ΒΙΒΛΙΟ ΑΓΡΟΤΙΚΟΥ ΔΗΜΗΤΣΑΝΑ

Κ ΟΛ ΟΚ ΥΘΑΣ – Σ1.
–ΔΗΜ ΗΤ ΡΙΟΣ
Ειδικός Γενικής Ιατρικής
Επιμελητής ΕΣΥ - Κ.Υ. Δημητσάνας
Α Ν ΤΙ Μ Ε ΤΩ Π Ι Σ Η
Ε Π Ε Ι Γ Ο Ν Τ Ω Ν Π Ε Ρ Ι Σ Τ Α ΤΙ Κ ΩΝ
Σ Τ Η Ν Π Ρ Ω ΤΟ Β Α Θ Μ Ι Α Υ Γ Ε Ι Α
Συνοπτικός οδηγός για το Αγροτικό Ιατρείο

3η Αναθεωρημένη έκδοση
ΔΗΜΗΤΣΑΝΑ
Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ –
2016
Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.
__ __
2
Αφιερώνεται…
στο νέο γιατρό

που ξεκινά το ταξίδι μιας ζωής,
στον υπέροχο κόσμο της Ιατρικής
και
στην ιερή μνήμη της αγαπημένης φίλης,
Έφης Αθ. Ζαρκαδούλια
που η πραότητα και το χαμόγελο της
φώτιζε τις ζωές των ασθενών της
αλλά και των συναδέλφων της.
Κ Ο Λ Ο Κ Υ Θ Α Σ Σ . Δ ΗΜ Η ΤΡ Ι Ο Σ
Ειδικός Γενικής Ιατρικής
Επιμελητής ΕΣΥ - Κ.Υ. Δημητσάνας
ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ

Δημητσάνα Αρκαδίας
Τ.Κ: 22 007
Τηλέφωνα: 27950 - 31.401
27950 - 31.402
Τηλεομοιότυπο: 27950 - 29.206
e - mail: hcdimitsana@gmail.com
ISBN 978-960-6827-14-3
Εκδόσεις «MEDICAL GRAPHICS» - Αμφιλοχίου Αγγελική
Ζαννή 10-12, Τ.Κ.:185 36 Πειραιάς. Τηλ.:210 45.10.874, e-mail: hronos@otenet.gr
Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.
__ __
3
Π Ε Ρ Ι Ε ΧΟ Μ Ε Ν Α
ΠΡΟΛΟΓΟΣ 7
ΦΑΡΜΑΚΑ – ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ (Εισαγωγή) 8
ΥΛΙΚΑ & ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΣΤΟ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ 19
ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

 Χορήγηση από το στόμα (per os) 23
 Χορήγηση ενδομυικά (im) 24
 Χορήγηση ενδοφλεβίως (iv) 24
 Ενδοοστική χορήγηση (io) 26
 Χορήγηση φαρμάκων με εισπνοή 27
 Χορήγηση φαρμάκων από το ορθό 27
 Χορήγηση φαρμάκων ενδοτραχειακά 27
 Τοπική εφαρμογή φαρμάκων στο δέρμα 28
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ 29

 Κρυσταλλοειδή Διαλύματα 31
 Κολλοειδή Υποκατάστατα όγκου 32
 Διαλύματα Γλυκόζης 33
 Υπολογισμός χορήγησης υγρών 35
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ 36
 Ρινικοί καθετήρες 37
 Απλή μάσκα οξυγόνου 37
 Μάσκα οξυγόνου με ασκό μερικής επανεισπνοής 37
 Μάσκα οξυγόνου με ασκό χωρίς επανεισπνοή 38
 Μάσκα οξυγόνου Venturi 38
 Μάσκα οξυγόνου με αυτοδιατεινόμενο ασκό (Ambu) 39
ΒΑΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΑΣ

 Γενικά περί συνταγογραφίας 41
 Μεθοδολογία της συνταγογράφησης 44
 Συνταγογράφηση προχωρημένων αντιβιοτικών 52
 Συνταγογράφηση στα παιδιά 54
 Ειδικές διευκρινήσεις 56
ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ, ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ & ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ

ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΥΠΑΙΘΡΟΥ 58
ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ. 61
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου (OEM) 63
 Υπερτασικό επεισόδιο – Υπερτασική κρίση 67
 Επίταση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας 69
 Οξύ πνευμονικό οίδημα (ΟΠΟ) 72

__ __
4
ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ - ΒΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ

 Φλεβοκομβική βραδυκαρδία 74
 1ου Βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός 77
 2ου Βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός (Mobitz I) 78
 2ου Βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός (Mobitz II) 79
 3ου Βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός (Πλήρης) 80
 Κομβικοί ρυθμοί διαφυγής 81
ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ - ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ

 Φλεβοκομβική ταχυκαρδία 83
 Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία 84
 Πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία 86
 Κολπικός πτερυγισμός 88
 Κολπική μαρμαρυγή (AF) 90
 Σύνδρομα προδιέγερσης (WPW) 93
 Κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) 95
 Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία (Torsades de pointes) 97
 Κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) 98
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Οξεία δύσπνοια 101
 Οξεία ασθματική κρίση 102
 Παρόξυνση ΧΑΠ 104
 Πνευμονική εμβολή 106
 Ρινική συμφόρηση 108
 Επίσταξη (ρινορραγία) 109
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ

 Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτις 110
 Παραρρινοκολπίτιδα 111
 Οξεία βρογχίτιδα – Παρόξυνση χρόνιας βρογχίτιδας 112
 Οξεία μέση πυώδης ωτίτιδα 114
 Πνευμονία της κοινότητας 115
 Βρουκέλλωση 117
ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

 Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ) 119
 Ίλιγγος 121
 Επιληπτική κρίση 124
 Κεφαλαλγία – Ημικρανία 125
 Περιφερική παράλυση προσωπικού 127
 Νευραλγία τριδύμου 128
ΨΥΧΙΚΗ ΣΦΑΙΡΑ
 Κρίσεις μετατροπής 129
 Οξεία ψυχωσική διαταραχή 130
 Οξεία κατάχρηση αλκοόλ - Μέθη 131
 Στερητικό σύνδρομο αλκοόλ – Τρομώδες παραλήρημα 133

__ __
5
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ
 Θυρεοτοξική κρίση 135
 Υπογλυκαιμία 137
 Διαβητική κετοξέωση 138
 Υπεργλυκαιμικό Υπερωσμωτικό μη κετωτικό κώμα 140
ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ
 Θερμικό έγκαυμα-τραύμα κερατοειδούς 142
 Χημικό έγκαυμα & διαβρώσεις κερατοειδούς 143
 Οξύ γλαύκωμα 144
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Κωλικός ουροφόρων οδών 145
 Επίσχεση ούρων 147
 Οξεία κυστίτιδα 148
 Οξεία πυελονεφρίτιδα 149
ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού 151
 Αιμορραγία κατωτέρου πεπτικού 153
 Κωλικός χοληφόρων 154
 Οξύ διαρροϊκό σύνδρομο 156
ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Οξεία οσφυο-ισχιαλγία 158
 Πρόσθιο εξάρθρημα ώμου 160
 Κατάγματα άκρων – γενικά 162
 Κάταγμα διάφυσης του βραχιονίου 163
 Κάταγμα του άνω άκρου του βραχιονίου 164
 Κάταγμα της κάτω επίφυσης της κερκίδος 165
 Κατάγματα της κεφαλής και του αυχένα του μηριαίου 166
 Συνδεσμικές κακώσεις – κατάγματα της ΠΔΚ 168
 Κρίση ουρικής αρθρίτιδας 169
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
 Θλαστικά τραύματα 171
 Αποστήματα 173
 Πολυτραυµατίας ασθενής 175
 Εγκαύματα 194
 Ηλεκτροπληξία 197
 Δήγμα ζώου ή ανθρώπου - νόσος αμυχών γαλής 199
 Νυγμός υμενόπτερου 201
 Νυγμός σκορπιού 202
 Δήγμα φιδιού 203
ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

 Αλλεργικές αντιδράσεις – Αναφυλακτικό shock 205
 Πνιγμός 208
 Υπερθερμία - Θερμοπληξία 210
 Υπερκαλιαιμία 212

__ __
6
 Κώμα αγνώστου αιτιολογίας 214

 Οξύ κοιλιακό άλγος – Οξεία κοιλία 217
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ
 Γενικά περί δηλητηριάσεων 220
 Δηλητηρίαση από Βαρβιτουρικά 223
 Δηλητηρίαση από Οπιοειδή – ναρκωτικά αναλγητικά 224
 Δηλητηρίαση από Βενζοδιαζεπίνες 225
 Δηλητηρίαση από Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά 226
 Δηλητηρίαση από Σαλικυλικά 227
 Δηλητηρίαση από Παρακεταµόλη 228
 Δηλητηρίαση από Β - αδρενεργικούς αποκλειστές (b - blockers) 229
 Δηλητηρίαση από Εντομοκτόνα – Οργανοφωσφορικοί εστέρες 230
 Δηλητηρίαση από Φυτοφάρμακα – Ζιζανιοκτόνα 231
 Δηλητηρίαση από Μανιτάρια 232
 Δηλητηρίαση από Μονοξείδιο του άνθρακα (CO) 233
 Κατάποση καυστικών ουσιών – Οξέα 234
 Κατάποση καυστικών ουσιών – Αλκάλεα 235
ΧΡΟΝΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ.

 Γενικά περί εμβολίων 236
 Πίνακες εμβολιασμών ενηλίκων και παίδων 237
 Κατάλογος εμβολίων (αναλυτικά) 240
 Πρακτικά στοιχεία για τα εμβόλια 248
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 249
 Αλγόριθμος εξειδικευμένης υποστήριξης ζωής 250
 Αλγόριθμος εξειδικευμένης υποστήριξης ζωής στα παιδιά 251
 Αλγόριθμος εξειδικευμένης υποστήριξης ζωής στο νεογέννητο 252
 Καρκινικοί δείκτες - πίνακας 253
 Παιδιατρικές δόσεις φαρμάκων 254
 Αίτια αιμόλυσης σε ασθενείς με έλλειψη G-6-PD 256
 Παράγοντες που επηρεάζουν την λήψη κουμαρινικών 258
 Διατροφικές οδηγίες για διάφορες παθήσεις & νοσηρές καταστάσεις 260
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ – ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ 268

__ __
7
ΠΡΟΛΟΓΟΣ
Σκοπός του παρόντος πονήματος δεν είναι να αντικαταστήσει ή να αντιπαραβληθεί
με καταξιωμένα συγγράμματα Επείγουσας Θεραπευτικής που κυκλοφορούν στην ιατρική
αγορά, αλλά να βοηθήσει, στο μέτρο του δυνατού, τον νέο συνάδελφο στα πρώτα του
βήματα στην άσκηση της Ιατρικής, στο δύσκολο όσο και απαιτητικό περιβάλλον της
Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Π.Φ.Υ), είτε αυτό περιλαμβάνει το χώρο ενός Κέντρου
Υγείας, είτε είναι το μοναχικό πεδίο ενός Περιφερειακού Ιατρείου στην Ελληνική επαρχία.
Η αρχική ιδέα της συγγραφής ενός τέτοιου εγχειριδίου δημιουργήθηκε δειλά και
πειραματικά, εν έτη 2003, κατά τη θητεία Υπηρεσίας Υπαίθρου του γράφοντος, μαζί με
τον εκλεκτό συνάδελφο και φίλο κ. Μανώλη Τσίγκο (νυν Γενικό Χειρουργό - Ογκολόγο)
και την αείμνηστη αγαπημένη φίλη, ιατρό, Ευσταθία Αθ. Ζαρκαδούλια, με σκοπό την
απλοποίηση της αντιμετώπισης των επειγόντων περιστατικών από τους «αγροτικούς»
ιατρούς στο Κέντρο Υγείας Δημητσάνας και στα Περιφερειακά Ιατρεία ευθύνης του καθώς
και στη δημιουργία μια εύκολης και εύχρηστης «κοινής γλώσσας» για την άμεση και
αποτελεσματική αντιμετώπιση οποιουδήποτε περιστατικού σε πρωτοβάθμια κλίμακα.
Κατακλυσμένοι και «πελαγωμένοι» σε μια πληθώρα πρόχειρων σημειώσεων,
βιβλίων, φωτοτυπημένων οδηγιών, έγχρωμων φαντεζί ιατρικών ατλάντων και αλγορίθμων,
αποφασίσαμε τότε να φτιάξουμε έναν πρόχειρο οδηγό καθημερινής επιβίωσης στο χώρο
του επείγοντος, για την όσο το δυνατόν επιτυχή θητεία μας (τόσο για εμάς όσο και για τους
ασθενείς μας!) στο «αγροτικό» ιατρείο. Με τον καιρό και κατά την επιστροφή (2012) του
γράφοντος ως ειδικευμένου ιατρού πλέον, στον τόπο όπου έκανε τα πρώτα ιατρικά βήματά
του, οι πρωτόλειες εκείνες σημειώσεις πήραν τελικώς τη μορφή του παρόντος εγχειριδίου.
Κατεβλήθη μεγάλη προσπάθεια να αποφευχθούν οι μακρές αναφορές στην κλινική
σημειολογία και διαφοροδιαγνωστική και να δοθεί βάρος στην θεραπευτική προσέγγιση
του επείγοντος όταν και εφόσον αναγνωριστεί. Παρόλα αυτά, η άριστη γνώση της κλινικής
σημειολογίας και η άρτια διαφοροδιαγνωστική σκέψη θεωρούνται – αυτονοήτως – ως
απαραίτητα προαπαιτούμενα για την ορθή, επαρκή και γρήγορη θεραπευτική αντιμετώπιση
οποιουδήποτε επείγοντος περιστατικού, σε οποιαδήποτε κλίμακα.
Ελήφθη επίσης υπόψιν το γεγονός των τεραστίων ελλείψεων σε ιατροτεχνολογικό
εξοπλισμό και υποδομές των αγροτικών Κέντρων Υγείας και των Περιφερειακών Ιατρείων
της χώρας μας, οπότε απεφεύχθησαν οι αναφορές σε εξειδικευμένες απεικονιστικές ή
εργαστηριακές εξετάσεις, που έτσι ή αλλιώς θα πραγματοποιηθούν στο νοσοκομείο, μετά
την επιτυχή πρώτη δική μας θεραπευτική παρέμβαση.
Δόθηκε επίσης αρκετή βαρύτητα στο κεφάλαιο αντιμετώπισης του πολυτραυματία
ασθενούς, αφενός διότι η προπτυχιακή εκπαίδευση των νέων ιατρών στο κλινικό αυτό
πεδίο είναι ελλιπής ή ανύπαρκτη (!), αφετέρου διότι η επιτυχής έκβαση ενός σοβαρού
τραυματισμού κρίνεται από τους επιτυχείς χειρισμούς μας την «Πρώτη Χρυσή Ώρα» από
τη στιγμή που αυτός συνετελέσθη.
Κατεβλήθη επίσης προσπάθεια οι πληροφορίες (σκευάσματα, δοσολογίες) που
παρέχονται στο παρόν βιβλίο να είναι όσο το δυνατόν απλοποιημένες, κωδικοποιημένες,
επικαιροποιημένες και σύμφωνα με τους διεθνείς αλγόριθμους που καταρτίζονται από τις
εκάστοτε ιατρικές εταιρίες και οργανισμούς. Οι εμπορικές ονομασίες ορισμένων
φαρμακευτικών σκευασμάτων επιλέχθησαν και διατηρήθηκαν στις περιπτώσεις εκείνες
που η εμπορική ονομασία είναι ευρέως γνωστή και ανακαλείται τάχιστα στη μνήμη και η
αναφορά εμπορικών ιδιοσκευασμάτων έχει μόνο το χαρακτήρα παραδείγματος.
Αν τελικά η εκλυόμενη από αυτές τις λίγες σελίδες γνώση, καταφέρει να σώσει
έστω και μια ανθρώπινη ζωή ή καταφέρει να αμβλύνει τον πόνο της ασθένειας των
νοσούντων συνανθρώπων μας, τότε ο απώτερος σκοπός αυτού του εγχειριδίου έχει ήδη
επιτελεσθεί!
Καλό διάβασμα…

__ __
8
ΦΑΡΜΑΚΑ & ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

ΤΟΥ Κ.Υ. & ΤΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ
Εισαγωγή
Η συνεχής φροντίδα του ιατρού για τον πλήρη εξοπλισμό του ιατρείου του, με τα
υλικοτεχνικά μέσα και φάρμακα, για την αντιμετώπιση των επειγόντων περιστατικών της
περιοχής ευθύνης του, αποτελεί βασική ηθική, επαγγελματική αλλά και νομική υποχρέωσή
του. Τυχόν ελλείψεις, στερούν από τον ίδιο και το νοσηλευτικό προσωπικό τη δυνατότητα
να εφαρμόσουν τις γνώσεις και την εμπειρία τους έγκαιρα και αποτελεσματικά και είναι
πιθανόν αυτές να φέρουν τον ιατρό σε εξαιρετικά δυσχερή θέση, ιδιαίτερα όταν η έναρξη
της θεραπείας επείγει ή όταν το περιστατικό δεν δύναται να διακομισθεί άμεσα σε 2βάθμιο
ή 3βάθμιο νοσοκομείο για την τελική αντιμετώπιση.
Η ταξινόμηση των φαρμάκων που πρέπει να υπάρχουν στο Περιφερειακό Ιατρείο ή
στο Κέντρο Υγείας, ώστε να αντιμετωπισθούν έγκαιρα και αποτελεσματικά τα έκτακτα και
επείγοντα περιστατικά, είναι δυνατό να γίνει με βάση τη φαρμακολογική τους δράση. Η
ταξινόμηση όμως αυτή συναντά δυσκολίες, αφού είναι γνωστό ότι η εκλεκτικότητα δράσης
που εμφανίζουν τα φάρμακα στα διάφορα βιολογικά συστήματα είναι σχετική, αν
εξεταστεί από καθαρά κλινική πλευρά. Επίσης για αρκετά από τα παλαιά ή και τα νέα
φάρμακα προκύπτουν συνεχώς νέες θεραπευτικές ενδείξεις και ο κατάλογος των
απαραιτήτων για το ιατρείο φαρμάκων θα πρέπει να ενημερώνεται συνεχώς.
Έτσι για παράδειγμα η Πενικιλλίνη, ενώ ταξινομείται επίσημα στα αντιμικροβιακά
φάρμακα, χρησιμοποιείται επίσης σε υψηλές δόσεις ως αντίδοτο στη δηλητηρίαση από
ηπατοτοξικά μανιτάρια, επειδή ανταγωνίζεται τις ηπατοτοξίνες στην ένωσή τους με τις
λευκωματίνες του πλάσματος. Ομοίως η Ασπιρίνη, το κλασσικό αυτό μη στεροειδές
αντιφλεγμονώδες φάρμακο, έχει γίνει πλέον σήμερα βασικό καρδιολογικό φάρμακο
εξαιτίας της αντιαιμοπεταλιακής της δράσης. Επίσης, η Γαστρογραφίνη που ευρέως
χρησιμοποιείται σαν πόσιμο σκιαγραφικό (ιωδιούχο) στην διενέργεια Υπολογιστικών
Τομογραφιών στα νοσοκομεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτικό μέσο στην
αρχική αντιμετώπιση της Θυρεοτοξικής κρίσης.
Ακόμη, κατά την ταξινόμηση των φαρμάκων με βάση μόνο τις κλινικές τους
ενδείξεις δημιουργείται και πάλι μια σχετική αλληλοεπικάλυψη. Π.χ. οι β-αναστολείς
εμφανίζουν αντιυπερτασική και αντιαρρυθμική δράση. Η Λιδοκαΐνη, τοπικό αναισθητικό
που χρησιμοποιείται ευρύτατα κατά τη συρραφή θλαστικών τραυμάτων, χρησιμοποιείται
ενίοτε και ως αντιαρρυθμικό.
Γι’ αυτούς τους λόγους χρησιμοποιήθηκε η παρακάτω μικτή, εφαρμόσιμη στην
καθημερινή πράξη, ταξινόμηση που βασίζεται στην βασική κλινική δράση των φαρμάκων
αυτών και κατά ένα μέρος και στην κύρια φαρμακολογική τους δράση.
Η αναφορά ιδιοσκευασμάτων έχει μόνο το χαρακτήρα παραδείγματος και για

αυτό το λόγο χρησιμοποιήθηκαν τα πλέον γνωστά και κοινά από αυτά και μάλιστα
διαφόρων φαρμακευτικών εταιρειών, χωρίς αυτό να σημαίνει φυσικά οποιαδήποτε
σχέση του γράφοντος με τις εταιρείες αυτές!

__ __
9
α. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
 Αναστολείς των διαύλων ιόντων ασβεστίου

 Amlodipine: Norvasc /Amlopen, caps 5, 10 mg
 Diltiazem: Tildiem / Dipen, tabl. 60 mg, inj. 100 mg/vial
 Verapamil: Isoptin, amp. 5 mg/2 ml, tbs: 40, 80, 120, 240 mg.
 Nifedipine: Adalat, caps 5 mg και l0 mg.
 Nisolpidine: Syscor, tabl. 10 mg.
 Με άμεση δράση στους αδρενεργικούς υποδοχείς κεντρικούς ή περιφερικούς.

 Adrenaline: inj. sol. amp. l mg/ml.
 Ethylphenylephrine: Effortil, amp. l0 mg /ml.
 Dopamine: Giludop, amp. 50 mg / 5 ml.
 Dobutamine: Inotrex, inj. sol. 250 mg /20 ml.
 Isoproterenol: Isuprel, amp. 0,2 mg/ml.
 Clonidine: Catapresan, tbs. 0,150 mg, amp. 0,150 mg.
 Αντιαρρυθμικά φάρμακα.
 Amiodarone: Angoron, amp. 150 mg / 3 ml,
 Adenosine: Adenocor, amp. 6 mg / 2 ml.
 Disopyramide: Rythmodan, caps 100 mg,
 Flecainide: Tambocor, amp. 10 mg/ml (15 ml), tabs. 100 mg.
 Mexiletine: Mexitil, amp. 254 mg / l0 ml,
 Verapamil: Isoptin, amp. 5 mg / 2 ml
 Vernakalant: Brinavess, inj. sol. 20 mg/ml, vial 25 ml.
 Xylocaine (Lidocaine): 1 fl = 50 ml. Περιεκτικότητα: 2% (20 mg/ml),
 Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
 Acetylsalicylic acid: Aspirin, tabl. 500 mg, Salospir, tabl. 100, 325 mg.
 Ticlopidine: Ticlid, tabl. 250mg,
 Dipyradamole: Persantin, drag. 75 mg, amp. l0 mg / 2 ml.
 Clopidogrel: Plavix/Grepid, tbs. 75 mg, tabl. 150 mg.
 Ticagrelor: Brilique, tbs. 90 mg.
 Αντιμουσκαρινικά αλκαλοειδή (αντιχολινεργικά):

 Atropine: amp. l mg / ml.
 Αναστολείς του Μετατρεπτικού ενζύμου της Αγγειοτενσίνης (α-ΜΕΑ).

 Enalapril: Renitec, tbs. 5 mg, 20 mg.
 Captopril: Capoten, tabs. 25 mg, 50 mg, Normolose, tbs. 50 mg.
 Benazepril: Cibacen, tabs. 20 mg.
 Quinapril: Accupron, tabs. 5 mg, 20 mg, 40 mg.
 Ανταγωνιστές Υποδοχέων της Αγγειοτενσίνης ΙΙ (Σαρτάνες).

 Valsartan: Diovan / Dalzad, tbs. 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg.
 Irbesartan: Aprovel / Lucidel, tbs. 75 mg, 150 mg, 300 mg.
 Telmisartan: Micardis / Pritor, tbs. 40 mg, 80 mg.
 Olmesartan: Olartan / Olmetec, tbs. 10 mg, 20 mg, 40 mg.

__ __
10
 Θρομβολυτικά.
 Streptokinase: Streptase, inj. lyoph. 750.000 IU, 1.500.000 IU
 Alteplase (Ιστικός ενεργοποιητής του πλασμινογόνου): Actilyse: l amp. = 50 mg.
 Reteplase: Rapilysin, inj.pd.ly. 0,56 gr (10 iu) / vial.
 Αναστολείς του μηχανισμού της πήξεως.

 Heparine (UFH) 5000 IU/ml (l amp. = 5 ml = 25000 IU).
 Enoxaparine (Clexane) 2000 iu/0,2 ml  10000 iu/1 ml
 Tinzaparine (Innohep) 3500 iu/0,35 ml  20000 iu/2 ml
 Fondaparinux (Arixtra) inj. sol. 2,5 mg / 0,5ml, 7,5 mg / 0,6ml, 10 mg/0,8ml.
 Καρδιοτονωτικές γλυκοσίδες:
 Διγοξίνη: Digoxine, tabl. 0,25 mg, amp. 0,5 mg.
 Μεδιγοξίνη: Lanitop, tabl. 0,1 mg.
 Διουρητικά.
 Furosemide: Lasix, amp. 20 mg / 2 ml, tabl 30, 40, 500 mg.
 Furosemide + Amiloride: Frumil, tabl (40+5) mg.
 Bumetanide: Burinex, tabl. 1 mg, amp. 0,5 mg/ml.
 Αναστολείς των β αδρενεργικών υποδοχέων (b-blockers).

 Metoprolol: Lopressor, tabl. 100 mg,
 Atenolol: Tenormin, tabl. 100 mg, amp. 5 mg / l0 ml.
 Propranolol: Inderal, tabl. 40 mg, amp. 5 mg / l0 ml.
 Labetalol: Trandate, tabl. 100, 200, 300 mg, amp. 5 mg.
 Esmolol: Brevibloc, inj. sol. 100 mg / 10 ml vial, BTx5
Brevibloc, sol. inf. 10 mg/ml, BTx1 (Bag. 250 ml).
 Νιτρώδη:
 Nitroglycerine (NTG): Nitrolingual, amp. 25 mg / 25 ml, Nitrolingual spray.
 Isosorbide Mononitrate: Monosordil, tab. 20 mg, 40 mg. Imdur tab. 60 mg.
 Isosorbide Dinitrate: Pensordil, subl. tab. 5 mg, tab. 10 mg.
 Για την αντιμετώπιση των παθοφυσιολογικών επιπλοκών στον εγκέφαλο από

υπαραχνοειδή αιμορραγία:
 Nimodipine: Nimotop / Nimovac, inj. sol. 10 mg / 50 ml.
 Με δράση στη μικροκυκλοφορία του αίματος:

 Piracetam: Nootrop / Oxynium, amp. 3 gr / l5 ml,
 Bulfomedil: Loftyl, inj. sol. 50 mg / 5 ml.
 Φλαβονοειδή: Daflon, tbs. 500 mg.
Pycnogenol, tbs. 20 mg & 50 mg.

__ __
11
β. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
 Διεγέρτες β2 αδρενεργικών υποδοχέων (βραχείας-SABA & μακράς δράσης-LABA).

 Salboutamol: Aerolin, resp.sol. 5 mg/ml.
 Terbutaline: Dracanyl, 0,5 mg /dose
 Salmeterol: Serevent, 25 mcg/dose, 50 mcg/dose
 Formoterol: Foradil / Oxez, 9 mcg/dose, 12 mcg/dose.
 Indacaterol: Onbrez, inh. Pd. caps. 150 mcg, 300 mcg.
 Ανταγωνιστές υποδοχέων Ακετυλοχολίνης (Αντιχολινεργικά SAMA & LAMA).

 Ipratropium: Atrovent / Zyrolen, inh. sol. 250 & 500 mg / 2 ml, spray.
 Tiotropium: Spiriva, inh. cap. 18 mcg/cap.
 Aclidinium: Bretaris / Eklira, pd. inh. md. 322 mcg/dose.
 Glycopyrronium: Seebri / Tovanor, inh. cap. 50 mcg/cap.
 Μικτοί συνδυασμοί Αντιχολινεργικών και β2 αδρενεργικών διεγερτών.

 Ipratropium + Salboutamol: Berovent / Demoren, inh. sol. (0,5+2,5) mg / 2,5 ml.
 Aclidinium + Formoterol: Brimica / Duaklir, pd. inh. md. (340+12) mcg/dose.
 Κορτικοστεροειδή (εισπνεόμενα & παρεντερικά).

 Budesonide: Pulmicort, 0,25 & 0,5 mg/ml/amp.
 Beclometazone: Becotide, 50 mcg/dose, 250 mcg/dose.
 Fluticasone: Flixotide, (neb) 0,5 mg/dose, 2 mg/dose.
 Mometasone: Asmanex, 200 & 400 mg/dose.
 Triamcinolone: Kenacort, inj. susp. 40 mg/ml (im).
 Hydrocortisone: Solu-Cortef, inj. sol. 250 mg/amp. 2 ml & 500 mg/amp. 4 ml.
 Methylprednisolone: Solu-Medrol, inj. sol. 40, 125, 500 mg / amp.
 Παράγωγα πουρινών (Ξανθίνες).

 Aminophylline: Aminophylline, amp. 250 mg / 10 ml,
 Theophylline: Uniphyllin, amp. 240 mg / 4 ml.
Uniphyllin, supp. 100 & 350 mg/sup.

__ __
12
γ. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Διαλύματα για χαμηλό υποκλυσμό, καθαρτικά και υπακτικά φάρμακα.

 Μονοβασικό & Διβασικό Φωσφορικό Νάτριο: Klysmol Fluid rect. sol. 133 ml.
 Λακτουλόζη: Duphalac syr. 3,335 gr / 5 ml (300 ml).
 Παραφινέλαιο: Parafin oil, Nujol oil.
 Υδροξείδιο του Μαγνησίου: Milk of Magnesia 8,5% (340 ml).
 Mannitol: sol. 20% (500 ml),
 Glycerine: Supp. Bebe (0,6 gr), enf (l,2 gr), adult (2,4 gr).
 Φάρμακα με αντισπασμωδική ή αντιδιαρροϊκή δράση (Προσοχή: η συστηματική

χορήγησή τους πρέπει να αποφεύγεται και να χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχουν
ειδικές ενδείξεις):
 Loperamide: Imodium, caps 2 mg & sir l mg / 5 ml,
 Nifuroxazide: Ercefuryl, caps. 200 mg, oral susp. 220 mg / 5 ml (fl. 100 ml).
 Diphenoxylate + Atropine: Reasec, tabl (2,5 mg + 0,025 mg).
 Αντιεμετικά φάρμακα.
 Metoclopramide: Primperan, amp. l0 mg / 2 ml.
 Betahistine: Antivom, tbs. 8, 16 mg. Ribrain tbs. 6 mg.
 Meclozine: Emetostop, tbs. 30 mg.
 Promethazine: Titanox, amp. 50 mg / 2 ml.
 Chlorpromazine: Zuledine, amp. 25 mg / 5 ml.
 Ondansentron: Zofron, amp. 4 mg / 2 ml.
 Αντιόξινα.
 Σύμπλοκες ενώσεις: Simeco tabl., susp. Μaalοx tabl, susp.
 Milk of Magnesia oral susp. 425 mg/ 5ml.
 Αντιμουσκαρινικά φάρμακα ως αντισπασμωδικά των λείων μυϊκών ινών &

απλά σπασμολυτικά:
 Hyoscine-Ν-butylbromide: Buscopan, amp. 20 mg / l ml.
 Trimebutine: Ibutin, tbs. 300 mg.
 Mebeverine: Duspatalin, tbs. 200 mg.
 Αναστολείς των Η2 υποδοχέων της ισταμίνης.

 Ranitidine: Zantac/Lumaren, tabl. 75, 150, 300 mg, amp. 50 mg / 2ml.
 Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI).

 Esomeprazole : Nexium, inj. sol. 40 mg / amp. 5 ml.
 Omeprazole: Losec / Lordin / Penrazol, inj. sol. 40 mg / amp. 10 ml.
 Pantoprazole: Zurcazol / Controloc, inj. sol. 40 mg / vial.
 Φάρμακα κατά του μετεωρισμού και της δυσπεψίας μη ειδικής αιτιολογίας.

 Ενεργός άνθρακας + ενεργός Διμεθικόνη: Carbosylane, caps. (140 + 45) mg,
 Διμεθικόνη: Infacolic, oral susp. 4% (fl. 50 ml), Ceolat tabl. 80 mg.

__ __
13
δ. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Αντιεπιληπτικά:
 Phenytoin: Epanutin, amp. 250 mg.
 Midazolam: Dormicum, amp. 5 mg / 5 ml, l5 mg / ml.
 Diazepam: Stedon, amp. l0 mg / 2 ml, tabl. 5 mg, l0 mg.
 Levetiracetam: Keppra, amp. 100 mg / ml x 5 ml.
 Sodium Valproate: Depakine, inj. sol. 400 mg /vial.
 Με δράση στο σύμπτωμα του ιλίγγου:

 Dimenhydrinate: Vertigo-Vomex, caps (120+75+30) mg, supp. (80+50+40) mg.
Vomex-Α, amp. 100 mg / 2 ml.
 Betahistine: Ribrain, tabl. 6 mg.
Antivom, tbs. 8 mg, 16 mg.
 Meclozine: Emetostop, tbs. 30 mg.
 Ondansentron: Zofron / Onda, amp. 4 mg / 2 ml, 8 mg / 4 ml.
 Για την αντιμετώπιση κρίσεως ημικρανίας:

 Sumatriptan: Imigran, amp. syring 6 mg / 0,5 ml, tbs. 50 & 100 mg.
 Rizatriptan: Maxalt, “Rapid sol. tab” tbs. ling. 5 & 10 mg.
 Eletriptan: Relpax, tbs. 20 mg, 40 mg.
 Zolmitriptan: Zomigon / Trimigan, tbs. 2,5 mg.
 Ergotamine + Caffeine: Cafergot, supp. (2+100) mg.
 Νευραλγία Τριδύμου & Νευροπαθητικός πόνος:

 Carbamazepine: Tegretol, tbs. 200 mg, 400 mg, syr. 100 mg / 5 ml
 Clonazepam: Rivotril, tbs. 0,5 mg, 2 mg, syr. 2,5 mg/ml.
 Baclofen: Miorel, tbs. 10 mg.
 Pregabalin: Lyrica, tbs. 25, 75, 150, 300 mg.
 Αντιπαρκινσονικά φάρμακα με δράση στο οξύ εξωπυραμιδικό σύνδρομο:

 Biperiden: Akineton, amp. 5 mg / ml, tbs. 2 mg & 4 mg.
 Trihexyphenidyl: Artane, tbs. 2 mg, 5 mg.
 Για την αντιμετώπιση των παθοφυσιολογικών επιπλοκών στον εγκέφαλο από

υπαραχνοειδή αιμορραγία:
 Nimodipine: Nimotop / Nimovac, inj. sol. 10 mg / 50 ml.

__ __
14
ε. ΨΥΧΟΤΡΟΠΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
 Νευροληπτικά (μείζονα ψυχοφάρμακα):

Φαινοθειαζίνες και Βουτυροφαινόνες:
 Haloperidol: Aloperidin, amp. 5 mg / l ml, drops l0 mg / ml.
 Chlorpromazine: Zuledin, amp. 25 mg / 5 ml.
 Olanzapine: Zyprexa, amp. 10 mg/vial
 Promazine: Sparine, fl. 50 mg / ml.
 Απλά ηρεμιστικά (βενζοδιαζεπίνες):

 Alprazolam: Xanax, tabs. 0,25, 0,5, 1, 2 mg.
 Buspirone: Bespar, tabs. 5 mg, 10 mg.
 Clorazepate: Tranxene, caps. 5 mg, l0 mg, 20 mg.
 Diazepam: Stedon, amp. l0 mg / 2 ml, tabl. 5 mg, l0 mg.
 Lorazepam: Tavor, tabs. 1 mg, 2 mg & amp. 4 mg/ml.
στ. ΑΝΤΙΠΥΡΕΤΙΚΑ, ΠΑΥΣΙΠΟΝΑ &

ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ
 Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη & παυσίπονα.
 Diclofenac sodium: Voltaren, amp. 75 mg / 3 ml,
 Indometacin: Indocid, inj. sol 1 mg/ml (amp. 3 mg)
 Paracetamol: Apotel, amp. 600 mg,
 Lysine acetyl-salicylate: Egicalm, inj. sol. l,8 gr,
 Lornoxicam: Xefo, amp. 4 mg/ml,
 Tenoxicam: Tilcitin, inj. 20 mg
 Parecoxib: Dynastat, amp. 40 mg/vial.
 Μυοχαλαρωτικά των γραμμωτών μυικών ινών.

 Baclofen: Miorel / Vioridon, tabl. 10 mg
 Orphenadrine: Norflex, amp. 60 mg / 2 ml
 Thiocolchicoside: Musco-Ril, amp. 4 mg / 2 ml
 Tizanidine: Sirdalud, tabl. 2 mg & 4 mg.
ζ. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Ή ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ
 Γλυκαγόνη: Glucagon, inj. sol. 1 mg/amp.
 Ινσουλίνη κρυσταλλική:
 Insuline Actrapid, 100 iu / ml,
 Insuline Humulin Regular, 100 iu / ml.
 Insuline Grargine (Lantus), inj. sol. 100 iu/ml, vial 5 ml.

__ __
15
η. ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ ΑΛΚΑΛΟΕΙΔΗ ΤΟΥ ΟΠΙΟΥ

& ΣΥΝΘΕΤΙΚΑ ΠΑΡΑΓΩΓΑ
 Morphine, amp. l5 mg, tbs. 10 mg, 15 mg.
 Pethidine, amp. 0,l gr.
 Tramadol: Tramal, amp. 100 mg / 2 ml, tbs. 50 mg, 100 mg.
 Dextroproxyphen: Romidon / Zideron, amp. 75 mg / 2 ml.
θ. ΟΦΘΑΛΜΙΚΑ ΚΟΛΛΥΡΙΑ
 Τοπικά Αναισθητικά του κερατοειδούς & Αναλγητικά:
 Proparacaine: coll. Alcaine 0,5%, fl. 15 ml.
 Tetracaine: coll. Tetracaine 0,5%, fl. 15 ml.
 Tobramycine + Diclofenac: coll. Tobrafen (0,1+0,3)%, fl. 5 ml.
 Κορτικοστεροειδή:
 Dexamethasone: coll. (ear/eye sol.) Decadron 0,1%, fl. 5 ml,
 Prednizolone: coll. Adelone 1%, fl. 5 ml,
 Fthoriometholone: coll. FML 0,1 %, fl. 5 ml.
 Αντιμικροβιακά:
 Αζιδαμφαινικόλη: coll. Thilocof 1% fl. 7,5 ml.
 Tobramycine: coll. Tobrex 0,3% fl. 5 ml.
 Neomycin + Dexamethasone: Afacort (0,1+0,35)% fl. 5 ml.
 Gentamicin + Dexamethasone: coll. Gentadex/Dexamytrex (0,1+0,3)% fl. 5 ml
 Chloramphenicol + Dexamethasone: coll. Dispersadron (0,5+0,1)% fl. 10 ml.
 Αντιγλαυκωματικά:
 Δορζολαμίδη + Τιμολόλη: coll. Cosopt 2,5%.
 Βριμονιδίνη + Τιμολόλη: coll. Combigan (0,2+0,5)%
 Πιλοκαρπίνης: coll. Isoptocarpine 2%, fl. 15 ml.
 Λατανοπρόστη: coll. Xalatan, 50 mcg/ml, fl. 2,5 ml.
ι. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

ΑΠΟ ΤΟ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
 Ως αντιυπερτασικό επί εκλαμψίας και βαριάς προεκλαμψίας:
 Diydralazine: Nepresol, amp. 25 mg / 2 ml.
 Ανασταλτικά των συσπάσεων του μυομητρίου (Με αδρενεργική δράση):

 Isoxuprine: Duvadilan, tabl. 20 mg, amp. l0 mg / 2 ml,
 Ritodrine: Yutopar, tabl. l0 mg, amp. 50 mg / 5 ml.
 Μητροσυσπαστικά: Παράγωγα των αλκαλοειδών της ερυσιβώδους ολύρας:

 Melhylergonovine: Methergin, drag. 0,125 mg,
 Demergin: inj. 0,2 mg/ml, tabl. 0,2 mg.
 Ορμόνες:
 Ωκυτοκίνη: Oxytocin, amp. 5 IU/ml.
 Betamethazone: Celestone chronodose, amp. 6 mg/ml.

__ __
16
ια. ΑΝΤΙΔΟΤΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ
 Atropine: amp. 1 mg/ml

 Acetylocysteine: Parvolex / Flumil, amp. 2 gr/10 ml.
 Bentonite: Bentonitum pd.oral.susp. 100 gr/vial.
 Calcium Gluconate: amp. inj. sol. 10%
 Dimercaprol: BAL inj. sol. 100 mg / 2 ml.
 Ενεργός άνθρακας: Ultracarbon tabl. 250 mg
 Flumazeline: Anexate amp. 0,5mg / 5 ml
 Glucagon: inj. sol. 1 mg/amp.
 Ipecacuanha 7%: Ipecavom syr. 1000 mg /15 ml (fl. l5 ml).
 Methylene blue: amp. 1% (100 mg / 10 ml).
 Naloxone: Narcan, amp. 0,4 mg / 1 ml.
 Penicillamine: caps 250 mg.
 Physostigmine: Neostigmine, amp. 2,5 mg / l ml, Prostigmine amp.
 Pralidoxime: Contrathion amp. 200 mg.
 Silibinin: Legalon inj. sol. 350 mg/vial.
 Vitamine Κ1: Konakion amp. l0 mg / l ml.
ιβ. ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ & ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ
Γλυκόζη & ηλεκτρολύτες για παρασκευή υδατικού διαλύματος, προς αναπλήρωση

εντερικών απωλειών.
 Almora Εnν.
 Dextrose Water - 35% [amp. l0 ml = 3,5 gr.]
 Glucose (Dextrose Water) inj. sol. 5%, 10%
 Potassium chloride (KCl) 10% [amp. l0 ml = 1 gr]
 Γλυκονικό Κάλιο: Sir. Sopa Κ,
 Water for injection [amp. l0 cc].
 Gluconate calcium - 10% [amp. l0 ml = 1 gr].
 Sodium chloride - 15% (NaCl 15%) [amp. l0 ml = l,5gr].
 Sodium chloride - 0,9% (NaCl 0,9%) [amp. l0 ml]
 Sodium chloride 0,9% (100, 500, 1000 ml)
 Sodium Bicarbonate = 4‰ [amp. l0 ml = 0,4 gr.]
 Ringer’s Lactate, vial 1000 ml
 Ringer’s Solution, vial 1000 ml
 Mannitol sol 20% (Να διατηρείται σε θερμό περιβάλλον για να αποφευχθεί η
κρυστάλλωση του διαλύματος εντός της φιάλης).

__ __
17
ιγ. ΑΝΤΙΪΣΤΑΜΙΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ & ΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ
 Κορτικοστεροειδή.
Ενέσιμα:
 Dexamethasone: Decadron / Dexaton, inj. 8 mg / amp. 2 ml.
Soldesanil, oral sol. 2 mg/ml (fl. 10 ml).
 Methylprednizolone: Solu-Medrol, inj. sol. 40 mg, 125 mg, 500 mg, l gr.
 Prednizolone: Prezolon, inj. sol. 25 mg / amp. l ml
 Betamethazone: Celestone chronodose, amp. 6 mg / l ml.
 Hydrocortisone: Solu-Cortef, inj. sol. 250 mg/amp. 2 ml, 500 mg/amp. 4 ml.
Τοπικής χρήσης:
 Betamethazone: Betnovate, cream 0,1%,
 Mometazone: Elocon, cream 0,1%.
 Αντιϊσταμινικά – αντιαλλεργικά.
 Dimetindene maleate: Fenistil, amp. 4 mg / amp. 4 ml.
 Promethazine: Titanox, amp. 50 mg / 2 ml.
 Hydroxyzine: Atarax, inj. sol. 100 mg / 2 ml.
ιδ. ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ & ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ

 Β – Λακτάμες:
 Cefotaxime: Claforan, amp. l gr / vial.
 Ceftriaxone: Rochephin, inj. sol. 2 gr / vial.
 Penicillin G inj. sol. 1000000 IU.
(Τα β-Λακταμικά διέρχονται τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και είναι απαραίτητα
για την έγκαιρη έναρξη αγωγής σε μικροβιακή μηνιγγίτιδα ή ορισμένα από αυτά
στην έγκαιρη έναρξη αγωγής σε μικροβιαιμία νεογνών και βρεφών).
 Amoxicilline: Amoxil, inj. sol. l gr / vial.
 Cefoxitine: Mefoxil, inj. sol. l gr / vial.
 Ceftazidime: Solvetan, inj. sol. 500 mg, l gr, 2 gr / vial.
 Cefouroxime: Zinacef, inj. sol. 750 mg & 1500 mg / vial.
 Αμινογλυκοσίδες:
 Amikacine: Briklin, inj. sol. 500 mg / amp. 2 ml.
 Netilmicin: Netromycin, inj. sol. 300 mg / amp. l,5 ml.
 Tobramycin: inj. sol. 80 mg / amp. 2 ml.
 Διάφορα αντιβιοτικά και αντιικά:

 Azithromycin: Zithromax, inj. sol. 500 mg / vial.
 Vancomycin: Voncon, inj. sol. 500 mg / vial.
 Metronidazole: Flagyl, inj. sol. 500 mg / vial 100 ml.
 Aciclovir: Zovirax, inj. sol. 250 mg / vial.
 Oseltamivir: Tamiflu, caps 75 mg, 45 mg, 30 mg.
 Αντισηπτικά:
 Ιωδιούχος ποβιδόνη: Betadine, sol. 240 ml 10%, surgical scrub 1000 ml.
 Υδατικό διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (H2O2 - "Οξυζενέ").
__ __
18
ιε. ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΕΣ – ΕΠΟΥΛΩΤΙΚΕΣ – ΚΑΤΑΠΡΑΫΝΤΙΚΕΣ

ΑΛΟΙΦΕΣ & ΚΡΕΜΕΣ ΓΙΑ ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ & ΤΡΑΥΜΑΤΑ
1. Povidone iodine: cream Betadine 10, 20, 100 gr.

2. Amikacin: gel ext. use Likacin 5%, 10 gr, 30 gr.
3. Fusidic acid: gaze/cream/oint. Fucidin 2%.
4. Sulfadiazine Silver 1%: cream Sylfio 500 gr.
cream Flamazine 20 gr, 50 gr, 500 gr.
5. Mix: Sulfadiazine silver / Hyaluronic: cream Jalplast Plus 100 gr.
6. Mix: OGT / Aloe vera / Hyaluronic / Vit. E: cream Flogo calm 50 ml.
7. Mix: Hydrocolloid/Arginine/BCFA/E218/E216/EDTA: cream Flamigel 50 gr.
8. Mix: Alkanin/Shikonin/Pistacia lentiscus: cream Histoplastin Red 50 gr
9. Mix: Alcanna tinctoria/Calendula/Jojoba/vit. E/Μαστίχα Χίου: oint. Alkaderma 30 gr.
10. Mix: Οξείδιο Ψευδαργύρου/Λανολίνη/Βενζοϊκό βενζύλιο: cream Sudocream 125 gr.
11. Mix: Zinc Oxide/Petrolatum/Mineral oil/Karaya: cream Conveen Critic Barrier, 50 gr
12. Mix: Hyaluronic/Oat/Panthenol/Glycyrrhetic Acid: cream/gel Flamosin Froika 55 ml.
13. Mix: Allantoin/Elastin/Collagen/Glycolic acid: cream Elicina 40 gr.

__ __
19
ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΥΛΙΚΑ & ΣΥΣΚΕΥΕΣ

ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ
ΣΤΟ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚO ΙΑΤΡΕΙΟ
α. Στοιχειώδη διαγνωστικά μέσα.

Τα παρακάτω διαγνωστικά μέσα θεωρούνται απαραίτητα σε μια ιατρική τσάντα, για την
καθ’ ημέραν ιατρική πράξη στην ΠΦΥ ή για μια απλή ιατρική επίσκεψη, π.χ. κατ’ οίκον.
 Στηθοσκόπιο  Ωτοσκόπιο - Οφθαλμοσκόπιο
 Πιεσόμετρο  Εξεταστικό σφυράκι
 Παλμικό οξύμετρο  Θερμόμετρο
 Εξεταστικός φακός  Γλωσσοπίεστρα
 Σακχαρόμετρο (& αναλώσιμα)  2 ζευγάρια γάντια
β. Υλικά γενικής χρήσης.

 Σύριγγες και βελόνες όλων των μεγεθών.
 Σύριγγες 60 ml με ευρύ κεντρικό στόμιο για την πλύση στομάχου με ρινογαστρικό
καθετήρα Levin ή για αναρροφήσεις με καθετήρες Nelaton.
 Φλεβοκαθετήρες όλων των μεγεθών (14G έως 24G).
 Συσκευές για τη συνεχή ενδοφλέβια παροχή διαλυμάτων (Απλές και με ροόμετρο).
 Ελαστικές ταινίες-περιχειρίδες ("λαστιχάκια") ως υποβοηθητικά της φλεβοκέντησης.
 Μεταλλικοί αναρτήρες για τη στήριξη των φιαλών κατά την διάρκεια της ενδοφλέβιας
χορήγησης διαλυμάτων.
 Φιάλη οξυγόνου (2 φορητές μικρές και μία μεγάλη σταθερή για το ιατρείο).
 Αεραγωγοί για το οξυγόνο. Ρινικοί καθετήρες (γυαλάκια) παροχής οξυγόνου. Μάσκες
παροχής οξυγόνου. Μάσκες Venturi. Μάσκες επανεισπνοής και μη επανεισπνοής.
Συσκευές νεφελοποίησης για εισπνεόμενα φαρμακευτικά διαλύματα.
 Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί Guedel No 1, 2, 3, 4.
 Συσκευή Ambu (ενηλίκων και παίδων) για τεχνητή αναπνοή και set διασωλήνωσης.
Λαρυγγικές μάσκες ή εναλλακτικά τύπου i-gel (No 3, 4, 5). Τραχειοσωλήνες (Νο 6.0,
7.0, 7.5, 8.0). Φακαρόλα.
 Λαβίδα Magill.
 Ρινογαστρικοί καθετήρες (Levin) όλων των μεγεθών και για παιδιατρική χρήση.
 Φορητή συσκευή αναρρόφησης.
 Set πρόσθιου και οπίσθιου επιπωματισμού.
 Ψυγείο. Παγοκύστεις ή συσκευασίες ξηρού πάγου.
 Εφεδρικός φωτισμός. Φορητός φανός.
 Φορείο.
 Κυλιόμενη πολυθρόνα.

__ __
20
γ. Υλικά για την αντιμετώπιση χειρουργικών και

ορθοπεδικών επειγόντων περιστατικών.
 Γάντια αποστειρωμένα και μη. Γάντια νιτριλίου.
 Βαζελίνη.
 Βαμβάκι. Ταινίες βάμβακος (Artiflex, orthoban).
 Γάζες αποστειρωμένες.
 Αυτοκόλλητες ταινίες επίδεσης. Γυψοταινίες όλων των μεγεθών.
 Ελαστικοί επίδεσμοι όλων των μεγεθών.
 Λεπτοί μεταλλικοί νάρθηκες αλουμινίου.
 Ορθοπεδικά κολλάρα (κηδεμόνες) αυχένος.
 Χειρουργικές μάσκες μιας χρήσεως.
 Αποστειρωμένα χειρουργικά πεδία μιας χρήσεως ή υφασμάτινα χειρουργικά πεδία
πρασίνου χρώματος για πολλές χρήσεις (“πράσινα”).
 Γυαλιά αχρωματικά (όχι πλαστικά) για προστασία κατά την περιποίηση και συρραφή
των τραυμάτων.
 Ράμματα μετάξινα, νάυλον και απορροφήσιμα όλων των μεγεθών.
 Λαβίδες ανατομικές και χειρουργικές.
 Χειρουργικά ψαλίδια, βελονοκάτοχα.
 Χειρουργικά μαχαιρίδια μιας χρήσης και νυστέρια μιας χρήσης.
 Κλίβανοι αποστείρωσης και διαφύλαξης χειρουργικού και επιδεσμικού υλικού.
 Τοπικά αναισθητικά: Lidocaine: fl (50 ml), περιεκτικότητα: 2% (20 mg / l ml) και σε
εκνέφωμα sol. 10%. Διάλυμα προκαΐνης.
 Δύο μεγάλα μεταλλικά δοχεία.
 Κυλιόμενο τραπεζάκι για την τοποθέτηση του set συρραφής τραυμάτων.
δ. Υλικά για την αντιμετώπιση επειγόντων ή χρονίων

ουρολογικών προβλημάτων.
 Ουροκαθετήρες (Foley) όλων των μεγεθών.
 Ουροκαθετήρες σιλικόνης όλων των μεγεθών.
 Ουροκαθετήρες τύπου Tiemann όλων των μεγεθών.
 Ράμματα (3.0 μεταξιού ή nylon), βελονοκάτοχο και νυστεράκια για την τοποθέτηση
και σταθεροποίηση του ουροκαθετήρα Tiemann.
 Ουροσυλλέκτες (απλοί και με κάνουλα).
ε. Σακκίδιο με ιατροφαρμακευτικό υλικό για επισκέψεις,

σε επείγοντα περιστατικά, εκτός του χώρου του ιατρείου.
Είναι αυτονόητο ότι νόσοι, οξείες καταστάσεις υγείας ή επίσης κακώσεις και
δηλητηριάσεις που απειλούν άμεσα τη ζωή και απαιτούν ταχύτατη έναρξη θεραπευτικής
αγωγής επιβάλλουν την ύπαρξη των κατάλληλων φαρμάκων, αντιδότων, εξοπλισμού και
υλικών στο Περιφερειακό Ιατρείο ή στο Κέντρο Υγείας, ανεξάρτητα από την τυχόν
σπανιότητά τους.
__ __
21
Η συχνότητα χρήσης και κατανάλωσης των φαρμάκων και υλικών εξαρτάται κύρια
από το μέγεθος του πληθυσμού της περιοχής ευθύνης του ιατρείου, την ορθή τους χρήση,
αλλά και από άλλους παράγοντες.
Στη συχνότητα χρήσης είναι προφανές ότι θα αντανακλάται η σχετική συχνότητα
των πιο κοινών διαγνώσεων που τίθενται σε ένα ιατρείο που αντιμετωπίζει μη επιλεγμένα
περιστατικά Γενικής και Επείγουσας Ιατρικής και μάλιστα σε αγροτικό περιβάλλον.
'Έτσι, σε μια μελέτη, σε σύνολο 155 νοσημάτων, συμπτωμάτων, σημείων και ασαφώς
καθορισμένων καταστάσεων, τα παρακάτω αναφερόμενα βρέθηκαν να είναι τα πιο συχνά.
(Παρατίθενται κατά σειρά συχνότητας και μέσα σε παρένθεση αναφέρονται τα απαιτούμενα
φάρμακα και θεραπευτικά μέσα, πολύ συνοπτικά):
 Οξεία βρογχίτιδα & Παρόξυνση Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας.
(Οξυγόνο, βρογχοδιασταλτικά-SABA, αντιχολινεργικά-SAMA).
 Ζάλη και Ίλιγγος.

(Φάρμακα για την αντιμετώπιση του ιλίγγου, αντιεμετικά, διαζεπάμη και φάρμακα με
δράση στη μικροκυκλοφορία).
 Ανοικτό τραύμα των άνω άκρων και του τριχωτού της κεφαλής.
(Τοπικά αναισθητικά, αναλγητικά, αντισηπτικά, υλικοτεχνική υποδομή για χειρουργικά
και ορθοπαιδικά περιστατικά, αντιτετανικοί οροί).
 Γαστρεντερίτιδα μη καθορισμένης αιτιολογίας.

(Διαλύματα ηλεκτρολυτών, αντιεμετικά, γαστροπροστατευτικά).
 Επιγαστρικό κάψιμο (καύσος) με ή χωρίς συνοδό έμετο ή τάση προς έμετο.

(Αντιόξινα, αντιεμετικά, Η2 αναστολείς, PPI’s, σπασμολυτικά, αντιεμετικά κατά των
παρενεργειών της χημειοθεραπείας).
 Αντίδραση Υπερευαισθησίας - Νυγμός εντόμου (σφήκα, μέλισσα, σκορπιός, κ.λ.π).

(Κορτικοστεροειδή με συστηματική και τοπική δράση, αντιϊσταμινικά, Η2 αναστολείς,
αδρεναλίνη, τοπικά αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά).
 Κωλικός του ουροφόρων οδών.

(ΜΣΑΦ, οπιούχα αναλγητικά, σπασμολυτικά (βουτυλοσκοπολαμίνη) και α-αναστολείς).
 Οσφυαλγία - Ισχιαλγία (Μυοσκελετικής αιτιολογίας).

(Παυσίπονα, ΜΣΑΦ, χαλαρωτικά των γραμμωτών μυϊκών ινών).
 Κεφαλαλγία - Ημικρανία.
(Παυσίπονα, ΜΣΑΦ, τριπτάνες, αντιεμετικά, βενζοδιαζεπίνες).
 Αγχώδεις καταστάσεις - Ψυχιατρικά επείγοντα.

(Βενζοδιαζεπίνες, Αντιψυχωσικά).
 Από τα νοσήματα του κυκλοφορικού συστήματος, συχνότερα εμφανιζόμενα ήταν:

1. Οξεία εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση.
(Δακτυλίτιδα, Αμιωδαρόνη, Βεραπαμίλη, Βερνακαλάντη, Φλεκαϊνίδη, Ηπαρίνη).
2. Στηθάγχη - Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΟΕΜ).
(Οξυγόνο, UFH ή LMWH, νιτρώδη-NTG, αναστολείς των διαύλων ασβεστίου,
β-αναστολείς, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα: ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη).
3. Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ΑΕΕ).
(Οξυγόνο, αντιυπερτασικά: NTG / Κλονιδίνη / Λαβεταλόλη, γαστροπροστασία: H2
αναστολείς / ΡΡΙ, αντιεμετικά, αντιεπιληπτικά, σωλήνες Levin, ουροκ/ρες Foley).

__ __
22
 Από τα νοσήματα του πεπτικού συστήματος τα παρακάτω τέσσερα ήταν πρώτα σε

συχνότητα και απαιτούν φάρμακα και υποδομή για την αντιμετώπισή τους:
1. Γαστρο-δωδεκαδακτυλικό έλκος με επικρατούν σύμπτωμα τον επιγαστρικό πόνο
(αντιόξινα, αντιεμετικά, Η2 αναστολείς, ΡΡΙ, σπασμολυτικά).
2. Κωλικός των χοληφόρων οδών (σπασμολυτικά – βουτυλοσκοπολαμίνη, ΜΣΑΦ,
αντιεμετικά, Η2 αναστολείς, ενίοτε ναρκωτικά αναλγητικά: τραμαδόλη / πεθιδίνη).
3. Πολφίτιδα - Οδοντικό απόστημα (αναλγητικά, ΜΣΑΦ, αντιβιοτικά) και
4. Δυσκοιλιότητα, με τη μορφή της οξείας συμπτωματικής κοπρόστασης, κυρίως
σε ηλικιωμένα άτομα (διάλυμα για χαμηλό ή/και υψηλό υποκλυσμό, υπακτικά).
 Από τα νοσήματα του δέρματος η δερματίτιδα εξ επαφής ή η δερματίτιδα από ουσίες
που λαμβάνονται εσωτερικά, κατέχει την πλειοψηφία των έκτακτων περιστατικών
(αντιισταμινικά, κορτικοειδή με τοπική ή συστηματική δράση).

__ __
23
ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΣ
ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ
Τα φάρμακα μπορούν να δράσουν τοπικά ή συστηματικά. Στην τοπική χρήση, η
δράση του φαρμάκου περιορίζεται σε συγκεκριμένη περιοχή. Συστηματική δράση σημαίνει
ότι το φάρμακο πρέπει να εισέλθει στην αγγειακή και λεμφική κυκλοφορία για να
προωθηθεί στους ιστούς του σώματος.
Η κύρια οδός χορήγησης για να επιτευχθεί τοπική δράση είναι η τοπική χορήγηση, ενώ
η από του στόματος ή η παρεντερική χορήγηση είναι οι κύριες οδοί για συστηματική
δράση. Η οδός χορήγησης καθορίζεται πρωτίστως από τις ιδιότητες του φαρμάκου που θα
χρησιμοποιηθεί και από τα θεραπευτικά ζητούμενα, όπως η επιθυμία για ταχεία έναρξη της
δράσης του φαρμάκου ή η ανάγκη για μακροχρόνια χορήγηση.
ΠΙΝΑΚΑΣ: Συνηθέστερες οδοί χορήγησης φαρμάκων.

ΤΟΠΙΚΑ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ
 Επιδερμικά  Ενδοφλέβια
 Δια εισπνοής (και συστηματική δράση)  Ενδαρτηριακά
 Ενδορρινικά  Ενδομυϊκά
 Οφθαλμική ενστάλαξη  Ενδοκαρδιακά
 Ωτική ενστάλαξη  Υποδόρια
 Δια υποκλυσμού  Ενδομυελικά (εντός του μυελού των οστών)
 Ενδοδερμικά
ΔΙΕΝΤΕΡΙΚΑ  Ενδοπεριτοναϊκά
 Από του στόματος
 Από καθετήρες και στομίες σίτισης ΑΛΛΕΣ ΟΔΟΙ
 Διορθικά (υπόθετα ή υποκλυσμοί)  Επισκληρίδιος
 Ραχιαία
1. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ (per os, p.o)

Τα χάπια και οι κάψουλες χορηγούνται μαζί με λίγο νερό για να διευκολύνουμε την
κατάποσή τους. Απαραίτητη προϋπόθεση το καλό επίπεδο συνείδησης του ασθενούς και η
συνεργασία του.
Η χορήγηση ενός φαρμάκου από το στόμα αποτελεί τη συνηθέστερη οδό χορήγησης,
στο σύνολο των ασθενών, με το περιπλοκότερο, ωστόσο, δρομολόγιο, μέχρι τους ιστούς.
Η υπογλώσσια (subl.) χορήγηση χαπιών γίνεται λόγω της άμεσης απορρόφησης του
φαρμάκου από το βλεννογόνο του στόματος και την ταχεία είσοδο αυτού στην
συστηματική κυκλοφορία. Αποφεύγεται το πρόβλημα της εντερικής απορρόφησης και έχει
ταχύ χρόνο έναρξης δράσης.
Η τοποθέτηση του φαρμάκου κάτω από τη γλώσσα, επιτρέπει να διαχυθεί στο
τριχοειδικό δίκτυο της περιοχής και συνεπώς να εισέλθει απευθείας στη συστηματική
κυκλοφορία. Η χορήγηση μιας ουσίας απ' αυτή την οδό έχει το πλεονέκτημα ότι το
φάρμακο παρακάμπτει το ήπαρ και δεν αδρανοποιείται από τον ηπατικό μεταβολισμό. Ο
μεταβολισμός "πρώτης διόδου" από το ήπαρ περιορίζει την αποτελεσματικότητα πολλών
φαρμάκων, όταν λαμβάνονται από το στόμα.
Η υπογλώσσια χορήγηση, χρησιμοποιείται για χορήγηση τρινιτρικής γλυκερίνης και
νιφεδιπίνης. Η χορήγηση αυτή έτσι περιορίζεται μόνο σε περιστατικά:
 Αρτ. Υπέρτασης: Capoten, Adalat (τείνει να εγκαταλειφθεί).
 Στηθάγχης: Pensordil.
 Υπογλυκαιμίας: Γλυκόζη.

__ __
24
2. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ (Intramuscular, im)
Πρόκειται για εισαγωγή του φαρμάκου στους μυς του ανθρωπίνου σώματος με βελόνη,
με σκοπό την απορρόφηση του από την συστηματική κυκλοφορία. Η ενδομυική χορήγηση
επιλέγεται όταν ένα φάρμακο δεν μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα λόγω καταστροφής
του από τα γαστρικά υγρά (π.χ. Ινσουλίνη) ή επειδή η από του στόματος χορήγηση έχει
βραδεία έναρξη δράσης (π.χ. ΜΣΑΦ).
Ενδομυική προσπέλαση μπορεί να προτιμηθεί όταν η ενδοφλέβια πρόσβαση είναι
δύσκολη ή όταν το ενέσιμο διάλυμα είναι ελαιώδες ή έχει πρόσμιξη που δεν μπορεί να
χορηγηθεί ενδοφλεβίως (π.χ. βιταμινούχα σκευάσματα, παυσίπονα).
Η ενδομυική ένεση μπορεί να γίνει:
 Στον Δελτοειδή μυ (εμβόλια).
 Στον πλατύ μηριαίο μυ στην προσθιοπλάγια επιφάνεια
του μηρού (κυρίως σε παιδιά).
 Στον Μείζονα Γλουτιαίο μυ (άνω-έξω τεταρτημόριο του
γλουτού).
Οι παραπάνω θέσεις έχουν το πλεονέκτημα ότι τα οστά δεν
βρίσκονται κοντά στο σημείο ενέσεως, καθότι μεσολαβεί
μεγάλη μυική μάζα, δεν διέρχονται μεγάλα αγγεία και νεύρα
ώστε να κινδυνεύουν με τρώση, υπάρχει πλούσια αιμάτωση
για ταχεία απορρόφηση και οι γραμμωτοί μύες έχουν
πτωχότερη αισθητική νεύρωση, άρα η ένεση είναι λιγότερο
επώδυνη.
Να θυμόμαστε πάντα ότι:
 Εισάγουμε την βελόνα κάθετα στον μυ.
 Αναρροφούμε ελαφρά, πάντα πριν την έγχυση, για να
αποκλείσουμε τρώση αγγείου.
 Χορηγούμε το φάρμακο αργά για καλύτερη απορρόφηση
από τον μυ και για να αποφύγουμε το άλγος και την
σύσπαση του μυός.
Μειονεκτήματα της τεχνικής αποτελούν το ενδεχόμενο τραυματισμού νεύρου και το

ενδεχόμενο σχηματισμού αποστημάτων.
3. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΣ (Intravenus, iv)
Η ενδοφλέβια οδός είναι αυτή που δίνει την ταχύτερη, ουσιαστικότερη, ασφαλέστερη
και αποτελεσματικότερη λύση για την χορήγηση φαρμάκων, υγρών και θρεπτικών ουσιών
όταν αυτό κριθεί απαραίτητο.
Με την ενδοφλέβια χορήγηση το φάρμακο δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό
σωλήνα, συνεπώς ο μεταβολισμός "πρώτης διόδου" από το ήπαρ αποφεύγεται.
Είναι η πιο αξιόπιστη οδός, καθώς στον βαριά άρρωστο η απορρόφηση των ουσιών
από τους ιστούς και από τον πεπτικό σωλήνα συχνά είναι απρόβλεπτη, λόγω μεταβολών
της ροής του αίματος ή της κινητικότητας του εντέρου.
Αυτή η οδός χορήγησης επιτρέπει γρήγορα αποτελέσματα και επίσης το μέγιστο
δυνατό βαθμό ελέγχου πάνω στα επίπεδα του φαρμάκου στην κυκλοφορία.
Η τοποθέτηση φλεβικής οδού πρέπει να γίνεται πάντοτε, όταν υπάρχει έστω και η
υποψία, ότι ο ασθενής θα χρειασθεί άμεσα ή σε μικρό χρονικό διάστημα υγρά ή φάρμακα
ενδοφλεβίως.

__ __
25
Οι κυριότερες θέσεις φλεβοκέντησης κατά σειρά προτεραιότητας είναι:

1. Ραχιαία επιφάνεια παλάμης 3. Έσω επιφάνεια αγκώνα
2. Καρπός, αντιβράχιο 4. Ραχιαία επιφάνεια του ποδός.
Παρόλα αυτά οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες φλέβες είναι εκείνες μέσα και γύρω
από το βόθρο της αγκωνιαίας καµπής. Οι φλέβες αυτές είναι μεγάλες και εύκολα προσιτές,
Μπορούν να δεχθούν μεγάλες βελόνες, μεγάλους όγκους υγρών και όλα τα είδη των
ενδοφλέβιων διαλυµάτων, εκτός από τα πολύ ερεθιστικά.
Τα κριτήρια της επιλογής εξαρτώνται από ορισμένους παράγοντες, όπως:
 Διαθεσιμότητα της περιοχής
 Μέγεθος της βελόνας που θα χρησιμοποιηθεί
 Είδος του διαλύματος που θα χορηγηθεί
 Όγκος, ρυθμός και διάρκεια χορήγησης
 Βαθμός επιθυμητής κινητικότητας
 Δεξιοτεχνία αυτού που θα κάνει την φλεβοκέντηση.
Οι φλέβες της ραχιαίας επιφάνειας του χεριού, ενώ δείχνουν να προεξέχουν, δύσκολα
παρακεντώνται, γιατί γλιστρούν εξαιτίας απουσίας υποστηρικτικού ιστού. Εξάλλου, δεν
μπορούν να δεχθούν μεγάλες βελόνες εξαιτίας της μικρής διαμέτρου τους και δεν μπορούν
να υποδεχθούν μεγάλους όγκους ή γρήγορη χορήγηση υγρών. Όταν μπει η βελόνα σε μια
τέτοια φλέβα, είναι δύσκολο να στερεωθεί με ασφάλεια για μακροχρόνια θεραπεία.
Επίσης, αίμα εξαγγειώνεται στους γύρω ιστούς όταν αφαιρεθεί η βελόνα. Τέλος, αυτές οι
μικρές φλέβες συμπίπτουν πολύ πιο εύκολα από τις κεντρικότερες σε περίπτωση shock.
Οι φλεβοκαθετήρες είναι χρωματικά κωδικοποιημένοι σύμφωνα με το μέγεθός τους.
ΜΕΓΕΘΟΣ ΜΗΚΟΣ ΜΕΓΕΘΟΣ

ΡΥΘΜΟΣ ΡΟΗΣ ΧΡΩΜΑ
ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΒΕΛΟΝΑΣ
14G (2,1 mm) (45 mm) 1,47 mm 300 ml / λεπτό Πορτοκαλί
16G (1,8 mm) (45 mm) 1,25 mm 200 ml / λεπτό Γκρι
18G (1,3 mm) (45 mm) 0,85 mm 90 ml / λεπτό Πράσινο
20G (1,1 mm) (33 mm) 0,70 mm 60 ml / λεπτό Ροζ
22G (0,9 mm) (25 mm) 0,55 mm 35 ml / λεπτό Μπλε
24G (0,7 mm) (19 mm) 0,45 mm 15 ml / λεπτό Κίτρινο
Οι 24G χρησιμοποιούνται σε νεογνά και νήπια, οι 22G σε μικρά παιδιά και οι 20G
για παιδιά και ηλικιωμένους με «δύσκολες» φλέβες. Στους ενήλικες χρησιμοποιούμε πάντα
φλεβοκαθετήρες από 14G (πορτοκαλί) έως και 20G (ροζ) αναλόγως του περιστατικού. Οι
18G χρησιμοποιούνται σε ενήλικες που χρήζουν μέτριας χορήγησης υγρών, ενώ οι 16G
και κυρίως οι καθετήρες 14G, χρησιμοποιούνται σε ενήλικες που χρήζουν γρήγορης
χορήγησης μεγάλου όγκου υγρών (κρυσταλλοειδών ή/και κολλοειδών).
Σε αδυναμία εξασφάλισης περιφερικής φλέβας πρέπει να εξασφαλίζεται κεντρική
φλεβική γραμμή (μηριαία, υποκλείδιος, σφαγίτιδα) ή εναλλακτική οδός π.χ. ενδοοστικά.
__ __
26
4. ΕΝΔΟΟΣΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ (Intraosseous, io)
Μπορεί να εφαρμοστεί σε επείγουσες καταστάσεις, όταν δεν υπάρχει διαθέσιμη

φλεβική οδός, κυρίως σε παιδιά μικρότερα των 6 ετών, αλλά και σε ενήλικες.
… Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης
(ERC-2010), η ενδοοστική πρόσβαση αποτελεί την πρώτη εναλλακτική της ενδοφλέβιας οδού
σε κάθε περίπτωση που η χορήγηση υγρών (κολλοειδών, κρυσταλλοειδών, παραγώγων
αίματος και φαρμάκων) καθίσταται δύσκολη ή αδύνατη μέσω της ενδοφλέβιας πρόσβασης.
Άλλωστε οι προσπάθειες φλεβοκέντησης σε επείγοντα περιστατικά, δεν πρέπει να
ξεπερνούν χρονικά το όριο των 2-3 λεπτών κατά μέγιστο. Εάν μέσα σε αυτό το χρονικό
πλαίσιο δεν καταστεί δυνατή η εξασφάλιση περιφερικής φλεβικής οδού, τότε πρέπει να
χρησιμοποιηθεί η ενδοοστική οδός.
Με την εμφάνιση στην αγορά νέων συσκευών ενδοοστικής έγχυσης η μέθοδος αυτή
αποτελεί πλέον άριστη επιλογή και για τους ενήλικες (με εκτεταμένα εγκαύματα, ασθενείς
σε shock, με ακρωτηριασμό άνω άκρων, στο πεδίο της μάχης, κ.λ.π.).
Kατά την ενδοοστική προσπέλαση χρησιμοποιούνται σήμερα οι ειδικά σχεδιασμένες
ενδοοστικές συσκευές-βελόνες (π.χ: BIG – Bone Injection Gun) ή οι βελόνες τύπου
Jamshidi που είναι ειδικές βελόνες για αναρρόφηση του μυελού των οστών.
H βελόνα εισέρχεται στην πλατιά έσω πρόσθια επιφάνεια της κνήμης, 1-2 εκ. κάτω από
το κνημιαίο κύρτωμα (σημείο στο οποίο η κοιλότητα του μυελού είναι πολύ μεγάλη) και
προωθείται με ήπια περιστροφική κίνηση κάθετα 90ο κατά το μακρύ άξονα της κνήμης. H
προώθηση της βελόνας σταματά όταν αισθανθούμε ξαφνική ελάττωση της αντίστασης,
που δείχνει είσοδο στην κοιλότητα του μυελού. Ξεβιδώνεται η κεφαλή του συστήματος
καθετηριασμού και αφαιρείται ο στειλεός από τη βελόνα. Τοποθετείται απλός φλεβικός
καθετήρας από όπου μπορούν να χορηγηθούν εντός της μυελικής κοιλότητας όπως
αναφέρθηκε υγρά, αίμα ή φάρμακα.
Είναι μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο προσωρινά (έως 24 ώρες), έως ότου
εξασφαλιστεί ενδοφλέβια οδός.

__ __
27
5. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕ ΕΙΣΠΝΟΗ
Αυτή η οδός χορήγησης χρησιμοποιείται για φάρμακα που μπορούν να διασπαρούν

μέσα σε ένα αερόλυμα ή που εξατμίζονται εύκολα.
Η χορήγηση δια της εισπνοής δίνει τη δυνατότητα για ταχεία μεταφορά ενός φαρμάκου
διαμέσου της μεγάλης επιφάνειας της κυψελιδικής μεμβράνης και μπορεί να επιτύχει
αποτελέσματα σχεδόν τόσο γρήγορα όσο και η ενδοφλέβια χορήγηση.
Φάρμακα με εισπνοή χορηγούνται είτε για τοπική δράση στο αναπνευστικό σύστημα,
κυρίως για την θεραπεία ή προφύλαξη από ασθένειες του αναπνευστικού, όπως το
βρογχικό άσθμα, η ΧΑΠ και η κυστική ίνωση, είτε για συστηματική δράση (εισπνεόμενα
αναισθητικά, χορήγηση Εργοταμίνης κατά της ημικρανίας, κ.λ.π).
Έτσι λοιπόν στην καθ’ ημέρα κλινική πράξη στο επίπεδο της ΠΦΥ, η τραχειοβρογχική
χορήγηση είναι πολύ χρήσιμη για φάρμακα που δρουν απευθείας στους πνεύμονες, όπως
β2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά και κορτικοστεροειδή.
Η χορήγηση φαρμάκων με εισπνοή έχει το πλεονέκτημα της ταχείας δράσης και του
μικρού κινδύνου συστηματικών παρενεργειών.
Το μέγεθος των σταγονιδίων του αερολύματος δεν πρέπει να ξεπερνά τα 10 μ., ώστε τα
σταγονίδια να μην εγκλωβιστούν στο βρογχικό δέντρο αλλά να μπορέσουν να φτάσουν
στις κυψελίδες απ’ όπου και θα απορροφηθούν. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται
ειδικές συσκευές χορήγησης (MDI, DPI, αεροθάλαμοι).
6. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΟΡΘΟ
Τα φάρμακα σε αυτήν την περίπτωση χορηγούνται με την μορφή υπόθετου ή

σπανιότερα σαν υποκλυσμός. Χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις που το φάρμακο δεν
μπορεί να απορροφηθεί από το γαστρεντερικό ή προκαλεί παρενέργειες σε αυτό ή σε
περιπτώσεις που δεν είναι ευχερής η ενδοφλέβια ή ενδομυική χορήγηση.
Είναι ιδανική οδός χορήγησης φαρμάκων κατ’ οίκον όταν συνυπάρχει ναυτία,
δυσφαγία, επιγαστρική δυσφορία ή απόφραξη του πεπτικού σωλήνα.
Παρόλα αυτά η απορρόφηση του φαρμάκου ποικίλει και μπορεί να είναι απρόβλεπτη.
Το 50% της φλεβικής αποχέτευσης της περιοχής του ορθού παρακάμπτει την ηπατική
πυλαία κυκλοφορία, συνεπώς η βιομετατροπή των φαρμάκων που μεταβολίζονται από το
ήπαρ ελαχιστοποιείται.
7. ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Όταν για κάποιο λόγο, δεν υπάρχει ενδοφλέβια οδός διαθέσιμη και έχει προηγηθεί
ενδοτραχειακή διασωλήνωνση, επιλεγμένα φάρμακα για αντιμετώπιση επειγουσών
καταστάσεων, όπως Αδρεναλίνη, Λιδοκαΐνη, Ατροπίνη, Ναλοξόνη, μπορούν να
χορηγηθούν ενδοτραχειακά με δοσολογία 2 έως 2,5 φορές μεγαλύτερη της συνιστώμενης
ενδοφλεβίως.
Τα φάρμακα χορηγούνται μέσω λεπτού και μακρού καθετήρα (35 cm) ο οποίος
προωθείται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα για να αποδώσει τα φάρμακα κατ’ ευθείαν
στο βρογχικό δένδρο ή αν τέτοιος καθετήρας δεν είναι άμεσα διαθέσιμος γίνεται έγχυση
των φαρμάκων απ’ ευθείας μέσα στον ενδοτραχειακό σωλήνα.
Και στις δύο περιπτώσεις ακολουθεί η έγχυση 10 ml NaCl 0,9% μέσα στον
ενδοτραχειακό σωλήνα και δίδονται 3-5 εμφυσήσεις αέρα με τον ασκό της ambu με σκοπό
να διαχυθεί το φάρμακο στους βρόγχους και να αυξηθεί η επιφάνεια απορρόφησής του.

__ __
28
8. ΤΟΠΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΤΟ ΔΕΡΜΑ
Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί αρκετά συστήματα τοπικής και διαδερμικής

χορήγησης φαρμάκου, με σκοπό την ελεγχόμενη αποδέσμευση της δραστικής ουσίας στον
ιστό-στόχο, τη ρύθμιση της δόσης και την αποφυγή των παρενεργειών σε άλλα συστήματα
του οργανισμού. Οι μέθοδοι αυτές αποτελούν μία εναλλακτική μη-επεμβατική λύση,
απέναντι στην επώδυνη και δυσχερή, κάποιες φορές, χρήση των ενδοφλέβιων μεθόδων ή
στην έμμεση οδό της χορήγησης από το πεπτικό σύστημα.
Η διαπερατότητα του δέρματος ποικίλλει από άτομο σε άτομο, καθώς και από περιοχή
σε περιοχή στο ίδιο άτομο. Φαρμακευτικά σκευάσματα που απλώνονται στην επιφάνεια
της επιδερμίδας (κρέμες, αλοιφές) συνήθως προορίζονται για τοπική χρήση και δράση.
Είναι όμως δυνατή και η σταδιακή συστηματική απορρόφησή τους, ιδιαίτερα όταν
πρόκειται για λιποδιαλυτές ουσίες (όπως τα αυτοκόλλητα νιτρωδών για τη στηθάγχη, τα
αυτοκόλλητα ριβαστιγμίνης για την άνοια, τα αντισυλληπτικά έμπλαστρα, τα αυτοκόλλητα
οπιοειδών για τον καρκινικό πόνο, κ.λ.π), ή όταν το δέρμα είναι τραυματισμένο και λείπουν
οι επιφανειακές στιβάδες.
Πλεονεκτήματα κατά την κλινική εφαρμογή:
 Διατήρηση σταθερών θεραπευτικών επιπέδων του φαρμάκου.
 Μείωση της δόσης και των παρενεργειών σε άλλα συστήματα του οργανισμού.
 Σχετικά ανώδυνη και μη επεμβατική εναλλακτική θεραπεία.
 Ταχύτητα κι αμεσότητα στο χρόνο δράσης.
 Έλεγχος αποδέσμευσης της δραστικής ουσίας.
 Σχετικά χαμηλό κόστος κι εύκολη εφαρμογή κατ’ οίκον.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Παρακάτω παρατίθεται πίνακας με τις οδούς χορήγησης των φαρμάκων και τον
αντίστοιχο χρόνο έναρξης δράσης από κάθε οδό.
Οδός χορήγησης Χρόνος έως την έναρξη δράσης

Ενδοφλέβια 30 - 60 δευτερόλεπτα
Ενδοοστικά 30 - 60 δευτερόλεπτα
Ενδοτραχειακά 2-3 λεπτά
Εισπνεόμενα 2-3 λεπτά
Υπογλώσσια 3-5 λεπτά
Ενδομυϊκά 10-20 λεπτά
Υποδόρια 15-30 λεπτά
Διορθικά 5-30 λεπτά
Κατάποση 30-90 λεπτά
Διαδερμικά Ποικίλει (λεπτά έως ώρες)

__ __
29
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ & ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ

Στην ενδοφλέβια χορήγηση υγρών μπορεί να χρησιμοποιηθούν ισότονα, υπότονα ή
υπέρτονα κρυσταλλοειδή διαλύματα (σε σχέση με το πλάσμα ή την γενική ωσμωτική πίεση
των διαλυμάτων του οργανισμού που κυμαίνεται μεταξύ 285-295 mOsm/lt) καθώς επίσης
και διαλύματα κολλοειδών (HES, Ζελατίνες, Αλβουμίνη, Δεξτράνες) όπως και διάφορα
διαλύματα γλυκόζης διαφόρων συγκεντρώσεων.
Λαμβάνεται εξάλλου υπ’ όψιν η περιεκτικότητα του πλάσματος σε ηλεκτρολύτες που υπό
φυσιολογικές συνθήκες είναι:
Na+: 135-145 mEq/L, K+: 3,5-4,5 mEq/L, Mg++ : 1,5-2,5 mEq/L,
Cl - : 95-110 mEq/L, Ca++: 4,5-5,5 mEq/L, HCO3-: 24-28 mEq/L.
Το κυριότερο στοιχείο, που καθορίζει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού είναι το
Νάτριο. Η περίσσεια ή η έλλειψη του νατρίου, προκαλεί την μετακίνηση ύδατος μεταξύ
ενδοκυττάριου και εξωκυττάριου χώρου, ανάλογα με τις εκάστοτε ανάγκες του
οργανισμού. Η κατανομή των υγρών ρυθμίζεται από την ωσμωτική ισορροπία, που
υπάρχει μεταξύ των υδάτινων διαμερισμάτων, αλλά και από επιπρόσθετους μηχανισμούς
όπως είναι οι διάφοροι τασεοϋποδοχείς και οι ορμόνες του οργανισμού (αντιδιουρητική,
αλδοστερόνη, νατριουρητικό πεπτίδιο κ.λ.π.). Το νερό κατανέμεται ελεύθερα στον
ενδοκυττάριο και εξωκυττάριο χώρο, ενώ οι ηλεκτρολύτες κατανέμονται ελεύθερα στον
ενδοαγγειακό και διάμεσο χώρο, αλλά όχι στον ενδοκυττάριο (αντλίες Na-Κ).
H γνώση λοιπόν, των βασικών αρχών της ισορροπίας της κολλοειδωσμωτικής πίεσης
είναι απαραίτητη στην απόφαση ποιο διάλυμα θα χρησιμοποιήσουμε στην αντιμετώπιση
του περιστατικού μας.
Ένα διάλυμα με ωσμωτική πίεση από 240 έως 340 mOsmol/L θεωρείται ισότονο. Όταν
η ωσμωτικότητα του διαλύματος είναι πάνω από 340 mOsmol/L θεωρείται υπέρτονο και
όταν είναι κάτω από 240 mOsmol/L θεωρείται υπότονο.
Με βάση τις ωσμωτικότητες των διαφόρων διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται στην
καθ’ ημέρα κλινική πράξη, έχει μεγάλη σημασία να γνωρίζουμε ότι 1000 ml D5 W
αυξάνουν τον ενδαγγειακό όγκο μόνο κατά 80 ml. Ενώ 1000 ml N/S αυξάνουν τον
ενδαγγειακό όγκο κατά 275 - 300 ml και 1000 ml κολλοειδούς διαλύματος αυξάνει τον
ενδαγγειακό όγκο κατά 600 ml περίπου.
Τα Ισότονα Κρυσταλλοειδή Διαλύματα χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση
των ελλειμμάτων ύδατος και ηλεκτρολυτών. Τα ισότονα διαλύματα δεν προκαλούν
μεταφορά ύδατος από τον ενδοκυττάριο χώρο στον εξωκυττάριο. Παραμένουν στην
κυκλοφορία περίπου δύο ώρες, είναι χαμηλού κόστους και στερούνται σημαντικών
ανεπιθύμητων ενεργειών.
Χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων ισότονων κρυσταλλοειδών διαλυμάτων χωρίς την
ταυτόχρονη αντικατάσταση των λοιπών παραγόντων του αίματος, έχει σαν αποτέλεσμα τη
μεγάλη αιμοαραίωση του κυκλοφορούντος αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε
διαταραχές του πηκτολογικού και αμυντικού μηχανισμού του αίματος καθώς επίσης και
διαταραχές στη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς. Υπάρχει ωστόσο ένα ανώτερο όριο
αιμοαραίωσης (μέγιστο επιτρεπτό), όπου αντισταθμιστικά η μειωμένη γλοιότητα του
αίματος μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της ροής. Επίσης υπέρμετρη χορήγηση μεγάλων
ποσοτήτων επίσης κρυσταλλοειδών διαλυμάτων μπορεί να προκαλέσει ιατρογενές διάμεσο
οίδημα, με δυσμενείς επιπτώσεις στην ιστική οξυγόνωση, λόγω διαταραχών που
δημιουργούνται στη μικροκυκλοφορία.
Αντίθετα, τα Υπέρτονα Διαλύματα προκαλούν μεταφορά ενδοκυττάριου ύδατος στον
εξωκυττάριο χώρο. Η μετακινούμενη ποσότητα ύδατος εξαρτάται από την ωσμωτικότητα
του χορηγουμένου διαλύματος, την ποσότητα του διαλύματος, το ρυθμό έγχυσης και την
ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών.
__ __
30
Από την πλευρά τους λοιπόν τα υπέρτονα κρυσταλλοειδή διαλύματα έχουν αποδείξει
ότι βελτιώνουν τη ροή αίματος στη μικροκυκλοφορία, μέσω της εκλεκτικής αρτηριακής
αγγειοδιαστολής που προκαλούν, ομαλοποιούν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, σταθεροποιούν το
αγγειακό ενδοθήλιο και διατηρούν το ηλεκτρικό δυναμικό της κυτταρικής μεμβράνης.
Αυτοί που φαίνεται να ωφελούνται περισσότερο είναι οι ασθενείς που βρίσκονται σε
κατάσταση shock και ταυτοχρόνως έχουν και σοβαρή κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση.
Αυτή η παρατήρηση μαζί με τις μετρήσεις από πειραματικά μοντέλα που έδειξαν ότι τα
υπέρτονα διαλύματα μειώνουν το εγκεφαλικό οίδημα και την ενδοκρανιακή υπέρταση,
και βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία σε καταστάσεις αιμορραγικού shock και
ταυτόχρονης κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, έκαναν αρκετούς να προτείνουν την
αντικατάσταση της μαννιτόλη, από τα υπέρτονα κρυσταλλοειδή διαλύματα.
Μελέτες σε πολυτραυματίες ασθενείς με ολιγαιμική καταπληξία έδειξαν ότι τα
υπέρτονα κρυσταλλοειδή διαλύματα, σε δόση 4 ml / kg βάρους σώματος, βελτίωσαν άμεσα
τις αιμοδυναμικές παραμέτρους και το προσδόκιμο επιβίωσης των ασθενών.
Τα ευεργετικά αποτελέσματα της χορήγησης υπέρτονων διαλυμάτων (σε καταστάσεις
shock και ΚΕΚ) αποδίδονται στην πρόκληση της αρτηριακής αγγειοδιαστολής, της
αγγεισύσπασης στο φλεβικό δίκτυο (αύξησης του προφορτίου), καθώς και στην άμεση
θετική ινότροπη δράση τους στην καρδιά. Αυτά οδηγούν σε αύξηση της καρδιακής
παροχής και βελτίωση της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς. Επίσης ελαττώνουν την
αυξημένη ενδοκράνια πίεση και βελτιώνουν το εγκεφαλικό οίδημα.
Τα Κολλοειδή Διαλύματα αποτελούνται από μεγάλα μόρια, ικανά να προκαλέσουν
αύξηση της κολλοειδωσμωτικής πίεσης μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Σε αντίθεση με τα
κρυσταλλοειδή παραμένουν στην κυκλοφορία μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια
παραμονής τους στην κυκλοφορία εξαρτάται από το μέγεθος του μορίου, το σχήμα και το
ηλεκτρικό τους φορτίο.
Για την επιλογή του κατάλληλου κολλοειδούς λαμβάνεται υπόψη το κόστος, η
διάρκεια παραμονής του στην κυκλοφορία και οι παρενέργειές του, όπως οι διαταραχές
πηκτικότητας και οι αλλεργικές αντιδράσεις.
Τα διαλύματα που περιέχουν Υδροξυαιθυλάμυλο (HES) χορηγούνται σήμερα για τη
θεραπεία της υποογκαιμίας που προκαλείται από οξεία απώλεια αίματος, στις περιπτώσεις
όπου η θεραπεία μόνο με κρυσταλλοειδή διαλύματα έγχυσης, δεν κρίνεται επαρκής. Το
διάλυμα υδροξυαιθυλαμύλου (Voluven, Tetraspan 6%) έχει την ιδιότητα κατακράτησης
του νερού στο μόριό του. Η μεγαλομοριακή αυτή ουσία παραμένει για μακρύ χρονικό
διάστημα (~5 ώρες) στην κυκλοφορία του αίματος και μεταβολίζεται βραδέως, ώστε να
συγκρατεί νερό και να διατηρεί φυσιολογικό τον όγκο των κυκλοφορούντων υγρών.
Για την ελαχιστοποίηση των δυνητικών κινδύνων στους εν λόγω ασθενείς, τα
διαλύματα που περιέχουν υδροξυαιθυλάμυλο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για χρονικό
διάστημα μεγαλύτερο των 24 ωρών, μετά δε από τη χορήγηση διαλυμάτων που περιέχουν
υδροξυαιθυλάμυλο πρέπει να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία του ασθενούς.
Στις 23/10/2013, ενεκρίθησαν, κατά πλειοψηφία, οι συστάσεις της επιτροπής
φαρμακοεπαγρύπνησης – αξιολόγησης κινδύνου (PRAC) του Ευρωπαϊκού Οργανισμού
Φαρμάκων, η οποία έκρινε ότι τα διαλύματα που περιέχουν Υδροξυαιθυλάμυλο (HES)
δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πλέον για τη θεραπεία ασθενών με σήψη, ασθενών με
εγκαύματα ή βαριά νοσούντων ασθενών λόγω του αυξημένου κινδύνου νεφρικής βλάβης
και θνησιμότητας. Δεν υπάρχει επίσης αρκετή εμπειρία στην κύηση και στη γαλουχία και
είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η χρησιμοποίησή τους.

__ __
31
ΚΡΥΣΤΑΛΛΟΕΙΔΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ
Τα κυριότερα κρυσταλλοειδή διαλύματα που χρησιμοποιούνται ευρέως στην καθ’
ημέρα κλινική πράξη, είναι τα παρακάτω:
 NaCl 0,9% - Ισότονο (Ω: 308 mOsmol/L - pH: 5,5)

Η σύνθεσή του είναι Na+: 154 mEq/L και Cl-: 154 mEq/L. Αναπληρώνει το έλλειμμα
σε NaCl και αποκαθιστά ή διατείνει τον εξωκυττάριο χώρο. Μετά από χορήγηση 1000 ml
N/S ο ενδαγγειακός όγκος αυξάνεται κατά 275 ml ενώ ο διάμεσος κατά 875 ml.
Είναι το μόνο διάλυμα που μπορεί να δοθεί μαζί με προϊόντα αίματος. Σε μεγάλες
δόσεις μπορεί να προκαλέσει υπερνατριαιμία και υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση.
 NaCl 7,5% - Υπέρτονο (Ω: 2567 mOsmol/L - pH: 5,7)

Χρησιμοποιείται για ταχεία αναπλήρωση μεγάλου όγκου σε καταστάσεις όπως τραύμα,
ΚΕΚ με συνοδό εγκεφαλικό οίδημα (προτιμότερο της Μαννιτόλης στην προνοσοκομειακή
ιατρική) ή κυκλοφορική κατέρριψη με σύγχρονη μεγάλη έλλειψη Na+ ή/και Cl-.
Αυξάνει το Na+ και την ωσμωτικότητα του εξωκυττάριου χώρου. Μετακινεί Η 2Ο από
τον ενδοκυττάριο χώρο. Η μετακινούμενη ποσότητα ύδατος εξαρτάται από την
ωσμωτικότητα, την ποσότητα και το ρυθμό χορήγησης του υπέρτονου διαλύματος. Έχει
διαπιστωθεί ότι η χορήγηση 250 ml υπέρτονου διαλύματος NaCl 7,5% ή 4 ml/kg βάρους
σώματος προκαλεί μεταφορά περίπου 1000 ml ύδατος από τον διάμεσο στον ενδαγγειακό
χώρο. Φαίνεται λοιπόν ότι η αρχική χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων, τις πρώτες ώρες
μετά την κάκωση, σε πολυτραυματίες ασθενείς είναι ιδιαίτερα επωφελής.
Πρέπει όμως με βάση και τα παραπάνω να χορηγείται σιγά-σιγά και να ελέγχονται οι
πνεύμονες για πιθανή στάση (πνευμονικό οίδημα) κατά την χορήγηση του. Προσοχή
κυρίως δίδεται στην επιβάρυνση της καρδιακής λειτουργίας.
 Ringer’s Solution - Ισότονο (Ω: 309 mΟsmol/L)

Αναπληρώνει το έλλειμμα του οργανισμού σε K+, Na+, Cl- και Ca++, ενώ δεν περιέχει
γαλακτικά. Η περιεκτικότητα του σε ηλεκτρολύτες είναι: Na+:147 mEq/L, Cl-: 155 mEq/L,
K+: 4 mEq/L, Ca++: 4,4 mEq/L.
Το διάλυμα R/S – αν και για άγνωστους λόγους, δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην
Ελλάδα – θεωρείται ιδανικό για ενυδάτωση και αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου.
Δεν έχει ιδιαίτερες αντενδείξεις, εκτός από την βαρειά νεφρική ανεπάρκεια.
 Lactate Ringer’s - Ισότονο (Ω: 273 mOsmol/L - pH: 6,5)

Είναι ελαφρώς υπότονο διάλυμα. Έχει σχεδόν τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του
ορού: Na+: 130 mEq/l, Cl-: 109 mEq/l, K+: 4 mEq/l, Ca++: 3 mEq/l, Γαλακτικά: 28 mEq/l.
Χρησιμοποιείται κυρίως σε χειρουργικούς ασθενείς, για την αναπλήρωση υγρών του
κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα καθώς και σε εγκαύματα και σε συνδυασμένη ένδεια
σε ασβέστιο, κάλιο και διττανθρακικά. H αναπλήρωση των διττανθαρακικών γίνεται με
την προσθήκη γαλακτικών που μεταβολίζονται σε διττανθρακικά.
Αντενδείκνυται σε γαλακτική οξέωση, σε μεταβολική αλκάλωση, σε βαριά ΚΕΚ με
εγκεφαλικό οίδημα, σε νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Το R/L είναι ασύμβατο με
αρκετά φάρμακα επειδή το ασβέστιο (Ca++) μπορεί να επηρεάσει τη βιοδιαθεσιμότητα και
τη δραστικότητά τους. Επίσης το R/L δεσμεύει τα κιτρικά άλατα που έχουν ως αντιπηκτικό
τα παράγωγα αίματος και μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση όταν χορηγείται ταυτόχρονα με
μετάγγιση.

__ __
32
ΚΟΛΛΟΕΙΔΗ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΟΓΚΟΥ

 ΔΙΑΛΥΜΑ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΛΕΥΚΩΜΑΤΙΝΗΣ (5%, 20%)
Είναι η φυσική πρωτεΐνη του πλάσματος, στην οποία οφείλεται το 80% της
κολλοειδωσμωτικής πίεσης του αίματος στο φυσιολογικό οργανισμό. Το μοριακό της
βάρος είναι 65-69 kD, φέρει ισχυρό αρνητικό ηλεκτρικό φορτίο και η κολλοειδωσμωτική
της δράση διαρκεί 12 έως 18 ώρες.
Χρησιμοποιείται κυρίως με τη μορφή Human Albumin 5% (Ω: 309 mOsmol/L και
περιεκτικότητες ιόντων: Na+:130-160 mEq/l, Cl-:100-130 mEq/l και K+ < 2 mEq/l), σε
καταστάσεις σοβαρής υποογκαιμίας από απώλεια αίματος ή πλάσματος (τραύμα, έγκαυμα,
σήψη, αναπλήρωση όγκου μετά από παρακέντηση ασκίτη σε κιρρωτικούς) αλλά σχετικά
σπάνια στην Π.Φ.Υ.
Επίσης θεωρείται ότι έχει ευεργετική επίδραση στην διατήρηση της ακεραιότητας των
μεμβρανών λόγω της αντιοξειδωτικής της δράσης.
Πρέπει πάντα να χορηγείται με πλήρη ηλεκτρολυτικά διαλύματα όπως N/S ή R/S
(Ringer Solution) διότι η κολλοειδωσμωτική δράση του διαλύματος Human Albumin 20%
είναι 4πλάσσια αυτής του πλάσματος. Μειονεκτήματα στην χρήση της, οι αλλεργικές
αντιδράσεις, η συγκέντρωση της εξωαγγειακά και το υψηλό κόστος της.
 ΔΙΑΛΥΜΑ ΖΕΛΑΤΙΝΗΣ
Είναι παράγωγα βόειου κολλαγόνου. Πρόκειται για διαλύματα πολυπεπτιδίων 35‰
[Haemaccel (Ω: 274 mOsmol/L, pH:7,3)] ή χημικά τροποποιημένες ζελατίνες [Gelofusine
(Ω: 274 mOsmol/L, pH:7,4)] και χορηγούνται για την ταχεία αναπλήρωση του όγκου σε
καταστάσεις οξείας υποογκαιμίας (αιμορραγία, έγκαυμα, σηπτικό shock).
Λόγω του μικρού τους μοριακού βάρους (περίπου 20-25 kD) ο χρόνος παραμονής τους
στην κυκλοφορία είναι μικρός (2-3 ώρες). Περίπου το 80% των ζελατινών αποβάλλονται
από τους νεφρούς, ενώ ένα μικρό ποσοστό διασπάται από πρωτεάσες σε πεπτίδια και
αμινοξέα στο ΔΕΣ. Μπορεί να γίνει ταχεία χορήγηση με ασφάλεια έως και 1,5 lt σε
ενήλικα, ενδοφλέβια ή ενδοστικά.
Έχουν έναν σχετικά καλό δείκτη όγκου και είναι εύχρηστα και φτηνά διαλύματα.
Σπάνιες είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις ενώ σπανίως επίσης μπορεί να προκαλέσουν
υπερογκωτική νεφρική ανεπάρκεια.
 ΔΙΑΛΥΜΑ ΑΜΥΛΟΥ (HES)

Πρόκειται για φυσικά πολυμερή Αμυλοπηκτίνης (διαλύματα Υδρόξυ-αιθυλ-αμύλου με
μέσο Μ.Β:165 kD), που διασπώνται από την αμυλάση και κυκλοφορούν σε συγκεντρώσεις
6% ή 10%, μαζί με NaCl 0,9%. Όσο μεγαλύτερο το ΜΒ (π.χ > 450 kD) τόσο μεγαλύτερος
είναι ο χρόνος ενδοαγγειακής παραμονής του διαλύματος. Η αύξηση του ενδαγγειακού
όγκου εξαρτάται επίσης από την συγκέντρωση του διαλύματος. Τα διαλύματα με
συγκέντρωση 6% προκαλούν αύξηση του όγκου 100%, ενώ τα διαλύματα με συγκέντρωση
10% προκαλούν αύξηση του όγκου 130% λόγω της μετακίνησης υγρών από τον διάμεσο
στον ενδοαγγειακό χώρο.
Το διάλυμα 6% είναι το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο στην καθ’ ημέρα πράξη
[Voluven 6% και Tetraspan 6%, (Ω:308 mOsmol/L, pH:5,0)] για ταχεία αναπλήρωση
όγκου σε αιμορραγία ή υποογκαιμία. Υπερέχει των ζελατινών και των δεξτρανών γιατί
χορηγείται ευκολότερα, έχει λιγότερες αλλεργικές αντιδράσεις, δεν επηρεάζει τις τιμές
γλυκόζης στο πλάσμα και στα ούρα, έχει καλύτερο δείκτη όγκου και δεν επηρεάζει τις
δοκιμασίες διασταύρωσης και τις εξετάσεις αίματος.
Χορηγούνται με ασφάλεια σε ενήλικα, έως και 2 lt εφάπαξ, ενδοφλέβια ή ενδοοστικά ή
αλλιώς έως 30-40 ml/kg/24ωρο και η μέση διάρκεια παραμονής τους στην κυκλοφορία
είναι 4-6 ώρες. Θεωρούνται τα καλύτερα κολλοειδή διαλύματα για την αντικατάσταση
όγκου στον πολυτραυματία, αλλά αυξάνουν τη θνητότητα σε σηπτικούς ασθενείς.
__ __
33
ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΓΛΥΚΟΖΗΣ (ΔΕΞΤΡΟΖΗΣ)

 D/W 5% - Ισότονο (Ω: 252 mOsmol/L - pH: 4,5)
Πρακτικά είναι ελαφρώς υπότονο υγρό. Παρέχει ελεύθερο Η2Ο στον ενδοκυττάριο και
εξωκυττάριο χώρο. Προάγει τη νεφρική αποβολή διαλυμένων ουσιών, δεν παρέχει
ηλεκτρολύτες και αποδίδει ενέργεια 170 kcal/L.
Πολύ συχνή είναι η χρήση του ως διαλύτης διαφόρων φαρμάκων γιατί δεν δημιουργεί
σύμπλοκα και δεν αδρανοποιεί φάρμακα. Τα διαλύματα γλυκόζης δεν πρέπει επ’ ουδενί να
χορηγούνται για αποκατάσταση όγκου καθότι 1000 ml D5W αυξάνουν τον ενδαγγειακό
όγκο μόνο κατά 80 ml. Επίσης μειονεκτούν επειδή αυξάνουν την παραγωγή CO2 και
γαλακτικού στους βαρέως πάσχοντες και επιδεινώνουν την ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.
 D/W 10% - Υπέρτονο (Ω: 505 mOsmol/L)

Προκαλεί ωσμωτική διούρηση, παρέχει Η2Ο και αποδίδει 340 kcal/L. Μπορεί να είναι
ερεθιστικό για τις περιφερικές φλέβες όπου δίδεται, για αυτό σε παρατεταμένη χορήγηση
του πρέπει να χορηγείται από κεντρική γραμμή. Χορηγείται κυρίως στην αποκατάσταση
υπογλυκαιμικού κώματος, σε περιπτώσεις οξέως αιθυλισμού και σε ασθενείς με ηπατική
ανεπάρκεια ή ασθενείς σε ολική παρεντερική διατροφή. Σε ασθενείς με ενδοκρανιακή
αιμορραγία η χορήγηση υπέρτονου διαλύματος δεξτρόζης μπορεί να προκαλέσει μη
αντιστρεπτή εγκεφαλική βλάβη.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ - ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
 Η διατήρηση του ισοζυγίου των υγρών και ηλεκτρολυτών από τον οργανισμό είναι
πολύ σημαντική για τη λειτουργία των κυττάρων και είναι σημαντικό μέλημα από το
πρώτο λεπτό της αντιμετώπισης οξέων ή/και βαρέων παθολογικών περιστατικών.
 Επίσης η χορήγηση υγρών για την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος
αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο κατά την αρχική αντιμετώπιση ενός πολυτραυματία.
Μετά τον έλεγχο της αιμορραγίας, πρώτη προτεραιότητα έχει η αποκατάσταση του
όγκου του αίματος στο φυσιολογικό.
 Κατά την πρωτογενή εκτίμηση του πάσχοντος, η ποσότητα του αίματος και των υγρών,
που χρειάζονται για την ανάνηψη του, δύσκολα προβλέπονται. Ένας αδρός κλινικός
οδηγός είναι ότι για κάθε 1 ml απολεσθέντος αίματος πρέπει να χορηγούνται 3 ml
κρυσταλλοειδών υγρών, τα οποία χρειάζονται και για την αντικατάσταση των
απωλειών και του όγκου του πλάσματος, που μετακινείται στον διάμεσο και στον
ενδοκυττάριο χώρο. Αυτό είναι γνωστό σαν "κανόνας 3 για 1".
 Τα ισότονα κρυσταλλοειδή διαλύματα είναι τα πιο συχνά χορηγούμενα διαλύματα για
την αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου.
 Τα υπέρτονα κρυσταλλοειδή διαλύματα παρουσιάζουν ορισμένα πλεονεκτήματα όταν
χορηγούνται σε ασθενείς με κρανιοεγκεφαλική κάκωση.
 Παρά τον μεγάλο αριθμό των δημοσιευμένων μελετών δεν υπάρχουν πειστικές οδηγίες
σχετικά με την επιλογή του καλύτερου διαλύματος για την αντιμετώπιση της
υποογκαιμίας.
 Η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών συστήνεται σε ασθενείς που χρειάζονται για κάποιο
λόγο ηλεκτρολύτες, νερό, θερμίδες, βιταμίνες ή και άλλες θρεπτικές ουσίες ή απλά για
έκπτυξη του ενδαγγειακού όγκου. Μπορεί βέβαια ενδοφλέβια να δοθεί αίμα, πλάσμα
και άλλα προϊόντα του αίματος, όπως επίσης και φάρμακα διαλυμένα σε διάφορους
ορούς.

