KP Forms

Republic of the Philippines
Province of Batangas
Municipality of San Luis
BARANGAY DULANGAN
KP Pormularyo Blg. 1
TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY
Petsa
PAABISO TUNGKOL SA PAGBUO NG LUPON
Sa lahat ng mga kasapi ng Barangay at Lahat ng Iba pang Kinauukulan:
Sa pagtalima sa Seksyon 1 (a, Kabanata 7, Pamagat Isa, Aklat III ng Kodigo ng Pamahalaang
Lokal ng 1991 (Batas ng Republika Blg. 7160), ng Batas ng Katarungang Pambarangay, ang paabiso
ay dito’y ibinibigay upang bumuo ng Lupong Tagapamayapa ng Barangay na ito. Ang mga taong
isasaalang-alang ko para sa paghirang ay ang mga sumusunod:
1. 11.
2. 12.
3. 13
4. 14
5. 15
6. 16
7. 17
8. 18
9. 19
10. 20.
Sila ay pinili batay sa kanilang kaangkupan para sa tungkulin ng pagkakasundo na isinalang-

alang ang kanilang katapatan, walang kinikilingan, kalayaan ng pag-iisip, pagkamakatarungan,
reputasyon sa pagkamatapat batay sa kanilang edad, katayuang panlipunan, pagkamatiyaga,
pagkamaparaan, madaling makibagay, malawak ang pag-iisip at iba pang kaugnay na dahilan. Ayon
sa batas, iyon lamang tunay na naninirahan o nagtratrabaho sa barangay na hindi hayagang inalisan
ng karapatan ng batas ang nararapat na hirangin bilang kasapi ng Lupon.
Ang lahat ng tao ay inaanyayahan na kagya’t ipabatid sa akin ang kanilang pagsalungat kay o
pag-iindorso sa sinuman o lahat ng mga ipinanukalang mga kasapi o magrekomenda sa akin ng iba
pang mga tao na hindi kabilang sa talaan.
______________________________
Punong Barangay
MAHALAGA: Ang paabisong ito ay kinakailangang ipaskel sa tatlo (3) hayag na lugar sa barangay
ng di kukulangin sa (3) linggo.
BABALA: Ang pagpunit o pagsira ng pagbatid na ito ay sasailalim ng parusa nang naayon sa batas.
BARANGAY DULANGAN
____________________, 20 ______
PAGHIRANG
PARA KAY : __________________________________
Bilang pag-alinsunod sa Kabanata 7, Pamagat Isa , Aklat III, ng Kodigo ng Pamahalaang Lokal
ng 1991 (Batas ng Republika Blg. 7160), ikaw ay hinirang bilang KASAPI ng Lupong Tagapamayapa
ng Barangay na ito na magkabisa sa sandaling makapanumpa sa iyong tungkulin at hanggang ang
bagong Lupon ay muling mabuo sa ikatlong taon kasunod ng iyong pagkakahirang.
______________________________
Punong Barangay
Pinatunayan:
_________________________
Kalihim ng Barangay
BARANGAY DULANGAN
____________________, 20 ______
PAABISO NG PAGHIRANG
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Ginoo/Gng:
Ipinababatid sa iyo na ikaw ay hinirang ng Punong Barangay bilang Kasapi ng Lupong

Tagapamayapa, na magkakabisa sa sandaling makapanumpa sa tungkulin, at hanggang ang
bagong Lupon ay mabuo sa ikatlong taon kasunod ng iyong pagkakahirang. Maaari kang manumpa
sa iyong tungkulin sa harap ng Punong Barangay sa __________________________________.
Tapat na Sumasainyo,
______________________
Kalihim ng Barangay
BARANGAY DULANGAN
____________________, 20 ______
TALAAN NG MGA HINIRANG NA MGA KASAPI NG LUPON
Nakatala sa ilalim nito ang karampatang hinirang na mga kasapi ng Lupong Tagapamayapa
ng Barangay na ito na maglilingkod ng gayon sa sandaling sila’y makapanumpa sa katungkulan at
hanggang ang isang bagong Lupon ay mabuo sa ikatlong taon kasunod ng kanyang pagkahirang.
1.__________________________ 11. _____________________________

2. __________________________ 12. _____________________________
3. __________________________ 13. _____________________________
4. __________________________ 14. _____________________________
5. __________________________ 15. _____________________________
6. __________________________ 16. _____________________________
7. __________________________ 17. _____________________________
8. __________________________ 18. _____________________________
9.___________________________ 19. _____________________________
10. __________________________ 20. _____________________________
______________________________
Punong Barangay
Pinatunayan:
_________________________
Kalihim ng Barangay
MAHALAGA: Ang talaang ito ay ipapaskel sa tatlong (3) hayag na lugar sa barangay sa buong
panahon ng panunungkulan ng mga hinirang sa itaas.
BABALA: Ang pagpunit o pagsira sa paabiso na ito ay papatawan ng kaparusahang naaayon sa

