Psoriasis pada Lengan

Dian Yulita Sarapang

102013212

Falkutas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510 Telp. 01!56"#061 Fa$. 01!56%1&%1

'ian(ulita"%)(a*oo.co+

Pendahuluan

,soriasis se-elu+n(a dianap se-aai pen(akit kulit (an tidak isti+e/a pada ta*un
1#1 dide2inisikan ole* Ferdinand von 3e-ra se-aai suatu pen(akit kulit (an +e+pun(ai
kek*ususan sendiri. Ba*kan saat ini psoriasis dikenal se-aai pen(akit siste+ik -erdasarkan
pat*oenesis autoi+unoloik dan enetic (an -er+ani2estasi pada kulit sendi serta terkait
sindro+ +eta-olic. ,erke+-anan peneta*uan terse-ut +enara*kan peno-atan psoriasis
-ersi2at siste+ik. ,en(akit ini tidak 2atal na+un -erda+pak neative ter*adap ke*idupan di
+as(arakat +isaln(a perti+-anan pekerjaan dan *u-unan social karena pena+pilan kulitn(a
(an tidak +enarik. ,soriasis tidak +enduduki kelas pen(akit ter-an(ak dia+anapun didunia
na+un anka kesakitann(a dapat diperkirakan tini dise-a-kan pola kese+-u*an dan
keka+-u*an (an -eraa+.

,eno-atan psoriasis -ertujuan +en*a+-at proses peradanan dan poli2erasi epider+is

karena keterkaitann(a denan sindro+ +eta-olic +aka diperlukan pula penananan kee+ukan
dia-etes +ellitus anuan pola lipid dan *ipertensi. ,enananan *olistic *arus diterapkan
dala+ penatalaksanaan psoriasis +eliputi anuan kulit internal dan psikolois.

Pembahasan

Anamnesis

Autoana+nesis1

1
 a. Kelua*an uta+a4 'i tan( akan persoalan +en apa datan untuk apa dan kapan
dikelu*kan -iarkan penderita -ercerita tentan kelu*an sejak a/al dan apa (an
perlu dirasakan se-aai ketidak -eresan -aian apa dari anotan(alokalisasi perlu
diperteas se-a- ada penertian -er-eda. Ke+udian ditan(akan ejala suatu pen(akit
atau -e-erapa pen(akit (an serupa se-aai pe+-andin. Untuk dapat +elakukan
ana+nesis de+ikian perlu peneta*uan tentan pen(akit.
-. 7i/a(at pen(akit sekaran4 +enan(akan daera* (an atal sejak kapan ataln(a
-erta+-a* -ila -erkerinat atau tidak atal terus +enerus atau tidak disertai peri*
atau tidak. Ada -e-erapa *al (an +en(e-a-kan penderita datan untuk +e+inta
pertolonan.
i. Bersisik 4 *a luste-alsedan
ii. Bercak +era* 4 ada atal atau tidak +eluas atau tidak
iii. Bercak puti* 4 ada ras aataltidak rasa -aal atau tidak
iv. Keputi*an 4 /arna apa -er-au8 9atal8
v. 9ejala lainn(a 4 de+a+ le+as BB +enurun ds-.
c. 7i/a(at pen(akit da*ulu4 ditan(akan apaka* pasien dulu perna* +e+pun(ai pen(akit
(an sa+a ada aleri kulit 'ia-etes.
d. 7i/a(at keluara4 ,en(akit *erediter atau +enular +isaln(a apaka* keluara pasien
ada (an +e+pun(ai pen(akit 'ia-etis :elitus  apaka* +e+pun(ai pen(akit (an
sa+a dala+ keluara.
e. 7i/a(at peri-adi4 +ena+-arkan *o-i ola*raa pola +akan +inu+ alco*ol
kondisi linkunan -aik di ru+a* sekola* atau te+pat kerja (an +unkin ada
*u-unann(a denan kondisi pasien

Pemeriksaan Fisik

,e+eriksaan 2isik +e+pun(ai nilai (an sanat pentin untuk +e+perkuat te+uan!
te+uan dala+ ana+nesis. ,e+eriksaan 2isik +e+pun(ai nilai (an sanat pentin untuk
+e+perkuat te+uan!te+uan dala+ ana+nesis. Teknik pe+eriksaan 2isik +eliputi pe+eriksaan
visual atau pe+eriksaan pandan ;inspeksi< pe+eriksaan ra-a ;palpasi< pe+eriksaan ketok
;perkusi< dan pe+eriksaan denar denan +enunakan stetoskop ;auskultasi<. =ikap sopan
santun dan rasa *or+at ter*adap tu-u* dan pri-adi pasien (an sedan diperiksa *arus
diper*atikan denan -aik ole* pe+eriksa. ,ada pe+eriksaan 2isik kasus ini pasien didapatkan
denan kesadaran penu* Terdapat -ercak +era* -ersisik pada lenan. 

