Korszerstett pszichoterpis szakmai protokoll (els rsz)

A szakmai protokoll a szakmai kzgondolkods sszehangolsnak s minsgbiztostsnak

fontos eszkze. A hazai pszichoterpis kpzs, amely az irnyzatok s a klinikai gyakorlat
egyeztetsre pl, a szakvizsga bevezetse ta tmaszkodhat protokollokra. A szakmai
protokoll nem csak a klinikumon, egszsggyn bell alkalmazott pszichoterpiknak
szolgl tmutatsul, hanem vonatkoztatsi kerete a hatrterleteken, a tancsads,
felsoktats, szocilis szfra keretben vgzett pszichoterpis tevkenysgnek.
A protokoll tartalmazza:
Harmatta Jnos elszavt
a Protokoll ltalnos bevezetjt
a diagnosztikus s indikcis szakasz beavatkozsait (I.)
az alappszichoterpik lerst (II.)
a szakpszichoterpik rvid lerst (III.)
a szakpszichoterpik rszletes protokolljt (IV.)
a pszichoterpis eljrsokat rint BNO kategrikat (V.)
a pszichoterpis rendel kialaktsnak minimum feltteleit (VI.)

A szakmai protokollban j a pszichoterpis szupervzi, melynek beptse a minsgi

tevkenysg elengedhetetlen sszetevje.
Azok szmra, akik nem a klinikumban dolgoznak: a BNO (Betegsgek Nemzetkzi
Osztlyozsa) a kzs nyelvhez tartozik az egszsggyben, gy a kezelsek
finanszrozsban.
a Szerkeszt

A Pszichoterpis Mdszerek Protokollja el

A pszichoterpis protokoll els vltozata mg 1992-ben kszlt. Akkor tevkenysg-

kataszternek hvtuk, s azt igyekezett megjelenteni, hogy egy-egy pszichoterpis eljrsnak
melyek a jellemzi. Felptse megalapozta a pszichoterpis protokollok szerkezett.
A pszichoterpis protokoll jelenleg tovbbfejlesztsre kerlt elz vltozatt a
Pszichoterpis Tancs 1998-ben ksztette el. Elfogadta a Pszichitriai Szakmai Kollgium
s a Klinikai Pszicholgiai Szakmai Kollgium. ltalnos rszt s rszletes rvid lersokat
tartalmazott, egysges szempontrendszer szerint. Clja s feladata volt megknnyteni a
szakpszichoterpis eljrsok ttekintst, azonosthatv tenni a pszichoterpis
beavatkozst. Ez a protokoll rsze lett az alapvet szakmai anyagoknak s a pszichitriai
protokollokkal egytt kerlt publiklsra klnbz kiadvnyokban (pldul a
Pharmindexben).
A Pszichitriai Kollgium 2004-ben jra ttekintette s korszerstette protokolljait. Ennek a
munknak a keretben kerlt sor a pszichoterpis protokollok revzijra is.
A Pszichoterpis Tancs kt lsn is rszletesen foglalkozott a protokoll krdseivel, s a
revzi szempontjaival. Ennek alapjn az egyes mdszer-specifikus kpzhelyek benyjtottk
a protokoll bvtsre tett javaslatukat. A Pszichoterpis Tancs protokoll ad hoc bizottsga
(Bagotai Tams, Harmatta Jnos, Kurimay Tams, Pintr Gbor, Vrtes Gabriella) koordinlta
a munkt. A bvtett protokollt a Pszichoterpis Tancs 2004. prilis 1-i lsn, a
Pszichitriai Szakmai kollgium 2004. prilis 6-i lsn fogadta el. Elfogads a Pszicholgiai
Szakmai Kollgium rszrl folyamatban van.

1
Az j pszichoterpis protokoll lnyegben nhny ponton kibvti a rgit. Az ltalnos
rszbe bekerlt a pszichoterpis szupervzi kvetelmnye. Praktikus okbl a korbbi rvid
lersok megmaradtak, de a III. fejezet teljesen j, az egyes eljrsok kibvtett lersaival.
Egy kivtelvel minden eljrsrl tallunk bvtett lerst: egy egyeslet ads maradt
protokolljnak bvtsvel. Az indikcis fejezet kibvlt a medicina ms terletein
alkalmazott pszichoterpis indikcikkal. Fontos, hogy ezeken a terleteken a gygyt
eljrsok kztt a pszichoterpia szakszer mdon megjelenjen. Vgl a protokoll rszt
kpezi a pszichoterpis szakrendel kialaktsnak minimum felttelrendszere. Ez az anyag,
ajnls formjban, mr korbban kollgiumi elfogadottsgot lvezett. Most a protokoll rsze,
mert a napi gyakorlat azt mutatja, hogy a pszichoterpis rendels minimumfeltteleit a
hivatalok mg mindig a fogorvosi rendel mintjra kpzelik el, figyelmen kvl hagyva a
pszichoterpis munka sajtossgait.

Egy protokoll soha nem teljesen ksz. Lnyegben elkszlte pillanatban elkezddik
korszerstsnek folyamata. Ehhez rmmel vrunk szrevteleket, javaslatokat. A
Pszichoterpis Tancs szndka szerint a protokoll 3-4 venknt, sszhangban a szakma
fejldsvel, revzira kerl.
Harmatta Jnos, a Pszichoterpis Tancs elnke

Pszichoterpis Mdszerek Protokollja

Bevezets

Egyni, illetve csoportos pszichoterpia alatt a haznkban elterjedt, kpzssel s megfelel

szint kpviselettel rendelkez, tudomnyosan megalapozott mdszerspecifikus
pszichoterpikat rtjk. A protokollban azon pszichoterpik szerepelnek, amelyek klinikai
rtelemben nmagukban f terpiknt alkalmazhatk, a hazai klinikumban elterjedtek, a
Pszichoterpis Tancsban s a hazai pszichoterpis kpzsi rendszerben rszt vesznek. Az
eljrsok sora nem vgleges, ksbbiekben tovbbi eljrsok akkreditlhatk, amennyiben a
fenti kvetelmnyeknek eleget tesznek.

Az egyes pszichoterpis eljrsok paramterezettek, sajtossgaik alapjn elklnthetk. A

paramterek (vzlatuk ebben a protokollban szerepel) felvilgostst nyjtanak arrl, hogy mi
trtnik az egyes eljrsok sorn. Ez mind a betegek felvilgostsa, mint a minsgbiztosts
szempontjbl fontos. A betegnek joga tudni, melyik eljrst alkalmazzk nla, s kezelje
rendelkezik-e megfelel kpzettsggel.

Pszichoterpis kpzettsg fokozatai szerint gynevezett alap-pszichoterpis tevkenysget

pszichiterek, gyermekpszichiterek s klinikus szakpszicholgusok vgezhetnek. Kpzsi
szempontbl az alappszichoterpia vgzse a kpzs gynevezett propedeutikai fzishoz
kttt. Pszichoterpia vgzshez a szakorvosi illetve klinikus szakpszicholgusi vgzettsgre
rptett pszichoterpis szakvizsga szksges.

Szakpszichoterpia (mdszerspecifikus pszichoterpia) vgzshez pszichoterapeuta

szakkpests s mdszerspecifikus jrtassg szksges. Kombinci esetn valamennyi
alkalmazott technikban val kpzettsg szksges. Eurpai kpzettsgi szint elismertsgt
jelzi az Eurpai Pszichoterpis Szvetsg ltal adott ECP fokozat (European Certificate for
Psychotherapy), mely a Pszichoterpis Tancson keresztl szerezhet meg.

2
A pszichoterpia mindig kezelssorozat, lsekben trtnik. Az lsek gyakorisga s
idtartama elre rgztett. A pszichoterpis ls idtartama alapesetben 60 perc, melybl a
beteggel tlttt id 45-50 perc. Egyes mdszereknl dupla (pldul ambulns csoport-
pszichoterpia, csaldterpia) illetve tripla (pszichodrma, csaldterpia) lsekkel helyes
dolgozni. Bizonyos mdszerek, illetve szupportv terpik esetben indokolt lehet a felezett
ls (25-30 perc).

A terapeuta s a pciens kztti megbeszls alapjn rgztsre kerl a terpis mdszer, az

lsek ideje, gyakorisga s a terpia vrhat hossza. A terpira trtn megllapods s a
beteg felvilgostsa elengedhetetlen.

A pszichoterpik lmunka-ignyes (szakember-ignyes) eljrsok. A f terpis

hattnyez a mdszeren kvl maga a terapeuta szemlyisge; a terpia a terapeutt
szemlyben is ignybe veszi.

Terapeuta-vlts terpia kzben a llektani ktds miatt nem lehetsges. A terpia

megszakadsa terapeuta-vlts miatt ltalban megrzkdtatssal, iatrognival jr. A pciens
rendszerint nem adhat t, a terpit be kell fejezni, s jat kell kezdeni.

A pszichoterpia ambulns s krhzi kezelsknt alkalmazand. Ambulns pszichoterpis

ellts keretben a terpia maga gynevezett zrt rendels keretben folyik, azaz vrakozs
nincs, a beteg adott idre jn s tvozik. Meghatrozott indikcik (gy pldul krzis-
veszlyeztetettsg, krnyezetbl val kiemels szksgessge, ambulns kezelhetetlensg a
tnet jellege miatt, illetve a terpik rendszerszer kombincija, pszichoterpis rezsim
miatt) pszichoterpis osztlyi kezels szksges.

A pszichoterpis munka a terpis lsek mellett feldolgozsi idt s esetmegbeszlsi idt

foglal magban (krlbell ngy rbl hrom ra terpis ls, egy ra feldolgozs s
esetmegbeszls).

A pszichoterpis eljrsok meghatrozott esetekben egymssal, illetve gygyszeres

terpival kombinlhatk.

Pszichoterpis szupervzi
A szupervzi jelenleg sok terleten hasznlt fogalom. Rsze a specifikus pszichoterapeuta-
kpzsnek, de rsze ms segt foglalkozsak kpzsnek is; rsze lehet szervezeti-
szervezetfejlesztsi tancsadsnak. Elklntskppen pszichoterpis szupervzi-n itt
a pszichoterpis gyakorlati munkhoz szervesen hozztartoz szupervzikat rtjk. A
pszichoterpis szupervzira elengedhetetlenl szksg van
a kell sznvonal s biztonsg szakmai mkdshez a specilis munkamd miatt: a
terpia, a tancsads benssges professzionlis kapcsolat, eszkze a szakember lelke
karbantartsnak eszkze a szupervzi;
a klienssel, a pcienssel az esetek tbbsgben egyszerre tbb szakember foglalkozik a
szksges pszicholgiai sszehangolds eszkze a szupervzi;
a pszicholgiai terpis s tancsad munka minsgbiztostsnak kiemelt eszkze a
szupervzi.

3
A pszichoterpis szupervzi az intzmny, rszleg, szakember pszichoterpis munkjnak
rsze, ahol a pcienssel/klienssel tvolltben foglalkoznak. Finanszrozst ennek
megfelelen kell kialaktani.

A pszichoterpis szupervzi specilis munkafolyamat. lsekben, elre meghatrozott

rendszeressggel zajlik (mint a pszichoterpia s a tancsads). Felttele bizalmi lgkr, ahol
a szakemberek nyitottan beszlhetnek a terpihoz, a tancsadshoz tartoz rzelmeikrl,
belltdsaikrl, terpis/tancsadi kapcsolatukrl.
A terpis mdszer fggvnyben a szupervziban specilis technikkat alkalmaznak,
pldul csaldterpiban in situ szupervzi, pszichodrmban drmajtk felhasznlsa.

A pszichoterpis munkban alkalmazott pszichoterpis szupervzi fajti

a) Szupervzis konzultci
ltalban egynileg, 1-2 lsben zajlik. Szksges: terpis elakads, krzis esetben.
Vgzje: kpzett szakember munkatrs vagy kls szakember egyarnt lehet.

b) Egyni esetmegbeszls
ltalban munka melletti tovbbkpzsknt, egy-egy terpis eset folyamatnak kvetse.
ltalban hetente-kthetente egy lsben zajlik, fl-kt ven keresztl. Vgzje: kpzett
szakember-munkatrs vagy kls szakember egyarnt lehet; kzvetlen hierarchikus viszony
(fnk-beosztott) kivtelvel.

c) Csoportos esetmegbeszls
ltalban vegyesen, hasonl s klnbz mdszerekkel dolgoz, eltr kpzettsg
szakemberek kzs esetmegbeszlse. Fontos szerepe van a pszicholgiai belltdsok
sszehangolsban, a szakemberek pszicholgiai karbantartsban. Hetente-kthetente egy
csoportlsben (duplals) zajlik, folyamatos. Vezetje: kpzett szakember, akitl
csoportvezeti kpzettsg is elvrhat. Ajnlott, hogy kls szakember legyen.

d) Teamszupervzi/szemlyzeti csoport
A szervezet/rszleg sszes munkatrsnak kzs csoportja, ahol a munkhoz kapcsoldan a
kliensekkel-pciensekkel s egymssal kapcsolatos problmk nylt, ktetlen megbeszlse
zajlik. Kiemelt szerepe van a terpis rendszer szakmai mkdtetsben, belltdsok
pszicholgiai szint sszehangolsban, a munkatrsak pszicholgiai karbantartsban,
valamint annak tdolgozsban, hogy a pciensek, kliensek pszichs zavarai a munkatrsak
kztti konfliktusok formjban jelennek meg.
Heti egy csoportlsben (duplals) zajlik, folyamatos. Vezetje olyan kpzett szakember, aki
nem tagja az adott intzmnynek.

A szervezetek pszichoterpis munkjban alkalmazott pszichoterpis szupervzi vgzje

Szupervzis konzultci, egyni esetmegbeszls esetben a mdszerben pszichoterpis
kpzettsggel rendelkez bels vagy kls szakember.
Csoportos esetmegbeszls esetben elvrt, hogy csoportvezet kpzettsggel is
rendelkezzen. Ajnlott, hogy kls szakember legyen.
Teamszupervzi/szemlyzeti csoport esetben felttel a kls szakember, s elvrhat a
szervezeti szemllet, tuds is.

4
A megfelel mkdshez pszichoterpis intzmnyekben teljes llsban lv munkatrs
esetben heti 2-3 ra pszichoterpis szupervziban val rszvtellel kell szmolni
(esetmegbeszls + szemlyzeti csoport).

Fogalmi meghatrozsok

Pszichoterpia: llektani eszkzkkel vgzett kezelssorozat, amelyben a beteggel erre

megllapods trtnik, s ez a terpia kpezi a f kezelsi eljrst. A kezels lsekben zajlik,
melyek idtartama s gyakorisga kttt. A kezels megkezdst egy vagy tbb diagnosztikus
bevezet ls, s ltalban team-konferenciai referls s dnts elzheti meg.

Pszichoterpis osztly: a pszichoterpis osztly jellemzje, hogy a pciensek felvtele

pszichoterpis indikci alapjn trtnik, a f terpis mdszer a pszichoterpia, mely
kiegszlhet gygyszeres kezelssel. Az osztly letnek szervezse pszichoterpis
szempontok szerint trtnik, a nagycsoport s szocioterpik mellett legalbb rendszeres
csoportpszichoterpia potencilisan minden pciens szmra biztosthat megfelelen kpzett
terapeutkkal, esetmegbeszlvel. Vegyes profil pszichitriai osztly esetben kln
pszichoterpis rszleg fellltsa clszer, ahol a fenti felttelek biztosthatk.

Pszichoterpis szakrendels: pszichoterpis kezels cljra kialaktott rendelben

pszichoterapeuta ltal vgzett rendels. A rendels pszichoterpis lsekben trtnik. Vegyes
kezelsi helyeken (pldul pszichitriai gondozk) clszer elklnteni a pszichoterpis
rendelst az egyb gondozi, illetve pszichitriai tevkenysgtl.

Az egyes tevkenysgek lersnak smja

Tevkenysg: Az adott pszichoterpis mdszer rvid defincija.

Indikci kontraindikci: BNO-10 szerint, nagy betegsgcsoportok szerint. A tnyleges
indikci fgg az eset slytl, a pszichs hozzfrhetsgtl, a pciens motivcijtl.
Ugyanazon diagnosztikus kategriba tartoz krkp a krlefolys adott fzisaiban alkalmas,
illetve nem alkalmas pszichoterpira.
lsgyakorisg s lsszm: lsgyakorisg a heti lsszmra ad felvilgostst, az lsszm
pedig az adott eljrsban javasolt maximlis lsszmot jelzi. Az tlagos lsszm ennl
ltalban kevesebb.
lsek idtartama: a norml ls 1 ra (ebbl 45-50 perc a beteggel), csoport, illetve
csaldterpia esetben dupla, illetve tripla ls szoksos, elfordulhat felezett ls is.
Szakember: alapveten a diagnosztikhoz s alap-pszichoterpikhoz, pszichitriai illetve
klinikai szakpszicholgusi kpzettsg, mdszerspecifikus pszichoterpikhoz pszichoterpis
szakkpzettsg s mdszerspecifikus jrtassg szksges. Csak az ettl eltrt kzljk. Ha
specilis kpzettsg kell (pldul gyermek-terapeuta), azt is feltntetjk.
Eszkzszksglet: zajmentes krnyezet, alkalmas helyisg knyelmes berendezssel, ahol a
kezels krlmnyei biztostottak. Amennyiben szomatikus orvosi vizsglat nem trtnik, a
berendezs irodai berendezs lehet. Az egyes eljrsoknl csak az ezen tlmen
kvetelmnyeket ismertetjk.
Jrulkos tevkenysg (pldul ms terpis bettek): egyes eljrsok alkalmazhatnak
eszkzket (pldul kpzmvszeti eszkzk, hangfelvteli eszkzk), ms terpis
betteket. Ms eljrsoknl tbb terapeuta (pldul koterapeuta) is szksges lehet.

5
Output: megvalstott terpis cl + kezelsbl elbocstott pciens + lezr dokumentci.
Csak az ettl eltrt kzljk.
Megjegyzs: esetleges specilis megjegyzsek

Diagnosztikus s indikcis szakasz

I/1 Elzetes diagnosztikus vizsglat

Tevkenysg: exploratv beszlgets, dokumentls
Idtartam: 1 ls
Jrulkos tevkenysg: 1-2 oldalas vlemnyrs, szksg szerint pszicholgiai tesztvizsglat.
Szksges: valamennyi jelentkez pciensnl
Kiegszt tevkenysg: csatlakozhat hozz pszichoterpis krzisintervenci, vagy
pszichoterpis konzultci.
Output: kezelsi javaslat vagy tanccsal elbocsts, vagy tovbbklds, minden esetben
dokumentci.

I/2. Kivizsgls (pszichodiagnosztikai s indikcis)

Tevkenysg: pszichodiagnosztikus explorci, dokumentls, terpira szocializls,
indikcillts, problma-megfogalmazs s terpis clkitzs megfogalmazsa.
Szksgessg: valamennyi, elzetesen terpira indiklt pciensnl.
Idtartam: Minimum egy, maximum ngy ls + dokumentcis id (opcionlisan + team
konferencia)
Jrulkos tevkenysgek: pszichodiagnosztikai teszt (szakpszicholgusi tevkenysg), illetve
pszichitriai vizsglat (szakorvosi tevkenysg).
Output: rszletes pszichodiagnosztikai s indikcilltsi dokumentci, elzetes kontraktus
a pcienssel, nyilvntartsba vtel (pldul vrlista).
Megjegyzs: amennyiben a kivizsglsi szakaszban terpis intervenci is trtnik, az nem
szmt kln tevkenysgnek. Amennyiben a kivizsglsi szakasz kt terapeuta bevonsval,
illetve kt vagy tbb szemly rszvtelvel trtnik (pldul csaldterpis kivizsgls), nem
szmt tbb tevkenysgnek.

I/3. Pszichoterpis szrs

Tevkenysg: pszichs tekintetben veszlyeztetett adott populci vagy szemly preventv,
clzott vizsglata.
Idtartam: egy ls.
Eszkzigny: pszichodiagnosztikai tesztek. Szksg esetn hang s kprgzt eszkzk,
szmtgp s program.
Jrulkos tevkenysg: az eredmny rsba foglalsa+kiegszt vizsglatok.
Javasolt: clpopulcinl vagy a veszlyeztetett szemlynl.
Output: a szrs cljnak megfelel kezelsi javaslat vagy tirnyts, minden esetben
dokumentci.

I/4. Pszichoterpis vlemnyezs

Tevkenysg: a beteg let- s krtrtnetnek s a pszichodiagnosztikai vizsglatok
eredmnyeinek sszegzse, s a javasolhat pszichoterpis mdszer(ek) kivlasztsa.
Javasolt: szakvlemny krse esetn.
Idtartam: kt ls.
Jrulkos tevkenysg: szakvlemny rsba foglalsa.
Output: szakvlemny.

6
Megjegyzs: indokolt esetben a vizsglatokon tl ismtelt ls szksges.

Alap-pszichoterpik

II/1. Pszichoterpis krzisintervenci

Tevkenysg: pszichs tekintetben veszlyeztet llapotban lv szemly/ek/ clzott vizsglata
s kezelse, amelynek clja a veszlyeztet llapot megszntetse, illetve megfelel szakmai
elltsa.
Idtartam: 1-3 ls (az adott helyzet szksgletei szerint, elre nem tervezhet).
Eszkzigny: nem tervezhet.
Javasolt: pszichoterpival megoldhat krzisek esetn.
Output: a krzis megsznse, tovbbi krzis prevenci.
Megjegyzs: hospitalizci vagy pszichiter/pszichoterapeuta szakorvoshoz val irnyts
vlhat szksgess.

II/2. Pszichoterpis konzultci

Tevkenysg: egy adott problma vagy tnet rvid tv megszntetse pszichoterpis
eszkzk felhasznlsval.
Indikci, kontraindikci: megegyezik a pszichoterpia ltalnos indikciival s
kontraindikciival.
Idtartam: egy-ngy ls.
Output: az aktulis tnet, problma megszntetse, elfogadtatsa + a konzultcibl val
elbocsts.

