‫جامعة تشرين‬

‫الغدد‬
‫الطب البشري‬
‫السنة الرابعة‬
‫‪ 2‬ملحق إضافي‬

‫‪16‬‬ ‫‪70‬‬
‫ستاج‬ ‫‪2018/2017‬‬

‫قصر القامة ‪short stature‬‬

‫أوالً‪ :‬ماهو قصر القامة؟ كيف نعتبر للشخص أنه قصير القامة طبياً؟ (حيث أنه بعض األهل قد يبالغون في تقدير الحالة)‬
‫هو يعني أن تقل قامة الطفل عن طول القامة الوسطي ب ‪ 2‬ضعف‬
‫االنحراف المعياري‪.‬‬
‫طول القامة الوسطي ؟؟‬
‫تُحسب بعد أخذ طول القامة لألب واألم‪ .‬فإذا أردنا حساب طول القامة‬
‫الوسطي‪:‬‬
‫للذكر = (طول الوالد (سم) ‪ +‬طول الوالدة (سم) ‪2 / )31 +‬‬
‫أنثى = (طول الوالد (سم) ‪ +‬طول الوالدة (سم) – ‪2 / )31‬‬
‫ونكمل بأخذ طول القامة وكذلك وزن المريض وطول الجذع والطرفين‬
‫السفليين وطول الذراعين‪ ,‬وكذلك العمر العظمي (يقدر من دراسة‬
‫نقاط التعظم على مستوى الرسغ األيسر والمرفق على الصورة‬
‫الشعاعية)‪ .‬وتقدير مرحلة البلوغ (حجم الخصية و وتحديد نوع األشعار‬
‫هل هي أنثوية أم ذكرية)‪.‬‬
‫كيف نعرف أنه إذا كان طول قامة الطفل طبيعي أم مرضي؟‬
‫من خالل مخطط النمو للطفل‪( ..‬كما في الشكل المجاور يمثل مخطط‬
‫الطول للذكر)‬
‫بعد أن حسبنا طول القامة المتوقع التقريبي للطفل الذي سيكون عليه في‬
‫سن البلوغ (الذي نحصل عليه من المعادلة فوق )‪ ..‬نرسم خط منحن بدءاً‬
‫من نقطة تقاطع الطول المتوقع والعمر ‪ 31‬ويكون موازٍ لخطوط الطول مع‬
‫العمر للتوزع الطبيعي لألطوال الموجودة في المجتمع‪..‬‬
‫ونقاطعه مع عمر الطفل الحالي ‪ ..‬ونحسب طوله الحالي‪ ..‬فإذا كان طوله‬
‫الحالي أقل من الطول يلي يجب أن يكون عليه الطفل حسب المتوقع بمعدل‬
‫‪ 2‬ضعف االنحراف المعياري إذا هو مرضي‪..‬‬
‫(والشكل المجاور يمثل طريقة التقاطع بين الطول المتوقع والعمر‪.‬‬
‫وبعدها الدراسة السريرية والفحص للطفل‪:‬‬
‫حيث أنه حتى لو بدا الطفل طبيعياً البد من فحص سريري شامل واستجواب‬
‫دقيق لألهل‪ ,‬وذلك يشمل‪:‬‬
 ‫‪ ‬حالة جهاز الهضمي‪ :‬إسهاالت‪ ,‬آالم بطنية‪( ..‬قد تشير ذلك للداء الزالقي‪)..‬‬
‫‪ ‬أمراض مزمنة معروفة عند المريض‪ :‬سكري‪ ,‬ربو‪ ,‬آفة قلبية مزرقة‪ ,‬رثية‪ ,‬مفصلية‪( ..,‬أي مرض مزمن يؤّثر على‬
‫طول الطفل)‬
‫‪ ‬التحصيل الدراسي والتطوّر الروحي الحركي‪( .‬نقصها قد يدعم التشخيص لصالح قصور الدرق)‬
‫‪ ‬الحالة االجتماعية مادياً وثقافياً وعدد أفراد األسرة واستقرار األسرة‪ ( .‬قد تبين هنا بعض الشي عن سوء التغذية‬
‫وسوء االمتصاص)‬
‫‪ ‬وجود عالجات مديدة‪ :‬بالكورتيزون مثالً‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات البلوغ ومظهر الطفل (تناسق أو وجود تشوهات واضحة باألطراف أو األصابع)‪.‬‬
‫أسباب قصر القامة‪:‬‬
‫تقسم لعدة مجموعات‪..‬‬
‫المجموعة األولى‪ :‬وهنا التشخيص سهل‪( .‬من خالل القصة المرضيّة)‪.‬‬
‫وجود مرض مزمن معروف‪ :‬سكري‪ ,‬ربو‪ ,‬آفة قلبية مزرقة‪.‬‬
‫عالج مديد بالستيروئيدات القشرية‪.‬‬
‫أو شذوذ صبغي مثل المونغولية‪..‬‬
‫المجموعة الثانية‪:‬‬
‫ال يوجد مرض معروف واضح‪ .‬وهنا يجب نفي حالة تأخر نمو ثانوي لمرض يجب كشفه‪:‬‬
‫مرض هضمي‪:‬‬
‫سوء امتصاص ( داء زالقي ‪ ..‬إسهاالت‪ ,‬آالم بطنية‪ ,‬تترافق بقصر قامة‪..‬‬
‫ويتم توجيه التشخيص باتجاه الداء الزالقي باختبار امتصاص ‪ ,D-Xylose‬ومعايرة األضداد الغليادين ‪Anti gliadine‬‬
‫‪ Ig A and G‬ومعايرة أضداد ‪ ..Endomysium‬وطبعاً التنظير الهضمي السفلي والخزعة العفجية)‪ .‬قد ال يتظاهر الداء‬
‫الزالقي إال بقصر القامة‪.‬‬
‫‪ -‬الزرب االستوائي‪.‬‬
‫‪ -‬داء كرون‪.‬‬
‫‪ -‬قطع أمعاء سابق‪.‬‬
‫آفة كلوية‪ :‬قصور كلوي – اعتالل أنابيب كلوية ‪ ..‬يتم نفيها بدراسة وظائف الكلية (بولة ‪ -‬كرياتينين)‬
‫آفة تنفسية‪ :‬داء اللزاج المخاطي مثالً‪.‬‬
‫آفة قلبية‪ :‬مزرقة غير نموذجية‪.‬‬
‫المجموعة الثالثة‪:‬‬
‫تكون مترافقة لبعض الحاالت السريرية الشائعة‪ .‬والذي يساعد في التوجيه هذه الحاالت هي القصة المرضية والفحص‬
‫السريري‪ ,‬ومنها‪:‬‬
‫متالزمة تورنر ‪:Turner syndrome‬‬
‫طول المصابات ‪ 6 343‬سم‪.‬‬
