ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ,ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ

ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ
ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΝΕΑΣ ΓΕΝΙΑΣ
ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΔΙΕΚ ΒΕΡΟΙΑΣ
ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΩΤ.: ...................................

HMEΡΟΝΙΑ ΥΠΟΒ. : ….. / ….. / 20……

ΑΙΤΗΣΗ-ΔΗΛΩΣΗ
(ΕΠΑΝΕΓΓΡΑΦΗΣ)

ΟΝΟΜΑΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟ: Ι.Ε.Κ ΒΕΡΟΙΑΣ

(Όπως αναγράφονται στην ταυτότητα)
Ενταύθα
ΕΠΩΝΥΜΟ.......................................................
Δηλώνω ότι δεν έχω υποβάλει αίτηση εγγραφής
ΟΝΟΜΑ............................................................
μου σε άλλο Δημόσιο Ι.Ε.Κ.
ΟΝ.ΠΑΤΕΡΑ....................................................

ΟΝ.ΜΗΤΕΡΑΣ…….......................................... Παρακαλώ να με εγγράψετε στο

........................
ΕΠΩΝ.ΜΗΤΕΡΑΣ............................................
………..................... ( ) εξάμηνο της
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ειδικότητας

ΠΟΛΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ......................................... .................................................................................

...
ΟΔΟΣ..................................................Αρ.........
.................................................................................
ΠΕΡΙΟΧΗ......................................ΤΚ.............. ...
ΤΗΛΕΦΩΝΑ.....................................................

Έχω λάβει γνώση του κανονισμού σπουδών και

λοιπών υποχρεώσεων και δηλώνω ότι τα
αποδέχομαι.

ΘΕΜΑ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ

«Επανεγγραφή μου στο Ι.Ε.Κ. Βέροιας»

Ο/Η ΑΙΤ......και ΔΗΛ........

ΗΜΕΡ. ΥΠΟΒΟΛΗΣ : ….. / ….. / 20.…..

ΠΑΡΕΛΑΒΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ

(Υπογραφή)...........................................