II/3. Szupportv terpia pszichoterpis betegvezets

Tevkenysg: pszichoterpis szemllettel vezetett clzott beszlgetsek, melyek a beteg
problminak felismerst, letvezetsi nehzsgeinek megoldst, egyb kezelseinek
segtst s kiegsztst szolgljk. Csatlakozhat osztlyos vagy ambulns pszichoterpihoz
is, kvetsi jelleggel.
Indikci, kontraindikci: osztlyos kezelseknl pszichoterpis betegvezets, ambulns
kezelsnl kvets, kapcsolatfenntarts; kiegsztsknt ms alapkezels (pldul
farmakoterpia) mellett. Szakpszichoterpia helyettestsre nem alkalmas.
Idtartam: alkalmanknt fl-egy ls. Gyakorisga hetente egy, vagy ritkbb. lsszm
maximum 100.

II/4. Autogn trning

Tevkenysg: testi mkdsek tudatostsa s harmonizlsa meghatrozott gyakorlatsorozat
alkalmazsval, amely sorn feltteles reflexek plnek ki. A gyakorlatsor elsajttsval a
pszichs tenzi cskken, a szorongs olddik, a vegetatv mkds stabilizldik.
Indikci, kontraindikci: neurzishoz tartoz diagnzisok, pszichoszomatikus zavarok F30-
F39, F40-F49, F50-F59, F60-F69.
lsszm, lsgyakorisg: Schultz-fle autogn trning 30 ra, egynileg s csoportosan is
vgezhet. Specilis cl relaxcis technika terpis cltl fggen 30-50 ra. Heti 1-3 ls.
Eszkzszksglet: zajmentes krnyezet, ellazulsra alkalmas, knyelmes lhely.
Specilis jrulkos tevkenysg: verblis pszichoterpia elksztse.

III. Szakpszichoterpik

III/1 Analitikus terpik

7
III/1/1 Standard pszichoanalzis
Tevkenysg: A pszichoanalitikus alapszably (szabad asszocici, egyenletesen lebeg
figyelem) szerint folytatott terpis eljrs, amely fekv helyzetben trtnik. Feltr, verblis
mdszer, fontos eszkze az rtelmezs. A terpis anyag jelents rsze az ttteli-
viszontttteli konstellcibl szrmazik. A szemlyisgen bell mkd tbbnyire
tudattalan dinamikus erk tstrukturlsn keresztl hat, aminek eredmnye a tnetek
javulsa, valamint a szemlyisg sszmkdsnek javulsa is. A terpis folyamat fontos
rsze, hogy a szemlyisg kros, konfliktusos rszei a terpis kapcsolatban a pciens
viselkedsben s viszonyulsban szles terleten megjelennek, megrthetv s
tdolgozhatv vlnak. ltalban ambulnsan alkalmazand.
Indikci -kontraindikci: F28, F29, F4-, F5-, F6-. Kontraindikci: F0-, F30, F31, F43.0,
F7-.
lsgyakorisg s lsszm: heti 3-4 ls, minimum 100 ra.
Megjegyzs: a kezels tbbszz ra is lehet.

III/1/2 Pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichodinamikus terpia

Tevkenysg: a pszichoanalzis dinamikus szemlletre pt, nem idhatros egyni terpia,
amely egy vagy tbb paramterben (pldul rszleges szabad asszocici, lsgyakorisg,
fekv/l helyzet) eltr a standard analzistl, a beteg terpis terhelhetsgnek
fggvnyben. Feltr mdszer, amely a szemlyisg tdolgozsn keresztl ri el a tnetek
javulst s a szemlyisg vltozst. Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt
alkalmazhat.
Indikci -kontraindikci: F28, F32, F4-, F5-, F6-. Kontraindikci: F0-.
lsgyakorisg s lsszm: heti 1-2 ls, minimum 60 ra.
Jrulkos tevkenysg: gygyszeres kezelssel kombinlhat.

III/1/3 Pszichoanalitikus rvidterpia

Tevkenysg: a pszichoanalzis elmletre s mdszertanra tmaszkod terpia, amelyben az
lsszmot elre meghatrozzk. A terpis technika a pszichodinamikai fkuszra centrl.
Clja a szemlyisg rszleges, a tneti viselkedssel kzvetlenl sszefgg megvltoztatsa.
l helyzetben trtnik. Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat.
Indikci -kontraindikci: F9, F40, F41, F43, F44, F51, F52 - megfelel ner mellett.
Kontraindikci: F0-, F30, F31, F45, F50, F6-, F7-.
lsgyakorisg s lsszm: heti 1-2 ra, sszesen 20-30 ls, szmuk ltalban elre
meghatrozva.
Specilis jrulkos tevkenysg: fkuszmeghatrozs (team-, teszt- vagy szupervzi
segtsgvel). Gygyszeres kezelssel kombinlhat.

III/2 Viselkeds- s kognitv terpik

III/2/1 Viselkedsterpia (magatartsterpia)

Tevkenysg: 2ros maladaptv magatartsformk kedvez irny befolysolsa, hinyz, de
szksges magatartsformk kialaktsa a tanulsi folyamatok trvnyszersgeinek
figyelembevtelvel, terpis cllal.
Indikci, kontraindikci: a klsleg is szlelhet magatarts zavarai F40-48, 50-59, 60-69,
F80-89, F90-99. Kontraindikci: demencik, organikus mentlis zavarok.
lsszm, lsgyakorisg: 10-50 ls, hetente ktszer, kthetente egyszer.
Eszkzszksglet: a pszichoterpia szksgletei: ezen fell videoberendezs (opcionlis).

8
III/22 Kognitv terpia
Tevkenysg: magatartsi zavarok, nkp zavarok htterben rejl kros (diszfunkcionlis)
attitdk mdostsnak eljrsrendszere.
Indikci, kontraindikci: szorongsos s affektv zavarok, szemlyisgzavarok F30-39, 40-
48, 50-59, 60-69. Kontraindikci: Lnyegben nincs specilis. Relatv: F00-09, F70-79, F80-
89, F90-99.
lsszm, lsgyakorisg: 20-50 ls, hetente ktszer, kthetente egyszer.
Eszkzszksglet: ltalnos pszichoterpia szksglete, magn (opcionlis).

III/2/3 Integratv pszichoterpia

Tevkenysg: az integratv terpia a tudatllapot mdostsnak lehetsgeit a
tanulselmleten alapul, a kls s bels viselkeds vltoztatst clz viselkedses s
kognitv eljrsokat, valamint az interperszonlis s interperszonlis kommunikcis
folyamatok befolysolsnak clzott eszkzeit tvzi az adott krkp tneti s patogenetikai
sajtossgainak megfelelen.
Indikci, kontraindikci: F40-49, F60-62, F20-29.
lsszm, lsgyakorisg: 20-100 ls, heti 1-2 ls.

III/3 Humanisztikus pszichoterpik

III/3/1 Szemlykzpont pszichoterpia

Tevkenysg: Rogers-i elvekre pl pszichoterpia; mely sorn a problmja megoldst
aktvan keres szemly felttel nlkli pozitv elfogadst, emptit s kongruencit
tapasztalva viselkedsben, nkpben, szemlyisg-szervezdsben tarts, pozitv
vltozs jn ltre. A terpis folyamatban a terapeuta - kliens viszonynak milyensge a
dnt. Ambulnsan s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat.
Indikci: F30-39, F40-49, F50-59, F60-69, F80-89, F90-99.
Kontraindikci: F20-29
lsszm, lsgyakorisg: rvid:10-50; hossz: 50-100 ls heti 1-2-szer.

III/4 Egyb mlyllektani pszichoterpik

III/4/1 Jungi analitikus pszichoterpia

Tevkenysg: 6lyan mlyllektani eljrs, amelynek specialitsa a szemlyes tudattalanon tl
a kollektv tudattalan koncipilsa, az n s az svalnk kapcsolatainak kidolgozsa, valamint
a szemlyisg spiritulis dimenzijban val kzpont tallsnak s moralitsnak elmleti
kidolgozsa s gyakorlati kezelse.
Indikci-kontraindikci: felntt kor, igny s kszsg az nismeretre, F23-F52-ig, adott
esetben gygyszeres kezels kiegsztjeknt. Kontraindikci: 100 alatti IQ, gygyszerrel
nem oldhat pszichzis.
lsgyakorisg s lsszm: heti 1-3 ls, 30-100 ls
Eszkzszksglet: hang- s kprgzt eljrsok (opcionlis), kpzmvszeti eszkzk
(opcionlis)
Megjegyzs: a mdszerek az egyni letformkhoz s letstlusokhoz igazodk.

III/4/2 Aktv analitikus pszichoterpia

Tevkenysg: 0s analitikus iskolk koncepcirendszerre pl, azt elfogadja. Hangslyozza
azonban a trgykapcsolatok fontossgt, pt az p szemlyisgrszekre s a terapeuta
aktivitst a terpis cl megvalstsa, a hatkonysg fokozsa rdekben kiemelten kezeli.

9
(Felhasznl ezrt pszichoedukatv, pedaggiai, behavior stb. elemeket, mint pldul feladat
adsa, tilts, gyakorlatok.) Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat.
lsszm s lsgyakorisg: heti 1-2 alkalommal, 30-80 ra.
Indikci: F30-38, F40-48, F50-53 (kivve 53.1), F54, F60-68. Kontraindikci: F20-29,
F00-09, F70-79.
Jrulkos tevkenysg: relaxci, imaginci, prterpia.

III/4/3 Szimblumterpia
Tevkenysg: tematikus kpi megjelents tjn pszichs problmk mlyllektani feltrsa s
megoldsa. Mltbeli traumk felidzst teszi lehetv, szemlyisgbe integrlhatv.
Technikja: imaginatv, meditatv, expresszv mdszerek.
Indikci -kontraindikci: neurzishoz tartoz diagnzisok, pszichoszomatikus zavarok
F30-F39, F40-49, F50-59, F60-F69. Kontraindikci: pszichzisok, F20-F29, F3O-F39.
lsgyakorisg s lsszm: heti 1-2 ls, 10-100 ls

III/4/4 Dinamikus rvid pszichoterpia

Tevkenysg: pszichoanalitikus orientltsg s megalapozottsg, az lmot, vagy ms
kplmnyt a terpia kzppontjba llt face to face helyzetben trtn pszichoterpia. Az
lom mellett fkuszban lv hattnyez az tttel-viszonttttel, vagyis a pszichoterpis
kapcsolat, amelyben az lom illetve kplmny az rzelmi megrts kzs pszichoterpis
nyelvv vlik.
Indikci -kontraindikci: jl megtartott realits rzk. Kontraindikci: F60-F62, F20-F29
lsgyakorisg s lsszm: 10-30 ls, hetente egy alkalom.
Megjegyzs: a kontraktus rgzti a vrhat lsszmot, folyamatos a terminci elksztse.

III/5 Egyb terpik

III/5/1 Hipnoterpia
Tevkenysg: olyan pszichoterpis forma, amely a hipnzist egy sajtosan mdosult
tudatllapotot hasznl fel a terpis folyamat facilitlsra. Fontos eleme a szuggeszti,
valamint a hipnoterapeuta s pciens ers ttteles jelleg kapcsolata.
Indikci, kontraindikci: F10-19, F30-39, F40-48, F50-59, F60-69, F80-89, F90-98,
valamint F20-29 bizonyos fzisai. Kontraindikci: F00-F09, F70-79.
lsgyakorisg s lsszm: a terpis cltl fggen 4 lstl hossz terpiig, heti 1-3 ls.
Eszkzszksglet: relaxcis formjhoz knyelmes l vagy fekv btor, aktv-ber
formjhoz kerkpr ergomter. (A szupervzi rdekben video-technika ajnlott.)
Jrulkos tevkenysg (pldul ms terpis bettek): A hipnoterpia rendszerint viselkeds-
s kognitv terpis eljrsokkal, illetve pszichodinamikus terpis mdszerekkel kombinlva,
integrltan alkalmazhat.

III/6 Gyermekterpik

III/6/1 Gyermekterpia
Tevkenysg: a klnbz pszichoterpis mdszerek gyermekkor pciensekre adaptlt
formja. A pszichoterpis iskolkbl kintt gyermekpszichoterpik kzs jellemzje, hogy
szem eltt tartja a fejldsi szempontot s az letkori sajtossgokat. Ebbl kvetkezik, hogy
a felntt terpiktl alapveten eltr, egysges eszkzrendszerrel, esetenknt neveli
attitddel dolgozik, s magban foglalja a pciens szocilis krnyezetvel val
kapcsolattartst.
Indikci, kontraindikci: F50-51, F80-89, F90-98. Kontraindikci: F07, F72-79.

10
lsszm, lsgyakorisg: heti egy-hrom ls
Szakember: gyermekpszichoterapeuta, gyermekpszichiter, gyermekpszicholgus
Eszkzszksglet: jtkbattria
Jrulkos tevkenysg: csaldterpia, csoportterpia

III/7 Csoport-pszichoterpik

III/7/1 Dinamikus csoport-pszichoterpia

Tevkenysg: pszichodinamikus, analitikus szemllet csoportban vgzett verblis terpia, 6-
10 pcienssel. A terpia a tneti viselkeds, a trsas kapcsolatok zavarnak bels
sszefggseit clozza, s a csoport pszichodinamikai terben gygytja. Rvid, elre
meghatrozott lsszm formja elssorban fkuszlhat problmk kezelsre alkalmas. Az
ambulns, hossz tv forma alkalmas a szemlyisg sszmkdsnek szleskr javtsra.
Csoportban sok, az egyni terpis kapcsolatot viselni nem tud beteg is kezelhet. Osztlyos
s ambulns helyzetben egyarnt alkalmazhat, ambulnsan hossz formi klnsen
hatkonyak.
Indikci -kontraindikci: F6-, F40, F41, F43, F44, F51, F52, F90-99. Kontraindikci: F0-,
F30, F31, F45, F50, F7-.
lsgyakorisg s lsszm: ambulnsan heti 1-3 duplals, osztlyos heti 2-5 ls, legalbb
20-100 lsig; esetenknt blokkostva.
Eszkzszksglet: csoportterpira alkalmas helyisg knyelmes berendezssel.
Jrulkos tevkenysg: opcionlisan kpmagn felvtel, koterpis vezets.

III/7/2 Pszichodrma csoport-terpia

Tevkenysg: csoportban zajl terpia, melyben a tagok intrapszichs s interperszonlis
konfliktusait drmajtkba fordtjuk t. Az akci, az rzelmi tls s belts teszi lehetv a
terpis vltozst. Oki s tneti terpiaknt alkalmazzuk.
Indikci -kontraindikci: F84, F40-F49, F10-F19, F60-F62, F30-39, F80-89, F90-99.
lsgyakorisg s lsszm: a terpis indikcitl fggen minimum 20-70 triplals,
minimum heti egyszer; esetenknt blokkostva
Eszkzszksglet: elklntett helysg, ahol sznpadi tr vlaszthat el a csoport tertl,
szkek, prnk.
Jrulkos tevkenysg: relaxci, immaginci, hipnzis; csoportvezetshez opcionlisan
koterapeuta vagy pszichodrma asszisztens.

III/8 Csald- s pr-pszichoterpia

III/8/1 Csaldterpia s prterpia

Tevkenysg: A csaldterpia a csaldot egysgknt, tbbnyire rendszerknt kezel segt,
gygyt beavatkozs, amely emberi klcsnhats, azaz interakci, kommunikci rvn
prbl vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban, valamint a
magatartsban. A pcienst az egsz csalddal val foglalkozs segtsgvel gygytja, ezltal a
diszfunkcionlis csaldi rendszer is rendezdik.
lsgyakorisg, lsszm: 4-25 dupla vagy triplalsig terjedhet, lsgyakorisg: napi
alkalmaktl havi alkalmakig, 1 utnkvet ls lehet szksges 3-12 hnapon bell a kezels
befejezse utn.
Indikci: mindazon pciensek szmra ajnlhat, akik csaldban lnek s tnetk,
betegsgk pszichoterpival vagy pszichoterpia s farmakoterpia kombincijval
gygythat. F10-19, F20-29, F30-39, F40-48, F50, F52, F62-66, F81, F88, F90-98
Kontraindikci: csaldnlkli, egyedl l pciens

11
Eszkzszksglet: opcionlisan specilisan kialaktott helyisg, egyirny tkr (opcionlis),
video- s TV rendszer (opcionlis), szmtgp (opcionlis).
Jrulkos tevkenysg: szmos ms terpis bettet befogadhat, pldul viselkedsterpia,
szexulterpia, pszichodrma.
Megjegyzs: opcionlisan koterapeuta vagy in situ szupervzi szksges. nllan
csaldterpit vgezni akkor lehet, ha a rendszeres szupervzi biztostott.

IV. Szakpszichoterpik rszletes lersa

IV./1 Analitikus terpik

IV./1/1 Standard pszichoanalzis

A pszichoanalzis elmlete alapjn mkd terpik az emberi magatarts tudattalan motivl

tnyezinek feltrsra s megrtsre ptenek. Cljuk az adott szemly magatartsnak,
viselkedsnek ezen keresztl trtn megvltoztatsa a terpis helyzetben foly kzs
munka rvn.
Mindegyik tpus nmegfigyelst s verblis megfogalmazst ignyel a pcienstl, illetve
megfelel kpzettsget, szaktudst, emptis megrtst, valamint az ttteliviszontttteli
helyzet kezelsnek a kpessgt a terapeuttl.
A pszichoanalitikus terpik kontinuumot kpeznek, amelynek egyik vgpontjn a standard
(lege artis) pszichoanalzis, a msikon pedig a pszichoanalitikus megrtsen alapul
letvezetsi tmogats, tancsads, pszicholgiai konzultci foglal helyet. A kiindul ponttl
(standard pszichoanalzis) tvolodva egyre tbb paramterben trtnik vltozs, ezrt a kt
vgponton elhelyezked mdszerek ersen eltrhetnek egymstl technikjukat tekintve, de
sszekti ket a kzs elmleti alap. Tl ezen, mindegyik mdszerben fontos a pciens s a
terapeuta kapcsolata az itt s most helyzetben. Ennek a kapcsolatnak korrekt, szakszer
elemz kezelse mind a pszichoanalzis, mind a pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia
eredmnyessgnek a zloga.

A standard pszichoanalzis ngy technikai jellemz mentn definilhat:

1. az analitikus neutrlis alapllsa;
2. az rtelmezsnek, mint legfontosabb (de nem kizrlagos) terpis eszkznek a
hasznlata;
3. az tttel mdszeres elemzse;
4. az idhatr-nlklisg.

A pszichoanalitikus intervenci legfbb technikai eleme az rtelmezs (tudattalan

sszefggsek megfogalmazsa a beteg ltal kzlt anyag s az analitikus megrtse alapjn;
a tisztzs (bizonyos informcik, adatok, sszefggsek kifejtse fleg krdsekkel az
ket krlvev informcis zajbl s a beteg hrtsa kvetkeztben keletkez
bizonytalansgbl); a szembests (a beteg szembestse bizonyos elhrtott tbbnyire
tudatelttes rzsekkel, tartalmakkal, konfliktusokkal, sszefggsekkel); a tkrzs (az
emptis megrts segtsgvel hangslyt adni bizonyos, a beteg ltal kzlt rzsnek,
pszichs tartalomnak) s a tartalmazs (rtktlet, ellenrzsek nlkl elfogadni a beteg ltal
nem elfogadhat, elutastott pszichs tartalmakat, rzelmeket). Mindezek a
pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia eszkzei is, de alkalmazsuk mdja klnbzik a
standard pszichoanalzistl.

12
A pszichoanalitikus terpik fontos kellke a kontrolllt regresszi, amelyet az analitikus
helyzet (relaxlt llapot, szenzoros deprivci s az analitikus neutralitsa) hoz ltre. A
regresszi a pciens n-funkciinak extenzvebb mkdst eredmnyezi, lthatv tve
ezltal a tipikus s jellemz elhrt mechanizmusait, az elhrtott affektusokat s egyb
pszichs tartalmakat.
A pciens s az analitikus egyttmkdst a pszichoanalzis alapszablya indtja el. Ebben a
pciens vllalja, hogy olyan szabadon mondja el rzseit, gondolatait, amennyire csak tudja,
nem cenzrzza azokat. Tudomsul veszi, hogy terpis helyzetben mindig verblis keretek
kztt kell maradnia, impulzusait nem valsthatja meg cselekvs formjban.
Az alapszably rvn lehetv vlik a szabad asszocici, amely egyre inkbb kiteljesedik az
analzis elrehaladtval. A szabad asszocicikat alakt legfbb tartalmi tnyezk a
kvetkezk: 1. a patogn konfliktusok, 2. a vltozs (gygyuls) haja, 3. az analitikusnak,
mint ttteli trgynak a megnyersre irnyul trekvsek, s 4. az analitikussal szembeni
agresszi.
A szabad asszocicira az analitikus egyenletesen lebeg figyelme irnyul. Mikzben ilyen
mdon figyeli a pciens asszociciit, befogadja magba a pciens ltal kzlt rzseket,
tartalmakat. Szemlyisgt megosztva egyik szemlyisgrszvel azonostja magt ezekkel a
tartalmakkal, a msik szemlyisgrszvel pedig megfigyeli az azonosts rvn benne
keletkez rzseket, gondolatokat, fantzikat, s felhasznlja ezeket a megrts cljra gy,
hogy ignybe veszi szakmai tudst, tapasztalatai s kreatv kapacitst.
Ezek utn a megrtst terpis intervenci formjban visszajuttatja a pciensnek. A terpis
intervenci ltal kzvettett megrts talaktja a beteg bels vilgt, segtve ezzel adaptv s
integratv fejldst.
A kezels folyamn tovbbi szablyknt az absztinencia szablya mkdik a standard analzis
keretei kztt. Funkcija az, hogy a pciens a pszichs (nagyrszt tudattalan) szksgletek
kielgtse helyett kpes legyen tlni a megvons kvetkeztben elll pszichs
feszltsget, s ahelyett, hogy ezt rtelmetlen pillanatnyi kielglssel levezetn vagy
elhrtan, a megrts szmra felhasznlhat verblis anyagknt jelentse meg. Az
absztinencia szablyra vonatkoz kulcsszavak az optimlis frusztrci s az optimlis
kielgls. Amennyiben az absztinencia-szably nem teljesl, az analitikus helyzet terpis
kapacitsa jelentsen beszkl. A szksglet-kielgls a terpis helyzetben lezrja az utat a
tudattalan megrtse irnyban.
A pszichoanalitikus kra idignyes folyamat, amelyet nem kpesek tkrzni az
esetismertetsek vagy esetrszletek lersai. A folyamatban mkd jelensgek kulcsszavai a
terpis szvetsg, az tttel, a viszonttttel, az ellenlls s az tdolgozs.