‫العمر العظمي متأخر‪ .‬وتكون مترافقة بغياب الطمث والصفات الجنسية الثانوية‪ .‬والتشخيص يكون بتحري أجسام بار‬
‫والصيغة الصبغية تكون في معظم الحاالت ‪.45xo‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫تأخر النمو داخل الرحم ‪:I.U.G.R.‬‬
‫انسمام حملي ‪ ..‬والتدخين والكحول وكذلك آفة صبغية أو حتى الطفيلي توكسوبالزموز‪ ..‬وغيرها‪..‬‬
‫ويلحق الوليد أقرانه بعد ذلك من ناحية الطول‪.‬‬
‫قصر القامة الوراثي‪:‬‬
‫الوالدان (أو أحدهما) قصير القامة‪.‬‬
‫قصر القامة المرافق لتأخر البلوغ‪.‬‬
‫يكون الطفل قصيراً وبعدها طول قامة طبيعي‪ .‬وهنا تترافق مع قصة عائلية لتأخر بلوغ فيزيولوجي‪.‬‬
‫البنيوية‪ :‬سوء تصنع الغضاريف والمشاشات وهنا التشخيص شعاعي ويحتاج لمختص خبير‬ ‫األمراض العظمية‬
‫بأمراض العظام‪.‬‬
‫وحتى العوز النفسي العاطفي يمكن أن يترافق مع قصر قامة‪.‬‬
‫والمجموعة الرابعة تتمثل باألسباب الغدية‪:‬‬
‫قصور الدرق‪:‬‬
‫سريرياً‪:‬‬
‫تباطؤ سرعة النمو وتأخر عمر عظمي وتأخر دراسي وميل لإلمساك وعدم تحمل البرد وزيادة الوزن‪ .‬ويتأكد مخبرياً‬
‫بارتفاع ‪ TSH‬وانخفاض ‪T4‬و ‪.T3‬‬
‫مالحظة ( عند يكون هرمون ما في الحدود الدنيا يفضل أن نطلب تحليل هرموني آخر للتأكد مثالً عندما يكون ‪ TSH‬في‬
‫الحدود الدنيا الطبيعية نطلب معايرة هرمونات ب ‪ FT4‬و ‪.FT3‬‬
‫عوز هرمون النمو‪:‬‬
‫قد يكون عوز هرمون النمو معزول عن بقية هرمونات النخامى وهنا سريريًا ال يمكن أن نشخّصه إنما فقط مخبرياً‪.‬‬
‫وقد يكون مرافق لقصور نخامي شامل‪ .‬وهو واضح سريرياً‪.‬‬
‫التحاليل التي يمكن أن نطلبها‪:‬‬
‫تعداد دم وصيغة‪ ,‬بولة وكرياتينين (لتقييم وظيفة الكلية)‪ ,CRP ,‬خمائرالكبد‪ ,‬السكر‪ ,‬ألبومين‪ ,‬فحص بول وراسب‪,‬‬
‫وفحص براز للبحث عن الطفيليات مثالً‪.‬‬
‫هرمونية مكلفة نأخذ ‪ TSH‬للدرق‪.‬‬
‫ولدراسة هرمون النمو ‪ :GH‬فمعايرة هرمون النمو القاعدي ال يفيد لذلك تدرس اختبارات التحريض‪( .‬إذا لم يزداد بعد‬
‫التحريض فهو ناقص)‬
‫‪ Arginine/insulin‬ويتم معايرة هرمون‬ ‫واختبارات التحريض تتم أما ب ‪Glucagon / Propranol ,clonidine‬‬
‫النمو بعد ساعة وبعد ساعتين‪( .‬حيث إذا لم يزداد فهناك عوز في هرمون النمو)‪.‬‬
‫وهناك أسباب أخرى نادرة لقصر القامة مثالً‪ :‬كوشينغ طفلي‪ ,‬فرط ألدوستيرونية‪ ,‬قصور الدربقات‪.‬‬
‫وفي حال لم يكن هناك عوز في هرمون النمو‪ ..‬يبقى الطفل على تغذية جيدة‪ ,‬ومحرضات النمو الطولي (أرجينين)‬
‫ويمارس الرياضة ويبقى على حركة جيدة‪ ,‬والتعرض ألشعة الشمس بشكل جيد‪ ,‬وتستمر المراقبة حتى مرحلة البلوغ‪.‬‬
‫مالحظة عن ‪:IGF‬‬
‫مستقلب كبدي يحرض تشكيله هرمون النمو وهو الفعال حيوياً وفيزيولوجياً لهرمون النمو وهو سهل المعايرة ويعتبر‬
‫بديل عن (معايرة هرمون النمو مع التحريض)‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫ارتفاع الضغط الشرياني‪:Hypertension‬‬
‫حسب منظمة الصحة العالمية فرط التوتر الشرياني المستقر يعرف بأنه ارتفاع يتجاوز ‪ 59/361‬ملمز‪ .‬أما الضغط‬
‫الطبيعي فال يتجاوز ‪ 51/341‬ملمز‪ ,‬والتوتر الشرياني الذي يتراوح بين الرقمين السابقين يدعى توتراً غير مستقر أو‬
‫حدودي ويمكن أن يتطور إلى ارتفاع مستمر وهنا تكمن أهمية مراقبته ومتابعته‪.‬‬
‫ومن المهم أيضاً أن نعرف عالقة ارتفاع التوتر بمراحل الدورة القلبية فقد يكون ارتفاع التوتر الشرياني انقباضياً أو‬
‫انبساطياً أو قد يترافق االثنان معاً‪.‬‬
‫الشكل الصرف من ارتفاع التوتر الشرياني االنقباضي يتعلق بزيادة نتاج القلب كما في فرط نشاط الدرق بينما االرتفاع‬
‫االنبساطي ينجم عن تضيق الشرينات وزيادة المقاومة الوعائية المحيطية‪.‬‬
‫تصنف جميع حاالت فرط الضغط الشرياني إلى قسمين رئيسين‪:‬‬
‫‪ -3‬ارتفاع التوتر الشرياني األساسي ‪ Essential hypertension‬ويشكل ‪ %51-19‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ -2‬ارتفاع التوتر الشرياني الثانوي (العرضي) ويمثل ‪ %39-31‬من الحاالت فقط‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬ارتفاع التوتر الشرياني الثانوي‪:‬‬

