Pendahuluan untuk membentuk hemoglobin.

Selain
itu, pertumbuhan janin dan plasenta
Anemia pada kehamilan merupakan yang sangat pesat juga memerlukan
masalah yang umum karena banyak zat besi. Dalam keadaan tidak
mencerminkan kesejahteraan sosial hamil, kebutuhan zat besi biasanya
ekonomi masyarakat dan pengaruhnya dapat dipenuhi dari menu makanan
sangat besar terhadap kualitas sumber sehat dan seimbang. Tetapi dalam masa
daya manusia. Menurut Manuaba kehamilan, suplai zat besi dari
(2010), anemia pada ibu hamil disebut makanan masih belum mencukupi
“Potensial danger of mother and child” sehingga dibutuhkan suplemen berupa
(potensial membahayakan ibu dan tablet besi.
anak), karena itulah anemia
memerlukan perhatian serius dari Menurut prawihardjo (2010), anemia
semua pihak yang terkait dalam pada kehamilan adalah anemia karena
pelayanan kesehatan pada hari kekurangan zat besi. Kekurangan ini
terdepan. Anemia dalam kehamilan dapat disebabkan karena kurang
dapat memberikan pengaruh yang masuknya unsur besi dalam makanan,
kurang baik bagi ibu dalam hal karena gangguan absorbsi, asupan
kehamilan, persalinan, maupun dalam sumber zat besi tidak adekuat dan
nifas. Berbagai penyakit dapat timbul pendarahan. Anemia pada ibu hamil
akibat anemia hingga dapat juga akan meningkatkan risiko
menyebabkan keguguran atau abortus. kelahiran prematur atau berat badan
lahir rendah (BBLR), serta risiko
Tujuan dari MDGs (Millenium perdarahan sebelum dan saat
Development Goals, 2015) adalah persalinan yang dapat menyebabkan
menurunkan angka kematian ibu kematian ibu dan bayinya bila ibu
sebanyak 102 per 100.000 kelahiran hamil tersebut mengalami anemia
hidup pada saat persalinan dengan berat.
ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih.
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia Anemia dalam kehamilan adalah
masih tinggi dan penyebab kematian kondisi ibu dengan kadar hemoglobin
ibu ada 2 yaitu secara langsung dan dibawah 11 gr/dl pada trimester 1 dan
tidak langsung. Penyebab utama 3, dengan kadar hemoglobin <10,5
kematian maternal antara lain gr/dl pada trimester ke 2. Nilai batas
perdarahan pasca postpartum, eklamsi, tersebut terjadi karena hemodilusi
penyakit infeksi dan plasenta previa terutama pad trimester ke 2
yang semua bersumber pada anemia (Prawirohardjo, 2002). Bila kadar Hb
defiensi besi. kurang dari 11 gr/dl pada kehamilan
dinyatakan termasuk anemia dan harus
Menurut Depkes RI (2009), Kebutuhan diberikan suplemen tablet Fe, di minum
zat Besi pada masa kehamilan secara teratur 1 tablet perhari selama
meningkat. Beberapa literatur 90 hari berturut-turut. Bila kadar Hb
mengatakan kebutuhan zat besi masih kurang dari 11 gr/dl disebut
meningkat dua kali lipat dari menderita anemia dalam kehamilan.
kebutuhan sebelum hamil. Hal ini Anemia dalam kehamilan yang paling
terjadi karena selama masa kehamilan, sering dijumpai adalah anemia zat besi,
volume darah meningkat 50 %, hal ini disebabkan kurangnya asupan
sehingga perlu lebih banyak zat besi
zat besi dalam makanan karena
gangguan absorbsi, gangguan
pendarahan (Breymann, 2005)
Dampak yang dapat timbul akibat
anemia adalah : keguguran (abortus),
kelahiran prematur, persalinan yang
lama akibat kelelahan otot rahim
didalam berkontraksi (inersia uteri),
perdarahan pasca melahirkan karena
tidak adanya kontraksi otot rahim
(atonia uteri), syok, infeksi baik saat
bersalin maupun pasca bersalin, serta
anemia yang berat (<4 gr%) dapat
menyebabkan dekompensasi kordis.
Hipoksia akibat anemia dapat
menyebabkan syok dan kematian ibu
pada persalinan ( Wiknjosastro, 2005)
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Bowles tahun 2010 menyatakan
bahwa dalam penelitiannya yang
dilakukan terhadap 61 wanita hamil, 50
% menyatakan tidak patuh
mengkonsumsi suplemen besi.
Menurut penelitian lain bahwa di
indonesia yang mengalami anemai
cukup tinggi yaitu sekitar 10 % dan 20
% dari total penduduk dibandingkan
amerika yang hanya 6 % dari total
penduduk.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh
Hidayanti (2015) terkait pola makan
yang berpengaruh terhadap kadar Hb
ibu hamil anemia. Hasil penelitian
diperoleh bahwa pada semua
puskesmas lokasi penelitian asupan Fe
memiliki hubungan bermakna dengan
kadar hemoglobin ibu hamil.
Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet
besi adalah ketaatan ibu hamil
melaksanakan anjuran petugas
kesehatan untuk mengkonsumsi tablet
zat besi. Kepatuhan dalam
mengkonsumsi tablet zat besi ini dapat
dapat diukur dari ketepatan jumlah
tablet yang dikonsumsi, ketepatan cara
mengkonsumsi tablet zat besi, frekuensi
konsumsi perhari. Suplementasi besi
atau pemberian tablet Fe merupakan
salah satu upaya penting dalam
mencegah dan menaggulangi anemia,
khususnya anemia kekurangan zat
besi. Suplementasi besi merupakan
cara efektif karena kandungan besinya
yang dilengkapi dengan asam folat yang
dapat mencegah anemia karena
kekurangan asam folat. Ketidak
patuhan ibu hamil meminum tablet zat
besi dapat memberi peluang yang lebih
besar untuk terkena anemia.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh
Wiwit dan Tri (2012) terkait kepatuhan
ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe,
melalui study case control jumlah
sampel sebanyak 127 orang. Jumlah
sampel kasus pada penelitian ini adalah
56 orang. Dan jumlah sampel kontrol
pada penelitian ini adalah 56 orang.
Hasilnya ialah ibu hamil yang patuh
dalam mengkonsumsi tablet Fe lebih
banyak (50,9%) dibandingkan yang
tidak patuh (49,1%) dan ibu hamil yang
mengalami anemia dan tidak
mengalami anemia sama banyaknya
yaitu 56 orang (50,0%).
Menurut WHO (2007), 40 % kematian
ibu dinegara berkembang berkaitan
dengan anemia dalam kehamilan.
Kebanyakan anemia dalam kehamilan
disebabkan oleh defisiensi besi dan
pendarahan akut. Frekuensi ibu hamil
di Indonesia yang mengalami anemia
cukup tinggi sekitar 10 % dan 20%
dibandingkan di amerika yang hanya
6%.