__ __
34
ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ

ΛΕΥΚΩΜΑΤΙΝΗΣ, ΜΗ ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΩΝ ΚΟΛΛΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ
ΚΡΥΣΤΑΛΛΟΕΙΔΩΝ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ SHOCK
 Τα κρυσταλλοειδή πρέπει να θεωρούνται τα υγρά πρώτης επιλογής.
 Τα κολλοειδή είναι κατάλληλα για ανάνηψη σε συνδυασμό με κρυσταλλοειδή όταν τα
προϊόντα αίματος δεν είναι άμεσα διαθέσιμα.
 Με γνώμονα το κόστος παραγωγής, τα μη πρωτεϊνικά κολλοειδή προτιμούνται έναντι
της λευκωματίνης εκτός από τις ακόλουθες περιπτώσεις: Όταν επιζητείται ο
περιορισμός του νατρίου συνιστάται η χορήγηση 25% λευκωματίνης σε διάλυση 5% με
διάλυμα δεξτρόζης 5%. Όταν αντενδείκνυται τα μη πρωτεϊνικά κολλοειδή συνιστάται η
χρήση λευκωματίνης 5%.
 Τα κρυσταλλοειδή και τα κολλοειδή διαλύματα δεν θα πρέπει να θεωρούνται
υποκατάστατα αίματος ή προϊόντων αίματος όταν η δυνατότητα δέσμευσης και
μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς είναι ελαττωμένη και όταν ενδείκνυται η
αντικατάσταση απολεσθέντων παραγόντων πήξης ή αιμοπεταλίων. Εδώ ανήκουν και οι
ασθενείς με shock κατά τη διάρκεια αιμοδιάλυσης.
ΜΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ SHOCK
 Τα κρυσταλλοειδή θεωρούνται ως θεραπεία πρώτης επιλογής.
 Η επίδραση των κολλοειδών στη θεραπεία της σήψης δεν έχει αποδειχθεί σε κλινικές
μελέτες. Παρ' όλα αυτά, παρουσία τριχοειδικής αιμορραγίας με ή χωρίς πνευμονικό
οίδημα ή αφού προηγηθεί έγχυση τουλάχιστον 2 λίτρων κρυσταλλοειδών χωρίς
αποτέλεσμα, μπορούν να χορηγηθούν μη πρωτεϊνικά κολλοειδή. Πρόσφατες όμως
μελέτες (με διάλυμα Tetraspan 6%) θεωρούν τα κολλοειδή διαλύματα επιζήμια στην
θεραπευτική αντιμετώπιση του σηπτικού shock και του εγκαυματικού shock.
 Εάν λοιπόν υπάρχει αντένδειξη για χορήγησή κολλοειδών (οξεία νεφρική ανεπάρκεια,
διαταραχές της πηκτικότητας, γνωστή υπερευαισθησία στη ζελατίνη, βαριά καρδιακή
ανεπάρκεια) τότε μόνο μπορεί να χορηγηθεί Λευκωματίνη.
ΕΓΚΑΥΜΑ
 Τα κρυσταλλοειδή (ιδιαιτέρως το Ringer’s Lactate) πρέπει να χρησιμοποιούνται ως
αρχική θεραπεία (κυρίως το πρώτο 24ωρο μετά το έγκαυμα).
 Τα κολλοειδή (και ιδίως η Λευκωματίνη) πρέπει να συνδυάζονται με τα κρυσταλλοειδή
σε περίπτωση που:
1. Η εγκαυματική επιφάνεια είναι πάνω από 50% της σωματικής επιφάνειας (BSA).
2. Εφ’ όσον έχουν περάσει τουλάχιστον 24 ώρες.
3. Τα κρυσταλλοειδή απέτυχαν να διορθώσουν την υποογκαιμία.

__ __
35
ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΥΓΡΩΝ

Όταν χορηγούμε υγρά με αντλία (ροομετρική συσκευή) μπορούμε να ρυθμίσουμε
εύκολα τη δόση. Αν λ.χ. έχουμε να δώσουμε έναν ορό 1000 ml μέσα σε 4 ώρες, βάζουμε
στην αντλία μας να δίνει 250 ml/ώρα.
Αν ρυθμίσουμε τη δόση ανά ώρα, στη συνέχεια και πριν απομακρυνθούμε πρέπει
να ξαναελέγξουμε το σύστημα ροής αν δουλεύει καλά (φλεβικός καθετήρας ή βελόνη)
καθώς και το ρυθμό ροής του διαλύματος. Ακόμη πρέπει να ξαναδούμε αν το διάλυμα που
δίνουμε είναι το σωστό τουλάχιστον 2-3 φορές, έτσι ώστε να είμαστε βέβαιοι ότι δεν
κάναμε κάποιο λάθος. Πάντα επίσης, σε κάθε ασθενή που του δίνουμε ενδοφλέβια υγρά,
να ελέγχουμε τις συνδέσεις να είναι σωστές.
Αντίστοιχα όταν χορηγούμε υγρά χωρίς αντλία πρέπει να γνωρίζουμε πόσες σταγόνες
με τη συγκεκριμένη συσκευή κάνουν ένα ml. Έτσι, ενώ αυτό αναγράφεται πάνω στις
συσκευές έγχυσης, χονδρικά αναφέρουμε ότι στις συσκευές μικροσταγόνων χρειάζονται
50-60 σταγόνες για κάθε ml, ενώ στις μεγαλοσταγόνες από 8-20 σταγόνες για κάθε ml.
Για να υπολογίσουμε λοιπόν τον αριθμό των σταγόνων που πρέπει να δοθούν για να
πάρει ο ασθενής συγκεκριμένη ποσότητα υγρών ανά ώρα εφαρμόζουμε την παρακάτω
σχέση:
Σταγόνες/min = [Όγκος προς έγχυση (ml/h) x σταγόνες συσκευής / ml] / 60 (min ώρας)..
Αν π.χ. θέλουμε να δώσουμε 1000 ml σε 8 ώρες με συσκευή που οι 30 σταγόνες = 1 ml,
τότε θα δώσουμε: Σταγόνες/min = [1000/8 x 30] / 60 = 62,5 σταγόνες/min.
Η διατήρηση σταθερού του ρυθμού ροής είναι σημαντική εξαιτίας των συνεπειών που
σχετίζονται με το ισοζύγιο υγρών του ασθενούς. Η πολύ αργή ροή μπορεί να έχει ως
αποτέλεσμα είτε την εμφάνιση ελλείμματος επειδή η πρόσληψη δεν εξισορροπεί την
απώλεια ή την καθυστέρηση στην αποκατάσταση του ισοζυγίου. Η πολύ γρήγορη έγχυση
ενδοφλέβιου υγρού μπορεί να καταπονήσει την ικανότητα του σώματος να προσαρμοστεί
στην αύξηση του όγκου του νερού ή των ηλεκτρολυτών που αυτό περιέχει.
Ελέγχουμε τακτικά το ρυθμό ροής. Εάν το διάλυμα που χορηγείται είναι απλώς για τη
διατήρηση της φλέβας, χωρίς φάρμακα, τότε ελέγχουμε κάθε ώρα: την ποσότητα του
διαλύματος που έμεινε στη φιάλη, τον αριθμό σταγόνων, τυχόν διήθηση των ιστών και
φλεβίτιδα και σημεία οιδήματος ή ερυθρότητας επάνω από τη φλέβα. Διαλύματα με
φάρμακα θα πρέπει να ελέγχονται κάθε 30 min, αίμα ή παράγωγα αίματος κάθε 15 min.
Εάν χορηγούνται στον άρρωστο φάρμακα για διατήρηση των ζωτικών σημείων (π.χ.
ινότροπα φάρμακα), ο άρρωστος αυτός ποτέ δεν πρέπει να αφήνεται ποτέ μόνος.
Όταν η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση δεν είναι πλέον απαραίτητη, η βασική ενδοφλέβια
γραμμή μπορεί να κλείσει αφού πρώτα γίνει έκπλυση με φυσιολογικό ορό ή διάλυμα
ηπαρίνης, ώστε να είναι δυνατή η πρόσβαση στη φλέβα για άμεση ή επείγουσα
φαρμακευτική αγωγή. Η έκπλυση γίνεται από τη θύρα του καθετήρα ή με την προσθήκη
επέκτασης με κλειστή άσηπτη θύρα. Η περιοδική έγχυση ηπαρίνης ή ορού σύμφωνα με την
πολιτική του ιδρύματος είναι απαραίτητη για να παραμείνει ο καθετήρας ανοικτός.

__ __
36
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ
Η λειτουργία της αναπνοής αποτελεί μία από τις σημαντικότερες λειτουργίες του
οργανισμού. Εξυπηρετείται από το αναπνευστικό σύστημα, που σκοπός του είναι η
διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα και pH στο
αρτηριακό αίμα. Ρυθμίζεται από το αναπνευστικό κέντρο που βρίσκεται στον προμήκη
μυελό.
Ο φυσιολογικός ρυθμός των αναπνοών σε ενήλικα είναι 14 - 18 / λεπτό και στα νεογνά
περίπου 40/λεπτό. Με την αναπνοή προσλαμβάνεται οξυγόνο (Ο 2) με περιεκτικότητα
περίπου 21% και αποβάλλεται διοξείδιο του άνθρακα (CO2). Διαταραχές της ισορροπία Ο2
και CO2 προκαλούν διαταραχές στη λειτουργία του οργανισμού και μπορεί να οδηγήσουν
μέχρι τον θάνατο.
Η διαχείριση λοιπόν του αεραγωγού και η παροχή οξυγόνου είναι τα πρώτα και πλέον
κρίσιμα βήματα στην αρχική εκτίμηση και αντιμετώπιση κάθε ασθενούς.
Σε ασθενείς με αυτόματη αναπνοή που δεν απαιτείται μηχανική υποστήριξη της
αναπνοής χορηγούμε οξυγόνο με διάφορους τρόπους με στόχο να κρατήσουμε τον
κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε επίπεδα SaO2 > 90%, με φυσιολογικές τιμές Hb και
καρδιακής παροχής. Το χορηγούμενο Ο2 μπορεί να αποτελεί ένα μέρος ή τη μοναδική
πηγή του αναπνεόμενου όγκου του ασθενούς μας, οπότε ο τρόπος χορήγησης του έχει
μεγάλη σημασία.
Το οξυγόνο ως θεραπευτικό μέσο (φάρμακο) πρέπει να χορηγείται σωστά, με σκοπό
την αποκατάσταση της υποξαιμίας και κατ’ επέκταση της υποξίας. Αυτό βέβαια δεν είναι
πάντα εφικτό, με αποτέλεσμα πολλές φορές η αλόγιστη και παρατεταμένη χρήση Ο2 (π.χ.
χορήγηση 100% Ο2 για περισσότερο από 12 ώρες ή 60% Ο2 για περισσότερο από 36 ώρες)
να προκαλεί βλαβερές επιδράσεις στο αναπνευστικό (σύνδρομο Lorrain-Smith).
Οι κλινικές χρήσεις του Ο2 περιλαμβάνουν οξείες και χρόνιες καταστάσεις με
διαφορετικές παραμέτρους και κριτήρια.
Τα κλινικά νοσήματα που απαιτούν χορήγηση οξυγόνου είναι:
1. Αναπνευστικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες (π.χ. αναπνευστική ανεπάρκεια, ΧΑΠ,
άσθμα, πνευμονική εμβολή, καρκίνος του πνεύμονα, κ.ά.)
2. Καρδιολογικά νοσήματα (π.χ. ΟΕΜ, καρδιογενές shock, καρδιακή ανεπάρκεια)
3. Νευρολογικές παθήσεις (π.χ. επιληψία, ΚΕΚ, μυασθένεια, κ.ά.)
4. Καταπληξία οποιαδήποτε αιτιολογίας
5. Μετεγχειρητικές επιπλοκές
6. Υπερκαταβολισμός (π.χ. εγκαύματα, πολυτραυματίες, βαριές λοιμώξεις-σήψη)
7. Πνιγμός, νόσος των δυτών
8. Δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα
Τα συστήματα χορήγησης Ο2 ταξινομούνται ανάλογα με την ικανότητα τους να παρέχουν
επαρκή επίπεδα εισπνεόμενης ροής και σταθερό ή μεταβαλλόμενο κλάσμα εισπνεόμενου
Ο2 (FiO2). Έτσι διακρίνουμε τις εξής κατηγορίες:
I. Χαμηλής ροής ή μεταβαλλόμενης απόδοσης Ο2
 Ρινικοί καθετήρες («γυαλάκια»)
 Μάσκες (προσωπίδες) οξυγόνου
i. Απλές
ii. Με αποθεματικό ασκό
a) Μερικής επανεισπνοής
b) Μη επανεισπνοής
II. Υψηλής ροής ή σταθερής απόδοσης Ο2

 Μάσκες O2 Venturi

__ __
37
ΡΙΝΙΚΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ
Οι ρινικοί καθετήρες αποτελούνται από δύο μικρά ακροφύσια μήκους 1 εκ. που
εισάγονται σε κάθε ρώθωνα και στερεώνονται πίσω από τα αυτιά, όπως τα γυαλιά.
Οι κλασσικοί ρινικοί καθετήρες επιτυγχάνουν FiO2 = 0,24 - 0,40 με ροές
κυμαινόμενες από 1 έως 6 L/min. Η FiO2 υπολογίζεται από την ακόλουθη εξίσωση:
…FiO2 = 20% + [4% x[ροή Ο2]..
Έτσι έχουμε:
 Σε ροή 1 L/min παροχή 24% Ο2  Σε ροή 4 L/min παροχή 36% Ο2
 Σε ροή 2 L/min παροχή 28% Ο2  Σε ροή 5 L/min παροχή 40% Ο2
 Σε ροή 3 L/min παροχή 32% Ο2  Σε ροή 6 L/min παροχή 44% Ο2.
Ροές ≥ 4 L/min ερεθίζουν το ρινοφάρυγγα, προκαλώντας ξήρανση του βλεννογόνου

και δεν γίνονται καλά ανεκτές από τον ασθενή, ενώ πολύ υψηλές ροές Ο2 προκαλούν
ρινορραγία και πονοκεφάλους. Μπορεί επίσης σε μακροχρόνια χρήση να προκληθεί
τραυματισμός και φλεγμονή του δέρματος πίσω από τα αυτιά του ασθενούς. Παρόλα αυτά
αποτελεί τον πιο εύκολο και οικονομικό τρόπο χορήγησης Ο2 και είναι κατάλληλο για
ασθενείς που δεν χρειάζονται υψηλές ροές και δεν μας ενδιαφέρει η χορήγηση Ο 2 με
σταθερή πυκνότητα. Επιτρέπουν επίσης στον ασθενή να μιλά και να τρώει.
ΑΠΛΗ ΜΑΣΚΑ Ο2
Είναι μάσκες (προσωπίδες) κατασκευασμένες από συνθετικό, ανθεκτικό, μαλακό
υλικό. Είναι έτσι σχεδιασμένες ώστε να προσαρμόζονται καλά στο πρόσωπο (μύτη-στόμα)
σταθεροποιούμενες γύρω από το κεφάλι του ασθενούς με ένα πλαστικό λουράκι.
Διατίθεται σε παιδιατρικό μέγεθος και μέγεθος ενηλίκων.
Χορηγεί Ο2 σε πυκνότητες 35-60% (επιτυγχάνει FiO2 έως 0,6) και ροές 5-10 L/min.
Είναι μάσκες εύκολες και γρήγορες σε εφαρμογή. Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που
επιθυμείται άμεση βελτίωση (ζάλη, στηθάγχη, αιμορραγίες). Ενδείκνυται σε ασθενείς με
ερεθισμό μύτης ή επίσταξη και σε αυτούς που αναπνέουν από το στόμα.
Στα μειονεκτήματα μπορεί να θεωρηθεί ότι δεν χορηγείται FiO2 με ακρίβεια, ενώ η
μέγιστη FiO2 φτάνει μέχρι τα 60%. Επίσης εμποδίζει την επικοινωνία και το βήχα ενώ θα
πρέπει να αφαιρείται κατά τη διάρκεια του φαγητού.
ΜΑΣΚΑ Ο2 ΜΕ ΑΣΚΟ ΜΕΡΙΚΗΣ ΕΠΑΝΕΙΣΠΝΟΗΣ

Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που η υποξαιμία είναι σοβαρή και απαιτείται FiO2
> 0,60. Χορηγεί Ο2 σε πυκνότητες μέχρι 80-90% και σε ροές 6-10 L/min. Ο ασκός έχει
χωρητικότητα περίπου 750-1200 ml και βασίζεται σε μηχανισμό δύο βαλβίδων.
Κατά την εκπνοή μέρος του εκπνεόμενου αέρα εισέρχεται στον ασκό και το άλλο
εξέρχεται από τις δύο πλαϊνές βαλβίδες μίας κατεύθυνσης της μάσκας. Οι δύο αυτές
βαλβίδες παραμένουν κλειστές κατά την εισπνοή ώστε να μην εισέλθει ατμοσφαιρικός
αέρας στο σύστημα μάσκα-ασκός.
Η FiO2 μέσα στον ασκό διατηρείται υψηλή γιατί ο περιεχόμενος αέρας προέρχεται
από το νεκρό χώρο των ανώτερων αεροφόρων οδών του ασθενούς που είναι πλούσιος σε
Ο2 αλλά περιέχει και μικρή ποσότητα CO2.
Οι μάσκες αυτές είναι εύκολες στην εφαρμογή τους και είναι ιδανικές για βραχείας
διάρκειας οξυγονοθεραπεία με χορήγηση μεγάλων πυκνοτήτων Ο 2. Η μεταβολή του τύπου
της αναπνοής δε μεταβάλλει σημαντική την πυκνότητα του εισπνεόμενου οξυγόνου, παρά
το γεγονός ότι είναι σύστημα χαμηλής πιέσεως. Δεν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που
φέρουν ρινογαστρικό σωλήνα.

__ __
38
ΜΑΣΚΑ Ο2 ΜΕ ΑΣΚΟ ΧΩΡΙΣ ΕΠΑΝΕΙΣΠΝΟΗ

Το σύστημα αυτό αποτελείται από τη μάσκα, τον ασκό, την πηγή Ο2 και τρεις
βαλβίδες (δύο πλαϊνές και μία βαλβίδα στην είσοδο του ασκού) και χρησιμοποιείται όταν
απαιτείται FiO2 > 0,5. Με τη μάσκα αυτή χρησιμοποιούνται ροές 8-12 L/min.
Για να επιτύχουμε όμως FiO2 = 1,0 η ροή του Ο2 στη μάσκα (10 L/min) πρέπει να
υπερβαίνει τον κατά λεπτό όγκο του ασθενούς. Σε αντίθετη περίπτωση εισέρχεται αέρας
στη μάσκα με αποτέλεσμα μείωση του FiO2.
Κατά την εισπνοή, ανοίγει η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ μάσκας και ασκού και
ο ασθενής εισπνέει το Ο2 που χορηγείται στη μάσκα και μέρος του Ο2 που βρίσκεται στον
ασκό. Ταυτόχρονα οι δύο πλαϊνές βαλβίδες στη μάσκα κλείνουν ώστε να μην επιτρέψουν
την είσοδο αέρα και τη μείωση του FiO2.
Κατά την εκπνοή, η βαλβίδα μεταξύ μάσκας-ασκού κλείνει ώστε ο εκπνεόμενος
αέρας να εξέλθει από τις δύο πλαϊνές βαλβίδες και να μη παλινδρομήσει μέσα στον ασκό.
Οι μάσκες αυτές έχουν γρήγορη και εύκολη τοποθέτηση και με σωστή εφαρμογή
επιτυγχάνουν FiO2 ≈ 0,9. Αντίθετα δεν εφαρμόζονται σωστά όταν υπάρχει ρινογαστρικός
σωλήνας και προκαλούν ενόχληση στον ασθενή γιατί πρέπει να εφαρμόζονται σφικτά.
Α. Μάσκα με ασκό επανεισπνοής

Β. Μάσκα με ασκό μη επανεισπνοής
ΜΑΣΚΑ Ο2 VENTURI
Πρόκειται για απλή μάσκα Ο2 με δύο οπές στα πλάγια τοιχώματα της που στη βάση
της συνδέεται με ένα σπειροειδή σωλήνα 15 εκ. στην άλλη άκρη του σωλήνα υπάρχει το
σύστημα Venturi που αποτελείται από ειδικές βαλβίδες που έχουν στενό στόμιο και τρύπες
διαφορετικής διαμέτρου. Η διάμετρος του στομίου καθορίζει το ποσό του ατμοσφαιρικού
αέρα που αναμειγνύεται με το παρεχόμενο Ο2 ώστε να προκύπτει ένα συγκεκριμένο FiO2
από 0,24-0,5 που είναι σταθερό και ανεξάρτητο από την εισπνευστική προσπάθεια του
ασθενούς. Τελικά μέσα στη μάσκα διοχετεύεται το προϊόν της αναμείξεως.
Οι υψηλές ροές Ο2 δεν επιτρέπει την ανάμειξη αέρα από τις πλάγιες τρύπες της
μάσκας και δεν χρειάζεται να είναι σφιχτά τοποθετημένη στο πρόσωπο. Πάνω στη βαλβίδα
αναγράφεται η ροή του Ο2 που πρέπει να χορηγείται για την επίτευξη συγκεκριμένης FiO2.

__ __
39
Κάθε βαλβίδα που παρέχει διαφορετική FiO2 έχει και διαφορετικό χρώμα.
Βασικά πλεονεκτήματα τους είναι:

 Είναι οι μόνες μάσκες που χορηγούν Ο2 με σταθερό FiO2, μη επηρεαζόμενο από
τον τύπο αναπνοής του ασθενούς.
 Είναι κατάλληλες για περιπτώσεις οξείας υποξαιμίας σε ασθενείς με χρόνια
υπερκαπνία (όπως οι ασθενείς με ΧΑΠ) που απαιτείται σταθερό FiO2.
 Χρησιμοποιούνται για χορήγηση Ο2 σε οξείες καταστάσεις.
 Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και με νεφελοιποιητή.
 Είναι σχετικά αθόρυβες.
Κύριο μειονέκτημά τους είναι ότι δεν μπορούν να χορηγήσουν υψηλά μίγματα Ο 2 (> 0,5)
και ότι σε άτομα με μειωμένο επίπεδο συνείδησης, η κακή λειτουργία των βαλβίδων
μπορεί να προκαλέσει ασφυξία.
ΜΑΣΚΑ Ο2 ΜΕ ΑΥΤΟΔΙΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΑΣΚΟ (AMBU)

Οι μάσκες αυτές αποτελούνται από μία σκληρή προσωπίδα από καουτσούκ που
εφαρμόζεται στεγανά στη μύτη και το στόμα του ασθενούς, από ένα ζεύγος βαλβίδων μίας
κατεύθυνσης που προσαρμόζονται στη γραμμή εισπνοής και στη γραμμή εκπνοής του
συστήματος από ένα ελαστικό αυτοδιατεινόμενο ασκό ο οποίος συνδέεται στη γραμμή
εισπνοής. Μεταξύ του ασκού και της μάσκας υπάρχει βαλβίδα για τη χορήγηση θετικής
τελοεκπνευστικής πίεσης (ΡΕΕΡ).
Η χωρητικότητα του ασκού ενηλίκων είναι περίπου 1300-1500 ml, ενώ των
παιδιών < 5 ετών και νεογνών είναι περίπου 300-500 ml. Και στους ενήλικες και στα
παιδιά και βρέφη, η μάσκα αερισμού εφαρμόζεται αεροστεγώς στο πρόσωπο του ασθενή,
με συγκεκριμένη λαβή που εικονίζεται στις κάτωθι εικόνες.
__ __
40
Εάν σε περίπτωση μικρού παιδιού δεν υπάρχει μικρή - στο μέγεθός του - μάσκα
αερισμού, τότε εφαρμόζεται ανάποδα στο πρόσωπο του παιδιού μάσκα αερισμού ενηλίκων
και έτσι μπορεί το παιδί να αεριστεί επαρκώς.
Το οξυγόνο λοιπόν, παρέχεται κατευθείαν στη γραμμή εισπνοής ή μέσα στον ασκό.
Όταν ο χειριστής συμπιέζει τον ασκό, ανοίγει η γραμμή εισπνοής και κλείνει η γραμμή
εκπνοής. Το αντίθετο συμβαίνει όταν ο χειριστής δεν ασκεί πίεση στον ασκό. Τα
περισσότερα είδη λειτουργούν με ροές Ο2 μέχρι 15 L/min και παρέχουν FiO2 = 1,0. Για να
επιτευχθεί αυτό το κλάσμα εισπνεόμενου Ο2 πρέπει η ambu να διαθέτει και αποθεματικό
ασκό 2,5 L. Χωρίς αποθεματικό ασκό η ambu χορηγεί FiO2 < 0,5.
Ο όγκος αναπνοής (Tidal Volume - VT) ενός ενήλικα ασθενή υπολογίζεται περίπου
στα 6-10 ml/ kg ΒΣ, δηλαδή χορηγούνται περίπου 450-750 ml ανά αναπνοή σε
σωματομετρικά κανονικούς ενήλικες. Οι τιμές αυτές βέβαια μπορεί να αυξομειώνονται
ανάλογα με την κατάσταση του ασθενή (παρούσα νόσο) και με το ιστορικό του (παρουσία
άλλων νόσων), αλλά και με το είδος του μηχανικού αερισμού που εφαρμόζεται.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναπνευστική συχνότητα τίθεται σε 12-14 / min,
στα επίπεδα αναπνευστικής συχνότητας υγιή. Εάν χρειαστεί να τροποποιηθούν τα επίπεδα
paCO2 ή paO2, ή ανάλογα με το είδος αερισμού, αυξομειώνεται και η αναπνευστική
συχνότητα. Υπεραερισμός με αναπνευστική συχνότητα > 20 / min σπάνια χορηγείται σε
ασθενή σε προνοσοκομειακό επίπεδο.
Οι μάσκες Ambu χρησιμοποιούνται κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση
αλλά και για χορήγηση Ο2. Το τεράστιο πλεονέκτημα της είναι όμως η αίσθηση της
προώθησης του αέρα κατά την συμπίεση της από τον χειριστή.
Έχει όμως και βασικά μειονεκτήματα και δυσκολίες στην εφαρμογή, όπως είναι η
ανεπαρκής πρόσφυση της μάσκας, η μεγάλη διαφυγή από τη μάσκα, η αντίσταση στον
αερισμό που έχουν ως αποτέλεσμα την αδυναμία να διατηρήσουμε SpO2 > 90%.
Επιγραμματικά, οι βασικές αιτίες δυσκολίας στον αερισμό με τη μάσκα ambu
περιγράφονται με το λατινικό ακρώνυμο OBESE:
 Obese………... Ασθενής παχύσαρκος
 Beard………… Ασθενής με γενειάδα
 Edentulous…… Ασθενής νωδός
 Snoring/oSa…... Ασθενής που ροχαλίζει ή με σύνδρομο υπνικής άπνοιας
 Elderly > 55y…. Ασθενής > 55 ετών.

__ __
41
ΒΑΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΑΣ

ΓΕΝΙΚΑ ΠΕΡΙ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΑΣ
Η Συνταγογράφηση αποτελεί ενίοτε το μεγαλύτερο μέρος της δουλειάς ενός
αγροτικού ιατρείου και δεν είναι πάρεργο αλλά αποτελεί ακρογωνιαία ιατρική πράξη.
Η συνταγογράφηση μέχρι πρότινος γινόταν στα ειδικά ατομικά βιβλιάρια των
ασφαλιστικών ταμείων. Τα βασικά ταμεία ήταν ο ΟΓΑ, το ΙΚΑ, ο ΟΠΑΔ, το ΤΕΒΕ κλπ.
Από το 2011 όμως καθιερώθηκε το νέο συνταγολόγιο που προορίζεται για αυτόματη
ανάγνωση από την ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΚΥΒΕΡΝΗΣΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Α.Ε.
(ΗΔΙΚΑ) για λογαριασμό του ΕΤΑΠ-ΜΜΕ, το οποίο αντικαταστάθηκε όμως και αυτό από
το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.
Παρόλα αυτά σε απομονωμένα Περιφερειακά Ιατρεία ή Κέντρα Υγείας όπου η
πρόσβαση στο Διαδίκτυο είναι προβληματική, η συνταγογράφηση εξακολουθούσε μέχρι
πρόσφατα να γίνεται χειρόγραφα σε ειδικά συνταγολόγια. Χειρόγραφη παραμένει επίσης η
συνταγή για τη χορήγηση αναλωσίμων για τον Σακχαρώδη Διαβήτη (ταινίες μέτρησης
σακχάρου, σκαρφιστήρες). Το παρόν λοιπόν κεφάλαιο έρχεται να ρίξει λίγο φως σε αυτές
ακριβώς τις περιπτώσεις.
Οι συνταγές εκτός από το να είναι αναγνώσιμες από ανθρώπινο μάτι, πρέπει να
είναι συμπληρωμένες έτσι ώστε να διευκολύνεται η αυτόματη ανάγνωσή τους. Με τις
συνταγές των ταμείων ο ασθενής πληρώνει στο φαρμακείο μόνο ένα ποσοστό από την αξία
των φαρμάκων ενώ ο φαρμακοποιός προσκομίζει στη συνέχεια τη συνταγή στο
ασφαλιστικό ταμείο για να πάρει τα υπόλοιπα χρήματα.
Το νέο συνταγολόγιο είναι έγχρωμο και υπόκειται χρωματική επεξεργασία κατά
την ανάγνωση. Η συνταγογράφηση πρέπει να γίνεται αποκλειστικά με στυλό διαρκείας
χρώματος Μπλε ή Μαύρου.
Λόγω του μεγέθους της, η χρήση Ιατρικής σφραγίδας πρέπει να περιοριστεί και να
τοποθετείται άπαξ και αποκλειστικά στο προκαθορισμένο σημείο, για συνταγογράφο Ιατρό
και Ελεγκτή αντίστοιχα στο κάτω μέρος της συνταγής.
 Συμπλήρωση Πεδίων
Σε όσα από τα πεδία ήταν εφικτό έχουν χρησιμοποιηθεί πλαίσια προεπιλεγμένων
τιμών. Τα πλαίσια είναι σχεδιασμένα με πράσινο περίγραμμα στα απλά συνταγολόγια. Η
τιμή στην οποία αντιστοιχούν αναγράφεται στο κέντρο του πλαισίου.
Κατά την συμπλήρωση του συνταγολογίου, τα πλαίσια πρέπει να «μαυρίσουν» ως
ένδειξη επιλογής της συγκεκριμένης τιμής, προσπαθώντας να γεμίσει το εσωτερικό του
πλαισίου όσο περισσότερο γίνεται. Οι προτεινόμενοι τρόποι σκίασης κατά προτίμηση
είναι:
 Κυκλική, οριζόντια, κάθετη ή πλάγια σκίαση:
 Σήμανση με:
Σε όσα πεδία πρέπει να συμπληρωθούν χειρόγραφα αριθμοί, έχουν χρησιμοποιηθεί

ανεξάρτητα πλαίσια για κάθε ψηφίο, καθορίζοντας το εύρος της πληροφορίας που
αναμένεται να καταχωρηθεί.
Ακόμα, για την διευκόλυνση της συμπλήρωσης υπάρχουν προτυπωμένα διαχωριστικά:
Ημέρας / Μήνα / Έτους για τις ημερομηνίες.

__ __
42
 Ένδειξη ΕΚΑΣ.
Για την σήμανση δικαιώματος ΕΚΑΣ του Ασφαλισμένου ο Ιατρός πρέπει και αρκεί να
βάζει υπογραφή στο αντίστοιχο πλαίσιο. Η υπογραφή δεν πρέπει να καλύπτει άλλη
πληροφορία και λόγω μεγέθους, δεν επιτρέπεται η χρήση Ιατρικής Σφραγίδας.
 Συμμετοχή Ασφαλισμένου.
Για την επιβεβαίωση της δήλωσης ποσοστού συμμετοχής μικρότερο του 25%, ο
συνταγογράφος Ιατρός πρέπει να υπογράφει στην αντίστοιχη θέση της συνταγής. Η
υπογραφή δεν πρέπει να καλύπτει άλλη πληροφορία και λόγω μεγέθους, δεν επιτρέπεται η
χρήση Ιατρικής Σφραγίδας.
 Ποσότητα Συσκευασιών Φαρμάκων & αναλωσίμων.

Η συνταγοραφούμενη ποσότητα συσκευασιών κάθε φαρμάκου της συνταγής πρέπει
να αναγράφεται καθαρά από τον Ιατρό σε κάθε συνταγή.
Για ποσότητα έως και τεσσάρων συσκευασιών, που αφορά στη μεγάλη πλειοψηφία
των συνταγών, ο Ιατρός πρέπει και αρκεί να «σημάνει» την αντίστοιχη ένδειξη
«μαυρίζοντας» ένα από τα αριθμημένα πλαίσια.
Για ποσότητα μεγαλύτερη των τεσσάρων συσκευασιών ανά φάρμακο πρέπει να
αναγραφεί στο αντίστοιχο πεδίο ο αριθμός των απαιτούμενων συσκευασιών, χωρίς να
σημανθεί κανένα από τα ανωτέρω πλαίσια.
Παραδείγματα ορθής και λανθασμένης αναγραφής της ποσότητας φαίνονται στο
ακόλουθο σχήμα:

__ __
43
 Ιατρικές Σφραγίδες.
Η σφραγίδα του ιατρού πρέπει να περιλαμβάνει το ονοματεπώνυμο του ιατρού, το
την υγειονομική δομή που εργάζεται, το ΑΜΚΑ του και τον αριθμό μητρώου του
ΤΣΑΥ (ΕΤΑΑ-ΤΥΥ), όπως φαίνεται στο παρακάτω παράδειγμα.
Λόγω του μικρού μεγέθους της συνταγής πρέπει να γίνεται χρήση μίας και μόνο
Ιατρικής σφραγίδας από κάθε Ιατρό ή Ελεγκτή με προσεκτική τοποθέτηση στο
προκαθορισμένο σημείο, ώστε να μην επικαλύπτεται άλλη πληροφορία.
 Επαναλαμβανόμενη Συνταγή & Χρόνια Πάθηση.

Οι περιπτώσεις της χρόνιας πάθησης και της επαναλαμβανόμενης συνταγής έχουν
ενσωματωθεί στο νέο συνταγολόγιο, ώστε να μην χρειάζεται τοποθέτηση σφραγίδας ή
άλλης πρόσθετης σήμανσης για την καταχώριση σχετικής πληροφορίας.
 ΑΜΚΑ Ιατρού.
Στο νέο συνταγολόγιο έχει αντικατασταθεί η ένδειξη «κωδικός Ιατρού» με τον ΑΜΚΑ
ιατρού, ο οποίος πρέπει να συμπληρώνεται χειρόγραφα. Η χρήση Ιατρικής σφραγίδας στο
σημείο αυτό δεν επιτρέπεται. Παράλληλα καθίσταται υποχρεωτική η αναγραφή του
ΑΜΚΑ του ασθενούς.
 Κωδικός Νόσου.
Στη συνταγή υπάρχει η ένδειξη «Κωδικός Νόσου» με πρόβλεψη για την αναγραφή έως
και τριών διαφορετικών κωδικών. Η συγκεκριμένη ένδειξη συμπληρώνεται με βάση το
σύστημα ICD-10 ταξινόμησης των νόσων.
 Αγροτικοί Ιατροί.
Οι αγροτικοί ιατροί συμπληρώνουν τα στοιχεία της ιατρικής γνωμάτευσης του ιατρού
ειδικότητας αμέσως μετά τη διάγνωση. Αναγράφεται δηλαδή ως εξής:
Γνωμάτευση κου Γεωργίου Παππά – Γενικού Ιατρού [29/2/2016].
Επιπλέον χρειάζεται να γραφτεί και η μονάδα που υπηρετεί ο Ειδικευμένος ιατρός, π.χ.
«Κ.Υ. Δημητσάνας» ή αν είναι ιδιώτης ιατρός αναγράφεται ο αριθμός μητρώου του στο
ΤΣΑΥ ή/και ο ΑΜΚΑ του.
 Χρήση Συνδετήρων.
Η επισύναψη τυχόν δικαιολογητικών στη συνταγή (π.χ. έντυπο κινολονών, αντιβιόγραμμα),
πρέπει να γίνεται με χρήση κλασσικών συνδετήρων και όχι με συρραπτικό μηχάνημα.

__ __
44
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ
Έστω ότι ο ιατρός επιθυμεί να γράψει ένα αντιβιοτικό, π.χ. το Ceclor (Κεφακλόρη).
Θα γράψει λοιπόν τα εξής:
Rp. caps. Ceclor MR 750 mg, bt No II (δύο).
S: 1 x 2, για 10 ημέρες.
Το bt σημαίνει boite = κουτιά, bt No II (δυο) σημαίνει ότι ο ασθενής θα πάρει δυο κουτιά
από το συγκεκριμένο φάρμακο. Το caps σημαίνει κάψουλες. Και ο συμβολισμός 1x2
σημαίνει 1 κάψουλα δύο φορές ημερησίως (ανά 12 ώρες).
Αν ο ιατρός επιθυμούσε να δώσει το Ceclor σε μορφή σιροπιού, θα έγραφε:
Rp. Sirop Ceclor 375 mg, bt No I (ένα).
S: 7 ml x 2 (ανά 12ωρο) για 7 ημέρες.
Όπως φαίνεται στο εθνικό συνταγολόγιο ή στον τιμοκατάλογο των φαρμάκων (καλό είναι
να το προμηθευτείτε) το Ceclor κυκλοφορεί στις εξής μορφές:
 Caps. 500 mg,  sirop. 250 mg,
 tabl. retard 750 mg,  sirop. 375 mg.
 sirop. 125 mg,
Tabl retard σημαίνει ταμπλέτες βραδείας αποδέσμευσης.
Ας δούμε ένα άλλο παράδειγμα με το αντιφλεγμονώδες Voltaren (Δικλοφαινάκη).

Αυτό κυκλοφορεί στις εξής μορφές:
 tabl. 25 mg,  tabl. retard 100 mg,
 tabl. 50 mg,  amp. 75 mg,
 tabl. disp. 50 mg,  supp. 50 mg,
 tabl. retard 75 mg,  gel 1%
Amp. = αμπούλες, supp. = υπόθετα, gel = γέλη.
Άλλο ένα παράδειγμα:
Rp. supp. Voltaren 50 mg, bt No I (ένα).
S: 1x2, για τις πρώτες 2-3 ημέρες

και 1x1 για τις επόμενες 3 ημέρες.
Πως συνταγογραφεί φάρμακα ο «αγροτικός» ιατρός;

Βάσει νόμου που ισχύει από το Νοέμβριο του 2001, ο Ιατρός Υπηρεσίας Υπαίθρου
(υπόχρεος ή επί θητεία) μπορεί να συνταγογραφεί φάρμακα μόνο τα για οξέα περιστατικά,
και μόνο ένα κουτί (εμβαλάγιο) από κάθε φάρμακο που επιλέγει.
Για τα χρόνια νοσήματα όπως π.χ. Α.Υ., Σ.Δ., υποθυρεοειδισμός, στεφανιαία νόσος,
ΓΟΠΝ, δυσλιπιδαιμίες, κατάθλιψη – αγχώδεις διαταραχές, θεραπεία νεοπλασιών, κ.λ.π.
χρειάζεται οπωσδήποτε πρόσφατη γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού σχετικής ειδικότητας
με το φαρμακευτικό σκεύασμα που συνταγογραφεί.

__ __
45
 Ποια νοσήματα θεωρούνται οξέα ;

Θεωρητικά οποιαδήποτε, αρκεί να τα ονοματίσει σωστά ο γιατρός στη διάγνωση, π.χ.
λοίμωξη αναπνευστικού, οξεία προστατίτιδα, βήχας, κνιδωτικό εξάνθημα.
Βέβαια άλλο Αρτηριακή Υπέρταση και άλλο οξύ υπερτασικό επεισόδιο. Όπως και
άλλο εννοούμε γράφοντας ΧΑΠ και άλλο οξεία βρογχίτις ή παρόξυνση ΧΑΠ. Εντελώς
διαφορετικό επίσης το γαστρικό έλκος από την γαστρίτιδα ή την δυσπεψία.
 Πώς συνταγογραφούνται τα χρόνια φάρμακα ;

Ο αγροτικός Ιατρός πρέπει να γράφει τόσα κουτιά ώστε ο ασθενής να έχει φάρμακα για
ένα μήνα, περίπου.
Αν π.χ. το κουτί έχει 30 ταμπλέτες και ο ασθενής παίρνει μια ταμπλέτα το πρωί και μια
ταμπλέτα το βράδυ, θέλει συνολικά 60 το μήνα, δηλαδή 2 κουτιά. Αν το κουτί έχει 10 tabl.
και ο ασθενής παίρνει 1 tabl. την ημέρα, χρειάζεται 3 κουτιά το μήνα.
Για ευκολία σημειώστε πάνω σε κάθε γνωμάτευση, δίπλα σε κάθε όνομα φαρμάκου
τον αριθμό των δισκίων που περιέχει το κουτί. (Πιστέψτε το, είναι πολύ βοηθητικό! Αν και
κουραστικό, σε ένα περίπου μήνα που θα κλείσει ο κύκλος, σε όλες τις γνωματεύσεις θα
υπάρχει συμπληρωμένος ο αριθμός των δισκίων κάθε φαρμάκου).
 Κάθε πότε μπορεί να έρχεται ο ασθενής στον αγροτικό Ιατρό για τα ίδια φάρμακα ;
Κάθε περίπου 28-30 ημέρες. Ο νόμος δίνει περιθώριο 5 μέρες. Δηλαδή μπορεί να έρθει
μόλις συμπληρωθούν 25 ημέρες από την τελευταία φορά που γράφτηκε το ίδιο φάρμακο.
 Και αν ο ασθενής δεν έχει εξασφαλίσει γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού ;

Σε αυτήν την περίπτωση, τα πράγματα δυσκολεύουν λίγο…
Στην Α.Υ, Δυσλιπιδαιμία, Σ.Δ., Σ.Ν., Ψυχώσεις κ.λ.π., δεν υπάρχουν πολλά περιθώρια
και “παραθυράκια”.
Η λύση είναι μία. Παραπέμψτε τον ασθενή σε ειδικευμένο ιατρό ή προσπαθήστε να
πεισθεί ο ασθενής να βρει έναν ειδικευμένο ιατρό - όσο και αν είναι γι’ αυτόν δύσκολο -
να του χορηγήσει μία υπογεγραμμένη γνωμάτευση-συνταγή.
Σε άλλες παθήσεις όπως του γαστρεντερικού, πνευμονοπάθειες, δερματοπάθειες,
κοινές οφθαλμοπάθειες (όχι γλαύκωμα), οστεοαρθροπάθειες κλπ. τα πράγματα είναι πιο
εύκολα, με την έννοια ότι ο αγροτικός ιατρός μπορεί να δικαιολογεί τα φάρμακα που
γράφει με την κατάλληλη διάγνωση. π.χ. γαστρίτις, δερματίτις, επιπεφυκίτις, βρογχίτις-
λοίμωξη αναπνευστικού, αρθρίτις, οσφυαλγία κ.λ.π.
 Πόσο ισχύει η γνωμάτευση του ειδικού ιατρού ;

Ο ειδικευμένος ιατρός πρέπει να αναγράφει για πόσο ισχύει η γνωμάτευση που εκδίδει.
Το μέγιστο είναι 2 χρόνια. Αν δεν αναγράφεται τίποτα θεωρείται ότι ισχύει για 2 χρόνια.
Αν και ο νόμος επιτρέπει τη διετία, το υπουργείο συνιστά στους γιατρούς να ζητούν νέα
γνωμάτευση στους 6-12 μήνες.
 Μπορεί ο ειδικευόμενος ιατρός να εκδώσει γνωμάτευση ;

Όχι! Για τους ειδικευόμενους προς το παρόν ισχύει ό,τι και για τους ιατρούς υπηρεσίας
υπαίθρου. Δηλαδή συνταγογραφούν βάσει γνωμάτευσης ειδικού ιατρού και αν συντάξουν
κατά λάθος γνωμάτευση, π.χ. για φάρμακα υπέρτασης, αυτή δεν ισχύει.

__ __
46
 Τι γίνεται με τα φάρμακα που θέλουν ειδική "κόκκινη γραμμή";

Πρόκειται για σκευάσματα που περιέχουν δραστικές ουσίες που υπάγονται στο νόμο
περί ναρκωτικών. Ο ιατρός πρέπει να εκδίδει συνοδευτική συνταγή με κόκκινη γραμμή.
Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων, είναι:
Xanax, Tavor, Lexotanil, Hipnosedon, Stedon, Gardenal, Diphenal, Halcion,
Librax, Loramet, Sival-b, Stilnox, Tramal, Zaldiar, κ.λ.π.
Όσον αφορά στα αναλγητικά φάρμακα που περιέχουν Κωδεΐνη (Lonalgal, Lonarid-N),
χρειάζονται και αυτά κόκκινη γραμμή εκτός αν γραφτεί μόνο ένα κουτί tabl. Lonarid-N
οπότε αρκεί μόνο μια συνοδευτική συνταγή σε απλό χαρτί που φυλάσσεται επί διετίας.
Μέχρι 200 mg Κωδεΐνης ανά συνταγή, αρκεί απλή συνταγή (φυλασσόμενη για 2 χρόνια):
 1 κουτί Lonarid-N tbl. (10 mg ανά δισκίο, άρα 200 mg τα 20 δισκία) ή
 1 κουτί Lonarid-N supp. (20 mg ανά υπόθετο, άρα 120 mg).
Μέχρι 400 mg Κωδεΐνης ανά συνταγή, απαιτείται μονόγραμμη συνταγή θεωρημένη
(στρογγυλή σφραγίδα) από τη Νομαρχία (φυλασσόμενη για 3 χρόνια):
 μέχρι 2 κουτιά Lonarid-N tbl. (400 mg), ή
 μέχρι 3 κουτιά Lonarid-N supp. (360 mg), ή
 1 κουτί Lonalgal tbl. (30 mg ανά δισκίο, άρα 300 mg τα 10 δισκία).
Από 400 mg και πάνω απαιτείται δίγραμμη συνταγή θεωρημένη από τη Νομαρχία (και
καταχώρηση στο Ειδικό Βιβλίο Ναρκωτικών).
Συνεννοηθείτε πάντως με το φαρμακοποιό σας για τις λεπτομέρειες που αφορούν την
κόκκινη γραμμή, ιδίως σε ότι αφορά στις συνταγές τριμήνου.
 Τι γίνεται με τα φάρμακα που κάθε κουτάκι περιέχει μόνο μία δόση ;

Π.χ. αρκετά ενέσιμα αντιβιοτικά, όπου το κουτί περιέχει μια μόνο δόση. Σε αυτήν την
περίπτωση, προκειμένου για οξύ περιστατικό, χωρίς δηλ. γνωμάτευση, ο αγροτικός ιατρός
έχει δικαίωμα να γράψει θεραπεία για 36 ώρες. Αν δηλαδή η δοσολογία είναι μια ένεση
κάθε 12 ώρες, δικαιούται να γράψει 3 κουτάκια της μιας δόσης. Όταν περάσουν οι 36 ώρες
μπορεί να ξαναγράψει το φάρμακο για άλλες 36 ώρες κ.ο.κ.
Αν υπάρχει όμως γνωμάτευση από ειδικό ιατρό, μπορεί να συνταγογραφεί βάσει αυτής όσα
κουτιά χρειάζονται.
 Τι γίνεται αν ο ασθενής έρθει πριν συμπληρωθούν 30 ημέρες από την τελευταία

φορά που έγραψε κάποιο φάρμακο ;
Κανονικά ο ασθενής πρέπει να ξαναέρθει σε 30 ημέρες για να γράψει το ίδιο φάρμακο.
Ο νόμος δίνει περιθώριο ± 5 ημέρες. Δηλαδή μπορεί να έρθει ακόμα και στις 25 ημέρες.
Καλό είναι να προσπαθήσετε από την αρχή να μάθει ο κόσμος πότε πρέπει να έρχεται.
Μην είστε απόλυτοι. Αν π.χ. μια γιαγιά περιμένει στη σειρά μια ώρα, ή ανέβηκε ολόκληρη
ανηφόρα με 10 στάσεις για να φτάσει στο ιατρείο, μην αρνηθείτε να της γράψετε έστω και
νωρίτερα το φάρμακο. Πρέπει όμως να της εξηγήσετε ότι ήρθε νωρίς και για να εκτιμήσει
την καλή σας πράξη αλλά και για να μην θεωρήσει ότι μπορεί κάθε φορά να έρχεται όποτε
το θυμηθεί αφού ο γιατρός είναι ελαστικός. Δεν ξέρουμε κατά πόσο μπορεί να γίνει έλεγχος
από το ασφαλιστικό ταμείο και να βρεθούν τέτοιες παραβάσεις Ιατρών (το να γράφουν
νωρίτερα δηλαδή).
Παρ’ όλα αυτά αν θέλετε να μη χάσετε τον έλεγχο, πρέπει να είστε σταθεροί στην
εφαρμογή αυτού του κανόνα πάντα και προς όλους.

__ __
47
 Και αυτοί που χρωστάνε πολλά φάρμακα στο φαρμακείο;

Πρόκειται για ένα κοινό, διαχρονικό, πρόβλημα. Αν πρόκειται για φάρμακα οξείας
νόσου π.χ. παυσίπονο, το πρόβλημα είναι μικρό, αν και μερικές φορές η κατάσταση
περιπλέκεται όταν ο φαρμακοποιός δίνει άτυπα - «για εξυπηρέτηση» - στον ασθενή π.χ. μια
Κινολόνη για μία απλή ουρολοίμωξη, την οποία εσείς «υποχρεούστε» να την γράψετε στο
βιβλιάριο!
Εκεί που όντως είναι δύσκολα τα πράγματα είναι στις χρόνιες νόσους, που υπάρχει
περιορισμός στον ιατρό στο κάθε πότε και πόσα κουτιά θα γράψει, ενώ παράλληλα ο
άρρωστος συνεχίζει να παίρνει φάρμακα.
Κάποιες λύσεις για να ξεχρεώσει ο ασθενής το φαρμακείο είναι οι εξής:
1. Να έρχεται στις 25 ημέρες και όχι στις 30 (κερδίζει 5 μέρες το μήνα)
2. Κάποιες φορές να γράφει ο ιατρός λίγο νωρίτερα (αξίζει τον κόπο η παρατυπία, ιδίως
όταν έτσι δοθεί λύση και ξεχρεώσει ο ασθενής).
3. Κάποια κουτιά έχουν π.χ. 20 δισκία. Για να βγάλει το μήνα ο ασθενής χρειάζεται
κανονικά δυο κουτιά. Αν ξαναέρθει σε 25-30 ημέρες και γράψει άλλα δύο κουτιά θα
έχει κερδίσει περίπου ενάμιση κουτί.
4. Θα βρείτε και άλλους νομότυπους τρόπους αρκεί να υπάρχει καλή διάθεση...
 Ποιες οι συνέπειες, αν ο ιατρός βάλει λάθος διάγνωση ή λάθος ποσοστό;

Ίσως εδώ είναι που μπορεί ο ιατρός να πέσει σε παγίδα. Υπάρχουν περιπτώσεις που
μπήκαν δυσθεώρητα πρόστιμα ακόμη και μετά από 2-5 χρόνια (τόσο κάνουν να ελεγχθούν
οι συνταγές) σε ιατρούς που έβαζαν συστηματικά ποσοστό 10% για κοινά νοσήματα (αντί
του ορθού 25%) ή ανέγραφαν εσφαλμένες διαγνώσεις για φαρμακευτικά σκευάσματα.
Στο σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης το πρόβλημα αυτό έχει εν μέρει επιλυθεί
με την αυτόματη αναγραφή του ποσοστού του φαρμάκου αναλόγως της παθήσεως.
Προσοχή!!! Δεν έχει σημασία τι ποσοστό έχει βάλει ο καρδιολόγος στη γνωμάτευση. Αν
π.χ. φέρει ο ασθενής γνωμάτευση με διάγνωση υπέρταση, φάρμακο π.χ. Lasix και γράψει
δίπλα συμμετοχή 10%, είναι λάθος. Αν όταν γράψετε τη συνταγή κάνετε το ίδιο λάθος, το
πρόστιμο (αν και όταν μπει) το πληρώνετε εσείς και όχι ο καρδιολόγος.
Την ευθύνη της συνταγής την έχει αποκλειστικά και μόνον ο υπογράφων τη συνταγή (και
ίσως και ο φαρμακοποιός που την εκτελεί).
 Και αν η γνωμάτευση είναι παράλογη ή έχει λάθος;

Παραδείγματα:
1. Αν η γνωμάτευση του ειδικού έχει λάθος ποσοστό συμμετοχής, εμείς βάζουμε το σωστό
βάσει της πάθησης ή των φαρμάκων, είτε προς όφελος είτε προς ζημιά του ασθενούς.
2. Αν αναγράφει λιγότερα ή περισσότερα σε αριθμό κουτιά σε σχέση με αυτά που
απαιτούνται, τα διορθώνουμε ώστε να συμβαδίζουν με τις ανάγκες για ένα μήνα. Αν
δεν αναγράφει δοσολογία αποφασίζουμε εμείς γι' αυτή, με βάσει τους κανόνες και
αλγόριθμους της θεραπευτικής ή και το τι λέει ο ασθενής. Αν δεν είμαστε σίγουροι
μπορούμε στη θέση της οδηγίας να γράψουμε π.χ. «χορήγηση βάσει οδηγιών του τάδε
ειδικού ιατρού» και να βάλουμε ένα λογικό αριθμό κουτιών.
3. Αν η διάγνωση που αναγράφεται στη γνωμάτευση δε συνάδει με τα φάρμακα, εμείς θα
γράψουμε τη σωστή διάγνωση ή οπωσδήποτε μια συμβατή με τα φάρμακα διάγνωση.
4. Αν λείπει η ημερομηνία της γνωμάτευσης συμπληρώνουμε εμείς μια ημερομηνία
ρωτώντας τον ασθενή (είναι απαραίτητο να φαίνεται και η ημερομηνία και η ειδικότητα
του Ιατρού που έχει δώσει την ιατρική γνωμάτευση).
__ __
48
 Στον ΟΓΑ χρειάζεται να γράφονται τα φάρμακα και στο μικρό βιβλιάριο;

Σε παλαιότερη εγκύκλιο του ΟΓΑ, γίνονταν σαφές ότι ο Ιατρός πρέπει να γράφει τα
φάρμακα και στο μεγάλο συνταγολόγιο και στο μικρό βιβλιάριο του ασθενούς (ώστε να
υπάρχει δυνατότητα ελέγχου και εκτίμησης της αποτελεσματικότητας και της καταλληλότητας
των χορηγούμενων ιδιοσκευασμάτων σε μελλοντική συνταγογράφηση).
Με το νέο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης ο γιατρός μπορεί να ανατρέξει στο
ιστορικό του ασθενούς και να αντλήσει όποιες πληροφορίες θέλει, οπότε με το σκεπτικό
αυτό, σήμερα αρκετοί ιατροί δεν γράφουν τα φάρμακα στο μικρό βιβλιάριο. Παρόλα αυτά
το μικρό βιβλιάριο μπορεί να μας βοηθήσει αρκετά δίνοντάς μας πληροφορίες για
παλαιότερες εξετάσεις, τα αποτελέσματά τους, νοσηλείες ή θεραπείες του ασθενούς μας.
 Θεωρημένα βιβλιάρια.
Κανονικά ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να ελέγχει την ισχύ του βιβλιαρίου (φαίνεται
στο μικρό βιβλιάριο). Δεν γνωρίζουμε τι συνέπειες μπορεί τελικά να έχει ο Ιατρός αν
γράψει σε βιβλιάριο που δεν έχει ανανεωθεί η ισχύς του. Πρόβλημα θα υπάρχει μόνο στις
περιπτώσεις που o ασφαλισμένος έχει οικονομικές υποχρεώσεις προς το ασφαλιστικό
ταμείο και τελικά δεν τις εκπληρώσει, οπότε ενδεχομένως το ταμείο να κινηθεί εναντίων
του ιατρού για διεκδίκηση οικονομικής ζημιάς. Αυτό σημαίνει, ότι αν κάποιος είναι
συνταξιούχος (άρα δεν χρωστάει) και δεν έχει ανανεώσει το βιβλιάριο, μάλλον το
πρόβλημα δεν είναι μεγάλο. Αντίθετα να είστε πολύ προσεκτικοί με τους εργαζόμενους ή
τους πρόσφατα ανέργους, για να μη βρεθείτε εκτεθειμένοι σε άσχημες καταστάσεις.
 Το μέγα ζήτημα τού… «πόσα κουτιά θα μου γράψεις γιατρέ ;»

Υπομονή! Προσπαθήστε να εξηγήσετε σε κάθε ασθενή ότι δε μπορείτε πλέον να κάνετε
του κεφαλιού σας. Μη ξεχνάτε ότι κάτι που νομίζετε ότι είναι δεδομένο για όλους, κάποιοι
άλλοι δεν το έχουν καν συνειδητοποιήσει και τους κακοφαίνεται η άρνηση, ενώ αν τους
εξηγούσατε υπομονετικά τους κανόνες σίγουρα θα το κατανοούσαν.
Όταν φυσικά έχετε το περιθώριο να γράψετε παραπάνω, καλό είναι να καταλαβαίνει ο
ασθενής ότι κάνατε κάτι παραπάνω από αυτό που δικαιούταν για να το εκτιμήσει.
 Επαναλαμβανόμενη συνταγή
Η επαναλαμβανόμενη συνταγή έχει ως στόχο να εξυπηρετήσει όσους δυσκολεύονται να
έρχονται κάθε μήνα στο γιατρό για να γράφουν φάρμακα. Ο γιατρός τους γράφει σε μια
επίσκεψη μαζεμένες συνταγές π.χ. για τρεις μήνες (3 συνταγές). Κάθε μήνα ο ασθενής το
μόνο που έχει να κάνει είναι να πάει στο φαρμακείο και να εκτελέσει τη συνταγή.
Παράδειγμα:
Έστω ένας ασθενής λαμβάνει για τον σακχαρώδη διαβήτη:
tab. Glucophage 850 mg, 1x2 και tab. Diamicron 1x2
και θέλουμε να εκδώσουμε 3μηνη επαναλαμβανόμενη συνταγή.
1. Θα επιλέξουμε την επιλογή «3μηνη» στο αντίστοιχο πεδίο της ηλεκτρονικής
συνταγογράφησης οπότε θα εκτυπωθούν αυτόματα 3 σελίδες συνταγής που η καθεμιά
αναγράφει επάνω δεξιά τις ημερομηνίες εκτέλεσης της συνταγής ή σε χειρόγραφη
συνταγή θα χρησιμοποιήσουμε 3 συνεχόμενες σελίδες του συνταγολογίου του.

__ __
49
2. Για να «βγάλει το μήνα» ο ασθενής χρειάζεται 2 κουτιά Glucophage (x 30) και 1 κουτί
Diamicron (x 60). Σε καθένα από τα τρία φύλλα θα αναγράφονται αυτές τις ποσότητες.
3. Θα γράψουμε όπως πάντα «γνωμάτευση παθολόγου - διαβητολόγου τάδε, κ.λ.π.».
4. Ως ημερομηνία θα βάλουμε την ίδια και στα τρία φύλλα των συνταγών (δηλαδή την
ημερομηνία που γράψαμε τις συνταγές).
5. Επιπλέον σε κάθε φύλλο θα αναγράψουμε τα εξής:
"Επαναλαμβανόμενη συνταγή - αρ. φύλλου Νο 1 ή No 2 ή No 3" (στο 1ο, 2ο και 3ο
φύλλο αντίστοιχα). Με τη μονογραφή και τη σφραγίδα μας.
Αν γράψαμε τη συνταγή στις 23 Μαρτίου, ο ασθενής θα πάει στο φαρμακείο στις 23
Μαρτίου, 23 Απριλίου και 23 Μαΐου (± 5 ημέρες).
Είναι σημαντικό να τηρηθούν αυτές οι ημερομηνίες από τον ασθενή. Γι’ αυτό αν
πρόκειται για μη συνεννοήσιμους ή δύστροπους ασθενείς και δεν υπάρχει δυνατότητα από
το φαρμακείο να τους ειδοποιήσει όταν πλησιάζει η ημερομηνία, ξανασκεφτείτε το πριν
γράψετε επαναλαμβανόμενη συνταγή. Όταν περάσουν οι 3 μήνες μόνο τότε μπορεί ο
ασθενής να ξαναγράψει τα ίδια φάρμακα. Φυσικά μπορεί να γράφει οποιοδήποτε άλλο
φάρμακο στο χρονικό αυτό διάστημα.
Το ίδιο μπορεί να γίνει για περισσότερους μήνες (έως 6).
 Εμβόλια
Στα εμβόλια τα πράγματα δεν είναι απόλυτα ξεκαθαρισμένα γι' αυτό συμβουλευτείτε
πρώτα τους ανωτέρους σας.
Πάντως όπως γίνεται αντιληπτό, όσα εμβόλια είναι ενταγμένα στα εθνικά προγράμματα
εμβολιασμών, μπορεί ο αγροτικός ιατρός να τα χορηγεί δωρεάν, στο χρόνο και την
ποσότητα που προβλέπεται από το εθνικό πρόγραμμα.
Επειδή όμως το κάθε ταμείο έχει τους δικούς του κανόνες που ενδεχομένως διαφέρουν
από περιοχή σε περιοχή, καλύτερα να διερευνήσετε το ζήτημα από την αρχή.
 Τι είναι ο κωδικός μονάδας;

Είναι ένας αριθμός, διαφορετικός για κάθε Ιατρείο / Κέντρο Υγείας / Νοσοκομείο. Θα
τον μάθετε μόλις αναλάβετε υπηρεσία στο ιατρείο σας και θα αναγράφεται στην αντίστοιχη
θέση της συνταγής (π.χ. για το Κ.Υ Δημητσάνας, ο κωδικός μονάδας είναι 3002).
 Έλεγχος των συνταγών

Ο έλεγχος γίνεται χονδρικά σε τρία επίπεδα.
 Το πρώτο αφορά τα φάρμακα που χρειάζονται θεώρηση από τον ελεγκτή του ταμείου.
 Το δεύτερο γίνεται ύστερα από λίγους μήνες (δειγματοληπτικά) και ασχολείται με την
αρτιότητα των συνταγών. Ανιχνεύονται ακόμα και οι πιο μικρές μουτζούρες που δε
συνοδεύονται από σφραγίδα και μονογραφή.
 Το τρίτο επίπεδο ελέγχου γίνεται μετά από μήνες ή/και χρόνια και αφορά κυρίως τους
ιατρούς. Πάλι γίνεται δειγματοληπτικά. Εδώ ανιχνεύονται, λάθος ποσοστά συμμετοχής,
λάθος-ασύμβατη διάγνωση, υπερσυνταγογραφία σκευασμάτων κλπ.
Δε γνωρίζουμε αν και πόσο κινδυνεύει κάποιος που κάνει σε γενικές γραμμές σωστά τη
δουλειά του.

__ __
50
 Ποια νοσήματα θεωρούνται χρόνια ;

 Πότε το ποσοστό συμμετοχής είναι 0% ή 10% ;
Μ Η Δ Ε Ν Ι Κ Η Σ Υ Μ Μ Ε Τ Ο Χ Η (0 %)
Στους δικαιούχους εξωνοσοκομειακής φαρμακευτικής περίθαλψης των Φορέων
Κοινωνικής Ασφάλισης, ανεξάρτητα από την ονομασία και τη νομική τους μορφή καθώς
και του Οίκου Ναύτου, χορηγούνται τα φάρμακα με συμμετοχή 10% επί της διατιμημένης
αξίας του φαρμάκου ή με μηδενική συμμετοχή για την αντιμετώπιση ή θεραπεία των
χρόνιων παθήσεων, ως εξής:
Μηδενική (0%) συμμετοχή για τους πάσχοντες από:
1. Νεοπλάσματα όλων των συστημάτων, λευχαιμίες και λεμφώματα.
2. Σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι.
3. Ψυχώσεις.
4. Μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική & μικρο-δρεπανοκυτταρική αναιμία,
ενδιάμεση μεσογειακή αναιμία και ομόζυγη δρεπανοκυτταρική αναιμία.
5. Ιδιοπαθή αιμολυτική αναιμία − θρομβοπενική πορφύρα.
6. Νυχτερινή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία.
7. Αιμορροφιλία (αντιαιμορροφιλικοί παράγοντες).
8. Υποφυσιογενή νανισμό (αυξητική ορμόνη).
9. Κυστική Ίνωση (κυστική ινώδη νόσο, ινοκυστική νόσο).
10. Χρόνια ηπατίτιδα Β και C.
11. Νόσο Wilson (ηπατοφακοειδή εκφύλιση).
12. Γλυκογονίαση – γλυκογονίαση τύπου ΙΒ.
13. Νόσο Gaucher.
14. Έλλειψη ορνιθο - καρβαμυλο - τρανσφεράση.
15. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο 3 και 4.
16. Νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση
17. Νόσο Niemann − Pick τύπου C
18. Υπερφαινυλαλανιναιμία
19. Πολλαπλή Σκλήρυνση (Σκλήρυνση κατά πλάκας)
 Δεν καταβάλλουν συμμετοχή για όλα τα φάρμακα που χορηγούνται για την
αντιμετώπιση της κατάστασής τους, οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών ή ρευστών
οργάνων και ιστών, καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί.
 Δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι πάσχοντες από το σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής
ανεπάρκειας (AIDS), για τα αντιρετροϊκά φάρμακα.
 Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα, με τα οποία
υποβάλλονται σε θεραπεία, ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν.
 Οι ασφαλισμένοι που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων
για όλα ανεξαιρέτως τα φάρμακα.
 Δεν καταβάλλεται συμμετοχή, για φάρμακα που χορηγούνται κατά την περίοδο κύησης
και λοχείας, για την αντιμετώπιση των εργατικών ατυχημάτων, για φάρμακα που
προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι του Π.Ε.Δ.Υ. από τα φαρμακεία ή τις αποθήκες του
Οργανισμού, για φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία των Κρατικών
Νοσοκομείων καθώς και για τον υποχρεωτικό εμβολιασμό, βάσει του Εθνικού
Προγράμματος Εμβολιασμού, όπως ισχύει κάθε φορά.
__ __
51
Μ Ε Ι ΩΜ Ε Ν Η Σ Υ Μ Μ Ε Τ Ο Χ Η ( 1 0 % )
Συμμετοχή του ασφαλισμένου σε ποσοστό 10% για τους πάσχοντες από:

1. Νόσο του Parkinson και δυστονίες
2. Άποιο διαβήτη
3. Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες (Αορτικής, Μιτροειδούς,
κ.λ.π.), χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια και συγγενή καρδιοπάθεια
4. Μυασθένεια
5. Φυματίωση
6. Κληρονομικό αγγειοοίδημα
7. Συγγενή ιχθύαση
8. Νόσο του Wilson (Ηπατοφακοειδής εκφύλιση)
9. Αγγειοπάθεια Burger
10. Σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ
11. Επιληψία και επιληπτικές καταστάσεις
12. Άνοια, νόσος Alzheimer
13. Νόσος Charcot.
 Πληρώνουν επίσης μειωμένη συμμετοχή 10% για τα φάρμακα οι συνταξιούχοι που

δικαιούνται του επιδόματος ΕΚΑΣ και τα μέλη της οικογένειάς τους.
Εν κατακλείδι…
 Κάθε τόπος έχει τις ιδιαιτερότητες του, πολλές φορές βαθιά ριζωμένες στον χρόνο και
στους ανθρώπους. Σεβαστείτε τις, προσπαθώντας πάντα να είστε νομότυποι.
 Μη προσπαθήσετε να τα αλλάξετε όλα άρδην σε μία ημέρα, γιατί υπάρχει κίνδυνος να
συναντήσετε έντονες αντιδράσεις.
 Συνεργαστείτε με τον φαρμακοποιό του χωριού σας ή των γειτονικών χωριών. Όπου
μπορείτε να τον βοηθήσετε να είστε πρόθυμοι, εντός πάντοτε του πλαισίου της
νομιμότητας. Μη διστάζετε να ζητάτε ενίοτε και τη βοήθειά του. Είναι πολύτιμη.
Προσπαθήστε πάντως, σε κάθε περίπτωση, να έχετε τον απόλυτο έλεγχο και τον
τελευταίο λόγο σε κάθε έγγραφο που μπαίνει η υπογραφή και η σφραγίδα σας (ακόμα κι αν
πρόκειται για αντιγραφή συνταγής που εκδόθηκε από ειδικευμένο ιατρό), γιατί αν γίνει
κάποιο λάθος ή παρατυπία, την ευθύνη την έχετε αποκλειστικά και μόνον εσείς!!!

__ __
52
ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ – ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΊΝΕΣ Γ΄ ΓΕΝΕΑΣ

Για να συνταγογραφηθεί μια Κινολόνη ή μια Κεφαλοσπορίνη 3ης γενεάς, χρειάζεται το
ειδικό έντυπο και συνοδευτικό αντιβιόγραμμα καλλιέργειας του βιολογικού υγρού.
Στη συνταγή αναγράφονται τα στοιχεία του αντιβιογράμματος π.χ. "αντιβιόγραμμα
του τάδε μικροβιολόγου, της τάδε του μηνός" (με μονογραφή και σφραγίδα).
ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΜΕΝΗ ΣΥΝΤΑΓΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΩΝ ΚΙΝΟΛΟΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ,
ΓΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ & ΓΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΩΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΙ
ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΩΝ Γ΄ ΓΕΝΕΑΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Ονοματεπώνυμο Ιατρού / Ειδικότητα: …………………………………………….
Νοσηλευτικό Ίδρυμα: ……………………………………………………………
Ιδιωτικό Ιατρείο / Διεύθυνση: …………………………………………………….
Ονοματεπώνυμο Ασθενούς: ……………………………………………………….

Διεύθυνση κατοικίας: ……………………………………………………………...
Διάγνωση: …………………………………………………………….
Rp.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ
1. Αντοχή σε άλλα παλαιότερα αντιμικροβιακά κ.λ.π.
(Επισυνάπτεται το αποτέλεσμα της καλλιέργειας και το αντιβιόγραμμα)
2. Άλλη αιτία.
3. Συνέχιση συνταγής Νοσοκομείου ή Ιδιωτικής Κλινικής.
(Αρ. μητρώου ασθενούς και ημερομηνία εισαγωγής)
Υπογραφή - Σφραγίδα Ιατρού
Ημερομηνία: ……. / …… / …….
Ο φαρμακοποιός μαζί με τη συνταγή επισυνάπτει και το ίδιο το αντιβιόγραμμα στο

ασφαλιστικό ταμείο.
Υπάρχουν όμως κάποιες παθήσεις στις οποίες (και μόνον σε αυτές) είναι δυνατό να
συνταγογραφηθούν Κινολόνες ή Κεφαλοσπορίνες 3ης γενεάς χωρίς συνοδό αντιβιόγραμμα.
Πρόκειται για τις εξής παθήσεις:

__ __
53
1. Αποδεδειγμένη οξεία ή χρόνια προστατίτις, όπως αποδεικνύεται από την παρουσία

πυοσφαιρίων στο προστατικό υγρό ή στα ούρα που ελήφθησαν μετά από μάλαξη του
προστάτη (απαιτείται εξέταση κατά Stamey - Meares) ή στο σπερμοδιάγραμμα ή σε
βιοψία προστάτη, εξετάσεις οι οποίες πρέπει να επισυνάπτονται στη συνταγή.
2. Οστεομυελίτις από Gram (-) μικρόβια.
3. Ινοκυστική νόσος παιδιών ή ενηλίκων με συνοδό λοίμωξη του αναπνευστικού.
4. Διάρροια των ταξιδιωτών, σοβαρή εμπύρετος γαστρεντερίτις από Σαλμονέλες, Σιγκέλλες
(3ήμερη θεραπεία).
5. Εμπύρετο σε ασθενείς με υποκείμενες αιματολογικές κακοήθειες, συμπαγείς όγκους,
μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων και HIV λοίμωξη.
6. Κακοήθης εξωτερική ωτίτις (όχι η ψευδομοναδική ωτίτις των κολυμβητών).
7. Εκρίζωση φορέων Γονοκόκκου από τον φάρυγγα και τον πρωκτό.
8. Εναλλακτική χορήγηση προληπτικά στο περιβάλλον ασθενών με μηνιγγίτιδα από
μηνιγγιτιδόκοκκο (εφάπαξ δόση).
9. Βακτηριακή κερατίτις [για κολλύρια με νεότερες κινολόνες (π.χ. μετά από επιμολυνθέν
τραύμα, μετά από χρήση φακών επαφής, ξηροφθαλμία επί συνδρόμου Sjogren)].
Οι Κεφαλοσπορίνες 3ης γενεάς από του στόματος (Κεφντιτορένη, Κεφιξίμη) και οι
νεότερες Κινολόνες από του στόματος, μπορούν να χορηγηθούν χωρίς αντιβιόγραμμα
επίσης στην περίπτωση που έχει προηγηθεί νοσηλεία σε νοσοκομείο και εφόσον εκεί
χορηγείτο παρεντερικά Κεφαλοσπορίνη γ΄ ή δ΄ γενεάς ή Αζτρεονάμη ή παρεντερική
Κινολόνη και μετά τη βελτίωση της κλινικής εικόνας του ασθενούς είναι δυνατή η
ταχύτερη έξοδός του από το νοσοκομείο και η συνέχιση της νοσηλείας στο σπίτι με
χορήγηση μιας Κεφαλοσπορίνης γ΄ γενεάς από του στόματος ή αντίστοιχης Κινολόνης από
του στόματος.
Οι Κεφαλοσπορίνες 3ης γενεάς από του στόματος, μπορούν να χορηγηθούν χωρίς
αντιβιόγραμμα μόνο σε ασθενείς με εμπύρετο και υποκείμενες κακοήθειες, μεταμόσχευση
συμπαγών οργάνων και HIV λοίμωξη.
ΠΡΟΣΟΧΗ…
Πρέπει να αποφεύγουμε να συστήνουμε ή να συνταγογραφούμε κινολόνες ή
γενικώς προχωρημένα αντιβιοτικά, χωρίς κλινικές ενδείξεις και ιδίως όταν υπάρχουν άλλα
εξίσου αποτελεσματικά φάρμακα. Οι κινολόνες είναι από τα τελευταία όπλα που διαθέτει η
ιατρική, στις οποίες τα επίπεδα αντοχής των μικροβίων δεν είναι μεγάλα (δυστυχώς ήδη
εμφανίζονται πολυανθεκτικά στελέχη μικροβίων με αντοχή και στις κινολόνες). Αν
καταχραστούμε αυτά τα φάρμακα και αναπτυχθούν σύντομα και ευρέως ανθεκτικά
στελέχη, τα πράγματα θα γίνουν αρκετά πιο δύσκολα από ότι είναι σήμερα.
Αν ο ασθενής έχει ήδη αγοράσει από το φαρμακείο ένα σκεύασμα Κινολόνης που
του σύστησε ο Φαρμακοποιός ή ο Μικροβιολόγος, εξηγείστε του τους κινδύνους που
ελλοχεύουν από την αλόγιστη χρήση τέτοιων φαρμάκων. Μη παρασυρθείτε – για να μη
γίνετε δυσάρεστοι – και αρχίσετε να γράφετε ψεύτικες διαγνώσεις προκειμένου να
συνταγογραφήσετε κάποια Κινολόνη. Κάντε το, ίσως, μόνο για λόγους πολιτικής (π.χ. τις
πρώτες μέρες σας στο Περιφερειακό Ιατρείο ή στο Κ.Υ.).
Στην Ελλάδα πού καταφέρνουμε πάντα να είμαστε από τους πρωτοπόρους στην
ανάπτυξη ανθεκτικών μικροβίων, υπάρχει ένας λόγος παραπάνω, να ευαισθητοποιηθούμε
και να ευαισθητοποιήσουμε και τους άλλους πάνω σε αυτό το θέμα.
Καταστήστε σαφές στο φαρμακείο και στους ασθενείς ότι χωρίς αντιβιόγραμμα δε
θα γράφετε αυτά τα φάρμακα αν δε τα δικαιολογεί η πάθηση του ασθενούς.

__ __
54
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Τα παιδιά και ιδίως τα νεογνά παρουσιάζουν σημαντικές διαφορές, σε σχέση με
τους ενήλικες, στην ανταπόκρισή τους προς τα φάρμακα. Oι διαφορές αυτές οφείλονται
τόσο στην ανεπαρκή νεφρική κάθαρση που είναι έκδηλη στα πρόωρα και τα νεογνά όσο
και στην ανωριμότητα των ενζυμικών συστημάτων και των μεταβολικών μηχανισμών που
επιβραδύνουν την απέκκριση και αποβολή των φαρμάκων και αυξάνουν τον κίνδυνο
δημιουργίας τοξικών επιπέδων.
Oι αντιδράσεις προς τα φάρμακα και ο κίνδυνος αυτός είναι τόσο πιο αυξημένα όσο
μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού.
H ηλικία του επομένως αλλά και το μέγεθός του (βάρος σώματος ή επιφάνεια
σώματος) όπως και η υπάρχουσα ασθένεια καθορίζουν την δοσολογία του χορηγουμένου
σκευάσματος. Θα πρέπει να τονιστεί εξάλλου ότι οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες των
φαρμάκων (απορρόφηση, κατανομή, μεταβολισμός και απέκκριση) προσδιορίζουν και τις
συγκεντρώσεις τους στην περιοχή όπου κατ' εξοχήν χρειάζονται (όργανα στόχους).
Στις πρώτες εβδομάδες της ζωής παρατηρούνται ουσιώδεις διαφορές στη λειτουργία
του γαστρεντερικού συστήματος που μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση πολλών
φαρμάκων. Έτσι στη νεογνική περίοδο η περισταλτικότητα είναι ασταθής και η γαστρική
κένωση παρατεταμένη μέχρι την ηλικία των 6-12 μηνών ενώ το γαστρικό pH κυμαίνεται σε
ουδέτερα επίπεδα και φθάνει τις τιμές οξύτητας των ενηλίκων στην ηλικία των 2 περίπου
ετών. Γι’ αυτό το λόγο σε βρέφη και νήπια (1-3 ετών) παρατηρείται αυξημένη απορρόφηση
των ασταθών στα οξέα ουσιών όπως π.χ. των πενικιλλινών, γεγονός που επιβάλλει τη
μείωση της συχνότητας χορηγήσεώς τους.
Παιδιατρική συνταγογραφία
Στην επιλογή ενός φαρμάκου και τη συνταγογράφηση του, στον παιδιατρικό ασθενή, θα
πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα εξής:
1. Στην συνταγή του ο ιατρός θα αναγράφει την ηλικία του παιδιού, τη δόση, συχνότητα
και οδό χορήγησης όπως και τη διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής. Είναι επιθυμητό να
αναγράφεται και το βάρος σώματος του παιδιού.
2. Θα πρέπει να επιλέγονται φάρμακα με τεκμηριωμένη κλινική αποτελεσματικότητα που
έχουν χρησιμοποιηθεί και αξιολογηθεί στους ενήλικες. Δεν θα πρέπει να χορηγείται
φάρμακο σε νεογνά που δεν έχει δοκιμασθεί σε μεγαλύτερα παιδιά.
3. Δεν θα πρέπει να προστίθεται το φάρμακο στην τροφή του βρέφους αφού υπάρχουν
αλληλεπιδράσεις σκευασμάτων με το γάλα που έτσι μειώνουν το θεραπευτικό
αποτέλεσμα και μειώνουν και τη δόση του χορηγουμένου φαρμάκου αν το παιδί δεν
καταναλώσει τη συνολική ποσότητα γάλατος ή τροφής.
4. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι πολλά φάρμακα μπορούν με συχνή χρήση να
ευαισθητοποιήσουν το παιδί. Δεν πρέπει να χορηγείται φάρμακο που έχει προκαλέσει
προηγούμενη αλλεργική αντίδραση.
5. Θα πρέπει να είναι βέβαιος ο ιατρός ότι δεν υπάρχει νεφρική ή ηπατική βλάβη όπως και
ανεπάρκεια του ενζύμου G-6-PD.
6. Θα πρέπει να αποφεύγονται συνδυασμοί φαρμάκων η πολυφαρμακία και τα σύνθετα
ιδιοσκευάσματα.
7. Θα πρέπει να επιλέγονται φάρμακα που θα εξασφαλίσουν το καλύτερο θεραπευτικό
αποτέλεσμα και την μικρότερη οικονομική επιβάρυνση.

__ __
55
8. Θα πρέπει να ενημερώνονται οι γονείς για πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του

φαρμάκου και αν το παιδί μπορεί να λαμβάνει ή όχι και άλλα φάρμακα στη διάρκεια
της θεραπείας.
9. Θα πρέπει επίσης να κλειδώνουν τα φάρμακα σε χώρους που δεν μπορεί να φτάσει το
παιδί και να έχουν πρόχειρο το τηλέφωνο του Κέντρου Δηλητηριάσεων (210-
77.93.777).
Υπολογισμός της δόσης

Oι δόσεις των φαρμάκων για τα παιδιά υπολογίζονται είτε από τις δόσεις των
ενηλίκων χρησιμοποιώντας την ηλικία και το βάρος σώματος είτε από την επιφάνεια
σώματος ή με συνδυασμό και των δύο αυτών παραγόντων.
Tο βάρος σώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να υπολογιστεί η δόση που
εκφράζεται σε mg/kg. Σε παχύσαρκα όμως παιδιά ο υπολογισμός αυτός οδηγεί σε
υψηλότερες δόσεις σε σχέση με αυτές που θεωρούνται απαραίτητες. Στις περιπτώσεις αυτές
ο υπολογισμός θα πρέπει να γίνεται με βάση το ιδανικό βάρος όπως αυτό απεικονίζεται
στις καμπύλες αυξήσεως σε σχέση με το φύλο και την ηλικία του παιδιού.
Έτσι η πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι αυτή που βασίζεται στην επιφάνεια σώματος.
H μέση επιφάνεια σώματος για άτομο σωματικού βάρους 70 kg είναι περίπου 1,8 m2.
Για τον υπολογισμό της δόσης στα παιδιά χρησιμοποιούμε τον τύπο:
..Δόση = [ επιφάνεια σώματος (m2) / 1,8 ] x δόση ενηλίκου. .

Για τον καθορισμό της επιφάνειας του σώματος ο ιατρός θα πρέπει να
συμβουλεύεται τα σχετικά νομογράμματα που μπορεί να βρει εύκολα στα περισσότερα
παιδιατρικά συγγράμματα.
Για τα φάρμακα που εμφανίζουν ευρύ περιθώριο μεταξύ θεραπευτικής και τοξικής
δόσεως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό των παιδιατρικών δόσεων η επί τοις
εκατό μέθοδος με βάση τον πιο κάτω πίνακα.
Βάρος σώματος Ύψος Επιφάνεια σώματος Ποσοστό δόσης

ΗΛΙΚΙΑ (cm) (m2) ενηλίκου (%)
(kg)
Νεογνά 3,4 50 0,23 12
1 μηνός 4,2 55 0,26 15
3 μηνών 5,6 59 0,32 18
6 μηνών 7,7 67 0,40 22
12 μηνών 10 75 0,47 25
2 ετών 12,5 87 0,55 30
3 ετών 14 94 0,62 33
4 ετών 16,5 102 0,68 37
5 ετών 19 108 0,73 40
7 ετών 24 120 0,88 50
8 ετών 27 129 0,92 57
9 ετών 29,5 134 0,97 62
10 ετών 32,3 139 1,10 65
11 ετών 35,5 144 1,18 69
12 ετών 37 148 1,25 75
ΑΝΔΡΕΣ 70 173 1,80 100
ΓΥΝΑΙΚΕΣ 56 163 1,60 100

__ __
56
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΕΙΣ
1. Σε περίπτωση λανθασμένης σήμανσης πεδίου ποσότητας, συμμετοχής κ.λ.π ή
λανθασμένης αναγραφής κάποιου σκευάσματος, οδηγίας λήψης, περιεκτικότητας και
απαιτείται διόρθωση. Στις περιπτώσεις αυτές θα πρέπει οι ιατροί:
A. να εκδίδουν νέα συνταγή διαγράφοντας την λανθασμένη συνταγή και
επισυνάπτοντας την λανθασμένη στο στέλεχος, είτε
B. να διορθώνουν το λάθος, θέτοντας στην πίσω όψη της συνταγής επιβεβαιωτική
σφραγίδα και υπογραφή, αναφέροντας το πεδίο στο οποίο αφορά η διόρθωση.
2. Χρήση διορθωτικού υγρού επί των συνταγών: Στην περίπτωση που γίνει διόρθωση
στα πεδία των συνταγών που αφορούν στη συνταγογράφηση και στις οδηγίες λήψεως
του φαρμάκου εκ μέρους του ιατρού θα πρέπει να υπάρχει υπογραφή και σφραγίδα του
ιατρού στην πίσω όψη της συνταγής, χωρίς να επικαλύπτει άλλα πεδία. Στις ποσότητες,
συμμετοχές επιτρέπεται η χρησιμοποίηση διορθωτικού υγρού για τη διόρθωση τυχόν
λαθών αφού ο ιατρός στην πίσω όψη της συνταγής, θέτοντας επιβεβαιωτική σφραγίδα
και υπογραφή, επιβεβαιώσει τον ορθό αριθμό που αφορά στο συγκεκριμένο πεδίο το
οποίο φέρει διόρθωση.
3. Υποχρέωση αναγραφής δοσολογικού σχήματος επί των συνταγών: Σύμφωνα με την

κείμενη νομοθεσία αποτελεί υποχρέωση των ιατρών να συμπληρώνουν ευανάγνωστα
και με ακρίβεια όλα τα στοιχεία επί του εντύπου της συνταγής κατά συνέπεια και τη
δοσολογία. Υπενθυμίζουμε ότι για ένα (1) ή δύο (2) κυτία δεν απαιτείται δοσολογία
προκειμένου να εκτελεστεί η συνταγή. Για τρία (3) κυτία ή περισσότερα απαιτείται
δοσολογία στις συνταγές του ΕΤΑΠ-ΜΜΕ προκειμένου να εκτελεστεί.
4. Υποχρέωση συμπλήρωσης των πεδίων που αφορούν στον α) ΑΜΚΑ ιατρού, β)

ΑΦΜ επιχείρησης φαρμακείου και γ) ΑΜΚΑ ασφαλισμένου:
A. Η συμπλήρωση του ΑΜΚΑ ιατρού και ασθενούς επί των συνταγών προβλέπεται
από Υπουργική Απόφαση και η μη αναγραφή τους αποτελεί λόγο μη εξόφλησης της
συνταγής στον φαρμακοποιό.
B. Οι φαρμακοποιοί θα πρέπει υποχρεωτικά να αναγράφουν τον ΑΦΜ της επιχείρησης
του φαρμακείου στη συγκεντρωτική κατάσταση λογαριασμού που αφορά στο
φαρμακείο τους και στο πεδίο «Κωδικός Φαρμακοποιού» της συνταγής.
5. Tρόπος σήμανσης επί της συνταγής των δικαιούχων ΕΚΑΣ: Στις περιπτώσεις
ασφαλισμένων που δικαιούνται ΕΚΑΣ η ορθή συμπλήρωση συνταγής απαιτεί τόσο τη
σχετική σήμανση στο πεδίο της που αναγράφεται ο δικαιούχος ΕΚΑΣ όσο και στο
σχετικό πεδίο του ποσοστού συμμετοχής (10%). Στο συγκεκριμένο πεδίο εφιστούμε την
προσοχή των συνταγογράφων ιατρών να θέτουν μόνο την υπογραφή τους. Δεν θα
τίθεται σφραγίδα στο συγκεκριμένο πεδίο.
6. Υποχρέωση συμπλήρωσης πεδίου συμμετοχής στις συνταγές στις οποίες όλα τα

σκευάσματα χορηγούνται με συμμετοχή 25% του ασφαλισμένου: Είναι
υποχρεωτική η συμπλήρωση των πεδίων της συμμετοχής ακόμα και όταν όλα τα
αναγραφόμενα σκευάσματα που αναγράφονται στη συνταγή αφορούν συμμετοχή 25%,
προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν θα υπάρξει παρέμβαση επί των οδηγιών σε
δεύτερο χρόνο.
7. Mη ευανάγνωστες συνταγές των οποίων τα πεδία δεν έχουν συμπληρωθεί με

ευκρίνεια: Εφιστούμε την προσοχή των συνταγογράφων ιατρών, κατά τη συμπλήρωση
των διαφόρων πεδίων επί του εντύπου να χρησιμοποιούν τα αντίστοιχα πεδία και να
μην επικαλύπτουν τις πληροφορίες που υπάρχουν σε άλλα πεδία.

__ __
57
8. Χορήγηση σκευασμάτων τα οποία κυκλοφορούν σε περισσότερες της μίας

συσκευασίας: Στην περίπτωση ίδιου φαρμακευτικού σκευάσματος που κυκλοφορεί σε
περισσότερες της μίας συσκευασίας (π.χ INNOHEP syr 2 X 0,45 X 4500 IU και
INNOHEP syr. 10 X 0,45 X 4500 IU) στο πεδίο της ποσότητας θα συμπληρώνεται ο
αριθμός των εμβαλλαγίων που συνταγογραφούνται και στην οδηγία χορήγησης του
φαρμάκου θα αναγράφεται η περιεκτικότητα της συσκευασίας η οποία πρέπει να
χορηγηθεί. (Παράδειγμα συνταγογράφησης 2 εμβαλλαγίων INNOHEP syr. 10 X 0,45 X
4500 IU: στο πεδίο των οδηγιών θα αναγράφεται η οδηγία ΙΝΝΟΗΕP 10 amp. / 0,45 X
4500 IU BT (δύο) για 20 τεμάχια και στο πεδίο της ποσότητας θα επιλέγεται το πεδίο 2).
9. Συμπλήρωση από τα Κ.Υ. και τα Π.Ι. του πεδίου της συνταγής που αφορά στον
«ΚΩΔΙΚΟ ΜΟΝΑΔΟΣ»: Δεν είναι υποχρεωτική η συμπλήρωση του πεδίου «ΚΩΔ.
ΜΟΝΑΔΟΣ» από τους ιατρούς των Κ.Υ. και των Π.Ι. θα πρέπει ωστόσο να
συμπληρώνουν το πεδίο «ΕΚΔΙΔΕΤΑΙ ΑΠΟ» και να θέτουν τη στρογγυλή σφραγίδα του
Κ.Υ. ή του Π.Ι. άνω αριστερά στη συνταγή προσέχοντας ώστε αυτή να μην επικαλύπτει
τον γραμμωτό κώδικα της συνταγής.
10. Υποχρέωση αναγραφής στις σφραγίδες των ιατρών Κ.Υ. ή Π.Ι. του αριθμού
μητρώου ΤΣΑΥ: Στην περίπτωση συνταγών που εκδίδονται από ιατρούς Κ.Υ. ή Π.Ι.
των οποίων οι σφραγίδες δεν φέρουν τον αριθμό μητρώου ΤΣΑΥ τους, δεν απαιτείται η
χειρόγραφη συμπλήρωσή του. Είναι όμως υποχρεωτική η αναγραφή του ΑΜΚΑ του
ιατρού.
11. Υποχρέωση αναγραφής και ολογράφως από τον ιατρό της ποσότητας των
φαρμάκων που συνταγογραφούνται: Οι ιατροί θα πρέπει να αναγράφουν στο πεδίο
των οδηγιών και ολογράφως την ποσότητα των φαρμάκων που συνταγογραφούνται.
12. Έκδοση επαναλαμβανόμενων συνταγών: Οι επαναλαμβανόμενες συνταγές θα

εκδίδονται κατά τον ίδιο τρόπο που εκδίδοντο και οι παλαιού τύπου συνταγές
[συνταγογράφηση σε τρία (3) συνεχόμενα φύλλα του συνταγολογίου] και θα
συμπληρώνεται το πεδίο που αναφέρεται στην εκάστοτε εκτέλεση (π.χ 2η) καθώς και το
πεδίο «κάθε ημέρες».
13. Χρήση καρμπόν κατά την έκδοση επαναλαμβανόμενων συνταγών: Επιτρέπεται η

χρήση καρμπόν κατά την έκδοση επαναλαμβανόμενων συνταγών ΕΤΑΠ-ΜΜΕ με
προϋπόθεση την ευκρίνεια της αναγραφής των φαρμάκων στο 2 ο και 3ο φύλλο της
επαναλαμβανόμενης συνταγής. Ο ιατρός που εκδίδει την συνταγή έχει την ευθύνη για
την ευκρίνεια της αναγραφής των στοιχείων επ’ αυτής. Ωστόσο είναι απαραίτητη η
ύπαρξη πρωτότυπης υπογραφής και σφραγίδας στο κάτω αριστερά τμήμα κάθε
συνταγής.
14. Υπογραφές και σφραγίδες ιατρών: Οι ιατροί θα θέτουν την υπογραφή και την
σφραγίδα τους μόνο στο κάτω αριστερό τμήμα της συνταγής που αφορά την έκδοσή της
χωρίς να επικαλύπτουν άλλα στοιχεία της συνταγής. Μόνο στις περιπτώσεις συνταγών
που αφορούν ασφαλισμένους δικαιούχους ΕΚΑΣ, ή μειωμένης συμμετοχής 0% ή 10%
θα υπογράφουν χωρίς να σφραγίζουν και στο αντίστοιχο πλαίσιο που υπάρχει εντός της
οδηγίας για τη λήψη του φαρμάκου προς επιβεβαίωση της μειωμένης συμμετοχής.

__ __
58
ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ, ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ & ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ

ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΥΠΑΙΘΡΟΥ
Η ενημέρωση του γιατρού σχετικά με τα καθήκοντά του στο Περιφερειακό Ιατρείο
(Π.Ι.) ή στο Κέντρο Υγείας (Κ.Υ.), όπου καλείται να εργασθεί, τις περισσότερες φορές
είναι ελλιπής και στρεβλή. Παρόλο που τα καθήκοντα και οι υποχρεώσεις του ιατρού
υπόχρεου υπηρεσίας υπαίθρου, όπως και κάθε γιατρού διέπονται από τις αρχές της ιατρικής
δεοντολογίας και βασίζονται στην ισχύουσα ιατρική νομολογία, υπάρχει αναγκαιότητα
αναφοράς σε αυτά που ορίζονται από την ελληνική νομοθεσία.
Σύμφωνα με τις διατάξεις και τις εγκυκλίους που ισχύουν σήμερα (και δεν έχουν
αναιρεθεί από νεότερες αποφάσεις ή διατάξεις), οι υποχρεώσεις και τα καθήκοντα των
ιατρών υπόχρεων υπηρεσίας υπαίθρου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
 Παροχή υπηρεσιών σε όλους όσους δικαιούνται, σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις,
ιατρική και νοσηλευτική περίθαλψη στην περιφέρεια δικαιοδοσίας του ιατρείου ή της
έδρας του Κ.Υ. κατά τις εργάσιμες ημέρες και ώρες στο ιατρείο και σε επείγουσα
ανάγκη στην οικία του ασθενούς, χωρίς καμία επιπλέον αμοιβή πέραν από τον
καθορισμένο μισθό και τα επιδόματα που τους καταβάλλονται μηνιαίως (απόφαση
Ν/Α 5749/56).
Σημειώνεται λοιπόν, ότι οι ημέρες λειτουργίας του περιφερειακού ιατρείου
είναι πέντε ανά εβδομάδα και το ωράριο λειτουργίας του είναι συνεχές.
Η παραμονή του προσωπικού στην έδρα του Π.Ι. είναι υποχρεωτική, εκτός αν
στην έδρα δεν υπάρχει κατοικία που να πληροί συνθήκες υγιεινής, ασφαλούς και
αξιοπρεπούς διαβίωσης.
[Υπουργική απόφαση Α3α/οικ. 11681 / 28-8-1984 (ΦΕΚ 602Β)]
Στην τελευταία περίπτωση ο ιατρός, με άδεια της προϊστάμενης αρχής, μπορεί να
διαμένει εκτός της έδρας του ιατρείου του (N. 2071/92).
 Παροχή υπηρεσιών σε όλους τους παραπάνω δικαιούχους, στο ιατρείο ή στο σπίτι,
οποιαδήποτε ώρα της ημέρας μετά το τακτικό καθημερινό ωράριό τους, εφόσον
κληθούν για αντιμετώπιση κατεπείγουσας κατάστασης (Α3α/οικ 11681/84).
 Σύμφωνα με την παρ. 5 του άρθρου 2 του Π.Δ 121/2008 (ΦΕΚ 83A) οι γιατροί, που
συνταγογραφούν υποχρεούνται να εξετάζουν τον ασφαλισμένο πριν χορηγήσουν τη
συνταγή.
 Παροχή υπηρεσιών υγείας σε ασθενείς του Κ.Υ., εκτάκτως, εάν έχει κληθεί από
εφημερεύοντα ιατρό του Κ.Υ. ακόμα και αν δεν εφημερεύει, οποιαδήποτε ώρα της
ημέρας (Ν 1397/83, άρθρο 18).
 Επίσης στις υποχρεώσεις και τα καθήκοντα των ιατρών υπόχρεων υπηρεσίας υπαίθρου
περιλαμβάνονται η παροχή κάθε είδους ιατρικής περίθαλψης και πρώτων βοηθειών, η
μέριμνα για την άμεση και ασφαλή διακομιδή του ασθενούς στην πλησιέστερη
νοσηλευτική μονάδα για τα περιστατικά που χρήζουν εξειδικευμένης αντιμετώπισης, η
παρακολούθηση των επιτόκων και λεχωίδων καθώς και η μαίευση.
 Οι ιατροί υπόχρεοι υπηρεσίας υπαίθρου οφείλουν ακόμα να επισκέπτονται σε τακτές
ημέρες και ώρες τις κοινότητες και τους συνοικισμούς περιοχής ευθύνης του Π.Ι. ή
περιοχής του Κ.Υ. Αντίγραφο του προγράμματος επισκέψεων πρέπει να αναρτάται σε
εμφανές σημείο του εξωτερικού χώρου του ιατρείου.
Στις επισκέψεις αυτές οι ιατροί υπόχρεοι υπηρεσίας υπαίθρου είναι υπεύθυνοι για την
παρακολούθηση και εξέταση των ασθενών, για την επίβλεψη και παρακολούθηση των
θεμάτων υγείας καθώς και για την προσφορά των υπηρεσιών τους σε επείγουσες
περιπτώσεις, όταν καλούνται (Ν 3487/55).

__ __
59
 Εκτός από την παροχή υπηρεσιών περίθαλψης και φροντίδας οι ιατροί υπόχρεοι
υπηρεσίας υπαίθρου υποχρεούνται να προβαίνουν και σε δραστηριότητες προληπτικής
ιατρικής. Σύμφωνα λοιπόν, με τους Ν 3487/55 και την απόφαση Ν/Α 5749/56 ο ιατρός
υπόχρεος υπηρεσίας υπαίθρου υποχρεούται να ενεργεί, όσον αφορά τα θέματα
προληπτικής υγιεινής σύμφωνα με τις οδηγίες της Υγειονομικής Αρχής στην οποία
υπάγεται και να επιδιώκει τη διαφώτιση των κατοίκων της περιφέρειας στα θέματα
προστασίας της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας.
Επίσης ο ιατρός θα πρέπει να πραγματοποιεί εμβολιασμούς κάθε είδους, να επιβλέπει
για την καθαριότητα, την ύδρευση και αποχέτευση της περιοχής ευθύνης του ιατρείου.
 Οι ιατροί υπόχρεοι υπηρεσίας υπαίθρου ενίοτε επιφορτίζονται (αν τους ζητηθεί από τις
αρμόδιες αρχές) με την εκτέλεση αστιατρικών επιθεωρήσεων με συνοδεία αστυνομικών
οργάνων, τη χορήγηση αδειών για τη λειτουργία καταστημάτων με βάση τις κείμενες
διατάξεις (εφόσον λόγω αποστάσεως δεν υπάρχει ευχέρεια για την επιτόπου μετάβαση
του νομίατρου) και τη τήρηση στατιστικών στοιχείων για τη νοσολογική κίνηση του
ιατρείου.
 Για το πολυσυζητημένο θέμα της διακομιδής βαρέως πάσχοντος από ιατρούς υπόχρεους
υπηρεσίας υπαίθρου, το ΚΕΣΥ από το 2012, έχει αποφασίσει τα εξής:
Για τις διανοσοκοµειακές διακομιδές σε μεγάλα αστικά κέντρα που έχουν περισσότερα
του ενός νοσοκομεία:
1. Οι διακομιδές διασωληνωµένων και γενικά των βαρέως πασχόντων ασθενών
(πολυτραυµατίας, αιμοδυναμικά ασταθής ασθενής ή ασθενής µε επαπειλούµενο
αεραγωγό και αερισµό) που αντιμετωπίσθηκαν στο ΤΕΠ ή και το χειρουργείο
και δεν νοσηλεύονται σε κάποιο νοσηλευτικό τμήμα, πραγματοποιούνται από
αναισθησιολόγο, εντατικολόγο ή επειγοντολόγο (ο τελευταίος εφόσον υπάρχει).
Στην διακοµιδή του ασθενούς συµµετέχει ένας εκ των εφημερευόντων γενικών
χειρουργών, αν ο ασθενής είναι τραυματίας, ενώ αν είναι παθολογικός ασθενής
συµµετέχει καρδιολόγος ή παθολόγος ή νευρολόγος, αναλόγως της βασικής αιτίας
για την οποία παραπέμπεται σε άλλο νοσοκομείο.
2. Αν ο προς διακοµιδή ασθενής, νοσηλεύεται σε νοσηλευτικό τµήµα, εκτός του
αναισθησιολόγου ή εντατικολόγου, συνοδεύεται από ένα εκ των εφημερευόντων
γιατρών της παραπέµπουσας κλινικής µε πλήρη ιατρικό φάκελο.
Για τις διακομιδές ασθενών από ένα Νομαρχιακό Νοσοκομείο σε ένα Περιφερειακό ή
από µία Υγειονομική Περιφέρεια σε άλλη:
1. Να ισχύουν ότι και στην προηγούμενη περίπτωση. ∆ηλαδή η διακοµιδή θα
πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο ή εντατικολόγο εφόσον είναι εφικτή η
κατάρτιση κοινής λίστας εφημερευόντων για διακομιδές, διαφορετικά η διακοµιδή
γίνεται από γιατρούς του ΕΚΑΒ.
2. Σε καμιά περίπτωση δεν επιτρέπεται η μεταφορά βαρέως πάσχοντος ή
διασωληνωµένου ασθενούς από άπειρο και ανειδίκευτο για αυτό το σκοπό γιατρό
και μάλιστα από γιατρό που υπηρετεί για εκπλήρωση υπηρεσίας υπαίθρου.