‫وهنا نقول عن ارتفاع الضغط انه ثانوي عندما يكون معند على العالج باألدوية الخافضة للضغط وبالتالي هناك أسباب‬
‫الرتفاع الضغط‪.‬‬
‫ارتفاع التوتر الشرياني الكلوي المنشأ‪:‬‬
‫يمكن ألمراض الكلى المختلفة أن تؤدي إلى ارتفاع التوتر ونذكر منها‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب كبب وكلية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب حويضة وكلية‪.‬‬
‫‪ ‬كلية عديدة الكيسات‪.‬‬
‫‪ ‬تضيق الشريان الكلوي‪.‬‬
‫وهنا ارتفاع الضغط يحدث بآليتين‪:‬‬
‫‪ -‬زيادة إفراز الرينين مما يؤدي إلى زيادة تشكيل األنجيوتنسين ‪.II‬‬
‫‪ -‬نقص الرشح الكبيبي واحتباس الملح والماء وكذلك هنا يزداد إفراز الرينين‪.‬‬
‫ارتفاع التوتر الناجم عن أمراض الغدد الصم‪:‬‬

‫متالزمة كون أو األلدوستيرونية البدئية ‪:Primary aldosteronism‬‬

‫وفيها ينجم ارتفاع التوتر عن زيادة إفراز األلدوستيرون بسبب ورم مفرز لأللدوستيرون في قشر الكظر مما يؤدي إلى‬
‫زيادة احتباس الملح والماء وطرح البوتاسيوم الذي ينخفض مستواه في الدم‪.‬‬
‫هنا ال توجد وذمة (ألن ارتفاع الضعط يحدث نتيجة زيادة الحجم داخل الوعاء وليس ضمن الخلية‪.‬‬
‫بوال غالبًا ليلي يشاركه العطش‪.‬‬
‫مخبرياً (ارتفاع ألدوستيرون‪ ,‬ارتفاع ‪ ,Na‬انخفاض البوتاسيوم ‪.K‬‬
‫ثنائي الجانب‪ :‬سبيرونوالكتون‪ ,‬وعند الفشل نستأصل الكظرين‪.‬‬ ‫وعالجه‪ :‬إذا كان ورم وحيد الجانب‪ :‬جراحة‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫متالزمة كوشينغ‪:‬‬
‫زيادة ال كورتيزول تسبب ارتفاع التوتر بسبب احتباس الملح والماء (ولكنه أضعف تأثيراً من األلدوستيرون) كما تزيد من‬
‫استجابة جدر األوعية الدموية لتأثير المقبضات األوعية األخرى‪.‬‬
‫تكون المظاهر السريرية هنا واضحة غالباً (الوجه البدري‪ ,‬الحدبة الجاموسية‪ ,‬تراكم الشحوم في الجذع ‪ ..‬تشققات‬
‫ارجوانية على البطن والخواصر "عرضها أكبر من ‪ 3‬سم واغمقاق لونها"‪ ,‬ضعف عضلي داني‪ ,‬رقة الجلد والكدمات‬
‫وارتسام األوعية‪)..‬‬
‫التشخيص فيها يكون‪:‬‬
‫‪ -3‬تأكيد وجود فرط الكورتيزول عبر اختبارات المسح‪( :‬معايرة الكورتيزول في الدم‪ ,‬الكورتيزول الحر في بول ‪ 24‬ساعة)‬
‫‪ -2‬معرفة مصدر هذا الكورتيزول‪:‬‬
‫نعاير الكورتيزول سا ‪ 1‬صباحاً ثم نعطي ‪ 1‬ملغ ديكساميتازون سا ‪ 33‬مساءً ثم نعاير الكورتيزول سا ‪ 1‬صباحاً في الصباح‬
‫التالي‪:‬‬
‫تثبط اإلفراز‪ :‬نخامي‪.‬‬
‫لم يتثبط‪ :‬كظري‪.‬‬
‫فرط الكورتيزول المعتمد على ‪ :ACTH‬نخامي ( ‪ ACTH‬و كورتيزول)‪.‬‬
‫فرط الكورتيزول غير المعتمد على ‪:ACTH‬‬
‫دوائي ( ‪ ACTH‬و كورتيزول)‪.‬‬ ‫كظري ( ‪ ACTH‬و كورتيزول)‬
‫قد تساعدنا ‪ MRI‬للكظر شعاعياً‪.‬‬

‫ورم القواتم‪:‬‬
‫ورم مفرز لألدرينالين والنور أدرينالين في الكظر ‪,..‬‬
‫سريرياً‪:‬‬
‫‪ ‬ارتفاع التوتر الشرياني يكون نوبي أو مستمر‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات نشاط الودي كتغيرات لون الجلد والرجفان والتعرق‪.‬‬
‫‪ ‬هبوط ضغط انتصابي‪ :‬بسبب االضطراب بالمقوية الودية‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تحمل السكر‪.‬‬
‫نتحرى عنه مخبرياً بمعايرة الميتانيفرين أو النور ميتانفرين (مستقلبات األدرينالين والنورأدرينالين) في بول ‪ 24‬ساعة‬
‫وهي أكثر حساسية ونوعية (حساسيتها ‪( )%51‬وإذا كان سلبي ولدينا شك قوي بورم القواتم نطلب جمعه في أثناء‬
‫حدوث النوبة)‪.‬‬
‫(سابقاً كان يتم االعتماد على معايرة ‪ ( VMA‬حمض فينيل ماندليك) في بول ‪ 24‬ساعة وحساسيته ‪.)%91‬‬
‫وكذلك شعاعيا بـ ‪ MRI‬و ‪.CT‬‬

‫فرط نشاط الدرق‪:‬‬

‫بسبب تسرع القلب وزيادة استجابته لألدرينالين‪.‬‬
‫مخبريا‪ TSH :‬األكثر حساسية مرتفع‪.‬‬
‫ارتفاع ‪ FT4‬أو ‪.FT3‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫تناول حبوب منع الحمل‪:‬‬
‫تعمل على احتباس الماء والملح وتفعل جهاز الرينين – أنجيوتنسين‪.‬‬

‫ارتفاع التوتر الشرياني ألسباب وعائية‪:‬‬

‫تصلب الشرايين‪.‬‬

‫تضيق برزخ األبهر‪:‬‬

‫غالباً ما يحدث التضيق بعد تفرع شرا يين الرأس والطرفين العلويين فيكون جريان الدم إلى القسم السفلي من الجسم‬
‫ضعيفاً وعبر أوعية جانبية فتعاني الكلية من نقص التروية مما يؤدي إلى تفعيل الرينين – أنجيوتنسين حتى يحدث‬
‫ف من الملح والماء فيرتفع الضغط في الطرفين السفليين إلى حده السوي بينما يرتفع في الطرفين العلويين‬
‫احتباس كا ٍ‬
‫بشدة‪.‬‬

‫أسباب أخرى الرتفاع التوتر الشرياني‪:‬‬

‫قلبية‪ :‬زيادة نتاج الضربة القلبية الواحدة كما في النواسير الشريانية الوريدية‪ ,‬وقصور األبهر‪ ,‬وبقاء القناة الشريانية‬
‫مفتوحة‪.‬‬
‫عصبية‪ :‬فرط توتر قحفي‪...‬‬
‫نفسية‪ :‬كما في األلم واإلحباط ويكون ذلك بسبب زيادة فعالية الودي‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬ارتفاع التوتر الشرياني األساسي‪:‬‬

