가동범위 회복과 유연성 증대

학습목표
1. 유연성의 정의, 재활에 있어서 유연성의 중요성
2. 유연성을 제한하는 요소
3. 능동가동범위, 수동가동범위 구별
4. 동적, 정적, 고유수용성 신경근 촉진법의 차이
5. 특정관절의 유연성 증가 스트레칭법
6. 유연성과 가동범위를 증가시킬 수 있는 근막이
완법, 긴방-반긴장기법, 자세이완치료, 연부조직
가동화, 마사지 기법, 도수치룔기법의 비교 및 대
조
 개요
• 부상을 당하면?
• 움직임 능력에 제한
– 통증, 종창, 근억제 혹은 경련
• 운동의 제한
– 조직과 근육 접합부의 단축, 신경근 조절의 손실
• 가동범위 회복은 재활의 가장 기본적인 목표

• 유연성(Flexibility)
1. 관절을 제한 없이 혹은 통증 없이 움직일 수 있는 능력
2. 관절을 형성하는 표면 그리고 관절을 둘러싸고 있는 캡슐과
인대에 의해 제한되어지는 가동범위
3. 늘어나는 근육의 유연성 혹은 근건단위의 능력의 조합에 의
해 결정
4. 가동범위를 통한 효과적인 움직임을 허락하는 신경근 시스템
의 능력
 개요_con
• 유연성 결핍
• 전체 운동사슬에 영향
• 일반적인 기능을 회복하기 전에 가동범위가 먼저
치료되어져야 함
 환자에게 유연성의 중요성

• 신경근 조절의 불응으로

인한 유연서의 결핍
– 조화롭지 않거나 서투른 동
작 패턴을 만들어 냄
– 대부분의 환자는 정상범위
의 ROM요구
– 일부 선수들은 더 높은 유
연성을 요구(그림 8-1)
– 스트레칭의 효과성에 대한
논란은 여전히 숙제로 남아
있음
유연성을 제한하는 해부학적 요인
• 근육, 건, 근막
• 관절낭, 인대
• 약간의 탄력성
• 움직이지 않으면 탄력성 소실
• 짧아져 구축 발생
• 골격구조
• 비만
• 피부
• 인대, 관절낭, 근건 단위의 흉터로 인한 피부 구축
능동가동범위와 수동가동범위
• 능동가동범위(동적 유연성)
• 관절이 근육수축에 의해 중간범위를 지난 범위까
지 움직여지는 것
• 관절의 뻣뻣함 혹은 느슨함을 판별하는 좋은 지표

• 수동가동범위(정적 유연성)
• 가동범위의 끝 지점까지 수동적으로 움직여질 수
있는 것
• 자발적 근 수축은 발생하지 않음
• 부상 예방에 있어 매우 중요함
 능동, 수동가동범위의 평가