Indikci
A standard analzis szmra az elsdleges indikcis terletet az a betegpopulci jelenti,
amelynek tagjai olyan tarts konfliktusoktl szenvednek, amely konfliktusok mlyn a
mltbl ered (a szemlyisg fejldse sorn ltrejtt), de a jelenben hat konfliktusok
vannak. Ezek a nagyrszt tudattalan konfliktusok a jelenben maladaptv magatartst,
karakterdeformcit vagy pszichs tneteket okoznak. Ezeknl a betegeknl a konfliktus
alapveten nem a krnyezetkkel val kapcsolatukban van, hanem szemlyisgk klnbz
gensei kztt, amely interperszonlis formt lt. A pszichoanalitikus terpira alkalmas
betegnek el kell rnie az n-fejlds bizonyos szintjt, amelynek segtsgvel az analitikus
helyzet absztinencijt trni kpes. Fontos a beteg motivcija a kezelsre, amelynek alapjt a
szenvedsnyoms s vltozs ignye jelenti.
A standard pszichoanalzis szmra kontraindikcit jelentenek azok az llapotok,
amelyekben

13
 1. hinyzik a megfelel kooperatv n (tl rigid vagy kialakulatlan n-hatrok, pldul
ids kor),
2. a problmk olyan kis terletet rintenek, hogy az intenzv, hosszantart kezelsbe
val befektets nem gazdasgos,
3. a problmk srget megoldst kvetelnek s
4. a beteg lethelyzete relisan megvltozhatatlan, ezrt a sikeres analzis csak mg
nagyobb nehzsgeket okozna a betegnek.

Standard pszichoanalzis (sszefoglals)

Tevkenysg
A pszichoanalitikus alapszably (szabad asszocici, egyenletesen lebeg figyelem) szerint
folytatott terpia fekv helyzetben trtnik. Feltr, verblis mdszer, fontos eszkze az
rtelmezs. A terpis anyag jelents rsze az ttteli-viszontttteli konstellcibl
szrmazik.
Hatst a szemlyisgen bell mkd tbbnyire tudattalan dinamikus erk
tstrukturlsn keresztl ri el, s ennek eredmnye a tneti javuls, valamint a szemlyisg
sszmkdsnek javulsa is. A terpis folyamat fontos rsze, hogy a szemlyisg
maladaptv, konfliktusos vonatkozsai a terpis kapcsolatban a pciens viselkedsben s
viszonyulsban megjelennek, gy megrthetv s tdolgozhatv vlnak. ltalban
ambulns krlmnyek kztt alkalmazhat.

Ki vgezheti? Orvosi vagy pszicholgusi diplomval s pszichoterpis szakvizsgval

rendelkez szemly, aki pszichoanalitikus mdszerspecifikus kpzettsget
szerzett.
Tmegelltsra intenzv, sok idt s energit ignyl volta miatt nem alkalmas.

lsszm: Heti 3-4 ls, sszesen tbb, mint 100 ra.

Indikci: F28, F29, F4-,F5-,F6-.

Kontraindikci: F0-, F30, F31, F43.0, F7-.

Szakember: szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis

szakkpestssel rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta.

Eszkzszksglet: Pszichoterpis rendel, dvny, karosszk.

Megjegyzs: Az eset slyossgtl fggen a kezels tbb 100 ra is lehet. Az eredmnyek

sok esetben 100 ra utn vrhatk.

Legfontosabb irodalom
Freud, Sigmund: Bevezets a pszichoanalzisbe. Soml Bla kiadsa, Budapest. vszm
nlkl.
Ferenczi Sndor: Lelki problmk a pszichoanalzis tkrben. Budapest, Magvet, 1982.
Thom, Helmuth, Kchele, Horst: A pszichoanalitikus terpia tanknyve. I. II. ktet Gondozta
Harmatta Jnos. Budapest, 1987, 1992.
Mitchel, S. A., Black, M. J.: A modern pszichoanalitikus gondolkods trtnete. Budapest,
Animula, 2000.

14
Hamilton, N. G.: Trgykapcsolatelmlet a gyakorlatban. Budapest, Animula, 1996.
Vikr Gyrgy: Pszichoanalzis. In: Sznyi Gbor, Fredi Jnos szerk.: A pszichoterpia
tanknyve. Budapest, Medicina, 2000.

IV/1/2 Pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichodinamikus terpia

Trtneti httr
Ferenczi, Otto Rank az 1920-as vekben, majd Franz Alexander a harmincas vekben a
pszichoanalitikus folyamat hatkonysgnak fokozsa s szlesebb betegkr gygytsa
rdekben a pszichoanalzis elmletben s gyakorlatban technikai jtsokat vezetett be.
Ezek kzl azok az eszkzk bizonyultak elnysnek, amelyek a terpis kapcsolat
biztonsgt erstve a korbbi traumatikus lmnyek rzelmi feldolgozsval oldottk a
szemlyisg bels konfliktusait. Ennek kvetkeztben stabil, munkakpes, kapcsolatokban
jobban mkd, rmre fogkonyabb szemlyisg alakthat ki.

Elmleti httr
A pszichoanalzis dinamikus szemlletre pt, nem idhatros egyni terpia, amely egy
vagy tbb paramterben (pldul rszleges szabad asszocici, lsgyakorisg, fekv/l
helyzet), a beteg terpis terhelhetsgnek fggvnyben eltr a standard analzistl. Feltr
mdszer, amely a szemlyisg tdolgozsn keresztl ri el a tnetek megsznst s a
szemlyisg rst, vltozst.

Terpis folyamat
A tnetek, letvezetsi problmk mgtt hzd tudattalan motvumok s a llektani
konfliktusok feltrsval majd feldolgozsval j egyenslyi llapotot teremt az egyn
szmra, amelyben nemcsak tnetei nem trnek vissza, de alkalmass vlik nll,
konstruktv letvezetsre A terpia egyni, a pszichoterapeutval val terpis kapcsolat
kialaktsval trtnik heti 1- 2 lsben, addig, amg a folyamat kzs megllapodssal le
nem zrhat.

Specifikus hattnyezk
A mdszer verblis. A tudattalan folyamatok eltrbe kerlsre hasznlja a szabad
asszocicit, az egyn lmainak r vonatkoz rtelmezst mint a tudatbl kiszortott
lmnyekhez vezet utat. A terpis kapcsolat ttteli s viszontttteli dinamikjnak
megrtsvel, az ellenllsok tdolgozsval, az emlkezetbl kiszortott traumatikus
lmnyek feldolgozsval a pszichoterpis munka biztonsgban a szemlyisg kpes
korbbi srlsei korrekcijra s j irnyokba trtn nyitsra, fejldsre.

Indikcis terlet
Minden llektani eredet problma feltrsra alkalmas. Kivltkppen fbis szorongsos
llapotok, nem pszichotikus depresszik, az letutat that traumk feldolgozsra,
disszociatv zavarok kezelsre alkalmas. A mdszer bizonyos szint
szemlyisgszervezdst elrt hatreseti krkpeknl is segtsget jelent. Mivel a mdszer
verblis, ignyli a pciens rszrl a verblis kszsg legalbb tlagos szint
ignybevehetsgt.

Szakember: szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis

szakkpestssel rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta, pszichoanalitikusan orientlt
pszichoterapeuta.

15
Indikci: F32-39, F40-48, F50-59, F60-69

Kontraindikci: F0, F70

lsek szma: Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat, heti 1-2
alkalommal,
minimum 60 ra.

Eszkzszksglet: Nyugodt lgkrt biztost szoba, pszichoterpis dvny, vagy face to face
helyzetben knyelmes szk/fotel.

Jrulkos tevkenysg: gygyszeres kezelssel kombinlhat.

Irodalom
Flaskay G: Pszichoanalitikusan orientlt terpik. In: Sznyi G., Fredi J. szerk: A
pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 230-247. 2000.
Langs, R.: The technique of psychoanalytic psychotherapy, Vol I. New York, Jason Aronson,
1973.
Langs, R.: The technique of psychoanalytic psychotherapy, Vol II. New York, Jason Aronson,
1974.

IV/1/3 Rvid dinamikus pszichoterpia

Trtneti httr
A rvid dinamikus pszichoterpia is a pszichoanalzis elmleti mdszerbl fejldtt ki.
Elfutrnak tekinthet tbbek kztt Blint Mihly, aki kidolgozta a foklis pszichoterpia
s a pszichoterpis tancsads mdszert. Ltrehozi vilgszerte pszichoanalitikusok, akik a
pszichoanalzis elmleti s terpis gyakorlatt kvntk szles krben, jl megragadhat
problmk, krlrhat tnetek kezelsre alkalmazhatv tenni. A mdszer nem vllalkozik a
szemlyisg teljes, csakis az aktulis problmt/tnetet kivlt nem tudatos pszichs
konfliktusok feltrsra s tdolgozsra. A hatvanas vekben egyre nagyobb igny
fogalmazdott meg krlhatrolt problmk rvid idhatrok kztti j hatkonysg
kezelsre. A 1970-es vek kzepn megszletett a David Malan, Peter Sifneos s Habib
Davanloo nevvel fmjelzett rvid dinamikus pszichoterpia.

Elmleti httr
A pszichoanalzis dinamikus szemlletre pt, idhatros egyni terpia. A munka
kzppontjban a fkuszba lltott tnet/problma ll, terpis clkitzse korltozott.
A fkuszba emelt tudattalan konfliktus feltrsra s feldolgozsra vllalkozik.

Terpis folyamat
Eszkzeiben alkalmazza a pszichoanalitikus technikkat, a szabad asszocicit, a terpis
kapcsolat dinamikai rendszerbl az ttteli-viszontttteli folyamat megrtsbl szrmaz
megnyilvnulsokat. Figyelmet fordt az ellenllsok tdolgozsra, s klns tekintettel van
az idhatr miatt eltrbe kerl levlsi szorongs feldolgozsra.

16
Specifikus hattnyezk
A tnetrt felels llektani konfliktust lltja fkuszba. A dinamikus pszichoterpik tudattalan
motvumok feltrsra hasznlt eszkzeit alkalmazza hangslyeltoldssal: pldul
rszlegesen a szabad asszocicit, intenzven az ttteli s viszontttteli dinamikt, az
ellenllsok feltrst s tdolgozst, mg az idhatr nyomsa miatt kialakul levlsi
szorongst kiemelten kezeli.

Szakember
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterapeuta.

Indikcis terlet
Az idhatr kvetkeztben klnsen eltrbe kerl feszltsg elviselsre alkalmas
nervel rendelkez pciensek szmra ajnlott, akik j motivcival s megfelel verblis
kpessgekkel rendelkeznek.

Indikci: F 32-39, F40, F41-43, F44, F51, F52

Kontraindikci: F0, F30, F31, F45, F50, F70-79, F90-98

lsek szma: heti 1-2 ra, sszesen 20-30 ls, lsszm elre meghatrozott.
Ambulnsan s osztlyos keretek kztt is alkalmazhat.

Eszkzszksglet: Nyugodt lgkrt biztost szoba, knyelmes szk/fotel.

Specilis jrulkos tevkenysg: Fkuszmeghatrozs (team, teszt, vagy szupervzi

segtsgvel). Gygyszeres kezelssel kombinlhat.

Irodalom
Davanloo, H. szerk.: Short term dynamic psychotherapy. Northvale, New Jersey, London,
Jason Aronson, 1986.
Harmatta J.: Rvid dinamikus terpik. In: Sznyi G., Fredi J. szerk: A pszichoterpia
tanknyve. Budapest, Medicina, 248-267. 2000.
Malan, D. H.: Egyni dinamikus pszichoterpia. Budapest, Animula, 1989.
Malan, D. H.: Rvid dinamikus pszichoterpia. Budapest, Animula, 1992.

IV/2 Viselkeds- s kognitv terpik

IV/2/1 Viselkedsterpia (magatartsterpia)

IV/2/2 Kognitv terpia

IV/2/3 Integratv pszichoterpia

17
Trtneti httr

Egyre inkbb elterjednek az egyes klinikai kpek kezelsre specilisan sszelltott

programcsomagok, amelyekben sokfle mdszer kombinlt alkalmazsa trtnik. A
pszichoterpis kezelsek a diagnzison tlmenen mindinkbb a kliens-vltozkhoz fognak
igazodni. A napi gyakorlatban az integratv megkzelts azt jelenti, hogy minden egyes
esetben kln mrlegeljk az egyes betegsgalakt tnyezk arnyt, meghatrozzuk a
vltozs szksges s lehetsges irnyt, megkeressk a beavatkozsi pontokat, s ezekhez
prblunk minl szelektvebb terpia-vltozkat rendelni. Elgondolsunk szerint az integratv
pszichoterpis tevkenysg ott kezddik, amikor a tneti viselkedst, vagy az azt ltrehoz,
alakt feltteleket kezelhet formba tudjuk nteni.
Elkpzelsnk szerint a KIP, ego-state, hipnoanalzis egyarnt a mlyllektani
szemlyisgelmleten, patogenezisen, s terpia elmleten alapul, kiegsztve a tanuls-
llektani modellel s erre alapoz viselkedsterpis mdszerekkel, tovbb a kognitv
modellre alapozott kognitv terpis elkpzelsekkel. A kognitv terpis lehetsgeket
teljess az integratv hipnoterapeuta kpzst kiegszt 100 rs integratv pszichoterpis
rkpzs segti. A mdszertani kpzst az Erickson-i pszichoterpis kpzs, mint rkpzs
tovbb sznesti, s integrlja az Erickson-i pszichoterpit a mindennapi gygyt
munknkba. Ilyen eszkzknt knlkozik az NLP ltal kifejlesztett sokfle megjelentsi s
reframing-technika, amelynek hatkonysgt viszont jelentsen befolysolhatjk a
tudatllapot mdostst (hipnzis) felhasznl beavatkozsok. Az eszkzkn s
mdszereken tl nagyon fontosnak tartjuk a pszichoterapeuta szemlyisgt s elmleti
felkszltsgt. Ezt az elkpzelsnket tkrzi, hogy a kpzs felttele a 250 rs nismereti
sajtlmny elvgzse. Elveink szerint pszichoterpis mdszer csak a mdszer mgtt
tallhat elmlet ismeretben, mdszertisztn tanthat. gy tnik, hogy kialakulban van a
pszichoterpis kommunikci egy minden eddiginl hatkonyabb rendszere, amely
mindenfajta pszichoterpis modalitsban egyarnt rvnyesthet, s kihasznlja a mdosult
tudatllapotban rejl lehetsgeket.

Alapelvek
A gyakorlatilag ktszz rs integratv hipnoterapeuta kpzs megtantja egyfell a mdosult
tudati llapot ltrehozst, felhasznlst, ltalnos jellemzit, amit a hipnzis mint
sajtosan mdosult tudati llapot fed le, de taln tbb is annl. Msikon pedig az ebben a
mdosult tudati llapotban hasznlhat pszichoterpis mdszereket (mint a Katatim
Imaginatv Pszichoterpia (KIP), hipnoanalitikus mdszerek, elssorban az Ego-state, NLP,
Erickson-i pszichoterpia s hipnobehaviorlis technikk) nyjtja.

Mdszerek

Katatim Imaginatv Pszichoterpia (KIP) (Guided Affective Imagery)

A KIP imaginatv pszichoterpis eljrs, melyet az 50es vekben Hanscarl Leuner

fejlesztett ki, s vezetett be a tudomnyosan megalapozott pszichoterpis mdszerek sorba.
A katatim kifejezs a tudattalan affektusteltett, emocionlisan meglt szimbolikus
projekciira vonatkozik. Az imaginci a primer processzus szintjre trtn regresszira,
vagyis a terpis cllal induklt lmnyvilg kpi jellegre utal. Az imagincik a reflektl
gondolkodstl s akarati impulzusoktl viszonylag szabadon keletkeznek, sajt
trvnyeiknek engedelmeskednek. A KIPben az imaginci s az imaginciban foly
pszichoterpis munka alapvet s kzponti trtns, melyet az egsz terpis folyamat sorn
szisztematikusan s clzottan alkalmazunk, s amely a terpis ssztrtnsbe gyazdik be.

18
Ennek a terpis formnak elnye, hogy a szimbolika nem csak kifejezsi lehetsget jelent,
hanem elegend vdelmet is nyjt, mivel a tudattalan elhrt, nvd mechanizmusai csak
csekly mrtkben aktivldnak.
A mdszer hrom tnyezn alapszik:
1. ksrt imaginci;
2. szimblummal s szimblumon trtn munka;
3. mlyllektani elmleti alapok.

A KIP sorn a terpis folyamat kt skon trtnik:

1. Az els terpis sk az imaginci, ami tlnyomrszt a primer processzus szintjn a
szimblummal s a szimblumon trtn munkt jelenti. Az imaginlt kpek az affektus
konstellcit, konfliktus szerkezetet, a bels trgyakat s a kapcsolati mintt jelentik meg. A
szimblumon trtn, annak megvltoztatsra irnyul munka a szemlyisg elsdleges
folyamati szintjn vgzett munkt jelenti, s egytt jr a tudattalanban ltrejtt vltozssal.
2. A msodik sk a mlyllektani orientcij beszlgets, melynek kapcsn megtrtnik az
imaginlt kpi tartalmak tovbbi tdolgozsa, immr kibvlve a szekunder processzus
szintjn. Ezltal a KIP sszekti a tudatelttes kzvetlen feldolgozst a megismersszer
tudatostssal.
3. A szimblumokon a primer s szekunder processzus skjn trtn munka lehetv teszi
mind a korai emocionlis deficitek feltltst, mind a szemlyisg utlagos rst, mind a
konfliktusok feldolgozst.

A KIP mdszertanilag alap-, kzp- s felsfokra oszlik. A motvum tpusa, a terpis tarts,
az intervencis stlus s technika, az el- s utbeszlgets vezetsnek mdja is a terpia
mindenkori lpcsfoknak megfelel. Az alapfok motvumai a korai, prediplis
lmnyvilghoz igazodnak, s ezt juttatjk kifejezsre. A terpis tarts empatikus, ksr,
tmogat, felttel nlkl elfogad s segtsgnyjt. Ezltal lehetv teszi rzelmi deficitek
feltltst s a szemlyisg ptllagos rst, az nersdst. Az alapfok technika kiemelt
terpis jelentsg korai zavarok kezelsben.
A kzpfok technika konfliktusorientlt, koncepcijban az diplis fzis s a ksi fejldsi
szakaszok problematikja a dnt. A szemlyisget, a kapcsolati s sztnaspektust
megjelent standard motvumokon kvl hvmotvumknt szolglhat minden hasonlat,
metafora s elkpzels, mely a problematiknak a lnyegt ragadja meg. A terpis tarts
konfliktusra irnyul s clzottan konfrontl, ehhez kapcsold intervencis technikkkal,
mint szimblum konfrontci, asszociatv s affektasszociatv technika, kreatv
problmamegolds s prbacselekvs, valamint az addig elzrt erforrsok aktivlsa.
A KIP felsfoka a szemlyisg archaikus dimenzival foglalkozik, s a szemlyisg klnfle
aspektusainak az sszszemlyisgbe val integrlsra irnyul.

Ego state therapy

John s Helen Watkins rta elszr le ezt a figyelemremlt feltr technikt. Lersuk
nagymrtkben hasonlt a Gestalt s a TA mdszereihez, de teoretikusan Federn rsaira
alapozdik, aki elszr rta le az nllapotokat (ego-state). Federn ismerte fel, hogy a
szemlyisg nemcsak egyszeren az rzkels, a kogncik s rzelmek, indulatok sszessge,
hanem ezek egysgekbe szervezdnek, amelyeket ego-state-eknek nevezett el. Federn
fellbrlta Freud libid koncepcijt s az object kathexis s ego kathexis ketts
energijval helyettestette azt. Watkinsk szerint az ego-llapot mindazon viselkedsek,
rzkelsek s lmnyek sszessgbl ll, amelyeket nhny ltalnos elv sszekt, s
elhatroldik ms ego-llapotoktl. A kognitven eltr ego-llapotok s azok, amelyek

19
ellenttes clokkal brnak, konfliktusba kerlhetnek egymssal. A legtbb emberben ezek a
konfliktusok rejtve maradnak, de szorongsban, depressziban, vagy akr evszavarban
manifesztldhatnak.
Amikor az egyik ego llapot ego kathexis termszet energival teltdik fel, s ms ego
llapotok object kathexis termszet energival teltdnek, gyakran ltrejnnek a
disszociatv betegsgek, vagy akr az MPD (tbbszrs szemlyisg) is, abban az esetben, ha
a hatrok a klnbz ego-llapotok kztt relatve rigidek, vagy tjrhatatlanok. Watkinsk
szerint az ego-llapotok hrom f formban fejldhetnek ki: szokvnyos differencilds,
fontos referencia szemlyek introjekcija s traumra adott vlaszknt. A szokvnyos
differencilds sorn a gyermek adaptv ego-llapotokat fejleszt ki, hogy sikeresen
megfeleljen a szli, iskolai, kortrscsoporti elvrsoknak. Ezen ego-llapotok hatrai
flexibilisek s teresztk. Amikor a gyermek introjektlja a fontos referencia szemlyeket, s
azok ego-kathex energival teltdnek, akkor k szerepekk vlnak; mg azok, akik object-
kathex energival teltdnek, bels trgyakk vlnak, amelyekkel a gyermeknek kapcsoldnia,
s amelyekre reaglnia kell. Termszetesen, ha ez a bntet ego-llapot nyltan megnyilvnul,
nbntet viselkedseket hozhat ltre.
Amikor a gyermek megsemmist traumval, elutastssal, semmibevevssel, vagy slyos
bntalmazssal tallkozik, disszocil, s szelfjnek bizonyos rszeitl visszavonja az ego-
kathex energikat az letben marads rdekben. Ez az ego llapot elfojtdhat, amikor a
veszly megsznik, de jra aktivldhat a kvetkez konfliktus, vagy stressz ltal, taln mg
slyosabb formban. Watkinsk termszetesnek tartjk, hogy hipnzisban, vagy ms
tradicionlisabb terpiban a regresszi jra aktivizlja a pciens ltal regresszival elrt
letkor ego-llapotait, s gy az ego-llapoton belli informcik, rzsek hozzfrhetv
vlnak a tanulmnyozs s a kvetkezmnyes vltozs szmra. Annak ellenre, hogy az ego-
llapot a pciens szemlyisgnek csak kis szelett reprezentlja, mgis gy tnhet, mintha
egy elklnlt szemlyisg lenne, amely a pciensen bell lakik.
Hipnzist hasznlva a terapeuta kzvetlenl kpes a szemlyisgen bell lakoz rszekkel
beszlni, amelyek prbeszdbe vonhatk, s visszaszlhatnak. Feltrhatjk, hogy mikor
keletkeztek, mi hozta ltre ket, s mit prblnak megvalstani. Amit megprblnak
megvalstani, az rendszerint bizonyos szempontbl adaptv, kvnatos (volt), dicsretre mlt
dolog, de mdszereik sok kvnnivalt hordozhatnak. A terapeutnak pozitvabb
sszefggsben jra kell alkotni ezen clkitzseket.

