BORANG PENYERTAAN PROGRAM QURBAN 2016 / 1437H

NAMA : ____________________________________________________________________________

ALAMAT RUMAH :____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
NO TELEFON :______________________________________________________________________

NAMA WARIS YANG BOLEH DIHUBUNGI & NO TELEFON

1) NAMA WARIS __________________________________________ NO TELEFON ______________

2) NAMA WARIS___________________________________________ NO TELEFON ______________

Saya ingin menyertai program ibadah qurban anjuran pengurusan masjid Jamek Sabak
Bernam sebanyak _____________________ BAHAGIAN / EKOR.

* Harga satu bahagian RM 600.00

Harga satu ekor RM 4200.00
*Tertakluk pada harga semasa

AKAD PROGRAM IBADAH QURBAN

Saya seperti nama diatas dengan ini bersetuju menyertai PROGRAM IBADAH QURBAN anjuran
pengurusan Masjid Jamek Sabak Bernam sebanyak _____________ bahagian / ekor.

Tandatangan peserta :

Tarikh :

KEGUNAAN PEJABAT

Nama Penerima :
Tarikh :
No resit :