2
Pemeriksaan Penunjang
,e+eriksaan la-oratoriu+ (an dapat +e+-antu +en(okon dianosis psoriasis tidak
-an(ak.,e+eriksaan (an -ertujuan +encari pen(akit (an +en(ertai psoriasis perlu dilakukan
seperti pe+eriksaan dara* rutin +encari pen(akit in2eksi pe+eriksaan ula dara* kolesterol
untuk pen(akit dia-etes +ellitus.
,e+eriksaan 3istopatoloi%
Kelainan *istopatoloi (an dapat diju+pai pada lesi psoriasis iala* *(perkerat osis
parakeratosis akantosis dan *ilann(a stratu+ ranulosu+.,apilo+atosis ini dapat +e+-eri
-e-erapa variasi -entuk seperti a+-aran pe+ukul -ola kasti atau pe+ukul -ola ol2.
Aktivitas +itosis sel epider+is ta+pak -eitu tini se*ina pe+atanan keratinisasi terlalu
cepat dan stratu+ korneu+ ta+pak +ene-al.'i dala+ sel!sel tanduk ini +asi* dapat dite+ukan
inti!inti sel (an dise-ut parakeratosis.'i dala+ stratu+ korneu+ dapat dite+ukan kanton!
kanton kecil (an -erisikan sel radan poli+or2onuklear (an dikenal se-aai +ikro a-ses
:unro.,ada puncak papil der+is didapati pele-aran pe+-ulu* dara* kecil (an disertai ole*
se-ukan sel!sel radan li+2osit dan +onosit.

Working Diagnosis
Working diagnosis ;W'< adala* dianosis (an diteakkan -erdasarkan an+nesis
pe+eriksaan 2isik dan pe+eriksaan penunjan. ,ada kasus ini dianosis (an dapat diteakan
(aitu ,soriasis. 'ianosa kerja dari psoriasis (aitu dite+ukann(a lesi -erupa plak erite+atosa
-erskua+a -erlapis -er/arna puti* keperakan denan -atas (an teas. >etakn(a dapat
terlokalisir +isaln(a pada siku lutut atau kulit kepala ;scalp< atau +en(eran *a+per 100?
%
luas tu-u*n(a.

Dierential Diagnosis !DD"

Differential diagnosis ;''< adala* dianosis lain (an diunakan se-aai pe+-andin
ter*adap working diagnosis ;W'<.
'er+atitis 'ero-oik +erupakan kelainan kulit papuloskua+ osa denan predileks i di
daera* ka(a kelenjar se-asea scalp /aja* dan -adan. 'er+atitis ini dikaitkan denan
+alasesia terjadi anuan i+unolois +en2ikuti kele+-apan linkunan peru-a*an cuaca

3
ataupun trau+a denan +en(e-aran lesi di+ulai dari derajat rinan +isaln(a keto+-e sa+pai
denan -entuk eritroder+a.%
'er+atitis Nu+ularis +erupakan peradanan kulit (an -ersi2at kronis ditandai denan
lesi -er-entuk +ata uan ;koin< atau aak lonjon -er-atas teas denan e2loresensi -erupa
papulovesikel (an -iasan(a +uda* peca* se*ina +e+-asa* ;oo@in<. 'er+atitis nu+ularis
ini le-i* serin terjadi pada oran de/asa dan le-i* serin pada laki!laki dari pada /anita. %
,itiriasis 7osea adala* suatu pen(akit kulit akut dan -ersi2at s/asirna. Keadaan
u+u+n(a ta+pak lesi se-ua* plak tipis oval erite+atosa denan skua+a *alus koleret pada
-atan tu-u* dan diikuti ole* seju+la* lesi serupa (an le-i* kecil.%
Tinea orpora (aitu pen(akit karena in2eksi ja+ur der+ato2ita pada kulit *alus ;la-rous
skin< seperti di daera* +uka le*er -adan lenan dan luteal. Faktor (an -erpenaru* disini
adala* keadaan le+-a- ole* karena kerinat dan o-esititas. Keadaan u+u+n(a ta+pak lesi -ulat
atau lonjon  -er-atas teas terdiri atas erite+a skua+a kadan!kadan denan vesikel dan
papul di tepi. 'aera* tena*n(a -iasan(a le-i* tenan se+entara (an di tepi le-i* akti2 ; tanda
peradanan le-i* jelas < (an serin dise-ut denan sentral *ealin. Kadan!kadan terli*at erosi
dan krusta aki-at arukan. >esi!lesi pada u+u+n(a +erupakan -ercak  -ercak terpisa* satu
denan (an lain. Kelainan kulit dapat pula terli*at se-aai lesi! lesi denan pinir (an
polisiklik karena -e-erapa lesi kulit (an +enjadi satu. Bentuk denan tanda radan (an le-i*
n(ata le-i* serin dili*at pada anak!anak daripada oran de/asa karena u+u+n(a +ereka
+endapat in2eksi -aru perta+a kali. %
=i2ilis stadiu+ CC dapat +en(erupai psoriasis dan dise-ut si2ilis psoriasi2or+is.
,er-edaann(a adala* skua+a -er/arna coklat te+-aa dan serin disertai de+a+ pada +ala+

