Professional Documents
Culture Documents
1. จงนับเม็ดยา เขียนฉลากและเลือกฉลากช่วยที่เหมาะสมสาหรับยาต่อไปนี้
มีใบสัง่ ยาแปะไว้ให้จ่าย Indomethacin 25 mg #30 1x2 pc
รพ.......................................
ชื่อ................
ชื่อยา...........................................จานวน..........เม็ด
รับประทานครั้งละ ....... เม็ด/ช้อนชา/ซีซี วันละ.....ครัง้
ก่อนอาหาร หลังอาหาร
เช้า กลางวัน เย็น ก่อนนอน
o รับประทานก่อนอาหารครึ่ง – 1 ชม.
o รับประทานหลังอาหารทันที
o รับประทานติดต่อกันทุกวันจนยาหมด
เพิ่มเติม:
- มีอาจารย์นั่งคุม มีถาดนับเม็ดยาและกระป๋องยาวางให้ มีกระป๋องหลอกด้วย
- ทาตามขั้นตอนเป๊ะ ต้องมี triple check เช็ดถาดด้วยแอลกอฮอล์ทั้งก่อนและหลัง
- เม็ดยาเป็นแคปซูล indomethacin เหมือนจริงเลยอ่ะ
- นับทันอยู่นะ เวลาพอเหลือเขียนฉลากช่วยเองด้วย เพราะมองไม่เห็นว่าให้ติ๊กเลือกด้านขวา
กระดาษคาตอบใหญ่เกือบครึ่ง A4 (รูปแบบกระดาษคาตอบจามาได้คร่าวๆ ประมาณนี้) เราเช็ดก่อน ระหว่าง
รอแอลกอฮอล์แห้งก้เขียนวิธีกินก่อน เสร็จแล้วมานับเม็ด
พอนับเสร็จอาจารย์จะส่งให้พี่นักวิทย์นับจานวนเม็ด จุดนั้นคือไม่รู้แล้วว่านับผิดหรือนับถูก T_T
- ฉลากช่วยมีเยอะกว่านี้ให้เลือกแต่จาไม่ได้ มีประมาณ 6 ข้อ ข้าน้อยเลือกกินหลังอาหารทันทีไปข้อ
เดียวนะ
- ไม่มีซองสีชามาหลอก มีซองใสอย่างเดียว
2. จงซักประวัติสถานการณ์ในร้านยาและแก้ปัญหาในผู้ป่วยรายนี้
A: แนะนาตัวเอง ....... เป็นเภสัชกรประจาร้านยา
B: มาซื้อยาแก้ฟกช้า
A: (ถามจนรู้แล้วว่าคนนี้เป็นคนไข้เอง) เป็นมากี่วันคะ
B: 2-3 วัน
A: มีอาการอื่นมั้ยคะ
B: อาการอื่นคืออะไร
A: (ช็อกไปแล้ว) อย่างเช่น ปวด บวม
B: ไม่มี แต่ช่วงนี้มีเลือดออกตามไรฟัน (เราคิดในใจ คุณพระสวรรค์มาโปรดยังดีนะที่บอก)
A: มีโรคประจาตัวอะไรมั้ยคะ
B: เป็นโรคหัวใจ (เราฟินมาก นึกถึง warfarin เลยอ่ะ 555)
A: มียาอะไรใช้ประจามั้ยคะ
B: มียาโรคหัวใจ (ตรงนี้จาไม่ได้ว่าตอบเสร็จแล้วอาจารย์ก็นงิ่ เลยแล้วชั้นขอดูซองยาเอง หรือว่าบอกว่า
เป็น warfarin แต่สรุปแล้วคือรู้ว่ากิน warfarin น่ะ) (ของเรา อ. หยิบซองยาให้ดูเลย แต่เพื่อความชัวร์ ควรจะ
ขอดูให้เป็นนิสัยนะ)
A: ทวนวิธีกินแล้วพบว่ากินถูกต้อง ถามต่อว่ากินมานานหรือยัง บอกว่ากินมาหลายปีแล้ว ชั้นถามย้า
อีกว่าหมอให้กินแบบนี้ เม็ดสีนี้เท่านีม้ านานหรือยัง อาจารย์ก็ตอบว่านานมากแล้ว ....ชั้นก้เลยถามหาสมุด