Survey demografi dan kesehatan
Indonesia (2008) menyebutkan bahwa
angka kematian ibu (AKI) tahun 2008
sebesar 228 per 100.000 kelahiran
hidup (Depkes RI, 2008). Sedangkan
anemia defisiensi besi dapat dicegah
dengan pemberian suplemen besi,
suplementasi zat besi selama hamil
terbukti membantu mencegah defisiensi
zat besi. Dari survey Kesehatan rumah
tangga (SKRT) tahun 2005 didapatkan
anemia defisiensi besi 25-30% dari
populasi (50-70 Juta Jiwa) dengan 40 %
dialami wanita hamil (Sunririnah,
2008).
Di Indonesia Prevalensi anemia pada
ibu hamil menurut SKRT tahun 2001
masih cukup tinggi yaitu 40, 1%. Hasil
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010
menunjukkan 80,7 % perempuan usia
10-59 tahun telah mendapatkan tablet
tambah darah yang mengandung besi-
asam folat tetapi anemia ibu hamil
mencapai 40-50%, artinya 5 dari 10 ibu
hamil di Indonesia mengalami anemia.
Risiko anemia akan meningkat seiring
dengan pertambahan usia kehamilan
(Kementrian Kesehatan RI, 2010).
Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2007 menunjukkan
bahwa prevalensi anemia ibu hamil
pada tahun 2007 di DKI Jakarta
sebesar (59.1%) atau 15 persen
melebihi rata-rata prevalensi nasional
(11.9%) (Yulianasari, 2009). Menurut
profil kesehatan provinsi DKI Jakarta
Pada tahun 2012 angka kematian ibu
per 100.000 kelahiran hidup yang
paling tertinggi yaitu berada di Jakarta
Timur yang berjumlah 34 orang.
Berdasarkan data yang diperoleh dari
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
pada tahun 2016 pada bulan Februari
hingga Oktober tercatat jumlah
kunjungan ibu hamil dengan kehamilan
normal sebanyak 690 dengan 200 ibu
hamil mengalami anemia.
Berdasarkan permasalahan diatas,
maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian dengan tujuan untuk
mengetahui hubungan pola konsumsi
dan kepatuhan dalam mengkonsumsi
tablet Fe terhadap tingkat anemia pada
ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Kramat Jati Jakarta Timur.
Metode
Penelitian ini dilaksanakan di wilayah
kerja Puskesmas Kecamatan Kramat
Jati dari bulan Maret-Juni 2017,
Penelitan ini menggunakan desain atau
rancangan cross sectional yang bersifat
analitik dengan menggunakan Uji Chi
Square.
Populasi yang diteliti adalah semua ibu
hamil yang mengalami anemia trimester
3 berjumlah 61 orang di Wilayah kerja
puskemas kecamatan Kramat jati
Jakarta Timur. Sampel yang diteliti
berjumlah 61 ibu hamil dengan teknik
Total Sampling.
Variabel independen yang diteliti ialah
Pola Konsumsi dan kepatuhan dalam
mengonsumsi tablet tambah darah
sedangkan variabel dependen yang
diteltiti ialah tingkat anemia pada ibu
hamil Jenis data yang dikumpulkan
pada penelitian ini meliputi data primer
dan data sekunder, yaitu meliputi data
Primer yaitu karakteristik ibu hamil
yang meliputi umur, pendidikan,
pekerjaan dan pendapatan, pola makan
(jenis, jumlah dan frekuensi makan) ibu
hamil. Data Sekunder meliputi,
gambaran umum lokasi penelitian
(kelurahan), Jumlah ibu hamil anemia,
Usia Kehamilan ibu Hamil
Data tentang konsumsi pangan yang
diambil dengan wawancara dengan
bantuan formulir semi kuantitatif food
frequency questionaire. Wawancara semi
kuantitatif food frequency questionare
dilakukan untuk mengetahui jumlah
dan jenis konsumsi pangan yang paling Tabel. 2 distribusi tingkat anemia
sering dikonsumsi oleh reponden. dan kepatuhan dalam mengonsumsi
tablet tambah darah
Hasil dan Pembahasan
variabel N %
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Tingkat anemia
Ringan 43 70,5
dari 61 ibu hamil anemia memiliki
Sedang 16 26,2
karakteristik responden umur, Berat 2 3,3
pekerjaan, pendidikan, pendapatan Kepatuhan konsumsi TTD
Patuh 14 23
Keluarga di wilayah kerja Puskesmas Tidak patuh 47 77
Kecamatan Kramat jati Jakarta Timur.

Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Tabel 2 dapat

diketahui bahwa ibu hamil yang
Variabel N %
Umur mengalami anemia ringan berjumlah 43
Risiko tinggi (<20 th/>35 th) 11 18 orang (70,5%), ibu hamil yang
Risiko rendah (20 – 35 th) 50 82
Pekerjaan
mengalami anemia sedang sebanyak 16
Bekerja (pegawai Swasta) 13 21,3 orang (26,2%) dan ibu hamil yang
Tidak bekerja (IRT) 48 78,7 mengalami anemia berat sebanyak 2
Pendapatan
< Umr (< Rp.3.335.750) 37 61 orang (3,3%). Ibu hamil yang patuh
≥ Umr (≥ Rp.3.335.750) 24 39 dalam mengkonsumsi tablet Fe
Pendidikan
sebanyak 14 orang ( 23 %) dan ibu
Rendah (SD dan SMP) 14 23
Menengah (SMA) 40 65,5 hamil yang tidak patuh dalam
Tinggi (Diploma dan Sarjana) 7 11,5 mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 47
orang ( 77 %).
Berdasarkan tabel 1 dapat Tabel 3. Distribusi tingkat
diketahui bahwa data umur, pekerjaan, kecukupan makan ibu hamil
pendapatan dan pendidikan adalah
data karakteristik responden. Dapat variabel N %
diketahui bahwa umur ibu dari total Protein
37
ibu hamil yang berjumlah 61 orang, Kurang ( < 0%) 22
52
lebih dari setengah ibu hamil beresiko Baik (80-110%) 32
11
rendah (82 %) dan sejumlah 11 orang Lebih (>110%) 7
(18%) ibu hamil beresiko tinggi, ibu
hamil yang bekerja berjumlah 13 orang Zat Besi
Kurang (<77%) 52 85
(21,3%) dan tidak bekerja berjumlah 48
Cukup (≥77%) 9 15
(78,7%), ibu hamil yang menempuh
pendidikan dasar berjumlah 14 orang
(23%), pendidikan menengah berjumlah Vitamin C 35 57
40 orang (65,6%) dan pendidikan tinggi Kurang (<77%) 26 43
berjumlah 7 orang (11,5%), ibu hamil Cukup (≥77%)
yang miskin berjumlah 37 orang (61%) Asam folat 60 98
dan ibu hamil yang tidak miskin Kurang (<77%) 1 2
berjumlah 24 orang (39%). Cukup (≥77%)
Kalsium
59 97
Kurang (<77%)
2 3
Cukup (≥77%)
 Berdasarkan tabel 3 diketahui Tidak Pernah 2 3,3
bahwa mayoritas tingkat kecukupan Asam folat
protein ibu hamil baik sebanyak 32 Sering 7 11,5
orang (52%) dan asupan protein dengan Jarang 48 78,7
kategori lebih sebanyak 7 orang (11 %). Tidak Pernah 6 9,8
Asupan protein ibu hamil berdasarkan Kalsium
AKG ditambah sebanyak 17 gr dari Sering 14 22,9
kebutuhan normal. Jarang 35 57,4
Tidak Pernah 12 19,7
Berdasarkan tabel 10 mayoritas
tingkat kecukupan zat besi dengan
kategori kurang sebanyak 37 orang
Berdasarkan tabel 4. diketahui
(61%) dan ibu hamil dengan kategori
bahwa ibu hamil yang sering
cukup lebih sebanyak 9 orang (15%).
