NORTON SKALA ZA PROCJENU SKLONOSTI DEKUBITUSU

ČINITELJ OPIS/SKALA BODOVI

dobro 4

osrednje 3
Tjelesno stanje
loše 2

jako loše 1

pri svijesti 4

bezvoljan 3
Mentalno stanje
smeten 2

stupor 1

hoda sam 4

hoda uz pomoć 3
Kretanje/aktivnost
kreće se u kolicima 2

stalno u krevetu 1

potpuna 4

blago ograničena 3
Pokretljivost
jako ograničenja 2

nepokretan 1

nije prisutna 4

povremeno 3
Inkontinencija
često urin 2

urin i stolica 1

Ukupno: 8
 GLASGOW KOMA SKALA

SAT
REAKCIJA OPIS 1 1 1 1
8 9 8 9

4 spontano x x x x x x x x

Otvaranje 3 na govor
očiju 2 na bolni podražaj

1 ne otvara oči

5 orijentiran

4 smeten
Najbolja
verbalna 3 neprikladno
reakcija
2 nerazumljivo

1 ne odgovara x x x x x x x x

6 izvršava naloge

5 lokalizira bol
Najbolja 4 fleksija na bolni podražaj
motorna
reakcija 3 abnormalna fleksija na bol

2 ekstenzija na bolni podražaj

1 ne reagira x x x x x x x x
 UPITNIK ZA PROCJENU STUPNJA ORIJETNIRANOSTI

1. Koliko imate godina?

2. Koliko je sati (približno)?
3. Gdje stanujete (adresa)? (provjerite točnost odgovora)
4. Koja je godina?
5. Recite ime bolnice u kojoj se nalazite!
6. Tražiti bolesnika da prepozna dvije osobe!
7. Kada ste rođeni (datum)?
8. Tko je predsjednik države?
(po potrebi zamijeniti prikladnijim pitanjem)
9. Brojite unatrag od 20 – 1! ili Navedite mjesece u godini unatrag!
10. Kada je počeo prvi svjetski rat (godina)?
 UPITNIK ZA PROCJENU BOLI

Ime i prezime
Med. dg. Datum

LOKALIZACIJA BOLI
INTENZITET BOLI (skala 0 – 4)
KAKVOĆA BOLI (opis bolesnikovim riječima)

OSTALI PODACI O BOLI

Pojava boli prvi puta:

Doba dana kada se javlja:
Okolnosti u kojima se javlja:

Trajanje bez lijekova:

Djelovanje lijekova:
Uspješni postupci u suzbijanju boli:

PLAN SUZBIJANJA BOLI

Propisani lijekovi:

Ostali postupci:
 S KALA ZA P RAĆ E N J E I N T E N Z I T E TA B O LI

Ime i prezime:

INTENZITET BOLI
Sat AKTIVNOSTI, OKOLNOSTI U TRENUTKU PROCJENE
0 1 2 3 4

6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
15,00
16,00
17,00
18,00
19,00
20,00
21,00
22,00
23,00
24,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00

Uputa:
Intenzitet boli označava se stavljanjem znaka “X” u odgovarajuću rubriku skale od 0 – 4 stupnja
pri čemu 0 znači da nema boli, a 4 da je bol vrlo jaka. Oznake se mogu povezati krivuljom.
 SKALA ZA PROCJENU INKONTINENCIJE
mokrenje
količina podražaj
kontrolirano
1 – obilno 1 – vrlo jak
Aktivnosti i okolnosti
datum, sat 2 – osrednje 2 – jak
u trenutku mokrenja
DA NE 3 – malo 3 – normalan
4 – stalno 4 – minimalan
mokri 5 – izostaje
12.04.2016. X 2 Leži u krevetu .
13.04.2014. X 3 Leži u krevetu.
14. 04.2014 X 2 Majka ga čuva .
15.04.2014. X 3 Leži u krevetu.
16. 04.2014. X 2 Majka ga čuva .
17.04.2014 . X 2 Leži u krevetu.
18. 04.2014. X 2 Leži u krevetu.
19.04.2014. X 2 Leži u krevetu.
20. 04.2014. X 2 Leži u krevetu.
21.04.2016. X 2 Leži u krevetu.
 KNOLL SKALA ZA PROCJENU SKLONOSTI DEKUBITUSU

SKALA
ČINITELJ Bodovi
0 1 2 3
OPĆE STANJE dobro osrednje loše jako loše 4
MENTALNO STANJE pri svijesti stupor predkoma koma 0
Boduj dvostruko
AKTIVNOST aktivan treba pomoć sjedi leži 6
nepokreta
POKRETLJIVOST pokretan ograničena jako ogran. 6
n
urina i
INKONTINENCIJA ne povremeno urina 4
stolice
PERORALNA PREHRANA dobra osrednja slaba ništa 4
PERORALNA TEKUĆINA dobro osrednje slabo ništa 4
PREDISPONIRAJUĆE
BOLESTI (ŠEĆERNA ne blaga osrednja ozbiljna 6
BOLEST, ANEMIJA)
Ukupno 34
Brza procjena stanja svijesti – AVPU metoda

AVPU
A Alert – budan Budan, razgovara
V Voice – glas Odaziva se na zvučne podražaje
P Pain – bol Odaziva se na bolne podražaje
Unresponsive – bez odgovora Ne odgovara ni na kakve
U
podražaje