HEJIMFSSK-LI1-2016

BORANG LI1

SEKRETARIAT JARINGAN INDUSTRI, MASYARAKAT & PENJANAAN

Fakulti Sains Sosial dan Kemanusiaan
UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA
43600 Bangi, Selangor Darul Ehsan

Tel: 03-89214743; Faks: 03-89252836; e-mel: hejimfssk@ukm.edu.my

PENDAFTARAN PROGRAM LATIHAN INDUSTRI

NAMA PELAJAR :

NO. MATRIK :

PROGRAM :

Saya telah membaca dan memahami prosedur untuk menjalani latihan industri. Setelah
berbincang dan dipersetujui oleh ahli Jawatan Kuasa Jaringan Industri, Masyarakat dan
Penjanaan, berikut disenaraikan organisasi-organisasi yang menjadi pilihan bagi menjalani
program latihan industri :

1. Nama Organisasi:

Alamat :

Nama Pegawai :
Tel : Faks :

Tandatangan Pelajar : __________________________________

Tarikh : __________________________________
Pengesahan Ketua Program/ Penyelaras Pusat Pengajian

Nama Pensyarah : _____________________________________________

Tanda Tangan : _____________________________________________

Tarikh : _____________________________________________