mengonsumsi sumber tanin berjumlah
Mayoritas tingkat kecukupan vitamin c
25 orang (73,7%) sedangkan ibu hamil
dengan kategori kurang sebanyak 24
yang jarang mengonsumsi sumber tanin
orang (48%) dan ibu hamil dengan
berjumlah 36 orang (26,3%). Ibu hamil
kategori kecukupan lebih sebanyak 5
anemia yang sering mengonsumsi
orang (10%). Mayoritas tingkat
protein dan zat besi berjumlah 35 orang
kecukupan asam folat dengan kategori
(57,3%) sedangkan ibu hamil yang
kurang sebanyak 60 orang (98) dan ibu
jarang dan tidak pernah mengonsumsi
hamil dengan kategori cukup berjumlah
protein masing-masing berjumlah 15
1 orang (2%). Mayoritas tingkat
orang(24,5%) dan 10 orang (16,3%). Ibu
kecukupan kalsium dengan kategori
hamil anemia yang sering mengonsumsi
kurang berjumlah 59 orang (97%) dan
sumber vitamin C berjumlah 27 orang
ibu hamil dengan kategori cukup
(44,3%), sedangkan ibu hamil yang
berjumlah 2 orang (3%).
jarang dan tidak pernah mengonsumsi
Tabel. 4 distribusi frekuensi sumber pangan vitamin C masing-
makan ibu hamil masing berjumlah 32 orang ( 52,4%)
dan 2 orang (3,3%). Ibu hamil anemia
Variabel N % yang sering mengonsumsi sumber asam
Tanin folat berjumlah 7 orang (11,5%)
Sering 25 73,7 sedangkan ibu hamil yang jarang dan
Jarang 36 26,3 tidak pernah mengonsumsi sumber
Tidak Pernah 0 0 asam folat masing-masing berjumlah 48
orang (78,7%) dan 6 orang (9,8%). Ibu
Protein
hamil anemia yang sering mengonsumsi
Sering 35 57,3
sumber kalsium berjumlah 14 (22,9%)
Jarang 15 24,5
Tidak Pernah 10 16,3 orang sedangkan ibu hamil yang jarang
dan tidak pernah mengonsumsi sumber
Zat Besi kalsium masing-masing berjumlah 35
Sering 35 24,6 orang (57,4%) dan 12 orang (19,7%).
Jarang 15 62,3
Tidak Pernah 10 13,1 Tabel 5. Hubungan Tingkat
Vitamin C Konsumsi, Frekuensi Protein dan Zat
Sering 27 44,3 Gizi Mikro Dengan Tingkat Anemia Ibu
Jarang 32 52,4 Hamil
Variabel P-value dalam mengonsumsi tablet tambah
Tingkat kecukupan 0,027 darah dengan tingkat anemia pada ibu
protein hamil.
Tingkat kecukupan zat 0,010
besi Variabel P- Value
Tingkat kecukupan 0,561 Frekuensi konsumsi 0,000
vitamin C protein
Tingkat kecukupan 0,808 Frekuensi konsumsi zat 0,000
asam folat besi
Tingkat kecukupan 0,649 Frekuensi konsumsi 0,000
kalsium tanin
Dari tabel 5 dapat dilihat bahwa Frekuensi konsumsi 0,000
Hasil analisis tabulasi silang diketahui asam folat
p-value 0,026 (<0,05) sehingga dapat Frrekuensi konsumsi 0,000
disimpulkan bahwa ada hubungan vitamin C
antara tingkat kecukupan protein Frekuensi konsumsi 0,069
kalsium
dengan tingkat anemia pada ibu hamil
Kepatuhan konsumsi 0,336
di wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan TTD
Kramat jati. Hasil analisis tabulasi
silang diketahui P-value 0,010(<0,05)
sehingga dapat disimpulkan bahwa ada Pada tabel 17 diatas
hubungan antara tingkat kecukupan menunjukkan bahwa %) hasil analisis
zat besi dengan tingkat anemia pada tabulasi silang diketahui P-value 0,000
ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas (<0,05) sehingga dapat disimpulkan
Kecamatan Kramat Jati. Hasil analisis bahwa ada hubungan antara frekuensi
tabulasi silang diketahui P-value 0,561 Konsumsi protein dan zat besi dengan
(>0,05) sehingga dapat disimpulkan tingkat anemia pada ibu hamil di
bahwa ada tidak ada hubungan antara wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan
tingkat kecukupan vitamin C dengan Kramat Jati, hasil analisis tabulasi
tingkat anemia pada ibu hamil di silang diketahui P-value 0,000 (<0,05)
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan sehingga dapat disimpulkan bahwa ada
Kramat Jati. Hasil analisis tabulasi hubungan antara frekuensi konsumsi
silang diketahui P-value 0,808 (>0,808) tanin dengan tingkat anemia pada ibu
sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hamil di wilayah kerja Puskesmas
hubungan antara tingkat kecukupan Kecamatan Kramat Jati, hasil analisis
asam folat dengan tingkat anemia pada tabulasi silang diketahui P-value 0,000
ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas (<0,05) sehingga dapat disimpulkan
Kecamatan Kramat Jati. Hasil analisis bahwa ada hubungan antara frekuensi
tabulasi silang diketahui P-value 0,649 konsumsi vitamin C dengan tingkat
(>0,05) sehingga dapat disimpulkan anemia pada ibu hamil di wilayah kerja
bahwa tidak ada hubungan antara Puskesmas Kecamatan Kramat Jati,
tingkat kecukupan kalsium dengan hasil analisis tabulasi silang diketahui
tingkat anemia pada ibu hamil di P-value 0,000 (<0,05) sehingga dapat
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan disimpulkan bahwa ada hubungan
Kramat Jati. frekuensi konsumsi asam folat dengan
tingkat anemia pada ibu hamil di
Tabel 6. Hubungan frekuensi wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
konsumsi pangan dan kepatuhan Kramat Jati, Hasil analisis tabulasi
silang diketahui P-value 0,069 (>0,05)
sehingga dapat disimpulkan bahwa
tidak ada hubungan frekuensi
konsumsi kalsium dengan tingkat
anemia pada ibu hamil di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
Hasil analisis tabulasi silang
diketahui P-value 0,336 (>0,05)
sehingga dapat disimpulkan bahwa
tidak ada hubungan antara kepatuhan
mengonsumsi TTD dengan tingkat
anemia pada ibu hamil di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati.
Pembahasan
Timbulnya anemia dapat
disebabkan oleh asupan pola makan
yang salah, tidak teratur dan tidak
seimbang dengan kecukupan sumber
gizi yang dibutuhkan tubuh
diantaranya adalah asupan energi,
asupan protein, asupan karbohidrat,
asupan lemak, vitamin C dan yang
terutama kurangnya sumber makanan
yang mengandung zat besi, dan asam
folat. Upaya penanggulangan masalah
anemia berkaitan dengan asupan
makanan yang mengandung zat besi
(Fitriani, 2014).