• 정확한 측정이 매우 어렵
다
• 각도계(goniometer)
• 가장 간단하고 널리 쓰이
는 장비
 스트레칭의 신경생리학적
• 인체의 모든 자극
• 중추신경계 전달
• 근방추, 골지건기관(기계수용기)
– 근육의 길이 변화에 민감
– 골지건기관 – 근육의 긴장 변화에 영향을 받기도 함
» 근방추의 작용기전
• 근육이 신장 – 감각자극 척수에 전달 – 근방추로부터 보내진
초기 정보는 근육의 산장을 관여하는 중추신경계에 정보 제
공 – 다시 근육으로 전달 – 근육은 반사적으로 수축 – 근신
장은 저항을 받게 됨
» 골지건기관의 작용기전
• 근육길이의 변화와 감각자극으로 긴장의 증가에 반응 – 신
장이 일정기간 지속(6초 이상) – 근방추의 자극보다 우위에
섬 – 길항근의 이완반사야기
• 수축하는 동안 길항근의 이완은 자가억제로 작용
• 상반억제
• 모든 공동근육근에서 주동근의 수축은 부상으로부터
근육을 보호하고 신장시키기 위한 길항근의 이완반사
를 야기하는 현상
근육의 신체적, 역학적 고유 성질
에 의한 스트레칭 효과
• 주동근과 상반억제의 신경생리학적 메커니즘
• 근육의 신장과 관련된 이완반사에 영향
• 근육의 신장성은 신경학적 신호에 의해 지시됨
• 근육과 건
• 비수축성 콜라겐과 탄력섬유로 구성
• 콜라겐
– 기계학적 압박과 변형에 견딜 수 있음
– 높은 신장압력에 잘 견딤
• 탄력섬유
– 변형으로부터 회복에 도움
 근육의 신체적, 역학적 고유 성질
에 의한 스트레칭 효과_con
• 콜라겐의 기계학적 고유 성질
1) 탄력성
– 신장 뒤 정상범위로 되돌리는 능력
2) 점성
– 변형 후 모양과 길이를 정상범위로 천천히 되돌리는 능력
3) 가소성
– 영구적인 변형이 가능하게 하는 능력
• 신체적 고유 성질
1) 힘빼기
– 조직에 가해지는 이동이나 변형 시 조직을 유지하는데 필요한 힘의 감소
2) 포복반응
– 지속적인 저항이 오랜 시간 부과됐을 때 조직을 변형시키는 능력
3) 이력현상
– 변형이나 이동이 진행되는 동안 조직이 견디는 이완의 정도가
포함
– 결합조직의 기계적, 신체적 한계가 초과되면, 부상
이 발생
근육의 신체적, 역학적 고유 성질
에 의한 스트레칭 효과_con
• 근육의 수축적, 비수축적 요소
• 근육이 신장되는 변형에 저항하기 위해 발현
• 신장의 크기, 변형의 크기, 변형의 속도에 따라 결
정
• 비수축적 요소
– 신장의 정도에 저항
– 신장이 많이 될수록 관여하는 비율이 높아짐
• 수축적 요소
– 빠른 속도의 변형에 대해 저항
근육의 신체적, 역학적 고유 성질
에 의한 스트레칭 효과_con
• 스트레칭을 통한 근육의 신장
• 콜라겐과 탄력섬유로 인한 점성과 탄성, 가소성
변형
• 점성과 탄성의 변화는 영구적이지 않음
– 느리게 변하기 때문
• 가소성의 변화
– 오랜 기간 스트레칭으로 인해 근육의 변화를 유도해야
함
– 빠른 속도의 변형은 근육의 점성과 탄성, 가
소성의 능력을 변화시킴
운동사슬에서의 스트레칭 효과
• 관절의 저 가동성
• 바르지 목한 자세, 근육의 불균형, 비정상적인 신경근
조절
• 정상적인 관절운동형상학을 잃게 되면?
• 관절 주변의 근육이 스트레스를 최소화
• 뻣뻣해지거나 과긴장 상태로 돌입
• 근육의 뻣뻣함과 과긴장
» 신경근 조절에 영향
– 근육의 뻣뻣함
» 근육의 정상길이와 긴장 사이의 관계에 악영향
» 정상관절 형상학이 변형
» 관절에 비정상적인 스트레스, 연부조직의 기능장애, 형
관/림프 균형 상실, 운동사슬의 공동작용에 영향
운동사슬에서의 스트레칭 효과
• 상호억제를 야기
• 특정근육의 증가된 근방추의 활동
– 근육의 기능적 길항근 신경활주 감소
– 정상적 힘쌍 활동 변형
– 차례로 관절운동형상에 영향
– Ex) 요근의 뻣뻣함
» 신경근 조절이 감소 – 길항근(대둔근)은 억제(신경활
주의 감소) – 결과적으로 공동우세 – 슬괵근이 약화
혹은 제한
스트레칭 전 근육의 온도 상승의
중요성
• 콜라겐과 엘라스틴 요소의 능력에 긍정적
