Dr.

Bokor Nndor, 2009

E knyv szvege, braanyaga s mindenfle tartozka szerzi jogi oltalom s a kizrlagos kiadi felhasznlsi
jog vdelme alatt ll. Csak a szerzi jog tulajdonosnak s a knyv kiadjnak elzetes rsbeli engedlye alap
jn jogszer a m egsznek vagy brmely rsznek felhasznlsa, illetve tbbszrzse akr mechanikai, akr fo
t-, akr elektronikus ton. Ezen engedlyek hinyban mind a msolatkszts, mind a sugrzs vagy a vezetk
tjn a nyilvnossghoz val kzvetts, mind a digitalizlt formban val trols, mind a szmtgpes hlza
ton tvitt m anyagi formban val megjelentse jogszertlen.

ISBN 978 963 226 238 3

MEDICINA

A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja

Felels szerkeszt: dr. Bnki Judit
Mszaki szerkeszt: Tihanyi Jzsef
Az brkat dr. Bodor Zoltn rajzolta
A bortt Bede Tamsn tervezte
Terjedelem: 53 (A/5) v
Azonost szm: 3183
 Tartalom

Elsz 15 3. fejezet.
A megelzs s annak szintjei
/. fejezet. (Kis Klra) 31
Egszsg, egszsgi llapotot befolysol A megelzs szintjei s azok egysge 31
tnyezk (Lantos Zsuzsanna) 19 Az egszsgvdelem kapcsolatai 31
Az egszsgi llapotot befolysol tnyezk . . 19 Az egszsgvdelem szintjei
Egszsgmagatarts 20 a gygyt-megelz elltsban 32
Miben rejlik az egszsgmagatarts? . . . . 20 A megelzs 32
Az egszsgmagatarts meghatrozi . . . 20 A megelzs szintjei kztti egysg 32
Egszsg s trsadalom 21 A megelzs szintjei a klnbz egszsgi
Hazai demogrfiai jellemzk 21 llapotokban 33
A magyar lakossg egszsgi llapota . . . 21 Az pol feladatai a megelzs
sszefoglals 23 egyes szintjein 34
Krdsek s feladatok 23 Az elsdleges megelzs (primer prevenci) . . 35
Rvid trtneti visszatekints 35
2. fejezet. Az elsdleges megelzs lnyege
A magyar egszsggyi ellts rendszere s clja 36
(Nmeth Gyuln) 25 Az elsdleges megelzs clcsoportjai . . . 36
Az magyar egszsggyi rendszer 25 Az elsdleges megelzs eszkzei 36
Alapellts 25 Az elsdleges megelzs formi 37
Jrbeteg-szakellts 26 Az elsdleges megelzs sznterei 37
Fekvbeteg-ellts 26 A msodlagos megelzs
A progresszv betegellts fogalma 27 (szekunder prevenci) 37
Otthoni s intzeti hospice-ellts 27 A msodlagos megelzs lnyege
Gygyintzeti szanatriumi ellts 27 s clja 37
Szolglatok 28 A msodlagos megelzs clcsoportjai . . . 38
llami Npegszsggyi A msodlagos megelzs eszkzei
s Tisztiorvosi Szolglat 28 s sznterei 38
Orszgos Mentszolglat 28 A harmadlagos megelzs
Betegszllt Szolglat 29 (tercier prevenci - rehabilitci) 38
Orszgos Vrellt Szolglat 29 Rvid trtneti visszatekints 39
Egszsgbiztosts 29 A harmadlagos megelzs
sszefoglals 29 lnyege s clja 39
Krdsek s feladatok 30 A harmadlagos megelzs clcsoportjai . . . 40
 A harmadlagos megelzs eszkzei 41 Az pols szerepe a trsadalomban 65
A rehabilitci rszterletei Az pols f fogalmai 66
s azok sszefggsei 41 Ember 66
Orvosi rehabilitci 41 Krnyezet 67
Az orvosi rehabilitci eszkzei 42 pols 67
Az orvosi rehabilitcis elltrendszer . . . 43 Az pols tudomnyos megkzeltse,
Mentlhigins rehabilitci 44 az polstudomny s helye
A szocilis rehabilitci 44 a tudomnyok rendszerben 68
A krnyezeti rehabilitci 45 Az pols cljai s sszetevi 69
Oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci . . . 45 Az pols mint felelssg 70
A foglalkozsi/foglalkoztatsi rehabilitci . . 46 Az pols mint funkci 70
A foglalkozsi rehabilitci fzisainak Az pols mint folyamat 71
modellje a WHO szerint 47 Az pols alrendszerei s vltozsaikat
A foglalkozsi rehabilitci folyamata befolysol fbb trendek 71
s annak intzmnyrendszere 47 Az pols alrendszereit
A foglalkoztatsi rehabilitcit befolysol fbb trendek 73
segt szolgltatsok 48 A trendek hatsa az polsi gyakorlatra . . 73
A foglalkoztatsi rehabilitci formi . . . 49 A trendek hatsa az polkpzsre 74
A rehabilitcis team 49 Az pols gyakorlata 74
Irodalom 50 Az pols gyakorlatnak szakmai
sszefoglals 50 megkzeltse 74
Krdsek s feladatok 51 Az pols gyakorlatnak jogi
megkzeltse 75
4. fejezet. Az pols gyakorlatnak etikai
Az pols ltalnos krdsei (Kis Klra) . . . . 53 megkzeltse 76
Az pols rvid trtnete 53 polkpzs 78
polsra utal adatok a trtnelem Az polkpzs jelene 79
eltti civilizcik npei kztt OKJ-s kpzsek 79
(Kr. e. 4 0 0 0 eltt) 53 Nhny OKJ-s kpzs az egszsggyi
A korai civilizcik npei szakmacsoport terletrl 80
krben fellelhet betegpols Tbbciklus kpzs 80
(Kr. e. 4000-Kr. u. 476) 53 polskutats 81
pols a keresztnysg Az pols vezetse 82
els szzadaiban 55 poli szervezetek 83
A betegpols helyzete a kzpkorban Magyar polsi Egyeslet 83
(476-1492) 56 Magyar Egszsggyi Szakdolgozi
Az jkor polstrtnete (1493-) 57 Kamara (MESZK) 84
Betegpols Magyarorszgon Az polk Nemzetkzi Tancsa
a kzpkorban 62 (International Council of Nurses - ICN) . . 85
Az polsgy helyzete haznkban, Az Eurpai Uni lland poli Bizottsga
az jkorban 62 (The Standing Committee of Nurses
A betegpols helyzete a magyar of the European Union - PCNEU) 85
orvosi reformmozgalom idejn 63 Eurpai Kutat polk Csoportja
A betegpols szervezse (Workgroup of European Nurse
a szabadsgharc idejn 63 Researchers - WENR) 86
Az pols gyakorlatnak fbb (t. fejezet.
tartalmi elemei az egszsggyi Az egszsggyi ellt team 111
elltrendszerben Egszsggyi ellts
Az pols gyakorlatnak fbb munkacsoportban vagy teamben 111
tartalmi elemei az alapellts Munkacsoport vagy team 111
keretben mkd Multidiszciplinris team 112
hziorvosi szolglatban 86 A team hatkony mkdst
Az pols gyakorlatnak biztost tnyezk 113
fbb tartalmi elemei a Az egszsggyi ellt team tagjai 113
jrbeteg-szakellts keretben 87 A kzs munka termszete a teamben . . 115
Az pols gyakorlatnak Irodalom 116
fbb tartalmi elemei a sszefoglals 116
fekvbeteg-szakelltsban 87 Krdsek s feladatok 116
Irodalom 88
sszefoglals 89 7. fejezet.
Krdsek s feladatok 89 Minsgbiztosts s fejleszts
az egszsggyben 117
5. fejezet. A minsg fogalma 117
Az poli szakma s annak gyakorlja, Alapfogalmak 117
az pol (KiS Klra) 91 A minsgjavts kt mdja:
Az poli foglalkozsbl hivats 91 a minsgbiztosts s a folyamatos
Az pols mint foglalkozs 91 minsgfejleszts 118
Az pols mint hivats 92 A minsts mdjai 119
Az polval szembeni elvrsok 93 A minsgbiztosts bevezetsnek lpsei . . 1 1 9
Az pol kls szakmai megjelense, Az egszsggyben bevezetett
szemlyi higinje 94 minsgirnytsi rendszer elnyei 120
Ismeretek 95 sszefoglals 120
Kszsgek 95 Krdsek s feladatok 120
rtkek 97
Szemlyes tulajdonsgok 98 H. fejezet.
Az poli plya bvl szerepkre 100 polsi modellek 121
Gyakorl pol 100 Mit neveznk polsi modellnek? 121
Oktat pol 100 Mirt fogalmazzuk meg
polsi vezet, polmenedzser 101 az polsi modelleket? 121
Kutat pol 101 A modell szerepe az pols
Az pol vltoz feladatai 101 gyakorlatban 121
poli munkakrk 104 A modellek sszetevi 122
polsi igazgat/intzetvezet pol . . . 105 Az polsi modell s az polsi
Osztlyvezet pol 106 folyamat kapcsolata 123
Rszlegvezet vagy mszakvezet pol . . 107 Az polsi modellek kzs vonsai 123
Osztlyos (beosztott) pol 107 Az polsi modellek jelentsge 124
polsi asszisztens 108 Biomediklis modell 124
Irodalom 109 Az polsi modellek fejldse 126
sszefoglals 109 Virginia Henderson szksgleti
Krdsek s feladatok 110 polsi modellje 126
 Dorothea Orem polsi modellje 128 A dokumentls alapelvei 145
Az nelltsi ignyek felosztsa . . . . 128 Az polsi dokumentci rszei . . . . 146
Az polsi modellek Az polsi folyamat egyes szakaszainak
alkalmazsnak llomsai 129 rvid sszefoglalsa 146
Irodalom 131 Az polsi folyamat
sszefoglals 131 egyes szakaszainak rszletes bemutatsa . . . 147
Krdsek s feladatok 131 Az polsi anamnzis 148
Az adatgyjts forrsai 149
9. fejezet. Az adatgyjts mdszerei 149
polsi rendszerek (Tulkn Ibolya) 133 Az polsi diagnzis 149
Funkcionlis ellts Az orvosi s polsi diagnzis
- feladatkzpont pols 133 sszehasonltsa 150
Szemlykzpont pols 134 Az polsi diagnzis
Krtermi pols 135 fellltsnak lpsei 150
Teampols/csoportpols 135 Az polsi diagnzis rszei 150
Felels poli rendszer/primary Az polsi diagnzis tpusai 151
nursing rendszer 136 Diagnosztikus hibk 151
A felels pol feladatai 136 Tervezs 151
Esetmenedzsment 137 Az polsi terv dokumentlsa 153
Irodalom 137 A vgrehajts szakasza 153
sszefoglals 138 Az rtkels szakasza az polsi
Krdsek s feladatok 138 folyamatban 154
Az polsi folyamat
10. fejezet. alkalmazsnak elnyei 155
Az polsi folyamat (Tulkn Ibolya) 139 Irodalom 156
Az polsi folyamat fogalma 139 sszefoglals 156
Az polsi folyamat jellemzi 139 Krdsek s feladatok 156
Az polsi folyamat clja 140
Az polsi folyamat s a problmamegold 11. fejezet.
folyamat sszehasonltsa 140 Az egszsggyi intzmnyek higinje
A gygytsi s polsi (Bolfnn Gczn Zsuzsanna) 159
folyamat sszehasonltsa 141 ltalnos alapelvek 159
Az egszsggyi s polsi dokumentci . . 141 A ferttlents 160
Az egszsggyi dokumentcival A ferttlent eljrsok hatkonysgt
kapcsolatos szablyozs 141 befolysol tnyezk 160
A betegdokumentci/egszsggyi A ferttlent eljrsok
dokumentci rszei 144 hatserssgnek fokozatai 160
Az polsi dokumentci 144 A ferttlents mdjai 162
Az polsi dokumentci Fizikai ferttlent eljrsok 162
alkalmazsnak indoklsa 144 Kmiai ferttlent eljrsok 163
Az polsi dokumentci A kmiai ferttlents mdjai 164
alkalmazsnak elnyei 145 A ferttlentszerek csoportostsa
Kritikus vlemnyek az polsi hatanyaguk szerint 165
folyamat dokumentlsval A leggyakrabban alkalmazott eljrsok . 168
kapcsolatosan 145 Higins kzferttlents 168
 Brn keresztl trtn beavatkozs Takartsi alapelvek 186
helynek ferttlentse 169 Ltogats 186
Nylkahrtya ferttlentse 169 Irodalom 187
Vladkferttlents 169 sszefoglals 187
Vladkfelfog ednyzet Krdseks feladatok 187
ferttlentse 169
Felletferttlents, takarts 169
Mszer- s eszkztisztts, 12. fejezet.
ferttlents 170 A betegmegfigyels
Sterilizls 171 (Bokor Nndor) 189
Sterilizls fogalma 171 A tnetekrl ltalban 189
Fbb sterilizl mdszerek 171 Alapvet (kardinlis) tnetek (letjelek) . . . 189
Autoklvozs - gzsterilizls 171 ltalnos megtekints 191
Hlgsterilezs 173 Az egyes testrszek megtekintse 194
Gzsterilizls etiln-oxidban (ETO) . . . 174 A beteg tudatllapota 196
Gzsterilizls formaldehidben 174 A beteg magatartsa 198
Plazmasterilizls 174 sszefoglals 201
Hidegsterilizls 175 Krdsek s feladatok 202
Egyszer hasznlatos eszkzkkel
kapcsolatos kvetelmnyek 175 23. fejezet.
Sterilizl berendezsek ellenrzse . . . . 175 A betegellts folyamatossga
A sterilizland anyag elksztse, (Bokor Nndor) 203
csomagolsa 176 A betegfelvtel 203
Steril anyagok utkezelse 176 Foglalkozs az j beteggel 205
A kzponti sterilizl mkdse 177 A beteg vizsglata 206
sszefoglals 177 A krtrtnet s rszei 206
Krdsek s feladatok 177 A krlap 207
Az polsi dokumentci 208
A krhzi fertzsek 178 A lzlap 211
A nosocomilis infekci fogalma A tnetek brzolsa a lzlapon . . . . 2 1 3
s epidemiolgija 178 A vizsglati eredmnyek jellse
A nosocomilis infekcik okai 179 a lzlapon 216
A nosocomilis infekcik megelzse . . 179 Egyb jelzsek a lzlapon 216
A nosocomilis infekcik Klnbz cl polsi,
kvetkezmnyei 179 eredmnykimutatsi lapok 216
Fertz beteg elklnt polsa A vizitek 218
s a zr ferttlents 179 A vizit clja 218
Izolci az osztlyon 180 A vizit elksztsnek
Nhny klnleges elbnst poli feladatai 219
ignyl eset 181 A vizitek fajti 220
A krhzhigins tevkenysg 183 Konzliumok 221
Rovar- s rgcslirts 184 A beteg elbocstsa 222
Szennyes textlia kezelse 184 A krtrtnet trolsa 223
Veszlyes hulladkok 185 sszefoglals 224
Fggelk 185 Krdsek s feladatok 224
14. fejezet. Fordtott (lejts) fektets 247
Az egszsges s beteg ember Oldalt fekv helyzet 247
szksgleteinek kielgtse 225 Tmasztott l helyzet
Az alvsi igny, (flig- vagy magas l helyzet) 248
a pihens szksglete (Altmajer Beta) . . . . 225 l helyzet gy szln vagy szken . . 248
Alvs, elalvsi szoksok 225 ll helyzet 248
Alvszavar 226 Helyvltoztat mozgs 249
Alvsra jellemz polsi folyamat A hely- s helyzetvltoztats segtse . . . 2 4 9
s dokumentlsa 226 A beteg helyzetvltoztatsa 250
A megfelel krtermi A beteg oldalra fordtsa 250
krnyezet kialaktsa 227 Felltets 251
Az gyazs formi s alapszablyai . . . . 228 A lecsszott beteg visszahelyezse . . . 251
Fennjr beteg gynak elksztse . . 229 gy szlre ltets 252
gyazs fekv betegnl 231 A beteg fellltsa,
gynemcsere 232 kiltetse szkbe 252
gynemcsere fennjr betegnl . . . 232 Az pol zleteinek vdelme 253
gynemcsere fekv betegnl 233 Segtsgnyjts jrskor,
Az gy rendbettele tvoz beteg segdeszkzk hasznlata 254
vagy halott utn 234 A beteg thelyezse 256
Kzponti gyszolglat 235 sszefoglals 257
A beteg knyelmt szolgl eszkzk . . 235 Krdsek s feladatok 258
A beteg elhelyezkedse az gyban.
Fekvsi s fektetsi mdok 238 A higins szksgletek s kielgtsk
gynyugalom 238 (Altmajer Beta) 259
Fekvs 239 Higins szksgletek,
Fektets 239 az polsi ignyek felmrse 259
sszefoglals 242 Tisztlkodsi eszkzk
Krdsek s feladatok 242 s azok tisztn tartsa 259
Frdets, mosdats 260
A mozgs, megfelel testtarts, testhelyzet Szjpols 263
fenntartsa s biztostsa (Barnai Mria) . . 243 Hajpols 264
A mozgs hatsa a szervezetre 243 Krmpols 264
A tarts mozgskorltozottsg Borotvls 265
kvetkezmnyei 243 Teendk menstruci idejn 266
Keringsi rendszer 244 sszefoglals 266
Lgz'rendszer 244 Krdsek s feladatok 267
Vzizomzat 244
Csontrendszer 244 A megfelel testhmrsklet biztostsa
zletek 245 (Lantos Zsuzsanna) 268
Idegrendszer 245 Eltrsek az lettani rtktl 268
Pszichs hatsok 246 A lz kezdete s megsznse 269
A mozgsterpia 246 Lztpusok 271
polsi feladatok a szvdmnyek A testhmrsklet mrse 271
elkerlsre 247 Az pol teendi a normlistl eltr
Hton fekv helyzet 247 hmrskletek esetn 272
 sszefoglals 274 A szklet megfigyelse 304
Krdsek s feladatok 275 A szklet vizsglatra kldse 304
Irodalom 306
A tpllkozs szksglete sszefoglals 306
s kielgtse (Lelovics Zsuzsanna) 276 Krdsek s feladatok 306
A tpllkozs mint tudomnyterlet . . . 2 7 6
A tpllkozs mint biolgiai szksglet . 2 7 6 A vizeletrts szksglete
A szervezet energiaforgalma 276 s kielgtse (Bksi va) 307
Energiaszksglet 277 A vizeletrtssel kapcsolatos
Alapvet tpanyagaink 278 ltalnos fogalmak 307
A fehrjk 278 A vizelet felfogsa 307
Zsrok 279 Katterezs 307
Sznhidrtok 281 Vizelet kzpsugrbl 311
Az lelmi rostok 282 Vizeletvizsglatok 312
Az lelmi rostok szerepe ltalnos vizeletvizsglat
a prevenciban 282 automatval 312
Folyadkszksglet- s fogyaszts . . . 284 Diagnosztikai tesztcskok vizelet
Alkohol 284 vizsglatra 312
Vitaminok 285 Vizelet bakteriolgiai vizsglata . . . . 3 1 3
svnyi anyagok: makroelemek . . . . 2 8 7 Egyb vizsglatok vizeletbl 314
Mikroelemek 288 sszefoglals 314
A tpllkozsi ajnlsok Krdsek s feladatok 314
s az egszsges tpllkozs 290
A tplltsgi llapot 292
A malnutrci 293 A lgzs biztostsa, a kpetrts
Klinikai tplls 293 (Gombsn Judt Magdolna) 315
Kiegszt tpszeres tplls 294 A lgzs megfigyelse 315
A szondatplls 295 A nehzlgzs (dyspnoe) 316
A tpllkozs-tplls A nehzlgzs enyhtse 318
az polsi folyamatban 296 A lehelet szagnak megvltozsa 318
A beteg etetsnek mdjai 297 Oxignterpia 318
A beteg tpllkozsnak-tpllsnak A khgs megfigyelse 320
legfontosabb megfigyelsi A kpetrts megfigyelse 321
szempontjai 297 A kpet megfigyelse 321
Irodalom 298 A kpet vizsglatra kldse 323
sszefoglals 298 sszefoglals 324
Krdsek s feladatok 299 Krdsek s feladatok 324

A szkletrts megfigyelse A fjdalom megfigyelse,

s kielgtse (Szakonyi Eszter) 300 a fjdalommentessg biztostsa
A rendszeres szkrts 300 (Altmajer Beta) 326
Rendszertelen szkrts 300 A fjdalom megfigyelse 326
A szkrts biztostsa 301 Jellegzetes fjdalmak 326
Bentsek 301 A fjdalom megvltozsa 328
Szkibalum eltvoltsa 303 A fjdalomcsillapts 328
 A fjdalomcsillapts szempontjai . . . 328 A betegek rekrecis ignyei 356
A fjdalomcsillapts mdszerei . . . . 3 2 9 nellts, cselekvs ignye 356
A fjdalomcsillapts szablyai 330 sszefoglals 357
sszefoglals 330 Krdsek s feladatok 358
Krdsek s feladatok 330
16. fejezet.
A biztonsg szksglete s kielgtse Mindennapos beavatkozsok 359
(Lantos Zsuzsanna) 331 Duodenumszondzs 359
Felmrs 331 Elkszts 359
Megvalsts 332 Gyomormoss 360
Balesetek 333 Elkszts 360
Decubitus (nyomsi fekly) 333 Kivitelezs 361
Etiolgia 334 Hvelyblts 362
A kialakuls helyei 334 Elkszts 362
Hajlamost tnyezid a decubitus Kivitelezs 362
kialakulsban 334 Vrvtel vnbl 363
polsi anamnzis 335 Elkszts 363
A decubitus stdiumai 337 Kivitelezs 363
polsi diagnzisok 338 Sebktzs 364
polsi terv 339 Elkszts 364
A decubitus kezelse 340 Kivitelezs 366
A decubitus slyos szvdmnyei . . . 342 sszefoglals 367
sszefoglals 343 Krdsek s feladatok 367
Krdsek s feladatok 343
17. fejezet.
Specilis polst ignyl betegek elltsa
15. fejezet.
Az intenzv betegpols
Magasabb szint ignyek megjelense
(Szakonyi Eszter) 369
az polsban (Kbli Mnika) 345
Az intenzv betegellt osztly s
A kommunikci irnti igny 345
a szubintenzv polsi rszleg 370
A verblis kommunikci 346
Az intenzv betegellts mdszerei 373
Nonverblis s metakommunikci . . . . 347
Az intenzv osztly
A hatkony kommunikcit
munkaszervezsi jellemzi 374
nehezt tnyezk 348
Az pol munkja az intenzv osztlyon 374
Szakmai kommunikci 349
Az intenzv betegellts elnyei
A tuds, tanuls s megrts ignye 350
s htrnyai 376
Gyerekek s idsek oktatsa 352
Irodalom 376
A valls szksglete 352
sszefoglals 376
A keresztny valls 353
Krdsek s feladatok 376
A zsid valls 354
Az iszlm valls 354 Az eszmletlen beteg polsa
Hinduizmus s buddhizmus 354 (Bokor Nndor) 377
Adventistk, mormonok, Kros tudatllapotok 377
Jehova tani (a keresztnysgbl Az eszmletlen beteg polsa 378
kivlt felekezetek) 355 sszefoglals 381
Rekreci irnti igny 355 Krdsek s feladatok 381
A haldokl beteg polsa Parenterlis folyadk
iBokor Nndor) 382 os elektrolytptls 416
A gygythatatlan, menthetetlen s Vz-, elektrolit- s sav-bzis-egyensly
haldokl (terminlis llapot) beteg . . . 3 8 4 s ezek zavarai 416
polsi folyamat 385 Transzportfolyamatok
Az utols szakasz jelensgei, panaszai . . 385 a membrnon keresztl 416
A haldoklsi folyamat szakaszai 388 A sav-bzis-egyensly zavarai 418
A haldokl gyermek 390 Folyadkptls 419
A haldoklk elltsnak Folyadkptls szjon t 419
nhny etikai krdse 390 Parenterlis folyadkptls 419
Az eutanzia krdsrl 391 Az infzi bektst megelz
A hall klinikai s biolgiai jelei 392 feladatok 419
A halott krli teendk 393 poli feladatok az infzis
A csald tmogatsa 394 terpia befejeztvel 424
A gysz 394 Transzfzis kezels 426
Irodalom 394 Vrcsoportok 426
sszefoglals 395 Transzfzi eltti feladatok 428
Krdsek s feladatok 395 Vrcsoport-meghatrozs 428
A vr s vrksztmny elksztse . . . . 429
28. fejezet. poli feladatok
Gygyszeres, infzis s a transzfzi alatt s utn 431
transzfzis kezels (Kiss Anita) 397 Transzfzis szvdmnyek 431
Gygyszeres kezels 397 Transzfzis szvdmnyek
Gygyszerformk 397 megjelensi formi 432
Szilrd gygyszerformk 397 Transzfzihoz hasznlt
Lgy gygyszerformk 398 ksztmnyek 433
Folykony gygyszeralakok 398 Irodalom 434
A gygyszerek alkalmazsnak mdjai . . 399 sszefoglals 434
A gygyszer alkalmazshoz Krdsek s feladatok 435
kapcsold poli feladatok 400
Betegtjkoztats, felvilgosts 29. fejezet.
a gygyszeres terpival Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok
kapcsolatban 401 (Bokor Nndor) 437
A gygyszer rendelse s trolsa 401 Eszkzs vizsglatok s
Gygyszerels s az polsi folyamat . . . 4 0 2 az polsi folyamat 437
Gygyszeres kezels 402 Kpalkot vizsglatok, eljrsok 438
A gygyszerels irnyelvei 403 Elektrokardiogrfia 438
Orlis gygyszerels 404 Ergometria 441
Parenterlis gygyszerels 405 Elektroenkefalogrfia 441
Injekcizs 405 Lgzsfunkci vizsglata 441
Egyb gygyszer-alkalmazsi Endoszkpos vizsglatok 443
technikk 413 Sugaras eljrsok 448
Dokumentcis feladatok Hagyomnyos rntgenvizsglatok 448
a gygyszerelst kveten 415 Rntgendiagnosztika 449
Infzis kezels 416 Mellkasvizsglat 450
 A gyomor-bl-rendszer vizsglata . . 450 Lumblpunkci s ciszternapunkci . . . 4 6 9
Vesevizsglat 451 Csontvelvizsglat 471
Az epehlyag s az epeutak Sternumpunkci 471
vizsglata 452 Biopszia a cspcsontbl
A csontok vizsglata 454 (eristabiopszia) 472
A has natv rntgenvizsglata 454 Egyb punkcik 473
Intervencis radiolgia 454 Biopszik 473
Az erek kontrasztanyagos sszefoglals 476
vizsglata 454 Krdsek s feladatok 477
Perkutn transzhepatikus
cholangiogrfia (PTC) 455
A hrgk vizsglata 455 20. fejezet.
Komputertomogrfia 455 A fizioterpia alapjai 479
Sugrterpia 456 A fizioterpia fogalma 479
A sugrkezels mellkhatsai 457 A fizioterpia feladata 479
Radioaktv izotpok, Elektroterpia 479
izotpvizsglatok 457 Kisfrekvencis kezelsek 480
Leggyakrabban vgzett Kzpfrekvencis kezelsek 481
izotpvizsglatok 457 Nagyfrekvencis kezelsek 481
Izotpkezels Fototerpia 481
(Gygyts radioaktv Mechanoterpia 482
izotpokkal) 459 Termoterpia 484
Sugrvdelem 459 Hidroterpia 485
Ultrahangvizsglatok 460 Balneoterpia 485
Mgneses rezonancia vizsglat 462 Klmaterpia 486
Csapolsok, biopszik 462 Inhalcis kezelsek 486
Mellkascsapols 464 sszefoglals 486
Hascsapols 467 Krdsek s feladatok 487
 Elsz
Az egszsggyi elltssal (gygytssal-pols-
sal, gondozssal, megelzssel) foglalkoz isme
reteink nagyobb rsze egyre bvl, ennek megfe
lelen tanknyveink is rszben vagy egszben
idrl idre megjtsra szorulnak. gy van ez az
polstant oktat tanknyvekkel is.
Ha vgigtekintjk az pols trtnett, lthat
juk, hogy az pols s a gygyts hossz idn t
azonos volt, elssorban a beteg testi szksglete
inek kielgtsre szortkozott (frdets, tkezte
ts). Ma mr azonban mind az orvoslsban, mind
az polsban egyre szlesed szakosods figyel
het meg. Ez termszetesen nem rossz, hiszen
mindenre kiterjed korrekt ismeret egyetlen em
ber szmra ma mr lehetetlen. A betegpols
ban megjelentek a klnbz szakpoli kpz
sek, a szakpolk a megfelel szakorvossal szo
rosan egyttmkdve egy-egy terletet kivlan
mvelnek. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy
az embernek (egszsgesnek, betegnek egyarnt)
vannak olyan alapvet szksgletei, vannak diag
nosztikus s terpis beavatkozsok, melyeket
minden polnak ismernie kell (st dietetikus-
nak, gygytornsznak stb. is), a fekvbeteg-int
zetben s a beteg otthonban egyarnt. Ez rv
nyes az ltalnossgban hasznlatos diagnoszti
kus s terpis eljrsokra is. Clunk ezeknek az
ltalnos feladatoknak az ismertetse.
A betegpols mellett - ha lassan is -, de kiala
kulban vannak a betegsget megelz tevkeny
sgek is, elssorban bvl szrvizsglatok for
mjban. Ugyancsak elrelps trtnt a mr meg
betegedettek rehabilitcijban, tovbb az egy-
renagyobb ignnyel fellpszodfe gondozsban.
Brmilyen szinten is dolgozik egy pol, tev
kenysgt az egsz emberre kell irnytani. A mai
gazdasgi helyzet nha sematizlsra trekszik -
az n. homogn betegsgcsoportok megalkots
val -, azonban a mi hivatsunkban csak ritkn le
het egyetlen smt kvetni. Amint azt az pols
trtnetnek rszletezsben megismerhetjk, az
pols sokig csupn a betegrl val legszksge
sebb gondoskodst jelentette, majd a betegsgre
koncentrlt, s csak kb. msfl vszzada sznd
koztak egyediv, szemlykzpontv tenni. Ez
utbbi szemllet elfogadsa hossz ideig vratott
magra. Sok idbe telt, amg elfogadott vlt a
betegsgkzpont pols helyett a szemlyre sza
bott pols. Mint ahogyan azonban az erdben
nincs kt egyforma fa, az emberek sem egyfor
mk! A szemlyre szabott pols megvalstsa -
el kell ismerni - sok energit, figyelmet, idt ig
nyel.
Tudomnyunkat ltalban a termszettudo
mnyokhoz soroljk, de ugyangy a humn tu
domnyokhoz is tartozik. Ugyanakkor pszicho
lgiai, filozfiai, trsadalomtudomnyi, st az
utbbi idben kzgazdasgi s jogi ismeretek is
szksgesek a tudomnyunk rtelmezshez, de a
gyakorlathoz is. Mindezek nem lexiklis adatt
meg tudst jelentik, azonban szmos betegsg
felismerse, gygytsa s a beteg tovbbi sors
nak irnytsa csak ezek egyttes ismeretben le
hetsges. Ezen sszefggsek megismertetse,
szintetizlsa az oktat feladata. Ha mindezt el
sajttottuk, mg nem tettnk meg mindent egy
beteg emberrt, nlklzhetetlen hozz az pol
(s az orvos) emptija.
! Elsz
Hossz idn t az orvos a beteg panaszai
(esetleg tapintsa) alapjn diagnosztizlt s ta
pasztalati ton gygytott. Az els olyan eszkz,
amivel a bels szervet is lehetett vizsglni, a szte-
toszkp volt. Megalkotja, Laennec azonban fi
gyelmeztet: ne csak a tdt, a beteget is hallgas
suk meg. Ki hallgatja meg a beteget leginkbb?
Az orvosnak erre nincs mindig ideje, ez legtbb
szr a beteggel folyamatos mszakban dolgoz
polra hrul. Tapasztalat szerinta betegek sok
szor bizalmasabbak is az polval, mint az orvos
sal. Ilyen alkalmakkor igen fontos informcihoz
lehet jutni. Tanulmnyaink - s majdani mun
knk - sorn erre szmos pldt ltunk.
Minden, a beteggel trtn esemny azonban
azok pontos dokumentlst is megkvnja, ami
nem kevs terhet r az polkra. Ezeket a teen
dket az elmleti rsz tartalmazza.Az ilyen doku
mentci intzmnyenknt igen klnbz, ezek illetik), melyek az polk munkjt nem knny
re vonatkozan csak pldkat tudunk emlteni.
Hangslyozni kell az pol megfigyel tev
kenysgnek s a beteg meghallgatsnak fontos
sgt. Ezek olyan tulajdonsgokat, kpessgeket
kvnnak, melyeket nem lehet knyvbl megta
nulni, a krnyezet pldamutatsa, tapasztalat s
rtermettsg szksges hozz.
Mindenekeltt azonban akr gygyt, akr
alappolsrl van sz, szksges hozz a megfe
lel trgyi tuds ismerete. Utbbiban segtenek a
tanknyvek vagy kziknyvek, ezek alapjaival
foglalkozik ktetnk is. Nem lehet teht kitrni
minden esetre rszletesen, csak alapokat adni.
Mivel azonban az ismeretek llandan bvlnek,
ezeket folyamatos tovbbkpzssel lehet elsajt
tani.
Az els fejezetek a nlklzhetetlen elmleti
krdsekkel foglalkoznak, majd a gyakorlatban
is szksges alappolsi feladatok elsajttsa a
clunk. Teljessgre nem lehet trekedni, gy csak
a leglnyegesebbek megismertetsre szortko
zunk. Olyan tmkra, amit az pols minden
szintjn vagy egszben ismerni kell, vagy leg
albbis tjkozdsi formban, de utbbiakhoz
kapcsold poli feladatokat mindenkppen
(pldul egyes gyakori vizsglatokhoz trtn
elksztseket). Ezek mg rszletesebb megtanu
lsa az iskolai tanrkon az oktattl vagy a gya
korlatban lehetsges.
A szakmai ismereteken tl azonban az embe
rekkel - klnsen rzkeny beteg emberekkel -
foglalkoz polk, orvosok szmra elnys, ha
szakmjukon kvl mshoz is rtenek bizonyos
szinten. A tekintlyt, de fleg a bizalmat nveli,
ha az pol idz egy verssort, tudja milyen egy-
egy kzmves technika, vagy ppensggel ismeri
a sts-fzs csnjt-bnjt, a mvszeteket stb.
Ilyeneket el lehet sajttani rdekldssel, de a be
tegekkel trtn beszlgetsekbl lehet a legtb
bet tanulni.
Meg kell jegyezni azonban azokat a nehzs
geket is, amelyekkel napjainkban egyre inkbb
szembeslnk. vek ta - tbb orszgban is -
zajlik az egszsggy talaktsa (reform nvvel is
tik, hanem az adminisztratv teendk szaporod
sa rvn inkbb neheztik. (Az ezekhez val alkal
mazkods nem mindig szolglja a betegek opti
mlis elltst, br a cl hivatalosan ez lenne.) Az
egszsggy szervezeti felptsben is vrhatan
vltozsok kvetkeznek be. Ezrt az ezekkel fog
lalkoz fejezetek a mindenkori helyzetben nmi
leg mdosulhatnak.
A msik, az utbbi vtizedben egyre inkbb
szlelhet jelensg, hogy a beteg s kznk kerl
nek a mszerek, a gpek. Ezek kihasznlst a
betegek - s az egszsgesek is - elvrjk. Ahogy
a gygyszerhalmazok alkalmazst is. Mindezek
azon kvl, hogy a kapcsolattartst fellaztjk, hi
hetetlen mrtkben megnvelik az ellts klts
gt is, sokszor feleslegesen. Azt is figyelembe kell
azonban venni, hogy mellzskkel is krt okoz
hatunk. Ma nehezen megoldhat dilemma, hogy
a diagnosztikban s a terpiban mikor szabad
elhagyni egy-egy kltsges beavatkozst. Nehz
abban is dnteni, mikor hasznlunk a betegnek:
ha vllalunk egy beavatkozst - annak esetleges
veszlyeivel egytt (pldul invazv vizsglatok
nl) -, s az nem hoz eredmnyt, vagy eltekin
tnk attl, s nem ismernk fel valamilyen lap
pang betegsget. Ugyanez vonatkozik a gygy-
 Elsz

szerekre is: engednk-e a beteg kvnsgnak, ket egszti ki a szocilis ellts s a csald szere
vagy kell kritikval lnk, figyelembe vesszk a pe is.Ezeket azrt szksges hangslyozni, mert a
lehetsges mellkhatsokat, s a gygyszerek sz cl kzs: az egszsg megrzse vagy helyrell
mt cskkentjk. tsa, illetve a szenveds enyhtse. Napjainkban
Ezek nehz krdsek, a dilemmk feloldsra is rvnyesnek kellene lennie a Szchenyinek tu
sem az orvos, sem az pol nem kpes egyedl. lajdontott mondsnak: a nemzet gazdagsga l
Egyttmkdve azonban - a tapasztalat mutatja lampolgrainak egszsgben rejlik. Ennek az
- sokszor megoldhatk. egszsgnek a megtartsa (megelzs), helyrell
Vitatott vagy sokak szmra eldnttt krds, tsa (gygyts) vagy legalbbis a beteg llapot
hogy a betegpols nll tudomny-ePTerm- nak javtsa (rehabilitci) a kzs clunk.
szetesen nllsgrl lehet beszlni, azonban - a A knyv sszelltsban elmletet s gyakor
szerkeszt szubjektv vlemnye szerint - a beteg- latot oktat polk vettek rszt, szerkesztje pe
gygyts s megelzs az nll tudomny, az dig az polssal elktelezett orvos. Kln rm a
orvosls nem kpzelhet el pols nlkl, miknt szerkeszt szmra, hogy a szerzk kztt volt
az pols sem orvosls nlkl. Termszetesen eze- tantvnyok neve is szerepel.

Ksznetnyilvnts:
A szerkeszt ksznetet mond azoknak az polknak, akik bevezettk tudomnyuk rejtelmeibe,
apr fogsokkal ismertettk meg, s akiktl jelenleg is tanul. Sajnos tbben mr nem lehetnek kzt
tnk.
A szerkezet sszelltsban ksznet illeti a szerzk kzl Kis Klrt s Tulkn Ibolyt. A szak
mai tancsokrt Bajner gnes forvosnak, az informatikai segtsgrt unokmnak, Csillag Mrtonnak
mondok ksznetet.

Bokor Nndor
 Egszsg, egszsgi llapotot
befolysol tnyezk
Lantos Zsuzsanna
Az Alkotmny 70. paragrafusa szerint minden
magyar llampolgrnak joga van a lehet legma
gasabb szint testi s lelki egszsghez. Az egsz
sgfogalom tartalma rendkvl gazdag, sokrt
s komplex; ugyanakkor vltoz az is, hogy ki s
mennyire tekinthet egszsgesnek". Az embe
rek egyni normk s elvrsok alapjn, szubjetv
mdon becslik meg sajt egszsgket.
Az egszsg meghatrozsra ma is szleskren elfo
gadott a WHO 1947-ben szletett defincija. Eszerint
az egszsg a teljes/tkletes fizikai, mentlis s szoci
lis jllt llapota, nem csupn a betegsg vagy a fo
gyatkossg hinya". E definci lnyegben megfelel a
korszer bio-pszichoszocilis egszsgfelfogsnak,
ugyanakkor sok kritika is rte: nehz elrni a teljes fizi
kai, mentlis s szocilis jlltet; nem beszl a trsadal
mi, a krnyezeti hatsokrl; statikus nzpontot tr fel;
az egszsg mint llapot vagy vons szerepel.
A WHO 1984-ben kibvtette a defincit: Az
egszsg fogalma annak a mrtke, hogy az egyn
vagy a csoport mennyire kpes egyrszt trekvseinek
realizlsra s szksgleteinek kielgtsre, illetve a
krnyezet megvltoztatsra vagy az azzal val megbir
kzsra."
Az egszsg teht nem statikus, hanem egy dinami
kusan vltoz egyenslyi llapot; az egynnek lland
an alkalmazkodnia kell a bels s a kls (termszeti s
trsadalmi) krnyezethez, hogy fenntartsa a jllt l
lapott. Ha nem kpes alkalmazkodni, az egyensly fel
borul s kialakul a betegsg. Ez a dinamikus egszsg-
modell megfelel a naturalista egszsgfelfogsnak.
Az egszsg szocio-kulturlis rtelmezse ugyanak
kor normativista felfogs; az adott trsadalmi rtk
rendszer befolysolja, azaz emberi dnts alapjn be
teg vagy egszsges valaki. E modell lnyege, hogy ak
kor tekinti egszsgesnek az egynt, ha az kpes meg
felelni a klnbz trsadalmi (pldul csaldi, munka
helyi) szerepei ltal megkvnt elvrsoknak, azaz jl
funkcionl a trsadalom tagjaknt. Ha nem kpes ellt
ni a feladatait, e modell akkor tekinti betegnek, illetve
ha kpes, de mgsem ltja el a feladatait, akkor tekinti
devinsnak (normaszegnek) az egynt.
Szmtalan egyb egszsgmeghatrozs ltezik.
Hippokratsz szerint pldul az egszsg a tkletes ki
egyenslyozottsg llapota, mg Aschoff szerint az
egszsg kpessg a zavarok krosods nlkl val ki
kszblsre.
Az egszsgi llapotot
befolysol tnyezk
Az egyn, a csald, a kzssgek s a populci
egszsgi llapotban lnyeges klnbsgek ala
kulhatnak ki.
Endogn tnyezk: A biolgiai tnyezk cso
portjbl kiemelhetk az rkltt tnyezk, me
lyek hajlamostjk az egynt az adott betegsgre.
Ezek jelentik tulajdonkppen genetikai adotts
gaink sszessgt, mely meghatrozza az egszs
get, az lettartamot, valamint az ember fizikai s
szellemi kpessgeit.
Exogn tnyezk: a termszeti tnyezk: pl
dul ghajlat, fldrajzi fekvs, talaj, leveg, vz, fi
zikai-kmiai, biolgiai, krnyezeti rtalmak (pl
dul zaj, hulladk, szennyezdsek, sugrhats).
 Trsadalmi krnyezet, trsadalmi tnyezk:
pldul foglalkozs, munkakrlmnyek, letk
rlmnyek, trsadalmi kapcsolatok minsge, a
lakossg ltalnos kultrja, egszsgkultrja,
etnikai hovatartozsa, kpzettsge, foglalkozsa,
iskolzottsga, a trsadalmi rtegzdsben elfog
lalt helye, valamint az egszsggyi elltrend
szer sznvonala s hozzfrhetsge.
letmd: azt jelenti, ahogyan a mindennapi
letnket ljk. A trsadalomtudomnyokban
ezen az letsznvonalat, letminsget, anyagi le
hetsgeket rtik. Az egszsggyben az ember
szoksaira, mindennapi viselkedsre vonatkozik,
amelyek bizonyos megbetegedsek szempontjbl
klnbz mrtk veszlyeztetettsget jelentenek
(pldul dohnyz embernl a tdrk kialakul
sa vagy tlslyos egyn cukorbetegsge).
Az egszsges letmd leggyakoribb sszetevi:
rendszeres testmozgs;
egszsges, kiegyenslyozott tpllkozs;
kros szenvedlyek elutastsa (dohnyzs,
alkohol, drog);
harmonikus emberi kapcsolatok;
kiegyenslyozott szexualits;
szemlyi-krnyezeti higin;
a stresszel szembeni megkzds kpessge
(coping);
idben trtn orvoshoz forduls;
az egszsggyi szakemberektl a tan
csok elfogadsa s a velk trtn egytt
mkds.
Egszsgmagatarts
Az egszsggel, betegsggel, az letmd kockza
ti tnyezivel sszefgg ismeretek, attitdk s
egszsgvd, egszsgrz viselkedsi stratgik
sszessge. Az egszsgmagatarts legfbb meg
hatrozi az egszsgkultra, a nevels s az ok
tats.
Miben rejlik az egszsgmagatarts?
Az orvosi szociolgia szerint:
az egynek s trsadalmi csoportok atti
tdje s letstlusa a rizikfaktorokkal
kapcsolatban;
a betegsgre utal szimptmk egyni per
cepcija s rtkelse (pldul hypochon-
der, simulans/aggravatio, dissimulans, his-
teris, neurasthenis beteg);
a betegszerep felvtele, az orvoshoz fordu
ls;
egyttmkds az orvossal a rehabilitci
folyamatban (compliance, non compli-
ance);
az egszsgre, a kockzati tnyezkre s a
betegsgekre vonatkoz ismeret: az egsz
sggyi ismeretszint.
Az egszsgmagatarts meghatrozi
Szociokulturlis faktorok: Legfontosabb tnye
zk a jvedelmi helyzet, a presztzs, az iskolzott
sg, az rtelmi szint, a foglalkozs, a kisebbsgi
csoportba val tartozs.
Alacsonyabb sttusz rvidebb vrhat tlag
lettartammal, valamint tbb egszsgkrost
viselkedssel, krost hatssal jr egytt (pld
ul alacsonyabb szletsi sly, magasabb csecse
m- s gyermekhalandsg, n a 65 v felettiek
hallozsa, tbb krnikus, hosszantart felntt
kori betegsg).
letkor: A magzat, a csecsem s kisgyermek
egszsgmagatartst elssorban az anya, illetve
az anya mintt mutat magatartsa hatrozza
meg. Az egszsgmagatarts formlsban term
szetesen a csald tbbi tagjnak, illetve a gondo
zknak (blcsde), pedaggusoknak (voda, is
kola) is szerepk van.
Az egszsgmagatarts akkor vlik optimlis
s, ha korai letszakaszban kialakult szoksok
hatrozzk meg.
Nem, nemi viselkeds: A nk tlaglettartama
magasabb, ebben biolgiai, hormonlis s visel-
kedsi okok egyarnt szerepet jtszanak. Vdet
tebbek pldul a droggal szemben. A frfiak k
rben nagyobb a balesetek kockzata, tbb az al
kohol- s a drogfogyaszt. Jellemz rjuk a ve
szlyesebb munkahelyek vlasztsa, veszlyesebb
szabadid-eltlts. A rizikmagatarts olyan ma
gatartsforma, amellyel az egyn veszlyezteti az
egszsgt (pldul deviancik, egyes szemlyi
sgtpusok, veszlyes sportok). A rizikmagatar
tst befolysolja a trsas kapcsolatok hlzata, a
trsadalmi mikrokrnyezet (csald), a trsadalmi
makrokrnyezet (iskolk, munkahelyek), a trsas
tmogats rendszere s a rizikmagatarts kzs
sgi rendszere.
Egszsg s trsadalom
Hazai demogrfiai jellemzk
Haznkban a npessgcskkens folyamata a la
kossg elregedsvel prhuzamosan zajlik; a 2 1 .
szzad eleji demogrfiai trendek alapjn egyrtel
men fogy s elreged populciban lnk: a
szletskor vrhat lettartam emelkedik, a sz
letsek szma cskken.
2021-re a bevndorlst is tekintetbe vev sz
mtsok szerint Magyarorszg npessge 9,85
milli lesz. Az aktv kor npessg fogysa is
megkezddik: 2 0 - 5 9 vesek szma 9 szzalkkal
cskken, a 60 v felettiek szma viszont lnyege
sen emelkedik; a 2 1 . szzad elejn minden tdik
lakos, 2021-ben mr minden negyedik, 2050-re a
lakossg 34,3 szzalka vrhatan 60 ves vagy
idsebb lesz. Az EU-25 orszgaiban 2050-re vr
hatan 3 2 - 3 5 szzalk lesz a 60 v felettiek ar
nya.
Az idskorakon tl n az elvltak, az zve
gyek, a gyermekket egyedl nevel anyk, s az
egyszl's csaldok arnya. Az egyedl l s ma
gnyos emberek krben gyakoribb a szorongs,
a depresszi s a szenvedlybetegsgek elfordu
lsa.
A nem hzas npessg halandsga mindkt
nemnl s a korcsoportok jelents hnyadnl j
val magasabb, mint a hzas npessg. E mgtt
felttelezheten az letmd s az letvitel klnb
sgei, valamint az egszsg-magatartsi attitdk
klnbsgei hzdnak meg.
A regionlis halandsg a 2 1 . szzad elejn
Nyugat-Dunntlon, illetve Kzp-Magyarorsz
gon a legalacsonyabb, szak-Magyarorszgon s
szak-Alfldn pedig a legmagasabb.
A magyar lakossg egszsgi llapota
A 20. szzad msodik felben az egszsggyi el
lts ktsgkvl javult. Ennek ellenre a magyar
npessg egszsgi llapota egyike a legkedvezt
lenebbeknek Eurpban. A npegszsggyi mu
tatk tekintetben haznk elmaradsa az eurpai
tlaghoz kpest jval nagyobb, mint azt gazdas
gi-trsadalmi fejlettsgnk indokoln. E lemara
dst jelzi egyrszt a szletskor vrhat alacsony
lettartam, mely 2006-ban a frfiak esetben
68,6 v, nknl 76,9 v volt (elbbi mintegy hat,
utbbi mintegy ngy vvel kevesebb az Eurpai
Uni 25 tagorszgnak tlaghoz kpest), habr
az ezredfordul ta a szletskor vrhat lettar
tam kzel msfl vvel emelkedett mindkt nem
ben. Msrszt lemaradsunkat jelzi a magas cse
csemhalandsg, amely ugyan folyamatosan
cskken, de mg gy is az unis tlaghoz kpest
jval tbb (2006-ban 5,7 ezrelk).
Az 1 9 9 3 . vi rekordmagassg, 150 ezer ft
meghalad hallozs utn - nmi ingadozssal -
cskken hallozsi trend indult Magyarorsz
gon, de hallozsi viszonyaink mg gy is igen
kedveztlenek. Leginkbb a munkavllal kor
npessg, ezen bell fleg a frfiak megbeteged
si s hallozsi mutati aggasztak. A 2 5 - 6 4 v
kztti aktv korak kztt f halloki tnyez
knt a szv- s rrendszeri - ez adja a hallozsok
felt -, valamint a rosszindulat daganatos meg
betegedsek - ez adja a hallozsok egynegyedt
- szerepelnek.
Minden negyedik frfi s minden tdik n
valamilyen daganatban hal meg.
 A keringsi rendszer betegsgeinek hallozsi
arnyszma ugyan nmi javulst mutat az elmlt
vek alatt, de mg gy is igen magas. A keringsi
rendszer megbetegedsben szenved a nk 39
szzalka s a frfiak 32 szzalka.
Az Eurpai Uniban jelenleg vezet' helyen l
lunk a szv- s keringsi rendellenessgekben, a
frfiak daganatos hallozsban, az alkoholos
mj betegsgben s az erszakos hallozsban
(baleset, ngyilkossg, gyilkossg).
Az Egszsggyi Vilgszervezet 2002-es jelen
tse felhvja a figyelmet arra, hogy viszonylag kis
szm, megelzhet kockzati tnyez arnytala mozgs hinya is hozzjrul. A nk kttde, a
nul nagymrtkben tehet felelss a betegsgter-
hek nvekedsrt s a korai hallozsok magas
szmrt. A fejlett ipari orszgokban becslsek
szerint az sszes betegsgteher tbb mint 30 sz
zalka a dohnyzs, az alkoholfogyaszts, a ma
gas vrnyoms, a magas koleszterinszint s az el
hzs kvetkezmnye.
A hazai lakossg letmdja is rendkvl hely
telen. Az egszsgre rtalmas magatartsformk
elterjedtsge egyes demogrfiai s trsadalmi cso
portokban klnsen kedveztlen tendencikat
mutat, ilyenek a fiatalok, a nk, az alacsonyan
urbanizlt teleplsen lk, a munkanlliek s a
leszakadk.
A felntt npessg kzel egyharmada naponta
dohnyzik. A nk kztt nvekszik a rendszere
sen dohnyzk arnya, a fiatalok pedig egyre ko
rbbi letkorban prbljk ki a cigarettt. (A ma
gyar frfiak tdrk hallozsa a legmagasabb a
vilgon, de egyre jobban nvekszik a nk kr
ben is a tdrk okozta hallozs!)
Becslsek szerint a magyar lakossg egytizede
alkoholfgg. Az igen magas frfi alkoholfo
gyaszts mellett egyre nvekv tendencit mutat
a ni alkoholfogyasztk szma, valamint a fiata
lok nagyivsa s a lerszegedsi gyakorisga. A
nagyivk arnya mindkt nemben a kzpkor
aknl a legmagasabb.
Az elhzs szintn egy tbbnyire elkerlhet,
slyos betegsgekhez s hallozshoz vezet ok,
amely a fejlett orszgokban az elmlt vtizedek
ben egyre meredekebben emelked tendencit
mutat.
Haznkban a nk 29 szzalka, a frfiak 38
szzalka tlslyos, elhzottnak tekinthet min
den tdik felntt. Tlslyos vagy elhzott, gy
szmos betegsg szempontjbl fokozott kock
zat csoportba tartozik az ids frfiak valamivel
tbb mint 70 szzalka. sszessgben teht a
felntt lakossg fele tlslyos vagy elhzott, mely
hez a genetikai adottsgokon tl a tpllkozsi
szoksok mellett a fizikai aktivits, illetve a test
frfiak harmada ritkbban, mint hetente vagy so
ha nem vgez testmozgst.
A drogfogyaszts a fiatalabb korosztlyokat
s a fvrosiakat rinti elssorban. Becslsek sze
rint a 18 vesnl idsebb felntt npessg 2-3 sz
zalka tekinthet folyamatos drogfogyasztnak.
Az elzekben trgyalt megbetegedsek mind
egyikre jellemz, hogy kialakulsban az let
mdnak jelents szerepe van. Ugyanakkor az
egszsgmagatartsban a trsadalmi egyenltlen
sgek ppgy jelen vannak, mint az egszsgi l
lapot mutatiban (morbidits, mortalits) s az
egszsggyi elltsban. Egszsgnevelssel, felvi
lgostssal, tudatos egszsgmagatartssal ezen
betegsgek jelents rsze megelzhet; ez az el
sdleges megelzs, mely olcsbb, hatkonyabb
s humnusabb mdszer, mint a mr kialakult
megbetegedsek kezelse. Az egszsg nem csu
pn az egyn szmra rtk, hanem az egyn
egszsge is rtk a trsadalom szmra; az egsz
sges ember kpes hatkonyan elltni a klnb
z (csaldi, munkahelyi) szerepeihez tartoz fel
adatokat, s ezzel hasznos tagja lenni a trsada
lomnak. A megelzs - a lakosok oktatsa, tj
koztatsa, egszsges letmdra nevelse, a koc
kzati tnyezk szrse - teht nem pusztn az
egyik legtbb egszsgnyeresget hoz tevkeny
sg, de egyben a munkaer hossz tv egszs
gnek, letminsgnek, munkakpessgnek a
biztostka is.
 sszefoglals

Az egszsg fogalma rendkvl komplex; rtelmezsben eltr nzetek vannak, melyek

alapjn klnbz modellek szlettek. Ezen tfog modelleket nem klnlln, hanem
sszessgkben kell kezelnnk ahhoz, hogy tfog kpet kapjunk az egszsg fogalmnak
rtelmezshez. Fontos hangslyozni, hogy az egszsg nem csupn az egyn szmra rtk,
de a trsadalom szmra is; csak az egszsges egyn tud a trsadalmi szerepeiben jl funk
cionlni.

Ugyangy az egszsgi llapotot befolysol - endogn s exogn - tnyezket is sszess

gkben kell szemllnnk ahhoz, hogy magyarzatot kapjunk pldul arra, hogy mirt oly
aggaszt Magyarorszg lakossgnak egszsgi llapota. A demogrfiai regeds trendjhez
fzd prognzisok alapjn nhny vtizeden bell a lakossg harmada hatvan v feletti
lesz, mely rendkvli terheket r mind a szocilis, mind az egszsggyi elltrendszerre. Az
pol feladata az egszsgmegtarts befolysolhat faktorainak, valamint az egynek, k
zssgek letmdjnak formlsban kiemelt jelentsg, hiszen a betegsgek j rsze he
lyes letmddal megelzhet. Ugyanakkor ez az elsdleges megelzs olcsbb, hatko
nyabb, humnusabb mdszer, mint a mr kialakult megbetegedsek kezelse, s az egyik leg
tbb egszsgnyeresget hoz tevkenysg.

UJjjlJI Krdsek, feladatok

1. rtelmezze az egszsg fogalmt!
2. Melyek az egszsgi llapotot befolysol tnyezk?
3. Ismertesse az letmd fogalmt, az egszsges letmd sszetevit!
4. Ismertesse az egszsgmagatarts fogalmt s meghatroz tnyezit!
5. Ismertesse haznk jelenlegi demogrfiai jellemzit!
6. Jellemezze a magyar lakossg egszsgi llapott s jellemz letmdbeli szoksait!
 A magyar egszsggyi ellts rendszere

Nmeth Gyuln

A magyar egszsggyi elltrendszer

A magyar egszsggyi
Az egszsggyi elltrendszer biztostja a be
rendszer
tegek jrbetegknt, illetve fekvbeteg-gygyin
Az egszsgpolitiknak ngy alapvet kvetel tzeti keretek kztti, valamint otthonukban tr
mnynek kell megfelelnie: tn elltst.
hatsossg, azaz a legjobb egszsgi lla
pot elrsre val trekvs; A magyar egszsggyi elltrendszer rszei:
hatkonysg: a rendelkezsre ll erfor alapellts;
rsokat gy felhasznlni, hogy az a legjobb jrbeteg-szakellts;
egszsgi llapot elrsre irnyuljon; fekvbeteg-szakellts;
igazsgossg: eslyegyenlsg az egszsg szolglatok.
gyi szolgltatsok hozzfrhetsgben
s mltnyos tehervisels;
megvalsthatsg: finanszrozhatsg, tu
ds, szakrtelem, politikai szndk.
Alapellts
Az egszsgpolitika tfogja az egszsggyi Az egszsggyi alapellts kifejezi azt, hogy a
rendszer egszt. Tartalmazza az egszsggy ter pciens lehetleg a lakhelyn vagy annak kze
vezst, irnytst, szablyozst s rtkelst. lben - szabad orvosvlaszts alapjn - orvosi el
ltsban rszesljn.
Az egszsgpolitika ltalnos cljai:
az alapvet egszsggyi elltsokhoz val Az alapelltshoz tartozik:
egyenl s megfelel szint hozzjuts biz hziorvosi rendszer:
tostsa. felntt hziorvosi szolglat;
a pciens letsznvonalnak vdelme, jve hzi gyermekorvosi szolglat;
delembiztonsg a betegsg lehetsges s vegyes praxisok (kisebb teleplseken);
lyos anyagi kvetkezmnyeivel szemben; alapelltsi gyeleti szolglatok:
az egszsggyi rendszer finanszrozhat - vrands anya- s csecsemgondozs;
sgnak biztostsa; - vdni szolglat;
a pciensek szmra a szabad vlasztsi le - fogszati alapellts, gyermekfogszati
hetsg biztostsa; ellts;
az egszsggyi elltsok minsgnek fo - ifjsg-egszsggyi szolglat;
lyamatos javtsa, szinten tartsa. - foglalkozs-egszsggyi szolglat.
 Az alapellts feladatai:
- a lakossg (pciens) egszsgi llapotnak
figyelemmel ksrse;
- egszsgnevels, egszsgfejleszts;
- vdoltsok adsa;
- szksg esetn a beteg szakrendelbe, kr
hzba irnytsa;
- krhzi kezelsek utni otthoni gygyke
zels, gondozs;
- az otthonpols, rehabilitci megszerve
zse, ellenrzse.
Jrbeteg-szakellts
A jrbeteg-szakellts szakorvosi rendelintze
tekben vagy a fekvbeteg-intzmnyek (krh
zak) szakambulanciin trtnik. Ide soroljuk mg
a fogszati szakelltst, gondozintzeteket (pl
dul br- s nemi beteg, td-, onkolgiai, pszi
chitriai gondozk, addiktolgiai gondozk
stb.).
A hzi szakpols a szakellts specilis rsze.
Szakpoli vgzettsggel rendelkez pol vgez
heti az elrendel orvos felgyelete mellett.
Otthoni szakpols keretein bell vgezhet
szakpoli tevkenysgek:
1. szondn t trtn tpllshoz s folya
dkfelvtelhez kapcsold szakpolsi te
vkenysgek;
2. trachelis kanul tiszttsa, bett cserje;
3. lland katter cserjhez vagy rendszeres
katterezshez, hlyagbltshez kapcsol
d feladatok;
4. intravns folyadk- s elektrolitptls
hoz, parenterlis gygyszerbeadshoz kap
csold feladatok;
5. baleseti s egyb mttek utni szakpol
si feladatok (mtti terletek, sebek ellt
sa, sztmaterpia, drnek kezelse);
6. nellts korltozottsga esetn a testi hi
gin biztostsa, valamint a mozgs seg
tse;
7. nyomsi feklyek kezelse;
8. tarts fjdalomcsillapts;
9. terminlis llapot beteg otthonban tr
tn szakpolsa.
Fekvbeteg-ellts
A fekvbeteg-ellts krhzakban, klinikkon s
orszgos intzetekben trtnik. Fekvbeteg-ell
ts az intzmnyben minden olyan esemny,
melynek sorn a beteget hosszabb-rvidebb ideig
vizsgljk s poljk az intzmny valamely fek
vbeteg osztlyn. Ezen ellts keretben folya
matos krhzi tartzkods mellett vgeznek di
agnosztikai, gygykezelsi, rehabilitcis s po
lsi tevkenysgeket.
A fekvbeteg-ellt intzmnybe tbbflekp
pen juthat a beteg:
srgs esetben a beteget ellt orvos utal
ja a krhzba, a beteg krhzba jutsnak
mdjrl az orvos dnt. Ha a mentszol
glat ltta el a beteget, a kiszll egysg
dnt arrl, hogy szksges a krhzi ell
ts, ebben az esetben haladktalanul be is
szlltjk a beteget;
nem srgs esetben krhzi vagy ms sza
kambulancia, szakorvos javaslatra zm
ben eljegyzses rendszerrel kerl sor a be
teg felvtelre. Krhzi beutal csak men
tk srgssgi hvsnl maradhat el.
A krhz kritriumai
Ahol fekvbeteg-ellt osztlyon legalbb
belgygyszati, sebszeti, szlszet-ngy
gyszati, ezen fell legalbb egy klinikai
szakmnak (pldul urolgia, gyermek
gygyszat) megfelel szolgltatst nyjta
nak.
A mindenkori szablyozsnak megfelel
gyszmai rendelkezzk, ahol legalbb la
boratrium, radiolgia, UH, E K G s
aneszteziolgia mkdik.
A krhz feladatai
A rszorulk vizsglata, kezelse, polsa.
Szakmai segtsg nyjtsa a primer, sze
kunder, tercier prevencihoz.
Szakambulanciai ellts biztostsa.
Konzultcis s diagnosztikus segtsg
nyjtsa.
Rszvtel az egszsggyi szakszemlyzet
kpzsben, tovbbkpzsben.
Tudomnyos tevkenysg vgzse, szak
knyvtr mkdtetse.
Statisztikai cl adatszolgltats.
Fekvbeteg-ellts formi:
aktv fekvbeteg-ellts;
krnikus fekvbeteg-ellts;
gygyintzeti szanatriumi ellts;
rehabilitci;
hospice.
Aktv fekvbeteg-elltsnak minsl az az el
lts, amelynek clja az egszsgi llapot mielb
bi helyrelltsa, amelynek sorn az ellts befe
jezse tbbnyire tervezhet, s az esetek tbbs
gben rvid idtartam.
Krnikus elltsnak minsl az az ellts,
amelynek clja az egszsgi llapot stabilizlsa,
illetve fenntartsa. A krnikus osztlyokon az
idlt betegsgben szenved betegek kezelse tr
tnik, olyan betegek, akiknek polsa hossz
idt vesz ignybe, vagy az aktv osztlyokon ke
zeltek utkezelse (pldul krnikus belgygy
szat, polsi osztly) zajlik itt.
Az orszgos intzetek a specilis betegellts
mellrt szakmai irnyt s koordinl feladato
kat is elltnak. Egyttmkdnek a szakmai koll
giumokkal, pldul az polsi Szakmai Kollgi
ummal is. Orszgos intzet pldul az Orszgos
Baleseti Intzet, az Orszgos Onkolgiai Intzet,
az Orszgos Kardiolgiai Intzet stb.
A klinikk az oktatson kvl egy adott speci
lis terleten bell regionlis s szakmai feladato
kat is elltnak, szorosan kapcsoldva az orvostu
domnyi karok munkjhoz.
A progresszv betegellts fogalma
Az egszsggyi elltrendszer ltal nyjtott szol
gltatsok ignybevtelt a szabad orvosvlasz
ts, a terleti elv, a beutalsi rendszer s a prog
resszv betegellts elve egyttesen hatrozza
meg.
A progresszv betegellts azt jelenti, hogy ki-
ki betegsgnek slyossga szerint kap krhzi
elltst ott, ahol llapota s az egyb krlm
nyek alapjn a legkedvezbb gygyulsi feltte
lek biztosthatk. Nem srgs esetekben a bete
gek n. vrlista alapjn juthatnak fekvbeteg
intzmnybe.
Otthoni s intzeti hospice-ellts
A hospice- (eredeti jelentse angolul: menedk
hz,) ellts a betegek letnek utols szakasz
ban segt, a beteg letminsgnek javtst tzte
ki clul. A betegrl val gondoskods kiterjed a
beteg testi, lelki, szocilis s spiritulis szksgle
teinek kielgtsrc, a hozztartozk segtsre a
betegsg s a gysz ideje alatt. A beteg szemly
emberi mltsgt mindvgig tiszteletben tartja.
Ez magba foglalja az szintesget, az llapotrl
val tapintatos tjkoztatst. Tiszteletben tartja
vallsi meggyzdst, lehetv teszi a vallsgya
korlst, de tiszteletben tartja a nem hv vilgn
zett is.
A betegek elltst specilis ismeretekkel ren
delkez csoport vgzi, melynek tagjai: hospice or
vos s pol, fjdalomcsillaptsban jrtas szak
orvos, pszicholgus, lelksz, szocilis munks,
gygytornsz s nkntes segtk. A hospice-ell
ts ingyenes.
Gygyintzeti szanatriumi ellts
Az orvosi rehabilitci sorn nyjtott szanatriu
mi ellts a szakkrhzi elltst kveten, az
alapbetegsghez igazodva klnbz gygyhelye
ken, fekvbeteg-intzmnyekben trtnik. A sza-
natrium olyan fekv'beceg-gygyintzet, amely
ms egszsggyi intzmnyben, pldul krhz
ban kivizsglt vagy el'z'leg mr gygykezelt be
tegek szmra tovbbi fekvbeteg-elltst nyjt.
Az ellts sorn gygyszeres, pszichoterpis
vagy termszetes gygytnyezt (pldul gygy
vz), illetve ezeket egytt alkalmazzk. A szanat
riumi ellts clja a krosodott funkcik minl
teljesebb helyrelltsa vagy a tovbbi romls
megakadlyozsa olyan betegeknl, akik jrbe
tegknt lakhelykn nem rehabilitlhatk.
A szanatriumi ellts alatt a beteg - egyelre
- trtsmentesen jogosult az albbiakra:
a gygykezelshez szksges gygyszer,
ktszer;
ideiglenes gygyszati segdeszkz;
a gygyszati segdeszkz hasznlatnak
betantsa;
a gygykezelshez szksges pols, szak
pols;
tkezs;
az ellts szakmai s etikai kvetelmnyei
nek megfelel sznvonal elhelyezs;
letvezetsi tancsads;
dits tancsads.
Szolglatok
llami Npegszsggyi
s Tisztiorvosi Szolglat
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szol
glat (NTSZ) az egszsggyi miniszter irny
tsa alatt ll kzponti hivatal, amely irnyt,
koordinl s felgyeleti feladatokat lt el a kz
egszsggyi, jrvnygyi, az egszsgfejlesztsi
tevkenysgek fltt, valamint felgyeli az egsz
sggyi elltst.
Az NTSZ ln az orszgos tisztiforvos ll.
Kzponti szerve az Orszgos Tisztiforvosi Hiva
tal (OTH). Az OTH-hoz tartoznak a szakmai-,
mdszertani feladatokat ellt orszgos intze
tek, a kistrsgi s regionlis intzetek.
Az NTSZ feladatai:
a jrvnygyi helyzet figyelemmel ksrse,
jrvnygyi esetek felkutatsa, felszmol
sa;
elrendeli a szksges intzkedseket;
irnytja s ellenrzi a fertz betegekkel
kapcsolatos tevkenysgeket (pldul fer
tz betegek otthonnak ferttlentse, ro
var-s rgcslirts ellenrzse);
rendkvli jrvnyok kivizsglsa;
elrendeli a vdoltsokat s a jrvnygyi
szrvizsglatokat;
folyamatosan figyelemmel ksri a krhzi
(nosocomilis) fertzseket;
az egszsggyi intzmnyek (krhzak,
rendelk, rendelintzetek stb.) mkd
snek szakhatsgi engedlyezse;
gygyszergyrts-forgalmazs felgyelete,
kbtszer-ellenrzs;
egszsgvdelmi programok kidolgozsa
s koordinlsa;
az iskolk mkdsnek szakhatsgi en
gedlyezse;
az iskola-egszsggyi szolglat felgyele
te;
a tpllkozs-egszsggy terletn szak
hatsgi jogkrrel jr el (pldul lelme
zssel foglalkoz egysgek mkdsnek
engedlyezse, ellenrzse);
telmrgezsek feldertse, kivizsglsa.
Orszgos Mentszolglat
A mentsgy llami orszgos intzmnye az
egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll, nl
lan gazdlkod egszsggyi intzmny
(OMSz). Az Orszgos Mentszolglat az azonna
li elltsra szorul beteg helyszni srgssgi ell
tst, a beteg llapotnak megfelel intzetbe
szlltst s szllts kzbeni elltst vgzi,
amely fldi s lgi mentsre egyarnt vonatkozik.
Feladata tovbb orvosi rendelvnyre - ha a be
teg mentpoli szakksretet ignyel - legfeljebb
hat rn bell vgrehajtand betegszllts.
Betegszllt Szolglat
Ha a beteg betegsge rvn nem ignyel szakks
retet, sem sgssgi elltst, akkor szlltst
akr intzetbe, (gygyts, vizsglat stb.), akr
onnan otthonba nem ment, hanem a betegszl
lt szolglat vgzi 2 0 0 8 . janur elseje ta. Ennek
finanszrozsa is a biztost feladata.
Orszgos Vrellt Szolglat
Az Orszgos Vrellt Szolglat (VSZ) az
egszsggyi miniszter irnytsa alatt ll, nl
lan gazdlkod, az elirnyzatai felett teljes jog
krrel rendelkez kltsgvetsi szerv. Az OVSZ-t
figazgat vezeti, szkhelye Budapest.
Feladatai:
az orszg egsz terletn biztostani a v
rellts megtervezst s megszervezst,
az gszsggyi intzmnyek vr s vrk
sztmnyekkel val elltst;
orszgos intzeti feladatok elltsa: md
szertani levelek, protokollok kiadsa,
adatgyjts, elemzs, rtkels a vrellts
sal s transzfuziolgiai szolgltatsokkal
kapcsolatban;
klinikai transzfuziolgiai feladatok ellt
sa (vrcsoportvizsglat, ellenanyagszrs
stb.);
nemzeti vrkszlet s az azzal val gazdl
kods felgyelete;
vradsszervezs, oktats, donortoborzs,
donorkivizsgls.
Egszsgbiztosts
Az llampolgrok egszsgbiztostsa erre a clra
ltrehozott intzmnyrendszeren keresztl rv
nyesl. A biztosts felttele a jrulkfizets. L
nyege, hogy meghatrozott dj (jrulk) ellenben
a biztostt helytllsi ktelezettsg terheli.
A biztost ltal finanszrozott elltsok:
A biztost termszetbeni s pnzbeli elltso
kat nyjt a biztostottaknak. A termszetbeni el
ltsok tartalmazzk az egszsggyi szolgltat
sokat: megelzs cl vizsglatok, az egszsg
gyi alapellts, fekvbeteg-ellts, fogszati el
lts bizonyos esetei, a rehabilitci, ments, be
tegszllts, baleseti ellts. Szintn a termszet
beni elltsok krhez tartoznak az rtmogat
sok, gy a gygyszer-rtmogats, gygyszati se
gdeszkzk rtmogatsa, a frdgygyszati
elltsok rhoz nyjtott tmogats, az tiklt
sg trtse stb.
Bizonyos szolgltatsok esetben a biztostot
tak trtsi djat fizetnek, ilyen szmos fogszati
ellts, az orvosvlaszts, az extra egyni ignye
ket kielgt krhzi ellts s elhelyezs, vala
mint a szanatriumi kezels. A biztost ltal
nyjtott pnzbeli elltsok: a tppnz, terhessgi-
s gyermekgyi segly, gyermekgondozsi dj, a
baleseti elltsok (pldul baleseti tppnz). A
biztost szerzdses kapcsolatban ll az egsz
sggyi szolgltatkkal. Az egszsggyi intzm
nyek beruhzsi s fejlesztsi kltsgei nem a biz
tost kltsgvetst terhelik, ezeket az intzm
nyek tulajdonosai (helyi nkormnyzatok, egye
temek, illetve az orszgos intzetek esetben az
llam) fedezik.

sszefoglals

Az egszsgpolitika az egszsggy tervezst, irnytst, szablyozst s rtkelst vg

zi. Cljai kztt szerepel az egszsggyi elltshoz val egyenl hozzjuts s az egszsg
gyi rendszer finanszrozsnak biztostsa, az egszsggyi ellts minsgnek folyamatos
javtsa.
Az egszsggyi elltrendszer rszei: alapellts, szakellts s a klnbz szolglatok.

A trsadalombiztosts a szocilis elltrendszer rsze. Az llampolgrokat tartalkok kp

zsre ktelezi jvedelmk meghatrozott hnyadnak kzponti alapba trtn fizetsvel.

Az Egszsgbiztostsi Alapbl klnbz elltsok finanszrozsa trtnik.

Krdsek, feladatok

1. Mit rt egszsgpolitikn?
2. Melyek az egszsgpolitika ltalnos cljai?
3. Melyek az alapellts feladatai?
4. Fogalmazza meg az otthoni hospice-ellts lnyegt!
5. Mi az NTSZ feladata?
6. Melyek az OVSZ feladatai?
 A megelzs s annak szintjei
Kis Klra
A megelzs szintjei
s azok egysge
Ma Magyarorszgon a szletskor vrhat tla
gos lettartam elmarad a fejlett jlti trsadalma
ktl, de mg a krlttnk lv orszgoktl is. sre irnyul tevkenysg) ll.
A magyar lakossg egszsgi llapota az elmlt
hrom vtizedben drmai mrtkben romlott. A
hallozsok tbb mint 90 szzalkrt t nagy
betegsgcsoport felels: a szv s az rrendszer
megbetegedsei, a daganatos betegsgek, az er
szakos hallokok, az idlt tdbetegsgek s a
mjzsugor. Ezek szinte mindegyiknl kimutattk
az letmdbeli s magatartsi tnyezkkel val
kapcsolatukat. A leggyakoribb ilyen magatartsi
tnyezk: a dohnyzs, a tlzott alkoholfogyasz
ts, a helytelen tpllkozs, a fizikai inaktivits, a
riziks szexulis magatarts, a szrseken val
rendszeres rszvtel hanyagolsa, valamint a v
deszkzk hasznlatnak mellzse. Egyrtel
men slyosbtja a lakossg egszsggyi kilt
sait az orszg megvltozott gazdasgi struktr
ja, a munkanlklisg, a reljvedelmek cskke
nse, a lakossg szles rtegeit rint elszegnye
ds.
A gazdasgi aktivits - s ezzel a gazdasgi
versenykpessg - nvelsnek elengedhetetlen
felttele a npessg egszsgi llapotnak javt
sa. Ezrt az egszsgpolitika f clja, hogy olyan
tfog programok szlessenek, amelyek a npes
sg egszsgi llapotnak s letminsgnek ja gia, a pedaggia s a pszicholgia is. Az egszsg
vulst szolgljk, s hozzjrulnak az egynek
trsadalmi s gazdasgi letbe val aktv bekap
csoldshoz, a foglalkoztats bvlshez. A
korszer egszsgpolitiknak teht clul kell ki
tznie, hogy a mai betegsgkzpont egszsg
gyet tformlja a totlis npegszsggyi szem
llet, amelynek kzppontjban az egszsgvde
lem (az egszsg megrzsre, illetve visszaszerz
Az egszsggyi ellts hossz idn keresztl
elssorban az akut betegsgek elltsra rendez
kedett be. A ltvnyos eredmnyek mellett a la
kossg letmdjbl ered egszsgromls, vala
mint az egyre tbb elhzd lefolys, degenera-
tv, tumoros s rendszerbetegsg, nhny fertz
krkppel szembeni, sokszor csekly ered
mnnyel jr kzdelem rvilgtott arra, hogy a
kurci (gygyts) mellett a prevenci (megel
zs) s a komplex, testi-lelki rehabilitci (1.
visszahelyezs, a jelenlegi helyzethez viszonyrva;
ltalban; 2. egy megelz, jobb helyzetbe val
visszahelyezs) mdszereinek s intzmnyrend
szernek a kiemelt fejlesztsre is szksg van.
Az egszsgvdelem kapcsolatai
Az egszsgvdelem multidiszciplinris s multi-
szektorilis egyttmkdst ignyel. Az egszsg
vdelemben tbb tudomnyg (diszciplna) is
rszt vesz, az orvostudomnyon, az egszsgtu
domnyon kvl a krnyezetvdelem, a trsada
lomtudomnyok kzl tbbek kztt a szociol
vdelem gy ezeknek a tudomnyterleteknek az
integrcijt valstja meg. Az egszsgi llapotot
meghatroz tnyezk komplex rendszert alkot
nak, ezrt a trsadalmi-biolgiai egyensly meg
rzse halaszthatatlan ssztrsadalmi feladatt
lpett el, az egszsggy mellett tbb ms szek
tor egyttmkdst ignyli. A hatkony megel
zs rdekben az intzkedsek nem korltozd
hatnak csupn az egszsggyi rendszerre, a la
kossg egszsgkultrjnak, tjkozottsgnak
fejlesztsre, hanem az oktats s a szocilis szol
gltatsok rendszerbe is be kell pteni a megel
zs eszkzeit, amelyek az egszsggyi kockza
tok megelzsre (munkahelyi egszsg, lelmi
szer s vegyi biztonsg), a testmozgs s a belfl
di turisztikai tevkenysgek (termszetjrs, fr-
dhasznlat) gyakorlsra is kiterjednek.
Az egszsgvdelem szintjei
a gygyt-megelz elltsban
A gygyt-megelz ellts keretben az egsz
sgvdelem klnbz szinteken valsthat
meg. Az elsdleges megelzs (primer prevenci
vagy profilaxis), a msodlagos megelzs (sze
kunder prevenci vagy kurci) s a harmadlagos
megelzs (tercier prevenci vagy rehabilitci)
hrom nagy feladatkre adja a modern egszsg
gyi ellts egysgt. Mindezek a tevkenysgek
tgabb rtelemben megelzst jelentenek, vagyis
azt a trekvst szolgljk, melyek az egszsg fej
lesztst, megrzst, illetve egszsgkrosods
esetn az egszsg mielbbi visszalltst, a k
rosods tovbbi slyosodsnak kivdst szolgl
jk.
A megelzsnek mint ltalnos alapelvnek az
egszsggyi ellts valamennyi szintjn, s ebbl
kvetkezen az egszsgi llapot valamennyi st
diumban meg kell jelennie. A primordilis (kez
deti) megelzs sorn ltalban olyan ssztrsa
dalmi s kormnyzati tevkenysgekre kerl sor,
amelyek clja megakadlyozni a tmegesen ve
szlyeztet tnyezk (krnyezeti, gazdasgi, szo
cilis, magatarts- s letmd-mintk) kialakul
st s elterjedst. A primordilis megelzs
olyan ltalnos megelzsi formkat foglal ma
gban, amelyek nem kzvetlenl a betegsgmeg
elzst szolgljk ugyan, mgis kzvetett ton
hozzjrulhatnak ahhoz. A trsadalmi-gazdasgi
fejlds, a krnyezettudatossg, a klnbz jo
gi s kereskedelmi szablyozsok befolysoljk
az egszsgi llapotra hat tnyezk rendszert,
amelyek gy hossz tvon a lakossg egszsgt is
meghatrozzk. Az elsdleges megelzssel a be
tegsg kialakulsnak, a kurcival a betegsg
szvdmnycinek, a rehabilitcival pedig a mr
kialakult szvdmnyek slyosbodsnak prb
lunk elbe menni. Az egszsggyi ellts teht
egy adott egszsgi llapot rosszabbodsnak a
megakadlyozsa, azaz prevencik sorozatnak
tekinthet. A prevenci szintjei kztt nem lehet
les hatrvonalat hzni, rszben tfedik egymst.
A megelzs
A megelz tevkenysgek clja:
a szletskor vrhat tlagos lettartam
nvelse;
az egszsgi llapot javtsa;
a j egszsgi llapotban meglt lettartam
meghosszabbtsa;
a morbidits s a mortalits cskkentse;
azoknak a krost tnyezknek a mrsk
lse, melyek az egyn vagy a kzssg
egszsgre kedveztlen hatst gyakorol
nak.
A megelzs szintjei kztti egysg
A gygyt-megelz ellts a prevenci, a kur
ci s a rehabilitci keretben trtnik, szoros
kapcsolatban s sszefggsben egymssal: az
egyik mulasztst ugyanis a msiknak kell hely
rehoznia; a prevenci hinya a kurci feladatait
nveli, a kurci elgtelensge pedig a rehabilit
cira r jabb feladatokat. Tudnunk kell azon
ban, hogy a kell helyen s idben elmulasztott
beavatkozs a kvetkez szinten mr csak na
gyobb rfordtssal s kisebb eredmnnyel korri-
glhat: a megfelel prevenci hinya kvetkez
tben tmadt betegsg sokszor csak heroikus be
avatkozssal s nagy kltsgrfordtssal gy
gythat, s a maradvny tneteken a rehabilit
ci sokszor mr csak keveset segthet.
A megelzs szintjei
a klnbz egszsgi
llapotokban
Az egszsget s betegsget mint folytonossgot
kell elfogadnunk, mely az egszsgben eltlttt
vektl, az optimlis egszsgtl halad a betegs
gen t a hallig. A kros egszsgi llapotok - l
talban ms kedveztlen kls krlmnyek egy
idej hatsa eredmnyeknt - olyan krosodst,
fogyatkossgot vagy rokkantsgot eredmnyez
hetnek a szervezetben, amelyek akadlyozzk az
egynt szoksos mkdsben, illetve elvesztheti
a mkdshez szksges kpessgeket. Az Egsz
sggyi Vilgszervezet (WHO) ezt egy folyamat
knt rtelmezi s a klnbz llapotokra az
albbi meghatrozsokat adja.
A krosods (impairment) idleges vagy l
land anatmiai, lettani vagy pszicholgiai vesz
tesget vagy rendellenessget jelent (pldul elve
sztett vgtag, tddaganat, beszklt lgzs
funkci, szorongs). A krosods teht biolgiai
hiny, biolgiai mkdsi zavar, amely a funkci
k romlshoz is vezet, s ezzel az egsz szemlyt
rinti. A krosods f okai lehetnek: gyullads,
trauma, mrgezs, tumor, fejldsi rendellenes
sg, degeneratv elvltozs stb.
A fogyatkossg (disability) az ember norm
lis fizikai vagy rtelmi funkciiban (pldul rs-,
beszdkptelcnsg miatti munkahelyveszts, k
vetkezmnyes csaldi, egzisztencilis problmk,
tanulsi zavarok) szksges kpessgek rszleges
y
agy teljes, tmeneti vagy vgleges hinyt jelen
ti. A fogyatkossg teht specilisan emberi funk
cik zavara. A fogyatkossg, htrnyos helyzet,
akadlyozottsg a szervek krosodsbl ered,
az abbl ered kpessghinyt az rintett szemly
is rzkeli, s a szocilis helyzet romlshoz is ve
zet.
A rokkantsg (hendicap) az egyn kora, neme
s trsadalmi szerepei szerint elvrhat minden
napi tevkenysgeiben (pldul nfenntarts, tr
sas kapcsolatok, kereskpessg, tanuls, szra
kozs) bekvetkez tarts akadlyoztatottsg. A
rokkantsg teht az embernek mint trsadalmi
lnynek a trsadalmi szerepeiben, funkciiban
bekvetkez zavara, vagyis trsadalmi funkci
zavar. Rokkantsg esetn a htrny szocilis t
ren jn ltre, gy az egyn nem kpes a trsadal
mi let klnbz terletein a szoksos mdon
rszt venni, illetve rszvtele korltozott.
A krosods teht valamilyen biolgiai, szer
vi mkdsi zavart jelent. Pldul ha a szvizom
krosodst koszorr-elmeszeseds okozta, szv
infarktus kvetkeztben a szvizominfarktus
szvizomgyengesghez vezet, akkor a krosods
kvetkeztben a szvmkdsben s a perifris
keringsben rosszabbods llhat be, s ezzel a t
dfunkci is krosodhat.
A krosods azonban a funkcik romlshoz
is vezet, s ezzel az egsz szemlyt rinti. A szv
izominfarktusban szenved beteg lgszomjat
kaphat a lpcsn jrstl. Vagyis a szervi kroso
dsbl kpessghiny jn ltre, ami olyan funkci
zavar, amelyet az rintett egyn megrez. Ez az
emberi funkcizavar mr fogyatkossgot jelent.
Az a fogyatkos, aki slyos szvinfarktus k
vetkezmnyeiben szenved, nem zheti tbb ked
venc sportjt bartaival, esetleg foglalkozst is
meg kell vltoztatnia. Ez azt jelenti, hogy fogya
tkossga szocilis tren htrnyt jelent.
A krosods kialakulst vagy annak csk
kentst ugyangy primer prevencival elzzk
meg, mint a betegsgeket. Krosodsbl a fo
gyatkossg kialakulst ugyangy szekunder
prevencival tudjuk megelzni, mint a betegsg
szvdmnyeinek a kialakulst. A tercier pre
venci ugyangy szolgl a rokkantsg megel
zsre, mint amikor a mr kialakult szvdm
nyek slyosbodsnak prblunk elbe menni
(3.1. bra).
 A megelzs szintjei a klnbz egszsgi llapotokban
Az pol feladatai a megelzs
egyes szintjein
A lakossg egyre roml egszsgi llapota, az
egszsgtelen letmdbl ered megbetegedsek
gyakorisgnak a nvekedse, valamint a beteg
ellts folyamatosan nvekv kltsgei felhvjk
a figyelmnket arra, hogy az egszsggyi ellts
nak - s azon bell az polsnak - a gygyts
mellett egyre inkbb az egszsgvdelemre s a
betegsgmegelzsre kell koncentrlnia.
Az egyes egszsgpolitikai felfogsok kln
bznek abban, hogy a prevenci, a kurci s a
rehabilitci hatrait hol hzzk meg, s me
lyikre fektetik a nagyobb hangslyt. Az egsz
sggy jelenlegi rendszere inkbb a gygytst,
semmint a gondoskodst, a tmogatst hangs
lyozza. Az pols oly mdon vltoztathat ezen,
hogy nagyobb szerepet vllal az ellts vala
mennyi szintjn a beteg egynre, csaldra s k
zssgre koncentrlva, az egszsg megrzse s
fejlesztse, a betegsgek megelzse s korai fel
3.1. bra.
A megelzs szintjei a
klnbz egszsgi
llapotokban
ismerse, valamint az elhzd betegsgek vagy
egszsgkrosodsok hatsainak cskkentse
rdekben.
Az polsnak kldetsbl addan az egsz
sggyi ellts minden szntern tmogatnia kell
az egynt az egszsgvd s kockzatcskkent
magatartsformk elfogadsban, azok gyakor
lsban, az egszsg megrzsben, illetve vissza
szerzsben. Pldul a dohnyzssal kapcsolato
san az elsdleges megelzs keretben az iskola
egszsggyi elltson bell az pol feladata a
dohnyzsra val rszoks megelzse. Amikor
valaki rszokott s korai lgzszervi problmi
miatt jelentkezik a csaldorvosnl, akkor a be
teget a msodlagos megelzs keretben sztn
zik a leszoksra. Azt a beteget, akinek kifejlett s
visszafordthatatlan lgzszervi betegsge van, s
akit megtantottak sajt maga gygyszerelsnek
s gondozsnak kzben tartsra, szintn arra
btortjk, hogy hagyja abba a dohnyzst, s te
szik mindezt a harmadlagos megelzs rszeknt,
a tovbbi llapotromls minimlisra cskkentse
rdekben (3.1. tblzat).
 3.1. tblzat: Az pol lehetsges feladatai a megelzs egyes szintjein

Elsdleges megelzs Msodlagos megelzs Harmadlagos megelzs

egszsgnevels/egszsgfej clzott szrvizsglat az rszvtel a rehabilitcis te

leszts az egyes letkori szaka
szoknak megfelelen (egsz
sg-nevelsi programok szerve
zse, tjkoztat kiadvnyok
ksztse az egszsgi s egsz sa;
sgvd ismeretek szintjnek
emelsre);
letmdi s letvezetsi tan megvalstsban;
csads;
o rizikllapotok szrsre
szolgl idszakos szrvizs
glatok szervezse s lebonyo
ltsa; az ezekre val igny fel
keltse, a rszvtelre val sz
tnzs;
vdoltsok szervezse.
egyes letkori szakaszokban am munkjban;
veszlyeztetettek kiszrsre, a nyomonkvets (utgondo
betegek felkutatsra; zs);
a veszlyeztetettek gondoz olyan trsadalmi lehetsgek
megteremtse, amelyekkel a
* a betegek polsa s tmoga megmaradt kszsgek maxi
tsa, segtse a terpis terv mlis kihasznlst lehet elr
ni;
az egynek s a csaldok ok ' a gondozottak s a csald, il
tatsa az nellenrzsre, an letve a tgabb krnyezet okta
nak alapjn az nkezelsre, il tsa;
letve az npolsra. a kzssg s a munkltatk
oktatsa arra, hogy a rehabili
tlt egyn kpessgeit a lehet
legnagyobb mrtkben kihasz
nlhassk.

Az elsdleges megelzs Rvid trtneti visszatekints

(primer prevenci) Az elsdleges megelzs mint az egszsg megrzs

Az elsdleges megelzs olyan alapvet beruh
zs a jvbe, melynek elmulasztsa ksbb olyan
krokat okoz, amelyek korrekcija nem, vagy
csak igen komoly erfesztsek rn lehetsges.
Az elsdleges megelzs hosszabb tvon j be
fektets", mert knnyebb a bajt megelzni, mint
megszntetni, meggygytani. A nyeresg pnz
ben nem mrhet. Az elsdleges megelzs tny
leges nyeresge a tartalmas, emberhez mlt,
egszsgben meglt letvekben mrhet. Hossz
tvon a jobb letminsg, a hall elkerlse az el
ltrendszer szmra nem jelent felttlen kltsg
megtakartst. Az elsdleges megelzs konkrt
kltsgmegtakart hatsa tbbek kztt olyan
eredmnyekben mrhet, mint a tppnzes na
pok szmnak cskkense, kevesebb rokkantsgi
ellts, a munkaid-kiess cskkense, az rtk
elllts nvekedse.
nek eszkze nem j trekvs. A mandarinok Knjban
a csaldorvosok" addig kaptk fizetsket, ameddig a
gondjaikra bzott csaldtagok egszsgesek maradtak.
Mihelyt valamelyikk megbetegedett, javadalmazsu
kat azonnal felfggesztettk, s csak akkor kaptk
vissza, amikor a beteg jra egszsgess vlt. A knai
csszrok addig fizettk bussan orvosaikat, ameddig
egszsgesek maradtak, aztn kivgeztettk ket. p
pen ezrt vlt a knai orvoslsban olyan fontoss a pre
venci. Az eurpai orvostudomnyban csak alig szz
ve kerlt komolyabban a kztudatba, s hossz vtize
dek teltek el, amg a megelzs elmlete beplt az
egszsggyi ellts gyakorlatba. Azonban ennyi id
sem volt elegend ahhoz, hogy az emberek szemllet
ben lnyeges vltozs kvetkezzk be.
A megelz gondolkods teht sokig httrbe
szorult a gygyt orvosls mgtt. A prevencis gon
dolat csak a 20. szzad msodik felben terjedt el, a
trsadalom szemllete egyszer s mindenkorra megvl-
tozott, m az egszsggyre sznt keretsszeg sosem
volt elg. Az egszsgnek mint rtknek a felismerse
az 1980-as vektl vlt szles krben elfogadott, el
ssorban az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) kez
demnyezsre. Ez a trekvs tbb vonalon indult el.
Az egyik t az Egszsges vrosok" program indtsa
volt, amelyhez haznk is rvidesen csatlakozott. Ezen
program a ksbbiekben szmos alprogramot alaktott
ki, ilyen volt az Egszsges iskolk", Egszsges
munkahelyek", Egszsges rgik" program stb. Di
vat" lett a prevenci, amit hatsos szlogenekkel tartot
tak letben: Mirt kell addig vrnunk, amg az embe
rek megbetegszenek?", Nem jobb-e a megelzs?"
De igen jobb, st kiderlt, olcsbb a megelzs, mint
egy kialakult betegsg kezelse. Teht anyagilag is
megri egszsgnk megtartsra akkor ldozni, ami
kor mg nincs komoly betegsg. m az is kiderlt, sen
ki nem lehet egszsges, ha kizrlag az orvostl vrja
a gygyulst, ugyanis a mai betegsgek nagyobb r
szt az emberisg maga okozza egszsgtelen let
mdjval. Mr Hippokratsz is megfogalmazta tbb
mint kt vezreddel ezeltt, hogy A betegnek az or
vossal egytt kell szembeszllnia a betegsggel."
knt fogalmazva, a pciensnek nem csak rdeke az
egszsg megrzse, hanem sok mlik a sajt aktivit
sn is.
Az elsdleges megelzs lnyege s clja
Az elsdleges megelzs az egszsg megalapoz
sa a krost tnyezk megllaptsa, kontroll
lsa s kikapcsolsa abban a stdiumban, amikor
mg sem objektv, sem szubjektv egszsgkroso
ds nem ll fenn, illetve a krosodsok kialakul
snak megelzse vagy cskkentse.
Az elsdleges megelzs clja az egszsg v
delme, megrzse, illetve fejlesztse, vgeredm
nyt tekintve az letminsg jobbtst tzi ki:
az egszsg rtkknt val elfogadtatsa-
val;
az egszsgrt rzett felelssg kialakts
val;
az egszsgre val aktv trekvs sztnz
svel;
az egyn sajt erforrsainak s trsadalmi
helyzetbl add lehetsgeinek kihasz
nlsval;
pozitv viselkedsmintk kialaktsval, az
egszsges fejlds biztostsval;
az egszsgvd kszsgek kifejlesztsvel,
illetve erstsvel;
az egyn szocializcijnak, szemlyisg
nek kibontakoztatsval, nrtkelsnek,
nmegvalstsnak segtsvel, tmogat
sval;
az egszsgesebb vlasztsokat lehetv te
v egszsgpolitika s krnyezet kialakt
sval.
Az elsdleges megelzs clcsoportjai
A primer prevenci vagy profilaxis a sz szoros
rtelmben vett megelzs, egyarnt irnyulhat
egszsges egynekre;
Ms magas rizikj egynekre;
s a npessg bizonyos csoportjaira, k
zssgeire.
Az elsdleges megelzs eszkzei
A primer prevenci fzisban fontos szerepe van
kls egszsgkrost hatsok minimalizls
nak, az letmd befolysolsnak, az egszsgtu
datos viselkeds elsegtsnek, a rizikllapotok
szrsnek, az immunizcinak (vdoltsok), a
munkavdelemnek, az egszsgfejlesztsnek. A
prevenci eszkzei nem mediklis (orvosi) jelleg
ek, nem valami rosszat", orvosi rtelemben vve
krosat" kvnnak megelzni, nem terpia jelle
gek, nem lnek specilis gygymdokkal, s nem
a tnetek felismersre trekszenek. A kurrens fel
fogs, pldul a WHO ajnlsa a pozitv egszsg
fejleszts fogalmbl indul ki - hogyan ljnk pro
duktv letet, hogyan rjk el a jltet -, nem pe
dig negatv zenet kldsvel (mit ne csinljunk).
 Az els szint prevenci a krosods kialaku
lst vagy cskkentst clozza. Ilyen tevkeny
sg pldul j ivvzellts, a vdoltsok, gene
tikai tancsads, az egszsges letmdra nevels,
az alkohol- s a kbtszer-lvezet korltozsa, a
kzlekedsi s krnyezetvdelmi szablyok jav
tsa, a munkavdelem, az ltalnos mveltsg fo
kozsa stb. A felsorols kiegszthet a lakossg
szrsvel s gondozsval, hiszen gy sok krni
kus betegsg, azok romlsa, illetve kvetkeztk-
ben a tarts krosods s a fogyatkossg kiala
kulsa kivdhet vagy elodzhat.
Az elsdleges megelzs formi
Az egszsgvdelem, az egszsgmegrzs kt
alapvet formja ismert: az egyni, illetve a k
zssgi.
Az egyni egszsgmegrzs az egyes ember
egszsgi llapotnak kzvetlen javtst clozza,
ennek rdekben az egyn oldalrl a megelzs
clja:
az egszsges magatarts fenntartsa, fo
kozsa;
az egszsg biztonsga rdekben hozott
tudatos dntsre val felkszts s a dn
tshez szksges ismeretek megadsa;
az egyn motivcijnak fejlesztse;
az egszsges letvitelhez szksges kszs
gek, attitdk kialaktsa;
az ngondoskods kpessgnek elseg
tse;
a szocilis trskapcsolatok fejlesztse;
a krnyezet egszsgre hat elemeinek vl
toztatsa.
A kzssgi egszsgmegrzs az egszsg
gazdasgi, trsadalmi, kulturlis, termszeti s
technikai feltteleinek javtsra irnyul, vagyis
a klasszikus kzegszsggy;
a npegszsgtan;
a krnyezetvdelem;
" a krnyezet-egszsggy;
foglalkozs-egszsggy;
az iskola-egszsggy hagyomnyaira
pl.
A trsadalom oldalrl jelentkez cl: olyan
let- s munkafelttelek megteremtse, olyan t
mogat rendszerek mkdtetse (azaz alapvet
lehetsgek biztostsa), amelyek az egyni egsz
sgmegrz s -fejleszt tevkenysgek feltteleit
kpezik.
A ketts cl elrst tbbek kztt olyan
mdszerek segtik, mint egszsgfejleszt progra
mok, balesetvdelem, letmdi s letvezetsi ta
ncsads, stresszkezel technikk tantsa, meg
felel let- s munkakrlmnyek biztostsa,
egszsges letvitel, foglalkozsi rtalmak elleni
vdelem.
Az elsdleges megelzs sznterei
A primer prevenci egszsggyhz ktd szn
helyei az alapellts rendeli, vagy a gondoz, ta
ncsad intzmnyek (pldul vrandsok gon
dozsa, daganatszrs). Az elsdleges megelzs
programjai munkahelyi vagy iskolai, illetve ms
kzssgi keretek kztt is kivitelezhetk.
A msodlagos megelzs
(szekunder prevenci)
A msodlagos megelzs lnyege s clja
A szekunder prevenci a lehetsges rizikfakto
rok megszntetse mellett a betegsg npessgen
belli elfordulsnak cskkentsre irnyul a
betegsgek, krosodsok korai idszakban tr
tn feldertsvel, felismersvel s azonnali
gygykezelsvel abban a fzisban, amikor mg a
kialakult llapot nem irreverzibilis (visszafordt
hatatlan). Clja a betegsg idtartamnak rvid
tse, illetve progresszijnak megakadlyozsa,
vagy lasstsa elssorban, vagyis a fogyatkossg
kialakulsnak a megakadlyozsa. A msodik
szint prevencinak azonban a kvetkezmnyes,
az els krosods ltal okozott msodlagos kro
sods megelzsre is ki kell terjednie, pldul
hogy testi srlst, krosodst ne kvessen lelki
srls is.
A msodlagos megelzs clcsoportjai
A szekunder prevenci olyan egyneket cloz meg,
akiknl jelents kockzati tnyezk llnak fenn,
akik letkrlmnyeik, letmdjuk, illetve letvite
lk miatt veszlyeztetettek, vagy mr egy betegsg
korai stdiumban vannak. (Erre plda lehet rk
ld betegsg vagy valamely betegsg - pldul
rosszindulat daganat - csaldi halmozdsa.)
A msodlagos megelzs eszkzei
s sznterei
elzsnek. Fejld vilgunkban egyre tbb gon
dot fordtunk egszsgnk megrzsre, a helyes
tpllkozsra, az aktv, fitt letmd megteremt
sre. Mikzben mindent megtesznk azrt, hogy
egszsgesek legynk, valjban nincsenek pon
tos informciink arrl, tnyleg azok vagyunk-e.
A felgyorsult letmd, a fogyasztsi cikkek ssze
ttelnek gykeres vltozsa s az elkerlhetetlen
regeds egyarnt felelsek a szervezetnkben
bekvetkez vltozsokrt. Ahhoz, hogy tiszt
ban legynk egszsgi llapotunkkal, rdemes
rendszeresen rszt venni egszsgmegrz szr
vizsglaton.
Az egszsggyi ellts a msodlagos megelzs
eszkzeit
az alapelltsban,
a jrbetegek szakelltst
s a fekvbetegek gygyelltst vgz in
tzmnyekben alkalmazza.

A szekunder megelzs legfontosabb eszkzei a

riziktnyezk mrsklsn kvl a korai felisme
rs s a gyors, clirnyos beavatkozs annak r
dekben, hogy az egyn letminsgt a lehet
legrvidebb idn bell a lehet legnagyobb mr
tkben helyrelltsuk, s munkakptelensgnek
idtartamt pedig a lehet legkisebb idtartamra
cskkentsk. A megfelel kezels a betegsg fel
szmolsra s a tovbbi szvdmnyek megel
zsre irnyul. A preklinikai fzisban mg gyak
ran nem szlelhet az egszsgkrosods. Megfe
lel eljrsokkal korn fel lehet ismerni a beteg
sget megelz llapotot, ezt clozzk a szr
vizsglatok, a klnbz diagnosztikus eljrsok
(pldul a rntgenvizsglat). A msodik szint
prevenci magba foglalja a krosods korai ke
zelst, a betegsg korai szakaszban vgzett te
rpis beavatkozsokat, a nevelsi s foglalkoz
si tancsadst, a riziktnyezk kikapcsolst,
megfelel munka biztostst, csaldi s kzss
gi attitdk megvltoztatst.
A kockzatnak kitett, de mg tnetmentes be
tegek szrse fontos eszkze a msodlagos meg
A harmadlagos megelzs
(tercier prevenci - rehabilitci)
A rehabilitci kifejezs a latin babilitas szbl
ered, ami krlbell annyit jelent, mint 'illet/al
kalmazkod adottsg', s a re eltag egyszeren
annyit, mint 'vissza'.
A rehabilitci fogalma teht eredetileg azt je
lentette: visszahelyezs az illet adottsgba". V.
Buss (1844) ezen azt rtette, hogy a beteget abba
az llapotba kell visszajuttatni, amelyben a kro
sods eltt volt, vagyis a megelz jobb helyzet
be.
A rehabilitci fogalma az utbbi hrom vti
zedben bizonyos jelentsvltozson ment t.
Napjainkban az Egszsggyi Vilgszervezet
(WHO) ajnlsa alapjn rehabilitcin azt a szer
vezett tevkenysget rtjk, amelyet a trsadalom
biztost a huzamosan vagy vglegesen fogyatkos
vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt k
pessgeikkel ismt elfoglalhassk helyket a k
zssgben.
 A rehabilitci fogalma arra a folyamatra
Utalj amelyben a fogyatkkal l embereket k
pess teszik arra, hogy elrjk s fenntartsk op
timlis fizikai, rzkszervi, rtelmi, pszichitriai,
illetve trsadalmi funkciszintjket.
A rehabilitci mra ktirny tevkenysgg alaptott Nyomork Fik Nevel-, Oktat- s Kpzint
vlt. A rehabilitci a fogyatkkal l s/vagy
megvltozott munkakpessg szemlyeket a
mindennapi letbe, a munkba visszavezet, be
lthat perspektvt tfog, ktirny szakmai srelte, hogy egyestse vdencei kpzst s orvosi gon
tevkenysg. Egyik irnya a klienskzpont
irny, amely egyik alanya, a kliens helyzetnek
megvltoztatst jelenti. Msik irnya a trsada
lom-kzpont irny, amely msik alanynak:
szkebb rtelemben a fogyatkkal l ember
krnyezetnek, tgabb rtelemben a trsadalom
nak az talaktst jelenti. Ha pedig ez gy van,
akkor a rehabilitci feladata nem csak a kliens
rehabilitlsa, hanem a trsadalom, a kzeg re
habilitlsa: megfelel talaktsa. A rehabilit
ci egyik alanya teht a kliens: a rehabilitcis
szolgltatsokban rszesl, fogyatkkal vagy
megvltozott munkakpessggel l szemly,
msik alanya maga a trsadalom, amely azltal,
hogy a fogyatkoss lett ember befogadsra
adott llapotban kptelen, maga is rehabilit
lsra szorul.
Kln kell megemlteni a habilitci fogal
mt, ami elssorban a veleszletett, illetleg fej
ldsi rendellenessg, betegsg vagy baleset miatt
fejldsben megzavart s ezrt a kzssgi let legteljesebb helyrelltsra irnyul. A harmadla
ben akadlyozott gyermekekre, esetlegesen fel
nttekre irnyul rehabilitcis tevkenysg,
amelynek elsdleges clja a trsadalomba val
beilleszkeds segtse.
Rvid trtneti visszatekints
A Krisztus utni 4-5. szzad tjn kialakult ispotlyok
mindenekeltt szegnyeket, a ksbbiekben kialaktott
kolostorok a betegek mellett mr nyomorkokat is fel
vettek.
A mai rtelemben vett rehabilitcira irnyul kez
demnyezst csak a felvilgosods utn lehet felismerni.
Kifejezett fejldsre pedig csak a 19. szzad kzeptl
kerl sor. Otthonokat alaptottak fogyatkkal lk sz
mra, tbbnyire gazdag magnszemlyek kezdemnye
zsre, akik ezeket a ksbbiekben tmogattk is. Ezek
kzl emltsre mlt az 1832-ben Nmetorszgban
zete, az 1845-ben Stuttgartban alaptott Paulinnenhilfe
els ortopdiai intzet, vagy a dn lelksz, Knudsen l
tal alaptott koppenhgai ltestmny, amelyben megk
dozst. Ezeknek az intzmnyeknek a clja mindenek
eltt az volt, hogy a fogyatkkal lk szakmai kpzst
szerezzenek, s ezltal modern rtelemben rehabilitl
jk" ket.
A rehabilitcis gondolat az orvosi gyakorlatban a II.
vilghbor utn, a hbors srltek gondozsa sorn
vlt ismertt. A rehabilitci napjainkra a gygyt
megelz ellts szerves rszv vlt.
A harmadlagos megelzs
lnyege s clja
A tercier prevenci a szvdmnyek, ksbbi k
rosodsok kikszblsre, tovbbi egszsg
romlsnak, llapotromlsnak a megelzsre, az
elhzd betegsgek vagy egszsgkrosodsok
hatsainak a lehet legnagyobb mrv cskken
tsre, az egszsgben bekvetkezett vltozsok
gos megelzs a vgleges fogyatkossg rokkant
sgg vlst akadlyozza meg.
A rehabilitci az egszsggyi, mentlhigi
ns, oktatsi, kpzsi, tkpzsi, foglalkoztatsi,
szocilis rendszerekben megvalsul folyamat.
A tercier prevenci clja egyrszt a biolgiai,
pszicholgiai, szocilis funkcik helyrelltsa,
ha az lehetsges, annak rdekben, hogy az egyn
szoksos szerepeiben megmaradt kpessgeivel a
lehet legteljesebb mdon legyen kpes funkcio
nlni, msrszt a fogyatkkal l szemly kpes
sgeinek fejlesztse, a trsadalmi letben val
rszvtelnek szinten tartsa, valamint nll
letvitelnek elsegtse.
A harmadlagos megelzs clcsoportjai
A rehabilitci elsdlegesen a fogyatkkal l s
rokkant szemlyekre irnyul. Harmadlagos meg
elzsre szorulnak mindazok az emberek, akik
veleszletett vagy szerzett betegsg kvetkeztben
tarts vagy vgleges krosodst szenvedtek, s l
lapotuk visszafordtsra mr nincs remny. Eb
be az elltsi krbe tartoznak a tartsan megbe
tegedettek s a fogyatkossgban szenvedk,
akiknl lthat s rezhet zavarok s krosod
sok lptek fel. Ezek az emberek rszben vagy tel
jesen kptelenek mindazon lettevkenysgek el
ltsra, amelyekre hasonl kor, nem s kultu
rlis szint embertrsaik kpesek.
A leggyakoribb krosodsok, amelyek fogya
tkossghoz vezetnek:
A tmaszt- s mozgsrendszer krosodsai
- degeneratv megbetegedsek a gerincen
s a vgtagok zletein;
- vgtagok elvesztse s deformitsa;
- az izomzat s a mozgsszervek rend
szerbetegsgei;
- gerincdeformitsok; gyulladsos-reu-
matikus zleti s gerincbetegsgek;
- anyagcsertl fgg zleti betegsgek;
- hemoflis zleti betegsgek.
A centrlis s perifris idegrendszer kro
sodsai
- agyi krosodsok;
- gerincveli krosodsok;
- perifris idegi krosodst s poliomye-
litist kvet llapotok.
Belgygyszati jelleg krosodsok (pldul
bizonyos szvbetegsgek).
Rosszindulat daganatos betegsgek.
rzkszervi krosodsok
- pldul nyelvi krosodsok: a nyelvi
funkcik krosodsai, a beszd kroso
dsai;
- flkrosodsok: a hallsrzkels kro
sodsai, ms hallsi vagy flkrosod
sok;
- szemkrosodsok: a ltslessg kro
sodsa, ms ltsi s szemkrosodsok.
Tanulsi s intellektuskrosodsok (az in
telligencia, az emlkezet, a gondolkods
krosodsai).
Ms llektani krosodsok (az ntudat s
az brenlt krosodsai; a felfogs s a fi
gyelem krosodsai; az rzelmi s akarati
funkcik krosodsai; viselkedsi md k
rosodsai).
Pszichogn zavarok okozta krosodsok
(pldul szervi agykrosodsoknl ltrej
v lelki vltozsok s ms testileg megala
pozhat pszichzisok; endogn pszichzi
sok; alkohol-, drog- s gygyszerfgg sg).
Az idskorral jr krosodsok.
A krosodsok azonban a funkcik romlshoz
is vezetnek, s ezzel az egsz szemlyt rintik. Ez az
emberi funkcizavar mr fogyatkossgot jelent.
A leggyakoribb fogyatkossgok:
Viselkedsi fogyatkossgok:
- a tudatossg fogyatkossgai (pldul
trbeni s idbeni tjkozds fogyat
kossga, az lethelyzetekhez val alkal
mazkods fogyatkossga);
- a viszonyulsok fogyatkossgai (pl
dul a csaldi szerep fogyatkossga).
A kommunikci fogyatkossgai:
- beszdfogyatkossgok (pldul a be
szdmegrts fogyatkossga);
- a meghallgats fogyatkossga (pldul
a beszd felfogsnak fogyatkossga);
- ltsi fogyatkossgok (pldul a pon
tos ltsi feladatok fogyatkossga);
- ms kommunikcis fogyatkossgok
(pldul az rs fogyatkossga).
Az nellts fogyatkossgai:
- a kivlaszts fogyatkossga (pldul
kontrolllt kivlasztsi akadlyozottsg);
- a szemlyes higin fogyatkossgai
(pldul a frds fogyatkossga);
- az ltzkds fogyatkossgai (pldul
a ruha felltsnek fogyatkossga);
- tpllkozsi s ms nelltsi fogyat
kossgok (pldul az tkezs elksz
tsnek fogyatkossga).
 A helyvltoztats fogyatkossgai:
- a kzlekeds fogyatkossgai (pldul
a lpcs'njrs fogyatkossga);
- bezr fogyatkossgok (pldul a
helyzetvltoztats fogyatkossgai).
A test kontrolllt mkdsnek fogyat
kossgai:
- a csaldi let fogyatkossgai (pldul
az nfenntarts fogyatkossga, hz
tartsi fogyatkossg);
- a testmozgs fogyatkossgai (pldul
a lehajols, az elrs, a trdels fogyat
kossga);
- a test kontrolllt mkdsnek ms fo
gyatkossgai (pldul a helyzetmeg
tarts fogyatkossga).
Az gyessg fogyatkossgai:
- a napi tevkenysg fogyatkossgai;
- manulis tevkenysgek fogyatkoss
gai;
- ms gyessgi fogyatkossgok.
t Szitucis fogyatkossgok:
- a fgg'sg s az llkpessg fogyat
kossgai;
- a krnyezettel kapcsolatos fogyatkos
sgok (pldul a htrs fogyatkoss
ga, a zaj trs fogyatkossga, a mun
kval jr feszltsg elviselsnek fo
gyatkossga).
A fogyatkossg az egyn mindennapi tev
kenysgeiben bekvetkez' tarts akadlyozta-
tottsghoz vezethet, vagyis az egynnek a trsa
dalmi letben val korltozottsgt jelenti.
A harmadlagos megelzs eszkzei
A gondozs s a rehabilitci eszkzei biztost
jk, hogy a krnikus, a tarts vagy vgleges kro
sodst szenvedett betegek is megfelel letmin
sget rjenek el. Termszetesen ez a betegek
egyttmkdst s egyttal a beteg aktv kzre
mkdst ignyli egszsgi llapotnak alakt rendszer rsze. Az ilyen tpus elltsok sorn
sban. Ez sokszor letmdkontrollt jelent, hiszen
akr vrcukorszint-, akr vrnyoms-ellenrzs
rl van sz, a beteg az, aki sajt letmdjn vl
toztatni tud annak rdekben, hogy llapotnak
romlsa hossz tvon se kvetkezzen be.
A harmadlagos megelzs eszkztrt bvtik
olyan tevkenysgek, mint pldul a fizioterpia,
a foglalkoztat-, a beszd- s pszichoterpia, az
nellts gyakorlsa, a segdeszkzellts, vala
mint foglalkozsi tancsads, kpzs, tkpzs, a
kzssg s a csald nevelse a fogyatkos embe
rek szksgleteirl, a velk szemben elvrhat vi
selkedsrl, megfelel ptszeti s kzlekedsi
megoldsok kialaktsa, a motivci elsegtse;
a prkapcsolat, a csaldi let egyenslynak meg
tartsa, szksg esetn jraalaktsa; a tartsan
beteg vagy fogyatkos szemly csaldi, kzssgi
integrcijnak elsegtse; a szksgszeren kia
lakult llapot vagy helyzet elfogadsnak segt
se stb.
A rehabilitci rszterletei
s azok sszefggsei
A rehabilitci fogalmnak meghatrozsbl is
kiderlt, hogy a rehabilitci nem kthet egyet
len szakmhoz, szakterlethez, szakemberhez
sem. Sokkal inkbb komplex szemlletet jelent,
ami csak a klnbz szakterletek s szakembe
rek egyttmkdsvel valsulhat meg. A rehabi
litci orvosi, pszicholgiai, oktatsi-nevelsi,
foglalkoztatsi s szocilis intzkedsek tervsze
r, egyttes s sszehangolt, egynre szabott, az
rintett szemly tevkeny rszvtelvel megval
sul alkalmazsa. A rehabilitci sszes rszter
letnek egyttest tfog vagy komplex rehabili
tcinak nevezik.
Orvosi rehabilitci
Az orvosi rehabilitci az egszsggyi ellt
szervezett keretek kztt, az orvostudomny (di-
agnoszrika, terpia, prevenci, gondozs) eszk
zeinek felhasznlsval teszik lehetv, hogy az
egszsgi llapotban krosodott beteg vagy fo
gyatkkal l szemlyeknl a meglev kpessge
ik fejlesztsvel, illetve ptlsval elsegtsk,
hogy nllsgukat minl teljesebb mrtkben
visszanyerjk, s ezltal kpess vljanak a csa
ldba, munkahelyre vagy ms kzssgbe val
beilleszkedsre.
Az orvosi rehabilitci a meglv funkcik s
a teljestkpessg pontos felmrst, kompenza-
trikus fejlesztst, gyakorlst s a gondozst
foglalja magba.
Az orvosi rehabilitci eszkzei
Az orvosi rehabilitci multidiszciplinris egytt
mkds, sajtos s igen sokrt az eszkztra.
Az orvosi rehabilitcis elltsokhoz tartozik
pldul a fizioterpia, a sportterpia, a logop
dia, a pszicholgiai ellts, a foglalkoztat ter
pia, valamint a gygyszati segdeszkz-ellts s
ezek hasznlatnak betantsa is.
Fizioterpia
Az orvosi rehabilitci a fizioterpia szinte
valamennyi kezelsi formjt alkalmazza. Az al
kalmazott mdszerek clja tbbek kztt: az
izomer, az llkpessg, az zletek/krlttk kapcsolatok tantsn-tanulsn keresztl val
lv lgyrszek mobilitsnak s flexibilitsnak,
a stabilits, az ellazulsi kpessg, a koordinci,
az egyensly s a klnbz szervrendszerek
funkcionlis kpessgeinek fejlesztse, nvelse,
helyrelltsa s megtartsa.
Sportterpia
A sportterpia eszkz a mozgsszervi rehabi
litci megvalstsban, amelynek clja a moz
gstanuls hatkonysgnak nvelse s a biz
tonsgos, flelemmentes kzlekeds kialaktsa.
Alkalmazsa sorn felhasznljk a testnevels s
sport, a gygytestnevels s gygytorna mozgs
anyagt, a konduktv pedaggia, sportpszichol
gia mdszereit, eszkzeit. A sportterpia komp
lex tevkenysg, fbb sszetevi az ltalnos s
specilis kondicionls (az izomer olyan mrt
k fejlesztse, hogy az egyn meg tudjon felelni
az letben add lehetsges szituciknak), a
mindennapi lettevkenysg elemeinek tanulsa,
gyakorlsa, (pldul jrs, a termszetes s mes
tersges akadlyok lekzdsnek tanulsa, a gya
logos kzti kzlekeds tanulsa, a mozglpcs
hasznlatnak tanulsa, a kerkprozs jrata
nulsa), s a klinikai sport. A klinikai sportban a
klnbz sportgak mozgsanyagt eszkzknt
hasznljk fel a rehabilitci sikere rdekben,
jtk- s versenyszablyait teljes mrtkben adap
tljk a foglalkozsokon rsztvevkre (ez utbbi
klnbzteti meg a rokkantak versenysportj
tl). A klinikai sport szemlyisgforml (pld
ul csapattrs segtse, szablyok betartsa, egy
ni/kollektv siker vagy kudarc elviselse), segt el
fogadni a rokkantllapotot s hozzjrul egy j
nkp kialakulshoz.
Logopdia
A beszdterpia valamely betegsg vagy bal
eset kvetkeztsben fellp beszd- vagy kom
munikcis kpessg zavarban alkalmazott bea
vatkozs, amely a beszd technikai s tartalmi
fejlesztsre irnyul. Ezek javtsa bizonyos min
tk ismtlsn, beszdhangok, hangkpek, arti
kulcis mozgssorok, trgyak s ezek kztti
sul meg. A beszdterpit logopdus vezeti, de a
feladatok gyakoroltatsa a team minden tagj
nak feladata.
Foglalkoztat terpia
A foglalkoztat terpia a testi (fizikai) s/vagy
pszichikai (pszichitriai) betegsggel vagy akad-
lyoztatottsggal l emberek kezelse specifiku
san kivlasztott tevkenysgeken/foglalkoztat
son keresztl abbl a clbl, hogy kpess tegye
a beteg, krosodott, fogyatkos vagy rokkant
szemlyt a lehet legnagyobb mrtk fggetlen
sg s nllsg elrsre a htkznapi let min
den terletn.
 A klnbz funkcizavarok megelzse,
cskkentse vagy a meglv funkcik ltalnos
javtsa rdekben a foglalkoztat terpia a k
vetkez terletekre terjed ki: mindennapos tev
kenysgek, az nellts (pldul szemlyi higin,
ltzkds, tpllkozs, segdeszkzk gondoz
sa, az aktv helyzet- s helyvltoztatst segt esz
kzk hasznlata, informcik kldsre s foga
dsra szolgl berendezsek s eszkzk hasz
nlata, vszhelyzetek kezelse), hztartsi tev
kenysgek (pldul ruhzat gondozsa, takarts,
rendraks, bevsrls, fzs, mosogats, pnzke
zels, gondoskods msokrl), iskolai tanulsi s
munkahelyi tevkenysgek (pldul munkavl
lals, munkavgzs, nyugdjas vek tervezse),
valamint jtk s szabadids tevkenysgek.
A foglalkoztat terpia cljainak elrsben
tbbek kztt eszkzknt s mdszerknt hasz
nlhat a trgyi krnyezet talaktsa (pldul
laks, gygyszati segd- s rehabilitcis eszk
zk), azok hasznlatnak tantsa annak rdek
ben, hogy az egynt segtse a biztonsg elrs
ben, a kpessgek elsajttsban, illetve fel tudja
hasznlni a trgyi krnyezetet a pihensre s a
szabadid kellemes eltltsre. A foglalkoztat
terapeuta a sajt szemlyisgt is hasznlja esz
kzknt, gondosan megtervezett interakcikon
keresztl sztnzi a srlt embert terpis clki
tzseinek elrsben. A clkitzsek csak a fej
lesztend tevkenysgek alapos feltrsval s
elemzsvel rhetk el a srlt ember szksglete
inek s ignyeinek megfelelen. A foglalkoztat
terpia legfbb eszkze maga a kivlasztott tev
kenysg. Az alkalmazott clirnyos tevkenysg
nek kzvetlenl az akadlyozott ember szksg
leteire, rdekldsre, kpessgeire s adottsgai
ra kell vonatkoznia.
Az orvosi rehabilitcis elltrendszer
Az egyes krosodsokra, fogyatkossgokra ir
nyul klnfle rehabilitcis szolgltatsok a
fogyatkossg termszettl fggen klnbz
egszsggyi ellt sznterekhez kthetk.
A rehabilitcis tevkenysg vgezhet krh
zak specilis osztlyain, illetve rehabilitcis kz
pontokban. Pldul mozgsfogyatkossgban
szenved betegeket rehabilitlhatnak egy terleti
leg illetkes krhz mozgsszervi rehabilitcis
osztlyn vagy az Orszgos Orvosi Rehabilitci
s Intzetben. Ezek az osztlyok valjban csak
akkor tekinthetk rehabilitcis osztlyoknak,
ha beutalsi rendjk lehetv teszi a felveend
betegek rehabilitlhatsgnak elzetes megtl
st (ez biztosthatja azt, hogy az osztly tnylege
sen ne krnikus osztlly vljon). Az orszgban
mkd mozgsszervi rehabilitcis osztlyok
egy rsze a mozgsfogyatkosok teljes krnek
rehabilitcijt vgzi, ms osztlyok a mozgs s
rlshez vezet krosodsok egy-egy csoportj
ra specializldnak (pldul reuma-rehabilitcis
osztlyok). Az Orszgos Orvosi Rehabilitcis
Intzet klnbz okokra visszavezethet moz
gsfogyatkossgban szenved betegeket lt el
rszben orszgos feladatknt (pldul gerincvel
srlteket s slyos agykrosodottakat), rszben
terleti feladatknt (pldul baleseti srltek).
A flti intzmnyek olyan rehabilitcis szol
gltatsokat nyjt szervezeti formk, melyek
csak a nap egy rszben biztostanak elltst.
Fontos kzs jellemzje ezeknek az intzmnyek
nek, hogy a teljes trsadalmi beilleszkedshez ve
zet t kzbens szakaszt kpezik. A flti in
tzmnyek tmenetet kpeznek a fekvbeteg ell
tst s az ambulns kezelst nyjt intzmnyek
kztt. Ezek az intzmnyek a rendszeresen bej
r betegeknek lehetv teszik, hogy a norml
letbe trtn fokozatos beilleszkedst segt
komplex terpis eljrsok idben s szakmailag
is sszehangoltan trtnjenek, mgpedig oly m
don, hogy ezek a tevkenysgek ne szaktsk ki a
srlt beteget a csaldi (nappali krhzak) vagy a
munkahelyi (jszakai szanatriumok) krnyeze
tbl.
Az nll rehabilitcis szakrendelsek ltal
ban az alapszakmk szakrendelseihez (pldul
pszichitriai gondoz, reumatolgiai, onkolgiai
szakrendels) kapcsoldan vgzik a jrbetegek
ambulns elltst.
 A fejlett orszgok tapasztalata szerint a reha enst s csaldjt az j helyzet elfogadsban. Se
bilitcis problmk kzel ktharmada nem old gtik a betegsglmny, a vesztesg feldolgozs
hat meg a fentiekben bemutatott rehabilitcis ban s megoldsban (pldul a testkp, az nkp
intzmnyekben. Az Egszsggyi Vilgszervezet helyrelltsban), segtenek oldani a szorongst,
gynevezett lakkzssgi rehabilitcis prog flelmet, depresszit, tmogatjk a beteg meg
ramja erre a felismersre pl. Ennek az elltsi kzdsi stratgiit, s segtik a rehabilitcis cl
formnak a lnyege, hogy a fogyatkkal l em kitzsek megvalstshoz szksges motivci
ber otthoni krlmnyek kztt (termszetes t, egyttmkdst.
letterben), hivatsos s/vagy laikus szemlyek Mentlhigins rehabilitcit nyjt intzm
kzremkdsvel s a rehabilitcis technikk nyek kztt az egszsggyi intzmnyeken kvl
helyszni feltteleinek megteremtsvel kapja meg megtallhatk a csaldsegt kzpontok s a
azt a segtsget, amely a rehabilitcijhoz szk munkagyi kzpontok is.
sges. Magyarorszgon is vannak mr erre ir
nyul kezdemnyezsek pldul a kzssgi pszi
chitria terletn.
A szocilis rehabilitci
A szocilis rehabilitci a trsadalomba, a kzs
Mentlhigins rehabilitci sgbe val integrcit, reintegrcit clozza a
szocilis szolgltatsok rendelkezsre llsnak
A szemlykzpont rehabilitci egyik f clja a ellenrzse, szksg esetn ptlsa tjn.
rszorulk minl kedvezbb testi, rzelmi, s tr A szocilis rehabilitci clja annak elsegt
sadalmi alkalmazkodsnak segtse egynre sza se, hogy a fogyatkoss vlt kliens, illetve a csa
bott mdon. Miutn az akadlyozott testi, lelki ld a korbban elrt trsadalmi pozcijt meg
s szocilis mkdsei kzn szoros sszefggs rizhesse.
van (vagyis pldul a testi vltozsok kvetkez A legalapvetbb szocilis rehabilitcis szk
mnyesen pszichs srlsekkel jrnak) a rehabi sgletek csoportjai: fizikai biztonsg (tel, ruh
litcis folyamat nem a beteg testrszre, szervre zat, hajlk, egszsg) megteremtse, nelltsi k
vagy testi funkcira, hanem a csaldban/trsada pessg (nll letvitel s letvezets) javtsa, r
lomban l egsz emberre kvn hatni. A mentl zelmi kapcsolatok erstse, konfliktusok kezel
higins rehabilitci az egyni segts mellett a se, kzlekedsi nehzsgek megoldsa, valamint a
fogyatkossggal kapcsolatos trsadalmi tudat kzssgi kapcsolatok kialaktsa, erstse.
formlsnak is fontos eszkze. A fogyatkkal l A legalapvetbb szocilis rehabilitcis szk
emberek trsadalmi integrcijnak, reintegrci- sgletek kielgtst clz szocilis rehabilitcis
jnak sikeressgt dnten meghatrozza a tr intzkedsek kz tartozik az anyagi tmogats
sadalom tagjainak a fogyatkossg krdshez nyjtsa, a szocilis gondozs (pldul hzi segt
val hozzllsa. sgnyjts, nappali ellts, tmeneti szlls vagy
A betegsg s kvetkezmnyei akut vagy kr pol-gondoz otthoni elhelyezs), szocilis seg
nikus lefolys letkrzist s tarts letmdvlto lyezs, a szemlyes segts mellett a rehabilitcis
zst okoznak. A mentlhigins rehabilitciban segdeszkzkkel val ellts, szabadid kultu
rsztvev szakemberek (pszicholgusok, pszichi rlt s egyenrang eltltsnek elsegtse, az r
terek, alkalmanknt gygypedaggusok) egy dekkpviseleti szervek egyes szolgltatsai s a
rszt diagnosztikus eszkzkkel felmrik a pszi trsadalom szemlletnek formlsa is. Mindez a
chikum krosodsait, msrszt egyni s csopor trsadalom igen szles krnek aktivitst feltte
tos foglalkozsokon pszichsen tmogatjk a kli lezi.
 A szocilis rehabilitci egyik legfontosabb azonos mdon otthont biztostani, akkor a vilg
eszkze a biztost ltal a kliens rszre nyjtott is fogyatkoss lett, kvetkezskppen rehabilit
megvltozott lethelyzetbl fakadan a kies cira szorul. Ennek a rehabilitcinak a valra
vagy cskken jvedelem minl teljesebb - ami vltst valstja meg vlasztkos eszkzrend
lyen mrtkben azt a rehabilitcis clkitzsek szerrel (pldul lakstalakts, kzintzmnyek
szksgess teszik - ptlsa (pldul tppnz, akadlymentestse, a kzlekeds akadlymente
rokkantnyugdj, gygyszati s rehabilitcis se stse) a krnyezeti rehabilitci.
gdeszkzk biztostsa). Ezen tlmenen a szo
cilis rehabilitci lnyeges feladata a kliens s
csaldja tmogatsa kapcsolati hljnak megr
zsben, bvtsben. Ennek sorn trekedni kell
Oktatsi, kpzsi,
arra, hogy a kpessgek, kszsgek, letlehets tkpzsi rehabilitci
gek javtsban szerepet jtsz formlis kapcso
latokon tl fennmaradjanak s bvljenek a kli Az oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci a ko
ensek informlis csaldi, barti, lakkrnyezeti rbbiakban pedaggiai rehabilitciknt ismert
kapcsolatai is. rszterlet feladatait ltja el. Az oktatsi, kpz
A szocilis rehabilitci a kliens s csaldja si, tkpzsi rehabilitci egyrszt a fogyatkkal
aktv rszvtelre pl, amelyben a szocilis szak l gyermekek specilis oktatst, gygypedag
ember (szocilis munks) a ksr, segt s infor giai nevelst, msrszt a munkakpes kor meg
mcis hd szerept jtssza. A rehabilitci sorn vltozott munkakpessg egynek szakmai ki
a dnts joga mindvgig a kliens kezben marad, kpzst, j szakmra tkpzst, j munkak
a szocilis szakember a dnts elksztsben rkre val felksztst jelenti.
jtszik kulcsfontossg szerepet. A szocilis szak A gygypedaggia a srlt ember nevelstudo
ember tovbbi fontos feladatkre a kliens s kr mnya, nll, specilis pedaggiai tudomny, a
nyezete mindennapos pszichs tmogatsa, an klnbz fogyatkossgi csoportok gygypeda
nak rdekben, hogy a kliens s krnyezete fel ggijnak integrcis egysge. Tevkenysgnek
dolgozhassa a fogyatkoss vls okozta krzist, kzppontjban ma mr nem a fogyatkkal l
megbirkzzon a mindennapok nehzsgeivel, ember ll, inkbb a fogyatkkal l ember szerepe
fennmaradjon, illetve ersdjn a rehabilitci a mi vilgunkban, ezrt a pedaggiai eljrsok
sikerbe vetett hite. nemcsak szemlyre szabottan irnyulnak egy-egy
A szocilis rehabilitci feladatait ellt szak fogyatkkal l emberre, hanem trsadalomcent-
emberek elssorban a klnbz szocilis intz rikusan az t krlvev krnyezetre is. Az em
mnyek s a csaldsegt kzpontok munkatrsai. ber-krnyezet viszony kolgiai szemlletnek
ksznheten a pedaggia mr nem annyira a fo
gyatkossg fajtja s foka, mint inkbb a szks
ges segtsg fajtja s foka alapjn tjkozdik.
A krnyezeti rehabilitci A gygypedaggia a srlt ember fejleszts
vel foglalkozik, a meglv s meg nem szntethe
A krnyezeti rehabilitci kzppontjban a kr t fogyatkossgokat igyekszik a nevels tjn
nyezet szles rtelemben vett talaktsa ll. Cl korriglni. A gygypedaggiai tevkenysg a re
ja: a hozzfrhetsg mellett az akadlymentess, habilitcis tevkenysg egyik formja, mert a
a hozzfrhetv tett krnyezet elsajttsnak gygyt pedaggiai rehabilitci komplex fel
tmogatsa. Filozfijnak kiindulpontja: ha a adatai kzl a pedaggiai feladatot ltja el, gy a
vilg, a trsadalom nem kpes a fogyatkkal l szemlyisgfejleszts feladatait oldja meg, az ok
szemlyt visszafogadni", szmra a tbbiekkel tats-nevels s kpzs segtsgvel hozzsegti a
 fogyatkkal lket a trsadalmi integrcihoz,
reintegrcihoz.
A srlst, krosodst kveten elssorban az
orvosi rehabilitcinak jut a fszerep, de az let
kor elrehaladtval egyre tbb szerepet kap a
gyermek pedaggiai, gygypedaggiai nevelse s
rehabilitcija. Ebben a munkban kora gyer
mekkortl kezdve szmos blcsde s voda is
rszt vesz. Azok a szlk, csaldok, akik fizikai
vagy pszichs ok miatt nem tudnak vllalkozni a
gyermek otthoni gondozsra, polsra, gyer
mekket fogyatkosok pol-gondoz bentlak
sos intzmnyben helyezhetik el. Ezek az intz
mnyek elssorban slyosan, halmozottan srlt
gyermekek szmra nyjtanak elltst. A nagy
ltszm intzmnyek mellett egyre nagyobb az
igny a kiscsoportos lakotthonok kialaktsra.
Ezekben a lakotthonokban nagy szerep jut az
nllbb, fggetlenebb letvitel megvalsts
nak, s ezen bell a mindennapos tevkenysgek
terpis cl felhasznlsnak is.
A felnttkorba lpett srlt emberek vagy ma
radnak tovbbra is a fogyatkkal lk otthon
ban, vagy llapotuktl fggen thelyezik ket la
kotthonba vagy szakostott szocilis otthonokba.
A fogyatkkal lk nappali intzmnye tme
netet kpez a fogyatkkal lk otthonban trt
n elhelyezs s az ambulns szolgltats kztt.
Tbb szempontbl is elnys elltsi forma, mert
az elltsban rszesl gyermek, fiatal csaldi
krnyezetben maradhat, ugyanakkor ez az ellt
si forma rszlegesen tehermentesti a szlt, nem
kell lemondaniuk a munkavllals lehetsgrl
sem. A nappa intzmnyekben a kpzsi ktele
zettsgek teljestse mellett lehetsg nylik a re
habilitcis foglalkoztat terpira a mindenna
pos tevkenysgek, a jtk s szabadid, valamint
a munkatevkenysg sorn egyarnt.
A tankteles kor elrsvel az egyni kpess
gek feltrsa utn a gyermekek specilis ltalnos
iskolba kerlnek. Az enyhbben srlt gyermekek
szmra a szakmatanuls specilis szakiskolk
ban, szakkpz intzmnyekben vlik lehetv.
A nem tankteles, tanulsban rtelmileg aka
dlyozott, valamint mozgs-, illetleg ltssrlt,
csak intzmnyes keretek kzt rehabilitlhat
szemlyeknek a fogyatkkal lk rehabilitcis
intzmnyben nyjtanak elltst. Ezekben az in
tzmnyekben az oktatssal, kpzssel s rehabi
litcis cl foglalkoztatssal egyidejleg elk
sztik az ott lket a csaldba, illetve a lakhelyi
krnyezetbe val visszatrsre.
A munkakpes kor megvltozott munkak
pessg egynek, vagyis a fogyatkkal l felntt
emberek tanulsi sajtossgait, motivltsgt fi
gyelembe vev specilis felnttkpzsi intzm
nyek, pldul a regionlis munkaer-fejleszt s
-kpz kzpontok. A megvltozott munkakpes
kor egynek munkavllalsi s munkahely-meg
tartsi eslyeit a regionlis munkagyi kzpontok
klnbz szolgltatsokkal segtik. Ebbe a tev
kenysgi krbe tartoz intzkedsek szorosan
kapcsoldnak a foglalkozsi rehabilitcihoz.
A foglalkozsi/foglalkoztatsi
rehabilitci
A foglalkozsi rehabilitci az a folyamat, amely
kpess teszi a fogyatkkal l embereket meg
maradt kpessgeiknek megfelel munka vllal
sra, megtartsra, elmenetelre s ezltal javtja
a trsadalomba val beilleszkedsket, illetve j
ra beilleszkedsket.
Abbl indul ki a foglalkozsi rehabilitci fi
lozfija, hogy a srlt, egyes munkavgz funk
ciiban korltozott ember nem cskkent munka
kpessg, hanem megvltozott munkakpess
g. Ez azt jelenti, hogy meg lehet tallni azt a
munkakrt vagy megteremteni azokat a munka
feltteleket, ahol a srlt ember is teljes rtk
munka vgzsre kpes. Az igazi cl teht a fo
gyatkos ember megmaradt munkavgz kpes
sgbl, elvrsaibl kiindulva megtallni azt a
munkahelyet, amely szmra tarts foglalkozst
s nmegvalstsi lehetsget biztost. Mindeh
hez hozztartozik a meglhets biztostsa, a
munkahely ltal biztostott emberi kapcsolatok
s az nbecsls, a hasznos ember tudata.
A foglalkozsi rehabilitci fzisainak
modellje a WHO szerint
Elsdleges megelzs: munkavdelem,
egszsgmegvs a munkahelyen stb.
Msodlagos megelzs vagy korai beavat
kozs: munkahelymegtarts a bekvetke
zett fogyatkossg ellenre vagy kzvetlen
beavatkozs a munkahely elvesztse utn.
Harmadlagos megelzs: a tnyleges fog
lalkozsi rehabilitci.
A foglalkozsi rehabilitci clja a megvlto
zott munkakpessg emberek szmra megma
radt kpessgeikre ptve a legmagasabb szint
foglalkoztats biztostsa. Ezt a kitztt clt a
foglalkozsi rehabilitci ktfle mdon rheti el.
Egyrszt specilis kpzssel, tkpzssel teszi al
kalmass a fogyatkkal lt valamilyen munka
kr elltsra, msrszt az adott kpzettsg fo utn kerl sor az egyni komplex rehabilitcis
gyatkkal lnek teremt specilis munkakrl
mnyeket.
A foglalkozsi rehabilitci olyan munkahe
lyet, illetve munkakrlmnyeket (s munkaesz
kzket) biztost a megvltozott munkakpess
g embereknek, ahol s amelyekkel a fogyatkos
vagy rokkant ember llapotnak romlsa nlkl
tud dolgozni, gy, hogy kzben a trsadalomban
betlttt szerepe s presztzse lehetleg elny
sen, de semmikppen ne htrnyosan vltozzon.
Ez az eljrs az orvosi rehabilitci utn kvet
kezhet, s sokszor kapcsoldik hozz szocilis re
habilitci ignye is.
A foglalkozsi rehabilitci a megvltozott
munkakpessg embert elsdlegesen eredeti
munkahelyre, az eredeti munkakrbe kvnja
visszajuttatni. (Esetleg munkaid-cskkentssel
vagy a munkakrnyezet talaktsval.) Ha ez
objektv akadlyok miatt nem lehetsges, akkor a
kvetkez, nem minden esetben adott, a krl
mnyektl, gazdasgi helyezettl fgg lehets
gek llnak a foglalkozsi rehabilitci rendelke
zsre:
eredeti munkahelyen, de ms munkakr
ben;
ms munkahelyen, eredeti munkakrben;
ms munkahelyen, ms munkakrben;
korbban gyakorolt foglalkozsban;
szakkpzettsgnek megfelel nem gyako
rolt foglalkozsban;
j kpzettsget ignyl foglalkozsban.
A foglalkozsi rehabilitci folyamata
s annak intzmnyrendszere
A foglalkozsi rehabilitci els lpse a fogyat
kossg, illetve ebbl addan a munkakpessg
mrtknek megllaptsa. Az Orszgos Rehabi
litcis s Szocilis Szakrti Intzet szakrtinek
komplex vizsglata a fogyatkkal l egyn teljes
kr llapot- s szksgletfeltrsra irnyul. A
komplex vizsglat eredmnyeknt megfogalma
zott orvosi szakrti minsts megfogalmazsa
terv elksztsre, ami javaslat a foglalkozsi re
habilitci keretben trtn elltsra, ellts
mdjra, formjra, helyre, valamint a rehabili
tcis szolgltatk koordinlsra.
A foglalkozsi rehabilitci msodik lpse a
megvltozott munkakpessg egyn munkavg
z kpessgnek fejlesztse (kpzssel, tkpzs
sel), munkavllalsra val felksztse (ignyek s
lehetsgek sszehangolsa, munkavllalst aka
dlyoz tnyezk kikszblse, megfelel mun
kahely megtallsa, munkltatk megnyerse,
munkatrsak felksztse, szksges munkafelt
telek biztostsa: akadlymentests, kzlekeds,
munkakiprbls, munkahelyi gyakorlat), vala
mint munkban maradsnak (betants s beil
leszkeds tmogatsa, utgondozs, tmogat
szemlyzet biztostsa) segtse.
A megvltozott munkakpessg felnttek
kpzst pldul a regionlis munkaer-fejleszt
s -kpz kzpontok vgzik.
A megvltozott munkakpessg llskere
sk, fogyatkkal lk s csaldtagjaik, egszsgi
problmval l fiatalok az nll letvitelhez
szksges informcirt kereshetik fel a Rehabili
tcis Informcis Centrumot. Ezek a centrumok
a regionlis munkagyi kzpontok rszeknt
olyan foglalkozsi rehabilitcit segt' szolglta
tsokat biztostanak, amelyek az egszsgi lla
potnak, rdekldsnek, kpessgeknek megfelel
szakmk, munkakrk, kpzsi irnyok megha
trozsra, a plyaorientcira, plyakorrekci
ra s a karriertervezsre egyarnt vonatkoznak.
A foglalkozsi rehabilitci harmadik lpse a
tnyleges foglalkoztats. A megvltozott munka
kpessgek foglalkoztatsa klnbz intzm
nyi keretek kztt vgezhet: szocilis intzm
nyek, akkreditlt foglalkoztatk s egyb foglal
koztatk.
A foglalkoztatsi rehabilitcit
segt szolgltatsok
A foglalkozsi rehabilitcit segt szolgltat
sok olyan llskeresk munkba helyezst seg
tik el, akik munkakpessgk cskkensnek
mrtkrl szakrti igazolssal vagy foglalko
zs-egszsggyi szakvlemnnyel rendelkeznek,
akiknek munkavllalsi s munkahelymegtartsi
eslyei testi vagy szellemi krosods miatt csk
kentek (az ltala utoljra legalbb 1 vig betl
ttt munkakrt, illetve a kpzettsgi szintjnek
megfelel munkakrt nem tudja elltni).
A foglalkoztatsi rehabilitcit segt szolgl
tatsok
Rehabilitcis tancsads (egynre szabott
segtsget nyjtanak az egszsgi probl
mval lknek az egszsgi llapotuknak,
rdekldsknek s kpessgeiknek megfe
lel foglalkozsok meghatrozsban, va
lamint a kpzsi irnyok kivlasztsban).
A rehabilitcis tancsads irnya lehet:
- foglalkozsi informcis tancsads,
- plyamdostsi, plyakorrekcis ta
ncsads,
- plyavlasztsi tancsads,
- pszicholgiai tancsads.
Munkaer-piaci s foglalkozsi informci
(az informcinyjts - amely trtnhet
nllan vagy tancsads, llsbrze, to
vbb munkakzvetts keretben - else
gtheti az elhelyezkedst s az res llshe
lyek betltst).
Az informcis szolgltats kiterjed:
- a foglalkozsokra,
- a trsgben elrhet kpzsekre,
- a rgi, a megye, valamint a kistrsg
munkaer-piaci helyzetre,
- a munkaer-kereslet s -knlat helyi
jellemzire vonatkoz tudnivalkra, a
foglalkoztatst elsegt tmogatsokra
- a munkanlkli-elltsokra vonatkoz
lehetsgekre,
- a foglalkoztatssal sszefgg jogsza
blyokkal kapcsolatos tjkoztatsra
s az azokrl szl ismertetkre.
Munkavgz kpessg fejlesztse (a meg
vltozott munkakpessg munkanlkli
ek sikeres jra elhelyezkedshez meglv
kpessgeik gyakran kevsnek bizonyul
nak, s a hossz munkanlklisg alatt ko
rbbi ismeretk, szaktudsuk is jelentsen
veszt rtkbl, ezrt a kpzsnek, fejlesz
tsnek ebben a krben kitntetett szerepe
van; a modern rehabilitci alapttele,
hogy a srlt emberek elssorban integrlt
kpzsbe kapcsoldjanak be).
Munkahely feltrs (segt megtallni a fo
gyatkos ember specilis munkavgz k
pessgbl, elvrsaibl kiindulva azt a
munkahelyet, amely szmra tarts foglal
kozst s nmegvalstsi lehetsget biz
tost).
Munkakzvetts.
Munkltatk tmogatsa j munkahelyek
teremtsben, a meglvk megrzsben (a
megvltozott munkakpessg embert al
kalmaz munkltatk termszetesen lla
mi tmogatsban is rszeslhetnek, ltezik
n.: rehabilitcis foglalkoztats bvtst
szolgl tmogats, llami dotci; a spe
cilis munkaeszkzk ksztshez is kr
het tmogats, adkedvezmnyt is kap
hat, s ignyelhet plyzati ton is, ha
olyan beruhzst, bvtst, eszkzvsrlst
 tervez a munkaad, amely megvltozott
munkakpessg szemlyek foglalkoztat
st biztostja).
Htrnyos helyzetek nfoglalkoztatv
vlsnak, vllalkozv vlsnak tmo
gatsa.
Az elhelyezkedsek kzvetlen segtse (az
ltalnos s tematikus tancsadsok, a t
mogatott foglalkozsok s kpzsi lehet-
sgek szlestse mellett kialakult s egyre
jobban terjed a munkba segts" direkt
formja). Ez az eurpai gyakorlattal kom
patibilis szolgltats a munkltat s mun
kavllal egymsra tallst, s a rehabili
tlt dolgoz tarts munkban maradst
segti. Ebben a munkban az n. mentorok
(foglalkoztats-szervez' menedzserek,
munkaasszisztensek) segtik a megvlto
zott munkakpessg egynt. A mentorok
szemlyre szlan segtenek az llsfelt
rsban, az elhelyezkedsben s az utgon
dozsban.
Utkvets, utgondozs.
A foglalkoztatsi rehabilitci formi
Nylt foglalkoztats (norml munkaer-pi
aci versenyfeltteleknek megfelelen);
> nfoglalkoztats (minden olyan, a jogsza
blyok szerint nllan vgezhet s az
egyni vllalkozsrl szl trvny hat segtin kvl azok a szakemberek (pldul or
lya al nem tartoz gazdasgi tevkenysg,
amelynek gyakorlja az egszsgbiztos
tsi, illetve a nyugdjbiztostsi szolgltat
sok fedezetrl az errl szl jogszablyok
rendelkezsei szerint maga kteles gondos
kodni);
tmogatott foglalkoztats (az egszsgk
rosods, krnikus betegsg vagy fogyat
kossg miatt megvltozott munkakpes
sg emberek sajtos krlmnyeket biz
tost, az llami kltsgvets ltal megha
trozott szzalkban megfinanszrozott
munkalehetsge);
vdett foglalkoztats (az egszsgkroso
ds - krnikus betegsg vagy fogyatkos
sg miatt - megvltozott munkakpessg
emberek sajtos krlmnyeket biztost
munkalehetsge.)
A rehabilitcis team
A rehabilitci komplexitsa miatt egy-egy szak
mhoz, szakterlethez tartoz szakember kpte
len elltni mindazokat a feladatokat, amelyek az
akadlyozott ember letnek minden terlett
(testi, lelki s szocilis) tfogjk, ezrt az egyes
feladatokat klnbz szakemberek vgzik.
A rehabilitcis team lland rsztvevi az
akadlyozott ember s a kzvetlen krnyezetben
lk (pldul csaldtagok). A tapasztalatok azt
bizonytjk, hogy azon betegek jobb betegsg
prognzist mutatnak, s jobban rehabilitlhatk,
akik csaldban lnek, illetve, akiket hozztarto
zik tmogatnak. A teamnek a beteg felels rszt
vevje, aki pontos tjkoztatst kap a betegsg
rl, aktvan s felelsen mkdik kzre a rehabi
litci folyamatban. A beteget s hozztartozit
minden esetben be kell vonni a team-megbeszl
sekbe, s lehetsget kell adni szmukra, hogy a
lehetsges rehabilitcis beavatkozsok alternat
vi kzl vlaszthassanak.
A rehabilitcis teamben a betegen s laikus
vos, pol, gygytornsz, foglalkoztat terapeu
ta, szocilis munks, pszicholgus, gygypedag
gus) kapnak helyet, akik a rehabilitcis munk
ban szaktudsukkal kzremkdnek (multidisz-
ciplinris team). A team szakember-sszettele
mindig az akadlyozott ember srlseinek tpu
stl, az akadlyoztatottsgot okoz tnetek ja
vul, stagnl vagy progresszv jellegtl, az let
kortl, az aktulis rehabilitcis ignyektl s
szksgletektl fgg. Ahogyan a team sszettele,
ugyangy a team vezetje sem lland, hanem a
szksgleteknek megfelelen vltozik. A hat
kony rehabilitci rdekben a team minden-
egyes tagjnak leginkbb azt kell a kzs munka
egyik legfontosabb alapelvnek tartania, hogy
keressk meg a szksges s az adott feladatra n
luk kompetensebb szakembert s, adjk to
vbb" nekik a rehabilitcira szorul embert.
A team tevkenysgnek els lpse az akad
lyozott egyn llapotnak komplex felmrse, a
rehabilitcis szksgletek komplex feltrsa an
nak rdekben, hogy minl optimlisabb probl
mamegoldsi stratgit fogalmazhassanak meg.
Ezt kveti a team tagjainak szoros egyttmk
dsvel a rehabilitcis clkitzsek megfogalma
zsa, ennek megfelelen az egyni rehabilitcis
terv sszelltsa, annak gyakorlati feladatokra
trtn bontsa. Ezutn kvetkezik a mindenna
pi munka, amikor minden teamtag sajt szakte
rletnek megfelelen vgrehajtja a meghatro
zott feladatokat. A hatkony egyttmkds s a
rehabilitci sikeressge rdekben rendszeres
team-megbeszlseket tartanak elre egyeztetett
idkznknt. A teammegbeszlseken a kzs
munkban rsztvev minden szakember besz
mol az akadlyozott szemly aktulis llapotrl,
a kzs munka sorn elrt eredmnyekrl, a ki
tztt clok elrsnek mrtkrl, valamint a
felmerlt nehzsgekrl.
Irodalom
Heckl, R. W. - Ade, G. - Schell, W.: Rehabilit
ci s betegpols. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 2 0 0 0 .
Huszr I. - Kullmann L. - Tringer L.: A rehabili
tci gyakorlata. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 2 0 0 0 .
Potter, P. A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1996.
1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl.

sszefoglals

A fejezet egyes alfejezetei a megelzs klnbz szintjeit mutatjk be. A modern egszsg
gyi elltsban az egszsgvdelem multidiszciplinris s multiszektorilis egyttmkds
keretben az elsdleges megelzs (primer prevenci vagy profilaxis), a msodlagos megel
zs (szekunder prevenci vagy kurci) s a harmadlagos megelzs (tercier prevenci vagy
rehabilitci) szintjeinek egysgben valsul meg. Az elsdleges megelzssel a betegsg ki
alakulst, a kurcival a betegsg szvdmnyeit, a rehabilitcival pedig a mr kialakult
szvdmnyek slyosbodst kvnjuk megakadlyozni. Az egszsggyi ellts teht egy
adott egszsgi llapot rosszabbodsnak a megakadlyozsa, azaz prevencik sorozatnak
tekinthet.

A megelz tevkenysgek egyttes clja a szletskor vrhat tlagos lettartam nvelse,

az egszsgi llapot javtsa, a j egszsgi llapotban meglt lettartam meghosszabbtsa,
a morbidits s a mortalits cskkentse, valamint azoknak a krost tnyezknek a mr
sklse, melyek az egyn vagy a kzssg egszsgre kedveztlen hatst gyakorolnak.
 3. fejezet A megelzs s annak szintjei

Krdsek, feladatok

1. Mit jelent az a megllapts, hogy az egszsgvdelem multidiszciplinris s multi-

szcktorilis egyttmkdst ignyel?
2. Milyen clokat szolglnak egyttesen a megelz tevkenysgek?
3. Milyen cllal vgezzk a megelzs egyes szintjeit?
4. Hogyan kpeznek egysget a megelzs egyes szintjei?
5. Hogyan kapcsoldnak a megelzs egyes szintjei a klnbz egszsgi llapotokhoz?
6. Milyen feladatai lehetnek az polnak a megelzs egyes szintjein?
7. Rviden fogalmazza meg az elsdleges megelzs lnyegt s cljt!
8. Nevezze meg az elsdleges megelzs clcsoportjait!
9. Soroljon fel nhny olyan eszkzt, amelyek elsdleges megelzs sorn segtik a
krosodsok kialakulst vagy cskkentst!
10. Hasonltsa ssze az egyni s kzssgi egszsgmegrzst mint az elsdleges megelzs
kt alapvet formjt?
11. Ismertesse az elsdleges megelzs szntereit!
12. Fogalmazza meg, hogy mi a msodlagos megelzs lnyege s clja!
13. Nevezze meg a msodlagos megelzs clcsoportjait!
14. Sorolja fel a msodlagos megelzs eszkzeit!
15. Ismertesse a msodlagos megelzs szntereit!
16. Mi a rehabilitci lnyege s clja?
17. Mi a klnbsg a rehabilitci klienskzpont s trsadalomkzpont irnya kztt?
18. Melyek a rehabilitcit ignyl betegsgcsoportok?
19. Melyek a rehabilitci eszkzei?
2 0 . Melyek a komplex rehabilitci elemei?
2 1 . Mit jelent az orvosi rehabilitci fogalma?
22. Melyek az orvosi rehabilitci eszkzei?
23. Melyek az orvosi rehabilitci intzmnyei?
24. Mi a mentlhigins rehabilitci feladata a komplex rehabilitci keretben?
25. Mi a szocilis rehabilitci feladata?
26. Mi az oktatsi, kpzsi, tkpzsi rehabilitci feladata?
27. Kik a rehabilitcis team tagjai?
28. Mitl fgg a rehabilitcis teamben dolgoz szakemberek sszettele?
29. Melyek a rehabilitcis teammunka lpsei?
 Az pols ltalnos krdsei
Kis Klra
Az pols rvid trtnete
Az pols egyids az emberisggel, az emberi ter
mszetbl fakad. Amg az pols vezredek alatt
az polstudomny jelenlegi fejlettsgi fokig el
rt, sok ezer pol ldozatos munkjra volt
szksg. Br cljai minden korban megegyeztek,
a tudomnyok fejldsvel felhasznlhat eszk
zei korszersdtek. Az pols hossz vszzado
kon keresztl klcsns fggsben fejldtt az
orvostudomnnyal.
polsra utal adatok a trtnelem
eltti civilizcik npei kztt
(Kr. e. 4000 eltt)
Az skzssgben a gygytst a varzslk, az
polst pedig ezek ni hozztartozi vgeztk. Az
pols a trtnelemnek ebben a korai szakasz
ban egyfajta kzssgi szolglat volt, sztns
ksztetsbl eredt, s a betegek segtsn tl val
jban elssorban a csald egyben tartsra s v-
delmezsre irnyult.
A korai npek letmdjrl, betegsgeirl je
lenleg semmifle megfejthet rsos emlkkel nem
rendelkeznk, ezekrl az si rgszeti leletanyagok
tanulmnyozsa adhat informcikat. Az sko
ri" gygymdokra, polsra csak feltevseink le
hetnek, olyan csontleletek alapjn, amelyek pld
ul gygyult koponyalkelsrl, szuvas fogakrl,
csonttrsrl s zleti kopsrl tanskodnak.
Az j kkorszakbl (Kr. e. 5 5 0 0 - 2 2 0 0 ) mr
tbb csontvzlelet tanskodik az jkkori ember
betegsgeirl, ezek elltsi lehetsgeirl. Ebben
a korban alakult t a vadszok s gyjtgetk
trsadalma fldmvel s llattenyszt npp,
ami szksgszeren maga utn vonta az emberek
letelepedst. A letelepeds viszont jabb vesz
lyeket hozott magval, pldul a tli hnapokban
fokozott fertzsveszly, az elgtelen s helytelen
tpllkozs miatt hinybetegsgek, a nedves bar
langok reumatikus bntalmakat okoztak (bar
langi kszvny"). Mr a korai trtnelmi idbl
szrmaz csontleleteken elg gyakran kimutatha
t a daganatos megbetegeds.
Az skori ember komoly erfesztseket tett,
hogy legyzze vratlan betegsgeit, ellssa a va
dszat kzben szerzett srlseit. Valsznleg az
llatok viselkedst figyelve ismertk fel, hogy a
kzeli vizekben kereshetnek gygyrt srlt vg
tagjaikra, s azt, hogy egyes nvnyek gygyt
hatsak. A tapasztalatokat felhalmozva sany
ink trelmesen gyjtgettk a virgokat, fveket,
hogy azokat alkalmazva az arra rszorultak
egszsgt megprbljk visszaadni. Lassan gyj
tttk a tapasztalatokat a sebkezelsek, csontt
rsek, ficamok, srlsek elltsrl, felhasznlva
a tapasztaltabb regek vlemnyt is. gy kezdett
kibontakozni a gygyt-pol tevkenysg.
A korai civilizcik npei krben
fellelhet betegpols
(Kr. e. 4000-Kr. u. 476)
A rabszolgatart trsadalmak idszakban kelet
kezett rsos emlkeinkben is igen kevs utals ta-
llhat az polsra. A gygytk szerept a papok vallsosak voltak, s hittek az egszsg s beteg
vettk t. Az orvostudomny pedig elssorban sg isteni meghatrozottsgban. A Charaka Sa
azokban az orszgokban kezdett terjedni (tbbek mitha cm orvosi kzirat szerint az polknak
kztt Egyiptom, Grgorszg), ahol az alapvet az albbi kpessgekkel kellett rendelkeznik:
tudomnyok kzttk a kmia - fejldtek. Biztostani kell egy olyan, j magaviselet sze
Az egyiptomiak bonctani, lettani s krtani mlyekbl ll gondozi testletet, akik szoksa
tuds hinyban nem ismertk a betegsg lnye ikban megklnbztetett mdon rvnyestik a
gt. Ezzel szemben a betegsgek tneteit, diag tisztasgot. [...] Akik szolglatban llnak [...]
nosztizlst viszont jl ismertk. A gygyts is Akiknek kedvesnek s gyesnek kell lennik s
tene Serapis volt. Templomai, a serapeionok a kpesnek minden olyan szolglat elvgzsre, me
gygykezelseket szolgltk. Itt aludtak a bete lyekre a betegnek szksge lehet, belertve a be
gek, hogy lmukban ltott tmutats szerint r teg mosdatst, frsztst is. Nem kevsb
szesljenek elltsban. Ezeket az ellthelyeket olyannak, hogy rendelkezsre lljanak azoknak,
tekinthetjk a krhzak kori eldeinek. Az ko akik betegeskednek, soha nem vonakodva attl,
ri egyiptomi leleteken is tallhatk polsra vo hogy brmi olyan dolgot megtegyenek, amit ne
natkoz utalsok. Az orvosi papiruszok tartal kik megparancsolnak." Nem ismeretes, hogy kik
maznak olyan lersokat, melyek polsi folya vgeztk ezen polk kpzst, valamint az po
matra utalnak (pldul a vrmrgezsben szenve lk sttusa is tisztzatlan volt.
d betegek tpllsa). A lersokban azonban az Ismereteink szerint a modern orvosls kezdete
pol feladatai nem voltak vilgosak. az kori Knban lShen Nung (Kr. e. kb. 2700)
Az asszroknl s babiloniaknl a papi bel csszr nevhez fzdik. A csszr vezette be a
gygyszon" s a vilgi sebszorvosokon kvl gygyszeres terpit s az akupunktrt. Ezek az
mg egy harmadik pol-kezel rend" is tev elltsi formk a Yang-Yin elmletbe gyazdtak
kenykedett, akik elksztettk a gygyszereket, a be. A Yang, a frfias alapelv (vilgos s lettel te
frdket, s kzremkdtek az ellts sorn, li) s a Yin, ni alapelv (stt, hideg s lettelen)
majd ezt kveten gondoztk a betegeket. A gy kztti sszhang jelenti az egszsget, a betegsg
gytsra nvnyi s svnyi eredet gygyszere hinyt. Eredetileg az akupunktra abbl llt,
ket, ditt, a pihentetst, a bentseket, a hogy tket szrtak a meridinnak nevezett testfe
masszzst, a ktzseket, a szemlyi higin fo lletbe azokon a pontokon, amelyek a yin-yang
kozott eltrbe lltst alkalmaztk. ramlst tartottk ellenrzsk alatt. A knai
Az kori zsidk Mzes knyveiben esetenknt kultrbl ered ers tradci szerint a betegeket
az polt is emltik, br szerepe a dajkk esett otthonukban, csaldi krben poltk, ezrt kevs
kivve nem vilgos. gy tnik, hogy az pol ott emlts trtnik brmilyen krhzrl.
honukban ltogatta meg s gondozta a betegeket, Az kori grgknl az orvosok istene, Aszk-
s valsznleg szerepe volt az egszsges let ok lepiosz tiszteletre emelt aszklepeionok alkalma
tatsban is. sak voltak a pihensre s az egszsg helyrellt
A keresztnysg eltti Indiban, az kori hin sra. Ezek az intzmnyek a gazdagok elltsra
duknl mr kiptett krhzi szervezet mkdtt, jttek ltre, s elssorban a ditra s a pihens
valsznleg elsknt a vilgon. Ugyancsak itt re helyeztk a hangslyt, de bennk gygyfrd
mkdtt olyan frfiakbl ll krhzi szemly ket, tornatermeket s kezel helyisgeket is elhe
zet, akikhez a nagy felkszltsg sebszek kld lyeztek. A papsg tartotta fenn ezeket a helyeket,
tk a betegeiket pols cljbl. A Vdknak ne s ltta el a betegeket, de ket nem lehet a mai r
vezett szent rsok egy rvidebb sebszi knyvet telemben polnak tekinteni. Hippokratszt'l
(Susruta Samitha) is tartalmaznak, amibl meg (Kr. e. 4 6 0 - 3 7 7 ) szrmaztatjk az Illem knyvt,
tudhatjuk, hogy az kori indiai emberek mlyen ahonnan az albbi rszlet szrmazik: Bzd meg
egyik tantvnyodat, olyat, aki kpes az instruk
cikat nehzsg nlkl vgrehajtani, s kpes a
kezelst megfelelkppen vgezni. Vlassz olyan
valakit, aki mr megkapta a bevezetst a szakma
rejtelmeibe, hogy minden olyan dolgot el tudjon
vgezni, amire szksg van, s hogy a kezelst
biztonsggal meg tudja adni. azrt van ott,
hogy megakadlyozza, hogy olyan dolgok, me
lyek a vizitek kztt trtnnek, elsikkadjanak.
Soha ne bzz meg laikust semmivel, mert ha bal
szerencss dolog trtnik, a felel'ssg tged fog
terhelni, de az eredmny dics'sget fog neked
szerezni." Ebb'l a lersbl felttelezhetjk, hogy
a fektetknek nevezett intzmnyekben mr k
ln szemlyek poltk a betegeket. A rabszolg
kat otthon hozztartozik poltk, akik egyttal
az orvosok segdei is voltak.
A rmai orvostudomny kiemelked alakja a
pergamoni Galnosz ( 1 3 0 - 2 0 0 ) , elssorban
gygyszertani kutatsairl ismert, a betegek ke
zelsben gygynvnyksztmnyeket alkalma
zott. Galnosz utalt a bbk ltal a szlskor s
az jszltt gondozsa sorn felhasznlt beavat
kozsok nmelyikre. Ezek alapjn felttelezhet
jk, hogy a nk polsban a bbk jtszhattak
szerepet. E korbl szrmazik az orvostrtneti
szempontbl lnyeges Celsus nyolcktetes ssze
foglal munkja, melynek 3. ktetben emlti a
gyullads azta is tantott jellemz tneteit: ru-
bor (pirossg, pr), tumor (duzzanat), calor (for
rsg), dolor (fjdalom). Az kori rmaiaknl
mr tallkozunk krhzszer intzmnyekkel. A
valetudinaria klnll plet vagy csupn egy
kln szoba volt, melyben eredetileg a birtokon
dolgoz rtkes rmai rabszolgkat gondoztk.
Egyes utalsok alapjn azonban arra kvetkez
tethetnk, hogy a ksbbiekben a rabszolgkon
kvl ezekben az pletekben sebeslt vagy beteg
katonkat is gondoztak. Az satsok sorn fel
trt krhzak a krtermeken kvl frdket,
gygyszertrat s a gondoz szemlyzet szlls
helyeit is magukba foglaltk.
Az arab orvosi iskolk hressge Avicenna volt
( 9 8 0 - 1 0 3 7 ) , tktetes Knonja kb. tszz ven
t az orvosi trvnyek knyve volt.
pols a keresztnysg els szzadaiban
A korai keresztnysg ltal gyakorolt jtkony
sg, knyrletessg, a felebarti szeretet, amely
az emberi mltsg felismersn alapul, felkarol
ta a szegnyeket s a betegeket. A szegnygondo
zs s betegpols a keresztny kzssgek ell
jrinak: a pspkknek s a papsgnak a fel
adata lett. A diaknusok (szerpap, aki egyhzi
szolglatot teljest) s a diakonisszk (az keresz
tny egyhzban hivatalosan kirendelt szegny- s
betegpolnk) viszont, mint a nevk is mutatja,
csak segt, szolgl s vgrehajt feladatokat
lttak el. A hajlktalan betegek, elhagyott ids
emberek, leprsok polsn tl a halottak elte-
metsrl is gondoskodniuk kellett.
A keresztny sszetartozs jegyben minden
keresztny hz szlls volt az utasok rszre, po
lhely a betegek szmra, az ldzttek mened
ke, az elhagyottak, rvk oltalma. Az otthonok
ban trtn pols, mint a szegnyellts rsze,
ebben a korban tkletesen elegend s megfele
l volt az akkori lehetsgeknek megfelelen.
Nem kellett a rszorulknak a csaldi krnyezet
bl kiszakadniuk, megrizte az elltott fggetlen
sgt, mltsgt.
Konstantin (Kr. u. 2 7 4 - 3 3 7 ) csszrsgtl
kezdden a gazdasgi s trsadalmi viszonyok
az egyhzi szegnygondozs fejldsben is vlto
zsokat hoztak. A vagyon kezdett nhny csald
kezben sszpontosulni, amit pazarl, fnyz
lettel ltek fel. A msik oldalon pedig a hatrta
lan nyomor volt az uralkod. A tmeges elnyo
morods korban annak rdekben, hogy a dia
knusok s a diakonisszk ellthassk feladatu
kat, szksg volt olyan hzakra is (diakonia),
ahol a jtkonysgot gyakorolhattk. Ezek a h
zak egy-egy diaknus vezetse alatt mkdtek, s
gyakran betegpolhelyknt is szolgltak.
A szegnygondozs kzpontostsra irnyu
l trekvs tovbbi j intzmnyrendszer ltreho
zst eredmnyezte: a szllshelyeket (hospicium)
s krhzakat (hospitale) azok rszre, akiknek
mr nem jutott laks, vagy akiket csaldi krben
mr nem lehetett polni. Konstantin uralkodsa
utn mr minden pspki vrosban tallhatunk
krhzat. A raglyos betegek rszre kln hzak
pltek (leprosorium).
A fejlds ksbbi idszakban a nyugati egy
hzban a betegpols feladata rvidesen a kolos
tori szerzetesekre hrult. Az kor s a kzpkor
kztti tmeneti idszakban a kolostori let vlt
az egyhzi szegnygondozs s betegellts leg
fontosabb intzmnyv, a mr meglv krh katonk elltst a Szentfld felszabadtsrt
zak mellett. A kolostorokban vgzett fizikai mun
kt, mint erklcsi ktelessget, a lelki elmenetel
s szabadsg eszkznek tekintettk. gy a mun
ka - pldul az pols - nem knyszertevkeny
sg volt, hanem nknt vllalt feladat. Az polk
a kolostori rend s fegyelem alatt szolglva a be
tegeknek, nyomorkoknak, vakoknak, szeren
cstleneknek nyjtottak gondos polst.
A frfi szerzetesrendekkel vetekedtek a ke
resztny szeretet mvelsben a szegnygondo
zsban, a betegpolsban, a fiatalok nevels
ben a ni szerzetesrendek, amelyek hamarosan
szksgtelenn tettk a diakonisszk intzm
nyt.
A betegpols helyzete a kzpkorban
(476-1492)
A kzpkori betegellts s szegnygondozs j
tkonysgi alapon, adomnyok segtsgvel val
sult meg. A keresztnysg els vszzadban kia
lakult, diakonisszk ltal nyjtott ellts a k
zpkorban folyamatosan visszafejldtt. A dia
konisszk rendjnek feladatait ms rendek vettk
t. Az egyhzon bell jabb egyhzi frfi s ni
szerzetesrendek alakultak. Az egyes szerzetesren
dek az alapt szndka szerint betegelltssal is
foglalkoztak, ily mdon tagjaik erre a clra kp
zsben is rszesltek. Az idk folyamn ltrejtt
800 frfi (pldul bencsek) s 1500 ni (pldul
Szent Erzsbet Nvrek) szerzetesrend a betegek
(leprsok), szegnyek, nyomorkok, foglyok po
lst ltta el. A szerzetesrendek tagjai a betegek
polst s a szegnyek gondozst a kolostor
krhzakban vgeztk.
A kzpkorban a keresztes hbork j lend
letet adtak az pols s az egszsggyi ellts fej
ldsnek. A szerzetesrendek mellett a keresztes
hadjratok eredmnyeknt jttek ltre az n. ha
di polrendek, a Krhzi Lovagrendek (Jnos
lovagok, Nmet lovagrend, Templrius lovag
rend, Szent Lzr rendje, Szenthromsg rendje,
Szentllek rendje) biztostva a beteg s sebeslt
hbort folytat kereszteseknek", akik a moha
mednok ellen harcoltak. A lovagrendek a bete
gek elltst a lovagok ltal a rendre hagyott
pnzbl, vagyonbl fedeztk. A kereszteshbor
idejn a hzi polst az zvegyek s az egyedll
l nk lttk el.
A kzpkor vgn a kolostori orvoskpzst
tvettk az egyetemek. Az itt vgzett orvosok f
feladatuknak elssorban a jrvnyok megakad
lyozst tekintettk. A betegek polst az ap
ck mellett az jonnan alakult vilgi polrendek
vgeztk, amelyeknek a tagjai fleg jrvnykr
hzakban dolgoztak. A vilgi polrendek tev
kenysgi kre hasonl volt az egyhzi polren
dekhez, s br egyenruhban jrtak, nem ltek
kolostorban, hzasodhattak, nem tettek szegny
sgi fogadalmat.
A kzpkor utols vszzadaiban - tbbek
kztt a meglnkl kereskedelem eredmnye
knt - a gazdasgi-trsadalmi let meghatroz
elemeknt ltrejtt chrendszer is kivette rszt a
szegnygondozsbl, a vrosokban jtkony cl
lal ltrehozott intzetek ptsbl. A krhzak
ln ll igazgat vilgi ember volt, aki azon k
vl, hogy felels volt az anyagi javakrt, elltta
az polszemlyzet felgyelett is. Az igazgat
felgyelete alatt dolgoz polk (a fivrek, akik a
lelkipsztorkodst ellt papokbl s a legkln
flbb fizikai munkt ellt vilgiakbl lltak,
valamint a nvrek, akik a betegek polst s a
szegny zarndokok gondozst vgeztk) ltal
ban valamelyik szerzetesrend szablyai szerint l
tek. Az polk a betegek polsn, a szegny za
rndokok gondozsn kvl a haldoklk rszre
nyjtottak vgs vigasztalst.
Az jkor polstrtnete (1493-)
A kzpkor s az jkor kztti tmenet idszak-
ban a szegnygondozs a krhzakban sszpon
tosult. Itt helyeztk el s lttk el a legyenglt
ids embereket, az rvkat, az elhagyott gyereke
ket, a nyomorkokat, valamint a munkakptelen
betegeket. A krhzakbl seglyeztk az otthona
ikban l, de polsra szorul hzi betegeket"
is.
A 16. szzad elejtl a trt hdt reformci
vltoztatsra ksztette a katolikus egyhzat a
krhzgy s a szegnygondozs terletn is. A
pspkk fennhatsga al rendeltk azoknak a
krhzaknak az igazgatit, akik nem a lovagren
dek vagy egyb, a ppa ltal megerstett s ki
vltsgokkal felruhzott pol testletek vezetse
alatt lltak, valamint a pspkk hivatali kte
lessge lett a szegnygy. Tbb orszgban a kr
hztl klnvlasztottk a munkakpteleneket
ellt szegnyhzakat, s a kereset nlkli, de
munkakpes egynek szmra munkahzakat
emeltek.
Az jkorban is tbb, az elesettek seglyezst
s a betegek polst ellt rend s egylet alakult.
Ezek alkalmazkodtak a mkdsi terletk szk
sgleteihez, gazdasgi viszonyaihoz. Szent Vazul
utn vallottk, hogy a szegnygondozs s pols
valdi mvszet, melyet tanulni kell, s e mv
szethez legjobban azok rtenek, akik nknt let
tek szegnyek: a szerzetes poltestletek.
A sorra alakul lovagrendek (Mltai Lova
gok, a Johannitk, a bajor Szt. Gyrgy Lovag
rend) s betegpol szerzetesrendek (pldul a
frfiakbl ll Betegpol Irgalmas Rend, vagy a
legnagyobb ltszm ni szerzeteskzssg, az Ir
galmas Nvrek, a Pli Szent Vince Szeretetle
nyai) a fizikai segtsgen tl a szksget szenve
dk lelki szksgleteire (egy j emberi sz"), az
irntuk tanstott rszvtre (egy szempillants")
is nagy hangslyt helyeztek.
Az jkori elvilgiasods kvetkeztben vissza
szorult a vallsos jtkonysg, aminek ellens
lyozsra tbb orszgban bevezettk a szegny
adt s a knyszerktelezettsget, hogy a kzsgek
ktelesek eltartani szegnyeiket. Angliban pl
dul munkahzak ltestsvel prbltk a mun
kanlkliek problmit kezelni, a csavargst, a
munkakerlst megoldani. A munkahzak, do
loghzak elsdlegesen foglalkoztatst, a seglyrt
folyamodknak seglyt nyjtottak, viszont ezek
ben a hzakban elklntett rszlegknt mk
dtt a mai fogalmainknak bizonyos mrtkig
megfelel krhz is.
1679-ben Georg Detharding orvos Kiel-ben
kiadta Tanulmny a betegpolsrl cm mvt.
A tanulmny elsknt emltette, hogy a betegpo
lshoz a legalkalmasabbak a nk. A nk 40 vnl
ne legyenek fiatalabbak, de tl idsek se. Ers
testalkatak legyenek, hogy fel brjk segteni a
betegeket.
A 18. szzad vgn szmos rs keletkezett a
krhzakban uralkod, az emberhez mltatlan
krlmnyekrl, ahol az pols s a gygyts
szemlyi felttelei - a trgyi feltteleken tl - egy
ltaln nem voltak vonzak: rszeges, tolvaj nk
gondoztk" a betegeket. Nhny krhz azon
ban megksrelt magasabb mrct lltani az po
l szemlyzettel szemben, s a kvetkez elvr
sokat fogalmaztk meg: j egszsg, j lts, hal
ls, gyessg, nyugodtsg, j modor, szorgalom,
mrtkletessg, valamint hogy egyedl l, fg
getlen n legyen az pol. Mr ekkor megjelen
tek az polszemlyzet hierarchikus tagozdsra
tett els kezdemnyezsek is: pldul a segdpo
lk (rzk), akik az polk segtsgre voltak.
Bcsben megjelent az els polstani tanknyv.
Ugyanakkor a krhzak szmnak s nagysg
nak bvlse ellenre az pols s gondozs fel
adatt mg mindig az idsebbek, a felesgek s az
anyk lttk el a betegek sajt otthonban.
A 19. szzad elejn az pols mg mindig el
szomort kpet mutatott. A krhzi polk gya
korlatilag az egsz letket a krhzban tltt
tk, nem rszesltek megfelel kpzsben. Az
pols rutin mveleteit az idsebbektl tanultk
meg. Az polk munkjt elssorban a sebek
tiszttsa, ktzse, a betegek etetse, itatsa, tes
ti higinjnek biztostsa, gygyszerrel val ell
tsa, a halottak elltsa tette ki. Mindezek mel-
 lett rszt kellett vennik a szennyes ruha moss kssga a vilgszerte jelents hatst gyakorolt.
ban, valamint a tiszta ruha javtsban is. Nightingale az orvosoktl tudta, hogy az polk
Ebben az idszakban az pols nem volt elfo azok, akik nlkl az eredmnyes krhzi munka
gadott szakma, nem volt trsadalmi presztzse. lehetetlen. Vlemnye szerint meg kell nemesteni
Nemes vagy polgri csaldbl szrmaz nk ezt a hivatst a szenved betegek ezrei rdekben.
nem dolgozhattak otthonaikon kvl, gy poli Mert lehet msfle pols is, olyan, amelynek
munkt sem vgezhettek. Elfogadott csak az mozgatrugja az odaads. Az pols szent s
volt, ha valaki egy vallsi felekezet tagjaknt, tiszta hivats, hiszen a szenvedknek enyhlst, a
vallsi motivci alapjn vgzett poli munkt. haldoklknak knnyebbsget, a gygyulknak
A 19. szzad sorn szmos betegpol rend ke letet ad." A betegpols fltkeny valami, nem
letkezett vagy virgzott fel, s volt jelents hats tri, hogy aki neki l, ms utat is szolgljon" -
sal az pols sznvonalra. A protestns egyhz hangoztatta. Egy enciklopdia szmra rt cikk
Theodor Fliedner lelksz segtsgvel fellesztet ben csokorba gyjttte a j poln ernyeit:
te a Diakonisszk Templomi Rendjt" 1 8 3 6 . ,,Az poln legyen jzan; becsletes s megvesz-
oktber 13-n Nmetorszgban, Kaiserswerth- tegethetetlen; legyen igazmond s megbzhat;
ben. legyen pillanatra pontos s hajszlig rendes;
Elisabeth Frey (1770-1845) testi s szellemi gyorskez, de nem kapkod; szolid, de nem las
betegeket polt, rabokat ltott el s gondozott, s s; nyjas, de nem fecseg; tapintatos, de soha
amint rteslt a kaiserswerthi diakonisszk mun sem ttovz; legyen ders s bizakod; tiszta sa
kjrl, odautazott s megltogatta krhzukat. jt szemlyben s tisztasgot teremt a beteg k
Ezt kveten polcsoportot szervezett London rl; legyen szves s szolglatksz, a betegre gon
ban szegnysors betegek polsra. polcso doljon s nem nmagra."
portjt elszr Jtkony Protestns Nvrek
nek" nevezte, amit ksbb az pol Nvrek Florence Nightingale, az polkpzs egyik kiemel
Intzete" elnevezsre vltoztatott. Az emberek ked alakja gazdag nagybirtokos csaldbl szrmazott,
gyakran Frey-nvreknek vagy Frey-polknak akit a szlk mindent megadva igyekeztek a sajt ide
is neveztk ket. Kpzsk elemi szint volt, s ljaiknak megfelelen formlni. A gazdag, mvelt s
egyik egyhz mellett sem kteleztk el magukat. jlnevelt lny desapja szkebb barti krben megis
A szervezett polkpzs a 19. szzadban in merkedik az emberbarti (filantrp) szellemisggel. A
dult meg, jllehet korbban mr lteztek kezde filantrpok mindenkivel egyttreznek, aki segtsgre
mnyezsek a kpzsre, azonban nll iskolate szorul: a gyengvel, szenvedvel, betegekkel. Ezen
remt jellegk nem volt. Eurpban a protestns gondolatok jegyben vlasztotta hivatsul az polst.
egyhz Theodor Fliedner lelksz segtsgvel fel Szlei szmra mr az a tny is aggaszt volt, hogy dol
lesztette a Diakonisszk Templomi Rendjt" gozni akar, de az, hogy krhzi pol akar lenni, az tel
1836. oktber 13-n Nmetorszgban, Kaisers- jessggel elfogadhatatlan volt. A hatrozott szli nem
werth-ben. Ez a diakonisszaiskola jelentette az el ellenre mindent megtett annak rdekben, hogy v
s szemlleti s gyakorlati ttrst az polkp lasztott hivatsra felkszljn. Bartaitl is megkapott
zsben. ehhez minden segtsget, tlk hallott a Fliedner hzas
A tudomnyok, az orvostudomny gyors fej pr vezette Kaiserswerth-i Diakonissza Intzetrl. Kt
ldsnek eredmnyeknt egyre ntt az igny a hetes intzeti tartzkods utn kzztette ottani ta
jobb sznvonal pols, illetve polkpzs irnt. pasztalatait.
A 19. szzad kzepn rkezett el az id az pols, Utazsainak egy kvetkez llomsa Prizs, ahol
illetve az polkpzs megreformlsra, mely hrom tma rdekelte: a krhzi vilg (az plet, a be
vgl Florence Nightingale ( 1 8 2 0 - 1 9 1 0 ) tev rendezs, az eszkzk s az adminisztrci), a beteg
kenysge sorn valsult meg. Nightingale mun ember (igyekezett alaposan megfigyelni, megismerni,
mert ebbl plt fel a betegpols mindennapos tech
nikja tudomnny, egyni mvszett) s az poln
szemlye (meg akarta hatrozni azokat az erklcsi k
vetelmnyeket, azt a szellemet, amely egy nt alkal
mass tesz arra, hogy poln legyen, akitl a lelkiis
meret bersge szns-szntelen megkvntatik).

1853 'szn egy elszegnyedett magnyos hl

gyek szmra ltestett kis szanatriumnak lett a
f'nkn'je, amely az rink Otthona Betegsg
Idejn" nevet viselte. Odaad s nfelldoz
munkjnak eredmnyeknt az otthonban tallt
elfogadhatatlan llapotokat rvid idn bell ked
vezen vltoztatta meg. Az otthon mkdst tel
jesen tszervezte a sajt, betegkzpont krhz
rl vallott elvei szerint. Nemcsak a krhzat m
kdtette kivl sznvonalon, hanem cikkeket, ta
nulmnyokat rt az angol krhzi rendszer hibi
rl, amelyek hatsra egyre elismertebb szakte
kintlly vlt orszgszerte. Nightingale szmra
fontos llomst jelentett az igazi polv vls
tjn a krmi hborban kapott kinevezse az
Angol Krhzak Trkorszgi polni Intz
4.7. bra.
mnynek ffelgyeljv. 1854. oktber 21-n
Florence Nightingale (a Lmps Hlgy")
38 nvrtrsval egytt Szkutariba utazik krmi
hborba, hogy a sebeslteket polja. Florence a
katonktl a Lmps Hlgy" nevet kapta, mert Idkzben az pols gynek fontossgt egy
jszakai vizitjeire egy kis lmpssal a kezben in jabb vres esemny, az 1859-ben lezajlott solfe-
dult a stt folyoskon, a krtermek fel (4.1. rinoi tkzet ismt bizonytotta. A 40 ezer ldo
bra). zatot kvetel vres sszecsaps sebesltjei kzl
Visszatrve Angliba az emberek hsknt tisz sokan megmenthetk lettek volna, ha nem ma
teltk, s risi hrnvre tett szert. Kiadta a had radtak volna elltatlanul a csatamezn. A csata
seregnek sznt reformjavaslatairl ksztett rsa szntern ltottak s tapasztaltak a sebesltell
it, Jegyzetek a hadseregrl cmmel. Tapasztalata tsban nkntesknt rsztvev Henry Dunant
irl a londoni Times jsgban jelent meg tuds svjci zletembert arra ksztettk, hogy 1864-
ts, melynek hatsra feladatul kapta az egsz ben Genfben ltrehozza a Nemzetkzi Vrske
sggyi gondozs megszervezst a hadseregnl. resztet, mely elsdleges feladatnak a betegek s
Ezt kveten tbb tanulmnya is megjelent sebesltek megsegtst tekintette hbors krl
nyomtatsban: A krhzakrl (1859) s az Az mnyek kztt. A sebesltelltshoz polnk
polnkrl (1860). 1859-ben kziknyvet jelen kellettek, akiket ettl az idponttl kezdve a szer
tetett meg Jegyzetek az polsrl cmmel jvend vezet tanfolyamain s polnkpz iskolin is
polknak. A knyv nem hagyomnyos rtelem kpeztek.
ben vett tanknyv, mert nem gyakorlati fogsok A vilgi pols megalapozsa Florence Nigh
ra tantotta az polkat, hanem arra, hogy ho tingale munkssghoz kapcsolhat. Tevkenys
gyan kell lni segteni" a betegnek. gnek legmarknsabb bizonytka a kpzs tern
H* a londoni vilgi poliskola megalaptsa 1860. A 19. szzad msodik felben a Nightingale-
jnius 15-n a londoni Szent Thomas Krhzban. iskola mintjra vilgszerte polkpz intzm
(Mzeuma jelenleg is ebben a krhzban van.) A nyeket alaptottak, amelyek mellett mind a V
magas sznvonal kpzsben az elmlet (pldul rskereszt, mind az nkntesen szervezd n-
az emberi test felptse, kmia, betegsgek ler egyletek is foglalkoztak polkpzssel. A Vrs
sa) s a gyakorlat (beteggynl vgzett munka) kereszt ltal tartott vilgi polkpzsbe az or
szorosan kapcsoldott egymshoz. Az j tpus vostudomny olyan nagysgai kapcsoldnak be,
betegpols a nktl mveltsget, mestersgbeli mint pldul Theodor Billroth sebsz professzor.
tudst, a szellem s jellem csiszoltsgt, nll fe A professzor azon tl, hogy oktatott, egy kivl
lelssgrzetet kvnt. Ezt kvnta s ezt adta a polstanknyvet rt Betegpols otthon s a
Nightingale-iskola. krhzban cmmel, amit 1881-ben adtak ki Bcs
Nightingale munkssgnak legfontosabb te ben. A Vrskereszt ltal szervezett polkpz
rletei a kvetkezk voltak: az pols jjszerve sek (hivatsos s nkntes) Eurpban s ms
zse, a higin jelentsgnek a hangslyozsa a kontinensen is hozzjrultak ahhoz, hogy a nk
betegsgek megelzsben, a statisztika s a do jelents szmban jelenjenek meg a krhzi beteg
kumentci alkalmazsa az ellts sznvonalnak pols terletn. A kpzett vilgi szemlyzet egy
nvelse rdekben, a szegnytrvny kidolgoz re nlklzhetetlenebb vlt a gygyt munk
sa, a krhzi reformok s az polkpzs. ban. Azzal, hogy az polk a gygyt munka
Az polkpzs fejldsvel prhuzamosan az tbb terletn is rszt vettek, megkezddtt sza
pols fogalma s tevkenysgi kre is bvlni kosodsuk (pldul gyermekpol, mtsn).
kezdett. Az pols mr nem csak az orvosi utas Az j szellemben kpzett polk nszervez
tsok vgrehajtst s a beteg kzvetett testi szk dsnek kpessgt fejezte ki az polk Nemzet
sgleteivel val trdst jelentette, hanem mind kzi Tancsnak (ICN) megalaptsa 1899-ben.
azon krlmnyek megteremtst, amelyek az A 2 0 . szzad kezdettl az eurpai polkpzs
egszsg helyrelltshoz szksgesek. fejldse eltr irnyt vett az addig szmos kzs
1 9 1 0 . augusztus vonssal rendelkez amerikai polkpzshez k
13-n 90 ves kor pest.
ban halt meg. Kvn ltalnossgban elfogadott tny, hogy a mo
sga szerint minden dern pols Florence Nightingale knyvvel kez
klssg nlkl az ddtt 1859-ben, ami Jegyzetek az polsrl
angliai Embleyben te cmmel jelent meg. A knyvben megfogalmazott
mettk el (4.2. bra). tantsokhoz hasonl kezdemnyezsek figyelhe
A Nightingale-is tk meg ugyanebben az idszakban Eurpban
kola elterjedst seg tbb helyen is. Clja mindegyiknek, hogy az
tettk a krmi hbo polst megbecslt hivatss tegye. Az polssal
rban szerzett gya kapcsolatos tudsanyagot illet elvek is fejldtek.
korlati tapasztalatok, A gygyts s betegellts napjainkra a mlt
valamint az a tny, szzad utols szz vben bekvetkez gyors tu
hogy az akkori kr domnyos-technikai fejlds, valamint az elmle
hzi munkban bizo ti orvostudomny vvmnyai kvetkeztben gy
nyoss vlt, hogy a keresen megvltozott. Mindezek hatssal voltak
megfelel szakisme az pols fejldsre is. Az egyre gyarapod be
4.2. bra. ret alkalmazsa em tegpolsi ismeretek terjesztsre, fejlesztsre fo
Florence Nightingale egy berek lett kpes lyiratot alaptottak, mely 1900-ban The Ameri
szer sremlke megmenteni. can Journal ofNursing cmmel jelent meg.
 Az els, majd nem sokkal ksbb a msodik
vilghbor ismt bizonytotta a betegpols
fontossgt. A frontvonalak kzelben nk soka
sga ltott el alapvet poli feladatokat, sebel
ltst vgeztek, illetve vigaszt nyjtottak a hal
doklknak.
Az polkpzsi reformok kt legfontosabb
eleme szak-Amerikban (USA, Kanada) a kp
zs fejlesztse s a szakmai autonmia kialakt
sa volt. A Kolumbia Egyetem Tanrkpz Fis
kolai Karn indult az els polk rszre meg
hirdetett tovbbkpz kurzus 1899-ben, majd az
els doktori programot is elindtottk 1924-ben.
Az els nll polsi fiskolt a Minesotta
Egyetemen alaptottk meg 1909-ben. A fordu
lpontot az jelentette, hogy az 1950-es vektl
egyre tbb egyetemen alaptottak poli fakul
tst, ami megteremtette az polskutats fejld
svel a doktori fokozat megszerzsnek lehets
gt.
A napjainkban is folytatd tudomnyos
technikai halads s specializci talaktotta az
orvos munkjt, mert az egyre fejld diagnosz
tikus s terpis eljrsok elvgzse miatt egyre
kevesebb idt tudott a beteggy mellett tlteni.
Az polk ennek kvetkezmnyeknt ma mr
olyan feladatokat is elltnak, melyek eredetileg
az orvos hatskrbe tartoztak.
A fenti vltozsok ignyeltk az polkpzs
szerkezeti (a hrom- s a ngyves kpzs), tartal
mi (tbb trsadalomtudomnyi tantrgy: pldul
pedaggia, pszicholgia, szociolgia; optimali
zljk az elmlet-gyakorlat arnyt) s mdszer
tani (pl. a Hollandiban eredmnyesen alkalma
zott ,,problmaalap oktats" s a klnbz
kszsgek gyakorlsa) tfog reformjt. Minde
zek hatkonyan ksztik el az polsban az n
ll s tudomnyosan megalapozott szakmai te
vkenysget.
Nhny eurpai orszgban (pl. Svjc, Hollan
dia) a vgzettsg fent emltett kt formja, illetve
szintje nem vlt be, s a hromves vgzettsggel
rendelkezk nehezen talltak munkahelyet. Ezek
ben az orszgokban a kt elbbi szint kzl ma
mr csak a ngyves kpzs ltezik.
Az polkpzs klnbz szintjei lehetv
teszik az poli feladatok megosztst az egyes
kpzettsgi szintek kztt. gy a felsfok vg
zettsggel rendelkez polk sokkal intenzveb
ben tudjk magukat a betegeknek s az eredeti
polsi tevkenysgeknek szentelni, mint pldul
az polstervezs. Ez megnyitja annak lehets
gt, hogy mr a kpzsbe szles krben bevont
polstudomnyi ismereteket s modelleket sike
resebben ltethessk t a gyakorlatba.
A legtbb orszgban rendszeres idkznkn
ti minstseket vezettek be az polk szmra,
hogy biztostsk szaktudsuk aktualizlst, n
veljk kpzsi motivcijukat.
Az polk hatskrnek bvlse s a kor k
vetelmnyeinek megfelel magas szint polsi
ellts szemlyi feltteleinek biztostsa rdek
ben elszr az Amerikai Egyeslt llamokban
nylt lehetsgk az polknak arra, hogy egye
temi diplomt szerezzenek. Az polstani ismere
tek magas szint oktatsra polstani tanszke
ket hoztak ltre, melyek az polstudomny fej
lesztsben is jelents szerepet jtszanak. Az
1950-es vektl egyre tbb eurpai orszgban
alaptanak polsi fakultst, ahol az polskuta
ts fejldsvel a doktori fokozat megszerzse is
lehetv vlik.
Az polkpzs fejldsvel prhuzamosan az
pols fogalma s tevkenysgi kre is bvlni
kezdett. Az pols mr nem csak az orvosi utas
tsok vgrehajtst s a beteg kzvetett testi szk
sgleteivel val trdst jelentette, hanem mind
azon krlmnyek megteremtst, amelyek az
egszsg helyrelltshoz szksgesek.
Az pols fejldse kzben a feladatkrk s
elvek folyamatosan bvltek, ezrt az polsi te
vkenysg lnyegt az elmleti szakemberek k
lnbz elmletek megfogalmazsval magyarz
tk. Az polsi elmleteket lekpez polsi mo
dellek segtsgvel meghatrozott ismeretek pedig
javtottk az pols mindennapi gyakorlatnak
fejldst, az poli letplya vezrfonalul szol
glnak, s napjainkban is kijellik az polsi te
vkenysg terleteit s cljait, mindezek alapjn
kialakthat a szakmai fggetlensg s felelssg.
 Az pols professzionalizlsa klnbz
gyorsasggal halad eurpa egyes orszgaiban. Az
orvosok egyre jobban elismerik az polk mun
kjt s a hierarchia egyre jobban lepl. A ma
gasabb szinten kpzett polk tevkenysgeit ke
vsb tekintik orvosszisztencinak. A cl ttrni
a rgi s megszilrdult struktrkat. Fel kell olda
ni az pols mint elssorban az orvosi elltst se
gt szakma s az pols mint nll hivats k dek (pldul Jnos-lovagok, Templomos lovag
ztti ellentmondst.
Napjainkban az polst s az polk helyze
tt a legtbb orszgban ersen befolysoljk a
gazdasgi helyzet kvetkezmnyei s az egyre
jobban vltoz demogrfiai s trsadalmi adott
sgok. Az polsra szorulk nvekv szma, az
orvostudomny fejldse okozta kltsgrobba
ns s az azzal prhuzamosan kvetelt kltsgta
karkossgi intzkedsek megneheztik, hogy az
poli szakma megfeleljen a holisztikus pols
ignyeinek.
Betegpols Magyarorszgon
a kzpkorban
Ebben a trtnelmi korban a szegnygondozs
Magyarorszgon is az egyhzra hrult. Az intz
mnyi gondoskods sznterl szolgl kolostori
krhzak ppgy, mint Eurpa ms orszgaiban,
nemcsak a szegnyelltssal, hanem betegpols
sal is foglalkoztak.
A szerzetesek (benedekrendiek, premonteriek,
cisztercitk) ltal alaptott kolostorok (pldul
Pannonhalma, Bakonybl, Pcsvrad) a fradt
utasoknak biztonsgos hajlkot, a szegnyeknek
vigaszt, a betegeknek polst nyjtottak.
A kolostori elltsban rsztvev rendek ha
nyatlsval egyidben alakultak ki az n. koldu
l szerzetesrendek (pldul plosok). Az j ren
dek kolostoraiban voltak krhzi rszlegek, ahol
a betegek jjel-nappal polsban rszesltek.
A frfi szerzetesrendek mellett ni szerzetes
rendek is meghonosodtak. A ni kolostorok is
tartalmaztak krhzi rszlegeket.
A Szent Margit legenda alapjn ismeretes pl
dul az is, hogy a szerzetesek nemcsak a krhz
ban poltk a betegeket, hanem a rszorultakat
otthonukban is ltogattk.
A kolostori krhzak jelents tnyezi voltak
a betegpolrendek elterjedsnek. Az j beteg
polrendek kzl a szerzetes lovagrendek a ne
messg soraibl kerltek ki. A szerzetes lovagren
rend, nmet lovagok, Szt. Lszl lovagrend) a be
tegpolson tl az n. hitetlenek elleni harcot is
feladatuknak tekintettk.
A betegpol rendek msik lnyeges csoport
jt kpez polgri lovagrendek (pldul Szent L
zr rend, Szent Antal rend, a Szentllekrl elneve
zett betegpol rend, Begink ni betegpol
rend, Stefanitk) szerzetesi fogadalommal vagy
anlkl teljestettk betegpoli szolglatukat.
A szerzetesrendi krhzak fenntartshoz a
vagyonosok ltal adott jtkony adomnyok j
rultak hozz.
A vrosokban a chek vagy jtkony trsula
tok pttettek krhzakat. Ezek az intzmnyek
egyarnt szolgltak a szegnyek s a betegek ell
tsra is.
A vrosi krhzak kialakulsa idejre esik,
hogy megsznt az idegenek s az utasok krhzi
elltsnak gyakorlata. Az elbbi feladatok tv
telre alakultak a vrosi vendgfogadk.
Az polsgy helyzete haznkban,
az jkorban
Mivel a kzpkori egszsggy intzmnyes ke
zelse a reformciig a kolostorokban, kisebb
mrtkben a vrosi vilgi szegny- s betegpol
krhzakban trtnt - tbb esetben a kptalani
ispotlyban -, a reformci korban itt is vlto
zs kvetkezett be. Ahol a katolikus intzmny
megsznt, vagy nem volt, ott a vrosnak kellett
gondoskodnia az ispotly ltestsrl s fenn
tartsrl. Az intzmnyhez tartozott a templom
kntora, aki az istentiszteleteken orgonlt, fele-
s
ge pedig polta a betegeket, mosott rjuk.
Egybknt a betegek gondozst fizetett szem
lyekre bztk.
A hadsereg tbori egszsggyi szolglata -
mint Eurpban ltalban, gy a Habsburg biro
dalom terletn is - rendkvl szervezetlen volt.
Az alkalmi sebszek kptelenek voltak megbir
kzni a sebesltek tmegvel. Segdszemlyzet
hinyban pedig nem tudtak gondoskodni az
polsrl. A tbori seglyhelyeken nem volt meg
felel' az lelmezs, a betegekrl a sereget ksr
asszonyok gondoskodtak. A hadvezets szmos
esetben a tbori krhzak fellltsra, a betegek
gondozsra az egyhzat krte fel.
A 18. szzad elejn a mai rtelemben ven kr
hz alig akadt, a legtbb gygyt intzmny or
vosok hinyban polda" volt csupn beteg, t
rdtt emberek, vndorok s elhagyottak rszre.
II. Jzsef egszsggyet fejleszt intzkedsei
hozzjrultak a szegnygondozs mint szocilis
gondoskods s a krhzgy mint az egszsg
gyi ellts sznternek a sztvlasztshoz. A
magyar polsgy s polkpzs kzpontjai a
szerzetesrendek krhzai, valamint a helyrsgi
krhzak voltak, ahol a gyakorlati ismeretek
mellett bizonyos elmleti ismereteket is elsajt
tottak a frfi s a ni szerzetesek. II. Jzsef idejn
jelent meg az els olyan rendelet, mely a beteg
pols krdseivel is foglalkozott. A betegpolsra
jelentkezett polgri szemlyektl mindssze
annyit kvetelt meg az rni-olvasni tudson kvl,
hogy egszsgesek, tiszta erklcsek legyenek. A
frfi s ni rszlegekre tagolt krhzakban az
poltak nemvel egyez polkat kellett alkal
mazni. Az polnk polsi munkjuk mellett ta
kartottak, fztek s mostak is. A frfipolk a
beszerzsrl gondoskodtak, valamint a krhz
krli fizikai munkkat vgeztk el.
A betegpols helyzete a magyar
orvosi reformmozgalom idejn
A reformkor idejn a 18. szzad vgn kialakult
krhzi elltsi gyakorlat s az polkpzs gya-
korlta is vltoztatsra szorult. Tbb javaslat
szletett arra vonatkozan, hogy miknt lehetne
a betegpolsba minl tbb vilgi szemlyt is be
vonni, s ezzel biztostani a krhzi munka zavar
talan feltteleit. A javaslatok a jl mkd szer
zetesrendek mellett a nk bevonsban lttk az
polsgy aggaszt krdseinek megoldst.
Bugt Pl (1793-1865) mint a modern beteg
pols-eszme megteremtjnek a javaslata a kr
polk kpzsre vonatkozan hsz vvel meg
elzte a modern betegpolst oktat Florence
Nightingale-iskola megalaptst.
A polgri betegpols gye a mrciusi forra
dalom napjaiban ismt eltrbe kerlt. Az 1 8 4 8 .
mrcius 23-n sszelt Orvoskar tbbek kztt
hatrozatilag kimondta a kt ves kpzshez k
ttt betegpoli hivats megteremtst.
A betegpols szervezse
a szabadsgharc idejn
A magyar katonai orvosgyekre vonatkoz terv
fontos mozzanataknt szerepelt a betegpols
krdse is. Ebben a javaslatban Bugt 1 8 4 0 no
vemberben lert elkpzelse merlt fel ismt.
A betegpols gyt a magyar 1848-as forra
dalom s szabadsgharc lendtette elre. Az
1 8 4 8 . jlius 4-n sszel Orvoskar Balassa J
nos professzor vezetsvel a betegpolk kpz
st is trgyalta. A szabadsgharc idejn tapasztal
hat krhzi llapotok tanulmnyozsval nyil
vnvalv vlt, hogy tanult krpolk nlkl
egyenesen lehetetlen a lelkiismeretes gygyts.
Kossuth tapasztalatainak hatsra a betegek s
srltek lelkiismeretes polst a legfbb kor
mnyszervek ktelessgv tette. Elkszletek
trtntek arra, hogy krpoli tanfolyamot indt
sanak. A tanfolyamot a Szvetanay utcai tbori
krhz vezetjre, Eckstein Frigyes egyetemi ta
nrra bztk.
1849 janurjban Debrecenben az nkntes
Negylet gyjtst rendezett, hogy ktszert, tpst
s egyb krhzi felszerelst szerezzenek. A felh-
 vasra lelkes asszonyok s lenyok kapcsoldtak
be a munkba, s't nknt jelentkeztek a tbori
krhzakba takartani s f'zni. Flr Ferenc azt
javasolta, hogy ugyancsak nknt kapcsoldja
nak be a htorszgi tbori krhzak betegpol
sba, s ezzel Kossuth is egyetrtett.
Kossuth Lajos 1849. prilis 16-n azzal, hogy
orszgos f'polnv nevezte ki Meszlnyin
Kossuth Zsuzsannt, legfiatalabb ntestvrt, el
ismerte a ni polk rendszert. Kossuth Zsu
zsanna 1849 janurjtl az egyik szervezje volt
az Orszgos Negylet gyjtsi munkinak, s fel
gyelte a krhzi felszerelsek raktrt. Fnvri
kinevezsekor az hatskrbe kerlt az akkor
letre hvott Orszgos Krodai Fpolni Int
zet. Az intzmnynek az lett a feladata, hogy a
nyilvntartsa az polni kart, sszehangolja az
orszgos gyeket, s begyjtse, trolja, majd szt
ossza a krhzi polsi munkhoz szksges fel
szerelseket. Kossuth Zsuzsanna a kinevezsekor,
1849. prilis 23-n felhvst intzett a tbori kr
hzak igazgatihoz. Tjkoztatst krt krhzi
felszereltsgkrl, s a vlaszok alapjn kezdte
meg krhzszervezsi tevkenysgt. Ugyancsak
ezekben a napokban felhvssal fordult a nkhz
is, hogy jelentkezzenek nkntes polnnek. A
Honvdelmi Minisztrium egszsggyi osztly
tl megkapta az intzkedsi jogkrt, s lett az
polsra jelentkez nk szakmai s fegyelmi ell
jrja. Klapka Gyrgy hadgyminiszter-helyettes
1849. prilis 25-n rendeletet adott ki a honvd
orvosi kar munkjnak erstsre: a krhzpa
rancsnokok ktelesek ignybe venni az nkntes
asszonyok s lenyok munkjt, polsi kikpz
skrl pedig a beosztott orvosok gondoskodnak.
Az j szervezet szerint a zszlaljakban a beteg
szlltk, a frontvonalakra teleptett krhzak
ban a krpolk s az orvossegdek poltk a be
tegeket, s a htorszgban az nkntes nvrek se
gtettk ket. 1849 prilisban a nknek az po
lsi munkba val bevonsa - a kinevezsektl s
a rendelkezsektl fggetlenl - mg csak elhat
rozs volt, s a hagyomnyos katonakrhzi gya
korlattal sem kvntak szaktani. Ezt tkrzi Flr
Ferenc 1849. mjus 4-n kelt utastsa is: Az or
szgos fpoln kzremkdsvel krhzi
polkul nk fognak alkalmaztatni, mivel azon
ban valszn, hogy a krhzak szmhoz kpest
kell arnyban Ily polnk rgtn vllalkozni
nehezen fognak, ennl fogva minden krhzi pa
rancsnoksgok s igazgatsgok oda utasttat
nak: hogy a krhzakban eddig ltezett vala
mennyi frfipolkat a fentebb rintett ksrlet
miatt ne bocsssk el, st azokat, kik az pols
ra alkalmasak, s arra kell gyessget brnak, az
illet katonai hatsgok a tbori szolglat all
mentessk fel, s a krhzakban tovbbra is ml
hatatlanul tartsk meg, annl is inkbb, mivel a
ni kezek a betegeknek nyjtand terhesebb ert
ignyl polsra frfi segtsg nlkl nem is elg
sgesek." Ezzel Kossuth Zsuzsanna fpoln is
egyetrtett, s amikor 1849. jnius 23-n Schwei-
del tbornok, Pest katonai parancsnoka hozz
fordult segtsgrt, mrlegelte a helyzetet, s frfi
akat ajnlott a fellltand pesti krhzba hon
vdpolknak.
1849 mjusban - Kossuth Zsuzsanna felh
vsa nyomn - az nkntes Negyleteken bell
megalakultak a betegpol egyletek, melyek tag
jai rszt vettek a krhzak munkjban. Igaz, ezt
a gondolatot a honvdorvosi kar nem tmogatta
egyrtelmen, s't, sokan - joggal vagy jogtalanul
- ktelkedtek a nk teljes rtk krhzi munk
jban. Msok - kzttk Tltnyi Jnos trzsor
vos, Flr Ferenc lland helyettese - erklcsileg
krosnak tartottk a nk megjelenst a krh
zakban, hiszen elvonnk a betegek figyelmt a
gygyulstl, bujasg vgyt hevtenk fel ben
nk". Ezt a vlemnyt msok is osztottk: Gr
gey, Damjanich s Vetter tbornok szintn mere
ven ellenezte, hogy az nkntes betegpolnk a
krhzakban dolgozzanak. Az polsba val be
vonsuk azonban enyhtette az elltsban tapasz
talhat slyos helyzetet.
Kossuth Zsuzsanna egyik feladata az ellenr
zs volt, gy javasolhatta, hogy hozzanak ltre j
tbori krhzakat. Az egszsggyi osztly rsz
letes titervet dolgozott ki szmra, elssorban
olyan terletekre, ahonnan nem voltak megbz
hat adatok, vagy ppen gy vltk, nehz ott a
helyzet. Ksrjl Barna Ignc trzsorvost ren
deltk ki, hogy orvosi szakrtelmvel a segtsg
re legyen. A szemleutak sorn szinte minden
egszsggyi intzmnyt felkerestek, csaknem
hetven j tbori krhz ltestsre tettek javasla
tot segtsget nyjtottak felszerelskben, s meg
szerveztk a ni szemlyzetket is. A magyar sza
badsgharc trtnetnek figyelemre mlt terle
te, a hadifoglyok gondozsa nagy hangslyt ka
pott az egszsggyi elltsban.
Az pols szerepe
a trsadalomban
Az emberisget mindig foglalkoztatta a betegs
gek megelzse s az egszsg megrzse. Az
egszsg megrzsnek a szksgessge a trsa
dalmi csoport tllshez kapcsoldik. Napjaink
ban a trsadalmak tbbsge elismeri annak a
szksgessgt, hogy segtenie kell tagjai testi, r
zelmi, gazdasgi s szocilis szksgleteinek ki
elgtst, illetve gondoskodnia kell azokrl, akik
nem tudnak gondoskodni magukrl. Ebben a tr
sadalmi gondoskodsban tbb jlti elltrend
szer vesz rszt.
Az pols az orszgos egszsggyi ellt
rendszer rsze, de bizonyos terleteken szorosan
kapcsoldik a jlti rendszerek ms alrendszerei
hez, gy a szocilis ellt rendszerhez is.
Az elz szzad msodik felben egyre er
sdtt az a felismers az polk krben, hogy
szksges lenne ksrletet tenni az pols egye
dlll funkcijnak a meghatrozsra vagy
lersra. Az polsi elltsban mr rszeslt s szocilis aspektusait, hiszen mindezek kihat
emberek jelents rsze tapasztalatbl tudja,
hogy az pols valami olyat ad hozz az egsz
sggyi elltsukhoz, ami minsgileg eltr a
ms egszsggyi s szocilis ellt szemlyzet
ltal nyjtott szolgltatsoktl. E tapasztalat
alapjn vlekednek az emberek gy, hogy az
pols az egszsggyi elltrendszer lnyeges
tnyezje.
r : " ; i
Jllehet minden trsadalomban szmos k
lnfle egszsggyi rendszer van, ltalban az el
ltsnak egyik formja az uralkod. Az sszetett
trsadalmakban ltalban hrom egymst tfed
egszsggyi elltrendszert lehet elklnteni:
egy laikus, nem professzionlis egszsggyi
rendszert; a npi gygymdok rendszert s egy
hivatalos, professzionalizlt, jogilag szablyozott
rendszert. E klnbz tpus egszsggyi rend
szerek mindegyikbe beletartozik a gondozs
vagy az pols, s felfoghatk gy is, hogy bizo
nyos fokig megfelelnek napjaink ngondozs (az
egyn sajt maga ltal nyjtott gondozs/pols),
a helyettest gondozs (rokonok vagy bartok
ltal nyjtott gondozs/ellts vagy segtsg ab
ban) s a professzionlis, hivatsos ellts (az
egszsggyi team megfelel tagja ltal nyjtott
gondozs/pols).
A professzionlis pols kldetse a trsada
lomban az, hogy segtse az egyneket, csaldokat
s csoportokat a fizikai, szellemi s trsadalmi
funkciik optimalizlsban s integrlsban,
mgpedig abban a kihvst jelent krnyezetben,
amelyben az elltottak lnek s dolgoznak. Ez az
polktl olyan tevkenysgek felismerst s ki
vitelezst kvnja meg, amelyek sszefggnek az
egszsg megrzsvel s fenntartsval, a beteg
sgek megelzsvel, valamint az egszsg helyre
lltsval.
Az polsi ellts tulajdonkppen szolglta
ts nyjtsa az egynek, csaldok s csoportok
szmra, egsz leten t - a fogantatstl a ha
llig. Az polsi ellts kiterjed az egszsg meg
rzsre, a betegsgek gygytsra, a rehabili
tcira, s magban foglalja az let fizikai, lelki
nak az egszsgre, betegsgre, rokkantsgra s
hallra.
Az polknak az poli ellts sorn ntev
kenysgre, npolsra, ngondozsra, a jobb
egszsg kialaktsra, fenntartsra kell btor
taniuk az egyneket, csaldokat s/vagy az ell
tand kzssget. Az polknak az pols-gon
dozs minden terletn s valamennyi szintjn
be kell vonniuk az polsba az elltand egynt
s ahol lehet csaldjt, illetve kzvetlen krnye
zett is.
Az polk munkjuk sorn egyttmkdnek
az egszsg megrzsvel, fenntartsval s
visszaszerzsvel kapcsolatos szolgltatsokkal
foglalkoz ms hivatsok kpviselivel. Ha tbb
tudomnyterlet kpviselje kapcsoldik be az
egszsggyi s egyb szolgltatsok nyjtsba,
ott az polk, illetve munkjuk kiegszt funkci
t tlt be az ellts sorn.
Az egyes tudomnyterletek kpviseli ltal
nyjtand szolgltatsokat, mint a gygytst s
az polst, legtbbszr kzs s nem izollt tev
kenysgek sorozataknt kell megtervezni ahhoz,
hogy az elltst integrlt egszknt tudjk bizto
stani.
Az pols sznvonala a tnyleges megelzs, a
gygyts s a rehabilitcis tevkenysg eredm
nynek egyik meghatrozja. Az polk nyjtot
ta szolgltats az pols minden szntern nagy
hatssal van az elltand lakossg egszsgi l
lapotra, ezrt az pols helyzete, az pols szn
vonala, szervezettsge az egszsgpolitiknak s
bizonyos mrtkig a szocilpolitiknak is egyik
kulcskrdse. Vagyis az pols sznvonala nem
csak a partner diszciplnkra van hatssal, hanem
az egszsggyi s szocilis ellts sznvonalt is
meghatrozza.
Az pols f fogalmai
Az embereknek sznt szolgltatsokat nyjt va
lamennyi szakmnak llst kell foglalnia, rtel
meznie kell mindazokat a fogalmakat, melyek
munkjuk kereteit szolgljk. Az poli ellts
kereteinek meghatrozshoz a kvetkez fogal
mak tisztzsa szksges: egszsg, ember, kr
nyezet s pols.
Az egszsg fogalmt mr az els fejezetben
tisztztuk, itt most csak rviden trnk ki r, az
albbiak az ember, krnyezet s pols fogalma
kat trgyaljk rszletesebben.
Ember
Descartes ( 1 5 9 6 - 1 6 5 0 ) dualizmuselmlete (a l
tet kt ellentses alapelvvel, az anyaggal s a szel
lemmel magyarz felfogs) a rkvetkez h
rom vszzadon t ersen megszabta a tudomny
fejldsnek az tjt, klnsen az egszsggel
kapcsolatos tudomnyokt. A llek a papsg ha
tskrbe kerlt, a test viszont az orvos terlet
v vlt. Ebbl kvetkezen az orvosls s az po
ls hagyomnyos modelljt biomediklis (a test
mkdsre koncentrl) egszsgmodell kpez
te. Hossz idn t teht az polsi tevkenysgek
vgzse sorn szinte kizrlagosan az emberi test
polsra helyeztk a hangslyt. A 19. szzad
msodik fele szemletbeli vltozst hozott az em
ber megtlsvel kapcsolatban. Ekkor ismertk
fel elszr, hogy az ember biolgiai szervezete
szoros klcsnhatsban ll a krltte lv ter
mszeti s trsadalmi (szocilis) krnyezettel, s
ennek alapjn az embert bio-pszicho-szocilis
lnyknt kezdtk rtelmezni.
Engel (1977) bio-pszicho-szocilis egszsg-
modelljnek biolgiai alrendszerben az egszsg
s betegsgfolyamatok strukturlis (anatmiai) s
funkcionlis (lettani) jellegzetessgei tallhatk
meg. A pszicholgiai alrendszer a pszichikus me
chanizmusokat, pszichodinamikai folyamatokat
tartalmazza. A szocilis alrendszer a trsas m
kdst, a trsadalmi magatartst s az egyn tr
sas, valamint csoportbeli viszonylatait jelenti. Ez
a ksbbiekben egy negyedik dimenzival, a spi
ritulissal (szellemi, lelki) egszl ki. Ma mr az
egszsget a szomatikus, a pszichs, a szocilis s
a spiritulis mkdsek sszegzdse, azok bizo
nyos minsge hatrozza meg.
Amennyiben az embert bio-pszicho-szocilis
lnyknt rtelmezzk, ezzel rmutatunk arra,
hogy a fejlett gerinces femlsk biologikumt
viseli, ugyanakkor azonban magasan szervezett
idegrendszeri mkdse rvn pszichikus s tr
sas-trsadalmi tevkenysgre is kpes. Az ember
biolgiai meghatrozottsgn tl szocilis tnye
zk ltal is meghatrozott lny. Szocilis megha
trozottsgn azt rtjk, hogy szemlyisgnek
kialakulsa elkpzelhetetlen szocilis hatsok
nlkl- Vagyis az ember biolgiai lnybl (az em
beri faj tagja) a szocializci (szocilis hatsok
rvnyeslsnek folyamata) sorn vlik trsa
dalmi lnny.
Az egyn letben - minsgileg megkln pols
bztethet - letszakaszok vltjk egymst, me
lyek az lettani, a pszichs s szocilis dimenzik
ban vltozsokkal jrnak. A fejldsi szakaszok
mindegyike sajtos stresszhatsokkal s gyarapo
dsi sztnzkkel br.
Az ember rendelkezik veleszletett s tanult
viselkedsi mintkkal, amelyek segtsgvel kiel
gti szksgleteit, alkalmazkodik a vltoz kr
nyezethez, s megfelel a fejldsi kvetelmnyek
nek.
Krnyezet
Az ember nem lgres trben l s fejldik, ha
nem a kls krnyezettel szoros klcsnhats
ban. A kls krnyezet a kls tnyezk sszes rendelkezsre ll szks erforrsok hatko
sgt jelenti, vagyis azt a termszeti s trsadalmi
krnyezetet, amelyek hatssal vannak az egyn
egszsgre. Az embert krnyezetvel egy egysg
knt kell rtelmezni. Ez egyrszt azt jelenti, hogy
a krnyezeti vltozsok hatssal vannak az em
berre, annak egszsgi llapotra, msrszt pedig
azt, hogy az ember tevkenysge rvn megvl
toztathatja krnyezett, vagy legalbb erfeszt
seket tehet arra, hogy cskkentse annak kedve
ztlen hatsait.
A termszeti krnyezetet tovbb bonthatjuk
fizikai (sugrzs, hhats, zajhats, lgnyoms
stb.), kmiai (lelmiszerek, ipari kemizci, leve
gszennyezettsg stb.) s biolgiai krnyezetre
(nvny- s llatvilg, ivvz, talajviszonyok
stb.). Ezt a krnyezetet az ember sokszor sajt
krra puszttja, szennyezi, rontva ezzel sajt lt
feltteleit.
A termszeti krnyezet mellett a trsadalmi
krnyezet is befolyssal van az egyn egszsgi
llapotra. A trsadalmi krnyezetbe tartozik a
csald, a munkahely, laks- s kereseti viszonyok,
trsadalmi csoportok, intzmnyek (pldul az
egszsggyi ellts intzmnyei), szervezetek,
amelyekkel az egyn kapcsolatba kerl.
Az pols nem szervezett formjban ngondo-
zs s msokat segt alapvet emberi tevkeny
sgknt foghat fel. Az ngondozs, nellts el
fogadottan az emberi let mindennapi tevkeny
sgei kzl azoknak az elvgzst jelenti, amelyek
hozzjrulnak az egyn egszsghez s jllt
hez. Ezeket a tevkenysgeket az emberek nknt
s nmaguk vgzik, s ehhez nem ignyelnek
szakembertl segtsget.
A helyettest gondozson azt a fajta segts
get rtjk, amelyeket a rokonok, bartok vagy
szomszdok nyjtanak, amikor segtsgre van
szksg. A helyettest gondozs lehetv teszi,
hogy az emberek sajt otthonukban maradhassa
nak, valamint azt, hogy az egszsggyi elltsra
nyan legyenek felhasznlhatk.
A professzionlis pols az a fajta tevkeny
sg, amely a szakkpzett pol szakismereteit,
kszsgeit s hozzllst kveteli meg. Az pols
szervezett formban klnll egszsggyi tu
domny olyan ismeretanyaggal s kszsgekkel,
amelyek megklnbztetik ms egszsggyi tu
domnygaktl.
Az pols komplex tevkenysg, amely foglal
kozik az egynen kvl a csalddal s a kzssg
gel, egszsgben s betegsgben egyarnt, a fo
gantatstl a hallig. Az pols szemlyes ellts
nyjts, olyan interperszonlis (ember-ember)
kapcsolatok folyamata, amely foglalkozik az
egszsg fenntartsval, elmozdtsval s v
delmvel, a betegek polsval, rehabilitcij
val, az let pszichoszomatikus s pszichoszocilis
aspektusaival, amennyiben ezek az egszsget,
betegsget s a hallt befolysoljk.
A professzionlis pols clirnyos, tervezett,
szervezett, ellenrztt s dokumentlt folyamat.
Az egyedli olyan hivats, amely az egsz ember-
 rel foglalkozik. Olyan hivats, amely egytt dol
gozik ms szakmk kpviselivel, akik rszt vesz
nek az egszsggyi szolgltatsokban.
Virginia Hendersontl szrmazik az pols l
nyegt legjobban kifejez meghatrozs, amelyet
az polnk Nemzetkzi Tancsa polsi Bi
zottsga nevben ksztett, s amelyet Az pols
alapelve cm munkjban olvashatunk. Esze
rint: Az pols elsdleges feladata az egszsges
vagy beteg egyn segtse azon tevkenysgeinek
elvgzsben, melyek hozzjrulnak egszsghez
vagy gygyulshoz (vagy bks hallhoz), s
amelyeket segtsg nlkl maga vgezne, ha lenne
hozz ereje, akarata vagy tudsa. Az pols egye
dlll feladata az egyn segtse, hogy mihelyt
lehetsges, fggetlentse magt a segtsgtl. Ezen
tlmenen segtenie kell a beteget az orvos ltal
elrt terpis terv vgrehajtsban is."
Az pols egyik legfontosabb feladata annak
a meghatrozsa, hogy mi az, ami egyedien po
ls, s tegye ezt oly mdon, hogy ez mindenki
szmra vilgos legyen. Sokan az poli foglal
kozs lnyegt a ktkezi tevkenysgek (pldul
testi gondozs, gyazs, gygyszerels, injekci-
zs) elvgzsben ltjk. Az polk ugyanakkor
vek ta mondogatjk, hogy a hivatsos pols
lnyegt az a mvszet, a tudomny s szel
lem" jelenti, amellyel az polk tevkenysgei
ket elvgzik.
Az pols tudomnya szervezett kutats s
elemzs ltal szerzett ismeretanyag, mvszete
pedig a tuds alkot felhasznlsa az emberek
jllte rdekben. Az pols mvszete teht azt
jelenti, hogy az polk a szakma feltrt trvny
szersgeit, ltalnos elveit - a sajt polsi gya
korlatukban - sajt tehetsgknek s kszsgeik
nek megfelelen alkalmazzk.
A gondozs s a cselevs (a ktkezi tevkeny
sgek), jllehet dnt fontossgak, nem teszik
az polst tudomnny. A gondozs s a cselek
vs akkor kezdhet el tudomnyos tevkenysgg
(bizonytkokon alapul beavatkozsokk) vlni,
amikor azt klinikai tletalkots vezrli (polsi
diagnzisok), mgpedig az pol sajt klinikai
tletei.
Az pols mvszetnek" van egy intellektu
lis vetlete: felismerni s felmrni, ezekre ala
pozva klinikai tletet fogalmazni, ismeretkben
clokat kitzni s megtervezni azt, amit tenni le
het s kell; tovbb egy gyakorlati aspektusa:
tnylegesen elvgezni ezeket a beavatkozsokat.
Az pol szakmai felkszltsgi szintjtl fgg
en gyakorlati vonatozsai gyakran deleglhatk,
mg az intellektulisak nem. Ez azt jelenti, hogy
klinikai tletalkotsra s ez alapjn az polsi te
vkenysg tervezsre csak magasan kpzett po
lk jogosultak, mg bizonyos polsi beavatkoz
sokat az irnytsuk alatt dolgoz polk is el
vgezhetnek. Pldul a decubitus (felfekvs) kia
lakulsnak potencilis veszlye esetn a megel
z, prevencis tevkenysg tervezse a fiskolt
vgzett pol feladata, mg a beavatkozsok fel
adatait rbzhatjuk a hromves polkpzsben
vgzett polkra.
Az pols olyan mvszet s tudomny,
amelynek tudsanyaga az lettudomnyokon, az
orvostudomnyokon, az polstudomnyon, va
lamint a blcsszettudomnyokon tl a magatar
tstudomnyokra is pt. Tovbb megkveteli
ezen tudomnyterletek ismereteinek s kszsge
inek megrtst, alkalmazst.
Az pols tudomnyos
megkzeltse,
az polstudomny
s helye a tudomnyok
rendszerben
Az polstudomnyt gy rjk le, mint azt a tu
domnygat, amelyik az polssal foglalkozik: ez
azt jelenti, hogy ez a tudomny az polst tanul
mnyozza vagy az polsi gyakorlathoz kapcso
ld terleteket. Az polsi gyakorlat f terletei
a kvetkezk (Huijer Abu-Saad 1 9 9 0 ) :
1. A valsgos vagy potencilis egszsgi probl
mk felismerse s elemzse.
2. Egszsgi problmk polsi problmaknt
val meghatrozsa.
3. Alappolsi s kezelsi beavatkozsok, ame
lyeknek clja enyhteni vagy megelzni ezeket
a problmkat.
4. Azoknak a krnyezeti tnyezknek a tanul
mnyozsa s elemzse, amelyek az egszsgi
llapotot elsegtik s fenntartjk.
A tudomny kialakulsnak megvannak a
maga trvnyszersgei, melyek vgig kvethe
tk az pols terletn is.
A tudomnny vls els szintje a gyakorlati
tuds. Azon gyakorlati ismeretek meglte, ame
lyek nlklzhetetlenek az adott tevkenysg -
esetnkben az pols - elvgzshez.
Amikor ezt a gyakorlati tudst mr t lehet
adni, tantani lehet, akkor a tudomnny vls
msodik szintjrl - az ismeretrl - beszlnk.
Az ismeretek - a tanuls-tants szempontjbl
rendszerezett tehetk - rendszerbe foglalhatk.
Eljutunk a tudomnny vls kvetkez lp
csfokhoz, az elmlethez, amely bizonyos kutat
sok elvgzse tjn mr lehetv teszi az adott te
rlet fejlesztst. Ilyenkor mr tanrl, irnyzatrl,
iskolrl beszlnk. (Az polsi elmletek az po
ls tapasztalatilag szerzett ismereteink elvi ltal
nostsai, ami a tovbbi gyakorlat alapjt kpezi.)
E folyamat utols lpcsje a tudomny megje
lense, ami olyan megalapozott s igazolt, trsa
dalmilag kidolgozott ttelek rendszere, amelyek a
valsgnak az ember szmra fontos terleteit
rintik.
A fentiekben felvzolt fejldsi folyamaton az
pols is vgighaladt, aminek eredmnyeknt az
polstudomnyt olyan elmleti alapokon nyug
v gyakorlati tudomnynak tekintjk, amely az
polsi tevkenysget individualizlja (szemlyes
s, szemlykzpontv teszi) az egyn szksgle
teibl kiindulva.
Az pols olyan alkalmazott tudomny,
amely ismereteit szmos tudomnyterletrl me
nti, s azokat egysges szintziss pti fel. Az
apolstudomny szervezett kutats s elemzs l
tal szerzett ismeretanyag.
Az apolstudomny tartalmt s mdszereit
tekintve mind a termszettudomnyok, mind pe
dig a trsadalomtudomnyok krbe tartozik. A
gyakorlati tapasztalatok azonban azt mutatjk,
hogy az polstudomny a trsadalomtudom
nyok fel orientldik.
Az pols cljai s sszetevi
A mlt szzad kzeptl kezdden a gyors tech
nikai fejlds s az orvostudomny elrelpsei
hatottak az polsi gyakorlatra. Tulajdonkppen
ezeket gy is tekinthetjk, hogy alstk az po
ls alapvet gondozsi funkciit.
Az orvostudomny befolysa alatt az polst
egyre inkbb az foglalkoztatta, hogy megfeleljen
az orvosok azon vltoz ignyeinek, hogy egyre
tbb s tbb orvosi szakmai feladatot ruhzzanak
t az polkra. Br trtnt nhny nagyon fontos,
kifejezetten polsi elrelps annak az eredm
nyekppen, hogy az polk ismeretekre s jrtas
sgra tettek szert ezen truhzott orvosi tnyked
sek elvgzsben, ez egyben azt is jelentette, hogy
az pols szerepe is vltozban volt. Az pols
nem gy fejldtt, mint egy nll szakma, ha
nem kvette a medicina fejldsi irnyt.
Hasonlan az orvostudomnyhoz, prhuza
mosan fejldtt szmos egyb egszsggyi szak
ma s a magatarts- s humn tudomnyok m
veli is. Ezek a klnfle szakemberek bekerltek
az egszsggyi szolglatokba, s tvettk az po
lknak az emberek gondozsban jtszott szere
pt, az pols bizonyos terleteit.
A fentiek egyre fokoztk az polk elgedet
lensgt, s egyre inkbb arra sztnztk ket,
hogy meghatrozzk, hogy valjban mi is az,
amit az pols hozzad az egszsggyi ellts
hoz, ami ms s elhatrolhat attl, amit a tbbi
egszsggyi dolgoz ad. Ez rszben az pols fo
galmnak az sszetett volta miatt van gy.
Az pols cljainak s rtkrendjnek a felt
rsa felfedi azt, hogy miben osztozik az pols
ms egszsggyi elltst nyjt hivatssal, s mi
ben tr el azoktl.
Az pols cljai
Az pols cljai kz tartozik szmos olyan is,
amely - klnbz' mrtkben ugyan - kzs
ms egszsggyi szakmk cljaival. Ezek a k
vetkezk:
segteni az egyneket, csaldokat s kzs
sgeket abban, hogy meghatrozzk s el
rjk a testi, szellemi s trsadalmi egszs
get s jlltet krnyezetk adta lehets
geik kzepette;
elmozdtani, fejleszteni s megrizni a
pozitv egszsget;
minl jobban megersteni az emberek k
pessgt az nelltsra;
megakadlyozni az egszsgkrosodst;
megszntetni vagy minimlisra cskkente
ni az egszsgkrosods negatv hatsait;
kielgteni az emberek testi, rzelmi s szo
cilis gondozs irnti szksgleteit egsz
sgkrosods, rokkantsg esetn s a ha
llhoz vezet ton.
A fenti clok mgtt az albbi meggyzd
sek s rtkek llnak:
az egyes ember embersgnek elismerse s
tisztelete;
az a meggyzds, hogy az emberek ssze
tett egszet alkotnak (hlizmus);
azoknak a tnyezknek az elismerse,
amelyek az embereknek az egszsgrl s
betegsgrl nyert tapasztalatait befolysol
jk;
annak az elismerse, hogy az egszsg fej
lesztsre s megrzsre az let egsz fo
lyamn szksg van;
az a meggyzds, hogy az embereknek jo
guk van rszt venni a sajt polsukra vo
natkoz dntsek meghozatalban.
Az pols sszetevi
Az pols fbb sszetevi kz tartoznak
a felelssg;
a funkci;
a folyamat.
Az pols mint felelssg
Az pol munkja sorn minden polsi felada
tot kteles a szakmai szablyait betartva megbz
hatan s felelssgteljesen vgezni. Az pol fe
lelssge kiterjed a hatskrbe tartoz mind
azon feladatokra, amelyeket a tevleges pols, a
gygyt munkban val rszvtele sorn s az
egszsggyi team koordincis feladatokat ell
t tagjaknt vgez. Az pol olyan autonm gya
korlati szakember, akitl szmonkrhet az lta
la nyjtott ellts. A szmonkrhetsg azt jelen
ti, hogy az illet szemly munkja sorn felels
sget vllal tetteirt. Az pol munkja sorn fe
lelssggel tartozik nmagnak, a betegeinek, a
szakmnak, az t alkalmaz intzmnynek s a
trsadalomnak.
Az pols mint funkci
Az pols funkcii kzvetlenl az pols trsadal
mi kldetsbl erednek. llandak, fggetlenl az
ellts szintjtl, sznhelytl vagy idejtl, amely
ben az polsi elltst nyjtjk, az elltott egyn,
csaldok vagy kzssg egszsgi llapottl vagy
az adott helyzetben elrhet erforrsoktl.
A fggetlen funkciik azok a tevkenysgek,
amelyeket az polszemlyzet szakmai tudsa,
felkszltsge alapjn sajt hatskrben, nll
an s sajt felelssgre vgez. Ezek a funkcik a
kvetkezk:
kzvetlen gyakorlati pols nyjtsa s me
nedzselse az alappols keretben (ennek
sorn polsi eljrsokkal segtjk azoknak
az alapvet emberi szksgleteknek a kiel
gtst, amelyeket az egyn tmenetileg
vagy vgleg sajt maga kptelen megtenni);
a betegek/kliensek s az egszsggyi sze
mlyzet oktatsa;
az egszsggyi ellt team hatkony tag
jaknt mkdni;
a kritikai gondolkodson s a kutatsok
eredmnyein alapul polsi gyakorlat ki
alaktsa s fejlesztse.
 A fgg funkcik krbe az orvosi utastsra
trtn azon tevkenysgek tartoznak, amelyeket
szakmai felkszltsge alapjn (ebbe a krbe tar
tozik a kezelsi pols, vagyis a gygyt munk
ban val rszvtel, pldul bents elvgzse),
nllan s sajt felelssgre vgez..
Egyttmkd funkcik azok, amelyeket az
pol az orvos utastsra, az orvossal egytt, az
orvos felelssgre vgez pldul terpis s diag
nosztikus beavatkozsoknl val segdkezs.
Az pols mint folyamat
Az Amerikai polsi Egyeslet (1980) rtelmez
se szerint az pols a tnyleges s lehetsges
egszsgi problmkra bekvetkez emberi v
laszreakcik diagnosztizlsa s terpija. Az
polsi folyamat mint munkamdszer mindazo
kat a jellegzetes polsi beavatkozsokat foglalja
rendszerbe, amelyek ezt a diagnosztikus s terpi
s folyamatot segtik.
Az polsi folyamat olyan fogalom, amelyet
az egynek, csaldok s/vagy kzssgek egszs
ge tern vgzett jellegzetesen poli beavatkoz
sok rendszerre alkalmaznak. Rszletesebben eb
be beletartozik tudomnyos mdszerek ignybe
vtele a beteg/kliens/csald vagy kzssg egsz
sgi szksgleteinek a feltrshoz s ezeknek az
alkalmazsa azoknak a szksgleteknek a kiv
lasztshoz, amelyek a leghatkonyabban elgt
hetk ki az polsi elltssal, ugyancsak beletar
tozik a tervezs ezen szksgletek kielgtsre, az
ellts elvgzsre s az eredmnyek kirtkels
re. Az pol egyttmkdve az egszsggyi ell
t csapat tbbi tagjval s az elltott szemllyel
vagy csoporttal, kitzi a clokat, meghatrozza a
fontossgi sorrendet, kijelli a megvalstand
gondozst, elltst s mozgstja a forrsokat.
Ezutn kzvetlenl vagy kzvetve elvgzi az po
lsi szolgltatst. Ezt kveten kirtkeli az ered
mnyt. Az eredmny kirtkelsbl szrmaz in
formci-visszacsatolsnak kezdemnyeznie kell
a hasonl polsi elltsi helyzetekben a ksbbi
beavatkozsok kvnatos vltozsait. Ily mdon
az pols olyan dinamikus folyamatt vlik,
amely alkalmass vlik az adaptlsra s a tk
letestsre." (WHO, 1977)
Az polsi folyamat a klinikai tletalkots fo
lyamata. A folyamat els lpse, a felmrs a be
teg/kliens fiziolgiai, motoros, kognitv s rzel
mi magatartsformira vonatkoz megfigyelse
ket rendezi kategrikba. E felmrsek eredm
nyeit az pol csoportosthatja s felhasznlhatja
polsi diagnzisok fellltshoz, ami egyszer
en az emberi reakcik sszessgnek vagy struk
trjnak a neve. Az polsi folyamat msodik
lpsben megfogalmazott polsi diagnzisok
fontosak, mert megmutatjk az irnyt s az ssze
r magyarzatot az polsi beavatkozsokhoz,
eljrsokhoz. A diagnzis az az tlet, amelyet az
pol alkot a kzzelfoghat tnyek alapjn.
Az pols alrendszerei
s vltozsaikat befolysol
fbb trendek
Az egszsggyi elltrendszer adott szemlyek
nek, anyagi s technikai eszkzknek az egsz
sggyi ellts terletn, a trsadalmi munka
megosztsban elfoglalt helyzetk ltal meghat
rozott, szervezett csoportja, amely csoport nl
lan kpes a helyzetnek megfelel clok kitzs
re s a clkitzsben szerepl tevkenysgek n
ll vgrehajtsra.
Az egszsggyi elltrendszer a funkcionlis
trsadalmi-gazdasgi rendszer rsze, amely egyik
szolgltatst nyjt alrendszere az pols. Az
polst mint alrendszert tovbbi ngy, egymssal
szoros kapcsolatban ll alrendszer alkotja: az
pols gyakorlata, az pols oktatsa, az pol
szemlyzet folyamatos tovbbkpzse, az pols
kutatsa, valamint ezek irnytsa, vezetse, me
nedzsmentje. Az egszsggyi elltrendszert,
benne az polst mint alrendszert krlvev kr
nyezetben tallhat befolysol tnyezk: a fizi
kai krnyezet, a trsas krnyezet (egyn, csald
s kzssg), gazdasgi rendszer s a jogi szab
lyozs. A belp' forrsok kzl minden orszg
ban, gy haznkban is az egszsggyi ellts ter
mszett az adott trsadalomban a politikbl fa
kad anyagi, eszkz, felszerels s emberi erfor
rsok nagysga hatrozza meg.
Az pols alrendszerei (az pols gyakorlata,
az pols oktatsa, az polszemlyzet kpzse,
az pols kutatsa, valamint ezek vezetse) olyan
szoros kapcsolatban llnak egymssal, hogy az
egyikben bekvetkezett vltozs (pldul fejl
ds) trvnyszeren maga utn vonja a tbbi al
rendszer vltozst is (4.3. bra. Forrs: Svnyi
Ferencn, 1994.).
Az pols terletn bell a kiemelt figyelmet
rdeml elem a gyakorlati polsszolgltats.
Sem az polstudomnynak, sem az polsir
nytsnak, sem az oktatsnak nincs ltjogosults
ga az polsi gyakorlat nlkl.

