19.2.

2014

ORALNE PROMENE
KOD VITAMINSKOG DEFICITA

ORALNE PROMENE KOD PRIMARNI I SEKUNDARNI DEFICIT

Normalna ishrana
 PRIMARNI nastaje ako se neki od
VITAMINSKOG DEFICITA neophodnih sastojaka ne unosi
podrazumeva adekvatno
unošenje hranjivih materija:
hranom
masti, belančevina, ugljenih
 SEKUNDARNI javlja se kada hidrata, minerala i vitamina.
nastaju poremećaji u digestiji hrane

ORALNE PROMENE
KOD VITAMINSKOG DEFICITA

VITAMINI koje unosimo hranom dele se na dve velike osnovne grupe: LIPOSOLUBILNI VITAMINI
1. LIPOSOLUBILNI – (A, D, E i K) oni koji su rastvorljivi u mastima i
2. HIDROSOLUBILNI – (vitamini B grupe i C) oni koji su rastvorljivi
u vodi
Samo dva liposolubilna vitamina A i D mogu da daju sliku
hipervitaminoze, ostali nisu škodljivi, jer organizam uzima koliko mu • Vitamin A (AXEROPHTOL, RETINOL)
treba, a višak se izlučuje.
• Vitamin D (CALCIFEROL)

• Vitamin E (TOKOFEROL)

• Vitamin K (FILOHINON)

Vitamin
Normalne vrednosti uAserumu:
(AXEROPHTOL,
1,1 -3,5 mmol/l RETINOL) Normalne vrednosti uAserumu:
Vitamin 1,1 -3,5 mmol/l
(AXEROPHTOL, RETINOL)
Hipovitaminoza je retka. Osnovne promene Hipervitaminoza A nastaje kada se daju veće doze ovog vitamina, što se
su na očima, suznim i pljuvačnim ispoljava toksičnim znacima u vidu povraćanja i povećanja
žlezdama, sluzokoži disajnih puteva i intrakranijalnog pritiska (kod male dece).
digestivnom traktu.

Unosi se hranom kao aktivni retinol ili kao Kod odraslih simptomi su blaži i manifestuju
provitamin β-karoten, koji se u tankom se u obliku glavobolje i povraćanja, žute
crevu pretvaraju u vitamin A, a ovaj prebojenosti kože i vidljivih sluzokoža.
deponuje u jetru.
KLINIČKA SLIKA
 u usnoj duplji pored hiperkeratoze oralne sluzokože sreće se i DIJAGNOZA se postavlja na osnovu
atrofija epitela, a
 na usnama znaci eksfolijativnog heilita laboratorijskih analiza.
 na tvrdim zubnim tkivima može doći do nepravilnog razvoja i
poremećaja u mineralizaciji gleđi.

1
 19.2.2014

Vitamin D (CALCIFEROL) Nova istraživanjaVitamin D (CALCIFEROL)

ukazuju da vitamin D nije vitamin već hormon.
Ultraljubičasti zraci pretvaraju derivate ergosterola (poreklom iz biljaka) u
vitamin D2 i D3, koji se apsorbuju u tankom crevu sa ostalim mastima i
Na nedostatak kalcijuma reaguje paratireoidna žlezda, koja svojim
deponuju u jetri, koja ih pretvara u aktivni oblik.
hormonom izvlači postojeći kalcijum iz kostiju, da bi održala njegov nivo
u krvi, što vodi još težoj demineralizaciji.
Glavna uloga vitamina D je u apsorpciji kalcijuma iz tankog creva.

Vitamin D u kostima utiče na U krvi se smanjuje koncentracija

mineralizaciju koštanog tkiva. kalcijuma i fosfora koji se izlučuju
Međutim, u velikim dozama vrši mokraćom, a povećana je alkalna
suprotan efekat jer izvlači iz kostiju fosfataza.
kalcijum, koji se izlučuje bubrezima.

Vitamin D (CALCIFEROL) Vitamin D (CALCIFEROL)

Hipovitaminoza vitamina D u dečijem dobu naziva se rahitis,
a kod odraslih osteomalacija. Osteomalacija se sreće kod odraslih, i to:
 kod žena koje su imale česte trudnoće
Rahitis je bolest rasta kostiju dece, zbog:  u toku bubrežne insuficijencije
 pretežne ishrane testima  u toku sindroma malapsorpcije, kada se zbog steatoreje
 nedovoljnog unošenja mleka ne apsorbuje ovaj vitamin.
slabijeg izlaganja suncu.  klinički se manifestuje bolovima u kostima, slično
reumatičnim bolovima.
Rahitično dete:
• kasnije prohoda
• zaostaje mu nicanje zuba
• ima ispupčeno čelo
• ima krive noge i kičmu
• ima mlitave mišiće
• pri najmanjim infekcijama zapada u tetanične grčeve