batas.
BARANGAY DULANGAN
Pormularyo ng KP Blg. 5
____________________, 20 ______
PANUNUMPA SA KATUNGKULAN
Bilang pag-alinsunod sa Kabanata 7, Pamagat Isa, Aklat II, ng Kodigo ng Pamahalaang Lokal
ng 1991 (Batas ng Republlika Blg. 7160), Ako si
____________________________________________, na karapat-dapat at karampatang hinirang
na KASAPI ng Lupong Tagapamayapa ng Barangay na ito, ay taimtim na nanunumpa (o
naninindigan) na tutuparin ko nang buong husay at katapatan, sa abot ng aking kakayahan, ang
aking mga tungkulin at gawain bilang kasapi at bilang kasapi ng Pangkat Tagapagsundo, kung saan
ako’y napili upang maglingkod; na aking itataguyod at ipagtatanggol ang Saligang Batas; at
susunding ang mga batas, mga utos na ayon sa batas, at mga atas na pinaiiral ng mga sadyang
itinakdang may kapangyarihan nito; kusang-loob kong babalikatin ang pananagutang ito nang walang
anumang pasubali o hangaring umiwas.
KASIHAN NAWA AKO NG DIYOS. (Laktawan ang huling pangungusap kung naninindigan.)
_____________________
Kasapi
NILAGDAAN at PINANUMPAAN (o PINANININDIGAN) sa harap ko ngayong ika- _______,

araw ng ________________, 20_____.
______________________________
Punong Barangay
BARANGAY DULANGAN
Pormularyo ng KP Blg. 6
____________________, 20 ______
PAGBAWI SA PAGHIRANG
KAY: _________________________
Matapos ang karampatang pagdinig at sa pagsang-ayon ng nakararami sa lahat ng mga

Kasapi ng Lupong Tagapamayapa ng Barangay na ito, ang paghirang sa iyo bilang Kasapi nito ay
binabawi na magkakabisa sa sandaling tanggapin ito, batay sa sumusunod na kadahilanan:
[ ] – kawalan ng kakayahan sa pagtupad ng mga tungkulin ng inyong tanggapan na ipinakita

sa pamamagitan ng ______________________________________
________________________________________________________________
[ ] – hindi naaangkop sa dahilan ng ___________________________________ (Markahan

kung alin ang angkop at ipaliwanag o tiyakin ang kilos/mga kilos o pagkukulang/mga
pagkukulang na siyang kadahilanan/mga kadahilanan sa pagbawi.)
______________________________
Punong Barangay/Kalihim ng Lupon
SUMASANG-AYON (Mga Lagda);
1.__________________________ 7. ____________________________
2. _________________________ 8. ____________________________
3. _________________________ 9. ____________________________
4. _________________________ 10. ____________________________
5. _________________________ 11. ____________________________
6. _________________________
Tinanggap ngayong ika - _____________________ araw ng ____________________, 20_____.
________________________________
(Lagda)
BIGYAN-PANSIN:
Ang mga kasapi ng Lupon na sumasang-ayon sa pagbawi ay kailangang personal na lumagda

o makintal ng hinlalaki sa kinauukulang mga patlang sa itaas. Ang pagbawi ay dapat sang-ayunan ng
mahigit sa kalahati ng kabuuang bilang ng mga kasapi ng Lupon kabilang ang Punong Barangay at
ang kinauukulang kasapi.
BARANGAY DULANGAN
TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA
___________________________ Usaping Barangay Blg. _____________

___________________________ Ukol sa: _________________________
(Mga) Maysumbong,
________________________________
- laban kay / kina -
__________________________
___________________________
(Mga) Ipinagsusumbong
SUMBONG
AKO/KAMI, sa pamamagitan nito, ay naghahain ng sumbong laban sa (mga)

ipinagsusumbong na binabanggit sa itaas dahil sa paglabag sa aking/aming mga karapatan at
kapakanan sa sumusunod na paraan:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
DAHIL DITO, AKO/KAMI ay namamanhik na ipagkaloob sa akin/amin ang sumusunod na
(mga) kalunasan nang naaalinsunod sa batas at/o pagkamakatuwiran:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ginawa ngayong ika-_______ araw ng _____________________________20______.
_________________________________________
(Mga) Maysumbong
Tinanggap at itinala ngayong ika- ________ araw ng _____________ 20 _____.
_____________________________________
Punong Barangay / Tagapangulo ng Lupon
BARANGAY DULANGAN
PATALASTAS TUNGKOL SA PAGDINIG
KAY: ____________________________ Usaping Barangay Blg. ____________

____________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong
_______________________________
Sa pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na dapat kayong humarap sa akin sa ika-_____

ng araw ng ________________________ 20____, sa ganap na ika- ________ ng umaga/hapon para
sa pagdinig sa inyong sumbong.
Ngayong ika- _____ araw ng _____________________________ 20______.
____________________________________
Punong Barangay / Tagapangulo ng Lupon
Pinatalastas ngayong ika-________ araw ng _________________________20______.
(Mga) Maysumbong,
_____________________________________
_____________________________________
BARANGAY DULANGAN
NESTOR CUASAY Usaping Barangay Blg. 139-2018

Ukol sa: Ligaw na aso
(Mga) Maysumbong,
BUDOY RAMIREZ
(Mga) Ipinagsumbong
PATAWAG
KAY: NESTOR CUASAY