4.3. bra.
Az pols
alrendszerei

polsfilozfia polsi dokumentci polci plya szerepei munkatervezs filozfija

- polsi modellek - h u m n erforrs - munkaerszksglet - minsgpolitika

- polsi folyamat - trgyi felttelek felmrse - minsgbiztostsi
polsi eljrsok - egyb erforrsok - munkakrk elemzse program felptse
s tervezse - standardok
- munkatrsak kivlasz - monitorozs
tsa
- szemlyzetfejleszts
{kpzs)
- karriertervezsi
rendszer kialaktsa
Az pols alrendszereit
befolysol fbb trendek
A trsadalmi, gazdasgi s politikai rendszer ta
lakulsa, valamint a trsadalom tagjainak egsz
sgi s polsi szksglett meghatroz f'bb t koncepcijn alapul, amelyre jellemz:
nyezk hatssal vannak az pols alrendszereire.
Ezek hossz tvon kihatssal lesznek az egszsg
gyi s szocilis elltrendszer struktrjra s
funkcijra is.
Az albbiakban nhny olyan vrhat trendet
mutatunk be, melyek hatssal lesznek elssorban
az pols gyakorlatra s oktatsra:
az idsek s az egyedl lk szma nve
kedni fog;
a krnikus s a mentlis betegsgben szen
vedk szma emelkedni fog;
egyre tbb lesz a trsadalmi beilleszkedsi
zavarral kzdk szma;
' a lakossg krben emelkedik az egszsg
telen letvitelt folytatk szma;
a ngy f gyilkos kr" tovbb pusztt, s
ezek mellett jabb betegsgek jelennek
meg;
nvekszik a sebszeti tpus gygyt ell
tsok szma;
rvidl a krhzi elltsi id, ugyanakkor
nvekszik az otthoni ellts, ami trvny
szeren megkvnja a hzi segts mellett a
szakpolk ltal nyjtand otthoni po
lst;
az egszsg alapvet emberi jogg vlik, s
az egszsg lehetsges legmagasabb szintj
nek elrse a legfontosabb trsadalmi c
lok egyike lesz;
0
a trsadalom lzad az uniformizlt, intz
mnyestett ellts ellen, s szinte kveteli
az individualizlt, csaldkzeli elltst,
gondoskodst;
az egyni felelssg megjelense a pciens
sajt egszsgi llapotrt;
az polk szerepnek nvekedse az egsz
sggyi elltsban;
az polk fokozd szakmai nllsga.
A trendek hatsa az polsi gyakorlatra
Az pols nem mindig gondoskods valakirl",
vagy valakinek az elltsa", vagyis az pols
nem csupn gyakorlati tevkenysg, hanem egyre
inkbb az egszsg s a gygyts egy szlesebb
integrlt elltsra trekszik (egszsgmeg
rzs/egszsgfejleszts, betegsgmegel
zs, gygytsban val rszvtel, rehabili
tci);
a gygyt jellegtl a gondozs, a gondos
kods, az egszsgpols fel irnyul,
vagyis az egyn egszsges llapotra is ki
terjed;
a teljes jllt elrsre trekszik (clja,
hogy az egyn nmaga, a csald s a k
zssg segtsgvel rje el s rizze meg
maximlis jlltt);
az pol s beteg/kliens kztti partneri vi
szonyon alapul, amelynek az a clja, hogy
nvelje az utbbi nbizalmt s nmagrt
rzett felelssgt;
holisztikus szemllet, a teljes szemlyis
get (fizikai, pszichikai, szocilis s spiritu
lis) a krnyezetvel egytt (az egyes be
tegre val koncentrls helyett a jvben a
figyelem a beteg s csaldja vagy csaldjt
helyettestkre is kiterjed) igyekszik figye
lembe venni;
fkuszba a betegsg helyett a beteg ember
vagy az egszsges egyn kerl;
a technikhoz kapcsolt, feladatorientlt,
rutin jellegtl a tudomnyos, szisztemati
kus polsi megkzelts fel halad;
hatkonyan mkdik a tbbfle szakmt s
szektort magban foglal teamben, a mun
katrsakkal kollegilis viszonyt alakt ki;
az egszsggyi teamben vgzett munkj
ban felelssget vllal egy adott beteg indi
vidualizlt polsi elltsnak sszehango
lsrt s folyamatossgrt;
a gygyt-megelz elltsban val kz
remkds mellett tancsot s tmogatst
ad az egynek, csaldok s kzssgek sz-
 4. fejezet
mra, hogy kpesek legyenek - nllan
vagy segtsggel - meg'rizni, fejleszteni
egszsgket;
az intzmnyi elltsrl (elssorban pld
ul krhz) egyre inkbb a kzssgi ell
tsra helyezi a hangslyt, rvidl a krh
zi elltsi id, ezrt jabb s jabb sznte
reken jelenik meg (pldul otthonpols,
kzssgi pols, hospice-pols, polsi
osztlyok);
kpes hatkonyan tevkenykedni az j fel
adatoknak, az j szntereknek s az jabb
poli szerepeknek (pldul kzssgi
pol, geritriai pol) megfelelen;
fggetlensge, valamint a tudomnyos
megalapozottsga nvekszik, a rgebbi
empirikus alapokat a jvben egyre in
kbb a kutatson alapul ismeret vltja
fel.
A trendek hatsa az polkpzsre
A fentiekbl kvetkezen az polszemlyzet
kpzse az albbiak szerint kell, hogy alakuljon:
legyen egszsg- s kzssgorientlt, de
tudja segteni a gygytst is,
> irnyuljon a krhzi medicinra alapozott
gyakorlatrl a kzssgben vgzett alapel
ltsra pl megelzsre;
olyan kszsgek kialaktst clozza meg,
amelyek segtsgvel az pol szemlyre
szabott polst tud nyjtani (fel tudja be
cslni az egynek, csaldok, kzssgek el
lts irnti ignyt, tervet tud kszteni
ezen ignyek kielgtsre, alkalmazni tud
ja a terveket, ezek alapjn szakszeren
tudja a beavatkozsokat vgrehajtani,
azok eredmnyeit rtkelni s dokumentl
ni) az elltand egyn vagy csaldja bevo
nsval;
ksztsen fel arra, hogy az polk megfele
l szakrtelemmel lssk el nagyszm, el
ssorban a kzssget rint feladatukat
(a sajt felelssg nvelsnek elmozdt csaldi struktra vltozsa, a gazdasg helyzete,
sa az egszsggyi elltsban a csaldok s
egynek kztt; egyttmkds az rintett
egszsggyn kvli gazatokkal; az
egszsgfejleszts, egszsgmegrzs, a be
tegsgek s rokkantsgok megelzse; az
egszsggyi ellts kiterjesztse a npes
sg minden rtegre);
terjedjen ki az j szerepeknek s feladatok
nak megfelel j munkavgzsi mdszerek
elsajttsra;
helyezzen hangslyt az pols vltoz kl
detsnek megfelel magatartsformk ki
alaktsra;
ksztsen fel a kutatsra, az pols tudo
mnyos mvelsre is.
Az pols gyakorlata
Az pols gyakorlata szakmai, jogi s etikai ol
dalrl kzelthet meg. Az poli kompetencia
(illetkessg) alapja a hivats szakmai s jogi el
rsait betart mkds s az erklcsi felelssg
vllalsa.
Az pols gyakorlatnak szakmai megkzeltse
Ahhoz, hogy az pols kpes legyen trsadalmi
kldetsnek teljestsre, professziv, hivatss
kellett fejldnie. Ez az egyik legdntbb tnyez
az pols megtlsnek a megvltoztatsban. A
professzionlis ismeret segti az polt nmaga
megbecslsben, ms tudomnyhoz val viszo
nyulsban, trsadalmi elismertsgben. Az po
ls mint hivats a sajt szakmaisgbl tpll
kozva mr nem az orvosi tevkenysg fggelke,
hanem tartalmt tekintve egyre fggetlened tu
domnyterlet. A W H O megllaptsa szerint
azokban az orszgokban, ahol az polst nem
fejlesztik, a lakossg egszsgi llapota nem tk
rzi vissza az orvosls fejlettsgi szintjt".
Az pols gyakorlatt befolysol fbb tnye
zk kzl kiemelst ignyel a trsadalom s tag
jainak egszsgi s polsi szksgletei, ignye, a
a tudomny s technika fejlettsge, a jog, a nk
helyzete* a demogrfia, az egyesls" lehetsge
es maga az poli hivats egyik legfbb jellemz
jnek a trsadalom tagjai irnti poli felelssg,
valamint az adott idszak polsi modellje.
Az pols gyakorlata nagymrtkben vltozik
attl fggen, hogy hol dolgozik az pol, s az
pols lnyege abban rejlik, hogyan reagl a be
tegek/kliensek nagyban eltr szksgleteire s az
ellts eltr kontextusaira.
Az pol az egszsggyi szolglat (alapell
ts s szakellts) valamennyi szintjn tevkeny
kedik. Az polsi gyakorlat f terlete az alapel
lts s a jr-, illetve fekvbeteg-szakellts. A
fekvbeteg-szakellts keretben az polsi gya
korlat f tartalmi eleme a kezelsi pols (a gy
gyt munkban val rszvtel), amely szoros
sszefggsben van a gygyt munkval, s je
lenleg meghatrozza az polsi tevkenysg fbb
tartalmi elemeit. Az polk az intzmnyi ellts
szk terletrl egyre inkbb kiszlestik tev
kenysgket az ellts jabb szntereire, pldul
az otthoni krnyezetben vgezhet elltsra.
A vltoz trsadalmi ignyek olyan j elltsi
formkat kvetelnek, amelyekben elssorban az
pols dominl, pldul polsi osztly krhzon Elsdleges clja a trsadalom vdelme annak biz
bell, hospice. Ezekben az elltsi formkban az
elltst ignylk tmeneti vagy vgleges elltsa
trtnik.
Az pols komplex tevkenysg, amely mag
ban foglalja a gygyt tevkenysg tmogatsn
tl az egszsgmegrz-egszsgfejleszt, a beteg
sgeket s a rokkantsgot megelz feladatkrt a
rehabilitcis tevkenysggel egytt az egszsg
gyi team tagjaknt, nem csupn az egynek sz
mra, hanem velk egytt, lehetleg a csald, k
zeli hozztartozk, bartok s/vagy a kzssg
bevonsval.
A jelenleg mg a beteg emberre koncentrl
ellts helyett az polsnak t kell trnie egy
olyan tmogatst nyjt szerepre, amely kpess
teszi az embereket egszsgk maximlis szintj
nek elrsre. Az pols j gyakorlata az egszsg
llapott helyezi a kzppontba, gy a betegsgen
tl foglalkozik az egszsggel is.
A jvben a feladatkzpont pols helyett a
szemlyre tervezett pols kell, hogy dominljon,
melyet az polsi folyamat mint munkamdszer
alkalmazsval nyjtanak az polk az elltand
szemlynek.
Az pols a modern egszsggyi elltsban
tovbbra is az orvosls nlklzhetetlen segtje,
gy az orvosnak tovbbra is elvlaszthatatlan
partnere az pol. Ugyanakkor az egszsg di
menziinak a kiszlestse (testi, lelki, szocilis s
spiritulis) differencilta mindazokat a szakm
kat, akikkel a beteg/kliens rdekben az pol
nak szorosan egytt kell mkdnie ms egszsg
gyi szakmk s a szocilis ellts szakemberei
vel.
Ez az j tpus polsi gyakorlat j poli sze
repeket kvn.
Az pol ltal vgzett tevkenysgnek szak
mailag, jogilag s morlisan is szmonkrhetnek
kell lennie.
Az pols gyakorlatnak jogi megkzeltse
Az pols jogi szablyozsnak ketts clja van.
tostsval, hogy az polst csak szakkpzett s
hozzrt polk vgezhessk. A szablyozs
msodlagos clja az poli hivats s annak gya
korljnak a vdelme.
Az pols jogi szablyozsra a nemzetkzi
gyakorlatban kt irnyzat ltezik. Az egyik sze
rint az ltalnos jogi szablyozsba pl be az
pols szablyozsa is, a msik szerint az ltal
nos szablyozsbl kiemelve nllan trtnik a
szablyozs.
Haznkban az pols klnbz terleteire
vonatkoz szablyozs vegyes. A szablyok egy
rsze az ltalnos szablyozsban (pldul az
pols s az pols gyakorlatnak a fogalma az
egszsggyi trvnyben), ms rszk az pols
egyes konkrt terleteire vonatkozan nllan
jelenik meg (pldul az poli szakkpests k
pestsi s kimeneti kvetelmnyei kormnyren
deletben).
 Hossz elkszts utn 1997 decemberben si nyilvntartsba vtelt kezdemnyezni. Ez azt
fogadtk el az 1997. vi CLIV. trvny az egsz jelenti, hogy az alapnyilvntartsbl tkerl a
sggyrl, felvltva az 1972. vi II. trvnyt. A mkdsi nyilvntartsba.
trvny 18. fejezete magba foglalja az poli Az els mkdsi regisztrci tves idtar
foglalkozs legmagasabb szint jogi szablyoz tamra rvnyes, s ezt kveten a regisztrci
st is. megjtsa ktelez. A kt regisztrci kztti
A trvny poli foglalkozsra vonatkoz idszak tves idtartama alatt 100 tovbbkp
szablyai tbbek kztt meghatrozzk: zsi pontot kell sszegyjteni ahhoz, hogy az j-
az pols fogalmt; raregisztrls megtrtnhessen.
az pols gyakorlatnak kereteit (ember, Az polsi tevkenysg minsgt jelzi, hogy
egszsg, pols, krnyezet); az pol felelssget vllal dntseirt. A leend
az pols mint a segtsgnyjts tudom polk a hivats vlasztsakor vllaljk e rendk
nynak a helyt az egszsggyi ellt vl felelssgteljes munkt, elfogadjk a szakma
rendszerben; rtkeit, mdszereit, letmdjt.
az pols munkamdszert, az azzal kap Az pol munkjt a foglalkozs szablyai
csolatos poli felelssget; (az orvos- s polstudomny adott idben ren
az polsi, gondozsi dokumentci veze delkezsre ll sszes tudsanyaga), a szakterle
tsnek a ktelezettsgt (amit kiegszt az tre vonatkoz jogi szablyozs s munkahelye
1992. vi LXIII. trvny a szemlyes ada szoksos polsi, kezelsi rendelkezsei betart
tok vdelmrl s a kzrdek adatok sval kell hogy vgezze. Ezen tlmenen tiszt
nyilvnossgrl); ban kell lennie a beteghez, annak hozztartozj
az egszsggyi kpzs, szakkpzs, to hoz, a krhz vezetihez, az egyb szemlyzethez
vbbkpzs rendszert, annak mkdsi fzd kapcsolatait meghatroz elrsokkal is.
szablyait; Az pol tevkenysgt az orvos utastsa, meg
a praktizls szablyait; bzsa alapjn, a munkakri lersban rgztett
az egszsggyi szakkpestst szerzett sze feladatai, ktelessgei szerint nllan folytat
mlyek alap- s mkdsi nyilvntarts hatja.
nak ktelezettsgt s eljrsi lerst;
az egszsggyi dolgozk, kzttk az
polk vdelml szolgl szablyokat; Az pols gyakorlatnak etikai megkzeltse
az pol jogait s ktelezettsgeit.
A vilgon az els olyan dokumentumot, amely az
Az llam - a trsadalom vdelmben - csak poli etikai kdex elfutrnak tekinthet az
azoknak ad engedlyt az poli szakma gyakor amerikai polnk ksztettk 1903-ban. Az eti
lsra, akik az elrt szakmai kpzsi rendszerben kai kdex tervezete 1926-ban kszlt el, vgleges
szereztk meg a lehet legjobb elmleti-szakmai formjt 1976-ban adtk ki.
tudst, s a gyakorlati id alatt megfelel erkl Az polk els nemzetkzi etikai kdext
csi magatartst tanstanak. 1953 jliusban, So Pauloban adtk ki. Ltre
A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kama hozst az polnk Nemzetkzi Tancsa (Inter
ra az egszsggyi szakkpests megszerzst k national Council of Nurses - ICN) szorgalmazta.
veten a vgzettekrl - a bizonytvnyok vagy A kdexet az ICN Szakmai Bizottsgnak javas
oklevelek alapjn - alapnyilvntartst kszt. latra ismtelten tdolgoztk, majd 1973-ban el
Amennyiben az egszsggyi szakkpestssel fogadtk. A nemzetkzi etikai kdex clja olyan
rendelkez egyn egszsggyi tevkenysget k viselkedsmd meghatrozsa volt, amely min
vn vgezni, gy kteles az gynevezett mkd den kultrban irnyad lehet az polk szma-
ra. gy a v u g klnbz rszein l polknak - natkozan, tovbb, hogy ezen vlaszts szerint
a
kdex alapjn - lehetsgk nylik arra, hogy
az pols etikai normirl egyformn gondolkoz
zanak.
Az etikai kdex meghatrozza az poli szak
ma cljait s rtkeit s az poli magatarts sza
blyait- Vezrfonalat nyjt, s viselkedsi norm
kat llt fel az polk kvnatos magatartsa r
dekben.
ltalnos elvek
Az etikai kdex tmutatknt szolgl az
egszsggyi elltst vgz, az abban kzrem lse.
kd, egszsggyi szakkpestssel rendelkez
szemly tevkenysgnek gyakorlshoz a min
denkori hatlyos jogszablyokkal sszhangban.
Az pol ktelessge az egszsg megrzse, a
betegsg megelzse, az egszsg helyrelltsa, a
szenveds enyhtse, melynek kiindulpontja az
pols holisztikus szemllete.
Az pols irnti igny egyetemes. Garantlja
az poli-gondozi szolgltatst ignybe vev
egyn emberi mltsgnak tisztelett, szemlyi
sgi jogainak rvnyeslst, melyet nem korl
tozhatnak a nemzetisgi, faji, vallsi politikai ho
vatartozssal, a brsznnel, az letkorral vagy a
trsadalmi sttusszal kapcsolatos szempontok.
Az pol egszsggyi szolgltatst nyjt az
egynnek, a csaldnak, a kzssgnek s szksg
szerint koordinlja azt a velk kapcsolatban lv
csoportok szolgltatsaival.
Alapelvek
Az polknak a kvetkez alapelveket kell is
mernik s az pols sorn - az erklcsi dntsek
meghozatalnl - alkalmazniuk: Az autonmia
tiszteletnek elvt, a nem rtani" elvt, a jt
konysg elvt, az igazsgossg elvt" (Beau-
champ, T. L., Childress, J. F.).
Az ismert s alkalmazott polsi modellek
egyik legfontosabb alapelve a humanizmus, az
emberi jogok s a mltsg tisztelete, a szemlyi
sg integritsnak a legmagasabb szint vdelme.
Az autonmin a szemly nrendelkez k
pessgt rtjk a vlasztsra s szabadsgra vo-
cselekedjen. Az polsban az autonmia azt je
lenti, hogy a beteg szemlyisgt s dntseit tisz
teletben kell tartani. A beteg megfelel dntse
ket csak megfelel informcik birtokban hoz
hat, ezrt tjkoztatsa - az poli kompetencia
hatrnak figyelembe vtelvel - elsrend fel
adatunk.
A hippokratszi esk legfontosabb zenete az
poli gyakorlatban a szndkos krokozs meg
akadlyozsa, a veszlyhelyzetek elkerlse, az
polsi munka sorn elfordul rtalmak elker
A szakirodalom a jtkonysg elvt kt ssze
tevre bontja: a pozitv jtkonysg s a hasznos
sg elvre.
A pozitv jtkonysg elve egyrszt azt jelenti,
hogy meg kell akadlyozni a beteg testi-lelki bn
talmazst, srelmt, msrszt azt, hogy jt kell
cselekedni msokkal.
A hasznossg elve szerint az polnak a lehe
t legjobb egszsggyi elltst kell nyjtania. Az
ellts sorn pedig mrlegelnie kell a beteg szem
pontjbl vrhat hasznot, elnyt s rtalmat. Az
polskor az polnak azt a mdszert kell vlasz
tania, amely a beteg llapotnak javtst szol
glja.
A hasznossg elve - a mltnyossg s az
egyenlsg figyelembevtelvel - szavatolja az
pols egyenl minsgt mindenki szmra. En
nek az alapelvnek a hasznlatval a prioritst
mindig a beteg llapota, az pols irnti szksg
lete s nem a szemlye (pldul foglalkozsa vagy
ismertsgre val hivatkozsa) jelenti.
Az igazsgossg elve szerint mindenkinek
egyenl minsg elltsban kell rszeslnie, ha
csak nincs komoly ok ennek ellenkezjre (pld
ul egszsgi llapotnak slyossga).
Az poli magatarts szablyai
Az polk s a betegek/kliensek/pciensek
kztt:
- Az pol tevkenysge sorn elssor
ban az egszsggyi szolgltatst igny
bevev egynnek tartozik felelssggel.
- Az pol munkja sorn olyan hum
nus krnyezetet teremt, amelyben tisz
teletben tartja az egyn rtkeit, szok
sait s hitt.
- Az pol bizalmasan kezeli az egszsg
gyi adatokat, a szemlyes informci
kat s tlkpessge szerint osztja meg
ezeket msokkal.
Az poli gyakorlat szmra:
- Az pol szemlyesen felels munkj
rt s azrt, hogy szakrtelmt folyama
tos tanulssal nvelje.
- Az pol ismeri s betartja az poli
kompetencia hatrait, annak figyelem
bevtelvel sajt akaratbl, felelssg
teljes dntseket hoz poli tevkeny
sge sorn.
- Az pol hasznlja tlkpessgt az
egyni kompetencijra vonatkozan,
amikor felelssget vllal, vagy ruhz
t msokra.
- Az pol az pols-gondozs legmaga
sabb sznvonalt tartja fenn mindad
dig, amg csak lehetsges a konkrt
helyzet realitsn bell.
- Az pol, poli/gondozsi tevkenys
gt a beteg tjkozott beleegyezst k
veten kezdi meg s vgzi annak meg
elgedsre. Nem l vissza a rbzott
szemly fgg helyzetvel s tevkeny
sgrt az egyntl nem vr anyagi el
lenszolgltatst.
- Az pol felels minden tevkenysg
vel kapcsolatos dokumentci s admi
nisztrci pontos s a valsgnak meg
felel elksztsrt.
- Az pol, amikor szakmai minsg
ben tevkenykedik, mindig olyan visel
kedsi normk szerint cselekszik, me
lyek erstik s vdik a szakma becsle
tt s j hrt.
Az polk s a munkatrsak kztt:
- Az pol egyttmkd kapcsolatot
tart fenn munkatrsaival az polsban
s ms terleteken is. A szakmai
egyttmkds alapja az egyms irnti
bizalom s a tisztelet. A team munka
az pol nll felelssgt nem csk
kenti.
- Mindent megtesz a beteg rdeknek s
vdelmnek biztostsra, ha elltst
brmely ms szemly vagy krlmny
veszlyezteti. Trekszik megelzni,
hogy jogosulatlanok vagy kpzetlenek
ellenrzs nlkl vgezzenek polsi
munkt.
Az polk s a hivats tekintetben:
- Az pol fszerepet jtszik az poli
gyakorlat s az poli oktats kvna
tos norminak eldntsben s vgre
hajtsban.
- Az pol szakmailag jl felkszlt s
aktv szerepet vllal szaktudsnak fo
lyamatos fejlesztsben, nkpzssel is.
- Az pol szakmai szervezeteken keresz
tl tevkenykedve rszt vesz az egyenl
trsadalmi s gazdasgi munkafeltte
lek ltrehozsban s fenntartsban,
az poli munkban.
polkpzs
A betegelltst nem lehet tkletesebb
tenni sem olyan polkkal, akiknek szakszer
pszichomotoros kszsgeik vannak, de nem ren
delkeznek tudomnyos httrrel, sem olyanok
kal, akik tkletes elmleti tudssal rendelkeznek
ugyan, m hjval vannak azoknak a szakszer
pszichomotoros kszsgeknek, amelyek ezen tu
ds minsgi polss trtn talaktshoz
szksgesek." (Christman 1976.)
Az egszsggyi elltrendszer vltozsa, a
fejldssel val lpstarts az eurpai unis csat
lakozst kveten szmos kihvst hordoz az
egszsggyi szakemberek szmra. Az egyik f
kihvs a relis szksgleteken alapul, egszsg
megrz, -visszallt, illetve az llapotromlst
megakadlyoz, megfelel' minsg egszsg
gyi szolgltatsok elrhetsgnek megteremt sztvltak. 2006-ban viszont egy ennl sokkal na
se. E szksgleteket csak jl felkszlt, gyakorlott
s motivlt munkaer kpes kielgteni, aki mun
kjt kpes teamben vgezni. A modern ellt
team egyik kulcsszereplje az pol, akinek mun
kja csak a r jellemz tudsanyagon alapul.
A modern egszsggyi elltson bell az po
lst egyre bvl szakmai feladatok jellemzik,
mivel csak gy tudja kielgteni a folytonosan vl
toz egyni s trsadalmi egszsgi szksglete
ket. A szakkpzs clja az, hogy biztostsa azt az
ismeretanyagot s azokat az eszkzket, ame
lyekkel az egynek mvszekk vlhatnak vlasz
tott terletkn.
Az polkpzs jelene
A korbbi alfejezetekben mr kitrtnk az pol
kpzs mltjra, ezrt most a jelen helyzetet tr
gyaljuk. Az pols rendkvl komplex munkate
rlett vlt, amely ignyli a szakkpzs sokszint-
sgt s sokirnysgt. Az elmlt tizent vben
haznkban az polkpzs rendszere nagy vlto
zson ment keresztl. Az polk kpzse jelenleg
az albbi szinteken trtnik:
OKJ-s kpzsek,
- tbbciklus kpzs:
- els kpzsi ciklusban alapszakos kp
zs (alapfokozat) - pol,
- msodik kpzsi ciklusban mesterkp
zs (mesterfokozat) - okleveles pol,
- harmadik kpzsi ciklusban - doktori
fokozat (PhD) megszerzsre irnyul
kpzs az polstudomny terletn.
OKJ-s kpzsek
Haznkban az llamilag elismert kpzseket az
OKJ (Orszgos Kpzsi Jegyzk) tartalmazza. Ezt
az vek sorn nagyon sokszor mdostottk,
egyes szakkpestsek megszntek, helyettk
jak kerltek be, egyesek sszeolvadtak, msok
gyobb vltoztats trtnt, a szakkpzs egsz
szerkezett talaktottk. A legfontosabb vltoz
sok a kvetkezk:
A szakmai kvetelmnyek modulris fel
ptsek, sok modul tbb szakkpests
nl is szerepel. (A modulrendszer kpzs
- kisebb, sszetartoz egysgek egymsra
plse - sorn az elsajttand tananyag
kisebb, sszetartoz egysgekre, modulok
ra van sztbontva, melyek egymsra pl
nek. Elnye a tantrgyival szemben az,
hogy megknnyti a szakmk kztti t
jrhatsgot, valamint lehetsget teremt
a szakkpzsbl trtn folyamatos ki- s
belpsre mind az ifjsgi, mind a felntt
kpzsben. Ez azt jelenti, hogy nhny mo
dul elsajttsval a kpzsben rsztvevk
rsszakkpestst is kaphatnak, visszal
pskor ezek beszmtsval s tovbbi mo
dulok elsajttsval jabb, illetve maga
sabb szint szakkpestshez juthatnak.)
Megjelentek a rszszakkpestsek. (Egy
szakkpestsnek a szakmai s vizsgakve
telmnyben meghatrozott moduljaibl
pl fel, legalbb egy munkakr elltsra
kpest.)
Egyes szakkpestsek elgazsos szerkeze
tv vltak. (A szakkpests rszeknt a
szakmai s vizsgakvetelmnyben megha
trozott modulokbl pl fel, amely kte
lezen vlasztand modullal/modulokkal
egytt bizonyos munkakr elltsra k
pest.)
Az eddiginl jval tbb egymsra pl
kpests jelent meg. (A szakmai s vizsga
kvetelmny tartalmazza, hogy mely szak
kpests/rsszakkpests/elgazs modul
jaira pl, meghatrozza, hogy mely
modulokbl pl fel, s milyen jabb mun
kakr elltsra kpest.)
Sok j szakkpests szletett, nhny vi
szont megsznt.
Nhny OKJ-s kpzs az egszsggyi
szakmacsoport terletrl
polsi asszisztens
A kpzs megkezdshez szksges iskolai
vgzettsg: 10. (az 1998-99-es tanv eltt vgzet
teknek 8.) vfolyam elvgzse. A kpzsi id kt
v, a kpzs szint: kzpfok szakkpests. Az
elmlet arnya 40 szzalk, a gyakorlat arnya
60 szzalk a kpzsben. A szakkpzettsg: isko
lai rendszerben s felnttkpzsben is megszerez
het. A kpzs szakmai vizsgval zrul. Betlthe
t foglalkozs: egyb asszisztens.
A szakkpzett polsi asszisztens feladata szo
cilis otthonokban, polsi otthonokban, rehabi
litcis otthonokban, krhzakban, illetve a hzi
betegelltsban, szakkpzett pol irnytsval
a felntt betegek elltsnak, gondozsnak,
krnyezetk tisztn tartsnak a segtse.
pol
A kpzs megkezdshez szksges iskolai
vgzettsg: rettsgi. A kpzsi id 3 v (felntt vel).
kpzsben legfeljebb 4 6 0 0 ra), a kpzsi szint:
emelt szint szakkpests. Az elmlet s a gya
korlat arnya a kpzsben 5 0 - 5 0 szzalk. A
szakkpzettsg: iskolai rendszerben s felnttkp
zsben is megszerezhet. A kpzs szakmai vizs
gval zrul. Betlthet foglalkozs: szakpol.
A szakkpzett pol feladata: krhzakban,
ambulns rendelseken, szocilis s polsi ott
honokban, a mentelltsban, a hzi betegellts
sorn a felntt beteg elltsa; kzremkds a di
agnosztikai s terpis eljrsokban, az egszsg
megrzsi, rehabilitcis feladatokban.
Lehetsges rplsek (emelt szint, rettsgi
vel):
- diabetolgiai szakpol;
- epidemiolgiai szakpol; - felntt
anaeszteziolgiai s intenzv szakpol;
- foglalkozsegszsggyi szakpol;
- geritriai szakpol;
- hospice szakpol;
- krzeti kzssgi szakpol;
- lgzszervi szakpol;
- nefrolgiai szakpol;
- onkolgiai szakpol;
- pszichitriai szakpol;
- srgssgi szakpol.
Csecsem- s gyermekpol
A kpzs megkezdshez szksges iskolai
vgzettsg: rettsgi. A kpzsi id 3 v (felntt
kpzsben legfeljebb 4 6 0 0 ra), a kpzs szint:
emelt szint szakkpests. Az elmlet s a gya
korlat arnya a kpzsben 5 0 - 5 0 szzalk. A
szakkpzettsg: iskolai rendszerben s felnttkp
zsben is megszerezhet. A kpzs szakmai vizs
gval zrul. Betlthet foglalkozs: szakpol.
A szakkpzett csecsem- s gyermekpol fel
adata: krhzakban, ambulns rendelseken, a
hzi betegellts sorn a gyermek beteg elltsa;
kzremkds a diagnosztikai s terpis eljr
sokban, az egszsgmegrzsi, rehabilitcis fel
adatokban.
Lehetsges rpls: gyermek-anaeszteziol-
giai s intenzv szakpol (emelt szint, rettsgi
Tbbciklus kpzs
2006-ban a korbbi dulis kpzst (az egyms
mellett ltez fiskolai s egyetemi kpzst), a
tbbciklus, egymsra pl kpzs vltotta fel,
amely minden ciklus vgn lezrt - a munkaer
piacon jl hasznlhat - vgzettsget s szakkp
zettsget ad kimeneti lehetsggel br.
Ez az j kpzsi szerkezet az angolszsz kp
zsi modell hazai lekpezse, amely az egysges
Eurpai Felsoktatsi Trsghez trtn csatla
kozst szolglja.
Az polk kpzse a tbbciklus kpzs kere
tben az orvos- s egszsgtudomnyi kpzsi te
rleten, az egszsgtudomnyi g pols s beteg
ellts alapszakn bell trtnik.
Az pols s betegellts alapszak kpzsi cl
ja: olyan pol s betegellt szakemberek kpz
se, akik az egyn, a csald, a kzssg s a trsa
dalom egszsgvdelmrl s az egszsg helyre-
lltsrl, valamint az egszsggyi s szocilis kutats fejldshez a leginkbb az egyetemi ok
elltsrl szerzett ismereteik alapjn kpesek az tats jrul hozz.
egszsggyi s szocilis ellts valamennyi szint Az pols mra az intuitv gondolkodson
jn a megelz', gygyt, gondoz s rehabilit alapul tevkenysgbl egy nmagt forml hi
cis munkban nll felelssggel rszt venni. vatss vlt. A fejlds lnyege az, hogy az po
Ugyanakkor kell ismerettel rendelkeznek ahhoz, ls tudomnyosan bizonytott tudsanyagt to
hogy tanulmnyaikat folytathassk a kpzs m vbb gyaraptsa s fejlessze. Az pols tuds
sodik ciklusban. anyagnak a kutatsra kell tmaszkodnia. Ezt a
A sikeres felvteli vizsgt tett hallgatk tanul clt segti el az polskutats trnyerse, a maga
mnyaikat az pols s betegellts alapszakon sajtos mdszertanval.
kezdik meg, ahonnan nhny kzs szemesztert A tudomnyos kutats alapvet clja a tuds
kveten - a kpzs kzs alapoz szakasza - k elmlytse, egy adott terletrl szisztematikus
lnbz szakirnyokon folytathatjk tanulmnya vizsgl mdszerekkel olyan ismeretekhez jutni,
ikat. Az pols s betegellts alapszakhoz jelenleg amelyek a gyakorlatban hasznosthatk.
a kvetkez szakirnyok tartoznak: pol, dieteti- Az polskutats clja vlaszt kapni azokra a
kus, gygytornsz, menttiszt s a szlszn. krdsekre, illetve megoldst tallni azokra a
Az pol szakirnyt vgzk szakmai tudsuk problmkra, amelyek az pols krbe esnek.
alapjn kpesek az egyneknek, a csaldoknak s Az polskutats nveli az ismereteket az
a kzssgeknek segtsget nyjtani - felmrt egszsgrl, az egszsg megrzsrl, az egsz
szksgleteik alapjn - egszsgk megrzs sggel kapcsolatos problmkrl, a betegsgben,
ben, fejlesztsben s visszaszerzsben. Tiszt rokkantsgban szenved emberek elltsrl, va
ban vannak a gyakoribb betegsgek diagnzis lamint magrl az polsi tevkenysgrl, amely
nak fellltshoz szksges vizsglati mdsze az egsznek vals, vagy potencilis egszsgi
rekkel, majd e betegsgek kezelsi lehetsgeivel problmkra val hatkony reaglst fokozza.
s az esetleges rehabilitcis eljrsokkal. Felada Az polskutatsnak kapcsoldnia kell a n
tuk a betegek, illetve a gondozottak szakszer pessg demogrfiai helyzethez, egszsgi llapo
polsa, gondozsa sorn a megfelel polsi thoz, az orszg egszsggyi stratgijhoz s az
modell kivlasztsa, alkalmazsa. Ksbbi mun pols konkrt gyakorlathoz.
kjuk sorn rszt vllalhatnak az intzmnyi Az polskutatsnak elnyben kell rszesteni
szolgltatsok tervezsben, fejlesztsben is. a klinikai krnyezetben vgzett kutatst a gya
A nyolc flves kpzs zrvizsgval zrul. A korlati alapok biztostsnak rdekben. A kuta
szakirny kpzs befejezst kveten a vgzet tson alapul gyakorlat javtan az polsi ell
tek vagy munkba llnak, s szakirny tovbb ts minsgt, ezltal emelve a szakma sttuszt.
kpzseken vesznek rszt, vagy mesterkpzsre A kutats kurrens szksglet, mivel lehetv teszi
felvtelizhetnek. a szakma gyakorlatnak racionalizlst s fel
mrst, ezltal segtve az egyn s a kzssg
polsa-gondozsa minsgnek a javtst, akr
megelzsre, gygytsra, pallcira vagy a reha
polskutats bilitcira irnyul ez az pols-gondozs.
A kutats azt is lehetv teszi, hogy rott, va
Az polk alkotjk minden orszgban az egsz lidlt (rvnyes) ismeretanyagra lehet hivatkozni,
sggyi dolgozk legnagyobb csoportjt, ezrt amely alkalmas a terjesztsre. sztnzi az elre
szakmai rdeknk s felelssgnk, hogy az lta haladst a kezdeti s a munka melletti kpzs ja
luk nyjtott szolgltatsok leters kutatsra vtsa irnyba. Vgezetl hozzjrul a hivats
pl ismeretanyagbl szrmazzanak. Az pols- erstshez.
 A kutatsra pl tudsanyag tulajdonkppen
a szaktudsnak a gyakorlatban trtn fejleszt
srl szl. Az polsi szaktuds megkveteli kli
nikai tletek szles krnek a kidolgozst, ame
lyek tmogathatjk az polk dntshozatalt.
Az pols kutatsnak hrom lnyeges szintje
van, s mindegyiknek megvan a maga konkrt
clja. A mikroszint az egyes polk ltal vgzett
munka szintjn trtnik, s fleg az pols prob
lmira, az polk konkrt cselekedeteire ir
nyul. A kzps (mez) szint az pols teljes ke
resztmetszett rinti, de fleg a minsgbiztosts
s a szakmai standardok szisztematikus vizsgla
tt jelenti. A makroszint kutatsok f tmja az
poli hivats s a trsadalom kapcsolata, az
poli hivats megkvnta tuds s gyakorlat mi
lyensge.
A klnbz kpzsi szintek az polkat k
lnbz szint kutatsi ismeretek s kszsgek al
kalmazsra ksztik fel, ezrt az polk kpzett
sgi szintjknek megfelelen vehetnek rszt a ku
tatmunkban.
Az pols vezetse
Mieltt az polsvezets egyes szintjeit s az
egyes szinteken megvalsul vezetsi funkcikat
bemutatnnk, rviden tekintsk t a vezets lta
lnos fogalmt s legltalnosabb funkciinak
jellemzit.
A vezets egy olyan tfog tevkenysg, ame
lyet gy definilhatnnk, mint elrni bizonyos
feladatok megoldst msok ltal, illetve velk
egytt.
Az polsvezets tartalmi terletei: tervezs,
szervezs, kzvetlen irnyts s kontroll.
Tervezs
A tervezs mint vezetsi funkci egyrszt egy
logikai rendbe felptett eljrs, amely a kldets
nyilatkozat kialaktstl indul, s egszen az
ves tervekig terjed, msrszt egy olyan folyamat,
amely sorn a szervezet szereplinek a cljai k
ztti sszhangot naponta biztostani kell a hossz
tv hatkony mkds rdekben.
Szervezs
A szervezs (mint vezetsi funkci) olyan tev
kenysg, amely elre meghatrozott clok meg
valstsra irnyul a szervezet szemlyi s trgyi
erforrsainak sszehangolsa ltal. A szervezs
teht:
- a folyamatok sszehangolsra (folya
matszervezs);
- a szervezeti struktrk (munkamegosz
ts kialaktsa - szervezeti egysgek ki
alaktsa - hatskri rendszer kialak
tsa) kialaktsra s megvltoztats
ra (szervezettervezs);
- a munkavgzs rendjnek megteremt
sre (munkaszervezs), illetve a munka
krk ltrehozsra irnyul feladato
kat jelenti.
Kzvetlen irnyts
A kitztt szervezeti clokat csak gy lehet el
rni, ha egyrszt a vezet kpes szemlyes tev
kenysgvel is sszefogni s mozgstani a szerve
zetet, illetve annak tagjait, msrszt a vezet be-
osztottaiban kvetkre tall, akiket befolysol
hat dntseikben s cselekvseikben.
A kzvetlen irnyts mint vezetsi funkci a
kvetkezket foglalja magban:
- emberi erforrs menedzsment (a c
lokbl kiindulva az emberi erforrs
tervezse - munkakrk megtervezse
s kialaktsa - oktatsi s tovbbkp
zsi tevkenysg; fegyelmi s ms mun
kahelyi problmk kezelse; munka
gyi kapcsolatok kezelse);
- motivci (a beosztottak azon bels
szksgleteinek s hajterinek a befo
lysolsa, melyek kivltjk, irnytjk
s fenntartjk az alkalmazottak teljest
mnyre irnyul erfesztst);
- kommunikci (a szervezeten belli in
formcicsere);
- csoportok ltrehozsa s vezetse.
 : ~. : L
Kontroll
Szakmai Kollgium javaslatot tesz a szakmai ve
A vezetk kitztt cljaik elrse rdekben
zeti plyzati kirsok szakmai kvetelmnyei
megszervezik a beosztottak munkjt, talaktjk
re, s vlemnyezi a plyz szakmai felttelek
a szervezetet, m mindezek nmagukban mg
nek val megfelelst az polsi igazgat s az
nem biztostjk, hogy az irnytott egysgek val
nll polsi intzet szakmai vezetje vonatko
ban az elkpzelseknek megfelel mdon fognak
zsban.
mkdni, s a tnylegesen elrt eredmnyek meg
2. Az polsvezets gyakorlati megvalstsi
fognak felelni annak, amit clul tztek ki. A c
szintje s szervezetei
lok s a tnyleges mkds, illetve az eredmnyek
Az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi
kztti klnbsget cskkent egyik legfonto
Szolglat (NTSZ) - az irnyts gyakorlati meg
sabb vezeti tevkenysg (funkci) a kontroll. A
valstsa; keretben jogszablyban rgztetten
kontroll teht a szervezeti clok elrst segt
mkdnek a regionlis/kistrsgi intzetnek ve
visszacsatolson alapul folyamat.
zet poli. Funkcijuk elssorban az illetkess
gi terletkn az polsi tevkenysg szakmai fel
Az polsvezets az egszsggyi elltrend
gyelete, valamint koordinatv feladatok elltsa.
szerben kt jl elklnthet szinten valsulhat
A vezets kzpszintjn (egszsggyi intz
meg: szakmapolitikai s a gyakorlati megvals
mny) az polsvezet segt az intzmny elltsi
ts szintjn.
profiljnak meghatrozsban, egyttmkdve
1. Az polsvezets szakmapolitikai szintje s
az intzmny orvosi s gazdasgi vezetsvel,
szervezetei
szervezve s irnytva az ellts vgzst, az em
A vezets fels szintjn (az egszsggyi ellt
beri s anyagi erforrsok figyelembevtelvel.
si rendszer) az polsrt felels vezet segti az
A vezets als szintjn (pldul polsi egy
egszsgpolitika tervezst, s rszt vesz az egsz
sg) az polsi vezet felels azrt, hogy az po
sggyi szolgltats nyjtsnak megszervezs
lsi ellts kielgtse a betegek, illetve az elltst
ben, biztostja, hogy az polsi ellts olyan m
ignybe vevk ignyeit.
don fejldjk, hogy kielgtse az egsz lakossg
egszsggyi szksgleteit.
Az Egszsggyi Minisztrium szervezetn be
ll mkd Egszsgpolitikai Fosztly feladata poli szervezetek
tbbek kztt az polsfejleszts feladatainak el
vi irnytsa, jogszablyok szakmai tartalmnak Napjainkban az polsi gyakorlatot egyre inkbb
elksztse, az egszsggyi kpzsek szakmai az pols elmletnek s a kutatsnak a fejldse
koncepciinak elksztse, kapcsolattarts egyes tmasztja al. Az polstudomny fejldsnek
kpzsi szintek intzmnyeivel; a humn erfor teme kapcsolatban ll gyakorlatnak sszefg
rs fejleszts szakmai koncepcijnak elkszt gseivel, kvetkezskppen nagy eltrsek mutat
se. koznak az polstudomny klnfle terletei, il
A vezets szakmapolitikai szintjnek segts letve az egyes orszgok kztt. Ez klns fon
re az egszsggyi miniszter tancsad testlet tossgot klcsnz az polk kztti orszgos s
knt ltrehozta a Szakdolgozi Kollgiumon be nemzetkzi egyttmkdsnek.
ll az polsi Szakmai Kollgiumot. Az polsi
Szakmai Kollgium felkrsre vlemnyt nyilv
nt az egszsggyi kpzs, szakkpzs s tovbb Magyar polsi Egyeslet
kpzs kvetelmnyeirl s rendszerrl, tovbb
a szakmai vizsgztats ltalnos szablyairl, el 1 9 8 9 . mjus 20-n az polk Nemzetkzi Nap
jrsi rendjrl s kvetelmnyeirl. Az polsi ja alkalmbl rendezett tudomnyos lsen a
Magyar Krhzszvetsg polsi Szekcijnak
jogutdaknt megalakult a Magyar polsi
Egyeslet.
Az egszsggyi szakdolgozk els fggetlen
szakmai rdekkpviseleti szervezete napjainkban
kiemelten kzhaszn szervezetknt mkdik. Az
polsi Egyeslet az egszsggyi elltsban m
kd tbb mint 100 ezer pol, illetve alap-, k
zp- vagy felsfok vgzettsggel rendelkez
egszsggyi dolgoz - akiknek 70 szzalkt az
poli alapkpzettsggel rendelkezk teszik ki -
rdekeit kpviseli. Az Egyeslet tagjainak sor
ban polhallgatk, nyugdjas polk s szakdol
gozk vannak. Tiszteletbeli s prtol tagjai k
ztt szmos neves kzleti szemlyisg s egsz
sggyi vezet tallhat. Az Egyeslet mkdse
kiterjed egsz Magyarorszg terletre. Az Egye
sleten bell az egyes szakmk munkjukat Szak
mai Szekcik keretben vgzik.
Hivatalos kapcsolatban ll, illetve kzs pro
jektekben dolgozik szmos orszg nemzeti pol
si egyesletvel (pldul brit, finn, lengyel, cseh),
specilis szakmai csoportjaival, valamint olyan
nemzetkzi szervezetekkel, melyek nemzetkzi,
illetve eurpai szinten kpviselik az polkat.
Egyebek kztt tagja az polnk Nemzetkzi
Tancsnak (ICN), a Nemzeti Kpviselk Tan
csnak (CNR), az Eurpai Kutatnvrek Mun
kacsoportjnak (WENR). Kapcsolatot tart a
Nemzetkzi Munkaszervezetekkel (1LO), a Kz
alkalmazottak Nemzetkzi Szervezetvel (PSI) s
az Egszsggyi Vilgszervezettel (WHO) 1 Eur
pai Rgi (Koppenhga) polsgyi rszlegvel,
tagja a Nemzeti polsi Egyesletek Egyttm
kdsnek (EFNNMA/WHO). Rszt vesz az Eu
rpai Uni poli lland Bizottsgban (PCN).
Az Egyeslet fbb cljai:
az poli hivats vonzv ttele;
az polst-gondozst vgzk megbecsl
snek, trsadalmi rangjnak emelse;
az pols-gondozs elmletnek s gyakor
latnak fejlesztse;
az polk szakmai s etikai rdekeinek
kpviselete haznkban;
a magyar polsgy kpviselete a nemzet
kzi szntren.
Az Egyeslet fbb feladatai a fenti clok meg
valstsa rdekben:
az egszsgpolitika alaktsban az pol
si-gondozsi szolglat minsgnek, hat
konysgnak nvelsben val rszvtel az
oktats, nevels, szervezs, vezets s a tu
domnyos kutats eszkzeivel;
trsadalmi vlemny kzvettse az egsz
sggyi s a szocilis elltrendszer irny
ti fel;
a magyar npessg egszsgi llapotnak
javtst clz hossz tv trsadalmi
programok vgrehajtsban val kzre
mkds;
hivatalos kapcsolattarts s egyttmk
ds nemzetkzi szervezetekkel.
Magyar Egszsggyi Szakdolgozi
Kamara (MESZK)
A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara
megalakulst a 2 0 0 4 . mrcius 4-n megtartott
alakul kldttgylst kveten hirdettk ki. A
MESZK a Magyar Orszggyls ltal 2003 szn
elfogadott LXXXHI. trvny alapjn azrt szer
vezdtt, hogy a folyamatosan nllv vl
egyes szakdolgozi munkkat szakmailag s eti
kailag segtse, nllan intzze szakterleteit
rint gyeit, meghatrozza s kpviselje szak
mai, gazdasgi s szocilis rdekeit, trsadalmi
szerepnek s slynak megfelel mrtkben j
ruljon hozz az egszsgpolitika alakulshoz, a
lakossg egszsggyi elltsnak javtshoz.
Az alakul kzgylst kveten kezddtt
meg a tagtoborzs, illetve a helyi s a terleti
szervezetek kialaktsa. A kzel 1 1 0 helyi szerve
zet kialaktsa 2 0 0 4 . augusztus 26-val befejez
dtt, a 20 terleti szervezet fellltst pedig szep
tember 15-vel fejezte be a Kamara.
A szakmai tagozatok ltrehozsa az jonnan
megvlasztott terleti szervezetek elnkeihez be-
nyjtott krelmekre kiadott hatrozatok rtelm - kapcsolatot tart fenn ms klfldi s
ben jttek ltre. A tagozatok megvlasztott ter belfldi szakmai szervezetekkel;
leti kldttei oktber els' kt hetben tartottk - megalkotja a szakdolgozk ltal vgzett
meg orszgos rtekezletket, ahol sor kerlt 15 egyes szakmai tevkenysgek sajtoss
szakmai tagozat elnknek s orszgos kldtte gait figyelembe vev etikai kdexet.
inek megvlasztsra. A ltrejtt tagozatok: Fel
nttpols, Gyermekpols, Aneszteziolgia-in-
tenzv pols, Kzssgi s hospice-szakpols, Az polk Nemzetkzi Tancsa
Asszisztens, Gygyszertri asszisztens, Kpalko (International Council of Nurses - ICN)
t-diagnosztika, In vitro labordiagnosztika, Mu-
tszolglat, Vdn, Szlszn, Mentsgy, Fizi- Ethel Bedford Fenwick alaptotta 1899-ben Lon
oterpis-gygytornsz, Dietetikus, Kzegszsg donban az polk nemzetkzi szervezeteit egyes
gyi-jrvnygyi. t vilgszervezetet.
2 0 0 4 . oktber 26-n rendeztk meg a A szervezet kldetse az poli hivats kpvi
MESZK els orszgos kldttgylst. Az orsz selete - a 114 tagorszg polinak a nevben - a
gos kldttgyls 4 vre megvlasztotta az orsz vilg egszsgpolitikjban.
gos elnksg tagjait s az lland Bizottsgok el Legfelsbb szerve a kongresszus, 4 venknt
nkeit, tagjait. lsezik. Az ICN dntshoz szerve a Nemzeti
A MESZK helyi s terleti szervezeteinek Kpviselk Tancsa.
A Kamara mkdsnek fbb cljai: A vilgszervezet munkjt %'ezrl kzponti
- a szakdolgozi hivats gyakorlsval rtkek: rugalmassg, partnersg, eredmnyessg,
sszefgg gyekben kpviseli s vdi a mindent magba foglals, valamint a jvkppel
szakdolgozi kar tekintlyt, testletei rendelkez vezetsg.
nek s tagjainak rdekeit, tovbb a A szervezetet a fehr szv szimbolizlja, amely
szakdolgozk jogait; egyben az pols szimbluma is. A szv egyrszt
- kpviseli a szakdolgozi kart a hazai kifejezi, hogy az poli tevkenysg alapja a tu
s a nemzetkzi szakmai szervezetek dson kvl a szeretet (emberszeretet); msrszt
ben. az pols egszsggyi elltsban betlttt kz
A Kamara fbb feladatai: ponti szerept. A fehr szn pedig azzal, hogy az
- vlemnyezi az egszsggyet rint sszes sznt egyesti, a tisztasgot, az polk fel
jogszablyok tervezeteit, a szakdolgo ttel nlkli elfogadst jelkpezi.
zi tevkenysg szervezeti s mkdsi Az ICN ltal fontosnak, idszernek tartott
rendjt, az egszsggyi ellts, illetve tmk minden vben az polk Nemzetkzi
az egszsgpolitika fbb fejlesztsi ir Napjnak (mjus 12, Florence Nightingale szle
nyait meghatroz llami, helyi nkor tsnapja) jelmondatt adjk.
mnyzati dntsek tervezeteit;
- vlemnyezi a klfldi szakdolgozi
szakkpests elismerst; Az Eurpai Uni lland poli
- vlemnyezi az egszsggyi szakkp Bizottsga (The Standing Committee
zs, ktelez szakmai tovbbkpzs, of Nurses of the European Union -
vizsgztats kvetelmnyszintjt; PCNEU)
- vezeti az Egszsggyi Szakdolgozk
Orszgos nyilvntartst; Az EU lland poli Bizottsgt 1971-ben hoz
- szakrtknt vesz rszt az egszsggyi tk ltre (akkori angol elnevezsbl - Permanent
szolgltatsok minsgellenrzsben; Committee of Nurses - maradt a ma is gyakran
hasznlt PCN betsz). A Bizottsg tbb mint
760 ezer eurpai polt kpvisel, s a szakma
fggetlen eurpai kpviselje kvn lenni. Tagjai
az EU-tagllamokbl s az Eurpa Tancs tagor
szgaibl az polk Nemzetkzi Tancsban
tagsggal br nemzeti polsi szervezetek kpvi
seli. Emellett a hivatalos tagfelvteli krelmket
benyjtott orszgok nemzeti polsi egyesletei
bl is hvnak meg kpviselket.
A PCN feladatai:
kpviseli a tagok vlemnyt s llspont
jt az EU intzmnyekben s testletekben;
frumot nyjt az pols fejlesztshez Eu
rpban;
kapcsolatokat pt, s egyttmkdik
egyb nemzetkzi polsi csoportokkal,
egszsggyi trsasgokkal s szervekkel -
szoros kapcsolatot tart fenn az polk
Nemzetkzi Tancsval (ICN) s az Egsz
sggyi Vilgszervezet (WHO) eurpai
irodjval;
koordinlja az polsi Szervezetek Eur
pai Hlzata (European Network of Nur-
sing Organisations - ENNO) ves konfe
renciit, amely a nemzeti polsi egyesle
tek s az eurpai szakpolk csoportjai
nak sszejvetele.
Eurpai Kutat polk Csoportja
(Workgroup of European Nurse
Researchers - WENR)
A szervezet cljai:
segteni s szlesteni az polskutatst Eu
rpban, az emberek javra;
az eurpai s nemzeti politikk befolyso
lsa;
az polskutats infrastruktrjnak, az
polskutats hlzatnak fejlesztse;
tudomnyos tevkenysgek tmogatsa;
a kutatsi eredmnyek szleskr terjesz
tse;
a kommunikci kiterjesztse a W E R N ta
gok, illetve ms szervezetek kztt.
Az pols gyakorlatnak fbb
tartalmi elemei az egszsg
gyi elltrendszerben
Mint ahogyan azt mr a 2. fejezetbl megtudhat
tuk, az egszsggyi elltrendszer kt nagy al
rendszerbl pl fel, az egyik az alapellts, a
msik a szakellts.
Az alapellts magban foglalja: a hziorvosi
(felntt s gyermek) elltst, a fogszati elltst,
a foglalkozsegszsggyi elltst, anya-, gyer
mek- s ifjsgvdelmet s a fogorvosi elltst.
A szakelltsnak egyik formja a szakorvosi
(rendelintzeti), valamint a gondozintzeti j
rbeteg-szakellts, msik formja pedig a fekv
beteg-szakellts.
Az pols gyakorlatnak f tartalmi elemei az
egszsggyi elltrendszer kt alrendszerben
klnbzek.
Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi
elemei az alapellts keretben mkd
hziorvosi szolglatban
Az alapellts keretben az polk elssorban
krzeti polknt tevkenykednek a hziorvosi
ellts keretben. A krzeti polk munkaidejk
egy rszben a rendelsi id alatt a rendelben a
gygyt munkt segtik, munkaidejk msik r
szben pedig, a rendelsi idn tl a betegeket sa
jt otthonukban poljk.
A hziorvosi szolglatban dolgoz krzeti
polk tevkenysgnek fbb tartalmi elemei:
a beteg tjkoztatsa a diagnosztikus s te
rpis beavatkozsok menetrl, a vizsg
latok s beavatkozsok alatti, valamint
utni teendkrl;
a beteg vizsglathoz, beavatkozshoz val
elhelyezse;
a nyert vizsglati anyagok vizsglatra kl
dse;
a betegekkel s a vizsglati anyagokkal
kapcsolatos adminisztrcis feladatok el
vgzse;
 a rendelben hasznlatos eszkzk, m
szerek kifogstalan llapotban tartsa;
a vizsglatokhoz s beavatkozsokhoz
hasznlatos eszkzk s mszerek ferttle
ntse, illetve sterilizlsa;
a rendel mkdtetshez szksges anya
gok, eszkzk s mszerek rendelse;
alappolsi s kezelsi, illetve otthoni
szakpolsi feladatok elltsa beteg ottho
nban;
a megelzs, szrs s a gondozs feladata
iban val rszvtel, valamint az alapgon
dozsba vett betegek polssal sszefgg
feladatainak az elltsa;
egszsgfejleszt tevkenysg vgzse (pl
dul egszsgnevels s tancsadi tev
kenysg);
nsegt csoportok szakmai tmogatsa,
pldul diabetes-klub;
srgs beavatkozst ignyl esetekben,
amikor a hziorvos, illetve az gyeletes or
vos kihvsra nincs lehetsg, a beteg sr
gssgi elltsnak megszervezse, a men
tszolglat ignybevtelvel;
egyttmkds a szocilis alapellts k
rben mkd hzi segt szolglattal, a
krhzi polst kivlt otthoni szakpo
lst nyjt szolglattal s szksg esetn Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi
vdni szolglattal s a terletkn tev elemei a fekvbeteg-szakelltsban
kenyked szocilis munksokkal;
a praxismenedzsmentben val rszvtel.
Az pols gyakorlatnak fbb tartalmi
elemei a jrbeteg-szakellts keretben
A jrbeteg-szakellts egy-egy orvosi klinikai te
rleten (pldul belgygyszat, sebszet, trauma
tolgia) nyjt szolgltatst. A szakrendelkben
dolgoz polk munkjnak jelents rszt azok
az egyttmkd funkcik adjk, amelyeket az
polk az orvos utastsra, az orvossal egytt,
az orvos felelssgre vgeznek a klnbz di
agnosztikus s terpis beavatkozsoknl val
segdkezs sorn.
A )rbeteg-szakelltsban dolgoz polk
tevkenysgnek fbb tartalmi elemei:
a beteg tjkoztatsa a diagnosztikus s te
rpis beavatkozsok menetrl, a vizsg
latok s beavatkozsok alatti, valamint
utni teendkrl;
a beteg vizsglathoz, beavatkozshoz val
elhelyezse;
a nyert vizsglati anyagok vizsglatra kl
dse;
a betegekkel s a vizsglati anyagokkal
kapcsolatos adminisztrcis feladatok el
vgzse;
a szakrendelben hasznlatos eszkzk,
mszerek kifogstalan llapotban tartsa;
a vizsglatokhoz s beavatkozsokhoz
hasznlatos eszkzk s mszerek ferttle
ntse, illetve sterilizlsa;
a szakrendel mkdtetshez szksges
anyagok, eszkzk s mszerek rendelse;
a gondozsba vett betegek polssal ssze
fgg feladatainak az elltsa;
egszsgfejleszt tevkenysg vgzse (pl
dul egszsgnevels s tancsadi tev
kenysg).
A betegek intzeti keretek kztt vgzen polsa
sorn az pol az pols valamennyi funkcij
ban (fgg, fggetlen s egyttmkd) tev
kenykedik. Ezen funkcik arnyt a beoszts
(vgzettsg) hatrozza meg.
A fekvbeteg-szakelltsban dolgoz polk
tevkenysgnek fbb tartalmi elemei:
minden mszak kezdetekor a betegek s az
osztly tadsa, illetve tvtele szban,
rsban s a betegek szemlyes megtekint
se alapjn;
az pol nll funkciinak krben - a
kzsen vlasztott polsi modell s po
lsi rendszer alapjn, az polsi folyamat
egyes lpseinek szisztematikus alkalmaz-
 sval, szemlyre szlan az polsi proto
kollok betartsval - a beteg polsa;
a beteg llapotnak folyamatos figyelem
mel ksrse, a megfigyeltek dokumentl
sa, szksg esetn az llapotvltozs azon
nali jelentse;
a nem nll funkcik keretben az orvo
si utastsok vgrehajtsa a diagnosztikus
s terpis terv megvalstsa sorn;
az egyttmkd funkcik krben az or
vossal val egyttmkds a diagnoszti
kus s terpis terv megvalstsa sorn;
a beteg rdekben hatkony rszvtel a
multidiszciplinris team munkjban;
az polsi dokumentci szablyszer ve
zetse;
a betegelltshoz szksges gygyszerek,
ktszerek, mszerek s egyb eszkzk el
lenrzse, meghibsods esetn gondosko
ds a javtsrl s a ptlsrl;
a krtermi rend fenntartsa;
egszsgfejleszt tevkenysg vgzse (pl
dul egszsgnevels s tancsadi tev
kenysg);
kompetencijnak megfelelen a beteg t
jkoztatsa a diagnosztikus s terpis be
avatkozsok menetrl, a vizsglatok s
beavatkozsok alatti, valamint utni teen
dkrl.
Irodalom
polstani szveggyjtemny - Egszsggyi F Svnyi F-n: Az polsfejleszts koncepcionlis
iskolai Jegyzet, Pedaggia Intzet, 1984.
Az pols Akciban Tervezet - Egszsget min
denkinek polsi sorozat. Egszsggyi Vilg
szervezet Eurpai Terleti Iroda - 1 9 9 1 , Me-
dinfo, Budapest, 1996.
Bokor N. (szerk.): ltalnos polstan-gondo
zstan 1-2. Medicina Knyvkiad, Budapest,
1993.
Buda J . : A betegpols trtnete s szemelvny a
betegpols trtnetnek irodalmbl. POTE
Egszsggyi Fiskola, Pcs, 1 9 9 4 .
Duin, N. - Sutcliffe, J . : Az orvosls trtnete.
Medicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 3 .
Golub S.: Az pols alapjai. Medicina Knyvki
ad, Budapest, 1998.
Gyurisn Peth Zs. - Teleki . - Berecz Zs.: A j
rbeteg szakelltsban dolgoz asszisztensek
szerepe s feladatvltozsai az egszsggyi
reformok sorn. Vastegszsggyi Kzhasz
n Trsasg, Egszsggyi Kzpont, Szeged -
kzirat
Hunink, G.: tmutat az polsi elmletek tanul
mnyozshoz. Medicina Knyvkiad, Buda
pest, 1996.
Kapronczay K.: Az pols-, polkpzs s a kr
hzgy trtnete Magyarorszgon. Semmel
weis Orvostrtneti Mzeum, Knyvtr s
Levltr, Budapest, 2 0 0 5 .
Kiss B. (szerk.): polstan. Egysges jegyzet az
Egszsggyi Fiskolai Kar hallgati rszre I.
ktet. O T E , Budapest, 1987.
L E M O N fzetek (1.): let, egszsg s krnyezet.
Medinfo, Budapest, 1987.
L E M O N fzetek (4.): Az polsi folyamat s az
polsi dokumentci. Medinfo, Budapest,
1987.
Osvth Zs.: Florence Nightingale. Egszsggyi
Szakiskolk jegyzete, Budapest, 1 9 5 9 .
Schott, H. (szerk.): A medicina krnikja. Offici
na Nova, Budapest, 1993.
elemei". Vitaanyag. Npjlti Minisztrium,
polsi Fosztly, Budapest, 1 9 9 4 .
Ujvrin Siket A. - Becka E.: Az polk jelenlegi
feladatai s jvbeni lehetsgei a kistrsgi
elltsban. Medicus Universalis, 2 0 0 7 . 40.
vf. 4.sz. 143-146.
15/2005. (V. 2.) EuM rendelet az egszsggyi
szolgltatk szakmai felgyeletrl.
 sszefoglals

Az pols ltalnos krdsei kztt elsknt az emberisggel egyid's pols trtnetnek

alakulst ismerhettk meg. A trtneti rszben kpet kaphattunk arrl, hogy az pols egy
fajta kzssgi szolglatbl, sztns ksztetsbl, a keresztnyi knyrletessgen t a
szerzetesrendi, a hadi polrendeken t a vilgi polrendek megjelensn keresztl hogyan
jutott el mint hivats jelenlegi fejlettsgi fokra.

A fejezet msodik rszben az polst mint az egszsggyi elltrendszer azon rszt mu

tattuk be, amely a fejlett trsadalmakban ltez hrom egymst tfed egszsggyi ellt
rendszer (egy laikus, nem professzionlis egszsggyi rendszer; a npi gygymdok rend
szere s egy hivatsos, professzionalizlt, jogilag szablyozott rendszer). E klnbz tpu
s egszsggyi rendszerek mindegyikbe beletartozik a gondozs vagy az pols, s felfog
hatk gy is, hogy bizonyos fokig megfelelnek napjaink ngondozsnak, a helyettest
gondozsnak s a professzionlis, hivatsos elltsnak.

Miutn megismerhettk az polst mint a jlti elltrendszer nlklzhetetlen rszt az

poli ellts kereteinek meghatrozshoz az ember, a krnyezet s az pols fogalmak
tisztzsra kerlt sor.

A fejezet negyedik rszben az polstudomny kialakulsnak trvnyszersgeit, tudo

mnny vlsnak lpcsfokait ismertk meg, s meghatroztuk helyt a tudomnyok rend
szerben.

Az pols tudomnyos megkzeltse utn az pols cljainak s rtkrendjnek a feltrs

val megtudhattuk azt, hogy valjban mi is az, amit az pols hozzad az egszsggyi el
ltshoz, ami ms s elhatrolhat attl, amit ms egszsggyi dolgozk nyjtanak az el
lts sorn. Itt kerlt sor az pols sszetevinek (felelssg, funkci, folyamat) a meghat
rozsra is.

A fejezet utols eltti rszben az pols ngy alrendszert (az pols gyakorlata, az pols
oktatsa, az polszemlyzet kpzse, az pols kutatsa, valamint ezek vezetse) s az po
ls alrendszereit befolysol fbb trendeket ismerhettk meg.

Vgezetl az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemeit mutattuk be a hziorvosi szolg

latban, a jrbeteg-szakellts s a fekvbeteg-ellts keretben.

: Krdsek, feladatok

1. Mutassa be, hogyan vltozik az pols az skzssgtl a kzpkorig!

2. Rviden ismertesse, hogy a kzpkorban megjelen klnbz polrendek hol s mi
lyen polst nyjtottak a betegeknek.
3. Hogyan jrultak hozz az jkorban az egyhzak s a klnbz lovagrendek a beteg-,
illetve szegnygondozshoz?
 4. Mutassa be Florence Nightingale munkssgnak fbb terleteit, eredmnyeit s azok
hatst az pols fejldsre!
5. Jellemezze az pols helyzett haznkban a kzpkorban s az jkorban!
6. Mutassa be Kossuth Zsuzsanna munkssgnak fbb eredmnyeit s azok hatst a
hazai pols fejldsre!
7. Hogyan vltozott az polk kpzse a 19. szzad kzeptl a msodik vilghborig?
8. Hogyan vltozn az polk kpzse haznkban a msodik vilghbort kvet idk
tl napjainkig?
9. Mi az pols elsdleges feladata?
10. Mi a klnbsg az ngondozs, a helyettest gondozs s a professzionlis pols k
ztt?
11. Hatrozza meg a professzionlis pols szerept a trsadalomban!
12. Definilja az ember fogalmt!
13. Fogalmazza meg a krnyezet fogalmt!
14. Sorolja fel a tudomnny vls szintjeit!
15. Nevezze meg az polstudomny sajtossgait!
16. Sorolja fel az pols cljait s a clok htterben ll rtkeket!
17. Jellemezze az pols fbb funkciit!
18. Ismertesse az pols alrendszereit!
19. Nevezze meg az pols alrendszereit befolysol trendeket!
20. Rviden mutassa be a nemzetkzi s hazai poli szervezeteket s azok tevkenysgt!
21. Hasonltsa ssze az pols gyakorlatnak fbb tartalmi elemeit az egszsggyi ellt
rendszer klnbz terletein!
 Az poli szakma s
annak gyakorlja, az pol
Kis Klra

Az poli foglalkozsbl hivats Az pols mint foglalkozs

Az pols a kezdetektl fogva az egyni s trsa Mindenki eltt jl ismert tny, hogy a trsadal
dalmi egszsggyi szksgletek kielgtst szol mak kialakulsnak mr a legkorbbi idszakai
glta. Br cljai az vszzadok sorn lnyegben ban ltrejtt s, azta is egyre gyorsabb tempban
vltozatlanok maradtak, mindennapi gyakorlata fejldik a munkamegoszts. Azt is jl tudjuk,
a trsadalom talakulsnak megfelelen vlto hogy ennek a jelensgnek az ismeretek, a technika
zott. Az pols nem szervezett formban npo- gyors fejldse volt az elidzje. Elrkezett egy
ls s msokat segt alapvet emberi tevkeny olyan idpont, amikor mr nem tudott mindenki
sgeknt foghat fel. Az pols szervezett for egyformn minden munkafeladatot jl elvgezni,
mban klnll tudomny, amely polsi-gon a ksbbiekben pedig bizonyos dolgokat egyedl
dozsi tevkenysggel foglalkozik, amely vonat mr egyltaln nem. Ez a folyamat az egszsg
kozik mind az egszsgre, mind a betegsgre s a gyben is lezajlott. Az egszsggyi tevkenysgen
fogantatstl a hallig tart. Az pols egyfajta bell kezdetben kt nagy tevkenysgi kr alakult
kzssgi szolglatbl, emberbarti tevkenysg ki: az orvosls s az pols. A beteg gygyts
bl az polkpzs kialakulsval egyre inkbb nak technikai s szellemi sszetevje elvlt az r
szakmv, vgl fokozatosan korszer hivatss zelmitl. A hagyomnyos nemi szocializci s a
vlt. hiedelmek miatt a frfiakra osztottk a szellemi
Az pols napjainkra olyan hivats jelleg komponenst, vagyis az orvostudomnyt, mg a
gygyt-megelz szaktevkenysgg vlt, nkre a beteggondozs rzelmi sszetevjt, az
amely: polst. Ez nem jelenti azonban a kt szakma fg
tervszer, szervezett; getlenedst, hiszen az polst nem lehet orvostu
a beteg kzvetlen elltst s meghatro domnyi ismeretek nlkl mvelni, s nincs gy
zott orvosdiagnosztikai eljrsok s terpi gyts pols nlkl. Az orvosi tevkenysg mr
s beavatkozsok elvgzst tartalmazza; viszonylag korn - vezredekkel ezeltt - szaksze
;
humnus, interperszonlis kapcsolatokban r megfigyelseken alapul szakmv vlt. Ebben
zajlik (a beteg s az ellt szemlyzet k az idszakban az polst mg csak mveltk, de
ztt); nem tekintettk kln szakmnak. Az anyk, fele
" clja a beteg, az ember segtse a betegs sgek, bizonyos egyhzi szemlyek vgeztk rsz
gek megelzsben s az egszsgk ers ben az orvos tancsait, mg inkbb sajt sztne
tsben, fenntartsban vagy helyrellt iket kvetve. Hossz id telt el, mire felismertk
sban, valamint a bks hall elrsben; az pols rendkvli fontossgt az egszsggyi
teamtevkenysgben (tbb szakma egytt ellt tevkenysgben, s megkezdtk a hozz
mkdsben) zajlik. szksges tuds szervezett oktatst.
 Az pols egyike a trsadalom kulcsfontos
sg funkciinak, lnyeges a szakma trsadalmi
szerepe s felel'ssge. Az pols a szocilis plya
krkn bell a segt' foglalkozsok krhez
tartozik, s mint ilyen, az emberek jllte s
egszsge rdekben hat szolgltatsokat nyjt.
A szakma legfontosabb jellemzje a szakrte
lem. A szakrtelem kialakulsa hossz folyamat
eredmnye, gy van ez az poli szakma esetben
is. Napjainkra az pols a kpzs hatsra, szer
vezett formban nll segt szakmv vlt
olyan tudsanyaggal, amely megklnbzteti
ms egszsggyi szakmktl (pldul a szlsz tst. A jelenlegi munkamegosztsban mr on ta
ntl, a laboratriumi asszisztenstl, a ment
poltl). ltalban egy foglalkozst, gy az po
lst is csak az mvelheti, aki rendelkezik bizo
nyos, jl meghatrozott ismeretekkel s kszs
gekkel. Ismeri s alkalmazza a szakmban szok
sos vagy elrt mdszereket, meghatrozott m
don igazolja a fentiek elsajttst, valamint ren
delkezik a szakma gyakorlshoz szksges m
kdsi regisztrcival.
Az pols mint hivats
A hivatsknt is elismert foglalkozsoknak, gy
az polsnak is van nhny olyan jellemzje,
amelyeknek egytt kell lennik ahhoz, hogy val
di hivatsknt mkdjenek. Ezek kzl meghat
roz szerepe van az adott foglalkozs trsadalmi
szksgessgnek s elismertsgnek. A hivats
gyakorlja szmra viszonylag hossz idej okta
ts keretben biztostn kpzsnek, a kutats s a
specializlt ismeretek folyamatos korszersts
nek, szabvnyos terminolginak, (inkbb a tr
sadalmat szolglja, mint a szemlyes nyeresget),
az nll szakmai szervezdsnek, az adott hiva
tsra vonatkoz jogi szablyozsnak, a sajt eti
kai kdexnek s az autonmia (nllsg) megl
tnek is nagy a jelentsge.
A hivats fogalmrl rendelkezsnkre ll
szociolgiai irodalom alapjn az polst ma mg
csak semi professionak" (flhivatsnak") te
kinthetjk, ugyanis az pols mint hivats nlk
lz nhny lnyeges jegyet a hivats jellemzi k
zl.
Ezek kzl a hinyz jegyek kzl az egyik
legfontosabb a sajt kompetencia krben az au
tonmia (nllsg) megltnek a hinya. Az
nllsg azt jeleni, hogy az pol tudsa alap
jn s az poli gyakorlat szablyait figyelembe
vve nllan hozza meg s valstja meg dnt
seit.
Az pols nllsg irnti ignynek fokoz
dsa megkvnja a vezets, a kpzs, tovbbkp
zs s kutats tern vgzett munka tovbbfejlesz
lljuk az polkat az irnytsban, a vezetsben,
az polk kpzsben s tovbbkpzsben s -
sajnos ma mg csak szrvnyosan - a kutati te
vkenysgben. A fejlds megkveteli, hogy az
polk a jvben mindhrom munkaterleten
egyre nagyobb aktivitssal mkdjenek kzre, s
egyre nagyobb nllsggal.
Mivel az nllsg a hivats egyik legalap
vetbb kritriuma, ezt a problmt az polknak
a ksbbiekben meg kell oldaniuk. A megolds
egyik lehetsgt hordozza, ha az pols visszatr
eredeti kldetshez, mert az pols valjban
csak a sajt illetkessgi krben lehet nll.
Egy msik lehetsg az nllsg mnknek
vltoztatsban az egyre magasabb szint s ala
posabb kpzs lehet.
Az nllsg nvekedse egytt jr a fele
lssg s felelssgre vonhatsg nvekedsvel.
A felelssgre vonhatsg azt jelenti, hogy az
pol szemlyben s jogilag felel a betegnek
nyjtott poli ellts szakmaisgrt s annak
minsgrt.
A hivatsokhoz specilis magatarts is tar
tozik, ezrt nagyon fontos, hogy az poli hiva
tsnak is van etikai kdexe, amely valamennyi
polra nzve rvnyes. Az etikai kdexben meg
hatroztk az poli szakmt gyakorlk kzs
rtkrendjt s a trsadalom irnti ktelezettsge
iket, amelyek egyttesen megfelel keretl szol
glnak az pols gyakorlathoz, az polk maga
tartsnak s etikus viselkedsnek ltalnosan
elfogadott szablyaihoz.
 Egy szakma valjban magt teszi hivatss,
azaz sajt magt vltoztatja trsadalmilag is meg
becslt foglalkozss. Ennek rdekben minden
egyes polnak kemnyen kell dolgoznia az po
li hivats imzsnak (a rla kialakult kp vagy
elkpzels) javtsrt, annak rdekben, hogy el
rjk, vagy legalbb megkzeltsk a trsadalmi
lag is elismert szakmk (pldul a jogi vagy az or
vosi plya stb.) kpvisel'inek a szintjt.
Az polval szembeni elvrsok
Az pol legyen jzan; becsletes s megveszte-
gethetetlen; Legyen igazmond s megbzhat;
Legyen pillanatra pontos s hajszlig rendes;
Gyorskez, de nem kapkod; Szeld, de nem
lass; Nyjas, de nem fecseg; Tapintatos, de so
hasem ttovz; Legyen ders s bizakod, tiszta
sajt szemlyben s tisztasgot teremt a beteg
krl; Legyen szves s szolglatra ksz, a bete
gekre gondoljon s nem nmagra."
(Florence Nightingale, Ibrnyi 1934.)
Egy szervezet hatkony mkdsnek alapvet'
felttele, hogy a szervezet munkakreit olyanok
tltsk be, akik megfelelnek az adott munkakr
kvetelmnyeinek. A megfelel embert a megfe
lel helyre" kvetelmny rgta ismert. Ennek a
kvetelmnynek az ismeretben clszer ttekin
teni az poli tevkenysg sikeres vgzsnek k
vetelmnyeit.
Egy munkatevkenysg elvgzsnek kpess
ge, a szakmai kompetencia (szakmai illetkessg,
szakrtelem, szakmai jogosultsg), attl fgg,
hogy rendelkezik-e a munkt vgz szemly a
megfelel szaktudssal (ismeretek, kszsgek, r
tkek s viszonyuls), vagy sem. Az poli mun
kakr betltsnek alapvet jogi kvetelmnye a
szakkpzettsg igazolsa. Ennek meglte azon
ban csak az pol meglv szaktudsra utal.
Azonban mindannyian tudjuk, hogy a szaktuds
nmagban az poli gyakorlat magas sznvona
l mvelsnek nem elgsges felttele, bizonyos
esetekben a szaktudson tl vagy azzal egyidej
leg nagyobb jelentsggel brnak az pol sze
mlyisgnek jellemz tulajdonsgai (5.1. bra).
Az poli szolgltatsok eredmnyes kivitele
zse a szakma mveljtl teht megfelel isme
reteket, kszsgeket, kpessgeket, magatarts
mdokat, bizonyos rtkek tiszteletben tartst
s szemlyes tulajdonsgokat ignyel. Az elbbi
ekben felsorolt elvrsokon tl nem hagyhat fi
gyelmen kvl az pol kls szakmai megjelen
se s szemlyi higinje sem.
Az polkkal szemben megfogalmazott elv
rsok szma szinte vgtelen, azokat nem is lehet
a teljessg ignyvel felsorolni. Az albbiakban
mi is csak a legfontosabb, az poli munka hat
konysga szempontjbl legltalnosabban el
vrtakat soroljuk fel.
Az ltalnosan elvrtak mellett hangslyoz
nnk mg az egyni adottsgok jelentsgt az
poli ellts szles kr, igen vltozatos terle
tn. A specializlds, s't az egyes szakgakon
belli elhelyezkeds kedvez esetben j lehets
get biztost az nmegvalstsra, az egyni lehe
tsgek kibontakoztatsra. Termszetesen ms
adottsgok rvnyeslnek egy ambulancin, mint
egy osztlyon (sebszeti, belgygyszati vagy
pszichitriai elltsban), s egszen ms elvrsok
nak kell megfelelnnk az aneszteziolgin.
polval
szemlyes szembeni rtkek
tulajdonsgok elvrsok
5.1. bra.
Az polval szembeni elvrsok
Az pol kls szakmai megjelense,
szemlyi higinje
A szakmai megjelens kulcsfontossg a hivats
beli szerep megvalstsban. Sok pol gy gon
dolja, hogy a megjelens klsdleges dolog. Pedig
nagyon ersen befolysolja cselekedeteinket s
azt, hogy msok hogyan reaglnak rnk.
Azt se felejtsk el, hogy az poli munka ma
gas szint szellemi s nehz fizikai munkafolya
matok egysge, amely egszsges, egsz embert
kvn. Az pol ezt a tbb szempontbl is meg
terhel munkt csak kifogstalan egszsgben
(testi, lelki, szocilis s spiritulis) kpes vgezni
a sajt s az elltottak megelgedsre.
A szakmai megjelenst a testsly s testmagas
sg, a ruhzat, a smink, a testtarts, jrs, a mo
dorossgok, az attitdk, a verblis s nem ver
blis kommunikci jelentik.
A kls, fizikai megjelens ersen befolysol
ja szakmai viselkedsnket s teljestmnynket.
Klnsen igaz ez az egszsggyben, mert az
polktl azt vrjk, hogy kvetend mintul
szolgljanak pcienseik, kzssgk s kollgik
szmra.
Az pol testi higinje kt okbl is termsze
tes kvetelmnye a betegelltsnak, az polt s
a beteget is vdik a klnbz srlsektl s fer
tzsektl.
Alapvet kvetelmny, hogy az pol legyen
mindig tiszta, polt, gondozott, gy mr az els
tallkozskor j benyomst, bizalmat kelt a be
tegben. Ha az pol rendetlenl jelenik meg, l
tzete nem megfelel, a betegek azt gondolhat
jk, hogy az pol nem trdik magval, s ezrt
nem fog trdni betegeivel sem.
Az pol minden beavatkozs eltt s utn
mosson kezet. Keznek brt a gyakori moss s
ferttlents miatt bekvetkez kiszradstl
vdje brpuht krmmel. A krmk legyenek
rvidek s simaszlek, lakkozatlanok, mert a
hossz krmk knnyen megsebezhetik a beteg
brt, alatta s a lakkozs repedseiben kroko
zk gylhetnek ssze. Clszer lenne a munkaid
befejeztvel minden alkalommal lezuhanyozni,
hogy a br felsznrl eltvoltsuk az izzadsgot,
valamint a levegbl a testen sszegyl por-
szemcsket s csrkat. Haja ne essen r a ruhj
ra vagy az arcra. A hossz hajat biztonsgosan
kell rgzteni, ennek komoly gyakorlati jelents
ge van, ugyanis az pol haja forrsa vagy ter
jesztje lehet a fertzseknek.
Az intzmnyenknt egysges vdruha, az
egysges megjelens szintn bizalmat kelt a beteg
ben. A vdruhval szemben kvetelmny, hogy
jl moshat, ferttlenthet legyen, elegend
szmban lljon rendelkezsre, hogy szennyezds
esetn azonnal, de minden mszakot kveten
megtrtnhessen a cserje. A vdruha legyen la
za, biztostson knyelmes mozgst, ne legyen t
ltsz. Ha nincs egyenruha, az egyni viseletet s
annak hosszt a napi divat helyett inkbb a szak
mai kls, az zls diktlja.
A vdmaszk szksg esetn trtn haszn
lata szintn a fertzs terjedst gtolja.
Az pol szemlyi higinjnek fontos tnye
zje a knyelmes, bokt s lbboltozatot egya
rnt tmaszt vdcip. A cip lehetleg legyen
zrt, hogy vdje a lbfejet s a lbujjakat az eset
leges srlsektl, valamint megakadlyozza a
lb kicsszst. A helyes cipviselethez felttlenl
hozztartozik a harisnya vagy zokni viselse is. A
harisnya ne legyen leszaladva, szne alkalmaz
kodjon a vdruha sznhez.
Az kszerek viselse helytelen, mert nem higi
nikus, a gyr megakadlyozza a kell kzmo
sst s balesetveszlyes is. A gyrk s karktk
kiszrhatjk a steril kesztyt s fertzhetik a ste
ril terletet. A munkhoz szksges rt helyes,
ha ruhja fels rszn rgzti.
Az pol a kozmetikai szerek hasznlatval
kapcsolatosan tanstson mrskletessget, hasz
nlatuk legyen visszafogott s zlses. Ne smin
kelje ersen magt, s lehetleg parfm nlkli
dezodort hasznljon.
Az pol ruhjn viseljen nvtblt az azono
sts s a knnyebb megszlts rdekben.
Ernltnek fenntartsa is fontos, hiszen az
pols nehz fizikai munka. A munkahelyen vg
zett tevkenysget kiegszt, rendszeres napi
testmozgsra van szksg. Ha valaki rendszeres
testmozgst vgez, szervezete hatkonyabban
mkdik: a testslyt knnyebben ellen'rizheti,
nagyobb az izomereje, izmai s csontozata kevs
b srlkeny, a szervezete ellenllbb a fertz
sekkel szemben, kevsb fradkony, ritkbbam
merl ki.
A megfelel ernlt biztostshoz a megfele
l tkezs is hozzjrul. A megfelel sszettel
s mennyisg tel, a rendszeres tpllkozs az
ernlt biztostsn tl, hozzjrul az egszsg dsen kvl a mvszetek sokat segthetnek a be
megrzshez.
Fontos, hogy az pol napi tevkenysge utn
elegend idt pihenjen. A passzv s aktv pihens
a szervezet regenercijt szolglja, hatkonyabb
teszi a testmkdseket, s nveli a szervezet be
tegsgekkel szembeni ellenllkpessgt. A mun
ka utni pihens mellett figyelmet kell szentelni a
mszak kzbeni rvid pihenkre is. Sajnos ez ha
znkban mg csak a munkavllal ltal lecspett"
perceket jelenti, ami gyakran egszsgkrost szo
ksoknak val hdolsunkat jelenti (gyakori kv
fogyaszts, dohnyzs, dessgek fogyasztsa).
Helyesebb lenne, ha a munkltatk - a munka ter
mszett figyelembe vve - terveznk ezeket a pi
henket, amely az polk rszrl egy nyugodt
helyre val elvonulst, testmozgst, frisst folya
dk vagy tpll tel elfogyasztst jelenten.
Az polktl elvrhat, hogy hiteles szakmai
megjelensk rdekben kerljk az egszsgkro mleti felkszltsg alapjn a ma poljnak az
st szoksokat (dohnyzs, mrtktelen alkohol
fogyaszts s indokolatlan gygyszerfogyaszts),
a hozzszokst, a fggsget kialakt szereket.
Az poli munka magas szint szellemi s ne
hz fizikai munkafolyamatok egysge, ezrt az
polkkal szembeni elvrsok sorban a testi
egszsgen kvl els helyen ll a lelki, szellemi
egszsg. A lelkileg kiegyenslyozatlan polk
nem tudjk elviselni a nehz, sok alkalmazkodst
kvn s megterhelst okoz plyt. Msfell
nem elhanyagolhat kros hatsuk a betegekre.
Csak az az pol tud kedvezen hatni a betegek
llapotra, aki maga is egszsges. Az poltl el
vrhat, hogy a beteggel val kapcsolatban
mindig dert, hatrozottsgot s kedvessget su
grz, kiegyenslyozott legyen. Elvrhat, hogy
magnletnek problmival ne terhelje a bete
get, nmagval s rzelmeivel mindig tisztban
legyen. Az polnak munkja sorn klnbz
foglalkozs, eltr intellektusa emberekkel kell
kritikus helyzetekben megfelel mdon bnni, ez
mr nmagban is szles kr tjkozottsgot,
olvasottsgot, mveltsget felttelez. A mveltsg
s mvelds az pol szmra ms szempontbl
is fontos. Az lland szakmai, tudomnyos fejl
tegek megrtsben. A mvszetek egybeforrasz
tanak az emberi kzssggel, segtenek abban,
hogy senki ne szkljn be szakismereteinek te
rletre. Clszer, ha az pol szabadidejt m
veldsre, szemlyisgt gazdagt szrakozsra
hasznlja fel.
Ismeretek
Annak megfelelen, hogy az polst tudomny
nak tekintjk, elvrjuk az poltl, hogy rendel
kezzen az polstudomny specifikus tudsanya
gval, szakmailag jl felkszlt legyen, s vllal
jon aktv szerepet szaktudsnak folyamatos fej
lesztsben.
A mai idk polsi gyakorlata megfelel el
mleti felkszltsget ignyel az poltl. Az el
utastsokat vgrehajt, kritika nlkli gyakorla
tot folytat cselekv" polbl gondolkod"
polv kell vlnia. Ezt a folyamatot segti az j
kpzsi programokban megjelen tudstartalom
bizonytkokon, azaz kutatson alapul, igazolt,
az polssal integrlt, szleskr tudsbzisnak
(lettudomnyok, trsadalom, magatarts s a
kommunikcis tudomnyok) megjelense, illet
ve elsajttsa.
Kszsgek
Az pols mvszet; s mvszett val vl
sa olyan exkluzv odaadst, olyan felkszlst k-
vn, mint brmelyik fest vagy szobrsz munk
ja. Mi a munka az lettelen vszonnal vagy hideg
mrvnnyal sszehasonltva az l testtel val
munkval - az Isten szellemnek temploma? Ez
egyike a legszebb mvszetnek. gy is lehet mon
dani a Szpmvszet Legszebbje."
(Florence Nightingale)
Az pols mvszet is, amely megkvnja bizo
nyos kszsgek elsajttst s alkalmazst. Az
poltl a magas szint elmleti felkszltsg (is
meretek) mellett olyan hozzrtst vrnak el,
amely bizonyos kszsgek alapjn alkalmass te
szi t a beavatkozsok biztonsgos s megfelel
szint elvgzsre. Amg az ismeretek a mit mirt
tegynk krdsre, addig a klnbz kszsgek
az ismeretek alkalmazsra, a kivitelezs hogyan
jnak krdsre adnak vlaszt.
Az polsi folyamat alkalmazsa manulis
(kzzel vgzett, ktkezi), intellektulis (rtelmi) s
interperszonlis (szemlykzi) kszsgeket ig
nyel. Manulis, pszichomotoros (mozgsban kife
jezsre jut) kszsgre van szksge az polnak a
technikai eljrsok kivitelezshez, intellektulis
kszsgre a problmk megoldshoz s a dnt
sek meghozshoz, interperszonlis kszsgekre
ahhoz, hogy j kapcsolatot alaktson ki a betegek
kel, a hozztartozkkal s munkatrsaival.
Az pols mvszetnek" van egy intellektu
lis vetlete: felismerni az polsi problmt,
dnteni a megfelel beavatkozsrl - s megter
vezni azt, amit tenni lehet s kell, tovbb egy
gyakorlati aspektusa: tnylegesen elvgezni azt,
vagyis a beavatkozst. Az pols gyakorlati vo
natkozsait lehet deleglni (egy adott beavatko
zs elvgzsre egy msik polt hatalmaz fel,
pldul a kvetkez mszakban dolgoz pol
ktrnknt forgassa az gyhoz kttt beteget),
de az rtelmieket nem lehet.
Manulis kszsgek
Az polnak pszichomotoros kszsgeire a
beteg polsi problmjnak megszntetsre
tervezett poli beavatkozsok technikai kivitele
zse sorn van szksge (pldul a beteg gyban
trtn forgatsa, a beteg frdetse, fiziklis lz
csillaptsa, gyazs, injekci beadsa, bents
kivitelezse).
Intellektulis kszsgek
Mindennapi rutinteendket szinte automati
kusan, tudatos kontroll nlkl vgezzk, ezzel
szemben a szakismereten alapul logikus s kriti
kai gondolkodsmd gondos, figyelmes, clra
irnyul gondolkodst jelent. Az polsi folya
mat mint munkamdszer alkalmazsa az poli
gyakorlatban felttlenl ezt a kritikai gondolko
dst ignyli.
A j megfigyelkpessg elengedhetetlen az
polsi-gondozsi folyamat vgrehajtshoz s
fontos elfelttele a logikus s kritikai gondolko
dsnak. Az pol j megfigyelkpessgre szk
sg van az polsi anamnzis felvtele sorn mind
a szubjektv, mind pedig az objektv adatok
sszegyjtse sorn. Szksge van r az polnak
az polsi beavatkozsok kivitelezse, a kitztt
pols clok rtkelse, diagnosztikus eljrsok,
a diagnosztikus beavatkozsok kivitelezse sorn
a beteg llapotvltozsnak, valamint viselked
snek megfigyelse sorn.
A kreativits (teremtkpessg, alkotkpes
sg) kapocs a tudomny s a mvszet kztt. Az
ismeret (azt mondja meg, hogy mit tegynk) s a
kszsgek (azt mondja meg, hogy hogyan tegyk)
kreatv szintzise eredmnyezi az pols megva
lsulst.
A kreativits fontos az pols mvszetben,
a kreativits javtja a kpessgeinket, hogy gon
doskodv s msok tiszteljv vljunk. A krea
tivits segt minket az idelis pols megfogalma
zsban, a jvkpnk kifejlesztsben, s ltni
engedi az pols napi gyakorlata s a kvnalmak
kztti j viszonyt, amelyet a vltoz trsadalom
ignyel.
Interperszonlis kszsgek
Az pols egynek (pldul pol s beteg)
kztti szemlyes jellegbl fakad az a tny, hogy
a munka eredmnyessgt nagyban az interakci
k (klcsns viszony, klcsns rhats) hat
rozza meg, ezrt az pol szmra az interperszo
nlis kszsgek birtoklsa legalbb annyira fon-
tos, mint a manulis s az intellektulis kszs
gek, kpessgek meglte. Ha az pol kptelen j
szemlykzi kapcsolatok kialaktsra a beteggel
s a munkatrsakkal, aligha tudja meg a vals t
nyeket, nemigen rti meg a problmk lnyegt,
nem kpes msokat befolysval rvenni a beteg
segtsre, s nem lesz a beteget ellt tbbszak
ms munkacsoport eredmnyes tagja.
Sokan hiszik azt, hogy a j szemlykzi kap
csolatok leglnyegesebb felttele a kommunikci
s kszsg. A kommunikcis kszsg azonban
csak egyik fontos felttele annak, ami a szilrd
szemlykzi kapcsolatok kiptshez szksges.
A kapcsolat legalbb annyira mlik azon, hogyan
viselkednk, mint azon, hogyan kommunik
lunk. A j szemlykzi kapcsolatok kialakts
hoz olyan magatartsformk szksgesek, mint:
egyttmkdsi kszsg, kapcsolatkszsg, tr
ds, emptia (belels), felttel nlkli elfogads,
nyitottsg, tolerancia s proaktivits (elrecse-
lekvs").
A beteg gygytsa, egszsgnek megerst
se csapatmunka, egyttmkdsi kszsget ig
nyel a munkatrsakkal s a beteggel folytatott
kzs munka.
Kapcsolatkszsg s felelssgvllals jelenti a
sokfle emberrel val kontaktus kialaktsra va
l kpessget s a velk val munkban, foglalko
zsban a magatartsrt, tevkenysgrt val fe
lelssgvllalst.
A trd magatarts a cselekvsnek olyan
mdja, melynek sorn az egyn kimutatja msok
eszmnyei, rtkei, rzsei, ignyei s vgyai irn
ti tisztelett s megrtst. A valdi trds azt je
lenti, hogy a beteg problmjra koncentrlva t
reksznk szksgleteinek kielgtse sorn.
Emptia (belels) a msik rzseinek s lts
mdjnak belerzs tjn trtn megrtse, r rl, az letrl s a hallrl. Az egyn gyakran
hangolds a msik vals helyzetre anlkl
hogy az egyn osztoznk a msik rzelmeiben s
azonosulna nzpontjval. Az emptit ne kever-
)k ssze a szimptival (egyttrzs), ami msok
rzseiben val osztozst jeleni.
Felttel nlkli elfogads olyan elfogads,
amelyhez nem kapcsoldnak teljestend kvetel
mnyek. A klnbzsg, klnlls, autonmia
(nllsg) tiszteletben tartsa. Eltlet-mentes
sg, megklnbztets nlkli bnsmd tekintet
nlkl a beteg szocilis vagy gazdasgi helyzet
re, szemlyes tulajdonsgaira vagy egszsgt
rint problmira.
Nyitottsg. Meghallgatja msok j tleteit s
szempontjait, a helyzetet tbb szempontbl is
mrlegeli. Minden szempontot figyelembe vesz,
gyel arra, hogy tletei tnyeken alapuljanak, ne
pedig szemlyes rzsein, nzetein vagy sajt r
dekn.
J szervezkszsg szksges az polsi folya
mat alkalmazsa sorn sajt s az elltsban
rsztvev tbbi szakember munkjnak hat
kony vgzse rdekben.
Proaktivits (elrecselekvs"). A proaktivi
ts olyan gondolkods- s viselkedsmd, amely
a szemly felelssgtudatnak segtsgvel elre
megltja a problmkat, s mg bekvetkezsk
eltt tesz ellenk.
Dntsi kpessg. Az pol ismeri s betartja
az poli kompetencia hatrait, annak figyelem
bevtelvel szakmai tudsnak birtokban fele
lssgteljes dntseket hoz. t kell gondolnia a
helyzetet, a lehet legtbb informcit meg kell
szereznie a fellpett problmrl, annak term
szetrl, majd ezek ismeretben el kell dntenie a
megfelel lpst (amelyhez termszetesen a lps
kvetkezmnyeinek megtlse is hozztartozik),
s ezutn cselekednie kell.
rtkek
Az rtk tkrzi az egyn szemlyes hitt s hoz
zllst az egszsgrl, a betegsgrl, az ember
szemlyes rtkeit viszi t szakmai gyakorlatba,
de ez nem azt jelenti, hogy azokat msokra r
erltetheti. Az polnak tiszteletben kell tartania
munkatrsai s a betegek rtkrendjt s meggy
zdst. A mindennapos poli munka a hivats
mveljtl olyan poli gyakorlatot vr el,
amely etikai biztonsgon alapul.
 A szemlyisg eredetisgnek, egyedisgnek, tartozik: a beteg egszsgi llapotval, szemlyes
megismtelhetetlen volta s mltsgnak tiszte letvitelvel vagy szexulis belltdsval, vall
lete segt elkerlni a kategriba sorolst, mert a sos vagy ms meggyzdsvel kapcsolatos, vala
kategorizls sorn rvnyesl' ltalnosts mint faji eredetre, a nemzeti, nemzetisgi s etni
akadlyozza az egyni klnbsgek felismerst. kai hovatartozsra, politikai vlemnyre vagy
Kategorizls esetn nem csupn a betegek egy prtllsra vonatkoz informcik.
ni klnbsgei torzulnak, hanem maguk az po A partnersg az pol-beteg kapcsolatban a
lk is az alkalmazott besorols alapjn reaglnak beteg egyn autonmijnak (nllsgnak) az
a betegekre, s nem az egyni klnbsgek szerint elismersn alapul, ahol az pol a beteget kiz
tlik meg lcet. Az embereket az polsban - az rlag gy tekinti, mint akinek az pol szakrt
letben - kategorizlni s kategriaknt (trgy beavatkozsra van szksge. Az pol a partne
knt) kezelni helytelen s veszlyes dolog, mivel ri viszony keretben a beteggel egyenrang trs
fennll a veszlye annak, hogy a beteg szmra a knt fejti ki kzremkdst, nem utastja, nem a
kategorizls ltal kijellt szerepet elfogadja, s betegnek, a beteg helyett vagy a betegen tesz meg
eleget tesz az elvrsoknak". gy pldul, ha va valamit. gy is megfogalmazhatjuk ezt, hogy a
lakit er'szakosknt tartanak szmon, akkor az beteget ne pusztn a munka trgynak tekintsk.
rintett egyn azz is vlhat. Ennek rtelmben az polnak figyelembe kell
Az egyenlsg, egyenl eslyek elvnek tiszte vennie a beteg egyn voltt, meg kell osztania a
letben tartst rtelmezhetjk gy, hogy minden betegre vonatkoz ismereteit, olyan mdon, hogy
ki egyenl egszsggyi elltst (szksgest s azt a beteg adottsgaihoz s ignyeihez igaztja,
megfelelt) kapjon, akinek azonos a szksglete. meg kell ismertetnie a beteggel problminak le
Egyenl elrhetsget s igazsgos hozzfr kzdsre szolgl klnbz lehetsgeket,
hetsget az erforrsokhoz, folyamatossgot az hogy egytt dolgozhassk ki a beavatkozs ter
elltsban, hogy az egszsg mindenki szmra vt, s meg kell hagynia a betegnek a vlaszts le
elrhet legyen. hetsgt, vagyis azt, hogy a beteg maga dnthe
A beteg autonmijnak (nllsgnak) tisz ti el, hogy melyiket vlasztja. Partneri viszony
telete azon a meggyzdsen alapul, hogy a be esetn, ha a beteg kitr az egyttmkds ell,
tegnek joga van a sajt sorsra s jvjre vonat akkor sem alkalmaz szankcikat a beteggel szem
koz kell informcihoz s ennek alapjn a ben.
dntshez. Autonmin a beteg nrendelkez k
pessgt rtjk a vlasztsra s a szabadsgra vo
natkozan, tovbb, hogy ezen vlaszts szerint Szemlyes tulajdonsgok
cselekedjen. Termszetesen ez azt is felttelezi,
hogy a betegnek is hinnie kell sajt sorst illet Problmarzkeny, problmra hangolt. Nem
dntsi kpessgben s jogban. Az nllsg msoktl vr segtsget, s nem menekl a prob
tisztelete teht azt jelenti, hogy elismerjk az em lmahelyzetbl, hanem keresi azt, s kedvt leli a
berek mint szemlyek jogt, hogy gy cselekedje problmamegold aktivitsban. Problmamegol
nek, ahogy a meglv informci birtokban, a d tevkenysgre a belts s a gondolkods a
meghatrozott korltokon bell helyesnek ltjk. jellemz, szemben a vak prblkozssal.
A titoktartsba, vonatkoz elvrs egyrszt a Realitsrzkkel, helyes valsgszlelssel
beteg magnlethez val jogt, msrszt az egyes rendelkezik. Ez a tulajdonsg az egyes helyzetek
informcik szigoran bizalmasan kezelst je s szemlyek helyes megtlsben nyilvnul meg,
lenti. A titoktarts ktelezettsge minden egyes ami azt jelenti, hogy az pol nem indulatainak
gygyti s poli helyzetben kzremkd vagy trsadalmi sztereotpiknak a kivettse
szemllyel szemben elvrs. Titoktarts krbe alapjn tli meg a msik embert. A realitshoz
val j viszony" abban is megnyilvnul, hogy
nem fl az ismeretlentl, nem keresi grcssen a
biztonsgot, hiszen a biztonsg benne van.
Rugalmas, hajlkony. Ez egyrszt azt jelenti,
hogy a beteg problmja hatrozza meg a te
endket, nem az pol ltal problmnak tartott
dolog, esetleg az pol mihez rtse". Msrszt
azt jelenti, hogy felismeri annak jelentsgt,
hogy az polsi folyamat alkalmazsa sorn meg
kell vltoztatni az elsbbsgeket s beavatkoz
sokat, ha a tervezett megkzeltsmddal nem si
kerl a kvnt eredmnyt elrni.
Kitart. Tudja, hogy nha nincs egyszer meg
olds s a legjobb md megtallsa csak idig
nyes kzdelem rn lehetsges.
Az illetkessg rzse (kompetenciarzs) jel
lemzi. Az pol hite felkszltsgben, vagyis ab
ban, hogy megvan benne a kell ismeret, a meg
felel kszsgek s kpessgek a megfelel
tlkpessggel vgrehajtott tevkenykedshez.
Az pol illetkessgnek az alapja a hivats jogi
s szakmai elrsait betart mkds s az er
klcsi felelssg vllalsa.
nrtktudattal (tisztban van erssgeivel s
kpessgeivel) rendelkezik. Bzik magban, hogy
kpes gondolkodsval megtallni a helyes vla
szokat s meghozni a helyes dntseket. Tudat
ban van sajt korltainak s adottsgainak. Isme
ri sajt gyenge pontjait, rtkeit s nzeteit, felis
meri, mikor akadlyozzk ezek abban, hogy he
lyesen mrje fel a helyzetet, vagy valamely prob
lmt megoldjon.
Nylt, szinte az, aki szavaiban s szavak nl
kli zeneteiben valdi gondolatait s rzseit
kzli a beteggel. A hitelessg a szavak s az rz
sek egybeesst jelenti.
Kongruens (sszhang a beszd s a testbeszd
kztt, hitelessg). Ez az elvrs azt fejezi ki,
hogy a kimondott szavak vagy a kimonds md
ja s az azt ksr arckifejezs, gesztus s testtar
ts is ugyanazt az zenetet fejezze ki.
nrvnyest s felels. Az eredmnyes po
ls nrvnyestst s felelssgvllalst ignyel.
Az pol clja a beteget a lehet legjobb egszs
gi llapothoz segteni, s ezt szakrtelme felhasz-
I
nlsval teszi. Azt vrjk el tle, hogy erfesz
tst tegyen a cl megvalstsra. Az polsi c
lok elrshez felelsen kell eljrnia. A betegsg
re vonatkoz informcit kell beszereznie a be
tegtl, fel kell mrnie llapott, erre alapozza el
ltst.
Konfliktustrs. Betegei esetleges kellemetlen,
negatv reakciinak, visszajelzseinek elviselst
s feldolgozst jelenti.
Magabiztos, hatrozott. Magabiztos az, aki
nmagt s a szakmjt jl ismeri, aki helyes n
rtkelssel s nkppel, valamint megfelel nbi
zalommal rendelkezik. A magabiztos pol a k
lnbz polsi helyzetekben kell hatrozott
sggal tud cselekedni.
A biztonsgos betegelltshoz kimagaslan j
szemlyes viselkedsmd s feladatmegolds
szksges. Az pol megbzhat legyen, mivel az
polst rendszerint felgyelet nlkl vgzi. Ez
egyrszt jelenti azt, hogy minden polnak fel s
el kell ismernie hibjt, hogy a betegnek ne okoz
zon krt. Hibt, tvedst azonnal jelenteni kell,
hogy a szksges intzkedseket megtehessk a
hiba kijavtsra. Msrszt jelenti az pol fele
lssgvllalst, szmonkrhetsgt tleteirt,
tetteirt, munkjrt.
Az pol feszlt helyzetben, srgssgi krl
mnyek kztt kell, hogy pontos dntseket hoz
zon; ez nfegyelmet ignyel. At kell gondolnia a
helyzetet, mrlegelnie kell a lehetsges megold
sokat, el kell dntenie a megfelel lpst, s az
utn cselekednie kell. nfegyelem hinyban az
pol impulzv mdon cselekszik; ilyenkor a be
teg nem a biztonsgos s hatkony betegelltst
kapja.
Pozitv gondolkods s hozzlls. Ezeknek
a tulajdonsgoknak a birtokban vagyunk k
pesek trdni msokkal (munkatrsakkal s be
tegekkel egyarnt) s a negatv tapasztalatok he
lyett inkbb a j esemnyekre tudunk koncent
rlni. A pozitv hozzlls pol hamarabb tud
a betegekkel j kapcsolatot kialaktani, lvezhe
ti munkatrsai tmogatst s biztatst. Biz
tonsgosabb a munkja, s jobban is fogja azt
lvezni.
 A humorrzk lehetsget ad a nyoms csk szakelltsban, krhzi elltsban, otthoni po
kentsre, a negatv hozzlls megvltoztats lsban) klnbz letkor egszsges s beteg
ra, az polk s a betegek kztti tvolsg csk egyneket, csaldokat s kzssgeket pol. Te
kentsre. A humorrzknek az a fajtja, melyet vkenyen rszt vesz a megelzsben, a gygyts
nem annyira msok megtrflsa jellemez, in ban s a rehabilitciban.
kbb a helyzetekbl addik, inkbb mosolyra A gyakorl poli munka clja egyrszt a be
ksztet, mint hahotra, s tbbnyire ismtelhetet- teg azon tevkenysgeinek a segtse, amelyek el
len. vgzsre a beteg egszsgi llapota miatt nll
Pontos. Feladatait a megfelel mdon s a an kptelen lenne, vagy kivitelezse jelents ne
megfelel idben kell teljestenie. A pontossg hi hzsggel, illetve llapotromlssal jrna, vala
nya a bizalom cskkenst eredmnyezi mind a mint amelynek elvgzse specilis felkszltsget
betegek, mind pedig a kollgk rszrl. ignyel. Msrszt a gyakorl pol tevkenysge
Udvarias, tapintatos, vagyis munkja sorn a beteg nelltsi kpessgnek helyrelltsra
kveti az etikett szablyait. irnyul. A gyakorl poli munka clja tovbb
segdkezni az orvosi diagnosztikus s terpis
terv megvalstsban.
Az ellts klnbz terletei s klnbz
Az poli plya intzmnyei az poltl egyre inkbb specilis is
bvl szerepkre mereteket kvetelnek meg. Ennek megfelelen az
egyes szakterleteken (pldulcukorbetegek ell
Napjainkra az polk igen vltozatos szervezeti tsa, ids emberek polsa, daganatos betegek
keretek kztt s ezeken bell is szmos szerep polsa) foglalkoztatott polktl specilis szak
krben tevkenykednek. Ahogyan az pols az tudst s specilis vgzettsget vrnak el. Az po
egszsggyi ellts egyre jelentsebb tnyezjv lk ezt a specilis szaktudst s szakkpzettsget
vlt, gy gyarapodott azoknak a szerepkrknek az alapkpzst (pldul OKJ-s polkpzs) k
a szma, amelyekben az polk tevkenysgket vet rpl kpzs keretben (pldul diabeto-
vgzik. Az pol lehet gyakorl pol, oktat lgiai szakpol, geritriai szakpol, onkolgiai
pol, polsi vezet, azaz polmenedzser s szakpol) szerezhetik meg.
kutat pol.

Oktat pol
Gyakorl pol
Az oktat pol a tanuls elsegtje az egszsg
Az pols az egszsggyi ellts nlklzhetet gyi rendszer minden szintjn. Az pol oktatk
len tevkenysge. Hatkony polsi gyakorlat fiskolai vagy egyetemi vgzettsgk birtokban
egy szervezeten bell akkor jn ltre, ha az ell az pols elmlett s/vagy gyakorlatt oktatjk
ts rdekben megfelel szm s megfelel kp klnbz szint polkpz oktatsi intzm
zettsgi szint pol ll rendelkezsre. nyekben vagy a gyakorlati kpzs helysznl
Ezt a munkakrt csak megfelel szakkpzett szolgl elltsi szntereken (pldul krhz, csa
sggel (egyetemi diplomval, fiskolai oklevllel ldorvosi ellts, otthonpolsi szolglat).
vagy felsfok szakkpzsben szerzett bizonyt A klfldi gyakorlat szerint az oktat polk
vnnyal) rendelkez pol tltheti be, aki rv nemcsak polhallgatk kpzsben vesznek
nyes mkdsi engedllyel rendelkezik. rszt, hanem egszsggyi intzmnyekben nel
A gyakorl pol az ellts klnbz sznte ltsra, illetve otthoni polsra oktatjk a beteget
rein (pldul csaldorvosi krzetben, jrbeteg s csaldjt.
polsi vezet, polmenedzser A hagyomnyos fnvri szerep vltozflben
van, ennek htterben az egszsggyi elltssal
Az polsi vezetk, polmenedzserek az poli szemben megvltozott ignyek, az egszsggyi
elltst orszgos, regionlis, helyi vagy intzm rendszer, az egszsggyi szervezetek vltozsa
nyi (pldul fekvbeteg-intzmnyekben polsi ll. Pldul egy polsi osztly vezetje szmos
igazgat, osztlyvezet pol) szinten vgzik. tudomnyterlet munkjt menedzseli annak r
Feladatuk az egynek vagy csoportok tevkenys dekben, hogy a betegek elltsa magas sznvo
gnek befolysolsa, az erforrsok (emberek, nal legyen olyan kltsgrfordts mellett, ami
pnz, egyb) sszehangolsa s egyestse egy lehetv teszi, hogy az osztly mkdkpessge
szervezet cljainak elrse s feladatainak teljes fennmaradjon s kltsghatkony legyen.
tse rdekben, a tervezs, szervezs, igazgats s
ellenrzs eszkzeivel. Az polsi vezetktl
megkvnt tudst nagyrszt meghatrozzk a ve Kutat pol
zetsi folyamat sszetevi, valamint az a szint,
amelyben a vezet mkdik: orszgos, regionlis, Hangslyoznunk kell, hogy amikor kutatmun
helyi, illetve intzmnyi. Br ezek a komponensek krl beszlnk, akkor nem az orvosi diagnoszti
minden szinten kzsek, relatv slyuk eltr a ka vagy terpia tovbbfejlesztst clz tevkeny
szintek kztt, amint a vezetsi funkcikban is sgre gondolunk, hanem az pols elmleti s
vannak eltrsek. gyakorlati ismereteinek a gazdagtsra. Ilyen
Az polmenedzsernek olyan menedzsment- trgykrben eredmnyes kutatmunkt csakis
szerepeket s funkcikat kell betltenie, amelyek pol vgezhet. Kzhelyknt hangzik, hogy a be
elssorban az polshoz s/vagy az polsi szol tegek gygyulsban, az egszsggyi elltssal
gltatsokhoz kapcsoldnak. val elgedettsgk kialaktsban az polsi
Az polhallgatk kzvetlen tapasztalatot a szolgltatsoknak ptolhatatlan s igen nagy sze
fekvbeteg-intzmnyekben, kzpvezeti szin repe van. Mgis e terleten vilgszerte sokkal in
ten dolgoz osztlyvezet pol munkjbl sze kbb tmaszkodnak a szakemberek a begyako
rezhetnek. rolt rutinra, mintsem a kutatsok bizonytott
Korbban polsi vezetnek (pldul osz eredmnyeire. Ezrt az egyre inkbb nllsul
tlyvezet polnak - osztlyvezet fnvr- s tartalmilag j terleteket meghdt poli fel
nek) az osztly legjobb gyakorl poljt v adatok kztt nagy jelentsggel brnak az po
lasztottk. A legtbb esetben a kinevezett fn'vr lstudomnyi kutatsok.
volt az osztly szakmailag leginkbb hozzrt A kutat polk egyetemi vgzettsggel s tu
s leginkbb hatkony nvre, szakterletnek domnyos fokozattal rendelkeznek, elssorban
szakrtje. A fnvrek ltalban elkerltk a felsoktatsi intzmnyekben dolgoznak, de fg
menedzseri vagy adminisztratv feladatokat, getlen kutatknt is tevkenykedhetnek.
mert hinyzott az ehhez szksges kpzettsgk,
tapasztalatuk s hozzrtsk. Ugyanis kiv
lasztott polk (fknt az als s kzpszinten
lvk) vezeti szerepkre legtbbszr nhny Az pol vltoz feladatai
hetes vagy hnapos tanfolyam keretben kszl
tek fel. Elssorban ez vezetett ahhoz, hogy a ve Az polkpzs fejldsnek eredmnyeknt a
zet beoszts polk ragaszkodtak ahhoz, gyakorl polk tudsa mra igen sokrt. A ko
hogy fenntartsk gyakorl poli szakrt sze rbbi idkben az polk tevkenysge elssorban
repket, s kerljk a vltoztatsokat, jtso a betegrl val gondoskodsban s knyelmnek
kat s j szerepeket. biztostsban nyilvnult meg. Ez mra az po-
lk sokrt tudsnak eredmnyeknt gykere
sen megvltozott, az polk tevkenysgi kre
jabb feladatokkal b'vlt.
A modern polst az sszetett s egyre b'v-
l szakmai feladatok jellemzik, mivel az poli
gyakorlat csak gy tudja kielgteni az egynek s
a trsadalom vltoz egszsgi szksgleteit, ig
nyeit. A megvltozott szksgleteknek s ig
nyeknek megfelelen az polknak az ellts so
rn tbbfle feladatot kell elltniuk annak rde
kben, hogy egyrszt megknnytsk a beteg sz
mra az nelltst, msrszt elrjk az pols
vgs cljait.
Az poli ellts vgs cljai kztt a legalap
vetbb az emberek segtse a betegsgek megel
zsben s az egszsgk erstsben, fenntart az egyes polk az albbiak kzl melyik felada
sban vagy helyrelltsban, valamint a bks
hall elrsben. Az elzeken tl az pols fon
tos clknt tzi ki, hogy kpess tegye az embere
ket arra, hogy felelssget vllaljanak az ngy
gyt dntsekben s ezek kivitelben, s arra,
hogy maguk inrzzk egszsgk szolglatt.
Mindezek a clok oly mdon valsuljanak meg,
hogy az poli ellts kltsghatkony, minsgi
szolgltatst nyjtson, ezzel javtva az poli
szolgltatsokkal kapcsolatos elgedettsget.
Az pols gyakorlatban mr jelenleg is ta
pasztalhat s a ksbbiekben mg vrhat vl
tozsok a kvetkezk:
a gygyt jellegtl (a betegpolstl) a
gondozs, a gondoskods, az egszsgpo
ls (egszsgmegrzs, egszsgfejleszts)
fel irnyul;
kzppontjban a betegsg helyett a beteg
ember vagy az egszsges egyn kerl;
az eddigi, elssorban csak az egyes betegre
val koncentrls helyett a jvben a fi
gyelem a beteg s csaldja vagy csaldjt
helyettestkre is kiterjed;
holisztikus (teljessgre tr) szemlletv
vlik, s figyelmet fordt a fizikai, pszichi
kai, szocilis s a spiritulis terletekre is;
a technikhoz kapcsolt feladatorientlt,
rutin jellegtl a tudomnyos, szisztemati
kus polsi megkzelts fel halad;
fggetlensge n, valamint tudomnyos
alapja szlesedik, bvl, a rgebbi tapasz
talati alapokat a jvben egyre inkbb a
kutatson alapul ismeret vltja fel.
A fenti clkitzsek s az pols gyakorlat
nak vrhat vltozsai megkvetelik, hogy az
polk bvtsk hagyomnyos feladataik (pld
ul pol-gondoz, tancsot ad, kzvett s koordi
nl) s szerepeik (pldul gyakorl pol, oktat,
kutat) krt. Az poli feladatkrk s szerepek
bvtst az polkpzs szintjeinek emelkedse,
a magasabb kpzsi szintek tudstartalmnak fo
lyamatos bvlse teszi lehetv. Munknk so
rn azt azonban mindig tartsuk szem eltt, hogy
tot s azt milyen szinten vgezhetik, az mindig az
adott pol kpzettsgnek, jrtassgnak s ille
tsgnek (egyttesen kompetencijuknak) a
fggvnye.
Az pols gyakorlatnak vrhat talakulsa
szksgess teszi az pols fejlesztst. Az pols
fejleszts cselekvssel titatott kifejezs. Mag
ban foglalja az llandsg visszautastst s a
vltozs elfogadst. Az pols s az polk a
vltozs folyamatnak rszei. Az pol a vltozs
gynknek tekinthet, aki kutatson alapul is
meretekkel, megfelel szakmai magatartssal s a
szksges erforrsok birtokban cselekszik.
Napjainkban az polknak komplex felada
tuk van az egszsggyi elltsban. Az egyes fel
adatok az ellts klnbz szintjein s helysz
nein klnbz mrtkben jelenhetnek meg az el
ltst vgz pol kpzettsgi szintjnek (polsi
asszisztens, OKJ-s pol, pol s okleveles po
l), ezzel felkszltsgnek, tudsbeli klnbs
gnek, azaz illetkessgnek (kompetencijnak)
megfelelen.
Az pol legalapvetbb feladata az, hogy
pol-gondoz, vagyis segtsget, tmogatst nyjt
az azt ignylk, illetve a rszorulk szmra. Az
pol ezt a segtsget, tmogatst az egszsggyi
ellt rendszer valamennyi terletn biztostja: a
megelzsben, a gygytsban s a rehabilitci
ban is. Holisztikus elltst valst meg, s ennek
rdekben segti a beteget s csaldjt a testi, lel
ki, szocilis s spiritulis jllt meg'rzsben, fej
lesztsben vagy visszaszerzsben. Az poli el
lts, mint ahogyan azt a 9. fejezetben Virginia
Henderson Az pols alapelvei cm munkjbl
megismerhetjk, az poli munka kt nagy fel
adatcsoportra bonthat: az alappolsra (mely
nek sorn az alapvet' emberi szksgletek kiel
gtse trtnik) s a kezelsi polsra (a gygyt fontosnak tartja, hogy az pol slyt helyezzen a
munkban val rszvtel).
Az alappols krben vgzi az pol azokat
a tevkenysgeket, amelyeket sajt kezdemnye
zskre, szakmai tudsuk birtokban s sajt fe
lelssgi krkben a betegek alapvet szksg
leteinek kielgtse rdekben vgeznek. A keze
lsi pols az orvos diagnosztikus s terpis te
vkenysgt segti. A kezelsi pols krbe tar
toznak egyrszt azok a tevkenysgek, amelye
ket az polk az orvos utastsra, az orvos je
lenltben, vagy vele egyttmkdsben vgez
nek el (pldul segdkezs vizsglatoknl vagy
gygyt beavatkozsoknl, mint amilyen pl
dul a sebszeti mtt). Ebbe a feladatkrbe tar
toznak azok a tevkenysgek is, amelyeket az
polk orvos utastsra, de nllan vgeznek
el (pldul injekcizs, mindennapos beavatko
zsok).
Az pol tnyleges poli, gondozi tev
kenysgn kvl kzvett s koordinl is. Az po
l kzvett, koordinl feladatot lt el, amikor
pldul az orvos munkjnak segtjeknt meg
szervezi a beteg rntgenvizsglatt vagy megbe
szli a dietetikussal, hogy dits tancsaival segt
se a beteget tpllkozsi szoksainak megvltoz
tatsban.
Az pol irnyt, amikor az ellt team ms
egszsggyi s szocilis szakembereire ruhzza
t felelssgt, ellenrzi munkjukat, sszeren
hasznlja fel a munkacsoport erforrsait, s
sszehangolja ellt tevkenysgeit. Pldul egy
adott mszakban dolgoz polcsoport (kln
bz szinteken kpzett polk) munkjt rszleg
vezet vagy mszakvezet pol irnytja. A
rszlegvezet/mszakvezet pol az egyes po
li kpzettsgeket, valamint a betegek ignyeit fi
gyelembe vve jelli ki a munkatrsakat a felada
tokra. A beosztott polk az ltaluk vgzett mun
krl a mszakvezet polnak szmol be, aki
azutn a fnvrnek tesz jelentst. Ezzel lehetv
vlik, hogy az polk klnbz szint tudst
s kszsgeit maximlisan kihasznljk.
Az pol oktat az informcit ignylk kr
ben. A partnersgen, egyenlsgen alapul pols
betegek s a hozztartozk oktatsra a kell tu
ds alapjn hozott dnts rdekben. Az pols
ban a betegek s a hozztartozk oktatsa az
poli ellts fontos s elvrhat rszv vlt.
Napjainkban a betegek sokkal nagyobb rdekl
dst mutatnak egszsgi llapotuk irnt, betegs
gk oka s kezelse irnt, ezrt nagyon hasznos,
ha knnyen rthet formban megfogalmazott
tjkoztats ll rendelkezskre. A tapasztalat
szerint az egszsget rint problma jobb megr
tse jobb egyttmkdst s a kezelsi utastsok
jobb betartst eredmnyezi.
Mivel az egszsg megrzse s az egszsg
fejlesztse az pols alapvet tnyezje, ezrt fon
tos ebben az polk rszvtele, ezen a terleten
az pol nevel s fejleszt. Az egszsgnevels s
egszsgmegrzs nem felcserlhet fogalmak. Az
egszsgnevels minden olyan feladatot, intzke
dst magba foglal, amelynek clja az egszsg ja
vtsa s a betegsgek kezelse. Az egszsgmeg
rzshez minden olyan intzkeds, tevkenysg
hozztartozik, amellyel az egynek vagy kzss
gek egszsgi llapota javthat, vagy amelyek a
krlmnyekben hoznak ltre vltozst a jobb
egszsg rdekben. ppen ezrt ide sorolhat az
egszsgnevels is.
Az polnak, mint egy segt szakma mvel
jnek feladata a tancsadi munka elltsa is. A
tancsadi munka kzppontjban az a tev
kenysg ll, amely segti s tmogatja az egynt,
a csaldokat s a kzssgeket az egszsg, a fej
lds tjnak megtallsban, hovatartozsnak
meghatrozsban s egyidejleg lehetsget biz
tost a trsadalom szervezett erfesztsei szm
ra is, amelyek a dinamikus egysges egsz kiala
ktst szolgljk. Az pol tancsadi munkja
 5. fejezet
(pldul rvid, egyni vagy csoportos ismeret
nyjts vagy hosszabb, az informci feldolgoz
snak s a dntsnek a segtse vagy egyni tmo
gats, er'forrs sszpontosts) elssorban a be
tegsgek, azok kvetkezmnyeibl add let
helyzet-vltozsok problmamegoldst tmo
gatja. Pldul a krnikus betegsg megfelel elvi
selsnek a segtse, az lettr beszklsnek, a
trsas izolcinak a megakadlyozsa az pol
tancsadi munkjval lehetsges.
Az pol vdelmez s kpvisel. Ez egyrszt je
lentheti azt, hogy az pol biztonsgos krnyeze
tet teremt betegnek, megelzi testi s/vagy pszi
chs krosodst. Msrszt gyvdi" teendket
is ellt, vagyis vdelmezi betege jogait (eltlet
es megklnbztetsmentes, a beteg autonmi
jt s mltsgt figyelembevev ellts) s jogi
rdekeit, illetve segti t rvnyestskben.
poli munkakrk
Az pol - az poli ellts hivatsos mvelje -
segti az egynt, csaldot s kzssget - akr be
teg, akr egszsges -, s felelssget vllal az
polsi ellts kzvetlen biztostsrt az egsz
sggy megelz, gygyt s rehabilitcis ter
letein.
Az polk a betegek/kliensek egszsggyi el
ltsra szervezett struktra polsi elltsrt
felels szakemberei, akik az egszsggyi ellts
klnbz szintjein s helysznein tevkenyked
nek.
Az egszsggyi intzmnyekben dolgoz
polk az intzmny polsi szolglatt alkotjk.
Az polsi szolglaton bell az egyes polk k
lnbz pozcikat tltenek be, ahol a pozci
betltje meghatrozott munkafeladatokat v
gez. Az egyes pozcikat betlt polk munka
feladatainak sszessgt, amelyeket a munkavl
lal a munkaviszony keretben ellt, munkakr
nek nevezzk.
Az intzmnyen belli pozcik feladatkreit
meghatroz rsos dokumentumok a munkak
ri lersok. A munkakri lers szervezsi s veze
tsi eszkz, olyan rsos dokumentum, melyben a
munkakr cljn tl meghatrozzk a munkak
ri feladatokat, a munkakr helyt a szervezeti hi
erarchiban (al- s flrendeltsgi viszonyokat),
ms munkakrkkel val kapcsoldsi pontjait,
a heti munkaidt, a munkakr betltsnek felt
teleit, a tovbbi szksges kpzseket, a feladatok
elvgzshez szksges hatskrt, jogkrt, ame
lyet kteles s jogosult elltni, illetve vgezni a
munkakr betltje.
A hatskr, jogkr annak a megjellsre
szolgl, hogy az adott munkakr betltje milyen
feladatokat vllalhat, s azok elvgzshez mi
lyen erforrsokat (szemlyi, anyagi) jogosult
ignybe venni.
A munkakri lersban foglaltak tudomsul
vtelt a munkavllal alrsval igazolja, s
egyben annak vgrehajtst magra nzve ktele
znek ismeri el.
Az egszsggyi intzmnyekben az ellts
szintjtl s helyszntl fggen az polkat -
szakkpzettsgk s munkatapasztalatuk alapjn
- klnbz munkakrkben foglalkoztatjk. A
csaldorvosi rendelben dolgoz krzeti pol
pldul aligha kerl olyan helyzetbe, hogy nll
dntseket hozzon, ugyanakkor a krhz inten
zv osztlyn dolgoz intenzv szakpol jelents
fggetlensget lvez, termszetesen ezzel egyide
jleg jelents felelssggel is br.
Az polk alkalmazsra a leggyakrabban s
legnagyobb ltszmban a krhzakban kerl
sor, ezrt a kvetkezkben nhny krhzi po
li munkakrt s azok ltalnos munkafelada
tait mutatjuk be. Ezen munkakrk s tev
kenysgi terleteik felsorolsval teht nem t
rekedtnk valamennyi lehetsges krhzi poli
munkakr bemutatsra, csupn a legltalno
sabban elfordul alkalmazsi lehetsgek le
rsra. A kpzs s az poli gyakorlat folya
matos fejldse a ksbbiekben olyan tevkeny
sgi terletek kialaktst teszik majd lehetv,
amelyek ezidig mg nem is lteznek (pldul
betegoktat).
polsi igazgat/intzetvezet pol
Az polsi elltssal kapcsolatos feladatok tekin
tetben a figazgat helyettese. Feladata - a f
igazgat kzvetlen irnytsa mellett - az intz
mnyben foly polsi szolgltats s tevkenys ben foly betegoktatsi s egszsgnevel
gnek sszehangolsa, valamint az pol- s kise
gt szemlyzet irnytja.
A munkakrt egyetemi vagy fiskolai szint
poli oklevllel, illetvediplomval, lehetleg me
nedzseri vgzettsggel s kell szakmai tapaszta
lattal rendelkez pol tltse be. Munkjban
helyettese s az osztlyvezet polk segtik.
Az polsi igazgat feladatkrbe tartozik:
irnytani, koordinlni s felgyelni az in
tzmnyben foly polsi-gondozsi tev
kenysget;
a betegellt osztlyok, a kzponti diag
nosztikai s terpis egysgek, illetve a j
rbeteg-ellt rszlegek szakdolgozi ltal
vgzett munka koordinlsa, sszehangol
ni s ellenrizni a szervezeti egysgek mun
kjt;
irnytani s ellenrizni a vezet polk s
asszisztensek polsszervezsi tevkenys
gt;
kzremkdni az intzmnyi szablyzatok
egszsggyi szakdolgozkra vonatkoz
fejezeteinek elksztsben;
kzremkdni az intzmnyi szablyzatok
egszsggyi szakdolgozkra vonatkoz
fejezeteinek elksztsben;
a hatlyos jogszablyok s intzmnyi sza
blyzatok szakdolgozkra vonatkoz el
rsainak vgrehajtsrl val gondosko
ds, ezek rvnyeslsnek ellenrzse;
irnytani az polsi szolgltats terletn
foglalkoztatott szakdolgozkra s kisegt
szemlyzetre vonatkoz humnpolitikai
tevkenysget;
elkszteni kzvetlen beosztottainak sze
mlyre szl munkakri lerst;
kivlasztani vagy kialaktani az poli
munkacsoport tagjaival egyetrtsben az
intzmnyben alkalmazott polsi mo
dellt, s az azon bell alkalmazand po
lsi rendszert;
felgyelni az intzmnyben foly betegok
tatsi s egszsgnevelsi/egszsgfejleszt
si munkt, ellenrizni az polsi egysgek
si/egszsgfej lesztsi tevkenysget;
megszervezni s felgyelni az intzmny
szakdolgozi gyeleti-kszenlti rendsze
rt;
koordinlni a minsgfejlesztsi tevkeny
sget az polsi ellts vonatkozsban;
rszt venni az intzmnyben foly kontrol
ling tevkenysgben;
felgyelni a krhzi polsi-gondozsi do
kumentci szablyszer vezetst, a do
kumentci szakmai tartalmt;
figyelemmel ksrni a betegjogok rvnye
slst s felgyelni a betegadatok vdel
mt az polsi ellts terletn;
kapcsolatot tartani a betegjogi kpvisel-
vei;
kzremkdni a betegek ltal bejelentett
panaszok kivizsglsban;
rszt venni az intzmny hzirendjnek s
a betegtjkoztat polsi elltsra vonat
koz rendelkezseinek az elksztsben;
ellenrizni a hzirendben foglalt rendelke
zsek vgrehajtst;
folyamatosan figyelemmel ksrni az intz
mny kzegszsggyi s higins rendjt,
ellenrizni azok szablyainak betartst;
folyamatosan figyelemmel ksrni az intz
mny munkavdelmi s tzrendszen el
rsainak betartst;
biztostani s felgyelni az intzmny po
li s egyb egszsggyi szakdolgozi
munkakrben foglalkoztatott egszsggyi
dolgozk tovbbkpzst,
rszt venni az ves kltsgvetsi, fejleszt
si-beruhzsi, rekonstrukcis tervek elk
sztsben, s vlemnyezni azok polsi
vonatkozsait;
a figazgat ltal truhzott jogkrben
az intzmny szakdolgozi s kisegt llo-
 mny alkalmazottai tekintetben a mun tarts betartst a szakdolgozk krben;
kltati jogokat gyakorolni; felgyelni az intzmnyben mkd min
ves munkatervet kszteni (pldul fn sgbiztostsi rendszer polsi elltsra vo
vri rtekezletek rendje s programja; az natkoz rszt az adott polsi egysgre
pols-gondozs ellenrzsnek terve); vonatkozan;
biztostani az polsi egysgek trgyi s gondoskodni az polsi egysg gazdlko
technikai feltteleit, anyag- s eszkzellt dsa sorn a megfelel gygyszer, vegyszer,
snak folyamatossgt; anyag s fogyeszkz beszerzsrl, tro
irnytani az polsi ellts terletn foly lsrl s gazdasgos felhasznlsrl, az
tudomnyos munkt; ezzel kapcsolatos nyilvntartsok vezets
szakmai s tudomnyos frumokon az in rl, illetve az egysg szmra elrt gazdl
tzmny szakdolgozit kpviselni; kodsi keret felhasznlsrl;
nmagt folyamatosan tovbbkpezni. gondoskodni az polst segt korszer
eszkzk beszerzsrl;
ellenrizni a mszerek, eszkzk mkd
Osztlyvezet pol kpessgt, biztostani rendszeres karban
tartsukat;
Az polsi egysg kzvetlen irnytja. Hatsk folyamatosan figyelemmel ksrni az egy
re az adott egysgben dolgoz polkra s a kise sg kzegszsggyi s higins rendjt, el
gt szemlyzetre terjed ki. Munkjt az osztly lenrizni azok szablyainak betartst;
vezet forvos kzvetlen szakmai irnytsval s folyamatosan figyelemmel ksrni az egy
az polsi igazgat segtsgvel, ellenrzsvel sg munkavdelmi s tzrendszeti elr
vgzi. sainak betartst;
Ezt a munkakrt olyan pol tlthet be, aki elvgezni az egysg beteglelmezssel kap
magas szint szakmai kpzettsggel, tbbves csolatos adminisztrcit, telrendelst, il
szakmai gyakorlattal rendelkezik, lehetleg ren letve a betegltszmnak megfelel korrek
delkezik a menedzsmentismeretekkel, s feladata cit;
inak elltsra emberi szempontbl is alkalmas. alleltrkezelknt az alleltrt ellenrizni,
Jelenleg a munkakr betltsnek mg nem felt a havi nrovancsolst elvgezni, a beteg
tele az egyetemi diploma vagy a fiskolai oklevl, textlia biztostsa sorn gondoskodni a
de egyre tbb intzmnyben figyelhet meg az a szennyes leadsrl s a tiszta ruha felv
trekvs, hogy az j plyzk kzl a diplom telrl;
val, illetve oklevllel rendelkezket vlasztjk ki javaslatot tenni az polsi igazgatnak az
osztlyvezet polnak. egysg munkaer-gazdlkodsnak terve
Az osztlyvezet pol ltalnos feladatai: zsre;
a kivlasztott polsi modell alapjn ir fogadni az j szakdolgozkat, segteni be
nytani s felgyelni az poli team szak illeszkedsket;
mai tevkenysgt; elkszteni kzvetlen beosztottjainak sze
biztostani az egysg mkdsi rendjt; mlyre szl munkakri lerst;
ellenrizni az poli munka protokollok elkszteni a hatskrbe tartoz dolgozk
szerinti szablyos vgzst; munkaid-beosztst, ves szabadsgolsi
ellenrizni az polsi dokumentci sza tem- s helyettestsi tervt;
blyszer vezetst; gondoskodni az polsi egysgben dolgo
ellenrizni az intzmnyi hzirend s a be zk kpzsrl, rendszeres tovbbkpzs
tegjogok rvnyeslst s az etikus maga rl;
 gondoskodni a hatskrbe tartoz mun
kavllalk munka-alkalmassgi vizsgla
tainak lefolytatsrl;
rszt venni a f'orvosi megbeszlseken s
osztlyos viziteken;
osztlyrtekezlet keretben lehet'sget ad
ni az poli team tagjai kztti szakmai
konzultcira s a munkavllalk probl
minak megbeszlsre;
elkszteni az egysg betegforgalmi adatai
nak statisztikai feldolgozst s azt jelen
ts formjban tovbbtani;
nmagt folyamatosan tovbbkpezni.
Rszlegvezet vagy mszakvezet pol
Nhny munkahelyen rszleg- s mszakvezet'
poli munkakrben is alkalmaznak polkat,
akiket az osztlyvet pol jell ki, hogy az adott
polsi egysgen bell az osztlyvezet pol l
tal truhzott jogkrben egy rszlegben vagy
egy mszakban dolgoz polkrt, azok ltal
vgzett polsi tevkenysgrt feleljen. Feladataik
az adott rszlegben, illetve mszakban megegyez
nek az osztlyvezet pol feladataival.
Osztlyos (beosztott) pol
Az osztlyos poli munka clja egyrszt a beteg
azon tevkenysgnek a segtsre irnyul, amely
elvgzsre a beteg egszsgi llapota miatt nl
lan kptelen lenne vagy elvgzse jelents nehz
sggel, illetve llapotromlssal jrna, valamint
amelynek elvgzse specilis felkszltsget ig
nyel, msrszt a beteg nelltsi kpessgnek
helyrelltsa. A gyakorl poli munka clja to
vbb segdkezni az orvosi diagnosztikus s ter
pis terv megvalstsban.
Ezt a munkakrt csak megfelel szakkpzett
sggel (egyetemi diplomval, fiskolai oklevllel
vagy felsfok szakkpzsben szerzett bizonyt
vnnyal) rendelkez pol tltheti be, aki rv
nyes mkdsi engedllyel rendelkezik. Ennek
felttele a kpzst kveten egy regisztrcis
(nyilvntartsi) rendszerbe val bekerls, illetve
a regisztrci idnknti megjtsa meghatro
zott elmleti s gyakorlati feladatok teljestse r
vn. Az els regisztrcira a kpzs befejezst
kveten kerl sor. Az pol felvtele a nvjegy
zkbe azt bizonytja, hogy sikeresen befejezett
egy elismert kpzst, s az egyn szakmai tudsa
s kszsgei kpess teszik t a vgzettsg szintj
nek megfelel polsi munka vgzsre. A re
gisztrci adja a jogot, hogy az illet a foglalko
zst mint hivatsos pol gyakorolja, vagyis a
regisztrci a mkdsi engedly kiadst jelenti.
Az polnak hivatsa gyakorlsa kzben bizo
nyos idkznknt meg kell jtania mkdsi
engedlyt, mely sszekapcsoldik azzal a rend
szeres kvetelmnnyel, hogy az illet tovbb k
pezze magt, vagy igazolja a hozzrtst, mieltt
a regisztrcit - s ezltal a gyakorlati munkt -
egy tovbbi idre engedlyeznk a szmra.
Az albbi felsorols az osztlyos poli mun
kakr ltalnos feladatait mutatja be, de egy
konkrt munkavllal az adott munkakrben az
pols klnbz funkciit (nll, nem nll
s egyttmkd) az osztlyvezet pol ltal
ksztett - az polsi egysg szakmai profiljt, az
illet kpzettsgi szintjt s munkatapasztalatt
figyelembe vve - szemlyre szl munkakri le
rs alapjn vgzi.
Az osztlyos pol ltalnos feladatai:
az pol nll funkciinak krben a be
teget a kzsen vlasztott polsi modell
s polsi rendszer alapjn, az polsi fo
lyamat egyes lpseinek szisztematikus al
kalmazsval, szemlyre szlan az pol
si protokollok betartsval polni;
a beteg llapott folyamatosan figyelni, a
megfigyel tekt dokumentlni, llapotvl
tozst szksg esetn azonnal jelenteni;
a nem nll funkcik keretben vgrehaj
tani az orvos utastsait a diagnosztikus s
terpis terv megvalstsa sorn;
az egyttmkd funkcik krben
egyttmkdni az orvossal a diagnoszti
kus s terpis terv megvalstsa sorn;
 a beteg rdekben hatkonyan rszt venni
a multidiszciplinris team munkjban;
szablyszeren vezetni az polsi doku
mentcit;
gondoskodni a betegelltshoz szksges
gygyszerek s ktszerek szksges
mennyisg kszletnek folyamatos ren
delkezsre llsrl;
folyamatosan ellenrizni a mszereket s
egyb eszkzket, meghibsods esetn
gondoskodni javtsukrl s ptlsukrl;
kzremkdni a krtermi rend fenntart
sban;
munkavgzs kzben betartani a higins,
munka- s tzvdelmi szablyokat;
az pols sorn a jogi elrsokat s az eti
kai alapelveket betartani;
javaslatot tenni a minsgi betegelltst
segt mdszerek bevezetsre;
nmagt folyamatosan tovbbkpezni, a
szervezett tovbbkpzseken rszt venni.
polsi asszisztens
Az polsi asszisztens munkjt az osztlyos po
l irnytsval s felgyeletvel vgzi. Bizonyos
feladatok kivitelezst nllan, mg msokat
csak az osztlyos polval egytt vgezheti. Te
5.1. tblzat: Az pol s az polsi asszisztens munkakrbe tartoz nhny feladat sszehason
ltsa
Az pol
legyen
az polsi folyamatot megvalstani;
nbeteget katterezni;
jszlttet elltni, gondozni;
i infzit bektni stb.
ht amg az osztlyos pol szakmai ismeretei
birtokban, az pols funkcii kzl elssorban
az nll vgezhet (fggetlen funkcikba tarto
z) feladatokat ltja el, addig az polsi asszisz
tens elssorban segt funkcit tlt be, s kzre
mkdik az polsban (5.1. tblzat).
Az osztlyos polk s az polsi asszisztens
munkja az esetek tbbsgben egy idben s tr
ben zajlik. A gyakorlatban sokszor nem klnl
el elgg szakmai kompetencijuk szerint a mun
kavgzs, holott az nllsg s az azzal egytt
jr felelssg mrtke sszefgg a szakmai kom
petencival.
A fentiekben nhny munkakr ltalnos fel
adatait mutattuk be, de mint arra mr az oszt
lyos pol esetben utaltunk, a szemlyre szl
munkakri lersokban a munkakr betltjnek
szaktudstl (igazolt vgzettsgtl), szakmai
kompetencijtl s munkatapasztalattl fgg
en klnbsgek lehetnek. Sajnos a mindennapi
gyakorlatban ezek a lehetsges klnbsgek a ki
vlasztott polsi modell s polsi rendszer k
vetkezetlen alkalmazsa miatt egyltaln nem je
lennek meg, vagy csak nagyon elmosdottan. To
vbb rontja az pols gyakorlatnak a helyzett,
hogy egy adott intzmny, annak egyes egysgei
szmra elrt mkdsi minimumtelttelek nem
Az polsi asszisztetis
kpes
kzremkdni az polsi folyamat
megvalstsban;
i nbeteget katterezshez elkszteni;
- jszltt elltsban segdkezni,
elkszteni infzis terpihoz s
segdkezni a kivitelezsnl stb.
a szakmailag megfelel' arnyban vrjk el az
egyes kpzettsgi szintek megjelenst. Az intz
mnyek kedveztlen pnzgyi helyzete pedig azt
eredmnyezi, hogy az intzmnyek csak a mini
mumfelttelek biztostsra trekednek.
Irodalom
Alfaro, R. - LeFevre: Az polsi folyamat alkal
mazsa lpsrl lpsre. Medicina Knyvki
ad, Budapest, 2 0 0 1 .
polstani szveggyjtemny - Egszsggyi F
iskolai Jegyzet, Pedaggia Intzet, 1984.
demo.itent.hu/meszk/portal/downloads/2007_
ml/korzeti_kozossegi_ML.doc polk hats
krnek s jogkrnek szablyozsa a krze
ti-kzssgi poli feladatra. Magyar Egsz
sggyi Szakdolgozi Kamara
Ibrnyi Alice: Hzi betegpols. Magyar Ifjsgi
Vrskereszt, 1934.
Krpti Z.: Diploms polk lehetsgei a fekv
betegellts terletn a munkakakri lersok
tkrben. Paradigmavlts az polsban: Dip
loms pol=pols(t) vezet. Nvr. 1 9 9 9 .
12. vf. 3. sz.
Kiss B. (szerk.): polstan. Egysges jegyzet az
Egszsggyi Fiskolai Kar hallgati rszre I.
ktet. O T E , Budapest, 1987.
Klnbz intzmnyek munkakri lersai.
Milliken, M. E. - Campbel, G. 1.: Mindennapos
betegpols - Az poli hivats kziknyve.
Medinfo, Budapest, 1994.
Potter, P. A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1 9 9 6 .
Svnyi F-n: Az polsfejleszts koncepcionlis
elemei". Vitaanyag. Npjlti Minisztrium,
polsi Fosztly, 1994.

sszefoglals

A fejezetben lertakbl megtudhatjuk, hogyan vlt az pols emberbarti tevkenysgbl,

egyfajta kzssgi szolglatbl az polkpzs kialakulsval s folyamatos fejldsvel
egyre inkbb szakmv, vgl fokozatosan korszer hivatss.

Az poli hivats sikeres mvelse, az poli szolgltatsok eredmnyes kivitelezse a szak

ma mveljtl megfelel ismereteket, kszsgeket, kpessgeket, magatartsmdokat, bi
zonyos rtkek tiszteletben tartst s szemlyes tulajdonsgokat ignyel.

Miutn az pols az egszsggyi ellts egyre jelentsebb tnyezjv vlt, egyre gyarapo
dott azoknak a szerepkrknek a szma, amelyekben az polk tevkenysgket vgzik:
gyakorl pol, oktat pol, polsi vezet, azaz polmenedzser s kutat pol.

Az polkpzs szintjeinek emelkedse, az egyre magasabb kpzsi szintek tudstartalma

vltozsokat eredmnyezett az pols gyakorlatban. Az pols gyakorlatban bekvetke
z vltozsok az poli szerepek bvlsn tl a hagyomnyos poli feladatkrk bvl
st (pldul az pol pol-gondoz, tancsot ad, kzvett s koordinl, irnyt, oktat s fej
leszt) eredmnyeztk.

Az polsi szolglaton bell az polk munkafeladataikat klnbz munkakrkben lt

jk el, amelyeket munkakri lersok szablyoznak.
i Krdsek, feladatok

1. Mi az pols mint szakma legfontosabb jellemzje?

2. Milyen jegyek alapjn klnbztetjk meg a foglalkozst a hivatstl?
3. Sorolja fel az pols mint hivats jelleg gygyt-megelz szaktevkenysg jellem
zit!
4. Ismertesse az pol elvrhat kls szakmai megjelenst, szemlyi higinjt!
5. Nevezze meg azokat az ismereteket, amelyekkel a ma poljnak rendelkeznie kell!
6. Mutassa be azokat a kszsgeket, amelyek alkalmass teszik az polt a beavatkoz
sok biztonsgos s megfelel szint elvgzsre!
7. Sorolja fel azokat az rtkeket, amelyeket az polnak munkja sorn kpviselnie kell!
8. Nevezze meg az pol kvnatos szemlyes tulajdonsgait!
9. Ismertesse a klnbz poli szerepkrk jellemzit!
10. Sorolja fel azokat az pols gyakorlatban bekvetkez vltozsokat, amelyek hats
sal voltak az pol feladatkrnek bvlsre!
11. Rviden ismertesse azokat a feladatokat, amelyekkel az pol hagyomnyos feladat
kre bvlt!
12. Ismertesse a munkakri lers legfontosabb tartalmi jegyeit!
13. Gyakorlhelyn hasonltsa ssze a klnbz munkakrkben dolgoz polk mun
kakri lerst!
14. Mutassa be a klnbz munkakrket betlt polk munkakri lersaiban tapasz
talt hasonlsgokat s klnbsgeket! rtelmezze a tapasztalt klnbsgek s hasonl
sgok okait!
 Az egszsggyi ellt team
Kis Klra
Egszsggyi ellts
munkacsoportban vagy
teamben
Az ucbbi vekben egyre inkbb elfogadott vlt
az a tny, hogy az egszsget tbb dimenzij,
tbb egyenrang tartalmi terlet (testi, lelki, szo
cilis s spiritulis) alkotja. Ennek megfelelen
rzkelhetv vlt az egszsggyi elltsban az a
szemlletvlts, amely a betegsgek kialakulst
tbb krokkal magyarzza. A multifaktorilis
szemlletmd kvetkezmnyeknt az egszsg
megrzsre, fejlesztsre s visszaszerzsre ir
nyul elltsrl alkotott kp is megvltozott esz
kzeiben, mdszereiben s mveli sszettel
ben egyarnt. Az egszsggyi ellts legtbb te
rletn az pol ms szakterletek szakemberei
vel egytt tevkenykedik a betegek/kliensek/pci
ensek tfog elltsa rdekben.
Munkacsoport vagy team
A menedzsmenttel foglalkoz szakemberek k
lnbsget tesznek a munkacsoportok s a teamek
kztt.
Munkacsoporton (kett vagy tbb tagbl ll)
kzs felettessel s kzs szervezeti felelssggel
rendelkez rsztvevk egyttest rtjk, akik va
lamilyen cl rdekben kzsen cselekszenek
vagy egyttmkdnek, akik egymstl klcsns
fggsben s egymssal interakciban llnak. A
munkacsoportok meghatrozott feladat elvgz
sre szervezdnek, s a csoporton belli kapcsola
tok rendszert elssorban az elvgzend feladat
hatrozza meg. A munkacsoport lnyege a kzs
cselekvsben s az egymsrautaltsgban nyilv
nul meg.
Az angol team sz az egszsggyben vala
mely munka elvgzsre val szvetkezst, csa
pattevkenysget, egyttmkdst jelent. A team
tevkenysg teht az elvgzend munka feloszt
st, terleti elhatrolst, az egyttmkdst, a
klcsns s folyamatos munkakapcsolatot felt
telezi. A team tagjai klnbz szakmai kpzett
sgek, de a munka sikeres elvgzst tekintve -
egyenrangak. A team olyan alkot szemlyek
sszessge, akiknek kzs a cljuk, kzsek az
rtkeik s a szablyaik. A csoport tagjai rendsze
resen tartjk a kapcsolatot, egyms szmra sta
bilak s kiszmthatk. A team egy olyan cso
port, melynek eredmnyessge jelents mrtk
ben a tagok egyttmkdstl fgg. Az ellts
minsge nagyobb rszben az egyttmkdsen
mlik (szmos minsgi problma visszavezethe
t a klnbz szemlyek, rszlegek kzti egytt
mkds, kommunikci, informciramls za
varaira).
A felelssgvllals megosztsnak szempont
jbl lnyeges klnbsg van a munkacsoportok
s a teamek kztt. A munkacsoportokat a kzs
erfeszts, az egyttmkds mellett tovbbra is
az egyni felelssg jellemzi. A valdi teamben
ezzel szemben az egyni mellett jelen van a kzs
felelssgvllals is. A teamekben kt vagy tbb
ember kzs erfesztse, hozzjrulsa rvn n.
kollektv munkatermket hoznak ltre. Az egyt-
tes munkhoz elengedhetetlen, hogy mindegyik sokat kpvisel szakemberek s adott esetben n
rsztvevnek fogalma legyen a msik feladatrl, kntes, laikus segtk egyttmkdse a kulcs
munkjrl s elkpzelseirl. A munkacsoport fontossg. A multidiszciplinris team a konst
egyes tagjainak csak akkor indokolt a rszvtele, ruktvan egyttmkd szakemberek csoportja,
ha olyasmivel jrul hozz a kzs tevkenysg ahol az ellts multidiszciplinris jellegbl faka
hez, amit a tbbiek nem tudnak elvgezni. dan eredmnyesebb a csoportban vgzett tev
A team meghatrozsa ma mr tllpett azon kenysg, hiszen a problmk soksznsge ugyan
az rtelmezsen, hogy egytt dolgoz emberek ilyen sokszn feladatmegoldst, klnbz
csoportja". Az EURO Working Group (EURO szakemberek specilis tudsnak egytt alkalma
Munkacsoport) a kvetkezkppen hatrozta zst ignyli.
meg 1973-ban: Klnbz kpzettsg, de azo A multidiszciplinarits elve azt jelenti, hogy
nos cl emberek nem hierarchikus szvetsge, csakis tbb szakma egybehangolt tevkenysge, a
amely egy adott krnyezetben, a betegeknek/kli diagnosztikus-terpis tapasztalatok s inform
enseknek, csaldoknak s kzssgeknek a legt cik cserje segtheti az egszsggyi elltst vg
fogbb megvalsthat egszsggyi elltst z teamet eredmnyesebb munkra. Amikor tbb
nyjtja." szakma mvelje vesz rszt az egszsggyi ell
tsban, a funkcik kiegszt jellegek, de szol
gltatsaikat kzsen tervezik s nyjtjk, gy in
Multidiszciplinris team tegrlt egszet kpeznek, nem pedig elszigetelten
mkdnek. A multidiszciplinarits lnyege a gy
A team fogalmnak fenti rtelmezse az inter gyt-segt tevkenysgek olyan sszehangolsa,
diszciplinris, illetve a multidiszciplinris tea melyben minden segt szakma tisztban van sa
mekre vonatkozik. A multidiszciplinris team ki jt kompetencijval, a msik szakma kompeten
fejezst a beteg/kliens egszsggyi elltsban cijval gy, hogy egyms szakmai hatrait tisz
rszt vev klnbz szakmai kpzettsg szak teletben tartva segtik egyms munkjt.
emberek csoportjra alkalmazzk. A multidisz Mindegyik szakmnak megvan a sajt mun
ciplinris team egyik legtisztbb pldja a fogya kjrl s a tbbiekkel val egyttmkdsrl al
tkkal lk rehabilitcijban dolgoz szakem kotott kpe. Az egszsggyi dolgozk nevknek
berek csoportja (pldul az rehabilitcijukban megfelelen valamennyien a szolglatukat igny
rsztvev klnbz szakmai vgzettsg szak be vev betegek/kliensek legtgabb rtelemben
emberek: orvos, pol, gygytornsz, gygype vett egszsgt kvnjk elmozdtani, de mind
daggus, pszicholgus stb.). A team tagjai kzrt egyik szakmnak ms-ms a nzpontja, eltrek
nincs hierarchikus viszony, de minden szakember cljaik s eszkzeik. Ezrt ms-ms ismeretekre,
hajland autonmijbl annyit feladni, ameny- kszsgekre, jrtassgokra s belltottsgra van
nyit a cl elrse felttlenl megkvn. Az elbbi szksgk. A trsszakmk mellrendelt, horizon
lltssal taln ellentmondani ltszik az a tny, tlis egyttmkdse az a keret, melyben a hat
hogy a teamnek mindig van vezetje, irnytja. kony munkavgzs megvalsthat.
A team vezetje sszehangol, koordinl mun A multidiszciplinris teamben rsztvev vala
kja rvn a clirnyos, a kzs cl rdekben mennyi szakember vgs clja ugyanaz: az egsz
vgzett sszehangolt tevkenysget felgyeli, sg elmozdtsa, ezrt szakmjukra jellemz
azrt felels. specifikus elkpzelseikben sok a kzs vons.
A multidiszciplinris team a bio-pszicho-szo Pldul az polk, a gygytornszok s a gygy-
cilis megkzelts egyik alappillre, melyben a foglalkoztatk egyarnt tiszteletben tartjk a be
beteg/kliens, a pciens hozztartozi, a klnb teg/kliens fggetlensghez val jogt, mind a h
z szakmai kpzettsg, klnbz szolgltat rom szakma kpzsi programjban szerepel az
anatmia s az lettan, mind a hromnak rtenie
kell a beteg oktatshoz s motivlshoz, mind
nek meg kell becslnie a beteg egyn voltt.
Ugyanakkor mind a hrom szakma ms-ms do
logra koncentrl. A gygytornszok elltsban
nyilvn fontos szerephez jut a testmozgs nll
sga, az izmok s a lgyrszek anatmija s let
tana. A gygyfoglalkoztat viszont nagyobb
hangslyt fektet a mindennapi tnykedseknek,
pldul a fzsnek, a mosogatsnak. A finom
mozgsok, a kznapi letet megknnyt segd
eszkzk ismerete szmra fontosabb, mint a
gygytornsz szmra. Az pols ismt msra
sszpontost. Ha nem gy volna, nem is lenne
polkra szksg. Br a klnbz egszsggyi Az egszsggyi ellt team tagjai
szakmk szksgkppen tfedik egymst, s ezrt
sok bennk a hasonl vons, a multidiszciplin
ris csapatmunka lnyege az, hogy sszehozza a
klnbz kpzettsg szakembereket.
A team hatkony mkdst
biztost tnyezk
A team hatkony mkdst tbb tnyez
egyttesen biztostja:
a clok mindenki szmra vilgosan meg
fogalmazottak s tisztzottak, ismerik
munkjuk kzs cljt;
munkjukat kzsen elfogadott normk
alapjn vgzik;
minden tag pontosan tudja mi a szerepe, a
csoport minden tagjnak sajt, jl krl
hatrolt munkaterlete van, melyen bell
nll dntseket hozhat;
minden tag rti a feladatt;
a tagok nyitottak egyms fel, a kzttk
lv kommunikci ktirnysga biztos vn rhetk el.
tott;
megfelel szervezs;
a rszvtel s a vezets megosztott a tagok
kztt;
a csoport tagjai btran vllaljk a vle
mnyklnbsgbl add konfliktusokat,
jellemzjk a pozitv konfliktuskezels;
j egyttmkds msokkal;
j munkalgkr;
magas a csoport kohzija (a csoporthoz
tartozs rzse), elgedettek a csoporttag
sggal, elfogadjk s tmogatjk egymst,
bizalommal fordulnak egyms fel;
a tagok egyttes problmamegold kpes
sge magas szint;
a tagok egytt rtkelik a csoport hat
konysgt s dntenek arrl, hogyan javt
jk sajt mkdsket.
Az egszsggyi ellts legtbb terletn s szn
helyn az pol tbb ms egszsggyi szakem
berrel egytt kzsen tevkenykedik az egynek,
csaldok s kzssgek tfog elltsa rdek
ben. Az egszsggyi elltsban rsztvev vala
mennyi szakma kpviselje, valamint a beteg/kli
ens s hozztartozja is tagja az egszsggyi
teamnek.
Egy adott team szakember-sszettelt a ter
letkn elltandk szksgletei, ignyei hatroz
zk meg. A multidiszciplinris teamek sszette
le terletenknt ennek megfelelen vltoz lehet.
A teamben tevkenyked szakemberek clja k
zs - az egyn, a csoport s kzssg egszsg
nek elmozdtsa. A kzs clt az egyes szakem
berek eltr nzpontbl s eltr erforrsok
kal kzeltik meg. A team minden tagjnak sajt
feladatai vannak, amelyek nll, fggetlen tu
dsanyagot s ez alapjn jl meghatrozhat
kompetencit kvnnak meg. Az ellts kzs
cljai a team tagjai egyttes tevkenysgnek r
Az lland tagok mellett (beteg s hozztarto
zja, valamint az orvos s az pol) a team min
dig az aktulis feladatnak megfelelen bvlhet
olyan tagokkal, akik napi szinten foglalkoznak a
felmerl problmkkal.
A team kzppontjban a beteg/kliens ll sa
jt szksgleteivel, illetve ignyeivel, krltte
egyttmkdsben az 't tmogat csald/hozz
tartozk s a kompetens szakmai dntshozk
llnak (6.1. bra).
A teamnek a beteg felels
tvan s kompetens dntshozknt mkdik kz
re az ellts folyamatban. A beteg nelltsi k
pessgnek bevonsa, aktivitsa nlkl az ellts
nem lehet sikeres. A beteget minden esetben be kell
vonni a team-megbeszlsekbe s lehet'sget kell
adni szmra, hogy egszsgi llapotrl, a prob
lmk feltrst segt diagnosztikus eljrsokrl
tjkozdhasson, valamint a lehetsges gygyt
beavatkozsok alternatvi kzl vlaszthasson. A
teamnek fontos rsztvevje a beteg
mint a beteg legfbb segtje s tmogatja.
A team szakember tagjai rszben segtsget
nyjtanak az orvosnak a diagnzis megllapt
sban, rszben a gygyt folyamatban segdkez
nek, vagyis a terpis terv clkitzseinek megva
lstsban mkdnek egytt. A team bizonyos
tagjai mind a diagnzis kialaktsban, mind a
gygytsban rszt vesznek.
A diagnosztikai eljrsok kivitelezst elssor
ban a krhzi klinikai kmiai
beteg / kliens
s
csald /
hozztartoz
6.1. bra.
Az egszsggyi ellt team szerkezete
s a rntgenosztlyokon dolgoz szakorvosok s
asszisztensek vgzik. Szmos ms diagnosztikai
beavatkozst vgeznek mg szakemberek: pldul
rsztvevje, aki ak EKG- vagy az EEG-vizsglat. Bizonyos diagnosz
tikus beavatkozsokat az polk vgeznek.
A rntgenosztlynak a diagnosztikus rszleg
mellett van egy terpis rszlege is, ahol pldul
daganatos betegek terpis kezelst vgzik.
A dietetikus feladata az poltak betegsgtpu
snak, illetve egyni rzkenysgnek megfelel
trend sszelltsa, a beteg megtantsa az elrt
dits terv megvalstsra; a beteg s a csaldta
gok oktatsa az telek elksztsre.
hozztartozja A gygytornsz szakterletnek kzppontj
ban a mozgsszervi betegsgek megelzse, isme
rete s a kialakult betegsgek kezelse ll. Intz
mnyi munkjhoz azonban szervesen hozztar
tozik az orvos terpis tervnek tmogatsa bel
gygyszati, sebszeti, ortopdiai betegek stb. ke
zelsnek kiegsztst szolgl fizioterpis gy
gytsi mdok alkalmazsval is.
A szocilis munks tjkoztatst s tancsot
nyjt a beteg szmra elrhet szocilis s anyagi
laboratriumokban tmogatsok gyben. Segtsget nyjt a beteg
otthoni polsval, esetleg intzeti elhelyezsvel
kapcsolatban. Biztostja a kapcsolatot az egsz
sggyi alapelltssal s az nkormnyzat szak
embereivel. Asszisztl a kzssgi erforrsok s
tmogat intzmnyek kzremkdsnek meg
szervezsben.
A gygyszersz a krhzi gygyszertrakban
a gygyszerek beszerzse s a gygyszerkszts
mellett jelents gygyszerhatstani, illetve gygy
szer-felhasznlsi tancsad, konzultcis tev
kenysget lthat el, ezzel segtve az orvosok s az
polk munkjt.
A krhzi pszicholgus feladata tbbek kzt
a beteg felksztse a hatkony elltshoz szk
sges egyttmkdsre, szksg esetn egyttm
kdsi kszsgnek javtsa; a betegsg traumj
val jr feszltsg oldsa; a beteg segtse a hos-
pitalizcis rtalom elkerlsben, a beteg adap
tcijnak a segtse a betegsg okozta j letfor
mhoz (pldul krnikus betegsgnl); kezels
utni szocilis readaptci tmogatsa.
 A krhzlelksz a beteget, a hozztartozkat,
a beteghez kzelllkat, a ltogatkat s az
egszsggyi szemlyzetet is szolglja. A krhz
lelksz teendje a betegek vallsi szksgleteinek,
illetve ignyeinek felmrse, illetve az e tren je
lentkez szksgletek kielgtse, valamint a be
tegek rszre szemlyes hitbeli, kulturlis s k
zssgi tmogats nyjtsa. Istentiszteleteket, ri
tulkat s szentsgek kiszolglst biztostja a
klnbz vallsok tradcijnak megfelelen. A kzs munka termszete a teamben
Megprblja megvdeni a beteget a nemkvna
tos lelki zaklatsoktl. Biztostja a megerst lel
kigondozst minden szksget szenved szemly
empatikus meghallgatsval s a megrts kinyil
vntsval.
Oktatsi programokat szervez az egszsggyi
team szakembereinek, ahol hangslyozza minden
ember mltsgt s rtkt; emlkeztet a szenve ltjk, minden egyes beteg/kliens esetben kln
ds, a betegsg s a hall egzisztencilis s spiri
tulis dimenziira. Felhvja a figyelmet a vallsos
hit szerepre a gygyulsban, az egszsg fenntar
tsban, a tjkoztatsban, a megbklsben s a geknek elssorban a tbbiek ltal tmogatott or
megnyugvsban.
Kzvett s a megbklst szolglja, valamint
szt emel azokrt, akiknek szksgk van erre az
egszsggy rendszerben. Meditor szerepet tlt
be a beteg, a gylekezet s az egszsggyi rend
szer tagjai kztt. A krhzlelksz is vllal a szo
cilis munkshoz hasonlan kzvetti szerepet,
csak a betegek s vallsfelekezetk, illetve ennek
lelkszei kztt. A lelksz kzvetti feladata
azokban az esetekben klnsen indokolt, ami
kor a beteg a lelksztl eltr felekezethez tarto
zik, s ennek kvetkeztben esetleg a beteg nem
tudja megszokott vallsos tevkenysgeit folytat
ni. A lelksz azrt sok esetben akkor is tud bizo
nyos mrtkig segtsget nyjtani a vallsos tev
kenysgek tern a betegeknek, ha ms-ms feleke
zethez tartoznak, hiszen az egyes vallsi kzss
gek gyakorlatban szmos kzs elem tallhat.
Az nkntes segtk testestik meg a civil tr
sadalmat a teamen bell. Az nkntes segtk he
terogn csoportot kpeznek. Szinte mindenki
megtallhat kztk az egyetemisttl a nyugd
jasig. Az nkntesek munkjt egy koordintor
szervezi, irnytja s felgyeli. Feladatuk term
szete ketts. Egyrszt segtenek a betegek ellt
sban, a betegek komfortrzetnek nvelsben.
Pldul tet, kvt, dtt s teleket szolglnak
fel, vagy megltogatjk a beteget otthonban.
Msrszt lelki tmaszt jelenthetnek a beteg sz
mra.
Sokan vitatkoznak a klnbz szakmk egytt
mkdsn alapul kzs munka termszetrl,
klnsen vitatott krds, melyik szakm a ve
zet szerep. Tbben gy gondoljk, hogy minden
esetben az orvosnak kell irnytania a tbbieket.
Vannak persze, akik ezt ktsgbe vonjk, s gy
kellene eldnteni, hogy melyik szakembernek kell
az elltst irnytania. Tny azonban, hogy van
nak olyan helyzetek, amelyekben bizonyos bete
vosi elltsra van szksgk, ilyenkor termszete
sen irnytsa az orvos az elltst, de vannak
olyan helyzetek is, amikor elssorban a betegek
gygytornt ignyelnek, ilyenkor meg az a helyes,
ha a gygytornsz kezben futnak ssze a szlak,
a tbbi tag csak segt neki.
Van olyan beteg is, akinek elltsa fknt
polsi termszet: a tbbiek ilyen esetben az
pol irnytsa alatt tevkenykedjenek. Term
szetesen ez nem az jelenti, hogy az pol szakmai
krdsekben fellbrlhatn akr az orvost, akr
a szocilis munkst vagy a pszicholgust. Ezt a
gondolkodsmdot valamennyi egszsggyi
szakmra lehet alkalmazni; McFarlane errl gy
r: ... mr nem helyeselhet, hogy mindig az or
vos a vezet szerep s a kizrlagos felelssg.
gy ltom, hogy az orvosi tlsly gyakran gtol
ja a beteg szksgleteinek helyes felismerst, k
lnsen olyan helyzetben, amelyre az orvosi mo
dell nem jl alkalmazhat, pldul terminlis
gondozsban."
A teamben az pol egyik legfontosabb fel
adata a specifikus polsi teendk elltsa. En-
nek keretben az pol egyrtmkdik a multi
diszciplinris team tbbi tagjval a beteg szk
sgleteinek, ignyeinek meghatrozsban, az
polsi-gondozsi terv meghatrozsban, egyez
tetsben, a biztonsgos s harmonikus elltsi
krnyezet fenntartsban s a felhasznlhat er
forrsok fejlesztsben. Ezen rlmenen a kzs
munka sorn az pol msik fontos feladata a
teamtagok tevkenysgnek sszehangolsa.
Ugyanis az, aki a legtfogbban ismeri gon
dozottjnak szksgleteit, ignyeit s krnyeze
tt, (hiszen az polk adnak a nap minden rj
ra kiterjed szolglatot mind a krhzban, mind
pedig a kzssgben), az, aki a beteg/kliens el
ltshoz szksges holisztikus megkzeltsben
legjobb rltssal rendelkezik. A betegeknek
gyakran szksgk van ms krhzi szakterle
tek szolgltatsainak ignybevtelre, mint pl
dul radiolgus, gygytornsz, dietetikus, pszi
cholgus s szocilis munks segtsgre. Az
egyes szakszolglatok (pldul gygytornsz)
ignybevtele az orvos utastsra trtnik, meg
szervezse viszont az pol feladata. Az pol
egyttmkdik a klnbz szakterletek kpvi
selivel annak rdekben, hogy a beteg elltsa
folyamatos legyen (szervezi, idzti az egyes keze
lseket).
Irodalom
Marquis, B. L. - Huston, C J . : Vezeti szerepek
s menedzsmentfunkcik az polsban. Medi
cina Knyvkiad, Budapest, 1999.
Pearson, A. - Vaughan, B.: Az polsi gyakorlat
modelljei. Medicina Knyvkiad, Budapest,
1996.
Suliivan, M. P.: polsvezets s polsszervezs.
Medicina Knyvkiad, Budapest, 2 0 0 0 .

sszefoglals

Az ember bio-pszicho-szocilis megkzeltsbl addan a beteg/kliens egszsggyi ell

tst klnbz szakmai kpzettsg szakemberek n. multidiszciplinris teamben vgzik.
A multidiszciplinarits lnyege a gygyt-segt tevkenysgek olyan sszehangolsa egy
kzs cl rdekben, melyben minden segt szakma tisztban van a sajt s a msik szak
ma kompetencijval, ennek figyelembe vtelvel egyms szakmai hatrait tiszteletben tart
va segtik egyms munkjt.

Egy adott team szakember-sszettelt a terletkn elltandk szksgletei, ignyei hat

rozzk meg. Ezrt a multidiszciplinris teamek sszettele terletenknt ennek megfelelen
vltoz lehet. Az egszsggyi team tagja az egszsggyi elltsban rsztvev valamennyi
szakma kpviselje, valamint minden esetben a beteg/kliens s hozztartozja is.

Z Krdsek, feladatok

1. Definilja a team fogalmt!

I 2. Mutassa be a munkacsoport s a team kztti klnbsgeket!
I 3. Ismertesse a multidiszciplinris team jellemzit!
4. Nevezze meg a team hatkony mkdst biztost tnyezket!
5. Ismertesse a team sszettelt befolysol tnyezket!
6. Milyen szerepe s feladata lehet az polnak a multidiszciplinris teamben?
 Minsgbiztosts s fejleszts
az egszsggyben

Nmeth Gyuln

Az egszsghez val jog az alapvet' szocilis jo delkezsre ll erforrsok figyelembevtelvel

gok kz tartozik. Az llam szerzdssel ktelezi megfelel a jtkony hats maximlsa s az
magt arra, hogy minden megfelel eszkzzel egszsgkrost kockzat minimalizlsa irnt
biztostja ezen jogok gyakorlst, megszervezi az tmasztott elvrsoknak".
egszsggyi elltst, tovbb, hogy intzkedse A WHO Minsggyi Munkacsoportjnak
ket tesz a betegsgek megelzse rdekben. vlemnye szerint a minsgnek tbb komponen
Alkotmnybrsgi llsfoglals szerint a szo se van:
cilis jogokat mindig csak a gazdasgi lehets hatsossg;
gekkel, az elltrendszerek teherbr kpessg hatkonysg;
vel sszhangban s azokkal arnyban llan lehet eredmnyessg;
figyelembe venni s biztostani. hozzfrhetsg;
mltnyossg;
megfelelsg;
tudomnyos-technikai minsg.
A minsg fogalma
A minsg a mindennapi letben a szolgltats
vagy termk megfelelsgt fejezi ki. Alapfogalmak
Az ISO - Nemzetkzi Szabvnygyi Szervezet
- ltal kiadott Szabvnyok (ISO 9000 Szabvny Kritrium:
sorozat) rtelmezsben a minsg a termk vagy a teljests(ek) elvrt szintje s/vagy annak
szolgltats olyan tulajdonsgainak s jellemzi lersa, amely szerint a tevkenysg vizs
nek sszessge, amelyek hatssal vannak a ter glhat, mrhet megnyilvnuls;
mknek vagy szolgltatsnak arra a kpessgre, ismrv, meghatroz, megklnbztet
hogy a kinyilvntott vagy elvrt ignyeket kiel jegy;
gtse. fontos mozzanat, dnt tnyez.
Az egszsggyi szolgltats minsge olyan Kritriumok kialaktsnak mdja lehet:
rtktlet, mely az egszsg megrzsben, hely a szakmai kollgiumok irnyelveinek al
relltsban s fenntartsban rsztvevk ltal kalmazsa;
kinyilvntott, elvrhat ignyek kielgtsnek szakmai folyiratok ltal kzlt legjabb
mrtkt fejezi ki. tudomnyos eredmny mint kiindulsi
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) 1993- alap;
ban a kvetkezkppen hatrozta meg a minsg sajt, egyni, krhzi, klinikai tapasztala
fogalmt. Kivl minsg az az egszsggyi tok alkalmazsa, sszevetve msok ered
ellts, amely a tudomnyos ismeretek s a ren mnyeivel.
 A ltrehozott kritriumoknak meg kell felel
nik a szakmai kvetelmnyeknek.
Indiktor: az intzmny tevkenysgnek,
funkciinak, folyamatainak mrsre szolgl
eszkz, mennyisgi mrszm. Az indiktorokat
az egszsggyben rendkvl szles krben hasz
nljk, pldul az infekcikontroll terletn vagy
gygyszerek mellkhatsainak vizsglatra.
Standard: elre megfogalmazott elvrsok
sszessge, melyek teljestse szksges felttel a
kvnt minsg elrshez.
Irnyelv: szisztematikusan felptett lltsok
rendszere, amelyek a gyakorl szakembereknek
s a betegeknek az egszsggyi elltssal kapcso
latos megfelel dntseit segtik el az orvostu
domny adott terletn.
Struktra:
a krnyezet felttelei (pletek, krtermek,
komfort);
trgyi felttelek (polsi eszkzk, gy
gyszati segdeszkzk, gygyszer, lelme
zsi anyagok, mszerek, informatika, ta
kartsi eszkzk);
szemlyi felttelek (szemlyzet szma, kva
lifikltsga, kpzsi-tovbbkpzsi rend
szer, munkakri lersok stb.).
Folyamat:
az egszsggyi ellts folyamatai /polsi
folyamat, diagnosztikus eljrsok, terpis
folyamatok stb.);
irnyelvek, standardok.
Eredmny:
egszsgi llapot;
nozokomilis fertzsek arnya;
a beteg jelenlegi s/vagy jvbeni egszsgi
llapotban bekvetkez vltozsok (az
egszsggyi beavatkozsok, illetve szol
gltatsok kvetkezmnyeknt);
Az egszsggyi szolgltatsok minsgnek
mutati, jelzi:
mortalits;
morbidits;
egszsggyi llapotvltozs;
betegelgedettsg.
Az egszsggyi intzmnyekben vgzett mi
nsggyi tevkenysg clja annak biztostsa,
hogy a betegellts megfeleljen a betegek, hats
gi s szakmai felgyeletek, a tulajdonos s a fi
nanszroz szakmai elvrsainak.
A minsgjavts kt mdja:
a minsgbiztosts s a folyamatos
minsgfejleszts
Minsgbiztosts:
a kitztt clok ismeretben meg kell fi
gyelni a mindennapi gyakorlatot, s ha az
eltr a cloktl, akkor korrekcis intzke
dseket kell hozni;
az egszsggyi szolgltats minsgnek
ellenrzshez csatlakoz olyan folyama
tosan mkd, visszacsatol rendszer,
amely azonostja a hibrt felelss tehet
tnyezket, s a hibk megszntetsvel
prhuzamosan gondoskodik arrl, hogy
azok ne ismtldjenek meg.
A minsgbiztosts felttele a minsggyi
rendszer kialaktsa, mely a minsgirnyts
megvalstshoz szksges szervezeti felptse
ket, eljrsokat, folyamatokat s erforrsokat
tartalmazza.
Minsgirnyts alatt a vezetknek s a me
nedzsmentnek a minsggyi rendszerrel ssze
fgg valamennyi tevkenysgt rtjk (minsg
politika, minsgi clok meghatrozsa s meg
valstsa, minsgtervezs-szablyozs, min
sgjavts-fejleszts, ellenrzs).
A betegek szempontjbl a minsgnek a k
vetkez kategrii lehetnek az egszsggyben:
eslyegyenlsg;
ignyeknek val megfelels;
elfogadhatsg;
hatkonysg, eredmnyessg, hatsossg;
biztonsg;
betegek bevonsa;
vlaszts lehetsge;
megfelel informci.
 Folvamatos minsgfejleszts esetben a fo
lyamatokat s esemnyeket folyamatosan moni-
torozva rtkelik, annak rdekben, hogy az eset
leges hibkat megelzzk. Ennek rdekben a fo
lyamatok lpseit aprlkosan lerjk.
Az egszsggyi szolgltat szervezetben a fo
lyamatok fejlesztsre vonatkoz trekvseket
egy mindenre kiterjed minsgfejlesztsi tev
kenysg keretben kell elvgezni, mert:
a betegelltsi tevkenysg egynl tbb
osztlyra vagy egysgre terjed ki;
tbb egyni feladatot foglalhat magba;
a klinikai s vezetsi terlet tbb ponton
kapcsoldik egymshoz.
A minsts mdjai
Akkreditci: egy kls szervezet az adott egsz
sggyi intzmnyt kzvetlenl rtkeli s vizs
glja, hogy tevkenysgei megfelelnek-e az akkre-
ditcis standardoknak (elrsoknak).
Az akkreditls annak hivatalos elismerse,
hogy valamely szervezet vagy intzmny felk
szlt bizonyos tevkenysgek meghatrozott fel
ttelek szerinti vgzsre.
Tansts: azt vizsglja, hogy az adott egsz
sggyi intzmny minsggyi rendszere megfe
lel-e az elrsoknak, s ezltal kpes biztostani
az ellts elvrt szintjt, valsznleg megfelel
majd a normknak.
Az akkreditcival szemben nem kzvetlenl
rtkeli a termk vagy szolgltats minsgt.
A minsgbiztosts
bevezetsnek lpsei
1. A vezetk egyrtelm elktelezettsge a min
sgbiztosts mellett.
2. Az elkszt csoport ltrehozsa (megkezdi a
minsgi helyzet felmrst, megvizsglja a le
hetsgeket, javaslatot tesz a rendszer jellem
zire, terjedelmre).
3. Rendszerdokumentcik elksztse (kzi
knyv, iratmintk, eljrsok kidolgozsa):
a dokumentcik tartalma alapjn az ISO
szabvnyokon bell tbbszint dokumen
tcis rendszert alaktottak ki:
- minsgi kziknyv;
- minsgi tervek, folyamatlersok;
- kapcsold dokumentumok.
I. szint: Minsgirnytsi kziknyv - meg
hatrozza a rendszer felptst.
II. szint: Eljrsi utastsok;
Osztlyos mkdsi rendek;
Szablyzatok;
Szerzdsek, jogszablyok.
III. szint: Betegelltsi utastsok;
Munkautastsok;
Szakmai irnyelvek;
Munkakri lersok;
Minsggyi feljegyzsek.
4. Minsgbiztostst vgzk kpzse.
5. A minsgbiztosts bevezetsnek temezse.
6. A rendszer gyakorlati alkalmazsnak meg
kezdse, a gyakorlat folyamatos ellenrzse, a
tapasztalatok alapjn a dokumentci javt
sa, vglegestse.
7. Prba-audit (audit: az alkalmazhat standar
dok/eljrsok teljestsnek rtkelse).
8. Ha megfelel eredmnnyel zrult le, akkor ki
vlasztjk s megbzzk a tanstt, aki a vizs
glatok alapjn rtkeli a minsgbiztostsi
rendszert.
Az polk szerepe s funkcii a minsgbizto
stsban:
individulis pols tervezse, vgrehajtsa,
eredmnynek rtkelse;
az polsi folyamat precz dokumentlsa;
polsi dokumentci fejlesztse;
polsi protokollok kidolgozsa;
szakmai tovbbkpzseken s tudomnyos
rendezvnyeken val rszvtel;
rszvtel az polskutatsban.
 A minsg folyamatos fenntartsa rdekben
a clokat, irnyelveket, standardokat rendszeres
idkznknt fell kell vizsglni.
Az egszsggyben
bevezetett minsgirnytsi
rendszer elnyei
A kiptett irnytsi rendszer igazodik az 1997.
vi CLIV. trvnyhez (Trvny az egszsggyrl
V. fejezet 119.-124..), a vonatkoz, minden
kor aktulis rendeletekhez, illetve a nemzeti
egszsggyi minsgfejlesztsi rendszer minisz-
trium(ok), vagy ms szakmai hatsg(ok) ltal
kzztett modellekhez.
Harmonizl az Eurpai Uni elvrsaival, s
legyen sszhangban a nemzetkzi gyakorlattal,
lehetv tve a tansthatsgot.
A bizonythatan szablyozott keretek s fel
ttelek felgyorstjk a szakhatsgok ltali m
kdsi, rtkelsi s engedlyezsi folyamatokat.
A kockzatok s a vrakozsi id cskkense, a
megfelel betegtjkoztatsi rendszer fokozza a
betegek elgedettsgt.
Fejleszti a bels s kls kommunikcit.
Kiemelt hangslyt kap az orvosi s polsi do
kumentci tartalmi s formai kvetelmnyeinek
definilsa, a dokumentumok s egyb feljegyz
sek trvnyeknek s szakhatsgi kvetelm
nyeknek megfelel kezelse s a dokumentcis
fegyelem betartsa, illetve betartatsa.

HUJJ sszefoglals
Az egszsggyben a minsgbiztosts az egszsg megrzst, helyrelltst, fenntartst,
a pciensek elvrhat ignyeinek kielgtst jelenti. Ennek sorn kritriumoknak, irnyel
veknek, standardoknak kell megfelelnie meghatrozott struktra keretein bell.

A minsgjavts a minsgbiztosts s a folyamatos minsgfejleszts sorn rhet el.

A minsgbiztosts bevezetse elrt lpsek sorozatbl ll, amelyben az polknak meg
hatroz szerepk s funkcijuk van.

