Addikciók

kognitív viselkedés terápiája

Dr. Bodrogi Andrea

Ha teszel valamit, már nem tettél
rosszat
(Igor Kustenok, Sandiego, California)
 Miben különbözik egyéb terápiáktól?

Nem motivált kliensek

Nehéz a szerzıdéskötés
Szerzıdés-szegések – új és új szerzıdések

Alkalmazkodunk a kliens motiváltsági

állapotához
 Miért nem motivált?
Drogfogyasztás:
Elvonási tünetek csillapítása?

Drogfogyasztás kezdetén jelentkezı

pozitív hatások „élvezete”?

Vágyik az eufóriára
 A motivácó fázisai

Prekontempláció

Kontempláció
Determináció
Cselekvés
Fenntartás
Relapszus
Termináció
 A motivációs interjú
Javasoljuk a viselkedésváltozást

Az alkohol – és droghasználatot
probléma-viselkedésként kezeljük

A motivációs interjú célja:

A kliens kívánja viselkedésének
megváltoztatását
 A motivációs interjú

1., Az empátia kifejezése

2., Diszkrepancia kialakítása
3., Az ambivalencia átbillentése
4., A vitatkozás elkerülése,
az ellenállás kezelése
5., A változtatás képességének
támogatása
A motivá
motiváció
ciós interjú
interjú gyakorlati
alkalmazá
alkalmazásának mó módszerei

konzultációs technikák:

nyitott kérdések
visszatükrözı figyelem
megerısítés
összegzés
A motivációs interjú gyakorlati
alkalmazásának módszerei
Információközlés
Feedback
Elınyök-hátrányok
Elégedettség az élettel
Hátratekintés, Elıretekintés
A használó személye
Segítség a döntéshozásban
Szerzıdéskötés
 Szerzıdéskötés
1.,Mérjük fel a motivációt
2., Adjunk hangot aggodalmainknak
3., Hangsúlyozzuk, hogy a változásban milyen
nagy szerepe van a kliens felelısségének
4.,Adjunk világosan érthetı tanácsot
5.,Empátia
6., Támogassuk a kliens önbizalmát
Mire szerzıdjünk?
Függı fogyasztó
 Mire szerzıdjünk?
Nem függı fogyasztó
 Kognitív-viselkedésterápiák

A tanulási modellre vezethetık vissza

A drogfogyasztó viselkedés mögött áll:

a drogok megerısítı hatása

Gyermekkori családi környezet viselkedésmintái

 Megerısítés

Pozitív megerısítés:
Kellemes állapot elıidézése
Negatív megerısítés:
Kellemetlen állapot megszüntetése

A szerhasználat azért ismétlıdik, mert a kliens újra és

újra át akarja élni az örömteli érzéseket, vagy
megszőntetni kívánja megvonási tüneteit
Különbözı terápiás rendszerek

Egymás mellett alkalmazhatók

Gyógyszeres kezelések
Kognitív-viselkedésterápiák
Önsegítı csoportok
Hasznos a módszerkombináció
 A terápia kezdetén

Határozzunk meg terápiás célt

Az absztinencia részcél

Végsı cél: az optimális életminıség

elérése
 A viselkedésterápia gyakorlata

A szerhasználat probléma-
viselkedés

A terápia célja: a viselkedésváltozás

elérése
 A viselkedésterápia technikái

ALTERNATÍV VÁLASZOK MEGTANULÁSA

INGERKONTROLL
KORAI FIGYELMEZTETİ TÜNETEK
MEGHATÁROZÁSA ÉS KEZELÉSE
Stresszkezelés
Pproblémamegoldás
Döntéshozás
MAGAS KOCKÁZATÚ HELYZETEK
MEGAHTÁROZÁSA ÉS KEZELÉSE
Visszautasítás
ÉLETVITELI KÉSZSÉGEK
 Triggerek

Szerhasználattal összefüggı
ingerek
 Elsıfokú triggerek

Az addiktív életforma lényege

(kerülendık)
 Másodfokú triggerek
Korai figyelmeztetı tünetek

Belsı ingerek, mint sóvárgás,

depresszió, szorongás, stressz
(megbirkózás)
 Harmadfokú triggerek

Magas kockázatú helyzetek

Konvencionális élet- helyzetek, melyek

a szerhasználattal összefüggésbe
hozhatók, mint baráti összejövetelek,
stb.,
(újfajta viselkedés-repertoár kialakítása)
 A kognitív terápia

Az információfeldolgozásra és a jelentésadási
folyamatra helyezi a hangsúlyt.

