9 000 Ft
18
2011. II. 11.
2011. I. 7.
5 000 Ft
12
487
Clcsoport
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
DAB Szkhz
Thomas Mann u. 49.
sugrterpia,
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Szervez
ra
Idpont
488
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
Debrecen
DAB Szkhz

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
26
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
Debrecen
DAB Szkhz

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
26
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50

Miskolc, ill. kvnsg
szerinti helyszn
Tanfolyam

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
radiolgia

Tovbbkpz
Tanfolyam
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
radiolgia
(+)Hgyti fertzsek
s kezelse
gyermekkorban
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 8.
2011. III. 18. 5 000 Ft
12
rehabilitci
Rehabilitci s
hatrterlete
rehabilitcis szakorvos,
belgygysz szakorvos,
neurolgus szakorvos
II. Rkczi Ferenc

Krhz Sziksz
10
2011. I. 27V. 26.
10
rehabilitci
A spiroergometria
hasznlata a
kardiolgiai
rehabilitciban
hziorvosok, kardiolgusok,
belgygyszok,
tdgygyszok
Szent Ferenc
Fidrus Terzia
Rehabilitcis Krhz (46) 555-886
Miskolc,
Csabai k. 42.
2011. II. 10.
(*)Sugrterpia a
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
radiolgia

sugrterpia
radiolgia

radiolgia
Dr. Tth Istvn

(46) 596-600
EGSZSGGYI KZLNY
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
radiolgia
2. szm
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
rehabilitci
(*)rjrat 14.
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme

(52) 255-942
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
rehabilitci
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
ortopdia,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
2011. II. 25.
rehabilitci
Stabil COPD-s betegek hziorvosok,

rehabilitcija
tdgygyszok,
belgygyszok,
kardiolgusok
Szent Ferenc
Fidrus Terzia
Miskolc,
Csabai k. 42.
rehabilitci
Belgygyszati jelleg hziorvosok, belgygyszok

betegsgek
rehabilitcija
Szent Ferenc
Fidrus Terzia, Susk Csabn
Miskolc,
(46) 555-889
Csabai k. 42.
15 000 Ft
Pontszm
40
2011. III. 8.
2011. IV. 19.
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
489
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban II.
ortopdia,
traumatolgia
Selmeczi-Tth Zoltnn
Kenzy Krhz
(52) 511-777/1661
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 2-26.
rehabilitci
(*)A
gyermekrehabilitci
s a fejldspeditria
alapjai
csecsem s gyermek
kardiolgia, csecsem s
terpia, csecsem-gyermekgygyszat, fiziklis medicina
gyermek kardiolgia,
gyermekngygyszat,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
gyermekgygyszat),
rehabilitci
Mo-i Reformtus
Egyhz Zsinat
plete,
1146 Bp.,
Abonyi u. 21.
rehabilitci
(*)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelez szintentart
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
s gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
Idpont
Pontszm
2011. IV. 29.

(52) 255-942
2011. IV. 58.
2011. III. 20. 20 000 Ft
50
Bat Mrta
(46) 515-255
2011. V. 14.
2011. V. 1.
10
EGSZSGGYI KZLNY
rehabilitci
ra
490
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
5 000 Ft
2. szm
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
rehabilitci
(+)Csecsem- s
gyermekgygyszat
ktelezen vlaszthat
tovbbkpzs
ifjsgpszichitria,
gyermekpszichitria,
gyermeksebszet,
gyermektdgygyszat,
neonatolgia, orvosi
gyermekgygyszat),
srgssgi orvostan
Miskolci Egyetem
Felnttkpzsi
Regionlis Kzpont,
MiskolcEgyetemvros
rehabilitci
Szvmttt betegek
rehabilitcijnak
aktualitsai
kardiolgusok
Szent Ferenc
Fidrus Terzia, Susk Csabn
Miskolc,
(46) 555-889
Csabai k. 42
rehabilitci
(*)Fizioterpis
alapkpz I.-II.
fiziklis medicina s
DEOEC Rehabilitcis Baksa Szilvia tanszki koordintor 30
rehabilitcis orvosls,
Tanszk Oktatterem
fiziotherpia, mozgsszervi
(52) 255-942
rehabilitci, orvosi
rehabilitci, orvosi
s gyermekgygyszat),
orvosi rehabilitci
(kardiolgia), orvosi
rehabilitci (pszichitriai),
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
Bat Mrta
(46) 515-255
ra
Idpont
2011. V. 14.
2011. V. 1.
2011. V. 17.
2011. V. 30VI. 3.
5 000 Ft
Pontszm
10
2011. V. 15. 25 000 Ft
50
EGSZSGGYI KZLNY
Tanfolyam cme
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
491
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Pontszm
12

fiziklis medicina s
Tanszk Oktatterem (52) 255-942
s gyermekgygyszat),
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
2011. VI. 1316.
2011. VI. 1. 20 000 Ft
50
fiziklis medicina s
Tanszk Oktatterem (52) 255-942
s gyermekgygyszat),
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
2011. VI. 1617.
2011. VI. 1. 15 000 Ft
10
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
rehabilitci
(*)Rehabilitcis
alapismeretek I.
rehabilitci
(*)Kineziolgiai
Alapismeretek
EGSZSGGYI KZLNY
2011. IV. 8. 5 000 Ft
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
Idpont
2011. V. 6.
rehabilitci
3501 Miskolc,
Bat Mrta
ra
492
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
rehabilitci
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Napok
(52) 415-176
neurolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
orvosi rehabilitci
sebszet, szvsebszet
reumatolgia s (+)Coeliakia a
fizioterpia
mindennapi
gyakorlatban
Idpont
Pontszm
20
2011. VI. 2425.
2011. V. 20. 20 000 Ft
40
2011. I. 28.
2011. I. 15. 1 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
3501 Miskolc,
Bat Mrta
belgygyszat,
brgygyszat,
gasztroenterolgia, gyermek
gasztroenterolgia,
orvosi laboratriumi
reumatolgia
ra
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
493
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ra
Idpont
2011. II. 1819.
2011. II. 1.
reumatolgia s (*)Obesitas, mint

fizioterpia
reumatolgia
Baross G. u. 17.
stratgik.
gerinc.
Dr. Hintalan dm
(46) 505-776
2011. II. 18.
reumatolgia s (+)Rehabilitci a
fizioterpia
gyakorlatban I.
ortopdia,
traumatolgia
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
reumatolgia s Anyagcsere-csontfizioterpia
betegsgek,
alapkpzs
hziorvosok, reumatolgusok, Nyregyhza,

ortopd szakorvosok,
Pagony Hotel
ngygyszok,
traumatolgusok
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
12
gyermek kardiolgia,
csecsem s
gyermek kardiolgia,
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
rehabilitci
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
15 000 Ft
Pontszm
40
2011. II. 16. 6 000 Ft
10
2011. II. 25.
2011. II. 26.
20
EGSZSGGYI KZLNY

(52) 255-942
reumatolgia s (*)rjrat 14.

fizioterpia
Tovbbkpzsorozat
DEOEC ORFMT, OITI s
ITB Munkacsoport
kzs tudomnyos
lse: Sclerosis
multiplex: jabb
kezelsi eljrsok az
akut elltsban s a
rehabilitci sorn.
pumpa terpia.
DEOEC Neurolgiai
s Idegsebszeti
Klinika Kapcsolat
Napi rendezvnye,
DEOEC ORFMT
tanterme
Szervez
494
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
3501 Miskolc,
Dr. Demeter Bla
tancskozja
2011. III. 10.
2011. III. 1.
reumatolgia s (+)Rehabilitci a
fizioterpia
gyakorlatban II.
ortopdia,
traumatolgia
Selmeczi-Tth Zoltnn
Kenzy Krhz
(52) 511-777/1661
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
2011. IV. 29.
reumatolgia s (*)Fizioterpis
fizioterpia
alapkpz I.-II.
fiziklis medicina s
fiziotherpia, mozgsszervi
rehabilitci, orvosi
rehabilitci, orvosi
s gyermekgygyszat),
orvosi rehabilitci
orvosi rehabilitci
(tdgygyszat),
DEOEC Rehabilitcis
Tanszk Oktatterem
Baksa Szilvia tanszki
koordintor
(52) 255-942
30

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
djmentes
12
2011. V. 30VI. 3.
2011. V. 15. 25 000 Ft
50
sebszet
Varrgpek
sebsz szakorvosok s
alkalmazsa a hasi
szakvizsga eltt ll sebsz
sebszetben - mtti orvosok
kzremkdssel
elzetes egyeztets
alapjn)
3501 Miskolc,
Bat Mrta
12
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
24
sebszet
Korszer emlsebszet sebsz szakorvosok s

- mti
szakvizsga eltt ll sebsz
kzremkdssel
orvosok
elzetes egyeztets
alapjn)
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
10
EGSZSGGYI KZLNY
reumatolgia s (+)Idegsebszet
fizioterpia
mindenkinek
Pontszm
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
495
Tanfolyam cme
Clcsoport
sebsz szakorvosok s
Laparoscopos epe,
epeti sebszet - mti szakvizsga eltt ll sebsz
orvosok
kzremkdssel
elzetes egyeztets
alapjn)
sebszet
Mikrosebszeti
alapismeretek s
gyakorlatok
sebszet
sebsz szakorvosok s
A pajzsmirigyszakvizsga eltt ll sebsz
betegsgek korszer
sebszete s a mttt orvosok
betegek gondozsa mti
kzremkdssel
elzetes egyeztets
alapjn)
sebszet
sebszet
Szervez
3501 Miskolc,
Bat Mrta
ra
Idpont
Pontszm
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
10
80
2011. I. 24II. 4.
2011. I. 10. 225 000 Ft
50
3501 Miskolc,
Bat Mrta
12
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
24
(+)Halad
sebszet
laparoscopos sebszet
- mti
kzremkdssel
elzetes egyeztets
alapjn)
3501 Miskolc,
Bat Mrta
10
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
20
Hlk alkalmazsa a
sebsz szakorvosok s
lgyk s hasfali srvek szakvizsga eltt ll sebsz
nyitott s laparoscopos orvosok
mtteinl - mtti
kzremkdssel
elzetes egyeztets
alapjn)
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
12
valamennyi manulis szakma DE OEC Sebszeti

szakorvosai s
Mtttani Tanszk
szakorvosjelltjei

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
EGSZSGGYI KZLNY
sebszet
A tanfolyam helye
496
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Laparoscopos rectum sebsz szakorvosok s

s vastagbl sebszet - szakvizsga eltt ll sebsz
mti
orvosok
kzremkdssel
elzetes egyeztets
alapjn)
3501 Miskolc,
Bat Mrta
sebszet
Mikrosebszeti
alapismeretek s
gyakorlatok
valamennyi manulis szakma DEOEC Sebszeti

szakorvosai s
Mtttani Tanszk
szakorvosjelltjei
sebszet
Laparoscopos
cholecystectomia
(alapismeretek
gyakorlati elsajttsa
ksrleti llatokon)
sebsz szakorvosjelltek s
szakorvosok
sebszet
(+)Szvmttet kvet aneszteziol.-intenzv terpia,

szvsebszet
akut, letveszlyes
llapotok megelzse
s kezelse - elmleti
s gyakorlati
tovbbkpzs
sebszet
mtttani alapjai
aneszteziolgusok,
oxyolgusok, csaldorvosok
sebszet
(*)Sugrterpia a
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
DAB Szkhz
sugrterpia,
Thomas Mann u. 49.
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
sebszet
Mtttani trning, a
sebszeti
szakorvosai s
Mtttani Tanszk
beavatkozsok nhny szakorvosjelltjei
alaptpusa
ra
Idpont
Pontszm
2011. I. 3VI. 30.
2011. I. 3.
djmentes
12

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
80
2011. II. 1425.
2011. I. 31. 225 000 Ft
50

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 14.
2011. I. 31. 91 000 Ft
16
DEOEC Szvsebszeti Dr. Szerafin Tams

Tanszk
(52) 255-306
14
2011. II. 1719.
28
DE OEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
16
2011. II. 2122.
2011. II. 7.
82 000 Ft
32
DEOEC Sugrterpia Tanszk

Dr. Szluha Kornlia
(52) 255-585
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
16
2011. II. 78.
2011. I. 24. 103 000 Ft
32
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk
EGSZSGGYI KZLNY
sebszet
Szervez
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
497
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
498
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
Debrecen DAB
Szkhz

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
26
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
sebszet
(*)Ktelez sebszeti
rsebszet, mellkassebszet,
Debrecen DAB
Szkhz

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
26
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
sebszet
Leggyakoribb tumorok krhzi szakorvosjelltek,

s kezelsk sebszeti rezidensek, csaldorvosok
osztlyunkon
Dr. Bszrmnyi
Nagy Gza terem
Grf Tisza Istvn Krhz

Briczky Gborn
(54) 507-535
2011. III. 18.
2011. III. 1.
djmentes
sebszet
Specilis laparoscopos sebsz szakorvosok

sebszeti
beavatkozsok
elsajttsa ksrleti
llatokon
(tovbbkpzs
sebszeti laparoscopos
beavatkozsok
elsajttsra)
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt.
94.
(52) 258-014
2011. III. 21.
2011. III. 7.
103 000 Ft
16
sebszet
Mikrosebszeti
alapismeretek s
gyakorlatok

szakorvosai s
Mtttani Tanszk
szakorvosjelltjei

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
80
2011. III. 718.
2011. II. 21. 225 000 Ft
50
sebszet
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. III. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
32
sebszet
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. IV. 12.
2011. II. 28. 20 000 Ft
32
2. szm
(+)Ktelez sebszeti gastroenterolgia, klinikai

sugrterpia
EGSZSGGYI KZLNY
sebszet
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
sebsz szakorvosjelltek s
szakorvosok
DE OEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. IV. 11.
2011. III. 28. 91 000 Ft
16
sebszet
mtttani alapjai
aneszteziolgus, oxyolgus,
csaldorvos szakorvosok
DE OEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
16
2011. IV. 1213.
2011. III. 28. 82 000 Ft
32
sebszet
jabb ismeretek a
sebszeti
varranyagokrl
a manulis szakmk
szakorvosai rszre
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. IV. 19.
2011. IV. 4. 72 000 Ft
16
sebszet
Mikrosebszeti
alapismeretek s
gyakorlatok

szakorvosai s
Mtttani Tanszk
szakorvosjelltjei

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
80
2011. IV. 415.
2011. III. 21. 225 000 Ft
50
sebszet
Specilis laparoscopos urolgus szakorvosok

sebszeti
beavatkozsok
elsajttsa ksrleti
llatokon
(tovbbkpzs
urolgiai laparoscopos
beavatkozsok
elsajttsra)
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. IV. 4.
2011. III. 21. 103 000 Ft
16
sebszet