^jJS Krdsek, feladatok

1. Hogyan hatrozn meg a minsg fogalmt?

2. Sorolja fel a minsghez kapcsold alapfogalmakat!
3. Melyek a minsg kategrii a betegek szempontjbl?
4. Melyek az pol feladatai a minsgbiztostsban?
 polsi modellek

Tulkn Ibolya

Az polsi modellek az embert holisztikusn

Mit neveznk polsi szemllik, fizikai, pszichs, szocilis s spiritulis
modellnek? sszetevkbl ll rendszerknt rtelmezik. Ez a
fajta szemlletmd-vltozs, a szemlykzpont
A modell a valsg absztrakt brzolsa. Olyan megkzelts az egyik tnyez, ami letre hvta az
egyszerstett fogalmi keret, amelynek clja egy je polsi modelleket.
lensg rtelmezsn keresztl a valsg elemzse, Az pols foglalkozs, lethivats, ugyanak
rtelmezse, az abban mkd' tnyezk egy lehet kor egy bonyolult, sszetett rendszer. Elmleti
sges magyarzata. Az polsi modell felfogsok, szakemberei gyakorlati tapasztalataikra ptve
nzetek rendszere, gondolati terv, filozfia. Tkr megprbljk az pols sszetett rendszert
zi a modell alkotjnak elkpzelseit, de hatssal sszetevire bontani, hogy megismerhetv vl
van r az adott orszg kultrja is, ahol az pols jon.
elmlete s gyakorlata kifejldik s alakul. Az polsi modellek megalkotsnak alapve
Szisztematikusan megszerkesztett, tudom t clja egy fejld hivats elmleti keretnek lt
nyosan megalapozott s logikai kapcsolatban l rehozsa. polsi elmlet hinyban az pols
v fogalmak sszefgg csoportja, amely segti a gyakorlata sem tud fejldni.
valsg, az poli gyakorlat megrtst, az arrl
val elmleti gondolkodst.
A klnbz modellek klnbz megkzel A modell szerepe az pols
tseket knlnak a jelensgek megrtshez s se gyakorlatban
gtik egy hivats elmleti alapjnak kidolgozst.
Az polsi modellek az polsi gyakorlat jelens
geinek elmleti megfogalmazsn keresztl lehe
tsget knlnak az pols gyakorlatnak fejlesz
Mirt fogalmazzuk meg tsre, hasznosak lehetnek az polsoktats, - ku
az polsi modelleket? tats, -menedzsment szmra.
Az polsi modellek, a bennk visszatkrz
A hagyomnyos orvostudomny az embert szerv d elmletek, irnyt mutatnak gyakorlati helyze
rendszerenknt rtelmezi, azok fiziolgiai mk tekben, lehetv teszik az polsi tevkenysg
dszavarra koncentrl. irnytst.
Az orvosi diagnzis relevnsknt trtn el Az pols elmlete ngy f fogalomrendszer
fogadsa nem jelenti azt, hogy az egsz polsi el rel dolgozik - ahogy a 4. fejezetben mr szltunk
ltst e diagnzis kzvetlen folyomnyaknt kel rla -, ezek az ember, a krnyezet, az egszsg s
lene tervezni. az pols fogalmak.
j ; ; ~ ; ;
Az ember integrlt, egyszeri s megismtelhe
tetlen, cselekedetek s magatartsok ltal megha
trozott viselkedsi rendszer, aki lland kl
csnhatsban ll a krnyezetvel.
A krnyezet az l szervezetet krlvev l
s lettelen tnyezk rendszere. Az egszsg
1984-es EVSZ meghatrozsa alapjn annak a
mrtke, hogy az egyn vagy csoport mennyire
kpes trekvseit realizlni, szksgleteit kielg lyet mindenki ltal elfogadott bizonytkok t
teni, illetve mennyire kpes krnyezete megvl
toztatsra, vagy az azzal val megbirkzsra".
A fogalom a gondolkods egysge, az elmlet
pt eleme. Az elmletek sszer magyarzatot
kvnnak adni valamely esemnyre. Az pols
vonatkozsban arra, hogy mirt s hogyan tr
tnik valami. Az elmlet egy lehetsges magyar
zat, a valsg egy rszre vonatkoz lltsok
rendszere, valamely tudomny, szakma alapelvei
nek kifejtse. Az igazolt elmlet a trvny. Az el
mletek kzs nyelvet jelentenek az poli hiva
ts gyakorli szmra, ugyanakkor az polsku
tats irnytsban is meghatroz szerepk van.
Sokszor lltjk szembe az elmletet a gyakorlati
ismeretekkel. Fontos, hogy az elmlet hatko
nyan tudja befolysolni a gyakorlatot.
Az polsi modellek mindig visszatkrzik az
egyes polssal foglalkoz elmleti szakemberek
vilgnzett/filozfijt, rtkrendjt e ngy f folyton vltoz polsi gyakorlat visszahat az
fogalommal kapcsolatban, illetve a fogalmak k
ztti kapcsolatrendszert. Az polsi modell felis
mert vagy feltrt tnyek illeszked, egymssal
rintkez kapcsolatrendszere, mely lerja az po
ls-gondozs cljt, elrevetti az pols-gondo hasznlja. Az pols olyan gyakorlati hivats, tu
zssal kapcsolatos fejlemnyeket. Meghatrozza
az polsi helyzetben mkd tnyezket, jelen
sgeket, lerja egymshoz val viszonyukat. Az
polsrl gyakorlatilag szerzett ismeretek, gon
dolatok elvi ltalnostsa. Nem statikus, llan
dan fejldik, vltozik.
Az poli hivatsnak sajt fejldse rdek
ben szksge van sajt elmletre.
A tudomny alapvet nzete, hogy az univer
zumot egyfajta rendszernek rtelmezi, melynek
elemei megismerhetk. Silva (1977) szerint a tu
domny ismeretek meghatrozott terleteinek
feltrsval foglalkozik, elmletei bizonyos fok
koherencit mutatnak, megllaptsai egyetemes
jelleg trvnyekben fejezhetk ki, megllapt
sai igaznak vagy vlheten igaznak bizonyulnak,
s logikus rendet tkrznek, kielgt vlaszt
nyjt a vizsglt jelensgekre s az abbl fakad
krdsekre." ...a tudomny konkrt jelensgek
kel kapcsolatos olyan egysges tudsanyag, ame
masztanak al" (Zrnyi 1996, lsd Irodalom).
Kuhn azt felttelezi, hogy minden tudomny
szmra ltezik egy egysges kp, amely rszlete
ire bontva knnyebben vizsglhat." Vlemnye
szerint a tudomny nem lass talakulsok men
tn fejldik, hanem ugrsszeren. Amikor a rgi
ismeretek mr nem adnak vlaszt az jonnan fel
merl krdsekre, a verseng elmletek kzl
egy elmlet uralkodv vlik (Zrnyi 1996.).
Az polsban az egymssal verseng elmle
tek kzl mg nem tudott egy sem elsbbsget ki
vvni magnak. A modellek nagy szmban ez a
fajta dinamizmus, lland fejlds tkrzdik
vissza. Az polsban az elmleti soksznsg a jel
lemz, amely lehetsget teremt a tovbbi fejl
dsre. Az pols a trsadalomnak nyjtott szol
gltats, s miutn a trsadalom folyton vltozik,
vele egytt vltozik az polsi gyakorlat is. A
pols elmletnek fejldsre, ami ismtelten a
gyakorlat fejldst vonja maga utn.
Egy tudomny addig nem lehet nll, amg
ms tudomnyok fogalmi rendszert, szemllett
domny s mvszet is egyben, ahol az elmlet s
gyakorlat egymstl elvlaszthatatlan. Az pols
elmletnek fejldse szksgszer ahhoz, hogy
az pols gyakorlata ne csak hagyomnyokon,
szoksokon alapuljon.
A modellek sszetevi
A modellek az polsi gyakorlat keretl szolgl
nak, lthatv teszik az pols lnyegt. A mo-
deliek alapjt a nzetek, rtkek, azaz a vilgn-
ze
t jelenti. A vilgnzetre, melyre hat a trsada
lom rtkrendje is, megszabja az egyn magatar
tst, erklcsi normit. Az polsi modelleknek
ez az sszetevje meghatroz, dnten befoly
solja az polsi gyakorlatot, az pol tevkenys
gt, az polshoz val hozzllst. A modellek
visszatkrzik a modell lerjnak emberrl,
polsrl, krnyezetrl, egszsgrl vallott nze
teit, rtkrendjt, filozfijt, s ezeken a nzete
ken, rtkrenden keresztl meghatrozzk s ir
nytjk az pol viselkedst. A modell meghat
rozza, hogy mit rtkel, mit tart fontosnak az
pol, az pols mely elemeire helyezi a hang
slyt munkja sorn.
Az polsi modellek msik fontos sszetevi a
clok, amit a modellt alkalmaz pol a kliens
sel/beteggel egyttmkdve el akar rni. Az po
ls cljai abbl kvetkeznek, ahogyan az adott
poli munkacsoport megfogalmazza sajt po
lsfilozfijt. Ezeket a clokat azonban nemcsak
a kliensnek/betegnek, hozztartozjnak kell is
mernie, hanem az egszsggyi munkacsoport
mindazon tagjnak, aki a kliens/beteg ellts
ban rszt vesz.
A modellek harmadik fontos elemt azok a
gyakorlati ismeretek, gyakorlati kszsgek alkot
jk, amelyek a clok megvalstshoz szksge
sek.
Az polsi folyamat mint munkamdszer se
gti a clok megvalstst.
Az polsi modell s az polsi
folyamat kapcsolata
Az polsi modellek az polsi folyamat kerett
jelentik. Minden pol gondol valamit arrl,
hogy mi az pols lnyege, illetve gondol valamit
az ember, krnyezet, egszsg fogalmakrl is. Az
pol felfogsa, rtkrendje, ahogyan az ember
rl, krnyezetrl, egszsgrl, polsrl gondol az pol aktv flknt tekint a pciensre, a csa
kodik, visszatkrzdik sajt filozfijban.
Minden pol egynisg, sajt lettja van, egy
adott fldrajzi, trsadalmi krnyezetben ltezik,
melyek jelentsen befolysoljk nzeteit, rtk
rendjt, magatartst.
Ez a filozfia, rtkrend hat a modellvlasz
tsra, ami segti megfogalmazni az pols cljt,
s alapjt kpezi az polsi folyamatnak.
Az polsi modellek
kzs vonsai
Minden polsi modell ngy alapvet kompo
nens, az ember, krnyezet, egszsg s pols
kapcsolatt rja le.
Minden polsi modellre jellemz, hogy az
pols egy adott terletre vonatkozik, s vissza
tkrzi a modell megfogalmazjnak elzetes
szakmai tapasztalatt.
Betegkzpontsg s holisztikus szemllet,
egszsgkzpontsg jellemzi az polsi modelle
ket. A hlizmus egysges egszknt rtelmezi az
egynt, aki tbb s ms, mint alkot rszeinek
sszessge. Az polsi modellek alkalmazsval a
kliens/ beteg kerl az ellts kzppontjba.
Az polsi modellek az pols humanisztikus
vonst erstik, azaz az emberi mltsg tiszte
letre helyezik a hangslyt.
Az autonmia fogalma is visszatkrzdik az
polsi modellekben, ami azt jelenti, hogy illet
kessgi krn bell a kliens/beteg szabadon dnt
het. Minden embernek meg kell adni azt a sza
badsgot, hogy maga ismerje fel ignyeit, illetve
kielgtsk mdjrl, ha llapota engedi, szaba
don dnthessen. Ha nem tud dnteni, a dnts
jogt tengedheti msnak. A fenti kzs vonsok
az pol s a kliens kzti partnerkapcsolatban re
alizldnak. Az polnak tiszteletben kell tartani
a pciens dntseit.
A kliens/beteg-pol partnerkapcsolat egyen
rangsgot felttelez, az pol s a kliens/beteg
kztti szoros szakmai kapcsolaton alapul, ahol
ldra az pols folyamatban. Az egyenrangsg
megteremtsben fontos szerep jut az polnak.
A beteg s csaldja nem rendelkezik mindazokkal
az informcikkal, ismeretekkel, amelyek szks
gesek a felel'ssgteljes dntshez, ezrt az pol
nak meg kell osztani szakmai tudst velk.
Az idelis polsi modell alkalmazhat az
pols valamennyi szntern (pldul krhz,
alapellts). Hangslyt helyez az egszsgfejlesz
tsre, betegoktatsra is. Az polsi modellek az
polsi folyamat vzt jelentik.
Az polsi modellek
jelentsge
A modellek jelent'sgt az pols ngy alrendsze
re szempontjbl vizsglhatjuk.
Az pols gyakorlata szmra a modellek al
kalmazsa az polknak s velk egytt dolgoz
szakmai munkakzssgnek egysges irnyelvet,
kiszmthatsgot biztost. A kliens/beteg ltal
ban tbb polval tallkozik az egszsggyi in
tzmnyben trtn' tartzkodsa alatt. Az po
l, de a kliens/beteg szmra is fontos, hogy a
munkacsoport kzs alaprtkek mentn dnt
sn egy polsi modell mellett. Ha nincsenek tisz
tzva az poli munkacsoport kzs alaprtkei,
akkor minden egyes polhoz neki kell alkalmaz
kodnia. Ha viszont egy kzsen elfogadott po
lsi modell alapjn trtnik a munkaszervezs,
kliens/beteg kerl az ellts kzppontjba, ho
lisztikus megkzelts, szemlykzpont lesz az
pols.
Vilgoss, jobban ttekinthetv teszi az po
lsi tevkenysg okt, cljt, az pol szerept.
Kijelli az pols kompetencia hatrait, mit tehet
az pol sajt felelssgre. Ha sor kerl polsi
modell alkalmazsra, az polsi gyakorlat f
hangslyai mindig hasonlak lesznek, amit csak
az pol szemlyisge mdost. Az pol szem
lyisge az pols mvszetnek meghatroz ele
me, ami a kzs rtkrend mellett is mindig befo
lysolja a betegpols menett.
Az polsi modell lehetsget teremt az po
lk kztti kommunikcira, mert rirnytja fi
gyelmket az pols lnyegi elemeire, gy segti az
polk megfigyelst, az polsi tennivalk sor
rendjnek meghatrozst. Az egysges irnyel
vek miatt cskken a munkacsoporton belli
konfliktusok lehetsge is.
Keretet ad, irnyt mutat az oktats szmra,
segti az polkpzs tanterveinek sszelltst.
Segti a kutatst, az polstudomny elmlet
nek gyakorlatba val tltetst. Szempontokat
jellhet ki az polskutats szmra.
Az polsmenedzsment szmra tmpontokat
ad a munkakri lersok elksztshez, az j
poli munkaer kivlasztshoz.
Biomediklis modell
A biomediklis modellt mskppen orvosbiolgi
ai modellnek nevezzk.
A legltalnosabban elfogadott, legszlesebb
krben ismert els modell. Szemllete napjaink
polsra is jelents hatssal van, br tiszta for
mban mr csak kevs helyen tallhat meg.
A biomediklis modell nzetei alapjn az po
lsi beavatkozs oka az egyn valamilyen anat
miai, fiziolgiai m'kdszavara. A modell clki
tzse ennek az anatmiai s/vagy fiziolgiai m
kdszavarnak a helyrelltsa.
Az polsi tevkenysg slypontja az orvos
munkjnak segtse, a megzavart anatmiai, fi
ziolgiai mkds helyrelltsban, javtsban.
Az pols rtkelsnek alapja a segtsgnyjts
mrtke az anatmiai, fiziolgiai funkcik hely
relltsban. Az pol elsdleges szerepe az or
vos segtse.
A biomediklis modell nzetei szerint az em
ber elssorban biolgiai lny, akit sejtek, szve
tek, szervek, szervrendszerek alkotnak. Ezek l
land klcsnhatsban llnak egymssal, amely
klcsnhats egyenslyi llapotot hoz ltre. Ez az
egyenslyi llapot az egszsg. Ha valamely elem
hibsan mkdik, akkor az egsz rendszer egyen
slyi llapota felborul, azaz betegsg jn ltre. Az
orvosbiolgiai modell minimlis figyelmet fordt
az ember egszsgt meghatroz pszichs s szo
cilis tnyezkre.
A biomediklis modell clja a biolgiai egyen
slyzavar helyrelltsa. Ehhez szksges az
egyenslyzavar okainak feltrsa, majd az okok
ra hat kezelsi terv kivitelezse. A modell leg
fbb clja a gygyuls. A modell a betegsgre
sszpontost, gy a modell szerint dolgoz pol
is elssorban erre koncentrl. Ebbl fakad a mo
dell alkalmazshoz szksges ismeretek kre is.
Elssorban a termszettudomnyos ismeretek
nlklzhetetlenek az egyenslyzavar oknak fel
trshoz s a kezels megtervezshez.
A biomediklis modellben az pols alapja a
beteg orvosi diagnzisa. Az poli tevkenysg
teht nem a beteg szksgleteibl indul ki, hanem
az pol az adott orvosi diagnzis alapjn felt
telezi, hogy milyen beavatkozsra van szksg
adott betegnl. Alapveten az orvos a felels az
egszsggyi elltsrt. Az pol feladata az
orvosi utastsok maradktalan vgrehajtsa"
(Buda 1998). A biomediklis modell alapjn tr
tn pols elssorban a beteg fizikai elltsra
fkuszl, kevss veszi figyelembe a beteg pszi
chs s szocilis httert, sztvlasztja a testi s a
lelki tnyezket. A tudomnyos ismeretek, bv
lse mg egy problmt hoz a felsznre. Specilis
ismeretek szksgesek az egyes tudomnyterle
tek alapos mvelshez. A rszterleteket alapo
san tlt szakemberek az emberi szervezet na
gyon kis egysgeivel foglalkoznak, gy hajlamo
sak arra, hogy a klienst/beteget egymstl fgget
len rszekbl ll szerkezetknt" tanulmnyoz
zk. Ez a fajta specializlds vezetett a parame-
diklis szakmk kialakulshoz, gy a beteg egyes
szksgleteinek segtse ma kln szakemberek
hez tartozik (pldul gygytornsz, dietetikus). A
biomediklis szemllet visszatkrzdik az po
lkpzsben s az poli plyk presztzsben is.
Az pols ismeretanyagnak jelents rszt az or
vostudomny befolysolja. Napjainkban az az
polsi szakterlet a legnagyobb presztzs, ahol
az polsi tevkenysg hasonl" az orvosi tev
kenysghez, ahol a fizikai elltson, technikai fel
adatok kivitelezsn van a hangsly, s kevesebb
figyelem fordtdik a beteg pszichs s szocilis
tmogatsra (pldul a vgzett hallgatk szve
sen dolgoznak az intenzv osztlyokon, de kevs
b vlasztjk a geritriai osztlyokat).
A biomediklis modellek alkalmazsa el
nykkel s htrnyokkal is jr az pols szm
ra. Az elnyk kz tartozik, hogy objektv ada
tokra, tudomnyos tnyekre tmaszkodik, a gy
gyuls, a gygyts eredmnyessge ll a kzp
pontjban. Hasznos, mert egyfajta rendet visz a
gyakorlati tevkenysgbe, s az is mellette szl,
hogy az orvosok s polk ltal jl ismert, hossz
ideje alkalmazott modell.
Szmos htrny is megfogalmazhat. A beteg
szempontjbl komoly htrnyt jelent, hogy sze
mlytelenn vlik az elltsa, ignyei httrbe
szorulnak. Gyakran vezet rutinpolshoz, azaz a
beteg valdi megismerse nlkl, pusztn az or
vosi diagnzishoz ktden ltjk el az polsi
feladatokat. Az poli hivats szempontjbl is
megfogalmazhatk htrnyok. A rutinellts g
tolhatja az polstudomny fejldst, s mivel
tbbnyire tradicionlis szoksokon alapul az
poli gyakorlat, nem ignyli a kutats j ered
mnyeinek gyakorlati alkalmazst. Az pols
lthat kvetkezmnyeit rtkelik nagyra pldul
az orvosi utastsok gyors s maradktalan meg
valstst, az nmagrt val rendet, az osztly
tisztasgt. Felesleges, pazarl elltshoz vezet
het, ha nem a beteg tnyleges szksgleteibl in
dul ki az pol s a szoksjog, rutinok alapjn
olyan tevkenysgeket is elvgez, ami nem szk
sges az adott kliens/beteg aktulis polsa so
rn. A biomediklis modell az poli munka
technikai, gygyt oldalt hangslyozza. Ez
problmt jelenthet, elgedetlensg rzst kelt
heti azokban az polkban, akik olyan kliensek
kel/betegekkel dolgoznak, ahol a gygyuls nem
kvethet cl, pldul hospice ellts, fogyatk
kal l emberek elltsa.
A biomediklis modell hierarchit teremt az
polsi gyakorlatban is. Magasabb rendek azok
a tevkenysgek, amelyek a gygytshoz kapcso
ldnak, pldul a gygyszerels, s kevsb tart
jk nagy kihvsnak maguk az polk is (pldul
a szk rts szksgletnek segtst a beteg gy kusan szemlli a pcienset, hatkonyan, knnyen
tlra helyezsvel, vagy a higins szksgletek
kielgtst, a teljes gyfrd kivitelezst). A
pszichs s szocilis feladatok elltsra pedig
legtbbszr akkor kerl sor, ha jut r id.
Az polsi modellek fejldse
Az els polsi modellt Florence Nightingale al
kotta meg, aki az polst kln szakmnak te
kintette, s gy gondolta, hogy az pols gyakor
lshoz szksges tuds elklnti azt az orvostu
domnytl. 1859-ben az polst gy hatrozta
meg a beteg elhelyezse a lehet legjobb krl
mnyek kz, hogy a termszet kifejthesse hat
st a betegre". A beteg gygyulsban fontos sze
repet tulajdontott a kedvez krnyezeti feltte
leknek, mint pldul a fny, tiszta leveg, meleg,
tpllk.
A szksgleti modellek az 1950-es vekben
indultak fejldsnek.
A szksgleti modellek felfogsa szerint az
egszsges ember maga elgti ki szksgleteit.
Ennek a modellnek egyik jeles kpviselje Virgi
nia Henderson.
A szksgleti modelleket az 1960-as vekben a
klcsnhatsi modellek kvettk. A beteg fizikai,
pszichs, szocilis fejldsre sszpontostanak, il
letve arra, hogy milyen polsra van szksg, ha a
normlis fejlds veszlyben van, vagy zavart. Ki
emelked kpviselje Hildegard Peplau.
Az eredmnymodelleket az 1970-es vekben
fogalmaztk meg (pldul Roy Neumann neve
emelhet ki). Az eredmnymodellek a rendszerel
mleten alapulnak. A rendszermegkzelts fizio
lgiai, pszichs s szocilis rendszerekkel egya
rnt foglalkozik, s felttelezi a rendszer egyes
elemeinek egyenslyi llapott.
Vgl is milyen az idelis modell? Nincs
egyetlen univerzlis modell sem. Minden poli
munkacsoportnak meg kell tallni a szmra leg
inkbb megfelelt. Az a modell hasznlhat jl a
gyakorlatban, amely integrlt egszknt, holiszti-
alkalmazhat, s a kliens/beteg fizikai problmi
azonnal feltrhatk vele. Fontos, hogy a modell
az egszsgnevelsre, betegoktatsra is figyelmet
fordtson.
Nzznk rszletesebben kt pldt.
Virginia Henderson szksgleti
polsi modellje
Kzismert, vilgszerte elfogadott, alkalmazott
polsi modell. Az egyn szksgleteire fkuszl,
14 alapszksgletet klntett el. A szksglet hi
nyllapot, melynek oka a ltfenntartshoz szk
sges tevkenysg, illetve az ezekkel kapcsolatos
szervek mkdsnek hinya. Elssorban fizikai
folyamatokra utal. Tarts fennllsa krosodst
okoz, vagy az letet veszlyezteti. Pszichikus ve
tlete a szksgrzet, ez a hinyrzet cselekvsre
sztnzi az egynt, amely a hiny megszntets
hez vezet.
A szksgleti modellek szerint az polsi bea
vatkozsra akkor kerl sor, ha az egyn korlto
zott a szksgletek kielgtsben.
A szksgleti modellek clkitzse a szksg
letek kielgtsre irnyul nll cselekvs else
gtse.
Az polsi tevkenysg slypontja az egszs
ges vagy beteg ember segtse az alapszksgletek
fenntartsban.
Az pols rtkelse sorn az pol azt tudja
felmrni, hogy az egyn milyen mrtkben tudja
szksgleteit jra nmaga kielgteni.
A szksgleti modellben az pol fontos sze
repe a beteg segtse.
V. Henderson szksgleti modelljben az em
ber fggetlen egynisg, aki rendelkezik alapvet,
minden emberre jellemz, egyetemes szksgle
tekkel, melyeket egszsges llapotban nmaga
elgt ki. Biolgiai, pszichs, szocilis s spiritu
lis komponensekbl ll. Er, akarat, tuds kell az
egszsges lethez szksges tevkenysgek meg
valstshoz. Az egszsg az az llapot, amikor
az egyn kpes szksgleteinek nll kielgts
8. fejezet
___
p o l s i modellek

(Ezeket rszletesebben a 14. s 15. fejezet tar

[

re. Az pols hendersoni fogalma napjainkig az talmazza.)

egyik legintegrltabb s legltalnosabban elfo
gadott polsfogalom:
Segteni az egszsges vagy beteg embert
azon tevkenysgeinek elvgzsben, melyek hoz
zjrulnak egszsghez, gygyulshoz vagy b
ks hallhoz, melyet segtsg nlkl maga vgez
ne, ha lenne hozz ereje, akarata, tudsa. Az
egyn segtse, hogy mihelyt lehet, fggetlentse
magt a segtsgtl" (Henderson 1986).
poli vgzettsggel rendelkezett, s modell
jnek megalkotsban oktatsi tapasztalatai mo
tivltk.
14 alapvet' szksgletet klntett el, mely
szksgletek egyetemesek, s egszsges ember
segtsg nlkl elgti ki ket.
Alapszksgletek:
1. Normlis lgzs.
2. Megfelel tkezs s ivs.
3. sszes vladkrtsi folyamat.
4. Mozgs s megfelel testhelyzet fenntartsa
(jrs, ls, fekvs s ezek vltogatsa).
5. Alvs s pihens.
6. Megfelel ruhzat kivlasztsa, ltzs s
vetkzs.
7. Normlis testhmrsklet biztostsa megfe
lel ruhzattal s krnyezettel.
8. A test tisztntartsa s polsa, a brfellet
vdelme.
9. Krnyezeti veszlyek elkerlse, msok meg
srtsnek megelzse.
10. Kommunikci msokkal, rzelmek, szk
sgletek, flelmek stb. kifejezsre.
11. Istentisztelet vallsnak megfelelen.
12. Valamilyen munka, ami a teljestmny rzett
biztostja.
13. Jtk vagy rszvtel a rekreci vltozatos
formiban.
14. Tants vagy kvncsisg kielgtse, ami a
normlis fejldst s gygyulst elsegti.
Az pol clja, hogy a szksgletek tern se
gtse az egyn maximlis fggetlensgt.
Mindig fennll mdost tnyezk:
letkor
- jszltt;
- gyerek;
- fiatal;
- felntt;
- kzpkor;
- ids;
- haldokl.
Vrmrsklet, rzelmi llapot vagy ml
hangulat
- normlis;
- eufrikus s hiperaktv;
- szorongsos, fls, izgatott vagy hiszt
rikus;
- depresszis s hipoaktv;
- szocilis s kulturlis llapot;
- harmonikus csald tagja, bartokkal;
- magnyos s/vagy beilleszkedni nem
tud;
- elhagyatott.
Fizikai s intellektulis kpessgek
- normlis testsly/tl alacsony test
sly/tlsly
- normlis mentalits/szubnormlis men
talits/magasabbrend mentalits;
- normlis halls, lts, egyensly s ta
pints/bizonyos rzkszerv elvesztse;
- norml mozgskpessg/mozgskpes
sg elvesztse.
Alapszksgleteket mdost patolgis llapotok:
folyadk- s elektrolit-egyensly komoly
zavarai, belertve az hezses llapotot,
vszes hnyst s hasmenst;
akut oxignhiny;
sokk (kollapszus, vrzs),
tudatzavarok (juls, delrium);
abnormlis testhmrskletet (lehls);
akut lzas llapot (brmi okozza);
helyi srls, seb s/vagy fertzs;
fertz llapot;
 mtt utni llapot;
betegsg miatti mozgskptelensg, elren
delt gynyugalom;
lland vagy makacs fjdalom.
A felmrs sorn az pol feltrja, hogy a beteg
egyes szksgletei vonatkozsban mi a normli
san jellemz, majd a mindig fennll, illetve pato
lgis mdost tnyezk kzl aktulisan mi be
folysolja ezen szksgleteknek a kielgtst.
Dorothea Orem polsi modellje
Tapasztalt szakember, aki az pols szinte min
den terletn tevkenykedett (dolgozott pol
knt, oktatknt, vezetknt, kutatknt). Orem
szerint az nellts az egyn sajt magnak nyj
tott gondoskodsa. Normlis esetben az emberek
nmaguk gondoskodnak magukrl, nem krnek
segtsget sem a hozztartozjuktl, sem szakem
berektl.
Az nellts a mindennapi lettevkenysgek
kzl azok elvgzst jelenti, amelyek hozzjrul
nak a kliens/beteg egszsghez, jllthez. Az
nellts tanult magatarts, klnbz kulturlis
krnyezetben mst s mst jelent. A modell alap
vet filozfija, hogy segteni kell a beteget s a
csaldot, hogy gondoskodni tudjanak nmaguk
rl, kpesek legyenek nelltsra.
Orem nzetei szerint minden egyn ignyli az
nelltst. Minden felntt joga, de ktelessge is
az nellts. Minden felntt egyn felels sajt
egszsge, lete fenntartsrt, s felels csald
tagjairt is. Az nellts javtja az egyn nbecs
lst, nkpt. Az pol partnerknt tekint a kli
ensre/betegre s csaldjra, maximlis tiszteletben
tartja autonmijukat. Aktv flnek tekinti ket.
Az nellts ugyanakkor az egsz trsadalom
felelssge is, a trsadalomnak biztostania kell
azokat a feltteleket, amik lehetv teszik az
nelltst.
Minden embernek vannak nelltsi ignyei.
Az nelltsi igny az, amit az egyn vagy hozz
tartozja megkvn. Minden egynnek joga, hogy
ezeket az nelltsi ignyeket maga elgtse ki, ha
ebben llapota nem akadlyozza. Orem nzete
szerint az egyn mindenkppen rszt akar venni
sajt elltsban.
Az nelltsi ignyek felosztsa
Altalnos, alapvet szksgletek, ignyek
(a norml letmkdsekkel vannak kap
csolatban):
- leveg;
- folyadkbevitel;
- tpllkbevitel;
- rts;
- a tevkenysg s pihens egyenslya;
- egyedllt s trsas kapcsolatok egyen
slya;
- a veszlyeztet tnyezk elhrtsa;
- a trsadalmi helyzetnek megfelel em
beri mkdkpessg s fejlds el
mozdtsa, az egszsg megtartsa s
fejlesztse.
Fejlesztsi-nelltsi elfelttelek/fejldsi
ngondoskods: fgg az egyn krnyezet
tl, letmdjtl, letszakasztl, s befo
lysolja az nelltsi kpessget. Feltrs
val megismerhet, hogy az egyn mennyi
re kzd meg letnek adott fejldsi szaka
szval.
A megromlott egszsgbl fakad nell
tsi elfelttelek: a betegsg megvltoztat
ja az nelltsi magatartst. Logikai lp
sek sorozataknt foghat fel az a folyamat,
ahogy az egyn legyzi a betegsget. A be
teg kpes felismerni, hogy problmja van
az egszsgvel, orvosi segtsgre van szk
sge, kpes a terpia vgrehajtsra, a mel
lkhatsok felismersre, kpes a betegsg
okozta vltozsokhoz alkalmazkodni. Az
polnak fel kell ismerni azokat a patol
gis tnyezket, amelyek a betegre hatnak,
illetve azt is, hogy a beteg milyen mrtk-
 ben tud megkzdeni a betegsg okozta vl
tozsokkal.
Az egynnek nelltsi kpessgre van szks
ge, hogy nelltsi ignyeit kielgtse. Az nell
tsi kpessg szisztematikus, szndkos cselekv
sek eredmnye. Az egyn nmagnak nyjtott
gondoskodsa tanult tevkenysg, kulturlis
meghatrozottsg. Nlklzhetetlen, hinyban
az egyn betegsge, esetleg halla kvetkezik be.
Ha az nelltsi igny s az nelltsi kpes
sg egyenslyban van, akkor ltrejn az nell
ts. Ha az nelltsi kpessg kisebb, mint az
nelltsi igny, szksglet, akkor nelltsi defi
citrl, hinyrl beszlnk, s helyettest gondo
zsra van az egynnek szksge, amit hozztarto
zja, csaldtagja biztosthat szmra. Ha a hoz
ztartoz sem kpes a hinyz nelltsi szksg pes elltni, fokozhatja a kliens/beteg nellt k
letet ptolni, professzionlis polsra van szk
sg, amit az polsi szakemberek biztosthatnak
a teljesen kompenzl, rszben kompenzl, ok
tat/segt polsi rendszer keretben. A betegek
az nelltsi ignyek szles skljn helyezhetk
el. A skla egyik vgn az intenzv osztlyon fek
v eszmletlen beteg tallhat, aki nem kpes
nelltsra, ezrt teljes polst ignyel, a msik
vgn az a diabeteses beteg tallhat, akinek
csak" tancsokra, oktatsra, tmogatsra van
szksge az nelltshoz.
A teljesen kompenzl polsi rendszerben az
pol veszi t az nelltsi ignyek kielgtsnek altmasztott, elrhet s egyszer az alkalma
teljes felelssgt. Ilyenkor az pol a beteg/hoz
ztartoz helyett vgzi el az nelltsi szksgle
tek kielgtst.
A rszben kompenzl polsi rendszer azt je
lenti, hogy az nelltsi szksgletek kielgts
ben szerepet vllal a beteg s/vagy hozztartoz
ja, de az pol is. Ez a leggyakoribb.
Az oktat/segt polsi rendszerben a beteg
alapveten kpes az nelltsra, de szksge van
az poltl kapott tmogatsra, egszsgnevelsi
ismeretekre.
A fentiekbl kvetkeznek az pols cljai:
Ha az pol a helyzetfelmrst vgez az
Orem-modell alapjn, akkor az nelltsi hiny
felismersre trekszik. Sorra veszi az ltalnos
nelltsi szksgleteket, feltrja az adott szk
sgletnek megfelel hinyossgokat (milyen nel
ltsi kpessggel, illetve milyen nelltsi ign
nyel rendelkezik a beteg). Az nelltsi hinyok a
beteg problmiknt fogalmazhatk meg.
A fejlesztsi-nelltsi elfelttelek vonatko
zsban a beteggel egytt prblja feltrni a kli
ens/beteg letszakaszban, letmdjban bek
vetkezett vltozsokat s az ezekbl szrmaz
szksgleteket.
Figyelembe kell venni az polnak a betegsg
egynre gyakorolt hatsait is.
Az poli beavatkozsok clja segteni, hogy
a kliens/beteg kpes legyen nmagt elltni. En
nek rdekben az pol cskkentheti a kliens/be
teg nelltsi ignyt arra a szintre, amit mr k
pessgt, vagy segtheti a hozztartozt a kli
ens/beteg nelltsi szksgleteinek kielgts
ben. Ha egyik varici sem jrhat, csak akkor
elgti ki az pol a beteg nelltsi ignyeit.
Az polsi modellek
alkalmazsnak llomsai
Fontos, hogy olyan modellt vlasszunk, mely az
polsi szakirodalomban szles krben ismert,
zsa. J , ha egy tgondolt terv kszl az polsi
modell bevezetsnek rdekben.
A modellek vlasztsa eltt rdemes figyelem
be venni azt, hogy milyen polsi krnyezetben
kvnjk a modellt alkalmazni. Fontos, hogy az
adott poli kzssg magnak rezze (pldul
az osztlyon dolgoz polk), elfogadja, kpvi
selni tudja a modell ltal kzvettett filozfit, az
az legyen sszhangban az egyn, illetve a csoport
filozfijval, vilgnzetvel, rtkrendjvel. Az
polk kzs dntsn alapuljon a modellvlasz
ts, mert ez nveli az polk elktelezettsgt s
az egyttmkdst. Ez a kzs gondolkods a
hatkony pols alapfelttele. Kln-kln min-
 _
I . " ~
alkalmazsval javthat volt-e az pols mins
den polnak van egy sajt" polsi modellje,
ge, a modellt alkalmaz szakemberek munkjt
egy rtkrend, amely mentn a mindennapi po
segtette-e. Ehhez valamennyi rdekelt fl vlem
lsi gyakorlatt vgzi. Ezt a bels" polsi mo
nyre szksg van (az osztly szakmai munkak
dellt kell sszhangba hozni az poli munkacso
zssge, polk, orvosok, ms paramediklis
port rtkrendjvel.
szakemberek, betegek).
Fontos, hogy az osztlyos egszsggyi team
Az polst modellek alkalmazsa az polsi
tbbi tagja is tjkoztatst kapjon az poli mun
gyakorlatban javtja az pols minsgt, nveli
kacsoport ltal vlasztott modellrl. Tjkoztat
a kliensek/betegek biztonsgt.
ni kell a klienseket/betegeket, s ki kell krni az
Az polsoktatsban a modellek oktatsa
vlemnyket is.
csak akkor ri el a cljt, ha azokat az pols
Elszr informcit kell gyjteni a klnbz
gyakorlatban is hasznljk. Erre a szemlletre
polsi modellekrl. Ezt kveten az egszsg
plhet fel a kpzsi program filozfija, cljai, a
gyi teamnek t kell gondolni, milyen tpus mo
kpzs vgeredmnyeknt elvrt poli magatar
dell illik a gyakorlathoz. Az polsi modellek al
ts. Ez pedig hossz tvon visszahat az pols
kalmazsakor trekedni kell arra, hogy knnyen
gyakorlatra, s elsegtheti, hogy a feladatkz
felismerhetk legyenek vele a kliens/beteg fizikai
pont, orvosbiolgiai szemllet polsszervezs
problmi, de mellette a pszichs s szocilis
helyett a szemlykzpont polsi filozfia vl
problmi.
jon dominnss. J , ha az polkpzs sorn
Az egszsggyi ellt team filozfijnak tisz
tbb modellt is megismer a hallgat, mert ezeket
tzsa utn meg kell vizsglni az elrhet model
az elzetes ismereteket illesztheti az aktulis po
leket. Fontos az adott osztly szerkezetnek, sze
lsi gyakorlathoz, amelyet valamelyik intzmny
mlyi s trgyi erforrsainak ismerete is. Hasz
ben tlti. Az polsi modellek megrtsre ford
nos az is, ha az adott gyakorlati helysznnel kap
tott id mindenkppen szemlletforml hats.
csolatban lv oktatsi intzmnyek kpviseli is
A modellek alkalmazsa az pols irnyts
rszt vesznek a modellfejleszt megbeszlseken.
ra, menedzsmentjre is hatst gyakorol. A model
A modell bevezetse eltt fel kell kszteni a
lek ltal irnytott gyakorlat a vezets elktele
modellt alkalmazkat (multidiszciplinris cso
zettsgt kvnja meg. Biztostania kell a kpzst,
port) a modellel kapcsolatos elmleti ismeretek
tovbbkpzst annak rdekben, hogy az adott
bl. Szerencss ezeket csoportos megbeszlsek,
modell alkalmazsra felkszlt legyen az osztly
vitk formjban megszervezni, mert gy a folya
szemlyzete. A modell keretei alapjn konkrt
matban rsztvevk jobban maguknak rzik a
kvetelmnyek fogalmazhatk meg a munkatr
vlasztott modellt, bizonyos mrtkig egyetrtst
sak szmra, de ehhez biztostania kell azt a fel
tudnak kialaktani, kzelteni tudjk egymshoz
ttelrendszert is, amellyel az adott kvetelmnyek
nzeteiket, rtkrendjket. A modell alkalmazsa
teljesthetk (pldul erklcsi tmogats, anyagi
az polsi dokumentci szerkezetnek vltoz
erforrsok).
sban is visszatkrzdik. Ezrt clszer ennek
megszerkesztse is, majd tesztelse, nyomtatsa. A modell az polskutatsra is befolyst gya
Mieltt a modellt az osztly egsz terletn alkal korol. A modellek alkalmazsval lehetsg ny
mazzuk, clszer prbavizsglatot vgezni a ta lik a kutats trgynak pontosabb krlhatrol
pasztalatok sszegyjtse s a korrekci rdek sra, a kutatsi problmk, clok pontosabb
ben. megfogalmazsra, egy kzs nyelv, fogalom
A modell bevezetst kveten szksges a be rendszer, elmlet kidolgozsra, alkalmazsra.
vezetsi folyamat monitorozsa, figyelemmel k A kutats eredmnyeinek fkuszpontjban pedig
srse, ilierve ha szksges, tmogats nyjtsa. kzvetve vagy kzvetlenl az pols gyakorlat
Az rtkels legfontosabb eleme, hogy a modellek nak a fejlesztse ll.
Irodalom
Buda J . : Kzssgi egszsggyi ellts elmlete s
mdszertana. Egyetemi jegyzet, POTE, 1998.
Henderson, V.: Az pols alapelvei. Magyar Kr
hzszvetsg, Budapest, 1986.
Hunink, G.: tmutat az polsi elmletek tanul
mnyozshoz. Medicina Knyvkiad, 1986.
Kemnyn P. K.: Bevezets a pszicholgiba. Tan
knyvkiad, Budapest, 1989.
Kiss B.: polstan. Egysges jegyzet az Egszsg
gyi F'iskolai Kar hallgati szmra, II. k
tet, Budapest, 1987.
LEMON fzetek (4.): Az polsi folyamat s az po
lsi dokumentci. Medinfo, Budapest, 1987.
Pearson, A. - Vaughan, B.: Az polsi gyakorlat
modelljei. Medicina Knykiad, Budapest,
1995.
Potter, P. A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knykiad, Bu
dapest, 1996.
Salczern H. M.: Az polsi modellek felhaszn
lsa a gyakorlatban, a kutatsban s az okta
tsban. ETI tovbbkpzsi fzet III.
Zrnyi M.: Mvszet s tudomny viszonya az
polsban. N'vr, 1996. 9. vf. 6. sz. 3.
Walsh, M.: A modellek a klinikai betegpols
ban. Medicina Knykiad, Budapest, 1998.

T sszefoglals

Ebben a fejezetben megismertk az polsi modell fogalmt, kialakulsnak okait s a mo

dellek sszetev'it. Rszleteztk az polsi modellek jelent'sgt a gyakorlatban. Ismertet
tk az polsi modellek kzs sajtossgait, rszletesen elemeztk a biomediklis polsi
modellt, tovbb V. Henderson s Orem polsi modelljt. Ugyanakkor fontos tudnunk az
idelis polsi modellek kritriumait s alkalmazsuk llomsait.

p. Krdsek, feladatok

1. Hatrozza meg az polsi modell fogalmt!

2. Milyen okok vezettek az polsi modellek fejldshez?
3. Sorolja fel az polsi modellek sszetevit!
4. rtelmezze az polsi modellek kzs sajtossgait!
5. Hogyan segtik az polsi modellek az polsi gyakorlatot?
6. Magyarzza el, mi a kapcsolat az polsi modell s az polsi folyamat kztt?
7. Ismertesse a biomediklis modell fogalmt, jellemzit!
8. Jellemezze a szksgleti polsi modelleket!
9. Ismertesse V. Henderson polsi modelljben az alapszksgleteket, a mindig fennll
mdost s patolgis mdost tnyezket!
10. rtelmezze s pldval jellemezze Orem polsi modelljben az ltalnos, fejldsbl
fakad s az egszsgi llapot vltozsa miatt bekvetkez szksgleteket s az pol
si beavatkozsok lehetsgt!
11. Sorolja fel az idelis polsi modell kritriumait!
12. Sorolja fel az polsi modell alkalmazsnak llomsait!
 polsi rendszerek
Tulkn Ibolya
Az polsi rendszer a betegellts megszervezs
nek mdja egy adott krhzi osztlyon. Mag
ban foglalja az egyes polsi egysgek tevkeny
sgnek megszervezst, az adott osztly erfor
rsainak szszer felhasznlst. Az pols meg
szervezsnek mdja mindig tkrzi az adott
polsi szntr munkakzssgnek filozfijt,
emberi s egyb erforrsait. A betegellts meg
szervezsnek hossz tv clja az adott intz
mny vezetse ltal kitztt clok elrse, a klien
sek/betegek egszsgi llapotnak javtsa, a dol
gozk munkabeosztsnak, felelssgnek meg
hatrozsa.
A kliensek/betegek polsnak megszervez
st kt nagy csoportba oszthatjuk. Az egyik cso
port a funkcionlis vagy feladatorientlt ellts, a
msik a szemlykzpont ellts.
Funkcionlis ellts
- feladatkzpont pols
Trtnetisgt vizsglva a msodik vilghbort
kveten fejldtt ki. tmeneti szervezsi form
nak szntk, de az poli ltszmhiny miatt so
kig fennmaradt, s napjainkban is sok helyen
jellemz ez a hatkony, de nem korszer po
lsszervezsi forma. Viszonylag rvid id alatt
sok polra volt szksg, amely ltszmot lehe
tetlen volt csak kpzett polkkal biztostani,
ezrt segdpolkat alkalmaztak, k a gyakorlat
sorn szereztk meg a betegpolsban val jr
tassgot.
A funkcionlis polsi rendszer szerint az
polknak egyszer, nem szksgszeren ssze
fgg feladatokat kell elvgeznik. Minden egyes
pol egy adott feladatsort hajt vgre az osztly
minden betegnl (pldul gyaz, vrnyomst,
hmrskletet mr). A funkcionlis polsi rend
szerben az orvosbiolgiai polsi modell filozfi
ja tkrzdik vissza. A beteggel kapcsolatos
rszfeladatokat az osztlyvezet az poli funkci
k s a hozzjuk kapcsold szakrtelem szerint
osztja ki az osztly poli kztt. A munkameg
osztsra s a szigor ellenrzsre helyezdik a
hangsly. A feladatokat sszetettsgk szerint
rangsoroljk, a legkevsb kpzett polk kapjk
a legkevsb sszetett feladatokat, mg a bonyo
lultabbakat a kpzettebb polk vgzik.
Az osztlyvezet pol a hierarchia magasabb
fokn ll, mint az irnytsa al tartoz polk.
Feladatai kz tartozik az osztly polsi munk
jnak megszervezse, koordinlsa, a viziten val
rszvtel, jelents/referls az orvosnak, admi
nisztrci, az osztlyon foly polsi munka mi
nsgnek felgyelete.
A mszakvezet pol rszben irnytsi,
rszben betegpolsi feladatokat vgez.
Ebben az polsszervezsi formban a beosz
tott pol vgzi a tnyleges betegellts jelents
rszt, elsdlegesen az orvos utastsainak vgre
hajtst.
A segdpol feladata elssorban az alappo
lsi feladatok kivitelezse.
A tanul nvr is a hierarchia alsbb fokn
ll. A beteg krli feladatokbl tbbnyire azokat
vgzi, amivel megbzzk, amivel a beosztott n-
vr munkjt segti (pldul laborba viszi a vizs
glati anyagokat). Nha egy-egy olyan feladatot
is ellt, amihez mg nincs meg a megfelel kp
zettsge.
Miutn az egyes polk csak bizonyos felada
tokat vgeznek a kliens/beteg krl, ezrt az
egyes feladatok kivitelezsben nagy jrtassgot
szereznek. Ezeket a feladatot megbzhatan, j
minsgi szinten tudjk kivitelezni (pldul ha
mindig ugyanaz az pol vgzi a vrvtelt, akkor
lesz a leggyakorlottabb a kivitelezsben), egy
szk terleten nagyon nagy tapasztalattal rendel
keznek.
A feladatorientlt pols-szervezsnek elnyei
s htrnyai is vannak. Ha mrlegeljk, tbb a
htrnya, mint az elnye. Az elnyk s htr teljestett.
nyok vizsglhatk a beteg, illetve az pol szem
pontjbl is.
Nzzk elszr az elnyket. A beteg szem
pontjbl elnyt jelenthet ez az polsszervezsi
forma, ha olyan beavatkozsra van szksge,
amihez ppen az ahhoz nagyon jl rt pol van
szolglatban. Ha dolgozik, mindig vgzi az
adott feladatot a pcienseknl, gy a tbbi pol
nak nincs is lehetsge ezt a kszsgt fejleszteni.
Ha nincs szolglatban, akkor egy olyan pol
fogja kivitelezni az adott feladatot, aki nem ren
delkezik az ezzel kapcsolatos gyakorlottsggal,
ami a pcienset htrnyosan rintheti.
poli szempontbl elnyt jelent, hogy kis
poli ltszm mellett is sszeren, hatkonyan,
gyorsan megszervezhet a munkafolyamat. A
feladatorientlt pols nyjthat megfelel s
szakmailag hatkony szolgltatst, de ennl tb
bet nemigen"(LEMON 4. 1987.).
Ha a htrnyokat nzzk, akkor a beteg
szempontjbl tbb is megemlthet. A klien
sek/betegek ismeretnek hinyban, fontos ig
nyeik maradnak figyelmen kvl. A beteg elltsa
sorn nem a beteg ll az pols kzppontjban,
hanem a beteg orvosi diagnzisa, illetve az ahhoz
kapcsold rutin feladatok. A beteg a munka tr
gyv vlik, elvsz mint szemlyisg. Az pol
nem a betegre sszpontost, hanem a feladat el
vgzsre helyezi a hangslyt. A beteg szemly
knt val megismersre nem kerl sor, szksg
leteit felttelezik, s ezeknek a felttelezseknek
megfelelen biztostjk a kapcsold polsi fel
adatokat.
Miutn minden pol csak rszfeladatokat
vgez el a kliens/beteg krl, a beteg polsnak
folyamatt egyikk sem ltja t, nincs tfog k
pk az polsrl, ez pedig demotivl hats, s
a munkval val elgedetlensghez vezet. A beteg
alapos ismeretnek hinyban nem alakul ki bi
zalmi lgkr az polk s a kliens/beteg kztt.
Az poli felelssg a pciens polsban kollek
tv. Egyetlen poln sem krhet szmon a beteg
teljes polsa. Az egyes pol csak azokrt a rsz
feladatokrt felel, melyeket szolglati ideje alatt
Ez a szervezsi forma hierarchit teremt az
poli munkban (pldul gyazs, vrvtel).
Miutn rutinokon, szoksokon alapul, nem je
lent nagyobb kihvst az polk szmra, nem k
vnja meg az polstudomny eredmnyeinek al
kalmazst, az polsi gyakorlat fejlesztst. Me
rev osztlyos rutint alakt ki.
Szemlykzpont pols
A szemlykzpont polst tbbfle formban
lehet megszervezni, gy beszlhetnk krtermi
polsrl, teampolsrl, felels (elsdleges)
polsrl (primary nursing rendszer), illetve az
esetmenedzsmentrl. Az, hogy az adott osztlyon
melyik polsi rendszert alkalmazzk, fgg a sze
mlyzet kpzettsgtl, tapasztalattl, az ell
tand betegek szmtl, llapotuk slyossgtl,
adott orszgban az pols funkciitl, hagyom
nyaitl. Az pols funkcii az polsnak a tr
sadalomban betlttt kldetsbl erednek."(LE-
M O N 4. 1987.). Az pols alapvet funkcija se
gteni az egyneket, csaldokat, csoportokat ab
ban, hogy meghatrozzk s elrjk testi, szellemi
s trsadalmi potenciljukat, s alkalmazkodni
tudjanak a krnyezetkhz.
Az pols egyik fontos funkcija az polsi
ellts nyjtsa, menedzselse", azaz az polsi
folyamat alkalmazsa adott kulturlis, etikai,
szakmai irnyelvek figyelembe vtelvel.
Az pols msik fontos funkcija a betegek,
s az egszsggyi ellt szemlyzet oktatsa."
Harmadik fontos szerep az egszsggyi
team hatkony tagjaknt trtn' tevkenysg"
(pldul vezeti szerep betltse az poli cso
portban, egyttmkds ms szakemberekkel).
A negyedik fontos funkci az pols gyakor
latnak fejlesztse a kritikus gondolkods s ku
tats segtsgvel" (LEMON 4. 1987).
Ezek az polsi funkcik klnbz hang
slyt kapnak a klnbz polsi rendszerekben,
br vltozatlanok maradnak, fggetlenl attl,
hogy mikor s hol vgzik az poli tevkenys
get" (LEMON 4. 1987).
Krtermi pols
Ebben az polsszervezsi formban az pol egy
vagy nhny krterem betegeit ltja el egy adott
mszakban. Az polk adott mszakban teljes
felelssggel tartoznak a rjuk bzott betegek
szksgleteinek kielgtsrt. A betegellts szer
vezsnek ez a legrgebbi formja, az 1930-40-es
vekben alakult ki.
Elnyei kz tartozik, hogy a kliens/beteg a
szksgleteinek megfelel polsban rszesl, s
bizalmi lgkr alakulhat ki kzte s az pol k
ztt.
poli szempontbl fontos elny, hogy az
pol tltja adott beteg teljes polsi folyama
tt, ismeri a krterem klienseit/betegeit, gy keve
sebb a munkjban a hibalehetsg. Az pol
szolglati idejben teljes felelssggel tartozik a
krterem betegeinek elltsrt. Az j munkatr
sak oktatsa szempontjbl is j lehetsget biz
tost ez az polsszervezsi forma, mert tltha
tbb az polsi tevkenysg, vilgosabb a hallga
t szmra, hogy mi mirt trtnik a beteggel.
Htrnyt jelenthet a beteg szempontjbl, ha
nem tud megfelel kapcsolatot kialaktani a kr
termet ellt polval. Htrnyknt lheti meg
azt is, hogy a klnbz mszakokban kln
bz mdon rszeslhet elltsban, fggen az
adott mszakban dolgoz pol filozfijtl,
felkszltsgtl.
poli szempontbl htrnynak tekinthet,
hogy az polnak, br jl ismeri az elltand
krterem klienseit/betegeit, az egsz osztlyrl
kevesebb az informcija. Idnknt bonyolult az
polsi munka sszehangolsa, hiszen hasonl
idterv szerint trtnnek a munkafolyamatok,
gy minden pol szmra kzel azonos idpont
ban szksgesek bizonyos eszkzk, helysgek
stb. (pldul a frdszoba vagy a vrnyomsm
r). Kltsgignyesebb elltsi forma, mint a fel
adatcentrikus ellts, mert kpzettebb, felkszl
tebb polkat ignyel. Tovbbi htrnyknt em
lthet az a helyzet, amikor egy krterem betegeit
tbb pol ltja el. Ilyenkor megvan a veszlye
annak, hogy a feladatcentrikus polsszervezsi
formnak megfelelen osztjk meg a feladatokat.
Teampols/csoportpols
A teampols az 1950-es vek vgn, 1960-as
vek elejn fejldtt ki, vlaszul a feladatkzpon
t polssal kapcsolatos hibkra. A teampols
lnyege, hogy az ellts szksgessgnek ideje
alatt, egy hivatsos pol irnytsa alatt, egy
3-5 tag polcsoport lt el egy 10-18 fbl l
l betegcsoportot.
A csoport irnytsrt a csoport vezetje fe
lel, aki tapasztalt, szakkpzett pol. Fontos,
hogy j koordinatv s kommunikcis kszsg
gel rendelkezzen. A team vezetje felel a team
tagjai ltal nyjtott ellts megtervezsrt, rt
kelsrt. A csoportban klnbz vgzettsg
polk tevkenykednek. A csoportvezet pol a
beteg/kliens problminak, illetve a nvrek kp
zettsgi foknak megfelelen osztja szt a team
tagok kztt az elltand betegeket, akik a hoz
zjuk tartoz pciensek szmra szemlykzpon
t polst biztostanak. A csoport tagjai felels
sggel, fggetlenl tevkenykednek, de szksg
esetn segtik egymst. A teampols minsgt
jelents mrtkben meghatrozza a teamtagok
kztti megfelel kommunikci (pldul osz
tlytadskor a rendelkezsre ll id), koordi
nci, a teamvezet szemlye s teamtagokkal
val kapcsolata.
A teampols biztonsgot jelent a kliens/be
teg/hozztartozk szmra, hiszen ismeri az rte
felels poli csoportot. J szervezssel a team
pols a kliensek/betegek szemlykzpont teljes
elltst biztostja.
poli szempontbl lnyeges, hogy felrtke
ldik az egyes polk tapasztalata, tudsa, gy
motivltabbak a teamben dolgoz polk, n
vekszik a munkval kapcsolatos sikerlmnyk.
Felels poli rendszer/primary
nursing rendszer
Az 1970-es vektl indult a felels poli rend
szer bevezetse az USA-ban, s az 1980-as vek
vgre vlt gyakoriv ez az polsszervezsi for
ma.
A rohamos technikai fejlds, az poli szak
ma tlspecializltsga, az alacsony poli presz
tzsre s az ennek kvetkezmnyeknt megjelen
poli fluktucira jelentkezett vlaszknt ez az
polsszervezsi forma. Az 1990-es vektl az
egszsggyi gazdasgi megszortsok miatt
azonban httrbe szorult.
A felels poli rendszer lnyege, hogy egy
szakkpzett pol felel egy betegcsoport ellts
nak megszervezsrt a beteg teljes krhzi tar
tzkodsa idejn. Szemlykzpont elltsi rend
szer, holisztikus szemllet polst nyjt, terve
zett, szervezett, dokumentlt, ellenrztt mdon,
a klienst/beteget/csaldot aktvan bevonva az
pols folyamatba. tfog, folyamatos, ssze
hangolt polsszervezsi forma. Az pol teljes
felelssget visel a rbzott pciensekrt a nap 24
rjban. Munkamdszere az polsi folyamat.
Ennek segtsgvel koordinlja az polst. Felmri,
megtervezi az pols folyamatt, rszt vesz a kli
ens/beteg elltsban s rtkeli az elltsi folya
mat eredmnyt. Amikor a felels nvr nincs
szolglatban, a trspol/associate nurse vgzi a
beteg polst a felels pol/primary nurse ter
vei alapjn. Egy-egy pol maximum 4-5 beteg
nl lehet felels pol/primary nurse.
A betegellts valamennyi szntern alkal
mazhat polsszervezsi forma (pldul az ott
honpolsban, alapelltsban stb.
A felels pol feladatai
Megfelel kapcsolat kiptse a kliens
sel/beteggel/hozztartozval;
a trsnvr megfelel tjkoztatsa az
polsi tervrl, a krhzbl trtn elbo
csts utni feladatokrl;
a kliens/beteg polsa;
a pciens/hozztartozk tjkoztatsa a
krhzi tartzkods alatt;
egyttmkds a kliens/beteg polsban
rsztvevkkel;
gygyt krnyezet kialaktsa.
A beteg szempontjbl elnye ennek az po
lsszervezsi formnak, hogy a javul az pol s
a beteg kztti kommunikci. Knnyebben ala
kulhat ki bizalmi lgkr az pol s a kliens/be
teg kztt, mert a beteg mindig tudja, ki felel az
polsrt. A kliens/beteg biztonsgrzse foko
zdik. Tjkoztatst kap az pols folyamatrl,
az polsval sszefgg beavatkozsokrl. A
pciens felmrt szksgleteinek megfelelen, sze
mlyre szabottan trtnik az ellts megtervez
se, vgrehajtsa, rtkelse. A csald is lehets
get kap, hogy partnerknt vegyen rszt az pols
folyamatban.
poli szempontbl is lnyeges elnyei van
nak. Jelents mrtkben nveli az polk munk
val kapcsolatos sikerlmnyt, gy motivciju
kat is. Javtja az ellts folytonossgt, cskkenti
a hibzs lehetsgt, mert az pol az polsi
dokumentciban rgzt minden klienssel/beteg
gel kapcsolatban felmerl lnyeges adatot. A
dokumentci segti a szakmai autonmia fejl
dst is, mert tlthatv teszi az polk munk
jt, gy az egszsggyi ellt team tagjai szma-
r
a vilgoss vlnak az poli munkaterlet hat
rai- A dokumentlt polsi folyamat az poli
kutatsok alapjul is szolglhat, gy az poli hi
vats fejl'dst is szolglja. A felel's nvr/pri-
mary nurse rendszer segtsgvel javulhat az po
ls min'sge, kltsghatkonysga. Nagyobb az
pol fggetlensge, de felelssge is.
A htrnyokat is meg kell emlteni. Kezdetben
plusz kltsgeket jelent ez az polsszervezsi
forma. A sikeres mkdtetshez erforrsokat
kell bevonni (pldul centralizlt ellts a moso
da, takarts, kzponti gyszolglat, betegszll
ts tern), de pnzt kell fordtani az jszer doku
mentci kifejlesztsre is. Kvalifiklt polkra is
szksg van, akik kpesek nll dntseket hoz
ni, komplex ismeretekkel rendelkeznek, ami r
vidtvon szintn kltsgnvel. Hossz tvon vi
szont, miutn javul az pols minsge, elgedet
tebbek a kliensek/betegek/csaldtagok, ennek k
vetkeztben tbb pciens keresi fel a krhzat, a
kezdeti befektets megtrl.
Esetmenedzsment
A kliensek/betegek ignyeinek kielgtsre szol
gl tevkenysgek megszervezsnek jabb for
mja. Magyarorszgon a megfelel szm szak
pol hinyban csak kevs helyen megvalstha
t polsszervezsi forma.
Ez az elltsi forma tfogja a pciens ellts
nak teljes folyamatt s az ellts szmos sznte
rt. Kzppontjban az ellts megtervezse,
sszehangolsa, rtkelse ll". Diagnzis szerint
kialaktott betegcsoportokra alkalmazza a multi
diszciplinris csoport ltal sszelltott protokol
lokat. Az egyes klinikai beavatkozsokra megha
trozott sorrendben kerl sor. Ez az elltsszerve
zsi forma egyrtelmv teszi, hogy adott kliens
sel/beteggel az ellts folyamatban hol, mi fog
trtnni, milyen id- s kltsgrfordtssal. Eb
ben az polsszervezsi formban az pol, mint
esetmenedzser, felels egy vagy tbb kliens/beteg
elltsnak koordinlsrt, megtervezsrt s
adott hatrid alatt trtn vgrehajtsrt, a p
ciens s csaldja aktv bevonsrt. Az orvosi el
ltsra vonatkozan meghatrozza, pldul az
adott betegsghez kapcsold diagnosztikus elj
rsokat, terpit. Az polsra vonatkozan, pl
dul az adott llapotra vonatkozan a helyzetfel
mrs gyakorisgt, az pol, illetve a beteg sze
rept az ellts sorn (pldul napirend). Az po
l adott kliens/beteg koordintora, gyakran tbb
hasonl pciens elltst hangolja ssze, gy,
hogy a beteg kzvetlen elltsban nem vesz
rszt. Ebben az elltsi rendszerben az poltl
elvrjuk, hogy rtse adott orszg egszsggyi
rendszert, a kliens/beteg egszsggyi rendsze
ren belli mozgstert, kpes legyen megszervez
ni a beteg felvtelt, vizsglatt, hazabocstst.
Az polnak t kell ltnia a kliens/beteg sszes,
egszsggyi llapotval kapcsolatos trtnst,
kapcsolatot kell tartania minden olyan intz
mnnyel, multidiszciplinris csoporttal, ahol a
kliens/beteg elltsra sor kerl.
F cl a minsgi ellts nyjtsa s a kltsg
hatkonysg.
Irodalom
Bokor N. (szerk.): ltalnos polstan-gondozs
tan 1. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1993.
Ellis, J. R. - Harytle, C. L.: Az pols irnytsa
s sszehangolsa. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1997.
L E M O N fzetek (4.): Az polsi folyamat s az
polsi dokumentci. Medinfo, Budapest,
1987.
Marquis, B. L. - Huston, C. J . : Vezeti szerepek
s menedzsmentfunkcik az polsban. Medi
cina Knyvkiad, Budapest, 1999.
Potter, P. A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1997.
Suliivan, M. P.: polsvezets s polsszervezs.
Medicina Knyvkiad, Budapest, 2 0 0 0 .
sszefoglals

Ebben a fejezetben megismertk az polsi rendszer fogalmt. Rszletesen jellemezzk a fel

adatkzpont/funkcionlis polsszervezet fogalmt, kialakulsnak okait, a krtermi/be-
tegkijellses polsszervezs fogalmt, kialakulst, a team-polsszervezs fogalmt, oka
it, valamint a szemlykzpont pols fogalmt, ezek okait, elnyeit s htrnyait a be
teg/kliens s az pol szempontjbl.

Krdsek, feladatok

1. Hatrozza meg az polsi rendszer fogalmt!

2. Hatrozza meg a feladatkzpont polsi rendszer fogalmt!
3. Milyen el'nyei s htrnyai vannak a feladatkzpont/funkcionlis polsi rendszer
nek a beteg/kliens s az pol szempontjbl?
4. Hatrozza meg a krtermi/betegkijellses polsi rendszer fogalmt!
5. Milyen elnyei s htrnyai vannak a krtermi/betegkijellses polsi rendszernek a
beteg/kliens s az pol szempontjbl?
6. Hatrozza meg a team polsi rendszer fogalmt!
7. Milyen elnyei s htrnyai vannak a team polsi rendszernek a beteg/kliens s az
pol szempontjbl?
8. Hatrozza meg a szemlykzpont polsi rendszer fogalmt!
9. Milyen elnyei s htrnyai vannak a szemlykzpont polsi rendszernek a be
teg/kliens s az pol szempontjbl?
10. Sorolja fel az csetmenedzsment polsi rendszer jellemzit!
 Az polsi folyamat
Tulkn Ibolya
Az polsi folyamat fogalma
Az polsi folyamat az polsi ellts nyjts
nak szisztematikus megkzeltse. Egynek, csa
ldok, kzssgek rdekben vgzett polsi bea
vatkozsok rendszere (WHO, 1 9 7 6 ) .
Magban foglalja tudomnyos mdszerek al
kalmazst:
a beteg/kliens/csald/kzssg egszsg
gyi szksgleteinek meghatrozsra;
az polsi problmk/diagnzisok megfo
galmazsra;
a szksgletek kielgtsnek tervezsre;
az polsi tevkenysg megvalstsra;
az pols eredmnynek rtkelsre vo
natkozan;
megvalstsban az pol egyttmkdik
az egszsggyi ellt team tbbi tagjval,
az elltott szemllyel.
Az polsi folyamat jellemzi
Az polsi folyamat t klnbz, de egymshoz
logikusan kapcsold szakaszbl, cselekvssor
bl ll. Az t egyms utn kvetkez szakasz:
az polsi anamnzis;
az polsi diagnzis;
az pols tervezse;
az pols vgrehajtsa;
az pols rtkelse.
Mindegyik szakasz pontossga az elz sza
kasz pontossgtl fgg. Az egyes szakaszok k
ztt tfedsek vannak, s mindegyik szakasz kap
csolatban ll a tbbivel. Ezek az egymst kvet
lpsek biztostjk az pols folyamatossgt.
Az polsi folyamat a holisztikus, humaniszti
kus szemllet szemlykzpont ellts munka
mdszere. Kzppontjban a kliens/beteg s a
szmra fontos egynek llnak. A beteg bevon
sa sajt polsba az egsz folyamat sorn meg
trtnik, s ez elsegti, hogy nagyobb felelss
get vllaljon sajt nelltsban.
Az polsi folyamat szisztematikus problma
megold folyamat, ami azt jelenti, hogy az pol,
szakmai tudst felhasznlva, minden egyes kli
ens/beteg problmjnak megoldsa sorn az
polsi folyamat t szakaszn keresztl jut el a
kliens/beteg problmjnak megoldshoz. Ez az
pol munkamdszere. Napjaink polsi gya
korlatnak sszetettsge megkveteli az polsi
folyamat t lpsnek kvetkezetes alkalmazst,
annak rdekben, hogy a beteg biztonsgos, opti
mlis elltsban rszesljn.
Az polsi folyamat dinamikus folyamat ab
ban az rtelemben, hogy minden szakaszt rt
kelik a folyamat sorn, illetve a teljes folyamat
vgn, annak rdekben, hogy rugalmasan javt
hat, vltoztathat legyen a kliens/beteg vltoz
egszsgi llapotnak megfelelen. Ez a fajta
munkamdszer, a pciens llapotvltozsnak
folyamatos rtkelse elsegti a kliens/beteg vl
toz szksgleteihez val alkalmazkodst. Az
polsi folyamat alkalmazsa sorn az pol
dntseket hoz a kliens/beteg egszsgi llapot
nak javtsa rdekben. Ezek a dntsek tudom
nyos tnyeken, sok szempontan felmrt adat-
kon, (bizonytkok), nem pedig felttelezseken
alapulnak.
A beteg/kliens aktv rsztvevje az polsi fo
lyamatnak. Erre a folyamatra hat az pol, illet
ve a beteg/kliens s a szmra fontos szemlyek
egszsggel kapcsolatos felfogsa, az pol nis
mereti szintje, az pol a pciens s a szmra
fontos szemlyek kzti kapcsolat minsge.
Az polsi folyamat clja
Az polsi folyamat alkalmazsa az pols mun
kamdszere. Elsdleges clja az egszsg meger
stse, fenntartsa, helyrelltsa, a betegsgek
megelzse, minsgi ellts nyjtsa a kliens/be
teg szmra s ezzel elgedettsgnek javtsa. Az
adatokon alapul, tgondolt, tervezett folyamat
alkalmazsnak tovbbi clja az nll polsi
feladatok pontosabb krlhatrolsval az po
li felelssg hangslyozsa.
Az polsi folyamat tervezettsge nveli a fo
lyamat kltsghatkonysgt is.
Az polsi folyamat olyan gondolkodsi fo
lyamat, amely visszatkrzi az pol tudom
Az polsi folyamat s a problmamegold folyamat sszehasonltsa
polsi folyamat
Felmrs
polsi diagnzis
Tervezs
Vgrehajts
rtkels
nyos ismereteit (intellektulis kszsgek), pszi
chomotoros kszsgeit (manulis kszsgek) s a
kliensekkel/betegekkel/csaldokkal kapcsolatos
attitdjt, magatartst (szemlykzi kszsgek),
azaz az pol kompetencijt, szakrtelmt. Az
intellektulis kszsgek rszt kpezi a kritikai
gondolkodsmd, ami clirnyos, elssorban t
nyekre alapozott, tudomnyos elveken, mdsze
reken nyugszik. Trekszik az alapossgra az
adatok fellvizsglatban, keresi az oki magya
rzatokat.
Az polsi folyamat s
a problmamegold
folyamat sszehasonltsa
Az polsi folyamat kzppontjban a problma
felismerse s megoldsa ll. Az pols sorn
problma akkor jelentkezik, ha a kliens/beteg
nem kpes egszsggyi szksgleteit nllan ki
elgteni. Az polsi folyamat a kutatsi folya
mattal is prhuzamba llthat.
Problmamegold folyamat
A problma jelentkezse
A problmra vonatkoz adatok sszegyjtse
Az adatok elemzse
A problma meghatrozsa
Cselekvsi terv ksztse
A terv vgrehajtsa, kivitelezse
Az eredmnyek rtkelse
Forrs: Bokor 1989; Potter-Perry 1996.
 Az polsi folyamat s kutatsi folyamat sszehasonltsa

polsi folyamat Kutatsi folyamat

Felmrs A problma felismerse

Adatok gyjtse

polsi diagnzis A hipotzis megfogalmazsa

Tervezs A hipotzis igazolsra szolgl terv kivlasztsa

Vgrehajts A kutatsi terv vgrehajtsa
rtkels Az eredmnyek rtelmezse
A hipotzis rvnyessgnek rtkelse

Forrs: Bokor 1989; Potter-Perry 1996.

A gygytsi s polsi Az egszsggyi

folyamat sszehasonltsa
A gygytsi folyamat sorn az orvos a szervek,
szervrendszerek mkdst rtkeli. Olyan ada
tokat gyjt, amelyek altmasztjk a kliens/be
teg homeosztzisban, egyes szerveiben, szerv
rendszereiben, fennll problmkat, melyekre
alapozhatja a kezelsi tervet. A gygytsi folya
mat sorn az orvos elssorban egynekkel fog
lalkozik.
Az polsi folyamat alkalmazsa sorn az
pol arra helyezi a hanslyt, hogy a klienst/be
teget, csaldjt mennyire rinti az adott szer
vi/szervezeti mkdsi zavar. Hogyan reagl a
kliens/beteg az orvosi problmra, kezelsi terv
re, a mindennapi szksgletekben bekvetkezett
vltozsokra.
Az pol munkja kzppontjba helyezi az
egyn/csoport fggetlensgnek segtst a min
dennapi tevkenysgekben. Az pol munkja
sorn teht nemcsak egynekkel trdik, hanem
a csoportokkal trtn egyttmkdsre is fi dik a hangsly:
gyelmet fordt.
s polsi dokumentci
Az polsi dokumentci az egsz polsi folya
mat szerves rszt kpezi, gy a vele kapcsolatos
alapvet ismereteket clszer a folyamat egyes l
psei eltt ttekinteni. Az polsi dokumentci
az egszsggyi dokumentci rsze.
Az egszsggyi szolgltats sorn az egsz
sggyi ellt tudomsra jut, a beteg kezelsvel
kapcsolatos egszsggyi s ms szemlyazonos
t adatokat tartalmaz feljegyzs, nyilvntarts,
brmilyen ms mdon rgztett adat az egszsg
gyi dokumentci."
Az egszsggyi dokumentcival
kapcsolatos szablyozs
Az egszsggyi dokumentci szablyozsval
kapcsolatosan az albbi jogszablyokra helyez
1. 1997. vi CLlV. trvny az egszsggyrl.

j ; ;
Nhny kiemels:
A betegnek joga van az egszsggyi doku
mentci megismerni", gy az egszsggyi
elltnak ktelessge annak vezetse.
Rgzti a trvny, hogy milyen adatokat kell
a dokumentlni: minden olyan adat s tny,
ami a beteg gygyulsra befolyssal lehet".
A trvny szerint az egszsggyi dokumen
tci rszeknt kell megrizni az polsi do
kumentcit.
2. 1997. vi XLVH. trvny, az egszsggyi s
a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok
kezelsrl s vdelmrl; 62/1997.(XIl'.
21.) NM rendelet az egszsggyi s a hoz
zjuk kapcsold szemlyes adatok kezel
snek egyes krdseirl.
Nhny kiemels:
Az egszsggyi adatok bizalmi jellegek.
Az adatkezel kteles a titkot megtartani.
Az egszsggyi dokumentcit az adatfel
vteltl szmtott legalbb 30, zrjelentst
50 vig meg kell rizni."
3. Az egszsggyi elltsra vonatkoz stan
dardok (MEES=Magyar Egszsggyi Ell
tsi Standardok) is jelents mrtkben meg
hatrozzk egy adott intzmny polssal
kapcsolatos dokumentcijt.
Nhny kiemels a MEES standardokbl:
A fekvbeteg-ellts folyamatban a be
tegbejelentkezs, betegfelvtel, betegvizsg
lat, a beteggygykezels, terpijval s az
thelyezs, tovbbutals, elbocsts, hallo
zsval kapcsolatos standardok rintik az
polsi dokumentcit."
3.1. standard. Betegfelvtel, betegbejelentkezs
sel kapcsolatos standardok.
2. standard. Az egszsggyi szolgltat szer
vezet minden vizsglt vagy kezelt betegrl a
hatlyos jogszablyok, szakmai elrsok
alapjn dokumentcit hoz ltre s vezet.
Az egszsggyi szolgltat szervezet gon
doskodik a kitlts teljessgrl.
2.1. standard. A betegdokumentci kezelse a
hatlyos jogszablyok, szakmai elrsok fi
gyelembe vtelvel trtnik.
2.2. standard. Az egszsggyi szolgltat min
den elltott beteget a beteghez rendelt egy
rtelm egyedi azonost alapjn azonost.
2.3. standard. Az egszsggyi dokumentcit
gy kell vezetni, hogy az a valsgnak meg
felelen tkrzze az ellts folyamatt.
2.4. standard. A betegdokumentci tartalma
rendezett s hitelestett.
2-2.4. standardok magyarzata
Minden betegnek, aki az egszsggyi szolgl
tat szervezetben megjelent, van dokumentcija.
A betegdokumentci vezetshez s kezels
hez a hatlyos jogi s szakmai kvetelmnyek fi
gyelembe vtelvel az egszsggyi szolgltat
helyi szablyzattal rendelkezik, melyet a betegdo
kumentci vezetsnek meghatrozott idnkn
ti ellenrzse kapcsn rendszeresen fellvizsgl
nak.
A betegdokumentci tartalmazza a beteg
azonostsra alkalmas szemlyi adatait. Az
egszsggyi szolgltat munkatrsnak minden
egyes beavatkozs eltt azonostania kell a bete
get. Minden beteg egyedi azonostval van ellt
va, mely biztostja a beteg s sajt dokumentci
jnak egyrtelm kapcsolatt. A betegdoku
mentcihoz tartoz azonost lehetv teszi,
hogy az egszsggyi szolgltat szervezet kny-
nyen azonostsa a dokumentumot, s rgztse a
beteg folyamatos s koordinlt elltst, vala
mint megknnyti az elltsban rszt vev szem
lyek szmra a betegdokumentcihoz tartoz
valamennyi feljegyzshez val hozzfrst az
adatkezelsi elrsok szerint.
Ahhoz, hogy a betegdokumentci a betegel
lts szmra hasznos legyen, az informcikat
idrendben kell rgzteni.
Miutn a jogi, szakmai s teljestmnyjavt
folyamatokban a betegdokumentci rdemi sze
repet jtszik, ezrt elengedhetetlen, hogy a beteg
ellts folyamatt a valsgnak megfelelen ren
dezetten s hitelestetten tkrzze. A betegellt
si folyamat befejezst, illetve a beteg elbocst
st kveten a betegdokumentcit valamennyi
hozztartoz feljegyzssel egytt komplett kell
tenni.
A 2. standard fellvizsglati szempontjai:
1. A betegdokumentci vezetsnek rendjt do
kumentlt eljrs szablyozza.
2. A betegdokumentci szakmaspecifikus tar
talmt a szervezeti egysgek vezeti hatroz
zk meg.
3. A betegdokumentciban az ellts teljes fo
lyamata nyomon kvetheten dokumentlt.
4. A dokumentci megfelel informcit tartal
maz:
- a betegfelvtelkor, s az ellts alatti egyedi
azonostsrl, a beteg s a dokumentci egy
rtelm sszerendelsrl;
- az llapotfelmrsek eredmnyrl, diagn
zisokrl;
- a tervezett elltsrl;
- a beteg llapotrl, llapotvltozsrl, pa
naszrl;
- a kezelsi eljrsokrl, annak eredmnyrl;
- az egyes szolgltatk ltal vgzett vizsgla
tokrl, beavatkozsokrl, azok eredmnyrl;
- az elltsi folyamat sszefoglalsrl.
5. A betegdokumentci elsegti az ellts koor
dincijt az egyes szervezeti egysgek kztt.
6. A bejegyzst tev szemly s a bejegyzs id
pontja dokumentlt s visszakereshet.
7. A munkatrsak ismerik s alkalmazzk az el
jrst.
A 2.1. standard fellvizsglati szempontjai:
1. A dokumentci a beteg elltsban rszt ve
v szemlyek rszre valamennyi hozztarto
z feljegyzssel egytt hozzfrhet.
2. A beteg valamennyi, az elltsi folyamat so
rn keletkez dokumentcija a beteget ellt
szervezeti egysgben sszesrve rendelkezsre
ll.
3. A betegdokumentci kezelse, trolsa sorn
biztostottak az adatkezelsi, adatvdelmi el
rsok.
4. Az egszsggyi szolgltat szervezet doku
mentltan szablyozza a hatlyos jogszab
lyok s szakmai elrsok figyelembe vtelvel
a betegdokumentci specifikus tartalmt s
hozzfrsnek rendjt.
A 2.2. standard fellvizsglati szempontjai:
1. A beteghez rendelt egyedi azonostt a beteg
valamennyi egszsggyi dokumentcijn
feltntetik.
2. Az azonost alapjn a beteg azonostsa min
den vizsglat, kezels, beavatkozs eltt meg
trtnik, kiemelten:
- gygyszerbeads eltt;
- vr- s vrksztmnyek beadsa eltt;
- mtti beavatkozsok eltt;
- mtti beavatkozs esetn a mtti oldal
egyrtelm azonostsa is megtrtnik.
3. Kommunikcikpes beteg esetben az azo
nosts a beteg kzremkdsvel trtnik.
A 2.3. standard fellvizsglati szempontjai:
1. A betegdokumentcinak a kvetkezket kell
tartalmaznia:
- szemlyazonost adatok;
- rtestend szemly/trvnyes kpvisel
neve elrhetsge;
- krelzmny, krtrtnet;
- els vizsglat eredmnye;
- diagnzist s a gygykezelsi tervet meg
alapoz vizsglati eredmnyek, vizsgla
tok elvgzsnek idpontja;
- az elltst indokol betegsg megnevezse,
kialakulsnak alapjul szolgl betegsg,
ksrbetegsg, szvdmnyek;
- az elltst kzvetlenl nem indokol be
tegsg, kockzati tnyezk;
- elvgzett beavatkozsok ideje/eredmnye;
- gygyszeres terpia/egyb terpia s ered
mnye;
- gygyszer-tlrzkenysg (+ s - ) ,
- bejegyzseket tevk neve/bejegyzs id
pontja;
- betegnek/ms szemlynek nyjtott tjkoz
tats tartalma;
- beleegyezs/visszautasts tnye, idpontja;
- minden olyan adat s tny ami a beteg
gygyulsra befolyssal lehet.
2. A betegdokumentci rszeknt meg kell rizni:
- vizsglati leleteket;
- gygykezels s konzlium iratait;
 - polsi dokumentcit;
- kpalkot diagnosztika felvteleit;
- szvetmintkat.
3. A betegdokumentci minden bejegyzse -
fggetlenl az informcihordoz tpustl - el
van ltva dtummal, a bejegyz azonostjval
s - amennyiben szksges - a hitelestssel.
4. A betegdokumentciba csak az arra jogosul
tak tekinthetnek be.
A 2.4. standard fellvizsglati szempontjai:
1. A betegdokumentci adatait s informciit
idrendben rgztik.
2. A betegdokumentcit a betegelltsi folya
mat befejezst illetve a beteg elbocstst k
veten - a betegdokumentci kezelsi sza
blyzatban meghatrozott idn bell - vala
mennyi tartozkval egytt az arra felhatal
mazott szemlyek komplett teszik".
(Forrs: http://www.eum.hu.index.php?akt_menu=5236)
A betegdoku m entci/egszsg-
gyi dokumentci rszei
A kortrtnet (a beteg gygyintzeti adatait tar
talmaz okirat) rszei:
Krlap:
- szemlyi adatok (a beteg neve, szletsi he
lye, ideje, lland lakcme, foglalkozsa,
szemlyi szma, a legkzelebbi hozztarto
z neve);
- krelzmny/anamnzis (egyni/csaldi
/szocilis);
- a vizsglatkor szlelt jelen llapot (status
praesens);
- a krlefolyst rgzt lap (dekurzus lap): a
beteg megfigyelse, kezelse, vizsglatai
sorn szleltek, leletek, llapotvltozsok;
- epikrzis (zradk): a krtrtnet rvid ssze
foglalsa, tovbbi javaslatok, utastsok.
Lzlap: csak intzetben fekv betegnl ve
zetik.
Laborpaprok.
Egyb bettlapok (lsd a 13. fejezetben).
Az polsi dokumentci
Azt, hogy milyen polsi dokumentcit hasznl
az pol, megszabja az adott orszgban elfoga
dott trvnyi szablyozs, az adott intzmny
szakmai elvrsai, az intzmny ltal elfogadott
polsi modell, az osztly profilja. Az polsi do
kumentci tartalmazza az polszemlyzet fel
jegyzseit a beteg teljes kr s folyamatos pol
si elltsrl.
Az polsi, gondozsi tevkenysgrl pol
si, gondozsi dokumentcit kell vezetni, amely
rsze az egszsggyi dokumentcinak." (1997.
vi CLIV. trvny az egszsggyrl)
(Rszletesebben lsd a 13. fejezetben.)
Az polsi dokumentci
alkalmazsnak indoklsa
Jogi szksglet
A jogszablyi elrsok betartsa mindenki
szmra ktelez. A pontos dokumentci elsd
legesen a kliens/beteg rdekt szolglja, de vits
jogi helyzetekben vdelmet jelenthet az polsze
mlyzet szmra is. Az intzmnyekben zajl mi
nsgfejlesztsi folyamatok is megkvetelik az
polsi dokumentci pontos vezetst.
Gazdasgi szksglet
Az egszsggyben trtn vltozsok, az
egszsggyi kltsgrobbans kltsgtudatosabb
magatartst, racionlisabb, kltsghatkonyabb
elltst vr el az polktl is. A pontos doku
mentci lehetv teszi az adott polsi beavat
kozs kltsgeinek megfigyelst, tnyszeren
igazolhatja az polsi teljestmny arnyt a tel
jes gygytsi folyamatban.
polsi szksglet
A pontos dokumentci vezetsvel a beteg
biztonsga fokozdik, a kliens llapotvltozs
val kapcsolatosan napraksz informcik llnak
rendelkezsre, folyamatban kvethet a beteg
llapotvltozsa. A folyamat tlthat, a felels
sg egyrtelm.
Az polsi dokumentci alkalmazsnak elnyei
A beteg saaira
tfog, dinamikus informcit nyjt az egyn
vltoz szksgleteirl, gy a beteg/kliens sze
mlyre szabott polsban rszeslhet.
Az polsi folyamat minden egyes szakasz
ban egyenrang partnernek tekintik t s csald
jt. A kliens/beteg sajt felelssge a gygyulsi
folyamatban hangslyoss vlik.
Az pol szmra
Az polsi dokumentci alkalmazsa rtkes
informcit nyjt a beteg elltshoz, lehetsget
teremt a jobb minsg polsi szolgltats nyj
tsra.
tlthatv vlnak a feladatok az poli, il
letve az egszsggyi ellt team szmra, egyr
telmv vlik a kliensrt/betegrt viselt felelssg.
Mindezek nagyobb megelgedettsget jelente
nek az polk szmra (pldul pozitv visszajel
zs a kliensek/betegek rszrl, a szervezettsg
miatt munkaid megtakarts).
A pontos poli dokumentci a kutatmun
ka egyik forrsa lehet (az polsi beavatkozsok
hatkonysga kirtkelhet), ugyanakkor tanul
mnyozsa oktatsi eszkz s folyamatos tanu
lsra sztnzhet. rtkelhetv, mrhetv teszi szksges dokumentci kifejlesztse, bevezetse,
az pols minsgt.
Kritikus vlemnyek az polsi folyamat
dokumentlsval kapcsolatosan
A tl sok adminisztrci elveszi az idt a betegtl
(kezdetben ez biztosan igaz, de nem elhanyagol
hat szempont, hogy a dokumentci alkalmaz
sval fokozdik a beteg biztonsga).
Az polszemlyzet ltszma nem elegend az
polsi folyamat alkalmazshoz, dokumentl
shoz (ez valban kulcskrds, a humn s egyb
infrastrukturlis felttelek hinyban nagyon ne
hz a szemlykzpont munkamdszer alkalma
zsa).
Nem szeretik a betegek, ha tl sok krdst kell
megvlaszolniuk (a betegek sajt biztonsgos el
ltsuk rdekben megnyerhetk az egyttmk
dsre).
A paprra brmit le lehet rni (ez jogi, etikai
kvetkezmnyeket vett elre, s egy szakma hi
vatsos gyakorljrl nem felttelezhet, hogy
valtlan adatokat rgzt).
Az egszsggyi team nem pol tagjai (pl
dul orvosok) nem ignylik az itt feltntetett in
formcikat (elssorban nem az szmukra k
szl, de az pol a betegre vonatkoz relevns
informcikat ezen keresztl tudja velk meg
osztani).
Az elmlet-gyakorlat egysgnek hinyt
tkrzi vissza (mst oktatnak a kpz intzm
nyek s mst vr el a gyakorlat). Az valban re
lis veszly, ha az polsi gyakorlat nem alkal
mazza az polsi folyamat munkamdszert, az
elmlet-gyakorlat kzti tvolsg mrsklshez
kompromisszumokra van szksg mindkt fl
rszrl).
A kritikus hangvtellel szemben a felsorolt
elnyk mindenkppen rvknt szolglhatnak, s
tnyekkel tovbb bvthetk.
Az polsi folyamat munkamdszernek kia
laktsa, erre az polszemlyzet felksztse, a
folyamatos fejlesztse azonban idignyes, anya
gi s humn erforrst is ignyel.
A dokumentls alapelvei
Szemlykzpont legyen, biztostsa a sze
mlyre szabott pols lehetsgt.
Tkrzze az polsi folyamat szakaszait.
Csak az polssal sszefgg adatok sze
repeljenek benne.
Az informcik rendszerezse mszakon
knt s ne feladatonknt trtnjen.
Folyamatos legyen, rendezett, logikus szer
kezet.
Minden bejegyzst dtum, idpont elz
zn meg.
 Minden bejegyzsnl szerepeljen az pol
alrsa.
Legyen felhasznlbart, praktikus, kny-
nyen hasznlhat.
Ne nvelje az adminisztrcis feladatokat.
Knnyen felhasznlhat legyen az egsz
sggyi ellt team ms tagjai szmra is.
Elegend informcit nyjtson az elvg
zett poli feladatokrl.
Egyrtelm legyen, pontos s olvashat.
Tmr, hinytalan (minden lnyeges infor
mcit tartalmazzon).
Kerlni kell a rvidtseket, mert ezek nem
mindenki szmra egyrtelmek.
Trgyilagos, rtktlettl mentes megjegy
zsek (a lertak nem srthetik a klienst/be
teget).
Alkalmas legyen az poli teljestmny
mrsre.
Az polsi dokumentci rszei
polsi felmrs elemei
Szemlyi adatok (szletsi id, nem, lak
cm, csaldi llapot stb.);
az egszsggyi ellts ignybevtelnek
oka;
jelen betegsg, panasz;
korbbi elzmnyek (gyermekkori beteg
sgek, elzetes srlsek s krhzi tartz
kodsok stb.);
csaldi elzmnyek (a kzvetlen csaldta
gok, l rokonok egszsgi llapota stb.);
krnyezeti elzmnyek (kockzati tnye
zk stb.);
pszichoszocilis s kulturlis elzmnyek;
szervrendszerek ttekintse;
funkcionlis egszsgi mintk (Gordon-f
le funkcionlis mintk).
polsi (elltsi) terv
Rvid (ltalban 1-3 napos);
kzepes (1 ht-30 nap idtartam);
hossz tv (30 napon tli).
polsi dekurzus
A beteg napi, mszakonknti llapotvltoz
st jelzi, s rgzti az elvgzett polsi beavatko
zsokat.
polsi zrjelents
Rgzti a kliens/beteg llapotvltozst a be
teg polsba vtele ta, rviden sszefoglalja az
polst, tartalmazza az elbocstsi tervet.
Mellkletek
Magyarorszgon a legelterjedtebb az thasbos
polsi terv, melynek els oszlopba kerl a beteg
polsi diagnzisa, a msodik oszlopba a tervezs
clja, a harmadikba a tervezett beavatkozsok, a
negyedikbe a vgrehajts dekurzlsa, mg az utol
s oszlopban kap helyet az rtkels. Fontos, hogy
az polsi terv formtuma megfeleljen az adott or
szg adott intzmnyi krnyezetnek. (I. 13.8 bra)
Az polsi folyamat
egyes szakaszainak rvid
sszefoglalsa
Felmrs, polsi anamnzis
Az pol felmri, s folyamatosan gyjti a be
teg egszsgi llapotval kapcsolatos informci
kat. A felmrs teht nem egyszeri alkalom, ha
nem folyamatos tevkenysg. Az polsi modell
irnythatja a felmrs folyamatt, keretet, vzat
jelent a felmrshez. Az pol feltrja a beteg er
forrsait, dokumentlja az elvgzett feladatot.
Cselekv egyttmkdsre biztatja a beteget,
amennyiben ez lehetsges. A felmrs szakasza
szoros kapcsolatban ll a kvetkez szakasszal.
polsi diagnzis
Az sszegyjttt adatokat az pol elemzi, az
adatokra tmaszkodva megllaptja a beteg jelen,
illetve a beavatkozs hinyban vrhat polsi
problmit, s rsban rgzti azokat. Az pol
szmt a beteg cselekv egyttmkdsre. Ha az
polsi diagnzisok pontatlanok, nem egyrtel
mek, hinyosak, kicsi a valsznsge a hat-
kony tervezsnek. Az polsi diagnzis szoros
kapcsolatban ll a tervezs szakaszval.
Tervezs
Ebben a fzisban az pol fontossgi sorren
det llt fel a problmk kztt, clokat tz ki
megoldsukra, melyek elrshez beavatkozso
kat rendel. Ha a beteg letveszlyes llapotban
van, az polnak srgsen kell tennie valamit,
nincs id az adatok elemzsre, tervezsre. Ilyen
kor ez ksbbre halasztdik. A terv irnytja a
vgrehajts szakaszban kivitelezett tevkenys
geket. Az pol dokumentlja ezt a munkafzist
is. Mindez a beteggel val egyttmkdsben re
alizldik. A tervezs szakasza szorosan kapcso
ldik a vgrehajts fzishoz.
Vgrehajts
Az polsi terv tgondolt vgrehajtsra kerl
sor, azaz az pol gondolkodva cselekszik. A
tnyleges beavatkozs eltt, alatt s utn az pol
felmri a beteg llapott, elvgzi a tervezett tev
kenysgeket. Ha a kliens/beteg llapotvltozsa
nem indokol vltoztatst, rgzti a megfigyelteket
s az elvgzett tevkenysget. A kliens/beteg ennek
a munkaszakasznak is aktv rszese. A vgrehajts
szakasza tfedst mutat az rtkels szakaszval.
rtkels
rtkels az polsi folyamat minden egyes
szakaszban trtnik. Ebben a munkafzisban
azonban elssorban annak rtkelsre kerl sor
a beteggel egyttmkdve, hogy a beteg s az
pol ltal kzsen kitztt clokat sikerlt-e el
rni, illetve milyen okok miatt nem realizldtak.
Az polsi folyamat
egyes szakaszainak rszletes
bemutatsa
Az polsi folyamat els szakasza az polsi
anamnzis felvtele, helyzetfelmrs. Folyamatos,
kvetkezetes tevkenysg, amely a klienssel/be
teggel val els tallkozskor kezddik. Mag
ban foglalja a megfigyels, kommunikci, elem
zs, rtelmezs kszsgeit. A felmrs elmleti ke
retl valamely polsi modell alkalmazhat. A
felmrs clja az egyn/csald pols irnti szk
sgleteinek, illetve a szksgletek kielgtsre
rendelkezsre ll erforrsoknak a meghatro
zsa.
Az polsi anamnzis felvtele sorn a kli
ens/beteg egszsgi llapotval kapcsolatos ada
tok sszegyjtsre kerl sor, adatbzis ltreho
zsa cljbl. Az polsi folyamat sikere, vgs
soron a kliens/beteg egszsgi problmjnak
megoldsa a felmrs pontossgtl fgg. A fel
vteli anamnzis minden felmrs kzl a legrsz
letesebb. Mivel az polsi folyamat dinamikusan
reagl a beteg vltoz egszsgi llapotra, ehhez
a kezdeti felmrshez tovbbi informcik add
nak a folyamatos jrafelmrsek sorn. A kapott
adatok rszben kiindul adatknt szolglnak,
rszben pedig a ksbbiekben a beteg egszsgi
llapotvltozsait lehet hozzjuk mrni, viszony
tani.
Milyen informcik szksgesek s mirt?
Az pols elsdleges clja, a kliens/beteg egy
ni polsi szksgleteinek felmrse, megismer
se. Ennek rdekben a kliens/beteg fizikai, pszi
chs, szocilis, egszsgi llapotra vonatkoz in
formcik gyjtsre kerl sor.
Az pol megprblja megllaptani, hogy mi
a szoksos vagy normlis az adott egyn szm
ra, vilgos kpet akar nyerni rla, mieltt meg
kezdi az polst" (LEMON 4. 1987.). A felm
rs lehet tfog s clzott. tfog, ha a beteg
egszsgi llapotnak valamennyi terletre ki
terjed, clzott, ha az egszsgi llapotnak csak
egyes terleteit, a beteg egyes szksgleteit rinti.
A felmrs szakasza meghatroz a kliens/be
teg s az pol kapcsolatban. Az polnak meg
kell nyerni a beteg bizalmt, a beteg aktv rszv
telre pl kapcsolatot kell kialaktani. Meg kell
nyerni a pciens kzremkdst annak rdek
ben, hogy elrhetk legyenek a kliens /beteg s az
pols szmra kvnatos eredmnyek.
 Tovbbi fontos cl az egszsggyi ellt team
tbbi tagjval trtn' kommunikci biztostsa kedse. J , ha mindkt fl l, szemk egy magas
is.
Az polsi anamnzis
Adatgyjts: az egszsgi llapottal kapcsolatos
adatok sszegyjtse polsi elzmnyek felvte valamely polsi modell szempontjait keretknt
le, az pol megfigyelsei, mrsei, az sszegyj felhasznlva lehet folytatni a kikrdezst.
ttt laboratriumi s diagnosztikai adatok s az
egszsggyi teamtagoktl, a kliens/beteg hozz
tartozjtl megszerzett informcik alapjn.
Az adatgyjts 3 szakasza:
a beteggel val tallkozs eltti;
a beteggel val tallkozs alatti;
a beteggel val tallkozst kvet.
A beteggel val tallkozs eltt. Az polnak
fel kell kszlni az polsi anamnzis felvtelre.
Clszer a kliens/beteg elzetes megismerse" is,
azaz tjkozds az egszsggyi ellt team ms
tagjaitl, a beteggel kapcsolatos dokumentcik
ttekintse (pldul laboratriumi s egyb diag
nosztikai eredmnyek). Felesleges ismtelten olyan
krdseket feltenni, amelyekre az elzetes doku
mentumokban knnyen megtallhat a vlasz.
Fontos megfelel idt tervezni a beteggel s
problmjval kapcsolatos ismerkedsre (kb. 1 5 -
30 percet kell sznni r).
Nyugodt krlmnyek biztostsa is nlklz
hetetlen, azaz egy olyan hely, ahol az pol s p
ciens lelhet, s semmi nem zavarja a beszlge
tst. Az pol bizalmi kapcsolatot akar kialakta
ni az klinessel/beteggel, s ehhez az els benyo
msok nagyon meghatrozk.
A beteggel val tallkozs alatt. Fontos a be
mutatkozs, a bizalompts. El kell mondani a
betegnek az anamnzist felvev nevt, beosztst,
a felmrs cljt. Meg kell krdezni t arrl, ho ilyenkor nem egyrtelm a kapott vlasz.
gyan szeretn, ha szltank.
Ha az pol a beszlgets kzben jegyzetel,
vagy az elre nyomtatott dokumentcis formt
tlti ki, tjkoztatnia kell rla a beteget.
Fontos az pol s a beteg megfelel elhelyez-
sgban van, nincs semmifle kommunikcis gt
kettjk kztt.
Clszer nhny bevezet, ltalnos krds
utn elszr azzal a panasszal kapcsolatos krd
seket feltenni, amelyek miatt a kliens/beteg felke
reste az egszsggyi intzmnyt. Ezt kveten
Lnyeges a felmrs idztse is, azaz olyan
idpont megvlasztsa, amikor a beteg teljes fi
gyelmvel kpes az pol fel fordulni (pldul
nincs ers fjdalma).
Segtheti az pol-beteg kztti kapcsolat ki
ptst az pol hangjnak meleg tnusa, az
pol ltal hasznlt, beteg szmra rthet sz
kincs, a megfelel testbeszd.
A felmrs tartalmi rszt az alkalmazott po
lsi modell, illetve az osztly szakmai elrsai
hatrozzk meg. A felmrs sikere jelents mr
tkben fgg az pol-beteg kztti kommunik
citl.
Fontos, hogy a kliens/beteg rezze, az pol
csak r figyel, nem siet, idt szn az megisme
rsre, problminak feltrsra.
Nyitott s zrt krdseket egyarnt alkalmaz
hat az pol. A nyitott krds (pldul: mi fj?)
kifejt, rszletes vlaszt vr a betegtl, a zrt kr
ds vagy eldntend krds (pldul: dohny
zik?) vlaszts el lltja kt vagy tbb lehetsges
vlaszbl. A zrt krdsek alkalmazsa sorn f
knt adatokhoz kvn jutni az pol, m tlzott
alkalmazsuk vallat jellegv teszi a beszlge
tst. A nyitott krdsekre adort vlaszok a klien
seket/betegeket foglalkoztat problmk rszlete
sebb feltrst teszik lehetv. Figyelni kell az
polnak arra is, hogy ne tegyen fel olyan krd
seket, amelyekkel sugallja a betegnek a vlaszo
kat, illetve kerlni kell a ketts krdseket, mert
Az anamnzisfelvtel sikeressgt, a kommu
nikcit segtheti a rvid megerstsek alkalma
zsa, a beteg rzseinek visszatkrzse. Fontos a
beteg nem hiteles viselkedsnek visszajelzse, az
pol rtktlet-mentes reaglsai. A felmrs
sorn j lehet'sg addik a beteg megfigyelsre
(pldul fizikai llapot, testbeszd, interakcik)
vizsglatra.
A beteggel val tallkozs befejezsekor. J , ha
az pol mr elre jelzi a beteg szmra a beszl
gets vgnek kzeledst. Ilyenkor j tmkba
mr nem kell belekezdeni. Meg kell krni a bete
get, hogy sszegezze a beszlgetsben feltrt leg
fontosabb problmkat, majd az polnak is ssze
kell foglalnia a beteg ltal elmondott lnyeges in
formcikat, gy kiderlhetnek esetleges flrert
sek, megerstst nyernek bizonytalan adatok.
Fontos, hogy valamilyen pozitv megjegyzs
sel fejezdjn be a beszlgets.
Az adatgyjts forrsai
Elssorban az elltand kliens/beteg, illetve ms
fontos szemlyek a beteg letben nyjthatnak
adatokat.
Kt csoportjt klnbztetjk meg a forr
soknak. Kzvetlen adatnak tekintjk a betegtl
nyert adatokat, kzvetettnek a ms forrsbl
szrmaz adatokat.
Kzvetett forrsok lehetnek:
az egszsggyi team tagjainak szbeli
rsbeli jelentsei;
az pol sajt megfigyelsei, mrsei;
krlap;
zrjelentsek;
konzliumok;
diagnosztikai eljrsok leletei;
polsi lap;
a tmba vg szakirodalom.
Az adatgyjts mdszerei
Megfigyels;
mrs (fontos trekedni arra, hogy az po
l minl tbb objektv adat birtokba jus
son pl. mrsklk alkalmazsval;
kommunikci.
Az adatok megerstse: az adatok pontoss
gnak, teljessgnek ellenrzst jelenti.
A beteggel val tallkozs utni poli felada
tok kz tartozik az adatok rvnyessgnek el
lenrzse, az adatok megerstse.
Sor kerl a szubjektv-objektv adatok azono
stsra (szubjektv adat az, amit a beteg elmond;
objektv adat, amit az pol figyel meg). A pon
tosan mrhet adatok tnyknt elfogadhatk.
A msok ltal megfigyelt vagy mrt adatokat
(lehet tves is!) ismtelten ellenrizni kell. Dupln
kell ellenrizni a normltl", tlagostl jelent
sen eltr adatokat, oly mdon, hogy ssze kell
hasonltani ms forrsokbl szrmaz adatokkal.
Az polnak tnyeket kell keresni, nem felt
telezsekre kell alapoznia a kvetkeztetseit. T
rekedni kell az adatok megrtsre, magyarza
tokra, a sokoldal helyzetrtkelsre.
Az adatok elrendezse, csoportostsa. Az
adatok csoportostsa azrt trtnik, hogy kny-
nyen lthat legyen a beteg problmja (pldul
a Henderson-fle polsi modell 14 szksglete
megfelel keretet jelent). A csoportosts trtn
het valamely polsi modell vagy a szervrendsze
rek ttekintse alapjn. Az polsi modell alap
jn trtn felmrs segti az polsi problmk
megfogalmazst, mert az pols szempontjait
s
hangslyozza. Ha a felmrshez hasznlt polsi
dokumentci jl szerkesztett, akkor az sszetar
toz adatok egyrtelmek.
Az adatok dokumentcija. Az polsi anam
nzis felvtelnek minden egyes elemt dokumen
tljk, s az az polsi terv alapjt kpezi. Min
den vizsglati eredmnyt, minden szlelst rgz
teni kell.
Az polsi diagnzis
Az polsi diagnzis fogalmt a NANDA (szak
amerikai polsi Diagnzis Trsasg) hatrozta
meg 1994-ben:
Az polsi diagnzis klinikai vlemnyalko
ts a tnyleges s lehetsges egszsggyi probl-
mkra, letfolyamatokra vagy letesemnyekre
adott egyni, csaldi vagy kzssgi reakcikrl.
Az polsi diagnzis alapja az polsi tervnek, il
letve azoknak az polsi beavatkozsoknak,
amelyek az poltl szmon krhetk.
Olyan megllapts, amely a kliensnek/beteg
nek az egszsgi problmkra adott tnyleges
vagy potencilis (lehetsges) reakciit rja le,
amelynek a kezelsre az pol hatskre kiter
jed, illetkessge, kompetencija vonatkozik,
amirt jogilag felelssgre vonhat. Fontos, hogy
amikor valaki elolvassa az polsi diagnzist, ak
kor egyrtelm legyen szmra, hogy mit tehet az
pol az adott problmval.
A NANDA-fle polsi diagnzisok alkalma
zsa azrt clszer, mert egysges nevezktant,
kzs nyelvet biztost az polk szmra, azaz
minden pol, aki ezt a nevezktant hasznlja,
ugyanazt rti az egyes diagnzisok alatt. A NAN-
DA-diagnzisok listjt ktvente hivatalosan
korszerstik. A NANDA-diagnzisok a pciens
betegsgre s bizonyos llapotra adott reakcii
val foglalkoznak, s megklnbztetik az pol
s az orvos szerept.
Az orvosi s polsi diagnzis sszehasonltsa
Orvosi diagnzis. A betegsget, krfolyamatot
llaptja meg. A betegsgek kezelse, gygytsa
ll a kzppontjban.
polsi diagnzis. A beteg tnyleges vagy le
hetsges reakcijt llaptja meg az adott egsz
sggyi problmra vonatkozan, aminek kezel
shez az polnak hatskre van. Az polsi di
agnzis fellltsval az pol clja a szemlyre
szabott polsi terv ltrehozsa, a beteg s a csa
ld segtse, hogy alkalmazkodni tudjon az egsz
sgi llapot miatti vltozsokhoz.
A beteg problmi
A beteg panaszai zavart vagy veszlyt jeleznek
a beteg fizikai vagy pszichs szksgleteinek
egyenslyban. J , ha az pol megkri a beteget,
hogy rja le ezeket a problmkat sajt szavaival.
Az polsi diagnzis fellltsnak lpsei
A felmrt s csoportokba rendezett adatok elem
zst, rtelmezst a tudomnyos szakmai isme
retei, szaktudsa alapjn vgzi el az pol. A di
agnzis fellltst mindig tnyekkel kell alt
masztani. Egyetlen jel vagy tnet nmagban
nem tmogatja az polsi diagnzis fennllst.
Fontos lpsek:
a jellegzetessgek (jelek, tnetek) sszeha
sonltsa a standardokkal;
a problma azonostsa (az pol a pana
szokkal kapcsolatba hozhat kros ada
tokra sszpontost s listt kszt az aktu
lis s lehetsges problmkrl);
tnyleges egszsgi problma az, amit a be
teg kzvetlenl megtapasztal, aminek t
netei vannak;
lehetsges (potencilis) egszsgi probl
ma: az pol valamilyen llapot kockza
tt llaptja meg a betegnl;
a potencilis problmk forrsai lehetnek:
a beteg szoksos krnyezete (otthon, mun
kahely, letmd), a beteg orvosi diagnzisa
(pldul szvdmnyek kialakulsnak
kockzata), a beteg kezelse (mellkhat
sok), a krhzi krnyezet (nozokomilis
rtalom);
Az polsi diagnzis(ok) megfogalmazsa
s kzlse a klienssel/beteggel/hozztarto
zjval;
Az polsi diagnzis(ok) dokumentlsa.
Az polsi diagnzis rszei
Cm, cmke (problma): a problma pon
tos lerst tartalmazza;
meghatroz jellegzetessgek (kockzati
tnyezk): azok a jelek s tnetek, amelyek
gyakran trsulnak a diagnzishoz;
A kockzati polsi diagnzisoknak kock
zati tnyezi vannak. Egy tnet nmagban nem
tmogatja az polsi diagnzist, azt csak tbb
meghatroz jellegzetessg (jel, tnet) tudja
megersteni.

Kapcsold (oki) tnyezk: Azok a tnye
zk, amelyek okozzk a problmt.
A kapcsold vagy oki tnyezk 4 kateg
riba sorolhatk:
- krlettani, pszicholgiai
(khgs <= lgti vladktermels);
- kezelssel kapcsolatos
(fjdalom <= mtti seb);
- helyzettel kapcsolatos fjdalom
(nkp = amputci);
- fejlettsgi fokot kifejez
(npusztt magatarts <= vls).
Az polsi diagnzis tpusai
Aktulis diagnzis. Hromrszes megllapts,
amelyet az albbiak alkotnak:
diagnosztikus cmke (problma);
kivlt ok;
jelek, tnetek.
(Pldul szkrts zavara + ismeretlen ok +
tnetek: a betegnek ngy napja nincs szklete, fj
dalmas erlkdssel jr szkrtse van, hasa
puffadt, feszes.)
Kockzati (potencilis) diagnzis. Olyan kli
nikai llapot, amelyben az egynnek, csoportnak
nagyobb mrtkben van hajlama a jelzett probl
ma kialakulsra.
Ktrszes megllapts, amelyet az albbiak
alkotnak:
diagnosztikus cmke
kockzati tnyez.
(Pldul felfekvs kialakulsnak kockzata +
az eszmletlen llapot.)
Jllti diagnzis. A jllt fokozsnak lehet
sgt clozza meg. Egyrszes megllapts.
Nem tartozik hozz kapcsold, oki tnyez.
(Pldul a szli szerep javtsnak lehetsge.)
Tnetcsoporti diagnzis. Tbb aktulis vagy
kockzati polsi diagnzis egyttest jelzi, ame
lyek bizonyos llapot fennllsa vagy esemny
bekvetkezte alapjn elre jelezhetk. Pldul
nemi erszak kivltotta tnetcsoport.
10 fejezet pols* f o l y a m a i
Diagnosztikus hibk
Az polsi diagnzis fellltsakor az pol diag
nosztikus hibkat kvethet el, melyek az egsz fo
lyamat sikert veszlyeztetik.
Mulasztsos hiba. A szksglet felismerse el
marad, vagy helytelenl fogalmazzuk meg, pld
ul tl korai adatcsoportosts miatt.
Elkvetett hiba. Meglv problmkat tloz
el az pol, vagy nem ltez egszsgi problm
kat diagnosztizl. Helytelen a megfogalmazs, ha
orvosi problma szerepel az polsi diagnzis
ban, mert az orvosi diagnzis orvosi beavatkoz
sokat s nem polit kvn meg. Hibt kvet el
az pol, ha jogilag tmadhat diagnzist fogal
maz meg, illetve rtktletet tartalmaz a felll
tott diagnzis.
Tervezs
A tervezs az polsi folyamat harmadik lpcs
foka. Az polsi terv az polsi anamnzis sorn
felmrt adatok alapjn az polsi diagnzis sza
kaszban megfogalmazott problmk megold
sra, cskkentsre kszl.
M/ a clja az pols tervezsnek} Az pol
si terv szemlykzpont polsi elltsra bizto
st lehetsget. A tervezs lehetv teszi, hogy ne
csak a beteg aktulis problmi kerljenek meg
oldsra, hanem a prevencira, illetve a rehabi
litcira is figyelem fordtdjon. Irnytja, szer
vezettebb, pontosabb teszi az polst, a doku
mentcit. A terv segti az polk s az egsz
sggyi ellt team tagjai kztti kommunikci
t.
Az polsi terv alapot nyjt az polsi folya
mat rtkelshez. Az pol/ kliens/beteg, illetve
az egszsggyi ellt team ms tagjai a tervben
meghatrozott clhoz tudjk mrni a beavatko
zsok hatkonysgt. A tervezs sorn kszlt
dokumentci segti a kutatst, a jogi problmk
tisztzst is.
 Ngy szakaszbl ll:
a prioritsok meghatrozsa;
a clok, vrhat eredmnyek fellltsa;
az polsi tevkenysg megfogalmazsa;
az polsi terv dokumentlsa.
A prioritsok meghatrozsa. Gyakran el-
fordul, hogy a betegnek tbb problmja van,
mint amennyivel egyidben az pol foglalkozni
kpes. Ezrt az polsi terv ksztsnek els l
pse a problmk fontossgi sorrendjnek meg
hatrozsa. Az pol szmra az egyes feladatok
prioritsi (fontossgi) sorrendjnek meghatroz
shoz segtsget nyjt a Maslow-fle szksgleti
hierarchia, illetve sajt szaktudsa. Ezek segts
gvel tudja megtlni, hogy melyik problma ve
zet ms problmk kialakulshoz, mivel kell
azonnal trdnie. A fontossgi sorrend tgondo
lsakor szem eltt kell tartani a beteg krhzban
tartzkodsnak idejt, illetve a beteg kvnsga httert, fejldkpessgt. Az polnak szmol
it is. A kliensek/betegek rtkelik, ha aktvan be
vonjk ket sajt elltsukba. Ha a kliens/beteg
llapota miatt erre nem kerlhet sor, akkor a sz
mra fontos szemlyek megkrdezse szksges.
A forrsok hozzfrhetsge, az intzmnyen
belli szablyok szintn fontos elemeit kpezhe
tik a prioritsi sorrend fellltsnak.
Nagy prioritsak azok a problmk, amik
kezels nlkl a beteg vagy msok krosodst
okoznk.
A kzepes priorits problmk a beteg nem
srgs, letet nem veszlyeztet szksgletei.
Az alacsony priorits problma a beteg k
sbbi jlltre hathat kedveztlenl.
A clok, vrhat eredmnyek s az polsi te
vkenysg megfogalmazsa. Fontos, hogy a ter
vezs sorn betegkzpont clokat fogalmazzunk
meg, azaz a kliens/beteg s ne az pol feladatait
tkrzze vissza a cl.
Lnyeges az is, hogy a clok a felmrt adato
kon alapul polsi diagnzisbl kvetkezzenek.
Az, hogy a kitztt cl megfigyelhet, mrhet,
hogy hatridt rendel hozz az pol, az az rt
kels sorn vlik kiemelkeden fontoss.
Az albbi krdszavak segthetnek a clkit
zsek pontosabb megfogalmazsakor:
kitl vrjuk a tevkenysg vgrehajtst;
mit vrunk el a betegtl;
mire lesz kpes;
hol, hogyan, milyen krlmnyek kztt
kerl sor a tevkenysg vgrehajtsra;
mikor kerl sor a tevkenysgre?
Fontos a clkitzsek realitsa is, azaz, hogy
adott kliens/beteg adott llapotnak megfelel,
elrhet, mrhet clkitzseket fogalmazzunk
meg. Olyan clok, amelyek harmonizlnak a kli
ensnek/betegnek nyjtott tbbi szakember keze
lsi tervvel. Az polsi tervek relis megvalsu
lsnak alapfelttele az is, hogy az pol partner
knt mkdjn egytt a klienssel/beteggel, vonja
t be a clkitzsek meghatrozsba, vegye fi
gyelembe erforrsait, korltait, szociokulturlis
ni kell a tervezs sorn adott intzmny szemlyi
s anyagi erforrsaival s a beteg krhzi keze
lsnek vrhat idtartamval is.
Tovbbi szempontok az polsi beavatkoz
sok tervezsekor.
Tudni kell, melyek az pol fggetlen,
egyttmkd s fgg feladatai, s ennek
megfelel dntseket kell hozni a terv
megfogalmazsakor.
Ismerni kell a beavatkozsok tudomnyos
httert (mit, mirt tesz az pol).
Mrlegelni kell a vlasztott beavatkozs
elnyeit, htrnyait.
Rendelkezni kell az poli tevkenysg
vgzshez szksges pszichomotoros s
interperszonlis kszsgekkel.
Mik tartoznak a fggetlen polsi funkci k
rbe, amit az pol sajt szaktudsa alapjn, sa
jt felelssgre kezdemnyez?
Az pol kizrlagos felelssget visel az po
lsi diagnzis alapjn megfogalmazott terv, felada
tok megvalstsrt. Ilyen feladatok lehetnek:
- cskkent nellts;
- fjdalom, rossz kzrzet;
 - a betegsggel, kezelsvel, letet vesz Minl pontosabban, preczebben megfogal
lyeztet esemnyekkel kapcsolatos r mazott az polsi terv, annl konkrtabb, vilgo
zelmi problmk, mindennapos pana sabb, annl jobban szolglja a pciens rdekeit.
szok (pldul vesztesg);
- gyenglt dntkpessg;
- az nkp egszsgi llapot romlsval Az polsi terv dokumentlsa
kapcsolatos megvltozsai;
- a sajt egszsgi llapot irnti bersg Az polsi tervet meg kell ismertetni a pcienssel,
cskkense; a csalddal vagy a beteg szmra ms fontos sze
- a termszetes sorsfordulk ltal kivl mlyekkel, illetve az ellt team valamennyi tag
tott feszltsg; jval. A terv rszei a clok/vrhat eredmnyek s
- beilleszkedsi zavarok. az ennek elrse rdekben tervezett poli bea
vatkozsok, tevkenysgek. Ez tkrzdik vissza
Az pols fgg funkciinak tervezse, azok a a dokumentciban is.
feladatok, amelyeket az pol orvosi utastsra, Standard polsi tervet is hasznlhat az po
sajt felelssgre hajt vgre. Ezek a szakmai fel l, ami ltalnos irnyelv, protokoll, adott beteg
adatok az orvosi elrsokbl add polsi bea sgben szenved betegek polsnak ltalnos
vatkozsok, melyek ltalban orvosi vizsglatok smja.
hoz vagy kezelshez kapcsoldnak, s az poltl Alkalmazsnak elnye, hogy megknnyti az
jelents idrfordtst ignyelnek. pol dokumentcis feladatait. Htrnya, hogy
Ezek megfogalmazsa jelenti a legtbb prob httrbe szortja az pol szakmai mrlegelst,
lmt az polsi terv ksztsekor. Az polsi dntst, az egynkzpontsgot, gy igaztani
tervben olyan mdon kell szerepeltetni, hogy az kell adott beteg szksgleteihez.
polnak meg kell vizsglnia, milyen problmt
jelent adott kezels/vizsglat a beteg szmra, s
az ezzel kapcsolatos clokat, tevkenysgeket kell A vgrehajts szakasza
megfogalmaznia. Elvrs az pol kritikus gon
dolkodsa, a beteg rdeknek kpviselete. Az polsi folyamat vgrehajtsi szakasza a ne
Egyttmkdsi feladat esetn, amikor az or gyedik fontos szakasz. Ennek sorn az pol vg
vos kezdemnyezi a beavatkozst, de az pol s rehajtja azokat a beavatkozsokat, melyek az
az orvos kzsen viselik a felelssget, az pol polsi tervben fogalmaztunk meg, melynek clja
felels a lehetsges szvdmnyek jeleinek, tne a kliens/beteg segtse a kvnt clok elrsben.
teinek felismersrt, megfigyelsrt. A szvd Az poli beavatkozsok az polsi tervbl k
mnyek azostsa rdekben rdemes ttekinteni vetkeznek. A vgrehajts szakasznak is megha
a betegnek rendelt gygyszereket, a beteg orvosi troz eleme a kritikus gondolkods. Az pol
diagnzishoz trsul szvdmnyeket, a bete nem automatikusan hajtja vgre az elrt polsi
gen aktulisan vgzett diagnosztikus s terpis tervet, hanem tgondoltan cselekszik.
beavatkozsok szvdmnyeit. Gyakori hibk a
beavatkozsok megfogalmazsakor. Az polsi A vgrehajts lpsei:
tevkenysget hinyosan vagy pontatlanul jell elkszts;
tk meg (pldul hinyos lehet a tevkenysg gya beavatkozs;
korisgnak feltntetse, a beavatkozshoz szk dokumentci.
sges mennyisg megjellse, hinyozhat a bea
vatkozs sorn alkalmazott mdszer, a beavatko Az elkszts sorn az pol ttekinti az po
zst vgz szemly megnevezse). lsi tervet. Sor kerl a beteg llapotnak jrafel-
mrsre, amely az adott tevkenysg kivitelez Fontos, hogy megfelel helyen kerljn sor a
shez kapcsold rszleges polsi felmrst je beavatkozsra. Biztostani kell az intimitst, a
lent. Fontos annak eldntse, hogy a beteg jelen csendet, a megfelel vilgtst, a beavatkozshoz
llapota megfelel-e a tervezett polsnak, az el- szksges optimlis hmrskletet. Gondoskodni
rt beavatkozsoknak. Adott beavatkozs nem kell az polnak arrl is, hogy egyes poli tev
tkzik-e ms szakmai csoportok cljval? Az kenysgek kivitelezsnl ne legyenek kellemetlen
pol szakmai felel'ssge dnteni arrl, hogy tu szagok, illatok.
dsa, kszsgei elegend'ek-e az adott beavatko Az poli beavatkozs sorn a beteg erforr
zs vgrehajtshoz vagy segtsgre van szksge. sainak bevonsa szksges. Ha a beavatkozs so
Egyes poli beavatkozsok rizikt jelentenek a rn a beteg nllsga megrizhet, csak annyi
beteg szmra, ezrt az polnak fel kell kszl tmogatst kapjon, amennyire felttlenl szks
nie a leggyakoribb lehetsges szvdmnyek fel ge van. Amiben tud, segtsen, szmtani kell az
ismersre, elhrtsra. egyttmkdsre. A hozztartozk bevonsra
A beavatkozshoz biztostani kell a szksges is gondot kell fordtani. A beavatkozs folyama
erforrsokat (megfelel idt a beavatkozsra; ta alatt a beteg llapott folyamatosan figyelni
ha lehet, kivlasztani a beavatkozsra legoptim kell.
lisabb idpontot; a legmegfelelbb szemlyt, aki Az pols folytonossga szempontjbl szk
rendelkezik az adott tevkenysg kivitelezshez sg van az pols deleglsra, de az pol fele
elmleti ismeretekkel s pszichomotoros kszs ls az ltala nyjtott szolgltatsrt.
gekkel). Fontos, hogy a beavatkozst vgz po Jelenteni kell a visszalseket, a betegre vesz
l kompetens legyen az adott feladat vgrehajt lyesnek tn helyzeteket Vissza kell utastania
sban, szakmjt a megfelel jogi szablyozs azokat a feladatokat, amelyekre nincs kikpezve.
mellett gyakorolja (trvnyek, intzmnyi rendel Az polsi folyamat vgrehajtsi szakasznak
kezsek). dokumentcija sorn fontos feltntetni:
El kell kszteni a szksges eszkzket is - Ki nyjtotta az polst (idpont, dtum
(pontos elkszts, tartalkok). A minsg bizto alrs)?
stsa mellett trekedni kell a kltsghatkony - Minden szokatlan esemnyt rsban kell
sgra. Befolysolja adott tevkenysg vgrehajt rgzteni. (Mikor, hol, hogyan trtnt?)
st, hogy milyen tpus polsszervezsi forma - Objektv, pontos, tfog, tmr, trgysze
keretben tevkenykedik az pol. r megfogalmazsra kell trekedni.
A vgrehajts sorn a beteg biztonsgnak - Az polsi beavatkozsok utn minl ha
szem eltt tartsa, a veszlyek minimalizlsa marabb rgzteni a trtnteket, megfigye
rendkvl fontos. Ez egyrszt a beteg pszichoszo- lseket.
cilis biztonsgt jelenti, ami megnyilvnul a fe
lje irnyul tiszteletben, udvariassgban, a sz
mra fontos szemlyek jelenltnek biztosts
ban, a beavatkozssal kapcsolatos tjkoztats Az rtkels szakasza az polsi
ban. Fontos az pol etikus magatartsa is. A be folyamatban
teg biztonsgt meghatroz tnyezk a beteg
kora, mozgskpessge, rzkelsi zavarai, tudati Az rtkels az polsi folyamat tdik, egyben
llapota. A legveszlyeztetettebbek az jszlt befejez szakasza. rtkels sorn az poli tev
tek, idsek, rtelmi fogyatkosok, rzstelents kenysg alkalmazsval elrt eredmnyeket vet
alatt ll betegek. jk ssze a tervben meghatrozott polsi clok
A beteg biztonsga fokozhat a fizikai kr kal. Az rtkels rendszeresen, folyamatosan,
nyezet megfelel elksztsvel. tbbnyire tudatosan trtnik.
 Trtnhet intuitv mdon, automatikusan is,
amikor az pol a mr megszerzett tapasztalati
tudsa, szakrtelme birtokban rtkeli a kli
ens/beteg llapott, s el're jelzi valamely probl
ma bekvetkezst, illetve kezdemnyez polsi
beavatkozst.
A szisztematikus rtkels az polsi folyamat
lpseihez, illetve vgeredmnyhez kapcsoldik.
Az rtkels sorn az pol az polsi anamnzis vehetnek az rtkelsben.
felvtele sorn alkalmazott kszsgeit hasznlja
(krdez, megfigyel, vizsgl). Az rtkels a teljes
polsi folyamat szerves rsze, folyamatosan kell
vgezni a beteggel val els tallkozstl a beteg
hazabocstsig. Az rtkels, az polsi ellts
minsge attl fgg, hogy az polsi folyamat
egyes lpseit mennyire jl valstottk meg, mi
vel e lpsek mindegyike alapot szolgltat az r
tkelshez.
A folyamatos adatgyjts mdosthatja az
polsi anamnzist, az polsi diagnzist, illetve
az polsi tervet.
Ha a teljes polsi folyamat rtkelsre kerl
sor, arra keressk a vlaszt, hogy adott idinter
vallumon bell, adott felttelek mellett elrte-e a
beteg a cljt?
Meg kell hatrozni a beteg clelrsnek fokt
minden egyes clkitzsre vonatkozan, ehhez
pedig adatokat kell gyjteni a kliens/beteg aktu
lis llapotrl.
Szksges a kvetkeztetsek megfogalmazsa:
Elrte-e a beteg a cljt? Rszben rte el?
Nem rte el? Milyen ok ll, milyen okok
llnak a sikertelensg htterben? Relisak
voltak-e az polsi clok?
Eredmnyes, hatkony volt-e az pols?
Milyen polsi beavatkozs volt a leghat
konyabb adott problma lekzdsre? Az
polsi tevkenysg, id, eszkz, kltsg
rfordts, mdszer szempontjbl gazda
sgos volt-e?
Az pols minsge, hatkonysga megfe
lel-e?
Az pol tudsa, pszichomotoros kszs
gei, magatartsa megfelel volt-e?
Az rtkels tbb szinten is trtnbet, s min
dig visszacsatolssal kell trsulnia.
A beteg clkitzseinek elrst elssorban
maga a &//es/beteg/csaldja/hozztartozk rt
kelik.
Az pol s vagy poli team is rtkeli az
polsi clkitzsek elrsi fokt.
Az egszsggyi ellt team ms tagjai is rszt
Az pols menedzsment klnbz szintjei
szmra is informcival szolglhat az rtke
ls.
Az polsi folyamat
alkalmazsnak elnyei
Lehetsget teremt a szemlykzpont
polsra, nem szkti le az polsi elltst
csak az poli tevkenysg vgrehajtsra.
Folytonosabb lesz a betegnek nyjtott
pols.
Hatkonny, idtakarkosabb, kltsg
hatkonny teszi az polsi elltst
Javtja az egszsggyi ellt teamen bel
li kommunikcit, cskkenti a tvedsek,
hibk elfordulsnak valsznsgt s
ezzel a beteg biztonsgt szolglja.
Tudatosabb teszi az polsi tevkenys
get, ersti az nll gondolkodst, ami
elsegti az poli hivats fejldst.
N az polk munkval val elgedettsge.
A pontos dokumentci a kutats alapjul
szolglhat.
Oktatsi szempontbl a hallgatk szmra
j lehetsget biztost az polsi tevkeny
sg tudomnyos igny kivitelezshez.
Az polsi menedzsment szmra az ellen
rzs, rtkels hatkony eszkzeknt
szolglhat.
Irodalom
Alfaro-LeFevre, Rosalinda: Az polsi folyamat
alkalmazsa lpsrl lpsre. Medicina Knyv
kiad, Budapest, 2 0 0 1 .
Bauk M. - Kujalek . - Wetzeln Gl. A.: Az
pols alapjai. Egszsggyi Szakkpz s To
vbbkpz Intzet, Budapest, 2 0 0 6 .
Bokor N. (szerk.): ltalnos polstan-gondo
zstan. 1. Medicina Knykiad, Budapest,
1989.
Carpenito, L. J . : polsi diagnzisok. Medicina
Knykiad, 1996.
Hunt, J. M. - Marks, D. J . : Az polsi folyamat
mkds kzben. EM, Budapest, 1987.
L E M O N fzetek (4.): Az polsi folyamat s az
polsi dokumentci. Medinfo, Budapest,
1987.
Nosza M. (szerk.): polstan. Haynal Imre
Egszsgtudomnyi Egyetem, Egszsggyi
Fiskolai Kar, Budapest, 1 9 9 3 .
Pearson, A. - Vaughan, B.: Az polsi gyakorlat mo
delljei. Medicina Knykiad, Budapest, 1995
Potter, P A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knykiad, Buda
pest, 1996.

sszefoglals

Ez a fejezet tartalmazza az polsi folyamat fogalmt, jellemzit, alkalmazsnak cljt.

sszehasonltottuk az polsi folyamat, a problmamegold folyamat s a kutatsi folya

mat kztti hasonlsgokat s klnbsgeket. Megtanultuk, hogyan tesznk klnbsget az
polsi s gygytsi folyamat kztt.

Rszletesen foglalkoztunk az polsi folyamat adminisztatv jelleg krdseivel: a trvnyi

szablyozssal, az polsi dokumentci rszeivel, alkalmazsnak elnyeivel s a vele kap
csolatos kvetelmnyekkel. Ismertettk az polsi folyamat egyes szakaszait s az ehhez k
td poli feladatokat.

Krdsek, feladatok

1. Hatrozza meg az polsi folyamat fogalmt!

2. Mi az polsi folyamat alkalmazsnak clja?
3. Milyen hasonlsgok rhatk le az polsi-, a problmamegold s a kutatsi folyamat
kztt?
4. Mi a klnbsg az polsi s gygytsi folyamat kztt?
5. Sorolja fel az polsi dokumentci alkalmazsnak indokait!
6. Sorolja fel s jellemezze az egszsggyi dokumentci rszeit!
7. Sorolja fel s jellemezze az polsi dokumentci rszeit!
8. Milyen elnyei vannak az polsi dokumentci alkalmazsnak az pol s a beteg
szempontjbl?
 9. Sorolja fel a dokumentci vezetsvel kapcsolatos kvetelmnyeket!
10. Jellemezze a felmrs sorn az adatgyjts, adatforrs, mdszerek, adatcsoportosts,
dokumentci jelentsgt!
11. Hatrozza meg az polsi diagnzis fogalmt!
12. Hasonltsa ssze az polsi s orvosi diagnzist!
13. Sorolja fel az polsi diagnzis fellltsnak lpseit!
14. Milyen rszekbl ll az polsi diagnzis s hogyan kapcsoldnak egymshoz az egyes
rszek?
15. Sorolja fel s jellemezze az polsi diagnzis tpusait!
16. Mi a clja az pols tervezsnek?
17. Sorolja fel s jellemezze a vgrehajts szakasznak rszeit!
18. Mi az rtkels jelentsge az polsi folyamatban?
19. rveljen az polsi folyamat alkalmazsa mellett!
 Ai egszsggyi intzmnyek higinje
Bolfnn Gczn Zsuzsanna
ltalnos alapelvek
A krhzba kerl betegek egy rsze tnylegesen
fertz beteg, vagy felttelesen (potencilis) fer
tz forrsnak tekinthet. Szervezetkbl kro
kozk jutnak a krnyezetkbe, amelyek tovbbi
fertzseket indthatnak el. Ezrt valamennyi
osztly, rszleg berendezsi, felszerelsi trgyt
felttelesen fertzttnek kell tekinteni. A fertz
sek megelzsnl nagyon fontos lncszem a ter
jeds megakadlyozsa, mely a kls krnyezet
ben lv krokozk elpuszttsval rhet el.
Az aszeptikus betegellts legfontosabb alap
elve a krokoz mikroorganizmusoknak a beteg
tl val tvol tartsa. Ennek rdekben ferttle
nteni kell a betegekkel kapcsolatba kerl helyi
sgeket, ezek berendezsi s felszerelsi trgyait,
az p brfelletkkel rintkez textlikat, anya
gokat, amelyek a betegellts sorn hasznlato
sak.
Az emberi szervezet nylt testszveteivel, nyl
kahrtyival, testnylsaival, testregeivel rint
kezsbe kerl eszkzknek, mszereknek, anya
goknak viszont sterilnek kell lennik. Ahhoz,
hogy ezeket a kvetelmnyeket a beteg rdekben
maradktalanul vgrehajthassuk, meg kell ismer
kednnk a ferttlents s a sterilezs alapfogal
maival s vgrehajtsnak mdjaival.
A betegelltsban s a jrvnygyi gyakorlat
ban alkalmazhat ferttlent eljrsokat s en
gedlyezett szereket, a kapcsolatos jogszablyo
kat a Tjkoztat a ferttlentsrl. A betegell
tsban s a jrvnygyi gyakorlatban alkalmaz
hat ferttlent eljrsok" cm, az Orszgos
Epidemiolgiai Kzpont (OEK) Dezinfekcis
osztlya ltal idszakosan kiadott hivatalos szak
mai mdszertani kziknyv tartalmazza.
Az egszsggyi intzmnyek rendelkeznek hi
gins szablyzattal, melyben kizrlag a fenti
mdszertani tmutatban engedlyezett szerek
szerepelhetnek.
Az engedlyezett ferttlentszerek alkalma
zsi terletknek megfelelen az albbi csopor
tokra oszthatk az eurpai szerkategrik sze
rint:
kzferttlent szerek - higins kzfertt
lentk;
kzferttlent szerek - bemosakod sze
rek;
brferttlent szerek;
nylkahrtya-ferttlent szerek;
felletferttlent szerek;
mszer- s eszkzferttlent szerek;
sporocid hats ferttlentszerek;
fogszati mszer- s eszkzferttlent sze
rek;
endoszkp-ferttlent szerek;
inkubtorferttlent szerek;
dializl berendezst ferttlent szerek;
vladkferttlent szerek;
specilis ferttlentszerek (sterilizl ol
datok);
ferttlent hats ztat- s mosszerek
textlik szmra;
kztisztt- s betegfrdet szerek;
mszer- s eszkziszt szerek (enzimati-
kus hats).
 A fentiekbl kvetkezik, hogy univerzlis,
mindenre j ferttlentszer nincs, hanem az al
kalmazsi terletre, az anyagflesgekre specili
san kifejlesztett szer hasznland. Figyelembe
kell venni az egszsggyi intzmny higins sza
blyzatt, az eszkz gyrtjnak, forgalmazj
nak ferttlentsi tmutatjt (a garancia rv
nyestse rdekben is).
A ferttlents
A ferttlents vagy dezinfekci azon eljrsok
sszessge, amelyek a kls krnyezetbe kikerlt
krokozk elpuszttsra, illetleg fertzkpes
sgk megszntetsre irnyulnak.
A ferttlent eljrsok hatkonysgt
befolysol tnyezk
A dezinficils (ferttlents) eredmnyessgnek
alapvet felttele, hogy a ferttlent hats s a
krokozk kztt meghatrozott ideig fennll
kzvetlen kontaktus jjjn ltre. A gyakorlatban
ennek kialakulst, rvnyeslst szmos tnye
z befolysolja, ami a dezinficil hats cskke
nst vagy elmaradst eredmnyezi.
Ilyen tnyezk lehetnek:
ferttlentend anyag tulajdonsga, felle
ti kikpzse, szerkezetnek jellege. A sima
rsmentes felletek knnyebben ferttle-
nthetk, mint a repedezett, hzagos felle
tek, laza szerkezet anyagok;
ferttlentend anyag szennyezettsge. A
krokozk a kls krnyezetbe mindig va
lamilyen vladkkal (genny, szklet stb.)
egytt kerlnek ki, melyek megneheztik a
ferttlentszerek mikrobkhoz jutst.
Meggtolhatjk a ferttlent hats rv
nyeslst, ezrt fontos a megelz mecha
nikus tisztts vagy a szennyezds fellaz
tsa, ztatsa;
a mikroorganizmusok szma, ellenll k
pessge sem kzmbs, ugyanis a nagyobb
szm, ellenllbb krokoz elpusztts
hoz, illetve hatstalantshoz erteljes
ferttlent hats szksges. Mindig olyan
eljrst s hatserssget alkalmazunk,
amellyel az ellenllbb trzseket is elpusz
ttjuk;
a hmrsklet is befolysolhatja a ferttle
nt eljrsok hatkonysgt, hiszen pl
dul a kmiai reakcik sebessge is n a
hmrsklet emelsvel. Minden ferttle
nt eljrsnl van egy hmrskleti opti
mum, ahol a hats rvnyeslse a legked
vezbb, a tlmelegts azonban kerlend
az anyagkrosods elkerlse rdekben;
a behatsi (expozcis) idtartam lnyeges
az eredmnyes dezinficils szempontj
bl, hiszen az alkalmazott ferttlent ha
tsnak bizonyos idre van szksge a kr
okozk elpuszttshoz. A gyakorlatban
itt kvetik el a legtbb hibt a ferttlent
si id lervidtsvel, gy csak rszben
pusztulnak el a mikroorganizmusok s a
ferttlent hats megsznst kveten
egy rszk ismt letkpess vlik (11.1.
tblzat).
Mindig olyan mdszert kell vlasztanunk, mely
nem krostja az adott felletet vagy anyagot.
A krokozk ellenll kpessge nagyban k
lnbzik egymstl, ezrt attl fggen kell meg
vlasztanunk a ferttlent eljrs formjt, an
nak hatserssgt, hogy milyen mikrobt aka
runk elpuszttani. Ms hatst kell alkalmaznunk
pldul: a gennykelt baktriumok elpusztts
ra, mint sprs baktriumok vagy vrusok ellen.
A ferttlent eljrsok
hatserssgnek fokozatai
A ferttlent szerek hasznlati tmutatja tar
talmazza a szer hatsspektrumt.
Csraszmcskkent (szancis) hats. A kr
okozk egy rsznek ellsvel mikroorganizmu-
/1, tblzat: Mszer s eszkzferttlents

Mit Mivel Koncentrci Behatsi id

orvosi mtti eszkzk eltisztt vagy elrs szerint elrs szerint

kzimszerek enzimatikus tisztt
fonendoszkp ferttlentszeres elrs szerint rszradsig
vrnyomsmr letrls,
homloktkr felletferttlent
reflexkalapcs oldat, spray v. kend

polsi eszkzk lzmr, felletferttlent beztats, 30 perc

mosdattl blts - letrls
szemlyi higin mszerferttlent beztats, elrs szerint
eszkzei blts
(borotva+ecset,
krmkefe, fs)

gumi es gumileped, mszerferttlent beztats, elrs szerint

manyag bentcsvek stb. blts
eszkzk
vladkfelfog vesetl, gytl, klrtartalm szer beztats, 60 perc
eszkzk vizelveg blts
gytl kezelsi utasts program szerint
ferttlent gp szerint
lomktny, gumiktny, sporocid hats letrls rszradsig
manyag klumpa szerrel
szvkszlk s tartozkai (szvtartly) sporocid hats beztats, rszradsig
szerrel blts
klrtartalm szerrel elrs szerint 1-2 ra
elektromos monitor, perfzor, felletferttlent tmnyen rszradsig
kszlkek billentyzet spray
aneszteziolgiai ambuballon, mykobakt. mszer elrs szerint
elrs szerint
eszkzk ggecs stb. es felletferttlent

endoszkpok ferttlentse engedlyezett, elrs szerint

elrs szerint
specilis eltisztt
szerekkel
O 2 prst tartlya manyag tartly, mszerferttlent elrs szerint
elrs szerint
oxignmaszk
dializl gp specilis elrs szerint elrs szerint
ferttlent
fogszati mszerek mszerferttlent elrs szerint elrs szerint
fogszati lenyomati mintk specilis szerek elrs szerint elrs szerint
sokban szegny krnyezetet ltestnk. Ez teht
csak rszleges ferttlents (pldul: mechanikus
tisztts, szellztets, szappanos kzmoss).
Baktriumszaporodst gtl (bakteriosztati-
kus) hats. A baktriumok vegetatv alakjai nem
pusztulnak el, csak szaporodsuk gtolt. A hats
megsznse utn a baktriumok jra kpesek
szaporodni, pldul: hts, fagyaszts.
Baktriuml (bakteriad) hats. A baktrium
vegetatv formi elpusztulnak, a baktrium-sp
rk azonban nem.
Spral (sporocid) hats. Erlyes hats fer
ttlentszerekkel vagy magas hmrsklettel el
rhetjk, hogy az igen ellenll sprk is elpusz
tulnak.
Vrusinaktivl (virucid) hats. Eredmnye
kppen a vrusok elvesztik fertzkpessgket,
inaktivldnak. Nhny ellenll vruscsoport
inaktivlshoz sporocid hatserssget kell al
kalmazni.
Gombal (fungicid) hats. Az emberi szerve
zetet fertz gombkat li meg.
Parazitkat pusztt hats (paraziticid).
Olyan ferttlent eljrs sorn rhet el, mely
nek hatsra a krnyezetbe kikerlt patogn pro-
tozoonok vegetatv alakjai, ciszti, helmintek
(blfrgek), illetve ezek lrvi s peti pusztulnak
el.
A ferttlents mdjai
Fizikai;
kmiai;
kombinlt;
specilis eljrsokkal.
Fizikai ferttlent eljrs. Az eljrs sorn fi
zikai hatsokat, h- vagy sugrz energit hasz
nlunk fel a krokozk elpuszttsra.
Kmiai ferttlent eljrs. Ebben az esetben
antimikrobilis hats vegyleteket alkalma
zunk: oldat, aerosol vagy gz formjban.
Kombinlt ferttlent eljrs. A fizikai s k
miai ferttlent eljrsokat egyestik.
Specilis ferttlent eljrs. Azok a mdsze
rek, melyeket diagnosztikus, terpis vagy profi-
laktikus clbl alkalmazott orvosi eszkzk, k
szlkek, berendezsek ferttlentsre alkalma
zunk. Ezek ferttlentse mindenkor a gyrt ke
zelsi utastsa szerint, az adott kszlkhez ki
dolgozott mdszerrel trtnik.
Fizikai ferttlent eljrsok
A fizikai ferttlent eljrsok kz soroljuk a
csraszmcskkentst eredmnyez:
mechanikai mdszereket (tisztts, szrs);
a hhats alkalmazst (kifzs, gz stb.);
a sugrz energia (ultraibolya sugrzs)
biolgiai hatsn alapul ferttlentsi
mdokat.
Mechanikai mdszerek
A mechanikai mdszerek csak a krokozk
szmnak cskkentsre alkalmasak, maradkta
lan elpuszttsukra nem. Ezrt ezeket ltalban
ms ferttlent eljrsokkal kell kiegszteni.
Tiszttsi eljrsok. A krokozk mindig va
lamilyen vladkkal (szklet, vizelet, genny stb.)
egytt, ezekkel krlvve kerlnek a krnyezet
be. Ez fizikai s vegyi vdelmet jelent szmukra,
megakadlyozza a ferttlent hatsok s a mik
robk kontaktust.
A hvel val ferttlentst (st a sterilezst is)
pldul nehezti a krokozk krl megszilrdult
fehrjeburok, amely a vladkok fehrjjbl h
hatsra csapdik ki. Ezrt van olyan nagy jelen
tsge a szennyezs eltvoltsnak.
Alapos mechanikai tisztts nlkl a vegyi
anyagokkal trtn ferttlents is eredmnyte
len.
A betegellt intzmnyekben a kzmosst,
mszerek, eszkzk mosst, a takartst stb.
mindig gondosan, rendszeresen kell vgezni, kie
gsztve ezeket egyb ferttlentsi eljrsokkal.
Megknnyti a tiszttst, ha a szennyezdst nem
engedjk beszradni, ezrt a mszereket, eszk
zket, tiszta hideg vzben vagy enzimatikus el-
tiszttszeres oldatban gyjtjk.
A tiszttsi eljrsok sorn elengedhetetlen az
elrt vdfelszerels (gumikeszty, orr-szjken
d, vdszemveg, vzhatlan ktny) hasznlata
a foglakozsi eredet fertzsek elkerlse rde
kben. A szennyezett, fertztt eszkzkrl, fel
letekrl krokozk juthatnak kzvetlenl vagy a
szthull vzcseppek kzvettsvel a tiszttst
vgz dolgozk szervezetbe.
Szrs. Megfelel szrkkel a folyadkokbl,
a levegbl a legaprbb rszecskket, krokoz
s nem krokoz baktriumokat, sprkat is ki
vlaszthatjuk. A baktriumszr eljrsok krl
mnyesek, kltsgesek, gy ezeket csak hrz
keny folyadkok ferttlentsre, valamint szel
lztet berendezsekben a leveg csrtlantsra
hasznljk.
E mdszernek egyik legfontosabb alkalmaz
sa a szj- s orrvladk sztterl cseppjeinek
szrse, illetve a klvilg fell a lgutakat vesz
lyeztet fertz rszecskk kiszrse orr-szjken
d, orr-szjmaszk hasznlatval. Ennek az orr
nylst is fednie kell, hiszen pldul a Staphylo-
coccus-hordozs legalbb olyan gyakori az orr
regben, mint a torokban.
Ferttlents hhatssal
A nedves h (forrsban lv vz, gz) a mikro
organizmusok fehrjjt kicsapja, mg a szraz h
oxidci tjn puszttja el ket. A henergia hat
sra a baktriumok tbbsgnek vegetatv alakja
nedves kzegben 60 C-on 3 0 - 6 0 perc alatt el
pusztul, azonban a Staphylococcus, a Pseudomo-
nas s a Mycobacterium fajok (TBC) csak maga
sabb hfokon hosszabb id utn inaktivldnak.
Igen ellenllk a baktriumsprk a hvel
szemben, pldul a Clostridium sprk.
A vrusok s gombk hrzkenysge ltal
ban a baktriumok vegetatv alakjainak hrz-
kenysghez hasonl, de ezek kztt is vannak
hrezisztens formk.
Elgets. Az rtktelen megsemmistend tr
gyak, fertz egszsggyi hulladkok egyszer,
megbzhat ferttlentsi mdja. Hasznlt kt
szert, vattt, szervmaradkokat s egyb vesz
lyes hulladkokat szoktak hulladkget kemen
cben elgetni 4 0 0 C-on.
Az gynevezett legets ferttlentsre alkalmat
lan, mert az alkoholba mrtott mszereken nem te
remt olyan hfokot, amely elpuszttan a kroko
zkat. Ezrt ezt a mdszert nem hasznljuk.
Ferttlents gzzel. A gzferttlents egyike
a legbiztonsgosabb ferttlentsi eljrsoknak.
Gzferttlentsnl mindig raml gzt kell al
kalmazni, mert hatsa csak akkor rvnyesl, ha
a gp munkaterben elhelyezett anyagokat folya
matosan tjrja a gz. Betegellt intzmnyek
ben ezt a mdszert nagyon ritkn alkalmazzk.
Ferttlents sugrzssal. Germicidlmpval
ellltott ultraibolya sugrzs csak azokat a kr
okozkat puszttja el, amelyeket kzvetlenl elr,
ezrt egy-kt lmpa mkdtetsvel nem tekint
hetjk megoldottnak mtk vagy nagy alapter
let helyisgek ferttlentst.
UV-sugrzssal, a gyakorlatban alkalmazott
germicidlmpkkal a megengedett expozcis id
alatt a baktriumsprk nem pusztthatok el.
Krhzi gyakorlatban a laminl boxok (pl
dul: gygyszerkszt steril boxok) ferttlent
sre hasznlatos.
A germicid lmpa keltette UV-sugrzs az em
beri szervezetre is veszlyes, ezrt a munkavdel
mi elrsokat gondosan be kell tartani.
Kmiai ferttlent eljrsok
A kmiai ferttlentsre hasznlt anyagok hatst
a korbban mr ismertetett ltalnos tnyezkn
kvl specilis tnyezk is befolysoljk:
koncentrci: a ferttlentszer koncentr
cija az egyik legfontosabb tnyez. Elg
telen tmnysg vagy kimerlt oldattal a
kvnt hatst nem rhetjk el, st elsegt
hetjk az ellenllbb krokozk elszapo
rodst.
 vegyhats: egyes dezinficiensek csak meg letet, trgyat vagy eszkzt kvnunk vele dezinfi-
hatrozott vegyhatson tudjk kifejtem fer cilni.
ttlentkpessgket, ezrt a jelenleg hasz Ferttlent lemosssal. Egybefgg, vzll
nlatos szereket nem clszer egymssal felletekre textlival, szivaccsal vagy ms alkal
keverni. A ferttlent szerek egy rsze csak mas eszkzzel visszk fel a ferttlent oldatot,
bizonyos krokozkkal szemben hat, mg majd ott hagyjuk megszradni. Moshat padl-,
vannak ltalnosabb mikrobal hats falburkolatok, felszerelsi s berendezsi trgyak,
ak, gynevezett szles spektrum szerek is. polsi segdeszkzk, szllteszkzk stb. fer
kapillraktv hats: a dezinficiensek egy ttlentst vgezzk ilyen mdon.
csoportjnl fontos tnyez a kapillraktv Ferttlents permetezssel. A ferttlent ol
hats, amely ltal ezek a mikroorganizmu datot mechanikus porlaszts, permetezs tjn
sokat krlvev szerves anyagot fellazt juttatjuk a ferttlentend felletre. Alkalmazsi
jk, feloldjk, gy a ferttlent hats s a terlet: nem moshat burkolatok, textlik, nehe
krokoz kztti kapcsolat ltrejttt el zen hozzfrhet felletek, knyes plexiburkola
segtik. Ezek a szerek lehetv teszik, hogy t mszerek, kpernyk. Gyri kiszerelsben sz
hasznlatuk sorn a tisztts s a ferttle rfejjel elltott ksz dezinficiens oldatok hasznl
nts egy munkafzisban trtnjk. A ka hatk.
pillraktv hatssal nem rendelkez dezin- Ferttlents beztatssal. Klnbz eszk
ficienseknl viszont a ferttlents fzist zket, trgyakat, anyagokat a ferttlentszer ol
mindig mechanikus tiszttsnak kell meg datba helyezzk oly mdon, hogy az ellepje, s
elznie, teht ez a tevkenysg csak kt abban az elrt behatsi ideig tartjuk. gy fertt-
munkafzisban vgezhet el. lentendk pldul az polsi segdeszkzk, a
szemlyi higin eszkzei, a gyermekjtkok.
Ezekbl kitnik, hogy eredmnyes kmiai fer
gyeljnk arra, hogy az reges, lumennel rendel
ttlentst csak az elrt koncentrcij s vegy-
kezk buborkmentesek legyenek.
hats oldattal, a szer tulajdonsgnak megfelel
Ferttlents letrlssel. Tmr felszn tr
munkafzisokban, a krokozk fajtinak figye
gyakat ferttlent oldattal titatott trleszkz-
lembevtelvel vgezhetnk.
zel drzsljk t. Az gy felvitt ferttlent olda
Minden anyagflesg ferttlentsre egyarnt tot a kezelt felletre hagyjuk rszradni. Ezt a
alkalmas, ltalnosan hasznlhat ferttlent mdszert olyan esetben alkalmazzuk, amikor
szerrel, illetve eljrssal nem rendelkeznk, gy ms eljrs (pldul: ztats vagy lemoss) a ke
esetenknt kell a rendelkezsnkre ll szerek s zelt trgyat krostan, mint pldul a vizsgl
mdszerek kzl a legmegfelelbbet kivlaszta asztal, gpek fellete, a nem moshat padlbur
nunk, figyelembe vve a ferttlent hatst befo kolatok stb. Alkalmazhatk az engedlyezett sze
lysol ltalnos s specilis tnyezket. A szles rek oldatai, illetve gyri kiszerels ferttlent
spektrum ferttlentszerek ltalnos mikroba kendk.
l hatsak. Azonban baktriumsprkat l Ferttlents tkeflssel. A ferttlentend tr
(sporocid) hatssal ezen szerek kzl is csak n gyakat ferttlent oldatba mrtott kefvel egyen
hny rendelkezik. letesen tkefljk. Nem moshat textlik, krpi
tos btor, ruhzat dezinficilst vgezzk gy.
Ferttlents elegytssel. Vladkok, egyb
A kmiai ferttlents mdjai fertz anyagok, szennyvz ferttlenthet oly
mdon, hogy ferttlentszert adva hozzjuk
A ferttlentszereket klnbz mdon alkal (egy rsz fertztt anyaghoz kt rsz ferttlent
mazhatjuk annak megfelelen, hogy milyen fel oldat) a keletkezett elegyet sszekeverjk, majd
2-6 ta behatsi id utn a csatornahlzatba
juttatjuk. Alkalmazhatk az engedlyezett vla-
dkferttlent szerek.
ferttlents dezinficiens babbal. A habkpz
dezinficiens oldatot nyeles kefvel habostjuk
vagy szrfejjel elltott gyrilag kszlt dezinfici
ens habot alkalmazunk a nem moshat textli
kon, ruhzaton, gybettek felletn. Egyenletes
befjs, bedrzsls utn a visszamarad habot
kefvel vagy porszvval tvoltjuk el.
Ferttlents gzokkal. Gzostssal trtn
ferttlents esetn a ferttlentszert elprolog
tatva vagy porlasztva, gz formjban alkalmaz
zuk. Helyisgek felleteit, valamint zrt ldban
vagy kamrban trolt hrzkeny anyagokat
(pldul mszlas textlikat, knyveket stb.) fer
ttlenthetnk pldul formaiinban, illetve pero
xidvegyletben.
A ferttlentszerek csoportostsa
hatanyaguk szerint
A ferttlentszerek hatanyag szerinti csoporto
sts?, (szmuk idvel mdosulhat):
klr s vegyletei;
jd s vegyletei;
alkoholok;
aldehidek vagy aldehidhordozk;
oxidl szerek s peroxidvegyletek;
felletaktv szerek;
lgok;
fenolszrmazkok;
alkilaminok s szrmazkaik;
guanidinek;
kombinlt hats ferttlentszerek.
Klr s vegyletei. A klr fojt szag, ingerl
hats mrgez gz, amit vegyletei formjban
alkalmaznak dezinficilsra. A leghatsosabbak
azok a klrvegyletek, amelyek szabad aktv
klrt adnak le. Gyorsan s megbzhatan pusztt
jk a baktriumokat, st vrusok s sprk ell-
sre is hasznlhatk. Savas kzeg vagy a hmr
sklet emelse fokozza hatsukat.
Htrnyuk, hogy szntelenek, a manyagokat
krosthatjk, a fmfelleteket korrodljk. Szer
ves anyagok jelenltben hatsuk cskken, mert
az aktv klrt nemcsak a mikroorganizmusok,
hanem az egyb szerves anyagok is megktik.
A klnbz klros vegyleteknek eltr a sza
badklrtartalmuk. Ezt ismernnk kell ahhoz, hogy
hatsosan s gazdasgosan hasznlhassuk ket.
A ntrium-hipoklorit-90 aktv klrt s ntron
lgot tartalmaz oldat. Betegellt intzmnyek
ben 2-4 szzalkos oldatt hasznljk fellet s
polsi eszkzk ferttlentsre (elssorban vla
dkfelfog eszkzk). tltsz vegben fny ha
tsra vagy lezratlan vegben klrtartalma rvid
id alatt cskken, az oldat hatstalann vlik.
Figyelem! A ntrium-hipokloritos ballonokat
feltnen meg kell jellni, mert formaiinnal tr
tn vletlen sszekeverse heves robbanssal
jrhat'.
Az engedlyezett szerek kztt tabletta form
tum klrtartalm ksztmnyek is tallhatk, el
tr stabil, aktv klrtartalommal. A gyrt hat
rozza meg a belle ksztend oldat tmnysgt.
Antimikrobilis hatsspektrum: baktericid,
mykobaktericid (tbc), fungicid, virucid.
A kloramin-B fehr kristlyos, klrszag por,
melynek vizes oldata a ntrium-hipokloritnl
stabilabb, s a brt kevsb izgatja. Eszkz- s fe
lletferttlentshez gyri kiszerelsben tabletta
formjban tallkozhatunk vele. Vizes oldata kb.
4 ra alatt kimerl, hatstalann vlik.
Antimikrobilis hatsspektrum: baktericid,
virucid, nagy tmnysgben sporocid.
Jd s vegyletei. Az elemi jd alkoholos ol
datt (jdtinktra) antiszeptikumknt s brfer
ttlentsre alkalmazzk. Az egyre tbb jdaller-
gis eset miatt brferttlent szerknt trtn al
kalmazsa httrbe szorul, helyette kevsb aller-
gizl jodofrokat hasznlnak.
Antimikrobilis hatsspektrum: baktericid,
fungicid, virucid.
Jodofrok: az elemi jdnak felletaktv ve
gyletekkel alkotott komplexei. Oldatban stt
barna szn, ami lls kzben vilgosbarnra hal-
vnyul, jelzi az oldat kimerlst. Lgok s szap
panok a hatst rontjk, keversk nem ajnlott.
Az engedlyezett szerek kzl pldul kzfer
ttlent' folykony szappannal tallkozunk. Jo-
dofr tartalm oldatot pedig bels ri (hvely,
hlyag, hasi mtteknl) bltsre alkalmaznak.
Alkoholok. Szntelen, kellemes szag, get
z folyadk. Ersen prolog, gze gylkony,
robbansveszlyes, ezrt mg hgtott formban
is csak a tzrendszeti szablyok betartsa mel
lett lehet alkalmazni. Vzzel trfogatcskkenssel
korltlanul elegyedik. Forrspontja: 78,4 0 C
Ebben a csoportban gyakorlatilag kt szer
fontos: az etilalkohol s az izopropil-alkohol.
Elfordul, hogy az alkoholok 70 szzalkos
oldata - ha nem steril vzzel ksztettk el - bak
triumsprkat (gzdma, tetanusz) tartalmaz
hat. Ezrt Magyarorszgon elrs, hogy sebszi
bemosakodshoz, kzferttlentshez csak megfe
lel prustmrj (0,2 um) steril szrn tszrt
alkohol hasznlhat.
Egyes specilis eszkzk pldul a ferttlen
tett endoszkpok csatorninak 70 szzalkos
izopropil-alkohollal trtn bltsvel a lumen
szrtsa gyorsthat. Szlesebb felhasznlsi te dlja a fehrjket, elli a mikroorganizmusokat.
rletk kombinlt ferttlentszer-ksztmnyek Elnyk, hogy alkalmazsukkor gyorsan elbom
ben: higins s mtti kzferttlent szerek, lanak, toxikus szermaradkot nem kpeznek.
brferttlent szerek, felletferttlent szerek.
Hatsspektrum: baktericid, fungicid, szelektv
virucid.
Aldehidek vagy aldehidhordozk. A legfonto
sabb s leghatsosabb szles spektrum ferttle
ntszereink kz tartoznak. A formaldehidet,
paraformaldehidet s a glutraldehidet alkalmaz
zk ferttlentsre.
A formaldehid szntelen, szrs szag, gyl
kony gz, amelynek 40 szzalkos vizes oldata a
formalin. Az oldatbl folyamatosan szabadul fel
a formaldehid. A formaldehid gzt helyisgek fer
ttlentsre, a 3 szzalkos formalin oldatot pe
dig felletek dezinficilsra hasznljuk.
A szernek mutagn, carcinogn, teratogn ha
tsa van, ezrt alkalmazsa kerlend. Az en
gedlyezett vegyletei kzl vlaszthat haszn
ljra kevsb veszlyes, nem rtalmas szer.
Ntrium-hipoklorittal robban elegyet alkot,
ezrt ne hasznljuk egytt!
Antimikrobilis hats: baktericid, sporocid,
virucid (Hepatitis-B, HV/AIDS vrus-inaktivl
hats), fungicid.
Paraformaldehid. Fehr, kristlyos, ersen
formalin szag por. Hideg vzben rosszul, meleg
vzben jl olddik. Melegtve formaldehidgz
szabadul fel. Helyisgek gzostsra alkalmaz
hat.
Antimikrobilis hats: lsd formaldehid
Glutraldehid. Enyhn savas vegyhats, jel
lemz szag gz, lgosts utn vlik erteljes de-
zinficienss. Klnbz vegyletei elssorban
mszer- s eszkzferttlentsre alkalmasak. To
xikus hatsa miatt a kezelt eszkzkrl, msze
rekrl maradkt desztilllt vzzel le kell blteni.
Nagy kiterjeds felletek ferttlentsre nem
alkalmazhat.
Az engedlyezett szerek jegyzkt az OEK t
jkoztat tartalmazza.
Oxidlszerek s peroxid-vegyletek. A pero
xidvegyletek bi aktiv toranyagok segtsgvel
atomos, n. nascens oxign szabadul fel, ez oxi
Az engedlyezett szerek kztt szerepel kz
ferttlent, brferttlent, felletferttlent,
vrtelent hats mszer- s eszkzferttlent
szer, ferttlent hats ztat- s mosszerek,
helyisg gzostsra szolgl szer.
Hidrogn-per oxid (H 2 O 2 ) oldat szntelen, vz
ben s savas kzegben lassan bomlik. Hatsa r
vid ideig tart, gyenge dezinficiens.
Antimikrobilis hatssprektum: Gram-nega-
tv baktriumok (Pseudomonas aeruginosa bak
triumokat 3 szzalkos oldata, a hyperol 10
perc alatt elpuszttja), sporocid, virucid.
Perecetsav. A kmiailag tiszta perecetsav
szntelen, mar, ingerl hats folyadk. 110
C-on robban, ersen oxidl anyag. Brirrit
l, mutagn, teratogn, rkkelt hats. Ersen
korrozv, ezrt a mszer- s eszkzferttlent
szer ksztmnyek korrzigtl anyagokat is
tartalmaznak. Szles antimikrobilis hatssal
rendelkezik, kiemelhet ers vrusinaktivl tu
lajdonsga.
Jegyezzk meg! A peroxidvegyletet tartalma
z kz- s brferttlent szerek kizrlag hidro-
gn-peroxidot tartalmaznak s nincs bennk rk
kelt hats perecetsav.
felletaktv szerek. Azokat a kmiai anyago
kat, amelyek vzben oldva cskkentik annak fel
leti feszltsgt, s ezltal lehetv teszik a zsros
s egyb szerves szennyezdsek eltvoltst,
tenzideknek nevezzk.
Ide sorolhatk a ferttlent hatssal nem
rendelkez szappanok, tiszttszerek, sszefogla
l nven detergensek. Ezek hasznlatt a betegel
lts sorn ferttlentsnek kell kvetnie.
A tenzidek msik nagy csoportja a ferttlen
t hats felletaktv szerek, melyek tisztt,
szennyold s ferttlent hatssal is rendelkez
nek. Felletre rszradva tbb rn t bakteri-
osztatikus s fungisztatikus hatst fejtenek ki.
Ezek alkalmasak egyfzis ferttlentsre (tiszt
ts s ferttlents egy munkafolyamatban).
A ferttlent hats felletaktv szerek nem
keverhetk szappanokkal s lgos vegyhats
tiszttszerekkel, mert hatsukat kzmbstik.
Ebbe a csoportba tartozik szmos kz-, fellet- s
mszerferttlent szer, illetve egyes mosszerek
bizonyos alakotelemei.
Leggyakoribb vegyletek: benzalknium-klo-
rid s benzoxnium-klorid (kvaterner-ammni-
um vegyletek). Ezeket tarralmaz engedlyezett
kszcmnyek az OEK tjkoztatban felsorolt
kz-, br-, fellet-, mszer- s eszkzferttlent
szerek.
Antimikrobilis hatsspektrum: baktericid,
mycobaktericid, fungicid, virucid, egyes szerek
sporocid hatssal is brnak.
Lgok. A lgok nmagukban csak nagyobb
koncentrciban rendelkeznek bizonyos antimik
robilis hatssal. A lgok kz soroljuk:
ntronlg;
msztej;
klilg.
Felhasznlsi terletk leginkbb az llat
egszsggy.
Krhzi gyakorlatban a Creutzfeld-Jakob be
tegsg (CJB), a szivacsos agy velgyullads fehr
jetermszet krokozjt, a prionokat inaktivl-
juk ntronlggal. A CJB-s beteg krnyezett,
hasznlati trgyait ferttlentjk gy, hogy 40 g
NaOH 1 liter desztilllt vzben feloldva kpezi az
Ix norml ntronlg (1 N NaOH) oldatt. Beha
tsi id 1 ra.
Fenolszrmazkok. A fenol, karbolsav sajtos
szag, ersen mar, szntelen vagy kiss zldes
szn vegylet. A fenolnak szrmazkait hasznl
juk dezinficiensek hatanyagaknt.
Alkilaminok s szrmazkaik. Szles antimik
robilis hatsak, mykobaktericid s Hepatitis-B
vrusinaktivl hatssal is rendelkeznek. Az en
gedlyezett szerek fellet-, mszer- s eszkzfer
ttlentk.
Guanidinek s szrmazkai. Szles antibakte
rilis hatssal rendelkeznek. Guanideket tartal
maz engedlyezett ksztmnyek: kz-, br-, fe
llet- s mszerferttlent szerek.
A guanidinek egyik szrmazka a klrhexidin.
Fehr, szagtalan, kationaktv kristlyos por. Ani
onaktv tenzidek s szappanok kzmbstik.
Figyelem! A klrhexidin-tartalm kz-, br
vagy mszerferttlent szerek textlikra kerl
ve, majd klrtartalm mosszerrel tiszttva a tex
tlikon barnsvrs elsznezdst okozhatnak,
mely foltokat nem lehet eltvoltani.
Antimikrobilis hatsspektrum: alacsony
koncentrciban bakteriosztatikus, nagyobb
koncentrciban baktericid s fungicid hatsak,
T B C baktriumra csekly hats, szelektv viru
cid hats, sporocid hatsa nincs.
Kombinlt hats ferttlentszerek. A kom
binlt hatanyag ferttlentszerek tbb, egy
ms hatst kiegszt hatanyagor tartalmaz
nak. ltalban ezek is felletaktv hatsak, a ke
zelt felletre rszradva tbb rn t bakteriosz
tatikus s fungisztatikus hatst fejtenek ki.
Antimikrobilis hatsspektrum: baktericid,
fungicid, tbbsgk virucid.
A leggyakrabban alkalmazott eljrsok
Higins kzferttlents
A krhzi vagy nosocomilis fertzs egyik leg
fontosabb kzvettje az egszsggyi szemlyzet
keze, hiszen a betegellts sorn folyamatosan
szennyezdhet, fertzdhet. Semmelweis ta a
kzmoss volt s maradt a legfontosabb preven
tv (megelz) higins tevkenysg, melynek je
lentsgt a fertzsek terjedsnek megakad
lyozsban nem lehet elgszer hangslyozni.
Higins kzferttlentst kell vgezni:
szennyez tevkenysg utn;
minden tiszta munka elvgzse eltt;
kt beteg elltsa kztt;
fertz s nem fertz beteg fiziklis vizs
glata eltt s utn;
mindennapos beteggondozs, betegpols
eltt s utn;
tkeztets, gygyszerels eltt;
beavatkozsok eltt (gyomormoss, injek-
cizs, sebktzs, katterezs, bents
stb.);
izoll helyisg elhagysakor;
be- s kizsilipelskor;
vladkokkal, vladkfelfog eszkzkkel
val munka utn;
WC-hasznlat utn;
ferttlent munka utn;
szennyes textlia kezelse utn;
gumikeszty leverse utn.
A higins kzferttlents clja
a kz brfelletn lv tranziens (tmene
ti) mikroflra elpuszttsa, inaktivlsa;
a fertzsi lnc megszaktsa.
A csak szappannal vgzett ltalnos kzmoss
a betegellt intzmnyekben, illetve fertz be
teg krnyezetben nem elegend.
Alapszably: a kezeket elbb ferttlentjk,
azutn tiszttjuk!
Egyfzis kzferttlents:
Kzmoss: az adagolbl ferttlent hats
5 ml folykony szappant juttatunk a kzre, majd
vz hozzadsval a szert a kezeken/alkarokon el
drzsljk s langyos vzzel lebltjk. Behatsi
id 7,-1 perc, az adott szer hasznlati utastsa
alapjn.
Kzszrts: paprtrlvel vagy elektromos
kzszrtval vagy kzmossonknt vltott textil
trlvel.
A ksztmny egy munkafzisban tisztt s fer
ttlent.
A ktfzis kzferttlents mveleti sorrendje:
1. fzis: Adagolbl juttassunk a szraz kzre
5 ml higins kzferttlent szert, alaposan dr
zsljk be a keznket, a szert hagyjuk rszradni
a brre. Fontos! Ezalatt a kezeket nem rheti vz,
mert felhgtja a ferttlentszert, gy hatsa cse
kly.
2. fzis: kzmoss folykony szappannal (nem
ferttlent hats), majd kzszrts paprtrl
vel vagy elektromos kzszrtval.
Higins kzferttlents.
Alkoholalap kzferttlent szerrel trtn
bedrzsls, behatsi id fll perc. Alkalmazs,
ha a kz nem durvn szennyezett. Elnye: gyors,
megbzhat.
Fontos! A bedrzsls ideje alatt a kezeket, az
alkart vz nem rheti.
A behatsi id letelte utn a ksztmnyt a br
felletrl, ha szksges, foly meleg vzzel leb
ltjk, paprtrlvel leszrtjuk.
Sebszi bemosakods.
Cl: a kz brn lv tranziens s rezidulis
(tmeneti s lland) mikroflrt egyarnt elt
voltsa s elpuszttsa. A mtt utni sebfertzsek
megelzsnek igazn hatsos mdszere, mely
nek fontossga nem vltozott.
Magyarorszgon jelenleg a sebszi bemosako
ds gyakorlata:
1. krmtoalett,
2. kzmoss s tisztts: a kezeket s az alkaro
kat meleg folyvzzel s szappannal alaposan
megmosni, minimum 3 perc,
3. blts: a kezeket s az alkarokat meleg foly
vzzel le kell blteni, a kezekrl az alkarok fe-
 l haladva. Clja a brredben meghzd
szappannyomok eltvoltsa (a kzferttlen
t szerek hatst cskkenti a szappan),
4. ferttlents: adagolbl 5 ml ksztmnyt jut
tatunk a tenyrbe, mely 1 percig alaposan el
drzslnk a kzen s az alkarokon, s ezt a
mveletet mg ngyszer megismteljk,
5 x 5 ml szer = 25 ml bemosakod szer
5 x 1 perc id,
5. szrts: az alkoholbzis kzferttlent szere
ket a brre r kell hagyni szradni. (Amennyi
ben a kz szrtsa szksgess vlik, ehhez
csak steril trl hasznlhat.)
Brn keresztl trtn beavatkozs
helynek ferttlentse
A brn t a klnbz clbl bevezetett tkkel,
eszkzkkel vgzett beavatkozs (pldul injek
ci, punkci, transzfzi, vrvtel) sorn szmos
fertzst okozhatunk, ha elzleg nem ferttle
ntjk hatkonyan a behatols helyt. A beavat
kozs eltt a szrs helyn a brfelletet enge
dlyezett brferttlent szerrel titatott steril
tupferrel, gzlappal vagy vattval letrljk,
vagy szrfejes adagolbl a brfelletre juttat
juk a ksztmnyt. Behatsi id: fl perc
Ezutn a punkci helyt kzzel vagy nem ste
ril kesztyvel rinteni, tapintani tilos. Clszer a
sznezett szerek hasznlata.
Nylkahrtya ferttlentse
Az engedlyezett szerek kzl csak a specilisan
erre kifejlesztettek alkalmazhatk hlyag- s h
velybltsre, sebkezelsre, szjreg-ferttlentsre.
Vladkferttlents
A vladkok s egyb fertz anyagok dezinfici-
lsnak clja a bennk lv krokozk mara
dktalan elpuszttsa. Ezt rendszerint elegytssel
rjk el, amikor ferttlentszer oldattal vagy hi-
gtatlan ferttlentszerrel keverjk ssze a vla
dkot. Behatsi id: fl2 ra.
Egy rsz vladkhoz kt rsz ferttlent oldat
adagoland.
V l a d k f e l f o g e d n y z e t ferttlentse
Az engedlyezett szerek kzl fknt a klrtartal
m ksztmnyek elrt szzalkos (ltalban 5
szzalkos) oldatval trtnik. Ma mr a krh
zakban gytlmos, -ferttlent gpek hasznla
ta sem ritka. Ezek a gyrt ltal meghatrozott
szerekkel zemeltethetk.
Felletferttlents, takarts
Betegellt intzmnyekben csupn tiszttszerrel
vgzett takartssal mikrobiolgiai tisztasg nem
rhet el, ezrt csak ferttlent takartsi eljrs
alkalmazhat. Kivtelt kpeznek azok a helyis
gek, kzlekedk, melyek beteggel kzvetve sem
rintkeznek.
Egszsggyi intzmnyben szraz takartsi
mdszert alkalmazni szigoran tilos (partvis, sep
r)!
Csak engedlyezett ferttlent ksztmny al
kalmazhat.
A takarts trtnhet kzi ervel vagy specilis
takart-, tiszttgpekkel. Ma mr rendelkezsre
llnak praktikus takartkocsik is, melyek a kt-
vdrs felmossra alkalmasak. Az egyik vdr
ferttlem'tszeres oldatot tartalmaz, a msik res
(ltalban piros szn) kannba pedig prs segts
gvel csavarja ki a szennyezett vzzel telt rasantot
(moppot, textil felmost). gy a takartnak nem
kell kzzel rintenie. A takartkocsihoz kiegsz
tsknt a klnfle szennyezettsgi fok felletek
hez kis sznkdos kannkkal, hozzjuk tartoz
trlruhkkal s szemtgyjt zskokkal van fel
szerelve. A rasantot krtermenknt vltani kell.
Alapszably, hogy a takarts mindig a legke
vsb szennyezett helyisg, fellet fell a fokozot
tan szennyezett, fertztt fel haladjon.
 Ferttlent takarts:
Egy fzisban - ha az alkalmazott tiszttszer
ferttlent hatssal is rendelkezik.
Kt fzisban - ha a rendelkezsre ll ferttle
ntszernek tisztt hatsa nincs. (Ebben az eset
ben az els fzis a tisztts, msodik fzis a fertt
lent oldattal trtn felletkezels!)
Mszer- s eszkztisztts, ferttlents
A beteggel kzvetve vagy kzvetlenl rintkezs
be kerlt eszkzt, mszert potencilisan fert
zttnek kell tekintennk, ezrt mind a betegek,
mind az egszsggyi szemlyzet vdelme rdek
ben hatsosan kell ferttlentennk.
Clja:
A mszerek szakszer kezelsvel a tbbszr-
hasznlatos orvostechnikai eszkzk mkdse
s rtke hossz veken keresztl tarthat legyen.
A munkafolyamatokat a gyrtk ajnlsaival
sszhangban a higiniai s munkavdelmi elr
sok figyelembevtelvel kell vgezni.
Munkafzisok:
1. Elkszts (gyjts, eltisztts, blts) hban, gumikesztyben szabad vgezni, utna a
Az eszkzk, mszerek gyjtse mr az alkal
mazs helyn (osztlyon, ktzben, mtben)
kezddik. Ktfle mdszer alakult ki:
szraz gyjts;
nedves gyjts.
A szraz gyjts lnyege, hogy a betegellts
sorn a csak erre a clra szolgl mszerledobba
kerlnek, s a beavatkozs vgn vagy hosszabb
mtt kzben is viszik a tisztts, ferttlents he
lyre.
Htrnya, hogy a mszerekre a vr- s test
vladkok rszradnak, s az gy koagulldott
fehrjk mr nehezen tvolthatk el ezekrl,
akadlyozva a tovbbi mveletek hatkonys
gt.
A nedves gyjts lnyege, hogy a ktzsnl,
mtteknl, beavatkozsoknl alkalmazott esz
kzk, mszerek hasznlat utn azonnal az e cl
ra odaksztett ednyzetbe kerlnek, melyek m
szertisztt (nem ferttlent!) oldatot tartalmaz
nak. Legalkalmasabbak az enzimtartalm, n.
enzimatikus hats mszertiszttk, melynek ol
datai megknnytik a szerves szennyezdsek le-
oldst.
Tilos ferttlent oldat hasznlata!
Az ollt, a pent s a kochert sztnyitva kell
az oldatba helyezni.
blts.
Szraz gyjts esetn az eszkzket, mszere
ket minl elbb 30 "C-nl nem melegebb, foly
csapvzzel alaposan le kell blteni.
Nedves mdszerrel gyjttt eszkzkrl, m
szerekrl a csapvizet, illetve az enzimatikus m-
szertisztt oldatot le kell nteni, majd szintn
30 C-nl nem melegebb foly csapvzzel alapo
san Ie kell blteni.
Fontos! Az bltvz s az enzimatikus tiszt
t oldat fertzttnek minsl! Ezrt az bltst
mindig csak a kijellt helyen szabad elvgezni
pldul: mszermosogat csap vagy helyisg. El
kell klnteni a kzmos- s a mszermosogat
csapot!
A mveletet csak az e clra hasznlt vdru
krnyezetet hatsosan ferttlenteni kell.
2. Tisztts, ferttlents.
Clja:
Az eszkzkn, mszereken visszamaradt
szennyezdseket (vr, vladk, zsr, gygyszer)
kmiai s mechanikai mdszerek kombinlt alkal
mazsval eltvoltani. Ugyanis a szennyezdsek
a sterilizl hats akadlyozsn kvl az emberi
szervezetbe kerlve pirogn, lzkelt hatst fejte
nek ki, slyos egszsgkrosodst okozva.
Kzi mdszerrel vgzett tiszttskor, ferttle
ntskor a ferttlent oldatot csak az elrt h
mrskleten szabad alkalmazni. Lehetleg fertt
lent hats tiszttszereket, n. egyfzis m
szerferttlent szereket alkalmazzunk (ferttle
nt, tisztt s vrold).
Ktfzis kezels esetn elszr ferttlent
oldatba helyezzk a mszereket, majd a behatsi
id vgn, blts utn mszertisztt oldatba z
tatjuk s a megfelel eszkzzel megtiszttjuk.
Tiszcts utn leblts: foly meleg csapvzzel,
majd desztilllt vagy ioncserlt vzzel fejezzk be
(a vzkkpzds megakadlyozsa vgett).
Gpi mdszerrel vgzett tisztts az engedlye
zett mszermosogat gpekben is trrnhet. Ezek
a tisztts sszes fzist automatikusan vgzik. A
gpekhez a hasznlati utastsuk szerinti kszt
mnyek alkalmazandk.
Ultrahangos mosogatgpben a mechanikai
srlsekkel szemben rzkeny mikrosebszeti,
fogszati eszkzk tisztthatk kmletesen s
alaposan. A nagyteljestmny ultrahangos be
rendezseknl a 35 kHz krli frekvencia s kb.
3 perces tiszttsi id elegend.
Tiszttshoz s ferttlentshez az OEK ltal
kiadott mdszertani levlben foglaltak az irny
adak.
A nyitott szvetekkel, nylkahrtyval, test
regekkel, testnylsokkal kapcsolatba kerl esz
kzket, alkatrszeket az elferttlentst kve
ten sterilizlni is kell.
A mszer tiszttst visszaellenrizheten
mentlni kell!
3. Csomagols, trols.
a megtiszttott s lebltett eszkzket,
mszereket a csomagols eltt meg kell
szrtani. A sztszedett mszereket fertt
lentett asztalra helyezzk, tvizsgljuk;
szrads utn a sterilizls mdjnak meg
felelen becsomagoljuk, s vdett helyen
troljuk;
ferttlent takartskor a felletre rvitt
ferttlent oldatot minden esetben hagyni
kell rszradni. Egszsggyi intzmny
ben krtermenknt jonnan ksztett mun
kaoldat hasznland;
szksges a funkcijukban eltr helyis
gek takartshoz kln takartszett al
kalmazsa (krtermek, mellkhelyisgek,
tlalkonyhk).
Sterilizls
Minden nyitott szvettel, testnylssal, nylka
hrtyval rintkez orvosi mszeres vagy manu
lis beavatkozshoz, bels vizsglathoz s intra-
vasculris vizsglathoz kizrlag steril eszkz
ket, mszereket, folyadkokat, a sebkezelshez
pedig steril ktszert s kesztyt szabad felhasz
nlni (11.2a,b. tblzat).
Sterilizls fogalma
Sterilnek (csramentesnek) nevezzk azt az lla
potot, amikor az anyag, eszkz, mszer mentes
valamennyi mikroorganizmustl s ezek nyugv
formitl.
Sterilizls az az eljrs, melynek sorn fizi
kai, kmiai hatsokkal vagy ezek kombincij
val a kezelt anyagon s anyagban elpusztul min
den mikroorganizmus, s ezek nyugv formi.
Clja a megtiszttott, ferttlentett, tvizsglt s
megfelel csomagolanyaggal burkolt eszkzk,
anyagok csramentestse.
doku Sterilizlni csak a tbbszri hasznlatra gyr
tott eszkzket, mszereket, tartozkokat, text
likat szabad. Egyszeri hasznlatra gyrtott
(diszpozibilis) eszkzket, tartozkokat ismtel
ten sterilizlni s felhasznlni tilos!
Fbb sterilizl mdszerek
Autoklvozs;
hlgsterilizls;
gzsterilizls - etilnoxid;
gzsterilizls - formaldehid;
plazmasterilizls;
hidegsterilizls (antimikrobilis oldatban).
Autoklvozs - gzsterilizls
Az autoklv olyan kszlk, melynek lgtelentett
munkaterben tlnyomsos, teltett vzgz hat-
 Sterilizls sszefoglal tblzata I.

Sterilizls Hhig Autoklv Statini asztali autoklv

mdja Szraz, magas h cirkull Gz+nyoms Gz+nyoms
anyagcsoport fmeszkz fm orvosi eszkzk, fm orvosi eszkzk,
fecskend" textlia, ktszer, mikrosebszeti
fogszati eszkzk gumi s manyag, mszerek
veg, porceln talkum, aneszt. eszkzk, egyes merev
olaj veg, porceln endoszkptpusok

csomagol aluflia Anyagcsoportonknt 1. csomagolt

anyag fmdoboz kln csomagolni! gumieszkzk
tlca papr-flia 2. csomagolt
vegedny textil (2x2 rteg) s csomagolatlan
ktszerdoboz fmeszkzk
3. csomagolatlan
nagymret eszkz
paramterek 160 0 C - 4 5 perc gumiprogram 1. 121 0 C 5 124 kPa -
180 0 C - 2 5 perc 108 kPa - 20 perc 15 perc
2 0 0 0 C - I O perc textil, mszer program 2. 135 C, 2 3 5 kPa -
206 kPa - 20 perc 3, 5 perc
3. 1 3 5 C, 2 3 5 kPa -
3, 5 perc
szavatossgi aluflia - 14 nap textil, ktszerdoboz - paprflia - 12 h
id bontatlan fmdoboz - 30 nap 14 nap
csomagolsban veg - 30 nap spec. papr - 30 nap csomagolatlanul
poliamid flia - 12 h paprflia - 12 h azonnali felhasznls!
rakomny munkatr 2/3-a munkatr 2/3-a fmkazetta 2/3-a
indiktor szksges szksges szksges

sra jn ltre az gynevezett rakomny (anyagok, Ennek akadlya lehet:

eszkzk, mszerek, textlik) sterilitsa.
A tlnyomsos, teltett vzgz a munkatrbe
helyezett rakomnyon lecsapdik (kondenzl
dik), mikzben henergia szabadul fel, s ez
puszttja el a mikroorganizmusokat. Ennek felt
tele teht, hogy a gz az eszkzk csomagolsn
thatoljon, a sterilizland rakomny minden
pontjval kzvetlenl rintkezzen, s ez a kon
taktus meghatrozott ideig (n. behatsi id) fo
lyamatosan fennmaradjon.
az elrt paramterek (hmrsklet, nyo
ms, idtartam) be nem tartsa;
az anyagokon maradt szennyezds;
a gz behatolsnak akadlya - szoros
csomagols, zsfolt munkatr, a gz sz
mra tjrhatatlan csomagolanyag.
A rakomny mennyisge a gp bels ternek
(munkaternek) maximum ktharmada lehet,
hogy a gz szmra tjrhatak legyenek a cso
magok.
 it. Sterilizls sszefoglal tblzata II.

Sterilizls Formalin Etiln-oxid Plazma Hideg endoszkpok

mdja Gz-h'rzkenv (ETO) Hrzkeny engedlyezett
Ga z-hrzkeny szerekkel
anyagcsoport endoszkpok sebszeti varranyag, fmeszkzk flexibilis
gumi, manyag aneszt. eszkzk. nyelcstgtk endoszkpok
aneszt. alkatrszek (ambutml', elek zleti
pcienssel nem trdk, pacemaker) shaverek
rintkez' rszei felxiblilis fnykbelek
endoszkpok stb. laringoszkp
merev
endoszkp
koponyari
nyomsmrk
csomagol- paprflia paprflia sterrad steril leped,
anyag mszerdoboz, trolszekrny
TYVEK tasak
paramterek 5 0 - 6 0 0C - 55C +gz - 46*4C a szer hasznlati
30 perctl 2 ra 2-6 ra idtartam utastsa szerint
9 6 - 1 2 0 ra programfgg
szellztetsi id!
szavatossgi 12 h 12 h doboz, tasak - Csomagolatlanul
id bontatlan 3 0 nap azonnali
csomagolsban tovbbi felhasznls!
vdcsomagols
esetn 12 h
rakomny munkatr 1/3-a munkatr 1/3-a hasznlati A folyadk
tmutat szerint mindig lepje el
az eszkzt s
regeit is!
indiktor szksges szksges szksges szksges

Az autoklvok nagymret gpek, melyeket egyb finom mszerek sterilizlsra. Szlltsi s

ltalban kzponti sterilizlban alkalmaznak.
Ltezik kisebb mret gp, mely mtk, rendelk
gyors sterileszkzignyt elgti ki helyben - ez az
n. STATIM asztali autoklv. Ebbe ltalban
csomagolatlanul kerlnek a sterilizlsra vr
eszkzk, de ez azonnali felhasznlst felttelez.
Biztonsgosan alkalmazhat mikrosebszeti s
hosszabb trolsi igny esetn specilis csomago
lanyagot kell hasznlni.
Hlgsterilezs
Zrt trben (n. munkatrben) elektromos ton
felforrstott leveg ventiltor segtsgvel cirku-
ll. Ekzben a forr leveg a sterilizland
anyaggal rintkezve hvezets tjn tadja he
nergijt. A mikrobapusztt hats felttele teht,
hogy a folyamatosan raml forr leveg a steri
lizland anyaggal vagy annak j hvezet tulaj
donsg csomagolanyagval (aluflia, fmdo
boz, vegedny) meghatrozott ideig folyamato
san rintkezzen.
A munkatrbe ktharmadig szabad steriliz
land anyagot tenni, lazn elhelyezve, hogy a for
r leveg ramlsnak tjt ne zrja el.
A mdszer sorn 1 6 0 - 2 0 0 0 C hmrsklet
szraz, forr cirkull leveg bizonyos anyagk
rost hatssal jr. Emiatt csak hstabil eszkzk
sterilizlhatok benne.
(Megjegyzs: ezt a mdszert az emltett htr
nyok miatt az EU-ban egyre kevsb hasznljk.)
Az eljrs elnyei megegyeznek az autoklv-
nl lertakkal, az eszkzkre nzve nem korro-
z v.
Gzsterilizls etiln-oxidban (ETO)
Az ETO veszlyes, nagyon reakcikpes kmiai
vegylet, mely szakszertlen kezels esetn mr
gezst, tzet, robbanst okozhat.
Az etiln-oxid gzzal trtn sterilizlskor az
elzleg lgtelentett, megfelel pratartalm s
hmrsklet zrt munkatrbe meghatrozott
mennyisg, koncentrcij etilnoxid gzt jutta
tunk be.
Az ilyen mdszerrel sterilizland anyagok s
eszkzk elzetes tiszttsnak nagy jelentsge
van, mert az ETO-ban bizonyos mikrobaszm
felett mg megfelel paramterek mellett sem jn
ltre a sterilits. Ezrt az eszkzkrl a lehet leg
nagyobb hatkonysggal.kell eltvoltani a szer
ves anyagokat (vr, genny), illetve a csomagols
sorn gyelni kell arra, hogy ne szennyezdhes
sk a sterilizland anyag. A csomagolanyag
megvlasztsa szintn kritikus pontja a steriliz
ls hatkonysgnak.
Elnye: alacsony hfokon (40-55 0 C) hrz
keny mszerek sterilizlhatsga.
Htrnya: hossz ciklusid (2-6 ra), hossz
szellztetsi id (96-120 ra, aertor kamrban
1 6 - 1 8 ) , karcinogn s teratogn tulajdonsg,
robbansveszlyes.
Gzsterilizls formaldehidben
A kmiai sterilizls olyan mdszere, melynek so
rn antimikrobilis gzt, ez esetben formaldehi
det alkalmazunk a mikroorganizmusok l s
nyugv forminak elpuszttsra.
A gp lgtelentett s megfelel hmrskletre
felfttt munkaterbe formalinoldat s vzgz ke
verket juttatnak, mely megfelel hmrsklet s
expozcis id alatt a sterilizland anyag min
den pontjra eljut, s minden rszvel rintkezs
be kerl. Ez a felttele a sterilitsnak. Ennl a
mdszernl is fontos a mszerek elzetes, alapos
ferttlentse, tiszttsa a mikrobaszm minimali
zlsa rdekben.
A formaldehid gzsteriliztor munkaternek
egyharmadt foglalhatja el a rakomny, a bera
kott anyagot olyan lazn kell elhelyezni, hogy k
zttk a gz szabadon ramolhasson.
A mdszer elnyei s htrnyai megegyeznek
az ETO-val.
Plazmasterilizls
Az eljrs alacsony, mintegy 464 0C hmrsk
leten elektromos ertr hatsra ltrehozott hid-
rogn-peroxid (H2O2) plazma-llapott alkal
mazza alacsony pratartalm kzegben trtn
csramentestsre.
A sterilizcis ciklus sorn a STERRAD k
szlk munkaterben ltrehozott alacsony h
mrsklet hidrogn-peroxid plazma aktv sza
bad gykei hatkonyan elpuszttjk a vrusokat,
baktriumokat s sprkat, steril llapotot hozva
ltre. A folyamat vgn vzpra s oxign marad
vissza, de a rakomny szraz, azonnal hasznlha
t, vagy a szablyos csomagolsban szllthat s
a kvnt ideig trolhat.
 A STERRAD kszlkbe azonban csak sz
raz eszkzk helyezhetk be. A lumennel ren
delkez eszkzk csatornibl is el kell tvolta
ni a nedvessget (srtett levegvel). Ha a gp
nedvessget szlel, azonnal megszaktja a mun
kafolyamatot.
Elnye: gyors, megbzhat, krnyezetkml,
egszsgre kros anyag nem marad vissza a folya
mat vgn.
Htrnya: nem sterilizlhat a kszlkben
papr, folyadk, textlia, zrtvg reges testek,
zrt fmdobozok. Manyag- s fmcsvek kzl
csak a felhasznli kziknyvben felsorolt mre
tek sterilizlhatok, melyek csomagolshoz spe
cilis papr szksges.
Hidegsterilizls
Antimikrobilis, sporocid, mykobaktericid s vi
rucid hats, n. szles spektrum specilis fo
lyadkokban trtn sterilizls a sterilizlsi el
jrsok kzl a legkevsb, csak a vgszksg
esetn vlasztand mdszer.
Tbbnyire flexibilis (hajlkony) endoszkpo
kat sterilizlunk gy, mert ezek konstrukcijuk
nl, anyaguknl fogva henergival anyagkro
sods nlkl nem sterilizlhatok. Ms sterilizl
eljrsok az endoszkp optikit krostjk. Ma
mr alkalmazunk flautomata s automata gpe
ket is.
A hidegsterilizls csak a gyrt ltal megha
trozott mdon s szerrel vgezhet el (garancia)
gy, hogy az eszkz, az anyag minden rsze, a lu
menek belseje is folyamatosan rintkezik a szles
hatsspektrum ferttlentszerrel a behatsi id
teljes tartamban.
A sterilizlst vgzk szmra ktelez a meg
felel munkavdelmi szablyok betartsa az
egszsgkrosods megelzsre. Ezrt fontos
pldul a sterilizls ideje alatt az oldattal telt
edny lefedse a belgzs megelzsre, a szem
lyi vdfelszerelsek hasznlata.
Elnye: az alkalmazott, engedlyezett szerek
kel gyors, hatkony sterilizls vgezhet.
Az eljrs htrnyai:
az eltisztts s ferttlents bonyolult,
nagy odafigyelst ignyl feladat;
az erteljes antimikrobilis szer maradv
nyaitl steril desztilllt vzzel trtn bl
tssel mentesteni az endoszkpot a szvet
krost hats miatt;
az endoszkp sterilen tartsa, trolsa a
kvetkez felhasznlsig, krlmnyes, fe
lelssgteljes munkt ignyel.
Minden munkafolyamatot visszaellenrizhe-
ten dokumentlni kell
Egyszer hasznlatos eszkzkkel
kapcsolatos kvetelmnyek
Az aszeptikus betegellts egyik formja a gyri
lag sterilizlt, sterilen forgalomba hozott egyszer
hasznlatos eszkzk mind nagyobb szm s
egyre szlesebb kr alkalmazsa. Ezek csomago
lsn E1NMAL" vagy DISPOSABLE" megje
lls lthat a szavatossgi id feltntetsvel.
Az egyszer hasznlatos eszkzk jraferttle-
ntse s sterilizlsa anyagkrosods nlkl nem
kivitelezhet (anyagszerkezeti vltozsokat, sz
vetkrost vegyletek felszabadulst okozhat
ja), ezrt ezeket ismtelten sterilizlni, jrafel
hasznlni szigoran tilosl Mg akkor sem, ha
szavatossgi idejk nem jrt le.
Sterilizl berendezsek ellenrzse
Sterilizlsi clra a betegelltsban csak olyan
steriliztorok alkalmazhatk, melyek mszaki
llapott, mikrobiolgiai hatsossgt az elrt
gyakorisggal fellvizsgltk s ezt hatsgilag
dokumentltk.
A kszlkeket rendszeres mszaki s mikro
biolgiai vizsglatnak kell alvetni, ezenkvl a
berendezsek mkdst folyamatosan, minden
egyes sterilizlsi ciklus alkalmval a kszlkbe
beptett mszerek, valamint a rakomnyra fel
helyezett kmiai indiktorok, illetve a csomago
lanyag szln tallhat indiktorcsk segtsg
vel ellenrizni kell.
Az indiktorok csak azt jelzik, hogy az adott
rakomny tment a sterilizlsi cikluson.
A bakteriolgiai tesztprepartum (sprzs)
azonban alkalmas a kszlk megfelel hatsfo
knak ellenrzsre s igazolsra. A klnbz
kszlkeknl meghatrozott idben elvgzett
sprzs megfelel eredmnye bizonytk arra,
hogy a sterilizl gp hatkonyan mkdik. Ezt a
vizsglatot el kell vgezni j gp vagy feljtott
kszlk teleptsekor, szervizels utn, kltzte
tskor, krhzi jrvny esetn.
A sterilizland anyag elksztse,
csomagolsa
A ferttlentett mszereket a felhasznls kve
telmnyeinek megfelelen csoportostva kell cso
magolni.
Autoklvos sterilizls specilis csomagola
nyagai:
- papr-manyag flia kombincija (a flia
szle indiktorral elltott);
- textil-, mtleped, (ktszer kt rtegben,
a tlca slya max. 8 kg, indiktor szks
ges);
- ktszerdoboz (max. ktharmadig pakolva,
indiktor szksges);
- vegedny folyadksterilizlshoz (max. 1
liter);
- specilis krepp csomagolpapr vagy papr
tasak.
Hlgsterilizls csomagolstpusaihoz indi
ktorszalag szksges:
- hll vegedny;
- perforlt fmdoboz;
- alumniumflia (egy rteg bels, egy rteg
kls burkolat);
- poliamid fliatml (hlgflia").
Formaldehidgzban trtn sterilizlshoz
szksges csomagolanyag:
papr-manyag flia kombincija (a flia
szle indiktorral elltott).
Etilnoxid sterilizls:
papr-manyag flia kombincij cso
magolanyagot alkalmazunk, melynek
szle indiktorcskkal elltott.
Hidegsterilizls utni csomagols:
a szles hatsspektrum oldatban sterili
zlt eszkz steril textilcsomagolsban ht
napig hasznlhat fel, steril ktszerdoboz
ban is ht nap a szavatossgi id.
Plazmasterilizlshoz trtn csomagols:
a mszereket vzmenetests utn csopor
tostani kell,
az anyagokat, mszereket STERRAD m
szertlcba s/vagy TYVEK tasakba kell
csomagolni (mely indiktorcsk elltott).
Az egyes sterilizlsi eljrsok paramtereit
(csomagols mdja s szavatossgi id) lsd az
sszefoglal tblzatokban.
Steril anyagok utkezelse
A sterilizls folyamatt szablyszeren, visszael-
lenrizheten dokumentlni kell az n. steriliz
lsi naplban.
Minden sterilizlt anyagot, dobozt a kvetke
z jellssel kell elltni:
S T E R I L " felirat;
a sterilezs ideje: v, h, nap;
a sterilits lejrtnak idpontja: v, h, nap;
a sterilezsrt felels szemly nvjele.
jelzs nlkli csomagot kiadni tilos.
A srlt vagy nedves csomag nem steril, jra
kell sterilizlni.
A steril anyagokat gy kell trolnunk s szl
ltanunk, hogy felhasznlsukig biztosan csra
mentesek maradjanak. Az tvizsglt, elrssze
ren jellt steril csomagokat a helyi adottsgok-
nak megfelelen (steril raktrban, faliszekrny gyi intzmnyben kzponti sterilizl mk
ben, zrhat polcrendszeren, mszer- vagy dik.
gygyszerszekrnyben) troljuk, leferttlentett Az osztlyoktl, rszlegektl, mtktl tvett
felleten, portl vdve. trgyakat, eszkzket, mszereket megtiszttjk,
A megbontott ktszerdobozbl 24 rn t szksg esetn javttatjk, csomagoljk, sterilizl
hasznlhat el a rakomny. A megbonts id jk s a kiadsig troljk.
pontjt fel kell tntetni, alrssal igazolni. A tiszttsi munka jelents rsze gpestett, de
A felbontott kiemel csipeszre r kell rni a ennek eredmnyessghez szksges, hogy az osz
felbonts idpontjt (ra, perc) s szrazon trol tlyokon a hasznlat utn a mszerek, eszkzk
va mszakonknt cserlend. A steril csomagbl elbltse a mr ismertetett mdon megtrtn-
kivett csipesz, oll trolsa alkoholban tilos. jk.
A sterilizlst korszer, automata vezrls
gpek vgzik, melyek a munkafolyamatot auto
A kzponti sterilizl mkdse matikusan dokumentljk.
Az elkszlt steril anyagot szablyos STE
A betegellts biztonsga rdekben, a hibalehe R I L " cmkvel ltjk el, kiadsig steril raktrban
tsgek kikszblsre ma mr sok egszsg troljk.

sszefoglals

Az egszsggyi ellts sorn minden esetben arra kell trekedni, hogy a krokoz mikro
organizmusokat tartsuk tvol a betegtl s az ellt szemlyzet tagjaitl egyarnt. Ez alapos
felkszltsggel, ismeretekkel s krltekinten alkalmazott mdszerekkel elrhet.

A fejezet megismertette az olvast az aszeptikus betegellts alapvet szablyaival. Az

anyag- s eszkzferttlents, sterilizls mdszereivel, melyekkel megelzhetek a nosoco
milis fertzsek. Ma mr nincs olyan szer vagy mdszer, mely minden anyagflesg fertt
lentsre, illetve sterilizlsra egyarnt alkalmas, ezrt rszletesen ismerni kell a haznk
ban rvnyben lv OEK (Orszgos Epidemiolgiai Kzpont) ltal kiadott utastsokat.