Vitamin D (CALCIFEROL) Vitamin E (TOKOFEROL)

Nisu opisane veze između deficita vitamina E i oralnih oboljenja.
Nedostatak vitamina D u razvoju parodontalne bolesti, ogleda se u
redukciji periodontalnih vlakana, količini sekundarnog cementa i
osteoporozi alveolarne kosti. Opisani su dobri terapijski rezultati kod parodontoptija sa teškom
kliničkom slikom, ali bez lokalnih iritirajućih faktora.
Hipervitaminoza vitamina D uglavnom se dešava u prevenciji rahitisa. U
Ovo se objašnjava tako jer vitamin E inhibira sintezu prostaglandina.
krvi se javlja hiperkalcemija, a u mokraći hiperkalcurija. Deca gube apetit,
mršave, često mokre, povraćaju i mogu imati psihičke tegobe.
DIJAGNOZA se postavlja
na osnovu laboratorijskih analiza.

DIJAGNOZA se postavlja
na osnovu laboratorijskih analiza.

2
 19.2.2014

Vitamin K (FILOHINON) Vitamin K (FILOHINON)

Učestvuje u stvaranju protrombina u jetri, pa je važan faktor u koagulaciji
krvi. Promene u ustima mogu biti
Kod čoveka, ovaj vitamin se pored
Rani klinički znak oboljenja.
unošenja hranom i zelenim povrćem, U akutnom stanju javlja se
Hipovitaminoza se može videti u toku sindroma malapsorpcije i u toku
sintetiše i bakterijama u digestivnom  enantem na jeziku, praćen
opstruktivne žutice.  atrofijom papila i suvoćom.
traktu.
Usled nedostatka vitamina K izražena je
Antibiotici i sulfapreparati, koji
sklonost ka krvavljenju po koži i
inhibišu rast bakterija, mogu da
sluzokožama. Ona su spontana, ili se
poremete njegovu sintezu, što
javljaju na blage provokacije.
može dovesti do krvarenja pri
Kod svih oboljenja jetre treba davati vitamin K pranju zuba.
i bez eventualnog hemoragičnog oboljenja.
Nema medicinske kontraindikacije.

Vitamin K (FILOHINON)
HIDROSOLUBILNI VITAMINI
Jezik podseća na kuvano goveđe meso i naziva se “beefyred ili
Sandwith-s”.
U zonama gde postoje lokalne iritacije Sa hronicitetom procesa jezik
postaje:
 izbrazdan
 atrofičan
 sa simptomima pečenja i žarenja
• vitamini grupe B
U težim deficitima, vide se ulcero-nekrotične promene na gingivi,
promene na parodoncijumu, suve usne, i angularne lezije. Krvarenje • vitamin M (folna kiselina, folacin,
može biti po tipu ekhimoza i petehija. pteroilglutaminska kiselina)
• vitamin P (citrin)
• vitamin H (biotin)
DIJAGNOZA • vitamni F (esencijalne masne
se postavlja na osnovu laboratorijskih analiza. kiseline)
• vitamin C (askorbinska kiselina)

Vitamini B grupe Vitamin B1 (TIAMIN)

Vitamin B1 je neophodan u opštem ćelijskom metabolizmu, a naročito u
metabolizmu ugljenih hidrata, odnosno pirogrožđane i mlečne kiseline.
Vitamini grupe B uključuju:
• tiamin (B1)
• riboflavin (B2)
• nikotinska kiselina (niacin, B3, PP faktor) ili U nedostatku vitamina B, ove kiseline
amin nikotinske kiseline (niacin amid) se nagomilavaju u krvi i tkivima i
• pantotenska kiselina (B5), deluju štetno.
• piridoksin (B6)
• vitamin B12 (cianokobalamin). Dnevne potrebe se pokrivaju
normalnim unošenjem kroz ishranu
Oralna oboljenja retko su posledica deficita jedne od komponenata voćem i povrćem.
ovih vitamina, već su obično multipna i kompleksna. Usled
nedostatka pri unošenju ovih vitamina vidi se niz promena na
oralnoj sluzokoži.