(Mga) Maysumbong
Sa pamamagitan nito, kayo’y tinatawag upang personal na humarap sa akin, kasama ang
inyong mga testigo, sa ika-___ araw ng Oktubre, 2018, sa ganap na ika- _____ ng umaga/hapon,
upang sagutin ang isang sumbong na idinulog sa akin, para pamagitanan/papagkasunduin kayo sa
inyong alitan ng (mga) ipinagsusumbong.
Sa pamamagitan nito, kayo’y binabalaan na sa inyong pagtanggi o sadyang di-pagharap

bilang pagtalima sa patawag na ito ay mahahadlangan kayong magharap ng kontra-demanda bunga
ng nabanggit na sumbong.
TUPARIN ITO, at kung hindi’y parurusahan kayo sa salang paglapastangan sa hukuman.
Ngayong ika- 23 araw ng Oktubre 2018.
AILEEN R. OCAMPO
Punong Barangay
BARANGAY DULANGAN
Usaping Barangay Blg. _____________

Ukol sa: _________________________
________________________________
PATALASTAS TUNGKOL SA PAGBUBUO NG PANGKAT

KAY: ___________________________ _______________________________
___________________________ _______________________________
(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong
Sa pamamagitan nito ay inaatasan kayo na humarap sa akin sa ika -______ araw ng
_____________________ 20 _____ sa ganap na ika ________ ng umaga / hapon upang buuin ang
Pangkat ng Tagapagkasundo upang mamagitan sa inyong alitan. Sakaling hindi kayo magkasundo
sa pagpili ng bubuo ng Pangkat, o dili kaya ay hindi kayo dumating sa takdang araw ng pagbuo ng
Pangkat ay ako ang pipili sa pamamag-itan ng palabunutan ng mga bubuo ng naulit na Pangkat.
Ngayong ika- _______ araw ng __________________________, 20_____.
__________________________________
Punong Barangay
KAY: ___________________________ _______________________________
___________________________ _______________________________
BARANGAY DULANGAN
Usaping Barangay Blg. _____________
___________________________ Ukol sa: _________________________

(Mga) Maysumbong,
________________________________
___________________________
___________________________
PATALASTAS SA NAPILING KAGAWAD NG PANGKAT
_______________________, 20____
(Petsa)
KAY: _______________________________
Sa pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na kayo’y napiling kagawad ng Pangkat ng
Tagapagkasundo upang mamagitan sa kasunduang pag-aayos sa alitan ng mga panig sa usaping
binabanggit sa itaas.
_____________________________________
Punong Barangay / Kalihim ng Lupon
Tinanggap ngayong ika-_______ araw ng ____________________________20_____.
_____________________________________
Kagawad ng Pangkat
BARANGAY DULANGAN

Usaping Barangay Blg. ____________
Ukol sa: ________________________
_______________________________
KAY: ___________________________ _______________________________
___________________________ _______________________________
PATALASTAS TUNGKOL SA PAGDINIG

(Conciliation Proceedings)
Sa pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na dapat kayong humarap sa Pangkat ng
Tagapagkasundo sa ika- ______ araw ng ____________________________20______, sa ganap na
____________ ng umaga / hapon para sa pagdinig sa nabanggit na usapin sa itaas.
Ngayong ika- _______ araw ng _____________________________ 20______.
_____________________________________
Tagapangulo ng Pangkat
Pinatalastasan ngayong ika-______ araw ng ___________________________ 20____.
___________________________________ ________________________________
___________________________________ ________________________________
BARANGAY DULANGAN
___________________________ Ukol sa: ________________________

(Mga) Maysumbong,
______________________________
___________________________
___________________________
SUBPOENA
KAY: _____________________________ ________________________________
_____________________________ ________________________________
Mga Testigo
Sa pamamagitan nito’y inaatasan kayo na humarap sa akin sa ika-________ araw ng
_________________________, 20_____ sa ganap na ika- ____________ ng umaga / hapon, upang
tumestigo sa pagdinig ng usaping nabanggit sa itaaas.
Ngayong ika- _______ araw ng _________________________ 20_____.
______________________________________________
PUNONG BARANGAY / TAGAPANGULO NG PANGKAT
(Guhitan ang di-kailangan)
BARANGAY DULANGAN

___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong, ________________________________
___________________________
___________________________
KASUNDUAN SA PAGPAPAHATOL
Sa pamamagitan nito’y nagkakasundo kami na pahatulan ang aming alitan sa Punong
Barangay / Pangkat ng Tagapagkasundo (mangyaring guhitan ang di-kailangan) at nangangako
kami na tutupad sa gawad na ihahatol ukol ditto. Ginawa namin ang kasunduang ito nang malaya na
may lubos na pagkaunawa sa kung ano ito at sa mga kahihinatnan nito.
Pinagkasunduan ngayong ika- _______ araw ng _______________________ 20____.
___________________________________ ________________________________
___________________________________ ________________________________
PAGPAPATUNAY
Sa pamamagitan nito’y pinatutunayan ko na ang sinundang kasunduan sa Pagpapahatol ay

pinagkasunduan ng mga panig nang Malaya at kusang-loob, matapos na ipaliwanag ko sa kanila
kung ano ang kasunduang ito at ang mga kahihinatnan nito.
______________________________________________
BARANGAY DULANGAN

___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
___________________________
___________________________
PINAHATULANG GAWAD
Matapos marinig ang mga salaysay at maingat na masuri ang iniharap na mga
katibayan sa usaping ito, iginagawad ang mga sumusunod:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________
Ginawa ngayong ika-______ araw ng _______________________________, 20_____ sa