Tovbbkpz
Tanfolyam
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
sebszet
(+)Szervdoncis
tanfolyam
Deme Orsolya
(30) 466-7638
13
2011. V. 1213.
26
sebszet
Mtttani trning, a
sebszeti
szakorvosai s
Mtttani Tanszk
beavatkozsok nhny szakorvosjelltjei
alaptpusa

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
16
2011. V. 1617.
2011. V. 2.
32

traumatolgia
103 000 Ft
499
Laparoscopos
cholecystectomia
(alapismeretek
gyakorlati elsajttsa
ksrleti llatokon)
EGSZSGGYI KZLNY
sebszet
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
sebszet
Mikrosebszeti
alapismeretek s
gyakorlatok
sebszet
Szvetragaszt
minden manulis szakma
anyagok s bioplasztok szakorvosa
hasznlata a sebszi
beavatkozsok sorn
sebszet
A tanfolyam helye

szakorvosai s
Mtttani Tanszk
szakorvosjelltjei
Szervez
ra
Idpont
500
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Pontszm
80
2011. V. 213.
2011. IV. 18. 225 000 Ft
50

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. V. 3.
2011. IV. 18. 150 000 Ft
16
(52) 415-176
Napok
neurolgia, orvosi
rehabilitci, orvosi
orvosi rehabilitci
sebszet, szvsebszet
20
2011. VI. 2425.
2011. V. 20. 20 000 Ft
40
sugrterpia s
onkolgia
(+)Bvtett
sugrvdelmi
tanfolyam

gyermek radiolgia,
Medicina Tanszk
izotpdiagnosztika,
mellkassebszet,
radiolgia,
sugregszsgtan,
sugrterpia
Andirk Monika, (52) 255-500

27
2011. I. 2528.
2011. I. 3.
20 000 Ft
50
sugrterpia s
onkolgia
Kommunikci a
rkbeteggel s
csaldjval
hziorvosok s krhzi
orvosok
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. I. 25.
2011. I. 4.
2 000 Ft
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk
MISEK Erzsbet
Hospice Otthon
Miskolc
EGSZSGGYI KZLNY

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
(*)Bvtett
sugrvdelmi
tovbbkpzs

Medicina Tanszk
gyermek radiolgia,
izotpdiagnosztika,
mellkassebszet,
Andirk Monika,
(52) 255-500
2011. II. 12.
2011. I. 3.
sugrterpia s
onkolgia
(*)Sugrterpia a
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
DAB Szkhz
Thomas Mann u. 49.
sugrterpia,
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
36
2011. II. 711.
sugrterpia s
onkolgia

sugrterpia
Debrecen
DAB Szkhz

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
26
sugrterpia s
onkolgia

Debrecen
DAB Szkhz

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
sugrterpia s
onkolgia
(+)Radioizotp-terpia izotpdiagnosztika, nukleris DEOEC Nukleris

medicina, sugrterpia
Medicina Tanszk
sugrterpia s
onkolgia
18
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
26
2011. III. 1618.
2011. III. 1.
30 000 Ft
50
Andirk Monika, (52) 255-510

2011. IV. 28.
12

Miskolc, ill. kvnsg
szerinti helyszn
Tanfolyam

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
sugrterpia s
onkolgia

Tovbbkpz
Tanfolyam

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
szemszet
Szemszeti
tovbbkpzs
csaldorvosok,
diabetolgusok,
gyermekgygyszok
rszre
2011. II. 18.
2011. II. 1.
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint
szemszek, gyermekorvosok, 3501 Miskolc,

Bat Mrta
csaldorvosok s
diabetolgival foglalkozk
9 000 Ft
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
sugrterpia s
onkolgia
Pontszm
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
501
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
DEOEC Szemklinika
Dr. Nmeth Gbor
nemeth222
@yahoo.com
(*)A szem fnytrsi

hibi s korrekcis
lehetsgei
gyermekszemszet,
szemszet
szemszet
(*)Sugrterpia a
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
DAB Szkhz
Thomas Mann u. 49.
sugrterpia,
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
szemszet
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
szemszet
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
szlszet s
ngygyszat
(+)Reproduktiv
Endokrinolgia 2011 Menopauza s
Osteoporosis
szlszet s
ngygyszat
szlszet s
ngygyszat
ra
Idpont
Pontszm

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
14
2011. II. 45.
2011. I. 25. 10 000 Ft
18
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. III. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
32
kzsebsz, szvsebsz,
orr-fl-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. IV. 12.
2011. II. 28. 20 000 Ft
32
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat
DEOEC
Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 10.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
Nk a vltozs korban szakorvosjelltek,

hziorvosok
MISEK
Szlszetingygyszati
osztly
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. II. 11.
2011. II. 4.
Ngygyszati
endoscopia
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsgyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. II. 15.
2011. I. 31. 10 000 Ft
szlszet-ngygyszat
3 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
szemszet
Szervez
502
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
Ngygyszati
onkolgia
szlszet-ngygyszat
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. II. 21.
2011. I. 21. 5 000 Ft
10
szlszet s
ngygyszat
Ngygyszati
mtttan
szlszet-ngygyszat
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. II. 22.
2011. I. 31. 10 000 Ft
10
szlszet s
ngygyszat
j tpus incontinentia szakorvosjelltek,

hziorvosok
mtt
MISEK
Szlszetingygyszati
osztly
3529 Miskolc,
Csabai kapu 911.
2011. II. 23.
2011. II. 16. 3 000 Ft
szlszet s
ngygyszat
Endoscopia
szlszet-ngygyszat
Kupi Ildik
Jsa Andrs
(42) 599-700/1492
Oktatkrhz
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. II. 25.
2011. I. 25. 5 000 Ft
10
szlszet s
ngygyszat
(*)Sugrterpia a
mellkhatsok
prevencija s
rehabilitci a
sugrterpiban
DAB Szkhz
sugrterpia,
Mann u. 49.
szlszet-ngygyszat,
klinikai onkolgia
Dr. Szluha Kornlia

(52) 255-585
36
2011. II. 711.
2011. I. 15. 10 000 Ft
50
szlszet s
ngygyszat
(+)Reproduktiv
endokrinolgia,
Endokrinolgia 2011 - szlszet-ngygyszat
Gyermekngygyszat
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 7.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
szlszet s
ngygyszat
(+)Reproduktiv
Endokrinolgia 2011 Ngygyszati
Endokrinolgia
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091

Kzpont
4012 Debrecen
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 8.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
szlszet s
ngygyszat
Menopausa
tovbbkpzs
szlszet-ngygyszat,
Jsa Andrs
Kupi Ildik
belgygyszat, reumatolgia, Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
ortopdia, hziorvos
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
2011. II. 8.
2011. I. 31. 10 000 Ft
10
EGSZSGGYI KZLNY
szlszet s
ngygyszat
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
503
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
DEOEC Szlszeti s
Ngygyszati
Klinika Knyvtr
Dr. Jakab Attila
(30) 275-2091
Szervez
(+)Reproduktiv
Endokrinolgia 2011 Infertilits
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
szlszet s
ngygyszat
(+)A klinikai
transzfuziolgia
aktulis krdsei

(52) 430 200
Debrecen
endokrinolgia,
szlszet-ngygyszat,
transzfuziolgia
szlszet s
ngygyszat
Kupi Ildik
Jsa Andrs
Praeeclampsia
szlszet-ngygyszat,
(42) 599-700/1492
Oktatkrhz
felismerse, gondozsa gyermekgygyszat,
a XXI. sz.-ban
hziorvos, menttiszt, vdn Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft.
szlszet s
ngygyszat
Nozokomilis
fertzsek
jszltteket ellt
osztlyokon
neonatolgusok,
hziorvosok,
szlsz-ngygyszok,
gyermeksebszek,
aneszteziolgusok
szlszet s
ngygyszat
A Magyar STD Trsasg

s a Sz-Sz-B megyei
EHZrt. Regionlis
Tovbbkpzs
brgygyszat,
Nyregyhza,
ngygyszat, urolgia,
Hotel Lugas
szlszet s
ngygyszat
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
3501 Miskolc,
Bat Mrta
Idpont
Pontszm
2011. II. 9.
2011. I. 20. 8 000 Ft
16
14
2011. III. 1718.
28
2011. III. 8.
2011. I. 31. 10 000 Ft
12
2011. IV. 20.
16
10
2011. V. 20.
10
2011. V. 6.
2011. IV. 8. 5 000 Ft
12
EGSZSGGYI KZLNY
szlszet s
ngygyszat
ra
504
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ra
Idpont
Pontszm
hziorvosok, szakorvosok,
szakorvos jelltek

intzet
Csabai kapu 911.
2011. II. 11.
2011. II. 4.
2 000 Ft
transzfuziolgia, A trombophillia
haematolgia
aktulis krdsei
szakorvos jelltek

intzet
Csabai kapu 9-11.
2011. II. 18.
2011. II. 11. 3 000 Ft
transzfuziolgia, Korszer
haematolgia
haematolgiai
ismeretek
belgygyszok s
hziorvosok rszre
belgygysz szakorvosok,
belgygysz rezidensek,
szakorvosjelltek,
hziorvosok
Jsa Andrs
Kupi Ildik
Oktatkrhz
(42) 599-700/1492
Egszsggyi
Szolgltat Nonprofit
Kft., Sebszeti tmb
2011. II. 25.
10
transzfuziolgia, Malignus
haematolgia
haematolgiai
betegsgek
diagnosztikja s
kezelse
szakorvos jelltek

intzet
Csabai kapu 911.
2011. II. 4.
2011. I. 25. 3 000 Ft
transzfuziolgia, (+)A klinikai

haematolgia
transzfuziolgia
aktulis krdsei

(52) 430- 200
endokrinolgia,
Debrecen
szlszet-ngygyszat,
transzfuziolgia
14
2011. III. 1718.
28
transzfuziolgia, (+)A humn f

haematolgia
hisztokompatibilitsi
komplex s
laboratriumi
vizsglata

Vrellt Kzpont,
(52) 430-200
labor. haemat. s
transzfuziolgia
2011. IV. 14.
16
transzfuziolgia, (+)Aktualitsok a
haematolgia
belgygyszatban
belgygyszat,
gastroenterolgia,
14
2011. V. 1314.
2011. V. 13. 5 000 Ft
25
2011. V. 20.
14
Szolnok,
Kossuth tr 9.
(Vroshza)
Dr. Herczeg Bla

(56) 503-603/3586
transzfuziolgia, (+)A vrbiztonsg mint belgygyszat, haematolgia, Debreceni Regionlis Dr. Kozma Lszl
haematolgia
a differencilt clzott labor. haemat. s
Vrellt Kzpont,
(52) 430-200
hemoterpia alapja
immunolgia,
Debrecen
transzfuziolgia
EGSZSGGYI KZLNY
transzfuziolgia, Onkolgiai krkpek

haematolgia
kemoterpia utni
szupportv elltsa
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
505
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
orvosi laboratriumi
DE OEC, Elmleti
Tmb Elad terem
transzfuziolgia, (*)VIII. Belgygyszati

haematolgia
Napok

Elmleti Tmb
traumatolgia
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban I.
ortopdia,
traumatolgia
traumatolgia
traumatolgia
ra
Idpont
Pontszm
28
2011. V. 30VI. 3.
50
Ekho Kft.
(52) 537-537
45
2011. VI. 610.
2011. V. 18. 34 000 Ft
50
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
P plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
2011. II. 25.
gyermeksebszet,
traumatolgia
Kenzy Krhz
Nonprofit Kft.
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
Selmeczi-Tth Zoltnn
(52) 511-777/1661
13
2011. II. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
26
(+)Korszer mtti
eljrsok a
traumatolgia
mindennapjaiban
traumatolgia
3526 Miskolc,
Bat Mrta
2011. III. 25.
16
traumatolgia
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
fl-orr-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. III. 78.
2011. I. 15. 20 000 Ft
32
traumatolgia
Nagypontossg
mikroideg s
rsebszet (A fog
ujjhegy tmasztsi
kzsebsz, szvsebsz,
fl-orr-ggsz, szemsz
3501 Miskolc,
Bat Mrta
16
2011. IV. 12.
2011. II. 28. 20 000 Ft
32
2. szm

(52) 431-956
umiki@med.unideb.hu
EGSZSGGYI KZLNY
transzfuziolgia, (*)A hemosztzis

haematolgia
rendellenessgeinek
laboratriumi
diagnosztikja
Szervez
506
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Idpont
Pontszm
2011. IV. 29.