‫يشكل ‪ % 51‬من الحاالت وهو يعني فرط ضغط الدم مجهول السبب (رغم ثبوت وجود أسباب وراثية)‪.‬‬
‫وهنا يكون العرض األول ارتفاع الضغط بينما تحدث التغيرات المرضية األخرى كنتيجة لهذا العرض‪.‬‬
‫يبقى أن نذكر أن ليس كل المرضى متشابهين من حيث الحساسية للملح فقسم منهم يرتفع الضغط لديهم بشكل‬
‫كبير عند زيادة المدخول الملحي وقسم آخر ال يتأثر نهائياً بزيادة المدخول الملحي‪ ,‬وقد يكون السبب في ذلك اختالفات‬
‫بنيوية أو وظيفية بين المرضى‪.‬‬
‫العنانة ‪Impotence‬‬
‫‪ -‬عدم القدرة على تحقيق نعوظ كافٍ يسمح بالجماع في ‪ %91‬من المحاوالت لمدة ‪ 6‬أشهر متتالية‪.‬‬
‫‪ -‬أكثر شيوعاً عند الرجال المسنين حيث إن ‪ %91‬من المرضى هم فوق ‪ 59‬سنة‪.‬‬

‫يتطلب النعوظ؟‬
‫‪ -3‬مستوى تستوسترون طبيعي‪.‬‬
‫‪ -2‬امتالء القضيب بالدم بشكل كافٍ‪.‬‬
‫‪ -1‬وظيفة جهاز عصبي ودي سليمة على المستوى العجزي‪.‬‬
‫‪ -4‬حالة نفسية هادئة‪.‬‬
‫‪ -9‬ال أدوية تمنع االنتصاب‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫أسباب العنانة‪:‬‬
‫‪ -3‬العنانة الغدية‪ :‬نقص تستوسترون‪.‬‬
‫‪ -2‬العنانة الوعائية‪ :‬جريان غير طبيعي للدم الشرياني في القضيب‪ ,‬قد يرافق تصلب الشريان الحرقفي األبهري وهو‬
‫شائع نسبياً عند المسنين‪.‬‬
‫‪ -1‬اضطرابات عصبية‪ :‬داء سكري‪ ,‬اعتالل األعصاب الكحولي‪ ,‬القطع الجراحي لألعصاب أثناء عملية بروستات أو‬
‫غيرها‪.‬‬
‫‪ -4‬الكآبة‪ ,‬غياب الشريك‪ ,‬الخلل الوظيفي للعالقات الشخصية‪.‬‬
‫‪ -9‬أدوية مضادات األندروجين (السميتدين‪ ,‬السبيرونوالكتون) وخافضات الضغط (المدرات وحاصرات بيتا)‪.‬‬
‫نسأل عن‪:‬‬
‫غيابها يوحي بعوز تستسترون‪.‬‬ ‫الرغبة والقدرة الجنسية‬
‫وجودهما يوحي بالسبب النفسي‪.‬‬ ‫النعوظ الصباحي‪ ,‬القدرة على االستمناء باليد‬
‫تصلب الشريان الحرقفي األبهر‪.‬‬ ‫عرج متقطع ‪ +‬ضعف بالنبض الفخذي‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫اختبارات قصور األقناد ‪ +‬التصوير الظليل لألجسام الكهفية ‪ +‬إيكو دوبلر ألوعية القضيب مع تخطيط حجم ‪ +‬اختبار حقن‬
‫البابافيرين لدراسة القصور الوعائي (االستجابة الطبيعية هي النعوظ خالل ‪ 31‬د)‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ ‬بعالج السبب‪ :‬عالج العنانة الغدية سهل على العكس غير الغدية‪ ,‬إيقاف األدوية‪ ,‬عالج نفسي‪ ..‬إلخ‪.‬‬
‫‪ ‬حقن الجسم الكهفي بالبابافيرين أو البروستاغالندين أو زرع وسائل ميكانيكية أو أجهزة مص سلبي‪.‬‬
‫‪ ‬أدوية فموية موسعة‪ ,‬جراحة‪ :‬مفاغرة وريدية شريانية‪ ,‬ربط أوردة ظهر القضيب‪ ,‬زرع لدائن‪.‬‬

‫ما هو التثدي وما أسبابه وما تدبيره؟‬

‫هو زيادة النسيج الغدي في أثداء الرجل خاصة مع تقدم العمر (‪ %91‬بعد الـ‪ )61‬وعند البدينين‪.‬‬
‫السبب هو زيادة االستروجين أو زيادة نسبة االستروجين‪ /‬االندروجين وقد يكون مجهول السبب‪.‬‬
‫أسباب زيادة االستروجين‪:‬‬
‫‪ -3‬اضطرابات خلقية‪ ,‬قصور األقناد‪ ,‬قصور الكلية‪ ,‬قصور الكبد‪.‬‬
‫‪ -2‬األورام‪.‬‬
‫‪ -1‬فرط نشاط الدرق‬
‫‪ -4‬سوء استخدام العقاقير (المخدرات)‬
‫‪ -9‬األدوية المضادة لألندروجين (الهرمونات الجنسية) واألدوية المشابهة لالستروجين (الديجتال)‪.‬‬
‫نميز البدانة عن التثدي بأنه في البدانة يمكن جس الضلع أو المسافة الوربية بالضغط على الحلمة‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫تدبيره‪ :‬يزول تلقائياً إذا كان فيزيولوجياً‪.‬‬
‫الشديد‪ :‬تجميل‪.‬‬
‫دوائياً‪ :‬تاموكسفين‪ ,‬مضادات استروجين‪.‬‬

‫العقدة السمية (داء بلمر) ‪:Plummer's Disease‬‬

‫متالزمة انسمام درقي بارتفاع ‪ T3‬دون ‪ T4‬مع جس عقدة وحيدة في الدرق‪ ,‬التفريسة الومضانية باليود المشع تكشف‬
‫عقد غير مجسوسة وارتسام للعقدة مع انطفاء النسيج المجاور (لعدم تنشيطه بالـ‪ TSH‬المثبط) لذا تسمى بالعقدة‬
‫المطفئة وتحدث بآلية غير معروفة بتحول جزء من النسيج الدرقي دون الجزء اآلخر إلى نسيج فعال ذاتياً‪ ,‬وعادة يكون هذا‬
‫النسيج عقدة حارة وتتطور خالل سنوات إلى سمية‪.‬‬

‫االنسمام الدرقي المحرض باليود‪:‬‬

‫مثالً التعرض لوارد يومي فائض بشكل حاد (كإجراء تصوير شعاعي ظليل لألعضاء أو األوعية‪ ,‬حيث إن المواد الظليلة هي‬
‫مركبات يودية)‪ .‬أو تناول مواد غنية باليود (األميودارون وبعض المقشعات)‪.‬‬
‫‪ -‬بالجس هنا ال يوجد دراق‪.‬‬
‫‪ -‬التفريسة الومضانية‪ :‬كارت أبيض‪.‬‬
‫تدبيرها‪ :‬إيقاف الوارد اليودي ومع إعطاء حاصرات بيتا‪ .‬وقد يحتاج لتطبيق األدوية المضادة للدرق‪.‬‬
‫(مالحظة‪ %4 :‬فقط من العقد الدرقية تكون مجسوسة)‬