*ari ;dolores nocturnal< =T= positi2 ;tes seroloik untuk si2ilis< terdapat sena+a tersanka
;coitus suspectus< dan pe+-esaran kelenjar eta* -enin +en(eluru* serta alopesia areata. %

#pidemiologi
,soriasis +en(e-ar diseluru* dunia tetapi prevalensi usia psoriasis -ervariasi di setiap
/ila(a*. ,revalensi anak!anak -erkisar dari 0? di Tai/an sa+pi denan .1? di Ctali.
=edankan pada de/asa di A+erika serikat 0."? sa+pai denan ? dite+ukan di Nor/eia.
'i Cndonesia pencatatan perna* dilakukan ole* sepulu* 7= -esar denan anka prevalensi pada
ta*un 1""6 1""& dan 1"" -erturut!turut 0.6? 0.5"? dan 0."?. ,soriasis terus +enala+i

4
peninkatan ju+la* kunjunan ke la(anan kese*atan di -an(ak daera* di Cndonesia. 7e+isi
diala+i ole* 1&!55? kasus denan -eraa+ tenan /aktu. #

#tiologi
,en(e-a- ,soriasis *ina kini -elu+ diketa*ui secara pasti. 'idua -e-erapa 2aktor
se-aai pencetus ti+-uln(a ,soriasis antara lain4 5
1. Faktor predisposisi
a. Faktor *erediter ;enetik<. 'ise-utkan -a*/a seseoran -eresiko +enderita
,soriasis sekitar %#!%"? jika sala* satu oran tuan(a +enderita ,soriasis dan
sekitar 1? jika kedua oran tuan(a tidak +enderita ,soriasis.
-. Faktor psikis. =e-aian penderita didua +enala+i ,soriasis karena dipicu ole*
2aktor psikis. =edankan stress elisa* ce+as dan anuan e+osi lainn(a
-erperan +eni+-ulkan keka+-u*an. ,ada*al penderita ,soriasis pada u+u+n(a
stress lantaran e+as +eli*at -ercak di kulitn(a tak kunjun *ilan
c. Faktor in2eksi 2okal. Be-erapa in2eksi +ena*un ;kr onis< didua -erperan pada
ti+-uln(a ,soriasis.
d. ,en(akit +eta-olik ;+isaln(a dia-etus +elitus laten<.
e. Faktor cuaca. ,ada -e-er apa pende rita +e+pun(ai kecen derunan +e+-aik saat
+usi+ panas dan ka+-u* pada +usi+ *ujan.

. Faktor ,rovokati2
a. Faktor trau+a.

9esekan dan tekanan pada kulit serin dapat +eni+-ulkan lesi psoriasis pada
te+pat trau+a dan ini dise-ut 2eno+ena Koe-ner.

-. Faktor in2eksi
Cn2eksi =treptokokus di larin dapat +erupakan 2actor pencetus pada penderita
denan predisposisi psoriasis. Apa-ila in2eksi tenorokan se+-u* -iasan(a
psoriasis jua akan se+-u*.
c. D-at!o-atan

5
 D-at kortikosteroid +erupakan o-at -er+ata dua. ,ada per+ulaan dapat
+en(e+-u*kan psoriasis tetapi -ila o-at ini di*entikan pen(akit akan ka+-u*
lai -a*kan le-i* -erat. D-at lainn(a (aitu klorokuin dan o-at anti*ipertensi
-eta-loker.
d. =tress ,sikolois
'apat +en*a+-at pertu+-u*an sel!sel epider+is tetapi -ila penderita sensitive
ter*adap sinat +ata*ari +ala*an pen(akit psoriasis akan -erta+-a* *e-at karena
reaksi iso+or2ik.
2. Ke*a+ilan
Kadan!kadan /anita (an +enderita psoriasis dapat se+-u* saat *a+il tetapi
akan ka+-u* lai sesuda* -a(in(a la*ir dan pen(akit ini akan ke-al ter*adap
peno-atan sela+a -e-erapa -ulan.