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
aneszteziol.-intenzv terpia, DEOEC

belgygyszat, idegsebszet, Sebszeti Klinika
traumatolgia
Deme Orsolya
(30) 466-7638
13
2011. V. 1213.
26
tdgygyszat A Debreceni Akadmiai

Bizottsg
Immunolgiai
Munkabizottsg
allergolgiai
tovbbkpzse,
esetek tanulsgai
brgygyszok,
belgygyszok,
gyermekgygyszok,
immunolgusok-allergolgus
ok
Klcsey Kzpont,
II. emelet
4032 Debrecen,
Hunyadi t 13.
DEOEC Brklinika
Tborin Varga Andrea
(52) 255- 204
2011. II. 18.
18
tdgygyszat Interstitialis
tdbetegsgek
tdgygyszok,
belgygyszok,
mellkassebszek, szakvizsgra
kszlk, hziorvosok
DEOEC
Tdgygyszati
Klinika Tanterem
Dr. Szilasi Mria
(52) 255-222

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. II. 19.
2011. I. 31. 5 000 Ft
12
tdgygyszat j broncholgiai
eljrsok, mdszerek s
azok helye a korszer
betegelltsban
tdgygyszok,
belgygyszok,
mellkassebszek, szakvizsgra
kszlk, hziorvosok
DEOEC
Tdgygyszati
Klinika Tanterem
Dr. Szilasi Mria
(52) 255-222

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. IV. 16.
12

(30) 219-8602
26
2011. IV. 530.
2011. III. 31. 30 000 Ft
50
traumatolgia
(+)Rehabilitci a
gyakorlatban II.
traumatolgia

Miskolc, ill. kvnsg
szerinti helyszn
Tanfolyam
traumatolgia

Tovbbkpz
Tanfolyam
traumatolgia
(+)Szervdoncis
tanfolyam
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint
Miskolc, ill. kvnsg

tdgygyszat Bvtett Sugrvdelmi radiolgusok, rtg.
Tanfolyam
szerinti helyszn
EGSZSGGYI KZLNY
ortopdia,
traumatolgia
Selmeczi-Tth Zoltnn
Kenzy Krhz
(52) 511-777/1661
Nonprofit Kft.
Konferencia terme
\P\ plet I. emelet
4043 Debrecen,
Bartk Bla u. 226.
ra
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
507
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint
urolgia
(+)Fels s als hgyti

diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
urolgia
urolgia
(+)Nephrosis
szindrma s fehrje
vizelsek
diagnosztikja s
kezelse
gyermekkorban
belgygyszat,
nephrolgia, urolgia
urolgia

(30) 219-8602
ra
Idpont
Pontszm
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. II. 11.
2011. I. 7.
5 000 Ft
12
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. III. 18.
2011. II. 11. 5 000 Ft
12
Specilis laparoscopos urolgus szakorvosok

sebszeti
beavatkozsok
elsajttsa ksrleti
llatokon
(tovbbkpzs
urolgiai laparoscopos
beavatkozsok
elsajttsra)
DEOEC Sebszeti
Mtttani Tanszk

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
2011. IV. 4.
2011. III. 21. 103 000 Ft
16
urolgia

Tovbbkpz
Tanfolyam
Miskolc, illetve a
jelentkezk ignye
szerint

(30) 219-8602
10
2011. IV. 630.
2011. III. 31. 17 000 Ft
20
urolgia
(+)Hgyti fertzsek
s kezelse
gyermekkorban
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
2011. IV. 8.
2011. III. 18. 5 000 Ft
12
urolgia
(+)jdonsgok s
jabb lehetsgek a
vesek kezelsben
urolgia
DEOEC
Urolgiai Klinika
Dr. Varga Attila
(52) 255-256
2011. V. 20.
2011. V. 1.
10

Kzpont
4012 Debrecen,
Nagyerdei krt. 94.
(52) 258-014
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
tdgygyszat Bvtett Sugrvdelmi radiolgusok, rtg.

Tovbbkpz
Tanfolyam
Szervez
508
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
2. szm
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
A Magyar STD Trsasg

s a Sz-Sz-B megyei
EHZrt. Regionlis
Tovbbkpzs
brgygyszat,
Nyregyhza,
ngygyszat, urolgia,
Hotel Lugas
Kupi Ildik
(42) 599-700/1492
urolgia
(+)Vizelet
inkontinencia
diagnosztikja s
kezelse
gyermekgygyszat),
rehabilitci,
szlszet-ngygyszat,
urolgia
3501 Miskolc,
Bat Mrta
urolgia
(+)XVI. Debreceni
Nephrolgiai Napok
ltalnos orvos,
urolgia
DEOEC
Elmleti Tmb
Idpont
Pontszm
10
2011. V. 20.
10
2011. V. 6.
2011. IV. 8. 5 000 Ft
12
2011. VI. 14.
2011. IV. 30. 23 750 Ft
50
Ppai Zsuzsanna
32
(52) 413-653
A tanfolyamok megtekinthetk mg a DE OEC honlapjn , aok.unideb.hu weboldalon /oktats; Szak- s Tovbbkpzsi Kzpont/ illetve a www.oftex.hu weboldalon.
A kpzsekre val jelentkezssel kapcsolatban krjk keresse a szervezket.
EGSZSGGYI KZLNY
urolgia
ra
2. szm
Szakma
Vizsgval
zrul a
(Ft/f)
kpzs
(I=igen/
N=nem)
Gygyszerszek:
Ssz.
Szakma
Tanfolyam cme
gygyszerEgyb terpis
elltsi
lehetsgek a
gygyszerszeti gygyszersz
szemszgbl
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Kzforgalm, intzeti, klinikai, Hotel Griff,

nagyker., ipari
1113 Budapest,
gygyszerszek,
Bartk Bla t 152.
szakgygyszerszek
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
Vizsgval
zrul a
Jelentkezsi Rszvteli dj tovbbra Tanfolyam idpontja
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2011. I. 29.
2011. I. 21. 14 000 Ft
16
509
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
gygyszer(+)VIII. Hypertonia Nap

elltsi
Aktualitsok a
gygyszerszeti hypertonia
kezelsben
farmakognzia s fitoterpia, Debreceni Egyetem DEOEC I. SZ. Belklinika

Kzponti plet, Aula Kovcs va
gygyszerelltsi
(52) 255-525
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszergyi szervezs s
igazgats, mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
trsadalom-gygyszerszet,
toxikolgia
gygyszerGygyszerszi
elltsi
szerepvllals a
gygyszerszeti gyermekgygyszatban
rdekld gygyszerszek
10
2011. I. 29.
20
Budapest
Magngygyszerszek Orszgos 8
Szvetsge
Budapest
Fbik Ramna
(1) 236-0974
2011. I. 29.
2011. I. 23. 16 000 Ft
16
gygyszerGygyszersz
gygyszerszek
elltsi
Tovbbkpzs
gygyszerszeti Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/1
Promenade Publishing House Kft. 8

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3 - II. 28.
2011. I. 3.
djmentes
gygyszerGygyszersz
gygyszerszek
elltsi
Tovbbkpzs
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/Supplementum
A

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3 - III. 31.
2011. I. 3.
djmentes
gygyszerKri Pharma akkreditlt valamennyi gygyszerszeti

elltsi
internetes tvoktats szakg rszre
gygyszerszeti szakgygyszerszek
rszre
www.keri.hu
Kri Pharma Kft.

Debrecen
2011. I. 5 - VI. 30.
2011. I. 4.
djmentes
20
12
EGSZSGGYI KZLNY
510
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
2011. II. 19.
2011. II. 11. 14 000 Ft
16
2011. II. 26.
2011. II. 18. 14 000 Ft
16
2011. III. 1 - IV. 30.
2011. III. 1.
gygyszer(*)Egyb terpis
elltsi
lehetsgek a
gygyszerszeti gygyszersz
szemszgbl
gygyszerEmpria s a tuds
Kzforgalm, intzeti, klinikai,
elltsi
egyttes alkalmazsa a nagyker., ipari
gygyszerszeti beteggondozsban
gygyszerszek,
szakgygyszerszek
Kecskemt - Bajor
tterem s
Vendghz - Szent
Lszl krt. 19.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
gygyszerGygyszersz
gygyszerszek
elltsi
Tovbbkpzs
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/2

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY
Phoenix Pharma Zrt.

farmakognzia s fitoterpia, Szolnok - Galria
tterem, Lovagterem Ft
gygyszerelltsi
- Szapry t 1.
Dr. Gombos Margit
gygyszerszet,
(1) 470-4405,
gygyszerellenrzs,
(20) 932-180
gygyszerszi mikrobiolgia,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
gygyszerszet, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
511
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
gygyszer(*)Alternatv terpia a
elltsi
gygyszerszi
gygyszerszeti gondozsban
farmakognzia s fitoterpia,
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerszi
mikrobiolgia,gygyszerhatstan, gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Zalaegerszeg PHOENIX
kereskedelmi
kzpont - Kinizsi t
29/A
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 19.
2011. III. 11. 15 300 Ft
20
11
gygyszer(*)Modern
elltsi
gygyszerlead
gygyszerszeti rendszerek s terpis
clok a gygyts
szolglatban
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Miskolctapolca Alfa
Hotel s Wellness
Centrum
Feny u. 17-19.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. III. 19.
2011. III. 11. 14 000 Ft
16
EGSZSGGYI KZLNY
10
512
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
2011. III. 18. 15 300 Ft
20
Szvetsge
Budapest
Fbik Ramna
(1) 236-0974
2011. III. 46.
2011. II. 28. 18 000 Ft
18
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. III. 5.
2011. II. 25. 15 300 Ft
20
farmakognzia s fitoterpia, Kaposvr-Tenis Club

Panzi-Iszk u.37.
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
13
gygyszerGygyszertrelltsi
mkdtets 2011.
gygyszerszeti
rdekld gygyszerszek
14
gygyszer(*)Allergiaelltsi
tdgygyszat
gygyszerszeti
farmakognzia s fitoterpia, Debrecen - Hunguest

gygyszerelltsi
Hotel Nagyerd gygyszerszet,
Pallagi t 5.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Sifok - Hotel Azr
10
10
513
gygyszer(*)Antibakterilis,
elltsi
antimikotikus s
gygyszerszeti antivirlis terpia
alkalmazsa a
gygyszerszi
gondozs
vonatkozsban
EGSZSGGYI KZLNY
2011. III. 26.
12
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
gygyszerGygyszersz
gygyszerszek
elltsi
Tovbbkpzs
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/Supplementum
B

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. IV. 1 - VI. 30. 2011. IV. 1. djmentes
16
gygyszerGygyszerszi
elltsi
gondozs a beteg
gygyszerszeti szolglatban

nagyker., ipari
gygyszerszek,
szakgygyszerszek
Gyr - PHOENIX
kereskedelmi
kzpont Szabolcska u. 3.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. IV. 16.
2011. IV. 8. 14 000 Ft
16
17
gygyszer(*)j irnyvonalak a
elltsi
gygyszerszi
gygyszerszeti kmiban
farmakognzia s fitoterpia, Debrecen

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Zgonyin Szab Henrietta
(52) 411-717/54542
2011. IV. 16.
2011. IV. 9. 10 000 Ft
16
EGSZSGGYI KZLNY
15
514
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
gygyszer(*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Debrecen

elltsi
irnyvonalai
gygyszerelltsi
gygyszerszeti
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 2.
2011. III. 27. 10 000 Ft
20
19
gygyszer(*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Eger

elltsi
irnyvonalai
gygyszerelltsi
gygyszerszeti
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 23.
2011. IV. 20. 10 000 Ft
20
EGSZSGGYI KZLNY
18
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
515
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
Szervez
Szeged - PHOENIX
kereskedelmi
kzpont - Jzsef
Attila sgt. 130.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
20
gygyszerelltsi (*)Neurolgia
gygyszerszeti
21
gygyszerelltsi (*)Gygyszeres Terpia farmakognzia s fitoterpia, Budapest

gygyszerszeti Menedzsment V.gygyszerelltsi
Geritria
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
10
Szvetsge
Budapest
Fbik Ramna
(1) 236-0974
2011. IV. 9.
2011. IV. 1. 15 300 Ft
20
2011. V. 13 - 15.
2011. V. 6.
36
20 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
A tanfolyam helye
516
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
Szervez
farmakognzia s fitoterpia, Nyregyhza-Hotel

Lugas-Prga u.3.
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
22
gygyszerelltsi (*)A Szegedi

gygyszerszeti Gygyszertechnolgiai
Intzet jabb kutatsi
eredmnyei
23
gygyszerelltsi Gygyszersz
gygyszerszek
gygyszerszeti Tovbbkpzs
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
24
gygyszerelltsi (*)Allergolgia gygyszerszeti Tdgygyszat
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/3
2011. V. 14.
2011. V. 6.
15 300 Ft
20

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. V. 2 - VI. 30.
2011. V. 2.
djmentes
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. V. 28.
2011. V. 20. 15 300 Ft
20
10
517
farmakognzia s fitoterpia, Bkscsaba - Garzon

gygyszerelltsi
Szll - Ifjsgi Tbor
gygyszerszet,
1701.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
10
EGSZSGGYI KZLNY
A tanfolyam helye
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. V. 7.
2011. V. 1.
10 000 Ft
16
26
gygyszerelltsi (*)Alternatv terpia a

gygyszerszeti gygyszerszi
gondozsban
farmakognzia s fitoterpia, Pcs - Laterum Hotel

gygyszerelltsi
- Hajnczy Jzsef
gygyszerszet,
utca 37-39.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. VI. 4.
2011. V. 27. 15 300 Ft
20
27
ipari
Egyb terpis
gygyszerszeti lehetsgek a
gygyszersz
szemszgbl
Kzforgalm, intzeti, klinikai, Hotel Griff, 1113

nagyker., ipari
Budapest, Bartk Bla
gygyszerszek,
t 152.
szakgygyszerszek
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. I. 29.
2011. I. 21. 14 000 Ft
16
2. szm
gygyszerelltsi (*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Debrecen

gygyszerszeti irnyvonalai
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
EGSZSGGYI KZLNY
25
518
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ipari
Gygyszersz
gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/1

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3 - II. 28.
2011. I. 3.
djmentes
29
gygyszerszek
ipari
Gygyszersz
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/Supplementum
A

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3 - III. 31.
2011. I. 3.
djmentes
30
ipari
(*)Egyb terpis
gygyszersz
szemszgbl
2011. II. 19.
2011. II. 11. 14 000 Ft
16
31
ipari
Empria s a tuds
gygyszerszeti egyttes alkalmazsa a nagyker., ipari
beteggondozsban
gygyszerszek,
szakgygyszerszek
Kecskemt - Bajor
tterem s
Vendghz - Szent
Lszl krt. 19.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. II. 26.
2011. II. 18. 14 000 Ft
16
32
ipari
Gygyszersz
gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/2

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. III. 1 - IV. 30.
2011. III. 1.
Phoenix Pharma Zrt.

gygyszerelltsi
- Szapry t 1.
Dr. Gombos Margit
gygyszerszet,
(1) 470-4405,
gygyszerellenrzs,
(20) 932-180
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
EGSZSGGYI KZLNY
28
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
djmentes
519
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ipari
(*)Alternatv terpia a
gondozsban
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
kereskedelmi
kzpont - Kinizsi t
29/a
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 19.
2011. III. 11. 15 300 Ft
20
34
ipari
(*)Modern
gygyszerszeti gygyszerlead
rendszerek s terpis
clok a gygyts
szolglatban
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Miskolctapolca - Alfa
Hotel s Wellness
Centrum Feny u. 1719.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. III. 19.
2011. III. 11. 14 000 Ft
16
EGSZSGGYI KZLNY
33
520
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez

Panzi-Iszk u.37.
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 26.
2011. III. 18. 15 300 Ft
20
36
ipari
(*)Allergia-tdgygyszerszeti gygyszat

gygyszerelltsi
Hotel Nagyerd gygyszerszet,
Pallagi t 5.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 5.
2011. II. 25. 15 300 Ft
20
37
ipari
Gygyszersz
gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/Supplementum
B

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. IV. 1 - VI. 30. 2011. IV. 1. djmentes
521
ipari
(*)Antibakterilis,
gygyszerszeti antimikotikus s
antivirlis terpia
alkalmazsa a
gygyszerszi
gondozs
vonatkozsban
EGSZSGGYI KZLNY
35
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ipari
Gygyszerszi
gygyszerszeti gondozs a beteg
szolglatban

nagyker., ipari
gygyszerszek,
szakgygyszerszek
Gyr - PHOENIX
kereskedelmi
kzpont Szabolcska u. 3.
39
ipari
(*)j irnyvonalak a
kmiban

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
2011. IV. 16.
2011. IV. 8. 14 000 Ft
16
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. IV. 16.
2011. IV. 9. 10 000 Ft
16
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 2.
2011. III. 27. 10 000 Ft
20
2. szm
040 ipari
(*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Debrecen
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
EGSZSGGYI KZLNY
38
Szervez
522
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
ipari
(*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Eger
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 23.
2011. IV. 20. 10 000 Ft
20
42
ipari
(*)Neurolgia
gygyszerszeti
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. IV. 9.
2011. IV. 1. 15 300 Ft
20
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Szeged - PHOENIX
kereskedelmi
kzpont - Jzsef
Attila sgt. 130.
EGSZSGGYI KZLNY
41
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
523
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
Szvetsge
Budapest
Fbik Ramna
(1) 236-0974
2011. V. 13 - 15.
2011. V. 6.
20 000 Ft
36
44
ipari
(*)A Szegedi
Intzet jabb kutatsi
eredmnyei
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. V. 14.
2011. V. 6.
15 300 Ft
20
45
ipari
Gygyszersz
gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
2011. V. 2 - VI. 30.
2011. V. 2.
djmentes

gygyszerelltsi
Lugas-Prga u.3.
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/3
10

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2. szm
ipari
(*)Gygyszeres Terpia farmakognzia s fitoterpia, Budapest
Geritria
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
EGSZSGGYI KZLNY
43
524
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ipari
(*)Allergolgia gygyszerszeti Tdgygyszat
47
ipari
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. V. 28.
2011. V. 20. 15 300 Ft
20
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. V. 7.
2011. V. 1.
16
10 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY

Szll - Ifjsgi Tbor
gygyszerelltsi
1701
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
46
Szervez
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
525
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
ipari
gondozsban
49
krhzi klinikai Gygyszersz

gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/1
50

gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/Supplementum
A
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. VI. 4.
2011. V. 27. 15 300 Ft
20

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3 - II. 28.
2011. I. 3.
djmentes

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. I. 3 - III. 31.
2011. I. 3.
djmentes
EGSZSGGYI KZLNY

- Hajnczy Jzsef
gygyszerelltsi
utca 3739.
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
48
Szervez
526
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
krhzi klinikai (*)Egyb terpis

gygyszersz
szemszgbl
52

gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/2
53
krhzi klinikai (*)Alternatv terpia a

gondozsban
kereskedelmi
kzpont - Kinizsi t
29/a
2011. II. 19.
2011. II. 11. 14 000 Ft
16

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. III. 1 - IV. 30.
2011. III. 1.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. III. 19.
2011. III. 11. 15 300 Ft
20
10
djmentes
527
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
EGSZSGGYI KZLNY
Phoenix Pharma Zrt.

gygyszerelltsi
- Szapry t 1.
Dr. Gombos Margit
gygyszerszet,
(1) 470-4405,
gygyszerellenrzs,
(20) 932-180
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
51
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
krhzi klinikai (*)Modern

gygyszerszeti gygyszerlead
rendszerek s terpis
clok a gygyts
szolglatban
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Hotel s Wellness
Centrum - Feny u.
1719.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. III. 19.
2011. III. 11. 14 000 Ft
16
55
krhzi klinikai (*)Antibakterilis,

gygyszerszeti antimikotikus s
antivirlis terpia
alkalmazsa a
gygyszerszi
gondozs
vonatkozsban

gygyszerelltsi
Panzi-Iszk u.37.
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 26.
2011. III. 18. 15 300 Ft
20
EGSZSGGYI KZLNY
54
528
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
krhzi klinikai (*)Allergiagygyszerszeti tdgygyszat
57

gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
58
krhzi klinikai (*)j irnyvonalak a

kmiban
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/Supplementum
B
10
2011. III. 5.
2011. II. 25. 15 300 Ft
20

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. IV. 1 - VI. 30. 2011. IV. 1. djmentes
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. IV. 16.
16
2011. IV. 9. 10 000 Ft
529

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
EGSZSGGYI KZLNY

Hotel Nagyerd gygyszerelltsi
Pallagi t 5.
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
56
Szervez
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
krhzi klinikai (*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Debrecen

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 2.
2011. III. 27. 10 000 Ft
20
60
krhzi klinikai (*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Eger

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 23.
2011. IV. 20. 10 000 Ft
20
EGSZSGGYI KZLNY
59
530
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
Szervez
Szeged - PHOENIX
kereskedelmi
kzpont - Jzsef
Attila sgt. 130.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
61
krhzi klinikai (*)Neurolgia

gygyszerszeti
62
krhzi klinikai (*)Gygyszeres Terpia farmakognzia s fitoterpia, Budapest

Geritria
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
10
Szvetsge
Budapest
Fbik Ramna
(1) 236-0974
2011. IV. 9.
2011. IV. 1. 15 300 Ft
20
2011. V. 13 - 15.
2011. V. 6.
36
20 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
A tanfolyam helye
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
531
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
Szervez

Lugas-Prga u.3.
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
63
krhzi klinikai (*)A Szegedi

Intzet jabb kutatsi
eredmnyei
64

gygyszerszek
Gygyszersz-szakmai
folyirat tvoktatsi
tovbbkpzse
65
krhzi klinikai (*)Allergolgia gygyszerszeti Tdgygyszat
Gygyszersz
Tovbbkpzs
2011/3
2011. V. 14.
2011. V. 6.
15 300 Ft
20

Budapest
Ttnyi Csabn
(1) 224-5486
2011. V. 2 - VI. 30.
2011. V. 2.
djmentes
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. V. 28.
2011. V. 20. 15 300 Ft
20
10
2. szm

gygyszerelltsi
Szll - Ifjsgi Tbor
gygyszerszet,
1701.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
10
EGSZSGGYI KZLNY
A tanfolyam helye
532
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
krhzi klinikai (*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Debrecen

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. V. 7.
2011. V. 1.
10 000 Ft
16
67
krhzi klinikai (*)Alternatv terpia a

gondozsban
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. VI. 4.
2011. V. 27. 15 300 Ft
20

gygyszerelltsi
- Hajnczy Jzsef
gygyszerszet,
utca 3739.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
EGSZSGGYI KZLNY
66
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
533
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Egyb terpis
lehetsgek a
gygyszersz
szemszgbl
Phoenix Pharma Zrt.

gygyszerelltsi
- Szapry t 1.
Dr. Gombos Margit
gygyszerszet,
(1) 470-4405,
gygyszerellenrzs,
(20) 932-180
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
2011. II. 19.
2011. II. 11. 14 000 Ft
16
69
orvosi
mikrobiolgiai
gygyszerszi
gondozsban
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
10
2011. III. 19.
2011. III. 11. 15 300 Ft
20
kereskedelmi
kzpont - Kinizsi t
29/a
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
EGSZSGGYI KZLNY
68
534
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Modern
gygyszerlead
rendszerek s terpis
clok a gygyts
szolglatban
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Hotel s Wellness
Centrum - Feny u.
1719.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
2011. III. 19.
2011. III. 11. 14 000 Ft
16
71
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Antibakterilis,
antimikotikus s
antivirlis terpia
alkalmazsa a
gygyszerszi
gondozs
vonatkozsban

gygyszerelltsi
Panzi-Iszk u.37.
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 26.
2011. III. 18. 15 300 Ft
20
EGSZSGGYI KZLNY
70
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
535
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Allergiatdgygyszat

Hotel Nagyerd gygyszerelltsi
Pallagi t 5.
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. III. 5.
2011. II. 25. 15 300 Ft
20
73
orvosi
mikrobiolgiai
(*)j irnyvonalak a
gygyszerszi
kmiban

gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. IV. 16.
2011. IV. 9. 10 000 Ft
16
EGSZSGGYI KZLNY
72
536
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
orvosi
mikrobiolgiai

irnyvonalai
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 2.
2011. III. 27. 10 000 Ft
20
75
orvosi
mikrobiolgiai
(*)A gygyszerszet j farmakognzia s fitoterpia, Eger

irnyvonalai
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
Dr. Vecsernys Mikls
(52) 512-900/22456
10
2011. IV. 23.
2011. IV. 20. 10 000 Ft
20
EGSZSGGYI KZLNY
74
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
537
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
Szervez
Szeged - PHOENIX
kereskedelmi
kzpont - Jzsef
Attila sgt. 130.
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
76
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Neurolgia
77
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Gygyszeres Terpia farmakognzia s fitoterpia, Budapest

Menedzsment V.gygyszerelltsi
Geritria
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
10
Szvetsge
Budapest
Fbik Ramna
(1) 236-0974
2011. IV. 9.
2011. IV. 1. 15 300 Ft
20
2011. V. 13 - 15.
2011. V. 6.
36
20 000 Ft
EGSZSGGYI KZLNY
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
A tanfolyam helye
538
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
orvosi
mikrobiolgiai
(*)A Szegedi
Gygyszertechnolgiai
Intzet jabb kutatsi
eredmnyei

Lugas-Prga u.3.
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. V. 14.
2011. V. 6.
15 300 Ft
20
79
orvosi
mikrobiolgiai
(*)Allergolgia Tdgygyszat

gygyszerelltsi
Szll - Ifjsgi Tbor
gygyszerszet,
1701.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. V. 28.
2011. V. 20. 15 300 Ft
20
EGSZSGGYI KZLNY
78
2. szm
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
539
Szakma
Tanfolyam cme
Clcsoport
A tanfolyam helye
Szervez
orvosi
mikrobiolgiai

irnyvonalai
gygyszerelltsi
gygyszerszet,
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
DEOEC GYTK
(52) 411-717/54542
2011. V. 7.
2011. V. 1.
10 000 Ft
16
81
orvosi
mikrobiolgiai
gygyszerszi
gondozsban
Phoenix Pharma Zrt.

Ft
Dr. Gombos Margit
(1) 470-4405,
(20) 932-180
10
2011. VI. 4.
2011. V. 27. 15 300 Ft
20

gygyszerelltsi
- Hajnczy Jzsef
gygyszerszet,
utca 3739.
gygyszerellenrzs,
gygyszerhatstan,
gygyszerkmia,
gygyszertechnolgia,
igazgats, klinikai
krhzi gygyszerszet,
mikrobiolgiai
gygyszerellenrzs,
minsgbiztosts,
radiogygyszerszet,
toxikolgia
2. szm
A tanfolyamok megtekinthetk mg a DE OEC honlapjn , aok.unideb.hu weboldalon /oktats; Szak- s Tovbbkpzsi Kzpont/ illetve a www.gyoftex.hu weboldalon.
A kpzsekre val jelentkezssel kapcsolatban krjk keresse a szervezket.
EGSZSGGYI KZLNY
80
540
Ssz.
Vizsgval
zrul a
Pontszm
hatrid
(Ft/f)
kpzs
(I=igen /
N=nem)
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
541
Az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatal kzlemnye