Dalam penelitian ini, pola makan
ibu hamil yang diteliti meliputi jumlah
asupan makan yang dibuat menjadi 3
kategori untuk zat gizi makro dan 2
kategori untuk zat gizi mikro, jenis
makanan yang dikonsumsi dan
frekuensi makanan yang dikonsumsi
ibu hamil. jumlah, jenis dan frekuensi
makanan yang diteliti ialah tanin, zat
besi, asam folat, vitamin C, kalsium dan
protein. Berdasarkan hasil wawancara
kepada ibu hamil dengan metode SQ
FFQ (semi quantitatif food frequency
questionnaire) dan recall 2 x 24 jam
menunjukkan bahwa ada 3 jenis bahan
makanan yang sering dikonsumsi ibu
hamil anemia trimester 3 menurut
sumbernya di wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Kramat Jati.
Protein adalah bagian dari semua
sel hidup dan merupakan bagian
terbesar tubuh sesudah air. Seperlima
bagian tubuh adalah protein,
separuhnya ada di dalam otot,
seperlima di dalam jantung dan tulang
rawan, sepersepuluh di dalam kulit,
dan selebihnya di dalam jaringan lain
dan cairan tubuh. Protein mempunyai
fungsi khas yang tidak dapat digantikan
oleh zat lain, yaitu membangun serta
memelihara sel – sel dan jaringan tubuh
(Almatsier, 2009).
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa terdapat hubungan yang
bermakna secara statistik dengan
menggunakan uji chi square (p<0,05)
antara tingkat kecukupan protein
dengan tingkat anemia ibu hamil
trimester 3, berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan bahwa ibu
hamil yang mengonsumsi protein yang
baik cenderung hanya mengalami
anemia ringan sedangkan ibu hamil
yang tidak mengonsumsi protein sama
sekali membuat anemia semakin
memburuk.
Hemoglobin ialah protein yang
kaya akan zat besi. Globin dari
hemoglobin dipecah menjadi asam
amino untuk digunakan sebagai protein
dalam jaringan; zat besi dalam hem dari
hemoglobin dikeluarkan untuk
digunakan dalam pembentukan sel
darah merah berikutnya (Pearce, 2012).
Protein juga berfungsi untuk
mengangkut zat besi yaitu melalui
transferrin. Kekurangan asupan protein
dapat menyebabkan gangguan transpor
zat besi serta pembentukan hemoglobin
dan sel darah merah sehingga pada
akhirnya dapat menyebabkan
terjadinya anemia defisiensi besi.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Lydia di
Puskesmas Tamamaung tahun 2014,
penelitian ini menunjukkan ada
hubungan antara asupan zat besi dan
protein, dengan kejadian anemia
(p<0,05). Responden dalam penelitian
ini adalah ibu hamil berjumlah 186
orang. Setelah dilakukan recall 2 x 24
jam didapat bahwa responden yang
memiliki asupan protein yang tidak
cukup yang mengalami anemia
sebanyak 8 orang (4,3%) dan tidak
mengalami anemia sebanyak 9 orang
(4,9%). Sedangkan responden yang
memiliki tingkat asupan protein cukup
yang mengalami anemia yaitu 11 orang
(5,9%) dan yang tidak mengalami
anemia sebanyak 158 orang (84,9%).
Setelah dilakukan uji statistik
meggunakan uji Fisher’s exact
menunjukkan bahwa ada hubungan
antara asupan protein dengan kejadian
anemia pada ibu hamil di Puskesmas
Tamamaung (p=0,000).
Zat besi merupakan mineral
mikro yang paling banyak terdapat di
dalam tubuh manusia dan hewan, yaitu
sebanyak 3 – 5 gram di dalam tubuh
manusia dewasa. Zat besi mempunyai
beberapa fungsi esensial di dalam
tubuh yaitu sebagai alat angkut oksigen
dari paru – paru ke jaringan tubuh,
sebagai alat angkut elektron di dalam
sel, dan sebagai bagian terpadu
berbagai reaksi enzim di dalam jaringan
tubuh (Almatsier, 2009).
Zat besi diperlukan untuk
pembentukan hemoglobin, yaitu suatu
konstituen dari sel – sel darah merah.
Hemoglobin memegang peranan penting
dalam pengangkutan oksigen serta
karbon dioksida antara paru–paru
dan jaringan. Hemoglobin merupakan
pigmen yang memberikan warna merah
pada darah (Beck, 2011).
Hasil penelitian di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
menunjukkan bahwa terdapat
hubungan bermakna secara statistik
(p< 0,05) antara tingkat kecukupan zat
besi dengan tingkat anemia pada ibu
hamil trimester 3. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa kurangnya
konsumsi zat besi dapat meningkatkan
kemungkinan untuk mengalami anemia
sedang bahkan berat. Hal ini diduga
karena pangan sumber zat besi tinggi
yang dikonsumsi sangat kurang atau
bukan berasal dari besi heme sehingga
kurang bisa mendukung keberadaan
besi didalam tubuh.
Pada penelitian ini ibu hamil ibu
hamil mengkonsumsi zat besi sebesar
22 mg, sedangkan kebutuhan pada
masa kehamilan ialah 26 mg + 13 mg
pada trimester 3. Ibu hamil juga biasa
mengonsumsi pangan sumber zat besi
yang rendah yaitu daging ayam,
sebagaimana yang kita ketahui bahwa
pangan sumber zat besi tinggi ialah
daging-daging berwarna merah. Selain
itu juga ibu hamil dalam penelitian ini
juga mengkonsumsi teh yang
merupakan sumber penghambat
penyerapan zat besi, (Hurrell, 2007)
melaporkan bahwa teh hitam dapat
menghambat penyerapan zat besi non-
heme sebesar 79-94% jika dikonsumsi
bersama-sama. Di samping itu, dalam
teh ada senyawa yang bernama tanin.
Tanin ini dapat mengikat beberapa
logam seperti zat besi, kalsium, dan
aluminium, lalu membentuk ikatan
kompleks secara kimiawi. Karena dalam
posisi terikat terus, maka senyawa besi
dan kalsium yang terdapat pada
makanan sulit diserap tubuh sehingga
menyebabkan penurunan zat besi (Fe)
(Imam, 2010).
Penelitian ini sama dengan
penelitian Roring tahun 2012 di
Puskesmas Ranomuut Kota Manado
tentang hubungan antara antenatal
care dan ketaatan konsumsi zat besi
tablet pada ibu hamil trimester 3. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa ada
hubungan antara kadar hemoglobin
dengan konsumsi zat besi dan tablet Fe
(p value 0,019)
Folat juga disebut asam folat
yang diperlukan untuk pembentukan
sel darah merah dan pertumbuhan.
Asam folat dapat diperoleh dengan
mengkonsumsi sayuran berdaun hijau
dan hati. Karena folat tidak disimpan
dalam tubuh dalam jumlah besar, maka
perlu untuk mendapatkan pasokan
vitamin ini terus-menerus melalui diet
untuk mempertahankan tingkat
normal. Pada anemia defisiensi folat,
sel-sel darah merah normal besar.
