PANDUAN PERMOHONAN LESEN MENGILANG, BORONG DAN RUNCIT

BARANG-BARANG KAWALAN BERJADUAL

1. Sila isi borang berasingan bagi permohonan untuk lesen mengilang, borong dan runcit dengan
menggunakan Borang KPDN/CSA/MBR- 1/2013.

Nota: Bagi permohonan baru lesen runcit petrol (RON97), petrol (RON95) dan diesel,
permohonan hendaklah menggunakan Borang KPDN/PDA/CSA RUNCIT

Baru dan Pembaharuan Sila isi bahagian A, B, C, E dan F sahaja

Perubahan Had Kuantiti
Sila isi bahagian A, B (1,2,3), C, D(a), E dan F sahaja
Simpanan
Pertukaran Alamat
Sila isi bahagian A,B (1,2,3), D(b), E dan F sahaja
Perniagaan / Stor
Perubahan Jenis
Sila isi bahagian A,B (1,2,3), C, D(c), E dan F sahaja
Barang Kawalan

2. SYARAT-SYARAT PERMOHONAN

Petrol / Diesel / Gas Petroleum Cecair (LPG)/ Kerosin dan Baja Kimia

LESEN MENGILANG LESEN BORONG

Permohonan bagi lesen mengilang hendaklah Permohonan bagi lesen borong hendaklah
mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut: mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut:

(a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada (a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada
Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/
Pendaftaran Koperasi daripada Suruhanjaya Perakuan Pendaftaran Koperasi daripada
Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan Suruhanjaya Koperasi Malaysia (SKM)/
di bawah Akta Parlimen atau Kementerian Dokumen Penubuhan di bawah Akta Parlimen
masing-masing; atau Kementerian masing-masing;

(b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/ Majlis; (b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/ Majlis;

(c) Lesen mengilang atau surat pengecualian lesen (c) Surat sokongan daripada pembekal yang
mengilang daripada Lembaga Kemajuan terkini;
Perindustrian Malaysia (MIDA) *;
(d) Kebenaran di bawah Akta Kemajuan Petroleum
(d) Permit di bawah Akta Kemajuan Petroleum 1974 1974 (PDA) daripada Kementerian
(PDA) daripada Lembaga Kemajuan Perdagangan Dalam Negeri, Koperasi dan
Perindustrian Malaysia (MIDA) *; Kepenggunaan (KPDNKK);

(e) Surat sokongan Jabatan Bomba dan Penyelamat (e) Surat sokongan Jabatan Bomba dan
Malaysia (JBPM) mengenai kesesuaian tempat Penyelamat Malaysia (JBPM) mengenai
perniagaan, stor simpanannya dan kuantiti yang kesesuaian tempat perniagaan, stor
dibenarkan dari segi keselamatan. simpanannya dan kuantiti yang dibenarkan dari
segi keselamatan.

* NOTA : Dikecualikan bagi aktiviti bottling LPG

 LESEN RUNCIT
Permohonan bagi lesen runcit hendaklah mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut:

a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan

Pendaftaran Koperasi daripada Suruhanjaya Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan di bawah
Akta Parlimen atau Kementerian masing-masing;

b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/Majlis;

c) Surat sokongan daripada pembekal yang terkini;

d) Surat sokongan Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia (JBPM) mengenai kesesuaian tempat
perniagaan, stor simpanannya dan kuantiti yang dibenarkan dari segi keselamatan;

e) Kebenaran di bawah Akta Kemajuan Petroleum 1974 (PDA) daripada Kementerian Perdagangan Dalam
Negeri, Koperasi dan Kepenggunaan (KPDNKK);

Nota : i. Minyak tanah dan baja kimia dikecualikan daripada lesen runcit
ii. LPG dikecualikan lesen PDA

Gula/ Tepung Gandum/ Minyak Masak / Simen/ Bar Bulat Keluli Lembut

LESEN MENGILANG LESEN BORONG

Permohonan bagi lesen mengilang hendaklah Permohonan bagi lesen borong hendaklah
mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut: mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut:

(a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada
Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan
Pendaftaran Koperasi daripada Suruhanjaya
Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan
di bawah Akta Parlimen atau Kementerian
masing-masing;
(a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada
Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan
Pendaftaran Koperasi daripada Suruhanjaya
Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan
di bawah Akta Parlimen atau Kementerian
masing-masing;

(b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/ Majlis; (b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/ Majlis;

(c) Lesen mengilang atau surat pengecualian lesen (c) Surat sokongan daripada pembekal.
mengilang daripada Lembaga Kemajuan
Perindustrian Malaysia (MIDA);

LESEN RUNCIT
Permohonan bagi lesen runcit hendaklah mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut:

(a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan Pendaftaran
Koperasi daripada Suruhanjaya Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan di bawah Akta Parlimen
atau Kementerian masing-masing;

(b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/ Majlis;

(c) Surat sokongan daripada pembekal/salinan invois/resit belian bulan terakhir.