orvostechnikai termkek forgalombl trtn kivonsrl
Az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatal a D-GEN Kft. (1047 Budapest, Baross u. 52.) ltal gyrtott:
NAV0100L DiaFlu Influenza A H1N1 Test Kit
NAV0100C DiaFlu Influenza A H1N1 Test Kit
NAVE 100L DiaFlu Influenza A H1N1 Thermocycling Kit
NAVE 100C DiaFlu Influenza A H1N1 Thermocycling Kit
termkeket a forgalombl kivonta.
VI. RSZ
Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr kzlemnyei
EGSZSGGYI KZLNY
542
VII. RSZ
Vegyes kzlemnyek
ltalnos tudnivalk
Tisztelt Olvask!
A plyzati hirdetmnyeket terjedelmi okokbl s a jobb
ttekinthetsg rdekben tblzatos formban kzljk.
Krjk, hogy llshirdetseik szvegezsnl vegyk
figyelembe, hogy a rovatok csak a legszksgesebb
informcik kzlsre adnak lehetsget. A hirdetmnyeket
kln ez irny krelemre legfeljebb 3 alkalommal
ismteljk meg, tovbbi kzlsre csak jabb krs esetn
van lehetsg. A gyors megjelens rdekben a plyzati
hirdetmnyeket kzvetlenl a szerkesztsgnek kldjk meg
postn (1051 Budapest, Arany Jnos u. 68., illetve 1245
Budapest, Pf. 987) vagy tovbbtsk telefaxon (795-0192).
Az Egszsggyi Kzlny Szerkesztsgnek 301-7958-as
telefonszma 795-1347-es telefonszmra vltozott.
A kzlssel kapcsolatban a fenti megvltozott
telefonszmon tudunk tjkoztatst adni.
A kzzttel vrhat idpontjrl csak a fenti
telefonszmon tudunk tjkoztatst adni.
Tjkoztatjuk tisztelt hirdetinket, hogy a plyzati
hirdetmnyek szvegbl knytelenek vagyunk elhagyni
azokat a plyzati feltteleket, amelyek kzzttele
jogszablyba tkzik, nem hatlyos jogszablyon alapul,
illetve indokolatlan diszkrimincit tartalmaz (pl. letkori,
nemhez
kttt,
a
magyar
vgzettsget
vagy
llampolgrsgot preferl elrsok).
A jogszably alapjn ktelezen meghirdetend plyzatok
trtsmentes kzzttelre egy alkalommal van lehetsg, az
ismtelt kzzttel az ltalnos hirdetsi rakon trtnik, amelyrl
a Egszsggyi Kzlny kiadja (a Magyar Kzlny Lap- s
Knyvkiad, telefonszm: 266-9290 vagy 266-9294) ad
felvilgostst.
A plyzatban fel kell tntetni a plyz legfontosabb
szemlyi s foglalkozsi adatait, rszletes szakmai nletrajzt, a
munkakri kvetelmnyeknek, feladatoknak s egyb
elrsoknak val megfelelst igazol okiratokat vagy azok
msolatait.
A plyzatoknl krjk a hatlyos jogszablyokra is
figyelemmel feltntetni, hogy a plyzati hatrid kezd
idpontjnak a hirdet a megjelens melyik helyt tekinti.
Eltr kzls hinyban a plyzati hatrid hirdetmny
szerinti kezd idpontja az Egszsggyi Kzlnyben val
megjelens. A KSZK honlapjn is megjelen hirdetsek
esetn a honlapon feltntetett hatridk az irnyadk,
eltr kzls esetn is.
Amennyiben a kzlsnl ms idpontot nem jelltnk meg, gy
a hirdetett lls a plyzatok elbrlst kveten azonnal
betlthet. Az llsok brezse a hatlyos jogszablyok alapjn
trtnik.
A Szerkesztsg felhvja a hirdetk figyelmt arra, hogy a
tvesen, hinyosan vagy flrerthet mdon megfogalmazott
s gy megkldtt hirdetsekbl add esetleges hibkrt
felelssget nem vllal. Az esetleges hibk elkerlse
rdekben krjk, hogy hirdetseiket ne kzrsos formban
juttassk el a Szerkesztsg rszre. Az olvashatatlanul
megkldtt hirdetsek kzzttelt nem vllaljuk.
Megrendelt hirdets kzzttelnek vagy ismtelt
kzzttelnek lemondst, mdostst a szerkesztsg csak
rsban fogadja el, a hirdetst tartalmaz lapszm nyomdba
adsnak idpontjig.
2. szm
Rvidtsjegyzk
(3)
NTSZ
.p.
b:
Bp.
biz.
cs:
d.
e:
e. b.
e. h.:
e.
f:
fig.
Fv.
gy.
gyt.
h:
I.
Ig.
ig.
ir.
Kpv.-test.
K.
Kl.
kl.-ai
k.
kzp.
kzpi.
kut.
Lab.
lab.-i
magyar .p.-sg
m.
M.j.v.
Nk.
nyi.
nyv.
O.
okl.
okt.
OONY/GYONY
OONYI/GYONYI
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
OEP
orv.
.
P. H.
R.
szerv.
sz.
sz..
sz.gy.
szakorv.gy.
szk.
sz.tev.
sz.v.
szoc.
szolg.
sz.o.okl./sz.gy.okl.
szv.
szv.biz.
SZMSZ
tap.
t:
t/f:
tev.
t.f.
th.
tud.
v.
vez.
vez.gy.
vizsg.
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
az llshelyek szma
llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat
llampolgr
havi munkabr forintban
Budapest
bizonytvny
csatoland
diploma
elnyben rszesl
erklcsi bizonytvny
elbrlsi hatrid
egszsggyi
telefax
figazgat
fvros(i)
gyakorlat
gygyszertr
plyzati hatrid
intzet vagy intzmny
igazgat
igazolvny
irnyts(a)(i)
kpvisel-testlet
krhz
klinika
klinikai
kzegszsggyi
kzpont
kzponti
kutat(s)(i), kutat
laboratrium
laboratriumi
magyar llampolgrsg
munka
megyei jog vros
nagykzsg
nyelvismeret
nyelvvizsga
osztly
oklevl
oktats(a)(i)
Orvosok (Gygyszerszek) Orszgos Nyilvntartsa
Orvosok (Gygyszerszek) Orszgos Nyilvntartsba
vtelrl szl igazolvny
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr
orvos(i)
nkormnyzat
polgrmesteri hivatal
rendelintzet
szervezs(e)
szakmai
szakmai nletrajz
szakmai gyakorlat
szakorvosi gyakorlat
szakkpests, szakorvosi kpests
szakmai tevkenysg
szakmai vgzettsg
szocilis
szolglati
szakorvosi/szakgygyszerszi oklevl
szakvizsga
szakvizsga-bizonytvny
szervezeti s mkdsi szablyzat
tapasztalat
telefoninformci
telefon/telefax
tevkenysg
tudomnyos fokozat
therpia
tudomnyos
vgzettsg
vezets(e)
vezeti/vezetsi gyakorlat
vizsglat
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
543
Plyzati hirdetmnyek egyetemi oktati,

illetve egyetemi intzmnyekben betlthet egyb llsokra
A plyzatot meghirdet szerv
neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Juttatsok, egyb informcik
Mtrai Gygyintzet
Debreceni Egyetem Orvos s
Egszsgtud. Centrum
Oktat K.
mb. fig.-ja
3233 Mtrahza Klterlet
Kt telephelyes I.-be
rehabilitcis osztlyvezet
forvos
orv. d.,
rehabilitcis szv.,
bntetlen ellet,
cselekvkpessg,
e: angol vagy nmet nyi.,
tbb szv. meglte,
sz. tapasztalat,
cs: OONY-ba trtn felvtel
igazolsa,
v.-et, szk.-t igazol okiratok
vagy azok hiteles msolata,
3 hnapnl nem rgebbi e.b.
a plyzat elnyerse esetn,
beleegyez nyilatkozat arrl,
hogy a plyzati anyagot a
plyzat elbrlsban rszt
vevk megismerhessk,
sz.gy.-t s munkt bemutat
nletrajz,
szakterletet rint tud.
kzlemnyek, eladsok
jegyzke
b: megegyezs szerint
trtnik, a gy.-i id s a
kpests figyelembevtelvel,
h: a megjelenstl szmtott
15. nap,
e. h.: a h. lejrtt kvet
15. nap,
kzalkalmazotti jogviszony
keretben,
az lls a plyzatok elbrlsa
utn azonnal betlthet, mely
hatrozatlan idej kinevezsre
szl,
lakst az I. szksg esetn
biztost, akr a csaldnak is,
plyzatok benyjtsa:
Kernyi Erika mb. fig.-hoz,
Mtrai Gygyintzet
Figazgatsg
3233 Mtrahza
Klterlet cmre
pulmonolgus, belgygysz,
rehabilitcis, onkolgus,
intenzv szakorvosok
orv. d.,
pulmonolgus vagy
belgygysz vagy
rehabilitcis vagy onkolgus
vagy intenzv szv.
szv. eltt llknak is,
bntetlen ellet,
cselekvkpessg,
tbb szv. meglte,
sz. tapasztalat,
igazolsa,
3 hnapnl nem rgebbi e.b.
az lls elnyerse esetn,
vevk megismerhessk,
nletrajz,
kzlemnyek, eladsok
jegyzke
ua.
foglalkozs e. szakorvos
orv. d.,
ua.
bntetlen ellet,
cselekvkpessg,
tbb szv. meglte,
sz. tapasztalat,
igazolsa,
3 hnapnl nem rgebbi e.b.,
EGSZSGGYI KZLNY
544
neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
2. szm

vevk megismerhessk,
nletrajz,
kzlemnyek, eladsok
jegyzke
osztlyvezet fnvr
bntetlen ellet,
ua.
e. fiskola diploms pol
vagy megkezdett fiskola,
melyet sajt szabadidejben
vgez,
legalbb 5 ves K.-I gy.,
minimum 3 ves vez.
tapasztalat,
nll, precz m.-vgzs, j
problmamegold s
kommunikci kpessg,
emptia, rugalmassg,
cs: v.-et, szk.-t igazol
okiratok vagy azok msolata,
3 hnapnl nem rgebbi e.b.,
vevk megismerhessk,
nletrajz
***
Soproni Erzsbet Oktat K.

fig. forvosa
9400 Sopron,
Gyri u. 15.
I.-i Gyt.
gygyszersz
gygyszersz d.,
e. alkalmassg,
bntetlen ellet,
cs: rszletes sz..,
iskolai v.-et, szk.-t igazol
okiratok msolata,
GYONYI msolata
(alapnyilvntarts);
mkdsi nyilvntartsba
vtel igazolsa;
- 1 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
nyilatkozat, melyben
hozzjrul ahhoz, hogy a
vevk a plyzati anyagot
megismerhetik
b: Kjt. szerint,
30. nap,
30 napon bell,
igny esetn orvosnvrszlln frhely
biztostott,
plyzatok benyjtsa:
3 pldnyban prof. dr. Baranyai
Tibor fig. forvoshoz a K.
cmre (9400 Sopron,
Gyri u. 15.),
a meghirdetett llshellyel
kapcsolatban rszletes
informcit dr. Kardos Ildik
vezet fgygyszersztl
a 06 (99) 312-120-as
telefonszmon, az 457-es
mellken lehet krni
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
545
Plyzati hirdetmnyek egszsggyi intzmnyvezeti, orvosvezeti

s egyb egszsggyi vezeti llsokra
neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Budapest Fvros II. Kerleti nkormnyzat Egszsggyi Szolglata (1027 Budapest, Kaps u. 22.) plyzati felhvsa.
Munkakr megnevezse: radiolgus, ultrahang rszlegvezet forvos.
A megbzs idtartama: hatrozatlan idtartam kzalkalmazotti jogviszony.
Plyzati felttelek:
orvostudomnyi egyetemi vgzettsg;
szakorvosi kpests;
legalbb 5 ves szakorvosi gyakorlat;
vezeti gyakorlat;
bntetlen ellet;
egszsggyi, pszichikai, fizikai alkalmassg.
A plyzatnak tartalmaznia kell:
rszletes szakmai nletrajzot;
3 hnapnl nem rgebbi erklcsi bizonytvnyt, amely legksbb a plyz meghallgatsig benyjthat;
nyilatkozatot arrl, hogy a plyzati anyagot a bizottsg megismerheti.
A munkavgzs helye: Budapest Fvros II. ker. nkormnyzat Egszsggyi Szolglata, 1027 Budapest, Kaps u. 22.
Brezs: Kjt. szerint.
A plyzat benyjtsnak mdja:
a fnykppel elltott nletrajzokat krjk a Budapest Fvros II. ker. nkormnyzat Egszsggyi Szolglata cmre,
1027 Budapest, Kaps u. 22., vagy az euszolgig@kapas.hu e-mail cmre kldeni.
A plyzat benyjtsnak hatrideje: a megjelenstl szmtott 30. nap.
A plyzat benyjtsa: dr. Polk Lszl figazgat forvoshoz.
***
Fv. . Szent Imre K.
fig.-ja
1115 Bp.,
Ttnyi t 1216.
Kardiolgiai Profilra
szakorvos
(profilvezet forvos
beosztsba)
A m.-krhz kapcsold
lnyeges feladatok:
szemlyesen irnytja s
ellenrzi az ambulancin s a
fekvbeteg O.-on foly
gygyt-megelz-gondoz,
valamint a diagnosztikai m.
szakszersgt. Felgyeli a
rezidens kpzst, valamint
szakorvos feladatokat lt el
kardiolgiai szv.,
tud. fokozat,
vez.gy.,
e: oktati tapasztalat,
mindketthz:
cs: sz..,
d., szv. biz. msolata,
nyilatkozat arrl, hogy
a plyzati anyagot az
elbrlsban rszt vevk
megismerjk,
e.b.
Lipidolgiai Profilra
szakorvos
(profilvezet forvos
beosztsba)
A m.-krhz kapcsold
lnyeges feladatok:
szemlyesen irnytja s
ellenrzi az ambulancin s a
fekvbeteg O.-on foly
belgygysz szv.,
lipidolgus szk., elhzott s
dyslipidaemis fekv- s
jrbetegek elltsban sz.
tapasztalat,
10 ves vez.gy.,
e: tud. tev.
mindketthz:
h: a Kormnyzati Szemlygyi
Szolgltat s Kzigazgatsi
Kpzsi Kzpont (KSZK)
honlapjn val kzztteltl
(2011. janur 19.) szmtott
30. nap
30 napon bell,
kiemelten j
m.-krlmnyek,
plyzatok benyjtsa: Fv.
. Szent Imre K.
Humnpolitikai Igazgatsg
cmre (1115 Bp.,
Ttnyi t 1216.),
a plyzattal kapcsolatosan
rdekldni lehet: Ronyecz
Krolyn humnpolitikai
Ig.-tl a 464-8795-s
telefonszmon
546
neve, cme
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
2. szm
Plyzati felttelek
III. Belgygyszati O.
osztlyvezet forvos
belgygysz szv.,
nefrolgiai szv.,
szv. megszerzstl
szmtott legalbb 10 ves
sz.gy.,
vez. gy.,
e: immunolgiai jrtassg,
mvese-kezelsben val
gy.,
tud. fokozat,
valamennyihez:
cs: rszletes sz..,
v.-et igazol okiratok
hiteles msolata,
3 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
OONY-ba vtel igazolsa,
rvnyes mkdsi
nyilvntarts,
tud. tev.-ek jegyzke,
sz. vez. elkpzels,
nyilatkozat arrl, hogy a
plyzati anyagot az
eljrsban rszt vevk
megismerhetik
valamennyihez:
30. nap,
2011. V. 1-jvel
nyugdjazs miatt
megresed llshely,
plyzatok benyjtsa:
postai ton: dr. Golub Ivn
figazgathoz, Fvrosi
nkormnyzat Uzsoki utcai
Krhza (1145 Budapest,
Uzsoki u. 2941.),
elektronikus ton:
golub@uzsoki.hu,
a plyzat bvebb
kzzttelnek helye:
www.kozigallas.gov.hu,
www.uzsoki.hu,
www.budapest.hu
Szlszet-Ngygyszati O.
osztlyvezet forvos
szlsz-ngygysz szv.,
szv. megszerzstl
sz.gy.,
vez.gy.,
e: tud. fokozat
Sebszeti O.
osztlyvezet forvos
sebszeti szv.,
rsebszeti jrtassg,
szv. megszerzstl
sz.gy.,
vez.gy.,
e: rsebszeti szv.,
onko-sebszeti jrtassg,
tud. fokozat,
Onkoradiolgiai O.
osztlyvezet forvos
onkoradiolgiai vagy
sugrterpis szv.,
kl.-ai onkolgiai szv.,
szv. megszerzstl
sz.gy.,
vez.gy.,
e: tud. fokozat
megelz-gygyt-gondoz
orvos sz. munkt. Felgyeli a
rezidens kpzst, valamint
szakorvosi feladatokat lt el
***
Fv. .
Uzsoki utcai K.-a
fig. forvosa
1145 Bp.,
Uzsoki u. 2941.
2. szm
neve, cme
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Srgssgi Betegellt O.
osztlyvezet forvos
srgssgi orvostan vagy