$anda dan %ejala

,ada ta*ap per+ulaan +irip denan pen(akit!pen(akit kulit eritro papulo skua+us
der+atosa ;pen(akit kulit (an +e+-erikan a+-aran -ercak +era* -ersisik<. Na+un a+-aran
klinis akan +akin jelas seirin denan /aktu lantaran pen(akit ini -ersi2at +ena*un ;kronis<.
9ejala!ejala ,soriasis adala* se-aai -erikut4%
1. A/aln(a psoriasis ditandai denan -ercak +era* kadan atal -er-atas jelas (an ti-a!
ti-a +uncul di kulit teruta+a di siku lutut daera* tulan ekor ;sakru+< kepala dan
daera* enital. 'i per+ukaan -ercak terdapat sisik ;skua+a< -er/arna puti* +irip +ika
atau puti* keperakan kerin -erlapis kasar dan transparan.

. =elanjutn(a -ercak +era* +e+-esar dan -e-erapa -ercak -era-un +e+-entuk

-ercak (an le-i* le-ar.
%. Bercak pada u+u+n(a -er-entuk -ulat atau oval -erukuran satu *ina -e-erapa
senti+eter dan +enetap dala+ /aktu (an la+a.
#. =elain di kulit psoriasis dapat +enenai kuku dan sendi ;jaran<.
5. Berdasarkan -entuk klinis psoriasis di-edakan +enjadi -e-erapa +aca+ (akni4
psoriasis vularis psoriasis pustulosa psoriasis artritis psoriasis utata psoriasis inversa
psoriasis eritroder+a.

6
Patoisiologi
=ecara 2isiolois /aktu (an diperlukan untuk suatu pertukaran nor+al sel epider+is
adala* sekitar !%0 *ari.,ada psoriasis epider+is di -aian (an terkena dianti setiap %!# *ari.
,soriasis pada dasarn(a adala* kondisi in2la+asi kulit denan proses di2erensiasi (an reakti2
ter*adap epider+is secara a-nor+al dan *iperproli2erasi. Kondisi ini +e+-erikan +ani2estasi
pertukaran sel epider+is +enjadi sanat cepat.,ertukaran sel cepat ini +en(e-a-kan
peninkatan derajat +eta-olis+e dan peninkatan aliran dara* ke sel untuk +enunjan
+eta-olis+e terse-ut. ,eninkatan aliran pe+-ulu* dara* +eni+-ulkan erite+a. ,ertukaran dan
proli2erasi (an cepat terse-ut +en(e-a-kan ter-entukn(a sel!sel (an kuran +atan. Trau+a
rinan pada kulit dapat +eni+-ulkan peradanan -erle-i*an se*ina epider+is +ene-al dan
ter-entukla* plak.%
,soriasis -iasan(a +uncul pada usia ak*ir dekade kedua. ,erjalanan ala+ia* pen(akit ini
sanat -er2luktuasi.:isaln(a sinar +ata*ari istira*at dan +usi+ panas -iasan(a -aik untuk
penderita psoriasis.Cn2eksi saluran napas -aian atas dapat +e+acu keka+-u*an psoriasis akut
denan +ani2estasi erupsi pustula kecil +utipel tu-u* eneralisata (an ditandai ole* pustula
+ultipel disertai plak radan dikenal se-aai psoriasis pustularis.#
,ada ta*ap lanjut kondisi pen(akit ini akan +e+-erikan ko+plikasi pada terjadin(a sepsis atau
suatu artritis de2or+ans (an +irip denan artritis re+atoid dise-ut artritis psoriatika ti+-ul
pada sekitar 5? pasien psoriasis.

&arakteristik

Klasi2ikasi didasarkan pada pola!pola klinis pada psoriasis didapatkan -e-erapa pola!
pola klinis -erikut 4%

a' Psoriasis plak !(ulgaris"

Cni +erupakan pola (an palin serin diju+pai.Bisa -erupa plak +era* tunal atau
+ultipel denan dia+eter (an -ervariasi +ulai dari -e-erapa +ili+eter sa+pai
-e-erapa centi+eter dan denan per+ukaan (an -erskua+a. Bila dikerok denan *ati 
*ati +aka skua+a akan terli*at seperti +e+antulkan ca*a(a +e+-eri e2ek seperti perak

7
; aki-at terjadin(a parakeratosis pada stratu+ korneu+ <. 9osokan (an le-i* keras akan
+en(e-a-kan ti+-uln(a pendara*an -intik pada kapiler.