__ __
60
 Σύμφωνα επίσης με την παράγραφο 27 του άρθρου 66 του Ν. 3984/2011 (ΦΕΚ 150Α)
[ΑΔΑ: ΒΛ4ΥΘ-ΝΡ5] «οι ιατροί υπόχρεοι υπηρεσίας υπαίθρου σε όλες τις ζώνες
λαμβάνουν μηνιαίως αποζημίωση, που δεν υπερβαίνει τις επτά (7) ενεργείς εφημερίες.
 Διευκρινιστικά λοιπόν στο παραπάνω, οι ιατροί υπόχρεοι υπηρεσίας υπαίθρου σε όλες
τις ζώνες λαμβάνουν μηνιαίως αποζημίωση, που αντιστοιχεί σε 7 ενεργείς εφημερίες
(5 Καθημερινές, 1 Σάββατο, 1 Κυριακή - Εξαιρέσιμη ημέρα).
«Με απόφαση του Διοικητή της οικείας Υγειονομικής Περιφέρειας, που εκδίδεται με
εισήγηση του Διοικητικού Συμβουλίου του Νοσοκομείου, ύστερα από γνώμη του
Επιστημονικού Συμβουλίου, μπορεί να εγκρίνονται πρόσθετες εφημερίες, με σκοπό την
κάλυψη αναγκών του Νοσοκομείου. Η αποζημίωση των ιατρών για τις επιπλέον
εφημερίες καταβάλλονται από διαθέσιμα κονδύλια του νοσοκομείου και από διαθέσιμους
πόρους των Υγειονομικών Περιφερειών».
[παράγραφοι 1.v και 1.Γ του άρθρου 4 του Ν. 3868/2010 « Αναβάθμιση του Εθνικού
Συστήματος Υγείας και λοιπές διατάξεις αρμοδιότητας του Υπουργείου Υγείας και
Κοινωνικής Αλληλεγγύης» (ΦΕΚ 129Α)]
 Με απόφαση του Διοικητή του Νοσοκομείου ορίζεται μηνιαίως ο αριθμός των
εφημεριών εκάστου ιατρού…» Σύμφωνα με τα αριθμ. (4, 8, 12, 14, 15, 16, 17, 18
σχετικά) δικαιούνται την ισοδύναμη αντισταθμιστική ανάπαυση (ρεπό) μετά από
εφημερία ενεργή και οι ιατροί υπηρεσίας υπαίθρου.
 Σύμφωνα με το άρθρο 24 του Ν. 3599/2007 (ΦΕΚ 176Α) ο Διοικητής της Υ.ΠΕ μπορεί
με αποφάσεις του να μετακινεί ιατρικό προσωπικό των Φ.Π.Υ.Υ.Κ.Α της Περιφέρειας
του για κάλυψη εφημεριών ή άλλων αναγκών για χρονικό διάστημα τριών μηνών (3)
μηνών, που μπορεί να ανανεώνεται για ακόμα τρεις μήνες μέσα στο ίδιο έτος», όπως
συμπληρώθηκε με την παρ. 21 του άρθρου 8 του Ν. 3868/2010 (ΦΕΚ 129Α) και ισχύει.
Επιπλέον σύμφωνα με την παρ. 11 της παρ. 8 του άρθρου 7 του Ν. 3329/2005 (ΦΕΚ
81Α) ο Διοικητής του Νοσοκομείου αποφασίζει για τις μετακινήσεις προσωπικού εντός
των διοικητικών ορίων της ευθύνης του.
Υπογραμμίζεται ότι εκτός από τους ιατρούς Υπηρεσίας Υπαίθρου και ειδικοί
Γενικοί Ιατροί μπορούν να υπηρετήσουν στην έδρα Π.Ι. 24ωρης ετοιμότητας.

__ __
61
Ε Π Ε ΙΓ ΟΝ ΤΑ Π ΕΡ Ι ΣΤ ΑΤ ΙΚ Α Σ Τ ΗΝ Π. Φ . Υ .
Κατά την διάρκεια της θητείας μας ως Ιατροί Υπηρεσίας Υπαίθρου, είτε
υπηρετούμε σε Περιφερικό Ιατρείο είτε σε Κέντρο Υγείας, θα έρθουμε αντιμέτωποι με μια
πληθώρα επειγόντων περιστατικών διαφορετικής φύσεως και βαρύτητας και θα χρειαστεί
να αποφασίσουμε την παραπομπή ή όχι του ασθενούς στο πλησιέστερο Νοσοκομείο για
περαιτέρω αντιμετώπιση και διερεύνηση.
Σαν «επείγον», ορίζεται ένα κλινικό συμβάν, το οποίο περικλείει άμεσο κίνδυνο
για την ζωή του ασθενούς. Οι ενέργειες που πρέπει να γίνουν από την/τον ιατρό για να
αποσοβηθεί σοβαρή, μη αναστρέψιμη βλάβη στον ασθενή, οφείλουν να γίνουν έγκαιρα και
γρήγορα, όχι όμως βιαστικά, ακολουθώντας ορισμένους κανόνες και κοινά αποδεκτούς
αλγόριθμους, και αφαιρώντας τις οποιεσδήποτε παρωπίδες και θέσφατα.
Η αντιμετώπιση του επείγοντος, είναι ομαδική εργασία. Ο γιατρός με τους
νοσηλευτές, ή/και τους διασώστες, αποτελούν την ομάδα αντιμετώπισης του επείγοντος.
Κάθε μέλος της ομάδας, γνωρίζει σαφώς και εκ των προτέρων τα καθήκοντά του και την
θέση του στην ομάδα. Με αυτόν τον τρόπο, αποφεύγονται οι καθημερινές «κρίσεις
πανικού» και συγκρούσεις που έχουν σαν αποτέλεσμα, να θέτουν την υγεία και αυτήν
ακόμα την ζωή του ασθενούς, αλλά και των μελών της ομάδας, σε κίνδυνο.
Γενικά, ο αλγόριθμος που πάντα πρέπει να εφαρμόζεται όταν ο γιατρός έρχεται σε
πρώτη επαφή με τον βαρέως πάσχοντα ασθενή - αλλά και αργότερα - είναι ο A, B, C, D, E
(βλ. επίσης κεφ. «Πολυτραυματίας»). Εφαρμόζεται ευρέως και με «ευλάβεια» και σε
παθολογικά και σε τραυματολογικά περιστατικά και στα παιδιά και στους ενήλικες.
Η απόφαση τελικά για παραπομπή του ασθενούς στο νοσοκομείο πρέπει να
σταθμίζεται με βάση την κλινική εικόνα, το ιστορικό του ασθενούς, την υποψία για
περαιτέρω κλινική επιδείνωση, την αδήριτη ανάγκη για νοσηλεία του ασθενούς και την
αντιμετώπιση του από ειδικό. Πολλές φορές σημαίνοντα ρόλο στην απόφαση για διακομιδή
δεν παίζουν μόνον ιατρικοί λόγοι αλλά κοινωνικοί, γεωγραφικοί ενίοτε και οικονομικοί.
Ακόμη πιο σημαίνοντα ρόλο στην έκβαση της υγείας του ασθενούς έχει η απόφαση
του ιατρού να στείλει τον ασθενή σπίτι του μετά από μια επιτυχή θεραπευτική παρέμβαση
με τα «πενιχρά» μέσα που διαθέτει στο Π.Ι. ή στο ορεινό / νησιωτικό Κ.Υ.
Τελικά πολλές φορές ο νέος γιατρός που υπηρετεί στην ύπαιθρο διερωτάται με
αγωνία και αμηχανία: «Παραπομπή στο νοσοκομείο: ποιος, πότε και με τι παραπέμπεται;»
Γενικά οι ασθενείς μπορεί να διακριθούν σε τέσσερις κατηγορίες:
1. Άτομα τα οποία μετά από εξέταση και οδηγίες στέλνονται στο σπίτι τους.
2. Ασθενείς οι οποίοι πρέπει να παρακολουθηθούν για ένα σύντομο χρονικό διάστημα
(συνήθως ωρών) μέχρι να ληφθεί η απόφαση εάν θα σταλούν στο σπίτι τους ή θα
παραπεμφθούν στο νοσοκομείο (παραμονή στη Βραχεία Νοσηλεία).
3. Ασθενείς οι οποίοι αναμφίβολα πρέπει να εισαχθούν σε νοσοκομείο αλλά δεν
απειλείται άμεσα η ζωή τους.
4. Ασθενείς των οποίων απειλείται άμεσα η ζωή και πρέπει να σταθεροποιηθούν πριν
μεταφερθούν στο νοσοκομείο.
Αφού εξετάσουμε κλινικά τον ασθενή, λάβουμε το ιστορικό του, ελέγξουμε το
βιβλιάριο του (αν τυχόν το έχει μαζί του) τότε μπορούμε να κατατάξουμε τον ασθενή μας
σε μία από τις παραπάνω ομάδες και να δράσουμε ανάλογα.
Ουσιαστικά λοιπόν στο ιατρείο της Π.Φ.Υ. τα διαθέσιμα συνήθως μέσα για την
άμεση αξιολόγηση ενός επείγοντος περιστατικού είναι: Το ιστορικό, η φυσική εξέταση και
σάκχαρο αίματος, παλμική οξυμετρία και ECG και λιγότερο συχνά εργαστηριακός ή
ακτινολογικός έλεγχος. Άρα το κύριο βάρος για την αντιμετώπιση ενός επείγοντος
περιστατικού πέφτει στην επιστημονική επάρκεια του ιατρού, την σωστή γνώση των

__ __
62
κατευθυντήριων οδηγιών, στην όποια εμπειρία του και στις συμβουλές/οδηγίες που μπορεί
να αντλήσει άμεσα από εμπειρότερους συναδέλφους.
Βασικό λοιπόν ερώτημα στην πρώιμη αντιμετώπιση του επείγοντος περιστατικού, είναι αν
ο ασθενής μας είναι σταθερός ή ασταθής.
Σημεία αστάθειας που μπορεί να εμφανίσει ο ασθενής μας, αποτελούν:
 υπόταση (ΣΑΠ < 90 mmHg),
 σοβαρή υπέρταση (ΣΑΠ/ΔΑΠ > 200/110 mmHg),
 ταχυσφυγμία (συνήθως > 150 παλμοί/min),
 βραδυκαρδία (HR < 40 παλμοί/min),
 ταχύπνοια (αναπνοές > 30 /min),
 βραδύπνοια (αναπνοές < 10 /min),
 υποξυγοναιμία (SpO2 < 90%)
παράλληλα, κατά την κλινική εξέταση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κλινικής
αστάθειας, όπως:
 αίσθημα παλμών  θωρακικό άλγος
 ζάλη,  πνευμονικό οίδημα,
 συγκοπτικό επεισόδιο  μείωση του επιπέδου συνείδησης,
 δύσπνοια / ορθόπνοια  καταπληξία (shock)
Με βάση λοιπόν τα παραπάνω σημεία και συμπτώματα που εμφανίζει ο ασθενής μας
και χαρακτηρίζεται σαν ασταθής, οργανώνουμε το πλάνο για τη σταθεροποίηση και άμεση
ασφαλή μεταφορά του στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων.
Παράλληλα όμως με την απόφαση για διακομιδή, πρέπει να γίνει και μια πρώτη
ταχεία διαγνωστική προσέγγιση και βασική θεραπευτική αντιμετώπιση.
Οι άμεσοι στόχοι της σταθεροποίησης είναι:
1. Η εξασφάλιση του αεραγωγού (Α).
2. Ο επαρκής αερισμός και η οξυγόνωση (Β)
3. Η ενδοφλέβια προσπέλαση για την αναπλήρωση του ενδαγγειακού όγκου και τη
σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (C).
4. Η εξέταση του επιπέδου συνείδησης και η αδρή νευρολογική εκτίμηση (D).
Η χορήγηση οξυγόνου και η εξασφάλιση ενδοφλέβιας γραμμής είναι άμεση
προτεραιότητα και ο αλγόριθμος των Α-Β-C-D-E πρέπει να διέπει την αντιμετώπιση σε
κάθε επείγον περιστατικό.
Παράλληλα η αντιμετώπιση κάποιας φανερής αιτίας η οποία ευθύνεται για την
αστάθεια του ασθενούς (πνευμοθώρακας υπό τάση, αιμορραγία, έντονο άλγος που προκαλεί
υπέρταση ή αρρυθμία) πρέπει να αντιμετωπίζεται στον ίδιο χρόνο με την πρωτοβάθμια
αντιμετώπιση ή αμέσως μετά την ολοκλήρωση των A-B-C-D-E και πριν φυσικά από τη
διακομιδή του ασθενούς στο τριτοβάθμιο κέντρο, εφόσον αυτή αποφασιστεί.
Αντίθετα, όταν ο ασθενής εμφανίζεται σταθερός, τότε ο ιατρός έχει θεωρητικά όλο
το χρόνο για πιο λεπτομερή εκτίμηση του συμβάντος (πλήρες ιστορικό, φυσική εξέταση,
εργαστηριακός και απεικονιστικός έλεγχος, επανεξέταση).
Πρέπει όμως να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο γεγονός ότι ο σταθερός ασθενής
μπορεί ανά πάσα στιγμή να γίνει ασταθής. Για αυτό απαιτείται πάντα τακτικός έλεγχος
ζωτικών σημείων, κλινική επανεκτίμηση και καθόλου εφησυχασμός. Η αξιολόγηση και η
ενδελεχής παρακολούθηση θα καθορίσουν αν ο ασθενής χρήζει τελικά παραπομπής στο
νοσοκομείο και υπό ποιες συνθήκες.

__ __
63
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
 Οπισθοστερνική δυσφορία ή πόνος [εντόπιση, χαρακτήρας, χρόνος εμφάνισης,
διάρκεια, αντανάκλαση, συνοδά συμπτώματα (εμετός, εφίδρωση, ζάλη)].
Προσοχή: το 25% των ΟΕΜ παρουσιάζεται με άτυπη εικόνα, ενώ σχεδόν στο 10% δεν
αναφέρεται θωρακικό άλγος!
 ΗΚΓ: (εντοπισμός βλάβης, αρρυθμίες, LBBB). Μπορεί να παρουσιάζεται με ανάσπαση
του διαστήματος ST (STEMI) ή χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST (non-STEMI).
 Ιστορικό, αν είναι εφικτό στην παρούσα στιγμή και εξέταση ενός παλαιού ΗΚΓ.
Πρόσθιο STEMI
 Η διάγνωση δεν πρέπει να στηρίζεται μόνο στις διαγνωστικές δοκιμασίες, αλλά κυρίως
στην κλινική υποψία και στους παράγοντες κινδύνου που έχει ο κάθε ασθενής, στην
εμμονή των συμπτωμάτων και στην απουσία άλλης πιθανής διάγνωσης.
 Η διαφοροδιάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει: πνευμονική εμβολή, διαχωρισμό αορτής,
πνευμοθώρακα, περικαρδίτιδα, ρήξη οισοφάγου, πνευμονία, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο,
μυοσκελετικά αίτια, γαστρεντερικές διαταραχές κ.ά.
Θεραπευτική παρέμβαση
1. Δίνουμε 1 tab. 500 mg Ασπιρίνη (πράσινη) να μασήσει ο ασθενής.

2. Χορηγούμε per os 300-600 mg Κλοπιδογρέλη (4-8 tbs. Plavix 75 mg), λαμβάνοντας
πάντα υπ’ όψιν τις απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για αντιπηκτική αγωγή.
Εναλλακτικά, αντί Κλοπιδογρέλης, μπορεί να χορηγηθεί Πρασουγρέλη ή Τικαγρελόρη.
Η τελευταία (Brilique, tbs. 90 mg), αποτελεί - σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες -
θεραπεία πρώτης εκλογής ως φάρμακο προσθήκης στο ASA μετά από NSTEMI (ΟΕΜ
χωρίς ανύψωση-ST) σε δόση εφόδου 90 mg x 2, per os.
3. Χορήγηση Ο2 ρινικά στα 2-4 lt/min ή και σε υψηλότερες ροές με απλή προσωπίδα αν
υπάρχει ανάγκη, με στόχο πάντα τον κορεσμό οξυγόνου σε επίπεδα SpO2 > 90-92%.
4. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε 250 ml N/S. Αν ο ασθενής έχει ιστορικό
γαστροπάθειας, μεριμνούμε για τη γαστροπροστασία του (με Η2 αναστολείς ή ΡΡΙ’s)
οπότε τοποθετούμε στον ορό 1-2 amp. Zantac ή 1 amp. Nexium μετά από ανασύσταση.

__ __
64
5. Τοποθετούμε παράλληλα Νιτρώδη ενδοφλεβίως, δηλαδή σε ορό 250 ml N/S ή D5 W

προσθέτουμε 1 amp. Nitrolingual (NTG) 25 mg, στις 5-30 μικροσταγόνες αναλόγως της
Α.Π. του ασθενούς και εφόσον ΣΑΠ > 100 mmHg. (Αποφεύγουμε τη χρήση Νιτρωδών
αν υποπτευόμαστε έμφραγμα δεξιάς κοιλίας ή σε ΟΕΜ με βαρειά υπόταση).
6. Αν ο ασθενής είναι διαβητικός, προσθέτουμε 4-5 iu Actrapid στα 250 ml D5 W.
7. Χορηγούμε Ηπαρίνη (UFH), σε δόση φόρτισης: 60-80 iu/kgr iv bolus (ήτοι: 1 ml =
5000 i.u). Δόση συντήρησης: 12 iu/kg/h, δηλ. max 1000 iu = 0,2 ml UFH εντός 500 ml
N/S σε διάστημα 1 ώρας. (Ποτέ δεν χορηγούμε ηπαρίνη UFH ενδοφλεβίως εντός D5W).
Εναλλακτικά χορηγούμε Ενοξαπαρίνη (Clexane) σε δοσολογία 1 mg/kgr Σ.Β. (sc).
Μπορεί επίσης – αντί της κλασσικής Ηπαρίνης (UFH) ή της Ενοξαπαρίνης – να
χορηγηθεί ταχέως ενδοφλεβίως 1 amp. Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg.
8. Επί αφόρητου πόνου, επιχειρούμε τη χορήγηση Μορφίνης (1 amp. Μορφίνης του 1 ml
διαλύεται σε 14 ml N/S και από το διάλυμα αυτό χορηγούμε 3 ml βραδέως ενδοφλεβίως).
Απαιτείται προσοχή στην χορήγηση της σε ασθενείς με πρόσθιο ΟΕΜ και υπόταση.
9. Σε ασθενείς με εξεσημασμένη ταχυκαρδία ή ταχυαρρυθμίες, χορηγούμε ενδοφλεβίως
5 mg Μετοπρολόλη εντός 2-3 λεπτών (δηλ. 1 amp. των 5 mg μαζί με 10 ml N/S).
Η δόση αυτή μπορεί να επαναληφθεί άλλες δύο φορές (max:15 mg), ανά 5-15 λεπτά.
10. Αν εμφανιστεί βραδυκαρδία ή άλλες αρρυθμίες, ελέγχουμε αρχικά τον καρδιογράφο και
προσπαθούμε να διορθώσουμε την αρρυθμία με βάση τις οδηγίες και τον αλγόριθμο
που αναφέρονται στο σχετικό κεφάλαιο των αρρυθμιών.
11. Άμεση διακομιδή με το ασθενοφόρο σε νοσοκομείο με αιμοδυναμικό τμήμα. Κατά την
διακομιδή ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχές monitoring για ΗΚΓ, ΑΠ και SpO2.
12. Σε περίπτωση που η άμεση διακομιδή στο νοσοκομείο δεν είναι εφικτή, μπορεί να
επιχειρηθεί θρομβόλυση, μόνο από γιατρό με εμπειρία στον τομέα αυτόν.
Φαίνεται ότι οι πλέον ωφελούμενοι από τη θρομβολυτική αγωγή ασθενείς είναι όσοι
υποβάλλονται σε αυτήν μέσα στις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και ότι
το όφελος από τη θρομβόλυση μειώνεται όσο η εφαρμογή της απομακρύνεται χρονικά από
τη στιγμή της έναρξης των συμπτωμάτων και μέχρι τη 12η ώρα.
Όσον αφορά την επιλογή του θρομβολυτικού φαρμάκου, σύμφωνα με τις οδηγίες του
σώματος ACC/AHA συνιστάται η χορήγηση tΡΑ με την επιταχυμένη μορφή (εντός 90
min), ήτοι αρχική χορήγηση 15 mg iv-bolus, ακολουθούμενη από έγχυση 50 mg εντός 30
min και 35 mg εντός 60 min. Τα κυριότερα θρομβολυτικά φάρμακα φαίνονται στον πίνακα.
Πίνακας: Τρόποι χορήγησης θρομβολυτικών φαρμάκων

Συμπληρωματική
Φάρμακο Αρχική δόση
αντιπηκτική αγωγή
Στρεπτοκινάση (SK) 1,5 Χ 106 IU Καμία ή (iv) ηπαρίνη
(αντενδείκνυται επί
σε D5W ή N/S μετά το πέρας έγχυσης της SK
προηγούμενης δόσης του
ιδίου φαρμάκου ή APSAC) εντός 30-60 min επί 24-48 ώρες
a) 15 mg, iv bolus
Αλτεπλάση (tPA) b) 0,75 mg / kg σε 30 min, iv
Ηπαρίνη (iv) για 24-48 ώρες
(Actilyse) c) 0,5 mg / kg σε 60 min, iv
(όχι άνω των 100 mg)
10 IU + 10 IU (iv)
Ρετεπλάση (r-PA) Ηπαρίνη (iv) για 24-48 ώρες
με 30 min απόσταση
Τενεκτεπλάση
0,5 mg/kg iv bolus Ηπαρίνη (iv) για 24-48 ώρες
(ΤΝΚ - tPA)

__ __
65

__ __
66

__ __
67
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ - ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

Οξύ Υπερτασικό επεισόδιο: όταν η ΣΑΠ >180 mmHg και η ΔΑΠ >100 mmHg, χωρίς
συνήθως την παρουσία συμπτωμάτων. Δεν χρειάζεται επείγουσα ή άμεση αντιμετώπιση,
αλλά απαιτεί τακτική παρακολούθηση και πιθανώς αιτιολογική διερεύνηση.
Υπερτασική Κρίση: όταν ΣΑΠ > 220 mmHg και ΔΑΠ >120 mmHg, με αυξημένο κίνδυνο
βλάβης στα όργανα στόχους ή με διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων στόχων (ΚΝΣ,
καρδιά, νεφροί). Χρειάζεται άμεση αναγνώριση και επείγουσα αντιμετώπιση.
 Ο ασθενής προσέρχεται πιθανώς ανήσυχος, αιτιώμενος έντονη δυσφορία, αίσθημα
παλμών, κεφαλαλγία, ζάλη, δύσπνοια κ.ά.
 Αναφέρει ότι μέτρησε μόνος την πίεση του και την βρήκε αρκετά ή πολύ υψηλή.
 Ιστορικό: Εξετάζουμε αν υπάρχει ιστορικό A.Y. υπό αγωγή ή όχι. Ελέγχουμε την
ορθότητα της ακολουθούμενης φαρμακευτικής αγωγής και τροποποιούμε ανάλογα.
Ερευνούμε αν υπάρχουν άλλα συνοδά νοσήματα (ιστορικό Σ.Ν./Ο.Ε.Μ., υπερτασική
εγκεφαλοπάθεια, αγγειακή νόσος/αορτικό ανεύρυσμα, Σ.Δ., νεφρική νόσος κ.ά), που
κάνουν την περίπτωση ακόμα πιο επείγουσα. Ελέγχουμε επίσης αν ο ασθενής έχει κάνει
χρήση φαρμάκων ή ουσιών που αυξάνουν την Α.Π. (ΜΣΑΦ, κοκαΐνη, εφεδρίνη κ.ά.).
 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ
1. Εκτελούμε Η.Κ.Γ., ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό και μετρούμε την Α.Π. - πάντα - και
από τους δύο βραχίονες. Καθησυχάζουμε και ενημερώνουμε τον ασθενή μας.
2. Χορηγούμε 1 tabl. Lexotanil 1,5 - 3 mg p.o., για να ηρεμήσει ο ασθενής.
3. Μπορούμε να χορηγήσουμε Καπτοπρίλη: ½ ή 1 tab. Normolose 50 mg, per os και να
περιμένουμε για 30-45 λεπτά, για την εμφάνιση του αντιυπερτασικού αποτελέσματος.
4. Εναλλακτικά Κλονιδίνη, ήτοι: ½ amp. ή 1 amp. Catapresan (im). Η Κλονιδίνη δρα στο
αγγειοκινητικό κέντρο του εγκεφάλου διεγείροντας κατ’ εξοχήν τους α2-αδρενεργικούς
υποδοχείς. Το αποτέλεσμα είναι κεντρική μείωση του τόνου του συμπαθητικού.
5. Ελέγχουμε ώστε η πτώση της ΑΠ να μην υπερβαίνει το 15-25% σε 1-2 ώρες.
 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΕ Α.Ε.Ε.
1. Χορηγούμε Ο2 με απλή προσωπίδα και ροή στα 4-8 lt/min.
2. Εκτελούμε Η.Κ.Γ. και ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό και μετρούμε την ΑΠ. (Συνήθως
η υπέρταση είναι η φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού σε ένα Α.Ε.Ε. και όχι η άμεση
αιτιολογία του). [Βλέπε εδάφιο: Α.Ε.Ε., για περαιτέρω πληροφορίες].
3. Τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή με 1000 ml N/S ή R/L με 3 amp. Nootrop.
4. Για τη μείωση της ΑΠ (μόνο εφόσον ΣΑΠ >220 mmHg ή ΔΑΠ >120 mmHg) μπορούμε
να χορηγήσουμε Κλονιδίνη, ήτοι: 1 amp. Catapresan εντός 100 ml N/S σε χρόνο 15-30
λεπτά, ή χορηγούμε Λαβεταλόλη ήτοι: 10-20 mg (2-4 amp.) Trandate εντός 100 ml N/S
σε χρόνο 5-10 λεπτά. Εναλλακτικά των ανωτέρω αντιυπερτασικών χορηγούμε 250 ml
N/S ή D5W, με 1 amp. Nitrolingual (NTG) 25 mg στις 5-20 μικροσταγόνες με στόχο
την σταδιακή μείωση της ΣΑΠ≈170-180 mmHg.
5. Επί Αιμορραγικού ΑΕΕ ή Υπαραχνοειδούς Αιμορραγίας η έναρξη της θεραπείας ξεκινά
σε επίπεδα Α.Π.≈180/110 mmHg, οπότε χορηγούμε Νιμοδιπίνη ήτοι: 1 fl. Nimotop των
10 mg (iv) σε αργή έγχυση, διότι φαίνεται ότι βοηθά στη λύση του αγγειόσπασμου.
6. Τοποθετούμε ουροκαθετήρα Foley 14-16 fr και καταγράφουμε την ποσότητα ούρων.
7. Τάχιστα διακομίζουμε στο Νοσοκομείο με βασικό στόχο την σταδιακή μείωση - και
ποτέ την απότομη πτώση της Α.Π. - περίπου κατά 20% της ΜΑΠ εντός 60 λεπτών.

__ __
68
 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΕ ΟΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ

1. Εκτελούμε Η.Κ.Γ., ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό και μετρούμε την Α.Π πάντοτε και
από τους δύο βραχίονες. Ελέγχουμε τον κορεσμό Ο2 και μεριμνούμε ώστε SpO2 > 92%.
2. Χορηγούμε Ο2 στα 6-10 lt/min με προσωπίδα Venturi.
3. Τοποθετούμε 3way φλεβική γραμμή και χορηγούμε 250 ml D/W 5% ή 250 ml N/S, με
1 amp. NTG (Nitrolingual) 25 mg στις 5-30 μικροσταγόνες, αναλόγως της Α.Π.
4. Χορηγούμε Φουροσεμίδη, δηλ. 1-3 amp. Lasix (iv-bolus) για διούρηση.
5. Τοποθετούμε ουροκαθετήρα Foley και καταγράφουμε την ποσότητα ούρων.
6. Χορηγούμε επικουρικώς, βρογχοδιασταλτικά, ήτοι 1 amp. Aerolin και 1 amp. Atrovent,
μαζί με 3 ml N/S σε συσκευή νεφελοποίησης με Ο2 στα 6 lt/min.
7. Διακομιδή στο Νοσοκομείο, αν η κατάσταση δεν βελτιώνεται.
 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΕ ΟΞΥ ΑΟΡΤΙΚΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ

1. Εκτελούμε Η.Κ.Γ., ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό και μετρούμε την Α.Π πάντοτε και
από τους δύο βραχίονες. Ελέγχουμε το σφυγμό στις μηριαίες αρτηρίες, άμφω.
2. Απαιτείται άμεση μείωση της Α.Π για να μειωθεί η έκταση του αορτικού διαχωρισμού.
3. Χορηγούμε Λαβεταλόλη ήτοι: 1 amp. Trandate 5 mg iv-bolus και εν συνεχεία 10-20 mg
(2-4 amp. Trandate) εντός 250 ml N/S, στάγδην, σε χρόνο 5-20 λεπτά.
4. Χορηγούμε 250 ml D/W 5% με 1 amp. Nitrolingual 25 mg στις 10-40 μικροσταγόνες.
5. Εναλλακτικά, για να επιτύχουμε β-αποκλεισμό (αντί της Λαβεταλόλης) μπορούμε να
χορηγήσουμε Εσμολόλη (Brevibloc) σε δόση 500 μg/kg (δηλ. από τη φύσιγγα Brevibloc
των 100 mg / 10 ml αναρροφούμε 3,5-5 ml ήτοι 35-50 mg) εντός 1 λεπτού.
6. Χορηγούμε σε συνεχή στάγδην έγχυση την Εσμολόλη με ρυθμό 4-30 mg/min.
7. Στόχος μας είναι η άμεση πτώση της ΣΑΠ σε επίπεδα μεταξύ 100-120 mmHg (ή της
ΜΑΠ σε επίπεδα 60-75 mmHg) για να σταματήσουμε τον διαχωρισμό της αορτής.
8. Τάχιστα διακομιδή στο Νοσοκομείο και ενημέρωση για αναμονή στα ΤΕΠ.
 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

1. Αν πιθανώς πρόκειται για Προεκλαμψία (ΣΑΠ/ΔΑΠ >150/100 mmHg), χορηγούμε Ο2
στα 4-8 lt/min και καθησυχάζουμε την ασθενή.
2. Εκτελούμε Η.Κ.Γ. και ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό και μετρούμε τακτικά την ΑΠ.
3. Τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή και χορηγούμε Υδραλαζίνη ήτοι: ½ - 1 amp
Nepresol 25 mg, εντός ορού 100 ml N/S σε διάστημα 10-20 λεπτών, με επανάληψη της
δόσης αναλόγως της ΑΠ κάθε 30-40 λεπτά.
Η Υδραλαζίνη είναι αγγειοδιασταλτικό που αυξάνει την αιματική ροή στη μήτρα.
4. Χορηγούμε Λαβεταλόλη ήτοι: 10-20 mg (2-4 amp.) Trandate εντός 100 ή 250 ml N/S
σε χρόνο 5-10 λεπτά, με μεγάλη προσοχή στην αποφυγή απότομης υπότασης.
5. Χορηγούμε ενδοφλεβίως Θειικό Μαγνήσιο, ήτοι 2-4 gr MgSO4 25% εντός 5-10 λεπτών
σαν δόση εφόδου (δηλαδή 2-4 gr MgSO4 μαζί με 100 ml N/S, σε συνεχή iv έγχυση).
Στην συνέχεια χορηγούμε 1 gr MgSO4 ανά ώρα σε συνεχή έγχυση.
Η απρόσεκτη χορήγηση MgSO4 ενέχει τον κίνδυνο της υπότασης, της καταστολής των
αντανακλαστικών και της αναπνοής καθώς και τον κίνδυνο άπνοιας. Αντίδοτο σε αυτό
αποτελεί η χορήγηση 1 amp. 10 ml Γλυκονικό Ασβέστιο βραδέως ενδοφλεβίως.
6. Τάχιστα διακομιδή στο Νοσοκομείο με την έγκυο ασθενή σε αριστερή πλάγια θέση 15-
30ο και επικοινωνία με τον γυναικολόγο της ασθενούς. Κατά την θεραπευτική αγωγή
και κατά τη διάρκεια της διακομιδής στοχεύουμε στην σταδιακή μείωση της ΑΠ της
εγκύου ασθενούς.

__ __
69
ΕΠΙΤΑΣΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται ως ένα σύνδρομο στο οποίο οι ασθενείς έχουν
τυπικά συμπτώματα (δύσπνοια στην άσκηση, ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια,
καταβολή) και φυσικά σημεία (διάταση των σφαγιτίδων, 3ος καρδιακός τόνος, μετατόπιση
της καρδιακής ώσης, πνευμονική συμφόρηση, περιφερικά οιδήματα) που οφείλονται στη
δομική και λειτουργική ανωμαλία του καρδιακού μυός.
Η επίταση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι πολύ συχνότερη από την ακραία
εκδήλωση της, δηλαδή το Οξύ Πνευμονικό Οίδημα (Ο.Π.Ο.) και το καρδιογενές shock.
 Ο ασθενής παραπονείται για δύσπνοια εδώ και λίγες ημέρες, συνεχώς επιδεινούμενη,
ήπιο βήχα, έχει όψη πάσχοντος, ενίοτε υπνηλία ή ζάλη, έχει ψυχρά άκρα.
 Αναφέρεται πιθανώς επίταση των οιδημάτων στα κάτω άκρα, στην οσφύ ή τα βλέφαρα.
 Ελέγχουμε τον ορθό τρόπο λήψης των φαρμάκων του ασθενούς.
 Ελέγχουμε για παράγοντες συννοσηρότητας (λοίμωξη, παρόξυνση ΧΑΠ, κ.λ.π.).
1. Χορηγούμε οξυγόνο (Ο2), στα 4 - 8 lt/min, με απλή προσωπίδα.

2. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε 1-3 amp. Lasix εντός 250 ml D/W 5% (η
συνεχής στάγδην έγχυση Φουροσεμίδης έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικότερη
από την iv-bolus χορήγηση και μειώνει την ωτοτοξική της δράση).
3. Ο ασθενής μπορεί να παραμείνει για 30-60 λεπτά στο ιατρείο για παρακολούθηση και
εφησυχασμό, και μπορεί αργότερα να αποχωρήσει για το σπίτι του με οδηγίες.
Μακροχρόνια Αγωγή:
A. Αναστολείς Μετατρεπτικού Ενζύμου
B. Διουρητικά
C. Συνδυασμός των παραπάνω
D. Ανταγωνιστές της Αλδοστερόνης
E. B – Blockers
F. Αποκλειστές υποδοχέων της Αγγειοτασίνης ΙΙ
G. Δακτυλίτιδα
 Αναστολείς του Μετατρεπτικού Ενζύμου (α-ΜΕΑ)..

Η χορήγηση τους είναι πάντα ωφέλιμη σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξάρτητα αν
συνυπάρχει υπέρταση ή όχι. Και αυτό διότι:
a) Προκαλούν αγγειοδιαστολή
b) Μειώνουν την σκλήρυνση της αορτής
c) Μειώνουν τις συστηματικές αγγειακές αντιστάσεις
d) Βελτιώνουν το ενεργειακό ισοζύγιο του μυοκαρδίου
Η χρήση τους ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με ΧΚΑ με κλάσμα εξώθησης < 40%,
ακόμη και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς. Αρχικά χορηγούνται μικρές δόσεις και εφόσον
είναι ανεκτές γίνεται διπλασιασμός των δόσεων κάθε 2 εβδομάδες μέχρι την επιθυμητή
μέγιστη δόση. Η μακρά διάρκεια δράσης θεωρείται πλεονεκτική επειδή επιτρέπει τη
χορήγησή τους μια φορά την ημέρα και είναι ιδιαίτερα ευεργετική στους ασθενείς με
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
1. Εναλαπρίλη (Renitec), tabs. 5, 20 mg.  Δόση: 10 – 20 mg / 24h.
2. Καπτοπρίλη (Normolose), tabs. 50 mg.  Δόση: 50 – 450 mg / 24h.
3. Κιναπρίλη (Accupron), tabs. 5, 20, 40 mg.  Δόση: 20 – 40 mg / 24h.
4. Περινδοπρίλη (Coversyl), tabs. 4 mg.  Δόση : 4 – 8 mg.
5. Ραμιπρίλη (Triatec), tabs. 1,25, 2,5 mg.  Δόση : 5 – 10 mg.
__ __
70
 Διουρητικά..
Δε δίνονται σε όλες τις περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά όταν ο ασθενής
εμφανίζει οιδήματα και σημαντική κατακράτηση όγκου υγρών συνήθως σε στάδια ΙΙ-ΙV
κατά NYHA. Τα διουρητικά αυξάνουν την νεφρική απέκκριση νατρίου (νατριουρητικά)
ή αποβαλλόμενα τα ίδια (ωσμωτικώς δρώντα) συμπαρασύρουν ύδωρ αυξάνοντας έτσι τη
διούρηση. Χορηγούνται για να μειωθεί ο βαθμός ενυδάτωσης τον οργανισμού. Σε
ανουρία (ή έντονη ολιγουρία) συνήθως δε δρουν.
Η απώλεια βάρους από τα διουρητικά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 kgr /24h.
Συνήθως χορηγούνται τα παρακάτω:
1. Υδροχλωροθειαζίδη + Αμιλορίδη (Moduretic 50+5 mg)  Δόση: 1 - 2 tab. / 24h.
2. Φουροσεμίδη + Αμιλορίδη (Frumil 40+5 mg)  Δόση : 1 - 2 tab. / 24h.
3. Φουροσεμίδη (Lasix), tabs. 40, 500 mg & amp. 20 mg.
Δόση: 1 - 2 tabs. 40 mg / 24h, για 7 - 15 ημέρες.
Τα Διουρητικά της Αγκύλης (Φουροσεμίδη, Βουμετανίδη) δρουν ταχέως (σε μια ώρα
περίπου από το στόμα και μισή ώρα ενδοφλεβίως) και η δράση τους διαρκεί περί τις 6
ώρες, ώστε αν χρειάζεται να μπορούν να χορηγούνται δύο φορές την ημέρα χωρίς να
παρεμβαίνουν στον ύπνο. Κυριότερη ένδειξη τους είναι το οξύ πνευμονικό οίδημα. Η
διούρηση που προκαλούν είναι συνάρτηση της δόσης τους. Σε νεφρική ανεπάρκεια
ενδέχεται να απαιτηθούν δόσεις ως και 10πλάσιες από τις συνηθισμένες.
 Αναστολείς του Μετατρεπτικού ενζύμου + Διουρητικό…

Οι α-ΜΕΑ είναι χρήσιμα φάρμακα σε όλα τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας και
συνδυάζονται με διουρητικό όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο. Στην έναρξη της θεραπείας η
πρώτη δόση των α-ΜΕΑ πρέπει να είναι χαμηλή, υπό ιατρική παρακολούθηση για αποφυγή
της υπότασης.
1. Cibadrex (Βεναζεπρίλη + Υδροχλωροθειαζίδη)
2. Co-Renitec (Εναλαπρίλη + Υδροχλωροθειαζίδη)
3. Superace, Uresan (Καπτοπρίλη + Υδροχλωροθειαζίδη)
4. Accuretic (Κιναπρίλη + Υδροχλωροθειαζίδη)
5. Zestoretic (Λισινοπρίλη + Υδροχλωροθειαζίδη)
6. Preterax (Περινδοπρίλη + Ινδαπαμίδη)
 Ανταγωνιστές Αλδοστερόνης..
Χρησιμοποιούνται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ΧΚΑ) με οιδήματα ανθεκτικά στην
χρήση διουρητικών της αγκύλης ή σε υδροχλωροθειαζίδη. Αυξάνουν τη Νατριούρηση και
μειώνουν την Καλιούρηση.
Κυριότεροι εκπρόσωποι είναι η Σπιρονολακτόνη και η Επλερενόνη:
a) tabs. Aldactone 25 mg, 100 mg  50 – 100 mg / 24h, max: 200 mg/24h
b) tabs. Inspra 25 mg, 50 mg,  έναρξη με 25 mg /24h.
Για δοθούν οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης πρέπει η κρεατινίνη να είναι < 2,5 mg/dl και το
Κάλιο ορού να είναι < 5,0 mmol/l. Ο ασθενής αρχικά λαμβάνει 12,5 mg Σπιρονολακτόνης
ή 25 mg Επλερενόνης και αν μετά από ένα μήνα το Κάλιο ορού είναι < 5,0 mmol/l η δόση
διπλασιάζεται. Η Σπιρονολακτόνη ενισχύει τη δράση των θειαζιδικών και των διουρητικών
της αγκύλης. Προτιμάται σε οιδήματα ή ασκίτη κιρρωτικών ασθενών και ενίοτε σε
οιδήματα καρδιακής ανεπάρκειας που είναι ανθεκτικά σε άλλα διουρητικά.

__ __
71
 Αποκλειστές των υποδοχέων της Αγγειοτασίνης ΙΙ..

Τα φάρμακα της κατηγορίας αυτής είναι ειδικοί ανταγωνιστές των υποδοχέων της
αγγειοτασίνης ΙΙ και έχουν ιδιότητες παρόμοιες με των α-ΜΕΑ. Αντίθετα από τους α-ΜΕΑ
δεν αναστέλλουν την αποδόμηση της βραδυκινίνης και άλλων κινινών και για το λόγο αυτό
δεν φαίνεται να προκαλούν το μόνιμο ξηρό βήχα που συχνά επιπλέκει τη χορήγηση των α-
ΜΕΑ. Αποτελούν ως εκ τούτου χρήσιμη εναλλακτική λύση για ασθενείς που πρέπει να
διακόψουν τη λήψη κάποιου α-ΜΕΑ εξαιτίας του επίμονου βήχα.
Για τη δράση τους στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν υπάρχουν ακόμη σαφείς ενδείξεις.
Θεωρείται πάντως ότι μπορούν να δοθούν, αντί των α-ΜΕΑ, αν οι τελευταίοι δεν είναι
ανεκτοί ή και να συγχορηγηθούν για πλήρη αναστολή της αγγειοτασίνης ΙΙ.
ΟΥΣΙΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑ Χρόνος Ημιζωής [h] Ημερήσια δόση [mg]
Losartan Cozaar 2h 50 – 100 mg
Eprosartan Teveten 5h 400 – 800 mg
Valsartan Diovan / Dalzad 6h 80 – 320 mg
Candesartan Atacand 9h 4 – 32 mg
Irbesartan Aprovel / Karvea 11–15 h 150 – 300 mg
Olmesartan Olartan / Olmetec 14–16 h 10 – 40 mg
Telmisartan Micardis / Pritor 24 h 40 – 80 mg
 B – Blockers.
Ξανακέρδισαν την θέση τους στην θεραπεία της χρόνιας ΚΑ, αφού βρέθηκε ότι μειώνουν
κατά 30% την θνητότητα και κατά 25% τις εισαγωγές στο νοσοκομείο.
Έχουν ένδειξη σε όλους τους ασθενείς με χρόνια ΚΑ σταδίου II-IV NYHA κυρίως μετά
την φάση της αντιρρόπησης, σε συνδυασμό με α-ΜΕΑ. Κύριες δράσεις τους είναι:
a) Μείωση των όγκων της αριστεράς κοιλίας
b) Αύξηση του κλάσματος εξώθησης
c) Ελέγχουν τον μεταβολισμό των ιόντων ασβεστίου
d) Βελτίωση των δεικτών συσταλτικότητας
e) Μείωση της λειτουργικής ανεπάρκειας της καρδιάς.
Αρχικά χορηγούνται μικρές δόσεις και εφόσον γίνουν καλά ανεκτές γίνεται διπλασιασμός
των δόσεων κάθε 2 εβδομάδες μέχρι την επιθυμητή μέγιστη δόση (start low - go slow).
 Νεμπιβολόλη (Lobivon): 1,25 mg x1  10 mg x1
 Καρβεδιλόλη (Dilatrend): 6,25 mg x1  25-50 mg x2
 Μετοπρολόλη (Lopresor): 25 mg x1  100 mg x2
 Βισοπρολόλη (Pactens): 1,5 mg x1  10 mg x1
 Δακτυλίτιδα (Διγοξίνη).
Έχει απόλυτη ένδειξη όταν η καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται σε κολπική μαρμαρυγή με
ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση. Η δακτυλίτιδα χορηγείται μόνο σε ασθενείς σταδίου ΙΙΙ ή ΙV
για να μειώσει τον αριθμό εισαγωγών, χωρίς να μειώνει όμως την θνητότητα.
Παρόλα αυτά αποτελεί σήμερα φάρμακο 3ης εκλογής στην αντιμετώπιση της ΧΚΑ και η
δόση της πρέπει να είναι μειωμένη σε ασθενείς > 75 ετών ή με αυξημένη κρεατινίνη ορού.
Μικρές δόσεις επιβραδύνουν την αγωγή έμμεσα (παρασυµπαθητικοµιµητική ενέργεια) και
μεγάλες δόσεις ενεργούν µε απευθείας δράση στο μυοκάρδιο.
__ __
72
ΟΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ

Το καρδιογενές οξύ πνευμονικό οίδημα (ΟΠΟ) αποτελεί τη δραματικότερη εκδήλωση
της επίτασης της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας.
Το οφειλόμενο σε καρδιακή νόσο οξύ πνευμονικό οίδημα πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί
από το βρογχικό άσθμα και από το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
Συχνότεροι προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση ΟΠΟ είναι: ταχυαρρυθμίες
(π.χ. κολπική μαρμαρυγή), μυοκαρδιακή ισχαιμία (ΟΕΜ), στένωση ή ανεπάρκεια της
μιτροειδούς βαλβίδος, υπερτασική αιχμή, διακοπή αντιυπερτασικών φαρμάκων, αύξηση
του προσλαμβανόμενου νατρίου, φάρμακα (αλκοόλ, κοκαΐνη, αδριαμυκίνη) που δρουν
κατασταλτικά στο μυοκάρδιο, θυρεοτοξική κρίση, σήψη, σωματική κόπωση, κ.λ.π.
Το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μπορεί να οφείλεται σε: νεφρική ανεπάρκεια,
εισπνοή τοξικών παραγόντων, παρ’ ολίγον πνιγμό, μείζον τραύμα, μεταγγίσεις (TRALI:
transfusion relating lung injury) αλλεργική κυψελίτιδα, φάρμακα, ARDS κ.λ.π.
Η κλινική εικόνα της εμφάνισης ΟΠΟ ποικίλει, αλλά συνήθως εμφανίζεται με:
 Αιφνίδια, έντονη δύσπνοια (αίσθημα έλλειψης αέρα), ταχύπνοια, ορθόπνοια, ενίοτε με
εκπνευστικό συριγμό. Η δύσπνοια οφείλεται σε διαταραχή της διάχυσης των αερίων,
ελάττωση της διατασιμότητας των πνευμόνων και αύξηση του έργου της αναπνοής.
 Ο ασθενής υιοθετεί συγκεκριμένη θέση και στάση σώματος (θώρακας στηριγμένος στα
χέρια και χέρια στηριγμένα στα γόνατα) με την οποία αποκτάται μηχανικό πλεονέκτημα
στους εκπνευστικούς μύες.
 Ταχυκαρδία, εφίδρωση, περιφερική ή/και κεντρική κυάνωση.
 Κοφτός βήχας, ροδόχροα αφρώδη πτύελα.
 Κατά την ακρόαση των πνευμονικών πεδίων αναδεικνύονται υγροί ρόγχοι άμφω, καθώς
και παράταση της εκπνοής.
 Για την παρουσία οξέος καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος συνηγορούν, πρωτίστως
το καρδιολογικό ιστορικό, η εμφάνιση του σε έδαφος οξέος στεφανιαίου επεισοδίου, η
παρουσία καλπαστικού ρυθμού (S3), η διάταση των σφαγίτιδων καθώς και τα
εργαστηριακά ευρήματα ενδεικτικά καρδιακής πάθησης.
Έλεγχος ζωτικών σημείων (Α.Π., Θερμοκρασία, SpO2, σφύξεις, ΗΚΓ, GCS, Gluco-stick).
Εκτέλεση Rö θώρακος, όπου το οξύ πνευμονικό οίδημα αναγνωρίζονται από την άθροιση
του υγρού του οιδήματος στις πύλες και τις περιπυλαίες περιοχές των πνευμόνων (εικόνα
νυχτερίδας).
Τα ειδικότερα ακτινολογικά σημεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος είναι η
αναστροφή της αιματικής ροής προς τα αγγεία των άνω πνευμονικών πεδίων και η
καρδιομεγαλία∙ αν και η τελευταία μπορεί να απουσιάζει επί καρδιογενούς οιδήματος
οφειλόμενου σε οξύ έμφρακτο μυοκαρδίου, περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια ή μύξωμα του
αριστερού κόλπου.
Το μέγεθος της καρδιάς λοιπόν μπορεί να είναι φυσιολογικό ή αυξημένο.
Συχνά παρατηρείται συλλογή πλευριτικού υγρού (δεξιά ή αμφοτερόπλευρα). Μπορεί
επίσης να αναδειχθεί αποτιτάνωση της μιτροειδούς ή/και της αορτικής βαλβίδας.

__ __
73
1. Πρωτίστως ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία ενδελεχώς και προσεγγίζουμε τον ασθενή με

βάση τον διεθνή αλγόριθμο A-B-C-D της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
2. Χορηγούμε οξυγόνο (Ο2) στα 4-8 lt/min με απλή μάσκα οξυγόνου ή ακόμα και σε ροή
12 lt/min με μάσκα Venturi ή μάσκα με ασκό μη επανεισπνοής, αν ο ασθενής δεν έχει
ιστορικό ΧΑΠ. Μπορούμε να χορηγήσουμε επικουρικώς και βρογχοδιασταλτικά, ήτοι:
1 amp. Berovent (Aerolin+Atrovent), μαζί με 3 ml N/S σε συσκευή νεφελοποίησης.
3. Ο ασθενής τοποθετείται πάντα καθιστός, ενίοτε με τα πόδια κρεμάμενα για να ευνοηθεί
η συγκέντρωση αίματος στην περιφέρεια του σώματος από τη δύναμη βαρύτητας, ώστε
να μειωθεί ο όγκος φλεβικού αίματος που επιστρέφει στον δεξιό κόλπο.
4. Τοποθετούμε 3way ευρεία φλεβική γραμμή (18 G-πράσινο).
5. Χορηγούμε Φουροσεμίδη, αρχικά 2-4 amp. Lasix 20 mg (iv bolus) και μετά (αναλόγως
της κλινικής εικόνας) 1-3 amp. ανά 15 λεπτά εφόσον ο ασθενής διατηρεί καλή Α.Π.
Συνεχής έγχυση Φουροσεμίδης (3-5 amp. Lasix εντός 250 ml N/S) θεωρείται ότι
πλεονεκτεί και συνιστάται συνήθως όταν απαιτούνται άνω των 80 mg για να προκληθεί
η επιθυμητή διουρητική δράσης της. Ο ρυθμός έγχυσης κυμαίνεται από 5 - 160 mg/ώρα.
6. Εφόσον δεν υπάρχει υπόταση και διατηρούμε ΣΑΠ > 120 mmHg, χορηγούμε Νιτρώδη
(1 amp. Nitrolingual 25 mg εντός 250 ml D5 W ή N/S, στις 5-30 μικροσταγόνες ~ ΑΠ),
αν κρίνεται απαραίτητο, (π.χ. σε Ο.Ε.Μ. ή σε πολύ αυξημένη Α.Π).
7. Τοποθετούμε ουροκαθετήρα Foley (14-16 fr), για τον έλεγχο της διούρησης.
8. Χρήσιμη είναι η ενδοφλέβια χορήγηση Μορφίνης λόγω της ελάττωσης του προφορτίου
που προκαλεί μέσω της φλεβοδιαστολής.
Διαλύουμε 1 amp. Μορφίνης (15 mg) σε 9 ml ΝαCl 0,9%. Προκύπτει έτσι διάλυμα
μορφίνης 1,5 mg/ml. Xoρηγούμε 1 ml (iv) κάθε 5 λεπτά μέχρι συνολική δόση 10-20 mg.
(ΠΡΟΣΟΧΗ: Η Μορφίνη πρέπει να αποφεύγεται σε περιπτώσεις που η PCO 2 υπερβαίνει
τα 50 mmHg. Η αλόγιστη χρήση της εγκυμονεί τον κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής).
9. Αν χρειαστεί (όπως σε περιπτώσεις ΟΠΟ με κολπική μαρμαρυγή με ταχεία κοιλιακή
ανταπόκριση) χορηγούμε Διγοξίνη, ήτοι 1 amp. Digoxin 0,5 mg εντός 100 ml N/S, ιδίως
αν ο ασθενής, λαμβάνει ήδη Διγοξίνη ή ελάμβανε και την έχει διακόψει.
10. Σε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίζει υπόταση με ΣΑΠ < 100 mmHg, χορηγούμε 3-10
μg/kg/min Ντοπαμίνη (iv) (4 amp. Giludop 50 mg/5 ml εντός 250 ml D5 W στις 10-20
μικροσταγόνες). Η Ντοπαμίνη σε μικρές δόσεις 2-3 μg/kg/min ενισχύει τη διούρηση,
καθώς και τη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλιάς και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
Επίσης μπορεί να τοποθετήσουμε, εναλλακτικά αντί της Ντοπαμίνης, 1 fl. των 20 ml με
250 mg Δοβουταμίνη (Inotrex) εντός 250 ml N/S, οπότε προκύπτει διάλυμα 1 mg/ml.
Μία μεγάλη σταγόνα περιέχει 50 μg Inotrex. Το διάλυμα χορηγείται σε στάγδην έγχυση
5-10 ml/h, ήτοι 20-30 μικροσταγόνες. Πριν από τη χορήγησή της πρέπει να διορθώνεται
τυχόν υπάρχουσα υποογκαιμία. Σε ΟΠΟ που οφείλεται σε κολπική μαρμαρυγή (πιθανώς
με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση) να χορηγείται προηγουμένως Διγοξίνη.
11. Σε έντονο συνοδό βρογχόσπασμο, χορηγούμε: 1 amp. Uniphillin (iv) σε ορό 250 ml N/S
(σε διάστημα 30-40 λεπτών), εφόσον βέβαια ο ασθενής δεν έκανε τακτική χρήση του
φαρμάκου τον τελευταίο μήνα και εφόσον δεν υπάρχει ήδη εξεσημασμένη ταχυκαρδία.
12. Άμεση διακομιδή, στο νοσοκομείο υπό συνεχές monitoring της ΑΠ, SpO2 και του ΗΚΓ.

__ __
74
ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
ΒΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ –
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ – ΕΚΤΟΠΟΙ ΡΥΘΜΟΙ
Φλεβοκομβική Βραδυκαρδία
 Εμφανίζεται όταν ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 σφύξεις/min.
 Φυσιολογικά κύματα P και διαστήματα PR με 1/1 κολποκοιλιακή (κ-Κ) μετάδοση.
Η καταστολή αυτή του ρυθμού εκφόρτισης του φλεβοκόμβου αποτελεί απάντηση σε τρείς
κατηγορίες ερεθισμάτων:
1. Φυσιολογικά ερεθίσματα (τόνος πνευμονογαστρικού, ύπνος, νέοι αθλητές).
2. Φαρμακολογικά ερεθίσματα (Ανταγωνιστές διαύλων Ca++, b-blockers, Ιβαμπραδίνη,
Διγοξίνη, Κλονιδίνη, Αδενοσίνη, Λίθιο).
3. Παθολογικά ερεθίσματα (ΟΕΜ ιδίως κατώτερο, αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης,
επιληπτικοί σπασμοί, υπερευαισθησία καρωτιδικού κόλπου, υποθυρεοειδισμός,
σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου, υποθερμία, υποκαλιαιμία, νόσος Ebstein,
διορθωμένη αντιμετάθεση μεγάλων αγγείων, νευρογενής ανορεξία κ.ά).
Η κλινική εικόνα του ασθενούς μπορεί να κυμαίνεται από ασυμπτωματική μέχρι
θορυβώδης με συμπτώματα υποάρδευσης του εγκεφάλου και των ιστών όπως ζάλη,
διαταραχές όρασης, δυσφορία, τάση για λιποθυμία, αδυναμία, παγωμένα άκρα κλπ.

__ __
75
1. Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Αν η φλεβοκομβική

βραδυκαρδία οφείλεται σε επίδραση φαρμάκων, σκεφτόμαστε την τροποποίηση του
δοσολογικού σχήματος και ζητούμε επανέλεγχο σε 24 και 48 ώρες.
2. Σε ασθενείς που εμφανίζονται με εικόνα ιστικής υποάρδευσης, τοποθετούμε φλεβική
γραμμή και χορηγούμε ορό 250-500 ml N/S αναλόγως και της ΑΠ.
3. Εφαρμόζουμε καρδιακό monitoring και ελέγχουμε τον κορεσμό οξυγόνου SpO2.
4. Χορηγούμε οξυγόνο αν χρειάζεται, με ρινική κάνουλα ή μάσκα Ventouri.
5. Σε συμπτωματικούς ασταθείς ασθενείς χορηγούμε 0,5-1 mg Ατροπίνη iv-bolus, που
επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι την μέγιστη δόση των 3 mg ενδοφλεβίως
(δηλαδή max δόση: 3 amp. Ατροπίνης).
6. Σε ασθενή που δεν ανταποκρίνεται στην Ατροπίνη ή βαίνει σταδιακώς επιδεινούμενος,
επιχειρείται εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση, μέχρι την μεταφορά του στο
νοσοκομείο, γιατί υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για μετάπτωση σε ασυστολία.
[Η ένταση της βηματοδότησης πρέπει να αυξάνεται σταδιακά από τα 0 mA, μέχρι το
ελάχιστο σημείο που μπορεί να γίνει βηματοδότηση δηλ. μέχρι τα 50-80 mA.
Η ήπια καταστολή για βηματοδότηση επιτυγχάνεται με Λοραζεπάμη (1-2 mg Tavor, iv)
και η αναλγησία επιτυγχάνεται με 2-4 mg Μορφίνη, iv. Εναλλακτικά αντί για Λοραζεπάμη
μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε Μιδαζολάμη (Dormicum, amp. 5 mg / 5 ml) χορηγώντας
αρχικά αργά ½ amp. σε 100 ml N/S και με δόσεις τιτλοποίησης: 0,5-1 mg, μέχρι συνολική
δόση: 4-6 mg για άτομα < 60 ετών χωρίς σοβαρές συννοσηρότητες].
7. Στην καθ’ ημέρα κλινική πράξη όταν δεν είναι εφικτή η εξωτερική βηματοδότηση και
όταν η βραδυκαρδία ανθίσταται στην Ατροπίνη* μπορούμε να χορηγήσουμε:
 Ισοπροτερενόλη, iv (5 amp. Isuprel / Isoprenaline 0,2 mg / ml, εντός 250 ml D5W,
στις 10-30 μικροσταγόνες).
 2-10 μg Αδρεναλίνη, iv (2 amp Adrenaline σε 500 ml N/S στις 5-10 μικροσταγόνες).
 3-10 μg/kg/min Ντοπαμίνη, iv (4 amp. Giludop 50 mg / 5 ml εντός 250 ml D5 W, στις
10-20 μικροσταγόνες). Στη δοσολογία αυτή διεγείρονται οι β1 υποδοχείς με συνέπεια
τη δευτερογενή αύξηση του καρδιακού ρυθμού, του ΚΛΟΑ και του όγκου παλμού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Τα φάρμακα αυτά που χρησιμοποιούνται για να αυξήσουν την καρδιακή
συχνότητα, μπορεί να αυξήσουν παράλληλα και την κατανάλωση οξυγόνου στο μυοκάρδιο
(επιδεινώνοντας την ισχαιμία) και να προκαλέσουν ταχυαρρυθμίες.
8. Στην περίπτωση που η βραδυκαρδία οφείλεται σε τοξικότητα από β-αποκλειστές,
χορηγούμε και Γλυκαγόνη 0,05-0,15 mg/kg βραδέως ενδοφλεβίως (1-3 amp. Glucagen
εντός ορού 100-250 ml NaCl 0,9%). Να σημειωθεί ότι τα σκευάσματα Γλυκαγόνης που
κυκλοφορούσαν μέχρι πρόσφατα στην Ελλάδα χορηγούνται ενδομυϊκώς και υποδορίως.
10. Άμεση μεταφορά στο νοσοκομείο συνοδεία ιατρού (υπό συνεχές monitoring) όπου ίσως
χρειαστεί μόνιμη βηματοδότηση, ιδίως επί Συνδρόμου Νοσούντος Φλεβοκόμβου (SSS).
 Δόσεις Ατροπίνης μικρότερες των 0,5 mg μπορεί να προκαλέσουν παράδοξη βραδυκαρδία!

* Η Ατροπίνη δεν είναι αποτελεσματική στην διαχείριση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε
μεταμόσχευση καρδιάς και εμφανίζονται με συμπτωματική βραδυκαρδία λόγω της χειρουργικής
απονεύρωσης της καρδιάς από το Πνευμονογαστρικό νεύρο.
__ __
76

__ __
77
1ου Βαθμού Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός

 Πρόκειται για την πιο κοινή διαταραχή αγωγιμότητας και χαρακτηρίζεται από
παράταση του PR διαστήματος ( > 0,20 sec). Εδώ το ερέθισμα παράγεται φυσιολογικά
στο φλεβόκομβο και μεταδίδεται κανονικά στους κόλπους, αλλά η κάθοδός του στο
κοιλιακό μυοκάρδιο καθυστερεί στην περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου ή
χαμηλότερα στο σύστημα αγωγής.
 Μπορεί να βρεθεί τυχαία σε φυσιολογικές καρδιές (ιδίως σε νέους αθλητές σε ποσοστό

10-30%) ή σε αυξημένο παρασυμπαθητικό τόνο. Η ύπαρξή του σε ασυμπτωματικούς
αθλητές, στους οποίους η διάρκεια του διαστήματος PR δεν αυξάνεται στην άσκηση και
η μορφολογική εμφάνιση του κοιλιακού συμπλέγματος QRS είναι φυσιολογική, δεν
αποτελεί αντένδειξη συμμετοχής τους σε ανταγωνιστικά αθλήματα. Όταν όμως
υπάρχουν συμπτώματα ή η διάρκεια της κολποκοιλιακής αγωγής υπερβαίνει τα 300 ms
ή το εύρος του QRS συμπλέγματος είναι αυξημένο, τότε πρέπει να διενεργηθεί
ενδελεχής καρδιολογικός έλεγχος.
 Σε περιπτώσεις όμως που η παράταση του διαστήματος P-R συνοδεύεται και από
αποκλεισμό δεξιού (RBBB) ή αριστερού σκέλους (LBBB), αυτό σημαίνει ότι η
διαταραχή της αγωγής εντοπίζεται χαμηλά στο στέλεχος ή τα σκέλη του δεματίου του
His και η κατάσταση καθώς και η πρόγνωση στην περίπτωση αυτή είναι σοβαρότερη.
 Σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις εμφανίζεται κυρίως μετά από κατώτερο ΟΕΜ
(δευτερογενώς λόγω ισχαιμίας του κ-κ κόμβου), τοξικό δακτυλιδισμό, μυοκαρδίτιδα,
αμυλοείδωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υπερδοσολογία Βεραπαμίλης, β-blockers ή
αναστολέων Μ.Ε.Α.
1. Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Ιδιαίτερη θεραπεία

απαιτείται στις περιπτώσεις όπου υπάρχει συνυπάρχουσα παθολογική κατάσταση η
οποία είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση του 1ου βαθμού κ-κ αποκλεισμού. Σε αυτές τις
περιπτώσεις η θεραπευτική παρέμβαση στοχεύει στο γενεσιουργό παθολογικό αίτιο.
2. Αν εμφανίζονται συμπτώματα τότε χορηγούμε 0,5 – 1,0 mg Ατροπίνη iv-bolus, που
επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι την μέγιστη δόση των 3 mg ενδοφλεβίως.

__ __
78
2ου Βαθμού Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός Mobitz I

(ή Luciani-Wenckebach AV block)
 Προοδευτική αύξηση του διαστήματος PR μέχρι εκπτώσεως ενός επάρματος QRS μετά
από ένα μη επαγόμενο κολπικό έπαρμα Ρ. Παρόλα αυτά τα διαστήματα ΡΡ παραμένουν
σταθερά εκτός αν συνυπάρχει κολπική αρρυθμία.
 Οφείλεται σε αποκλεισμό - διακοπή της αγωγής του ηλεκτρικού ερεθίσματος στο ύψος
του κ-Κ κόμβου, που συχνά είναι παροδικός.
 Επειδή ο αποκλεισμός αυτός εντοπίζεται κοντά στο σύστημα His-Purkinje, το
σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται κατά κανόνα φυσιολογικό.
 Γενικά δεν προκαλεί συμπτώματα από αιμοδυναμική επιβάρυνση.

 Εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με κατώτερο ΟΕΜ, τοξικότητα από διγοξίνη, μετά
από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, μυοκαρδίτιδα, παρασυμπαθητικοτονία κλπ.
1. Δεν απαιτείται ιδιαίτερη αντιμετώπιση, εκτός αν ο αργός κοιλιακός ρυθμός προκαλεί

συμπτώματα λόγω υποάρδευσης.
2. Χορηγούμε 0,5 mg Ατροπίνη iv bolus, που επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι την
μέγιστη δόση των 3 mg (3 amp. Atropine 1 mg) ενδοφλεβίως.
3. Σε περιπτώσεις κατωτέρου ΟΕΜ, μεριμνούμε πρώτα για την αποκατάσταση του
ενδαγγειακού όγκου. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε ορό 500 ml N/S.
Στην συνέχεια διορθώνουμε την υπόταση με ινότροπα (Ντοπαμίνη ή Δοβουταμίνη).
4. Αν και σπάνια απαιτείται, η εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση μπορεί να
χρησιμοποιηθεί σε συμπτωματικούς ασθενείς μέχρι την άφιξη τους στο νοσοκομείο.

__ __
79
2ου Βαθμού Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός Mobitz IΙ

 Σε αυτή την περίπτωση το διάστημα PR παραμένει σταθερό πριν και μετά από τους
αποκλεισμένους κολπικούς παλμούς. Μπορεί να αποκλείεται ένα κολπικό Ρ (χαμηλού
βαθμού αποκλεισμός) ή περισσότερα κολπικά Ρ (υψηλού βαθμού αποκλεισμός).
 Η αρρυθμία αυτή οφείλεται σε αποκλεισμό συχνά κάτω από το επίπεδο του
κολποκοιλιακού (κ-Κ) κόμβου, στο ερεθισματαγωγό σύστημα του His ή στα σκέλη του,
με την προοπτική εξέλιξης σε πλήρη κ-Κ αποκλεισμό.
 Ο αποκλεισμός αυτός λοιπόν δείχνει σημαντική δυσλειτουργία του υποκομβικού
συστήματος αγωγής και για αυτό τα συμπλέγματα QRS είναι συνήθως ευρέα.
 Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να εμφανίζει κλινικά συμπτώματα λόγω

της υποκείμενης καρδιοπάθειας που είναι η αιτία του Mobitz II κ-Κ αποκλεισμού
(πρόσθιο ΟΕΜ, τοξικός δακτυλιδισμός ή προχωρημένη σκληροεκφυλιστική νόσος του
συστήματος αγωγιμότητας).
Όταν ο κ-Κ αποκλεισµός Mobitz ΙΙ συνδυάζεται µε διαλείποντα πλήρη κ-Κ αποκλεισμό
μπορεί να εμφανιστεί σαν συγκοπτικό επεισόδιο λόγω της ανεπαρκούς εγκεφαλικής
αιμάτωσης (κρίση Adams-Stokes).
 Σε περίπτωση Mobitz II κ-Κ αποκλεισμό με ρυθμό 2:1 που δεν μπορούμε να τον
διακρίνουμε από Mobitz I κ-Κ αποκλεισμό, χορηγούμε 0,5 mg Atropine iv bolus, οπότε
ο Mobitz I μετατρέπεται σε 1ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
1. Ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (ΑΠ, σφύξεις, SpO2, θερμοκρασία).

2. Χορηγούμε οξυγόνο στα 2-6 lt/min, με ρινική κάνουλα ή μάσκα Ventouri.
3. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε ορό 250-500 ml N/S.
4. Χορηγούμε 0,5-1,0 mg Ατροπίνη iv bolus, που επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι
την μέγιστη δόση των 3 mg ενδοφλεβίως (δηλ. max δόση = 3 amp. Atropine 1 mg).
5. Αν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην Ατροπίνη, χορηγούμε Ισοπροτερενόλη (5 amp.
Isuprel / Isoprenaline 0,2 mg/ml εντός 250 ml D5W, στις 10-30 μικροσταγόνες) με
….
σταδιακή τιτλοποίηση αναλόγως της αιμοδυναμικής κατάστασης του ασθενούς.

6. Εφαρμόζουμε συνεχές ΗΚΓφικό και SpO2 monitoring και τοποθετούμε στον ασθενή τα
ηλεκτρόδια του εξωτερικού διαδερμικού βηματοδότη ώστε να είναι έτοιμα προς
χρήση, στην περίπτωση που ο ρυθμός επιδεινωθεί σε πλήρη κ-κ αποκλεισμό.
8. Διακομίζουμε τάχιστα στο νοσοκομείο, συνοδεία ιατρού, υπό συνεχές monitoring.

__ __
80
3ου Βαθμού Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός (Πλήρης)

 Χαρακτηρίζεται από την ανεξάρτητη ενεργότητα του κόλπου (P) και των κοιλιών (QRS).
Δεν υπάρχει αγωγή μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και κανένα κολπικό ερέθισμα Ρ
δεν περνάει προς τις κοιλίες.
 Οι κοιλίες βηματοδοτούνται από κάποιο έκτοπο κέντρο στον κ-Κ κόμβο (συνήθως με
45-60 σφύξεις/λεπτό) ή υποκομβικά (συνήθως με 30-40 σφύξεις/λεπτό) με ρυθμό
βραδύτερο από αυτόν των κόλπων, αλλά σχετικά σταθερό.
 Ο αποκλεισμός εντός του κ-Κ κόμβου συνδυάζεται συνήθως με φυσιολογικά

συμπλέγματα QRS και συχνότερα οφείλεται σε κατώτερο ΟΕΜ ή τοξικό δακτυλιδισμό
και είναι παροδικός.
 Ο υποκομβικός αποκλεισμός (εντός των κοιλιών) συνοδεύεται από ευρέα συμπλέγματα
QRS και συνήθως εμφανίζεται σε πρόσθιο εκτεταμένο ΟΕΜ ή σε σοβαρή σκληρο-
εκφυλιστική νόσο του συστήματος αγωγιμότητας (νόσος Lenegre).
 Οι ασθενείς με πλήρη κ-κ αποκλεισμό μπορεί να παρουσιάζουν ήπια ή θορυβώδη
σημεία εγκεφαλικής και ιστικής υποάρδευσης όπως συγκοπτικά επεισόδια, ζάλη, τάση
για λιποθυμία, στηθάγχη, διαταραχές όρασης, δυσφορία, αδυναμία, παγωμένα άκρα.
Σε ποσοστό 15-30% των ασθενών η νόσος εντοπίζεται με την εμφάνιση κρίσεων
Adams-Stokes. Οι κρίσεις αυτές είναι συγκοπτικές και οφείλονται σε ισχαιμία του
εγκεφάλου και χαρακτηρίζονται από απώλεια συνειδήσεως, ωχρότητα του προσώπου
και, εάν διαρκούν άνω των 15 sec, κυάνωση, βαθειά ρεγχώδη αναπνοή και σπασμούς.
Οι συγκοπτικές κρίσεις που διαρκούν πάνω από 60 sec είναι συνήθως θανατηφόρες.
1. Απαιτεί άμεση αναγνώριση και αντιμετώπιση γιατί μπορεί να μεταπέσει σε ασυστολία.

2. Τοποθετούμε 3-way φλεβική γραμμή και χορηγούμε 0,5 mg Ατροπίνη iv-bolus, που
επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι την μέγιστη δόση των 3 mg ενδοφλεβίως.
3. Χορηγούμε οξυγόνο στα 4-8 lt/min, με ρινική κάνουλα ή μάσκα Ventouri.
4. Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση Ατροπίνης, χορηγούμε
Ισοπροτερενόλη (5 amp. Isuprel / Isoprenaline 0,2 mg/ml εντός 250 ml D5 W ή N/S, στις
10-30 μικροσταγόνες ανά λεπτό, αναλόγως της κλινικής ανταπόκρισης).
Υποδορίως ή ενδομυϊκώς η αρχική δόση είναι 0,2 mg (δηλ. 1 amp. Isuprel).
5. Συνήθως οι ασθενείς με υποκομβικό αποκλεισμό (ευρέα QRS), δεν ανταποκρίνονται
επαρκώς στην χορήγηση Ατροπίνης και Ισοπροτερενόλης.
Σε αυτούς και σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς επιχειρούμε εξωτερική διαδερμική
βηματοδότηση μέχρι την άφιξή μας στο νοσοκομείο.
Η ήπια καταστολή για βηματοδότηση επιτυγχάνεται με Λοραζεπάμη (1-2 mg Tavor iv) και
η αναλγησία επιτυγχάνεται με 2-4 mg Μορφίνη (iv). Εναλλακτικά αντί για Λοραζεπάμη
μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε Μιδαζολάμη (Dormicum) χορηγώντας αρχικά ½ amp.
των 5 mg / 5 ml και με δόσεις τιτλοποίησης: 1 mg, μέχρι συνολική δόση: 3,5-7 mg για
άτομα < 60 ετών χωρίς σοβαρές συννοσηρότητες].
6. Άμεση μεταφορά στο νοσοκομείο – συνοδεία ιατρού και υπό συνεχές monitoring –
όπου ίσως χρειαστεί μόνιμη βηματοδότηση.

__ __
81
Κομβικοί Ρυθμοί Διαφυγής (AV Junctional Escape Rhythm)

Οι κομβικοί ρυθμοί διαφυγής μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με φλεβοκομβική
βραδυκαρδία, φλεβόκομβο-κολπικό αποκλεισμό ή κ-κ αποκλεισμό, όταν ο ρυθμός είναι
μεταξύ 35-60 σφύξεων/λεπτό, ανάλογα με το επίπεδο που αναλαμβάνει ο «βηματοδότης
σωτηρίας».
Όταν οι κομβικές συστολές εναλλάσσονται με κανονικές φλεβοκομβικές συστολές μπορεί
να εμφανιστεί διδυμία ή τριδυμία.
Όπως στις έκτακτες κομβικές συστολές, το σύμπλεγμα QRS-T είναι φυσιολογικό αλλά το
έπαρμα Ρ είναι αρνητικό στις κατώτερες απαγωγές ΙΙ, ΙΙΙ, aVF και θετικό στην aVR.
Το Ρ μπορεί να προηγείται, να συμπίπτει ή να εμφανίζεται μετά το QRS.
Όταν το Ρ προηγείται του QRS το διάστημα PR είναι μικρότερο των 0,12 sec.
Οι εμμένοντες κομβικοί ρυθμοί διαφυγής εμφανίζονται σε ασθενείς με ΟΕΜ (ειδικά

κατώτερου τοιχώματος), ως μία από τις εκδηλώσεις του συνδρόμου νοσούντος
φλεβοκόμβου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΚΑ), μυοκαρδίτιδα, υπερκαλιαιμία,
τοξικότητα εκ διγοξίνης.
Ο κομβικός ρυθμός θεωρείται ρυθμός σωτηρίας που έχει συνήθως καλή πρόγνωση και δεν
έχει ανάγκη ειδικής θεραπείας και πολλές φορές εμφανίζεται και σε αυξημένο τόνο του
πνευμονογαστρικού.
Αν ο κοιλιακός ρυθμός είναι πολύ αργός μπορεί να προκληθεί συγκοπτικό επεισόδιο,
ισχαιμία του μυοκαρδίου ή του ΚΝΣ και χρειάζεται τεχνητή βηματοδότηση της καρδιάς.

__ __
82
Σε περιπτώσεις αυξημένου κομβικού αυτοματισμού, οι κομβικοί ρυθμοί μπορεί να

επιταχύνονται και να φτάσουν του 60-100 παλμούς/λεπτό ή να προκαλέσουν ακόμα και
ταχυκαρδία υπερκαλύπτοντας τον φλεβοκομβικό ρυθμό.
1. Μεμονωμένες σπάνιες κομβικές συστολές συνήθως δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

2. Αν υπάρχει εμμένων κομβικός ρυθμός που προκαλεί συμπτώματα, τότε πρέπει να
αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία.
3. Σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς χορηγούμε οξυγόνο με ροή στα 3-8 lt/min, με
ρινική κάνουλα ή μάσκα Ventouri, με στόχο SpO2 > 90%.
4. Σε ασταθείς ασθενείς τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε 0,5-1 mg Ατροπίνη
(iv-bolus), που μπορεί να επαναληφθεί κάθε 3-5 λεπτά αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα,
μέχρι την μέγιστη δόση των 3 mg Atropine ενδοφλεβίως (ή 0,04 mg/kg).
Απαγορεύεται αυστηρώς η χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, αφού δεν πρέπει να
καταστείλουμε το δευτερεύον κέντρο που έχει αναλάβει ως «βηματοδότης σωτηρίας».
5. Σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη χορήγηση Ατροπίνης
επιχειρούμε – αν έχουμε τη δυνατότητα - εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση μέχρι
την άφιξή μας στο νοσοκομείο.
Η ήπια καταστολή για βηματοδότηση επιτυγχάνεται με Λοραζεπάμη (1-2 mg Tavor iv) και
η αναλγησία επιτυγχάνεται με 2-4 mg Μορφίνη iv].

__ __
83
ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
 Χαρακτηρίζεται από ρυθμό >100-180 σφύξεις/λεπτό. Τα επάρματα Ρ και τα διαστήματα
PR είναι φυσιολογικά. Τα επάρματα Ρ πρέπει να είναι θετικά στις απαγωγές Ι και aVF.
 Δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ως πρωτοπαθής αρρυθμία αλλά μάλλον ως απάντηση
του οργανισμού σε ένα νοσογόνο ερέθισμα ή κατάσταση. Έτσι μπορεί να οφείλεται σε:
1. Φυσιολογικά ερεθίσματα (πόνος, κούραση, stress, κύηση).
2. Φαρμακολογικά ερεθίσματα (καφεΐνη, συμπαθομιμητικά, βρογχοδιασταλτικά).
3. Παθολογικά ερεθίσματα (πυρετός, αναιμία, υποξία, υποογκαιμία, τραύμα
μυοκαρδιακή ισχαιμία [εικονιζόμενο ΗΚΓ], πνευμονική εμβολή, υπερθυρεοειδισμός).
1. Δεν απαιτείται ιδιαίτερη θεραπευτική παρέμβαση για την φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

2. Στόχος της θεραπευτικής παρέμβασης μας πρέπει να είναι η ανεύρεση και
αντιμετώπιση της υποκείμενης παθοφυσιολογικής διαδικασίας.
Έτσι η θεραπεία της υποκείμενης νοσογόνου κατάστασης μπορεί να απαιτεί,
ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για την υποογκαιμία, χορήγηση οξυγόνου για την υποξία,
χορήγηση αναλγητικών για τον πόνο ή αντιπυρετικών για τον πυρετό, διερεύνηση και
θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού κ.λ.π.
3. Στις περιπτώσεις, στις οποίες η διόρθωση της υποκείμενης νόσου καθυστερεί και τα
συμπτώματα της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι αρκετά (π.χ. υπερθυρεοειδισμός),
σκεφτόμαστε τη χορήγηση βραδυκαρδιακών φαρμάκων. Ειδικά στην περίπτωση
υποκείμενου υπερθυροειδισμού συνιστάται η χρήση του b-blocker Προπρανολόλη (tab.
Inderal 40 mg, 1x1 ή 1x2, αναλόγως του καρδιακού ρυθμού).
4. Επίσης η χρήση της Ιβαμπραδίνης (Procoralan, αναστολέας των διαύλων If) σε δόση 5
mg ή 7,5 mg δύο φορές ημερησίως, σε ασθενείς οι οποίοι παρουσιάζουν αντένδειξη ή
δυσανεξία στους β-αποκλειστές, φαίνεται να έχει καλά αποτελέσματα στη ρύθμιση της
φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.
5. Σκεφτόμαστε διακομιδή στο νοσοκομείο αν η αιτία της ταχυκαρδίας απαιτεί νοσηλεία
στο νοσοκομείο, για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση.

__ __
84
Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία

 Πρόκειται για κανονικό ταχύ ρυθμό που αρχίζει από επανείσοδο ερεθίσματος (90% των
περιπτώσεων) ή από έκτοπο βηματοδοτικό κέντρο πάνω από τη διαίρεση του δεματίου
του His.
Η έκτοπη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως ξεκινάει από τους κόλπους με κολπικό
ρυθμό 100-250 παλμούς/λεπτό και εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με ΟΕΜ, ΧΑΠ,
πνευμονία, τοξικότητα από αλκοόλ ή διγοξίνη.
 Γενικά μπορεί να συμβεί σε φυσιολογική καρδιά (επίδραση αλκοόλ, καφεΐνης, έντονου
στρες) ή να συνοδεύει ρευματική καρδιοπάθεια, ΟΕΜ, οξεία περικαρδίτιδα, πρόπτωση
μιτροειδούς, χολοκυστοπάθεια ή σύνδρομο προδιέγερσης.
 Ο ασθενής μπορεί να προσέλθει για αίσθημα παλμών, δυσφορία και έντονο στρες ή
μπορεί να παρουσιάζει συμπτώματα υποάρδευσης των ιστών, προκάρδιο άλγος κλπ.
1. Σε σταθεροποιημένους ασθενείς χωρίς βεβαρυμμένο ιατρικό ιστορικό, αφού τους
καθησυχάσουμε επιχειρούμε χειρισμούς διέγερσης του πνευμονογαστρικού.
 Μάλαξη του καρωτιδικού κόλπου: αφού ακροαστούμε τις καρωτίδες και
επιβεβαιώσουμε την απουσία φυσήματος, μαλάσουμε τον καρωτιδικό κόλπο από
την πλευρά του μη επικρατούς ημισφαιρίου για 10 δευτερόλεπτα. Ποτέ δεν γίνεται
ταυτόχρονη μάλαξη και στις δύο πλευρές του λαιμού.
 Χειρισμός Valsalva: με τον ασθενή σε ύπτια θέση του ζητείται να σφιχθεί για 10
δευτερόλεπτα ή να φυσήξει σε μία σύριγγα 20 ml προσπαθώντας να ανυψώσει το
έμβολο κατά 10 ml. Η ανύψωση των κάτω άκρων βοηθά στη φλεβική επιστροφή
και μπορεί να αυξήσει την έκλυση του αντανακλαστικού.
 Αντανακλαστικό εμβύθισης: εμβυθίζουμε το πρόσωπο το ασθενούς σε ψυχρό νερό
ή τοποθετούμε ψυχρά επιθέματα στο πρόσωπο για 5-10 δευτερόλεπτα. Ο χειρισμός
αυτός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός στα βρέφη.
2. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και επιχειρούμε φαρμακευτική ανάταξη. Έτσι χορηγούμε
Αδενοσίνη (1 amp. Adenocor 6 mg, iv-bolus) ακολουθούμενη από bolus έγχυση 20 ml
φυσιολογικού ορού. Καθησυχάζουμε τον ασθενή επειδή πιθανώς μετά την έγχυση του
φαρμάκου θα νιώσει ένα αίσθημα δυσφορίας, άλγος παρόμοιο με της στηθάγχης και
έντονη έξαψη ή ζάλη. Τα συμπτώματα αυτά παρέρχονται μετά από 1-2 λεπτά.
__ __
85
H Αδενοσίνη μειώνει την ταχύτητα αγωγής στον κολποκοιλιακό κόμβο. Η χορήγηση

της αντενδείκνυται σε σύνδροµο νοσούντος φλεβοκόµβου (µόνο εάν υπάρχει
βηµατοδότης), κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2ου και 3ου βαθµού, υπόταση (ΣΑΠ < 100
mmHg), βρογχικό άσθµα. Επίσης είναι αναποτελεσματική σε κολπικό πτερυγισµό,
κολπική µαρµαρυγή και κοιλιακές αρρυθµίες. Η Θεοφυλλίνη και η Καφεΐνη
ανταγωνίζεται την δράση της.
3. Αν η ταχυκαρδία δεν αναταχθεί επαναλαμβάνουμε μετά από 2 λεπτά τη χορήγηση
Αδενοσίνης σε διπλάσια δόση ήτοι 12 mg (2 amp. Adenocor των 6 mg, iv-bolus). Η
δόση αυτή των 12 mg μπορεί να επαναληφθεί άλλη μια φορά μετά από 2 λεπτά αν
κρίνεται απαραίτητο.
Η δόση της Αδενοσίνης πρέπει να μειώνεται κατά 50% στους ήδη λαμβάνοντες
Βεραπαμίλη (Isoptin), Διλτιαζέμη (Tildiem), Β-αποκλειστές και Διπυριδαμόλη.
4. Σε ασθενείς με ταχυκαρδία με στενά συμπλέγματα QRS και κανονική καρδιακή
λειτουργία, μπορεί να επιχειρηθεί φαρμακευτική ανάταξη με Βεραπαμίλη 5-10 mg
(δηλαδή με μία σύριγγα των 20 ml αναρροφούμε 2 amp. Isoptin των 5 mg / 2 ml μαζί με
10-15 ml N/S και χορηγούμε βραδέως ενδοφλεβίως εντός 15-60 sec).
Για να αποφύγουμε ή για να αναστρέψουμε την υπόταση που προκαλεί η Βεραπαμίλη,
χορηγούμε 3-5 ml Χλωριούχο Ασβέστιο 10% σε διάστημα 5-10 λεπτών. Μπορεί να
επαναληφθεί η δόση της Βεραπαμίλης μετά από 15 λεπτά μέχρι το όριο των 30 mg.
5. Σε ασθενείς με διαταραγμένη καρδιακή λειτουργία μπορεί να επιχειρηθεί φαρμακευτική
ανάταξη με Αμιωδαρόνη (διαλύουμε 2 amp. Angoron 150 mg εντός 250 ml N/S και
χορηγούμε το ήμισυ του διαλύματος εντός 10 λεπτών).
6. Σε ασταθείς ασθενείς (με υπόταση, πνευμονικό οίδημα ή στηθάγχη) ή σε ασθενείς με
βεβαρυμμένο ιστορικό, διενεργείται ηλεκτρική ανάταξη με απινίδωση στα 25-50 Joule.
7. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται η διακομιδή στο νοσοκομείο.
Σε υποτροπιάζουσα επίμονη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με μηχανισμό επανεισόδου

γίνεται κατάλυση - καυτηριασμός (ablation) του υπεύθυνου δεματίου με ειδικό ηλεκτρόδιο
- καθετήρα από το οποίο χορηγούνται ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας.
Η θεραπευτική αυτή επέμβαση είναι δημοφιλής με επιτυχία μεγαλύτερη του 90%, και
γίνεται με ένα άλλο απλό καθετηριασμό κατά τον οποίο με ηλεκτροφυσιολογική μελέτη
εντοπίζεται το κύκλωμα επανεισόδου και στη συνέχεια πραγματοποιείται η κατάλυση. Οι
παρενέργειες είναι σπάνιες, π.χ. εμφάνιση διαταραχής της κολποκοιλιακής αγωγής.
__ __
86
Πολυεστιακή Κολπική Ταχυκαρδία

 Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 100-160 παλμοί/λεπτό (στη περίπτωση που ο
ρυθμός είναι μικρότερος από 100 bpm χρησιμοποιείται ο όρος «πλανώμενος
βηματοδότης, με βηματοδότη μετακινούμενο από το φλεβόκομβο στο κολπικό μυοκάρδιο
και στον κολποκοιλιακό κόμβο και πάλι πίσω προς το φλεβόκομβο).
1. Στο ΗΚΓ εμφανίζονται χαρακτηριστικά, τουλάχιστον τρία διαφορετικής
μορφολογίας επάρματα Ρ, από τουλάχιστον 3 διαφορετικά έκτοπα κέντρα. Το
έπαρμα Ρ είναι φυσιολογικό όταν βηματοδότης είναι ο φλεβόκομβος. Όταν όμως
ο βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, το Ρ γίνεται αρνητικό στις
κατώτερες απαγωγές ΙΙ, ΙΙΙ, aVF και θετικό στην aVR.
2. Μπορεί να εμφανιστούν επίσης μεταβλητά διαστήματα ΡΡ, PR και RR.
 Επειδή ο ρυθμός είναι ακανόνιστος μπορεί να εκληφθεί ως κολπικός πτερυγισμός ή

κολπική μαρμαρυγή.
 Εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένα άτομα με μη αντιρροπούμενη ΧΑΠ (60-85% των
περιπτώσεων), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τοξικότητα από αμινοφυλλίνη ή
διγοξίνη, οξύ ρευματικό πυρετό ή άλλη βαλβιδική νόσο της καρδιάς, υποκαλιαιμία,
υπομαγνησιαιμία, πνευμονική εμβολή, πνευμονία, σήψη.
 Η εμφάνιση της, όταν συνυπάρχει σοβαρό υποκείμενο νόσημα, δεν προδικάζει καλή
πρόγνωση, μια και εμφανίζει υψηλή θνησιμότητα ( > 45%) από την υποκείμενη νόσο.
Συνήθως εμφανίζεται με αίσθημα παλμών, δύσπνοια, προκάρδιο άλγος, κεφαλαλγία με
φωταψίες ή με συγκοπτικό επεισόδιο.

__ __
87
1. Η αρχική θεραπεία της ΠEΚΤ είναι να αναγνωρίσουμε και να ελέγξουμε ή/και να

θεραπεύσουμε την υποκείμενη νοσολογική οντότητα που πιθανώς ευθύνεται για την
εμφάνιση της αρρυθμίας (π.χ. παρόξυνση ΧΑΠ, υποκαλιαιμία, ή να διακόψουμε την
χορήγηση θεοφυλλίνης που είναι συνήθης αγωγή σε ασθενείς με ΧΑΠ).
2. Τοποθετούμε ευρεία φλεβική γραμμή και χορηγούμε 2 gr θειικό Μαγνήσιο (MgSO4)
εντός 2-5 λεπτών (δηλαδή 2 gr MgSO4 μαζί με 50 ml N/S, σε bolus iv έγχυση.
3. Κατόπιν χορηγούμε Μαγνήσιο σε συνεχή (iv) έγχυση. Τοποθετούμε δηλ. 500 ml N/S με
6 gr MgSO4 και το χορηγούμε εντός 6 ωρών (δηλ. με ρυθμό 1 g/h).
Εκτός από τις αντιαρρυθμικές δράσεις του, το Μαγνήσιο διαστέλλει τις πνευμονικές
αρτηρίες (ενέργεια που βοηθάει, κρίσιμα, σε ασθενείς με ΠΕΚΤ λόγω ύπαρξης ΧΑΠ).
4. Βασικό μας μέλημα λοιπόν να διορθώσουμε την υπομαγνησιαιμία και την υποκαλιαιμία
αν υπάρχουν. Αν υφίστανται αμφότερες οι διαταραχές, πρώτα διορθώνουμε το έλλειμα
Μαγνησίου και μετά προχωρούμε στην διόρθωση του ελλείμματος Καλίου (χορηγούμε
2 amp. KCl εντός 250 ml N/S ή D5W σε διάστημα 1 ώρας).
Τα επίπεδα Κ+ στον ορό πρέπει να διατηρούνται σε επίπεδα άνω των 4 mEq/L για την
αύξηση της σταθερότητας των κυτταρικών μεμβρανών του μυοκαρδίου.
5. Αν η μέτρηση των επιπέδων Μg++ και K+ δεν είναι εφικτή, τότε - εφόσον ο ασθενής δεν
πάσχει από ΧΑΠ – χορηγούμε ενδοφλεβίως Μετοπρολόλη 2-5 mg bolus iv εντός 2
λεπτών. Επαναλαμβάνουμε τη χορήγηση αν είναι απαραίτητο μετά από 15 λεπτά μέχρι
το μέγιστο των τριών δόσεων. H Μετοπρολόλη (εκλεκτικός B1-blocker) έχει αναφερθεί
ότι μετατρέπει την ΠΕΚΤ σε φλεβοκομβικό ρυθμό στο 70-100% των περιπτώσεων.
6. Εναλλακτικά (σε ασθενείς με ΧΑΠ) χορηγούμε ενδοφλεβίως Βεραπαμίλη 5-10 mg
(δηλαδή αναρροφούμε 1-2 amp. Isoptin των 5 mg μαζί με 10-15 ml N/S και χορηγούμε
βραδέως ενδοφλεβίως εντός 1-2 λεπτών). Αν χρειαστεί επαναλαμβάνουμε τη χορήγηση
Βεραπαμίλης (η οποία έχει ήπιες βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες) σε δόση 0,15 mg/kg
(3 amp. Isoptin σε 250 ml N/S, εντός 15 λεπτών).
7. Η καρδιοανάταξη δεν είναι αποτελεσματική και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

__ __
88
Κολπικός Πτερυγισμός
 Πρόκειται για την πιο υποδιαγνώσιμη ταχυαρρυθμία. Ο κολπικός ρυθμός κυμαίνεται
μεταξύ 250-350 παλμούς/λεπτό. Πρόκειται για αρρυθμία οφειλόμενη σε μηχανισμό
επανεισόδου, το κύκλωμα της οποίας εντοπίζεται αποκλειστικά σε κολπικό μυοκάρδιο.
 Περιλαμβάνει πριονοειδή κολπικά κύματα που είναι καλύτερα ορατά στις κατώτερες
απαγωγές ΙΙ, ΙΙΙ aVF (αρνητικά κύματα) καθώς και στη V1 (θετικά κύματα).
 Τυπικά εμφανίζεται με 2:1 κολποκοιλιακό αποκλεισμό, αν και περιστασιακά μπορεί να
είναι και ακανόνιστος με μη σταθερή κολποκοιλιακή αγωγή (πτερυγομαρμαρυγή).
 Εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Καθώς επίσης και σε

ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ΣΚΑ, ΟΕΜ, πνευμονική εμβολή, μυοκαρδίτιδα,
τοξικότητα εκ διγοξίνης, υπερθυρεοειδισμό (θυρεοτοξίκωση), αναιμία, κλειστό τραύμα
θώρακος, χρόνια πνευμονική νόσο, χρόνια αλκοολισμό, κ.λ.π.
 Σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις η μάλαξη του καρωτιδικού κόλπου και ο χειρισμός
Valsalva είναι χρήσιμες τεχνικές για να μειωθεί η κοιλιακή ανταπόκριση με την αύξηση
του Κ-Κ αποκλεισμού, γεγονός που θα αποκαλύψει τα πτερυγικά κύματα.

__ __
89
1. Πριν από οποιαδήποτε ενέργεια τοποθετούμε φλεβική γραμμή, χορηγούμε οξυγόνο και
προσπαθούμε να αναγνωρίσουμε ή/και να αντιμετωπίσουμε τον πιθανό αιτιολογικό
παθολογικό παράγοντα που συνέβαλε στην εμφάνιση της αρρυθμίας. Η θεραπευτική
αντιμετώπιση συνίσταται είτε στον έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας, είτε στην
ανάταξη της ίδιας της αρρυθμίας σε φλεβοκομβικό ρυθμό.
2. Σε ασθενείς αιμοδυναμικά ασταθείς (κολπικός πτερυγισμός με ταχεία κοιλιακή
ανταπόκριση) και σε αυτούς που έχουν έναρξη συμπτωμάτων λιγότερο από 48 ώρες,
επιχειρούμε συγχρονισμένη ηλεκτρική καρδιοανάταξη με ενέργεια ≈ 50 Joule και
αυξάνουμε σε κάθε απινίδωση την ενέργεια κατά 50 J, μέχρι να επιτευχθεί η ανάταξη.
Πριν την έναρξη της διαδικασίας απινίδωσης, ίσως χρειαστεί μικρή καταστολή με
Λοραζεπάμη (1-2 mg Tavor, iv) καθώς και αναλγησία με Μορφίνη (2-4 mg, iv).
3. Φαρμακευτική ανάταξη (σε ασθενείς με έναρξη συμπτωμάτων λιγότερο από 48 ώρες
και με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία) μπορεί να επιχειρηθεί με χορήγηση
Αμιωδαρόνης (διαλύουμε 2 amp. Angoron των 150 mg, εντός 250 ml N/S και
4. Εναλλακτικά μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως Ιβουτιλίδη 0,01mg/kg (διαλύουμε 1
amp. Corvert 10 ml εντός ορού 100 cc N/S) σε διάστημα 10 λεπτών (επιτυχής ανάταξη
60-80%). Απαιτεί όμως, ιδιαίτερη προσοχή γιατί μπορεί να προκαλέσει βαρύτερες
αρρυθμίες σε ασθενείς με δομικές ή λειτουργικές καρδιοπάθειες.
5. Σταθεροί ασθενείς με κολπικό πτερυγισμό αγνώστου ενάρξεως ή που διαρκεί πάνω από
48 ώρες χρειάζονται προφυλακτική αγωγή με Ηπαρίνη (UFH: 80 iu/kg iv-bolus και
στη συνέχεια στάγδην έγχυση με ρυθμό 18 iu/kg/h). Η αντιπηκτική αγωγή πρέπει να
συνεχιστεί για 3-4 εβδομάδες πριν επιχειρηθεί ηλεκτρική ή χημική ανάταξη στο
νοσοκομείο.
6. Ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού και η επιβράδυνση της κοιλιακής ανταπόκρισης (σε
ασθενείς με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία) μπορεί να γίνει με ενδοφλέβια χορήγηση
Βεραπαμίλης 5-10 mg (δηλαδή αναρροφούμε 1-2 amp. Isoptin των 5 mg μαζί με 10-15
cc N/S και χορηγούμε βραδέως ενδοφλεβίως εντός 1-2 λεπτών). Για να αποφύγουμε τον
κίνδυνο της υπότασης με την Βεραπαμίλη, αμέσως πριν τη χορήγησή της δίνουμε 10 ml
Γλυκονικό Ασβέστιο 10% (1 amp.) ενδοφλεβίως σε διάστημα 5-10 λεπτών.
7. Εναλλακτικά (σε ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή λειτουργία) μπορούμε να
χορηγήσουμε ενδοφλεβίως Διγοξίνη 0,5 mg (δηλ. 1 amp. Digoxin 0,5 mg εντός ορού
100 cc N/S). Επίσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά Αμιωδαρόνη (150 mg
εντός 100 ml N/S και χορηγούμε το διάλυμα εντός 10 λεπτών).
 Οι ενδείξεις χορήγησης αντιαιμοπεταλιακής ή

αντιπηκτικής αγωγής είναι παρόμοιες με αυτές
που αφορούν τους ασθενείς με ιστορικό
κολπικής μαρμαρυγής, τόσο για την ανάταξη της
αρρυθμίας όσο και για την διάρκεια της
διατήρησης του φλεβοκομβικού ρυθμού.
 Η μακροχρόνια χρήση των αντιαρρυθμικών
φαρμάκων (κλάση Ia, Ιc, & ΙΙΙ) για την πρόληψη
του κολπικού πτερυγισμού περιορίζεται από το
υψηλό ποσοστό υποτροπών της αρρυθμίας, και
θεραπεία εκλογής τελικά θεωρείται η κατάλυση
του τριγλωχινικού ισθμού με υψίσυχνο ρεύμα.

__ __
90
Κολπική Μαρμαρυγή
 Στην Κολπική Μαρμαρυγή (AF) ο κολπικός ρυθμός είναι αποδιοργανωμένος και φτάνει
τους 300-600 παλμούς / λεπτό, χωρίς να μπορεί να σχηματιστεί συγκροτημένο κύμα Ρ.
Η κοιλιακή ανταπόκριση (δηλ. η εμφάνιση συμπλεγμάτων QRS) μπορεί να φτάσει τους
160-180 παλμούς / λεπτό, σε ασθενείς με φυσιολογική λειτουργία του κ-κ κόμβου.
 Στο ΗΚΓ τα κύματα μαρμαρυγής φαίνονται καλύτερα στις προκάρδιες απαγωγές V1,
V2, V3, καθώς και στην aVF.
 Κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται σε ποσοστό 1-2% των ηλικιωμένων ατόμων χωρίς

ενδείξεις καρδιακής νόσου, ποσοστό που αντιστοιχεί στο 12% των περιπτώσεων
κολπικής μαρμαρυγής. Υπάρχουν επίσης και οι περιπτώσεις εμφάνισης κολπικής
μαρμαρυγής στις οποίες δεν ανευρίσκεται ούτε συγκεκριμένο καρδιολογικό πρόβλημα
ούτε κάποιο άλλο πρόβλημα υγείας (απουσία καρδιαγγειακής, πνευμονικής ή
συστηματικής πάθησης). Σε αυτές της περιπτώσεις μιλάμε για μονήρη (lone) κολπική
μαρμαρυγή ή ιδιοπαθή κολπική μαρμαρυγή.
 H κολπική μαρμαρυγή λοιπόν μπορεί να είναι ιδιοπαθής ή να εμφανίζεται σε
συνδυασμό με μακροχρόνια ΑΥ, ισχαιμική νόσο, ΧΑΠ, θυρεοτοξίκωση, βαριά χρήση
αλκοόλ, συγγενείς καρδιοπάθειες, συμπιεστική περικαρδίτιδα, κ.ά.
Αίτια κολπικής Μαρμαρυγής (λατινικό ακρωνύμιο: «PIRATES»)

 Ρ → Pulmonary Embolism, Pneumonia, Pericarditis
 I → Ischemia (CAD & ΑMI)
 R → Rheumatic heart disease, Respiratory failure
 A → Alcohol, Amyloidosis
 T → Thyrotoxicosis, Toxins
 E → Endocrine (↑↑Ca++), Enlarged atria (Mitral valve disease, Cardiomyopathy)
 S → Sepsis, Stress (Fever), SSS (Sick sinus syndrome).
Ο κίνδυνος για θρομβοεμβολικό επεισόδιο σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που

λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή κυμαίνεται στο 5% ανά έτος, ενώ τετραπλασιάζεται (20%)
όταν συνυπάρχει στένωση μιτροειδούς και φτάνει στο 30% σε ασθενείς άνω των 80 ετών.