Krdsek, feladatok

1. Mi a ferttlents clja?
2. Melyek a ferttlentszerek alkalmazsi terletei? Soroljon fel 6 flt!
3. Milyen tnyezk befolysoljk a ferttlents hatkonysgt?
4. Mit rtnk a ferttlentszerek hatsspektrumn?
5. Milyen ferttlent eljrsokat ismernk?
6. Mondjon pldt fizikai, kmiai, kombinlt ferttlent eljrsokra!
 7. Sorolja fel a ferttlentszereket hatanyag szerint!
8. Ismertesse a higins kzferttlents cljt, mdszereit, gyakorlatt!
9. Mondja el az injekci, vnapunkci, vrvtel eltti brferttlents mdjt!
10. Mutassa be a m'szerferttlents mdjt, a sterilizls elksztst!
11. Mit jelent a sterilits fogalma, mi a jelentsge a betegelltsban?
12. Ismertesse a gzsterilizlst (alapelv, csomagols, anyagcsoport)!
13. Melyek a hlgsterilizls jellemzi (alapelv, csomagols, anyagcsoport)?
14. Mutassa be a gzsterilizlst formaiinban, illetve etiln-oxidban (alapelv, csomagols,
anyagcsoport)!
15. Mondja el a plazmasterilizls s az antimikrobilis oldatban trtn sterilizls me
nett (alapelvek, csomagols, anyagcsoport)!
16. Sorolja fel a steril anyagkezels szablyait s az egyszer hasznlatos eszkzkre vonat
koz szablyokat!

mn a beteget, illetve az ellt szemlyzet tagjt

A krhzi fertzsek
A krhz veszlyes zem. A krhzba specilis
funkcijbl addan olyan emberek kerlnek,
akiknek egy rsze tnylegesen fertz beteg vagy
felttelesen (potencilisan) fertzforrs lehet. A
felvtel pillanatban nem tudhatjuk, hogy szerve
zetkbl folyamatosan vagy szakaszosan rl
nek-e krokoz mikroorganizmusok.
A krhzi mili sszehasonlthatatlanul fert-
zttebb az otthoninl, ezrt trekednnk kell a
krhzi krnyezet higinjnek megteremtsre
s megtartsra. Ugyanakkor az egszsggyi el
lt szemlyzet is lehet krokoz-hordoz (pl
dul: tnetmentes Salmonella-rt vagy Hepati-
tis-C vrus pozitv). gy teht egy-egy fertzs
vagy jrvny elindtja lehet a higins fegyelem
lazulsa.
A nosocomilis infekci fogalma
s epidemiolgija
Nosocomilis infekci a krhzban vagy a jr
beteg-elltsban, egszsggyi tevkenysg folya
rt infekci, mely a beavatkozs sorn jn ltre.
Az a fertzs, melyet a krhzi tartzkods ideje
alatt szerez, s a felvtelkor mg lappang form
ban sem volt jelen.
Kihurcolt nosocomilis infekcinak azt nevez
zk, ha az intzmnybl val tvozs utn jelent
kezik a megbetegeds. Ezek arnyrl keveset tu
dunk.
A fertzdshez hrom tnyez sszekapcso
ldsa szksges (epidemiolgiai trisz)
Fertzforrs: beteg vagy egszsges kro
koz hordoz ember vagy llat.
Fertzs mdja:
- kzvetlen (direkt - rintkezs, kz, pla-
centa);
- kzvetett (indirekt - cseppfertzs, fer
tztt trgy, lelem, vz).
Fogkony szervezet: gyenge immunllapo
t egyn.
Veszlyeztettek pldul: kora- s jszltt,
ids ember, diabeteses, mvesekezelt, daganatos,
haematolgiai betegsgben szenved, nagy mt
ten tesett, politraumatizlt beteg.
 Ha a fertzsi lncbl egy elem hinyzik, ak
kor nem jn ltre a fertzs. Kvetkezskppen
arra kell trekednnk, hogy hatsos mdon meg
akadlyozzuk a krhzi fertzseket. A fentiek
bl kitnik, hogy a betegeket s az ellt sze
mlyzetet is rheti nosocomilis fertzs.
Leggyakoribb nosocomilis infekcik a nem
zetkzi adatok alapjn:
Betegeket rint:
- sebfertzs (posztoperatv) 17 szza
lkban,
- hgyti (posztkattercs) 34 szzalkban,
- tdgyullads (pneumonia) 13 szza
lkban,
- br- s lgyrszfertzs (decubitus, sca-
bies), 7 szzalkban,
- vrramfertzs (sepsis) 14 szzalk
ban.
Szemlyzetet rint:
- tszrsos, vgsos - okozhat HBV-,
HCV-, HIV-fertzst,
- lgti terjeds (TBC, Rota s Calici v
rus, Meningitis epidemica, influenza),
- kontakt ton (Scabies),
- enterlis terjeds, pldul: Hepatitis-A.
A nosocomilis infekcik okai
Objektv okok: az egszsggyi intzmnyek kor
szertlensge, nagymret krtermek, zsfoltsg,
kevs vizesblokk, az egszsggyi dolgozk elg
telen ltszma, kritiktlan antibiotikum ads,
hossz krhzi pols.
Szubjektv okok: a preventv szemllet hinya,
a ltogatk fegyelmezetlen viselkedse, krhzi
dolgozk hanyagsga, az aszepsis be nem tartsa,
kzhigin hinya, kmletlen mtti technika.
A nosocomilis infekcik megelzse
Fertzforrs kiiktatsa pldul: a beteg elkl okn immunszuprimlt beteg vdelme a beteg
ntse (izolci), az enterlis tnetes dolgoz
munkbl val kitiltsa, a terjeds gtlsa, kr
hzhigins elrsok szigor betartsa, vdl
tzkek, vdfelszerelsek alkalmazsa, szigor
tott ferttlents.
A dolgozkat rint nosocomilis fertzsek
megelzse a fent felsoroltakon kvl ktelez v
doltsok adsval trtnik (Hepatitis-A s B el
len, influenza, hastfusz s Meningococcus okoz
ta meningitis ellen).
Hepatitis-B elleni vdettsg az egszsggyben
dolgozk szmra a foglalkoztats felttele.
Egy osztlyon a nosocomilis infekcik meg
elzsben alapvet jelentsg az orvosok s a
fnvr, mtben a fmtsn pldamutat ma
gatartsa.
A nosocomilis infekcik
kvetkezmnyei
A beteg szenvedsn s hossz krhzi tartzko
dsn tl pnzgyi s jogi vetletei is vannak:
az polsi napok szmnak nvekedse
miatt a krhzi kltsgek emelkednek, pl
dul antibiotikum- s ktszerfelhasznls
stb.;
a beteg s csaldjnak kra s kltsgei,
kereset s tppnz klnbsge, a ltogatk
kltsgei stb.;
trsadalmi kltsgek: kiesett munkaer
ptlsa, tppnz s egyb szocilis juttat
sok;
jogi perek kvetkezmnyei - a krhz
anyagi s erklcsi vesztesge.
Fertz beteg elklnt polsa
s a zrferttlents
Az elklnts egyik formja a vdizolci,
melynek clja a fertzsre klnsen fogkony
beteg vdelme, a patogn s fakultatv patogn
mikrobkkal szemben. Valamely alapbetegsg
trsaktl, pldul akut leukmis, krnikus vese-
beteg, gsi srlt, immunszupresszv szerrel ke
zeltek.
Msik formja a kontakt izolci, melynek l
nyege a fertz forrsknt szerepl beteg kieme
lse, elklntse abbl a krnyezetbl, amelyben
a fertzst a fogkony egynek megkaphatjk.
Izolci az osztlyon
Abban az esetben, ha a beteg infektolgiai oszt
lyon trtn elhelyezse nem oldhat meg, alap
betegsgnek, eszkz-, mszer- s/vagy diagnosz
tikai ignye miatt, gy sajt osztlyn kell elkl
ntennk.
Az izolci higins szablyai
A beteget olyan kln krteremben kell el
helyezni, melyhez vizesblokk is tartozik. A
krterem ajtajn clszer feliratot elhe
lyezni, pldul: Elklnt krterem. Be
lpsi szndkt krjk jelezze az osztlyos
nvrnek";
amennyiben a kln krtermi elhelyezs
nem biztosthat, akkor az azonos mikro
organizmussal fertztt poltak, de csak
azok, egy krteremben elhelyezhetk;
a beteg a krtermet nem hagyhatja el;
ha a krterem nem rendelkezik hozz tar
toz vizesblokkal, az osztlyon ki kell je
llni egy csak ltala hasznlt frd-WC-
helyisget, melyet felirattal kell elltni -
vagy szoba-WC-t kell biztostani;
kln polsi eszkzket kell elhelyezni a
krteremben, melyeket onnan kihozni
nem szabad, illetve csak ferttlents vagy
sterilizls utn hasznlhat ms betegnl
(vrnyomsmr, fonendoszkp, hmr,
ednyzet, mosdtl, ktzshez mszer- s
ktszerdoboz, illetve paprflia csomago
ls, egyedileg sszelltott kezelszettek);
a krteremben csak az a szemly tartz
kodjk, aki kzvetlenl rszt vesz a bete
gelltsban;
vdkeszty hasznlata eltt s utn kz-
ferttlents szksges, a keszty hasznla
ta a kzferttlentst nem helyettesti!
Ugyanazon beteg elltsa sorn is szksg
lehet a vdkeszty cserjre: nem lehet
ugyanabban a vdkesztyben elltni pl
dul: a beteg sebt, amellyel megigaztjk
hgyti vagy rkattert;
a beteg frdetst clszer ferttlent ha
ts folykony szappannal vgezni;
takartshoz is kln szettet kell elhelyezni
a krteremben, mely csak itt hasznlhat;
a krterembe val belpskor s kilps
kor kzfert'tlents ktelez;
a vltkpeny a hasznlat utn a krte
remben elhelyezett fertz" felirat szen
nyes zskba kerljn, ha tudottan vagy
lthatan a beteg vladkaival szennyez
dtt. Egybknt a krtermen bell elhelye
zett vdruha tbbszr hasznlhat, de vi
gyzni kell, hogy a kpeny bels oldala ne
szennyezdjk;
vdktny hasznlata javasolt, ha a be
tegnek hasmense, ileo- vagy colostomja
van, drenlt sebe, illetve ha a beteg inkon-
tinens, vagy a vrrel val kontaminci az
pols sorn felttelezhet;
hromrteg orr-szjmaszk hasznlata k
telez (tbc-s beteg polsa esetn specilis
szelepes vdmaszk);
gyakori szellztets javasolt ablakon t, a
krterem ajtaja ne legyen nyitva;
a betegszobban keletkezett sszes hulla
dkot, hasznlt eszkzt az ott elhelyezett
veszlyeshulladk-gyjtbe kell ledobni
(kommunlis hulladkot is);
szennyes gynem gyjtse fertz" feli
rattal s leltrral elltott zskba helyezse;
folyamatos ferttlent takarts a kro
koz fggvnyben vlasztand szerrel,
melyet a krhzhiginikus hatroz meg;
ugyanez vonatkozik a beteg lelmezsi esz
kzeinek kezelsre is (mosogats).
 A ltogats rendje
A beteget lehetleg csak kzvetlen hozztarto
zja ltogassa.
A krtermi rendszablyok valamennyi ltoga
tra vonatkoznak.
A beteg szlltsa
Az intzmnyen bell lehetleg minimlis Ie-
gy e n -
Ha szksges mtt vagy vizsglat cljbl a
beteg szlltsa, az izolci okt kzlni kell a
munkatrsakkal:
betegszllt;
mts;
halottszllt;
ments;
a cllloms dolgozi;
fogadorvos s ms egszsggyi szemly
zet.
A beteg szlltst, vizsglatt lehetleg napi
utolsknt kell elvgezni, ha ezt a beteg llapota
nem engedi, a vizsglat vgn zrferttlentst.
kell vgezni. Mttjt napi utolsknt a szeptikus
mtbe clszer szervezni. A betegszllt kocsit
felletferttlentvel kell lemosni.
Vdeszkzk hasznlata mind a szllt,
mind a fogadszemlyzet szmra ktelez.
Ha a beteg felslgti krokozt rt, khg,
akkor t is orr-szjmaszkkal kell elltni.
A beteg tvozsa
A beteg osztlyrl trtn tvozst kveten zakban s hossz tv polssal foglalkoz intz
zrferttlentst, kell vgezni, mely kiterjed az
polsi eszkzkre, a krterem minden btorza
tra, el nem dobhat gynemjre (paplan, pr
na, lemoshat vdhuzat nlkli matrac ferttle
nt mossba kerl) stb.
A zrferttlents kapcsn porlasztsos fer
ttlents (befvs) is javasolt.
Szigor izolci
Javasolt az albb felsorolt betegsgcsoportok
s krokozk szerint szervezni az elklntst:
MRSA pozitv fertztt beteg: Meticillin-
rezisztens Staphylococcus aureus okozta
gennyed seb, pneumonia stb.
A-csoport Streptococcus-szal fertztt
seb, gsi seb, pneumonia, kiterjedt br
gyullads, Disseminlt herpes zooster,
Clostridium perfingens okozta sebfertzs,
Clostridium tetanii - gzdma;
Meningococcus meningitis, Creutzfeld-Ja-
kob-betegsg (CJB);
enterlis fertzsben szenved betegek:
Salmonellosis, patogn E. coli, Shigellosis,
Yersiniosis, Campylobacteriosis, Clostridi
um difficile, Rota s Calici vrus enteritis;
egyes lgti megbetegedsek.
Nhny klnleges elbnst
ignyl eset
MRSA pozitv beteg polsa
A Methicillin/oxaciliin-rezisztens Staphylococ
cus aureus (MRSA,): olyan Staphylococcus trzs,
amely nem rzkeny methicillinre/oxacillinre.
jrvnygyi jelentsge:
Az MRSA virulencija nem klnbzik
ms Staphylococcus aureus trzsek meg
betegt kpessgtl.
Multirezisztens tulajdonsga az, ami az el
sszm nosocomilis krokozk sorba
emeli. ltalban rzkeny Vancomycinre,
Teicoplaninra, mupirocinra (Bactroban),
Rifampicinre, nha Sumetrolimra.
Az MRSA egyre tbb fertzst okoz krh
mnyekben. A legveszlyeztetettebbek az immun-
szuprimlt betegek.
A fertzs letveszlyes lehet. Ennek oka a
baktrium megbetegt kpessge, a krhzi jr
vnyok kialakulsnak veszlye s a korltozott
terpis lehetsgek.
Az MRSA lettelen krnyezetben (trgyakon,
polsi eszkzn) 30 napig letkpes.
Terjeds mdja direkt kontaktussal: az esetek
nagy szzalkban az egszsggyi szemlyzet ke
ze. Oka lehet az polk, gygytk MRSA hordo
zsa (a baktriumot egszsges egyn orrban, il
letve torkban tnetmentesen hordozhatja).
 Szigor elklnt polsa az izollt beteg
polsnl lertak szerint trtnik, azzal a kieg
sztssel, hogy a zrferttlentst kveten kr nak, mint az MRSA (mcthicillin-rezisztens
nyezetbakteriolgiai leoltsokat kell vgezni
hatkonysgot ellenrizend. Egy pozitv minta
esetn is meg kell ismtelni a zrferttlentst.
Jrvny esetn az MRSA-s betegeket csopor
tosan izolljuk. Ebben az esetben a szemlyzetnl
is el kell vgezni az MRSA orr-torok szrst.
A beteg zrjelentsn, elbocst lapjn jelez
ni kell az MRSA fertzs tnyt. Ha hzi pols
keretn bell pldul sebktzst ignyel, az ell
t szolglatot a beteg rkezsrl s llapotrl
pontosan tjkoztatni kell.
Egyb antibiotikum-rczisztens baktriumok
jelentsge
Az antibiotikum-rezisztens baktriumok rt
het mdon sokat foglalkoztatjk napjaink or
vostudomnyt. E krokozk egyik igen fontos
s veszlyes csoportjt, az ESBL enzimeket (ex-
tended-spectrum betalactamases, vagyis szles
spektrum bta-laktamzokat) termel Gram-
negatv baktriumok alkotjk. Az ide sorolt mik
robk kpesek olyan enzimeket ellltani, ame
lyek a 3. genercis cephalosporinokat is hast
jk, s ezltal hatstalann teszik azokat. Ez a tu
lajdonsg nagyon megnehezti az ellenk val v
dekezst, ezrt e csoportok megjelense mind kli
nikai mind jrvnygyi szempontbl nagy figyel
met rdemel.
Az ESBL-termel Gram-negatv trzsek dn
ten krhzi fertzseket hoznak ltre, elssor
ban az intenzv osztlyokon. Szmos klinikai
krkpet okozhatnak: hgyti infekcikat, bak-
terimit, pneumnit, a gastrointestinlis trak
tus fertzseit, sinusitist, br- s lgyrszfertz
seket, eszkzhasznlattal sszefgg fertzse
ket, kamrai drnnel kapcsolatos meningitist.
Az emltett krokozk f elfordulsi helye
az emsztrendszer als traktusa. A gastrointesti
nlis hordozs akr hnapokig fennllhat, fenn
tartva a terjeds lehetsgt. A kolonizci gya
kori jelensg, tapasztalatok szerint egy ESBL-po-
zitv beteg krnyezetben legalbb kt kolonizlt
szemly fordul el. Napjainkban a nosocomilis
fertzsek tekintetben azonos jelentsggel br
a Staphylococcus aureus) s a V R E (vancomycin-
rezisztens Enterococcus) ltal okozott fertzsek.
(Epinfo 2002.)
Az Eurpai Betegsgmegelzsi s Jrvnyv
delmi Kzpont (ECDC) az Uni polgrait fenye
get kzegszsggyi veszlyek kzl az els
helyre a multirezisztens krokozk kialakulst
s terjedst helyezte. Az Uni ltal vgzett felm
rsek eredmnyei a multirezisztens krokozk
arnyainak (az MRSA mellett az ESBL-termel
E.coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas ae-
ruginosa) nvekedst mutatjk szinte vala
mennyi tagllamban. Az antibiotikumok felhasz
nlsa az szaki orszgokban fele/harmada a d
lebbre fekv orszgok antibiotikum-felhasznl
snak. Tudomnyos bizonytkokkal altmasz
tott, hogy az antibiotikumfelhasznls sszefg
gsben van a rezisztencia ersdsvel, azaz mi
nl nagyobb az antibiotikumfogyaszts, annl
nagyobb a rezisztens baktriumtrzsek kialaku
lsnak kockzata. Ezrt komoly a veszlye an
nak, hogy az antibiotikumok elvesztik hatkony
sgukat. Ugyanakkor Eurpa szmos orszgban
sikeresen szortottk vissza a multirezisztens kr
okozkat, valamint racionalizltk az antibioti
kumok felhasznlst.
Ezek a krokozk az MRSA-hoz hasonl je
lentsgek - multirezisztecijukat s patogenit-
sukat tekintve. Emiatt fontos a kzhigin, a be
tegek krnyezetnek rendszeres ferttlent taka
rtsa, a beavatkozsok higins szablyainak
maradktalan betartsa, vdruha s vdeszk
zk (gumikeszty, orr-szjmaszk, vltkpeny)
alkalmazsa. Lnyegben az izolci szablyai
nak szigor betartsval akadlyozhatjuk meg a
multirezisztens krokozk terjedst betegrl be
tegre.
Scabies (emberi rhatka)-mentescs
A rhessg emberrl emberre terjed, kzvet
len rintkezs tjn (kzfogs, kzs gy, kzs
textlia). Fokozottan veszlyeztetett az pol s
gygyt szemlyzet, illetve a szobatrsak. Lap-
pangsi ideje 14 naptl 4-6 htig terjed.
Klinikai tnetek: jszaka kifejezett viszkets,
ujjak kztt, csukln, knykhajlatban, emlk
alatti brredkben papulzus elvltozsok, vaka
rst nyomok. Gyan esetn brgygyszati vizs
glat.
Elrs szerinti brkezels az pol feladata
az albbi sorrendben:
1. lefrdets meleg szappanos vzzel,
2. egsz testfellet bekense rhatkairt
gygyszertri oldattal, kivtel a hajas fej
br (Linimentum scabicidi FoNo s No-
voscabin oldat) - ha a kezels hatsra gb
keletkezik allergia miatt, akkor ktrnyos
kenccsel kell kezelni orvosi utasts sze
rint,
3. 1 ra mlva msodszori bekens,
4. 24 ra mlva lefrdets,
5. 1 ht mlva a testfellet ismtelt, harma
dik lekezelse,
6. 1 hnap mlva az utols, negyedik lekens
- ez id alatt kel ki a petbl az lca, ami
miatt visszafertzds trtnhet.
Az polsi dokumentciban a kezels fzisa
it jellni kell.
A fertztt szemly kontaktjait is clszer
egyszer lekezelni, mg ha tnetmentesek is.
Az pols egsz tartama alatt rendszeres tisz
tlkods s tiszta ruha hasznlata ktelez.
A betegtrsak folyamatos megfigyelse javasolt.
A kezelst vgz szemlyzet szmra gumi
keszty s csuklnl begombolt vdkpeny
hasznlata elengedhetetlen.
A krnyezet rhatka-mentestse:
A felletek lemossra kliszappan S szza
lkos oldatt alkalmazzuk. 10 liter meleg vzben
50 dkg kliszappant oldunk fel, s ezzel mosunk
le minden moshat felletet.
A nem moshat paplant, matracot 14-21 na
pig ki kell vonni a hasznlatbl, s elklntve
kell raktrozni.
A beteg gynemje, krhzi ruhzata fert
z" felirattal kerljn az egszsggyi mosodba.
Pediculosis capitis (fej- s lapostet)
A beteg felvtelekor az els vizsglatnl szem
betn lehet, klnsen elesett llapot betegek
nl clszer megtekinteni a hajas fejbrt, illetve
az inguinlis (lgyki) szrzetet.
Ha fej- vagy lapostetvessget szlelnk, a be
teget mr az ambulancin meleg szappanos vzzel
megfrdetjk, s a tetirt hajszesszel bedrzsl
jk. Mindig az adott szer hasznlati utastsban
szerepl mdszerrel s behatsi ideig. Ezutn cl
szer a beteg fejt bektni, vagy mtssapkval
fedni.
Szennyesnek kezelse s betegtrsainak meg
figyelse az elz pontban lertakkal megegyezik.
CJB-s beteg
A krokoz emberekben az agy s a szem sz
veteibe vihet t. Az vekben mrhet inkubci
s peridust kveten a betegsg feltartztatha
tatlanul roml lefolyst mutat.
A mai orvostudomny ngy formjt ismeri.
Specifikus kezels nincs, s az egyedl ismert
megelzsi mdok bizonyos kockzati tnyezk
kerlsre korltozdnak:
fertz agyszvettel, elektrdokkal;
idegsebszeti eszkzkkel trtn konta
minci.
Elklntsrl a betegsg tpusbeosztsa sze
rint kezelorvosa dnt. Specilis kezelst a beteg
nl hasznlt invazv eszkzk ignyelnek.
A prion a Creutzfeld-Jakob betegsg(CJB), a
szivacsos agyvelsorvads fehrjetermszet kr
okozja, a henergival szemben kiemelkeden
nagy ellenllkpessggel rendelkezik. Inaktiv
lsa teltett tlnyomsos vzgzzel, elvkuumos
autoklvozssal trtnhet 134 0 C hmrskleten,
206 kPa nyomson 1 rs (!) behatsi id mel
lett.
A krhzhigins tevkenysg
A betegellts sorn trekednnk kell az aszep
tikus krnyezet kialaktsra. A beavatkozsok
jelents hnyada a mtn kvl trtnik (vizs
glkban, krteremben). gy ezekben a helyis
gekben is biztostanunk kell a mikrobaszegny
krnyezetet. Szigoran be kell tartani a beavat
kozsok higins szablyait, a takartsra, be
teglelmezsre, veszlyeshulladk-gyjtsre,
szennyes gynem kezelsre vonatkoz elr
sokat is.
Fenti tevkenysgek felgyelete, ellenrzse,
segtse, a nosocomilis fertzsek-jrvnyok
megelzse a krhzhiginikusok feladata. Ma
mr ezeket sszefoglalan infekcikontrollnak
nevezzk.
Sok krhzban mkdik nosocomilis surve-
illance, mely a nosocomilis fertzsekre vonat
koz adatokat gyjti, elemzi, krhzon bell a
klinikai osztlyokkal s a menedzsmenttel kzli
(feedback - visszajelzs). (A surveillance kifejezs
ltalnos jelentse: felgyelet, rizet, ellenrzs.
Itt a konkrt jelents: informcis rendszer.)
Mindezt az infekcikontroll-csoport a munkj
ban hasznostja. A surveillancc-munkt epidemi-
olgus szakpol, infekcikontroll-nvr vagy
ms erre kikpzett szakdolgoz vgzi.
A krhzhigins osztly vezetje a higinikus
forvos. Idelis esetben munkatrsa lehet klinikai
epidemiolgus, infektolgus, kzegszsggyi
jrvnygyi felgyel, epidemiolgiai szakpol,
higins egszsggyi szakdolgoz.
Feladatkrkbe tartozik a fenti tevkenys
gek felgyeletn kvl a sterilizls, ferttlents
hatkonysgnak ellenrzse. A mtleveg, a
klma, az iv- s frdvz, a mossi hatkonysg
ellenrzse, rovar- s rgcslirts megszervez
se, veszlyes hulladk kezelsnek ellenrzse,
dolgozk s betegek vdoltsainak megszerve
zsben val rszvtel s ms feladatok - a teljes
sg ignye nlkl.
A krhzhiginikus osztly nem hatsg kell
hogy legyen, hanem segtksz, a klinikai oszt
lyokkal egyttmkd csapat. Az NTSZ-szel
szoros egyttmkdsben dolgoznak pldul jr
vnyok esetn is, s az NTSZ gyakorolja a ha
tsgi felgyeletet a krhzak felett.
Rovar- s rgcslirts
Az egszsggyi ellt intzmnyek idelis kr
nyezetet biztostanak az lsdiek megjelensre.
Minden felttel adott ahhoz, hogy lhelyl v
lasszk a krhzi krnyezetet:
meleg helyisgek;
ftsrendszer az alagsorban;
tpllkforrs helyben.
A krhzak leggyakoribb lskdi a cst
nyok, frahangyk, bolhk, madarak (galamb),
rgcslk (patkny, egr) s a macskk. Ezek az
llatok betegsgek terjeszti lehetnek, elszaporo
dsuk slyos jrvnyokat idzhet el.
Br valszntlen, hogy ezeket teljesen ki le
het irtani a terletrl, szmuk cskkentsre t
rekedni kell. A legtbb krhznak szerzdse
van egy mentest vllalkozssal (egszsggyi
gzmester), aki rendszeresen, illetve hvsra ren
delkezsre ll. A krhzhiginikusok felgyelete
mellett elvgzi a szerzdsben foglalt feladato
kat.
Szennyes textlia kezelse
Az polsi tevkenysg sorn keletkez vrrel,
vladkkal szennyezett gynemt lehetsg sze
rint zskokkal felszerelt, gurul gyazkocsin
gyjtsk. vakodjunk attl, hogy a szennyezett
gynemt magunkhoz fogjuk.
A krterem padozatra gynemt lerakni t
menetileg sem szabad.
A szennyeszskokat elszlltsig szennyestro
lban gyjtsk, megvva ezzel az aszeptikus kr
nyezetet.
Az izollt beteg polsa sorn keletkezett
fertz" szennyes textlit elklntve kell ke
zelni (lsd izollt beteg polsa fejezet). A fert
z" szennyes gyjtsre ma mr beszerezhet egy
klnleges, vzben oldd szennyeszsk, mely a
moss sorn olddik fel, gy vdhet a mosoda
szemlyzete is.
Veszlyes hulladkok
A hu1 i."lilk kezelse
A hulladkok kezelse a Hulladkgazdlkod
si Trvny s a 2002-es EuM rendelet szigor,
kvetkezetes betartst kveteli meg. A hullad
kok kezelse az adott intzmny hulladkkezelsi
utastsa, valamint a Krnyezetvdelmi Szably
zat s a vonatkoz jogszablyok el'rsai alapjn
trtnik.
Az utasts lerja a hulladkok gyjtsi md
jt, az erre hasznlhat ednyeket, troleszk
zket, a trolsi mdokat s a hasznlatos jell
seket.
Az egszsggyi elltsban keletkez hulla
dkfajtk:
humnbiolgiai anyagok;
veszlyes hulladkok;
teleplsi hulladknak megfelel' hullad
kok.
Az egszsggyi intzmnyek terletn ltal
ban zrt rendszer, szelektv hulladkgyjts m
kdik. A rendszerben el kell klnteni a telepl
si, kommunlis hulladkot a veszlyes egszsg
gyi hulladktl. A hulladkok elszlltst tbb nyek higins szablyzata. Albbiakban a fonto-
nyire vllalkoz vgzi, szerzdses jogviszonyban.
A hulladkok felsorolsa
Citosztatikus, citotoxikus gygyszerek;
orvosi beavatkozsok sorn keletkez fel
nem ismerhet emberi testrszek s szerv
maradvnyok;
vrrel, vladkkal szennyezett ktszerek,
rgztsek, katterek, egyszer hasznlatos
gynem, pelenka, inkontinencia-bett, ki
vtelt kpeznek az egszsges csecsemk
pelenki, illetve az idskoruk miatt inkon-
tinens betegek bettjei;
les, hegyes eszkzk (injekcis tk, fecs
kendk, infzis s transzfzis szerel
kek, ampullk, trgylemezek);
fogszati amalgmhulladk.
A veszlyes hulladkokat szelektven kell
gyjteni, kemnyfal manyag, kln e clra,
megsemmistsre rendszerestett, vglegesen le
zrhat ednyzetben, badellkban (ezen kvl
forgalmaznak msfle gyjtednyt, dobozt).
A nvrmunkban a legveszlyesebb tev
kenysg az injekcis tvel, braunllel, les s he
gyes mszerekkel val gyors munka, kapkods.
Ez okozza a legtbb szrsos munkahelyi balese
tet. A gumikeszty nem vd meg a szrstl!
A hasznlt tkre a vdkupakot visszahelyez
ni tilos. Gondoskodni kell rla, hogy ezeket biz
tonsgosan a gyjtdobozba helyezzk.
Tilos a veszlyes hulladk tmrtse, tpa-
kolsa "!
Fggelk
Az polsi egysg ltalnos higinje
Br az eddigiekben a higins renddel mr
foglalkoztunk, az albbiakban a leglnyegesebb
krdseket foglaljuk ssze rviden.
Alapelv, hogy a krhzi, illetve a krtermi mi
li potencilisan fertztt. Ezrt ezek tisztn tar
tst ferttlent takartssal kell biztostani. E
tekintetben irnyad az egszsggyi intzm
sabb szempontokat ismertetjk.
Minden krteremben lehetsget kell biztos
tani kzferttlentsre, ajnlatos fali adagolkat
felszerelni.
Lehetleg el kell kerlni a zsfoltsgot. A pt
gyak behelyezse, a betegek egymshoz tl kzel
val fektetse mindig magban rejti a nosocomi
lis infekci lehetsgt.
Az gyakon lehetleg lemoshat huzattal ell
tott matrac legyen. gynemcsere a fekv bete
geknl ltalban 2-3 naponta ajnlott, szksg
szerint gyakrabban. Az operlt beteget tiszta gy
nembe kell fektetni.
A krteremben mindig csak a legszksgesebb
berendezsi trgyak legyenek. Kvetelmny, hogy
ezek vizes ferttlent oldattal moshatk, rs- s
hzagmentesek legyenek.
A padln ne legyenek tskk, dts vegek
stb., mert akadlyozzk a felmosst, hinyos lesz
a takarts.
 Az ablakokban teleket, italokat tartani nem
szabad, mert a vltoz hmrsklet veszlyezteti
az eltarthatsgot (enterlis fertzs, jrvny ve
szlye).
A betegek utcai ruhjt a krtermen bell be
ptett szekrnyben vagy osztlyos ruhatrban
clszer elhelyezni.
Cserepes (fldes) virg krteremben nem tart
hat!
Takartsi alapelvek
Az pol a beteg kzvetlen krnyezett (gy, j
jeliszekrny, gygyszertlka stb.), a takartk pe
dig a krterem tbbi rszt tartjk tisztn. Taka
rts sorn csak ferttlent, tisztt hats szere ktelezen elksztett betegelltsi utasts" tar
ket hasznljunk. A munka mindig a tisztbb fel
letrl haladjon a szennyezettcbb fel. Szraz ta
karts nem megengedhet. (A porszemcskben
akr egy vig is letkpes marad pldul a
staphylococcus.)
Takarts idejn, illetve rnknt clszer
szellztetni gy, hogy a betegek meg ne fzhassa
nak. Klnsen n. vrusos" idszakban gyel
ni kell a rendszeres lgcserre.
A mellkhelyisgek takartsa is ferttlent
takartst jelent, gyakorisgt annak szennyezett
sge hatrozza meg.
Folyosk, kzlekedk felmossa naponta kt
szer, szksg szerint azonban ennl tbbszr k
telez.
Nagytakarts 2-3 hetente javallott. Ilyenkor
a csempt vagy a moshat falat szivacsos vg,
nyeles eszkzzel clszer lemosni. Az ablaktiszt
ts, fggnymoss, a mennyezeti lmpk, ft
testek letrlse sem maradhat el.
A krtermek takartst dokumentlni kell,
feltntetve a hasznlt szereket s a munkt vgz
szemly nevt (Takartsi lap").
Fontos: a porlasztsos ferttlents nem he
lyettesti a Ie- s felmosst.
Magatehetetlen, gyermek vagy ids beteg fi
kjt ellenrizni kell, hogy nincs-e benne romlan
d tel.
Az teleket az osztly meghatrozott rszn
elhelyezett htkben, nvvel elltott csomagols
ban kell trolni. Korltlan ideig termszetesen gy
sem lehet eltenni. A htszekrnyeket legalbb
hetente ki kell mosni, a lejrt szavatossg tele
ket a beteg beleegyezsvel el kell tvoltani.
Ltogatk ne ljenek a beteggyra, mert az
utcn szennyezdtt ruhanemrl krokozk
kerlhetnek az gynemre, esetleg sebfed k
tsre is.
A tvoz beteg gyt alaposan le kell mosni, a
nem moshat matracvdt pedig cserlni kell.
Ha vrrel vagy egyb vladkkal szennyezdtt
az gynem, azt ferttlent mossba kell juttatni.
Az polsi egysg higinjre, takartsra vo
natkoz tevkenysget az intzmnyek szmra
talmazza.
Ltogats
Magyarorszgon a krhzban fekv beteg lto
gatsa nem korltozott. Az egyes osztlyok azon
ban szablyozhatjk annyiban, hogy a ltogats
a mkds rendjt s a betegek nyugalmt, pihe
nst ne zavarja. Ezt az intzmnyek, osztlyok
nllan hatrozzk meg.
Figyelembe kell venni, hogy a ltogatk nem
csak az osztlyok munkarendjt zavarjk, hanem
a betegek nyugalmt is. Klnsen nagyobb kr
termekben lehet ez zavar. Ezrt, ha lehet, a fenn
jr beteg ne a krteremben fogadja a ltogatjt.
Izollt beteget legfeljebb csak a kzeli hozz
tartoz ltogassa.
Irodalom
Brcz Karolina: Beszmol. Epinfo 2 0 0 8 . de
cember 5.
Kende . (szerk.): Infekcikontroll zsebknyv.
Magyar Infekcikontroll Egyeslet, 2002.
Losonczy Gy - Szlka A. (szerk.): A klinikai epi
demiolgia alapjai. Medicina Knyvkiad,
Budapest, 2 0 0 1 .
Pech Z. - Milassin M.: Tjkoztat a ferttlen
tsrl. Budapest, 2 0 0 0 .
Pech Z. - Milassin M.: Tjkoztat a steriliz
lsrl. Budapest, 2 0 0 0 .
sszefoglals

A nosocomilis fertzsek megelzse alapvet ignye a mai egszsggyi elltsnak. A pre

vencit megknnyti, ha tudjuk, melyek azok a tnyezk, melyek elindthatjk, illetve gtol
hatjk a fertzsek kialakulst. Alapos ismeretekkel, gondos elltssal elrhet, hogy bete
geink egszsgket visszanyerve elgedetten tvozzanak az intzmnybl, s a szemlyzet
tagjai is biztonsggal elkerljk a krhzi fertzsek nem kvnatos, esetleg slyos hatsait.

Szmos krhz elleni per oka, hogy az egszsggyi ellts sorn, annak kvetkeztben s
lyos, maradand krosodst szenved el a beteg. Az egszsggyi jogszok ismerik azokat a
pontokat az elltsban, ahol olyan hibkat, mulasztsokat lehet elkvetni, melyek miatt
krtrtsi pert indthatnak az intzmny ellen.

A krhzi fertzsek a krhzakkal egyidejleg jelentek meg. Nemzetkzi becslsek

szerint a nosocomilis infekciknak csak egyharmada elzhet meg, ennek elrshez azon
ban alapos felkszltsgre lelkiismeretes munkra van szksg. Minden egszsggyben dol
goznak ismernie kell az elltrendszer higinjre vonatkoz szablyokat. Ebben az alfeje
zetben ehhez igyekeztnk segtsget nyjtani.

Krdsek, feladatok

1. Magyarzza meg a nosocomilis fertzs fogalmt (okok, pldk).

2. Mi az izolci clja, melyek az izollt beteg elltsnak szablyai?
3. Ismertesse a scabieses beteg kezelst!
4. A szennyes textlinak s a veszlyes hulladknak milyen kezelst ismeri?
5. Milyen nosocomilis infekci rheti az egszsggyi szemlyzetet? (Mdszerek a meg
elzsre.)
6. Ismertesse az pol szerept a higins mili biztostsban!
7. Foglalja ssze az pol szemlyi higinjrl tanultakat! (Kz, krmk, haj, ruhzat.)
8. Mutassa be a krterem higins rendjt!
9. Miben jelentkezik a szakpol felelssge a szablyos ferttlent takarts kivitelez
sben?
 A betegmegfigyels
Bokor Nndor
A betegek megfigyelse az poli munka egyik
legalapvetbb rsze s egyben feladata is. Az or
vos - a munkaszervezsbl addan - keveseb
bet tartzkodik a betegek kztt, mint az pol,
fleg a dlutni, esti, jszakai rkban. Az egyes
betegsgek legfontosabb tneteit azrt kell is
mernie az polnak, mert tudnia kell felismerni
azok vltozsait, kell-e emiatt orvost hvnia, st
alkalomadtn azt is, hogy - letveszlyben - az
orvos megrkezsig mi a teendje. Mindezt
maradktalanul csak gy tudja vgrehajtani, ha
a rbzott betegek szoros rtelemben vett pol
sa (tisztntarts, tkeztets stb.) mellett a megfi
gyelst igen gondosan, lelkiismeretesen vgzi,
sokat tartzkodik a betegek kztt (klnsen
az jszakai rkban). Ilyenkor nem vrhat pl
dul az, hogy valamelyik betegtrs rtestse a
nvrt vagy orvost a trsa rosszabb llapotrl.
A vratlan vltozsok pedig legtbbszr ppen
jszaka, illetve az orvos tvolltben kvetkez
nek be.
A beteg megfigyelsekor szlelt tnetek alap
jn az polnak dntenie kell arrl, hogy
azt meg tudja-e oldani;
azonnal kell-e rtestenie az orvost;
vrhat-e azzal a kvetkez vizitig.
Az szlelseket rsban rgztenie kell az
polsi lapon (pldul zavartsg, fullads, esz
mletveszts stb.), illetve ha az objektv tnet
brzolhat (lz, hasmens, hnys stb.), a
jobb ttekinthetsg cljbl jelezni kell a lz
lapon is.
A tnetekrl ltalban
A betegsg tnetei (szimptma, symptoma) a
szervezetet rt krost hatsok megnyilvnul
sai. A tnetek egy rszt a beteg sajt maga pa
naszknt mondja el. Az olyan tneteket, amelye
ket csak a beteg szlel (pldul fjdalom, hnyin
ger), szubjektv tnetnek nevezzk. Ha azt mi
szleljk megfigyels vagy vizsglat sorn, objek
tv tnetrl van sz (pldul cyanosis, icterus, s
rls). A kett gyakran keveredik, hiszen a beteg
maga is szlelheti a srgasgt, srlst, oede-
mjt stb., s az egyrtelmen szubjektv panasz
nak tekinthet fulladsnak is lehetnek objektv
jelei. Az objektv tnetek nem mindig okoznak
egyttal panaszt is (pldul az idlt vrszegny
sghez trsul spadtsg, bizonyos endokrin be
tegsghez trsul elhzs vagy a szrzet megvlto
zsa stb.).
ltalnos tnetek. Ezek nem jellemzk egyet
len betegsgre, de szmos betegsg ksri. Ilye
nek tbbek kztt az tvgytalansg, frad
konysg, hnyinger, hemelkeds stb.
Alapvet (kardinlis) tnetek
(letjelek)
A pulzus;
a vrnyoms;
a lgzs;
a testhmrsklet.
 -.. A szisztol ltal okozott nyomsemel bra). gy lehetsg van a pulzus minsgnek
keds mint tgulsi hullm fut vgig az artri vizsglatra. Ez igen fontos feladata az polnak
kon s pulzusknt tapinthat. Legjobban vizsgl a kerings megtlse szempontjbl! A telt, fe
hat a csukl felett a csontos alapon fut artria szes, nehezen elnyomhat pulzus magas vrnyo
radilis pulzcija. Lehet tapintani mg a lbhti msra utal, mg az alacsony, knnyen elnyomha
artrit (aorta dorsalis pedis) (ennek az als vg t (n. filiformis") pulzus azt jelzi, hogy a vr
tagi rszklet felismersben van jelentsge), a nyoms leesett. Ez klnsen akkor jelents, ha
nyakon az artria carotist, a lgykhajlatban pe hirtelen kvetkezik be, s tachyeardia is ksri.
dig az artria femoralist. A pulzus szma: percen Ritkn vns pulzcit is lehet szlelni, els
kem 60-80, minsge: kzepesen feszes s k sorban a nyaki vnkon, de elfordulhat a mj
zepesen telt. Vltozs bekvetkezhet mind sz pulzcija is. Ezek slyos jobbszv-elgtelensgre
mban, mind minsgben. A 60/perc alatti frek utalnak.
vencia: bradycardit, a 80/perc feletti tachycardi-
t jelez. A pulzushullmok szablyos idkzk Vrnyoms. A balszv sszehzdsakor az
ben kvetik egymst: ritmusosak. Ha nem gy artrikban mrt nyoms a szisztols vrnyoms,
van: aritmirl beszlnk. Ha ezt tartsan szlel elernyedsekor (diasztolban) mrt nyoms a di-
jk, abszolt aritmit jelen, ha csak esetenknt asztols vrnyoms. Vres s vrtelen ton mr
szlelhet, tbbnyire extrasystolia okozza. (Ezek het. A gyakorlatban a vrtelen vrnyomsm
megbzhat elklntse azonban csak EKG-vizs- rst alkalmazzuk. rtkt leggyakrabban a Ri-
glattal lehetsges.) Aritmiban elfordul, hogy a va-Rocci (RR)-fle eszkzzel, a felkarra helyezett
szvfrekvencia s a perifris pulzus szma nem mandzsettval, a Korotokov-hallgatdzs md
azonos. Ez a pulzusdeficit. Vizsglata gy trt szervel mrt s a higanyoszlop magassgnak
nik, hogy az orvos hallgatja s szmolja a szv mm-ben kifejezett szisztols s diasztols nyom
hangokat, az pol pedig a perifris pulzust egy srtkt vizsglva llaptjuk meg. Lehetleg min
percen keresztl. A lzlapon mindegyik vltozs dig azonos testhelyzetben (fekv, l vagy ll,
jellsre van lehetsg (lsd a 13. fejezet A lz de legtbbszr l) helyzetben mrjk a vrnyo
lap cm alfejezett). mst.
A pulzust az artria radilis felett vizsgljuk Az eszkz mandzsettjt a felkarra tekerjk
kt, a msodik s a harmadik ujjunkkal (12.1. rsimulan - nem tl szorosan - gy, hogy als
szle 2-3 cm-rel a knykrok felett legyen. A
szelepes labdval a mandzsettban a vrhat
szisztols nyomst meghalad nyomst ltes
tnk. A hallgatt a knykartria fl helyezzk
s a szelep segtsgvel a nyomst fokozatosan
cskkentjk. Az els pulzushang megjelense je
lenti a szisztols nyomst. A mandzsetta nyom
st tovbb cskkentve addig vrunk, mg a han
gok hirtelen elhalkulnak. Az ekkor leolvasott r
tk a diasztols nyomst. Az rtkeket arab szm
mal jelljk, pldul 130/80 hgmm. Hallgat hi
nyban is mrhet a vrnyoms: a mandzsetta
nyomst fokozatosan cskkentjk, s kzben a
radilis pulzust tapintjuk. Az els pulzushullm
12.1. bra. jelzi a szisztols vrnyomst. rtelemszeren
Pulzusszmols az artria radilis tapintsv! ilyenkor diasztols nyomst nem lehet mrni.
 Slyos beteg ltalnos krtermi vitlis para
mtereinek megfigyelst szolglja, a beteggyra
helyezhet monitor (12.2. ba).
A kardinlis tnetekhez tartoz lgzst s h
mrskletet a 14. fejezet trgyalja.

tnetek azok a jl megfigyelhet

szubjektv vagy objektv tnetek, melyek egy-egy
betegsgre, llapotra ltalban jellemzk. Pldul
az anmis beteg spadtsga, a hepatitises beteg
icterusa, a tdgyulladsos beteg oldalszrsa
stb.
Tnetszegny a betegsg, ha nem okoz r jel
lemz szubjektv vagy objektv tneteket. A gya
korlatban ilyennel igen sokszor tallkozunk.
(Elfordulhat pldul, hogy a szvinfarktus csu
pn egy tmeneti nehzlgzst okoz, s csak egy
ms okbl trtn EKG-vizsglatnl derl fny a
lezajlott betegsgre.)
An'pusos tnetekrl akkor beszlnk, ha egy
betegsg nem a megszokott tnetekkel, hanem
azoktl rszben vagy egszben eltr mdon je
lentkezik. Az elz pldnl maradva: a szvin
farktus els tnete lehet hasi fjdalom is, vagy
ids betegnl pldul csupn a zavartsg utalhat
tdgyulladsra.
is lehet a betegsg vagy kros l
lapot. Megtrtnhet, hogy pldul az epekves
sg vagy gyomorfekly egsz letben nem okoz
panaszt vagy objektv tnetet.
Tnetcsoport (szindrma, syndroma) bizo
nyos betegsgekre jellemz tnetek egyttese.
ltalnos megtekints
A beteg megfigyelse nyomban megkezddik,
amikor akr otthonban, akr a rendelben tall
kozunk vele. Az els benyomsok igen fontosak,
ilyenkor tjkozdunk elszr a beteg ltalnos
llapotrl. Ezek megfigyelse az pol szmra
rendkvl fontos, akr az els tallkozskor, akr
ksbb, az pols ideje alatt szleli ezeket.
12.2. bra.
Hordozhat, beteggyra ersthet monitor
A jrs a legels lehetsg a megfigyelsre, hi
szen a tallkozs els mozzanatainak egyike. gy
pldul bizonytalan-e a jrs, segdeszkzt vagy
segtsget ignyel-e. Jrskor spadt vagy cyano-
tikus lesz-e. Utbbiak slyos betegsgre utalnak.
A slyos beteg mindig ksrvel rkezik (csa
ldtag vagy mentpol ksri). A jrskptelen
vagy fekv beteget a mentszolglat vagy a csa
ld szlltja orvoshoz, vagy az orvosnak kell men
nie hozz. A betegszllts trtnhet fekve hord
gyon vagy lve, kerekesszken. Eszmletlen be
teget mindig fekve szlltanak.
Fontos tudni azonban, hogy a sajt lbn r
kez beteg is lehet igen slyos, st letveszlyes
llapotban. Ez nem szabad, hogy megtvesszen
minket, mindig meg kell figyelni az egyb jeleket,
tneteket (elssorban a kardinlis tneteket).
Az ltalnos megtekintskor dnti el az po
l, hogy ha nincs jelen orvos a beteg rkezsekor,
azonnal kell-e hvnia, vagy lehet-e vrni a beteg
elhelyezsig. Ugyangy el kell dntenie, hogy az
otthonban ellenrztt (megltogatott) beteget
orvoshoz kell-e vinni, vagy orvost kell hvni hoz
z. Jrbeteg-rendelsen szintn soron kvl kell
elltni slyos beteget.
A tnetek helyes rtkelse a beteg lett
mentheti meg, mg a helytelen rtkels a mulasz
ts slyos kvetkezmnyvel jr.
 A beszd megfigyelse tbbfle informcival
szolglhat. Slyos keringsi elgtelensgben ne
hz a beszd is. Ilyenkor a beszd kzben tartott
knyszer sznetekben knnyen felismerhetk a
nehzlgzs tnetei.
A bbeszden, sznesen eladott panaszok
htterben tbbnyire nem hzdik meg slyos
betegsg. Nagyon fontos azonban, hogy az elt
letektl ilyen esetekben is tartzkodjunk!
Ideggygyszati betegsgben vagy annak le
zajlsa utn ksbb is megtrtnik, hogy a beteg
nem tud beszlni. rti a beszdet, de nem tud v
laszolni (motoros afzia). Ilyen llapot hosszabb
fennllsa esetben a beteg nha megtanul szjrl
olvasni. Ilyenkor segteni kell a kommunikci
ban: a krdst gy megfogalmazni, hogy arra
igennel vagy nemmel (fejbiccentssel, mimikval)
tudjon vlaszolni.
Halls. Nagyothalls tbbnyire ids betegek
nl szlelhet, elfordul azonban minden letkor
ban. Ez viszonylag gyorsan kiderl, de regisztr
lsa rsze az polsi anamnzisnek is. (Hasznl-e
hallkszlket?) A nagyothall beteggel mindig
szemben llva beszljnk, tbbsgk ugyanis
megtanul szjrl is olvasni.
A beteg vetkoztetesekor, illetve frdetskor
sok mindenrl lehet tjkozdni. Elsknt az t gt. Szembetn a feszes, rugalmas br vagy az
nik szembe, hogy a bre tiszta-e vagy elhanya
golt. A beteg tiszta ltzke ellenre elfordulhat,
hogy a ruhval fedett br tbb vagy kevsb
polatlan. Ritkn, de elfordul, hogy csak tbb
szri frdets utn sikerl a kvnt tisztasgot el
rni.
Ez a tevkenysg alkalmat ad arra is, hogy
tjkozdjunk a beteg tplltsgrl: elhzott akik egsz letkben spadtak (fehr brek)
vagy sovny beteggel llunk szemben, milyen a
br alatti ktszvet rugalmassga (turgoraj, a
vgtagokon a br rncos-e vagy fnyes, vize
nys.
A slyos betegsg miatt lefogyott, rosszul tp
llt, kachexis beteg arca beesett, a pofacsontok
jellegzetesen killnak, a br kzvetlenl a csont
ra tapad, alig mozdthat el.
Arc s arckifejezs. Az arc szne, az arcjtk
(mimika) jellemz bizonyos llapotokra. A s
lyos beteg arca gyakran spadt, mimikaszegny,
szeme beesett. A spadt arc, a megnylt orr
(hippokratszi arc"), nyirkos br tbbnyire ter
minlis llapotot jelez. De a krnikus, elssorban
slyos rosszindulat betegsg miatt lefogyott,
rosszul tpllt, kachexis beteg arca is beesett.
A kipirult arc lzra utal, s gyakran bgyadt
tekintettel is jr. Ilyenkor tbbnyire a kthr
tyk is belvelltek.
Kerek, szraz br, kifejezstelen a myxoede-
ms (hypothyreotikus) beteg arca. Ellenkezje a
riadt, nyugtalan tekintet, csillog szemekkel,
mely pajzsmirgy-tlm'kdsre (hyperthyreosis-
ra) utalhat. A mellkvesekreg tlmkdse
(Cushing-kr) is jellemz arckifejezssel jr (ke
rek, az elhzottsg benyomst kelt holdvilg
arc" vagy babaarc). A pupillk kitgulsa lehet
gygyszerhats kvetkezmnye (pldul atropin),
de utalhat slyos vrvesztsre, egyb slyos be
tegsgre vagy a szem betegsgre. Morfium hat
sra a pupillk beszklnek.
Bor. A br megtekintsekor megfigyeljk an
nak vrteltsgt, sznt, a brn lv kros elvl
tozsokat, mint pldul kitsek, pigmentfoltok
stb., tapintssal annak hmrsklett, nyirkoss
ellenkezje, a lesovnyodott, kiszradt ember ru
galmatlan, petyhdt, esetleg hml bre. A kisz
radt ember bre knnyen rncolhat, ez elssor
ban csecsemknl fontos jel!
A br szne. Az egszsges ember bre rzsa
szn. A spadtsg azonban csak akkor kros, ha
valamilyen betegsg okozza. Vannak emberek,
anlkl, hogy betegek lennnek. A kros spadt
sg lehet tmeneti (pldul izgalom, ijedtsg, fle
lem, hnyinger vagy juls esetn), s lehet tarts.
Utbbi oka legtbbszr vrszegnysg, de tart
san spadt lehet a br idlt szvbetegsgben, idlt
mrgezsben stb. A slyos anmia nmely form
jban a br srgs, spadt, viaszszer. A br sr
ga szne mj s epeti betegsgre utal, de ritkn

ms betegsgben is elfordulhat. A srgasg (ic-
terus) elszr a szemeken (sclerkonj lthat,
a
mi az enyhe, alig szrevehet (subicterus) for
mtl a stt, zldessrga sznig (nevezik icterus
melasaak) terjedhet. A srgasg foka csak term
szetes (nappali) fnyben tlhet meg helyesen.
A br szokatlanul barna (pigmentlt) szne le
het rkltt (szletstl fennll), s lehet beteg gondolnunk.
sg (pldul mellkvese-elgtelensg) kvetkez
mnye. Fakszrks a slyos, daganatos kachexi
s beteg bre, de hasonlt ltni nha veseelgte
lensgben szenvedknl is. Elfordulhat krlrt
pigmenthiny (ezek a krnyezetknl vilgosabb
szablytalan alak terletek), nem mindig utal
nak betegsgre.
Szederjessg (cyanosis). A br s nylkahr
tyk kkes-lils elsznezdse, mely a vr oxign ra ingerelnek az lsdiek cspsei is.
hinyos llapotra utal, jelzi, hogy a kapillrisok
ban tl sok reduklt hemoglobin szaporodott fel.
A cyanosis lehet ltalnos (az egsz testre kiterje
d), vagy krlrt, loklis (csak egyes testrszek
re korltozd). Elbbit ltni pldul keringsi
elgtelensg, utbbit vgtagtrombzis esetben.
Az n. spadt cyanosis slyos llapotot jelez, s
heveny keringsi elgtelensgben fordul el. A be
teg ajka spadt, arca halvny, kkesszrke, bre
hvs, verejtkes tapintat.
A szederjessg legkorbban az ajkakon s a
krmkn ltszik. Ezt azrt fontos tudni, mert
ezeket a kozmetikai szerek (ajakrzs, krm
lakk) elfedik, megtlskhz ezeket el kell tvo
ltani.
A tarts cyanosis majdnem mindig slyos
szv- s rrendszeri betegsgre utal!
Idlt mj betegek brn gyakran ltni n. csil-
lagnaevusokat.
A br tapintata. A br lehet szokatlanul sz
raz vagy nedves tapintat. A szraz br rdes ta
pintat, esetleg kisebb-nagyobb pikkelyekben
hmlik. A nedves br verejtkezs kvetkezm
nye. Az izzad, meleg - esetleg kipirult - br
tbbnyire lzra utal.
A hvs tapintat, verejtkes br rendszerint
slyos betegsg ksrje, gy fokozott figyelmet
1
kvn .
12. fejezet A betegmegfigyels
i
A br hmrsklete. Hozzvetlegesen meg
kzelthet kzhttal val tapintssal, pontosan
pedig brhmrvel. A meleg tapintat br gyul
ladst vagy lzat jelent. A hvs, hideg s esetleg
kkesen elsznezdtt vagy halvny br keringsi
zavar kvetkezmnye, mely lehet ltalnos vagy
krlrt. Ilyen szlelsekor slyos betegsgre kell
Brelvltozsok. A br felsznn keletkezhet
nek olyan elvltozsok, melyek vagy kls beha
tsok kvetkezmnyei (pldul srlsek), vagy
valamilyen betegsg kvetkeztben keletkeznek.
Gyakran ltunk vakarsi nyomokat, melyek
vonalszerek s vagy vreznek, vagy prk fedi
ket. Lehetnek betegsg (pldul cukorbetegsg,
uraemia, allergia) kvetkezmnyei, de vakarzs-
A fejen lv vakarsi nyomok fejtetvessgre,
ruhval fedett helyeken lv vakarsi nyomok ru-
hatetvessgre utalnak. Elbbi nem ritka manap
sg sem. A rhessg vakarsi nyomait elssorban
a vgtagok hajlt oldaln, a trzs brn ltni, a
kzujjak kztt pedig kis jratok szlelhetk.
Ezek ugyan elssorban a rossz szocilis krlm
nyek kztt lk kztt gyakoribbak, azonban
az utbbi vekben kzssgekben (iskolkban) is
szlelhetk, s nem ritkn egszsggyi dolgoz
kon is. ppen ezrt a beteg els megtekintsekor
erre klnsen figyelni kell, mert elterjedse kn
nyen megelzhet.
A brn ezeken kvl megfigyelhetk mg he
gek (mtt vagy srls kvetkezmnyei), br
alatti vrmlenyek (haematomk).
Kitseket okozhatnak fertz betegsgek,
krlrt brprt pedig helyi gyulladsok.
A csalnkits (urticaria) ml brjelensg.
Viszket, les hatr, a brbl kiemelked, hal
vny rzsaszn, esetleg egymssal sszefoly,
kzepn halvny brelvltozs. Hasonl, viszke
t kitst okozhat lsdi cspse is, azonban leg
tbbszr tel- vagy gygyszerallergia kvetkez
mnyei (12.3. bra).
A br rszletes megtekintse elssorban szak
feladat (brgygyszat), azonban elszr ltal
ban az pol szleli az elvltozsokat.

12.3. bra.
Csalnkits
12.4. bra.
Lbszroedema
Vizeny (oedema). A br alatti ktszvetben
s a br rtegeiben felhalmozdott folyadk
leggyakrabban keringsi elgtelensg, vesebeteg
sg, vns trombzis vagy allergia kvetkezm
nye. A vizenys terlet duzzadt, a br fnyes, a
duzzanat hossz ideig megtartja az ujjbenyoma-
tot.
Az oedema elhelyezkedse s kiterjedse sok
szor annak eredetre is utal.
Keringsi elgtelensgben szenvedkn (szv
betegeken) az oedema a nehzsgi ernek megfe
lelen a mlyebben lv teriileteken helyezkedik
el, teht fennjr betegeken az als vgtagokon
(12.4. bra), fekv betegeken pedig a kereszt
csonttjkon, de tartsan oldaln fekvnl az ol
daln is, az oedems terleten a br alatti szvet
gyulladsoss is vlhat (12.5. bra). Slyos szv
betegsgben az egsz als vgtag, a has, s't a
mellkas bre is vizenys.
A thrombosisos eredet oedema a beteg vg
tagra vagy annak egy rszre terjed.
A vesebeteg vizenyje inkbb a reggeli rk
ban szlelhet a szemhjakon, az arcon a kzh
ton, teht a laza ktszvet helyeken.
A gyulladst ksr oedema a beteg terlet fe
lett szlelhet.
Az allergis vizeny elhelyezkedse vltoz,
leggyakoribb a kzfejeken, szemhjakon s az aj
kakon. Legveszedelmesebb formja a ggevize-
ny.
Az egyes testrszek
megtekintse
Az eddig emltett ltalnos megtekints sorn
szerzett benyomsok, felismersek utn az egyes
testrszeket figyeljk meg.
Fej. A fej formja egyedi, a fejen lv szervek
(orr, flek, szemek) alakja, nagysga azonban jel
lemz lehet bizonyos betegsgekre.
A haj sznnek, esetleges hinynak nmag
ban ltalban nincs jelentsge, csak egyb tne
tekkel egytt rtkelhet. Ez is inkbb csak meg
figyelseken alapulnak. Egyes esetekben inkbb
szl a haj, msokban vrses a hajszn s szo
katlanul fehr a br, ezek azonban nem mindig
utalnak beregsgre. A kopaszsgnak akkor van
jelentsge, ha csak krlrt terleteken jelentke
zik (alopecia, 22.6. bra). Elfordul ez is, hogy
valamilyen gygyszer okoz tmeneti teljes ko
paszsgot (ilyenre jellemz plda a cytostatikum
hatsa). A haj s az egyb szrzetek hinya vagy
a szrzet rendellenessge is szembetn (pldul
nkn frfias szrzet akr endokrin betegsgre is
utalhat).
Az ajkak nha szederjesek (cyanosis), spad
tak (esetleg vrszegnysgre utal), mskor herpes
lthat rajtuk.
Az orrszrnyi lgzs slyos llapot jele, lgti
betegsgre utal.
A szemek is sok mindent elrulnak. A lzas
beteg szeme csillog, a srgasgban szenved
srga. A kidlledt szemgoly pajzsmirigy-tlm
kdsre utal. Ellenkezje: a kzmbs tekintet
egyb megfigyelhet jelekkel egytt (spadt, sz
raz br, kihullt szrzet) a pajzsmirigy cskkent 72.5. bra.
mkdst jelezheti. (Termszetesen ilyenkor bi Gyulladsos o e d e m a tartsan oldaln fekv betegen

zonyt, kiegszt vizsglatok is szksgesek.)

Legfeltnbb eltrs a pajzsmirigy

megnagyobbodsa, a nyirokcsomk duzzanata
vagy a nyaki vnk tgulata.

Ikas. A beteg levetkztetsekor a kros

mellkasforma gyorsan szembetnik. A megszo
kott alak helyett tallkozhatunk hord alak
mellkassal, n. tykmellkassal, cipszmellkassal.
Ezek tbbnyire fejldsi rendellenessgek. Flol
dali idlt tdbetegsg vagy tdmtt utn a
mellkas aszimmetrikus lesz. A mellkason megfi
gyelhet a lgzsi kitrs vagy a lgzs tpusa, gy
lthatv vlik a nehzlgzs is (a bordakzi s a
lgzsi segdizmok viselkedse lgzs kzben).
Az emlk frfiakon lehetnek niesek, nkn
72.6. bra.
pedig frfiasak. Ezek endokrin betegsgre utal Alopecia
hatnak.
Gerincdeformits esetben a mellkas nem
rszarnyos. orismus) szintn eldombortja a hasat. A mell
Has. A hasat - ha a beteg llapota engedi - kas skja alatti has lehet alkati sajtossg, de le
nemcsak fekv, hanem ll helyzetben is clszer het ltalnos leromls rszjelensge is. A deszka
megtekinteni. kemny, behzott has hashrtyagyulladsra utal.
A hanyattfekv ember hasa a mellkas skj Elfordul, hogy a has kt oldala sem szimmetri
ban van, a kvr ember e felett, a lesovnyodott kus. Lesovnyodott embernl egyik oldalon el
ember pedig ez alatt. ll helyzetben ez a hely domborodhat daganat vagy megnagyobbodott
zet jobban szembetn. A hasregben felszapo mj. A has brn lthatk mg a korbban vg
rodott folyadk {basvzkr-ascites) a hasat el zett mttek hegei, vagy mjbetegeknl a vns
dombortja, a kldk elsimult vagy szintn el keringsi zavar miatt tgult hasfali vnk. Nha
domborodik (22.7. bra). A tl sok blgz (mete- szlelhetk gyngyhz- vagy lils szn strik,

12.7. bra.
Ascites mjzsugorban
ezek vagy a hasfal tgulsbl (vrandsoknl)
addnak, vagy bizonyos betegsg (pldul kros
elhzs) ksri.
Vgtagok. A vgtagok megtekintsekor ter
mszetesen legszembetnbb, ha hinyzik vagy
csonkolt valamelyik vgtag. Egy vgtag egsz-
nek vagy egy rsznek duzzanata vns keringsi
zavarra, trombzisra utal, legtbbszr az als
vgtagokon. Hasonl fordul el nyirokkeringsi
nehzsg esetn is. Egy vgtag sorvadsa ideg
rendszeri betegsgre jellemz. Az als vgtago
kon, klnsen elhzottaknl gyakori a visszerek
kisebb-nagyobb tgulata, kanyargssga. Vgta
gartria elzrdsakor a br halvny, hvs ta
pintat. A minden vgtagra kiterjed cyanosis l
talnos rossz kerings jele, s slyos llapotot je
lent.
Az zletek duzzanata legtbbszr gyullads
kvetkezmnye, ilyenkor az zlet feletti br lta
lban kipirult. Egyes zletek lehetnek mozgs
kptelenek vagy akr teljesen rgztettek is.
A remegs (tremor) a kezeken figyelhet meg,
elssorban ids embereken, de idegrendszeri be
tegsgekben fiatalokon is elfordul.
A vgtagok mozgst figyelve szembetn egy
vagy minden vgtag mozgsszegnysge vagy a
mozgs teljes hinya (bnuls). Elfordul, hogy
csak bizonyos zletek mozgsa korltozott. Az
ilyen vgtagokat csak szakorvosi vizsglat utn s
vlemnynek mrtkben szabad mozgatni. Ha
grcsket szlelnk a kzfejen, ujjakon, az leg
tbbszr tetnira utal, s jelenteni kell orvosnak.
Ha a beteg rkezsekor a vgtagokon kts
van (klnsen, ha a beteg helyezte fel), azt bont
suk le, s csak orvosi vizsglat utn helyezzk
vissza, szakszeren.
Krmk. Legszembetnbb a krmk polt-
sga vagy polatlansga. Bizonyos kros llapo
tokra jellemz a krmk szne (pldul keringsi
elgtelensgben szederjes, a vrszegny beteg s
padt). Egyes - elssorban lgti betegsgekben -
jellemz a krmk ravegszer alakja, ennek
legtbbszr velejrja az utols ujjperc kiszlese
dse is (dobverujj", 12.8. bra).

A beteg tudatllapota
A beteggel val tallkozskor - otthonban, ren
12.8. bra. delben vagy krhzban - rszben megfigyels
Cianotikus, raveg"-krm sel, rszben beszlgetssel gyzdhetnk meg a
beteg tudatllapotrl. Viselkedse, arckifejezse
vagy a feltett krdsekre adott (adekvt vagy ina
dekvt) vlasza alapjn tjkozdhatunk, hogy
p-e a tudata vagy zavart, esetleg eszmletlen.
A tiszta tudat ember a krdseinkre megfele
l vlaszt ad, trben s idben tjkozott (pld
ul tudja, hol van, hol lakik, szemlyi adatait pon
tosan mondja stb.). Mindig gondolni kell azon
ban arra, hogy a beteg ember esetleg szorong, a
velnk val els tallkozskor betegsge miatt
nyugtalan stb., a krdst nem is mindig rti, za
varban van. Az ilyen zavar rvid, rdekld be
szlgetssel azonban viszonylag gyorsan feloldha
t. Clszer ezrt elsknt olyan krdseket fel
tenni, amikre az p tudat ember egszen bizto
san tud vlaszolni (megkrdezzk nevt, lakc
mt, egyedl rkezett-e, ha nem, akkor ki ksrte
stb.). Azt is tudni kell, hogy a mly lmbl hir
telen felbresztett ember sem tud azonnal megfe
lelen vlaszolni, a tiszta tudat ember azonban
nhny msodpercen bell tjkozdik, s a vla
sza ilyenkor mr megfelel. Ilyen tmeneti tj
kozatlansgot azonban nem tekintnk krosnak.
vrs tudatllapotok. Egy rszk elmebnta-
lom, ms rszk azonban msodlagos rtalom,
azaz valamilyen betegsg kvetkezmnye. Sz
mos kros llapot (pldul lz, alkoholos befo
lysoltsg, kiszrads) s betegsg (pldul kerin az llapota vrhatan slyosbodik (ilyen lehet
gsi, lgzsi elgtelensg, anyagcsere-betegsgek
slyos stdiumai) kpes tudatzavart elidzni, st
orvosi beavatkozs kvetkeztben (pldul tbb
gygyszer bevtele utn) is zavartt vlhat egy
ember. Ids embereknl a hirtelen krnyezetvl
tozs is jrhat hasonlval (pldul banlis pa
nasszal krhzba kerl beteg tudatllapota n
hny nap utn teljesen megvltozhat).
A kros tudatllapotok megnyilvnulsnak
tbb formja ismert.
rdektelensg, kzny (apathia). A beteg a
krnyezetvel szemben rdektelen. Mozdulatla
nul fekszik, a krnyezetben trtn esemnyek
kel nem trdik. A krdsekre ugyan vlaszol, de
feltnen lassan. Leginkbb hosszantart, agyi
rrendszeri betegsgekben, gygythatatlan be
tegsgekben illetve elmebetegsgekben fordul el.
Aluszkonysg, beteges lmossg (somnolen-
tia). A beteg aluszkony, szinte egsz idejt fl
lomban tlti, ebbl az llapotbl azonban felb
reszthet. Ha nem foglakoznak vele, rgtn elal
szik. Leggyakrabban lzas llapotban, mrgez
sekben, hypoxival jr llapotokban szleljk.
Mly kbultsg, ntudatlansg (sopor). Igen
mly alvs, melybl a beteg csak ers ingerekkel
breszthet fel. Elssorban idegrendszeri betegs
gekben, altatszer-tladagolsban, mrgezsben
szlelhet.
Eszmletlensg s kma (coma). Az eszmlet-
lensg a sopornl slyosabb fok, mly kbult
sg. A ltszlag mlyen alv ember semmilyen in
gerrel nem breszthet fel. Lgzse horkol, pu
pilla- s nreflexei nem vagy csak alig vlthatk
ki. Az eszmletlensg a tudatzavarok legslyo
sabb formja, ennek pedig legmlyebb foka a k
ma. Leggyakrabban cukorbetegsgben, uraemi-
ban, mjelgtelensgben, agyvrzs vagy agysr
ls utn tapasztalhat, teht olyankor, amikor az
agyi kerings slyosan krosodik. letveszlyes
llapot.
Az eszmletlenn vlst klnsen az jszakai
rkban nehz szlelni, amikor a betegek egyb
knt is alszanak. Ezrt az olyan beteget, akinek
pldul a cukorbeteg), jszaka klns gonddal
kell figyelnnk, s az esetleg bekvetkez eszm-
letlensget el kell klnteni a mly alvstl. Fel
hvja erre a figyelmnket a lgzs jellegnek a
megvltozsa, tovbb az, ha a beteg ers inger
rel sem breszthet fel, illetve ers ingerre sem ad
semmifle reakcit.
Gondtalan, fokozottan j, emelkedett hangu
lat (euphoria, eufria). Klnsen alkoholfo
gyaszts s kbtszer (pldul morfin s szrma
zkai) adsa utn gyakoribb, de a betegsg s
lyosbodst is jelezheti. Nha a hallkzdelmet
megelz idben lp fel. Az addig elesett, slyos
llapot beteg hirtelen jkedvv, mozgkonny
vlik, nem rzi betegsge slyossgt. Az ilyen l
lapot veszlye az, hogy a beteg nem tart be egyb-
kent felttlen szksges vintzkedseket (pld kveten vagy ilyen elzmny nlkl lp fel. A
ul felkel). Mivel az eufria egy betegsg slyosbo beteg tudata tiszta lehet, de fokozatosan elveszti
dst is jelentheti, igen fontos tnet, s ha szlel kapcsolatt a klvilggal. Nha nyugtalann, iz
jk, jelenteni kell az orvosnak. gatott, mskor ellenkezleg: csendess vlik a
Trbeli s idbeli tjkozatlansg. Nagyfok hall belltig. Hallsa mg a ltszlagos eszm-
feledkenysg jele, ami fleg agyrelmeszesedses letlensge ellenre is hossz idn t megmarad. A
(agyi keringsi zavarban szenved) betegeken for haldokl teht a beszdet megrti, ezrt a krnye
dul el. A beteg nem tudja, hol van, hogyan kerlt zetben elejtett szavakra nagyon kell gyelni. l
oda, nem tudja megmondani a napot, hnapot, talban jegyezzk meg, hogy az l emberhez r
vet, szletsi dtumt stb. Az ids korral jr fe telmesen kell beszlni mg akkor is, ha biztosak
ledkenysgre jellemz mg az is, hogy a beteg a vagyunk abban, hogy azt esetleg nem rti, s v
kzelmlt esemnyeire nem emlkszik, gyermek laszt sem vrhatunk.
korban trtntek viszont lnken lnek emlke Hirtelen tudatvitozs. A tudat hirtelen trt
zetben. A feledkenysg kvetkeztben megtrt n megvltozsnak mindig jelentsge van, br
nik, hogy a beteg nem veszi be gygyszereit, de az milyen irny is az. A tudatllapot gyors javul
ellenkezje is: egyszerre vesz be tbb gygyszert, sa ltalban j jel, de nem mindig. Ha pldul az
vagy az egsz napi adagjt. Mindkett kros. Az aptia hirtelen eufriba csap t, jelezhet llapot
ilyen betegnek ppen ezrt ne adjuk ki az egsz romlst is. Vratlan romlsa viszont ltalban
napi gygyszeradagjt, csak az esedkes mennyi gyors intzkedst is ignyel, ilyen szlelst azon
sgt, amikor annak bevtelt is ellenrizzk. nal jelenteni kell orvosnak.
Negativizmus. A beteg minden krsnek ellen
ll: nem vlaszol, nem eszik, nem iszik, nem veszi A beteg magaratsnak megvltozsa nha
be gygyszereit, tiltakozik minden beavatkozs olyan irny, hogy veszlyeket jelenthet sajt ma
sal szemben stb. Az ilyen betegek tbbsge pszi ga vagy krnyezete szmra. Ilyen esetekben
chitriai kezelst ignyel. szksg lehet korltoz intzkedsre. Ennek for
A tudat elborulsa, tmeneti tudatzavar (del mja lehet
rium). Ez a nagyfok izgatottsggal jr tudatza fizikai (pldul gyrcs, a vgtag rgzt
var magas lz, kzponti idegrendszeri izgalom se);
kvetkezmnye lehet. A beteg igen nyugtalan, ki kmiai (gygyszerek);
abl, kborol, olyan szemlyekhez beszl, akik pszichs.
nincsenek jelen, kis llatokat It, azokat kergeti Ezek alkalmazsra az egszsggyi trvny
(hallucinl). Ilyen llapotban gondosan gyelni lehetsget ad, de csak indokolt esetekben. Elren
kell arra, nehogy megsrljn: gybl kiessen, delse orvosi feladat. Szakpol ennek hinyban
ablakon kiugorjon. is alkalmazhatja, de az orvost errl utlag rtes
Delrium tremens. Idlt alkoholizmus talajn teni kell, megtrtntt pedig rsban (polsi lap,
kifejld, reszketssel, rzkcsaldsokkal jr orvosi dekurzus) kell rgzteni.
elmebntalom, melyre a fentebb emltett tnetek
a jellemzk. A beteg nyugtalansga dhngsig
fokozdhat, ilyenkor szokatlanul nagy fizikai
ert kpes kifejteni. A nagyfok izgatottsg, fizi A beteg magatartsa
kai erkifejts a keringst is megterheli, akr let
veszlyes llapot is kialakulhat, ami akr intenzv A beteg ember gygytshoz nem elg a jl gy
osztlyos elhelyezst tesz szksgess. gyt orvos, a gondos pol, ehhez nlklzhetet
Halltusa, haldokls, hallkzdelem (agnia). len a beteg egyttmkdse is. Ennek hinya sok
Az elbbiekben emltett kros tudatllapotokat szor vezet sikertelensghez, vagy legalbbis nehe-
zti a gygytst, meghosszabbtja a kezels idejt. kezst. Az ilyen betegeket tapintatosan, de kvet
Igen fontos, hogy a beteg maga is akarjon gy kezetesen kell meggyzni akr a vizsglatokrl,
gyulni, s mindent elkvessen annak rdekben. akr a kezels szksgessgrl. Legrosszabb az,
Ez az egyttmkds klnsen olyan betegnl ha ezeket a felvilgostsokat" laikus betegtr
hinyzik - akarva-akaratlanul -, aki letben el saktl kapjk.
szr szorul egszsggyi elltsra. A beteg szm Nyugtalan, szorong beteg. A nyugtalansg
ra igen fontos az els tallkozskor szerzett be tbbnyire a betegsg kvetkezmnye, de lehet at
nyoms, de az a benyoms is fontos, ami az ell tl fggetlen is. A pszichs nyugtalansgban szen
tban (orvos, pol) alakul ki a betegrl. Meg ved beteg sokat beszl, de beszdbl - ha jl
kell ismernnk a beteg egynisgt, helyesen rt megfigyeljk - sokszor hinyzik az sszefggs.
kelni kell a viselkedst, magatartst, panaszait A testi (szomatikus) nyugtalansgban szenved
azrt, hogy a gygytshoz val viszonyulst beteg sokat mozog, indokolatlanul jrkl, remeg.
helyesen tudjuk irnytani. Ez trelmet ignyel, A szorongsnak nha flelem vagy tjkozatlan
vakodnunk kell a gyors, elhamarkodott vlem sg az oka (remegs, nyugtalansg vizsglatok
nyalkotstl! eltt). Ez a nyugtalansg, szorongs trelmes b
A gygytssal val egyttmkds szempont nsmddal tbbnyire megszntethet. Rszletes
jbl a kvetkez betegtpusokkal tallkozunk. s ismtelt beszlgetsek sorn tjkoztatjuk a be
Az egyttmkd betegek - termszetesen teget a tervezett vizsglat szksgessgrl, lefo
elzetes megbeszls utn - elfogadjk az orvos lysrl, a vele jr vagy vrhat kellemetlens
s az pol tancsait. Egyttmkdnek a vizsg geirl. Mindig az igazat vagy megkzelten iga
latok elksztsben s kivitelezsben mg ak zat mondjuk, mert a becsapott beteg a ksbbiek
kor is, ha azokat - br kellemetlenek - esetleg ben szinte biztosan bizalmatlann vlik. Azt se
meg kell ismtelni. Ebben a szorong betegtrsa feledjk azonban, hogy egy kisebb-nagyobb kel
iknak is segtenek. Betartjk a gygyulsuk rde lemetlensggel jr vizsglat elmaradsbl ad
kben kapott utastsokat, pontosan szedik a d kvetkezmnyekrl is adjunk tjkoztatst!
gygyszereiket, megtartjk a ditt, alkalmaz Bizalmatlan beteg. Ha egy beteg nem bzik a
kodnak a hzirendhez. Bznak gygytikban gygyulsban, annak tbb oka lehet: rossz els
(poljukban, orvosukban) s hisznek a gygyu benyoms az egszsggyi intzmnyrl; a meg
lsban. elz kezelsek nem hoztk a kvnt eredmnyt;
Az ellenkez betegek nem tartjk az pol s laikusoktl tves vagy rosszindulat informci
az orvos utastsait, a vizsglatot feleslegesnek, a t kapott stb. Az ilyen beteg ltvnyosan nem
gygyszert hatstalannak tartjk. Ezrt zrkzot ellenkezik, de nem bzik a gygyulsban, a
tak, sokszor nem panaszkodnak s kzmbsek gygyszerek hatsban. A beteg nemcsak a gy
msok panaszval szemben is. Egy rszk tbb gyts eredmnyessgben nem bzik, hanem a
szri beszlgets utn felhagy ezzel a viselkeds gygytst, polst vgz szemlyben sem. En
sel. Velk ismertetjk a vizsglatok lnyegt, a nek egyik leggyakoribb forrsa a meggrt vagy
gygyszerek hatst, elssorban ezek szksges rendelt gygyszer kiadsnak vagy bizonyos ke
sgt sajt gygyulsuk rdekben. zelsnek (borogats, brkezels), polsi mun
Az ellenkezsnek, bizalmatlansgnak szmos knak (pldul frdets) feledkenysgbl tr
oka lehet. Elfordul, hogy a beteg a msokat rt tnt elmulasztsa. Ha brmely meggrt dolgot
kudarcokat sajt magra vonatkoztatja. Msok el kell halasztani akr tmenetileg, akr vgleg,
szmra az egszsggyi ellt helyen (rendel az elhalasztst s annak okt kzlni kell a be
ben, krhzban) szerzett els rossz benyomsok teggel (elbbi pldnl maradva: a frdetst el
szlnek bizalmatlansgot. Egyb kls - otthoni, kell halasztani, mert slyosabb beteggel kell
munkahelyi - krlmnyek is kivlthatnak ellen foglalkozni).
 Kpzelt beteg (hypochondria). A kpzelt beteg
nmagt figyeli, msok ltal elmondott vagy k
lnbz' szakknyvekben, kznapi irodalomban
olvasott, az elektronikus ismeretterjesztsbl
megismert tneteket vl felfedezni magn. Ennek
kvetkeztben szmos betegsget felttelez,
egyttal ezektl val flelme is egyre fokozdik.
Nehz meggyzni arrl, hogy nem beteg, st az
ilyen kzlst gyakran srtnek is tekinti, s utna
ms egszsggyi ellthoz fordul ugyanazon
vagy jabb panaszaival. A httrben gyakran tr
sadalmi, munkahelyi, csald problma rejlik, en
nek megoldst remlve menekl betegsgbe, s
kzben a betegsgtudata is egyre fokozdik anl
kl, hogy ekkor ezt mr szndkosan tenn. A
negatv vizsglati eredmnyek sokszor nem meg
nyugvst keltenek, hanem inkbb bizalmatlann
teszik. Ezt a kros llapotot sokszor csak speci
lis (pszichitriai) kezelssel lehet megszntetni.
Igen fontos azonban tudni: egy emberrl ki
mondani, hogy kpzelt beteg, igen nagy krlte
kintst ignyel, s csak alapos vizsglat vagy vizs
glatok sora utn vlemnyezhet. Ezen id alatt
szmos igen drga, sokszor szvdmnyek lehe
tsgt is magban rejt invazv vizsglatokon
esik t.
Betegsgsznlel1; (aggravatio). A betegsget
sznlel ember szndkosan felnagytja meglv
s nem jelents betegsgt. Valdi betegsgsznle-
lsrl (szimullsrl) akkor beszlnk, ha teljesen
egszsges ember sznlel betegsget. Mindkett
valamilyen cl elrse rdekben trtnik: szoci sorban gyermekeknl) a megszokott kzssgtl
lis gondoskodst akar, vagy valamilyen mulasz
tst szeretn ezzel igazolni (munkahelyn, isko
lban). E cl rdekben igyekszik flrevezetni or
vost, poljt: lzat produkl a hmr feldr orvosi megtls szerinti gygyuls utn flnek
zslsvel, ami leleplezhet, de ellenrizhetetlen
panaszokat is emlthet, mint pldul knz fejf
js, hnyinger.
Hasonlan a hypochondrihoz, az aggravati-
rl, szimullsrl is teljes bizonyossggal meg
kell gyzdnnk, eltletek nem vezrelhetnek a
megllaptsban.
Betegsgtagads (disszimulls). A betegsg
tagads (a betegsg tneteinek eltitkolsa, leple
zse) a szimulls ellentte. Az ilyen beteg vala
milyen cl rdekben letagadja panaszait, beteg
sgt (pldul mindenron a munkahelye megtar
tsra trekszik), ami veszedelmes r nzve, mert
slyos betegsg maradhat rejtve. A disszimull
beteget meg kell gyzni viselkedse helytelensg
rl, a lehetsges slyos kvetkezmnyekrl.
Neurasztnis beteg (neurasthenia=ieggyen-
gesg, az idegrendszer fokozott ingerlkenysg
vel s fokozott fradkonysgval jr llapot).
A beteg ideges, nyugtalan, srtdkeny, gyakran
lmatlan, panaszai vltozatosak. Egyik panasz
nak megoldsa utn jabbal jelentkezik. Tbb
nyire alkati sajtossg, de sokszor kls krl
mnyektl vlnak neurasztniss az emberek.
Tapasztalat szerint szmuk nvekedben van.
Hisztris beteg (hysteria = fejletlen lelki alkat
kros reakcikkal). A hisztris beteg valamilyen
cl rdekben produkl klnbz tneteket (lt
vnyosan sszeesik, vizsgn srva fakad, csuklik,
khg, grcsrohamot kap). Igen jellemz, hogy
ez a viselkeds mindig a krnyezetnek szl; ha
egyedl van, a roham nem jelentkezik. sszeess-
kor gyel arra, hogy ne sse meg magt. A hisz
tria betegsg, mert a normlis idegrendszer em
ber ilyen mdszereket nem alkalmaz clja elrse
rdekben. A hisztris ember nem tudja a csele
kedett helyesen megtlni, szmra csupn a cl
elrse a fontos.
Hospitalizci. A hospitalizci a hosszasan
krhzban tartzkod betegnl alakul ki (els
- csaldtl - val tarts tvollt utn. Ezt a ma
gatartsformt csak alapos megfigyelssel lehet
szlelni s helyesen rtkelni. Jellemzi, hogy az
visszatrni megszokott letkbe, jobban rzik
magukat krhzban. A keringsi elgtelensgben
szenved beteg pldul a tervezett elbocsts
eltti napon jra fulladsrl panaszkodik, brmi
lyen hasi betegsgben visszatrnek" a panaszok
stb. Ezek a betegek szeretnek gyban lenni, ahol
kiszolgljk ket, szeretik a meleget, itt rzik biz
tonsgban magukat. Msok, elssorban ids be
tegek pedig az j, szokatlan krnyezetben nyg-
talann, zavartt vlnak, klnsen jszakai
rkban.
Ha hospitalizcira utal jeleket gyantunk,
azt hozzuk a kezel'orvos tudomsra, merr id
ben felismerve rendezhet. Ilyenkor - a kezel'or
vos egyetrtsvel - szorgalmazni lehet s kell is
az nllsgot, a mozgst.
E kros magatartsformk tbbnyire nem
izolltan, hanem egymssal keveredve jelentkez
nek, legfeljebb egyik vagy msik tlslyban van.
Emiatt nehz lehet ket elklnteni egymstl, mdszer ismert, de ezeket a mdszereket mindig
tneteik gyakran sszefolynak. Jellemz klnb
sg, hogy a kros magatartsban mennyi a tuda
tos, az akaratlagos elem s mennyi a szndkon
kvli, melyrl a beteg nem tehet. Igen nehz
megtlni a neurasztnis betegeket, mert k ma
guk a panaszaikat jogosnak tartjk, noha azok
htterben semmilyen szervi elvltozs nem mu
tathat ki. Hasonlan nehz a hisztris betegrl
helyes vlemnyt kialaktani, mivel magatartsa
kros szemlyisg alapjn fejldik ki. Nem isme
rnk semmilyen szablyt, mely szerint el lehet k
lnteni ket a valdi betegektl. Minden ilyen
beteggel" egynileg kell foglalkozni, s csak az
ekzben trtn megismers vezethet helyes tra.
Gygytsuk alapvet felttele a megfelel bns
md, magatarts, ismtelt beszlgetsek sorn
lervitelk megismerse. Ez sok idt s energit
ignyel, ppen ez az egyik oka annak, hogy nehz
megismerni az ilyen emberek lelkivilgt. Maga
tartsuk sokszor ppen amiatt vlik kross,
mert nem hallgatjk meg ket, viszont betegsg
ket valamilyen mdon bizonytani akarjk. A ne
gatv vizsglati eredmnyek kzlse nem nyugtat
ja meg ket, a trelmes beszlgets s az alapos
fiziklis vizsglat viszont sokszor nmagban is
elegend a megnyugtatsukhoz. Ennek termsze
tesen az ellenkezje is lehetsges: ismtelten kell
szmos vizsglat elvgzsvel bizonytanunk,
hogy betegsgrzetk nem megalapozott. A szi
mulls s az aggravatio leleplezsre szmos
krltekinten alkalmazzuk. Pldul lzcsals
gyanjakor (lzmr feldrzslse) mindkt hn
aljban egyidben mrjk meg a testhmrskle
tet, ezen id alatt lehetleg legynk jelen a krte
remben vagy a rendelben. Mindezt tapintatosan
kell vgezni, kzben beszlgessnk a beteggel
vagy brki mssal. Nem szabad, hogy a beteg
szrevegye bizalmatlansgunkat, mert ha mgis
lzas, a bizalmt nyomban elveszti velnk szem
ben. Jegyezzk meg, hogy a betegnek mindaddig
igazat kell adni, panaszait jogosnak kell tartani,
amg alapos, krltekint, esetleg ismtelt vizsg
latokkal be nem bizonytottuk annak ellenkez
jt!
A beteggel kapcsolatos magatartst csak
hosszas gyakorlat utn lehet elsajttani, akkor,
ha a munknkat kell hivatstudattal vgezzk,
minden embert kln egynisgnek tartunk, s a
gygytsa rdekben nem csak gygyszeres keze
lst vgznk.

sszefoglals

Az polsi s gygytsi munka folyamn alapvet tnykeds a betegek megfigyelse. Ebben

a fejezetben ismertettk a tnetek ltalban s rszletesen az ltalnos megtekints sorn
szlelhet elvltozsok, az egyes testrszek megfigyelst, belertve a tudatllapot, a viselke
ds megfigyelst. Az alapvet tnetek kzl a keringsre vonatkoz tneteket ismertettk.
Az egyb letjelek megfigyelst a 14. fejezet tatalmazza.
Krdsek, feladatok

1. Mit neveznk szubjektv s objektv tnetnek?

2. Melyek a kardinlis tnetek (letjelek)?
3. Hol lehet pulzust szmolni?
4. Ismertesse a pulzustpusokat.
5. Milyen lehetsgeket ismernk a vrnyoms mrsre?
6. Mit jelent a tpusos, az atpusos tnet, a tnetmentes betegsg s a szindrma?
7. A jrs megfigyelse mire ad vlaszt?
8. Mire kvetkeztet a beszd s a halls megfigyelsekor?
9. Milyen elvltozsokat lehet megfigyelni a br megtekintsekor?
10. Mely testrszeken szleljk az oedemt?
11. Milyen elvltozsokat szlelhetnk az egyes testrszek megfigyelsekor?
12. Ismertesse az egyes kros tudatllapotok jellemzit!
13. Ismertesse a beteg viselkedsekor szlelhet jellemzket!
14. Mit jelent a hospitalizci, kiknl szlelhetjk leggyakrabban?
 A betegellts folyamatossga
Bokor Nndor
A betegek elsdleges elltsa az alapellts (hzi
orvos, zemorvos) feladata. A cl az, hogy a be
tegek tbbsgnek vgleges elltsa is ezen a szin
ten trtnjen, s tovbbi - szakorvosi rendelin
tzeti, fekv'beteg-intzeti - elltsra csak akkor
kerljn sor, ha a specilis diagnosztikai eszk
zk hinya vagy a betegsg termszete miatt -
pldul szvdmnyek eseteiben - a terpis le
hetsgek csak fekvbeteg-intzetben llnak ren
delkezsre. Az alapellts s szakellts felpt
st rszletesebben a 2. fejezet trgyalta. A kvet
kezkben a fekvbetegek elltsval foglalko
zunk.
Mind a beteg intzeti felvtelnl (adminiszt
rcis teendkben), mind az j beteg rkezsnl
a betegosztlyon igen fontos, mondhatni megha
troz szerepe van az polnak, hiszen a beteg
szinte mindig vele tallkozik elszr. A beteg els
benyomsa az j krnyezetrl dnt jelentsg. gl ruhatrban vagy krtermi szekrnyben he
Ha ez az els benyoms rossz, ksbb ezt igen ne
hz kedvez irnyba fordtani. Az els benyo
mst pedig tbbnyire nem a szakmai, sokkal in
kbb az emberi magatarts hatrozza meg.
A betegfelvtel
Az intzetbe kerl beteg felvtele rszben admi
nisztratv tevkenysg, rszben olyan teendk so
ra, amelyekkel az pol bevezeti a beteget a kr
hz rendjbe.
A betegfelvtel a felvteli rszlegen (ambulan
cin vagy betegfelvteli osztlyon) trtnik. Ott
elvgzik az els tjkozd jelleg vizsglatokat
s lebonyoltjk az adminisztratv tevkenysget.
A teendk sorrendjt s fontossgt az hatrozza
meg, hogy a beteg eljegyzs utn kerl-e krhz
ba, vagy akut, slyos, letveszlyes llapotban,
esetleg eszmletlenl. Els szempont mindig az
letveszly elhrtsa. Ilyenkor nem az adminiszt
rci s a beteg rszletes vizsglata, hanem a gy
gyts az elsdleges.
Krhzi felvtel csak a beteg rsbeli hozzj
rulsa utn trtnhet, kivtel, ha a beteg nyilat
kozni kptelen. Ilyenkor, ha van ksrje, a nyi
latkozatot tle kell krni (13.1. bra). A beutalt
beteg a felvtelt el is utasthatja, errl is rsban
kell nyilatkoznia (23.2. bra).
Az jonnan felvett beteget szksg szerint
megfrdetik, elltjk krhzi vagy magval ho
zott fehrnemvel. Utcai ruhjt erre a clra szol
lyezik el. Ha nagyobb rtket hoz magval (k
szer, nagyobb sszeg pnz), azt tvteli elismer
vny ellenben az intzet pnztrban vagy egy
ni zrhat biztonsgi szekrnyben kell elhelyezni.
A betegfelvtel trtnhet nllan mkd
srgssgi osztlyon (13.3. bra) vagy egy-egy
osztly felvteli rszlegn. Kapcsolatainak egyik
formjt a diagnosztikus rszlegekkel s a beteg
osztlyokkal a 23.4. bra mutatja.
A krterem megvlasztsnl - ha erre lehet
sg van - arra kell trekedni, hogy a slyos lla
potban lv beteg nvrllomshoz kzelebb l
v krterembe kerljn, tovbb, hogy a slyos
beteget - mivel nyugalomra is szksge van - ne
fektessnk zavart, nyugtalan beteg mell.
.... Osztlya
73.7. bra.
Beleegyez nyilatkozat egyik
formja a krhzi felvtelbe

13.2. bra.
A krhzi felvtelt elutast
nyilatkozat

Foglalkozs az j beteggel
A betegek tlnyom tbbsge szotong rzssel
rkezik az intzetbe, fl a vizsglatoktl, a keze
lsektl de mindenekeltt a betegsg kimenetel
tl. Az egszsges emberek sem egyformk, a be
tegsg pedig gyakran tformlja az embereket.
13.3. bra.
nllan kikpzett kzponti srgssgi osztly
betegosztlyhoz
A beteg emberrel gy sokszor nehz megtallni a
megfelel hangot a gtlsok feloldsra. Nha
napokig bizalmatlansg vesz krl minket, mg
megtalljuk a megfelel hangot az olddshoz.
Elssorban segtkszsggel, j megjelenssel le
het elrni az egyttmkdst. Az els tallkozs
sok mindent eldnt, ennek fontossgra nagy
slyt kell helyezni. Az ilyenkor elkvetett hibt
ksbb nehz lehet helyrehozni.
A beteggel val foglakozs helyes gyakorlatt
csak tapasztalat tjn lehet megszerezni hiszen
minden ember ms - a kvetkezkben csak a
fbb szempontokat emltjk.
A gygyintzetbe rkez beteget igyekezznk
minl elbb lefektetni. Ha ennek akadlya van,
azt nhny szval jelezzk s indokoljuk. Slyos
beteget termszetesen nem szabad vrakoztatni
sem jrbeteg-rendelsen, sem krhzban!
Fogadskor az pol - mivel legtbbszr ta
llkozik a beteggel elszr - mutatkozzon be, s
a beteget mutassa be a betegtrsaknak, ez tseg
ti az els percek nehzsgein.
13.4. bra.
A betegfelvtel egyik
lehetsges formja kzponti
(srgssgi) ambulancin
 Krdezzk meg az j beteget, hogyan szlt ul hasi panasz esetn is meg kell mrni a beteg
hatjuk korra val tekintet nlkl. E tekintetben vrnyomst, a fejfjssal jelentkeznek is kell
igen tapintatosnak kell lennnk, nehogy srts le vizsglni a hast, torokfjskor is kell tapintani a
gyen a kvetkezmny! pulzust stb.
rdekldjnk, volt-e mr krhzban, mikor Az n. ltalnos betegvizsglat azonos a beteg
s hol? Az els krhzi kezels ltalban tbb fiziklis vizsglatval (ennek rszleteit a belgy
szorongst vlt ki, a visszatr betegek tbbnyire gyszati tanulmnyok sorn trgyaljk rszlete
helyismerettel rendelkeznek, az polk s orvo sebben). Ehhez el kell kszteni vagy kszenlt
sok is ismersek lehetnek. Ezt a tnyt azonban ben kell tartani a szksges eszkzket:
csak rszben tartjk megnyugtatnak, a betegs hallgat (fonendoszkp);
gk kijulsa vagy slyosbodsa nyomasztlag vrnyomsmr;
hat, szorongst kelt. A velk val foglalkozs rektlis vizsglathoz gumikeszty, gutni-
ugyangy trelmet ignyel, s szintn csak ta ujj, vazelin, paprvatta;
pasztalattal rhet el. garatvizsglathoz spatula, kell vilgts
Tjkoztatjuk a beteget a szemlyes trgyaik, (lmpa);
rtkeik elhelyezsnek lehetsgeirl. Mint mr krfogatmrshez mrszalag;
emltettk, utbbira klnsen nagy slyt kell reflexvizsglathoz reflexkalapcs;
fektetni a ksbbi jogi kvetkezmnyek megel folykony szappan, trlkz.
zse rdekben.
Megmutatjuk a szocilis helyisgeket, el Betegvizsglatnl az pol segt az orvosnak.
mondjuk azok hasznlatnak kialakult rendjt. A beteget levetkzteti, segt a vizsglathoz szk
Tjkoztatni kell a hzirendrl akkor is, ha az sges testhelyzetbe val helyezsben, mindezt
ki van fggesztve a krteremben vagy a folyosn. gy, hogy - klnsen nehezen mozgathat be
Ezen bell kln is felhvjuk a figyelmet a vizitek, tegnl - minl kevesebb megterhelssel jrjon. Ez
a csendes pihenk idejre. egyttal alkalmat ad arra is, hogy az pol tj
A beteget s ksrjt tjkoztatjuk a ltoga kozdjon a betegrl (ltalnos llapota, klleme,
ts rendjrl. Ennek azrt van kln jelentsge, poltsga stb.). Vizsglat kzben szban mindig
mivel a ltogats ma elvben nem korltozott. A ismertetjk a kvetkez mozzanatot, a vizsglat
krhzi osztlyok ugyan egyenknt tehetnek sza ne vljon mechanikus tnykedss.
blyozst, ami a betegek nyugalmt s az ellts Ilyenkor legjobb irnyad, ha magunkat kp
rendjt biztostja, ennek betartatsa azonban sok zeljk a beteg helybe: mit vrnnk el hasonl
krltekintst, figyelmet kvn, rvnyestse ta helyzetben.
pintatos, de hatrozott fellpst ignyel! Betegvizsglat utn mind az orvos, mind az
pol megrja a szksges dokumentcit.

A beteg vizsglata
A krtrtnet s rszei
Akr srgssgi osztlyon, felvteli rszlegen,
akr kzvetlenl a betegosztlyon trtnik a be Gygyintzetben a krtrtnet a beteg gygyint
teg felvtele, a felvev vagy kezelorvos a beteget zeti adatait tartalmaz okirat. A krtrtnet tbb
mindig megvizsglja. Ez a fiziklis vizsglat sr rszbl ll, ezek egymst kiegsztik, s egysges
gs esetben rszletesen elssorban a panaszolt te egszt alkotnak. A krtrtnet rszei:
rletre terjed ki, azonban az ltalnos fiziklis a krlap;
vizsglatnak ilyenkor is meg kell trtnnie. Pld a lzlap;
 az polsi dokumentci:
- polsi anamnzis;
- poli feljegyzsek;
krlefolys (dekurzus);
klnbz eredmnykimutatsi vagy vizs
glati cl polsi lapok;
ler vizsglati leletek.
A krlapot s a dekurzuslapot az orvos, az
eredmnykimutatsi lapokat, az polsi doku
mentcit - ami rsze a dekurzusnak - az pol,
a lzlapot pedig rszben az pol, rszben az or
vos vezeti.
A krtrtnet okmny, melyet tartsan meg
kell rizni. A dokumentci trolsa, megrzse
elektronikus ton gyakorlatilag hatrtalan, br
mikor visszakereshet. Adatai a hatsg eltt hi
telesek. A lert dokumentcinak hibtlannak,
rthetnek, a kzzel rt dokumentumoknak ol
vashatnak kell lennie. Olyan helyisgben kell t
rolni, ahol illetktelen nem frhet hozz, csupn
az orvos s az pol, illetve a hivatalos ellenr
zst vgz szemly. A beteg tvozsa utn a do
kumentcit irattrban kell elhelyezni.
Jrbeteg-rendelseken is vezetnek olyan do
kumentcit, amely tartalmazza a betegsgre vo
natkoz adatokat, laboratriumi vizsglatokat.
A rendelsen trtnteket szmtgp rgzti, de a
rendelben trolnak olyan rsos dokumentumo
kat is, illetve ezek msolatait, amiket a beteg ms
vizsgl helyrl (szakrendelsrl hozott leletek,
laboratriumi leletek, krhzi zrjelentsek m
solatai stb.) hozott magval. Rendelsen a kr
trtnetet az asszisztens (vagy pol) vezeti.
A fekvbeteg-intzeti betegek dokumentci
ja rszben orvosi, rszben poli, rszben pedig a
kett egyttes tnykedsbl keletkezik.
A krlap
A krlap orvosi rsze a kvetkez rszekbl ll:
szemlyi adatok;
krelzmny (anamnzis);
a fiziklis vizsglatnl szlelt n. jelen lla
pot (status praesens);
lzlap;
a krlefolys (dekurzus);
epikrzis (zradk).
Valamennyit szmtgpes rendszerben rgz
tik, illetve troljk. A knnyebb hozzfrhetsg
rdekben azonban ezek egy rszt kinyomtatott
formban a betegosztly megfelel helyisgben
is elhelyezhetik.
Szemlyi adatok. Tartalmazza a beteg nevt,
szletsi nevt, anyja nevt, szletsi helyt, ide
jt, trsadalombiztostsi azonost jelt (TAJ-
szmt), klfldi llampolgrnl az tlevl sz
mt, foglalkozst, lakcmt telefonszmt, leg
kzelebbi hozztartozja nevt s annak telefon
szmt. Utbbi fontos adat, mert a beteggel br
mi trtnik (llapota rosszabbodik, thelyezik
ms osztlyra, meghal vagy hazabocsthat stb.),
arrl a megnevezett szemlyt (aki nem felttlenl
csaldtag) rtesteni kell. Ugyancsak az ltalnos
adatok kztt szerepel a felvtel s az elbocsts
(illetve hall) dtuma, tovbb a beutal orvos
neve, kdszma s a felvev orvos neve, kdsz
ma.
A szemlyi adatokat a betegfelvteli rszlegen
(ambulancin) rgztik a szemlyi igazolvny, t
levl, biztostsi dokumentum adatai alapjn. A
szemlyi adatoknak pontosnak kell lennik, a
legkisebb tveszts is ksbb bonyodalmakat
okoz (cm-, hzszmtveszts; az elektronikus
rgztsnl pedig az rsmd is nagy jelentsg,
fknt a ksbbi visszakeress szempontjbl).
Krelzmny (anamnzis). Orvosi s poli
rszbl ll.
Az orvosi anamnzis tartalmazza a beteg
csaldi;
szocilis;
egyni anamnzist.
Az anamnzis felvtele az orvos feladata, az
pol azonban sokat segthet a krelzmny fel
vtelben: elfordul ugyanis, hogy a beteg els al
kalommal elfelejt vagy szndkosan elhallgat va
lamit, ami a betegsge szempontjbl fontos. Mi
vel az pol tbbet tartzkodik a betegek kztt,
sokszor csak utlag, amikor a beteg bizalmt mr
megnyerte, derlnek ki lnyeges, a betegsgre
vonatkoztathat adatok. A betegek els alkalom
mal gyakran hallgatnak el szmukra kellemetlen
nek tartn adatokat (szeszesital-fogyaszts, do
hnyzs), ezek azonban a gondos, figyelmes po
l szmra kiderlnek. Ezek az orvos szmra
akr a diagnosztikban, akr a terpiban fontos
tmpontot nyjthatnak.
Az polsi dokumentci
(Az pols dokumentlsval rszletesen a 10. fe
jezet foglalkozik.)
P O L S I D O K U M E N T C I
Az polsi dokumentci tartalmazza a b<
szemlyi adatait;
szocilis krlmnyeit;
betegsge kezdett (pontosan kell jellni
nem szerepelhetnek a ht napjai - htf
kedd stb.);
az aktulis panaszokat, klns tekintettel
a srgs beavatkozst ignylket, (pldul
kiszrads, cukorbetegsg, srls stb.);
a felvteli llapotbl a kardinlis tneteket
(letjeleket) (hmrsklet, pulzus, vrnyo
ms, lgzs);
ltalnos llapott (j, elfogadhat stb.);
a napi lettevkenysgre vonatkoz adato
kat (nellt, ha segtsgre szorul, azt mi
lyen szinten ignyli);
13.5. bra.
polsi dokumentci betegfelv
telkor
 i szksgletek kielgtsben melyek a
slyponti krdsek (pldul rzkszervi
mkds, emszts, decubitus, alvs stb.);
van-e egyedi ignye (rdi, vallsgyakorls stb.) vizsglatakor (krhzi felvtelkor) szlelt llapo
Ezek alapjn llthat fel az polsi problma,
azt kveten pedig az polsi terv s annak r
szei. Ezeket rsban kell rgzteni, melyhez segt
sget ad egy nyomtatott formula, de ezen mindig
helyet kell hagyni az pol egyni megjegyzsei
nek (13.5, 13.6, 13.7. bra).
Mivel az poli feljegyzseket jelenleg ltal
ban kzzel rjk, fontos, hogy azok jl olvashatk
legyenek, az esetleges javtsok pedig egyrtelm
Mindennapos lettevkenysg:
ek. (A klalak bizonyos mrtkig tkrzi az po
li munka minsgt is.)
Jelen llapot (status praesens). A beteg els
tnak a lersa. Nem csupn a kros eltrseket
tartalmazza, hanem kitr olyan leletek lersra
is, amelyek ugyan nem krosak, de hozztartoz
nak az llapot megtlshez (pldul keringsi
elgtelensgben nincs cyanosis vagy lbszrvize-
ny).
A krelzmny s a felvteli llapot lnyegi
rsze klnbzik aszerint, hogy milyen pana
szokkal, milyen szakrendelsre vagy osztlyra ke
rl a beteg. Mst tartalmaz pldul a belgygy
szati anamnzis s status, s mst a ngygysza-
73.6. bra.
Az polsi anamnzis nhny
szempontja
polsi problma / polsi diagniis(nk);
ti, a traumatolgiai, szemszeti stb. Nhny he
lyen a krtrtnetbe elre nyomtatott krdsek
nek megfelelen kell a leleteket lerni.
A krlefolys (dekurzus). A krlefolyst
vagy a krlap megfelel rszn vagy kln la
pon vezeti az orvos. Tartalmazza a beteg megfi
gyelse, vizsglatai, kezelse sorn szlelteket, a
leleteket, a beteg llapotnak vltozst s az
orvosnak az emltettek sszegzse utn a beteg
rl, betegsgrl kialakult vlemnyt. A krlefo a beteg dokumentcijban megrzend.
13.7. bra.
polsi diagnzisok, polsi terv
lyst naponta kell vezetni, slyos betegnl na
ponta tbbszr is, akr rnknt, az idpont
megjellsvel.
A krlefolys dokumentlsnak msik fon
tos rszt kpezik az poli feljegyzsek. (13.8,
13.9. bra). Helyi gyakorlat szerint ms-ms for
mult hasznlnak. A feljegyzsek a betegekkel
trtnt esemnyekrl mszakonknt kszlnek,
hitelesen, olvashatan. Mint a krtrtnet rsze,
 polaii clliijii rv
rzis. A krtrtnet rvid sszefoglalst, a
megfigyels alatt kialakult vlemnyt a kezels (ki
vizsgls) vgn - a beteg elbocstsakor - rja le az
orvos. Ugyancsak az epikrzis tartalmazza a tovb
bi javaslatokat az letmdra, ditra, gygyszeres
kezelsre, a szksges ellenrz vizsglatokra vona-
tokozan. Hallesetkor az epikrzisnek a krtrt
net rvid sszefoglalsn kvl tartalmaznia kell a
hall okt, esetleg annak krlmnyeit is. (Rszle
tesen lsd a Zrjelents cm alfejezetben.)
13.8. bra.
-, Plda az polsi tevkenysg do
kumentlsra
13.9. bra.
Plda az polsi tevkenysg d o
kumentlsra
A lzlap
A lzlap a krtrtnet szerves rsze. Elnevezs
tl eltren nemcsak a lzat jelli, hanem egyb
tneteket, vizsglati eredmnyeket, gygyszeres
kezelst is (13.10. bra). Az szlelsek egy rszt
grafikusan brzoljuk, ms rszket szmokkal
vagy rvidtett szveggel rjuk le. A gondosan
vezetett, tisztn tartott lzlap egyttal jelzi a be
teggel val trdst, betegsgvel val gondos
 73.70. bra.
Hagyomnyos" lzlap szemlyi
adatokat, vizsglatokat, gygy
szeres kezelst, testhmrskletet
brzol rsze

73.7 7. bra.
Egynapos" izlap

foglalkozst, mg a felletesen, ttekinthetetlenl lzmenet feljegyzse, termszetesen nem grafiku

vezetett lzlap hanyag munkra utal. Ez azt je
lenti, hogy a jellsnek ttekinthetnek, az rs
nak olvashatnak, egyrtelmnek kell lennie.
Utbbi klnsen vonatkozik a gygyszernevek
rsra.
Lzlapot csak intzetben fekv betegnl veze
tnk. Bizonyos esetekben azonban otthonban
kezelt betegtl is elvrhat, vagy megkvnhat a
san. Hasonlan egyb feljegyzsek is fontosak le
hetnek, pldul a gygyszerek megnevezse (a
gygyszerneveket gyakran elfelejtik), vagy pld
ul az otthon mrt vrnyoms rtkei.
A lzlap szerkezete, felptse, klleme az osz
tly jellegtl fggen igen eltr lehet: ismert a
hagyomnyos lzlap (lsd a 13.10. brt) ahol
tbb nap esemnyeit rgztjk egy lapon, msutt
e
gy lap csupn egyetlen nap trtnseit doku
mentlja (13.11. bra).
Kitltst a beteg felvtele, elhelyezse - sr
gs esetben elltsa - utn vgezzk. Szemlyi
adatait a krlap adataival egyezen s olvashat
an tltjk ki. Klnsen gyelni kell a nem ma
gyarosan rt vezetkneveknl! Feltntetjk nevn
kvl a beteg letkort vagy a - helyi szoksnak
megfelelen az azonostsnak jobban megfelel -
szletsi dtumt (pldul 4 7 . 0 8 . 2 8 . azt jelenti,
hogy az illet 1947. augusztus 28-n szletett),
TAJ-szmt, esetleg anyja nevt, foglalkozst.
Ezek egy rsze ktelez, ms rsze segt a ksb
biekben a vizsglatkr lapok kitltsnl. Ez
utn a megfelel rovatokba berjuk a naptri na
pokat, a knnyebb ttekinthetsg kedvrt ms
sznnel jelljk a munkaszneti napokat. Az egy
napos lzlapokon az rkat jelljk.
A lzlapon szerepl elrenyomtatott adatok
kzl a gygyszerek adsra vonatkoz rszeket
csak orvos tltheti ki. Egyes intzmnyekben a le
leteket is az orvos rja be, msutt az polk. A le
letek feltntetst illeten helyi szoksok rv
nyesek, azonban helyes arra trekedni, hogy a
knnyebb ttekinthetsg kedvrt a leletek min
dig ugyanazon a helyen legyenek feltntetve.
A lzlapra csak a vals adatokat rjuk, trls nem
megengedett, javts is csak a szablyoknak meg
felelen (a tves adat thzsa s mell rva a va
ls adat). ppen ezrt grafitceruzval trtnt fel
jegyzs nem rvnyes, csak a tintval vagy a go
lystollal bert lelet. Megknnyti a tjkozdst,
ha a nagyobb fontossggal br leleteket - azok
akr krosak akr fiziolgisak - kln is ki
emeljk, pldul sznessel jellve vagy bekarikz
va stb. A leleteket nem csak berja az orvos, ha
nem ennek megtrtntt kzjegyvel is elltja, bi
zonytva azt, hogy rtkeli is azokat.
Egyes betegosztlyokon a lzlapokat a beteg
gy vgre akasztott lzlaptartban troljk, m
sutt kartonpaprbl ksztett lzlaptartban, de
elfordul, hogy a krlapban. Utbbi esetekben
csak a vizitek alkalmval viszik ezeket a krte
rembe. Mindegyik megoldsnak van elnye s
htrnya. Brhol troljuk a lzlapokat, azokra
mindig csak a vals adatokat szabad feljegyezni.
Fontos, hogy ltogatsi idben ne maradjanak a
izlapok a krteremben, mivel adataik illetktele
nek tudomsra is juthatnak.
A beteg tvozsakor a lzlap is - mint a krtr
tnet rsze - a krlapba kerl, ezzel egytt troljk.
A tnetek brzolsa a lzlapon
Bizonyos tneteket minden beteg lzlapjn br
zolni kell - akr grafikusan, akr szvegesen -
fggetlenl a lzlap egyb esetleges sajtossgai
tl. Ezek mindenekeltt az alapvet (kardinlis)
tnetek (letjelek), de feltntetjk a testtmeget
(fennjr betegnl), a szkletet, a kpetrtst, a
hnyst, s ha az orvos szksgesnek tartja, a fo
lyadkforgalom adatait is (bevitt s rtett folya
dk mennyisge). A hmrskletet s a pulzust
grafikusan brzoljuk (lzgrbe" s pulzus
grbe"), egyb adatokat helyi szoks szerint gra
fikusan vagy numerikusan. A kvetkezkben a
hagyomnyos" lzlapokon trtn brzolsok
szerepelnek, termszetesen ettl eltr dokumen
tlst is alkalmaznak.
Lz. Az els hmrskletnek bejegyzsekor a
lzlap baloldaln lv hmrsklet" rovatbl
indulunk ki. Hmrskletet ltalban naponta
ktszer mrnk, de ettl szksg szerint eltrnk:
lzas betegnl pldul ennl tbbszr, akr rn
knt is. A hmrsklet rtkt sznes ceruzval
rajzolt ponttal jelljk, ezeket folyamatos vonal
lal sszektjk, gy kapjuk a lzgrbt.
A lzmrs eredmnyt kln lapon - tblza
ton - is rgzthetjk szmokkal, de ezek rtkt
utlag grafikusan is jelljk a lzlapon.
Ha a lz hidegrzssal is jr - mivel ennek je
lentsge van -, kln is feltntethetjk a lzla
pon, pldul gy, hogy a legmagasabb rtket
csillaggal jelljk. Ez mr rtekintskor tjkoz
dsra ad lehetsget.
A hmrskletet ltalban hnaljban mrjk,
ezt nem is jelljk kln. Mrhet a hmrsklet
vgblben, jellse: R (rectalis), vagy a szjban,
jellse: O (orlis). (Lsd mg a 14. fejezetben.)
 L A Z L A P
L A Z L A P

Pulzus. brzolsakor a grafikon vonala a Ha olyan magas pulzusszmot szlelnk, ami

lzlap bal oldaln lv pulzus" rovatbl indul nek a brzolst a lzlap terjedelme nem teszi le
ki. Szintn clszer sznes ceruzval brzolni s hetv, akkor azt a vonal vghez rt szmmal je
mindig a lzgrbtl eltr sznnel (pldul a lz lljk.
grbe legyen kk, a pulzusgrbe pedig piros sz Pulzust ltalban naponta ktszer szmolunk,
n), gy biztosan kikszblhet a mr tbb nap ha ennl tbbszr szksges, azt a lznl lert
ja hzott kt grafikon sszetvesztse. mdon jelljk.
Lehetsg van a ritmuszavar brzolsra is. Vrnyoms. ltalban arab szmmal jelljk,
Extrasystolia esetn pldul a pulzust jell eltte RR (Riva-Rocci) jelzssel a helyi szoks
vonal fl rjuk: ES. nak megfelel helyen. Az azonos helyen trtn
Az abszolt aritmit jellhetjk hullmos vo jells a knnyebb ttekinthetsg miatt clszer.
nallal (13.12. bra). A vrnyomst is lehet grafikusan brzolni,
A pulzusdeficitet gy, hogy a szvfrekvencit vonal- vagy oszlopdiagrammal. Ezt a mdszert
szaggatott, a perifris pulzusszmot pedig folya ltalban intenzv betegellt osztlyokon alkal
matos vonallal jelljk (13.13. bra). mazzk
TAJ
LZLAP
13.14. bra.
Testtmeg, szklet, kpet, hnys vizeletrts s folya
dkbevitel jellse a lzlapon
A vrnyomsmrs gyakorisgt a betegsg
termszete hatrozza meg. Minden mrs ered
mnyt fel kell jegyezni a lzlapon, vagy klnl
l etedmnykimutatsi lapon.
s, A hagyomnyos lzlap bal oldaln l
v lgzs" rovatbl kiindulva jelljk. Lgzs
grbt ritkn vezetnk, tbbnyire csak intenzv
betegellt osztlyon slyos betegeknl. Jellse
a helyi szoksnak megfelel sznnel vagy szagga
tott vonallal trtnik.
. Feltntetjk a szkletek szmt, eset
leg mdjt, tovbb jellegzetessgeit. A hagyom
nyos lzlap megfelel rovatban fggleges vo
nallal jelljk a normlis szkletet, dlt vonallal a
hasmenses szkletet, annyi vonallal, ahny szk
letrts volt. A szurokszkletet vagy vres szkle
tet jellhetjk piros vonallal vagy a mell rt M
betvel (melaena). A szklet kimaradsnak jele:
O. A bentssel rtett szklet jellshez B bett
runk. Lehet mg a hashajtt is jellni (H), ezt
azonban mint gygyszert a lzlap gygyszerek ro
vatban egybknt is fel kell tntetni
Kpet. ltalban csak a vres kpetet jell
jk, a megfelel rovatban vagy piros vonallal
vagy H betvel (haemoptoe).
Hnys. A lzlap megfelel rovatban jelljk
a hnysok szmt (pldul fggleges vonallal),
szksg szerint pedig a hnyadk mennyisgt is.
A vrhnyst vagy piros vonallal vagy kln H
betvel (haematemesis) jelljk.
Vizelet. A lzlap als rszn tntetjk fel az
erre szolgl rovatban a vizelet mennyisgt. K
ln jelljk a nappali (N) s kln az jszakai (E)
mennyisget. A lzlap vonalkzott, arra alkalmas
rszn vonal- vagy oszlopdiagramon is brzol
hatjuk a vizelet mennyisgt, azonban ez nem
pontos, clszerbb az abszolt szmmal trtn
jells.
Testtmeg. A lzlap megfelel rovatban je
lljk. Ha lehetsg van r, els vizsglatkor
mindig megmrjk a testtmeget, utna pedig
szksg szerint. A mrs mindig ugyanabban az
ltzkben trtnjen (13.14. bra).
Polyadkbevitel. Szksg szerint mrni kell a
napi bevitt s rtett folyadk mennyisgt. Ezt
egy mennyisgben s nem rszletekben mrjk, s
ml-ben jelljk. Az elfogyasztott folyadk fel
jegyzsekor (leves, vz, tej, dtital stb. mellett.)
berjuk a parenterlisan bevitt folyadkmennyis
get is. A folyadkbevitelt csak akkor tudjuk pon
tosan jellni, ha napkzben (s alkalomadtn j
szaka is) kln lapon azonnal feljegyezzk a fo
gyasztott ital mennyisgt. Ezeket az rtkeket 12
vagy 24 rnknt sszeadjuk, s a vgs rtket
feltntetjk a lzlapon.
A folyadkforgalmat (bevitt s rtett mennyi
sget) regisztrlhatjuk kln lapon oly mdon,
hogy egyms mell kerljn a bevitt s rtett
mennyisg. Az egyensly gy knnyen ttekinthe
t (13.15. bra).
A vizsglati eredmnyek jellse a lzlapon
A vizsglati eredmnyeket helyi szoks szerint
egyezmnyesen jelljk a lzlapon. ltalban fel
rjuk a laboratriumi (vizelet, vrkp stb.) vizsg
latok eredmnyt, s rvidtve a ler (rntgen,
ultrahang, CT stb.) leleteket is. Az rsos leleteket
ezen kvl a krtrtnetben is elhelyezzk.
Clszer a feljegyzseket is a helyi szoksnak
megfelelen mindig a lzlap ugyanazon helyn je
llni, gy az ttekints lnyegesen egyszerbb.
(Mint mr emltettk, a leleteket az orvos nem
csak berja, hanem kzjegyvel is elltja.)
Egyb jelzsek a lzlapon
A gygyszerrovat vezetse. A gygyszerek megje
llsre fenntartott rovatot az orvos vezeti, r
ja fel a rendelt gygyszert, s jelli a folyamatos
szedst vagy annak befejezst. Fontos, hogy
mindez olvashat s ttekinthet' legyen! Ha a
gygyszer nevt a lzlapon nem tudjuk pontosan
azonostani, ne adjunk gygyszert! Ilyenkor kr
dezzk meg az orvost!
A felrs tartalmazza a gygyszer formjt (in
jekci vagy tabletta, cseppek vagy kanllal kell
adni stb.), egyszeri, illetve napi adagjt.
A gygyszerek folyamatos szedst ktfle
kppen jellik (lsd 13.10. bra), vagy nyllal je
llik a folyamatossgot minden napra kln je
llve, vagy naponta felrjk a szksges adagot.
Injekcis kezelsnl szerepelnie kell a lzlapon az
ads mdjnak: im. (intramuszkulrisan), iv. (int
ravnsn) vagy sc. (szubkutn) kell adni az in
jekcit.
trend. Az trendet vagy a dita elnevezst a
lzlap megfelel rovatba, az orvos rendelsnek
megfelelen rjuk be (13.10. bra). A dita elne
vezse helyenknt ms s ms.
Nha arra is szksg van, hogy pontosan re
gisztrljuk az elfogyasztott tpanyag mennyisgt
(naponta elfogyasztott energiamennyisget). Ezt
nem a lzlapon, hanem kln lapon vezetjk, s
szmoljuk is, dietetikus segtsgvel. Figyelembe
kell venni a parenterlisan bevitt tpanyag ener
giatartalmt is.
Egyebek jelzse. Az emltetteken kvl a lzla
pon klnbz mdon jellnek mg egyes bea
vatkozsokat, pldul a szls, a mtt napjt, a
varratszedst, illetve parenterlis folyadkbevi
telt: infzit s a transzfzit is. Ezek jellse
tbbnyire piktogrammal trtnik. A tanszfzit
jellhetik pldul piros ngyzettel, s mindig mel
l rjk a vrcsoportot, a vr mennyisgt, a kon
zervvr szmt.
A szakvizsglatokat, konzliumokat, ezek
napjt is jellik, s az eredmnyt - kivonatosan -
rrjk a lzlapra (lsd 13.10. bra).
Klnbz cl polsi,
eredmnykimutatsi lapok
Ezek az osztly jellegnek megfelel, specilis
nyomtatvnyok, melyeken rszletesen fel lehet
tntetni azokat az polsi feladatokat, megfigye
lseket, vizsglat eredmnyeket stb., melyek re
gisztrlsra a szokvnyos lzlapon nincs lehet
sg. Ilyeneket alkalmazhatunk tbbek kztt pl
dul:
cukorbetegeknl, mely tartalmazza a napi
vizeletmennyisget, a cukorkoncentrcit,
az ebbl szmtott, egy nap alatt rtett cu
kormennyisget;
vesebetegeknl ugyanez a fehrjre vonat
koztatva;
tpllk- s folyadkbeviteli lap, olyan be
tegeknl, akiknek az tkezse nem kielg
t, a folyadkfelvtele is bizonytalan,
ugyanakkor jelentsge van ezek pontos
ismeretnek (pldul leromlott betegek,
vesebetegek stb.) (13. 15. bra);
eredmnykimutatsi lapot olyan betegek
nl hasznlunk, akiknek naponta tbb
szr, rnknt vagy akr ennl gyakrab
ban is regisztrlni kell a kardinlis tnete
ket s ezekkel kapcsolatos terpis beavat
kozsokat (13.16. bra);
lztbla 3 rs hmr'zshez: olyan lzas
betegeknl alkalmazzuk, akiknl a szokv
nyos, napi ktszeri h'mrzs nem elegen
d; az rtkeket szmszeren jegyezzk
fel, s a lzlapon utlag brzoljuk. A
megfelel lzrtk mellett az adott gygy
szert (pldul lzcsillaptt) is felrjuk, gy
pontosan megtudhat, hogy a lz spontn
cskkent-e vagy lzcsillapt hatsra.
Ezeken kvl a betegosztly jellegnek megfe
lelen mg szmos kimutatst alkalmaznak, helyi
kezdemnyezsknt. Ezek az polsi dokument
ci rszei, s tvozskor a beteg krtrtnetbe
helyezzk.
A beteg kivizsglsa vagy gygytsa sorn
sszegylt rsos leleteket (laboratriumi eredm
nyek, szakvizsglatok, konzliumok, EKG-vizsg-
latok stb.) kln bortkba gyjtjk, s gy helyez-
13.15. bra.
Tpllk- s folyadkbevitelt
regisztrl lap
 EREDMNYKIMUTATSI LAP
{Js I.
159JZ. n,.
zk el a krtrtnetbe. Valamennyi lelet rszletes
feltntetse a lzlapon ugyanis nem lehetsges.
A vizitek
A vizit eredeti jelentse: ltogats. Az orvosi gya
korlatban is a beteg megltogatst jelenti; ilyen
kor az orvos meghallgatja a panaszokat, elvgzi a
szksges vizsglatokat, megtervezi a kiegszt
vizsglatokat, megszabja a beteg llapotnak meg
felel kezelst (pihens, dita, gygyszerek stb.).
fj, /6. bra.
A z letjeleket s a z elvgzett teendket
regisztrl lap
Ebben az rtelemben teht nemcsak az intze
ti munkval kapcsolatban beszlnk vizitrl, ha
nem akkor is, ha az otthonban fekv beteget l
togatja meg az orvos vagy a szakdolgoz. A k
vetkezkben a betegosztlyon trtn vizitekkel
foglalkozunk.
A vizit clja
A vizit a beteggel val foglalkozs egyik legfonto
sabb mozzanata, de nem az egyedli. A viziten
ltjuk a beteget, megkrdezzk, szleljk llapo
tt, az abban bekvetkezett vltozsokat, akr a
javulst, akr a rosszabbodst. Itt tervezi meg az
orvos a tovbbi kezelst, a szksges vltoztat
sokat, az jabb vagy kiegszt vizsglatokat. A
beteg llapotnak megtlshez nem elg a vizs
glat, az orvosnak a beteggel kapcsolatos sszes
trtnsrl tudnia kell. Ehhez a szorosan vett (la
boratriumi, eszkzs stb.) vizsglati eredmnye
ken kvl nlklzhetetlen az pol szlel, meg leg betegtrstl tudakoljuk meg, hogy valaki za
figyel tevkenysge sorn szerzett sszes infor
mci is.
A vizit akkor eredmnyes, akkor tlti be sze
rept a betegek elltsban, ha azt elksztjk, a
beteggel kapcsolatban minden esemnyrl be tu
dunk szmolni, minden betegrl mindent tudunk
(a dleltti vizitnl az jszaka trtnteket, az esti
vizitnl pedig a napkzbeni esemnyeket).
A vizit elksztsnek poli feladatai
Az orvosi vizithez el kell kszlni, s el kell k
szteni a betegeket is. Zavartalan lebonyolts
nak tbb felttele van, amelyeket egyttesen kell
rvnyesteni.
A vizit mindennap kzel azonos idben
trtnjen. Ez minden szint vizitre vonat
kozik.
Ahol ez nem gy van, az osztly egsznek
munkarendje labiliss vlik. A vizit idejt
gy hatrozzk meg, hogy a betegek egyb
elltst (tkezs, pihens, vizsglati anya
gok vtele) ne zavarja.
A vizithez mind a vizitel orvosnak, mind az
polnak el kell kszlnie. Ez csak akkor
lehet zavartalan, ha a vizit ideje lland.
: pol teendi vizit eltt. A vizitig el kell
vgezni az polsi teendket (tisztlkodst, h-
mrzst, pulzusszmolst, a vizsglati anyagok
vtelt stb.). Minden betegrl tjkozdnunk
kell, ismernnk kell az llapotban bekvetkezett
vltozsokat, az sszes jszakai trtnst. Ezeket
az jszakai szolglatot teljest pol az polsi
dokumentciban rsban is jelzi, s szban - be
tegenknt - trtn osztlytadskor is tjkoz
tatja a dleltt (napkzben) dolgoz polt. Van
nak slyponti esemnyek (pldul td'gyullad-
sos beteg lzas-e, epebetegnek volt-e jszaka gr
cse, gyomorvrz milyen szkletet rtett, vesebe
tegnek mennyi a vizelete stb.) Vannak olyan ada
tok, amiket minden betegrl tudni kell: nyugodt
volt-e, aludt-e jszaka, vagy volt-e panasza (eset
vart, nyugtalan volt-e, mert ilyenre a beteg mr
nem emlkszik). Ezeket a vizitel orvossal min
den betegnl kzlni kell.
E tekintetben rvnyesl az alapvet szksg
letek megfigyelse, ezen ignyek kielgtse s do
kumentlsa.
A vizithez szksges eszkzk elksztse. A
vizsglathoz szksges eszkzket a vizittlcn
helyezzk el. Az eszkzket az osztly jellege ha
trozza meg, ms belgygyszati s ms sebsze
ti jelleg osztlyokon. ltalban a kvetkezket
tartalmazza:
vrnyomsmr;
zseblmpa;
szappan, trlkz;
jegyzetfzet, rszer.
Ahol az osztlyos orvosi viziten adjk be a
gygyszereket is, ott a beadand gygyszereken
kvl ezek beadshoz szksges eszkzket is
el kell kszteni.
Mindezeket azrt fontos elkszteni, mert a
viziten minden szksges eszkznek kznl kell
lennie. Csak kivteles esetben engedhet meg,
hogy vizit kzben az pol ismtelten valamirt
elhagyja a krtermet, mert a jelenlt hinya meg
bontja a rendet, s a vizit a betegek eltt elveszti
fontossgt.
A viziten jelen kell lennik a b e t e g e k n e k . Ne
hagyjk el a krtermet tisztlkods, ltogatk
fogadsa cljbl. Ha lehet, ms vizsglat clj
bl se legyenek tvol. A krteremben fekv bete
gektl is kvnjuk meg, hogy gyuk rendben le
gyen, vizitnl gyban legyenek, egyms dolgaiba
ne szljanak bele, rdi, mobiltelefon legyen ki-
kapcsolva, utbbi a vizitel csoport tagjaira is
ktelez! Ennek fegyelmez ereje is van, fleg
azonban egyms munkjnak s a betegtrsak
megbecslst szolglja. Vizitnl a betegek semmi
mssal nem foglalkozhatnak, bren kell hogy le
gyenek. Mindezt a betegektl csak akkor kvn
hatjuk meg, ha magunk is kvetkezetesek va
gyunk: a vizitnl csak a beteggel s egyszerre csak
egy beteggel foglalkozunk, vele pedig mindenre
kiterjeden. Mindezt a helyzethez ill komoly
sggal kell vgeznnk, gondolatmenetnket nem
zavarhatja meg semmi. Ezrt ilyenkor az pol
nem hagyhatja el a krtermet, s az orvost sem
hvhatjk telefonhoz vagy egyb, halaszthat
megbeszlshez.
Az is a vizit jelentsgt hangslyozza, hogy
minden nap ugyanazon idben van.
Segdkezs betegvizsglatnl. Az pol aktv
munkatrsa a vizitel orvosnak. Nem csupn fi
zikai rtelemben van jelen, hanem a betegvizsg
latnl trtn kzremkdsen kvl segti a gy zdik s a beteget a szksges mrtkben megvizs
gyt munkt. Erre pedig csak akkor kpes, ha is
meri a beteg llapott, st a vizitet megelz id
ben a vele trtnteket is.
Viziten a vizsglathoz a beteget a szksges
mrtkig le kell vetkztetni. Ehhez ismerni kell a
beteg llapott, mert nem mindegy, hogy ilyen
vizsglatnl mennyire mozgatunk meg egy slyo
sabb beteget. Nem minden viziten vizsglja meg
az orvos a beteget mindenre kiterjeden, tbbnyi
re csak a korbban krosnak tallt szerveket,
szervrendszereket vizsglja (pldul tdgyulla
dsos betegnek elssorban a mellkasi szerveit
vizsglja, epebetegnek a hast, hypertnisnak a
vrnyomst stb.). Viziten az pol segt tev - a rszlegvezet forvos vgzi. Az osztlyos or
kenysgt is ezek hatrozzk meg.
A vizsglat befejezse utn a beteget felltz
tetjk, s llapotnak megfelelen elhelyezzk az
gyban.
A viziten trtn orvosi rendelseket az pol
a jegyzetfzetbe (vizitfzet) jegyzi fel. Erre min
dig szksg van, nem bzhatjuk magunkat az em
lkezetnkre, mert gy nem csak a rendelseket
felejtjk el, hanem sszetveszts forrsa is lehet.
Utbbi a feledkenysgnl is nagyobb hiba.
A feljegyzett orvosi rendelseket a vizit befe
jezse utn - termszetktl fggen - azonnal
vagy ksbb teljesteni kell. A viziten trtn
rendelseket ne adjuk t ms szemlynek, mert
ez jabb tveszts forrsa lehet, s vgrehajtsa
is bizonytalan. A viziten kapott rendelsek vg
rehajtsrt a vizitel pol szemlyben fele
ls.
A rendels, feljegyzs mindig nvreszl! Nem
megengedhet a krterem s gyszm szerinti je
lls!
A vizitek fajti
Osztlyos orvosi vizit. A beteg kezelorvosa, osz
tlyos orvosa vgzi a reggeli els vizitet a munka
rendben meghatrozott idben. Az orvos az po
l segtsgvel az elmlt naphoz kpest bekvet
kezett vltozsrl, az jszaka trtntekrl tjko
glja. Ezen a viziten elvgezzk a legszksgesebb
kezelseket (iv., im. injekcik beadsa). A beteg
llapottl fggen az orvos krhet azonnali, az
napi kiegszt vizsglatot, s megtervezi a kvet
kez napi beavatkozst vagy vizsglatot. Mint
mr emltettk, ezeket az polnak fel kell jegyez
nie. A vizitet fel kell hasznlni a betegek egszs
ges letmdra trtn figyelmeztetsre is, ilyenek
elssorban a tpllkozsi szoksok helyessge, a
mozgs, a kros szenvedlyek veszlyei stb.
Osztlyvezeti, rszlegvezeti vizit. Szintn
meghatrozott rend szerint trtnik. Vagy az osz
tlyvezet forvos, vagy - nagyobb osztlyoknl
vos az elz viziten szleltek alapjn a forvost
tjkoztatja a beteg llapotrl, a vizsglatok
eredmnyrl, a tervezett tovbbi vizsglatokrl,
kezelsrl. A forvosnak azonban bizonyos ese
tekben nagy vonalakban mr a vizit eltt is tj
kozdni kell egy-egy beteg llapotrl, elkerlve
azt, hogy a beteg eltt trtnjen vitatkozs a te
endkrl. Az is hozztartozik a vizithez, hogy a
beteget tjkoztatjuk a vizsglat eredmnyrl s
arrl, mit terveznk mg tenni akr diagnoszti-
kusan, akr a kezelst illeten. Ennek a tjkoz
tatsnak a lehet leghitelesebbnek kell lenni.
Florence Nightingale azt rja, hogy a beteg eltt ne
beszljnk suttogva - fleg ne neki htat fordtva -,
sem pedig a vizit eltt vagy utn a krterem ajtajn k
vl a folyosn gy, h o g y azt a beteg is szlelje.
Clszer, ha a viziten csak annyi orvos s po
l vesz rszt, amennyi a betegellts szempontj
bl felttelenl szksges. Amennyiben szakmai
tovbbkpzs cljbl ms is jelen van (pldul
hallgatk), arrl tjkoztatni kell a betegeket!
gyeletes orvosi vizit. Az gyeletes orvos az
osztly munkarendjben meghatrozott esti
rkban valamennyi beteggynl vizitet tart,
hogy a betegeket ellssa, kvnsgaikat meghall
gassa s szksg szerint intzkedjk. Az gyelet
tvtele eltt az gyeletes orvosnak tjkozdnia
kell a napkzben trtnt esemnyekrl s a vr
hat fontosabb teendkrl.
gyeletes orvosi vizit munkaszneti napokon.
Munkaszneti napokon az gyeletes orvos az
osztlyos orvos ltal elrtak szerint vizitel, bizto
stva ezzel a betegellts folyamatossgt. Ezeken
a napokon azonban - ha az gyeletes orvos nem
szakorvos - az osztlyvezet forvos vagy az l
tala megbzott szakorvos is vizitel.
Munkaszneti napokon klns gonddal kell
vizitelni, mert ilyenkor kevesebb orvos s pol
van az intzmnyben, s fokozottabb az egyni
felelssg.
Srgs vizsglatokat a munkaszneti napon is
el kell vgezni.
Konzliumok
A konzlium a beteg bajnak, a kezels mdjnak
megllaptsa cljbl folytatott orvosi tancsko
zs. Ezt a tancskozst a betegellts minden
szintjn alkalmazzuk, fekv, jr vagy az ottho
nban kezelt betegeknl is.
Krhzban a konzliumot az osztlyvezet f
orvos vagy helyettese kezdemnyezi. Ebben a k
lnbz orvosi szakmk kpviseli vesznek rszt.
gyelet idben az gyeletes orvos kri a konzli
um sszehvst.
Ahhoz, hogy az ilyen tancskozs eredmnyes
legyen, gondosan el kell kszteni. Szksges
hozz a beteg sszes dokumentcija (krtrt
net, vizsglati eredmnyek) s a beteg.
A konzlium teht hromszerepls, szksges
hozz:
a konzliumot kr orvos;
a konzultl (konzliumba hvott) orvos;
a beteg.
Kt orvos megbeszlse az rintett beteg nl
kl nem nevezhet konzliumnak, az legfeljebb
megbeszls, tancskrs stb. Mg kevsb nevez
het annak, ha ez telefonon trtnik.
A konzlium rsztvevi a beteg vizsglata
alapjn tesznek javaslatot a beteggel kapcsolatos
tovbbi teendkre (vizsglatra, kezelsre). A ta
ncskozs eredmnyt berjk a krtrtnetbe, s
termszetesen kzlik a beteggel is. A konzlium
eredmnyt akkor is rgzteni kell, ha az abban
rsztvevk nem jutnak egyetrtsre.
Az pol feladata. A krtrtnet elksztsn
kvl fel kell kszlni a beteg vizsglatra s ab
ban val segdkezsre. A vizsglathoz val elk
sztst aszerint vgezzk, hogy milyen termszet
specilis vizsglat vrhat (pldul mellkasi be
tegsgnl hallgat szksges, hasi betegsgnl
rectalis vizsglat vrhat, vgtagbetegsgben kr
fogatmrs stb.) Ezekrl a konzlium eltt az osz
tlyos orvostl tjkozdjunk, s ennek megfele
len tegyk meg az elkszleteket.
A betegek vizsglata nem mindig a krterem
ben trtnik. Elvgezhet vizsglhelyisgben is a
tbbi beteg kizrsval. Ilyenkor a beteget a vizs
glhelyisgbe ksrjk vagy szllttatjuk.
A konzlium a beteg tovbbi sorst illeten
igen fontos, sokszor dnt jelentsg, s ezt a
beteg is tudja, rzi. Eredmnyrl az orvos tj
koztatja a beteget, megnyugtatsa azonban po
li feladat is. A tbb szemly ltal vgzett vizsg
lat ltalban szorongst vlt ki a betegbl, beteg
sgt slyosnak rzi, nyugtalan lesz. Ezt kell fel-
oldanunk a megfelel elksztssel s a konzli
um megtrtnte utni beszlgetssel.
A beteg elbocstsa
Betegosztlyrl a beteget vagy otthonba bocst
juk, vagy thelyezzk msik osztlyra. Mindket
tnek a rendjt az egszsggyi trvny, illetve az
intzmny Szervezeti s Mkdsi Szablyzata
(SzMSz) tartalmazza.
Hazabocsts. Az intzeti kezels a beteggy
gytsi folyamatnak egy rsze. Nem azt jelenti,
hogy amg valaki krhzban van, addig beteg, az
elbocstskor pedig maradktalanul gygyult; a
gygyuls egy folyamat, amely nem r vget az el
bocstskor. A betegek csak egy kis rsze gy
gyult maradktalanul elbocstskor, a nagyobb
rszk javult, s mg tovbbi gygyulsra van
szksgk, egy kis rszk pedig rosszabb, esetleg
terminlis llapotban kerl otthonba. Utbbi
csak sajt vagy a csald krsre trtnhet, ami
rl rsban nyilatkozni kell.
A beteg haza bocstst meg kell tervezni.
Tudnunk kell, milyen krlmnyek kz kerl,
biztostva van-e a tovbbi elltsa (kezels, po
ls, vagy pldul tlen fttt laks vrja-e ott
hon). A hazautazs mdjt a beteg llapota hat
rozza meg: sajt lbn vagy tmegkzlekedsi
eszkzzel mehet a j llapot beteg, de inkbb
jrmvel a csald szlltja. Ha utbbira nincs le
hetsg s egyedl utazsra kptelen, ignybe le
het venni a betegszllt szolglatot.
Szemlyes holmijait viszi magval, ha rtke
volt lettben, azt szablyos rsbeli elismervny
ellenben visszaadjuk. Ha otthon tovbbi gygy
szerszedsre szorul (ez az esetek tbbsgben gy
van), elltjuk orvosi vnyekkel, s kezbe kapja a
zrjelentseket.
Megtrtnik, hogy a betegnek otthonban nem
csupn alapvet elltsra (tkezs, tisztlkods
stb.) van szksge, hanem bizonyos esetekben
szakpolsra is (pldul sebktzs, injekci ad hasonlan nyomtatott formula, de lehetsget ad
sa, alkalomadtn bents, gygytorna, tancsads
mestersges tpllskor stb.). Ennek szksgess
gt az elbocst orvos javasolja, s a csaldorvos
intzkedik a megvalstsrl. Ezek idtartama
meghatrozott, az elltst a biztost tmogatja.
Zrjelents. A zrjelents a kezels vagy a
kivizsgls befejezsekor, elbocstskor vagy ms
osztlyra trtn thelyezsekor kszl. Egy pl
dny a betegnl marad, egy a hziorvoshoz kerl
- ezt lehetleg a beteg vigye el hozz - egyet pe
dig megrznk a krtrtnetben. Orvosi s po
li rszbl ll.
A orvosi zrjelents tartalmazza a rvid kr
elzmnyt, gygyintzeti vizsglati leleteket, kr
ismt, az alkalmazott gygymdot s az epikrzist.
Az epikrzis a vizsglatok, a gygymd rvid
sszefoglalsa, az orvos vlemnye a betegsgrl,
indokolsa a fellltott krismnek, a terpinak.
Fontos rsze a beteg tovbbi teendire vonatko
z javaslat letmd, dita, gygyszeres kezels,
otthoni kiegszt, illetve ellenrzvizsglatok
ideje, amennyiben pedig szksges, a szakorvosi
ellenrzs (pldul jabb krhzi felvtel) vonat
kozsban.
A zrjelents elksztse vagy az orvos vagy
az orvosrnok feladata, de utbbi esetben is az
orvos felels a benne foglaltak valdisgrt.
Alrja az osztlyvezet forvos, a kezel orvos,
s el kell ltni az elbocst osztly blyegzjvel,
valamint bizonyos esetekben az orvos szemlyi
blyegzjvel is. Trolsa a krtrtnet rszeknt
irattrban vagy szmtgpes rendszerben trt
nik. A zrjelents tvtelt a beteg (vagy hozz
tartozja) alrsval hitelesti.
A zrjelents - mint a krtrtnet rsze - ok
mny, rszint fontos s hiteles tjkoztatst ad a
kezelorvosnak, rszint hatsgnl is felhasznl
hat.
A tvoz beteget el kell ltni az polsi, the
lyezsi lappal. Ez a zrjelents rsze, tartalmaz
za a tvozs mdjt, azt, hogy hova, kivel vagy
mivel tvozik, milyen llapotban, tovbb az ott
honi tartzkodsra vonatkoz szksgleteket,
polsi ignyeket. Ez lehet az orvosi krlaphoz
az pol egyni feljegyzseinek is. A tvozsi lap
egyik pldnyt a beteg kapja, alrsval hitele raktrozott krtrtnet tartalmazza az rsos
sti, msik pldnya pedig a krtrtnetbe kerl krlapot, lziapot, bettlapokat, klnbz kie
megrzsre (13.17. bra). gszt vizsglati lapokat s az sszes polsi do
kumentcit.
A trolsnak ttekinthetnek kell lennie azrt,
A krtrtnet trolsa hogy az szksg esetn visszakereshet legyen. Az
tlagos letkor nvekedsvel a visszatr betegek
A betegosztlyrl tvoz beteg rsos krtrtne szma is emelkedik, ezrt a rgebbi dokumentci
tt a tvozs sorrendjben irattrban troljk. A visszakeressre egyre tbbszr van szksg.

POLSI TH ELYEZS1-TVOZSI LAP 13.17. bra.

< . lgtI rsz alfianjl
Az elbocstsi, thelyezsi lap
Tlvozs idoponlji
egyik lehetsges formja
A belez nece:
OtraKrt Tlvozss. otlhonioi
mis ': - -v- Ae
A ti jjsArol nemen kjpoei: 1
TlS OSCi1NTI
' csald

I -./..II!

KOzct ipoid
A tvozs mdja: ApolAii itilusi
RR:
! fcertwl
1 CMJwI Hcrnenefckt.

Tdatalt*pot: OnellatO k^cWfc:

leijein MH
segtsgre swwl
telje* ellliitt nnyel

trend: Utols ityOer bevitel idpontja;

i nom.
i dita Mod.a: .

Crlt szksgletek:
izrklct: UtotiO itikletunli ipocij*.
v;:-- nerr 'n.nni:ncni 'i-nj f.miA veier c-re JpsiVn

Decubitus. krnikus lebfti wUkiesei-e ? (srtkMgei rsz .ilihu/una)

I nem ' helye:

i foki
i tamMwr

VHa btnesitic penfentl UnJI cenirtln prtptiik v

Bchclyjikiejt .. . ..

Krhzi ipola utn WUkMJ < art sef ftiegre:

[::zUlkods
1

ltzkds htlyteivitoimi Helyvtomiis ttkertfs egyb: Z Z ]

(: iwas: segedeukoi nAkMtevc*
I nen <' igea.

Apo-si esemnyek, teendk. javasatok: Apolii CTOroll A / S

Enitarjyaimac hiintljnul visszakaptam:

BcIeR
i : sszefoglals

A betegek elsdleges elltsa az alapellts s a jrbeteg szakellts krben trtnik, ez

zel a 2. fejezet foglalkozik. Ezeken a terleteken nem megoldhat esetekben kerl a beteg
intzetbe.

Ebben a fejezetben az intzetbe felvett betegek elltsval foglalkoztunk. Szltunk az admi

nisztrcis tevkenysgrl, azt kveten pedig a beteggel val elsdleges foglakozsrl. Ez
a tevkenysg a betegellts szempontjbl igen fontos, hiszen az els benyomsok sokszor
meghatrozk.

Rszletesen ismertettk az adminisztrcival kapcsolatos feladatokat: a krtrtnetet, an

nak rszeit s az pols kapcsn trtnt megfigyelsek dokumentlst: a lzlap, polsi la
pok vezetst. Ebbe a tevkenysgbe tartozik a vizitek ismertetse, kiemelve az ezekkel kap
csolatos fontos pol tevkenysgeket.

Vgezetl megismertk a beteg elbocstsval kapcsolatos feladatokat. A folyamatossgot

ezt kveten az alapellts biztostja.

Krdsek, kiadatok

1. A betegelltsban milyen elltrendszer biztostja a folyamatossgot?

2. Melyek az intzeti betegfelvtel llomsai, melyek az adminisztrcis feladatok?
3. Melyek az jonnan felvett beteggel val foglalkozs els teendi?
4. Mibl ll a beteg fiziklis vizsglata, s melyek az ehhez szksges legfontosabb eszk
zk?
5. Melyek a krtrtnet rszei intzetben s jrbeteg-rendelsen?
6. Milyen tneteket brzolunk s hogyan a hagyomnyos" lzlapon?
7. Ismertessen nhny egyb cl" polsi lapot!
8. Ismertesse rszletesen a megfigyelskor szleltek dokumentlst polsi lapokon!
9. Ismertesse a vizit fajtit, az ehhez kapcsold poli feladatokat!
10. Ismertesse a beteg elbocstsval kapcsolatos poli feladatokat!
 Az egszsges s beteg ember
szksgleteinek kielgtse
A 8. fejezetben az polsi modellek ismertets
nl utaltunk V. Henderson polsi modelljre,
mely 14 pontban hatrozta meg az egszsges s
beteg ember alapvet szksgleleteit. Ebben a fe
jezetben azokat az alapszksgleteket trgyaljuk,
melyek a testi egszsg megtartst vagy helyrel
ltst clozzk. Az n. magasabb szint" szk zelje a beteg alvsszksglett, alvssal kapcsola
sgleteket s azok kielgtst nllan a 15. feje tos problmit.
zet tartalmazza.
Az alvsi igny,
a pihens szksglete
Altmajer Beta
A j letminsg egyik fontos eleme az alvs.
Minden embernek s minden korosztlynak ms
s ms az alvsignye.
Az jszlttek ltalban 18-20 rt alszanak,
majd ez fokozatosan cskken, 1 ves korra
14-16 rra. 3 ves korra mr csak rvid nappa
li s hossz jszakai alvs a jellemz. Iskols kor
ra 810 ra, felntt korra 5-8 rra cskken az
alvsszksgletnk.
Nem megfelel mennyisg s minsg al
vssal fradtak vagyunk, cskken a koncentrl
kpessgnk, ingerlkenny vlunk.
Klnsen fontos az pol rszrl a beteg
ember alvsignynek a felmrse. A beteg a be-
tegsge termszetbl kifolylag (pldul a fjda
lom miatt) nem tud pihenni, szervezete kifrad.
A szokatlan krnyezet, idegen emberek (bete
gek), szigor krhzi napirend, mind negatvan
befolysolja a beteg nyugalmt.
Clunk: Az pol egynileg s hatkonyan ke
Alvs, elalvsi szoksok
A napi tevkenysg utn jelentkez fradsgrzs
jelzs a kifrads testi megnyilvnulsairl. Ez l
mossg formjban jelentkezik, ennek hatsra
az agyunk tudatosan kikapcsolja az izgalmi inge
reket.
Az alvsra val elkszlet maga az elhatro
zs, hogy aludni fogunk, valamint az ehhez kap
csold tevkenysgek, mint pldul levetk
znk, hlruht vesznk stb. Ezt kveten k
nyelmes testhelyzetet foglalunk el az gyban.
Az izgalmi ingerletekkel szemben tlslyba
kerl gtl mechanizmusok kvetkeztben fo
kozatosan megsznik a tapints s helyzetrtke
ls. A gtls teljes kialakulsa jelenti a fllom
llapott, mely kb. egy ra hosszat tart, ezt kve
ti a mly alvs.
Krhzba kerl betegnek alvsi szoksai
megvltozhatnak. Idegen krnyezet veszi krl,
lland kszenlti llapotban van, szigor hzi
renddel. Az polnak nagy szerepe van abban,
hogy felmrje a beteg alvsi szoksait, majd biz-
tostsa a legidelisabb feltteleket a nyugodt pihe
nshez. Ezek pldul:
gya legyen kisimtva, szksg esetn gy Alvszavarnak nevezzk azokat az llapotokat
nemje kicserlve;
szksg esetn a beteg llapottl fggen sen megzavarja.
lemosdatni, htt bedrzslni (mentolos
alkohollal vagy hst gllel), tiszta pizsa
mt adni, s a beteg szmra legmegfele
lbb testhelyzetet biztostani;
megfelel krnyezet kialaktsa, szoba ki-
szellztetse, majd megfelel hmrsklet
belltsa;
megfelel testhelyzet biztostsa ( knyelmi
eszkzk hasznlata), pldul lgzszavar,
fullads esetn l vagy flig l helyzet;
jszakai nyugalom biztostsa: lmpaolts
vagy ha szksges jjeli lmpa gve hagy
sa, csend biztostsa, ne okozzunk pldul
hirtelen zajokat, a szobaajtt csendben be
csukjuk;
fjdalom esetn orvos utastsa szerint
megfelel fjdalomcsillaptt adunk, illet
ve beadjuk az esti gygyszereket;
a flelem gyakori oka lehet az alvszavar
nak. Ha ilyenre gyanakszunk, a beteget
megnyugtatjuk, hogy a szksges segts
get brmikor megkapja.
Gyermekeknl a magra maradstl s a s
tttl val flelem gyakori. Flelmk oldsra az
els napokban az elalvsig maradjunk mellettk,
ksbbiekben pedig gondoskodjunk arrl, hogy
kevs fny a nyitott ajtn t beszrdjn hozz
juk. Ma a baba-mama szobk kialaktsval az
desanya gyermeke mellett tud maradni jszak
ra is.
Sok beteg szeretne elaludni, de ez nem sikerl.
A beteg ilyen irny panasza esetn egyszer ta
ncsokkal ltjuk el, pldul olvasson, hallgasson
zent, gy egy kicsit elterelheti a figyelmt. Gyak
ran elg az pol megnyugtat jelenlte, hogy a
beteg lekzdje szorongsait, flelmt, honvgyt,
mindazt a feszltsget, amit akkor rez, ha egye
dl marad.
Alvszavar
amikor az egyn alvsrendjt valami rendszere
Befolysol tnyezi pldul:
valamely betegsg tnete, ilyen pldul a
fjdalom, a lgzszavar;
krnyezeti tnyezk, jszakai vizels stb.;
stressz, feszltsg, depresszi;
gygyszerek;
alvsi szoksok;
tbb mszakos munkarend, tlzott fizikai
fradtsg;
rossz tpllkozsi szoksok stb.
A tarts alvshiny rossz letminsghez vezet,
kimerltsg, nyugtalansg lesz a kvetkezmnye.
Alvsra jellemz polsi folyamat
s dokumentlsa
1. Felmrs: A beteg elmondsa szerint felmr
jk az alvsi szksgleteit, ignyeit, problm
it. Gyermek esetn a szlk nyjthatnak kell
informcit.
2. polsi diagnzis: A felmrst sszegezve az
pol fellltja az alvszavarra legjellemzbb
polsi diagnzist. Pldul alvszavar, meg
vltozott krnyezet okozta stressz miatti alvs
zavar.
3. Tervezs: A megfelel polsi diagnzis fell
ltsa utn az pol ehhez polsi tervet k
szt. Kidolgozza a megfelel stratgit az alvs
zavar megszntetsre. Szksg esetn egyb
szakember bevonsval, pldul dietetikusi
tancsokkal a nem megfelel tpllkozsi szo
ksok megvltoztatsa; kezelorvos segtsg
vel fjdalomcsillapt belltsa. Clunk pl
dul a megvltozott krnyezet okozta stressz
kivltotta alvszavar rendezse.
4. Megvalsts:
Megfelel krnyezet kialaktsa.
Knyelem biztostsa.
 Megfelel hmrsklet belltsa.
Beteg megnyugtatsa, hogy hvsra br
mikor jvnk.
Nyugalom s csend biztostsa, ajt becsu
ksa.
Stressz cskkentse, pldul alvs eltti
TV-nzs, olvass, relaxls.
Szksg esetn orvos utastsa szerint a
megfelel altat beadsa.
S. rtkels: Az polnak el kell dntenie, hogy
a kitzn tervet sikerlt-e megvalstania.
Pldnkbl kiindulva a krnyezetvltozs
okozta stressz lekzdse megtrtnt-e, tud
tuk-e biztostani a beteg nyugodt elalvst,
megsznt-e az alvszavara. Ha sikerlt az al
vszavart megszntetni, akkor az eredmny
pozitv, ha nem, j tervet kell kszteni, mg
tbb informcit kell beszerezni.
Az pol szempontjbl az gy legyen:
knnyen mozgathat, grdthet;
minden oldalrl knnyen hozzfrhet;
llthat magassg, egyszeren, knnyen
klnbz helyzetbe hozhat (14.2. bra).
A krteremben az gyak 8 0 - 1 2 0 cm-re legye
nek egymstl, gy a betegek egymst nem zavar
jk polsi munka kzben, knnyen hozzfrhe
t, kisebb a fertzds veszlye. Minden j beteg
szmra tiszta gyat biztostunk. A hosszabb ide
ig polt beteg gyn nhny naponta - hetente,
szennyezds esetn azonnal cserljk a huzatot.
A beteggy napi rendbettelhez tartozik az
gyazs, valamint az gy moshat rsznek fer-

A megfelel krtermi
krnyezet kialaktsa

A beteg pihensszksgletnek s alvsignynek

felmrse utn be kell illeszteni mindezt a krter
mi krnyezetbe. Az polnak nagy szerepe van
abban, hogy a betegszoba hasonl hangulat
krnyezet legyen, mint az otthoni. A krterem le
gyen kellemes hangulat, knyelmes, kell tgas- 14.1. bra.
sg, szellztethet, biztonsgos. A krterem legfontosabb kellkei
Szokvnyos krterem btorzata: gy, jjeliszek
rny (ami esetleg kombinlt az gyasztallal), asztal,
szk esetleg tmla nlkli kis szk vagy karfs fotel.
Minden gy mellen vagy felett kln mkdtethe
t jjeli lmpa (14.1. bra). Jl felszerelt osztlyo
kon a krteremben ht, TV is megtallhat.

beteg gya
A korszer beteggy a beteg szempontjbl
legyen:
knyelmes;
gyban vgzend polsi s gygytsi m
veletek elvgzsre alkalmas anlkl, hogy
feleslegesen terhelnnk a beteget; 14.2. bra.
knnyen tisztthat, ferttlenthet. T b b testhelyzethez alkalmazhat beteggy
ttlent' oldatos ttrlse. A gondozottsg fon Egyb fehrnem: Beteging, ell vagy htul
tos kvetelmnye a mszaki karbantarts is, pl zrd rvid vagy hossz fazon. Pizsama, kn
dul a fests, a javts. Az gyak rendje, tisztas ts, betegkpeny, trlkz, mosdkeszty.
ga, gondozottsga mr els percben kpet ad ar
rl, milyen az osztlyon foly polsi munka. K-h e n ". mu k / Ic t
Az osztly dolgozinak, a betegeknek s a hoz A fehrnem nagy rtk, ezrt szakszer, gon
ztartozknak is gyelnik kell az gyak tiszta dos kezelssel ktelesek vagyunk lettartamt
sgra. meghosszabbtani, s vdeni a gygyszer-, gy
mlcs-, vr- stb. foltoktl. A szakadt fehrnemt
A beteggy felszereltsge leselejtezzk. Mindig vigyzzunk arra, hogy az
Matrac. Elnye: knnyen kezelhet s fertt gynemt valban arra a clra hasznljuk, amire
lenthet. Knyelmes, kszlt.
puha legyen, ne spped A fehrnem trolsa. A tiszta fehrnemt zrt
jen be. Vdhuzattal szekrnyben troljuk. Minden gynemnek legyen
vdjk, Specilis matra meg a helye, s ott szablyosan oszlopokba rak
cok: hossz fekvs k juk. gyeljnk arra, hogy csak teljesen szraz fe
vetkezmnyeknt a nyo hrnemt tegynk a szekrnybe, mert a nyirkosn
msnak kitett helyek elrakott fehrnem bepenszedik. A jl ttekinthe
vdelmt szolgljk (k t fehrnems szekrnyben mindent knnyen
lnbz antidecubitor megtallhatunk, a leltrozs sem jelent nehzsget.
14.3. bra. matracok) (14.3. bra). A szennyes fehrnem kezelse: A tele zsko
Az antidecubitor matrac Prnk. kat sszektve vagy lezrva n. szennyes ledobn
egyik formja Paplan, szksg ese keresztl a gyjthelyre dobjuk, ahonnan a mo
tn pld. sodba szlltjk. Fertztt szennyes gynemt
kln dupla zskba kell tenni (nejlon s szvet)
s F E R T Z T T felirattal el kell ltni. A szeny-
gynemkv/.lct nyes fehrnemt a legnagyobb elvigyzatossg
Az osztly fehrnemkszlett dnten az gal kell kezelni a krhzi fertzsek elkerlse r
gynem adja. Az gynem knnyen moshat, dekben (14.6. bra).
ferttlenthet legyen.
Alsleped. Kzvetlenl a matracra kerl. Az
ltalnosan hasznlt lepednl nagyobb, hogy Az gyazs formi s alapszablyai
knnyen begyazhassuk.
Harntleped. A gyakorlatban vagy fele nagy Az gyazs a beteg gynak rendbe ttele. Az
sg az alslepednek vagy kett hajtott alsle gyazsi formt mindig a beteg llapota hatroz
ped. Harntlepedre ott van szksg, ahol a be za meg. gyazshoz gurul kocsin ksztjk el a
teg vizelett, szklett nem tudja visszatartani, il szksges kellkeket (14.5. bra).
letve nem mozgathat. Fennjr betegnl naponta egyszer a reggeli
Paplanhuzat. Minden oldalrl teljesen fedi a takarts eltt kell gyazni. Ezek a betegek napj
takart, gy megakadlyozza annak szennyezd ban tbbszr is elhagyjk gyukat, s egyre inten
st, valamint azt, hogy kzvetlenl a beteghez r zvebb mozgst vgeznek gygyulsuk rdek
jen. Zrrsze visszahajtott, fedett zr szllel ben. Nluk el kell rni azt, hogy napkzben a fel
vagy ktvel zrdhat. kels utn sajt maguk is megigaztsk gyukat,
Prnahuzat. Mrete a prnval megegyez, gy a krterem a nap folyamn mindig rendben
zrsa fedett zr szles megolds. lesz, ami a betegek kzrzett is javtja.
 Fekv betegnl naponta ktszer gyazunk,
reggel s este (ha szksges termszetesen tbb
szr is). Az este felfrisstett gy elsegti a beteg
jszakai nyugalmt.
Az gyazsi munka megszervezse. Slyos be
tegeknl alapszably: annyiszor gyazzunk,
ahnyszor szksges. Az gyazst egy vagy kt
pol vgezheti. Mind a beteg, mind az polk
szempontjbl jobb, ha az gyazst kt szemly
vgzi, mert gy gyorsabb s knnyebb a munka, a
beteget sem frasztja ki annyira.
Az gyazshoz szksges segdeszkzk: tm
ls szk az gy lbvgi rszhez illesztve s az gy
lemosshoz szksges felszerelsek.
Fennjr beteg gynak elksztse
A iZs egj szemllyel
Az gy felbontsa. Az gy felbontst az jjel
iszekrnnyel ellenttes oldalon, a fejrsznl kezd
jk. A sarkokat kibontjuk, a lepedt a matrac all
kihzva haladunk az gy lbvge fel, kzben
visszahajtjuk a lepedt, hogy ne lgjon le. Az gy
lbrszhez rve a szket megfordtjuk, llapj pedt a szkrl kt kzzel leemeljk, s zrt sz
val kiss a sodrony al toljuk, gy nem borul majd
fel a rhelyezett gynem slya alatt. Az gy fel
bontst az ellenkez oldalon folytatjuk. Az gy
fejrszhez rve az jjeliszekrnyt flretesszk,
hogy tovbbi munknkban ne akadlyozzon.
Az gynem szkre raksnak sorrendje.
1. A kt prnt a szkre helyezzk, gyelve arra,
hogy nyitott szleik rejtve legyenek.
2. A takart eligaztjuk huzatban, megemeljk,
hogy az esetleg rajta lv morzsa lehulljon.
Ezt kveten sszehajtjuk gy, hogy az gy
lbrsze fel es keznkkel megfogjuk a taka
r fels sarkt s a lbvgi rszre hajtjuk.
Kzben msik keznkkel a takar kzpvona
lnak szlt rgztjk (gy egyetlen mozdulat
tal flbehajthat a takar s nem kell utna
igaztani). A felbe hajtott takart keresztben
is sszehajtjuk, majd a szk htra helyezzk
gy, hogy zrt szle felnk nzzen.
3. A harntlepedt kiss sszefogva leemeljk az
gyrl, majd magunk eltt leeresztjk, gy a
rajta lv morzsa lehullik (kzben gyelnk
arra, hogy a leped ne rjen se a ruhnkhoz,
se a padozathoz). Az gyra visszahelyezve fl
behajtjuk, s a szken lv takar fl helyez
zk. Ha van gumileped az gyban, azt
ugyangy hajtjuk ssze.
4. Utolsknt az alslepedt emeljk le az gy
rl, a rajta lv morzst vatosan lehullatjuk
rla, majd a takarhoz hasonl mdon kt
szeresen sszehajtjuk, s a szk htra helyez
zk.
A szken a begyazsnak megfelelen kiala
kult sorrend fellrl lefel haladva: als leped,
gumileped, harntleped, takar, prnk.
Az gynem szellztetse, a matrac megford
tsa. Fennjr betegek esetben az gynem szel
lztetse megoldhat, mert egyms utn tbb
gyat bontunk fel, s csak ezt kveten kezdjk
el az els gynl az gynem begyazst.
Begyazs. Elszr az gy egyik oldaln fejez
zk be az gyazst a kvetkezkppen: az als le
lvel az gy lbvgi rsznek kzpvonalba he
lyezzk, gy nem kell sokat igazgatni, hogy a le
ped mindkt oldalon egyforma szlessg le
gyen. Kt mozdulattal a lepedt teljes nagysg
ra sztnyitjuk, majd az gy kt vgn szleit
visszahajtjuk, hogy hosszban is elegend marad
jon a begyazshoz.
Hajtott sarok ksztse (angol sarok, bort
kos gyazs). Arccal az gy fejrsze fel fordu
lunk s az gyhoz kzelebb es keznkkel kiss
megemeljk a matrac sarkt, msik keznkkel a
visszahajtott lepedszlt a matrac al simtjuk.
Ezutn a leped oldalnak a begyazsa kvetke
zik. A lelg lepedszlt a saroktl kb. 50 cm-re
merlegesen megemeljk, gy a matrac als s fel
s szlnl egy hromszg kpzdik a lepedbl.
Az gytl tvolabb es keznkkel az als hrom
szget a matrac al hajtjuk, mikzben a fels h
romszget a matracra fektetve msik keznkkel
rgztjk. Ezt kveten a lepedt matracszles-
sgben megtmasztva a fels hromszget erre trozza meg. A csomzssal begyazott leped
rbortjuk, s begyazzuk. Ugyangy ksztjk el tartsan feszes marad, nem gyrdik ssze a be
az gy lbrsznl lv sarkot, majd a leped ol teg alatt, azonban a matracot deformlja s a le
dals szlt vgig simn a matrac al hajtjuk ped lettartamt megrvidti.
(14.4. bra). Gumileped felhelyezse. Az sszehajtott gu
A hajtott sarok elnye, hogy az gy szablyos milepedt zrt szlvel az gy hosszanti kzp
tgla alak, nem rongldik a matrac, sem a le vonalra helyezzk gy, hogy fels szle a prna
ped. Htrnya, hogy amennyiben a leped nem al kerljn (gy nem csszik el a leped alatt s
elg nagy, hamar sszegyrdik, kicsszik a mat feszesen begyazhat). Az gyra felhelyezett gu
rac all. milepednek sztnyits utn a felnk es oldalon
Sarokkszts csomzssal. A lepedsarokra a szlt feszesen a matrac al hajtjuk.
egyszer tbjtatott csomt ksztnk, s az gy Harntleped felhelyezse. A gumilepedre
keletkezett tasakba illesztjk a matrac sarkt. A helyezzk fel vigyzva, hogy az fedje a gumile
csomk nagysgt mindig a leped nagysga ha pedt, mert a brrel kzvetlenl rintkez gumi

14.4. bra.
Hajtott sarok ksztse
brizgalmat okozhat. Amennyiben a harntle
pedknt flbehajtott als lepedt hasznlunk,
vigyzzunk arra is, hogy annak szegett szlei a
prna al kerljenek, mert ellenkez esetben a
beteg brt nyomja, ami igen kellemetlen. A ha
rntleped begyazsa a gumilepedvel azo
nos.
A takar felhelyezse. Az sszehajtott takart
az gy lbrszhez, a velnk ellenttes oldalra he
lyezzk oly mdon, hogy a takar kzpvonala
egybeessk az gy kzpvonalval. Sztnyitsa
kt mozdulattal trtnik. Ezt kveten a felnk
es szlt matracszlessgig alhajtjuk.
Ezzel egyik oldalon az gyazs befejezdtt.
Miutn az jjeliszekrnyt is a helyre tettk, t
megynk az gy msik oldalra. Itt a paplant,
majd a harnt- s a gumilepedt az gy hosszan
ti kzpvonalig visszahajtjuk. Az als leped
oldalt tg fogssal kt kzzel megfogjuk, jl
meghzzuk majd a tanult mdon begyazzuk. A
gumi s harntlepedt ugyancsak feszesre hzva
gyazzuk be. Ezt kveten a takart a matrac
szlessgben visszahajtjuk, majd ugyanezt
tesszk az gy lbvgi rsznl is. Utoljra a pr A betegen a takart derkig visszahajtjk, hogy
nkat tesszk vissza, vgl a szket tesszk a he
lyre.
'vazs kt szemllyel
Ha az gyazst kt pol vgzi, akkor az egyi
kk az jjeliszekrnyt flreteszi, a msikuk a sz
ket fordtja meg. Ezutn az gy kt oldaln egy
mssal szemben helyezkednek el. Az gyazs fo
lyamata megegyezik az egyszemlyes gyazssal,
azzal a klnbsggel, hogy az gy kt oldalt egy
szerre gyazzk. Munkjukat sszehangoltan,
gyorsan, azonos idben vgzik.
gyazs fekv betegnl
Az gyazs formjt az hatrozza meg, hogy a
beteg milyen llapotban van, s mennyit mozog
hat az gyban. Minden esetben az orvos utast
sa az irnyad.
Fekv beteg esetn a leggyakrabban alkalma
zott gyazsi formk:
oldalra fordthat beteg gynak elksztse;
mozdulatlan beteg gynak elksztse.
Brmelyik gyazsi formt vlasztjuk, mindig
a beteg llapott tartjuk szem eltt, szmra az
gyazssal jr mozgs fraszt lehet. Mozdula
taink ezrt legyenek gyorsak, hatrozottak, de ne
bntan erteljesek. Fontos az sszehangolt
munka, ez sok felesleges mozgstl vja meg a
beteget.
Oldalra fordthat beteg agynak elksztse
Az gyazst kt pol vgezze. Egyikk az j
jeliszekrnyt teszi flre, msikuk a szket helyezi
megfelel mdon az gy vghez. Az gyat fejtl
kezdve kzsen felbontjk, gyelve arra, hogy a
leped szlei ne lgjanak le, s a munkval pr
huzamosan haladjanak, klnben a beteget kelle
metlen mozgatsnak teszik ki. A takar fejrsz fe
l es kt sarkt kiss megemelik, s az egyik
pol a rajta lev morzskat letrli a kzpr
szig, majd itt megemelve az als szlig letiszttja.
knnyebben hozzfrhessenek, majd a beteget
hnalj fogssal egy kiss megemelik. Az egyik
pol szabad kezvel a fels prnt a maga olda
lra hzza, a msik pol szabad kezvel az als
prnt kiveszi a beteg feje all. Ezutn a beteget
visszafektetik, a kiemelt prnt az pol a szkre
helyezi, majd a paplant kiss a maga oldalra
hzza (elfordts utn klnben fedetlen marad
na a beteg hta). A beteget kzsen tfordtjk
arra az oldalra, ahova a prnt kihelyeztk. Ilyen
helyzetben rgzti az egyik pol, kzben segt is
trsnak, amennyire tud.
A szabadon maradt gyflen a msik pol a
takart a beteg teste mell visszahajtja, majd
ugyanezt teszi a megtiszttott harntlepedvel s
gumilepedvel is. Ezt kveti az alsleped, majd a
tanult mdon feszesre hzva begyazza. A gumi-
s harntleped begyazsa ugyangy trtnik.
Miutn az gyazs az egyik oldalon elkszlt,
az polk a beteget htra fordtjk, fejt kiss
megemelik, hogy prnjt thzhassk a mr meg-
 14. fejezet
J
gynemcsere fennjr betegnl
gyazott oldalra. Ezt kveten a beteget most az
ellenkez oldalra fordtjk, s a szabadon maradt
Az gy felbontsakor a prnkrl, takarrl le
gyflen az elbb ismertetett mdon a msik po
hzzuk a szennyes huzatot, a ledobba helyez
l is elvgzi a lepedk rendbettelt, begyazst.
zk, majd a prnkat s a takart a szkre
Ennek megtrtnte utn a beteget visszafor
tesszk.
dtjk kzpre. Az egyik pol flig l helyzet
A szennyes lepedk is a megfelel szennyesre
ben tartja, a msik a prnkat kiss felrzva
keszbe kerlnek.
visszahelyezi az gyba gy, hogy a betegnek k
A matrac eligaztsa utn a tiszta lepedt a ta
nyelmes legyen.
nult mdon begyazzuk. A takar kt sarkt be
Az gyazs kzben kiss lecsszott beteget az
illesztjk a tiszta huzat sarkaiba, gy rgztjk,
emelsnl tanult mdon feljebb segtik, majd a ta
majd egy mozdulattal rhzzuk az egsz takar
kart ktoldalt matracszlessgig, az gy lbvgi
ra. A takar sarkait a nyitott zrszlnl is eliga
rszn a szksges mrtkig visszahajtjk. Vgl
ztjuk, s zrjuk a nylst. A takart a tanult m
helyre teszik az jjeliszekrnyt s a szket.
don az gyon elhelyezzk.
Mozdulatlan beteg ginak elksztse
Egyre kevesebb az olyan beteg, akinek teljes
mozdulatlansgot r el a kezelorvos. Ezt min
dig nagyon komolyan kell vennnk, mert ezeknl
a slyos llapot betegeknl a legkisebb aktv
izommunka is veszlyes lehet.
A mozdulatlan beteg gynak elksztsre
tbb lehetsg van:
a beteget hordgyra helyezzk addig, mg
gyt elksztjk.
az oldalra fordthat betegnl a szoksos
gyazst alkalmazzuk, de nem fordtjuk el
a beteget, hanem temeljk az gy egyik
oldalra, gy a szabadon maradt gyflen
az gyazs elvgezhet. (A msik gyfelet
ugyangy tesszk rendbe.)

14.5. bra.

gynemcsere Az gyazkocsi felszereltsge

Az gynemt cserlnnk kell:

minden betegnl hetente legalbb egyszer;
minden tvoz beteg utn;
mindannyiszor ahnyszor szennyezdik.

Az gynemcsere lehet teljes vagy rszleges.

Az gynemcsere megkezdse eltt a krterembe
toljuk az gyazkocsin a megfelel tiszta gyne
mt, valamint a rekeszes szennyesledobt (14.5. 14.6. bra.
s 14.6. bra). Szennyes gynem gyjtse
 A prnkat gy hzzuk t, hogy a prna kt
sarkt kiss sszefogva a huzatba helyezzk, a
sarkokba jl beillesztjk s zrjuk. Amennyiben
ketten vgzik az gynemcsert, a munka term
szetesen gyorsabb s knnyebb. Ilyenkor egyikk
rgzti a takar vagy a prna sarkait a huzatban,
mg a msikuk rhzza azokra.

gynemcsere fekv betegnl

Ok .iira !ordthat beteg gynemjnek cserje

Az gynemt kt pol cserli. Az gyat fel
bontjk, az egyik prnt kiemels utn thzzk,
s tisztn helyezik a szkre. A beteget a tanult
mdon oldalra fordtjk. A szabad oldalon az
egyik pol a takart visszahajtja a beteg trzs
ig, majd a szennyes lepedket egytt gngylik
fel a beteg testig (14.7a. bra). A tiszta alsle
pedt felhelyezik az gyra s sztbontjk. Ezt k
veten a beteget tart trsa a sztbontott leped
nek a betegre kerl rszt rgzti, mikzben
gyel arra, hogy annak arca fedetlen maradjon.
Az gy rgztett leped szabad rszt az pol be
gyazza a tanult mdon. Miutn ez megtrtnt,
felhelyezi a gumi-, majd a harntlepedt, s be
gyazza ezeket is. A lepedknek a beteg mellett 74.76. bra.
rgztett, be nem gyazott rszt kzsen felgn
gylik, majd a szennyes gngyleg mell igazt
jk (14.7b. bra).
A tiszta prnt az thzott gyflre teszik, s
a beteget a tanult mdon tfordtjk erre az olda nyes huzatot kiss visszahzzk, a takart a tisz
lra. A szabadon maradt gyflrl az pol leve ta huzat sarkaiba illesztik. Az gy lbhoz kze
szi a szennyes prnt, thzza s a szkre teszi. lebb es kezkkel fogjk az thzott takar
A beteg teste melll az sszecsavart szennyes egyik-egyik sarkt, mg msik kezkkel mindig
lepedket kivve, azokat a megfelel szennyesle- egy kicsit lehznak a szennyesbl s hzzk ut
dobba teszik. Ezt kveten a tiszta lepedgn na a tisztt. Ezt addig folytatjk, mg az egsz hu
gyleget kisimtja a matracon, majd a harnt- s zatot kicserlik. Kzben gyelnek arra, hogy a
a gumilepedt visszahajtva, az alslepedt a ta beteget ki ne takarjk. thzs utn a takart
nult mdon begyazza. Ugyanezt teszi a gumi- s megfordtjk gy, hogy a nyitott szle a lbhoz
a harntlepedvel is. Ezt kveten a beteget kerljn. A tovbbiakban az gyazs befejezse a
visszafordtjk kzpre, a prnkat kvnsga mr tanult mdon trtnik.
szerint feje al igaztjk. Rszleges gynemcsere esetn termszetesen
Miutn a beteget knyelmesen elhelyeztk, t csak azokat az gynemket cserljk, amelyek
hzzk a takart is. A takar lbrsznl a szeny- szennyezdtek.
 Mozdulatlan beteg gynemjnek cserje
Mozdulatlan beteg gynemjnek cserlst
legkmletesebben gy vgezhetjk, hogy a mr
elre elksztett tiszta huzat gyba temeljk. Ez
grdl gyak, betegemel szerkezet alkalmaz
sval knnyen kivitelezhet. Ezek hinyban - az
gyazsokhoz hasonlan - az gynemcsere kt
mdon oldhat meg.
1. Az gy felbontsa utn az polk kiss meg
emelik a beteg fejt, az egyik prnt kiveszik a
feje all s azonnal thzzk. Ez id alatt a
beteg egy prnn fekszik. (Ez sokkal knyel
mesebb szmra, mint hossz ideig az pol
karjra tmaszkodva tartani magt.) Ezt k
veten az egyik pol kiss megemelve tartja
a beteget addig, mg trsa a szennyes prnt
az gy lbrszhez teszi, a tiszta lepedgn
gyleget a fejrsznl felhelyezi, az gy fels r
sztl az alsig kisimtja, majd a tiszta prnt
a beteg feje al helyezi. Ezutn a beteget
visszafektetik, a takarrl a szennyes prnt a
szkre flreteszik.
A leped begyazsa utn kerl sor a m
sodik prna thzsra s a beteg feje al he
lyezsre. Az idkzben lecsszott beteget
ugyancsak ekkor helyezik knyelmesebb
helyzetbe. A takar thzsa a tanult mdon
trtnik.
2. A beteget kihelyezik az gy szlre. A szeny-
nyes gynem felgngylse, a tiszta gyne
m felhelyezse s begyazsa utn a beteget
temelik a tiszta gyflre, s a szabadon ma
radt gyflen is begyazzk a lepedket. (Ez
a megolds hasonlt az oldalra fordthat be
teg gynemcserjhez.) A beteg kmletes
emelse nagyon fontos! Ez a fajta gynem
csere nagyobb tmeg betegnl csak gy v
gezhet el, ha az emelshez emelszerkezet
vagy tbb szemly ll rendelkezsre. (A bete
gek kiss idegenkednek ettl a megoldstl,
mert a tbbszri emelgets vagy a leped-
gngylegeken val cssztats kellemetlen
szmukra.)
Az gyazsok mdjt tbb tnyez befoly
solja. Ilyenek: a beteg llapota, a rendelkezsre
ll polsi felttelek, az gy, a matrac minsge,
az gy felszerelsnek milyensge, az polsze
mlyzet szma, az ignybe vehet segtsg stb.
Minden gyazsi md kzs alapelve, hogy szak
szer, gyors, begyakorlott mozdulatokkal, a be
teg llapotnak megfelel fekvhelyet kszt
snk. Alapvet szempont legyen, hogy
a beteget minl kevesebbet mozgassuk;
az gyazs minl kevesebb idt s testi ert
ignyeljen;
a megvetett gy szp, tarts, a beteg sz
mra knyelmes legyen.
Az gy rendbettele tvoz beteg
vagy halott utn
A legkorszerbb megolds, ha a tvoz beteg
vagy az elszlltott halott utn az gyat eltvolt
jk a krterembl s helyette tisztn felhzott,
ferttlentett gyat lltunk be. Ezt a megoldst
ott lehet alkalmazni, ahol kzponti gyszolglat
mkdik. Azokban a krhzakban, ahol ez
nincs, az osztlyon az polnak kell rendbe ten
nie az gyat.
A munka menete:
1. Az gynemt lehzzuk, a szennyesledobba
tesszk, a matracokat, a prnkat pedig a
krhz vagy az osztly ferttlent rszlegbe
szllttatjuk, vagy azok ferttlentst helyben
vgeztetjk el. (Tbbnyire osztlyonknt egy
helyisg ll rendelkezsre erre a clra.)
2. Az gyat, az jjeliszekrnyt, a szket s az gy
asztalt (teht a beteg ltal hasznlt btordara
bokat) ferttlent oldattal lemossuk.
3. Ha szksg van az gyra, ferttlents utn
felhzzuk az gynemt. jszakra soha nem
szabad felhzatlanul hagyni az gyat, mert ez
a betegekre rossz hatssal van, ezen kvl j
szaka is rkezhet beteg, akit azonnal Ie kell
fektetni.
Kzponti gyszolglat lap, mely mozgathat, olvasshoz, rshoz ferd
re llthat. Az asztal magassga is szablyozha
Rendszerint hrom helyisgbl ll. Az els helyi t. (14.9. bra). Az asztal lbrsze benylik az
sgben az osztlyokrl lekerlt gyakrl eltvo gy al, gy biztosan ll. gyelni kell arra, hogy
ltjk az gynemt, a msodikban ferttlentik az az asztallap s a benyl lbrsz prhuzamos le
gyat s felszerelst, a harmadikban tiszta huzat gyen, mert klnben az asztal felborul.
gynemvel ltjk el. A tiszta gyak a betegfelv J megolds a grdl jjeliszekrnyre szerelt
teli rszlegen keresztl, beteggel egytt kerlnek lecsaphat asztallap, mely nem foglal kln he
ismt vissza az osztlyra. lyet, a beteg brmikor elrheti s hasznlhatja.
Ez a mdszer tbb szempontbl is elnys. Ma mr a korszer jjeliszekrnyeken megtall
A beteg szempontjbl azrt, mert nem kerl hat az gyasztal rsz (14.10. bra).
het olyan helyzetbe, hogy szobatrsaitl tudja
meg, hogy az gyban elzleg meghalt valaki.
Az polszemlyzet szempontjbl azrt el
nys, mert nem vesz el rtkes munkaidt a kl
ns szakkpzettsget nem ignyl munka, s a be
teggel gy tbbet lehet foglalkozni.
Vgl a krhzi fertzsek lekzdsben is
hasznos ez a mdszer, mivel a fekvhely s annak
felszerelse alapos ferttlentsen esik t.

A beteg knyelmt szolgl eszkzk

A beteg knyelmt elssorban a korszer gy biz

tostja. A korszer gy magassga llthat, ht-
s lbrsze dnthet. Decubitus megelzsre 14.9. bra.
specilis matrac s egyb kiegsztk hasznlata Szablyozhat gyasztal

nagyon fontos, ilyen pldul a sarok- s knyk

gyr stb.
A lbtmasz megakadlyozza, hogy a flig l
vagy l helyzetben fekv beteg lecssszk. A be
teg talpa s a lbtmasz kz vdhuzatot kell
tenni.
Kapaszkod az gy lbrszhez rgzthet se
gdeszkz, ennek segtsgvel a beteg knnyeb
ben fel tud lni.
gyasztal. Tbb faj
tja ismeretes. Legegy
szerbb az gyra he
lyezhet, rvid lb
asztalka (14.8. bra).
Egy msik vltozata a
14.8. bra. kerekeken grdl, vz 14.10. bra.
Agyasztal szintes, dekorittal fedett jjeliszekrnyre szerelt gyaszta:
 Takartart. Egyes betegsgek vagy balesetek
(pldul nagyfok gs) esetn hasznljuk, ami
kor mg a takar rintse is fjdalmas, vagy a ke
zels miatt van szksg arra, hogy a takar ne r
jen a beteg testhez (14.11. bra).
Karosszk. Korszer formjuk megknnyti
az poln munkjt, merr karfjuk leemelhet,
s a kzvetlenl az gy mell helyezhet, s a rg
ztett karosszkre a beteg kis segtsggel tcssz
tathat (14.12. bra).
14.11. bra.
Takartart
14.12. bra.
Krtermi karosszk
A grdl karosszkek a korltozott mozgs
vagy mozgskptelen betegek gyhoz ktttsgt
szntetik meg.
Szoba-wc. Stabil vagy grdthet karosszk
hez hasonl. A szk llapja felemelhet, alatta
manyag vdr van, ami a szklet, vizelet felfo
gsra hasznlhat (14.13. bra).
Az eddig felsorolt knyelmi eszkzk a beteg
otthonban is alkalmazhatk.
Betegemel. Egyrszt a beteg knyelmt szol
glja, msrszt az polnt mentesti a nehz fizi
kai munktl. Fknt a mozgsukban korlto
zott betegeknl alkalmazhat a szllts s az
gyazs megknnytsre. A kerekeken grdl
szerkezetet szorosan a beteggy mell kell lltani
- az gyasztalhoz hasonlan - a helyes egyensly
biztostsa rdekben. A szerkezeten lev szab
lyoz kar segtsgvel a csukls megolds eme
lrszt megfelel helyzetbe lltva, a kt ers vi
torlavszoncskon lev kampk a matrac magas
sgban helyezkednek el. E kampkra akasztjuk
bele a beteg al cssztatott vitorlavszonlapon le
v karikkat, majd a szablyoz kar segtsgvel
a megfelel magassgba emeljk a beteget
(14.14. bra).
Betegcssztat. (14.1 S. bra).
Spanyolfal (paravn). Egy- vagy hromrszes
llthat keret, moshat huzattal elltva. gyban
vgzett kezelseknl, polsi mveleteknl alkal
mazhat (14.16. bra).
Elhzhat fggny. Az gyak egymstl val
elklntsre szolgl. Felszerelhet a mennyeze
ten fut snre. Ltezik olyan vltozata is, amelyet
csak egy bizonyos magassgban helyeznek el
(pldul rzszobban, ahol frfiakat s nket
vegyesen polnak). gy a betegek nem lthatjk
egymst, viszont az orvosok s az polk minden
egyes beteget szemmel tudnak tartani (14.17. b
ra).
Harmonikafal. A spanyolfalnl s a fggny
nl nagyobb elklntsi lehetsget biztost. A
mennyezeten s a padlzatban fut snekre gr
gkkel felszerelt flkemny manyag a szksg
letnek megfelelen, harmonikaszeren kihzhat
s sszecsukhat (14. 18. bra).
 polsi m u n k k vgzsekor, vizsglatok al
kalmval j szolglatot tesz, mert a beteg n e m r
zi m a g t annyira k i s z o l g l t a t o t t n a k , ha a t b b i
betegtl elklntve c s a k az orvos vagy az p o l
eltt kell r u h z a t t levetnie, vagy a s z m r a szo
katlan testhelyzetet elfoglalnia. N a g y o b b krter
mekben biztostja a beteg szmra a n n a k lehet
sgt, hogy a m i k o r szeretne egyedl m a r a d n i , ol
vasni, pihenni stb., a k k o r azt meg is tehesse.
Hvberendezs. A beteg nyugodt pihenst
biztost, korszer zembiztos hvberendezs,
segtsgvel brmikor kapcsolat t e r e m t h e t az
polval. K l n b z vltozatai vannak.
A h a g y o m n y o s nvrhv berendezs c s u p n
azt jelzi, melyik k r t e r e m b e kell mennie az p o 14.13. bra. 14.14. bra.

l n n e k , m e r t a j e l z t b l n a szoba szma vil Gurthat wc-szk Betegemel

gt. K o r s z e r b b n v r h v kijelzi a k r t e r e m s
gyszmot is (14.19. bra).
T e l e f o n o s hvval a beteg a kvnsgt is kz
li az p o l v a l , ehhez a z o n b a n a berendezst ke
zelni kpes (teht n e m slyos llapot) beteg s
kell s z m p o l szksges.
Olvaslmpa. A beteg feje feletti falrszen el
helyezett l m p a t e s t e k a beteg sajt h a s z n l a t r a
(olvass, rs) vagy l t a l n o s megvilgtsra szol
glnak. A j o l v a s l m p v a l szembeni kvetel
mnyek: 14.15. bra.
r n y k o l s a olyan legyen, hogy a t b b i be Betegcssztat
teget ne zavarja;
olyan m a g a s s g b a n helyezzk el, hogy a
beteg szembe ne jusson zavar, n. direkt
fny,
k n n y e n k e z e l h e t legyen (llts, be- s
k i k a p c s o l s stb.)

Flhallgats rdi. A betegek szrakoztat

st, elfoglalst szolglja. E l n y s , mert a t b b i
beteget nem zavarja.
Televzi. Fennjr betegek szmra a trsalg
ban, a hosszan bent fekv betegek szmra pedig
a krteremben helyezik el. Utbbi esetben flhall
gatkkal kell elltni a betegeket, hogy aki akarja,
hallgathassa, de a pihenni vgykat ne zavarja.
Telefon. Helyes, ha minden k r t e r e m b e n van 14.16. bra.
te
l e f o n c s a t l a k o z , gy a kszlket szksg esetn Spanyolfal
 a beteghez lehet vinni, hogy srgs gyeit elintz
hesse. Ez a lehetsg megnyugtatlag hat, s biz
tonsgrzetet ad a betegnek, aki gy nem rzi
olyan slyosnak elszakadst a klvilgtl. l
landan a krteremben tartott kszlk azonban
visszalsekre adhat lehetsget, mind a beteg,
mind hozztartozi rszrl. Az lland zaklats
a beteg gygyulst is gtolhatja. Hasznosabb a
mr ltalnoss vlt mobiltelefon.
Ht, mikrohullm st. Ha van r lehet
sg, a krteremben helyezzk el, ha nincs: kln
helyisgben.
74.77. bra.
Elhzhat fggny
A beteg elhelyezkedse az gyban.
Fekvsi s fektetsi mdok

A gygyintzeti kezels egyik feladata a beteg

nyugalomba helyezse. Ennek mdjai:
kikapcsolds;
gynyugalom.
A kikapcsoldssal kapcsolatos lehetsgeket
az elbbiekben trgyaltuk. A betegsg slyoss
ga, termszete, a beteg letkora hatrozza meg,
hogy a fizikai nyugalomba helyezs melyik md
jt, fokozatt vlasszuk vagy vlassza a beteg.
14.18. bra.
Harmonikafal

gynyugalom

A betegsgek jelents rsznek gygytshoz el

engedhetetlen felttel, hogy a beteg embert a fizi
kai megterhelsektl rszben vagy egszben men
testsk.
Teljes gynyugalom csak megfelel, jl elk
sztett gyban biztosthat, ahol a beteg knyel
mes, gygyulst elsegt helyzetet foglalhat el.
gyban fekvskor az izmok ellazulnak, a test h
mrsklete egyenletes, ltalban cskkennek a
fjdalmak s az energiaszksglet is minimlis.
Az gynyugalom sok elnnyel jr, fleg ha a
beteg a maga ltal vlasztott s szmra legk
nyelmesebb helyzetben fekszik, amelyben mind
addig meghagyjuk, amg nincs krra. A helytele
nl elfoglalt testhelyzet vagy a tarts gyban fek-
74.79. bra.
Nvrhv
vs azonban sok szvdmny okozja lehet. Ezek
ismeretben mindig az orvos rja el az gyban
fekvs idtartamt, s hatrozza meg az gynyu
galom egyszer vagy szigor voltt.
Egyszer gynyugalom esetn a beteg felkel
het, ellthatja nmagt, s csak meghatrozott
idt kell gyban tltenie (vizit, korai lefekvs stb.)
Szigor gynyugalom elrsakor a beteg nem
hagyhatja el az gyat. Enyhbb esetben mozoghat
az gyban s rszben ellthatja nmagt. Slyo
sabb llapot beteg csak minimlis mozgst v
gezhet, s teljes elltst ignyel.
Ids embereknl magnak az gyban fekvs
nek is vannak veszlyei (felfekvs, thrombosis,
tdgyullads, zleti merevsg stb.) E veszlyek
miatt ma sok esetben a tarts gyban fekvs he
lyett a korai fokozatos mozgatst szorgalmazzuk.
Fekvs
Fekvsen az gyban val elhelyezkedst rtjk. A
betegnek az gyban elfoglalt testhelyzete lehet
lettani s lehet kros (ez a meghatrozott beteg
sgre jellemz).
Leggyakoribb fekvsmdok a kvetkezk.
Aktv htfekvs. lettani testhelyzet. Az izom
zat kiss elernyed, az als vgtag trdben s cs
pben, a fels pedig knykben kiss behajltott,
a fej a prnkon kiss elrehajlik. (Ez az zletek
n. kzpllsa.)
Passzv htfekvs. Slyos llapot vagy mag
val tehetetlen beteg ltal elfoglalt testhelyzet. A
beteg vgtagjai nyjtott helyzetben vannak.
Aktv oldalfekvs. lettani testhelyzet. A be
teg als vgtagjait kiss felhzza, fels vgtagjait
knykben meghajltja, feje kiss elrehajlik. Fel
vltva fekszik egyik vagy msik oldaln. Krhzi
betegeink nagy rsze az aktv ht- s oldalfekvst
gyakran vltogatva pihen gyban.
Kros fekvsi mdok (knyszertartsok).
Ezek egy-egy betegsgre jellemzk (pldul epe
kgrcs esetn a felhzott trdekkel val fekvs,
vagy agyhrtyagyulladsnl a vadszkutyafek
vs") (lsd a a 14. fejezet fjdalomcsillaptssal
foglalkoz alfejezetben).
Fektets
Fektetsen az orvos ltal elrt fekvsi mdot rt
jk. Kivitelezse az pol feladata. A beteget fek
tethetjk
hton;
oldalt;
flig l;
l helyzetben;
hason;
lejtztetve.
Hton fektets
A leggyakoribb fektetsi md. Tbbfle vlto
zatt alkalmazzuk.
Egyszer htfekvs. gy fektetjk az operlt,
lzas, legyenglt betegeket.
Nyjtott htfekvs. Prna nlkl vagy lapos
prnn fekszik a beteg. gy fektetjk a kivrzett
vagy gerinccsapolson tesett betegeket.
Nyjtott htfekvs kemny gyon. Abban az
esetben szksges, ha pldul a porckorongsrves
beteg gerinct tehermentesteni akarjuk.
Hton fekvs az als vgtag megemelsvel.
Az als vgtag thrombosisa esetn a hton fekv
beteg als vgtagjt egy vagy kt prnval felpol
coljuk. A prnnak a combokat is meg kell t
masztania, gy a kiss hajltott trd nem okoz kel
lemetlen, feszt rzst, s a beteg knyelmesen
fekszik.
A hossz ideig tart htfekvs knyelmetlen,
gyakran okoz derkfjdalmat. Ezt a medence s a
derk al helyezett lgyr'vel cskkenthetjk.
Az als vgtag tarts felpolcolsa a lbfejeme
l ideg bnulshoz vezethet. Ennek megelzs
re mindig hasznljunk lbtmaszt vagy lbkockt
a beteg talpnak megtmasztsra.
Ids beteg tarts htfekvse tdgyulladshoz
vezethet. Ennek megelzse rdekben gyakran
mozgassuk ket, vgeztessnk lgztornt, s le
hetleg ne sokig fektessk ket hton.
 Oldalra fektets Hason fektets
A betegek prnkkal felmagastva vagy vz Csptjon, hton vgzett mttek utn, eset
szintes helyzetben fekszenek az oldalukon. Az ol leg slyos felfekvs esetn alkalmazott fektetsi
dalra fektetsnek tbb vltozata ismeretes. md. Ritkn kerl sor alkalmazsra.
Magas oldalfekvs. A flig l helyzet nehz A beteg feje, mellkasa s hasa al vkony, pu
lgzsben szenved betegek fektetsi mdja. A ha prnt helyeznk, lbszrai al kprnt te
betegek rendszerint maguktl is ezt a testhelyze sznk. Egyik karjt feje mellett behajltva, msi
tet foglaljk el. kat a trzse mellett kinyjtva helyezzk el. Ha le
Dnttt oldalfekvs. gy biztosthat, ha az het, a beteget olyan gyba fektessk, amelybl a
gy jobb vagy bal oldalt kiss megemeljk. krterem nagy rszt lthatja (14. 23. bra).
Vzszintes oldalfekvs. Gerinccsapolsnl,
vgblvizsglatnl helyezzk el gy a beteget. Lcjtztets
Ha betegnek hosszabb idn t kell fekve ma Az gyvg emelsvel ltrehozott ferde sk
radnia s ez szmra fraszt (pldul nagyon le fekvs. A lejtztets lehet emelt s sllyesztett.
gyengl), feje al kisprnt helyeznk (14.20. b Emelt lejtztets. Tbbnyire ortopdiai oszt
ra). lyon alkalmazzk (pldul nyakcsigolya hzsa).
Ilyenkor az gy fej vgi rszt emelik meg.
Flig l' helyzet
gy helyezzk el a szv- s tdbetegeket, va
lamint a td tkletesebb szellzse rdekben
az idseket is. A knyelmi eszkzknl tanult le
hetsgek kztt vlogatva lehet a betegeket eb
ben a testhelyzetben fektetni. A beteg trzst
mintegy 4 5 - 5 0 foknyira megemeljk. A lecsszs
megakadlyozsra lbtmaszt hasznlunk
(14.21. bra).

l helyzet
Ebben a testhelyzetben az als vgtagok trd
ben s cspben hajltottak s a trzzsel derksz
get zrnak be. E helyzet elrshez nem elg az 14.20. bra.
gy fejvgi rsznek httmaszknt val megeme Oldalra fektets knyelmi eszkzkkel
lse, ehhez tbb prnt is kell alkalmaznunk.
Ezek kzl egy a beteg fejnek altmasztst
szolglja, ezt a tbbitl eltren fgglegesen he
lyezzk el (ezt a clt szolglhatja a beteg kispr
nja is). gy helyezzk el a slyos keringsi elg
telensgben, kiterjedt tdgyulladsban szenved
beteget.
Slyos szvbetegek jszakai rkban jelentke
z nehzlgzses rohama esetn az elrehajtott
felstest megtmasztsra gyasztalt biztostunk,
amire puha prnt helyeznk. gy a beteg helyze
tt knyelmesebb tesszk, s lgzst is meg 14.21. bra.
knnytjk (14.22. bra). Flig l helyzet httmasszal
 Sllyesztett lejtztets. A beteg feje a trzshz
viszonytva alacsonyabban helyezkedik el. Ez a
testhelyzet gy hozhat ltre, hogy az gy lbv
gi rszt emelik meg.
Kivrzett beteg lejtztetsekor az gy fejvge
s a beteg feje kz fgglegesen egy prnt te
sznk (14.24a. bra).
Hrgtgulat vagy tdtlyog esetn a pang
vladk kirtse cljbl a beteget oldalra kell
74.24 a. bra.
fordtani (mindig az egszsges oldaln fekd
Lejtztets, vrz beteg elhelyezse
jk). J , ha ilyenkor nemcsak az gy vgt emel
jk meg, hanem egyik oldalt is (14.24b. bra).
A sllyesztett lejtztetst a betegek ltalban
rosszul trik. Fejfjsukat, szdlsket fejk
altmasztsval lehet enyhteni. A derkfjda
lom cskkentsre lgyr helyezhet a beteg
dereka al.

74.24 b. bra.
Lejtztets, kpet kirtsnek segtse

74.22. bra.
Ortopnoes beteg knyelmes l helyzete

74.25. bra.
14.23. bra. Fektets vizsglatokhoz, a) oldalfekvs f e l h z " als vg
Hason fektets. Fels kp helyes, als kp helytelen tagokkal, b) trd-knyk helyzet, c) trd-mellkas helyzet
 Trd-knyk (mellkas-trd) helyzet esetn a
Ezeket a testhelyzeteket rvid ideig - csupn a beteg trdre s alkarjra vagy trdre s mellka
vizsglat kivitelezsig - foglaljk el a betegek. sra tmaszkodik. gy helyezzk el a beteget pl
Vgblvizsglatkor a beteget oldalfekvsben dul vgbltkrzskor, prosztatavizsglatnl
helyezzk el, egyik lbt trdben felhzva. (14.25. bra).

i sszefoglals

Az ember letkori sajtossgainak megfelel'en bizonyos tevkenysgeket vgez a nap folya

mn, majd egy bizonyos ponton tl a szervezet elfrad. Az elfrads a szervezet normlis v
dekez tevkenysge a klnbz krosodsokkal szemben. A tlfrads a kimerls meg
elzsre a munka s a pihens arnynak megfelel szablyozsa szksges. A pihensnek
kt fajtja van: aktv - amikor az ember az lland tevkenysgtl eltr dolgot csinl, pl
dul szellemi munkt vgz fizikai munkt vgez - s passzv, mindennapi alvs.

Ha viszont valaki beteg, a szervezetnek nagyobb szksge van a pihensre. Krhzba ker
l betegnek a kezdeti idszakban a passzv pihensre van nagyobb mrtkben szksge.
Ahogy llapota javul, gy az aktv pihensnek kell eltrbe kerlnie. A beteg alvsigny
nek kielgtse, pihensnek biztostsa krhzi krlmnyek kztt az pol feladata.

Krdsek, feladatok

1. Mit rtnk aktv s passzv pihensen?

2. Krhzba kerlt beteg alvsval kapcsolatban milyen problmk merlhetnek fel, s
hogyan tudunk segteni megoldsban?
3. Hogyan kell elhelyezni a beteggyat a krteremben?
4. Mi tartozik a beteggy felszerelshez?
5. Mi kpezi az osztly fehrnem'kszlett?
6. Melyek a szennyes ruha kezelsnek szablyai?
7. Mit rtnk gyazson? Mikor kell gynemt cserlni?
8. Hogyan trtnik a fennjr beteg gynak elksztse egy, illetve kt szemllyel?
9. Ismertesse az oldalra fordthat beteg gynak rendbettelt!
10. Sorolja fel, milyen knyelmi eszkzket ismer, mik a jellemzik!
11. Mit jelent az gynyugalom?
12. Mi a fekvs s a fektets lnyege, milyen mdokat ismer?

A mozgs, megfelel
testtarts, testhelyzet
fenntartsa s biztostsa
Barnai Mria
Az l szervezet minden megnyilvnulsa moz
gssal jr. Nem csak a hely- s helyzetvltoztats,
de a beszd, az rs, a tpllkozs, a beszdnket
ksr gesztusok, a mimika, a szemek mozgsa
stb. sszehangolt zleti s izommozgsoknak
ksznhet. A lgz s keringsi rendszer mk elismtelni ahhoz, hogy biztonsgosan s jl v
dse is mozgs, az emszt csatornn vgighala
d tpllkot is az izmok mkdse tovbbtja. a kerkprozni tanul gyermek minden figyelmt
St, sejtjeink is lland mozgsban vannak, a
sejthrtyn keresztl a folyadkok, svnyi sk,
tpanyagok folyamatos tramlsa zajlik, ami
biztostja a szervezet mkdst.
A mozgs hatsa a szervezetre
Szorosabb rtelemben mozgson a csontokat
sszekt zleti elmozdulsokat (pldul k-
nykhajlts), a helyzetvltoztat (pldul hton
fekvsbl oldalra forduls) s helyvltoztat (pl
dul jrs) mozgsokat rtjk. A mozgsok kivi
telezje az izomzat, a mozgatott elemek a cson
tok, a mozgs az zletekben trtnik. Irnytja
s szervezje az idegrendszer, a mozgshoz szk
sges tpanyagot s oxignt a keringsi s lgzsi
rendszer biztostja. A mozgshoz szksges ener
gia a kerings ltal az izmokhoz szlltott tp
anyagokbl, oxign jelenltben magban az
izomban termeldik.
Az izmok ereje s llkpessge rendszeres
edzssel nvelhet. Trning hatsra megn az
izmok tmege, teljestmnye, s javul az llk
pessge, azaz a kitartsa. Ugyanez a folyamat jt
szdik le a tbbi szervnkkel. A rendszeres igny
bevtel kihvst jelent az emberi szervezet szm
ra, s igyekszik ehhez alkalmazkodni. A szv az
izmok fokozd energia ignyt gy prblja ki
elgteni, hogy tbb vrt pumpl a dolgoz iz
mokhoz. A szvizomzat megersdik, a szv telje
stmnye nvekszik. Ugyangy, a megnvekedett
oxignigny miatt a lgzs is erteljesebb s sza
porbb vlik, a lgzsi trfogat emelkedik. A
csontok tmege a fokozott ignybevtelnek k
sznheten megemelkedik, gy jobban kpes elvi
selni a rnehezed terhelst.
Az idegrendszer irnytja s sszehangolja a
mozgsokat. Minl tbbszr ismtlnk egy moz
gst, annl simbban, grdlkenyebben tudjuk
azt vgrehajtani. Gondoljunk arra, hogy amikor
egy j sportmozgst tanulunk, hnyszor kell azt
gezzk. J plda erre a kerkprozs. Kezdetben
lekti az als vgtagok mozgsa, a pedl hajtsa.
Eleinte arra is szksge van, hogy nzze a lbait,
nem kpes a krnyezetre figyelni. Kt kzzel er
sen kapaszkodik, s ha megzavarjk a figyelmt,
lba lecsszik a pedlrl, vagy elveszti az egyen
slyt. A mozgs tanulsa sorn az idegrendszer
begyakorolja" az izmok sszehangolt mozgs
nak irnytst, s a tovbbiakban kpes azt au
tomatikusan, koncentrls nlkl vezrelni. A
gyermek kpes lesz figyelni a krnyezetre, aka
dlyokat kikerlni, egyik kezvel jelezni stb. s a
krnyezeti vltozsokra gyorsan reaglni.
Az inaktivits viszont kpes ezt a folyamatot
megfordtani. Ahogy a mozgsban rsztvev
szerveket, szervrendszereket a rendszeres mozgs
fejleszti, gy mozgs hinyban ez a fejlds
megll, vagy vissza is fordul.
A tarts mozgskorltozottsg
kvetkezmnyei
Az immobilits mg az egszsges emberi szerve
zetben is htrnyos kvetkezmnyekkel jr. A
cskkent aktivits klnbz szervrendszereket
rint, cskkenti azok teljestmnyt, s nveli a
krosodsok elfordulsnak kockzatt. A be
teg, gyban fekv vagy mozgsban jelentsen
korltozott egynnl ezek a kockzatok fokozot
tan rvnyesek.
Keringsi rendszer
gynyugalomban a szervezet energiaszksglete
nagymrtkben lecskken, ennek megfelelen a
szv teljestmnye alacsony. A nem hasznlt szv
izom sszehzdsnak ereje cskken, a kerings
lelassul. A szvetek oxign- s energiaelltsa en
nek megfelelen alacsony. Ha a beteg tartsan
fekszik vagy egy testhelyzetben van, a nyoms
nak kitett terleteken a kiserek sszenyomdnak,
az rintett terlet vr- s oxignelltottsga rom
lik, s ez fokozza a felfekvs (decubitus) kialaku
lsnak eslyt.
Az inaktivits msik nagy veszlye a vns
rendszer mkdsnek elgtelensgbl addik. vgzett fizikai munka (ami lehet lass sta, vagy
Tarts nyugalomban, a vnkban pang a vr, fo
kozdik a rgkpzds kockzata, ami vns
trombzis (thrombosis, a vnk elzrdsa) kia
lakulshoz vezethet.
Lgzrendszer
Amerikai kutatsok teljesen egszsges fiatal em
berek vizsglatval igazoltk, hogy mr kt ht
gyban fekvs is jelentsen cskkenti a lgz
rendszer teljestmnyt. A lgzsi trfogat mrhe
ten alacsonyabb lesz, a lgzst irnyt izmok le
gyenglnek.
A td llomnya azokon a terleteken, ahol
nyomsnak van kitve, sszetmrdik, itt a le
veg nem cserldik. gy pldul a bal oldaln
fekv ember bal tdeje slynl fogva tmrl,
sszenyomdik, radsul a testsly miatt ezen az
oldalon a bordk mozgsa is akadlyozott. A bal
td alul fekv terletein a lgzs korltozott. A
nem szellz tdterleteken nagyon gyorsan ki
alakulhat tdgyullads. Ennek rizikja krhzi
krlmnyek kzt mg magasabb.
Vzizomzat
Kzismert tny, hogy a vzizomzat ereje s tme
ge fizikai terhelssel nvelhet. Szmos erfej-
leszt trningmdszer ismeretes. Kzs bennk,
hogy az izom tmegt s erejt rendszeres ellenl
lssal szemben vgzett munkval (pldul slyok,
rugk) fejlesztik. A rendszeres ignybevtel hi
nya az izmokon mutatkozik meg leghamarabb.
Az izmok ereje, krfogata s llkpessge roha
mosan lecskken. Pldul egy trdzleti rndu
ls miatt rgztett als vgtagon ngy ht alatt a
combizmok krfogata akr 3-4 centimterrel is
cskkenhet, annak ellenre, hogy a rgztsben a
beteg jr, teht izmai mkdnek, de a rgzts mi
att nincs szksgk a megszokott erkifejtsre.
Teljes inaktivitsban ez a folyamat felgyorsul, s
a vltozs kifejezettebb lesz.
Az ltalnos llkpessg, azaz a kitartan
akr egy hossztvfuts) az izmok, a kerings, a
lgzs s az anyagcsere edzettsgn" mlik. gy
termszetes, hogy az llkpessg tarts gynyu
galomban nagyon gyorsan lecskken. A beteg f
radkonyabb lesz, a megszokott mozgs is kime
rtheti (pldul lpcsn jrs kzben meg kell pi
hennie, vagy lassbb jrsra knyszerl).
Csontrendszer
A csontok tmegt a fizikai terhels, a kalcium s
D-vitamin-bevitel s -felszvds, hormonhat
sok s egyb tnyezk hatrozzk meg. A cson
tok terhelst a testtmeg (esetleg plusz teher, pl
dul kzi sly) s a mozgs kzben a csontokra
hat tkzsi erk (pldul: futskor a talaj s a
lb tkzse) jelentik. A rendszeres terhelsnek
kitett csontok tmege megn, szilrdabb vlik.
A maximlis csonttmeget az ember hszas vei
nek vgre ri el. Ettl kezdve vrl vre cskken.
A tartsan fekv vagy keveset mozg beteg
csontjainak nincs szksge" magas szilrdsgra,
ezrt elkezdi bontani a csontszvetet. Ez a jl is
mert csontritkuls egyik lehetsges oka. Az rha
jsok egyik legnagyobb problmja a slytalan
sg miatt kialakul csontritkuls s izomgyeng
ls. A slytalansg llapotban a testslybl ere
d terhels megsznik, a csontok tart funkcija
minimlis, ezrt llomnyuk cskken.
 Ids embereknl a korral egytt jr csontl-
lomny-cskkens tarts gynyugalomban fel
gyorsulhat. A szilrdsgukat vesztett csontok na
gyon knnyen trnek. Idseknl nem ritka az
egyszer, banlis erbehatsra bekvetkez
csonttrs, mint pldul egy hirtelen mozdulat,
vagy kis sly megemelsekor az izmok hz ereje
miatt, vagy pldul tenyrre tmaszkods, vagy
asztal sarknak tkzs kzben az tkzsi er
kvetkeztben. Normlisan ezek a hatsok nem
vltanak ki csonttrst.
zletek
A csontokat sszekt zletek gy mkdnek,
mint a jl olajozott fogaskerekek. A csontvgeket
nagy teherbrs porc bortja, ami biztostja a
testslybl s a plusz terhelsbl add nyoms
elviselst, s egy sima felsznt biztost az zleten
belli cssz, grdl mozgsokhoz. A kt csont
kztti folyadkrteg (sinovia) adja az olajo
zst" a mozgsokhoz. A porcnak nincs vrellt
sa, tpllsa az zleti folyadkbl trtnik. Az
zleti folyadk mozgs kzben prseldik be a
porcba, teht a porc tpllsnak alapvet felt
tele a mozgs.
A mozgs hinya vagy a nem megfelel terhe
ls a porc krosodst vltja ki, ami porcko
ps", vagy arthrosis nven ismert folyamatot in
dthat el. A hosszan fekv beteg zletei merevek
(kontraktra) s fjdalmasak lehetnek, kln
sen akkor, amikor jra felll, jr.
Az zletek tbbi fontos alkoteleme az zle
ti tok s az zletet stabilizl szalagok. A szala
gok szaktszilrdsga, az zleti tok rugalmass
ga cskken mozgs hinyban. Ez egyrszt az
zletek mozgsterjedelmnek beszklst, ms Az izmok, zletek, szalagok feszlse, s elmoz
rszt az zletek stabilitsnak gyenglst okoz
hatja.
A tartsan inaktv szalagok srlkenyek, hir
telen megterhels, pldul a rgztett vgtag jra-
terhelse a szalagok srlst, szakadst vlthat
ja ki.
Idegrendszer
Az idegrendszer sszehangolja az izmok mkd
st. Az rz idegvgzdsek rzkelik az izmok,
szalagok feszlsi llapott, az zletek trbeli
helyzett. Ezek az rzetek pontosan tjkoztatjk
a kzponti idegrendszert a test helyzetrl s
mozgsrl. Ha behunyjuk a szemnket, s vala
ki belltja a jobb fels vgtagunkat valamilyen
helyzetbe, pontosan el tudjuk mondani, hogy a
vllunk, a knyknk s a keznk hogy ll, anl
kl, hogy ltnnk. S't, kpesek vagyunk a bal
karunkat pontosan ugyanabba a helyzetbe bell
tani (14.26a. s b. bra). Ehhez az rz s mozga
t idegek pontos, sszehangolt mkdse szks
ges.
A mozgst irnyt kzpont plusz informci
kat kap a ltidegektl, illetve az egyenslyi
szervbl. A ltsi informcik a test helyzetrl
s elmozdulsrl tjkoztatnak, az egyenslyi
rendszer a fej helyzetnek vltozst rzkeli, s
kzvetti az agy fel. Ezekre az informcikra t
maszkodva a mozgst irnyt agyi kzpontok
gy szablyozzk az izmok mkdst, hogy
azok helyrelltsk a fej egyenes helyzett, vagy
vgrehajtsk az eltervezett mozgst. Az emltett
rz rendszerekbl (izomban, nban, szalagban,
lt, egyenslyi szervek) szerzett informcik te
szik lehetv, hogy a mozgsok irnytsa gyors
s precz legyen. Amikor az ember elbbiskol,
pldul egy hossz utazson l a vonaton, s hir
telen leesik" a feje, a nyakban s az egyenslyi
rendszerben keletkez ingerletek a mozgat
agyi kzponton keresztl kivltjk a nyakizmok
gyors sszehzdst, ami megemeli a fejet.
Az inaktivits lasstja az idegrendszer reakci
jt a berkez informcikra. Radsul a nem
mozg testbl cskken a beraml informci.
dulsa kicsi, a fej helyzete nem, vagy alig vlto
zik. A mozgs szablyozsa meglassul", a beteg
az t rt informcikra megksve reagl.
Nem hagyhatjuk azt sem figyelmen kvl,
hogy a tl sokig egy helyzetben lv beteg el
nyomhatja a vgtagokon fut idegeket, ami kell-

14.26a. bra.
Az idegrendszer helyzetrtkel s mozgsszabiyoz ai felkszltsge is elengedhetetlen a megfelel
mkose
74.260. bra.
Az egyik fels vgtagon belltott helyzetet behunyt
szemmel pontosan tudjuk lltani
metlen zsibbadst, fjdalmat, izomgyengesget,
rosszabb esetben mozgskptelensget okozhat
az ideg elltsi terletn.
Pszichs hatsok
A betegsggel jr fjdalom, flelem, bizonyta
lansg s kiszolgltatottsg rnyomja blyegt a
beteg lelki llapotra. A mozgsban korltozott
beteg lettere beszkl, msok segtsgre szorul,
megszokott letritmusa, aktivitsa megvltozik.
A sajt letben fellltott rtkrend tmenetileg
vagy vgleg trtkeldhet.
Hogy ki hogyan reagl a knyszer nyuga
lomra, az nagymrtkben fgg a szemlyisg t
pustl, a csaldi httrtl, a szorosabb s tgabb
krnyezet hatsaitl, s nem utols sorban a be
tegsg tpustl, termszettl.
Szerencss, ha a pszichoterpit kpzett pszi
cholgus, szksg esetn a pszichiter vezeti, de a
betegeket pol, gondoz szemlyek pszicholgi
testi, lelki rehabilitcihoz.
A mozgsterpia
Klnbz klinikai terleteken a mozgs helyre
lltsa s a mozgs hinyban kialakul szvd
mnyek megelzse elssorban a gygytornsz-
fizioterapeuta feladata. A gygytornsz a term
szeti energikat felhasznlva javtja a beteg moz
gst, fejleszti a lgzsi- keringsi rendszer telje
stmnyt, cskkenti a fjdalmat. Munkjban
hasznlja az elektroterpis, fny- s hangterpi
s kszlkeket, klnbz masszzstpusokat.
Megtantja a mozgst tmogat segdeszkzk
hasznlatt. A betegsgtl s az llapottl fgg
en alkalmazza a mozgsterpia elemeit szrazon
s vzben. Egszen eltr mdon kell mozgatni
vagy ersteni egy reums vagy egy balesetet
szenvedett beteget vagy egy szvinfarktusbl l
badoz pcienst. A specilis, szemlyesen a be
tegre tervezett mozgsterpia nagy krltekintst
s megfelel felkszltsget kvn. A megfelel
mozgskezels kedvezen befolysolja a lgzst,
a keringst, az anyagcsert, az idegrendszert s a
pszichs llapotot egyarnt.
polsi feladatok a s z v d m n y e k elkerlsre
A mindennapi polsi tevkenysg sorn maga az
pol nagyon sokat kpes tenni a mozgshiny
szvdmnyeinek megelzsrt. A legalapve
tbb ls ne feledjk el, nagyon fontos) teend a
beteg rendszeres helyzet- s helyvltoztatsnak
biztostsa vagy tmogatsa.
A testhelyzet vltoztatsa befolysolja a lg
zst s a keringst, s a nyomsnak kitett terle
teket. A megvltozott testhelyzet ms izmok akti
vitsval tarthat fenn, s ms vgtagok kerlnek
kedvez helyzetbe a mozgsok kivitelezsben.
Hton fekv helyzet
A lgzs szmra kedveztlen helyzet, mert a t
d a hti felsznhez kzeli rszeken tmrdik, a
lgzs itt minimlis (a tdnek ez a legnagyobb
terlete). A rekeszizmot a hasi szervek nyomjk,
ezrt a mellkas alapjn is cskkent a lgzs
(14.27. bra).
Az erek a szvvel egy magassgban van
nak, ezrt a gravitci nem segti az artri
s s a vns vr keringst. A vnkban
pang a vr.
A test nyomsnak kitett terletein rossz a
br keringse (fej, lapockk, keresztcsont,
sarkak.
74.27. bra.
A 'gzs vltozsa hton fekv helyzetben. A fell fek
v terletek jl, az alsk rosszul szellznek. A hasri
szervek nyomjk a rekeszizom hts kupoljt
A kt kz ugyan szabad, de ha a beteg nem
kpes ezt a helyzetet nllan megvltoz
tatni, a ltterben a plafon van, a krnye
zeti informcik szegnyesek, a kiszolgl
tatottsg rzse nagyobb.
A helyzet megtartsa a legkevesebb aktivi
tst kvnja a mozgat rendszertl.
F o r d t o t t (lejts) f e k t e t s
Leggyakrabban a vns kerings javtsra alkal
mazott fektets (lsd 14.24. bra).
Az gy vgt megemelve a teljes fekv fel
let a fej fel lejt.
A gravitci az als testflbl segti a vr
visszaramlst a szv fel. Nagyon meg
terheli azonban a lgzst.
Ebben a testhelyzetben a td minden r
szn neheztett a lgzs.
A szv fltti (fej s fels vgtagok) vnk
ban a gravitci nehezti a vrramlst.
Fenti okok miatt sokszor nem ajnlott a for
dtott fektets, ilyenkor az als vgtagok felpol-
colsa lehet a megolds.
Oldalt fekv helyzet
A lgzs a fell lv tdflben szabad, a
msik oldalon korltozott. A tartsan fek
v betegeknl kifejezetten kedvez helyzet
az egyik tdfl fokozott tllcgeztetsre,
mert ezzel megelzhet a krhzi tarts
gynyugalom szvdmnye, a tdgyulla
ds. A szabadon lv fels vgtag mozg
sa fokozza a lgzst a fell lv oldalon.
A kerings szempontjbl az oldalt fekvs
nem sokban klnbzik a hton fekvstl,
de a jobb s a bal testfl keringse nem tel
jesen egyforma.
A nyomsnak kitett brterletek rtelem
szeren az alul lv oldalon vannak.
 74 fejezet Az egszsges s beteg enoer szKsgieletehek kielgtse
74.2S. bra.
A lgzs vltozsa oldalt fekv helyzetben. Bal oldalon
fekv helyzetben a jobb td szellzse j, a bal olda
lon a tdszvet tmrl. A hasri szervek a bal rekesz
kupolt nyomjk
Oldalt fekv helyzetben a trzs s a vgta
gok izmainak mr van nmi stabilizl
szerepk, klnsen akkor, ha a beteg a fe
ll lv vgtagjaival mozog. Pldul ha a
fell lv kezvel elre nyl valamirt, a
trzsizmoknak meg kell tartani a trzs
egyenslyt, hogy ne guruljon elre. A t
maszkod oldalon a vgtagok mozgsa g
tolt ugyan, de tmaszkods kzben az itt
fut izmok is segtenek a helyzet megtart
sban. (14.28. bra)
T m a s z t o t t l h e l y z e t
(flig- v a g y m a g a s l h e l y z e t )
A lgzst leginkbb tmogat helyzet. A td leg
nagyobb rsze jl szellzik. A gravitci a hasi
szerveket lefel hzza, ezltal a rekeszizom is fel
szabadul a nyoms all. Minl kzelebb van a
trzs a fgglegeshez, annl kevsb nyomdik a
tdszvet a htuls rszen. A htul biztostott
tmasztk miatt a betegnek nem kell a trzst tar
tania, hasizmai lazk. A nehzlgzssel kszkd
betegek ezt a helyzetet kedvelik legjobban, mert
itt a legkisebb a lgzsi munka, s gy segtjk a
lgzsket is.
A vns kerings szmra azonban ez a
helyzet nagyon kedveztlen. Az als vgta
gokban a vns kerings neheztett (a szv
magasabban van, mint a vgtagi vnk),
radsul az ls a combhajlatban ersen
megtri a vnkat. Normlis, egszsges
kerings esetn, ha az ember tmenetileg
ilyen helyzetben l, kpes ezeket az akad
lyokat lekzdeni. Rossz vns kerings
vagy hosszan fenntartott helyzet kerlen
d. Rossz artris kerings esetn sem
ajnlott sokig ebben a helyzetben marad
ni, a nagy artrik megtrse miatt.
Nyomsnak leginkbb kitett terletek az
lgumk s a sarkak.
A trzs megtmasztsa kevs izommunk
val is stabil helyzetet biztost a beteg sz
mra. A fels vgtagok szabad mozgsa
kedvez az nelltshoz szksges mozg
sok kivitelezsnek. A beteg jobb kontak
tusba kerl krnyezetvel, kevsb kiszol
gltatott.
l h e l y z e t g y s z l n v a g y s z k e n
A lgzs szmra kedvez helyzet, ahogy
azt az elzekben bemutattuk.
A vns keringst ez a helyzet sem tmo
gatja a gravitci hatsa miatt.
A nyomsnak kitett terletek az lgu
mk. A legkomolyabban az llandan ke
rekesszkben l betegeket fenyegeti az
lgumk terletn kialakul decubitus
veszlye.
Ha a beteg tmasztk nlkl l, az izmok
aktivitsa elkerlhetetlen az egyensly
megtartsa rdekben. A fels testfl moz
gsa szabad, a beteg lehetsgei kitgul
nak. Pldul kpes nllan tkezni, mo
sakodni, felltzni.
ll h e l y z e t
Az ll helyzet lnyegesen nagyobb izomtev
kenysget kvn, mint az elzek. Az ember
izomzata, lgzse, keringse alkalmazkodik a
megvltozott egyenslyi helyzethez, magassg
hoz. A test nyomsnak kitett felletei felszaba
dulnak. Nha olyan beteget is fel kell lltani, aki
nem kpes megtartani az ll helyzetet (pldul
gerincvel srlst kvet als vgtagbnuls) kodst is tilthatja.
azrt, hogy a hossz id utn bekvetkez lla
pot javulsig vagy az llst, jrst segt seg
deszkz hasznlatig is szoktassk" a szerveze
tet az ll helyzethez.
Helyvltoztat mozgs
A jrs - mint az egsz testet ignybevev mozgs
- a teljes nellts egyik felttele. A jrs felfog
hat gy is, mint fizikai munka, ami az egsz
szervezetet megterheli", s ennek megfelelen
fejleszti teljestmnyt: fokozza az izmok erejt, a
lgzsi trfogatot, a szv munkjt, az anyagcse
rt. A jrs kzben mkd izmok izompum-
pa"-knt segtik a vns vr szv fel ramlst.
Az zletek rugalmassga, mozgkonysga s az
zleti porc tpllsa megmarad. Szmtalan inger
ri az idegrendszert, s megkvnja a mozgsir
nyt agyi kzpontok aktivitst. Cskken a be
teg rszorultsga s kiszolgltatottsga, ezrt
pszichs hatsai sem elhanyagolhatak.
minden testhelyzetnek vannak
elnys s htrnyos hatsai. Az bizonyos, hogy
a tarts egy helyzetben tartzkods a htrnyos
hatsokat felersti. Minl hosszabb a knyszer
inaktivits, annl biztosabban megjelennek a sz
vdmnyek. Az alkalmazott testhelyzetek megv
lasztsa szmos tnyeztl fgg. Ismerve a beteg
llapott, a betegsg termszett s lefolyst,
meg tudjuk vlasztani azokat a testhelyzeteket,
amelyek llapott kedvezen befolysoljk, vagy
legalbbis nem rontjk. A testhelyzetek vltozta
tsval a kros hatsok nagy rsze kivdhet, de
nha mg a leggondosabb pols sem kpes azo
kat teljesen elkerlni.
A betegek mozgatsra az orvos ad utastst.
Korltozhatja az alkalmazott testhelyzeteket, az
egyes testhelyzetekben eltlttt idt, vagy ppen
arra utasthat, hogy az addig passzv beteget fo
kozatosan egyre hosszabb idre ltessk ki. Az
orvos egyes esetekben szigor gynyugalmat r
hat el, ami adott esetben mg az nll tisztl
A hely- s helyzetvltoztats segtse
A betegnek a hely- s helyzetvltoztatshoz segt
sgre lehet szksge. A hely- s helyzetvltoztats
clja az inaktivits szvdmnyeinek elkerlse
s a lehetsgekhez mrten a felkels, nellts
minl korbbi visszalltsa.
A segtsgads lehet teljes vagy rszleges, a be
teg llapottl fggen. Egyes esetekben a beteg
teljes tmogatst ignyel akkor is, ha egybknt
mozgat rendszere p, de a legkisebb erfeszts
is veszlyezteti llapott. Ilyen pldul a slyos
tdgyullads, vagy a mlyvns trombzis.
A fjdalom nmagban nem zrja ki a beteg
nllsgt. Annyi tmogatst kell adni,
amennyivel a fjdalom cskkenthet. Pldul a
hasfali mttek komoly fjdalommal jrnak, ami
kor a beteg megprbl fellni vagy megfordulni.
Ehhez egy-kt alkalommal segtsget ignyelhet,
majd megtanul olyan technikval (pldul oldal
ra fordulva lsbe nyomja magt), vagy segdesz
kzzel (pldul kapaszkod) fellni, amivel a has
fal feszlse cskken (14.29. bra).
A beteg mozgsainak tmogatsa sz szerint
tmogatst jelent. Teht a pciens meglv moz
gskpessgt kell kiegszteni. A gyors felpls
egyik legfontosabb alapeleme a beteg nllsg
nak minl gyorsabb helyrelltsa. Ez nem csak a
kiszolgltatottsgot cskkenti, hanem a mozgs l
talnos llapotjavt hatsait is kivltja (pldul
keringsre, lgzsre, izomerre). Termszetesen
ms segtsget ignyel egy floldali bnult, mint
pldul egy mellkasi mtten tesett, vagy egy als
vgtagi srlst elszenvedett beteg. A segtsgnyj
ts mrtkt mindig a beteg aktivitsnak lehet
sg szerinti meghagysval vagy motivlsval, a
beteg llapotnak ismeretben kell meghatrozni.