,lak  plak ini dapat ti+-ul di-aian tu-u* +anapun tetapi psoriasis +e+pun(ai te+pat
predileksi pada per+ukaan ekstensor 4 lutut siku dan dasar tulan -elakan. >esi
serinkali -enar  -enar si+etris.7elati2 jaran didapatkan pada /aja*.Kulit kepala dan
kuku serin terkena dan atropati -isa jua terjadi.

,lak!plak cenderun +enjadi kronis dan sta-il denan sedikit peru-a*an dari *ari ke
*ari.Akan tetapi plak!plak terse-ut perla*an!la*an -isa +eluas dan -ersatu denan
daera* (an -erdekatan. 'apat jua *ilan denan cara spontan. Kadan!kadan
psoriasis jua dite+ukan pada te+pat terjadin(a trau+a atau pe+-entukan jarinan parut
keadaan ini dikenal se-aai 2eno+ena ko-ner atau iso+or2ik (an +erupaka suatu
a+-aran (an k*as tetapi tidak patono+onik.,aparan denan radiasi UE atau sinar
+ata*ari ala+a serin kali +e+per-aiki psoriasis.%

9a+-ar 1.,soriasis ,lak ;vularis<

b' Psoriasis kulit kepala

,soriasis pada kulit kepala serin dite+uka n 4 pada ken(ataann( a kulit kepala +unkin
+erupakan satu!satun(a (an terkena. Kadan!kadan sulit untuk dapat +e+-edakan
antara psoriasis pada kulit kepala denan der+atitis se-oroik -erat tetapi psoriasis
u+un(a le-i* te-al.=e-aai peanan uta+a apa-ila kita dapat +erasakan lesi (an
terdapat pada kulit kepala sekalius +eli*atn(a +aka kelainan itu ke+unkinan adala*
psoriasis.

8
>esi!lesi -ervariasis dari *an(a satu atau dua plak sa+pai -erupa suatu le+-aran skua+a
(an te-al dan +enutupi seluru* per+ukaan kulit kepala.Kadan!kadan skua+a -isa
+enjadi sanat te-al dan tertancap dala+ u+palan -esar (an +ene+pel pada
ra+-ut.Keadaan ini dise-ut denan pitiriasis a+iantasea.Bisa terjadi kerontokan ra+-ut
te+porer pada psoriasis kulit kepala (an para*. #

9a+-ar . ,soriasis Kulit Kepala

)' Psoriasis kuku

Kelainan pada kuku serin didapatkan dan +erupakan petunjuk dianosis (an pentin
apa-ila lesi pada kulit *an(a ada -e-erapa atau tidak k*as.,eru-a*an pada kuku *a+pir
selalu terjadi pada psoriasis atropatik.

Terdapat dua kelainan (an dapat terjadi -ersa+a!sa+a +aupun sendiri!sendiri (aitu
lekukan ;pittin< dan onikolisis.ekunan kuku pada psoriasis relati2 -esar dan tidak
teratur -er-eda denan (an terdapat pada alopesia areata.Dnikolisis pada a/aln(a
+eni+-ulkan daera* ke+era*an (an elap (an dikelilini -aian (an -er/arna
+era* +uda seperti /arna ikan sal+on tetapi ke+udian /arna kuku -eru-a* +enjadi
coklat atau kunin.Kadan!kadan terasa sakit.Kelainan kuku ini teruta+a onikolisis
dapat jua ti+-ul tanpa dite+ukann(a tanda lain ;psoriasis<.

Kadan!kadan peru-a*an pustular terjadi pada ujun jari dan kuku ;kadan dise-ut
denan akroder+atitis kontinua< peru-a*an (an serupa dapat +en(ertai pustulosis

9
pal+oplantar kronis pada psoriasis -entuk eritroder+ik atau pustular keseluru*an kuku
-isa +enjadi kasar dan -eru-a* /arna.#

9a+-ar %. ,soriasis Kuku

d' Psoriasis gutata

,soriasis utata serin ti+-ul +endadak dan dapat

+en(ertai suatu in2eksi teruta+a in2eksi streptokokus

pada tenorokan. 3al terse-ut +erupakan cara

u+u+ ti+-uln(a psoriasis teruta+a pada usia de/asa +uda.