NLP (neuro-ligvisztikai programozs)

John Grinder s Richard Bandler a hetvenes vek elejn azt a krdst tette fel, hogy vajon
mitl hatkony az emberi kommunikci? Hogyan kell a kommunikcit kivitelezni, hogy az
hatkony legyen? Van-e az emberi kommunikcinak egyltaln pontos s lnyeges
szempontokba foglalhat algoritmusa? Hogyan trtnik a hatkony kommunikci, azaz
hogyan csinlja a kommuniktor azt a fajta kzlst, vagy kzlsek sort, amely elri a
kvnt eredmnyt, vagyis hatkony?
Ennek vizsglatra a kor leghatkonyabb pszichoterapeutinak munkssgt kezdtk vizsglni
abbl a szempontbl, hogy hogyan trtnik a hatkony viselkedsvltoztats, befolysols,
mellzve azt a szempontot, hogy milyen elmleti alapon, milyen teria szerint dolgoztak az
emltett nagy mesterek.
Ennek alapjn vettk nagyt al elssorban a hipnotizr Milton H. Erikson terpiit, Perls
Gestalt-mdszert s Virginia Satir csaldterpis munkssgt. Majd e hatkonynak
bizonyult kommunikcis elemekbl strukturlt rendszert hoztak ltre. A kutatmunka a
modellkpzs (modelling) gyakorlata szerint folyt, azaz a kutats annak feltrkpezsre

20
irnyult, hogy pontosan hogyan trtnik a hatkony kommunikci, s melyek benne a
lnyeges elemek.

Erickson-i hipnzis

Az Erickson-i hipnzis klnlegessge mind az indukcik jellegbl, mind a szuggesztik

formjbl addik. A hagyomnyos hipnzissal ellenttben az Erickson-i mdszer a hipnzist,
mint mdosult tudatllapotot termszetesen elfordul kommunikcis modalitsnak tekinti,
gy formlis indukcit sem hasznl. A szuggesztik sorn (mind a hipnotikus, mind a poszt-
hipnotikus vltozat esetben) az indirekt szuggesztit rszesti elnyben. Nagy hangslyt
fektet a hipnzisban tlt lmnyanyag hinyptl kpessgre. A szemllet szerint a
pciens vgzi a terpit, a terapeuta csupn segt neki irnyban maradni, s ehhez felhasznl
minden bels erforrst, kszsget s affinitst csakgy, mint a krnyezetet, a szlket, a
bartokat, teht brmely kls s bels tnyezt.

IV/3 Humanisztikus pszichoterpik

IV/3/1 Szemlykzpont pszichoterpia

Rvid trtneti httr

A szemlykzpont pszichoterpia (person-centered therapy) a llektanban a pszichoanalzis
s a behaviorizmus mellett megjelen harmadik er, a humanisztikus pszicholgia egyik f
pillre. A szemlykzpont irnyzatot a negyvenes vek elejn Carl Rogers (pszicholgia
professzor) dolgozta ki sajt praxisa s kutatsai alapjn a 40-es 50-es vekben az Egyeslt
llamokban. Alapveten nondirektv jelleg, fenomenolgiai, az itt s most-ra fkuszl
egyni pszichoterpia, azonban mint csoportpszichoterpia is ltezik, fkpp nmet
nyelvterleten. Eurpba nagyrszt Helm s Tausch munkssga rvn jutott el, akik azt
Gesprchspsyhotherapie nven jelentsen tovbbfejlesztettk. Magyarorszgon Tringer
Lszl munkssgnak ksznheten leginkbb a SOTE Pszichitriai klinikn bevezetett, a
tanulselmleteket s a kognitv llektant integrl reprezentci honosult meg.

Elmleti httr
Rogers alapfeltevse, hogy az ember racionlis, szocializlt lny, akit a nvekedsi
potencil hajt elre. A szemlyisg nylt, dinamikus, nszablyoz rendszer. A patolgis
fejlds lnyege a tapasztals s a szelf tarts inkongruencijnak kialakulsa. A szemly ez
esetben jelents ingereket ignorl, tvesen cmkz. Az nkp, mint specilis szlelet,
szintn torzul. A spontn fejlds megreked. A terpia feladata a szelf kongruencijnak
helyrelltsa. A folyamatban a kliens nvekedsbe vetett bizalom alapvet jelentsg,
ennek nyomn lehet a terpia nondirektv jelleg.

A terpis folyamat
A terapeuta a felttel nlkli elfogads, emptia s hitelessg megvalstsa ltal olyan
optimlis gygyt klmt teremt, amelyben a szemly szelfje nem rzi magt veszlyeztetve,
gy a kliens szmra szlelhetv vlnak a szelffel ellenttes tapasztalatok is. A Rogers ltal a
terapeuta szmra elrt attitdk a terpis kapcsolatban a kliensben nmaga
vonatkozsban is megjelennek, aki ezeket ksbb mr ms emberi kapcsolataiban is kpes
lesz meglni. A terpia elrehaladott szakaszban a kliens felismeri elfojtott pozitv s negatv
attitdjeit, rejtett motivciit. Az emptis kapcsolatban magtl, rtelmezs nlkl tallja
meg jelene s mltja egyes fontos sszefggseit. A terpiban szerzett nbizalom

21
segtsgvel btrabban prblkozik az letben, a terpin kvli trben is. Sikereit s kudarcait
visszahozza a terpiba, s foglalkozhat azok elemzsvel. A jvvel, mint lehetsggel nz
szembe. Kpess vlik a terpia, mint folyamat bels tlsbl fakad szlelsre is. A terpia
tarts kognitv s viselkedses vltozsokhoz vezet.

Specifikus hattnyezk
Az emptia s az elfogads az irnyzat szerinti terpis munkban teljesen tisztn
rvnyeslhetnek, nincsenek akadlyaik. A kongruencia a terapeuta nylt hozzllsnak
ksznhet. A verbalizci, a rogersi terapeuta tkr-szerepe specifikusan kzvetti a
terpis alapbelltdsokat. Tovbbi specifikum az encounter minsge. A tallkozs s
tapasztals ezen szintjnek elrshez felttlenl szksges a jelen, az itt s most
hangslyozsa, a face to face helyzet, a terapeuta szemlynek hitelessge, valamint annak
elkerlse, hogy a terapeuta tekintlyszemlyknt tnjn fl.

Indikcis terlet
A mdszer f indikcis terletei a szorongsos zavarok, hangulatzavarok,
viselkedszavarok, a gyermekkorban s serdlkorban kezdd viselkedszavarok, a
szemlyisgzavarok egyes tpusai s a pszichoszomatikus betegsgek. Ifjsgi s
gyermekterpiaknt is alkalmazhat.
Szupportv formban, rehabilitcis szakaszokban alkalmazhat szkizofrn pszichotikusok
esetben is. Kevs adat gylt ssze a mentlis retardcik s pszichoaktv szerekkel
kapcsolatos zavarok kezelsben.

Indikci: F 30-39, F40-49, F50-59, F60-69, F90-99

Kontraindikci: F 20-29

Mdszerkombinci: A gyakorlatban ltalban nllan alkalmazzuk a szemlykzpont

pszichoterpit, de ha az indikci megkvnja s a terapeuta felkszltsge lehetv teszi,
terpis programot lltunk ssze olyan mdszerek tudatos kombincijval, amelyek a
szemlykzpont terpival jl sszhangba hozhatk, s tudomnyosan szintn ellenrzttek.
Ilyenek fkpp a relaxci klnfle mdozatai, a nem szisztematikus deszenzitizls,
nhny specilis viselkedsterpis mdszer s a kognitv pszichoterpia egyes elemei.

lsszm, lsgyakorisg, a terapeuta szemlye: Rvid terpiaknt 10-50, hossz terpiaknt

50-100 ls az ltalnos gyakorlat. Az lsek 45 percesek, heti gyakorisguk 1 vagy 2
alkalom. A terpit szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s
pszichoterpis szakkpestssel s szemlykzpont pszichoterapeuta mdszerspecifikus
vgzettsggel rendelkez vgezheti.

Kutats, hatkonysg: A szemlykzpont terpis irnyzat megszletstl kezdve szorosan

sszefondott a kutatssal. Az elmlt 50 v tmeges kutatmunki szles betegpopulci
vonatkozsban egyrtelmen bizonytottk eredmnyessgt. Magyarorszgon ppen azon
irnyzatok egyike, amelynek mr elvgeztk hazai tudomnyos hatkonysgvizsglatt.
A szemlykzpont terpia hatsra ltalban nvekszik az nelfogads s ms szemlyek
elfogadsnak kpessge, javul az nrtkels, differencildik az nszlels s a krnyezet
szlelse, cskkennek a tnetek, a szorongs s a neuroticizmus. Nvekszik a szemly
teljestmnye s spontaneitsa , a stressz szmra knnyebben legyzhetv vlik.

22
Hazai kpzs, eurpai szakmai kapcsolatok: A Magyar Szemlykzpont Pszichoterpis s
Mentlhygins Egyeslet mdszerspecifikus kpzse rsze a hazai posztgradulis
pszichoterapeuta kpzsnek, amelyben mr kzel hsz kisebb vfolyam vgzett. Az egyeslet
alapt tagja a Szemlykzpont Egyesletek Eurpai Munkacsoportjnak, amelynek
tagjaival mintegy hsz ve folyamatos a kapcsolat. A tagok kikpzsi rendje nem azonos, de
folyamatosan egyeztetett. A rszkpzsek klcsns elismersrl mr szletett
megllapods.

Irodalom
Rogers, C.R.: Counseling and psychotherapy. Boston, Houghton Mifflin, 1942.
Rogers, C.R.: Client-centered-therapy. Boston, Houghton Mifflin, 1951.
Rogers C.R.: On becoming a person. Boston, Houghton Mifflin, 1961. Magyarul: Valakiv
vlni. Budapest, SHL, 2003.
Litaer G., Rombauts, J., Van Balen, R. szerk: Client-centered and experiential psychotherapy
in the nineties. Leuven, Leuven University Press, 1990.
Pintr G.: A pszichoterpia s a terpis kpzs hatkonysga a szemlykzpont modell
keretben. rtekezs, Budapest, Magyar Tudomnyos Akadmia, 1990.
Pintr G.: Szemlykzpont pszichoterpia. In: Sznyi G.-Fredi J. szerk.: A pszichoterpia
tanknyve. Budapest, Medicina, 407-420, 2000.
Tausch, R.: Gesprchspsychotherapie. 2. kiads, Gttingen, Hogrefe, 1968.
Tringer L.: A gygyt beszlgets. Budapest, VIKOTE, 1991, illetve HIETE, 1998.
Tringer L.-Pintr G.: Becsl sklk a verblis pszichoterpia rtkelshez. Ideggygyszati
Szemle, 42:163-169, 1989.

Folyiratok:
Person-Centered Review (USA)
GwG Zeitschrift (NSzK)
Brennpunkt (Svjc)
Personzentriert (Ausztria)
Person (Ausztria, Svjc)

IV/4 Egyb mlyllektani pszichoterpik

IV/4/1 Jungi analitikus pszichoterpia

ltalnos lers s meghatrozs

Az analitikus pszicholgia Carl Gustav Jung svjci pszichiter nevhez ktd mlyllektani
pszichoterpis irnyzat, amely hangslyozza a tudattalan pszichs folyamatok meghatroz
szerept a pszichs egyensly megrzsben, illetve helyrelltsban. Eredett tekintve a
freudi pszichoanalzis talajn fejldtt ki, azonban hamarosan nll pszichoterpis iskolv
vlt. Szemlyisgmodelljben a szemlyes tudattalan freudi koncepcijhoz kpest kiszlesti
az rtelmezsi kereteket s az alkalmazott szimblumrendszert. Bevezeti a kollektv
tudattalan, s az archetpusok fogalmt, amelyek az egyn szubjektv lettrtnetn tl
meghatroz szerepet kapnak a komplexusok patogn szerepnek feltrsban, s a gygyts
folyamatban. A jungi pszichoterpia komplex szemllet, az embert teljes biolgiai-pszichs-
szellemi-spiritulis komplexitsban igyekszik megrteni, s feltrni a libid a pszichs
energia ramlsban kpzdtt akadlyok, tnetek kialakulsnak termszett. Elmlete
szerint a kollektv tudattalan alapveten a pszichs energia forrsa, gy a komplexusok
megoldsval az ember a gygyulshoz, tovbbfejldshez szksges energik birtokba

23
jut. Felfogsa szerint a komplexusok nem csupn patogn jellegek, hanem az ltalnos
pszichs alapstruktra rszt kpezik. A jungi analitikus pszicholgia kzismertebb nevn
a jungi analzis rtelmezsi keretrendszerben felttelezi a tbbi mlyllektani irnyzat
alapos ismerett. A konkrt tnetekre fkuszl pszichoterpis folyamat lezrulhat a tnetek
gygyulsval, az letvezetsi problmk megsznsvel. A jungi pszichoterpia legnagyobb
hozamt azonban az gynevezett individucis folyamat kiteljestsben ri el. Az
individucis folyamat clja a kreativitsban, egyni letlehetsgeiben kiteljesedett let
megteremtse, amely a legmlyebb nismeret bzisn egy morlis, spiritulis rtkekben
gazdag, stabil szemlyisgben teljesedik ki.

A tevkenysg megjellse, lersa

A jungi pszichoterpia egyni, vagy csoportos pszichoterpia, amely eljrsba szksg
szerint kreatv technikkat is bevon (fests, rajz, agyagformzs, sandplay technika).
Verblis pszichoterpia, amely a pciens ltal lomnaplban rgztett lomtartalmakra
koncentrl amplifikcis mdszerrel dolgozik. Elsdleges clja a gygyulsi, a korrekcis
folyamat elsegtse. A megrtsi, tudatosodsi folyamat kiszlesedse rvn azonban
szlesebb rtelemben a cl a mlyebb nismeret, a kreativits fejlesztse, amelyben nagy
hangslyt kap a szimblumrtelmez tanulsi folyamat. A C. G. Jung ltal definilt aktv
imaginci olyan meditcis eljrs, amely specilis sajt lmny meditcis ismereteket s
felkszltsget ignyel az analitikus rszrl. Ezt a mdszert nem a standard eljrs keretben
alkalmazzk, hanem egy befejezett teljes analitikus folyamat lezrta utn, az egyni
nismereti munka elmlytsre. Indikcija sorn klnsen krltekinten kell eljrni.

Alkalmazsi terletek
Pszichitriai betegsgekben az albbi indikcis krben, szomatorform, letvezetsi,
alkalmazkodsi zavarok esetn. Gygyult, vagy sine morbo szemlyeknl nismereti
indtkkal az letminsg, a kreativits javtsa cljbl. Kreatv foglalkozsaknl az alkoti
folyamat elsegtse, a pszichs egyensly megerstse cljbl.

Gyakorlatnak technikai lehetsgei

A jungi pszichoterpia, amennyiben pszichs, szomatoform vagy magatartsbeli zavar ltal
determinlt pszichoterpis folyamatknt zajlik, a patogn terlet pszichodinamikai
megrtst tartja szem eltt. Terpis technikjban azonban messzemenen figyelembe veszi
a pciens n-struktrjnak terhelhetsgt. Gyenge n-struktrj pcienseknl a feltr
jelleg terpia helyett n-erst eszkzket alkalmaz. F terpis irnyelv, hogy a terpis
technikt alapveten a pciens patolgijhoz, n-struktrjnak tehervisel kpessghez
kell igaztani. Megfelel terpis teherbr kpessg mellett alkalmazott feltr terpiban a
terapeuta a pciens tudattalan anyagnak fknt lmainak , s azokhoz kapcsold
asszociciknak alapjn dolgozik a terpis folyamat irnytsban, a tnetek, pszichs
konfliktusok htternek feltrsban. Krdseivel, rtelmezseivel a tudattalan, rejtett
motivcik tudatostst segti el.
A jungi analzis alapvet felttele olyan stabil n-struktra meglte, amely elbrja az
rtelmez, konfrontatv technika alkalmazst is, s nem kerl veszlybe az archetpusos
tartalmakkal val munka sorn sem. Az analitikus folyamatban a terapeuta a halads mrtkt
s mdjt a pciens lomanyagnak ismeretben hatrozza meg. Az ttteli-viszontttteli
dinamika rtelmezse rsze a jungi analitikus folyamatnak. Technikailag az lomtartalmakhoz
fzd asszocicis-amplifikcis munka ll az eltrben, s a tudattalan folyamatok
rtelmezse. Az analitikus folyamat sorn a teljes szemlyisg tstrukturldsa trtnik, ezrt
kvnatos, hogy a folyamat fokozatosan menjen vgbe. A szimblumokkal val munkban a

24
pciens egyre nagyobb nllsgra tesz szert, s gy az analzis lezrtval nllan tudja
folytatni alkot egyttmkdst sajt intrapszichs folyamataival.
A jungi pszichoterpia s analzis ltalban l helyzetben folytatott terpia, de lehetsges a
klasszikus analitikus elrendezs szerinti fekv terpis helyzet is.

Kombincija egyb terpis mdszerekkel

A jungi pszichoterpia jl kombinlhat relaxcis s szimblumterpis mdszerekkel
(autogn trning, imagincis, meditcis technikk), analitikusan orientlt
pszichoterpikkal, kreatv terpis mdszerekkel.

Az eljrs menete
lsgyakorisg s lsszm egyni terpiban: heti 12 ls, alkalmanknt 50 percben vagy
100 percben. Idtartam: rvid terpia esetn: 2030 ls; hossz terpia, nismereti analzis:
50200 ls.
Csoportterpiban: verblis csoportterpia, esetenknt kreatv technikkkal tvztten.
Gyakorisg, lsszm: hetente 1 alkalommal vgezve 4 ra, ktheti gyakorisggal 2x4 ra.

Eszkzszksglet
Verblis terpihoz az ltalnos pszichoterpia szksglete szerint: zrt terpis tr, kellemes,
a feszltsg oldsra alkalmas krnyezet, knyelmes l- illetve fekvhely a pciens rszre.
Kreatv technikval kombinlt pszichoterpiban: a kreatv technika jellegbl add
eszkzk (festk, illetve rajz kszlet, papr, agyag, stb.; a sandplay technikhoz homokkal
feltlttt jtktr), s a megjelentshez szksges figurk, kiegsztk szles vlasztka.

Indikci
Neurotikus, stresszhez trsul s szomatoform zavarok s rendellenessgek (F 40-48);
viselkedszavar szindrmk fiziolgiai zavarokkal s fizikai tnyezkkel trsulva (F 50-59); a
felntt szemlyisg viselkedszavarai (F 60-69, kivve F 60.0; F 60.2); a pszichs fejlds
zavarai (F 80-82).
Kiegszt terpiaknt (farmakoterpa mellett): szkizofrnia, szkizotpis s paranoid
rendellenessgek (F 20-29); hangulatzavarok, affektv rendellenessgek (F 30-39).

Az nismereti cl hossz terpiban, analzisben kiemelten fontos a felntt kor paciens

rszrl a szimbolikus gondolkodsra s introspekcira val kszsg s kpessg.

Kontraindikci
Pszichzisok akut szakasza, organikus s szimptms mentlis zavarok (F 00-09); mentlis
retardci (F 70-79); paranoid szemlyisgzavar (F 60.0); disszocilis szemlyisgzavar (F
60.2).

A jungi pszichoterpia szemlyi felttelei

Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
s jungi mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez pszichoterapeuta vgezheti.

A jungi pszichoterpia mkdsi felttele

Intzmnyi kereteken bell fekv, illetve jrbeteg ellts.
NTSZ engedlyhez kttt magnpraxis.

25
Irodalom
Jung, C.G.: A pszichoterpia gyakorlata. sszegyjttt rsok 16. ktet, 2002, Scolar,
Budapest.
Jung, C.G.: Analitikus pszicholgia. 1991 s 1995, Gncl Kiad, Budapest.
Jung, C.G.: Bevezets a tudattalan pszicholgijba. 1984, Eurpa, Budapest
Jung, C.G.: Emlkek, lmok, gondolatok, 1987. Eurpa, Budapest.
Jung, C.G.: Az ember s szimblumai, 1993. Gncl, Budapest.
Jung, C.G.: Mlysgeink svnyein, 1993. Gondolat, Budapest.
Koronkai Bertalan: Tanulmnygyjtemny, 1995. Animula, Budapest.
Sle Ferenc: A Jungi mlyllektan napjainkban, 1996. Gy-R Art, Budapest.