14.29. bra.
Fells oldalt fekv helyzetbl. A beteg a kezeivel
nyomja fel magt.
A helyzervltoztatsok kellemetlen s vesz
lyes tnetekkel jrhatnak. Ilyen pldul a fekv
beteg felltetsekor vagy fellltsakor jelentkez
szdls, rosszullt. Magra hagyva a beteg el
julhat vagy eleshet. A fggleges testhelyzettel j
r vrnyomsess rvid id alatt rendezdhet, de
a beteget soha nem szabad magra hagyni, amg
a tnetek meg nem sznnek!
A beteg helyzetvltoztatsa
Aktv helyzetvltoztatsrl akkor beszlnk, ha a
beteg nllan, segtsg nlkl kpes testhelyzett
vltoztatni (oldalra forduls, fells, fellls).
Passzv helyzetvltozats sorn a beteg nem
kpes nllan testhelyzetet vltoztatni, mert:
teljesen mozgskptelen (pldul gerincve
l-srls);
mozgst az orvos tiltja;
eszmletlen.
Ilyen esetben a mozgatst teljes egszben az
pol szemlyzet hajtja vgre.
A vezetett vagy tmogatott helyzetvltoztats
a beteg aktv kzremkdsvel, kls segtsg
gel trtnik, mert a beteg:
nll mozgskpessge megvan, de az n
ll mozgs tl nagy megerltetst jelent;
csak bizonyos mozgsokat kpes vgrehaj
tani, msokban tmogatsra szorul;
tl gyenge, vagy nagy fjdalmai vannak;
mozgsai bizonytalanok, koordinlatlanok;
a helyzetvltoztatsnak vrhatan kros
kvetkezmnyei lehetnek (pldul sokig
fekv vagy nagy vrvesztesget szenvedett
beteg fellskor, felllskor a vrnyoms
cskkense miatt eljulhat);
mozgst a gygytst, betegmegfigyelst
szolgl eszkzk akadlyozzk (infzi,
EKG, llegeztet maszk stb.);
indtkszegnysg (befelforduls"), dep
resszi.
A beteg oldalra fordtsa
A beteg llapottl s testtmegtl fggen egy
vagy kt szemly vgzi. A beteget takarjval
egytt fordtjuk oldalra.
Oldalra fordts egy szcinellvel
Az gy oldaln llva a takart hosszban
rncba emelve az gy msik oldalra hajtjuk
(14.30a. bra). A beteg fejhez kzelebbi kzzel
megemeljk a beteg vllt. A msik karunkat, a
takar felett a beteg htra fektetjk, gy, hogy a
knyknk a dereka magassgban legyen, s
kiss magunk fel fordtjuk (14.30b. bra). A vl
lat fordt kezet a beteg htra fektetjk, kny
kt a lapockhoz tmasztva (14.30c. bra), majd
a msik karral a combot megtmasztva magunk
fel fordtjuk a beteget (14.30d. bra).

^Idira fordts kt szemllyel
Az polk az gy azonos oldaln helyezked
nek el. A beteg fejnl ll az irnyt, feladata
ugyanaz, mint az elzekben a harmadik (c)
mozdulatig. A segt a fej kzeli alkarjt kny
kvel a beteg dereknak tmasztva a cspre fek
teti, msik karjt knykkel a trdhajlatba t
masztva a combra helyezi, s egyszerre fordtjk
a beteget.
Ha a segt az gy msik oldaln ll, egyik ke
zt a keresztcsont, msikat a csp al cssztatva
segt a beteget az ellenkez oldalra tgrdteni.
Felltets
Feleltets egy szemllyel
Az gy mellett llva a takart derkig vissza
hajtjuk. A fejkzeli keznkkel tfogunk a beteg
ellenkez oldali lapockjra, gy, hogy feje a k
nykhajlatunkba tmaszkodjon. A msik kzzel
a beteg felnk es hnalja al nylunk, s felsz
ltjuk, hogy kapaszkodjon a karunkba (14.31a.
bra). A felltetst egy mozdulattal elvgezzk. A
14.30. bra.
Oldalra fordts egy szemllyel.
a) a takar rncba emelse,
b) a jobb vll emelse s a bal kar
elhelyezse;
c) a j o b b kar thelyezse;
d) a bal kar thelyezse s oldal
ra fordts
felltets ilyen mdon a beteg egyttmkdst
kvnja. A visszafektets fordtott sorrendben
trtnik.
Felltets kt szerriclyc!
Az irnyt az elzvel azonos mdon fogja a
beteget, a segt a msik oldalon llva egyik ke
zvel a beteg hnaljt fogja, msik kezvel derk
tjon tmaszt. Az irnyt jelzsre egyszerre vg
zik el a felltetst (14.31.b. bra).
A lecsszott beteg visszahelyezse
V i s s z a h e l y e z s egy s z e m l l y e l
Csak egyttmkd, segteni kpes beteg
visszahelyezst lehet egy szemlynek elvgezni!
Az gy mellett llva megkrjk a beteget, hogy l
bait kiss felhzva tmaszkodjk meg a sarkain,
s felnk es karjval fogja t nyakunkat, vagy
kt kezvel tmaszkodjon az gy szln. A bete
get gy fogjuk meg, mint felltetskor, s most"
veznyszra a sarkn tmaszkod beteg kiss el
rugaszkodva segt a prnra visszahelyezsben.
 74. fejezet Az egszsges s oe:eg ember szksgleteinek kielgtse
Visszahclyczc. kt szemllyel
Kt mdon lehetsges:
1. Az polk kt oldalon llva, a beteg fel es
kezkkel htulrl a beteg hnaljt tmasztjk
meg, msikat a derk alatt sszekulcsoljk. A
derekat kiss megemelve visszahelyezik a be
teget a prnjra. Ha a beteg kpes, segthet
gy, hogy az polk karjba, vagy vllba ka
paszkodik.
2. Az polk a felltetsnl bemutatott fogssal
tmasztjk a beteg vllt s lapockjt, illetve
a derekt, msik kezket a combja alatt kul
csoljk ssze, s egyszerre emelik a beteget.
Ezeknl az emelseknl nagyon fontos, a ke
zek megfelel kulcsolsa, a biztonsgos fogs
rdekben.
gy szlre ltets
A kisebb testtmeg pcienseket egy, a nagyob
bakat vagy nehezen mozgkat kt pol ltesse
ki az gy szlre. Gondoskodjunk rla, hogy tal
puk lerjen a fldre, vagy tegynk al zsmolyt,
ez nagymrtkben fokozza az ls biztonsgt.
KgS szlere ltets egy szemllyel
Az gy mellett llva az pol egyik kzzel t
karolva a beteget megtmasztja a htt, msik
karral a trde al nylva egy negyed fordulattal
kilteti az gy szlre. A beteg az pol fel es
kezt annak vllra teszi (14.32.a. bra).
A beteg visszahelyezse ugyanezzel a fogssal,
fordtott sorrendben trtnik.
Agy szlere ltets ket szemllyel
Az irnyt a beteg trzst, a segt az als
vgtagokat tartja. A kiltets egyszerre, egy moz
dulattal trtnik (14.32b. bra).
A beteg fellltsa, kiltetse szkbe
A felllts eltt ellenrizzk a beteg ruhzatt,
papucst vagy cipjt, hogy biztonsgos-e, nem
fog-e lecsszni vagy beakadni. Az els fellltst
vatosan vgezzk, fokozott figyelmet fordtva a
beteg esetleges tneteire (elspads, szdls,
rosszullt). Ha lehet, els alkalommal kt pol
legyen jelen a fellltsnl! Mieltt a beteget fel
lltjuk, ksztsk elrhet tvolsgba a hasznla
tos segdeszkzket (pldul jrkeret)!
A fellltst tbbfle mdon is vgezhetjk, a
beteg szksgleteinek s llapotnak megfelelen:
1. Felszltjuk a beteget, hogy cssszon ki az gy
szlre annyira, hogy a lbai lerjenek a fld
re. A beteg mellett llva, a hta felli keznk
kel htulrl tkarolva az ellenkez oldali h
naljt tmasztjuk meg, a msik kzzel ellrl
a felnk kzelebbi hnaljnl fogjuk. A beteg
segtsgnkkel felll.
2. Az gy szlre kicsszott beteggel szemben
tmadllsban llunk. Kt keznkkel a la
pockk vagy a derk magassgban megt
masztjuk a beteget (esetleg keznket sszekul
csolva). A beteg kezeit vagy a vllunkra tve,
vagy a nyakunk mgtt sszekulcsolt kzzel
tmaszkodik, illetve kapaszkodik. Testslyun
kat tviszzk a hts lbunkra, s egyetlen
mozdulattal fellltjuk a beteget.
ll helyzetben ne engedjk el a beteget, amg
biztosak nem vagyunk benne, hogy a helyzetvl
toztats nem vlton ki kellemetlen tneteket. A
tovbbiakban a beteget, llapottl fggen,
szkbe kiltetjk, megll egyedl, tmaszkodik
segdeszkzre (gytmla, jrkeret, bot, mank),
vagy elindul.
Kiltetskor, az elz mozdulatot folytatva
egy negyed fordulattal a szkre ltetjk a beteget.
Kiltets eltt fontos meggyzdni arrl, hogy a
szk megfelel tvolsgban van s stabil, nem fog
kicsszni a lel beteg all! Biztonsgosabb, ha a
szket egy msik szemly rgzti.
Olyan betegeknl, akik nem kpesek felllni,
a kiltetst kt szemly vgezze! A beteg az gy
szln l, lbai a padln vannak. Az polk kt
oldalon llva az egyik kezkkel a beteg htt t
masztjk meg, a msikat sszekulcsoljk a comb
ja alatt. A beteg kt kezvel az polk vllba ka
paszkodik. A beteget megemelik, s az elksz
tett szkre helyezik.

A kiltetett beteget - ha kell - megfelelen
rgztve vagy megtmasztva betakarjk.
Az pol zleteinek vdelme
Nem feledkezhetnk meg az polst vgz szak
ember vdelmrl sem. A betegek emelse, fordt
sa igen nagy terhet r az pol zleteire s izmai
ra. Klnsen nagy terhels ri a gerincet s az al
s vgtag zleteit. A beteg mozgatsakor az z-
letvdelem"-re nagy hangslyt kell fektetni. Az
olyan mozdulatoknl, ahol elre hajolva kell ert
kifejteni (pldul a lecsszott beteg felemelse), az
pol a sajt testslyn kvl a beteg testslyt is
emeli. Elre hajlskor a htizmokra, s a csigolyk
kzti porckorongra az egyenes ll helyzetben ki
fejtett er sokszorosa nehezedik (14.33a. bra).
Plusz teherknt a beteg slyt is szmtsba kell
14.32. bra.
a) gy szlre ltets e g y sze
mllyel;
b) g y szlre ltets kt sze
mllyel
venni. Az ilyen ismtld terhels hosszabb tvon
a porckorongok krosodshoz, az izmok tlter
helshez vezet, ami derktji fjdalmat, rosszabb
esetben porckorongsrvet okozhat.
A betegek emelst, mozgatst ezrt lehet
leg kt szemlynek kell vgezni. Az egyik kzzel
az gyon megtmaszkodva a gerinc terhelse je
lentsen cskkenthet.
Elre hajls helyett elre dlssel cskkenthe
t a porckorongok terhelse (14.33b. bra). Eb
ben a helyzetben, felegyenesedskor a htizmok
erkifejtst a farizmok, illetve a combizmok se
gtik. Segtsget jelenthet, ha az pol meg tudja
tmasztani a trdt, vagy a cspjt, s gy az er
egy rsze a tmaszkod felletre esik, mentestve
a teher egy rsztl a gerincet. A fordtst vagy
lsbl fellltst, a gerinc kmlete rdekben, a
testsly thelyezsvel, s nem emelssel kell v
gezni (14.33c. bra).
14.33 bra.
Felllts gy szlrl vagy szkrl:
a) helytelen testtarts, a gerinc terhelse sokszorosra nvekszik;
b) az pol a testsly htravitelvel egy mozdulattal fellltja a beteget;
c) az pol tmadllsban", egyenes httal fogja t a beteget, a testsly az ell lv lbon van

Segtsgnyjts jrskor, sal ksrhetjk jrs kzben. Ne felejtsk el, nem

segdeszkzk hasznlata
A betegnek, nincs mindig szksge segtsgre j
rs kzben. A hossz ideig fekv pciens els l
pseinl azonban mindenkppen j, ha van mel
lette segt szemly. Elfordulhat, hogy csak biz
tonsgi okbl, de lehet, hogy valban tmaszra
van szksge. Ha a betegnek valdi tmaszra, te
hermentestsre van szksge, jobb, ha eleinte se
gdeszkzt, pldul jrkeretet adunk a kezbe.
Segtsgads jrskor
A beteg tmogatsa ugyanazzal a fogssal tr
tnhet, mint a felllts. A beteg mellett llva, a
hta felli keznkkel htulrl tkarolva, az ellen
kez oldali hnaljt tmasztjuk meg, a msik
kzzel ellrl a felnk kzelebbi hnaljnl fog
juk. Az gy fellltott beteget ugyanezzel a fogs
jratjuk" a beteget, csak tmaszt, biztonsgot
nyjtunk. Ha a beteg teljes slyval rnk neheze
dik, nem csak az biztonsga van veszlyben,
hanem a mink is. Ne prbljunk meg jratni
olyan beteget, aki nem kpes a sajt testslyt a
nyjtott als vgtagokon megtartani!
A betegnek elg lehet annyi segtsg, hogy a
felje nyjtott kt kzre, alkarra tmaszkodjon.
Ez azonban veszlyes, mert a segtnek htrafel
kell haladnia.
A msik lehetsg, hogy a beteg a mellette ha
lad pol egyik kezre, alkarjra tmaszkodik
(belekarol).Tmaszknt megfelelhet az gy tm
lja, a fal, a berendezsi trgyak is.
SetitseK segdeszkz hasznalatakor
A segdeszkz az lls, jrs biztonsgt n
veli, s cskkenti az als vgtag terhelst. A jl
megvlasztott segdeszkz nmagban alkal
mas a jrsbiztonsg nvelsre, de bizonyos
helyzetekben, pldul az eszkz hasznlatnak
tanulsa sorn, vagy legyenglt llapotban a be
teg nmi tmogatsra szorul. Amikor segtsget
nyjtunk egy botot, mankt hasznl egynnek,
ne felejtsk el, hogy a segtsggel nem akad
lyozhatjuk a segdeszkz hasznlatt. Gyakori
rossz plda, amikor botot hasznl ids embert
akarnak tsegteni pldul az ton, a botot tar
t kezt fogjk meg, a bot lengedezik a leveg
ben, s ezzel a biztonsgot nyjt tmaszt ve
szik el tle.
A legtbb segtsget az jelenti, ha figyelnk a
segdeszkz helyes hasznlatra, s figyelmeztet
jk a beteget a rossz technikra. Krhzi krl
mnyek kztt ltalban a gygytornsz megta
ntja a segdeszkz megfelel hasznlatt. St lej
tn, lpcsn is begyakoroltatja a jrst. Gyakran
elfordul azonban, hogy a beteg csak megkapja a
segdeszkzt, de a hasznlatt senki nem mutatja
meg neki. Ilyen esetnek lehetleg nem szabad el
fordulni!
A jrkeret nagy stabilits segdeszkz, a
beteg ltalban csak a hasznlat elejn ignyel
segtsget. A betegeknek leginkbb a keret meg
14.34. bra.
emelse s elrehelyezse jelent problmt, leg Jrkeret hasznlata hromtem jrskor
tbbszr azrt, mert a keret felemelse az amgy
is bizonytalan llst nehezti meg. Ktflekp
pen segthetjk ezt a mozdulatot. A beteget a fel
llts, jrs sorn alkalmazott fogssal tmo
gatjuk, biztonsgot nyjtva a keret felemelse Kttem jrs
kor. A msik lehetsg, hogy valban a keret 1. a keretet s az rintett lbat emelni s el're-
emelst segtjk. Ilyenkor a beteggel szemben tenni (csak ha a tmaszkod als vgtag meg
llva egytt emeljk a jrkeretet a beteggel, tudja tartani a testslyt);
annyi segtsget adva, amennyi felttlenl szk 2. az egszsges lbbal lpni.
sges A kerettel a hrom s kttem jrst gya
korolhatjuk. A mank, knykmank nagyobb moz
gsszabadsgot biztost, de kevsb stabil, mint a
keret. Ezrt tbbnyire csak j kondciban lv
HaromiiiCRT jrs (14.34. bra) fiatal betegek hasznljk. A segtsgnyjtst itt is
a tanuls idszakban adhatjuk. Elssorban a fe
1. kt lbon llva emelni a keretet s elretenni; lllskor segthetnk azzal, hogy stabilan meg
2. az egyik lbbal (srlt) elre lpni; fogjuk a mankt, amikor a beteg abba kapasz
3. az egszsges lbbal a msik mell lpni. kodva felll (14.35. bra).

14.35. bra.
Segtsgads mank hasznlata kzben
Mankval az elz jrstpusok mellett egy
ma mr ritkn alkalmazott forma is lehetsges:
egy vagy kt lbon llva mankt elre tenni, test
slyt rvinni s a kt lbat egyszerre lendtve el emelje. A fejhez legkzelebbi pol vagy beteg
re vinni. Ezt a jrstpust azok a betegek hasznl
jk, akik az egyik lbukat nem terhelhetik (nem
is tehetik le), vagy pldul az amputltak, ha pro
tzis nlkl jrnak.
A jrbot. A bot szerepe az egyik oldali als
vgtag tmogatsa. A botot mindig az egszsges
oldali kzben kell fogni, s a beteg oldali lbbal
egyszerre kell mozgatni: az egszsges lbon llva
a bottal s a beteg lbbal egyszerre elre lpni,
majd a botra s a beteg vgtagra tmaszkodva az
egszsges lbbal lpni (14.36a. bra). Rossz di
vat, klnsen filmekben ltunk ilyet, hogy a be
teg az rintett oldali kezben fogja a botot, s
vagny" rossz technikval jr. A botot s a s
rlt vgtagot egyszerre viszi elre (14.36b. bra),
s amikor a msik lbbal lp, ersen a bot fel
kell hajolnia (14.36c. bra). Ez a jrs nagyon
megterheli a tmaszkod knykt, a gerincet, s
teljesen eltorztja a normlis jrskpet. Minde
zek felett bizonytalann teszi a tmaszkodsi fz
ist, nagyobb az eless veszlye. Ha a botot hasz
nl beteg segtsgre szorul, az rintett oldal fell
nyjtsunk tmaszt, hagyjuk a botot zavartalanul
hasznlni!
A beteg thelyezse
A beteg felemelse s thelyezse msik gyra,
hordgyra ltalban a beteghordk feladata. A
gyermekeket az polk egyedl is emelhetik, t
helyezhetik, de nehz, magatehetetlen betegeknl
mindenkppen krjenek segtsget.
Az aktv beteg kis segtsggel tcsszhat egyik
gyrl a msikra. Az gyakat szorosan egyms
mell kell helyezni, s a beteg tcsszik egyedl,
vagy lepedjnl fogva vatosan hzva segtjk
az tcsszst.
A knnyebb betegeket egy szemly is temel
heti egyik gyrl a msikra. Dereka s combja
alatt tfogva emeli a beteget, mikzben tfogja
az pol nyakt
A beteg emelse kt, vagy hrom szemllyel. A
nehezebb betegeket mindenkppen tbb szemly
hord irnytja a mveletet, a tbbiek segtenek.
Az irnyt a beteg feje alatt tnylva az ellenke
z oldali vllt fogja, msik kezvel a hta alatt
tmaszt, a tbbi segt lejjebb nyl a beteg al.
Ezutn a knykk behajltsval a beteget kiss
maguk fel fordtjk. Az emelst veznyszra egy
szerre hajtjk vgre gy, hogy kzben a beteget a
mellkasukhoz tmasztjk. A msik gy vagy az
elz meghosszabbtsban van, vagy derkszg
ben ll, gy nem kell sokat forgoldni a beteggel.
14.36 bra.
Jroot hasznlata:
a) a botot az egszsges oldali kzben f o g v a a beteg alsvgtag tmaszkodst segti; az egszsges lbbal a t
maszkod lb s a bot kztt kell elre lpni;
b) helytelen bothasznlat: a beteg az rintett oldali kezben fogja a botot, a beteg lb s a bot egyszerre lp elre;
c) helytelen bothasznlat: a tmaszkodsi fzisban a beteg knytelen erteljesen az rintett oldal fel dlni

sszefoglals

Az l szervezet minden megnyilvnulsa mozgssal jr. A szorosabb rtelemben vett moz

gs a helyzet- s helyvltoztats. A mozgs vgrehajt szervei a csontok, zletek, izmok,
szervezje s irnytja az idegrendszer.

A rendszeres mozgs fokozza az izomert s llkpessget, nveli a keringsi s a lgz-

rendszer teljestmnyt, s fokozza az anyagcsert. Gyakorlssal a mozgs szablyozottab
b, koordinltabb vlik.

Az inaktivits, mozgsszegny letmd rontja a szv s a keringsi rendszer teljestmnyt,

cskkenti a csontok tmegt, az zletek tpanyagelltst. Az izomzat teljestmnye rom
lik, az ember llkpessge cskken.

polsi feladatok az inaktivits szvdmnyeinek elkerlsre:

A testhelyzet-vltoztats: ismerve a beteg llapott, a betegsg termszettes lefolyst, meg
tudjuk vlasztani azokat a testhelyzeteket, amelyek llapott kedvezen befolysoljk, vagy
nem rontjk. A klnbz testhelyzetekben vltozik az atrris s vns kerings, a lgzs,
a nyomsnak kitett terleteken romlik a br tpanyagelltsa. Az eltr testhelyzetek egyes
mozgsokat korltoznak, msokra kedvezen hatnak.

A helyvltoztats: a beteg nelltsnak, nll letvitelnek kialaktsa, az nellts felt

tele. Trtnhet sajt erbl, szemlyi tmogatssal vagy segdeszkz hasznlatval. Az esz
kzk hasznlatnl figyelembe kell venni a normlis mozgsmintkat, az eszkzk azokat
ne torztsk el.

A mozgs lehet aktv, passzv s vezetett vagy tmogatott. A segtsgads lehet teljes vagy
rszleges, a beteg llapottl fggen. A segtsgadskor a beteg meglv kpessgeit ki kell
hasznlni.

A beteg hely- s helyzetvltoztatst egy vagy kt szemly segti. A mozgsra nem kpes be
teg mozgatst, thelyezst tbb szemly is vgezheti. Az pol sajt egszsgnek rdek
ben az zletvdelem szablyainak megfelelen vgezze munkjt.

Krdsek, feladatok

1. Milyen veszlyekkel jr a tarts mozgskorltozottsg?

2. Hogyan hatnak a klnbz testhelyzetek a betegre?
3. Mit rtnk aktv s passzv helyzetvltoztatson?
4. Milyen passzv helyzetvltoztatsi mdokat ismer?
5. Milyen zletvdelmi szablyokat ismer?
6. Mire kell figyelni a jrst segt eszkzk hasznlatakor?
 keringst, ezltal megakadlyozzuk a felfekvsek
A higins szksgletek
ltrejttt, javtjuk a beteg knyelmt, megnyug
s kielgtsk tatjuk idegeit.
A beteg testnek tisztn tartshoz szksg
Altmajer Beta van megfelel tisztlkodsi eszkzkre.

Higins szksgletek, Tisztlkodsi eszkzk

az polsi ignyek felmrse s azok tisztn tartsa

A kellemes kzrzet velejrja a test tisztasga, Alapvet tisztlkodsi felszerelsek (14.37.

amely nemcsak nmagunknak j s kellemes r bra):
zs, hanem a krnyezetnkben lk is elvrjk mosdtl;
tlnk. tusfrd vagy szappan;
A folyamatos s napi tisztlkodsnak hrom mosdkeszty vagy szivacs;
formja van: trlkz;
frds, kancs;
zuhanyzs, gytl;
mosdtlban val mosakods. gumileped;
fogkefe, fogkrm, fogmos pohr;
Az egszsges ember nmaga mindezt meg vesetl;
oldja, a beteg ember azonban betegsgbl vagy krmkefe;
llapotbl addan ebben rszben vagy egsz fs;
ben polja segtsgre szorul. Az ember szmra hintpor;
a legknyelmesebb megolds a kdfrd. A kd brvd kencs;
frd laztja, de teljesen nem tvoltja el a tes mentolos alkohol vagy gl.
tnkre tapadt szennyezdseket, ezrt a frdst
zuhanyozssal fejezzk be. Ahol a tisztlkodsra A beteg tulajdont kpez felszerelseket az
a mosdtlban val mosakodsra van csak lehe jjeli szekrnyben tartjuk, trlkzket az gy
tsg, ott is a vltott vz hasznlata szksges.
A frdvz hmrsklete egynenknt vltozik.
A napi tisztlkods ideje reggel este vagy
szksg szerint trtnik. Mosakodsnl kln
gondot kell fordtani a testhajlatok tiszttsra, s
szrazon tartsra.
Az polnak nagy gondot kell fordtania fek
v betegnl a napkzbeni kzmossra tkezs
eltt s utn, wc-hasznlat utn. Nem feledkezhe
tnk meg a szjpolsrl, hajpolsrl, krm
polsrl, frfiaknl pedig a borotvlsrl sem.
Minden polnak kpesnek kell lennie arra
hogy a beteget tisztn tartsa tekintet nlkl mre
tre, helyzetre, fizikai s emocionlis llapotra.
A napi tisztlkodssal nemcsak az izzadsgot, 14.37. bra.
szennyezdst tvoltjuk el, hanem serkentjk a Tisztlkodsi eszkzk elksztse
fejvgi rszre tertjk. A tisztlkodsi eszkzk Az pol figyelje, hogy a fennjr betegek is
gondozsa, rendben tartsa poli feladat. Fer elvgezzk a mosakodst.
ttlentskre szintn gondot kell fordtanunk,
mert ennek elmulasztsa kedvez a krhzi fert Agvhoz kttt beteg frdetse vas> zuhanv /.
zsek terjedsnek. az gyhoz kttt, de mozgathat beteget
Mosdtl. Ma mr a knnyebb tisztthatsg is kitolhatjuk tolszkben a frdbe. Kdfrd
rdekben manyagot hasznlunk. Ez egy kerek hz kt pol szksges. Ha van az osztlyon be
vagy szgletes formj tl. tegemel (lsd 14.14. bra), akkor azzal egysze
Kancs. Alstest lemosshoz hasznljuk rbb a beteget kiemelni az gybl, beleemelni a
(manyag, kb. 1 liter rtartalm). betegfrdet specilis
gytl. Manyagbl vagy fmbl kszlt, ke kdba (14.38. bra),
rek vagy egyik rszn ellaposod, megfelel fog majd kivenni a kdbl
rsszel elltott. Alstest lemossnl hasznljuk. s visszaemelni az gy
Vesetl: fogmosshoz szj s torokbltshez ba.
hasznljuk. Nevt az alakjrl kapta. Anyaga: Tolkocsival a beteg
manyag, fm, porceln vagy egyszer hasznlatos zuhanyzba is kitolha
paprbl (ezt hasznlat utn eldobjuk). t, ott az pol lezuha 14.38. bra.
A tisztlkodsra hasznlt eszkzk rendbet nyozza, szrazra trli, Specilis kd fekvbeteg
tele. Manyag eszkzk: alapos mosszeres, fo- majd visszasegti az frdetshez
lyvizes kefvel trtn tisztts utn, ferttlen gyba.
tssel trtnik. Ma mr vannak olyan gytlmo Otthoni frdets a frdkdra helyezhet zu
s berendezsek, amelyekben tisztthat s fertt hanyoz szken lehetsges, ennek hasznlatra a
lenthet az gytl mellett pldul vesetl, mos csaldtagokat meg kell tantani (14.39. bra).
dtl is. Sem a frds, sem a zuhanyzs ne tartson so
kig, a beteg hamar elfrad. Viszont ez j alka
lom, hogy a beteggel beszlgessnk, flelmeit,
Frdets, mosdats gtlsait legyzhesse.

nmagt ellt beteg kd- vagy zuhnnyfrdojc.

nmagt ellt beteg nllan tisztlkodik, itt
elssorban az vrendszablyok betartsa a fon
tos, ennek felgyelete az pol feladata.
Szksg esetn segdkezznk a betegnek, ma
radjunk vele, ha ez neki biztonsgosabb. gyel
nnk kell a frdszoba hmrskletre, ellenriz
zk a vz hfokt, nehogy leforrzzk magukat.
Hvjuk fel a figyelmet, hogy ne zrjk be a frd
ajtt, frds utn pedig azonnal fekdjenek gy
ba, nehogy megfzzanak.
Elfordulhat, hogy a beteg a frdkdban
rosszul rzi magt. Ilyenkor elszr a kdbl a
dugt kell kihzni, majd segtsget hvni. Ne
egyedl emeljk ki a kdbl a beteget, mert a vi
zes br jobban csszik, tovbbi balesetet okozha 14.39. bra.
tunk. A zuhanyfrd higinikusabb megolds. Frdkdra helyezhet frdetszk
 '. beteg gyban trtn mrvsuasa. Ha segt gyeljnk oda, hogy minden egyes mosdatsra ke
sggel sem tudjuk a beteget a frdszobba jut rl testrszt kln takarjuk ki, mossuk le, trl
tatni, a tisztlkodst a beteg gyban kell elv jk szrazra.
gezni. A mosdatst azzal kezdjk, hogy a beteget fel
Mieltt a mosdatst megkezdennk meg kell ltetjk, htn a hlruht rncokba szedjk, fe
gyzdnnk rla, hogy milyen a beteg ltalnos jn temeljk, majd lehzzuk a kt karjrl. S
llapota, milyen a betegsgnek slyossgi foka, rlt vagy trtt vgtag esetn mindig az p vg
tud-e mozogni, szabad-e mozognia, ha igen, mi tagrl hzzuk le elszr a ruht, felltzskor pe
lyen mrtkben mozoghat (pldul slyos szvbe dig fordtott legyen a sorrend.
teg, gerincsrlt, hasi vagy mellkasi mtten te
sett beteg). Mosdats eltt az pol ellenrizze a A mosdats sorrendje (14.40. bra):
beteg pulzust, testhmrsklett. Mosdats eltt higins kzmoss utn az
Elkszts mosdatshoz: Mosdats eltt be pol gumikesztyt hz.
csukjuk az ablakot, ellenrizzk a krterem h
mrsklett. Mindig tartsuk szem eltt a beteg Arctisztts. A beteg fejt kiss megemeljk, a
szemremrzett. felstest trlsre hasznlt trlkzt a prnj
A tisztlkodsi eszkzket ksztsk az gy ra tertjk, majd a beteget visszafektetjk s a
mell. mosdkesztyvel megmossuk az arct. A nbete
kzferttlent-szer; gek egy rsze nem hasznl szappant az arcmoss
mosdtl 2/3 rszig tlttt testhmrskle hoz. Az arc brrl a vizet vatosan itassuk fel a
t vzzel; trlkzvel, ne drzsljk.
kancs (a mosdvznl melegebb vzzel A flek s a nyak megtiszttsa. A fleket s a
tltve); nyakat mr minden esetben tusfrdvel kell meg
gumileped, gytl; mosni, majd szrazra trlni. Ezt kveten a t
2 db trlkz (lehetleg klnbz szn); rlkzt kivesszk a beteg feje all. Mosdatskor
2 db mosdkeszty (lehetleg klnbz a mosdkesztybl ne csorogjon a vz, csak
szn); annyira nedvestsk meg, amennyire szksges.
tusfrd vagy szappan; Az gynem vdelmre az arc, nyak s fl mos
krmkefe, krmoll; sakor ltalban elegend a trlkz.
hintpor, mentolos alkohol vagy gl, br A kar s a kz megtiszttsa. A mosdtlat te
vd kencs; gyk a beteg gyra s engedjk kezt beletenni
fogmos felszerels, vesetl; (itt vesszk hasznt a szgletes mosdtlnak vagy
hajkefe, fs; mosdkdnak), gy a szennyezds jobban le
frfibetegnl, ha szksges, borotvlshoz zik, s krmeit is knnyebben ki tudjuk tiszttani.
hasznlt eszkzk. Ezutn a beteg karjt a feje fl emeljk, gy h
naljt is ki tudjuk mosni a tusfrds mosdkesz
Altalnos szablyok: a segts mdjt s mr tyvel. Amennyiben nem tudjuk a beteg kezt a
tkt a beteg llapota hatrozza meg. A segts ne mosdtlban megztatni, s csak a mosdkesz
legyen tolakod, arra azonban gyeljnk, hogy a tys lemosst alkalmazhatjuk, gyeljnk arra,
beteg ne fradjon nagyon ki. Ha a beteg nem tud hogy a hnalj kitrlse utn mr ne hzzuk vgig
mozogni vagy nem mozoghat, a mosdatst mi v a mosdkesztyt a beteg karjn. A kar szrazra
gezzk el. trlse utn a hnaljat is kitrljk, majd hint-
Mosdats kzben dolgozzunk hatrozott, de porozzuk, gy hzzuk le a beteg kldke alatti te
gyors mozdulatokkal, de kerljk a sietsg lt rletig. Nbetegeknl a mellkas mossakor ala
szatt. Ha tl lassak vagyunk, a vz kihl. Fi posan tiszttsuk meg az emlk alatti brterletet.
E helyen a kvr, izzadsra hajlamos betegnl az meg is masszrozhatjuk a beteg htt. Szrazra
sszefekv b'rterletek miatt gyakran ltunk trls utn mentolos alkohollal vagy hst gllel
b'rprt. Szrazra trls utn alaposan hintpo- bedrzslhetjk a ht brt, ezzel kiss fokozva
rozzuk be ezt a terletet, esetleg keskeny, szraz ott a vrkeringst.
gzcskot is helyezznk r. A keresztcsonttjk lemossa. A htmosssal
A mellkas s a has lemossa. A trlkzt a azonos testhelyzetben vgezzk el, mosdkesz
takar fels szlre bortjuk, s a takart helyez ty- s trlkzcsere utn, mivel ez a terlet
znk ide. A has, illetve a kldk megtiszttsra szennyezett lehet szklettel, vizelettel. Ezt a ter
ugyancsak klns gonddal gyeljnk. A kldk letet is rendkvl fontos moss utn megmassz
tisztasga a fokmrje a beteg testi higinjnek, rozni s bedrzslni. Ezt kveten a betegre a ta
de az poln munkjnak is. Az elhanyagolt nult mdon feladjuk a hlinget vagy a pizsama-
kldk megtiszttsakor nem szabad erszakos kabtot, s friss mosdvizet tltnk a mosdtl
eszkzkhz folyamodnunk, mert srlst okoz ba.
hatunk. Leghelyesebb az els lemosskor a tus A comb s a lb lemossa. A mosdtlat ismt
frdvel alaposan megmosott kldkt vazelin az gyra tesszk. Ha a beteg a lbt a mosdtl
nel vagy olajjal bekenni, s kis id mlva a fella ba mrthatja, az lesz az rzse, hogy valban fr
zult szennyezdst olajos vattval eltvoltani. dik. Ha a beteg lbfeje, krme elhanyagolt, hagy
Ha a kldkn rendellenessget szlelnk (pld juk zni, kzben a combot s a lbszrat lemos
ul: vladkozs), azonnal jelentsk az orvosnak. suk. A lbfejet kiztats utn szrazra trljk,
A ht lemossa. A beteget magunk fel fordt klns gondot fordtva a lbujjak kztti brte
juk az gyban, s tusfrds mosdkeszty'vel ha rletre. E terletet trls utn hintporozzuk be,
trozott mozdulatokkal lemossuk a htt egszen esetleg az ujjak kz helyezznk gzcskot, mely
a keresztcsontig. Esetleg tusfrds keznkkel a br fellazulst, esetleges gombsodst segt
megakadlyozni. Ha lbgombsodst szlelnk, Szjpols
jelentsk az orvosnak. Ezutn a lbujjak krmeit
kitiszttjuk, esetleg levgjuk (err'l mg bvebben A szemlyi higin fontos rsze a szjpols. Az
tanulunk). pol feladata, hogy felhvja a betegek figyelmt
A nemi szervek s a vgbl krnyknek le az elhanyagolt fogak kvetkezmnyeire, s meg
mossa. Utoljra a nemi szerveket s a vgbl tantsa ket a helyes szjpolsra.
krnykt mossuk meg. A beteg al gumileped Ha a beteg llapota engedi, nllan mosson
s gytlat tesznk, hogy b vzben tudjuk le fogat, tertsnk vllra trlkzt, ksztsnk
mosni. oda mindent, majd tartsuk a vesetlat a beteg l
Az gytlat gy helyezzk be, hogy egyik ke la al, hogy az blt vizet oda tudja rteni.
znkkel keresztcsontja alatt megemeljk a bete Amennyiben a beteg nem tud fellni, a fejt
get, msik keznkkel pedig alcssztatjuk az fordtsuk oldalra, gy, hogy arca kiss lelgjon a
gytl ellaposod vgt. A lgykhajlatot, a n- prnrl. A prnt gumilepedvel s trlkz
s frfibeteg nemi szervt alaposan hatrozott, vel vdjk. Ha a beteg nem tudja a fogt meg
de igen vatos mozdulatokkal mossuk. A tusfr mosni, mossuk meg helyette vatosan, nehogy a
dvel alaposan megmosott terletet kancsbl fognyt felsrtsk.
b vzzel lebltjk. (A le nem bltett tusfrd Eszmletlen betegnl klns gonddal kell
knnyen brgyulladst okozhat). gyelni arra, hogy az bltvizet ne aspirlja a
A beteg all kivesszk az gytlat, majd a be beteg. Szksg szerint az bltvizet szvval t
teget - klns gondot fordtva a hajlatokra - voltsuk el a szjbl.
szrazra trljk. A lgykhajlat hintporozsa- A fogmosson kvl sor kerlhet borax-glice-
kor gyeljnk arra, hogy a hintpor nbetegek rines szjecsetelsre. Ez olyankor ktelez, ha a
nl ne kerljn a szemremrsbe. Ezt gy elzhet szj nylkahrtyjn soort (gombsods, szj
jk meg, hogy hintporozskor a beteg trlk- pensz") szlelnk. Azok a betegek, akik nem ve
zjr a szemremrs el helyezzk. Kvr beteg hetnek tpllkot magukhoz, a fogmossokon k
lgykhajlatba hintporozs utn ne felejtsnk vl is tbbszr bltsk ki a szjukat vzzel.
el gzcskot helyezni. Ha pelenkt helyeznk fel a A szj higinje igen fontos a gygyuls szem
betegnek, a vgbl krnykt brvd kenccsel pontjbl. Az poln feladata a szj llapot
kell bekenni. nak megfigyelse s az szlelt rendellenessg je
A hagyomnyos mosdatsi sorrend megvl lentse az orvosnak. Ilyen rendellenessg lehet:
toztatsa. Egyes esetekben vltoztatni kell a mos
dats sorrendjn. Inkontinens betegnl pldul az szjnylkahrtyjnak kiszradsa vagy
a helyesebb, ha elszr a szennyezett testrszeket vrzse;
mossuk le, tesszk rendbe, s csak ezt kveten bzs lehelet;
kezdnk hozz az egyb terletek lemosshoz. lepedk a nyelven, szjnylkahrtyn, fo
(Helytelen volna a beteget a vladkos lepedn gakon;
hagyni, illetve azon forgatni). fjdalom.
Az egyes polsi mveleteknl az ltalnosan
betartott sorrenden a beteg rdekben nemcsak A fogak s az ny gondosabb polst ignyel
hogy szabad, de esetenknt okvetlenl kell is vl nek betegsg alatt, mint egszsgesen.
toztatni. Mfogsor gondozsa. Fennjr betegnl nincs
klnsebb teendnk, mert megszokott mdon
Lehetsg szerint a beteg hozztartozjt megtiszttja a mfogsort, erre azonban nha
vonjuk be a mosdats mveleteibe, hogy az ott mgis emlkeztetni kell a beteget. jszakra nem
honi polst szakszeren vgezzk. tltsz manyagpohrba enyhe ferttlent ol-
datban trolja. Mozgskptelen betegnl ezt a
mveletet az pol vgzi.
Elkszts fogmosshoz:
fogmospohr;
fogkefe;
fogkrm;
vesetl.
gyeljnk, nehogy kicssszon a keznkbl a
mfogsor, mert ha eltrik, fekv betegnl szinte
lehetetlen ptolni.
Eszmletlen betegnek mfogsor nem lehet a
szjban! Szemlyi holmijai kz helyezzk ad
dig, mg nem hasznlhatja.
Hajpols
A beteg ember hajt ugyangy gondozzuk, mint
az egszsgest, azaz naponta egyszer-ktszer ki
fsljk s kefljk. A keflst vgezzk gondo teg hajra bortjuk, a hasznlt eszkzket az gy
san, trelmesen, mert ezzel a haj rendbe tteln
kvl a fejbr vrkeringst is elsegtjk. Haj lyezzk. A hajat megttljk s kifsljk, majd
pols eltt a beteg vllra - fekv betegnl a pr
njra - tegynk trlkzt. A hossz hajat min
dig gy fsljk, hogy a haj vgnl kezdjk s beteget a nyakszirtnl elhelyezett hengeres prn
gy haladjunk feljebb (ellenkez esetben a hajat
lehetetlen kifslni gy, hogy a betegnek fjdal
mat ne okozzunk).
Hajmoss az gyban. A hosszan fekv vagy
elhanyagoltan rkez beteg hajt meg kell mos
nunk. Ha az gyban mossuk meg a hajat, el kell
kszteni a kvetkezket:
mosdtl vagy hajmos tl;
tbb kancsban testhmrsklet vz;
sampon;
vdr;
kt nagy gumileped, harntleped;
trlkzk, fs, hajkefe;
elektromos hajszrt (biztonsgi s rin
tsvdelmi szablyok betartsa!);
esetleg gz vagy vatta a beteg flnek s
szemnek fedsre.
A hajmoss mdja fgg a beteg llapottl, il
letve a fektets mdjtl.
Hajmoss flig l helyzetben. A beteg feje
all kivesszk a prnkat, majd hta mg hen
ger alakra sszehajtott prnt tesznk, hogy
ezen megtmaszkodva, fejt htrahajthassa. A
haj mos tlat a hengeres prna s az gy vge k
z helyezzk, al gumilepedt tertnk. A beteg
vlla, illetve nyaka kr harntlepedt tesznk,
amit ell sszefznk. A msik gumilepedbl
tlcsrt ksztnk gy, hogy egyik vgt trlk
zbe fogva a beteg nyaka kr rgztjk, majd
szlt ktoldalt behajtva, msik vgt a mosdtl
ba lgatjuk. gy mintegy csatornt kpeznk a le
foly vz szmra. A beteg szemt s flt megfe
lelen vdve a hajat megnedvestjk, majd az el
ksztett samponnal alaposan megmossuk. A fej
brt ujjbeggyel kzepes erssggel megdrzsl
jk, ezutn b vzzel, kancs segtsgvel leblt
jk.
A hajmoss befejeztvel a harntlepedt a be
bl kivesszk, majd a beteget knyelmesen elhe
elektromos hajszrtval megszrtjuk.
Hajmoss fekv helyzetben (14.41. bra). A
val kiss megemeljk, s a csatornaknt szolgl
gumilepedt az gy vgnl a padozatra helyezett
vdrbe lgatjuk. A hajmoss menete azonos a
flig l helyzetbe hozhat betegnl tanultakkal.
Krmpols
A krmpols szintn a mindennapi beteggon
dozs feladatai kz tartozik, mert a krm alatt
lev piszok s mikroorganizmusok lland vesze
delmet jelentenek. Erre fel kell hvni a betegek fi
gyelmt, s j pldval ell jrva r kell szoktat
ni ket arra, hogy krmket fokozott gonddal
poljk.
Ha a beteg krme elhanyagolt, termszetesen
egy alkalommal nem lehet rendbe hozni, de gya
kori melegvizes ztatssal, szappan s krmkefe

74.47. bra.
Fekv beteg hajmossa
segtsgvel ez pr nap alatt megoldhat. A bete
gek krmt rendszeres idkznknt vgjuk le,
reszeljk rvidre. A kz krmeit mindig az ujj
begynek megfelelen kerektsk ollval, illetve
reszelvel. A lb krmeit a kz krmeitl eltr vlkozni, az polnak csak segdkeznie kell.
en ne kerekre, hanem egyenesre vgjuk, hogy
meggtoljuk benvsket (14.42. bra). A lb
74.42. bra.
Krmvgs kzen s lbon
krmeinek levgsakor mindig az un. pedikr ol
lt hasznljuk, mert a kemny, esetleg gombs
krmk hagyomnyos ollval val levgsa azt a
veszlyt rejti magban, hogy a krm elhasad, le
trik, vagy srlst okozunk. Erre klnsen fi
gyelni kell cukorbeteg vagy rsz'kletes betegnl.
Ha a beteg lbn a krm nagyon elhanyagolt
(esetleg tbb hnapos, bentt, gyulladt) ne ks
reljk meg levgst, hanem hvjunk szakembert
(pedikrst vagy sebszt az elvltozstl fgg
en).
Ugyancsak szakember lssa el a beteg lbn
lev brkemnyedseket is. A krm gombso
dst jelentsk az orvosnak.
A betegeknek magyarzzuk meg, hogy a jl
gondozott lb nemcsak szebb ltvny, hanem a
jrst is megknnyti.
Borotvls
A frfiak testi higinjhez hozztartozik a borot
vlkozs. Amennyiben a beteg gyhoz kttt, az
pol feladata a beteg megborotvlsa. A kr
nyezet szmra ijeszt kpet festhet a borotvlat
lan egyn, s a beteg is knyelmetlenl rezheti
magt.
Ha a beteg gyhoz kttt, de meg tud borot
Gondoskodik a megfelel vilgtsrl, s elk
szti a szksges felszerelseket:
tkr;
meleg vz;
egyszer hasznlatos borotva vagy a beteg
sajt borotvja;
borotvlkoz hab vagy ecsetes szappan;
vesetl;
paprvatta.
A beteg nyaka kr trlkzt tesznk. Ala
posan meg kell mosni az arct, a borotvahabbal
bekenni vagy az ecset segtsgvel a szappannal.
Pr perc vrakozs utn (addig felpuhul a sza
kll) lehet kezdeni a borotvlst.
 Borotvlsnl gyelni kell:
az arcbr s a borotva llandan nedves
legyen;
a brt fesztsk ki s a borotvt 30 fokos
szgben tartsuk;
mindig a szakll nvsnek irnyba bo
rotvljuk;
a borotvt gyakran bltsk ki.
Borotvls utn a beteg arct mossuk le, s
puha trlkzvel trljk szrazra. Clszerbb, kialaktsa, gy megoldott lenne a folyvizes le
ha a bororvlst gyakorlott szemly vgzi, pld
ul fodrsz vagy csaldtag.
Teendk menstruci idejn
Menstruci idejn a n teherbrsa, fertzssel pes betegnek a szemremrs el helyezett egsz
szembeni ellenllsa nmileg cskken, az ideg
rendszer ingerlkenysge fokozott s egyes szer
vek mkdsben kisebb eltrsek is mutatkoz
hatnak. Egszsges n ezeket a vltozsokat jl
tri, a beteg esetben ez a trkpessg szreve
heten cskken. Az egszsges n a menstruci
idejn mindennapi munkjt, megszokott let
mdjt folytathatja, azonban fokozott megterhe
lstl vakodnia kell. Kmletre van szksge
azoknak az egyneknek, akik ers vrzssel vagy
grccsel jr fjdalomrl panaszkodnak.
A menstruci ideje alatt nagy gondot kell
fordtani a tisztasgra. A kirl vr nagyon
gyorsan bomlik, ezrt nha kellemetlen szag. A
nemi szerveket naponta tbbszr langyos, szap
panos vzzel le kell mosni. (A fleg nket foglal
koztat munkahelyeken clszer lenne egy als
test lemossra alkalmas egszsggyi helyisg
moss.)
Menstruci idejn ajnlatos napi tbbszri fe
hrnemvlts, valamint a vr felfogsa erre a cl
ra kszlt egszsggyi betttel vagy tamponnal.
Slyos, gyhoz kttt betegnl mindez a fel
adat az polra hrul. Az gybl felkelni nem k
sggyi bettet vagy vattt tesznk. Ennek cser
je az gytlazshoz kttt. Az als test lemossa
a mosdatsnl lertak szerint naponta tbbszr
vagy szksg szerint trtnjen.
Amennyiben az poln megfelel kapcsola
tot alaktott ki a beteggel komoly egszsgneveli
tevkenysget is folytathat, ha ez szksges, a he
lyes szoksok elsajttsa tern.

sszefoglals

A testi tisztasg a kulturltsg velejrja. A testnk tisztasga nemcsak magunknak j r

zs, hanem krnyezetnk, embertrsaink is elvrjk tlnk.

A folyamatos s rendszeres napi tisztlkodsnak klnbz mdjai vannak. nmagt ell

t egyn frdssel, zuhanyozssal tudja tisztlkodsi szksgleteit kielgteni. Mg nmagt
rszben vagy egyltaln nem ellt beteg szksgleteit az pol feladata kielgteni.

Az polnak tisztban kell lennie az egyn tisztlkodsi ignyeivel, napi tisztlkods md

jaival, lehetsgeivel, a tisztlkods eszkzeivel, azok tisztntartsval.
Krdsek, feladatok

1. Milyen napi tisztlkodsi mdokat ismer?

2. Melyek azok a testrszek, amelyek tisztn tartsa kln figyelmet rdemel?
3. Milyen szempontok alapjn trtnik az polsi ignyek felismerse?
4. Milyen vatossgi rendszablyokat kell betartani fennjr betegnl frdsnl, zuhany-
zsnl?
5. Milyen sorrendet kvetnk ltalban teljes test lemossakor?
6. Milyen b'rfelleteket kell gondosan szrazra trlni?
7. Hogyan trtnik a kivehet m'fogsor tiszttsa s trolsa?
8. Hogyan vgezznk hajmosst fekv betegnl?
9. Mirt fontos a krmpols?
10. Mit kell elkszteni frfibeteg borotvlsakor?
11. Milyen teendk vannak menstruci idejn?
 hajnalban, a maximumot a dlutni rkban ri
A megfelel testhmrsklet el), a stressz, a szlssges krnyezeti hmrsk
biztostsa let, a forr vagy hideg folyadk fogyasztsa (szj-
h!), a dohnyzs.
Lantos Zsuzsanna A testhmrskletet a lzlapon grafikusan b
rzoljuk.
A testhmrskletet hfokban fejezzk ki (Celsi
us vagy Kelvin fokban). rtke a szervezet hter
melse s hvesztse egyenslyi folyamatainak Eltrsek az lettani rtktl
eredmnye. (A h a szervezet anyagcsere folya
matainak mellktermke.) Az egszsges emberi Hypothermia: alacsony testhmrsklet.
szervezet hmrsklete a krnyezeti hmrskleti Tpusai: enyhe: 3 3 , 1 - 3 6 C, mrskelt:
szlssgek kztt is lland, normlisan 36,4 30,1-33 C, slyos: 2 7 - 3 0 C, aggaszt: <27 C.
C-37,2 0 C kztti, azonban minimlis ingado Okai: kls tarts hideghats, mestersges
zsok egszsges krlmnyek kztt is elfor hts (pldul szvmttek alatt), eszmletlensg
dulnak (fizikai munka, hormonhatsok, napszak, (pldul alkoholmrgezs), a nkzpont elgtelen
tkezs). A napi ingadozs fiziolgis krlm mkdse.
nyek kztt maximum 0,5 0 C lehet. Tnetei: hvs br, mrskelt spadtsg, eny
A testhmrsklet szablyozsa idegi s vas- he didergs, zavartsg, nyugtalansg, pulzus- s
cularis kontroll alatt ll: a hypothalamus ells lgzsszm cskkense.
rsze a hleadsrt (izzads, rtgulat, hterme A tarts hypothermia letveszlyes llapotot
ls gtlsa, sugrzs, hvezets, ramls, prol jelent (n. fagyhall).
gs), htuls rsze a htermelsrt (izomreszke- Hyperthermia: a normlisnl magasabb test
ts, rszklet, hormonlis hatsok) felels. hmrsklet.
Az letjelek, s gy a hmrsklet vizsglatra Tpusai: hemelkeds - subfebris, subfebrili-
szksg van mind az otthoni betegvizsglatkor, tas (37,2-38 0 C ) (14.43. bra), lz - febris
mind a krhzba rkezskor, brmely" panasz (38,1-39 0 C;, magas lz - pyrexia (39,1-40 C),
esetn, orvosi utasts esetn az intzmnyi stan igen magas lz - hyperpyrexia (> 40 C).
dardoknak megfelelen (pldul reggel 6-8 s Okai: lzkelt (pyrogen) anyagok (baktriu
dlutn 4-6 ra kztt), az ltalnos llapot vl mok vagy anyagcsere-termkeik, mrgez anya
tozsakor, aspecifikus tnetek jelentkezse ese gok), szervezetben zajl gyullads, fizikai behats,
tn, invazv beavatkozsok eltt s utn, vala vegetatv idegrendszeri hats (pldul izgalom),
mint a hkontrollt befolysol gygyszerek ada hormonlis zavarok (pldul hyperthyreosis).
golsa eltt s utn. Az otthonban szlelt, br Tnetei: kipirult, meleg br, lgzs szapora,
mely panaszt emlt betegnl is clszer a hmr pulzusszm emelkedik, didergs, libabr", fj
sklet mrse. dalom (loklis s/vagy generlis), fejfjs, tvgy
Az pol kompetenciakrbe tartozik az let talansg, rossz kzrzet.
jelek, gy a hmrsklet ellenrzse, eredmny A lz a szervezet normlis vdekez reakcija,
nek rtkelse s dokumentlsa a beteg anamn- melynek clja a krokozk szmra kedveztlen
zisnek s terpijnak ismerete tkrben, a be letkrlmnyek teremtse. Nagysga egyni t
rendezsek (hmrk) mkdsnek ellenrzse, nyezktl (hrzkenysg, reakcikszsg) s
valamint azok megfelel hasznlata. kls tnyezktl (krokoz s a betegsg jelle
A testhmrskletet befolysol tnyezk a ge) fgg. Lzas llapotban az anyagcsere felgyor
kor, a fizikai aktivits, hormonhatsok (ni havi sulsa miatt az energiaveszts fokozdik. Az iz-
ciklus), a napszaki ingadozsok (legalacsonyabb zadssal nemcsak folyadkot, hanem svnyi
f
anyagokat is veszt a szervezet, melyet folyamato
san ptolni kell.
1 C testhmrsklet-emelkeds a pulzussz
mot 10-zel, a lgzsszmot 5-tel nveli.
A lz kezdete s megsznse
A lz kezddhet hirtelen, egy-kt ra alatt, lta
lban hidegrzssal (pldul influenza, tdgyul
lads, hgyti fertzsek esetn), s kialakulhat
lassan, naprl-napra fokozatosan emelkedve
(pldul ryphus abdominalis).
Lz megsznse trtnhet hirtelen, kritikusan
(krzissel) (14.44. bra) s elhzdan, ltikusan
(lzissel) (14.45. bra). Mg elbbire a hirtelen
rk alatt, bsges izzadssal trtn megszns
jellemz, utbbi esetben a szervezet a norml h
mrskletet lassan, fokozatosan, napok alatt ri
el,
Norml esetben a lzcskkenst a pulzus- s
lgzsszm cskkense is ksri. Ha ez utbbi
kt rtk magas marad, az perifris keringsi
elgtelensgre utalhat, melyet a pulzusgrbe s a
lzgrbe keresztezdse jelez a lzlapon (14.46.
bra).
74.47. bra. 74.48. bra.
lland lz (febris continua) I n g a d o z lz (febris remittens)
TAJ: L Z L A P TAJ: L Z L A P

St..*

14.49. bra. 74.50. bra.

Ugrl lz (febris intercurrens) Visszatr lz (febris recurrens)

Lztpusok Visszatr lzlfebris recurrens: napokig tart

lzas s lztalan llapotok ismtldse (14.50.
0
lland lz (febris continua): a lz tartsan 38 C bra).
felett van, az ingadozs 1 0C alatt van (pl td Vltlzlfebris undulans: lzas s lztalan id
gyulladsban) (14.47. bra). szakok, szablyosan vltjk egymst, 24 rn tli
Ingadoz lzi febris remittens: az ingadozs 1 intervallumban. Malriban pldul a lzkiugrs
C-nl nagyobb, lztalansgot nem r el, azaz 37 2-3 naponta, ugyanabban az idben jelentkezik.
fok al nem cskken a hmrsklet, (pldul fer
tz betegsgek) (14.48. bra).
Ugrl vagy intermittl lzlfebris intermit- A testhmrsklet mrse
tens: ingadozs 1 C-nl nagyobb, 37 0 C al is
cskken a hmrsklet; lzas s lztalan llapo Ma mr klnbz tpus hmrk llnak ren
tok vltakoznak (14.49. bra). A lz naponta delkezsre: veg hmr (14.51. bra) (orvosi
visszatr. Ha hidegrzs elzi meg, szeptikus lz maximum hmr) elektronikus digitlis hm
rl beszlnk (pldul hgyti fertzs). rk (fl, br), laphmr stb.

i^i|M:^i^UiWi!i!in^wiuiui|iii^ii!|myi;i;i^
14.51. bra.
Orvosi m a x i m u m hmr
14.52. bra.
A hmr szakszer trolsa ferttlent oldatban
A mrs ideje ltalban reggel 6-8, dlutn
4-6 ra kztt, illetve szksg szerint (n. h
romrs hmrzs).
Testhmrsklet mrsnek helyei attl fgg
en vltoznak, hogy milyen a beteg fiziklis s
mentlis llapota, milyen mreszkz ll rendel
kezsnkre, illetve hogy a kpeny- vagy magtem-
peraturra vagyunk-e kvncsiak.
Kpenytemperatra (a szervezet kls, felsz
ni hmrsklete) mrhet a brn, hnaljrok
ban (10 percig) s szjban (pldul brbetegsg
esetn, 3 percig). Utbbi esetben 0,3 C-t le kell
vonni, hogy a br hmrskletvel hasonltsuk.
B'rh'mrskletet hidegrzs alatt nem mrnk,
a szjban pedig dohnyzs, hideg ital fogyasztsa
utn kzvetlenl ne alkalmazzuk. Csecsemknl
lehet mrni b'rh'mrskletet a lgykhajlatban:
a trdben behajltott als vgtagot a hasfalhoz
szortjuk, s a hmrt a lgykhajlatba helyez
zk.
Magtemperatura (a szervezet bels vagy bels
szerv hmrsklete) mrhet a vgblben, dob
hrtyn, nyelcsben, artria pulmonalisban,
hgyhlyagban. Felntt vgblhmrzsekor a
beteget oldalra fordtjuk s paraffinolajjal
tesszk csszss a hmr higanyos vgt. A
mrsi id 5 perc, majd rtkbl 0,5 C - O t le kell
0
vonni. Vgbltji betegsgek esetn ez a mrsi
mdszer nem alkalmazhat.
A mrs technikja. A betegnek sajt hmr
je legyen, trolsa ferttlent folyadkban tr
tnjen, melynek aljn pldul vatta van a hm
r srlsnek elkerlse rdekben (14.52. b
ra). A hmrt a folyadkbl kivve paprvatt
val meg kell trlni (nem az gynembe vagy a
kpenynkbe!), ellenrizni kell, hogy jl mk
dik-e). A beteg pszichs s szomatikus llapottl
fggen kell kivlasztani a mrs helyt. A hm
r ruhval, borogatssal ne rintkezzen. Ktsg
esetn (ids vagy zavart beteg, gyermekek) a be
teg mellett kell maradni a mrs ideje alatt. A le
olvass utn fontos a dokumentls egyrszt a
lzlapon, msrszt a napi polsi lapon.
Az pol teendi a normlistl eltr
hmrskletek esetn
Az szlels sorn lz esetn fontos a hmrs a l
zas epizd minden fzisban. Figyelni kell a lzat
elsegt tnyezkre (dehydrci, fertzs, kr
nyezeti h), a tbbi vitlis paramter alakulsra,
a br sznre, hmrskletre, a remegsre, izza-
dsra, a beteg kzrzetre.
A felmrst (szlelst) kveten az poli bea
vatkozsok kzl legfontosabb egyrszt a hter
mels cskkentse: cskkentsk az oxignignyt
nvel tevkenysgeket (pldul fizikai aktivi
ts), minl tbb nyugalmi idszakot iktassunk
be. A hleads fokozsa a kvetkez mdon tr
tnhet: cskkentsk a betakarst, a ruhzat s az
gynem szraz legyen, ht'frd-, hypothermi-
s takar alkalmazsa, fiziklis lzcsillapts, va
lamint orvosi utastsra gygyszeres lzcsillap
ts, illetve szksg szerint lzkiugrskor, kln
sen ha azt hidegrzs elzi meg, vrt kell venni
bakteriolgiai vizsglatra (haemokultra, speci
lis tptalajra).
A megnvekedett anyagcsere kielgtse tr
tnhet oxignterpival, fontos az tvgy fokoz
sa, valamint kiemelt jelentsg a folyadkptls.
Fontos tovbb a komfortrzet javtsa (szj
regi- s testi higin, hidegrzs esetn meleg ta
kar), a szvdmnyek (pldul hyperpyrexia,
lzas delrium) megelzse, cskkentse, az orvos
ltal elrt gygyszerek beadsa, a folyamatos
dokumentci.
Lzcsals gyanja esetn egyidben mrnk a
kt hnaljban, mely rtkeknek egyeznik kell,
tovbb a vgblben is. Nagy (0,5 C-t meghala
d) klnbsg lehet azonban e kt rtk kztt
heveny keringsi elgtelensgben, gennyes hasri
folyamatoknl (pldul fregnylvny-gyullads)
esetn s hidegrzs alatt.
Hguta esetn elsseglyknt fontos a hvs
helyre helyezs, vizes trlkz s ventilltor
hasznlata, majd az ellts sorn intravns fo
lyadkptls, hypothermis takar hasznlata.
Megelzs: felvilgosts; nagy melegben 10 h
s 15 h kztt a tz napon val tartzkods s
a megterhel fizikai tevkenysg kerlse, bs
ges folyadk fogyaszts, laza vilgos ruhzat vise
lse, fejfed/erny alkalmazsa.
Hypothermis llapotokban a f cl a testh
mrsklet tovbbi cskkensnek megakadlyo
zsa; szraz ltzk, a beteg betakarsa, meleg
folyadk itatsa, meleg kzelben elhelyezni, me
legt prnk alkalmazsa, meleg intravns in
fzi adsa s elengedhetetlen a szoros megfigye
ls. Megelzs: felvilgosts; gyermek, legyen
glt, mentlisan srlt, hypoxis, alultpllt, hi
nyosan ltztt szemlyekre klnsen kell fi
gyelni s felhvni az utcai szocilis munksok fi
gyelmt elssorban a hajlktalanokra.
Gygyszeres lzcsillapts. Az orvos megtl
se szerint trtnhet orlisan adott lzcsillaptval
(tabletta vagy folyadk), illetve lzcsillapt kp
pal. Utbbit elssorban kisgyermekeknl alkal
mazzk, felntteknl csak akkor, ha hnyinger
vagy hnys is ksri a lzas llapotot.
Fiziklis lzcsillapts trtnhet trzsborts
sal, teljes testbortssal s htfrdvel.
Nedves borogatsok sorn az albbi szab
lyok betartsa elengedhetetlen:
csak p brre szabad a nedves borogatst
felhelyezni,
a nedves - kb. 22 C-os vzzel titatott -
borogatruht mindig fedni kell szraz bo-
rogatruhval, mely rje tl a nedves bo
rogatruht;
a borogatruhk lehetleg puha anyagak
legyenek, varrott szlei ne rintkezzenek
kzvetlenl a beteg brvel (a nedves, fel
zott br mg srlkenyebb!);
nedves borogatsok esetn mindig - rnc
mentes - gyvdelmet kell hasznlni (vz
hatlan leped, rajta textillepedvel).
Kivitelezs: Az gyvdelem felhelyezse s a
beteg derkig val levetkztetse utn brvdel
met alkalmazunk, mely zsros kenccsel (pldul
fehr vazelin) a legalkalmasabb. A nedves boro
gatruht (pldul puha nagyleped) felhelyez
zk a betegre oly mdon, hogy a hosszban
sszehajtott leped kzept a beteg hthoz il
lesztjk, majd a kt vgt a beteg hnalja alatt
elrehozzuk, s mindkettt az ellenttes vllra r
bortjuk (n. keresztkts). Erre - hasonl m
don - felhelyezzk a szraz borogatruht (pl
dul egy msik nagyleped). Ez utn a beteget
berakarjuk s amikor a borogatruha testhmr
skletre tmelegedett, cserljk a borogatst,
mg el nem rjk a kvnt testhmrskletet. A
hmr nem rintkezhet borogatruhval, a
visszamrs mindig a borogatsok kztti idben
trtnjen.
E fenti n. trzsbortst kiterjeszthetjk teljes
testbortss: ekkor a fej, az alhas s az zlete
ken kvl az egsz testet bebortjuk. A vgtagok
esetn a borogatruhkat csak egymsra bort
juk, nem szabad beplyzni.
 14. fejezet Az e g s z s g e s s eteg ember szksgleteinek kielgtse

Hitfiird alkalmazsa a leghatkonyabb fi kdba gy, hogy az a brvel ne rintkezzen. A

ziklis lzcsillaptsi md. Minden letkorban al
kalmazhat, amennyiben a beteg egyttmkd,
llapota megengedi a kdba helyezst s p br
rel rendelkezik.
Kivitelezse: ksztsnk a beteg testhmr
skletvel megegyez hmrsklet vizet (fontos
a vzhmr alkalmazsa!). Majd a beteg lba
fell kezdjnk el lassan hideg vizet engedni a
vizet 26 0 C al hteni tilos! A htfrd idtar
tama maximum 10 perc, kzben figyelni kell a
beteg llapotvltozst: lgzst, sznt, esetle
ges izomgrcsk jelentkezst. A htfrd
utn a beteg brt szrazra kell trlni, tiszta
gynembe fektetni, visszaellenrizni s doku
mentlni a beteg testhmrsklett, a vltozs
mrtkt.

sszefoglals

A testhmrsklet rtke a szervezet htermel s hveszt folyamatainak eredmnye. Sza

blyozsa idegi s vascularis kontroll alatt ll, s normlrtkt szmos tnyez befolysolja.
A normlisnl alacsonyabb hmrskletet hypotherminak, a normlisnl magasabb h
mrskletet hypertherminak nevezzk.

A lz egy jelz funkci, vdekez reakci a szervezet rszrl; kezdete s megsznse egya
rnt trtnhet hosszabb vagy rvidebb id alatt. Az egyes lztpusokat a hmrskleti rt
kektl, az ingadozs mrtktl s tartssgtl fggen klnbztetjk meg; ezek alapjn
beszlhetnk lland, ingadoz, ugrl, visszatr s vltlzrl.

A testhmrsklet mrsnek eltr helyei attl fggen vltoznak, hogy milyen a beteg fi
ziklis s mentlis llapota, milyen mreszkz ll rendelkezsnkre, illetve hogy a kpeny
vagy magtemperatrra vagyunk-e kvncsiak. A szablyos kivitelezs'fontos felttele a
pontos s balesetmentes hmrskletmrsnek.

A lz csillaptsa sszetett tevkenysg; nem pusztn a fiziklis s/vagy kmiai hmrsklet

csillaptsra irnyul, hanem szmos egyb szksglet kielgtsre is szksg van. (Pldul:
oxign, folyadkigny, higins szksgletek.) A fiziklis lzcsillapts trtnhet trzsbor
tssal, teljes testbortssal s htfrdvel.

sszessgben az pol kompetenciakrbe tartozik a hmrsklet ellenrzse, eredmny

nek rtkelse s dokumentlsa a beteg anamnzisnek s terpijnak ismerete tkrben,
valamint a berendezsek (hmrk) mkdsnek ellenrzse s azok megfelel hasznlata.
Krdsek, feladatok

1. Jellemezze a norml testhmrskletet s az azt befolysol tnyezket!

2. Ismertesse a normlisnl alacsonyabb s magasabb hmrskletek lehetsges okait s
tneteit!
3. Jellemezze a lzat, ismertesse az egyes lztpusokat!
4. Ismertesse a testhmrsklet mrsi helyeit, valamint a helyes mrsi technikkat!
5. Milyen teendi vannak az polnak hypothermis llapotokban?
6. Ismertesse a fiziklis lzcsillapts lehetsges formit!
7. Milyen teendi vannak az polnak lz szlelsekor?
 A tpllkozs szksglete
s kielgtse
Lelovics Zsuzsanna
A tpllkozs nem csupn az egszsges ember
alapvet szksglete, hanem szmos betegsg
gygytsban is szmottev tnyez. Ezekkel
rszletesebben a klinikai trgyak tanulsban
foglalkozunk, azzal, mikor milyen tkezs clsze
r, vagy ppen mikor knyszerlnk koplaltats-
ra vagy a parenterlis tpllsra.
A tpllkozs mint tudomnyterlet
A tpllkozstudomny viszonylag j tudomny
terlet az emberisg trtnetben. Kialakulsra
folyamatosan hatottak-hatnak a kmiai, a biol
giai, az orvostudomnyi, a mezgazdasgi kuta
tsi eredmnyek, ezen tlmenen megntt a je
lentsge a demogrfiai, szociolgiai s trsadal
mi vltozsoknak is.
A 19-20. szzadban rohamos npessgnvekeds
kvetkezett be a Fldn, ennek kvetkeztben - az el
marad tem lelmiszertermels egyes o r s z g o k b a n ,
vidkeken slyos lelmezsi vlsgokat okozva - az ott
lk puszta ltfenntartshoz szksges elegend le
lemhez sem jutnak. Ezzel egy idben a jlti trsadal
makban a tltplls s annak kvetkezmnyei okoz
nak egszsgi problmkat, vagy a tpanyagok egyol
dal, arnytalan fogyasztsa eredmnyez betegsge
ket, n. civilizcis" rtalmakat.
Ezeket felismerve - az utbbi kzel negyven
vben - egyre fokozd rdeklds mutatkozik a
lakossg krben az egszsges tpllkozs irnt.
A tny, miszerint a tpllkozs egyes betegs
gek kialakulst megknnyti, msokt megnehe
zti, rgta nyilvnval; klnsen, ha az egyn
nek hajlama van a tpllkozssal sszefgg be
tegsgre. Bizonytott, hogy az egszsges tpllko
zs szempontjait figyelembe vve szmos betegsg
megelzhet, hosszabbra lehet ezltal nyjtani az
letet tbb, egszsgben eltlttt vvel.
A tpllkozs s fogyasztsi szoksok ugyan
is alapveten meghatrozzk az egszsget, a n
vekedst s fejldst, mg a klnfle kockzati
magatartsok (dohnyzs, alkoholfogyaszts, fi
zikai inaktivits stb.) mdostjk - gyakorisguk
fggvnyben rontjk - az eredmnyt.
A tpllkozs mint biolgiai szksglet
A szervezet fennmaradshoz nlklzhetetlen,
hogy megkapja mindazon tpanyagokat, ame
lyek letfunkciihoz szksgesek. Tpllkaink
ban a makronutriensek (fehrjk, zsrok, sznhid
rtok) rendszerint bonyolult - tbbnyire vzben
oldhatatlan - rismolekulk formjban van
nak jelen. Az emsztrendszer feladata, hogy a
tpanyagok megfelel elkszts utn alkalma
sak legyenek a felszvdsra, hogy az anyagcsere
folyamatokba belpve hasznosuljanak. A tp
anyagok valjban csak akkor jutnak be a szer
vezetbe, ha a blfalon tlpve a vrbe kerlnek,
s keringssel a felhasznl sejtekhez jutnak. A
nylkahrtyn keresztl vgbemen transzport -
a tpanyag-alapegysg minsge szerint - lehet
egyszer diffzi vagy sszetett transzportfolya
mat. A tpllk emszthetetlen rsze a szklettel
kivlasztdik.
A szervezet energiaforgalma
Az l szervezetek, s gy az emberi szervezet sz
vetei, sejtjei is folyamatosan vltoznak - felpl
nek (anabolizmus) s lebomlanak (kataboliz-
mus). Mint valamennyi lettani folyamathoz, gy
ennek a fenntartshoz is energira van szksg.
Ez az energia szervezeten kvli tpanyagokbl
szrmazik, amelyeket az egszsges ember aktv
tpllkozs sorn elfogyaszt, vagy amelyeket - a
beteg szervezetbe - klinikai (mestersges) tpl
ls klnbz mdozataival gasztroenterlisan
vagy parenterlisan juttatnak be.
 Energit ignyel:
a szvetek kpzse s mkdse;
az izommunka;
a test lland hmrskleten tartsa;
az idegrendszerben az elektromos vezets
is.
Az l szervezet energetikai sajtossgait elsknt
Lavoisier tanulmnyozta az 1770-es vekben, s megfi
gyelte, hogy az anyagcsere a fizikai munktl, a tpl
lkfogyasztstl s a hmrsklettl f g g . Megllap
totta, hogy a szervezet oxignt fogyaszt s szn-dioxi
dot termel. Leibig az 1840-es vekben kimutatta, hogy
az energia a szervezetben sznhidrtok, fehrjk s zs
rok getsbi szrmazik. H a z n k b a n Tangl Ferenc
m u n k s s g a ttr jelleg az energiaforgalom tanul
mnyozsban.
Az energia mrtkegysge korbban a kcal volt, az
Sl mrtkegysg bevezetse s elterjedse ta a hivata
los nemzetkzi egysg a J (joule), illetve a k J , a z o n b a n
a mindennapi gyakorlatban a mai napig megmaradt a
kcal hasznlata. 1 kcal = 4 , 1 8 4 kJ (4,2 kJ).
A szervezet energiaforgalma a bevitt s a lea
dott energia mennyisge alapjn llapthat meg.
Energiaegyensly akkor ll fenn, ha a bevitt ener
gia azonos a felhasznlt energival. Amennyiben
felnttekrl van sz, ekkor jellemzen a testt
meg nem vltozik. A bevitt energiatbblet gliko
gn vagy zsr formjban raktrozdik, ami
elbb tlslyhoz, majd elhzshoz vezet. Energia
forgalom szempontjbl a nvekeds is a rakt
rozs egyik formja, ilyenkor a bevitt tpanya
gok az j szvetek kpzst is szolgljk, erre fel
ttlenl gondolnunk kell gyermekkor betegek
esetn. Abban az esetben, ha az energialeads
mrtke meghaladja a bevitel mrtkt, a szerve
zet sajt raktrait mozgstja, ami a testtmeg
cskkensben nyilvnul meg, illetve gyermekek
nl rvid id alatt is a nvekeds lassulst, meg
llst eredmnyezheti.
Az energiaforgalmat befolysol tnyezk:
az energiaforgalom meghatrozsakor
vagy eltte vgzett izommunka;
a nemrg felvett tpllk;
a krnyezeti hmrsklet;
testmagassg, testtmeg s testfellet;
nem;
kor;
rzelmi llapot;
ghajlat;
testhmrsklet;
terhessg vagy menstruci;
pajzsmirigyhormonok szintje a vrben;
adrenalin- s noradrenalinszint a vrben.
Energiaszksglet
A szervezet energit ad le
az alapanyagcsere;
a fizikai tevkenysg;
a tpanyagok bontsa sorn.
Az energiaszksgletet ennek megfelelen egyrszt
az energiaegyensly fenntartshoz elengedhetetlen
energiabevitel (alapanyagcsere), msrszt a fizikai tev
kenysg hatrozza m e g .
A z alapanyagcsere a szervezet fenntartshoz szk
sges minimlis energiatermels. (Mrse ber, szellemi
s testi nyugalmi llapotban, elzetesen 1 2 - 2 4 rt
hez, gygyszeresen nem befolysoltan, semleges
kls hmrskleten trtnik. Msknt: azt a legkisebb
energiatermelst jelenti, amely az bren lv ember
letfolyamatainak fenntartshoz szksges.) Az alap
anyagcsere rszesedse a napi energialeadsbl 6 0 - 7 5
szzalk.
Az alapanyagcsernek megfelel energiatermels
kb. 60 szzalka a hszablyozst, azaz a testhmr
sklet szinten tartst, a fennmarad 40 szzalka pe
dig a nyugalmi szervmkdshez szksges energit
biztostja. A szervek kzl nyugalomban a vesk ener
giaignye a l e g n a g y o b b , majd ezt kveti a szv, mj,
agyvel, g y o m o r - b l traktus, s csak ezutn kvetkezik
az izomzat. N y u g a l o m b a n az alapanyagcsere egyhar
m a d a szolglja az izomzat mkdst az izomtnus
fenntartsa rvn.
Nyugalmi alapanyagcsern azt az alapanyagcser:
rtjk, amely a reggeli breds utn vagy a nap brmely
 szakaszban mrhet az utols tkezs utn 3-4 r
val. Az alapanyagcsere a testfellettel van lineris kap
csolatban, ami a testfellet s az aktv anyagcsert foly
tat szvetek kztti szoros sszefggssel magyarz
hat. Az alapanyagcsere kiszmtshoz klnbz se-
gdtblzatok hasznlhatk, azonban azzal szmolni
kell, hogy a testfelletet nem tudjuk pontosan mrni.
Az aktivitsok energiaignye: a fizikai tevkenysg
hez szksges energia az alapanyagcserhez kpest
tbbszrs nagysg is lehet. A fizikai tevkenysghez
szksges energia az elvgzend m u n k a tpustl s
idejtl f g g . ltalnossgban elmondhat: az aktv,
knny fizikai munkt v g z szemly alapanyagcserje
kb. 1,5-szer, igen aktv, nehz fizikai munkt vgz
1,9-szer nagyobb, mint egy hasonl nem s kor sze
mly, aki ltalban inaktv.
Alapvet tpanyagaink
teleinket, italainkat, azaz lelmiszereinket h
rom nagy energit ad tpanyagcsoportba sorol
hatjuk:
fehrjk;
zsrok;
sznhidrtok;
valamint megklnbztetnk tovbbi, rszben
energit nem szolgltat tpanyag-sszetevket:
a rostokat;
s energit nem ad vegyleteket:
vitaminokat;
svnyi anyagokat;
nyomelemeket.
A fehrjk
Az letjelensgek legnagyobb rszben a fehrjk
hez, illetve azok alkotelemeihez, az aminosavak
hoz ktdnek (gyakorlatilag a fehrjkben 20
aminosavval szmolunk). (A fehrjk olyan mak
romolekulk, amelyek felptsben a tbb szz
.
tl tbb ezer aminosav vesz rszt.) Az aminosavak
energiaszolgltat szerepk mellett sznhidrt-, il
letve lipidkpz tpanyagknt is rszt vesznek a
szervezetben, a sejtek ptanyagai (struktrfehr-
jk), enzimek ptkvei. A fehrjeemsztskor
kpzd termkek egyes enterlis hormonok ter
melsben, az emsztcsatorna mkdsnek sza
blyozsban s az tvgy, illetve jllakottsg r
zsnek kialakulsban szintn szerepet jtsza
nak. A fehrjk nagy molekulatmeg vegyletek,
vizes oldatuk kolloid rendszert kpez. A fehrjk
emsztse utn az aminosavak akadlytalanul s
szinte korltozs nlkl felszvdnak.
Azokat az aminosavakat, amelyeket a szerve
zet nem kpes ellltani, esszencilis aminosa
vaknak nevezzk, azaz ezeknek a tpllkban je
len kell lennik. Az emberi szervezet szmra 9
esszencilis, a tbbi nem esszencilis aminosav. A
nem esszencilis aminosavakat a szervezet el
tudja lltani, de csak abban az esetben, ha az
esszencilis aminosav-bevitel elegend.
Az esszencilis aminosavak: a metionin, a leu-
cin, az izoleucin, a fenilalanin, a treonin, a valin,
a lizin, a triptofn.
A fehrjk szerepi: ;i szerveziben
A felntt ember szervezete kb. 9-11 kg fehr
jt tartalmaz. Ebbl 46 szzalk a vzizomzat
ban, 18 szzalk a csontrendszerben, 9 szzalk a
brben tallhat.
A szervek, az izmok s a csontrendszer
sejtjeinek ptkvei (vzfehrjk):
- csont-, porc- s rfehrjk (kollagn,
elasztin);
- membrnfehrjk;
- nylkahrtya-fehrjk (muko-glikopro-
teinek);
- kltakar, br- s szrfehrjk (keratin);
- kontraktilis fehrjk (aktin, miozin).
Energiaszolgltatk.
Az oxign- s tpanyagtranszport alkote
lemei:
- vr-, transzport s szveti fehrjk (al-
bumin, globulinok, protrombin, transz-
ferrin);
- hemo- s mioglobin, receptorok.
Enzimek, hormonok s a vdekez rend
szer (immunrendszer) elemei.
 14. fejezet
Egszsges, felntt emberre jellemz egyen
sly, ami azt jelenti, hogy a fehrjebevitel s -r
ts azonos.
Kielgt energiatartalm, de fehrjementes
tpllkozs sorn is rl nitrogn a szervezetbl
(hez ember vizeletben naponta 2,5-3,0 g nit
rognt rt), ami naponta kb. 1 5 - 2 0 g lebontott
test fehrjnek felel meg. Ez az n. kopsi kvta,
amely a membrnfehrjk lebontsbl szrma
zik. Ezt a mennyisget abszolt fehrjeminimum
nak is nevezzk, amennyiben csak ezt biztostjuk,
mg nem beszlhetnk nitrognegyenslyrl. A
tpllkot 20 g fehrjvel kiegsztve 40 g fehr
jnek megfelel nitrognmennyisg rl. (Ne fe
lejtsk el: az egszsges ember vizelete fehrje
mentes!) A szervezet teht felhasznlja az anyag
cserben a 30 g fehrjt, s ennek vgtermkeivel
egytt rl a kopsi kvtnak megfelel mennyi
sg. A napi bevitel sorn 40 g fehrje fedezsvel
biztostani tudjuk a fehrjeegyenslyt. Ez az n.
lettani (fiziolgis) fehrjeminimum, az rtett
nitrogn mennyisge megegyezik a bevitt mennyi
sggel. (Ekkor a napi nitrognrts mennyisge
6,0 g.)
Ez a mennyisg azonban nem azonos a fehr
jeszksglettel, ami 0,8-1,0 g/ttkg. Ez az rtk az
n. egszsgtani fehrjeminimum. A fehrjemini
mum-rtkek optimlis esetre vonatkoznak, ami
annyit jelent, hogy lbadoz, alultpllt beteg fe
hrjeignye ennl nagyobb: 1,2-1,5 g/ttkg/nap, il
letve egyni szksglettl fggen elrheti a 2,0
g/ttkg/nap rtket is.
Egszsges tpllkozs esetn az trend fehr
jearnya 12-15 energiaszzalk.
oherjeforrasok
Az llati eredet fehrjk (tej, tojs, hs fehr
ji) ltalban biolgiailag teljes rtkek, azaz el-
srend fehrjk. Msodrend fehrjk ltalban
a nvnyi eredet fehrjk. Nagy ltalnossg
ban elmondhat, hogy a fehrjeszksglet felt
elsrend fehrjkbl fedezzk.
A kivl minsg fehrjt tartalmaz llati
termkek kzl a sovny hsok (baromfi, puly
Az egszsges s beteg ember szksgleteinek Kielgtse
ka, borj, hal, vadhs) elnyben rszestendk a
zsros serts, kacsa, libahsokkal szemben. A tej
s tejtermkek kzl is clszerbb a zsrban sze
gnyebb termkek fogyasztsa. Az jabb lelmi
szeripari termkek, mint a nagy vztartalm vaj
krmek, joghurthabok, sovny sajtok stb. j le
hetsgek a zsrbevitel cskkentshez is. A n
vnyi fehrjk kzl a szjabab s a szjs ter
mkek, bab s bors szmtanak - br nem tel
jesen komplett - igen j minsg, nagy biol
giai rtk fehrjeforrsoknak. Ezen kvl tar
talmaznak fehrjt a gabonaflk s a hvelye
sek is.
Egy gramm fehrje 4,1 kcal-t tartalmaz.
Zsrok
Taln a zsrok szerepe a legvitatottabb napjaink
tpllkozsban. Ennek az a f oka, hogy az let
krlmnyek javulsval fokozatosan n a zsr
fogyaszts, s az optimlisnak tekinthet 2 5 - 3 0
szzalkrl a zsrbl nyert energiamennyisg 40
szzalkra, st, azt meghalad mrtkig is emel
kedett. Ez a tnyez kzvetlenl vagy kzvetve az
elhzs rvn tbb betegsg (cukorbetegsg, ma
gasvrnyoms-betegsg, szvinfarktus, relmesze
seds) elidzje.
Az ember testtmegnek egszsges esetben
1 2 - 2 0 szzalkt alkotjk zsrok, legnagyobb
arnyban triglicerid, ezek a zsrszvet-raktr"
lipidjei, mennyisge nagymrtkben fokozdhat
elhzs esetn. Br sznhidrtokkal tbb-kevs
b ptolhatk a zsrok, bizonyos zsrbevitel fel
ttlenl szksges.
A lipidek szerepe a szervezetben:
a sejtmembrnok alkotrszei;
energiaforrsok;
tartalkenergia-trolk;
elsegtik az emsztst (epesavak);
anyagcsere-szablyozk (hormonok s vi
taminok).
 Z-iivnak
A zsrok a zsrsavak glicerinszterei. A zsrsa
vak kzl a teltetlenek, klnsen nhny tbb
szrsen teltetlen zsrsav (a sznlncban tbb
kett'skts van) nlklzhetetlenek az anyagcse
rben, ezeket az esszencilis aminosavakhoz ha
sonlan a szervezet nem kpes ellltani. Ezek
napi szksglete 6-8 g, br az esszencilis zsrsav
szksgletet szmos tnyez befolysolja. A tp
llkkal bejut esszencilis zsrsavak egy rsze a
tbbi zsrsavhoz hasonlan oxidldik a szerve
zetben, azaz energiaforrsknt hasznosul.
A zsrban oldd vitaminokhoz (A, D, E, K)
csak zsrbevitellel juthat a szervezet.
Z s i r b c M t e l , .1 /.srok jel nt osi. ic t p l l k o z
sunkban
A konyhatechnolgia (az telek elksztsnek
folyamata) csak nehezen nlklzheti a zsrokat:
az telek tbbsgnek elksztshez szksg van
zsrra.
Mivel napjainkban a koleszterinrl szmos t
ves informci is napvilgot ltott, nem rt tisz
tban lenni a koleszterin szerepvel, amelyre
szksg van az emberi szervezetben!
A lipoproteinek elnevezse fajslyuk szerint
trtnik, angol nevk rvidtse terjedt el a min
dennapokban is: VLDL (very low density lipop-
rotein, nagyon kis srsg lipoprotein), mely
nagy mennyisgben tartalmaz trigliceridet s ke
vesebb koleszterint, valamint foszfolipid alkote
leme is van. Az LDL (low density lipoprotein, kis
srsg lipoprotein) kevesebb trigliceridet, de
sok koleszterint szllt. A HDL (bigh density li
poprotein, nagy srsg lipoprotein) mintegy
fele fehrje, de emellett mindhrom lipid megta-
llhat benne. A szervezetben az LDL a f ko
leszterinszllt, mely egyrszt a mjban kpz
dtt koleszterint s egyb lipideket (sejtmembrn
ptkveket) szlltja a klnbz szervekhez,
msrszt a HDL ltal a szvetekbl felvett ko
leszterint s lipideket veszi t, s a mjba tovb
btja. Az LDL a mj receptorfehrjivel kapcsol
dik ssze, amelyek a koleszterint tviszik a mj
sejtekbe. A mj s a klnbz szvetek kztti
koleszterinforgalmat egy visszacsatolsos (feed-
back) mechanizmus szablyozza gy, hogy a sejt
be jutott koleszterin gtolja a koleszterint szinte
tizl enzim aktivitst, viszont nveli a koleszte
rin szterkpzdst. A koleszterin-szter a mj
LDL receptorainak kpzst gtolja: ha nem jut
be a koleszterin, a szintzise emiatt n. A szveti
koleszterin mjba jutsa s lebomlsa, valamint a
szintzis kztt egyenslyi helyzet alakul ki. Az
egyensly felborulsa egyik oka az rbetegsgek
kialakulsnak. Ha a szrum LDL-koleszterin
tartalma nagy, az erteljes koleszterinkpzdsre
s szlltsra utal, gy az erekben kialakul rel
meszeseds mutatja. Ezzel szemben a szrum
nagy HDL-koleszterintartalma j jelz, mert a
szervekbl - fleg az erekbl - trtn intenzv
koleszterinelszlltsra utal.
Z s i r a d k f o r r s o k : t k e z s i z s r o k s ol.ijo-
Tpllkozs sorn klnbz llati s nv
nyi eredet zsrokat egyarnt fogyasztunk. Jel
lemz a zsrsavsszettelk, valamint az, hogy az
llati eredet lelmiszerekben koleszterin tallha
t. (A nvnyi eredet szterinek a vr koleszterin
szintjt nem emelik.)
A baromfizsrok tbb teltetlen zsrsavat tar
talmaznak, mint a sertszsr. A vaj teltett zsrsav-
tartalma nagyobb, teltetlen zsrsavtartalma ki
sebb, kzlk kevesebb egyszeresen teltetlen,
ugyanakkor tbb esszencilis zsrsav tallhat
benne, mint ms llati zsrokban. A nvnyi ola
jok fogyasztsa haznkban kisebb arny, mint
kvnatos lenne. Leginkbb napraforgolajat
hasznlunk, melynek teltetlen (fleg esszencilis)
zsrsavtartalma igen jelents.
Az olajokbl hidrognezs sorn ellltott
kemnytett margarinok teltett zsrsavtartalma
magasabb, mint a kiindulsi olajok, egyszeresen
teltetlen zsrsavakban gazdagabbak, mint
esszencilis zsrsavakban. jabban cskkentett
zsrtartalm margarinok is forgalomban vannak.
A halolajok vltoz sszettel'ek, elssorban
a tengeri nvnyev halak olaja teltetlen zsrsa
vakban igen gazdag, ezek nagy rsze tbbszr
sen teltetlen, hossz sznlnc zsrsav.
 ?4 fe
- >ea?r Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielcitse
A zsiradkbl szrmaz energia a teljes ener burgonya fogyasztsa a legielentsebb, br az
giabevitel 2 5 - 3 0 szzalkt ne haladja meg (bele utbbi vekben cskken tendencit mutat. A
rtve a hsokban, hsksztmnyekben, a tejben, zldsg- s f'zelknvnyek fogyasztsa elmarad
tejtermkekben stb. lv rejtett zsrt is). Javasolt, a kvnatostl, ugyanez jellemz a sznhidrtban
hogy az egyszeresen teltetlen zsrsavak arnya gazdag hvelyesekre is. A gymlcsfogyasztsra
haladja meg a tbbszrsen teltetlen s a teltett jellemz, hogy fidnyben ltalban kielgt,
zsrsavak arnyt, a koleszterinbevitel pedig ne sztl tavaszig azonban kevs.
legyen tbb 3 0 0 mg/nap-nl. Termszetes cukorforrsaink a klnbz
A szervezet 1 gramm zsr (lipidek) elgetse gymlcsk s a mz, de egyes zldsgflk is je
kor 9,3 kcal energihoz jut. lents mennyisg cukrokat tartalmazhatnak. Az
lelmiszerekbl szrmaz cukrok dnt mennyi
Sznhidrtok sge azonban nem az alapanyagok termszetes
sszettelbl szrmazik, hanem a cukorrpbl
A sznhidrtok a nvnyek f alkotelemei, az ellltott s a termkekhez hozzadott cukorbl.
emberi (s az llati) szervezetben viszonylag ki A leggyakrabban a klnbz gymlcszek
sebb mennyisgben tallhatk meg. Legjelent s lekvrok, cukorkk, zselk, drazsk, nugtok,
sebb szerepe az energiaszolgltats s a trols. csokoldk, ostyk, npolyik, cukrszati term
A sznhidrtok szerepe a tpllkozsban igen kek jrulnak hozz a tlzott mrtk cukorbevi
fontos, br fehrje- s zsrtplls mellett rvidt telhez.
von nem lpnek fel hinytnetek. A sznhidrtok
antiketogn hatsukkal cskkentik a ketontestek
felszaporodst a vrben, biztostjk a megfelel Nhny nvnyi lelmi anyag
blflrt (vitaminok szintzise, a rothadsos vas glikmis indexe egszsges emberekben
tagblfolyamatok visszaszortsa). A nvnyi ere
lelmiszer r i
det sznhidrtok ballasztanyagokat" tartal
maznak, melyek a blmkds, valamint a szk Glkz 100%
letkpzds szempontjbl fontosak. Burgonyapr 80-90%
A klnbz nvnyi eredet lelmiszerekben Teljes kirls kenyr 70-90%
tallhat sszetett sznhidrtokat (legtbbszr Kles
kemnytt) tpllkozsi szempontbl az n. gli- Rizs
kmis index (GI) segtsgvel jellemzik. Ennek Fehr kenyr 60-69%
segtsgvel azt fejezik ki, hogy a glkzhoz k Barna rizs
pest az egyes sznhidrtok milyen mrtk post- Keksz
pandrialis vrcukoremel hatssal rendelkeznek.
Hajdina 50-59%
A 14.1. sz. tblzatban nhny nvnyi eredet
Csemegekukorica
lelmi anyag glikmis indexe olvashat, jl nyo Korpa
mon kvethet, hogy az lelmirost-tartalom n Zldbors
vekedsvel cskken az index rtke. Hvelye
sekben a kemnyt mellett ms - nehezen Teljes kirls zabpehely 40-49%
Fehr szrazbab
emszthet - sszetett sznhidrtok is vannak,
Srgabors
ezrt glikmis indexe kifejezetten alacsony.
Szraz va]bab 30-39%
Lencse 20-29%
A sznhidrttartalm lelmiszerek fogyaszt Szjabab 10-19%
sa tern a kenyr, a pkruk, a tsztaflk s a
 Az energiaszksglet 55-58 szzalkt szn
hidrtok formjban vesszk fel. Egy gramm
sznhidrt energiartke a szervezetben 4,1 kcal.
A felesleges s tlzott mrtk cukorfogyasz
ts kros hatsai:
br gyorsan felszvd s metabolizlhat
energiaforrs, amely, ha nem hasznldik
el, zsrraktrakban halmozdik fel;
a rendszeres cukorfogyaszts - fokozott
fogpols ellenre is - a szjregben ter
meld szerves savak miatt fogszuvaso
dshoz (caries) vezet;
az lland s nagy mennyisg cukorfo
gyaszts cukorbetegsg kialakulshoz ve
zethet (szerzett hajlam esetn).
A cukorhelyettest ksztmnyeket kt cso
portba oszthatjuk:
energit ad s
energiamentes ksztmnyek.
A cukoralkoholok (szorbit, mannit, xilit)
energiatartalma nem tr el a tbbi sznhidrttl,
teht energiacskkents szempontjbl nem jn
nek szmtsba. Szerepk a cukorbetegek tpll
kozsa szempontjbl van. Az anyagcsere-folya
matok sorn a cukoralkoholok is glukzz ala
kulnak t, de mivel ez a folyamat lass, csak kis
mrtkben emeli a vrcukor-szintet.
A laktitol nev cukoralkohol a tejcukor redu
klsa sorn ellltott mestersges destszer. A
rossz felszvdsnak ksznheten gyakorlati
lag energiatbbletet nem jelent, azonban hashaj
t hatsukkal szmolni kell. Klnsen igaz ez a
szorbitra, mivel destereje fele a rpacukor
nak, teht a szoksos adagja is nagyobb. Szorbi-
tot tartalmaznak egyes gymlcsk is, ezzel ma
gyarzhat pldul a szilvalekvr szkrekeds el
leni hasznlata.
A mestersges destszerek dest ereje igen
ers, ezrt csak kis mennyisget kell bellk fel
hasznlni, gyakorlatilag nem emelik az lelmisze
rek energiatartalmt. A szacharin 300-500-szor,
a ciklamt 35-40-szer, az aszpartam (Nutraswe-
et) 160-220-szor desebb, mint a szacharz.
Az lelmi rostok
Annak ellenre, hogy pldul mr a kzpkorban
megfigyeltk, hogy a fekete (stt) kenyrnek
szkletrtst segt, karcsst s jllakottsgot
elidz hatsa van, st, mr Hippokratsz sz
mra ismert volt a bzakorpa laxatv hatsa, a
tpllkozs-lettani vizsglatokban csak az utb
bi hrom vtizedben kerltek eltrbe a nvnyi
nyersrostok. Jelentsgre akkor figyeltek fel,
amikor a rostszegny tpllkozst folytatk k
rben szmos olyan betegsget (nem infekcis jel
leg vastagblbetegsgek) diagnosztizltak,
amely az lelmi rostokat bsgesen fogyaszt
(fejld) orszgok lakosai kztt nem, vagy csak
kisebb mrtkben fordul el.
Az lelmi rostok kzs jellemzje, hogy akr
rszben az emsztenzimeknek ellenllva, akr
emsztetlenl, a tbbi salakanyaggal egytt t
voznak a szervezetbl, valamint, hogy energit
csak elenysz mrtkben szolgltatnak.
Az lelmi rost fizikokmiai sajtossgaibl
addik, hogy a bltartalom trfogatt jelentsen
megnveli, s a tranzitidt cskkenti. Ezek a sa
jtossgok azt eredmnyezik, hogy a legtbb tp
anyag, ugyanakkor a toxikus anyagok is kisebb
mrtkben szvdnak fel. E szerint az llspont
szerint a nagy lelmirost-felvtel nvelheti a vita
min- s nyomelemszksgletet.
Az lelmi rostok szerepe a prevenciban
Az lelmi rostok jelents szerepet jtszanak a tl
sly mellett a vastagblrk, a cukorbetegsg, az
elhzs, a szv- s rrendszeri megbetegedsek
megelzsben.
A rost szmos kedvez hatsa kzl a legfon
tosabbak:
szerepe van a klnbz sznhidrtforr
sokbl szrmaz glkz felszvdsban;
befolysolja a posztprandilis gasztroin-
tesztinlis hormonvlaszt;
pozitv hatsa van a pancreasenzim szekr
cijra;
a katabolikus folyamatokat gyorstja;
lasstja a gyomorrlst, teltsgrzetet
okoz, ezltal az hsgrzet cskkenti;
a blrendszert stimullja a blfalra gyako
rolt nagyobb nyoms kvetkeztben, ennek
hatsra intenzvebb blmozgs (perisztalti
ka) jn ltre;
cskkenti a tranzitid't;
rendszeres szklet kpz'dik, ezltal a mr
gez' hats anyagok (toxinok, nehzf
mek) felszvdsnak, lerakdsnak lehe
tsge cskken;
maghoz kti, s tvoltartja az epithelsej-
tektl az epesavakat, szteroidokat, gyorst
ja azok kirlst;
bizonyos fok vdelmet nyjt a colon- s
rectumcarcinoma kialakulsa ellen (a vas
tagbl nylkahrtyjt irritl karcinogn
vegyletek kialakulst elssorban a szja
oligo- s poliszacharidok, valamint a re
zisztens kemnyt akadlyozzk);
a bltartalom volumennek nvelsvel a
krost anyagokat felhgtja;
jelents mennyisg vizet vesz fel, ezltal
lazbb szklet kpz'dik (a rost emszthe-
tetlensge is hozzjrul a szkletlaztshoz);
a bl felszvfellett cskkenti", ennek
kvetkeztben az energit ad tpanyagok
nem egyszerre, hanem fokozatosan szvd
nak fel;
cskkenti az obstipatio s a diverticulosis
kialakulsnak veszlyt;
a vzoldkony rost szrumkoleszterin-
cskkent hats (pektin, lignin);
intenzvebb rgsra ksztet, mint a rostsze
gny telek, lelmiszerek, ezltal a fogaza
tot tiszttja;
elsegti a baktriumflra szaporodst. A
rvid sznlnc zsrsavak fermentcis
termkek, a vastagbl felszll gban a
savas kmhats fenntartsval, a leszll
gban az ammnia megktsvel s a ki
rls gyorstsval fejtik ki hatsukat. A
rvid sznlnc zsrsavak tbbek kztt
elsegtik a blfalsejtek vrelltst is.
A rosthinyos tpllkozs kvetkezmnye
kppen a szklet megkemnyedik. Ha a vastag
blnek kemny szkletet kell tovbbtania, az
izomzat hipertrfizl, az intraluminalis nyoms
fokozdik, ennek kvetkezmnye az izomrte
gek kztt ltrejv diverticulum. Figyelmet r
demelnek azok a felmrsi eredmnyek, mely
szerint a diverticulosis az iparilag fejlett orsz
gok lakossgnak 3540 szzalkt rinti, a
mlt szzadfordulig viszont patolgiai ritka
sgnak szmtott. Kihangslyozand, hogy a
kedvez lettani hatsok csak rendszeres lelmi
rost-felvtellel rhetk el.
A napi le I mi rost-szksglet
A legjabb hazai ajnlsban a napi rostbevitel
2 0 - 2 5 g, ms irodalmak szerint a napi lelmirost
szksgletet ennl magasabb, 2 5 - 3 0 g, ami leg
albb napi 4 5 0 g zldsg, fzelk, friss gymlcs
vagy pldul kb. 5 0 - 9 0 g zabkorpa fogyaszts
val fedezhet.
lelmi rostban gazdag lelmiszerek
lelmi rostot szinte kizrlag nvnyi eredet
lelmiszerekben tallunk. A leggazdagabb dits
rostforrsaink a gabona eredet lelmiszerek: t
kezsi zabkorpa, bzakorpa, bzacsra, ezek fel
hasznlsval kszlt stipari termkek; az ap
r magvas gymlcsk, a citrusflk. A zldsgek
s fzelkek szintn jelentkeny ditsrost-tarta
lommal brnak. Ugyanakkor pldul vsrlsnl
nem elegend megnzni a kenyr, pkstemny
sznt, hiszen nem minden barna" kenyr, pk
stemny rosttartalma nagy, mint ahogy nem
minden sttebb szn kenyr, pkstemny k
szl teljes rls lisztbl, az is elfordulhat, hogy
maltval sznezett. Mindig rdemes megnzni a
termk sszettelt.
A bevitel nvelsre zldsg- s fzelkflk,
gymlcsk, valamint a teljes rls kenyr s
gabonaflk, hvelyesek, diflk, magok fo
gyasztsa javasolt.
 14. fejezet Az egszsges s beteg ember szksgleteinek Kielgtse

Folyadkszksglet- s fogyaszts szrad: szomjsg, fradtsg, szdls, hnyin

ger, hnys s lz lp fel. A szomjsgrzet befo
tkezs nlkl - szlssges krlmnyek kztt lysolja a koncentrlkpessget, jelentkeny
- akr tbb hetet is t tud vszelni egy egszsges mrtkben megnyjtja a reflexidt. Mr kevs
felntt szervezet, ugyanez a folyadkmegvons vzveszts is krosan hat a teljestkpessgre, a
vonatkozsban mr nem mondhat el: rvid folyadkhztarts felborulsa akr 30 szzalkos
ideig tart folyadkhiny is irreverzibilis kroso teljestmnyromlst is okozhat.
dsokat okozhat.
A szervezet legnagyobb mennyisg sszete A minimlis vzszksglet a tpllk sszettel
vje a vz, a felntt emberben kb. 60 szzalkot tl (pldul s-, fehrje-, lelmirost- s fszertar
tesz ki. Egy 60 kg-os szemly esetben ez hozz talom), a leveg szrazsgtl, a vesn t kiv
vetlegesen 36 liter folyadknak felel meg. lasztand salakanyagok mennyisgtl, a vese
Funkcionlisan az intracellulris s az extra- koncentrlkpessgtl s a prologtatssal el
cellulris trben helyezkedik el. Mivel vz (folya vesztett vz mennyisgtl fggen vltozik.
dk) nlkl a szervezet nem kpes elltni alapve A kellemes klimatikus viszonyok kztt tar
t funkciit (vrram, knnytermels, nylelv tzkod, knny aktivitst kifejt szemly tla
laszts stb.), ezrt a folyadkot folyamatosab gos napi vzforgalma 2-3 liter kztt van.
ban" kell magunkhoz venni, mint a szilrd tp
anyagokat - tvhit az, hogy csak sportols kz
ben! Egyb tevkenysgeink, pldul munkban, Alkohol
tanuls sorn is szksges a rendszeres folyadk-
(vz) ptls. A slyos dehidrci hallos kimene Kztudott, hogy az alkoholok alapveten folyad
tel is lehet. kok, s mint ilyenek nem telek, hanem italok. Az
A test a folyadkhinyra szomjsgrzettel re zal mr kevesen vannak tisztban, hogy ugyanak
agl, amely arra figyelmeztet, hogy a szervezet kor az alkoholoknak jelents energiahordoz rt
nek oly mrtk a folyadkvesztesge, hogy azt kk van: szinte kivtel nlkl magas az energiatar
mielbb szksges ptolni. Ha az elvesztett vz talmuk, radsul az alkoholos italok kis mennyi
ptlsa nem trtnik meg, akkor a szervezet ki sgben tbbnyire tvgygerjeszt hatsak.

A szeivezet mr csekly mrtk fofyadkhiityt is megrez, ti vSzhinyM meglep" mdon reagl

0,5-1 szzalk szomjsgrzet jelentkezik,
2 szzalk a sportolknl teljestmnycskkens figyelhet meg,
3 szzalk nvekszik a szomjsgrzet, cskken a nylelvlaszts,
4 szzalk egyenslyzavarok lpnek fel,
5 szzalk lnkl a szvvers, fradtsg, gyengesgrzet jelentkezik,
8-10 szzalk a testmkds s a szellemi tevkenysg zavara ll fenn,
15-20 szzalk bekvetkezik a hall.
 Az alkohol lvezeti szer, narkotikum, ltal Z*>irban i'ldoi) vitaminok
nos toxikzist okoz mreg. Az etilalkohol az A zsrban oldd vitaminok a nvnyi szve
leszts erjeds vgtermke, aerob krlmnyek tekben elalakjuk (provitamin) formjban van
kztt belp a citrtkrbe s eloxidldik. Az nak jelen, s az emberi szervezetben kpzdik be
emberi szervezet rnknt 1 O g alkoholt kpes llk a vitamin. Kzs jellemzjk, hogy a szer
eloxidlni (rnknt 71 kcal energia szabadul vezetben raktrozdnak. Felszvdsuk a zsrfel
fel!). Nagy a kalriartke: az alkohol energiatar szvds mechanizmusaival, kirlsk a szklet
talma 30 kJ/g (7 kcal/g), a zsrok utn a legna tel trtnik.
gyobb rtkkel br. A rendszeres, de mrskelt al
koholfogyaszts ltalban tbbletenergia-bevitelt A-vitamin (Retinol)
jelent, s gy hozzjrulhat az elhzs kialakuls lettani szerepe: a ltbbor kpzdsben, a
hoz. Az etanol res kalria", azonban a tlzott szem ideghrtyjnak (retina) mkdsben, a
mrtk alkoholfogyaszts ltalban nem vezet br epithelsejtjeinek psgben (hmvd vita
elhzshoz. min), a csontok anyagcserjben s az immun
Az alkoholista tpllkozsban a szeszes ital rendszer normlis mkdsnek fenntartsban
tbbnyire kiszortja az rtkes tpanyagokban van szerepe. A retinol a szervezet oxidcis folya
gazdag lelmi anyagokat. Rontja a tpanyagok matai sorn kpzdtt szabadgykket semlege
hasznosulst s felszvdst, alultplltsgot sti (gyk fog).
(malnutrcit) eredmnyez. A szervezet energia Fejfjssal, hasmenssel jr tladagolsa rit
vesztesgeit tovbb fokozza, mivel rontja az ener ka, de toxikus hats is lehet. A tlzott bevitel t
giahasznosuls hatsfokt. netei: hajhulls, gyengesg, kitses br, zleti
fjdalmak, tvgytalansg, mjmegnagyobbods.
Forrsai: mj, srgarpa, tk, spent, csuka
Vitaminok mjolaj, zldsgflk, srgadinnye, tojssrgja,
vaj.
A vitaminok a szervezet mkdshez nlklz Napi szksglete: nknek 8 0 0 ug, frfiaknak
hetetlen szerves vegyletek, nevket is innen kap 1000 ug.
tk (vita = lat. let). Az ember szervezete nem
tudja ellltani ket, ezrt tpllkozsunk sorn D-vitaminok (Kalciferolok)
kell biztostani azokat, illetve elanyagaikat. lettani szerepe: fontos szerepet tlt be a kal
A vitaminok klnbz mennyisgben sokf cium- s foszftfelszvdsban, a csontnveke
le tpllkban megtallhatk, s tbb tpllk n dsben s a csontosodsi folyamatban. Hinya
hny vagy egsz sor vitamint tartalmaz, azonban csontgrbletet, rachitist s csontlgyulst okoz
nincs olyan tpllk vagy lelmiszer, amely min hat. Tlfogyasztsa esetn hipervitaminzis ala
den vitamint megfelel mennyisgben tartalmaz kul ki, magas vrkalcium-szinttel, a csontokbl
na. A vitaminok a fbb tpanyagokat (fehrjket, trtn fokozott kalciumkiramlssal. A kalci
zsrokat, sznhidrtokat) nem helyettestik. Egy umsk a klnbz szervekben lerakdnak gy
mst sem ptoljk, nem lnkt szerek, energia krostva azokat (pldul a vest). Fontos szere
rtkk nmagukban nincs. pe van a felnttkori csontritkuls (osteoporosis)
Kt csoportba sorolhatjuk a vitaminokat: zsr megelzsben s kezelsben.
ban oldd vitaminok (A, D, E, K) s vzben ol Forrsai: csukamjolaj, margarin, tojssrg
dd vitaminok (C-vitamin, B-vitamin-csald). ja, hs, tej.
Vltozatos tpllkozs mellett ptlsra ltal Napi szksglete: 1000 mg (tlagos felntt
ban nincs szksg, egyoldal tpllkozs viszont napi szksglete 5 pg D3-vitamin, terhes- s szop
bizonyos esetekben slyos hinybetegsget okoz. tats anyk 10 pg).
 E-vitaminok (Tokofcrolok) Forrsai: gymlcsk s zldsgflk.
lettani szerepe: Kiemelked antioxidns tu Napi szksglete: 100-500 mg.
lajdonsga, mely megvdi az oxidcitl a tbb
szrsen teltetlen zsrsavakat, vagyis gtolja a Ii- B,-vitamin (Tiamin)
pidperoxidcit. Szerkezetbl addan kpes a A B-komplex vitaminjaihoz hasonlan a szer
szabad gykk kzmbstsre s eltvolts vezetben nem troldik, a felesleg kirl, ezrt
ra. Az izommkds s az energiafelhasznls ptlsrl naponta kell gondoskodni. Sznhid
rsztvevje. Szerepe bizonytott az izomkroso rtds tpllkozs mellett a B,-vitamin szksglet
dsok megelzsben is. megn.
Forrsai: vese, mj, hsok, vaj, fzelkek. lettani szerepe: szerepet jtszik a zsrok fel
Napi szksglete: 8-12 mg. szvdsban s a bltnus fenntartsban. Az
izommunka megnveli a B,-vitamin-szksgletet.
K-vitamin (Fillokinon) Hinya a sznhidrt-anyagcsere zavart, slyos
lettani szerepe: a vralvadsi rendszer fontos idegrendszeri tneteket, szvgyengesget okoz. A
vitaminja. B,-vitamin hinya a beriberi nev betegsget
Forrsai: joghurt, tojssrgja, szjaolaj, hal okozza.
mj-olajok, leveles zldsgek. Forrsai: hs, tej, leszt, gabonakorpa, gabo
Napi szksglete: 10-30 mg, 1-2 ug/ttkg. nacsra.
Napi szksglete: 2-10 mg.
Vzben oldd vitaminok
A vzben oldd vitaminoknak provitaminjuk B,-vitamin (Riboflavin)
nincs, a szervezetben nem raktrozdnak, ezrt a lettani szerepe: A sejtanyagcsere, a sejtlg
tpllkkal naponta be kell juttatni a szervezetbe. zs, a fehrjefelpts, a vasbepls s a szemlen
Ha a szksglet fedezse nem optimlis, hinyl csemkds fontos vitaminja. Javtja a ltst,
lapotuk rvidebb id alatt kifejldik. ltalban cskkenti a szem kifradst. Stresszes llapot
diffzi tjn szvdnak fel, kirlsk fknt a ban a B,-vitamin-szksglet emelkedik. Hinybe
vizelettel trtnik, kisebb rszk rl csak a szk tegsgei: szem- s nylkahrtya-krosods, k
lettel. lnbz brtnetek, brgyullads.
Forrsai: leszt, tojs, gabonaflk, gyml
C-vitamin (Aszkorbinsav) csk, hsflk.
lettani szerepe: a szervezetben szmos, az Napi szksglete: 3-4 mg.
letfolyamatok szempontjbl fontos funkci ir
nytsban vesz rszt. Antioxidnsknt alapvet Bj-vitamin (Niacin vagy Nikotinsav)
szerepe van a szervezetben keletkez szabad gy lettani szerepe: jelents szerepe van az ATP
kk megktsben s eltvoltsban. Az ember szintzisben. Fontos a nemi hormonok, a korti-
egyes szervei (mellkvese, hasnylmirigy, herk, zon, a tiroxin s az inzulin szintzishez. Hinya
nylmirigyek, petefszek) nagy mennyisg C-vi a pellagra nev betegsget okozza (tnetei: der-
tamint tartalmaznak. Az emberi szervezet kb. matitis, demencia, stomatitis, glossitis, tpcsator
1500 mg C-vitamint tartalmaz, melynek kb. 3 sz- na vrzkenysge, idegrendszeri zavarok). A hi-
zalk-a naponta lebomlik. Hinya: a csont-, fog-, povitaminzis tnetei: idegessg, emlkezetgyen
porc- s ktszvet krosodst okozza, valamint gls.
fognyvrzst, fradkonysgot, br alatti bevr Forrsai: mj, sovny hsok, tej, tojs, sr
zseket, zleti krosodsokat, vrszegnysget, leszt, bzacsra, hal, fldimogyor, szilva, dato
sebgygyulsi zavart, valamint az immunrendszer lya, fge.
zavart. A C-vitamin hinybetegsge a skorbut. Napi szksglete: 3 0 - 4 0 mg.
 B5-vitamin (Pantotnsav)
lettani szerepe: fontos szerepet jtszik a
sznhidrt-, fehrje-, zsr- s szteroid-anyagcser
ben. A szervezetben blbaktriumok szintetizl
jk. Hinya esetn idegrendszeri zavar, nylka
hrtya-gyullads, immunhinyos llapot, vrz
kenysg, hajhulls tapasztalhat.
Forrsai: hsok, bzacsra, korpa, vese, mj,
tej, di, zldflk.
Napi szksglete: 15-50 mg.
B6-vitamin (Piridoxin)
lettani szerepe: a fehrje- s aminosav-anyag
cserben, a hemoglobinszintzisben, a szervezet
fehrjinek ellltsban van. Hinya depresszi bilizlhat ntriumtartalkt. Egszsges ember
t, zavartsgot okoz. Idskori hinya gyakori.
Forrsai: marhahs, sertshs, mj, tojs,
leszt, fzelkek.
Napi szksglete: 6-8 mg.
H-vitamin (Biotin)
lettani szerepe: fontos szerepe van a gluko-
neogenezisben s a zsrsavak szintzisben. Ir
nytja az elgaz sznlnc aminosavak katabo-
lizmust. Biotinhiny tnetei: tvgytalansg,
hnyinger, hnys, depresszi, szj- s brgyulla
ds.
Forrsai: mj, szardnia, tojssrgja, szja.
Napi szksglete: 0,2 mg.
B,,-vitamin (Cianokobalamin)
lettani szerepe: a vrsvrtestkpzs s a nuk
leinsav-szintzis nlklzhetetlen vitaminja. Hi
nya vszes vrszegnysget, anaemia perniciost
okoz, valamint idegrendszeri krosodshoz, a gyo
mor-blrendszer mkdsi zavarhoz vezethet.
Forrsai: mj, vese, hsok, tojs, tej. (B,,-vita-
mint a nvnyek nem tartalmaznak, a szksgletet
csak llati eredet lelmiszerekkel lehet fedezni.)
Napi szksglete: 2 pg.
Folsav
lettani szerepe: a vrsvrtestkpzs s a
sejtnvekeds specilis anyaga, melynek hinya
kor vrszegnysg, izomsejt-krosods jelentke
zik. A folsav fontos koenzim, jelens az enterohe-
patikus krforgalma.
Forrsai: spent, leszt, mj, vese.
Napi szksglete: 0,2 mg.
svnyi anyagok: makroelemek
Ntrium
Egszsges, felntt ember testnek ntrium
tartalma 5 5 - 7 0 g. Ennek tbb mint a fele az ext-
racellulris folyadkban, a tbbi a csontrendszer
ben tallhat. A csontban lv ntrium kb.
4 0 - 5 0 szzalka kpezi a szervezet knnyen mo
ben normlis tpllkozs mellett ntriumhi
nnyal nem kell szmolnunk. Nehz fizikai mun
ka, aktv sporttevkenysg, meleg krnyezet az
izzads rvn fokozza a ntriumvesztesget.
lettani szerepe: a ntrium a kliummal
egytt fontos szerepet tlt be a szervezet ozmoti
kus s sav-bzis-egyensly fenntartsban s a
test folyadkterei trfogatnak kialaktsban. A
sejtmembrn permeabilitsi s elektromos mk
dsnek fenntartsban nlklzhetetlen, gy az
izom- s idegmkds fontos kationja.
Forrsai: NaCl, azaz a konyhas mellett
szinte minden lelmiszer tartalmaz ntriumot.
Az lelmiszeriparban a technolgiai eljrsok
sorn jelents mennyisg s kerl a klnbz
lelmiszerekbe. A legnagyobb veszlyt azonban
az telkszts s az utnszs jelenti, mivel a
ss z megtlsben jelents klnbsgek van
nak.
Napi szksglete: 45 g (fizikai aktivitstl
fggen jelentkeny mrtkben megemelkedhet a
szksglet).
Klium
A felntt ember szervezetben tlagosan 150 g
klium van, melynek kb. 97 szzalka sejten be
ll tallhat.
lettani szerepe: az egyik legfontosabb intra-
cellulris kation. Szerepe van a sav-bzis-egyen
sly, az ideg-, az izommkds s a szvmkds
fenntartsban. A kliumhztarts fennrartsa a
ntrium-anyagcsere szablyozshoz szorosan
kapcsoldik.
Forrsai: gyakorlatilag minden lelmiszer
nyersanyagban jelen van. A kliumbevitel szem
pontjbl azonban elnysebb forrsok a nv
nyi eredet lelmiszerek, miutn ezekben a kli
um-ntrium arny a klium javra toldott el, s
ez kedvezen hat a hasznosulsra. Elssorban fo
lyadkvesztssel (vizelethajts, hasmens) rl ki
a szervezetbl, veseelgtelensgben pedig felsza
porodik.
Napi szksglete: 2,0-5,9 g.
Kalcium
lettani szerepe: tbb anyagcsere-folyamatban
vesz rszt (enzimek, vitaminok, hormonok hats
mechanizmusban nlklzhetetlen). Befolysolja
a vegetatv idegrendszer mkdsi llapott, a
sejtmembrn tjrhatsgt. A csontok nveke
dsben s anyagcserjben meghatroz a szere kliummal egytt jelents szerepet jtszik a sav
pe. Az emberi szervezet 0,9-1,7 kg kalciumot tar
talmaz, melynek 97 szzalka a csontvzban hal
mozdik fel ketts sk formjban. Msik rsze nlklzhetetlen.
fehrjhez ktve vagy kalciumcitrt alakjban vz
oldhat formban van jelen a klnbz szvet a konyhasbl (NaCl) szrmazik.
nedvekben. A vr alacsony kalciumszintje (hipo-
kalcemia) fokozza az izomgrcs kszsget.
Forrsai: tejtermkek, tojs, hs, hvelyesek,
zldsgflk, gomba, gymlcsk.
Napi szksglete: 1 g, terhes- s szoptat
anyknl 1,2 g.
Foszfor
Az egszsges felntt ember testnek foszfor
tartalma 5 0 0 - 6 0 0 g, ennek kb. 80 szzalka a
csontrendszerben s a fogakban tallhat.
lettani szerepe: a foszfor lettani szerepe lt
fontossg az izom energiaforgalmban, az ideg
szvet-, a fehrje-, a sznhidrt- s zsranyagcse
rben. A nukleinsavak alkotrsze, szmos enzim
aktivtora.
Forrsai: tejtermkek, gabonamagvak, bab,
bors, belssgek stb.
Napi szksglete: 1,5-2,0 g.
Magnzium
Egszsges ember testnek magnziumtartal
ma 2 0 - 2 8 g. Ennek 55 szzalka a csontrend
szerben, 27 szzalka pedig az izomzatban tall
hat.
F.lettani szerepe: jelents szerepe van az ideg
es izomsejtmembrn elektromos potenciljnak
fenntartsban. Igen sok enzimrendszer mkd
snl nlklzhetetlen, valamint befolyssal van
a fehrjeszintzisre is.
Forrsai: szjabab, bann, di, srleszt.
Napi szksglete: 3 5 0 - 4 0 0 mg.
Klr
Az emberi szervezetben a klr kizrlag klo
rid formjban fordul el, nagy rsze sejten kvl,
kisebb rsze intracellulrisan. Az emberi test klo
ridtartalma kb. 0,15 szzalk.
lettani szerepe: a klorid a ntriummal s a
bzis s az ozmotikus hats fenntartsban. A
gyomorssav alkotrsze, ezrt az emsztsben
Forrsai: a tpllkkal bejut klr nagy rsze
Napi szksglete: 9-15 g.
Mikroelemek
Vas
Felntt frfi szervezete 3,5-5,0 g, a n
2,5-3,0 g vasat tartalmaz. A vaskszlet 60-70
szzalka aktv formban (hemoglobin, mioglo-
bin, enzimek) van jelen, mg kisebb hnyada a
transzport-, illetve raktrfehrjkhez (transzfer-
rin, ferritin, hemosziderin) kttt.
lettani szerepe: a vas f feladata az oxign-,
a szn-dioxid, illetve az elektronszllts. A vas
anyagcsere szablyozsa a vkonyblben trt
nik, amennyiben a felszvds mrtkt a vasrak
trak teltettsge szabja meg. A vashiny okozta
vrszegnysg a leggyakoribb tpllkozsi beteg-
 74. fejezet
sgek kz tartozik, melyet egyrszt okozhat a
szksgletnl kisebb bevitel, illetve felszvdsi
zavar vagy klnbz vrzsek is.
Forrsai: hsok (marha, serts, baromfi, hal),
mj, egyb belssgek, spent, kposzta, tojs
srgja. (A vasfelszvdst cskkentik a tann
tok, gy pldul kv, tea, s a gabonamagvak
korpjban lv fittok is.)
Napi szksglete: 2 0 - 3 0 mg.
Cink
Felntt ember szervezetben kb. 2,5 g cink
van. A legnagyobb koncentrciban a szem, a haj
s a frfi nemi szervek tartalmazzk, megtallha
t a mjban, vesben, izomban, a brben s a
csontokban is. A vr cinktartalmnak kb. 80 sz
zalka a vrsvrtestekben tallhat.
lettani szerepe: szmos enzim s az inzulin
alkotrsze, rszt vesz a sejtek nvekedsben, a
tesztoszteron elvlasztsban. Rszt vesz a szn
hidrt-, a zsr-, a fehrje- s nukleinsav-anyagcse
rben. A cinkhiny jelentsen befolysolja az im
munrendszert: a cellulris s humorlis immun
vdekezst egyarnt.
Forrsai: hsok, mj, tojs, hvelyesek magja.
Napi szksglete: 15-20 mg.
Rz
A felntt ember szervezetben kb. 80 mg rz
van. Rzben gazdag szervek: szem, mj, szv,
izom, agy, vese.
lettani szerepe: a vrsvrtest-kpzs, a sejt
lgzs, a sejtnvekeds s nhny enzim mkd
srt felels nyomelem. Rzre van szksg a kz
ponti idegrendszer mkdshez. Rzhinyos l
lapotban emelkedik a szrum koleszterinszintje,
kardiovaszkulris elvltozsok s vrszegnysg
fejldhet ki.
Forrsai: mj, hvelyesek, cerelik.
Napi szksglet: 4 - 1 0 mg.
Krm
lettani szerepe: aktv szerepe van a sznhid
rt-anyagcserben oly mdon, hogy elsegti az
inzulin hatst.
Az e g s z s g e s s beteg ember s z k s g l e t n e k kielgtse
Forrsai: teljes kirls gabonamag, hvelye
sek magja, hs, mj, sajt.
Napi szksglet: 50-200 mg.
Szeln
Az emberi szervezetben kb. 6 mg szeln van,
legnagyobb koncentrciban a mjban, a fogzo
mncban s a krmben tallhat. A veskben, a
pajzsmirigyben, a vrben s a nemi mirigyekben
raktrozdik.
lettani szerepe: fontos a szerepe a szervezet
antioxidns rendszerben, az immunvdekezs
ben.
Forrsai: tengeri llatok, vese, mj, teljes kir
ls gabona.
Napi szksglete: 7 0 - 1 0 0 mg.
Jd
Felntt ember szervezete kb. 1 5 - 2 0 mg jdot
tartalmaz, amelynek 7 0 - 8 0 szzalka a pajzsmi
rigyben tallhat.
lettani szerepe: a jd a pajzsmirigyhormo
nok szerves rsze, s gy rszt vesz az anyagcsere
szablyozsban, befolysolja a nvekedst, az
idegrendszer mkdst s kzvetve hat a vrke
ringsre is. A jdhiny vezet a pajzsmirigy meg
nagyobbodshoz, a golyvhoz. Igen nagy jdbe-
vitel fokozott pajzsmirigymkdst idz el.
Forrsai: gazdagok jdban a tengeri halak s
kagylk. A legkevesebb jdot a gymlcsk tar
talmazzk. A nvnyek jdtartalma a talaj jd-
tartalmtl fgg, mg az llati eredet lelmisze
rek jdtartalmt a takarmny, illetve az ivvz
jdszintje befolysolja.
Napi szksglete: 1 0 0 - 1 5 0 pg, terhes- s
szoptat anyknl 175 pg.
Fluor
lettani szerepe: a szervezet fluortartalmnak
kb. 95 szzalka a csontokban s a fogakban ta
llhat. Az elgtelen bevitel egyik oka lehet a fog
szuvasodsnak.
Forrsai: ivvz, tea, tengeri halak csontja.
Napi szksglete: 1,5 mg.
 14. fejezet Az e g s z s g e s s b e i e g ember szksgleteinek kielgtse
A tpllkozsi ajnlsok
s az egszsges tpllkozs
A tpllkozs kulcsfontossg jelentsgt felis
merve, a tpllkozstudomny szakemberei - a
legkorszerbb kutatsok eredmnyeinek felhasz
nlsval - klnbz ajnlsokat dolgoznak ki
(pldul European Nutrition & Health Report,
2 0 0 4 , 7). A klnbz kiadvnyok s a mgt
tk ll kutatcsoportok ajnlsi cllal kzread
jk az energia-, fehrje-, aminosav, zsr-, zsrsav-,
vitamin-, svnyianyag-felvteli mennyisgeket
[g], illetve arnyokat [szzalk], amelyek az
egszsges tpllkozs rdekben szksgesek.
Magyarorszgon 1949 ta az Orszgos lelme
zs- s Tpllkozstudomnyi Intzet (2005-tl
nvvltozs kvetkeztben jogutdja az Orsz
gos lelmiszer-biztonsgi s Tpllkozstudom
nyi Intzet, OTI) e terlet bzisintzmnye: az
ajnlsok elksztje.
A tpllkozsi ajnlsok szimblumai az
egszsges tpllkozs olyan kvethet tmuta
Kenyr, gabonaflk, rizs, tsztaflk csoport 6-11 adag
tinak, mankknak" tekinthetk, amelyek a
szmok - nem mindenki szmra bartsgos, de
sszetett - vilgt tbbnyire grafikusan megjele
ntik: az trend legfontosabb sszetevit s azok
arnyait.
Ezek kzl haznkban az albbiak ismerteb
bek (a hivatkozott mveket lsd az irodalom
ban):
- Szvbart program lelmiszer-tmutat ngy
vesnl idsebbek szmra kszlt kiadvnya,
amely Tpllkozsi szivrvny" nven vo
nult be a kztudatba,
- az Egszsges tpllkozs hza" (Rodler
2004a.),
- a tpllkozsi piramis (www.mypyramid.gov;
lsd 14.53. bra),
- az Orszgos lelmiszer-biztonsgi s Tpll
kozstudomnyi Intzet (OTI) munkatrsai
ltal sszelltott Tpllkozsi ajnls 12
pontja (Rodler 2004b.), vagy
- a gyermekeknek szl egszsghaj (szintn
OTI).
 Az egsZ5Cgcs t p l l k o z s
A helyes tpllkozs hasznosan szolglja az
egszsget, segt megrizni a munkakpessget,
ez letkedvet, lasstja az regedst.
Mit kell tenni ennek rdekben?
Minl vltozatosabban, minl tbbfle lelmi
szerbl, klnbz telksztsi mdok felhaszn
lsval lltsuk ssze trendnket. Ne ragaszkod
junk a megszokotthoz, zleljnk meg ms teleket
is, kiprbls utn mondjunk csak vlemnyt, ne
legyenek eltleteink. A sokszn, nem gyakran
ismtld telsorokat tartalmaz trend nmag
ban komoly biztostkot jelent arra, hogy minden
szksges tpanyagot megkap a szervezetnk.
1. Kerljk a zsros teleket; a fzshez, stshez
inkbb olajat, a stemnyekhez margarint
hasznljunk. Klnsen fontos ez keveset
mozgk, az l foglalkozsak szmra. R
szestsk elnyben a gzlst, prolst, a fli
ban, teflonednyben, vagy fedett cserpe
dnyben, mikrohullm stben ksztst a
zsiradkban stssel szemben. Mellzzk a
rntst, kedvezbb a kevs liszttel, kemny
tvel ksztett habars.
2. Kevs sval ksztsk az teleket, utlag ne
szzunk: a mrskelten ss zt nagyon gyorsan
meg lehet szokni. Klnsen kerljk a szst
gyermekeknl, mert az ekkor kialakult zls az
egsz letre kihat. A fogyasztsra ksz lelmi
szerek kzl vlasszuk a kevsb szottakat,
az telek zestsre hasznljunk fszereket.
3. Csak tkezsek befejez fogsaknt, heten
knt legfeljebb egyszer, ktszer egynk dess
geket, stemnyeket, soha nem tkezsek k
ztt. teleinket egyltaln ne, legfeljebb na
gyon csekly mrtkben cukrozzuk. Ahol le
het, cukor helyett hasznljunk mzet. Igyunk
inkbb termszetes gymlcs- s zldsglevet,
mintsem italokat, szrpket. A kvba, teba
- ha egyltaln szksges - inkbb mesters
ges destszert tegynk. Ne szoktassuk a
gyermekeket az des z szeretetre.
4. Naponta fogyasszunk mintegy fl liter tejet s
tejtermket (pldul trt, aludttejet, kefirt,
joghurtot, sajtot). A sajtok kzl a kisebb
zsrtartalmakat vlasszuk.
.5. Rendszeresen, naponta tbbszr is egynk
nyers gymlcst, zldsgflt (saltnak el
ksztve, erre tlen is van md), prolt fze
lknvnyt, zldsget.
6. Asztalunkra kerljn barna kenyr, kretknt
vagy a fogs alapjaknt inkbb a burgonyt,
prolt zldsgflt vlasszuk a rizs, esetleg a
tszta helyett.
7. Naponta ngyszer-tszr tkezznk. Egyik t
kezs se legyen tlsgosan bsges vagy na
gyon kevs: minl egyenletesebben osszuk el a
napi tpllk mennyisgt. Egynk nyugod
tan, knyelmes krlmnyeket teremtve, nem
kapkodva. A ftt teleket elksztsk utn
mielbb tlaljuk, ne troljuk melegen rkig.
Legyen meg a napi megszokott tkezsi me
netrendnk", lehetleg mindig azonos id
pontban egynk.
8. A szomjsgunk legjobban ivvzzel olthat.
Az alkohol a szervezetre kros, a szeszes ita
lok energiafelesleget jelentenek tpllkozsi
szempontbl, ezrt kerlni kell ezeket, gyer
mekeknl a legkisebb mennyisgben is tilo
sak.
9. A helyes tpllkozs nem jelenti egyetlen tel
nek, lelmiszernek a tilalmt sem, azonban
clszer egyeseket elnyben rszesteni, m
sok fogyasztst cskkenteni.
Bsgesen fogyaszthat: gymlcsk, zlds
gek, fzelkek, hal, barna kenyr, burgonya.
Mrskelten fogyaszthat: nem zsros hsok
s hsksztmnyek, zsrszegny tej s tejterm
kek, a zsiradkok kzl az olaj, margarin; tojs,
tszta, szrazhvelyesek.
Kerlni javasolt: dessgek, cukrozott beft
tek, lekvrok, szrpk, dtk stb., zsros hsok
s telek, tejszn, cukor, s, alkoholos italok.
A tplltsgi llapot
Mr Hippokratsz A rgi orvostan cm knyv
ben hangslyozta, hogy ...az alultplls vesz
lyes...", majd lerja az alultplltsg kvetkezm
nyeit. Az orvostrtnet kezdeti szakbl arra vo
natkozan is rendelkeznk adatokkal, hogy meg
figyelseik szerint annak a betegnek nagyobb a
gygyulsi eslye, aki kielgt ernlt, s van
megfelel tartalka a betegsgbl kifoly tbblet
terhek fedezsre.
A tplltsgi llapot nagymrtkben befoly
solja az emberek kzrzett, kediyllapott,
letminsgt, meghatrozza mindennapjainkat -
egszsgeseknl is. A beteg, leromlott egszsgi
llapotak esetn a tplltsgi llapot jelentsge
felrtkeldik, hiszen hatssal van
a gygyulsra;
a betegsgek, srlsek, beavatkozsok
okozta elvltozsok;
szvdmnyek slyossgra, illetve ezek
eslyre;
terpis kvetkezmnyeire, azok ltalnos
s idbeni lefolysra;
mindezek kvetkeztben a kltsgekre;
a vgs kimenetelre.
Az alultplltsg jl ismert krhzi problma,
amelynek prevalencija 2 8 - 5 0 szzalkos.
A krhzba kerlt betegek testmagassgt s
testtmegt a felvtelkor mrni (amennyiben
mrhet), majd a mrst rendszeres idkzn
knt megismtelni szksges. Pldul oedema, as-
cites, hypoproteinaemia esetn mg a tapasztalt
szakembert is igencsak flrevezetheti a rnzsre
megllaptott tplltsgi llapot, ezrt nem ele
gend, ha rkrdezs alapjn a beteg bediktlt
antropometriai adatait rgztjk!
A testtmeg mrse
A testtmeg ellenrzse bizonyos rendszeressggel,
azonos napszakban (lehetleg azonos idpontban), ha
sonl krlmnyek kztt trtnjen, mindig ugyanazzal
a mrleggel! Kln figyelmet kell fordtani a hzsra
hajlamos, valamint az alultplltsgra veszlyeztetett
betegek testtmegnek ellenrzsre, illetve mindenki
nl tbbnapos lzas, fekvssel jr betegsgek utn.
A tmeget hitelestett ( g o n d o s a n kitrzott s vz
szintesre lltott) szemlymrlegen 5 0 - 1 0 0 g pontos
sggal hatrozzuk meg. A tbbrteg ruhzattal egytt
vgzett mrs elfogadhatatlan. Az ellenrzsek alkal
mval a vizsglt szemly minimlis alsruhban, mezt
lb legyen.
A testmagassg mrse
A testmagassg a mrlap s a fejtet legmagasabb
pontja kzti tvolsg. Mrs kzben a vizsglt szemly
egyenes, de nem feszes testtartsban ll, a gerincet a
lehet legjobban ki kell egyenesteni.
A testmagassg mrse. A kliens meztlb ll, sarka
it sszezrja, htt teljesen kiegyenesti, vllt nem hz
za fel, karjait lazn lgatja. Tenyere befel nz, a comb
jt nem rinti. Tartsa nem tl feszes, elre tekint.
A tplltsgi llapot vizsglata
A tplltsgi llapot diagnosztizlsa elsdle
gesen orvosi feladat, de az polnak is szere
pe/feladata van a vizsglat elvgzsben. A tp
lltsgi llapot megllaptsa szksges az orvosi
diagnzis fellltshoz, s segti a kezelorvos a
clzott terpia kialaktsban.
Meghatrozott id alatt bekvetkezett testt
megvltozs arnynak vizsglata sorn slyos
testtmegvesztsre utal:
a testtmeg 2 szzalknak vagy ennl na
gyobb mrtk testtmegnek az elvesztse
egy ht alatt;
5 szzalkos vagy azt meghalad mrtk
fogys egy hnap alatt;
7,5 szzalkos vagy azt meghalad mrt
k fogys hrom hnap alatt;
10 szzalkos vagy azt meghalad mrt
k fogys hat hnap alatt.
A tplltsgi llapot meghatrozsa sszetett
feladat, tbb irnybl kell megkzelteni, nem le
het egyetlen mrs vagy egyetlen eszkz felhasz
nlsval azt megllaptani - teht nmagban a
testmagassg s testtmeg mrse nem elegend',
de szksges hozz!
A tplltsgi llapot vltozsra kell szmta
ni szmos betegsg klnbz szakaszaiban, gy
pldul llapot-rosszabbodskor, mtt idejn.
Ezrt fontos idrl idre megismtelni a felm
rst: alapelltsban havonta-kthavonta, szakel
ltsban havonta-kthavonta, intzetben hetente
javasolt a beteg tplltsgi llapott ugyanazzal a
mdszerrel meghatrozni.
A malnutrci
A malnutrci (alultplltsg) olyan kros lla
potnak tekinthet, amely az energia s/vagy leg
albb egy tpanyag abszolt vagy relatv hinyt
jelenti. A kialakulsban szerepet jtsz tnye
zk:
a tpllk felvtelnek, emsztsnek s
felszvdsnak zavarai (mechanikus aka
dlyok, malignus elvltozsok, gyullad
sos blbetegsgek, az emsztrendszer
feklyei, sipolyok);
a tpllkozs tilalma;
nagymrtkben cskkent tvgy;
idlt hasmens vagy befolysolhatatlan
hnys;
tpllkozsi kptelensg vagy negatviz
mus;
rossz fogazat;
hipermetabolizmussal vagy hiperkatabo-
lizmussal jr llapotok, pldul tarts
lz, slyosabb srls (elssorban politra-
uma), gsbetegsg, szepszis, hyperthyreo-
sis stb.
A krhzban elltottaknl a malnutrci ltre
jtthez ezen kvl hozzjrulhat mg:
az idegen krnyezet;
a nem megszokott s nem idben tlalt,
gyakran zetlen, hideg tel;
maga a terpia (egyes gygyszerek, kl
nsen a citosztatikumok, besugrzs hat
sa stb.);
esetleg az n. iatrogn malnutrci is,
amely rszben a kezelszemlyzetnek a
tpllssal kapcsolatos hinyos ismerete
s nem megfelel szemllete miatt alakul
ki.
Az iatrogn malnutrcit elsegt okok:
a beteg krhzi felvtelekor s a bent tar
tzkodsa sorn a tplltsgi llapot felbe
cslsnek s folyamatos kvetsnek nem
tulajdontanak kell jelentsget;
a tpllsterpival kapcsolatosan nehe
zen megszemlyesthet a felelssg;
a tpllkozs vagy a tplls folyamat
nak ellenrzse nem biztostott;
szmos osztlyon a tpllkozni nem tud
betegek elltsa sorn a tvesen fiziolgi
snak" nevezett izotnis konyhas s 5
szzalkos glkz - az energiaszksglet
fedezsre tvolrl sem elgsges - infzi
k kizrlagos hasznlata terjedt el.
Klinikai tplls
Az enterlis tplls kifejezs folykony tpllk
bejuttatst jelenti szjon vagy szondn t rszle
gesen vagy teljesen mkd gasztrointesztinlis
traktusba.
Knyelmes s gazdasgos tpllsi md abban
az esetben, ha az orlis tpllkozs nem kielg
t, vagy nem lehetsges.
Parenterlis tpllsra is szksg lehet, ha a
pciens tpanyagignye meghaladja az orlis
vagy enterlisan biztosthat mennyisget.
Az enterlis tplls alkalmazhat nll tp
llsi eljrsknt vagy az orlis tplls kiegsz
tsre is.
Vltozatos enterlis - gygyszati clra sznt
- tpszerek kaphatk a klnbz tpllkozsi
ignyek kielgtsre. A ksztmnyek eltr oz-
molaritssal, viszkozitssal s emszthetsgi pa
ramterekkel, energia-, laktz-, fehrje-, valamint
zsrtartalommal brnak.
Kiegszt tpszeres tplls
Abban az esetben, ha a hagyomnyos telek elfo
gyasztsval a megfelel' tpanyagbevitel nem
biztosthat, specilis - gygyszati clra sznt -
tpszereket clszer a ditba bepteni. A foly
kony, illetve a por formtum specilis tpszerek
kiegszt, illetve kizrlagos tpllsra is alkal
masak. Kis mennyisgben nagy energia-, tp
anyag-, vitamin-, svnyianyag- s nyomelem
tartalommal rendelkeznek. lland sszettel-
ek, specilis zsrsav- s antioxidns-tartalmak,
vitamin-, svnyianyag- s nyomelem-kiegszt
knt is alkalmazhatk.
A beteg rdekben szondatplls vlhat
szksgess, ha a szjon keresztli tplls nem
kivitelezhet, pldul nagyfok tvgytalansg
esetben vagy slyos elesett llapotban. A hi
nyos tplltsg kvetkeztben ugyanis a betegek
pldul kevsb reaglnak a gygyszeres kezels
re, a mtt utn a sebgygyuls elhzdik, nehe
zen zrdnak a sipolyok, tovbb az immunrend
szer mkdsre is negatv hatst gyakorol az
alultplltsg.
Eszkzs vizsglatokat megelzen s szk
letek esetn a salakanyagmentes ksztmnyek al
kalmazsra is szksg lehet.
Gyakorlati tudnivalk ihat tpszerekkel
kapcsolatban
A tpszer zrt dobozban szobahmrsk
leten trolhat.
A felbontst kveten htszekrnyben
trolva (tpszertl fggen) 2 4 - 4 8 rig
tarthat, ezt kveten a tpszer nem fo
gyaszthat.
A szavatossgi idt minden esetben ellen
rizni kell.
Felbonts eltt a folykony tpszert jl fel
kell rzni.
Nagyon lassan, kortyolva clszer inni (az
els doboz ihat tpszert egy nap alatt, a
msodik nap 3-4 ra alatt, a harmadik
naptl 2-3 ra alatt javasolt elfogyasztani
2-3 dl folyadkot).
Amennyiben ms tpllkot is fogyaszt a
beteg, tkezsek kztt rdemes iszogatni
a tpszert folyadkknt, mert az tkezsek
eltt trtn tpszerbevitel cskkenti vagy
elveszi a beteg tvgyt.
Az ihat tpszerrel dstott telt el kell fo
gyasztani az elksztst kvet 24 rn be
ll.
A tpszer tpanyagtartalma (klnsen a
vitamintartalom) akkor marad leginkbb
srtetlen, ha mr az elkszlt langyos, le
hlt telhez keverik.
A folykony ihat tpszerek egy rsze me
legts s mlyhts sorn sttebb vlik.
Szobahmrskleten vagy htve fogyaszt
hatk.
Kellemes zt a hidegen tlalt ksztmny
jobban kiemeli.
Pohrba, kehelybe tlalva, nvelhet a
tpszer lvezeti rtke.
Tovbb dsthat, zesthet a tpszer a be
teg egyni tolerancijnak figyelembevtel
vel pldul gymlccsel, gymlcslvel,
puffasztott rizzsel, ms por alak tpszerek
kel, friss vagy szrtott fszernvnyekkel,
pldul fahj, vanlia, menta, citromhj.
Az des zests folykony tpszerrel ds
tott tel jramelegtse nem ajnlott.
des, ihat tpszerrel lehet dstani a k
vetkez teleket: gymlcslevesek, gy
mlcsturmixok, gymlcsmrtsok, so-
dk, pudingok, des krmek, tltelkek,
ntetek, gymlcss rizs s dara.
zests nlkli tpszerrel lehet dstani a
kvetkez teleket: ss levesek, zldsges
mrtsok, fszeres ntetek, ss pitk, tl
telkek, fzelkek, zldsgprk.
Az ihat (folykony) tpszerek javasolt
mennyisgt a beteg tplltsgi llapota s
a szksglet hatrozza meg:
- minimlis mennyisg naponta 2 0 0 ml
folykony tpszer (ez megkzeltleg
300 kcal, azaz 1 2 5 0 kJ naponta),
- kiegsztsre napi 2 0 0 - 5 0 0 ml foly
kony tpszer,
 - kizrlagos tpszeres tplls esetn
1 0 0 0 - 1 4 0 0 ml folykony tpszer.
A szondatplls
Szondatpllsra akkor van szksg, ha a norm
lis nyels akadlyozott (pldul a nyelcs daga
nat miatt beszklt, a nyelsi reflex kiesett).
A klinikai gyakorlat egyik mdja, ha a tpl
lkot gyomor-bl szondn keresztl juttatjuk az
emsztcsatornba. A msik lehetsg intravn
sn, kzvetlenl a vrplyba juttatni a tpanya
gokat.
A gyakoribb, orron keresztl trtn szonda
tpllsnak kt tpusa van.
Gyomorszonda alkalmazsakor a tpllk
a gyomorba kerl, teht a gyomor munkja za
vartalan. A tplls mdja szerint fecskendvel
vgzett s tarts cseppinfzival trtn tpllst tltjk. Mieltt szneteltetjk a tpszer adst,
klnbztetnk meg: az elbbi esetben fecsken
dvel 1-2 rnknt 100-250 ml tpll folyad
kot juttatjuk be. tmeneti megolds, kb. 3-4 h
tig alkalmazhat.
A jejunlis szondn (nasojejunalis szondn)
t trtn tpllskor a gyomorba semminem
tpllk nem jut, mivel a tpllkot kzvetlenl a
vkonyblbe fecskendezzk. Elssorban elhz
d pancreatitisben alkalmazzuk. Hnapokon t
alkalmazhat.
i jrtos szonda behelyezse
Hre lgyul egyszerhasznlatos manyag v
kony szondval az orron t a gyomorba, vagy a
msodik jejunumkacsba juttatott, megfelelen
sszelltott s elksztett tpoldattal teljesen fe
dezhet az energia- s fehrjeszksglet.
Az egyszerhasznlatos szondt clszer glice
rinnel bekenni, gy knnyebben levezethet. A
beteg gynemjt gumilepedvel vdjk. Az or
vos s az poln a beteg oldalra ll, s az orvos
a beteg orrlyukn t lassan levezeti a szondt kb.
5 5 - 6 0 cm mlysgig. Ha a beteg eszmletlen, fel
ttlenl meg kell gyzdnnk a folyadk bejutta
tsa eltt, hogy nem kerlt-e a szonda a lgutak-
ba. Ezrt a szonda vgt egy pohr vzbe tesszk,
figyelve, hogy nem szllnak-e fel belle bubor
kok. Ha igen, az orvos kihzza a szondt, s
megismtli annak levezetst.
A levezetett szonda vgleges helyrl fiziklis
vizsglattal (hallgatzssal) s rntgenfelvtellel
kell meggyzdni, mert csak gy kerlhetk el, el
ssorban vkony szonda esetn a lgutakba t
vedt", szondba adagolt tpoldat rendkvl s
lyos kvetkezmnyei. A szonda kls vgt az or
ron, a homlokon s a fl mgtt elvezetve a nya
kon rgztjk (14.54. bra). Vgleges helyt cl
szer dokumentlni. Az ellenrz vizsglatokat
tancsos hetenknt ismtelni!
A gyomorba vezetett szondt s a 37 C-os
tpllkkal megtlttt adagol kszlket csak
megfelel lgtelents utn ktjk ssze. Bellt
juk a kvnt cseppszmot, s figyeljk a folyadk
ramlst, mg a tartly kirlse eltt jra fel
2 0 0 - 3 0 0 ml-nyi vizet kell tengedni rajta, majd
elzrjuk a kszlket, nehogy a beteg lgcsvbe
folyadk kerljn.
A gyomorsipolyon t trtn tpllskor a fo
lyadkot a farkasfecskendvel juttatjuk a gyo
morba a sipolyon keresztl. Ma sebszi gastros-
tomt ritkn alkalmaznak, jrhatbb megolds a
perkutn endoszkpos gastrostoma (PEG). (Lsd
17. fejezet.)
A gyomorba vezetett tpszonda kb. 75 cm, a
jejunumba juttatott szonda pedig kb. 125 cm
hossz. A nasojejunalis szonda helyzetrl RTG-
vizsglattal kell meggyzdni! A szondatpllst
74.54. bra.
A tpll szondk helyzete s rgztse az arcon
clszer fokozatosan elkezdeni, mintegy idt biz
tostva a tpcsatornnak az tllsra". Kezdet
ben kisebb mennyisgeket adagolva (maximli
san kb. 1000 ml/nap) s a tpport vagy oldatot az
elrthoz kpest ktszeres mennyisg langyos
steril vzzel hgtva el lehet kerlni a hasmenst,
teltsgrzst s az esetleges regurgitcit.
A szondatpszerek kivlasztsnak szempontjai:
a beteg tpllkozsi kpessge;
malnutrci slyossga;
a beteg energiaszksglete;
a gyomor s blrendszer mkdsnek
esetleges zavarai;
a tpllkfelszvds zavarainak slyossga,
a belek motilitsi zavarai;
a szerveket rint funkcizavarok fennl
lsa;
a vlasztott tpllsi md (gyomorba, v
konyblbe);
mita nem tpllkozott kielgten a beteg;
a tpszer kielgt mennyisg rostanya
got is tartalmazzon.
A szondatpszer adagolsi mdjai:
folyamatos adagols: gravitcis szerel
ken vagy tpll pumpn keresztl 24
rn keresztli adagols;
szakaszos adagols (intermittl): a nap
egy-egy adott idszakban folyamatos
adagols gravitcis szerelken keresztl
vagy tpll pumpval;
nagyobb adagokban (blusban): a nap fo
lyamn tbb alkalommal, fecskendvel
beadott tpszer.
Az enterlis tplls szvdmnyei:
technikai szvdmnyek (pldul a szonda
elzrdsa, kimozdulsa);
anyagcsere-szvdmny (pldul nem
megfelel tpszer vlasztsa, helytelen
adagols);
fertzses szvdmnyek (pldul steril
tpszerek helytelen trolsa, poralap tp
szerek fertztt csapvzzel val oldsa).
Brmely szondatpllst vgezzk, a szondt,
annak bevezetsi helyt gondozni kell. Rszlete
sebben lsd az eszmletlen beteg polsnl.
A tpllkozs-tplls
az polsi folyamatban
A tplls nem ugyanaz mint az etets, s ez nem
csupn szjtk! Rendkvl fontos, hogy a bete
gek megfelel hangulatban vrjk az tkezs ide
jt, amelyhez a tlnk telhet maximlis komfor
tot is meg kell teremtennk. A terpis trendek,
a ditk hasznosulst a krnyezeti tnyezk is
nagymrtkben befolysoljk, ezrt a krnyezet
re nagy figyelmet kell fordtanunk. Ma mr meg
engedhetetlen, hogy betegek az gy szln lve,
tnyrukat az egyik kezkben tartva vagy az j
jeliszekrny fel fordulva kanalazzk telket.
Gyakran nem fordtanak kell gondot arra, hogy
- amennyiben csak lehetsges - a betegek lve,
asztalnl tkezzenek. Az asztalok megfelel el
ksztse, a terts szintn fontos. Ne csak a gyo
mor, hanem a szem s a szellem is jl kell hogy
lakjon minden tkezs alkalmval, ezrt legyen az
asztal szpen tertett, rajta szalvta.
A krterem szintn elksztend az tkezs
idejre, pldul gytlazssal ne rontsuk a krte
rem levegjt. Erre az idre fel kell fggeszteni
minden olyan tevkenysget, amely a beteg fi
gyelmt elvonja, s amgy is rossz tvgyt to
vbb rontja. Az tkezsi id eltt be kell fejezni
az orvosi vizitet, ktzst, egyb kezelseket s
mindent, ami a beteget zavarhatja. Minden tv
gyat zavar polsi eszkzt (kpcsszt, gyt
lat) tntessnk el az tkezs idejre, szellztes
snk, s rakjunk rendet.
Rendkvl fontos, hogy a betegek megfelel
hangulatban vrjk az tkezs idejt. Az tkezs
akkor vlik gygytnyezv, ha egyben kellemes
elfoglaltsgot jelent. A betegek szmra legyen
rm az tkezssel eltlttt id. rdekldjnk,
hogyan zlik az tel. rezze a beteg, hogy a sz
mra kszlt tel a gygyulst szolglja. A be
teglelmezs terletn ennek a j rzsnek a fel-
keltse az pol egyik legfontosabb feladata: a
nyugodt, kellemes, higinikus tkezs nagyban
elsegti a beteg gygyulst. A nyugodt krl
mnyek biztostsa s a kommunikci szintn
gygytnyez, amely igaz a tpllsi folyamat so
rn is. Az tkezsek azonos idpontban legyenek!
A beteg etetsnek mdjai
Etetnnk kell az ertlen s a mozgsban slyo
san korltozott vagy attl eltiltott betegeket.
A betegek etetsnek szablyai s sorrendje:
1. hozzuk rendbe a beteg krnyezett, az gy
asztalt lltsuk megfelel helyre;
2. helyezzk a beteget flig l, knyelmes
helyzetbe, tegynk az lla al szalvtt;
3. az telt gy helyezzk az gyasztalra, hogy
a beteg lssa, mit kap enni;
4. a beteget lve etessk, gy, hogy knyel
mesen elrjk az telt s a beteget is;
5. a megszokott sorrendben, lass tempban
etessnk, megfelel nagysg falatokat he
lyezve az eveszkzre;
6. szltsuk fel a beteget, hogy nyissa ki kiss
a szjt, ezutn a kanalat vagy a villt az
als ajkhoz vagy a nyelvhez rintjk,
majd az eveszkz szrt kiss megemel
jk, gy az tel a szjba kerl. Biztonsgo
sabb, ha nem a kanl hegyt, hanem az
oldalt rintjk a beteg szjhoz, s a ka
nl enyhe forgatsval s emelsvel juttat
juk szjba az telt;
7. folykony telt vagy italt csszbl vagy
pohrbl knljunk;
8. teljesen mozdulatlan beteget csrs cssz
bl itassunk;
9. tkezs utn ne felejtsk el vzzel itatni;
10. az tkezs befejezse utn a beteg szjt t
rljk meg;
11. gyzdjnk meg arrl, hogy nem maradt-
e a szjban lenyeletlen falat.
A folyadkptls fontos kiegszt rsze a di
ts kezelsnek. A vzforgalom brmely zavara
(hnys, hasmens, nagyfok izzads) jelent
keny folyadk- s svnyianyag-vesztesghez ve
zet, ami folyadkptls nlkl slyos kiszradst
okoz. Folyadkptlsra leggyakrabban tet, gy
mlcsleveket, tejet s turmixitalokat adunk.
A beteg tpllkozsnak-tpllsnak
legfontosabb megfigyelsi szempontjai
A beteg tpllkozsval val foglalkozs, a tp
llkozsi anamnzis felvtele a dietetikus felada
ta, azonban az polnak is ismernie kell, hogy
melyek azok a legfontosabb szempontok a tpll
kozs terletn, amelyeket szem eltt kell tarta
nia a beteg gygyulsa rdekben. Tjkozdni
kell a beteg tpllkozsi szoksai fell: mi jelle
mezte eddig tpllkozsi szoksait, el volt-e rva
szmra dita, azt betartotta-e otthon, milyen
telek fogyasztsa okoz esetleg szmra panaszt.
Mivel a dita a gygyulsi folyamat rsze, k
vetni kell a dits mdostsokat. Nem kisebb je
lentsg annak figyelse, hogy a beteg az elrt
idpontban tkezik-e. Klnsen fontos az, ha
napi hatszori-htszeri tkezst r el az orvos a
beteg szmra. Figyelemmel kell arra lenni, hogy
a beteg elfogyasztja-e a szmra elrt ditt, errl
a dietetikust tjkoztatni kell. A legnagyobb hoz
zrtssel elksztett dita sem tlti be szerept, ha
valamilyen oknl fogva a beteg azt nem tartja be.
(Leggyakoribb plda erre a cukorbetegek vagy ve
sebetegek ditja.) Ismerni kell a beteg tpanyag
ignyt, de az tvgyt is. Feleslegesen ne terhel
jk, ha tvgytalansga kvetkeztben egyszerre
csak kis mennyisget tud elfogyasztani. Tisztban
kell lenni a dita alapelveivel is. A hozztartozk
gyakran az poltl rdekldnek, hogy milyen
teleket hozhatnak a betegnek. Tjkoztatni kell a
beteget s a hozztartozkat is, hogy a nem meg
felel tkezs milyen problmkat/veszlyeket je
lenthet a gygyuls szempontjbl.
Vgl, de nem utols sorban ne felejtsk el, az
tkezs lvezetes, rmteli - kzssgi - esemny
legyen lehetleg a krhzban is! Az tkezs, ha
az hsg csillaptsra szolgl is, trtnjk oly
mdon, hogy msoknak, ha ltjk, ne mljk el
az tvgya." (Kalocsa Rza).
Irodalom
polsi Szakmai Kollgium: A betegsgekhez tr
sul malnutrci megelzse s kezelse mester Kondrup, J. et al.: ESPEN guidelines for nutriti
sges tplls terpival - Enterlis szondatp
lls. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai
protokollja. SZK - EM, Budapest, 2006.
Barendregt, K. et l.: Diagnosis of malnutrition -
Screening and assessment. In Sobotka, L. et al
(Eds.): Basics inclinical nutrition. Gln, Prague,
2004, 11-18.
Barna M. (szerk.): Tpllkozs - Dita. Medicina
Knyvkiad, Budapest, 1996.
Bonyrn Mller K. et al.: Dietetikai protokoll
Crohn-betegsgben 18 ves kor felett.
MDOSZ, Budapest, 2007.
Darvas K. - Harsnyi L.: Intenzv terpia. In FIa-
utner L. - Srvry A. (szerk.): A sebszet s
traumatolgia tanknyve. Semmelweis, Buda
pest, 2 0 0 3 , 6 7 - 9 0 .
Elmadfa, I., Weichselbaum, E. (Eds.): European
Nutrition & Health Report, Vienna, 2 0 0 4 .
Karger, Basel, 2 0 0 5 .
Figler M . - Mzsik Gy.: lelmiszerek s lelmi
anyagok klinikai minstse. Akadmiai Ki
ad, Budapest, 1 9 9 8 .
Figler M. - Mzsik Gy.: A szondatplls klini
kai alapjai. 2 8 - 3 6 . In. Mzsik Gy. et al.
(szerk.): Szondatplls Magyarorszgon,
2 0 0 0 . Akadmiai Kiad, Budapest, 2 0 0 0 .
http://www.mypyramid.gov/United States
Department of Agriculture, 2 0 0 7 .
Joint WHO/FAO Expert Consultation: Diet Nut
rition and the Prevention of Chronic Diseases.
WHO, Geneva, 2003.
on screening 2002. Clin. Nutr., 22, 4 1 5 - 4 2 1 ,
2003.
Lelovics Zs. et al.: A tplltsgi llapot monito
rozsnak eredmnyei az alapelltsbl kr
hzba kerlt betegek krben. Clin. Nutr.,
2 0 0 5 . 1. vf. 3. sz. 82-88.
Lelovics Zs. - Figler M.: Vegyk szre a rszoru
lkat! Gygyszersz Tovbbkpzs, 2007. 1,
vf. 4. sz. 52-55.
Lelovics Zs. - Mihldy K.: Az lelmi rostok szerepe
a tpllkozsban, illetve a betegsgek megelz
sben. Csaldorvosi Frum, 2006. 9. sz. 54-58.
Rodler I. (szerk.): Tpllkozsi ajnlsok, adatok
a tpanyagtblzatbl. O K K - O T I , Buda
pest, 2004a.
Rodler I. (szerk.): Tpllkozsi ajnlsok a ma
gyarorszgi felntt lakossg szmra. OTI,
Budapest, 2004b.
Rodler I. (szerk.): Tpanyagtblzat. Medicina
Knyvkiad, Budapest, 2 0 0 5 .
Szvbart Program: lelmiszer-tmutat 4 vesnl
idsebbek szmra. EME, Budapest, 2003.
URL: http://demo.itent.hu/szivbarat/portal/
downloads/szivarvany.pdf (2007.12. 1.)
Varga P.: A klinikai tplls elmlete s gyakorla
ta. Melnia, Budapest, 1 9 9 8 .

sszefoglals

A tpllkozstudomny kialakulsra folyamatosan hatottak a kmia, a biolgia, az orvos

tudomny, a mezgazdasg tudomnyterleteinek eredmnyei, de megntt a jelentsge a
demogrfiai, szociolgiai s trsadalmi vltozsoknak is. Az utbbi kb. negyven vben egy
re fokozd rdeklds mutatkozik a lakossg krben az egszsges tpllkozs irnt, mi
vel ma mr kztudott, hogy a tpllkozs egyes betegsgek kialakulst megknnyti, m
sokt megnehezti. Bizonytott, hogy az egszsges tpllkozs szempontjait figyelembe v
ve szmos betegsg megelzhet.
 teleinket, italainkat, azaz lelmiszereinket hrom nagy energit ad tpanyagcsoportba so
rolhatjuk: fehrjk, zsrok s sznhidrtok, valamint megklnbztetnk tovbbi, rszben
energit nem szolgltat tpanyag-sszetevket (rostokat) s energit nem ad vegyleteket
(vitaminokat, svnyi anyagokat s nyomelemeket). Mg tkezs nlkl - szlssges krl
mnyek kztt - akr tbb hetet is t tud vszelni egy egszsges felntt szervezet, addig
ugyanez a folyadkmegvonsra mr nem igaz: rvid ideig tart folyadkhiny is irreverzibi
lis krosodsokat okozhat. A slyos dehidrci hallos kimenetel is lehet.

A beteg, leromlott egszsgi llapotak esetn a tplltsgi llapot jelentsge felrtkel

dik, hiszen kihatssal van a gygyulsra, a betegsgek, srlsek, a beavatkozsok okozta
elvltozsok s szvdmnyek slyossgra, a terpis kvetkezmnyekre, azok ltalnos s
idbeni lefolysra, mindezek kvetkeztben a kltsgekre, valamint a vgs kimenetelre.
Az alultplltsg jl ismert krhzi problma, elfordulsa 2 8 - 5 0 szzalkos. A tplltsgi
llapot diagnosztizlsa elssorban orvosi feladat, de a vizsglat elvgzsben az polnak
is szerepe van. A tplltsgi llapot megllaptsa szksges a diagnzis fellltshoz, s se
gt a clzott terpia kialaktsban, valamint eredmnye hatrozza meg rszben a klinikai
(kiegszt tpszeres) tplls szksgessgt, melyhez vltozatos enterlis - gygyszati cl
ra sznt - tpszerek kaphatk a klnbz tpllkozsi ignyek kielgtsre. A specilis
tpszerek kiegszt, illetve kizrlagos tpllsra is alkalmasak. lland sszettelek, spe
cilis zsrsav- s antioxidns-tartalmak, vitamin-, svnyianyag- s nyomelem-kiegszt
knt is alkalmazhatk. Ha a beteg llapota indokolja (a szjon keresztli tplls nem kivi
telezhet stb.), szondatplls vlhat szksgess.

I Krdsek, feladatok
I
1. Mennyi az lettani (fiziolgis) fehrjeminimum mennyisge?
2. Mekkora az egyes betegsgek etiolgijban a tpllkozs jelentsge?
3. Milyen mrtk vzvesztsnl figyelhet meg teljestmnycskkens?
4. Milyen gyakran szksges a fekvbeteg-elltsban a betegek tplltsgi llapotnak
szrse?
5. Milyen mrtk fogys utal slyos testtmegvesztsre?
6. Milyen a tpanyagok helyes arnya a felntt egszsges ember trendjben?
7. Ha orlis tplls nem lehetsges, milyen mdon tpllhat a beteg?
8. Hogyan kell gondozni a szondatplls eszkzeit?

A szkletrts megfigyelse
s kielgtse
Szakonyi Eszter
A rendszeres szkrts
A szklet (faeces) tpanyagmaradvnyokbl,
baktriumokbl, emszt'nedvekb'l s a bl nyl
kahrtyjrl levlt hmsejtekb'l ll. A normlis
szklet tlagosan 6 7 - 7 0 szzalk vizet, 12-18
szzalk zsrsavat, epesavakat s 10-25 szzalk
szervetlen alkotrszt tartalmaz. Sznt az epefes
tk (bilirubin) lebomlsi termke adja meg.
Egszsges emberben az elfogyasztott tpllk
kb. 2 ra alatt elhagyja a gyomrot, majd emsz
tdik, a tpanyagok felszvdnak, a salakanyag
pedig a vastagblbe kerl. Itt a vz visszaszvdik,
a bltartalom besrsdik. Ez kb. 8-12 ra alatt
kvetkezik be. A salakanyag a szklettel rl ki.
A szkelsi ingert a vgbl falnak a feszlse
vltja ki, az izmok reflektorikusan sszehzd
nak s a hasprs segtsgvel bltartalom tvozik.
A vgblizomzat sszehzdsval prhuzamo
san a zrizom ellazul.
A szkrtst reflexmechanizmus szablyozza, a
reflex kzpontja a gerincvel als szakaszn helyez
kedik el. E szakasz vagy ennl magasabb gerincveli
srlse sorn az akaratlagos szablyozs megsz
nik, szkrts inkontinencia kvetkezik be.
Az egszsges felntt ember naponta vagy kt
naponta egy-kt alkalommal rt formlt szkle
tet. Ettl kt irnyban trtnhet eltrs: hasmens
vagy szkrekeds kvetkezik be.
Megfigyelskor vizsgljuk a napi szkletrt
sek szmt, tovbb a szklet sznt, szagt, bak
triumtartalmt s egyb kros anyagait.
Rendszertelen szkrts
Hasmens (diarrboea): errl akkor beszlnk, ha
az emsztett tpllk tl gyorsan halad keresztl
a vkony- s vastagbl rendszeren. Ilyen esetben a
szokottnl hgabb, vizes szklet rl. Ez tbbnyi
re egytt jr a gyakori szkrtssel is, de nem fel
ttlenl. Naponta egy alkalommal rtett szklet
is lehet hasmenses. A hasmenst ksrhetik to
vbbi hasi panaszok is: hasi grcsk, puffads,
ltalnos gyengesg s hnyinger is.
A hasmens htterben szmos ok lehet, de a
leggyakoribb a fertzs, ppen ezrt amikor has
menst tapasztalunk, mindig figyelembe kell ven
ni a fertzs kockzatt. Klns tekintettel kell
lenni a fertzs tvitelnek megakadlyozsra.
Ha fekv betegrl van sz, akkor a beteg kln,
nevvel elltott gytlat hasznljon, amit minden
egyes hasznlat utn ferttlenteni kell. Ha fenn
jr a beteg, akkor az illemhely ferttlentsre
kell klns gondot fordtani. Fontos, hogy a
szkletet minden esetben fertznek kell tekinte
ni, amg az ellenkezje nem bizonyosodik be. A
fertzs kizrsra pedig a hasmenses szkletbl
mindig bakteriolgiai vizsglatot kell vgezni.
A hasmens csecsemknl s ids embereknl
gyorsan kiszradshoz vezet. Megszntetse
ezrt fontos, ha pedig nem lehetsges vagy nem
kvnatos, akkor a kielgt folyadkptlsrl
gondoskodni kell!
Szkrekeds (obstipatio): a szklet ebben az
esetben kemny, rgs s nehezen rthet. A
szorulsos beteg ltalban nem tud minden nap
szkletet rteni, csak 2-3 naponta. Ilyenkor az is
elfordulhat, hogy a vgblben felhalmozdik s
pang a gbs szklet (szkibalum). Kialakulsa
htterben betegsgen kvl lehet a krlmnyek
megvltozsa is (pldul utazs, hosszabb gy
hozktttsg vagy egyb okbl bekvetkezett
mozgsszegnysg), ami megvltoztatja a szke
ls ritmust.
Az elhanyagolt szkrekeds slyos kvetkez
mnnyel jrhat, elssorban ids, legyenglt em
bereknl akr blelzrdst is okozhat. Megel
zsre idben kell gondoskodni.
Kln jelentsge van a szkelsi szoks (sz
kelsi habitus) megvltozsnak. Ez ltalban va
lamilyen (akr emsztszervi, akr egyb) beteg
sgre utal. Ezen bell klnsen fel kell figyelni
arra, ha a hasmens s szkrekeds vltakozs
rl hallunk. Felntteknl ez vastagbl tumornak
gyanjt kelti.
A szkrekeds megelzsnek, illetve meg
szntetsnek legclszerbb eszkze a rostds
tpllkozs. Ha ez nem hatsos (fleg idseknl;
ivkrval lehet prblkozni s csak vgs eset
ben hashajtval. Utbbi esetben fennll a hozz
szoks veszlye, ami ugyancsak megnveli a szk
rekeds kockzatt. A vgbl kirtsre hashajt
hats kp alkalmazhat.

A szkrts biztostsa

Mind a rendszeres, mind a rendszertelen szkr

tshez megfelel krlmnyeket kell biztostani.
Ez minden ember szmra termszetes, a nyilv
nossgot mellzni kvn esemny.
Fennjr beteg esetben ez egyszer a krds,
a mellkhelyisg elrhetsgt kell tudnia.
Mozgsban korltozott, de segtsggel jrni
tud ember szmra is lehetleg biztostani kell
az eljutst a mellkhelyisgbe. Ha segdeszkzzel
(tmbot, jrkeret) vagy emberi segtsggel tud
csak jrni (pol, csaldtag), akkor is trekedni
kell erre. Ilyenkor gyelni kell a baleset megel
zsre (pldul kszb, sznyeg.)
Jrni nem tud, de gybl segtsggel kiemel
het betegnek is lehet biztostani az l helyzetet
hordozhat, grdthet wc-szk alkalmazsval.
A beteg otthonban is alkalmazhat. Ez a beteg
gy mell helyezhet, azonban lehetleg treked
ni kell ilyenkor is az izollsrl elhzhat fg
gny vagy harmonikafal segtsgvel, majd pedig
a helyisget kellen szellztetni kell. Grdl wc-
szken a mellkhelyisgbe is kivihet a beteg
(14.55. bra). Ez a beteg otthonban is alkalmaz
hat (lsd 14.13. bra).
Csak mozdthatatlan beteg szmra alkalmaz
zunk gytlat. Ezt a megoldst azrt vlasszuk
utols lehetsgnek, mert nem mindenki tud fek
v helyzetben szkletet (s vizeletet!) rteni,
msrszt a szkels utni tisztntarts is nehz s
nem mindig elgsges. Fontos: a beteg ne marad-
14.55. bra.
Grdl wc-szk
jon (esetleg feledkenysgbl) hosszabb ideig az
gytlon, ez az gyhozktttsg miatt egybknt
is fenyeget decubitus veszlyt fokozza!
Legvgs esetben alkalmazunk pelenkanadr
got. Az gytllal szemben elnye, hogy nem kom
munikl beteg nem tudja jelezni az rtsi ig
nyt, teht abban nem tudunk segtsgre lenni,
htrnya, hogy nem kell figyelem esetn az r
lkben fekv betegnl ez forrsa (s gyakori for
rsa) a br fertzsnek (decubitus!).
Bizonyos esetekben a szklet csak bentssel
tvolthat el.
Bentsek
A bents sorn a vgbl s a vastagbl als sza
kasznak tbltse trtnik meg. Tpusa lehet
tisztt vagy terpis clzat. Az oldatnak meleg
nek kell lennie, hogy elsegtse a blmkdst, de
nem tbb mint 40 fokosnak, a mennyisge pedig
maximum 0,6 1.
Tisztt bents: clja a vastagblben lv
szklet eltvoltsa, amely gygyszeresen
vagy dita segtsgvel mr nem tvoltha-
74. fejezet Az e g s z s g e s s beteg ember szksgleteinek kielgtse

t el. Bizonyos beavatkozsok eltt is tisz ban forgalmazzk, melyhez gumikesztyt

tt bentst krnek (pldul blrendszeri is mellkelnek (14.56. bra). Beads eltt
mttek, diagnosztikai beavatkozsok, testhmrskletre kell melegteni. A bete
gyerekszls). A blrendszeri beavatkoz gek ltalban otthonukban is tudjk alkal
soknl a cl a blrendszer kitiszttsa, ezrt mazni.
ilyen esetben annyi bentst kell adni,
amg a kirl folyadk tiszta nem lesz.
(Ilyen esetekben ltalban megelzen
hashajtt is adnak.) A tartly megemels
vel (kb. a vgblt'l szmtott 45 cm) elr
het a vgbl teljesebb kitiszttsa.
Szappanos oldat: a gyenge szappanos ol
dat ingerli a bl nylkahrtyjt s fokoz
za a perisztaltikt, ami a bltartalom ki
rlst segti.
Hipotnis oldat: ez a csapvizcs bentst
jelenti. Kevesebb st tartalmaz, mint a
testfolyadk, ami a bl enyhe izgatst
vltja ki. Ez kisebb fok, mint a szappanos 74.56 bra.
oldat. Csecsem vagy kisgyermekek sz Gygyszeres bentkszlet
mra az orvosok rendszerint ezt a tpust
rendelik el. Arra azonban gyelni kell,
hogy a hipotnis oldat akr a blrend
szerbl is felszvdhat s megterhelheti a Elkszts
keringst. Egyszer hasznlatos gumikesztyk;
Hipertnis oldat: a hipertnis oldatban kzferttlent oldat;
a testnedveknl nagyobb koncentrciban 1-1,5 1 rtartalm bent edny a hozz
tallhatk sk. A ss (kesers) bents tartoz csvel s leszortval vagy egyszer
hatsra a szvetekbl vz ramlik a bl hasznlatos bent felszerels;
lumenbe, ami megnveli a bl lumenben steril bent csvek: 2 2 - 3 0 French mret
lv folyadk mennyisgt s ingerli a bl felntteknek, vagy 12-18 French mret
nylkahrtyjt. A megkemnyedett szk gyermekeknek;
let meglgyul, s kirtse knnyebb v bent folyadk;
lik. elrt adalkanyagok (pldul szappan, s,
Terpis bents: ha kisebb mennyisg paraffin olaj);
folyadkot juttatunk be a blbe, akkor azt vazelin vagy skost zsel;
hosszabb ideig lehet vissza lehet tartani, gumileped, textilleped;
gy terpis hats is elrhet vele. Akr mosdtl, trlkend, trlkz, sajt
gygyszert is lehet gy a blbe juttatni, mi szappan
vel a blnylkahrtyn a gygyszer felsz gytl, illetve szoba-wc vagy elrhet WC
vdsa gyorsabb. Ennek mennyisge wc-papr vagy paprvatta;
1 0 0 - 2 0 0 ml-nl nem tbb. A gyrilag k infzis llvny;
sztett gygyszert tartalmaz folyadkot ledobedny;
beadsra ksz sszettelben, mennyisgben paravn - amennyiben a krteremben tr
s sszenyomhat manyag csomagols tnik a beavatkozs.
 14. fejezet
A bents vgrehajtsa
A bents orvosi utastsra trtnik, amelyet
a lzlapon rgzt, s tjkoztatja a beteget a be
nts okrl, menetrl. Amennyiben a beteg
fennjr, a beavatkozs a frdet helyisgben, az
erre a clra kialaktott vizsglgyon trtnik.
Ha nem mobilizlhat, akkor viszont gyon be
ll vgezzk.
Az pol elszr biztostja az intimitst a
fggny/paravn alkalmazsval, ajt be-
csuksval.
Fennjr beteg esetben:
- A vizsglgyat elksztjk bents-
hez. Ahova a beteg dereka kerl, oda
gumilepedt tesznk, arra pedig egy
textillepedt. Az eljrst vgz pol
gumikesztyt hz.
- A beteget a vizsglasztalra fektetjk, a
bal oldalra s megkrjk, hogy bal l
bt nyjtsa ki, jobb lbt pedig csp
ben hajltsa be (Sims-helyzet).
- A bentednyt megfelel mennyisg,
hmrsklet, s adalkanyagot tartal
maz folyadkkal feltltjk. A bent-
csvet s a tartlyt egymssal csatla
koztatjuk. Lgtelentjk a bentcsvet
s lezrjuk a folyadk kiramlst.
- A bentcsvet vazelinnal vagy para-
finolajjal skoss tesszk, hogy knny
legyen felhelyezni a csvet.
- A vgblnylst lthatv tesszk, majd
kb. 20 cm mlyen bevezetjk a vgblbe.
- A tartlyt kiss megemeljk, s a folya
dk ramlst szabadd tesszk a lez
rs megszntetsvel. A folyadkot las
san ramoltassuk a vgblbe. Krjk
meg a beteget, hogy amennyire kpes
r, prblja meg a zrizmait sszeszo
rtani, hogy a folyadk ne rljn ki,
mg a kifejtett hats eltt.
- Ha a beteg hasi grcst, blfeszlst
emlt, akkor a folyadkot rvid idre
lezrjuk, majd jra megengedjk, amg
el nem fogyott. Ezutn lezrjuk a cs
vet s lassan kihzzuk.
Az e g s z s g e s s eteg ember szksgleteinek kielgtse
- Krjk meg a beteget, hogy pr percig
(vagy ameddig kpes tartani) maradjon
fekve, hogy a folyadk ki tudja fejteni a
kvnt hatst.
- Ezt kveten kiksrjk a beteget a
mellkhelyisgbe s megfigyeljk az
rtett szkletet.
- Az egyszer hasznlatos bentfelszere-
lst veszlyes hulladktrol ednybe
helyezzk. A gumi bentcsvet meleg
vzben tmossuk, ferttlentszeres vz
ben egy rn t ztatjuk, majd szrads
utn a sterilizlba kldjk.
Fekv beteg esetben:
- Az gyban fekv beteg esetn a beteg
al gumilepedt tesznk. Ha fordthat
a beteg, akkor az elzek alapjn elv
gezzk a beavatkozst.
- Amennyiben nem fordthat a beteg,
vagy zrizmait nem tudja tartani, ak
kor hton fekv helyzetben vgezzk el
a bentst. Ilyen esetben gytlat te
sznk a beteg al. A bentcs
knnyebb felhelyezse rdekben a be
teg lbait trdben felhzzuk. A bents
tovbbi rszt az elzek alapjn v
gezzk.
Szkibalum eltvoltsa
Tarts gyban fekvs, mozgskorltozottsg ese
tn a vgblben lv szklettmeg tl nagy lehet
ahhoz, hogy a beteg akaratlagosan kirtse. Szki
balum fennllsa esetn a bentcs felhelyezse
is nehzkes. Nem is szabad erltetni, mivel a vg
blben srlst okozhatunk. rtesteni kell az or
vost, s ha az akadlyt a szkibalum okozta, azt el
kell tvoltani.
A beteget bentsnl alkalmazott mdon k
sztjk el. Az pol egyszer hasznlatos kesztyt
vesz fel. A mutatujjunkat bevazelinezzk, s
vatos mozdulatokkal igyeksznk a beszradt
szkletet eltvoltani. A bekemnyedett szklet el
tvoltsa utn tisztt bentssel tvoltjuk el
 74. fejezet Az e g s z s g e s s b e t e g e m b e r szksgleteinek kielgtse
fennmarad szkletmennyisget. Ezt a mveletet
ltalban tbbszr kell megismtelni.
A szklet megfigyelse
A szklet szne. A szklet normlis barns sz
nt az epefestk anyagcseretermktl kapja.
Amennyiben az epefestk nem kerl a blbe (pl
dul epet elzrdsnl), akkor a szklet vilgos
szn, azaz acholis.
Ennek ellenkezje is elfordulhat, amikor
nagy mennyisg epefestk jut a blrendszerbe,
aminek eredmnyekppen zldes szn szklet
rl.
A gyomorban vagy blben tmadt vrzs ese
tn a szklet fekete szn (szurokszklet, melae-
na). Ha azonban ez a vr nagyobb mennyisg,
vagy a blrendszer als szakaszbl szrmazik,
akkor a szklet friss vrt tartalmazhat.
Vannak bizonyos gygyszerek, amelyek stt
re, feketre sznezik a szkletet (pldul vastartal
m ksztmnyek), ezrt a beteget errl tjkoz
tatni kell.
A szklet szaga. A szklet normlis esetben is
jellegzetesen kellemetlen szag, amely fehrje rot
hads eredmnyekppen alakul ki. Viszont van
nak olyan esetek, amikor jellegzetes a szklet sza
ga, mint pldul a melns vagy pedig a hypoxi-
s beteg szkletnek a szaga.
A szklet kros anyagai:
Baktriumok: a szklet normlis alkotr
szei a baktriumok. Elfordul azonban,
hogy olyan baktriumok kerlnek a bl
rendszerbe, melyek azt megbetegtik. Az
ilyen betegsg majdnem minden esetben
hasmenssel jr. Ebben az esetben - a higi
ns szablyok betartsval - a szklet
mintt bakteriolgiai vizsglatra kell el
kldeni.
Nyk: szklettel keveredve vagy a szkle
ten lthatjuk. Elfordul, hogy a szkelsi
ingert kveten szklet nem, csak nyk
rl. Ilyen legtbbszr blgyullads kvet
kezmnye. Vastagblgyullads esetn a
nyk mellett genny, illetve kevs friss vr is
keveredik a szklethez.
Vr:
- Melaena (fekete szklet): ha a gyomor
bl vagy magasabb bltraktusbl szr
mazik a vr, akkor emsztett formban
rl.
- Friss vagy alvadkos vr (haematoke-
zia): Ha az alsbb szakaszbl szrma
zik, akkor lehet friss vagy alvadkos,
szklettel vagy anlkl rl. A mennyi
sgtl fggen vltozik a milyensge.
- Aranyeres betegeknl a szkels befeje
zse utn fordulhat el, hogy vres a
szklet fellete. Ez a vr a megrepedt
aranyeres csombl szrmazik.
- Rejtett (okkult) vrzs: ilyen esetben a
vr szabad szemmel nem lthat, csak
laboratriumi vizsglattal mutathat ki.
Ha az egszsggyi dolgoz a betegnl vres
szkletet szlel, azt minden esetben jelenteni kell
az illetkes orvosnak (s jellni a lzlapon), mivel
egyes betegsgek korai jele lehet.
Blfrgek: Elssorban gyerekeknl, de
akr felntteknl is elfordulhat, hogy bl
freg rl a szklettel. Ilyenek pldul a
(kb. 1 cm hossz) crnagiliszta testbl
leszakadt darabok. Ilyen esetben a szkle
tet parazitolgiai vizsglatra kell kldeni.
Protozoonok: Nem lthatk, klinikai jelek
utalnak r. Kimutatsrl fontos tudni,
hogy csak friss (2 rnl nem rgebbi)
szkletbl mutathatk ki.
Emsztetlen tel: Emsztnedvek hiny
ban vagy hasmens esetn elfordulhat,
hogy bizonyos telflesgek emsztetlenl
tvoznak a szklettel.
A szklet vizsglatra kldse
Kros szkletrtsnl laboratriumi szkletvizs
glat vlhat szksgess. Leggyakrabban rejtett
vrzst vizsglunk, szksg lehet baktrium, bl-
 74. fejezet Az e g s z s g e s s beteg ember szksgleteinek kielgtse

freg, parazita, enzim kimutatsra, ritkn pedig
emsztetlenl rl tpanyag kimutatsra is.
Erre a clra klnbz tips tartlyokat alkal
maznak (14.57. bra).
- Fehr manyag tartly: Ez egy sztcsa
varhat fehr manyag tartly, amely
nek belsejben egy beptett kis kanl
tallhat. Ennek segtsgvel kevs min
tt kell tenni a tartlyba, ami lezrsa
utn a megfelel helyre kldend.
F-tartly: Bakteriolgiai, protozoon-
vizsglat cljra alkalmazott tartly.

74.57. bra.
A szklet vizsglatra kldsre
szolgl tartlyok,
a) F-tartly; b) Ty-tartly; c) tartly
anorectalis kapark vtelhez;
o) trgylemezek, e) Petri-cssze

Szklettartly-tpusok

Tipi Vizsglat irnya Vizsglat helye

Fehr manyag tartly szklet vr laboratrium vgzi

Fehr manyag tartly elastase laboratrium vgzi

Fehr manyag tartly emsztettsg laboratrium vgzi

Fehr manyag tartly zsr laboratrium vgzi

F - tartly bakteriolgia NTSZ

F- tartly parazitolgia NTSZ

Anorectalis kapark tartly fregpete NTSZ

 74. fejezet Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielgtse

A tartly fa s paprborts. Mintav

tel az elz alapjn trtnik, kivtel a http://www.informed.hu/index.nfo?tPath=/beteg-
parazitolgiai vizsglat, melyhez segek/betegsegek_reszletesen/gastro/anatomy
friss" szklet szksges. _function_gastro/&article_id=32499&prk=
Anorectlis kapark tartlya: Ez egy 21942361311
celofnnal bevont vattaplca egy km http://www.informed.hu/?tPath=/betegsegek/
csben, parafa dugval. A mintavtel gyacs/diarrhea/&article_id=l 12547
vattaplcval a vgblnyls redi k Bokor N.: polstan - gondozstan 2. Medicina
ztt, trl mozdulattal vgzend. Le Knyvkiad, Budapest, 1 9 8 2 .
zrs utn tovbbtjuk a megfelel Milliken - Campbell: Mindennapos betegpols.
helyre. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 6 .

sszefoglals

A fejezet trgyalja a szkletrtssel kapcsolatos alapismereteket. Fontosabb tmk tbbek

kztt: a szklet sszettele, megfigyelse, a bents, annak tpusaitl kezdve a megfelel
elksztsn keresztl a vgrehajtsig mind fekv, mind jrbeteg esetben. Megismertk
a fontosabb szkletvizsglatokat.

J^jjS Krdsek, feladatok

1. Mik a szklet sszetevi?

2. Mi a hasmens fogalma?
3. Minden esetben fertznek kell-e tekinteni a szkletet?
4. Mi az obstipatio?
5. Hogyan trtnik a szkibalum eltvoltsa?
6. Milyen bentstpusok vannak?
7. rja le a bents vgrehajtsnak mdjt!
 74. fejezet Az e g s z s g e s s beteg ember szksgleteinek kielgtse

A vizeletrts szksglete Vizeletcsepegs (ischuria paradoxa): Nagy

s kielgtse
Bksi va
A vizelet (urina) a vesk ltal kivlasztott, vzben
oldhat, a szervezet szmra nem hasznosthat
anyagcsere-termkek sszessge. Ennek megfele
l dnt rsze vz.
Egszsges ember a hgyhlyagjban ssze
gylt vizeletet bizonyos idnknt kirti, a vizel
si inger a hlyagfal feszlsbl addik. Reflex
kzpontja a gerincvel als szakaszn van, ssze
hangolt mkdst biztost: a hlyagizomzat
sszehzdsval egyidben a hgycs zri nunk, az ltalban 24 rs rtsre vonatkozik.
zomzata ellazul, s a vizelet kirl. A reflexkz
pont vagy a gerincvel felsbb szakasznak sr
lse esetn vizelet-visszatarrs kptelensge alakul
ki (incontinentia urinae). Ilyen esetekben szksg
van az pol segtsgre.
mennyisg vizelet gylik fel a hlyagban. A fo
kozott bels nyoms miatt kevs vizelet ugyan
rl vagy csepeg, de a hlyag telt marad.
A vizelet visszatartsnak kptelensge (in
continentia urinae): A hlyag a vizeletet nem tud
ja trolni. A vizelet gyorsan, akaratlanul kirl.
A vizelet felfogsa
A vizelet felfogsra olyankor van szksg, ha va
lamilyen okbl ismernnk kell a mennyisgt,
vagy olyankor, ha a beteget az llapota korltozza
a wc felkeressre. Ha a mennyisget is kell tud
Vizeledny. Frfiak szmra csszer, nk
szmra szlesebb nyls. Manyagbl kszl,
nylsa zrhat. Ha mrczett, egyszersti a
mennyisg megllaptst. Nk szmra az gy
tl is hasznlhat vizeletgyjtsre.

A vizeletrtssel kapcsolatos Katterezs

ltalnos fogalmak
A vizelet mennyisge: A napi vizeletrts (diure-
sis) egszsges embernl 800-1500 ml kztt van.
Mennyisgt tbb tnyez befolysolja, gy a fo
lyadkfelvtel, a sfelvtel, gygyszerek, vesn k
vli folyadkveszts (hnys, hasmens s verej
tkezs stb.). Kros krlmnyek kztt a vizelet
mennyisge vagy lnyegesen emelkedik, vagy
cskken.
B vizels (polyuria): A 24 ra alatt ritett vi
zelet mennyisge meghaladja a normlis rtk fel
s hatrt (2000 ml felett).
A vizelet mennyisgnek cskkense (oligu-
ria): A vizelet mennyisgnek napi 5 0 0 ml al
cskkenst jelenti.
A vizeletkivlaszts sznetelse (anuria): A ve
se egyltaln nem, vagy csak minimlis mennyi
sg vizeletet vlaszt ki (napi 100 ml).
Vizeletvisszamarads (retentio urinae): A vese
kivlasztja a vizeletet, kirtse azonban gtolt.
A katter olyan, lumenes eszkz, melyet valamely
reges szervbe vezetnk terpis vagy diagnoszti
kus cllal: rajta keresztl vagy valamilyen anya
got juttatunk be, vagy bocstunk le. Elbbire pl
da a szvkatterezs diagnosztikus clbl, utbbi
ra pedig a hlyagkatterezs. A kvetkezkben a
hlyagkatterezssel foglalkozunk.
A katterezs az a mvelet, mely a hgyhlyag
mestersges kirtst szolglja. Az letkor emel
kedsvel egyre tbb embernl kell elvgezni, so
kak pedig - elssorban ids frfiak - lland ka
tter viselsre is szorulnak. Hlyagkatterezst
csak az orvos mrlegelse utn szabad vgezni,
legtbbszr terpis clbl. Mivel nem veszlyte
len beavatkozs, diagnosztikus katterezst ma
mr ritkn vgeznek. Terpis clbl akkor kat-
tereznk, ha valaki (pldul ids frfiak prostata-
betegsgben vagy mtt utni llapotokban, n
ha szls utn) nem kpes vizelni. A visszamaradt
vizelet lehet nagy mennyisg, akr 1-2 liter is.
 74. fejezet Az e g s z s g e s s b e i e g ember szksgleteinek kielgtse
Katterek
A katterek klnbz anyagokbl kszlnek
s ms-ms hosszsgak s vastagsgak. Me
rev katterr ma mr nem alkalmaznak, a hajltha
t gumibl, manyagbl kszl. Hosszsguk az
ignynek megfelel, vastagsgukat egysgben fe
jezik ki. Egy katteregysg 1/3 mm-nek felel meg,
a 12-es szm katter teht 4 mm-es. Ma gyri
lag sterilezett, egyszerhasznlatos kattereket
hasznlunk. A katter hlyagba jut vgn lv
kis ballont vzzel tltjk fel a kicsszs magaka
dlyozsra (14.58. bra).
a b c
1
74.58. bra.
Katterek s vgrszeik, a) Nelaton; b) Tiemann; c) bal
lonos
A katterezs ltalnos szablyai
A hgycs nylst ismtelt lemosssal ala
posan tiszttsuk meg.
A steril katter csomagolst a sterilits
szablyainak megfelelen bontsuk ki.
A kattert sikamlss kell tenni erre a cl
ra szolgl anyaggal.
A beavatkozst vatosan vgezzk, mert a
hgycs srlkeny.
A hgycs zrizomzata grcsbe rndul
hat, ezrt a beavatkozskor nhny m
sodpercig vrjunk, amg jra ellazul.
Csak akkor katterezznk, ha elkerlhe
tetlen.
N katterezse
A hgycsnyls felkeresshez j megvilg
ts szksges. A hgycsnyilst alaposan le kell
mosni.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
2 db steril katter;
steril csipesz;
steril tlban klium-permangant oldatba
ztatott vatta vagy gztrl;
vesetl, manyag leped;
steril kmcs;
gyjt, a vizelet felfogsra szolgl, a
mennyisget jelz beosztssal elltott zacs
k.
Kivitelezs. Kzmoss utn steril gumikesz
tyt hzunk. A beteg al manyag lepedt te
sznk, alsvgtagjait felhzzuk vagy felhzatjuk,
sztterpesztjk, kzjk vesetlat tesznk.
Passzv keznk hvelyk- s mutatujjval feltr
juk a hgycsnyls krnykt. Csipesszel a fer
ttlent oldatbl vattacsomt vagy trlt ve
sznk ki, s fellrl lefel irnyul mozdulattal
letrljk a nagy- s kisajkakat s a hvelybeme
netet. Minden trlshez ms trlt hasznlunk.
Ha a hvelybemenet vladkos, kis ideg rajta
hagyjuk az utols trlt. Keznk az elz hely
zetben marad, s aktv keznkbe vesszk a kat
tert gyelve arra, hogy steril maradjon. vatosan
a hgycsnylshoz rintjk, rvid ideig vrunk,
amg a zrizom grcse olddik. Ezutn vato
san vezetjk 3-5 cm-ig, mg vizeletcsorgst nem
szlelnk. Kevs vizeletet vesetlba csorgatunk,
majd a steril kmcs dugjt kivesszk s abba
engednk nhny ml vizeletet, s a dugjt
visszahelyezzk. Ha nem nyernk vizeletet, lehet,
hogy a hlyag res. Ilyenkor nem szabad azzal
ksrletezni, hogy a kattert feljebb vezessk. A
hlyag kirlse utn a kattert lassan kihzzuk,
a hgycsnyls krnykt ismt letrljk fer
ttlentszerrel. Ha lland katter mellett dn
tnk, sszektjk a vizeletgyjt zacskval.
A beavatkozst is s a nyert vizeletmennyise
get is jelezzk a lzlapon s az polsi lapon. A
 L
74.59. bra.
N katterezse: a) a hgycsny-
ls felkeresse; b) a katter beve
zetse

felfogott vizeletet megfelel ksrirattal labora Elkszts:

triumba juttatjuk (14.59. bra). steril gumikesztyk;
tbb, klnbz nagysg steril karter;
Frfi katterezse steril trlk;
Frfiaknl a hosszabb s tbbszr hajlott ferttlent oldat;
hgycs miatt nehezebb a katter bevezetse mint kattercssztat;
nknl. A prostata mellett elhaladva annak meg steril csipesz;
nagyobbodsa okozhat benyomatot, szkletet. vesetl;
Diagnosztikus clbl frfiakat ritkn kattere- 2 db steril kmcs;
znk. Rgebben ezt elvgeztk annak megllap manyag leped, vegpohr, vizelet-
tsra, hogy a spontn vizels utn mennyi vize visszatarts esetn vizelveg, vizeletgyj
let maradt a hlyagban. Ma mr ezt nem invazv t tasak.
ultrahangvizsglat helyettesti. Bakteriolgiai
vizsglat cljbl nem kattereznk, elegend, ha Kivitelezs. Frfi katterezshez kt szemly
a hgycsnyls ferttlent oldattal trtn le szksges: a katterezst vgz orvos s a segt
mossa utn n. kzpsugrbl vesznk vizeletet pol. A beteg a htn fekszik, alsvgtagjait fel
(lsd ksbb). Katterezsre legtbbszr vizelsi hzza s sztterpeszti, kzjk vesetlat tesznk.
kptelensg esetben kerl sor. Az orvos, miutn a steril kesztyt felhzta kiv-
 14. fejezet Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielgtse
lasztja a megfelel kattert, s azt a vesetl fl
tartja. Erre az pol steril kattercssztatt csep
pent anlkl, hogy az ezt tartalmaz eszkz a ka
tterhez rne. Az orvos a passzv kezvel vissza
hzza a fitymt a hmvesszn, kzben az pol
letrli a hgycsnylst a ferttlent oldatba
mrtott trlvel. Ezutn az orvos a steril csipesz
be fogott kattert a hgycsbe vezeti, s a hgy
cs lefutst igyekszik kiegyenesteni gy, hogy
kb. 60 fokos szgben megemeli a hmvesszt
(14.60. bra). Kzben az pol kt ujjval meg
fogja a katter msik vgt. Ha a vizeletcsorgs
megindul, a kattert tartani kell addig, mg a h
lyag ki nem rl. Ha teljes vizeletelakads van, a
vizeletet csak szakaszosan szabad lebocstani.
Ilyenkor - ha csak tmenetileg is - ltalban l
land kattert alkalmazunk.
A katterezs veszlyei
Ha a katterezst nem vgezzk a sterilits
pontos szablyainak betartsval, a beteget s
lyos hgyti fertzsnek tesszk ki. A fertzsnek
tbb oka lehet:
nem volt steril a katter (egy egyszerhasz
nlatos katternl elvileg nem fordulhat
el);
a hgycsnylst nem ferttlentettk kell
gondossggal;
kivitelezs kzben gondatlansg rvn fer
tzdik a katter (kz, gynem, nem ste
ril segdeszkzk);
megsrl a hgycs fala.
14.60. bra.
Frfi katterezse: a) a hgycs-
nyils ferttlentse; b) a katter
bevezetse
A szvdmny els jele a katterezs utn n
hny ra mlva fellp hidegrzs s magas lz
(rgen katterlznak" is neveztk). A lzas sz
vdmny bakterilis fertzsre utal, ami slyos
bthatja az alapbetegsget, de hosszantart hgy
ti infekcihoz is vezethet. Ennek megelzsre
igen fontos az aszepszis szablyainak szigor be
tartsa.
Gyakori, de nem slyos szvdmny a hgy-
tak nylkahrtyjnak vrzse, ami vres vizelet
ben nyilvnul meg s tmeneti. Slyos, de ritka
szvdmny a hgycs tfrdsa. Elkerlhet,
ha beavatkozs kzben nem erszakoljuk a kat
ter vezetst.
Mivel a krltekinten vgzett katterezs is
rejt magban bizonyos veszlyeket, a katterez
sek szmt igyeksznk mind kisebbre cskken
teni.
lland katter
Vizelsi kptelensg esetn vagy olyankor, ha
valaki nem tudja a hlyagban brmi okbl
visszatartani a vizelett, szksg lehet lland ka
tter behelyezsre. A behelyezett kattert rgz
teni kell. Ezt a katternek a hlyagba kerl r
szn kis ballon feltltsvel lehet elrni (14.61.
bra). A mg bizonyos esetekben hasznlatos Ti-
emann-flc kattert ragtapasz s gz segtsgvel
rgztjk a comb brhez (14.62. bra).
Fekv betegnl a kattert toldalkcs segts
gvel vizeletgyjt tasakkal ktjk ssze. Ez ol
daln mrczett, tltsz tasak, gy lthat a
 14. fejezet Az e g s z s g e s s beteg emoer
j e r szksgleteinek
szksgleteinek kielgtse
kielgtse ut

14.61. bra.
A ballonos katter helyzete a h-
lyagban

benne lv vizelet mennyisge s szne (14.63.

bra). A katter vge dugval lezrhat, fennj
r betegnl csak a vizelet kirtsekor kell sza
badd tenni.
lland kattert a hlyagfertzs lehetsge
miatt cserlni kell, ltalban 7-10 naponknt.
Ma mr ismertek azonban a hosszabb ideig (kb.
6 htig) viselhet katterek is.

Vizelet k z p s u g r b l
74.62. bra.
A Tiemann-katter rgztse a brn
Mivel a katterezs nem rtalmatlan beavatko
zs, ha lehet, igyeksznk ms mdon ptolni.
Pldul bakteriolgiai vizsglathoz sem felttlen
szksges katterezs, erre az n. kzpsugrbl
vett vizelet is alkalmas.
Frfiaknl elegend, ha a beteget felszlt
juk, hogy vizeljen vizelednybe, kzben sza
ktsa meg, s ezt a kzps vizeletet fogjuk fel,
s kldjk vizsglatra, majd befejezheti a vize
lsi.
Nknl megfelel vizelet nyersre csaknem
mindig elegend, ha a hgycs krnykt a ka
tterezsnl tanult mdon megtiszttjuk s a be
teget vizeltetjk. A nagyajkak feltrsa utn
nknl knnyen kaphatunk kzpsugr vizele
tet. Ez a vizelet alkalmas ledkvizsglatra, de
megbzhat bakteriolgiai vizsglatra nem min 74.63. bra.
dig. Ha ez felttlenl szksges, katterezst kell A vizelet gyjtse s mrse az lland katter; visel
vgezni. betegnl
Vizeletvizsglatok fellszt (ebbl mrnk pldul fehrjt) lenrve,
jl kirzva, a maradk pr csepp vizelettel az le
Beteggy mellett, betegosztlyon is elvgezhet dket jl sszekeverve trgylemezre cseppentjk,
vizsglatok. s fedlemezzel lefedve mikroszkpban vizsgljuk
Fajslymrs: A vizelet fajslyt srsgmr 400x-os nagytsban.
vel mrjk. A vizsglathoz 50 ml-es mrhengert
kb. 2/3-ig tltjk vizelettel, majd a srsgmrt
lassan, enyhn megprgetve beleengedjk. A vi ltalnos vizeletvizsglat automatval
zelet srsge a skln a folyadkszint magass
gban olvashat le. Betegosztlyon illetve jrbe A tesztcskot felkevert, nem centrifuglt, nem tar
teg-rendelse is elvgezhet (14.64. bra). tstott vizeletbe az automata belemrtja. Inten
Fehrje kimutatsa: Kmcsben lv nhny zv sznreakci alakul ki. Az automata a mrs
ml. vizelethez pr csepp 20 szzalk-is szulfosali- eredmnyt folyamatosan regisztrlja.
cilsavat cseppentnk. Fehrjetanalom esetn k A cskokat szraz helyen kell trolni. A csk
lnbz intenzits kicsapdst ltni. A kicsap kivtele utn a doboz fedelt azonnal le kell zr
dst keresztekkel jellik. Csak kvalitatv megha ni. A cskok nedvesedse a leggyakoribb hibafor
trozsra alkalmas. rs.
Genny kimutatsa: Kmcsben lv nhny A cskokat vdeni kell a kzvetlen napfnytl,
ml vizelethez kb. 1 ml. ntronlgot cseppentnk, a htl, ezrt troljuk 30 fok alatt, de nem ht
majd egyetlen mozdulattal megrzzuk. Pozitv szekrnyben. Lejratos cskot ne hasznljunk, a
esetben alig mozdul buborkokat ltunk. Ezek tesztznt a keznkkel ne rintsk! A vizelet bak
mennyisge s nagysga jelzi a genny mennyis terilis szennyezettsge, magas C-vitamin-tartal
gt. Kvalitatv, tjko ma, tbb gygyszer az eredmnyt befolysolja.
zd jelleg vizsglat, Ezrt a vizeletcsk egyetlen vizsglata alapjn
pontos meghatrozst terpis dntseket nem szabad hozni.
az ledkben lthat fe Figyelem! A vizeletvizsglati automatk csak
hrvrsejtek adnak. sajt diagnosztikai cskjaikkal hasznlhatk!
Vegyhats: Kmcs
ben lv vizelethez n
hny csepp bromtimol- Diagnosztikai tesztcskok vizelet vizsglatra
kk indiktort csepegte
tnk s sszerzzuk. Sa A diagnosztikai tesztek vizelet in-vitro, flkvanti-
vas vegyhats srga, tatv laboratriumi vizsglatra alkalmasak.
semleges vegyhats Kivitelezs:
zld, lgos vegyhats Frissen leven, jl sszekevert, konzervlszer
kk elsznezdst ad. A mentes tiszta gyjtednybe felfogott, nem cent
vizelet vegyhatst ma rifuglt vizeletet kell hasznlni. A vizelet a vizsg
inkbb lakmuszpaprral lat idejn nem lehet rgebbi, mint 4 rs. A vize
(tesztcsk") vizsglhat letbe az sszes tesztprnt belemrtjuk, legfeljebb
juk. 1-2 msodpercig. A tesztcsk vgt vgighzzuk a
ledk vizsglata: A troledny szln, hogy felesleges vizeletet elt
vizeletmintt jl ssze volthassuk. A tesztcskot vzszintes helyzetben
14.64. bra keverve, natv csbe nt tartjuk 60 mp-ig, majd sszehasonltjuk a teszt
Srsgmr vizeletvizs ve 2000-es fordulattal 5 csk sznt a cimkn feltntetett sznsklkkal
glathoz percig centrifugljuk. A (14.65. bra).
 l t a l n o s t u d n i v a l k a tesZTCSkkrol
1. A tesztcsk egy vkony manyagcskra felra
gasztott 1-9 db szrpapr, melyben megfele
l szraz reagens tallhat.
2. A cskot felkevert, nem centrifuglt, nem tar
tstott vizeletbe mrtjuk bele, majd a vizelet
feleslegt az edny peremn lehzzuk. A kiala
kul sznreakci intenzv lesz. Nem szabad a
cskot hosszabb ideig ztatni a vizeletben (a
14.65. bra.
mezkbe felvitt vegyszerek egy rsze kiold
Kszlet tesztcskkal trtn vizeietvizsglathoz
dik, a reakci eltnik).
3. Pontosan egy percen bell rtkelni kell a
cskot, mivel a sznek nem tartsak. Kivtel
a fehrvrsejt-meghatrozs, ahol 2 perc a v
rakozsi id. Sznreakcik, melyek 2 perc el
teltvel jelentkeznek, diagnosztikailag nem re
levnsak (nem lnyeges). Az rtkels vagy
megtekintssel trtnik a dobozok oldalra
nyomtatott sznskla alapjn vagy vizeletvizs
glati automatval (clfotomterrel).
4. A cskokat szrazon kell tartani. Ez gy r
het el, hogy a cskok kivtele utn a dobozt
azonnal le kell zrni. A cskok nedvesedse a
leggyakoribb hibaforrs. 74.66. bra.