ประจาตัวผู้ป่วย warfarin (ถามไปก่อน คือนึกอะไรไม่ออกอยู่ แต่คิดว่าน่าจะเป็นประเด็น drug interaction)
อาจารย์ดันมี ยื่นกระดาษให้แผ่นนึงเป็นค่า lab เมื่อ 1 เดือนก่อนวันสอบบอกว่า INR 2.5 ชั้นเลยถามกลับว่า
ล่าสุดได้เจาะเลือดหรือยัง อาจารย์ตอบว่าที่ให้ดูน่ะล่าสุดแล้วนะ
A: ช่วงนี้มีกินยา หรืออาหารเสริม สมุนไพรอื่นเพิ่มใหม่มั้ยคะ
B: กินยานี้ แล้วยื่นซองให้ เป็น amiodarone
A: ซักจนรู้ว่าเพิ่งได้ยามาประมาณอาทิตย์นึง หลังจากที่ไปเจาะเลือดครัง้ สุดท้ายนี่แหละ เลยอธิบาย
ว่าเป็น drug interaction ให้หยุดยาแล้วไปพบแพทย์ทันที (เพิ่มเติม ของเรา อ. ถามต่อเลยว่า แล้วมันเกิด
อะไรขึ้น เลยจัดหนักถึงขั้น CYP ไปเลย แต่ก้อพูดสรุปนะ ว่าสุดท้ายแล้ว อะไรเพิ่ม อะไรลด แนะนาว่า จุดนั้น
พูดๆไปเถอะ เผื่อได้คะแนนโบนัสหรืออะไรเพิ่ม )
พอเสร็จแล้วเวลาเหลือยังระแวง หาปัจจัยอื่นอีกพวกผักใบเขียว (กินเท่าเดิมตลอด), เหล้าก้ไม่กิน แล้วก้หมด
เวลาพอดี
3. ฐานกฎหมาย เรื่องการรับยาเข้าร้าน แบ่งบรรจุยา
ไปถึงฐานให้อ่านโจทย์ (จาโจทย์ไม่ได้) แต่โจทย์งงตามสไตล์กฎหมายคือประมาณว่า เป็นสถานการณ์
ที่ร้านยาล่ะมั้ง (ไม่แน่ใจ)
อ่านเสร็จอ้าปากแนะนาตัวเลยจ้า แต่อาจารย์ที่ฐานพูดแทรกมาว่า
“ดิชั้นเป็นผู้แทนจากบริษทั ยาที่คุณสัง่ นะคะ (แล้วกระพริบตา 3 ครั้ง) คือยาครีมกระปุกละ 50 g ของ
ขาดตลาดค่ะ แต่ทางบริษัทมีกระปุกละ 1 kg ซึ่งราคาจะถูกกว่าการซื้อแบบกระปุกเล็กๆด้วยนะคะ แล้วทาง
เราจะแถมกระปุกสาหรับแบ่งยาให้ด้วย สนใจไหมคะ”
นิสิต A (ผู้โชคร้าย): ซักออกนอกประเด็นค่ะ ไปถามโนนน่นนนน ว่ายาตัวเดียวกันมั้ย มีเอกสาร
รับรองการผลิตมั้ย อะไรโน่น อาจารย์ก็ตอบว่าเหมือนกันทุกอย่าง นิสิต A เลยบอกตอนแรกว่าไม่รบั ยาเพราะ
ผิดกฎหมายเนื่องจากแบ่งขายไม่ได้ แล้วอาจารย์ถามกลับค่ะ ว่าไม่ได้จริงๆหรอ ทางโรงพยาบาลยังรับเลยนะ
คะ (กระพริบตาอีก 5 ครั้ง) เลยเปลี่ยนคาตอบค่ะว่า งั้นเอาค่ะ แล้วกริ๊งค่ะ ซวยค่ะ
นิสิต B (ผู้รอดชีวิต): ไม่รับยาค่ะ เนือ่ งจากร้านยาผลิตไม่ได้ ต้องขออนุญาตก่อน (การแบ่งบรรจุถือ
เป็นการผลิต) อาจารย์ถามกลับว่าทีโรงพยาบาลยังได้เลย เลยตอบว่าสถานพยาบาลได้รับการยกเว้นสามารถ
แบ่งบรรจุยาได้สาหรับผูป้ ่วยเฉพาะราย ===> นางถูกค่ะ
4. ตั้งผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้ไว้ให้ทฐี่ าน(ตั้งเป็นขวดหรือซองเลยไม่ปิดฉลากใดๆทั้งสิ้น) .....