IV/4/2 Aktv analitikus pszichoterpia

A mdszer rvid ismertetse

Az aktv-analitikus pszichoterpis mdszer elfogadja ms analitikus iskolk s analitikusan
orientlt pszichoterpik koncepcirendszert. Hangslyozza azonban a trgykapcsolatok
fontossgt, pt az p szemlyisgrszre. Kiemelt fontossggal kezeli a tnetkpzsben a
sikertelenl elfojtott tartalmakat, s a szuperego gyengesgeit (tlbntet, tlkvetel, illetve
tl engedkeny).
A mdszer lnyegesnek tartja a kognitv-emocionlis rendszer egyidej kezelst a tnet
szanlsa s a reedukci rdekben. Ezrt lemond a merev pszichoterapeuta-pciens
aszimmetrikus viszonyrl, inkbb emberi arct mutatja. lmnyad emberi kommunikcira
trekszik. A terapeuta aktivitst mint hatkonysg fokoz eszkzt a terpis cl
megvalstsa rdekben kiemelten kezeli. A tnet szanlsa mellett fontos a krostl,
betegestl val vltozsi irny fkuszban tartsa az egszsges, adaptv viselkeds, mint rtk
megemelse. (Felhasznl ezrt pszichoedukatv, pszichopedaggiai, behavior elemeket, mint
pldul feladatok adsa, paradox intenci, gyakorlatok adsa s szmonkrse). A mdszer
egyarnt alkalmazhat ambulns s krhzi keretek kztt.
Az aktv-analitikus mdszer elssorban egyni pszichoterpia, de jl alkalmazhat
prterpiaknt, s homogn csoportok esetben csoportterpiaknt is.

Jrulkosan alkalmazott mdszerek

Relaxci, imaginci, prterpia.

lsszm s lsgyakorisg
Heti 1-2 alkalommal, sszesen 30-80 ls.

Az aktv-analitikus pszichoterpia krnyezeti kerete

Zrt terpis teret biztost szituci. Berendezst tekintve dvny (mely a mlyebben
relaxlt llapotot, az asszociatv szabad ramlst biztostja. Knyelmes fotelek a face to face
helyzet rdekben.
Zrhat szekrny, a betegdokumentci trolsra.

Az aktv-analitikus pszichoterapeuta szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi

vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez, a mdszer szerint kpzett, s az
aktv-analitikus mdszer szerint dolgoz szakember.

A mdszer indikcis kre

1. A beteg szemlyisge

26
A beteg rendelkezik a terpihoz szksges n-ervel; a tnet vagy betegsg kialakulsban
jelents szerepe van a sikertelen elfojtsoknak s a morlis konfliktusoknak.
2. BNO 10 szerinti besorolsok
2.1. Pszichitriai krformk
F 30-39 (gygyszeres terpia mellett!); F 40-48; F 50 (gygyszeres terpia mellett); F 51-52;
F 53.0 (szksg esetn gygyszeres terpia mellett); F 60.4-9; F 64-68.
2.2. Belgygyszati krkpek (belgygyszati kontroll s vezets mellett)
C 00-97; D 00-09; D 37-48; D 80-89; E 10-14; E 65-68; I 05; I 10-15; I 20-25; I 26-28; I 42;
I 50; J 43-45; K 25-26; K 29; K 50-51; K 58.
2.3. Brbetegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)
L 20-30; L 40-54; L 93-95.
2.4. Reumatolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)
M 05-14; M 30-36; M 60-72.
2.5. Nephrolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)
N 03-05
2.6. Neurolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)
F 07.9
2.7. Szlszeti-ngygyszati krformk (szakorvosi kontroll s vezets mellett)
N 60-64; N 91. 1, 3, 4, 5; N 92.1, 4, 5, 6; N 93.0, 8, 9; N 94-97; O 00- 08; O 10-16; O 20-29;
O 30-48; O 60-75; O 92; P 05; P00-96 (sikertelen terhessg, anyai gyszllapot).

A mdszer kontraindikcis kre

n-gyenge szemlyisgszerkezet, mentlis retardci s pszichotikus llapotok.

IV/4/3 Szimblumterpia

Trtneti httr elzmnyek

Emile Cou autoszuggesztv mdszere; Oscar Vogt autopszichoanalzis mdszere; az autogn
trning, mint relaxcis alapmdszer kidolgozja J.H. Schultz (1932); R. Desoilles berlom
mdszere (1940-es vektl); H. Leuner katatm kplmny (1954).

Definci, cl, ltalnos lers

A relaxcis s a relaxcis alapra tmaszkod, sszefoglal nven szimblumterpiknak
nevezett pszichoterpik ptkez jellegek. A terpia idfolyamatban meghatrozott
egymsutnisg s krlrt lmny-feldolgozsi munka trtnik. Az ptkez jelleg rvnyes a
terpis clkitzsre is, amely sohasem fogalmazdhat meg tnet- vagy betegsghinyknt,
hanem felplsknt, egszsgess vlsknt, kibontakozsknt, testi-lelki-szellemi
harmnira val trekvsknt. Az ptkez jelleg megvalsulst segti a mdszer tbb
szempont strukturltsga:

a) Mdszertani strukturltsg
Relaxcis alapgyakorlatok: a testi mkdsek tudatostsa s harmonizlsa
meghatrozott gyakorlatsor alkalmazsval, melynek sorn feltteles reflexek plnek ki.
Ezltal cskken a pszichs tenzi, olddik a szorongs, stabilizldik a vegetatv
mkds.
Az alapgyakorlatok ltalnos eredmnye: megszerzett s uralt organizmikus
tkapcsols; megvltozott tudatllapot s passzv koncentrci; a terpia mlytse:
clzott szervtrningek, specilis clformulk, fkuszols (mint a szituatv megoldsok
eszkztra).

27
 Meditci s imaginci: megvltozott tudatllapotban elhvhat tematikus bels
kpek megjelentse tjn a pszichs problmk feltrsra s megoldsra irnyul
pszichoterpis munka.
A bels kpekkel val munka is strukturldik a hvkpek egymsutnisga tjn

b) A terpis keret s terpis folyamat strukturltsga

A tri keret specialitsa: a fekv testhelyzet az ls relaxcis, gyakorlsi rszben,
majd az lmnyek megbeszlse (szemben ls) vltakozik.
Az idi keret: strukturlt idtartam a mdszer fokozatai szerint. Strukturldik a
terpis lsek kzti id is: rendszeres otthoni gyakorls, az tlsek, valamint a
kapcsold lelki munka naplszer vezetse.

c) Tematikus strukturltsg
A hvszavak s hvkpek felszlt jellege kzvetlen terpis hats; lmnyek
kpi s szbeli megjelentse rvn transzforml s kimozdt hats. A megkvnt
rendszeres gyakorls sszegz hats, j, magasabb szint nszablyozst hoz ltre.
A tematikus strukturltsg eredmnye a formulk s hvkpek egymsutnisga, az
gynevezett szekvencilis hats.

A relaxcis s imagincis pszichoterpia alkalmazsi terletei

Indikcik: pszichovegetatv megbetegedsek; feszltsg- s szorongskezels;
fjdalomcskkents; alvszavar; pnikbetegsg; szomatikus (brgygyszati, ngygyszai,
kardiolgiai, belgygyszati) betegsgek; immuntrningekkel krnikus, daganatos betegsgek
pozitv befolysolsa; orvosi beavatkozsokkal, kezelsekkel jr flelmek, fjdalmak
oldsa; humn foglalkozsk mentlhigins karbantartsa; prevencis mdszer
egszsgesek szmra, mivel az elsajttst kveten a szemly nllan tudja hasznlni
nszablyozsra, kreativits, teherbrs fejlesztsre.

Kontraindikci: fokozott regresszis kszsg; pszichotikus llapotok; prepszichotikus

(borderline) llapot; hipochondria, knyszeres, paranoid tnetek.

A relaxci gyakorlata
Rvid, foklis, clzott eljrs akut helyzetben; a mdszer egszbl egy tmakr vagy fokozat
elsajttsa; hossz, mly, feltrfeldolgoz, a szemlyisg egszt rint terpia.
A relaxcis s szimblumterpikban a pszichoterpis munka gyakorlssal, s a
gyakorlshoz kapcsold lmnyfeldolgozssal folyik. A terpis attitd lnyege a
motivltsg, a vllals s az elktelezettsg.

A relaxci s szimblum pszichoterpia kombincija egyb pszichoterpis mdszerekkel

a tervezett pszichoterpia elksztse a relaxci feszltsgold, introspektv hatsa
ltal;
a relaxcis s szimbolikus elemek hasznlata a verblis terpia elakadsa esetn a
bels trtnsek megjelentsre, a terpia dinamikjnak intenzvebb ttelre;
relaxci alkalmazhat ms mdszerekkel prhuzamosan (szemben a meditcis
imaginatv technikval, amely csak nllan alkalmazhat a mdszer ers pszichs
energiamozgstsa miatt);
szomatikus kezelsek, orvosi beavatkozsokkal kapcsolatosan .

A relaxcis s szimblum pszichoterpia menete, szerzds, idtartam

28
A relaxcis s szimblum pszichoterpikban a pszichoterpis munka (mint tudatos,
operatv tevkenysg) rszei:
gyakorls;
gyakorlshoz kapcsold lmnyfeldolgozs.

Terpis szerzds: az autogenits elvre pl lelki munka, mint egyni gyakorls,

naplvezets, kitekint asszocicik, valamint a terpia befejezseknt a visszatekint
lmnyfeldolgozs, melyeknek alapfelttele a motivltsg, vllals s elktelezettsg.

A relaxci lsgyakorisga: a Schultz-fle autogn trning 30 ra, egynileg s csoportosan

vgezhet, heti 1-3 ls (az otthoni gyakorls idi strukturltsga miatt azonos idben). A
terpia idtartama az egyes relaxcis gyakorlatok elsajttsnak fggvnye, 30-50 ra.
A szimblum pszichoterpia lsgyakorisga: heti 1-2 ls, sszesen 10-100 ls.

Eszkzszksglet rendel-berendezs
Fekv-, illetve knyelmes lbtor, esetleg zenehttr biztostsa, magnetofon, CD.

A terapeuta dokumentcija
Az tlsek szszerinti lejegyzse a kifejezsekben rejl tbbletjelentsek, szimblumok
feltrsa cljbl.

A relaxcis pszichoterpia indikcii

Neurzis jelleg diagnzisok, pszichoszomatikus zavarok (F40-F49, F50-F59, F60-F69)

Kontraindikcii
Pszichzisok (F20-29, F30-31, F32.2, 32.3)

A relaxcis pszichoterpia szakmai-szemlyi felttelei

Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
s relaxacis- s szimblumterpis mdszerspecifikus kpzettsggel rendelkez
szakemberek.

A relaxcis pszichoterpia mkdtetse

Intzmnyi kereteken bell fekv- s jrbeteg-elltsban, valamint magngyakorlatban.

Ajnlott szakirodalom
Bagdy E., Koronkai B.: Relaxcis mdszerek. Medicina, Budapest, 1988.
Krapf G.: Az autogn trning gyakorlata. Springer Hungarica, Budapest, 1992.
Bagdy E.: Relaxcis s szimblumterpik. Psychiatria Hungarica, 8:161167, 1993.
Bagdy E.Sznyi M.: Relaxci: a szemlyisg egysgnek pszichoszomatikus
megkzeltse. MTA Soros Alaptvny s OTK, Budapest, 1991.
Bagdy E. (szerk.): Testszimbolika, tematikus szm. Psychiatria Hungarica, 11/6, 1996.
Csirszka J.: lmnyterpia. Introspekci sorozat III. Budapest, 1995.
Budavri .: Sportpszicholgia. In: Martos E., Frenkl R. (szerk.): A sportorvostan tanknyve.
ParkCity. Budapest, 1998.
Koronkai B.: Tantsok tantja. Animula. Budapest, 1995.
Luthe, W.: Autogenic therapy. V. ktet: Dynamics of autogenic neutralization. Grune s
Stratton. New York, 1970.
Simonton s mtsai: A gygyt kpzelet. Egszsgforrs, Budapest, 1990.
Sznyi G., Fredi, J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Medicina, Budapest, 2000.

29
IV/4/4 Dinamikus rvid pszichoterpia

Rvid trtneti httr

A pszichoanalitikus mdszer s elmleti rendszer l hagyomnya a dinamikus rvid
pszichoterpikban, vagyis az analitikus folyamat intenzitst fokoz eljrsokban mutatkozik
meg. Ferenczi Sndor az elsk kztt hvta fel a figyelmet szmos intenzifikl krlmnyre,
a terpis kapcsolat fontossgra. Ferenczi tantvnya s munkatrsa, Blint Mihly folytatta
tovbb angliai emigrcijban a dinamikus rvidterpia alapjainak lerakst.
A Blint Mihly ltal az tvenes vekben alaptott kutatcsoport clja az volt, hogy a
legalapvetbb elvektl kiindulva megvizsglja a pszichoanalitikus rvidterpia teljes
problematikjt.

Elmleti httr
A dinamikus rvid pszichoterpia emberkpe a pszichoanalzis antropolgijra s a
dinamikus fejlds-modellekre (Blint, Erikson, Mahler) pl. Ennek keretben klnsen
hangslyosak azok az elfeltevsek, amelyek szerint az embert
tudattalan motivcik befolysoljk
a terpis folyamatban a korrektv emocionlis lmny (Alexander) kzponti
jelentsg
a terpis folyamat rzelmi tvitel s viszonttttel dinamizmusban trtnik.
A dinamikus rvidterpia tvzi a Ferenczitl kiindul aktv technikt s a relaxci elvt, a
Blint Mihly s Ornstein ltal kidolgozott idhatrolt mdszert, illetve a foklis terpia
mdszertani s technikai arzenljt Alexander s French, tovbb Mann, Davanloo, Sifneos s
Malan munkssga nyomn.

Tevkenysg (mdszer jellemzi)

Pszichoanalitikus orientltsg s megalapozottsg face to face helyzetben trtn egyni
pszichoterpia. Az lettrtnetet, a kapcsolati konfliktusokat tdolgozva az lmokat, vagy ms
kplmnyt lltja a terpia kzpontjba. A fkuszban lv legfontosabb hattnyez az
tttelviszonttttel, vagyis a pszichoterpis kapcsolat, amelyben az lom illetve kplmny
az rzelmi megrts kzs pszichoterpis nyelveknt teremtdik meg. A terpis technika a
pszichodinamikai fkuszra centrl.

Kik vgezhetik, hol?

Elssorban ambulns keretek kztt, gondozban s magnrendelben, vagy osztlyos
ambulns rendelsen vgezhet. Pszichoterapeuta szakvizsgval s mdszerspecifikus
vgzettsg birtokban szakorvosok, klinikai szakpszicholgusok vgezhetik. Pszichoterpis
munkahelyi felttelek, szupervzi lehetsge szksges.

lsgyakorisg s lsszm
10-30 ls, heti 1-2 ra. Az lsszmot ltalban a terpia kezdetn kttt szerzdsben elre
meghatrozzk.

Indikci
Jl megtartott realitsrzk. F 28, F 32, F 4-5-6-9.

Kontraindikci
F 60-62, F 20, F 29.

30
Irodalom
Blint, M., Ornstein, P. H., Blint, E: Foklis pszichoterpia. In: Pszichoterpia. Gondolat,
Budapest, 1981.
D.H. Malan, D. H.: A dinamikus pszichoterpia igazolsa fel. Animula, Budapest, 1997.
Sifneos, P.E.: The motivational process: A selection and prognostic criterion for
psychotherapy of short duration. Psychiatric Quarterly, 42:271, 1968.
Stark A.: Esetismertets a rvid-intenzv pszichoterpis gyakorlatban. In: Buda B., Fredi J.
(szerk.): Az ngyilkossg pszichs httere. Esettanulmnyok. Medicina, Budapest, 1986.
Koltai M., Kelemen G.: lmnycentrikus lommunka a pszichoterpiban. Pszichoterpia,
2:20-210, 1993.
Koltai M., Kelemen G.: A halllmok mentlhiginiai s antropolgiai jelentsge.
Pszichoterpia, 3:265-274, 1994.

IV/5 Egyb terpik

IV/5/1 Hipnoterpia

Definci cl ltalnos lers

A hipnzis olyan trsas interakciknt hatrozhat meg, amelyben az egyik szemly (a
hipnotizlt) egy msik szemly (a hipnotizr) szuggesztiira megvltozott rzkelssel,
emlkezettel s akarati cselekvssel reagl. Klasszikus esetben ez az lmny s a vele trsul
viselkeds rzkcsaldssal hatros szubjektv meggyzdssel s knyszerrel hatros
akaratvesztssel trsul. (Kihlstrom 1985).
A hipnzis sajtosan mdosult tudatllapot. A hipnoterpis ls sorn a pciens s a
terapeuta kztt kialakul interperszonlis helyzet fokozott ttteli kapcsolatot eredmnyez. A
mai modern szemllet: a hipnzis integratv szemllet szocil-pszicho-biolgiai modellje
(Bnyai 1991, 1993). Ez a modell tkrzi a sikeres hipnzisterpit jellemz kvetkez
elemeket: kt szemly meghatrozott, rvid ideig, vdett krnyezetben, veszlytelen
helyzetben olyan intenzv, egymsra hangold, felttlen elfogadst tkrz, bizalommal teli
kapcsolatba kerl, mely leginkbb az idelis szl-gyermek kztti lgkrre jellemz. A
terapeuta stlust, viselkedst fentiek rtelmben meg is klnbztetjk apai, illetve
anyai hipnzis jelzvel. Elbbi inkbb autoriter, mg utbbi az elfogad attitdt tkrzi.
A hipnoterpia clja: egszsges, adaptv n-funkcik hangslyozsa, a beteg egynisgnek
kibontakozst tmogatlag kisrve (Bnyai 2001).
Fentiek fontoss teszik az etikai szempontok elveinek ismertetst:
a beteg a hipnzis sorn nem befolysolhat olyan cselekmnyek elkvetsre, melyek
sajt erklcsi hatrait tlpnk;
az tttelviszonttttel gyorsabban kialakul s felersdik a hipnoterpia sorn, gy
ennek kontrollja szksg esetn szupervizi alapvet elvrs.

A hipnoterpia alkalmazsnak terletei

A hipnzist mint terpis mdszert ma mr elfogadott s bizonytott pozitv eredmnyei
nemcsak a pszichitriban, hanem a szomatogygyszatban is elfogadott tettk. Narkzist
megelz mtti elksztsben, nem organikus htter szomatoform tnetegyttesek akut s
krnikus formiban eredmnyesen alkalmazhat. Kiemelend a fjdalom tnettana, ahol a
hipnzis egyrszt a hagyomnyos helyi rzstelentst helyettest megolds lehet, msrszt
krnikus fjdalomszindrmban fjdalomcskkent, illetve megszntet terpis eredmnyt
rhet el. A szlszetben fjdalommentes szlsre felkszts, onkolgiban a beteg n-erst
programjban igazolt hatsos mdszer.

31
Pszichitriai betegsgekben: valamennyi krkpben, kivve a pszichzisok akut szaka,
organikus s szimptms mentlis zavarok, s mentlis retardci esetn.

A hipnzis gyakorlatnak technikai lehetsgei

relaxcis technikk: hagyomnyos relaxcis elemeket tartalmaz alvsszer
llapot ltrehozsval dolgoz lpssor, mely a pciens szemlyisgtl fggen direkt
indukcin alapul, vagy indirekt, ericksoni mdszert kvet.
aktv-ber: a beteg kerkpr ergomteren l, s nagy ellenlls belltsa mellett
kerkprozs kzben frissessget, figyelmet s aktivitst hangslyoz verblis
szuggesztit kap. E mdszerrel a hagyomnyos relaxcis hipnzissal szemben a fizikai
passzivitst fizikai aktivits vltja fel.

A hipnzis kombincija integrltan egyb pszichoterpis mdszerekkel

magatarts- s kognitv terpia
szimblumterpia imagincis eljrsok
jungi komplex pszichoterpia
csaldterpia

A hipnoterpia menete
lsgyakorisg s idtartam: heti 1-3 ls; rvidterpia: 5-10 ls; hipnoanalzis 4-6 hnap.

Eszkzszksglet, rendel-berendezs
Relaxcis hipnzis esetn: fekv, illetve knyelmes lbtor
Aktvber hipnzis esetn: kerkpr ergomter
Hipnoterpia rgztshez: video, illetve magnetofon
Zene-httr biztostsa: magnetofon, CD

Dokumentci: anamnzis, diagnzis, terpis terv, katamnzis, kvets; rsos vagy

hangfelvteles rgzts. (Ajnlott a kezels elejn a beteg beleegyez nyilatkozata, kiskor
esetn ktelez a szl rsbeli jvhagysa.)

Indikci
F10-F19, F30-F39, F40-F48, F50-F59, F60-F69, F80-F89, F90-F98, valamint F20-F29
bizonyos fzisai

Kontraindikci
F00-F09 (pszichzisok akut szaka, valamint organikus s szimptms mentlis zavarok)
F70-F79 (mentlis retardaci)
Megjegyzend, hogy pszichotikus s borderline betegek esetben biztostott felttelek mellett
alkalmazhat (Vas 1990).

A hipnoterpia szemlyi felttelei

Pszichoterpis szakvizsgval s hipnoterpis mdszerspecifikus kpzettsggel rendelkez
valamennyi szakterleten dolgoz fogorvos, szakorvos, szakpszicholgus.