Nota : Simen dan bar besi keluli lembut dikecualikan daripada lesen runcit

2
 Ayam

LESEN BORONG
Permohonan bagi lesen borong hendaklah mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut:

(a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan Pendaftaran
Koperasi daripada Suruhanjaya Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan di bawah Akta Parlimen
atau Kementerian masing-masing;

(b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/Majlis;

(c) Surat sokongan daripada pembekal.

Nota : i. Lesen Runcit dikecualikan

ii. Lesen mengilang dikeluarkan oleh Jabatan Perkhidmatan Haiwan, Kementerian Pertanian Dan
Industri Asas Tani.

Roti

LESEN MENGILANG
Permohonan bagi lesen mengilang hendaklah mengemukakan salinan dokumen-dokumen berikut:

(a) Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM)/ Perakuan Pendaftaran
Koperasi daripada Suruhanjaya Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan di bawah Akta Parlimen
atau Kementerian masing-masing;

(b) Lesen Pihak Berkuasa Tempatan/Majlis;

Nota : Lesen borong dan runcit dikecualikan

3. Pemohon perlu memastikan bahawa borang permohonan lengkap diisi dan dikepilkan bersama-
sama kesemua dokumen sokongan sebelum mengemukakan permohonan. Pihak KPDNKK tidak
akan memproses permohonan sekiranya borang atau dokumen tidak lengkap.

4. Segala maklumat dan salinan dokumen-dokumen yang diberikan dalam borang ini adalah sah,
betul dan benar. Pihak KPDNKK berhak untuk membatalkan permohonan / lesen (sekiranya telah
diluluskan) jika didapati maklumat atau salinan dokumen-dokumen yang diberikan untuk
permohonan lesen adalah palsu.

5. Borang permohonan yang telah lengkap hendaklah dikemukakan di Ibu Pejabat / Pejabat
Perdagangan Dalam Negeri, Koperasi dan Kepenggunaan Negeri/ Cawangan di mana premis
perniagaan beroperasi.

6. Kelulusan permohonan akan dikeluarkan oleh Ibu Pejabat/ PPDNKK Negeri sahaja.

7. Bagi pembaharuan, salinan lesen perlu dikemukakan.

8. Bagi pembatalan, LESEN ASAL hendaklah dikembalikan bersama surat permohonan kepada Ibu
Pejabat/ PPDNKK Negeri.

9. Bagi perubahan, LESEN ASAL hendaklah dikemukakan semasa/selepas lesen baru dikeluarkan dan
dikembalikan kepada Ibu Pejabat/ PPDNKK Negeri.

10. Bagi pengambilalihan stesen minyak, lesen asal/surat penamatan daripada syarikat pembekal
hendaklah dikemukakan bersama borang permohonan.

Bahagian Perdagangan Dalam Negeri

Kementerian Perdagangan Dalam Negeri,
Koperasi dan Kepenggunaan (KPDNKK)
3
 KPDN/CSA/MBR-1/2013

KEMENTERIAN PERDAGANGAN DALAM NEGERI,

KOPERASI DAN KEPENGGUNAAN

PERMOHONAN LESEN BARANG-BARANG KAWALAN BERJADUAL

(PERATURAN-PERATURAN KAWALAN BEKALAN 1974)
ARAHAN PENTING : Sila baca panduan permohonan sebelum mengisi borang ini.

BAHAGIAN A : MAKLUMAT LESEN YANG DIPOHON

(Sila Tandakan X dalam petak yang berkenaan)
1. 1
JENIS PERMOHONAN
.
(a) Baru

(b) Pembaharuan (No. Lesen : ...................................)

(c) Perubahan had kuantiti simpanan/ alamat perniagaan/ alamat stor/ jenis barang kawalan

(No. Lesen : ......................................)

2. JENIS LESEN

2.1 MENGILANG

(a) Gula (b) Tepung Gandum (c) Minyak Masak

(d) Kerosin (e) Baja (f) Bar Bulat Keluli Lembut

(g) Simen (h) Petrol (RON95) (i) Petrol (RON97)

(j) Diesel (k) Gas Petroleum Cecair (l) Roti

(LPG)
2.2 BORONG

(a) Gula (b) Tepung Gandum (c) Minyak Masak

(d) Kerosin (e) Baja (f) Bar Bulat Keluli Lembut

(g) Simen (h) Petrol (RON95) (i) Petrol (RON97)

(j) Diesel (k) Gas Petroleum Cecair (l) Ayam

(LPG)
2.3 RUNCIT

(a) Gula (b) Tepung Gandum (c) Minyak Masak

(d) Petrol (RON95) (e) Petrol (RON97) (f) Diesel

(g) Gas Petroleum Cecair (LPG)

4
BAHAGIAN B : MAKLUMAT PERNIAGAAN/ SYARIKAT
1. NAMA DAN ALAMAT PERNIAGAAN/ SYARIKAT :

POSKOD : BANDAR :

2. ALAMAT SURAT MENYURAT :

POSKOD : BANDAR :