Asam folat mempunyai peran yang
sangat vital dalam pencegahan cacat
bawaan. Selain itu juga berperan dalam
neuro kognitif (Sulhub et al, 2000).
Asam folat sangat penting untuk
mencegah terjadinya cacat janin,
menghindari anemia. Kekurangan asam
folat dalam kehamilan akan
menyebabkan gangguan pematangan
inti eritrosit, sehingga muncul sel darah
merah dengan bentuk dan ukuran
abnormal yang disebut sebagai Anemia
megaloblastik, lebih jauh gangguan
metabolisme asam folat akan
menyebabkan gangguan replikasi DNA
dan proses pembelahan sel, dan ini
akan mempengarui kerja seluruh sel
tubuh, termasuk dalam metabolisme
besi. Sehingga kita menemukan
kenyataan bahwa defisiensi folat dan
defisiensi besi secara bersamaan.
mengatakan bahwa folat dibutuhkan
sebagai pencegahan anemia pada saat
kehamilan. Kadar asam folat dan
haemoglobin ibu hamil secara bersama-
sama akan mempengaruhi
pertumbuhan janin.
Hasil penelitian di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang bermakna secara
statistik (p>0,05) antara tingkat
kecukupan asam folat dengan tingkat
anemia, tetapi ada hubungan yang
bermakna antara frekuensi konsumsi
asam folat dengan tingkat anemia ibu
hamil trimester 3. Ibu hamil yang
jarang bahkan tidak pernah
mengonsumsi asam folat cenderung
akan membuat anemia ibu hamil
semakin memburuk, anemia yang
ringan bahkan berat. Penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Hasan
(2012) pada ibu hamil di Kecamatan
Botonompo dan Bontonompo Selatan
Kabupaten Gowa tentang status zat gizi
mikro terhadap anemia pada ibu hamil,
hasil menunjukkan adanya hubungan
antara kurangnya asam folat dengan
kejadian anemia pada ibu hamil (p
value 0,032).
Penelitian lain yang dilakukan
oleh Priswanti (2004) di Puskesmas
Batengayu Semarang menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan yang
bermakna (p>0,05) antara tingkat
konsumsi asam folat dengan kejadian
anemia. Tidak adanya hubungan dalam
penelitian ini menurut peneliti
disebabkan juga karena adanya
gangguan penyerapan pada orang yang
mendapat obat tertentu, selain itu
kontraseptif oral juga menghambat
penggunaan folat. Penelitian tersebut
sejalan dengan penelitian yang
dilakukan di wilayah kerja puskesmas
kecamatan kramat jati. Tidak ada nya
hubungan antara asupan asam folat
dengan kejadian anemia disebabkan
karena mungkin disebabkan adanya
gangguan penyerapan karena mendapat
obat – obat tertentu, selain itu
kontraseptif oral juga menghambat
penggunaan folat.
Penyebab anemia terjadi karena
berbagai faktor, ada yang disebabkan
karena kekurangan zat besi,
kekurangan asam folat dan sumsum
tulang belakang kurang mampu dalam
membentuk sel baru. pada penelitian
ini kemungkinan asam folat yang
dikonsumsi ibu hamil dalam konsumsi
yang cukup sedangkan asupan zat besi
kurang dan ditambah dengan konsumsi
penghambat penyerapan zat besi yaitu
tanin yang terdapat didalam teh. Jadi
pada penelitian ini ibu hamil hanya
menderita anemia defisiensi besi bukan
anemia megaloblastik.
Vitamin C dapat meningkatkan
absorpsi besi dalam bentuk nonheme
hingga empat kali lipat, yaitu dengan
merubah feri menjadi fero dalam usus
halus sehingga mudah untuk
diabsorpsi. Selain itu, vitamin C juga
menghambat pembentukan
hemosiderin yang sukar dimobilisasi
untuk membebaskan besi jika
diperlukan. (Almatsier, 2009).
Vitamin C banyak terdapat di
dalam bahan makanan nabati yaitu
sayuran hijau dan buah terutama yang
asam seperti jeruk, nanas, rambutan,
pepaya, dan tomat (Arisman, 2009).
Hasil SQ FFQ dan recall 2 x 24 jam
menunjukan bahwa rata-rata subjek
mengkonsumsi buah kurang dan sayur
dari 3 kali per minggu atau hanya
mengkonsumsi jenis sayuran tertentu
sehingga asupan vitamin C subjek
termasuk defisit.
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa tidak terdapat hubungan yang
bermakna secara statistik (p<0,05)
antara tingkat kecukupan vitamin C
dengan kejadian anemia tetapi terdapat
hubungan yang bermakna antara
frekuensi konsumsi vitamin C dengan
tingkat anemia, ibu hamil anemia yang
sering mengonsumsi vitamin C maka
tingkat anemianya menjadi berkurang.
Hal ini menunjukkan pentingnya
peranan vitamin C dalam proses
penyerapan dalam proses pembentukan
hemoglobin
Hasil penelitian ini sejalan
dengan Penelitian yang dilakukan oleh
hariyadi et al (2015) tentang efektifitas
vitamin C terhadap kenaikan kadar Hb
pada ibu hamil di Kecamatan Pontianak
Timur, hasil penlitian menyatakan
bahwa terdapat hubungan yang
bermakna(p value 0,000) antara vitamin
C dengan kadar Hb ibu hamil.
Penelitian lain dilakukan oleh Tadete
(2012) terdapat hubungan (p<0,05)
antara asupan vitamin C dengan
kejadian anemia. Kurangnya asupan
vitamin C yang dikonsumsi memiliki
kemungkinan untuk menderita anemia.
Di Puskesmas Kecamatan
kramat jati, vitamin C hanya diberikan
sebanyak 10 tablet/bulan dengan
konsumsi 2 tablet/hari. 1 tablet berisi
50 mg. Pemberian vitamin C ini
menurut peneliti sangat kurang karena
kebutuhan ibu pada saat hamil
meningkat, pemberian vitamin C oleh
Puskesmas juga sangat kurang, hanya
diberikan selama 5 hari saja. Setelah
vitamin C yang diberikan oleh
Puskesmas habis, maka ibu hamil
dianjurkan untuk membeli kapsul
vitamin C di apotek. Hal ini tentu
memberatkan ibu hamil karena rata –
rata ibu hamil yang berada di wilayah
kerja Puskesmas Kecamatan Kramat
jati sosial ekonominya menengah
kebawah.
Kalsium merupakan zat gizi
mikro yang dibutuhkan oleh tubuh dan
mineral yang paling banyak terdapat
dalam tubuh, yaitu 1,5-2% dari berat
badan orang dewasa atau kurang lebih
sebanyak 1 kg (Rachmiatry, 2009).
Asupan kalsium oleh ibu hamil
membantu pembentukan tulang janin,
gigi janin, mencegah pengeroposan
tulang, mencegah hipertensi kehamilan,
dan mencegah sesak nafas/ asma
(alergi) (Sudargo, 2013).
Sumber utama kalsium dalam
makanan terdapat pada susu dan hasil
olahnya, seperti keju atau yoghurt.
Sumber kalsium selain susu juga
penting untuk memenuhi kebutuhan
kalsium, baik yang berasal dari hewani
atau nabati.