A hipnoterpia mkdtetse
intzmnyi kereteken bell: fekv, illetve jrbeteg-ellts
magngyakorlat (NTSZ engedlyhez kttt praxis)

Ajnlott irodalom

32
Bnyai I.: Hipnoterpia. Psychiatria Hungarica, 8:169, 1993.
Bnyai I, Zseni A, Try F: Active-alert hypnosis in psychotherapy. In: Rhue J. W., Lynn S.
J., Kirsch I. (szerk.): Handbook of clinical hypnosis. American Psychological Association,
Washington, 1993.
Hammond D. C. (szerk.): Handbook of hypnotic suggetions and metaphors. Norton, New
York, London, 1990.
Mszros I: Hipnzis. 2. tdolgozott, bvitett kiads, Medicina, Budapest, 1984.
Revenstorf D., Peter B. (szerk.): Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und Medizin.
(Manual fr die Praxis), Springer, 2001.
Vrtes G.: Hipnzis. In: Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Medicina,
Budapest, 2000.
Vas J.: Hipnoterpia borderline szemlyisgekkel: a hipnzis, mint a szablyozott regresszi
eszkze a terpis kapcsolatban. Psychiatria Hungarica, 5:445,1990.
Zseni A.: Gyszolk hipnoterpija. In: Pilling J. (szerk.): Gysz. Medicina, Budapest, 2003.

IV/5/2 Mozgs- s tncterpia

Tevkenysg
A mozgs- s tnc-pszichoterpia els s leghangslyosabb alapelve a test-llek e g y s g e , a
mdszer koncepcijnak tovbbi rszletei erre a bzisra plnek. A pszichoanalitikus
trgykapcsolat-, a ktdselmletek, a csecsemkutatsok, az idegtudomnyok korai kognitv
s rzelmi fejldsre vonatkoz eredmnyei, a mozgs s rzkels pszicho-neurofiziolgija
szolgltak kidolgozsa alapjul.
Feltr s tneti jelleg csoport-pszichoterpis, pszichodinamikus, pszichoanalitikus
szemllet terpia. A gygyt folyamat kzppontjba a mozgst, a tncot, a testi tapasztalst
helyezi. Oki, tneti s rehabilitcis terpiaknt egyarnt alkalmazzuk.
A mozgs- s tnc-pszichoterpia folyamatban az egyn
nagyon korai (s ksbbi nem verblis) tapasztalatainak testi-mozgsos korrekcija;
tudattalan, elfojtott konfliktusainak, rzseinek, emlkeinek feltrsa, mozgsos s
szimbolikus, verblis mdon val feldolgozsa valsul meg.
A mozgs- s tnc-pszichoterpia folyamatt szervesen sszefgg munkamdok: a testtudati
valamint a kapcsolati munka, az alkots folyamata s a verblis feldolgozs alkotjk.
A csoport elksztse a terpis folyamat rsze. Minden leend csoporttaggal els interjt
folytatunk, melynek sorn elsdleges diagnzist lltunk fel. A pszichoterpis csoport
sszelltsnl az egyni diagnzis szerinti indikcikon s kontraindikcikon kvl
figyelembe kell venni, hogy a csoport rszvevi lehetleg ne ismerjk egymst, s
semmikppen ne legyenek fgg helyzetben egymstl. A csoporttagokkal kln-kln, s ezt
kveten a csoport egszvel szbeli terpis szerzdst ktnk. A szerzdsnek minden
esetben tartalmaznia kell:
az egyn s a csoport cljt,
a csoport keretfeltteleit (idi keretek, tri keretek, finanszrozs, csoporttitok, nyitott
vagy zrt csoport, rszvtel, hinyzs),
valamint tjkoztatst a mdszerrl, belertve a mozgsos helyzet szablyait.
A csoportfolyamat alkalmakbl ll, minden egyes alkalom sorn biztostani kell (az egyni
illetve a csoportdinamikai trtnsekhez igaztva):
a nyit verblis krt (belertve az elz alkalommal kapcsolatos visszajelzseket)
a rhangoldsi szakaszt
a testtudati munka-,
egyni s kapcsolati mozgsos improvizcis munka-

33
 a feldolgozsi (mozgsos, integrcis) fzisokat,
valamint a verblis feldolgozs s lezrs szakaszt.
A csoportlsekrl jegyzknyvet kell vezetni. A jegyzknyvnek minimlisan tartalmaznia
kell a dtumot, a rszvevk nevt, tkrznie kell a testtudati-, kapcsolati munka lnyeges
egyni tmit, a verblis szakasz fontos tartalmait, valamint a csoportdinamikai feltevst s a
rendkvli esemnyeket. A jegyzknyvnek tartalmaznia kell tovbb az egyes csoporttagok
terpis folyamatnak a kulcsfontossg mozzanatait, illetve fordulpontjait.

Szakember
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
rendelkez mozgs- s tnc-pszichoterapeuta vezethet. Javasolt a ketts vezets. Felttel,
hogy legalbb az egyik vezet mozgs- s tnc-pszichoterapeuta vgzettsg legyen.

Indikci
F6-, F20, F28, F29, F40, F41, F43-F48, F50-52, F25 (kivtel szkizoaffektv zavar mnis
tpusa), F32, F31 (bipolris II.). F60-62

Kontraindikci
F0-, F30, F31(Bipolris I.), F7-

Relatv indikcik
F42, F10-F19: azaz addikci esetn elvonsi szakaszt kveten, komplex rehabilitcis
program rszeknt alkalmazhat.
A csoporttagok rtelmi kpessgben ne legyen szlssges eltrs.

lsgyakorisg s lsszm
Az indikcitl fggen sszesen legalbb 100-250 ra, a folyamat sorn szksg esetn
blokkostva.
Folyamatos, hosszabb tv krhzi csoportok lehetnek nyitottak, ahol a betegek klnbz
idpontban kerlnek be osztlyra, s klnbz ideig fekszenek bent, esetenknt ambulnsan
visszajrnak. Egy-egy csoportls ebben az esetben is zrt. Tisztn ambulns csoportok
ltalban zrtak, s kttt raszmra szl a kontraktus. nismereti terpis csoport 100-250
ra, kt-kt s fl vig tart idtartamban. Ambulnsan heti 1 hromrs, vagy kthetente 1
trs ls (100-250 ra), osztlyos keretek kztt heti 2 msfl-ktrs ls.
Terpis csoportot heti rendszeressggel javasolt tartani a terpia holding funkcija miatt.
Csoportltszm: terpis csoportok javasolt ltszma neurotikusoknl 10-14, pszichotikusok
csoportjban 6-8.

Eszkzigny
Elklntett, megfelel nagysg, lehetleg parketts, talajmunkra is alkalmas tiszta
helyisg, CD lejtsz, magn

A mozgs- s tncterpia elterjedtsge

Pszichitriai osztlyos keretek kztti alkalmazsa kzepesen elterjedt. Ambulns keretek
kztt egyre tbb mozgs- s tnc-pszichoterpis csoport mkdik.

Hatsvizsglatok
A hazai, specifikusan a mozgs- s tnc-pszichoterpira vonatkoz szisztematikus
hatsvizsglatok eredmnyei egyelre nem llnak a rendelkezsnkre. A tapasztalat azt

34
mutatja, hogy a pszichoterpikban mrt lemorzsoldshoz kpest a mozgs- s tnc-
pszichoterpis csoportban a lemorzsolds csekly.
A mdszernek a pszichzisok terpijban trtn alkalmazsa, a torzult szelf-rzetek szintjn
elrt finom korrekcik tneti s letminsgi vltozst eredmnyeztek. A testtudat
fejldsvel ersdtt a realitssal val kapcsolat, a verblis terpira val alkalmassg eslye
ntt. Emellett az azonosulsok, a csoportos interakcik fejlesztettk a szocilis kszsget,
segtve a readaptcit.
A hossz ambulns pszichoterpis csoportok tapasztalatai alapjn j terpis hatkonysg
mutatkozott a szorongsos s szomatizcis zavarok, valamint a szemlyisgzavarok esetben,
klns tekintettel a borderline s nrcisztikus krkpekre. (A megfelel szelf-trgy
reprezentci ptsben segthet.)
tkezsi zavarok esetben a bels testkp korrekcijban van szerepe a mozgs- s tnc-
pszichoterpinak.
A pszichoszomatikus betegsgek gygytsban az rzelmek tlst, felismerst segt testi
tapasztalatok s a testrzetek szlelse, felismerse s ezek tdolgozsa llnak a fkuszban.

Irodalom
Levy, F.: Dance/movement therapy: a healing art. American Alliance for Health, Physical
Education, Recreation and Dance, Reston, 1992.
Mernyi M.: Mozgs s tncterpia. Pszichoterpia 13/1, 2004.
Nagy M.: Ktltnc avagy az involvci s az absztinencia dinamikja a mozgs-
tncterpis csoportok vezetsben. Pszichoterpia, 10:35-42, 2001.
Press, M. C.: The dancing self. Creativity, modern dance, self psychology and transformative
education. Hampton Press, Cresskill, New Jersey, 2002.
Siegel, E.: The mirror of our selves: Dance-movement therapy and the psychoanalytical
approach. Human Science Press, New York, 1984.

IV/6/1 Gyermekterpia

ltalnos
A gyerekkor sajtossgait figyelembe vve a kvetkez ltalnos szempontokat kell kiemelni:
1) az letkori sajtossgokhoz alkalmazkod diagnosztikai s terpis eszkzrendszer azzal
harmonizl mili kialaktst is magban foglalja (gyermekvrhelyisg, jtszszobk,
jtkterpis eszkzk);
2) a gyermekpszichoterapeuta diagnosztikai s terpis feladatok sorn az adott korosztlytl
fggen team munkban clszer, hogy egyttmkdjn a klnfle trsszakmkkal
(gyermekgygysz, gyermekpszichiter, gygypedaggus, csaldgondoz);
3) az egysges krkpek diagnosztikja, illetve terpija sorn a mdszerek s eszkzk
megvlasztsban, a betegvezets clkitzseiben, a kliens krnyezetnek bevonsban
mindig klns figyelmet kell szentelni a fejldsi szempontoknak.
Ennek rvnyestse rdekben a betegsgcsoportok mellett letkori bontsban is
szmbavesszk a gyermekpszichoterapeuta tennivalit:
1. Csecsem kor (0-3 ves kor)
a) Problmakrk: csecsemkori funkcionlis zavarok, gymint alvs-, evszavarok,
kommunikci zavarai, pldul autizmus, pszichomotoros fejlds zavarai, rzkszervi
fogyatkossgok s pszichs kvetkezmnyei, organikus idegrendszeri krosodsok,
kevert fejldsi zavarok.
b) Diagnosztikus eszkzk: explorci a szlvel (1,5 ra, 1-2 alkalom),
gyermekmegfigyels (3-4x1 ra), fejldsi tesztek (1x2-3 ra), szksg esetn konzultci

35
 az orvossal, gygypedaggussal, csaldgondozval.
c) Terpis eszkzk: anya-baba vagy anya-apa-baba terpia vagy konzultci (minimum
10x1 ra), gyermekterpia (heti 1-2 alkalom 0,5 vig), valamely szl egyni terpija
vagy konzultci (lsd felntt terpia), gyermek-szl csoport (sszenyl helysgben
szimultn ls, kt terapeutval heti 1 ra 3-6 hnapig), fejlesztsi programok (heti 1x0,5-
1 vig), szenzoros aktivcis trning (heti 1x0,5-1 vig).

2. Kisgyermekkor (3-6 ves kor)

a) Problmakrk: kognitv funkcizavarok, affektv funkcizavarok, pszichotikus
krkpek, krnikus szomatikus betegsgeket ksr lelki zavarok, organikus idegrendszeri
problmk.
b) Diagnosztikus eszkzk: explorci a szlvel, anamnzis (1,5 ra, 1-2 alkalom),
kapcsolatteremts a gyermekkel (1 ra, 1-2 alkalom), jtk, manipulci megfigyelse (1
ra, 1-2 alkalom), fejldsi tesztek (1-2 ra), intelligencia vizsglatok (nonverblis, Binet,
1-2 ra), iskolarettsgi vizsglat (3 ra), rajztesztek (ember, fa csald) (1 ra),
rszkpessg vizsglatok (1 ra), beszdvizsglat (1 ra), szemlyisg tesztek, projektv
eljrsok (vilg, Sceno, bb, CAT, Dousse mesk, milijtkok) (2-5 ra), konzultci a
pszichiterrel, gyermekorvossal, logopdussal, csaldgondozval, krhzpedaggussal.
c) Terpis eszkzk: egyni pszichoterpia a gyermekkel (analitikusan orientlt,
viselkedsterpis, kapcsolatpt mdszerrel, 1-1 ra, 0,5-2 vig, esetenknt idhatr
nlkl), egyni terpia a szlvel (lsd felntt terpia), tmogat cl szlkonzultci
(legalbb 3 alkalom 1-1 ra), csoportos fejleszts (szenzoros integrci, dramatikus
jtkcsoport, tmasznyjt foglalkozs, kreatv csoportok, heti 1x0,5-1 vig), szlcsoport
(heti-ktheti 1-1,5 ra, 0,5-1 vig), szupervizi, esetmegbeszls az rintett
szakemberekkel (4 hetenknt 2 ra), anya-gyermek egyttes terpija (1 ra, krlbell 10
alkalommal), csaldterpia (4 lstl 0,5 vig heti 1 ra).

3. Az iskols kor (6-12 ves kor)

a) Problma krk: lsd mint az elz korban, pszichoszomatikus betegsgek, adaptcis
zavarok, krzis.
b) Diagnosztikus eszkzk: lsd mint az elz korban, valamint intelligencia vizsglatok
(Hawik, Bender, Raven, 2 ra), tanulsi kpessg vizsglatok (2 ra), projektv tesztek
(TAT, PFT, Thomas mesk, Rorschach, Szondi, 2-5 ra).
c) Terpis eszkzk: lsd mint az elz korban, valamint hipnzis (heti 1-2x 3-6 hig),
relaxci (heti 1-2x, 3-6 hig), krzisintervenci (heti 2-5 ra, 2-6 hig), pszichodrma
(heti 1,5 ra 0,5 minimum).

4. Serdlkor (13-18 ves kor)

a) Problmakrk: mint az elz plussz, szexulis problmk, plyavlaszts,
serdlkori krzis.
b) Diagnosztikus eszkzk: mint az iskols korban.
c) Terpis eszkzk: egyni analitikus orientlt terpia (heti 1-2 ra, 1-2 vig),
viselkedsterpia (heti 1-2 ra, 0,5-1 vig), krzisterpik (heti 2-5 ra, 6 h-2 vig),
plyavlasztsi orientci (4-10 alkalommal 1 ra), hipnzis (heti 1-2x 3-6 hig),
relaxci (heti 1-2x 3-6 hig), nismereti csoport (heti 2 ra 0,5-1 v), pszichodrma (heti
2 ra 0,5-1 vig), csaldterpia (4 lstl 0,5 vig heti 1x), szlt tmogat konzultci
(esetenknt 1-1,5 ra).

Indikcik s kontraindikcik DSM-IV szerint

36
Tanulsi zavarok miatt kialakult msodlagos szemlyisg problmk (315.00 Olvassi zavar,
315.1 Szmolsi zavar, 315.2 rsbeli kifejezs zavar, 315.9 Tanulsi zavar).
Motoros jrtassg zavara (315.4 Koordinci-fejldsi zavar).
Kommunikcis zavarok (315.31 Expresszv beszdfejldsi zavar, 315.31 Kevert receptv-
expresszv beszdfejldsi zavar, 315.39 Fonolgiai zavar, 307.0 Dadogs, 307.9
kommunikcis zavar).
tfog fejldsi zavarok (299.00 Autisztikus zavar, 299.80 Rett-fle zavar, 299.10
Gyermekkori dezintegrcis zavar, 299.80 Asperger-fle zavar, 299.80 tfog fejldsi
zavar).
Figyelemhinyos s diszruptv viselkedsi zavarok (314.xx Figyelemhinyos/hiperaktivits
zavar, 314.01, 314.00, 314.01, 314.09 Figyelemhinyos/hiperaktivits zavar, 312.8
Viselkedsi zavar, 313.81 Oppozcis zavar, 312.9 Diszruptv viselkedsi zavar).
Tpllkozsi s evsi zavarok csecsem- vagy korai gyermekkorban (307.52 Pica, 307.53
Ruminatis zavar, 307.59 Csecsem- vagy kora gyermekkori tpllkozsi zavar).
Tic zavarok (307.23 Tourette-fle zavar, 307.22 Krnikus motoros vagy voklis tic-zavar,
307.21 tmeneti tic zavar, 307.20 Tic zavar).
rtsi zavarok (787.6 Encopresis, 307.7, 307.6 Enuresis ).
A csecsem-, gyermek- vagy serdlkor egyb zavarai (309.21 Szeparcis szorongs, 313.23
Szelektv mutizmus, 313.89 Reaktv ktdsi zavar, 307.3 Sztereotpis mozgs zavar, 313.9
Csecsem- gyermek- vagy serdlkori zavar).

Indikcik s kontraindikcik BNO-10 szerint

F00-F09 Gyermekkorban ritkn fordul el. Elsdleges a szomatikus kezels. A zavartsg
rendezdst kveten a klinikai kpnek megfelel diagnosztika, pszicholgiai
gyermekgondozs-vezets, pszichoterpia: egyni, csoportos vagy csaldterpia.
F10-19 Elssorban serdlkorban jelentkez problmk. Komplex kezelst ignyel, egyni s
csoportos mdszerspecifikus terpik, csalddal trtn oki terpik.
F20-29 Gyermekkorban ritkn elfordul krkpek. Serdlkorban gyakoribbak. Az esetleges
gygykezels mellett diagnosztika s egyni, vagy csoportos terpik, csaldot tmogat
terpia.
F40-49 Sajtos gyermekkori formi vannak, diagnosztika egyni s csoportos terpik, a
csaldot tmogat csaldterpia, esetenknt a szl egyni pszichoterpija.
F50-2, 54-5,59 Ezek kzl elssorban serdlkoriak az F50, 52, 55 kdok. Az F50 elssorban
elhzd, hossz egyni vagy csaldterpit ignyel, esetleg a kett kombincija.
F60-69 A gyermekkorban s serdl korban is elfordul szemlyisgzavar, egyni s
csoportos mdszer specifikus terpik, a csaldot tmogat csaldterpia, esetenknt a szl
egyni terpija.
F70-79 Tmogat gyerekpszichoterpit ignyl korkp, melyben igen fontos a
trsszakmkkal, elssorban a gygypedaggival val egyttmkds, egyni s csoportos
terpik, csaldterpia, esetenknt a szl egyni terpija.
F80 Elssorban organikus krkpek, melyeknl a msodlagos pszichs tneteket kell kezelni.
F81-83 A gyerekpszichoterapeutnak sok feladatot ad, igen gyakori problma egyttes,
melyben igen fontos a trsszakmkkal, elssorban a gygypedaggival val egyttmkds,
egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpia.
F84, 88, 89 Gyermekkorban elfordul nagy pszichitriai krkpek tartoznak ide, ahol a
fejldsben a rszfunkcikban is komoly zavar van. Ennek megfelelen elssorban a
pszichitriban, valamint a gygypedaggival val egyttmkds elengedhetetlen.
Komplex mili intervenci, tancsadsok, gondozs, pszicholgiai fejleszts, egyni s
csoportos terpik, csaldot tmogat terpia, esetenknt a szl egyni terpija.

37
F90 Kevert krkpek, melyben hol az organikus, hol a pszichs okok jtszanak dnten
szerepet. Az esetek egy rszben a pszichostimulnsok a pszichoterpia szksges kiegszti.
Egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpik.
F91-99 Idetartoznak a legjellegzetesebb s leggyakoribb gyerekkori pszichs
megbetegedsek. Egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpik.
Vgezetl azoknl a krkpeknl, ahol pszichs tnyezknek jelents hatsuk volt a
megbetegedsek kialakulsban (pldul asztma J45-tl, dermatitisz L23-tl, colitis ulcerosa
K51-tl stb.). Az akut, krnikus s letlis betegsgeknl a szuperponldott pszichs
faktorokat kezeljk, valamint az egszsggyi beavatkozsok vrhat pszichs
kvetkezmnyeit megelzend preventv eljrsokat alkalmazzuk.
A gyermekterpia mdszere alapveten analitikusan orientlt alapokon nyugszik. Minl
kisebb gyermekrl van sz, annl inkbb a gyermek szimbolikus kifejezsmdjval, a
fantzia, a mese s a jtk segtsgvel trtnik a problmk htterben hzd
pszichodinamikai elemek feltrsa, feldolgozsa.
Az esetek jelents rszben a kiskor gyermek, vagy serdl desanyja, vagy tbb esetben
mindkt szl jelentkezik a pszichoterapeutnl. Termszetesen jelents informci rtke
van annak, hogy ki s milyen motivcival kri a terpis foglalkozst. A szlkkel val els
tallkozs, majd a ksbbiekben az anamnzis felvtele (ami lehet elre elksztett
anamnzis-krdv, de sokkal clszerbb egy irnytott, de spontn anamnzis felvtelt
kezdemnyezni) a diagnosztikus fzis egyik rendkvl fontos eleme. A gyermekkel,
serdlvel val els tallkozs szintn dnt jelentsg, hiszem az els alkalom verblis s
nonverblis kzlsei megalapozzk a megfelel diagnzis fellltsnak lehetsgt, illetve az
emptis lgkrben kialakult ttteli helyzet lehetsget ad a feltr terpia megkezdsre. A
diagnosztikus fzisban trtnik a szemlyisgtesztek, a megfelel intelligencia tesztek
felvtele (ezt semmikpp sem clszer az els alkalommal felvenni, hiszen az intelligencia
tesztek teljestmnyhelyzetet induklhatnak, s ez szorongskelt lehet,
Mg a projekcis szemlyisg tesztek egy rsze szintn teljestmny jelleg lehet, msik rsze
rzelmileg tlzottan involvlhatja a gyermeket, s ezrt elveszthetjk azt a lehetsget, amit a
spontn viselkeds, az els kzls, a jtkkezdemnyezs stb. mint informci jelent.
A diagnosztikai fzis utn trtnik meg a klnbz informcik integrcija, majd
elksztjk a terpis tervet, megktjk a terpis szerzdst a gyermekkel s a szlkkel. A
terpia sorn mindig kapcsolatban kell maradnunk a gyermek, vagy serdl szleivel, mert a
folyamatos csaldterpis jelleg konzultcik segtsgvel lehet csak hatkony vltozsokat
elrni.