__ __
91
Στην πράξη υπάρχουν τρείς μορφές κολπικής μαρμαρυγής.

 Η μόνιμη ή χρόνια.
 Η παροξυσμική. Διαρκεί λιγότερο από 1 εβδομάδα και αποκαθίσταται μόνη της, και
 Εμμένουσα. Διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα και συνεχίζεται επ’ αόριστον, εφ’
όσον αφεθεί χωρίς ιατρική παρέμβαση.
1. Πριν από οποιαδήποτε ενέργεια, μετράμε ζωτικά σημεία (ΑΠ, σφύξεις, SpO2, θ οC),
τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε οξυγόνο με στόχο SpO2 > 90%.
2. Ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή διάρκειας μικρότερης των 48 ωρών είναι υποψήφιοι
για φαρμακευτική ή ηλεκτρική ανάταξη.
3. Φαρμακευτική ανάταξη (σε ασθενείς με έναρξη συμπτωμάτων λιγότερο από 48 ώρες
και με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία) μπορεί να επιχειρηθεί με τη χορήγηση
Αμιωδαρόνης (διαλύουμε 2 amp. Angoron των 150 mg εντός 250 ml N/S και
4. Συγχρονισμένη απινίδωση (100-200 J) πρέπει να επιχειρείται σε ασταθείς ασθενείς και
σε αυτούς που έχουν έναρξη συμπτωμάτων λιγότερο από 48 ώρες. Προ της απινίδωσης
ίσως χρειαστεί καταστολή με Λοραζεπάμη (Tavor 1-2 mg, iv) καθώς και αναλγησία με
Μορφίνη (2-4 mg, iv).
5. Σταθεροί ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή αγνώστου ενάρξεως ή που διαρκεί πάνω από
48 ώρες χρειάζονται προφυλακτική αγωγή με Ηπαρίνη (UFH: 80 iu/kg iv-bolus και στη
συνέχεια στάγδην έγχυση με ρυθμό 18 iu/kg/h) πριν υποβληθούν σε απινίδωση. Για να
αποκλειστεί η ύπαρξη θρόμβου στον κόλπο θα απαιτηθεί η διενέργεια διοισοφάγειου
U/S στο νοσοκομείο. Η αντιπηκτική αγωγή πρέπει να συνεχιστεί για 3 εβδομάδες πριν
επιχειρηθεί ηλεκτρική ή χημική ανάταξη στο νοσοκομείο.
6. Σε σταθερούς αιμοδυναμικά ασθενείς με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση, η αρχική μας
μέριμνα είναι ο έλεγχος του ρυθμού. Ο έλεγχος του ρυθμού μπορεί να γίνει με
ενδοφλέβια χορήγηση Βεραπαμίλης 5-10 mg (δηλαδή με μια σύριγγα των 20 ml
αναρροφούμε 1-2 amp. Isoptin των 5 mg μαζί με 10-15 ml N/S και χορηγούμε βραδέως
ενδοφλεβίως εντός 1-2 λεπτών). Για να αποφύγουμε τον κίνδυνο της υπότασης με την
Βεραπαμίλη, αμέσως πριν τη χορήγησή της δίνουμε 10 ml Γλυκονικό Ασβέστιο 10%
(1 amp. εντός 100 ml N/S) ενδοφλεβίως σε διάστημα 5-10 λεπτών.
7. Εναλλακτικά, (στους ασθενείς με επηρεασμένη την καρδιακή λειτουργία) προτιμούμε να
χορηγήσουμε ενδοφλεβίως Διγοξίνη 0,5 mg εντός 15-30 λεπτών (δηλ. 1 amp. Digoxin
0,5 mg εντός ορού 100 ml N/S).
8. Επίσης – σε ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή λειτουργία – μπορεί να χρησιμοποιηθεί
εναλλακτικά και η Αμιωδαρόνη (δηλ. 1 amp. Angoron 150 mg εντός 100 ml N/S και
χορηγούμε το διάλυμα εντός 10-15 λεπτών), υπό συνεχή ΗΚΓφικό έλεγχο.
~ ~~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~ ~
 Η κατάλυση (ablation) για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής θεωρείται η
πλέον μοντέρνα μέθοδος για την ριζική αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής διότι
είναι η μόνη που μπορεί να απαλλάξει τον ασθενή από την ανάγκη μακροχρόνιας
χρήσης αντιπηκτικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Συστήνεται ειδικά σε ασθενείς νεότερης ηλικίας με παροξυσμική αρρυθμία και
φυσιολογική καρδιά που εξακολουθούν να παρουσιάζουν έντονα συμπτώματα, παρά
την αντιαρρυθμική φαρμακευτική αγωγή.

__ __
92
Χρόνια θεραπευτική αγωγή της Κολπικής Μαρμαρυγής:

Σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής καρδιολογικής εταιρείας για την κολπική
μαρμαρυγή οι ενδείξεις χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής καθορίζονται σύμφωνα με το
αναθεωρημένο σύστημα βαθμονόμησης κινδύνου για θρομβωτικό επεισόδιο, το σύστημα
CHADS2 (Cardiac failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke 2).
Σύμφωνα με το σύστημα αυτό η καρδιακή ανεπάρκεια, η υπέρταση, η ηλικία >75
έτη και ο σακχαρώδης διαβήτης βαθμολογούνται με έναν (1) βαθμό. Το προηγούμενο
αγγειακό εγκεφαλικό ή εμβολικό επεισόδιο βαθμολογείται με δύο (2) βαθμούς.
 Στους ασθενείς με CHADS score: > 2 συνιστάται αντιπηκτική αγωγή με αντιπηκτικά
(Βαρφαρίνη ή Ακενοκουμαρόλη) και ΙΝR στόχο 2-3· βέλτιστα 2,5.
 Σε ασθενείς με CHADS score: 0-1 συνιστάται η χρήση του συστήματος CHADS2-
VASc. Έτσι στους ασθενείς που δεν έχουν κανέναν παράγοντα κινδύνου (CHADS2-
VASc score: 0) προτείνεται ασπιρίνη (Salospir) 75 έως 325 mg ημερησίως ή τίποτα.
Σε ασθενείς με έναν παράγοντα κινδύνου (CHADS2-VASc score: 1) μπορεί να
χορηγηθεί αντιπηκτική αγωγή ή ασπιρίνη στην προαναφερόμενη δόση, με προτιμώμενη
όμως την αντιπηκτική αγωγή.
 Όταν υπάρχει CHADS2-VASc score: ≥ 2 προτείνεται αντιπηκτική αγωγή.
Όταν χορηγούνται κουμαρινικά αντιπηκτικά απαιτείται τακτικός έλεγχος του δείκτη
πήξης INR ανά 15 με 30 μέρες για τη εξατομίκευση της ημερήσια δόσης.…………….….
Η Dabigatran (Pradaxa) είναι ένας δραστικός, ανταγωνιστικός, αναστρέψιμος
άμεσος αναστολέας της θρομβίνης. Σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα συμβάλλει σε
μείωση των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς με παροξυσμική ή χρόνια
κολπική μαρμαρυγή, σημαντικότερη από αυτή των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ, ενώ η
συχνότητα των αιμορραγικών επεισοδίων είναι στατιστικά αντίστοιχη των ανταγωνιστών
της βιταμίνης Κ. Η Dabigatran σε δόση 110 mg δύο φορές την ημέρα, παρουσιάζει
στατιστικά χαμηλότερη συχνότητα αιμορραγιών, ενώ σαν δόση είναι ισοδύναμη με τους
ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ στη μείωσή των ισχαιμικών επεισοδίων.
H Rivaroxaban (Xarelto) είναι ένας εξαιρετικά επιλεκτικός άμεσος αναστολέας
του παράγοντα Xa με από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα. Η αναστολή του παράγοντα Xa
διακόπτει την ενδογενή και εξωγενή οδό του καταρράκτη της πήξεως του αίματος,
αναστέλλοντας τη δημιουργία θρομβίνης και την ανάπτυξη θρόμβων. H Rivaroxaban σε
δόση των 20 mg μία φορά την ημέρα, σε ασθενείς με παροξυσμική ή μόνιμη κολπική
μαρμαρυγή, έδειξε ισοδυναμία με τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, στη μείωση των
ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, ενώ ταυτόχρονα μείωσε σημαντικά τα αγγειακά
αιμορραγικά επεισόδια και παρουσίασε ισοδύναμη συμπεριφορά με τους ανταγωνιστές της
Βιταμίνης Κ στα περιφερειακά αιμορραγικά επεισόδια.
Το κλινικό κέρδος στην περίπτωση των νεότερων από του στόματος αντιπηκτικών
είναι ότι παρουσιάζουν ιδιαίτερα συνεπές και αξιόπιστο αντιπηκτικό αποτέλεσμα, χωρίς
σημαντικές διακυμάνσεις και χωρίς την ανάγκη συνεχούς ελέγχου (monitoring) της
πηκτικότητας του αίματος. Επίσης, με τα νεότερα αντιπηκτικά δεν απαιτείται τιτλοποίηση
της δόσης των χορηγούμενων αντιπηκτικών με βάση την παράμετρο IΝR. Τα τελευταία
αποτελούν αναμφίβολα σημαντική συμβολή στην ασφάλεια και την ποιότητα ζωής των
ασθενών, χωρίς ωστόσο να παραγνωρίζεται το υψηλότερο κόστος των νέων θεραπειών.
Σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβάλλονται σε τακτικό εργαστηριακό έλεγχο ή
που η συνεργασία τους είναι πλημμελής και δεν είναι αξιόπιστοι όσον αφορά στην σωστή
λήψη του αντιπηκτικού, εναλλακτικό σχήμα της αντιπηκτικής αγωγής είναι η συγχορήγηση
Ασπιρίνης 100-325 mg με Κλοπιδογρέλη 75 mg, άπαξ ημερησίως. Πρέπει να τονιστεί ότι ο
συνδυασμός αυτός είναι σαφώς κατώτερος της αντιπηκτικής αγωγής και δεν συνιστάται ως
οδηγία για τη δευτερογενή πρόληψη θρομβωτικών επεισοδίων.

__ __
93
Σύνδρομα Προδιέγερσης (Wolff - Parkinson - White)

 Τα σύνδρομα προδιέγερσης αφορούν περιοχές του κοιλιακού μυοκαρδίου που
ενεργοποιούνται από ένα κολπικό ερέθισμα συντομότερα από ότι θα ήταν αναμενόμενο
αν η μεταβίβαση του ερεθίσματος γινόταν μέσω της κανονικής οδού (και της
φυσιολογικής καθυστέρησης του ερεθίσματος στον κ-κ κόμβο).
 ΗΚΓφικά εμφανίζεται μορφολογία συστολών εξ συνθλίψεως, δηλ.:
1. Βραχύ PQ
2. Κύμα «δ» (προδιέγερσης)
3. Διεύρυνση του QRS (εις βάρος του PQ)
4. Διαταραχές επαναπόλωσης (πτώση ST και αναστροφή του Τ, στις απαγωγές που
επικρατεί το έπαρμα R).
 Περιγράφονται δύο τύποι WPW, ο Α και ο Β. Ο τύπος Α, χαρακτηρίζεται από ψηλό
έπαρμα R στις δεξιές προκάρδιες απαγωγές, μπορεί ενίοτε να συγχέεται με αποκλεισμό
του δεξιού σκέλους, εμφανίζεται δε όταν το δεμάτιο του Kent συνδέει τον αριστερό
κόλπο με την αριστερή κοιλία.
 Ο τύπος Β χαρακτηρίζεται από κοιλιακό σύμπλεγμα QS στις δεξιές προκάρδιες

απαγωγές και μοιάζει με εικόνα αποκλεισμού του αριστερού σκέλους. Εμφανίζεται όταν
το δεμάτιο του Kent συνδέει το δεξιό κόλπο με τη δεξιά κοιλία.

__ __
94
 Σε ασθενείς με σύνδρομο WPW υπάρχει υψηλό ποσοστό ταχυαρρυθμιών:

I. Κολπικός Πτερυγισμός (5%)
II. Κολπική Μαρμαρυγή (10-20%)
III. Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία επανεισόδου (40-80%).
 Μεταξύ των ασθενών με σύνδρομο WPW και Παροξυσμική Υπερκοιλιακή
Ταχυκαρδία, το 80-90% των ασθενών άγει τα ερεθίσματα ορθόδρομα με στενά QRS,
ενώ το 10-20% άγει τα ερεθίσματα αλλόδρομα με ευρέα QRS.
1. Σε σταθεροποιημένους ασθενείς χωρίς σημεία αιμοδυναμικής αστάθειας, αφού τους
καθησυχάσουμε επιχειρούμε χειρισμούς διέγερσης του πνευμονογαστρικού.
 Μάλαξη καρωτιδικού κόλπου: αφού ακροαστούμε την καρωτίδα και
επιβεβαιώσουμε την απουσία φυσήματος, μαλάσουμε τον καρωτιδικό κόλπο από
την πλευρά του μη επικρατούς ημισφαιρίου για 10 δευτερόλεπτα. Ποτέ δεν γίνεται
ταυτόχρονη μάλαξη και στις δύο πλευρές.
 Χειρισμός Valsalva: με τον ασθενή σε ύπτια θέση του ζητείται να σφιχθεί για 10
δευτερόλεπτα. Επίσης η ανύψωση των κάτω άκρων βοηθά στη φλεβική επιστροφή
και μπορεί να αυξήσει την έκλυση του αντανακλαστικού.
2. Σε ασθενείς με σύνδρομο WPW και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με στενά QRS
(ορθόδρομη) η αντιμετώπιση παραμένει η ίδια όπως στις υπόλοιπες υπερκοιλιακές
ταχυκαρδίες επανεισόδου. Τοποθετούμε ευρεία φλεβική γραμμή και χορηγούμε
Αδενοσίνη (1 amp. Adenocor 6 mg, iv-bolus) ακολουθούμενη από bolus έγχυση 20 ml
φυσιολογικού ορού.
Αν η ταχυκαρδία δεν αναταχθεί επαναλαμβάνουμε μετά από 2 λεπτά τη χορήγηση
Αδενοσίνης σε διπλάσια δόση ήτοι 12 mg (2 amp. Adenocor των 6 mg, iv-bolus). Η
δόση αυτή των 12 mg μπορεί να επαναληφθεί άλλη μια φορά μετά από 2 λεπτά αν
κρίνεται απαραίτητο.
3. Σε ασθενείς με ταχυκαρδία με στενά συμπλέγματα QRS και κανονική καρδιακή
λειτουργία, μπορούμε να χορηγήσουμε εναλλακτικά Βεραπαμίλη 5-10 mg (δηλαδή
αναρροφούμε 2 amp. Isoptin των 5 mg μαζί με 10-15 ml N/S και χορηγούμε βραδέως
ενδοφλεβίως εντός 15-60 sec). Για να αποφύγουμε ή για να αναστρέψουμε την υπόταση
που προκαλεί η Βεραπαμίλη, χορηγούμε 3-5 ml Χλωριούχο Ασβέστιο 10% ή 10 ml
Γλυκονικό Ασβέστιο 10%, σε διάστημα 5-10 λεπτών. Μπορεί να επαναληφθεί η δόση της
Βεραπαμίλης μετά από 15 λεπτά μέχρι το όριο των 30 mg.
4. Σε ασθενείς με WPW και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ευρέα QRS (αλλοδρομία)
υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης ταχείας κοιλιακής ταχυκαρδίας και η πιθανότητα
εξαλλαγής της σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Οι ασταθείς ασθενείς απινιδώνονται με
ενέργεια 50-100 J.
5. Στους ασθενείς αυτούς αντενδείκνυται η χορήγηση ανταγωνιστών ασβεστίου ή β-
αποκλειστών για ανάταξη της ταχυαρρυθμίας. Σε αυτούς τους ασθενείς όταν είναι
σταθεροί μπορεί να χορηγηθούν ενδοφλεβίως 100 mg Προκαϊναμίδη κάθε 5 λεπτά
(δηλ. από 1 amp. των 10 ml Pronestyl 100 mg/ml, αναρροφούμε 1 ml μαζί με 10 ml N/S
και το τα χορηγούμε αργά εντός 1 λεπτού. Επαναλαμβάνουμε την δόση ανά 5λεπτο
μέχρι ανατάξεως ή μέχρι να ληφθεί 1 gr Pronestyl ήτοι 1 amp).
 Σε περίπτωση συχνών υποτροπών σοβαρών κρίσεων υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας ή
κολπικής μαρμαρυγής και παρά την επαρκή φαρμακευτική αγωγή, συνιστάται
καυτηριασμός (ablation) με ειδικό ηλεκτρόδιο ραδιοκυμάτων υψηλής συχνότητας ή
σπανιότερα, χειρουργική διατομή ή κρυοπηξία του παρακαπτηρίου δεματίου του Kent
μετά από λεπτομερή ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο και εντόπιση αυτού.

__ __
95
Κοιλιακή Ταχυκαρδία
 Ως Κοιλιακή Ταχυκαρδία (ΚΤ) ορίζεται η ύπαρξη 3 ή περισσοτέρων συνεχόμενων
συστολών από έκτοπη κοιλιακή εστία με ρυθμό >100 παλμών/λεπτό.
 Οι συχνότερες αιτίες εμφάνισης ΚΤ είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια και το ΟΕΜ. Αλλά
μπορεί να εμφανιστεί και σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, τοξικότητα
από φάρμακα (διγοξίνη, αντιαρρυθμικά), υπερ- ή υποκαλιαιμία, σε καθετηριασμό
καρδιάς.
 Το ΗΚΓ δείχνει:
1. Ευρύ σύμπλεγμα QRS.
2. Σταθερό άξονα QRS.
3. Ρυθμό 140-200 bpm.
4. Τα κύματα Ρ είναι ανεξάρτητα των QRS.
5. Σταθερό ρυθμό, αν και μπορεί να υπάρξει κάποια μεταβλητότητα.
6. Είναι δυνατόν να υπάρχουν συστολές εκ συλλήψεως.
 Ο ασθενής μπορεί να εμφανίζεται σε εγρήγορση αλλά με έντονη δυσφορία. Μπορεί

όμως να παρουσιάζει σημεία υποάρδευσης και shock (δύσπνοια, στηθάγχη, ζάλη,
λιποθυμία, εστιακά νευρολογικά σημεία, ψυχρά άκρα, μαλακό σφυγμό).
 Ταχεία εμμένουσα VT συνεπάγονται γενικευμένη και βαριά ιστική υποάρδευση με

απόρροια της ακατάλληλης καρδιακής παροχής την απώλεια συνείδησης και τον
αιφνίδιο θάνατο, εάν δεν υπάρξει έγκαιρη και ειδική αντιμετώπιση. Ο κίνδυνος
αιφνίδιου θανάτου καθορίζεται κυρίως από το υποκείμενο καρδιακό νόσημα και τη
βαρύτητά του και κατά δεύτερο λόγο από τη συχνότητα και την ταξινόμηση της
κοιλιακής ταχυκαρδίας.
 Ασυμπτωματικά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας (< 7 συστολές) επαγόμενης από τη

σωματική προσπάθεια έχουν αναφερθεί στο 4% φαινομενικά υγειών ατόμων > 65 ετών.
Έτσι, μελέτες δείχνουν ότι η μη επιμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία που εμφανίζεται με
τη σωματική προσπάθεια δεν σχετίζεται με στηθάγχη, ΟΕΜ, συγκοπτικό επεισόδιο ή
καρδιακό θάνατο σε φαινομενικά υγιή ηλικιωμένα άτομα.

__ __
96
1. Πριν από οποιαδήποτε ενέργεια τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή, χορηγούμε
οξυγόνο (O2 στα 6-10 lt/min) με προσωπίδα Venturi και προσπαθούμε να εντοπίσουμε
ή/και να ανατάξουμε ταυτόχρονα, τα πιθανά γενεσιουργά αίτια της αρρυθμίας (π.χ.
τοξικός δακτυλιδισμός, τοξικότητα από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κ.ά.).
2. Η άσφυγμη ΚΤ απαιτεί ασύγχρονη απινίδωση με αρχική ενέργεια 200 Joule.
3. Ασθενείς που δεν είναι άσφυγμοι αλλά είναι ασταθείς αιμοδυναμικά, απαιτούν
συγχρονισμένη απινίδωση (200-360 J).
Πριν από την απινίδωση μεριμνούμε για ήπια καταστολή με Λοραζεπάμη (1-2 mg
Tavor, iv) και αναλγησία με Μορφίνη (2-4 mg, iv).
4. Σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία επιχειρείται
φαρμακευτική ανάταξη με Προκαϊναμίδη. Έτσι μπορεί να χορηγηθούν ενδοφλεβίως
100 mg Προκαϊναμίδης κάθε 5 λεπτά (από την amp. Pronestyl 100 mg/ml των 10 ml,
αναρροφούμε 1 ml μαζί με 10 ml N/S και τα χορηγούμε αργά εντός 1 λεπτού).
Επαναλαμβάνουμε την δόση ανά 5λεπτο μέχρι ανατάξεως ή μέχρι να ληφθεί 1 gr
Pronestyl ήτοι 1 amp).
5. Σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή λειτουργία
επιχειρείται φαρμακευτική ανάταξη με Αμιωδαρόνη (διαλύουμε 2 amp. Angoron των
150 mg, εντός 250 ml N/S και χορηγούμε το ήμισυ του διαλύματος εντός 7-10 λεπτών).
6. Εναλλακτικά μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως Λιδοκαΐνη (60-100 mg Xylocaine,
δηλαδή 3-5 ml Xylocaine μαζί με 10 ml N/S, εντός 60-100 sec).
Αν χρειαστεί και 2η iv-bolus δόση χορηγείστε την μετά από παρέλευση 5-10 λεπτών.
Επαναλαμβάνουμε τη χορήγηση, μέχρι την μέγιστη δόση των 3 mg/kg.
(Μη χρησιμοποιήσετε Λιδοκαΐνη αν έχετε ήδη χορηγήσει Αμιωδαρόνη).
Δεν απαιτείται μακροχρόνια προφυλακτική αγωγή για την κοιλιακή ταχυκαρδία που
προκλήθηκε από οξύ συμβάν (ΟΕΜ, τοξικό δακτυλιδισμό), διότι η ταχυκαρδία σπάνια
υποτροπιάζει. Ωστόσο, επιθετική προφυλακτική αγωγή απαιτείται για την πρωτοπαθή
εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία (χωρίς εμφανή εκλυτικό παράγοντα), διότι η ταχυκαρδία
υποτροπιάζει εντός 1 έτους στο 35% περίπου των ασθενών και ο δείκτης θνητότητας είναι
αυξημένος.
Ο αυτόματος εμφυτεύσιμος απινιδωτής (ΑΕΑ) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική μέθοδος
για τον τερματισμό των ΚΤ τόσο με αντιταχυκαρδιακή βηματοδότηση (90%) όσο και με
απινίδωση (98%).
Κοιλιακή ταχυκαρδία του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας: Πρόκειται για κλινική
οντότητα που έχει περιγραφεί πρόσφατα και συναντάται σε άτομα με φυσιολογική καρδιά
χωρίς οργανικό υπόστρωμα μυοκαρδιοπάθειας. Στο ΗΚΓ έχει τη μορφολογία αποκλεισμού
αριστερού σκέλους με κάθετη απόκλιση του άξονα. Αυτές οι ταχυκαρδίες μπορεί να
εμφανίζονται κατά την άσκηση και ανατάσσονται με τη χορήγηση Αδενοσίνης ή
Βεραπαμίλης. Η πρόγνωσή τους είναι καλοήθης, αλλά δεν είναι σπάνια τα έντονα
συμπτώματα (π.χ. προσυγκοπή) καθώς επίσης και η εκδήλωση της κλινικής μορφής της
ταχυμυοκαρδιοπάθειας με σοβαρή συστολική δυσλειτουργία. Σήμερα η θεραπεία εκλογής
είναι η κατάλυση με ραδιοσυχνότητα, που έχει πάνω από 95% επιτυχία.

__ __
97
Πολύμορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία (Torsade de Pointes)

 Η άτυπη αυτή (ριπιδιοειδής) κοιλιακή ταχυκαρδία συμβαίνει όταν ο άξονας των QRS
παλινδρομεί από θετική σε αρνητική κατεύθυνση σε μία απαγωγή.
 Συχνά συνδέεται με παράταση του διαστήματος QT.
 Ποικίλα φάρμακα και ηλεκτρολυτικές διαταραχές προδιαθέτουν στην εμφάνιση της

αρρυθμίας αυτής. Τα προδιαθεσικά φάρμακα περιλαμβάνουν τα αντιαρρυθμικά
(προκαϊναμίδη, κινιδίνη, αμιωδαρόνη), αντιμικροβιακά (ερυθρομυκίνη, πενταμιδίνη) και
ψυχοτρόπα φάρμακα (λίθιο, αλοπεριδόλη, φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά),
βλάβες του ΚΝΣ, τραύμα, ισχαιμία μυοκαρδίου. Προδιαθεσικές ηλεκτρολυτικές
διαταραχές είναι οι ένδειες ασβεστίου, καλίου και μαγνησίου.
1. Η θεραπεία της αρρυθμίας εξαρτάται από το διάστημα QT. Όταν το διάστημα QT είναι
παρατεταμένο, η αρρυθμία είναι ανθεκτική στα παραδοσιακά αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Η διακομιδή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι η άμεση προτεραιότητα μας διότι ο
ασθενής μπορεί να χρειασθεί βηματοδότηση υπερκέρασης.
2. Διακοπή φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα QT.
3. Τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή και χορηγούμε οξυγόνο (6-10 lt/min O2 με
στόχο SpO2 > 90%), ενώ προσπαθούμε να εντοπίσουμε και να ανατάξουμε ταυτόχρονα
τα πιθανά αίτια της αρρυθμίας (π.χ: ηλεκτρολυτικές διαταραχές).
4. Μπορούμε να χορηγήσουμε 1-2 gr θειικό Μαγνήσιο (MgSO4) εντός 2-5 λεπτών
(δηλαδή 1-2 gr MgSO4 μαζί με 50 ml N/S, σε iv-bolus έγχυση).
5. Κατόπιν τοποθετούμε ορό 500 ml N/S με 6 gr MgSO4 και χορηγούμε το διάλυμα εντός
6 ωρών (ρυθμός χορήγησης: 1 gr/h).
6. Αφού κάνουμε λοιπόν την 1η φόρτιση με το θειικό Μαγνήσιο (MgSO4), χορηγούμε
ενδοφλεβίως Κάλιο (1-2 amp. KCl εντός 250 cc N/S ή D5W σε διάστημα 1 ώρας). Τα
επίπεδα Κ+ στον ορό πρέπει να διατηρούνται στα ανώτερα φυσιολογικά επίπεδα, άνω
των 4 mEq/L, για την διατήρηση της σταθερότητας των κυτταρικών μεμβρανών του
μυοκαρδίου.
7. Ασθενείς αιμοδυναμικά ασταθείς με σοβαρά κλινικά σημεία και συμπτώματα ιστικής
υποάρδευσης χρειάζονται άμεση ηλεκτρική ανάταξη ή απινίδωση.
Συστήνεται στις περιπτώσεις αυτές να αρχίζουμε με ενέργεια 200 Joule.

__ __
98
Κοιλιακή Μαρμαρυγή
 Πρόκειται για θανατηφόρα αρρυθμία. Χαρακτηρίζεται από ανώμαλο κοιλιακό ρυθμό
αφού δεν υπάρχουν ούτε συμπλέγματα QRS, ούτε κύματα R. Στις κοιλίες επικρατεί
ένας χαώδης ρυθμός με συχνότητα ερεθισμάτων 300-4000 ανά λεπτό, έτσι διάφορα
τμήματα του κοιλιακού μυοκαρδίου συσπώνται και χαλαρώνονται χωρίς κανέναν
απολύτως συντονισμό. Αποτέλεσμα είναι η ανυπαρξία αποτελεσματικής κοιλιακής
σύσπασης και η διακοπή της κυκλοφορίας.
 Συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς με ισχαιμία μυοκαρδίου με ή χωρίς ΟΕΜ. Μπορεί να
εμφανιστεί επίσης σε τοξικότητα από διγοξίνη, υποθερμία, θωρακικό τραύμα, υπερ- ή
υποκαλιαιμία, καθετηριασμό της καρδιάς.
 Κυρίως η ΚΜ συμβαίνει ξαφνικά, δίχως προηγούμενη αιμοδυναμική αστάθεια και

συνήθως οφείλεται σε οξεία ισχαιμία ή σε μηχανισμό επανεισόδου όπου υπάρχει
μετεμφραγματική ουλή. Σε μερικές περιπτώσεις προηγείται μονόμορφη κοιλιακή
ταχυκαρδία η οποία εκφυλίζεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή, ενώ σε άλλες αποτελεί την
πρωτογενή αρρυθμία.
1. Ασύγχρονη απινίδωση πρέπει να εφαρμόζεται άμεσα και να ξεκινά με ενέργεια 200 J.

Αν παραμένει η ΚΜ η απινίδωση πρέπει να επαναληφθεί άμεσα με 300 J και στη
συνέχεια με 360 J.
2. Αν οι τρεις πρώτες προσπάθειες απινίδωσης δεν φέρουν αποτέλεσμα, τότε αρχίζουμε
ΚΑΡΠΑ και εφαρμόζουμε τα πρωτόκολλα του ALS/ACLS.
(Αν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με το αν ο ρυθμός είναι λεπτή κοιλιακή μαρμαρυγή ή
ασυστολία, τότε μην επιχειρείτε απινίδωση. Αντιθέτως συνεχίστε με θωρακικές συμπιέσεις
και αερισμό).
3. Εξασφαλίζουμε λοιπόν αεραγωγό είτε διασωληνώνοντας τον ασθενή είτε τοποθετώντας
λαρυγγική μάσκα (ή i-gel). Χορηγούμε οξυγόνο σε υψηλές ροές (8-12 lit/min).
4. Τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή χορηγώντας 1000 ml N/S.
5. Χορηγούμε 1 mg (1 amp.) Αδρεναλίνης iv-bolus ακολουθούμενο από ταχεία χορήγηση
20 ml N/S, για να «σπρώξουμε» το φάρμακο στη συστηματική κυκλοφορία.
6. Απινιδώνουμε ξανά με ενέργεια 360 J, εντός 30-60 sec.
7. Η αλληλουχία αδρεναλίνη - απινίδωση μπορεί να επαναλαμβάνεται ανά 2-5 λεπτά. Στα
μεσοδιαστήματα αυτά η ΚΑΡΠΑ εφαρμόζεται συνεχώς.
8. Μετά από την 3η απινίδωση, μπορούμε να χορηγήσουμε 300 mg Αμιωδαρόνη (ήτοι
2 amp. Angoron 150 ml διαλυμένες σε 20 ml N/S ή D5W) σε iv-bolus έγχυση.
__ __
99
ΜΙΚΡΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ & ΕΥΦΥΟΛΟΓΗΜΑΤΑ

ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
 Η χρήση πολλαπλών αντι-αρρυθμικών φαρμάκων ή η υψηλή δοσολογία ενός

μεμονωμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου δυνητικά προκαλούν καταστολή του
μυοκαρδίου και υπόταση με περαιτέρω εκτροπή του καρδιακού ρυθμού.
 Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να διακόψουν έκτοπους ρυθμούς, αλλά και να
προκαλέσουν ή επιδεινώσουν προϋπάρχοντες τέτοιους ρυθμούς («προαρρυθμική»
δράση). Χορηγούνται για να διακόψουν έκτοπους ρυθμούς με κοιλιακή ή υπερκοιλιακή
προέλευση ή για να προλάβουν την εμφάνισή τους, υπό τον όρο ότι δεν υπάρχει
κίνδυνος από την προαρρυθμική τους δράση.
 Συστήνεται αποφυγή χρήσης επανειλημμένων χορηγήσεων ή συνδυασμών αντι-
αρρυθμικών φαρμάκων.
 Η παρουσία κοιλιακών έκτοπων παλμών σε χρόνιο έμφραγμα αποτελεί αντένδειξη για
τη χορήγηση αντιαρρυθμικών, με εξαίρεση τους β-αποκλειστές και, ενδεχομένως, την
αμιωδαρόνη.
 Παρά την ευρεία χρήση της αδρεναλίνης κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης και την
ύπαρξη μελετών για τη βαζοπρεσίνη, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες με ομάδα
ελέγχου που να επιβεβαιώνουν την ευεργετική επίδραση της αγγειοσύσπασης στη
νευρολογική έκβαση μετά από καρδιακή ανακοπή, όταν χορηγείται σε οποιοδήποτε
στάδιο της αναζωογόνησης σε ανθρώπους.
 Παρά την απουσία δεδομένων σε ανθρώπους, η χρήση της αδρεναλίνης συστήνεται με
βάση πειραματικά δεδομένα σε ζωικά μοντέλα και τη βελτίωση της βραχυπρόθεσμης
επιβίωσης σε ανθρώπους.
 Δεν υπάρχουν ενδείξεις βελτίωσης της επιβίωσης με τη χρήση αντιαρρυθμικών
φαρμάκων συστηματικά κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής.
 Η Αμιοδαρόνη, συγκριτικά με placebo ή την Ξυλοκαΐνη, υπερέχει ως προς τη
βραχυπρόθεσμη έκβαση, μέχρι την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, σε
ανθεκτική στον απινιδισμό VF.
 Η Ξυλοκαΐνη αποτελεί καλή εναλλακτική επιλογή, ελλείψει Αμιωδαρόνης αλλά δεν
συγχορηγείται ποτέ με αυτή!
 Το Μαγνήσιο (MgSO4) δεν αυξάνει την επιβίωση και δε συστήνεται η χρήση ρουτίνας
κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση παρά μόνο επί υποψίας torsades de pointes.
 Τα Διττανθρακικά (NaHCO3) χορηγούνται επί υπερκαλιαιμίας ή δηλητηρίασης με
τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συνεκτιμώντας τα αέρια αίματος. Δεν φάνηκε όμως να
αυξάνουν την επιβίωση στην Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
 Κοινή αντένδειξη όλων των αντιαρρυθμικών είναι ο φλεβοκομβοκολπικός και ο
κολποκοιλιακός αποκλεισμός, εφόσον δεν υπάρχει τοποθετημένος κατάλληλος
βηματοδότης, καθώς και, συνήθως, οι έκτοποι ρυθμοί από διαφυγή.
 Η Βεραπαµίλη µπορεί να αυξήσει τη δράση της διγοξίνης, της θεοφυλλίνης, της
καρβαµαζεπίνης, των µη εκπολωτικών μυοχαλαρωτικών, του λιθίου και της
φαιντανύλης. Τα βαρβιτουρικά, η ριφαµπικίνη και η βιταµίνη D µειώνουν τα επίπεδα
της βεραπαµίλης.

__ __
100

__ __
101
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΟΞΕΙΑ ΔΥΣΠΝΟΙΑ
Οι ασθενείς που εμφανίζουν δύσπνοια την περιγράφουν με διάφορους τρόπους.
Κάποιοι λένε ότι δυσκολεύονται να πάρουν βαθιά ανάσα ή ότι δεν τους φτάνει ο αέρας που
αναπνέουν. Κάποιοι άλλοι αναφέρουν ότι αισθάνονται ένα σφίξιμο στο στήθος ή ότι
χρειάζεται να καταβάλουν ιδιαίτερη προσπάθεια για να αναπνέουν. Η δύσπνοια μπορεί να
ξεκινήσει αιφνίδια, εντός λεπτών ή ωρών. Μπορεί επίσης να έχει μια πιο βαθμιαία
εγκατάσταση, σε διάστημα εβδομάδων ή μηνών.
Η οξεία δύσπνοια συσχετίζεται γενικά με νόσο του αναπνευστικού ή/και καρδιακού
συστήματος (85%) και η διαφορική διάγνωση αυτών των δύο συστημάτων θα καλύψει τα
πιο συχνά νοσήματα που παρουσιάζονται με οξεία δύσπνοια:
 παρόξυνση ΧΑΠ,
 άσθμα,
 πνευμονική εμβολή,
 διάμεσες πνευμονοπάθειες
 πνευμονία,
 πνευμοθώρακας,
 συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με οξύ πνευμονικό οίδημα και
 καρδιακή ισχαιμία – ΟΕΜ.
Υπάρχουν πολλές άλλες αιτίες οξείας δύσπνοιας, συμπεριλαμβανομένων της οξείας
νεφρικής ανεπάρκειας, της διαβητικής κετοξέωσης, τη σηψαιμίας, ή άλλων τύπων
μεταβολικής οξέωσης με αναπνευστική αντιρρόπηση.
Η οξεία δύσπνοια μπορεί επίσης να είναι ψυχογενούς προέλευσης, αν και αυτό πρέπει να
είναι διάγνωση εξ αποκλεισμού.
Οι ασταθείς ασθενείς με οξεία δύσπνοια χρειάζονται άμεση αντιμετώπιση και κατά
την κλινική εξέταση μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά:
 υπόταση,
 υποξαιμία,
 κυάνωση,
 αναπνευστικό συριγμό,
 μείωση ή/και απουσία αναπνευστικών ήχων
 μετατόπιση της τραχείας,
 μεταβολή της νοητικής κατάστασης,
 καρδιακή αρρυθμία
Στους ασταθείς ασθενείς με οξεία δύσπνοια απαιτείται να χορηγείται άμεσα
οξυγόνο με προσωπίδα, να τοποθετηθεί ενδοφλέβια γραμμή και έναρξη αρχικής θεραπείας
(βρογχοδιασταλικά, διουρητικά) ανάλογα με την περίπτωση και το πιθανό αίτιο.
Προσοχή πρέπει να δοθεί στην αποσυμπίεση με βελόνα, εάν η αρχική διαγνωστική
εντύπωση είναι πνευμοθώρακας, και στη διασωλήνωση εάν αυτή κριθεί απαραίτητη.
Οι ασταθείς ασθενείς πρέπει να μεταφερθούν στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων
για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία. Εκπαιδευμένο προσωπικό πρέπει να συνοδεύσει
τον ασθενή και να συνεχίσει τη διαχείρισή του έως ότου μεταφερθεί στην επίβλεψη της
ομάδας του τμήματος των επειγόντων.
Με βάση τις πληροφορίες από το ιστορικό και με τη φυσική εξέταση, ο γιατρός
πρέπει να είναι σε θέση να ταξινομήσει την αιτία της οξείας δύσπνοιας ως είτε πιθανά
πνευμονικής, πιθανά καρδιακής, είτε κάποιας άλλης αιτιολογίας και να κινηθεί ανάλογα.
Παρακάτω στο κεφάλαιο αυτό αναπτύσσονται οι βασικότερες νοσολογικές
οντότητες από το αναπνευστικό σύστημα που ευθύνονται για επεισόδια οξείας δύσπνοιας.

__ __
102
ΟΞΕΙΑ ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

Γενικά: Το Άσθμα είναι μια ετερογενής χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών,
στην οποία πολλά φλεγμονώδη κύτταρα και κυτταρικά συστατικά παίζουν σημαντικό ρόλο.
Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί σταδιακά σε αύξηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας με
υποτροπιάζοντα επεισόδια. Τα επεισόδια εμφανίζονται συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί
και χαρακτηρίζονται από διάχυτη, μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών, που είναι συχνά
πλήρως αναστρέψιμη. Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλουν όσον αφορά το είδος, την
ένταση και τη συχνότητα της εμφάνισής τους.
Η κλινική διάγνωση της νόσου επιβεβαιώνεται με τη σπιρομέτρηση όταν η μεταβολή
της FEV1 είναι μεγαλύτερη του 12% και των 200 ml.
Οι παράγοντες οι οποίοι ενεργοποιούν τις παροξύνσεις άσθματος είναι συνήθως οι
ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις, η άσκηση, το κάπνισμα και τα αλλεργιογόνα.
Κλινική εικόνα: Οι ασθενείς παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικού
συριγμού, δύσπνοιας, σφιξίματος στο στήθος και βήχα. Έτσι λοιπόν:
 Ο ασθενής προσέρχεται στο ιατρείο ή στο ΤΕΠ κυανωτικός, με έντονη δύσπνοια ή
ορθόπνοια, παράταση εκπνοής, συριγμό, ή «σιωπηλό θώρακα» δείγμα μεγάλου βαθμού
απόφραξης. Ομιλεί αδύναμα και κοφτά. Μπορεί επίσης να παραπονιέται για σφίξιμο
στο στήθος και να εμφανίζει χρήση επικουρικών αναπνευστικών μυών. Επίσης μπορεί
να εμφανίζει βραδυκαρδία, παράδοξο σφυγμό και διαταραχή του επιπέδου συνείδησης.
 Η υποξία προκαλεί ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπέρταση και εφίδρωση.
[Αναπνοές (RR) > 25 / λεπτό. Σφύξεις (HR) > 120 / λεπτό].
Ιστορικό: Από το ιστορικό, προ της κρίσης άσθματος, ο ασθενής μπορεί να αναφέρει
άσκηση, επαφή με ζώα, έκθεση σε ψυχρό αέρα, έκθεση σε γύρη και άλλα αλλεργιογόνα,
λήψη κάποιου φαρμάκου (ασπιρίνης, ΜΣΑΦ ή β-αναστολέων), λοίμωξη του αναπνευστικού
(85% των κρίσεων οφείλονται σε ιογενείς λοιμώξεις), έντονο στρες κ.ά.
Στην περίπτωση, γενικά, οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, υψηλή πιθανότητα για
άσθμα εγείρουν επίσης το ατομικό ιστορικό ατοπίας, το οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή
ατοπίας, ο διάχυτος συριγμός στην ακρόαση του θώρακα, το ιστορικό μειωμένου FEV 1 ή
PEF για τα οποία δεν υπάρχει άλλη προφανής αιτία καθώς και η ανεξήγητη ηωσινοφιλία
στο περιφερικό αίμα.
Διαφορική Διάγνωση: Σε ασθενείς με πιθανό άσθμα η Δ/Δ διαφοροποιείται ανάλογα με
την ηλικία και τα συμπτώματα του ασθενούς. Στη Δ/Δ θα πρέπει λοιπόν να
συμπεριληφθούν νοσήματα όπως η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΚΑ), η κυστική ίνωση, οι βρογχεκτασίες, το ξένο
σώμα, η πάρεση - δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών, η πνευμονική εμβολή, η λήψη
φαρμάκων (οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου) κ.ά.
1. Επιχειρούμε άμεσα βρογχοδιαστολή χορηγώντας 1 amp. Berovent (Aerolin + Atrovent)

καθώς και 1 amp. Pulmicort στη συσκευή νεφελοποίησης με παροχή Ο2 στα 5-8 lt/min.
2. Παρακολουθούμε την Α.Π. τις σφύξεις (HR) και τον κορεσμό οξυγόνου (SpO2) με
παλμικό οξύμετρο. Εκτελούμε ΗΚΓ για έλεγχο αρρυθμιών, μετρούμε ζωτικά σημεία
ανά 10-15 λεπτά, ιδίως σε περιπτώσεις μη βελτιούμενης ασθματικής κρίσης.
3. Ακροαζόμαστε ξανά, προσεκτικά τον ασθενή μας και αν τα συμπτώματα του επιμένουν
επαναλαμβάνουμε ανά 15-20 λεπτά την βρογχοδιαστολή με 1 amp. Aerolin ή Berovent
και 1 amp. Pulmicort με Ο2 (νεφελοποίηση) στα 5-8 lt/min. Στα μεσοδιαστήματα των
νεφελοποιήσεων χορηγούμε στον ασθενή υψηλές ροές οξυγόνου με μάσκα Ventouri.

__ __
103
4. Παρακολουθούμε τον ασθενή για 15-20 λεπτά, ελέγχουμε τα ζωτικά του σημεία και αν
η κατάσταση δεν βελτιώνεται χορηγούμε 250-500 ml NaCl 0,9% για ενυδάτωση, μαζί
με 1 amp. Solu-Cortef (Υδροκορτιζόνη) των 250 ή 500 mg, αναλόγως ΒΣ.
5. Στις ανθεκτικές κρίσεις άσθματος και σε ασθενείς με επαπειλούμενη αναπνευστική
ανακοπή, μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια MgSO4 1-2 gr σε 250 ml N/S (iv), εντός
20-30 λεπτών, κάθε 30-60 λεπτά ή κατά άλλους εφάπαξ.
6. Αν ο ασθενής έχει έντονο εμμένοντα βρογχόσπασμο και σημεία βαρειάς ασθματικής
κρίσης με πτώση του επιπέδου συνείδησης, υπόταση και επαπειλούμενη αναπνευστική
ανακοπή τότε εκτελούμε με προσοχή ένεση ½ -1 amp. Αδρεναλίνης υποδορίως.
7. Αν η κατάσταση παραμένει στάσιμη ή επιδεινώνεται (μείωση της PEFR, εξάντληση ή
αδύναμη αναπνοή, υποξαιμία) τότε διακομίζουμε τάχιστα τον ασθενή στο νοσοκομείο
υπό συνεχές monitoring και συνοδεία ιατρού, συνεχίζοντας και εντός του ασθενοφόρου
την θεραπευτική αγωγή.
Αγωγή για το σπίτι:

 Ελέγχουμε αν ο ασθενής παίρνει σωστά τα φάρμακά του και αν συμμορφώνεται στις
οδηγίες μας. Εύκολοι τρόποι ανίχνευσης της συμμόρφωσης στη θεραπεία είναι η
παρακολούθηση μέσω της συνταγογράφησης και η καταμέτρηση των δισκίων/εισπνοών
ανά συσκευή. Τα βήματα στην θεραπεία του άσθματος φαίνονται επιγραμματικά στο
παρακάτω σχεδιάγραμμα:
 Μαζί με τα εισπνεόμενα, χορηγούμε για 5-10 ημέρες από του στόματος φαρμακευτική
αγωγή με κορτικοστεροειδή: tabs. Medrol 16 mg, 1x2 ημερησίως.
 Από θεραπευτικής απόψεως, άτομα με ≥ 2 παροξύνσεις άσθματος για τις οποίες
απαιτήθηκαν από του στόματος χορηγήσεις γλυκοκορτικοειδών κατά το τελευταίο έτος,
πρέπει να θεωρούνται ότι πάσχουν από επίμονο άσθμα, ακόμη και επί απουσίας
διαταραχών συμβατών με επίμονο άσθμα.
 Παροτρύνουμε τον ασθενή για επικοινωνία την επαύριο με τον πνευμονολόγο που τον
παρακολουθεί, για κλινικό επανέλεγχο και σπιρομέτρηση.

__ __
104
ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ ΧΑΠ
Γενικά: Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από εμμένουσα απόφραξη
των αεραγωγών, προοδευτικά επιδεινούμενη, η οποία σχετίζεται με μια παθολογική
φλεγμονώδη απόκριση των αεραγωγών και των πνευμόνων στην επίδραση της εισπνοής
επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων και κυρίως του καπνίσματος. Η χρόνια πορεία της
διακόπτεται από παροξυσμούς, που χαρακτηρίζονται από την οξεία επιδείνωση μιας
προηγούμενα σταθεροποιημένης κατάστασης. Η νόσος εξελίσσεται σε 30 ή περισσότερα
χρόνια. Η έναρξη της είναι ύπουλη και ο ασθενής είναι χωρίς συμπτώματα για 20 ή
περισσότερα χρόνια. Ποσοστό > 75% της λειτουργικότητας του πνεύμονα μπορεί να χαθεί
πριν ο ασθενής εκδηλώσει δύσπνοια στην κόπωση ή βήχα με απόχρεμψη. Με βάση
επιδημιολογικά δεδομένα 85% των ασθενών με ΧΑΠ είναι ή ήταν καπνιστές. Πάνω όμως
από 15% των ασθενών με ΧΑΠ δεν ήταν καπνιστές. Ενώ μερικοί ασθενείς έχουν εκτεθεί
μόνο σε περιβάλλον καπνού. Τα συχνότερα αίτια των παροξύνσεων είναι:
 Λοιμώξεις  Αλλαγή φαρμακευτικής αγωγής.
 Κάπνισμα  Γενετική προδιάθεση (ανεπάρκεια α1ΑΤ).
 Ρύπανση της ατμόσφαιρας  1/3 των περιπτώσεων αδιευκρίνηστο.
Κλινική εικόνα: Η επιδείνωση εκδηλώνεται κυρίως τους χειμερινούς μήνες με αύξηση
της δύσπνοιας, περιορισμό των καθημερινών δραστηριοτήτων, αλλαγή στο χρώμα και τον
όγκο των πτυέλων, βήχα, ενίοτε πυρετό καθώς και με ή χωρίς μεταβολή στο επίπεδο
συνείδησης του ασθενούς.
Ο ασθενής εμφανίζεται στο ΤΕΠ με αίσθημα αγωνίας, κυανωτικός, με έντονη δύσπνοια
ή ορθόπνοια, παράταση εκπνοής με συριγμό ή «σιωπηλό θώρακα», χρήση επικουρικών
αναπνευστικών μυών. Ομιλεί αδύναμα και κοφτά. Πιθανώς έχει και πυρετό.
Η έντονη υποξία του ασθενούς με SpO2 < 90% προκαλεί ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπέρταση
και εφίδρωση. [Αναπνοές (RR) > 25/λεπτό. Σφύξεις (HR) > 120 / λεπτό].
Επίπεδα SpΟ2 Επίπεδα PaO2
Οι τιμές κορεσμού του οξυγόνου που λαμβάνουμε με
την παλμική οξυμετρία, μπορούν να μας κατευθύνουν 100 % 90 mm Hg
αδρά σχετικά με την βαρύτητα της παρόξυνσης της 90 % 60 mm Hg
ΧΑΠ, σύμφωνα με τον διπλανό πίνακα. 60 % 30 mm Hg
50 % 27 mm Hg
Λαμβάνουμε, φυσικά, λεπτομερές ιστορικό για άλλα συνυπάρχοντα νοσήματα, καθώς
και για την φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει για αυτά, ο ασθενής.
1. Καθησυχάζουμε τον ασθενή και τον τοποθετούμε σε ήσυχο περιβάλλον.

2. Ελέγχουμε τα ζωτικά του σημεία (ΑΠ, αναπνοές, σφύξεις, SpO2, ΗΚΓ, θερμοκρασία)
καθώς και το επίπεδο συνείδησης με την GCS.
3. Έως ότου ετοιμάσουμε το σετ νεφελοποίησης, χορηγούμε Ο2 στα 2-5 lit/min, με μάσκα
Venturi 28%. Επιδιώκουμε βελτίωση του SpO2 σε επίπεδα μεταξύ 88-94%.
4. Τοποθετούμε στη συσκευή νεφελοποίησης 1 amp. Berovent (Aerolin+Atrovent) μαζί με
1 amp. Pulmicort και την παροχή του Ο2 στα 3-6 lt/min, για επίτευξη βρογχοδιαστολής.
5. Στα διαστήματα μεταξύ των νεφελοποιήσεων χορηγούμε οξυγόνο μέσω μάσκας Venturi
24% στα 4 lt/min ή μέσω ρινικών καθετήρων στα 1-3 lt/min. Στόχος μας είναι να
επιτύχουμε SpO2: 90-94% και/ή PO2 > 60 mmHg, χωρίς να αυξηθεί η PCO2 >10 mmHg
ή να μειωθεί το pΗ < 7,25 (εφόσον διαθέτουμε συσκευή αερίων αίματος).
6. Παρακολουθούμε συνεχώς την GCS, την ΑΠ και το SpO2 με παλμικό οξύμετρο.

__ __
105
7. Αν τα συμπτώματα επιμένουν, επαναλαμβάνουμε τις βρογχοδιαστολές με SABA

(Aerolin) και SAMA (Atrovent) καθώς και ICS (Pulmicort) με νεφελοποίηση, κάθε 10 -
15 λεπτά μέχρι να υπάρξει εμφανής κλινική βελτίωση.
8. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε 500 ml NaCl 0,9% για ενυδάτωση, μαζί
με 1 amp. Solu-Cortef (Υδροκορτιζόνη) των 250 ή 500 mg, αναλόγως ΒΣ.
9. Χορηγούμε ενδοφλεβίως, προσεκτικά, Aminophylline (1 amp. σε 250 ml N/S) εντός
30-40 λεπτών. Η χορήγηση της πρέπει να αποφεύγεται όταν υπάρχει εξεσημασμένη
ταχυκαρδία > 120 σφύξεις/λεπτό ή/και συνοδός καρδιακή ανεπάρκεια.
10. Στις παροξύνσεις ΧΑΠ σε ιδιαίτερα παχύσαρκους ή σε χρονίως ακινητοποιημένους
ασθενείς χορηγούμε Ηπαρίνη (UFH) 60-80 iu/kgr iv-bolus (ήτοι 1 ml = 5000 i.u) ή
LMWH [Ενοξαπαρίνη (Clexane) σε δοσολογία 1 mg/kgr Σ.Β. (sc)].
11. Αν η κατάσταση παραμένει στάσιμη ή επιδεινώνεται τότε διακομίζουμε τάχιστα τον
ασθενή στο νοσοκομείο, συνεχίζοντας φυσικά και εντός του ασθενοφόρου την αγωγή.

1. Ελέγχουμε το βιβλιάριο υγείας του ασθενούς, να δούμε αν παίρνει σωστά τα φάρμακά
του. Συστήνουμε, ετήσιο εμβολιασμό για τη γρίππη και ανά 5ετία εμβολιασμό για τον
Πνευμονιόκοκκο (Pneumo-23) και φυσικά την άμεση διακοπή του καπνίσματος.
2. Εντατικοποιούμε την αγωγή, με χορήγηση β2-διεγερτών [LABA: (Salmeterol-Serevent,
Formoterol-Foradil, Indacaterol-Onbrez), αλλά και SABA (Salbutamol-Aerolin) κατ’
επίκληση] καθώς και αντιχολινεργικών [SAMA (Ιπρατρόπιο-Atrovent) και LAMA
(Τιοτρόπιο-Spiriva ή Γλυκοπυρρόνιο-Tovanor ή Ακλιδίνιο-Bretaris)] για 10-15 ημέρες.
Σε ασθενείς με ≥ 2 παροξύνσεις κατ’ έτος και FEV1 ≤ 60 % συστήνεται η προσθήκη
εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς (ICS) ή συνδυασμού LABA+ICS (Seretide ή
Pulmoton) ή/και αναστολέα Φωσφοδιεστεράσης-4 (Roflumilast-Daxas 500 mg).
3. Χορηγούμε κορτικοστεροειδή (Πρεδνιζολόνη) per os, για 7-14 ημέρες με δοσολογία
αποκλιμάκωσης, ήτοι (tbs. Prezolon 5 mg, 2x4 x3d – 2x3 x3d – 1x4 x2d – 1x3 x2d).
4. Ένδειξη για τη χορήγηση αντιβιοτικών έχουν οι ασθενείς με υποψία παρόξυνσης ΧΑΠ
μικροβιακής αιτιολογίας, όπως οι ασθενείς που εμφανίζουν τα 3 κύρια συμπτώματα
κατά Anthonisen, δηλαδή δύσπνοια, παραγωγικό βήχα, και μεταβολή του χαρακτήρα
των πτυέλων σε πυώδη, καθώς και οι ασθενείς με 2 κύρια συμπτώματα, εάν η πυώδης
απόχρεμψη είναι το ένα από αυτά.
Σε υποψία, λοιπόν, λοίμωξης αναπνευστικού χορηγούμε αντιβίωση για 7-10 ημέρες.
Προτιμάται συνδυασμός Amoxi/Clav μαζί με Μακρολίδη (Αζιθρομυκίνη 3-5 ημέρες) ή
χορήγηση μιας αναπνευστικής Κινολόνης (Μοξιφλοξασίνη, Λεβοφλοξασίνη).
5. Ανοσοτροποποιητές: Το Inmunoferon® είναι ένας ανοσοτροποποιητής που λαμβάνεται
από το στόμα και επανεγκαθιστά μερικώς, την κυτταροτοξική ικανότητα των κυττάρων
NK και αυξάνει τη φαγοκυτταρική ικανότητα των μακροφάγων και ουδετεροφίλων,
που όπως είναι γνωστό, βλάπτονται επί ΧΑΠ.
6. Σύσταση για επίσκεψη σε Πνευμονολόγο και εκτέλεση α/α θώρακος επί ενδείξεων ή
παραπομπή στο νοσοκομείο για εισαγωγή σε Πνευμονολογική κλινική.
Ενδείξεις εισαγωγής στο νοσοκομείο αποτελούν:
 Σοβαρή επιδείνωση των συμπτωμάτων.  Σοβαρή συννοσηρότητα / αρρυθμία.
 Σοβαρή ΧΑΠ με συχνές παροξύνσεις.  Διαταραχή επιπέδου συνείδησης.
 Ξαφνική ανάπτυξη δύσπνοιας ηρεμίας.  Αβεβαιότητα με τα διαγνωστικά μέσα.
 Εμφάνιση νέων φυσικών στοιχείων  Μεγαλύτερη ηλικία.
(κυάνωση, περιφερικό οίδημα).  Ελλειπής υποστήριξη στο σπίτι.
 Αποτυχία της αρχικής θεραπείας.

__ __
106
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ
 Αναζητούμε την χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: ήτοι, δύσπνοια (ταχύπνοια)
– βήχας – θωρακικό άλγος. Μπορεί να συνυπάρχει επίσης ανησυχία, άλγος ή οίδημα
στα κάτω άκρα, αιμόπτυση και συγκοπτικό επεισόδιο. Η διάγνωση στο αγροτικό ιατρείο
της πνευμονικής εμβολής είναι αρκετά δύσκολη και θεωρείται μεγαλύτερη “επιτυχία”
ακόμα και από την ίδια την θεραπευτική αντιμετώπιση της! Επίσης, η Π.Ε. μπορεί να
παρουσιαστεί υποδυόμενη ως επιδείνωση μιας χρόνιας παθολογικής κατάστασης, ιδίως
χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας ή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, δεδομένου
ότι αυτά τα νοσήματα προδιαθέτουν για φλεβική θρομβοεμβολική νόσο.
Οι γιατροί, κυρίως στα Τμήματα Επειγόντων (ΤΕΠ), οφείλουν μόνιμη εγρήγορση για
την ακριβή διάγνωσή της, κυρίως λόγω της κρισιμότητας των πρώτων ωρών, εκτιμώντας
την παρουσία μιας συμβατής κλινικής εικόνας μαζί με την ύπαρξη προδιαθεσικών
παραγόντων.
 Ιστορικό. Ο ασθενής μπορεί να αναφέρει πρόσφατη εγχείρηση, ιστορικό κιρσών κάτω
άκρων ή θρομβοφλεβίτιδας (DVT), ρευματική ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, χρήση
αντισυλληπτικών ή οιστρογόνων, θεραπεία με ταμοξιφαίνη, πρόσφατο πολύωρο ταξίδι
με αεροπλάνο κ.ά.
 Διαφοροδιάγνωση θα γίνει από ΟΕΜ, στηθάγχη, παρόξυνση ΧΑΠ, πλευροχονδρίτιδα,
έρπητα ζωστήρα, μυοσκελετικό άλγος, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα, διαχωριστικό
ανεύρυσμα αορτής, αγχώδη νεύρωση, σπασμό οισοφάγου, κ.λ.π.
 Η πιθανότητα Πνευμονικής εμβολής μπορεί να υπολογιστεί αδρά με τη χρήση της
κλίμακας Wells. Η κλίμακα Well' s συνδυάζει τους παράγοντες κινδύνου για ΕΦΘ, το
ιστορικό καρκίνου ή ακινησίας με την κλινική εικόνα και κάθε στοιχείο βαθμολογείται.
Παράγοντες κινδύνου & κλινικά χαρακτηριστικά Βαθμός

 Κλινικά σημεία DVT (Οίδημα, θερμότητα, άλγος κάτω άκρου) +3
 Απουσία εναλλακτικής διάγνωσης πιο πιθανής από την Π.Ε. +3
 Προηγούμενο ιστορικό Π.Ε. ή DVT +1,5
 Καρδιακός ρυθμός > 100 bpm +1,5
 Πρόσφατο χειρουργείο ή ακινησία (τις τελευταίες 30 ημέρες) +1,5
 Αιμόπτυση +1
 Ιστορικό καρκίνου ή θεραπείας κακοήθειας το τελευταίο 6μηνο +1
Με βάση λοιπόν το άθροισμα από τα στοιχεία αυτά, ο Wells όρισε την πιθανότητα για
Πνευμονική Εμβολή ως μεγάλη όταν είναι ≥ 7 βαθμούς, μεσαία για 2-6 βαθμούς και
μικρή από 0-1 βαθμό.
 Ο ασθενής με Π.Ε παραπονείται συνήθως για δύσπνοια, διαξιφιστικό πλευριτικό –
θωρακικό πόνο, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ενίοτε εμφανίζει λόξυγκα, αιμόπτυση,
κυάνωση, ενώ σε μαζική πνευμονική εμβολή μπορεί να υποστεί καρδιογενή καταπληξία
και καρδιακή ανακοπή. Μπορεί να εμφανιστεί δεκατική πυρετική κίνηση ή πυρετός,
αλλά Θ >38,9ο C απομακρύνουν τη διάγνωση της Π.Ε.
 Το Η.Κ.Γ. είναι μη φυσιολογικό, περίπου στο 70% των ασθενών με Π.Ε. και χωρίς
προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο, αλλά δεν είναι διαγνωστικό. Συχνά ευρήματα είναι οι μη
ειδικές μεταβολές των ST και Τ κυμάτων. Η παρουσία αναστροφής του επάρματος Τ
στις προκάρδιες απαγωγές (V1-V3) σε ασθενείς που πάσχουν από Π.Ε. υποδηλώνει
σοβαρή δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας (δεξιό καρδιακό strain). Χαρακτηριστικό αλλά
και σπάνιο εύρημα, είναι το ΗΚΓ όπου εμφανίζονται μεγάλο S στην απαγωγή Ι, κύμα Q
και ανεστραμμένο Τ στην απαγωγή ΙΙΙ (δηλ. SI, QIII, TIII - σημείο McGinn-White).

__ __
107
 Τα συμπτώματα, τα κλινικά σημεία, τα αέρια του αρτηριακού αίματος, τα D-dimers, το

Η.Κ.Γ., η Τροπονίνη, τα επίπεδα ΒΝΡ ή NT- proBNP και η ακτινογραφία θώρακος
έχουν από μόνα τους χαμηλή ευαισθησία και εξειδίκευση για τη διάγνωση της Π.Ε. Ο
συνδυασμός όμως αυτών από τον κλινικό είναι πολύ χρήσιμος, διότι μπορεί να
διαβαθμίσει την κλινική πιθανότητα για τη διάγνωση της Π.Ε. σε μικρή πιθανότητα για
Π.Ε. (10% και κάτω), μέτρια πιθανότητα (30-40%) και υψηλή πιθανότητα (67-87%).
Άμεσος στόχος της θεραπείας της ΠΕ είναι η πρόληψη της επέκτασης του θρόμβου και
των πρώιμων υποτροπών.
1. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση και χορηγείται Ο2, 100% με μάσκα.
2. Παρακολουθούνται διαρκώς τα ζωτικά σημεία ήτοι η Α.Π, η καρδιακή λειτουργία με
ΗΚΓ, η αναπνευστική συχνότητα, οι σφύξεις και ο κορεσμός SpO2 του ασθενούς.
3. Τοποθετούμε ευρεία φλεβική γραμμή και χορηγούμε 500-1000 ml NaCl 0,9% στάγδην
αναλόγως της Α.Π (ο ασθενής μπορεί να εμφανίζει εικόνα shock σε μαζική ΠΕ).
4. Εφόσον λοιπόν υποπτευόμαστε βάσιμα Πνευμονική Εμβολή (και εφόσον δεν υπάρχουν
απόλυτες αντενδείξεις) χορηγούμε μη κλασματοποιημένη Ηπαρίνη (UFH), 80 iu/kg
iv-bolus (ήτοι: 1 ml = 5000 i.u). Η δράση της μετά από ενδοφλέβια χορήγηση είναι
άμεση, ενώ σε υποδόρια χορήγηση η μέγιστη δράση της επιτυγχάνεται 3 ώρες μετά και
διαρκεί 12-20 ώρες. Η UFH επιβάλλεται ως πρώτη δόση iv-bolus στην Π.Ε υψηλού
κινδύνου, στις περιπτώσεις που απαιτείται ταχεία δράση της και έχει δυνατότητα
ταχείας αναστροφής του θεραπευτικού αποτελέσματος, επίσης σε ηλικιωμένους και
παχύσαρκους ασθενείς και σε περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας με GFR < 30 ml/min.
 Όταν χορηγείται UFH ως δόση εφόδου, ακολουθεί έγχυση, που συνήθως ξεκινά από 18
iu/kg και τιτλοποιείται ανά 6 ώρες με βάσει το aPTT. Έτσι λοιπόν χορηγούμε σε
στάγδην έγχυση 10000 iu UFH (iv) εντός 1000 ml N/S (ποτέ σε D/W 5%).
5. Εναλλακτικά, χορηγούμε Ενοξαπαρίνη (Clexane) σε δοσολογία 1 mg/kgr Σ.Β. (sc) ή
Fondaparinux (Arixtra) 7,5 mg (sc) για ασθενή με βάρος 60-100 kg.
6. Επί έντονου θωρακικού άλγους χορηγούμε ½ -1 amp. Πεθιδίνη iv σε ορό 100 ml N/S.
7. Για να αποφύγουμε ή/και να διορθώσουμε την εμφάνιση οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς
κοιλίας μπορούμε να χορηγήσουμε ινότροπα. Έτσι όταν ΣΑΠ < 90 mmHg, χορηγούμε
4 ή 8 amp. των 50 mg Ντοπαμίνη (Giludop) στα 250 ή 500 ml ορού N/S, αντιστοίχως.
8. Άμεση διακομιδή στο νοσοκομείο συνοδεία ιατρού (υπό συνεχή κλινικό έλεγχο και
συνεχές monitoring BP/HR/RR/SpO2), για εισαγωγή του ασθενούς σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ.
Σε περιπτώσεις πολλαπλών επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ΠΕ συστήνεται στον ασθενή

η τοποθέτηση ειδικών φίλτρων στην κάτω κοίλη φλέβα. Η τοποθέτηση φίλτρου στην κάτω
κοίλη φλέβα ενδείκνυται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για υποτροπή της ΠΕ που έχουν
αντένδειξη στη χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής,
ή έχουν επιπλοκές από την αντιπηκτική αγωγή,
ή ελλιπή συμμόρφωση στην αντιπηκτική αγωγή.
Η έναρξη αντιπηκτικής αγωγής πρέπει να
γίνεται άμεσα, όταν αυτό καταστεί δυνατόν,
παρά την τοποθέτηση του φίλτρου, καθώς το
φίλτρο από μόνο του δεν αποτελεί επ’ ουδενί
αποτελεσματική θεραπεία της θρομβοεμβολικής
νόσου. Το φίλτρο ενδείκνυται, επίσης, στις
περιπτώσεις υποτροπής της ΠΕ παρά τη
χορήγηση επαρκούς αντιπηκτικής αγωγής.

__ __
108
ΡΙΝΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ
Η ρινική συμφόρηση χαρακτηρίζεται από αδυναμία αναπνοής, λόγω απόφραξης της μύτης,
πταρμό ή/και ρινική έκκριση. Η ρινική συμφόρηση δημιουργείται από το γεγονός ότι η
αγγειακή διαπερατότητα των αγγείων του ρινικού βλεννογόνου προκαλεί συλλογή
οιδηματώδους υγρού στο βλεννογόνο, συμβάλλοντας ταυτόχρονα και στην αύξηση των
ρινικών εκκρίσεων.
 Υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα; Δακρύρροια, κνησμός, πταρμός, μαύροι κύκλοι
κάτω από τα μάτια («αλλεργικά φωτοστέφανα»), ερεθιστικός βήχας, καθώς και το
γεγονός ότι οι χρόνιοι ασθενείς έχουν μακριές βλεφαρίδες στα μάτια!
 Πρόκειται για φλεγμονώδους ή αλλεργικής αιτιολογίας, ρινίτιδα;
Στην Αλλεργική Ρινίτιδα η ρινική συμφόρηση συνήθως διαρκεί περισσότερο από τα
άλλα συμπτώματα και θεραπεύεται πιο δύσκολα, από τους πταρμούς, τη ρινόρροια και
τον κνησμό. Τούτο οφείλεται στο γεγονός ότι η ρινική συμφόρηση προκαλείται με τη
μεσολάβηση αρκετών χημικών μεσολαβητών.
 Ιστορικό: οικογενειακό, επαφής με ζώα ή επαγγελματικής έκθεσης σε ουσίες.
 Διαφορική διάγνωση: χρόνια ιγμορίτιδα, ρινικούς πολύποδες ή όγκους, αγγειοκινητική
ρινίτιδα, κοκκιωματώδεις νόσους, αντιδραστική ρινίτιδα της κατάκλισης, ξένα σώματα,
σκολίωση ρινικού διαφράγματος , υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων, κ.ά.
ΑΝΤΙΪΣΤΑΜΙΝΙΚΑ
 Από το στόμα, Λοραταδίνη: tab. Clarityne 10 mg, 1x1 πριν από το γεύμα ή
Λεβοσετιριζίνη: tab. Xozal 5 mg, 1x1 πριν από το γεύμα.
Ρουπαταδίνη: tab. Rupafin 10 mg, 1x1 ανεξαρτήτως γευμάτων.
Η χορήγηση αντιϊσταμινικών τοπικά ή συστηματικά είναι λιγότερο αποτελεσματική στη ρινική
συμφόρηση, ενώ είναι συνήθως πολύ αποτελεσματική στα άλλα συμπτώματα της αλλεργικής
ρινίτιδας, τα οποία προκαλούνται κυρίως από την ισταμίνη (κνησμός, πταρμός, ρινόρροια).
ΣΥΜΠΑΘΟΜΙΜΗΤΙΚΑ
 Ρινικός ψεκασμός με Οξυμεταζολίνη (Ronal) 1-2 ψεκασμοί ανά ρώθωνα ανά 8-12 ώρες.
 Εναλλακτικά, ρινική ενστάλαξη σταγόνων Ξυλομεταζολίνης (Otrivin) ανά 8-12 ώρες.
Τα φάρμακα αυτά δεν μπορούν να χορηγηθούν πέραν των 5-7 ημερών, διότι δημιουργούν
φαινόμενα εξάρτησης, δημιουργία φαρμακευτικής ρινίτιδας, πράγμα που σημαίνει ότι για να
«ξεμπουκώσει» η μύτη πρέπει να ψεκαστεί με το τοπικό αποσυμφορητικό. Η μακρόχρονη
χρήση των τοπικών αποσυμφορητικών μπορεί να βλάψει το βλεννοκροσσωτό επιθήλιο.
ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ
 Ρινικός ψεκασμός με Μομεταζόνη (Nasonex): 2 ψεκασμοί ανά ρώθωνα ανά 8 ώρες.
 Ρινικός ψεκασμός με Τριαμσινολόνη (Nasatrim): 2 ψεκασμοί ανά ρώθωνα ανά 8 ώρες.
 Εναλλακτικά χορηγούμε συνδυασμό Δεξαμεθαζόνης + Τραμαζολίνης ήτοι:
Nasal spray Dexarhina, 2 ψεκασμοί ανά ρώθωνα κάθε 6-8 ώρες, για 4-5 ημέρες.
 Χορηγούμε επίσης αναστολείς Λευκοτριενίων (Montelukast 10 mg) και συμπτωματική
αγωγή για τα πιθανά συνοδά συμπτώματα, π.χ. τον πονόλαιμο, τον βήχα ή τον πυρετό.
 Επανέλεγχος μετά από 5-7 ημέρες. Αν τα συμπτώματα επιμένουν, παραπομπή για:
 α/α παραρρινίων για διερεύνηση πιθανής παραρρινικολπίτιδας.
 Αιματολογικές εξετάσεις (γενική αίματος, ανοσολογικό προφίλ).
 Καλλιέργεια πτυέλων και επιχρίσματος από το φάρυγγα.
 Ολική IgE ορού και αλλεργική δοκιμασία στο δέρμα.

__ __
109
ΕΠΙΣΤΑΞΗ (ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑ)
 Παρατηρείται συχνότερα κατά τους χειμερινούς μήνες και όπως όλες οι αιμορραγίες
μπορεί να απειλήσει (σπάνια) τη ζωή του ασθενούς. Συνήθως εμφανίζεται σε ηλικίες
μικρότερες των 10 ετών και μεγαλύτερες των 50 ετών. Επίσης οι άντρες έχουν
μεγαλύτερη πιθανότητα ρινορραγίας από τις γυναίκες.
 Διαχωρίζουμε τις ρινορραγίες, σε πρόσθιες και οπίσθιες. Η πρόσθια ρινορραγία
σχετίζεται με βλάβες στην κηλίδα του Kiesselbach και αφορά σχεδόν στο 90% των
περιπτώσεων (κυρίως σε νέα άτομα), ενώ οπίσθια ρινορραγία έχουμε μόνο στο 10%.
 Ιστορικό. Ελέγχουμε αν υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες για την επίσταξη, όπως
αιμορραγικές νόσοι, παθήσεις ήπατος, νεοπλασία ρινός ή αλλού, λευχαιμία, πρόσφατη
επέμβαση στη μύτη, λήψη αντιπηκτικών κ.ά.
Έτσι βασικές αιτίες επίσταξης είναι:
1. Αλλεργίες, λοιμώξεις ή ξηρότητα του βλεννογόνου της μύτης.
2. Ένα πολύ δυνατό φύσημα ή σκάλισμα της μύτης μπορεί να προκαλέσει ρήξη
επιφανειακών αγγείων.
3. Διαταραχές της πήξεως του αίματος κληρονομικές ή από φάρμακα.
4. Κατάγματα της μύτης ή της βάσης του κρανίου.
5. Όγκοι της μύτης (ενδοφυτικά θηλώματα, ρινοϊνώματα, μελανώματα).
6. Ξένα σώματα στη μύτη.
1. Τοποθέτηση του ασθενούς σε όρθια ή καθιστή θέση με κλίση της κεφαλής προς τα
εμπρός. Εφαρμογή πίεσης στην περιοχή που αιμορραγεί για 5-10 λεπτά. Μάλιστα η
πίεση πρέπει να ασκείται με τον αντίχειρα και το δείκτη μας στα μαλακά μόρια της
μύτης. Εφαρμογή κρύων επιθεμάτων στη βάση της μύτης μπορεί να βοηθήσει.
2. Μετράμε τα ζωτικά σημεία ΑΠ και σφυγμό και καθησυχάζουμε τον ασθενή μας.
3. Προσεκτικά χρησιμοποιούμε αναρρόφηση για να καθαρίσουμε την ρινική κοιλότητα
από τα πήγματα και να εντοπίσουμε την εστία της αιμορραγίας.
4. Χορηγούμε τοπικά αναισθησία, είτε με spray Ξυλοκαΐνης είτε με βαμβάκι ή με γάζα
εμποτισμένα με Ξυλοκαΐνη και Αδρεναλίνη (1:1000) σε ίσα μέρη.
5. Αν εντοπιστεί η εστία της αιμορραγίας, τότε μπορούμε να καυτηριάσουμε τα αγγεία με
τριχλωροξεικό οξύ 10%, σε βαμβακοφόρο στυλεό. (Προσοχή: αν και η αιμορραγία
μπορεί να αφορά και στους δύο ρώθωνες, εμείς πρέπει να καυτηριάσουμε μόνο τον
έναν, προς αποφυγή διάτρησης του ρινικού διαφράγματος).
6. Αν δεν εντοπίσουμε την εστία της αιμορραγίας, τότε γίνεται πρόσθιος επιπωματισμός
με βαζελινούχες γάζες Jellonet που αφαιρούνται 24-36 ώρες μετά. Μπορούμε επίσης να
τοποθετήσουμε ειδικό αιμοστατικό σπόγγο (Merocel, Rapid-Rhino, Nasapore).
7. Χορηγούμε αντιβίωση (Augmentin, Ceclor) για όσες μέρες υπάρχει ο επιπωματισμός.
8. Αν η αιμορραγία συνεχίζεται προς το ρινοφάρυγγα του ασθενούς, τότε χρειάζεται
οπίσθιος επιπωματισμός με την μέθοδο Bellocq από ιατρό-ΩΡΛ.
 Ένα «εύκολο κόλπο» για επίτευξη οπισθίου επιπωματισμού είναι να πάρουμε έναν
ουροκαθετήρα Foley 10-14 fr, να κόψουμε το άκρο πέρα από το μπαλόνι και αφού
αλείψουμε το άκρο του με Ξυλοκαΐνη, να εισάγουμε τον καθετήρα (ξεφούσκωτο) από
μπροστά μέχρι το μπαλόνι να γίνει ορατό από το φάρυγγα λίγο πίσω από την μαλθακή
υπερώα. Φουσκώνουμε τότε το μπαλόνι βαθμιαία με νερό ή αέρα και το τραβάμε προς
τα έξω μέχρι να ενσφηνωθεί στη χοάνη. Εννοείται ότι στην περίπτωση αυτή, πρώτα
επιχειρείται ο οπίσθιος και κατόπιν ο πρόσθιος επιπωματισμός και στην συνέχεια
σταθεροποιούμε τις γάζες και τον καθετήρα με αυτοκόλλητους επιδέσμους.
Μπορούμε επίσης να εφαρμόσουμε (στη σπάνια περίπτωση που διαθέτουμε!) τον ειδικό
ρινικό καθετήρα οπίσθιου επιπωματισμού (καθετήρας Brighton).

__ __
110
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ

ΟΞΕΙΑ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΣ Ή ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΣ
 H Φαρυγγο-Αμυγδαλίτις είναι συνήθως αποτέλεσμα ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης,
κυρίως από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδος A (GABHS). Εμφανίζεται κυρίως τους
χειμερινούς μήνες και στην αρχή της άνοιξης. Η μετάδοση γίνεται κυρίως με την επαφή
των χεριών και με τις ρινικές εκκρίσεις. Ο χρόνος επώασης είναι από 24 έως 72 ώρες
περίπου. Η μολυσματικότητα είναι μεγαλύτερη κατά τη διάρκεια της νόσου και όχι
κατά τη διάρκεια της φορείας.
 Μπορεί να εμφανίζεται χωρίς εξίδρωμα ή σε ελαφρά εξιδρωματική μορφή με ρινικό
κατάρρου, επιπεφυκίτιδα, βήχα ή βράγχους φωνής, κακουχία με χαμηλό πυρετό, ελαφρύ
πονοκέφαλο αλλά χωρίς βαριά κλινική εικόνα, οπότε κατά κανόνα είναι ιογενής.
 Σε σοβαρή μορφή υπάρχει παρουσία πυώδους εξιδρώματος, υψηλός πυρετός, καταβολή
δυνάμεων, υπνηλία, επώδυνους διογκωμένους πρόσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες,
οπότε υποπτευόμαστε λοίμωξη από β-αιμολυτικό Στρεπτόκοκκο ομάδας Α (GABHS).
 Σε νεαρά άτομα, έντονη εξιδρωματική κυνάγχη με πυρετό, κόπωση, απώλεια βάρους,
ηπατοσπληνομεγαλία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και άτυπα λεμφοκύτταρα >10%
στη γενική αίματος κατευθύνει τη διάγνωση προς Λοιμώδη Μονοπυρήνωση.
1. Επί ιογενούς φλεγμονής, ουδεμία αντιμικροβιακή αγωγή απαιτείται.

2. Για τη χορήγηση θεραπείας τηρούνται τα κριτήρια του Centor και για την άμεση
εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιείται το Strep test (ευαισθησία 85-91%, ειδικότητα
90-96%). O τίτλος ASTO δεν έχει καμία διαγνωστική αξία.
3. Σύμφωνα με τα εφαρμοζόμενα σήμερα τέσσερα κριτήρια του Centor, δηλαδή:
α) πυρετός, γ) επώδυνοι τραχηλικοί λεμφαδένες,
β) πυώδες εξίδρωμα, δ) απουσία βήχα,
είναι δυνατόν να αποφασίσουμε την στρεπτοκοκκική αιτία της κυνάγχης ως ακολούθως:
 επί απουσίας όλων ή παρουσίας μόνον ενός κριτηρίου αποκλείεται ο β-αιμολυτικός
στρεπτόκοκκος (GABHS) και δεν χορηγούνται αντιβιοτικά, ενώ
 επί παρουσίας και των τεσσάρων κριτηρίων επιβεβαιώνεται ο GABHS.
 Επί υπάρξεως δύο ή τριών κριτηρίων πρέπει να γίνεται Strept test.
4. Επί παρουσίας φλεγμονώδους εξιδρώματος στα παρίσθμια, απαιτείται:
 Πενικιλλίνη V (Ospen), 1.500.000 i.u. / 8ωρο, από το στόμα, [ή 20 ml oral susp. x 3,
per os], 1 ώρα προ του φαγητού, για 10 ημέρες, ή
 Αμοξικιλλίνη, (Amoxil) 500 mg x 3, για 10 ημέρες, p.o. ή
 Κλαριθρομυκίνη (Klaricid) 250 mg x 2, για 10 ημέρες, p.o. ή
 Αζιθρομυκίνη (Zithromax) 500 mg / 24ωρο για 3 ημέρες, p.o. ή 2 gr εφάπαξ.
5. Επί υποψίας περιαμυγδαλικού αποστήματος χορηγούμε Αμοξυκιλλίνη + Κλαβουλανικό
(Augmentin) 625 mg 1x3 p.o. ή Αμπικιλλίνη + Σουλμπακτάμη (Begalin) 375 mg, 1x3
p.o. και συνιστάται η άμεση χειρουργική παροχέτευση του αποστήματος από ΩΡΛ.
6. Επί υποτροπιάζουσας και αποδεδειγμένης (με Strep-test) Στρεπτοκοκκικής κυνάγχης,
όταν τα κλασσικά (α΄ γραμμής) αντιβιοτικά έχουν αποτύχει, χορηγούμε εναλλακτικά
Κλινδαμυκίνη (Dalacin) 300 mg 1x4, p.o. για 7-10 ημέρες, μαζί με προβιοτικά που
τροποποιούν την εντερική χλωρίδα: Ultralevure 250 mg, 1x2 για πρόληψη διαρροιών.
7. Υποστηρικτικά μέτρα: π.χ. παρακεταμόλη 500-650 mg x 4 για τον πυρετό, γαργάρες με
αλατόνερο ή διάλυμα μαγειρικής σόδας, κάθε 6 ώρες και σιρόπι Octonion 10 ml x 3.

__ __
111
ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
 Ο ασθενής προσέρχεται αιτιώμενος απόφραξη της ρινός, πυώδη ρινική έκκριση,
κακουχία, κεφαλαλγία, οδονταλγία, αίσθημα βάρους στο πρόσωπο που επιδεινώνεται
όταν σκύβει και πιθανόν πυρετό. Τα συμπτώματα συνήθως είναι εντονότερα το πρωί.
 Λαμβάνουμε καλό ιστορικό. Συνήθως το επεισόδιο που αντιμετωπίζουμε στην παρούσα
φάση δεν είναι το πρώτο για τον ασθενή. Η διάρκεια των συμπτωμάτων μπορεί να
κυμαίνεται από 7 ημέρες έως και 3- 4 εβδομάδες.
 Στην οξεία βακτηριακή παραρρινικολπίτιδα ενοχοποιούνται κυρίως ο Streptococcus
pneumoniae, ο Haemophilus influenzae και η Moraxella catarrhalis.
 Στην υποξεία και χρόνια παραρρινοκολπίτιδα ενοχοποιούνται επίσης οι παραπάνω
μικροοργανισμοί με συμμετοχή όμως και αναεροβίων μικροβίων.
Η χορήγηση αντιβιώσεως περιορίζεται σε ασθενείς με σοβαρά ή μέσης βαρύτητας
εμμένοντα συμπτώματα, για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 10 ημερών, επί υπάρξεως
βλεννοπυωδών εκκρίσεων για περισσότερες από 6-10 ημέρες, επί οδονταλγίας της άνω
γνάθου και επί επιδεινώσεως των συμπτωμάτων μετά την αρχική θεραπεία.
1. Στην οξεία μορφή μπορούμε να χορηγήσουμε:
 Amoxi-Clav (Augmentin) 1 gr 1x2 p.o., για 7-10 ημέρες ή
 Cefprozil (Procef) 500 mg 1x2 p.o., για 10 ημέρες ή
 Cefuroxime (Zinadol) 500 mg 1x2 p.o., για 10 ημέρες ή
 Cefditoren (Spectracef) 400 mg 1x2 p.o., για 10 ημέρες.
Εναλλακτικά, στην οξεία μορφή (ιδίως επί αλλεργίας στα β-λακταμικά), χορηγούμε:
 Clarithromycin (Klaricid) 500 mg, 1x2 p.o., για 10-14 ημέρες ή
 Azithromycin (Zithromax) 250 mg, 2x1 p.o., για 3 ημέρες ή
 Doxycycline (Vibramycin) 100 mg, 1x2 p.o., για 10 ημέρες.
2. Στην υποτροπιάζουσα μορφή ( ≥ 4 επεισόδια ανά έτος) ή σε πρόσφατη χρήση των
παραπάνω κατηγοριών αντιβιοτικών (στο τελευταίο 3μηνο), χορηγούμε:
 Moxifloxacin (Avelox/Octegra) 400 mg 1x1, (p.o), για 10 ημέρες ή
 Levofloxacin (Tavanic/Evoxil) 500 mg 1x3, (p.o), για 10 ημέρες ή
 Ceftriaxone (Rocephin) 1 gr 1x1 (im), για 5-7 ημέρες ή
 Metronidazole (Flagyl) 500 mg 1x3 (p.o), μαζί με κάποιο β-λακταμικό αντιβιοτικό,
για τη θεραπεία της οξείας μορφής επί 10 ημέρες ή
 Clindamycin (Dalacin) 300 mg 1x4 (p.o), μαζί με κάποιο β-λακταμικό αντιβιοτικό,
για την οξεία μορφή, επί 10 ημέρες. Επί χορηγήσεως Κλινδαμυκίνης θεωρείται
σκόπιµη (για την πρόληψη διαρροϊκού συνδρόµου) η προσθήκη του Sαccharomyces
bulardii (p.o) (Ultralevure 250 mg, 1x1 ή 1x2 p.o) 30-60 λεπτά προ του φαγητού.
3. Αποφεύγουμε την ταυτόχρονη χορήγηση τοπικών (spray) ρινικών αποσυμφορητικών –
συμπαθομιμητικών φαρμάκων, γιατί πιστεύεται ότι λόγω της τοπικής αγγειοσύσπασης
που προκαλούν μειώνουν τη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στον πάσχοντα κόλπο.
4. Για τη θεραπεία της χρόνιας επιμένουσας παραρρινοκολπίτιδας απαιτείται διαγνωστική
παρακέντηση και λήψη καλλιεργειών για αερόβια και αναερόβια.
5. Η οξεία ηθμοειδίτιδα που ακολουθεί το κοινό κρυολόγημα είναι βραχυχρόνια και δεν
απαιτεί αντιβιοτικά. Γι’ αυτό, εφόσον ο ασθενής δεν έχει πυρετό, ή τοπικά σημεία
οιδήματος και έντονη κεφαλαλγία, συνιστάται αναμονή χωρίς αντιβιοτικά επί 7 ημέρες
και εφόσον η ρινοπυόρροια συνεχίζεται, τότε χορηγείται το κατάλληλο αντιβιοτικό.

__ __
112
ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ &

ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑΣ
ΟΡΙΣΜΟΣ: Ως οξεία Βρογχίτιδα καλείται κάθε αυτοπεριοριζόμενη οξεία φλεγμονή της
τραχείας και του τραχειοβρογχικού δένδρου.
H παρόξυνση χρονίας βρογχίτιδας απαιτεί την παρουσία και των 3 κριτηρίων Anthonisen,
δηλαδή δύσπνοια, παραγωγικό βήχα καθώς και μεταβολή του χαρακτήρα των πτυέλων
σε πυώδη. Eπί υπάρξεως δύο κριτηρίων Anthonisen, το ένα υποχρεωτικά πρέπει να είναι η
παρουσία πυωδών πτυέλων, ώστε ο ασθενής να ωφεληθεί περισσότερο από την εφαρμογή
κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
Οι συνήθεις μικροοργανισμοί που ενοχοποιούνται για τις παροξύνσεις της χρόνιας
βρογχίτιδας είναι: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus
pneumoniae και Moraxella catarhallis, καθώς και ορισμένα άτυπα βακτήρια (Chlamydia
pneumoniae) και ιοί (Rhinovirus, Influenza type B, RSV, Adenovirus, Coronavirus κ.λ.π.).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτιολογία της οξείας βρογχίτιδας παραμένει αβέβαιη.
Παράγοντες κινδύνου για συγκεκριμένα παθογόνα είναι: Η παρουσία επιδημίας στην
κοινότητα, η χρονική περίοδος εμφάνισης της νόσου, ο πληθυσμός που νοσεί, η διενέργεια
εμβολιασμού έναντι της γρίπης, η υπάρχουσα συννοσηρότητα, το κάπνισμα.
 Ιστορικό και καλή κλινική εξέταση. Δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς υψηλού
κινδύνου για επιπλοκές λόγω προϋπάρχουσας νοσηρότητας (Σ.Ν., Σ.Δ., ΧΑΠ, άσθμα,
ΧΝΑ, ηπατική νόσο, νευρομυϊκή νόσο ή ανοσοκαταστολή).
Συνήθως κατά την ακρόαση του θώρακα μπορεί να μην ακούσουμε κάτι σημαντικό ή
μπορεί να εντοπίσουμε ρεγχάζοντες ρόγχους με το χαρακτηριστικό «βράσιμο».
 Ο ασθενής εμφανίζεται με δύσπνοια ή με επίταση προϋπάρχουσας δύσπνοιας και ενίοτε
με ταχύπνοια. Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν – εάν προσβληθούν από οξεία
βρογχίτιδα – επίταση των χρονίων συμπτωμάτων της νόσου. Μπορεί να εμφανιστεί
σημαντική μείωση της FEV1 στο 40-50% των ασθενών, καθώς επίσης και βρογχική
υπεραντιδραστικότητα με δοκιμασίες πρόκλησης, που βελτιώνονται σε 4-6 εβδομάδες.
 Βήχας αρχικά ξηρός (3-5 ημέρες) και στη συνέχεια παραγωγικός, με βλεννώδη ή/και
βλεννοπυώδη απόχρεμψη. Ο βήχας έχει διάρκεια μεγαλύτερη των 5-7 ημερών (και
μπορεί να διαρκέσει ως 2-3 εβδομάδες). Η παρουσία μόνο του βήχα δεν αρκεί για την
διάγνωση της οξείας βρογχίτιδος.
 Ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός και μπορεί να υπάρχει δεκατική πυρετική κίνηση.
 Στην διαφορική διάγνωση περιλαμβάνονται η οξεία φλεγμονή των μικρών αεραγωγών

(άσθμα ή βρογχιολίτιδα), η φυματίωση, οι βρογχεκτασίες, η πνευμονία της κοινότητας,
το κοινό κρυολόγημα, ο κοκκύτης, ο βήχας από λήψη α-ΜΕΑ, η ΓΟΠΝ κ.λ.π.
1. Ελέγχουμε την Α.Π., τους σφυγμούς, τις αναπνοές, το SpO2 με παλμική οξυμετρία και
τη θερμοκρασία. Αν έχουμε την δυνατότητα, διενεργούμε γενική εξέταση αίματος και
ελέγχουμε τους δείκτες φλεγμονής (αύξηση ουδετεροφίλων/αριστερή στροφή, αύξηση
CRP και ΤΚΕ) και διενεργούμε ακτινογραφία θώρακος.
2. Εκτελούμε βρογχοδιαστολή με νεφελοποίηση, με 1 amp. Berovent και 1 amp. Pulmicort
με Ο2 στα 4-6 lt/min, για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων του ασθενούς.

__ __
113
3. Αντιβιοτική αγωγή σπάνια θα χρειαστεί για την οξεία βρογχίτιδα και χορηγείται
συνήθως σε ασθενείς με προϋπάρχουσες παθήσεις του αναπνευστικού και βλεννοπυώδη
απόχρεμψη. Στη θεραπευτική αγωγή πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αντιμικροβιακή
αγωγή που έχει λάβει ο ασθενής κατά το τελευταίο 3μηνο για οποιοδήποτε λόγο, έτσι
ώστε με βάση τις επιλογές που αναφέρονται ο ασθενής να λάβει αντιβιοτική θεραπεία
από διαφορετική ομάδα αντιβιοτικών που δεν συμπίπτει με αυτήν που είχε ήδη λάβει.
Αν λοιπόν, στο πρόσφατο παρελθόν δεν έχει γίνει χορήγηση αντιβιοτικών, χορηγούμε
εμπειρικά σαν 1η επιλογή, μία Μακρολίδη (Κλαριθρομυκίνη ή Αζιθρομυκίνη):
 Klaricid 500 mg 1x2 (p.o.) για 10 ημέρες, ή
 Zithromax 250 mg 2x1 (p.o.) για 3 ημέρες.
Επί κλινικής αποτυχίας ή αντένδειξης της α΄ επιλογής αντιβιοτικών χορηγούμε:
 Amoxi/Clav (Augmentin) 625 mg, 1x3 (p.o.) για 7-10 ημέρες ή
 Δοξυκυκλίνη (Vibramycin) 100 mg, 1x2 (p.o.) για 7-10 ημέρες ή
 Κεφακλόρη (Ceclor) 1 gr, 1x3 (p.o.) για 7-10 ημέρες ή
 Κεφουροξίμη (Zinadol) 500 mg, 1x2 (p.o.) για 7-10 ημέρες.
4. Σε ασθενείς με ΧΑΠ που παρουσιάζονται με παρόξυνση χρόνιας βρογχίτιδας και
εμφανίζουν έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου, όπως: η FEV1 < 50% (στη
σταθερή κατάσταση), περισσότερες από 4 εξάρσεις το χρόνο, καρδιοπάθεια, ανάγκη για
οξυγόνο κατ’ οίκον, χρόνια per os λήψη κορτικοειδών και χρήση αντιβιοτικών το
προηγούμενο τρίμηνο, μπορούμε να χορηγήσουμε:
 Amoxi/Clav (Augmentin) tab. 1 gr, 1x2, για 10 ημέρες, ή
 Κεφντιτορένη (Spectracef) tab. 400 mg, 1x2, για 10-14 ημέρες ή
 Μοξιφλοξασίνη (Avelox/Octegra) tab. 400 mg, 1x1, για 10 ημέρες ή
 Λεβοφλοξασίνη (Tavanic) tab. 500 mg, 1x2, για 10 ημέρες.
5. Σε περιπτώσεις επιδημίας γρίπης, τα περισσότερα στελέχη της πανδημίας H1N1 και
Η3Ν2 αντιμετωπίζονται με αναστολείς νευραμινιδάσης. Για να υπάρξει κλινικό όφελος
από τη χορήγηση των φαρμάκων, θα πρέπει να χορηγηθούν εντός των πρώτων 48 ωρών
από την έναρξη των συμπτωμάτων.
 Οσελταμιβίρη (Tamiflu) 75 mg, 1x2 (p.o.) για 5 ημέρες ή
 Ζαναμιβίρη (Relenza) 5 mg/dose, 2 εισπνοές x2, για 5 ημέρες.
6. Επί αποτυχίας της αντιβιοτικής αγωγής και παραμονής ή επίτασης των συμπτωμάτων
συνιστάται καλλιέργεια πτυέλων και αντιβιόγραμμα καθώς και ακτινογραφία θώρακος,
που μολονότι μπορεί να είναι αρνητική, είναι απαραίτητη για τη διερεύνηση ενός βήχα
που επιμένει για διάστημα άνω των 4-6 εβδομάδων.
7. Χορηγούμε (με αμφίβολη αποτελεσματικότητα) βλεννολυτικά per os, για 7-10 ημέρες.
 Sachs. Trebon-Ν 600 mg, 1x1 (p.o) κάθε μεσημέρι ή
 Syr. Mucosolvan, 30 mg / 5 ml, 1 κουταλιά σούπας 1x2 ή 1x3.
8. Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία βρογχίτιδα παρουσιάζονται με συμπτώματα κοινού

κρυολογήματος και ανταποκρίνονται ικανοποιητικά στην συμπτωματική φαρμακευτική
αγωγή (ασπιρίνη, παρακεταμόλη, ρινικά αποσυμφορητικά spray, καταπραϋντικά για
τον επίμονο βήχα και τον πονόλαιμο, εισπνεόμενα SABA/SAMA).
 Δεν συνιστάται σε καμία περίπτωση η προληπτική χορήγηση αντιβιοτικών (ακόμα

και σε ασθενείς με ΧΑΠ) για τους χειμερινούς μήνες.
 Είναι επίσης σκόπιμο να συμβουλεύουμε τους ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα να
κάνουν κάθε χρόνο το αντιγριπικό εμβόλιο και να επαναλαμβάνουν ανά πενταετία το
αντιπνευμονιοκοκκικό εμβόλιο.

__ __
114
ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΠΥΩΔΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑ

 Η επίπτωση και ο επιπολασμός της οξείας μέσης πυώδους ωτίτιδας (ΟΜΠΩ) είναι
μέγιστες στην προσχολική ηλικία και μειώνονται με την αύξηση της ηλικίας. Η
μεγαλύτερη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 6-18 μηνών. Συνήθη υπεύθυνα
μικρόβια είναι: ο Streptococcus pneumoniae (25-50%), ο Haemophilus influenzae
(15-30%), η Moraxella catarrhalis (3-20%).
 Ιστορικό και κλινική εξέταση (ωτοσκόπηση). Πρόκειται για μεμονωμένο επεισόδιο ή
υπάρχει υποτροπή; Ελέγχουμε για συννοσηρότητα (Σ.Δ., ανοσοκαταστολή κ.ά.).
Διερεύνηση του υποκειμένου νοσήματος. Αν συνυπάρχει σακχαρώδης διαβήτης
απαιτείται διαφοροδιάγνωση από «κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα» το αίτιο της οποίας
είναι η Pseudomonas aeruginosa. Σε αυτή την περίπτωση η διάγνωση της νόσου
τίθεται ωτοσκοπικά (παρουσία τυπικών σαρκίων στην οστεοχονδρική συνένωση)
 Ο ασθενής με ΟΜΠΩ παρουσιάζεται με έντονη ωταλγία, με ή χωρίς πυρετό. Η
τυμπανική μεμβράνη προβάλλει και είναι εξέρυθρη. Παρατηρείται υδραερικό επίπεδο
πίσω από αυτή. Περιστασιακά μπορεί να εμφανιστεί απώλεια της ακοής και ωτόρροια
σε ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης.
 Στη χρόνια μορφή της νόσου τα συνήθη υπεύθυνα παθογόνα είναι ο Staphylococcus
aureus, η Pseudomonas aeruginosa και τα αναερόβια μικρόβια. Επί παροξύνσεως
χρονίας μέσης πυώδους ωτίτιδος με ρήξη τυμπάνου η θεραπεία κατευθύνεται μόνον
από τα αποτελέσματα των καλλιεργειών πύου και το συνοδό αντιβιόγραμμα.
 Η παρουσία χολοστεατώματος επιβάλλει χειρουργική αντιμετώπιση.
Απαιτείται διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας 10 ημερών (εξαίρεση αποτελεί η Αζιθρομυκίνη

που χορηγείται επί 6ήμερο).
1. Αμοξυκιλλίνη ή Αμοξυκιλλίνη/Κλαβουλανικό (tabs. Augmentin 625 mg, 1x3, p.o. για
10 ημέρες), [η δοσολογία της Αμοξυκιλλίνης για τα παιδιά είναι: 30 mg/kg/8ωρο, p.o.],
εναλλακτικά χορηγούμε τα κάτωθι:
2. Κεφπροζίλη (tabs. Procef 500 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες) ή
Κεφακλόρη (tabs. Ceclor MR 750 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες) ή
Κεφατριζίνη (caps. Cetrizin 500 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες),
[η δοσολογία της Κεφατριζίνης για τα παιδιά είναι 10-20 mg/kg/12ωρο, p.o.].
3. Κλαριθρομυκίνη (tabs. Klaricid 500 mg, 1x2, p.o. για 10 ημέρες), ή
Αζιθρομυκίνη (tabs. Zithromax 500 mg / 24h, p.o. για 6 ημέρες).
Πρέπει εδώ να σημειωθούν τα αυξημένα ποσοστά αντοχής ( >30%) του Πνευμονιοκόκκου
έναντι των Μακρολιδών, στον ελληνικό πληθυσμό.
4. Αποσυμφορητικά, τοπικά, για 3-5 ημέρες, εάν συνυπάρχει ρινική συμφόρηση.
Nasal spray Dexarhina, 2 ψεκασμοί ανά ρώθωνα, κάθε 6-8 ώρες, για 3-4 ημέρες.
5. Η per os χορήγηση προχωρημένων αντιβιοτικών όπως νεωτέρων Κινολονών (οι οποίες
δε χορηγούνται ποτέ σε παιδιά) ή Κεφαλοσπορίνης γ' γενεάς (Κεφιξίμη /Ceftoral 400 mg),
απαιτεί την απομόνωση του παθογόνου αιτίου με καλλιέργειες και αντιβιόγραμμα το
οποίο αποδεικνύει ότι τα αναφερθέντα αντιμικροβιακά πλεονεκτούν in vitro.
6. Η αντιβιοτική κάλυψη θα πρέπει να παρατείνεται για 21 ημέρες σε ασθενείς με ΟΜΠΩ
και συνοδό ωτόρροια, ενώ θα πρέπει να χορηγείται και η ανάλογη αναλγησία για την
έντονη ωταλγία.

__ __
115
ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ

 Πρόκειται για οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος και ιδιαίτερα για
φλεγμονή των πνευμόνων στην περιφέρειά τους, δηλαδή στους τελικούς αεραγωγούς,
τις κυψελίδες και το διάμεσο ιστό. Μπορεί να προκληθεί από εισρόφηση, με εισπνοή ή
αιματογενώς.
 Αποτελεί την 6η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ. Οι συχνότερα εμπλεκόμενοι οργανισμοί είναι
τα βακτηρίδια. Ο Πνευμονιόκοκκος ευθύνεται για το 60-85% όλων των βακτηριδιακών
πνευμονιών. Η Λεγεωνέλλα και τα αναερόβια είναι σπανιότερες αιτίες βακτηριδιακής
πνευμονίας, ενώ η παρουσία αναεροβίων μικροβίων συχνά οφείλεται σε εισρόφηση.
Σε ασθενείς ηλικίας < 60 ετών χωρίς υποκείμενες παθήσεις συχνότερα αίτια πνευμονίας
της κοινότητας είναι:
 Streptococcus pneumoniae (30-60%)  Mycoplasma pneumoniae (1-6%)
 Haemophilus influenzae (5-10%)  Staphylococcus aureus (3-5%)
 Chlamydia pneumoniae (4-6%)  Αναερόβια μικρόβια (7-15%)
 Legionella pneumophila (3-7%)  Άλλα [Moraxella, Gram (-) αερόβιοι
βάκιλλοι, ιοί] (5%)
 Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος ανεξάρτητος παράγων κινδύνου για πνευμονία της
κοινότητας σε υγιείς ενήλικες. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την πνευμονία της
κοινότητας είναι: Ηλικία > 60 ετών, συνοδά νοσήματα (ΣΚΑ, ΧΝΑ, Στεφανιαία νόσος,
ΣΔ, χρονία νευρολογική νόσος, χρονία ηπατική νόσος, ανοσοκαταστολή).
Συμπτώματα: Δύσπνοια, ταχύπνοια, βήχας, απόχρεμψη, πυρετός ή υποθερμία, φρίκια,
ταχυκαρδία, θωρακικό (πλευριτικό) άλγος, εξωπνευμονικά συμπτώματα (έμετοι, διάρροιες,
κοιλιακό άλγος, διαταραχές επιπέδου συνείδησης ιδίως σε Λεγεωνέλλωση, μυαλγίες κ.ά.).
Κατά τη φυσική εξέταση και την ακτινολογική διερεύνηση, ο ασθενής με πνευμονία μπορεί
να παρουσιάζει:
 Ήχους μη μουσικούς - υγρούς (τρίζοντες, υποτρίζοντες).
 Ελαττωμένο αναπνευστικό ψιθύρισμα ή σιγή (τοπικά μπορεί και ήχος τριβής).
 Σωληνώδες φύσημα.
 Ποικίλη διακύμανση των φωνητικών δονήσεων (αύξηση ή μείωση).
 Επικρουστική αμβλύτητα.
 Πλευριτική συλλογή (300-500 ml για να γίνει εμφανής στην ακτινογραφία θώρακος). Η
ύπαρξη στη α/α θώρακος κοιλοτήτων με υδραερικό επίπεδο, υποδηλώνει εγκυστωμένη
συλλογή ή απόστημα και είναι συχνή σε πνευμονία από αναερόβια ή Gram (+) αερόβια.
 Σε πνευμονία από εισρόφηση μπορεί να εμφανιστούν εστίες ή μικρά αποστήματα (σε
οπίσθια τμήματα άνω λοβών και στα κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών). Οι άνω
λοβοί δυνατόν να προσβληθούν σε πνευμονία από Klebsiella ή σε φυματίωση.
Ευρήματα από τον εργαστηριακό έλεγχο μπορεί να έχουμε:
 Λευκοκυττάρωση (ενίοτε με αριστερή στροφή)
 Λευκοπενία ή/και Θρομβοκυττάρωση (ιδίως σε λοίμωξη από Legionella)
 Αυξημένη ΤΚΕ, CRP και Προκαλσιτονίνη (ακριβή εξέταση)
 Υπερχολερυθριναιμία
 Υπερτρανσαμινασαιμία
 Αύξηση αποφρακτικών ενζύμων (σε λοίμωξη από Legionella)
 Δ.Ε.Π.
 Υποξαιμία, υποκαπνία και αναπνευστική αλκάλωση
 Σε περίπτωση καταπληξίας έχουμε μεταβολική οξέωση
 Πρωτεϊνουρία, πυουρία, αιματουρία (σε λοίμωξη από Legionella)
 Μυοσφαιρινουρία με νεφρική ανεπάρκεια (σε λοίμωξη από Legionella).