____________________________________.
______________________________________________
(PUNONG BARANGAY / TAGAPANGULO NG PANGKAT)
______________________________________________
Kagawad
______________________________________________
Kagawad
BARANGAY DULANGAN
JENNIFER HERNANDEZ Usaping Barangay Blg 129-2018

(Mga) Maysumbong Ukol sa: Pagkakautang
- laban kay / kina –
LOLITA RAMIREZ
HELEN PESIGAN
DESELDA CRUZ
MARY ANN BONETE
ESTRELLA ALCANCES
KASUNDUANG PAG-AAYOS
Kami, ang (mga) maysumbong at (mga) ipinagsusumbong sa usaping binabanggit sa itaas, ay

nagkakasundo sa pamamagitan nito na ayusin ang aming alitan gaya ng sumusunod:
- Na ang mga ipinagsusumbong ay magbabayad kay Gng. Jennifer Hernandez sa kanilang
pagkakautang kada Linggo
- Ang mga ipinagsusumbong ay obligado magbayad nang halagang limandaang piso (P
500.00) kay Gng. Jennifer Hernandez
- Kung sakaling hindi makakatupad ang mga ipinagsumbong ay muli silang ipapatawag sa
Pamahalaang Barangay ng Dulangan
at nangangako kami na tutupad nang tunay at matapat sa mga katakdaan ng pag-aayos na inilahad
sa itaas:
Pinagkasunduan ngayong ika- 27 araw ng Setyembre 2018.
___________________________________ ________________ ________________

JENNIFER HERNANDEZ DESELDA CRUZ HELEN PESIGAN
_________________ ________________
LOLITA RAMIREZ MARY ANN BONETE
____________________
ESTRELLA ALCANCES
PAGPAPATUNAY
Pinatutunayan ko sa pamamagitan nito na ang sinundang kasunduang pag-aayos ay
pinagkasunduan ng mga panig nang malaya at kusang-loob, matapos na ipaliwanag ko sa kanila
kung ano ang pag-aayos na ito at ang mga kahihinatnan nito.
AILEEN R. OCAMPO
Punong Barangay
BARANGAY DULANGAN

__________________________ Usaping Barangay Blg. _____________
___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
________________________________
___________________________
___________________________
PATALASTAS SA PAGDINIG
(TUNGKOL SA DI PAGDALO)
KAY: __________________________
__________________________
(Mga) Maysumbong
SA pamamagitan nito’y inaatasan kayo na humarap sa akin / Pangkat sa ika

________________________, 20_____ sa ganap na ika _________ ng umaga / hapon / gabi, upang
ipaliwanag kung bakit hindi kayo dumalo sa patawag sa inyo upang pamagitanan at papagkasunduin
kayo at ang inyong ipinagsusumbong na itinakda noong ika ________________________, 20_____
sa ganap na ika _________ ng umaga / hapon / gabi; inyo ring ipaliliwanag kung bakit ang inyong
sumbong ay hindi dapat pawalang saysay; gayon din, kung bakit hindi dapat magpalabas ng
katibayang humahadlang sa anumang pagsasakdal ninyo sa Hukuman o alin mang tanggapan ng
pamahalaan; at gayon din, kung bakit hindi kayo dapat iapgsumbong sa kasalanang paglapastangan
sa Hukuman sa gayong sadyang di pagharap o pagtangging humarap sa Punong Barangay o sa
Pangkat ng Tagapagkasundo.
NGAYONG ika _______________________________, 20_______.
_____________________________________________
(Guhitan ang di kailangan)
Pinatalastasan ngayong ika _______________________________, 20______.
(Mga) Maysumbong:
_____________________________________________
_____________________________________________
(Mga) Ipinagsusumbong:
BARANGAY DULANGAN
_____________________________________________

___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
_________________________
__________________________
(TUNGKOL SA DI PAGDALO)
KAY: __________________________
__________________________
Sa pamamagitan nito’y inaatasan kayo na humarap sa akin / Pangkat sa Ika- ____ araw ng
__________________________ 20____ upang ipaliwanag kung bakit hindi kayo dumalo sa patawag
sa inyo upang pamagitanan at papagkasunduin kayo at ang (mga) maysumbong na itinakda noong
ika-______ araw ng __________________________ 20_____; inyo ring ipaliliwanag kung bakit ang
inyong ganting-sumbong, ay hindi dapat pawalang-saysay; gayon din, kung bakit hindi magpapalabas
ng katibayang humahadlang sa paghahayin ng naulit na ganting-sumbong sa hukuman o alin mang
tanggapan ng pamahalaan; at gayon din, kung bakit hindi kayo dapat ipagsumbong sa kasalanang
paglapastangan sa Hukuman sa gayong sadyang di pagharap o pagtangging humarap sa Punong
Barangay o sa Pangkat ng Tagapagkasundo.
Ngayong ika- ______ araw ng ___________________________ 20_____.
_____________________________________________
(Guhitan ang di kailangan)
Pinatalastasan ngayong ika-____ araw ng __________________________ 20_____.
(Mga) Maysumbong:
_______________________________________________
BARANGAY DULANGAN
KP Pormularyo Blg. 20-B

__________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
__________________________
___________________________
KATIBAYAN UPANG MAKADULOG SA HUKUMAN

ITO’Y nagpapatunay na:
1. Nagkaroon ng personal na paghaharap ang magkabilang panig sa harap ng Punong