A mdszer tvzhet a viselkedsterpia, a csaldterpia mdszervel. Termszetesen a

hipnoterpia, relaxci, rvid dinamikus terpia, individul terpia elemeivel is kombinlhat.

Vgezheti: szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis

szakkpestssel s gyermekterpis mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez szakember.

Ajnlott irodalom
Bruno, B.: A mese bvlete s a bontakoz gyermeki llek. Budapest, Gondolat, 1985.
Bruno, B.: Az elg j szl. Budapest, Akadmia, 1994.
Buda B., Kopp M.: Magatartstudomnyok. Budapest, Medicina, 2001.
Fraiberg, S. H.: Varzsos vek. Budapest, Park Kiad, 1990.
Freud, A.: Normalits s patalgia a gyermekkorban. Budapest, Animula, 1993.
Ger Zs.: A gyermekpszichoterpia elmlete s gyakorlata III. Budapest, Nemzeti
Tanknyvkiad, 1993.
Ger Zs..: Klinikai gyermekpszicholgiai tanulmnyok Akadmia, Budapest, 1988.

38
Klein, M.: A sz eltti tartomny. Budapest, Akadmia, 1999.
Nemes L.: A bennnk l gyermek. Budapest, Filum Kiad, 2000.
Petzold, H., Ramin, G.: Gyermekpszichoterpia. Budapest, Osiris, 1996.
Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2001.
Tringel L.: A pszichitria tanknyve. Budapest, Semmelweis Kiad, 1999.
Vikr Gy.: Az ifjkor vlsgai. Budapest, Gondolat, 1980.
Vikr Gy., Vikr A.: Dinamikus gyermekpszichotrpia. Budapest, Medicina, 2001.
Winnicott, D. W.: Jtszs s valsg. Budapest, Animula, 1999.
Winnicott, D. W.: Kisgyermek, csald, klvilg. Budapest, Animula, 2000.

IV/7 Csoport-pszichoterpik

III/7/1 Dinamikus csoport-pszichoterpia, csoportanalzis

Trtneti httr
A csoportanalzis a msodik vilghbor sorn alakult ki, amikor a hadseregben olyan sok
volt a lelki problmkkal s szomatikus tnetekkel kzd beteg, hogy egyni kezelsre nem
volt lehetsg. Az ilymdon ltrejtt csoportokrl aztn kiderlt, hogy sajtos terpis
tnyezkkel rendelkeztek, amelyek egyni terpis helyzetben nem tallhatk. A mdszer
legkiemelkedbb alakja s tovbbfejlesztje a hbor utn S.H. Foulkes volt. Az 1970-es
vekben Magyarorszgon a Pszichoterpis Munkacsoport Pszichoterpis Htvgeket
szervezett, amelyekben kis- s nagycsoportok kinltak sajtlmnyt, s az ott mkd
dinamika megtapasztalst. Ezek alapjn, rszben az akkor a nyugati vilgban mr mkd
csoportanalzis, rszben pedig a sajtos hazai kezdemnyezsek hatsra kialakult a magyar
csoportanalzis.

Elmleti httr
A csoportanalzis a sokfle csoportterpis mdszer egyike. Ltrehozi mind klfldn, mind
Magyarorszgon pszichoanalitikusok voltak, akik kiterjesztettk a pszichoanalzis
alkalmazst csoportokra. Az alapfogalmak, teht a pszichoanalzisbl szrmaznak. Ezekhez
aztn a fejlds sorn sajtos csoportfogalmak addtak.

Terpis folyamat
A csoport terpis kzeget nyjt, amelyen bell az tttelben megismtldnek az egyes tagok
ltal behozott problmk, amelyek aztn ott a jelenben tudatosodhatnak, nyomonkvethetk
s feldolgozhatk. Tnet ott keletkezik, ahol a kommunikci megakad, teht ahogy a tagok
egyre tisztbban ki tudjk magukat fejezni a csoportban a klnbz kapcsolati helyzetekben,
az egyes tagok is, s a csoport egsze is egyre rettebb vlik.

Specifikus hattnyezk
A pszichoanalzisbl ered tnyezk is msknt nyilvnulnak meg annak kvetkeztben, hogy
csoporthelyzet van. gy tttel keletkezik nem csak a csoportterapeutra, de az egyes tagokra
is. Ennek kvetkeztben a viszonttttel is sokrt, s jobban hasonlt a val let helyzeteihez.
Ilyen kzegben termszetesen addik a szocializlds fejldse s annak megrtse, mind a
tudat mind a tudattalan szintjn. Az egynnek sznt interpretci egyttal az egsz csoportnak
is mond valamit, mert minden, ami ott megjelenik, az a csoport egsznek rsze. Az egyn
gy jelenik meg, mint rsze valamilyen csoportnak: csald, munkahely, nemzet, emberisg.
Egy izollt szemly csak absztrakci s a csoport a valsgos.
A kvetkez pontok sorolhatk fel:

39
 1) univerzalits, tudatosods a fell, hogy msoknak is vannak problmi;
2) informci tads;
3) nzetlensg;
4) a gyerekkori csaldi helyzet tudatosodsa s korektv megismtldse;
5) szocialzcis rzk kifejldse s tudatosodsa;
6) imitcis folyamatok fejldse s tudatosodsa;
7) szemlykzi folyamatok tudatosodsa s fejldse;
8) a csoportbatartozs lmnye;
9) katarzis, a szemlyes traumk tmogatkzegben val tudatosodsa s feldolgozsa.

Indikcis terletek
Szocilis jellegnl s a pszichoanalzisbl ered szemlletnl fogva a csoportanalzis
alkalmas olyan problmk megoldsra, amelyben az egyn szocilis rzke s kapcsoldsa
tudatosodsra s fejldsre szorul. gy szemlyek kztti viszonyulsi elgtelensgek,
elidegeneds, prkapcsolat, munkahelyi problmk, trsadalmi identitszavarok, szelffejlds.
nismeret fejlesztsre ppen gy alkalmas, mint konkrt problmk megoldsra. Tapasztalt
csoportanalitikus esetben szemlyisgzavarok mint borderline, vagy nrcizmus
kezelsre is alkalmas.
Pszichodinamikus, analitikus szemllet csoportban vgzett verblis terpia, 6-10 pcienssel.
A terpia a tneti viselkeds s a trsas kapcsolatok zavarnak bels sszefgseit clozza s
a csoport pszichodinamikai terben gygytja. Rvid, elre meghatrozott lsszm formja
elssorban a fkuszlhat problmk kezelsre alkalmas, mg az ambulns, hossz tv
forma a szemlyisg sszmkdsnek szles kr javtsra szolgl. Csoportban sok, az
egyni terpis kapcsolatot viselni nem tud beteg is kezelhet. Osztlyon s ambulancin
egyarnt alkalmazhat, ambulnsan a hossz formi lehetnek klnsen hatkonyak. A
median csoportok 20-40 tagbl llnak s jl reprezentljk a munkahelyi viszonyokat a
jellemz problmkkal, mint bizalom, versengs stb. A nagycsoport forma 80-100 vagy annl
is tbb taggal dolgozik s a trsadalomba val beletartozs lmnyt tudatostja.

Indikci: F6-, F40, F41, F43, F44, F51, F52.

Kontraindikci: F0-, F30, F31, F45, F50, F7-

lsek szma
Ambulnsan heti 1-3 (dupla) ls, osztlyon heti 2-5 ls, legalbb 20-100 lsig (esetenknt
blokkostva)

Eszkzszksglet
Csoportterpira alkalmas helyisg knyelmes berendezssel

Vgezheti
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
s csoportpszichoterpis mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez csoport-
pszichoterapeuta.

Jrulkos tevkenysg
Lehetsg szerint kpmagn felvtel, koterpis vezets.

Mdszerkombinci

40
Ez az egyni terapeuttl is fgg, de ltalban a csoportanalzis jl kombinlhat egyni
terpival s gygyszeres kezelssel. A klnbz mdszereket alkalmaz terapeutk egyms
kztti idnknti kommunikcija ajnlott.

Kutats, hatkonysg
Csoportanalitikus gyakorlat vgezhet gy, hogy az egyttal kutatmunka is (Whitaker 1992).
Kutatsok bizonytjk (Winter 1992), hogy a felsznen megjelen problmk megoldsra
alkalmasabb a viselkedsterpia, de amikor a problmk mlyebben fekszenek, a
csoportanalitikus terpia hatsosabb. Kapur (1993) kutatsai szerint a pszichotikus betegek
tmadjk a terapeutval kialakul pozitv kapcsolatokat a csoportban, gy meggondoland,
hogy mikor s hogyan vegynk be ilyen betegeket csoportanalitikus csoportba. Azoknak a
betegeknek, akiknek ers negatv kpk van az anyjukrl s az idelis anyakpk ettl messze
esik, hosszabb kezelsre van szksgk, mert szelfkpkn tbbet kell dolgozniuk, llaptja
meg Catina s Tshuschke (1993). Egyni terpit sszehasonltva csoportanalitikus terpival,
gy tnik, hogy a csoport valamivel hatsosabb, de ugyanakkor az elre megllapodott idnl
tbben hagyjk ott a csoportot, mint az egyni terpit (Sheehan s Fitzgerald). Sigrell 18
beteggel vgzett utlagos felmrse azt bizonytja, hogy akik 3 ves csoportanalitikus terpin
sikeresen vettek rszt, 13 v utn is megtartottk a javulst (Sigrell 1992). Ez az eredmny
krlbell megegyezik korbbi megfigyelsekkel is. Sandahl s munkatrsai (2000) kutatsai
azt mutatjk, hogy kognitv-viselkedses csoportokban nvekszik a versengs, mg
csoportanalitikus csoportokban az emptia nvekszik a kezels sorn. Nmetorszgban
nemzeti szinten prbltak vlaszt kapni arra a krdsre, hogy az egyni pszichoanalitikus
pszichoterpia, vagy a csoportanalitikus pszichoterpia hatsosabb-e (Heintzel s mtsai.
2000)? Tbb mint ezer pciens esett vizsgltk. Az eredmny itt is az, hogy a csoportmunka
valamivel hatsosabb, de persze lnyegesen kevesebb pnzbe kerl a betegnek. Mg tbb
kutatmunkra van szksg, de az a tny, hogy ksbbi kutatsok megerstik a korbbiakat,
mutatjk, hogy az eddigi kutatsok eredmnyei irnymutat jellegek.

Irodalom
Foulkes, S. H.: A csoportanalitikus pszichoterpia mdszere s elvei. Budapest ,Animula,
20000.
Sznyi G., Fredi J.: A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2000.
Whitaker S. D. : Making research a part of group therapeutic practice. Group Analysis,
December. 1992.
Winter, D.: Repertory greed technique as a research instrument. Group Analysis, December,
1992.
Kapur, R.: The effects of group interpretations with the severly mentally ill. Group Analysis
December, 1993.
Catina, A., Tschuschke, V.: The investigation of two psychoanalytic groups by means of
repertoire greed technique. Group Analysis, December, 1993.
Sheehan, J. D., Fitzzgerald, M.: Measuring progress in psychoanalytical psychotherapy.
Group Analysis, June, 1994.
Sandahl, C., Lindgren, A., Herlitz, K.: Does the group conductor make a difference?
Communication patterns in group-analytically and cognitive behaviourally oriented therapy
groups. Group Analysis, September, 2000.
Heintzel, R., Breyer, F., Klein, Th. A.: Outpatient psychoanalytic individual and group
psychotherapy in a nationwide catamnestic study in Germany. Group Analysis, September,
2000.
Lorentzen, S.: Assesment of change after long-term psychoanalytic group treatment. Group
Analysis, September, 2000.

41
Seidler, G.: The self-relatedness construct. Empirical verification. Group Analysis, September,
2000.

IV/7/2 Pszichodrma csoport-terpia

A tevkenysg
Feltr s tneti jelleg csoportpszichoterpis, illetve egyni terpiban is hasznlhat
(monodrma) mdszer (szakpszichoterpia), amelyben a szakpszichoterapeuta egyidejleg
dolgozik a szemlyisg verblis s preverblis szintjeivel. A mdszer kognitv s emocionlis
szinten tudatostja a testi (fizikai) szint tlst.
A pszichodrma olyan csoportpszichoterpis mdszer, amely az egynen belli
feszltsgeket, konfliktusokat, intrapszichs folyamatokat dramaturgia s specifikus
pszichodrma technikk (elssorban a szerepcsere, tkrzs s duplzs) segtsgvel, a
csoportszobn bell, egy krlhatrolt s kijellt trben (sznpad) megjelenti, azaz
externalizlja. Az akci, az rzelmi tls s a belts teszi lehetv a terpis vltozst. Oki,
tneti s rehabilitcis terpiaknt egyarnt alkalmazzuk.
A csoport elksztse a terpis folyamat rsze. Minden leend csoporttaggal els interjt
folytatunk, melynek sorn fellltunk egy elsdleges diagnzist. A pszichoterpis csoport
sszelltsnl, az egyni diagnzis szerinti indikcikon s kontraindikcikon kvl
figyelembe kell venni, hogy a csoport rsztvevi lehetleg ne ismerjk egymst, s
semmikppen ne legyenek fgg helyzetben egymstl. A csoporttagokkal kln-kln, s ezt
kveten a csoport egszvel szbeli terpis szerzdst ktnk. A szerzdsnek minden
esetben tartalmaznia kell
az egyn s a csoport cljt,
a csoport keretfeltteleit (idi keretek, tri keretek, finanszrozs, csoporttitok, nyitott
vagy zrt csoport, rszvtel, hinyzs)
valamint tjkoztatst a mdszerrl, belertve a dramatikus megjelents szablyait.
A csoportfolyamat lsekbl ll, minden egyes lsen biztostani kell a rszvevk
bejelentkezst (belertve az elz ls protagonistjnak a visszajelzst) kveten
a rhangoldsi-,
a munka (jtk)-
s a feldolgozsi (integrcis) fzisokat,
valamint a zrkrt.
A csoportlsekrl jegyzknyvet kell vezetni. A jegyzknyvnek minimlisan tartalmaznia
kell
a dtumot,
a rszvevk nevt,
tkrznie kell az ls hrmas tagozdst, kiemelve a jtk jeleneteit s szereplit
valamint a csoportdinamikai feltevst
s a rendkvli esemnyeket.
A jegyzknyvnek tartalmaznia kell tovbb
az egyes csoporttagok terpis folyamatnak a kulcsfontossg mozzanatait, illetve
fordulpontjait.

Szakember
Pszichoterpis pszichodrma csoportot szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi
vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez pszichodrma pszichoterapeuta

42
vezethet. Javasolt a ketts vezets. Felttel, hogy legalbb az egyik vezet pszichodrma
pszichoterapeuta vgzettsg legyen.

Indikcik
F40-F49, F60-62, F30-F39

Relatv indikcik
F10-F19, F20-29, azaz pszichotikusoknak s addikciban szenvedknek ms betegekkel
egytt nem clszer kzs csoportot indtani.
Gyermekeknl az letkort, pontosabban az rettsget figyelembe kell venni, nem szerencss a
serdlk s kisebb gyermekek vegyes csoportja.
A csoporttagok rtelmi kpessgben ne legyen szlssges eltrs.

Relatv kontraindikci
F84, (egyes pszichodramatikus technikk hasznlhatk)

lsgyakorisg s lsszm
Az indikcitl fggen sszesen legalbb 60-200 ra heti legalbb egyszer (esetenknt
blokkostva).
Folyamatos, hosszabb tv krhzi csoportok lehetnek nyitottak, ahol a betegek klnbz
idpontokban kerlnek be osztlyra, s klnbz ideig fekszenek bent, esetenknt
ambulnsan visszajrnak. Egy-egy csoportls ebben az esetben is zrt. Tisztn ambulns
csoportok ltalban zrtak, s kttt raszmra szl a kontraktus. Intenzv terpis csoport 60
ra, minimum heti 2x2 ra. nismereti terpis csoport 120-250 ra, kt-kt s fl vig tart
idtartamban. Az tlagos pszichodrma ls idtartama 3 ra, ennl rvidebb gyermekeknl
s osztlyos csoportoknl. Terpis csoportot heti rendszeressggel javasolt tartani a terpia
holding funkcija miatt.

Csoportltszm
Terpis csoportok javasolt ltszma neurotikusoknl 10-14, pszichotikusok csoportjban 6-8,
serdlk 6-8, kisebb gyermekeknl 5-6 f.

Eszkzigny
Elklntett helyisg, melyen bell sznpadteret lehet kijellni, szkek, prnk, takark.

Jrulkos tevkenysg
(Szakmai felkszltsggel vgzett) relaxci, imaginci, hipnzis, mozgs, zene, kreatv
mvszeti; csoportvezetshez lehetsg szerint koterapeuta vagy pszichodrma asszisztens.

A pszichodrma elterjedtsge
Szinte az orszg sszes pszichoterpis szemllet pszichitriai osztlynak palettjn
szerepel a pszichoterpis pszichodrma csoport, s a pszichodrma elemeket (pldul
szerepjtk) tartalmaz rehabilitcis csoportok. Nevelsi tancsadkban,
gyermekpszichitriai osztlyokon s a budapesti gyerekklinikkon folyamatosan mkdnek
gyermekpszichodrma csoportok. A csaldterpia s az imagincis- s szimblumterpia is
hasznl pszichodrma elemeket.

Hatsvizsglatok
A hazai, specifikusan pszichodrma terpira vonatkoz szisztematikus hatsvizsglatok
eredmnyei egyelre nem llnak a rendelkezsnkre. A tapasztalatok azt mutatjk, hogy a

43
pszichoterpikban mrt lemorzsoldshoz kpest a pszichoterpis pszichodrma
csoportokban a lemorzsolds csekly. A pciensek szomatikus tnetei gyorsan megsznnek,
a pszichoszomatikus betegsgekben a gyors tnetmentessg az esetek jelents szzalkban
tartsnak bizonyul.

Irodalom
Harmatta J., Sarkady K.: Pszichodrma. Psych Hung VIII. 3:191-202, 1993.
Leutz, G. A.: Psychodrama. Theorie und Praxis. Berlin, Springer, 1974.
Mrei F., Ajkay K., Dobos, E., Erdlyi I.: A pszichodrma terpis s nismereti alkalmazsa.
Budapest, Akadmia Kiad, 1987.
Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2000. 392-
406. o.

44
IV/8 Csald s pr pszichoterpia

Rvid trtneti httr

A csaldterpia az 50-es vekben szletett az USA-ban a rendszerelmlet s kibernetika
bzisn. Kialakulsban s elterjedsben szerepet jtszottak a fentiek mellett a
pszichoanalzis, a csoportterpia s a kommunikcielmlet kutatsi eredmnyei. A 20.
szzad msodik felben szles krben elterjedt Eurpban s a vilg minden rszn. A
kapcsolati tnyezk figyelembe vtele s a rendszerszemllet gondolkods paradigmavltst
kpviselt az egyni, intrapszichs megkzeltshez kpest.

Elmleti httr
A rendszerszemllet megkzelts a csaldot tekinti a problmk keletkezsnek s a terpis
beavatkozs egysgnek. A terpia fkuszban a csald, annak alrendszerei illetve az egyn
szignifikns csaldi kapcsolatai llnak. A csaldi kapcsolatokban interakci, kommunikci
rvn igyekszik vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban,
valamint a magatartsban. A csaldterpiban a tnet illetve a tnethordoz a csald
egsznek metaforikus mdon megnyilvnul zavart, diszfunkcijt kpviseli.
A terpis iskolk irnyultsgtl fggen a csald kommunikcis, strukturlis,
szociokulturlis, trtneti, rzelmi, etikai rendszerknt val koncipilsa jellemzi a terpis
gyakorlatot. A csaldterpia trtnetben megjelen szmos irnyzat az ezredfordulra az
integrcis trekvsekkel jellemezhet. A strukturlis, stratgis, problmakzpont,
megoldskzpont, viselkedsterpis irnyzatok mellett jelen vannak a trgykapcsolati,
intergenercis valamint narratv irnyzatok egyarnt a jelenlegi terpis szntrben.

Szakember
Csaldterpit pszichoterapeuta szakvizsga vagy mdszerspecifikus vgzettsg birtokban
vgezhetnek orvosok, klinikai szakpszicholgusok. Csaldkonzultns vgzettsggel
rendelkezk koterpiban vgezhetik (pszichoterapeuta mellett).
Kik vgezhetik, hol?
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
rendelkez csald-pszichoterapeuta vgezheti. A hazai csaldterpis kzpontokban, mind
Budapesten, mind a vidki vrosokban krhzi osztlyokon (pszichitria,
gyermekpszichitria, pszichoszomatikus belgygyszat, stb.) pszichitriai gondozkban,
csaldsegt kzpontokban, alaptvnyi illetve magnrendelsek keretben mkdnek
kikpzett csaldterapeutk, csaldpszichoterapeutk.
A csald s prterpiban a terpis rendszer szoros szupervzival mkdik. ltalban a
ketts vezets, vagy az tpillant tkrs team szupervzi, videofelvtel biztostja a
terpis rendszer szupervzis lehetsgt.