3
 19.2.2014

Nedostatak ovog
Vitamin B1 (TIAMIN)
vitamina sreće se kod kongestivne srčane
Vitamin B (RIBOFLAVIN)
2
Koenzim mnogih enzimskih sistema u raznim oksidoredukcionim
insuficijencije, hroničnih alkoholičara, svih stanja posle resekcije creva ili reakcijama organizma.
malapsorpcije.
Deficit vitaminaB1(Aneurin)
Oralne promene se manifestuju kroz Uzrok smanjenog korišćenja
pekuće i žareće simptome sa vitamina B2 i pored normalnog
polineuropatijama, senzornim i unošenja hranom, jesu česte i
motornim poremećajima, glatkim duge primene antibiotika
jezikom sa pojavom erodovanih širokog spektra.
površina, posebno kod stanja loše
oralne higijene.

DIJAGNOZA se postavlja na osnovu laboratorijskih analiza.

Vitamin B (RIBOFLAVIN)
2
Poremećaj u funkciji ovog vitamina javlja se u uslovima:
Vitamin B2 (RIBOFLAVIN)
alkoholne ciroze
 hipotireoidizma Ovaj deficit treba rezlikovati
od:
 malapsorpcije Deficit Vitamina B2 (Riboflavin)
 raznih formi dijeta  pelagre,
 Plaut Vensanovog
Nedostatak ovog vitamina sindroma,
manifestuje se:  deficita drugih vitamina B
grupe,
 seboroičnim dermatitom,
 deficita cinka,
 kornealnom vaskularizacijom  angularnog heilita.
 nizom oralnih lezija

Javlja se eksfolijativni i angularni heilit, a u usnoj duplji gladak i atrofičan

DIJAGNOZA se postavlja na osnovu biohemijskih analiza.
jezik, koji subjektivno daje simptome dinije i piroze.

Vitamin B3 (NIKOTINSKA KISELINA Vitamin B3 (NIKOTINSKA KISELINA

NIACIN, PP FAKTOR ) NIACIN, PP FAKTOR )

Nedostatak unošenja nikotinske kiseline kod jako siromašnog Oralne promene se javljaju na jeziku kao Lingua glabra,
stanovništva, koje se hrani samo kukuruznim brašnom, danas se kod nas sa tegobama pečenja i žarenja.
ređe sreće. Na vrhu jezika i bočno mogu da se jave ulceracije, a
na usnama se vidi eksfolijativni heilit.
Poremećaj u njegovom korišćenju nastaje kod:
 hroničnih alkoholičara i Prisutni su znaci pogoršanja parodontalne bolesti.
 dugotrajnog lečenja izonijazidom Cheilitis exfoliativa
(jer je metabolički antagonist niacina).
Slične promene se sreću kod:
Klasičan nedostatak manifestuje se kao •deficita vitamina C,
pelagra, koja podrazumeva: •eriteme eksudativum multiforme i
 dermatitis, •ariboflavinoze.
 gastrointestinalne poremećaje i
 neurološke smetnje.
DIJAGNOZA se postavlja merenjem niacinskih metabolita u urinu.

4
 19.2.2014

Vitamin
Normalno je ima uBkrvi
5 (PANTOTENSKA
30 mg% KISELINA) Vitamin
Igra glavnu ulogu B6 (PIRIDOKSIN)
u metabolizmu belančevina

Avitaminoza usled neunošenja nije primećena, ali se ona sreće kod

Nedostatak vitamina dobro je proučen na animalnom modelu, kada
se javljaju: upotrebe lekova koji se ponašaju kao njegovi antagonisti (Izoniazid,

 angularne lezije, Penicilamin, kontraceptivna sredstva), kao i kod hroničnih epileptičara.

 ulceronekrozne promene na gingivi i oralnoj sluzokoži

 promene na parodoncijumu

DIJAGNOZA se postavlja
na osnovu laboratorijskih analiza.

Deficit vitamina B6

Vitamin M (FOLNA KISELINA,

PTEROILGLUTAMINSKA KISELINA)
Vitamin B6 (PIRIDOKSIN)
Pored anemije, kardiovaskularnih poremećaja, zaostajanja u razvoju, vide
se oralne promene u formi: Nedostatak folne kiseline dovodi do makrocitne anemije sa:
angularnog heilita i  megaloblastičnom eritropoezom
glatkog i atrofičnog jezika, koji daje bolne senzacije.  oralnim i gastrointestinalnim promenama
 prolivom i
 intestinalnom malapsorpcijom

Deficit vitamina B6

DIJAGNOZA se postavlja na osnovu laboratorijskih analiza

Vitamin M (FOLNA KISELINA,

PTEROILGLUTAMINSKA KISELINA)
Vitamin B12 (CIANOCOBALAMIN)
Dosta se sreće kod hroničnog sindroma loše apsorpcije, gde se vidi
Vitamin B12 je jedini vitamin koji sadrži kobalt i katalizator upleten u
difuzni enantem na sluzokoži, praćen:
sintezu nukleinske i folne kiseline u metabolizam.
 erozijama na jeziku i
 ulceronekrotičnim promenama na gingivi
Perniciozna anemija je najteži oblik deficita vitamina B12.
Ulceracije na oralnoj sluzokoži su česte u lečenju malignih oboljenja,
jer se pojedini citostatici ponašaju kao antagonisti folne kiseline.
Bolne pekuće senzacije i povećana salivacija prate oralne promene.