A viselkedést nem az ingerek határozzák

meg önmagukban, hanem azok értelmezése.
 A kognitív terápia

Az információk a már meglévı kognitív

sémák szerint rendezıdnek el.
A személynek az adott helyzethez való
viszonyulását nem maga a helyzet,
hanem az annak tulajdonított jelentés
határozza meg (Beck).
 Kognitív sémák

Meghatározzák a jelentésadási folyamatot

Zavar esetén hibás, dysfunkcionlis

ismeretfeldolgozás
ennek következtében
bizonyos helyzetekben
maladaptív viselkedés
 A KOGNITÍV STRUKTÚRA

AKARATLAGOS GONDOLATOK
AUTOMATIKUS GONDOLATOK VAGY
SPONTÁN NEGATÍV GONDOLATOK
MÁSODLAGOS HIEDELMEK
ALAPSÉMÁK
 Az addiktív hiedelmek

Droggall kapcsolatos elvárások

Pl.: Oldja a feszültséget”, „Jókedvet okoz”,

Az alapsémákból származnak
Bizonyos helyzetekben aktiválódnak
Sóvárgáshoz vezetnek
Sérülékennyé teszik az egyént a szerhasználattal
szemben
Örömkereséssel, problémamegoldással,
nyugalommal, meneküléssel kapcsolatosak
Az addiktív viselkedés kialakulása a
kognitív modellben

Alap sémák Érzelmek

Magányos vagyok Szomorúság
Addiktív hiedelmek
Csak akkor tudok barátkozni, ha iszom
Automatikus gondolatok
Egy kis alkoholtól felengedek
Addiktív viselkedés
 Addiktív hiedelmek

Befolyásolják az egyén reakcióit olyan fiziológiás

érzésekre, amelyek a sóvárgással vannak
összefüggésben
„Képtelen vagyok elviselni ezt az érzést”
Fokozódik az figyelem /érzékenység az adott helyzetre
„Muszáj innom, hogy elmúljon a szorongásom”

A diszfunkcionális hiedelmek akadályozzák a használat

abbahagyását.
 A hiedelmek rendszere
Anticipátoros hiedelmek
Kíváncsiság-orientált hiedelmek
„Izgalmas lesz kipróbálni”
Romanticizált hiedelmek
„Vidám leszek”, „Elmúlik a feszültségem”
Megnövekedett hatékonyságot jelzı hiedelmek
„Szórakoztatóbb leszek”, „Jobban fogok teljesíteni”.
Szükséglet-orientált hiedelmek
„Szükségem van a drogra, hogy mőködıképes legyek”,
Szerhasználat abbahagyásával kapcsolatos hiedelmek
„Nem fogom tudni elviselni a fájdalmat”,
Megengedı hiedelmek
„Nehéz napom volt, most ihatok, hogy pihenni tudjak.”
 A használat modellje

Ingerhelyzet Anticipátoros Sóvárgás

hiedelmek

Késztetés

Drogkeresı Megengedı
magatartás hiedelmek
 A kognitív terápia folyamata

A hibás gondolkodás és maladaptív hiedelmek

felismerése és módosítása
Célja a drogokkal és a self-fel összefüggı
diszfunkcionális hiedelmek azonosítása és
módosítása, illetve helyettesítése adaptívabb,
funkcionálisabb hiedelmekkel.

célzott, strukturált, aktív, kollaboratív,

nyitott kérdéseket használ
 A hiedelmek vizsgálata

pszichoterápiás ülések során

Hiedelem – kérdıív segítségével

(Diszfunkcionális attitőd skála,
Szerhasználat-hiedelem kérdıív,
Visszaesés-elırejelzı skála,
Sóvárgás – hiedelem kérdıív)
 Kognitív technikák

