Nervus femoralis blokád (UH vezérelt)

(Winnie (1973) „3-in-1” blokk)

Indikáció:
Anaesthesia:
¨ a combon végzett lágyrészműtét (bőr graft vétel plasztikához, izombiopsia)
¨ térd arthroscopia
¨ térd lig. cruciatus anterior op.
¨ total térd arthroplastica (+ n. ischiadicus + n. cutaneus femoris lateralis + n.
obturatorius blokád)
¨ láb és bokaműtét (+ n. ischiadicus poplitealis blokád)
¨ a láb minden műtéte, kivétel csípőműtét (+ proximalis + n. obturatorius + n.
ischiadicus blokád)
Analgesia:
¨ femurtörés (nyak és szár)
¨ total csípő arthroplastica
¨ térd lig. cruciatus anterior op. és total térd arthroplastica
¨ katéterrel folyamatosan postop. total térd arthroplastica

Ellenjavallatok:
Absolut:
¨ beteg beleegyezés hiánya
¨ infekció a szúrás helyén
¨ allergia lokál anesztetikumra
Relatív:
¨ azonos oldali neuromuscularis betegség / károsodás
¨ anticoaguláció vagy vérzészavar
¨ sepsis vagy kezeletlen bacteriaemia
¨ femoralis érprotézis

Anatomia
L2 - L4 gerincvelői idegek ventralis ágaiból
Anatómiai variációk: Th12 - L4 – Prefixált plexus
L1 - L5 – Postfixált plexus
A m. iliopsoas elülső felszínén, néha azon áthaladva, majd a m. psoas maior
és a m. iliacus közötti árokban
Ligamentum inguinale alatt
Nervus
Arteria
Vena
Empty space
Lymph node (Lgl. Rosenmülleri)

Femoralis ínhüvelyben CSAK Arteria és Vena, NERVUS NEM

Lig. iliopectinea: fascia iliaca által a n. femoralist és a vascularis hüvelyt
elválasztó szalag.
 N. femoralis oszlás anterior (felületes) és posterior (mély) ágra
Anterior: motorosan m. sartorius
m. pectineus
bőrérzés: comb elülső és medialis felszíne. a csípőizület
elülső része
Posterior: motorosan m. rectus femoris
m. quadriceps femoris
bőr: a térd anterior, anteromedial és anterolateral része
sensorosan: a térdizületi capsula ízfelszínei
patella
femur anterolateral
anteromedialis tibiaplató
n. saphenus az a. femoralis communissal az adductor
csatornában halad, sensorosan: térd (infrapatellaris ág),
a lábszár medialis felszíne
az I. metatarsus basisáig

Ultrahang:
Hyperechogen
Fascia lata
Fascia iliaca – Lig. iliopectinea
N. femoralis – az a. femoralistól leteral felé, attól kissé mélyebben
(„honeycombing”)

In plane – jól látható a LA terjedése

Out of plane – katéter behelyezéshez

Minél proximálisabban, de még a lig. inguinale alatt, az a. femoralis communisnak az

a. femoralis profunda és a. femoralis superficialis oszlása fölött

Ajánlott perineuralis célpont: közvetlenül a fascia iliaca alatt, a n. femoralis lateralis

széle.

Hydrolocation: 1mL LA a fascia iliaca alá

Hydrodissectio: leválasztani az ideget a fölötte lévő fascia iliacaról és az alatta lévő

m. iliacusról („doughnut sign”)

Megtévesztő lehet a fascia iliaca feletti gyulladt nyirokcsomó, cranial – caudal felé
haladva az UH fejjel eltűnik, az ideg folytatódik.

Figyeld az intravascularis adás lehetőségét ha nem látható a LA terjedése.