Sumber Kalsium ini dapat
mengganggu penyerapan zat besi,
walaupun mekanisme nya belum
diketahui secara pasti, kalsium hanya
memiliki pengaruh kecil dalam
penyerapan zat besi, tapi ada penelitian
lain yang menyebutkan bahwa
gangguan penyerapan zat besi dapat
terjadi jika kalsium yang dikonsumsi
itu rata - rata 300 mg/ hari. (Briawan et
al. 2011).
Pada penelitian yang dilakukan
di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
Kramat Jati menunjukkan bahwa tidak
ada hubungan yang bermakna secara
statistik (P>0,05) antara tingkat
kecukupan dan frekuensi konsumsi
kalsium dengan tingkat anemia pada
ibu hamil. pada penelitian ini asupan
kalsium hanya dalam taraf cukup dan
kurang, jadi kemungkinan kalsium
hanya melakukan fungsinya dan tidak
bisa menganggu fungsi dari zat besi
tersebut.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh
nurmalia tahun 2012 menggunakan
data sekunder riskedas 2007 tentang
hubungan asupan Fe, Zinc dan kalsium
dengan kejadian anemia pada remaja
putri usia 13 – 18 tahun. Hasil
penelitian tersebut menunjukan bahwa
tidak ada hubungan rata – rata zat besi,
zinc dan kalsium per orang per hari
berdasarkan status anemia (p>0,05)
(Nurmalia, 2012)
Fungsi kalsium antara lain
adalah untuk pembentukan tulang dan
gigi, berperan dalam pertumbuhan dan
sebagai faktor pembantu dan pengatur
reaksi biokimia dalam tubuh. Pada
tulang, kalsium dalam bentuk garam
(hydroxypatite) membentuk matriks
pada kolagen protein pada struktur
tulang membentuk rangka yang mampu
menyangga tubuh serta tempat
bersandarnya otot yang menyebabkan
memungkinkan terjadinya gerakan.
Kepatuhan mengkonsumsi tablet
zat besi di ukur dari ketepatan jumlah
tablet yang dikonsumsi, frekuensi
konsumsi perhari. Suplementasi besi
atau pemberian tablet Fe merupakan
salah satu upaya penting dalam
mencegah dan menanggulangi anemia,
khususnya anemia kekurangan besi.
Suplementasi besi merupakan cara
efektif karena kandungan besinya yang
dilengkapi asam folat yang dapat
mencegah anemia karena kekurangan
asam folat.
Ibu hamil perlu mengkonsumsi
tablet Fe selama kehamilan, karena
kebutuhan zat besi ibu hamil
meningkat selama kehamilan. Tablet Fe
adalah garam besi dalam bentuk
tablet/kapsul yang apabila dikonsumsi
secara teratur dapat meningkatkan
jumlah sel darah merah. Wanita hamil
mengalami pengenceran sel darah
merah sehingga memerlukan tambahan
zat besi untuk meningkatkan jumlah
sel darah merah dan untuk sel darah
merah janin (Rasmaliah, 2004).
Pada penelitian yang dilakukan
di wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan
Kramat Jati, menunjukkan bahwa dari
61 ibu hamil anemia, yang patuh
mengkonumsi tablet Fe ≥ 1 tablet/hari
hanya 14 ibu hamil. Hasil perhitungan
dengan uji statistik menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan yang
bermakna secara statistik (P>0,05)
antara kepatuhan mengonsumsi tablet
Fe terhadap tingkat anemia pada ibu
hamil. Hal ini diduga karena banyaknya
ibu hamil yang mengonsumsi tanin
atau zat-zat anti gizi sehingga zat besi
didalam TTD tidak terserap secara
sempurna untuk mengurangi anemia.
Pada penelitian ini ibu yang tidak
patuh mengkonsumsi tablet Fe
jumlahnya cukup banyak. Hal tersebut
dapat dipengaruhi oleh efek samping
yang kurang nyaman dirasakan oleh
ibu ketika mengkonsumsi tablet Fe,
seperti mual, muntah, dan nyeri ulu
hati. Hal ini sesuai dengan pernyataan
Arifin (2008), bahwa suplemen oral zat
besi dapat menyebabkan mual,
muntah, kram lambung, nyeri ulu hati,
dan konstipasi. Namun derajat mual
yang ditimbulkan oleh setiap preparat
tergantung pada jumlah elemen zat besi
yang diserap. Takaran zat besi diatas 60
mg dapat menimbulkan efek samping
yang tidak bisa diterima pada ibu hamil
sehingga terjadi ketidakpatuhan dalam
pemakaian obat.
Daftar Pustaka
DAFTAR PUSTAKA
Agustin, N. (2008). Hubungan Anemia Pada
Ibu Hamil Dengan Kejadian Bayi
Berat Lahir Rendah (BBLR) di
Badan Pengelola Rumah Sakit
Umum (BPRSU) Rantauprapat
Kabupaten Labuhan Batu. Jurnal
Gizi, 107-115.
Al, A. e. (2005). Studi Kasus Kontrol Bio
Medis Terhadap Kejadian Anemia
Ibu Hamil Di Puskesmas Batimurung
Maros. Kesehatan Masyarakat
Artikel Ilmiah, 23 - 24.
Almatsier, S. (2001). Prinsip Dasar Ilmu
Gizi. Jakarta: Gramedia.
Almatsier, S. (2009). Prinsip Dasar Ilmu
Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka
Utama.
Amiruddin. (2005). Studi Kasus Kontrol
Biomedis Terhadap Kejadian Anemia
Ibu Hamil di Puskesmas Batimurung
Maros. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Artikel Ilmiah, 23 - 24.
Amirudin, W. (2007). Studi Kasus Kontrol
Ibu Anemia . Medical UNHAS, 100-
109.
Anggaraini, T. (2015). hubungan pendidikan
dengan kejadian anemia pada ibu
hamil di Puskesmas Biluhu,
Gorontalo . Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 70-90.
Anggriani, T., & Sari, I. (2015). Hubungan
antara Pekerjaan dan pendidikan
dengan kejadian Anemia Pada Ibu
hamil Di Puskesmas Basuki Rahmat
Palembang. Palembang: Dosen
Akbid Mulia Palembang.
Arisman. (2007). Gizi Dalam Daur
kehidupan. Jakarta: EGC.
Aryani, D. (2014). Analisis Tingkat
Konsumsi Energi dan Zat Gizi
(Protein, Zat Besi, Vitamin C, Asam
 Folat, Vitamin B12) pada Penderita
Penyakit Gangguan Saluran
Pencernaan dan Hubungannya
dengan Status Anemia di RSU PMI
Bogor. Departemen Gizi Masyarakat
dan Sumber Daya Keluarga, 189-
197.
Astuti W, H. P. (2014). Pengaruh Konsleing
Gizi dan Pemberian Tablet Zat Besi
Terhadap Peningkatan Kadar
Hemoglobin Pada Ibu Hamil
Trimester II. Jurnal KesMaDaSka,
180-190.
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, 2. (2008). Riset
Kesehatan Dasar 2007. Jakarta:
Depkes RI.
Bakta, I. M. (2006). Hematologi Klinik
Ringkas . Jakarta: EGC.