“จงตอบ dosage form เป็น technical term ภาษาอังกฤษ”
1. ยาหม่ององค์การเภสัชกรรม ointments
2. น้ามันมวย liniments
comment:
1. trick เบาๆ เปิดตัวหลัก แล้วมองหาตัวเสริม แล้วดูเลย มันจะบอกอยู่ที่ index ว่ารุนแรงระดับไหน
จะได้ไม่เสียเวลานะ เอาจริงๆข้อนี้เกือบทาไม่ทัน เพราะเสียเวลากะการเขียนสาเหตุ กะการจัดการ ⇒ เพื่อน
คงจะหมายถึง ตัวหลักคืออิตัวที่มัน DI เยอะๆ เช่นข้อนี้ก้ฟันธงไปเลยว่าต้องเป็น clarithromycin แน่
(CYP3A4 ถล่มทลาย) แล้วเปิดจาก clarithromycin เอา
2. เสริม trick สาหรับการเปิดหนังสือทุกข้อ หาเจอแล้วอย่าเพิ่งเขียนคาตอบ ให้ติ๊กเลือก reference
ก่อน ซึ่งมักจะต้องมีคะแนนอย่างน้อย 0.5 คะแนนเสมอ (อย่างข้อ USP ทาอะไรไม่ได้เลย ก้ติ๊ก reference ไป
ก้ยังดี)
16. จ่ายยาตามใบสั่งยา (จาใบเต็มไม่ได้)
Alendronate 70 mg/tab 1 tab once a week (วันจันทร์)
Simvastatin
comment:
1. ดูเหมือนง่าย แต่คะแนนยิบย่อยมาก จาได้ว่าเป็น new case เพราะงั้นต้องอัดทุกอย่างที่มเี ข้าไป
เราลืมพวกการปฏิบัติตัว พวกอาหาร ออกกาลังกาย ตอนนั้นมัวแต่คิดว่าพ๊อยคือวิธีกิน alendronate
17. เปิดหนังสือ
ลูกค้าชาวต่างชาติมาขอซื้อยา Advir ถามว่า
1.ยานี้มีตัวยาสาคัญอะไร ..................ปริมาณเท่าไหร่..........................
2.ถ้าหากมาซ้อยาในไทย มีชื่อการค้าอะไรบ้าง...........(seretide)
3.ยาอยู่ในรูปแบบใด...............(accuhaler มั้ง)
Reference วางมาให้ 2 เล่ม ใช้ทั้งสองเล่มเลย
o Drug infor (ปัญหาคือเป็น edition เก่า ปี 2005 ซึ่งไม่มี index แต่ให้เปิดไล่ตามตัวอักษรได้เลย
นะ บางคนไม่รู้ตรงนี้เลยพลาด) หน้า………..
o mims หน้า…………………
comments:
1.สั้นๆ ง่ายๆ เปิดให้ทัน แบบนี้ออกทุกปีนะ แต่ข้อนี้มีหลังไมค์ ไม่อยากพิมพ์ มีไรถามได้ ถ้ารู้ว่าใคร
พิมพ์
18. pt เอาใบสั่งยามาขอซื้อยา เพื่อนเป็นหมอบอกให้กินตัวนี้
comments:
1. เวลาโจทย์ซักประวัติมาถ้าสุดท้ายพูดจนนึกไรไม่ออกแล้วให้ถามอาจารยกลับว่า มีรัยสงสัยไหมคะ
เผื่อ อจ.ใจดีใบ้ให้ เพราะเราถามแล้วจารถามกลับมาว่า ถ้าใช้ยานี้แล้วไม่ดีขึ้นควรทาไงงงงง ……. เรยได้แต้ม
เพิ่ม!!!!!!!!! /ภญ.พรนภา
แหม่ มีให้เครดิตตัวเองนะ
2. ไอ่คาถามว่ามีอะไรสงสัยมั้ยคะแล้วแต่ดวงจริงๆนะ ชั้นก้ถามแต่อาจารย์ถามกลับว่า ควรจะต้อง
สงสัยอะไรล่ะคะ /// เงิบค่ะ
3. /นิสิต จ: เอ่อ...ความจริงโรคที่เป็นอยู่ไม่จาเป็นต้องกินตัวนี้นะคะ
อ.: จะเอาค่ะ
นิสิต จ: มันเกินความจาเป็นนะคะ
อ.: จะเอาค่ะ
นิสิต จ: แต่….