9utata ;uttate< dala+ -a*asa latin -erarti GtetesanH. Ke-an(akan lesi -erukuran sekitar
satu senti+eter dan -iasan(a /arna le-i* pucat -ila di-andinkan denan -ercak
psoriasis (an tela* +antap setidakn(a pada 2ase a/al.'ianosis -andin (an uta+a
adala* pitriasis rosea palin +uda* di-edakan denan adan(a skua+a parakeratosis pada
psoriasis dan -entuk lesin(a ;-ulat pada psoriasis utata oval pada pitriasis rosea<.,ada
psoriasis utata dapat ti+-ul rasa atal.%

9a+-ar #. ,soriasis 9utata

e' Psoriasis *n (ersa

10
 Cnverse psoriasis dite+ukan pada ketiak pankal pa*a di-a/a* pa(udara dan di lipatan!
lipatan kulit di sekitar ke+aluan dan panul Tipe psoriasis ini perta+a kali ta+pak
se-aai -ercak ;lesions< (an sanat +era* dan -iasan(a lack t*e scale associated denan
psoriasis plak. Bercak itu -isa ta+pak licin dan -ersinar.

,soriasis Cnverse sanat ;particularl( irritatin< +enanu karena iritasi (an

dise-a-kan osokanarukan dan kerinat karena lokasin(a di lipatan!lipatan kulit dan
daera* sensiti2 ;tender<. teruta+a sanat +enanu -ai penderita (an e+uk dan
(an +e+pun(ai lipatan kulit (an dala+.%

9a+-ar 5. ,soriasis
Cnversa

' Psoriasis Pustulosa

Bentuk ini +erupakan +ani2estasi psoriasis

tetapi dapat pula +erupakan ko+plikasi lesi kalsik denan pencetus putus o-at
kortikosteroid siste+ik in2eksi ataupun peno-atan topical -ersi2at iritasi. ,soriasis

pustulosa kenis von Iu+-usc* terjadi -ila pustule (an +uncul sanat para* dan
+en(eran seluru* tu-u* serin diikuti denan ejala konstitusi. Keadaan ini -ersi2at
siste+ik dan +enanca+ ji/a. Ta+pak kulit (an +era* n(eri +eradan denan
pustule +ilier terse-ar di atasn(a. ,ustule terletak non2olikuler puti* kekuninan terasa
n(eri denan dasar erite+atosa. ,ustule dapat -era-un +e+-entuk lake o2 pustules
-ila +onerin dan krusta lepas +eninalkan lapisan +era* teran.

,soriasis pustulosa lokalisara pada pal+oplantar +en(eran daera* *ipotenar dan tenar
sedankan pada daera* plantar +enenai sisi dala+ telapak kaki atau denan sisi tu+it.
,erjalanan lesi kronis residi2 di+ulai denan versikel -enin vesikopustul pustule (an

11
 para* dan +akulopapular kerin coklat. Bentuk kronik dise-ut akroder+atitis kontinua
supurativa dari 3allopeau ditanda i denan pustule (an +uncul pada ujun jari (anan
dan kaki -ila +onerin +enjadi skua+a (an +eninalkan lapisan +era* kalau
skua+a dilepas. 'estru ksi le+pen kuku dan osteolisis 2alans distal serin terjadi.
Bentuk psoriasis pustulosa pal+oplantar +e+pun(ai pat*oenesis -er-eda denan
psoriasis dan dianap le-i* +erupakan ko+or-iditas di-andinkan denan -entuk
psoriasis.%

9a+-ar 6. ,soriasis ,ustulosa

&omplikasi

:enurut or/in ;00"< ko+plikasi dari psoriasis diantaran(a adala* 4

o Cn2eksi kulit (an para* dapat terjadi

o Artritis de2or+ans (an +irip denan artritis re+atoid dise-ut artritis psoriatika

ti+-ul pada sekitar %0!#0? pasien psoriasis. Bila -erat psoriasis dapat +enjadi
pen(akit (an +ele+a*kan.
o Berda+pak pada penurunan *ara diri pasien (an +eni+-ulkan stres psikolois
ansietas depresi dan +ara*. 6