Baliwati, & Farida, Y. (2004). Pengantar
Pangan dan Gizi. Jakarta: Swadaya.
Beck, M. (2011). Ilmu Gizi dan Diet
Hubungannya Dengan Penyakit-
Penyakit untuk Perawat dan Dokter.
Yogyakarta: Yayasan Essentia
Medica.
Bread, J. (2003). Iron Deficiency Alters
Brain Development And Functioning.
J Nutr, 133-146.
Briawan, Dodik, marhamah, & Zulaikhah.
(2011). Konsumsi Kalsium dan
preferensinya pada zat besi. Gizi
Indonesia, 43-51.
Buana. (2004). Status Anemia Gizi Ibu
Hamil Dan Hubungannya Dengan
Beberapa Faktor Di Kecamatan
Abung Surakarta Kabupaten
Lampung Utara. Thesis Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia, 28-29.
Cecep, C. (2008). Perbedaan Rata-Rata
Asupan Fe, Protein, Vitamin C
Terhadap Kejadian Anemia di
Bandung. Jurnal Gizi, 80-83.
Chandrasari, a., romadhon, Y. A.,
Auliafadina, F. D., Firizqina, A. B.,
& Marindratama, H. (2015).
Hubungan Antara Pertambahan
Berat Badan Ibu Hamil dengan Berat
Badan Lahir Bayi Di Kabupaten
Semarang. Semarang: Fakultas
Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Chrisna. (2014). kepatuhan mengonsumsi
tablet Fe terhadap kejadian anemia
ibu hamil di Puskesmas Kalikajar I
wonosobo. Jurnal Keperawatan, 100-
105.
Darlin. (2003). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian
Anemia Gizi Pada Ibu Hamil Di Kota
Bogor Provinsi Jawa Barat. Jurnal
Gizi, 8-29.
Darmawan. (2004). Faktor-faktor yang
Berhubungan Dengan Anemia Ibu
Hamil (Analisa Data Sekunder Hasil
Survey Cepat Anemia Ibu Hamil) Di
Kabupaten Lampung Utara Tahun
2002. Thesis Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia,
38-40.
Depkes, R. (2005). Pedoman Tata Laksana
Gizi Ibu Hamil. Jakarta: Direktorat
Gizi Masyarakat Dirjen Bina
Kesehatan Masyarakat .
Dewi. (2009). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Status Anemia
Ibu Hamil Pada Pengunjung Asuhan
Antenatal di Puskesmas Pasar
Minggu Jakarta Selatan Tahun 2008.
Thesis Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia,
36-39.
F, D. (2014). Permasalahan Gizi Pada
Remaja Putri. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Falkingham, M. (2010). The Effects of Oral
Iron Supplementation on Cognition
in Older Children and Adult : A
 Systematic Review and Meta–
Analysis. Nutrition Journal, 250-263.
Fanny, L., Mustamin, H., dewi, T., &
Kartini, S. (2014). Pengaruh
pemberian Tablet Fe Terhadap kadar
Hemoglobin ibu hamil di Puskesmas
Tamamaung . Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 100-109.
Fanny, M. L., Dewi, T., & Kartini, S. (2011).
Pengaruh Pemberian Tablet Fe
Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu
Hamil di Puskesmas Tamamaung.
Media Gizi Pangan, 167-170.
Fariansjah, F. (2009). Hubungan
Karakteristik Ibu Hamil Dengan
Kejadian Anemia di Rumah Sakit
Bersalin Siti Khadijah IV . Jurnal
Kedokteran, 89-96.
Fitriyani. (2002). Faktor-faktor yang
Berhubungan Dengan Kejadian Ibu
hamil Di Kecamatan Lurung Agung
kabupaten Kuningan jawa Barat
Tahun 2002 . Skripsi Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia , 34-37.
Gunawan. (2003). Studi Tentang Faktor-
Faktor yang Berhubungan Dengan
kejadian Anemia pada Ibu Hamil Di
Kabupaten Lampung Utara Tahun
2003. Thesis Fakultas Kesehatan
Masyarakat Univeritas Indonesia ,
28-29.
Hariyadi, d., Farida, s., & marlenywati.
(2015). Efektifitas Vitamin C
terhadap Kadar Hb pada ibu hamil di
Kecamatan Pontianak Timur. Jurnal
Vokasi Kesehatan, 146-153.
Herlina. (2008). Faktor Risiko Kejadian
Anemia Pada Ibu Hamil Di wilayah
Kerja Puskesmas Bogor. Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan
Sumber Daya Manusia Kesehatan,
19-22.
Hestuningtyas, T. (2013). Pengaruh
Konseling Gizi Terhadap
Pengetahuan, Sikap, Praktik Ibu
dalam Pemberian Makan Anak, dan
Asupan Zat Gizi Anak Stunting Usia
1 - 2 Tahun di Kecamatan Semarang
Timur. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 131-134.
Hurrel, R. F. (2008). oxalic acid does not
influence nonhaem iron absorption in
human . Eur J clin Nutrition, 41-336.
Imam, S., Kurniasih, D., Hilmansyah, H., &
Astuti, M. (2010). Sehat dan Bugar
Berkat Gizi Seimbang. Jakarta: PT
Gramedia.
Imelda , A. (2005). Daily Versus Weekly
Suplementation With Iron, Vitamin
A, Folic Acid and Vitamin C To
Improve Iron and Vitamin A Status
Female Adolescent. Jurnal
Kesehatan, 100-120.
Indartanti, D. (2014). Hubungan Status Gizi
dengan Kejadian Anemia pada
Remaja Putri. Journal Of Nutrition
college, 33-39.
Irianto, A. (2015). Statistik (Konsep Dasar,
Aplikasi dan Pengembangannya).
Jakarta: Kencana.
Islamiyati. (2005). Faktor-Faktor yang
berhubungan Dengan Anemia Ibu
Hamil Di Provinsi Lampung Tahun
2000. Thesis Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia ,
30-32.
Jumirah, & Zulhilda, L. (2001). Hubungan
Status Gizi dengan Kejadian Anemia
Ibu Hamil di Kota Medan. Jurnal
Gizi, 97-103.
Kirana, D. (2011). Hubungan Asupan Zat
Gizi dan Pola Menstruasi dengan
Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
di SMAN 2 Semarang. Semarang:
Skripsi Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro.
Kusumah, U. (2009). Kadar Hemoglobin Ibu
Hamil Trimester II-III dan Faktor-
faktor yang Mempengaruhinya di
RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal
Kedokteran, 165-179.
Lubis, Z. (2003). Status Gizi Ibu Hamil Serta
Pengaruhnya terhadap Bayi Yang
Dilahirkan. Bogor: Institut Pertanian
Bogor.
Maharani, I. (2012). Hubungan Kadar
Hemoglobin Pada Perdarahan
Antepartum dengan Skor APGAR.
Jurnal Kedokteran, 140-143.
mandariska, C. P. (2011). Hubungan
Kepatuhan mengonsumsi tablet Fe
terhadap kejadian anemia pada ibu
hamil trimester 3 di Puskesmas
Kalijari Wonosobo. Jurnal
Kesehatan Masyarakat, 90-100.
Mandariska, C. P., & Sarwinanti. (2014).