5. A cskokat vdeni kell a kzvetlen napfnytl, Uricult

a htl. Ezrt troljuk 30 C alatt, de nem

htszekrnyben.
6. Ne hasznljunk lejratos cskokat. Ne rint Mintavtel uricull tptalajon trtn vizsg
sk meg a tesztznt. lathoz:
7. A vizelet bakterilis szennyezettsge, magas Elkszts:
C-vitamin-tartalma, tbb gygyszer hasznla kzferttlent oldat;
ta befolysolja az eredmnyt. Ezrt a vizelet br-nylkahrtyaferttlent oldat;
csk-vizsglat egyetlen eredmnye alapjn steril gzlap;
nem szabad terpis dntseket hozni. steril pohr;
uricult tptalaj.

Vizelet bakteriolgiai v i z s g l a t a
Megfelel higins krlmnyek biztostsa
szksges a vizsglati anyag vtelhez. A vizsg
lati anyag vtele trtnhet katteres vizeletvtellel
akkor, ha csak gy tudjuk biztostani a megfelel
tisztasg vizeletet a vizsglathoz.
Uricult: Steril tptalaj, amely a vizeletben el
fordul baktriumok nvekedst segti el
(14.66. bra).
A szakpol elltja az uricult tptalajt a szk
sges szemlyazonost jelzsekkel. Amennyiben
a beteg nellt, az pol megkri, hogy a hgy
cs tjkt mossa le langyos, szappanos vzzel,
majd a hgycs tjkt ferttlentse az elfogadott
nylkahrtya-ferttlent oldattal. Teljes elltst
ignyl beteg esetben ezt a lemosst az pol
vgzi cl. A vizcletetmintt kzpsugrbl
vesszk.
 lland katterbl trtn mintavtel:
Elkszts:
steril, egyszerhasznlatos t;
10 ml-es egyszerhasznlatos fecskend,
kzferttlent oldat;
brferttlent oldat;
Kocher;
steril vizeletgyjt zsk.
A kattert 30 perccel a mintavtel eltt ko-
cherrel lezrjuk
Az pol ferttlenti a katter drncsvnek
gyjt rszt vagy a drncs felli gyjtkapujt. leg kell-e hozzadni tartst szert. A gyjtsnek
Rszrads utn steril tvel 30-os szgben kb. 3
ml-t szv a fecskendbe, majd a tptalaj mindkt
oldalra juttat belle.
Egyb vizsglatok vizeletbl
Az anyagcseretermkek egy rsze a vizelettel rl
ki. Ezek meghatrozsbl kvetkeztetni lehet
bizonyos szervek mkdsre. A vizsglathoz
tbbnyire meghatrozott id alatt rtett vizelet
mennyisg ismeret szksges. Ily mdon lehet
megismerni pldul a 24 ra alatt rtett fehrje
vagy glkz mennyisgt, de egyb funkcionlis
vizsglatok is vgezhetk.
Ehhez tudni kell, melyik vizsglatot vgezzk,
ahhoz mennyi ideg kell gyjteni a vizeletet, eset
pontosnak kell lenni, a vizsglat csak gy lesz hi
teles.

sszefoglals

A vizelettel rl salakanyagok normlis kivlasztsnak felttele a vizeletrt rendszer p

sge. Minden betegnek ms vizeletrt szoksai vannak. Az pol feladata a normlis vi
zeletrtst elsegt pols. Indokolt esetben ezt kls segtsggel tmogatja, mint pldul
lland katter alkalmazsval.

Krdsek, feladatok

1. Mennyi a vizelet normlis mennyisge, s milyen irnyban vltozhat?

2. Mit lehet tesztcskkal kimutatni a vizeletbl?
3. Hogy trtnik a vizelet vtele bakteriolgiai vizsglathoz?
4. Mit kell elkszteni katterezshez? Sorolja fel!
5. Melyek a katterezs veszlyei?
A lgzs biztostsa,
a kpetrts
Gombsn Judt Magdolna
A lgzs az oxign s szn-dioxid kicserldse a
vr s a lgkri leveg, illetve a vr s a szvetek
kztt, tgy megklnbztetnk kls s bels az izgalom nveli, az alvs cskkenti. Kros k
lgzst.
Kls lgzs a td alveolusaiban megy vg
be: a lghlyagocskk falban fut erekbl (a.
pulmonalis-rendszer) kilp a szndioxid az alveo-
lris trbe, s az oxign, mivel a belgzett leveg
ben nagyobb nyoms, bediffundl az rbe (v.
pulmonalis-rendszer).
A bels lgzs, azaz a szvetek s a vr kzt
ti gzcsere is hasonlan, a gzok nyomsklnb
sge folytn jn ltre.
A lgzs mechanizmusban dnt szerepe van
a mellkasnak, mivel a tdnek sajt izomzata
nincs. A mellkas tgulst a rugalmas td tgu
lsa kveti, ami a kls levegnek a lgutakba
ramlst eredmnyezi (belgzs). Ha a mellkas
rege szkl, a tdk passzve alkalmazkodnak a
megvltozott trviszonyokhoz s a levegt kiszo
rtjk magukbl (kilgzs).
A mellkas tgulst a lgzizmok vgzik: a
bordakzti izmok s a rekeszizom. A kilgzsben
a tdszvet rugalmassgnak van dnt szerepe.
A be- s kilgzs szablyos vltakozst a
nyltvelben lev lgzkzpont szablyozza. A
lgvtelek kivltsnak kmiai ingere a vrben
felhalmozd szndioxid, amely a lgzkzpon-
tot ingerli.
Ugyancsak hatssal van a lgzkzpontra a
vrnyoms vltozsa, a perifria fell befut in
gerletek (hideg, fjdalom stb.), izgalmi llapo
tok (ijedtsg, izgalom stb.), amelyek a lgzst je
lentsen befolysoljk .
Csak a kls lgzs figyelhet meg. A lgzs
nknl fleg mellkasi, frfiaknl hasi tpus.
Leggyakoribb a kevert, hasi-mellkasi forma. gy a
mellkas s a has mozgsbl kvetkeztethetnk a
lgzs szmra s jellegre.
A lgzs megfigyelse
A lgzs szma: a lgzsszm lettani krlm
nyek kztt fgg a kortl, az idegrendszer llapo
ttl, izgalomtl, izommunktl, tkezstl, a
lgnyomstl, a leveg pratartalmtl.
Az egszsges felntt ember percenknt
12-16-ot llegzik. A lgzsszmot a hideghats
rlmnyek kztt a lgzsszm szaporodik vagy
cskken.
Szaporodik a lgzsszm: testhfok emelkeds
kor, lgz fellet cskkensekor, tdgyullads
ban, nagymennyisg mellhrtyaizzadmny vagy
bizonyos anyagcsere betegsgek esetn. 38-40 Cel
sius-fokos lz a lgzsszmot 4-6-tal emeli.
Cskken a lgzsszm: a lgz kzpont tme
neti vagy tarts m'kdszavara esetn, altatszer
s Morphin-mrgezcsbcn, valamint agyi kerings
zavarokban.
A lgzs szmolsa: a lgzsszmols csak ak
kor pontos, ha a beteg nem veszi szre, ezrt a
pulzusmrssel egytt vgezzk. A pulzusszmo
ls befejezse utn fogjuk tovbb a beteg karjt,
s rnkat figyelve szrevtlenl szmoljuk, a
mellkas emelkedst, illetve a takar mozgst.
Kzben esetleg a pulzust tapint keznket hozz
rintjk a mellkasfalhoz. Eszmletlen, felletesen
lgz beteg lgzst a mellkasfalra helyezett kz
zel szmoljuk.
A lgzsszmols 1 percig tart. Ha kros a
lgzs, a lgzsszm s a ritmus megllaptshoz
nha hosszabb id kell.
A lgzs ritmusa: Normlis krlmnyek k
ztt a ki s belgzsek szablyosan kvetik egy
mst, s a lgvtelek mlysge s idtartama egy
forma (14.67. bra).
A lgzfellet nagyfok cskkensekor a lg
zs felletess vlik, a beteg liheg. Egyes betegs
gekben a lgvtelek nagyon mlyek, a beteg szin
te shajt.
A lgzs mlysgnek s ritmusnak megvl
tozst kt jellegzetes lgzstpus jelzi: a Chey-
ne-Stokes- s a Kussmaul-tpus lgzst.
 74 fejezet
Cheyne-Stokes-lgzs: pr msodpercig tart
lgzssznet (apnoe) utn kezdetben felletes a
lgvtel, majd egyre mlyl, ezutn a lgzs ismt
felletess vlik, majd apnos szak kvetkezik.
Ezek a peridusok ismtldnek. Slyos agyi ke
ringsi zavar jellemzje (14.68. bra).
Kussmaul-tpus lgzs: szapora nagyon mly
ki-s belgzsek sorozata. Ez a lgzstpus cukor
betegek komatzus beteg llapotnak jellemzje,
de hasonl az uraemis beteg lgzse is (14.69.
bra).
A lgzs hangja: lettani krlmnyek kztt
hangos lgzs csak akkor hallhat, ha az oxign
szksglet hirtelen fokozdott, pldul futs
74.67. bra.
Normlis lgzsgrbe
74.68. bra.
Cheyne-Stokes-tipus lgzsgrbe
74.69. bra.
Kussmaul-tpus lgzsgrbe
utn. A nyugalomban is hallhat lgzs kros l
lapotra utal. Spol, ftyl, stidoros (lgzs alatt
hallhat rdes hang, amelyet a torok, a gge,
vagy a lgcs rszleges elzrdsa okoz s gyak
ran belgzskor kifejezettebben hallhat) a lg
zs, ha a lgutakban szvs vladk tapad meg,
vagy a lgutak hrgizomzat grcse vagy daga
nat miatt beszkltek. Szrcsl hang a lgzs,
ha a lgutakban hg vladk gylik meg. Mlyen
alvk s eszmletlen betegek lgzsi hangja hor
kol.
A hirtelen keletkez lgszomj s a cseng jel
leg apr khcsels a tdvizeny kezdett je
lentheti. Tdvizeny kifejldsekor a lgzs
hangja szrcsl.
A nehzlgzs (dyspnoe)
Leggyakrabban a lgzrendszer, valamint a szv
s az rrendszer krosodsa miatt kialakul lg
zsi nehzsg (lgszomj rzse). A nehzlgzs sok
lgzszervi betegsg velejrja, fellphet azonban
ms okbl is, mint pldul anaemia, keringsi
elgtelensg, autointoxikci, vagy nagy tenger
szint feletti magassg eseteiben.
A dyspnos beteg erlkdve, lgzsi segdiz
mok (rekeszizom, bordakzti izmok, mly nya
kizmok, a nagy s kis mellizmok, vllv izmai)
ignybevtelvel llegzik. Nehzlgzskor vagy a
kilgzs, vagy a belgzs neheztett: leggyakoribb
a vegyes nehzlgzs. A nehzlgzs mindig foko
zott lgzmozgssal s lgszomjsggal jr
egytt. A dyspnos beteg pr sz kimondsa utn
a beszdben megll, felletesen szaporn llegzik,
s leveg utn kapkod, arckifejezse szenved. A
fokozott lgszomj jele az orrszrnyi lgzs, s
gyakran valamely nagyon slyos oxignhinyos
llapot jellemzje (14.70. bra).
Munkadyspnoe: idlt keringsi vagy lgz
szervi megbetegedsben, a nehzlgzs kezdetben
csak fokozott fizikai munkra (pldul lpcsn
jrskor vagy hegyre menetkor) jelentkezik.
 Nyugalmi dyspnoe:
a kerings romlsakor
vagy a lgz'fellet csk
kensekor a nehzlgzs
nyugalomban is meg
van. Slyos fok elgte
lensgben a beteg l'
vagy flig l helyzetet
74.70. bra. foglal el, s az gy vg
A slyosan dyspnoes be
re tmaszkodva feszti
teg elhelyezkedse az
meg lgzsi segdizmait.
gyban
Orthopnoe: a dyspnoes beteg nha kptelen
gyban fekdni, s csak l helyzetben tudja biz
tostani fokozott oxignszksglett. Az orthop-
nos betegek mr messzirl felismerhetk, mivel
az gyon lve, kzfejkn, alkarjukon tmasz
kodva, vagy valamiben (pldul gy vgben,
szktmlban) kapaszkodva, lgzsi segdizmai
kat ignybe vve, helyezkednek el. (lsd a 14.22.
brt). Enyhtsre oxignt biztostunk (orrveze teg azonban nyugodtan fekszik, fokozott lgz
tk vagy arcmaszk segtsgvel), s orvost h
vunk.
Paroxysmalis nocturnalis (jszakai) dyspnoe:
a bal szvfl elgtelensge miatt az jszakai rk het, ha a nehzlgzs egyb okt kizrtuk.
ban nehzlgzses rohamok kvetkezhetnek be.
Kisebb rohamban a beteg hirtelen felbred, nem
kap levegt, fell, felkel, stl - fggleges test
helyzetbe kerl - keveset khg, majd nhny
perc mlva megnyugodva visszafekszik s elal
szik.
Obstruktv lgzs: az asthma bronchialera jel
lemz lgzstpus. A tdasthms beteg kilgzse lmos, (hiperszomnia) esetleg elalszik, akr aut
hosszan megnylt, a lgzs hangja spol, roha
ma alatt sokat khg, de kpetet csak a roham
vgn rt. A legslyosabb esetben a hrgk
izomzatnak tarts grcse kvetkeztben lland
nehzlgzses llapot alakul ki (status asthmati-
cus).
Az asthma cardiale balszv elgtelensg kvet
kezmnye Nagyobb rohamkor a beteg egy-kt
rig lni knytelen, (mind a be-, mind a kilgz
se neheztett), lbt az gybl kilgatja, khcsel,
vagy az ablakot kinyitva prbl elegend leveg
hz jutni. letveszlyes llapot, azonnali beavat
kozst ignyel.
Oedema pulmonum: A hosszan tart asthma
cardials roham tdvizenybe mehet t, a verej
tkez cyanotikus beteg az gy szln lve llan
dan khg, s bsges hg, halvnyrzsaszn k
petet rt.
A heveny bal szvfl elgtelensg letveszlyes
llapot, s a ltszlag kis rohamokban is gyorsan
bekvetkezhet a hall. A kisrohamok helyes sz
lelse az gyeletes pol gondos megfigyelsn
mlik: azonnal kteles orvost hvni!
Ideges eredet nehzlgzs: nyugtalan ideges
betegek is panaszkodhatnak lgzsi zavarokrl:
Nem kapok levegt, nem tudok llegezni, nem
tudok shajtani" (n. shajtsi knyszer). A be
mozgst nem vgez, s panaszai egy-egy mly s
hajts utn sznnek. Az llandan shajtoz,
ideges betegek panasza figyelemelterelsre, be
szlgetsre sznik meg. Elfogadni csak akkor le
Alvsi apnoe (alvsi lgzssznet): az alvs so
rn ltrejv lgzssznet, ers horkolshoz kap
csold az emberek 2-4 szzalknl elfordul
lgzszavar. Alvs kzben tbb mint 10 msod
percig tart lgzskihagys lp fel. A beteg az j
szaka folyamn tbbszr felbred, a gyakori b
reds miatt soha nem piheni ki magt, napkzben
vezets kzben is. Elhzott egyneknl, szv s a
keringsi rendszer betegsgeinl, magas vrnyo
msban szenvedknl gyakrabban fordul el. A
beteget alvslaboratriumba irnytjk, ahol a
kivizsgls s kezels zajlik.
Obstruktv alvsi apnoe: alvs kzben a fels
lgutak elzrdsa - a lgyszjpad s az ellazult
hts garatfal belgzs sorn egymshoz kzelte
nek - kvetkeztben kialakul apnoe. Felriad-
sokkal jr fulladsrzs.
 14. fejezet Az e g s z s g e s s beteg e m b e r szksgleteinek kielgtse
A nehzlgzs enyhtse
Fontos a megelzs: Lgzgyakorlattal - amely a
lgzizmok laztsbl, nyjtsbl, erstsbl
ll - ezek rendszeres vgzsvel a beteg nehzlg
zs alatt is kpes a helyes lgzsre, s j lgzs
technikt tud kialaktani.
Izomfejleszts, tartsjavts: A hossz htiz
mok s a lapockaizmok hasizom erstse. Helyes
testtarts kialaktsa, gazdasgos lgzst biztost
(gygytorna).
Relaxci: Alkalmas a kezdd nehzlgzs s
a kerings normalizlsra, a fulladstl val f
lelem lekzdsre (autogn trning).
A lehelet szagnak megvltozsa
Tdtlyog, td'gangraena s bzs hrghurut
esetn kilgzskor a beteg szjbl a gennyes s
rothaszt folyamat kvetkezmnyeknt kellemet
len desks szag, illetleg bz rad. A szervezet
ben felszaporodott klnbz mrgez anyagcse
retermkek is bekerlhetnek a killegzett leveg
be. A lehelet szaga ilyenkor jellegzetes.
A cukorbetegek lehelete gymlcsillatra eml
keztet acetonszag, az uraemis betegek vize-
Ietszag, mjmkdsi elgtelensgben az llati
bels rszek szagra emlkeztet.
Oxignterpia
letment eljrs, olyan esetben alkalmazzuk,
amikor a vr s a szvetek oxignelltsa kroso
dott (hypoxia). A leveg oxigntartalma 20 szza
lk, oxignterpia esetn 3 0 - 4 0 szzalk oxign-
teltettsg levegt llegzik be a beteg, melyet
vagy oxignpalackbl, vagy kzponti oxignell
t helyrl biztostunk. Az oxignpalackot kk
sznnel klnbztetik meg, amely minden palac
kon, szllt csvn lthat. A palackra szakem
ber nyomscskkentt (reduktor) szerel, ami
cskkenti a palackban lev nyomst s ramlst.
Ehhez csatlakoztatjuk a vezetket, amelyen ke
resztl a beteghez jut az oxign. A palack nyits
ra s zrsra figyeljnk. Nyitskor megnyitjuk a
reduktor kiscsapjt, majd a palack csapjt, zrs
kor fordtva, elszr a palack csapjt s utna a
reduktor, illetve nyomscskkent csapjt zrjuk.
Az oxign belltsa, adagolsa fontos, per
cenknt 2-4 liter jusson a beteghez, orvos utas
tsa szerint (14.71. bra).
Otthoni oxignterpia: jogszably rja el,
hogy a rszorul beteget otthoni oxignnel is el
lthatjk. Az egsz orszgra kiterjed hlzat, te
lefonos rendelsen keresztl szakorvosi javaslat
ra, hziorvosi receptre szlltja a beteg otthonba
az oxignt. Az elltst magasan kpzett szem
lyek vgzik. A beteg otthonban zembe helyezik
a palackot, a nyomscskkentt s tartozkait,
majd megfelel tancsokkal ltjk el a beteget s
hozztartozjt. Felhvjk a figyelmet a vesz
lyekre, s gyakorlati tancsok mellett rajzos tj
koztatt is tnyjtanak.
Cseppfolys FREELOX cseppfolys oxign
troltartlybl, s kis hordozhat tartlybl ll,
gy a beteg kimozdulhat otthonbl, tvolltre
elegend folykony oxign van a kis palackban.
A beteg a htra szerelheti s utazhat is vele. A
tmege kb. 3-4 kg. Olyan technolgiai eljrssal
kszl, mely kis trfogatban igen nagy mennyis
g oxignt biztost. Tbb mint 10 palacknyi ha
gyomnyos oxign van a troltartlyban. A fel
hasznl sajt maga tltheti fel a hordozhat tar
tlyt, gy 8-10 rra lakson kvl lehet, mellette
stlhat, bevsrolhat, autt vezethet, kertsz
kedhet, s kisebb fizikai munkt is vgezhet. Me
gyei tdgygysz szakforvos rhatja fel (14.72.
s 14.73. bra).
Oxignkoncentrtor: elektromos rammal
mkd percenknt 5 liter oxignt biztost az v
365 napjban. A leveg sztvlasztsnak elvn
mkdik, kezelse egyszer, a csatlakozsok leg
albb 15 mter hosszak, s nem kell flni attl,
hogy kifogy a tartly. Nagysga kb. egy TV-k
szlknek felel meg, s kerekeken gurul. A pr
st tartlyt desztilllt vzzel kell feltlteni, s a le-
veg beramlsi helyt alkalmanknt portalan
tani szksges (14.74. bra).
Kzponti oxignellt: a krhz kzponti te
lephelyrl egy nagy tartlybl kerl a krtermek
be az oxign. Folyamatosan tltik, gy nem ll
fenn a veszly, hogy a palack kirl. Vezetkeken
14.71. bra.
Oxignpalack reduktorral
74.72. bra.
Hordozhat oxigntartly
jut el a falra szerelt reduktorok segtsgvel a be
teghez (14.75. s 14.76. bra).
Az oxignterpia veszlyei: technikai vesz
lyek: ts hatsra robbans lehetsges, nem
megfelel trols esetn is. Ezrt mindig lltva
troljuk a palackokat, mg res llapotban is.
74.74. bra.
Oxignkoncentrtor
 Az oxign tpllja az gst ezrt nyitott pa A khgs megfigyelse
lack kzelben tilos a dohnyzs, nylt lng alkal
mazsa, elektromos szikra, rosszul mkd' csen A khgs reflexmozgs, segtsgvel a lgutakat
g, kapcsol, robbansveszlyt jelent. Ugyancsak ingerl klnbz anyagoktl szabadulhat meg a
robbans lehetsges olajos, zsros rongy haszn szervezet. A reflex folyamn - zrt hangrs mel
lata a palack nyitsakor. lett - nagy erej, hirtelen kilgzs kvetkezik mi
A tladagols veszlye: jszlttek rzke kzben klnbz hangok keletkeznek, s az in
nyek az oxignfeleslegre, ami a szemlencse kro gerl anyag kirl. Khgs sorn lthatatlan kis
stsa rvn vaksgot okozhat. A lgzsi elgte cseppecskk kerlnek a levegbe. Ezek baktriu
lensgben szenved beteg lgzkzpontjt term mokat visznek magukkal, s cseppfertzs rvn
szetes ingertl, a szn-dioxidtl fosztja meg az betegsget terjesztenek. Minden khg, tsszen
oxigntladagols. Az oxign kezels kezdetn fi t beteget meg kell tantani vagy figyelmeztetni a
gyeljk a beteget, ellenrizzk a pulzust, arcsz zsebkend hasznlatra.
nt, lgzst, viselkedst. Az oxignt ne folyama Khgs lgzszervi megbetegedsben, tel
tosan adagoljuk, kzben tartsunk szneteket, s vagy ital flrenyelsekor (aspirtio), allergitl,
jszaka lehetleg ne alkalmazzuk az oxignt. idegessgtl, por, fst, gzok belgzsekor t-
 rnadhat. A lgzszervi Szraz les ingerkhgs: idegentest, hilusi
betegsgek leggyako vagy mediastinlis tumor esetn gyakori.
ribb tnete. Megkln
bztetnk kpetnlkli A khgs megfigyelse klnsen az jszakai
szraz khgst (impro szolglat alatt fontos. jjel nehzlgzsre felbre
duktv) s kpetrts d beteg cseng khcselse a tdvizeny elje
sel jr (produktv) k le, gy azonnal orvost kell hvni.
hgst. Mttre vr betegeknl is figyeljnk fel a k
Improduktv kh hgsre. Khgssel jr betegsgek miatt a nem
gs: a szraz erltetett letfontos mtteket elhalasztjk, a sebszlek
khgs, fraszt roha sztvlsa, esetleges vrzs miatt. Az operlt bete
74.76. bra. mokkal jrhat. A roham geket mindig tantsuk meg miknt nyomjk ssze
Beteggy fl helyezett alatt az arc kipirul, sze kt kezkkel khgskor a hasfalukat.
nyomscskkent kz derjess vlik, s nha a
ponti oxignelltsnl szem kthrtyjn be
vrzs keletkezik. F A kpetrts megfigyelse
rasztja a beteget, a has
izmok fjdalmass vlhatnak. Enyhbb formban A beteg vagy knnyen, minden erlkds nlkl,
nem csak lgti betegsg, hanem mellhrtya izgal vagy nehezen, tbbszri prblkozsra rti ki
ma is kivlthatja, st korai jele lehet a kisvrkri kpett.
pangsnak, a bal szvfl elgtelensgnek is. Ez Az exszikklt beteg vladka szvsan tapad a
utbbi fleg fekv betegnl jszaka jelentkezik. szraz nylkahrtyhoz. A garatban, garatven
Produktv khgs: kisebb-nagyobb mennyi vagy a nyelv s a szjpad kztt szvs, tapads
sg kpetrtssel jr. Rohamot nem okoz, a k vladkot szlelhetnk, melyet glicerines vatta
petrts utn a beteg megknnyebbl, mert k plcval lehet eltvoltani. B folyadkbevitellel,
ros vladktl szabadul meg. gygytornsz segtsgvel - lgztorna, vibrls -
Aphonis khgs: gyermekeken s ggevize- knnyjk a kpetrlst.
nyben szokott elfordulni a hangtalan khgs. Figyeljk meg a kpetrtsre elnys test
letveszlyes llapot. helyzetet is. A betegek egy rsznek lejtztetve,
Khcsels: a rvid ideig tart kis khgs, ms rsze lhelyzetben rti ki jl a kpetet. A
tbc-ben gyakori, de jelezhet kezdd balszv-elg hrgtgulatos betegek egy rsze az gybl flig
telensget is. az ideges khgs izgalom hatsra kifordulva tudnak bsgesen kpetet rteni.
vagy beszlgets kzben tmad. Egy-egy kpet mennyisge vltoz. Tdt-
Khgsi syncope: krnikus obstuktv lgti lyog megnylsakor hirtelen akr flliternyi,
betegsgben (COPD) fordul el. Kzpkor tl mennyisg is rlhet. A beteg szja egyszerre tele
slyos frfiaknl jelentkez khgs kzben fell lesz kpettel. Ez a tele szjjal rtett kpet". A
p eszmletvesztssel s fels vgtagi rngassl hrgtgulatos betegek reggel testhelyzetvlto
jr llapot. zskor mindig azonos mdon rtenek nagyobb
Szraz rohamszer khgs: asthma bronchi- mennyisg kpetet.
ale esetn szokott elfordulni, fokozott figyelmet
ignyel.
Szraz, stridoros: lgzs alatt hallhat rdes A kpet megfigyelse
hang, melyet tracheatumornl, kompresszinl,
idegentest-aspircinl szlelnk, gyakran belg A kpet (sputum): a lgutak nylkahrtyjnak
zskor ersebb. felszaporodott s khgssel vagy krkogs segt-
 14. fejezet Az egszsges s beteg ernber s z k s g l e t e i n e k kielgtse

sgvel kirtett vladka. (Fontos tudni, hogy A kpet sszellottsga: a kpet a fibrintarta-
ehhez tbbnyire a garatbl, az orrbl s kln lomtl fggen hgan foly vagy sszell lehet.
sen a szjbl szrmaz nyk is keveredik.) p I- A ds fibrintartalm kpet tapads, de exsikklt
gutakbl kpet nem kpzdik. betegnl is elfordul.
Ers dohnyosok vagy poros munkahelyen A kpet rtegezdse: a nagy mennyisg k
dolgozk betegsg nlkl is rtenek a reggeli pet lls kzben rtegezdik. A tdtlyogos be
rkban egy-egy kpetet. teg kpete ktrteg: alul trmelkes, fell savs,
A kpet mennyisgt, sznt, szagt, sszel- Tdgangraennl s hrgtgulatoknl hrom
lottsgt, rtegzdst s tanalmt figyeljk. rteg lthat: trmelkes, savs s habos.
A kpet mennyisge: sok vagy kevs, 1-2 mi A kpet tartalma: a kpet nylkt, gennyet,
tl 1 literig is terjedhet. Nagymennyisg kpet baktriumokat, vrt, daganatsejteket, bellegzett
lehet tdtlyognl, jl rl hrgtgulatnl. porszemcsket, tartalmazhat. Ritkn a beteg or
Gyjtse s mrse: mrczett veg mrpo- sgilisztt is kikphet.
hrban vagy cscsos vegednyekben, melyek fe A kpcssze hasznlata: ma mr csak tlt
dvel elltottak. sz, manyagtet'vel elltott, egyszer hasznla
A kpet szne: a kpet nylks, fehres szn, tos, eldobhat (disposibilis) kpcsszt alkal
srgs, zldes, gennyes vagy vres (haemoptoe) mazzunk (14.77. bra).
lehet. A kpet fertz, ezrt szksges, hogy lefed
jk. Mivel eldobhat ezrt nem tesznk bele fer
Jellegzetes kpetek: egyes betegsgekben a k
ttlentszert. Mindig vizitek utn adjunk tiszta
pet krjelz rtk, lehet.
kpcsszt, gy az orvos is ltja a kpet milyen
Kismennyisg vegszer: tdasztms ro
sgt. Veszlyes hulla
ham vgn.
dkknt kezeljk, s er- JT
Fehr nyls tapads: meghls, megf
re a clra rendszerestett
zs, influenza, bronchitis lezajlsakor.
ednybe helyezzk. A
Tglaszn (rubiginzus), rozsdabarna:
flretett kpetet mindig
klasszikus pneumoninl.
a krtermen kvl trol
Rzsaszn, habos, bsges: tdoedema
juk.
esetn.
A beteget megtant
Kkesvrs, szilvakk: infarktus pulmo- 14.77. bra.
juk a hasznlatra: k
numnl. Eldobhat kpcssze
petrtskor forduljon
Mlnaszrphz hasonl, lila lnkpiros
el trsaitl, vegye egyik
nehezen szakad fel: pestisnl.
kezbe a kpcsszt,
Mlnazselszer, vres: tddaganatnl.
msik kzvel emelje le
Vres lnkpiros, habos nem alvad meg:
a fedelt, hasznlat utn
tbc-nl, hrgtgulatoknl.
tegye vissza. Orvos k
Srgs, esetleg zldes: gennykelt kroko
rsre mutassa meg, a
zkat tartalmaz.
tetejt, csak ha szks
Srgs-zld: nha srgasgnl.
ges, akkor emelje le. Az
Fekets szn: sznpor belgzse utn, eset
jjeliszekrny kzps
leg tdszknl.
rszn trolja, ne hasz
A kpet szaga: a kpet tbbnyire szagtalan. T- nlja msra, szalvtt,
dtlyog, tdgangraena, sztes tddaganat s telmaradkot, trlket 14.78. bra.
nha a hrghurut bzs, melyten desks, akc ne tartson benne, s ne A kpet vizsglatra kl-
mz illat vagy rothadsos szag kpetrtssel jr. mossa ki. dsnek eszkzei
A kpet vizsglatra kldse vizsglatkr lapot - amely mellkelve van - r
telemszeren nyomtatott nagy betkkel. A beteg
A kpetet sterilen kldjk bakteriolgiai vizsg szemlyes adatain kvl tartalmaznia kell az osz
latra az erre a clra alkalmazott ANTSZ ltal ki tly nevt, cmt, ANTSZ-kdjt, az orvos nevt,
adott duplafal, csavaros tetej tartlyban pecstszmt, alrst s a vizsglati krst
(14.78. bra). (14.79. bra).
A tartlyra mindig hrom azonostt rjunk. Mindig a reggeli els, mlyrl jv kpetet
Pldul a beteg neve, anyja neve, TAJ szma. A kldjk vizsglatra. Figyelmeztessk a beteget,

74.79. bra.
Ksrlap egy formja kpetvizs
ga thoz
 14. fejezet Az e g s z s g e s s beteg ember szksgleteinek kielgtse

ne nylat hanem kpetet rtsen. Az lltlagos
vres kpetet rtket figyeljk, nehogy fognyk
felsrtsvel vagy szvsval igyekezzenek vrcs
kot produklni.
Nha nehz vizsglat cljra kpetet nyerni,
mert a beteg vagy nem tud kpni, vagy lenyeli a
kpett. Ilyenkor garattrls rvn nyernk vizs
glati anyagot.
Kpetbl klnbz krokozk (pldul tbc-
baktrium), allergis megbetegedsekre jellemz
eosinophil sejtek, klnbz kristlyok, esetleg
rugalmas rostok mutathatk ki.
Daganatsejt keresse esetn a kpethez azonos
mennyisg 10 szzalkos formalin oldatot te
sznk, s a krszvettani laboratriumba juttatjuk.
A kpet jellse a lzlapon: a lzlapon helyi
szoksnak megfelelen jelljk. Legtbbszr a
vres kpet jellsre van szksg (pldul a k
pet" rovatban piros vonallal, vagy H betvel)
(lsd 13.14. bra).

sszefoglals

Ebben a fejezetben megismertk, mi a lgzs, mi a kls s bels lgzs. Fel kell ismernnk
a normlis lgzs mellett az egyes betegsgekre jellemz lgzsformkat, a lgzs szmt, rit
must, nehzsgeit. Erre klns hangslyt kell fektetni az jszakai rkban. Ilyen esetek
ben az polnak ismerni kell az azonnali teendket. Azt is tudnunk kell, mikor beszlnk
ideges" eredet nehzlgzsrl, amit vatosan kell megtlni.

Figyeljk a lehelet szagt, bizonyos betegsgekre jellem.

Megfigyeljk a khgst is, mivel a betegsg megvltozsrl adhat felvilgostst. A kpet-

rts nem minden ember szmra kellemes, de ha megjelenik s rl, nem mindegy, milyen
mdszereket alkalmaz a beteg: tapintatosan az gyes pol meg tudja tantani a beteget ar-
I ra, hogy hasznlja a kpcsszt. Ez fontos dolog a fertzs tvitele szempontjbl.

Bizonyos betegsgekben irnyad a kpet mennyisge, rtegzdse, szaga.

Ismertettk a kpetvizsglat lehetsgeit is.

I

Krdsek, feladatok

1. Mit neveznk kls s bels lgzsnek?

2. Mi szablyozza a lgzst?
3. Mi a klnbsg a ni s a frfi lgzs kztt?
4. Mi befolysolja a lgzsszmot?
5. Hogyan vgezzk a lgzsszmolst?
6. Milyen a lgzs ritmusa?
 14 fejezet Az e g s z s g e s s beteg ember szksgleteinek kielgtse

7. Milyen a lgzs hangja?

8. Mi a nehzlgzs?
9. Mi a nyugalmi nehzlgzs, mi a munkadyspnoe?
10. Mit jelent az orthopnoe?
11. Mi az jszakai nehzlgzs, s mi a jelentsge?
12. Mi az asthma bronchialra s asthma cardialra jellemz nehzlgzs klnbsge?
13. Mi a tdoedema leggyakoribb oka?
14. Mikor beszlhetnk ideges" eredet nehzlgzsrl?
15. Mit jelent az alvsi apnoe"?
16. Mikor vltozik a lehelet szaga?
17. Hogyan enyhthetjk a nehzlgzst?
18. Ismertesse az oxignterpia lnyegt!
19. Mi a khgs mechanizmusa?
2 0 . A khgs milyen formit ismertk meg?
2 1 . Mi a kpet, s mi a latin neve?
2 2 . Milyen jellegzetes kpeteket ismernk?
2 3 . Mire utal a kpet mennyisge, szaga, szne, sszellottsga, rtegzdse?
24. Hogyan tantjuk meg a beteget a kpcssze helyes hasznlatra?
2 5 . Milyen vizsglatokat vgznk leggyakrabban a kpetbl, s milyen mdon?
 14. fejezet Az egszsges s beteg ember szksgleteinek kielgtse
A fjdalom megfigyelse,
a fjdalommentessg
biztostsa
Altmajer Beta
A fjdalom megfigyelse
letnk sorn tbbszr tlnk kisebb-nagyobb fjdal
mat. Aki fjdalmat rez, szenved s fjdalomcsillaptst
vr. A fjdalom fennllsnak s erssgnek megtl kony, lmatlan, depresszis, testslya cskken;
se nem mindig knny. A fjdalom szubjektv, egyedi,
csak aki a fjdalmat tli, tudja megtlni, jelei egyni
rzkenysgtl fggenek. Ismeretes, mennyire msknt
reaglnak egyes emberek ugyanazon betegsg ltal
okozott fjdalomra. Egyik ember nagy fjdalomknt je
lez olyan rzst, melyet egy msik ember esetleg meg
sem emlt. Az is elfordul, hogy az lland fjdalomrl
panaszkod embernl semmilyen betegsg nem mutat
hat ki. A fjdalom igen fontos lettani vdekez me
chanizmus, valamilyen krost inger eredmnye.
A fjdalom fennllst nha meg tudjuk tlni
kls tnetekbl is. Ilyenek a klnbz test
mozdulatok, arckifejezsek, pldul fradt, agg
d tekintet, tg pupillk, nyugtalansg, a beteg
nem tud nyugodtan lni, fekdni, fogja a fjdal
mas terletet stb.
A fjdalom helye alapjn is lehet a fjdalom
intenzitsra kvetkeztetni. Igen ers pldul a
hirtelen fellp vesetji fjdalom, hasonlan az
epehlyagtji fjdalom, a gyomorfjs, a lgzs
kor fokozd mellkasi fjdalom, a szvtji mar
kol fjdalom stb.
A fjdalom jellege szerint lehet tompa, szr,
grcss stb. A betegek ezeket nem mindig azonos
mdon hatrozzk meg.
A beteg viselkedse fjdalom idejn. A kln
bz fjdalmakrl panaszkod beteg viselkedst
is meg kell figyelnnk. Nagy grcsnl a betegek
nem maradnak nyugton az gyukban, de ritkn az
is elfordul, hogy a slyos fjdalom tlzott nyuga
lomban mozdulatlansgban" nyilvnul meg.
Ezekre a krltekinten dolgoz polnak fel kell
tudni figyelni, s j megfigyelkpessggel felis
merni a viselkeds szokatlan megvltozst. Ilyen
kor tbbszr r kell krdezni a beteg panaszaira,
mert nem minden beteg emlti ezeket spontn!
Akut s krnikus fjdalom. Az akut fjdalom
hirtelen kezddik, az enyhtl a slyos fok fj
dalomig vltozhat. Akut fjdalommal a beteg or
voshoz fordul, ez kezelsre rvid idn bell meg
sznik. Ilyen pldul a srls vagy mtt miatti
fjdalom. A krnikus fjdalom szinte llandan
fennll, a beteg rosszkedv, lehangolt, frad
ilyen pldul az zleti betegsgek vagy dagana
tos betegsg okozta fjdalom.
Jellegzetes fjdalmak
Vannak betegsgek melyek jellegzetes fjdalom
mal jrnak mind jelentkezsi idejk, mind lokali
zcijuk tekintetben.
Angina pectoris. A szvizom vrelltsi zavara
(oxignszegnysge) idzi el. Elfordul, hogy
semmi okt nem ltjuk, mskor megterhels, ide
gessg, nagyobb tkezs utn lp fel. Hirtelen he
ves fjdalom tmad a szegycsont mgtt vagy a
szvtjon, majd kisugrzik a bal vll irnyba s a
nyak bal oldalba, ritkn az egsz mellkasba
(14.80. bra). A trhetetlen fjdalomrl panaszko
d beteg hallflelmet rez, verejtkezik, arca s
padt, arckifejezse szenved. A roham nhny per
cig tan, s vagy spontn vagy gygyszer hatsra
sznik. szlelst azonnal jelentsk az orvosnak.
Szvizomelhals (infarctus). Az angina pecto-
risnl emltett helyeken, de elssorban a szegy
csont mgtt fellp trhetetlen fjdalom, mely
nem sznik meg spontn, gygyszer adsra is
csupn enyhl. Hallflelemmel, gyakran kerin
gsi elgtelensggel jr letveszlyes llapot. A
tarts fjdalom miatt a beteg nyugtalan, gybl
felkel stb. szlelst azonnal jelentsk az orvos
nak, illetve intzkedjnk a beteg azonnali intzet
be szlltsrl!
Tdemblia. A vns rendszerbl az artria
pulmonalisba jutott vrrg idzi el. A hirtelen
tmad igen ers mellkasi fjdalom lgvtelkor
fokozdik, a beteg szederjes, bre hvs, nyir
kos, pulzusa gyors, knnyen elnyomhat, lgzse
felletes, pupillja tg. szlelsekor a beteget
nyugalomba kell helyeznnk, s orvost kell hv
nunk hozz. letveszlyes llapot!
Epekves roham (epegrcs, epecolica). A jobb
bordav alatt kezdd, a jobb lapocka irnyba
s a jobb vllba sugrz, igen ers fjdalom
(14.81. bra). A beteg nyugtalan, nem tallja a
helyt, doblja magt, felkel stb. Grcsold hat
sra is csak lassan mrskldik ez a fjdalom.
Vesekves roham (vesegrcs, vesecolica). Ha
sonlan az epekves grcshz, igen ers, szinte 14.80. bra.
kibrhatatlan fjdalom, mely a beteg vese oldaln A z a n g i n a pectons fjdalmnak kisugrzsa
a derktjrl indul, s a hgyvezetk mentn ki
sugrzik az alhasba a combok bels felszne ir
nyban. Gyakori vizelsi ingerrel jr. Grcsold
adsra lassan sznik.
Nyomblfekly okozta fjdalom. hgyomorra
jelentkezik, elssorban a hajnali rkban s del
eln, az ebd eltti idben. Az ers gyomortji fj
dalom kisugrzik a ht vagy a szegycsont irny
ba. Kevs tej vagy keksz fogyasztsa utn meg
sznhet vagy legalbbis jelentsen cskkenhet.
Fregnylvny-gyullads okozta fjdalom.
Igen vltozatosan kezddhet. ltalban mellkasi,
gyomortji fjdalom kpben kezddik, majd a
fjdalom egyre inkbb a tpusos helyre, a jobb al-
hasra lokalizldik. A beteg legtbbszr hny, l
zas. szlelst azonnal jelentsk az orvosnak, 74.87. bra.
mert a ksleked beavatkozs slyos kvetkez Az epegrcs kisugrzsi terlete
mnyekkel jr (hashrtyagyullads).
Hashrtyagyullads okozta fjdalom. Az
egsz hasra kiterjed fjdalom legtbbszr reges
szerv (gyomor, bl) tfrdsnak a kvetkezm
nye. A has igen kemny, feszes, jellemz a beteg
testhelyzete s szenved arckifejezse (14.82. b
ra). A fjdalom igen ers, kibrhatatlannak tnik.
Vgtagfjdalom. A vgtagokon klnsen a
hirtelen fellp fjdalom jelents, mert sokszor
olyan relzrdsi betegsget jelez, amely miatt
srgs orvosi segtsgre van szksg.
Fejfjs. Szmtalan okbl keletkezhet, fellp 74.82. bra.
het a nap brmely szakban. Erssge is vltoz: Heves hasi fjdalomra jellemz fekvs

74.85. bra.
Az agyhrtyagyulladsos beteg jellemz fekvse
az egszen enyhe, tompa, alig szrevehet fjda
lomtl a kibrhatatlan nagy fejfjsig fokozd
hat. Utbbihoz gyakran szdls, hnys is tr
sul. Jelezhet koponyn belli betegsget (agyvel
vagy agyhrtyagyulladst, keringsi zavart), de
egyb betegsg (mrgezs, hasi betegsg stb.)
rsztnete is lehet (14.83. bra).
A fjdalom megvltozsa
A fjdalom nem szksgszeren vgig egyforma,
megvltozhat mind az intenzitsa, mind a jellege.
Pldul ha a gyomorfeklyes beteg fjdalma hir
telen trhetetlenn vlik, tfrdst jelez. Ha az
angina pectoris nem sznik meg a korbban meg
szokott mdon, infarktusra kell gondolnunk. Ha
az als vgtagokon rzett kisebb fjdalom hirte
len less, kibrhatatlann vlik, artris relz- tetlen hiba (pldul ha a bltfrdskor fellp
rds fenyeget. A fjdalom megvltozst mindig
igen komolyan kell vennnk, mivel az llapot s
lyosbodst vagy j betegsg megjelenst jelez
heti. Ilyenkor azonnal rtestennk kell az orvost,
illetve a beteget orvoshoz kell szlltanunk.
A fjdalomcsillapts
A fjdalomcsillapts szempontjai
A fjdalom csillaptsa igen rgi orvosi-polsi
feladat. (Hippokratsz szerint: a fjdalomcsilla
pts isteni tevkenysg".) Enyhtsre szmos
mdszert, eljrst dolgoztak ki, igen sokfle
anyaggal (gygyszerekkel), fizikai eljrssal (aku
punktra) prblkoztak. A fjdalom a beteg sz
mra igen kellemetlen, ugyanakkor a betegsg
felismerse szempontjbl ala}>vet tnet. Gon
doljunk csak azokra a betegsgekre, melyek nem
jrnak fjdalommal. Nemcsak felismerni nehz
ezeket, de a fjdalom hinyban a betegek sok
szor tl ksn fordulnak orvoshoz. ppen ezrt
nem minden fjdalmat clszer csillaptani addig,
amg az okt ki nem dertettk, a fjdalom hi
nya ugyanis megtveszthet, s ksleltetheti a he
lyes krisme fellltst. Bizonyos betegsgek
gyanjakor tilos a fjdalomcsillapts, ilyen pl
dul az akut hasi fjdalom.
Mivel a betegek klnbz mdon reaglnak
a fjdalomra, a legkisebb fjdalmat is komolyan
kell vennnk. Ez is jelenthet slyos betegsget, te
ht fjdalom esetn mindenkppen rtestsk az
orvost. A hosszan tart fjdalom kimerti a bete
get, ezrt igyekezznk ettl megkmlni. Mint
hogy a hossz ideje tart fjdalmat sokkal nehe
zebb megszntetni, st csillaptani is, minl ko
rbban kezdjk a fjdalomcsillaptst, annl
eredmnyesebb lesz.
A fjdalomcsillapts eltt teht mindig figye
lembe kell venni, hogy a fjdalom fontos tnet, s
vgleges megszntetshez elbb a kivlt okt
kell megszntetni. A fjdalmat elfedni meggon
dolatlanul adott fjdalomcsillaptval jvtehe
nagy fjdalmat elfedjk, csak ksn ismerjk fel
az tfrdst, amikor mr slyos szvdmnyt
okozott). ppen ezrt fjdalomcsillapt adsa
eltt orvosi vizsglat ktelez, s fjdalomcsilla
ptt csak orvos rendelhet. A fjdalomcsillapt
adsa eltt tjkozdnunk kell, hogy a beteg nem
allergis-e valamilyen gygyszerre.
A fjdalomcsillapt gygyszereknek kln
bz kellemetlen s nem vrt hatsaik lehetnek.
Ilyen pldul az ers hats fjdalomcsillapt
adsa utn keletkez hnyinger, szdls, kbult
sgrzs, gyomorpanasz vagy a hnys. Ha ilyen
mellkhatst szlelnk, jelentsk az orvosnak,
mert legtbbszr ms gygyszerre kell ttrni.
 Magyarorszgon kzismerten sok gygyszert,
gy tbbek kztt sok fjdalomcsillaptt szed
nek az emberek orvosi vizsglat s rendels nl
kl. Az pol egyik legfontosabb egszsgnevel
feladata ppen az, hogy meggyzze a betegeket
ennek a gyakorlatnak a helytelensgrl. Minden
esetben a beteg az orvos ltal elrt, az pol l
tal kiosztott gygyszereket szedje, krhzi bent-
fekvs alatt tilos sajt gygyszert szedni.
A fjdalomcsillapts mdszerei
A fjdalomcsillaptk olyan vegyletek, melyek a
fjdalomtrst (tolerancit) fokozzk, de terpis
adagban az rzkelsi mkdst nem befolysol
jk, a szellemi s fizikai kpessget jelentsen
nem cskkentik. Kt nagy csoportjuk van:
kis fjdalomcsillaptk;
nagy fjdalomcsillaptk.
A nagy fjdalomcsillaptk kzs tulajdons
ga, hogy kbt hatssal rendelkeznek (hozzszo
ks veszlyvel jrnak), a kis fjdalomcsillaptk
nem kbt hatsak, kzs tulajdonsguk, hogy
lzcsillapt hatsuk is van.
Fjdalomcsillaptst alkalmazunk a mr meg
lv fjdalom csillaptsra vagy olyan beavatko
zsok ln, melyek vrhatan fjdalommal jr
nak (preventv clzattal, erre leggyakoribb plda
lehet a fogszati beavatkozs). Tartsan leggyak
rabban daganatos betegek elltsban knyszer
lnk klnbz szint fjdalomcsillaptsra.
A fjdalomcsillaptst a fokozatossg betart
sval kell alkalmazni. A gygyszeres fjdalomcsil
lapts hromlpcss folyamat, ezek a kvetkezk:
1. lpcs: Nem szteroid gyulladsgtl szerek
Jellemzjk, hogy egy bizonyos maximum d
zis fl emelve a gygyszer adagjt, a fjdalom
csillapt hatsa nem fokozhat tovbb, csak a
toxicitsuk s mellkhatsaik, mint pldul he
matolgiai, renalis s gastrointestinalis reakcik.
2-3. lpcs: Gyenge s ers opioidok
Legfontosabb jellemzjk, hogy dzisuk a fj-
dalom fokozdsval emelhet, valamint a mel
lkhatsok kivdhetk. Adagolsuk trtnhet
szjon t, transdermalisan, rectalisan valamint
invazv mdszerekkel. A dzist nem a hozzszo
ks miatt kell emelni, hanem a fokozd fjda
lom miatt. A betegek fjdalma a belltott dzis
sal sokig, nha hnapokig csillapthat. Mivel
ezek szkrekedst okoznak, annak megelzsre
mindig adagolni kell laxatvumokat
Adjuvns szerek:
Legfkppen neuropathis fjdalomban hasz
nosak, gymint az antidepressznsok, a benzodi-
azepinek, antihisztaminok, neuroleptikumok,
kortikoszteroidok. Hasznljuk mg csontfjda
lom esetn a kalcitonint, biszfoszfontot.
A fjdalomcsillapts mdszerei:
Gygyszeres kezels
- NSAID;
- gyenge/ers opitok;
- adjuvns szerek.
Pszichoterpia
- hipnzis;
- relaxcis gyakorlatok;
- magatartsterpia.
Fizikai mdszerek
- fizioterpia;
- transzkutn elektromos stimulci
(TENS).
Idegsebszeti s aneszteziolgiai mdszerek
- triggerpont-injekci;
- ideiglenes vagy lland idegblokkd;
- epidurlis kanul.
Kbt hats fjdalomcsillaptk szedsvel
ma mr gyakran tallkozunk, pldul daganatos
betegek fjdalomcsillaptsban. Ezen gygysze
rek kiadsa orvosi feladat, szigor elszmolst s
dokumentcit ignyel. Az pol felelssge is
nagy, meghatrozott idkznknt kell a beteg
nek beadni, az pol csak akkor hagyhatja mag
ra a beteget, ha meggyzdtt arrl, hogy a beteg
bevette vagy a brre felragasztotta a kbt ha
ts fjdalomcsillaptt. Ezutn dokumentlja a
 lzlapon s az polsi
dokumentciban. A
kbt hats fjdalom
csillaptknak ma mr
szmos formja ltezik,
pldul kapszula, ta
pasz, injekci stb. A leg
74.84. bra. elterjedtebb formja a
Kbt fjdalomcsillapt brre felragaszthat ta
tapasz pasz amit hrom napon
ta kell cserlni, knny
alkalmazsa miatt a be
tegek szvesebben hasznljk mint a kapszuls
formjt (14.84. bra). Mellkhatsknt itt is
meg kell emlteni - mint minden kbt fjdalom
csillapt esetben - a szkrekedst, amit helyes
tpllkozssal, mozgssal megelzhetnk, ha gy
is fennll, akkor gygyszeres megoldssal az or
vos utastsa szerint.
Ezekkel a gygyszerekkel a visszals a szigo
r szablyok miatt szinte lehetetlen. A kbtszer
lvezk minden alkalmat megragadnak arra, hogy
a kvnt gygyszerket megszerezzk. Ha pana
szaikkal nem rnek clt, fondorlatos mdszerek
hez folyamodnak, esetleg az rizetlenl hagyott
gygyszert prbljk megszerezni. Mindig hvjuk
fel az orvos figyelmt a sok fjdalomcsillaptt fo
gyasztkra, pontosan rgztsk a kiadott fjda
lomcsillaptt az polsi dokumentciban is.
A fjdalomcsillapts szablyai
Csak orvosi rendelsre adjunk fjdalom
csillaptt, s csak azt, amit az orvos ren
delt. Elfordul, hogy a rendelt gygyszer
bl nincs az osztlyon, vagy nem szerezhe
t be, ilyenkor csak orvosi utastsra ad
junk msikat.
A fjdalomcsillaptt a rendelt idben adjuk
be. Ez rszben azrt fontos, hogy tudjuk,
mennyi id alatt sznik meg a fjdalom,
rszben csak kell idben megkezdett keze
lssel tudjuk a beteget fjdalmaitl megsza
badtani, ksbb mr egyre nehezebb.
Figyeljk meg, nem jelentkezik-e mellk
hats a gygyszer beadsa utn. Ha ilyet
szlelnk, jelentsk az orvosnak.
Ha a fjdalomcsillapt a vrt idn bell
teljesen hatstalan, csak orvosi utastsra
adhatunk jabbat vagy msikat.
Nem szabad hagyni, hogy a fjdalom
hossz ideig, rkig tartson, mert a beteg,
amellett, hogy szenved, a gygyt kzs
sgbe vetett bizalmt is elveszti.
Ellenrizzk, hogy a beteg nem szed-e or
vosi rendels nlkl ms, elssorban kb
t hats fjdalomcsillaptt.
A beads tnyt, pontos idejt minden
esetben dokumentljuk az polsi doku
mentciban, olvashat alrsunkkal.

sszefoglals

Akinek fjdalma van, az kellemetlenl rzi magt, szenved s enyhlst keres. A fjdalom
szubjektv rzs, csak az tudja megtlni, aki tli. Ezrt az polnak a beteg szemszgbl kell
megfigyelnie a fjdalom helyt, jellegt, a beteg viselkedst, a jellegzetes testmozdulatokat.
Hangslyoztuk az alfejezetben a fjdalomcsillapts szempontjait, szablyait poli szemmel.

Krdsek, feladatok

1. Milyen jellegzetes fjdalmakat ismertnk meg?

2. Sorolja fel a fjdalomcsillapts szempontjait!
3. Milyen szablyai vannak a fjdalomcsillaptsnak?
 L
A biztonsg szksglete teljests folyamatosan egyrszt a kommunikci
n keresztl, msrszt az polsi feladatok biz
s kielgtse tonsgos kivitelezsn keresztl, a mindennapi
polsi-gondozsi folyamat kzben zajlik.
Lantos Zsuzsanna
Kezdve a beteg fogadsval s az polsi
anamnzis felvtelvel, ahol a beteggel trtn el
A biztonsg olyan lland - az egsz leten t ha
s tallkozs megalapozza a bizalom kiplst
t - szksglet, mely sorn az egyn vdelmet
(pszichs biztonsgrzet!), mely elengedhetetlen a
rez a tnyleges s kpzelt veszlyek ellen, s me
hatkony terpis, illetve polsi-gondozsi elj
lyekti az egynnek sem flelemrzete sem szo
rsok teljestshez. A beteg elhelyezsekor a kr
rongsa nincsen. Az egyik lehetsges meghatro
terem elhelyezkedse, nagysga, felszereltsge
zs szerint a biztonsg az albbi hatsok okozta
(pldul cseng, vilgts, vizesblokk, gyrcs)
srlsektl, rtalmaktl val mentessget jelenti:
mind-mind befolysolja a beteg szomatikus, de
mechanikai; egyben pszichs biztonsgrzett is. gyelni kell
h; tovbb a mindennapos polsi feladatok sorn,
kmiai; a beteg vizsglata s a klnbz diagnosztikus
bakteriolgiai; s terpis beavatkozsok sorn a biztonsgos,
pszicholgiai; krokozsmentes kivitelezsre, az aszepszis s an-
szocilis; tiszepsis szablyainak betartsra. A munka- s
gazdasgi. tzvdelmi szablyok betartsval a nullra kell
cskkenteni a felszerels okozta veszlyeket, a
A biztonsgrzet teht klnbz dimenzik nosocomilis rtalmakat. A higins szablyok
ban lhet s rtkelhet: alapveten a pszichs, betartsa elengedhetetlen az telek biztonsgos
a szocilis s a szomatikus biztonsgot kell meg trolshoz is. A beteg biztonsga rdekben a
klnbztetnnk; termszetesen ezeket a tnyez ltogatk felvilgostsa is elengedhetetlen.
ket nem egymstl fggetlenl, hanem egytt kell Mindezen szablyok betartsa termszetesen
rtelmeznnk. Egy betegsg nmagban is felbort fontos az pol sajt vdelme szempontjbl is
ja a biztonsgrzetnk mindhrom dimenzijt; (munka-s tzvdelmi szablyok, aszepszis s an-
szomatikus szempontbl az egszsg megrendl tiszepsis szablyai, vdfelszerelsek: orr-szj
se funkcizavarokkal jr; pszichs rtelemben maszk, gumikeszty, lbzsk, specilis vdru
pldul az llapotvltozssal egytt jr aggds, hk stb.).
flelem- s bizonytalansgrzs, esetleg az elgte
len trsas kapcsolatok szabhatnak gtat a bizton
sgrzetnknek; a szocilis biztonsgrzet pedig
felborulhat a betegsg okozta keresetkiesstl is, Felmrs
de hinya fennllhat a laks- vagy munkakrl
mnyek elgtelensge esetn is. Az egyes sszetevknek megfelelen a felmrs
A krhzba kerls tnye, a megszokott ott sorn meg kell hatrozni az egyn biztonsgt s
honi krnyezetbl val kikerls mr nmag nvdelmi kpessgt veszlyeztet - egyni s
ban is felbortja egy egyn biztonsgrzett; nem krnyezeti - tnyezket.
beszlve a krllapot okozta szomatikus s pszi
chs egyensly felborulsrl. A szomatikus faktorok felmrse:
Az pol egyik legfontosabb feladata, hogy a a beteg kora (gyerek, ids);
beteg/kliens biztonsgrzett a lehet legteljesebb rzkszerveinek llapota (lts, halls,
mrtkben helyrelltsa, biztostsa. Ez a feladat- szagls, zrzs);
 ltalnos (fizikai) llapota (elesettsg, testi
gyengesg, betegsg);
mozgsszerveinek psge, mozgskpess
ge (mozgskorltozottsg);
tudatnak tisztasga, (bersg, orientlt
sg);
milyen gygyszereket szed (azok befolysol
jk-e pldul a tudatt, egyenslyrzkt);
ellenll kpessge a fertzsekkel szem
ben;
letmd, letvitel: lvezeti szerek fogyasz
tsbl add veszlyek, nem megfelel
tpllkozs-higin;
klns figyelmet rdeml csoportok: ids
beteg, fekv beteg, fertz beteg, pszichi
triai beteg!
A pszichs faktorok felmrse:
rzelmi llapot, intelligenciaszint, tjko
zottsg, rtelmi kpessg, felfogkpessg,
szemlyisgjellemzk, egyttmkd k
pessg, szorongs, fjdalom, idegessg, ag
gds, remnytelensg rzse, stressz stb.
A compliance (egyttmkds) felmrse:
Annak mrtkt jelenti, hogy a beteg viselke
dse mennyire esik egybe az orvosi tancsokkal
s utastsokkal; alkalmazkods a kezelsi elr
sokhoz.
A compliance mrtke a kvetkezktl fgg:
a gygykezels ideje;
az orvosi javallat sszetettsge (dita,
gygyszer, mtt);
szociokulturlis sszetevk (jvedelem, is
kolai vgzettsg, foglalkozs);
fjdalom okozta nyoms;
hiedelmek a betegsgrl, kvetkezmnyek
rl, kockzatokrl;
a kezels kltsge;
a csaldi tmogats mrtke.
A szocilis faktorok felmrse:
lakskrlmnyek, munkakrlmnyek,
hzillatok (fertzforrs), trsas kapcso
latok stb.
A krnyezeti faktorok felmrse:
krterem berendezse, hmrskleti szl
ssgek (fttest!), elgtelen vilgts, ren
detlensg, van-e veszlyes anyag a krnye
zetben (pldul oxignpalack). Trgyi s
szemlyi felttelek (segdeszkz, knyelmi
eszkz, van-e elegend szemlyzet pldul
a beteg biztonsgos mozgatshoz), keze
lsek, beavatkozsok: diagnosztikus s te
rpis eljrsok. polst befolysol
egyb tnyezk: pldul katter, branl,
kanul, gipsz stb.;
otthoni krnyezetben krnyezetszennye
zs, tl zajos krnyezet.
A beteg nvdelmi kpessge vltozik az lla
potnak vltozsval, ezrt a felmrsnek s rt
kelsnek mindig folyamatosnak kell lenniel
Megvalsts
A felmrs s tervkszts utn a kvetkez po
li vintzkedsekkel elzhetk meg a balese
tek, srlsek, krosodsok. Cl, hogy a beteg
biztonsgban legyen, s biztonsgban is rezze
magt!
A szomatikus biztonsg kielgtse:
llthat beteggy (szemlyes trgyakat el
rje);
specilis gyrcs (hasznlatt trvny sza
blyozza!), kapaszkod, megfelel segd
eszkzk, ezek helyes alkalmazsa (szem
veg, jrkeret), specilis nyomscskken
t vagy enyht eszkzk (a nyomsi fek
lyek megelzsre, lsd ksbb;
nvrhv elrhetsge a krteremben,
frdszobban;
a beteg vdelme a hhatstl (pldul br-
gs veszlye fttest kzelben);
a beteg (klnsen ha fertz beteg) min
den vladkt fertznek kell tekinteni;
felesleges, srlst okoz trgyak eltvol
tsa (btor, kupak, protzis, gytl);
\
\
 a krteremben megfelel hmrsklet, vi
lgts, pratartalom, jszakai fny a kr
teremben, frdszobban;
csszsmentes padozat a krteremben,
frdszobban, kapaszkod;
munkavdelmi s tzvdelmi szablyok be
tartsa (gygyszerek, vegyszerek szakszer
trolsa, elektromos eszkzk ismerete s
kezelse, aszepszis, antiszepszis rvnyestse;
oxignpalack elrs szerinti trolsa, ke
zelse.
A nem megfelel pols elkerlse:
az polsi mvelet helytelen kivitelezse
(felltets, injekcizs, gygyszerbeads,
gytlazs);
az polsi mvelet kivitelezsnek elmu
lasztsa (betegforgats, gygyszerbeads,
gytl kivtele, betegtjkoztats;
orvosi kompetenciakrbe tartoz tev
kenysg nll kivitelezse (gygyszerads,
orvosi indikci nlkl kivitelezett tev
kenysgek, diagnzisrl, prognzisrl felvi
lgosts adsa).
A pszichs biztonsg kielgtse:
betegtjkoztats poli kompetencinak
megfelelen (orvosi felvilgostssal ssz
hangban): felvilgosts vizsglatokrl, in-
vazv s noninvazv beavatkozsokrl,
egszsgnevels (elsdleges, msodlagos s
harmadlagos szntren egyarnt), a bete
gek pszichs tmogatsa, a hozztartozk
bevonsa);
helyes hangnem, modor, beszd- s viselke
dsi stlus (az pol elgtelen magatarts
val, helytelen viselkedsvel okozott testi
lelki rtalmakat sororign rtalmaknak
nevezzk);
invazv beavatkozs alatt a beteget ne hagy
juk magra.
A szocilis biztonsg kielgtse:
kapcsolatfelvtel a szocilis hlzat szak
embereivel (szocilis munks, szocilis gon
doz).
Balesetek
A krhzban bekvetkezett balesetek fele eless
bl szrmazik. Ha brmilyen baleset trtnik,
jegyzknyvet kell felvenni. A balesetek trtn
hetnek a beteg hibjbl/llapotbl ereden
(pldul alkohol, drog, gygyszerhats, a moz-
gst-rzkelst ront llapotok s betegsgek,
mint pldul epilepsia, glaucoma, hypoglykae-
mia, elmebetegsgek, rzelmi labilits, agresszivi
ts, veszlyrzet hinya, mrlegelsi kpessg
gyengesge, tves nrtkels, kimerltsg, tl
zott aktivits, kockzatos magatarts), beavatko
zsbl szrmazan (pldul gygyszer hibs ada
golsa, hibs ktzs, nem tartjk be az aszep
szis, antiszepszis szablyait), s a felszerelsek
meghibsodsbl addan (technikai tnyezk).
Balesetet szenvedhetnek nem csupn a betegek,
hanem a szemlyzet s a ltogatk is.
A balesetet szenvedett emberek szmra szk
sges a korai s azonnali segtsgnyjts, szksg
esetn az letveszly elhrtsa a slyosabb kvet
kezmnyek kialakulsnak megelzse.
A fertzsek megelzsvel kapcsolatos isme
reteket lsd a 11. fejezetben.
Decubitus (nyomsi fekly)
A decubitus (felfekvs) jelentse nyomsi fekly;
tarts nyoms hatsra ltrejtt krlrt szvetel
hals. A sz a latin decumbere" (lefekdni) sz
bl ered. A rmaiaknl a kifejezs mg kellemes
leheveredst jelentett tkezshez, elmlkedshez.
A kzpkor orvosai a gangraene per decubi-
tum" vagy ulcus ex decubitu" kifejezseket fel-
fekvses feklyek, nyomsos (gy) szk" meg
jellsre hasznltk. A tnet, a decubitalis fekly
jelei mr az egyiptomi mmikon is megtallha
tk voltak.
A decubitus a haznkban is igen kedveztlen
epidemiolgiai adataival npegszsggyi probl
maknt kezelend; rontja a betegek letmins
gt, romlik a testsmjuk, nveli a tovbbi beteg-
sgek kialakulsnak kockzatt, negatv lelki
folyamatokat indt meg, s jelents hatssal van a
beteg letkiltsaira. A decubitus fertz gcnak
tekintend, s nozokmilis jrvny forrsa is le
het. polsi szempontbl nagyobb idrfordtst
ignyel, s jelentsen megemeli mind az polsi,
mind a kezelsi kltsgeket. Ezek miatt a betegek
biztonsgi szksgletei keretn bell kln is fog
lalkozni kell vele.
A decubitus kialakulsban a beteg helytelen
polsnak is szerepe van; fontos tisztban len
nnk azzal, hogy a felfekvst sokkal knnyebb
megelzni, mint gygytani! Elfordul, hogy nem
is az alapbetegsg, hanem az elhanyagolt, slyos
felfekvsbl szrmaz szepszis miatt kvetkezik
be a hall. Gondos, szakszer polssal a decubi
tus megelzhet, de legalbbis cskkenthet a ki
alakuls valsznsge. A decubitus minden kor
osztlyt rinthet, a legveszlyeztetettebbek azon
ban az ids emberek s a tartsan mozgskpte
lenek (pldul bnuls esetn). Ids korban mr
nhny napos mozgskptelensg (elesettsg, t
rs, mttet utni llapot) esetn, de egy elgtelen
kerings betegnl akr rk alatt is kialakulhat
a felfekvs.
Etiolgia
A decubitus etiolgijban hrom fontos tnyez
jtszik szerepet:
Nyoms: a beteg testslya odaprseli a szve
teket a kiemelked csontokhoz. Normlis krl
mnyek kztt nem okoz felfekvst, mivel tests
lyunkat kpesek vagyunk hely-helyzetvltoztats
sal thelyezni, de mozdulatlansg esetn kialakul.
A nyoms hatsra vrszegnysg alakul ki, a
szvetek hypoxisak, majd anoxisak lesznek, s
beavatkozs nlkl el is pusztulhatnak.
Nyrer: akkor jn ltre, amikor a beteg le
csszik, vagy helytelenl felhzzk az gyban. Az
indirekt nyoms kvetkeztben szakads s me
chanikus krosods is bekvetkezik a szvetek
ben, ezt a felsznnel rintkez szvet mozgsa, az
az a nyrer okozza. Az alsbb rtegekben a
microcirculatio (kapillris kerings) akadlyo
zott, s a szvet az anoxia (oxignhiny) miatt el
hal, gy teht a csszs szvetkrosodst okoz.
Slyosabb esetben a nyirokerek s az izomrostok
is elszakadnak s mly nyomsi fekly alakul ki.
Fontos, hogy a keletkezett krosodst egy ideig
nem lehet ltni, mert felette a br akr mg kt
htig is p maradhat!
Srlds: a nyrer rsze, a br legfels el-
szarusod rtegn eredmnyez felletes feklyt. A
srldst fokozza a nedves krnyezet, pldul vi
zelet, izzads, nem szellz ruhanem.
A kialakuls helyei
A decubitus a testfelszn azon helyein alakul ki,
ahol vkony a br alatti zsrrteg. A kialakuls
helye attl fgg, hogy a beteg milyen testhelyzet
ben van, s a gravitcinak megfelelen mely
pontokon tmaszkodik (14.85. bra):
hton fekv betegnl: a koponya hts r
sze, knyk, lapocka, keresztcsont, farok
csont, lgum, sarok;
oldalt fekv betegnl: a fl, vll, cspta
rj, tompor, trd, kls s bels boka.
Hajlamost tnyezk a decubitus kialakulsban
Ha nyomsi behats nincs, a hajlamost tnye
zk meglte ellenre sem alakul ki decubitus. A
felfekvses fekly azonban mgis azoknl a bete
geknl keletkezik, akiknl a nyomsi stressz mel
lett tbb rizikfaktor is jelen van! Ilyenek
leggyakrabban:
Mozgskorltozottsg vagy mozgshiny,
immobilits.
Alultplltsg (pldul vitamin-, vagy fe
hrjeszegny trend).
Vrkeringsi zavarok (pldul cskkent
perctrfogat szvelgtelensgnl, artris
kerings helyi romlsa rszklet esetn,
oedema kpzdsekor, vrszegnysg ese
tn).

Cukorbetegsg: komplex veszlyeztetetts
get jelent, melynek terletei: rrendszer,
oxigntarnszport zavara, feklyek kialaku
lsa (ulcus cruris), az infekcira val haj
lam megnvekedse.
Lzas llapot: izzadssal jr, kiszrads
hoz vezethet, hmkrosodst okozhat.
Inkontinencia: vizeletinkontinens betegek
kb. 15-16 szzalknl kialakul decubitus
is; ha ehhez mg szkletinkontinencia is
trsul, akkor a betegek kzel 40 szzalk
nl kialakul felfekvs.
Kvrsg: nagyobb a nyomsi megterhe
ls, izzadkonyabbak, mozgshiny is jel
lemz, valamint gyakori nluk a cukorbe
tegsg s az relmeszeseds is.
Brbetegsgek, fagys, gs: megvltozik a
normlis brstruktra. A br, mint elsd
leges vdelmi rendszer funkcija megbom
lik, gy fokozdik a fogkonysga a felfek
vs kialakulsra. Fagys s gs esetn az
ltalnos llapot romlsa (pldul kering
si elgtelensg) is hajlamost tnyez.
letkor: ids korban a br rtegei elvko
nyodnak, vztartalma, rugalmassga csk
ken, srlkenysge fokozdik.
Pszichs llapot: pldul tudatzavar.
polsi anamnzis
A fent ismertetett valamennyi hajlamost tnye
zt, rizikfaktort teljes kren fel kell mrtl K
lnsen fontos a veszlyeztetett csoportok feltr
74.85. bra.
A decubitus kialakulsnak lehet
sges helyei
sa (pldul cskkent mobilits, immobilits, zle
ti protzis, keringsi zavarok, rzskiess, ids kor,
zavart tudatllapot, korbbi decubitus). Minden
felmrt adatot s eredmnyt folyamatosan doku
mentlni kell az egszsggyi dokumentciban.
A felmrs kiemelt terletei:
Tplltsgi llapot felmrse (dietetikussal
egytt).
Mozgsllapot felmrse (gygytornsszal
egytt).
A br llapotnak lersa (szrazsg, hmhi
ny, oedema, melegsg, erythema, kifehreds,
mrvnyozottsg, irritci).
Csontos alap testtjak megtekintse (kereszt
csont, csp, sarok, boka, knyk, vll).
Decubitus rizikmr sklk alkalmazsa:
elre jelzik, hogy kiknl s milyen esllyel ala-
kul(hat) ki decubitus; mind a kockzat, mind az
polsi igny azonostsra alkalmas. (Pldul
Norton-skla, bvtett Norton-skla, Waterloo
skla, Braden-skla).
A leggyakrabban hasznlt NORTON-skla
(14.2. tblzat) pontrtkeinek jelentse:
Alacsony rizik: 15 pont vagy tbb. J l
talnos llapot, jl kooperl, mobilis beteg.
Kzepes rizik: 13-14 pont. Decubitus
megbetegedsre hajlamos beteg, fokozott fi
gyelmet ignyel!
Magas rizik: 12 pont vagy kevesebb. Fo
kozottan veszlyeztetett beteg, aktv prevenci
t ignyel!
A bvtett NORTON-skla (14.3. sz. tb
lzat) esetn: 25 pont felett nem veszlyezte-
 tett, 2 1 - 2 5 pont kztt kzepes rizikj, a 20
vagy alacsonyabb pontszm esetn magas rizi
kj csoportba tartozik a beteg.
A meglv nyomsi fekly felmrse: elhelyez
keds, fokozat, mret, sebgy, vladk, fjdalom,
krnyki br llapota szerint trtnik.
A meglv felfekvs nagysgt, fokt, helyt
n. testsmra rdemes berajzolni, gy nyomon
kvethet a vltozs, gygyuls. Nagysgt bizo
nyos mreszkzkkel lehet meghatrozni:
a seb legalbb kt tmrjnek meghatro
zsval, (lehetleg steril!) vonalzval vagy
mrkrzvel;
a seb feltrkpezse gy, hogy a sebet egy
steril (optimlisan ngyzetrcsos), tltsz
flin trajzoljuk, mely aztn a dokumen
tci rszt kpezi (ilyen eszkz van mr
forgalomban);
sebntvny ksztse, a kintforma anya
ga szilikonhab. Ez szintn igen hasznos, jl
demonstrlja a decubitus mretnek s

14.2. tblzat: Norton-fle skla

l'on Fizikai Tudat Aktivits Mozgskpessg Inkontinencia

llapot llapot

4 J Tiszta/ber nllan Teljes Nincs

jrkpes (kontinens)

3 Kielgt Kznys Segtve Kiss Alkalmanknt

(Apatikus) jrkpes korltozott

2 Gyenge Zavart Szkhez kttt Nagyon Csak vizelet

korltozott
1 Nagyon Eszmletlen gyhoz kttt Mozgskptelen Vizelet s
rossz szklet

14.3. tblzat: Bvtett Norton-skla

Pont Fizikai llapot Tudatllapot Aktivits Mozgskpessg

4 J Tiszta Jrkpes Teljes

Kznys Segtsggel jr Kisfok
3 Kielgt
korltozottsg
Zavart Szkhez kttt Nagyfok
2 Rossz
korltozottsg
ntudatlan gyhoz kttt Nagyfok
1 Nagyon rossz
korltozottsg
 mlysgnek vltozsait, br haznkban
mg kevsb elterjedt.
A sebfertzs megtlsei a decubitusban lta
lban baktriumok telepednek meg (staphilococ-
cus, streptococcus, enterococcus, E. coli), ilyen
kor a sebszlen 1 cm-nl nagyobb brpr s duz
zanat rzkelhet. Ha a felfekvs prkkel fedett,
a prk zldes szn, gennyes s kifejezett bz sz
lelhet, ez is a fellfertzds jele, s bakteriol
giai leoltst kell vgezni!
A decubitus stdiumai
Ha mr fennll decubitust tallunk, akkor an
nak stdiumt meg kell hatrozni (14.86. bra).
1. brpr: nincs szvetkrosods, csak helyi
vrbsg a nyomsnak kitett helyen; a br fek-
lyesedsnek eljelt az p br nyomsra nem ki
fehred vrbsge kpezi. A br meleg, elvko
nyodott, srlkeny, a brpr nagysgtl fgg
en fjdalom, g rzs is jelentkezhet (14.87. sz.
bra). Jele: SZ.

hikontineiicia koopercis Brllapot Ksr betegsg letkor

kpessg

Nincs J P Nincs < 4 0 v

Alkalomszeren Szraz, Knnyebb 4 0 - 5 0 v

Kiss cskkent hml (anaemia)

Rendszeres Nedves, Kzpslyos 5 0 - 6 0 v

vizelet Rszleges nyirkos (diabetes)

Rendszeres szklet Srlt, Slyos > 60 v

Nincs allergis
 2. hmhiny: felle vrsen elsznezdtt s szrks, rendk
tes, hmfosztott terlet vl kellemetlen szag, szrks vladkot
alakul ki, mely a fel termel. Szvdmny: a beteg szeptikus l
hmra s az irha rtegre lapotba kerlhet! Jele: B.
terjed ki. A fekly felsz
nes, klinikailag horzso- 4. szvetelhals = necrosis
lsnak ltszik, hlya- Teljes vastagsg borhiny, kiterjedt roncso
gokkal vagy sekly kr ldssal, szvetelhalssal vagy az izmok, a csont
terekkel. A br meleg, illetve a tmasztrendszer krosodsval, teljes
74.87. bra.
A decubitus stdiumai:
s a hmhinyos terlet vagy rszleges hmhinnyal (14.90. bra). Jele:
brpr ers fjdalmat okoz. A BN.
felfekvs ebben a stdi
umban mg viszonylag
gyorsan gygythat s
a mly, feklyes decubi polsi diagnzisok
tus kialakulsa mg el
kerlhet. Ha azonban Felmrs utn meghatrozzuk mindazon polsi
nem trtnik eredm problmkat, melyek a decubitus kialakulsnak
nyes beavatkozs, ak kockzatt nvelik, a decubitus kialakulshoz
74.88. bra. kor rvid idn bell ez a hozzjrultak vagy annak kvetkezmnyei, illet
A decubitus stdiumai terlet hideg tapintat- ve a meglv decubitust meghatrozzk. Pldul:
hmhiny v, rzketlenn vlik, Szveti psg krosodsnak veszlye a
kkesen elsznezdik s pciens mozgskptelensge miatt.
megkezddik a szvetel Felfekvs kialakulsnak veszlye az rzs
hals (14.88. bra). Jele: kiess kvetkeztben.
H. Hmhiny kialakulsnak veszlye a vize-
letinkontinencia kvetkeztben.
3. szksds: teljes Decubitus kialakulsnak veszlye a vg
mlysg borhiny (sz tagi gipsz s az abbl add mozgskorl
vetelhals), amely a br tozottsg kvetkeztben.
14.89. bra. alatti ktszvet kro A br folytonossgnak megszakadsa az
A decubitus stdiumai: sodst vagy teljes elha alultplltsg s a tarts gyban fekvs mi
teljes brhiny att.
lst jelenti. Mlyre ter
jedhet, de a fascin nem II. stdium felfekvs kialakulsa a maga
hatol t. A fekly kli tehetetlen beteg rendszeres forgatsnak
nikailag mly krter elmaradsa miatt otthonban.
formjban jelentkezik A felfekvs slyosbodsnak veszlye az
(14.89. bra). Formi: immobilits miatt.
szraz szksds: a A felfekvs slyosbodsnak kockzata a
szvetrsz fekets-vr fellfertzds miatt.
sen, vagy barnsn el A decubitus fellfert'z'dsnek kockzata
sznezdtt, felszne sz a cukorbetegsgbl add rossz gygyhaj-
74.90. bra. raz s rncos; lam br miatt.
A decubitus stdiumai - nedves szksds: Fjdalom s diszkomfortrzs a felfekvs
necrosis az elhalt terlet fekets- miatt.
polsi terv nem mozog egyik rszbl a msikba) akkor j, ha
a beteg maga kpes vltoztatni a testhelyzett, s
Az polsi terv egyarnt vonatkozik a decubitus ha a beteg nem olyan slyos, hogy a matracot a
prevencijra, valamint a mr kialakult decubi kemny alapnak nyomja. A vzgy a legjobb sta
tus kezelsre. tikus gy, mely elri a dinamikus matrac hatsos
A prevencis tevkenysget azonnal meg kell sgt. A dinamikus matrac (a vizet vagy levegt
kezdeni minden olyan betegnl, aki tmenetileg az egyik rszbl a msikba pumpa nyomja) akkor
vagy tartsan gyhoz kttt s aktv izommunk szksges, ha a beteg nmaga nem kpes a hely
ra rszlegesen vagy teljes egszben kptelen! A zetvltoztatsra. Antidecubitor matrac llhat k
beteg polsi tervnek tartalmaznia kell a mozga lnbz formj szivacsrszekbl is (pldul
tsra/forgatsra vonatkoz forgatsi lap"-ot, kp, kocka, henger alak). A knyelmi eszkz
melyet folyamatosan vezetni kell. A beteget fl- ket fel- s kiltetsre hasznljk (habszivacsok,
egy rnknt ksztessk helyzetvltoztatsra, prnk) s csak a knyelmet szolgljk, nem spe
vagy mi magunk segtsnk annak kivitelezsben. cifikus decubitus prevencis eszkzk! Ez utb
(Minden beteget, akit lehet, btortani kell az n bira specilis nyomscskkent vagy enyht esz
ll helyzetvltoztatsra; meg kell tantani a nyo kzk szolglnak.
ms elosztsnak nll, gyakori vltoztatsra.) A helyes fektetsi md a csp s az gy skja
A beteg mozgatshoz helyes emelsi, forgatsi s kztti 30 fokos szgben trtnik (14.91. bra),
szlltsi technikkat alkalmazzunk! A perma gy a leggyakoribb elfordulsi helyeket mentesl
nens nyomsmentests fontos rsze az is, hogy a nek a nyoms all. Kifejezetten kros a 90 fokos
szveti terhelst cskkentsk specilis nyoms oldalra fordts, mivel a testsly tlnyom rsze a
cskkent eszkzk alkalmazsval. Ilyenek pl nagytomporra s a kls bokra tevdik t!
dul specilis - habszivacs mikrogyngyket tar Fontos az egsz test tisztn s szrazon tart
talmaz - prnacsald, glprna, lgprna, b sa; frdets utn szrazra kell trlni a testet, az
rnybr, kinetikus gy, decompresszis matrac. sszefekv brfelletekre klnsen odafigyelve;
Ez utbbi lehet statikus s dinamikus. A statikus ne hasznljunk szappant a brredkben, helyette
decubitus matrac (amikor a vz vagy a leveg alkalmazzunk hidratl krmet vagy lemost. A

14.91. bra.
Helyes fektetsi mod decubitus
megelzsre
brrl itassuk fel a vizet s hasznljunk hint
port. Az sszefekvst megakadlyozand, gzla
pot helyezhetnk gondosan kisimtva az ssze-
fekv brfelletek kz. A nyomsnak kitett he
lyek vrkeringst fokozzuk krmes masszzzsal
(erre a clra ma mr rendelkezsre llnak speci
lis masszzskrmek). Lnyeges feladat mindazon
krnyezeti tnyezk elhrtsa, melyek brsr
lst okozhatnak. A leped tiszta, szraz, feszesre
hzott s gyrdsmentes legyen, ne legyen mor
zsa, idegentest vagy oda nem ill trgy (pldul
kupak, jsg, eveszkz) az gyban. Az gytl
csak a szksges ideig legyen a beteg alatt. Inkon-
tinens betegeknl gyakori pelenkacsere szksges
s a br ellenrzse, illetve indokolt hlyagkat-
ter hasznlata. Szksgleteknek megfelelen csil
laptsuk a beteg fjdalmt a tanult mdokon.
Biztostani kell a megfelel, egynre szabott
tpanyag- s folyadkbevitelt, (orvosi s dieteti-
kusi kompetencia is). Az energiaszksglet:
3 0 - 3 5 kcal/ttkg/nap, magas fehrjetartam
(1-1,5 g/ttkg), vitaminds (antioxidnsok!), s
vnyi anyagokban ds (cink!) trend biztostja.
Szksg esetn klinikai gygytpszert, mesters
ges tpllst kell alkalmazni.
Minden olyan beteg esetben, akinl fennll a
nyomsi fekly kialakulsnak a veszlye, egyn
re szl prevencis tervet kell kidolgozni. A br
llapott naponta ellenrizni s dokumentlni
kell. A meglv nyomsi fekly felmrse utn
egynre szl tervet kell kidolgozni. A nyomsi
feklyt nhny naponta mrjk fel jra, s annak
megfelelen vltoztassunk a sebellts protokoll-
jn. Valamennyi beavatkozst, megfigyelst s ki
menetelt dokumentlni kell.
Az EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)
a decubitus prevencijval s terpijval foglalkoz
eurpai tudomnyos szervezet, amely 1996-ban ala
kult meg, szleskr eurpai egyttmkds keret
ben. Clja az eurpai egyttmkds s konszenzus
kialaktsa a decubitus megelzsre s gygytsra, reges sebek, illetve vladkozs estn elszr a
a rizikfelmrs mdszereinek fejlesztse s standardi-
zlsa, illetve polsi standard javaslatok kidolgozsa
s terjesztse.
A decubitus kezelse
A decubitus kezelst befolysolja
a fekly fokozata;
a seb tpusa;
a beteg ltalnos llapota;
alapbetegsge (pldul diabetes, keringsi
zavar, tumor);
a rendelkezsre ll sebktzsi eszkzk
vlasztka. Fontos tisztban lennnk az
zal, hogy nincs olyan ktszer, ami minden
sebre, a sebgygyuls minden stdiumra
eredmnyesen hasznlhat.
A ktszermegvlaszts szempontjai:
A seb tpusa: felletes, mly, reges.
A seb jellemzi: szraz, nedves, kzepesen
vladkoz, ersen vladkoz, bzs,
vrzkeny.
A seb klleme: nckrotikus: fekete; leped-
kes prkkel fedett: srga; sarjszvettel fe
dett: piros; hmosod: rzsaszn.
A sebkezels clja: a sebvladkot fogja
fel, a bzt cskkentse, a fjdalmat csk
kentse, az infekci ellen vdjen, knyelmes
viseletet nyjtson.
Az 1. stdium kezelese
Az p brrel fedett terletre hmost krmet
alkalmazunk - amelyek zsrozzk s vdik a brt
- enyhe masszzzsal egybektve, a kapillris-vr
kerings serkentsre (klnbz brpol csal
dok, krmvirg kencs, A-vitamin-olaj, cink-
oxidos krmek). Hasznos a polarizlt fny gy
gyt hatst is alkalmazni fnyterpival. A mo
dern, nedves sebkezels ebben a stdiumban n.
szemipermebilis filmktszerrel trtnik.
A II. stdium kezelse
Ha szvethiny van, mindig kell sebbltst
vgezni, ltalban 0,9 szzalkos NaCl oldattal.
sebet 3 szzalkos hidrogn-hiperoxid oldattal
(100 ml vzbe 3 tbl. hiperolt tesznk) kipezsegtet-
jk, majd ezt fiziolgis soldattal kibltjk a
sebbl. Az oldatok ne kerljenek az p brre, a
sebszleket teht mindig vdeni kell! Ha lehet
sg van r, borogassuk 0,1 szzalkos ezstnit-
rttal a felfekvst.
Hmostshoz a szerek szles vlasztka ll a
rendelkezsnkre. Tilos a sebbe zsros kencst
(pldul vazelint) tenni, mert az anaerob krnye
zetet teremt, s kedvez a gennykelt baktriumok
szaporodsnak!
A sebszlek ferttlentse s hmost ke
nccsel val elltsa utn a sebet steril ktssel
fedjk. A rgzt ragasztanyagok jl szellz,
brbart anyagok legyenek. A forgalomban lv
szegetlen, szvetbart, puha mull-lapok, kln
sen glicerines hlval kombinlva nem ragadnak
a sebbe. A NaCl-dal titatott steril ktszerek pe
dig idelis sebklmt biztostanak a gygyuls
hoz (ezt magunk is kivitelezhetjk nhny ml fi
ziolgis soldat steril mull-lapra val fecsken-
dezsvel, amennyiben nem vladkoz sebrl
van sz).
A klnbz hidroglek s hidrokolloid ktszerek
nagy elnye, hogy a sebblts utn kzvetlenl rhe-
lyezhetk-s ragaszthatk a sebre. A hidrokolloid kt
szerek bels magja a vladkot felszvja s magban
tartja, mely kvlrl is lthat, gy knnyen megllapt
hat a ktscsere szksgessge. A vladkoz sebbe
klnbz algint tartalm ktszereket is tehetnk,
melyek egyrszt a vladkot felszvjk, msrszt idelis
krnyezetet biztostanak a sebgygyulshoz.
Bakterilis fellfertzds esetn a leolts s
kitenyszts utn szisztms, clzott antibiotikum
terpit kell kezdeni (orvosi kompetencia), illetve
loklis sebbltst kell vgezni (pldul Neomy-
cin-oldat, 10 szzalkos Betadine-oldat, 0,1 sz
zalk os Neomagnol-oldat, 0,25 szzalkos Da-
kin oldat, 1 szzalkos Klion oldat). Loklis an
tibiotikumtartalm kencsk pl: Gentamycin,
Ebrymicin, Klion, Sulphadimin, Argentum nitri-
cum is alkalmazhatk.
A klnbz impregnlt ktszerek s filmkt
szerek hasznlata eltt csak fiziolgis soldattal
trtnik a sebblts!
Ebben a stdiumban is hasznos alkalmazni a
polarizlt fny gygyt hatst, fnyterpival.
A 111. stdium kezelse Ha necrosis van, a varr
csak akkor hagyhat a seben, ha vdrteget k
pez, s nem gylik meg alatta folyadk (nem fluk
tul), valamint nem fjdalmas s nem fertztt.
Szraz szkddsnl trekedni kell a szraz l
lapot megrzsre, ne alakuljon ki fellfertz
ds. A szraz necroticumot el kell eltvoltani a
feklyrl, ha oedma, erythema vagy fluktuci
van jelen. Nekrotikus szvetet sebszi ton tvo
ltanak el steril krlmnyek kztt, altatsban;
loklis rzstelentsben nem vgezhet, mert az
rzstelent oldat a fertzst a mlyebb szve
tekbe mossa. Akkor javasolt, ha nagy mennyis
g a nekrotikus szvet, vagy imminens fertzs
(cellulitis, szepszis) ll fent. A varr eltvoltsa
utn tiszta, vrz, hmostsra alkalmas sebgy
marad vissza. Amennyiben a beteg nem tri a me
chanikus beavatkozst, s a fekly nem fertztt,
fehrjeold enzimeket tartalmaz kencsket al
kalmazhatunk (enzimatikus debriment). Az enzi-
matikus mdszer akkor javasolt, amikor nincs
srgs klinikai szksg az elhalt szvet eltvolt
sra.
Necrotomia/necretcomia utn a sebbltst
kveten hasznlhatunk enzimatikus szereket,
folykony hidroglekeket, rehidrl ktszereket,
hidrokolloid ktszereket, algintokat (klnsen
reges sebeknl elnys!).
Nedves szksdsnl a seb szrtsra kell
trekedni, a sebet 3 szzalkos hidrogn-hipero-
xid oldattal kipezsegtetjk, majd ezt fiziolgis
soldattal kibltjk a sebbl. A prkket steril
eszkzzel el kell tvoltani a sebbl, bakterilis
tenysztsre mintt kell venni s kldeni. Fontos:
minden esetben a seb krnykr meg kell vdeni,
fokozott brvdelcm indokolt a sebkezels alatt
s utn is (egyes modern ktszerek hasznlatakor
nem kell a sebszleket krmmel vagy kenccsel
bekenni). A vladkozs mrtktl fgg az al
kalmazott ktszerek tpusa (feltisztt kezels,
NaCl-os ktszer, hidrogl s hidroaktv ktszer,
hidrokolloid, algintok).
 A IV. stdium kezelse (orvosi kompetencia)
Az exsudatum mennyisgtl, a vladkozs
mrtektl, a sebalap sarjszvettl, az regek
meglttl fggen kell az egyes ktszereket al
kalmazni (hidrogl, hidrokolloid, algint, kln
bz ktszer-kombincik).
A decubitus utbbi kt fokozatnl szksg
esetn alkalmazhatunk oxignterpit a jobb sz
veti oxigenizci biztostsra. Vegyk figyelem
be, hogy a decubitus gygyulst akadlyozza a
szveti hypoxia (fennll tovbbi nyoms, elgte
len vrkerings, szoros sebkts), a nekrotikus
sebfelszn, a loklis infekci, illetve a megromlott
ltalnos llapot, immobilizci.
A sebkezels mellett fontos az elzekben is
mertetett hajlamost tnyezk, rizikfaktorok
kiiktatsa, kezelse. Kiemelt fontossg a beteg
pszichs vezetse s a fjdalom menedzselse; a
nyomsi feklyhez kapcsold fjdalom felmr
se s dokumentlsa, szksg esetn megfelel
gygyszeres fjdalomcsillapts. Hasznos lehet
mg a TENS kszlk hasznlata is kiegszt te
rpiaknt.
A TENS egy mozaiksz: a nv a transcutane-
ous electrical nerve stimulation, azaz a brn ke
resztl trtn idegi ingerls kifejezsbl szrma
zik. A kszlk idegi ingerls tjn csillaptja a
fjdalmat; hatkony akut s krnikus fjdalmak
esetn is. Alkalmas izom- s idegfjdalom csilla
ptsra, javtja a perifris keringst, elsegti a
sejtek anyagcserjt, ezrt felfekvsek kezelsben
is segtsget jelenthet. Kis mrete s knny ke
zelhetsge miatt a beteg otthonban is knyel
mesen alkalmazhat.
Otthonba bocsts eltt a beteg s hozztar
tozinak tjkoztatsa, oktatsa az albbiakra
terjedjen ki: az rintett terlet vdelme rdekben
megtehet tevkenysgekre (megelz intzked
sek, szemlyi higinia), hely-helyzetvltoztatsra,
decubitus tneteinek felismersre, sebelltsra,
ditra, annak elksztsi mdjra (dietetikusi
kompetencia), fertzs megelzsre (kzmoss,
ktscsere), orvoshoz forduls indokaira.
A decubitus slyos szvdmnyei
Sepsis: ha a betegnl hidegrzs, lz, nyug
talansg, hypotensio, tachycardia, tachyp-
noe, oliguria lp fel, sepsisre kell gondolni,
amely idleges vagy lland bakterilis be
ramlst jelent a sepsisgcbl a kerings
be. Bacteriaemia sebszi nekrektomia kap
csn is fellphet.
Osteomyelitis (csontvelgyullads): nma
ga is szeptikus gcot jelenthet, tovbb
megakadlyozza a decubitus gygyulst.
Amyloidosis: kemnyt, mely a szvetek
ben ltrejv kicsapds fehrje-alapanyag
termke. Krnikus, gennyes decubitalis
feklyhez trsul. vek elteltvel jelentkeznek
a tnetek, amelyek az amyloid lerakdstl
fggen vltozatosak lehetnek: generalizlt
oedema, proteinuria (vese), szvelgtelensg
(szv), immunhiny syndroma (res, lp), icte-
rus (mj), cytopenis (csontvel). A hallt
szvelgtelensg vagy sepsis okozza.
Malignus elfajuls: Marjolin-fekly.
sszefoglals

A biztonsgrzet komplex fogalom; alapveten a pszichs, a szocilis s a szomatikus biz

tonsgot kell megklnbztetnnk, ugyanakkor ezeket a dimenzikat nem klnllan, ha
nem egyttesen kell rtelmeznnk. A betegsg, a krhzba kerls tnye felbortja ezeket a
dimenzikat, s - egyebek mellett - az pol feladata az, hogy a beteg/kliens biztonsgrze
tt a lehet legteljesebb mrtkben helyrelltsa, biztostsa. Ekzben az pol sajt bizton
sgt is szem eltt kell tartania.

Az egyes sszetevknek megfelelen a felmrs sorn meg kell hatrozni az egyn biztons
gt s nvdelmi kpessgt veszlyeztet - egyni s krnyezeti - tnyezket. A felmrs s
tervkszts utn a helyes poli vintzkedsekkel megelzhetk a balesetek, srlsek, k
rosodsok. Legfontosabb, hogy a beteg biztonsgban legyen, s kialakuljon az pol-beteg
kztti bizalom, mely alapvet felttele a sikeres poli tevkenygnek.

Hosszasan fekv beteg esetben - fertzsek mellett - egyik legslyosabb veszlyt a decubi
tus kialakulsa jelenti. Kialakulsban szmos endogn s exogn tnyez jtszik szerepet,
gy sajnos a nem megfelel pols kvetkezmnye is lehet.

Az polsi anamnzis sorn valamennyi hajlamost tnyezt fel kell mrni. Kiemelt szem
pontok a tplltsgi llapot felmrse, a br llapotnak lersa, a csontos alap testtjak
felmrse. A felmrst segtik az n. decubitus rizikmr sklk alkalmazsa.

A meglv nyomsi fekly felmrsre (elhelyezkeds, fokozat, mret, sebgy, vladk, fj

dalom, krnyki br llapota) klnbz mrmdszerek ismertek (pldul sebntvny k
sztse). Mr kialakult decubitus esetn annak stdiumt (brpr, hmhiny, szksds,
szvetelhals) is idrl-idre meg kell hatrozni, s a klnbz kezelsi eljrsokat a st
diumnak megfelelen kivitelezni.

A beteg polsi tervnek tartalmaznia kell a mozgatsra/forgatsra vonatkoz forgatsi

lap"-ot, melyet folyamatosan vezetni kell.

A prevencis tevkenysget azonnal meg kell kezdeni minden olyan betegnl, aki tmeneti
leg vagy tartsan gyhoz kttt s aktv izommunkra rszlegesen vagy teljes egszben kp
telen. Ne feledjk: a decubitus megelzhet, megjelense az osztlyon (vagy otthonban)
zajl polsi munka minsgrl tanskodik.

Krdsek, feladatok

1. Magyarzza meg s rtelmezze a biztonsg fogalmt!

2. Sorolja fel, hogy az polnak mely biztonsgi tnyezket kell figyelembe venni a biz
tonsg szksgletnek felmrse sorn!
3. rtelmezze a compliance fogalmt!
_ J
4. Milyen tevkenysgekkel valstja meg az pol a beteg biztonsg-szksgletnek ki
elgtst?
5. Milyen tevkenysgekkel valstja meg az pol a sajt biztonsgt?
6. Ismertesse a krhzi balesetekkel kapcsolatos poli teendket.
7. Hatrozza meg a decubitus fogalmt!
8. Ismertesse a decubitus kialakulsban szerepet jtsz tnyezket!
9. Ismertesse a decubitus kialakulsban szerepet jtsz hajlamost tnyezket s rizik
faktorokat!
10. Melyek a felmrs f szempontjai decubitus esetn?
11. Ismertesse a decubitus stdiumait s a kezels irnyvonalait!
12. Milyen prevencis tevkenysget valsthat meg a decubitus kapcsn?
13. Melyek a decubitus szvdmnyei?
 Magasabb szint ignyek
megjelense az polsban
Kbli Mnika
Az embereknek szmtalan szksgletk, ig
nyk van, amelyek irnytjk s befolysoljk
viselkedsket. A szksgletekbl fakadnak a
cselekvsek indtkai, motvumai. A legsibb
motvumok a test szksgllapotval llnak
kapcsolatban. A szervezet bels egyenslyt
(homeosztzist) fenyeget trtnsek, mint pl
dul az hezs, szomjsg stb. ers bels kszte
tst, n. drive-ot (viselkeds motorja, sztnz
ereje) vltanak ki.
Az emberek szksgletei azonban nem csupn
a testi szksgletekre korltozdnak, hanem
azokra a magasabb szint szksgletekre is, ame
lyekkel letnk sorn tanuls, tapasztals tjn
tallkozunk. Fejldsnk sorn jabb s jabb
szksgletek jelennek meg, s ezek minden ember
nl eltr mdon s mrtkben vltozhatnak,
mdosulnak. A magasabb szint szksgletek
(tisztelet irnti igny, tuds, megrts, eszttika,
nmegvalsts stb.) az alapvet biolgiai szk
sgletekre plnek. Amg az alapvet szksgle
tek, mint tpllk s folyadk, pihens, alvs, le
veg, megfelel hmrsklet stb. nincs biztostva,
addig nehezen valsulhatnak meg a magasabb
szint szksgletek. (Ha pldul a betegnk ne
hzlgzssel kzd, nem vrhatjuk el tle, hogy az
ltalunk szervezett oktatson ismereteket sajtt
son el, mindaddig, mg lgzsi problmi nem
rendezdnek.)
A magasabb szint szksgletek irnti vgy az
egszsgre val trekvst is magban foglalja. Az
a beteg, aki ignyli, hogy ismereteket szerezzen,
ezltal tanuljon betegsgvel, gygykezelsvel
kapcsolatban, annak az is fontos, hogy llapota a
lehet leggyorsabban javuljon, s egszsge minl
hamarabb helyrelljon. Az polnak munkja
sorn szem eltt kell tartania a beteg alapvet
szksgletei mellett a magasabb szint szksgle
teit, mert csak ennek ismeretben lesz kpes ho
lisztikus pols (az pols sorn az pol figye
lembe veszi az egyn testi, lelki, szocilis szksg
leteit) nyjtsra, a beteg llapotnak, kzrzet
nek javtsra.
A betegeknek szmtalan szksgletk kzl a
kommunikci, tuds s tanuls, valls, rekre
ci s nellts irnti ignyeit trgyalja a kvet
kez fejezet.
A kommunikci irnti igny
Az ember trsas lny, alapvet ignye msokkal
val kapcsolat kialaktsa, fenntartsa. Az embe
rek trsadalmi kapcsolatai a kommunikci r
vn valsulnak meg. Az polsi tevkenysg so
rn a beteggel val megfelel kommunikci, az
szinte beszlgets alapja lehet a beteg s pol
kztti j kapcsolatnak. A kommunikci clja
az emberek kztti informci cserje. Az po
l-beteg kzti j kapcsolat eredmnye a bizalom,
amely utat nyit az rtkes informcik kzls
hez. Ha a beteg bzik poljban, sok olyan rt
kes informcit oszt meg vele, amely elsegtheti
llapotnak gyorsabb javulst.
A kommunikci lehet verblis (a nyelv tjn
trtn')s nonverblis, nem verblis (a nyelven
kvli jelzsmdokon keresztl trtn).
 75. fejezet M a g a s a b b szint ignyek megjelense az p o l s b a n
A verblis kommunikci
A verblis kommunikci kimondott vagy rott
sz tjn trtnik. A nyelv a kommunikci esz
kze, melynek ismeretvel s segtsgvel hoz
zuk ltre a beszdet. A beszd stlusa sok min
dent elrul az ember szemlyisgrl, trsadalmi
hovatartozsrl vagy ppen az aktulis lelki
llapotrl. A verblis kommunikcinak kt
fajtja ismeretes, a kzvetlen s kzvetett kom
munikci.
Kzvetlen kommunikci. Kzvetlen kommu
nikci esetn kt ember beszlget egymssal,
amely sorn nemcsak az informci tartalmrl,
hanem az informl szemlyek egyms nonver-
blis megnyilvnulsairl is tjkozdnak. A be
teg s pol kztti kzvetlen kommunikcirl
akkor beszlnk, amikor az informci cserje a
kt szemly kzvetlen, interperszonlis kapcsola
tban zajlik. Amikor az pol beszlget a beteg
gel, meghallgatja, tjkoztatja, mindekzben na
gyon sok informcit tud gyjteni a betegrl,
azltal, hogy megfigyeli nylt vagy rejtett meg
nyilvnulsait. Ugyanez fordtva is igaz. A bete
gek nagyon rzkenyek az ket pol s gygyt
szemlyzet megnyilvnulsaira, ezrt nem mind
egy, hogyan viszonyulunk betegeinkhez, hogyan
viselkednk jelenltkben, milyen megnyilvnu
lsokat tesznk, akr akaratlanul is, hiszen ez a
ksbbiekben hatssal lesz a beteg s pol kap
csolatra, amely a beteg llapotnak s gygyu
lsba vetett hitnek alakulst is befolysolhatja.
Kzvetett kommunikci. Kzvetett kommu
nikci sorn a kommunikl szemlyek nem
szemtl szemben trsalognak, hanem kommuni
kcis eszkzk ltal kzvettett jelek segtsg
vel. A jel ltalban hallhat vagy lthat, pld
ul a levl, telefon, e-mail, ujjlenyomat. Ebben az
esetben a kommunikl szemlyek a nonvcrblis
megnyilvnulsokrl nem, vagy csak rszben t
jkozdhatnak.
A kzvetlen kommunikci lehetsgeinek
biztostsrl nem feledkezhetnk meg a beteg
krhzi tartzkodsa alatt. A betegek ignylik a
trsas kapcsolat fenntartst kzeli, vagy tvoli
hozztartozikkal, s ezen kapcsolat fenntartsa
nemcsak a szemlyes tallkozsra, ltogatsra
szortkozik. Sokszor elfordul, hogy az ismer
sk elfoglaltsg vagy tvolsg miatt nem tudjk a
beteget megltogatni, s ilyenkor a telefonos be
szlgetsre hagyatkoznak.
Azt azonban nem hagyhatjuk figyelmen kvl,
hogy nem minden beteg rendelkezik sajt mobil
telefonnal, nekik is segteni kell az ismerseikkel
val telefonos kapcsolattarts megteremtsben.
A hozztartozknak meg kell mondani, hogy mi
lyen telefonszmon s mikor kereshetik a beteget.
A hozztartoz s beteg beszlgetsre nyugodt,
zavartalan krnyezetet kell biztostani. A bete
geknek pedig el kell mondani, hogy hol tallnak
a krhzon bell olyan telefonkszlket, ame
lyen hozztartozikat hvhatjk. A levl rsnl
is ignyelhetnek segtsget a betegek. Leginkbb
azok, akiknek ltsa rosszabb, vagy karjuk vala
milyen srls, beavatkozs, rgzts miatt aka
dlyozott, vagy az ltalnos llapotuk nem teszi
lehetv a levl megrst.
A kommunikci alapvet elemei:
ad, kld: az a szemly, aki a kommuni
kcit kezdemnyezi;
befogad: az a szemly, akinek az zenetet
elkldtk;
zenet: a kld ltal kibocstott vagy kife
jezett mondanival;
csatorna: az zenetet kzvetti a kld s
befogad kztt. Legkzenfekvbb a ver
blis kzlsek csatornja;
visszajelzs (feedback): a befogad vissza-
jelzi a kldnek az zenet vtelt.
Az polsi tevkenysg sorn akr a beteg,
akr az pol lehet a kommunikcit kezdem
nyez (kld) szemly. A nylt beszlgets feltte
le a msik szemlynek tiszteletben tartsa, a m
sik elfogadsa. Az polnak a hatkony kommu
nikci rdekben bizonyos szablyokat be kell
tartania.
 15. fejezet
Amikor az pol-beteg interakci sorn az
pol vlik az zenet befogadjv:
Az pol a kommunikci sorn a beteg
gel mindig szemben helyezkedjen el, mu
tasson rdekldst, s tartson fenn vele
szemkontaktust.
Legyen kpes a beteg meghallgatsra.
Tudja magt a msik ember helyzetbe be
lekpzelni (emptia).
Figyelje a msik szemly nonverblis meg
nyilvnulsait, s kpes legyen ezek rtel
mezsre.
Legyen kpes figyelni a beteg ltal elmon
dottakra, tudja azt helyesen rtelmezni.
Adjon visszacsatolst a betegnek, mellyel
megersti a beteget zenetnek clba r
srl.
Az polnak el kell fogadni a pciens vle
mnynyilvntshoz val jogt, mg akkor
is, ha nem rt vele egyet.
Tudja, mikor kell kzbeszlnia, s mikor
kell hallgatnia.
Amikor az interperszonlis (szemlyek kzt
ti) kommunikci kldje az pol:
Beteggel szemben helyezkedjen el, azonos
szemmagassgban.
rtheten, vilgosan, a beteg rtelmi szint
jnek figyelembe vtelvel fejezze ki mon
danivaljt, gy, hogy azt a beteg is meg
rtse, s kpes legyen annak rtelmezsre.
A beszlgetsre megfelel idt s helyet
kell biztostani.
Tudja, mikor s mit mondhat.
Krdezzen vissza, ezzel is igazolja, hogy fi
gyel.
Kpes legyen (amikor szksges) a hall
gats mvszetre", a beteg bels rzsei
nek felismersre, nonverblis jelzseinek
rtelmezsre (emptis kpessg).
Fontos, hogy a verblis s nonverblis ze
netek megegyezzenek, azaz kommunikci
juk hiteles (kongruens) legyen.
Kpesnek kell lenni a kommunikcis aka
dlyok felismersre, akadlyok elhrtsra.
Magasabb szint ignyek megjelense az polsban
A pciens emberi mltsgt tiszteletben
kell tartani.
Fontos a kulturlis klnbsgek felismer
se s az egynek szemlye irnti tisztelet,
(tolerancia).
Nonverblis s metakommunikci
A nem verblis kommunikci a szavakon kv
li, egyb jelzsmdok hasznlatt jelenti. Ide so
roljuk a testtartst, rzelmeket tkrz arckifeje
zseket, szavakat ptl gesztusokat (kszn,
bcsz kzmozdulatok).
A metakommunikci azon jelzsek sszess
ge, amelyek a direkt (szndkos) kzlseket gaz
dagtjk, sznezik, azt is mondhatnnk, hogy a
kzlsen tli kzls, amely utal a szemlyek k
ztti kapcsolatok jellegre, a kzl felek llapot
ra s a kzlt tartalomhoz val viszonyukra.
A metakommunikativ kzlsek f csatorni:
mimika: az arcizommozgsok, leginkbb a
szem s krnyke, valamint a szj krli
izmok mozgsa, melyek az rzelmek kife
jezsben dnt szerepet jtszanak. A te
kintet szintn informcival szolgl a
kommunikl fl bels rzelmi llapot
rl, a msik szemlyhez fzd viszony
rl. Nagyon sok jelentst hordozhat: szere
tetet, gylletet, rdekldst, kzmbss
get, bizalmaskodst, elutastst stb.;
pantomimika: testtarts, vgtagok mozg
sa s a gesztusok, melyek szintn a kom
munikl szemlyek rzelmeirl adnak in
formcit. Vannak emberek, akik beszl
gets alatt erteljesebben gesztikullnak,
mg msok fokozott rzelmi llapotban
mutatnak erteljesebb kzmozgsokat.
Testtartsunk is gyakran tkrzi rzelmi
llapotunkat. sszehzott testtarts rossz
kzrzetre, a laza, kitrt testhelyzet kedve
zbb llapotra utalhat. A karoknak a mell
kason trtn sszefonsa vdekez, nega
tv magatartst fejezhet ki;
 15. fejezet M a g a s a b b szint ignyek megjelense az p o l s b a n
voklis mimika: ide soroljuk a hangads
sal kapcsolatos jelzseket, mint hanglejts,
hangsly, temp, sznetek, shajok stb. A
beszd tempjnak, hangslynak vltoz
sa szintn kifejezheti az egyn rzelmi lla
potban bekvetkez vltozsokat. A vo
klis mimika nemcsak rzelmek, hanem el
tr npek kztti klnbsgek kifejezje
is lehet. Pldul a dli orszgokban lk l
talban lnkebben, hangosabban kom
muniklnak, mint az szaki npek;
proxemika: a kommunikl felek kztti
trbeli tvolsg kifejezje. Az emberek k
ztti tvolsgnak ngy tpust ismerjk:
- bizalmas, intim tvolsg: testek szoros
kapcsolata. Ez figyelhet meg anya
csecsem kapcsolat, szeretkezs esetn,
de zsfolt helyen lv szemlyek eset
ben is, valamint az pol-beteg kapcso
latban a gondozsi helyzetben.
- szemlyes tvolsg: 4 5 - 1 2 0 cm tvol
sg, amely a bartok, hzastrsak kom
munikcija sorn figyelhet meg.
- trsasgi tvolsg: 120-360 cm tvolsg,
leginkbb trsasgi sszejveteleken,
egytt dolgoz emberek kztt tapasz
talhat, akik kevsb ismerik egymst.
- nyilvnos tvolsg: 3 6 0 - 7 5 0 cm tvol
sg, amiben a kapcsolatok mr sze
mlytelenn vlnak, s leginkbb azok
ban a helyzetekben jelenik meg, ahol
fennll a menekls szksgessge.
A hatkony kommunikcit
nehezt tnyezk
Nyelvi (kulturlis) klnbsgek. A nyelvi nehz
sgek kikszblsre clszer tolmcsot ignybe
venni. Figyeljnk azokra a szavakra, amelyeket a
pciens ismer, s igyekezznk ezeket beleszni
mondanivalnkba. Egyszeren fejezzk ki ma
gunkat s gyakran ismteljk el azokat az infor
mcikat, amelyeket a beteg tudomsra aka
runk adni. Gesztikulljunk, hasznljunk kpeket
a megrts elsegtsre. Beszljnk lassan s ta
goltan, de kerljk a hangos beszdet. Az eltr
kultrj beteg polsa sorn nemcsak a verb
lis, hanem a nonverblis kommunikcis meg
nyilvnulsok is nehzsgekkel s flrertsekkel
jrhatnak. Elfordulhat, hogy a szmunkra egy
rtelm metakommunikatv jelzsek ms kultr
ban teljesen ms vagy eltr' rtelmezssel brnak,
amelyeknek helytelen alkalmazsa vagy megnyil
vnulsa sorn konfliktusok lphetnek fel az
pol s betege kztt.
Ez a hatrok megnyitsval egyre gyakoribb
tnyez.
Eszmletlen beteggel val kommunikci.
Nagyon sokan gy gondoljk, hogy ha a beteg
eszmletlen llapotban van, nem kell vele kom
muniklni. Ez azonban tvhit, hiszen vannak
olyan betegek, akik, ha nem is kpesek kommu
niklni, de halljk a hangokat, a beszdet. M
kdnek olyan intenzv osztlyok, ahol az eszm
letlen betegek szmra lehetsget biztostanak a
rdi, tv hallgatsra. polsuk sorn is fontos
a hozzjuk intzett beszd, mindig el kell monda
ni mit, s mirt tesznk, mg akkor is, ha ez sz
munkra feleslegesnek tnik. (Lsd mg Az eszm
letlen beteg polsa cm fejezetben.)
Cskkent halls beteggel val kommunik
ci. A cskkent halls beteggel val kommuni
kci sorn mindig gyeljnk arra, hogy a beteg
gel szemben helyezkedjnk el, hogy jl lthassa
sznk mozgst. Gesztikulljunk, beszljnk las
san, tagoltan, egyszer mondatokat hasznljunk,
s kerljk a hangos beszdet. Amennyiben a be
teg hallkszlket visel, ellenrizzk annak tisz
tasgt, helyes mkdst. Cskkentsk a httr
zajokat, gyeljnk arra, hogy a beteg elkerlje a
kiszolgltatottsg s cskkentrtksg rzst.
Receptv beszdzavar. Ezen beszdzavarban
szenved betegek sem a beszdhangokat, sem a
jelentsket nem tudjk megklnbztetni.
Expresszv beszdzavar. Ebben a beszdzavar
ban a pciens mindent megrt s hall, de a beszd
s rs kpessgei krosodtak. Clszer olyan esz
kzk alkalmazsa, amelyek a kommunikcit
segtik, pldul: kpkrtyk, jelbeszd alkalma-
zsa, szavakat, kpeket tartalmaz tblk hasz
nlata, beteg felkrse szemnek behunysra
vagy ujjainak mozgatsra igen-nem vlaszok
esetn, szmtgpek alkalmazsa a kommunik
ci megknnytsre.
Gyermekekkel val kommunikci. A gyer
mekekkel val beszlgetst gyakran megelzi a
szlkkel val kommunikci. A hatkony kom
munikci rdekben ismerni kell a gyermekek
letkornak megfelel beszd s rtelmi fejletts
gi szintjt. A kisgyerekek nagyon rzkenyek a
nonverblis kifejezsekre. Clszer az egyszer,
kzvetlen, szinte nyelvhasznlat. A gyermeknek
hatkony kommunikcis eszkze a jtk s a
rajz, amelyen keresztl ltest kapcsolatot a kl
vilggal, s amelynek segtsgvel rejtett rzelmei
is felsznre kerlhetnek.
Ids beteggel val kommunikci. Ids embe
reknl gyakran tapasztalhat kommunikcis
problma a gyengl rzkszervek mkdse k beteg letmdjnak vltoztatsra irnyul. Vil
vetkeztben. A cskkent rzkels megakadlyoz
za az zenetek megrtst. A beszlgetsre olyan
nyugodt, zajmentes krnyezetet kell teremteni,
amelyben biztosthat a zavartalan kommunik
ci. Idssel szemben gy helyezkednk el, hogy le
tudja olvasni sznkrl, amit mondunk. Kerlni
kell a hossz mondatokat, igyekezznk rviden,
egyszeren fogalmazni. Legynk trelmesek s
hagyjunk idt a betegnek mondandjnak kifeje
zsre. Ha szksges, krjk meg, hogy ismtelje
el az ltala elmondottakat. A beszlgetsbe a hoz
ztartozkat is be lehet vonni.
Szakmai kommunikci
Anamnzist felvev beszlgets. Amikor a beteg
otthonbl a krhzba kerl, tele van flelem
mel, bizonytalansggal, ktsgekkel, krdsekkel.
Nem tudja mit fognak vele csinlni, mi trtnik
vele, mi lesz a betegsg kimenetele. Ezen terheket
tovbb fokozhatja az pol, ha az els tallkozs
alkalmval az anamnzis felvtele sorn krdsek
znt zdtja betegre. Ennek kvetkeztben a
beteg kiszolgltatottnak, tancstalannak rezheti
magt, s igyekszik az elvrsoknak megfelel v
laszokat nyjtani. Az anamnzist clszer ezrt
tbb rszletben felvenni a betegtl.
Az els anamnzisnek rvidnek kell lennie,
amely az ismerkedsre s az alapszksgletek fel
trkpezsre irnyuljon. Msodik alkalomkor
mr sor kerlhet konkrtabb dolgokrl val be
szlgetsre, amit a beteggel is kzlni kell. Figye
lembe kell vennnk a beteg teherbr kpessgt.
Ha elfrad, szaktsuk flbe az anamnzis felvte
lt, s egy msik idpontban folytassuk. Adjunk
tjkoztatst, informcikat, s biztassuk a bete
get, hogy az t foglalkoztat krdseket feltegye.
Fontos, hogy mutassunk rdekldst a beteg
problmi irnt, fogadjuk el olyannak a beteget,
amilyen, s legynk rzkenyek a beteg legap
rbb metakommunikatv megnyilvnulsaira is.
Tancsad beszlgets. Az pols sorn gyak
ran sor kerlhet tancsad beszlgetsre, amely a
gos, rthet, a beteg szksgleteire szabott isme
reteket kell nyjtani. Figyelembe kell venni a be
teg korbbi, meglv ismerett, tudst. Fel kell
mrni a beteg egyttmkd kpessgt, lehet
sget kell adni a krdezsre. A tancsads ne le
gyen kioktat jelleg, a lehetsgeket a beteggel
egytt kell megvitatni. Fontos, hogy a beteg sajt
maga dntsn, s ne a tancsad.
Problmamegold beszlgets. A betegeknek
mindig vannak olyan problmik, amelyek fog
lalkoztatjk ket, lektik figyelmket, energiju
kat, s a gygyulst is htrltatjk. Ezrt clszer
ezen problmk feltrsa s ezek megszntetsre
megoldsok keresse.
Fontos, hogy merjnk krdezni a betegtl, fi
gyelembe vve az adott krlmnyeket. Krdse
ink lehetnek informci kr s megoldst segt
krsek. Pldul: mit gondol, mirt van gy? Mi a
tapasztalata, msok mit tesznek ilyenkor? Mit
gondol, mit kellene tenni?
Beszlgets rossz hrekrl. A rossz hr kzlse
a legnehezebb feladatok kz tartozik. Haznk
ban az orvosok kzlik a betegekkel a lesjt di
agnosztikai eredmnyt, de gyakran kerl az po
l olyan helyzetbe, amikor a beteg tle vrja a v-
laszt. polnak tisztban kell lennie azzal, hogy pozci elrse, de lehet a magnytl val mene
az orvos mit s mennyit kzlt a beteggel, s en kls, illetve a kommunikci szksglete. A tu
nek fggvnyben adhat felvilgostst. Gyakran ds, tanuls ignye a krhzba kerl egyes bete
igyeksznk kibjni ezen tjkoztatsi feladatunk geknl is jl megfigyelhet. Ezeknl a betegeknl
all, s szakzsargonokba burkoljuk mondaniva a tanuls irnti vgy alapja lehet egyrszt az n
lnkat, ami a beteg szmra rthetetlen. Fontos, llsg megtartsa, annak minl hamarabb trt
hogy a hr kzlst kveten maradjunk a beteg n visszanyerse, kiszolgltatottsg rzsnek
mellett, lehetleg csendben, mert ebben a helyzet megszntetse, gygyuls minl hamarabb trt
ben a jelenlt sokkal fontosabb annl, amit mon n bekvetkezse. Bizonyos esetekben szinte el
dani vagy csinlni tudunk. Nem szabad vigasztal kerlhetetlen, hogy a betegek kibjjanak valami
ni azzal, hogy ennl rosszabb is lehetett volna, lyen elmleti ismeret s gyakorlati jrtassg elsa
vagy neknk is volt mr ilyen, s ne magyarz jttsa all gygyulsuk, egszsgi llapotuk, l
zuk, hogy mirt alakult gy. Meg kell krdezni a lapotuk rosszabbodsnak megelzse, vagy let
betegtl, akar-e errl beszlni most? A beszlge mdbeli vltoztatsuk rdekben.
tst csak abban az esetben folytassuk, ha a beteg Az polnak az polsi folyamat diagnoszti
ignyli, ha krdseket tesz fel, pldul: most mi kus szakaszban a beteg tanulsi szksgleteit is
lesz, mit csinljak? Elfordulhat agresszv meg meg kell hatroznia. Ezek a szksgletek azon
nyilvnuls a rossz hr hallatn, ezt ne vegyk ban a beteg llapotval egytt vltoznak. Az po
szemlyes srtsnek. Ha a beteg ignyli, csald lsi folyamattal prhuzamosan oktatsi folyama
tagjait is bevonhatjuk a beszlgetsbe, amely a tot kell kszteni, amelyben a beteg tanulsval,
beteg szmra knnyebb teheti a rossz hr elvi tantsval kapcsolatos diagnzisokat, clokat,
selst s az ezzel val megkzdst. terveket kell meghatrozni. A kitztt cloknak
Ezek a tevkenysgek idignyesek, nagyban relisnak kell lennik.
fggnek a szemlyi elltottsgtl. Azok a betegek, akik nem akarjk, vagy nem
tudjk elfogadni a betegsgk realitst, vagy az
egszsgket nem tartjk fontosnak (tovbb do
hnyzik, zsros teleket fogyaszt stb.), nem fog
A tuds, tanuls nak tanulni, s gy a betegsgkkel, kezelskkel
s megrts ignye kapcsolatos informci elsajttsra kptelenn
vlnak. Ha a beteg eljut a betegsg elfogadsnak
Tanulsnak minsl minden olyan tevkenysg, stdiumig, az pol megkezdheti a tantsi terv
amelynek eredmnyekppen az egyn olyan tu megvalstst. A tanuls ltrejtthez a beteg
ds, ismeret, kpessg birtokba jut, amivel az aktv rszvtele nlklzhetetlen.
eltt mg nem rendelkezett. A tanulsnak kt for A tanuls s tants akkor a leghatkonyabb,
mjt klnthetjk el: az intzmnyestett kere ha az megfelel a tanul szksgleteinek, s ren
tek kztt zajl formlis tanulst s a tapasztala delkezik a tanul azzal a motivcival, amely a
tok, fejldsnk sorn ltrejv tanulst, amit in tanulshoz szksges.
formlis tanulsnak neveznk. Ezen utbbi tanu Az pol felmri a beteg oktatsra val ig
lsi formra j pldk a csaldon belli szociali nyt, s kzsen hatrozzk meg azt, hogy milyen
zci sorn szerzett ismeretek, jrtassgok. ismereteket, gyakorlati jrtassgokat kell a beteg
A hatkony tanulst a megfelel kpessg s nek elsajttania. Ehhez figyelembe kell venni a
kompetencia, valamint a tanulsi motivci is je beteg mr meglv tudst az adott betegsgvel
lents mrtkben befolysolja. A felnttek tanu s az elsajttand ismeretekkel kapcsolatosan.
lst szmtalan tnyez motivlhatja, ilyen pl Az ismeretek tadsa sokfle mdon trtnhet,
dul a tudsvgy, pnz, elismertsg, trsadalmi legegyszerbb s leggyakrabban alkalmazott for-
mja a szbeli tjkoztats. pol a szbeli tj tt. Gyakori visszakrdezssel tjkozdhatunk
koztats mellett szmos mdszert vlaszthat a
tananyag tartalmnak megtantsra: rsos
anyagok, vizulis, auditv eszkzk, tapints, z
lels, szagls. Minl tbb rzkszervre hatunk an
nl knnyebb az elsajttott anyag felidzse. A
tantand ismeretanyagot vilgosan s pontosan
kell eladni, az egyszertl haladva a bonyolult
fel. A tananyag logikus sorrendbe szervezse se
gti a tanulst, az ismeretanyag knnyebb rgz
tst s elhvst.
Aktvan meglt lmnyt a beteg jobban megje
gyez, ezrt az elmleti ismeretek elsajttsa utn
clszer gyakoroltatssal folytatni. Legtbbszr
alkalmazott gyakorlati oktatsi mdszer a de
monstrci, amelyet elre meg kell tervezni.
A demonstrci lpsei:
t kell tekinteni a beavatkozs lpseit;
mszerek, eszkzk sszeksztse;
a lpseket sorrendben kell elvgezni;
a bemutats gy trtnjen, hogy a betegek
jl lssk;
szksg esetn meg kell ismtelni a felada
tot;
a krdsek feltevsre btortani kell a be
teget;
lassan kell a gyakorlatokat vgezni, hogy
jl meg tudjk figyelni az egyes lpseket;
gyakoroltatni kell a beteggel a feladatot;
a betegnek be kell mutatni a gyakorlatot;
ellenrizzk, hogy elsajttotta-e a felada
tot;
a hibkat korrigljuk, s a hinyossgokat
ptoljuk;
dicsrjk, amennyiben sikeresen vgzi fel
adatt.
Oktats sorn clszer figyelembe venni a be
teg letkort, intellektulis kpessgeit, szemlyi
sgt stb., hiszen ezek jelentsen befolysoljk a
tanuls folyamatt. A tants sorn trekedni kell
az rthet nyelvezet hasznlatra. Olyan kifejez
seket hasznljunk, amelyeket a beteg is megrt,
kerljk az idegen szavak, szakzsargon hasznla-
arrl, hogy a beteg megrtette-e az ltalunk k
zlt informcit
Az elsajttott ismeretrl beszmolt kell kr
ni a betegtl, melynek clja, hogy megllaptsuk,
mennyire volt hatkony az oktats, s mit sajt
tott el a betegnk. A szmonkrs lehet gyakorol
tatssal, de a beteg kikrdezse mindenkppen l
nyeges az oktats eredmnyessgnek lemrse
rdekben. Az oktatnak a hatkony tanuls r
dekben visszajelzst kell adnia a hallgatnak. A
megersts eszkze ltalban a visszajelzs.
A megersts lehet:
pozitv;
negatv.
A pozitv megerstsnek nagyobb hatsa van,
mint a negatvnak. Minden egyes elrt eredmny
fokozza a beteg tanuls irnti motivcijt.
A pozitv megersts 3 tpusa:
szocilis;
anyagi;
tevkenysg jelleg.
Az pol legtbbszr szocilis megerstst
alkalmaz, pldul: mosoly, btort sz.
Anyagi: tel, jtk, zene, fleg kisgyerekeknl
alkalmazhat.
Tevkenysg jelleg: knnyebb a beteget egy
tevkenysgre rbrni, ha tudja, hogy utna kv
natosabb tevkenysget hajthat vgre (ismeretek
elsajttsa utn pihenhet, TV-t nzhet, olvashat).
A tanulshoz megfelel idpontot kell vlasz
tani. Felmerl azonban a krds, hogy mikor a
legoptimlisabb a tanuls. Arra az idre kell ter
vezni, amikor a beteg leginkbb figyel, rdekl
dik s lnk. Fontos az oktatst gy tervezni,
hogy ne legyen tl hossz, mert a beteg a tants
vgre egyre kevsb tud figyelni, nem lesz kpes
koncentrlni. Ha rvidre tervezzk az oktatst,
akkor nem rti meg az informcit. 2 0 - 3 0 perc
az optimlis. Hogy milyen gyakran szervezzk az
oktatst, az fgg a beteg kpessgtl, a megta
nuland anyag bonyolultsgtl.
Elfordul, hogy nem egy, hanem tbb beteget
oktatunk egy idben egy helyen. Ilyenkor csopor-
tos oktatsrl beszlnk. Ennek az oktatsnak
elnye, hogy kzel azonos betegsgben szenved
egynek oszthatjk meg tapasztalataikat, vlem
nyket egymssal, amelynek eredmnye nemcsak
tudsuk s tapasztalatuk gyarapodsa, hanem je
lents pozitv pszichs hatsai is rzkelhetek.
A tanulshoz megfelel krnyezetet kell bizto
stani, ahol a tanul kpes figyelmt a tanuland
anyagra sszpontostani. Biztostani kell a megfe
lel' felszerelst az oktatshoz. gyelni kell arra,
hogy zavar tnyezk ne akadlyozzk a hat l csoportok is. Mindezek hozzjrulnak ahhoz,
kony oktats folyamatt (zaj, vilgts, leveg,
hmrsklet, zsfoltsg, btorzat stb.).
Ha a beteg kvnja, a csaldtagokat is be lehet
vonni a tants folyamatba. Bizonyos esetekben
a hozztartozk azok, akikre az oktats folyama
ta irnyul, mert a beteg kptelen az ismeretek el
sajttsra, az elvgzend beavatkozsok kivite mnyezheti.
lezsre. (Pldul cukorbetegek dits tancsok
kal val elltsa.)
Gyerekek s idsek oktatsa
Gyerekek oktatsnl figyelembe kell venni a
kvetkezket:
szksges lehet a felnnek bevonsa;
lehetleg jtkos formban kell vgezni;
a gyermek letkora, intellektulis kpess
ge, szemlyisge.
Idsek oktatsnl figyelembe kell venni:
a fizikai, pszichs vltozsokat, melyek g
tolhatjk a tanulst.
Ha megfelel temben halad a tanuls, hat
konyan tudnak tanulni.
ltalban a kvetkez szempontokat kell fi
gyelembe venni:
az j informcit a beteg elz tanulsi
szintjhez kell igaztani;
lassan kell a bemutatst vgezni;
gyakran kell ismtelni;
pldkkal kell altmasztani, pldul: di
ta bizonyos betegsgekben, mozgs, torna,
higins szksgletek betartsa stb. (az in
ternet jelenleg ezeket nem ptolja);
rvid tv clokat kell fellltani;
idt kell hagyni a tanultak bemutatsra,
hibk korriglsra.
Ma mr az internet elterjedsvel egyre tbb
beteg jut ismeretekhez betegsgkkel kapcsolat
ban a vilghln. Megjelennek a hasonl betegs
gekben szenvedk nsegt s rdekeiket kpvise
hogy a betegek rtkes ismereteket gyjtsenek s
szerezzenek egymstl, s megosszk tapasztala
taikat egymssal. Minl tbb ismerettel rendelke
zik a beteg sajt betegsgvel kapcsolatban, annl
inkbb mutat egyttmkdst gygykezelse so
rn, s ez llapotnak gyorsabb javulst ered
A valls szksglete
A valls s gygyts kzti kapcsolat a trtnelem elt
ti idkre nylik vissza. Bizonyos termszeti npeknl
mg ma is megfigyelhet e kt tevkenysg szoros kap
csolata. A 2 0 . szzad els vtizedben William Osler
nagynev orvos a betegek vallsgyakorlsnak fontos
sgra hvta fel a figyelmet a klinikai gyakorlatban,
mg csak felttelezte a valls jtkony hatst a bete
gek llapotnak javulsban, s csak ksbbi vizsglatok
igazoltk felttelezseit. Ma mr szmtalan eredmny
bizonytja, hogy a vallsos elktelezettsg vd hats
a prevenciban, a betegsgek megelzsben, a mr
meglv krnikus betegsgek slyosbodsnak m e g f
kezsben is. Az imdkozs segt szerept szintn bi
zonytottk.
De mi is a valls? A valls olyan, a g o n d o l k o d s b a n
s cselekvsben kifejezd m e g g y z d s , amely szerint
transzcendens erk m k d n e k a vilgban. A nagy vilg
vallsok hvei szerint a valls hittel ktds az (egy) Is
tenhez, kivve az albb trgyalt vallsok kzl a b u d d
hizmust.
A holisztikus pols sorn figyelembe kell
vennnk a beteg testi, szocilis szksgletei mel-
lett a lelki, szellemi szksgleteit, azon bell val
lsi ignyeit. A beteg emberi mltsgt tiszte
letben kell tartani, s nem lehet vallsi elktele
zettsge miatt htrnyos bnsmdban rszes
teni.
A beteggel val els tallkozs alkalmval
mr ismereteket szerezhetnk lelki, vallsi szk
sgleteirl, akr az ltala elmondott informcik
alapjn, vagy a magval hozott trgyak (rzsaf
zr, Biblia, kereszt) kzvettse ltal. A beteg lel
ki, vallsi szksgleteinek feltrsban az ltala
kzvettett verblis s nonverblis jelzseknek
kitntetett szerepk van. Az pol feladatai kz
tartozik, hogy a fizikai polson kvl lelki
tmaszt is nyjtson a betegnek, tovbb gondos
kodjon a lelki segtsg azon forrsairl, amelye
ket a beteg ignyel (lelksz, pszicholgus). Sok
szor elegend, ha hagyjuk a beteget lelki probl
mirl beszlni, de mi is rdekldhetnk errl s
ebbl szrmaz szksgletei irnt. Vannak bete
gek, akik ignylik a nyugalmat, csendet, ahol
meghitten tudnak elmlkedni, s az erre val lehe
tsget biztostanunk kell szmukra. Biztostani
kell tovbb, hogy a beteg kapcsolatot tudjon
fenntartani hozztartozkkal, vallsi kzssg
hez tartoz ltogatkkal, lelksszel. A beteg lla
pottl s ignyeitl fggen lehetsget kell
adni vallsnak gyakorlsra a krhzban val
tartzkodsnak ideje alatt is.
Az Egyeslt llamokban gy talltk, hogy a
rendszeresen misre s istentiszteletre jr embe
rek tlagosan magasabb letkort rnek meg.
Munknk sorn elfordul, hogy ms orszg
bl, ms kultrval s vallsi szoksokkal ren
delkez betegek szorulnak az ltalunk nyjtott
polsi, gondozsi segtsgre. Azrt fontos,
hogy megismerjk az eltr vallsok istenkpt
s az ebbl fakad ritulis megnyilvnulsokat,
mert csak azltal nyjthatunk a beteg szmra
teljes kr elltst, polst, ha nemcsak testi,
hanem lelki, vallsi szksgleteivel is tisztban
vagyunk. Ma mr elfordul a gygytsunk so
rn, hogy tallkozunk muzulmn, hindu, budd
hista, gyakrabban pedig izraelita valls pcien
sekkel.
A keresztny valls
A keresztny valls tantsa szerint a teremts
utni bnesetben Istentl elszakadt embert Jzus
Krisztus ldozatban visszavezette maghoz. J
zus Krisztus kereszthalla ll a kzpontban, ezrt
is mondhat, hogy Jzus Krisztus a keresztnysg
alapja. A gygyts a keresztny ember szmra
Jzus Krisztus erejnek megtapasztalsa. Isten a
gygytsban sokfle (emberi) eszkzt fel tud
hasznlni. Keresztny szempontbl a teljes em
ber, vagyis a test s a llek egysgben/egszsg
ben kezelend. Az egyhz kzssgbe a megtrt
hv a keresztsg ltal vtetik fel. A rmai katoli
kusok, reformtusok, evanglikusok, vagyis ezen
trtnelmi egyhzak a csecsemket is megkeresz
telik, ha legalbb az egyik szl hisz (reformtu
soknl ez a keresztszlkre is rvnyes). A keresz
tny hit nem ellenzi a modern orvosi gyakorlatot.
Sok keresztny felekezetnek nincs trendi tilalma.
(Egyes felekezetek - lsd ksbb: adventistk,
mormonok - tiltjk a kv, tea, alkohol fogyasz
tst.)
A rmai katolikusok hamvazszerdn s a
nagybjti ht pntekn nem fogyasztanak hst.
Hamvazszerdn s nagypnteken bjtlnek is.
Ez a tilts gyerekekre s betegekre nem vonatko
zik. Betegsg alatt a rmai katolikusok krhetik a
gynst s ldozst s a betegek kenett is. A gy
ns gygyt hatst sok beteg megtapasztalta
mr. Az ldozst egyhzi kisegt is kiszolgltat
hatja. Krsre a katolikus pap akr krhzban,
akr otthonban felkeresi a beteget. Ha rkezse
eltt rviddel a beteg meghal, mrlegels utn fel
oldozhatja.
A protestnsoknl nagypnteken szoksos a
bjt, br nem elrs akkor sem. Oktber 3 1 .
nnep, a Reformci emlknnepe. Betegek lelki
tmogatst vagy rvacsort krhetnek. A beteg
nek adott rvacsora nem a hallra kszt, hanem
a llek gygyulsnak eszkze azltal, hogy
egyesti a beteget Jzus Krisztussal. rvacsort
csak reformtus vagy evanglikus lelkipsztor
szolgltathat ki. Krsre a beteggyhoz viszik
akr krhzba, akr a pciens otthonba. rva-
csort csak ntudatnl lv embernek szolgl
tatnak ki. Ha a lelksz rkezse kzben veszti el
a beteg az eszmlett, a lelksz a helyzetnek meg
felel istentiszteleti szolglatot vgez. Az rva
csornl jnak tartjk, ha a csaldtagok is jelen
vannak.
Az pol segtsgre lehetnek egyhzi kiadv
nyok, pldul a Biblia, egy zsoltros knyv, a p
ciens vallsnak imdsgos knyve. A 4 1 . zsol
trban olvashatjuk: Gygyts meg Istenem, mert
vtkeztem ellened."
A zsid valls
A pogny sokistenhit vallsok vilgban az egy
igaz Isten ltal kivlasztott zsid np prftai sze
repet kapott. A Messis eljvetelt vrjk. A
szombat szmukra a munkaszneti nap, amikor
semmilyen munkt nem szabad vgezni.
A zsidk a hossz letet Isten ajndknak
tulajdontjk. Az ortodox s a konzervatv zsi
dk krben elterjedt szoks, hogy a nyolcna
pos figyermeket krlmetlik. Ennek tulajdo
ntjk, hogy nluk kevesebb a ngygyszati
rk. Hisznek a hall utni feltmadsban. Be
tartjk az tkezsi elrsokat, melyek tiltjk a
disznhs fogyasztst. A zldsg, gymlcs,
tojs, hal szabadon fogyaszthat. gyelnek a
reggeli alapos tisztlkodsra, minden tkezs
eltt ignylik a kzmosst. Betegsg esetn elfo
gadjk az orvosi kezelst, szervtltets eltt ki
krik a rabbi vlemnyt. A betegek ltogatsa
vallsi ktelezettsg. Az ortodoxok ellenzik a
halottak boncolst s hamvasztst. Az el
hunyt testt ritulisan megtiszttjk, s a lehet
leghamarabb eltemetik.
Az iszlm valls
Az iszlm a hv embert rkkval llekkel ren
delkez egyedi szemlynek tekinti. A betegsgek
kezelsben a modern orvostudomny eredm
nyeit elfogadjk, engedlyezik a nk teherbe es
snek megakadlyozsra irnyul beavatkoz
sokat (gygyszer, ms vdekezsi eljrs), de el
tlik az eutanzit, homoszexualitst, ngyilkos
sgot, hzassgon kvli szexulis kapcsolatot. A
nk ni orvosokat rszestenek elnyben. A j
mohamednnak t kritriuma van: napi t ima
Mekka fel fordulva, Allahot ismerje el egyedli
istennek, egy letben egyszer el kell zarndokolni
Mekkba, adakozs: a gazdag adjon a szegny
nek, a Ramadn havi bjt, ami all menteslnek
a gyerekek, betegek, vrands, szoptat anyk,
katonk. A bjt alatt tartzkodni kell az evstl,
dohnyzstl, ivstl s a nemi rintkezstl. Ti
los a disznhs, elhullott llat s a vr fogyaszt
sa. Az imdkozs mellett nagy hangslyt fektet
nek a tisztlkodsra. Naponta tszr mosakod
nak, ami a betegeknl is ktelez. Halla eltt a
mohamedn beteg megvallja bneit, halla utn
a csald kzsen megmossa a testet, halotti lepel
be teszik, imdkoznak felette s Mekka fel for
dtjk az elhunytat. A 4 hnaposnl idsebb
magzat elvetlsekor a magzatot megmosdatjk,
nevet adnak neki s eltemetik. Az amputlt vg
tagot ruhadarabban, imdkozs s mosdats nl
kl helyezik a fldbe.
Hinduizmus s buddhizmus
India terletn szletett a nagy vilgvallsok k
zl a hinduizmus s buddhizmus. Ezen vallsok
kveti elfogadjk a mai modern orvostudo
mnyt. A hinduknl nagyon sok trendi tilalom
figyelhet meg. Sokan kzlk vegetrinusok,
tartzkodnak mindenfle hs, hal s tojsfo
gyasztstl. Elvetik az ajz s izgatszerek hasz
nlatt, tartzkodnak a szerencsejtktl s a ki
csapong nemi lettl. Szent llat a tehn. Fon
tosnak tartjk a tisztasgot, ami nem csak a tisz
tlkodst, hanem a lelki megtisztulst is kifejezi.
A hvk naponta tbbszr imdkoznak, szmuk
ra a legfontosabb a kora reggeli fohszkods, el
mlkeds (meditci). A hinduk a betegsget az
elz letben elkvetett bn vagy a testtel val
visszals kvetkezmnynek tekintik. A hozz
tartoz halla utn ritulkat tartanak, a hall
szmukra a reinkarncit jelenti.
A buddhizmus Kr. e. 6. szzadban keletkezett.
Az ember szmra t trvny ltezik: tilos br
mely llny elpuszttsa, msok tulajdonnak
elvtele, ms asszonynak rintse, a hazugsg s
a rszegsg.
A buddhistk egy rsze szintn vegetrinus,
tbbsgk egszsges letet l. Nem fogyaszt al
koholt s nem dohnyozik. Betegsg alatt egy
csaldtag a beteggel marad, s biztostja testi-lel
ki szksgleteit.
Adventistk, mormonok,
Jehova tani (a keresztnysgbl
kivlt felekezetek)
Az adventistk nem fogyasztanak sem alkoholt,
sem koffeintartalm szereket, nem esznek serts
hst, s ers fszeres teleket. Nem dohnyoz
nak, sokan kzlk ttrnek a vegetrinus tke
zsi szoksokra, erklcss szexulis letet lnek,
rendszeres fizikai aktivitst s heti egyszeri vall
sos elmlkedssel eltltend pihennapot iktat
nak be. Ezen egszsgesebb letmdbeli szoksok
az elfordul betegsgek gyakorisgnak csk
kentshez jrulnak hozz. Vizsglatok kimutat
tk, hogy kevesebb krkben a vastagbl, eml
s lgti daganatos, valamint a keringsi megbe
tegedsek arnya. Hasonl letvitelt folytatnak a
mormon felekezet hvei, akik szintn tartzkod
nak a klnfle leglis s illeglis drogoktl, meg
engedett a tbbnejsg. A kzssgi, csaldi kap
csolatokat elnyben rszestik, ami egyben a tr
sas szksgletk irnti ignyket s a stresszhely
zetekkel val knnyebb megkzdst szolglja.
Havonta egyszer bjtlnek, nem fogyasztanak
tartstszerbl kszlt teleket, s krkben a
szletsek szma is jval magasabb s bizonyos
betegsgek (pldul vastagblrk) ritkbbak. Je
hova tani szmra tilos a sportols a szexulis
lvezet s mindenfle hazrdjtk. A gyerekek ke-
resztelst rvnytelennek, a karcsony nnept
pogny szoksnak tartjk. Tilos szmukra a ka
tonai szolglat, politikai vlasztsokban val
rszvtel, nem dohnyozhatnak, nem fogyaszt
hatnak vrt tartalmaz teleket, tilos szmukra a
szervtltets s a vrtmleszts, elutastjk a
vradst. Vrksztmnyek, mint pldul albu-
min, globulin, gammaglobulin stb. befogadst is
elutastjk.
Rekreci irnti igny
A mai fesztett munkatemp mellett egyre tbb
ember rzi gy, hogy szksge lenne kikapcsol
dsra, pihensre. Olyan tevkenysgek vgzsre,
amelyek az ember szmra a j kzrzetet, a jl
lt megteremtst s tlst szolgljk. Haznk
ban is egyre inkbb elterjednek az emberek kr
ben azok a tevkenysgek, amelyek a pihensre,
aktv kikapcsoldsra, j testi- lelki kzrzet
megteremtsre, azaz az letminsg javtsra
irnyulnak.
A rekreci kifejezs az egyn munkakpess
gnek s egszsgnek megjtst jelenti. Ktfle
felosztst klnthetjk el, az egyik a pihens,
msik a szabadidtlts. A pihensen bell is
megklnbztetnk aktv s passzv pihenst.
Passzv pihensen az alvst s a relaxcit rtjk,
mg aktv pihensnek tekintnk minden olyan te
vkenysget, amely sorn a megszokott, lland
tevkenysgektl eltr dolgokkal foglalkozunk
(aktv pihens pldul a moziba, sznhzba jrs,
az olvass). Aki egsz nap fizikai tevkenysget
vgez, annak aktv feldlst jelenthet egy knyv
elolvassa vagy egy szndarab megtekintse.
A kreatv szabadidtltshez soroljk a tanu
lst, mvszi s technikai tevkenysgeket. A rek
reci msik felosztsa szerint beszlhetnk fizi
kai s sportrekrecirl. A sportrekreci kz
soroljuk az aerobikot, fitnesztermi edzseket, se
lst, kocogst, mg a fizikai rekrecihoz a horg
szs, strandols, napozs stb. tartozik.
A betegek rekrecis ignyei fennjr, s llapota is megengedi, s ignyli, ak
kor lehetsget kell adni a knyvtr hasznlatra
A betegek tbbsgnl akr otthon, akr a kr is. El kell neki mondani, hol tallja meg, s mi
hzba kerlst kvet idszakban a passzv pihe lyen felttelekkel juthat a knyvtr birtokban l
ns dominl, amelyet ksbb a beteg llapot v olvasmnyokhoz. A betegek ignyelhetik s
nak, ignynek, letkornak figyelembe vtelvel szksgk is lehet arra, hogy tanuljanak. Ezen le
az aktv pihens vlt fel. A passzv pihens felt hetsget is biztostani kell (lsd A tanuls szk
teleit az poljnak kell biztostani a krhzban. sglete). A krhzba kerl betegek eltr isme
Olyan lehetsget s krnyezetet kell teremteni, retekkel, szakrtelemmel, kpessgekkel, szk
amelyben a betegek zavartalanul tudnak pihenni, sgletekkel rendelkeznek. Minden ember szmra
alvsi s relaxcis ignyeik biztostottak. Tj a krlmnyeknek megfelelen biztostani kell
kozdni kell a beteg alvsi, pihensi szoksairl. nmegvalstsukat, az nkifejez trekvsket
(Mikor alszik el, hogyan szokott elaludni, meny elsegt tevkenysgeket a krhzi tartzkods
nyit szokott aludni). Biztostani kell elegend alatt is. Ha pldul egy festmvsz a krhzi ke
idt az alvsra. Vannak olyan betegek, leginkbb zels alatt szeretn mvszi kpessgt kilni, ne
idsek s gyerekek, akiknek nemcsak jszaka, ha akadlyozzuk ebben.
nem dlutn is szksgk van a pihensre, alvs A mozgst jtkony hatsai miatt a gygyts
ra. Szmukra is meg kell teremteni az ennek za s utkezels terletn is alkalmazzk. A fizikai
vartalan megvalsulshoz nlklzhetetlen nyu aktivits pozitv hatssal van a vzizom-, ideg-,
godt krlmnyeket. Trekedjnk a kls zava lgz-, tovbb keringsi, anyagcsere- s az im
r tnyezk kiiktatsra, knyelmes testhelyzet munrendszerre is. Az eszmletlen betegeknl az
biztostsra. (Ezt leginkbb az gyhoz kttt immobilizcis szindrma megelzse rdekben
betegeknl fontos figyelembe venni.) Elfordul szksgess vlhat a passzv mozgattats. Ez a
hat, hogy a beteg nem tud elaludni, aminek mozgats az zleti kontraktrk, izom- s cson-
szmtalan oka lehet. Ennek feltrshoz hozzj tatrfia megakadlyozsra irnyul. Amennyiben
rulhat csaldtagja, az polja, ha idt szakt a a beteg llapota engedi, biztostsunk szmra tor-
beteggel val beszlgetsre, meghallgatja, s gy nszsra val lehetsget, megfelel szakember
fny derlhet alvsi nehzsgeinek okaira. Az al jelenltben. Jtkony hats a megfelel hmr
vsi problmk enyhtsre tancsokkal lthat sklet vzben val szs, vz alatti torna. A bete
juk el a beteget, pldul elalvs eltt olvasson, gek kzrzetnek javtshoz hozzjrulhatunk,
hallgasson zent, amg el nem lmosodik, vagy ha higins szksgleteik kielgtse sorn vrke
relaxcis gyakorlatokat alkalmazzon, ami seg ringst serkent, izmokat ellazt masszzst al
ti az elalvst. kalmazunk.
Relaxcihoz szintn biztostani kell a nyu
godt lgkrt a beteg szmra. A relaxci eredeti
jelentse lazuls, nyugalom, a lelki feszltsgek
kiiktatsa, ma mind pszichs, mind szomatikus nellts, cselekvs ignye
terleten elrt hatsait ismerjk. Biztostja a j
kzrzetet, pozitv hangulatot, msrszt az izom Amikor a beteg valamilyen tevkenysgiek) el
tnus cskkenst, szvfrekvencia mrskldst, vgzsben akadlyozott, azaz nellt kpessge
spontn reakcik megritkulst, bels elvlaszt krosodik, segtsget ignyel. Ez az llapot azon
sa mirigyek mkdsnek stabilitst. J hats ban nvelheti a beteg kiszolgltatottsg, tehetet
a zeneterpia is, amely sorn szintn elidzhet lensg rzst, amely nrtkelsnek alacsony
relaxlt llapot. A betegek szmra lehetsget fokval prosulhat. Ezen rzseket s a beteg
kell teremteni az olvassra, tv-nzsre. Ha a beteg megszgyenlst fokozhatjuk, ha olyan felada-
 75. fejezet M a g a s a b b szint ignyek megjelense az p o l s b a n

tok teljestst vrjuk el a betegtl, amiket az
adott aktulis llapota miatt kptelen teljesteni.
Mindezekhez trsulhat, hogy irntunk tanstott
bizalma, egyttmkd hajlama jelents mrtk
ben cskken, s mindez llapotnak javulst ht
rltatja. Szksgleteinek kielgtsi nehzsgei
miatt a betegnl fellp pszichs problmk meg
felel odafigyelssel s gondozssal cskkenthe
tek, vagy megszntethetek. Ha a beteg gyhoz
kttt, clszer vele egytt olyan polsi terv
meghatrozsa, amely az nllsgnak minl
korbbi elrst clozza meg. Minden esetben
a beteg aktulis llapota hatrozza meg, hogy
mennyi s milyen feladatok elvgzsre sztnz
zk. Az pol rszrl nlklzhetetlen a j meg
figyelkpessg s emptia. Ha az pol ismeri
betegt, fel tudja mrni a kpessgt, akkor kpes
lesz arra, hogy olyan feladat elvgzsre szt-
nzze a beteget, amely nrtkelsnek, nbizal
mnak nvekedshez vezet. Minden pozitv ir
ny fejlds motivl hats, amelyet a pozitv
megersts tovbb nvelhet. Amennyiben a be
teg fennjr, lehetsget kell biztostanunk sz
mra, hogy nbecslse, nmegvalsulsi s n
kifejez szksglete a krhzi tartzkods alatt
biztostva legyen. Bevonhatjuk s be is kell vonni
sajt polsi szksgleteinek kielgtsbe, lehe
tsget adunk a tanulsra, kedvenc idtltsnek
krhzi keretek kztti biztostsra. A tarts,
maradand srlsek, betegsgek esetn a rehabi
litcis lehetsgek biztostjk a betegek szmra
az eredeti llapotukkal megegyez, vagy ahhoz
kzeli llapot elrst. s segt, hogy a lehet leg
tkletesebb llapotban a pciens ismt az ltala
vgzett munkjval a trsadalom nlklzhetet
len s hasznos tagja legyen.

sszefoglals

Az embereknek szmtalan szksgletk van, amelyek lehetnek alapvet s magasabb szin

tek. Minden egyes krhzba kerl betegnl figyelembe kell venni az adott beteg ignyeit,
szksgleteit, s ennek megfelelen kell biztostani szmukra az elltst s polst. Az po
ls sorn az alapvet ignyek s szksgletek mellett a magasabb szintekrl sem szabad el
feledkezni.

Mivel az ember trsas lny, ignyli a kapcsolattartst ms emberekkel, ennek legegyszerbb

formja a kommunikci, amely lehet verblis s nonverblis. Ismernnk kell a hatkony
kommunikci szablyait, (nyelvi-kulturlis klnbsgek, eszmletlen, cskkent halls be
teggel val kommunikci, receptv beszdzavar, expresszv beszdzavar, gyermekekkel,
ids beteggel val kommunikci), a klnbz kultrk s vallsi szoksok elveit.

A tanuls s ebbl szrmaz tuds is kpezheti a betegek fontosabb szksgleteit krhzi

tartzkodsuk alatt. Ez leginkbb akkor nyilvnul meg, amikor egszsgi llapotuk javul
sa, letmdbeli vltoztats rdekben j ismeretekre kell szert tenni. A formlis, egyni s
csoportos tanulsnl mindig figyelembe kell venni az ismeretek zavartalan elsajttsnak
feltteleit. A tanuls sorn fontos a megersts, melynek kt fajtja ismeretes, a pozitv s
negatv megersts. Lnyeges, hogy az pol sztnzze a beteget, figyelembe vve a beteg
kpessgeit, amellyel hozzjrulhat nrtkelsnek, nbizalmnak nvelshez.
A magasabb szint szksgletek egyik igen fontos rszt kpezi a hit, a valls. A krhzba
kerl betegek eltr vallsi nzeteket kpviselhetnek (keresztny, iszlm, zsid valls, hin
duizmus, buddhizmus, mormon felekezet stb.), ezekkel is fontos megismerkednie az pol
nak. Sok olyan beteggel tallkozunk, akik ignylik a meggyzdsknek megfelel hit gya
korlst, amelyben egy beteget sem szabad korltozni.

A betegek szmra a pihens (lehet aktv s passzv) biztostsa is nlklzhetetlen, amely

alapvet szksglet, s hinyban a magasabb szint ignyek kielgtse is nehzsgekbe t
kzik.

Soha nem feledkezhetnk meg arrl, hogy minden embernek ms s ms szksgletei van
nak, amelyek az adott krlmnyeknek megfelelen vltoznak, ezrt kell a betegek szksg
leteit egynenknt felmrni s felismerni, amely az individulis s holisztikus pols alapjt
kpezi.

Krdsek, feladatok

1. Mit jelent a kzvetlen kommunikci?

2. Melyek a kommunikci elemei?
3. Sorolja fel a metakommunikci formit!
4. Mit jelent a formlis s informlis tanuls?
5. A tananyag tadsnak milyen mdjait ismeri?
6. Melyek a csoportos tanuls elnyei?
7. A pozitv megerstsnek milyen tpusait ismeri?
8. A hitnek, vallsnak milyen szerepe lehet a gygyulsban?
9. Ismertesse a nagyobb vallsok fbb jellemzit!
10. Mit jelent az aktv s passzv pihens?
11. Sorolja fel a relaxci jtkony hatsait!
 M i ri d e n n a po s b e a va t k o z s o k
Bksi va
A mindennapos beavatkozsok nap mint nap
vgzett eljrsok, melyek egy rszt gygyintzet
ben vgzik, de tbbsgk elvgezhet jrbeteg
rendelsen, st egy rszk a beteg otthonban
is. Ezek a beavatkozsok vagy a betegsg meg
llaptst clozzk, vagy gygyts cljbl al
kalmazzk ket, teht lehetnek diagnosztikusuk
vagy terpisak. Diagnosztikus pl. a vrvtel la
boratriumi vizsglathoz, terpis a gyomormo
ss a mrgez anyag eltvoltsa cljbl vagy a
sebktzs stb. A beavatkozs az pol rszrl
pontossgot, lelkiismeretessget, felkszltsget,
krltekintst ignyel. Az emberek ltalban fl
nek minden olyan beavatkozstl, amit nem is
mernek. Ezrt mindig idt kell szentelni arra,
hogy a beavatkozs lnyegt ismertessk. Ennek
elmulasztsa az emptia hinyra utal. A tj
koztats relis legyen: nem elnagyolt, de nem is
eltlzott. A valsg a beavatkozskor gyis ki
derl, s ha az nem gy trtnik, ahogy felk
sztettk, a beteget csalds ri, amit mr nehz le
het helyrehozni.
A mindennapos vizsglatok egy rsze invazv
jelleg, ezekhez a trvny szerint a beteg elzetes
hozzjrulsa szksges (pldul vrvtel). Az
esetek nagyobb rszben azonban elegend az
n. rutal magatarts.
Fontos, hogy a diagnosztikus clbl az anya
gokat az elrsnak megfelelen nyerjk, s az r
vnyes szablyok szerint juttassuk el a vizsglat
helyre. A beavatkozsok sorn mind a beteget,
mind magunkat vdeni kell a fertzstl megfe
lel vdeszkzk hasznlatval (gumikeszty,
esetleg szjmaszk, izolls stb.)
A mindennapos beavatkozsok kzl ebben a
rvid fejezetben csak azokat trgyaljuk, melyek
nem kapcsoldnak szorosan a betegek szksgle
teinek kielgtshez.
Ebbe a krbe tartozott rgebben a prbareggeli
n e k " nevezett gyomorsawizsglat Mivel a z o n b a n jelen
tsgt elvesztette, ezt mr nem trgyaljuk.
Duodenumszondzs
Az epe vizsglata trtnhet diagnosztikus s ter
pis cllal. (A duodenumba fontos, az emsztshez
szksges nedvek kerlnek a mjbl s a hasnyl
mirigybl (epe, amylas lipas). Vizsglhatjuk az epe
sszettelt, baktriumokat, protozoonokat.
Elkszts
Vizsgl vagy kezel helyisg;
kzferttlent oldat;
2 db steril duodenalis szonda;
vesetl;
paprvatta, textilleped;
kmcsvek, steril kmcsvek, kmcsll-
vny;
1 0 - 2 0 cm' steril fecskend;
33 szzalkos magnzium-szulft (gygy
szertrbl rendelhet magisztrlis kszt
mny);
2 dl vz;
 steril gumikeszty;
natv kmcs;
formalinoldat;
lakmuszpapr;
vizsglatkr nyomtatvny;
kzmosshoz szksges eszkzk.
Duodenumszondzs diagnosztikus cllal. Ki
vitelezs eltt az pol felkszti a beteget, el
mondja a vizsglat lnyegt, s kri a beteg
egyttmkdst. Duodcnalis szondzsnl a
szondt szakaszosan vezeti a gyomorba (45 cm)
(16.1. bra), ezt kveten a beteget a jobb ol
dalra fekteti, derekt sszehajtott prnval meg
emeli, ezltal a szondnak a gyomorbl a duode-
numba (75 cm) jutst igyekszik segteni. A meg
felelen levezetett szondn elszr hg epe rl,
mely vilgos srga szin. Ez az A" epe. Az epe
egy rszt kmcsben fogjuk fel. Ezutn 2 0 - 3 0
ml 33 szzalk magnzium-szulft oldatot fecs
kendeznk be a szondn keresztl, amit 20 perc
re lezrunk. A magnzium-szulft adsa az epe-
hlyagot sszehzdsra ingerli, s a szonda
megnyitsa utn mr sttzld vagy barns h-
lyagepe rl, ezt jabb kmcsben fogjuk fel. Ez
a B " epe. Egy id mlva az epe szne s srs zs esetn a mg fel nem szvdott mrget kell a
ge megvltozik, s vilgosabb, kevsb sr C "
epe rl a mjbl. Amennyiben az epbl bakte-
76.7. bra.
A d u o d e n u m s z o n d a levezetse
rilis tenysztsre is mintt kell venni, akkor ste
ril kmcsbe fogja fel az ept, termszetesen
gyelve a sterilitsi szablyok betartsra.
Amennyiben a duodenalis nedv ledkt akarja
vizsgltatni, akkor nhny csepp formaiint tesz a
kmcsbe. Protozoonok, legtbbszr giardia
lamblia kimutatsra konzervl anyagot nem
alkalmaz. A duodenum nedvet melegen" juttat
ja vizsglatra, ez azt jelenti, hogy a mintavtel
utn 2 ra mlva az anyagot meg kell vizsglni.
Terpis cllal trtn szondzs. Ma mr rit
kn alkalmazzk a terpis cllal vgzett duode-
numszondzst. Elssorban epebetegeknl alkal
maztk az epehlyag kirlsnek siettetsre.
A beavatkozs kivitelezse utn gondosko
dunk a vizsglati anyagok vizsglatra kldsrl
s az eszkzk rendbe ttelrl.
Gyomormoss
A gyomortartalom gyors, teljes kirtse. Mrge
beavatkozs sorn a gyomorbl eltvoltani. A
pang telmaradk eltvoltsra is szolgl a gyo
mor kirlsnek akadlyozottsga esetn, pl
dul: pylorusstenosis.
Elkszts
Kzmosshoz szksges eszkzk;
kzferttlent oldat;
egy pr steril gumikeszty;
steril gyomormos kszlk (vegtlcsr,
gumics, sszekt vegcs, gyomor
szonda);
vesetl, vdr a gyomorvladk felfogsa
cljbl;
gyomorvladk minta kldsre szolgl
edny;
manyag vagy gumileped;
 vzhatlan ktny;
L
eszmletlen betegnl ujjvd, szjterpeszt pol a tlcsrt langyos vzzel megtlti oly m
s intublshoz szksges eszkzk; don, hogy a csatlakoz gumics vgt a tlcsr
5-6 liter langyos vz; peremnl magasabbra emeli. Ezt a gumicsvet
egy literes kancs; csak ezutn illeszti a szondra, sszekts utn a
orvosi szn, ss hashajt. tlcsrt magasabbra emeli, gy a mosfolyadk
ramlani kezd a gyomor fel. A tlcsrt addig
tartja felemelve, amg a folyadksznt a tlcsr al
Kivitelezs s nylst meg nem kzelti. Ezutn kvetkezik
a gyomor kirtse (16.2. bra).
A beteget fel kell kszteni, melynek sorn az elj
rst vgz rviden tjkoztatja a beavatkozs
szksgessgrl s lnyegrl. Eszmletlen vagy
mozgskptelen betegnl fekv helyzetben kell el
vgezni a gyomormosst. A fekv beteg fejt ol
dalra kell fordtani. Eszmletlen beteget intublni
kell, hogy ne juthasson gyomortartalom a lgu-
takba! Nem egyttmkd beteg szjt szjter-
pesztvel nyitjuk ki, s a szjterpesztt a fogai
kzt hagyjuk a mvelet befejezsig. (Ilyenkor
ajnlatos a jobb kz mutatujjra ujj vdt hzni.)
Egyttmkd beteget az pol a gyomormo
sshoz szkre lteti, s mellette helyezkedik el.
A beavatkozst vgz felveszi a vzhatlan k
tnyt, a beteg el pedig manyag lepedt tesz gy,
hogy annak als vge tlcsrszeren az elje he
lyezett vdrbe lgjon. Ha a betegnek kivehet
mfogsora van, azt eltvolttatjuk.
A beteget felszltjuk, hogy nyissa ki a szjt, 16.2. bra.
nyjtsa ki a nyelvt s a fejt kiss hajtsa elre. Gyomormoss
Az orvos a rvidre fogott gyomorszondt vzszin
tesen vezeti a beteg szjba a hts garatfalig,
majd knnyed mozdulatokkal tovbb a nyelcs A tlcsrt a beteg gyomrnak magassga al
be, kb. 40 cm-ig a gyomorba. Az eljrs a kzle sllyesztjk anlkl, hogy a tlcsr szjt lefel
ked ednyek trvnyn alapszik. Ha kt ednyt fordtannk. Ilyenkor a folyadk kifel kezd ram
csvel sszektnk, a magasabb ednybl folya lani, a gyomorbl a tlcsrbe. Megvrjuk, amg a
dk ramlik az alacsonyabban fekvbe, mindad gyomormos folyadk a tlcsrt peremig megtlti,
dig, amg a kt edny folyadkszintje ki nem ekzben megfigyeljk tartalmt s sznt.
egyenltdik. Mrgezs vagy annak gyanja ese Ha megtelt, a tlcsrt lefel fordtjuk a gyj
tn a gyomortartalmat az elksztett ednyben tednybe, s kirtjk. Ezutn a tlcsrt vissza
az pol felfogja s megrzi! Ha pang gyomor fordtjuk, vzzel feltltjk s az pol ismt fel
tartalom rl, megfigyeli, hogy rgebben elfo emeli. Az bltst addig folytatjuk, amg a mos
gyasztott telt tartalmaz-e! folyadk tisztn nem jn vissza. A beavatkozs
A gyomormoss akkor kezddik, ha a szon kzben az pol figyeli a beteg arcsznt, lgvte
dn keresztl mr nem rl gyomortartalom. Az lt, reakciit, mert elfordulhat, hogy gyomor-
moss sorn gyomortartalom jut a lgutakba. Ezt
a lgutak leszvsval s lejt'ztetett fekvssel kell
eltvoltani.
A gyomormoss befejezsekor az utols bl
tfolyadkba 2-3 evkanl orvosi szenet tesznk,
s ezt a gyomorban hagyjuk. Clszer emellett
mg ss hashajtt is adni.
A moss befejezsekor az pol a szonda v
gt sszeszortja, kihzza, majd a beteg szjt ki
bltteti. A levezetett szondn keresztl a gyo
mortartalom jelents rsze kirl. A mrgezsre
gyans gyomortartalmat az illetkes laboratri
umba kell kldeni, feltntetve az ednyen a beteg
nevt s egyb azonostit. A gyomormos folya
dkot csak azutn szabad kinteni, ha mr min
den krlmnyt megnyugtatan tisztztunk. A
gyomormoss befejezse utn az orvos dokumen
tlja a beavatkozst (lzlap vagy ambulns keze
llap). Az pol a hasznlt eszkzket elmossa.
paprtrlkz;
A beavatkozst kveten az pol ellenrzi s
vzhatlan ktny;
dokumentlja a kardinlis paramtereket (RR, P,
veszlyeshulladk-trol edny;
lgzs, hmrsklet), eltrs esetn rtesti a keze
steril paprvatta,
lorvost, aki dnt a tovbbi teendkrl.
gytl;
paravn;
leped.

Hvelyblts
Hvelybltst helyi kezelsknt vagy mtti el
kszts cljbl vgznk (16.3. bra).
Elkszts
Steril irrigl csvek;
steril hvelyblt kanna gumitoldalkkal,
zrszerkezettel;
egyszer hasznlatos keszty;
testhmrsklet (35-37 C) 5 0 0 ml 10
szzalkos Betadine-oldat (1 liter 10 szza
lkos Betadine-oldat elksztshez 100 ml
tmny Betadine-oldat szksges);
mrpohr;
kzferttlent oldat;
Kivitelezs
Megfelelen megvilgtott megfelel hmrskle
t vizsglhelyisgben vagy krteremben az inti
mits betartsval kell a beavatkozst vgezni
(krteremben paravn, vizsglban ajt eltti
fggny szksges). Az eszkzk elksztst
kveten a beteget felvilgostjuk a beavatkozs
menetrl. Megkrjk, hogy hlyagjt rtse ki,
s segtnk az elhelyezkedsben a vizsglgyon.
Amennyiben a beteggyban vgezzk, gyvdel
met alkalmazunk gumi s textillepedvel, a beteg
al pedig gytlat helyeznk.
Megfelel magassgba helyezzk az blt
kannt. Lgtelentnk, majd feltrs utn megfe
lel mlysgig (7-8 cm) felvezetett hvelyblt
cs segtsgvel vgezzk a beavatkozst. A sz-
rfejet lassan krbeforgatjuk, mozgatjuk. Ami
kor az sszes folyadk elfogyott, elzrjuk s ki
hzzuk a szrfejet. Megfigyeljk a kirlt folya
dk mennyisgt, sznt, szagt. Szrazra trll-
jk a kls nemi szerveket, s felsegtjk a bete
get.
Az eszkzeinket tiszttjuk, ferttlentjk. A
beavatkozst dokumentljuk.

Vrvtel vnbl
Vr lebocstsa vizsglat cljra valamelyik peri
fris vnbl vagy capillarisbl az aszepszis sza 76.4. bra.
blyainak szigor betartsval. Elkszts vrvtelhez

2 pr gumikeszty; Kivitelezs
brferttlent oldat vagy spray;
kzferttlent oldat; A vrvtelt orvosi indikci alapjn szakpol
karleszort; vgzi. Tervezett esetben a vizsglat eltti napon,
csavarmenettel s gumiszeleppel elltott akut esetben kzvetlenl a beavatkozs eltt az
vrvteli tk; pol vagy az orvos kzli a pcienssel a vizsglat
trgzt harang; tnyt. A vizsglatkr nyomtatvnyt pontos, ol
sznes, gumidugs, vkuummal elltott vashat betkkel kitlti. A beteg szemlyes ada
vrvteli csvek. tairl s a vizsglat irnyrl a lzlapon tall in-

Vrvteli csvek

Szn Alkalmazsi terlet rtartalom

barna rutin kmiai vizsglatok REF 3 6 8 4 3 0 10 ml

lila vrkp (sejtszmlls) REF 3 6 7 6 5 2 4,5 ml

kk alvadsi vizsglatok REF 3 6 7 7 0 4 3 ml

zld sav-bzis-paramterek R E F 367683 5 ml

ammnia (jgen)
szrke glkzkoncentrci REF 367748 3 ml

fekete vrsejtsllyeds REF 366676 1,8 ml

formcit. Vonalkdos beklds esetn a szm
tgpes rendszer megfelel programjban trt
nik a krs.
Ezt kveten a szakpol kivlasztja a meg
felel vrvteli csveket, elltja a szksges sze
mlyazonost jelzsekkel (nv s egyb azonos
t). Nvazonossg esetn a szletsi vet s any
ja nevt is fel kell tntetni a csvn s a nyom
tatvnyon egyarnt. Vonalkdos beklds esetn
a vonalkdos cmkt ragasztja fel, s a beteg ne
vt tnteti fel a mintavteli ednyen. A beavatko
zst vgz pol dnt arrl, hogy lve vagy fek
ve valstja meg a vrvtelt, valamint figyelembe
veszi a beteg krst. A kzfert'tlent'ts s a gu
mikeszty felvtele utn megtekinti a pciens 76.5. bra.

mindkt karjt, s vrvtelre alkalmas helyet ke Vrvtel vnbl

res. A karleszortt a vrvtel vrhat helye felett

kb. 5 cm-rel alkalmazza. Ezutn megtekintssel
s tapintssal kivlasztja a megfelel vnt. Ezt
kveten kivlasztja a vacutaineres tt, sszel
Sebktzs
ltja a haranggal. A brt dezinficilja, a behat
si id letelte utn (ferttlent szer rszrads- A sebktzs clja a sebek zavartalan gygyul
ig) a brt tszrva, a tt 15-os szgben, egyet sa, valamint a sebgygyuls folyamatnak ellen
len mozdulattal a vnba vezeti nhny mm-t rzse.
elre haladva, kvetve a vna lefutst (16.5. Amennyiben az adott osztly ktz helyisg
bra). gel rendelkezik, s a beteg llapota megengedi a
Egyetlen szrssal tbb minta nyerhet oly tevkenysget, ott kell elvgezni. A helyisg le
mdon, hogy a harangot fecskendknt hasznl gyen ferttlentett, j megvilgts s megfelel
va annak belsejbe helyezi a kivlasztott csvet, a hmrsklet.
kvnt mennyisg elrse utn cserli a vrvteli Ktzhelyisg hinyban, illetve ha a beteg
csveket. A vr megjelensekor a leszorts meg nem szllthat llapot, akkor a ktscsere kr
szntethet, a csvekben lv vkuum szvhat teremben, beteggyban is elvgezhet a higins
sa elegend a szksges vrmennyisg nyersre. szablyok betartsval.
Az utols cs megtelte utn egyetlen mozdulattal
kihzza a vnbl a tt. A szrs helyre trlt
helyez, majd 3 percig nyomktsknt alkalmaz Elkszts
za. Az alvadsgtlt tartalmaz csveket lass
mozdulatokkal, 180-os szgben tbbszr meg Kzferttlentshez szksges eszkzk;
forgatja, hogy az adalkanyag jl elkeveredjen a ferttlent oldatok;
levett vrrel. tisztt oldatok (0,9 szzalkos NaCl 9
Ezutn visszahelyezi a vdkupakot a vacu 3 szzalkos hidrogn-peroxid);
taineres t vgre, az erre szolgl llvny se ktszeres doboz (steril sebfed new mesoft
gtsgvel. A tt a harangrl trtn lecsavar- tojs, gzpaprika);
sa utn a veszlyeshulladk-trol ednybe he mszeres doboz (steril ollk, csipeszek, t-
lyezi. fogk, kapocsszedk, Kocher, gombos
 szondk, kapocs, varrtk izollk, szike
pengk, szikenyl, varrfonal);
Lidocain 1 szzalkos,
ktszervg oll;
Kocher;
egyszerhasznlatos gumikeszty (min. 5
pr);
egyszerhasznlatos fliakeszty (2 pr) a
kts eltvoltsa cljbl;
steril gumikeszty (min. 5 pr);
mszerferttlent kd;
steril vizeletgyjt zsk;
steril Redon szvpalack;
steril tl;
ferttlent kencs; 76.6. bra.
Elkszts sebktzshez
ignynek megfelel ktzanyag-rgzt;
rugalmasplya (steril);
ragasztold;
ledobedny(ek);
veszlyeshulladk-trol; Kvetelmny, hogy legyen a beteg szmra el
fliazsk hulladk szmra; fogadhat.
leped; Az idelis kts az, amely a sebre nzve telje
nejlon leped; sti a fenti kvetelmnyeket, s amely a beteg, il
vdkpeny; letve a rendelkezsre ll erforrsok szempont
vdszemveg; jbl relisan megvalsthat.
orr-szjmaszk;
sebvledk vtelhez szksges eszkzk A ktzs tpusai
s a baktriumtenysztshez szksges le- Mtti seb ktzse. A sebgygyuls kln
oltcsvek (aerob, anaerob). bz peridusaiban a ktscsere gyakorisga
vltoz. A steril mtti sebek ktscserje lta
A kts lban a harmadik posztoperatv napon aktulis.
Biztostja a sebek zavartalan gygyuls
Kivtelt kpeznek a mtt utni szakban trt
hoz szksges milit.
n drnkivtel, vagy az esetlegesen fellp sz
Vdelmet nyjt a krnyezet mechanikus
vdmnyek, amikor utvrzs vagy gyulladsos
ingereivel szemben.
tnetek teszik szksgess az azonnali sebellen-
Vd a fellfertzstl.
rzst vagy sebktzst.
v a nemkvnatos hhatstl.
Nylt srls ktzse. A srlsek okozta
Felszvja a sebbl tvoz secretumot (a
nylt sebeket a vgleges kezels helyre trtn
nedvszv ktszerek alkalmazsval elke
rlhet a sebszlek felzsa). szlltsig ideiglenesen steril fedktssel kell bo
A sebgygyuls folyamatnak ellenrizhe rtani, majd a kezelorvos elrsa szerint kell el
tsgt, toxikus anyagok eltvoltst, jrni.
gzcsere lehetsgt. Krnikus seb ktzse. A potencilisan fert
thatolhatatlansgot a baktriumok sz ztt sebeket orvosi elrs s a termkgyrtk ja
mra, hszigetelst, szagok, vrzs mini vaslata szerint naponta tbb alkalommal kell cse
mlisra cskkentst. rlni.
 A sebktzs szablyai
A ktzst vgz szemly vdelme rdekben
vr, vladkfrccsens veszlye esetn orr-szj
kendt, vdszemveget kell alkalmazni, a kt
zs kizrlag tiszta vdruhban s gumikeszty
ben trtnjk. Ferttlent kzmosst, kzfertt
lentst kell vgezni minden ktscsere eltt s be
fejezse utn. A szennyezen ktszert, hegyes, les
hulladkot veszlyeshulladk-gyjtbe kell elhe
lyezni. Vizsglatra kldend anyagokat gy kell
csomagolni, hogy azok a szlltst s a feldolgo
zst vgzket ne fertzhessk. A sebelltshoz
hasznlt mszereket fiziklis tisztts utn fertt
lent oldatba kell helyezni, majd tisztts utn
sterilizltatni kell.
Brmilyen rendellenessget szlel az pol a
sebek megfigyelse sorn, azonnal jelezni kell az
orvosnak!
Kivitelezs
Az pol, amennyiben szksges, az orvos ltal
elrt fjdalomcsillaptt beadja a betegnek. A
ktscsert vgz orvos/pol elmagyarzza a
pcienseknek az eljrs lnyegt. Becsukja az aj
tt, behzza az gykrli fggnyt, vagy para
vnt alkalmaz. Elhelyezi a beteget knyelmesen,
s gy takarja le a lepedvel, hogy csak a kt
zend terlet legyen szabadon. Elrhet helyre te
szi az egyszer hasznlatos veszlyes-hulladk
gyjt zskot. Alaposan kezet mos, felveszi az
egyszer hasznlatos fliakesztyt, eltvoltja a
ktzanyag-rgztt.
A ktseket gy tvoltja el - egyszerre egy r
teget -, hogy ne mozdtsa el a drnt, ha az van a
sebben.
Megfigyeli a ktsen lv vladk jellegt,
mennyisgt, a seb kllemt, az orvos elrsa
alapjn mintt vesz a sebvladkbl. A szennye
zen ktst a ledobba helyezi. Megvizsglja a seb
llapott, a drneket, a vladkot s a seb ps
gt. Leveszi a hasznlt kesztyt, s a zskba dob
ja. Kzferttlents utn kesztycsert vgez,
v a g y csipesszel folytatja tovbb a mveletet. Ki
nyitja a steril ktz tlct, s a steril felszerelst
onnan veszi el.
Szrazkts ksztse (elsdlegesen gygyul
mtti seb kezelse):
A ktzst vgz szemly higins kzferttle-
ntst vgez, majd steril csipeszbe steril trlt fog.
Kinyitja a ferttlent oldatot, junat belle a csi
pesszel megfogott steril trlre, megtiszttja a se
bet gy, hogy minden egyes tisztt mozdulathoz
kln trlt hasznl. A sebet a kevsb szennye
zen terlet fell a szennyezett fel haladva tisztt
ja, az aszepszis szablyainak mindenkori figye
lembevtelvel. Szraz gzzel megszrtja a ter
letet, vgl az ignynek megfelel steril szraz k
tst helyez a sebre.
Nedves-szraz kts ksztse (krnikus seb
kezelse):
Az pol gumilepedt vagy vdflit s tex
tlit helyez az rinten terlet al. A ktzst vg
z szemly gumikesztys kzzel vagy csipesszel
leveszi a ktst. Megtekinti a vladkot (szn,
mennyisg, varrat, drn jelenlte). A ktzst
vgz szemly benti az elrt oldatot a steril tl
ba, s steril gzt ztat bele. Egy rteg nedves gzt
helyez kzvetlenl a seb felletre, majd a kevs
b szennyezett terlet fell a szennyezettebb fel
halad. Ha a seb mly, vatosan csipesszel nyom
ja a gzt a sebbe. Vgl szraz fedst, igny sze
rint rgztst helyez a ktsre.
Ktzs utni teendk:
A folyamat befejeztvel leveszi a kesztyt, s a
gyjtzskba helyezi. Rgzti a ktst brbart
ragasztszalaggal gy, hogy a kts mindkt ol
daln tlrjen. A beteget knyelmes testhelyzetbe
segti, majd elteszi az eszkzket. Kzferttlen-
tst, kzmosst vgez. rtkeli, hogy reagl a be
teg a ktscserre. Ellenrzi a kts llapott
minden mszakvltskor.
Az egszsggyi szakszemlyzet munkjt na
gyon megknnytik a steril egyszerhasznlatos
eszkzk, szenek melyek egy-egy beavatkozs el
vgzshez (pldul varratszeds) vannak csoma
golva.
sszefoglals

A mindennapos beavatkozsok bizonyos rsze a gastrointestinalis funkcik fenntartshoz

tartozik: a folyadkegyensly fenntartsa, valamint a tpanyagok elksztse a felszvds
ra.

Az orvosi diagnzis fellltshoz elengedhetetlen a laboreredmnyek ismerete, melyet a vr

vtel elz meg.

Az pol mindennapi tevkenysge kz tartozik a sebktzs elksztse is, valamint az

aszeptikus krnyezet biztostsval a gygyuls egyes szakaszainak elmozdtsa.

Krdsek, feladatok

1. Mit kell elkszteni duodenumszondzshoz?

2. Hogyan lehet a szondt a duodenumba juttatni?
3. Milyen cllal vgznk gyomormosst?
4. Mit kell elkszteni gyomormosshoz?
5. Mrgezs gyanja esetn mi a teend a gyomortartalommal?
6. Mi a clja a hvelybltsnek?
7. Milyen felvilgostst vgez a szakpol hvelyblts eltt?
8. Sorolja fel, hogy mit kell elkszteni vrvtelhez!
9. Mikor engedjk fel vrvtelkor a karleszort gumit?
10. Mi a teend az alvadsgtlt tartalmaz csvel?
11. Mit kell elkszteni ktzshez?
12. Mit kell biztostani a ktsnek?
13. Ismertesse a ktzs utni teendket!
 Specilis polst ignyl betegek elltsa
Szakonyi Eszter
Az intenzv betegpols
Az intenzv terpia a veszlyeztetett letfunkcik
helyettestst, helyrelltst jelenti, mikzben
szles kr megfigyel, diagnosztikai s terpis
rendszereket alkalmaznak a beteg kezelshez.
Maga az intenzv orvosls magban foglalja az
intenzv megfigyelst, az intenzv polst s az in
tenzv terpit.
Az intenzv betegpols trtnete 1930-ig
nylik vissza, amikor Sauerbruck a mttt bete
geket rzszobkban" helyezte el. A II. vilgh
bor utn az orvostudomny nagyfok fejldse,
a krhzi ellts irnti igny tmeges fokozdsa
s a mentszolglat hatsfoknak javtsa foly
tn egyre tbb olyan, letveszlyes llapotban l
v beteg (srlt) kerlt krhzba, akik rgebben
gygythatatlannak szmtottak vagy mr otthon
(illetve az akut megbetegeds helyn, az n. kr
helyen") meghaltak. Megvltozott a betegek kor
sszettele is. Az aszepszis megvalstsa utn a
vrellt rendszer kiplse s a korszer rzste-
lentsi mdszerek kidolgozsa jabb lendletet
adott a sebszetnek, melynek j gai alakultak ki
(szvsebszet, rsebszet, szervtltets stb.) Az
let ignyeinek megfelelen ltrejtt s risi fej
ldsnek indult a baleseti sebszet. Nagy lendle
tet adott a tovbbi fejldsnek az 1 9 4 7 - 1 9 5 2 k
ztti gyermekbnuls jrvny. Skandinviban
1400 orvos s dik heteken t kzzel llegeztetett
betegeket, mikzben felismertk, hogy a hallo
zs nagymrtkben cskkent. 1958-tl az elmle
ti ismeretek, a technikai felttelek rohamosan fej
ldtek, s ma mr az intenzv terpia a vilg min
den orszgban az egszsggyi ellts szerves,
meghatroz rsze.
Az orvostudomny fejldse, a krhzi gyak
szma egyre szaporodott, de ezzel nem tudott l
pst tartani az polszemlyzet ltszma. Mindez
az egszsggyi ellts szervezetben s a krh
zak felptsben is mlyrehat vltozsokat
eredmnyezett. Az Egyeslt llamokban szletett
meg az n. progresszv (folyamatosan, lpcsze
tesen fejld) betegelltsi rendszer gondolata.
Ez a rendszer szaktott a krhzak hagyomnyos
szakonknti (sebszet, belgygyszat, gyermek
gygyszat stb.) felosztsval s a betegeket -
alapbetegsgk szakmai hovatartozstl fgget
lenl az polsi s elltsi igny szerint hrom
egysgbe osztlyozta.
1. Az intenzv betegelltsi egysg. A progresszv
betegellts legfelsbb lpcsjt kpviseli. Ide
sorolandk a legslyosabb betegek, akik a
gygytssal szemben a legnagyobb felszerel
si s polsi ignyt tmasztjk.
2. Az n. kzbls osztly, amelynek elltsi
szintje megfelel a hagyomnyos krhzi szint
nek. Ide tartoznak a kzvetlen letveszlyben
nem lv, de nmaguk elltsra kptelen be
tegek, vagyis az n. aktv elltst ignyl be
tegek nagy rsze.
3. Az n. minimlis polsi egysg. Az nmaguk
elltsra kpes lbadoz betegek osztlya,
ahol az elltsi igny mr minimlisra csk
ken, de mg szksges az orvosi felgyelet.
A progresszv betegelltsi rendszeren (ha
znkban) tgabb rtelemben azt rtjk, hogy
minden beteget ott lssanak el, ahol a betegsg
nek s llapotnak megfelel kezelsben rszesl
het, gy van, akit otthon, van, akit a rendelint
zetben kezelnek, s vannak, akiknek krhzban
kell fekdnik.
Az intenzv betegellt osztly s
a szubintenzv polsi rszleg
A progresszv betegelltsi rendszer keretben
csaknem mindentt megszerveztk az interdisz
ciplinris intenzv betegellt osztlyt (IBO-t), s
emellett kialakult egy, a hagyomnyos osztlyok
hoz tartoz, n. szubintenzv polsi rszleg is
(rz, koronriaegysg stb.).
1. Szubintenzv, rz egysg: egy-egy osztly s
lyos betegeit gyjtik ssze, akiknek megers
tett nvrltszm mellett a szksges felszere
lst is biztostjk. Nem szksges teht az osz
tly valamennyi krtermt drga mszerekkel
elltni, ehelyett elg egy vagy kt krtermet
erre a clra kialaktani. A sztszrtan elhelye
zett slyos betegek az polst is neheztik, te
ht az sszevons rvn az pols hatkony nevezik multidiszciplinrisnak, vagy sok szakmt
sga is fokozdik. A szubintenzv rszlegek
tmenetet kpeznek a hagyomnyos osztlyok
nagyrszt nellt s az IBO-k letveszlyes
llapotban lv betegei kztt, ezrt a szubin
tenzv rszlegek mintegy elllomsai s te
hermentesti az IBO-knak. Nyilvnval,
hogy ha a szubintenzv rszlegben polt s ke
zelt betegek llapota rosszabbodik, az IBO-ra
kerlnek, mg az IBO-rl tvoz betegeket
igen gyakran elbb a szubintenzv (rz) rsz
legekben helyezik el.
2. Interdiszciplinris Intenzv Betegellt Osz
tly: feladata az alapbetegsg kezelsn tl az
intenzv pols, intenzv megfigyels, s az in
tenzv kezels eljrsainak egysges s egyide
j alkalmazsval az letveszlyben lv bete
gek rszre az ellts biztostsa.
Az intenzv betegellt osztly szervezeti s
mszaki jellemzi
Az intenzv betegellt osztly klnleges he
lyet foglal el a krhz egszben, mert alapvet
en ms, mint a tbbi osztly.
1. Specilisan kpzett, emelt ltszm szakdol
gozt foglalkoztat, akiknek fegyelmezett, lel
kiismeretes munkja legalbb olyan fontos,
mint az orvosok.
2. Klnleges ptszeti s mszaki adottsgok
kal, kltsges betegmegfigyel s terpis fel
szerelsekkel rendelkezik.
3. Slyos, legtbbszr tbb orvosi szakterlet
sszefogst ignyl betegeket sszpontost.
4. Fknt letmegrz, aspecifikus, tneti keze
lst folytat.
5. Olyan szervezsi egysg, amelynek mkdse
a helyes csoportmunkn ll vagy bukik.
6. IBO-n elsrend fontossgot nyer a helyes
munkaszervezs.
Az intenzv betegellt osztly szervezeti fi-i-
pitse
Az intenzv betegellt osztly szervezetileg
legtbbszr interdiszciplinris, azaz szakmakzi,
fellelnek is. Ilyen krlmnyek kztt ms osz
tlyokhoz hasonlan a krhz (f)igazgatjnak
van alrendelve.
Az osztly lehet szakmailag rszben egyntet
is (pldul alapveten sebszeti vagy belgygy
szati jelleg).
Vgl szakelltst is folytathat az intenzv
betegellt osztly. Ha azt valamely hagyom
nyos szakmhoz szervezik, intenzv betegellt
rszlegrl (IBR) beszlnk. Ez rendszerint ki
sebb rszleg, szervezetileg s szakmailag nem
nll. Nagy intzetekben (egyetemi klinik
kon) egyprofil IBO-k is mkdnek. Ez az jelen
ti, hogy az intzmnyben legalbb kt tpus in
tenzv osztly mkdik. Az egyik elssorban a
belgygyszati jelleg intenzv elltst ignyl
betegekkel foglalkozik, mg a msik a sebszeti
jellegekkel.
\
 Kik ignyelnek intenzv elltst?
Intenzv osztlyon val elltst ignyelnek
azok a betegek, akiknek valamilyen vitlis funk
cija, azaz letfontos mkdse (kerings, lgzs,
kivlaszts, s-vz hztarts, sav-bzis-egyen
sly, energetikai mrleg) felborul, ill. azt a felbo
ruls veszlye fenyegeti. Az IBO betegei ezrt
tnylegesen vagy potencilisan mindig letve
szlyes llapotban vannak. Ide tartoznak pldul:
az eszmletlen llapotban lvk;
a heveny lgzsi elgtelensgben szenvedk;
a slyos mrgezettek;
az letveszlyes grcss llapotban lvk;
politraumatizltak;
heveny oligris vagy anris betegek;
letveszlyes hypo- vagy hypertermis be
tegek;
kiterjedt gst szenvedettek;
slyos mtten tesettek vagy mttre v
rk.
Az IBO-ra csak oh/an letveszlyes llapotban
lv beteget vehetnek fel, akinek gygytsra
mg van remny.
Az intenzv osztly betegforgalmi rendje
A betegek elvileg ktflekppen kerlhetnek az
IBO-ra. Vagy elzetes megbeszls (konzlium)
alapjn valamely osztlyrl helyezik t ket, vagy
pedig a Mentszolglat a beteg letveszlyes lla
pota miatt oda szlltja tovbbi intenzv kezelsre.
Az IBO nem lehet teljesen telt. lland felve
vkpessgt csak akkor tudja fenntartani, ha az
intenzv elltst mr nem ignyl betegeket hala
dk nlkl visszaveszik az tad vagy a betegsg
alapjn illetkes osztlyok. Az IBO-n mindig kell
res gynak lennie, mert fel kell kszlni a vrat
lan, srgs esetek fogadsra. Ez az oka annak is,
hogy az intenzv osztlyokon - ppen az elre
nem tervezhet srgs betegek egyenltlen elosz
lsa miatt - az gykihasznls akkor j, ha kb.
6 0 - 7 0 szzalk krl mozog. Ha ennl nagyobb,
akkor fl, hogy idnknt helyhinnyal kzd, te
ht nem tud felvenni intenzv elltsra szorul
betegeket.
Az intenzv osztly ptszeti kialaktsa
Az intenzv osztlyoknak a tmbkrhzban az
pleten bell kzpontosn, a f forgalom csom
pontjban kell elhelyezkednik, de izolltan.
A betegek elhelyezsre szolgl helyisgek
(krtermek) kialaktsa tbbfle megolds sze
rint lehetsges.
Nylt rendszer: az gyak egy kzs lgtr
ben, elklnts nlkl vannak elhelyezve.
A betegek vizulis elklntse paravnok
vagy fggnyk alkalmazsval trtnik.
- Elnye: a betegek megfigyelse s ell
tsa knnyebb.
- Htrnya: a betegek nyugalma nem
biztostott, nagy a keresztfertzsek ki
alakulsnak veszlye stb.
Zrt rendszer: az gyak egyenknt, kln-
kln, egymstl izollt krtermekbe ke
rlnek.
- Elnye: a betegek izollsa, nyugalma,
higinje optimlisan biztosthat.
- Htrnya: nagy szemlyzeti s terleti
igny, tltagoltsg. A betegek gyors
megkzeltsnek nehzsge.
Kombinlt rendszer: az gyak egy rsze
egy vagy kt krteremben, kzs trben, a
tbbi pedig izollt krtermekben van.
Az intenzv osztly felszereltsge
Az IBO csak akkor dolgozhat eredmnyesen,
ha rendelkezik a kvetkezkben felsorolt felsze
relsekkel.
1. Gpszeti jelleg felszerelsek: Kzponti oxi
gn-, a srtett leveg-, vkuum-csatlakozk,
illetve elektromos csatlakozk, klmaberende
zs, szellzs, vizes blokkok stb. meglte.
2. Betegmegfigyel berendezsek, monitorok:
- gy melletti monitorok: A beteg let
fontos mkdseit a beteggy mellett
brzoljk (17.1. bra);
- kzponti monitorok: valamennyi - a
rendszerbe bekapcsolt beteg - funkcis
rtkeit mutatja (17.2. bra).
 - \L1T A legfontosabb mrhet rtkek az EKG, a
pulzusszm, a lgzsszm, a hmrsklet, vala
mint a vrtelen vagy vres ton mrt artris s
vns nyoms.

3. Laboratrium: Sokszor az IBO-nak srgs

vizsglatokhoz jjel nappal zemel laborat
riummal kell rendelkeznie. Ez lehet az osztly
integrlt rsze, vagy pedig kzponti laborat
rium is.
4. Rntgen: Gyakran van szksg gyban ksz
tett mellkasrntgen-felvtelekre, a vns ka
nlk (nyomsmr szondk, szvritmus sza
blyoz = pacemaker stb.) helyzetnek meg
llaptsra stb.
Az intenzv kezelst ignyl betegeknl a labora
77.7. bra. triumi leletek s kpalkot vizsglatok elk
Az letfontos mkdsek monitorozsa az intenzv
sztse soron kvl trtnik, mivel ezek a lele
osztlyon
tek a betegsg diagnzisnak fellltsban s
a kezelsben fontos segtsgek lehetnek.
5. Terpis berendezse: Ezeknek szles sklja
ismeretes.
- Ilyen pldul a mestersges tarts gpi lle
geztetst szolgl nyoms vagy trfogatve
zrelt llegeztet kszlkek.
- Az IBO elengedhetetlen tartozka az elek
tromos defibrilltor (17.3. bra), a kls
mestersges szvritmus - vezrl (pacema
ker), gyakori berendezse a haemodializ-
l (veseptl) berendezs is.
6. Higins kvetelmnyek. Az IBO betegei
gyakran mr eleve fertzttek vagy a terpis
beavatkozsok (pldul tracheostomia) sorn
fertzdnek. gy az intenzv osztly gyjtje
s egyben sztszrja lehet a krhzi kereszt
fertzseknek. Fontos teht az
- aszeptikus kezels szablyainak betartsa,
- a keresztfertzsek megelzse,
- a fertztt vagy ppen aszeptikus betegek
(pldul transzplantltak) elklntse,
- a gyakori kzmoss,
- a ferttlents,
77.2. bra. - a vdruhzat alkalmazsa,
Kzponti monitorok, a rendszerbe bekapcsolt betegek - a fertztt anyagok s a szennyes zrt zs
funkcis nekeit mutatjk kokban val szlltsa.

77.3. bra.
Defibrilltor az intenzv osztlyon
A iatrogn fertzsek elleni kzdelemnek a
mindennapi munka fontos s tudatos rszt kell
kpeznie. Mindezen kvetelmnyek megvals
tshoz az IBO-nak rszletes higins utastsra
van szksge, melynek megtartsa s megkve
telse a dolgozk kollektv ktelessge s rde
ke.
Az intenzv betegellts mdszerei
Az intenzv betegellt osztlyon hrom tev
kenysg folyik:
intenzv kezels;
intenzv megfigyels;
intenzv pols.
1. Intenzv kezels: Valamely letfontos mk
dst hivatott ptolni.
- Ilyen lehet pldul a kerings tmogatsa
(pldul gygyszeresen sokkellenes beavat
kozsokkal stb.), vagy mestersgesen fenn
tartsa (pldul jralesztssel stb.);
- a lgzs tvllalsa (tarts mestersges g vljk, az aspecifikus tneti kezelssel idt kell
pi llegeztetssel);
- a vesemkds ptlsa (pldul mvese
kezelssel stb.);
- a s-vz- s sav-bzis- egyensly rendezse
(pldul infzis kezelssel stb.);
- megszntetni az energetikai elgtelensget
(mestersges tpllssal) stb.
2. Intenzv megfigyels: Ha az letfontos m
kdsek mg nem romlottak meg, de brme
lyik percben kieshetnek, a beteget intenzv
megfigyelsben kell rszesteni. Ennek esz
kzei:
- rzkszervi" megfigyels: a lthat, hall
hat, a tapinthat - rezhet s az egysze
ren mrhet paramterek megfigyelst
s dokumentlst jelenti;
- betegszlel monitorok segtsgvel vg
zett intenzv megfigyels.
3. Intenzv pols: Az eszmletlen llapotban l
v, gyakran eszmletlen, magatehetetlen bete
geket nyilvnvalan intenzv polsban is kell
rszesteni. Ez a szjpolstl a szemlyi higi
nn keresztl a beteg teljes kiszolglsbl
ll, s igen nagy krltekintst s szaktudst
ignyel.
Az intenzv ellts mdszerei abban is eltr
nek a hagyomnyostl, hogy a beteg oki kezelse
tmenetileg a httrbe szorul, s helyette az let
fontos mkdsek fenntartsra irnyul aspeci-
fikus tneti kezels lp eltrbe. Abban az eset
ben, ha valakinek lellt a lgzse vagy a szvm
kdse, teljesen mindegy, hogy mi volt a kivlt
ok, hiszen a beteg lett ebben a szakaszban nem
annyira az alapbetegsg, hanem az letveszlyes
szvdmny fenyegeti. Ezrt az ezeket elhrt s
az letveszlyes mkdseket ptl intenzv keze
ls tmenetileg megelzi az alapbetegsg kezel
st. Ez termszetesen nem azt jelenti, hogy lemon
dunk az oki terpirl, hiszen az ok felszmolsa
rvn rendszerint a szvdmny is javul. Azon
ban ahhoz, hogy az oki beavatkozs hatkonny
nyerni.
Az intenzv osztly
munkaszervezsi jellemzi
Csoportmunka
Az intenzv osztly gygyt kzssgnek
legkevesebb hrom tagja van: az alapbetegsget
gygyt szakember (pldul sebsz), az intenzv
terpia szakorvosa s az pol. Ha tbb szerv
vagy szervrendszer mkdsnek kisesse fenye
get, a gygyt kzssg tagjainak a szma is
emelkedik, s valsgos csoportot alkotnak.
Az intenzv osztly betegei szmos szakmai
szakterletrl tevdnek ssze, vagyis szakmakzi
sszefogst ignyelnek. Az eredmnyes gygyts
hoz szinte valamennyi szakterlet legjobb orvo
sainak kzremkdsre szksg van, mivel az
osztly vezetje nem rthet minden szakterlet
hez egyformn. Az intenzv elltsban a szakok
ra tagolt orvostudomny egymstl mr-mr
szinte elszigetelt terletei magasabb szinten jra
tallkoznak, integrldnak.
A csoport tagjai egymssal mellrendelt vi
szonyban vannak, annak ellenre, hogy van egy
vezet, aki koordinl, irnyt. A vlemnyeket,
vizsglatokat s a kezels tovbbi folyamatt egy
mssal megbeszlik. gy lesz az intenzv betegell
t osztly a klnbz szakterletek kollegilis
egyttmkdsnek kzpontja.
A magas szint csoportmunka intellektulis,
fegyelmezett tevkenysg eredmnye, a csoport
tagjainak beltsbl, az egyes ember elgtelens-
gi rzsbl fakad, s kzs, de mgis egynileg t
rzett s viselt felelssggel termi gymlcseit.
Munkaid s munkamegoszts
Az IBO is - csakgy, mint a hagyomnyos
krhzi betegellt osztly - mkdsi szably pol, gygytornsz, laborasszisztens, beteghord,
zatban lertak alapjn dolgozik. A foglalkoztatott
szemlyzet pedig a munkakri lers alapjn vg
zi a munkjt.
Az intenzv szakpolk munkja rszben eltr
a hagyomnyos osztlyokon dolgoz polktl.
Az intenzv osztlyon az polnk szmos olyan
munkt vgeznek, amely orvosi munknak sz
mt. Ezt rsbeli meghatalmazssal tehetik (pld
ul vns injekci alkalmazsa.) A gygyt-pol
csoporton bell az azonos vgzettsg polk
mellrendelt viszonyban llnak. A legfbb pa
rancs a j s hatkony csoportmunka.
A beteg szempontjbl a legjobb megolds az,
hogy egy beteget mszakonknt egy pol lt el
mindennel. gy a nvr egysges kpet tud kapni
a betegrl, szaktudst elnysebben kamatoz
tathatja, felelssge jobban rvnyesl, s a beteg
felgygyulsa a csoporton bell is az pol
szemlyes gye s sikere marad.
A munkt krltekinten kell vgezni. J , ha
szablyozva van a munkarend, az ismtelt rutin
vizsglatok rendje, a ferttlents stb., de ne le
gyen tl merev. Helytelen, ha a vizitek ideje rend
szertelen, s az nincs az polk munkjval ssze
hangolva. Ugyanakkor viszont a forvosi vizit
nem lehet halasztst nem tr esemny az osztly
letben. Ha az pol ppen fontos munkban
van, helyes, ha elbb befejezi, s csak az utn kez
dik el a vizitet. Az IBO-n - csakgy, mint ms osz
tlyokon - a beteg a legfontosabb szemlyisg.
Az lmunka helyes megszervezsn kvl
gondosan kell tervezni s szervezni az anyagell
ts, a raktrozs, a kszletfeltlts mdjt s mi
kntjt, a folyamatos takarts rendjt, a szemt
s a szennyeselszllts formjt, s ki kell jellni
mindezen rszmkdsnek a felels szemlyt is.
Az pol munkja az intenzv osztlyon
Az intenzv osztlyon az jjel-nappal trtn folya
matos ellts csak gy biztosthat, ha gyanknt
egy poln s kt gyanknt egy orvos biztostja
a gygyt tevkenysget, a megfelel szm segd
takart s a mszaki szemlyzettel a httrben. Az
intenzv betegellts eredmnyessge s hatkony
sga fgg a szemlyzet szmtl s szakmai tud
stl s etikus magatartstl is. Ha a ltszm hi
nyos, az veszlyezteti a beteget, s a nagy fizikai s
pszichs megterhels kifrasztja s elkedvetlenti a
gygyt csoportot. A kritikusan slyos betegek
nagy szma, a nagy mortalits, a vitlis funkcikat
helyettest gpek, a betegellenrz monitorok fo
lyamatos mkdsbl szrmaz optikai s akusz
tikai ingerek, a sok energit felemszt terpis
beavatkozsok kudarca, a sikerlmnyek viszony
lagos ritkasga fokozott pszichs s fizikai megter
helst r az polszemlyzetre s az orvosokra
egyarnt. Nem mindenki alkalmas ennek tarts el
viselsre. A szemlyzet kivlasztsnak ezrt szi
goran nkntessg alapjn kell trtnnie.
Az intenzv osztlyon dolgozk munkjt
nagyban segtik a betegszlel berendezsek,
amelyek folyamatosan regisztrljk a betegek
legfontosabb letmkdseit, s mint ilyenek, a
biztonsgos munka, a szvdmnyek gyors felis
mersnek s a tudomnyos dokumentcinak is
fontos eszkzei. Az poli munka segtsre, kie
gsztsre, esetleg ellenrzsre, de nem helyette
stsre szolglnak, mert a szemlyes betegszle
lst semmi sem ptolhatja.
Az polk zmnek intenzv betegellt szak
polnak kell lennie. A heveny betegsgekben al
kalmazott letmegrz s letveszlyt elhrt
szaktuds elengedhetetlen egy intenzv osztlyon
dolgoz szakpolnl. Az polk szerepe s fele
lssge lnyegesen nagyobb, mint a hagyomnyos
osztlyon dolgozk. Az polnak fel kell kszl
nie a vratlan szvdmnyek megjelensre, s
azok elhrtshoz is rtenie kell. Ismernie kell, s
folyamatosan rtkelnie kell a betegek ltalnos
llapott, lgzst, keringst stb. Ismernie kell az
egyes mszerek mkdsi elvt, kezelst, bizton
sgos zemeltetst s a leggyakrabban fellp hi
bk elhrtst. A mszerek adta eredmnyek r
tkelshez is nagy vonalakban rtenie kell.
Az intenzv betegellt szakpolt kiterjedt,
szles kr tuds, fegyelmezett magatarts, hat
rozott fellps, gyors helyzetfelismers, j megfi
gyelkpessg s ntudatos munkamorl jellem
zi. Ehhez azonban trsulnia kell a hivatsszeretet
nek, humnus gondolkodsnak s a magas etikai
szemlletbl ered felelssgtudatnak. A j inten
zv polnak nagyfok empatikus kpessgekkel
keli rendelkeznie.
Az intenzv osztlyon dolgoz pol szemly
telenebb, de ppen ezrt nzetlenebb, rdektele
nebb emberi viszonyban ll a betegeivel. Leg
tbbszr mint nvtelen katona veszi ki rszt a
munka dandrjbl, s a dicssg babrjaibl is
csak ritkn rszesl. Az eszmletlen betegek egy
nisgt nem ismerheti ki, sajt szemlyisgvel
pedig alig tud hatni rjuk. Viszont a tudatnl l
v beteg rzi, hogy az IBO-n mindenki - gy
maga is - slyos llapotban van. Megknnyebb
lst jelent, ha onnan kihelyezik, mert azt mr a
javuls jeleknt rtkeli. rthet, hogy a betegek
alig vrjk, hogy elkerljenek az IBO-rl. A be
teggel meg kell rtetni, hogy az intenzv ellts a
gygyulsukat segti. Az pol humanitst azon
ban nem lehet gpekkel helyettesteni, s soha
nem szabad hagyni, hogy a gpek az pol s a
beteg kz kerljenek. Klnsen a magra ha
gyatott s a kezelszemlyzetre szorul, gppel l
legeztetett beteggel, aki nem kpes beszlni, nem
tudja a kvnsgait, fjdalmt, gondjt kifejezni,
trelmesen kell foglalkozni, s megprblni meg
rteni kvnsgait kz-, szemmozdulatokbl.
A magatehetetlen, nemegyszer tbbszrs
szvdmnyekkel sjtott betegek testi polsa is
rendkvl fontos. A naponknti vagy gyakoribb
gynemcsere s a teljes lemoss mellett a decu
bitus elleni kzdelem, a betegek gyakori forgat
sa, tpllsa stb. igen nagy gondot, trelmet, fizi
kai llkpessget s felelssgtudatot kvetel.
Fontos s sokszor elfelejtett tnyezje az pols
nak a betegek szjpolsa, a soor megelzse-ke
zelse.
A felletes, lelkiismeretlen munka taln sehol
sem bosszulja meg magt olyan gyorsan s olyan
mrtkben, mint ppen az intenzv osztlyon. A
rendszeres katterezst ignyl betegeknl pldul
elg akr csak egyszer is vteni a ktelez sterili
ts ellen, mris hetekig tart fertzsnek tesszk
ki a beteget, vagy akr letveszlybe sodorjuk. A
tracheostomit minden esetben knos sterilitssal
kell kezelni s leszvni. Ha csak egyszer is thg
juk ezt, a lgutakban slyos, esetleg jvtehetetlen
fertzs alakulhat ki, ami a beteg letbe is kerl
het. A gygyts sikere teht nem annyira a keze
lst irnyt orvoson, mint a lelkiismeretesen dol
goz egszsggyi szakdolgozn mlik.
Az intenzv betegellts elnyei
s htrnyai
Elnyk:
Az IBO folyamatos s magas szint szle
lst s kezelst biztost.
Mkdse ltal lehetsges a felszerels s a
szemlyzet gazdasgos kihasznlsa.
A bonyolult, sok figyelmet ignyl s nem is
veszlytelen kezelsi mdokat az IBO-n ru
tinszeren - ezrt biztonsgosan - vgzik.
Optimlis md nylik a vltozsok s a le
letek azonnali rtkelsre s bellk a ta
nulsgok azonnali levonsra.
jjel-nappal md nylik az akut betegek
legjobb elltsra.
Kitn lehetsget biztost az orvosok s
az polk kpzsre s tovbbkpzsre. Mezcsti M. - Piskti Zoltnn: Az intenzv be
Az intenzv osztly letet riz meg s ment
meg.
Htrnyok:
Az intenzv betegellts a beteg szmra fi
zikailag megterhel.
Igen nagy a szemlyzet pszichs s fizikai
megterhelse is.
Nha valamifle magasabbrendsg ural
kodik el a csoporton (mintegy lenzik, le
becslik, alsbbrendnek tartjk a hagyo
mnyos osztlyok gygyt szemlyzett).
Az intenzv osztly zemeltetse igen klt
sges.
A kigs szindrma az intenzv osztlyon
nagyobb szmban jelentkezik.
Irodalom
Bokor N. (szerk.): polstan-gondozstan. Me
dicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 3 .
tegelltst ignyl betegek polsa. Egszsg
gyi Szakkpz s Tovbbkpz, 2 0 0 5 .