Barangay, ngunit walang pag-aayos o pagkakasundo;
2. Itinakda ng Punong Barangay ang paghaharap ng magkabilang panig upang magbuo ng
Pangkat ng Tagapagkasundo;
3. Ang (mga) ipinagsusumbong ay sadyang di humarap o tumangging humarap ng walang
makatwirang dahilan sa isinagawang pag-aayos o pagpapakasundo sa harap ng Pangkat.
Kaya’t ang kaukulang sumbong ukol sa alitan ay maaari nang idulog sa hukuman o alin
mang tanggapan ng pamahalaan.
Ngayong ika- ______ araw ng _______________________ 20____.
________________________________________
Kalihim ng Pangkat
Pinatunayan:
_________________________________
BARANGAY DULANGAN

__________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
___________________________
__________________________

Barangay / Pangkat ng Tagapagkasundo;
2. Nagkaroon ng pagkakasundo / pag-aayos.
3. Ang pag-aayos / pagkakasundo ay itinatwa sa pamamagitan ng isang salaysay na
pinanumpaan sa harap ng Punong Barangay ni ____________________________ sa
kadahilanan na
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________.
Ngayong ika-_____ araw ng ______________________________ 20____.
_________________________________________
Kalihim ng Lupon
Pinatunayan:
__________________________________
Tagapangulo ng Lupon
BARANGAY DULANGAN
KP Pormularyo Blg. 20-A

_________________________ Usaping Barangay Blg. _____________
(Mga) Maysumbong Ukol sa: Anti-Bulliying Act with Less
Physical Injury and
Damage to Property

__________________
_____________, San Luis, Batangas

Barangay, ngunit walang nagawang pag-aayos o pagkakasundo;
2. Binuo ang Pangkat ng Tagapagkasundo, subalit ang personal na paghaharap ng Pangkat
ay hindi rin nauwi sa pag-aayos o pagkakasundo.
Ngayong ika-___ araw ng ________, ___________, 20__.
_____________________
Kalihim ng Pangkat
Pinatunayan:
_____________________
BARANGAY DULANGAN

___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
__________________________
___________________________
KATIBAYANG HUMAHADLANG SA PAGSASAKDAL /

GANTING SAKDAL
ITO’Y nagpapatunay na ang usaping nabanggit sa itaas ay pinawalang-saysay ayon sa isang
UTOS na may petsa __________________________, 20_____, dahil sa ang (mga) maysumbong na
si / sina _______________________________________________________ ay sadyang hindi
humarap o tumangging humarap sa itinakdang pagdinig sa harap ng Punong Barangay / Pangkat ng
Tagapagkasundo; kung kaya’t ang (mga) maysumbong ay hinahadlangang magharap ng sumbong o
sakdal sa hukuman o alin mang tanggapan ng pamahalaan.
Ngayong ika-_____ araw ng ______________________________ 20____.
_________________________________________
Kalihim ng Pangkat
Pinatunayan:
______________________________________
Tagapangulo ng Lupon / Pangkat
__________________________________________________
MAHALAGA: Kung ang Kalihim ng Lupon ang nagsagawa ng Katibayan, ay ang tagapangulo ng
Lupon ang magpapatunay. Kung ang kalihim ng Pangkat ang nagsasagawa ng Katibayan, ay ang
Tagapangulo ng Pangkat ang magpapatunay.
BARANGAY DULANGAN

___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
__________________________
__________________________
KATIBAYANG HUMAHADLANG SA GANTING-SAKDAL O SUMBONG
ITO’Y nagpapatunay na matapos mabigyan ng kaukulang patalastas at pagdinig, ang (mga)

ipinagsusumbong ay napatunayang sadyang hindi humarap o tumangging humarap ng walang
makatwirang dahilan sa harap ng Punong Barangay / Pangkat ng Tagapagkasundo; kaya’t ang (mga)
ipinagsusumbong ay hinahadlangan na mgaharap ng ganting sakdal o sumbong (kung mayroon) na
batay o tuwirang kaugnay sa sumbong, sa hukuman o alin mang tanggapan ng pamahalaan.
Ngayong ika- ____ araw ng ______________________________ 20______.
_________________________________________
Kalihim ng Lupon / Pangkat
Pinatunayan:
______________________________________
Tagapangulo ng Lupon / Pangkat
__________________________________________________
MAHALAGA: Kung ang Kalihim ng Lupon ang nagsagawa ng Katibayan, ay ang tagapangulo ng
Lupon ang magpapatunay. Kung ang kalihim ng Pangkat ang nagsasagawa ng Katibayan, ay ang
Tagapangulo ng Pangkat ang magpapatunay.
BARANGAY DULANGAN
___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
_________________________
___________________________
KAHILINGAN SA PAGPAPATUPAD
Ang (mga may sumbong / (mga) ipinagsusumbong ay magalang na nagsasalaysay ng
sumusunod:
1. Noong ika - ___________________________, 20_____, ang magkabilang panig sa

usaping ito ay lumagda sa isang KASUNDUANG PAG-AAYOS / tumanggap ng
PINAHATULANG GAWAD na iginawad ng Tagapangulo ng Lupon / Pangkat ng
Tagapagkasundo;
2. Na ang taning na panahon na sampong (10) araw pamula sa naulit na petsa ay lumipas, at
sinoman sa dalawang panig sa usaping ito ay hindi naghayin ng pinanumpaang
PAGTATATWA sa pag-aayos o pagkakasundo sa harap ng Tagapangulo ng Lupon o
naghain ng KAHILINGAN sa pagpapawalang-bisa sa PINAHATULANG GAWAD sa
hukuman; at
3. Ang naulit na KASUNDUANG PAG-AAYOS / PINAHATULANG GAWAD ay mayroon ng