__ __
116
Ελέγχουμε την βαρύτητα της πνευμονίας και την πιθανότητα ο ασθενής να χρειαστεί
εισαγωγή στο νοσοκομείο με βάση την κλίμακα CURB-65. Σύμφωνα με την κλίμακα αυτή,
για κάθε ένα δεδομένο δίνουμε έναν βαθμό.
 Confusion (οξεία γνωσιακή έκπτωση ή GCS < 8)
 Urea ≥ 40 mg/dl
 Respiratory rate ≥ 30/min
 Blood pressure (ΣΑΠ < 90 mmHg ή ΔΑΠ < 60 mmHg)
 Ηλικία ≥ 65 ετών.
Βαθμός 0-1: Θνητότητα 1,5%. Μπορεί να γίνει κατ’ οίκον νοσηλεία και θεραπεία.
Βαθμός 2: Θνητότητα 9,2%. Χρειάζεται τουλάχιστον νοσοκομειακή επίβλεψη.
Βαθμός ≥ 3: Θνητότητα 22%. Χρειάζεται απαραίτητα νοσηλεία σε νοσοκομείο.
1. Ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (ΑΠ, HR, RR, SpO2, θερμοκρασία, GCS).
2. Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει υπόταση, σύγχυση ή έχει score CURB-65 ≥ 2,
τοποθετούμε μάσκα οξυγόνου με ροή στα 6-8 lt/min, ώστε SpO2 > 90% καθώς επίσης
και φλεβική γραμμή με 1000 ml N/S ή R/S (στάγδην) και διακομίζουμε στο νοσοκομείο.
3. Η θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να αρχίζει εντός 3-4 ωρών από την προσέλευση του
ασθενούς στο ΤΕΠ. Η θεραπεία είναι αρχικώς εμπειρική και πρέπει να στοχεύει τα
κυριότερα παθογόνα. Επίσης πρέπει να λαμβάνει υπ’ όψιν τη συννοσηρότητα, τη
διεισδυτικότητα στο τραχειοβρογχικό δένδρο, την αντοχή των μικροβίων κ.λ.π.
Σε υγιείς ενήλικες χωρίς συνοδό νοσηρότητα, για κατ’ οίκον νοσηλεία και χωρίς
προηγηθείσα χορήγηση αντιβιοτικών το τελευταίο τρίμηνο, χορηγείται ο συνδυασμός
Αμοξυκιλλίνη (1g /6ωρο) και μια νεώτερη Μακρολίδη (π.χ: Κλαριθρομυκίνη):
 Tab. Amoxil 1 gr, 1x4 για 10 ημέρες, μαζί με
 Tab. Klaricid 500 mg, 1x2 για 10 ημέρες.
Εναλλακτικά, μπορεί να χορηγηθεί συνδυασμός Αμοξυκιλλίνης-Κλαβουλανικού (ή
Κεφαλοσπορίνης γ΄ γενεάς - Κεφντιτορένη) μαζί με μία Μακρολίδη (π.χ: Αζιθρομυκίνη):
 Tab. Augmentin 1 gr, 1x2 για 10 ημέρες, ή
tab. Spectracef 400 mg, 1x2 για 10-14 ημέρες, μαζί με
 caps. Zithromax 250 mg, 2x1 για 3 μόνον ημέρες.
4. Αν έχει προηγηθεί λήψη κοινών αντιβιοτικών το προηγούμενο τρίμηνο, τότε χορηγείται
μια αναπνευστική Κινολόνη:
 Λεβοφλοξασίνη (Tavanic) tab. 500 mg, 1x2 για 10 ημέρες, ή
 Μοξιφλοξασίνη (Avelox / Octegra) tab. 400 mg, 1x1 για 10 ημέρες.
Αν αντίστροφα, κατά το προηγούμενο τρίμηνο έχει χρησιμοποιηθεί Κινολόνη, τότε η
πρώτη επιλογή είναι ο συνδυασμός Αμοξυκιλλίνης με Μακρολίδη για 10 ημέρες.
5. Επίσης για την κατ’ οίκον νοσηλεία ενηλίκων ασθενών με πνευμονία και με συνοδό
νοσηρότητα (ΧΑΠ, ΣΝ-ΣΚΑ, ΣΔ, κακοήθειες, αλκοολισμός, νεφρική ανεπάρκεια,
ηπατική ανεπάρκεια) χρησιμοποιείται ο παραπάνω συνδυασμός Αμοξυκιλλίνης και
Μακρολίδης ή η εναλλακτική χορήγηση Αναπνευστικής Κινολόνης.
6. Σε ενήλικες ασθενείς με υποψία εισρόφησης (δηλαδή ασθενείς με διαταραχές επιπέδου
συνείδησης όπως σε αλκοολισμό, χρήση iv ναρκωτικών, επιληψία, ΑΕΕ κ.λ.π.) που
είναι < 60 ετών και σε καλή γενική κατάσταση, μπορεί να χορηγηθεί κατ’ οίκον ο
συνδυασμός Κεφουροξίμης με Κλινδαμυκίνη ή εναλλακτικά αναπνευστική Κινολόνη
όπως παραπάνω. Διαφορετικά απαιτείται εισαγωγή στο νοσοκομείο.
 Κεφουροξίμη (Zinadol) tab. 500 mg 1x2 για 10 ημέρες, μαζί με
 Κλινδαμυκίνη (Dalacin) tab. 300 mg 1x3 για 10 ημέρες.

__ __
117
ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ
Η νόσος χαρακτηρίζεται ως υποκλινική, ως οξεία ή υποξεία και ως χρονία, ανάλογα με τις
κλινικές εκδηλώσεις, αν και πολλές φορές είναι δύσκολο να γίνει αυτός ο διαχωρισμός.
Υποκλινική: χαρακτηρίζεται η νόσος όταν είναι ασυμπτωματική και η διάγνωση συνήθως
γίνεται τυχαία μετά από ορολογικό έλεγχο ατόμων υψηλού κινδύνου. Οι καλλιέργειες είναι
συνήθως αρνητικές σε αυτές τις περιπτώσεις.
Οξεία: χαρακτηρίζεται η νόσος όταν εκδηλώνεται σε 5 ημέρες έως και 2 μήνες μετά την
έκθεση και διαρκεί από 1 έως 3 μήνες και υποξεία αν η διάρκεια της είναι 3 έως 12 μήνες.
Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, όπως
 πυρετός (80-90%),  ανορεξία,
 αρθραλγίες ή αρθρίτιδα (60-80%),  αϋπνία,
 οστικά άλγη / οσφυαλγία (40-60%),  ευερεθιστότητα, δυσφορία,
 μυαλγίες (20-70%),  αδυναμία, απώλεια βάρους,
 νυκτερινοί ιδρώτες (20-25%),  μη παραγωγικός βήχας.
Ο πυρετός που εμφανίζουν σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι συνήθως χαμηλός (και πολλές
φορές παραβλέπεται από τους ασθενείς), αν και μερικές φορές φθάνει μέχρι θ:40ο C, είναι
διαλείπων με ή χωρίς ρίγος. Πολλές φορές μπορεί να είναι κυματοειδής.
Η κλινική εξέταση του ασθενούς μπορεί να αναδείξει ήπια λεμφαδενοπάθεια (10-20%),
σπληνομεγαλία (20-30%), ηπατομεγαλία (20-60%) και αρθρίτιδα (20-60%).
Η Νευροβρουκέλλωση είναι εκδήλωση της χρόνιας βρουκέλλωσης και εμφανίζεται
σε ποσοστό μικρότερο του 5% των ασθενών κυρίως στις ενδημικές περιοχές (Αρκαδία,
Αιτωλ/νία, Άρτα, Θεσσαλία). Τα νευρολογικά ευρήματα και συμπτώματα ποικίλλουν:
οξεία μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (πιο κοινή νευρολογική εκδήλωση), κατάθλιψη, προσβολή
κρανιακού νεύρου, κώμα, κινητικές διαταραχές, αναπνευστική καταστολή, υποτονία,
παραπάρεση και αισθητικές διαταραχές. Επίσης μπορεί να έχουμε διάχυτη συμμετοχή του
Κ.Ν.Σ. με σπαστικότητα, αύξηση αντανακλαστικών, κλώνο, νευροαισθητήρια απώλεια
ακοής, συμμετοχή πολλών κρανιακών νεύρων και ευρήματα από την παρεγκεφαλίδα.
H εντόπιση στα οστά αφορά κυρίως τους οσφυϊκούς και θωρακικούς σπονδύλους,
όπως και τις ιεραλαγόνιες. H οστική προβολή επιβεβαιώνεται µε απλές ακτινογραφίες
(πρώιµη ανεύρεση οστεολύσεων στις πρόσθιες άνω γωνίες των σπονδυλικών σωμάτων,
ευρήµατα ιεραλαγονίτιδας), και µε ειδικά σπινθηρογραφήµατα ( 99mTc και 67Ga citrate) και
µε αξονική τοµογραφία ή MRI.
Η χρονία Βρουκέλλωση είναι η νόσος όπου τα συμπτώματα επιμένουν για
περισσότερο από 12 μήνες από τότε που έγινε η διάγνωση. Χρονία βρουκέλλωση μπορεί να
έχουν ασθενείς α) με υποτροπή της οξείας νόσου, β) με εστιακές βλάβες σε συγκεκριμένα
όργανα όπως ήπαρ, σπλήνας και οστά. Στην κατηγορία αυτή ανήκει και η πλειονότητα των
περιστατικών με χρόνια νόσο και γ) με μη ειδικά συμπτώματα, όπως χρόνια κόπωση,
ιδρώτες και κατάθλιψη, εικόνα που μοιάζει με το χρόνιο καταβολικό σύνδρομο.
Στη διάγνωση της βρουκέλλωσης βοηθά σημαντικά το ιστορικό, - ιδιαίτερα αν
υπάρχει επαφή με ζώα (αιγοπρόβατα), κατανάλωση μη παστεριωμένου γάλακτος ή
γαλακτοκομικών προϊόντων - και η ενδελεχής φυσική εξέταση, όπου μπορεί να διαπιστωθεί
ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, αρθρίτιδα, πολυαρθροπάθεια, κ.λ.π.
Η κλασική οροαντίδραση για την άμεση διάγνωση της βρουκέλλωσης είναι η
συγκολλητινοαντίδραση Wright. Η συγκολλητινοαντίδραση Wright είναι θετική από την
7η - 10η ημέρα της νόσου. Μέθοδος αναφοράς όμως είναι η PCR ή η απομόνωση του
γγγγ γγγ
μικροοργανισμού από κλινικά δείγματα του ασθενούς. Σε οξείες λοιμώξεις από Brucella
melitensis η αιμοκαλλιέργεια είναι θετική σε ποσοστό 70-80% των περιπτώσεων, αντίθετα
σε λοιμώξεις από B. abortus και B. suis, όπως και σε χρόνιες λοιμώξεις το ποσοστό αυτό

__ __
118
είναι πολύ χαμηλότερο (30-50%). Έτσι λοιπόν στη συγκολλητινοαντίδραση Wright, τίτλος
συγκολλήσεως ≥ 1/160 είναι ενδεικτικός οξείας λοίμωξης ή χρόνιας ενεργού νόσου. Τίτλος
1/40-1/80 είναι ενδεικτικός παλαιάς λοίμωξης ή πιθανής αρχόμενης ενεργού λοίμωξης.
Τίτλος αντισωμάτων μέχρι 1/160 είναι επίσης δυνατόν να εμφανίσουν άτομα, τα οποία
έχουν επαγγελματικό κίνδυνο (π.χ. κτηνίατροι, κτηνοτρόφοι, εκδοροσφαγείς), χωρίς να
εμφανίζουν κλινικό σύνδρομο ή άτομα που διαβιούν σε ενδημικές περιοχές. Για την
παρακολούθηση της θεραπείας προσφέρονται οροαντιδράσεις που ελέγχουν IgG και IgA.
Παραμονή των IgG και IgA σε υψηλά επίπεδα επί μακρό αποτελεί ένδειξη εστιακής νόσου.
Ο εργαστηριακός έλεγχος είναι μη ειδικός και μπορεί να δείχνει ήπια λευκοπενία με
σχετική λεμφοκυττάρωση, αναιμία, θρομβοπενία (σπάνια ΔΕΠ), ήπια τρανσαμινασαιμία.
Για την μη επιπλεγμένη οξεία εμπύρετο μορφή, η αγωγή έχει ως κάτωθι:
1. Θεραπεία 1ης επιλογής είναι:
 Δοξυκυκλίνη: tbs. Vibramycin 100 mg, 1x2 (p.o), για 6 εβδομάδες, μαζί με
 Στρεπτομυκίνη: amp. inj. Streptomycin 1 gr, 1x1 (im) για τις 3 πρώτες εβδομάδες.
Εναλλακτικά ως θεραπεία πρώτης γραμμής:
 Γενταμυκίνη: amp. inj. Garamycin 80 mg, 1x3 (im), για τις 2-3 πρώτες εβδομάδες.
Η Δοξυκυκλίνη δεν θα πρέπει να χορηγούνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών ή στις
έγκυες μετά τον 6ο μήνα κύησης, λόγω των παρενεργειών (εναπόθεση στα οστά και τα δόντια
με χρώση αυτών και αποβολή του εμβρύου ή θανατηφόρο ηπατική βλάβη στην μητέρα).
Οι Φθοριοκινολόνες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της απλής
Βρουκέλλωσης παρά µόνο σαν τρίτο φάρµακο (όπου απαιτείται συνδυασμός 3 φαρµάκων).
2. Θεραπεία 2ης επιλογής είναι:
 Ριφαμπικίνη: tbs. Rifadin 900 mg, 1x1 (p.o), για 6 εβδομάδες.
Για την επιπεπλεγμένη Βρουκέλλωση με οστικές εντοπίσεις ή Σπονδυλίτιδα:
Ο χρόνος θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Ο χρόνος χορήγησης
των αντιβιοτικών είναι πιο σημαντικός παράγοντας από την επιλογή του συνδυασμού των
αντιβιοτικών για τη θεραπεία της σπονδυλίτιδας από Βρουκέλλα.
Δεν υπάρχουν οδηγίες για συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα για τη θεραπεία της
οστεομυελίτιδας από Βρουκέλλα, ωστόσο η Στρεπτομυκίνη ή μια Φθοριοκινολόνη μπορεί
να χρησιμοποιηθεί επικουρικά, σε περιπτώσεις σοβαρών τοπικών επιπλοκών όπως σε
παρασπονδυλικά ή επισκληρίδια αποστήματα.
 Δοξυκυκλίνη: tbs. Vibramycin 100 mg, 1x2 (p.o), για 3-4 μήνες, μαζί με
 Ριφαμπικίνη: tbs. Rifadin 900 mg, 1x1 (p.o), για 3-4 μήνες.
Πιθανώς να χρειαστεί και συγχορήγηση Αμινογλυκοσίδης (Στρεπτομυκίνη, Γενταμυκίνη)
για διάστημα 2-3 εβδομάδων στην αρχή της θεραπείας.
 Στρεπτομυκίνη: amp. inj. Streptomycin 1 gr, 1x1 (im) για τις 3 πρώτες εβδομάδες ή
 Γενταμυκίνη: amp. inj. Garamycin 80 mg, 1x3 (im), για τις 2-3 πρώτες εβδομάδες.
Επί χρήσεως Κινολονών: Οφλοξασίνη (Tabrin) 400 mg /12ωρο p.o, ή Σιπροφλοξασίνη
(Cirpoxin) 750 mg έως 1g /12ωρο p.o.
Η καθυστέρηση έναρξης της θεραπείας (αλλά ακόμα και κατά τις πρώτες μέρες της
θεραπείας) μπορεί να συνοδεύεται από εμφάνιση αντίδρασης τύπου Jarisch-Herxheimer,
πιθανώς λόγω μεγάλου αντιγονικού φορτίου. Σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να
χορηγηθούν, συμπληρωματικά, κορτικοστεροειδή (Πρεδνιζολόνη):
tab. Prezolon 5 mg, 4x3 ή 3x3 (p.o), για 7-10 ημέρες (με σταδιακή αποκλιμάκωση).
__ __
119
ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡ ΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜ Α

ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ
Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (AEE) χαρακτηρίζεται κάθε κλινικό σύνδρομο, ταχέως
αναπτυσσόμενο, που οδηγεί σε εστιακή ή και γενική απώλεια της εγκεφαλικής λειτουργίας
πάνω από 24 ώρες, αγγειακής και μόνο αιτιολογίας.
 Τι υποψιαζόμαστε; Ισχαιμικό, αιμορραγικό ΑΕΕ ή ΤΙΑ (Transient Ischaemic Attack);
Η κλινική εξέταση δίνει πληροφορίες για τον τύπο του ΑΕΕ αλλά την τελική διάγνωση
δίνει η αξονική εγκεφάλου. Με την καλή κλινική εξέταση επίσης μπορούμε να λάβουμε
πληροφορίες για την εντόπιση του ΑΕΕ (σύστημα καρωτίδων ή σπονδυλοβασικό).
Από το σύστημα των καρωτίδων τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι:
θάμβος/αμαύρωση του ενός οφθαλμού, αδυναμία/υπαισθησία του ενός κάτω άκρου,
αδυναμία/υπαισθησία ημιπροσώπου και του ομόπλευρου άνω άκρου, αφασία.
Από το σπονδυλοβασικό σύστημα τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι:
ίλιγγος, διπλωπία, δυσκαταποσία, διαταραχή επιπέδου συνείδησης ή συνδυασμός ενός ή
περισσοτέρων από τα προηγούμενα με ημιπάρεση και υπαισθησία.
Το παροδικό ΑΕΕ (ΤΙΑ - Transient Ischaemic Attack) είναι ένα σύντομο επεισόδιο
νευρολογικής δυσλειτουργίας προκαλούμενο κυρίως από εστιακή εγκεφαλική ή
αμφιβληστροειδική ισχαιμία, με κλινικά συμπτώματα συνήθους διαρκείας < 60 λεπτών, που
αποδεδειγμένα δεν οφείλονται σε οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο .
Θεωρείται ότι το ΤΙΑ προκαλεί αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη παρόλα αυτά στο 60%
των περιπτώσεων συνοδεύονται από ευρήματα στην αξονική τομογραφία.
Τα θρομβοεμβολικά ή ισχαιμικά ΑΕΕ (80%), είναι συνηθέστερα σε μεγάλες ηλικίες.
Μπορεί να εμφανιστούν με ήπια κλινικά συμπτώματα και σημεία, όπως ζάλη, κεφαλαλγία,
ναυτία, αστάθεια, δυσαρθρία, πνιγμονή από δυσκαταποσία υγρών κλπ.
Ενίοτε η κλινική εικόνα είναι βαριά με απώλεια συνείδησης, αφασία μεικτού τύπου,
τονικοκλονικούς σπασμούς ή status epilepticus.
Τα Αιμορραγικά ΑΕΕ [ενδοεγκεφαλικές και υπαραχνοειδείς αιμορραγίες (20%)],
συνήθως εμφανίζονται σε ηλικίες 40-60 ετών. Παρουσιάζονται ενίοτε με απώλεια
συνείδησης, ανισοκορία, απόκλιση ή στροφή των οφθαλμών ρινικά ή κροταφικά, απώλεια
ούρων και κοπράνων και επιληπτικές κρίσεις. Ο ασθενής μπορεί να παρουσίασε έντονη
κεφαλαλγία μερικά λεπτά προ του επεισοδίου (έως και ώρες πριν από αυτό).
 Υπάρχει σημαντική αύξηση της Α.Π.; Απαιτεί επείγουσα διόρθωση και πότε;
 Ιστορικό. Παράγοντες κινδύνου. Λήψη αντιπηκτικών; Συνυπάρχουσα νοσολογία ή
συστηματικό νόσημα. Νεαροί ασθενείς πρέπει να ερωτώνται για τη χρήση τοξικών
ουσιών ή αντισυλληπτικών και για ιστορικό λοίμωξης, τραυματισμού ή ημικρανίας.
 Αδρή νευρολογική εκτίμηση (κινητικότητα/αισθητικότητα, έλγχος κορών οφθαλμών,
αντανακλαστικο Babinski, αντανακλαστικό κερατοειδούς, λοιπά αντανακλαστικά
άμφω). Το επίπεδο συνείδησης εκτιμάται άριστα με την κλίμακα Γλασκώβης (G.C.S.).
Σε προνοσοκομειακό επίπεδο μπορεί να γίνει αδρή εκτίμηση του ΑΕΕ με την Κλίμακα
Cincinnati. Η κλίμακα αυτή εξετάζει τη φυσιολογική ή παθολογική απάντηση σε τρεις (3)
κλινικές παραμέτρους.
1. Εξέταση για πάρεση προσωπικού (παραγγέλλεται στον ασθενή να χαμογελάσει και να
δείξει τα δόντια του).
2. Εξέταση για αδυναμία άνω άκρων (με κλειστά μάτια πρέπει ο ασθενής να σηκώσει τα
χέρια του και να τα διατηρήσει τεντωμένα ισότιμα).
3. Εξέταση για τον έλεγχο της ομιλίας (δίδεται στον ασθενή εντολή να πει μία πρόταση
και ελέγχεται η δυσκολία άρθρωσης, η χρήση άλλων λέξεων).

__ __
120
1. Μεριμνούμε πρωτίστως για την εξασφάλιση των A, B, C, D, αν ο ασθενής βρίσκεται σε

κωματώδη κατάσταση. Εξασφαλίζουμε λοιπόν τον αεραγωγό και αερίζουμε επαρκώς
τον άρρωστο. Ελέγχουμε τα ζωτικά του σημεία και εκτελούμε ΗΚΓ. Αν υπάρχει
δυνατότητα ελέγχουμε τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και λαμβάνουμε αέρια αίματος.
2. Χορηγούμε Ο2 στα 4-8 l/min με στόχο να διατηρούμε SpO2 > 90%.
3. Τοποθετούμε 3way φλεβική γραμμή με 500-1000 ml N/S ή R/L, βραδέως.
Ποτέ δεν τοποθετούμε ορό D/W 5% (γιατί η γλυκόζη επιδεινώνει πιθανή εγκεφαλική
ισχαιμία). Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις που ο ασθενής έχει σοβαρή υπογλυκαιμία
οπότε την ανατάσσουμε με χορήγηση διαλύματος γλυκόζης ή σοβαρή υπέρταση δηλαδή
ΣΑΠ/ΔΑΠ ≥ 220/110 mmHg, οπότε προσθέτουμε παράλληλα στο 3way και 250 ml D5 W
με 1 amp. Nitrolingual 25 mg, με στόχο να φέρουμε την ΣΑΠ ≈170-180 mmHg.
4. Δεν προσπαθούμε να μειώσουμε την ΑΠ – στα πρώτα 24ωρα – σε υπερτασικό
ασθενή με ΑΕΕ, εκτός αν υπάρχει βαρειά εμμένουσα υπέρταση ή συνοδές
επείγουσες καταστάσεις (ΟΕΜ, Αορτικός Διαχωρισμός, Υπερτασική Εγκεφαλοπάθεια)
ή στην περίπτωση που προγραμματίζεται θρομβόλυση. Βασικός στόχος μας είναι να
διατηρούμε την ΜΑΠ ≈ 90 mmHg, για να επιτύχουμε διατήρηση της αιμάτωσης στην
«λυκοφωτική ζώνη» πέριξ της βλάβης. [Θυμίζουμε: ΜΑΠ = ΣΑΠ + (ΔΑΠ x 2) / 3].
Εναλλακτικά αντί Νιτρωδών (NTG), για τη μείωση της ΑΠ, μπορούμε να χορηγήσουμε
Κλονιδίνη ή Λαβεταλόλη (αν δεν υπάρχει σοβαρή αντένδειξη για β-blocker), ήτοι:
 1-3 amp. Catapresan, εντός 250 ml N/S, σε χρόνο 20-60 λεπτά, αναλόγως της ΑΠ.
 10-20 mg (2-4 amp.) Trandate, εντός 100 ml N/S, σε χρόνο 2-5 λεπτά.
5. Βάζουμε 3-4 amp. Nootrop στον ορό και χορηγούμε 1 amp. Nootrop iv bolus.
Εναλλακτικά, τοποθετούμε 1 fl. Nootrop (iv) σε στάγδην έγχυση εντός 20-30 λεπτών
(αν και η χορήγηση του δεν συστήνεται πλέον ως επίσημη θεραπευτική οδηγία).
6. Σε κλινική υποψία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης και εγκεφαλικού οιδήματος ή αν
υπάρχει γνωστό ιστορικό ενδοκράνιας εξεργασίας, χορηγούμε 1 amp. Dexamethasone
8 mg (Decadron) iv ή im (αν και η αναγκαιότητα της, στην οξεία φάση, αμφισβητείται).
7. Χορηγούμε για γαστροπροστασία 2 amp. Ρανιτιδίνη (Zantac - iv bolus) ή 1 amp. ΡΡΙ.
8. Χορηγούμε 1 amp. Μετοκλοπραμίδη (Primperan iv bolus) για την πρόληψη επεισοδίου
εμέτου (πολύ σύνηθες κατά τη διακομιδή του ασθενούς) και πιθανή εισρόφηση.
9. Τοποθετούμε ρινογαστρικό σωλήνα Levin, για την αποφυγή της εισρόφησης.
10. Τοποθετούμε καθετήρα Foley για να αδειάσουμε την κύστη (η γεμάτη ουροδόχος κύστη
είναι πιθανός παράγων αύξησης της ΑΠ) και για την μέτρηση του ισοζυγίου υγρών.
11. Αν ο ασθενής είναι διεγερτικός χορηγούμε 1 amp. Διαζεπάμη (Stedon) 10 mg iv εντός
100 ml N/S ή 1 amp. Aloperidin ή 1 amp. Zuledin (im).
12. Σε περίπτωση εμφάνισης επιληπτικών σπασμών χορηγούμε 1 amp. Διαζεπάμη (Stedon)
10 mg iv εντός 100 ml N/S. Αν οι σπασμοί επιμένουν χορηγούμε 3 amp. Epanutin σε
500 ml NaCl 0,9%, με ρυθμό έγχυσης 10-20 mg/min (δηλ. σε 40-60 λεπτά).
13. Επί εικόνας βαρέως Αιμορραγικού ΑΕΕ ή Υπαραχνοειδούς Αιμορραγίας, η έναρξη
της θεραπείας γίνεται σε επίπεδα Α.Π ≈ 180/110 mmHg, οπότε χορηγούμε ενδοφλεβίως
Νιμοδιπίνη, δηλ. 1 fl. Nomotop 10 mg / 50 ml, σε αργή στάγδην έγχυση. Η Νιμοδιπίνη
αναστέλλει τη μεταφορά των ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα των αγγείων και συνεπώς
αναστέλλει τις συσπάσεις του αγγειακού λείου μυϊκού ιστού.
14. Άμεση διακομιδή στο νοσοκομείο με τον ασθενή στο ασθενοφόρο με υπερυψωμένη την
κεφαλή του σε κλίση 30ο. Συνιστάται η νοσηλεία όλων των ασθενών με ΑΕΕ σε ειδικές
Μονάδες Αντιμετώπισης ΑΕΕ (Stroke Units).

__ __
121
ΙΛΙΓΓΟΣ
 Είναι το πρώτο επεισόδιο ιλίγγου ή πρόκειται για υποτροπή (?)
Τα συμπτώματα του καλοήθη παροξυσμικού ιλίγγου θέσης συνήθως παραμένουν για
μερικές ημέρες ή εβδομάδες, στην συνέχεια εξαφανίζονται, αλλά μπορεί να επανέλθουν
ξανά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
 Είναι περιφερικής ή κεντρικής αιτιολογίας ίλιγγος (?)
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΙΛΙΓΓΟΣ
 Αιφνίδια εμφάνιση του επεισοδίου
 Εξαντλούμενος νυσταγμός
 Οριζόντιος νυσταγμός συνήθως
 Ο ασθενής αδυνατεί να σταθεί όρθιος ή να βαδίσει
 Έντονα συμπτώματα από το αυτόνομο (έμετοι, ναυτία, εμβοές).
ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΙΛΙΓΓΟΣ
 Προοδευτική εισβολή του επεισοδίου
 Μη εξαντλούμενος νυσταγμός
 Οριζόντιος και κάθετος νυσταγμός
 Πιθανή ύπαρξη διπλωπίας
 Ιστορικό ελαφράς ΚΕΚ
 Ελαφρά συμπτώματα από το αυτόνομο.
 Διερευνούμε αρχικώς αν πρόκειται για ίλιγγο θέσεως ή άλλης αιτίας (π.χ. νόσος
Meniere, φάρμακα, αλκοόλ). Στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσεως η κλινική
συμπτωματολογία διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα, ενώ στην αιθουσαία νευρωνίτιδα διαρκεί
ημέρες. Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσεως είναι μια κατάσταση που προκαλεί
έντονη ζάλη και ίλιγγο συνήθως κατά την αλλαγή της θέσης της κεφαλής του ασθενή.
Έτσι συχνά αναφέρεται πως απότομο ανασήκωμα από το κρεβάτι ή στριφογύρισμα και
απότομη αλλαγή θέσης στον ύπνο προκάλεσε έντονη ζάλη και ίλιγγο. Εκδήλωση ζάλης,
αστάθειας και ιλίγγου συχνά παρουσιάζεται μετά από την απότομη κίνηση της κεφαλής
προς τα επάνω.
Σε αρκετές γυναίκες ασθενείς με ζάλη και ίλιγγο τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά
από επίσκεψη σε κομμωτήριο, όπου το λούσιμο και το στέγνωμα των μαλλιών γίνεται
σε θέση υπερέκτασης της κεφαλής.
 Αδρή νευρολογική εκτίμηση. Εκτίμηση των βασικών οφθαλμικών κινήσεων, όπως ο
αυτόματος αιθουσαίος και οπτοκινητικός νυσταγμός και οι σακκαδικές κινήσεις.
Φωτοκινητικό ανταν/κό, δοκιμασία Romberg. (Είναι χρήσιμη στην οξεία μονόπλευρη
αιθουσαία διαταραχή – παρέκκλιση στην πάσχουσα πλευρά. Δεν είναι όμως ειδική στις
χρόνιες μονόπλευρες διαταραχές). Ο χειρισμός Dix-Hallpike επάγει ίλιγγο και μια
έξαρση νυσταγμού, με χαρακτηριστικά γνωρίσματα ως προς την κατεύθυνσή του, που
επιτρέπουν την εντόπιση της πλευράς, αλλά και του ίδιου του ημικύκλιου σωλήνα που
έχει προσβληθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις.
 Πολύτιμες πληροφορίες μπορούμε να έχουμε και από την ακρόαση των καρωτίδων,
όπου σε περίπτωση στενώσεως γίνεται αντιληπτό φύσημα. Επίσης θα πρέπει να
δοκιμαστεί και η περιστροφή του αυχένος, για να ελεγχθεί η πιθανότητα συμπίεσης της
σπονδυλικής αρτηρίας από μετατόπιση σπονδύλων.
Ο ασθενής με επιμένοντα ίλιγγο θα πρέπει να υποβληθεί σε εύλογο χρόνο σε Triplex
καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών καθώς και σε CT ή/και σε MRI εγκεφάλου.
Μπορεί να χρειαστεί επίσης η διενέργεια εκλεκτικής αγγειογραφίας, όπως στη
σπονδυλοβασική ανεπάρκεια ή στο σύνδρομο υποκλοπής της υποκλειδίου αρτηρίας ή στη
στένωση και θρόμβωση της καρωτίδας.

__ __
122
Α. Σε περιφερικό ίλιγγο:
1. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή με 500 ml N/S και εντός αυτού 3 amp. Πιρακετάμη
(Nootrop / Oxynium) σε στάγδην έγχυση, για 60 λεπτά, καθώς και 1 amp Nootrop, bolus.
2. Αν η φλεβική πρόσβαση είναι δυσχερής, χορηγούμε 1 amp. Vomex-A (im).
3. Χορηγούμε επίσης 1-2 amp. Zantac και 1 amp. Primperan (iv ή im).
4. Όση ώρα «πέφτει» ο ορός, αφήνουμε τον ασθενή να ξεκουραστεί με χαμηλό φωτισμό.
Β. Σε κεντρικό ίλιγγο:
1. Χορηγούμε ½ -1 amp. Stedon 10 mg (im) ή σε 250 ml N/S (iv), εντός 20-30 λεπτών.
2. Όταν ο ίλιγγος συνοδεύεται από εμβοές ώτων, χορηγούμε 3 amp. Nootrop στον ορό σε
στάγδην έγχυση εντός 30-60 λεπτών (γενικά η χορήγηση Πιρακετάμης αμφισβητείται).
3. Μπορούμε να χορηγήσουμε επίσης 15-20 oral drops Κινναριζίνη (Stugeron) p.o.
Γ. Θεραπεία για το σπίτι:

Φάρμακα που καταστέλλουν την ναυτία είναι συχνά χρήσιμα για την άμεση καταστολή
του ιλίγγου και συστήνονται από πολλούς, αλλά καταλείπουν ένα αίσθημα αστάθειας και
ανισορροπίας.
 Vertigo-Vomex, caps. (120/75/30) mg, σε δόση 1x2, για 5-7 ημέρες, ή
 Vomex-A, supp. 100 mg, 1x2 έως και 1x4, για 5 ημέρες, ή
 Antivom, tbs. 8 mg, 1x2, για 7-14 ημέρες, ή
(Προσοχή, αν ο ασθενή έχει πεπτικό έλκος, μεριμνούμε για γαστροπροστασία).
 Stugeron, tbs. 25 mg, 1x3 ή caps. 75 mg, 1x1, για 5-7 ημέρες.
 Emetostop, tbs. 30 mg, 1x3 για 3-4 ημέρες
Αρκετά αποτελεσματική είναι η εφαρμογή μιας σειράς ασκήσεων και χειρισμών που
στόχο έχουν να μετακινήσουν, να διαλύσουν ή ακόμα και να επανατοποθετήσουν τους
ωτόλιθους στην αρχική τους θέση. Οι ασκήσεις και οι χειρισμοί Epley ή Semont έχουν
μεγάλη επιτυχία μέχρι και στο 80% των ασθενών. Στόχο έχουν να μετακινήσουν τους
ωτόλιθους από την θέση που προκαλεί την έκλυση του ιλίγγου, δηλαδή από τον οπίσθιο
κάθετο ημικύκλιο σωλήνα. Αν οι χειρισμοί αυτοί αποτύχουν, συνιστώνται από πολλούς
οι ασκήσεις του Hamid που περιγράφονται στην κάτωθι εικόνα και συνιστάται να γίνονται
10 επαναλήψεις με κλειστά και ανοιχτά μάτια τρεις φορές την ημέρα.
Αν τα συμπτώματα επιμένουν, παραπέμπουμε σε εύλογο χρόνο σε ΩΡΛ για περαιτέρω
διερεύνηση και αντιμετώπιση του ασθενούς.

__ __
123
ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΡΙΣΗ
Οι επιληπτικές κρίσεις ορίζονται ως υπερσύγχρονες παροξυσμικές φλοιικές
εκφορτίσεις των νευρώνων που διαταράσσουν τη φυσιολογική εγκεφαλική λειτουργία.
Μπορεί να εκδηλωθούν ως κινητικά φαινόμενα (σπασμοί) ή ως αισθητική ή ως νοητική
δυσλειτουργία.
Μπορεί να είναι μεμονωμένες ή υποτροπιάζουσες ανάλογα με το αν ο εγκέφαλος είναι
δομικά φυσιολογικός ή έχει υποστεί προσβολή από κάποιο βλαπτικό παράγοντα.
Οι χρόνιες υποτροπιάζουσες επιληπτικές κρίσεις ορίζουν ένα επιληπτικό σύνδρομο. Η
διάγνωση της επιληψίας προϋποθέτει τουλάχιστο δύο (2) επεισόδια επιληπτικών κρίσεων
που δεν οφείλονται σε γνωστή παθολογική κατάσταση και που δεν προκαλούνται από
άμεσο αναγνωρίσιμο και πιθανώς ανατάξιμο αίτιο (π.χ. μεταβολική διαταραχή όπως
υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία, τοξικά αίτια, οξεία λοίμωξη, κ.λ.π.).
Status Epilepticus: Η επιληπτική κατάσταση έχει οριστεί ως μια κατάσταση συνεχών
επιληπτικών κρίσεων ή επαναλαμβανόμενων κρίσεων, χωρίς επαναφορά στην αρχική
κατάσταση, που έχει ως αποτέλεσμα παρατηρούμενη ή ακόμη και υποκειμενικά αντιληπτή
αισθητική, κινητική και/ ή νοητική δυσλειτουργία που διαρκεί τουλάχιστον 30 λεπτά.
Ωστόσο, οι επιληπτικές κρίσεις διαρκούν συνήθως μόνο λίγα λεπτά, επομένως
αυτές που διαρκούν 20 λεπτά, 10 λεπτά ή ακόμη και 5 λεπτά είναι μάλλον πιθανό ότι θα
επιμείνουν και λειτουργικά αντιστοιχούν σε επιληπτική κατάσταση. Όσο περισσότερο
διαρκεί μία επιληπτική κατάσταση τόσο δυσκολότερο είναι να αντιμετωπιστεί.
 Λαμβάνουμε ένα σύντομο ιστορικό και περιγραφή του συμβάντος από τον ασθενή - αν
είναι εφικτό - ή από τους παριστάμενους στο επεισόδιο (χαρακτήρας επεισοδίου,
τρόπος έναρξης, διάρκεια επεισοδίου).
 Εξετάζουμε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Είναι ιδιοπαθούς ή άλλης αιτιολογίας, η
επιληψία; (ενδοκρανιακοί όγκοι, ΚΕΚ, λοιμώξεις του ΚΝΣ, λήψη αλκοόλ ή φαρμάκων
ή αποχή από αυτά, διαβητικός, μετά από τραυματισμό, ανοσολογικά αίτια κ.ά.).
Εξετάζουμε αν λαμβάνει ο ασθενής κανονικά τα φάρμακά του και αν έχει υπάρξει
μεταβολή στη συχνότητα των κρίσεων.
 Ελέγχουμε σε τι κατάσταση βρίσκεται ο ασθενής αμέσως μετά το επεισόδιο (π.χ.
ληθαργικός, διεγερτικός). Υπέστη ο ασθενής τραυματική κάκωση κατά την διάρκεια
του επεισοδίου;
 Διαφορική διάγνωση: επιληπτική κρίση από λοιμώδες αίτιο ή τοξική μεταβολική
διαταραχή (υπογλυκαιμία, ουραιμία, χρήση κοκαΐνης), συγκοπτικό επεισόδιο,
ημικρανία με αύρα, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ), ναρκοληψία, ψυχιατρικές
διαταραχές (κρίση πανικού, σύνδρομα υπεραερισμού κ.λ.π).
 Η έγκαιρη χορήγηση αποτελεσματικής αντιεπιληπτικής θεραπείας εντός 5-10 λεπτών

έχει φανεί ότι είναι ουσιαστική για την πρόληψη της εκδήλωσης της επιληπτικής
κατάστασης (status epilepticus) και της σχετιζόμενης με αυτή νευρωνικής βλάβης και
της μόνιμης εγκεφαλικής διαταραχής.
 Η δραστικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων (ΑΕΦ) είναι υψηλότερη (ποσοστό
ανταπόκρισης 80%) όταν η θεραπεία ξεκινά εντός 30 λεπτών και η αποτελεσματικότητά
τους μειώνεται σταδιακά καθώς καθυστερεί η θεραπεία.
 Η πρώιμη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων σχετίζεται με καλύτερη έκβαση. Για αυτό
αρχίστε άμεσα την θεραπευτική παρέμβαση, χωρίς χρονοτριβή και μη περιμένετε τη
διακομιδή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

__ __
124
1. Συνήθως, τη στιγμή που ερχόμαστε σε επαφή με τον ασθενή η κρίση έχει παρέλθει,
εκτός της περιπτώσεως που βρισκόμαστε αντιμέτωποι με Status Epilepticus.
2. Φροντίζουμε για την βατότητα των αεραγωγών, αφαιρούμε τις τεχνητές οδοντοστοιχίες
τοποθετούμε στοματοφαρυγγικό ή ρινοφαρυγγικό αεραγωγό και τοποθετούμε τον
ασθενή σε πλάγια θέση ανάνηψης.
Δεν ασκούμε έντονη δύναμη ή πίεση στο στόμα του ασθενούς ενώ μπορεί να μας
βοηθήσει η τοποθέτηση ειδικού στοματικού στροφικού διαστολέα (Mounder-Spencer)
ή ειδικής ελαστικής σφήνας (Excell-Spencer) για να ανοίξουμε το στόμα του ασθενούς.
Ποτέ δεν γίνεται προσπάθεια διάνοιξης με τα δάκτυλα, ή με αυτοσχέδια εργαλεία.
Αναρροφούμε τα εμέσματα ή πήγματα αίματος που πιθανόν υπάρχουν στη στοματική
κοιλότητα από τραυματισμό κατά την πτώση ή από δάγκωμα της γλώσσας.
3. Χορηγούμε Ο2 στα 4-8 lt/min, με στόχο να διατηρούμε SpO2 > 90% και στη συνέχεια
ρυθμίζουμε τη ροή αναλόγως των αερίων του αίματος ή του SpO2 (παλμική οξυμετρία).
4. Μετράμε το σάκχαρο του ασθενούς με Dextro-stick δακτύλου, για να αποκλείσουμε
υπογλυκαιμία. Παρακολουθούμε τα ζωτικά σημεία (ΑΠ, σφύξεις, αναπνοές, ΗΚΓ).
5. Τοποθετούμε 3way ευρεία φλεβική γραμμή με 500 ml D/W 5%.
6. Χορηγούμε 1-2 amp. Διαζεπάμη (Stedon 10 mg/amp.) (iv) σε ορό 100 ml NaCl 0,9%,
στάγδην (iv) βραδέως, σε διάστημα 30-60 λεπτών.
Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Λοραζεπάμη 1-2 amp. Tavor 4 mg/amp. σε
ορό 100 ml N/S σε αργή (iv) έγχυση. Εναλλακτικά επίσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί
Μιδαζολάμη (Dormicum) χορηγώντας αρχικά 1 - 2,5 ml (από την amp. 5 mg / 5 ml).
Προσοχή στην αναπνευστική καταστολή. [Μην ξεχνάμε ότι η κατασταλτική δράση των
Βενζοδιαζεπινών αναστρέφεται με τη χορήγηση Φλουμαζενίλης (Anexate)].
7. Για να ενισχύσουμε τη δράση της Διαζεπάμης, χορηγούμε 2-4 amp. Epanutin πάντοτε
σε 500 ml NaCl 0,9%, με ρυθμό 20-30 mg/min (δηλ. σε 40-60 λεπτά), υπό συνεχή
ΗΚΓφικό έλεγχο (σημ: η Φαινυντοΐνη πρέπει να χορηγείται πάντα σε διάλυμα N/S, γιατί
τα διαλύματα γλυκόζης προκαλούν καθίζηση του φαρμάκου).
8. Επί Status Epilepticus, και για όσο διαρκεί η διακομιδή του ασθενούς, μπορούμε να
χορηγήσουμε 1-2 tabs. Gardenal 100 mg ή 2-4 ml oral sol. Kaneuron (μέσω σωλήνα
Levin) σε ενήλικους, στο μεσοδιάστημα μεταξύ δύο κρίσεων ή 0,5-2 ml Kaneuron στα
παιδιά. (Μεγάλη προσοχή απαιτείται στην πιθανή καταστολή του αναπνευστικού κέντρου
από τη συνδυασμένη χρήση των Βενζοδιαζεπινών και της Φαινοβαρβιτάλης).

__ __
125
ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ – ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ
 Η Κεφαλαλγία οφείλεται στον ερεθισμό των ευαίσθητων στο πόνο ανατομικών
ενδοκράνιων σχηματισμών ή των ανατομικών στοιχείων της κεφαλής και του αυχένα.
Οι μηχανισμοί πρόκλησης της κεφαλαλγίας μπορεί να είναι: αυξημένη μυϊκή τάση,
σύσπαση/θλάση περικρανιακών μυών, φλεγμονή, πίεση μηνίγγων, αύξηση ενδοκράνιας
πίεσης, έλξη-διάταση-σύσπαση ενδοκράνιων αλλά και εξωκράνιων αγγείων, πίεση
κρανιακών και νωτιαίων νεύρων. Ας μην ξεχνάμε βέβαια ότι ο εγκέφαλος δεν πονάει!
Μπορεί να προκαλείται, με βάση τα ανωτέρω, από:
 Νευρολογικές παθήσεις  Οδοντιατρικές παθήσεις
 Ωτολογικές παθήσεις  Συστηματικές παθήσεις
 Οφθαλμολογικές παθήσεις  Αϋπνία, έντονη σωματική άσκηση.
 Εξετάζουμε εάν ο πονοκέφαλος είναι εντοπισμένος. Συνήθως ο πόνος της ημικρανίας

είναι παλμικός και ρυθμικός. Σε 30% των ασθενών προηγείται αύρα με οπτικές
ψευδαισθήσεις ή σκότωμα, ακουστικές ή οσφρητικές ψευδαισθήσεις.
 Αδρή νευρολογική εκτίμηση. Ψάξτε για μηνιγγικά σημεία. Ψάξτε για εστιακά σημεία.
Υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα π.χ. ναυτία-έμετοι, θάμβος οράσεως, δυσαρθρία,
φωτοευαισθησία, ηχοευαισθησία, αιμωδίες ή παρέσεις άκρων.
 Διαφορική διάγνωση: Αποκλείουμε νοσήματα ή διαταραχές όπως μηνιγγίτιδα,
εγκεφαλίτιδα, υπογλυκαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αναιμία, Α.Ε.Ε., αγγειακές
δυσπλασίες, παραρρινοκολπίτιδα, κροταφική αρτηριίτιδα, εστιακή επιληψία, οξύ
γλαύκωμα, ενδοκράνιους όγκους ή άλλες παθήσεις.
 Τα βασικά κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου στην Ημικρανία, είναι:
 Ένταση: μέτρια έως μεγάλη. Επιδείνωση με τη σωματική δραστηριότητα.
 Εντόπιση: ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, μετωπιαία, ινιακή ή γενικευμένη,
συχνά με επίκεντρο τον οφθαλμικό κόγχο.
 Ποιότητα: σφύζων χαρακτήρας, σπανιότερα συσφιγκτικός.
 Διάρκεια: συνήθως 4-24 ώρες. Σπάνια 48-72 ώρες.
 Ύφεση: με το νυκτερινό ύπνο.
 Συνοδά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, ευαισθησία στα αισθητικά ερεθίσματα,
φωτοφοβία, ηχοφοβία, απτοφοβία, οσμοφοβία.
 Περιπτώσεις Κεφαλαλγίας που απαιτούν εργαστηριακό και πιθανόν απεικονιστικό

έλεγχο και παραπομπή σε νοσοκομείο ή σε ειδικό Κέντρο Κεφαλαλγίας είναι αυτές στις
οποίες έχουμε:
 Παθολογικά ευρήματα στη φυσική ή νευρολογική εξέταση.
 Έναρξη κεφαλαλγίας για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 40 ετών.
 Αιφνίδια έντονη κεφαλαλγία χωρίς ατομικό ιστορικό κεφαλαλγιών.
 Κεφαλαλγία συνοδευόμενη από διαταραχές επιπέδου συνείδησης.
 Κεφαλαλγία συνοδευόμενη από διαταραχές συμπεριφοράς.
 Συνύπαρξη κεφαλαλγίας και επιληψίας.
 Επεισοδιακή, αυστηρά ετερόπλευρη κεφαλαλγία.
 Αλλαγή χαρακτήρων κεφαλαλγίας σε χρόνιο κεφαλαλγικό ασθενή.
 Προοδευτική επιδείνωση της έντασης και της βαρύτητας της κεφαλαλγίας.
 Κεφαλαλγία που προκαλείται ή επιδεινώνεται με το βήχα ή την καταβολή έντονης
προσπάθειας.
 Κεφαλαλγία σε ασθενή με ιστορικό πολλών παθολογικών παθήσεων (κυρίως από το
αναπνευστικό).

__ __
126
Α. Σε κεφαλαλγία τάσεως ή ήπια ημικρανία:

1. Τοποθετούμε 3way φλεβική γραμμή με 250 ml NaCl 0,9% και χορηγούμε στον ορό
1 amp. Apotel 1 g μαζί με 1 amp. Dynastat 40 mg, για λήψη εντός 10-15 λεπτών.
2. Αν ο ασθενής έχει ιστορικό πεπτικού έλκους ή γαστρίτιδος, χορηγούμε ταυτόχρονα και
1-2 amp. Ρανιτιδίνη (Zantac) ή 1 amp. PPI (Nexium, Zurcazol) μετά από ανασύσταση.
3. Αν ο ασθενής έχει ναυτία ή κάνει έμετο, τότε προσθέτουμε στον ορό 1 amp. Primperan.
4. Σε περίπτωση που ο ασθενής παραπονιέται και για συνοδό ίλιγγο ή ζάλη, τότε μπορούμε
να χορηγήσουμε επιπρόσθετα 1 amp. Vomex-A (ενδομυικά-im).
5. Aν δεν είναι εύκολη η φλεβική πρόσβαση, μπορούμε να χορηγήσουμε:
 1-2 tbs. Zaldiar (Παρακεταμόλη + Τραμαδόλη) per os, ή
 1 sach. Premig (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ + Μετοκλοπραμίδη) per os, ή
 1 amp. Apotel-plus 600/20 mg, μαζί με 1 amp. Musco-Ril (im), ή
 1 amp. Xefo 4 mg, μαζί με 1 amp. Norflex 60 mg, (im).
Β. Σε διαγνωσμένη επαναλαμβανόμενη ημικρανία:

1. Χορηγούμε Σουματριπτάνη, ήτοι 1 amp. Imigran 6 mg (sc). Επί υποτροπής, επανάληψη
της δόσης μετά από 1 ώρα, με μέγιστη χορήγηση 2 ενέσεις σε 24 ώρες.
Εναλλακτικά, χορηγούμε 1 tb. Imigran 50 mg p.o. Επί υποτροπής, επανάληψη της δόσης
μετά από 1 ώρα, με μέγιστη χορήγηση 300 mg / 24h. Ομοίως, για άμεση δράση, μπορεί
να χορηγηθεί Ελετριπτάνη, tbs. Relpax 20-40 mg, p.o. και επανάληψη μετά από 2 ώρες.
2. Εναλλακτικά, μπορούμε να χορηγήσουμε DHE, δηλαδή 1 tbl. Dihydergot 2,5 mg (p.ο.),
αφού προηγηθεί η χορήγηση 1 amp. Primperan (iv) για την πρόληψη του εμέτου.
3. Εναλλακτικά δίνουμε (Εργοταμίνη + Καφεΐνη) από το ορθό supp. Cafergot (2/100) mg.
Επί υποτροπής της κρίσης, τελούμε επανάληψη της παραπάνω δόσης Cafergot μετά από
2-3 ώρες, με μέγιστη δόση 2 υπόθετα / 24ωρο.
4. Επί αποτυχίας όλων των παραπάνω, χορηγούμε ½ - 1 amp. Romidon ή Tramadol (im).
Γ. Αγωγή κατ’ οίκον:

1. Ριζατριπτάνη: tab. Maxalt 10 mg επιγλωσσίως, για λήψη ευθύς μόλις αρχίσει η κρίση.
2. Εναλλακτικώς, Σουματριπτάνη: 1 amp. Imigran 6 mg, σε συσκευή για υποδόρια ένεση.
(Προσοχή στις ανεπιθύμητες ενέργειες και στις αντενδείξεις της Σουματριπτάνης, ήτοι σε
μη ελεγχόμενη Α.Υ.- Σ.Ν., ηπατική ανεπάρκεια, ασθενείς > 65 ετών, ισχαιμία του ΚΝΣ).
3. Προφυλακτική χορήγηση β-αποκλειστών (tbs. Inderal 40 mg, 1x3 ή 80 mg 1x2).
4. Προφυλακτική χορήγηση Τοπιραμάτης (Topamac) tab. 25 mg  100 mg / ημέρα.
5. Χορήγηση πιθανώς κάποιου αντικαταθλιπτικού S.S.R.I. (Βενλαφαξίνη, Φλουοξετίνη).
6. Στη χρόνια φάση, το σημαντικότερο μέρος της θεραπείας είναι η πρόληψη των κρίσεων.
Αυτό μπορεί να αλλάξει δραματικά τη ζωή των ασθενών με ημικρανία. Γενική αρχή στη
χορήγηση των φαρμάκων προφύλαξης, είναι: “start low, go slow”.
Συμβουλεύουμε τους ασθενείς να αποφεύγουν φαγητά και ποτά που πιθανώς εκλύουν
επεισόδιο ημικρανίας όπως το κόκκινο κρασί, η σοκολάτα, ο καφές, ορισμένα τυριά
(ροκφόρ, καμαμπέρ, γκούντα), η ασπαρτάμη, η σόγια, το τουρσί, αλλαντικά, κ.λ.π.
 ΠΡΟΣΟΧΗ: Σε κάθε αλλαγή στον χαρακτήρα ενός χρόνιου πονοκεφάλου, πρέπει να
γίνει άμεσα παραπομπή σε ειδικό νευρολόγο για να αποκλείσουμε την πιθανότητα
(ακόμα και με αξονική-CT ή μαγνητική-MRI τομογραφία) ενός νέου αιτίου π.χ. όγκου
του εγκεφάλου ή ανευρύσματος. Προτρέπουμε γενικά τον ασθενή μας να επισκεφθεί
κάποιον ειδικό νευρολόγο ή κάποιο ιατρείο κεφαλαλγίας.

__ __
127
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

 Ιστορικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις η πάρεση είναι ιδιοπαθής “παράλυση Bell”.
Η παράλυση Bell πιθανόν οφείλεται σε ένα παροδικό οίδημα που λαμβάνει χώρα εντός
του φαλλοπιανού πόρου απ΄ όπου διέρχεται το νεύρο. Πιστεύεται ότι το οίδημα αυτό
προκαλείται από την απότομη έκθεση σε ψύχος και για το λόγο αυτό ονομάζεται
"παράλυση εκ ψύξεως". Υπάρχουν όμως και άλλα αίτια που προκαλούν συνήθως
μονόπλευρη πάρεση προσωπικού νεύρου, όπως:
 Όγκοι γεφυρο-παρεγκεφ/κής γωνίας  Σύνδρομο Guillian-Barre
 Έρπητας ζωστήρας (Ramsay-Hunt),  Σακχαρώδης διαβήτης
 Μαστοειδίτιδα / Λιθοειδίτιδα  Σαρκοείδωση
 Απλός έρπητας  Τέτανος.
 Κύρια συμπτώματα:
1. Ασυμμετρία στο πρόσωπο.
2. Πτώση του φρυδιού στην πάσχουσα πλευρά.
3. Απώλεια ρυτίδων στο μέτωπο και τα μάγουλα.
4. Πτώση της γωνίας του στόματος.
5. Ανεξέλεγκτα δάκρυα από το μάτι της πάσχουσας περιοχής.
6. Αδυναμία να κλείσει το μάτι στη πάσχουσα περιοχή.
7. Αδυναμία να σφίξει το χείλος ή να διατηρηθεί το φαγητό στο στόμα.
Ελέγχουμε για την ύπαρξη και άλλων συνοδών συμπτωμάτων όπως διαταραχές γεύσης,
έλλειψη δακρύων, εμβοές, βαρηκοΐα, ίλιγγος, διπλωπία. Αξιολογούμε τα ευρήματα και
σκεφτόμαστε να συστήσουμε στον ασθενή την διενέργεια C/T λιθοειδών ή εγκεφάλου.
 Ενημερώνουμε τον ασθενή για την κλινική του εικόνα, για την διάρκεια της θεραπείας
και για το ενδεχόμενο ότι θα αρχίσει να βλέπει αισθητή βελτίωση μετά από 1-2 μήνες.
1. Χορηγούμε κορτικοστεροειδή (Πρεδνιζολόνη), σε σχήμα αποκλιμάκωσης, ήτοι:
tbs. Prezolon 5 mg, για 10 ημέρες (2x4 x5d - 2x3 x2d - 1x4 x2d - 1x3 x1d).
Εναλλακτικά χορηγούμε (Μεθυλπρεδνιζολόνη):
tbs. Medrol 4 mg, για 10 ημέρες (2x4 x5d - 2x3 x2d - 1x4 x2d - 1x3 x1d).
2. Χορηγούμε επίσης Ακυκλοβίρη ή Φαμσικλοβίρη, ήτοι αντιστοίχως:
 tbs. Zovirax 400 mg 1x5, για 7 ημέρες ή
 tbs. Famvir 500 mg 1x3, για 7 ημέρες.
3. Μπορούμε να χορηγήσουμε και Πιρακετάμη, δηλ. syr. Nootrop για 1-2 μήνες.
4. Για τα μάτια, χορηγούμε κολλύριο ή γέλη, προς αποφυγήν της ξηροφθαλμίας:
 gel. Dacrio Gel 2 επαλείψεις x 3, για 15-30 ημέρες, ή
 coll. Refresh plus 2 drops x 4 ή x 6, ή
 coll. Vidilac 2 drops x 4 ή x 6.
Το βράδυ κατά την κατάκλιση καλύπτουμε το μάτι με γάζα, αφού αλείψουμε με γέλη.
5. Συστήνουμε στον ασθενή, να μασάει τσίχλα για 8-12 ώρες την ημέρα, για 7-10 ημέρες.
6. Η συντηρητική θεραπεία για να είναι αποτελεσματική πρέπει να αρχίσει άμεσα ή το
αργότερο μέσα στις πρώτες τρεις ημέρες μετά την εγκατάσταση των συμπτωμάτων.
Εάν η θεραπεία καθυστερήσει και ξεκινήσει δέκα ή περισσότερες ημέρες μετά, τότε
μειώνεται σημαντικά η αποτελεσματικότητα της. Σε περίπτωση μη ικανοποιητικής
αποκατάστασης της λειτουργίας του νεύρου σε 15-20 ημέρες περίπου, είναι αναγκαία
φυσιοθεραπευτική αγωγή με ηλεκτροδιέγερση του πάσχοντος νεύρου.
7. Επικοινωνούμε και με έναν Ω.Ρ.Λ. για περαιτέρω λήψη συμβουλών ή παραπομπή.

__ __
128
ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ
 Προσβάλει γυναίκες και άνδρες, κυρίως άνω των 50 ετών, με αναλογία περίπου 3/2
αντίστοιχα και συνήθως είναι ιδιοπαθής.
 Εμφανίζεται συνήθως στη δεξιά πλευρά και στο 60% των περιπτώσεων αφορά στον 2ο
ή/και στον 3ο κλάδο (άνω και κάτω γναθικό νεύρο). Αν η νευραλγία εκδηλώνεται σε
άτομο μικρότερο των 30 ετών, μπορεί να υποκρύπτει Πολλαπλή Σκλήρυνση.
 Η αισθητικότητα της πάσχουσας περιοχής δεν χάνεται ποτέ!!
 Οι ασθενείς συνήθως προσέρχονται με έντονο διαξιφιστικό άλγος «σαν μαχαιριά»
διάρκειας ολίγων δευτερολέπτων, που συχνά εκλύεται με το ξύρισμα ή τη μάσηση
τροφής και εντοπίζεται κυρίως στις παρειές, τη γνάθο, τα ούλα, τα χείλη, εμφανίζουν
δακρύρροια, σιελόρροια, έξαψη, σύσπαση προσώπου (tic doloureux) κ.ά. Ο πόνος
μπορεί να υποτροπιάσει πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύκτας.
 Η παθοφυσιολογία της τριδυμαλγίας δεν έχει αποσαφηνιστεί. Πιθανόν να προκαλείται
από συμπίεση του τριδύμου, στην έκφυσή του από το εγκεφαλικό στέλεχος, από αγγεία
ή κάποιον όγκο. Η τοπική πίεση προκαλεί απομυελίνωση η οποία έχει σαν αποτέλεσμα
την υπερδιέγερση των νευρικών ινών και τελικά την παραγωγή έκτοπων ώσεων.
 Μόλις τεθεί η διάγνωση της νευραλγίας τριδύμου, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε
MRI εγκεφάλου, για διερεύνηση ειδικών παθολογικών καταστάσεων όπως όγκοι ή
πολλαπλή σκλήρυνση, οι οποίες μπορεί να προκαλούν δευτεροπαθή τριδυμαλγία. Η
μαγνητική αγγειογραφία (MRA) είναι επίσης χρήσιμη σε περίπτωση υποψίας πίεσης
του νεύρου από αιμοφόρο αγγείο.
1. Χορηγούμε ενδοφλεβίως, με πολλή προσοχή, 1-2 amp. Κλοναζεπάμη (Rivotril) 1 mg,

σε ορό 250 ml NaCl 0,9%, εντός διαστήματος 30 - 45 λεπτών. [Η κατασταλτική δράση
των Βενζοδιαζεπινών αναστρέφεται με τη χορήγηση Φλουμαζενίλης (Anexate)].
Αγωγή στο σπίτι:
2. Για κατ’ οίκον αγωγή και για τις υποτροπές, χορηγούμε tabs. 200 mg Καρβαμαζεπίνη
(Tegretol) 3-5 φορές την ημέρα, ελέγχοντας τακτικά την ηπατική λειτουργία.
Η Οξκαρβαζεπίνη (Trileptal 300 mg, 1x3 έως και 2x4) έχει ελαφρώς πιο μικρή
αποτελεσματικότητα από την Καρβαμαζεπίνη, αλλά και λιγότερες παρενέργειες.
3. Εναλλακτικά, χορηγούμε Γκαμπαπεντίνη (Neurontin): caps. 300 mg, σε δόση 1x3 έως
1x5, αλλά έως και σε δόση 2x4, σε ασθενείς κυρίως με Πολλαπλή Σκλήρυνση μέχρι
παρέλευσης των συμπτωμάτων.
4. Εναλλακτικά, δίνουμε Βακλοφαίνη: tbs. Miorel 10 mg, σε δοσολογία 1x4 έως και 2x4,
για 10-20 ημέρες, με σταδιακή μείωση της δόσης.
5. Συζήτηση με τον ασθενή για την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική
επέμβαση απευθύνεται σε εκείνους τους ασθενείς που δεν ανέχονται τις υποτροπές
ή/και τις παρενέργειες των χορηγούμενων, για τη νευραλγία, φαρμάκων.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις που συνηθέστερα εφαρμόζονται σήμερα είναι:
 Η διαδερμική νευρόλυση του γασσέριου γαγγλίου,
 Η διαδερμική αποσυμπίεση με μπαλόνι,
 Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση του νεύρου.
 Η διαδερμική έγχυση γλυκερόλης,
 Θεραπεία με Gamma Knife.

__ __
129
ΨΥ ΧΙΚ Η ΣΦΑ ΙΡΑ

Κεφάλαιο εμπνευσμένο από τη μνήμη της αγαπημένης φίλης Έφης Ζαρκαδούλια,
που είχε ορίσει την ανακούφιση του ψυχικά ασθενούς ως πυξίδα στη ζωή της.
ΚΡΙΣΕΙΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ
(ΥΣΤΕΡΙΚΗ ΚΡΙΣΗ - ΚΡΙΣΗ ΠΑΝΙΚΟΥ)
 Οι ασθενείς εμφανίζουν ένα ή περισσότερα σωματικά συμπτώματα με υπερδιέγερση
του αυτόνομου νευρικού συστήματος (π.χ. εφίδρωση, πόνος στο στήθος, ταχύπνοια,
αίσθημα δύσπνοιας, αίσθημα παλμών, ζάλη, φόβο θανάτου κ.ά.) και βρίσκονται σε
ψυχοσωματική διέγερση ή κατατονία. Τα συμπτώματα κορυφώνονται σε 10-15 λεπτά
και διαρκούν περίπου μία ώρα.
 Μία κρίση σωματομετατροπής (υστερική κρίση) μπορεί να υποδυθεί τα πάντα, από
οξεία τύφλωση, έμφραγμα μυοκαρδίου έως και εγκεφαλική αιμορραγία και συχνότατα
παρουσιάζεται σαν κρίση απώλειας συνείδησης, με ή χωρίς τονικοκλονικούς σπασμούς.
Γι’ αυτόν το λόγο, η διάγνωση μίας υστερικής κρίσης, ακόμα και σε γνωστό υστερικό
άτομο, γίνεται μόνον με αποκλεισμό όλων των άλλων αιτίων ή παθήσεων!
 Ιστορικό. Ερευνούμε τι προκάλεσε την κρίση. Πιθανώς να αναφέρονται επανειλημμένα
επεισόδια τέτοιων κρίσεων. Συνήθως οι κρίσεις εκλύονται από συναισθηματικό stress,
αίσθημα φόβου και συχνά παρουσία τρίτων προσώπων.
 Αποκλείουμε το ενδεχόμενο της λήψης φαρμάκων ή την απότομη διακοπή αυτών.
 Διαφορική διάγνωση: καρδιακή αρρυθμία, στεφανιαία νόσος / στηθάγχη / ΟΕΜ, ισχαιμία
ή αιμορραγία εγκεφάλου, υποξία / υπερκαπνία, θυρεοτοξίκωση, λήψη ουσιών κ.ά.
 Αδρή διαφορική διάγνωση υστερίας από κώμα άγνωστης αιτιολογίας: Με τον ασθενή
σε ύπτια θέση, υψώνεται το άνω άκρο και έπειτα αφήνεται να πέσει με κατεύθυνση την
κεφαλή (πρόσωπο) του ασθενή. Σε υστερία, το άκρο πέφτει κατά τέτοιον τρόπο, ώστε
να μην χτυπήσει το πρόσωπο του ασθενή. Εάν υπάρχει σοβαρή οργανική πάθηση ο
ασθενής δεν «αυτοπροστατεύεται» και το άκρο πέφτει χτυπώντας τον ασθενή στο
πρόσωπο.
1. Σε περίπτωση απώλειας συνειδήσεως, ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία και κάνουμε αδρή
νευρολογική εκτίμηση, εφαρμόζοντας τον αλγόριθμο A-B-C-D-E. Εκτελούμε ΗΚΓ.
2. Συζητούμε το πρόβλημα του ασθενούς και τον υποστηρίζουμε ψυχολογικά.
3. Τοποθετούμε μια μικρή σακούλα γύρω από το στόμα και τη μύτη του ασθενούς και τον
προτρέπουμε να αναπνέει μέσα σ’ αυτή, αργά και χαλαρά. Έτσι, σταδιακά μειώνουμε
τον υπεραερισμό και τα συνοδά συμπτώματα αυτού (π.χ. τετανία).
4. Για ήπιες εκδηλώσεις, χορηγούμε:
 1-2 tab. Alprazolam (Xanax) 0,25 mg (per os), ή
 1 tab. Bromazepam (Lexotanil) 1,5 mg ή 3 mg (p.o).
5. Για σοβαρές εκδηλώσεις:
 1 amp. Diazepam (Stedon) 10 mg (im ή iv εντός 100 ml N/S).

Βραχυχρόνια χρήση αγχολυτικών, ήτοι:
 tab. Lorazepam (Tavor) 1 mg, 1x3 για 10-15 ημέρες (με αποκλιμάκωση της δόσης).
 Tab. Buspirone (Bespar) 10 mg. Αρχικά 5 mg x3 ημερησίως, με σταδιακή αύξηση έως
45 mg ημερησίως αν χρειάζεται.

__ __
130
ΟΞΕΙΑ ΨΥΧΩΣΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ

 Τα συμπτώματα έχουν συνήθως οξεία έναρξη (μέσα σε 15 ημέρες), υπάρχει η παρουσία
τυπικών κλινικών σημείων ενώ υπάρχει στρεσσογόνο ερέθισμα που σχετίζεται ή
πυροδοτεί την οξεία διαταραχή.
 Ο ασθενής (που μπορεί να πάσχει ήδη από σχιζοφρένεια) μπορεί να «ακούει φωνές» ή
να έχει ακουστικές ψευδαισθήσεις, να έχει παράξενες πεποιθήσεις ή φόβους, να έχει
επίμονες παραληρητικές ιδέες, να έχει ανακοπές ή παρεμβολές στη ροή της σκέψης, να
είναι καχύποπτος ή να παρουσιάζει σύγχυση (θετικά συμπτώματα). Επίσης μπορεί να
υπάρχει μειωμένο ή καθόλου ενδιαφέρον για την ζωή, συναισθηματική απόσυρση,
ανηδονία, μηδενισμός, διαταραχή προσοχής (αρνητικά συμπτώματα).
 Πρέπει να γίνει διαφοροδιάγνωση από λοιμώδες ή εμπύρετο νόσημα, υπογλυκαιμία,
επιληψία, τοξίκωση ή στέρηση οινοπνεύματος ή ουσιών, κάκωση κεφαλής, υποξία κλπ.
 Καλό ιατρικό ιστορικό. Ύπαρξη συννοσηρότητας (προσοχή στην ηπατική και νεφρική
λειτουργία του ασθενούς). Τι πιθανότητα υπάρχει να διέκοψε ο ασθενής τα φάρμακά
του, που ελάμβανε για χρόνιο ψυχιατρικό νόσημα; Σκεφτείτε πρωτίστως αν ο ασθενής
έχει κάνει χρήση υπερδοσολογίας των φαρμάκων του.
 Προσοχή ιδιαιτέρως, αν πρόκειται για το πρώτο επεισόδιο του ασθενούς.
 Οι οξείες και παροδικές ψυχωσικές διαταραχές είναι:
a. Οξεία Πολύμορφη Ψυχωσική Διαταραχή χωρίς συμπτώματα Σχιζοφρένειας (F23.0)
b. Οξεία Πολύμορφη Ψυχωσική Διαταραχή με συμπτώματα Σχιζοφρένειας (F23.1)
c. Οξεία Σχιζοφρενικόμορφη Ψυχωσική Διαταραχή (F23.2)
d. Άλλες οξείες, κυρίως παραληρητικές ψυχωσικές διαταραχές (F23.3)
e. Άλλες οξείες και παροδικές ψυχωσικές διαταραχές (F23.8).
1. Μειώνουμε στο ελάχιστο το stress του ασθενούς και αποφεύγουμε την αντιπαράθεση ή
την άσκηση κριτικής για το συμβάν, εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο. Ασθενείς με
«θετικά συμπτώματα» ανταποκρίνονται ικανοποιητικά στην Αλοπεριδόλη.
 Χορηγούμε 1 - 2 amp. Aloperidin
 Χορηγούμε 1 amp. Akineton  (im), μαζί στην ίδια σύριγγα.
 Χορηγούμε 1 amp. Zuledin
2. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγούμε ½ - 1 amp. Stedon (im), στον άλλο γλουτό.

3. Οι ασθενείς με εντονότερα τα «αρνητικά συμπτώματα» ανταποκρίνονται ικανοποιητικά
στην χορήγηση Ολανζαπίνης ή Κλοζαπίνης, δηλ.
 1 amp. Zyprexa 10 mg (im). Αν κριθεί αναγκαίο επαναλαμβάνουμε την δόση
μετά από 2-3 ώρες.
4. Ενημερώνουμε τους συγγενείς ή συνοδούς – αν
υπάρχουν – για την παρούσα κατάσταση του
ασθενούς και επικοινωνούμε με την κοντινότερη
ψυχιατρική δομή. Παραπομπή για νοσηλεία σε
Ψυχιατρική κλινική απαιτείται για ασθενείς με
έντονο αυτοκτονικό ιδεασμό που έχουν ήδη
συγκεκριμένο πρόγραμμα να βλάψουν τη ζωή
τους, καθώς και για ασθενείς που εμφανίζουν
συμπτώματα τοξίκωσης από υπερδοσολογία
φαρμάκων ή αλκοόλ.

__ __
131
ΟΞΕΙΑ ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΑΛΚΟΟΛ - ΜΕΘΗ

 Η Αιθανόλη είναι συστηματική τοξίνη και κατασταλτικό του ΚΝΣ. Παρότι η
τοξικότητα από την αιθανόλη μπορεί να προκαλέσει άμεσα τον θάνατο λόγω
αναπνευστικής καταστολής, η νοσηρότητα και η θνητότητα οφείλονται συνήθως σε
τυχαίο τραυματισμό εξαιτίας της μείωσης των γνωσιακών λειτουργιών.
 Πολλές φορές η χρήση Αιθανόλης σχετίζεται με ταυτόχρονη χρήση άλλων παράνομων
ουσιών, γεγονός που πρέπει να έχουμε υπόψιν μας κατά τη διαφορική διάγνωση και
θεραπεία της μέθης. Η επαγωγή του μεταβολισμού στους χρόνιους χρήστες αλκοόλης
μπορεί εν μέρει να εξηγήσει την αντοχή στα κατασταλτικά του ΚΝΣ που παρατηρείται
στους χρόνιους αλκοολικούς. Αυξημένη κεντρική κατασταλτική δράση μπορεί να
συμβεί με ένα κατασταλτικό του ΚΝΣ που λαμβάνεται σε συνδυασμό με αλκοόλη.
Οι διάφορες θεραπευτικές κατηγορίες φαρμάκων των οποίων αυξάνεται η κεντρική
κατασταλτική δράση τους με συγχορήγηση αλκοόλης περιλαμβάνουν: αντιισταμινικά,
οπιοειδή, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά.
 Ο ασθενής μπορεί να προσέλθει σε κατάσταση ήπιας μέθης ή ακόμη και σε κωματώδη
κατάσταση λόγω της καταστολής του ΚΝΣ. Μπορεί να εμφανίζει κολλώδη ομιλία,
δυσαρθρία, άρση αναστολών, διέγερση, σύγχυση, νυσταγμό, αταξία κλπ. Το
οινόπνευμα μειώνει επίσης τον ουδό της μαρμαρυγής. Έχει βρεθεί ότι ακόμη και ένα
μεμονωμένο επεισόδιο βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ ενέχει αυξημένο κίνδυνο
πρόκλησης καρδιακών αρρυθμιών (καρδιοπάθεια των διακοπών – Holiday Heart
Syndrome).
 Προσοχή απαιτείται κατά την αντιμετώπιση ασθενούς σε μέθη με συνοδό τραυματισμό
ιδίως ΚΕΚ, οπότε η κλινική εικόνα είναι συγκεχυμένη. Η παθολογική χρήση
οινοπνεύματος έχει επιπτώσεις στην αρχική αντιμετώπιση των ασθενών με τραύμα, με
ποικίλους τρόπους. Οι ασθενείς σε μέθη εμφανίζουν διπλάσιες πιθανότητες
διασωλήνωσης προκειμένου να διαφυλαχτεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού.
1. Η μέθη αποτελεί συστηματική δηλητηρίαση και για αυτό προτεραιότητα στη θεραπεία
δίδεται στην εξασφάλιση των αεροφόρων οδών (Α), της αναπνοής (Β), της κυκλοφορίας
(C),τον έλεγχο της νευρικής λειτουργίας (D) και τον έλεγχο για συνοδές κακώσεις (Ε).
Βασικό μέλημα αποτελεί επίσης ο έλεγχος των ζωτικών σημείων του ασθενή (ΑΠ, HR,
RR, SpO2) και ο ενδελεχής έλεγχος για πιθανή ΚΕΚ (λόγω πτώσης, ξυλοδαρμού κ.λ.π.).
2. Η πρόκληση εμέτου καθώς και η πλύση στομάχου έχουν ένδειξη μόνο σε ασθενείς που
έχουν τις αισθήσεις τους και εφόσον δεν έχει παρέλθει χρονικό διάστημα μεγαλύτερο
από 45-60 λεπτά από την λήψη της αιθανόλης.
3. Μέτρηση του σακχάρου του ασθενούς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μέθη προκαλεί
υπογλυκαιμία - ιδίως σε διαβητικούς ασθενείς - γιατί μειώνει τη γλυκονεογένεση στο
ήπαρ και έτσι μπορεί να παρατείνει την υπογλυκαιμική δράση των αντιδιαβητικών
φαρμάκων (π.χ. σουλφονυλουρίες).
Αν το σάκχαρο είναι < 70 mg/dl χορηγούμε 1000 ml D/W 5%, σε ταχεία ενδοφλέβια
έγχυση (εφόσον δεν υπάρχει συνοδός τραυματισμός της κεφαλής - ΚΕΚ).
4. Αν υπάρχει η υποψία υποσιτισμού ή χρόνιου αλκοολισμού, πρέπει να χορηγηθεί
Θειαμίνη (B1) (100-250 mg - iv) 1 amp. MVI (Evaton), πριν τη χορήγηση γλυκόζης,
για να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλοπάθειας Wernicke.

__ __
132
5. Τοποθετούμε ουροκαθετήρα Foley 14-16 fr, επειδή η Αιθανόλη αυξάνει τη διούρηση,

[μια παρατήρηση που είχε κάνει και ο Ουΐλλιαμ Σαίξπηρ στον “Μάκβεθ”!], μέσω του
μηχανισμού ωσμωτικής διούρησης και εμποδίζει την απελευθέρωση αντιδιουρητικής
ορμόνης, γεγονός που οδηγεί σε απρόσφορη διούρηση σε υποογκαιμικούς ασθενείς.
6. Όταν ο ασθενής δεν έχει τις αισθήσεις του ή βρίσκεται σε ημικωματώδη κατάσταση
χορηγούμε Φλουμαζενίλη (Anexate) 2 ml = 0,2 mg (iv-bolus) εντός 15 sec και
επανάληψη της δόσης ανά 60 sec μέχρι 1 mg = 10 ml.
Σε περίπτωση παρατεταμένης υπνηλίας συνιστάται η χορήγηση 1-2 amp. Anexate στα
1000 ml D/W 5% ή 10%, με ροή 0,3-0,4 mg/h, μέχρις ότου επανέλθει το επιθυμητό
επίπεδο συνείδησης.
7. Αν υποπτευόμαστε παράλληλη λήψη οπιούχων, χορηγούμε 1-2 amp. Naloxone (iv).
Η Ναλοξόνη είναι ένας ανταγωνιστής στους μ, δ, και κ υποδοχείς των οπιοειδών και
μπορεί να προλαμβάνει ή/και να αντιστρέφει τις επιδράσεις των οπιοειδών όπως η
αναπνευστική καταστολή, η καταστολή του ΚΝΣ και η υπόταση.
8. Χορηγούμε 1-2 amp. Ρανιτιδίνης (Zantac) ή 1 amp. ΡΡΙ (Losec, Nexium) στον ορό, για
γαστροπροστασία αλλά και για να μειώσουμε την απορρόφηση του οινοπνεύματος από
τον γαστρικό βλεννογόνο.
9. Η χορήγηση Μετοκλοπραμίδης (Primperan) αυξάνει την απορρόφηση της αιθανόλης
και πρέπει να αποφεύγεται, παρόλο που θεωρητικά ευοδώνει τη γαστρική κένωση.
10. Σκεπάζουμε τον ασθενή με κουβέρτες, για να περιορίσουμε την υποθερμία, που μπορεί
να φθάσει και στους 34ο C. Ας μην ξεχνάμε ότι το αλκοόλ προκαλεί αγγειοδιαστολή και
αυξάνει την αποβολή θερμότητας από το σώμα. Λόγω της υποθερμίας μπορεί επίσης ο
ασθενής να εμφανίσει βραδυκαρδία, η οποία όμως σπάνια χρειάζεται την χορήγηση
Ατροπίνης και συνήθως ανατάσσεται με την επαναθέρμανση του ασθενούς.
11. Ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του (εφόσον δεν έχει επικίνδυνες συνοδές κακώσεις, π.χ. από
πτώση επί του εδάφους) μόνο υπό στενή επιτήρηση από συγγενικό του πρόσωπο, για
τουλάχιστον 12 ώρες.
Αντίδραση αλκοόλης - δισουλφιράμης:

Η αντίδραση αλκοόλης - δισουλφιράμης χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα του προσώπου,
αύξηση παλμών, δίψα, δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία, υπόταση, ναυτία και εμετό.
Τα συμπτώματα αυτά οφείλονται στη συσσώρευση της ακεταλδεΰδης, λόγω αναστολής του
μεταβολισμού της από τη δισουλφιράμη. Όπως είναι γνωστό, η αιθανόλη στον οργανισμό
οξειδώνεται αρχικά προς ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια οξειδώνεται προς οξικό οξύ, που
τελικά διασπάται προς διοξείδιο του άνθρακα και νερό. Η αλληλεπίδραση εκδηλώνεται ακόμη
και με μικρές ποσότητες αλκοόλης, όπως αυτές που περιέχονται σε διάφορα αλκοολούχα
σκευάσματα. Έχει αναφερθεί η αντίδραση δισουλφιράμης, ακόμη και με τοπική χρήση
αλκοολούχων σκευασμάτων όπως για παράδειγμα λοσιόν ξυρίσματος.
Θα πρέπει να τονισθεί ότι, μερικά άτομα μπορούν να αναπτύξουν μια αντίδραση παρόμοια με
την αντίδραση αλκοόλης-δισουλφιράμης σε περίπτωση συγχορήγησης αλκοόλης και διαφόρων
φαρμάκων όπως Κεφαλοσπορίνες, Μετρονιδαζόλη, Χλωροπροπαμίδη ή Βρωμοκρυπτίνης.

__ __
133
ΣΤΕΡΗΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΛΚΟΟΛ –

ΤΡΟΜΩΔΕΣ ΠΑΡΑΛΗΡΗΜΑ
 Τα σύνδρομα στέρησης χαρακτηρίζονται από σημεία και συμπτώματα που είναι το
φυσιολογικό αντίθετο των φαρμακολογικών δράσεων του φαρμάκου στο οποίο είναι
εθισμένος ο χρήστης. Τα συμπτώματα από τη διακοπή φαρμάκων με βραχεία διάρκεια
δράσης, όπως το οινόπνευμα, μπορούν να εμφανιστούν μέσα σε 6 έως 24 ώρες από τη
διακοπή της λήψης αλκοόλ και υποχωρούν κατά κανόνα μέσα σε 24 με 48 ώρες. Οι
επιληπτικές κρίσεις του συνδρόμου απόσυρσης είναι γενικευμένοι τονικοκλονικοί
σπασμοί, οι οποίοι εκδηλώνονται εντός των πρώτων 48 ωρών της αποχής.
 Ο άμεσος στόχος της προφύλαξης και της θεραπείας του συνδρόμου στέρησης είναι να
ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, όπως οι επιληπτικές κρίσεις, το
τρομώδες παραλήρημα και οι βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα που προκαλούνται
ως αποτέλεσμα της έντονης συμπαθητικής εκφόρτισης.
 Ο ασθενής που προσέρχεται σε συγχυτικο-διεγερτική κατάσταση (Delirium tremens)
απαιτεί άμεση αντιμετώπιση με ιδιαίτερη προσοχή, ψυχραιμία και «διπλωματία», χωρίς
επικριτική στάση από μέρους μας.
 Το Τ.Π. είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται μέσα σε μια εβδομάδα
(συνήθως τη 2η ή 3η ημέρα) από την τελευταία λήψη αλκοόλ και μπορεί να διαρκέσει
μέχρι δύο εβδομάδες (συνήθως δύο έως τρεις μέρες).
Χρειάζονται συνήθως 5 έως 15 χρόνια κατάχρησης αλκοόλ για να εμφανισθεί.
Τα συμπτώματα και σημεία του είναι:
 Έντονες ψευδαισθήσεις (οπτικές και απτικές κυρίως, που αφορούν ζώα ή έντομα ή
ακουστικές, αλλά και παρερμηνείες), παραισθήσεις,
 Παραληρητικές ιδέες,
 Αποπροσανατολισμός, θόλωση της συνείδησης,
 Αυξημένη (μερικές φορές και ελαττωμένη) ψυχοκινητική δραστηριότητα,
 Κρίσεις γενικευμένων τονικοκλονικών σπασμών,
 Ασυνάρτητη ομιλία,
 Υπερδραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ταχυκαρδία, υπέρταση,
υπερθερμία, εφίδρωση),
 Ανορεξία, ναυτία, έμετος, αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
 Πρέπει να θυμόμαστε πάντα ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ασθενής να εμφανίσει
παρατεινόμενη επιληπτική προσβολή (status epilepticus) λόγω της απότομης διακοπής
του αλκοόλ ή συνοδών τραυματικών κακώσεων στην κεφαλή.
 Το ιστορικό του ασθενούς, μας κατευθύνει στη διάγνωση.
1. Λόγω της ψυχοκινητικής διέγερσης του ασθενούς, μπορεί συνήθως οι παρεμβάσεις μας
να γίνονται στην αρχή ενδομυϊκώς και κατόπιν ενδοφλεβίως.
2. Τοποθετούμε δύο ευρείες 3-way φλεβικές γραμμές και χορηγούμε 1000 ml D5W, μαζί
με 2 amp. NaCl 0,9% και 1-2 amp. KCl
3. Προσθέτουμε 1 amp. πολυβιταμινούχο διάλυμα Soluvit ή Evaton σε 500 ml NaCl 0,9%
με σχετικά ταχεία ροή [η χορήγηση Θειαμίνης (B1) θεωρείται απαραίτητη προ της
χορηγήσεως γλυκόζης για την αποφυγή εγκεφαλοπάθειας Wernicke, αλλά κυρίως την
αποφυγή πρόκλησης γαλακτικής οξέωσης].

__ __
134
4. Προσθέτουμε στον ορό 1 amp. Θειικό Μαγνήσιο (MgSO4).

Χορηγούμε επίσης 1 gr MgSO4 ανά 6ωρο για 2-3 μέρες (στους ασθενείς με επιληπτικές
κρίσεις μετά την διακοπή της χρήσης οινοπνεύματος).
5. Προσθέτουμε επίσης στον ορό Διαζεπάμη (2 amp. Stedon των 10 mg).
Σε μια τυπική θεραπευτική αγωγή καθορισμένης δόσης, 10 mg δίνονται ενδοφλεβίως ή
από το στόμα ανά 6 ώρες για 4 δόσεις, κατόπιν 5 mg δίδονται κάθε 6 ώρες για 8 δόσεις.
Κεντρική θέση στη παθοφυσιολογία του συνδρόμου φαίνεται πως κατέχει η ελάττωση των
υποδοχέων του GABA (γ-αμινοβουτυρικού οξέος) στον εγκέφαλο, γεγονός που προκαλεί
διέγερση. Για αυτό το λόγο φαίνεται πως έχουν σημαντική θέση στην αντιμετώπιση του
συνδρόμου απόσυρσης οι βενζοδιαζεπίνες.
Χρειάζεται επίσης ιδιαίτερη προσοχή στη χορήγηση κατασταλτικών του ΚΝΣ λόγω της
υφιστάμενης έκπτωσης της ηπατικής λειτουργίας από την χρόνια κατάχρηση αλκοόλ.
Για ασθενείς με σημαντική ηπατική δυσλειτουργία ή άτομα μεγάλης ηλικίας, φάρμακο
εκλογής θεωρείται η Λοραζεπάμη (Tavor: tabl. 1 mg ή tabl. 2,5 mg ή amp. 4 mg/ml),
γιατί δεν έχει ενεργούς μεταβολίτες.
6. Χορηγούμε 1 amp. Αλοπεριδόλη (Aloperidin 1 mg / amp.) 1x1 (im) καθώς επίσης και
1 amp. Βιπεριδένη (Akineton 5 mg) 1x1 (im).
Η Αλοπεριδόλη είναι ισχυρός ανταγωνιστής της ντοπαμίνης και έτσι ένα ταχείας δράσεως
νευροληπτικό, που ανήκει στην ομάδα των βουτυροφαινονών και μειώνει σημαντικά τα
συμπτώματα του εκδηλωθέντος παραληρήματος, αλλά δεν αποτρέπει την εμφάνισή του.
7. Η Κλονιδίνη, επίσης, μειώνει τις εκδηλώσεις από το αυτόνομο νευρικό σύστημα αφού
προκαλεί καταστολή του συμπαθητικού μειώνοντας τις κατεχολαμίνες στο πλάσμα και
θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά από τη χορήγηση της βενζοδιαζεπίνης.
 Έτσι χορηγούμε 1 amp. Κλονιδίνη (Catapresan 150 mg) ενδομυϊκώς ή προτιμότερο
στάγδην ενδοφλεβίως, σε 100 ml NaCl 0,9%, εντός 15-30 λεπτών.
Προσοχή, στις ανεπιθύμητες ενέργειες της Κλονιδίνης, όπως βραδυκαρδία, υπόταση,
καταστολή του ΚΝΣ, υποθερμία, άπνοια. Σαν αντίδοτο στην καταστολή του ΚΝΣ και
την άπνοια από Κλονιδίνη, χορηγούμε 1-3 amp. Ναλοξόνη (Narcan) iv-bolus.
8. Χορηγούμε συστηματικά στον ασθενή μας, συμπλέγματα βιταμινών για 15-30 ημέρες,
amp. Neurobion (B1, B6, B12) 1x2 (im), καθώς και Φυλλικό οξύ (tbs. Filicine 5 mg, 1x1)
και πόσιμο Μαγνήσιο σε αμπούλες (Trofocard, 1x1).
9. Σε περίπτωση μη βελτίωσης της οξείας κατάστασης, διακομίζουμε στο νοσοκομείο, για
περαιτέρω παθολογική και ψυχιατρική εκτίμηση και αντιμετώπιση.
 Η χορήγηση οινοπνεύματος για την προφύλαξη από την εμφάνιση συνδρόμου στέρησης
δεν πρέπει πλέον να θεωρείται αποδεκτή. Το οινόπνευμα μπορεί να εμποδίσει μεν την
εμφάνιση μερικών από τα συμπτώματα απόσυρσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος,
αλλά παράλληλα χαμηλώνει τον ουδό για την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

__ __
135
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ
ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΗ ΚΡΙΣΗ
Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια σπάνια αλλά απειλητική για τη ζωή κατάσταση, που
αποτελεί τη βαρύτερη επιπλοκή του σοβαρού υπερθυρεοειδισμού (που δείχνει μια ιδιαίτερη
προτίμηση στο γυναικείο φύλο) και την δραματική επιδείνωση της Θυρεοτοξίκωσης.
Αντανακλά τις αντιδράσεις των οργάνων-στόχων στην περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών.
Σε θυρεοτοξική κρίση καταλήγει το 1-2% των ασθενών με σοβαρό και ανεξέλεγκτο
Υπερθυρεοειδισμό, ενώ η θνητότητά της κυμαίνεται σε υψηλά ποσοστά (20-50%)!
Η θυρεοτοξική κρίση συνήθως εκδηλώνεται σε άτομα με ανεπαρκώς ελεγχόμενο
υπερθυρεοειδισμό και αποδίδεται στην συμμετοχή ή εμφάνιση συγκεκριμένων εκλυτικών ή
προδιαθεσικών παραγόντων. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι:
 Νόσος Graves (80%)  Πνευμονική εμβολή
 Νεόπλασμα (θυρεοειδούς, ωοθηκών)  ΟΕΜ ή Οξύ Πνευμονικό Οίδημα
 Ελλειπής έλεγχος υπερθυρ/σμού  Τοκετός
 Λοίμωξη  Σκιαγραφικά με ιώδιο
 Υπογλυκαιμία / Διαβητική κετοξέωση  Οξεία Ψυχιατρική νόσος
 Τραύμα / Χειρουργική επέμβαση  Απόφραξη εντέρου.
Σε αρκετές περιπτώσεις είναι δύσκολο να καθοριστεί αν ορισμένοι από τους
παράγοντες αυτούς πυροδοτούν τη θυρεοτοξική κρίση ή είναι επιπλοκές αυτής.
Τα σημεία και τα συμπτώματα της θυρεοτοξικής κρίσης σχετίζονται με την αυξημένη
δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τα πιο συχνά σημεία είναι:
υψηλός πυρετός (μέχρι 40-41 oC), ταχυκαρδία, εφίδρωση, μεταβολές του επιπέδου
συνείδησης και γενικά δυσλειτουργία πολλαπλών οργανικών συστημάτων όπως το
καρδιαγγειακό (ταχυκαρδία με πρώιμες κοιλιακές συστολές, κολπική μαρμαρυγή,
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), το γαστρεντερικό (ηπατίτιδα-αύξηση τρανσαμινασών,
ίκτερος-αύξηση χολερυθρίνης, έμετοι, διάρροια, απώλεια κοπράνων), το νευρικό σύστημα
(διέγερση, delirium, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, stupor, διπλωπία, ψύχωση, κώμα).
H θυρεοτοξική κρίση συνήθως δεν σχετίζεται απαραίτητα με επίπεδα Τ3 και Τ4
σημαντικά υψηλότερα από τις προ της κρίσης τιμές και ως εκ τούτου η διάγνωση θα πρέπει
να γίνει με κλινικά κριτήρια. Παρόλα αυτά, κατά τη διάρκεια της κρίσης μπορεί να
παρατηρηθούν:
 Υψηλές τιμές Τ4 και Τ3
 Χαμηλές τιμές TSH
 Υπερασβεστιαιμία
 Υπεργλυκαιμία
 Υπερκορτιζολαιμία
 Υποκαλιαιμία
 Αναιμία
 Λεμφοκυττάρωση
 Ήπια Θρομβοπενία
 Αύξηση Τρανσαμινασών
 Υψηλή χολερυθρίνη
 Αυξημένη CPK

__ __
136
Η διαφορική διάγνωση της θυρεοτοξικής κρίσης ενίοτε είναι πολύ δυσχερής και
περιλαμβάνει τη σήψη, το Α.Ε.Ε, λοιμώξεις του ΚΝΣ, την επίταση συμφορητικής
καρδιακής ανεπάρκειας (οξύ πνευμονικό οίδημα), τις επιπλοκές του Σ.Δ. (τη διαβητική
κετοξέωση ή την υπογλυκαιμία), τη θερμοπληξία, την κακοήθη υπερθερμία, το κακόηθες
νευροληπτικό σύνδρομο, το τρομώδες παραλήρημα, το φαιοχρωμοκύττωμα, την
υπερδοσολογία συμπαθομιμητικών φαρμάκων.
Θεραπευτική Παρέμβαση
1. Προστατεύουμε τις αεροφόρους οδούς και αν υπάρχει επαπειλούμενος αεραγωγός

εκτελούμε ενδοτραχιακή διασωλήνωση ή τοποθετούμε λαρυγγική μάσκα LMA ή i-gel.
Σε ασθενείς μη κωματώδεις χορηγούμε Ο2 στα 4-8 lt/min με απλή προσωπίδα οξυγόνου
ή μάσκα Ventouri για την κάλυψη των μεταβολικών αναγκών (A, B).
2. Τοποθετούμε ευρεία (#18G) 3-way φλεβική γραμμή και στα δύο άκρα (C).
3. Ελέγχουμε τις κόρες και το επίπεδο συνείδησης με τη GCS (D) και εξετάζουμε τον
άρρωστο κλινικά σε όλο το σώμα για εστίες λοίμωξης ή πρόσφατο τραύμα (E).
4. Παράλληλα ελέγχουμε επισταμένως τα ζωτικά σημεία του ασθενούς Α.Π, εκτέλεση
ΗΚΓραφήματος, έλεγχο καρδιακού ρυθμού, παλμική οξυμετρία SpO2, θερμοκρασία,
μέτρηση γλυκόζης, καθώς και γενική ούρων και αέρια αίματος. Αν υπάρχει δυνατότητα
ελέγχουμε τα επίπεδα ηλεκτρολυτών.
5. Χορηγούμε υγρά ενδοφλεβίως, ήτοι: 1000 ml NaCl 0,9% και 1000 ml R/L, για την
αντιμετώπιση της αφυδάτωσης και των απωλειών με τον ιδρώτα και τις διάρροιες, αλλά
απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή λόγω της καρδιολογικής επιβάρυνσης των ασθενών
αυτών και της πιθανότητας να αναπτύξουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ).
6. Εφαρμόζουμε μέτρα για την ψύξη του ασθενούς (βρεγμένα σεντόνια, ανεμιστήρας) και
την αντιμετώπιση του υψηλού πυρετού. Έτσι χορηγούμε:
 Ακεταμινοφαίνη: 1 amp. Apotel 1 gr, σε 100 ml N/S (iv), εντός 10 λεπτών.
Δεν χορηγούμε ποτέ Ασπιρίνη για τη μείωση του πυρετού, διότι αντικαθιστά τις
θυρεοειδικές ορμόνες στην σύνδεσή τους με τις πρωτεΐνες του πλάσματος με συνέπεια
να αυξάνονται περαιτέρω τα επίπεδα των ελευθέρων θυρεοειδικών ορμονών.
7. Για την αναστολή της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών, χορηγούμε:
 10-15 tabs. Prothuril 50 mg, από το στόμα σε δόση φόρτισης και στη συνέχεια
 2 tabs. Unimazole 20 mg, (από το στόμα ή μέσω σωλήνα Levin).
8. Για την παρεμπόδιση της απελευθέρωσης των θυρεοειδικών ορμονών, χορηγούμε:
 8-10 σταγόνες ιωδιούχου διαλύματος Lugol, per os ανά 6ωρο, ή εναλλακτικά
 20-50 ml Γαστρογραφίνης (από το στόμα ή από σωλήνα Levin).
Η χορήγηση του Ιωδίου θα πρέπει να γίνει τουλάχιστον 1-2 ώρες μετά από τη χορήγηση
Προπυλθειουρακίλης (PTU / Prothuril), γιατί το Ιώδιο αναστέλλει τη δέσμευση της Τ 4
από την PTU.
9. Για παρεμπόδιση των περιφερικών δράσεων των θυρεοειδικών ορμονών, χορηγούμε:
 Προπρανολόλη (Inderal): tabs. 40-80 mg / 6ωρο.
10. Για την παρεμπόδιση της μετατροπής περιφερικά της Τ3 σε Τ4, χορηγούμε:
 Δεξαμεθαζόνη (Dexaton): 2 mg / 6ωρο, ή εναλλακτικά
 Υδροκορτιζόνη (Solu-Cortef): 250 mg (iv-bolus) και μετά 100 mg / 8ωρο.
11. Άμεση διακομιδή (υπό συνεχές monitoring) στο νοσοκομείο για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή
ΜΑΦ και πιθανώς μετέπειτα για επείγουσα θυρεοειδεκτομή ιδίως σε ηλικιωμένους.

__ __
137
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
 Υπογλυκαιμία ορίζεται η μείωση της γλυκόζης αίματος σε επίπεδα < 60 mg/dl.
 Ο ασθενής μπορεί να είναι κάθιδρος, αδύναμος, ταχύκαρδος με αίσθημα παλμών,
τρόμο, άγχος ή ευερεθιστότητα και πείνα (Αδρενεργικά συμπτώματα) ενώ μπορεί να
εμφανίζει ταυτόχρονα και πνευματική αμβλύτητα, κολλώδη ομιλία, ζάλη, κεφαλαλγία,
θάμβος όρασης, αμνησία, σπασμούς ή κώμα (Νευρογλυκοπενικά Συμπτώματα).
 Πάντοτε πρέπει να περνάει από τη διαφοροδιαγνωστική μας σκέψη η πιθανότητα
υπογλυκαιμίας σε ασθενή με απώλεια αισθήσεων ή σε συγχυτικό ασθενή με ιστορικό
λήψεως αντιδιαβητικών δισκίων (σουλφονυλουρίες) ή υπό θεραπεία με ινσουλίνη,
καθώς και σε ασθενή με ηπατική νόσο ή καρκίνο ήπατος/παγκρέατος, σε ασθενή με
νεφρική ανεπάρκεια, νόσο Addison, ιστορικό αλκοολισμού, σύνδρομο dumping κ.λ.π.
 ΠΡΟΣΟΧΗ: Το ιστορικό Σ.Δ. από μόνο του καθώς και η κλινική υποψία μας, δεν είναι
επαρκή διαγνωστικά στοιχεία και πρέπει πάντα να κάνουμε μέτρηση της γλυκόζης
αίματος για να προβούμε σε ασφαλή διάγνωση της υπογλυκαιμίας.
1. Σε κωματώδη ασθενή, πρωτίστως προστατεύουμε τις αεροφόρους οδούς, χορηγούμε Ο2

στα 4-6 lt/min και τοποθετούμε φλεβική γραμμή (Α, Β, C). Ελέγχουμε τις κόρες και το
επίπεδο συνείδησης με τη GCS ή την κλίμακα AVPU (D).
2. Αφού τοποθετήσουμε τη φλεβική γραμμή, χορηγούμε (αναλόγως της τιμής της γλυκόζης
ορού) 1-5 amp. (10 ml) inj. sol. Γλυκόζη 35%, αργά ενδοφλεβίως (εντός 1-3 λεπτών).
3. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι ελεγχόμενη, χορηγούμε ορό 1000 ml D/W 10%, σε
συνεχή ενδοφλέβια έγχυση, με μέτρηση των τιμών γλυκόζης ανά 15-20 λεπτά.
4. Σε ασθενή που είναι υπό θεραπεία με ινσουλίνη, μπορούμε να χορηγήσουμε (iv, im ή
sc), αναλόγως της περιπτώσεως, 0,5-1 mg Γλυκαγόνης (15 mg / kg Β.Σ. στα παιδιά) και
επαναλαμβάνουμε τη δόση μετά από 15-20 λεπτά αν χρειαστεί (συνήθως ο ασθενής
συνέρχεται εντός 5-20 λεπτών). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα σκευάσματα Γλυκαγόνης που
κυκλοφορούν στην Ελλάδα (Glucagen) χορηγούνται μόνο ενδομυϊκώς και υποδορίως.
Σε περίπτωση όμως που η υπογλυκαιμία συνεχίζεται ακολουθούμε τα βήματα [1] - [2].
5. Αν η υπογλυκαιμία παρατείνεται, χορηγούμε ½ -1 amp. Υδροκορτιζόνης (Solu-Cortef)
500 mg, ή 8 mg Δεξαμεθαζόνης (Dexaton) για να αυξήσουμε τη γλυκόζη αίματος.
6. Στην περίπτωση υπογλυκαιμίας σε ασθενή με υποσιτισμό (αλκοολικός, καρκινοπαθής),
πριν την χορήγηση γλυκόζης χορηγούμε 1-2 amp. Θειαμίνη (Soluvit ή Evaton) σε 500 -
1000 ml N/S, για να αποφευχθεί η εγκεφαλοπάθεια Wernicke και η γαλακτική οξέωση.
7. Στην περίπτωση που ο ασθενής εμφανίζει υπογλυκαιμία από λήψη Σουλφονυλουριών ή
άλλων αντιδιαβητικών δισκίων ή/και από Ινσουλίνη μακράς δράσης (π.χ. Lantus,
Levemir, Tresiba, κ.λ.π.) επιβάλλεται η εισαγωγή του στο νοσοκομείο για 24-48 ώρες.