JJ2 sszefoglals
A fejezet tmja az intenzv betegellts. A rvid trtneti ttekintst kveten az intenzv
osztlyok felptst, jellemzit trgyaltuk, amely ltalban minden intenzv terpival fog
lalkoz osztlyra igaz. Az intenzv osztlyok pciensei sajtos helyzetek, ltalban letve
szlyben vannak, de gygytsukra mg van remny. A gygyts hrom alappillren nyugszik:
intenzv kezels, megfigyels, pols. A megfelel gygytshoz hozztartozik a megfelelen
felkszlt szakdolgoz, akinek feladata a beteg polsn tl a gyors szlels is, amely az in
tenzv terpinl rendkvl fontos. Termszetesen, mivel az intenzv osztly zrt kzssg,
s specilis ellts folyik a terletn, meghatrozhatk elnyei s htrnyai is. Az intenzv
betegellts fejezet ezeket a terleteket trgyalja.

I / Krdsek, feladatok
1. Mit jelent az intenzv terpia?
2. Milyen polsi egysgek vannak egy krhzon bell?
3. Mi a klnbsg a szubintenzv s az intenzv betegellt osztly kztt?
4. Az intenzv betegellt osztly jellemzi?
5. Kik ignyelnek intenzv elltst?
6. Sorolja fel az intenzv ellts mdszereit!
7. Milyen feladatai vannak egy szakpolnak az intenzv osztlyon?
8. Milyen elnyei s htrnyai vannak az intenzv elltsnak?

Az eszmletlen beteg polsa
Bokor Nndor
Kros tudatllapotok
Eszmletlensg az az llapot, melyben az egyn
elveszti tudatos kapcsolatt a klvilggal. Az esz
mletveszts nha percek alatt elmlik, mskor
rkig, esetleg napokig is eltart. Eszerint s a s
lyossg foka szerint a kvetkez formit kln
bztetjk meg:
syncope: tmeneti eszmletveszts az agyi
vrellts ml elgtelensge miatt;
juls (collapsus): tmeneti, felletes esz
mletveszts;
aluszkonysg (somnolentia): a beteg mly
lomhoz hasonl llapotban van, melybl
azonban hangos felszltssal vagy egyb
erlyes ingerrel felbreszthet;
mly kbultsg (sopor): a beteg csak fj
dalmas ingerre reagl;
mly eszmletlensg (coma, kma): az esz
mletlensg legmlyebb foka, melybl a
beteget nem lehet felbreszteni, st reflexei
nagy rsze sem vlthat ki.
pols szempontjbl meg kell mg kln
bztetni azt a betegcsoportot, akik nem eszmlet
lenek ugyan, de panaszaikat, kvnsgaikat ki
nyilvntani nem tudjk, nem kommuniklnak
tbbnyire agyi krosods miatt, de pldul tp
llhatok.
A tudatllapotokat a betegmegfigyelsnl mr
megismertk, itt az julssal, a kmval s a non-
kommunikatv beteggel foglalkozunk rszleteseb
ben.
juls (collapsus). Az eszmletveszts leggya
koribb, legismertebb formja. Felletes s ml
jelleg', mert a beteg beavatkozs nlkl is mag
hoz tr. Oka az agy tmeneti vrelltsi zavara.
Elfordul hosszabb llskor, kimerlskor, tl
meleg idben vagy szellzetlen helyisgben, ha
sokig mozdulatlanul ll valaki. Nha elfordul,
hogy az julsnak pszichs oka van. Az eszmlet
vesztst tbbnyire gyengesg, szdls, hnyin
ger, lmossg (stozs) elzi meg. Az ll egyn
ezek utn sszeesik, de ebben a fekv helyzetben
maghoz is tr. A bevezet tneteket sokan mr
ismerik, gy az eszmletvesztsket megelzik az
zal, hogy lelnek vagy lefekszenek. Az jult em
ber arca s ajka spadt, szeme csukott, bre h
vs, esetleg nyirkos, vgtagjai tnustalanok. A
szemhjak megemelsekor a pupillareakcik ki
vlthatk. A pulzus tbbnyire szapora, de lehet
alacsony is a pulzusszm. A lgzs felletes. A
vzszintes testhelyzet tbbnyire elegend ahhoz,
hogy az agy vrelltsa rendezdjn, klnleges
beavatkozs nem szksges, ajnlatos azonban a
beteget tovbb fektetni. Ha az eszmletveszts
nem sznik meg rvid idn bell a vzszintes test
helyzet mellett, akkor az als vgtagokat meg
emeljk, segtve ezzel az agy vrelltsnak gyor
sabb javulst.
Eszmletlensg (kma). Tarts, mly eszm
letlensg, melynek szmos oka lehet. Gyakran
ltni slyos balesetek utn, fertz betegsgek,
agyi betegsgek, anyagcsere-betegsgek kapcsn.
Sokszor a szervezet nmrgezdse a kma oka,
pldul mjelgtelensgben (hepatikus kma),
veseelgtelensgben (uraemis kma) stb. A k
ma kivlt oka, teht az alapbetegsg hatrozza
meg, hogy remlhet-e az eszmletlensg megsz
nse. Ha az alapbetegsg gygythat, akkor az is
remlhet, hogy megsznik a kma, ezrt ilyen
kor gy kell kezelnnk a beteget, hogy tevkeny
sgnk ne csak az alapvet polsi teendkre
szortkozzk, hanem gy, hogy a kma megsz
nse utn az egszsgt is visszanyerje. Ez azt je
lenti, hogy nem csupn a vitlis funkcikat (lg
zst, keringst, szklet- s vizeletrtst) ellenriz
zk s tartjuk fenn, hanem meg kell elznnk a
kma llapotban bekvetkezhet egyb kroso
dsokat is (elektrolit-hztarts, sznhidrt
anyagcsere, sav-bzis-egyensly zavara, nyomsi
feklyek stb.). Ha az alapbetegsg slyossga mi-
att nem vrhat javuls, arra kell trekedni, hogy rvid (pldul mrgezs) vagy hosszabb idej
a beteget lete utols percig ellssuk. Ez pedig (pldul agyi srls) lehet. Itt csupn ltalnos
dnten polsi feladat. szempontokra szortkozhatunk, az egyes betegs
gekre vonatkoz teendket a szakpolstan tr
gyalja.
Az eszmletlen beteg polsa A lgutak krosodsa. Az eszmletlen beteg
tbbnyire nyitott szjjal lgzik, szja kiszrad. A
Az eszmletlen beteg polsa egyike a legnehe kiszradst glicerinnel vagy parafinnal trtn
zebb polsi munknak, mert hinyzik a beteg gyakori ecsetelssel cskkentjk. Hasonlan j
egyttmkdse. Nem tudja kzlni, elmondani runk el az orrnylkahrtya kiszradsa megel
panaszait, kvnsgait, ezeket pontos, folyamatos zsre is. A lgutakban tbbnyire sr nyk is fel
megfigyelssel magunknak kell felismerni. Mind halmozdik, amit ertlen khgssel nem tud sa
ez csak gy lehetsges, ha folyamatosan szleljk jt maga eltvoltani. Lehetsg: fizioterpia
az alapvet tneteket. Az eszmletlensg a kivlt vagy leszvs. A sr nykot csak nagy szvere
oktl fggen hosszabb vagy rvidebb ideig tart. j szvval lehet eltvoltani. Oldalra fektetssel
Ha az okot ismerjk, akkor azt is tudjuk, mit kell meg kell gtolni a nyelv htracsszst.
tenni, s megszntethet-e a kma s mennyi id Lgzsi elgtelensg esetn a beteget intubl-
alatt. A hypoglykaemis eszmletveszts pldul jk (intubci=cs bevezetse), vagy lgcsmet
az intravnsn adott glkz hatsra percek szst (tracheotomia) vgeznek. Ezeken t kny-
alatt megsznik. Ellenkezje: a hyperglykaemis nyebb a vladk leszvsa, s rajtuk keresztl g
kma azonban szakszer kezelssel is csak rk pi llegeztetst is lehet vgezni. Ezen eszkzk ke
alatt szntethet meg. A mrgezettek is csak rk zelse szakpolsi feladat.
vagy napok, a koponyasrltek pedig nha csak Szjnylkahrtya fertzdsnek veszlye.
hetek alatt trnek magukhoz. Szably, hogy az eszmletlen beteg protzist el
Igen fontos feladat az eszmletlensg oknak kell tvoltani. Mivel a tpllkozs hinya miatt
a tisztzsa. Az polsi anamnzis felvtele min a szjregnek nincs ntisztulsa, ott baktriumok
dig nehzsget jelent. Mivel a betegtl nem tud s gombk tmege telepszik meg, elssorban a
hatunk meg semmit, az elzmnyeket csak a ks protzisek alatt, de anlkl is.
rtl lehet megszerezni. E tekintetben a kzeli A br krosodsa (decubitus veszlye). Mivel
hozztartozn kvl a mentpolk szerepe a leg hosszabb-rvidebb ideig tart fekvsrl van sz,
fontosabb, mert ltjk a helysznt, a krlmnye gondot kell fordtani a brvdelemre. Fontos tud
ket, ahonnan a beteget szlltottk, s szakszer ni, hogy lesovnyodott s alultpllt embereknek
informcit adnak. Megtudhat, nem cukorbe a rvid ideig tart fekvs (n. rvid gyhozk
teg, szvbeteg-e az illet, nem utal-e valami szn tttsg) is slyos brkrosodst tud okozni. En
dkossgra (gygyszermrgezs), nincs-e nyoma nek megelzse a br keringsnek javtsa, a de
esetleges idegenkezsgnek, stb. Ezrt az anam cubitus megelzsnl tanult mdon trtnjen.
nzis szempontjbl legyen fontos szably: ks Korrekt brpolssal elkerlhetjk, hogy az esz
rt vagy mentpolt nem szabad addig elenged mlet visszatrse utn hossz ideig a decubitus
ni, amg orvos s szakpol nem beszlt velk! kezelse jelentsen gondot.
Mindent - mg az esetleg lnyegtelennek tn in A szemek polsa klnsen a hosszabban
formcit is - rsban rgzteni kell. Az polsi tart eszmletlensg esetn igen fontos. A nyitott
anamnzis termszetesen ilyen esetekben tbb szem beteg corneja kiszrad, ami vaksghoz
nyire csak az aktulis llapotra szortkozik. vezethet. Ezt nedvestssel vagy erre a clra szol
Az polsi diagnzis fellltst meghatroz gl mknnyel, A-vitamint tartalmaz olajjal
za, hogy az eszmletlensg vrhat idtartama tudjuk megakadlyozni. A csukott szem beteg
szemt is veszlyezteti a fertzds, mivel az n
tisztulsa hinyzik. Gyakori kitrlssel kell ezt el
kerlni.
A tpllkozs megsznsnek veszlye. Esz
mletlen beteget az aspirci veszlye miatt orli
san tpllni tilos! Vrhatan rvid ideig tart
eszmletlensgnl lehet tpllni parenteralisan
klnbz, e clra kszlt tpszerekkel. Ezek
tprtke azonban nem kielgt, hosszabb idn
t elgtelenek, s a tarts intravns beavatkozs
veszlyt is magukban hordozzk. Hosszabban
(8-10napnl tovbb) tart tpllsi nehzsg ese
tn enterlis tpllst kell bevezetni: a tpszert
kzvetlenl a gyomorba kell juttatni, a nyelsi
reflex kihagysval. Ennek eszkze lehet naso-
gastrikus szonda (46 htig alkalmazhat). Csak
nyugodt betegnl jhet szba, egybknt - rthe
t okokbl - a fels vgtagjt mozgatni tud be
teg ezt kihzza. Gondozsa poli feladat: orrj
ratokat kell tisztn tartani, a meghatrozott tp
szert pedig pontosan adagolni. Msik megolds a
mtti gastrostoma. Ezt ma mr igen ritkn al
kalmazzk, helyette endoszkp segtsgvel jut 77.4. bra.
Percutan endoscopos gastrostoma (PEG) tpll szon
tatnak tpll szondt a gyomorba (percutan en
dja
doszkpos gastrostoma, rv.: PEG) (17.4. bra).
Utbbi eltt rendezni kell az esetleges vralvad
si zavarokat. poli feladat a szonda gondozsa:: Ilyenkor ezek hinyt termszetesen ptolni kell
a hasfalon bevezetett szonda krnyezett rend parenteralisan vagy szondn keresztl. A bevitt
szeresen deinficienssel kell kezelni, s a hasfalon s rtett folyadk mennyisgt pontosan regiszt-
lv manyag korong s a br kz gzlapot kell1 rljuk.
helyezni. rts megsznsnek veszlye. Szablyknt
Brmelyik tpszondt alkalmazzuk, azon ke fogadjuk el, hogy az eszmletlen beteget meg kell
resztl vagy fecskendvel vagy csepegtetssel jut katterezni. Egyrszt tudnunk kell pontosan a vi
tatjuk be a tpszert. A tpllkon kvl gondos zelet mennyisgt, msrszt pedig fekv betegnl
kodni kell mennyisg folyadk (vz) beadsrl1 az alvizels a decubitus kialakulsnak egyik
is. legnagyobb oka. (A katterezst s annak vesz-
Mivel a szjreg ntisztulsa ilyen esetekbeni lyeit lsd a megfelel fejezetben). Az eszmletlen
nem lehetsges, fokozott a szjreg fertzsnekk beteg mindig szorulsoss vlik. A szklet rt
veszlye. Elssorban gombs fertzs (soor) meg srl gondoskodni kell, ez esetben a hashajts k-
elzsre kell trekedni annl is inkbb, mivel ezz lnbz mdszerei is megengedhetk (kp, ben-
knnyen felismerhet s egyszer mdszerrel:1 tsek, illetve szondatplls esetn azon keresztl
(boraxos ecsetels) rendezhet. bejuttatott hashajt). Mivel fekv betegrl van
Folyadk- s elektrolit-hztarts felboruls sz, minden esetben pelenkt hasznlunk, s azt
nak veszlye. Elssorban a hnyssal, hasmens kell gyakorisggal cserljk. Az rts tnyt
sel jr llapotokban kvn kln figyelmet. szintn regisztrlni kell.
 Fertzs veszlye. Fentieken kvl egyb fert
zsi lehetsgek kzl kiemelend a tdgyulla
ds veszlye, mint minden ms tartsan fekv,
klnsen ids betegnl. Az eszmletlen beteg
parenterlis tpllsban s folyadkptlsban r azonban legtbbet olyan szemlyek tehetnek,
szesl, emiatt tarts perifris vagy centrlis ka
nlt alkalmaznak. Ez is, mint minden intravns
beavatkozs, szisztms fertzs veszlyt rejti
magban. Eszmletlen, s emellett mg kln
sen nyugtalan betegnl a szokottnl is gyorsab
ban alakul ki vnagyullads. A kanul kezelsre,
megfigyelsre s cserjre kln gondot kell for
dtanunk!
Brfertzs veszlye. Akkor ll fenn, ha az
eszmletlen ember nyugtalan, brt vakarja.
Megelzsre a kezek tisztn tartsn kvl a
krmk rvidre vgsa szksges.
Trombzis veszlye. A tarts fekvs - brmely
okbl - a vns kerings jelents lelassulsa r
vn trombzis veszlyt rejti magban. Megel
zsnek egyik mdja a mozgats lenne, azonban
ez eszmletlen betegnl nem kivihet. Ezrt ilyen
kor a trombzis megelzse cljbl vralvads
gtl kezelst alkalmazunk (n. preventv hepa-
rinkezelst).
Kontrakturk kialakulsa. Tarts, mozdulat
lan fekvs - brmely betegsg miatt trtnik -
kontrakturk (zletek elmerevedshez) kialaku
lshoz vezet, ntudatlan embereknl - kzre
mkds hinyban - ez csak az zletek passzv
mozgatsval elzhet meg.
jelents testhmrsklet-vltozs veszlye.
Klnsen idegrendszeri krosods miatt eszm
letlen embernl a hszablyoz kzpont is kro
sodik, emiatt nha igen magas lz, mskor kih
ls kvetkezik be. Tbbnyire magas hmrsklet
tel tallkozunk, ilyenkor a hpangst kell kerlni
a takars cskkentsvel, borogatssal; kihls
kor pedig melegtssel segtnk.
Kommunikci. Az eszmletlen beteg rzse
it nem tudja kzlni, ez azonban nem mindig je
lenti azt, hogy nem szerez tudomst a krltte
trtn esemnyekrl, klnsen a verblis
(szbeli) trtnsekrl. A tartsan eszmletlen
beteg polsnak egyik sarkalatos pontja a ver
blis kommunikci. Ennek lehetsgei: polsi
munka kzben beszlgetni vele gy, mintha a tu
data teljesen tiszta lenne. Ha van r id, ezt az
polsi idn kvl is megtehetjk. E tekintetben
akik ktdnek a beteghez, elssorban a csald
tagok. Lehetsg szerint be kell ket vonni az
polsnak ebbe a folyamatba vagy gy, hogy
beszljenek hozz, de gy is lehet, hogy a hang
szalagra rgztett otthoni beszlgetseket na
ponta tbbszr lejtsszk szmra. Alapos meg
figyelskor a mimikjuk elrulja, hogy reagl
nak ezekre.
Az eszmletlen ember teht nem tudja rzse
it kifejezni, a kvnsgt gyakran ki kell tallni.
Szomjsgrzst a szj, a nyelv megnedvestse
csillaptja, brviszketst a br drzslse stb. A
beteg viselkedse elrulja, hogy a panaszn seg
tettnk vagy nem. Ezek felismershez sok ta
pasztalat, alapos megfigyels s emptia szks
ges.
Fontos szably: eszmletlen betegre annak je
lenltben rossz llapotra vonatkoz megjegy
zst ne tegynk!
A nem kommunikl beteg polsa. A 12. fe
jezetben (betegmegfigyels) utaltunk arra, hogy a
kommunikcira kptelen ember polsa, ellt
sa is specilis feladat. Nem eszmletlen, csupn
rzseit, kvnsgait nem tudja kifejezni, de pl
dul szjon t tpllhat, segtsggel esetleg jr
is, ugyanakkor nem jelzi panaszait: rtst, he
zst, szomjazst stb. Ezeket a panaszokat, kvn
sgokat bizonyos jelekbl lehet felismerni, alapos
megfigyelssel. Ilyenek az hezs, szomjazs, sz
kelsi, vizelsi inger, brviszkets, rossz testhely
zet stb. Az alvsbl spontn felbred beteg
nyugtalansgt sem elssorban nyugtatval old
juk meg, lehet, hogy helyzetvltoztats, a vgta
gok thelyezse elg a megnyugvshoz. (Magya
rzat: alvs kzben mindenki vltoztatja helyze
tt - tbbnyire nem tudatosan.) Tbbszri pr
blkozssal elgtjk ki ezeket az ignyeket, s ha
sikerlt, a beteg tekintete (egy-egy hls pillan
ts) vagy megnyugvs elrulja, hogy panaszt fel
ismertk-e.
 polsi tervet taln az eszmletlen beteg ese
tben a legnehezebb kszteni, hiszen az eszmlet
lensg tartama s az alapbetegsgtl fgg s
lyossga is igen vltoz. A felmrs, tervezs, vg
rehajts, az rtkels gyakran szorul mdosts
ra. Vannak azonban olyan polsi feladatok, me
lyeket minden eszmletlen betegnl kzel azono
san kell vgezni.
Az eszmletlen beteget mindenekeltt bizton
sgosan kell elhelyezni. gya lehetleg mindkt
oldalrl legyen megkzelthet s a manyagle
pedvel s harntlepedvel egyarnt legyen ellt
va. A nyugtalan beteg gyra mindkt oldalon ki
prnzott rcsot szerelnk, mert a mg ltszlag
nyugodt beteg is leeshet az gyrl. Az gyrcs fel
helyezshez mint fizikai korltozs mdszerhez
az egszsggyi trvny szerint orvosi hozzjru
ls szksges.
Az polsi tervet s annak teljestst folya
matosan rtkeljk s a krlmnyeknek megfe
lelen szksg szerint mdostjuk.
rtkek elhelyezse. Az eszmletlen beteg r
tkeit gondosan kell kezelni. tvteli elismervny
ellenben igazolt hozztartoznak keli tadni,
vagy szablyos leltrba venni s az intzmny
pnztrban elhelyezni.
polsi dokumentci. Mivel az eszmletlen
beteg polsi terve az llapotnak megfelelen
gyakran vltozik, a vltozsok pontos dokumen
tlsa szksges az polsi lapon. Ezen tlmen
en a vltozsokat orvosnak is jelenteni kell. Az
polsi dokumentciban (lzlapon) termszete
sen jellni kell a kardinlis tneteket (letjeleket)
is.
Az polsi lapot mszakonknt kell vezetni, a
8 rs vagy 12 rs mszaknak megfelelen. Az
polsi lap tartalmazza mindenekeltt a beteggel
trtnt esemnyeket, tovbb az polsi probl
mkat. Ilyen pldul a kiszrads veszlye, hasi
fjdalom vrhat fellpse, sznhidrt-anyagcse
re romlsnak veszlye, fullads lehetsge stb.
Az polsi lapon a mszak tadja s tvevje
alrsval hitelesti, hogy a beteggel val teend
ket tadta, illetve tvette (rszletesebben: a kr
hzi munkarenddel foglalkoz fejezet trgyalja).

sszefoglals

Ez az alfejezet bevezetben ismerteti a kros tudatllapotokat, majd az eszmletlen beteg

polst. Szmos polsi diagnosztikus feladatunk van, ezek fellltsa s megoldsa nagy
krltekintst ignyel. Nehzsget okoz, hogy a beteg kommunikcira kptelen. Az pol
si tervet sokszor kell mdostani, s pontosan kell dokumentlni az esemnyeket.

I" -{ Krdsek, feladatok

1. Ismertesse az eszmletlensg fokozatait!

2. Ismertesse az eszmletlen beteg polsval kapcsolatos lehetsges fbb polsi diagn
zisokat!
3. Ksztsen tervet az eszmletlen beteg polshoz!
4. Melyek a fontosabb szempontok az polsi dokumentciban?
5. Mirt kell klnbsget tenni a teljesen eszmletlen s a nem kommunikl beteg kztt?

A haldokl beteg polsa
Bokor Nndor
A hall az egsz vilgra jellemz folyamat, az el
mlst minden llny magban hordozza. Ezt a
tnyt azonban az embereknek csak egy rsze tud
ja relisan elfogadni. Mg az egszsggyi dolgo
zk is, akik munkjuknl fogva gyakran tall
koznak az emberi letek befejezdsvel, sokszor
nehezen tudnak ezzel a termszetes jelensggel
szembenzni.
Az emberi lt vgs hatrig tart let ritka,
legtbbszr valamilyen kros folyamat, betegsg
vet vget az letnek. Munknk sorn a gygyt nyugodtan vrja lete elmlst. Az emberek
si, polsi tevkenysgnkkel mi arra trek
sznk, hogy ezeket a kros folyamatokat kivd
jk, a betegsgeket meggygytsuk. Ez nha sike
rl, sokszor azonban eredmnytelen, mert lehet
sgeink vgesek. Az pol egyik legnehezebb
szakmai, de ugyanakkor emberi feladata is, hogy
a haldokl utols napjait, rit megknnytse.
vszzadok vagy inkbb vezredek alatt nagy
vltozsok trtntek a meghals folyamatnak,
vagyis annak az tnak a megismersben, ame
lyet az embernek az lete utols szakaszban meg
kell tennie. Ma az emberek nagyobb rsze nem
otthonban, csaldban hal meg, hanem gyakran
gygyszati beavatkozsok" kzepette, csvek,
vezetkek, palackok, llvnyok, monitorok, ms
eszkzk kzt. Ezek mellett vagy ppen ezek k
vetkeztben a hall, a meghals, a haldokls fo
lyamata ltalban tovbb tart, mint rgebben. Az
let s a hall kztti hatrok is elmosdtak. Ma
sok olyan ember l, akit a sz szoros rtelmben
a hallbl hoztak vissza (pldnak emlthetjk a
lellt szvmkds jraindtst s a lells meg val val trdssel, elltssal ltalnossgban.
elzst elektromos ritmusszablyozval). Mivel
ilyen lnyeges vltozsoknak vagyunk tani,
szksges, hogy a meghalssal s a halllal szem
beni magatartsunk is megvltozzk.
A haldoklkkal val foglalkozs azon a t
nyen nyugszik, hogy az egszsg vagy betegsg
vgs soron emberi trtns (esemny, esemnyek
sorozata), testi, lelki, szocilis, vallsi szempon
tok egybeszvdsc, melyek egyttesen hatroz
zk meg a segtsgnyjts elvt is. Ebben az orvos
tevkenysge mellett polsi, gondozsi, pszicho
lgiai s lelkszi szolglatok is igen jelents sze
rephez jutnak.
Az emberek ms-ms mdon viszonyulnak a
meghals tnyhez. Ennek megfelelen a viszo
nyuk is ms az ket krlvevkkel szemben. Van,
aki retteg, fl a halltl s szenvedstl olyannyi
ra, hogy a vgzetes betegsgrl tudomst szerez
ve esetleg ngyilkossgot kvet el. Ellenkez vg
let, amikor valaki tudomsul veszi, hogy lete v
ghez kzeledik, a lehetsgekhez kpest tre
lemmel viseli az ezzel jr megprbltatsokat, s
azonban ltalban sztnsen flnek a halltl,
brmennyire velejrja is az letnek.
A hall bekvetkezhet hirtelen, vrtalanul.
Ilyenkor igen rvid az az id, amelyet a slyos
beteg tl, tbbnyire olyan llapotban li meg a
perceket, rkat, amelyben tudatllapota elbo
rul, sorst felfogni nem tudja. Legtbbszr azon
ban a hallhoz vezet t egy hosszabb folyamat
eredmnye, a hallt vgl halltusa", agnia
elzi meg A halltusa napokig eltarthat, st nha
ebben a slyos llapotban remnyt kelt javul
sok is bekvetkezhetnek. Hivatsunk egyik leg
nehezebb feladata az ilyenkor tanstott maga
tartsunk, gygyt-polsi tevkenysgnk.
A slyos beteggel s haldoklval kapcsolatos
viselkeds egyarnt vonatkozik polkra, orvo
sokra, csaldtagokra, vagyis mindenkire, aki
ilyenkor a beteg krnyezetben van. A haldokl
elltsa sokrt, ezrt a kvetkezkben nem csu
pn polsi teendkkel foglalkozunk, hanem a
slyos, terminlis llapot beteggel, a haldokl
(rk, filozfusok, teolgusok, orvosok, tudsok sok
fle mdon rnak, vallanak a hallrl, a haldoklhoz va
l viszonyrl. A kzelmltig tartotta magt az az lls
pont, hogy a vgzetes betegsget s annak ugyancsak
vgzetes kimenetelt nem kzljk az rintett beteg
gel. A slyos beteg megtvesztst megbocsthat cse-
lkedinek tartottk. Ez olyannyira igaznak ltszott,
hogy vszzadokon keresztl n e m vagy alig emltik az
igazmondst az orvosi kdexekben, eskkben, mikz
ben ezek a d o k u m e n t u m o k az egyb erklcsi elveket
kvetkezetesen fejtik ki. N e m emlti sem a legismertebb
ilyen d o k u m e n t u m : a hippokratszi e s k , sem a kevs
b ismert hindu felavatsi esk, pedig ezek igen szigo
r kvetelmnyeket tmasztanak az orvossal szemben
mind a viselkeds tern, mind az jjel-nappal" val
gygyts tekintetben akr az orvos sajt lete rn
is". S z sincs a z o n b a n ilyen hatrozottsgrl, ha az
igazmonds kerl s z b a . A kevesek egyike, aki az igaz
mondst emlti, A m a t u s Lusitanus zsid orvos volt (l
dztk s pestisben halt m e g 1568-ban). A z t rta: H a
hazudok, rjen utol Isten angyala, Raphael rk harag
ja, s semmi se sikerljn nekem az orvostudomnyban
kvnsgaim szerint".
A ksbbi orvosi kdexek is kerltk ezt a tmt, s
tbbnyire az orvosra bztk, milyen mrtkig tjkoztat
ja a menthetetlen beteget. Az pedig emberi tulajdons
g u n k , hogy rossz hrt n e m szeretnk kzlni senkivel.
Az igazmonds a z o n b a n n e m csak az orvos elhatroz
sn mlik, az elhallgatsnak s z m o s egyb oka is van.
Ilyen lehet pldul a z , h o g y a betegek gyakran n e m
hajtjk hallani a rossz hreket. (Ilyennel tallkozunk ak
kor, ha valaki azrt nem m e g y vizsglatra, mert fl,
hogy kiderl valamilyen slyos betegsge.) A betegek
elvrjk az informcit, de inkbb megnyugtat, j h
reket akarnak hallani. A rossz hr kzlse - klnsen
kell elkszts nlkl - gyakran slyos krt tud okoz
ni. Msok viszont szeretnk megtudni a teljes igazs
g o t , azt is, ha menthetetlenek. Az is tapasztalat a z o n
b a n , hogy minl hatrozottabban kveteli valaki a tu
dst, annl inkbb szenved a flelemtl, ami azutn
o d a vezet, hogy a megadott informcit is elhrtja m a
gtl. Orvosi tapasztalat, hogy az igazsggal szemben a
betegek egy rsze valban mlyrl jv ellenllst tan
st; egyrtelmen adjk tanjelt, hogy bellrl elutast
jk azt, amit a betegsgekrl mondtak nekik, mg ak
kor is, ha azt ismtelten krtk s ismtelten meg is
kaptk. Majdnem mindenki tmegy az elutasts fzi
sn, amikor sajt hallval kell szembenznie. E krds
vizsglatval, feldertsvel k a p c s o l a t b a n Elizabeth
Kbler-Ross nevt kell megjegyezni, erre ksbb rszle
tesebben is visszatrnk. Szerinte a tudomsul nem v
tel gyakran annak eredmnye, hogy a betegek az infor
mcit tl korn s vratlanul kapjk meg, mghozz
egy idegentl, aki taln mg sietve is kzli azt, csak
hogy mr tl legyen rajta". Ez az elutasts a fk sze
rept jtssza: lehetv teszi, hogy a beteg a rossz hr v
tele utn sszeszedje magt, s vdekez llsba he
lyezkedjk. Az ilyen vdekezs szmos formban nyilv
nul meg: arra gondol pldul, hogy leleteit sszecserl
tk, msok orvost vltoztatnak abban bzva, hogy m
sik helyen kedvezbb vlaszt kapnak. s ha utbbi
megtrtnik, akkor szmos jabb vizsglat is kvetke
zik, amivel a beteg bizonytani akarja gygythatsgt.
Ahhoz, hogy megtanuljunk lni s meghalni, vgig
kell gondolnunk a hallt s fel kell kszlnnk r, hogy
elfogadjuk" (Montaigne). Egyesek kvnjk, hogy t
vesszk meg ket, msok viszont mindent tudni akar
nak, hogy a htralv idejkben mdjuk legyen meg
hozni szemlyes dntseiket. A megtveszts olyan
helyzetbe hozhat beteg embereket, hogy tbb nem
vehetnek rszt sajt egszsgket illet dntsekben.
Egy menthetetlen ember, akit nem tjkoztatnak arrl,
hogy betegsge vgzetes, s kzel van a halla, nem
dnthet lete vgrl: krhzba megy-e vagy nem, al
veti-e magt egy mttnek vagy sem, hol s kivel tlti
lete utols napjait, hogyan hozza rendbe dolgait stb.
Az a tny, hogy az egszsggyben egyre in
kbb komolyan vesszk az igazmondst, azzal
magyarzhat, hogy kidolgoztk a tjkozott be
leegyezs fogalmt. A trvny megkveteli, hogy
egy ember teljes egszsgnek megsrtse csak a
szemly tjkozott, nkntes beleegyezsvel tr
tnhet. A tjkozott beleegyezs" azt jelenti,
hogy a szemlynek jogos ignye, hogy feltrjk
neki a vizsglati eljrsokban s a gygyt tev
kenysgben javasolt beavatkozs hasznt s koc
kzatt. Ugyanakkor a beavatkozs elmarads
nak kockzatt is kell ismertetni. Ezekhez bele
egyezse szksges, kivtel az letet akutan vesz
lyeztet llapot, vagy ha vszhelyzetben lv be
teg nem beszmthat. Ez esetben a meghatalma
zott (gym) beleegyezse szksges. Errl az
egszsggyi trvny pontosan rendelkezik.
A kznapi letbl ismert, hogy a betegek az
informci birtokban tbbsgkben jobban el-
viselik a fjdalmat, jobban egyttmkdnek az lyek kzt nem hajtjk, hogy meghosszabbtsk
polval, az orvossal. Sokszor ppen az okozza a az letket. A megkrdezettek tbbsge nem akar
legtbb gytrelmet, ha valamit a betegek nem tudni semmit, hiszen sohasem krdeznek.
tudnak, de homlyosan sejtenek.
A betegek tjkoztatsa tbbnyire a beavat
kozsokkal kapcsolatos, s nem mindig tartal
mazza a menthetetlenek tjkoztatst. Br a tr A gygythatatlan, menthetetlen
vny szerint a beteget az llapotrl tjkoztatni s haldokl (terminlis llapot) beteg
kell, a tjkoztats emberi oldala azonban megk
vnja, hogy az a gygythatatlan beteg esetben Mieltt a haldoklk orvosi, poli, lelki elltsi
egyni mrlegels tjn, kell krltekintssel problmira rtrnk, legalbb hozzvetlegesen
trtnjen. Nha a beteg nyltan kri, hogy ne meg kell hatrozni, mikor beszlnk arrl, hogy
mondjk meg neki a rossz hreket, vagy akr vi valaki menthetetlen, hald, haldokl (terminlis
lgos jelt is adja annak, hogy krt szenvedne egy llapot) beteg. A krdst lesen el kell klnte
vgzetes hr hallatn. Azonban ha valaki elleplezi ni a gygythatatlan beteg fogalmtl. Utbbit il
az igazsgot, ennek terht magra kell vllalnia. leten sokig tartotta magt pldul az a nzet,
A helytll informcinak mindig el kell jutni va hogy a rkos beteg gygythatatlan. Mra ez a
lakihez, ezt a szemlyt a trvny szerint a beteg felfogs teljesen megvltozott, hiszen a rkos be
nevezi meg. Nem megengedhet, hogy a beteget tegek egyre nagyobb rsze vglegesen meggy
tapintatbl" megtvesszk s errl a krnyezete gythat, vagy letk jelentsen meghosszabbt
ne tudjon! hat, letminsgk javthat. Ezrt is clszer a
Az tny, hogy ha a beteg nem krdez, nem je fogalmakat elklnteni, s taln jobban fedi a
lenti azt, hogy nincsenek krdsei. Egy vizit, egy vals helyzetet, ha menthetetlen s haldokl (ter
egyszeri beszlgets erre ritkn vagy taln soha minlis llapot) betegrl beszlnk. Ezek azt az
sem elegend. A rossz hrt kzlni mindig csak idszakot jelentik, amikor mr nyilvnval, hogy
kell elkszts utn szabad (fokozatosan, meg valakin mr valban nem lehet segteni, meg fog
felel idben s helyen). halni. Ide tartozhatnak termszetesen elrehala
A szenvedkkel val szintesg nem jelenti, dott llapot rkos betegek, de msok is (pld
hogy meg szabad fosztani ket minden remny ul slyos szvbetegek). Ennek a folyamatnak az
tl: attl a remnytl, hogy van eslyk a javuls idtartama nhny naptl akr nhny hnapig
ra, brmilyen csekly legyen is az; s attl a biz is terjedhet. Gyakran krdezik a beteg s a hozz
tonsgrzettl, hogy nem hagyjk el ket, ha se tartozk is: mennyi lehet mg htra?" Erre a
gtsgre lesz szksgk. Azok, akik tanuljk, mi krdsre szinte soha nem lehet pontos, st mg
knt kell gondoskodni a betegekrl s a haldok megkzelt vlaszt sem adni, hiszen sokszor l
lkrl, meg kell, hogy tanuljanak beszlni velk tunk vratlanul, gyorsan bekvetkez rosszabbo
mg a hallrl is. Ebben segt, ha megprbljuk dst, hallt, mskor pedig nehezen magyarzhat
magunkat belelni a beteg helyzetbe (emptia). mdon tmeneti kisebb-nagyobb javulsokat is.
Azok, akik tudjk, ki fog gondoskodni rluk, Ha hathats segtsget akarunk nyjtani egy
ha slyos betegek lesznek, vagy ha mr kzel ll embernek, akinek a napjai meg vannak szmll
nak a hallhoz, mg idejben megbeszlhetik ve va, tudnunk kell, hogy a beteg hogyan li t le
le gondjaikat. Egyre nagyobb szmban rnak al tnek ezt a szakaszt. Ehhez ismernnk kell a be
emberek nyilatkozatot - n. l vgrendeletet - tegsge lefolyst, jelensgeit s a panaszokat,
melyben, ha akarjk, megjellhetik, hogy kvn amelyek betegsgvel, annak slyosbodsval
nak-e tjkoztatst kapni llapotukrl vagy sem. sszefggsben vannak. Meg kell teht ismer
Mg azokat a feltteleket is megjellhetik, me nnk a haldoklsi folyamat testi vonatkozsait,
s azt a segtsgnyjtsi lehetsget, amelyet or
vosi s polsi tren ebben a folyamatban nyjta
ni lehet. Ennek rdekben ttekintjk a haldokls
folyamatt a beteg oldalrl.
polsi folyamat
polsi tervet kszteni a gygythatatlan beteg
polsban nagy krltekintst s emptit ig
nyel, s csak hosszas gyakorlattal sajtthat el.
Arra is fel kell kszlni, hogy a tervet gyakran
kell mdostani. Fontosabb szempontok a kvet
kezk:
Felmrs.
Ismeretei a betegsgvel kapcsolatban.
Milyen a beteg szomatikus llapota (t
vgy, rts, alvszavar stb.
Megfigyeljk a beteg viselkedst (dep
resszis, de eufrikus is lehet).
Milyenek a kapcsolatai (elssorban csald,
de msok is).
Vannak-e tervei stb.
Tervezs. A tervezs ez esetben is, mint min
den ms betegnl, nem betegsgre hanem egynre
szabott. A terv mdosulhat, llapottl fggen
bvlhet. Nhny szempont:
A panaszok (fjdalom!) cskkentse.
Tevkenysgnek javtsa vagy visszall letkora, neme, vallsa, a napszak, hogy kipi
tsa.
Szellemi tevkenysg javtsa.
A magnyossg rzsnek cskkentse teget meggygytsa. Terminlis llapot beteg
vagy megszntetse. Emberi kapcsolatok
teremtse vagy visszalltsa.
jra gyakorolja a vallst stb.
Megvalsts. Szintn gyakran mdosul, sz
les kr s egynre szabott.
Az emptinak, a tapasztalatnak ez eset
ben is igen fontos szerep jut.
Az pol szksg szerint elrhet legyen
(akr szksglet kielgtsben, akr pl szokat gyorsan megszntessk, hanem azt, hogy
dul beszlgets, panasz meghallgatsa
cljbl).
Fontos - ha lehetsges - csaldtag vagy
ms szemly bevonsa.
Lehetsget kell adni, hogy valakivel be
szljen a krlmnyeirl, emlkeirl, vagy
amirl akar.
A beteg - haldokl, menthetetlen - nmeg-
becslsnek elmozdtsa (beszlgets,
korrekt vlasz a krdsre stb.).
A beteg emberi mltsgnak megrzse.
Az t rint krdsekben a dnts lehet
sgnek megadsa.
A jogairl szl trvnyek megismertetse
s biztostsa (lsd a 13. fejezet A betegel
lts folyamatossga alfejezetben).
rtkels.
Javtotta-e az pols a beteg letminsgt.
Elfogadta-c a beteg a vesztesget.
Elrhet volt-e a lelki megnyugvs elrse.
Az utols szakasz jelensgei, panaszai
Azok a jelensgek, melyeket a haldoklban szle
lnk, s amelyeket a haldokl kinyilvnt, bete
genknt vltoznak. Elssorban attl a betegsgtl
fggnek, amelyben a beteg szenved. Azt is tud
nunk kell azonban, hogy a betegsg termszetn
kvl sok ms tnyez is kzrejtszik: a beteg sze
mlyisge, a lelki feszltsgei, amelyeket tl,
hent-e vagy sem (lsd albb).
Az orvos ltalban arra trekszik, hogy a be
esetben azonban msrl van sz: a beteget nem
lehet meggygytani, csak szenvedsn enyhteni,
llapott elviselhetv tenni.
A panaszok jelentsge. A terminlis llapot
beteg panaszai szertegazk, ezek helyes megt
lse fontos a megfelel vlaszadshoz.
A beteg fjdalmnak kinyilvntsra lehet
sget kell adni. Ez nem azt jelenti, hogy a pana
trelemmel vgighallgassuk. Sokszor az is jt
kony hats, ha gondjait, nehzsgeit egy msik
emberrel megoszthatja. E tekintetben a csald
szerepe ptolhatatlan.
 A panaszok azonban jelenthetnek flelmet is, felmrni a haldokl klnbz szint szksgle
melyhez trsul a nyugtalansg, bizonytalansg, teit, ehhez elengedhetetlen az polsi anamnzis
gymoltalansg, ami komoly segtsget ignyel. felvtele s a helyes polsi diagnzis fellltsa,
Ez a flelem mindig olyan irnyban nyilvnul s ezek alapjn az pols megtervezse s kivite
meg, ahonnan a beteg a legtbbet vrja. gy az lezse. Ebben az llapotban a panaszok gyakran
orvosnak elssorban a fjdalomrl s szorongs vltoznak, ezrt kell az polsi tervet ennek meg
rl, az polnak a kemny gyrl vagy knyel felelen sokszor mdostani. Terminlis llapot
metlen fekhelyrl, a csaldtagnak az egyedllt ban a panaszok intenzitsa gyakran vltozik, az
rl, flelemrl panaszkodik. A sokfel irnyul polsi tervet is ennek megfelelen gyakran kell
panasz a teendket igen megnehezti, de irnyt fellvizsglni, s a szksgnek megfelelen m
ja is. dostani.
A panaszok kinyilvntsa. A forma, a md, A leggyakrabban elfordul panasz s tnet a
ahogyan a betegek panaszaikat kinyilvntjk, a fradtsg. Azrt is a legkellemetlenebb panasza,
krlmnyektl is fgg: a nemtl, a kortl, a nap mert a beteg rzi, hogy fokozatosan gyengl, s
szaktl s attl is, kinek mondja el a panaszait. ez a tehetetlensg rzsvel is jr. Ezek a panaszok
Nemek. A frfi ltalban hajlamosabb arra, az jszakai pihenssel mrskelhetk, gy ezt min
hogy az ltala szlelt panaszokat rszletesen ele denkppen biztostani kell.
mezze. A n ezzel szemben a panaszokat legtbb Visszatr panasz a fekvssel jr nyoms l
szr szertegazan rzi, s elemzi azokat. Ez meg tal kivltott fjdalom. Ebben a helyzetben nehz
nyilvnul abban is, ahogyan a panaszokat elad mg a tpllkozs, az ivs, az rtsi szksgletek
jk. A frfi rszletesen, konkrten adja el, nha vgzse is. Slyosbtja a helyzetet a lgzsi, kh
sajt diagnzist is felllt (angina pectoris, gyo gsi nehzsg is. Nem clravezet ilyenkor a fek
mordaganat stb.). A n gyakran azt panaszolja, tetst mindenron szorgalmazni; ha a beteg lla
nem rzi jl magt, mindentt fjdalmai vannak, pota engedi, gyakran kell kiltetni s annyi ideig,
gyenge stb. Ezt gyakran tlzott megterhelssel, ameddig azt jl brja. Ez klnsen lgzsi pana
menstrucis zavarokkal magyarzza. A frfi szok esetn hasznos.
pontosan krlrt panasza lehet ltalnos beteg A fjdalmak. Nem minden hallos betegsg
sgi llapot kinyilvntsa, a n hatrozott pana jr fjdalmakkal. A fjdalom meglst s kifeje
sza gyakran krlhatrolhat szervi okokra mu zst pszichs tnyezk is befolysoljk. Ha ezek
tathat. jelentkeznek, lekzdsk igen fontos a haldokl
letkor. Gyermekeknl a kedvetlensg, lehan nak nyjtott segtsgben. A fjdalom nem llan
goltsg esetn tbbnyire testi panaszokkal llunk d, tapasztalat szerint a dlutni s esti rkban
szemben. Magas letkort meglt betegek valami fokozdik. A fjdalomcsillaptt ennek megfele
flelem folytn nem merik kinyilvntani pana len kell adagolni, s nem rutinszeren. Ha a fj
szaikat. A nagyon idsek cskkent rtelmi kpes dalom nem mlik el, az adagolst ltalban sza
sgeik folytn nha nem emlkeznek panaszaik portjk. Ha ily mdon adjuk az ers fjdalom
lefolysra. csillaptkat, szksgtelenl kbultt tesszk a
Napszak szerint is vltoznak a panaszok. beteget a reggeli rkban, majd este kevesebbet
Reggeli rkban, j jszakai pihens utn a s adunk. Az ezzel okozott fradtsgot a beteg gy
lyos beteg is jobban rzi magt, mint nappal vagy tapasztalja, mint szellemi fogsgot. Sokak szlel
este. Nappal a fjdalom, esti rkban pedig a se azt mutatja, hogy a betegek olyan krlm
hossz jszaktl val flelem hatrozhatja meg nyek kzt rzik magukat jobban, ha reggel nem
a panaszait. kapnak fjdalomcsillaptt, vagy csak kis adag
A leggyakoribb panaszok s az ezekkel kap ban, gy reggel rtkes rkat biztostunk sz
csolatos ignyek kielgtse. Az pol feladata mukra. Dlutn nagyobb adag fjdalomcsillap-
tt adunk, ezt jszakra ismteljk, esetleg alta
tval kombinljuk.
A szorongs egyike a legrosszabb llapotok
nak, melyekben a terminlis llapot beteg szen
ved. Ez az llapot nemcsak fraszt, hanem flel
met is okoz. Gyakran gy jelentkezik, mint kz
vetlen letveszly jele (pldul lgszomj).
hsg s szomjsg. A slyos betegek gyakran
vratlan hajokkal llnak el, szokatlan teleket,
italokat kvnnak. A lehetsgekhez kpest telje
steni kell ezeket a kvnsgokat. A csaldot
azonban meg kell vni a csaldstl: fel kell k
szteni arra, hogy a beteg semmit vagy csak na
gyon keveset fog elfogyasztani a kvnt telbl.
A szomjsg az utols napok leggyakoribb
panaszai kz tartozik. Nem csak abban nyilv
nul meg, hogy a beteg folyadkot kr - gyakran
erre mr kptelen is -, de erre utal tnetei van
nak: kiszradt ajkak, nyelv, cskkent turgor
br. Az ivs fekv helyzetben nehz vagy akr
lehetetlen is. Segt - ha lehetsges - a felltets,
a feltmasztott fej, a csrs cssze, fecskendvel
kis adagokban trtn adagols. Vgs esetben
infzival kell a folyadkptlst biztostani.
Amennyiben ez a terminlis llapot elhzd,
ismerve a tarts vns kanlkben rejl ve
szlyt, alkalmazhat a nasogastrikus szonda
vagy a PEG is (lsd az eszmletlen beteg tpll
snl).
Az izzads mind a beteg, mind a krnyezete
szmra kellemetlen. Jelentsge van ez esetben a
brpolsnak. Ez gyakori lemosst, fehrnem
vltst jelent.
A szksgletek elvgzse mind a beteg, mind a
krnyezete szmra slyos lelki teher. A termin
lis llapot betegnl gyakran nem nlklzhet
az lland katter. A szkletrtsi nehzsget a
mobilits hinya is fokozza, ilyen esetekben meg
engedhet hashajt rendszeres adsa. A gyakori
tisztntarts nem csupn a pszichs gondoskods
szempontjbl, hanem a decubitus megelzse
cljbl is elengedhetetlen.
Az emberi mltsg elvesztse taln a legfon
tosabb problmja a terminlis llapot ember
nek. A teljes sztess, a betegsg visszataszt k
sr jelensgei slyos lelki terhet jelentenek, fleg
az, hogy ilyen llapotban msok segtsgre szo
rul. Melyek a legfontosabb feladatok?
Taln a legfontosabb ilyenkor, hogy ne hagy
juk magra. Ez leginkbb a haldokl otthonban
biztosthat, azonban a lehetsgekhez kpest er
re az intzeti ellts keretben is trekedni kell A
pszichs kapcsolat a tudatllapottl fgg, azon
ban ilyenkor is s a tudat romlsnl is fontos a
fizikai kapcsolat: pldul a kezek, az arc gyakori
simtsa. Gyakorlati tapasztalat, hogy ez nyugta-
tlag hat, tkrzi a trdst.
Tovbbi fontos teend a nyugalom biztost
sa. A fizikai nyugalom a pihenst szolglja. Azt
jelenti, hogy csak a szmra fontos szemlyek l
togassk, k is csak akkor, ha a nyugalmat nem
zavarjk. Ennek biztostsa egyike a legnehezebb
feladatoknak, tbb okbl: a pihens ideje nem ki
szmthat; jogilag nem lehet megtiltani, hogy
brki brmikor ltogasson (nhny kivteltl el
tekintve nha csupn kvncsisgbl is); na
gyobb, kzs krteremben a tbbi beteg ltoga
tja szintn zavarlag hat. A nyugalom biztost
sa rdekben ilyenkor a terminlis llapot bete
get el lehet ugyan klnteni kisebb (esetleg egy
gyas) krteremben, azonban ez igen nagy tapin
tatot, krltekintst ignyel. Viszont lehetsget
ad arra, hogy kzeli hozztartoz (csaldtag) ve
le legyen folyamatosan.
A nyugalomhoz szorosan kapcsoldik a biz
tonsg szksgletnek kielgtse is. Az agonizl
beteg nha nyugtalan, krt tehet magban (pld
ul branlk elmozdtsa), vagy leesik az gyrl.
Ilyenkor trvny adta lehetsgek kzt bizonyos
knyszert eszkzk alkalmazsra is szksg
lehet (gyrcs stb). A biztonsg szksgletnek
legfontosabb mozzanata azonban az, hogy - mint
mr emltettk - a terminlis llapotban lv be
teget vagy ahhoz kzeledt ne hagyjuk magra!
Ha ilyenkor jelen lehet csaldtag, a knyszert
eszkzket mellzni is lehet.
A nyugalom biztostsval sszekapcsolhat a
kapcsolattarts szksglete s annak kielgtse is.
A kapcsolattartsban tekintettel kell lenni arra,
hogy a beteg kivel akar kapcsolatot tartani. Ez
tbbnyire a legkzelebbi hozztartoznak megje
llt szemly (vagy szemlyek), tovbb lelksz, jo
gsz, kzjegyz stb. Ilyenkor - ameddig a kvns
gt ki tudja nyilvntani - ennek kell eleget tenni.
Ebben a szakaszban az egyttmkds a hal
doklval rendkvli fontossg. A terminlis l
lapot progresszijval prhuzamosan romlik a
vele val kommunikci lehetsge is. A mr k
vnsgt kinyilvntani nem tud szemllyel tr
tn kommunikci nagy szakmai tapasztalatot
ignyel. Egy-egy mozdulatbl, letjelensg meg
vltozsbl, tekintetbl lehet csak kvetkeztet
ni a kvnsgra. Ebben nagy segtsg lehet els
sorban a csaldtag - klnsen aki a beteg szo
ksait jl ismeri - lelksz, pszicholgus, mentl
higins szakember, de mindenekeltt a j megfi
gyel poln.
Az orszghatrok megnyitsa utn szmos
ms kultrj emberrel kerlnk kapcsolatba.
Kztk slyos llapotba jutk is lesznek s hal
nak is meg. Termszetes elvrsuk, hogy slyos
llapotukban olyan elltsban rszesljenek, ami
megfelel volt hazjuk szoksainak, vallsuknak.
Ezeket - ha nem ismerjk - csaldtagjaiktl, k
srjktl megtudhatjuk. Ezek figyelembe vtel
re a tapintat szempontjbl felttlen szksg van
(lsd 16. fejezet).
Ennek a szakasznak a megfigyelse s j ell
tsa a legnehezebb polsi feladatok egyike. Min
den ember msknt li meg a terminlis llapo
tot. Vannak belenyugvk, a szenvedst" jl t
rk, msok hborognak a kzelg vg miatt. Az
let befejezdsnek elfogadtatsa elsdlegesen
nem poli feladat. Erre id hinyban sincs le
hetsge - hiszen hosszabb s ismtld beszlge
tst ignyel - de megnyerhet valakit, akinek erre
a kpessge is megvan. Ilyen lehet elssorban a
mr emltett csaldtag, vallsos beteg esetben
pedig a lelksz.
A terminlis llapotban lv betegek egy r
sznek elltsban segtsget jelent a hospice-
szolglat. (A hospice angol sz, eredeti jelentse:
menedkhz. A magyar rtelmezsben kb. annyit
jelent: a hely, ahol meghalhatok). Jelenleg Ma
gyarorszgon kt formban mkdik:
hospice hz vagy osztly formjban, ahol
vagy a nap huszonngy rjban kapnak
elltst a betegek, s lehet csak nappali el
ltst nyjt rszleg is,
otthonukban, ahol erre a clra kikpzett
nvr s orvos ksri figyelemmel a beteg
sorst, s a csaldtagok segtsgvel trt
nik az elltsuk. A szakpol vagy orvos
dnt arrl pldul hogy szksges-e paren-
terlis folyadkptls - s ezt el is vgzi -,
vagy a fjdalomcsillapts mdjn kell vl
toztatni stb.
Egyb hzi szakpolsi szolglatok akkor ve
hetk ignybe, ha specilis szakpolsi teendkre
van szksg (pldul rendszeres sebktzs,
gygytorna, stomagondozs stb).
Mint mr emltettk, a menthetetlen, agoniz
l beteg elvesztsre fel kell kszteni hozztarto
zjukat is. A hosszantart betegsgnl a gysz
(szeretett szemly, klnsen hozztartoz hal
ln rzett fjdalom) a vesztesgre adott normlis
vlasz. Az ehhez tartoz magatartsformk azon
ban klnbznek fggetlenl attl, hogy az el
hunyt vratlanul tvozott, vagy napokig tart
agonizls utn, fgg az elhunyttal val kapcso
lattl, letkortl, pszichs llapottl.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a gyszreak
ci nem kzvetlenl a halleset bekvetkeztekor,
hanem csak nhny httel ksbb teljesedik ki. A
halleset utni adminisztratv teendk a gyszo
lk idejt lektik (temets, hagyatki trgyals
stb.). Ezek lezajlsa utn kvetkezik a magny, az
elhunyt igazi hinya, a vele kapcsolatos emlkek
felidzse. Ennek feldolgozsra szksge lehet a
csaldnak, klnsen egyedl maradt csaldtag
esetn. Ilyenkor is tud segteni a mr emltetett
mentlhigins szakember, pszicholgus, szocilis
munks, lelksz.
A haldoklsi folyamat szakaszai
Miutn ttekintettk a haldokls idszakt or
vosi s polsi szempontbl, rviden meg kell is-
merkednnk a folyamat azon szakaszaival, me
lyek a haldokls folyamn a betegben vgbemen
nek. Bonyolult krds, tlni nehz, csupn sok
s lelkiismeretes megfigyels alapjn lehet tte
kinteni ezt a folyamatot, hogy azutn munknk
ban a helyzetnek megfelelen tudjunk cseleked
ni.
A haldoklsnak szakaszai vannak, a kvetke
zkben ezeket ismerjk meg, s az egyes szaka
szokban alkalmazand vagy alkalmazhat md
szereket, teendket tekintjk t. Ezek jelents r
sze poli munka, de rszt kell vllaljon ebben el
ssorban a csald, a bart, ismers, lelksz, pszi
cholgus, mentlhigins szakember, alkalomad
tn kzjegyz is.
Elizabeth Kbler-Ross - Amerikban l,
svjci szrmazs pszichiter - egy beteg hallt
tbb szakaszbl ll folyamatknt rja le. Az
utols szakasz a hall elfogadsbl ll. Az em
ber a hallval mint letnek befejez szakasz
val llst is foglalhat: ellenllst tansthat, me
neklhet tle, s ha ez nem sikerl, passzvan
vagy megkeseredve megadja magt neki. Tapasz
talat szerint a hv ember sem mindig tud
knnyebben rtelmes trtnst tallni a hallban,
mint a nem hv. E tekintetben a hall elfogad
sa nem azon mlik, hogy az illet hite milyen ha
tst gyakorol az letre. A nehz idszakot azon
ban sokszor megknnyti a mentlhigins szak
emberrel, pszicholgussal, elssorban azonban a
lelksszel val beszlgets.
A kvetkezkben megismerjk azokat szaka
szokat, amiket menthetetlen, hald, terminlis
llapotban lv beteg tl. E krdssel a fent
emltett Kbler-Ross foglalkozott behatan,
haldoklkkal trtn interjk formjban. Ta
pasztalatait ismert knyvben foglalta ssze.
Eszerint a haldoklsnak a kvetkez szakaszait
klnti el:
a tudomsulvtel tagadsa, elutastsa,
harag, feszltsg,
alkudozs a sorssal,
depresszi,
belenyugvs, elfogads.
(Itt meg kell jegyezni, hogy a szakaszok vl
tozhatnak, akr egy napon bell is: pldul az el
fogads stdiumban lv beteg msnap akr l
badozik is.)
A tagads eleinte lehet burkolt: jellemezhet
gy is, mint ntudatlan szembenlls a betegsg
hallos kimenetelnek felismersvel. A beteg eb
be nem akar, nem tud belenyugodni (mirt pont
n?"). Gyakran kikri ms orvos vlemnyt is
arra gondolva, hogy leleteit tvesen rtkeltk.
Visszautasthatja akr a tneteit is abbl a meg
gondolsbl, hogy gy jobb lesz a prognzisa. A
tagads mint a betegsg hrtsa a hozztarto
zkra is kiterjedhet; gy fordulhat el, hogy br
tudnak hozztartozjuk slyos, gygythatatlan
betegsgrl, halla mgis vratlannak tnik sz
mukra (mondvn: hiszen sokat javult"). A ta
gads ltalban nem tart hossz ideig, gyorsan
tmegy a lzads idsszakba, mely depresszik
kal vltakozik.
A lzads, harag fzist nem lehet lesen elk
lnteni, valjban minden idszakot rint. Mg
akkor is, ha a beteg elrkezett az elfogads idsza
kba, mgis bizonyos idszakokban lzonghat a
meghals ellen. A lzads akkor a legersebb,
amikor beltta, hogy betegsge hallos kimenete
l. Aki ezt kzli a beteggel, szmthat arra, hogy
lzadst, haragot vlt ki. Ilyenkor gyakran elfor
dul, hogy a beteg vagy hozztartozi az orvos el
len lzadnak: ksn ismertk fel a betegsget, so
k halasztottk a kivizsglst, elksve operltak,
nem volt kielgt az pols, rossz volt az elhelye
zs stb. A lzads nemcsak az orvos, az pol el
len irnyul, hanem az egsz trsadalom ellen.
A beteg szemrehnysai arra ksztetik a seg
t szemlyt, hogy vdje sajt magt. A segtsget
nyjt szemlynek ilyenkor sokat kell trnie, en
gednie kell, s bizonyos esetekben mg igazat is
kell adnia.
Kbler-Ross szerint az alkudozs szakaszban
a lzads s depresszi vltja egymst. A beteg
gyakran greteket, fogadalmakat tesz (Istennek,
orvosnak, polnak, krnyezetnek), hogy gy
gyulst rjen el. Ez valjban ksrlet az idnye
rsre.
 Depresszi (lehangoltsg). Sok betegnl, aki
kzel ll a hallhoz - elfordul ez az llapot.
Nem lt kiutat a helyzetbl. Magba zrkzik,
hozztartozi kzmbss vlnak szmra, csak betegsgben szenvedett, mint . Tapasztalatok
azok utn rdekldik, akik kzvetlenl rszt
vesznek polsban. Elfordul, hogy a beteg
egsz csaldjt bevonja a depressziba anlkl,
hogy maga ebben az llapotban lenne. Ezt ltni
ids hzasproknl is, ha egyikknek meg kell
halnia: nem ritka, hogy ids hzasprok gyakran
kvetik egymst a hallba is. A haldokl a hal
lval kezd csupn foglalkozni, ebben a depresszi
s llapotban nagyon nehz rajta segteni (majd
nem lehetetlen), mert kptelen valdi beszlgets
re. Antidepresszns gygyszerek nmileg segthet
nek, ebben a stdiumban azonban fokozott az
ngyilkossg veszlye!
A hall elfogadsa az utols szakasz. Nha,
fleg idseknl a belenyugvs, gyakran a hall
utni vgy jellemzit lehet megfigyelni. A hall
nak senki sem rl, inkbb olyan belenyugvsrl
van sz, hogy feladja az letrt val kzdelmet,
s belenyugszik az elkerlhetetlenbe (m le
gyen!"!).
Nha szokatlanul sok kvnsga lehet a hal
los betegnek olyan dolgot illeten, amelynek ha
lla utn meg kell trtnnie. (Pldul apr rszle
tekig szablyozzk temetsket, msokat a htra
maradottak sorsa foglalkoztat.) Az ilyen gondo
kat, kvnsgokat komolyan kell venni, nem sza
bad lekezelni.
A haldokl gyermek
A gyermekhaldoklval kapcsolatos krdsek sok
tekintetben klnbznek a felnttel kapcsolat
ban tanultaktl. Tekintettel arra a rendkvl fon
tos feladatra, amely ilyenkor az polszemlyzet
re hrul, klns fontossg s a felnttektl el ti kr, egszsggy, csald) szmkivetettje. Kr
tr az ilyen betegek pszichs vezetse, lelki gon
dozsa.
Az let s a hall krdsei a gyermek szmra
kifejezetten akkor vetdnek fel, ha otthon, sz
kebb csaldi krben valaki, vagy intzetben egy
kis beteg meghal. Klnsen ez utbbi szlelse
vlhat ijesztv, ha a htramaradott gyermeknek
az az rzse, hogy a meghalt gyermek ugyanolyan
azt mutatjk, hogy mind az egszsges, mind a
beteg gyermekek foglalkoznak a halllal, s gyer
meki mdon gondolkodnak rla.
Ezen a terleten az polszemlyzetnek, to
vbb a gyermekgygyszati osztlyon dolgoz
pszicholgusoknak, pedaggusoknak van nlk
lzhetetlen feladatuk. Ha k felmrik s felisme
rik minden egyes slyosan beteg gyermek egyni
szksgleteit, lelkileg is igen jelents segtsget
tudnak nyjtani. Ha a slyosan beteg gyermeket
mg htralv rvid letben bizalmunkkal, gon
doskodsunkkal megajndkozzuk, biztonsgr
zetet is adunk neki.
Slyosan beteg, menthetetlen gyermek eset
ben a gondoskodst nem csupn a betegre, hanem
a hozztartozkra (szlkre) is ki kell terjeszteni,
k is minden esetben lelki tmaszra szorulnak. A
megrz valsgot a csald csak nehezen s lassan
tudja tudomsul venni, feldolgozni. Velk szem
ben a tapintatnak fokozottabban kell rvnyesl
nie, mint felnttek vagy idsek halla esetben.
A haldoklk elltsnak
nhny etikai krdse
Az polk a meghals esemnyben gyakran kz
ponti helyet foglalnak el. Az- polszemlyzet
igen sokat tehet a haldoklsi segtsgnyjtsban,
s sokszor teljesti is ezt. Ez a segts tbbek kzt
a j polst, megrt magatartst, meghallgatst
jelenti. Az a forma s md, ahogyan a krhzak
ban segtsget nyjtanak a haldokls sorn, egyik
fokmrje is a betegpols humanitsnak.
A haldokl beteg gyakran a trsadalom (bar
nyezete gyakran nem tud vele mit kezdeni. Az
ilyen beteg mg a nem kzvetlenl halla eltti
idszakban is folyamatos orvosi-poli felgyele
tet, tneti kezelst, testi s lelki gondozst, sok ta
pintatot s trelmet ignyel. Elssorban ignyli a
megrt csaldi krnyezetet, tovbb orvosainak,
polinak gondoskodst. Klnsen vonatkozik
ez a menthetetlen gyermekre. A csald (trsada
lom), illetve a kezel-pol szemlyzet ezen helye
sen alkalmazott magatartst nevezhetjk a ha
llba ksrsnek", vagy segtsnek a meghals-
ban", ami azt is jelzi, hogy a hald, majd termi
nlis llapot beteget lete vlsgos szakaszban
nem hagyhatjuk magra. Segt a betegsg elvisel
sben, ha - amg lehet - nem tljk ttlensgre,
hanem megbzzuk valamilyen elfoglaltsggal.
A beteg remnyt nem szabad sztrombolni,
de tartzkodni kell sematikus vigasztalsoktl is.
Ha a beteg nem tud arrl, hogy menthetetlen (azt
tudatosan eltitkoltk), akkor is fel kell vilgosta
ni arrl, hogy komoly, hosszan tart betegsgben
szenved.
A beteg joga, hogy mltsgban" haljon
meg. Ezen a beteg akaratnak tisztelett, vala
mint a haldoklval val humnus bnsmdot
(polst) rtjk. Ennek rtelmben az orvos, az
egszsggyi szemlyzet s a csaldtagok kteles
sge a beteget segteni a meghalsban". (Ez nem
azonos a hallba segtssel, az eutanzival). A
meghalsban segts - tbbek kztt - a kvetke
zket jelenti:
a haldoklt ne helyezzk t ms osztlyra;
trelemmel bnjunk vele (emptia!);
ne hagyjuk magra, de a tbbi betegtl -
optikailag, de nagy tapintattal - klnt
sk el;
kapja meg a szksges polst, komfortot,
a tneti kezelst s vigasztalst; a haldok
lval beszd nlkl is lehet kommuniklni;
a haldoklt eszkzs, szmra kellemetlen
vizsglatokkal zaklatni cltalan, kivve ha
ezek elmaradsa benne a mellzs rzst
kelti;
knz panaszait - elssorban fjdalmt -
csillaptani kell, lehetleg a mr ismertetett
mdon a felesleges kbultsgtl kmljk
meg;
biztostani kell a vallsi vigaszt;
csaldtag szmra lehetv kell tenni,
hogy mellette legyen;
amennyiben a terminlis llapotban lv
beteg otthonban kvn meghalni, s eb
ben a folyamatban az elltsa otthonban
biztostva van, ettl nem zrkzhatunk el;
olyan rzst azonban nem kelthetnk,
hogy a beteget meghalni kldjk haza.
A kezel- s polszemlyzetnek klnsen s
tudatosan gyakorolnia kell az emptit. Ez az r
zs idvel lanyhul, vagy akr elvsz kzmbss
lehet vlni), ezrt fennmaradsa csak tudatos er
fesztsekkel lehetsges. Minden kezelst, beavat
kozst a lehet legjobban elviselhetv kell tenni.
Az az lethosszabbts, ami megterhel s csak a
szenveds megnyjtst eredmnyezi, etikailag
nem helyeselhet. Egy kiltstalan llapot, n
nn hallt elvileg mr tllt egynen az let (va
ljban a szenveds) ncl meghosszabbtsa,
ami vgeredmnyben fordtott" eutanzinak
(irgalmatlan hallksleltetsnek) felel meg, nem
erklcss.
Nem mellzhetjk azonban a hagyomnyos
gygyt eljrsokat (hrgvladk leszvsa, ka
tterezs, oxignkezels), mert ezek hinya nem
csak a hall belltt segti el, hanem szenvedst
is okoz. A mindennapos kezelsi s polsi eljr
sokat (mosdats, folyadkptls, fjdalom- s
lzcsillapts) szoks minimumterpinak is ne
vezni. Ezeket semmilyen krlmnyek kztt
nem szabad elhagyni, mert ez az let antihum
nus megrvidtse (fjdalom, kn, szomjazs, he
zs) rvn etikailag elfogadhatatlan.
Legfontosabb elv, hogy a betegnek (s a csa
ldnak) mindig abban a meggyzdsben kell l
nie, hogy az egszsggyi szemlyzet mindent
megtesz a szenveds mrsklsrt. Nem lhet a
beteg abban a bizonytalansgban, hogy a passzv
eutanzia ldozatv vlhat.
Az eutanzia krdsrl
Az eutanzia grg sz, jelentse: j hall. A gya
korlatban azonban nem minden j hall - pld
ul idskorban trtn csendes meghals - tart-
zik ebbe a foglomba. E meghatrozson ma azt
rtjk, ha a fjdalmakkal jr, gygythatatlan
betegsgben szenved ember lett knyrletbl
kioltjk (aktv eutanzia), vagy ha az ilyen lla
potban lv embernl nem alkalmazzk az let
meghosszabbtst jelent orvosi beavatkozso
kat (passzv eutanzia).
Az eutanzia krdse napjainkban mr ltal
nos trsadalmi rdeklds trgyt kpezi. Etikai
szempontbl msknt tlik meg az aktv s
passzv eutanzit. Az aktv eutanzia (kegye
lemdfs", hallba segts) gondolatnak elutas
tsa tbbnyire ltalnosnak mondhat, ugyanak
kor a passzv eutanzit - bizonyos esetekben -
mg a teolgusok is elfogadjk. Ezek azok az ese
tek, amikor a beteg egyszeren nem akar mr to
vbb lni, vagy otthonban akar bkben meg
halni, s nem egyezik bele olyan - mtti, esetleg
csonkol - beavatkozsokba, melyekrl szmra
nyilvnval, hogy az lett nem mentik meg. A
beteg nrendelkezsi joga gy nyilatkozni, hogy
gygythatatlan betegsge, srlse esetn mellz
zk az letfenntart beavatkozsokat, melyek
csupn azt szolglnk, hogy ksleltessk a hall
pillanatt. (Megjegyzs: nhny orszgban az
aktv eutanzit is elfogadjk, termszetesen szi
gor trvnyi keretek kztt.) A katolikus egy
hz llspontja szerint az embernek... joga,
hogy mltsggal haljon meg. Nem vagyunk arra
ktelezve, hogy rendkvli eszkzk ignybevte
lvel hosszabbtsk meg letnket". Ez az lls
foglals, mely megengedi a passzv eutanzit,
nyilvn a terminlis llapot betegekre vonato
zik. A magyar jog s az etika tiltja a passzv euta
nzit. A betegnek is jobb rzs, ha abban a tu
datban lhet, hogy kezeli nem mondanak le r
la. Viszont a rendkvli lethosszabbt beavat
kozsokat (intenzv terpit) csak akkor kell al
kalmazni, ha annak megvan a javallata s a siker
remnye.
Az eutanzia kln fejezete a teratanzia,
amely a slyos rendellenessggel, tbbszrs fo
gyatkossggal szletett gyermek j hallnak
krdsvel foglalkozik. A teratanzia is lehet ak
tv s passzv. Ilyen esetekben nem lehet sz az r
dekelt ltal nknt vllalt eutanzirl. Eltrbe
kerl azonban a szlk llsfoglalsa. Ha vllal
jk a fogyatkos gyermek gondozst, a teratan
zia nem jn szba. Az esetek j rszben azonban
ppen a szlk a kezdemnyezk. Ennek alapjn
a passzv teratanzia elvileg megengedhetnek
ltszik.
A hall klinikai s biolgiai jelei
Az agnia mindig a kerings romlsval jr. Emi
att a vgtagok, orr, flek hvs tapintatak. Gya
kori a hideg vertkezs. A br szrks-spadt,
helyenknt tgult vns rajzolat, msutt szederjes
rajzolat ltszik. A vgtagok tnusukat vesztik. A
nyitott szjjal lgz beteg arca beesett, orra meg
nylt. A reflexek egyre cskkennek, majd meg
sznik a pupillareakci. A besrsdtt nyk a
lgutakban pang, emiatt a lgzs szrcsl lesz
(hallhrgs"). A lgzs nha felletes, nha
igen lass, mskor periodikus. A szemek egszen
vagy flig zrtak. A haldokl gyakran mr kpte
len beszlni, hallsa azonban nem mindig kroso
dik olyan mrtkben s gyorsan, hogy a krnye
zetben trtntekre ne figyelhessen. gy bizonyos
jelzseit megrtve nhny szval prbljuk t
megnyugtatni, vagy a jelzsbl felttelezett k
vnsgait teljesteni (itats, fjdalomcsillapts,
hidegvizes lemoss, testhelyzet megvltoztatsa
stb.). A tapasztalt, j megfigyel pol az ilyen
jelzseket azonnal felismeri s nyomban tud is se
gteni. Legtbb haldokl azonban a kerings s
lgzs romlsa miatt keletkez agyi hypoxia foly
tn eltompul", s szerencsre a vgstdiumot tu
datosan nem li meg.
A hall jelei. Nhny szablytalan, felletes
lgvtel utn a lgzs megsznik, szvmkds
nem szlelhet, a pulzus nem tapinthat, a beteg
hullafehr", szrks vagy cianotikus, a pupillk
tgak, fnymerevek. Ezek bizonytalan halltne
tek (klinikai jelek). A biztos halljelek: a hullafol
tok, hullamerevsg ksbb jelentkeznek. Amint a
hall jeleit szleljk, rtesteni kell az orvost. Az
pol c s a k azutn lthatja el a halottat, miutn
az orvos megllaptotta a hall belltt.
Baleset vagy rrendszeri agyi katasztrfa esetn
roncsol agyi krosods kvetkeztben az n . agyhall
megllaptsa e g y erre a clra kinevezett bizottsg fel
adata. Ilyenkor, ha a szvmkds n e m ll le, a lgzs
fenntartsval letben" lehet tartani az illet sze
mlyt. Ha azonban agyi krosodsa olyan mrv, h o g y
kisagyi bekeldse miatt lgzsbnuls kvetkeztben
meghalna, mrlegelni kell, hogy az illet pen maradt
szervei szervtltetsre alkalmasak-e. Az erre vonatoz
eljrst az egszsggyi trvny szablyozza.
A halott krli teendk
A halottal kapcsolatos adminisztratv teendk
nagyobb rszt az orvos vgzi: a krtrtnetben
rgzti a hall belltt, annak idejt, krlmnye
it, kitlti a lbcdult, a halottvizsglati jegyz
knyvet.
Az pol feladatai. Az polsi dokumentci
ban az pol szintn rgzti a hall idejt, krl
mnyeit. Azt kveten vdruha (kpeny, gumi
keszty) felvtele utn a halottat levetkztetjk,
ha kell, lemossuk, kszereit eltvoltjuk. Nem
knny nha a gyr lehzsa, ezrt azt lehetleg
mr a hall bellta eltt - igen nagy krltekin
tssel - el kell tvoltani. A halottat lepedbe ta
karjuk. A paplant, prnt, matracot kitesszk
szellzni, egyb gynemje a szennyesbe kerl. A
halott elszlltsa utn a matracot ferttlentsre
tovbbtjuk, illetve a betegsg termszettl fg
gen az sszes gynemjt ferttlenteni kell.
A halott szemt vizes vattval lefedjk, llt
gzzel felktjk, karjait mellje helyezzk, als
vgtagjait kiegyenestjk. Fejt kiss megemeljk.
A lbcdult a lbra, illetve ellenttes karjra
ktjk. Elszllts eltt a gygyszati segdeszk
zket el kell tvoltani: pldul katter, mfogsor,
mvgtag stb. A centrlis drnt csak levgjuk, el
tvoltani nem kell.
A halott kt rn t a krteremben marad,
ekzben rtestjk a halottszlltkat az elszllts
idpontjrl. A halott szemlyes trgyait ssze
gyjtjk, azokrl leltrt ksztnk, majd az e clra
szolgl helyen elzrjuk. Ha nem vrhat, hogy
hozztartoz rvid idn bell jelentkezik, az rt
keket (pnz, kszer) az intzet pnztrban kell el
helyezni. kszernl ne jelljk annak anyagt (pl
dul aranygyr), csak a sznt (elbbi pldnl
maradva: srga gyr). Klnsen gyeljnk a ha
lottnl lv pnz lettbe helyezsrl.
A hallesetrl a felvtelekor hozztartozknt
(nv, cm s telefonszm szerint) megjellt sze
mlyt a hallt megllapt orvos rtesti, lehet
sg szerint a legrvidebb idn bell (ha lehetsg
van r, telefonon).
A hozztartoz jelentkezsekor - miutn hi
telt rdemlen igazolja magt - az elhunyt tr
gyait, rtkeit tvteli elismervny ellenben neki
tadjuk.
A hozztartkkal szemben is igen krltekin
ten kell eljrnunk! A hall a csaldnak meg
rendlst okoz (mg akkor is, ha nem vratlan),
gy sok mindenben tjkozatlanok, esetleg figyel
mk sem tr ki mindenre. Ezrt ha jelentkeznek,
nyugodt hangon, segtkszen nekik is elmond
juk a teendket, mg akkor is, ha erre vonatkoz
krdst nem tesznek fel.
Mg egy nagyon fontos dolog: gyszol hoz
ztartozk jelenltben - brmi is indokoln azt
- jkedvnek mutatkozni nem illik. Ilyen szlel
se a gyszolk rszrl igen visszatetsz, sokszor
nemcsak az osztlyt, hanem az egsz intzetet is -
jogosan - elmarasztal vlemnyt szl!
A halott krlapjt, a halottvizsglati jegyz
knyvet az orvosrnok juttatja el a krbonctani
osztlyra. A boncolsnl elvrs, hogy jelen le
gyenek az elhunyt volt orvosai is.
A halott krli esemnyek nemcsak az polt,
az orvost, a csaldot, hanem a betegtrsakat is
megviselik.
Neknk gy kell vgeznnk a munknkat,
hogy tudomst vesznk az elmlsrl, felksz
lnk az jabb feladatok, az lk polsra, gy
gytsra. Viselkedsnk azonban nem utalhat
arra, hogy az ilyen esemnyek munknkban
megszokottak".
 Gygyszeres, infzis s transzfzis kezels
Kiss Anita
Gygyszeres kezels
Az eddigiekben a szorosan vett betegpolssal
foglalkoztunk, azonban az pol tevkenysge
nem szortkozik csupn erre, hanem aktvan kz
remkdik a gygytsban is. Ahhoz, hogy ezt a
feladatt maradktalanul el tudja ltni, az pol
nak ismerni kell a gygyszereket, azok hatst,
sorsukat a szervezetben, mellkhatsaikat stb.
Ezekrl a gygyszertan keretben tanulunk rsz
letesebben.
A gygyszerek ismerete mellett szksg van
igen fontos, a napi gyakorlatban nlklzhetetlen
ismeretekre. Mivel a helytelen gygyszerelssel
bajt is lehet okozni, tudnunk kell:
a gygyszer hatst (javallat);
a lehetsges mellkhatst (szvdmnyek, ban alkalmazzk. (Ezekkel rszletesebben a
reakcik);
az adagols mdjt;
a gygyszer adagjnak kiszmtst;
az adagols idejt;
a lehetsges klcsnhatsokat is.
Ez csak akkor lehetsges, ha folyamatosan fel
jtjuk gygyszertani ismereteinket. Ez napjaink
ban annl is fontosabb, mert egyre tbb, sokszor
azonos vagy hasonl hats gygyszer kerl for
galomba. Manapsg arra is szksg van, hogy
gygyszertani ismereteink birtokban egszsg
nevelst is vgezznk, hiszen a betegek sok s
sokfle gygyszert szednek, ami nem biztos, hogy
mindig indokolt. Ugyanez vonatkozik a beteg
csaldjra is.
A tbb ezer forgalomban lv gygyszer rsz
letes ismerete nem vrhat el sem az poltl,
sem az orvostl. Az ltalunk nem ismert gygy
szer adsakor ezrt mindig meg kell ismernnk
annak hatst (mirt adjuk), az adagols mdjt
(hogyan adjuk), a lehetsges mellkhatst. Ezek
igen fontos tudnivalk, elmulasztsuk helyrehoz
hatatlan krt okozhat.
A gygyszeres kezelssel kapcsolatban az po
l feladatai kz tartozik a gygyszerformk is
merete, a gygyszeradagok kiszmtsa, a beads
mdja, a gygyszerek beszerzse, trolsa.
Gygyszerformk
A gygyszereket szilrd, folykony s lgy form
gygyszertan foglalkozik.)
Szilrd gygyszerformk
Por (pulvis, pulv.)
Por alakban azokat a szilrd gygyszereket al
kalmazzk, melyek levegn nem vltoznak, nem
bomlanak, nem folysodnak el. A porok osztat
lan vagy osztott csomagolsban kerlnek forga
lomba.
Osztatlan porok: osztatlan csomagolsban
kapjuk a klsleg alkalmazhat porokat (hint
por) s nhnyukat a belsleg alkalmazhatk k
zl, melyek enyhe hatsak s kimrsk, adago
lsuk nem okoz klnsebb gondot a betegnek,
mrceknt ltalban kis manyag kanalat mell
kelnek, vagy mreszkzt ajnlanak, mint pld
ul: 1 kvskanl.
Osztott porok: az ersebb hats porokbl a
gygyszersz az egyes adagokat kln paprba
csomagolja. Osztott porokat egyre ritkbban
rendelnek, mert azokat tablettk helyettestik.
Tabletta (tabletta, tbl.)
Gp segtsgvel korong alakra prselt gygy
szeralak, ma a leggyakrabban hasznlt orlis (sz
jon t szedhet) gygyszerforma. Egyes tablettk
kzepn sekly bevgsa van, gy knnyen dara
bolhat, felezhet, kereszt alak bevgs negyede
lsre ad lehetsget.
Drazs (dragee, drg.) 18.1. bra.
Cukor vagy egyb bevonattal elltott tabletta, Szilrd gygyszerformk (tabletta, kapszulk, drazsk,
mely a gyomorban nem olddik, csak a vkony kp, pilula)
blben.
Pilula, pirula, labdacs (pil.j
Specilis ktanyaggal ksztett kis golycs
Lgy gygyszerformk
ka, mely ztelensge s kis terjedelme, tmege mi
att knnyen bevehet.
Kencs (unguentum, ung.)
Kapszula (capsula=tok, capsula medicina-
Flszilrd halmazllapot, klsleg alkalma
lis=gygyszertok, caps.j
zott, ltalban egy vagy tbb hatanyagot tartal
Folyadkot, port vagy olajat tartalmaz orlis
maz gygyszerforma.
gygyszerforma. A kapszula zselatinbl kszl,
Paszta
mely a vkonyblben olddik.
A kencsnl srbb halmazllapot, flszilrd
Kp (suppositorium, supp.j ksztmny. Kencsk s porok keverke, mely a
Alapanyaga kakavaj s zselatinos glicerin, brrl lassabban szvdik fel.
mely szobahmrskleten mg szilrd, testhmr
skleten viszont megolvad, s a benne lev gygy
szer a vgbl nylkahrtyjrl felszvdik, vagy
azon helyileg fejti ki hatst. A kpot lehetleg Folykony gygyszeralakok
szkletrts utn, a zrizom fl kell a vgbl
be juttatni. Oldatok (solutio, sol.)
Hvelygoly, hvelykp (globulus, glob.) A hatanyagot valamilyen folyadkban old
A hvelygoly a vgblkphoz hasonl alap jk, legtbbszr desztilllt vzben. Hasznlhat
anyagbl kszlt gygyszerforma, ritkn hasz orlisan, parenteralisan vagy klsleg s be lehet
nljk, elterjedtebb a hvelykp vagy hvelytab juttatni klnbz testregekbe. A parenterali
letta. san vagy testregbe adott oldatnak sterilnek kell
A szilrd gygyszerek csomagolsa tbbfle lennie. Orlisan adott oldatok adagolsi mdja
lehet: mlesztve vegben (vagy manyagban), f lehet kanalas vagy cseppadagols. Kanalas ada
lizva (lgmentes trols), alufliban (fnytl golskor azt kell tudni, hogy az evkanl sznl
vdve) (18.1. bra). tig tltve kb. 15 g., a kvskanl pedig kb. 5 g.
folyadkot tartalmaz. Cseppadagolsnl (csepp,
gutta, gtt.) az ily mdon adagolhat oldatot vagy
cseppents kiszerelsben hozzk forgalomba
vagy cseppentt mellkelnek hozz. Vizes oldat
bl kb. 20 csepp felel meg 1 g-nak, illetve 1 mi
nek, e mennyisg hatanyagtartalma termszete
sen a benne oldott anyag koncentrcijtl fgg.
Szuszpenzi (susp.), emulzi
A folykony gygyszeralak olyan formja,
melynl a szilrd anyag vagy folyadk vzben
nem olddik, csak keveredik, ezeket a gygysze
reket hasznlat eltt fel kell rzni.
Szirup (syr.). Tmny cukoroldatban oldott
gygyszerforma, amely zestszert is tartalmaz.
Tinktra (tinctura, tinct.). Alkohol- vagy vz
alkohol tartalm szer.
A gygyszerek alkalmazsnak mdjai
A gygyszer beadsnak mdja fgg a szer tulaj
donsgaitl s a kvnt hatstl, valamint a beteg
pszichs s fizikai llapottl.
Leggyakoribbak a kvetkez alkalmazsi m A vgbl nylkahrtya j felszv fellet, ezrt
dok:
Orlis adagols (szjon t=per os)
A gygyszerek bevitele a szervezetbe szjon t
a legegyszerbb. A gyomor-bl rendszerbe kerlt
gygyszer felszvdik, s a szervezetben kifejti l
talnos hatst, ez termszetesen zavartalan fel
szvds esetn valsul meg. A gygyszert a beteg
szjon t veszi be s folyadkkal nyeli le. Az or
lis alkalmazs htrnyai:
gyomor nylkahrtya izgalom;
egyes gygyszereket az emsztnedvek ha
tstalantanak;
a blbl a felszvds bizonytalan, azt
tbb tnyez befolysolja.
Orlisan gygyszert csak egyttmkd be
tegnek lehet adni.
Az adagols ideje nem sematikus. A gygysze
rek egy rszt - taln tbbsgt - hgyomorra ad vezetbe a gygyszert. Parenterlisan csak steril
juk, azonban bizonyos esetekben tkezs kzben
vagy utn kell bevenni. Hatst, felszvdst be
folysolhatja az tel minsge, a gyomor pH-ja.
Egyttesen sem mindig lehet tbbfle gygyszert
beadni, egyms hatst befolysolhatjk, fokoz
zk vagy rontjk. Errl a gygyszer beadsa eltt
tjkozdunk kell s a beteget is tjkoztatjuk.
Ellenjavallt az orlis gygyszeralkalmazs a
kvetkez esetekben:
hnyinger, hnys;
altats utn;
gastrointestinlis mttek utn;
nyelsi neheztettsg esetben;
bizonytalan tudatllapot eseteiben;
eszmletlen betegnek.
Sublingulis adagols (lingua=nyelv, sub=alatt)
A ksztmny a sublingulis nylkhrryrl
gyorsan felszvdik, a nyelv al helyezett szert
nem szabad lenyelni. Sublingulisan leggyakrab
ban tablettt, ill. aerosolt hasznlnak. A nitrogli-
cerin tartalm ksztmnyeket gyakran alkalmaz
zk ily mdon. A beteg ne igyon, egyen addig,
amg a ksztmny nem szvdott fel.
Rcktlis adagols (rectlis-vgblen t)
nem csupn helyi, hanem ltalnos hats elrs
re is adhatunk kp formjban gygyszert a vg
blen t. A felszvds az orlisan adott gygy
szernl lassbb s elnyjtottabb, s nem irritlja a
gyomor nylkahrtyt. Ha a beteg szjon t nem
kpes gygyszert bevenni pldul hnyinger, h
nys esetn, akkor is alkalmazhat gygyszerbe
viteli md. Legtbbszr azonban helyi hatst
akarunk elrni a vgblkppal pldul aranyeres
fjdalom cskkentse, blnylkahrtya gyullad
snak kezelse, szkrekeds megszntetse. A
kp behelyezsekor az pol gumikesztyt hz, a
beteg al vdlepedt helyez, megkri a beteget,
hogy prbljon ellazult testhelyzetet felvenni. A
vgblnylshoz rve enyhe nyomssal kell a k
pot a vgblbe juttatni, a zrizom fl.
Parenterlis adagols
A tpcsatorna megkerlsvel juttatjuk a szer
ksztmnyt adhatunk. A legfontosabb parente
rlis beviteli mdok:
Intrakutn (ic.) injekci: az injekcit kzvetle
nl a br rtegeibe, az epidermis al adjuk.
Szubkutn (sc.) injekci: a br alatti ktsz
vetbe adott injekci.
Intramuszkulris (im. ) injekci: az izomzatba
adott injekci.
Intravns (iv.) injekci: az injekcit vnba
adjuk.
A fent emltetteken kvl, mg tbb parenter
lis mdon is juttathatunk be gygyszert a szerve
zetbe, pldul intraspinalisan, intrakardilisan,
intrapleuralisan, intraarterilisan, intraartikulri-
san stb.
Vaginlis adagols
A hvelygolyt vagy kpot a beteg hvelybe
juttatjuk, ahol a nylkahrtyn fejti ki ltalban
loklis hatst.
Belgzs (inhalatio)
A lgutakba juttatott gznem vagy foly
kony, porlaszthat anyagok a lgutak nylkahr
tyjn, helyileg fejtik ki hatsukat, vagy onnan
felszvdva ltalnos hatst gyakorolnak.
Becseppcnts, csepegtets (instillatio)
Valamely folykony gygyszernek a nylka
hrtyra csepegtetsvel helyi hatst tudunk elr
ni. Leggyakrabban szem-, orr- s flcseppet alkal
mazunk, de folyadkot juttathatunk be brmely
testregbe, szervbe is (hgyhlyag, vgbl, h
vely).
Brn alkalmazott gygyszereket leggyakrab
ban helyi hatsuk miatt rendelik (pldul ken
csk), de brn t felszvd gygyszerek is isme tartalmt sokszor nem tmegben, hanem szza
retesek (pldul nitrtksztmnyek, fjdalom
csillaptk).
A gygyszer alkalmazshoz
kapcsold poli feladatok
A gygyszeradagok kiszmtsa. A gygyszerek
alkalmazsnl rendkvl fontos szempont,
hogy az pol ki tudja szmolni annak pontos
dzist. A jelenleg alkalmazott ksztmnyek
tlnyom tbbsge gyrilag kszl, bellk egy-
egy darab vagy annak egsz szm tbbszrse
ltalban tartalmazza az egyszeri felntt adagot.
Ez az tlagos testtmeg felntt emberre vonat
kozik, az tlagostl jelentsen eltr testtmeg
betegnl, ids embereknl, gyerekeknl vala
mint bizonyos kros llapotokban (mj, vese, il
letve olyan betegsgeknl, ahol a gygyszerek
felszvdsa valamint kivlasztsa zavart szen
ved) mdosulnak a gygyszeradagok. A beadha
t mennyisget a testtmegen kvl meghatroz
za mg az egyni rzkenysg s trkpessg, a
beteg ltalnos llapota, tovbb, hogy elszr
kapja-e a gygyszert, vagy a szervezete hozz
szokott ahhoz. A gygyszeradag megvlasztst
az is befolysolja, hogy milyen hatst kvnunk
elrni, gyors, azonnali vagy elhzd hatst. Az
polnak ismernie kell az egyszeri s a napi ada
got a hatanyag tekintetben is. Olyan kszt
mnyek is vannak, hogy az egyszeri adag sok
szorost tartalmazza egy-egy ampulla (pldul
inzulin), ilyenkor az polnak kell kiszmtani a
beadand mennyisget. A gygyszerek hata
nyag-tartalmt tbbnyire igen kis mennyisgben
adjuk meg, leggyakoribb alapegysgknt a kg
ezredrszvel, azaz grammal (g) szmolunk (1 g
azonos 1 ml vz tmegvel). A gramm szzadr
sze a centigramm (cg), ezredrsze a milligramm
(mg), milligramm ezredrsze pedig a mikro-
gramm (ug).
Az injekcik hatanyag tartalma. A folykony
gygyszerek, elssorban az injekcik hatanyag
lkban adjk meg, amit beadskor t kell szm
tani tmegegysgre (pldul valamely anyag 5
szzalkos oldata azt jelenti, hogy 100 ml folya
dk 5 g hatanyagot tartalmaz). Ha az injekci 1
ml-es, akkor ennek szzadrszt tartalmazza, te
ht pldnk szerint 5 cg-ot, vagy 50 mg-ot. Ha
nemzetkzi egysgben (NE) van megadva a
gygyszer hatanyagtartalma, pontosan ismer
nnk kell, hogy 1 ml vivanyag (oldszer) hny
NE hatanyagot tartalmaz. A leggyakrabban
hasznlt ilyen gygyszerforma az inzulin.
Betegtjkoztats, felvilgosts hetente s srgs szksg esetn. A srgs gygy
a gygyszeres terpival kapcsolatban szerrendels kln fzetben trtnik (letment
gygyszerek, ritkn hasznlt antibiotikumok ren
A beteg tjkoztatsa a gygyszeres terpia bel delse trtnik gy), amelyben fel kell tntetni a
ltst kveten az orvos s az pol kzs fel beteg nevt, diagnzist is.
adata. Az polnak az orvossal egyttmkdve a A kbtszer rendelse s trolsa rendkvl
kvetkezket kell megismertetnie a beteggel: szigor elrs szerint trtnik, ennek a felelse a
A gygyszer neve, hatsa, legfontosabb kbtszer-felels orvos, akit az osztlyvezet f
mellkhatsai. orvos rsban jell ki erre a feladatra. A kbt
A mellkhatsok jelentkezse esetn mi a szer trolsa a tbbi gygyszertl kln, zrhat
teend. szekrnyben, azon bell rgztett fm kazettban
A gygyszer alkalmazsnak mdja, ideje, trtnik, amelynek a kulcsa a kbtszer felels
gyakorisga. orvosnl, gyeletben az gyeletes orvosnl tall
A kezels vrhat idtartama. hat. A kbtszer felhasznlsrl kln nyil
A gygyszer szedse alatt kerlend hely vntartst kell vezetni, amely naprakszen tartal
zetek (autvezets, napozs, alkoholfo mazza a beadott gygyszer nevt, mennyisgt, a
gyaszts). beteg nevt, valamint a megmaradt kszletet. A
kbtszer felhasznls szablyossgt a rendr
A betegtjkoztats sorn az polnak fel kell sg ellenrzi. Felhasznlst regisztrlni kell kar
mrnie, hogy a beteg milyen mr meglv isme tonon vagy lzlapon, alrssal s orvosi blyeg
rettel rendelkezik, hogy szksges-e a csald vagy zvel elltva.
a legkzelebbi hozztartoz bevonsa (pldul Krhzi osztlyon a gygyszer trolsra k
feledkeny betegeknl). A tjkoztats, felvilgo ln erre a clra kijellt, zrhat gygyszer szek
sts minden esetben a beteg rtelmi kpessgeit rnyben trtnik, amelybe illetktelen szemly
figyelembe vve trtnjen. Az ismeretek tadsa (beteg, nem szakkpzett egszsggyi dolgoz)
sorn vegyk figyelembe a kvetkez elveket: a nem nylhat, ezrt llandan zrva kell tartani. A
tjkoztatst tbbszr ismteljk meg, adjunk gygyszereket ltalban bc sorrendben erede
idt s alkalmat a betegnek a visszakrdezsre, ha ti csomagolsban kell trolni, de csoportostha
lehetsges, a szbeli tjkoztats mell adjunk tk hatstanilag is. A gygyszerkszletet megha
rott betegtjkoztatt. trozott idkznknt az osztlyvezet pol t
nzi, gy elkerlhet az, hogy bizonyos gygy
szerbl nagy mennyisg felhalmozdjon, ms
A gygyszer rendelse s trolsa fontos gygyszer pedig hinyozzon. Ilyen alkal
makkor az osztlyvezet pol tnzi a gygysze
A gygyszerek rendelse s trolsa intzetben: rek lejrati idejt is.
Az intzet kzponti gygyszertrbl lehet meg A gygyszerek beszerzse s trolsa a beteg
hatrozott idnknt gygyszert rendelni. A otthonban. A jrbeteg-ellts keretein bell
gygyszer rendelse az erre a clra forgalomba (szakrendelsen, hziorvosnl, magnrendelsen)
hozott gygyszerrendel lapon, magisztrlis a beteget az orvos vnnyel (recept) ltja el. A
gygyszerek esetn gygyszerrendel tmbben gygyszer szedsnek mdjt az orvos a recepten,
trtnik, ezek formja intzetenknt klnbz a gygyszersz pedig a gygyszer dobozn tnte
lehet. A gygyszerrendels a gygyszerfelels or ti fel. A gygyszerek biztonsgos trolsa a beteg
vos, az osztlyvezet forvos s az osztlyvezet re vagy a hozztartozjra van bzva, de a krze
pol kzs munkja rvn trtnik. Gygyszer ti, kzssgi polnak idkznknt meg kell
rendelhet napi ignyls keretein bell, 2 vagy 4 gyzdnie a biztonsgos gygyszertrolsrl.
Ilyenkor az polnak ellenriznie kell, hogy
a beteg az elrsoknak megfelelen trol
ja-e a gygyszereket (hmrsklet);
nem tart-e otthon lejrt gygyszert;
kisgyermekek szmra hozzfrhetetlen
helyen trolja-e azokat;
nem keverednek-e a csald tbbi gygysze
rvel.
Gygyszerels s az polsi folyamat
Az polsi anamnzis felvtelekor a beteg gygy-
szerszedsi szoksairl is informcit kapunk. A
kvetkez tnyezk megismerse az polsi
anamnzis felvtelekor, majd az polsi terv k
sztsekor nlklzhetetlen az pol munkj
hoz.
Felmrs:
Az polsi anamnzis felvtelekor a kvetke
z krdsek, szempontok figyelembevtele szk
sges:
Nincs-e a betegnek gygyszerallergija?
Milyen gygyszereket szed rendszeresen?
Szed-e alvadsgtl gygyszert?
A beteg rtelmi s koordincis kpessge
megfelel-e a gygyszer szeds szempont
jbl?
A beteg aktulis llapota (pldul vrnyo
msa, vrcukra) megengedi-e az adott
gygyszer beadst?
A beteg megfelel felvilgostst kapott-e a
gygyszeres terpival kapcsolatban?
polsi diagnzis:
Vlaszthat polsi diagnzisok a gygysze
res kezelssel kapcsolatban:
A gygyszerszedssel kapcsolatos hinyos
ismeretek.
A kezelsi elrsok eredmnytelen megva
lstsa az egyn s vagy a csald rszrl. Gygyszeres kezels
Hinyos egyttmkds.
Nyelsi neheztettsg.
A mozgskpessg cskkense.
Az rzkels s a felismers zavara.
Szorongs, flelem a gygyszeres kezels
sel kapcsolatban.
Tervezs:
A tervezs sorn az polnak gy kell a mun
kjt megterveznie, hogy elegend id jusson sz
mra a biztonsgos gygyszerels kivitelezsre,
msrszt jusson ideje a beteg, illetve a csald fel
vilgostsra, oktatsra is.
A tervezs sorn a kvetkez clok tzhetk ki:
Rvid tv clok:
- Biztonsgos gygyszerels kivitelezse.
- A gygyszer terpis hatsa lehetleg mel
lkhatsok nlkl alakuljon ki.
- A mellkhatsok lehetsg szerinti, gyors
felismerse
Kzptv clok:
- A beteg s/ vagy a hozztartozja kpes
lesz a biztonsgos gygyszerelsre.
Hossz tv clok:
- A pciens s /vagy a hozztartoz ismeri a
gygyszer hatsmechanizmust, a mellk
hatsokat, azok jelentkezse esetn szks
ges teendket.
- A beteg hossz tvon kpes az egyttm
kdsre.
Megvalsts, kivitelezs:
A megvalsts sorn trtnik a gygyszerels
kivitelezse, az ismertetett adagolsi mdok (or
lis, parenterlis stb.) szerint.
Itt trtnik meg az pol felvilgost munk
ja is.
rtkels:
A clkitzsek rtkelse sorn az polnak el
kell dntenie, hogy a clok eredmnyesen megva
lsultak-e, szksg van-e jak meghatrozsra,
a beteg kpes-e a biztonsgos s hatsos gygy
szerelsre.
A gygyszerels az egyik legfontosabb s leggya
koribb szakpoli feladat. A gygyszerelst csak
szakkpzett pol vgezheti, vagy tanulk szak-
kpzett pol szigor felgyelete mellett. Az po A gygyszerels irnyelvei
l gygyszert mindig orvosi rendels esetn ad
hat. Az orvos rsban rgzti a beadand gygy A gygyszerek elksztse s beadsa fokozott
szer nevt, mennyisgt, a beads mdjt s ide figyelmet ignyel az poltl. A gygyszerels so
jt a beteg lzlapjn (krhzanknt, ill. oszt rn kvesse az albbi r irnyelvet", azaz, hogy
lyonknt lehetnek klnbsgek, van, ahol kln a megfelel beteg;
erre a clra ksztett gygyszerel lap segti az a megfelel gygyszert;
pol munkjt) srgs esetben, a szban adott a megfelel mennyisgben;
gygyszerrendels utlag kerl dokumentlsra. a megfelel mdon;
A gygyszeres kezels lehet: a megfelel idben kapja.
folyamatos;
rvid ideig tart; A megfelel beteg. Az polnak minden eset
szksg esetn adand; ben meg kell gyzdnie arrl, hogy az adott
azonnali (statim); gygyszert a megfelel betegnek adja. A beteg
egyetlen alkalomra korltozd. azonostst jelents mrtkben segti a betegazo
nost karszalag, amely klns jelentsg a za
Folyamatos kezels. A betegnek tartsan szed vart tudat, eszmletlen, altatott betegnl, kis
nie kell a gygyszert, amg azt az orvos le nem l gyereknl.
ltja. Ez ltalban akkor kvetkezik be, ha a be A megfelel gygyszer. Az polnak ssze kell
teg meggygyult, vagy ha a gygyszer hatstalan hasonltani a beteg lzlapjn szerepl ksztmny
volt s j ksztmny belltsa szksges, bizo nevt a dobozon szerepl nvvel. Ezt a mveletet
nyos krkpekben a beteg lete vgig gygysze hromszor vgzi cl (hrmas szably"),
res kezelsre szorul (pldul cukorbetegsg).
Rvid ideig tart gygyszerels. Bizonyos 1. amikor a gygyszeres dobozt kiveszi a gygy
gygyszereknl meghatrozott a gygyszerszeds szertlcrl vagy gygyszerszekrnybl,
idtartama (pldul antibiotikumok). Vannak 2. amikor a gygyszert kiteszi a gygyszer tlk
olyan ksztmnyek, amelyeket nemkvnatos ba,
mellkhatsai miatt nem lehet egy bizonyos id 3. amikor a gygyszeres dobozt visszateszi a he
utn szedni. lyre. Az pol mindig csak a sajt maga ltal
Szksg esetn adand gygyszerek. Az orvos kigygyszerclt" (kiadagolt) vagy felszvott
dnthet arrl, hogy a beteg szksg esetn kapjon gygyszert adhatja be. Soha ne alkalmazzon
gygyszert. Ilyenkor az pol hatskrbe tarto olyan gygyszert, ami nem az eredeti csoma
zik annak az eldntse, hogy mikor van szksge golsban van. Ez a lps rendkvl fontos, mi
a pciensnek gygyszerre. Az orvos gyakran meg vel a forgalomban lv nagy mennyisg
szabja a beadsok kzti minimlis idintervallu gygyszer utlagos azonostsa mr szinte le
mot. Leginkbb fjdalom- s lzcsillaptkat hetetlen. Gygyszertvesztskor mindig a
adunk ily mdon. gygyszert bead pol a felels a hibrt. A
Azonnali, srgs, statim gygyszerrendels. gygyszertvesztst soha ne hallgassa el, azon
Srgssgi esetekben - ha a beteg llapota gyor nal jelentse a beteg kezelorvosnak. Gygy
san vagy hirtelen romlik - kerl sor ily mdon el szercsere vagy hibs adagols elhallgatst a
rendelt gygyszer beadsra. trvny szigoran bnteti.
Egyetlen alkalomra rendelt gygyszerek. Az
orvos rendelse szerint az adott szer csak egy al A megfelel mennyisg. A beadand gygy
kalommal kerl beadsra. (Erre ismt plda lehet szer mennyisge soha nem trhet el az orvos ltal
a fjdalomcsillapt.) elrtaktl.
 A megfelel md. Ha az orvos nem rendelke
zik a beads mdjrl egyrtelmen az pol
minden esetben konzultljon vele. A gygyszer
gyrak minden ksztmnyen feltntetik a beads
mdjt, ettl illetve az orvosi rendelkezstl el
trni szigoran tilos.
A megfelel id. A gygyszert mindig a lzlap
elrsa szerinti idben adjuk ki, otthonban ke
zelt beteg szmra pedig clszer erre a clra tb
lzatot kszteni. Elfordul, hogy a szoksos na
pi hromszori gygyszerels helyett az orvos ms
idpontot r el, amit rsban kell jellnie (pld
ul 2, 6 rnknti adagols, vagy naponta egyszer
stb.).
A gygyszerels kivitelezse
A szakpol elkszti a gygyszerelshez
szksges eszkzket, ellenrzi, hogy minden
rendelkezsre ll-e. Az eszkzk ellenrzse utn
megkezdi a gygyszerelst, eltte kzferttlentst
vgez.
Orlis gygyszerels
Elkszts:
gygyszerel kocsi vagy gygyszerel tl
ca;
gygyszer;
lzlapok;
oll, gygyszerfelez, spatula;
cseppadagol, evkanl, mrkanl, m
rpohr;
gumikeszty;
ledob;
gygyszerdobozok;
reszkz;
pohr, kancsban vz;
kzferttlent szer, kztrl.
Intzetben a gygyszerels a krteremben, be
teggy mellett trtnik. Az pol azonostja a be
teget, megkri, hogy mondja meg a nevt, ha a
pciens erre nem kpes, akkor a betegazonost
karszalag alapjn azonostja. Az pol a lzlap
alapjn egyezteti a beteg nevt s a beadand
gygyszert/gygyszereket. A hrmas szably"
szerint ellenrzi s adagolja ki a gygyszert a be
teg gygyszeres dobozba. Elszr mindig az
orlis ksztmnyeket adja, majd a cseppeket, s
utolsknt a kpokat. Az pol tjkozatja a be
teget a gygyszer bevtelnek mdjrl, ha a be
adand gygyszerek kztt j ksztmny is van,
arrl rszletesebb felvilgostst ad. Ez akkor is
fontos, ha a korbbival azonos hats, de ms
szn vagy alak gygyszert adunk.
Orlis gygyszer adsakor az polnak a k
vetkez irnyelvek szerint kell eljrnia:
Minden esetben gyzdjnk meg arrl,
hogy a beteg kpes-e lenyelni a gygyszert,
neheztett nyels esetn figyeljnk az aspi
rci veszlyre, egyszerre csak egy tablet
tt vagy kapszult adjunk a betegnek, l
tessk fel, ha nem lehet, fordtsuk oldalra,
emeljk meg a fejt ezzel is cskkentve a
flrenyels kockzatt.
Mindig biztostsunk elegend folyadkot a
gygyszer lenyelshez.
Gyzdjnk meg rla, hogy a beteg val
ban bevette-e az elrt gygyszert, kln
sen pszichitriai betegeknl, ids emberek
nl, gyerekeknl. Maradjunk a beteg mel
lett, amg minden gygyszert le nem nyel
te.
Ha a betegnek kapszult adunk, biztost
sunk b folyadkot a gygyszer bevtel
hez, s minden esetben gyzdjnk meg
arrl, hogy a beteg elegend folyadk ks
retben valban lenyelte-e azt. Mivel a
kapszula, ha a nyelcs falra tapad, s ha
ott olddik fel, a nyelcs falt krostja,
akr feklyt is okozhat. Clszer ilyenkor
a gygyszer beadsa eltt nhny korty fo
lyadkot itatni.
Megtrtnik - klnsen, ha nagy a tab
letta -, hogy azt a beteg nem tudja egsz
ben lenyelni. Ilyenkor - ha trhet - kn-
trjk, vagy kt kanl kztt porr zzzuk
azt, s vzzel beadjuk. Erre elssorban ids
vagy kiszradt betegeknl kell felkszlni.
 Gyakran szlelni, hogy intzetbe rkez
beteg sajt gygyszert is magval hozza.
Ilyenkor klns gonddal kell gyelni ar
ra, hogy csak a rendelt gygyszert szedje.
Ids vagy feledkeny beteg magval hozott
gygyszert vagy hazakldjk vagy meg
bzhatan troljuk a tvozsig.
Otthonban kezelt betegnl a gygyszer bev
tele vagy a betegre van bzva, vagy abban kls
segtsgre szorul. Utbbi legtbbszr csaldtag.
A rendszeresen szedett gygyszerek kiadst ott
hon segti a tbbosztat gygyszerdoboz alkal
mazsa. Ebbe vagy a beteg vagy csaldtagja reg
gel kirakja a napi gygyszerszksgletet, s segt
abban, hogy valamelyik alkalommal a bevtel fe
ledsbe ne merljn. A dobozon jellhet a reg
gel, dlben, este s a soron kvl beveend gygy
szerek helye (18.2. bra).
Parenterlis gygyszerels
A szksges gygyszert a tpcsatorna megkerl
svel, azaz parenteralisan juttatjuk a szervezetbe.
A parenterlis gygyszeres kezels egyik s
leggyakoribb formja az injekcizs, ami gyako
ri s fontos poli feladat.
Injekcizs
Injekciban adjuk a gygyszert:
ha lehetetlen a szjon t val beads (esz
mletlen, altatott beteg, nyelsi neheztett -
sg, hnys esetn);
ha a beteg semmit nem fogyaszthat szjon
t (mttek, beavatkozsok eltt s utn,
bizonyos betegsgeknl - gastrointestinlis
vrzs, hasnylmirigy gyullads stb.);
ha a hatanyag a blben elbomlik, vagy
onnan nem szvdik fel;
ha azonnali, gyors hatst kvnunk elrni.
78.2. bra.
Tbbosztat gygyszerdoboz
Az injekci beadsa invazv beavatkozs, te
ht az aszepszis szablyainak szigor betartsa
szksges.
Az injekcizshoz szksges eszkzk. Az in
jekci beadshoz elssorban tre s fecskendre
van szksg, ezekbl szmtalan tpus van forga
lomban.
Fecskend. Kt rszbl ll, hengerbl s du
gattybl. A henger fels nylsa s tgassga
olyan, hogy abba a dugatty pontosan beleillik.
A henger als foglalata kpszeren beszkl, ez a
knusz, melyre pontosan rilleszkedik a t illesz-
tke. Steril, manyag, egyszer hasznlatos fecs
kendket hasznlunk. Ezek klnbz mretek:
1-2 ml-estl az 5 0 - 1 0 0 ml-ig, a legkisebbeket in
zulin beadshoz hasznljuk (1 ml-es) s kln
bz brprbk kivitelezshez (pldul tubercu-
lin fecskend), a legnagyobbakat pedig infzis
pumpkhoz, drainek, csvek tbltshez. Van
nak olyan fecskendk is, amelyeket a tvel egytt
csomagolnak.
Tk. Az injekcis t rszei: az illesztk, amely
a fecskend knuszra illik, a t szra s a t he
gye. A steril, egyszerhasznlatos tk egyenknt
vannak csomagolva. A tknek hrom fontos jel
lemzje van, a t hegynek a szge, a hossza s a
bels tmrje. Az pol az injekcis oldat tpu
st (minl viszkzusabb a beadand oldat, annl
vastagabb tmrj t szksges), a beads md
jt (im. injekcik szmra hosszabb, sc. injekcik
szmra rvidebb t szksges) figyelembe vve
vlasztja ki a t tpust. A tk tmrjt mret s
a knusz szne alapjn tudjuk megklnbztetni.
 Elkszts injekcizshoz: tartalmazhat folykony vagy por alak gygy
kzmosshoz, kzferttlentshez szks szert. A por ampullk mell ltalban mellkel
ges eszkzk, kztrl; nek oldszert is, de mindig az elrs szerinti ol
gumikesztyk; dszerrel s a meghatrozott mennyisggel tr
a beadand ksztmny, szksg esetn ol tnjen a felszvs (ez ltalban desztilllt vz vagy
dszer; fiziolgis s oldat).
brferttlent oldat; Gygyszerek keverse. Ha az adott gygysze
steril, egyszerhasznlatos tk s fecsken rek kompatibilisek egymssal, akkor lehetsg
dk tbb mretben; van arra, hogy egy fecskendbe sszeszvva adjuk
ragtapasz, oll; be ket. Ha nem vagyunk biztosak benne, hogy
leszort gumi; kt vagy tbb oldat sszeszvhat, akkor eltte
vattatrl, paprvatta; azt felttlenl beszljk meg az orvossal, soha
veszlyeshulladk-gyjt edny, ledob; nem adhatk be olyan oldatok, amelyek szabad
ritkn, de szksg lehet ampullareszelre is. szemmel lthatan kicsaptk egymst" vagy
brmilyen makroszkpos elvltozst (pldul el
Az injekci felszvsa. A beadand kszt sznezdst) mutatnak.
mny vagy beadsra ksz, oldott llapotban ll Az injekci felszvsnak lpsei:
rendelkezsre, vagy porampullban (18.3. bra). A szksges eszkzk elksztse.
Ez utbbit a beads Kzmoss, kzferttlents.
eltt fel kell oldani. Ellenrizzk, hogy a lzlapon szerepl kszt
Injekci felszvsa mny neve, dzisa megegyezik-e az ltalunk el
ampullbl. Klnbz ksztettl.
mret ampullk van lltsuk ssze a fecskendt s a tt (gygy
nak forgalomba (ltal szerfelszvshoz vastag tmrj tt v
ban 1-2 ml-estl, 1 0 - 2 0 lasszunk), gy, hogy az steril maradjon, ne
ml-esig), amelybl az rjnk a t s a fecskend knuszhoz.
orvosi elrs szerinti Ha a beadand ksztmny ampullban ta
mennyisget kell felszv llhat, akkor tgessk meg az ampulla
ni. A mr megbontott fejt, hogy ott ne maradjon gygyszer. Az
ampullban maradt ol ampulla fejhez szortsunk paprvattt
18.3. bra. datot tovbb trolni vagy gzlapot, majd gyors, hatrozott
Porampulla nem szabad, ha nem mozdulattal trjk le. Ezt kveten szv
tudjuk felhasznlni, azt juk fel az oldatot gy, hogy az ampullt
el kell dobni. Az ampul enyhn megdntjk, figyeljnk arra, hogy
lk oldaln krbefut sznes csk mentn, vagy ne maradjon gygyszer az ampullban,
egy megjellt pontnl az ampulla knnyen eltr hogy a felszv t ne rintkezzen az ampul
het, napjainkban mr ritkn hoznak forgalom la klsejvel vagy brmi mssal. Ha a fecs
ba olyan ksztmnyt, amelynl ampullareszel kendbe leveg kerlt lgtelentsk azt oly
hasznlata szksges. Az ampulla fejnek letr mdon, hogy a fecskendt a knuszval
snl, vjuk magunkat a srls veszlytl: min felfel tartjuk, s a levegt kinyomjuk,
dig az elre megjellt helyen trjk az ampullt, gyelve arra, hogy a gygyszer a fecsken
az ampulla fejhez szortsunk paprvattt. dben maradjon.
Injekci felszvsa injekcis vegbl. Az in Ha a beadand ksztmny gumidugs
jekcis veg egyszeri vagy tbbszrs dzist tar vegben van, akkor elszr a gumidugn
talmaz gumidugs vegedny. Az vegedny tallhat fmbortst kell eltvoltani, a
 gumidugt ferttlentjk. A fecskendbe
annyi ml levegt szvunk, amennyi folya
dk az vegben tallhat, ezt a levegt az
vegbe nyomjuk, gy az vegben keletkez
tlnyoms automatikusan kinyomja a fo
lyadkot. Az veget fejre lltva tartjuk,
gy a folyadk az veg nyaknl gylik
ssze, ha a vgn szksges, a fecskend
dugattyjt hzzuk vissza, gy segtve a
gygyszer kirlst. (18.4. bra) Ha az
sszest vagy a szksges mennysget ki
szvtuk, akkor a tt hzzuk ki a gumidu
gbl. A fecskendt lgtelentsk.
A felszvshoz hasznlt tt tvoltsuk el, s
helyezzk a fecskendre a beadshoz szk
sges tt.
A felszvshoz hasznlt eszkzket rakjuk
a helyre, az elhasznlt tket, fecskend
ket pedig a veszlyes hulladktrolba.

Az injekci beadsa a mindennapos poli

feladatok kz tartozik. Injekcit olyan szakkp
zett pol adhat, aki rsos megbzlevllel ren
delkezik, amelyet az osztlyvezet forvos s
pol alrt. Intravns injekcit transzfzis
tanfolyamot vgzett pol adhat, szintn rsos
megbzs alapjn, vagy olyan szakkpzett egsz
sggyi dolgoz, aki erre eseti megbzst kap.
Az polnak nemcsak az injekcizs technik
jt kell elsajttani, hanem ismernie kell a beadott
gygyszer hatst, lehetsges mellkhatsait, a
gygyszer szoksos adagjt s azokat a veszlye
ket, amelyek injekcizs alatt vagy azt kveten
alakulhatnak ki. Utbbiakkal kapcsolatban ismer
nie kell a szvdmny elhrtsnak mdjait is.
Az injekci) beadsnak menete:
A gygyszer felszvst kveten azonost
juk a beteget s a beadand ksztmnyt, a
beteget megkrjk, hogy mondja meg a ne
vt, ha erre kptelen, a betegazonost kar
szalag alapjn azonostjuk, a gygyszer ne
vt, mennyisgt s a beads mdjt a lz
lap adatai szerint vlasztjuk ki.
Magyarzzuk el a betegnek a beavatkozs
lnyegt, a gygyszer hatst, lehetsges
18.4. bra.
Injekci felszvsa g u m i d u g s vegbl
mellkhatsait. Teremtsnk nyugodt, biza
lomkelt lgkrt, a beteg szemremrzett
figyelembe vve vgezzk munknkat (el
vlaszt fggny, szksg esetn paravn
hasznlata, csak a szksges testrszt
hagyjuk fedetlenl).
Az pol kzferttlentst kveten hz
zon egyszerhasznlatos gumikesztyt.
Vlasszuk ki a megfelel terletet az injek
ci beadshoz, ellenrizzk, hogy az
adott terleten nincs-e gyullads, hmhi
ny, srls, oedema.
Helyezzk a beteget a szksges testhely
zetbe.
Hatrozzuk meg a beads helyt anatmi
ai mrpontok segtsgvel.
 Ferttlentsk le a kijellt terletet, a fer
ttlentszer behatsi idejt minden eset
ben vrjuk meg.
Tvoltsuk el a trl a vdkupakot, oly
mdon, hogy a t ne rjen semmihez, ste
ril maradjon.
Adjuk be az injekcit a meghatrozott m
don: a fecskendt kiss visszaszvjuk, ha
nem jn vissza vr (kivtelt kpez az iv.
adott injekci) a gygyszeroldatot lassan
nyomjuk be.
Hzzuk ki a tt, majd szortsunk a szrs
helyre vattatrlt.
Helyezzk a beteget knyelembe.
Dobjuk a veszlyeshulladkot az arra kije-
llt gyjthelyre.
Kzmoss, kzferttlents.
Intrakutn (ic.) injekci
Intrakutn injekcival a br hmrtegei kz
visszk be a gygyszert, ltalban brprbk (tu-
berculinprba, gygyszerallergik kimutatsa)
sorn. rzkenysgi prba kivitelezsnl a k
vetkezket kell figyelembe venni: a ferttlent
szer ne idzzen el brprt, mert azutn nem tud
juk eldnteni, hogy ez vagy az injekci okozta
pozitv vlaszreakci okozza-e a brprt, az in
jekci beadst kveten ne drzsljk a szrs
helyt, mert egyrszt ez is brprt okozhat, ms
rszt ezzel a br mlyebb rtegeibe juttathatjuk a
hatanyagot. A beads utn, bizonyos idt kve
ten az eredmnyt le kell olvasni, ezrt az injek
cit olyan helyre kell adnunk, ahol a leolvasst
nem befolysolja semmi (az adott terlet ne le
gyen szrs, ersen pigmentlt, srlt, gyulladt).
A legoptimlisabb az alkar ventrlis oldala s a
ht fels rgii. A beadshoz kismret fecsken
dt (0,5-1 ml) s vkony tmrj tt haszn gygyszereket adunk kis mennyisgben. A beads
lunk. A beads szge 5-15 (18.5. bra).
Az intrakutn injekci beadshoz kapcsol
d specilis ismeretek:
(Az elkszts s a beads az elzkben
lert ltalnos szempontok szerint trt
nik, lsd a 406-407. oldalon)
^ra-
I n t r a k u t n i n
Jekci b e a d s a
A betegelhelyezs: a beteg nyjtsa ki a k
nykt, tmassza meg az alkarjt.
A nem dominns keznkkel fesztsk meg
a brt a kijellt terleten, a tt majdnem
a beteg brre fektetve, 5-15-os szgben
vezetjk a br al, nhny mm mlyen. Az
oltanyag benyomsakor a br felpposo
dik.
A t kihzsa utn helyezznk vattatrlt
a szrs helyre, de azt ne nyomjuk r, ne
drzslgessk.
A szrs helyt alkoholos filccel krberaj
zolhatjuk a knnyebb leolvass miatt.
Szubkutan ( s e ) injekci
A gygyszeres oldatot a br alatti laza ktsz
vetbe juttatjuk, itt sok fjdalomrz idegvgzds
tallhat, ezrt a betegnek fjdalmas, feszl r
zst okozhat, ezrt ily mdon csak vzoldkony
helye a felkar kls, fels harmada, a comb kls,
kzps rsze, a has bre, de lehet a glutealis rgi
kls, kzps rsze is. A rendszeresen adott sub-
kutn injekcik beadsi helyt vltoztassuk, mert
szvetkrosods jhet ltre, ezltal romlik a felsz
vds is (pldul heparin, inzulin stb.), javasolt az
ramutat jrsval megegyezen a has bre bal
 izom

18.6. bra. 78.7. bra.

Szubkutn injekci beadsa a felkarba A br rncba emelse szubkutn injekcinl

oldalt, a bal, majd a jobb comb, vgl a hasfal Intramuszkulris (im.) injekci
jobb oldala. Az injekci beadshoz kismret Az intramusculrisan adott injekcinl gyor
fecskendt (1 ml) s vkony tmrj tt haszn sabb a felszvds, mint a sc. inj. esetn, mivel az
lunk. A beads szge ltalban 45, de rvidebb s izomszvet jobban vascularizlt. Im. nagyobb
vkonyabb tk esetn (inzulinos, heparinos fecs mennyisg vizes oldatot, olajos injekcit tu
kendk, amelyeket a beadshoz szksges tkkel dunk beadni. Az injekci helyt gy kell megv
hoznak forgalomba) 90. Az elre tlttt hepari lasztani, hogy a gygyszer nagyobb izomtmeg
nos fecskendt tilos lgtelenteni. Nagyon sovny be jusson, de a kzelben ne fussanak nagyobb
betegnl elfordulhat, hogy nem ll rendelkezsre erek s idegek. A beads helye leggyakrabban a
elegend subkutn szvet, ilyenkor a has bre a nagy farizom (musculus gluteus), de adhat im.
leginkbb megfelel terlet. injekci a comb ells, oldals kzps harma
dba, ritkbban a felkar izmba, a musculus del-
A szubkutn injekci beadshoz kapcsold toideusba. A musculus gluteusba adott im. injek
specilis ismeretek: ci estn a beads helyt ktfle mdon hatroz
- (Az elkszts s a beads az elzkben hatjuk meg: 1. az ells-fels csptvis s a ke-
lert ltalnos szempontok szerint trt resztcsont-farkcsont hatra kztt hzott kpze
nik, lsd a 4 0 6 - 4 0 7 . oldalon).) letbeli vonalon az ells, kzps harmad hatra
A betegelhelyezs: a beteg ernyessze el az az injekci beszrsnak helye, 2. tenyernket
adott izomzatot, semmikppen ne fesztse azt kinyjtott ujjakkal, a hvelykujjat maximlisan
meg. Ha a beteg felkarjba kapja az injekcit eltartva a csptjkra helyezzk gy, hogy a h
(18.6. bra) akkor lve, ha a has vagy a comb b velykujjunk elrje a az ells-fels csptvist, a
rbe, akkor hton fekve helyezkedjen el. tenyr felli vge a nagytomporon legyen, a tb
A nem dominns keznkkel fesztsk meg a bi kinyjtott ujjunk vge a csptarj szlig r
brt, vagy a hvelyk s mutatujjunkkal emeljk jen. A beszrs helye a mutatujj kzkzpcsont
meg. A beszrs szge 45 vagy 90 (18.7. bra), ja fejecsnek magassgban van. A meghatro
a beszrst kveten, ha a brt megemeltk, en zst a bal cspn jobb kzzel, a jobb cspn bal
gedjk el. kzzel vgezzk el. A mdszer neve Ks-Votin-
fle eljrs (18.8. bra). Im. injekci beadshoz
hossz s vastagabb tt hasznlunk, hogy elrjk
az izomzatot.
A t tpusnak a kivlasztst meghatrozza
a beteg testtmege, zsrszvetnek vastagsga (el
hzott egynnl hosszabb tre van szksg) vala
mint a beadand ksztmny viszkozitsa (olajos
injekcihoz vastagabb tt hasznlunk). Egy nor
ml sly beteg kb. 3 ml oldat beadst viseli el
nagyobb fjdalom nlkl, sovny felntteknl,
gyerekeknl ez 2 ml. Az injekci beadsa eltt el
lenrizzk a br psgt, hogy nem nyomsrz
keny-e az adott izomzat, nem lthat-e beszr-
ds. A beads szge 90 (18.9. bra).

18.8. bra.
Intramuszkulris injekci beadshoz kap A nagy farizomba adott injekci helynek felkeresse
csold specilis szempontok:
(A felszvs s a beads az elzkben lert
ltalnos szempontok szerint trtnik.) A
betegelhelyezs: a farizomba adott injekci
esetn a beteg oldalt fekszik, ha a combj
ba adunk injekcit, akkor pedig a htn,
felkarba adott injekcit lve adjuk, meg
krjk, hogy prblja meg ellaztani az iz
mait. ll helyzetben soha nem adunk im.
injekcit farba, vagy combba!
A nem dominns keznkkel megfesztjk a
brt, vagy sszefogjuk az izomtmeget (k
lnsen sovny betegnl), a beszrs szge
90 (gyors, hatrozott mozdulattal az izom
rtegig szrjuk a tt; ha az izomzatot meg
emeltk, azt elengedjk s a visszaszvst
kveten, lassan benyomjuk az oldatot.
Tilos im. injekcit adni alvadsgtl gygy
szert szed betegnek!
78.9. bra.
Intravns (iv.) injekci
Intramuszkulris injekci 90-os s z g b e n
Intravns injekcival a gygyszert kzvetle
nl a keringsbe juttatjuk. Ezt a mdszert akkor
vlasztjuk, ha gyors hatst kvnunk elrni, vagy
ha a ksztmny ms mdon nem juttathat a Intravnsn a kvetkezkppen adhatunk be
szervezetbe. Vnba csak vizes oldat adhat, ola gygyszert:
jos injekci adsa szigoran tilos! A beadshoz bolusban, tarts vns kanln keresztl
hasznlt fecskend mrete a beadand kszt vagy steril, egyszerhasznlatos tvel;
mny mennyisgtl fgg, ltalban 5-10 ml, a nagy trfogat infzis oldatba keverve;
t hossz, vkony. kis mennyisg oldszerrel felhgtva.
 Iv. adott gygyszernl, ha a ksztmny a vr
ramba jutott, nhny percen bell kifejti a hat
st s mr nincs md a hats lelltsra. Ezrt az
ily mdon adott injekci az poltl rendkvl
nagy figyelmet ignyel. A bolusban adott injekci
t mindig lassan kell adni.
Legtbbszr a knykvnba adunk iv. injek
cit. Ilyenkor a felkar, leszortsval a vnban
pangst ltestnk (18.10. bra).
A fecskendre erstett tt a lthat vagy ta 78.10. bra.
pinthat vna mellett (vagy felett) nhny mm-t a A felkar leszortsnak mozzanatai a vna felkeresshez
br alatt vezetjk, majd a fecskendt megemelve
(vagy oldalra helyezve) kb. 20-os szgben juttat
juk a vnba (18.11. bra).
A knykvnn kvl termszetesen egyb he
lyeken is kereshetnk vnt, leggyakrabban az al
karon, kzfejen vagy a lbfejen (18.12. bra).
A tarts vna biztostst, ill. a vnba adott in
fzit a ksbbiekben fejezetben trgyaljuk, azt
ott lertak itt is irnyadk.

ninjekcizs
Bizonyos betegsgekben a betegnek tartsan
injekcis kezelsre van szksge, ilyenkor a be 18.11. bra.
tegnek vagy a hozztartozjnak el kell sajttani Az intravns injekci beadsa
az injekcizs technikjt.
ninjekcizs: a pciens vagy a nem szakkp
zett hozztartoz adja be a kvnt injekcit. Ez
leggyakrabban szubkutn injekci. ltalban cu
korbetegek inzulin kezelse vagy Heparin adsa
(mttek utn, vagy a cumarin szedsnek felfg
gesztse esetn) trtnik ily mdon.
Az ninjekcizs megtantsnak sorrendje:
az pol bemutatja az injekcizs lpseit
s beadja azt;
a beteg gyakorolja az injekci beadst
elszr az erre a clra alkalmazott de
monstrcis eszkzn (ha ilyen nem ll
rendelkezsre, akkor egy szivacson), majd
felgyelettel, szksg esetn poli segt
sggel beadja magnak a ksztmny;
nllan adja az injekcit. Erre tbb test
rszen van lehetsg, trekedni kell arra,
hogy a beads helyt vltogassuk (18.13.
bra);
78.12. bra.
Intravns injekci beadsnak leggyakoribb helyei
 beteg megtanulja az adag kiszmtst, ha
az nem elre tlttt fecskendben van.

A gyakorlati oktatst minden esetben szbeli,

elmleti tjkoztats kell, hogy megelzze. A sz
beli tjkoztats sorn a kvetkez ismeretek t
adsa nlklzhetetlen:
mi a ksztmny neve, hatsa, lehetsges
mellkhatsa;
mit kell tennie a betegnek, ha mellkhats
jelentkezik;
milyen eszkzk szksgesek az injekci
beadshoz;
a beads helye s szge;
mit tegyen a keletkezett veszlyes hulla
dkkal.
Minden esetben tjkoztassuk a beteget arrl,
hogy az injekci beadsa eltt alaposan mosson
kezet, a hasznlt brferttlent szer behatsi ide 78.13. bra.
jt minden esetben vrja meg, az elre gyrtott ninjekcizsnl a szubkutn injekci lehetsges helyei
injekcikat (ltalban heparin ksztmnyek) ti
los lgtelenteni.
Az elmleti oktatst gyakorlati bemutat kell, lyn, brpr, duzzanat, beszrds, lz. Ha ilyet
hogy kvesse. A sc. injekci beadsa a mr ler szlelnk, azt azonnal jelentsk a beteg kezelor
tak alapjn trtnik. Az polnak minden eset vosnak.
ben meg kell gyzdnie arrl, hogy a beteg vagy Szvetrtalom. A megfelel helyre s a megfe
a hozztartozja kpes az injekcizs kivitelez lel mdon adott injekci csak minimlis szvet
sre! srlst okoz. Az injekcizssal kapcsolatos
Az injekcis kezels lehetsges szvdmnyei leggyakoribb szvetrtalom, ha az iv. adott
Az injekcizs veszlyeit azrt kell ismernie az gygyszer nem a vnba, hanem paravnsan, a
polnak, mert trekednie kell azok elkerlsrc, szvetek kz kerl, ami a betegnek ers fjdal
azonban ha kialakultak, fel kell ismernie ket s mat okoz, bizonyos gygyszerek, mr igen kis
tudnia kell a szksges teendket. mennyisgben is szvetrtalmat s ers fjdalmat
A leggyakoribb szvdmnyek: okoznak Ilyen mg akkor is elfordulhat, ha
Fertzs. E szvdmny kialakulsa minden visszavskor vr jut a fecskendbe (18.14. bra).
esetben hiba, akkor jn ltre, ha az aszepszis, an Kialakulhat vnagyullads is. Hasonlt okoz, ha
tiszepszis szablyait nem tartjuk be (ha nem steril a t hegye horgas! Hideg vizes borogatssal, jege
fecskendt, tt, injekcis oldatot hasznlunk, ha lssel a fjdalom enyhthet.
a brt nem ferttlentjk rendesen, vagy nem vr Haematoma. Az injekci beadsnak helyn
juk meg a behatsi idt). A felbontott injekcis kialakult vrmleny. szlelsekor ne adjunk arra
ampullt azonnal fel kell hasznlni, az tovbb a terletre tovbbi injekcikat, borogassuk be az
nem trolhat. Ha a br mr fertztt, srlt, adott terletet.
oda ne adjunk injekcit! Slyos szvdmny, ha Allergis s toxikus reakci. Ha a beteg az
a fertzs kvetkezmnyeknt tlyog alakul ki, adott ksztmnyre allergis, akkor az injekci
erre utal tnetek: ers fjdalom az injekci he- beadst kveten brkits, viszkets, vize-
 18.14. bra.
A hossz hegy t hegye rszben
a vnban, rszben mellette

ny, slyos esetben ggeoedema s anaphylaxi- rsnak megfelelen s az orvosi utasts alapjn
s shock alakulhat ki. A tnetek slyossga s kell hasznlni. Az pol minden esetben hzzon
jelentkezsnek ideje fgg a beadott ksztmny gumikesztyt, a kezels kivitelezse eltt, ha
mennyisgtl, a beads mdjtl, a beteg rz szksges, langyos szappanos vzzel tiszttsa meg.
kenysgtl. Intravns injekci beadst kve Olyan brfelletet kell vlasztani, ahol a br v
ten a tnetek akr azonnal vagy mr az injek kony s nem szrs.
ci alatt is fellphetnek. Ha ilyet szlelnk, az Becseppents, csepegtets (instillci). Leg
injekcit tilos beadni, vnabiztostst kveten gyakrabban szembe, orrba s a flbe juttatunk
azonnal rtestsk a beteg orvost. Ha a tnetek be ily mdon gygyszert. Szembe cseppentskor
enyhk, arrl is tjkoztassuk az orvost, mert a a beteget megkrjk, hogy hajtsa htra a fejt,
beteg nem szedheti tovbb az adott kszt mutat s hvelykujjunkkal szthzzuk a szem
mnyt. hjakat s a szemcseppentbl a bels szemzug
Az injekcis t eltrse. Igen ritka szvd ba cseppentnk az elrs szerinti mennyisget
mny, elssorban nyugtalan, zavart, nem egytt (ltalban 1 cseppet) (18.15. bra). Ezutn,
mkd beteg esetn fordul el, ha ilyet szle megkrjk a beteget, hogy csukja be a szemt.
lnk, jelentsk az orvosnak, mert sebszi beavat Orrba cseppents esetn a beteget megkrjk,
kozs is szksges lehet. hogy hajtsa htra a fejt s az elrs szerint

Egyb gygyszer-alkalmazsi technikk

Gygyszer alkalmazsa brn keresztl. A brn

t felszvdva szmtalan gyri s magisztrlis k
sztmnyt hasznlunk, ezek lehetnek pasztk, ke
ncsk, olajok, rzkeverkek stb. A brn ke
resztl felszvdva elssorban helyi hatst fejte
nek ki, de ltalnos, szisztms hatsuk is lehet
(pldul nitrtksztmnyek, fjdalomcsillaptk,
lsd a 14. fejezetben). Az pol a gygyszer al
kalmazs eltt mindig ellenrizze a br llapott.
Vannak olyan ksztmnyek, amelyeket csak p,
egszsges br esetn alkalmazhatunk, ha a b
rn nylt seb, hmhiny van, mindig steril techni 78.75. bra.
kt kell alkalmazni. A gygyszert mindig az el- A szem instillcija
 78. fejezet G y g y s z e r e s , infzis s transzfzis kezels
egyik vagy mindkt orrlyukba cseppentnk
(18.16. bra).
Flbe cseppentsre elssorban gyerekeknl
van szksg. Fekv helyzetben a beteg fejt oldal
ra fordtjuk, becseppents utn mg nhny per
cig ebben a helyzetben tartjuk a beteg fejt
(18.17. bra). Vgblbe is adhatunk csepegtets-
sel gygyszert a szkrts utn. Az gy adhat
gygyszerek azonban tbbnyire elre csomagol
tak, ez esetben igen lassan adjuk be.
Irrigls. Klnbz testregek ers folya
dkramlssal trtn tbltse. Az bltsre
hasznlhatunk steril vizet, fiziolgis soldatot,
de gygyszert is juttathatunk be ily mdon. Els
sorban a fl, a hvely s az urogenitlis rendszer
kezelsben hasznlt mdszer.
Inhalcis kezels. A gygyt munka sorn
gyakran van szksg gygyt hats gzok, g
zk, porlasztott anyagok (gygyszer) bellegezte-
tsre. Az ily mdon bejutatott anyagok vagy
kzvetlenl a lgutak nylkahrtyjn hatnak,
vagy onnt felszvdva ltalnos hatst fejtenek
ki. A gygyszer az alveolaris kapillrishlzatbl
igen gyorsan felszvdik.
Az inhal formi.
Nedves bellegeztets. Legegyszerbb form
ja, amikor a beteg a prolg gzt llegzi be. Nagy
a srls (leforrzs, gs) veszlye, ezrt mindig
nagy krltekintssel jrjunk el gyereknl, fekv
betegnl, zavart tudat betegnl. Nedves inhal-
ci formjban gygyszert is lehet a lgutakba
juttatni, leggyakrabban a besrsdtt lgti v
ladk oldsa a clunk.
Porlaszts. Ezzel a mdszerrel a bevinni kvnt
anyag a kisebb lgutakba is eljut. Megoldhat k
zi porlasztval, aeroszol kszlkkel (18.18. s
18.19. bra) vagy gyri tlts spray-vel. Ez utb
bit gyrilag tltik meg, a kzi s a gpi porlaszt
ba mi helyezzk be a gygyszert. A legfinomabb
porlasztst ultrahang segtsgvel lehet elrni.
Az inhalls sorn teht gzokat, gzket
vagy finoman porlasztott gygyszeroldatot lle
gez be a beteg. Az inhallssal megelzhet a l
gti vladk besrsdse, a lgutakba juttatha
tunk nykold, hrgtgt gygyszert, gyullads
cskkentt, koraszltteknl a td llapott ja
vt, a felleti feszltsgre hat (surfactant) k
sztmnyt. A gyri aeroszolokat ltalban krni
kus lgzszervi megbetegedsben szenved bete
gek hasznljk, ket meg kell tantani ezek biz
tonsgos hasznlatra.
Inhalls vlhat szksgess a kvetkez kr
kpekben:
asthma;
emphysema;
bronchitis, bronchiolitis;

78.78. bra.
Inhalcis kezels
asthma bronchiale;
laryngiris.
Ezen esetekben a bronchospazmus megelz
se illetve kezelse a cl. A felsorolt elvltozsok
nl a kzs tnetek a kvetkezk: khgs, stri-
dor, nehz lgzs (orrszrnyi lgzs, intercostlis
s subcostlis behzdsok, lgzsi segdizmok
ignybevtele), tachypnoe. Legslyosabb esetben
hypoxia jelei is kialakulhatnak.
Inhallshoz szksges eszkzk:
inhall kszlk (tbb tpusa ismert);
kzponti oxign, desztilllt vz az oxign
tramoltatshoz;
nagy nyoms leveg;
maszk vagy szjcsutora;
az orvos ltal elrt gygyszer;
fiziolgis s oldat vagy steril desztilllt
vz;
tk, fecskend;
paprtrl, ledob;
kz- s felletferttlent oldat;
pohr, vz a szj kibltshez.
Az inhalcis oldatot ltalban 0,9 szzalkos
NaCl oldattal vagy steril desztilllt vzzel kell el
kszteni, amihez hozzadjuk az orvos ltal elrt
gygyszert, a meghatrozott mennyisgben.
78. fejezet G y g y s z e r e s , infzis s transzfzis kezels
78.19. bra.
Inhalcis kezels maszkkal
Az inhalls sorn az pol elkszti a szk
sges eszkzket s kivitelezi az inhallst, ami
trtnhet elektromos inhalcis kszlkkel, illet
ve kzponti oxign vagy oxignpalack segtsg
vel. Az inhall kszlk bekapcsolst kveten
a beteg arca el tartja a maszkot vagy a szjba
helyezi a csutort. Az inhalci ideje az orvosi el
rs szerint, ltalban 10-20 percig tart s maxi
mum 4 rnknt lehet alkalmazni. Az inhalci
utn megkrjk a beteget, hogy bltse ki a szjt,
ha szksges az pol segtsget nyjt ebben. Az
inhalci sorn elfordulhatnak mellkhatsok,
mint khgs, hnyinger, hnys, tahycardia. E
tnetek jelentkezse esetn az pol rtesti az or
vost. A mellkhatsok megelzse rdekben ne
alkalmazzunk inhalcis kezelst kzvetlenl t
kezs utn s kezeletlen arrhytmik esetn.
Dokumentcis feladatok
a gygyszerelst kveten
Az pol az polsi dokumentciban rgzti a
kvetkezket:
a gygyszer nevt, beadsnak tnyt,
mdjt, idejt;
az injekci nevt, beadsnak mdjt, t
nyt, idejt;
 18. fejezet G y g y s z e r e s , infzis s transzfzis kezels
a z esetleges mellkhatsait, egyb szrev- oldat koncentrcija, ha az oldott anyag 1 grammja van
teleit;
a
gygyszer hatst (megszntette-e pld
ul a lzat, fjdalmat).
Infzis kezels
Parenterlis folyadk
os elektrolytptls
Parenterlis kezelsre akkor van szksg, ha or
lisan arra nincs lehetsg. Az infzis kezelssel
jelents mennyisg folyadkot s gygyszert tu
dunk adni. Infzit leggyakrabban a folyadk- s
elektrolit hztarts zavaraiban, a kering plazma
mennyisg cskkense esetn alkalmazunk, vala
mint akkor, ha a szksges gygyszert parentera
lisan kell a szervezetbe juttatni.
Az polnak fontos szerepe van a kros lla
potok felismersben s az infzis terpia kivite
lezsben egyarnt.
Vz-, elektrolit- s sav-bzis-egyensly
s ezek zavarai
Az emberi szervezet folyadktartalma a testtmegnek kb.
6 0 - 7 0 szzalka. A folyadk kt nagy trben oszlik meg:
- a sejten belli az intracellulris folyadktr, azaz
az sszes sejt folyadknak sszege,
- a sejten kvli az extracellulris folyadktr,
amely tovbbi kt rszre oszthat, az interstitia-
lis folyadkra (sejtek kztti) s az intravascul-
ris folyadkra (vrplazma). Az extracellulris fo
lyadktr tovbbi sszetevi a nyirok-, a transz-
cellulris s a szervfolyadkok.
Az intra- s extracellulris folyadk vzbl s elektro
litokbl ll.
Az elektrolit az elektromos ram vezetsre kpes,
a pozitv tlts elektrolitot kationnak, a negatvot pe
dig anionnak nevezzk. Az elektrolitokat milliekvivalens
per liter (mval/l) e g y s g b e n mrik. A k k o r 1 mval/l egy
oldva 1 liter oldatban.
Transzportfolyamatok
a membrnon keresztl
A brn, a nylkahrtykon, a l g z h m o n keresztl
prolgs rvn, valamint a szklettel s a vizelettel je
lents a szervezet s- s folyadkleadsa. Ennek ptl
sa a tpllk s vzfelvtel sorn trtnik. A vz s az
elektrolitok llandan ramolnak a folyadkterek k
ztt, mikzben az egyes folyadkterek trfogata vlto
zatlan marad. Ez az ramls diffzival, ozmzissal,
aktv transzporttal v a g y filtrcival zajlik. Bizonyos ese
tekben a vzterek trfogata megvltozhat. Tarts szom-
jazs, vagy folyadkveszts - hnys, hasmens - ese
tn a szvetkzti trbl trtnik a plazmatr folyadk
ptlsa, ez a sejt kztti vztr cskkenst o k o z z a . A
vzveszts miatt m e g n az ozmotikus koncentrci, s
megindul a vz kiramlsa a sejtekbl a szvet kzti tr
be. A sejtek z s u g o r o d n a k s a szervezet kiszradsa -
exsiccosis - fenyeget.
A membrnon keresztl trtn anyagszlltst
transzportfolyamatoknak nevezzk. Az anyagszlltsi
mdok energia ignye n e m e g y f o r m a .
- Passzv transzportfolyamat az ozmotikus viszo
nyoknak megfelelen trtnik.
- Aktv transzportfolyamat az ozmotikus viszo
nyoktl fggetlen (esetleg azzal ellenttes ir
ny is lehet), olyan ramlsi m d , amely energia
ignyes, ezen energit az A T P fedezi. Teht az
aktv transzport sorn a molekulk kpesek a ki
sebbtl a n a g y o b b koncentrcij helyekre vn
dorolni.
- Diffzi sorn a molekulk a n a g y o b b koncent
rcij helyrl a kisebb koncentrcij hely fel
ramolnak. gy a koncentrci klnbsg meg
sznik. A kt koncentrci kztti klnbsget
koncentrcis gradiensnek nevezzk.
- O z m z i s . Ha m e m b r n egyik oldaln valamilyen
oldat, a msik oldaln tiszta oldszer v a n , akkor
a tiszta oldszer ramlik az oldat fel. A memb
rn tjrhat az oldszer s z m r a , de tjrha-
tatlan a rszecskkbl ll oldott anyagra nzve.
 18. fejezet
Az ozmzis sebessgt befolysol tnyezk: az ol
datok koncentrcija, hmrsklete, oldott anyagok
elektromos tltse, nyomsklnbsg.
Azt a nyomsrtket, amellyel az oldszer beram
lsa megakadlyozhat, ozmotikus nyomsnak nevez
zk.
A vr ozmotikus nyomst befolysoljk a plazma
fehrjk, klnsen az albumin.
- Isotonis oldat a vrplazma ozmolaritsval azo
nos. Ha kt folyadk isotonis, akkor nincs fo
lyadk- s elektrolitramls kztk.
- Hypotonis oldatban az oldott anyagok kon
centrcija kisebb, mint a folyadkterekben.
Ilyenkor a vz ramlsa a sejtekbe trtnik, gy a
sejtek trfogata megn.
- Hypertonis oldatban az oldott anyagok kon
centrcija nagyobb, mint normlisan a testfo
lyadkokban. Ilyenkor a sejtekbl vz ramlik ki
fele, teht a sejtek vztartalma cskken.
- Fiitrci a hajszlerek terletn megfigyelhet
folyamat, ahol a vz s a diffundl anyagok a
folyadknyoms eredmnyeknt egytt mozog
nak.
A folyadk- s elektrolit-egyensly zavarai
Mivel a folyadk- s elektrolit-hztarts zava
rait az polnak fel kell ismernie, a kvetkezk
ben a leggyakoribb elvltozsokat s azok tne
teit ismertetjk.
A dchidrci (folyadkveszts) s az exsicco-
sis (kiszrads) akkor alakul ki, ha beteg sokkal
tbb folyadkot s elektrolitot veszt, mint
amennyit felvenni kpes. A dehidrcinak kt
fajtja van:
- hypertonis dehidrci: a beteg tbb fo
lyadkot veszt, mint elektrolitot;
- hypotonis dehidrci: az elektrolit vesz
ts a dominl.
A hypertonis forma a gyakoribb. A hypoto
nis dehidrci ltalban akkor alakul ki, ha csu
pn a folyadk ptlsa trtnik meg s az elekt
rolitok nem.
A dehidrci tnetei:
szomj sgrzs;
oliguria;
Gygyszeres, infzis s transzfzis kezels
tvgytalansg;
gyengesg;
apathia;
zavartsg;
a kerings romlsa, tachycardia;
szraz nyelv;
knnyen rncolhat br,
knnyen elnyomhat pulzus;
szapora lgzs.
E tnetek nem felttlenl jelentkeznek egyt
tcsen, egy-kt tnet is uralhatja a krkpet.
Ntriumegyensly zavarai:
- Hyponatraemia: a vr ntrium koncentrci
ja a normlisnl alacsonyabb. A hyponat
raemia oka lehet vese- s mellkvese-beteg
sg, fokozott verejtkezs, fokozott ADH-
szekrci. Az alacsony ntriumszint tnetei:
szemlyisgvltozs, alacsony vrnyoms,
hnyinger, hnys, tachycardia, grcsro
ham, slyos esetben kma is kialakulhat.
-Hypernatraemia: a vr ntrium koncentr
cija a normlisnl magasabb.
Hypernatraemit okozhat fokozott sbevitel,
hypertonis soldat tlzott parenterlis bevitele,
szomjazs.
Kliumegyensly zavarai:
- Hypokalaemia: a vr kliumszintjnek
cskkense. Okozhatja: hasmens, hnys,
diuretikus kezels, ha nincs mellette kli
umptls, alkalozis, polyuria, nagyfok
verejtkezs, diabeteses kma. Tnetei a
kvetkezk: gyengesg, fradkonysg,
reflex kiess, renyhe blhangok, apathia,
szvritmuszavarok, slyos esetben akr
azonnali hallt is okozhat.
- Hyperkalaemia: a vr kliumszintjnek
felszaporodsa. Leggyakrabban veseelg
telensg okozza, de okozhatja mg volu
menhiny, gs, mellkvese elgtelensg,
acidzis. Tnetei: szorongs, gyengesg,
hasmens, szvritmus zavarok, slyos eset
ben szvmeglls.
 Kalciumegyensly zavarai:
- Hypocalcaemia: a szrum kalciumszintj
nek cskkense. Oka lehet a pajzsmirigy,
ill. a mellkpajzsmirigy tlmkdse, D-
vitamin-hiny, pancreatitis. Tnetei: neu-
romusculris ingerlkenysg (zsibbads),
grcsk, tetnia, valamint patolgis
csonttrsek.
- Hypercalcaemia: a vr kalciumszintjnek a
normlis rtk fl emelkedse. Elssor
ban olyan elvltozsok okozk, amelyek a
csont fokozott lebontsval jrnak, mint
az osteoporosis, Paget-kr, tumoros beteg
sgek. Tnetei: hnyinger, hnys, letar
gia, gyengesg, beszklt tudat, akr szv
meglls is kialakuhat.
Magnzium-egyensly zavarai:
- Hypomagnesaemia: a vrben tallhat
magnzium mennyisge a normlis rtk
al cskken. Leggyakoribb oka elgtelen
tpllkozs s alkoholizmus, hasmens,
hnys, klnbz sipolyok, polyuria. T
netei: remegs, lnk reflexek, zavartsg,
dezorientci, szvritmuszavarok.
- Hypermagnesaemia: a vr magnzium
koncentrcija a normlis rtk fl emel
kedik. Leggyakoribb oka veselgtelensg.
Tnetei a reflexek gyenglse, lgzsdep
resszi.
A sav-bzis-egyensly zavarai
Valamely oldat savas vagy lgos kmhatsa a
benne lv hidrogn ionok koncentrcijtl ezrt gyakran arterializlt kapillris vrmintt
fgg. Minl savanybb egy oldat, annl tbb
benne a szabad hidrognion, s annl alacso
nyabb a pH-rtke. A savak mindig kpesek hid
rognt leadni, a lgok pedig felvenni.
Azokat az anyagokat, amelyek hidrognion
felvtelre s leadsra egyarnt kpesek puffe kell gyjteni. A mintt lgtelenteni kell, a vizsg
reknek nevezzk. A kt vegyhats kztti hatr a
7-es pH-rtk, ennl alacsonyabb a savi, maga
sabb pedig a lgos vegyhats. A vr pH-ja 7,3,
aminek llandsgt egy pufferrendszer biztost
ja. A szablyozsban rsztvev kt legfontosabb
szerv a td s a vese.
A sav-bzis-egyensly zavarai ngy csoportra
oszthatk. A lgzszavar kvetkeztben bekvet
kez eltoldst respircis zavarnak nevezzk, a
nem megfelel vesemkds vagy anyagcsereza
var miatt ltrejtt elvltozst pedig metabolikus
zavarknt jellik. Ezek:
1. Metabolikus acidosis: Az extracellulris tr
ben a hidrognion-koncentrci emelkedett,
azaz a pH-rtke cskkent. Leggyakoribb oka
veseelgtelensg, diabeteses kma, shock.
2. Metabolikus alkalosis: ltalban nagy
mennyisg hnys, hasmens ll a szervezet
nagyfok savvesztse mgtt.
3. Respiratorikus acidosis: Az artris szn-dio
xid, a sznsav, a hidrognion emelkedett, a
pH-rtke cskkent. Oka brmilyen lgzst
depriml llapot, cskkent ventilci leg
gyakrabban tdgyullads.
4. Respircis alkalosis: Cskkent szn-dioxid
s emelkedett pH-rtk jellemzi. Oka hiper-
ventilci, amivel tl sok szn-dioxidot veszt
a beteg.
Vrgzanalzis. A folyadk- s elektrolit-elto
lds zavarai vrgzanalzissel tisztzhatk.
A slyosan eltoldott vr-pH helyrelltsa in
tenzv betegellts keretein bell trtnik. Egy
beteg sav-bzis-llapott artris vagy arterizlt
vrbl lehet meghatrozni, mrhetjk a pH-t, a
szn-dioxid tenzit (pCO,) s/vagy a bikarbon-
tion koncentrcijt. A meghatrozshoz legjobb
az artris vr, de mivel ez nem mindig nyerhet,
hasznlunk, ez flcimpbl, ujjbegybl vagy sa
rokbl nyerhet. A vizsglatot gyakorlott szak
ember vgzi, a kivitelezsnl fontos tnyezk,
hogy a meghatrozshoz alvadsgtolt vr szk
sges, amelyet heparinozott kapillriscsvekbe
latot lehetleg azonnal el kell vgezni, ha ez vala
milyen ok miatt nem lehetsges, akkor a kapill
riscsveket jgen htve kell eljuttatni a mrsi
helyre.
Folyadkptls
A szksges folyadkot ptolhatjuk szjon t s
parenteralisan, azaz a tpcsatorna megkerls
vel. A folyadkptls mdjnak s a bevitt folya
dk mennyisgnek meghatrozst az orvos vg
zi a laboratriumi eredmnyek, ill. egyb szem
pontok figyelembevtelvel.
poli feladat a folyadkptls kivitelezse s
annak megfelel dokumentlsa.
Folyadkptls szjon t
Ha a beteg kezelorvosa gy tli, s ha a beteg
llapota megengedi, akkor a szksges folyadk
szjon t is ptolhat.
Kontraindiklt a szjon t val folyadkbevitel
- eszmletlen betegnl,
- bizonyos mtteket, altatst kveten,
- nhny betegsgnl, ha az orvos rendelse
szerint a beteg szjon keresztl semmit
nem fogyaszthat, pldul gastrointestinlis
betegsgek, vrzs stb.
Orlis folyadkptlssal elssorban a kiszra
dst tudjuk megelzni, klnsen lzas, ids be
tegeknl, enyhbb hasmens esetn, lgti infek
cik esetn kell az polnak szorgalmaznia a sz
jon t val folyadk bevitelt.
Tplls szondn keresztl: Tpszonda alkal
mazsa indokolt, ha a beteg hossz idn t esz
mletlen, a nyelsi mechanizmus zavara esetn,
valamint a gyomor- s blrendszer kmlete mi
att. A szondatplls trtnhet nasogastrikus,
gastrostomis vagy jejunostomis tpszondn ke
resztl.
Parenterlis folyadkptls
A parenterlis folyadkptls clja a folyadk- s
elektrolit egyensly zavarainak megszntetse
vagy annak megelzse, valamint gygyszer bevi
tele. E mdszerrel szablyozni lehet a bevitt fo
lyadk mennyisgt, sebessgt.
Infzis kezelsnl az polnak ismernie kell
a beadand oldatokat, az infzi sszellts
nak s bektsnek mdjait, a lehetsges szvd
mnyeket, a betegmegfigyelsi szempontokat a
kezels alatt s utn.
Az infzi bektst megelz feladatok
Az pol az polsi folyamatnak megfelelen a
folyadk s elektrolit egyensly zavarainak meg
elzshez valamint kezelshez polsi diagn
zist/diagnzisokat rendel hozz, tervet kszt, azt
megvalstja s elvgzi az rtkelst.
Vlaszthat polsi diagnzisok:
Folyadkhiny.
Folyadk felesleg.
Neheztett nyels.
Folyadk- s elektrolit-hztarts zavara.
Folyadk- s elektrolit-hztarts zavar
nak fokozott kockzata.
A kivitelezs sorn a kvetkez szempontokat
vesszk figyelembe:
1. A vnabiztosts leggyakoribb mdja a peri
fris vnk katterezse. (Centrlis kanul
hasznlata, ill. behelyezse intenzv betegell
ts keretcin bell trtnik.) Potencilisan sok
katterezhet hely van, leggyakrabban az al
kar s a kzht vnit rszestjk elnyben:
- az alkar radilis feln, kzvetlenl a csuk
ltl proximlisan;
- alkar ulnris rsze (18.20. bra);
- a kzhton;
- vgs esetben a lbht vni is szba jhet
nek.
2. A vnapunkci kontraindikcii:
- a vgtag phlebitise, lymphoedmja;
- tilos a vna puncti olyan helyen, ahol fer
tzs, beszrds vagy trombzis jelei lt
hatk;
- arteriovenosus shunt meglte vagy vrhat
beltetse az adott vgtagon;
- rzszavar;
 ragtapasz;
oll;
brferttlent oldat;
kzferttlent oldat;
altt a beteg ruhjnak s/vagy az gyne
m vdelmnek cljbl;
gyjtedny-lcdob a veszlyes hulladk
nak;
steril egyszerhasznlatos branlk, tbb
mretben, amellyel a vnapuncti techni
kailag kivitelezhet, valamint az infundl-
ni kvnt folyadk vagy gygyszer tpus
nak megfelel mretben;
steril egyszerhasznlatos szrnyas tk,
tbb mretben;
steril tk s fecskendk gygyszer felszv
shoz;
reszkz;
Kramer-sn s ramofix a vgtag rgztsre
(gyereknl vagy zavart tudat betegnl);
18.20. bra.
bizonyos esetekben infzis pumpa, steril
Infzis branl rgztse
egyszerhasznlatos fecskendvel s hozz
tartoz szerelkkel;
perfzor s hozztartoz steril egyszer
hasznlatos szerelk, ha elhzd gygy
- axillris sebszeti beavatkozs, mely miatt szerhatst akarunk elrni, ily mdon sza
az azonos oldali vgtag drenzsa kroso blyozhat az egysgnyi id alatt bevitt
dott lehet. gygyszer mennyisge (18.22. bra).
3. A vnapunkci kivitelezst neheztheti:
- sclerotizlt, heges vnafal; Elkszts az infzis terpia szneteltets
- szakadkony vnk (gyerekeknl s ids hez:
betegeknl); steril, manyag, a branl vghez illeszke
- tltpllt vagy krosan sovny beteg; d kupak;
- slyos dehidrci, shock. Na- Heparin 0,9 szzalkos NaCl-I felh
gtva (100 E Heparin /ml) steril, egyszer
Elkszts infzis kezelshez (18.21. bra): hasznlatos fecskendben elksztve;
2 pr gumikeszty; gumikeszty;
tlca; steril gzlap vagy paprvatta a branl kr
steril infzis oldat; nyezetnek vdelmre.
infzis llvny; Az elkszts sorn minden steril eszkzbl
szksg esetn az infzihoz szksges ko clszer legalbb 2 darabot elkszteni.
sr;
steril, egyszer hasznlatos infzis szerelk; Infzi bektse perifris vnba
karleszort gumi; Orvosi indikci alapjn trtnik az infzis
vatta vagy paprtrl; terpia megvlasztsa. Az infzis terpit kivi-
telezheti egyetemet vgzett pol, diploms po
l, OKJ szerint kpzett pol, aki rsos megbz
levllel rendelkezik, amelyet az osztlyvezet f
orvos s pol alrt. Az infzit bekt szemly
nek ismernie kell a lehetsges mellkhatsokat,
szvdmnyeket s kpesnek kell lennie azok el
hrtsra. Az orvos rsban rendeli el az infzi
s oldat mennyisgt s fajtjt, amit a lzlapon
jell. Srgs esetben, a szban adott utastst
utlag dokumentlja a beteg lzlapjn.
poli feladatok:
Az orvossal egyttmkdve tjkoztatja a
beteget az infzis terpirl, a szksges
teendkrl, a vrhat hatsokrl, lehets
ges szvdmnyekrl.
Az pol elkszti az infzi bektshez egyb alttet helyez a beteg karja al az
szksges eszkzket.
Kezet mos s ferttlent.
sszelltja s lgtelenti az infzit az
albbiak szerint:
- Az infzis palack vagy tasak vdku
pakjt eltvoltja, a palack gumidug
jt vagy a tasak nylst ferttlenti.
- Kibontja a steril infzis szerelket, az
elzr csapot a cseppkamra al 2 - 4
cm-re helyezi s elzrja, majd eltvolt
ja a szerelk tjrl a vdkupakot s
az infzis palackba vagy tasak nyl
sba vezeti.
- sszenyomja a cseppkamrt, hogy az
min. flig felteldjn az infzis oldat
tal. A vdkupakot eltvoltja a szere
lk vgrl, megnyitja az elzr csapot
s lgmentesen feltlti a szerelket,
majd elzrja azt s a vdkupakot
visszahelyezi a szerelkre.
- Ha az orvos gygyszert is rendelt az inf
zis oldatba, akkor az pol felszvja azt
s az infzi gumidugjt fertdenti,
majd benyomja a gygyszert. Ezt kvet
en jl lthatan rrja az infzis palack
ra a gygyszer nevt, a pontos dtumot,
a beteg nevt s azonostjt (TAJ-szm).
Azonostja a beteget s a beadand kszt
mnyt. Gumilepedt, paprvattt vagy
gynem vdelmre. Megkri a beteget,
hogy menjen ki a mellkhelyisgbe, rtse
ki a hlyagjt, szksg esetn segt a vize
letrts kivitelezsben, majd felszltja,
hogy helyezze magt knyelembe, segt a
pciensnek a lehet legknyelmesebb test
helyzet felvtelben.
Egyszerhasznlatos gumikesztyt hz.
Felhelyezi a leszortt a knykhajlat fl,
megkri a beteget, hogy szortsa klbe a
kezt.
Kivlaszt egy kellen kitgult, a punkcira
alkalmas vnt.
mm Ferttlenti a kivlasztott vna felett a brt
kb. 5-6 cm sugar krben, megvrja a fer
ttlentszer behatsi idejt!
Elvgzi a vnapunkcit, gy, hogy az intra-
nlt 2 0 - 3 0 fokos szgben tartva tszrja a
brt, s bevezeti a branlt a vnba, ha a
vr visszafolyik a knuszba, akkor elrte a
vna lument, ezutn tovbb tolja a branl
manyag rszt gy, hogy ezzel prhuza
mosan kifele hzza a mandrint.
Egyik kzzel rgzti a branlt, msik kz
zel feloldja a leszortst.
A branl vgt sszekti az infzis szere
lk vgvel, megnyitja azt, s meggyzdik
arrl, hogy a folyadk megfelelen ram
lik-e. (Ha az ramls nem megfelel, ak
kor a szrs krnyke megduzzad s beteg
g fjdalomrl panaszkodik.)
Ragtapasszal vagy kln erre a clra gyr
tott ktszerrel rgzti a branlt, a rgzts
re rrja a branl bektsnek pontos id
pontjt.
Ha a beteg gyerek vagy zavart tudatllapo
t felntt, gondoskodni kell az adott vg
tag rgztsrl.
Az infzi bektse trtnhet egyszer
hasznlatos szrnyastvel, amely megegye
zik az elz folyamattal, csak ebben az
esetben branl helyett egyszer hasznlatos
tt hasznlnak.
Az infzi ramlsnak szablyozsa: Az
orvos meghatrozza az infzi sebessgt.
A tl gyorsan adott infzi volumenterhe
lst hoz ltre. A tl lassan adott infzi ve
szlye a t lumennek bealvadsa, volu
mendeficit, hatstalansg. Infzis pumpa
segtsgvel pontosan bellthat az adott
idegysg alatt beadand mennyisg.
Cseppadagolval adott infzis terpia
esetn kiszmolhat az egy perchez vonat
koz cseppszm a kvetkez kplet segt
sgvel:
Bevitt folyadk ml-ben
Id (ra)x.3
De kiszmthatjuk a percenknt beraml
mennyisget, ha tudjuk, hogy az infzis folya
dk 20 cseppje 1 ml, gy azt is kiszmthatjuk,
hogy mennyi ideig tart a tervezett infzi.
poli feladatok az infzis terpia alatt
A kezels sorn folyamatosan figyelni kell a
betegre, a szerelkre, a folyadk ramlsra.
Rendellenessgek a szerelkkel ill. az ramls
sal kapcsolatban:
ereszt a szerelk a t csatlakozsnl;
a t kicsszott a vnbl;
levegbubork van a szerelkben;
a szerelkbe visszafolyik a vr;
a csepegs megsznse.
Ha levegbubork kerl a szerelkbe, ill. ha
az ereszt a csatlakozsnl, akkor a szerelket lg
telenteni kell, valamint kicserlni.
A t kicsszsa esetn a tt/branlt jra kell
ktni.
Ha megsznik az oldat csepegse vagy vissza
folyik a vr a szerelkbe, akkor ellenrizni kell,
hogy nem trt-e meg valahol a szerelk, vagy
nincs-e leszortva a beteg karja, pldul tl szoros
ruhzat ltal. Ha szksges, szerelket kell cserl
ni, a branlt tmosni vagy annak eredmnytelen
sge esetn jra szrni.
A beteg megfigyelse:
A kezels alatt a beteg szoros megfigyelse
fontos poli feladat. Az infzis terpia sorn
az pol tlti a legtbb idt a beteggel, ezrt a le
hetsges szvdmnyeket szleli elszr, ezek
ismerete teht elengedhetetlen. A tovbbiakban
ezek ismertetse kvetkezik.
Az infzis terpia lehetsges szvdmnyei
Helyi szvdmnyek:
- lnfiltrci: Az infzis folyadk a szubkutn
trbe jut. A vnapunkci krnykn duzzanat.
valamint fjdalom jelentkezik. A folyadk
ramlsa lassul vagy megsznik.
Oka: a t tszrta a vna falt, vagy a vna
fala tereszt".
 Teendk: - Volumenterhels, keringsi elgtelensg:
Az infzi megszntetse, s a kezels m Oka: a beteg tl gyorsan kapja az intravns
sik vnban trtn folytatsa; folyadkot, s heveny balszvfl-elgtelensg ala
a vgtag beborogatsa, valamint megeme kul ki, klnsen szvgyengesgben, rossz vese
lse. mkds betegnl. Ilyenkor a beteg fulladsrl
- Phlebitis: a vnagyullads oka lehet az aszep- panaszkodik, pulzusa szapora, lgzse szrcsl,
szis szablyainak be nem tartsa, hosszantar stridoros, rohamszer khgse tmad, kpete
t infzis terpia, ha tbbszr ugyanaz a v habos vagy vres lehet.
na van megszrva, vagy ha a branl tl Teendk:
hossz ideig nincs cserlve. Az infzi lelltsa a vna fenntartsval.
Jelei: A beteggy fejrsznek megemelse.
Fjdalom. Az orvos azonnali rtestse.
A vna felett a br meleg tapintat. letjelek (pulzus, vrnyoms, lgzs) mrse.
A vna lefutsa mentn vrs csk lthat. Oxignterpia, diuretikumok adsa.
Teendk: - Shock: ritka szvdmny.
Az infzit meg kell szntetni, s msik v Kezdeti tnetek:
nban kell folytatni. a beteg hirtelen elspad;
Az adott terlet borogatsa. szapora, knnyen elnyomhat pulzus;
- Haemaoma fvrmlenyj: felletes lgzs;
Oka: a szrst kveten az r fala megreped, alacsony vrnyoms;
mert vkony fal, szakadkony, vagy mert a t majd kialakulnak a shock tnetei.
tszrja. Teendk:
Haematmt okozhat mg a leszort gumi Infzi lelltsa, vna fenntartsa, szk
tl lass eltvoltsa. sg esetn vnabiztosts.
Jelei kz tartozik a fjdalom s a kkes, lils A beteget laposan fektetjk.
elsznezds az r krl. Oxignterpia, az orvos rtestse, shock-
Teendk: az infzi megszntetse, boroga talants, az orvos ltal rendelt gygysze
ts. rek adsa.
- Lgemblia: kizrlag gondatlansg kvet
ltalnos szvdmnyek: keztben kialakult slyos szvdmny.
- Allergis reakci. Oka: leveg kerl az infzis szerelkbe, s
Oka: allergn bejutsa a szervezetbe az infzi azon keresztl a vrramba.
s kezels sorn. Jelei:
Jelei: nehzlgzs, khgs;
Brkits. oldalszrs;
Fullads, nehzlgzs. cyanosis;
Ggeoedema jelei. filiformis pulzus;
Slyos esetben anaphylaxis shock jelei je vrnyomsess;
lentkeznek. szapora lgzs;
Teendk: verejtkezs;
Az infzis terpia azonnali megszntet vres kpet.
se, de a vna biztostsval, teht a tt Teendk:
nem hzzuk ki! az infzi lelltsa, vna biztostsa;
A kezelorvos azonnali rtestse, a shock- az orvos rtestse;
talants megkezdse. az orvos ltal rendelt gygyszeres terpia.
 poli feladatok az
W infzis terpia befejeztvel
Az infzis terpia lellthat, ha a beteg meg
kapta az orvos ltal elrt mennyisget, vagy ha
valamilyen szvdmny alakult ki.
Az infzis terpia befejezse:
Az pol kezet mos, kezet ferttlent, majd
egyszer hasznlatos gumikesztyt hz.
Az infzit elzrja.
Ha az infzit egyszer hasznlatos szr
nyastvel kapta a beteg, akkor eltvoltja a
ragtapaszt, majd a t fl vattatrlt helyez
(amg a t a vnban van, nem nyomja r
ersen, mert azzal fjdalmat okoz), majd a
tt vatosan kihzza, s a szrs helyre a
vattatrlt rnyomja, ill. azt leragasztja.
Ha perifris branllel trtnt az infzis
terpia, s a branlre a tovbbi kezels mi
att szksg van, akkor az pol a branl
al steril gzlapot vagy paprvattt helyez,
a kanul krnyknek vdelme cljbl. El
tvoltja a branl vgrl az infzis szere pott rtket felvezeti a lzlapra.
lket, gy, hogy a msik kezvel lefogja a
kanul vgt, hogy a vr ne folyjk vissza. A
branl vgre helyezi a Na-Heparinos fecs
kendt, s abbl kb. 3 ml-t juttat be. Fel
helyezi a branl vghez illeszked m
anyagdugt. A branlt ltalban 4 8 - 7 2
rig hagyhatjuk az rplyban, termsze
tesen, ha gyullads jeleit szleljk, akkor
azt azonnal el kell tvoltani.
Dokumentcis feladatok az infzis terpit
kveten:
A beteg kezelorvosa a lzlapra felvezeti az in
fzis oldat fajtjt s a beadand mennyisget,
valamint az infziba teend gygyszereket, lehe
tsg szerint az infzis kezels eltt, srgs eset
ben a szban adott utastst utlag dokumentlja.
Az pol az polsi dokumentciban rgzti
a kvetkezket:
a branl bektsnek tnyt s idpontjt;
az infzis oldat adagolsnak rendjt (az
oldat fajtja, mennyisge, cseppszm);
a pciens llapott s egyb szrevteleit;
ha brmilyen szvdmnyt szlelt s a
megtett beavatkozsokat;
szvdmnymentes infzis kezelst kve
ten rgzti a reakcimentes beavatkozs
tnyt is;
az infzit bekt s megszntet pol
alrsnak szerepelnie kell az polsi do
kumentciban.
Ha a betegnek folyadklapja van, arra is fel
kell vezetni a bevitt infzi mennyisgt s annak
fajtjt.
Egyb poli feladatok:
Testtmegmrs:
A folyadk- s elektrolit-hztarts zavaraiban
szenved betegeknl a testtmeg mrse elenged
hetetlen, mert a beteg tbb liter folyadkot is
visszatarthat lthat oedema nlkl. Fontos,
hogy a slymrs mindig ugyanabban a napszak
ban trtnjen, vizeletrts utn. Az pol a ka
A bevitt s rtett folyadk mrse: a folya
mat a testtmegmrssel egytt segt a vesn
keresztl rl folyadk mennyisgnek
megtlsben, valamint a tnylegesen bevitt
folyadk mennyisg megismersben.
Az pol a bevitt s rtett folyadk
mennyisgt jellheti a beteg lzlapjn, de
jobban tlthat, ha ezt az erre a clra k
sztetett folyadklapon teszi meg, ahol
pontosan ltszik, hogy a nap melyik szaka
szban mennyi volt a bevitt folyadk
mennyisge s minsge, valamint mennyi
volt az rtett folyadk.
Ettl eltr mdon trtnik az intenzv,
ill. subintenzv egysgekben a bevitt s r
tett folyadk mennyisgnek jellse a na
pi szlelsi lapon, ami mg pontosabb nyo
mon kvethetsget jelent.
Vgs feladatknt az pol rtkeli a fo
lyadk- s elektrolit-hztarts zavaraiban
vgzett poli feladatokat, szksg esetn
j polsi diagnzisokat s clokat fogai-
 maz meg az polsi folyamatnak megfele
len.
Leggyakoribb infzis oldatok
Az infzis terpinl nemcsak a bevitt folya
dk mennyisge, hanem annak sszettele is meg
hatroz. Szmtalan oldat van forgalomban, a
kvetkezkben a legfontosabbakat, illetve a
leggyakrabban hasznltakat ismertetjk.
Plazmaptszerek:
Bizonyos kros llapotokban, pldul kiter
jedt gs esetn, a kering plazma mennyisge
hirtelen cskken s ennek ptlsa olyan nagy mo
lekulj anyagot tartalmaz oldanl lehetsges,
amely sokig a keringsben marad. Ilyenkor a
szoksos infzis oldatok nem elgsgesek, mert
az rplybl gyorsan kilpnek. A plazmaptsze
rek adsa eltt vrcsoport meghatrozst kell v
gezni, mivel azok beadsa utn a beteg vrcso
portjnak meghatrozsa bizonytalann vlik!
Ilyen ksztmnyek:
Macrodex 6 szzalk infzi: kolloidlis plaz
maptlszer, amely dextrn molekulkat tartal
maz. Elssorban hypovolaemis shockban adjk.
Az infzi adagolsa: ltalban 15-70 csepp/perc
(extrm nagy vrvesztesg esetn ennl gyorsabb
adagols is lehetsges).
Rheomacrodex 10 szzalk infzi: dextrn
molekult tartalmaz plazmaptszer, melynek
legfontosabb tulajdonsga a microcirculci jav
tsa. Adsa javasolt elhzd shock, gs, perif
ris s agyi keringsi zavarok. Az adagols a kr
kp slyossgtl fgg, ltalnossgban felnt
teknl napi 2 x 500ml adhat, lass cseppszm-
mal, a kerings tlterhelsnek veszlye miatt.
Isohes 6 szzalk infzi: kolloidlis plazma
ptszer, amely 6 szzalk hidroxietil-kemnytt
tartalmaz, amely a glikognhez hasonl polisza-
harid. Nem befolysolja a vrcsoport meghatro
zst! Javasolt hypovolaemis shock rendezsre.
Kizrlag lass csepp infziban adhat.
Osmohes: 10 szzalkos hidroxietil-kemny
tt tartalamz plazmaptszer. Javasolt a hypovo
laemis shock letet fenyeget kezdeti szakasz
nak akut kezelsre. Adagolsa az ignyeknek
megfelelen trtnik, Osmohes adst kveten
azonnal volumenterpit kell vgezni, mivel az
adott plazmaptszer csak rvid ideig (kb. 1 ra)
fejti ki a hatst.
Mannisol: terpis javaslat akut veseelgtelen
sg, forszrozott diurzis elrsre, az agy s a
szem belnyomsnak cskkentsre, nephroticus
s hepaticus oedemk cskkentsre. Mannit
adsa eltt a fennll dehidrcit megfelel fo
lyadkptlssal rendezni kell. Alkalmazsa sorn
a folyadk s elektrolit hztarts szoros kontroll
ja szksges.
Glicerin: agyoedema miatt kialakult kopo
nyari nyomscslckentsre alkalmas. Magas oz-
molaritsa miatt vna krost hats, ezrt peri
fris vnba tartsan nem adhat. A napi
mennyisget clszer frakcionltan, 3-5 adagban
beadni.
Elektrolit-egyenslyt befolysol oldatok:
- Alkaligen infzi: steril, pyrognmentes,
isotonis, lgost elektrolit oldat, amely
ntrium hydrogencarbonicumot tartal
maz. Metabolikus acidosisban adjk. Az
infundls sebessge a beteg llapottl
fgg, adsa esetn a sav-bzis-sttusz el
lenrzse szksges.
- Ntrium-klorid 0,9 szzalk infzi: 50,
2 5 0 , 5 0 0 , 1 0 0 0 ml-es kiszerelsben ltezik.
Adsa javasolt folyadk- s elektrolitvesz
ts esetn, kompatibilis gygyszerek infun-
dlshoz vivoldatknt. Adagolsa fgg
a beteg letkortl, testtmegtl, klinikai
llapottl s a kezels cljtl.
- Rindex: elektrolittartalom szempontjbl
flisotnis, cukrot is tartalmaz oldat.
Leggyakoribb cukoroldatok:
- Isodex: steril, pyrognmentes, elektrolit
mentes, izotnis cukoroldat. Alkalmazsa
javasolt slyos hypertnis dehidrciban,
a sznhidrt szksglet rszleges fedezse
kor, kompatbilis gygyszerek esetn viv
oldatknt hasznlhat. Adagolsa fgg a
 18. fejezet G y g y s z e r e s , infzis s transzfzis kezels
beteg klinikai llapottl. 100, 500, 1000
ml-es kiszerelsben van forgalomban.
- Glucosum 40 szzalk infzi: steril, hi
pertnis cukoroldat. Javasolt parenterlis
tpllshoz, sznhidrt szksglet rszle
ges s teljes fedezsekor. Adagolsa kizr
lag centrlis vnba. A teljes adag a beteg
klinikai llapottl fgg, zavartalan szn
hidrt anyagcsere esetn a bevitt glkz
mennyisge nem haladhatja meg a 0,5
g/tskg/ra mennyisget, az infundls ma
ximlis sebessge 2 0 - 3 0 csepp/ra.
- Glucosum 40 szzalkos injekci: 4 gr gl
kz/ampulla (10 ml). Hypoglicaemia, agy-
s tdoedema, cardiomyopathia, mj be
tegsgek esetn adhat. Ha az iv. adott k
sztmny a szvetek kz kerl, slyos v
na irritcit, thrombophlebitist okozhat.
- Fructosol: kzel izotnis 50 vagy 100 g
fructosumot tartalmaz steril infzis ol
dat. Javasolt hypertonis dehidrci ese
tn, ill. parenterlis tpllsnl a sznhid
rtszksglet rszleges vagy teljes fedez
sre.
Transzfzis kezels
Vrtmleszts (transzfzi) a beteg vagy srlt
szemly rrendszerbe trtn vr vagy vrkszt
mny bevitelt jelenti. A transzfzi folykony
szvettltets, melynek kivitelnl a sterilitsra,
pirogn mentessgre s az immunolgiai megfele
lsre egyarnt figyelemmel kell lenni. A vrtm
leszts teht csak akkor veszlytelen, ha szaksze
ren vgezzk.
Vrtmlesztst azon orvos vagy egszsggyi
szakdolgoz vgezhet, aki transzfzis tanfolya
mot vgzett s rsos megbzssal rendelkezik a
tevkenysg kivitelezsre. A beavatkozs pontos
elvgzsrt a transzfzit kivitelez egszsggyi
szemly a felels. A transzfzi elrendelse azon
ban minden esetben orvosi feladat, s azt is az or
vos hatrozza meg, milyen ksztmnyt kell adni
a betegnek.
A vrtmlesztst az a szemly vgzi,
aki a beteggy mellett elvgzi a szerolgai
vizsglatokat (vrcsoport-meghatrozst,
keresztprbt);
makroszkposn megvizsglja a vrkszt
mnyt, s azt alkalmasnak tallja transzf
zira;
a tt a vnba szrta;
a beteget a transzfzi alatt megfigyeli.
Ezeket a mozzanatokat teht egy szemlynek
kell vgezni. Ez azt is jelenti, hogy az, aki a
transzfzit elkezdi, a beteg megfigyelst sem
bzhatja msra.
Gygyts cljbl vagy teljes vrt vagy annak
alkotrszeit adjuk. Ma mr ritkn adunk teljes
vrt (elssorban vrvesztskor), gyakrabban csu
pn vr hinyz alkot rszeit (vrsvrsejteket,
fehrvrsejteket, trombocitkat, plazmafrakci
kat) ptoljuk.
A transzfzit ltalban lassan adjuk, csepp-
transzfzi formjban. Ez 2 0 - 4 0 cseppet jelent
percenknt, ezrt a vrtmleszts hossz ideig
tart s alig terheli a keringst. Gyorsabb csepp-
szmmal akkor adjuk a transzfzit, ha a beteg
sok vrt vesztett, slyos llapotban. Ilyenkor
szksg lehet tlnyomsos transzfzira is. Cse
retranszfzit akkor alkalmazunk, ha a beteg v
rnek nagy rszt vagy egszt ki akarjuk cserl
ni vrlebocstssal s egyidej vradssal. Ezt a
transzfzis formt leggyakrabban jszlttkori
srgasgban alkalmazzk
Vrcsoportok
Az ABO-rendszer
Az emberi vrcsoportokat Landsteiner f e d e z t e fel
1 9 0 1 - b e n . Vizsglatai azt bizonytottk, h o g y mind a
vrsvrsejtek, mind a vrsav olyan a n y a g o k a t tartal
maznak, amelyek olyan mdon hatnak e g y m s r a ,
hogy az egyik e g y n savjban lv anyag kicsapja
v a g y kicsaphatja (agglutinlja) a msik e g y n vrs
vrsejtjeiben lv a n y a g o k a t , s gy m a g u k a t a vrs
vrsejteket is. A savban lv - a g g l u t i n l - ellena-
 78. fejezet G y g y s z e r e s , infzis s transzfzis kezels

nyagokat agglutinineknek, a vrsvrsejtekben lv A z Rh-rendszer

ellenanyagkpz anyagokat pedig antigneknek ne Az ABO-rendszeren kvl 1940-ben Landsteiner s
vezzk. Wiener m g e g y vrcsoportrendszert fedeztek fel, az
Az emberi vrsvrsejtek kt antignt tartalmaz n. Rh-rendszert. Kimutattk, hogy ha a Macacus rhe-
nak, ezeket A s B betvel jellik. Az e g y e s emberek sus majmok vrvel nyulakat immunizlnak, a nyulak
vrsvrsejtjeiben v a g y n m a g u k b a n v a g y egytte immunsavja az emberek kb. 85 szzalknak vrs
sen fordulnak el, v a g y egyltaln nincsenek jelen. vrsejtjeit agglutinlja. Ebbl az kvetkezik, h o g y a rhe-
Az A s a B a n t i g n teljes hinyt O-val (nullval) je sus majmok vrsvrsejtjeiben tallhat antign az em
lljk. berek tbbsgben is jelen van. A z o k az emberek, akik
Elbbiek szerint az emberi savban ktfle antign nek a vrvrsejtjei az Rh-faktort tartalmazzk, Rh-po-
mutathat ki: anti-A s anti-B. Az emberi sav csak zitvak, akiknl pedig hinyzik ez a faktor, Rh-negati-
olyan agglutinineket tartalmazhat, melyek nem hatnak vak.
a sajt vrcsoportantignekre. Hasonlan az ABO-vrcsoporthoz, az Rh-rendsze-
ren bell is tbb antignt mutattak ki, melyeket C. D, E
Az ABO-rendszer jellemzi: s C 1 d, e betkkel jeleznek. L e g n a g y o b b jelentsge a
Az ember vrsavja csak olyan ellenanyagot tar D-antignnek van, mert az esetek tlnyom tbbsg
talmazhat, amely n e m hatkony sajt vrcso ben ez az antign felels a transzfzis szvdmnye
portjnak antignjeivel s z e m b e n . krt s bizonyos magzati rtalmakrt.
A vrcsoportantignek a szervezet ms sejtjei Az emberi vr nem tartalmaz Rh-ellenanyagot. Ez
ben is kimutathatk. csak akkor keletkezik az ember vrben, ha Rh-negatv
A vrsvrsejt- s savtulajdonsgok alapjn az ember Rh-pozitv vrt kap. Rh-szvdmny akkor k
emberek ngy vrcsoportba tartoznak. vetkezik be, ha Rh-negatv ember ismtelten Rh-pozitv
Ezek a v r c s o p o r t o k : A, B, AB s O. vrt k a p . Az els transzfzinl megindult az Rh-ellena-
nyagkpzs, s jabb vrtmlesztsnl a mr meglv
A vrcsoportok jellemzi: ellenanyag kicsapja s feloldja a bevitt vrsvrsejteket.
A O-csoport vrsvrsejtjeiben nincs antign. A Ha Rh-negatv n Rh-pozitv frfitl lesz vrands, a
O csoport vr savja anti-A s anti-B aggluti- m a g z a t a is Rh-pozitv, az anyban Rh-agglutinin kpz
nint tartalmaz, ezrt agglutinlja az A, a B s az dik. Ez az antign a mhlepnyen keresztl bekerlhet
AB csoport vrt. a m a g z a t b a s slyosan megbetegtheti (jszlttkori

Az A-csoport vrsvrsejtjei A-antignt tartal srgasg, haemolysis, Rh-inkompatibilits; inkompatibi-

maznak, savja pedig B-agglutinint. Ez aggluti lits=alkalmatlansg, sszefrhetetlensg, jszlttkori

nlja a 8-csoport vrsvrsejteket. haemolytikus betegsg).

A B-csoport vrsvrsejtjei B-antignt, savja A- Ezekbl kitnik, mennyire sokrtek a f vrcsopor

agglutinint tartalmaz. Ez agglutinlja az A-cso-
port vrt.
Az AB-csoport vrsvrsejtjeiben mind A-, mind
B-antign v a n , a savban pedig nincs aggluti-
nin. Ez a sav semmilyen csoport vr vrsvr
sejtjeit n e m csapja ki.
Az ABO-rendszert f vrcsoportnak nevezzk.
Ezenkvl alcsoportokat is elklntenek, ezeket a f-
vrcsoport mell rt szmmal vagy betvel jelzik, pld
u l A 1 , A 2 v a g y A 9 , A n , stb. A z alcsoportok meghatroz
sra csak ritkn v a n s z k s g .
tok s az Rh-rendszer vltozatai. Vrtmlesztshez
csak az A B O s az Rh vrcsoport szerinti azonos vr al
kalmas. S o h a n e m lehet egy vrtmleszts annyira sr
g s , h o g y ezeket figyelmen kvl hagyjuk.
Fogalommeghatrozsok:
D o n o r : az a szemly, aki a vrads keretben vrt
v a g y vrksztmnyt a d .
R e c i p i e n s : az a szemly, aki vrt v a g y vrkszt
mnyt kap.
A u t o t r a n s z f z i (sajt v r t r a n s z f z i j a ) : olyan
transzfzi, amelyben a donor s a recipiens ugyan-
a z o n szemly, s amely sorn elzetesen gyjttt vrt,
illetve vrkomponenst hasznlnak fel.
Allogn (homolg) vrads: olyan folyamat,
amely sorn vrt, illetve vrkomponenst vesznek Ie va
lamely szemlytl azzal a cllal, hogy azt ksbb egy
msik szemlynl vgzett transzfzira, illetve gygy
szerksztmnyek alapanyagaknt hasznljk f e l .
Transzfzi eltti feladatok
Betegtjkoztats. A transzfzi eltt a beteget a
transzfzival kapcsolatos ismeretekrl szban
s rsban tjkozatni kell, beleegyez nyilatko
zat alrsa szksges, mindezektl eltrni csak a
kzvetlen letveszly esetn lehetsges. A beteg
tjkoztatsa a kezelorvos feladata.
A vrksztmnyek ignylse, szlltsa, tro
lsa.
Vrksztmnyek ignylse. A vrksztm
nyek ignylse a terletileg illetkes vrellttl
trtnik az erre a clra rendszerestett ignylla
pon. Rendkvli esetben telefonon is rendelhet
vr, de az ignyllapot utlag is ki kell tlteni s
el kell juttatni a vrelltba. Az ignyllapon fel
kell tntetni az intzmny, osztly nevt, kdjt,
ha van, a beteg vrcsoportjt s naplsorszmt,
az ignyelt ksztmny pontos nevt s mennyis
gt (egysgben meghatrozva), az ignyl orvos
nevt, pecstszmt, a beteg nevt, azonost
adatait (szletsi dtum, anyja neve, TAJ-szma),
diagnzist, a pontos dtumot. Ha a betegnek
nincs vrcsoport meghatrozsa, akkor ki kell
tlteni a vrcsoport meghatrozshoz szksges
szerolgiai nyomtatvnyt is. A krlapok kitlt
se az pol feladata, azokat az orvossal, al kell
ratnia s lepecsteltetni. Vrksztmnyt ignyel
hetnk kszenltbe" is, ha a vrksztmny fel
hasznlsa krdses. Ilyen esetben, ha szksges,
a kszenltben trolt vrt telefonon krhetjk be
a Vrelltbl.
Az pol feladata a vrvtel, tudnia kell, hogy
vrignylshez minimum 2 cs vrre van szksg,
az egyik csvet a Vrelltba kell kldeni, a m
sik az osztlyon marad (sav). Ha a betegnek
vrcsoport-meghatrozst is krtnk, akkor mg
egy kmcs vr szksges. A kmcsvekre olvas
hat, nyomtatott betkkel r kell rni a beteg ne
vt, anyja nevt, TAJ-szmt.
A vrksztmnyek szlltsa s trolsa. A
vr vagy vrksztmny szlltsa az erre a clra
rendszerestett httskkban trtnik, minden
intzmnyben megszervezik, hogy a vrkszt
mny milyen ton jut be a Vrelltbl az adott
osztlyra. Az pol feladata, hogy a szllttl t
vett vrt vagy vrksztmnyt a kvetkez szem
pontok szerint ellenrizze:
a csomagols nem srlt-e;
a szavatossg nem jrt-e le;
a rendelt ksztmnyt kapta-e.
A vrksztmnyeket, ha valamilyen ok miatt
azonnal nem adhatk be, az osztlyon +2-+4 0 C-
on, htszekrnyben kell trolni. Az osztlyon
azonban legfeljebb 24 rig trolhat. A ht
szekrny hmrsklett az polnak naponta kt
szer ellenriznie kell, az eredmnyt pedig doku
mentlni. Ha a csomagols nem srlt meg, s a
htlnc nem szakadt meg, akkor, ha nincs szk
sg r, a Vrelltba visszakldhet a kszt
mny.
Vrcsoport-meghatrozs
Elkszts vrcsoport meghatrozshoz.
Az polnak meg kell gyzdnie arrl, hogy
transzfzi adsa eltt a transzfzis tlca tartal
mazza-e a szksges eszkzket, ha valami hi
nyzik, azt ptolnia kell. A transzfzis tlcnak
a kvetkezket kell tartalmaznia:
gumikesztyk;
Serafol-krtyk;
2 ampulla 10 ml-es fiziolgis s;
kmcsllvny;
a recipiens lecentrifuglt savja;
szemcseppentk;
paprvatta;
oll;
steril tk, fecskendk;
 a beadand ksztmny;
ledobedny;
kzferttlent oldat;
legalbb egyik oldaln sima melegvizes pa
lack, ha keresztprbt is vgeznek.

A jelenleg ismert kzel 30 vrcsoportrend

szer nagyszm vrcsoport antignjeinek isme
retben rthet, hogy a beteggel mindenben azo
nos tulajdonsg vr nem ltezik. A vrvlasz
tsnl ezrt csak az ABO vrcsoportok s az Rh
vrcsoportot kell ktelezen figyelembe venni.
Az egyb vrcsoport rendszerbeli antigneket
csak akkor, ha a beteg savja az adott antignre
nzve antitestet tartalmaz. Laboratriumi k
18.23. bra.
rlmnyek kztt a vizsglatok magukba foglal Vrcsoport-meghatrozs beteggy mellett
jk
a vrcsoport-meghatrozst;
az ellenanyagszrst;
a transzfzira sznt vrekkel a kereszt
prba elvgzst. A vr s vrksztmny elksztse

A vrksztmnyek alkalmazsnak eljrsi Az pol feladatai:

rendjt a Transzfzis Szablyzat tartalmazza. a ksztmny tvtele a szllttl, annak
Laboratriumban trtn vrcsoport-megha makroszkpos ellenrzse;
trozs: eredmnyt rsban juttatjk el az adott az orvos rtestse arrl, hogy megrkezett
osztlyra. Srgs esetben az eredmny telefonon a ksztmny;
is bemondhat, de ilyenkor rsban utlag is kell elkszti a vrcsoport meghatrozshoz
kzlni. s a transzfzi bektshez szksges esz
Beteggy melletti vrcsoport-meghatrozs: a kzket. Ezek:
vrcsoport meghatrozshoz hasznlhatunk sze- - a beadand ksztmny;
rotipeket (A, B, O, anti-D szerotip, Stimalbu- - transzfzis szerelk;
min) ilyenkor egy zsrtalantott fehr csempn a - steril branlk, szrnyas tk, tbb m
beteg savjbl a szerotipek segtsgvel trtnik retben;
a vrcsoport-meghatrozs, mg a Rh faktor - steril tk, fecskendk;
meghatrozsa melegvizes palackon Stimalbu- - gumikesztyk;
min segtsgvel vgezhet el. Napjainkban - oll, ragtapasz, vattatrlk;
azonban mr a legtbb krhzban gynevezett - brferttlentszer;
bedside krtya (Serafol, Serafol-D) segtsgvel - karleszort gumi;
vgzik a vrcsoport-meghatrozst, amely szr - a beteg karja al altt, az gynem s
tott, liofilizlt formban tartalmazza a reagense a beteg ruhjnak vdelme cljbl;
ket. Ezen krtyk segtsgvel meghatrozhat a - Kramer-sn (gyereknl vagy zavart tu
beteg ABO s Rh (D) vrcsoportja is, a vizsgla dat felntt betegnl);
tot kapillris vagy vns vrbl lehet elvgezni - veszlyes hulladk gyjtsre szolgl
(18.23. bra). ledobedny (18.24. bra).
 A recipiensben rejl okok:
kardilis, respiratrikus dekompenzci;
anyagcserezavarok;
fokozott allergis-anaphylaxis kszsg.
Hibs kivitel transzfzi:
tl gyorsan vagy lassan adott transzfzi,
fizikai, kmiai behatsok (vrrel egytt ti
los brmilyen gygyszer adsa, mert meg
vltozik a vr kmiai sszettele);
hideg vr- vagy vrksztmny beadsa (a
szv ingervezetsi zavarait, bradycardit,
ritmuszavarokat, slyos esetben szvmeg
llst okoz).
A transzfzis szvdmnyeket befolysol
tnyezk:
allergia;
gyorsult sllyeds;
daganatos betegsg;
autoimmun betegsgek;
lz (lzas beteg lehetleg ne kapjon transz
fzit!).
Transzfzis szvdmnyek
megjelensi formi
Lz. A leggyakoribb reakci, klnsen olyan
betegnl, aki tbbszr kapott vrt. Ilyenkor a re-
cipiens antitestje a donor fehrvrsejtjeivel, vrle-
mezkivel vagy plazmafehrjinek antignjvel
reagl. Jelentkezhet a transzfzi alatt vagy r
viddel utna. Tnetei: brpr, hidegrzs, tachy
cardia. A lz ltalban spontn megsznik. Teen
dk, ha a transzfzi alatt szleli az pol a lzat,
hidegrzst, akkor lltsa le azt, szljon a beteg
kezelorvosnak, aki eldnti, hogy a transzfzi
adhat-e tovbb, vagy azt vgleg meg kell szak
tani. Az orvos elrsa szerint az pol vgezze el
a lzcsillaptst.
Allergia. A transzfzi alatt vagy nhny r
val utna a betegnl brkits (urticaria), viszke
ts jelentkezik. szlelse estn az pol rtestse
az orvost, majd adja be az ltala rendelt gygy
szereket (antihisztamin). Slyos esetben anaphy-
laxias shock jelentkezhet, amelynek a tnetei:
szorongs, az arc elszr kipirosodik, majd s
padt lesz, a vrnyoms rohamosan esik, brady-
cardia, mellkasi fjdalom, nehzlgzs, ggeoed-
ma, szvmeglls. Ez az egyik legslyosabb, let
veszlyes szvdmny. Az pol, ha ilyet szlel, a
transzfzit azonnal lltsa le, rtestse az orvost,
majd kezdjk meg a shocktalantst.
Akut haemolysis. A legslyosabb transzfzis
szvdmny, amelynek oka leggyakrabban cso
portidegen vr adsa, ritkbban krosodott, le
jrt szavatossg, vagy nem helyesen trolt vr.
Intenzv osztlyos elltst ignyl szvdmny.
Szakaszai: 1. shock idszaka, 2. srgasg, 3. ve
seelgtelensg idszaka.
A shock idszakban a beteg arca elszr ki
pirult, majd spadt, vrnyomscskkens, brady-
cardia, hnyinger, hnys, mellkasi fjdalom, k
hgs, nehzlgzs, derktji fjdalom, eszmlet-
zavar alakul ki. A transzfzi beadst kveten
azonnal jelentkezik. Teendk: a transzfzi azon
nali lelltsa, a vna fenntartsa, orvos rtest
se, shocktalants, intenzv betegellts.
Az icterus idszaka: a beteg vizelete sttt
vlik, majd a vizelet mennyisge lecskken. Sr
gasg figyelhet meg a sclerkon, ill. a beteg b
rn.
A veseelgtelensg idszakban az uraemia
tnetei dominlnak (oliguria, vagy anuria, hyper-
kalaemia, a vr karbamidnitrogn- s kreatinin-
szintje megemelkedett). Intenzv elltst ignyl
letveszlyes szvdmny. Ezt a szvdmnyt
meg kell elzni a transzfzis szablyzatban ler
tak betartsval, a rszletes, mindenre kiterjed
transzfzis anamnzis felvtelvel, a biolgiai
prba pontos elvgzsvel, a beteg s a beadand
ksztmny azonostsval.
Ksi haemolysis. A transzfzit kveten
tbb ra vagy nap mlva jelentkezik. Az inkom
patibilits oka a korbbi tallkozs, w t . anti
gnnel, megelz transzfzi, terhessg vagy ve
tls sorn. Tnetek: icterus, hemelkeds, ana-
emia. Teendk: szteroid adsa az orvos elrsa
szerint, gynyugalom, b folyadkbevitel, vrv
tel (vrkp, alvadsi s vesefunkcis vizsgla
tok).
 Fertztt vr okozta szvdmny. Baktrium Vrsvrsejt-ksztmnyek:
mal vagy endotoxinnal kontaminlt vr vagy vr - Vrsvrsejt-koncentrtum: egyszeri, tel
ksztmny adst kveten 1-2 rn bell, vagy jes vradsbl szrmaz vrsvrsejt
azonnal jelentkez szvdmny. Tnetei: hideg mennyisg, amely gy nyerhet, hogy a
rzs, lz, bradycardia, a tensi jelents cskke vrkonzerv plazmjt steril krlmnyek
nse, hasmens, hnys, hnyinger, shock kiala kzn leszvjk.
kulsa. Teendk: a transzfzi azonnali megll - Mosott vrsvrsejt koncentrtum: az
tsa, shockktalants, szteroid, antibiotikum iv. elbbi ksztmnyt lettani konyhas ol
adsa az orvosi elrs szerint. danl tmossk, majd tbbszr centrifu
Keringsi elgtelensg, a kerings tlterhelse. gljk. Clja: plazmamentests.
Akkor keletkezik, ha gyorsan adunk nagy - Szrt, mosott vrsvrsejt koncentrtum:
mennyisg vrt az egybknt is keringsi elgte nem t a n a l m a z sem plazmt, sem fehrvr
lensg hatrn lv betegnek. Tnetei: dyspnoe, sejtet, sem thrombocytt.
khgs, mellkasi fjdalom, t a h y c a r d i a , tachyp- - Mlyfagyasztott vrsvrsejt koncentr
noe, a szisztols vrnyoms cskkense, a C V P tum: a fagyaszts mdjtl fggen tbb
(centrlis vns nyoms) jelentsen emelkedett. vig is trolhat.
Teendk: a beteg fejnek megemelse, a transzf Thrombocyta ksztmny: Thrombocyta kon
zi lelltsa, orvos rtestse, az orvos ltal ren centrtum s thrombocyta ds plazma. A vrle
delt gygyszerek adsa. mezkk hinya vagy mkdsi zavaruk esetn
Lgemblia. Gondatlansgbl kialakult s adjk.
lyos szvdmny. A szerelkbl az rplyba ju Fehrvrsejt ksztmny: Fehrvrsejt kon
tott leveg okozza, klnsen a tlnyomssal centrtum, fehrvrsejtek hinya esetn adjk.
adott transzfzinl jelent veszlyt. Plazmaksztmnyek: A plazma a vrads al
Transzfzis szvdmny jelentkezse, szle kalmval leven teljes vr sejtes elemeitl elv
lse esetn a transzfzit le kell lltani, de a v laszthat.
nt fent kell tartani", amivel a beteg lete meg - Friss fagyasztott plazma (FFP): a vrads
menthet, a szvdmny kezelhet (a tt, branlt sorn levett teljes vrbl elvlasztott fell
semmilyen esetben ne hzzuk ki)! sz plazma, vagy aferezissel gyjttt
Transzfzis szvdmny szlelse esetn az plazma, amit fagyasztva trolnak. V. fak
polnak 2 natv s 1 cs alvadsgtolt vrt kell tor hinya esetn, Syncumr h a t s azonna
vennie! li gtlsra, vrzssel j r alvadsi zava
rok, masszv transzfzi (minden 3-4 E
w t - koncentrtum ) utn adjk.
Transzfzihoz hasznlt ksztmnyek - Fagyasztott plazma: a vrvteltl szmtn
24 rn tl fagyasztjk le, nem t a n a l m a z
Napjainkban m r teljes v n n a g y o n ritkn adnak, instabil alvadsi faktorokat hatkony
hiszen lehetsg van a hinyz elemek ptlsra. mennyisgben, egyebekben megegyezik az
Teljes vr. Egyszeri vradsbl s z r m a z vr, FFP-vel.
amely a vr valamennyi komponenst t a r t a l m a z Plazmafrakcik: A plazma egyes alkotrsze
za. inek ptlsra hasznljk.
Vrkomponens. A vr gygyszati cl alko - Krioprecipittum: olyan friss fagyasztn
teleme ( vrsvrsejt, fehrvrsejt, t h r o m b o c y t a , plazmakomponens, amelyet a fehrjk ol-
plazma). vasztsos-fagyasztsos kicsapsval s az
Vrksztmny. Az emberi vrbl transzfzi azt kvet koncentrlssal, majd a kicsa
cljbl ellltott gygyszati cl termk. pott fehrjk kis mennyisg plazmban
 trtn feloldsval lltanak el. (Az FFP-t
4 C-ra felolvasztjk, kicsapdik a kriop-
recipittum, ezt lecentrifugljk.) Az gy
nyert ksztmny fibrinognt, fibronektint,
Vlll-as faktort, Willenbrand faktort tartal
maz.
- Albwnin: 5 szzalkos, 10 szzalkos, 15
szzalkos, 20 szzalkos kiszerelsben l
tezik. Hypalbuminaemia esetn adjuk
(gs, vesebetegsg). Leggyakrabban alkal
mazott plazmafrakci.
- Kevert immunglobulin ksztmnyek: im-
mundeficiens betegek kapjk.
- Specifikus immunglobulinok: Anti-D im
munglobulin 50, ill. 100pg-os kiszerels
ben.
Irodalom
Bokor N. (szerk.): ltalnos plstan-gondozs-
tan. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1 9 9 1 .
Gygyszer Kompendium Mellklet 2 0 0 7 . Vr
ptlk s perfusis oldatok, immunserumok
s immunglobulinok, vaccink s egyb k
sztmnyek.
Kcllermayer M.: Klinikai biokmia jegyzet. Klini
kai Kmiai Intzet Pcsi Tudomnyegyetem Or
vostudomnyi s Egszsgtudomnyi Centrum,
ltalnos Orvostudomnyi Kar, Pcs, 2 0 0 1 .
Ormai S.: lettan-Krlettan. Semmelweis Ki
ad, Budapest, 1 9 9 6 .
Potter, P. A. - Perry, A. G.: Az pols elmleti s
gyakorlati alapjai. Medicina Knyvkiad, Bu
dapest, 1996.

sszefoglals

A szakpol egyik legfontosabb feladata a gygyszeres kezels minden formjnak a kivite

lezse. Ehhez hozztartozik a gygyszerelshez szksges elmleti s gyakorlati ismeretek el
sajttsa. Ehhez kell tudni: a gygyszeradagok kiszmtst, a gygyszerek hatst, s - a
ma forgalmazott, megszmllhatatlan gygyszermennyisg miatt - a gygyszerek mellkha
tst is. A gygyszerelsnek illeszkedni kell az polsi folyamatba. Az injekcizssal kapcso
latban megismertk annak klnbz formit, a szvdmnyek megelzsnek rszleteit.
Fontos tudni a gygyszerelssel kapcsolatos dokumentcis feladatokat.

Az infzis kezelsrl szl alfejezetben megismertk az infzis terpival kapcsolatos

lettani, krlettani s anatmiai alapokat. Az polnak kell ismernie az infzis kezelshez
szksges eszkzket, az elksztst, az infzi bektst, valamint az infzi alatti s ut
ni feladatokat, ezek dokumentlst.