puwersa at bisa ng pangwakas na hatol ng isang hukuman at maaari nang ipatupad.
DAHIL DITO, magalang na hinihiling ng (mga) maysumbong / (mga) ipinagsusumbong na ang

kaukulang UTOS NG PAGPAPATUPAD (Writ of Execution) ay ipalabas ng Kagalang-galang na
Tagapangulo ng Lupon sa usaping ito.
Ngayong ika _______________________________, 20_______.
__________________________________________
(Mga) Maysumbong
__________________________________________
BARANGAY DULANGAN

__________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
___________________________
___________________________
PATALASTAS TUNGKOL SA PAGPAPAIRAL

(Notice of Execution)
SAPAGKAT, noong ika _____________________________ 20_____ ay nilagdaan ang isang

KASUNDUANG PAG-AAYOS ng dalawang panig sa usaping nabanggit sa itaas (o ang isang
PINAHATULANG GAWAD) ay isinagawa ng Punong Barangay / Pangkat ng Tagapagkasundo;
SAPAGKAT, ang mga paksa at kondisyon ng pag-aayos o ang buod na huling bahagi ng
gawad ay ganito ang pagkakasabi:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________
BARANGAY DULANGAN
SAPAGKAT, ang naulit na pag-aayos / gawad ay may bisa nang pangwakas at maaari nang
pairalin at ipatupad;
SAPAGKAT, ang panig na may pananagutan na si / sina

___________________________________________________________________________
ay hindi tumupad ng kusang-loob sa naulit na KASUNDUANG PAG-AAYOS o sa PINAHATULANG
GAWAD sa loob ng itinakdang limang (5) araw mula sa araw ng pagdinig sa kahilingan tungkol sa
pagpapatupad;
NGAYON, DAHIL DITO, sa ngalan ng Lupong Tagapamayapa at sa bisa ng kapangyarihang

ibinigay sa akin at sa Lupon ng batas at alituntunin ng Katarungang Pambarangay ay isasagawa ko
ang pagbibili ng mga ari-ariang personal ni / nina
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________ upang
makalikom ng halagang __________________________________________________ na
napagkasunduan sa naulit na KASUNDUANG PAG-AAYOS o ihinatol sa naulit na PINAHATULANG
GAWAD, liban na lamang kung mayroong kusang look na pagtupad sa pagkatanggap ng patalastas
na ito.
NILAGDAAN ngayong ika _______________________________, 20_____.
___________________________________________
Punong Barangay
Pinadalhan ng sipi:
___________________________________ _____________________________________
___________________________________ _____________________________________
BARANGAY DULANGAN

___________________________ Ukol sa: ________________________
(Mga) Maysumbong,
______________________________
___________________________
___________________________
(TUNGKOL SA KAHILINGAN SA PAGPAPATUPAD)
KAY: ______________________________ ________________________________
______________________________ ________________________________
SA pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na dapat kayong humarap sa akin sa ika

________________________________ 20______ sa ganap na ika- __________ ng umaga / hapon /
gabi upang dinggin ang KAHILINGAN SA PAGPAPATUPAD, na ang isang sipi ay nakalakip dito, na
inihain ni/nina
___________________________________________________________________________
(mga) maysumbong / (mga) ipinagsusumbong.
Ngayong ika-_____ araw ng ________________________________ 20_______.
___________________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Lupon
Pinatalastasan ngayong ika-________________________________ 20______.
_______________________________ ________________________________
(Lagda) (Lagda)
BARANGAY DULANGAN
Maysumbong Ipinagsusumbong
KP Form
MGA USAPING SAKLAW NG LUPONG TAGAPAMAYAPA
A. SA ILALIM NG BINAGONG KODIGO PENAL

1. Paninindak at pag-iiskandalo
2. Pagpapalsipika sa sertipiko
3. Paggamit sa palsipikadong sertipiko
4. Paggamit ng di tunay na pangalan /pagtatago sa tutoong pangalan
5. Bawal na pagsuot ng sagisag na uniforme o damit
6. Huwad na testigo laban sa nasasakdal sa kasong kriminal
7. Huwad na pagtestigo kampi sa nasasakdal
8. Matinding eskandalo
9. Bagansiya / prostitusyon
10. Di malubhang pananakit sa labu-labong awayan
11. Pagdalo sa pagpapatiwakal
12. Pagbibili ng gamot pang-agas na walang reseta ng doctor
13. Duwelo kung ang magkatunggali ay hindi nagkakasakitan o nagkasugat lamang
14. Di lubhang panunugat
15. Bahagyang pagsugat at pagmamaltrato
16. Pagdakip na bawal
17. Pag-akit sa menor de edad na anak na lumisan ng bahay
18. Pagtalikda sa mga taong nasa panganib at paglisan sa sariling biktima
19. Pagpapabaya sa batang menor de edad
20. Pag-iwas sa tungkulin ngnangangalaga sa isang menor de edad at kapabayaan ng
magulang
21. Pagpasok sa tahanan ng walang pahintulot
22. Naiibang uri ng panghihimasok
23. Mga pagbabanta
24. Mga pamimilit o pamumuwersa (grave, light & other coersion)
25. Di makatuwirang pang-iinis (unjust vexation)
BARANGAY DULANGAN
26. Pagtuklas sa lihim ng iba sa pamamgitan ng kanyang liham o papeles