‫بعض القيم الطبيعية للهرمونات والشوارد‬

‫القيمة الطبيعية‬ ‫الهرمون‬
‫‪20-100 pg/ml‬‬ ‫‪ACTH‬‬
‫‪1-5 pg/ml‬‬ ‫‪ADH‬‬
‫𝜇‪3-13‬‬ ‫الكورتيزول ‪4 pm‬‬
‫𝜇‪5-23 13‬‬ ‫الكورتيزول ‪8 am‬‬
‫‪5 ng /ml‬‬ ‫‪GH‬‬
‫‪10-55 pg/ml‬‬ ‫‪PTH‬‬
‫𝜇‪0,5-5 13‬‬ ‫‪TSH‬‬

‫القيمة الطبيعية‬ ‫الشاردة‬

‫‪6,5-10,2 mg/dL‬‬ ‫كالسيوم‬
‫‪135-147 mEq/L‬‬ ‫الصوديوم‬
‫𝜇‪70-130 13‬‬ ‫الزنك‬
‫‪3,5 -5 mEq/L‬‬ ‫البوتاسيوم‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫بعض األسئلة التي وردت في المقابالت‬
‫‪ -1‬كيف نتأكد من المريض من أنه مريض غريف بازدو سريرياً؟‬
‫‪ -3‬أعراض االنسمام الدرقي‪ :‬رجفان ناعم لليدين – أرق – قلق – تسرع قلب – خفقان مزعج – إسهال – نقص‬
‫الوزن – تعرق – جلد رطب ودافئ‪.‬‬
‫‪ -2‬الدراق‪ :‬شامل أملس بدون عقد باإلضافة لسماع نفخة وعائية‪.‬‬
‫‪ -1‬اعتالل عيني‪ :‬من تشنج الجفن العلوي وحتى جحوظ العينين‪.‬‬

‫‪ -2‬إذا تم جس عقد درقية لدى مريض كيف نعرف إنها خبيثة بالجس وما هو االختبار األدق؟‬
‫الملمس‪ :‬قاسية غير متحركة‪ ,‬ملتصة بشدة باإلضافة العتالل غدي لمفي مرافق‪ ,‬االختبار‪ :‬هو اختبار الرشف باإلبرة‬
‫الدقيقة ‪.FNA‬‬

‫‪ -3‬ماهي األعراض المبكرة لقصور نشاط الدرق؟‬

‫زيادة وزن – نقص شهية – إمساك – ضعف ذاكرة – وهن وآالم عضلية ومفصلية – عدم تحمل البرد – نقص التعرق –‬
‫تقارب الطموث عند اإلناث – زيادة كوليسترول الدم – جلد جاف وخشن وبارد‪.‬‬

‫‪ -4‬طفل لديه قصر قامة ويحدث عنده نوب هبوط سكر‪ ،‬ما التشخيص المحتمل؟‬
‫عوز هرمون النمو ‪.GH‬‬

‫‪ -5‬كيف نجس الدرق؟‬

‫يتم الجس بواسطة اإلبهامين والفاحص جالس أمام المريض أو بواسطة كامل أصابع اليدين والفاحص خلف المريض‬
‫والجس يكون من الحافة العلوية لقبضة القص حتى العظم الالمي رأسياً وما بين العضلتين القترائيتين عرضياً‪.‬‬

‫‪ -6‬ما أعراض فرط نشاط الدرق وكيف نشخصه؟‬

‫جلد رطب دافئ – شعر ناعم ورقيق – تعرق – رجفان ناعم – أرق – تسرع قلب – زيادة شهية – فقدان وزن – ضعف‬
‫عضالت – إسهال – زيادة شهية – فقدان وزن – زيادة المنعكسات الوترية‪.‬‬
‫التشيخص‪ - :‬عيار ‪.TSH‬‬
‫‪ -‬ارتفاع ‪.FT4, FT3‬‬
‫‪ -‬الومضان‪.‬‬

‫‪ -7‬ما عالج داء السكري نمط ‪ I‬؟ األنسولين‪.‬‬

‫‪ -8‬ما هي العقدة السمية وكيف تظهر بالوسم الومضاني باليود المشع؟‬

‫هي متالزمة انسمام درقي بارتفاع ‪ T3‬دون ‪ T4‬مع جس عقدة وحيدة بالدرق‪ .‬يظهر الومضان ارتسام العقدة مع انطفاء‬
‫النسيج المجاور (العقدة المطفئة)‪.‬‬

‫‪ -9‬احتمال الخباثة بعقدة درقية ‪ ..‬باردة وال سمية؟ باردة ‪ ..‬عند الذكر وال األنثى؟ الذكر‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪9‬‬

 ‫‪ -11‬كيف نفحص مريض سكري إذا كنا بالضيعة وما عنا جهاز سكر أو ال وسائل متطورة؟‬
‫)‬ ‫قصة بوال وعطاش ‪ ..‬ومن البول (إذا تحطه بمحله عادي بيهجم عليه النمل‬