• 자가억제에 의한 반사적으로 근육을 이완
시키는 골지건기관의 능력 상승
• 섭시 39도 정도
• 낮은 강도의 운동을 통한 온도 상승
 스트레칭 기법
• 동적(탄성)스트레칭
• 가장 오래됨, 튕기는 동작을 반복적으로 시행
• 정적 스트레칭
• 불편함을 느끼는 지점까지 근육의 신장을 일정시간 유
지
• 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)
• 수축과 신장의 변화를 유도
• 근막조직의 스트레칭과 뻣뻣한 신경조직의
스트레칭
• 완전한 가동범위에 걸쳐 효과적인 동작 조절을 하기
위해 신경근 시스템을 향상
 스트레칭 기법_con
• 동적 스트레칭
• 길항근의 빠른 신장에 의한 주동근의 반복적인 수
축 발생
• 안정성?
– 오랫동안 좌식생활에 익숙한 사람
– 많은 신체활동을 꾸준히 실시해온 사람
• 절차
1. 느리고 짧고 가동범위 끝까지
2. 느리고 전체가동범위
3. 빠르고 짧고 가동범위 끝까지
4. 빠르고 전체가동범위까지 단계적으로 실시
• 보조자의 도움 없이 실시할 수 있는 장점
 스트레칭 기법_con
• 정적 스트레칭
• 가장 효과적인 스트레칭 기법
• 길항근을 수동적으로 최대지점에 고정 시킨 후 일
정시간 지속하는 방법
• 3~60초까지 다양한 방법 가능
• 근육의 유연성을 증가시키는데 15~30초가 가장
효과적
• 3~4회 반복
 스트레칭 기법_con
• 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)
• 다양한 신경근 장애를 가진 환자에게 적용
• 최근 – 유연성 향상을 위한 스트레칭 요법으로 사
용
• 3가지 PNF기법
1. 수축 – 이완
2. 고정 – 이완
3. 느린 반전 – 고정 – 이완 요법
– 등척성, 등장성 수축의 변환과 주동근과 길
항근의 이완의 조합
– 10초 간의 수축단계 후 10초 간의 이완단계를 포함
 스트레칭 기법_con
• 수축 – 이완기법
• 신체부위를 주동근 패턴으로 수동적으로 움직이는 스
트레칭 요법
• 치료사의 저항에 대하여 길항근(신장되는 근육)을 등장
성 수축하여 밀어내도록 실시
• 근육경직으로 인해 가동범위가 제한될 때 유용
• 고정 – 이완기법
• 위의 기법과 유사
• 저항에 대하여 길항근의 최대신장을 생산해 내기 위한
치료사의 가벼운 저항과 결합한 길항근의 등척성 수축
과 함께 시작
• 한쪽의 근육긴장이 있을 때 적합
 스트레칭 기법_con
• 느린 반전 – 고정 – 이완기법
• 힘주는 단계(Push phase)동안 길항근의 등척성 수
축 후에 오는 주동근 패턴의 가동범위를 제한하는
주동근의 등장성 수축을 시작한다
• 수축 – 이완 – 주동근 – 수축 이라고도 함
• 이완단계(relax phase)동안, 주동근의 움직임을 직
접적으로 야기하고 길항근을 스트레칭하는 주동근
의 수축과 함께 길항근은 이완한다
• 길항근의 가동범위 증가에 유용
• 벽을 저항으로 사용할 수 있고 파트너와 함께 실
시 할 수도 있다
스트레칭 기법_con
 스트레칭 기법_con
• 스트레칭 요법의 비교
– 정적 스트레칭
– 좀 더 조절적이기 때문에 관절을 포함ㅎ산 신장성의 한
계를 초과하는 위험이 적다
– 동적 스트레칭
– 정적인 생활의 사람들에게 근육통을 유발할 수도 있다
– PNF 스트레칭
– 장시간 시행 할 경우 유연성의 증대가 가장 크다
• 유연성의 감소는 2주 후부터 나타남
• 유연성 향상을 위해서는 주당 3~5회 실시
 스트레칭 기법_con
• 신경학적 구조 스트레칭
• 비정상적인 신경 긴장에 의한 통증, 가동범위제한,
신경학적 증상 증가, 감각소실, 따끔거리는 통증
• 하지직거상 검사
– 천장관절에 저항을 적용
– 좌골신경의 문제까지 평가
– 30-60도 사이의 통증 악화는 좌골신경에 문제 암시
• Dorsiflexion 상태에서 최대로 다리를 들어올릴 때
발생하는 통증
– L3 ~ L5, 좌골실경의 문제 암시
스트레칭 기법_con
 특정 스트레칭 운동
(대체 스트레칭 기법)