27. Pagbulgar ng lihim na may pagsasamantala sa tungkulin
28. Pagnanakaw
29. Pagnanakaw ng pag-aari ng pambansang aklatan o museo
30. Pagsakop sa lupain ng iba o pag-agaw sa karapatan sa lupa
31. Pagbago ng pamagitanan ng mga bayan, lalawigan o lupain
32. Pandaraya (estafa) sa halagang hindi hihigit sa P200.00
33. Naiibang pandaraya
34. Panlilinlang sa menor de edad
35. Ibang uri ng panlilinlang
36. Pagtatago ng garantiya o pagbenta o panibagong prenda nito
37. Mga panununog na di gaanong malubha
38. May malisyang paninira ng ari-arian
39. Malaswang gawa na sinang-ayunan ng babae
40. Bantang ilathala sa paninirang puri o pag-alok na pigilin ang lathalain kapalit ng
pabuya o bayad
41. Bawal na paglathala ng bagay bagay na tinutukoy sa opisyal na gawain
42. Pangkaraniwang pagmumura
43. Di malubhang paghamak sa pamamagitan ng gawa
44. Pagpaparatang sa walang sala
45. Pag-intriga sa karangalan
46. Sobrang kapabayaan na humantong sa krimen na kung sinadya ay dapat patawan ng
parusang pagkabilanggo ng di hihigit sa 6 na taon
47. Bahagyang kapabayaan
48. Kapabayaan na humantong sa pinsala sa ari-arian
B. SA MGA TANGING BATAS, DEKRETO, ORDINANSA, ATBP.
K. SA ILALIM NG INIBANG BATAS NG KATARUNGANG PAMBARANGAY
Usaping di kriminal bagaman labas sa kapangyarihan ng Lupon ay maaaring isulong dito ng

hukuman bago litisin.
BARANGAY DULANGAN
KP Pormularyo Blg. 9-A
Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Batangas
Bayan ng ________________
Barangay _____________
ULAT NG OPISYAL
Inihatid ko ang patawag na ito sa ipinagsusumbong noong ika _____ araw ng ____, 20__ sa
pamamagitan ng :
IPINAGSUSUMBONG
_____________________ 1. Ibinigay ko sa kanila nang personal ang patawag, o
______________________2. ibinibigay ko sa kanila ang patawag, subalit tinanggihan itong

tanggapin, o
______________________3. Iniwanan ko ang nasabing patawag sa kanya/ kanilang bahay

Kay_________________________ (pangalan) isang tao na may sapat
na gulang at marunong magpasiya at naninirahan dito, o
______________________4. Iniwanan ko ang nasabing patawag sa kanya/ kanyang

tanggapan/lugar ng kanyang pinagtratrabahuhan kay
________________________ (pangalan) isang tao na siyang
namamahala rito
Opisyal
Tinanggap ng ipinagsusumbong/kinatawan:
Lagda Petsa
Lagda Petsa
BARANGAY DULANGAN

______________________________ Usaping ng Brgy Blg. ___________________
______________________________ Para kay/kina: ________________________
(Mga) Nagsusumbong
- laban kay/kina –
____________________________
____________________________
PAGTANGGI
Tinatanggihan ko/namin ang pag-aayos/kasunduan para sa paghahatol sa dahilan

na ang akin/aming pagpayag ay pinawawalang-bisa sa pamamagitan ng:
[ ] – Pandaraya – ( Isaad and Detalye)________________________________________________

___________________________________________________________________________
[ ] – Karahasan – (Isaad ang detalye) ________________________________________________

___________________________________________________________________________
[ ] – Pananakot - (Isaad ang detalye) ________________________________________________

___________________________________________________________________________
Ngayong ika ______ araw ng ____________, 20___.
(Mga) Nagsusumbong (Mga) Ipinagsusumbong

BARANGAY DULANGAN
___________________________ ___________________________
___________________________ ___________________________
TINANGGAP AT PINANUMPAAN sa harap ko ngayong ika _____ ng ______, 20____.
________________________________________________
Punong Barangay / Tagapangulo ng Pangkat / Kasapi
___________________________
Punong Barangay
* Ang hindi pagtanggi sa pag-aayos o kasunduan ng paghahatol sa nasasakupan

ng itinakdang panahon sa sampung (10) araw mula sa petsa ng pag-aayos at limang (5) araw mula
sa petsa ng kasunduan ng paghahatol ay ipapalagay na tinalikuran na niya ang karapatang tumutol
sa nasabing mga dahilan.