__ __
138
ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ
ΓΕΝΙΚΑ: Η Διαβητική Κετοξέωση (ΔΚΟ) είναι μια σοβαρή κλινική οντότητα, η οποία
αναπτύσσεται σε ώρες μέχρι και ημέρες, ενώ η θνητότητας της κυμαίνεται γύρω στο 5%. Η
ΔΚΟ αποτελεί την πιο απειλητική για τη ζωή επιπλοκή στον Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΔ).
Είναι περισσότερο συχνή στον Σ.Δ. τύπου 1 αλλά εκδηλώνεται και σε ασθενείς με Σ.Δ.
τύπου 2 κατά την καταβολική φάση οξέων ασθενειών, όπως τραύμα, χειρουργική επέμβαση
ή κάποια σοβαρή λοίμωξη.
ΑΙΤΙΑ: Η ΔΚΟ προκαλείται από την μη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία με
ινσουλίνη (25%), από λοιμώξεις (40%), ΑΕΕ, οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, τραύμα,
χειρουργική επέμβαση, πνευμονική εμβολή, παγκρεατίτιδα, εγκυμοσύνη, φάρμακα
(θειαζίδες, κορτικοστεροειδή, συμπαθομιμητικά) και πολλές άλλες καταστάσεις μεταβολικού
στρες (που συνοδεύονται από υπερέκκριση ορμονών που αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης
αίματος, όπως γλυκαγόνη, κατεχολαμίνες, κορτιζόλη, αυξητική ορμόνη) και προκαλεί
υπεργλυκαιμία, μεταβολική οξέωση, αυξημένη συγκέντρωση κετονικών σωμάτων στο
αίμα, έλλειμμα όγκου υγρών και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
Η ΔΚΟ τέλος μπορεί να αποτελεί την πρώτη εκδήλωση ενός πρωτοεμφανιζόμενο –
προηγούμενα άγνωστου – ΣΔ (15%).
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: Μέσα στο πλαίσιο των κλινικών εκδηλώσεων (που συνήθως
εγκαθίστανται σε χρονικό διάστημα μικρότερο των 24 ωρών) ο ασθενής εμφανίζει
αφυδάτωση (λόγω της πολυουρίας και της ωσμωτικής διούρησης), υπόταση και
ταχυκαρδία. Αδυναμία, καταβολή, ανορεξία, κοιλιακά άλγη με ναυτία και καφεοειδείς
εμέτους λόγω της αιμορραγικής γαστρίτιδος (που μιμούνται εικόνα οξείας κοιλίας) καθώς
και αναπνοή τύπου Kussmaul μπορεί να συνυπάρχουν με διαρκώς επιδεινούμενο επίπεδο
συνείδησης, απόπνοια μήλων και ενίοτε υποθερμία. Αν η θεραπευτική μας παρέμβαση δεν
είναι έγκαιρη ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τελικά κυκλοφορική καταπληξία, εγκεφαλικό
οίδημα, λήθαργο ή κώμα και θάνατο.
Στο ιστορικό μπορεί να αναφέρεται: ύπαρξη Σ.Δ., πρόσφατο τραύμα, ΟΕΜ ή οξύ
στεφανιαίο σύνδρομο, πρόσφατο ΑΕΕ, λήψη φαρμάκων (κορτικοστεροειδή, θειαζίδες ή
συμπαθομιμητικά), οξεία ή οξεία επί χρονίας παγκρεατίτιδα, αλκοολισμός ή κατάχρηση
ουσιών, αδυναμία ή αρνητισμός (λόγω κατάθλιψης) λήψης αντιδιαβητικών φαρμάκων, μη
συμμόρφωση ή ελλιπής κατανόηση του σχήματος της ινσουλινοθεραπείας κ.λ.π.
Εργαστηριακά, συνήθως ανευρίσκουμε:

 Υπεργλυκαιμία (Glu > 300 mg/dl μέχρι και 1000 mg/dl)
 Μεταβολική οξέωση με pH < 7,25 και HCO3- < 15 mEq/L και
 Αυξημένο Χάσμα Ανιόντων (φ.τ: Χ/Α = 12 ± 2 mmol/l)
(Διαφοροδιαγνώστε από άλλες αιτίες αυξημένου χάσματος ανιόντων με βάση το
ακρώνυμο MUD PILES  Methanol, Uremia, Diabetic ketoacidosis, Paraldehyde,
Iron - Isoniazid, Lactacidosis, Ethanol - Ethylenoglycol, Salicylates - Strychnine)
 Υπερωσμωτικότητα ορού > 340 mOsm/L (ιδίως σε κωματώδεις ασθενείς).
 Κετονουρία και κετοναιμία.
 Αύξηση του Hct (λόγω αιμοσυμπύκνωσης)
 Αύξηση των WBC (ακόμα και χωρίς να υπάρχει εστία λοίμωξης)
 Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (50% υπερνατριαιμία, 80% φυσιολογικό ή αυξημένο Κ+.
Διορθώστε την τιμή του Na+ προσθέτοντας 1,8 για κάθε 100 mg/dl γλυκόζης πάνω από
το φυσιολογικό).

__ __
139
1. Προστατεύουμε τις αεροφόρους οδούς, χορηγούμε Ο2 στα 4-8 lt/min και τοποθετούμε
ευρεία φλεβική γραμμή και στα δύο άκρα (Α, Β, C).
άρρωστο κλινικά σε όλο το σώμα για εστίες λοίμωξης ή για τραύμα (E).
3. Παράλληλα παρακολουθούμε επισταμένως τα ζωτικά σημεία του ασθενούς Α.Π,
εκτέλεση ΗΚΓ - καρδιακό ρυθμό, παλμική οξυμετρία SpO2, θερμοκρασία, μέτρηση
γλυκόζης, καθώς και μέτρηση κετονών σε αίμα/ούρα, αέρια αίματος (αν υπάρχει αυτή η
δυνατότητα) καθώς και ηλεκτρολύτες. Ιδιαίτερα ο έλεγχος των επιπέδων Καλίου (Κ+)
είναι απαραίτητος πριν τη χορήγηση υγρών και Ινσουλίνης. Η ADA προτείνει τη
χορήγηση 2-3 amp. KCl σε κάθε λίτρο χορηγούμενων υγρών με σκοπό τη διατήρηση
του Κ+ ≈ 4-5 mmol/L.
4. Ανάνηψη με ισότονα υγρά: αποτελεί το αρχικό και πιο σημαντικό βήμα καθότι ο
ασθενής με ΔΚΟ έχει έλλειψη κατά μέσο όρο 6-10 Lt υγρών.
 Το 1ο λίτρο υγρών (1000 ml NaCl 0,9%) χορηγείται στα πρώτα 30-60 min με στόχο να
διατηρούμε μια ΣΑΠ > 90 mmHg. Στη συνέχεια χορηγούμε N/S με ρυθμό 0,5-1 L/h
ανάλογα με την τιμή του Νa+ και τα ζωτικά σημεία του ασθενούς.
 Η ενυδάτωση από μόνη της ελαττώνει τα επίπεδα γλυκόζης του αίματος στο 30-80%
των ασθενών με ΔΚΟ σε χρόνο 12-15 ώρες.
 Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στην ταχύτητα χορήγησης υγρών, διότι η υπερφόρτωση
της κυκλοφορίας μπορεί σχετίζεται με πιθανή ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.
 Μετά την αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου ή όταν το Na+ ορού > 155 mEq/L
συνεχίζουμε τη χορήγηση υγρών με υπότονο διάλυμα NaCl 0,45%, με ρυθμό έγχυσης
150-300 ml/h. Πιθανώς να χρειαστεί η χορήγηση 1-3 amp. KCl εντός του ορού.
5. Ινσουλίνη: Δεν πρέπει να ξεκινούμε την χορήγηση ινσουλίνης αν δεν ελέγξουμε πρώτα
και διορθώσουμε τα επίπεδα καλίου. Χορηγούμε (προαιρετικά) 0,1 IU/kg Actrapid σε
iv-bolus έγχυση (όχι περισσότερες από 10 IU ινσουλίνης). Η ινσουλίνη χορηγείται
πάντα ενδοφλέβια και όχι υποδόρια γιατί μπορεί να μην απορροφηθεί ικανοποιητικά
λόγω της ιστικής υποάρδευσης.
 Εν συνεχεία, χορηγούμε 50 IU Actrapid στα 500 ml NaCl 0,9%, με στόχο να λάβει το
διάλυμα αυτό εντός 60 λεπτών, μετρώντας ανά 15-20 λεπτά τα επίπεδα γλυκόζης.
6. Όταν τα μειούμενα επίπεδα γλυκόζης φτάσουν στα 250-280 mg/dl προσθέτουμε στα
υγρά χορήγησης και 500 ml D5W σε βραδεία ενδοφλέβια έγχυση παράλληλα με το
σύστημα NaCl 0,9% - Actrapid.
7. Χορήγηση διττανθαρακικών (NaHCO3) απαιτείται μόνο στη βαρειά οξέωση, όταν το
pH < 7,1 ή όταν ο ασθενής εμφανίζει, ανθεκτική υπόταση, αναπνευστική ανεπάρκεια ή
υπερκαλιαιμία.
Έτσι διαλύουμε 1-2 amp. NaHCO3 4% σε 100 ml D5W ή N/S και χορηγούμε εντός 30
λεπτών μέχρι να διορθωθεί η οξέωση ή το pH να ανέλθει σε επίπεδα άνω του 7,1.
8. Οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστούν εισαγωγή στο νοσοκομείο και πιθανώς
νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ ιδίως αν συνυπάρχει βαριά οξέωση, μείωση επιπέδου
συνείδησης, ΟΕΜ, σήψη, έκπτωση της νεφρικής ή καρδιακής λειτουργίας.

__ __
140
ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟ ΥΠΕΡΩΣΜΩΤΙΚΟ
ΜΗ ΚΕΤΟΤΙΚΟ ΚΩΜΑ
ΓΕΝΙΚΑ: Το Υπεργλυκαιμικό Υπερωσμωτικό Μη Κετοτικό Κώμα (ΥΥΜΚΚ) είναι
πιο σπάνιο από τη ΔΚΟ. Συνήθως αφορά σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 65 ετών) που
πάσχουν από ΣΔ τύπου 2, ενώ μπορεί να συνυπάρχει δυσπραγία από τους νεφρούς και τη
καρδιά. Παρόλα αυτά μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε ηλικία, σε άτομα με γνωστό ή
άγνωστο ΣΔ, ακόμα και σε νεαρά άτομα με ΣΔ τύπου 1. Έτσι, σε ποσοστό 20-40% δεν
αναφέρεται γνωστό ιστορικό ΣΔ! Η θνητότητα του ΥΥΜΚΚ κυμαίνεται από 20-40%.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: Χαρακτηρίζεται από σημαντική υπεργλυκαιμία, αφυδάτωση,
υπερωσμωτικότητα, συνεχώς επιδεινούμενη διαταραχή του επιπέδου συνείδησης που
μπορεί να φτάσει έως τους σπασμούς και το κώμα αλλά σε αντίθεση με τη ΔΚΟ δεν
υπάρχει σοβαρή κέτωση.
Ο ασθενής κατά την κλινική εξέταση μπορεί να εμφανίζει σημεία αφυδάτωσης με
ορθοστατική υπόταση ή/και shock (αυξημένος χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης), ξηρό
δέρμα και βλεννογόνους, κατάργηση σπαργής δέρματος, ψυχρά άκρα και μεταβολή του
επιπέδου συνείδησης (από σύγχυση έως λήθαργο και κώμα) με κολλώδη, δύσκαμπτη ομιλία
και αποπροσανατολισμό.
Πυρετός ή υποθερμία δεν είναι σπάνια. Δεν ανευρίσκονται επίσης απόπνοια ακετόνης
στην αναπνοή, ούτε αναπνοή Kussmaul παρά μόνον εάν η υπερωσμωτική κατάσταση έχει
οδηγήσει στην εμφάνιση μεταβολικής οξέωσης (π.χ. σήψη ή ΟΕΜ με shock).
ΑΙΤΙΑ: Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση ΥΥΚ είναι η διαμονή των
ηλικιωμένων ασθενών σε οίκους ευγηρίας (πτωχή πρόσληψη ύδατος), η ύπαρξη άνοιας, η
ενεργός ή αποδράμουσα λοίμωξη (σήψη από gram (-) μικρόβια), η πρόσφατη λήψη
φαρμάκων που προκαλούν υπεργλυκαιμία (κορτικοειδή, θειαζίδες, συμπαθομιμητικά, b-
blockers), η πρόσφατη τροποποίηση της αντιδιαβητικής αγωγής τους, ενδοκρινικές νόσοι, η
πνευμονική εμβολή, το έμφραγμα μυοκαρδίου, η νεφρική ανεπάρκεια, κ.λ.π.
Το ΥΥΜΚΚ αποδίδεται κυρίως σε αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης, σε
ελαττωματική έκκριση ινσουλίνης ή/και σε σχετική έλλειψή της. Επιπροσθέτως, υπάρχει
σημαντικά αυξημένη ηπατική γλυκονεογένεση και γλυκογονόλυση και μειωμένη νεφρική
κάθαρση της γλυκόζης.
Εργαστηριακά, συνήθως ανευρίσκουμε:

 Υπεργλυκαιμία (Glu > 600 mg/dl μέχρι και 1500 mg/dl).
 Αυξημένη ωσμωτικότητα ορού > 320 mOsm/L.
 Συνήθως pH > 7,30 και HCO3- > 15 mEq/L.
 Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (ψευδοϋπονατριαιμία, ενίοτε υποκαλιαιμία – εκτός αν
συνυπάρχει νεφροπάθεια οπότε μπορεί να υπάρξει υπερκαλιαιμία).
 Ουραιμία (ελέγχουμε για πιθανή συνύπαρξη αιμορραγίας του πεπτικού).
 Απουσία κετονών.
 Οξέωση (?) – συνήθως σε μικρότερο βαθμό από τη ΔΚΟ.
[Αν υπάρχει οξέωση χωρίς κέτωση η πιθανότερη αιτία είναι η γαλακτική οξέωση, αλλά
θα πρέπει να αναζητηθούν και άλλα αίτια που προκαλούν οξέωση με αυξημένο χάσμα
ανιόντων (MUD PILES)].

__ __
141
1. Σε κωματώδη ασθενή προστατεύουμε τις αεροφόρους οδούς, χορηγούμε Ο2 με ροή στα

4-8 lt/min έτσι ώστε SpO2 > 90% και τοποθετούμε ευρεία φλεβική γραμμή (Α, Β, C).
άρρωστο κλινικά σε όλο το σώμα (E).
3. Παράλληλα παρακολουθούμε τακτικά τα ζωτικά σημεία του ασθενούς Α.Π, εκτέλεση
ΗΚΓ-καρδιακό ρυθμό, παλμική οξυμετρία SpO2, θερμοκρασία, μέτρηση γλυκόζης,
καθώς και διενεργούμε έλεγχο για κετόνες σε αίμα/ούρα, αέρια αίματος, κ.λ.π.
4. Ανάνηψη με κρυσταλλοειδή: Υπολογίζεται ότι υπάρχει έλλειμμα υγρών 100-200 ml
ανά Kg βάρους σώματος, με συνολικό μέσο όρο του ελλείμματος όγκου να κυμαίνεται
στα 8-12 λίτρα. Το ήμισυ του ελλείμματος υγρών χορηγείται τις πρώτες 8 ώρες, ενώ το
υπόλοιπο μισό χορηγείται μέσα στο επόμενο 24ωρο.
Απαιτείται προσοχή διότι η χορήγηση ισότονων διαλυμάτων μπορεί να προκαλέσει
υπερφόρτωση με υγρά, ενώ τα υπότονα διαλύματα με την ταχεία διόρθωση του
ελλείμματος υγρών, δυνητικά θα μπορούσε να προκαλέσει γενικευμένη μυελινόλυση.
 Χορηγούμε λοιπόν, 1-3 lt NaCl 0,9% αρχικά για την αναπλήρωση του ενδαγγειακού
όγκου, την πρώτη ώρα.
 Ακολουθεί προσεκτική χορήγηση υπότονου NaCl 0,45% για την αναπλήρωση και του
ενδοκυττάριου όγκου.
 Πιθανώς να χρειαστεί η χορήγηση 1-2 amp KCl εντός του ορού καθώς και αναπλήρωση
των ελλειμμάτων Μαγνησίου ή/και Φωσφόρου.
Μόλις βελτιωθεί η υπερωσμωτικότητα ελαττώνεται ο ρυθμός χορήγησης υγρών.
5. Ινσουλίνη: Η χορήγηση ινσουλίνης ΔΕΝ ξεκινά άμεσα, αν πρώτα δεν ελέγξουμε και
διορθώσουμε τα επίπεδα καλίου και τον ενδαγγειακό όγκο (αποκατάσταση της
υπότασης). Η γλυκόζη του αίματος υπολογίζεται ότι θα μειωθεί κατά 25% και μόνο με
την αποκατάσταση του ελλείμματος υγρών!
 Χορηγούμε (προαιρετικά) 0,1 IU/kg Actrapid σε iv-bolus έγχυση (όχι περισσότερες από
10 IU Ινσουλίνης).
 Η αρχική δόση εφόδου ακολουθείται από συνεχή ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης.
Χορηγούμε λοιπόν σύστημα 50 IU Actrapid σε 500 ml NaCl 0,9% με στόχο να λάβει το
διάλυμα αυτό μέσα σε 1-3 ώρες και με στόχο την σταδιακή μείωση της γλυκόζης κατά
50-70 mg/dl ανά ώρα.
 Όταν τα επίπεδα γλυκόζης πέσουν στα 250-300 mg/dl προσθέτουμε 500 ml D5 W σε
παράλληλη ενδοφλέβια έγχυση με το σύστημα N/S – Actrapid και τα υγρά ενυδάτωσης
με ροή 150-250 ml/ώρα. Η στάγδην συνεχής χορήγηση του συστήματος Ινσουλίνης δεν
σταματάει μέχρι να αποκατασταθούν οι διαταραχές του επιπέδου συνείδησης και η
υπερωσμωτικότητα.
6. Οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστούν εισαγωγή στο νοσοκομείο και πιθανώς
νοσηλεία σε ΜΕΘ/ΜΑΦ ιδίως αν συνυπάρχει μείωση επιπέδου συνείδησης - κώμα,
σήψη, έκπτωση της νεφρικής ή καρδιακής λειτουργίας. Απαιτείται παράλληλα στενή
παρακολούθηση του ασθενούς και αναζήτηση και θεραπεία πιθανών παθολογικών
καταστάσεων που προκάλεσαν την υπερώσμωση.

__ __
142
ΟΦΘΑΛΜ ΟΛΟΓΙΚΑ ΠΕΡΙ ΣΤΑΤΙΚΑ

ΘΕΡΜΙΚΟ ΕΓΚΑΥΜΑ - ΤΡΑΥΜΑ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ
 Ιστορικό - Αιτιολογία. Τα θερμικά τραύματα του κερατοειδή οφείλονται συνήθως σε
πυρακτωμένα αλλότρια σώματα τα οποία εκσφενδονίζονται προς το μάτι, ήτοι καύτρα
σπίρτου ή κάρβουνου, στάχτη τσιγάρου, σπινθήρας ηλεκτροκόλλησης κ.ά.
 Συμπτώματα. Μπορεί να εμφανισθεί δακρύρροια, πόνος στο μάτι, βλεφαρόσπασμος,
φωτοφοβία, μείωση της οπτικής οξύτητας εξαιτίας επιθηλιακών ελλειμμάτων, θόλωσης
κερατοειδούς και φλεγµονή, διάτρηση του κερατοειδούς, ή και αυξημένη ενδοφθάλμια
πίεση. Συνήθως τα θερμικά τραύματα αφορούν στις επιφανειακές στοιβάδες του
κερατοειδούς προκαλώντας απόπτωση του επιθηλίου.
1. Πλύσεις με άφθονο φυσιολογικό ορό ή R/L και απομάκρυνση τυχόν υπολειμμάτων του
ξένου σώματος.
2. Ενσταλλάσσουμε 2-3 σταγόνες κολλυρίου Alcaine ή Tetracaine, για αναλγησία στον
βολβό και για να διευκολυνθούμε στους μετέπειτα χειρισμούς μας επί του οφθαλμού.
3. Με ειδικό σπίρτο Φλουοροσκεΐνης επαλείφουμε την έσω επιφάνεια των βλεφάρων και
τους επιπεφυκότες και απομακρύνουμε προσεκτικά με έναν βαμβακοφόρο στυλεό τα
υπολείμματα του ξένου σώματος που φθορίζουν πράσινα στο φως της λυχνίας. Αν
πρόκειται για ρινίσματα μετάλλου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδικός μαγνητικός
στυλεός για την αβλαβή απομάκρυνσή τους από τον κερατοειδή.
4. Αφού πλύνουμε ξανά καλά, ενσταλάζουμε 1-2 σταγόνες κολλυρίου Tobrex ή Tobradex.
5. Μπορούμε να ενσταλλάξουμε επίσης επικουρικά ένα λιπαντικό οφθαλμικό διάλυμα με
αντιοξειδωτική και ενυδατική δράση, για την ανακούφιση της ξηροφθαλμίας και των
οφθαλμικών ενοχλήσεων. Έτσι δίνουμε σταγόνες Navitae (με Υαλουρονικό νάτριο και
βιταμίνες A και Ε). Εναλλακτικά μπορεί να χορηγηθεί γέλη Corneregel ή Recugel
(1-2 σταγόνες 3-5 φορές ημερησίως) στο κάτω βλέφαρο, όλα για 5-7 ημέρες.
6. Ενσταλάζουμε 1-2 σταγόνες κολλυρίου Φαινυλαιφρίνης 5%.
Προκαλεί συστολή των αγγείων του επιπεφυκότα άμεσα και διάρκειας 2-4 ωρών.
7. Κλείσιμο του προσβεβλημένου οφθαλμού με οφθαλμικό επίδεσμο για 5 - 7 ημέρες και
ενστάλαξη 1-2 σταγόνων κολλυρίου Tobrex ή Tobradex κάθε 8 ώρες για 7-10 ημέρες.
Επίσης μπορεί στην βραδινή δόση να χορηγηθούν εναλλακτικά 1-2 σταγόνες κολλύριου
Tobrafen (Τομπραμυκίνη/Δικλοφαινάκη) για αναλγησία και μείωση της φλεγμονής.
8. Παραπομπή άμεσα σε οφθαλμίατρο,
αν τα συμπτώματα επιμένουν πέραν
του 48ώρου. Σε περιστατικά µε
παραμορφώσεις των βλεφάρων και
των γύρω περιοχών συστήνεται
επέµβαση πλαστικής χειρουργικής
αποκατάστασης.

__ __
143
ΧΗΜΙΚΟ ΕΓΚΑΥΜΑ & ΔΙΑΒΡΩΣΕΙΣ

ΤΟΥ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ
 Ποια είναι τα αίτια; Τραύμα, ξένο σώμα, φακοί επαφής; Τα πιο συνηθισμένα είδη
χημικών ουσιών που προκαλούν οφθαλμικά εγκαύματα είναι ο ασβέστης, το τσιµέντο,
η αμμωνία, το καυστικό νάτριο (καθαριστικά αποχέτευσης) και κάλιο. Συνηθισμένο
έγκαυμα είναι αυτό από το θειικό οξύ (μπαταρίες). H έκταση και η ένταση των βλαβών
είναι ανάλογες των ιδιοτήτων του εκάστοτε χημικού, την ποσότητα και τη διάρκεια της
έκθεσης. Αν η διάβρωση είναι από αλκάλεα το τραύμα είναι βαθύ και χειρότερης
πρόγνωσης αφού μπορεί να προσβάλλει και εσωτερικούς χιτώνες του ματιού. Γενικά
όσο υψηλότερο το pH της ουσίας τόσο σοβαρότερη και η βλάβη του οφθαλμού.
 Ποια τα συμπτώματα; Ο ασθενής μπορεί να προσέλθει με βλεφαρόσπασμο, έντονο
πόνο, δακρύρροια, φωτοφοβία, μείωση της οπτικής οξύτητας, κλπ..
 Υπάρχει έλκος στον κερατοειδή; Τι μικρόβιο υποψιαζόμαστε; Τα μικροβιακά έλκη
είναι συνήθως εξαιρετικά επίπονα και συνδέονται από τραυματισμό του επιθηλίου του
κερατοειδούς χιτώνα.
 Ορισμένοι τύποι μικροβίων, όπως η Ψευδομονάδα, είναι εξαιρετικά επιθετικοί και
μπορούν να προκαλέσουν βλάβη αλλά ακόμη και την τύφλωση εάν παραμείνουν χωρίς
θεραπεία για περισσότερο από 24-48 ώρες.
 Οι στείρες διηθήσεις προκαλούν λίγο πόνο ή και καθόλου. Συνήθως ανευρίσκονται στο
περιφερικό άκρο του κερατοειδούς και δεν συνοδεύονται απαραίτητα από πτώσεις του
επιθηλίου του κερατοειδούς.
1. Σε τραυματική διάβρωση ξεπλένουμε καλά το μάτι με άφθονο φυσιολογικό ορό ή R/L

και απομακρύνουμε κάθε υπόλειμμα βλαπτικής ουσίας. Μπορεί να χρειαστούν και 8-10
lt υγρών για έκπλυση μέχρι το pH του οφθαλμού επανέλθει στο φυσιολογικό (pH: 7,0).
2. Ενσταλλάσσουμε 2-3 σταγόνες κολλυρίου Tetracaine ή Alcaine για αναλγησία στον
βολβό και για να διευκολυνθούμε στους μετέπειτα χειρισμούς μας.
3. Αφήνουμε 5-10 λεπτά το μάτι να ηρεμήσει και μετράμε το pH με stick ούρων στον
κατώτερο θόλο του επιπεφυκότα. Αν το pH του οφθαλμού δεν έχει επανέλθει στο
φυσιολογικό, συνεχίζουμε την έκπλυση και τον καθαρισμό.
4. Με σπίρτο Φλουοροσκεΐνης επαλείφουμε την έσω επιφάνεια των βλεφάρων του
πάσχοντος οφθαλμού. Αναμένουμε για 1-2 λεπτά και ξεπλένουμε με 10 cc N/S. Λέμε
στον ασθενή να ανοιγοκλείσει τα μάτια του, οπότε η διάβρωση ή τα υπολείμματα της
καυστικής ουσίας, με το μπλε φως του οφθαλμοσκοπίου, φαίνονται έντονα πράσινα.
5. Χορηγούμε 2 σταγόνες Tobrex, 3 φορές την ημέρα, για 7-10 ημέρες.
6. Αν υποψιαζόμαστε ερπητική κερατίτιδα, χορηγούμε οφθαλμική αλοιφή Zovirax 3%,
5-6 φορές την ημέρα με επάλειψη στην έσω επιφάνεια του κάτω βλεφάρου.
7. Σε τραύμα από φακούς επαφής και υποψία κερατίτιδας από Ψευδομονάδα, χορηγούμε
κολλύρια Οφλοξασίνης ή Σιπροφλοξασίνης π.χ coll. Ciloxan 0,3%, 2 drops /3h x 14d.
8. Χορηγούμε επίσης για αναλγησία, κυκλοπληγικά κολλύρια π.χ. coll. Atropine sulf. 1%
ή Κυκλοπεντολάτη coll. Cyclogyl 1%, (1 σταγόνα 3 φορές την ημέρα για 2-3 ημέρες).
9. Αν πρόκειται για έγκαυμα από αλκάλι, χορηγούμε κάθε 6 ώρες κολλύριο Κυστεΐνης ή
Ακετυλοκυστεΐνης.
10. Κλείνουμε τον πάσχοντα οφθαλμό με ελαφρά πιεστική επίδεση μόνο για 2 - 4 ημέρες,
εκτός των περιπτώσεων βακτηριδιακής κερατίτιδας στις οποίες το οφθαλμικό επίθεμα
μπορεί να επιδεινώσει την λοίμωξη.
11. Τα κορτικοστεροειδή πρέπει να αποφεύγονται σε περιπτώσεις μολυσματικών ελκών.
12. Παραπέμπουμε τον ασθενή για επανέλεγχο, σε οφθαλμίατρο, εντός 24-48 ωρών.

__ __
144
ΟΞΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑ
 Οφείλεται σε αιφνίδια και απότομη μεγάλη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε
επίπεδα 40-70 mmHg (Φ.Τ: 14-22 mmHg), που μπορεί να οδηγήσει σε μη αντιστρεπτές
αλλοιώσεις στον οφθαλμό.
 Εκδηλώνεται με:
1. αιφνίδια εμφάνιση βολβικού άλγους ετερόφθαλμα, συχνά σε σκοτεινό περιβάλλον.
2. έντονη βολβαλγία που μπορεί να επεκταθεί σε όλο το σύστοιχο ήμισυ της κεφαλής,
3. αίσθηση κακουχίας,
4. ναυτία, τάση προς εμετό ή και εμετό (αυτό εξηγείται λόγω κεντρικών συνδέσεων
ανάμεσα στο τρίδυμο και το πνευμονογαστρικό).
5. Μείωση της οπτικής οξύτητας (θολή όραση) και έγχρωμοι κύκλοι γύρω από τις
φωτεινές πηγές οφείλονται στο αναπτυσσόμενο οίδημα του κερατοειδούς.
 Τα αγγεία του επιπεφυκότα είναι συμφορητικά και η κόρη σε μέση μυδρίαση μη
αντιδρώσα στο φώς, ο δε πρόσθιος θάλαμος είναι αβαθής και στους δύο οφθαλμούς. Ο
βολβός κατά την ψηλάφηση είναι «σκληρός σαν πέτρα».
 Εκλυτικός παράγοντας μιας κρίσης μπορεί να είναι το διάβασμα, παρακολούθηση
τηλεόρασης ή κιν/φου, λήψη βρογχοδιασταλτικών ή εισπνεόμενων αντιχολινεργικών.
Η ενδοφθάλμια πίεση πρέπει να αποκαταστασταθεί άμεσα με την χρήση:

 Υπερωσμωτικών παραγόντων ενδοφλεβίως (Μαννιτόλη).
 Συστηματικά δρώντων αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης (Ακεταζολαμίδη).
 Τοπικούς παράγοντες που μειώνουν την πίεση και προκαλούν μύση (β-αναστολείς,
Απρακλονιδίνη (Iopidine) 1%, Βριμονιδίνη (Brimontal) 0,2%).
 Τοπικά κορτικοστεροειδή.
1. Χορηγούμε κολλύριο Πιλοκαρπίνης ή ανάλογα Προσταγλανδινών:

 2 drops coll. Dispercarpine ή Isopto-carpine 2% ή
 2 drops coll. Xalatan 50 mcg/ml ή coll. Travatan 40 mcg/ml.
Κάθε 5 λεπτά για τα πρώτα 30 λεπτά και στην συνέχεια ανά 6ωρο.
2. Ταυτόχρονα, χορηγούμε Ακεταζολαμίδη, της οποίας η δράση από το στόμα θα αρχίσει

μετά από 60-90 λεπτά: tbs. Diamox 250 mg, 1x4.
3. Μέχρις ότου αρχίσει η δράση της Ακεταζολαμίδης που χορηγήσαμε per os, μπορούμε
να ενσταλλάξουμε Δορζολαμίδη + Τιμολόλη ή Βριμονιδίνη + Τιμολόλη, ήτοι:
 1-2 drops coll. Cosopt (2+0,5)% ή
 1-2 drops coll. Combigan (0,2+0,5)%
4. Για να μειώσουμε το άλγος και το stress του ασθενούς, χορηγούμε 5-10 mg Stedon (im)
Μετά την ανάταξη της κρίσεως του οξέος γλαυκώματος, είτε επί
επιμονής ή/και επιδείνωσης του επεισοδίου, η διερεύνηση και
εκτίμηση της αιτίας του επεισοδίου καθώς και ο μετέπειτα τρόπος
αντιμετώπισης είναι έργο του οφθαλμιάτρου (Laser περιφερική
ιριδεκτομή, γωνιοπλαστική, τραμπεκουλεκτομή, χειρουργική αφαίρεση
καταρρακτικού φακού, κ.λ.π.).

__ __
145
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤ ΙΚΟ ΣΥΣΤ ΗΜ Α

ΚΩΛΙΚΟΣ ΟΥΡΟΦΟΡΩΝ ΟΔΩΝ
Η κυριότερη αιτία του κολικού είναι η λιθίαση του ουροποιητικού συστήματος.
Συνήθως προκαλείται από μικρούς λίθους, τόσο μικρούς οι οποίοι δεν εντοπίζονται με τα
συνήθη απεικονιστικά μέσα όπως ακτινογραφία ή υπέρηχος.
Ανάλογα με την εντόπιση, έχουμε λιθίαση των νεφρών (νεφρολιθίαση), λιθίαση των
ουρητήρων, λιθίαση της ουροδόχου κύστης και τέλος λιθίαση της ουρήθρας. Πολλοί λίθοι,
όπως οι εντοπιζόμενοι στους κάλυκες του νεφρού είναι ασυμπτωματικοί.
Οι λίθοι της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσουν στραγγουρία (ατελέσφορο
αίσθημα επιθυμίας για ούρηση) ενώ της ουρήθρας προκαλούν διακοπή της ούρησης.
Το μέγεθος και η θέση των λίθων παίζουν σημαντικό ρόλο για την μετέπειτα
αντιμετώπιση. Στη συντριπτική πλειονότητά τους, λίθοι με διάμετρο < 5 mm αποβάλλονται
αυτόματα με την ούρηση σε ποσοστό 90%, ιδιαίτερα αν βρίσκονται στο κατώτερο τμήμα
του ουρητήρα, προς την κύστη. Κατά συνέπεια, εφόσον ελεγχθούν και υποχωρήσουν τα
συμπτώματα μπορεί κανείς να περιμένει για ένα εύλογο χρονικό διάστημα (περίπου έως
ένα μήνα) για την αποβολή του λίθου.
Το 75% περίπου των περιπτώσεων νεφρολιθίασης οφείλονται σε λίθους οξαλικού
ασβεστίου. Η πιο συχνή αιτία για τη δημιουργία τους είναι η ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία.
Άλλες αιτίες νεφρολιθίασης περιλαμβάνουν τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, την
υπερουρικοζουρία, την υποκιτρικουρία, την υπεροξαλουρία (από αυξημένη κατανάλωση
τροφών πλούσιων σε οξαλικά άλατα, όπως σπανάκι, πιπεριές, κακάο, σοκολάτα, φιστίκια,
καρύδια, μπάμιες κ.λ.π.).
 Ιστορικό: (επίπεδα ουρικού οξέος, συνύπαρξη υπερπαραθυρεοειδισμού, φλεγμονώδης
νόσος εντέρου - δυσαπορρόφηση, ειλεοστομία, λήψη φαρμάκων, Σ.Δ., σύνδρομο
Sjögren, Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση κ.ά). Άνδρες/γυναίκες: 4/1. Η οικογενειακή
προδιάθεση διαδραματίζει ένα ρόλο, αφού το 25% των ασθενών με υποτροπιάζοντα
κωλικό έχουν οικογενειακό ιστορικό, ενώ ο κίνδυνος για την εμφάνιση λιθίασης είναι
τρεις φορές μεγαλύτερος όταν υφίσταται αντίστοιχο ιστορικό.
 Κλινική εξέταση: (σημείο Giordano ?). Συνυπάρχει πυρετός με ρίγος και έντονη
κακουχία ? WBC > 15000/mm ? Σκεφτείτε αποφρακτικού τύπου πυελονεφρίτιδα.
Η φλεγμονώδης λιθίαση οφείλεται σε ούρα μολυσμένα από βακτήρια που παράγουν
ουρεάση (Proteus sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp.) και Εντερόκοκκους. Το E. coli
δεν παράγει φλεγμονώδεις λίθους.
 Stick ούρων (έλεγχος pH, έλεγχος για αιματουρία, πυουρία και νιτρικά).
 Διαφορική διάγνωση: ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, περισφιγμένη βουβωνοκήλη,
επιδιδυμίτιδα, συστροφή όρχεως, έκτοπη κύηση, σαλπιγγίτιδα, κρίση δρεπαν/κής
αναιμίας, σκωληκοειδίτιδα, έρπητας ζωστήρας, μυοσκελετικό άλγος.
1. Καθησυχάζουμε τον ασθενή και ελέγχουμε τα ζωτικά του σημεία (ΑΠ, σφύξεις, SpO 2).
Αν υπάρχει συννοσηρότητα ή υπόνοια λοίμωξης του ουροποιητικού ελέγχουμε και με
ΗΚΓ και μέτρηση θερμοκρασίας.
2. Τοποθετούμε στην ίδια σύριγγα ένα ΜΣΑΦ (1 amp. Voltaren 75 mg ή Xefo 8 mg), μαζί
με 1 amp. Spasmoapotel καθώς και 1-2 amp. Zantac 50 mg και χορηγούμε ενδομυικώς.
3. Εναλλακτικά, χορηγούμε ενδομυικά (im), 1 amp. οποιουδήποτε ΜΣΑΦ (π.χ. Dynastat),
μαζί με 1 amp. Buscopan και 1 amp. Apotel-plus.

__ __
146
Αν, μετά από παρέλευση 45-60 λεπτών, ο πόνος επιμένει:

 Τοποθετούμε φλεβική γραμμή. Σε νέους ασθενείς με υγιές καρδιαγγειακό σύστημα
αρχίζουμε με 250-500 ml N/S και 1-2 amp. Buscopan 20 mg (iv) εντός 30-45 λεπτών
και συνεχίζουμε με 500 ml N/S σε συνεχή στάγδην έγχυση για τα επόμενα 45-60 λεπτά
για ενυδάτωση.
 Για να περιορίσουμε το έντονο άλγος και τη δυσπραγία του ασθενούς, μπορούμε να
χορηγήσουμε 1 amp. Δεξτροπροποξυφαίνης 75 mg (Zideron/Romidon) (im) ή βραδέως
ενδοφλεβίως σε 100 ml N/S ή χορηγούμε ½ - 1 amp. Πεθιδίνης (im) κάθε 3-4 ώρες.
Εναλλακτικά, για τον έντονο πόνο, χορηγούμε Τραμαδόλη (1 amp. Tramal, im).

Η θεραπεία της μη επιπεπλεγμένης νεφρολιθίασης στην οξεία φάση, εκτός από την
ανακούφιση των συμπτωμάτων, στοχεύει στην διευκόλυνση της μετακίνησης του λίθου και
της αποβολής του με τα ούρα. Η αναλγητική αγωγή και επαρκής ενυδάτωση είναι τα
αρχικά θεραπευτικά μέτρα. Η θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί κατ’ οίκον εφόσον είναι
δυνατή η από του στόματος λήψη των φαρμάκων και η ενυδάτωση και εφόσον φυσικά η
νεφρολιθίαση δεν επιπλέκεται με οξεία πυελονεφρίτιδα ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Στις
υπόλοιπες περιπτώσεις χρειάζεται νοσοκομειακή φροντίδα.
 Χορηγούμε ένα Μ.Σ.Α.Φ. για 3-5 ημέρες, π.χ.
Tab. Xefo rapid 8 mg, 1x2 για 2 ημέρες και 1x1 για άλλες 3 ημέρες, ή
Tab. Mesulid 100 mg, 1x2 για 2 ημέρες και 1x1 για άλλες 3 ημέρες.
 Χορηγούμε σπασμολυτικά σε συνδυασμό με αναλγητικό, π.χ.
Tabs. Spasmo-apotel ή Buscopan-plus, 1x3 ή 1x2 για 3-5 ημέρες.
 Δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στη γαστροπροστασία (ελκοπαθείς, ηλικιωμένοι, κ.λ.π.),
χορηγώντας Ρανιτιδίνη (1x2) ή κάποιον ΡΡΙ (1x1), για 5-7 ημέρες.
 Αν συνυπάρχει ουρολοίμωξη ή κλινική υποψία της, χορηγούμε per os αντιβίωση
αναλόγως των επιδημιολογικών δεδομένων της περιοχής, του φύλου και του ιστορικού
του/της ασθενούς (βλ. κεφ. «οξεία κυστίτιδα / οξεία πυελονεφρίτιδα») .
 H προσθήκη α-αποκλειστών [Tamsoulosin, Silodosin (Silodyx)] στη συνήθη αναλγησία
έχει αποδειχθεί ικανή στην υποβοήθηση της διέλευσης του λίθου, μειώνοντας το βασικό
τόνο, την περισταλτική συχνότητα και την ουρητηρική συσπαστικότητα μέσω της
δράσης τους στους α1-αδρενεργικούς υποδοχείς των ουρητηρικών λείων μυϊκών ινών.
 Συστήνουμε επίσης στον ασθενή, την τοποθέτηση θερμών επιθεμάτων στην οσφύ κατά
την κατάκλιση, για την ανακούφιση από τον πόνο.
Διατροφικές οδηγίες, με προεξάρχουσα την αποφυγή αλκοόλ και αναψυκτικών.
Περιορισμός των πλούσιων σε οξαλικά τροφών και υγρών. Ο περιορισμός των τροφών
που περιέχουν ασβέστιο, είναι μια αμφιλεγόμενη τακτική. Η ελάττωση της διαιτητικής
πρόσληψης ασβεστίου φάνηκε ότι δεν ωφελεί στην πρόληψη των υποτροπών από
λίθους ασβεστίου και μάλιστα μπορεί να είναι και επιζήμια, λόγω της ανισορροπίας στο
ισοζύγιο μετάλλων, ιδιαίτερα με το ασβέστιο των οστών.
Λήψη άφθονων υγρών (κυρίως νερό), που να εξασφαλίζουν αποβολή ούρων πάνω από
2 λίτρα ημερησίως, ιδίως τους καλοκαιρινούς μήνες.
 Οι ασθενείς με ουρολίθους από ασβέστιο ωφελούνται από τη λήψη θειαζιδικών
διουρητικών, που μειώνουν το ασβέστιο ούρων. Ωστόσο απαιτείται η χρήση θειαζιδών
για 2 χρόνια για να φανεί η ευεργετική επίδραση τους στην υποτροπή των λίθων.
 Σε λίθους ουρικού οξέως προσπαθούμε να ρυθμίσουμε τα επίπεδα ουρικού οξέως στο
αίμα, με διατροφικές οδηγίες στον ασθενή και πιθανώς με χρήση Αλλοπουρινόλης.
 Επί συχνών υποτροπών, παραπέμπουμε για α/α ΝΟΚ και U/S ουροφόρων οδών. Η
ευαισθησία του U/S όσον αφορά στην ανάδειξη λιθίασης είναι 40−65%.

__ __
147
ΕΠΙΣΧΕΣΗ ΟΥΡΩΝ
 Πρόκειται για πολύ συχνό φαινόμενο, κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες. Η επίσχεση
μπορεί να εκδηλώνεται με κατακράτηση ούρων ή ακράτεια από υπερπλήρωση. Η
χωρητικότητα της κύστης φτάνει περίπου τα 1500 ml.
 Μπορεί όμως να παρατηρηθεί ακόμη και σε νέα άτομα μετά από νάρκωση, χορήγηση
συμπαθομιμητικών και αντιχολινεργικών φαρμάκων, κατανάλωση αλκοόλ κ.λ.π.
 Εξετάζουμε αν πρόκειται για οξεία επίσχεση ή υπάρχει χρόνιο πρόβλημα με επεισόδια.
Η οξεία επίσχεση ούρων (πλήρης ανουρία) προκαλεί έντονη δυσφορία και πόνο και
έτσι σπανίως διαφεύγει τη διάγνωση. Όμως η χρόνια επίσχεση ή ακόμη οξεία επίσχεση
σε ασθενή που δε μπορεί να επικοινωνήσει με το περιβάλλον, μόνο η παρατήρηση και η
φυσική εξέταση μπορούν να οδηγήσουν στη διάγνωση (ανουρία, ψηλαφητή μάζα στο
υπογάστριο, ουρολοίμωξη).
 Που οφείλεται; (Υπερτροφία προστάτη, στενώματα ουρήθρας, οξεία προστατίτιδα,
παθήσεις του ΚΝΣ, Parkinson, αντιχολινεργικά φάρμακα, αλκοόλ, δυσκοιλιότητα).
Έχει βρεθεί ότι η οξεία επίσχεση ούρων χωρίς ύπαρξη εκλυτικού παράγοντα οδηγεί σε
χειρουργείο το 75% των ασθενών!
Η διάγνωση της οξείας βακτηριακής προστατίτιδας είναι εύκολη και βασίζεται στη
χαρακτηριστική συμπτωματολογία (πυρετό, δυσουρία, συχνουρία, στραγγουρία, περινεϊκό
άλγος, επώδυνος προστάτης κατά την ψηλάφηση) και συνήθως θετική καλλιέργεια ούρων,
ενώ η διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας είναι δύσκολη και για τη διάγνωση της
απαιτείται εξέταση ούρων και προστατικού υγρού με τη μέθοδο κατά Stamey-Mears.
1. Τοποθετούμε προσεκτικά με καλή αντισηψία και ήπιους χειρισμούς, ουροκαθετήρα
Foley 14-16 fr και επιτρέπουμε να αποβληθούν άμεσα περίπου 300-500 ml ούρων. Στη
συνέχεια διακόπτουμε τη ροή των ούρων με μια λαβίδα (για αποφυγή αιμορραγίας) και
επιτρέπουμε τη ροή 300-500 ml ανά 10 λεπτά.
Σε περίπτωση υπάρξεως όγκου που προκαλεί χρόνια επίσχεση ούρων, η ταχεία
αποσυμπίεση της κύστης αποσυμφορίζει απότομα, τα συμπιεσμένα από καιρό μικροαγγεία
της κύστης ή του όγκου με αποτέλεσμα ρήξη αυτών και ενδοκυστική αιμορραγία.
2. Εξετάζουμε τους άρρενες ασθενείς με δακτυλική εξέταση προστάτη. Ελέγχουμε τον
αδένα για άλγος, διόγκωση και σκληρία.
3. Σε ασθενείς με ήδη γνωστό ιστορικό Καλοήθους Υπερτροφίας Προστάτη (ΚΥΠ) ή σε
ασθενείς που δεν είναι εφικτό να εξεταστούν από ουρολόγο στο άμεσο προσεχές
διάστημα συστήνεται η χορήγηση ενός α-αδρενεργικού αποκλειστή (π.χ. Ταμσουλοσίνη
ή Αλφουζοσίνη) για 15-30 ημέρες.
 Tab. Omnic 0,4 mg, (p.o) 1x1, μέχρι ο ασθενής να εξεταστεί από ειδικό ή
 Tab. Xatral OD 10 mg, (p.o) 1x1, μετά το γεύμα.
Έχει βρεθεί ότι οι ασθενείς με τιμές PSA < 3 ng/ml, μικρό ή μέτριο προστάτη στη
δακτυλική εξέταση και όγκο παροχετευθέντων ούρων μικρότερο από 1000 ml μπορεί
να ανταποκριθούν καλά στη συντηρητική θεραπεία με έναν α-αποκλειστή.
4. Χορηγούμε αντιβίωση (Κινολόνη - caps. Ciproxin 500 mg, 1x2) για 3 ημέρες.
5. Αν ο ουροκαθετήρας παραμείνει πάνω από 5-7 ημέρες (που είναι σύνηθες), χορηγούμε
προφυλακτική αντιβίωση π.χ. tbs. Septrin 480 mg / 24h. Καθετηριασμός πάνω από 3
ημέρες σχετίζεται με μεγαλύτερα ποσοστά επιπλοκών (αιματουρία ή ουρολοιμώξεις).
6. Σε περίπτωση οξείας επίσχεσης ούρων σε έδαφος οξείας βακτηριακής προστατίτιδας,
χορηγούμε: caps. Ciprofloxacin 500 mg, 1x2, για 4-6 εβδομάδες.
7. Παραπομπή σε ουρολόγο για περαιτέρω ουρολογική εκτίμηση.

__ __
148
ΟΞΕΙΑ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ
 Γενικά: Κατά κύριο λόγο αφορά σε νεαρές γυναίκες (προεμμηνοπαυσιακές) μη εγκύους,
χωρίς επιπλοκές από το ουροποιητικό ή επιβαρυντικούς παράγοντες.
Συνήθως είναι βακτηριακής αιτιολογίας και σπανιότατα ιογενούς. Συνήθη παθογόνα
είναι: από τα Gram (-): E. coli, Proteus sp., ενώ από τα Gram (+): Staphylococcus
saprophyticus και στελέχη Enterococci.
Ο κίνδυνος μη επιπλεγμένης κυστίτιδας σχετίζεται ισχυρά με πρόσφατη σεξουαλική
επαφή, πρόσφατη χρήση κολπικού διαφράγματος, προϋπάρχουσα ασυμπτωματική
βακτηριουρία και ιστορικό υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων.
 Κλινική εικόνα: Έντονα ερεθιστικά φαινόμενα (επιτακτική επώδυνη ούρηση, μικρο- ή
μακροσκοπική αιματουρία, στραγγουρία, υπερηβικό άλγος). Απουσία πυρετικής κίνησης.
 Εργαστηριακή διερεύνηση: Γενική ούρων (θετική λευκοκυτταρική εστεράση, θετικά
νιτρώδη). Καλλιέργεια ούρων. Γενική Αίματος.
 Διαφορική διάγνωση: Αιδιοκολπίτιδες (Candida, Trichomonas, Gardnerella), ουρηθρικό
σύνδρομο, ουρηθρίτιδες, φυματίωση ουροποιητικού, προστατίτιδες, μετακτινικές και
μετά χημειοθεραπεία κυστίτιδες, διάμεση κυστίτιδα, νεοπλασίες κύστης, ψυχοσωματικά
σύνδρομα.
Εμπειρική θεραπεία (χωρίς καλλιέργεια ούρων):

Οι συστάσεις βασίζονται στην επιδημιολογία της αντοχής του συχνότερου ουροπαθογόνου
(E. coli) στην χώρα μας, με βάση την πρόσφατη βιβλιογραφία. Αντιμικροβιακά φάρμακα
με ποσοστό αντοχής > 20% δεν συνιστώνται σαν εμπειρική αγωγή. Προηγούμενη χρήση
αντιμικροβιακών το τελευταίο τρίμηνο δεν επιτρέπει την χορήγηση αντιμικροβιακού της
ίδιας ομάδας εμπειρικά (εκτός αν υπάρχει αντιβιόγραμμα).
1. Πρώτη επιλογή είναι η Νιτροφουραντοΐνη ή Αμοξυκιλλίνη-Κλαβουλανικό:
 tab. Furolin 100 mg, 1x3 (p.o), για 7 ημέρες, ή
 tab. Augmentin 1gr, 1x2 (p.o), για 7 ημέρες, ή
2. Εναλλακτικά, χορηγούμε Κοτριμοξαζόλη:
 tab. Septrin 960 mg, 1x2 (p.o), για 3-5 ημέρες.
3. Εναλλακτικά επίσης, μπορεί να χορηγηθεί (p.o) μια Φθοριοκινολόνη:
 Σιπροφλοξασίνη: tab. Ciproxin 500 mg, 1x2, για 3 ημέρες, ή
 Νορφλοξασίνη: tab. Norocin 400 mg, 1x2, για 3 ημέρες, ή
 Λεβοφλοξασίνη: tab. Tavanic 250 mg, 1x1, για 3 ημέρες.
Οι κινολόνες δεν συνιστώνται ως αρχική εμπειρική θεραπεία. Οι νεότερες κινολόνες πρέπει
να διαφυλάσσονται για επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις από πολυανθεκτικά εντεροβακτηριακά.
Υποχώρηση των συμπτωμάτων σε 24-48 ώρες, υποδηλώνει την ορθότητα της επιλογής της
θεραπευτικής αγωγής.
Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη θεραπεύεται πάντα με βάση το νέο αντιβιόγραμμα.
Χρήσιμες συμβουλές για την πρόληψη των υποτροπιαζόντων επεισοδίων, είναι:
 Λήψη άφθονων υγρών, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά και γενικότερα.
 Αποφυγή τροφών όπως καφές, τσάι, σοκολάτα, αλκοόλ, αναψυκτικά κ.λ.π.
 Αποφυγή χρήσης αντισυλληπτικών διαφραγμάτων.
 Απομάκρυνση των εκκρίσεων και ούρηση μετά από κάθε σεξουαλική επαφή.
 Κατανάλωση χυμών από μούρα (cranberries, blueberries).
Η κατανάλωση χυμών μούρων εμποδίζει την συγκόλληση του E. coli στο ουροεπιθήλιο
μέσω της αδρανοποίησης του κροσσωτού της επιφάνειας.

__ __
149
ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ
Γενικά ως ουρολοίμωξη καλείται η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών (σε
συγκέντρωση > 100.000 CFU / ml ούρων) στο ουροποιογεννητικό σύστημα του ανθρώπου,
προκαλώντας ανάλογα με την ανεύρεση και με την συγκέντρωση των μικροοργανισμών,
διαφορετική παθολογική κλινική εικόνα.
Το συχνότερο αίτιο είναι η Ε. coli (80%). Κολοβακτηρίδιο ως αιτιολογικός παράγων
ανευρίσκεται όμως μόνο στο 50% σε ανήλικους άνδρες και στο 30% σε ενήλικες. Συχνά
απομονώνονται στελέχη Proteus και Providencia, εντερόκοκκοι, σπάνια δε στελέχη
Haemophilus influenzae, Staphylococcus saprophyticus και Gardnerella vaginalis. Στην
περίπτωση της ορχεοεπιδιδυμίτιδας η διαφορική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει και τη
Brucella (ιδίως στις ενδημικές περιοχές) αλλά και τη Φυματίωση
Οξεία Πυελονεφρίτιδα: Χαρακτηρίζεται η φλεγμονή της νεφρικής πυέλου και του
νεφρικού παρεγχύματος. Αφορά κυρίως στον ένα νεφρό και αποτελεί τη σοβαρότερη
λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού. Πρόκειται για φλεγμονώδη διεργασία με ανιούσα
οδός μόλυνσης.
Συνηθέστερα παθογόνα μικρόβια είναι τα αερόβια Gram (_) αρνητικά βακτήρια
[Κολοβακτηρίδιο, Πρωτέας, Κλεμπσιέλλα κ.λ.π.] και σπανιότερα τα Gram (+) θετικά. Στο
1-2% των περιπτώσεων οδηγεί σε σήψη από Gram (-) μικρόβια και στη δημιουργία
ενδονεφρικού ή περινεφρικού αποστήματος.
Κλινική εικόνα: τα συμπτώματα έχουν αιφνίδια έναρξη και μπορεί να είναι:
 Πόνος στην οσφύ και στη σύστοιχη νεφρική χώρα (οφείλεται στη φλεγμονή και διάταση
της κάψας λόγω οιδήματος).
 Ευαισθησία στην πλήξη, στη σπονδυλοπλευρική γωνία (σημείο Giordano).
 Υψηλός πυρετός (> 38ο C) με διαλείπον και έντονο ρίγος.
 Κυστικά ενοχλήματα (συχνουρία, δυσουρία, έπειξη προς ούρηση).
 Άτυπη συμπτωματολογία σε ηλικιωμένους και μικρά παιδιά (έμετοι, επιγαστραλγία)
 Γαστρεντερικές διαταραχές εξαιτίας ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Η εργαστηριακή επιβεβαίωση περιλαμβάνει τα παρακάτω ευρήματα:

 Πυουρία.
 Λευκοκυττάρωση (σε σοβαρές περιπτώσεις με αριστερή στροφή του λευκ/κού τύπου).
 Αυξημένη ΤΚΕ και CRP.
 Λευκοκυτταρικοί κύλινδροι στο ίζημα των ούρων.
 Θετική ουροκαλλιέργεια (80-95% εμφανίζουν αριθμό αποικιών > 105 / ml). Η απομόνωση
Πρωτέα ή Εντεροκόκκων πρέπει να θέτει την υποψία υποκείμενης νεφρολιθίασης.
 Α/α Ν.Ο.Κ. – εμφάνιση πιθανού λίθου.
 U/S Ν.Ο.Κ. – εμφανίζει οιδηματώδη νεφρό, διάταση του ΠΚ συστήματος, αναγνώριση
αποστήματος ή αέρα στο παρέγχυμα.
Διαφορική διάγνωση: οξεία σκωληκοειδίτιδα, νοσήματα χοληφόρων οδών (χολοκυστίτιδα,
χολαγγειίτιδα), οξεία παγκρεατίτιδα, εκκολπωματίτιδα, μάζα ή κύστη ωοθήκης.
Οι ασθενείς της κοινότητας με μέτριας βαρύτητας κλινική εικόνα και χωρίς υποκείμενα
νοσήματα, μπορούν να λάβουν από του στόματος θεραπεία κατ’ οίκον.
Η αγωγή μπορεί να ξεκινήσει και ΕΦ με παραμονή σε Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας και με
τη βελτίωση της κλινικής εικόνας να μετατραπεί σε per os, εντός του πρώτου 24ώρου.
Η ελάχιστη διάρκεια αγωγής για την οξεία πυελονεφρίτιδα είναι 10 ημέρες.

__ __
150
1. Ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (ΑΠ, σφύξεις, θερμοκρασία, SpO2) και
ερευνούμε για επιβαρυντικούς παράγοντες που πιθανώς απαιτήσουν την νοσηλεία του
ασθενούς σε νοσοκομείο (σηπτική εικόνα, Σ.Δ. - εμφυσηματική πυελονεφρίτις, ακραίες
ηλικίες, εγκυμοσύνη, ανοσοκαταστολή, παρουσία λίθου, κατάκλιση, κ.λ.π.).
2. Μπορούμε να ξεκινήσουμε εμπειρική μονοθεραπεία με Αμοξυκιλλίνη-Κλαβουλανικό, ή
με μία Κεφαλοσπορίνη β΄ ή γ΄ γενεάς (π.χ: Κεφουροξίμη ή Κεφιξίμη, αντίστοιχα).
Η αποτελεσματικότητα της αγωγής υποδηλώνεται από την εμφάνιση απυρεξίας και την
κλινική βελτίωση μετά από 48-72 ώρες θεραπείας.
 Amoxi/Clav: tab. Augmentin 1 gr, 1x2 (p.o), για 10-14 ημέρες ή
 Cefouroxime: tab. Zinadol 250 - 500 mg, 1x2 (p.o), για 10-14 ημέρες ή
 Cefixime: tab. Ceftoral 400 mg, 1x1 (p.o), για 10-14 ημέρες.
3. Λόγω όμως των αυξημένων ποσοστών μικροβιακής αντοχής στα β-λακταμικά, η αγωγή
μπορεί να ξεκινήσει με μια Φθοριοκινολόνη.
 Σιπροφλοξασίνη: tab. Ciproxin 500 mg, 1x2 για 10 ημέρες, ή
 Λεβοφλοξασίνη: tab. Tavanic 250 mg, 1x1 για 10 ημέρες
4. Εναλλακτική αποδεκτή λύση μπορεί να αποτελέσουν οι Αμινογλυκοσίδες σε ενδομυική
χορήγηση, σε ασθενείς χωρίς συννοσηρότητα και με σχετικά καλή νεφρική λειτουργία.
 Amikacin: amp. Briklin 500 mg, 1x2 ή 2x1, (im) για 10 ημέρες.
5. Σε ασθενή με παράγοντες κινδύνου (καθετήρας Foley, κατάκλιση) και για οποιοδήποτε
λόγο η μετάβαση στο νοσοκομείο είναι δυσχερής, μπορεί να χορηγηθεί αρχικά διπλό
αντιβιοτικό σχήμα με ένα β-λακταμικό αντιβιοτικό και μια Αμινογλυκοσίδη (όπως
παραπάνω) και τροποποίηση ή αποκλιμάκωση αναλόγως του αντιβιογράμματος.
6. Ενυδατώνουμε - αν χρειάζεται - τον ασθενή, στην αρχή της θεραπείας.
7. Λαμβάνουμε υλικό για καλλιέργεια που αποστέλλεται στο νοσοκομείο. Αναλόγως με
τα αποτελέσματα των καλλιεργειών συνεχίζουμε ή τροποποιούμε το αντιβιοτικό σχήμα.
8. Επανεξέταση του ασθενούς σε τακτά χρονικά διαστήματα με γενική ούρων.
9. Άνδρες με ουρολοίμωξη (ποσοστό > 95% αφορά το ανώτερο ουροποιητικό) απαιτούν
ειδική αντιμετώπιση.
Έτσι ήδη µε το πρώτο επεισόδιο, οι ενήλικοι άνδρες ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται
στον ακόλουθο έλεγχο:
 Υπερηχογράφηµα νεφρών-προστάτη-κύστεως (πριν και μετά την ούρηση),
 Δακτυλική εξέταση προστάτη,
 Βιοχηµικός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας,
 Ενδοφλέβια πυελογραφία.
A΄ επεισόδιο: χορηγούμε από του στόματος θεραπεία 14 ημερών με Φθοριοκινολόνη.

 Σιπροφλοξασίνη: tab. Ciproxin 500 mg, 1x2 ή
 Nορφλοξασίνη: tab. Norocin 400 mg x 1x2
Παρακολούθηση 6-12 μηνών µε γενική ούρων και καλλιέργεια ούρων ανά δίμηνο.
Πρώτη υποτροπή: Θεραπεία 6 εβδομάδων με Φθοριοκινολόνη.

Παρακολούθηση 12 μηνών µε γενική ούρων και καλλιέργεια ούρων ανά δίμηνο.

__ __
151
ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡ ΙΚΟ ΣΥΣΤ ΗΜ Α

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
 Γενικά: Οξεία Αιμορραγία από το Ανώτερο Πεπτικό (ΑΑΠ) είναι κάθε αιμορραγία
από τον οισοφάγο, το στόμαχο ή το 12δάκτυλο μέχρι το σύνδεσμο του Treitz. Η ΑΑΠ
μπορεί να παρουσιαστεί σαν αιματέμεση σε ποσοστό (25%), μέλαινα κένωση στο ίδιο
ποσοστό για την εμφάνιση της οποίας απαιτείται απώλεια 100-200 ml αίματος στα
κόπρανα, αιματοχεσία (15%) που παρατηρείται σε μαζικές αιμορραγίες.
Η εκτίμηση των χαρακτήρων της αιμορραγίας (χρώμα, σύσταση και ποσότητα αίματος)
έχει ιδιαίτερη σημασία γιατί αποκαλύπτει σημαντικές πληροφορίες όσον αφορά στην
εστία, στον ρυθμό απώλειας αίματος αλλά και εάν είναι πρόσφατη ή όχι.
 Κλινική εικόνα: Ποιος ο χαρακτήρας και η έναρξη των συμπτωμάτων της ΑΑΠ; Ποιος
ο χαρακτήρας του πόνου; Καφεοειδείς έμετοι, αιματέμεση, μέλαινα ή αιματοχεσία;
Ο ασθενής συχνά εμφανίζεται στο ΤΕΠ με ωχρότητα δέρματος, προσώπου ή
επιπεφυκότων. Παρουσιάζει επίσης εφίδρωση, υπόταση, ταχυσφυγμία, ταχύπνοια,
ψυχρά άκρα, ξηρότητα στόματος (δίψα), ανησυχία, διέγερση, σύγχυση, κ.λ.π.
 Ιστορικό: Υπάρχει ιστορικό παλαιότερων επεισοδίων αιμορραγίας; Είναι σημαντικό να
γνωρίζουμε εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιο νόσημα (νεόπλασμα, κίρρωση), εάν
λαμβάνει φάρμακα και συγκεκριμένα ασπιρίνη, ΜΣΑΦ ή αντιπηκτικά, εάν έχουν
προηγηθεί θεραπευτικές παρεμβάσεις ή εάν σημειώνεται απώλεια βάρους.
 Οι αιμορραγίες από το ανώτερο πεπτικό αποτελούν το 80% - 90% των περιπτώσεων
του γαστρεντερικού. Συνήθως το 70% - 80% των αιμορραγιών αυτοπεριορίζεται τα δύο
πρώτα 24ωρα, ενώ η θνητότητα παραμένει σταθερά γύρω στο 10%. Επιβαρυντικοί
παράγοντες είναι: η ηλικία > 60 ετών, το shock κατά την εισαγωγή (σφύξεις > 100/λεπτό
και ΣΑΠ< 100 mmHg) καθώς και η παρουσία σοβαρών και χρόνιων νοσημάτων.
 Ζωτικά σημεία (ΗΚΓ, ΑΠ, Σφύξεις, SpO2, Hct/Hb). Δίνουμε περισσότερη σημασία στις
μεταβολές του καρδιακού ρυθμού ενώ ο έλεγχος των Hct/Hb δεν θεωρείται αξιόπιστος
οδηγός. (Προσοχή απαιτείται όταν ο ασθενής λαμβάνει b-blockers, οπότε οι σφύξεις
μπορεί να παραμένουν χαμηλές ακόμα και σε μεγάλη αιμορραγία).
 Έντονος εργώδης έμετος και πόνος στο στήθος ή στο επιγάστριο πριν την αιμορραγία,
υποδηλώνει πιθανότατα σύνδρομο Mallory – Weiss.
 Αίτια και διαφορική διάγνωση των ΑΑΠ: αιμορραγική γαστρίτις με οξύ έλκος (20%),
12δακτυλικό έλκος (25%), ρήξη κιρσών οισοφάγου (15%), σύνδρομο Mallory - Weiss
(5%), αγγειοδυσπλασίες, νεοπλάσματα (15%), συρίγγια επικοινωνίας με αγγεία, κ.ά.
1. Εξασφαλίζουμε ανοιχτό αεραγωγό, απομακρύνοντας πήγματα αίματος ή εμέσματα.

2. Χορηγούμε Ο2 στα 4-8 lt/min (με προσωπίδα ή μάσκα Venturi) και παρακολουθούμε
συνεχώς τον κορεσμό Ο2 (SpO2) με παλμικό οξύμετρο.
3. Εκτελούμε Η.Κ.Γ. και ελέγχουμε συνεχώς την Α.Π. και τον καρδιακό ρυθμό.
4. Εκτελούμε πρωτίστως δακτυλική εξέταση στον ασθενή, για αίμα ή μέλαινα.
5. Τοποθετούμε ευρεία (#16-18G) 3way φλεβική γραμμή και χορηγούμε 1 lt NaCl 0,9% ή
1 lt R/L. Επί εξεσημασμένης υπότασης (ΣΑΠ < 80-90 mmHg) ή μη ανταπόκρισης στη
συνεχή χορήγηση υγρών, χορηγούνται παραλλήλως με τα κρυσταλλοειδή διαλύματα
και 500-1000 ml κολλοειδούς διαλύματος Voluven 6% (ή Haemacel).

__ __
152
6. Σε υποψία γαστρορραγίας, τοποθετούμε ρινογαστρικό καθετήρα Levin (διπλού αυλού

αν υπάρχει), αναρροφούμε και ξεπλένουμε ήπια με παγωμένο φυσιολογικό ορό.
Η τοποθέτηση του σωλήνα Levin είναι απαραίτητη και δεν γίνεται για να εκτιμηθεί η
δραστηριότητα της αιμορραγίας, αλλά για τη διάγνωση της αιμορραγίας του ανώτερου
πεπτικού.
7. Τοποθετούμε στον ορό 5 amp. ΡΡΙ (Losec/Nexium/Controloc) σε βραδεία έγχυση. Οι
υψηλές αρχικές δόσεις των ΡΡΙ είναι απαραίτητες, γιατί μειώνουν το όξινο pΗ στο
στομάχι και συμβάλλουν στην ακεραιότητα του τοιχωματικού θρόμβου.
8. Αν η αιμορραγία είναι αθρόα και ο ασθενής ασταθής τοποθετούμε 2η φλεβική γραμμή
και σε ορό 100 ml N/S τοποθετούμε 1 amp. Σωματοστατίνης (Stilamin 0,25 mg/amp)
σε ταχεία ενδοφλέβια έγχυση εντός 1-3 λεπτών. Εν συνεχεία χορηγούμε 1000 ml NaCl
0,9% με 1 amp. Stilamin (των 3 mg/amp) σε διάστημα 8ώρου. Η Σωματοστατίνη δρα
ανασταλτικά στη λειτουργικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, μειώνοντας την
κινητικότητά του και την έκκριση ορμονών του γαστρεντερικού, όπως της γαστρίνης,
της χολοκυστοκυνίνης, αλλά και την έκκριση του γαστρικού οξέος.
9. Σε περίπτωση που η αιμορραγία συνεχίζεται (και πιθανώς οφείλεται σε ηπατικό νόσημα
ή οισοφαγογαστρικό νεόπλασμα) χορηγούμε Τρανεξαμικό οξύ, ήτοι 4 amp. Transamin
250 mg σε ορό 500 ml N/S σε διάρκεια 40-60 λεπτών. (Ασκεί αντιινωδολυτική δράση
στους ιστούς για διπλάσιο χρόνο απ’ ότι στο πλάσμα. Ιδιαίτερη προσοχή σε αρρώστους
με καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση μπορεί να
προκαλέσει βραδυκαρδία, υπόταση και αρρυθμίες).
10. Τοποθετούμε ουροκαθετήρα Foley 14-16 fr, για τον υπολογισμό του ισοζυγίου υγρών.
11. Επί ανησυχίας ή διέγερσης του ασθενούς, επιχειρούμε ήπια καταστολή με χορήγηση
στον ορό 5-10 mg Διαζεπάμης και αργή έγχυση.
12. Επείγουσα διακομιδή στο νοσοκομείο (συνοδεία ιατρού και υπό συνεχές monitoring
ΗΚΓ και ΑΠ) αφού επικοινωνήσουμε με το ΤΕΠ και ενημερωθεί η Αιμοδοσία και η
Γαστρεντερολογική κλινική.
Η επείγουσα ενδοσκόπηση του ανωτέρου πεπτικού συστήματος είναι η μοναδική
εξέταση που πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με αιματέμεση ή μέλαινα κένωση.
13. Αν ο ασθενής προσέρχεται μόνο με αναφερόμενη αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού και
σύμφωνα με την κλίμακα Glasgow - Blatchford έχει βαθμολογία μηδέν (0), δηλαδή
ισχύουν για τον ασθενή μας τα παρακάτω:
 Αιμοσφαιρίνη ≥ 13 g/dL (♂)  Ουρία < 39 mg/dL.
ή ≥ 12 g/dL (♀)  Όχι μέλαινα ή συγκοπτικό επεισόδιο.
 ΣΑΠ > 109 mm Hg.  Όχι ιστορικό ή παρούσα ηπατική νόσο
 Σφύξεις < 100 / λεπτό. ή καρδιακή ανεπάρκεια.
τότε μπορεί να παραμείνει για λίγες ώρες υπό παρακολούθηση στο ιατρείο ή στο ΤΕΠ
και να αποδεσμευτεί εν συνεχεία για την οικία του, με σαφείς οδηγίες.
 Οι κιρσοί του οισοφάγου που παρουσιάζονται, σε κιρρωτικούς ασθενείς αιμορραγούν

σε ποσοστό περίπου 30%. Και από αυτούς το 30% θα πεθάνει κατά την πρώτη νοσηλεία!
Σε αιμορραγία κιρσών οισοφάγου, η θεραπευτική αντιμετώπιση παραμένει η ίδια
με τη διαφορά ότι αποφεύγουμε να βάλουμε σωλήνα Levin, αλλά τοποθετούμε – αν
έχουμε πείρα – καθετήρα Sengstaken - Blakemore.
Ο ειδικός καθετήρας Sengstaken – Blakemore φέρει 2 αεροθαλάμους.
Ο 1ος αεροθάλαμος βρίσκεται εντός του στομάχου και πληρούται με 125 ml ορό.
Ο 2ος αεροθάλαμος βρίσκεται εντός του οισοφάγου και πληρούται με 40 ml αέρα (αν και
σήμερα υπάρχει η τάση αυτός ο αεροθάλαμος να μην φουσκώνεται).

__ __
153
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

Οξεία Αιμορραγία από το Κατώτερο Πεπτικό καλείται κάθε αιμορραγία με εστία
μετά το σύνδεσμο του Treitz, δηλαδή στο λεπτό έντερο, στο κόλον ή στον πρωκτό, που
άρχισε τις 3 τελευταίες μέρες.
Σε αιμορραγία κατωτέρου πεπτικού ισχύουν τα ίδια σε ότι αφορά στην
θεραπευτική παρέμβαση με την αιμορραγία του ανωτέρου πεπτικού.
Η αντιμετώπιση αρχίζει με τη διαφορική διάγνωση, λαμβάνοντας υπ’ όψιν ότι η
εστία της αιμορραγίας δεν ανευρίσκεται περίπου στο 25% των περιπτώσεων.
Η οξεία αιμορραγία από το κατώτερο πεπτικό σπάνια είναι απειλητική για τη ζωή
του ασθενούς. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων υφίεται αυτόματα. Απειλητική για τη
ζωή θεωρείται η αιμορραγία που εμφανίζει πτώση Ht > 20%, σφύξεις άνω των 100/λεπτό,
ΣΑΠ < 110 mmHg, μεταγγίσεις άνω των δύο (2) μονάδων αίματος, αιμορραγία
συνεχιζόμενη άνω των 4 ωρών, προηγούμενη χρήση ασπιρίνης, κλοπιδογρέλης ή των νέων
φαρμακευτικών παραγόντων αναστολέων της θρομβίνης και συνύπαρξη τουλάχιστον
άλλων δύο παθολογικών καταστάσεων, κυκλοφορικών ή μεταβολικών.
Η αιμορραγία από τον κατώτερο πεπτικό σωλήνα αντιστοιχεί στο 1/5 των
γαστρεντερικών αιμορραγιών του ανώτερου πεπτικού σωλήνα και αποτελεί αιτία
εισαγωγής στο νοσοκομείο σε 20-30 στους 100.000 ασθενείς κατ’ έτος.
Η πρόγνωση στις περισσότερες οξείες κατώτερες αιμορραγίες είναι καλή, διότι
σταματούν αυτομάτως και η θνησιμότητα είναι μικρότερη του 5%, εξαρτώμενη συνήθως
από συνύπαρξη άλλων νοσηρών καταστάσεων στα μεγάλα άτομα. Οι νοσηλείες είναι το
1/3 των αντίστοιχων για το ανώτερο πεπτικό και οι ασθενείς συνήθως είναι άρρενες
ηλικιωμένοι με εκκολπωμάτωση, αγγειοδυσπλασίες, νεοπλάσματα κ.ά.
 Η αιμορραγία από χρόνια εκκολπωματική νόσο είναι η συχνότερη στο δυτικό κόσμο
και προέρχεται από ρήξη τροφοφόρων αγγείων στο μίσχο του εκκολπώματος ενώ
επέρχεται κατά ώσεις αυτόματα, υποτροπιάζει δε στο 15-35% των ασθενών.
 Η αιμορραγία από τηλαγγειεκτασίες είναι συχνή προκαλούσα οξεία, χρόνια ή τυφλή
απώλεια αίματος, συχνότερη από το δεξιό κόλον αλλά και οπουδήποτε στο
γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι συχνότερη σε ηλικιωμένους, σπάνια σε νέους υγιείς, είναι
ανώδυνη αιμορραγία και μοιάζει με εκείνη των εκκολπωμάτων.
 Οι αιμορραγίες από νεοπλασίες είναι σπάνια οξείες, συνήθως είναι τυφλές ή μικρές,
ανώδυνες, διαλείπουσες, συνοδεύονται από αναιμία και στένωση του αυλού και της
διαμέτρου των κοπράνων.
 Αιμορραγίες μετά πολυπεκτομή είναι σπάνιες (0,5%), συχνότερες στους λαμβάνοντες
αντιπηκτικά και όχι τόσο αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
 Οι Αιμορροΐδες προκαλούν το 5-10% των οξέων αιμορραγιών, με αποβολή ζωηρού
ερυθρού αίματος μόνο, στο χαρτί ή πέριξ και όχι αναμεμιγμένου με τα κόπρανα.
Διαγιγνώσκονται με ορθοσιγμοειδοσκόπηση, αλλά λόγω της συχνότητας αυτών, είναι
δυνατόν η αιμορραγία να οφείλεται σε άλλη ψηλότερα ευρισκόμενη εστία που πρέπει
να αποκλεισθεί άμεσα με διενέργεια κολονοσκόπησης.
 Σπάνια είναι η αιμορραγία από εκκόλπωμα Meckel στον τελικό ειλεό, συχνή σε παιδιά
ηλικίας 2-4 ετών ενώ προκαλεί εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά 5-12 ετών.
 Αιμορραγία από διάφορα είδη κολίτιδος εμφανίζεται με εξέλκωση και φλεγμονή και
πρέπει να διαγνωσθεί η μορφή της κολίτιδος: ελκώδης, αιμορραγική ή Crohn, ή
λοιμώδης (Salmonella, τοξικό E.coli Ο157:Η7, Shigella, Campylobacter, Cl. difficile,
CMV), μετακτινική, ισχαιμική. Συνοδεύεται από κοιλιακά άλγη, ευαισθησία,
λευκοκυττάρωση και σπάνια είναι μεγάλη. Απαιτείται βιοψία, ιστολογική εξέταση και
ενίοτε καλλιέργεια κοπράνων, για την κατάλληλη τελική θεραπευτική αντιμετώπιση.

__ __
154
ΚΩΛΙΚΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ
 Χαρακτήρας του πόνου. Συνήθως έντονο κοιλιακό άλγος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο
και στο επιγάστριο, που συχνά συνοδεύεται με ναυτία και έμετο. Ο πόνος συχνά είναι
αφόρητος, κορυφώνεται εντός 15-30 λεπτών και μπορεί να υποχωρήσει για αρκετές
ώρες (κολικός) ή να εξελιχθεί σε χολοκυστίτιδα, με επίμονο πόνο και πυρετό. Μπορεί
να αντανακλά στον δεξιό ώμο, να επιδεινώνεται με την αναπνοή και το βήχα. Δεν
υφίεται με αντιόξινα.
 Ιστορικό. (Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: η ηλικία, το θηλυκό γένος, η παχυσαρκία,
ο σακχαρώδης διαβήτης, παρατεταμένη νηστεία, η ταχεία απώλεια βάρους, η κίρρωση,
οι αιμολυτικές διαταραχές, η ύπαρξη τέκνων, η λήψη αντισυλληπτικών, κ.λ.π.).
 Διατροφικές συνήθειες. Τυπικά ένας ασθενής με συμπτωματική χολολιθίαση είναι μια
παχύσαρκη γυναίκα, αναπαραγωγικής ηλικίας (20-40 ετών), που εμφάνισε οξέως τον
πόνο 30-90 λεπτά μετά το γεύμα.
 Εμφάνιση του επεισοδίου - εντόπιση - διάρκεια – χαρακτήρας - αντανακλάσεις του
πόνου. (Ο κωλικός των χοληφόρων οδών φαίνεται να ακολουθεί κιρκάδιο ρυθμό, με
υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ 9:00 π.μ και 4:00 μ.μ.).
 Συνοδά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, πυρετός). Σκεφτόμαστε οξεία χολοκυστίτιδα.
 Στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνονται η οξεία παγκρεατίτιδα, η διάτρηση πεπτικού
έλκους, η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα, ο κωλικός νεφρού, η οξεία πυελονεφρίτιδα,
η επιδημική πλευροδυνία (νόσος του Bornholm), η πνευμονική εμβολή με έμφρακτο, η
πλευρίτιδα, η πνευμονία δεξιάς πνευμονικής βάσεως, η αλκοολική ηπατίτιδα και η οξεία
ιογενής ηπατίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, κ.λ.π.
Η οξεία χολοκυστίτιδα, είναι φλεγμονή της χοληδόχου κύστεως, που προκαλείται από
απόφραξη του κυστικού πόρου από λίθο, που συνήθως ενσφηνώνεται στο θύλακο του
Hartman. Σπάνια μπορεί να διαπιστωθεί οξεία χολοκυστίτιδα χωρίς λιθίαση (αλιθιασική),
που είναι μια βαρειά κλινική οντότητα με υψηλή θνητότητα και συνήθως συσχετίζεται με
προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, πρόσφατο τραυματισμό ή σηψαιμία.
Αντικειμενικά διαπιστώνεται σημείο Murphy, ευαισθησία, σύσπαση και παλίνδρομος
ευαισθησία στο δεξιό υποχόνδριο, ενώ περίπου στο 30% των περιπτώσεων ψηλαφάται η
διατεταμένη χοληδόχος κύστη.

__ __
155
1. Μετράμε ζωτικά σημεία του ασθενούς (ΑΠ, σφύξεις, θερμοκρασία, SpO2).

2. Τοποθετούμε ευρεία 3-way φλεβική γραμμή και ξεκινούμε την ενδοφλέβια χορήγηση
κρυσταλλοειδών 500-1000 ml R/L για την διόρθωση των πιθανών διαταραχών όγκου
και ηλεκτρολυτών.
3. Χορηγούμε ενδοφλεβίως 1 amp. Μετοκλοπραμίδη (Primperan) και 1-2 amp. Ρανιτιδίνη
(Zantac) για να περιορίσουμε την γαστρική διέγερση και την τάση προ έμετο.
4. Χορηγούμε αναλγητικά και σπασμολυτικά. Τοποθετούμε δηλαδή 1 amp. Xefo 4 mg (ή
1 amp. Dynastat 40 mg), καθώς και 1 amp. Buscopan και 1 amp. Apotel 1gr εντός ορού
100 ml N/S, ώστε να χορηγηθούν σε διάστημα 20-30 λεπτών.
[Εναλλακτικά, αν δεν έχουμε εύκολη την φλεβική πρόσβαση, χορηγούμε ενδομυικώς
1 amp. Voltaren μαζί με 1 amp. Buscopan-plus (ή Spasmo-Apotel), στην ίδια σύριγγα].
5. Καθησυχάζουμε τον ασθενή, διαβεβαιώνοντας τον ότι η επενέργεια του φαρμάκου θα
αρχίσει περίπου μετά από 15-20 λεπτά.
6. Σε επιμονή ή επίταση του πόνου, μετά από παρέλευση 30-45 λεπτών, χορηγούμε 1 amp.
Πεθιδίνη* (im) ή 1 amp. Δεξτροπροποξυφαίνη (Romidon / Zideron 75 mg) (im).
7. Δίνουμε διαιτητικές οδηγίες στον ασθενή και τον παραπέμπουμε για U/S χοληφόρων.
8. Σε περίπτωση που υπάρχουν και συνοδά συμπτώματα, όπως θετικό σημείο Murphy,
υψηλός πυρετός (>38ο C) ενίοτε με ρίγος, επώδυνη χοληδόχος κύστη ή/και ίκτερος,
λευκοκυττάρωση, αύξηση ηπατικών και χολοστατικών ενζύμων, υποψιαζόμαστε οξεία
χολοκυστίτιδα ή οξεία χολαγγειίτιδα (Τριάδα Charcot: πυρετός με ρίγος, έντονο άλγος,
ίκτερος ή πεντάδα Reynolds: περιλαμβάνει την τριάδα Charcot καθώς και σηπτικό
shock και διαταραχές του επιπέδου συνείδησης). Σε αυτή την περίπτωση ακολουθούμε
τα βήματα 1-4 και επιπλέον τοποθετούμε ρινογαστρικό καθετήρα Levin, συστήνουμε
ουδέν per os και διακομίζουμε στο νοσοκομείο για νοσηλεία.
Αγωγή για το σπίτι :

1. Χορηγούμε κοινά Μ.Σ.Α.Φ. (αφού φυσικά σταθμίσουμε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο), για
4-5 ημέρες, ήτοι: tabs. Voltaren 50 mg ή Xefo-rapid 8 mg, 1x2.
2. Συνδυασμό σπασμολυτικού (Υοσκίνη) με Παρακεταμόλη, για 4-5 ημέρες:
tabs. Buscopan-plus (ή Spasmo-Apotel) 1x3.
3. Γαστροπροστασία με Ρανιτιδίνη: tabs. Zantac 150 mg, 1x2, για 5-7 ημέρες.
4. Βραχυχρόνια νηστεία (5-10 ημέρες) και ειδικές διατροφικές οδηγίες:
Αποφυγή μεγάλων λιπαρών γευμάτων. Να αποφεύγονται επίσης: τηγανητά, λιπαρά
γαλακτοκομικά και παχιά τυριά, λάχανο, κρεμμύδι, αγγούρι, κρόκο αυγού, χοιρινό
κρέας, παχιά αλλαντικά, λουκάνικα, ξηρούς καρπούς, καρύδα, σοκολάτα, καραμέλες,
γλυκά με πολύ βούτυρο και αυγά, κονσέρβες σε λάδι, εντόσθια, λαδερά φαγητά.
Προτιμήστε: δημητριακά και ψωμί ολικής άλεσης, ρύζι, άπαχα γαλακτοκομικά και
άπαχα τυριά, χυμούς και φρούτα, άπαχα κρέατα ψητά ή βραστά.
5. Επί ανευρέσεως χολολίθων, επιβάλλεται παραπομπή ή/και συνεννόηση με χειρουργό
και προγραμματισμός για χολοκυστεκτομή στο επόμενο 3μηνο.
6. Αν ο ασθενής δεν χειρουργείται, σκεφτείτε τη χορήγηση UDCA (Ursofalk): 250 mg,
1x3 για 6-9 μήνες και επανέλεγχο των χοληφόρων με U/S σε εύλογο χρονικό διάστημα.
* Στον κωλικό των χοληφόρων ποτέ δεν δίνουμε Μορφίνη, γιατί επιτείνει τον σπασμό του σφικτήρα του
Oddi παρεμποδίζοντας κατά συνέπεια την πιθανή αποβολή του λίθου ή της λάσπης προς το 12δάκτυλο.

__ __
156
ΟΞΥ ΔΙΑΡΡΟΪΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Η Διάρροια ορίζεται ως η ημερήσια αποβολή κοπράνων > 200 gr, ασχέτως της σύστασης
των κοπράνων ή της συχνότητας των κενώσεων. Παρόλα αυτά ένας κλινικά χρήσιμος
ορισμός αφορά σε > 3 χαλαρά σχηματισμένες κενώσεις στη διάρκεια ενός 24ώρου.
 Ερευνούμε αν πρόκειται για απλή διάρροια ή υπάρχουν συνοδά σημεία ή συμπτώματα
(Πυρετός, αίμα, βλέννη, έμετος, κοιλιακό άλγος, λευκοκυττάρωση στη γενική αίματος ).
 Ελέγχουμε αν ο ασθενής λαμβάνει άλλα φάρμακα (αντιβιοτικά, καθαρτικά, θυρορμόνη).
 Ιστορικό. Ηλικία του ασθενούς. Ελέγχουμε το προηγούμενο παθολογικό / χειρουργικό
ιστορικό του ασθενούς [αν συνυπάρχει απώλεια βάρους – αν η συνυπάρχουσα απώλεια
βάρους σχετίζεται συχνά με δυσαπορρόφηση, υπερθυρεοειδισμό, φλεγμονή (εντερίτιδα ή
κολίτιδα) ή κάποια κακοήθεια].
Υπάρχουν άλλα μέλη της οικογένειας με τα ίδια συμπτώματα; Διατροφικές συνήθειες.
Πρόσφατο ταξίδι στο εξωτερικό, ιδίως σε αναπτυσσόμενη χώρα.
Οξεία διάρροια: Ορίζεται ως το επεισόδιο διαρροιών που έχει τυπική διάρκεια μικρότερη
των 15 ημερών και προκαλείται συχνότερα από λοιμώδεις παράγοντες.
Επιμένουσα διάρροια: Τα διαρροϊκά επεισόδια έχουν διάρκεια από 15-30 ημέρες.
Χρόνια διάρροια: Τα επεισόδια διαρροιών έχουν διάρκεια μεγαλύτερη από 4 εβδομάδες
και μπορεί να οφείλεται σε δομικές ή λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού.
Νοσοκομειακή διάρροια: Ορίζεται η διάρροια ή το κάθε νέο επεισόδιο διαρροιών που
εμφανίζεται 72 ώρες μετά την είσοδο ασθενούς στο νοσοκομείο.
Eφόσον τελικώς η οξεία διάρροια αποδοθεί σε «Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα» [π.χ.
προηγηθείσα λήψη αντιβιοτικών (κυρίως 2ης και 3ης γενεάς Κεφαλοσπορίνες, Κλινδαμυκίνη,
Φθοριοκινολόνες), ασθενής που εξήλθε από νοσοκομείο, ασθενής σε οίκο ευγηρίας ή άλλο
ίδρυμα κ.λ.π] τότε εάν η συνδρομή δεν είναι ιδιαίτερα σοβαρή πρέπει να αποφεύγεται – αν
αυτό είναι εφικτό – η per os χορήγηση Βανκομυκίνης (κίνδυνος επιλογής ανθεκτικών στην
Βανκομυκίνη εντεροκόκκων στα κόπρανα).
1. Χορηγούμε άμεσα, 50 gr ενεργού άνθρακα (fl. Toxicarb) διαλυμένο σε νερό ή 3-5 tabs.
Ultracarbon, per os. Αποφεύγουμε όμως αυτό το βήμα σε παιδιατρικό ασθενή.
2. Αν οι διαρροϊκές κενώσεις είναι περισσότερες από 6-8 ημερησίως ή αν πρόκειται για
ασθενή ακραίας ηλικιακής ομάδας ή ασθενή με κακή κλινική εικόνα, τότε τοποθετούμε
φλεβική γραμμή με 1 lt N/S ή R/L, για αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών.
3. Αν συνυπάρχουν ναυτία και έμετος, ενίουμε πρώτα 1 amp. Primperan (iv) ή/και 1 amp.
Vomex-A (im) και μετά από 15-20 λεπτά χορηγούμε τον ενεργό άνθρακα.
4. Αν αναφέρονται επανειλημμένοι έμετοι, τότε σε 1000 ml NaCl 0,9% προσθέτουμε 1-2
amp. KCl, για τη πρόληψη και τη διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών.
5. Χορηγούμε 1 κουταλιά σούπας sir Ercefuryl p.o ή 2 caps. Ercefuryl p.o ως δόση εφόδου.
6. Χορηγούμε προβιοτικά (Lactobacillus), αφού έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικό
σε παιδιά αλλά και σε ενηλίκους, ήτοι caps. Ultra-Levure 50 mg, 1x3x5d ή 2x3x5d.
7. Αν πρόκειται για ακραία ηλικία και για αιματηρή διάρροια που συνοδεύεται από υψηλό
πυρετό, τοξικά φαινόμενα και διαταραχές ηλεκτρολυτών, τότε πρέπει να σκεφτούμε
σοβαρά την περίπτωση Σαλμονέλλωσης και την ανάγκη διακομιδής στο νοσοκομείο
ή/και την έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής μέχρι τη λήψη των αποτελεσμάτων
των καλλιεργειών κοπράνων.

__ __
157
Αγωγή κατ’ οίκον:

1. Χορηγούμε Νιφουροξαζίδη (Ercefuryl) που έχει αντιδιαρροϊκή δράση και αντιβιοτική
δράση ή εναλλακτικά Λοπεραμίδη (Imodium) εφόσον η διάρροια δεν έχει τοξινικά ή
λοιμώδη χαρακτηριστικά:
 Sir Ercefuryl: 1 κουταλιά σούπας / 8ωρο, ή caps. Ercefuryl 200 mg, 1x3 ή 1x4.
 Tabs. Imodium 2 mg. Δόση φόρτισης 2x1 και έπειτα 1x1 μετά από κάθε διάρροια.
2. Σε διάρροια που πιθανώς να αποδίδεται σε «Ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα» λόγω της
προηγηθείσας λήψης αντιβιοτικών, χορηγούμε per os Flagyl 500 mg, 1x3 για 10-14
ημέρες. Εναλλακτικά και σε βαρύτερες περιπτώσεις χορηγούμε Βανκομυκίνη (Voncon)
125 mg 1x4, per os για 10-14 ημέρες. Σε αυτούς τους ασθενείς έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα
αποτελεσματική η χρήση Προβιοτικών, ήτοι caps. Ultra-Levure 50 mg, 2x3 x 5d.
3. Eπί σαλμονελλικής εντερίτιδος και εφόσον ο ασθενής μας:
 δεν έχει υψηλό πυρετό,  δεν λαμβάνει χρονίως κορτιζόνη
 δεν είναι τοξικός ή σηπτικός,  δεν φέρει ξένα σώματα ή μόσχευμα,
 δεν είναι ανοσοκατασταλμένος,  είναι < 50 ετών,
δεν χορηγούνται αντιβιοτικά, διότι σε εναντία περίπτωση παρατείνεται η φορία των
σαλμονελλών στα κόπρανα του ασθενούς.
Eφόσον όμως αποφασιστεί αντιμικροβιακή θεραπεία, τότε χορηγούνται:
 Septrin 960 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες (προτιμάται επί ευαίσθητου στελέχους) ή
 Ciproxin 500 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες ή
 Tabrin 200 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες ή
 Peflacin 400 mg, 1x2 p.o. για 10 ημέρες.
Εάν το αίτιο είναι το E. coli Ο157:Η7 δεν πρέπει να δίδεται αντιβιοτική αγωγή, διότι
αυξάνεται η πιθανότητα εκδήλωσης «ουραιμικού - αιμολυτικού» συνδρόμου, που
εκδηλώνεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοπενία και αιμολυτική αναιμία.
4. Σε περίπτωση που η διάρροια συνυπάρχει με εμέτους τότε κατά πάσα πιθανότητα
πρόκειται για τοξινική τροφική δηλητηρίαση (S. aureus, B. cereus) ή κάποια ιογενή
λοίμωξη (Norwalk, Rotavirus) και δεν απαιτείται συγκεκριμένη αντιβιοτική αγωγή,
παρά μόνο συμπτωματική θεραπεία και καλή ενυδάτωση.
5. Σε οξείες διάρροιες σε βρέφη και μικρά παιδιά, συμπληρωματικά μπορεί να δοθεί:
Sachs. Racecadotril (Hidrasec) 10 mg/sach, 1x3 ή 2x3.
6. Υδρική δίαιτα:
a) Βρασμένο ρύζι (λαπάς).
b) Αναψυκτικά τύπου cola, sprite ή σόδα.
c) Τσάι με λεμόνι (3 ρουφηξιές ανά 15 λεπτά.
d) Χυμός κομπόστας (όχι το φρούτο).
e) Γιαούρτι, κατά προτίμηση άπαχο.
f) Διάλυμα Almora, σε δόση 3-5 φακελάκια ημερησίως, για 3-4 ημέρες.
Αποφύγετε τα καυτερά και λιπαρά φαγητά, το αλκοόλ, τα φρούτα, τα πράσινα λαχανικά και
τα γαλακτοκομικά προϊόντα.
Ένα πρακτικό διάλυμα που μπορεί να παρασκευαστεί εύκολα από τον ασθενή είναι :
 2-4 κουταλιές της σούπας, ζάχαρη.
 1 κουταλάκι του γλυκού, αλάτι.
 1 κουταλάκι του γλυκού, σόδα.
 1 κύπελλο (100-200 ml) χυμό μπανάνας ή πορτοκάλι.
 100 - 200 ml εμφιαλωμένο ή βρασμένο νερό.

__ __
158
Μ ΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤ ΗΜ Α
ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΟ-ΙΣΧΙΑΛΓΙΑ
 Καλό ιστορικό. Ελέγχουμε για συνοδά νοσήματα, λήψη φαρμάκων.
 Κλινική εξέταση. Χαρακτήρας, εντόπιση, αντανακλάσεις του πόνου.
Το πλήρες ιστορικό του ασθενούς καθώς και η λεπτομερειακή αντικειμενική εξέταση
είναι απαραίτητα για τη σωστή αξιολόγηση της οσφυαλγίας. Κάθε οσφυαλγία αιφνίδιας
ενάρξεως σε ασθενή με ελεύθερο ιστορικό ηλικίας > 60 ετών, πρέπει να διερευνάται
διεξοδικά για να αποκλειστούν απειλητικές για την υγεία και τη ζωή καταστάσεις.
Οι χαρακτήρες της οσφυαλγίας και τα συνοδά ευρήματα που υποδηλώνουν νόσημα που
απαιτεί εγρήγορση από μέρους μας και περαιτέρω διερεύνηση είναι:
 Ηλικία άνω των 60 ετών.
 Γενικά συμπτώματα όπως κακουχία/καταβολή, απώλεια βάρους ή πυρετός.
 Νυχτερινό άλγος που αφυπνίζει τον ασθενή.
 Φλεγμονώδης οσφυαλγία με πρωινή δυσκαμψία.
 Νευρολογικό έλλειμμα (οι νευρικές ρίζες που συμπιέζονται πιο συχνά είναι οι Ο5
και Ι1 ρίζες).
 Εργαστηριακά ευρήματα φλεγμονής (αυξημένη ΤΚΕ, CRP).
 Αναιμία.
Βάσει των ευρημάτων οι ασθενείς θα πρέπει να διαχωρίζονται σε 3 αδρές κατηγορίες:
1. Άτομα με απροσδιόριστη οσφυαλγία (χωρίς προφανές αίτιο).
2. Άτομα με συγκεκριμένη παθολογία της σπονδυλικής στήλης όπως σπονδυλική
στένωση ή δισκοπάθεια.
3. Άτομα με άλλα νοσήματα όπως καρκίνος, λοίμωξη ή κάταγμα, τα οποία απαιτούν
ξεχωριστή αντιμετώπιση.
 Διαφορική Διάγνωση: ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (ΑΚΑ), πεπτικό έλκος, κάκωση της
Ο.Μ.Σ.Σ., οστεοπόρωση, αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτιδα, πρωτοπαθές νεόπλασμα
της Σ.Σ., μεταστατικό Ca προστάτη ή άλλη μεταστατική νόσος, Πολλαπλό Μυέλωμα,
Οστεομυελίτιδα, Φυματιώδης σπονδυλίτιδα, Βρουκέλλωση, κ.λ.π.
 Φλεγμονώδης οσφυαλγία διαγιγνώσκεται όταν σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία (> 3
μηνών) πληρούνται τουλάχιστον 4 από τα παρακάτω 5 κριτήρια, σύμφωνα με τη Διεθνή
Εταιρεία Εκτίμηση της Σπονδυλαρθρίτιδας (ASAS):
1. Ηλικία έναρξης < 40 ετών.
2. Ύπουλη - υποξεία έναρξη.
3. Βελτίωση του άλγους με την άσκηση.
4. Μη βελτίωση του άλγους με την ανάπαυση.
5. Νυχτερινό άλγος που βελτιώνεται με την έγερση.
 Κοιτάξτε τυχόν υπάρχουσες ακτινογραφίες οσφύος. Αν δεν υπάρχουν, παραπέμψτε τον
ασθενή για τη διενέργειά τους σε εύλογο χρόνο. Σε οσφυαλγία που υποπτεύεστε
συστηματικό νόσημα παραπέμψτε για εξέταση PSA/f-PSA, λεύκωμα Bence-Jones,
ΤΚΕ, CRP, αντίδραση Wright / αντισώματα για Brucella, κ.λ.π.
Όσον αφορά την απροσδιόριστη οσφυαλγία, δεν ενδείκνυνται οι απεικονιστικές
μέθοδοι όπως ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Ο ακρογωνιαίος λίθος της
αντιμετώπισης της απροσδιόριστης οσφυαλγίας είναι η ενημέρωση του ασθενούς από
τον ιατρό, καθώς και οι γενικές συμβουλές όπως η άσκηση και η αποφυγή της
παρατεταμένης καθήλωσης ενώ ως φαρμακευτική αντιμετώπιση (όπου απαραίτητο)
προτείνονται η Ακεταμινοφαίνη ή κάποιο ΜΣΑΦ.

__ __
159
1. Σε έντονη οξεία οσφυαλγία ή/και ισχιαλγία χορηγούμε αναλγησία με Παρακεταμόλη

μόνη ή σε συνδυασμό με κάποιο ΜΣΑΦ και ένα μυοχαλαρωτικό.
Δηλαδή 1 amp. Apotel-plus (im) μαζί με 1 amp. Dynastat ή Voltaren [ή Movatec ή Xefo
ή οποιοδήποτε ΜΣΑΦ] (im), μαζί με 1 amp. Musco-Ril ή Norflex, στην ίδια σύριγγα.
2. Σε ασθενείς > 65 ετών ή με ιστορικό γαστρίτιδος ή ελκοπάθειας χορηγούμε παράλληλα
και γαστροπροστασία δηλ.: 1-2 amp. Ρανιτιδίνη (Zantac / Lumaren) (im).
(Ποτέ όμως στην ίδια σύριγγα με Voltaren + Musco-Ril, γιατί δημιουργείται ίζημα)!
Αγωγή κατ’ οίκον:

1. Χορήγηση ΜΣΑΦ για 5-10 ημέρες, αναλόγως και της βαρύτητας, ήτοι
tabs. Mesulid 100 mg 1x2 για 2-3 ημέρες και μετά 1x1 για άλλες 3-4 ημέρες.
2. Χορήγηση αναλγητικών/μυοχαλαρωτικών, για ανακούφιση από τον μυικό σπασμό, ήτοι
tabs. Norgesic 1x4 για τις 2 πρώτες ημέρες και 1x3 για τις επόμενες 4-6 ημέρες.
3. Γαστροπροστασία με Ρανιτιδίνη ή κάποιον PPI σε ασθενείς με βεβαρημένο ιστορικό.
4. Εάν το άλγος και τα συμπτώματα επιμένουν, τότε μπορεί να χορηγηθεί συνδυασμός
Παρακεταμόλης και οπιοειδούς αναλγητικού (Κωδεΐνη, Τραμαδόλη) για μικρό χρονικό
διάστημα: tbs. Lonarid-N ή Lonalgal 1x1 ή 1x2 ή επί πόνου, για 7-14 ημέρες
ή tbs. Zaldiar (325+37,5) mg, 1x2 για 5-10 ημέρες.
5. Τοποθέτηση ζεστών επιθεμάτων (π.χ. θερμοφόρες) στην οσφύ, κατά την ανάπαυση.
6. Οδηγίες για την αποφυγή άρσης βάρους και για την λήψη ανατομικών θέσεων κατά τον
ύπνο ή την εργασία, καθώς και την εκτέλεση ασκήσεων για ενδυνάμωση ομάδων μυών.
7. Συστήνουμε δίαιτα για απώλεια βάρους, αν αυτό κρίνεται απαραίτητο.
8. Σε μακροχρόνιες, εμμένουσες και υποτροπιάζουσες περιπτώσεις οσφυαλγίας ή/και
ισχιαλγίας τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα (αναστολείς επαναπρόσληψης Σεροτονίνης –
SSRI’s) μπορεί να βοηθήσουν, όταν τα προηγηθέντα φάρμακα δεν πέτυχαν επαρκή
αναλγησία. Έτσι μπορούμε να ξεκινήσουμε αγωγή με Ντουλοξετίνη, δηλαδή:
tbs. Cymbalta 30 mg, 1x1 ημερησίως, για 6 μήνες.
9. Παραπομπή σε ειδικό, αν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται, αν η διάγνωση
είναι δυσχερής ή εμφανίζεται νευρολογικό έλλειμμα. Το νευρολογικό έλλειμμα μπορεί
να εκδηλώνεται ως σύνδρομο ιππουρίδας με διαταραχές ούρησης και αφόδευσης και
διαταραχές της αισθητικότητας του περινέου, οπότε απαιτείται άμεση χειρουργική
αποσυμπίεση.

__ __
160
ΠΡΟΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΩΜΟΥ

Γενικά: Η βασική κατασκευή του ώμου θυσιάζει τη σταθερότητα στο βωμό της κίνησης
αφού μόνο το 1/3 της κεφαλής του βραχιονίου περιλαμβάνεται μέσα στην ωμογλήνη και η
σταθερότητα της άρθρωσης στηρίζεται κυρίως στο θύλακο, τους συνδέσμους και τους μυς
που την περιβάλλουν και επιτρέπουν εξαιρετικά μεγάλο εύρος κινήσεων. Έτσι ο ώμος είναι
η πιο συχνά εξαρθρούμενη άρθρωση του σώματος. Τα εξαρθρήματα προέρχονται από
άμεσο ή πιο συχνά έμμεσο τραυματισμό.
Το πρόσθιο εξάρθρημα, που είναι το συχνότερο (95-98%), προκαλείται συνήθως από
πτώση και στήριξη σε τεντωμένο άκρο που βρίσκεται σε απαγωγή και έξω στροφή.
Τα οπίσθια εξαρθρήματα συμβαίνουν σπανιότατα, μετά από αξονική φόρτιση σε απαγωγή
και έσω στροφή.
Κλινική εικόνα: Ο ασθενής με εξάρθρημα του ώμου συνήθως συγκρατεί το εξαρθρωμένο

χέρι με το φυσιολογικό. Τα εξαρθρήματα του ώμου και της ωμικής ζώνης συνοδεύονται
από εντονότατο άλγος με το πάσχον άνω άκρο να διατηρείται απολύτως ακινητοποιημένο.
Το φυσιολογικό περίγραμμα του δελτοειδούς εξαφανίζεται, επειδή έλκεται στο κενό, που
δημιουργεί η εξαρθρωμένη κεφαλή. Στα πρόσθια εξαρθρήματα ο βραχίονας διατηρείται σε
μικρή απαγωγή, ενώ η δυνατότητα στροφής καταργείται πλήρως. Όταν ασκηθεί στο
βραχιόνιο πίεση προς το θωρακικό τοίχωμα, απομακρύνεται σαν ελατήριο (σημείο
ελατηρίου). Ψηλαφητή μπορεί να είναι η κεφαλή του βραχιονίου έμπροσθεν της
ωμογλήνης. Η ωμογλήνη κάτω από το ακρώμιο είναι κενή.
Κλινική εξέταση: περιλαμβάνει την πλήρη νευραγγειακή εκτίμηση, με έλεγχο της

λειτουργίας του μασχαλιαίου νεύρου, του βραχιονίου πλέγματος και των σφύξεων της
κερκιδικής αρτηρίας, ενώ ο ακτινολογικός έλεγχος επιτελείται με προσθιοπίσθια λήψη της
ωμοπλάτης και διαμασχαλιαία ακτινογραφία που επιβεβαιώνει με ακρίβεια την ύπαρξη και
την κατεύθυνση του εξαρθρήματος. Στην εξάρθρωση της κεφαλής του βραχιονίου
θεωρούμε ότι ορισμένα ανατομικά στοιχεία του ώμου μπορεί να έχουν υποστεί βλάβη.
Συχνότερα παρατηρούμε αποκόλληση του επιχειλίου χόνδρου, ρήξη των πρόσθιων
γληνοβραχιονίων συνδέσμων, ρήξη του θυλάκου και οστικές βλάβες στη κεφαλή του
βραχιονίου και στην ωμογλήνη.