• 필라테스 요법
• 2차 세계대전 이전 독일인 Joseph pilates에 의해
고안된 방법
• 근육조절, 유연성, 협응성, 힘, 근육의 상태 향상
• 도구를 이용한 필라테스와 도구 없는 필라테스
• 특별한 호흡법이 존재
 특정 스트레칭 운동
(대체 스트레칭 기법)_con
 특정 스트레칭 운동
(대체 스트레칭 기법)_con
• 요가
– 6,000년 전 인도에서 발
생
– 기본철학
• 대부분의 질병은 바르지
못한 정신태도, 자세, 식
습관에 비롯
– 스트레스에 의한 과식,
과긴장, 흡연과 같은 행
동 해결
– Hatha 요가
• 간단한 동작에서 복잡한
동작으로 진행
안전한 스트레칭 프로그램
방법과 주의점
 도수치료 기법
• 근막이완기법
• 비정상적으로 경직된 근막을 이
완하기 위한 목적
• 근막
– 근육, 건, 신경, 뼈, 장기를 둘러
싸고 있는 결합조직
– 머리에서 발끝까지 연결
– 덮개(sheath), 면으로 서로 연결
– 콜라겐, 탄력섬유로 구성
– 움직임 동안 반드시 신장되고 자
유롭게 움직일 수 있어야 함
• 연부조직의 가동화라고도 함
• 표면근막에서 심부근육까지 진행
• 일주일에 3번 정도
• 폼롤러를 이용한 근막이완술
 도수치료 기법_con
• 긴장 – 반긴장 기법
• 근육의 긴장을 감소시키고 정상적인 근육기능을 보호
• 가장 편안한 자세를 취하게 하면서 고통을 완화시키는 수동적
인 기법
• 기능 부전의 관절 혹은 근육에 통증점을 찾아냄
• 통증점
– 근유그 건, 인대 혹은 근막의 깊은 지점
– 신체의 긴장, 아픈지점, 부종에 의해 발생
– 3mm ~ 1cm이내, 여러 개 일 수도 있다
– 90초간 실시
• 생리학적 이론
– 신장반사로 설명 가능
– 근방추로부터 온 자극은 근육의 신장에 대한 반응으로 반사적인 수축
을 만들어 냄
– 관절과 근육은 신장된 상태가 아닌 느슨한 상태에 위치
– 근방추의 정보 입력은 감소되고 긴장과 통증의 감소와 함께 근육은 이
완
도수치료 기법_con
 도수치료 기법_con
• 자세이완치료
• 신체를 가장 편안한 자
세에 위치
• 긴장 – 반긴장 기법과
비슷
• 차이점
– 통증점에 역치 이상의
부하를 가함
• 90초 간 실시
• 근골격 기능부진에 대
한 치료로 가장 효과적
이고 부드러운 요법 중
하나
 도수치료 기법_con
• 연부조직 가동화 기법
• 섬유증 유착으로 인한 근육, 건, 근막의 문제를 수
정하기 위한 도수치료
• 근육, 건, 근막, 인대 손상 시
– 유착과 반흔조직 생성
– 반흔조직은 약하고 탄력성이 적고, 유연하지 않고 고통
에 둔감한 특징
– 관절복합체에 생체역학적 양향을 미치고 통증, 기능부진
을 발생 – 정상근기능 방해
• 반흔조직이나 유착을 깨뜨리고 동작이나 기능을
회복시키는 기법
 도수치료 기법_con
• 연부조직 가동화 기법_con
• 방법
– 유착된 근육, 건, 근막을 촉진
– 상해 부위에 압박을 가한다
– 치료받는 환자는 압박이 가해지는 동안 관절을 능동적
으로 신장한다
– 3~5회 반복한다
 도수치료 기법_con
• 그라스톤 기법
• 도구를 이용하여 연부조직 가동화로 반흔조직과 근막
제한을 깨뜨리고 결합조직과 근섬유를 효과적으로 스
트레칭하는 기법
• 6개의 인체에 맞게 고안된 스테인레스 도구를 사용
• 방법
– 작은 혹, 제한된 경계, 긴장된 조직을 찾도록 촉진
– 도구를 이용 반흔조직을 깨뜨린다
– 윤활제를 사용할 수도 있다
– 불편함과 멍이 들 수도 있다
– 냉을 적용해 불편감을 해소한다
– 운동, 스트레칭, 강화운동과 함께 실시하면 효과적
도수치료 기법_con
 도수치료 기법_con
• 마사지
• 압력과 스트레칭에 의한 조직의 기계적 자극
• 효과
– 유연성과 근육의 조화 향상
– 통증역치 증가
– 근육의 신경근 흥분성 감소
– 순환자극으로 인한 근육의 에너지 대사 향상
– 관절의 치유와 회복 촉진
– 젖산제거를 통한 근육경련 완화
 도수치료 기법_con
• 마사지_con
• 마사지 기법
– 호파 마사지
– 마찰 마사지
– 지압
– 결합조직 마사지
– 근막이완
– 롤핑
» 근막 이완요법 중 하나
– Trager
» 매우 가벼운 터치와 고객의 리듬을 따라 실행한다. 트라거는
발란스와 진동, 스트레칭, 견인, 회전으로 구성된 부드러운 움
직임과 리듬으로 그 특성을 갖는다. 이는 신체의 이동성, 릴렉
세이션, 내면의 평화를 증진시킨다. 트라거는 캘리포니아의
트라거 학교에서 상표권을 갖고 있다.
도수치료 기법_con