A transzfzis kezels sorn az pol szmra fontos a f vrcsoportok ismerete, a transz

fzi eltti, alatti s utni poli feladatok elsajttsa. Kln kiemelend a tanszfzis re
akcik, szvdmnyek s ezekkel kapcsolatos azonnali teendk ismerete.
; Y Krdsek, feladatok

1. Milyen gygyszerformkat ismer?

2. Milyen gygyszer-alkalmazsi mdokat ismer?
3. Milyen ellenjavallatai vannak az orlis gygyszerelsnek?
4. Milyen parenterlis gygyszerbeviteli mdokat ismer?
5. Soroljon fel legalbb t polsi diagnzist a gygyszeres kezelssel kapcsolatban!
6. Mit jelent a gygyszerels folyamatban az t alapelv"?
7. Sorolja fel az injekcizshoz szksges eszkzket!
8. Milyen szvdmnyei lehetnek az injekcis kezelsnek?
9. Milyen dokumentcis feladatai vannak az polnak a gygyszerelst kveten?
10. Mikor szksges infzis kezels?
1 1 . Sorolja fel a dehidrci tpusait, tneteit!
12. Mi a hypokaliaemia, mi okozza s milyen tnetei vannak?
13. Sorolja fel a sav-bzis-egyensly zavarait!
14. Milyen eszkzket kell elkszteni infzhoz?
15. Melyek az infzis kezels helyi szvdmnyei?
16. Milyen tnetek jelentkeznek allergis reakci esetn, s mi az pol feladata ezek sz
lelsekor?
17. Mi okoz volumenterhelst infzis kezelsnl, milyen tnetei vannak?
18. Melyek az pol feladatai infzis kezels utn?
1 9 . Milyen infzis oldatokat ismer?
20. Mi a transzfzi defincija?
2 1 . Mit neveznk agglutininnek s antignnek?
22. Mi az autotranszfzi?
23. Mi az pol feladata vrksztmny ignylsekor?
24. Milyen eszkzket kell elksztni transzfzihoz?
25. Hogyan vgezzk a biolgiai prbt?
26. Milyen okai lehetnek a transzfzis szvdmnynek?
27. Mi a leggyakoribb transzfzis reakci, milyen tnetei vannak, s mi az pol felada
ta ilyenkor?
2 8 . Mi a legslyosabb transzfzis szvdmny, hny szakasza van, melyek azok?
 Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok
Bokor Nndor
Az eszkzs, mszeres vizsglatokat s az ezek
segtsgvel vgzett terpis beavatkozsokat
kiterjedten alkalmazzuk az orvosi gyakorlat
ban. A mszerek - diagnosztikus s terpis esz
kzk - oly mrtkben elterjedtek, hogy sz
muk szinte ttekinthetetlen, s napjainkban is
egyre jabbak jelennek meg. Az informatika
elre trsvel ezek egyre bonyolultabbak, keze
lsk specilis kpzettsget ignyel. Egszben
ezeket nem is szndkunk ismertetni, elmleti
alapjaikba csak nagy vonalakban bocstko
zunk, csupn olyan mlysgig trgyaljuk, hogy
milyen krdsekre adnak vlaszt, s milyen po
lsi vonatkozsuk van. Ezek mindegyike kpal
kot eljrs; grafikus brzolssal, sugaras elj
rssal (izotp, rntgen), ultrahangvizsglattal
vagy ezek kombincijval kszlt felvtelek al
kotjk a dokumentcit. Ismernnk kell a beteg
elksztst ezekhez a vizsglatokhoz, sugaras
eljrsoknl pedig a legfontosabb v rendsza
blyokat is.
Az eszkzs vizsglatok kisebb rsze n. noninva-
zv, mg nagyobb rsze invazv vizsglat. Az invazv
vizsglat az, amely a pciensnek panaszt okozhat (fj
dalom), vagy szvdmnye lehet. Ezekhez elzetes
felvilgosts szksges, elvgzskhz pedig rsbeli
hozzjruls. Noninvazv az a vizsglat vagy beavatko
zs, ami a pciens szmra semmilyen kellemetlen
sggel nem jr, s nincs szvdmnye (pldul: EKG-
vizsglat).
Eszkzs vizsglatok
s az polsi folyamat
Az eszkzs vizsglatokkal kapcsolatos polsi
folyamat szertegaz, meghatrozza a vizsglat
termszete. Ezekkel csak ltalnossgban foglal
kozunk, az egyes vizsglatoknl ezeket a szem
pontokat egynre szabottan s a vizsglat term
szetre vonatkoztatva alkalmazzuk.
Felmrs
Az polsi anamnzis felvtelekor a kvetke
z ltalnos szempontokat tartsuk szem eltt:
A beteg panaszainak megismerse (korb
bi s jelenlegi panaszok; mdszere a kikr
dezs).
Milyen eszkzs vizsglat szksges a pa
naszai eredetnek tisztzshoz.
Volt-e korbban hasonl beavatkozs.
Vrhat-e a beavatkozssal val egytt
mkds.
Alkalmas-e a beteg a beavatkozs elvgz
shez (ez elssorban az invazv vizsglatra
vonatkozik.)
A beavatkozshoz szksges laboratriu
mi leletek sszegyjtse, ellenrzse (pl
dul vrkp, alvadsi vizsglatok, vrcso
port stb.).
Szed-e olyan gygyszert, ami a beavatko
zst krdsess teheti.
Nincs-e olyan ksr betegsge, amit az
eszkzs vizsglatoknl felttlen figyelem
be kell venni.
Kapott-e szakszer felvilgostst a vizsg
lattal kapcsolatban.
 Egyes vizsglatokkal kapcsolatban ezek a
szempontok a szksgnek - helyzetnek - megfe
lelen mdosulnak.
polsi diagnzis
Hinyos ismeretek a vizsglatokkal kap
csolatban.
Szorongs a vizsglatokhoz trtn elk
sztstl.
Flelem a lehetsges szvdmnyektl.
Sokszor szlelhet, hogy a teljesen rtalmat
lan - nem invazv - vizsglat is okozhat szoron
gst, ha a betegnek nincs kell ismerete, pldul
EKG-vizsglat, ultrahangvizsglat stb.
Tervezs
A cl elrshez szksges. Vizsglatoknl,
eszkzs beavatkozsoknl a cl elssorban r
vid tv.
A beavatkozssal kapcsolatos teendk
megtervezse.
Clja, hogy a beavatkozs legyen szvd
mnymentes, a beteg ismerje a vizsglat
utni teendit.
Kivitelezs
Az elkszts legyen hatsos s a lehet
legkmletesebb.
Ismerni kell az eszkzs beavatkozs utni
teendket (pldul tkezs, gnyugalom
stb.).
rtkels
Az rtkels arra irnyul, hogy a beavatkozs
clja mennyiben valsult meg.
Nem volt kivihet.
Pontosan, szvdmnymentesen megtr
tnt-e?
Megviselte-e a beteget?
Elrte-e cljt? (Megszntek-e a beavatko
zstl vrt panaszok, szletett-e orvosi di
agnzis stb.?)
Kpalkot vizsglatok, eljrsok
Elektrokardiogrfia
Az l sejtek - gy a szvizomsejtek is - mkd
sk kzben elektromos ramot termelnek. Ez az
ram a test klnbz rszeirl elvezethet s re
gisztrlhat. A szvizom mkdse kzben kelet
kez elektromos potencilklnbsget az elektro-
kardiogrf (EKG) segtsgvel regisztrljuk. Ezt
az egyszer s veszlytelen vizsglatot ma mr l
talnos orvoshoz fordul betegek tbbsgnl el
vgzik. A felvtel elksztshez nincs szksg or
vosra, csupn az rtkelshez.
EKG-vizsglat sorn a test klnbz rszei
rl lehet elvezetni a szv elektromos jeleit az
EKG-kszlkbe, mely ezeket a jeleket vagy fluo
reszkl ernyre vetti (oszcilloszkp), vagy spe
cilis szalagon grafikusan brzolja. Ez utbbi
maradand lelet, a krtrtnetben troljuk,
jabb vizsglatkor sszehasonltsra ad lehets
get. Az oszcilloszkpot ma csak a betegrz mo
nitorok rszeknt alkalmazzk, ahol folyamato
san regisztrljk - egyb paramterek mellett - a
szvmkdst (lsd 17.3. bra).
EKG-vizsglatnl leggyakoribb elvezetsi he
lyek a vgtagok s a mellkas. Specilis esetekben
ezektl eltr elvezetsi helyeket is alkalmaznak.
Az elvezetsi helyekre rgztjk az elektrdokat,
ezekrl kbelen keresztl jut az elektromos jel a
monitorba. A felhelyezett elektrd kis fmlap, me
lyet gumiszalaggal erstnk a vgtagra, a mellka
si elvezetseknl pedig n. szvelektrdokat al
kalmazunk, vagy gumiwel erstjk ezeket a
mellkasra. A megbzhat vezets rdekben min
den elektrd alatt a brt meg kell nedvesteni.
A kbelen (n. pcienskbelen) elvezetett kis
feszltsg ramot a kszlk felersti. A szv
izom mkdsi szakaszainak megfelel ingadoz
ram vltozsait a gp a benne fut specilis
papron rgzti. A papron beoszts van, ez az
egyes szakaszok tartamt segt megllaptani. A
vkonyvonal beoszts 0,04 msodpercet, a kis
s vastagabb vonal 0,2 msodpercet jelent. t
ilyen vonal utn kvetkezik egy mg vastagabb, I
msodpercet jelz vonal. Ezen beoszts segtsg
vel pontosan megllapthat a szvmkds fzi ' T T T T
sainak idtartama. Az egyes kilengsek mindkt L L - L - J L
irny magassgnak is van jelentsge. A ksz
lket gy hitelestik, hogy a grbn 0,001 V fe
szltsg 10 mm magassg kilengsnek feleljen
meg, ehhez viszonytjk a hullmok magassgt,
s tlik fiziolgisnak vagy krosnak (19.1. h-
ra).
EKG segtsgvel vizsglhat a szv ingerkp
zse s ingerletvezetse, s egyb tnetekkel
vagy vizsglatokkal egytt segt bizonyos szvbe
tegsgek krismzsben is. A szvmkds egyes
79.7. bra.
fzisainak mkdst, az ingerkpzst s az inge
E K G az egyes hullmok jellsvel
rletvezetst az EKG-grbn klnbz hull
mok, illetve a grbe klnbz szakaszai jelzik.
Ezeket az bc egyms utn kvetkez betivel
jelljk (19.2. sz. bra).
Leggyakrabban a vgtagokrl s a mellkasrl
vezetjk el az elektromos jelzseket. A vgtagel
vezetseknl aszerint, hogy kt-kt vgtagrl ve
zetnk-e el elektromos jelzst, vagy csak egyrl,
beszlnk bipolris (ktplus) s unipolris
(egyplus) elvezetsrl. A mellkasi elvezetsek
egyplusak.

Bipolris elvezetsek
PQ QRS

A kszlk pcienskbelt a vgtagokhoz

csatlakoztatjuk (19.3. bra). A ngy kbel kzl 79.2. bra.
kettt a fels, kettt az als vgtagokra erstnk Egyes szakaszok jellse az EKG-n

79.3. bra.
Bipolris EKG-elvezetsek

i. II. III.
 19. fejezet E s z k z s vizsglatok s b e a v a t k o z s o k
19.4. bra.
A mellkasi EKG-elvezetsek tpusos helyei
(csuklkra, illetve a bokk fl). A jobb als vg
tagra kerl elektrd a fldels szerept tlti be.
Az azonos vgtagokra mindig csak azonos elekt
rdok kerlhetnek, az sszetveszts elkerlsre
ezeket ms-ms sznekkel jellik.
A hrom bipolris vgtagelvezets jele: I, II s
III.
I. elvezets: jobb kar - bal kar;
II. elvezets: jobb kar - bal alsvgtag;
III. elvezets: bal kar - bal als vgtag.
Unipolris elvezetsek
Csupn egy vgtagrl vezetjk el az elektro
mossgot. Jelzsek:
- jobb kar: aVR
- bal kar: aVL
- bal alsvgtag aVF.
Ezen elvezetseknl az elektrdok a helykn
maradnak, a kszlk csatornavlt gombjnak
segtsgvel lehet a klnbz elvezetseket biz
tostani.
Mellkasi elvezetsek
A mellkasi elektrdokat a mellkas hat kln
bz, meghatrozott pontjra helyezzk. A mell
kasi elvezetsek jellse V l - 6 . Mellkasra az elekt
rdok vagy szvelektrdok formjban, vagy
gumiszalag segtsgvel helyezhetk fel. Az elekt
rdokat a kvetkez pontokra rgztjk (19.4.
bra):
Vl a szegycsont jobb szln a 4. bordakzben;
V2 ebben a magassgban szegycsont bal szln;
V4 a kulcscsont kzepn hzott fggleges s az
5. bordakz tallkozsnl;
V3 az elbbi kett kztt;
V5 a bal ells hnaljvonalban;
V6 a bal kzps hnaljvonalban az 5. borda
kzben.
Ismertek mg a hts mellkasi elvezetsek: V7-
V8-V9 is.
Mozgskpes betegnl a vizsglhelyisgben,
fekv betegnl a beteggynl vgzik a vizsglatot
hordozhat kszlkkel. Ehhez a vizsglathoz
nem kell orvos, ltalnos asszisztens, pol is el
vgezheti, a kirtkelst vgzi orvos.
Kivitelezs
Az EKG-kszlk villsdugjt fldelssel el
ltott dugaljba dugjuk. gyelni kell arra, hogy a
pcienskbel ne keresztezze a villamos vezetket,
mert a vltram rtkelhetetlenn torztja a gr
bt. Modern hordozhat kszlkek akkumul
tora feltlthet, ilyenkor nincs szksg elektro
mos hlzati kapcsolatra.
A fmelektrdokat a mr tanult helyre csatol
juk gumiszalaggal, aljuk a jobb vezets rdek
ben vizes vattt vagy gzdarabot helyeznk, vagy
n. EKG-pasztt hasznlunk. A mellkasi elektr
dokat a szvhats rgzti a mellkas brhez.
Ennl nha nehzsget okoz a mellkasi szrzet.
Ezt vagy leborotvljuk, vagy gumiszalaggal rg
ztjk az elektrdokat. Az egyes elvezetseket
csatornavlt gomb elforgatsval lehet biztos
tani. A mai modern kszlkek a csatornavltst
automatikusan megoldjk.
A felvtel elksztse utn a kszlket kikap
csoljuk, az elektrdokrl vatosan levesszk a
kbelcsatlakozkat, a nedves terleteket letrl
jk.
 79. fejezet E s z k z s vizsglatok s beavatkozsok

Megtrtnik, hogy a ksztett grbe defor

mlt, rtkelhetetlen (19.5. bra). Ennek leggya
koribb oka, hogy a beteg mozog (nyugtalan, re
meg, fzik, vgtagjait feszti), vagy az elektrd s
br kztt nem kielgt a kontaktus (pldul
szraz br). Ezek olyan rendellenessgek, ame
lyek megszntethetk, ha nem is azonnal (pld
ul meg kell vrni, amg remegs s annak oka
megsznik stb.). A mellkasi elvezetseknl nha
zavar lehet a mellkas lgzsi kitrse. Ilyenkor
megkrjk a beteget, hogy felletesen llegezzen,
vagy rvid idre tartsa vissza a llegzett.

Ergometria

Fokozd fizikai terhels kzben trtn EKG-

vizsglat. Clja annak megllaptsa, hogy a fizi
kai terhelskor a szvizom vrelltsa, gy annak
oxignelltsa kielgt-e. A terhelst kerkpr-
ergomterrel vagy futsznyegen vgzik. Mind
kt esetben a mozgst nehezt technikt alkal
maznak (az ellenlls fokozst pldul fkezs
sel). Vizsglat kzben rtkelik a panaszokat, m
rik a vrnyomst s EKG-felvteleket ksztenek.
rtkelsben ezeket mind figyelembe veszik. Ha
panasz jelentkezik (pldul elfrads vagy szvt 79.5. bra.

ji fjdalom), a vizsglatot megszaktjk. Technikai hiba miatt rtkelhetetlen, deformlt E K G -

Elksztst nem ignyl vizsglat, de a beteg
alkalmassgt mrlegelni kell. Rossz ltalnos l
lapot vagy alsvgtag mozgskorltozottsga
nem teszi lehetv a vizsglatot. rtke viszont
jelents, mert ennek alapjn lehet dnteni a to
vbbi vizsglatok szksgessgrl.
Nem invazv vizsglat, de a vizsglat eltt an
nak menetrl tjkoztatni kell a beteget, mert
elg jelents fizikai ignybevtellel jr.
grbe
szavarok, metabolikus s strukturlis (pldul
reredet - tbbek kztt mjzsugorban kialaku
l) encephalopathia esetn.
Az elektrdokat az agyfltekk felett helyezik
el. Ezek j vezetkpessge rdekben a vizsglat
eltt clszer - ha arra szksg van - hajmosst
vgezni. Egyb elksztst nem ignyel.

Elektroenkefalogrfia Lgzsfunkci vizsglata

Az agy elektromos tevkenysge sorn keletkez A vizsglat clja annak megllaptsa, hogy a t
feszltsgek nagysgnak s idbeli vltozsnak d mennyiben felel meg a feladatnak, a gzcsere
rgztse. Az EEG alkalmas az agy elektromos te lebonyoltsnak. A vizsglat szmtgp segts
vkenysgnek kimutatsra epilepsziban, alv- gvel trtnik.

79.6. bra.
Lgzsfunkcis vizsglat
A lgzsfunkcis vizsglat nem invazv vizsg
lat, nem jr megterhelssel, mgis fel kell kszte
ni a beteget, mert egyttmkdse nlkl a vizs
glat nem kivihet. Vizsglat kzben a beteg csak
szjn t lgzik, mgpedig a szjba helyezett tu
buson keresztl, orrjratait pedig csipessszel le
szortjk. Utbbi kellemetlen, esetleg ijedelmet,
fulladstl val flelmet okozhat, s a vizsglat
nem lesz eredmnyes. Erre a felksztsre azrt
van hangslyozottan szksg, mert a lgzsfunk
cis vizsglatok tbbsgt ppen olyan betegek
nl vgzik, akik amgyis sokszor nehzlgzssel
jr betegsgben szenvednek (19.6. bra).
A ventilcis vizsglatok rtkei rszben a
nyugalmi lgzs eredmnyt adjk meg (pldul a
nyugalmi lgzsszmot), az egy perc alatt belg-
zett leveg mennyisgt - ez az n. percventilci
- tovbb azt is, hogy erltetett lgzskor mennyi
levegt kpes a td befogadni - ez az n. viti
kapacits. Ezek nomlrtke sszefgg az let
korral, testfelsznnel.
Lehetsg van - klnsen tdcsonkol m
ttek eltt - egyik, a vrhatan megmarad td
rsz mkdsnek mtt eltti izollt vizsglat
ra is (bronchospirometria).
Leggyakrabban krnikus obstruktv lgti be
tegsgek diagnosztikjban illetve nyomonkve-
79.7. bra.
Lgzsfunkci kirtkelse szm
t g p segtsgvel
tsben alkalmazott vizsglat. Ilyenkor azt vizs
gljk, hogy a vitikapacits hny szzalkt tud
ja a beteg erltetett kilgzssel egy msodperc
alatt killegezni (/rszrozott exspiratorikus volu
men egy msodperc alatt - FEVl) (19.7. bra).
Endoszkpos vizsglatok
Az endoszkpok olyan eszkzk, amelyekkel
kzvetlenl betekinthetnk valamely reges
szervbe vagy testregbe. (Az sszetett sz erede
te: endo=bel\, scopia=tiikrzs. Valjban ma
mr a sz htkznapi rtelmben vett tkr erre
a clra csak igen ritkn hasznlatos, a vizsglato
kat szloptiks mszerekkel vgzik.) A napi sz
hasznlatban egyszeren tkrzses vizsglatrl
szoks beszlni, megjellve azt a szervet, amelyet
vizsglunk. Eszerint: nyelcstkrzs=zofa-
goszkpia, gyomortkrzs=gasztroszkpia, vg-
bltkrzs=rektoszkpia, hrgtkrzs=bron-
choszkpia, hlyagtkrzs=cisztoszkpia, has
reg tkrzsc=laparoszkpia stb.
A vizsglatok elvgzshez megfelel e s z k z szk
sges. Kezdetben minden e n d o s z k p o s vizsglatot
egyenes, merev, csszer eszkzzel vgeztek, a z o n fizi
kai trvny alapjn, h o g y a fny csak egyenes irnyba
halad, a fnyt pedig kvlrl egy tkr vettette a vizs
g l a n d terletre. Innt szrmazik a tkrzs kifejezs
is. Ilyen eszkzt ma mr igen ritkn hasznlnak (ezekkel
n e m is foglalkozunk), a korszer endoszkpok szlopti
ksak, hajlthatok (fiberoszkpok). Ezek lnyege, hogy
kls fnyforrsbl igen vkony vegszlakbl ll k
tegen halad a fny a vizsgland terletre (fnyvezet
kbel), s hasonl vezeti a kpet vizsgl s z e m h e z
(kpvezet kbel) (19.8. bra).
V i d e o e n d o s z k p i a . A szloptiks eszkzk tovb
bi fejlesztse o d a vezetett, hogy az endoszkppal ltott
kpet televzi elvn m k d monitoron lthassuk. E n
nek a mdszernek elnye, hogy a kpet egyszerre tb
ben is lthatjk, a vizsgl orvos s az asszisztens j o b
b a n egytt tud m k d n i , tovbb a vizsglat - akr
egszben vagy akr rszleteiben is - rgzthet (pld
ul DVD-n), s ksbb brmikor jra megtekinthet akr
oktatsi, akr konzultatv cllal, ellenrz vizsglatnl
pedig sszehasonltsi alapul szolgl.
A szloptiks endoszkpok hre rzkenyek,
ferttlentsk specilis eljrssal trtnik. Ezt a
mveletet minden vizsglat utn el kell vgezni.
(Lsd a 8. fejezetben.)
Minden endoszkpos vizsglathoz el kell
kszteni a beteget. Az endoszkpos vizsglatok
invazv vizsglatok, a felkszts sorn ennek
megfelelen a tanult mdon kell eljrni. A vizs
glatot gyakorlott csoport - orvos, szakasszisz
tens - vgzi, az elkszts, felkszts s a vizs
glat utni teend azonban dnten az orvossal
egyttmkd pol feladata. Ezrt a vizsglat
ra val felksztsen kvl ismerni kell a vizsg
lat lnyegt s a vizsglat utni teendket. A k
vetkezkben a leggyakoribb, rszben jrbete
geknl is elvgezhet endoszkpos vizsglatokat
tekintjk t.
Nyelcstkrzs (zofagoszkpia), gyomor
tkrzs (gasztroszkpia), nyombltkrzs (du-
odenoszkpia), vkonybltkrzs (jejunoszk-
pia). A nyelcs, gyomor s a duodenum vizsg
lata egyidejleg trtnik, ugyanazon eszkzzel.
Nevezik is ezrt sszefoglalan fels endoszkpi
nak vagy (nem egszen helyesen) panendoszk-
pinak is. A vizsglat clja ezen szervek betegs
geinek feldertse, bizonyos esetekben pedig bizo
nyos terpis beavatkozs elvgzse is (pldul
vrzscsillapts, idegentest-eltvolts). A jeju-
noszkpia nagy vonalakban azonos az elbbivel,
de hosszabb eszkzzel vgzik, s a mlyebbre (je-
junumba) val lejutshoz segdeszkzre s rnt
gen-ellenrzsre van szksg.
Elkszts. Invazv vizsglat lvn ennek
megfelelen elzetesen ismertetjk a vizsglat
szksgessgt, megindokolva, milyen krdsre
adhat vlaszt, tovbb azt, hogy milyen kelle
metlensgekkel jr, mi lehet a szvdmnye,
kockzata. Ugyanakkor azt is ismertetni kell,
hogy a vizsglat elmaradsa bele nem egyezs
esetn milyen kockzatot rejt magban. A vizs
glat elvgzshez a beteg rsbeli hozzjrulsa
szksges.

79.fi. bra.
A szloptiks eszkz
reges szervek vizsglatrl lvn sz, ezen
szerveknek resnek kell lennik: telmaradk,
nagyobb mennyisg vladk zavarja vagy meg
histja a vizsglatot. Legtbbszr elg, ha a
vizsglat napjn a beteg nem reggelizik, de r-
lsi zavar esetn szksg lehet gyomormossra
is. Nmely betegsg esetn (pldul cukorbeteg
sg, pylorus-stenosis gyanja) erre gondolni
kell.
A vizsglat megkezdse eltt nyugtalan, szo
rong betegnek clszer nyugtat injekcit is ad
ni. Ezt a beteg a vizsgl helyisgben kapja meg.
A vizsglat bal oldalfekvsbcn trtnik, ez a test
helyzet csak ritkn okoz nehzsget.
A vizsglathoz szksges dokumentcik:
a beavatkozst indokl krs, ezt jrbete
geknl a hziorvosi beutal tartalmazza,
fekvknl pedig elektronikus ton juttat
jk el a vizsglhoz;
megelz vizsglatok leletei (ha endoszk
pos sebszeti beavatkozs is vrhat: vr
kp, vrcsoport, alvadsvizsglatok);
a vizsglatba trtn beleegyezs alrt
nyilatkozata.
A vizsglatot garatrzstelentsben vgzik. Ez
a garatreflexet tmenetileg felfggeszti, ezrt
vizsglat utn a hats elmltig flrenyels vesz
lye miatt a beteg nem ehet, s nem ihat. Ez az id
az rzstelent hatstartamtl fgg. Vizsglat
utn a fekvbeteget elhelyezzk a krtermbe, a
jrbeteget pedig rvid ideig figyeljk, s ha
nincs panasza, hazaengedjk. Kivtel: ha nyugta
tt kapott. Ilyenkor a nyugtat hatsnak elml
tig fektetben fektetjk s utna is lehetleg
csak ksrvel engedjk el.
A jejunoszkpit rntgenellenrzs mellett
vgzik. Az eszkz hosszabb mint a gasztroszkp,
s vezetdrt segtsgvel lehet a lehet legm
lyebbre vezetni a jejunumba. Klnsebb elk
sztst nem ignyel, a beteg hgyomorral menjen
vizsglatra
Rektoszigmoideoszkpia. A vastagbl disztlis
szakasznak: a vgblnek s szigmablnek az en
doszkpos vizsglata. Jelentsgt - egyszers
gn kvl - az adja, hogy a szaporodban lv
vastagbldaganatok nagyobb rsze ezen a szaka
szon helyezkedik el, s ezzel az egyszer vizsglat
tal korn felismerhetk. Nagyobb elksztst
nem ignyel, s a beteg szmra is viszonylag jl
elviselhet, ezrt jrbetegeknl is el lehet vgezni.
Elkszts: invazv vizsglat, a beteg elzetes
felksztse ennek szellemben szksges. A vizs
gland blszakasznak resnek kell lenni. E cl
bl elegend, ha a vizsglat eltt fl - egy rval
specilis bent folyadkkal bentst adunk. A
vizsglathoz szksges dokumentcik:
jr beteg esetn a vizsglat indokolst
tartalmaz szablyos hziorvosi beutal;
fekv beteg estben ugyanez elektronikus
ton;
a vizsglattal sszefggsbe hozhat meg
elz leletek;
a vizsglatba trtn beleegyezs alrt
nyilatkozata.
A vizsglat bal oldalfekvsben, felhzott als
vgtagokkal trtnik. Mozgsszervi betegsgben
szenvedknl - klnsen idseknl - ez nha ne
hzsget okoz, mivel azonban flexibilis, szlopti
ks eszkzzel vgzik, szksg esetn ms testhely
zetben is elvgezhet.
Vizsglat utn klnsebb megfigyels nem
szksges, szvdmny igen ritkn fordul el.

Vastagbltkrzs (kolonoszkpia). A betegre

nzve az eddigieknl megterhelbb vizsglat, rit
kn ugyan, de szvdmnnyel is kell szmol
nunk, ezrt tbbnyire fekv betegnl vgzik. Jr
betegeknl is elvgezhet, de ilyenkor lehetsget
kell teremteni a vizsglat utni, esetleg tbb r
ig tart megfigyelsre. 19.9. bra.
Elkszts: a vastagblnek teljesen resnek Kolonoszkpia rntgenellenrzs mellett
kell lennie. Ezt tbb mdon lehet elrni a vizsg
l helyen kialakult legjobbnak tartott mdszer
szerint. A vizsglat eltt nhny napig clszer
salakszegny ditt tartani. A kirtst hashajt
val, bentssel, vagy a kett kombincijval
vgzik. A vizsglat megkezdsekor az orvos lta
lban grcsoldt, nyugtatt vagy ers hats fj
dalomcsillaptt ad.
A kolonoszkpit tbbnyire rntgenellenr-
zs mellett vgzik, mivel a hossz szloptiks esz
kz tjt gy lehet nyomon kvetni s a tallt k
ros elvltozsokat pedig megbzhatan lokalizl
ni (19.9.bra).
A vizsglathoz el kell juttatni a beteg doku 79.70. bra.
mentcijt, megelz leleteit. Az endoszkpos biopszis eszkzk klnbz tpus
Invazv vizsglatrl lvn sz, azt jelenti, hogy vgrszei
elvileg szmolni kell szvdmnnyel. Leggyakoribb
panasz a haspuffads (meteorizmus) ami a vizsg
lat kzben bejuttatott leveg kvetkezmnye. Ez
igen kellemetlen lehet, azonban idvel a leveg
spontn tvozik, ha nem, szlcsvel segthetnk.
Slyos szvdmny az tfrds (perforci), ami
nek tnetei nha csak rk mlva jelentkeznek.
Ezrt ha kolonoszkpia utn a beteg hasi fjdalom
rl panaszkodik, nem szabad addig fjdalomcsilla
ptt adni, amg az orvos meg nem vizsglta!
Szloptiks eszkz segtsgvel a vizsglt
szervbl (gyomor, bl) specilis eszkzzel (19.10.
bra) mintt is lehet venni szvettani vizsglatra
(excisio, kimetszs) (19.11. bra).

79. 7. bra.
Endoszkpos biopszia

19.12. bra.
Az endoszkpos polipeltvoltshoz alkalmazott eszkz
79.73. bra.
Endoszkpos polipeltvolts
Ugyancsak specilis eszkzzel (19.12. bra)
ezen szervekbl polipeltvolts is vgezhet
(19.13. bra). Ilyen beavatkozsok eltt ellen
rizni, szksg esetn rendezni kell a beteg vral
vadsi viszonyait (fontos: nem szedhet vralva
dsgtlt!), s ismerni kell a vrcsoportjt. Bea
vatkozs utn elssorban tfrds vagy vrzs
irnyban kell megfigyelni: hasi panasz utn r
dekldjnk, s a keringsi paramtereket, szkle
tet figyeljk!
Kapszula-endoszkpia. Olyan szerv vizsgla
tra szolgl, amelyet testnylson t nem lehet a
rendelkezsre ll eszkzkkel elrni. Ilyen els
sorban a vkonybl. Ennek lnyege: a beteg olyan
kapszult nyel le (19.14. bra), mely haladsa
kzben a blrendszerbl tv-ad mdjra kpeket
tovbbt. A vevkszlket" ennek kzelben,
teht a beteg hasn helyezik el (19.15. bra). A
kpeket ez rgzti s kirtkelsre ksbb kerl
sor. poli feladat az elksztsben van: a bl
rendszert ki kell rteni hashajtval, esetleg ezt
kiegsztve bentsekkel. Nem invazv vizsglat.
Hastkrzs (laparoszkpia). A hasreg fel
letesen fekv szerveinek (mj, epehlyag, lp, a
belek egy rsze, a rekeszizom, a bels hasfal, ni
nemi szervek) endoszkpos vizsglata. Flexibilis
eszkzzel vgzik.
Helyi rzstelents utn a hasfalon ejtett kis
metszett nylson t vezetik mszert a hasregbe.
Ahhoz, hogy ott tjkozdni lehessen, a hasregi
szerveket a lehetsgek hatrain bell el kell t
voltani egymstl (pneumoperitoneum). Ezt le
veg vagy rtalmatlan gz befvsval lehet elr
ni. A vizsglat sorn clzottan lehet biopszit v
gezni a mjbl, lpbl. Eltte ez esetben is el kell
vgezni a vralvadsi vizsglatokat.
A laparoszkpia ma mr nem csupn diag
nosztikus beavatkozst jelent, segtsgvel bizo
nyos mttek is elvgezhetk (pldul epemtt,
ngygyszati mtt).
A laparoszkpia vgzshez sebszeti krl
mnyek kellenek.
Elkszts: a beteget fel kell kszteni a vizs
glathoz. Ismertetjk annak szksgessgt, teht
a vizsglat cljt, vizsglat menett, a vele jr
kellemetlensgeket, a lehetsges szvdmnyeket.
A szbeli tjkoztats utn a vizsglathoz a beteg
rsbeli hozzjrulsa is szksges.
A vizsglat eltt a beteg hgyomorral marad,
vizsglat utn pedig egy napig fektetjk, figyeljk
a vitlis paramtereket, haskrfogatt, hmr
sklett, vizelett, s minden panaszt gondosan
feljegyezzk. Ha nincs panasza, s semmilyen el
trst nem szlelnk, egy nap utn felkelhet. Ka
pocs-, illetve varratszeds a 6-7. napon esedkes,
ezen id alatt sebt gondozzuk.
Hlyagtkrzs (cisztoszkpia). A hgyh
lyag endoszkpos vizsglata, mely elssorban en
nek betegsgeit hivatott felismerni, de megfigyel
het a beszjadz urtereken t a hlyagba jut
vizelet is. A beavatkozs a katterezssel azonos,
a beavatkozsnl annak szablyait kell betartani,
hogy a lehetsges szvdmnyeket megelzzk.
Ezt a vizsglatot rszben helyettesthetik a sz
vdmnyek szempontjbl kevsb veszlyes ult
rahang-, izotp- vagy rntgenvizsglatok.

Hvelytkrzs (kolposzkpia). A hvelyfa

lak s a mhszj megtekintsre alkalmas. Gyul
ladsok s korai mhszj daganatok ismerhetk
fel. Jelentsgt ez utbbi adja, mert nem invazv,
elksztst sem ignyl beavatkozs, s kivlan
alkalmas rkszrsre. 79.74. bra.
A kapszula-endoszkpia adkszlke"
Ggetkrzs (laringoszkpia). A fels lgu
tak tkrzse. Belthat a garat s a gge nylka
hrtyja, s lttrbe hozhatk a hangszalagok
is. Gyulladsok s daganatok korai felismersre
szolgl nem invazv vizsglat, ugyanakkor igen
informatv. Elksztst nem ignyel, olyanoknl,
akiknek a garatrzkenysge fokozott, felleti r
zstelentst lehet vgezni. Ilyenkor az rzstelen
t hatsnak elmltig a beteg nem ihat s nem
ehet a flrenyels lehetsge miatt. Ilyen szem
lyek vizsglatt clszer hgyomorral vgezni a
vrhat hnyinger vagy hnys miatt. Tarts re-
kedtsg esetn elvgzse ktelez ggedaganat ki
zrsra.

Hrgtkrzs (bronchoszkpia). Clja a

hrgk alakjnak, nylkahrtyjnak megfigye
lse, a hrg faln lv elvltozs felismerse. V
gezhet merev eszkzzel s flexibilis szloptiks
mszerrel.
Elkszts: a betegek ltalban flnek a vizs
glattl, fknt akkor, ha azt merev eszkzzel
vgzik. A vizsglatok tbbsge azonban flexibilis
eszkzzel trtnik, ami sokkal kevsb megterhe
l. Az elksztst a szablyoknak megfelelen
azzal kezdjk, hogy a vizsglat cljt, annak
szksgessgt ismertetjk. Csak ezek ismeret
ben vrhat el az rsbeli hozzjruls.
Az hgyomorral lv betegnek a vizsglat
eltt tbbnyire adnak khgscsillaptt s szek 79.75. bra.
rcigtlt. Nha enyhe nyugtatra is szksg A kapszula-endoszkpia vevkszlke"
letve elektronikus ton krjk. A krsnek a be
teg szemlyi azonostin kvl tartalmaznia kell,
hogy az orvos milyen vizsglatot kr, azt mi indo
kolja, s kzlni kell az erre vonatkoz klinikai
illetve laboratriumi vizsglatok eredmnyt is.
Mindezek azonban nem ptoljk a szemlyes
megbeszlst a vizsglatot kr orvos s rntgen
orvos kztt.
Ha ismtelt - ellenrz, kontroll - vizsglatra
kerl sor, a beteg rgebbi leleteit, illetve felvtelt
mellkelni kell.
Mellkasvizsglat
Szrvizsglat rvn Magyarorszgon minden
felntt llampolgr tesik rendszeres mellkas
rntgenvizsglaton. Ezenkvl csak akkor vgzik,
ha a betegsg ezt indokolja. Elksztst nem ig
nyel, csupn a beteg ltalnos llapota dnti el,
hogy elvgezhet vagy sem. Slyos betegnl is el
lehet vgezni, de tbbnyire azonban csak fekv
helyzetben, ami az rtkelst nehezti.
A szrvizsglatokat a tdgondoz intzetek
szervezetten vgzik. Ilyenkor ernyfnykpezs
trtnik, ami azt jelenti, hogy kismret (kb.
1 0 x 1 0 cm-es) felvtel kszl. Elnye, hogy kisebb
sugrterhels ri a beteget, s mgis rgztett k
pet kapunk. Ha ezek kirtkelsekor krosat lt
nak, rszletesebb kivizsgls szksges, errl a
beteget rtestik. Az ernyfnykpezs msik el
nye, hogy a sorozatosan kszlt ernykpeken
nyomon kvethetk a mellkasi szervek vltoz
sai, ezeket egy ksbbi betegsg esetn lehet leg
inkbb hasznostani, mert sszehasonltsi lehe
tsget adnak.
A gyomor-bl-rendszer vizsglata
A gyomor s a blrendszer tereszti a rntgensu
garakat, gy e szervek nem klnthetk el a kr
nyezetktl. Vizsglatakor ezrt olyan anyaggal
(kontrasztanyaggal) kell feltlteni, melynek su
grtereszt kpessge klnbzik a parenchy-
ms szervek sugrtereszt kpessgtl: vagy
jobban teresztik a sugarakat, vagy sugrfogk,
s egyltaln nem eresztik t. Elbbi, fokozottan
sugrtereszt anyag pldul a leveg vagy br
mely gznem anyag. A sugrfog anyagok nem
eresztik t a rntgensugarakat. A gyakorlatban
vagy egyiket vagy msikat alkalmazzk, nha pe
dig mindkettt. Utbbiak az n. kettskontrasz-
tos vizsglatok. Bizonyos esetekben kontraszt
anyag nlkl is vgeznek vizsglatot, ezek az n.
natv rntgenvizsglatok.
A gyomorbl-rendszer vizsglathoz legtbb
szr brium-szulft-szuszpenzit hasznlnak
kontrasztanyagknt. Ez sugrfog anyag, a tp
csatornban nem szvdik fel, nem bomlik el, te
ht a szervezetre nzve rtalmatlan.
A nyelcs vizsglata (nyelsi rntgenvizsg
lat, nyelsi prba). A nyelcs olyan termszet
betegsgeiben vgzik, amikor a nyelsi akadly
pontos helyt kell megllaptani, teht nyelcs-
szkletekben. A szkletet daganat vagy hegese-
d gyullads okozza, ennek sebszeti vagy en
doszkpos megoldshoz szksges a szklet he
lynek s foknak megllaptsa. Lnyeges elk
sztst nem ignyel, azonban ha nagyfok szk
letre gyanakszunk, clszer, ha a beteg a vizsgla
tot megelz napon csak folyadkot fogyaszt.
Gyomorvizsglat. A gyomor vizsglata ma
mr dnten endoszkppal trtnik, ezrt rnt
genvizsglatt ma mr ritkn vgzik. Eredmnyes
elvgzshez az szksges, hogy a gyomor res le
gyen. Ehhez legtbbszr elg, ha a beteg nem reg
gelizik, de rlsi zavar esetn szksg lehet el'r
ksztsre. Ez vagy abbl ll, hogy a vizsglat
eltti napon csak folyadkot adunk, de elfordul,
hogy gyomormosst kell vgezni.
A vizsglathoz szksges a beteg dokument
cija egszben, de annyi mindenkppen, hogy a
vizsglatot milyen indikci alapjn krjk. Utb
bi elektronikus ton jut el a vizsgl osztlyra.
Vizsglatnl a beteg lassan fogyasztja el a
kontrasztanyagot, ekzben a vizsgl orvos tj
kozdik a nyelcs, majd a gyomor kitltse
utn annak llapotrl. Kimutathat fekly vagy tegnek tbb napon t kell hashajtt adni. Egyb
daganat, majd az rls vizsglata kvetkezik. esetekben hashajt s bents (esetleg tbb ben
Egszsges gyomorbl az rls szinte azonnal ts) szksges, hasmenses betegnl pedig tbb
megindul, kslekedse esetn az rls okt s nyire elegend a bents. Klnbz elksztsi
annak mrtkt vizsgljk. Ha igen elhzdik az lehetsgek ismertek, a lnyeg, hogy a vastagbl
rls, a vizsglatot hosszabb ideig, esetleg r res legyen, s az elkszts ne viselje meg tls
kig folytatjk. Ilyenkor a beteg mr tpllkozhat, gosan a beteget. Ids betegeknl klnsen
csak hashajtt nem kaphat a vizsglat befejezs gyelni kell a kiszrads elkerlsre!
ig. rls megindulsa utn vizsglhat a nyom A vizsglat a rntgenosztlyon trtnik- Eh
bl fels szakasza is. hez szksges a beteg dokumentcija, i ) ' e t v e a
Szkrekedsre hajlamos betegnek a vizsglat vizsglat indokolsa, utbbit elektronikus ton
befejezse utn hashajtt kell adni, mert kont juttatjk el a vizsgl osztlyra. Vizsglat utn
rasztanyag a blben besr'sdhet, s fokozza a klnsebb megfigyels nem szksges, ha a be
szorulst. Mg ilyenkor is elfordulhat, hogy a teg korbban szorulsos volt, esetleg hashajtt
vizsglat utn tbb napig is van maradk kont kell ismt adni.
rasztanyag a belekben. Ezt azrt kell tudni, mert A vastagbl rntgenvizsglata akkor eredm
kirlsig jabb kontrasztanyagos vizsglatot nyes igazn, ha kettskontraszt-mdszerrel' vg
nem lehet elvgezni. zik. Ez azt jelenti, hogy kontrasztanyagos bents
alatt vizsgljk a kontrasztanyag haladst, mg
Vkonyblvizsglat. A vkonybl nagyobb, k kitlti a vastagbelet. Utna a kontrasztanyagot a
lnsen a distalisabb rsze endoszkppal nem, lehet legteljesebben kirti. Ezt kveten levegt
csak rntgennel vizsglhat. Ilyenkor a gyomorba juttatnak a vastagblbe, kell vatossggal.
nem juthat kontrasztanyag, mert annak nagy ki Ilyenkor a blfalhoz tapadt kontrasztanyag a fel
terjedse elfedi a vkonybeleket. A vizsglatot spe fjt blben egszen kicsi elvltozsokat is k i m u -
cilis kontrasztanyaggal vgzik, amit a gyomor ki tat. Elfordul, hogy vizsglat utn a beteg has
hagysval, szondn keresztl juttatnak a vkony puffadsrl (meteorizmusrl) panaszkodik- Ez a
blbe. A szonda helyzett rntgentvilgtssal ha leveg termszetes ton tvozik, ha nem, szlcs
trozzk meg, s a vizsglatot csak akkor kezdik vel prblunk segteni.
el, ha az a gyomorbl tovbbjutott. A kontraszta Ha a vastagbl teljesen tiszta, a kontraszta
nyagot fecskendvel juttatjk a vkonyblbe, az nyag kielgten kirlt, s j a beteg egyttm
utn figyelik annak haladst s kzben vizsgljk kdse, igen kicsiny elvltozsok is k i m u t a t h a -
a bl elvltozsait (szklet, blfal egyenetlensge tk, ezrt nevezik ezt a mdszert kolo*Sfi-
stb.). Mindezt n. ketts-kontrasztos mdszerrel nak is. Specilis, jl tapad kontrasztanyag szk
lehet megbzhatan elrni. sges hozz.
A vizsglat elksztst nem ignyel, de arra
fel kell kszteni a beteget, hogy hossz ideig, n
ha tbb rn t tarthat. Vesevizsglat

az u r e
Irrigoszkpia. A vastagbl kontrasztbentses A vizsglat clja a vesk nagysgnak, S
a u
vizsglata. A gyomorvizsglathoz hasonlan ezt rendszernek, az urterek lefutsnak, _ g>u
is egyre ritkbban vgzik, a vastagbl vizsglat takban lv elfolysi akadly (pldul k) kimu
ban is elsbbsge van az endoszkpinak. A vizs tatsa.
glat csak akkor lehet eredmnyes, ha a beteg a A vesk rntgenvizsglata vgezhet kont
vizsglattal egyttmkdik, s a vastagbelet eg rasztanyaggal vagy anlkl. A veskrl mindig
szen kirtjk. Utbbi rdekben a szorulsos be felvtelt ksztenek.
 19. fejezet E s z k z s vizsglatok s b e a v a t k o z s o k
Natv veserntgen. Megfelel technikval
olyan rntgenfelvtel kszthet, melyen jl lt
szik a vesk rnyka. Megtlhet helyzetk,
nagysguk, alakjuk. Ahhoz, hogy jl rtkelhet
legyen a felvtel, nem szabad, hogy blgzok za
varjk. Ezeket tbbnyire a vizsglat eltti napon
adott adsorbensek kikszblik.
Urogrfia. A vesk kontrasztanyagos rntgen
vizsglata. Tbbnyire ultrahangvizsglat elzi
meg, s csak ha az szksgess teszi, akkor kerl
sor a rntgenvizsglatra. Ezt az indokolja, hogy
kt okbl is invazv vizsglat: a) sugrterhelst je
lent s b) a kontrasztanyaggal szemben tlrz
kenysgi reakci lphet fel. Ugyancsak el kell v
gezni a vesefunkcis vizsglatokat is, mert ha
azok a vesemkds jelents beszklst jelzik,
a vizsglatot nem szabad elvgezni.
Jdot tartalmaz kontrasztanyagot adnak,
amit kt mdon lehet a hgyutakba juttatni: int
ravnsn adnak olyan kontrasztanyagot, amit a
vesk vlasztanak ki, vagy retrogrd ton (ret-
rograd=visszafel halad).
Intravns urogrfia. A vesn keresztl kiv
lasztd kontrasztanyagot adnak, mely vizelettel
a vesemedencbe s a hgyutakba jut, s sugrfo
g anyag lvn a felvteleken kirajzolja azokat. A
kontrasztanyagot az orvos adja be a rntgenvizs
gl helyisgben. Azrt ott, mert a kontraszta
nyag gyorsan kivlasztdik, s a beads utn n
hny perccel mr ksztik az els felvtelt.
Elkszts. Ha nem srgs vizsglatrl van
sz, a zavar blgzokat adsorbens anyaggal
(pldul orvosi szn) clszer megktni, gy az r
tkels megbzhatbb.
A kontrasztanyag beadshoz az intravns
beavatkozsokhoz szoksos elkszts szks
ges, s el kell kszteni az intravnsn beadan
d kontrasztanyagot s analeptikumot is. Kont
rasztanyagbl tbbet kell kszteni azrt, mert ha
vletlenl eltrne, kznl legyen a ptls. A be
adand kontrasztanyag mennyisgt az orvos ha
trozza meg. ltalban 4 0 - 6 0 ml-t kap a beteg A
kontrasztanyag kiss viszkzus, vkony tvel ne
hz lehet beadni, vastagabb tt kell kszteni.
Clszerbb azonban hasonl mret branlt be
helyezni. Erre azrt van szksg, mert elfordul
hat a kontrasztanyaggal szembeni allergis reak
ci annak beadsa utn is, s ilyenkor gyorsan
kell ennek elhrtsra jabb, szintn intravn
sn adhat gygyszert adni. Vnakeresssel pedig
nem szabad idt tlteni. A kockzat cskkentse
rdekben a kontrasztanyag beadsa eltt mindig
elvgzik a biolgiai prbt. Ez abbl ll, hogy az
els 2 ml-t gyorsan adjk be, majd vrnak kb. 2
percig. Ha ezen id alatt nincs tlrzkenysgre
utal jel (brviszkets, kits, hnys, fullads)
lassan tovbb adjk a kontrasztanyagot. Ha sz
vdmnyre utal jelet szlel az orvos, nem ad to
vbb kontrasztanyagot, hanem az odaksztett
gygyszerekkel hrtja el a szvdmny slyos
bodst. A szvdmny megelzse cljbl a be
avatkozs eltt mindig tjkozdni kell arrl,
hogy a beteg nem jdrzkeny-e. Mivel ennek el
lenre is elfordulhat igen slyos szvdmny,
st a vizsglat befejezse utn is (ksi allergis
reakci), ennek lehetsgrl a beteget elre in
formlni kell, s a vizsglathoz rsbeli hozzj
rulst kell krni.
A kontrasztanyag beads utn ltalban 7 s
15 perc mlva ksztenek felvtelt, szksg sze
rint (elhzd kivlaszts esetben) ksbb is.
Retrogrd urogrfia. Hlyagtkrzs (cisz-
toszkp) segtsgvel kattert vezetnek az urter
be s ezen keresztl juttatjk a kontrasztanyagot
a vesemedencbe, majd elksztik a felvteleket.
Ilyenkor a jdos kontrasztanyag nem szvdik
fel, teht nem kell jdrzkenysggel szmolni, az
eljrs mgsem veszlytelen: magban hordja ui.
a katterezs sszes veszlyt, ezrt csak akkor
vgzik, ha az intravns vizsglat nem kivihet
vagy nem eredmnyes.
Az epehlyag s az epeutak vizsglata
Az epehlyag tjkrl is kszthet natv felv
tel, ilyenkor elkszts nem szksges. Gyako
ribb azonban a kontrasztanyagos rntgenvizsg
lat olyan kontrasztanyaggal, amely az epvel v
lasztdik ki. Retrogrd ton is vizsglhatk az

epeutak. Kivlasztsos vizsglatnl a kontraszta
nyagot vagy szjon t (orlis kolegrfia) vagy int
ravnsn (iv. kolegrfia,) juttatjuk be.
Orlis kolegrfia. A kontraszatanyagot tartalmaz
tablettt a vizsglat eltti nap estjn veszi be a beteg
teval vagy vzzel. Ezt megelzen olyan telt a d u n k ,
ami az epehlyagot sszehzdsra knyszerti, teht
kirti (ilyen pldul a vajas zsemle). A kontrasztanyag
bevtele utn mr nem ehet a beteg. Az este bevett
kontrasztanyag k b . 1 2 - 1 4 ra alatt vlasztdik ki, ek
kor tartalmazza az epehlyagban lv epe a kontrasz
tanyagbl a legtbbet. A rntgenfelvtelt ebben az id
ben ksztik.
Ma mr ritkn alkalmazott vizsgl eljrs.
Intravns kolegrfia. Szintn a z epvel kivlasz
td kontrasztanyaggal vgzik. Ezt a kontrasztanyagot
iv. adjuk be, hgts nlkl vagy infziban. Jdtartalm
kontrasztanyag beadsa eltt el kell vgezni a jdrz-
kenysgi prbt. Ez hasonl m d o n trtnik, mint a z
urogrfinl. A beads utn kb. 20 perccel kszl az el
s felvtel, majd utna a kontrasztanyagtl f g g e n 1 -
2 ra utn a kvetkez. Nha ksztenek n. ksi fel zetnek a Vater-papilla nylsn a kzs epeveze
vtelt is.
Ez a vizsglat lehetsget ad az epehlyag mkd
snek, rlsnek vizsglatra is. Ha az epehlyag jl
teldtt, utna olyan telt adunk, ami az sszehz
dst elsegti. Ilyenek a zsros telek, bizonyos g y g y
szerek. A d s u k utn kszlt felvtelen az lthat, h o g y
az epehlyag megkisebbedett-e vagy s e m . Ha nem, ak
kor a mkdse nem kielgt. Fontos tudni, hogy a
zsros tel epegrcst okozhat! Ezt a mdszert csak
igen krltekinten s z a b a d alkalmazni.
Az pol feladata, hogy a vizsglat elkszleteit, a
vizsglati idpontokat pontosan betartsa s a beteggel
is betartassa.
Ma mr ezt a vizsglatot is ritkn v g z i k , elnyben
rszesl a nem invazv ultrahangvizsglat.
Retrogrd cholangio-pankreatogrfia (endosz
kpos retrogrd cholangio-pankreatogrfia)
(ERCP).
A vizsglat clja az epeutak s a hasnylmi
rigy vezetknek vizsglata, a bennk lv elvl-
79. fejezet E s z k z s vizsglatok s beavatkozsok
79.79. bra.
Endoszkpos retrogrd cholangio-pankreatogrfia
(ERCP)
tozs (pldul epeti k, pancreas vezetknek el
zrdsa), kimutatsa s lehetsg szerint ezek
endoszkpos megoldsa (pldul epcti k elt
voltsa, vagy az epeelfolys biztostsa az epcu-
takba helyezett drn alkalmazsval).
Endoszkpon t vkony manyag kanlt ve
tkbe, s ezen keresztl fecskendezik be a kont
rasztanyagot. Mivel nem kivlasztsos vizsglat
rl van sz, brmelyik vzoldkony kontraszta
nyag hasznlhat. Ezzel a mdszerrel nem csak
az epeutak, hanem a hasnylmirigy vezetke is
feltlthet. Az elkszts azonos a duodenosz-
kpinl tanultakkal, azzal a klnbsggel, hogy
ez esetben a beavatkozs eltt vrkp, vrcso
portvizsglat szksges, s rendezni kell az esetle
ges vralvadsi zavarokat is. Ezekre azrt van
szksg, mert a vizsglattal egyidben - mint em
ltettk - gyakran endoszkpos sebszeti beavat
kozs is trtnik (papillotomia s epeti k'elt-
volts). (19.19. bra).
Fontos a vizsglat utni megfigyels. Fellp
het fjdalom, a papillotomia utni vrzs s a
hasnylmirigy feltltse utn enyhe hasnylmi
rigy-gyullads is. A beavatkozs msnapjn
ezrt vrkpvizsglat s hasnylmirigy-funkcis
vizsglat szksges. Ezek rtkelsig koplaltat
juk a beteget.
A csontok vizsglata
A csontok rntgenvizsglatra legtbbszr bal
esetek kapcsn kerl sor. Mindig felvtel kszl.
A koponyacsont trseinek kimutatsa megbz
hatbb CT-vel.
Az osteoporosis vizsglatra jelenleg legmeg
bzhatbb mdszer a ketts energij rntgen-
abszorpciometria (dual-energy x-ray absorptio-
metry - DEXA). Megbzhatan jelzi a csontsr
sget, rvid ideig tart, sugrterhels jelentktelen.
Elksztst nem ignyl vizsglat, ismerni azrt lat ll testhelyzetben trtnik. Slyos, llni
kell, mert bizonyos esetekben (pldul menopau-
sa eltt) jelentsgre fel kell hvni a figyelmet
(19.20. bra). A rntgensugrzs minimlis, su
grvdelem nem szksges.
Mind a kontrasztanyagos, mind az izotpos
epeti vizsglat elvgezhet jrbetegeknl is. A
mszerezettsget ignyl, klnsen pedig en
doszkpos sebszeti beavatkozssal is jr vizs
glatot azonban intzetben fekv betegeken vg
zik.
A has natv rntgenvizsglata
A hasi szervek, elssorban a blrendszer vizsgla
tnak elg gyakran alkalmazott mdszere, fknt
heveny hasi betegsgekben vgzik (bltfrds,
blelzrds gyanja). Ilyenkor kontrasztanyag
nlkl natv rntgenvizsglatot vgeznek (neve
zik helytelenl res" has vizsglatnak is). Clja
ltalban ketts:
Gyomor- vagy bltfrds kimutatsra
azrt alkalmas, mert a szabad hasregbe jutott Ie-
79.20. bra.
Osteoporosis (csontritkuls") vizsglata ( D E X A )
veg vagy blgz ll helyzetben a legmagasabb
ra, a rekeszizom al jut, ott kontrasztanyagknt
viselkedik (a krnyezethez kpest sugrteresz
t) s rntgenrnykot ad.
Az esetben pedig, ha a blmkds valami
lyen ok miatt lell, a bltartalom nem mozdul s
felette blgzok helyezkednek el, a blben lv
folyadk vzszintes nvja felett lthat a gzr
nyk.
A fizika trvnye szerint ezek a vizsglatok
akkor rtkelhetk megbzhatan, ha a vizsg
nem tud betegeknl fekv helyzetben is elv
gezhet, gy azonban az rtkelse nehzkes. Az
a beteg, akinl ilyen vizsglatot vgznk, eltte
nem kaphat bentst, mert az gy bejuttatott s
a vastagblben marad folyadk is nvrny
kot adhat.
Intervencis radiolgia
Olyan radiolgiai vizsglatot jelent, mely sorn
sebszeti jelleg beavatkozs (szrs, metszs) is
trtnik. Ily mdon ejtett nylson t rbe vagy
valamely szervbe tt vagy kattert vezetnek. Ezen
keresztl kontrasztanyagot fecskendeznek be,
lthatv tve ezzel ereket vagy epeutakat, s
azokon szksg szerint beavatkozst (pldul t
gtst) is elvgezzenek.
Valamennyi invazv vizsglat, a beteg felksz
tse ennek megfelelen trtnik. Szksges hozz
a vrkp, vralvadsi viszonyok ismerete, szksg
szerint rendezse s a vrcsoport vizsglat. Szk
sges tovbb a beteg tjkozott beleegyezse,
rsbeli hozzjrulsa
Az erek kontrasztanyagos vizsglata
Az erek s a szv regei is sugrteresztk, rnt
genvizsglatnl csak gy tehetk lthatv, ha
kontrasztanyaggal feltltjk ezeket. Az erek vizs
glatnak clja, hogy relzrds gyanja esetn
annak helyt meghatrozzuk.
 Az artrik vizsglatnl (arteriogrfia) ma
m r arra is van lehetsg, hogy az elzrds vagy
jelents szklet helynek felismersekor a vizs
glat sorn annak tgtst is elvgezzk. Az ar
trik vizsglatnl a szmtgpes technikt is
ignybe veszik.
A vnk rntgenvizsglatt (flebogrfia)
trombzis gyanja esetn vgzik, annak bizony
t s r a vagy kizrsra.
Elbbi vizsglatokat ltalban a nem invazv
ultrahangvizsglat elzi meg, ami gyakran helyet
testi is.
A koszorerek ultrahanggal nem, csak kont
rasztanyagos feltltssel vizsglhatk (korona-
19.21. bra.
rogrfia). A vizsglat clja a felttelezett szklet
Koronarogrfia
(vagy szkletek) felkeresse s a vizsglattal
egyidben a szkletek tgtsa, tjrhatsg
nak helyrelltsa is (percutan transluminaris co
ronaria angioplastica - P T C A ) (19.21. bra). A hrgk vizsglata

Bronchogrfa. A hrgk kontrasztanyagos rnt

P e r k u t n t r a n s z h e p a t i k u s c h o l a n g i o g r f i a (PTC) genvizsglata. A vizsglat clja a hrgk alakj

nak (pldul brochiektzia) vagy felttelezett el

Olyan esetekben, ha az epeutak endoszkpos z r d s n a k (pldul d a g a n a t ) vizsglata.

ton nem brzolhatk, vagy az epe elfolyst ily A kontrasztanyagot a bronchoszkpon t be

m d o n nem sikerl biztostani, lehetsg van a vezetett katteren keresztl rntgentvilgts

b r n t beszrt tvel rntgen-ellenrzs mellett kzben fecskendezik a hrgkbe, majd felvtele

tgult epeutat felkeresni. Ha ez sikeres, ezen ke ket ksztenek. A beteg elksztse azonos a

resztl drn behelyezsvel s azt a kzs epeve bronchoszkpinl tanultakkal. Vizsglat utn a

zetkbe vezetve az epe elfolysa a nyombl fel kontrasztanyag kirl a hrgkbl. Ezt elsegt

biztosthat. A beavatkozs utni napon ltal hetjk gy, hogy a vizsglt oldallal ellenttes old

ban ellenrz hasi ultrahangvizsglatot is vgez a l r a fektetjk a beteget, vagy lejtztetjk. Lehet

nek. adni kptett is. A kontrasztanyag tbbnyire n

hny r a alatt kirl.

poli feladatok a beavatkozsok utn: lta Ezt a vizsglatot egyre ritkbban vgzik,

lban egy napig fektetni kell a beteget, s megfi tbbnyire helyettesti a beteg s z m r a nem meg

gyelni, nem keletkezett-e szvdmny, elssorban terhel CT-vizsglat.

vrzs. E clbl ellenrizzk a keringsi param

tereket (vrnyoms, pulzus), s ha az esemnyek
indokoljk, a vrkpet is. Artris beavatkozs Komputertomogrfia
utn a szrs helyre nyomktst helyeznek,
ami szintn egy n a p utn tvolthat el. Bven A szmtgpes rtegvizsglat (computertomog-
kell adni folyadkot (ha nem kpes inni, a k k o r raphia - CT) szmos, az elbbiekben emltett
infzit) s mrni a vizeletet legalbb egy n a p o n rntgenvizsglatot helyettest. Ez nem csupn
keresztl. azrt jelents, mert a beteg s z m r a sokkal kevs-
 b megterhel, hanem azoknl tbb, pontosabb
I P informcival is szolgl. Ma mr szinte minden
szerv vizsglhat ezzel az eljrssal.

Elkszts: a beteggel ismertetjk a vizsglat

cljt s annak menett is nagy vonalakban. Kt
okbl invazv vizsglatnak tekintend:
sugrterhelssel jr s
_ gyakran adnak kontrasztanyagot, amivel
szemben allergis reakci lphet fel.

Ennek megfelelen lehetleg nem vgzik v

randsokon, s a beavatkozs eltt allergira vo
79.22. bra.
natkoz krelzmnyt is tisztzni kell (jdrz-
kenysg). Ezen kvl a kontrasztanyag bizonyos
gygyszerekkel klcsnhatsba lphet, az ilyenek Komputertomogrfia ( C T )

adst a vizsglat eltt nhny nappal sznetel

tetni kell. Egybknt elksztsre nincs szksg.
Szksges viszont a beteg egyttmkdse, nyug
talan betegnl az eredmny ktsges, mivel a vizs
glat idejn mozdulatlanul kell fekdni (19.22.
bra).
A vizsglathoz a beteggel cl kell juttatni a
vizsglat indokolst tartalmaz beutalt, s
amennyiben rendelkezsre ll, a megelz vizsg
latok (pldul mellkasrntgen, ultrahangvizsg
lat) leleteit is.
Komputertomogrfival nem csak vizsglatot
lehet vgezni, hanem segtsgvel (CT-vezrls
sel") bels szervekbl (pldul mjbl, testregi
nyirokcsomkbl) biopszit is lehet vgezni sz
vettani vizsglat cljra. Ilyen esetekben a beavat
kozs eltt tisztzni kell a vralvadsi viszonyo
kat, s szksges a vrkp s vrcsoportvizsglat
is. Ezekre azrt van szksg, mert a biopszia nem
kzvetlenl szem ellenrzse mellett trtnik, gy
fel kell kszlni vrzses szvdmnyre. Ez sze
rencsre csak ritkn fordul el.
CT-vezrelt biopszia utn egy napig fektetjk
a beteget, ellenrizzk a vitlis paramtereket, s
msnap vrkpvizsglatot vgznk.
A szvetmintt rgzt oldatba helyezzk, s
a szksges dokumentcikkal - elektronikus
ton - a krszvettani laboratriumba juttat
juk.
Sugrterpia
A rntgensugarakat, illetve mr ionizl sugr
sokat nemcsak diagnosztikai clbl alkalmazz
hanem gygytsra is. Ma rntgensugarakat
vsb, inkbb az egyb ionizl sugrzsokat
kalmazzk (rdium, kobalt). Az ilyen sugr
gygyt hatsa azon a tulajdonsgn alaps
hogy testen thatolva egy rszk elnyeldik, s
l sejtekben fizikai, kmiai s lettani hatst
ki. A sugrzsra a szervezet klnbz sejtjei n
egyformn reaglnak. Legrzkenyebbek a n
rokszervek, a csontvel, az ivarsejtek, tovbb
gyorsan osztd daganatsejtek. Utbbi m
hasznljk bizonyos daganatok gygyts
mgpedig eredmnyesen. Tudni kell azonb
hogy nem minden daganat sugrrzkeny (ezek
n. sugrrezisztens daganatok). A daganatsej
azonban csupn sugrkezelssel ritkn pusztt
tok el, ezrt ezt a kezelst leggyakrabban sebs
ti kezels kiegsztseknt alkalmazzk. A be
grzs terlett onkoradiolgiai osztlyon (sug
terpis centrumokban) nagy pontossggal ha
rozzk meg annak rdekben, hogy a sugrha
minl kisebb mrtkben rintsen p szvetet.
A sugradag egysge a gray (jele Gy), az ad
sugrdzist teht Gy-ben fejezzk ki. A szks
sszadagot tbb nap vagy ht alatt kapja me
beteg.

A sugrkezels mellkhatsai
A sugrkezels indikcijt orvos vagy orvosok
bl ll munkacsoport lltja fel, a kezels kz
ben jelentkez mellkhatsok ismerete viszont
szksges az polk szmra. A sugrkezelsnek
lehet helyi s ltalnos mellkhatsa.
Helyi reakcik. A helyi reakci azon a terleten
jelentkezik, ahova a sugrzst adjk. Tbbnyire
csupn brpr jelentkezik, nagyobb sugradagnl
azonban brgyullads is keletkezik, amit ksbb
pigmentci is kvet. Itt a br sorvadsa is bek
vetkezhet, s a szrzet kihull. Az ilyen brt polni
kell elssorban brpuht kenccsel, s mechani
kus inger (pldul ruha drzslse) nem rheti.
ltalnos hats. Sugrkezels mellkhatsa
nem csupn helyileg jelentkezik, hanem ltalnos
tnetekben is megnyilvnulhat. Ilyenek az t
vgytalansg, hnyinger, esetleg hnys, elesett-
sg, fradtsg. Ezeket egyttesen rntgencsmr
nek vagy rntgenkternek nevezik. Cskkenthet
hnyscsillaptkkal, roborlssal, vitaminokkal.
Minden trekvs ellenre elfordul, hogy ezek
miatt meg kell szaktani a kezelst.
Az pol feladata, hogy sugrkezels kzben
fellp minden jabb panasznak, tnetnek - br
milyen cseklysgnek tnhet is - jelentsget tu
lajdontson, mert a mellkhatsok jelentkezhet
nek vltozatos formban is.
A sugrkezels a csontvelt, gy a vrkpzst
is krostja, kezels kzben bizonyos idnknt a
vrkpet ellenrizni kell.
Radioaktv izotpok, izotpvizsglatok
A radioaktv elemek Curie megfigyelse ta is
mertek. Ezeket az elemeket vtizedek ta alkal
mazzk az orvostudomnyban a diagnosztikban
s a terpiban is.
Radioaktv elemek a termszetben is elfordulnak.
Ezek olyan elemek, melyek a t o m m a g j a kls beavatko-
19. fejezet Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok
zs nlkl bomlik, ms a t o m m alakul t, ekzben
energia szabadul fel, mely sugrzsknt jelentkezik. Az
els ilyen radioaktv anyag (radium=sugr) a rdium
volt.
Az elmlt vtizedekben sikerlt mestersgesen is
ellltani radioaktv anyagokat, ezeket radioaktv izot
poknak nevezzk. Ugyanolyan tulajdonsgokkal ren
delkeznek, mint a termszetes radioaktv elemek.
Izotpvizsglat sorn a radioaktv anyagokat
igen kis mennyisgben juttatjuk a szervezetbe, a
sugrzs megllaptshoz igen rzkeny mszer
re van szksg. Ilyen pldul a Geiger-Mller--
Ie szmllcs vagy annak vltozata, mellyel kis
energij sugrzs is kimutathat.
Attl fggen, hogy melyik szervet kvnjk
vizsglni, ms-ms izotppal vgzik a vizsglatot.
Lnyege, hogy a vizsgland szerv kivlassza s
bizonyos ideig trolja is az izotpot, teht sejtje
ihez ktdjn. Az izotppal vgzett vizsglatot
szcintigrfinak nevezzk.
poli feladatok. Akr diagnosztikus, akr
terpis clbl vgzik a beavatkozst, az ionizl
sugrzs miatt gondoskodni kell a szksges v
delemrl. Ilyen anyagokkal dolgozknak idrl
idre meg kell jtani a sugrvdelmi ismeretei
ket. Az izotpot hordoz szemly sugrforrsnak
tekintend. Ennek megfelelen bizonyos ideig el
kell klnteni olyan szemlyektl, akik kln
sen sugrrzkenyek (csecsemk, vrandsok),
bizonyos ideig tmegkzlekedsi jrmveken
nem utazhatnak, s vladkaikat is kln kell ke
zelni.
Leggyakrabban vgzett izotpvizsglatok
A pajzsmirigyvizsglat volt az els, amit izotp
pal vgeztek. Azt vizsgltk, hogy a pajzsmirigy
kpes-e felvenni s hosszabb ideig trolni radio
aktv jdot, s ebbl a mkdsre kvetkeztettek.
A funkci megtlsre ma ennl megbzhatbb
laboratriumi mdszereink vannak, azonban a
pajzsmirigy nagysgnak s a benne lv gbk
jdfelvtelnek vizsglatt ma is ezzel a mdszer
rel vgzik. Felderthet, hogy a ltott gb hor
montermel (forr" gb) vagy nem mkd,
esetleg daganatos gb (hideg" gb) (19.23. b
ra).
A mj izotpvizsglata arra a krdsre ad v
laszt, van-e a mjllomnyban idegen szvet (pl
dul daganat), ami nem gy viselkedik, mint a
mjszvet, teht nem trolja a specilis izotpot.
Ez a vizsglatnl, a mj feltrkpezsnl" ki
esst mutat. Hasonlan rtkelhet, ha a mj
ugyan egyenletesen trol izotpot, de csak cse
kly mrtkben; ez a mj mkdsnek diffz k nyel,
rosodsra utal.
Az epeutak vizsglatnak elve hasonlt a rnt
genvizsglathoz: az epvel kivlasztd izotpot
adnak (iminodiacett - neveztk HIDA-nak, he-
patikus iminodiacett - ma hepatobiliris szcin-
tigrfinak hvjuk), ennek tja az epeutakon k
vethet, esetleges elfolysi akadly helye megll
apthat, tovbb az is, hogy az izotp bejut-e az
epehlyagba.
Az agy izotpvizsglata azon alapul, hogy az
idegen (daganat-) szvet fokozottan veszi fel s
trolja az e clra szolgl izotpot. Az n. izo-
tpdsuls" utal krlrt betegsgre. Az agyi tu
morok esetben ma inkbb a CT s MR vizsgla
tok hasznlatosak.
A vrsvrsejtek lettartama is meghatroz
hat izotp segtsgvel. A krmizotpot a v betegnek. Az izotppal jellt fehrvrsejtek a tb
rsvrsejtek felveszik. Bizonyos idnknt mrik a
kering izotp aktivitst, ennek mrtkbl k nak, izotpdsulst" hoznak ltre, ami sugrzs
vetkeztetni lehet arra, hogy a vrsvrsejtek let
tartama normlis vagy gyorsabban pusztulnak-e.
(Hemolzis gyanja esetn vgzik ezt a vizsgla
tot, erre ms, egyszerbb vizsglatok is ismerete
sek.)
A td izotpvizsglata kapcsn vlaszt v
runk arra, hogy a tdben van-e olyan terlet,
ahova a beadott izotp nem tud eljutni, teht el
zrdott-e a tdverr. Ha igen, ez tdinfark-
tusra utal. Ezt a perfzis szcintigrfit ma kieg
sztik ventilcis vizsglattal: ez izotpot tartal
maz aeroszol inhalcijval trtnik. Tdem-
79.23. bra.
A pajzsmirigy izotpvizsglata
blia gyanja esetn vgzik Elksztst nem ig
A csontok izotpvizsglata. A csontokban
megjelen daganatok (tttek) az erre a clra
hasznlt izotpot halmozzk", gy kpileg jl
brzolhat a daganat fennllsa s annak loka
lizcija. Elssorban onkolgiai betegek vizsg
latban hasznlatos (12.24. bra).
A szv izotpvizsglata arra keresi a vlaszt,
hogy van-e a szvizomzatban olyan terlet, ahol
cskkent a vrellts. A beteg terhelses vizsg
lattal egybektve kapja az izotpot. A vizsglat
befejezsig a beteg nem tpllkozhat.
Leukocita-szcintigrfia. Olyan, egyb vizsg
lattal nem megkzelthet gyullads kimutats
ra szolgl vizsglat, ahol granulocitk (falsej
tek") nagy tmegben koncentrldnak. A beteg
tl vett vrhez a benne lv fehrvrsejteket
megjell" izotpot adnak, majd visszaadjk a
bivel egytt a gyulladsos helyen koncentrld
rvn a felvteleken jl ltszik.Elksztst nem
ignyel.
Pozitronemisszis tomogrfia (PET). Az
egyik legmodernebb orvosi funkcionlis kpalko
t eljrs, amely pozitron sugrz izotpokkal je
llt molekulk segtsgvel kpes a szervezet bio
kmiai folyamatait brzolni. Elssorban az on
kolgiai gyakorlatban hasznlatos, de kardiol
giban, neurolgiban s bizonyos gyulladsos
betegsgek diagnosztikjban is alkalmazhat. A
mdszer lnyege, hogy klnbz biolgiai anya
gokat (pldul glkzt) bomlsuk sorn pozit-
ront kibocst izotpokkal jellnek, majd ezt a
radiofarmakont a betegbe juttatjk, s ennek az
anyagnak az eloszlst lekpezik. Leggyakrabban
olyan izotpot alkalmaznak, mely a fokozott gl-
kz-anyagcserj sejtekben (pldul rosszindula
t daganatok, agy, szvizom) halmozdik, de nem
alakul t, ugyanabban a formban a vesn ke
resztl a vizelettel kirl. Ellenjavallata nincs (v
randsoknl termszetesen csak vitlis indikci
esetn vgezhet), gyorsan kirl. Cukorbetegek
nl trekedni kell arra, hogy a vizsglat kezdetn
a vrcukorszint megkzeltse a normlrtket.
Vizsglat eltt kb. 6 rs hezs szksges, de
kell mennyisg folyadkbevitelt (pldul s
vnyvz) biztostani kell, ez gyorstja az izotp ki
rlst.
Ezek az n. statikus izotpvizsglatok (szcin-
tigrfik) a felvteleken egy-egy helyzetet rgzte
nek. Ezenkvl ismert az n. dinamikus szcintig-
rfia fogalma is. E mdszerrel egyes szerveket
mkds kzben - folyamatosan - vizsglnak s
kvetkeztetnek a mkdskre, figyelik mozg
sukat (pldul a nyelcs vagy gyomor vizsgla
tnl). Ezeket a vizsglatokat szmtgp segts
gvel vgzik.
Izotpkezels (Gygyts radioaktv izotpokkal)
A radioaktv izotpok nem csupn a diagnoszti
kban, hanem a terpiban is hasznosthatk.
E tekintetben leggyakoribb alkalmazsi ter
let a pajzsmirigytltengs (hyperthyreosis) vagy
bizonyos pajzsmirigyrkok gygytsa s a fj
dalmat okoz csontdaganatok palliatv kezelse.
Ilyen kezels lebonyoltsa szakemberek fel
adata. polsi szempontbl azt kell tudnunk,
hogy az ilyen kezelsben rszeslt szemly kr
nyezetben l szemlyek sugrterhelsnek v
delme rdekben szksg van a beteg tmeneti
izollsra. Ez trtnhet a beteg otthonban, de
szksg lehet a radioterpis osztlyon trtn
elhelyezsre is.
19.24. bra.
A csontok izotpvizsglata
Sugrvdelem
Mind a rntgensugrzs, mind a rdium s radi
oaktv izotpok sugrzsa lettani vltozsokat
hoz ltre az l sejtekben. Egszsges emberben
ez nem kvnatos, st kros, ezrt ilyen anyagok
kal vagy felszerelssel val foglalkozs kzben
nagy figyelmet kell fordtani a sugrvdelemre.
Rntgenvizsgl helyisgben nemcsak a rnt
gencsben keletkez sugrzssal kell szmolni, itt
n. szrt sugrzs is keletkezik a tr minden ir
nyban. Ez fleg az ott dolgozkat veszlyezteti,
mert br egyszerre kis mennyisg, de hossz
idn keresztl mgis jelents sugradagot kap
nak, ami krostja a szervezetket. A leghatso
sabb vdelmet az lom biztostja. Ezrt az orvos
lomktnyben s lomkesztyben vizsgl, az
asszisztens is lomktnyt vesz s lomfal m
gtt vgzi a munkjt.
Az ionizl sugrzst alkalmaz vizsgl he
lyeken dolgozk n. dzismrt viselnek, mely
regisztrlja a kapott sugradagot, s ezt bizonyos
idnknt ellenrzik. poln s vrands n ne
tartzkodjon az ilyen vizsgl helyisgben.
A rdium s a radioaktv izotp hatsval
szintn szmolni kell. Az ilyen anyagot hordoz
szemly sugrforrsnak tekintend mindaddig,
 79. fejezet Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok

amg a beadott izotp el n e m b o m l o t t . Sugr

mm szennyezettnek t e k i n t h e t k ruhi s testvladkai
is. Ezrt szklett, vizelett ennek megfelelen
kell trolni s megsemmisteni. K l n s e n vran
d s o k a t s kisgyermekeket kell vni az ilyen su
grzstl pldul olyankor, a m i k o r a beteg nem
intzetben fekszik, hanem o t t h o n b a n tartzko
dik. Intzetbl v a l t v o z s k o r nem utazhat t
megkzlekedsi j r m v n .
M e g kell jegyezni a z o n b a n azt is, hogy mind
diagnosztikus, m i n d terpis clra rvid felezsi
idej i z o t p o k a t hasznlnak

79.25. bra.
A has ultrahangvizsglata

Ultrahangvizsglatok
Az eddig tanult mszeres vizsglatok s sugaras fordtottja jtszdik le. A kristlyra nyoms hat, azon
eljrsok nmelyike tbb-kevesebb kellemetlen elektromos tlts keletkezik. A mechanikus hullmok a
sggel - n m e l y k o r pedig szvdmny lehets kristly sszenyomatshoz vezetnek. Ezzel feszlts
gvel is - jr a beteg szmra. Az ultrahang alkal get hoznak ltre, amit fel lehet ersteni s lthatv le
mazsa sok esetben ptolja az e l b b i e k e t , ms het tenni. A kszlk vizsglfeje adja az impulzusokat,
rszt pedig szlesti a diagnosztikai lehetsgeket. s fel is fogja a visszaverd hullmokat.
Nem invazv vizsglat.
A vizsglat t e c h n i k j a . A beteg testhelyzete at
A hanghullmok mechanikai rezgsek, melyeknek tl fgg, milyen szervet vizsglnak. H a s i szervek
csak egy rsze foghat fel az emberi fllel. A hallhat vizsglatnl h t o n fekszik a beteg (19.25. bra);
hangok fels hatra fgg az letkortl 12 0 0 0 - 1 6 0 0 0 nyaki szervek vizsglatnl szintn a h t n , de a
rezgs/s kztt van. Az efltt lv, fllel mr nem hall fejt h t r a fesztve; a vesk vizsglatnl kiss ol
hat rezgseket ultrahangnak nevezzk. daln; zletek vizsglatnl a n n a k megfelel po
Az ultrahanghullmok mint mechanikai rezgsek z c i b a n . Az u l t r a h a n g h u l l m o k a leveg-test ha
anyaghoz ktttek: terjedskhz test vagy folyadk trrl m a j d n e m egszkben visszaverdnek, ezrt
kzvettse szksges, ezek s a leveg hatrrl majd a vizsglfej s a testfellet k z t t szoros akusz
nem egszben visszaverdnek. Az emberi testben tikai kapcsolatot kell ltesteni. Ennek rdekben
meghatrozott sebessggel terjednek, ez fgg a szve a beteg b r t olajjal (pldul parafin) vagy vzben
tek tulajdonsgaitl (pldul vastagsg, srsg). A di oldd gllel kell b e k e n n i , amit azutn a vzzel le
agnosztikban alkalmazott ultrahang terjedsi sebess lehet s le kell m o s n i .
ge az emberi szvetekben 1 4 9 0 - 1 6 1 0 m/s kztt van,
hullmhossza pedig 0,15-1,5 mm a frekvencitl fg Elkszts. C s a k olyan esetben kell elksz
gen. Az ultrahang terjedse sorn a fnyoptikhoz ha ts, ha g z n e m anyag zavarn a vizsglatot. Ez
sonl jelensgek kvetkeznek be: visszaverds, tha rtelemszeren a hasi szervek vizsglatra vonat
tols, elhajls s szrds. kozik. M e t e o r i z m u s esetn a blgzokat m e g kell
Az ultrahang ellltshoz legtbbszr kvarckris ktni, e c l b l a vizsglatot m e g e l z n a p o n ad-
tlyt hasznlnak, melyet gerjesztve mechanikus rezgs sorbenst adunk, a vizsglat napjn pedig a n n a k
keletkezik. A visszavert hullmok szlelsekor ennek elvgzsig nem tkezhet. Urolgiai cl vizsga-
 79. fejezet - Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok

19.26. bra.
Az epehlyag ultrahangkpe: a) p epehlyag, b) kves epehlyag

latnl azonban telt hlyag szksges, ezrt eltte Ngygyszati gyakorlatban a mhet s fg
bven kell folyadkot fogyasztani. gelkeit vizsgljk (transvaginlis ultrahangvizs
glat, TVS).
Az ultrahangvizsglat leggyakoribb terletei. Szv s rrendszer vizsglata. A szv vizsglata
Legkiterjedtebben a szlszeti gyakorlatban al a szvregek nagysgra, alakjra, a billentyk
kalmazzk ppen a veszlytelensge miatt. Az int- elvltozsaira, az ramlsi viszonyokra ad v
rauterin let korai szakban kimutathat a mag laszt. Az rrendszer vizsglata elssorban a sz
zati szvmkds, a magzatmozgs, tovbb mr kletek vagy elzrdsok (elssorban vns
hetk a magzat mretei, nagysga, helyzete, a trombzis, vagy az artria carotisok stenosisa) ki
mhlepny helyzete, felismerhet az ikerterhes dertsre szolgl.
sg, fejldsi rendellenessgek, stb. Ma mr a csecsemk cspzleti szrvizsg
A szokvnyos hasi ultrahangvizsglattal els latt is ultrahangvizsglattal vgzik.
sorban a parenchyms szerveket s nha reges
szerveket lehet vizsglni, mint pldul: mj s
epeutak (19.26. bra), (daganatok, epekvessg,
epehlyaggyullads) hasnylmirigy (gyullads,
tlyog, cystk), lp, nyirokcsomk, tlyogok,
vrzsek, a gyomor-bl rendszer krlrt fali meg-
vastagodsai (tumorok, krlrt gyulladsok).
Ezen vizsglatok eltt a beteg ne tkezzen, az epe
hlyag tkezs utni sszehzdsa ugyanis ne
hezti annak megtlst.

Vesk esetn vesek, vesemedence tgulata, da

ganatok mutathatk ki. Ez esetben az szksges,
hogy ezek a regek (vesemedence, hgyhlyag),
folyadkkal ki legyenek tltve, teht vizsglat eltt 79.27. bra.
bven kell folyadkot fogyasztani (19.27. bra). A vese ultrahangkpe
 Pajzsmirigy vizsglata pajzsmirigy gbs el
vltozsnak feldertst clozza.
Endoszkpos ultrahangvizsglatok. Ma mr
ismertek olyan kszlkek, melyek endoszkp se
gtsgvel reges szervbe (pldul nyelcsbe,
gyomorba, vgblbe) juttathatk, s ebben a
szervben lv daganat mlysgi kiterjedst vizs
gljk vagy reges szerv kzvetlen szomszdg
ban lv szervet (pldul a gyomorral rintkez
hasnylmirigyet). Ezek a vizsglatok az endosz
kpos vizsglattal egyez beavatkozsnak min
slnek, az elkszts s a beteg tjkoztatsa
azokkal azonos. A vizsgland szervnek resnek
kell lennie, teht a nyelcs, gyomor esetben h
79.28. bra.
gyomor, a vgbl vizsglatnl pedig eltte annak
Mgneses rezonancia (MR) vizsglat
kitiszttsa (legtbbszr elg a bents) szks
ges.
Ultrahang segtsgvel egyb diagnosztikus a szvetek sszettelrl (a csontokrl, illetve folyad
beavatkozs is trtnik, ezek kzl legfontosabb kokrl ms-ms jelet kpez Ie a kszlk) (19.29. bra).
az ultrahangvizsglattal vezrelt biopszia (mj,
pajzsmirigy, nyirokcsomk) de a parenchyms A beteg elksztst nem ignyel, vannak
szervekben lv cystk, vagy tlyogok (mj, has azonban ellenjavallatai: gpi llegeztets, kla-
nylmirigy) gyanja esetben ezek punkcija is usztrofbia (a vizsglat viszonylag zrt trben
elssorban diagnosztikus beavatkozs, de lehet trtnik), pacemaker, eltvolthatatlan fmprot
egyttal terpis hatsa is. Mivel ezek intervenci zis.
s beavatkozsnak minslnek, eltte a vralva
dsi viszonyok tisztzsa illetve ha kell, azok ren
dezse szksges s ismerni kell a beteg vrcso
portjt is. Csapolsok, biopszik
A csapols (szrcsapolds, punctio, punkci)
olyan orvosi beavatkozs, melynek sorn vala
Mgneses rezonancia vizsglat mely testregbl, reges szervbl folyadkot, v
ladkot nyernk. A mindennapos orvosi gyakor
A mgneses rezonancia vizsglat (magnetic reso- latban nem tartozik a ritka beavatkozsok kz,
nance imaging - M R I ) igen informatv, nem inva annl is inkbb, mert nem csupn gygyt cl
zv, elvgzsnek azonban vannak felttelei. zattal vgzik hanem sokszor ennek segtsgvel
sikerl bizonyos betegsgeket megllaptani is.
Az MRI lgyrszek, csontok g a z d a g megjelentst Biopszia: tvel vagy sebszeti mdszerrel l
biztostja anlkl, h o g y a betegre nzve brmely ve ember valamely szervbl tvoltanak el kis dara
szlyt jelentene. A testet vagy testrszt (pldul fejet) bot diagnosztikus clbl. Autopszia: halottbl
egy zrt trbe helyezik, melyben ers mgneses mez vett anyag szvettani vizsglata.
van (19.28. bra). Ennek hatsra - itt n e m rszletezett Ezek a beavatkozsok a betegnek kisebb-na
mdon - a protonok k l n b z m d o n rendezdnek, gyobb kellemetlensget okoznak, s ha nem v
s kzben energit sugroznak ki s felvilgostst adnak gezzk a szablyoknak megfelelen, nem is ve-
szlytelen eljrsok. Ezrt mind az elksztst,
mind magt a beavatkozst nyugodt krlm
nyek kztt, krltekinten kell vgezni.
Az elksztst az hatrozza meg, hogy milyen
punkcira kszlnk. Ennek megfelelen kszt
jk el az eszkzket s ksztjk fel a beteget is.
Mindig alaposan t kell gondolni az elkszten
d eszkzket, gygyszereket stb., mert a mve
let vgzse kzben a beavatkozs sznhelyt nem
szabad elhagyni. Ezrt helyes, ha az elksztst
ktszer tgondoljuk, s mieltt a beavatkozs
kezddik, jra ellenrizzk, hogy minden kznl
van-e. Olyan eszkzkbl, amelyek hasznlat
kzben leeshetnek, eltrhetnek, sterilitsukat
veszthetik, tbbet ksztnk el a szksgesnl
(elssorban fecskendk, tk, steril kmcsvek).
Az elksztskor arra is szmtanunk kell, hogy
beavatkozs kzben esetleg szvdmny addik,
gy a vrhat szvdmny elhrtsra is fel kell
kszlnnk. Mindig higgadtan cselekedjnk,
mert a kapkods jabb hibk forrsa lesz. A csa-
pols s a biopszia kisebb mtti beavatkozsnak
szmt, ennek megfelel legyen az ltzknk is
(sapka, maszk, steril kesztyk).
Az elksztshez grdl asztalkt hasznl
junk, mert az eszkzket tartalmaz tlca elhe
lyezsre ltalban nincs ms, megfelelbb lehe
tsgnk.
A beteg elksztse - felksztse - igen fon
tos, egyttmkdse felttlenl szksges a bea
vatkozskor. Helytelen, ha a betegek egymst vi
lgostjk fel". Ezt gy elzhetjk meg, ha a csa-
pols eldntsekor azonnal elmondjuk a betegnek
- s ezt hangslyozzuk -, hogy mirt szksges,
mi a beavatkozs lnyege, szintn elmondjuk,
hogy az milyen fok kellemetlensgekkel jr, s a
lehetsges szvdmnyeket sem titkoljuk el. Azt
ne mondjuk, hogy semmisg, fjdalmatlan, mert
az ellenkezjrl gyis meggyzdik.
A csapolsok, biopszik invazv beavatkoz
sok, ezrt a szbeli tjkoztats mellett rsban is
kell krni a beavatkozshoz val hozzjrulst.
Aszerint, hogy a beteg hogyan reagl a terve
zett beavatkozsra, vagy a megelz napon vagy
kzvetlenl a punkci eltt nyugtatt is adhatunk.
A csapolsok, biopszik legnagyobb veszlye
- klnsen ha ismtelten ugyanazon a helyen
vgezzk - a fertzs.
19.29. bra.
Az agy MR-kpe
 79. fejezet Eszkzs vizsglatok s b e a v a t k o z s o k
A csapolst diagnosztikus s terpis cllal v
gezzk.
A diagnosztikus clbl trtn punkci clja
ketts:
annak megllaptsa, hogy valamely reg
tartalmaz-e egyltaln folyadkot? Ebbl
ilyenkor ltalban csak keveset bocstunk
le;
a nyert anyag (szvet vagy folyadk) vizs
glata.
Terpis csapolsnl az egsz folyadkot vagy
legalbbis nagyobb rszt lebocstjuk.
A csapols befejezsekor a punkci termsze
ttl fggen ltjuk el a beavatkozs helyt steril
ragasztssal, esetleg nyomktssel. Ugyancsak
ez hatrozza meg a beteg tovbbi megfigyels
nek mdjt, valamint azt, hogy a fedkts mi
kor tvolthat el.
Mellkascsapols
Clja a mellhrtya kt lemeze kztti folyadk el
tvoltsa. lettani viszonyok kzt a kt lemez
kztti rsben minimlis mennyisg folyadk
van, ez biztostja minden lgvtelnl a lemezek
egymson trtn akadlytalan, fjdalom nlk
li elmozdulst. Kros krlmnyek kztt ez a
folyadk felszaporodik s a td sszenyoms
val cskkenti a lgz'felletet. A felszaporods
oka tbbnyire gyullads, keringsi elgtelensg,
daganat. A gyulladsos eredet folyadk az exsu-
datum,a keringsi elgtelensg miatt felszaporo
dott folyadk a transsudatum. A mellkasi folya-
dkgylemet sszefoglalan hydrothoraxnak ne
vezzk.
A csapolst diagnosztikus vagy terpis cllal
vgezzk. Elbbi a prbacsapols.
Prbacsapols. E diagnosztikus cllal vgzett
punkci eldnti, van-e a mellhrtya rtegei k
ztt folyadk, s ha van, milyen szn (tltsz,
zavaros, vres, gennyes stb.), laboratriumi vizs
glattal pedig tisztzhat a folyadk az sszette
le Ennek alapjn eldnthet, hogy a folyadk ex-
sudatum vagy transsudatum s tartalmaz-e bak
triumot.
Elkszts (gurul asztalon):
steril gumikesztyk;
benzin vagy alkohol;
vatta, vattapca, ferttlent oldat;
izoll kend;
rzstelent injekci;
2 db 2 ml-es vagy 5 ml-es fecskend v
kony tkkel rzstelentshez;
2 db 10 ml-es vagy 20 ml-es fecskend 5
cm-es tkkel;
steril kmcsvek;
kszenlti tlca.
A punkci elvgzshez a beteget lovagl ls
ben szkre ltetjk. Elrehajolva karjait a szk-
tmlra helyezi. Elre hajolskor a bordakzk
kiss tvolabb kerlnek egymstl.
A beszrs helyt az orvos kijelli (ez a borda
fels szln van), izollja, zsrtalantja, ferttlen
ti, rzstelenti, majd a hosszabb tvel elvgzi a
punkcit. A nyert 1 0 - 2 0 ml folyadkot steril
kmcsvekbe fecskendezi. Ezutn a szrs helyt
ismt ferttlentjk, majd sterilen leragasztjuk. A
folyadkot tartalmaz steril kmcsveket ksr
lappal a laboratriumba juttatjuk. Bakteriolgiai
vizsglathoz nem is szksges a steril fecskend
bl kmcsbe fecskendezni az anyagot, hanem
arra egy msik, mg a vdkupakot tartalmaz
tt helyeznk, s ezzel egytt a fecskendben jut
tatjuk bakteriolgiai laboratriumba. Brmelyik
mdszert alkalmazzuk, a csre vagy a fecskend
re r kell rni a beteg nevt.
Terpis mellkascsapols. Akkor vgezzk,
ha a felgylemlett folyadk a td sszenyomsa
rvn lgzsi panaszokat okoz. Ilyenkor az egsz
folyadkmennyisget igyeksznk lebocstani, ki
vve, ha az igen nagy mennyisg. Utbbi esetben
clszerbb ktszeri csapolssal eltvoltani a fo
lyadkot, hogy a td hirtelen kitgulsbl
addhat szvdmnyt elkerljk.
 79. fejezet Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok

A beteggel ismertetjk a beavatkozs cljt,

szksgessgt, annak mdjt, tovbb azt, hogy
mikor milyen kisebb-nagyobb fjdalom kvet
kezhet, vagy ha khgs lp fel, akkor mit kell
tennie.

Elkszts (gurul asztalon) (19.30. bra):

steril gumikesztyk;
benzin vagy alkohol;
vatta, vattaplca, ferttlent oldat;
manyag leped, vesetl; 79.30. bra.
2 db 2 ml-es vagy 5 ml-es steril fecskend Elkszts mellkascsapolshoz
vkony tkkel rzstelentshez;
rzstelent injekci;
csapolkszlk;
2 db steril punkcis t, toldalkkal, ennek
vgn fecskend vagy a csapol kszlk
knuszhoz ersthet illesztk;
1 db Kocher;
steril kmcsvek,
egy literes mrhenger;
analeptikumok, khgscsillapt (k
szenlti tlca");
steril ragaszts, oll.

Az elksztett eszkzket mg egyszer ellen

rizzk, mert csapols kzben a betegtl nem
mehetnk el.
A csapols alatt lehetleg szken ljn a be
teg, hasonl helyzetben, mint a prbacsapols-
nl. Mivel a beavatkozs hosszabb idt vesz
ignybe, ilyenkor a karjai al prnt is helyeznk.
Csak a legritkbb esetben fordul el, hogy ennyi
mozgats sem lehetsges. Ha mgis, akkor a be
teget az gy vghez ltetjk, azt a karjt, ame
lyik oldalon a csapolst vgezzk, a feje fl
emeljk, s egy pol a mvelet alatt azt vgig
ebben a helyzetben tartja. Msik karjval a beteg
az gy vgnek a peremrc tmaszkodik. Ez a
megolds krlmnyes, jobb, ha a beteget az gy
szlre ltetjk, el kis asztalkt tesznk, arra t
maszkodik, lbai al pedig zsmolyt helyeznk.
Szken l beteg a szk tmljra tmaszko
dik (19.31. bra). Fels testt lemeztelentjk. A
segt kt pol kzl egyik a beteg el ll, segt
79.37. bra.
Mellkascsapols krteremben
karjainak felemelsben s ebben a helyzetben
tartsban, ugyanis hosszabb beavatkozsnl ez
a helyzet fraszt a beteg szmra. A karok fel
emelsekor - mint mr emltettk - a bordak
zk kiss tgulnak.
Az polnak a csapols kzben ellenriznie
kell a beteg arcsznt, pulzust, lgzst.
Igen ritkn elesett, lni sem tud beteget fekv
helyzetben is lehet csapolni. Ilyenkor a trzst htt
masszal megemeljk, s oldala al kisprnt tesznk,
hogy a csapols helye kidomborodjk.
A csapolst az orvos s az egyik pol vgzi.
Az orvos kijelli a szrs helyt, krnykt zsr-
 79. fejezet Eszkzs vizsglatok s b e a v a t k o z s o k
talantja ( a l k o h o l ) , m a j d vatta, vattaplca segts
gvel ferttlenti. ( E z a ferttlent oldatot tartal
m a z vattapcval a szrs helytl kifel ir
n y u l m o z d u l a t o k k a l trtnik.) E z u t n az rzs
telent i n j e k c i v a l rzstelenti a beszrs helyt,
s nhny perc v r a k o z s utn elvgezzk a c s a
polst.
A p u n k c i s t m a n y a g toldalkt Kocherrel
e l z r j u k , g y s z r j a a tt a z o r v o s a m e l l k a s b a . A
csapol kszlket bekapcsoljuk, a c s szortst
feloldjuk Ha a t j helyzetben v a n , az tltsz
csben megjelenik a folyadk.
A mellkascsapol kszlk (29.32. bra) l
nyege, h o g y szvszerkezete egy vegtartlyban
v k u u m o t ltest, e n n e k a z v e g t a r t l y n a k a m
sik vezetke v a n sszektve a p u n k c i s tvel.
E l n y e , h o g y a tt k e z n k k e l r g z t e n i lehet, g y
csapols k z b e n nem m o z d u l el, az vegben pe
d i g ltjuk a folyadk mennyisgt s sznt. A m i
k o r a gyjtedny megtelt, a h o z z v e z e t csvet
Kocherrel elzrjuk, a kszlket k i k a p c s o l j u k , a
folyadkot kirtjk, m a j d folytatjuk a mveletet
a szksges ideig. C s a p o l s k z b e n gyeljnk ar
r a , h o g y a g y j t e d n y ne teljk m e g e g s z e n ,
m e r t a v k u u m o t ltest v e z e t k e n t a k s z l k
b e j u t a f o l y a d k s ott k r o s o d s t o k o z , a s z v
h a t s t c s k k e n t i (esetleg e l e k t r o m o s z r l a t i s k e
letkezhet). Erre a k k o r is gyelni kell, ha az utb
bi csvezetk biztonsgi szeleppel v a n elltva.
Knyszerhelyzetben csak fecskendvel is lehet ter
pis csapolst vgezni. Ilyenkor a punkcis tre jl ta
pad (nem merev) rvid manyagcsvet erstnk, a
cs msik vgt pedig egy adapterrel 20 ml-es fecsken
dre szortjuk. A csapols manulisan, szvssal trt
nik, ha a fecskend megtelt, cserlni kell. Ezrt kt fecs
kendt hasznlunk. Csere kzben a manyag vezetket
a segdkez pol elzrja. A fecskend tartalmt gyj
tednybe rti, majd kvetkezik az jabb fecskend
csere. Ennek a mdszernek egyetlen elnye a z , h o g y ha
bakteriolgiai vizsglatot is akarunk v g e z n i , azt a pr-
bacsapolsnl lert mdon elvgezhetjk: fecskend
ben kldjk az anyagot vizsglatra. Htrnya viszont,
hogy szinte lehetetlen a t elmozdulst kikszblni,
gy az n a g y o b b valsznsggel ri el a mellhrtyt, s
79.32. bra.
C s a p o l s h o z , leszvshoz hasznlatos kszlk
fjdalmat, khgst, vrzst okozhat, a ptx kialakuls
nak is n a g y o b b a valsznsge s a sterilits szablyai
nak betarthatsga is ktsges.
Brmelyik mdszerrel csapolunk, mindig
olyan lassan v g e z z k , h o g y a tdnek legyen
ideje t g u l n i . H i r t e l e n leszvs k h g s i r o h a m o t ,
t d v i z e n y t o k o z h a t . K n z k h g s esetn k
hgscsillapt injekcit a d u n k , s m i n d ennl,
m i n d t d v i z e n y jeleinek szlelsekor m e g s z a
ktjuk a csapolst. A kznl lv g y g y s z e r e k b l
az o r v o s vlasztja ki a b e a d a n d szert. I l y e n s z
v d m n y e k a c s a p o l s befejezse u t n i s e l f o r
dulhatnak.
A leszvs befejezsekor az o r v o s a tt k i h z
z a , a s z r s helyt ismt ferttlenti s a r r a steril
ragasztst helyez. A dezinficienst t a r t a l m a z tr
l n e m m a r a d h a t a ragaszts alatt.
A beteget a h t r a f e k t e t j k s k n y e l e m b e
helyezzk. L e m r j k a leszvott folyadk m e n n y i
sgt, azt a l z l a p o n jelljk. Az esemnyeket az
polsi dokumentciban is regisztrljuk. O s z
tlytadskor a kvetkez mszakban dolgoz
p o l n a k s z b a n is t a d j u k a t r t n t e k e t s a f e l
a d a t o k a t . A p u n k t t u m e g y rszt a z o r v o s l t a l
elrendelt v i z s g l a t r a eljuttatjuk a s z a b l y o s a n k i
tlttt k s r irattal.
E l f o r d u l , h o g y a z e x s u d a t u m o l y a n s o k fib-
rint tartalmaz, h o g y a lebocstott f o l y a d k m e g -

alvad. Ennek megelzsre clszer a gyjte
dnybe (mrhengerbe) kevs 3,8 szzalkos nt-
rium-citricumot nteni.
Ha a beteg llapota engedi, a csapols utn
mellkas rntgenvizsglatot vgeznek. Ezzel elle
nrzik, hogy a folyadkszint mennyit cskkent s
nem lpett-e fel szvdmny (ptx).
Hascsapols
Hascsapolskor a szabad hasregben felszaporo
dott folyadkot tvoltjuk el. A hasregben let
tani krlmnyek kztt is van minimlis folya
dk, bizonyos betegsgekben azonban ez jelent
sen felszaporodik. A hasregben felszaporodott
szabad folyadkot ascitesnek (hasvzkr") ne
vezzk. Ez igen nagy mennyisg lehet, akr a tz
litert is meghaladja. Ennyi folyadk egyrszt kit
gtja, feszti a hasfalat, msrszt a rekeszizom fel
nyomsval nehzlgzst is okoz. A hasri folya-
dkgylem leggyakrabban mjcirrhosis, keringsi
elgtelensg, hasi daganatok, vesebetegsgek, ha
si tbc ksr jelensge. Az ascitesfolyadk leg
tbbszr srgs vagy zldes, daganat esetn v
res, hashrtyagyulladsban pedig zavaros.
Hascsapols eltt a beteget mindig megvizel-
tetjk.
A hascsapolst is diagnosztikus s terpis
cllal vgezhetjk. A diagnosztikus csapols el
kszlete azonos a mellkascsapolsnl tanultak
kal, a terpis csapols azonban ms, mivel itt l
talban nagyobb mennyisget bocstunk le, s a
hasri nyoms nem negatv. ppen ezrt csapo-
lshoz vastagabb tt vagy trokrt hasznlunk. A
trokr elnye, hogy gyorsabban lebocsthat a
folyadk, htrnya, hogy csak sebszeti mdsze
rekkel alkalmazhat (metszs, majd utna varrat
- kapocs behelyezse).
A trokr kt rszbl ll. Kls rsze csappal
elltott, letomptott vg fmkanl, ebbe illeszke
dik az leshegy mandrin, mely ers nylben vg
zdik. A mandrin les hegye tlr a fmkanln.
A trokr elzrhat oldalnylshoz manyagcs
vet illesztenek. Mivel az eszkz nem olyan les s
7 9. fejezet Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok
hegyes, mint a t, csak elzetes brmetszs utn
vezethet a hasregbe.
A beteget a beavatkozshoz fel kell kszteni,
ennek sorn rszletesen tjkoztatjuk a beavatko
zs szksgessgrl s mdjrl. Az ismtelt be
avatkozst a betegek ltalban mr szvesebben
viselik el, mert tudjk, hogy jelents meg
knnyebblst hoz szmukra.
Elkszts (gurul asztalon);
steril gumikesztyk;
vatta, vattaplca, alkohol, ferttlent ol
dat;
izoll kend;
rzstelent injekci;
2 db 2 ml-es vagy 5 ml-es steril fecskend,
tk;
2 db steril kmcs;
2 db steril trokr, egy db hozzilleszthet
manyag cs vagy 2 db steril punkcis t;
steril szike, kapocs, kapocsszed;
manyag leped;
harntleped biztosttvel;
kszenlti tlca a szksges gygyszerek
kel, eszkzkkel;
vdr.
A csapols kivitele. Punkci eltt a beteget
megvizeltetjk, s az gy bal szlre, kiss bal
oldalra fektetjk. Jobb oldalt derktjon ke
mny prnval megtmasztjuk, gy elviselhetbb
a hosszabb ideig tart fekvs. A manyag lepedt
gy helyezzk a beteg al, hogy az gyrl a gyj
tednyig rjen. Felette van a kb. 5 0 - 6 0 cm-re
sszehajtogatott harntleped a punkci szintj
ben, amivel a punkci befejezse utn a hasat
enyhe szortssal tktjk s biztost tvel rg
ztjk.
Az orvos kijelli a punkci helyt (ez a kld
kt s az ells fels csiptvist sszekt vonal
kzps s als harmadnak a hatrn van a has
bal oldaln), majd is s a segdkez pol is
steril kesztyt, sapkt, maszkot vesz fel. Izolls
utn a punkcira kijellt hely krnykt a szab
lyoknak megfelelen ferttlenti s a szrs helyt
rzstelenti. jabb ferttlents utn a brn kis
metszst ejt, a metszs helyn beszrja a mr
sszeksztett trokrt a hasregbe. Ezutn tme
netileg elzrja a csapot, kihzza a mandrint s r
ersti kanlre a steril manyag csvet. A csap ki
nyitsa utn nagy nyomssal megindul a folya
dk kiramlsa. Az els nhny ml-t steril km
csbe fogjuk fel bakteriolgiai vizsglathoz, a
tbbi a gyjtednybe rl. A folyadk kiraml
si sebessgt nha korltozni kell, a gyors nyo
mscskkens ugyanis szvdmnyt okozhat.
A csapols befejeztvel az orvos gyors mozdu
lattal kihzza a trokrt a hasregbl s a steril
kapocsszedbe helyezett kapcsokkal egyesti a
brszleket (brvarratra ritkn van szksg),
19.33. bra.
majd erre ferttlents utn steril gzlapot ra Hascsapols
gaszt.
A csapols nem mindig trtnik trokrral, el
vgezhet vastag punkcis tvel is. Ilyenkor (Ismert volt az n. Rivalta-prba, ksbb a kvan
nincs szksg brmetszsre. Clszer a tt rvi titatv fehrjemeghatrozs.) Annak eldntsre,
den szubkutn vezetni, s utna merlegesen a hogy partalis hipertensio (pldul mjcirrhosis)
hasregbe szrni, gy az esetleges ksbbi asci- vagy egyb oka van az asciteskpzdsnek a sz
tescsorgs megelzhet. A beszrt tre m rum s a punkttum albumintartalmnak egyide
anyag toldalkot erstnk. Ily mdon a folya j meghatrozsa rvn van lehetsg. Ha a k
dk lassabban ramlik ki a hasregbl, gy a lnbsg 11 g/l vagy tbb, akkor portalis hipertcn-
gyors hasri nyomscskkens nem kvetkezik siora, ha kevesebb a klnbsg 11 g/l-nl, akkor
be. Tvel trtn csapolskor termszetesen ka egyb eredet ascitestre gondolunk.
pocs vagy varrat behelyezsre nincs szksg A csapols megtrtntt az orvos a dekurzus-
(19.33. bra). lapon, az pol pedig a lzlapon s az polsi la
A t eltvoltsa utn steril gzlapot ragasz pon rgzti. Jelezni kell, mennyi folyadk rlt s
tunk a szrs helyre. A leragaszts utn a tbb abbl milyen vizsglatok trtnnek. Csapols
szrsen sszehajtogatott harntlepedt haskt utn bizonyos idnknt ellenriznnk kell a ke
mdjra a beteg hasra erstjk s biztosttvel ringsi paramtereket, hmrskletet, de minde
rgztjk. Ez ellenslyozza a folyadk lebocst- nekeltt a panaszok utn rdekldnk. Osz
sa utn fellp nyomscskkenst. A manyag le tlytadskor ezekre nyomatkosan ki kell trni.
pedt kivesszk, s a beteget visszahelyezzk ere ltalban egy napig fektetjk a beteget, akkor t
deti, knyelmes helyre. A lebocstott folyadk voltjuk el a harntlepedt s engedjk felkelni.
mennyisget lemrjk. A steril kmcsben lv Elfordul, hogy fekv helyzetben nem tud vizele
folyadkot szablyos ksrlappal bakteriolgiai tet rteni, de kattert lehetleg ilyen esetben se
laboratriumba juttatjuk. helyezznk be, a testhelyzet vltoztatsval pr
Egyb vizsglatokat is vgeznek az ascitesfo- bljuk megoldani.
lyadkbl, elssorban annak eldntsre, hogy Ha a csapolshoz hasznlt eszkzk kztt
hasri gyulladst ksr exsudatumrl vagy ms olyan is van, ami nem egyszer hasznlatos (oll.
betegsget ksr transsudatumrl van sz. Erre a trokr), azt elmossuk s elksztjk sterilizls
folyadk fehrjetartalmbl lehet kvetkeztetni. hoz.
 Ha kapcsot hasznlunk, azt kt-hrom nap
utn lehet eltvoltani. Ha az elvigyzatossg el
lenre a punkci helyn mgis folyadk szivrog,
akkor gyakrabban kell a fedktst cserlni.
Lumblpunkci s ciszternapunkci
A beavatkozs clja agy-gerincveli folyadk (U-
quor cerebrospinalis) lebocstsa. Ritka kivte
lektl eltekintve diagnosztikus clbl vgzett be
avatkozs. A helye leggyakrabban az gyki ge
rinc (lumblpunkci), ritkbban a kisagy alatti
reg (nagy ciszterna, ciszternapunkci). A bea
vatkozsok eltt szemfenkvizsglatot vgznk.
Lumblpunkci
A beavatkozst az gyki gerinc azon szaka
szn vgezzk, ahol a gerincvel felrostozdott s
mr nem kell srlstl tartani. Ezrt a IH-IV.
gyki csigolya kzti rsben hatolunk a ge
rinccsatornba. Ha eredmnyes a punkci, vz
tiszta folyadk formjban cseppekben rl a Ii-
quor. Kis r srlse esetn vres liquort nyernk,
de szrmazhat a vr agyvrzsbl is. Ezt azonban
mr punkci kzben vagy kzvetlen utna el le
het dnteni a liquor vizsglatval.
A lebocstott liquornak leggyakrabban a fe
hrje- cukor- s sejttartalmt vizsgljk, de szk
sg szerint egyb, specilis vizsglatokat is vgez
nek.
A beavatkozs eltt a beteggel megbeszljk
annak szksgessgt s a mdjt. Invazv bea s ebben a helyzetben prblja rgzteni. Ids
vatkozsrl lvn sz, nem csupn szban, ha
nem rsban is tjkoztatst kell adni, s a vizsg
lathoz a beteg rsbeli hozzjrulst kell krni.
Amennyiben erre nincs lehetsg - mert ezt a be
teg tudatllapota esetleg nem teszi lehetv - a
legkzelebbi hozztartoz nyilatkozata szks
ges.
Punkci eltt megkrjk, hogy annak ideje
alatt a testhelyzett ne vltoztassa. Ezt termsze
tesen csak gy tudjuk elrni, ha eltte azt rszle
tesen ismertetjk. Ha a beteg tudatllapota p, ez
nem okoz gondot. Gyermeknl s zavart betegnl
79.34. bra.
Lumblpunkci l betegnl
azonban elfordulhat nyugtalansg, erre fel kell
kszlnnk. Ilyenkor a segdkez polnak gy
kell rgzteni a beteget, hogy punkci kzben el
ne mozdulhasson. Ehhez gyakran kt szemly
szksges.
A punkci alatt vagy l, vagy fekszik a beteg.
Lumblpunkci l betegnl. ppgy, mint
mellkascsapolsnl, a beteg lovagl lsben a
szkre l, karjait a szktmln helyezi el, s a fe
jt elre hajtja (19.34. bra). Ritka esetben el
fordul, hogy nem hagyhatja el az gyt, ilyenkor
ltessk trklsbe, fejt elrehajtva. A vele
szemben ll pol a beteg vllra teszi a kezeit,
embert nem mindig lehet ebben a helyzetben tar
tani, ezrt ha gyhoz kttt a beteg, inkbb fek
v helyzetben vgezzk el a punkcit.
Lumblpunkci fekv betegnl. Slyos lla
potban lv vagy mozgskptelen betegnl oldalt
fekv helyzetben vgezzk el a beavatkozst. A
beteget bal oldalra, az gy szlre fektetjk h
tval kifel. Trdeit felhzza, fejt elre hajtja,
gy a trzst vben meghajltva fekszik. Ezt egye
dl nem mindig tudja vgrehajtani, ezrt gyakran
segtennk kell. A segdkez polk egyike a be-
 79. fejezet E s z k z s vizsglatok s beavatkozsok
teggel szemben feltrdel az gyra, egyik kezvel
felhzza a beteg jobb trdt, a msikkal a fejt
hajtja el're, gyelve arra, hogy a trzs az gy sk
jra merlegesen fekdjk
Elkszts (gurul asztalon):
steril gumikesztyk;
vatta, vattaplca, alkohol, dezinficiens ol
dat;
izoll kend;
steril fecskendk, tk az rzstelentshez;
rzstelent injekci;
2 db steril lumblpunkcis t;
manyag leped;
steril kmcsvek;
steril gz, ragtapasz, oll.
Az egyszerhasznlatos lumblpunkcis t
mandrinnal elltott t, a mandrin hegyes vgnek
kikpzse azonos a t vgvel. Gyermeknl 5-6,
felntteknl 8-10 cm hossz tt hasznlunk
(19.35. bra).
A punkci kivitele. Az orvos sapkt, orrmasz
kot vesz fl, steril kesztyt hz, a szrs helyt
pedig izollja. A szrs helyt, illetve annak kr
nyezett zsrtalants utn dezinficilja.
Az orvosnak kt szemly segt. Egyik a beteget
a mr emltett helyzetben tartja, a msik pedig a
szksges eszkzt adja az orvos kezbe; alkoho
los vagy benzines vattt, dezinficienst, az rzste-
lentt tartalmaz fecskendt tvel, a punkcis
tt, a kmcsveket. Sok helyen nem rzstelente
nek a punkci eltt.
A szrst megelzen figyelmeztetjk a bete
get, hogy szrs kvetkezik, s ne mozduljon. Ha
a t kell mlysgbe jutott, az orvos vatosan ki
hzza a mandrint a tbl, ekkor megjelenik a Ii-
quor els cseppje. A steril kmcsvet altartva 2-
3 ml-t fogunk fel bakteriolgiai vizsglatra, majd
4-5 ml-t egyb laboratriumi vizsglatra. Ennl
tbbet csak ritkn bocstunk le. A liquor lebo-
cstsa csak lass cseppszmmal trtnhet, ezrt
elfordul, hogy a mandrin rvid visszahelyezs
vel lasstjuk a cseppszmot. A lebocstott liquort
vatossgbl kt kmcsbe osztjuk meg, ha az
79.35. bra.
Egyszerhasznlatos lumblpunkcis tk
egyik vletlenl eltrne, emiatt ne kelljen a bea
vatkozst megismtelni. A punkci befejezsekor
az orvos a mandrint visszahelyezi a tbe s a tt
kihzza. A szrs helyt ismt ferttlentjk s
steril gzt ragasztunk r. Utna a beteget laposan
a htra fektetjk, a prnt is kivesszk a feje
all. Egy prnt kb. kt ra mlva visszatesznk,
de a beteg 24 rn t fekve marad.
A kmcsvekben felfogott liquort szablyosan
kitlttt krlappal a megfelel laboratriumba
juttatjuk.
A beteg a beavatkozs utn rviddel, de ut
na akr napokig is fejfjsrl panaszkodhat. Ha
a fektets szablyt pontosan betartja a beteg,
ilyen ritkn fordul el.
Ciszternapunkci
A nagy ciszterna (cisterna cerebellomedullaris) a
kisagy s a nyltvel kztt elhelyezked reg.
A ciszterna punkcijhoz rvidebb tt haszn
lunk, mint a lumlpunkcinl, rajta cm-es be
oszts is lehet. A punkci eltt a hajat kis ter
leten le kell borotvlni. A t beszrsa utn li
quor nem rl, azt fecskendvel kell vatosan
megszvni.
Az elkszts azonos a lumblpunkcinl le
rtakhoz azzal a klnbsggel, hogy itt ehhez a
beavatkozshoz szksges tt kell elkszteni.

A csapols kivitele. A beavatkozsnl kt
pol segt. Egyik a szkre ltetett beteg fejt rg
zti gy, hogy tenyerei kz fogja s kiss elre
hajtja. A msik pol a m'szerelsnl segt.
Az orvos a ferttlents utn elvgzi a punkci-
t: kell mlysg elrse utn a mandrint kihz
za, rilleszti a steril fecskendt s vatosan szvni
kezdi a liquort. A mvelet befejezse utn az or
vos visszahelyezi a mandrint, kihzza a tt. A
szrs helyt ferttlenti, arra steril gzt ragaszt.
A liquort a szablyoknak megfelelen vizsglatra
kldjk.
A beavatkozs utn nem szksges a beteget
fektetni.
Ma mr ritkn vgzik.
Csontvelvizsglat
A csontvel vizsglatra elssorban a vrkpz
szervek betegsgeinek a diagnosztikjban van
szksg. Csontvel tbb helyrl is nyerhet,
leggyakrabban azonban a szegycsontbl (ster-
numpunkci) ritkbban a csiptvisbl (crista
iliaca anterior superior - cristabiopszia) vgzik.
Sternumpunkci
Csontvelt vizsglat cljra legtbbszr a szegy
csontbl nyernk, mivel ez a csont kzvetlenl a
br alatt helyezkedik el, s tvel knnyen tszr
hat.
A sternumpunkcis t (19.36. bra) rvid he
gy, mandrinnal elltott, llthat hosszsg
(elre meghatrozhat, milyen mlysgig halad
jon elre). A t als harmadn csavarmenet van,
ezen helyezkedik el a t tengelyre merleges s
azon csavarhat kis lemez. Ez a lemez vltoz
magassgig llthat, gy mintegy tkzknt
szerepel a t beszrsakor, megakadlyozva,
hogy a csontba val beszrskor a kvntnl m
lyebbre hatoljon. Erre azrt van szksg, mert a
szegycsont mgtt nagyerek haladnak, melyek
tszrsa slyos szvdmnyt okozhat.
19. fejezet E s z k z s vizsglatok s beavatkozsok
79.36. bra.
Sternumpunkcis tk:
a) hagyomnyos, b) egyszer hasznlatos
A sternumpunkci az rzstelents s kmle
tes kivitelezs ellenre is bizonyos mozzanatoknl
kisebb-nagyobb fjdalmat okoz. A betegek - k
lnsen ha errl egymstl rteslnek - szoron
gssal nznek elbe.
A sternumpunkci invazv vizsglat. Ennek
megfelelen kell a beteget tjkoztatni a beavat
kozs szksgessgrl, annak kivitelezsrl, a
vizsglat alatt vrhat szubjektv rzsekrl, a le
hetsges szvdmnyekrl. Ugyanakkor tjkoz
tatni kell a vizsglat elmaradsbl add htr
nyokrl is. A beteg ezek ismeretben dnt arrl,
hogy az invazv vizsglatba beleegyezik vagy
nem. A beleegyezst alrsval kell megersteni.
Megtrtnik, hogy valakinek igen rossz a fjda
lomtr kpessge, ilyenkor a beavatkozs eltt
ers hats fjdalomcsillapt adsra is kell le
hetsget biztostani.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
vatta, vattaplca, alkohol, dezinficiens;
rzstelent injekci;
2 db 5 ml-es fecskend vkony tkkel r
zstelentshez;
2 db 10 vagy 20 ml-es fecskend;
2 db egyszer hasznlatos sternumpunkcis
t;
10-15 db zsrtalantott szraz trgylemez;
kenet kihzshoz csiszolt szl trgyle
mez;
raveg;
3,8 szzalkos Na-citricum oldat;
szemszeti csipesz;
 79. fejezet Eszkzs vizsglatok s b e a v a t k o z s o k

i steril gz, leukoplaszt, oll, vesetl;

vkony szivacs;
izoll kend.

Az elksztend eszkzk helyi szoks sze

rint nmileg vltozhatnak, mivel a keneteket nem
mindentt ugyanazon mdszerrel ksztik.

A punkci kivitele (19.37. bra). A vizsgla

tot a beteggyon vagy a vizsgl helyisgben lv
vizsgl asztalon vgezzk. A htn fekv beteg
mellt szabadd tesszk, s ha szksges, a szegy
csont felett a punkci terletnek megfelelen kis
terleten a szrt leborotvljuk.
Az orvos steril kesztyt hz, majd a tervezett
szrs helyt illetve annak krnyezett, a brt
zsrtalantja, majd ferttlenti s rzstelenti. Az
rzstelents utn vrunk nhny percet, ezalatt
az orvos belltja a tn a szksges magassgot.
Az rzstelensg bellta utn ismt ferttlentjk a
kijellt terletet s kivesszk a prnt a beteg feje
all. Az orvos a tvel tszrja a brt s a ktsz
vetet. A t a csonthoz rve elakad. Ezutn vato
san, de erteljes mozdulattal az orvos tovbbveze
ti a tt, mire az a velrbe jut. Ezt ltalban kis
zkkens jelzi. Az orvos kihzza a mandrint a t
bl, rilleszti a 10 vagy 20 ml-es fecskendt a t
re. Mr a csonthrtya tszrsa is kis fjdalmat
okoz, a csontvel megszvsakor keletkez fjda
lom pedig nem kszblhet ki. Erre elre figyel
meztessk a beteget, hogy el ne mozduljon. (Ha
vrhatan rossz a beteg fjdalomtrse, mr a
punkci megkezdse eltt ers hats fjdalom
csillaptt adunk.) A velrbe jutva az orvos ha
trozott mozdulattal megszvja a fecskendt, mire
abban egy-kt ml vrrel kevert csontvel jelenik
meg. A fecskendt leveszi a trl, a mandrint
visszahelyezi s kihzza a tt. A szrs helyre az
pol nhny percig steril tampont szort, hogy
bralatti vrzs ne keletkezzk. A punkci sorn
nyert anyagot az ravegben lv Na-citrt oldat
ba fecskendezzk, nhny cseppjbl pedig kene
tet ksztnk. A Na-citrt oldatban jl lthatk a
csontvel darabki, ezeket a vkonyhegy szem
szeti csipesszel (vagy injekcis tvel) kiemeljk,
79.37. bra.
Sternumpunkci
trgylemezre tesszk, s vrkenet mdjra kiken
jk. Magt a kikenst is vgezhetjk a csipesszel.
Lehetleg minl tbb kenetet ksztsnk, hogy fel
ttlen legyen kztk rtkelhet is, egyrszt, hogy
ne kelljen megismtelni a beavatkozst, msrszt,
hogy specilis vizsglatokhoz is legyen elegend a
kenetek szma.
A keneteket laboratriumban megfestik a vr
kphez hasonlan vagy ms specilis eljrssal.
Csontvelbl nem csak kenetet kszthetnk,
az anyag citolgiai vizsglatra is felhasznlhat.
Erre kszlve a nyert csontvelt formaiinban kell
konzervlni.
Biopszia a cspcsontbl (cristabiopszia)
Bizonyos esetekben a csontvelbl nem elg a ke
net ksztsekor elvgezhet citolgiai vizsglat,
szksg lehet szvettani vizsglatra is. Ehhez na
gyobb anyag kell, amit csak a szegycsontnl na
gyobb csontbl lehet nyerni. Erre legalkalma
sabbnak ltszik az ells fels csptvis.
Elkszts: azonos az elbbivel, itt a biopszis
eszkzt ksztjk el s konzervl oldatot (for
malin) tartalmaz kmcsvet (19.38 s 39. bra).
Egyb punkcik

Tlyog punkcija. A gennyel telt reg (tlyog,

abscessus) tartalmt lehetsg szerint teljesen le
kell bocstani, mert az antibiotikum tbbnyire
nem tud a benne lv krokozkhoz eljutni. A
genny lebocstst ltalban feltrssal vgzik el,
eltte azonban gyakran punkcival kel! meggy
zdni arrl, mit tartalmaz az reg. Ez az reg le
het a br alatt, de lehet testregben (pldul ha 79.38. bra.
sregben) vagy parenchims szervben (pldul Cristabiopszis eszkz
mjban) is, gy a beavatkozs mdja s elksz
ts is eszerint vltozhat. A parenchims szervek
punkcijt ultrahang vagy CT-vezrlssel vgzik.

Elkszts br alatti tlyog punkcijhoz:

steril gumikesztyk;
benzin vagy alkohol, ferttlent oldat;
vatta, vattaplck;
2 db steril punkcis t;
2 db 20 ml-es fecskend;
2 db steril kmcs, mrpohr;
steril gzlap, ragtapasz, oll, vesetl;
izoll kend.
Tlyog csapolsakor ltalban nem rzstele
ntenek. Elfordul, hogy a punkci egyben ter
pis hats is, ha az egsz gennyet sikerl lebo-
cstani. Legtbbszr azonban csupn prba-
punkcirl van sz.
Az orvos gumikesztyt hz, a szrsra kijellt
brterletet zsrtalants utn ferttlenti s a fecs
kendre erstett punkcis tt a tlyog regbe
szrja. Megszvskor lthat, hogy rl-e genny
s milyen (vres, zldes, trmelkes stb.). A punk
ci befejezsekor a szrs helyt ismt ferttlent
jk, s steril gzt ragasztunk r. A fecskend tar
talmt a steril kmcsvekbe fecskendezzk, s
szablyosan kitlttt ksr lappal bakteriolgiai
laboratriumba juttatjuk. A kmcsre rrjuk a
beteg nevt s szksg szerint egyb azonostjt.
Mivel minden esetben biztosan fertz anyag
rl van sz, vjuk magunkat a fertzstl, s aka
dlyozzuk meg annak tovbbvitelt is. A hasznlt
eszkzket megsemmistsre az erre a clra kije
llt tartlyba dobjuk.
79.39. bra.
Biopszia csiptvisbl:
a) beavatkozs, b) a kiemelt szvetdarab
Az orrmcllckregek puncija. Az arcregek s
a homlokreg punkcijt gennyes gyullads ese
tn vgzik. Ennek a diagnosztikus beavatkozs
nak egyben terpis hatsa is van, mivel a ketts
lumen punkcis tn keresztl a mellkreget ki
is bltik. A orrmellkregek punkcija specilis
orr-fl-ggszeti beavatkozs.
Biopszik
A biopsia grg sz, azt a mveletet jelenti, ami
kor l szervezetbl szvetrszt tvoltunk el a be
tegsg megllaptsa (szvettani, hisztokmiai stb.)
cljbl. Ilyen szvet nyerhet erre a clra szolg
l, megfelel vastagsg tvel, valamilyen metsz
eszkzzel vagy sebszeti beavatkozssal. [Autopsia
a holttestbl nyert szvetminta vizsglata.)
 Valamennyi itt ismertetend biopszia invazv
beavatkozs, ennek megfelelen elzetesen tj
koztatni kell a beteget a vizsglat szksgessg
rl, menetrl, a lehetsges szvdmnyekrl, s a beavatkozst), ha nagyobb vrzs tmad, nehz
rsban kell krni a hozzjrulst.
A biopsziknl nyert szvetdarabot szablyo
san kitlttt ksr' irattal vagy elektronikus ton
tovbbtott informcikkal a szvettani labora
triumba juttatjuk.
Endoszkpos biopszikat lsd, az Endoszk
pos vizsglatok cm alfejezetben.
Tbiopszia. Fecskendre erstett tt szrnak
a vizsgland szervbe, a fecskend megszvsa-
kor a szervbl a t vastagsgnak megfelel fo
nalszer szvetet kapunk. Ismert az n. finom-
t-biopszia", amikor vkony tvel nyernek anya
got, ez azonban kevs, gy szvettani vizsglatot
(metszet ksztse) nem tesz lehetv, de alkalmas
citolgiai vizsglatra (kenet ksztse s fests
utni rtkelse).
Metsz eszkzt szem ellenrzse mellett jut
tatnak a krosnak tlt helyre s abbl kis dara
bot az eszkzzel kimetszenek (excisio=kimetszs,
kivgs). Ez a mdszer ma elssorban az endosz
kpos eljrsokkal kapcsolatos.
Sebszeti beavatkozssal nagyobb anyagot le
het nyerni vizsglat cljra. Ilyen mindenekeltt a
mtt alkalmval eltvoltott szerv vagy szerv
rszlet, ez azonban ltalban gygyt eljrst is
jelent. A csupn diagnosztikus clbl vgzett se
bszeti eljrs az a mdszer, amikor egy szervbl
(pldul brbl vagy izombl) nagyobb szvet
darabot metszenek ki, vagy egy kros szvetet
egszben eltvoltanak (ez legtbbszr br alat
ti nyirokcsom).
A kvetkezkben csak azokkal a t'biopszik-
kal foglalkozunk, amelyeket leggyakrabban v
geznek, az endoszkpos s sebszeti biopszikra
itt nem trnk ki.
Mj- s lpbiopszia. Mjbetegsgekben, vala
mint bizonyos vrkpzrendszeri betegsgekben
gyakran van szksg ezen szervek szvettani vizs
glatra. A mj s a lp anatmiai helyzete ked
vez a biopszia szmra, mert a hasregben fel
letesen helyezkednek el. Mivel azonban mindkt
szerv bven erezett, s a szrs helye utlag nem
hozzfrhet (hasfalon keresztl vakon" vgzik
csillaptani. pp ezrt biopszia eltt mindig el kell
vgezni a vralvadsi vizsglatokat s meg kell
hatrozni a beteg vrcsoportjt. Mj- s lpbiop-
szit csak akkor szabad elvgezni, ha a betegnek
nincs vralvadsi zavara. A beavatkozs elvgez
het beteggyban s vizsgl asztalon egyarnt.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
izoll kend;
alkohol, dezinficiens, vatta, vattaplca;
2db steril 2 ml-es fecskend vkony tk
kel;
2 db steril 10 vagy 20 ml-es fecskend;
rzstelent injekci;
kmcsrgzt (konzervl) oldattal;
2 db steril biopszis t (ez legtbbszr az
n. Menghini-t);
steril gz, ragtapasz, oll, vesetl;
analeptikumok.
A biopszia kivitele. A beavatkozs eltti esttl
koplaltatjuk a beteget. A szrs helyt az orvos je
lli ki. E terlet brt zsrtalants utn ferttlen
ti, a tervezett szrs helyt pedig rzstelenti.
A biopszis t igen rvid hegy, ezzel brt ne
hz lenne tszrni. Ezrt a brt a biopszis thz
tartoz kis lndzsval tszrjuk, utna kvetke
zik a biopszia.
A biopszis tt 10 ml-es fecskendre erstik,
melybe elzleg 2-3 ml fiziolgis konyhas ol
datot szvnak. Maga a biopszia gyorsan trtnik:
az orvos hatrozott, gyors mozdulattal a mjba
(vagy a lpbe) szrja a tt, erteljes szvst vgez,
majd kihzza. A tbe a mjbl (vagy a lpbl) fo
nalszer szvet kerl, amelyet a rgzt oldatot
(pldul formaiint) tartalmaz kmcsbe fecs
kendeznk. A biopszis anyagot a szksges do
kumentcival egytt a szvettani laboratrium
ba juttatjuk. A biopszs t-kszletet tiszttjuk, s
elksztjk sterilizlshoz.
 Ha nem diffz, hanem krlrt mjelvlto
zst (pldul tumort) akarunk vizsglni, akkor
nem vakon, hanem ultrahang- vagy CT-vczr-
lssel vgzik a beavatkozst a vizsgl helyisg
ben.
Biopszia utn a beteg egy napig gyban ma
rad. Megfigyeljk, nem keletkezett-e hasri vr
zse (haskrfogatmrs), ellenrizzk pulzust,
vrnyomst. Ha szvdmnyre utal jel nincs, a
kvetkez napon felkelhet. A beavatkozs ms
napjn vrkpvizsglatot vgznk.
Vcsebiopszia. A vese szvettani vizsglatra
diffz (n. belgygyszati) vesebetegsgek egy
rszben van szksg. Hasonl elvek szerint vg
zik a biopszit, mint a mj vagy lp vizsglat
nl. A vesk azonban anatmiai helyzetk miatt
(retroperitonelis szervek) ritkn tapinthatk ki,
helyzetket is vltoztathatjk, ezrt a szrs
rntgenellenrzs mellett trtnik. A beavatko
zs eltt itt is tisztzni kell a vralvadsi viszo
nyokat.
Elkszts:
steril gumikesztyk;
izoll kend;
2 db steril biopszis t (pldul Wilm-Sil-
vermann t);
alkohol, dezinficiens, vatta, vattaplca;
rzstelent injekci;
2 ml-es steril fecskendk, tk;
hossz, vkony t a mlysg megllapt kzzel trtn szrsnl elfordulhatna, hogy a
shoz;
kmcs rgztoldattal.
A beavatkozs utn a beteget egy napig fek
tetjk, figyeljk a vizelet mennyisgt, sznt
(nem vrcs-e?), tovbb azt, hogy a szrs he
lyn nem keletkezett-e vrmleny. Ellenrizzk
a keringsi paramtereket (pulzus, vrnyoms).
Ha nincs szvdmny, egy nap utn felkelhet.
A biopszinl nyert szvetet rgzt oldatba
tesszk s a szksges dokumentcival egytt a
szvettani laboratriumba juttatjuk.
Nyirokcsom-biopszia. A leggyakoribb biop
szik egyike. A br alatt elhelyezked nyirokcso
m vizsglatra kt mdon van lehetsg:
tbiopszival,
a nyirokcsom egsznek sebszi eltvol
tsval.
Biopszinl vastag tt szrnak a nyirokcso
mba, s a fecskend megszvsval fonalszer
anyagot nyernek. A beavatkozshoz a szokott
mdon kszlnk el azzal a klnbsggel, hogy
ehhez nem kell specilis t, hanem egy - ms cl
ra pldul punkcihoz is hasznlatos - vastag
punkcis tt hasznlunk. Ma mr ritkn vgez
zk, rtkesebb s megbzhatbb tjkoztatst
nyjt a nyirokcsom egsznek eltvoltsa seb
szeti mdszerrel. Ezt a beavatkozst nevezik exci-
sinak (kimetszsnek) is.
Pajzsmirigy-biopszia. A vizsglat clja a tapin
tssal, ultrahangvizsglattal vagy izotp-vizsg
lattal szlelt elvltozs szveti vizsglata (daga
nat, gyullads stb.) A pajzsmirigyet n. finomt
biopszival" vizsgljk, teht vkony tvel nyer
nek anyagot, amibl metszet nem kszthet, csu
pn kenet, amit megfests utn vizsglnak (cito
lgiai vizsglat).
A beavatkozs elksztst nem ignyel, mivel
vkony tvel vgzik, s jelentsebb vrzsre nem
kell szmtani.
A t beszrst a mlysg biztonsgos elrse
cljbl, n. belv kszlkkel vgzik. Szabad
t tovbbhalad a mgttes szervig (pldul lg
csig). Az elkszts csupn dezinficilsbl ll,
a beavatkozs utn steril gzt helyeznek a szrs
helyre, s azt ragtapasszal rgztik.
Ha a krdses elvltozs (pldul gb) a mly
ben helyezkedik el, akkor a biopszit ultrahang
vezrlssel vgzik a vizsgl helyisgben.
Brbiopszia. A makroszkposn nem tisztz
hat brbetegsgekben vgzik.
A brbl is lehet kis darabot nyerni vizsglat
ra, gyakrabban vgzik azonban sebszeti kimet-
szs formjban. A tbiopszia elnye elssorban
kozmetikai, kisebb heget hagy maga utn.
 19. fejezet E s z k z s vizsglatok s b e a v a t k o z s o k

A beavatkozs az elzkhz hasonl elksz Emlbiopszia. Tapints, mammogrfia vagy

tst ignyel: a br ferttlentshez, rzstelen
tshez szksges eszkzket ksztnk el, tovb
b a specilis biopszis eszkzt (tt). A szrs he
lyre steril fedktst helyeznk, a vizsgland
anyagot rgzt oldatba tesszk, s a feldolgozs
helyre juttatjuk.
ultrahang-vizsglattal szlelt daganatgyans el
vltozs esetn vgzik, ltalban ultrahang-vezr
lssel tbiopszival vagy sebszeti excisival.
A nyirokcsom, pajzsmirigy, br s eml bi-
opszija utn nem szksges klnsebb megfi
gyels, jrbetegeknl is elvgezhet.

sszefoglals

Br az anamnzis, fiziklis vizsglat s a betegmegfigyels nlklzhetetlen a betegek pol

sban, gygytsban, a gyakorlatban szinte mindenkinl szksges valamilyen eszkzs
vizsglat vagy beavatkozs. Ezek egy rszt tekintettk t ebben a fejezetben. Elssorban
azokat, melyeknl poli tevkenysg szksges.

Az eszkzs vizsglatok a betegek tbbsgben kisebb-nagyobb szorongst vltanak ki,

ezrt ezek vgrehajtsnl gondosan ki kell trni az polsi folyamat egyes lpseire.

Foglalkoztunk a kevsb invazv jelleg vizsglatokkal, majd azokkal, melyeknek kzvetlen

veszlyk nincsenek, ezek a sugaras elvjrsok. Vgezetl azokat a vizsglatokat s beavat
kozsokat tekintettk t, melyeknek akr azonnal, akr ksbb kisebb-nagyobb szvdm
nyei lehetnek. Valamennyinl, de klnsen ez utbbi kategriba esknl szksges a ki
elgt szbeli s rsbeli tjkoztats s az rsos beleegyezs. Utbbi annyiszor szksges,
ahnyszor a beavatkozs vagy vizsglat trtnik

j - -," Krdsek, feladatok

1. Ismertesse az invazv s non invazv vizsglatok lnyegt s az ezekkel kapcsolatos fel

adatokat!
2. Illessze be az eszkzs vizsglatokat ltalnossgban az polsi folyamatba!
3. Ismertesse a szokvnyos EKG-elvezetsek helyeit!
4. Milyen krlmnyek zavarjk az EKG-grbe rtkelst?
5. Milyen akadlya lehet a lgzsfunkci kivitelezsnek s rtkelsnek?
6. Milyen eszkzk llnak rendelkezsre endoszkpos vizsglatokhoz?
7. Hogyan kell felkszteni s elkszteni a beteget az egyes endoszkpos vizsglatokhoz?
8. Lehet-e s milyen szvdmnye az egyes endoszkpos vizsglatoknak, hogyan lehet
ezeket felismerni?
 19. fejezet Eszkzs vizsglatok s beavatkozsok
~ 1

9. Mi az excisi, biopszia, autopszia?

10. Mi az pol feladata a gyomor s a fels blrendszer vizsglata eltt?
1 1 . Mire kell gyelni a natv hasi rntgenvizsglat eltt?
12. Hogyan kszti fel s el a beteget kontrasztanyagos blvizsglathoz?
13. Van-e kockzata a kontrasztanyagos rntgenvizsglatnak?
14. Mi az endoszkpival kombinlt rntgenvizsglatok lnyege?
15. Melyek a rntgendiagnosztika ellenjavallatai, mi a sugrvdelem lnyege?
17. Melyek a leggyakrabban vgzett izotpvizsglatok, s milyen vintzkedsek szksge
sek a betegre s a krnyezetre nzve?
18. Ismertesse az elksztst ignyl ultrahangvizsglatokat!
19. Ismeretess a diagnosztikus s terpis mellkascsapolssal kapcsolatos poli feladato
kat!
2 0 . Ismertesse a lumblpunkcival kapcsolatos poli feladatokat!
2 1 . Ismertesse a sternumpunkcival s csontvelbiopszival kapcsolatos poli feladatokat!
2 2 . Milyen megelz vizsglatok szksgesek mj- s lpbiopszia eltt, s melyek a megfi
gyels fontos szempontjai ezek elvgzse utn?
2 3 . Milyen poli feladatok vannak a biopszia sorn nyert anyagok tovbbi vizsglatval
kapcsolatban?
 A fizioterpia alapjai
Presznern Dmjn Andrea
A fizioterpia fogalma
A fizioterpia elnevezs a grg phusis - term
szet - szbl ered. A fizioterpia teht a term
szet erit alkalmazza a megelzs, a gygyts s
a rehabilitci terletn.
A betegsgek megelzsnek, gygytsnak
ignye si kelet, a tapasztalati ton gyjttt is
meretek, megfigyelsek vezettek a termszeti
energik tudatos alkalmazshoz. A termszet
ben elfordul energik kzl nagyrszt tisztn
fizikai energikat hasznlnak, s kzs nven fi
zikoterpinak nevezzk a kvetkezket:
Elektroterpia - az elektromos ram let
tani hatsait alkalmazza.
Fototerpia - a fny lettani hatsait alkal
mazza.
Mechanoterpia - a mechanikai energira
pl gygymdok sszessge.
Termoterpia - a hkezelsek lettani ha
tsaira pt.
Hidroterpia - a vz lettani hatsainak te
rpis cl alkalmazsa.
Tovbbi kezelsi mdszerek a fizioterpiban:
Balneoterpia - az eltr sszettel
gygyvizek terpis cl alkalmazsa.
Klmaterpia - a klnbz fldrajzi ter
letek ghajlati sajtossgainak gygyhat-
st alkalmazza.
Inhalcis kezels - klnbz kmiai
anyagoknak a lgutakon, a tdn keresz
tl a szervezetbe juttatsa.
Dita - a tpllkozs minsgi s mennyi
sgi szempontok szerinti szablyozsa
A fizioterpia kezelsi mdszerei a kedvezbb
lettani hats rdekben egymssal vagy gygy
szeres terpival kiegszthetk, ilyenkor kombi
nlt kezelsekrl beszlnk.
A fizioterpia feladata
A fizioterpia feladata leggyakrabban a tnetek
enyhtse vagy megszntetse, a tneti kezels. A
fizioterpis eljrsok szmos tnet - mint a fj
dalom, helyi keringsi zavar, duzzanatok, gyulla
ds, izomtnus zavara, zleti mozgsterjedelem
cskkense, ingervezetsi problmk - mrskl
sre alkalmasak.
Elektroterpia
Az elektroterpia az elektromos ramot, annak
lettani hatsait hasznlja fel a kezelsek sorn.
Az elektroterpia hrom formjt klnbz
tetjk meg a hasznlt frekvencia alapjn:
kisfrekvencis;
kzpfrekvencis;
nagyfrekvencis
kezelsek.
A kis- s kzpfrekvencis kezelsek sorn
klnfle elektroterpis kszlkek biztostjk a
hlzati rambl kialaktott kezelramot, ami
kbeleken t jut az elektrdkhoz. Az elektrdok
segtsgvel juttatjuk az ramot a kezelend test-
 20. fejezet A fizioterapia alapjai
rszbe. Az elektrdok
klnbz mretek s
alakak lehetnek, fm
bl, sznporral kezelt
manyagbl, gumibl
kszlnek. Az elektrd
s a br kz nedves-
20.1. bra. tett szivacs, szivacsszer
Elektrdok, kzti anyag, anyag, a kztianyag ke-
rgzt szalag rl (20.1. bra).
Kisfrekvencis kezelsek
Galvnkezelsek;
ingerram-kezelsek.
Galvnkezelsek
A galvnkezels egyenram kezels, folya
matos ramhats jellemzi. lettani hatsait te
kintve kiemelked a perifris idegekre gyakorolt
hatsa. Az ramirnytl fggen ez a hats lehet
a motoros ideg ingerkszbnek cskkense, gy
az ideg ingerelhetsgnek fokozdsa, vagy az
rzideg ingerkszbnek emelkedse, ezltal fj dse s tapadsa fl helyezzk, vagy indirekt,
dalomcsillapt hats elrse.
Galvnram hatsra a perifris erekben fo
kozdik a kerings, a kezelt terleten vrbsg
alakul ki. A javul kerings hatsra fokozdik
az anyagcsere, cskken a fjdalom, felgyorsul a
duzzanatok felszvdsa.
A harntcskolt izmok tnusra is hatst gya
korol a galvnram. Normalizl hatsa rvn a
fokozott tnust cskkenti, a cskkent izomtnust
nveli.
A galvnkezelsekhez tartoznak a stabil gal
vnkezelsek, az iontoforzisek s az elektromos
frdk.
Stabil galvn kezelsek esetn a kezel ksz
lkbl elektrdokon keresztl juttatjuk a galvn
ramot a kezelend testrszre.
Iontoforzis alkalmazsakor klnbz kmi
ai szereket, gygyszereket juttatunk a galvnram
segtsgvel a brn keresztl a kezelt terletre.
Elektromos frdkezels sorn elektromos
kdak segtsgvel, frdadalkkal vagy anlkl,
a vzbe merlt teljes testre, vagy rszleges elektro
mos frd esetn az egyes vgtagokra gyakoro
lunk hatst. Szerves frdadalk lehet pldul
csersav, feny-, tlgy- vagy gesztenyekivonat,
szervetlen adalkok pl. s, kalcium. Adalk alkal
mazsa sorn a galvnram hatsn kvl kmiai
hatsok is rvnyeslnek.
A galvnkezelsek ellenjavallatt kpezi a ke
zelend terleten srlt, gyulladt br, szemlcs,
anyajegy, protzis vagy beltetett fm, malignus
tumor, osteomyelitis, nem kooperl pciens,
vrzs, lzas llapot, trombzis. Iontoforzis ese
tn tovbbi kontraindikl tnyez lehet a
gygyszerrzkenysg.
A teljes elektromos frd tovbbi ellenjavalla
tai a dekompenzlt szvmkds, infarktust k
vet 3-4 hnap, pitvarfibrillci, slyos arteri-
osclerosis, terhessg, tbc, pacemaker.
Ingerram-kezelsek
Ingerram-kezelssel a kezelt izomban ssze
hzds, kontrakci vlthat ki. A kezels lehet
direkt, amikor az elektrdokat a kezelt izom ere-
amikor a kezelt izmot beidegz ideg ingerlsi
pontjra kerlnek az elektrdk.
A fizioterpiban az ingerram kezelseket,
mint szelektv ingerramot clzottan a gyenglt
vagy bnult izmok kezelsre, ingerlsre hasz
nljuk.
Az ingerram kezelsekhez tartozik mg a di
adinamikus ram, valamint a TENS kezelsek. A
diadinamikus ram klnbz varicii eltr
lettani hatst gyakorolnak, mint pldul helyi
vrbsg, a loklis vrkerings pumpaszer m
kdse az erek sszehzdsa, s kitgulsa r
vn, fjdalomcsillapts.
A TENS-kezelsek elnye, hogy az ltal
ban kismret kszlkek knnyen kezelhetk, a
beteg otthonban is elvgezheti a szmra java
solt kezelst. A korszer kszlkek tbb terpi
s mdot tesznek lehetv, gy tbb kezelsi cl
nak felelnek meg, mint a fjdalomcsillapts,
izomstimulls, iontoforzis kivitelezse (20.2. Fototerpia
ba).
Az ellenjavallatok megegyeznek a galvnkeze- A napfny terpis ha
lseknl lertakkal. tsa mr vezredek ta
ismert, a helioterpia
hatsos klnbz br
betegsgek esetn. Ht
Kzpfrekvencis kezelsek rnya, hogy a napsugr 20.2. bra.
zs intenzitsa nem sza TENS-kszlk
Ide az interferencia-kezelsek tartoznak. lettani blyozhat, tovbb a
hatsuk pl. a loklis kerings fokozsa, valamint lgkri zonrteg elv
a jelents fjdalomcsillapt hats, melyet a m konyodsa, krosodsa miatt az ultraibolya B-t-
lyebb szveti rtegekben fejtenek ki. Izomfjdal pus sugrzs rkkelt hatsa egyre inkbb rv
mak, kopsos zleti krkpek esetn jl alkal nyesl, gy a terpis alkalmazs fokozott figyel
mazhat kezelsi md. Az interferencia kezelsek met ignyel.
msik nagy elnye, hogy a br rz receptorait
kevsb stimulljk a galvn kezelsekkel ssze
hasonltva kellemesebb, jobban tolerlhat ra-
mrzetet okoznak. Az interferencia-kezelsek lap
elektrdokon kvl felhelyezhetek vkuumelekt
rdkkal is, gy a kezels kibvl a modullt v
kuum masszroz hatsval (20.3. bra).
Kontraindikcii az embliaveszly, mlyv
ns trombzis, akut gyullads, malignus tumor,
pacemaker, brsrls, brgygyszati problma,
vrzs, bevrzs veszly.

Nagyfrekvencis kezelsek
20.3. bra.
Interferencia-kezels vkuumelektrdokkal
A fizioterpiban leginkbb alkalmazott formi a
rvidhullm s mikrohullm kezelsek. letta
ni hatsuk az endogn hkpz'ds, gy ezek a ke
zelsek hrzetet vltanak ki. A kezelsek hats
ra a kezelt terleten rtgulat jn ltre, fokozdik
az anyagcsere, felgyorsul a gyulladsos termkek
felszvdsa, javul a ktszvetek rugalmassga,
cskken a fjdalom (20.4. bra).
A rvid- s mikrohullm kezelsek ellenja
vallata a lzas llapot, vrzs vagy annak vesz
lye, trombzis, terhessg, cardialis dekompenz
ci, ritmuszavar, tbc, malignus tumor, osteomye-
litis, nem kooperl beteg, slyos arteriosclero- 20.4. bra.
sis, hrzszavar, pacemaker. Gerinc kezelse rvidhullm kondenztortrrel
 20. fejezet A fizioterapia alapjai

A napfnysugrzs sszetevi a hullmhossz nszok a fizioterapia

s frekvenciatartomny ismeretben mestersge szmos mdszert al- j S a j k ' jf
sen is elllthatk s terpis cllal alkalmazha kalmazzk tevkin -i- M t
tk. gk sorn, ezek kzl \ mr/ /
Az ultraibolya sugrkezels legjellemzbb kiemelt jelentsg a /
lettani hatsai a pigmentci s a D- vitamin mozgsterpia. A moz
kpzs, de javtja a szervezet vdekez kpessgt gsterpia hatkony a
s serkenti a vrkpzst is. Hasznljk degenera- mozgsszervrendszert 20.5. bra.
tv s gyulladsos mozgsszervi krkpekben, k rint krkpekben, Infralmpa
lnbz brbetegsgek kezelsre s egyes bel belgygyszati krk
gygyszati krkpek esetn. pekben, neurolgiai
Ellenjavallatai a heveny tbc, lzas llapot, krkpekben. Clja a funkcik megrzse, hely
akut gyulladsok, terhessg, cardialis dekompen relltsa, vagy ha ez nem lehetsges, valamilyen
zci, ritmuszavar, melanoma malignum, oste- kompenzl mkds kialaktsa. A gygytor
omyelitis, fnyallergia. nsz a vizsglati eredmnyek birtokban kezelsi
tervet llt fel, melyben komplex mdon szerepel
Az infravrs kezels hatsra emelkedik a nek a fizioterapia klnbz mdszerei.
br hmrsklete, anyagcserje. A br alatti k A mozgsterpia kt nagy csoportja az aktv
tszvet fellazul, javul az izomszvet anyagcser torna s a passzv mozgats.
je, cskken az izomtnus. Az endogn hkpz- Az aktv torna sorn a beteg a gygytornsz
ds megknnyti a vladkok kirlst. Az inf irnytsval vgez clzott gyakorlatokat. A gya
ravrs sugrzs jtkony hatst hasznlja a korlatok clja lehet az izomer nvelse, mozgs
fl-orr-ggszet a klnfle gyulladsos krkpek koordinci fejlesztse, zleti mozgsterjedelem
kezelsre. Jl alkalmazhat fjdalmas vagy z fokozsa, egyes izomcsoportok laztsa, a kerin
leti mozgskorltozottsgot okoz mozgsszervi gsi s lgzsi paramterek javtsa. A gyakorla
krkpek kezelsben isaindikcii a lzas lla tok kivitelezse trtnhet egyni vagy csoporttor
pot, akut, vagy szubakut ideg- s zleti gyullad na sorn, szrazfldi, vagy subaqualis torna for
sok, vrzs, terhessg, malignus tumor, hrzs mjban. (20.6. bra). A gyakorlatok kivitelez
zavara, cardialis dekompenzci, tbc (20.5. bra). snl fontos gyelni a mozgs kiindul s vg
helyzetre, a kivitelezs pontossgra, a mozgs
A lzerkezelsek segtsgvel vrzscsillapts, sebessgre s a fokozatossgra.
biolgiai szvetek vgsa, elprologtatsa lehet A fokozatossgot a gyakorlatok kivitelezs
sges. Hasznljk egyes mtti beavatkozsok hez szksges izomer, a testhelyzet s a gyakor
sorn, pldul tumor sebszetben. latok sszetettsge alapjn alkalmazzuk. Nehe
zebb a gyakorlat kivitelezse, ha a mozgs sorn
mkd izmoknak valamilyen ellenllst kell le
gyznik - gravitci, sly-, ha cskkentjk az
Mechanoterpia altmasztst - fekv, ll testhelyzet-, ha fokoz
zuk a gyakorlatok sszetettsgt.
A mechanikai energit felhasznl gygymdok A vz alatti - subaqualis - torna sorn a vz
sszessge. Ide soroljuk a gygytornt, a gygy- mechanikai s hmrskleti hatsait alkalmaz
masszzst, a klnbz trakcis - hz - kezel zuk. A vzbe merl, vzben mozg testre hat
seket, valamint az ultrahangkezelst. felhajter relatve cskkenti a testslyt, ezltal
A gygytorna specilis kezelsi md, szakem tehermentesti az zleteket, megknnyti a moz
bere a gygytornsz-fizioterapeuta. A gygytor gst. A hidrosztatikai nyoms javtja a vns s
 20. fejezet A fizioterpia alapjai

v. Ilyen eszkzk a tmbot, knykmank, h

naljmank, jrkeret.

A trakcis kezelsek valamely zlet, elssor

ban a gerinc, csp vagy trd s az azt krlvev
lgy rszek nyjtsra szolglnak.

A masszzskezels si gygymd, a br fel

letn vgzett mechanikai mveletek sorozata,
amit a szakember fleg kzzel, esetleg gppel v
gez. A gpi kezels egyes masszzsfogsok helyet
testsre alkalmas, de nem vltja ki a kzzel vg
20.6. bra. zett fogsokat.
Csoportos torna A masszs lettani hatsa elssorban a vrke
rings fokozdsa, amely egyarnt jelentkezik
kezelt terleten a brben, a br alatti ktszvet
nyirokkeringst, fokoz ben s az izmokban. A keringsfokozds javtja
za a duzzanatok felsz a szveti anyagcsert, segti a folyadkgylemek
vdst, ellenllst k felszvdst, hasznlhat fjdalomcsillaptsra
pez a vzben vgzett s az izomzat tnusnak befolysolsra.
mozgsokkal szemben, A masszzskezelsek kt f csoportja a hats
gy hatsa erst cllal mechanizmus szerint a helyi s reflexzna
is jl alkalmazhat masszzs. A helyi terpis masszzskezels a
(20.7. bra). svd masszzs, hagyomnyosan a reflexzna
A passzv mozgats masszzs kezelsek kz tartozik a ktszveti
feladata az zleti moz masszzs, szegment masszzs s a periostealis
gsterjedelem megtart masszzs.
sa vagy helyrelltsa. A A svd masszzs alapjt t f fogstpus al
valamely okbl nyuga kotja, melyek a simts, a drzsls, a gyrs, a
lomba helyezett zlet vibrci s az tgets.
20.7. bra.
mozgsterjedelme az A simts bevezet fogsknt hasznlatos, h
Subaqualis torna
aktv mozgs, vagy mrsklet kiegyenlt, lazt hats, tovbb in
passzv mozgats hi formcit nyjt a kezel szmra a br alatti
nyban beszkl, kont- kpletek llapotrl (20.8. bra).
raktra alakul ki. Ezrt fontos tarts immobiliz A drzsls ingerfogs, mely lehet felletes
ci esetn a fektetsi szablyok betartsa s az s mly hats. A mlyhats drzsls kifeje
zletek passzv tmozgatsa. zett helyi s reflexes hatst okoz. Alkalmazhat
Vezetett aktv tornrl akkor beszlnk, ha a rtgt, anyagcsere-javt cllal, valamint sz
beteg kpes aktvan rszt venni a mozgsban, de veti letapadsok, fjdalmas izomcsomk old
a megfelel izomer hinya miatt mg segtsget sra.
ignyel a mozgs kivitelezshez. A gyrs szintn mly hats, vasodilatcit
A helyvltoztat mozgsok, jrs neheztett- okoz fogs, ami a kezelt izom tnust befoly
sge esetn szksg lehet segdeszkz hasznlat solja. Az enyhe nyomssal vgzett gyrs lazt
ra. A segdeszkzk tmaszknt szolglnak, illet hats, mg az erteljes gyr fogs fokozza az
ve az als vgtag tehermentestst teszik lehet- izomszvet tnust (20.9. bra).
 20. fejezet A fizioterapia alapjai

Ultrahangnak nevezzk a 16 0 0 0 Hz feletti

hanghullmokat. Mestersges ellltsa sorn
kristlyra vezetett, meghatrozott frekvencij
elektromos ramot hasznlnak, melynek hats
ra azonos frekvencij mechanikai energia szaba
dul fel. A mechanikai energia specilis kezelfej
s kzvettanyag, gl segtsgvel jut a szvetek
hez (20.11. bra). A kezelt testfelleten bejut
ultrahang a klnbz szvetekben eltr sebes
sggel terjed.
Az ultrahang fizikai hatsai a mikromasszzs
s az endogn hkpzds. A fizikai hatsra kia
lakul biolgiai vlaszknt rtgulat, helyi vrke
rings fokozds, a feszes izomzat ellazulsa jn
20.8. bra.
ltre. Jl hasznlhat fjdalomcsillaptsra s he-
Simts
ges, merev szvetek fellaztsra, fjdalmas izom
csomk eloszlatsra.
A kezels kzvetlenl a brfelleten, vagy rit
kbban vzfrdben trtnik. Az ultrahang segt
sgvel gygyszeroldat vagy kencs juttathat a
kezelt terletbe, ekkor az ultrahang hatsn kvl
a gygyszer hatsa is rvnyesl, ezt a kezelsi
mdot sonoforzisnek nevezzk.
Ellenjavallata a malignus tumor, az aktv tbc,
osteomyelitis, fertz betegsgek, lz, vrzs, vr
zkenysg, terhessg, trombzis, osteoporosis,
zleti protzis, pacemaker, cardialis rintettsg,
slyos rbntalom, hrzszavar.

20.9. bra.
Gyrs
A vibrcis fogsok lazt, grcsold, fjda
lomcsillapt hatsak, gpi kezelssel is megva
lsthatk.
Az tgets lnkt, izomtnust fokoz hat na kezelsek. A melegkezelsek rtgulatot, a he
s, ltalban a masszzskezels befejez fogsa.
(20.10. bra).
A reflexzna masszzs a helyi hatson kvl
tvolhatst is kifejt, amikor az adott znhoz
vagy szegmenthez tartoz szervek vrelltsa s
funkcija is javul.
Termoterpia
A termoterpia henergival val gygytst je
lent. Ez lehet hideg vagy meleg kezels. A termo-
terpis kezelsek lehetnek helyi hatsak, boro
gatsok, pakolsok, vagy az egsz testre kiterjed
hatsak, mint a hlgkamra, gzkamra s szau
lyi anyagcsere fokozdst vltjk ki. Hatsukra
a ktszvet fellazul, rugalmassga fokozdik,
az izomszvet fokozott tnusa mrskldik, a
fjdalmas tnusfokozds cskken. Trombzis,
tromboflebitisz, emblia esetn ellenjavalltak a
meleg kezelsek.
 20. fejezet A fizioterpia alapjai

A hidegkezelsek kzl a legelterjedtebb a

0
kryoterpia, azaz a 0 C alatti kezels. A tarts
htst biztost kryogl gyakorlatilag szilikono
laj, ami a felvett hmrskletet jl trolja, s las
san adja le. A hidegkezelsek f lettani hatsa a
fjdalomcsillapts s gyulladscskkents.

Hidroterpia
A vz terpis cl felhasznlst jelenti, mely so
rn a vz hmrskleti, mechanikai s kmiai ha
tsai rvnyeslnek. A frdkezelsek hmrsk
letk szerint eltr lettani hatst gyakorolnak. A 20.70. bra.
br hmrskletvel megegyez hfok frdk tgets
indifferens hfokak, hmrskleti hatsuk
nincs. A hideg vz hatsra a vr a bels szervek
fel ramlik, azok funkcija a keringsfokozds
miatt javul. Tarts meleghats esetn a bels
szervekbl a br fel ramlik a vr, az izomtnus
cskken, az zleti szalagok rugalmassga javul,
gy a meleg frd jl alkalmazhat a fokozott
izomtnus cskkentsre, zleti mozgsterjede
lem nvelsre.
A mechanikai energival trstott hidrote
rpis kezelsek kz tartoznak a lentsek hideg
vagy meleg vzzel, a zuhanykezelsek lland
vagy vltott hfokkal, valamint a vz alatti sugr
masszzs, ms nven tangentorkezels. A vz alat
ti sugrmasszzs-kezels sorn kialakul nyo
msklnbsg a kezelt terleten keringsfokoz
dst vlt ki, s cskkenti a fokozott izomtnust. 20.7 7. bra.
Ultrahangkezels

Balneoterpia vnyvz, melynek hmrsklete meghaladja a 30

A fizioterpia ezen gba a gygyfrdkezels, az
ivkra s a gygyiszapkezels tartozik. A balne
oterpia kezelsi gai svnyvizet alkalmaznak,
annak hmrskleti s kmiai tulajdonsgait
hasznljk terpis clbl.
svnyvz az a termszetes, a fld mlybl
feltr vagy feltrt vz, aminek svnyianyag-tar
talma legalbb 1000 mg/liter. Termlvz az az s-
C-ot. Gygyvizek azok az svnyvizek, melyek
gygyhatsa ksrletekkel, statisztikailag igazolt.
A balneoterpiban felhasznlt svnyvizek,
akr frd, akr ivkra formjban alkalmazva
svnyi anyag s nyomelem tartalmuk rvn rik
el lettani hatsukat. A frdkrk sorn alkal
mazhatk az svnyvizek, termlvizek nmaguk
ban, vagy hozzjuk adott gygyszerekkel, adal
kokkal kombinltan.
 20. fejezet A fizioterpia alapjai

Az ivkrk sorn a gygyvizek a gyomorbl, A hideg barlangok j hatsak lgti megbe

blrendszerbl felszvdva fejtik ki lettani hat tegedsek, astma bronchiale, allergis panaszok
sukat, ami az alkalmazott gygyvz svnyi esetn, a meleg barlangok klmja keringsfoko
anyag s nyomelem tartalmtl fggen kln z, izomspazmus old hats.
bz.

Klmaterpia Inhalcis kezelsek

Adott fldrajzi terlet idjrst meghatroz Ebbe a terpis csoportba azok az eljrsok tar
meteorolgiai tnyezk, mint lgkri nyoms, le toznak, melyek a lgutakon keresztl gygyhat
veg hmrsklet, pratartalom, lgmozgs, lg s anyagokat juttatnak a szervezetbe.
kri sugrzs befolysoljk a szervezet funkci Az tzero/onkezels a levegben tallhat, k
jt. Klmn az adott flrajzi terletre jellemz lnbz polaritssal rendelkez ionok hatsn
idjrsi viszonyokat rtjk. Hatsukat tekintve alapszik. A pozitv tlts ionok felhalmozdsa
megklnbztetnk inger, mrskelt s kml esetn az lettani hatsok kedveztlenebbek, alu-
klmkat. A klmaterpia alkalmazsa sorn eze szkonysg, depresszi, fejfjs, idegessg, a ref
ket a hatsokat kell figyelembe venni. lexek lassulsa jellemzi. A negatv ionok hatsa
Ingerklma az alfldi, a magashegysgi s a kedvezbb, elmlytik a lgzst, javul a gzcsere,
vzparti klma. Kml klma az erds-dombos, a reflexek s a teljestkpessg. A negatv tlts
mrskelt pedig a kzphegysgi klma. ionok kedvez lettani hatsnak kialaktsa io
Specilis klmaterpia a barlangterpia. A niztorokkal lehetsges, melyek hasznlata kieg
barlangok hmrsklete lland, megklnbz szt terpia lehet lgzszervi megbetegedsek
tetnk hideg (10 0 C ) s meleg (+ 40 0 C ) barlango esetn.
kat. A barlangok levegje rendkvl tiszta, aller- Az aeroso/kezelsek sorn gzban vagy vzben
gnektl, szennyez anyagoktl mentes. A bar feloldott, porlasztott gygyszeroldatot juttatnak
langok magas szn-dioxid-tartalma a lgzkz- a lgutakba. A porlaszts trtnhet gzspray-vel
pont stimullsn keresztl javtja a lgcsert. vagy ultrahangkszlkkel.

sszefoglals

A fizioterpia fejezet a termszet energiit felhasznl gygymdokat mutatja be. Ezek f

knt fizikai energik, ugyanakkor egyes kezelsek kmiai vltozsok rvn rik el hatsukat.
A fizioterpia krbe tartoz kezelsek vltozatos, egymssal jl kombinlhat eszkztrat
biztostanak szmos panasz befolysolshoz, cskkentshez. Jelents szerepet jtszanak a
megelzs, gygyts, rehabilitci tern. Segtsgkkel eredmnyesen kezelhetek a kln
fle mozgsszervi, belgygyszati, neurolgiai krkpek, illetve ezek gygyszeres vagy m
tti kezelst kivlan kiegsztik.
 20. fejezet A fizioterapia iapjai

^jjjjl Krdsek, feladatok

1. Mi az elektroterpis kezelsek felosztsa a frekvencia alapjn?

2. Mi a galvnram lettani hatsa?
3. Mi trtnik iontoforzis alkalmazsa sorn?
4. Mik a galvnkezelsek ellenjavallatai?
5. Milyen cllal hasznlhat a szelektv ingerram-kezels?
6. Mik a kzpfrekvencis kezelsek lettani hatsai?
7. Mik a nagyfrekvencis kezelsek lettani hatsai?
8. Mik a infravrs-kezels ellenjavallatai?
9. Soroljon fel fjdalomcsillaptsra alkalmas kezelsi fajtkat!
10. Mi a klnbsg az aktv torna s a passzv mozgats kztt?
11. Sorolja fel a vzbe merl, vzben mozg testre hat erket!
12. Mik a masszzs lettani hatsai?
13. Sorolja fel a svdmasszzs t f fogstpust!
14. Milyen fizikai energit alkalmazunk ultrahang-kezels sorn?
15. Mik az ultrahang-kezels ellenjavallatai?
16. Mit rtnk kryoterpia alatt?
17. Mit neveznk svnyvznek?
18. Mit neveznk termlvznek?
19. Mi a barlangterpia?
2 0 . Mik tartoznak az inhalcis kezelsek kz?
 Trgymutat

A gytl 126, 161, 169, 189, 2 5 9 - 2 6 1 2 6 6 , 294,

296, 301-303, 307, 332, 333, 3 4 0 , 3 6 2 , 4 1 7
ABO-rendszer (lsd vrcsoportok) 4 2 6 , 427, 4 2 9 alapellts 25, 26, 29, 30, 37, 38, 74, 75, 86, 87,
adatgyjts 148 114, 124, 136, 203, 2 2 4 , 2 9 3 , 2 9 8 ,
forrsai 149 feladatai 26
hrom szakasza 148 tartozkai 25
mdszerei 149 alapfogalmak 117
adatok alapszksgletek 126, 127, 131, 2 2 5 , 3 4 9
dokumentcija 149 alapvet
elrendezse, csoportostsa 149 letjelek 189
megerstse 149 tpanyagok 2 7 8
adjuvns szerek (lsd fjdalomcsillapts) 329 szksgletek 2 1 9 , 225, 2 7 6 , 345, 357, 358
aggravatio 20, 2 0 0 , 201 (kardinlis) tnetek 189, 191, 2 0 2 , 208, 2 1 3 ,
agonia/agnia 198, 3 8 2 , 3 9 2 216, 328, 378, 381
gy aldehidek 165, 166
korszer 2 3 5 alkilaminok 165, 167
rendbettele halott utn 2 3 4 alkohol(ok) 2 0 - 2 2 , 37, 4 0 , 165, 166, 2 8 4 , 353,
tvoz beteg utn 2 3 4 355, 399, 464-467, 470, 4 7 1 , 4 7 3 - 4 7 5
szlre ltets egy s kt szemllyel 2 5 2 alkoholfogyaszts 22, 31, 95, 197, 198, 353, 4 0 1
gyasztal 2 3 5 lland katter 2 6 , 307, 308, 310, 3 1 1 , 314, 387
gyazs 10, 68, 9 6 , 134, 2 2 7 - 2 3 4 , 2 3 6 , 2 4 2 ll helyzet 248
egy szemllyel 2 2 9 ltalnos betegvizsglat 206
fekv betegnl 2 3 1 aluszkonysg 197
kt szemllyel 2 3 1 alvs 197, 209, 2 2 5 - 2 2 7 , 2 4 2 , 315, 317, 345,
megszervezse 2 2 9 3 5 5 , 356, 380
gynem 2 3 2 - 2 3 4 alvsi apnoe 317, 325
csere 2 3 2 alvsi igny 225
fekv betegnl 2 3 3 alvsi szoksok 2 2 5
fennjr betegnl 2 3 2 alvsra jellemz polsi folyamat 226
mozdulatlan betegnl 2 3 4 alvszavar 226, 385, 4 4 1
oldalra fordthat betegnl 233 anamnzis 96, 139, 146-149, 151, 155, 192,
szellztetse 2 2 9 207, 209, 2 6 8 , 274, 297, 331, 335, 343, 437,
gynyugalom 2 3 8 476
egyszer 2 3 9 angina pectoris 3 2 6 - 3 2 8 , 386
szigor 239 anuria (lsd vizelet) 307
 Trgymutat

pols 53 felmrs 146

alapellts keretben 86 folyamat 136, 139
alrendszerei 71 alkalmazsnak elnyei 155
alrendszereit befolysol fbb trendek 73 clja 140
jrbeteg-szakelltsban 87 egyes szakaszainak rszletes bemutatsa 147
cljai s sszetevi 69 jellemzi 139
etitikai megkzeltse 76 sszefoglalsa 146
fekvbeteg-szakellts 87 vgrehajtsi szakasza 153
gyakorlata 74 ignyek felmrse 2 5 9
gyakorlatnak fbb tartalmi elemei 86 krelzmny 143, 144, 207, 2 0 9 , 2 2 2 , 4 5 6
holisztikus 62, 73, 77, 102, 116, 123, 124, lap 222, 207
126, 136, 139, 3 4 5 , 352, 358 modellek 121
mint felelssg 70 alkalmazsnak llomsai 129
mint folyamat 71 biomediklis modell 124
mint funkci 70 s az polsi folyamat 123
jogi megkzeltse 75 kzs vonsai 123
kutats 81 sszetevi 122
oktats 130 szerepe az pols gyakorlatban 121
szakmai megkzeltse 74 szksgleti polsi modell 126
szerepe a trsadalomban 65 rendszer 133
trtnete 53-64 szksglet 144
keresztnysg els szzadaiban 55 terv 146, 339
korai civilizcik npei krben 53 dokumentlsa 153
kzpkorban 56 zrjelents 142, 146, 149, 182, 207, 2 1 1 ,
magyar orvosi reformmozgalom idejn 63 222
Magyarorszgon a kzpkorban 62 pol zleteinek vdelme 253
szabadsgharc idejn 63 poli feladatok
trtnelem eltti civilizcik 53 gygyszerek alkalmazsakor 4 0 0
jkor 57, 62 betegtjkoztat 4 0 0
tudomnyos megkzeltse 68 gygyszeradagok kiszmtsa 4 0 0
vezetse 82 gygyszerek rendelse s trolsa 4 0 0
polsi (elltsi) feljegyzsek 2 1 0
anamnzis 146, 148, 335 munkakrk 104
dekurzus 146 polsi igazgat 105
diagnzis 146, 149, 150, 338 beosztott 107
fellltsnak lpsei 150 mszakvezet 107
rszei 150 osztlyos 107
tpusai 151 osztlyvezet 106
dokumentci 141, 207, 208 rszlegvezet 107
alkalmazsnak elnyei 145 plya 100
indoklsa 144 pol menedzser 101
beteg azonostsa 142 gyakorl 100
rszei 146 kutat 101
szablyozsa 141 oktat 100
egysg ltalnos higinje 185 vezet 101
 Trgymutat

szervezetek 83 thelyezsi lap 2 2 2

polk Nemzetkzi Tancsa 85 atpusos tnetek 191
Eurpai Kutatk Csoportja 86 autoklvozs 171, 183
Eurpai Uni poli Bizottsga 85 autonmia az polsban 123
Magyar polsi Egyeslet 83
Magyar Egszsggyi Szakdolgozi
Kamara (MESZK) 84 B
polk kztti kommunikci 124
polkpzs 78-81 bakteriosztatikus hats 161
jelene 79 baleset 2 1 , 22, 26, 27, 2 9 , 39, 42, 4 3 , 94, 185,
polval szembeni elvrsok 93 236, 246, 301, 332, 333, 377, 393, 4 5 4
arc s arckifejezs 192 balneoterpia 485
dntsi kpessg 97 begyazs 229, 2 3 1 , 232, 234
intellektulis 96 beosztott pol 133
interperszonlis 96 bents 54, 71, 96, 168, 215, 222, 3 0 1 - 3 0 3 ,
ismeretei 95 306, 451, 454, 4 6 2
kszsgei 95 tisztt 301
kreativits 96 terpis 302
kls szakmai megjelense 94 vgrehajtsa 302
manulis 96 beszd 4 0 ^ 2 , 99, 192, 199, 202, 2 4 3 , 316, 333,
megfigyelkpessg 96 346, 348, 349, 391
nyitottsg 97 beteg
proaktivits 97 thelyezse 2 5 6
szemlyes tulajdonsgok 98 cssztat 236
szemlyi higinje 94 dokumentci 144
ascites 195, 196, 2 9 2 , 467, 4 6 8 elbocstsa 142, 144, 200, 207, 2 1 1 ,
asthma cardiale 317, 3 2 5 222-224
svnyi anyagok 287, 2 9 4 , 2 9 9 , 340, 485, 4 8 6 emel 236
makroelemek 287 etetsnek mdjai 2 9 7
foszfor 2 8 8 fellltsa 2 5 2
kalcium 2 4 4 , 2 8 5 , 2 8 8 , 4 1 8 helyzetvltoztatsa 2 5 0
klium 2 8 7 , 2 8 8 , 308, 4 1 7 kiltetse szkbe 2 5 2
klr 165, 1 6 7 , 2 8 8 magatartsa 198-201
magnzium 2 8 8 , 4 1 8 megnyugtatsa 227
ntrium 2 8 7 , 2 8 8 , 4 1 7 oldalra fordtsa 2 5 0
mikroelemek 288 tudatllapota 196-198, 335, 377, 382, 399,
cink 289 422, 4 6 9
fluor 2 8 9 beteggy felszereltsge 228
jd 165, 166, 2 8 9 elksztse oldalra fordthat betegnl 231
krm 288 mozdulatlan betegnl 232
rz 2 8 9 betegellts folyamatossga 203
szeln 288 betegfelvtel 142, 143, 2 0 3 , 205, 208, 2 2 4
vas 288 betegsgsznlels 2 0 0
svnyvz 4 5 9 , 4 8 5 , 4 8 7 betegsgtagads 2 0 0
aszkorbinsav (lsd vitaminok) 286 bettlapok 144
 'rgymutat

biolgiai prba 4 3 0 biopszia cspcsontbl (cristabiopszia) 4 7 2

biopszia 4 6 2 , 463, 4 7 2 - 4 7 6 brbiopszia 4 7 5
biopszia cspcsontbl (cristabiopszia) 4 7 2 ciszternapunkci 469-471
brbiopszia 475 csontvelvizsglat 471
nyirokcsom-biopszia 475 hascsapols 467-468
pajzsmirigy-biopszia 475 lumblpunkci 469-470
tbiopszia 474 mj- s lpbiopszia 474
vesebiopszia 475 mellkascsapols 4 6 4
biotin (lsd vitaminok) 287 nyirokcsom-biopszia 4 7 5
bizalmatlan beteg 1 9 9 - 2 0 1 , 205 pajzsmirigy-biopszia 4 7 5
boncols 354, 393 sternumpunkci 471-472
borotvls 2 5 9 , 2 6 1 , 265 tbiopszia 4 7 4
br 192, 196, 2 3 1 , 247, 260-262, 387, 392, vesebiopszia 475
4 0 0 , 4 0 8 , 412, 432 csraszmcskkent hats 160
cyanosis 193 csomagols, trols 171
hmrsklete 193 csontrendszer 2 4 4
pigmentlt 193
srgasg 193
szederjessg 193 D
tapintata 193
brn keresztl trtn beavatkozs helynek fer decubitus (nyomsi fekly) 68, 179, 333, 3 7 5 ,
ttlentse 169 378, 379, 387
brpr (lsd decubitus) 337 polsi anamnzise 335
Braden-skla (lsd decubitus) 335 polsi diagnzisai 338
bradycardia 190 polsi terve 339
Braden-skla 335
etiolgija 334
C hajlamost tnyezk 334
kezelse 340
cianokobalamin (lsd vitaminok) 2 8 7 kialakuls helyei 3 3 4
CJB 183 megelzse 387
coma/kma 197, 377, 378, 417, 4 1 8 Norton-skla 335
compliance (egyttmkds) 20, 332 nyrer 334
felmrse 332 nyoms 334
mrtke 332 sebfertzs megtlse 337
Creutzfeld-Jakob-betegsg 167, 181, 183 stdiumai 337-338
cukorhelyettest ksztmnyek 282 slyos szvdmnyei 342
Cushing-kr 192 srlds 334
Waterloo-skla 335
dehidrci 2 7 2 , 2 8 8 , 417, 4 2 0 , 4 2 5 , 4 2 6
CS hypertonis 417
hypotonis 417
csalnkits 193, 194 delrium 127, 198, 273
csapolsok, biopszik 462, 4 7 3 ^ 7 6 delrium tremens 198
autopsia 473 diagnosztikus hibk 151
 Trgymutat

diarrhoea (lsd szklet) 3 0 0 elektrokardiogrfia 438

diasztols vrnyoms 190 elektrolit-egyensly 127, 416, 4 1 7
disszimulls 200 elektroterpia 4 7 9 - 4 8 1
dohnyzs 20, 22, 31, 34, 9 5 , 148, 2 0 8 , 2 6 8 , lelmi rostok 2 8 2
272, 276, 320, 350, 3 5 4 -ban gazdag lelmiszerek 2 8 2
dokumentci napi szksglet 283
gygyszerelst kveten 4 1 5 szerepe a prevenciban 2 8 2
infzis terpit kveten 4 2 4 letjelek 189, 2 0 1 , 202, 2 0 8 , 2 1 3 , 2 1 8 , 2 6 8 , 278,
dokumentls alapelvei 145 381,388,423
duodenumszondzs 359 elklnt pols 179
dyspnoe (lsd lgzs) 316, 317, 433 ellenkez beteg 199
munka 316 elsdleges megelzs
nyugalmi 317 clja 36, 39
paroxysmalis nocturnalis (jszakai) 317 clcsoportjai 36, 38, 40
eszkzei 36, 3 8 , 4 1 , 42
formi 37
E sznterei 37
emberi mltsg elvesztse 387
egszsg meghatrozsa 19 emptis kszsg 3 9 4
egszsgbiztosts 29, 49 endoszkpos vizsglat 443
egszsges letmd 20, 22, 37, 2 2 0 energiaforgalom 277
sszetevi 23 energiaszksglet 277
egszsgi llapotot befolysol tnyezk 19 enterlis (lsd tplls) 2 9 3 , 296, 2 9 8 , 379
letmd 20, 150, 2 1 1 , 2 2 0 , 2 2 2 , 257, 2 6 6 , epekves roham (epegrcs, vesecolia) 327
332, 349, 350, 355, 357 epidemiolgiai trisz 178
endogn 19, 23 epikrzis 144, 207, 2 1 1 , 2 2 2
exogn 19, 23 rdektelensg, kzny (apathia) 197, 417
trsadalmi krnyezet 19, 2 0 , 67, 123 eredmnykimutatsi lapok 216
egszsgmagatarts 20, 22 eredmnymodell 126
meghatrozi 20 ergometria 441
egszsgpolitika 25 rtkels 147
ltalnos cljai 25 szakasza 154
egszsgvdelem 3 1 , 32, 37 ESBL-termel Gram-negatv trzsek 182
egyni 37 esetmenedzsment 134, 137, 138
kzssgi 37 eszkzs vizsglatok 4 3 7 - 4 7 6
megelzs szintjei 32 eszkzs vizsglatok
elsdleges 32, 34 csapolsok, biopszik 462, 473-476
msodlagos 32 kpalkot vizsglatok 438
harmadlagos 32 mgneses rezonancia (MRI) 4 6 2
egyszer hasznlatos eszkzk 175, 178, 302, 303, sugaras eljrsok 4 4 8 - 4 5 9
322, 366, 405, 420, 4 2 4 ultrahang 4 6 0
egyttmkd beteg 199, 2 5 1 , 2 7 4 , 3 6 1 , 399, eszmletlen beteg 377-381
413 polsa 378
hsg 297, 387 eszmletlensg s kma 197
elektroenkefalogrfia 441 etiln-oxid 174
 I rgymutat

eufria 197, 198 hason 240

hton 2 3 9 , 2 4 7
oldalra 2 4 0
eutanzia 354, 3 9 1 , 392, 394, 395
fekvs 2 3 8 , 2 3 9
aktv htfekvs 2 3 9
oldalfekvs 2 3 9
F
dnttt oldalfelcvs 2 4 0
fjdalom 3 2 6 - 3 3 0 egyszer htfekvs 2 3 9
akut 326 hton fekvs 2 3 9 , 247
beteg viselkedse fjdalom idejn 326 magas oldalfekvs 2 4 0
helye 326 nyjtn htfekvs 2 3 9
jellege 326 oldalt fekv helyzet 247
jellegzetes fjdalmak 326 passzv htfekvs 2 3 9
krnikus 326 vzszintes oldalfekvs 240
megfigyelse 3 2 6 fekvsi s fektetsi mdok 238
megvltozsa 328 kros 2 3 9
vgtag- 3 2 7 fekvbeteg-ellts 2 6 , 142, 203
fjdalomcsillapts 3 2 8 - 3 3 0 aktv 27
adjuvns szerek 3 2 9 formi 27
fizikai 329 krnikus 27
gyenge s ers opioidok 329 felels pol feladatai 136
gygyszeres 329 felels poli rendszer 136
idegsebszeti s aneszteziolgiai 329 felletferttlents, takarts 169
kbt hats fjdalomcsillaptk 329 felleti szerek 167
mdszerei 329 felltets 2 5 1
nem szteroid gyulladsgtl szerek 329 egy szemllyel 2 5 1
pszichoterpis 329
kt szemllyel 2 5 1
szablyai 3 3 0
fenolszrmazkok 165, 167
szempontjai 328
fregnylvny-gyullads 3 2 7
fehrje 166, 170, 2 7 8 , 2 7 9 , 312, 3 1 4 , 4 3 3 , 4 6 9
ferttlents 160, 1 6 4 - 1 7 1 , 174, 175, 177-182,
egyensly 2 7 9
185, 186, 2 3 4 , 2 3 5 , 2 6 0 , 3 0 0 , 372, 4 6 8 , 471
esszencilis aminosavak 278
tkeflssel 164
forrsok 279
beztatssal 164
nem esszencilis aminosavak 278
dezinficiens habbal 165
szerepe a szervezetben 278
elegytssel 164
fehrnem 2 0 3 , 2 2 8 , 2 6 6 , 387
gzokkal 165
trolsa 228
hatkonysgt befolysol tnyezk 160
szennyes kezelse 228
letrlssel 164
fehrnemkszlet 228
mdjai 161
fejfjs 2 0 0 , 2 0 6 , 2 4 1 , 268, 285, 327, 328, 470,
permetezssel 164
486
ferttlent eljrsok hatserssgnek fokozatai
fejlesztsi-nellts 128
160
fejtetvessg 193
ferttlentszerek csoportostsa 165
fektets 2 3 9 - 2 4 2 , 247
fertz beteg 159, 178, 179, 332
egyes vizsglatokhoz 2 4 2
elklnt polsa 179
fordtott (lejts) 247
 Trgymutat

ltogatsi rendje 181 gygythatatlan beteg polsi folyamata 385

szlltsa 181 gygyszerek alkalmazsa 397-415
tvozsa 181 brn t 4 0 0 , 413
fizikai ferttlent eljrsok 161 inhalci 400, 414
fizikai inaktivits 31 nedves 4 1 4
fizioterpia 4 1 , 42, 329, 378, 4 7 9 - 4 8 6 eszkzei 415
fajti 4 8 1 - 4 8 6 porlaszts 4 1 4
foglalkozsi/ foglalkoztatsi rehabilitci 4 6 - 4 9 instillci, becseppents 400, 4 1 3 , 4 1 4
intzmnyrendszere 47 irrigls 4 1 4
modellje a WHO szerint 47 mdjai 399
munkaer-piaci s foglalkozsi informci 48 orlis 399, 4 0 4 , 405
munkakzvetts 48 parenterlis 26, 215, 216, 276, 2 9 3 , 399,
munkavgz kpessg fejlesztse 48 4 0 0 , 4 0 5 , 4 1 6 , 4 1 7 , 4 1 9 , 426
nylt 49 rektlis 399
nfoglalkoztats 49 sublingualis 399
segt szolgltatsok 48 gygyszerformk 397, 398
tmogatott 49 folykony 397
utgondozs 35, 47, 49 oldatok 398
utkvets 49 szirup 3 9 9
fogyatkossg 33, 40, 45, 47, 4 9 , 392 szuszpenzi, emulzi 399
folsav (lsd vitaminok) 287 tinktra 399
folyadkszksglet 2 8 4 lgy 397
pdsa 297 kencs 398
fototerpia 481 paszta 398
fungicid hats 161 szilrd 397
funkcionlis ellts 133 drazs 398
fggetlen polsi funkci 152 kapszula 398
frdets 11, 15, 9 6 , 1 8 0 , 183, 192, 199, 260, 3 3 9 kp 398
frdkd 2 6 0 pilula 398
por 397
C tabletta 165, 2 1 6 , 273, 298, 299, 398,
404, 453
gazdasgi szksglet 144 gygyvizek 28, 479, 4 8 5 , 486
gzsterilizls 174 gyomormoss 168, 360, 444, 4 5 0
etiln-oxidban 174 gyomortkrzs (gasztroszkpia) 4 4 3
formaldehidben 174
ggetkrzs (laringoszkpia) 447 H
grdl WC-szk (lsd szoba-WC) 301
guanidinek 165, 167 hajpols 264
hajmoss az gyban 264
flig l helyzetben 264
GY
fekv helyzetben 264
gysz 388, 394 hall 33, 35, 65, 67, 70, 9 1 , 87, 102, 115, 129,
gyszreakcik 388, 394 198, 207, 2 1 1 , 317, 334
gygytsi s polsi folyamat sszehasonltsa 141 jelei 392
 Trgymutat

bizonytalan 392 hyperthyreosis 192, 2 6 8 , 2 9 3 , 4 5 9

biztos 392 hypokalaemia 417
klinikai s biolgiai 392 hyphothermia 2 6 8 , 273
halltusa 198 tpusai 268
haldokls 389 hypochondria 200
haldoklsi folyamat szakaszai 388, 3 8 9 hypothyreotikus 192
haldokl polsa 3 8 2 - 3 9 5 hysteria 200
etikai krdsek 390
haldokl beteg 127, 198, 382, 3 8 4 - 3 9 5
gyermek 3 9 0
utols szakasz 385 ICN 60
halls 127, 192, 198, 2 0 2 , 331 idegrendszer 200, 242, 243, 2 4 5 , 257, 266, 277,
halott krli teendk 393 288, 289, 3 1 5
csald tmogatsa 3 9 4 indiktorok 118, 176
halottvizsglati jegyzknyv 393 infarctus/infarktus (lsd szvizom elhals) 33,
hmhiny (lsd decubitus) 335, 338, 407, 413 191, 246, 322, 326, 328, 4 8 0
harmadlagos megelzs 38-41 inger 197, 3 2 6 , 327, 3 7 5 , 4 5 7
harmonikafal 2 3 6 infzis kezels 4 1 6 , 4 1 9
hashrtyagyullads 327 ltalnos 423
hastkrzs (laparoszkpia) 446 poli feladatok 4 2 2
hasvzkr 195 bektse 4 1 9 ^ 2 6
hazabocsts 137, 155, 222 bektse perifris vnba 4 2 0
hazai demogrfiai jellemzk 21 beteg megfigyelse 422
hzi szakpolsi szolglatok 388 szvdmnyei 4 2 2
helyettest gondozs 129 szneteltetse 4 2 0
hidegsterilizls 175 infzis oldatok 4 2 5
hidroterpia 4 8 5 hypertonis 417
higins kzferttlents 168 cukoroldatok 425
hirtelen tudatvltozs 198 elektrolit-egyenslyt befolysol 425
hisztris beteg 2 0 0 , 201 plazmaptszerek 4 2 5
hvberendezs 2 3 7 isotonis 417
hagyomnyos 237 inhalcis kezelsek 4 8 6
telefonos 237 aeroionkezels 4 8 6
hlizmus 70, 123 aerosolkezels 4 8 6
hlyagtkrzs (cisztoszkpia) 446 injekci 169, 2 1 6 , 220, 222, 3 3 0 , 400, 4 0 5 - 4 1 3 ,
hospice 27, 74, 7 5 , 80, 85, 388 415, 426, 4 6 7 , 474, 475
ellts 27, 125 beadsnak menete 4 0 7
szolglat 388 fekszvsa 4 0 6
hospitalizci 2 0 0 intrakutn 408
hguta 273 intramuszkulris 4 0 9
hlgsterilezs 171, 173, 176, 178 intravns 411
hrgtkrzs (bronchoszkpia) 443, 447, 455 kezels szvdmnyei 4 1 2
hvelyblts 362 ninjekcizs 4 1 1
hvelytkrzs (kolposzkpia) 447 megtantsnak sorrendje 4 1 2
hyperkalaemia 417, 4 3 1 , 4 3 2 szubkutn 4 0 9
injekcizs 103, 168, 333, 405-407, 4 1 1 , 4 1 2 , kliumegyensly zavarai 417
inkontinencia 300, 3 3 5 - 3 3 8 hyperkalaemia 417, 4 3 1 , 432
urinae 307 hypokalaemia 417
intenzv betegellts 3 7 0 - 3 7 6 kancs 2 6 0
elnyei s htrnyai 376 kapaszkod 235
mdszerei 373 kapszula-endoszkpia 4 4 6
intenzv interdiszciplinris intenzv betegellt karosszk 236
osztly 3 7 0 katterezs 108, 168, 3 0 7 - 3 1 1 , 375, 3 7 9 , 3 9 1 ,
intenzv osztly 104, 125, 129, 182, 348, 447, 452
370-376 ltalnos szablyai 308
pol munkja 3 7 4 diagnosztikus 3 0 7
betegforgalmi rendje 371 frfi katterezse 309
felszereltsge 3 7 1 n katterezse 308
rendje 3 7 0 szvdmnyei 3 1 0
szervezeti felptse 3 7 0 terpis 307
szubintenzv, rz egysg 3 7 0 tpusai 308, 3 1 0
intenzv terpia 369 veszlyei 310
intervencis radiolgia 4 5 4 kmiai ferttlent eljrsok 162
ischuria paradoxa 307 knyszert eszkzk 387
izolci 180 kpalkot vizsglatok 4 3 8 ^ 4 7
izolci higins szablyai 180 kpzelt beteg 200
izollt beteg 184 keresztprba 4 3 0
izotpkezels 4 5 9 keringsi rendszer 2 2 , 243, 2 4 4 , 246, 317
izotpvizsglatok 4 5 7 - 4 5 9 kzfcrttlents 166, 168, 178, 180, 185, 364,
zletek 4 0 , 42, 196, 243, 245, 249, 253, 257, 3 6 6 , 4 0 4 , 406-408
380, 4 6 0 , 4 8 1 ^ 1 8 3 , 4 8 5 egyfzis 168
izzads 387 ktfzis 168
kitsek 192-194, 4 1 2 , 423, 4 3 2 , 4 5 2
klmaterpia 486
J klinikk 26, 27, 370
klr 165, 167, 288
jrs 1 9 1 , 2 5 5 , 2 5 6 , 2 6 5 , 483 klr s vegyletei 165
jrbeteg-rendels 2 0 5 , 207, 2 2 4 , 312, 359 kockzati tnyez 22
jrbeteg-szakellts 25, 26, 8 7 - 8 9 , 1 0 0 , 105, 4 0 1 kommunikci 40, 42, 82, 86, 94, 97, 111, 113,
jrbot 256 120, 124, 127, 135, 137, 143, 147-149, 151,
jd 165, 166, 2 8 9 155, 193, 297, 3 3 1 , 345-350, 380, 3 8 1 , 388,
jd s vegyletei 165 345
csatorni 347, 348
mimika 347
K pantomimika 347
proxemika 348
kalciferonok (lsd vitaminok) 286 voklis mimika 348
kalciumegyensly zavarai 418 elemei 346
hypercalcaemia 4 1 8 irnti igny 345
hypocalcaemia 418 kzvetett 346
 Trgymutat

kzvetlen 346 kpenytemperatura 2 7 2

meta 347 kpetrts 2 1 3 , 315, 3 2 1 , 3 2 2
nonverblis 3 4 5 - 3 4 9 , 353, 357 megfigyelse 321
szakmai 349 mennyisge 322
verblis 3 4 6 - 3 4 8 , 3 5 3 , 357, 3 8 0 szne 322
kommunikcit nehezt krlmnyek 348 kpcssze 322
cskkent halls beteggel 348 krmk, krmpols 168, 196, 2 5 9 , 2 6 4 , 2 6 5 ,
eszmletlen beteggel 348 289
expresszv beszdzavar 348 krnyezeti faktorok felmrse 332
gyermekkel, idssel 3 4 9 krnyezeti rehabilitci 45
kulturlis klnbsgek 348 kvetelmnyek 25
nyelvi klnbsgek 348
receptv beszdzavar 348
kompenzl polsi rendszer 129 kzponti gyszolglat 137, 2 3 4 , 235
komputertomogrfia (CT) 216, 4 4 8 , 4 5 4 - 4 5 6 ,
458, 462, 473, 475
konzliumok 221 L
krelzmny 2 0 7 laborpaprok 144
krhz lbtmasz 235, 239, 2 4 0
feladatai 27 ltogats 181, 186, 2 0 6 , 2 1 3 , 2 1 8 , 354
kritriumai 26 lz 2 6 8 - 2 7 4
krhzhigins tevkenysg 183 lland (febris continua) 2 7 1
krhzi fertzsek 178 intermittl (febris intermittens) 2 7 1
krhzlelksz 115 kezdete s megsznse 2 6 9
krlap 144, 206, 207 vltoz (febris undulans) 271
orvosi rsze 207 visszatr (febris recurrens) 271
korltoz intzkeds 198 lzcsillapts 96, 273, 2 7 4 , 3 9 1 , 4 3 2
fizikai 198 borogatsok 273
kmiai 198 fiziklis 96, 273
pszichs 198 gygyszeres 273
krlefolys 2 0 7 htfrd 274
kros tudatllapotok 377 lzlap 144, 2 0 6 , 2 1 1
krtermi pols 134, 135 egyb jelzsek (pl. infzi) 2 1 6
krtrtnet 2 0 6 etrasystolia 2 1 4
gygyintzetben 2 0 6 trend 2 1 6
trolsa 223 folyadkbevitel 215
khcsels 321 gygyszerrovat 216
khgs megfigyelse 3 2 0 hnys 215
aphonis 321 kpet 2 1 5
inger 321 lz 213
produktv 321 hidegrzssal 2 1 3
syncope 321 lgzs 215
szraz rohamszer 321 pulzus 2 1 4
szraz, stridolos 321 szklet 215
klcsnhatsi modellek 126 testtmeg 215
vrnyoms 214
 Trgymutat

vizelet 215 malnutrci 285, 2 9 3 , 296, 298

vizsglati eredmnyek jellse 2 1 6 msodlagos megelzs 37, 38
lzmrs technikja 2 7 2 mank 252, 2 5 5 , 2 5 6 , 290, 4 8 3
lztpusok 2 7 1 mechanoterpia 4 8 2
lgzs biztostsa 315 gygytorna 482
alvsi lgzssznet 317 masszzs 483
bels 315 megelzs 31, 32, 34
ideges eredet nehz 3 1 7 elsdleges 36
kls 315 msodlagos 37
megfigyelse 315 harmadlagos megelzs 38
nehz(dyspnoe) 316 megtekints 191, 194
obstruktv 317 mellkletek 146
ritmusa 315 mentlhigins rehabilitci 44
szma 315 meteorismus 195
szmolsa 315 mindennapos beavatkozsok 3 5 9 - 3 6 7
lgzsfunci-vizsglat 441 minsg fogalma 117
lgzizmok 315 minsgbiztosts 118
lgzkzpont 315 bevezetsnek lpsei 119
lgzrendszer 244 minsgirnyts 118
lehelet szaga 263, 318 minsgirnytsi rendszer elnyei 120
ler vizsglati leletek 2 0 7 minsts mdjai 119
lejtztets 2 4 0 , 2 4 1 mdost patolgis llapotok 127
emelt 2 4 0 mosdats 54, 2 6 0 - 2 6 3 , 2 6 6 , 354, 391
sllyesztett 241 mozgs 20, 22, 26, 32, 4 0 , 9 5 ,
leped 161, 173, 1 7 6 , 2 2 9 - 2 3 3 , 2 6 1 - 2 6 4 , 273, 1 1 3 , 1 2 7 , 196, 220, 2 2 8 , 243-250,
303, 340, 3 5 9 , 3 6 2 , 365, 366, 393 3 5 2 , 4 8 2 , 483
gumi 161, 2 2 9 - 2 3 1 , 2 6 1 , 2 6 4 , 2 9 5 , 303, 360, hatsa a szervezetre 2 4 3 , 245, 356
366, 4 2 1 helyvltoztat 2 4 9
harnt 2 2 8 - 2 3 1 , 2 3 3 , 3 8 1 , 467, 4 6 8 korltozottsg kvetkezmnyei 24
lzeres kezels 4 8 2 terpia 246
lgok 165-167, 4 1 8 MRSA 181, 182
multidiszciplinris team 112
tagjai 113
M dietetikus 114
gygyszersz 114, 398, 401
magnzium-egyensly zavarai 418 gygytornsz 27, 49, 81, 85,
hypermagnesaemia 4 1 8 112-116, 125, 246, 2 5 5 ,
magtemperatura 2 7 2 3 2 1 , 3 7 4 , 482
magyar lakossg egszsgi llapota 21 laboratriumban dolgoz 114
alkoholfggsg 22, 31, 9 5 , 1 9 7 , 1 9 8 , 353, 401 szocilis munks 114
dohnyzs 20, 22, 3 1 , 34, 95, 148, 208, 268, munkanlklisg 31
2 7 2 , 276, 3 2 0 , 333, 350, 354 mfogsor gondozsa 263
drogfogyaszts 2 2 , 40, 333 mszakvezet pol 103, 107, 133
letmd 22, 37, 38, 4 1 , 5 3 , 76, 332, 355 mszer- s eszkztisztts, ferttlents 170
elhzs 22, 189, 196, 2 7 9 , 2 8 2 , 285 myxoedems 192
 Trgymutat

N gge- 413, 4 2 3 , 432

pulmonum 317, 322, 426
nasogastrikus szonda 379, 387 OKJ-s kpzsek 79, 8 0 , 1 0 0 , 102, 421
ntriurnegyensly zavarai 417 oktats 20, 2 2 , 29, 35, 4 5 , 6 1 ,
necrectomia 341 71-73, 78, 84, 121, 124, 135,
necrosis/nekrzis (szvetelhals - lsd decubitus) 342, 3 5 1 , 3 5 2 , 412
338, 341 csoportos 351
necrotomia 341 gyerekek 352
negativizmus 198 idsek 352
nem kommunikl beteg polsa 380 oliguria (lsd vizelet) 307
nem szteroid szerek (lsd fjdalomcsillapts) 329 opioidok (lsd fjdalomcsillapts) 329
neurasthenia 2 0 0 orrszrnyi lgzs 195
neurasthenis/neurasztnis beteg 20, 2 0 0 , 2 0 1 Orszgos Epidemiolgiai Kzpont 159
niacin (lsd vitaminok) 286 orszgos intzetek 27
nikotinsav (lsd vitaminok) 286 orthopnoe 317
Norton-skla s bvtett Norton-skla (lsd decu orvosi krelzmny 207
bitus) 3 3 5 , 3 3 6 orvosi rehabilitci 41-43
nosocomilis infekci 28, 168, 177-179, 181, eszkzei 42
184,185 fizioterapia 42
epidemiolgija 178 foglalkoztat terpia 42
fogalma 178 logopdia 42
kvetkezmnyei 179 sportterpia 42
megelzse 179 orvosi rehabilitcs elltrendszer 43
okai 179 flti intzmnyek 43
nll rehabilitcis szakrendelsek 43
orvosi szociolgia 20
NY osztlyvezet pol 101, 105-107, 1 3 3 , 4 0 1
otthoni szakpols 26, 87
nylkahrtya ferttlentse 169 oxidlszerek s peroxid-vegyletek 166
nyelcstkrzs (zofagoszkpia) 443 oxignterpia 2 7 3 , 318, 319, 342, 4 2 3
nyrer (lsd decubitus) 334 cseppfolys FREELOX 318
nyoms (lsd decubitus) 334 koncentrtor 318
nyomblfekly 327 kzponti ellt 31
nyombltkrzs (duodenoszkpia) 443 otthoni terpia 318
nyugtalan beteg 192, 197-200, 2 0 3 , terpia veszlyei 319
317, 3 2 6 , 327, 380, 381, 386, 387, ozmotikus nyoms 4 1 7
4 1 3 , 4 4 1 , 4 4 4 , 456

obstipatio (lsd szklet) 283, 300 nellts 26, 40, 4 1 , 4 3 , 67, 70, 100, 102, 107,
oedema 194, 195, 2 9 2 , 334, 335, 3 4 1 , 342, 407, 114, 128, 129, 139, 152, 248, 249, 345, 356
424, 4 2 5 nelltsi ignyek felosztsa 128
agy- 425 ntudatlansg 197
 Trgymutat

gyomor-bl-rendszer vizsglata 4 5 0
hasi natv rntgenvizsglat 4 5 4
pantotnsav (lsd vitaminok) 2 8 7 intravns kolegrfia 4 5 3
paraziticid hats 161 retrogrd cholangio-pankreatogrfia (ERCP)
paroxysmalis nocturnalis (lsd dyspnoe) 317 453
pediculosis 183 mellkasvizsglat 450
PEG 295, 379, 387 orlis kolegrfia 453
pelenkanadrg 185, 263, 3 0 1 , 340, 3 7 9 vesevizsglat (urogrfia) 4 5 1 , 452
piridoxon (lsd vitaminok) 2 8 7 ruhatetvessg 193
plazmasterilizls 174
polyuria (lsd vizelet) 307, 417, 4 1 8
prbakimetszs (prbaexcisi) 4 4 8
problmamegold folyamat sszehasonltsa 140 sav-bzis-egyensly 287, 2 8 8 , 3 7 1 , 373, 377,
professzionlis pols 129 4 1 6 , 4 1 8 , 425
progresszv betegellts 27, 3 6 9 scabies 1 7 9 , 1 8 2
rendszere 369 sebszi bemosakods 168
pszichs hatsok 2 4 6 , 2 4 9 , 3 5 2 sebfertzs megtlse 337
pulzus 188-190, 2 0 2 , 2 0 6 , 2 0 8 , 2 1 3 , 2 1 4 , 2 6 1 , sebktzs 168, 182, 222, 340, 359, 364-366, 388
268-270, 315, 320, 327, 377, 392, 417, 4 2 3 , segdpol 57, 133, 3 7 4
430, 431, 455, 465, 475 segdeszkz hasznlata 254
pulzusdeficit 190 somnolenua 197, 377
pupillk 192, 326, 392 soor 263, 375, 379
sopor 197, 377
spanyolfal 236, 237
specilis ferttlent eljrs 161
rdi 209, 219, 237, 348 sprzs 176
rutal magatarts 359 sporocid hats 159, 161, 162, 164-167
reljvedelmek 31 steril anyagok utkezelse 176
rehabilitci 38, 4 1 - 5 0 sterilizland anyag elksztse, csomagolsa 176
rszterletei 41 sterilizls 87, 171-177, 180, 184, 186, 4 6 8 , 4 7 4
rehabilitcis team 49 sterilizl berendezsek ellenrzse 175
remegs 196 strik 195
retentio urinae (lsd vizelet) 307 sugaras eljrsok 448 4 5 9
retinol (lsd vitaminok) 285 bronchogrfia 455
Rh-rendszer 4 2 7 erek kontrasztanyagos vizsglata 4 5 4
riboflavin (lsd vitaminok) 2 8 6 hagyomnyos rntgenvizsglat 448
rizikmagatarts 21 intervencis radiolgia 454
riziks szexulis magatarts 31 izotpkezels 4 5 9
rokkantsg 3 3 , 3 5 , 39, 6 5 , 70, 74, 7 5 , 81 izotpvizsglatok 4 5 7 - 4 5 9
rovar- s rgcslirts 184 komputertomogrfia 455, 456
rntgendiagnosztika 448, 4 4 9 perkutn transzhepatikus cholangiogrfia 455
tvilgts 4 4 9 rntgendiagnosztika 4 4 9
csontok vizsglata 4 5 4 sugrterpia 4 5 6
epehlyag s az epeutak vizsglata 4 5 2 sugrvdelem 459
felvtel 4 4 9 srlds (lsd decubitus) 334
 SZ felmrse 331
szomatikus faktorok 331
szjpols 2 5 9 , 2 6 3 , 373, 375 pszichs faktorok 332
eszmletlen betegnl 263 megvalstsa 331
szanatriumi ellts 27 kielgtse 3 3 2
szraz gyjts 170 pszichs biztonsg 333
szklet 151, 162, 165, 2 1 3 , 215, 219, 283, 2 8 5 , szocilis biztonsg 333
300-306, 379, 387, 4 4 6 , 460 a nem megfelel pols elkerlse 333
hasmens (diarrhoea) 127, 180, 189, 215, kommunikci 40, 82, 1 1 1 , 113, 3 4 5 - 3 5 0 ,
3 0 0 , 4 1 6 - 4 1 9 , 433 380,381,388
inkontinencia 300, 335 oktats 351
kros anyagai 304 nellts, cselekvs ignye 356
rendszertelen rts 3 0 0 rekreci irnti igny 3 5 5
szkelsi habitus 300 valls 3 5 2 - 3 5 5
megfigyelse 304
szkrekeds (obstipatio) 283, 300, 399, 451
rts megfigyelse 300
szemlykzpont pols 124, 130, 134-137, tachycardia 190, 342, 417, 4 3 2
145,155 tjkozatlansg 198
sznhidrtok 2 7 6 - 2 8 2 , 2 8 5 - 2 8 9 , 4 2 5 idbeli 198
forrsok s szksglet 2 8 0 trbeli 198
szennyes textlia 106, 168, 180, 184, 2 2 8 , tjkozott beleegyezs 383
232-234 takartsi alapelvek 186
szimulls 2 0 0 , 2 0 1 takartart 236
szisztols vrnyoms 190, 433 tanuls 350
szvizomelhals (infarctus) 3 3 , 191, 246, 322, formlis 350
326, 328, 4 8 0 hatkony 350
szkibalum 300, 303 tanul nvr 133
szoba-WC 180, 2 3 6 , 237, 2 5 9 , 301-303, 307 tplls 54, 222, 2 9 3 - 2 9 7 , 373, 375, 379, 380,
szocilis faktorok felmrse 332 419, 4 2 6
szocilis rehabilitci 44 enterlis 293, 2 9 6 , 298, 3 7 9
szolglatok 2 8 , 29 szvdmnyei 296
NTSZ28 kiegszt tpszeres 2 9 4
feladatai 28 klinikai 293
Betegszllt Szolglat 29 nasonejujalis 2 9 5
Orszgos Mentszolglat 28 szondatplls 2 9 4 , 2 9 5
Orszgos Vrellt Szolglat 29 tplltsg 192, 2 9 2 - 2 9 5
feladatai 29 tplltsgi llapot 2 9 2
szomjsg 60, 67, 284, 316, 387 meghatrozs 2 9 2
szorongs 2 1 , 3 3 , 44, 199, 2 0 6 , 2 2 1 , 2 2 6 , 3 3 1 , vizsglata 292
332, 386, 387, 402, 417, 4 3 2 , 438, 4 7 1 , 4 7 6 tpszerek 2 9 3 - 2 9 6 , 3 4 0 , 379
szorong beteg 199, 2 0 5 , 4 4 4 adagolsi mdjai 2 9 6
szvetelhals (lsd decubitus) (necrosis) 338, 341 ihat 2 9 4
szksgletek 2 2 5 - 3 3 3 , 3 4 5 - 3 5 6 szonda 296
biztonsg 44, 9 7 , 1 1 8 , 130, 154, 331-333, 387 tpszerek adagolsi mdjai 296
 Trgymutat

teratanzia 392
terempols 134
terminlis llapot beteg 383 l helyzet 190, 2 3 5 , 2 3 9 - 2 4 1 , 2 4 8 , 3 0 1 , 317
termoterpia 4 8 4 flig 226, 232, 2 4 0 , 264,
tervezs 147, 151 tmasztott, flig tmasztott 2 4 8
testhmrsklet 127, 189, 2 0 1 , 212, 2 6 8 - 2 7 4 , gy szln 248
277, 302, 380, 430, 431 szksds (lsd decubitus) 338, 3 4 1 , 343
mrse 2 7 0
mrs techikja 2 7 2
testtmeg mrse 2 9 2
testmagassg mrse 2 9 2 V
tiamin (lsd vitaminok) 2 8 6
tisztlkodsi eszkzk 259 vladkfelfog ednyzet ferttlentse 169
tisztts, ferttlents 160, 1 6 4 - 1 7 1 , 174, 175, vladkferttlents 159, 1 6 4 , 1 6 9 , 170
177-182, 1 8 5 , 1 8 6 , 2 3 4 , 2 3 5 , 2 6 0 , 300, 372, vallsok 352-355
468, 471 vastagbltkrzs (kolonoszkpia) 445
gpi mdszerrel 171 vzizomzat 2 4 4
kzi mdszerrel 170 vdeszkzk hasznlatnak mellzse 31
ultrahangos mosogatgpben 171 vgbl s szigmabl vizsglata (rektoszig-
tokoferonok (lsd vitaminok) 2 8 5 moideoszkpia) 4 4 4
tbbciklus kpzs 80 vgtagok 40, 192-194, 196, 2 4 0 - 2 4 5 , 247, 248,
transzfzis kezels 4 2 6 - 4 3 3 252, 254, 2 7 3 , 327, 328, 347, 377, 380, 392,
allogn vrads 428 438-440, 444, 480
autotranszfzi 427 vkonybltkrzs (jejunoszkpia) 443, 4 4 4
donor 427 vr- s vrksztmnyek elksztse 428
ksztmnyek 433 FFP Friss Fagyasztott Plazma 4 3 0
recipiens 4 2 7 vrsvrsejt-koncentrtum 4 3 0
szvdmnyek 4 3 1 - 4 3 3 vrcsopor-tmeghatrozs 4 2 8
transzportfolyamatok 4 1 6 vrcsoportok 4 2 6 , 427, 4 2 9
tremor 196 vrgzanalzis 418
tuds, tanuls irnti igny 3 5 0 - 3 5 2 vrnyoms 22, 4 1 , 133, 135, 135, 161, 180, 189,
tdemblia 326, 437 190, 202, 206, 212, 214, 219, 250, 2 1 9 , 279,
tnetcsoport 191 315, 319, 402, 417, 4 2 3 , 4 3 0 - 4 3 3 , 4 4 1 , 452,
tnetek brzolsa a lzlapon 213 475
tnetmentes betegsg 191 vrmleny 193, 412, 4 2 3 , 475
tnetszegny 191 vrvtel vnbl 363
vesekves roham (vesegrcs, vesecolica) 327
vesetl 161, 2 5 9 - 2 6 5 , 308-310, 327, 359, 360,
U
472-474
ultrahangvizsglat 309, 437, 4 3 8 , 4 5 2 . 4 5 3 , 4 5 5 , veszlyes hulladkok 163, 184, 185, 303, 322,
4 5 6 , 4 6 0 - 4 6 2 , 475 366, 407, 412, 420
technikja, elkszts 4 6 0 felsorolsa 185
leggyakoribb terletei 461 kezelse 185
uricult 313 videoendoszkpia 443
urticaria 193, 4 3 2 virucid hats 161
 Trgymutat

visszahelyezs (lecsszott beteg) 2 5 1 , 252 egyb vizsglatok vizeletbl 3 1 4

egy szemllyel 2 5 1 kzpsugrbl 311
kt szemllyel 2 5 2 tesztcskok 312
vitaminok 2 8 5 - 2 8 7 vizeledny 307
A-vitamin (retinol) 2 8 5 , 3 4 0 vizeny 194
Bl-vitamin (tiamin) 2 8 6 vizit 5 5 , 107, 2 0 6 , 2 1 8 - 2 2 2 , 2 3 9 , 2 9 6 , 322, 374,
B2-vitarnin ( riboflavin) 2 8 6 384
B3-vitamin (niacin vagy nikotinsav) 2 8 6 clja 2 1 8
B5-vitamin (pantotnsav) 287 elksztse 2 1 9
B6-vitamin (piridoxin) 287 fajti 2 2 0
B12-vitamin (cianokobalamin) 287 munkaszneti napon 221
C-vitamin (aszkorbinsav) 285, 2 8 6 , 312, 313 osztlyos orvosi 2 2 0
D-vitaminok (tokoferonok) 285 osztlyvezeti 2 2 0
E-vitaminok (tokoferolok) 2 8 6 gyeletes orvosi 221
folsav 2 8 7
H-vitamin (biotin) 2 8 7
vzben oldd 2 8 6 W
zsrban oldd 285
vz-, elektrolit s sav-bzis-egyensly 416
Waterloo-skla (lsd decubitus) 335
zavarai 4 1 6 - 4 1 8
vizeletrts szksglete 307
vizelet 2 1 5 , 216, 2 1 9 , 3 0 7 - 3 1 4 , 3 7 9 , 4 1 6 , 4 2 4 ,
Z
4 3 1 , 432, 452, 455, 4 6 0 , 4 7 5
b vizels (polyuria) 307, 417, 4 1 8 zrferttlents 179
csepegs (ischuria paradoxa) 307 zrjelents 142, 146, 149, 182, 207, 2 1 1 , 2 2 2
kivlaszts sznetelse (anurial) 307 zuhanyoztats 260
mennyisge 3 0 7
mennyisgnek cskkense (oliguria) 307, 342
visszamarads (retentio urinae) 307 ZS
visszatarts kptelensge (incontinentia uri zsrok 2 7 6 - 2 8 0 , 2 8 5 , 2 8 6
nae) 300, 307, 335-338 zsrsav(ak) 2 8 0 , 2 8 1 , 2 8 3 , 2 8 6 , 287, 2 9 0 , 294,
vizeletvizsglat 3 1 2 - 3 1 4 300
ltalnos automatval 3 1 2 zsrbevitel 2 8 0
bakterolgiai 313 zsxadkforrsok 2 8 0