__ __
161
1. Εκτελούμε α/α ώμου (F/P και διαμασχαλιαία) για αποκλεισμό κατάγματος. Μετά την
κλινική εκτίμηση το εξάρθρημα πρέπει να ανατάσσεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Εάν έχουν παρέλθει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό, τότε μπορεί να
απαιτείται γενική αναισθησία ή ακόμη και ανοικτή ανάταξη.
2. Επιδιώκουμε γρήγορη και καλή αναλγησία, ώστε να μπορέσουμε να επιτύχουμε την
καλύτερη συνεργασία του ασθενούς για την ανάταξη του εξαρθρήματος.
Χορηγούμε: 1 amp. Voltaren (ή Dynastat ή Χefo) + 1-2 amp. Musco-Ril (ή Norflex) +
1 amp. Apotel-plus, (im) στο γλουτό και αφήνουμε να περάσουν 15-20 λεπτά.
3. Ενημερώνουμε τον ασθενή για το τι πρόκειται να κάνουμε, για τους χειρισμούς μας, για
τον παροδικό πόνο που θα νιώσει και τη συνεργασία που απαιτούμε εκ μέρους του.
4. Προσπαθούμε να ανατάξουμε το εξάρθρημα με τη μέθοδο του Ιπποκράτη (ή την
παραλλαγή της μεθόδου με κάθισμα και κρεμάμενο το άκρο) ή με τη μέθοδο Kocher
(περίπλοκη και επικίνδυνη μέθοδος). Σε περίπτωση επιτυχούς ανάταξης ακούγεται
χαρακτηριστικό «γκλουπ». Έχουν χρησιμοποιηθεί κατά καιρούς αρκετοί χειρισμοί
ανάταξης με έλξη και μοχλούς. Ωστόσο μερικοί από αυτούς τους χειρισμούς ανάταξης
είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι για τα νεύρα και τα αγγεία και γι’ αυτό έχουν εγκαταλειφθεί.
5. Εφαρμόζουμε προσωρινά ελαστικό επίδεσμο (για 15-28 ημέρες) με το άκρο σε

προσαγωγή και εσωτερική στροφή και συστήστε πρόγραμμα αποκατάστασης με
ασκήσεις ενδυνάμωσης του μυοτενοντίου πετάλου και των σταθεροποιητών της
ωμοπλάτης, για να αποφύγουμε τα καθ’ έξιν εξαρθρήματα, τα οποία εμφανίζονται
συνήθως σε επιληπτικούς, αθλητές ή άτομα με υπερκινητικές αρθρώσεις.
Σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα ο χρόνος ακινητοποίησης συντομεύεται, διότι υπάρχει
κίνδυνος δυσκαμψίας του ώμου, ενώ ο κίνδυνος για καθ’ έξιν εξάρθρημα ώμου
ελαττώνεται. Έτσι 2 εβδομάδες είναι αρκετές για άτομα 50 ή 60 ετών. [Η πιθανότητα
επανεξαρθρήματος είναι μεγαλύτερη σε νεαρά άτομα < 20 ετών, όπου η συχνότητα
υποτροπής ανέρχεται στο 66%, ενώ σε ασθενείς 20-40 ετών μειώνεται στο 40%. Σε νέους
αθλητές <30 ετών η συχνότητα υποτροπής φθάνει μέχρι και 80%!].
6. Χορηγούμε για 4-7 ημέρες αναλγησία και ένα ήπιο σπασμολυτικό των μυών, δηλ:
 tbs. Voltaren 75 mg, 1x1, μαζί με tbs. Norgesic (450/35) mg, 1x3.
7. Σε σπάνιες περιπτώσεις η ανάταξη με χειρισμούς είναι αδύνατη, επειδή παρεκτοπίζεται
ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου πίσω από την κεφαλή του βραχιονίου ή
παρεμβάλλεται το μυοτενόντιο πέταλο (rotator cuff) ή ο θύλακος ανάμεσα στην
ωμογλήνη και την κεφαλή.
8. Μετά την ανάταξη θα πρέπει να γίνει νέος αγγειακός και νευρολογικός έλεγχος και
έλεγχος του δελτοειδούς. Ο νέος ακτινολογικός έλεγχος πρέπει να προσεχθεί για να
εκτιμηθεί η ανάταξη και πιθανά συνυπάρχοντα επακόλουθα κατάγματα.
9. Σε περίπτωση αποτυχίας της ανάταξης του εξαρθρήματος, παραπέμπουμε τον ασθενή
στο νοσοκομείο, για ανάταξη από ορθοπαιδικό.

__ __
162
KATA ΓΜΑΤΑ ΑΚΡΩ Ν

 Μάθετε για το μηχανισμό του κατάγματος. Που, πότε, πως.
 Πρόκειται για απλό κάταγμα ή επιπεπλεγμένο; Υπάρχουν συνοδές κακώσεις;
Λεπτομερής λήψη ιστορικού για συνύπαρξη ή υποψία άλλων συστηματικών νοσημάτων
(π.χ. Πολλαπλό Μυέλωμα, Οστεοπόρωση, νεόπλασμα, Χ.Ν.Α.) ή λήψη φαρμάκων
(κορτιζόνη, αντιπηκτικά, χημειοθεραπευτικά, κ.λ.π.).
 Αντίθετα προς την ευρέως επικρατούσα άποψη, οι κακώσεις των άκρων μπορούν να
οδηγήσουν σε εξαιρετικά επικίνδυνες καταστάσεις ολιγαιμίας, έως και σε σοβαρή
ολιγαιμική καταπληξία! Ανάλογα με την ένταση της βίας που τα προκάλεσε και την
ποιότητα του οστού, διακρίνονται σε:
 Βίαια: είναι τα κατάγματα που προκαλούνται από ισχυρή βία
που δρα μια φορά σε φυσιολογικό οστούν. Περιλαμβάνει τα
συνήθη κατάγματα.
 Από καταπόνηση: ονομάζονται αυτά που προκαλούνται από
μικρής έντασης βία που δρα πολλές φορές πάνω σε φυσιολογικό
οστούν και η οποία, αν δρούσε μία φορά, δεν θα προκαλούσε το
κάταγμα.
 Παθολογικά: είναι εκείνα που προκαλούνται από ασήμαντη βία,
η οποία δρα σε οστό που παρουσιάζει κάποια πάθηση (κύστη,
όγκος, οστεομυελίτιδα κ.λ.π.).
 Ανάλογα με την κλινική εικόνα διακρίνονται σε:

 Ανοικτά (επιπεπλεγμένα): ονομάζονται τα κατάγματα που συνοδεύονται από τραύμα
μέσα από το οποίο επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον. Όταν δεν υπάρχει
τέτοια επικοινωνία, τα κατάγματα λέγονται κλειστά. Ακριβέστερα ο όρος
επιπεπλεγμένα υποδηλώνει το κάταγμα που συνοδεύεται από επιπλοκές (π.χ. ρήξη
αγγείων-νεύρων) το οποίο δεν είναι απαραίτητο να είναι ανοικτό.
 Ενσφηνωμένα κατάγματα: όταν το ένα τμήμα με τη μικρότερη διάμετρο μπαίνει
μέσα στο άλλο με τη μεγαλύτερη. Συνήθως είναι σταθερά, δεν χρειάζονται ανάταξη
και η πώρωσή τους γίνεται γρήγορα. Συμβαίνουν συχνά στην περιοχή του
χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου ή του αυχένα του μηριαίου και είναι δυνατόν να
μη διαγνωσθούν, επειδή η λειτουργικότητα του μέλους διατηρείται.
 Αποσπαστικά: λέγονται τα κατάγματα που συμβαίνουν στα σημεία πρόσφυσης των
μυών ύστερα από βίαιη σύσπασή τους (π.χ. απόσπαση της πρόσθιας κάτω λαγόνιας
άκανθας από σύσπαση του ορθού μηριαίου).
 Συντριπτικά: είναι εκείνα που παρουσιάζουν στο επίπεδο του κατάγματος περισσότερα
από τρία οστικά τμήματα.
 Διπλά ή διπολικά: ονομάζονται τα κατάγματα όταν στο ίδιο οστούν υπάρχουν δύο
λύσεις που απέχουν όμως μεταξύ τους.
 Συμπιεστικά: είναι τα κατάγματα που συμβαίνουν σε σπογγώδη οστά και οφείλονται
σε καθίζηση των δοκίδων τους (σπόνδυλοι, επιφύσεις της κνήμης).
 Αν το κάταγμα είναι στην πηχεοκαρπική άρθρωση (π.χ. κάταγμα Colles, Burton κ.ά.)
ελέγξτε εάν μπορείτε να ψηλαφίσετε το σφυγμό της κερκιδικής αρτηρίας.
 Στην 3η ηλικία τα συχνότερα κατάγματα είναι ισχίου, καρπού και σπονδυλικής στήλης.

__ __
163
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΦΥΣΗΣ (ΣΩΜΑΤΟΣ)

ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΟΣΤΟΥ
Τα κατάγματα της διάφυσης του βραχιόνιου συμβαίνουν κυρίως στο μέσο
τριτημόριο του οστού και ο μηχανισμός της κάκωσης είναι άμεση πλήξη, πτώση πάνω στην
παλάμη με το άνω άκρο σε έκταση ή πτώση πάνω στον αγκώνα.
Έτσι όταν προκαλούνται από άμεση βία, είναι εγκάρσια, λοξά ή συντριπτικά, ενώ
όταν προκαλούνται από έμμεση βία (πτώση πάνω στην παλάμη με τεντωμένο το άνω άκρο
και στροφή κατά τον επιμήκη άξονα) οπότε είναι σπειροειδή.
Λοξό ή εγκάρσιο κάταγμα μπορεί να προκληθεί και από πτώση πάνω στον αγκώνα.
Δεν απαιτείται ανατομική ανάταξη για την αποτελεσματική θεραπεία των
καταγμάτων αυτών. Αρκεί να υπάρχει καλός άξονας και επαφή των επιφανειών του
εγκάρσιου κατάγματος (κατά 1/2 ή και κατά 1/3).
Προκαλούν σε ποσοστό 15-20% παράλυση του κερκιδικού νεύρου επειδή το νεύρο
έρχεται σε επαφή με το οστούν κατά την πορεία του μέσα στη σπειροειδή αύλακα του
βραχιονίου. Η παράλυση εκδηλώνεται κλινικά με αδυναμία στην έκταση του καρπού και
των δακτύλων και υπαισθησία στο έξω ημιμόριο της ράχης του καρπού.
Τα λοξά και τα σπειροειδή κατάγματα έχουν πολύ καλύτερη πρόγνωση και η
αντιμετώπιση είναι κατά κανόνα συντηρητική.
1. Ακινητοποίηση με οποιοδήποτε τρόπο. Προ των όποιων χειρισμών μας, απαραίτητο

είναι να χορηγήσουμε αναλγησία όπως παρακάτω και να ελέγξουμε τα ζωτικά σημεία.
2. Χορηγούμε 1 amp. Voltaren (ή Dynastat ή Xefo) + 1 amp. Musco-Ril (ή Norflex) (im).
Χορηγούμε 1 amp. Apotel-plus (im).
3. Σκοπός της ανάταξης και γενικότερα της θεραπείας ενός κατάγματος βραχιονίου είναι η
λειτουργική αποκατάσταση. Η τελευταία δεν προϋποθέτει πάντα και ανατομική
αποκατάσταση. Επιπλέον η πώρωση στα λοξά και στα σπειροειδή κατάγματα δεν
παρουσιάζει δυσκολίες, επειδή έχουν μεγάλες επιφάνειες επαφής. Γι’ αυτό στο
μεγαλύτερο ποσοστό η αντιμετώπιση των καταγμάτων αυτών είναι συντηρητική.
4. Ανάταξη και εφαρμογή γύψινου νάρθηκα σε σχήμα “U” με νάρκωση ή και χωρίς
νάρκωση. Ο νάρθηκας αρχίζει από το ακρώμιο, περνάει γύρω από τον αγκώνα και
καταλήγει στη μασχάλη. Υπάρχει δυνατότητα περιορισμένων κινήσεων στον αγκώνα
και στον ώμο.
5. Αν πρόκειται να διακομίσουμε σε Ορθοπαιδική κλινική, τοποθετούμε αερονάρθηκα air
splint ή γυψονάρθηκα (ραχιαίο αφού πρόκειται για το άνω άκρο).
6. Σε επιπεπλεγμένο (ανοικτό) κάταγμα:
 ανοσοποιείστε για τέτανο (inj. Tetagam-P 250 iu ενδομυικά)
 λαμβάνουμε καλλιέργειες του τραύματος, με στυλεό,
 σχολαστική έκπλυση του τραύματος, με άφθονο ισότονο ορό,
 αφαίρεση ξένων σωμάτων (παρασχίδες, θραύσματα).
7. Παραπομπή σε νοσοκομείο για ανάταξη και ακτινογραφικό έλεγχο αν δεν έχουμε τη

δυνατότητα. Πιθανόν σε επιπεπλεγμένα κατάγματα να χρειαστεί νοσηλεία. Όταν η
παρεκτόπιση είναι μεγάλη και χρειάζεται ανάταξη είναι επιθυμητό, όχι όμως και
απαραίτητο, τα δύο τμήματα να αναταχθούν ανατομικά.

__ __
164
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ

(ΚΕΦΑΛΗΣ / ΑΥΧΕΝΑ) ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΟΣΤΟΥ
Τα κατάγματα του άνω άκρου του βραχιόνιου αποτελούν το 5% των καταγμάτων του
ανθρώπινου σκελετού. Στο άνω άκρο του βραχιονίου συμβαίνουν συνήθως κατάγματα του
μείζονος βραχιονίου ογκώματος καθώς και υποκεφαλικά που είναι δυνατόν να
περιλαμβάνουν και την κεφαλή.
Ο μηχανισμός της κάκωσης περιλαμβάνει πτώση στο άνω άκρο με τεντωμένο το βραχίονα
ή άμεση πλήξη. Σε μικρή ηλικία τα κατάγματα αυτά είναι προϊόν κακώσεων υψηλής
ενέργειας, ενώ μετά την ηλικία των 50 ετών αρκεί απλή πτώση, λόγω της συνυπάρχουσας
οστεοπορώσεως και της ελάττωσης της μηχανικής αντοχής του οστού.
 Το κάταγμα του Μείζονος Βραχιονίου Ογκώματος (ΜΒΟ) μπορεί να συμβεί
μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με εξάρθρημα της κεφαλής του βραχιονίου. Σε
περιπτώσεις που η παρεκτόπιση περνάει το 0,5 εκ. οπότε υπάρχει συγχρόνως απόσπαση
του υπερακανθίου και γενικά των έξω στροφέων του ώμου, τα συντηρητικά μέσα
ανάταξης συνήθως δεν επιτυγχάνουν, γι’ αυτό και χρειάζεται χειρουργική ανάταξη και
καθήλωση στη θέση του, του τμήματος που αποσπάσθηκε.
 Το Υποκεφαλικό κάταγμα του βραχιονίου συμβαίνει συνήθως σε ηλικιωμένα άτομα
και κυρίως σε γυναίκες. Πολύ συχνά είναι συντριπτικό, οπότε περιλαμβάνει και την
κεφαλή του βραχιονίου. Προκαλείται κατά κανόνα ύστερα από πτώση και στήριξη
πάνω στην παλάμη με τον αγκώνα τεντωμένο.
Κλινικά υπάρχει πόνος και περιορισμός στις κινήσεις του ώμου, οίδημα και κριγμός,
ενώ αργότερα εμφανίζεται εκχύμωση συνήθως χαμηλότερα από το επίπεδο του
κατάγματος.
1. Ακινητοποίηση με οποιοδήποτε τρόπο. Πριν επιχειρήσουμε ανάταξη, σκόπιμο είναι να

χορηγήσουμε αναλγησία όπως παρακάτω και να ελέγξουμε τα ζωτικά σημεία. Η
κλινική εξέταση πρέπει να είναι προσεκτική και να γίνεται νευροαγγειακός έλεγχος.
Πιο συχνά παρατηρείται κάκωση της μασχαλιαίας αρτηρίας και του μασχαλιαίου
νεύρου, γι’ αυτό και είναι αναγκαίος ο έλεγχος της βραχιόνιας αρτηρίας και του
βραχιονίου πλέγματος.
2. Αν πρόκειται να διακομίσουμε σε Ορθοπαιδική κλινική τοποθετούμε στο πάσχον άκρο
διάφανο αερονάρθηκα air splint ή ραχιαίο γυψονάρθηκα.
4. Χορηγούμε 1 amp. Apotel-plus (im).
 ανοσοποιούμε για τέτανο (inj. Tetagam-P 250 iu, ενδομυικά)
 λαμβάνουμε καλλιέργειες του τραύματος με στυλεό,
 σχολαστική έκπλυση του τραύματος με άφθονο ισότονο ορό,
 αφαίρεση ξένων σωμάτων (παρασχίδες, θραύσματα).
6. Παραπομπή σε νοσοκομείο για ανάταξη και ακτινογραφικό έλεγχο αν δεν έχουμε τη
δυνατότητα. Πιθανόν σε επιπεπλεγμένα κατάγματα να χρειαστεί νοσηλεία.
Σε κατάγματα των επιφύσεων (ενδοαρθρικά) η ανάταξη πρέπει να είναι κατά το
δυνατόν ανατομική. Ακόμη και μικρή παρεκτόπιση δημιουργεί προϋποθέσεις
μετατραυματικής αρθρίτιδας.
8. Σε κάταγμα ΜΒΟ, αν η παρεκτόπιση είναι μικρή, είναι αρκετή η απλή ανάρτηση του
μέλους σε τριγωνικό επίδεσμο για 2-3 εβδομάδες και η προοδευτική κινητοποίηση της
άρθρωσης. Σε περιπτώσεις που η παρεκτόπιση περνάει το 0,5 εκ. οπότε υπάρχει

__ __
165
συγχρόνως απόσπαση του υπερακανθίου και γενικά των έξω στροφέων του ώμου, τα
συντηρητικά μέσα ανάταξης συνήθως δεν επιτυγχάνουν, γι’ αυτό και χρειάζεται
χειρουργική ανάταξη και καθήλωση στη θέση του, του τμήματος που αποσπάσθηκε. Αν
αυτό δε γίνει, τότε πέρα από την αδυναμία στη λειτουργία των παραπάνω μυών το
παρεκτοπισμένο μείζον βραχιόνιο όγκωμα εμποδίζει και μηχανικά την πλήρη απαγωγή
και εξωτερική στροφή του μέλους, διότι παρεμβάλλεται μεταξύ ακρωμίου και κεφαλής
ή προσκρούει στο οπίσθιο χείλος της ωμοπλάτης.
9. Στα υποκεφαλικά κατάγματα - επειδή πρόκειται κατά κανόνα για ηλικιωμένα άτομα -
στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση στο συντομότερο χρονικό διάστημα
ικανοποιητικής λειτουργικότητας στον ώμο (βασικά να μπορούν να τρώνε, να
χτενίζονται και να φορούν τα ρούχα τους). Για την επιτυχία του σκοπού δε χρειάζεται
ανατομική ανάταξη, η οποία είναι δύσκολη όπως και η διατήρησή της, αλλά αντίθετα
αποδοχή λογικής παρεκτόπισης με στόχο την ταχεία κινητοποίηση της άρθρωσης που
σύντομα γίνεται δύσκαμπτη
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΕΠΙΦΥΣΗΣ

ΤΗΣ ΚΕΡΚΙΔΑΣ
Διακρίνονται σε κατάγματα εξωαρθρικά με ραχιαία παρεκτόπιση (Colles) ή
παλαμιαία παρεκτόπιση (Smith) και σε κατάγματα ενδοαρθρικά (Barton).
Το κάταγμα Colles είναι το συχνότερο από όλα τα κατάγματα που συμβαίνουν σε

άτομα ηλικίας πάνω από 40-45 ετών και ιδιαίτερα στις γυναίκες. Σημαντικό ρόλο στην
πρόκληση του κατάγματος φαίνεται να παίζει η ύπαρξη οστεοπόρωσης.
Προκαλείται μετά από πτώση πάνω στην παλάμη που φέρεται σε υπερέκταση. Τα
κατάγματα αυτά στους ενήλικες μπορεί να είναι ρωγμώδη (χωρίς παρεκτόπιση), με
παρεκτόπιση ή συντριπτικά. Η γραμμή του κατάγματος είναι συνήθως εγκάρσια και
εντοπίζεται 2 περίπου εκ. πάνω από την αρθρική επιφάνεια του κάτω πέρατος της κερκίδας.
Στα παιδιά ο ίδιος μηχανισμός προκαλεί κάταγμα με ραχιαία γωνίωση του τύπου
χλωρού ξύλου κεντρικότερα από το επίπεδο του συζευκτικού χόνδρου ή κάταγμα με
ραχιαία παρεκτόπιση της κάτω επίφυσης της κερκίδας στο επίπεδο του συζευκτικού
χόνδρου (επιφυσιολίσθηση) μαζί ή χωρίς το κάτω άκρο της ωλένης.
H κλινική εικόνα του κατάγματος Colles χαρακτηρίζεται από ορατή παραμόρφωση
του καρπού, πόνο, τοπικό οίδημα, αδυναμία στις κινήσεις της πηχεοκαρπικής (ΠΧΚ) και
πιθανώς και του αντίχειρα και ραχιαία γωνίωση και παραμόρφωση τυπική δίκην «ράχης
πιρουνιού φαγητού».
Ακτινολογικά το περιφερικό τμήμα παρουσιάζει ραχιαία και έξω (κερκιδική)
παρεκτόπιση με σύγχρονη κλίση της αρθρικής επιφάνειας της κερκίδας προς τα πάνω ενώ
φυσιολογικά έχει κλίση ελαφρά προς τα κάτω (παλαμιαία)
Σε πολλές περιπτώσεις το κάταγμα της κερκίδας συνοδεύεται από κάταγμα της
στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης.
Το κάταγμα Smith ή ανάστροφο Colles είναι ένα εξωαρθρικό κάταγμα που

συμβαίνει σχετικά σπάνια μετά από πτώση πάνω στο χέρι που βρίσκεται σε κάμψη.
Η κλινική εξέταση κι εδώ χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, τοπικό οίδημα και εμφανίζεται
παλαμιαία παρεκτόπιση.

__ __
166
1. Πριν επιχειρήσουμε ανάταξη ή οποιονδήποτε χειρισμό σκόπιμο είναι να χορηγήσουμε

επαρκή αναλγησία όπως παρακάτω και να ελέγξουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς.
Η κλινική εξέταση πρέπει να είναι προσεκτική και να γίνεται νευροαγγειακός έλεγχος
ιδιαίτερα της λειτουργίας του μέσου νεύρου.
Χορηγούμε επίσης 1 amp. Apotel-plus (im).
Σε ορισμένες περιπτώσεις και επί έντονου πόνου, μπορεί να χρειαστεί η τοπική διήθηση
στην περιοχή του κατάγματος με 5-10 ml Ξυλοκαΐνης και ο ψεκασμός με ψυκτικό spray
για επίτευξη αναλγησίας και για την διευκόλυνση των χειρισμών ανάταξης.
 Ανοσοποιούμε τον ασθενή για τέτανο (inj. Tetagam-P 250 iu, ενδομυικά)
 Λαμβάνουμε καλλιέργειες του τραύματος με στυλεό,
 Εκτελούμε σχολαστική έκπλυση του τραύματος με άφθονο ισότονο ορό,
 Επιχειρούμε αφαίρεση ξένων σωμάτων (παρασχίδες, θραύσματα).
4. Αν πρόκειται να διακομίσουμε σε Ορθοπαιδική κλινική τοποθετούμε ειδικό διάφανο

αερονάρθηκα air splint ή ραχιαίο γυψονάρθηκα. Τοποθετούμε, προαιρετικά, φλεβική
γραμμή και χορηγούμε 250 ml N/S με 1 amp. Tramadol εντός του ορού, για αναλγησία.
Τα μη παρεκτοπισμένα κατάγματα Colles και Smith αντιμετωπίζονται με πηχεοκαρπικό
γύψινο επίδεσμο για 4 εβδομάδες, ενώ τα παρεκτοπισμένα κατάγματα απαιτούν ανατομική
ανάταξη και γύψινο επίδεσμο επί 5 εβδομάδες για τα κατάγματα τύπου Colles και επί
6 εβδομάδες για τα κατάγματα τύπου Smith.
Στα παρεκτοπισμένα κατάγματα Colles, η αντιμετώπιση στοχεύει στην κατά το δυνατόν
ανατομική ανάταξη υπό τοπική αναισθησία, με αποκατάσταση του μήκους της κερκίδας
και σωστό προσανατολισμό του περιφερικού τμήματος που περιλαμβάνει την αρθρική
επιφάνεια. Ο αντίχειρας και τα δάκτυλα μένουν εκτός γύψου ώστε να μπορούν να
κινούνται ελεύθερα και να αποφευχθούν επιπλοκές όπως η ισχαιμία των δακτύλων.
Η ακινητοποίηση σε γύψο – όπως ειπώθηκε – γίνεται για διάστημα 5 εβδομάδων
περίπου, ενώ συμβουλεύουμε τον ασθενή για ακτινολογική παρακολούθηση κάθε 7-10
ημέρες για τις πρώτες 3 εβδομάδες, για τον κίνδυνο απώλειας της ανάταξης λόγω
χαλάρωσης του γύψου από την σταδιακή υποχώρηση του οιδήματος του καρπού.

__ __
167
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ & ΤΟΥ ΑΥΧΕΝΑ

ΤΟΥ ΜΗΡΙΑΙΟΥ ΟΣΤΟΥ
 Τα κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου συνήθως συνοδεύονται από εξάρθρημα του
ισχίου. Απεικονίζονται ως οδοντικά κατάγματα του ανώτερου τμήματος της κεφαλής σε
συνδυασμό με οπίσθιο εξάρθρημα. Συντριπτικά κατάγματα συνήθως συμβαίνουν μετά
από σοβαρούς τραυματισμούς. Είναι δυνατόν να συνοδεύονται από κατάγματα του
αυχένα του μηριαίου ή κατάγματα της κοτύλης.
 Τα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου είναι σχεδόν πάντοτε Υποκεφαλικά (σπάνια
βασεοαυχενικά). Η γραμμή του κατάγματος αρχίζει συνήθως από το άνω όριο αυχένα-
κεφαλής και φέρεται λοξά προς τα κάτω και έξω στο κάτω χείλος του αυχένα
αφήνοντας μια τριγωνική οστική περιοχή από τον αυχένα στο κεντρικό τμήμα του
κατάγματος.
Κλινικά κάθε άτομο ηλικίας πάνω
από 60 ετών που παραπονείται
ύστερα από ένα πέσιμο για πόνο
στην περιοχή του ισχίου, πρέπει
να θεωρείται ότι υπέστη κάταγμα
του αυχένα του μηριαίου ή
διατροχαντήριο, εκτός εάν ο
ακτινολογικός έλεγχος αποδείξει
το αντίθετο.
 Τα διατροχαντήρια κατάγματα
είναι συχνά σε ηλικιωμένα άτομα,
συνήθως μεγαλύτερης ηλικίας
από εκείνα, στα οποία συμβαίνουν
τα κατάγματα του αυχένα του
μηριαίου. Προκαλούνται με τον
ίδιο όπως και εκείνα μηχανισμό
και συνήθως χωρίς σοβαρή κάκωση. Η πρόγνωσή τους είναι καλύτερη από τα
κατάγματα του αυχένα όσον αφορά την πώρωση και χειρότερη όσον αφορά την
επιβίωση. Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι ένα διατροχαντήριο κάταγμα
συνοδεύεται από πιο εκτεταμένη ρήξη των μαλακών μορίων που προκαλεί μεγαλύτερη
αιμορραγία, αλλά και στο γεγονός ότι τα άτομα στην ομάδα αυτή είναι περισσότερο
ηλικιωμένα.
Έντονος πόνος στην περιοχή του ισχίου, κατάργηση της κινητικότητας, βράχυνση, και
εξωτερική στροφή του σκέλους αποτελούν τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία του
κατάγματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά.
1. Ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία και ψηλαφούμε σφυγμό στον άκρο πόδα (ραχιαία αρτηρία
και οπίσθια κνημιαία). Αν υπάρχει δυνατότητα ελέγχουμε με φορητή συσκευή Doppler.
Η θεραπεία αρχικά πρέπει να επικεντρώνεται στην ανάταξη του εξαρθρήματος και στη
διάγνωση και ταξινόμηση του κατάγματος.
2. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή με ορό 1000 ml NaCl 0,9%.
3. Χορηγούμε αναλγητικά / μυοχαλαρωτικά, ήτοι 1 amp. Apotel 1g (iv) σε 100 ml N/S,
καθώς επίσης και 1 amp. Xefo 4 mg ή Dynastat 40 mg (iv) και 1-2 amp. Norflex (im).
4. Επί αφόρητου πόνου χορηγούμε 1 amp. Μορφίνη ή 1 amp. Τραμαδόλη ή Zideron.
5. Σε επιπεπλεγμένο κάταγμα μηριαίου: 1 amp. Tetagam-P 250 iu (im).
6. Διακομίζουμε τάχιστα με το ασθενοφόρο (συνοδεία ιατρού) στο νοσοκομείο.

__ __
168
ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΠΔΚ ΑΡΘΡΩΣΗΣ
 Καμία άλλη άρθρωση του σώματος δεν υφίσταται τόσο συχνά συνδεσμικές κακώσεις
(διαστρέμματα) όσο η περιοχή της ποδοκνημικής. Η έξω πλευρά της ποδοκνημικής
τραυματίζεται με πολύ μεγαλύτερη συχνότητα 85% απ' ότι η έσω πλευρά 15%. Στην
ΠΔΚ συχνότερα παθαίνει ρήξη ο έξω πλάγιος σύνδεσμος.
Κλινικά υπάρχει τοπικός πόνος, οίδημα, εκχύμωση κάτω και εμπρός από το έξω σφυρό
και περιορισμός της κινητικότητας της άρθρωσης ανάλογα τη βαρύτητα της κάκωσης.
 Τα κατάγματα της ποδοκνημικής είναι ενδοαρθρικές κακώσεις, που απαιτούν άμεση
αντιμετώπιση και ανάταξη, ώστε να επιτευχθούν ικανοποιητικά μακροχρόνια
αποτελέσματα. Για την επίτευξη ανάταξης με κλειστούς χειρισμούς, είναι απαραίτητο
οι ειδικοί να γνωρίζουν την κατεύθυνση των δυνάμεων, που προκάλεσαν το τραύμα.
Τα κατάγματα της ΠΔΚ δεν είναι μεμονωμένες κακώσεις, αλλά συνοδεύονται από
σοβαρές ρήξεις συνδέσμων.
 Ιδιαίτερη σημασία έχει η κλινική εκτίμηση ολόκληρης της επιφάνειας της ΠΔΚ
άρθρωσης για τραύματα, που δυνατόν να επικοινωνούν με τις επιφάνειες του
κατάγματος. Απαιτείται προσοχή στα σημεία που παρουσιάζουν ευαισθησία. Εάν
εντοπιστεί ευαισθησία πάνω στο σύνδεσμο, τότε είναι πιθανός συνδεσμικός ή
θυλακικός τραυματισμός.
 Ο ακτινολογικός έλεγχος με προσθοπίσθιες, έξω και πλάγιες λήψεις έχει ιδιαίτερη
σημασία για την εκτίμηση της κάκωσης, ενώ σε συγκεκριμένες περιπτώσεις η αξονική
τομογραφία δυνατόν να βοηθήσει προς αυτή την κατεύθυνση. Επίσης καλύτερη
απεικόνιση των καταγμάτων του έσω σφυρού επιτυγχάνεται με πρόσθετη λήψη,
διατηρώντας το άκρο πόδι σε 45ο έσω στροφής.
1. Ελέγχουμε ζωτικά σημεία και ψηλαφούμε σφυγμό στον άκρο πόδα. Η θεραπεία αρχικά
πρέπει να επικεντρώνεται στην διάγνωση - ταξινόμηση του κατάγματος ή του
διαστρέμματος της ΠΔΚ. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την άμεση και
σταθερή ανάταξη του τραύματος.
2. Το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό θα πρέπει να γίνεται ανύψωση, ανάταξη
και ακινητοποίηση του άκρου, προκειμένου να περιοριστεί το οίδημα. Ο χειρισμός
ανάταξης για τα περισσότερα πλάγια κατάγματα είναι πελματιαία κάμψη και έσω
στροφή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί ανυψώνοντας το πόδι του τραυματία, που είναι
ύπτια κατακεκλιμένος, κρατώντας το από το μεγάλο δάκτυλο. Η ακινητοποίηση γίνεται
σε αυτή τη θέση με κατάλληλο νάρθηκα.
3. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή με ορό 500 - 1000 ml NaCl 0,9%.
7. Χορηγούμε αναλγητικά - μυοχαλαρωτικά: 1 amp. Voltaren + 1 amp. Musco-Ril (im)
καθώς και 1 amp. Apotel (iv) στον ορό, εναλλακτικά χορηγούμε 1 amp Xefo ή Dynastat
(iv) bolus. Επί αφόρητου πόνου, χορηγούμε 1 amp. Μορφίνη ή Zideron ή Tramadol.
4. Τα ασταθή κατάγματα πρέπει να αντιμετωπίζονται επειγόντως στο Νοσοκομείο, με
ανάταξη και εσωτερική σταθεροποίηση, εφόσον εκδηλωθεί σημαντικό οίδημα στην
περιοχή. Πριν τη διακομιδή, φροντίζουμε να τοποθετήσουμε διάφανο αερονάρθηκα air-
splint ή γυψονάρθηκα (οπίσθιο μια και πρόκειται για το κάτω άκρο).
5. Σε ρήξη συνδέσμων ή διάστρεμμα 1ου βαθμού εφαρμόζεται ελαστική επίδεση για 2-3
εβδομάδες και επαρκής κινησιοθεραπεία. Σε ρήξη ή διάστρεμμα 2ου βαθμού γίνεται
ακινητοποίηση σε ΚΠ γύψο για 4-6 εβδομάδες και σε ρήξη ή διάστρεμμα 3ου βαθμού η
αντιμετώπιση είναι κατά κανόνα χειρουργική, δηλαδή συρραφή του συνδέσμου και
γύψος για 6-8 εβδομάδες.

__ __
169
ΚΡΙΣΗ ΟΥΡΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ουρική αρθρίτιδα είναι το φλεγμονώδες νόσημα που προκαλείται από την εναπόθεση
κρυστάλλων ουρικού μονονατρίου σε αρθρώσεις αλλά και εξωαρθρικά.
Αποτελεί μέρος του φάσματος της ουρικής νόσου, το οποίο περιλαμβάνει:
1. Την ασυμπτωματική υπερουριχαιμία 3. τη χρόνια τοφώδη ουρική αρθρίτιδα
2. την οξεία ουρική αρθρίτιδα 4. τη νεφρολιθίαση.
Κοινός παρονομαστής όλων των ανωτέρω εκδηλώσεων είναι η υπερουριχαιμία. Η
νόσος συσχετίζεται με παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση
(χρήση διουρητικών), το μεταβολικό σύνδρομο, οι καρδιαγγειακές νόσοι (χαμηλές δόσεις
σαλικυλικών), η ψωρίαση, τα μυελοϋπερπλαστικά νοσήματα, ο χρόνιος αλκοολισμός κ.λ.π.
Η υπερουριχαιμία είναι αποτέλεσμα είτε της αυξημένης παραγωγής, είτε της μειωμένης
απέκκρισης, είτε του συνδυασμού αυξημένης παραγωγής και μειωμένης απέκκρισης του
ουρικού οξέος.
 Οι περισσότερες κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας εμφανίζονται μετά από 20 έως 40 χρόνια
συνεχούς υπερουριχαιμίας, ενώ η συνήθης ηλικία έναρξης είναι μεταξύ 40 και 60 ετών
στους άνδρες και συνήθως μετά την εμμηνόπαυση στις γυναίκες. Γενικά η αναλογία
ανδρών/γυναικών είναι 9/1.
 Στο 30% των περιπτώσεων οξείας ουρικής αρθρίτιδας η συγκέντρωση του ουρικού
οξέως στον ορό είναι φυσιολογική και, αν είναι υψηλή, δεν πρέπει να επιχειρείται η
μείωση της μέχρι να υποχωρήσει η κρίση.
 Στο 80-90% των περιπτώσεων οι πρώτες κρίσεις είναι μονοαρθρικές και τουλάχιστον οι
μισές από αυτές αφορούν στην 1η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση, εκδήλωση γνωστή ως
«ποδάγρα». Άλλες αρθρώσεις που προσβάλλονται κατά σειρά συχνότητας είναι: η
ποδοκνημική, οι αρθρώσεις του ταρσού, της πτέρνας, του γόνατος, του καρπού, των
δακτύλων και του αγκώνα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα έχουν
μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν πολυαρθρική αρθρίτιδα.
 Η προσβεβλημένη άρθρωση είναι ερυθρή, θερμή, διογκωμένη και εξαιρετικά επώδυνη.
Συχνά συνυπάρχει πυρετική κίνηση η οποία στο 30% των περιπτώσεων μπορεί να
φτάσει έως τους 38ο C. Εάν δεν υπάρξει θεραπεία, η ένταση της προσβολής συνήθως
κορυφώνεται μέσα σε 12-24 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και υποχωρεί μετά
από 7-10 ημέρες.
Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας έχει ως στόχο τόσο την ταχεία ανακούφιση από τον
πόνο και τη φλεγμονή κατά το επεισόδιο της οξείας προσβολής, όσο και την πρόληψη
μελλοντικών προσβολών και επιπλοκών, όπως σχηματισμό τόφων ή νεφρολιθίαση.
1. ΜΣΑΦ: Χορηγούμε Ινδομεθακίνη ενδομυϊκά ή από το στόμα.
 1 amp. inj. sol. Indocid 3 mg (im), με επανάληψη της ένεσης σε 6 ώρες ή
 1 tab. Fortathrin 75 mg (per os).
Εναλλακτικά της Ινδομεθακίνης μπορεί να χορηγηθεί Παρεκοξίμπη:
 1 amp. Dynastat 40 mg (im) ή (iv) διαλυμένη σε 100 ml N/S.
Εναλλακτικά, χορηγούμε Ιβουπροφαίνη:
 tab. Brufen 600 mg (per os) 1x3 x3d & 1x2 x5d.
Εναλλακτικά, Ναπροξένη ή Λορνοξικάμη:
 tab. Naprosyn 250 mg (p.o) 1x3 x3d & 1x2 x5d.
 1 amp. Xefo 4 mg (im) ή tab. Xefo Rapid 8 mg (p.o) 1x2 x3d & 1x1 x5d.

__ __
170
2. Κολχικίνη: Η δοσολογία δεν πρέπει να ξεπερνά τα 6 mg το 24ωρο της οξείας κρίσης.

Γενικά, η κολχικίνη χορηγείται σε δοσολογία 1 mg δύο φορές την ημέρα, έως ότου ο
πόνος και η φλεγμονή να υποχωρήσουν ή μέχρι ο ασθενής να εμφανίσει γαστρεντερικές
διαταραχές. Μπορεί να χορηγηθεί όμως και ως ακολούθως:
 1 tab. Colchicine 1 mg, 1x4 για 1-2 ημέρες.
 1 tab. Colchicine 1 mg, 1x2 για 3-5 ημέρες.
3. Χορηγούμε οπωσδήποτε γαστροπροστασία στον ασθενή, καθ’ όλη τη διάρκεια της
θεραπείας (αναστολέα Η2 ή ΡΡΙ), για να τον προφυλάξουμε από τις παρενέργειες των
ΜΣΑΦ και της Κολχικίνης.
4. Τα γλυκοκορτικοειδή: είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της οξείας
ουρικής αρθρίτιδας (ιδίως στις περιπτώσεις εκείνες που δεν μπορούν να χορηγηθούν τα
ΜΣΑΦ και η κολχικίνη).
Όταν η νόσος είναι πολυαρθρική ή προσβάλλει μεγάλες αρθρώσεις, όπως του γόνατος,
η χορήγηση των κορτικοειδών θα πρέπει να γίνεται σε μεγάλες δόσεις (30-60
mg/ημέρα Πρεδνιζόνης, διαιρεμένα σε 2 δόσεις) με βαθμιαία μείωση της δοσολογίας
κατά 10-15 mg ανά 3 ημέρες μέχρι την διακοπή σε συνολικό διάστημα δύο εβδομάδων.
5. ACTH: Η ενδομυϊκή χορήγησή της - κατά κανόνα - συνοδεύεται από θεαματικά
αποτελέσματα. Σε μεγάλο ποσοστό των ασθενών ο πόνος υποχωρεί λίγες ώρες μετά την
πρώτη έγχυση, χωρίς να χρειαστεί επανάληψη.
Στην καθημερινή πράξη χρησιμοποιείται ημισυνθετικό ανάλογο της ανθρώπινης ΑCTH
(Τετρακοσακτίδη): 1 amp. Cortrosyn / Synacthen 0,25 mg/ml (max 2-3 ενέσεις).

1. Αλλοπουρινόλη: tab. Zyloric / Zylapour 100 mg/ημέρα (για τους ασθενείς με κάθαρση
κρεατινίνης < 30 ml/min) έως και 600 mg/ημέρα (η μέγιστη συνιστώμενη δόση), ενώ η
συνήθης δόση είναι 300 mg/ημέρας (per os).
Η αλλοπουρινόλη προκαλεί απότομη ελάττωση των επιπέδων του ουρικού οξέος καθώς
και αποσταθεροποίηση των μικροτόφων στον αρθρικό υμένα που έχει ως αποτέλεσμα
τη μετακίνησή τους προς το αρθρικό υγρό και την πρόκληση έτσι επεισοδίου ουρικής
αρθρίτιδας. Γι’ αυτό, δεν πρέπει να γίνεται έναρξη αγωγής με αλλοπουρινόλη σε κρίση
ουρικής αρθρίτιδας. Εάν όμως ο ασθενής ελάμβανε ήδη αλλοπουρινόλη τότε δε
διακόπτεται η χορήγησή της, αλλά χορηγείται σε συνδυασμό με κολχικίνη.
2. Εναλλακτικά αντί της Αλλοπουρινόλης, μπορεί να χορηγηθεί η Φεβουξοστάτη
(Adenuric). Η συνιστώμενη, από του στόματος, δόση του Adenuric είναι 80 mg άπαξ
ημερησίως, ανεξάρτητα από τροφές. Εάν το ουρικό οξύ του ορού είναι > 6 mg/dl έπειτα
από 2-4 εβδομάδες αγωγής, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση Adenuric 120 mg άπαξ
ημερησίως. Η Φεβουξοστάτη μειώνει τα επίπεδα του ουρικού περισσότερο απ’ ότι η
αλλοπουρινόλη σε ηλικιωμένους με ουρική αρθρίτιδα και σε άτομα με ήπια έως
μέτριου βαθμού ΧΝΑ. Αυτό είναι σημαντικό επειδή ασθενείς > 65 ετών με ΧΝΑ δεν
επιτρέπεται να χρησιμοποιούν τις μέγιστες δόσεις Αλλοπουρινόλης.
3. Διατροφικές οδηγίες: Αποφεύγονται τα οινοπνευματώδη, τα θαλασσινά (οστρακοειδή),
οι ρέγγες, οι αντσούγες, το κυνήγι ζώων, ο σπλήνας, τα νεφρά, το συκώτι, τα αλλαντικά,
οι τηγανιτές πατάτες, το σπανάκι, τα μανιτάρια, τα σπαράγγια, το σέλινο και οι μεγάλες
ποσότητες καφέ ή κακάο και γενικά όλα τα τηγανητά. Συστάσεις για έλεγχο και μέτρηση
των επιπέδων ουρικού οξέως στον ορό, ανά τακτά χρονικά διαστήματα.
Η διαιτητική αγωγή θα πρέπει να είναι τέτοια ώστε να ελαττώνει το ουρικό οξύ του
αίματος σε επίπεδα < 6 mg/dl για να μην έχουμε κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας και σε
επίπεδα < 5 mg/dl για να μην έχουμε σχηματισμό ουρικών τόφων.
4. Συστήνουμε επίσης στους ασθενείς να πίνουν τουλάχιστον δύο λίτρα υγρών ημερησίως.

__ __
171
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΠΡ ΟΒ ΛΗΜΑΤΑ
ΘΛΑΣΤΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ
 Πότε δεν θα ράψουμε…?!
 Ρυπαρό τραύμα με νεκρώσεις και ιστικά ράκη.
 Τραύμα συνθλιπτικό, όπου υπάρχει μεγάλη ιστική καταστροφή.
 Τραύμα που έλαβε χώρα σε διάστημα μεγαλύτερο των 12-18 ωρών.
 Δάγκωμα ζώου, εκτός αν το τραύμα είναι εκτεταμένο, οπότε τοποθετούμε ένα με
τρία ράμματα για τη συμπλησίαση των τραυματικών χειλέων.
 Αντισηψία: πρέπει να είναι προσεκτική και επιμελής όσο επιπόλαιο και αν μας φαίνεται
ένα θλαστικό τραύμα. Ένα ήπιο αντισηπτικό χύνεται πάνω στο τραύμα και ξεπλένεται
επαρκώς με φυσιολογικό ορό για να αποφύγουμε περαιτέρω ιστική βλάβη.
Αποφεύγουμε τη χρησιμοποίηση εντός του τραύματος ισχυρών αντισηπτικών που
προορίζονται για εξωτερική χρήση. Ήπια αντισηπτικά για χρήση εντός του τραύματος
είναι συχνότερα το Octenisept και λιγότερο συχνά το αραιωμένο Betadine.
 Αναλγησία: αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο σε οποιονδήποτε τραυματισμό, είτε πρόκειται
για ένα απλό μικρό θλαστικό τραύμα είτε για αντιμετώπιση πολυτραυματία ασθενούς!
Σε θλαστικά τραύματα διηθούμε τοπικά με Ξυλοκαΐνη 2%. Η αναισθησία μπορεί να
είναι τοπική στα χείλη του τραύματος ή στελεχιαία εκεί που έρχεται ο κλάδος του
νεύρου της περιοχής. Σε τραυματισμούς δακτύλων προτιμούμε στελεχιαία αναισθησία
με έγχυση Ξυλοκαΐνης στη μεσοδακτύλια πτυχή εκατέρωθεν του πληγέντος δακτύλου.
Συρραφή τραυμάτων
ΚΟΡΜΟΣ – ΑΚΡΑ Nylon 2/0, 3/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 10-15 ημέρες.
ΠΡΟΣΩΠΟ – ΠΑΡΕΙΑ Nylon 4/0, 5/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 4-7 ημέρες.
ΒΛΕΦΑΡΑ Nylon 6/0, 7/0, 8/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 4-7 ημέρες.
ΚΕΦΑΛΗ Μετάξι (silk) 2/0, 3/0. Αφαίρεση ραμμάτων σε 5-7 ημέρες.
ΣΤΟΜΑ Safil quick ή Vicryl rapid 3/0.

(Ταχέως απορροφήσιμα ράμματα που «πέφτουν» μόνα τους).
 Τα μη απορροφήσιμα ράμματα από μετάξι (silk) χρησιμοποιούνται πλέον μόνο για τη

συρραφή θλαστικών τραυμάτων στο τριχωτό της κεφαλής. Έχουν καλή συμπεριφορά
στον χειρισμό τους και στον σχηματισμό κόμπων αλλά προκαλούν μεγαλύτερη ιστική
αντίδραση από τα συνθετικά ράμματα και ευνοούν την εμφάνιση λοιμώξεων λόγω
του τριχοειδικού μηχανισμού που προκαλείται από την πλέξη τους.
 Αν το τραύμα είναι βαθύ και πρέπει να ράψουμε τον υποδόριο ιστό και περιτονίες,
χρησιμοποιούμε τότε συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα Dexon ή Vicryl 3/0, γιατί
προκαλούν μικρότερη ιστική αντίδραση από άλλα απορροφήσιμα ράμματα.
 Στο πρόσωπο, καλό είναι, να αφαιρούμε τα ράμματα ανά 2 εναλλάξ, κάθε 2 ημέρες,
για καλύτερο επουλωτικό και αισθητικό αποτέλεσμα.
 Σε ορισμένες περιπτώσεως η συρραφή γίνεται με μεταλλικά τσιμπιδάκια (clips). Τα
clips αφαιρούνται από το τραύμα σε 7-21 μέρες μετά τη συρραφή τους ανάλογα την
περιοχή του τραύματος, με ειδικό εργαλείο (παπαγαλάκι).

__ __
172
 Κάνουμε πάντα αντιτετανικό ορό (inj. Tetagam-P 250 iu) ενδομυικά, σε τραύμα από
σκουριασμένο ή πιθανά μολυσμένο αντικείμενο. Η ίδια δόση πρέπει να χορηγείται
τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά. Η δοσολογία αυτή θα πρέπει να διπλασιάζεται
(δηλ. 500 iu) σε περίπτωση βαθέων ή μολυσμένων τραυμάτων ή εκτεταμένων ρυπαρών
εγκαυμάτων ή αν έχουν παρέλθει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό ή
επίσης σε ενήλικες με βάρος που υπερβαίνει το μέσο όρο.
Αν ο τραυματίας είναι καλυμμένος με τον αντιτετανικό εμβολιασμό (3 αρχικές δόσεις
& αναμνηστική δόση κάθε 10 χρόνια), δεν χρειάζεται χορήγηση αντιτετανικού ορού.
Ενώ στην περίπτωση που το ιστορικό του εμβολιασμού είναι άγνωστο ή ο εμβολιασμός
δεν είναι πλήρης, ταυτόχρονα με τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης θα πρέπει να ξεκινήσει
ενεργητική ανοσοποίηση χορηγώντας μια δόση αντιτετανικού εμβολίου κατά τη στιγμή
του τραυματισμού και έπειτα να χορηγηθούν όσες δόσεις χρειάζονται για να
ολοκληρωθεί η ανοσοποίηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ορισμένες ομάδες
πληθυσμού, όπως οι εργαζόμενοι σε περιβάλλον υψηλού κινδύνου προσβολής από
τέτανο, οι ηλικιωμένοι και οι κάτοικοι αγροτικών περιοχών (όπου είναι πιθανότερη η
επαφή με περιττώματα ζώων). Η ανοσοποίηση και η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης είναι
ασφαλής και κατά την διάρκεια της κύησης.
 Χορηγούμε αντιβιοτική αγωγή, αν κρίνεται απαραίτητο, όπως σε περιπτώσεις βαθέων,
επιπεπλεγμένων ή/και ρυπαρών τραυμάτων καθώς και σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου
(ασθενείς με συννοσηρότητα, ανοσοκατασταλμένοι, διαβητικοί, κ.λ.π).
π.χ. Κεφακλόρη: Ceclor 500 mg, 1x3 για 4 ημέρες, ή
Ceclor MR 750 mg, 1x2 για 4 ημέρες, ή
Κεφπροζίλη: Procef 500 mg, 1x2 για 4 ημέρες.
Για θλαστικά τραύματα δέρματος, σε παιδιά και ενήλικες, σε γενικές γραμμές, ενδείκνυται:
Ospen, Amoxil, Augmentin, Ceclor, Procef, Dalacin.
Σε ειδικές περιπτώσεις (π.χ. αλλεργία σε μία ομάδα αντιβιοτικών, δήγμα ζώου ή ανθρώπου,
διάνοιξη αποστημάτων κ.λ.π) μπορεί να χορηγηθεί Κινολόνη, Μακρολίδη, Τετρακυκλίνη,
Ριφαμπικίνη ή συνδυασμοί αντιβιοτικών (για αερόβια και αναερόβια μικρόβια), αναλόγως
του σημείου, της έκτασης και του βάθους της κακώσεως καθώς και των παθογόνων
μικροοργανισμών που υποπτευόμαστε ότι μπορεί να προκαλέσουν ή έχουν προκαλέσει ήδη
φλεγμονή.
Πρέπει εδώ να τονιστεί ότι σε περίπτωση τραυματισμού οποιασδήποτε βαρύτητας,
καταγράφουμε τα στοιχεία του ασθενούς και τον τραυματισμό του, με κάθε λεπτομέρεια
στο βιβλίο συμβάντων του ιατρείου ή του ΤΕΠ, καθώς επίσης περιγράφουμε αναλυτικά
τους θεραπευτικούς χειρισμούς μας και την πορεία του τραύματος (επούλωση) τις επόμενες
μετατραυματικές ημέρες, κατά τις επισκέψεις του τραυματία ασθενούς στο ιατρείο.
Αυτό κρίνεται απαραίτητο, ιδίως σε περιπτώσεις που ο τραυματίας ασθενής θελήσει να
ασκήσει ένδικα μέσα για πιθανή υπαιτιότητα στον τραυματισμό του (π.χ. ξυλοδαρμός,
τροχαίο συμβάν, εργατικό ατύχημα κ.λ.π). Αποφεύγουμε λοιπόν τις αόριστες ασαφείς
περιγραφές για το συμβάν και το περιγράφουμε όπως στο παρακάτω απλό παράδειγμα:
13/5/2016: Θλαστικό τραύμα, μήκους 5-6 cm, πρόσθιας έξω επιφάνειας δεξιάς κνήμης, από
τέμνον όργανο (τσεκούρι). Επιμελής έλεγχος (οστά/τένοντες: χωρίς κάκωση) και καθαρισμός
τραύματος. Συρραφή με ράμματα nylon-2/0 (5 διακεκομμένα ράμματα). Έγινε περίδεση. Εδόθησαν
σαφείς οδηγίες (έλεγχος και αλλαγή τραύματος σε 24 ώρες) και αντιτετανική και αντιβιοτική
κάλυψη: inj. Tetagam-P (im/άπαξ) και caps. Amoxi/Clav 1 g 1x2 x4 ημέρες.
17/5/2016: Έλεγχος τραύματος δεξιάς κνήμης. 4η μετατραυματική ημέρα – 2η αλλαγή τραύματος.

Ομαλή επούλωση. Ο ασθενής διέκοψε την αντιβίωση με δική του απόφαση την 2 η μετατραυματική
ημέρα. Έγινε επιμελής καθαρισμός και περιποίηση τραύματος. Επανέλεγχος σε 3 ημέρες.

__ __
173
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
Γενικά: Απόστημα είναι η εντοπισμένη συλλογή πύου που περιβάλλεται από ερύθημα
και σκληρό κοκκιώδη ιστό. Τα αποστήματα δημιουργούνται από υψηλές συγκεντρώσεις
παθογόνων που εισέρχονται από θύλακα τρίχας, λύση της συνέχειας του δέρματος και δεν
μπορούν να διαφύγουν. Η δερματική αντίδραση και φλεγμονή ξεκινά σαν κυτταρίτιδα,
εξελίσσεται σε νέκρωση με συσσώρευση μικροβίων, πλάσματος, λευκών αιμοσφαιρίων,
κυτταρικών και ιστικών υπολειμμάτων, σταδιακά έχουμε ρευστοποίηση με συσσώρευση
νεκρωμάτων και τελικά καταλήγουμε στην δημιουργία περιχαρακωμένης αποστηματικής
κοιλότητας. Σε ποσοστό 5% τα αποστήματα είναι στείρα.
 Αποστήματα της κεφαλής, του αυχένα και του περινέου είναι αποτέλεσμα απόφραξης
ιδρωτοποιών αδένων, ενώ αποστήματα των άκρων είναι συχνά αποτέλεσμα τραύματος.
 Περιστοματικά ή περιεδρικά αποστήματα οφείλονται συνήθως σε αναερόβια μικρόβια
(πεπτοστρεπτόκοκκοι), ενώ αλλού επικρατεί Staphylococcus aureus. Οι αναερόβιοι
στρεπτόκοκκοι (πεπτοστρεπτόκοκκοι) αποτελούν φυσιολογική χλωρίδα του στόματος
και του γαστρεντερικού σωλήνα. Αντίθετα με τις άλλες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις,
παράγουν ένα λεπτό σκουρόχρωμο έκκριμα που συνυπάρχει συχνά με τρυσμό των
φλεγμαινόντων ιστών (αναερόβιος κυτταρίτιδα).
 Σε Staphylococcus aureus οφείλονται επίσης κατά το πλείστον και η θυλακίτιδα, η
δοθιήνωση και ο ψευδάνθρακας αν και σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβίωση
οφείλονται σε Gram (-) βακτηρίδια ή σε μύκητες (Candida). Επί συχνών υποτροπών
πρέπει να γίνει έλεγχος με καλλιέργειες για πιθανή φορεία Staphylococcus aureus,
λανθάνοντος σακχαρώδους διαβήτη και υπογαμμασφαιριναιμίας. Αν ο ασθενής είναι
φορέας Staph. aureus γίνεται προσπάθεια εξάλειψης της φορείας. Σε σπανιότερες
περιπτώσεις θυλακίτιδα μπορεί να προκληθεί από Pseudomonas aeruginosa και
παρατηρείται συνήθως σε κολυμβητές σε πισίνες με ανεπαρκή χλωρίωση.
 Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α είναι η αιτία της κυτταρίτιδας και του ερυσιπέλατος.
Εγκαθίσταται κάτω από την επιδερμίδα μετά από λύση της συνέχειάς της όπου το
αμυντικό φράγμα διαταράσσεται από τις εκκρινόμενες τοξίνες του στρεπτοκόκκου.
Επιπροσθέτως το λεμφικό σύστημα συχνά συμμετέχει στην φλεγμονή. Εάν η έκταση
της βλάβης των ιστών είναι μεγάλη και ο αριθμός των μικροβίων υπερβαίνει την
δυνατότητα του ξενιστή να περιορίσει την φλεγμονή τοπικά σχηματίζεται απόστημα.
Κλινικά υπάρχει οίδημα και ερυθρότητα της φλεγμαίνουσας περιοχής.
Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων είναι η πιο συχνή αιτία εισαγωγής σε
νοσοκομείο σε χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών ουσιών. Οι μηχανισμοί λοίμωξης είναι
κυρίως κακή τεχνική ενέσεως, ιδία υποδορίως, κακή υγιεινή σώματος, μολυσμένα
φάρμακα, κοινή χρήση βελόνας και άμεση τοξική επίδραση φαρμάκων, όπως η ηρωίνη
τύπου μαύρης πίσσας και ο αγγειόσπασμος της κοκαΐνης.
Η μικροβιολογία των αποστημάτων στους χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών διαφέρει
από τον γενικό πληθυσμό, με τον Staphylococcus aureus να είναι η συχνότερη αιτία, αλλά
με την στοματική χλωρίδα να αποτελεί σημαντικό ποσοστό λόγω της χρήσεως σάλιου σαν
προετοιμασία του δέρματος για την χορήγηση (Ατρακτοβακτήριο, Eikenella corrodens,
Bacteroides και Prevotella) καθώς και Pseudomonas sp.
Ιστορικό: Λαμβάνουμε καλό ιστορικό και ελέγχουμε για την ύπαρξη συννοσηρότητας
ή προδιαθεσικών παραγόντων (Σ.Δ., νεοπλασία, χρόνια λήψη κορτικοστεροειδών, HIV
λοίμωξη - ανοσοανεπάρκεια, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών-IVDU). Ελέγχουμε αν είναι η
πρώτη φορά που εμφανίζεται απόστημα ή αν πρόκειται για υποτροπή. Αν πρόκειται για
υποτροπή εμφανίζεται και σε άλλα σημεία του σώματος η λοίμωξη;
Ελέγχουμε προσεκτικά αν είναι οργανωμένο, περιχαρακωμένο ή πρόκειται για διάχυτη
δερματική λοίμωξη.
__ __
174
Η μόνη και οριστική θεραπεία του αποστήματος είναι διάνοιξη και παροχέτευση του. Η
παροχέτευση πρέπει να είναι επαρκής και να παροχετεύει πολύ καλά την περιοχή.
1. Καθαρίζουμε και απολυμαίνουμε πολύ καλά την περιοχή με διάλυμα Betadine. Η
διήθηση τοπικά με Ξυλοκαΐνη για αναλγησία έχει μειωμένη αποτελεσματικότητα.
2. Διανοίγουμε ευρέως με νυστέρι την αποστηματική κοιλότητα και αν είναι εύκολο
αποστέλλουμε το πύο για καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα. Η έντονη, ιδιάζουσα οσμή του
εκκρέοντος πύου μας προϊδεάζει για πιθανή ανάπτυξη αναεροβίων στελεχών.
3. Με το βελονοκάτοχο ή τη λαβίδα σπάμε όλα τα διαφράγματια όσο βαθιά κι αν είναι για
να αποφύγουμε την επαναδημιουργία αποστήματος. Με τη σχάση και την παροχέτευση
υπάρχει άμεση βελτίωση και συγκεκριμένα μειώνεται η φλεγμονή και τα συμπτώματα
που πόνου και του πυρετού.
4. Εκτελούμε εντός της αποστηματικής κοιλότητας 3-5 πλύσεις με σύριγγα 20 ή 60 ml
γεμάτη με διάλυμα Betadine / Η2Ο2 (10/10 ή 30/30 ml αντίστοιχα).
Στην συνέχεια ξεπλένουμε επιμελώς την κοιλότητα με άφθονη ποσότητα NaCl 0,9%
και στεγνώνουμε καλά με αποστειρωμένες γάζες.
5. Εμποτίζουμε την αποστηματική κοιλότητα με 1-2 amp. Netromycin 300 mg, (αν και
ορισμένοι αμφισβητούν τη χρησιμότητα αυτής της ενέργειας).
6. Χορηγούμε ευρέως φάσματος αντιβίωση αναλόγως του αντιβιογράμματος (εφόσον
έχουμε λάβει πύον για καλλιέργεια και όταν αυτό μας παρέχεται μετά από 48ωρο), ή
ξεκινάμε εμπειρικά με διπλό 10ήμερο αντιβιοτικό σχήμα με:
 Αμοξυκιλλίνη / Κλαβουλανικό (tbs. Augmentin 1gr, 1x3) και
 Μετρονιδαζόλη (tbs. Flagyl 500 mg, 1x3).
7. Σε χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών ουσιών (IVDU) η θεραπεία του αποστήματος θα
απαιτήσει οπωσδήποτε ευρέως φάσματος αντιβίωση για κάλυψη αναεροβίων στελεχών
και Staph. aureus (πιθανόν για 15-20 ημέρες). Εκτός των προαναφερθέντων, οι επιλογές
συνδυασμού αντιβιοτικών μπορεί να είναι οι ακόλουθες για αυτήν την κατηγορία:
 Κλινδαμυκίνη (tab. Dalacin-C 300 mg, 1x3) μαζί με
 Αμπικιλλίνη / Σουλβακτάμη (tab. Begalin 375 mg, 2x2)
ή
 Λινεζολίδη (Zivoxid 600 mg / 12ωρο iv ή p.o.), ή εναλλακτικά
Βανκομυκίνη (Voncon 0,5-2 gr, 1x3), μαζί με
 Μετρονιδαζόλη (Flagyl 500 mg, 1x3).
8. Καθημερινός (ιδίως τις πρώτες ημέρες μετά την διάνοιξη) και επιμελής μηχανικός
καθαρισμός και αξιολόγηση και τακτικός επανέλεγχος (ημέρες 1, 2, 3, 5, 8, 13).
9. Επάλειψη με gel Likacin ή oint. Fucidin, 2-3 φορές τη μέρα, για τις πρώτες 3-5 ημέρες
μετά τη σχάση. Σύσταση για διατήρηση της περιοχής καθαρής και προστατευμένης.
10. Για τον πυρετό και τον πόνο που τυχόν εμφανίζονται, ιδίως το πρώτο 24ωρο μετά τη
σχάση του αποστήματος, χορηγούμε απλά αντιπυρετικά και αναλγητικά αντιστοίχως.
11. Στην περίπτωση που το απόστημα εντοπίζεται σε περιοχή με υψηλή επικινδυνότητα
(πρόσθιο τραχηλικό τρίγωνο, όσχεο, βαρθολίνειους αδένες, οφθαλμός) παραπέμπουμε
στο νοσοκομείο για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση από ειδικό. Επίσης εάν
μετά την παροχέτευση του αποστήματος η φλεγμονή εξακολουθεί να υπάρχει πρέπει να
ελέγξουμε εάν η παροχέτευση ήταν ικανοποιητική ή εάν υπάρχει άλλο απόστημα που
δεν έχει παροχετευτεί.
__ __
175
ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ
Η αντιμετώπιση του πολυτραυματία απαιτεί άμεση αναγνώριση του οξέως
προβλήματος - το οποίο μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ζωή του - από εξειδικευμένο
υπεύθυνο ομάδας ιατρό ή στην περίπτωση του συμβάντος σε επαρχιακό Κέντρο Υγείας,
από εκπαιδευμένο στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και στο τραύμα, ιατρό.
Ως πολυτραυματίας καταρχήν ορίζεται ο τραυματίας ο οποίος φέρει κακώσεις σε
δύο ή περισσότερα συστήματα εκ των οποίων η μία τουλάχιστον είναι απειλητική για την
ζωή του.
Με την ανάπτυξη και την εξέλιξη της προνοσοκομειακής φροντίδας ένα όλο και
μεγαλύτερο ποσοστό βαριά τραυματισμένων ασθενών επιζεί για να φθάσει στο
νοσοκομείο. Η αρχική ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση του πολυτραυματία αφορά την
πρώτη κυρίως ώρα της εισαγωγής του ασθενούς και χωρίζεται σε αρχική αξιολόγηση και
αναζωογόνηση και σε δεύτερη αξιολόγηση.
Η αντιμετώπιση ενός πολυτραυματία είναι ομαδική και άκρως συγχρονισμένη
εργασία: Ο γιατρός με τους νοσηλευτές, ή/και διασώστες, αποτελούν την ομάδα
αντιμετώπισης του επείγοντος τραύματος. Κάθε μέλος της ομάδας, γνωρίζει σαφώς και εκ
των προτέρων τα καθήκοντά του και την θέση του στην ομάδα.
Τραύμα ονομάζεται «κάθε βίαιη καταστροφή ιστών, εσωτερική ή εξωτερική,
ανεξάρτητα από το αίτιο που την προκάλεσε». Αυτός είναι ο ορισμός της Παγκόσμιας
Οργάνωσης Υγείας. Οι τραυματισμοί (κακώσεις) ταξινομούνται σε ανοικτές και κλειστές.
Το τραύμα αποτελεί την πρώτη αιτία θανάτου στις ηλικίες από 1 έως 45 ετών, ενώ
ευθύνεται για το 80% των θανάτων στην εφηβική ηλικία!
Στο τραύμα, υπάρχουν και εφαρμόζονται πολλοί αλγόριθμοι, οι οποίοι είτε εκτιμούν
και επισημαίνουν την βαρύτητα του περιστατικού, είτε «προβλέπουν» κατ’ έναν τρόπο,
την παραπέρα πορεία του ασθενή, είτε και δίνουν κατευθυντήριες οδηγίες για την
αντιμετώπιση του ασθενούς. Οι εξελίξεις στην αντιμετώπιση του πολυτραυµατία ασθενή,
όπως η βελτίωση των συνθηκών ασφαλούς και ταχείας διακοµιδής, η υποτασική
αναζωογόνηση, οι στρατηγικές του ελέγχου της βλάβης (damage control strategy), έχουν
αυξήσει σηµαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης και θετικής έκβασης και αποκατάστασης.
Επίσης ο μηχανισμός κάκωσης δηλ. η ανάλυση του τύπου, του μεγέθους και της
κατεύθυνσης της δύναμης που δέχεται το ανθρώπινο σώμα κατά τον τραυματισμό, παίζει
ιδιαίτερα βαρύνοντα ρόλο στον προσδιορισμό της βαρύτητας της κάκωσης, στην
αντιμετώπιση του πολυτραυματία και στην πρόγνωση του τραύματος. Μηχανισμοί
κάκωσης που χρησιμοποιούνται στην βιβλιογραφία, για το χαρακτηρισμό ενός τραύματος
ως σοβαρού είναι:
1. Πτώση από μεγάλο ύψος (> 6 μέτρα)
2. Η ύπαρξη νεκρού σε τροχαίο ατύχημα.
3. Η εκτίναξη επιβάτη.
4. Η αργή απεμπλοκή τραυματία (> 20 λεπτά).
5. Η παράσυρση πεζού (με ταχύτητα > 8 km/h).
6. Το τροχαίο ατύχημα με μοτοσυκλέτα (με ταχύτητα > 32 km/h).
7. Το διατιτραίνον τραύμα.
Έτσι για παράδειγμα, η αραχνοειδής θραύση του παρμπρίζ αυτοκινήτου αποτελεί
σημαντική ένδειξη της πρόσκρουσης της κεφαλής σε αυτό, καθώς και στην ανταλλαγή
ενέργειας μεταξύ κρανίου και αυχενικής μοίρας.
Η ηλικία και η παρουσία χρονίων νοσημάτων αυξάνουν την νοσηρότητα και τη
θνητότητα του τραύματος. Επίσης η έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες του περιβάλλοντος
σχετίζονται με αυξημένη θνητότητα.
__ __
176
Ο ασθενής-πολυτραυματίας λοιπόν πρέπει να εκτιμάται σαν σύνολο, ολικά και όχι

αποσπασματικά, να δίνονται οι σωστές προτεραιότητες και να γίνονται έγκαιρα οι σωστές
ενέργειες.
Η πρωτογενής εκτίμηση αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της αντιμετώπισης στον
τόπο του ατυχήματος και αποτελεί το ουσιαστικότερο εργαλείο στην αξιολόγηση των
ζωτικών λειτουργιών καθώς και του αριθμού και της βαρύτητας των κακώσεων.
Δίνοντας τον ορισμό της θα λέγαμε ότι συνιστά την αρχική εκτίμηση του τραυματία
που εκτελείται άμεσα και στόχο της έχει την αναγνώριση των επικίνδυνων κακώσεων
που απειλούν την ζωή και την ακεραιότητα του, έτσι ώστε να αναταχθούν το
συντομότερο δυνατό και να μειωθεί η θνητότητα, η νοσηρότητα / αναπηρία.
Επιπροσθέτως εκτιμά την βιωσιμότητα του τραυματία ώστε να αποφεύγονται άσκοπες
ενέργειες (Triage).
Στην πρωτογενή εκτίμηση και αντιμετώπιση του τραυματία πρέπει να εφαρμόζεται
μια λογική ακολουθία προτεραιοτήτων βασισμένη σε μια ολοκληρωμένη εκτίμηση της
κατάστασής του και ιδιαίτερα των ζωτικών του λειτουργιών.
Η επαρκής οξυγόνωση και αιμάτωση του ασθενή, είναι η κυριότερη προτεραιότητα.
Η αναγνώριση καταστάσεων που χρήζουν άμεσης χειρουργικής επέμβασης και η διακομιδή
του ασθενή σε ειδικό νοσοκομειακό κέντρο, είναι η αμέσως επόμενη.
Η σειρά προτεραιότητας είναι το κλειδί για την επιτυχή αντιμετώπιση του
πολυτραυματία και θα πρέπει να ακολουθείται πιστά:
1. Ανοικτοί αεραγωγοί, οξυγόνωση και αερισμός με ακινητοποίηση της αυχενικής
μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
2. Διατήρηση επαρκούς αναπνοής.
3. Έλεγχος της αιμορραγίας
4. Έλεγχος για υπάρχουσες νευρολογικές διαταραχές και παρέμβαση εκεί που είναι
δυνατόν. Χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων.
5. Σταθεροποίηση των καταγμάτων
6. Λεπτομερής συστηματικός έλεγχος και παροχή ιατρικής φροντίδας.
Το 1-4 στην ουσία αποτελούν αυτό που ονομάζουμε «ειδική υποστήριξη της ζωής του
πολυτραυματία» (ATLS) κατά το οποίο οι επικίνδυνες για την ζωή καταστάσεις,
αναγνωρίζονται με τη σειρά: Α (Αεραγωγοί - ΑΜΣΣ), Β (Αναπνοή), C (Αιμάτωση) και D
(Νευρολογικές διαταραχές, εκτίμηση ελλειμμάτων - Φάρμακα), Ε (Εκτίμηση της
συνολικής κατάστασης του ασθενή, εξέταση του ασθενή, μετά την αφαίρεση των ρούχων.
Εκτίμηση των αποτελεσμάτων των παραπάνω ενεργειών, εκτίμηση υποογκαιμίας).
Πρέπει να τονισθεί ότι υπάρχουν και άλλα συστήματα αξιολόγησης του
πολυτραυματία που όμως ουσιαστικά αξιολογούν τα ίδια σημεία με τα παραπάνω,
μεταβάλλοντας μόνο την σειρά όπως το MARCH από τα αρχικά:
M Massive hemorrhage control
A Airway with cervical spine control
R Respiration (Breathing)
C Circulation
H Head, spinal cord & other injuries (Disability & Exposure)

__ __
177
ΔΕΙΚΤΕΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ – ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ
Η αρχική βαρύτητα του πολυτραυματία συνδέεται άμεσα με τη νοσηρότητα και τη

θνητότητα του. Έτσι ένας πολυτραυματίας σε κρίσιμη κατάσταση θεωρείται εκείνος του
οποίου η κλινική κατάσταση εμπεριέχει κακώσεις σε εξέλιξη απειλητικές για την ζωή του.
Οι Δείκτες Βαρύτητας Τραύματος είναι κλίμακες περιγραφής των ανατομικών
κακώσεων και αυτές που χρησιμοποιούνται ευρέως είναι οι AIS (Abbreviated Injury Scale)
και ISS (Injury Severity Score).
Είναι συστήματα τα οποία εκτιμούν ανατομικά την κάκωση. Βασίζονται στην
ακριβή ανατομική βλάβη της κάκωσης και τη βαθμονομούν βάσει γνωστών πινάκων.
Στην κλίμακα AIS κατατάσσονται οι κακώσεις ανάλογα με τη βαρύτητά τους, από
έξι ανατομικές περιοχές: 1) κεφαλή-τράχηλο, 2) πρόσωπο, 3) θώρακα, 4) κοιλία, 5) άκρα
και οστά της πυέλου, 6) επιφάνεια σώματος.
Η βαθμολόγηση γίνεται με κλίμακα από το 1 (ελαφρά κάκωση) έως 5 (θανατηφόρος
κάκωση). Η AIS δεν καταφέρνει να προβλέψει την έκβαση αφού περιορίζεται μόνο στην
περιγραφή των κακώσεων.
Στο ISS γίνεται πρόσθεση των τετραγώνων των επιμέρους σκορ του AIS. Το ISS
είναι ο πιο αξιόπιστος δείκτης βαρύτητας και θνητότητας στο αμβλύ τραύμα, αλλά όχι στο
διατιτραίνον. Δεν μπορεί επίσης να υπολογίσει την ακριβή βαρύτητα πολλαπλών κακώσεων
στην ίδια ανατομική περιοχή (πχ κάκωση νεφρού με συνυπάρχουσα κάκωση σπληνός και
παγκρέατος).
Τόσο το ISS όσο και το AIS δεν μπορούν να μετρηθούν στο προνοσοκομειακό
επίπεδο και για αυτό δεν χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση τραύματος στην ΠΦΥ.
Πολλά συστήματα Προνοσοκομειακής Φροντίδας Τραύματος χρησιμοποιούν το
RTS (Revised Trauma Score) που φαίνεται να προσφέρει ακριβή εκτίμηση στην βαρύτητα
και την έκβαση της κάκωσης, ιδιαίτερα στις κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (ΚΕΚ). Το RTS
περιλαμβάνει την Κλίμακα Γλασκώβης, την Συστολική Αρτηριακή Πίεση και την
Αναπνευστική Συχνότητα του ασθενούς και κυμαίνεται από σκορ 12 (ελαφρά κάκωση) έως
σκορ 0 (θανατηφόρος κάκωση).
ΚΛΙΜΑΚΑ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ

ΓΛΑΣΚΩΒΗΣ ΠΙΕΣΗ (ΣΑΠ) ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
G.C.S. Points S.B.P. Points R.R. Points
15-13 4 > 89 4 10-29 4
12-9 3 76-89 3 >29 3
8-6 2 50-75 2 6-9 2
5-4 1 1-49 1 1-5 1
3 0 0 0 0 0
Πρέπει να σημειωθεί ότι στον υπολογισμό του RTS παραλείπονται από τον
υπολογισμό το αναπνευστικό εύρος και η επαναπλήρωση των τριχοειδών γιατί είναι
δύσκολο να εκτιμηθούν ποσοτικά σε πραγματικές συνθήκες.
Ασθενείς με RTS < 11 πρέπει να διακομίζονται άμεσα σε ειδικό κέντρο τραύματος.
Επίσης το RTS μπορεί να προβλέψει αδρά την έκβαση και την θνητότητα στο τραύμα,
σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.

__ __
178
R.T.S. (Revised Trauma Score) Θνητότητα (%)

12 <1
10 12
8 33
6 37
4 66
2 70
0 100
Αναπτύχθηκαν επίσης τελευταίως και στην Ελλάδα, συστήματα εκτίμησης της
βαρύτητας της κάκωσης του ασθενή – πολυτραυματία καθώς και ο όγκος και το είδος των
υγρών που πρέπει να χορηγούνται σε κάθε περίπτωση.
Ένα τέτοιο σύστημα εκτίμησης τραύματος είναι το Athens Trauma Score (ATS)
που υπολογίζει τις παραμέτρους που φαίνονται στον παρακάτω πίνακα και ανάλογα με τη
βαθμολογία καθορίζει το είδος και την ποσότητα υγρών που πρέπει να χορηγηθούν (Βλ.
περισσότερα παρακάτω στο εδάφιο για την αντιμετώπιση του shock).
Όσο μικρότερο το σκορ τόσο βαρύτερη θεωρείται η κατάσταση του πολυτραυματία.
SCORE 4 3 2 1 0
ΣΑΠ (mm Hg) < 89 70-89 50-69 1-49 0
H.R. / min < 100 101-119 120-139 > 140 0
R.R. / min 10-24 25-35 > 36 1-9 0
SpO2 (%) - - - > 90 < 90
G.C.S. 13-15 9-12 6-8 4-5 <4
SCORE ATS ΥΓΡΑ ΠΡΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
14 - 17 Ringers solution (R/S) ή Ringers lactated (R/L)
Ringers solution (R/S) ή Ringers lactated (R/L)

9 - 13
± Διάλυμα Υδροξυαιθυλαμύλου 6% (Voluven)
Ringers solution (R/S) ή Ringers lactated (R/L)

0-8
+ Διάλυμα Υδροξυαιθυλαμύλου 6% (Voluven)
Αν οι τραυματίες είναι περισσότεροι από έναν, η αντιμετώπιση γίνεται µε τη σωστή

αξιολόγηση και καθορισµό προτεραιοτήτων διάσωσης των θυµάτων (διαδικασία της
πρώτης διαλογής - triage). Σε αυτήν την περίπτωση, προτεραιότητα δίνεται σε αυτούς τους
τραυματίες που:
1. Απειλείται άμεσα η ζωή τους
2. Φέρουν πολλαπλές κακώσεις.

__ __
179
Α. ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ – ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ Α.Μ.Σ.Σ. (Airway)

Η εξασφάλιση ανοικτής αεροφόρου οδού αποτελεί την πρώτη προτεραιότητα. Η
απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού είναι σύνηθες φαινόμενο και πολλές φορές
παραβλέπεται με τραγικές συνέπειες. Μειωμένη επαφή με το περιβάλλον (GCS < 8), θέση
του ασθενή, απώλεια του τόνου των μυών της γλώσσας, ξένα σώματα, (μασέλες, δόντια,
εμέσματα), στο στοματοφάρυγγα είναι οι συνηθέστερες αιτίες, που αν δεν αντιμετωπισθούν
εγκαίρως, μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο.
Το πρώτο βήμα στην προσπάθεια διατήρησης ανοικτών των αεραγωγών είναι οι
απλές μέθοδοι έκτασης της κεφαλής, της ανύψωσης και υπερέκτασης της κάτω γνάθου, για
απομάκρυνση της γλώσσας από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα και η χρήση της
αναρρόφησης για την απομάκρυνση εκκρίσεων, εμεσμάτων, οδόντων ή και οποιουδήποτε
άλλου εμποδίου από την είσοδο της αεροφόρου οδού.
Η τοποθέτηση στοματοφαρυγγικού αεραγωγού Guedel συνιστάται σε κάθε ασθενή

με GCS < 10 και με μειωμένα, ή απόντα αντανακλαστικά (βήχα, κατάποσης). Εάν όμως ο
ασθενής έχει GCS > 8 και πολύ καλά αντανακλαστικά, ο στοματοφαρυγγικός αεραγωγός
μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστικά εμετό και δυνητικά εισρόφηση.
Εδώ θα έλυνε το πρόβλημα η τοποθέτηση ενός ρινοφαρυγγικού αεραγωγού καθ’ ότι
είναι πολύ λιγότερο ερεθιστικός για τον ασθενή και συγχρόνως καλύτερα ανεκτός.
Η τοποθέτηση λοιπόν στοματοφαρυγγικού ή ρινοφαρυγγικού αεραγωγού είναι
συχνά χρήσιμη και αναγκαία, πρέπει όμως να γνωρίζουμε ότι ο ρινοφαρυγγικός αεραγωγός
αντενδείκνυται σε ασθενείς με κακώσεις του σπλαχνικού κρανίου.

__ __
180
Σε καταστάσεις, που ο τραυματίας-ασθενής, έχει μειωμένη επαφή με το περιβάλλον

(GCS: 8-12), αλλά είναι σταθερός και έχει καλή αναπνευστική λειτουργία, ξαπλώνεται και
γυρίζεται πλάγια, στην δεξιά, ή αριστερή πλευρά. Με αυτόν τον τρόπο, ελευθερώνεται ο
αεραγωγός αφού λόγω της βαρύτητας, εμποδίζεται αφ’ ενός η πτώση της γλώσσας προς τα
πίσω (απόφραξη της επιγλωττίδας = απόφραξη αεραγωγού) και αφ’ ετέρου διασφαλίζεται ο
ασθενής σε ικανοποιητικό βαθμό από τον κίνδυνο εισρόφησης (εμέσματα, αίμα, κ.ά.).
Εάν ο ασθενής χρειάζεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση (συνήθως στο 80-90%
των περιπτώσεων δεν είναι αναγκαία), θα πρέπει να γίνεται ταχύτατα και από έμπειρο
άτομο. Οι πολλαπλές προσπάθειες διασωλήνωσης από μη ειδικευμένο προσωπικό, πολλές
φορές έχουν οδηγήσει σε διασωλήνωση του οισοφάγου ή σε ρήξη της τραχείας.
Ενδείξεις ενδοτραχειακής διασωλήνωσης, είναι:

Απόλυτες:
 Άπνοια, ανακοπή.
 Απόφραξη αεραγωγού – κακώσεις του αεραγωγού.
 Ανεπαρκής αερισμός, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (τραύμα θώρακα, πολυτραύμα,
κ.ά.).
 Σοβαρή υποξαιμία
 Σοβαρή αιμορραγία – shock.
 GCS < 8 ή/και έλλειψη φαρυγγικών αντανακλαστικών (ΚΕΚ, δηλητηριάσεις, κ.ά.).

__ __
181
Σχετικές:
 Επαπειλούμενος αεραγωγός (τραύμα τραχήλου, οίδημα τραχήλου, εισπνευστικό έγκαυμα,
βαριά αλλεργία/αλλεργικό shock, κ.ά).
 Κατάγματα προσωπικού κρανίου, κατάγματα κρανίου
 Επιδεινούμενος αερισμός
 Παρατεινόμενοι σπασμοί
 Κίνδυνος εισρόφησης
Σε περιπτώσεις όπου η διασωλήνωση της τραχείας είναι αδύνατη, υπάρχουν διάφορες
εναλλακτικές λύσεις για αερισμό, ή στην χειρότερη περίπτωση οξυγόνωση του ασθενή, για
περιορισμένο όμως χρονικό διάστημα.
Τα εξωτερικά σημεία του δύσκολου αεραγωγού είναι:
 Έντονος προγναθισμός άνω γνάθου («ράμφος πουλιού»)
 Παραμόρφωση (οίδημα, όγκοι, τραύμα/κάταγμα, εμετός, λοίμωξη)
 Δυσαναλογίες (μικρή απόσταση λάρυγγα - πώγωνα, κοντός τράχηλος [«Bull Neck»],
μεγάλη γλώσσα, μικρό άνοιγμα στόματος)
 Δυσκινησίες (αυχενική, στόματος)
Σχεδόν πάντα σε επείγουσες διασωληνώσεις στο προνοσοκομειακό επίπεδο, υφίσταται
πραγματικά ο κίνδυνος εισρόφησης. Γι’ αυτόν τον λόγο, εφαρμόζεται ο χειρισμός Sellick
από τον βοηθό του ιατρού που διασωληνώνει: Με τον αντίχειρα και τον δείκτη πιέζεται με
δύναμη ο κρικοειδής χόνδρος με κατεύθυνση προς την σπονδυλική στήλη και συμπιέζονται
τα τοιχώματα του οισοφάγου και έτσι μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος εισρόφησης. Ο
χειρισμός Sellick ενδείκνυται επίσης και κατά την διάρκεια αερισμού με μάσκα και ασκό,
επειδή επιπρόσθετα μειώνεται ο όγκος αέρα που εισρέει στο στομάχι, λόγω του αερισμού.
Επίσης σε υπερεπείγουσες περιπτώσεις «εν θερμώ» διασωλήνωσης (όταν ο ασθενής
είναι ξύπνιος, με πλήρη αντανακλαστικά), η γέλη λιδοκαΐνης 2% (Xylocaine gel 2%),
εφαρμοζόμενη στα τελευταία 2-4 cm του τραχειοσωλήνα, δρα και σαν λιπαντικό, αλλά και
σαν τοπικό αναισθητικό. Εάν υπάρχει χρόνος, μπορούν να χορηγηθούν και 3-5 ψεκασμοί
με σπρέι λιδοκαΐνης 2% (Xylocaine 2% spray), στον φάρυγγα του ασθενούς.
Για την αναισθησία του πολυτραυματία ασθενούς και την διευκόλυνση της
ενδοτραχειακής διασωλήνωσης, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί κάποιο φάρμακο με ταχέως
αντιρροπούμενη δράση. Έτσι σε ενήλικα βάρους περίπου 70-100 Kg, χορηγούμε:
ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ (Diprivan) Inj. emu: 1% x 20 ml (10 mg/ml) x 5 amp.

1% x 50 ml (10 mg/ml) x 1 amp.
Δόση: 2 – 3 mg/kg  150 – 300 mg δηλαδή 15 – 30 ml διαλύματος 1% (iv bolus)
ή 7 – 15 ml διαλύματος 2%.
Διατήρηση Αναισθησίας: 20 – 25 mg (2-3 ml) iv-bolus ή 1-2 ml/min.
ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ
ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗ (Dormicum) Inj. sol. 15 mg / 3 ml-amp. x 5 amp. 3ml.
Inj. sol. 50 mg / 10 ml-amp. x 5 amp. 10 ml.
 Δόση προνάρκωσης : 5 - 10 mg (iv-bolus)  αρχικά 1 - 3 ml (iv-bolus).
 Εισαγωγή στην Αναισθησία: 10 - 15 mg (2-3 ml), μαζί με Οπιοειδές (Fentanyl).
Η Προποφόλη δεν ενδείκνυται για χορήγηση σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς, επειδή
προκαλεί μεγάλη πτώση της ΑΠ. Μερικές φορές προκαλείται και βραδυκαρδία! Αλλά και η
Μιδαζολάμη μπορεί να προκαλέσει πτώση της ΑΠ και δεν ενδείκνυται σε αιμοδυναμικά
ασταθείς ασθενείς ή τουλάχιστον πρέπει να χορηγείται με πολλή προσοχή.

__ __
182
Για την διευκόλυνση της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης και την επίτευξη μυοχάλασης,
μπορεί να χορηγηθούν με ιδιαίτερη προσοχή και από έμπειρο προσωπικό οι κάτωθι μη
αποπολωτικοί νευρομυικοί αποκλειστές:
ΡΟΚΟΥΡΟΝΙΟΝ (Esmeron) inj. sol. 10 mg/ml

Δόση έναρξης: 0,6 mg/kg >>>>>>> 40 – 60 mg >>>>>>> 4 – 6 ml.
Διατήρηση δράσης: 0,15 mg/kg >>>>>> 10 – 15 mg >>>>>> 1 – 2 ml
ΣΙΣΑΤΡΑΚΟΥΡΙΟ (Nimbex) inj. sol. 2 mg/ml

Δόση έναρξης: 0,15 mg/kg >>>>>> 10 – 15 mg >>>>> 5 – 8 ml.
Διατήρηση δράσης: 0,02 mg/kg >>>> 1,4 – 2 mg >>>>> 0,7 – 1 ml.
Σε περιπτώσεις αδυναμίας ενδοτραχειακής διασωλήνωσης υπάρχουν, ευτυχώς,

εναλλακτικές μέθοδοι αερισμού και οξυγόνωσης, κάποιες από τις οποίες είναι ευκολότατες
στην εκμάθηση και τη χρήση ακόμα και από μη εξειδικευμένο προσωπικό. Τέτοιες μπορεί
να είναι η τραχειοστομία, η τοποθέτηση Λαρυγγικής μάσκας (LMA) ή μάσκας i-gel ή
cobra, η τοποθέτηση σωλήνα διπλού αυλού Combitube, κ.λ.π.
Σε ότι αφορά στην Τραχειοστομία, είναι μέθοδος που σήμερα εφαρμόζεται
ευρύτατα στον προνοσοκομειακό τομέα, αλλά και στα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών,
από εξειδικευμένο προσωπικό. Έγκειται στην τοποθέτηση τραχειοσωλήνα μικρής
διαμέτρου στην τραχεία, μετά από διαδερμική τομή της κρικοθυρεοειδούς μεμβράνης της
τραχείας.
Η λαρυγγική μάσκα (Laryngeal Mask Airway - LMA), είναι συσκευή, η οποία
τοποθετείται τυφλά στον ασθενή. Η LMA, αποτελείται ουσιαστικά από έναν
τραχειοσωλήνα, στο ένα άκρο του οποίου, είναι προσαρμοσμένος ένας ωοειδής
αεροθάλαμος, που, αφού τοποθετηθεί στον ασθενή και πληρωθεί με συγκεκριμένη
ποσότητα αέρα επικάθεται στην τραχεία, «μπλοκάρει» στην επιγλωττίδα και αερίζεται ο
ασθενής, μέσω της τραχείας.
Ο υπολογισμός της ποσότητας αέρα που θα φουσκώσουμε τον αεροθάλαμο (cuff)

σε κάθε μέγεθος LMA, προκύπτει από τον τύπο:
ml αέρα στο cuff = (Μέγεθος μάσκας x 10) – 10..

Είναι γενικά εύκολη μέθοδος αερισμού του ασθενή, που όμως χρειάζεται κάποια
εξοικείωση. Για τους ενήλικες με βάρος άνω των 50 kg χρησιμοποιούμε μεγέθη μασκών
Νο 4 και Νο 5. Μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι δίδει την ψευδαίσθηση ασφάλειας, δεν
αποκλείει όμως την πιθανότητα εισρόφησης. Επίσης ασθενείς παχύσαρκοι και ασθματικοί
ή με περιοριστική νόσο του πνεύμονα είναι ακατάλληλοι για αερισμό με λαρυγγική μάσκα.
__ __
183
Η συσκευή Cobra-PLA ονομάστηκε έτσι γιατί το τελικό άκρο του μοιάζει με

κεφαλή κόμπρας. Είναι μιας χρήσης και διατίθεται στο εμπόριο σε 5 μεγέθη. Εισέρχεται
στη περιοχή του λάρυγγα, με την ίδια τεχνική, όπως και η λαρυγγική μάσκα.
Όταν ο αεραγωγός εισέλθει στο λάρυγγα, τότε γεμίζει ο αεροθάλαμος και επιτρέπει
τον αερισμό του ασθενούς με θετική πίεση. Επίσης διαμέσου του αυλού και του τελικού
του άκρου μπορεί να περάσει ενδοτραχειακός σωλήνας με ποσοστό επιτυχίας 70%.
Θεωρείται ότι προκαλεί λιγότερες βλάβες από πίεση στο στοματικό και φαρυγγικό
βλεννογόνο λόγω της κατασκευής του.
Σε ένα πολυτραυματία, πρέπει πάντα να υποπτευόμαστε βλάβη της σπονδυλικής

στήλης. Πρώτη ενέργεια είναι η τοποθέτηση κολάρου για ακινητοποίηση της αυχενικής
μοίρας. Γενικά, σε κάθε ασθενή που υπέστη κάποιο τραυματισμό που αφορά ανατομικά την
περιοχή πάνω από την κλείδα και μπορεί να σχετίζεται με κάκωση της ΑΜΣΣ, θεωρούμε
ότι υπάρχει τέτοιου είδους κάκωση, την οποία και αντιμετωπίζουμε με ακινητοποίηση
ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης, σε ουδέτερη θέση, μέχρις ότου η πιθανότητα της
κάκωσης αποκλεισθεί, είτε ακτινολογικά είτε μετά από λεπτομερή κλινική εξέταση.
Η ακινητοποίηση της ΑΜΣΣ, γίνεται με άκαμπτο αυχενικό κηδεμόνα (κολάρο)
τύπου Philadelphia. Η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης μέχρι τη διακομιδή και τον
έλεγχο των βλαβών γίνεται επίσης με τα ειδικά στρώματα ακινητοποίησης. Η τοποθέτηση
κολάρου δεν αντικαθίσταται από το στρώμα κενού, αλλά το συμπληρώνει!
Σε περίπτωση χρήσης μακράς σανίδας ακινητοποίησης, συγχρόνως με την
τοποθέτηση κολάρου ΑΜΣΣ, γίνεται ακινητοποίηση της κεφαλής, κατά τον προσθοπίσθιο
άξονα, με χρήση σετ ακινητοποίησης, straps, ελαστικού επιδέσμου ή αυτοκόλλητης ταινίας.

__ __
184
Β. ΑΕΡΙΣΜΟΣ – ΟΞΥΓΟΝΩΣΗ (Breathing)

Μετά τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών και την ακινητοποίηση της
ΑΜΣΣ, σειρά έχει ο έλεγχος της αναπνευστικής λειτουργίας, που αξιολογείται με τον
προσδιορισμό της αναπνευστικής συχνότητας, και την εκτίμηση του βάθους της
αναπνευστικής προσπάθειας. Πρέπει εδώ να τονιστεί ότι η εξασφάλιση του αεραγωγού, δεν
συνεπάγεται αυτόματα και εξασφάλιση της αναπνοής.
Η ακρόαση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος πρέπει να γίνεται προσεκτικά και
αμφοτερόπλευρα. Επιπλέον πληροφορίες μπορούμε να αντλήσουμε από την επισκόπηση
της έκφρασης του προσώπου, το χρώμα του δέρματος, τη χρήση ή όχι επικουρικών
αναπνευστικών μυών, των φλεβών του τραχήλου, τη θέση της τραχείας και τη συμμετρική
έκπτυξη του θωρακικού τοιχώματος.
Η παλμική οξυμετρία και η παρακολούθηση της συγκέντρωσης του
τελοεκπνευστικού CO2 αποτελούν χρήσιμους δείκτες, αλλά ουδέποτε αντικαθιστούν την
κλινική εξέταση του θώρακα! Με την παλμική οξυμετρία μετράται το ποσοστό της
κορεσμένης (με Ο2) αιμοσφαιρίνης του περιφερικού αίματος. Σε υγιείς ενήλικες το
φυσιολογικό εύρος είναι SpO2: 93-99% και σε παιδιά SpO2: 97-100% με FiO2: 0,21. Η
παλμική οξυμετρία, εκτός ελάχιστων εξαιρέσεων, είναι ιδιαίτερα αξιόπιστη. Λανθασμένες
τιμές παλμικής οξυμετρίας λαμβάνονται σε υποογκαιμία (ψευδώς χαμηλές), όταν τα
δάκτυλα είναι ψυχρά (ψευδώς χαμηλές), σε δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, ή με
κυανιούχα (ψευδώς υψηλές).
Επίσης ο προσεκτικός έλεγχος του ασθενή για ασύμμετρη ή παράδοξη κίνηση των
θωρακικών τοιχωμάτων, η ακρόαση και η επίκρουση του πνεύμονα, διερευνώντας
καταστάσεις που υποδηλώνουν πνευμοθώρακα και αιμοθώρακα, δεν πρέπει να
παραλείπονται. Μεγάλη αναπνευστική συχνότητα, χρήση επικουρικών αναπνευστικών
μυών, υποξία, υπερκαπνία, ασύμμετρη κινητικότητα του θωρακικού τοιχώματος και η
ελάττωση ή η απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος, απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση,
πριν να προχωρήσουμε στο επόμενο στάδιο.
Υποψία πνευμοθώρακος υπό τάση, απαιτεί άμεση παρέμβαση αποσυμπίεσης χωρίς
χάσιμο χρόνου με ακτινογραφίες θώρακος. Η κλινική διάγνωση βασίζεται στην εμφάνιση
δύσπνοιας, υπότασης με συνοδό μείωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος στο πάσχον
ημιθωράκιο, τυμπανικότητα στη επίκρουση, διάταση των σφαγιτίδων και μετατόπιση των
δομών του μεσοθωρακίου. Η παρακέντηση του θώρακα για την ανάταξη του
πνευμοθώρακα υπό τάση μπορεί να πραγματοποιηθεί ταχύτατα στο στάδιο αυτό.
Δύο είναι τα συνήθη σημεία παρακεντήσεων για την αποκατάσταση πνευμοθώρακα
(βλ. παρακάτω εικόνες): το πρώτο στην μεσοκλειδική γραμμή, στο 2ο, ή 3ο μεσοπλεύριο
διάστημα (θέση Monaldi) και το δεύτερο στην πρόσθια ή μέση μασχαλιαία γραμμή, στο 5ο,
ή 6ο μεσοπλεύριο διάστημα (θέση Bullau).

__ __
185
Γενικά, σε περιπτώσεις αμιγούς πνευμοθώρακα, ιδιαίτερα δε πνευμοθώρακα υπό

τάση, η παρακέντηση θα πρέπει να προτιμάται να γίνεται στην θέση Monaldi, στο 2ο, ή 3ο
μεσοπλεύριο διάστημα στην μεσοκλειδική γραμμή. Σε προνοσοκομειακό επίπεδο και
γενικά σε εξαιρετικά επείγουσες καταστάσεις, προτιμάται η θέση Monaldi.
Χρησιμοποιείται φλεβοκαθετήρας μεγάλης διαμέτρου (G14, G16). Αφού γίνει
εισαγωγή στο σωστό βάθος, αφαιρείται ο μεταλλικός στυλεός και συνδέεται με ειδικό
σύστημα βαλβίδας Luer-Lock και στερεώνεται ο φλεβοκαθετήρας καλά με αυτοκόλλητη
ταινία. Εάν δεν υπάρχει βαλβίδα, παραμένει ο φλεβοκαθετήρας, αποσυμπιέζοντας τον
πνευμοθώρακα υπό τάση και δημιουργώντας έναν ανοικτό πνευμοθώρακα.
Άλλες θωρακικές βλάβες (καρδιακός επιπωματισμός, ανοιχτός πνευμοθώρακας,
χαλαρός θώρακας, ρήξη της θωρακικής αορτής, μαζικός αιμοθώρακας), απαιτούν ταχύτατη
εκτίμηση και άμεση διακομιδή.
C. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ – ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ (Circulation)

Θα πρέπει να γίνεται λεπτομερής έλεγχος για εστίες αιμορραγίας και στην πρόσθια
και την οπίσθια επιφάνεια του σώματος (τεράστια αιματώματα στη γλουτιαία χώρα πολλές
φορές παραβλέπονται). Ο ασθενής πρέπει να καλυφτεί το συντομότερο δυνατόν με
κουβέρτα για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια θερμότητας και να αποφευχθεί η υποθερμία.
Θα πρέπει να έχουμε υπόψη μας ότι η συμπαθητικοτονία (αγγειοσύσπαση, ταχυκαρδία),
μπορεί να καλύψει την υποάρδρευση των οργάνων λόγω απώλειας αίματος, ειδικά σε νέα
άτομα.
Ο έλεγχος της αιμορραγίας γίνεται με άμεση πίεση, στο σημείο που αιμορραγεί
χωρίς να γίνεται συρραφή του τραύματος. Συρραφή μεγάλων ανοιχτών τραυμάτων σε
συνθήκες κέντρου υγείας, είναι όχι μόνο περιττές αλλά μπορούν να δημιουργήσουν
επιπρόσθετα προβλήματα (σήψη). Όπως είναι ορατό λοιπόν, ο έλεγχος της αιμορραγίας
είναι πρωταρχικής σημασίας μέσα στο σύντομο χρονικό διάστημα της πρώτης «Χρυσής
ώρας» από τον τραυματισμό. Η αναγνώριση του γεγονότος ότι η μεταβολική οξέωση, η
υποθερμία και οι διαταραχές στον πηκτικό μηχανισμό αποτελούν μια καταστροφική τριάδα
για τον πολυτραυματία, εισήγαγε τον όρο "damage control surgery", που αφορά προσωρινό
έλεγχο των χειρουργικών κακώσεων και της αιμορραγίας, επιθετική ανάνηψη του ασθενούς
και την τελική διόρθωση των βλαβών σε δεύτερο χρόνο μετά την επιτυχή ανάνηψη.
Βέβαια η έννοια της πρώτης χρυσής ώρας είναι εντελώς αυθαίρετη, μιας και σε
πολλές περιπτώσεις έχει παρέλθει όταν ο τραυματίας φθάνει στο νοσοκομείο. Μας
υπενθυμίζει όμως την ταχύτητα με την οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί ο τραυματίας με
κακώσεις που απειλούν άμεσα την ζωή του
Τοποθέτηση φλεβικής οδού πρέπει να γίνεται πάντοτε, όταν υπάρχει έστω και
υποψία, ότι ο ασθενής θα χρειαστεί άμεσα, ή σε μικρό χρονικό διάστημα υγρά, ή φάρμακα
ενδοφλέβια. Τοποθέτηση δύο ενδοφλέβιων γραμμών, για τη χορήγηση υγρών και τη λήψη
αίματος για τον συνηθισμένο εργαστηριακό έλεγχο. Οι προσπάθειες φλεβοκέντησης σε
επείγοντα περιστατικά, δεν πρέπει να ξεπερνούν χρονικά το όριο των 2-3 λεπτών κατά
μέγιστο. Εάν μέσα σε αυτά τα χρονικά πλαίσια δεν γίνει δυνατή η εξασφάλιση κανονικής
φλεβικής οδού, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η ενδοοστική οδός.
Πολλές αιτίες αιμορραγίας δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν παρά μόνο στο
χειρουργείο και ότι ο στόχος μας στην προνοσοκομειακή αντιμετώπιση είναι η διατήρηση
του ενδοαγγειακού όγκου και η οξυγόνωση των ιστών.
Η διάγνωση της καταπληξίας (shock) βασίζεται στην παρουσία συμπτωμάτων ή
σημείων ανεπαρκούς αιμάτωσης των διαφόρων οργάνων: ωχρό, ψυχρό, υγρό δέρμα,

__ __
186
παρατεταμένη τριχοειδική επαναπλήρωση, αδύνατος, νηματοειδής σφυγμός, διαταραχή του

επιπέδου συνείδησης, ανεπαρκής διούρηση, (<0,5 ml/Kg/h στους ενηλίκους και <1ml/Kg/h
στα παιδιά). Ειδικά, όσον αφορά στο επίπεδο συνείδησης, ασθενείς σε σοβαρή αιμορραγική
καταπληξία παρουσιάζουν προοδευτική μεταβολή της συνείδησης τους από την ανησυχία
σε διέγερση και τελικά σε κώμα, αν δεν ελεγχθεί η αιμορραγία. Η ψηλάφηση του σφυγμού
επίσης, σε σημεία όπως οι καρωτίδες, οι μηριαίες ή οι κερκιδικές αρτηρίες, μπορούν αδρά
να μας καθοδηγήσουν για το επίπεδο της Συστολικής ΑΠ (ΣΑΠ) αφού: ψηλαφητός
σφυγμός στην καρωτίδα: ΣΑΠ: ~ 60-70 mmHg, στην μηριαία: ΣΑΠ: ~70-80 mmHg, και
στην κερκιδική: ΣΑΠ: > 80 mmHg.
Ο σύγχρονος ορισμός του shock είναι «η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας να
αντιμετωπίσει τις μεταβολικές ανάγκες των ζωτικών ιστών και κυττάρων του
οργανισμού». Το κύριο χαρακτηριστικό του δηλαδή είναι η πλημμελής ή ακατάλληλη
ιστική αιμάτωση, που συνεπάγεται μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς, παθολογικό
κυτταρικό μεταβολισμό (μετατροπή του αερόβιου σε αναερόβιο) και ιστική βλάβη, η οποία
εάν δε διορθωθεί οδηγεί στον θάνατο. Στον πολυτραυματία βέβαια, η αδυναμία του
κυκλοφορικού συστήματος να εξασφαλίσει επαρκή αιμάτωση και οξυγόνωση στους ιστούς,
ώστε να διατηρηθεί ο αερόβιος μεταβολισμός των κυττάρων, δύναται να οφείλεται σε
πολλά αίτια και όχι μόνο σε αιμορραγία και μείωση του δραστικού ενδαγγειακού όγκου.
Η αξιολόγηση του βαθμού της αιμορραγικής καταπληξίας απεικονίζεται σχηματικά
στον παρακάτω πίνακα.
ΒΑΘΜΟΣ: Ι ΙΙ ΙΙΙ ΙV
Απώλεια αίματος < 15% 15-30% 30-40% > 40%
(ml) < 750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml > 2000 ml
Σφύξεις < 100 100-120 120-140 > 140 ή < 60
Συστολική Α.Π. Φυσιολογική Φυσιολογική < 90 < 70
(mmHg)
Τριχοειδική < 1 sec 1-2 sec > 2 sec Απούσα
επαναπλήρωση (κοίτη λευκή)
Συχνότητα < 20 20-30 30-35 > 35 ή < 9

Αναπνοής
Επίπεδο Φυσιολογικό Άγχος Σύγχυση Κώμα
συνείδησης Επιθετικότητα
Διούρηση > 30-50 20-30 5-20 0-5
(ml / ώρα)
 Σε βαθμούς Ι & ΙΙ καταπληξίας ανάνηψη με κρυσταλλοειδή βάση του κανόνα 3/1 όπου
ο όγκος των χορηγουμένων υγρών είναι τριπλάσιος της εκτιμούμενης απώλειας αίματος
(< 1500 ml).
 Σε βαθμό ΙΙΙ καταπληξίας χορηγούμε ταχέως 2 lt R/L ή R/S και ακολουθεί ανάνηψη με
κρυσταλλοειδή βάση του κανόνα 3/1 (εκτιμούμενη απώλεια αίματος 1500-2000 ml).
 Σε βαθμό ΙV καταπληξίας επιχειρούμε ανάνηψη με κρυσταλλοειδή χορηγώντας ταχέως
2-3 lt, ενώ χορηγούμε συγχρόνως και κολλοειδή διαλύματα (Voluven, Haemacel) και
ξεκινάμε άμεσα την μετάγγιση αδιασταύρωτου αίματος ομάδας μηδέν αρνητικό (0 -) με
την εισαγωγή στο ΤΕΠ του Νοσοκομείου.