A mdszer jellemzi
A csaldterpia mdszertanra jellemz a terapeuta fokozott aktivitsa a terpis folyamat
kezelsben. Gyakran hasznlnak klnfle akcis technikkat (szoborpts, pszichodrma,
Gestalt technikk, levlrs, imaginci, stb.) s szimbolikus terpis mdszereket (rajzols,
gyurmzs stb.), s adnak a csaldnak otthoni feladatokat. A csaldterpia eszkztra rendkvl
gazdag, sznes s sok szinten mozgatja meg a rendszerfolyamatokat. Klnsen a
postmodern, narratv irnyzatok hatsra a csald partnerknt, sajt problmjuk
szakrtjeknt val elfogadsa a terpis kapcsolat egyenrangv alakulst jelzi, a
kontextulis terpia pedig a kapcsolatok etikai dimenzijt teszi hangslyoss. A hatalmi

45
viszonyok helyett a kapcsolati igazsgossg, a nemi- csaldi szerepek demokratikus felfogsa,
a reflektivits klcsnssge fontos erforrsai s fejldsi potenciljai a mai
csaldterpinak.

lsek gyakorisga, lsszm

Az lsek idtartama hosszabb, mint egy tlagos pszichoterpis ra, mivel a terapeutknak
folyamatosan figyelemmel kell ksrnik az sszes csaldtag interakciit (ltalban msfl
ra). Egy csaldterpis folyamat ltalban 6-25 lsben zajlik a problma termszettl
fgg gyakorisggal. Kezdetben hetenknti, kthetenknti majd havonknti gyakorisggal.
Utnkvet ls lehetsges 6-12 hnappal a folyamat lezrsa utn. Megfigyelhet az a
tendencia, hogy a kezdetben npszer stratgis irnyultsg rvidterpikat felvltjk a
hossz tv, mlyebb emocionlis tdolgozst is lehetv tev terpis folyamatok.
Elterjedben vannak a gondozi munkba s csaldsegts folyamatba illesztett, idztett
csaldkonzultcik, a csaldi pszichoedukci, szlcsoportok is a folyamatszer
csaldterpia mellett.

A csaldterpia specilis hattnyezi

Integrci: szmos pszichoterpis technika, mdszer s eljrs alkalmazhatsga.
Nyilvnossg, tlthatsg, klcsns reflektivits.
Rendszerszemllet: tfog, mintegy transzteoretikus modell, amely a problma megolds
hatkonysgt kiterjeszti az egyni nzponton tlra, illetve a mdszerek s technikk
integrlhatsgt teszi lehetv.
Fejldsi perspektva: az egyni, prkapcsolati, csaldi letciklus fejlds keretben az
elakadsokkal jellemezhet problmamegolds termszetes eszkze.
Szociokulturlis kontextus: lehetv teszi a csaldot krlvev rendszerhatsok
felismerst s kezelst is.

A csaldterpia alkalmazsa, indikcii

Lehet nll terpis mdszer, vagy kombinlhat egyb terpis formkkal. Hasznlhat
egyik vagy msik csaldtag egyni terpijval egytt, illetve kiegsztheti az egyni
pszichoterpit annak klnbz fzisaiban. Kiemelt szerepe van a gyermek- s serdl
pszichoterpival val kombincinak.
Mindazon pciensek szmra ajnlhat, akik csaldban lnek, s tnetk, betegsgk
pszichoterpival, vagy pszichoterpia s farmakonterpia kombincijval gygythat.

Javallatok
F 10-19, F 20-29, F 30-39, F 40-48, F 50, F 52, F 62-66, F 81, F 88, F 90-98.

Ellenjavallatok
Ha valamely malignus irreverzibilis trend a csald felbomlsnak irnyba hat.
Ha az egyik szl rendszerezett, progresszv paranoid llapotban szenved, vagy
korriglhatatlan destrukcit, kriminalitst mutat.
Ha az egyik vagy mindkt szl kptelen az szintesgre, a hazugsg s hamissg hatja t
a csaldot.
Bizonyos vals csaldi titkok esetn.
Merev ellensges kulturlis, vallsi vagy egyb eltlet ezen terpis intervencival
szemben.
Extrm merev ellenlls nhny csaldtagban, amelynek az ttrse pszichzist vagy
pszichoszomatikus krzist induklhat.

46
 Valamely szervi betegsg vagy ms akadly, ami kizrja egyik vagy msik csaldtag
rszvtelt.

Eszkzszksglet (lehetsg szerint)

Specilisan kialaktott helyisg, egyirny tkr, vide s zrtlnc tv-rendszer. A vide
felvtelhez a csald rsos beleegyezse szksges.

Irodalom
Andersen, T.: The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in clinical work, Family
Process, 26 (4) 415-428, 1987.
Anderson, H., Goolishian, H. (1986) Problem determined systems: Towards transformation in
family therapy, J.Strategic and Systemic Therapies 5(4)1-11, 1986.
Boscolo, L., Cecchin, G., Hoffmann, L., Penn, P.: Milan systemic family therapy, New York,
Basic 1987.
De Shazer, S.: Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York, Norton, 1988..
Greeno, C. Measurement: How do we know what we Kknow? Topic one: Validity. Family
Process 42(3) 433-435, 2003.
Rtay Cs.: Visszapillants s hatsvizsglat. MCSE XVII. Vndorgylse Pcs (elads),
2003.

47
V. Pszichoterpis eljrsok indikcija a BNO-10 diganosztikus kategrii alapjn

Pszichitriai krkpek esetn

F00-F09 Organikus s szimptms mentlis zavarok

A kezels stratgijt a szksges szomatikus s szocilpszichitriai beavatkozsok
hatrozzk meg. Ennek keretben kerlhet sor pszichoterpis kiegsztsre.
Alkalmazhat pszichoterpik:
1. Minden kategria vonatkozsban akut, zavart llapot esetn szomatikus kezels. Akut,
zavart llapotban pszichoterpis kezels nem javallt.
2. A zavartsg rendezdst kveten klinikai problmhoz (demencia, organikus
hallucinzist kvet llapot, stb.) alkalmazkodva:
a) strukturlis pszichoszocilis, behaviorlis fejleszt, illetve karbantart szocioterpik
b) szupportv pszichoterpia pszichoterpis betegvezets.

F-10-F19 Pszichoaktv szer hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedszavarok

Az elltst az addiktolgiai elltsi stratgia hatrozza meg (lsd addiktolgiai protokoll).
Ennek keretben kerl sor alap- s mdszerspecifikus pszichoterpikra.
Alkalmazhat pszichoterpik:
1. Szupportv pszichoterpia - pszichoterpis betegvezets
2. A szerhasznlat htterben ll szemlyisgzavarnak megfelel mdszerspecifikus
pszichoterpik lsd mint F60-69-nl
3. ltalban pszichodrma csoport-terpia, hipnoterpia, csaldterpia s prterpia.

F20-F29 Schizophrenia, Schizotypis s paranoid zavarok

Az elltst a komplex pszichitriai (biolgiai, szocilpszichitriai s pszichoterpis) kezelsi
stratgia hatrozza meg, a pszichoterpia alkalmazsra ennek keretben kerl sor.
1. Szupportv pszichoterpia pszichoterpis betegvezets
2. Alkalmazhat pszichoterpik (slyossgtl fggen, illetve gygyszeres kezels mellett):
Standard pszichoanalzis (F28-29), pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia (F28),
integratv pszichoterpia, hipnoterpia(F20-29 bizonyos fzisai) csaldterpia s prterpia
(F28-F29)
F20-F21 (schizophrenia, schizotypias zavarok (F28-F29) valamint
F223 (akut s tmeneti pszichotikus zavarok) s
F25 (schizoaffektv zavarok): Egyni s csaldterpia, rehabilitcis osztlyos pszichoterpis
rendszer
F22 (paranoid zavarok): Integratv pszichoterpia (egyni)?
F24 (induklt paranoid zavar): Csaldterpia s/vagy prterpia

F30-F39 hangulatzavarok
Az elltsi stratgit a pszichofarmakolgiai kezels s a pszichoterpis kezelsi
sszekapcsolsa hatrozza meg.
Alkalmazhat pszichoterpik:
Kognitv terpia, szimblumterpia, pszichodrma csoport-terpia, pszichoanalitikusan
orientlt pszichoterpia (F32), hipnoterpia, csaldterpia s prterpia, aktv analitikus
pszichoterpia (F30-38), szemlykzpont pszichoterpia, jungi terpia.
F30-F31- Mnis s bipolris zavarok mnis fzisban:
A szomatikus kezelst ksr egyni s csoportos pszichoterpia

48
F31 bipolris zavarok depresszv fzisban
F32-F38 (depresszik klnbz tpusai):
Egyni s csoportos pszichoterpia, esetenknt pr s/vagy csaldterpia.

F40-F49 Neurotikus, stresszhez trsul s szomatoform zavarok

Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn
szba.
Alkalmazhat pszichoterpik:
Standard pszichoanalzis, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichoanalitikus
rvidterpia (F40-F41-F43-F44), viselkedsterpia (magatartsterpia) (F40-F48). Kognitv
terpia (F40-F41-F43-F44), integratv pszichoterpia, hipnoterpia (F40-F48), csaldterpia
s prterpia (F40-F48), aktv analitikus pszichoterpia (F40-F48), szimblumterpia,
dinamikus csoport-pszichoterpia, pszichodrma csoportterpia, szemlyi kzpont
pszichoterpia, jungi terpia.
F40 (fbis zavarok): egyni s csoport pszichoterpia
F41 (egyb szorongsos zavarok): egyni s csoportos pszichoterpia, osztlyos
pszichoterpia
F42 (obszesszv-kompulzv zavar): egyni pszichoterpia, osztlyos pszichoterpis rendszer
F43 (slyos stressz ltal kivltott reakcik s alkalmazkodsi zavarok): krzisintervenci,
egyni s csoportos pszichoterpia
F44-F48 (disszociatv zavarok, szomatoform zavarok s egyb): egyni s csoportos
pszichoterpia, osztlyos pszichoterpis rendszer.

F50-F59 Viselkedszavarok, amelyek fiziolgiai zavarokkal s testi tnyezkkel trsulnak

Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezels pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn
szba.
Alkalmazhat pszichoterpik:
Standard pszichoanalzis, pszichoanalitikus orientlt pszichoterpia, pszichoanalitikus
rvidterpia (51-52), viselkedsterpia (magatartsterpia), kognitv terpia (40-48),
dinamikus csoport-pszichoterpia (51-52), szimblumterpia, jungi terpia (50-52), aktv
analitikus csoport-pszichoterpia (50-54), szemlykzpont pszichoterpia, gyermekterpia
(50-51), csaldterpia s prterpia (50-2), hipnoterpia.
Egyni s/vagy csoportos pszichoterpia, pr s/vagy csald pszichoterpia, szexulterpia.

F60-F69 A felntt szemlyisg s viselkeds zavarai

Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztsekn jn
szba.
Alkalmazhat pszichoterpik:
Standard pszichoanalzis, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, viselkedsterpia
(magatartsterpia), kognitv terpia, szemlykzpont pszichoterpia, integratv
pszichoterpia (60-62), aktv analitikus pszichoterpia (60-68), szimblumterpia,
pszichodrma csoport-terpia (60-62), csaldterpia s prterpia (62-66), hipnoterpia. Rvid
egyni pszichoterpia, hossz egyni vagy csoportos pszichoterpia, osztlyos pszichoterpis
rendszer.

F70-F79 Mentlis retardci

A kezelsi stratgia a fejleszt s karbantart strukturlis pszichoszocilis programokra pl.
Pszichoterpis kezels ennek kiegsztseknt jhet szmtsba.
Alkalmazhat pszichoterpis mdszerek:
Szupportv pszichoterpia pszichoterpis betegvezets, viselkedsterpia.

49
F80-F89 A pszichs fejlds zavarai
Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn
szba.
Alkalmazhat pszichoterpik:
Viselkedsterpia, kognitv terpia, gyermekterpia, pszichodrma csoport-terpia (84),
csaldterpia s prterpia (81, 88), hipnoterpia, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia.
Gygypedaggiai eljrsok, gyermekpszichitriai osztlyos rendszer, csaldi pszichoterpia.

F90-F99 A viselkeds s az rzelmi-hangulati let rendszerint gyermekkorban vagy

adoleszcenciban jelentkez zavarai
Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn
szba.
Alkalmazhat pszichoterpik: Viselkedsterpia, kognitv terpia, pszichoanalitikusan
orientlt pszichoterpia, gyermekterpia, csaldterpia s prterpia (90-98),
szemlykzpont pszichoterpia, hipnoterpia, csald pszichoterpia, gyermekpszichitriai
osztlyos rendszer.

Belgygyszati krkpek (belgygyszati kontroll s vezets mellett)

C 00-97, D 00-09, D 37-48, D 80-89, E 10-14, E 65-68, I 05, I 10-15, I 20-25, I 26-28, I 42, I
50, J 43-4,5 K 25-26, K 29, K 50-51, K 58

Brbetegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)

L 20-30, L 40-54, L 93-95

Rheumatolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)

M 05-14, M 30-36, M 60-72

Nephrolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)

N 03-05

Neurolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett)

F 07.9

Szlszeti-ngygyszati krformk (szakorvosi kontroll s vezets mellett)

N 60-64, N 91. 1, 3, 4, 5, N 92.1, 4, 5, 6, N 93.0, 8, 9, N 94-97, O 00-08, O 10-16, O 20-29,
O 30-48, O 60-75, O 92, P 05, P00-96 (sikertelen terhessg, anyai gyszllapot)

50
VI. A pszichoterpis rendel kialaktsnak minimum felttelei
A pszichoterpis szakrendels kvetelmnyei ajnls formjban mg nem kerltek
megfogalmazsra. A pszichoterpis szakvizsga minden orvosi alapszakmra s a klinikus
pszicholgus szakvizsgra is rpthet szakkpests. Ez egyben azt jelenti, hogy klnbz
alapkpzettsg, de pszichoterpis szakkpzettsg szakember szmra egyarnt adott a
lehetsg, hogy pszichoterpis rendelst folytasson, akr az alapszakvizsgjban megjellt
tevkenysggel egytt, akr a nlkl is.

A pszichoterpis kezels sajtossga, hogy rendszeres idben s idtartamban, gynevezett

lsekben trtnik, a beteg adott idpontra jn, s adott idben tvozik. A kezels lehet
egyni, csaldi, vagy csoport formj. A kezels jellege, akr verblis, akr rszben vagy
egszben nem verblis terpirl van sz, mindenkppen llektani, ehhez kell a krnyezetet s
a krlmnyeket igaztani. A berendezs inkbb irodra, lakszobra hasonltson, mint orvosi
rendelre.

Nagyobb forgalm, vagy tbb terapeuta ltal fenntartott rendelsen adminisztratv segder
foglalkoztats clszer a betegirnytsi s adminisztratv feladatok miatt. Az egyszemlyes
rendelkben ez nem kvetelmny. Ha van asszisztencia, a telefon elrhetsget a rendels
alatt clszer ide irnytani. A telefon az idpontegyeztets, elzetes bejelentkezs
szempontjbl idrendelses, gynevezett zrt rendelsen alapkvetelmny.

A rendelsen csak a llektani munka szempontjbl relevns szemlyek vehetnek rszt, nem
lehet jelen kls szemly, adminisztrtor, segder. A rendelshez alapveten nyugodt,
zavartalan krlmnyt kell biztostani, lehetleg el kell kerlni a beteg vrakoztatst.

Az egszsggyi trvny kimondja, hogy pszichoterpia megkezdse eltt orvosi vizsglat

szksges. Azt azonban nem mondja ki, hogy ezt a vizsglatot a pszichoterpit vgznek kell
vgeznie. Helyesen, hiszen lehet, hogy nem is jogosult orvosi vizsglatra, illetve lehet, hogy a
vizsglat irnya eltr alapszakvizsgjtl. A kezelshez szksges szomatikus vizsglat
klnvlaszthat. Vgezheti msik orvos, vagy trtnhet ms helyen, ms helyisgben.

Teht a szksges elzetes orvosi vizsglat, illetve a pszichoterpis tevkenysg alatt

felmerl vizsglat orvosi konzlium formjban kerlhet lefolytatsra. Ezt tekinthetjk
alapesetnek a pszichoterpis szakrendels szempontjbl. Ha az orvos-pszichoterapeuta
pszichoterpis tevkenysge kzben alapszakmjnak megfelel vizsglatot illetve orvosi
tevkenysget vgez, s az emltett vizsglatot maga vgzi el, a rendel s a rendels
kialaktsnl ennek kvetelmnyeit is figyelembe kell venni.

A pszichoterpia sokfle mdszerrel dolgoz szakma, ennek megfelelen a rendel

kialaktsnak szakmai kvetelmnyei terpis mdszerenknt eltrek lehetnek. Alapelvknt
kezelend, hogy egy pszichoterpis rendelben csak olyan pszichoterpis tevkenysget
lehet folytatni, amire a rendelst kialaktottk, s amely kvetelmnyeinek a rendel megfelel.
Ez vonatkozhat a rendel mretre (csoport, csald, egyni terpik) vagy a berendezsre
(analzis, relaxci, gyermek-terpia).

A rendels kialaktsnak minimumfelttelei fggenek a rendels szerkezettl. A rendel

szerkezete lehet egyszemlyes rendels, csoportos pszichoterpis rendels, csoportos vegyes
szakorvosi rendels, krhzi ambulns rendels, krhzon belli pszichoterpis kezels

51
helyisge. Ezrt itt alapesetknt az egy terapeuta ltal ltestend rendelst vesszk, a
terapeutk s a prhuzamos rendelsek esetn a vrhelysg, az nll mosd, esetleg
asszisztensi helyisg is szksges lehet.

Az egszsggyi trvny rtelmben a pszichoterpis rendelsen gygyszeres kezels is

trtnhet, az orvos-pszichoterapeuta a pszichoterpis rendelse kapcsn pciensnek a
kezelshez szksges gygyszereket felrhatja.
.
Alapkvetelmny:
A rendelsnek alapveten meg kell felelni a llektani kezels krlmnyeinek.
1. A rendelshez nll helyisg szksges. A rendelben a pszichoterpis tevkenysg alatt
csak a tevkenysghez szksges szemly tartzkodhat. (Pldul adminisztrtor, asszisztens
nem). Egy trben nem rendelhet prhuzamosan kt terapeuta sem.
2. A helyisg mretnek igazodnia kell a terpis tevkenysghez, minimlisan kell tr kt
ember knyelmes tartzkodshoz, de csaldterpia, csoportterpia esetn a tevkenysghez
megfelel mret helyisg szksges (egyni terpinl minimum 6 m2, csaldterpinl 6-10
f rszre minimum 12 m2, csoportterpia esetben 5-15 f rszre minimum 12 m2. A
helyisghez kapcsoldjon vrakozsi lehetsg s WC, kzmossi lehetsg.
3. A berendezs feleljen meg a llektani munka kvetelmnyeinek. Ezek: knyelem,
zavartalansg, biztonsg, otthonossg, tisztasg. A berendezsnek alkalmasnak kell lennie az
adott terpis forma vgzsre. (Pldul egyni terpikhoz kt knyelmes szk szksges,
kzbens asztallal vagy anlkl, specilis esetben hever s knyelmes szk vagy fotel
(analzis, relaxci), vagy knyelmes fotel (pldul hipnzis), csoportos terpik esetn
szkek, vagy matrac, pszichodrma esetn nhny kisebb jelz btor, gyermekterpia esetn
esetleg a korosztlynak megfelel btorok is.
4. A pszichoterpis rendels ltalban a terpia jellegbl kvetkezen (a beteg
rendszeresen adott idben jelenik meg) gynevezett tervezett, vagy zrt rendels, melyhez
vrhelyisg nem felttlenl szksges. Vannak azonban olyan terpis esemnyek, amikor a
vr mgis szksges lehet, ilyen pldul a nylt rendels, a csaldtag megjelense, stb. Ezrt
a rendelshez clszer vrakozsi lehetsget teremteni. Ez lehet elszoba, esetleges
szakasszisztencival kzs helysg. A vrban lelsi lehetsget biztostani kell.
5. A higiniai kvetelmnyek tekintetben az alapesetben nincsen szomatikus vizsglat,
teht a rendelnek az ltalnos higiniai kvetelmnyeknek kell megfelelnie. A fenti
krlmny miatt alapesetben nem keletkezik veszlyes hulladk sem. WC hasznlatot s
kzmossi lehetsget biztostani kell.
6. Ha a rendel nem nll iroda, brlemny, laks, hanem a rendels gynevezett vegyes
hasznlat helyisgben folyik, (pldul ms clra is hasznlt orvosi rendelben), a llektani
munka fenti kvetelmnyeinek akkor is meg kell felelnie. Ellentmond a llektani munka
kvetelmnyeinek a csupa csemps orvosi rendel, a fehr s knyelmetlen btorzat, az
orvosi eszkzk, a knyelmes orvosi rasztal fotel s a beteg szmra val egyszer szk, az
ersen asszimetrikus elrendezs. Ha a rendels a laks egyik helyisgben folyik, akkor ez a
helysg legyen nll bejrat, (ne legyen tjr helysg), berendezse fleg a rendels cljt
szolglja, a beteg szemlyisgi jogai rvnyesljenek (jvetelkor, tvozskor, a
mellkhelyisg hasznlatakor).
7. A terpik dokumentlst az adatvdelmi elrsoknak megfelelen kell vezetni s
kezelni. Csald s csoportterpia esetn egynre szl s csoport- illetve csalddekurzus
egyarnt szksges. Az adatok trolsnl, kezelsnl rvnyesteni kell az adatvdelmi
elrsokat. A betegekrl szl dokumentcit elzrva kell tartani s rizni.
8. Pszichoterpis rendelshez esetleg specilis eszkzk is szksgesek. Ez mdszerenknt
s mdszervarinsonknt klnbz lehet, alapkvetelmnyknt megszabni egysgesen nem

52
lehet. Ilyen pldul a gyermekterpikhoz szksges jtkkszlet, bizonyos tpus
csaldterpinl az tpillant tkr, bizonyos terpis formknl a kpmagn, ms terpiknl
a szksges tesztek, krdvek. ltalban minimumkvetelmny, hogy a rendelnek s
felszerelsnek alkalmasnak kell lennie a megadott terpis mdszer professzionlis
mvelsre.
9. A rendelben lehetsget kell biztostani a betegnek a rendelsi jogosultsg ellenrzsre.
(A terapeutnak a szakvizsga, illetve az adott mdszerben val mdszerspecifikus jrtassg, a
rendels engedlyezsi dokumentumba val betekintsre). Ez trtnhet az emltett
dokumentumok kifggesztsvel, vagy egyb mdon.

53