56.

Tétel
Derékfájás, porckorongsérv

Definíciók:

Derékfájás: az egyik leggyakrabban előforduló, munkaképesség csökkenéssel járó megbetegedés.

Lumbagoról beszélünk lokális gerincfájdalom esetén, ha az érintett gyökre jellemző fájdalom
jelentkezik. Ilyenkor kisugárzó fájdalom, reflexeltérés, vegetatív zavar nincs.
Lumboischialgiáról beszélünk, ha kisugárzó derékfájdalomról van szó, de nincs olyan érzészavar
vagy reflex kiesés, ami meghatározná a porckorong sérv pontos elhelyezkedését.
Porckorongsérv diagnózisát mondhatjuk ki, ha kisugárzó a derékfájás, és egy adott gyökre
jellemző érzészavar és reflex kiesés is társul a panaszokhoz. Valamint képalkotó vizsgálaton látszik,
a herniatio. (a nucleus pulposus, a meggyengült anulus fibrosuson keresztül előtüremkedik és az
ideggyököt komprimálja, vagy medialis irányba terjedve cauda szindrómát okoz) Legjellemzőbb a
lumbális szakaszon, majd a cervicalison.

Vizsgálatok:
 fájdalom körüljárása
 végtaggyengeség van-e?
 Vizelet-széklet inkontinencia van-e? Impotencia?
 Gerincoszlop vizsgálata (antalgiás tartás?, ellapult lordosis?, mozgások?, ütögetés, izmok)
 Lasegue-jel, Bragard-jel (Lasegue dorsal flexióval), Inverz Lasegue, Kersztezett Lasegue,
Valleix pontok, Schober index (LV-től fel 10 cm 10/15), Spurling-jel (nyak rossz oldal felé
fordítva, hyperextendálva és rányomunk a vertexre, ott fáj, ahol a sérv van)
 érzészavar (szubjektív, objektív, tactilis, algeticus, hő, vibráció, dermolexia, ízületi helyzet,
mozgásérzés) dermatómára jellemző-e?
 Motoros tevékenység, reflexek, pyramis jelek (lábujj-sarok állás, guggolás-felállás, gyűrű
képzés)
 Képalkotók:nyakon 4, lumbálisan 2 irányú rtg, CT, MRI, myelographia, myelo CT, ENG (F-
hullám és H-reflex gyöki laesiót jeleznek), EMG

Tünetek:

Érintett gyök Sensoros tünet Motoros tünet Rossz mozg. reflexeltérés

C5 Delta felett m. deltoideus karabductio radialis
C6 Radial, hüvelyk m. biceps Könyök flexio Biceps és radialis
C7 II-IV ujjak m. triceps - triceps
C8 IV-V. ujjak Hypothenar, flexor ujjhajlítás -
L3 Comb eleje térd m. psoas Csípőhajlítás -
med. részéig m. quadriceps combadductio
L4 Comb lat., lábszár m. tibialis anterior Combfeszítők patella
med. része m. quadriceps lépcsőzés
L5 Lábszár lat. része, m. peroneus long. Sarok állás -
lábfej hallux része m. ext. Hall. Long
S1 Comb, lábszár m. gastrocnemius Lábujjra állás Achilles
hátsó része, kisujj
Cauda szindroma:
 canalis spinalisban futó gyökök károsodása
 lovaglónadrág szerű érzészavar (S3-5)
 alsó végtagi areflexia
 túlfolyásos hólyag, székelési zavar
 hiányzó analis reflex, cremaster reflex

Conus szindróma:
 L1 magasságában van a laesio
 lovaglónadrág érzészavar
 L3-S2 gyöki károsodások
 inkontinencia
 alsó végtagi saját reflexek kiválthatók
 műtét 24 órán belül

Canalis spinalis stenosis:

 csontos szűkület cervicalisan és lumbalisan
 cervicalisan spasticus tetraparesis is lehet
 lumbalisan neurogén claudicatio
 felfele jól megy a lépcsőzés, lefele nem

Kezelés:
Akut fájdalom (< 4 hét):
 pihentetés
 izomrelaxánsok
 NSAID
 egyéb analgetikum gélek, kenőcsök, kúp formájában
 esetleg carbamazepin, epiduralis opiátok, szteroid
 TENS vagy jó vagy nem akut szakban

Krónikus fájdalom:
 triciklikus antidepresszánsok
 SSRI
 carbamazepin
 valproat
 gabapentin
 segédeszközök (Schantz-gallér, fűző)
 gyógytorna, súlyfürdő, masszázs, galván kezelés, TENS, sonoforesis
Műtét:
 Abszolút indikáció: inkontinencia, paresis, cauda-sy
 Relatív indikáció: 4-6 hét alatt konzervatív terápiára nem javul
 lehet rosszabb is a műtét után a hegesedések miatt
 műtét után a gerinc tehermentesítése, gyógytorna
 lábadozás 12 hét legalább