อ.: จะเอาค่ะ
นิสิต จ: จ่ายก็ได้แว้!!!
19. เขียนฉลากตามใบสั่งยาต่อไปนี้
Doxycycline 100 mg
sig 1 tab bid
ทั้งสองชนิดให้กิน 14 วัน
comment:
1.ในใบสั่งยาเขียน Dx มาด้วย ซึ่งจะเอาไปเขียนในข้อบ่งใช้ ความจริงเขียน ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ก็ได้
แต่ตอนนั้น นิสิต จ เขียน รักษามดลูกอักเสบ อา...ตูทาอะไรลงไป (ทาข้อสอบ OSPE ไง โด่วววว) ⇒ อยาก
เห็นหน้านิสิต จ ค่ะ 555
20. pt หญิงมาขอซื้อยาเลื่อนประจาเดือน
ข้อมูลทีซ่ ักได้คือ
- ใช้เอง ไม่แพ้ยา ไม่มีโรคประจาตัว
- ประจาเดือนมาสม่เสมอ
า มาอีกทีภายใน 2-3 วันนี้ ⇒ ดังนั้นต้องจ่ายยากินวันนี้เลยนะ (อย่าลืมเน้น
ย้า ว่าคราวหน้าให้มาเรวกว่านี้ เพราะครัง้ นี้อาจเลื่อนได้ไม่ 100%)
- ตอนแรกจะจ่าย primolute แต่เค้าบอกว่า อยากเลื่อน 41 วันเพราะจะไปเข้าค่ายว่ายน้า ⇒
ดังนั้น ต้องจ่ายยาคุมกาเนิดกินยาว (ถึงจะจ่ายก้อจ่ายไม่ได้โว้ยยย มีให้เลือกแค่ 2 item เคปะ)
- มียาคุมมาให้เลือก 2 แบบ เป็นยาเดียวกันแต่มี 21 กับ 28 เม็ด⇒ เลือกแผงไหนก้ได้ ถ้าเลือก 21 ก้
กินต่อเลยไม่ต้องเว้น 7 วัน ถ้าเลือก 28 ก้กินแค่ 21 เม็ดต่อแผงใหม่เลยไม่ต้องกินเม็ดแป้ง (คิดตามหลักเสด
สาด จ่าย 21 พอสิ จะให้คนไข้เปลืองตังเพิ่มทาไม คริ) ⇒ ใครวะ มีเวลาคิดเนอะ 555
- พอครบ 2 แผงให้หยุดยาแล้วอีก 2-3 วัน ประจาเดือนจะมา (ส่วนมากจะพูดมาไม่ถึงตรงนี้นะ)
- อย่าลืมผลข้างเคียงยาคุม คลื่นไส้อาเจียน เลือดออกกะปริบกะปรอยทางช่องคลอดอะไรก็ว่าไป
21. ตอบประเภทยาตามกฎหมาย และระบุว่าให้เก็บในพื้นที่ไหนของร้านยา
23. อธิบายวิธีใช้ amoxicillin dry syrup (วิธีผสม) เป็นใบสั่งยามา ใช้ syringe 5 ml ในการป้อนยา
comment:
1. หลังป้อนยาแล้ว ใช้ syringe ดูดน้าเปล่าป้อนตามด้วย 5555 ⇒ เห้ยนีเ่ อาจิงหรอ เพิง่ รู้ (ชั้นไม่ได้
พูดแต่อาจารย์บอกพอแล้วเต็มแล้วค่ะ วะฮะฮ่า)
24. อธิบายผลตรวจทางห้องปฏิบัติการให้กับผู้ป่วยรายนี้
มีค่า
Hb
Hct
MCV
MCH
ท้่งหมดต่ากว่าปกติ ⇒ บ่งชี้ว่าเป็น anemia แบบ hypochromic microcytic anemia