KP Forms

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KP Forms

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Republic of the Philippines

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

PAABISO TUNGKOL SA PAGBUO NG LUPON

Sa lahat ng mga kasapi ng Barangay at Lahat ng Iba pang Kinauukulan:

Sila ay pinili batay sa kanilang kaangkupan para sa tungkulin ng pagkakasundo na isinalang-

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

PARA KAY : __________________________________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

Ipinababatid sa iyo na ikaw ay hinirang ng Punong Barangay bilang Kasapi ng Lupong

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

TALAAN NG MGA HINIRANG NA MGA KASAPI NG LUPON

1.__________________________ 11. _____________________________

BABALA: Ang pagpunit o pagsira sa paabiso na ito ay papatawan ng kaparusahang naaayon sa

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

NILAGDAAN at PINANUMPAAN (o PINANININDIGAN) sa harap ko ngayong ika- _______,

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

Matapos ang karampatang pagdinig at sa pagsang-ayon ng nakararami sa lahat ng mga

[ ] – kawalan ng kakayahan sa pagtupad ng mga tungkulin ng inyong tanggapan na ipinakita

[ ] – hindi naaangkop sa dahilan ng ___________________________________ (Markahan

Tinanggap ngayong ika - _____________________ araw ng ____________________, 20_____.

Ang mga kasapi ng Lupon na sumasang-ayon sa pagbawi ay kailangang personal na lumagda

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

___________________________ Usaping Barangay Blg. _____________

AKO/KAMI, sa pamamagitan nito, ay naghahain ng sumbong laban sa (mga)

Tinanggap at itinala ngayong ika- ________ araw ng _____________ 20 _____.

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

PATALASTAS TUNGKOL SA PAGDINIG

KAY: ____________________________ Usaping Barangay Blg. ____________

Sa pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na dapat kayong humarap sa akin sa ika-_____

Ngayong ika- _____ araw ng _____________________________ 20______.

Pinatalastas ngayong ika-________ araw ng _________________________20______.

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

NESTOR CUASAY Usaping Barangay Blg. 139-2018

- laban kay / kina -

KAY: NESTOR CUASAY

Sa pamamagitan nito, kayo’y binabalaan na sa inyong pagtanggi o sadyang di-pagharap

TUPARIN ITO, at kung hindi’y parurusahan kayo sa salang paglapastangan sa hukuman.

Ngayong ika- 23 araw ng Oktubre 2018.

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

Usaping Barangay Blg. _____________

PATALASTAS TUNGKOL SA PAGBUBUO NG PANGKAT

Sa pamamagitan nito ay inaatasan kayo na humarap sa akin sa ika -______ araw ng

Ngayong ika- _______ araw ng __________________________, 20_____.

KAY: ___________________________ _______________________________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

Usaping Barangay Blg. _____________

___________________________ Ukol sa: _________________________

PATALASTAS SA NAPILING KAGAWAD NG PANGKAT

Sa pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na kayo’y napiling kagawad ng Pangkat ng

Tagapagkasundo upang mamagitan sa kasunduang pag-aayos sa alitan ng mga panig sa usaping

Tinanggap ngayong ika-_______ araw ng ____________________________20_____.

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

Ukol sa: ________________________

KAY: ___________________________ _______________________________

PATALASTAS TUNGKOL SA PAGDINIG

Sa pamamagitan nito’y ipinatatalastas sa inyo na dapat kayong humarap sa Pangkat ng

Tagapagkasundo sa ika- ______ araw ng ____________________________20______, sa ganap na

____________ ng umaga / hapon para sa pagdinig sa nabanggit na usapin sa itaas.

Ngayong ika- _______ araw ng _____________________________ 20______.

Pinatalastasan ngayong ika-______ araw ng ___________________________ 20____.

(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

___________________________ Usaping Barangay Blg. _____________

___________________________ Ukol sa: ________________________

1. 11. ___

Tinanggap ngayong ika - _____ araw ng , 20_.

_______________ Usaping Barangay Blg. _

Tinanggap at itinala ngayong ika- araw ng _ 20 _.

KAY: ________________ Usaping Barangay Blg.

Ngayong ika- _ araw ng ___________________ 20.

Pinatalastas ngayong ika- araw ng ___________20.

Ngayong ika- _ araw ng ________________, 20_.

KAY: _ _____

___ Ukol sa: _

Tinanggap ngayong ika-_ araw ng __________________20_.

KAY: _ _____

Tagapagkasundo sa ika- araw ng ________________20, sa ganap na

Ngayong ika- _ araw ng _________________ 20.

Pinatalastasan ngayong ika- araw ng _________________ 20.

_______________ Usaping Barangay Blg. _

___ Ukol sa:

KAY: _ ____

_______________________, 20_ sa ganap na ika- __________ ng umaga / hapon, upang

Ngayong ika- _ araw ng _______________ 20_.

_______________ Usaping Barangay Blg. _

Pinagkasunduan ngayong ika- _ araw ng _____________ 20.

_______________ Usaping Barangay Blg. _

Ginawa ngayong ika- araw ng _____________________, 20_ sa

___________________

NGAYONG ika _________________________, 20_.

Pinatalastasan ngayong ika _________________________, 20.

_______________ Usaping Barangay Blg. _

Ngayong ika- araw ng _________________ 20_.

Pinatalastasan ngayong ika- araw ng __________________ 20_.

Ngayong ika- araw ng _____________ 20.

Ngayong ika-_ araw ng ______________________ 20.

1. Noong ika - _______________________, 20_, ang magkabilang panig sa

Ngayong ika _________________________, 20_.

SAPAGKAT, noong ika _________________________ 20_ ay nilagdaan ang isang

NILAGDAAN ngayong ika ___________________________, 20_.

KAY: __

Ngayong ika-_ araw ng ______________________ 20_.

Pinatalastasan ngayong ika-__________________________ 20.