oxyolgiai szv.,
vez.gy.,
e: aneszteziolgiaiintenzv terpis szv.,
tbb szv. egyttes
meglte,
tud. fokozat
547
***
Gyula Vros nkormnyzata (5700 Gyula, Petfi tr 3.) plyzatot hirdet az Egszsggyi Alapelltsi Intzmny (Gyula,
Bke sgt. 39.), nllan mkd kltsgvetsi szerv intzmnyvezeti (magasabb vezet beoszts) llshelynek betltsre.
A vezeti beosztssal jr lnyeges feladatok:
az intzmny folyamatos mkdshez szksges trgyi s szemlyi felttelek biztostsa;
az alapt okiratban meghatrozott feladatok vgrehajtsa;
ellenrzsi, munkltati s kiadmnyozsi jogkr gyakorlsa.
Plyzati felttelek:
orvos, fogorvos, pszicholgus, szocilis munks, egyetemi okleveles pol, egszsggyi menedzser vgzettsg egyike;
bntetlen ellet.
A plyzathoz csatolni kell:
szakmai nletrajzot;
az intzmny vezetsre, fejlesztsre vonatkoz programot;
az iskolai vgzettsgeket igazol okmny msolatt;
3 hnapnl nem rgebbi erklcsi bizonytvnyt;
a plyz nyilatkozatt arrl, hogy a plyzati anyagban foglalt szemlyes adatainak a plyzati eljrssal sszefggsben
szksges kezelshez hozzjrul.
Illetmny, egyb juttats: az illetmny megllaptsra s a juttatsokra az 1992. vi XXXIII. trvny (Kjt.), valamint a
356/2008. (XII. 31.) Korm. rend. szerint kerl sor.
A plyzat benyjtsnak hatrideje: a Kormnyzati Szemlygyi Szolgltat s Kzigazgatsi Kpzsi Kzpont (KSZK)
honlapjn val kzztteltl szmtott 30 nap (vrhatan 2011. janur 31.).
A plyzat elbrlsa a Kpvisel-testlet 2011. februri lsn.
Az lls betlthet: 2011. mrcius 1. napjtl, az intzmnyvezeti megbzs hatrozatlan idre szl, 3 hnap prbaid
kiktsvel.
A plyzatokat dr. Grgnyi Ern polgrmester cmre krjk benyjtani (5700 Gyula, Petfi tr 3.).
A plyzat irnt rdekldk szmra felvilgostst nyjt Gyula Vros Polgrmesteri Hivatala Csaldvdelmi s Egszsggyi
osztly vezetje a 06 (66) 526-850-es telefonszmon.
***
A Tolna Megyei nkormnyzat Balassa Jnos Krhza (7100 Szekszrd, Bri B. . u. 57.) plyzati felhvsa:
Traumatolgiai Osztly osztlyvezet beoszts elltsra.
Munkakri feladatok:
jogszablyban, vgzettsgben meghatrozott szakmai kompetencinak megfelel munkavgzs a munkakri lers, szakmai
protokollok, irnyelvek, mdszertani tmutatk alapjn.
A megbzssal elltand feladatok:
traumatolgiai osztly vezetse s orvosszakmai irnytsa.
EGSZSGGYI KZLNY
548
neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
2. szm
A jelentkezs felttele:
orvosi diploma;
traumatolgus szakorvosi kpests;
szakvizsga utn legalbb 5 ves gyakorlat.
A jelentkezshez csatoland:
szemlyes adatok;
rszletes szakmai nletrajz;
vgzettsget igazol okiratok fnymsolata;
vezeti koncepci;
tudomnyos tevkenysg jegyzke;
3 hnapnl nem rgebbi erklcsi bizonytvny;
alapnyilvntartsba trtnt felvtel igazolsnak msolata;
mkdsi nyilvntartsrl msolat;
hozzjrulsi nyilatkozat, hogy a jelentkezsben foglalt adatok kzlhetk harmadik szemllyel s a jelentkezsben foglalt
szemlyes adatainak a felvteli eljrssal sszefggsben szksges kezelshez hozzjrul.
Az lls a benyjtott plyzatok elbrlst kveten azonnal betlthet.
Brezs s lakhats tmogatsa megbeszls szerint.
Az osztlyvezeti beoszts elltsra vonatkoz megbzssal egyidejleg traumatolgus szakorvosi munkakrbe kinevezhet.
Plyzati hatrid: 2011. februr 20.
A Kormnyzati Szemlygyi Portlon a plyzat 2011. janur 23-n kerl publiklsra.
A jelentkezst a fenti cmre, dr. Muth Lajos figazgat forvos rszre lehet benyjtani.
Plyzati hirdetmnyek orvosi llsokra

neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Budapest
Fv. .
Uzsoki utcai K.
fig. forvosa
1145 Bp.,
Uzsoki u. 29.
30. nap,
plyzatok benyjtsa
postai ton: dr. Golub Ivn
fig.-hoz a Fv. . Uzsoki utcai
K. cmre (1145 Bp., Uzsoki u.
2941.),
elektronikus ton:
golub@uzsoki.hu,
rdekldni lehet:
dr. Egerszegi Sndor
osztlyvezet forvostl a
467-3720-as telefonszmon,
a plyzat bvebb
kzzttelnek helye:
www.kozigallas.gov.hu,
www.uzsoki.hu,
www.budapest.hu
Tdbelgygyszati O.
tdgygysz szakorvos
Baranya megye
2. szm
neve, cme
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
549
Bcs-Kiskun megye
Vrosi K-R. Gygyfrd s
Rehabilitcis Kzpont
6100 Kiskunflegyhza,
Fadrusz J. u. 4.
Sebszeti szakrendels
szakorvos
Feladata: a m.-kri lersban
foglaltak alapjn szakirny
kpestsnek megfelel
szakorvosi tev. vgzse
orv. d.,
szakorvosi kpests,
bntetlen ellet,
e: trsszakmban szerzett
szv.,
diagnosztikai jrtassg,
cs: iskolai v.-et, szk.-t
igazol okirat hiteles
msolata,
rszletes sz..,
3 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
OONY-ba vtelrl igazols
msolata,
nyilatkozat arra
vonatkozan, hogy
plyzatt az illetkes brlk
megismerjk s
vlemnyezzk
b: a Kjt. rendelkezsein tl
megegyezs szerinti kiemelt,
h: 2011. II. 22.,
e. h.: 2011. II. 25.,
nyugdjas munkavllalnak is,
szolg. laks biztostott,
az lls a plyzati elbrlst
kveten 2011. III. 1-jtl
betlthet,
plyzatok benyjtsa:
dr. Kovcs Jzsef fig.
forvosnak, a Kiskunflegyhzi
Vrosi K-R. Gygyfrd s
Rehabilitcis Kzpont cmre
(6100 Kiskunflegyhza,
Fadrusz J. u. 4.) szemlyesen
vagy postai ton,
a postai benyjts esetn
a bortkon krjk feltntetni:
sebsz szakorvosi plyzat
Bks megye
Borsod-Abaj-Zempln megye
Csongrd megye
Fejr megye
Gyr-Moson-Sopron megye
Hajd-Bihar megye
Heves megye
Jsz-Nagykun-Szolnok megye
Jszberny Vros nkormnyzata Kpvisel-testlete (5100 Jszberny, Lehel vezr 18.) plyzati felhvsa.
Munkahely s munkakr megnevezse:
V. szm hzi gyermekorvosi krzet, hzi gyermekorvos (hzi gyermekorvosi s iskola ifjsg-e. feladatok);
terleti elltsi ktelezettsggel;
vllalkozsi formban;
az .-tal kttt szerzdsben foglaltak szerint.
Plyzati felttelek:
4/2000. (II. 25.) EM rendelet szerinti kpests s az ott, valamint a 18/2000. (II. 25.) Korm. rendeletben elrt egyb
felttelek;
bntetlen ellet.
A plyzathoz csatoland:
egszsggyi alkalmassgot igazol okmny msolata;
vgzettsget igazol okiratok hiteles msolata;
hozzjruls a plyzati anyag elbrlsban rszt vevk rszre a plyzat megismershez;
vllalkoz tevkenysget igazol okiratok.
A plyzat benyjtsnak hatrideje: a megjelenstl szmtott 30. nap.
EGSZSGGYI KZLNY
550
neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
2. szm
Plyzati felttelek
A plyzat elbrlsnak hatrideje: a plyzati hatrid lejrtt kvet kpvisel-testleti ls.

Az llshely a testleti dntst kveten, az NTSZ engedlyek beszerzse s a OEP-pel ktend finanszrozsi szerzds
hatlyba lpse utn azonnal betlthet.
A plyzat benyjtsa: 1 pldnyban, zrt bortkban dr. Szab Tams polgrmesternek cmezve az nkormnyzat cmre
(5100 Jszberny, Lehel vezr tr 18.), t: 06 (57) 505-700.
***
Jsztelek Kzsg .
Kpv.-test.
5141 Jsztelek,
Szabadsg t 71.
hziorvos
vegyes hziorvosi
krzetben,
terleti elltsi
ktelezettsggel,
vllalkozsi formban,
htkznapi kszenlti,
htvgi gyeleti rendszerben
val rszvtellel,
iskolaorvosi feladatok
elltsval,
a telepls npessg
szma: 1684 f
4/2000. (II. 25.) EM rend.

szerinti kpests s az ott,
valamint a 18/2000. (II. 25.)
Korm. rend.-ben elrt egyb
felttelek meglte,
bntetlen ellet,
cs: 3 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
sz..,
hziorvosi alkalmassgi
vizsglat megltt igazol
okmny msolata,
sz NTSZ sz.
vlemnyezse a
mkdtetsi jog
megszerzshez,
hozzjruls a plyzati
anyag elbrlsban rszt
vevknek a megismershez,
okiratok hiteles msolata
15. nap,
az llshely a Kpv.-test.
dntst kveten azonnal
betlthet,
szolg. laks biztostott,
plyzatok benyjtsa: Tth
Nra polgrmesterhez a P.H.
cmre (5141 Jsztelek,
Szabadsg t 71.),
t: 06 (57) 462-069,
a Kpv.-test fenntartja a
jogot, hogy a plyzatot
eredmnytelennek minstse
Komrom-Esztergom megye
Annavlgy Kzsg nkormnyzata (2529 Annavlgy, Kzsghza kz 2.) plyzatot hirdet felntt hziorvosi krzet vllalkozi
jogviszonyban val elltsra, terleti elltsi ktelezettsggel. Kzponti gyeletben val rszvtel biztostott, a rendelkezsre
llsi id munkanapokon: 8 16 ra.
A krzet lakossgszma: kb. 1500 f.
A praxisjog ingyenes, az nkormnyzat trtsmentesen a hziorvos rendelkezsre bocstja a rendel plett, berendezst
s felszerelst.
Felttel: a 4/2000. (II. 25.) EM rend. szerinti kpests s a 18/2000. (II. 25.) Korm. rend.-ben elrt felttelek meglte.
vgzettsget, szakvizsgkat igazol okiratok msolata;
nyilatkozat, a plyz hozzjrulsa, hogy a plyzati eljrsban rszt vevk a plyzati anyagot megismerjk s abba
betekinthessenek.
A plyzatok benyjtsnak helye s hatrideje: 2011. februr 15-ig, Annavlgy Kzsg nkormnyzata cmre:
2529 Annavlgy, Kzsghza kz 2., Hziorvosi plyzat megjellssel.
Rszletes felvilgosts krhet Bnhidi Jzsef polgrmestertl a 06 (33) 508-510-es telefonszmon.
***
A Komrom-Esztergom Megyei nkormnyzat Szent Borbla Krhz (2800 Tatabnya, Dzsa Gyrgy t 77.) figazgatja
plyzatot hirdet kzalkalmazotti jogviszonyban betlthet llshelyekre az albbi terletre:
Aktv Fekvbeteg Osztlyra:
belgygysz-kardiolgus. belgygysz-gastroenterolgus, onkolgus,
szakorvosok rszre.
idegsebsz,
tdgygysz,
neurolgus,
pszichiter
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY

neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
551
Krnikus Fekvbeteg Osztlyra:

