ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ

Ο/Η υπογεγραμμένος/η …………………………………………………………………………………….........

του …………………………………., κάτοικος ………………………………………...................................

στην οδό …………………………………………………………………………………… .............................

με αριθμό ταυτότητας/διαβατηρίου …………………………………………………………………........

Εξουσιοδοτώ

τον/την …………………………………………….…………………………………........................................

του …………………………………., κάτοικο …..……………………………………..................................

στην οδό …………………………………………………………………………………….................................

με αριθμό ταυτότητας/διαβατηρίου …………………………………………………………………........

να υποβάλει αντί εμού, την Αίτηση – Υπεύθυνη Δήλωση και τα απαραίτητα

δικαιολογητικά για τη χορήγηση του Φοιτητικού Στεγαστικού Επιδόματος
ακαδημαϊκού έτος 2015-16 στη Γραμματεία του Τμήματος Ψυχολογίας της
Φιλοσοφικής Σχολής του Α.Π.Θ.

…..……./……....../20.....

Ο/Η εξουσιοδοτ…….

(Υπογραφή)

……………………….
(Ονοματεπώνυμο)