Szókratészi dialógus

Elıny – hátrány elemzés

A felelısség újraértékelése

Hiedelmek azonosítása és módosítása

Napi gondolatnapló
 Szókratészi dialógus

A kognitív átstrukturálás elıidézésére irányuló

kérdezési stílus
Nyitott kérdések
A kliens hiedelmei hipotézisek
Alapsémák, másodlagos hiedelmek és
automatikus gondolatok feltárása,
vizsgálata és megkérdıjelezése
 Elıny-hátrány elemzés

Droghasználat elınyeinek és hátrányainak

összegyőjtése és újraértékelése

Az elıny-hátrány elemzés hozzásegíti a

beteget, hogy a hosszú távú elıny kerüljön
elıtérbe a rövid elınnyel szemben.
 Napi gondolatnapló
5 oszlop módszer

Helyzet Automatikus Érzelmi Alternatív Eredmény

gondolat állapot gondolat
 A Kognitív terápia célja

A diszfunkcionális hiedelmek azonosítása és

módosítása, illetve helyettesítése adaptívabb,
funkcionálisabb hiedelmekkel
 A Kognitív viselkedés terápia célja

Az optimiális életminıség elérése, képessé tétel a

konstruktív tartalmas életstílus kialakítására a
józanság megtartása mellett
 Eset

22 éves férfi, másod éves egyetemi hallgató

2 éve fogyaszt marihuánát, 1 éve naponta
Panaszai: nem tud tanulni, figyelni, koncentrálni
Életvitel: Kollégiumban lakik, barátai
szintén füveznek
Család: szülık, pater alkoholista, 5 éve józan
2 testvér, kapcsolat feszült
 Egyéni célok

Egyetem elvégzése
Albérletbe költözés
Munkába állás
Családi kapcsolatok rendezıdése
Partnerkapcsolat létesítése


 Terápiás módszerek

Motivációs interjú
Hatékony kommunikáció
Problémamegoldás
Visszautasítás, nemet mondani tudás
Drog-alternatívák
Hiedelmek feltárása és módosítása
(„csak akkor tudom jól érezni magam, ha én is
drogozok”
„Csak akkor fogadnak be, ha velük szívok”)
 Eset

21 éves ffi, alkalmi munkás, családi támogatás

4 éve rendszeres marihuána használat
heti 1-2 alkalommal speedet használ
Panaszai: lehangolt, kedvetlen, örömtelen,
fáradt, érdeklıdés beszőkült, inaktív
Életvitel: Mővészeti szakközépiskolában
érettségizett, nem tanult tovább
Szülık elváltak, 1 fiatalabb fiútestvér, fıiskolás
 Egyéni célok

Napi aktivitás fokozása

munka
tanulás
barátok
partnerkapcsolat
 Terápiás módszerek

Depressziós tünetek kezelése (gyógyszeres)

Motivációs interjú
Drog-alternatívák
Visszautasítás kifejezése
Kognitív technikák
Hiedelmek feltárása és módosítása
(„Ha nem szívok semminek nem tudok örülni”
„Ez az egyetlen jó az életben”)
 Eset

40 éves férfi
6 éve rendszeres alkoholfogyasztás, lerészegedés
konfliktushelyzetben, feszültségérzés esetén
Panaszok:
Többször, ittas, másnapos, szeretné, de nem
képes abbahagyni, megvonási tünetek miatt
Életvitel: Tv mőszerész, elvált. 2 gyerek
 Egyéni célok

Józanság elérése
Gyerekeivel rendszeresebb találkozás
Feszültségérzés megszőnése
Régi baráti kapcsolatok felelevenítése
 Terápiás módszerek

Alkohol-elvonó kezelés
Relapszusprevenció:
Autogén tréning
Hatékony kommunikáció
Problémamegoldás
Visszautasítás
Kognitív átstrukturálás
(„Ha nem iszom feszült leszek,
„Csak akkor tudok dolgozni, ha iszom”)
Elıny-hátrány elemzés
Köszönöm a figyelmet!