tdgygysz, neurolgus, pszichiter,belgygysz vagy gerontolgus szakorvosok rszre.
Jrbeteg, valamint diagnosztika terletre:
fogszakorvos, valamint radiolgus, nukleris medicina szakvizsgval rendelkez szakorvosok rszre.
Az albbi llsok munkavgzsre irnyul egyb jogviszonyban is betlthetk (szabadfoglalkozs, vagy vllalkozs):
gyermeksebsz
heti 6 rban
szjsebsz
heti 18 rban
Valamennyi plyzathoz:
Brezs: Kjt., illetve megegyezs szerint.
Feladatuk: a munkakri lersban foglaltak alapjn, szakirny kpestsnek megfelel szakorvosi tevkenysg vgzse.
A plyzatokra elssorban szakorvosok jelentkezst vrjuk, de jelentkezhetnek szakvizsga eltt llk is.
A jelentkezshez csatolandk:
vgzettsget igazol okmnyok msolata;
mkdsi nyilvntarts rvnyestsrl szl hatrozat;
mkdsi nyilvntarts meghosszabbtshoz szksges kreditpontok igazolsa;
OONYI-knyv msolata;
3 hnapnl nem rgebbi hatsgi bizonytvny (erklcsi);
eladsok, publikcik listja;
hozzjruls a plyzati anyag elbrlsban rszt vevk betekintsi joghoz.
Jelentkezsi hatrid: 2011. februr 5.
A plyzat elbrlsa a benyjtsi hatridt kvet 15 napon bell.
Az lls a plyzat elbrlst kveten azonnal betlthet.
A plyzati felhvs a Kormnyzati Szemlygyi Szolgltat s Kzigazgatsi Kpzsi Kzpont (KSZK) honlapjn is
megtekinthet 2011. janur 20-tl.
Garzonhzban frhelyet biztostunk.
A plyzati anyagot a Figazgati Titkrsgra (a fentiekben megjellt msolatokkal, nletrajzzal egytt) dr. Fain Andrs orvos
igazgathoz krjk benyjtani (2800 Tatabnya, Dzsa Gyrgy t 77.). Telefon: 06 (34) 515-470.
A bortkra krjk rjk r: Plyzat szakorvosi llshelyre.
Ngrd megye
A Rtsgi kistrsgi Egszsgfejleszt Kzpont Nonprofit Kft. (2651 Rtsg, Rkczi t 20.) intzmnyvezet igazgatja
plyzatot hirdet a rtsgi Kistrsgi Jrbeteg Szakellt Kzpont szakorvosi tevkenysgnek elltsra, alkalmazotti,
szabadfoglalkozs vagy vllalkozi jogviszonyban:
belgygysz szakorvos heti 40 ra
fl-orr-gge szakorvos heti maximum 16 ra
reumatolgus szakorvos heti maximum 15 ra
ortopd szakorvos heti maximum 4 ra
kardiolgus szakorvos heti maximum 10 ra.
A plyzatok bekldse a szakmai nletrajz megkldsvel az ek@retsag.hu e-mail cmre vagy a 2651 Rtsg, Rkczi t 20.
postacmre. Tovbbi informci krhet: Bugarszki Mikls intzmnyvezet igazgattl a 06 (20) 669-5430-as szmon.
552
neve, cme
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
2. szm
Pest megye
Vrosi E. Kzpont
2360 Gyl,
Jzsef A. u. 1.
iskola- s ifjsg e.-i orvos
orv. d.,
gyermek s/vagy
ifjsgvdelmi szv.,
bntetlen ellet,
cs: rszletes sz..
b: Kjt. szerint vagy a vllals

jellegtl fggen egyedi
megllapods szerint,
nyugdjasnak, illetve
rszmunkaidsnek is,
vllalkozsi formban is,
az lls a plyzat elbrlsa
utn azonnal betlthet,
a kinevezs megllapods
hatrozatlan idre szl,
jelentkezni folyamatosan lehet
Rcz Csaba mb.
intzmnyvezetnl
a 06 (29) 540-882-es
telefonszmon, illetve a
Gazdasgi Irodban,
t: 06 (29) 540-860,
plyzatok benyjtsa: zrt
bortkban az I. Gazdasgi
Irodjba (2360 Gyl,
Jzsef A. u. 1.)
***
csa Vros .
2364 csa,
Bajcsy-Zs. u. 2.
iskolaorvos
(fllsban)
vllalkozsi formban
a hzi gyermekorvosi tev.re vonatkoz hatlyos

jogszablyokban [4/2000.
(II. 25.) EM rend., 18/2000.
(II. 25.) Korm. rend.] elrt
iskolai v., szk. s egyb
felttelek meglte (orv. d.,
valamint a csecsem- s
gyermekgygyszat szk.),
cs: v.-et, szk.-t igazol
okiratok hitelestett
msolata,
rszletes sz. tev.-et
bemutat nletrajz,
30 napnl nem rgebbi
e.b.,
alkalmassgi vizsglat
megltt igazol okmny
hitelestett msolata,
mkdsi engedly
vllalkozi igazolvny
nyilatkozat, mely szerint
vevk a plyzati anyagot
megismerhessk
***
h: 2011. februr 28.,

e.h.: 2011. mrcius 31.
az llshely betlthet a
plyzat elbrlst kveten,
megllapods szerint,
plyzatok benyjtsa:
postai ton 2 pldnyban
csa Vros . P.H. cmre
(2634 csa, Bajcsy-Zs. u. 2),
a bortkon krjk feltntetni
a plyzati adatbzisban
szerepl azonost szmot:
2882/2010, valamint az
llshely megnevezst:
iskolaorvos
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
553

neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Pcel Vros .
Kpv.-test.
2119 Pcel,
Kossuth tr 1.
hzi gyermekorvos
jonnan kialaktand
krzetben,
terleti elltsi
ktelezettsggel
bntetlen ellet,
a hzi gyermekorvosi tev.re vonatkoz
jogszablyokban [4/2000.
(II. 25.) EM rend. s a
18/2000. (II. 25.) Korm. rend.]
elrt iskolai v., szk. s egyb
felttelek meglte,
cs: rszletes sz..,
hzi gyermekorvosi
alkalmassgi vizsglat
megltt igazol okmny
hiteles msolata,
3 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
szk.-t igazol biz.-ok hiteles
msolata,
nyilatkozat arrl, hogy a
plyzati anyagot az
elbrlsban rszt vevk
megismerhetik, valamint
arrl, hogy a szemlyt rint
krds trgyalsakor zrt
vagy nylt lst kr
30. nap,
e. h.: a h. lejrtt kvet els
Kpv.-test. ls,
az lls betlthet: a plyzat
elbrlst kveten,
megllapods szerint,
a rendelt az . biztostja,
plyzatok benyjtsa: Pcel
Vros . polgrmesternek,
Szllsi Ferencnek cmezve,
zrt bortkban (2119 Pcel,
Kossuth tr 1.), a bortkra
krjk rrni: gyermekorvosi
plyzat,
a plyzat elbrlsnak
eredmnyrl a plyzk
rsban rtestst kapnak,
plyzattal kapcsolatos
bvebb felvilgosts
a 06 (28) 452-751-es
telefonszmon a P.H Szocilis
Gym s E. Irodjtl
krhet,
a Kpv.-test. fenntartja a
jogot, hogy a plyzatot
eredmnytelennek minstse
***
Somogy megye
Marcali Vros .
K.-R.
8700 Marcali,
Szchenyi u. 1721.
Krnikus O.
orvos
ltalnos orvosnak vagy

belgygysz szakorvosnak
vagy geritriai szakorvosnak,
cs: sz..,
orv. d. msolata,
szv. biz. msolata,
30 napnl nem rgebbi e.b.
Szabolcs-Szatmr-Bereg megye
b: megegyezs szerint,
15. nap,
kzalkalmazotti,
szabadfoglalkozs megbzsi
vagy kzremkdi
jogviszony keretben,
m.-id: hatrozatlan idej,
teljes m.-id,
szlls, laksbrleti
tmogats megegyezs
szerint,
plyzatok benyjtsa:
postai ton a Marcali Vrosi .
K-R. cmre (8700 Marcali,
Szchenyi u. 1721.) vagy emailban: foigazgato@marcalikorhaz.hu cmre, Fig:
34-13/2010. azonost
feltntetsvel,
a m.-krrel kapcsolatosan
rdekldni lehet: dr. Antal
Gabriella fig.-tl
a 06 (85) 313-011-es
telefonszmon
554
neve, cme
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
2. szm
Tolna megye
Fadd Nk. .
Kpv.-test.
7133 Fadd,
Dzsa Gy. u. 12.
II. szm hziorvosi krzet

hziorvos
Feladatok:
felntt hziorvosi ellts
terleti elltsi
ktelezettsggel,
htkzi s htvgi kzpi.
hziorvosi gyeleti
szolglatban val rszvtel
a hziorvosi, hzi
gyermekorvosi s fogorvosi
tev.-rl szl 4/2000. (II. 25.)
EM rend.-ben elrt
kpests s az ott, valamint a
18/2000. (II. 25.) Korm. rend.ben elrt egyb felttelek,
bntetlen ellet,
B kategris jogostvny
s sajt tulajdon gpkocsi a
terlet elltshoz,
e: hziorvosi (krzeti orvosi)
terleten szerzett legalbb
2 ves gy.,
cs: rszletes sz..,
a hziorvosi alkalmassgi
kvetelmnyeknek val
megfelels igazolsa,
a v.-et, valamint a
szakorvosi szk.-t igazol
okiratok hiteles msolata ,
amennyiben sz.gy.-tal
rendelkezik, gy az azt
igazol okirat(ok) hitelestett
msolata,
3 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
a vllalkozi formtl
fggen az egyni
vllalkozi igazolvny, illetve
trsas vllalkozs esetn az
alapt okirat (alapszably) s
a cgbrsgi bejegyzst
igazol okirat hiteles
msolata,
OONYI hitelestett
msolata,
a mkdtetsi jog megltt
igazol okirat hitelestett
msolata vagy a mkdtetsi
jog megszerzse
feltteleinek fennllst
igazol illetkes NTSZ
hatrozata,
adatvdelmi trvny
alapjn kszlt nyilatkozat,
melyben a plyz
plyzati anyag elbrlsban
rszt vevk a plyzatot
megismerjk s abba
betekintsenek, valamint
nyilatkozat a hziorvosi
krzet elltsnak mdjrl
(kzalkalmazottknt vagy
vllalkozknt) s arrl, hogy
a szemlyt rint krds
trgyalsa sorn nylt vagy
zrt lst kr
***
b: Kjt. szerint, tovbb Fadd

Nk. polgrmesternek az egyb
juttatsairl szl munkltati
intzkedsben, valamint a
cafateria szablyzatban foglalt
rendelkezsei az irnyadk,
30 napon bell,
e. h.: a h. lejrtt kvet Kpv.testlet lsen,
kzalkalmazotti
jogviszonyban, majd a
ksbbiekben vllalkozsi
formban,
hatrozatlan idej
kzalkalmazotti jogviszony,
3 hnap prbaid kiktsvel
vagy vllalkozi szerzds
ktse hatrozott idre, a
telepls kzpi. gyeletbe
tartozik,
szksg esetn szolg. laks
biztostott,
a foglalkoztats jellege:
teljes m.-id vagy lehetsg
szerint vllalkozsi megbzs,
az lls a plyzat elbrlst
kveten azonnal betlthet,
plyzatok benyjtsa:
postai ton Hziorvosi
plyzat megjellssel elltva
Fadd Nk. polgrmesterhez
(7133 Fadd, Dzsa Gy. u. 12.),
a plyzattal kapcsolatban
bvebb felvilgosts krhet
Flp Jnos polgrmestertl a
06 (74) 447-998-as
telefonszmon,
a Kpv.-test. fenntartja a
jogot arra, hogy a plyzati
eljrst brmikor
eredmnytelennek, illetve
rvnytelennek nyilvntsa
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
555

neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Tolnanmedi Kzsg .
Kpv.-test.
7083 Tolnanmedi,
F u. 29.
hziorvos
Tolnanmedi s Kisszkely
kzsgek kzigazgatsi
terletre kiterjed
hziorvosi vegyes krzet
lakossg szma: 1502 f,
Elltand:
kzalkalmazotti
jogviszonyban vagy vlaszts
szerint vllalkozsi formban
4/2000. (II. 25.) EM rend.

szerinti kpests s a
18/2000. (II. 25.) Korm. rend.ben elrt felttelek,
bntetlen ellet,
B kategris jogostvny
s szemlygpkocsi,
cs: rszletes sz..,
kpestst igazol okiratok
msolata,
3 hnapnl nem rgebbi
e.b.,
nyilatkozat, hogy a
plyzati anyagban
foglaltakat az elbrlsban
rszt vevk s kzremkdk
megismerhetik
30. nap,
e. h.: a h. lejrtt kvet Kpv.test. lsen,
orvosi rendelvel egybe
ptett hrom szobs szolg.
laks biztostott,
az lls azonnal betlthet,
plyzatok benyjtsa:
Tolnanmedi Kzsg
polgrmesterhez
(Tolnanmedi, F u. 29.),
tovbbi informcik Mricz
Jnosn polgrmestertl
krhetk a 06 (70) 209-7907-es
telefonszmon
Vas megye
Veszprm megye
Zala megye
Plyzati hirdetmnyek gygyszerszi, gygyszertri asszisztensi llsokra

neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Margit Krhz Pszt (3060 Pszt, Semmelweis t 1517.) a kzalkalmazottak jogllsrl szl 1992. vi XXXIII. trvny
20/A. alapjn plyzatot hirdet Margit Krhz Pszt Intzeti gygyszertrba gygyszersz munkakr betltsre.
A kzalkalmazotti jogviszony idtartama: hatrozatlan idej.
Foglalkoztats jellege: teljes munkaid
A munkavgzs helye: Ngrd megye, 3060 Pszt, Semmelweis t 1517.
A munkakrbe tartoz lnyeges feladatok: jogszablyban meghatrozott, vgzettsgnek megfelel szakmai feladatok
elltsa, szakmai s gazdasgi gyviteli feladatok, gygyszerkiads-, gygyszerkszts, illetve ellenrzsk, szakmai
tancsads, tjkoztats, fokozottan ellenrztt szernek minsl gygyszerek rendelse, kiadsa, rszvtel a
gygyszerellts megszervezsben, gygyszerek beszerzsben, trolsnak, elosztsnak ellenrzse, dokumentcis
tevkenysgek, minsgirnytsi rendszerrel kapcsolatos feladatok, szakmai protokollok, irnyelvek, mdszertani tmutatk
alapjn.
Illetmny s juttatsok: a kzalkalmazottak jogllsrl szl 1992. vi XXXIII. trvny, valamint a(z) KSZ rendelkezsei az
irnyadk.
Plyzati felttelek:
egyetem, gygyszersz szak
gygyszerszi legalbb 1-3 v szakmai tapasztalat,
gyakorlott szint szoftverismeret,
bntetlen ellet, egszsggyi alkalmassg
A plyzat elbrlsnl elnyt jelent:
angol alapfok C tpus ltalnos nyelvvizsga;
gygyszerszi 3-5 v szakmai tapasztalat.
A munkakr betlthetsgnek idpontja: 2011. februr 15. napjtl tlthet be.
A plyzat benyjtsnak hatrideje: 2011. februr 4.
A plyzati kirssal kapcsolatosan tovbbi informcit Dr. Boczek Tibor igazgat forvos nyjt a 06-70-521-17-72 -es
telefonszmon.
EGSZSGGYI KZLNY
556
neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
2. szm
A plyzatok benyjtsnak mdja: postai ton, a Margit Krhz Pszt cmre (3060 Pszt, Semmelweis t 1517. ).
Krjk a bortkon feltntetni az azonost szmot: 28-62/2010, a munkakr megnevezst: gygyszersz.
A plyzat elbrlsnak hatrideje: 2011. februr 9.
A munkltatval kapcsolatban tovbbi informcit a www.pkorhaz.hu honlapon szerezhet.
KSZK honlapjn publikls idpontja: 2010. december 27.
***
A Komrom-Esztergom Megyei nkormnyzat Szent Borbla Krhz (2800 Tatabnya II., Dzsa Gy. u. 77.) figazgatja
plyzatot hirdet kzalkalmazotti jogviszonyban szakgygyszerszi llshelyre.
Plyzati felttel:
gygyszersz diploma;
szakgygyszersz vgzettsg.
Brezs: Kjt., illetve megegyezs szerint.
Feladata: manulis ksztmnyek ellltsa, gyri gygyszerek megrendelse, bevtelezse s kiadsa az osztlyoknak.
Az intzmnyben citosztatikus keverkinfzi ellltsa trtnik a gygyszertr keretein bell. Alkalomszeren ebben a
tevkenysgben is rszt kell vennie az llst elnyer gygyszersznek.
A jelentkezshez csatoland:
vgzettsget igazol okmnyok msolata;
mkdsi nyilvntarts rvnyestsrl szl hatrozat;
GYONY-ba trtnt felvtel igazolsa,
3 hnapnl nem rgebbi hatsgi erklcsi bizonytvny;
hozzjruls a plyzati anyag elbrlsban rszt vevk betekintsi joghoz.
A plyzat elbrlsa a benyjtsi hatrid lejrtt kvet 15 napon bell.
Az lls a plyzat elbrlst kveten azonnal betlthet.
A plyzati felhvs a Kormnyzati Szemlygyi Szolgltat s Kzigazgatsi Kpzsi Kzpont (KSZK) honlapjn is
megtekinthet 2011. janur 20-tl.
Garzonhzban frhely biztostott.
A plyzati anyagot a Figazgati Titkrsgra (fentiekben megjellt msolatokkal, nletrajzzal egytt) dr. Fain Andrs orvos
igazgathoz krjk benyjtani (2800 Tatabnya, Dzsa Gy. t 77.). A bortkra rrand: Plyzat szakgygyszerszi llshelyre. Telefon: 06 (34) 515-470.
Plyzati hirdetmnyek egszsggyi szakkpestshez kttt llsokra