‫‪ -11‬ما عالج السكري نمط ‪ II‬؟‬

‫خافضات السكر الفموية‪.‬‬

‫مضادات االستطباب‪:‬‬ ‫ميزاته‪ - :‬إنقاص الوزن‪.‬‬ ‫البيغوانيدات )‪(Metformine‬‬

‫المستقبالت قصور كلوي وكبدي وقلبي‪.‬‬ ‫حساسية‬ ‫يزيد‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ 1 -‬مرات يومياً بعد الطعام‬
‫المحيطية ويثبط استحداث السكر‪.‬‬ ‫‪ -‬جرعة صغيرة نزيدها تدريجياً‬
‫(ليس خافض لسكر الدم)‪.‬‬
‫المساوئ‪ :‬أعراض هضمية‪.‬‬
‫الميزات‪ - :‬تحمل جيد‪ ,‬ال نقص سكر – مضادات االستطباب‪ :‬قصور قلب –‬ ‫مجموعة‬
‫قصور كلية‪.‬‬ ‫تأثير جيد بالضغط‪.‬‬ ‫‪Thiasolidinediones‬‬
‫‪Pioglitazone -‬‬
‫‪ -‬تزيد قبض الغلوكوز من قبل خاليا‬
‫‪Rosiglitazone -‬‬
‫العضالت والنسيج الشحمي بوجود‬
‫‪ -‬مرة يومياً‬
‫األنسولين (يعزز تأثير األنسولين)‪.‬‬
‫المساوئ‪ :‬غالية – تسبب زيادة وزن –‬
‫وذمات محيطية‪.‬‬
‫‪ -‬تخفض سكر الدم (تحرض على إفراز ال تعطى للحامل والقصور الكبدي‬ ‫مجموعة السلفونيل يوريا‬
‫والكلوي الشديد‪.‬‬ ‫األنسولين)‪.‬‬ ‫‪ -‬قبل األكل بنصف ساعة‬
‫‪ -‬قد تدخلنا في نوب نقص سكر الدم‪,‬‬ ‫‪ -‬جرعة وحيدة في اليوم ألن مدة‬
‫تأثيرها تمتد من ‪ 24-34‬ساعة‬
‫وأيضاً تسبب زيادة وزن لذلك الحمية‬
‫‪Glipizide,‬‬ ‫‪Glibenclamide,‬‬
‫الغذائية مهمة جداً معها‪.‬‬
‫‪Gliclazide, Tulbotamide‬‬
‫تعطى قبل األكل ‪ ..‬آلية تأثيرها‬ ‫مجموعة ‪Meglitinide‬‬
‫مشابهة للسلفونيل يوريا وتتميز‬ ‫‪.Repaglinide, Natiglinide‬‬
‫بكونها سرعة التأثير وقصر مدة‬ ‫‪ -‬ال توصف كعالج وحيد للسكري بل‬
‫بالمشاركة مع خافضات السكر‬
‫تأثيره‪.‬‬
‫الفموية األخرى‬
‫تمنع ارتفاع السكر التالي للوجبة قد تسبب نفخة وإسهاالت وآالم‬ ‫مثبطات األلفا غليكوزيداز‬
‫وتقلل امتصاص السكريات الواردة مع بطنية‪.‬‬ ‫‪Acarbose – Miglitol‬‬
‫الغذاء‪.‬‬ ‫‪ -‬تعطى مع األكل‪.‬‬

‫يزيد إفراز األنسولين – ينقص إفراز يجب ضبط المقدار عند المصابين‬ ‫– ‪Dipeptidyl peptidase‬‬
‫بقصور كلوي‪.‬‬ ‫الغلوكاغون‪.‬‬ ‫‪IV Inhibitors‬‬
‫‪Sitaglipine -‬‬
‫‪Vilagliptin -‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫‪ -12‬كيف نراقب مريض السكري نمط ‪ II‬المعالج؟‬
‫‪ -3‬ضبط السكر‪:‬‬
‫السكر< ‪ 311‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬
‫سكر بعد الطعام بساعتين < ‪ 341‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬
‫خضاب سكري كل ‪ 1‬أشهر‪.‬‬
‫‪ -2‬في كل زيارة يجب مراقبة‪ :‬الضغط – الوزن – فحص القدم‪.‬‬
‫‪ -1‬الفحوص السنوية‪ :‬فحص قعر العين – تحري الكوليسترول والشحوم – بيلة األلبومين الدقيقة‪.‬‬

‫‪ -13‬اآلثار الجانبية للميتفورمين؟ أعراض هضمية (إسهاالت – إقياءات‪)...‬‬

‫‪ -14‬أخطر اآلثار لمضادات الدرق؟‬

‫تثبيط العدالت (أهمها وأخطرها) – أذية خلوية كبدية – التهاب أوعية وأعصاب – طفح جلدي‪.‬‬

‫‪ -15‬شو ممكن نجس مع جس الدرق؟ عقد لمفية‪.‬‬

‫‪ -16‬ما هو مشعر كتلة الجسم؟‬

‫‪ BMI‬يحسب بتقسيم الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول مقدراً بالمتر‪.‬‬
‫‪ 21-31‬كغ‪/‬م‪ 2‬مثالي لدى اإلناث‪.‬‬
‫‪ 24-35‬كغ‪ /‬م‪ 2‬مثالي لدى الذكور‪.‬‬
‫أقل من ‪ 31‬كغ‪ /‬م‪ 2‬نحول‪.‬‬
‫‪ 25,5 – 29‬كغ‪ /‬م‪ 2‬زيادة وزن‬
‫‪ 14,5 – 11‬كغ‪ /‬م‪ 2‬بدانة درجة أولى‪.‬‬
‫‪ 15,5-19‬كغ‪ /‬م‪ 2‬بدانة درجة ثانية‪.‬‬
‫‪ 44,5-41‬كغ‪ /‬م‪ 2‬بدانة درجة ثالثة‪.‬‬

‫‪ -17‬مريضة بدينة‪ ،‬ماهي األمراض الغدية التي يمكن تسبب البدانة وماهي االختبارات لتقصيها؟‬
‫قصور الدرق‪ :‬معايرة ‪.TSH‬‬
‫كوشينغ‪ :‬معايرة الكورتيزول‪.‬‬
‫مبيض متعدد الكيسات‪ :‬معايرة التستوسترون في المصل أو الجزء الحر منه إذا كان طبيعياً فإن معايرة االندروستينديون‬
‫في المصل لها قيمة نوعية أكبر‪.‬‬

‫‪ -18‬التشخيص التفريقي النقطاع الطمث منذ ‪ 5‬أشهر؟‬

‫‪ -3‬الحمل‪ -2 .‬غدوم نخامي مفرز للبروالكتين ‪ -1‬فرط نشاط الدرق ‪ -4‬متالزمة كوشينغ ‪ -9‬مبيض متعدد الكسيات‪.‬‬

‫‪ -19‬ما هي أعراض فرط البروالكتين وكيف نعالجه؟‬

‫عند النساء‪ :‬اضطرابات طمثية – ثر حليب – زيادة وزن – شعرانية – عسرة جماع‪.‬‬
‫عند الرجال‪ :‬نقص الليبدو والعنانة – العقم – التثدي وثر الحليب‪.‬‬
‫العالج‪ :‬حسب السبب‪:‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪11‬‬

 ‫عالج قصور الدرق‪ :‬إيقاف األدوية المسببة أو إضافة البروموكريبتين إليها‪.‬‬
‫بروالكتينوما‪ :‬دوائي ثم جراحة‪ /‬أشعة‪.‬‬
‫العالج الدوائي‪ :‬مقويات الدوبامين ‪.Bromocriptine, Pergolide‬‬
‫العالج مدى الحياة للذكر وحتى سن اإلياس لألنثى‪.‬‬

‫‪ -21‬ما تدبير حالة حماض كيتوني إسعافية‪.‬‬

‫‪ -3‬فتح وريد وتعويض السوائل بوضع سيروم ملحي حتى يصبح سكر الدم ‪ 291‬ملغ ثم نضع سيروم سكري‪.‬‬
‫‪ -2‬إعاضة شوارد البوتاسيوم وريدياً بإضافته للسيروم‪( .‬أما البيكربونات فتعطى في حالة ‪ 5<PH‬والمريض متغيم‬
‫عن الوعي وال يستفاد من العالج أو وهط دوراني وعالمات هبوط ضغط شديد)‬
‫‪ -1‬تسريب أنسولين سريع‪.‬‬
‫‪ -4‬باإلضافة لمراقبة العالمات الحياتية‪ ,‬والسكر‪ ,‬الصبيب البولي‪ ,‬شوارد‪ ,‬تعداد وصيغة‪ ,‬بولة وكرياتينين‪.‬‬

