Professional Documents
Culture Documents
LAMPIRAN 1
KUESIONER PENELITIAN
Kepada Yth. Bapa/ Ibu/Saudara/i
Data Pribadi
Nama : L /P
Umur :
Pekerjaan :
Hobi :
Alamat :
No. Telepon :
IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
No.Telepon :
Tanggal Pemeriksaan :
PEMERIKSAAN KHUSUS
1. Anamnesis :
2. Quick Test :
3. Evidanbase
a. Isometric tes :
b. Mill’s test :
c. Grips test :
d. Palpasi :
1. Ultrasound :
2. Eccentric Exercise :
3. Pain Free Grip Strength Exercise :
ALAT UKUR
1. VAS :
2. DASH Questionnaire :
LAMPIRAN 3
(…………………….) (……………………..)
LAMPIRAN 4
PENGUKURAN NYERI
0-<4 = nyeri ringan, 4-<7 = nyeri sedang dan 7-10= nyeri hebat.
Tanggal :
Sebelum Intervensi
Sesudah Intervensi
Instruksi :
Tidak
No Aktivitas Sedikit Sangat Tidak
Kesulitan Sulit
Sulit Sulit Mampu
(mudah)
Part B – Gejala
Silakan menilai keparahan dari gejala berikut pada minggu lalu. Tandai jawaban
untuk setiap pertanyaan
Tidak Sangat
No Gejala Ringan Sedang Berat
ada berat
23. Nyeri pada lengan, bahu atau
1 2 3 4 5
tangan
24. Nyeri pada lengan, bahu atau
tangan ketika melakukan 1 2 3 4 5
aktivitas tertentu
25. Kesemutan pada lengan, bahu
1 2 3 4 5
atau tangan
26. Kelemahan pada lengan, bahu
1 2 3 4 5
atau tangan
27. Kaku pada lengan, bahu
1 2 3 4 5
atau tangan
Tidak
Sedikit Sangat Tidak bisa
ada Sulit
sulit sulit tidur
kesulitan
28. Selama minggu terakhir,
seberapa kesulitan tidur
Anda karena rasa sakit di 1 2 3 4 5
lengan,
bahu atau tangan?
Sangat Baik
Tidak Sangat
tidak setuju/tidak Setuju
setuju setuju
setuju setuju
29. Saya merasa kurang mampu,
kurang percaya diri atau
kurang berguna karena 1 2 3 4 5
masalah pada lengan, bahu
atau tangan
Total
Nama pasien :
Tanggal :
NB:
1. Perhitungan skor quick DASH tidak dapat dihitung jika lebih dari 3 pertanyaan
tidak di jawab
2. Perhitungan dengan rumus :
Keterangan :
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Group Statistics
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Group Statistics
95% Confidence
Equal variances assumed .032 .861 -.234 12 .819 -.79571 3.39367 -8.18988 6.59845
sebelum1 Equal variances not -.234 11.999 .819 -.79571 3.39367 -8.18995 6.59852
assumed
5. Uji Hipotesis 1 untuk VAS
Paired Differences
Paired Differences
Lower Upper
Group Statistics
Equal variances 2.135 .170 -.084 12 .935 -.286 3.406 -7.706 7.135
assumed
sesudah1
Equal variances not -.084 11.273 .935 -.286 3.406 -7.759 7.188
assumed
Equal variances .212 .654 -.712 12 .490 -1.19143 1.67346 -4.83759 2.45473
assumed
sesudah1
Equal variances not -.712 11.523 .491 -1.19143 1.67346 -4.85440 2.47155
assumed
Lampiran 7
Quick Test
Gerak pronasi nyeri pada siku
Gerak palmar fleksi nyeri pada siku
Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri
Evidanbase
- Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku.
- Mill’s test nyeri regang
- Grip Strength nyeri
- Palpasi: nyeri pada tendoperiosteal extensor carpiradialis brevis
Pemeriksaan lain
Diperlukan bila diagnosis belum tegak
Diagnosis
Nyeri gerak pada siku akibat traumatic
2. Protokol Intervensi Fisioterapi
a. Terapi Ultrasound
Alat yang digunakan : Ultrasound
Merk : Ultrasound CSL-1 Dr.Morthon
Tahun :-
Tranduser :
Posisi :
Pasien
- Pasien diposisikan serileks mungkin yaitu duduk diata kursi,
lengan diletakkan diatas meja yang telah dialasi dengan
bantal.
- Posisi lengan pasien siku 45° fleksi siku di atas bantal
yang dilapisi kain/handuk.
Fisioterapis :
- Fisioterapis berada disamping siku yang akan diterapi
Pelaksanaan :
- Pastikan alat dalam kondisi on.
- Atur dosis US dengan frekuensi 1 MHz, intensitas 1 watt/cm2 ,
tipe continues dan waktu 5 menit.
- Berikan gel pada siku yang akan diterapi.
- Gerakan tranduser secara longitudinal pada area siku, jangan
biarkan tranduser dalam keadaan statis karena dapat
menimbulkan kerusakn dan luka bakar.
- Bersihkan siku setelah diterapi dengan tisue.
- Terapi US diberikan 3 kali per minggu.
Posisi :
Posisi Pasien
- Pasien dalam posisi terlentang, dengan sikap rileks.
- Posisi lengan pasien agar abduksi bahu 30o, ekstensi
siku, ekstensi pergelangan tangan dan jari-jari
menggenggam
Posisi Fisioterapi
- Fisioterapis berada disamping pasien disiku yang akan
diterapi.
Pelaksanaan
- Fisioterapis memebrikan stabilisasi pada bagain distal lengan
atas dengan tangan kiri dan memeberikan dorongan pada
bagian proksimal lengan bawah dari medial kearah lateral.
- Dosis pain free grip strength exercise
Frekuensi : 3 kali seminggu
Intensitas : 3 set latihan
Repitisi : 10 kali pengulangn tanpa nyeri
c. Eccentric Exercise
Alat yang digunakan :
TheraBand Flexbar
Posisi
Posisi Pasien
- Pasien dalam posisi duduk atau berdiri.
- Pasien memegang rubber bar
Posisi Fisioterapis
- Fisioterapi berada disamping pasien
Pelaksanaan
- Posisi tangan pasien memegang rubber bar, tangan yang
sakit berada di bawah dengan maksimal wirst ekstensi.
- Tangan yang tidak sakit berada diatas dengan menggenggam
rubber bar, tahan.
- Rabber bar diputar dengan gerakan fleksi pada bagian
tangan yang tidak nyeri dan tahan.
- Pada saat tangan berada didepan tubuh dengan posisi elbow
ekstensi, posisi tanag yang yang normal (tidak nyeri) full
fleksi dan posisi tangan yang nyeri full ekstensi, tahan.
- Gerakan secara perlahan rubber bar ke posisi awal oleh
tangan yang tidak nyeri kearah ekstensi, tahan.
- Dosis eccentric exercise
Frekuensi : 3x seminggu
Intensitas : 3 set latihan
Repetisi : 10 kali pengulangan
Time : istirahat 30 detik setiap akhir set
Lampiran 8
DOKUMENTASI PENELITIAN