neve, cme
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
Darny, Drvagrdony, Drvatamsi, Istvndi s Kastlyosdomb Kzsgek nkormnyzatnak Kpvisel-testletei

plyzatot hirdetnek a Darny I. s II. szm vdni krzet krzeti vdni llshelyre.
Plyzni szakirny felsfok vgzettsggel, bntetlen ellettel lehet.
diploma msolata;
szakmai s szemlyes nletrajz.
Illetmny a Kjt. szerint.
Szolglati laks megoldhat.
A plyzat benyjtsa: Darny Kzsg nkormnyzata polgrmesterhez (7988 Darny, Rkczi utca 72.)
***
2. szm
neve, cme
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
Plyzati felttelek
557
Vrosi Egszsggyi Kzpont mb. intzmnyvezetje (2360 Gyl, Jzsef A. u. 1.) plyzati felhvsa.
Munkahely s munkakr megnevezse:
krzeti vdn (2) 2 krzet
iskola vdn 1 krzet.
Plyzati felttelek:
a 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet szerinti elrsoknak val megfelels;
bntetlen ellet;
plyakezd vdnnek is.
szakirny felsfok vgzettsg (oklevl hiteles msolata szksges).
Juttatsok, egyb informcik:
Jelentkezni lehet: folyamatosan
Rcz Csaba mb. intzmnyvezetnl, t.: 06 (29) 540-882.
Gazdasgi Iroda: 06 (29) 540-860.
Illetmny: Kjt. szerint, valamint terleti ptlk, tkezsi hozzjruls s esetleg gpkocsitrts.
A plyzatokat zrt bortkban krjk benyjtani az intzmny gazdasgi irodjba.
Szolglati laks nem biztostott.
Az lls a plyzat elbrlsa utn azonnal betlthet. A kinevezs hatrozatlan idre szl.
***
Jszfelsszentgyrgy Kzsgi nkormnyzat (5111 Jszfelsszentgyrgy, F u. 57.) plyzatot hirdet vdni munkakr
betltsre.
A kzalkalmazotti jogviszony idtartama: hatrozatlan idej kzalkalmazotti jogviszony.
A foglalkoztats jellege: teljes munkaid.
A munkavgzs helye: Jszfelsszentgyrgy, Csokonai utca 4.
A munkakrbe tartoz lnyeges feladatok: vdni feladatok elltsa Jszfelsszentgyrgy kzsgben.
Az illetmny megllaptsra s a juttatsokra az 1992. vi XXXIII. trvny (Kjt.) rendelkezsei az irnyadk.
Szolglati laks biztostott.
Plyzati felttelek:
felsfok kpests, felsfok szakirny vgzettsg;
bntetlen ellet, cselekvkpessg.
A plyzat rszeknt benyjtand iratok, igazolsok:
3 hnapnl nem rgebbi erklcsi bizonytvny,
szakmai nletrajz;
szakkpestst igazol iratok;
gyakorlatot igazol iratok,
az arrl szl nyilatkozat, hogy a plyzati anyagban foglalt szemlyes adatainak a plyzati eljrssal sszefggsben
szksges kezelshez hozzjrul.
A munkakr betlthetsgnek idpontja: 2011. prilis 1.
A plyzati kirssal kapcsolatosan tovbbi informcit Zelenai Tibor Krolyn polgrmester nyjt a 06 (57) 520-020-as
telefonszmon.
A plyzatok benyjtsnak mdja:
postai ton, a plyzatnak a Kzsgi nkormnyzat Jszfelsszentgyrgy, F t 57. cmre trtn megkldsvel. Krjk a
bortkon feltntetni: vdni plyzat.
A plyzat elbrlsnak mdja, rendje: Kpvisel-testleti lsen.
A plyzat elbrlsnak hatrideje: 2011. mrcius 15.
A plyzati kirs tovbbi kzzttelnek helye:
Jszfelsszentgyrgy kzsg hirdettbla;
Jszsgi Szuperinf.
***
558
neve, cme
Sajkeresztr Kzsg .
3791 Sajkeresztr,
Rkczi u. 40.
EGSZSGGYI KZLNY
Munkahely s munkakr
megnevezse
Vdni Szolglat
(Sajkeresztr, Petfi u. 81.)
vdn
a terleti vdni s az
iskola-e.-hz kapcsold
vdni feladatok elltsa
Sajkeresztr-Sajecseg
kzigazgatsi terletn,
Plyzati felttelek
fiskola, e. fiskola
vdni szakn szerzett d.,
bntetlen ellet,
cselekvkpessg,
cs: rszletes sz..,
iskolai v.-et igazol okiratok
hiteles msolata,
3 hnapnl nem rgebbi
e.b.
=====================
2. szm
b: Kjt. szerint,
h: a megjelenstl
szmtott 15. nap,
15 napon bell,
a plyzat elbrlsrl a
munkltati jogkr
gyakorlja dnt,
a m.-kr a plyzat
elbrlsa utn azonnal
betlthet,
a kinevezs hatrozatlan
idre szl, 6 hnap prbaid
kiktsvel,
plyzatok benyjtsa: zrt
bortkban szemlyesen vagy
postai ton Sajkeresztr
Kzsg . cmre
(3791 Sajkeresztr,
Rkczi u. 40.),
a plyzat eredmnyrl a
plyz rsban tjkoztatst
kap az elbrlstl szmtott
8 napon bell,
a kir a plyzat
eredmnytelenn
nyilvntsnak jogt
fenntartja
2. szm
EGSZSGGYI KZLNY
559
A Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiad

megjelentette
Hack Pter
A BNTETHATALOM FGGETLENSGE
S SZMONKRHETSGE
cm kiadvnyt
A knyv a bntethatalom gyakorlst abbl a szempontbl vizsglja, hogy a brsg s az gyszsg fggetlensge s szmonkrhetsge hogyan befolysolja az igazsgszolgltats tevkenysgt. Az r hrom, egymssal
szorosan sszefgg tmakrt dolgoz fel. Az els a bri fggetlensg s szmonkrhetsg krdse, valamint
ezek szervezeti biztostkai. A msodik tmakr az gyszsg szerept s alkotmnyos sttust rinti. A harmadik
a bnteteljrsi trvny elkszltnek folyamatt rekonstrulja abbl a szemszgbl, hogy miknt befolysolta
a bri s gyszi szervezet a kodifikcit.
Hack Pter ebben a ktetben azt szeretn bizonytani, hogy a jogalkot ltal megfogalmazott eljrsi szablyok,
illetve az igazsgszolgltats szervezeteit szablyoz joganyag csak rszben hatrozzk meg azt, hogy a bntet
igazsgszolgltats hogyan zajlik. Annak megrtshez, hogy mi hogyan mkdik ezen a rendszeren bell, tisztban kell lennnk azokkal a szervezeti rdekekkel is, amelyek az eljrs egyes szereplinek szerepfelfogst, dntseinek httert meghatrozzk. Ez a megkzelts indokolja, hogy a szerz mvben azon tnyezk elemzsre
koncentrljon, amelyek akadlyozzk, hogy ezek a szervezetek optimlisan teljestsk feladatukat.
A ktet 382 oldal terjedelm, ra 2688 forint fval.
Pldnyonknt megvsrolhat a Budapest VIII., Somogyi Bla u. 6. szm alatti Kzlnyboltban (tel.: 318-8411),
illetve megrendelhet a kiad gyflszolglatn (fax: 318-6668, 338-4746, e-mail: megrendeles@mhk.hu).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MEGRENDELS
Megrendelem
Hack Pter
A BNTETHATALOM FGGETLENSGE
S SZMONKRHETSGE
cm, 382 oldal terjedelm kiadvnyt (ra: 2688 forint fval) ................................ pldnyban, s krem, juttassk el
az albbi cmemre:
A megrendel (cg) neve: .........................................................................................................................................................................
Cme (vros, irnytszm): ........................................................................................................................................................................
Utca, hzszm: ...............................................................................................................................................................................................
gyintz neve, telefonszma: ................................................................................................................................................................
A megrendel (cg) bankszmlaszma: ...............................................................................................................................................
A megrendelt pldnyok ellenrtkt a postakltsggel egytt, a szlltst kvet szmla kzhezvtele utn, 8 napon bell tutaljuk a Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiadnak a szmln feltntetett pnzforgalmi jelzszmra
vagy postai ton a fenti cmre.
Keltezs: ........................................
...............................................
cgszer alrs
560
EGSZSGGYI KZLNY
2. szm
Szerkeszti a Nemzeti Erforrs Minisztrium, Jogi, Kzigazgatsi s Kormnyzati Koordincis Fosztly.

Szerkesztsg: 1054 Bp., Arany Jnos utca 68. Telefon: 795-1347. Fax: 795-0192.
Kiadja a Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiad 1085 Bp., Somogyi Bla u. 6., www.mhk.hu
Felels kiad: Brtfai-Mager Andrea gyvezet igazgat.
Elfizetsben megrendelhet a Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiadnl
Budapest VIII., Somogyi B. u. 6., 1394 Budapest 62. Pf.: 357, vagy faxon: 318-6668.
Elfizetsben terjeszti a Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiad a Magyar Posta Zrt. kzremkdsvel.
Telefon: 235-4554, 266-9290/240, 241 mellk. Terjeszts: tel.: 317-9999, 266-9290/245 mellk.
Pldnyonknt megvsrolhat a Budapest VIII., Somogyi B. u. 6. szm alatti Kzlnyboltban (tel.: 318-8411), illetve megrendelhet
a kiad gyflszolglatn (fax: 318-6668, 338-4746, e-mail: kozlonybolt@mhk.hu) vagy a www.mhk.hu/kozlonybolt internetcmen.
Megjelenik havonta ktszer. 2011. vi ves elfizetsi dj: 45 612 Ft, fl vre: 22 806 Ft.
A plyzati hirdetsektl eltr hirdetsek felvtele a Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiadnl (1085 Bp., Somogyi Bla utca 6.) trtnik.
Amennyiben a megrendel a hirdetsben emblmt kvn megjelentetni, azt tartozik a megrendelshez fotzsra alkalmas
mdon mellkelni.
HU ISSN 1419-029X
11.0009 Nyomja: a Magyar Kzlny Lap- s Knyvkiad Lajosmizsei Nyomdja. Felels vezet: Burjn Norbert igazgat.

2011 2 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2011 2 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LXI. VFOLYAM 2.

2011. janur 28.

A NEMZETI ERFORRS MINISZTRIUM HIVATALOS LAPJA

A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai irnyelve a

A nemzeti erforrs miniszter 5/2010. (XII. 29.) NEFMI tjkoztatja

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A diabetes mellitus krismzsrl, a cukorbetegek kezelsrl s

2011. 12. 31.

Krnikus kritikus vgtag ischaemirl

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A krnikus gyulladsos blbetegsgekrl (IBD)

2011. 12. 31.

A cerebralis paresisrl (CP)

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A 0-18 ves letkor gyermekek ltsfejldsnek kvetse, a

2011. 12. 31.

A 0-18 ves letkor gyermekek teljeskr, letkorhoz kttt

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A krm toxicits foglalkozs-egszsggyi vonatkozsairl

2011. 12. 31.

A zaj okozta hallskrosods megelzsrl

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A neutropnis beteg fertzseinek megelzsrl s kezelsrl

2011. 12. 31.

A varicella kezelsrl s megelzsrl

2011. 12. 31.

A heveny tonsillopharyngitis antimikrbs kezelsrl

2011. 12. 31.

Az oltsok s mttek egybeesse esetn szksges teendkrl

2011. 12. 31.

Az antiretrovirlis kezels s az opportunista betegsgek primer s

2011. 12. 31.

A szexulis ton terjesztett betegsgekrl

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A kznsges varibilis immundeficiencirl (CVID)

2011. 12. 31.

A hyper IgM szindrmrl

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A dohnyzs leszoks tmogatsrl

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A Parkinson kr s a parkinsonismus gygyszeres kezelsrl

2011. 12. 31.

2011. 12. 31.

A glenohumeralis zlet instabilitsrl

2011. 12. 31.

A Carpal tunnel szindrmrl

2011. 12. 31.

A csontok tttes tumorairl