Hubungan Kepatuhan Meminum
Tablet Fe Terhadap Kejadian
Anemia Pada ibu Hamil Trimester III
di Puskemas Kalikajar I Wonosobo.
Yogyakarta: Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan 'Aisyiyah Yogyakarta.
Manuaba. (2012). Ilmu Kebidanan Penyakit
Kandungan. Jakarta: EGC.
Marni. (2011). Asuhan Kebidanan pada
Masa Antenatal . Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Matondang. (2007). Status Gizi dan Pola
Makan Pada Anak Taman Kanak-
kanak Yayasan Muslimat RA-
Itidaiyah Medan. Jurnal Kedokteran,
100-103.
Mendrofa. (2003). Perbedaan Kejadian
Anemia pada ibu hamil setelah
diberikan Tablet Fe di Kecamatan
Hiliduho, Nias. Jurnal Keperawatan,
60-67.
Muliarini, P. (2010). Pola Makan dan Gaya
Hidup Sehat Selama Kehamilan.
Yogyakarta: Mulia Medika.
Muthalib, A. (2009). Kelainan Hematologik.
Jakarta: EGC.
Naibaho, A. (2011). Faktor – Fakor Yang
Berhubungan Dengan Anemia Gizi
Pada Ibu Hamil di Wilaya Kerja
Puskesmas Parsoburan Kec.
Habinsaran Kabupaten Toba Samosir
. Universitas Sumatra Utara, 20-26.
Nan Warouw, N., & Sugiarto, W. (2005).
Hubungan Serum Ferritin Ibu Hamil
Trimester ketiga dengan Bayi Berat
Lahir Rendah. Jurnal Kedokteran,
146-167.
Notoadmodjo. (2010). Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Novita, L., wedya, w., & Handayani, T.
(2014). Pengaruh pengawas minum
obat tablet Fe pada ibu hamil yang
anemia terhadap kenaikan Hb
wilayah kerja Puskesmas padang
Luar Kabupaten Agam. Jurnal Ilmu
Kesehatan, 80-97.
Nurhayati, Halimatusakdiah, & Asniah.
(2014). Pengaruh asupan tablet zat
besi (Fe) terhadap kadar hemoglobin
(Hb) pada ibu hamil di Puskesmas
Kopelma Darussalam . Ieda Nursing
Jurnal, 76-78.
Nurmalia. (2012). Analisis data Riskesdas
2007 tentang hubungan asupan Fe,
Zinc dan kalsium dengan kejadian
anemia di Indonesia. Jurnal
Biokimia, 320-327.
Nyoman, I. d., Supariasa, I. N., Bakri, B., &
Fajar, I. (2002). Penilaian Status
Gizi. Jakarta: EGC.
Pearce, E. (2012). Anatomi dan Fisiologi
untuk paramedis. Jakarta: PT
gramedia Pustaka Utama.
Pradanti, M. C., Wulandari, M., & Sulistya,
H. (2015). Hubungan asupan zat besi
(Fe) dan Vitamin C dengan kadar
Hemoglobin pada siswi Kelas VIII
 SMP Negeri 3 Brebes. Jurnal Gizi,
27-28.
Prawirohardjo. (2008). Ilmu Kebidanan.
Jakarta: YBS.
Priswanti. (2004). Hubungan Asam Folat
dengan kejadian anemia di
Puskesmas Betangayu semarang.
Jurnal Kesehatan Masyarakat, 87-92.
roring, D. T. (2012). hubungan antara
Antenat Care dan Ketaatan Konsumsi
tablet Fe dengan kadar hemoglobin
pada ibu hamil trimester 3 di
Puskesmas Ranomuut kota Manado .
Jurnal Kesehatan Masyarakat , 70-
80.
Sativa, G. (2011). Pengaruh Indeks Massa
Tubuh Paada Wanita Saat Persalinan
Terhadap KeluaranMaternal dan
Perinatal di RSUP DR. Kariadi
Semarang Periode . Jurnal
Kedokteran, 197-205.
Satriyani, S. (2010). Konsumsi Makanan dan
Kejadian Anemia pada salah satu
SMP di Kota Makasar. Makasar:
Jurnal Kesehatan Msyarakat Nasional
STIKES Makasar.
Setyawati, B., & Syauqy, A. (2014).
Perbedaan Asupan Protein, Zat Besi,
Asam Folat, dan Vitamin B12 Antara
Ibu Hamil Trimester III Anemia dan
Tidak Anemia di Puskesmas
Tanggungharjo Kabupaten Grobogan.
Journal of Nutrition College, 228-
234.
Simanjuntak , S. (2004). Hubungan Faktor
Resiko dengan Kejadian Ibu Hamil di
Kota Sibolga Medan. Jurnal
Kesehatan Masyarakat, 150-160.
Simanjuntak. (2008). Hubungan Anemia
pada Ibu Hamil dengan Kejadian
BBLR di BP RSU Rantau Prapat,
Medan. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 71-76.
Soekanto, S. (2006). Sosiologi. Jakarta: Raja
Grafindo Persada.
Soetjiningsih. (2012). Perkembangan Anak
dan Permasalahannya dalam Buku
Ajar I ilmu Perkembangan Anak dan
Remaja. Jakarta: Sagungseto.
Suhardjo, & Riyadi, H. (2005). Metode
Penliaian Gizi Masyarakat. Bogor:
IPB.
Sukati, S. (1997). Pengaruh Pemberian Pil
Besi dengan Penambahan Vitamin
Terhadap Perubahan Kadar HB dan
Ferritin Serum pada Waita Remaja.
Jurnal Gizi, 90-92.
Sulistyawati, A. (2009). Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Pada Ibu Nifas.
Yogyakarta: ANDI.
Sumarni, e. (2012). Pengaruh Jumlah
Konsumsi Tablet Fe Terhadap Kadar
Hemoglobin Pada Ibu Hamil
Trimester III di Puskesmas
Purwokerto Barat. Jurnal Kesehatan,
50-53.
Supariasa. (2002). Penilaian Status Gizi.
Jakarta: EGC.
Susiloningtyas. (2013). Pemberian Zat besi
pada kehamilan. Ilmu Kesehatan, 90-
-93.
Syafiq, A. (2008). Gizi dan Kesehatan
Masyarakat. Fakultas Kesehatan
Masyarakat, 45-46.
Thaha. (2002). Pangan Dan Gizi. Bogor:
DPP Pergizi Pangan Indonesia.
Walyani, E. (2015). Asuhan Kebidanan Pada
Kehamilan . Yogyakarta: Pustaka
Barupess.
Wuryanti, A. (2010). Hubungan Anemia
Pada Kehamilan Dengan Perdarahan
Postpartum karena Atonia Uteri di
RSUD Wonogiri. Fakultas
Kedokteran Sebelas Maret, 77-80.
Yohan. (2015). hubungan pendidikan dan
status anemia di Puskesmas
Molupatodu, Gorontalo. Jurnal
Kesehatan Masyarakat, 89-94.
Zulaekah, S. (2007). Efek Suplementasi
Besi, Vitamin C, dan Pendidikan Gizi
Terhadap Perubahan Kadar
Hemoglobin Anak Sekolah Dasar
yang Anemia di Kecamatan
Kartasura Kabupaten Sukoharjo,
Semarang. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 230-236.