Penatalaksanaan

$erapi $opikal+

12
 $opi)al &ortikosteroid
Topikal kortikosteroid -ekerja se-aai antiin2la+si antiproli2erasi dan vasokontriktor
+asi* tetap -an(ak dipakai dala+ peno-atan psoriasis secara tunal atau ko+-inasi.
Tetapi jenis ini +asi* di+inati ole* -an(ak dokter +aupun pasien karena e2ekti2 relative
cepat ditoleransi denan -aik +uda* diunakan dan tidak terlalu +a*al di-andinkan

terapi alternati2 lainn(a. 2ek sa+pin (an +enanca+ cukup -an(ak seperti penipisan
kulit atro2ik striae telaniekrasis erupsi aknei2or+is rosasea der+atitis kontak
perioral der+atitis a-sor-s siste+ik (an dapat +eni+-ulkan supresi aksis
*(pot*ala+us pituitari.
 &alsipotriol, &alsipotrien
Kalsipotriol adala* analo vita+in ' (an +a+pu +eno-ati psoriasis rinan sa+pai
sedan. :ekanis+e kerja dari sediaan ini adala* antiproli2erasi keratinosit +en*a+-at
proli2erasi sel dan +eninkatkan di2erensiasi jua +en*a+-at produksi sitokin (an
-erasal dari keratinosit +aupun li+2osit. Kalsipotriol +erupakan pili*an uta+a atau
kedua peno-atan topical. Walaupun tidak see2ekti2 kortikosteroid superpoten na+un
o-at ini tidak +e+iliki e2ek sa+pin (an +enanca+ seperti kortikosteroid. 'er+atitis
iritan +erupakan e2ek sa+pin ter-an(ak (an diju+pai pe+akaian 100 se+inu
dapat +eninkatkan kadar kalsiu+ dara*.
 -etinoid $opikal
Acetylenic retinoid adala* asa+ vita+in A dan sintetik analo denan reseptor  dan L.
7etinoid +ereulasi transkripsi en denan -erikatan 7A7!7M7 *eterodi+er -erikatan
lansun ele+en respons asa+ retinoat pada sis pro+oter en aktivasi. Ta@aroten
+enor+alkan proli2erasi dan di2erensiasi kerinosit serta +enurunkan ju+la* sel radan.
Ta@arotene 0.1? le-i* e2ekti2 di-andinkan denan 0.05? pada pe+akaian 1+inu
sediaan ini le-i* e2ekti2 di-andinkan ve*ikulu+ dala+ +eredakan skua+a dan in2iltrat
psoriasis.

Fototerapi

Fototerapi (an dikenal ultraviolet A ;UEA< dan ultraviolet B ;UEB<. Fototerapi

+e+iliki ke+a+puan +eninduksi apoptosis  i+unosupresan +enu-a* pro2il sitokin dan
+ekanis+e lainn(a. 'ala+ -er-aai uji co-a pen(inaran %!5 kali +inu denan dosis

13
erite+oenik +e+iliki *asil (an e2ekti2. ,soriasis sedan sa+pai -erat dapat dio-ati denan
UEB ko+-inasi denan +eninkatkan e2ektivitas terapi. 2ek sa+pin cepat -eru-a sun-u+
erite+a vesikulasi dan kulit kerin. 2ek janka panjan -erupa penuaan kulit dan keanasan
kulit (an +asi* sulit di-uktikan. ,eninkatan keanasan kulit karena UEB spektu+ se+pit
sa+pai saat ini -elu+ -isa ditetapkan dan +asi* dala+ pen(elidikan. &

Sistemik

Untuk +enentukan peno-atan siste+ik se-aikn(a +enikuti alorit+a (an

+e+-utu*kan penananan se+aca+ ini -iasan(a dipakai pada psoriasis -erat ter+asuk psoriasis
plakat luas eritroder+a atau psoriasis pustulosa eneralisata atau psoriasis artritis. :ekanis+e
kerjan(a +elalui ko+petisi antaonis dari en@i+ de*idro2olat reduktase . :etotreksat +e+iliki
struktur +irip denan asa+ 2olat (an +erupakan su-strat dasar en@i+ terse-ut. n@i+
de*idro2olat reduktase +a+pu +enkatalisis asa+ 2olat +enjadi -er-aai ko2aktor (an
diperlukan ole* -eraa+ reaksi -ioki+ia ter+asuk sintesis 'NA. :etotreksat tidak -ole*
di-erikan pada i-u *a+il. :etotreksat -erinteraksi denan seju+la* o-at +enanu 2unsi *ati
dan s(ste+ *e+atopoetik. 'osis pe+akaian untuk de/asa di+ulai denan renda* &.5!15+
setiap +inu denan pe+antauan ketat pe+eriksaan 2isik dan penunjan. &