‫‪ -21‬ماذا تعرف عن التهاب الدرق تحت الحاد؟‬

‫سببه فيروسي‪ ,‬يحصل تخرب بالبرانشيم الدرقي‪.‬‬
‫الصورة السريرية‪ :‬ألم شديد في مقدم العنق‪ ,‬دعث‪ ,‬ترفع حروري‪ ,‬آالم عضلية باإلضافة ألعراض انسمام درقي من‬
‫خفقان ورجفان ونبض متسارع‪.‬‬
‫العالمة المخبرية المهمة‪ :‬االرتفاع الشديد في سرعة التثفل‪.‬‬
‫المرحلة األولى‪ TSH :‬مثبط‪ T3, T4 ,‬مرتفعين‪ ,‬بالومضان تعطي كرتاً ابيض ( بسبب االلتهاب الذي يمنع الخاليا‬
‫الدرقية من قبط اليود)‬
‫المرحلة الثانية‪ :‬قصور درق مؤقت‪ ,‬ترتفع ‪.TSH‬‬
‫المرحلة النهائية‪ :‬مرحلة الشفاء‪.‬‬
‫العالج مضادات االلتهاب الالستيروئيدية‪ ,‬وبالحاالت الشديدة نعطي ستيروئيدات‪.‬‬
‫إنذارها جيد حيث يحدث الشفاء التلقائي غالباً‪.‬‬

‫‪ -22‬ما االختالطات المزمنة للسكري؟‬

‫الالنوعية‪ :‬اعتالل األوعية الكبيرة – ارتفاع الضغط الشرياني – الساد – اإلنتان‪.‬‬
‫النوعية‪ :‬اعتالل الكلية – اعتالل األعصاب – اعتالل شبكية العين‪.‬‬

‫‪ -23‬ما هو داء كوشينغ؟ ما أعراضه وتشخيصه والتدابير؟‬

‫مجموعة األعراض والعالمات التي تنتج عن زيادة الكورتيزول بالدم‪.‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪ -3‬البدانة‪ :‬مركزية‪ ,‬وجه بدري‪ ,‬توضع الشحوم عند وصل الرقبة بالظهر‪.‬‬
‫‪ -2‬جلد رقيق ينكدم بسهولة‪ ,‬تشققات أرجوانية‪.‬‬
‫‪ -1‬الشعرانية‪.‬‬
‫‪ -4‬ارتفاع الضغط‪.‬‬
‫‪ -9‬نقص الرغبة الجنسية وعنانة عند الذكور‪ ,‬عند اإلناث اضطرابات طمثية‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫‪ -6‬عدم استقرار – هيوجية‪.‬‬
‫‪ -5‬ترقق عظام‪ ,‬كسور عفوية تلقائية‪.‬‬
‫‪ -1‬داء سكري غير معتمد على األنسولين‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ -3‬تأكيد وجو د فرط الكورتيزول عبر اختبارات المسح‪( :‬معايرة الكورتيزول في الدم‪ ,‬الكورتيزول الحر في بول ‪24‬‬
‫ساعة)‬
‫‪ -2‬معرفة مصدر هذا الكورتيزول‪:‬‬
‫نعاير الكورتيزول سا ‪ 1‬صباحاً ثم نعطي ‪ 1‬ملغ ديكساميتازون سا ‪ 33‬مساءً ثم نعاير الكورتيزول سا ‪ 1‬صباحاً في الصباح‬
‫التالي‪:‬‬
‫تثبط اإلفراز‪ :‬نخامي‪.‬‬
‫لم يتثبط‪ :‬كظري‪.‬‬
‫فرط الكورتيزول المعتمد على ‪ :ACTH‬نخامي ( ‪ ACTH‬و كورتيزول)‪.‬‬
‫فرط الكورتيزول غير المعتمد على ‪:ACTH‬‬
‫دوائي ( ‪ ACTH‬و كورتيزول)‪.‬‬ ‫كظري ( ‪ ACTH‬و كورتيزول)‬
‫قد تساعدنا ‪ MRI‬للكظر شعاعياً‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫الجراحة (األهم)‪ :‬استئصال الكظر وحيد الجانب‪ ,‬استئصال الورم الهاجر‪ ,‬جراحة ورم نخامي‪.‬‬
‫‪ -‬استئصال الكظر ثنائي الجانب في فرط التنسج الكظري‪.‬‬
‫األدوية‪ :‬كيتوكونازول – ميتونان أو ميترابون (األفضل)‪.‬‬

‫‪ -24‬ما هو داء أديسون؟ وما أعراضه‪ ،‬ما سبب فرط التصبغ وما العالج؟‬
‫هو قصر في قشر الكظر مزم ن أولي سببه غالباً مناعي ذاتي (االنكماش القشري) أو السل أو نزوف وأمراض إنتانية‬
‫وأسباب دوائية‪ .‬ويشترط تخريب ‪ %51‬من قشر الكظر حتى يحدث القصور‪.‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪ -3‬التصبغات‪ :‬تصيب الجلد واألغشية المخاطية خاصة في الثنيات والسطوح المفصلية‪ .‬وتظهر بسبب زيادة إفراز‬
‫‪ ACTH‬حيث يفرز معها هرمون ‪.MSH‬‬
‫‪ -2‬الوهن والتعب‪.‬‬
‫‪ -1‬نقص وزن واضطرابات هضمية‪.‬‬
‫‪ -4‬انخفاض ضغط قد يترافق مع دوار وإغماء‪.‬‬
‫قد يشاهد البهق‪ ,‬زيادة اإلحساس بالبرد‪ ,‬نقص اإلحساس بالعطش‪.‬‬
‫الموجودات المخبرية‪:‬‬
‫صوديوم بيكربونات ‪.‬‬
‫هيدروجين ‪.‬‬ ‫بوتاسيوم‬
‫انخفاض سكر‪ ,‬حماض استقالبي‪.‬‬
‫اختبار التحريض بـ ‪ : ACTH‬حيث يتم إعطاء ‪ ACTH‬وريدياً‪ ,‬مع معايرة الكورتيزول قبل وبعد نصف ساعة من التحريض‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫داء أديسون‪.‬‬ ‫إذا قل مستوى الكورتيزول‬
‫قصور كظر ثانوي‪.‬‬ ‫إذا ارتفع مستوى الكورتيزول‬
‫العالج‪ :‬معالجة معاوضة دائمة من الكورتيزول (الهيدروكورتيزون) (مع إمكانية رفع الجرعة) مع حمية عادية الملح‪.‬‬