3. NO. PENDAFTARAN PERNIAGAAN/ SYARIKAT:

4. NO. TEL : H/P : FAKS :

5. ALAMAT STOR DAN JUMLAH HAD KUANTITI SIMPANAN YANG DIPOHON

Nama Barang Kuantiti (kg/ liter) Alamat Stor
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)

BAHAGIAN C : MAKLUMAT SYARIKAT PEMBEKAL

(Bagi pengilang-pengilang namakan bahan-bahan mentah yang digunakan)

Nama Barang / Bahan Mentah Nama dan No. Pendaftaran Syarikat/Perniagaan

serta Alamat Pembekal

5
BAHAGIAN D : PINDAAN
(Sila tandakan X dalam petak yang berkenaan)

a. PERUBAHAN HAD KUANTITI SIMPANAN

HAD KUANTITI HAD KUANTITI

BIL JENIS BARANG
SIMPANAN LAMA SIMPANAN BARU

Sebab perubahan :…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………….

b. PERUBAHAN ALAMAT PERNIAGAAN / ALAMAT STOR

ALAMAT PERNIAGAAN ALAMAT STOR

1.

LAMA
2.

1.

BARU
2.

c. PERUBAHAN JENIS BARANG KAWALAN

BIL JENIS BARANG HAD KUANTITI HAD KUANTITI

SIMPANAN LAMA SIMPANAN BARU

6
BAHAGIAN E : BUTIR-BUTIR LESEN/KELULUSAN DARIPADA JABATAN/AGENSI BERKAITAN
(Sila sertakan salinan yang disahkan)

Jenis Kelulusan Rujukan

1. Kelulusan Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia ....................................................................

2. Kelulusan Pihak Berkuasa/Majlis Kerajaan Tempatan ....................................................................

3. Kebenaran di bawah Akta Kemajuan Petroleum 1974 (PDA) ....................................................................

4. .............................................................................................

BAHAGIAN F : PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku dan mengesahkan bahawa segala maklumat dan salinan dokumen-dokumen yang diberikan dalam
borang ini adalah sah, betul dan benar. Pihak KPDNKK BERHAK untuk MENOLAK PERMOHONAN atau sekiranya
lesen telah diluluskan, pihak KPDNKK juga berhak MEMBATALKAN LESEN tersebut sekiranya didapati maklumat
atau salinan dokumen-dokumen yang diberikan untuk permohonan ini adalah palsu.

.........................................................................
T/tangan Pemohon & Cap Syarikat/Perniagaan

Nama : ......................................................
No. K/P : ......................................................
Jawatan : ......................................................
Tarikh : ......................................................

7
BAHAGIAN G : SENARAI SEMAK DOKUMEN SOKONGAN

Tandakan (√) sekiranya

dokumen disertakan

Bil. Dokumen Untuk

Untuk
kegunaan
kegunaan
KPDNKK
pemohon
sahaja
1. Pendaftaran perniagaan / syarikat daripada Suruhanjaya Syarikat
Malaysia (SSM)/ Perakuan Pendaftaran Koperasi daripada
Suruhanjaya Koperasi Malaysia (SKM)/ Dokumen Penubuhan di
bawah Akta Parlimen atau Kementerian masing-masing.
2. Lesen Perniagaan daripada Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)
3. Surat sokongan pembekal
4. Lesen mengilang atau surat pengecualian lesen mengilang daripada
Lembaga Kemajuan Perindustrian Malaysia (MIDA) *
5. Permit di bawah Akta Kemajuan Petroleum 1974 (PDA) daripada
Lembaga Kemajuan Perindustrian Malaysia (MIDA)*.
6. Kebenaran di bawah Akta Kemajuan Petroleum 1974 (PDA) daripada
Kementerian Perdagangan Dalam Negeri, Koperasi dan
Kepenggunaan (KPDNKK)
7. Surat sokongan Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia (JBPM)
mengenai kesesuaian tempat perniagaan, stor simpanannya dan
kuantiti yang dibenarkan dari segi keselamatan
8. Salinan lesen asal (CSA)
9. Laporan naziran / siasatan (jika perlu)

BAHAGIAN H : ULASAN KETUA CAWANGAN (UNTUK CAWANGAN SAHAJA)

Permohonan ini disokong / tidak disokong

Catatan (sekiranya ada) : ....................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................

Tandatangan : ......................................................
Nama dan cap jawatan : ......................................................
Tarikh : ......................................................

8
BAHAGIAN I : ULASAN PEGAWAI KPDNKK (IBU PEJABAT/NEGERI)

1. PENGESAHAN PERMOHONAN 2. KELULUSAN PERMOHONAN

Permohonan disokong Permohonan diluluskan

Permohonan tidak disokong Permohonan ditolak

Catatan : Catatan :
................................................................................. .................................................................................
................................................................................. .................................................................................
................................................................................. .................................................................................

............................................. .............................................
T/tangan Pegawai Pengesah T/tangan Pegawai Pelulus

Nama : ........................................................... Nama : ...........................................................

Tarikh : ........................................................... Tarikh : ...........................................................