DIJAGNOZA se postavlja
na osnovu laboratorijskih analiza.

5
 19.2.2014

Vitamin B12 (CIANOCOBALAMIN) Vitamin P (CITRIN)

Promene su najizraženije na jeziku, koji je: Vitamin P je upleten u održavanje kapilarnog integriteta i kapilarne
 gladak osetljivosti.
 sjajan
 suv i
 depapiliran (gubi se osećaj ukusa i javljaju se simptomi pečenja i
žarenja) Daje se u terapiji krvnih oboljenja, a neki autori smatraju da on
možda igra ulogu u parodontalnoj bolesti.

DIJAGNOZA Anemia perniciosa

se postavlja DIJAGNOZA se postavlja na
na osnovu
laboratorijskih osnovu laboratorijskih analiza.
analiza.

Vitamin H (BIOTIN) Vitamin H (BIOTIN)

Biotin je koenzim u sastavu niza enzima koji učestvuju u
procesima karboksilacije i dekarboksilacije masnih kiselina, U organizmu se biotin nalazi u obliku derivata biocitina i karboksi-
amino-kiselina i drugih jedinjenja. biotinu.
Kod ljudi se avitaminoza spontano ne javlja.
Nalazi se u; Kod dobrovoljaca koji su više nedelja sa hranom uzimali veće
• žumancetu količine sirovog belanceta (a time unosili i avidin koji sprečava
• kvascu resorpciju vitamina), javio se dermatit, sličan seboroičnom
• unutrašnjim organima (jetri)
• grašku dermatitu.
• pasulju
• karfiolu
• pečurkama
• kikirikiju
• čokoladi itd

DIJAGNOZA se postavlja na osnovu laboratorijskih analiza.

Vitamin F (ESENCIJALNE MASNE

KISELINE)
Vitamin C (ASKORBINSKA KISELINA)
Vitamin C igra mnogobrojne uloge u metabolizmu tirozina,
Esencijalne masne kiseline regulišu oksidacione procese i mukopolisaharida i kolagenih vlakana.
utiču na pravilan rast.

Višestruko nezasićene masne kiseline.

Čovečji i životinjski organizam nisu Dnevne potrebe su oko

1 mg na 1 kg telesne težine,
u stanju da sintetišu višestruko a rezerve organizma
nezasićene masne kiseline. se iscrpljuju teškim radom,
Unose se sa biljnim mastima, dok ih trudnoćama,
laktacijom -kada se potrebe
životinjske masti ne sadrže. udvostručavaju.

DIJAGNOZA
se postavlja na osnovu
laboratorijskih analiza.

6
 19.2.2014

Vitamin C (ASKORBINSKA KISELINA) Vitamin C (ASKORBINSKA KISELINA)

Nedostatak ovog vitamina u obliku teške avitaminoze poznate kao
skorbut. KLINIČKOM SLIKOM dominira:
Danas se retko sreće, jer je potrebno tri meseca neunošenja ovog
 malaksalost
 sklonost ka infekcijama
vitamina da bi se znaci avitaminoze pokazali.
 kožna krvarenja
 otežano zarastanje rana i
 oralne lezije
 petehije, ekhimoze i hemoragije
 znaci teške anemije

Danas se skorbut praktično ne viđa, ali na relativni deficit ovog

vitamina treba uvek misliti kod žena koje su imale nekoliko
uzastopnih trudnoća, sa prolongiranim laktacijama, kao i u toku
teških fizičkih radova.
Skorbut Gingivitis hypertrophica

Vitamin C (ASKORBINSKA KISELINA) Vitamin C (ASKORBINSKA KISELINA)

Rane kliničke manifestacije u usnoj duplji su: Slične promene se viđaju kod:
 hiperemija interdentalne papile i marginalne gingive
 ulceronekroznog gingivita
 krvarenje i pojava erozija  herpetičnog stomatita
 agranulocitoze
 aplastične anemije
 leukemije
 trombocitopenične purpure i
 proteinskog deficita

Opravdana je njegova preventivna primena u toku

raznih, naročito virusnih infekcija.

DIJAGNOZA se postavlja na osnovu laboratorijskih analiza.