‫‪ -25‬سيدة بعمر ‪ 35‬لديها خفقان – رجفان باليدين أجرت قبل شهرين عمل جراحي الستئصال المرارة وقامت‬
‫بتصوير ظليل‪ ،‬بالفحص أظهر ضخامة درقية منتشرة‪ ،‬كيف نقارب هذه السيدة؟‬
‫نطلب عيار ‪ TSH‬سيظهر أنه منخفض‪.‬‬
‫نبدأ من األسباب األشيع‪:‬‬
‫غريف بازدو‪ :‬ال توجد أعراض تشنج جفن علوي وال إحساس ضغط بالعين وال نفخة درقية‪ ..‬إذاً نستبعده‪.‬‬
‫طالما ضخامة منتشرة وليست عقد ‪ ..‬إذاً نستبعد داء بالمر والدراق متعدد العقد السمي المتغاير‬
‫‪ -‬ال ألم بالعنق ‪ ..‬نستبعد التهاب الدرق تحت الحاد‪.‬‬
‫طالما هذه المريضة قامت بتصوير ظليل ‪ ..‬انسمام درقي محرض باليود‪.‬‬
‫ومن أجل التأكيد نقوم بوسم ومضاني ويكون الكارت أبيض‪.‬‬

‫‪ -26‬لماذا يرتفع الضغط في داء كوشيغ‪.‬‬

‫بسبب احتباس الملح والماء (ولكنه أضعف تأثيراً من األلدوستيرون) كما تزيد من استجابة جدر األوعية الدموية لتأثير‬
‫المقبضات األوعية األخرى‪.‬‬

‫‪ -27‬ما هي التظاهرات المميزة لمبيض متعدد الكيسات؟‬

‫‪ -3‬انقطاع الطمث أو تباعد طموث‪.‬‬
‫‪ -2‬عدم إباضة مع شعرانية‪.‬‬
‫‪ -1‬زيادة معتدلة في الوزن‪.‬‬

‫‪ -28‬متى يستطب إعطاء األنسولين لدى مرضى الصنف ‪II‬؟‬

‫‪ -3‬أثناء الحمل‪.‬‬
‫‪ -2‬في حاالت الشدة (اإلنتان‪ ,‬والجراحة‪ ,‬احتشاء العضلة القلبية‪).‬‬
‫‪ -1‬كمشاركة مع خافضات السكر الفموية‪ .‬أو بديل عنها عند فشلها في ضبط سكر الدم‪.‬‬

‫‪ -29‬ما هي أعراض نقص الكلس الحاد وما هو تدبيره إسعافياً؟‬

‫التكزز وهو العرض الوصفي ويتظاهر بالتشنج العضلي ويرافقه عالمات تالية‪:‬‬
‫‪ -A‬عالمة شفوستيك‪( :‬عند النقر الخفيف الميكانيكي على العصب الوجهي أمام الغدة النكفية يتحرض تقلص‬
‫العضالت الوجهية في زاوية الفم وفي الوجنتين بشدة وهي عالمة غير نوعية)‬
‫‪ -B‬عالمة تروسو (يد المولد)‪( :‬عند نفخ كم جهاز الضغط حتى يصبح الضغط في الكم أعلى من الضغط االنقباضي‬
‫للمريض وننتظر ‪ 1‬دقائق فتأخذ شكالً متشنجاً يسمى يد المولد وهي عالمة نوعية)‪.‬‬
‫‪ -C‬عالمة لوست ‪ :Lust sign‬القرع رأس الشظية يؤدي إلى انعطاف ظهري للقدم‪.‬‬
‫‪ -D‬خدر وتنميل حول الفم ورؤوس األطراف‪.‬‬
‫‪ -E‬تشنج مريء وقصبي وحنجري‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫‪ -F‬ال نظميات قلبية‪.‬‬
‫‪ -G‬الساد العيني‪.‬‬
‫تدبيره‪:‬‬
‫‪ ‬التنفس ضمن كيس ورقي‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء الكالسيوم وريدياً ببطء ‪ :‬حيث تختفي األعراض بسرعة يُعطى بعده غلوكونات الكالسيوم بالتسريب‬
‫الوريدي حتى العودة للطبيعي‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن إعطاء كلوريد الكالسيوم بالطريق الوريدي المركزي‪.‬‬
‫‪ ‬تقاس مستويات الكالسيوم ويجب المحافظة على الكالسيوم بحدود بين ‪ 1,9 – 1‬ملغ‪/‬دل (لتجنب تشكل‬
‫حصيات بولية)‬

‫‪ -31‬ما هي العاصفة الدرقية وما تدبيرها؟‬

‫تعرف بأنها حالة فرط نشاط درق إسعافية مترافقة مع حمى وتهيج أو تثبيط ‪ ,CNS‬اضطراب الجهاز القلبي الوعائي‬
‫(هبوط ضغط وتسرع قلب غير متوافق مع الحرارة)‪.‬‬
‫تحصل لدى مريض فرط نشاط درق عند تعريضه ألي شدة‪.‬‬
‫وقد تترافق بيرقان وإسهال وإقياء واألسوأ هو الصدمة وفقد الوعي‪.‬‬
‫تدبيره‪:‬‬
‫‪ -3‬حاصر بيتا‪ ,‬يود وليثيوم‪ ,‬بروبيل تيوراسيل‪.‬‬
‫‪ -2‬ديكساميتازون ‪.‬‬
‫‪ -1‬محلول لوغول يودي‪ :‬لتخفيف قبط اليود وإفراز الهرمون الدرقي‪.‬‬
‫‪ -4‬سوائل وتصحيح الشوارد‪.‬‬
‫‪ -9‬خافضات حرارة مع تجنب األسبرين والباربيتورات ألنها تفاقم الحالة (يرتبط بـ ‪ TBG‬مما يزيد من ‪ FT4‬في‬
‫الدوران)‪.‬‬
‫‪ -6‬ويعطى الديجوكسين لقصور القلب االحتقاني‪.‬‬

‫‪ -31‬متى نقوم بمعايرة ‪TSH‬؟‬

‫‪ ‬عند الولدان يكون فحص روتيني (للكشف عن قصور خلقي)‪.‬‬
‫‪ ‬يتم تكرار المعايرة كل ‪ 6‬أشهر بعد القيام بالعمل الجراحي على الدرق‪.‬‬
‫‪ ‬في حال أخذ اليود المشع‪.‬‬
‫‪ ‬في حال وجود مرض مناعي ذاتي في العائلة أو في الشخص نفسه بعد سن ‪.41‬‬
‫‪ ‬مخبرياً‪ :‬معايرة الهرمون ليس فحص روتيني بسبب التكلفة العالية وهي ضرورية لتقييم وظيفة الدرق‪.‬‬
‫‪ ‬في حال وجود قصور نالحظ ارتفاع ‪ TSH‬وفي حال وجود فرط نالحظ تثبيط إلفراز ‪.TSH‬‬

‫* انتهى الملحق *‬
‫‪#Viva_RBCs‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪15‬‬