Agen .iologik

D-at ini -ekerja denan +en*a+-at -io+olekuler (an -erperan dala+ ta*apan
pat*oenesis psoriasis. Terdapat tia tipe o-at (an -eredar di pasaran (aitu recombinant human
cytokine 2usi protein dan +onoclonal anti-odi. ,erke+-anan aen -ioloik ini sanat pesat

dan (an dikenal adala* ale2acept e2ali@u+a- in2li$i+a- dan ustekinu+-. ,e+akaian ter-atas
pada kasus (an -erat atau (an tidak -er*asil denan peno-atan siste+ik klasik. 2ek sa+pin
(an *arus diper*atikan adala* in2eksi karena aen ini -ersi2at i+unos upresi2 reaksi i-2us dan
pe+-entukan anti-od( serta pe+akaian janka panjan +asi* *arus evaluasi. %

Prognosis

:eskipun psoriasis adala* suatu kondisi kronis denan tidak diketa*ui o-atn(a denan
teknik peno-atan dan +anaje+en (an tepat ejala -iasan(a dapat dikendalikan denan -aik
dan +e+unkinkan pasien untuk +enjalani *idup tanpa *a+-atan.

14
 Teruta+a pasien denan ejala para* psoriasis +unkin terkait denan kualitas (an
le-i* +iskin dari *asil ke*idupan dan kese*atan secara keseluru*an dari anota dari populasi
u+u+. 3al ini +unkin dise-a-kan seju+la* 2aktor ter+asuk kondisi kese*atan terkait dan
pera/atan diunakan untuk kondisi terse-ut.

Pen)egahan

:eskipun tindakan +era/at tidak akan +en(e+-u*kan psoriasis tetapi dapat +e+-antu
+e+per-aiki pena+pilan dan nuansa kulit rusak. >anka*!lanka* ini dapat -er+an2aat untuk
+encea* terjadin(a psoriasis atau +encea* +e+per-uruk pen(akit psoriasis pada penderita 4

1< :andi setiap *ari

< 9unakan pele+-a-

%< Tutup daera* (an terkena da+pak dala+ se+ala+

#< ,aparkan se+ini+ +unkin sinar +ata*ari ke kulit

5< 9unakan o-at kri+ atau salep

6< 3indari pe+icu psoriasis jika +unkin

&< 3indari +inu+ alco*ol

&esimpulan

Keaalan pada proses keratinisasi dapat +en(e-a-kan pen(akit (an sala* satun(a
adala* psoriasis. ,soriasis adala* pen(akit kelainan pada kulit (an -ersi2at kronik dan residi2
(an pen(e-a- pastin(a sa+pai saat ini +asi* -elu+ jelas. ,en(akit ini ditandai denan
terjadin(a perantian kulit epider+is atau proses keratinisasi (an -eitu cepat dari -iasan(a

15
se*ina +eni+-ulkan lesi kulit -erupa skua+a dan plak. ,en(akit ini tidak +enanca+ ji/a
na+un dapat +enurunkan kualitas *idup karena dapat +e+-uat penderitan(a +enjadi kuran
perca(a diri -ila tidak dira/at denan -aik.

Datar Pustaka

1. :ul(ati K. ,udji =usilo J. 'er+ato2itosis 'ala+4 =utanto C. Cs+id C.=. =jari2uddin
,.K. =unkar =. editor. Buku ajar parasitoloi kedokteran. disi kee+pat. Jakarta4 FK UC
00.*.%1"!5.
. N 'aldiono 3 :ark+ u+ 3:= et al. ,en untun ana+nesis siste+ dan pe+ eriksaan 2isis.
Jakerta4 ,usat ,ener-itan 'eparte+en Cl+u ,en(akit 'ala+ Fakultas Kedokteran
Universitas Cndonesia 005. *. 11!#.
%. =ri >inu/i* =W :enaldi editor. Cl+u pen(akit kulit dan kela+in. disi ketuju*. etakan

perta+a. Jakarta4 FK UC 015.*.1%.

#. =irear 7.=. Atlas -er/arna sarip ati pen( akit kulit. dis i kedua. eta kan pert a+a. Jakarta4 9
005.*."!%#.
5. Wol22 K. Jo*nson 7.A. =uur+ond '. Fit@patrickHs color atlas  s(nopsis o2 clinical der+atolo(.
disi keli+a. U=A4 T*e :c9ra/!3ill o+panies 005.*.6""!&00.
6. 'acre Jane dan Kopel+an ,eter. Buku saku ketera+pilan klinis. etakan perta+a. Jakarta4 9
005.*.5!5".
&. =etia-ud( 7. Ba*r( B. D-at ja+ur. 'ala+4 9una/an =.9. =etia-ud( 7. Na2ri aldi l(sa-et*.
Far+akoloi dan terapi. disi keli+a. Jakarta4 FK UC  00".*.5&#!5 5&"!.

16