__ __
187
Αν λοιπόν η αρτηριακή πίεση δεν ομαλοποιηθεί μετά από λήψη περίπου 50 mL/kg
κρυσταλλοειδών (δηλ. 3-5 λίτρα), η μετάγγιση αίματος κρίνεται ότι θα είναι περισσότερο
από αναγκαία και θα πρέπει να ειδοποιείται το ΤΕΠ του νοσοκομείου αναμονής και η
Αιμοδοσία. Μέσα στα γενικότερα πλαίσια της απώλειας αίματος και κατά συνέπεια της
απώλειας θερμότητας, τα υγρά που χορηγούνται πρέπει να θερμαίνονται.
Αν και η ταχυκαρδία είναι ένα κοινό σημείο της καταπληξίας, δυστυχώς τόσο η
καρδιακή συχνότητα όσο και η αρτηριακή πίεση δεν είναι ειδικά και αξιόπιστα σημεία της
καταπληξίας (shock). Έτσι, νέοι, υγιείς ασθενείς σε αντιρροπούμενη καταπληξία μπορεί να
μην έχουν ταχυκαρδία ή υπόταση, μέχρι να χάσουν πάνω από το 30% του συνολικού
ενδοαγγειακού τους όγκου. Ομοίως, στα παιδιά, η υπόταση είναι τελικό σημείο μη
αντιρροπούμενου shock, ενώ στους ηλικιωμένους ακόμα και σοβαρή καταπληξία μπορεί να
συνοδεύεται από αρτηριακή πίεση εντός φυσιολογικών ορίων. Επιπλέον, εξαιτίας του
πόνου και της ανησυχίας πολλοί τραυματισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν ταχυκαρδία και
ταχύπνοια, ανεξάρτητα από την παρουσία ή όχι σημαντικής αιμορραγίας.
Εάν η μαζική χορήγηση υγρών δεν επαναφέρει την αιμοδυναμική σταθερότητα
στον ασθενή χωρίς εμφανή αιμορραγία, η επείγουσα διακομιδή σε κέντρο τραύματος και η
χειρουργική διερεύνηση δεν πρέπει να καθυστερεί επ’ ουδενί.
Η χρήση αγγεισυσπαστικών φαρμάκων (νοραδρεναλίνη) επιτρέπεται μόνο όταν έχει
χορηγηθεί επαρκής όγκος κρυσταλλοειδών υγρών, διαφορετικά ο κίνδυνος θανάτου είναι
άμεσος.
Ιδιαιτερότητες υπάρχουν στις ακραίες ηλικίες (στα παιδιά και τους ηλικιωμένους)
αν και ο στόχος της ανάνηψης με υγρά παραμένει ο ίδιος: η αντικατάσταση ταχέως του
κυκλοφορούντος όγκου.
Ο όγκος αίματος σε ένα παιδί είναι περίπου 80 mL/kg. Όταν υπάρχει υποψία
καταπληξίας - όπως και στους ενήλικες - η κατά ώσεις χορήγηση υγρών, χρησιμοποιώντας
προθερμασμένα υγρά, σε όγκο 20 mL/kg κρυσταλλοειδούς διαλύματος είναι απαραίτητη.
Με βάση τα προαναφερθέντα αυτή η αρχική ώση των 20 mL/kg, εάν ήταν να
παραμείνει στον ενδοαγγειακό χώρο, θα αποτελούσε το 25% του όγκου αίματος του
παιδιού. Όμως επειδή ακριβώς ο στόχος είναι η αντικατάσταση του απολεσθέντος
ενδοαγγειακού όγκου, μπορεί να είναι αναγκαίο να χορηγηθούν έως και τρεις ώσεις των 20
mL/kg, ενός συνόλου των 60 mL/kg, προς επίτευξη της αντικατάστασης απωλειών περίπου
του 25%, και τούτο διότι ο κανόνας 3/1 (τρία μέρη κρυσταλλοειδών για κάθε ένα μέρος
απωλειών ενδοαγγειακού όγκου) εφαρμόζεται στο παιδί τραυματία, όπως επίσης και στον
ενήλικα ασθενή. Όταν όμως αρχίζει η τρίτη ώση των 20 mL/kg και με βάση την κλινική
εκτίμηση (πίεση, σφύξεις, επίπεδο συνείδησης, κ.λ.π.) φαίνεται ότι η ανταπόκριση είναι
πτωχή, θα πρέπει ο θεράπων ιατρός ήδη να σκεφτεί τη χορήγηση συμπυκνωμένων
ερυθροκυττάρων.
Στους ηλικιωμένους οι κανόνες ανάνηψης είναι επίσης βασικά οι ίδιοι. Όμως οι
εκφυλιστικές αλλοιώσεις σε όλα τα συστήματα του οργανισμού τους, η κατά κανόνα
χρόνια λήψη φαρμάκων, πέρα από το γεγονός ότι καθιστούν το τραύμα ιδιαίτερα
επιβαρυντικό παράγοντα για αυτούς, αντίστοιχα μειώνουν και τη δυνατότητα από μέρους
τους προσαρμογής στις θεραπευτικές παρεμβάσεις. Είναι πέρα από κάθε αμφιβολία πιθανή
η καρδιοπνευμονική επιβάρυνση ενός ηλικιωμένου τραυματία, έως σημείου μάλιστα
ανεπαρκείας, εάν η ανάνηψη με υγρά δεν γίνει προσεκτικά!

__ __
188
D. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (Deficits - Disabilities)

Η αναζήτηση νευρολογικής σημειολογίας σε ασθενή με τραυματική κάκωση πρέπει
να πραγματοποιείται νωρίς κατά τον πρωτοβάθμιο έλεγχο, δεδομένου ότι η χορήγηση
μυοχαλαρωτικών ή κατασταλτικών φαρμάκων, που πιθανώς θα είναι απαραίτητα στη
συνέχεια θα δυσχεράνουν σημαντικά την αποκάλυψή της.
Η αλλαγή στο επίπεδο συνείδησης, είναι το κομβικό σημείο της διάγνωσης βλάβης
του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η Κλίμακα Κώματος Γλασκόβης (GCS) είναι ένα
σπουδαίο εργαλείο στη διάγνωση βλάβης του Κ.Ν.Σ., άλλα εάν ένας γιατρός της επαρχίας
δεν είναι εξοικειωμένος με αυτή τη διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιήσει μια πιο απλή και
εύχρηστη κλίμακα, αυτή της A, V, P, U. Όπου:
Α (Alert): Ο ασθενής ανταποκρίνεται με καθαρότητα σε όλες τις ερωτήσεις και
είναι προσανατολισμένος σε τόπο και χρόνο.
V (Vocal stimuli responds): Ανταποκρίνεται μόνο στα ακουστικά ερεθίσματα.
P (Painful stimuli responds): Ανταποκρίνεται μόνον στον πόνο και
U (Unresponsive): δεν ανταποκρίνεται σε οποιοδήποτε ερέθισμα.
Η απλή αυτή εξέταση του επιπέδου συνείδησης σε συνδυασμό με την εξέταση της
κόρης των οφθαλμών, μαζί με τον έλεγχο της σπονδυλικής στήλης για ύπαρξη ευαισθησίας
ή κάκωσης καθώς και για σημεία ετερόπλευρης αδυναμίας ή παράλυσης, πρέπει να
καταγραφούν αμέσως με την εισαγωγή και κάθε επιδείνωση να κατευθύνει τον ιατρό σε
ταχύτατη επέμβαση ανάλογα με την φύση του προβλήματος (π.χ άμεση χειρουργική
επέμβαση, ακινητοποίηση της ΑΜΣΣ, κ.λ.π.).
Περισσότερο λεπτομερής έλεγχος (κλίμακα Γλασκόβης) θα πρέπει να γίνεται μετά
την αρχική γρήγορη εκτίμηση.

__ __
189
Οι ασθενείς με GCS ≤ 8, καθώς και οι ασθενείς με κάκωση της ΑΜΣΣ ψηλότερα

του επιπέδου του Α5 σπονδύλου, έχουν ανάγκη από στοματοτραχειακή διασωλήνωση
(εναλλακτικά τοποθέτηση λαρυγγικής μάσκας), για προστασία των αεραγωγών.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η διατήρηση, κατά το δυνατόν, της κατάλληλης αιμάτωσης
και οξυγόνωσης τόσο στην αρχική αντιμετώπιση του πολυτραυματία, όπως και καθόλη τη
διάρκεια της διαδικασίας ενδοτραχειακής διασωλήνωσης, αλλά και φυσικά στη μετέπειτα
διακομιδή του προς το κέντρο τραύματος. Πρέπει να υπενθυμιστεί και να τονιστεί ότι η
διακομιδή του πολυτραυματία ασθενούς στο νοσοκομείο ή στο ειδικό κέντρο τραύματος,
δεν είναι μία απλή μεταφορά ασθενούς αλλά πρόκειται για μια απαιτητική νοσηλεία υπό
ειδικές συνθήκες και σαν τέτοια θα πρέπει να αντιμετωπίζεται.
Η εγκεφαλική υποξία και η υπόταση - υποάρδρευση (συχνά από υποογκαιμία που
παραβλέπεται), προκαλεί συνήθως διαταραχές του επιπέδου συνείδησης και επηρεάζει τον
ορθό υπολογισμό της GCS. Παράγοντες που μπορεί επίσης να επηρεάσουν την Κλίμακα
Γλασκώβης είναι το οφθαλμικό τραύμα, το περιοφθαλμικό οίδημα, τα κατασταλτικά
φάρμακα, η μυοχάλαση, το οίδημα γλώσσας, η απώλεια ακοής, η μέθη, η άνοια κ.λ.π.
Το ερώτημα που πρέπει να τίθεται αμέσως από τον ιατρό που ελέγχει τον ασθενή: Η
διαταραχή του επιπέδου συνείδησης είναι από εγκεφαλική αιμορραγία και οίδημα λόγω ενός
τραυματισμού ή εγκεφαλική υποξία λόγω υποογκαιμίας από μία μη έκδηλη αιμορραγία σε
άλλο μέρος σώματος, η οποία προκαλεί εγκεφαλική υποάρδρευση και ιστική υποξία;
Η παλαιότερα συνήθης τακτική του περιορισμού της χορήγησης υγρών ώστε να
μειωθεί η ενδοκράνια πίεση και το εγκεφαλικό οίδημα σε κρανιοεγκεφαλική κάκωση με
υποογκαιμία, είναι λάθος χειρισμός με απρόβλεπτες συνέπειες.
Στο σημείο αυτό σκόπιμο είναι να αναλυθεί η έννοια του Νευρογενούς shock που
πολλές φορές συνοδεύει έναν πολυτραυματία και ακόμα περισσότερες φορές διαφεύγει της
προσοχής μας στον πρωτοβάθμιο και δευτεροβάθμιο έλεγχο.
Το νευρογενές shock αναφέρεται σε μια κατάσταση πλημμελούς ιστικής
αιμάτωσης, η οποία οφείλεται σε απώλεια του αγγειοκινητικού τόνου στην περιφέρεια. Η
περιφερική αυτή αγγειοπαράλυση προκαλεί μειωμένη φλεβική επαναφορά και επομένως
μείωση της καρδιακής παροχής. Το νευρογενές shock οφείλεται σε τραυματική κάκωση
του νωτιαίου μυελού λόγω καταγμάτων των αυχενικών ή ανώτερων θωρακικών
σπονδύλων, με αποτέλεσμα τη διακοπή της συμπαθητικής ρύθμισης του περιφερικού
αγγειακού τόνου. Ενίοτε, είναι δυνατόν να προκληθεί βλάβη του νωτιαίου μυελού και
χωρίς την παρουσία κατάγματος, παρά μόνο με την παρουσία ενός επισκληριδίου
αιματώματος, το οποίο ασκεί πίεση στο νωτιαίο μυελό και προκαλεί νευρογενές shock.
Εκτός από την προκαλούμενη περιφερική αγγειοπαράλυση, η διακοπή της συμπαθητικής
νεύρωσης της καρδιάς (που φυσιολογικά θα προκαλούσε αύξηση της καρδιακής
συχνότητας) και του μυελού των επινεφριδίων (προς έκκριση κατεχολαμινών) θα έχει ως
αποτέλεσμα να μη προκληθεί η τυπική ταχυκαρδία σε αντιρρόπηση της υποογκαιμίας.
Τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία για τη διάγνωση του Νευρογενούς shock είναι:
1) χαμηλή αρτηριακή πίεση,
2) συνοδός βραδυκαρδία,
3) θερμά άκρα (λόγω απώλειας της περιφερικής αγγειοσύσπασης),
4) αισθητικές και κινητικές διαταραχές.
Η διάγνωση δύναται να αποβεί δυσχερής, όταν συνυπάρχει υποογκαιμία από
απώλεια αίματος ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση με διαταραχές του επιπέδου συνείδησης,
οπότε δεν μπορεί να εκτιμηθεί το νευρολογικό έλλειμμα.

__ __
190
Στον θεραπευτικό αλγόριθμο της νευρογενούς καταπληξίας πρώτο μέλημα μας κι

εδώ αποτελεί η διασφάλιση του αεραγωγού του ασθενούς (Α) και της επάρκειας του
αερισμού (Β), αν αυτός έχει διαταραχθεί λόγω της νευρολογικής βλάβης.
Η χορήγηση υγρών ενδοφλεβίως (C), θα αποκαταστήσει τον ενδαγγειακό όγκο και
δύναται να αναστρέψει την εικόνα της ιστικής υποάρδευσης και της υπότασης.
Η χορήγηση αγγειοσυσπαστικών θα βελτιώσει τον αγγειακό τόνο, τη φλεβική
επιστροφή και επομένως την καρδιακή παροχή, αλλά θα πρέπει να αποφασίζεται μόνο σε
περίπτωση βαριάς εμμένουσας υπότασης και μετά την αποκατάσταση της συνυπάρχουσας
υποογκαιμίας. Έτσι μπορούμε να χορηγήσουμε:
 3-10 μg/kg/min Ντοπαμίνη iv (4 amp. Giludop 50 mg / 5 ml εντός ορού 250 ml D5 W
στις 10-20 μικροσταγόνες, αναλόγως της ΑΠ).
Η έγκαιρη και κατάλληλη αιμοδυναμική υποστήριξη αυτών των ασθενών θα
βελτιώσει και την αιμάτωση των δομών του νωτιαίου μυελού, αποτρέποντας έτσι την
πρόκληση δευτεροπαθούς ισχαιμικής βλάβης του νωτιαίου μυελού.
Στους αμβλείς τραυματισμούς του Νωτιαίου Μυελού και εφόσον δεν έχει παρέλθει
χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 6 ώρες από τον τραυματισμό, θα πρέπει να χορηγηθεί
επιπρόσθετα Μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol / Lyo-Drol) 30 mg/kg Β.Σ. ενδοφλεβίως
εντός 15 λεπτών. Έτσι, επί παραδείγματι:
 Για ασθενή βάρους 65 kg, χορηγούμε:
4 amp. Solu-Medrol 500 mg, εντός 250 ml NaCl 0,9%.
 Για ασθενή βάρους 100 kg, χορηγούμε:
6 amp. Solu-Medrol 500 mg, εντός 250 ml NaCl 0,9%.
Η ανωτέρω δοσολογία φόρτισης με Μεθυλπρεδνιζολόνη ακολουθείται μετά από παρέλευση
45 λεπτών, από συνεχή στάγδην έγχυση με ρυθμό 5,4 mg/kg/h επί 23 ώρες.
E. ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΛΟΚΛΗΡΟΥ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ - ΕΚΘΕΣΗ

(Evaluation - Exposure)
Πρόκειται για το τελευταίο στάδιο του πρωτοβάθμιου ελέγχου. Σε κάθε ασθενή με
ιστορικό τραυματικής κάκωσης πρέπει να απομακρύνονται όλα τα ρούχα. Με αυτό τον
τρόπο είναι δυνατή η επισκόπηση ολόκληρου του σώματος (ακόμα και η οπίσθια
επιφάνεια) για τραύματα, ώστε να μη διαφύγει της προσοχής κάποια λανθάνουσα κάκωση,
που αποτελεί σημαντική εστία αιμορραγίας. Αν πρόκειται για τραυματία με πιθανή κάκωση
της σπονδυλικής στήλης, η εξέταση της οπίσθιας επιφάνειας γίνεται γυρνώντας τον
τραυματία με ειδική τεχνική (log roll).
Δεν πρέπει να παραλείπεται να αφαιρούνται όλα τα κοσμήματα από τους καρπούς
και τα δάκτυλα, εν αναμονή της εμφάνισης οιδήματος λόγω του τραύματος ή του
εγκαύματος.
Στο στάδιο αυτό επίσης, γίνεται προσπάθεια πρόληψης της υποθερμίας. Η
υποθερμία αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους λόγους ελαττωμένης ανταπόκρισης
του ασθενούς στη θεραπεία και μπορεί να αποβεί μοιραία, ενώ επιπλέον η αντιμετώπισή
της είναι συνήθως ιδιαίτερα δύσκολη. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της
υποθερμίας είναι ο έλεγχος της αιμορραγίας. Εκτός αυτού όμως, πρέπει να γίνει
προσπάθεια για διατήρηση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος εντός φυσιολογικών
ορίων, που μπορεί να επιτευχθεί με τη μεταφορά του ασθενούς, σε θερμό κατά το δυνατό
δωμάτιο, την κάλυψη του με ειδικές κουβέρτες αλουμινίου, καθώς και τη χορήγηση των
απαραίτητων υγρών, αφού πρώτα έχουν θερμανθεί.

__ __
191
ΛΕΠΤΟΜΕΡΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Από τη στιγμή που θα τελειώσει ο γρήγορος έλεγχος για καταστάσεις επικίνδυνες για
τη ζωή, θα πρέπει να γίνει ένας πιο λεπτομερής κλινικός κατά συστήματα έλεγχος. Ο
έλεγχος αυτός λόγω της πιέσεως για γρήγορη διακομιδή συχνά παραλείπεται, με ολέθρια
συνήθως αποτελέσματα!
Η δεύτερη αξιολόγηση γίνεται αφού έχει γίνει εκτίμηση των ζωτικών λειτουργιών και
έχουν αντιμετωπιστεί επιτυχώς οι απειλητικές για τη ζωή κακώσεις.
Περιλαμβάνει λεπτομερή καταγραφή των στοιχείων και αξιολόγηση και βαθμολόγηση
της βαρύτητας της κάκωσης. Η δεύτερη εξέταση (δευτεροβάθμιος έλεγχος) του ασθενούς
είναι πιο λεπτομερής και συστηματική και κατά κανόνα αρχίζει από την κορυφή και
προχωρεί προς τα πόδια και πρέπει να ολοκληρώνεται ταχύτατα (συνήθως μέσα σε 10
λεπτά).
 Δεν είναι σπάνιο το φαινόμενο να μη ελέγχεται ο ασθενής στην οπίσθια επιφάνεια του
σώματος και εκ των υστέρων να ανακαλύπτονται τεράστια αιματώματα στην γλουτιαία
χώρα ή στο τριχωτό της κεφαλής, τα οποία και να αποτελούν την αιτία της
υποογκαιμίας. Δεν πρέπει ποτέ να παραλείπεται η επισκόπηση και ψηλάφηση της
οπίσθιας επιφάνειας του κορμού (μέθοδος log-roll) όπως αναφέρθηκε και στο “βήμα E -
Exposure” της πρωτοβάθμιας εκτίμησης, με την προϋπόθεση ότι πάντα κύριο μέλημα
είναι η διατήρηση της ακινησίας της Σ.Σ., ιδίως αν υποπτευόμαστε τραυματισμό της.
Προσεκτική επισκόπηση και ψηλάφηση λοιπόν της πλάτης, του κρανίου και των
οστών του προσώπου για τον έλεγχο καταγμάτων και διαταραχών της αισθητικότητας.
Έλεγχος για “σημείο Battle's”. Εξέταση των οφθαλμών για οπτική οξύτητα,
ανισοκορία, διαταραχές της οφθαλμοκινητικότητας, παρουσία ή όχι του σημείου
“Raccoon Eyes”, αποκάλυψη ξένων σωμάτων.
 Πολλές φορές ξεχνάμε την τοποθέτηση κολάρου της Α.Μ.Σ.Σ. και αν αυτό γίνει
ξεχνάμε να ακινητοποιήσουμε τις άλλες μοίρες της σπονδυλικής στήλης. Η σπονδυλική
στήλη ακινητοποιείται μετά από κάθε τροχαίο ατύχημα, θεωρώντας ότι έχει υποστεί
βλάβη μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου. Ο αποκλεισμός της ασταθούς κάκωσης πρέπει
να γίνεται μόνο από ειδικευμένο ιατρό. Ο μηχανισμός της κάκωσης αποτελεί ένα
ισχυρό προνοσοκομειακό κριτήριο για την επαρκή ακινητοποίηση και την ασφαλή
μεταφορά του ασθενούς.
Η πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου, πρέπει επίσης, να εξετάζεται για οίδημα και να
ψηλαφείται για την ανίχνευση κριγμού ή ευαισθησίας και να ελέγχεται για πιθανή
διάταση των σφαγιτίδων (καρδιακός επιπωματισμός ή υπό τάση πνευμοθώρακας).
Η οπίσθια επιφάνεια του ψηλαφείται για δυσμορφία των ακανθωδών επιφύσεων της
ΑΜΣΣ και για ύπαρξη ευαισθησίας. Διατιτραίνοντα τραύματα πρέπει να ελέγχονται για
πιθανή συμμετοχή στη διάτρηση του μυώδους πλατύσματος.
 Στο στάδιο αυτό απαιτείται πλήρης φυσική εξέταση του θώρακα. Επισκόπηση του
θωρακικού τοιχώματος για χαλαρό θώρακα, ακρόαση για απουσία ή ασυμμετρία του
αναπνευστικού ψιθυρίσματος, επίκρουση για την αναζήτηση αμβλύτητας ή
τυμπανικότητας και ψηλάφηση για υποδόριο εμφύσημα ή οστική ευαισθησία στο
στέρνο ή τα πλευρά.
 Η τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα (Levin), για την αποσυμπίεση του στομάχου
επειδή σε νευρογενές shock προκαλείται γαστροπάρεση και για παρακολούθηση τυχόν
αιμορραγίας από το ανώτερο πεπτικό, κρίνεται απολύτως αναγκαία. Εκτός αυτού, στα
παιδιά και τους ηλικιωμένους, η γαστρική διάταση είναι πολύ πιθανό να συμβάλλει σε
αιμοδυναμική επιδείνωση. Η γαστρική αποσυμφόρηση είναι επίσης βασική για τους

__ __
192
διασωληνωμένους ασθενείς, ενώ, τέλος, η πορεία του ρινο- ή στοματογαστρικού

σωλήνα μπορεί να υποδείξει αορτικό ή διαφραγματικό τραυματισμό.
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στην υποψία κατάγματος της βάσεως του κρανίου (το
παραλείπουμε πολλές φορές), οπότε και θα τοποθετηθεί στοματογαστρικός καθετήρας.
 Κοιλιά και πύελος: Επισκόπηση για εκχυμώσεις, διάταση, ευαισθησία και σημεία
περιτοναϊκού ερεθισμού του κοιλιακού τοιχώματος. Εκτίμηση της σταθερότητας της
πυέλου με άσκηση ήπιας πίεσης στα λαγόνια και την ηβική σύμφυση. Διατιτραίνοντα
τραύματα του θώρακα σε επίπεδο από τις θηλές και κάτω ή κάτω από τη γωνία της
ωμοπλάτης, πρέπει να θεωρούνται ως κακώσεις της κοιλίας και να αντιμετωπίζονται ως
τέτοιες μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο.
 Η δακτυλική εξέταση για έλεγχο της θέσης του προστάτη, του τόνου του σφιγκτήρα
(υπόνοια τραυματισμού της Σ.Σ σε ελαττωμένο τόνο) και της παρουσίας αίματος καθώς
επίσης και ο διουρηθρικός καθετήρας (Foley) δεν θα πρέπει να παραλείπονται.
Αιμορραγία από ρήξη του εντέρου ή της ουροδόχου κύστεως είναι συχνά ευρήματα.
 Η τοποθέτηση ουροκαθετήρα Foley θα μας επιτρέψει να παρακολουθήσουμε την
αποβαλλόμενη ποσότητα ούρων, άρα την εύκολη αιμοδυναμική παρακολούθηση του
ασθενή, εκτός εάν υπάρχει υποψία κατάγματος πυέλου, ρήξης ουρήθρας ή κύστεως.
Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα πρέπει να επισκοπούνται για την ανίχνευση
αιματώματος ή εκχύμωσης, ενώ σε περίπτωση κολπικής αιμορραγίας (λόγω κατάγματος
της πυέλου) είναι απαραίτητη αμφίχειρη εξέταση, με ήπιους χειρισμούς. Ο πριαπισμός
επίσης αποτελεί κακό προγνωστικό σημείο.
 Άκρα: Κάθε άκρο πρέπει να ελέγχεται για δυσμορφία, οίδημα, ευαισθησία, κριγμό,
περιορισμένη κινητικότητα και παθολογικές σφίξεις. Πριν και μετά από κάθε χειρισμό
σε ένα τραυματισμένο άκρο πρέπει να εκτιμάται η νευροαγγειακή του κατάσταση (για
την αποφυγή του συνδρόμου διαμερίσματος). Επιβάλλεται ακινητοποίηση των μη
επιπεπλεγμένων καταγμάτων.
 Ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση: Απαραίτητη για τη συνεχή παρακολούθηση
του καρδιακού ρυθμού και της συχνότητας και την έγκαιρη ανίχνευση βασικών
διαταραχών της καρδιακής λειτουργίας.
 Χορήγηση αντιτετανικού ορού και ευρέως φάσματος αντιβίωση.
 Επανειλημμένος κλινικός έλεγχος και παρακολούθηση των ζωτικών σημείων μέχρι την
διακομιδή και την τελική αντιμετώπιση.
 Η λήψη του ιστορικού είναι ζωτικής και πρωταρχικής σημασίας στην περίπτωση του
πολυτραυματία. Οι διάφορες πληροφορίες που ενδιαφέρουν τον θεράποντα ιατρό
μπορούν να λαμβάνονται από ποικίλες πηγές (συγγενείς, φίλους, από το πλήρωμα του
ασθενοφόρου ή ακόμα και από τον ίδιο τον ασθενή όταν αυτό είναι δυνατό). Με τη
συστηματική καταγραφή στοιχείων του ιστορικού του ασθενούς, όπως αυτή μπορεί να
γίνει με το πρότυπο του ιστορικού AMPLE (Allergies, Medications, Previous illnesses,
Last meal, Events associated with injury), αποφεύγεται η παράλειψη σημαντικών
πληροφοριών.

__ __
193
ΣΥΜΠEΡΑΣΜΑΤΑ
Η βασική φιλοσοφία της προνοσοκομειακής αντιμετώπισης του τραύματος, είναι

ότι επιβάλλεται η γρήγορη και ασφαλής περισυλλογή, ακινητοποίηση και διακομιδή του
τραυματία το ταχύτερο στο πλησιέστερο κατάλληλο νοσοκομείο, ενώ προηγουμένως ή
κατά τη μεταφορά του έχει εξασφαλιστεί αναζωογόνησή του και η κατά το δυνατόν
σταθεροποίηση των ζωτικών σημείων του με λογική προτεραιότητας και αλληλουχίας
συγκεκριμένων ενεργειών κατά τα γνωστά βήματα «ABCDE».
Όπως τονίσαμε στην αρχή του κεφαλαίου, ο στόχος είναι να επιτευχθεί η ταχυτέρα
δυνατή διακομιδή του τραυματία στο χώρο της τελικής αντιμετώπισής του. Έχει
παρατηρηθεί ότι εάν ο τραυματίας ο οποίος βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση δεν
αντιμετωπισθεί χειρουργικά το πολύ μέσα σε μία ώρα από τη χρονική στιγμή του
ατυχήματος, τότε οι πιθανότητες επιβίωσής του μειώνονται δραματικά. Γι’ αυτό ακριβώς
και η πρώτη ώρα μετά τον τραυματισμό αποκαλείται ''χρυσή ώρα''. Αυτό που έχει σημασία,
είναι σαφώς, ότι όσο λιγότερο χρόνο - το πολύ δέκα λεπτά - ξοδεύει ο γιατρός ή ο
διασώστης στον τόπο του ατυχήματος, τόσο περισσότερο χρόνο μπορεί να διαθέσει ο
νοσοκομειακός γιατρός για να αντιμετωπίσει σωστά τον πολυτραυματία.
Η εκτίμηση λοιπόν και η αρχική αντιμετώπιση του πολυτραυματία είναι μία

σταδιακή, αλλά παράλληλα συνεχής και δυναμική διαδικασία, όπου κάθε στάδιο έχει
συγκεκριμένους στόχους και προτεραιότητες.
Η γνώση του αναφερόμενου αλγορίθμου από το ιατρικό προσωπικό, που έρχεται σε
επαφή με το τραύμα, εξειδικευμένο ή όχι, έχει ως αποτέλεσμα την ορθότερη προσέγγισή
του σε κάθε βαθμίδα ιατρικής περίθαλψης, την ταχεία και βασισμένη σε ενδείξεις
παραπομπή των ασθενών σε ειδικά κέντρα και τελικά, την καλύτερη παροχή ιατρικής
φροντίδας, με συνέπεια την καλύτερη αποκατάστασή τους.

__ __
194
ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ
Έγκαυμα είναι η βλάβη του δέρματος ή και των υποκείμενων ιστών που προκαλείται
από θερμικά, χημικά, ηλεκτρικά, μηχανικά (τριβής) ή ακτινικά αίτια. Το έγκαυμα και ιδίως
το εκτεταμένο, αποτελεί έναν σοβαρό τραυματισμό, που δεν αφορά μόνο στο δέρμα, αλλά
αποτελεί συστηματική κάκωση και για το λόγο αυτό συχνά καλείται «εγκαυματική νόσος».
Ανάλογα λοιπόν με το αίτιο του εγκαύματος παρατηρούμε τα εξής:
Θερμικά εγκαύματα: Αποτελούν το 80% των εγκαυμάτων και προκαλούνται είτε από την
επίδραση ξηρής θερμότητας είτε από την επαφή με καυτό υγρό. Η θερμότητα προκαλεί
εγκαύματα υπό δύο μορφές. Σαν ξηρή ή σαν υγρή θερμότητα. Στην ξηρή θερμότητα
περιλαμβάνονται η φλόγα, τα εύφλεκτα υγρά, οι θερμάστρες και γενικά τα συστήματα
θέρμανσης, το τζάκι, οι εξατμίσεις των δικύκλων. Στην υγρή θερμότητα περιλαμβάνονται
το βραστό νερό, ο ατμός, το καυτό λάδι, που προκαλεί εγκαύματα μεγαλύτερου πάχους από
το νερό, επειδή δεν εξατμίζεται, δεν απομακρύνεται εύκολα και δεν διαλύεται με νερό, με
αποτέλεσμα την παράταση του χρόνου επίδρασης της θερμότητας, και τα υγρά μέταλλα,
όταν είναι λειωμένα, σε υψηλές θερμοκρασίες.
Τα θερμικά εγκαύματα χαρακτηρίζονται από μεγάλες συνήθως εγκαυματικές επιφάνειες με
μικρότερο κατά κανόνα βάθος ιστικής καταστροφής. Σε αντίθεση με τα ηλεκτρικά, όπου
στα εγκαύματα αυτής της κατηγορίας οι βλάβες αφορούν το δέρμα και το υποδόριο λίπος.
Ηλεκτρικά εγκαύματα: Τα ηλεκτρικά εγκαύματα αποτελούν το 4-6% των εγκαυμάτων. Τα
ηλεκτρικά εγκαύματα καταλαμβάνουν συνήθως μικρές επιφάνειες του δέρματος στις πύλες
εισόδου και εξόδου του ηλεκτρικού ρεύματος και στα εκτεθειμένα τμήματα του σώματος,
σε περίπτωση αναλαμπής (flash).
Το ηλεκτρικό ρεύμα (βραχυκύκλωμα, κεραυνοπληξία κ.λ.π.) προκαλεί, κατά τη διέλευσή
του από τους ιστούς, θερμικά εγκαύματα, νεκρώσεις καθώς και διαταραχές της καρδιακής
λειτουργίας που οφείλονται στην αναπτυσσόμενη θερμότητα, στις θρομβώσεις των
αγγείων, σε βλάβες των νεύρων και στις διαταραχές επαναπόλωσης.
Οι νεκρώσεις αυτές στο υποδόριο, συχνά εκτεταμένες, μπορεί να μη γίνουν έγκαιρα
αντιληπτές επειδή καλύπτονται από υγιές δέρμα, με αποτέλεσμα την εκδήλωση σοβαρών
επιπλοκών μεταξύ των οποίων συγκαταλέγονται το σύνδρομο διαμερίσματος, η νεκρωτική
κυτταρίτιδα, η αναερόβιος γάγγραινα και η ισχαιμική νέκρωση τμημάτων του σώματος.
Η διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος από το μυοκάρδιο μπορεί να προκαλέσει ΟΕΜ και
διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, που μπορεί να φθάσουν έως τη κοιλιακή μαρμαρυγή
και την καρδιακή παύση.
Χημικά εγκαύματα: Αποτελούν το 5-7% του συνόλου των εγκαυμάτων. Οι χημικές ουσίες
που προκαλούν συχνότερα εγκαύματα είναι τα αλκάλεα και ακολουθούν τα ανόργανα οξέα
και άλλες ανόργανες ή οργανικές ουσίες.
Το μεγαλύτερο ποσοστό των χημικών εγκαυμάτων είναι βιομηχανικά ατυχήματα. Μικρό
ποσοστό οφείλεται σε οικιακά ατυχήματα ή εγκληματικές ενέργειες. Η έκτασή τους είναι
συνήθως περιορισμένη, αλλά η βαρύτητα της πρόγνωσης τους μπορεί να είναι μεγάλη λόγω
συστηματικών βλαβών. Σε βιομηχανικά ατυχήματα, εντούτοις, προσβάλλονται συχνά
μεγαλύτερες επιφάνειες του σώματος.
Το βάθος και η βαρύτητα των χημικών εγκαυμάτων εξαρτάται από το pH της ουσίας, την
συγκέντρωση, την ποσότητα, την διάρκεια δράσης και τον τρόπο επαφής της χημικής
ουσίας, αλλά και από την περιοχή του σώματος στην οποία επιδρά η χημική ουσία.
Αναγνωρίζονται από την υφή σαπωνοποίησης και το σκούρο καφέ συνήθως χρώμα των
εσχαρών. Ορισμένες χημικές ουσίες προκαλούν συστηματικές αντιδράσεις πράγμα πού
επιβάλλει ιδιαίτερη προσοχή και ίσως απαιτηθεί νοσηλεία. Τέτοιες ουσίες είναι μεταξύ των
άλλων το υδροφθορικό οξύ και ο λευκός φωσφόρος.

__ __
195
 Αξιολόγηση του εγκαύματος με βάση το βάθος και το ποσοστό (%) της επιφάνειας
σώματος με βάση τον «Κανόνα των 9» (ο κανόνας ισχύει μόνο για εγκαυματίες άνω των
14 ετών) ή με βάση τον εμπειρικό «Κανόνα της παλάμης»: Πρόχειρη εκτίμηση μικρών
εγκαυματικών επιφανειών κυρίως, παρέχει η σύγκρισή τους με την επιφάνεια της
παλάμης μας (με τα δάκτυλα κλειστά) που αντιστοιχεί στο 1% περίπου της ΟΕΣ.
 Ανάλογα με το βάθος της κυτταρικής καταστροφής που προκαλούν στις στοιβάδες της
επιδερμίδας ή στα στρώματα του χορίου, τα εγκαύματα κατατάσσονται σε επιφανειακά,
μερικού πάχους και ολικού πάχους.
 Σύντομο ιστορικό. Ερευνούμε τι υλικό προκάλεσε το έγκαυμα. Εξετάζουμε τα συνοδά
προβλήματα υγείας του ασθενούς (ΑΥ/ΣΝ, ΣΔ, ανοσοκαταστολή, κ.λ.π).
 Πριν από πόση ώρα έγινε το ατύχημα; Σε τι χώρο συνέβη το ατύχημα;
 Ύπαρξη συνοδών κακώσεων που σε περιπτώσεις πολυτραυματία μπορεί να διαλάθουν
της προσοχής μας (π.χ. κατάγματα άκρων ή πλευρών, αιμορραγίες, αρρυθμίες, κλπ).
ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΕΓΚΑΥΜΑ: Τα επιφανειακά εγκαύματα είναι τα εγκαύματα 1ου

βαθμού της παλαιάς κατάταξης. Η κυτταρική βλάβη αφορά μόνο την επιδερμίδα χωρίς να
θίγεται η βασική μεμβράνη (π.χ. ηλιακό έγκαυμα). Υπάρχει ερύθημα, ξηρότητα και πόνος
κατά την ψηλάφηση που διαρκεί συνήθως 48-72 ώρες. Μπορεί σπάνια, να υπάρχουν και
φυσαλίδες. Η επούλωση αναμένεται εντός 7-21 ημερών, είναι πλήρης και δεν αφήνει ουλή.
1. Πλύσεις, αρχικά, με άφθονο φυσιολογικό ορό.
2. Πλύση με υδατικό αντισηπτικό, χωρίς να ασκούμε πίεση στην εγκαυματική επιφάνεια.
3. Χορηγούμε αναλγητικά στον ασθενή (Depon, Lonarid-N, Zaldiar).
4. Όλα τα νεκρώματα αφαιρούνται, οι μεγάλες φυσαλίδες, αν υπάρχουν, διανοίγονται με
αποστειρωμένα εργαλεία ενώ οι μικρές αφήνονται ανέπαφες.
5. Τοποθετούμε γάζες Fucidin και βαζελινούχες γάζες Jelonet ή Jalplast και καλύπτουμε
με 2-3 στρώματα απλές αποστειρωμένες γάζες. Εναλλακτικά τοποθετούμε γάζες
υδρογέλης Burnshield στην εγκαυματική επιφάνεια και περιδένουμε με πολλαπλές
στρώσεις βάμβακος Orthoban και εξωτερικά με ελαστικό επίδεσμο.
6. Εκτελούμε επιμελείς αλλαγές του τραύματος, κάθε 2-3 ημέρες.
7. ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν το έγκαυμα είναι περιορισμένο ή εκτεταμένο αλλά κυκλοτερές στον
κορμό, ακολουθούμε τη «Μέθοδο της ακάλυπτης έκθεσης στο περιβάλλον», με απλή
επάλειψη μόνο με γέλη Likacin 5% για τις πρώτες 2-3 ημέρες και μετέπειτα επάλειψη
με επουλωτικές κρέμες, π.χ.: Alkaderma ή Histoplastin Red ή Sylfio ή Jalplast-plus 2-3
φορές τη μέρα, για 6-9 ημέρες. Συνιστώνται επίσης δροσερά μπάνια ή κρύες κομπρέσες
και επαλείψεις με καταπραϋντικές αλοιφές που περιέχουν πανθενόλη ή λανολίνη.
8. Αντιτετανική κάλυψη, με χορήγηση: inj. Tetagam-P (im, άπαξ).
ΜΕΡΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ: Βαθύτερα εγκαύματα, τα οποία επουλώνονται

αφήνοντας αλλοιωμένη την υφή του δέρματος με μικρού ή μεγάλου βαθμού ουλοποίηση.
Στα μερικού πάχους εγκαύματα η καταστροφή των κυττάρων του δέρματος είναι
μεγαλύτερη αλλά δεν ξεπερνά σε βάθος τα κατώτερα όρια του δικτυωτού στρώματος του
χορίου. Η ομάδα αυτή αντιστοιχεί στην ομάδα των εγκαυμάτων 2ου βαθμού της παλιάς
κατάταξης. Διαχωρίζονται σε επιφανειακά μερικού πάχους και βαθέα μερικού πάχους.
Η κλινική εικόνα των εγκαυμάτων της κατηγορίας αυτής περιλαμβάνει ερύθημα,
εξίδρωμα και οίδημα του δέρματος λόγω αγγειοδιαστολής και της εξαγγείωσης πλάσματος.
Η χροιά του δέρματος είναι συνήθως μαργαριταροειδής. Συνυπάρχει κι εδώ άλγος λόγω
καταστροφής νευρικών απολήξεων και συμπίεσης από το αναπτυσσόμενο οίδημα, αλλά
__ __
196
μικρότερης έντασης συγκριτικά με το έντονο άλγος των επιπολής εγκαυμάτων. Σπανίως δε,
δημιουργούνται φυσαλίδες ή πομφόλυγες.
I. Πλύσεις με άφθονο NaCl 0,9%, καθώς και πλύσεις με διάλυμα Betadine.
II. Καλός καθαρισμός των νεκρωμάτων και των φυσαλίδων με άσηπτες μεθόδους.
III. Χορήγηση αναλγητικών και ελαφρών ηρεμιστικών αν ο ασθενής είναι διεγερτικός.
IV. Επίδεση με τη χρήση πέντε (5) στρωμάτων υλικών:
 Ένα διπλό στρώμα από γάζες Fucidin μαζί με γάζες Jelonet ή Jalplast-plus.
 Αντιμικροβιακό παράγοντα (γέλη Likacin, κρέμα Sylfio, ή αλοιφή Betadine).
 3-4 στρώματα από απλές αποστειρωμένες γάζες.
 Περίδεση (3-5 στρώσεις) με ρολό βάμβακος (Orthoban).
 Εξωτερικό στρώμα πιεστικού-ελαστικού επιδέσμου.
Σε ανεπίπλεκτες περιπτώσεις οι αλλαγές γίνονται συνήθως στις 2, 4, 7, 10 και 15 ημέρες.
Το πρόγραμμα αυτό όμως μπορεί να τροποποιηθεί ανάλογα με τον ασθενή ή τη βαρύτητα
του περιστατικού που αντιμετωπίζουμε.
Η επούλωση είναι βραδεία και μπορεί να διαρκέσει ακόμη και μήνες, σε περιπτώσεις
εγκαυμάτων που επεκτείνονται μέχρι το κατώτερο όριο του δικτυωτού στρώματος του
χορίου. Οι τελικές ουλές είναι ρικνωτικές, υπερτροφικές και δύσμορφες.
Δεν είναι αναγκαία η χορήγηση αντιβιοτικών παρά μόνο σε ρυπαρά εγκαύματα και σε
ανοσοκατασταλμένους ή υπερήλικες εγκαυματίες.
ΟΛΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ: Στα ολικού πάχους εγκαύματα η καταστροφή των

κυττάρων του δέρματος είναι ολική και ξεπερνά σε βάθος τα κατώτερα όρια του δικτυωτού
στρώματος του χορίου, φθάνοντας στο επίπεδο του υποδόριου λίπους και μερικές φορές
του υποκείμενου μυοσκελετικού συστήματος. Η ομάδα αυτή αντιστοιχεί στα εγκαύματα 3ου
βαθμού της παλιάς κατάταξης. Πρόκειται για εγκαύματα απειλητικά για τη ζωή του
εγκαυματία. Όλα τα στοιχεία της επιδερμίδας έχουν καταστραφεί και το δέρμα εμφανίζεται
διάφανο, στικτό ή λευκό σαν κερί, γκρι, σκούρο καφέ ή μαύρο, ανάλογα με το χρόνο
δράσης της θερμότητας. Συχνά διακρίνεται το δίκτυο των θρομβωμένων αγγείων. Επίσης
το δέρμα είναι αναίσθητο στο τσίμπημα με καρφίτσα.
Τα εγκαύματα αυτά δεν επουλώνονται αυτόματα.
1. Ελέγχουμε τη βατότητα των αεροφόρων οδών. Ελέγχουμε ζωτικά σημεία και την GCS.
2. Τοποθετούμε και στα δύο χέρια 3way φλεβική γραμμή, με φλεβοκαθετήρα μεγάλης
διαμέτρου (#16-18G δηλ. γκρι ή πράσινο) και αρχίζουμε αμέσως χορήγηση διαλύματος
Ringer’s lactate. Χρησιμοποιούμε τον τύπο του Parkland για τον ρυθμό χορήγησης
υγρών έως την διακομιδή του εγκαυματία στο νοσοκομείο, ήτοι: 4 m l / kg / BS A%.
Η μισή ποσότητα των υπολογιζόμενων υγρών, από τον τύπο του Parkland, χορηγείται
εντός του πρώτου 8ώρου από το συμβάν.
3. Χορηγούμε 1 amp. Μορφίνης ή Τραμαδόλης (iv στον ορό), για τον πόνο.
4. Χορηγούμε 1 amp. PPI (Losec/Nexium) ή 2 amp. Ρανιτιδίνη (Zantac), στον ορό, για την
πρόληψη γαστρικών ελκών από το εγκαυματικό stress (έλκη Curling).
5. Εισάγεται ουροκαθετήρας Foley 14-16 fr για τη μέτρηση των παραγόμενων ούρων και
για τον έλεγχο του ισοζυγίου υγρών. Στόχος είναι να παράγεται 0,5-1 ml ούρων/kg/h
στους ενήλικες και 1ml ούρων/kg/h στα παιδιά βάρους μικρότερου των 30 kg.
6. Καλός καθαρισμός και πλύσεις με άφθονο φυσιολογικό ορό και μαλακό σαπούνι.
7. Αντιτετανική κάλυψη (inj. Tetagam-P 250 iu). Σε εκτεταμένες, βαθιές και ρυπαρές
εγκαυματικές βλάβες μπορεί να χρειαστούν και 2-3 amp. Tetagam.
8. Επικάλυψη της εγκαυματικής περιοχής με γάζες Fucidin ή βαζελινούχες γάζες Jalplast.
Εναλλακτικά τοποθετούμε γάζες υδρογέλης Burnshield στην εγκαυματική επιφάνεια
και περιδένουμε με πολλαπλές στρώσεις βάμβακος Orthoban και ελαστικό επίδεσμο.
9. Διακομιδή άμεσα στο νοσοκομείο, συνοδεία ιατρού, μετά από συνεννόηση με το ΤΕΠ.

__ __
197
ΗΛΕΚΤΡΟΠΛΗΞΙΑ
Το ηλεκτρικό ρεύμα προκαλεί βλάβη από την άμεση επίδραση του ρεύματος στα
κύτταρα και από τη θερμική βλάβη που οφείλεται στη θερμότητα που εκλύεται από την
αντίσταση των ιστών. Η ενέργεια είναι μεγαλύτερη στο σημείο επαφής, γι’ αυτό το δέρμα
συχνά έχει την πιο προφανή βλάβη. Το τραύμα εξόδου είναι συνήθως μεγαλύτερο από το
τραύμα εισόδου.
Η βαρύτητα των ηλεκτρικών κακώσεων εξαρτάται από:
1. Την τάση και την ένταση του ηλεκτρικού ρεύματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η τάση
(Voltage) του ρεύματος τόσο πιο σοβαρή είναι η βλάβη των ιστών.
2. Τη φύση του ηλεκτρικού ρεύματος (συνεχές, εναλλασσόμενο).
3. Την αγωγιμότητα των ιστών.
4. Τη διαδρομή που ακολούθησε το ηλεκτρικό ρεύμα και τα όργανα από όπου διήλθε
(καρδιά, εγκέφαλο, οστά, κ.λ.π.).
5. Τη διάρκεια της επαφής (μπορεί να μοιάζει με τραύμα πυροβόλου όπλου ή έγκαυμα
από ανάφλεξη).
Βασικές αιτίες θανάτου στο χώρο του συμβάντος μιας ηλεκτροπληξίας είναι: Κοιλιακή
μαρμαρυγή, ασυστολία, παράλυση αναπνευστικού κέντρου αλλά και ο βαρύς τραυματισμός
λόγω πτώσης του θύματος από ύψος.
 Οι άμεσοι θάνατοι προκαλούνται συχνότερα από ρεύμα χαμηλής τάσης ( < 380 Volt),
δηλ. από αυτό που χρησιμοποιείται για οικιακή χρήση. Τα σοβαρά ηλεκτρικά
εγκαύματα προκαλούνται από ρεύμα υψηλής τάσης με εκτεταμένες καταστροφές μυών
και σοβαρές αναπηρίες. Τα θύματα ηλεκτροπληξίας θεωρούνται πολυτραυματίες.
 Η ένταση του ηλεκτρικού ρεύματος σχετίζεται άμεσα με τη θνησιμότητα. Αποτελεί
παράμετρο προσδιορισμού της σοβαρότητας προσβολής ζωτικών οργάνων (καρδιά,
αναπνευστικό κέντρο). Ρεύματα από 25 mA μέχρι 75 mA είναι επικίνδυνα. Όταν
διαρκούν περισσότερο από 30 sec, είναι θανατηφόρα, επειδή προκαλούν τη διακοπή της
καρδιακής λειτουργίας. Ένταση από 75 mA έως 5A με ρεύμα χαμηλής τάσης προκαλεί
κοιλιακή μαρμαρυγή σε 1 sec.
Αξίζει να θυμόμαστε ότι: «Τα Ampere σκοτώνουν, και τα Volt καίνε»
Οι επιπλοκές των βλαβών από ηλεκτρικό ρεύμα κατά συστήματα, μπορεί να είναι:
 Καρδιαγγειακό: θάνατος (κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία), αρρυθμίες – διαταραχές
του ST-T, θωρακικό άλγος, σπάνια ΟΕΜ, υπέρταση ή υπόταση.
 Νευρικό: μεταβολές επιπέδου συνείδησης, κεφαλαλγία, διέγερση, κώμα, σπασμοί,
εγκεφαλικό οίδημα, παραπληγία, τετραπληγία, περιφερική νευροπάθεια, γνωσιακές
διαταραχές, αφασία, αδυναμία, αϋπνία, συναισθηματική αστάθεια.
 Αναπνευστικό: αναπνευστική ανακοπή (κεντρικής ή περιφερικής αιτιολογίας),
πνευμονία εξ εισροφήσεως, πνευμονικό οίδημα, θλάση πνευμόνων.
 Γαστρεντερικό: διάτρηση, έλκη από stress (Curling), γαστρεντερική αιμορραγία.
 Νεφρός/Μεταβολισμός: ΟΝΑ, μεταβολική (γαλακτική) οξέωση, μυοσφαιρινουρία,
υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία.
 Μυοσκελετικό: νέκρωση μυών, σύνδρομο διαμερίσματος, ραβδομυόλυση, κατάγματα
μακρών οστών και Σ.Σ., εξάρθρημα ώμου.
 Δέρμα: βλάβες από την ηλεκτροθερμική επαφή, βλάβες χωρίς επαφή.
 Οφθαλμοί: έγκαυμα κερατοειδούς, όψιμος καταρράκτης, ιριδίτιδα, ενδοφθάλμια
αιμορραγία ή θρόμβωση, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, κάταγμα κόγχου.
 Αυτιά: απώλεια ακοής, εμβοές ώτων, ρήξη τυμπανικής μεμβράνης, όψιμη μαστοειδίτις.

__ __
198
1. Ελέγχουμε και εξασφαλίζουμε τη βατότητα των αεροφόρων οδών. Εκτελούμε άμεσα

ΗΚΓ και ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία (ΑΠ, HR, RR, SpO2, γλυκόζη) και την GCS.
2. Η σπονδυλική στήλη πρέπει να ακινητοποιείται σε υποψία τραύματος της Σ.Σ. ή όταν
δεν υπάρχει μάρτυρας των γεγονότων. Τοποθετούμε σκληρό αυχενικό κηδεμόνα τύπου
Philadelphia για την προστασία της Α.Μ.Σ.Σ.
3. Χορηγούμε Ο2 σε υψηλές ροές 8-12 lt/min, με απλή προσωπίδα ή μάσκα Venturi.
4. Η κοιλιακή μαρμαρυγή, η άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία και η ασυστολία πρέπει να
αντιμετωπίζονται με βάση τα πρωτόκολλα του ALS ή ACLS. Οι άλλες αρρυθμίες είναι
παροδικές και δεν χρειάζονται άμεση θεραπεία ή αντιμετωπίζουμε ανάλογα.
5. Τοποθετούμε διπλή 3way φλεβική γραμμή με φλεβοκαθετήρα μεγάλης διαμέτρου
(τουλάχιστον #18 Gauge –“πράσινο”) και αρχίζουμε τη χορήγηση διαλύματος Ringer’s
lactate ή/και R/S ή N/S.
Η αρχική εφάπαξ δόση των κρυσταλλοειδών κυμαίνεται στα 20-40 ml/kg Β.Σ. κατά την
πρώτη ώρα (δηλαδή 1500 - 3000 ml κρυσταλλοειδών, για ασθενή με Β.Σ: 70-95 kg).
6. Χορηγούμε PPI (1 amp. Losec/Nexium) ή Ρανιτιδίνη (2 amp. Zantac/Lumaren), στον
ορό, για την πρόληψη γαστρικών ελκών από το stress (έλκη Curling).
7. Εισάγεται ουροκαθετήρας Foley 14-16 fr για την μέτρηση των παραγόμενων ούρων και
τον έλεγχο του ισοζυγίου υγρών. Η αποβολή των ούρων πρέπει να φτάσει σε επίπεδα
100-125 ml/h στον ενήλικα.
Σε περίπτωση ραβδομυόλυσης με αύξηση των τιμών της CPK > 400 U/L, πρέπει να
αλκαλοποιήσουμε τα ούρα (επιθυμητό pH ούρων > 6,5) με χορήγηση Διττανθρακικών
(100 ml NaHCO3 εντός 30-40 λεπτών, βραδέως iv).
8. Πρέπει να δίδεται αντιτετανική προφύλαξη (inj. Tetagam-P 250 iu) ενδομυικά, εφάπαξ,
ιδίως αν ο ασθενής φέρει εξωτερικές κακώσεις λόγω πτώσης.
9. Σε περίπτωση εμφάνισης τονικοκλονικών σπασμών χορηγούμε βραδέως ενδοφλεβίως
Διαζεπάμη (1 amp. Stedon 10 mg διαλυμένη σε ορό 100 cc N/S).
10. Ελέγχουμε επισταμένως για άλλες συνοδές κακώσεις (κατάγματα, πνευμοθώρακας,
αιμορραγίες) και δρούμε αναλόγως σύμφωνα με τα πρωτόκολλα του πολυτραυματία.
Σε περιπτώσεις που συνυπάρχουν και κατάγματα μακρών οστών δρούμε ανάλογα, με
ακινητοποίηση με αερονάρθηκες και χορηγούμε την απαραίτητη αναλγησία.
11. Σε περιπτώσεις εγκαυμάτων, αξιολογούμε την έκταση και το βάθος της εγκαυματικής
επιφάνειας. Καθαρίζουμε, απολυμαίνουμε και περιδένουμε προσεκτικά όλες τις
εγκαυματικές επιφάνειες (βλ. κεφάλαιο «Εγκαύματα»).
12. Σε σοβαρές περιπτώσεις (ιδίως σε ασθενείς με συστηματικά συμπτώματα ή επί ασθενών
με συννοσηρότητα) διακομίζουμε τάχιστα στο νοσοκομείο υπό συνεχές monitoring, για
24ωρη παρακολούθηση και πιθανώς για νοσηλεία σε καρδιολογική κλινική ή ΜΑΦ.

__ __
199
ΔΗΓΜΑ ΖΩΟΥ ή ΑΝΘΡΩΠΟΥ

ΝΟΣΟΣ ΑΜΥΧΩΝ ΓΑΛΗΣ
Τα δήγματα από άνθρωπο, προκαλούν σύνθλιψη ή θλάση ιστών. Οι βλάβες
εντοπίζονται συχνότερα στα άνω άκρα, με δεύτερη συχνότερη εντόπιση την περιοχή του
προσώπου και του τραχήλου. Παρόλο που έχουν αθώα εμφάνιση, γιατί είναι μικρά
τραύματα χωρίς ιδιαίτερη αιμορραγία, κρύβουν συνήθως βλάβη στους υποκείμενους
ιστούς. Οι τραυματισμένοι τένοντες με τη συστολή τους δημιουργούν συνθήκες
αποκλεισμού της άρθρωσης από το περιβάλλον και ταχείας εξάπλωσης της λοίμωξης με
αποτέλεσμα σοβαρές επιπλοκές όπως είναι η κυτταρίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, σηπτική
αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα.
Οι λοιμώξεις αυτές είναι πολυμικροβιακές και οφείλονται σε αερόβια και
αναερόβια. Τα συχνότερα παθογόνα είναι: Staphylococcus spp, Streptococcus spp και
ειδικά είδη όπως η Eikinella corrodens, Prevotella, Actinomyces και Bacteroides.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην πάσχουσα άκρα χείρα, δυσκαμψία και
περιορισμό της κίνησης των πασχόντων δακτύλων. Αν ο ασθενής καθυστερήσει να ζητήσει
ιατρική βοήθεια, μπορεί να είναι εμφανιστεί με σημεία λοίμωξης όπως οίδημα,
ερυθρότητα, τοπική θερμότητα, εκροή πύου και πυρετό.
Τα δήγματα από σκύλο, αποτελούν το 80-90% όλων των αναφερόμενων δηγμάτων
από ζώα. Λοίμωξη παρατηρείται στο 5% των περιπτώσεων και κυρίως σε άτομα > 50 ετών,
με βαθιά τραύματα στην άκρα χείρα και κυρίως όταν η αντιμετώπιση καθυστερεί πέραν
των 24 ωρών ή σε ασθενείς με ασπληνία, ή με ιστορικό αλκοολισμού. Οι λοιμώξεις αυτές
είναι πολυμικροβιακές και οφείλονται σε αερόβια και αναερόβια.
Τα συχνότερα παθογόνα είναι: Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella multocida,
Staphylococcus aureus, Streptococcus spp καθώς και Actinomyces sp., Bacteroides sp.
Τα δήγματα γάτας, αφορούν το 5-20% του συνόλου των δηγμάτων. Επιμολύνονται
σε ποσοστό που φτάνει το 50-80%. Κυριότερο παθογόνο είναι η Pasteurella multocida που
προκαλεί ταχύτατα (περίπου 24 ώρες μετά τον τραυματισμό) φλεγμονή με πόνο και οίδημα.
Μπορεί επίσης να προκαλέσει τενοντοθυλακίτιδα, οστεομυελίτιδα και σηπτική αρθρίτιδα
καθώς και βακτηριαιμία ιδίως σε ασθενείς ανοσοκατεσταλμένους.
Η νόσος αμυχών γαλής, οφείλεται σε gram (-) αρνητικό, πλειόμορφο, βακτηρίδιο.
Ως υπεύθυνος παράγων έχει απομονωθεί η Bartonella Henselae. Η νόσος εξ ονύχων γαλής
προσβάλλει κυρίως νέους ή παιδιά προσχολικής ηλικίας. Έχει παρατηρηθεί συχνά και σε
γυναίκες, κυρίως τον χειμώνα και την άνοιξη. Tο μικρόβιο μεταδίδεται στον άνθρωπο από
τις γάτες, συνήθως με γρατζούνισμα ή δάγκωμα, αφού βρίσκεται στα νύχια και τα δόντια
τους, ή σπάνια με ψύλλους. Τα μικρά γατάκια και οι γάτες του δρόμου είναι πιθανότερο να
φέρουν το μικρόβιο και να το μεταδίδουν στους ανθρώπους. Σπάνια έχει παρατηρηθεί
μετάδοση και από σκύλο.
Η διαφοροδιάγνωση της νόσου θα γίνει από την βρουκέλλωση, την τουλαραιμία,
την φυματίωση, την πρωτοπαθή σύφιλη, την τοξοπλάσμωση, την λοιμώδη μονοπυρήνωση,
τα νεοπλάσματα (ν. Hodgkin) κ.λ.π.
Χαρακτηρίζεται από επώδυνη, σύστοιχη με την πρωταρχική δερματική βλάβη
λεμφαδενοπάθεια, πυρετό που μπορεί να φτάσει 39-39,5οC, αδιαθεσία, κακουχία, ανορεξία,
κεφαλαλγία, εξάνθημα. Στο σημείο της δερματικής βλάβης παρατηρείται βλατίδα η οποία
αργότερα μετατρέπεται σε εφελκίδα.
Συνήθως μετά από λίγους μήνες η ασθένεια υφίεται μόνη της χωρίς προβλήματα.
Παρόλα ταύτα υπάρχει ένα 15-20% ασθενών, που μπορεί να εμφανίσουν εκδηλώσεις σε
άλλα όργανα, όπως επιπεφυκίτιδα, ραγοειδίτιδα, σπληνομεγαλία, θρομβοπενική πορφύρα,
οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περιφερική νευρίτιδα.

__ __
200
1. Το πρώτο μας βήμα είναι η εκτίμηση του τραύματος με τον έλεγχο του βαθμού και της
έκτασης της βλάβης των ιστών. Επίσης η εξακρίβωση του είδους του ζώου και αν είχε
προηγηθεί πρόκληση του ζώου ή επιτέθηκε απρόκλητα. Αν υπάρχει πιθανότητα λύσσας
το ζώο θα πρέπει να βρεθεί και να παρακολουθηθεί για 10 ημέρες από κτηνίατρο.
2. Δεν ράβουμε ποτέ το τραύμα! Σε εκτεταμένα τραύματα (με απόσπαση δερματικού
κρημνού) ίσως χρειαστεί να τοποθετήσουμε 1-3 συμπλησιαστικά ράμματα. Σε δήγματα
- τραύματα που αφορούν στο πρόσωπο η σύγκλιση γίνεται με ειδικές ταινίες steril-strip
και ο ασθενής παραπέμπεται σε πλαστικό χειρουργό, άμεσα.
3. Πολύ καλός και επιμελής μηχανικός και χειρουργικός καθαρισμός. Αφαιρούμε τους
νεκρωμένους ιστούς και τα ιστικά ράκη. Σημαντικό είναι να διηθήσουμε το τραύμα με
φυσιολογικό ορό για την μείωση του κινδύνου μικροβιακής λοίμωξης και λύσσας που
επανεμφανίστηκε στη χώρα μας από το 2012.
Πλένουμε το τραύμα με άφθονο φυσιολογικό ορό για 3-5 λεπτά με τη χρήση σύριγγας
20 ή 60 ml κατά τρόπο ώστε να δημιουργείται ροή υψηλής πίεσης προς στο τραύμα.
4. Σε πολύ βαθύ ή νεκρωμένο τραύμα μπορούμε να εμποτίσουμε από πάνω, εκτός από
οξυζενέ (Η2Ο2) και Betadine και 1-2 amp. Netromycine 150 ή 300 mg. Μετά από αυτά,
ξεπλένουμε μετά από παρέλευση 3-5 λεπτών με άφθονο φυσιολογικό ορό.
5. Ανοσοποίηση με Αντιτετανικό ορό: [inj. sol. Tetagam-P, (im)], εφάπαξ.
6. Αντιλυσσικός εμβολιασμός και έγκυρη χορήγηση ειδικής ανθρώπειας ανοσοσφαιρίνης
αν υπάρχει υποψία για δήγμα από ύποπτο ζώο. Η ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά της
λύσσας (αντιλυσσικός ορός) που κυκλοφορεί στην Ελλάδα (Berirab-P, inj. 750 iu / amp
των 5 ml), διατίθεται μέσω του Ινστιτούτου Φαρμακευτικής Έρευνας και Τεχνολογίας
(ΙΦΕΤ) προς τις κατά τόπους Δ/νσεις ΔΥ, τα νοσοκομεία ή τα Κ.Υ. μετά από σχετικό
αίτημα. Η συνιστώμενη δοσολογία χορήγησής της είναι: 20 iu/kg Β.Σ., η οποία
αντιστοιχεί συνήθως σε 2 αμπούλες ανοσοσφαιρίνης Berirab-P, σε ενήλικα 70-80 kg.
Ο εμβολιασμός για την λύσσα γίνεται σε άλλο σημείο από την ανοσοσφαιρίνη και
εκτελείται σε πέντε δόσεις κατά τις ημέρες 0, 3, 7, 14, 28.
7. Αντιβιοτική κάλυψη ευρέος φάσματος, με:
 Amoxi/Clav (Augmentin) 1 gr, 1x2 ή 1x3 p.o., για 7-10 ημέρες, ή
 Doxycycline (Vibramycin) 100 mg, 1x2 p.o., για 7-10 ημέρες, ή
 Ciprofloxacin (Ciproxin) 500 mg, 1x2 p.o., για 5-7 ημέρες.
 Αλλά και κάλυψη για τα αναερόβια (Dalacin 300 mg, 1x3 ή Flagyl 500 mg, 1x3).
(Όπως αναφέρθηκε τα συχνότερα παθογόνα είναι: Pasteurella multocida, Staphylococcus
aureus, Streptococcus spp., Gram (+) αναερόβιοι κόκκοι, Fusobacterium spp., και άλλα
Gram (-) αναερόβια βακτήρια και σε αυτά στοχεύουμε κατά το πλείστον).
8. Εκτελούμε συχνές, επιμελείς, καλές αλλαγές στο τραύμα (1η, 2η, 4η, 7η, 10η ημέρα).
9. Επαγρυπνούμε πάντα για πιθανή δημιουργία φλεγμονής ή νεκρώσεως.
10. Ασθενείς με ανοσοκαταστολή ή εμφάνιση φλεγμονώδους διεργασίας στην περιοχή του
δήγματος, παραπέμπονται στο νοσοκομείο για χειρουργική εκτίμηση και αντιμετώπιση.
11. Στην περίπτωση νόσου εξ αμυχών γαλής (CSD), χορηγούμε απλά αντιπυρετικά. Σε πιο
συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου, χορηγούμε αντιβιοτική θεραπεία:
 tbs. Azithromycin (Zinfect) 600 mg, 1x1, για 5 ημέρες, ή
 tbs. Ciprofloxacin (Ciproxin) 500 mg, 1x2, για 10-14 ημέρες, ή
 tbs. Rifampicin (Rifadin) 600 mg, 1x1, για 14 ημέρες.

__ __
201
ΝΥΓΜΟΣ ΥΜΕΝΟΠΤΕΡΟΥ
 Τα υμενόπτερα (Hymenoptera) είναι αρθρόποδα που ανήκουν στην τάξη των εντόμων.
Τοξικολογικό ενδιαφέρον στη χώρα μας παρουσιάζουν δύο κατηγορίες: τα Vespids
[σφήκες (Vespula vulgaris), μεγάλες σφήκες ή σκούρκοι] και τα Rapids [μέλισσες (Apis
mellifera) και μπάμπουρες ή σερσέγγι (Bombus agrorum)].
 Η συσκευή κεντρίσματος των υμενόπτερων βρίσκεται στο πίσω μέρος της κοιλιακής
χώρας του θηλυκού εντόμου και αποτελείται από ένα σάκο που περιέχει το δηλητήριο
και από ένα τριχωτό κεντρί. Το κεντρί της μέλισσας έχει πολλαπλά τριχίδια με
κατεύθυνση προς τα πίσω ενώ της σφήκας έχει λίγα.
 Το δηλητήριο των εντόμων αποτελείται από μίγματα πολυπεπτιδίων, ενζύμων και
άλλων ουσιών, όπως ισταμίνης, σεροτονίνης, φωσφολιπάσης Α2, υαλουρονιδάσης.
 Αυξημένο κίνδυνο τσιμπήματος διατρέχουν ενήλικοι άνδρες και επαγγελματικά
εκτιθέμενα άτομα, όπως μελισσοκόμοι, ελαιοχρωματιστές και χειριστές μηχανημάτων.
Τα περισσότερα τσιμπήματα συμβαίνουν στο τέλος του καλοκαιριού και στις αρχές
φθινοπώρου. Οι ενήλικες παρουσιάζουν βαρύτερες αλλεργικές αντιδράσεις από τα
παιδιά. Η συχνότητα αλλεργικών αντιδράσεων από δήγματα υμενόπτερων στο γενικό
πληθυσμό είναι 1-3%. Τα άτομα με ιστορικό αλλεργικής αντίδρασης σε τσίμπημα
εντόμου κινδυνεύουν από νέο τσίμπημα σε ποσοστό 35-60%.
 Η αντίδραση του ανθρώπου στο δηλητήριο των εντόμων ποικίλλει. Κυμαίνεται από
απλή τοπική εκδήλωση ως βαριά αναφυλακτική αντίδραση. Η τελευταία αναπτύσσεται
σε ευαίσθητα άτομα και οφείλεται σε αυξημένη παραγωγή IgE αντισωμάτων.
Τα τοπικά συμπτώματα διαρκούν λίγες ώρες και περιλαμβάνουν κνησμό, πόνο,
ερύθημα, αίσθημα καύσου και οίδημα. Περιοχές με χαλαρό ιστό (βλέφαρα, γεννητικά
όργανα) παρουσιάζουν εντονότερο οίδημα. Σε περίπτωση πολλαπλών τσιμπημάτων
παρουσιάζονται τοξικά φαινόμενα με γενικευμένο οίδημα, υπνηλία, πυρετό, λιποθυμία
και σπασμούς. Οι αναφυλακτικές εκδηλώσεις συμβαίνουν εντός λίγων λεπτών έως
λίγων ωρών και περιλαμβάνουν ναυτία, εμέτους, ανησυχία, κνίδωση, βρογχόσπασμο,
υπόταση και αίσθημα βάρους στο θώρακα. Καμιά φορά, παρατηρούνται μετά από 1-2
εβδομάδες εκδηλώσεις ορονοσίας με νεφρωσικό σύνδρομο, θρομβοπενία, ηπατίτιδα,
νευρολογικές εκδηλώσεις και λεμφαδενοπάθεια.
1. Είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί το υπεύθυνο έντομο προκειμένου να γίνει σωστή

αντιμετώπιση. Αν το τσίμπημα έχει προκληθεί από μέλισσα θα πρέπει να αφαιρεθεί το
κεντρί αμέσως με μία λαβίδα ή βελόνα, χωρίς σύνθλιψη.
2. Σε ελαφρές περιπτώσεις συνιστάται απλώς, τοπικός καθαρισμός και πλύση, τοποθέτηση
ψυχρών επιθεμάτων και πιθανώς αντιϊσταμινικών, spray αμμωνίας ή κορτιζονούχων
αλοιφών για ανακούφιση των συμπτωμάτων και ακινησία του μέλους.
3. Σε έντονη τοπική αντίδραση χορηγούνται συστηματικώς αντιϊσταμινικά, δηλαδή:
1 amp. Διμεθινδένη (Fenistil) σε 100 ml N/S (iv), εντός 15-20 λεπτών.
4. Χορηγούμε, κορτικοστεροειδή αναλόγως βάρους σώματος, 1 amp. Solu-Medrol (40,
125, 500 mg) ή προτιμότερο 1 amp. Solu-Cortef (250, 500 mg), im ή βραδέως iv-bolus.
5. Χορηγούνται 2 amp. Zantac (iv bolus) για κάλυψη και των Η2 ισταμινικών υποδοχέων.
6. Χορηγούμε 1-2 amp. Calcium Gluconate 10%, εντός ορού 250 ml D5 W ή N/S.
7. Οι ασθενείς με έντονη τοπική αντίδραση ή γενικευμένη αναφυλακτική αντίδραση
(βλέπε: αλλεργικές αντιδράσεις - αναφυλακτικό shock) πρέπει να διακομίζονται τάχιστα
στο νοσοκομείο και να παρακολουθούνται τουλάχιστον για 24h.

__ __
202
ΝΥΓΜΟΣ ΣΚΟΡΠΙΟΥ
 Όλοι οι σκορπιοί προκαλούν επώδυνα δήγματα και τοπικό ερεθισμό, ενώ συστηματικές
εκδηλώσεις προκαλούνται από συγκεκριμένα μόνο είδη, όπως Centuroides sp., Tityus
trinitatis (οξεία παγκρεατίτιδα), Bothriurus sp., Androctonus sp (κατεχολαμινική κρίση,
μυοκαρδιακή βλάβη, αρρυθμίες), και Hemiscorpius lepturus (ιστική νέκρωση).
Στην Ελλάδα και στη Μεσόγειο επικρατεί ο ευρωπαϊκός τύπος (Androctonus) και ο
ξανθόκερκος. Οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι και όταν συμβαίνουν αφορούν
συχνότερα στα παιδιά και άτομα τρίτης ηλικίας με συννοσηρότητα.
 Ο ασθενής πιθανώς να προσέλθει στο ιατρείο “τρομοκρατημένος”. Τον διαβεβαιώνουμε
ότι δεν κινδυνεύει η ζωή του και τον ενημερώνουμε ότι δεν υπάρχουν θανατηφόροι
σκορπιοί στην Ελλάδα.
 Το έντονο άλγος στο σημείο του νυγμού, οφείλεται στην 5-υδρόξυ-τρυπταμίνη.
 Ιστορικό, για την γενική κατάσταση του ασθενούς και την πιθανή λήψη φαρμάκων για
συστηματικά νοσήματα (Α.Υ/Σ.Ν., Σ.Δ. Ανοσοκατασταλτικά κ.λ.π.).
 Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τοπικά (ερύθημα, έντονη φλεγμονή, λεμφαδενίτιδα-
λεμφαγγειίτιδα, γάγγραινα) ή γενικευμένα (σιελόρροια, αίσθημα βάρους και αιμωδία
στην γλώσσα, αρχικώς βραδυκαρδία που μπορεί να μεταπέσει σε ταχυκαρδία, διάρροια,
έμετοι, μυικές συσπάσεις, σπασμοί, διαταραχές όρασης, πριαπισμός, υπερτασική αιχμή,
αρρυθμίες, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενής καταπληξία) τα οποία οφείλονται σε
απελευθέρωση ενδογενών κατεχολαμινών και ακετυλοχολίνης, που προκαλείται από τη
δράση του δηλητηρίου και παρουσιάζονται σε μία ώρα από τον νυγμό.
 Ενημερώνουμε επίσης τον ασθενή ότι τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν από 2-48
ώρες αλλά μπορεί να έχει αίσθημα κακουχίας έως και για μία εβδομάδα.
Σε περίπτωση νυγμού, τα τοπικά μέτρα όπως προσπάθεια για την αφαίρεση του δηλητηρίου
π.χ. ίσχαιμη περίδεση και σχάση του δέρματος ύπερθεν του δήγματος, φαίνεται πως όχι
μόνον δεν ωφελούν αλλά μάλλον βλάπτουν.
1. Ακινητοποιούμε το άκρο, και εφαρμόζουμε ήπια ελαστικό επίδεσμο.
2. Εφαρμόζουμε περιοδικά κρύα επιθέματα (παγοσύστη) για 5-10 λεπτά και μπορούμε να
διηθήσουμε τοπικά την περιοχή με αναισθητικό (3-5 ml Xylocaine).
3. Αν υπάρχει έντονο άλγος και μυικές συσπάσεις, χορηγούμε τότε ενδομυικά, παυσίπονα
(1 amp Movatec, Xefo ή οποιοδήποτε ΜΣΑΦ) και μυοχαλαρωτικά (1 amp Musco-Ril).
Τα ναρκωτικά αναλγητικά αντενδείκνυνται διότι ενισχύουν τη δράση του δηλητηρίου.
4. Στην περίπτωση εμφάνισης υπερτασικής αιχμής (στο αδρενεργικό στάδιο) χορηγούμε
ενδοφλεβίως, εντός 15-30 λεπτών, 1 amp. Κλονιδίνη (Catapresan) διαλυμένη σε 100 ml
NaCl 0,9%.
Στην περίπτωση εμφάνισης σπασμών:

5. Χορηγούμε Ο2 στα 4-6 lit/min, με προσωπίδα.
6. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή με 1 amp. Stedon εντός 250 ml N/S, σε αργή έγχυση.
7. Χορηγούμε 1-2 amp. Calcium Gluconate 10%, εντός 250 ml διαλύματος D5W ή N/S.
8. Διακομιδή (αν χρειάζεται) στο νοσοκομείο για περαιτέρω αντιμετώπιση.

__ __
203
ΔΗΓΜΑ ΦΙΔΙΟΥ
 Πριν από πόση ώρα συνέβη το ατύχημα; Αν ειδοποιηθούμε από τηλεφώνου για το
συμβάν, καθησυχάζουμε τον ασθενή, τον καθοδηγούμε να αποφύγει το περπάτημα και
να μείνει ακίνητος με το τραυματισμένο άκρο σε υπερυψωμένη θέση μέχρι να
διακομιστεί στο ιατρείο ή στο νοσοκομείο. Συνήθως ο ασθενής όταν φτάσει στο ιατρείο
δεν έχει εμφανίσει ακόμα συστηματικά συμπτώματα.
 Είδε ο ασθενής τι φίδι τον δάγκωσε; Στην Ελλάδα τα μόνα δηλητηριώδη φίδια
ανήκουν στην οικογένεια των Εχιδνιδών (viperidae - Οχιές) και είναι σωληνόγλυφα με
ισχυρό δηλητήριο, ενώ όσα ανήκουν στην οικογένεια των Κολουμπρίδων (colubridae)
και είναι οπισθόγλυφα με ασθενές δηλητήριο, είναι ακίνδυνα σχετικά για τον άνθρωπο
(σαπίτης, αγιόφιδο, δενδρογαλιά).
Χαρακτηριστικά, στο σημείο του δήγματος από σωληνόγλυφο φίδι, υπάρχουν 2 οπές με
απόσταση 7 mm. Σε άλλη περίπτωση και εάν το φίδι δεν είναι οχιά, στο σημείο που
έγινε το δάγκωμα θα φαίνεται το αποτύπωμα μιας σειράς δοντιών σε σχήμα πετάλου ή
ανάποδου "U". Ο ασθενής μπορεί να περιγράψει την οχιά (Vipera ammodytes) ως
όχεντρα, αστρίτη (Vipera aspis), οχιά της Μήλου (Vipera lebetina), ακουάκι, σαΐτα.
 Λαμβάνουμε λεπτομερές ιστορικό για την γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς
και την πιθανή λήψη φαρμάκων για συστηματικά νοσήματα (Α.Υ., Σ.Δ. κ.λ.π.).
 Πρωιμότερες εκδηλώσεις είναι ο έντονος καυστικός πόνος και το τοπικό οίδημα που
αναπτύσσονται συνήθως εντός 20-30 λεπτών και ακολουθείται από αιμωδία του
δαγκωμένου άκρου. Το οίδημα όταν είναι έντονο μπορεί να διαταράξει την τοπική
αιμάτωση και να απειλήσει τη βιωσιμότητα ενός μέλους ή ακόμη και τη ζωή, όταν
εντοπίζεται στο πρόσωπο (σύνδρομο διαμερίσματος).
 Οι συστηματικές εκδηλώσεις εμφανίζονται σε 30-120 λεπτά και χαρακτηρίζονται από
μεταλλική γεύση, έντονη εφίδρωση, πυρετό, κεφαλαλγία, διπλωπία, ζάλη, ναυτία και
έμετο, περιστοματική παραισθησία, αδυναμία, ανησυχία, ταχυκαρδία και υπόταση. Η
παρουσία τους υποδηλώνει διασπορά του δηλητηρίου και χαρακτηρίζει τις βαρύτερες
περιπτώσεις. Ένδειξη σοβαρής δηλητηρίασης αποτελεί η επέκταση του οιδήματος πάνω
από το γόνατο ή τον αγκώνα μέσα σε 2 ώρες ή οι πρώιμα εμφανιζόμενες αιμορραγίες.
Η εμφάνιση πυρετού θεωρείται ευνοϊκό προγνωστικό σημείο!
Οι διαταραχές της πήξης που ευθύνονται για την θνητότητα οφείλονται σε μείωση του
ινωδογόνου και παράταση του χρόνου προθρομβίνης και μερικής θρομβοπλαστίνης. Ο
αριθμός των αιμοπεταλίων παραμένει συνήθως σταθερός.
 Η σοβαρότητα του δήγματος εξαρτάται από το σημείο του δήγματος, των αριθμό των
δηγμάτων, την ποσότητα του αντιγόνου που υπάρχει μέσα στο δηλητήριο, την
ευερεθιστότητα του φιδιού (τα φίδια είναι πιο επιθετικά και κάθε δήγμα εγχέει
περισσότερο δηλητήριο την Άνοιξη, αμέσως μετά την έξοδο από την χειμερία νάρκη), το
χρόνο επαφής των οδόντων του φιδιού με το θύμα.

__ __
204
1. Καθησυχάζουμε τον τραυματία και διατηρούμε κι εμείς την ψυχραιμία μας! Αν δούμε
στο τραύμα τις χαρακτηριστικές δύο οπές από τα δόντια του φιδιού τότε μάλλον έχουμε
να κάνουμε με δήγμα οχιάς και πρέπει να δράσουμε γρήγορα.
2. Ακινητοποιούμε τον ασθενή, ώστε να μειώσουμε (θεωρητικά) το βασικό μεταβολισμό
και την εξάπλωση του δηλητηρίου στον οργανισμό.
Χαλαρώνουμε την περίδεση που πιθανώς έχει ήδη γίνει από τον ασθενή ή τους
οικείους, ώστε να διατηρείται η αρτηριακή κυκλοφορία στο άκρο που δαγκώθηκε. Το
δηλητήριο ακολουθεί κυρίως τη λεμφική οδό κυκλοφορίας και η περίδεση, ειδικά αν
είναι και ίσχαιμη μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη ζημία απ’ ότι όφελος.
3. Μετράμε ζωτικά σημεία και εκτελούμε ΗΚΓ. (Αν εμφανιστούν, εφίδρωση, ταχυκαρδία,
υπόταση, ναυτία-έμετος, υποθερμία ή ταχέως εξαπλούμενο οίδημα, τότε βρισκόμαστε σε
πάλη με το χρόνο). Μετράμε τακτικά και σημειώνουμε την εξάπλωση του οιδήματος.
4. Καθαρίζουμε την περιοχή του δήγματος επιφανειακά, χωρίς να ασκούμε πίεση ή τριβή,
με διάλυμα Betadine ή οξυζενέ ή με σαπούνι και νερό.
5. Δεν τοποθετούμε, τοπικά, παγοκύστη ή ψυχρά επιθέματα, όπως συστήνονταν μέχρι
πρόσφατα, αντιθέτως σαν γενική αρχή φροντίζουμε ο ασθενής να παραμένει ζεστός.
Επίσης δεν χαράσσουμε την περιοχή του δήγματος, αφού η καταστροφή των ιστών
αυξάνει τοπικά την κυκλοφορία και ούτε αναρροφούμε με το στόμα το δηλητήριο!
6. Τοποθετούμε 3-way (#16-18G) φλεβική γραμμή με 500 ml D/W 5% και 1000 ml N/S.
Εάν μετά τη χορήγηση κρυσταλλοειδούς διαλύματος (20-40 ml/kg) δεν αποκατασταθεί
η ΑΠ, χορηγούμε κολλοειδές (Voluven, Haemaccel). Επί αποτυχίας των ανωτέρω,
χορηγούμε ινότροπα: 3-10 μg/kg/min Ντοπαμίνη (iv) (δηλ.: 4 amp. Giludop 50 mg/5ml
εντός 250 ml D5W στις 10-20 μικροσταγόνες ~ ΑΠ).
7. Χορηγούμε ενδοφλεβίως κορτιζόνη, Solu-Medrol ή Solu-Cortef (αναλόγως Β.Σ).
8. Χορηγούμε 1 amp. Fenistil (iv) εντός 250 ml NaCl 0,9%, σε διάστημα 20-30 λεπτών.
9. Χορηγούμε κλασσική Ηπαρίνη (UFH) 1 ml (5000 iu) εφάπαξ (sc).
Εναλλακτικά χορηγούμε Ενοξαπαρίνη (Clexane) σε δοσολογία 1 mg/kgr Σ.Β (sc).
Μπορεί επίσης - αντί της κλασσικής Ηπαρίνης ή της Ενοξαπαρίνης - να χορηγηθεί
υποδορίως 1 amp. Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg.
10. Καλύπτουμε με αντιτετανικό ορό τον ασθενή, αν χρειάζεται: inj. Tetagam-P (im).
11. Χορηγούμε 1-2 amp. Zantac ή 1 amp. ΡΡΙ (Nexium) μετά από ανασύσταση.
12. Χορηγούμε ήπια αναλγητικά ενδοφλεβίως (π.χ. amp. Xefo ή/και amp. Apotel) αλλά
ουδέποτε μορφίνη (προσοχή στα οπιούχα, γιατί μειώνουν ακόμα περισσότερο την Α.Π).
13. Χορηγούμε ενδομυικά ή προτιμότερο στάγδην ενδοφλεβίως «Πολυδύναμο Αντιοφικό
ορό Ίππου» 2-5 amp. των 10 ml εντός διαλύματος 500-1000 ml N/S (αφού πρώτα
ελέγξουμε την ευαισθησία του ατόμου σ’ αυτόν), ιδίως σε υπόνοια δήγματος οχιάς ή αν
το σημείο του δήγματος διογκωθεί και μελανιάσει και εμφανιστούν συμπτώματα
συστηματικής δηλητηρίασης (διαταραχές πήξης, νευροτοξικότητα, ONA, shock, κ.λ.π).
14. Διακομίζουμε τάχιστα στο νοσοκομείο, υπό συνεχές monitoring (ΗΚΓ, ΑΠ, SpO2).
15. Στην περίπτωση που το φίδι δεν είναι δηλητηριώδες (άγλυφο ή οπισθόγλυφο) και ο
ασθενής παρέρχεται τον κίνδυνο, χορηγούμε προφυλακτικά αντιβίωση για 5-7 ημέρες,
 Amoxi/Clav: (Augmentin) 1 gr, 1x2 ή 1x3 (p.o), ή
 Doxycycline: (Vibramycin) 100 mg, 1x2 (p.o), ή
 Metronidazole: (Flagyl) 500 mg, 1x3 (p.o), ή
 Amikacin: (Briklin) 500 mg, 2x1 (im).

– 205 –
ΔΙΑΦ ΟΡΑ ΠΕΡ ΙΣΤΑ ΤΙΚΑ

ΕΠΕΙΓ ΟΥΣΑ Σ ΑΝΤ ΙΜ ΕΤΩΠΙΣ ΗΣ
ΑΛΛΕΡΓΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ
ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟ SHOCK
Η αλλεργία είναι αντίδραση υπερευαισθησίας που επάγεται μέσω ανοσολογικών
μηχανισμών. Η αλλεργία μπορεί να διαμεσολαβείται από αντισώματα ή κύτταρα. Στις
περισσότερες περιπτώσεις το αντίσωμα που χαρακτηριστικά ευθύνεται για μια αλλεργική
αντίδραση ανήκει στον IgE ισότυπο και κατά συνέπεια τα άτομα αυτά αναφέρονται ως
πάσχοντα από μία IgE-μεσολαβούμενη αλλεργία. Οι IgE-μεσολαβούμενες "αλλεργικές"
αντιδράσεις, δεν συμβαίνουν αποκλειστικά μόνο σε ατοπικά άτομα.
Η υπερευαισθησία προκαλεί αντικειμενικά, σταθερά αναπαραγόμενα συμπτώματα
ή σημεία, που εμφανίζονται μετά από την έκθεση σε ένα συγκεκριμένο ερέθισμα, καλά
ανεκτό από φυσιολογικά άτομα.
 Ιστορικό: εξετάζουμε αν ο ασθενής είναι γενικά αλλεργικός ή πάσχει από συστηματικό
νόσημα (λέμφωμα, ΣΕΛ, παρασίτωση) που μπορεί να προκαλεί κνίδωση. Εξετάζουμε τι
προκάλεσε την αντίδραση υπερευαισθησίας (τροφή, φάρμακο, εμβόλιο, γύρη, νυγμός
εντόμου ή δήγμα φιδιού ή μέδουσας, latex, κ.λ.π.).
 Κλινική εικόνα: ο ασθενής μας, μπορεί να εμφανίζει εξάνθημα, κνίδωση, εφίδρωση,
ανησυχία, δύσπνοια, βρογχόσπασμο, συριγμό. Ακόμα και αν ο ασθενής εμφανισθεί στο
ΤΕΠ μόνο με κνίδωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να αναπτύξει ανά πάσα στιγμή
βαριά αναφυλακτική αντίδραση και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται επειγόντως όπως και
οι ασθενείς που εμφανίζονται με πλήρη εκδήλωση αναφυλακτικού shock.
 Στην γενικευμένη αντίδραση και στο αναφυλακτικό shock μπορεί να εμφανίζονται:
 Ζάλη, αδυναμία, σπασμοί, συγκοπτικό επεισόδιο.
 Επιπεφυκίτις, δακρύρροια.
 Ρινική συμφόρηση, πταρμός, βήχας, οίδημα σταφυλής, βράγχος φωνής.
 Δύσπνοια, ταχύπνοια, βρογχόσπασμος, συριγμός, κυάνωση, αναπνευστικό arrest.
 Ταχυκαρδία, αρρυθμίες, υπόταση, ισχαιμία μυοκαρδίου, καρδιακό arrest.
 Εξάνθημα, ερύθημα, κνησμός, κνίδωση, αγγειοοίδημα, Flushing.
 Κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετοι, διάρροιες.
1. Μετράμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς και τον καθησυχάζουμε. Παρόλα αυτά δεν
υποτιμάμε ποτέ μία αλλεργική αντίδραση στα αρχικά της στάδια και δρούμε γρήγορα,
ενώ ενημερώνουμε τόσο τον ασθενή αλλά και τους συνοδούς του για την πιθανότητα
υποτροπής μετά την αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση!
2. Χορηγούμε αντιϊσταμινικά, 1 amp. Διμεθινδένη (Fenistil) σε 100-250 ml N/S (iv), εντός
15-20 λεπτών ή 1 amp. Προμεθαζίνη (Titanox) ενδομυϊκώς ή βραδέως ενδοφλεβίως.
3. Χορηγούνται 2 amp. Zantac (iv bolus) για κάλυψη και των Η2 ισταμινικών υποδοχέων.
4. Χορηγούμε, αναλόγως του σωματικού βάρους, 1 amp. Solu-Medrol (40, 125, 500 mg) ή
προτιμότερο 1 amp. Solu-Cortef (250, 500 mg), ενδομυϊκά ή bolus βραδέως ενδοφλεβίως.
Σε περίπτωση βρογχόσπασμου η κορτιζόνη είναι απαραίτητη, καθώς επίσης και για
το γεγονός ότι στο 20-30% των περιπτώσεων, η αντίδραση είναι διφασική, με την 2η
φάση να εμφανίζεται μετά από 1-8 ώρες και ενίοτε με μεγαλύτερη βαρύτητα!
__ __
206
5. Χορηγούμε Ο2 με μάσκα νεφελοποίησης στα 4-6 lt/min, μαζί με βρογχοδιασταλτικά και

εισπνεόμενα κορτικοειδή (Aerolin / Pulmicort).
6. Αναλόγως της βαρύτητας του βρογχόσπασμου και εφόσον δεν υπάρχει συννοσηρότητα
από το καρδιαγγειακό σύστημα, χορηγούμε Αμινοφυλλίνη ή Θεοφυλλίνη, δηλαδή:
1 amp. Aminophylline 250 mg ή Uniphillin 240 mg, σε 500 ml N/S, εντός 30-45 λεπτών.
Στην απευκταία – τόσο για τον ασθενή όσο και για το γιατρό – περίπτωση που η αλλεργική
αντίδραση εξελίσσεται ταχέως σε αναφυλακτικό shock, τότε δρούμε γρήγορα και μεθοδικά:
7. Τοποθετούμε τον ασθενή σε θέση Trendelenburg για βελτίωση της φλεβικής επιστροφής.
8. Πρωτίστως μεριμνούμε για την εξασφάλιση του αεραγωγού και επαρκή αερισμό.
9. Χορηγούμε Ο2 σε υψηλές ροές 6-10 lt/min, με προσωπίδα ή μάσκα Venturi (31-40%).
10. Χορηγούμε 0,3 - 0,5 ml διαλύματος Αδρεναλίνης 1:1000* im/sc (σε ενήλικες και σε
παιδιά > 12 ετών). Επανάληψη της δόσης ανά 10-15 min, αν η εικόνα του shock επιμένει.
Η ενδομυϊκή χορήγηση (προτιμάται ο μηρός παρά ο δελτοειδής μυς) υπερτερεί της
υποδόριας, εξαιτίας της περιφερικής αγγειοσύσπασης και της φτωχής αιμάτωσης του
υποδόριου στην κατάσταση shock. Η βραδεία ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης δεν
συνιστάται, τουλάχιστον στην αρχική αντιμετώπιση του αλλεργικού shock.
Προσοχή: Ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς (πιθανώς και α-ΜΕΑ) για την θεραπεία
της υπέρτασης, μπορεί να μην ανταποκρίνονται επαρκώς στη χορήγηση αδρεναλίνης, οπότε
σε αυτούς πρέπει να χορηγηθεί Γλυκαγόνη σε δόση 1-2 mg (iv) κάθε 5-10 λεπτά.
Να σημειωθεί επίσης ότι τα σκευάσματα Γλυκαγόνης που κυκλοφορούσαν μέχρι πρόσφατα
στην Ελλάδα (Glucagen) χορηγούνται μόνο ενδομυϊκώς ή υποδορίως.
11. Αναπληρώνουμε την ένδεια όγκου, με την χορήγηση 1000 ml NaCl 0,9% (iv). Αν
εξακολουθεί να υπάρχει σοβαρή υπόταση μετά από ταχεία χορήγηση 1-2 Lt υγρών, τότε
χορηγείται αδρεναλίνη ενδοφλεβίως. Δηλ. 1 amp. = 1 ml του έτοιμου διαλύματος 1:1000
διαλύεται σε 100 ml N/S και χορηγείται με συσκευή μικροσταγόνων εντός 15-30 λεπτών,
υπό συνεχές monitoring καρδιακού ρυθμού και ΑΠ.
12. Επαναλαμβάνουμε την ενδοφλέβια χορήγηση αντιϊσταμινικών σε άλλη μία ή δύο δόσεις
[Διμεθινδένης (Fenistil)], ή ενδοφλεβίως/ενδομυικώς [Προμεθαζίνης (Titanox)].
13. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, άμεση διακομιδή σε νοσοκομείο.
14. Δίνουμε οδηγίες στον ασθενή για την ειδική διατροφή που πρέπει να ακολουθήσει και τα
φάρμακα που θα λάβει, για τις επόμενες 5-7 ημέρες από το συμβάν.
Όλοι οι ασθενείς που εμφάνισαν σοβαρή αντίδραση δικαιούνται τη χορήγηση βεβαίωσης
για προμήθεια του προγεμισμένου-έτοιμου για χρήση στυλό Αδρεναλίνης (Epipen). Η
δόση στην συσκευή ενηλίκων είναι 0,3 mg Αδρεναλίνης ενώ για τα παιδιά είναι 0,15 mg.
Παραπέμπουμε επίσης τον «αλλεργικό ασθενή» σε ειδικό Αλλεργιολογικό τμήμα για
ειδικές εξετάσεις και πιθανή έναρξη ανοσοθεραπείας.
Η επιλογή ασθενών για Ανοσοθεραπεία στηρίζεται στην:
 Προϊούσα αύξηση της σοβαρότητας της νόσους.
 Αποτυχία περιβαλλοντικών μέτρων.
 Αλλεργίες από γύρεις – ακάρεα.
 Αλλεργίες από μύκητες.
 Συνύπαρξη με ρινίτιδα.
 Κορτικοεξαρτώμενο άσθμα.
 Το διάλυμα αδρεναλίνης του εμπορίου, που περιέχεται στην αμπούλα του 1 mg/ml βρίσκεται
ήδη σε αραίωση 1:1000.

__ __
207
Anaphylaxis Algorithm

__ __
208
ΠΝΙΓΜΟΣ
Ως «πνιγμός» ορίζεται κάθε ατύχημα από βύθιση στο νερό, ανεξάρτητα εάν το
θύμα καταφέρει να επιβιώσει ή όχι.
Σύμφωνα με άλλον βιβλιογραφικό ορισμό, ο «πνιγμός» είναι μια μορφή ασφυξίας
που συμβαίνει μετά από εμβύθιση σε νερό ή οποιοδήποτε άλλο υγρό, κατά την οποία ένα
υγιές άτομο εκτίθενται σε συνθήκες σοβαρής εγκεφαλικής υποξίας, με κατάληξη το
θάνατο εντός 24 ωρών από τη βύθιση.
Ως «παρ’ ολίγον πνιγμός» ορίζεται ένα επεισόδιο βύθισης στο νερό, ικανής
σοβαρότητας, ώστε να απαιτηθεί ιατρική φροντίδα και το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε
νοσηρότητα ή/και θάνατο (μετά την παρέλευση 24ώρου από το συμβάν). Στον παρ’
ολίγον πνιγμό, μπορεί να προκύψει σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, σε ορισμένες περιπτώσεις.
Ο βασικός παράγοντας που καθορίζει την πρόγνωση της εμβύθισης είναι η διάρκεια
αυτής, καθώς και της υποξίας. Ανεξάρτητα από την τονικότητα του εισροφηθέντος υγρού
(NaCl < 0,5% στο γλυκό νερό και NaCl > 3% στο θαλασσινό νερό), η κύρια παθοφυσιολογική
διαδικασία αφορά στην υποξυγοναιμία που προκαλείται από τη δυσλειτουργία και την
απομάκρυνση του επιφανειοδραστικού παράγοντα, τη σύμπτυξη των κυψελίδων, την
ατελεκτασία και το ενδοπνευμονικό shunt. Oι μικρές διακυμάνσεις στις ηλεκτρολυτικές
διαταραχές σπάνια έχουν κλινική σημασία.
Τόσο το αλμυρό όσο και το γλυκό νερό, με την είσοδο στους πνεύμονες παρασύρουν
τον επιφανειοδραστικό παράγοντα που οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα των κυψελίδων
σε υγρό με συνέπεια πνευμονικό οίδημα, ARDS και ατελεκτασίες. Συγχρόνως βλάπτεται η
κυψελιδοτριχοειδική μεμβράνη με συνέπεια υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη να εξιδρώνεται
ταχέως εντός των κυψελίδων και του διάμεσου ιστού και η ενδοτικότητα μειώνεται (μη
καρδιογενές πνευμονικό οίδημα). Οι διαταραχές αυτές οδηγούν στην περαιτέρω ανάπτυξη
σοβαρής υποξίας. Βρογχόσπασμος προκαλούμενος από το υγρό μπορεί επίσης να
συνεισφέρει στην υποξία. Σε μία μικρότερη αναλογία ασθενών, εισρόφηση εμέτου, και
ξένων υλικών μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των βρόγχων, βρογχόσπασμο, πνευμονία,
σχηματισμό αποστήματος, και φλεγμονώδη βλάβη στη κυψελιδο-τριχοειδική μεμβράνη.
Στα βρέφη έχει ιδιαίτερο ρόλο ο επιφανειοδραστικός παράγοντας (surfactant) όπου,
λόγω ανωριμότητας, ενδέχεται να μην είναι επαρκής, ενώ στους υπερήλικες το πρόβλημα
μπορεί να συνδυάζεται με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα.
Αίτια και παράγοντες κινδύνου για πνιγμό:

 Ύπαρξη διαφόρων παθήσεων.
 Επιληψία – Σπασμοί.
 Έμφραγμα μυοκαρδίου ή συγκοπτικό επεισόδιο.
 Διαβήτης, υπογλυκαιμία.
 Διανοητική καθυστέρηση.
 Έλλειψη κατάλληλης εκπαίδευσης κολύμβησης.
 Αποτυχία χρήσης προσωπικών συσκευών επίπλευσης.
 Μείζων κατάθλιψη / αυτοκτονία. Διαταραχή άγχους / πανικού.
 Πτωχός νευρομυϊκός έλεγχος, όπως αυτός παρατηρείται σε ΣΕΛ, σε σοβαρή ρευματοειδή
αρθρίτιδα, στη νόσο Parkinson ή άλλες νευρολογικές διαταραχές.
 Κατανάλωση αλκοόλ και, σε μικρότερο βαθμό, άλλων ψυχοτρόπων φαρμάκων κατά την
κολύμβηση και την ιστιοπλοΐα / χρήση σκαφών.
 Βλάβη της ΑΜΣΣ ή/και τραύμα κεφαλής από βουτιές σε αβαθή νερά ή νερά που έχουν
βράχους ή σχετιζόμενα με θαλάσσια σπορ (surfing, water-skiing, και jet-skiing).

__ __
209
Η κλινική εικόνα των θυμάτων ποικίλει από ασυμπτωματικούς και αιμοδυναμικά σταθερούς
ασθενείς με ικανοποιητικό επίπεδο συνείδησης έως ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση.
Έτσι ένα θύμα εμβύθισης μπορεί να ταξινομηθεί σε μία από τους ακόλουθες 4 ομάδες:
I. Ασυμπτωματικός και αιμοδυναμικά σταθερός.
II. Συμπτωματικός με μεταβολές των ζωτικών σημείων (υποθερμία, ταχυκαρδία ή
βραδυκαρδία), αγχώδης εμφάνιση ή σύγχυση, βήχας, ταχύπνοια, δύσπνοια ή υποξία.
Κοιλιακή διάταση. Εάν υπάρχει δύσπνοια, ανεξάρτητα πόσο ελαφρά είναι, ο ασθενής
θεωρείται συμπτωματικός. Μεταβολική οξέωση (μπορεί να υπάρχει ακόμη και σε
ασυμπτωματικούς ασθενείς). Μεταβολή επιπέδου συνείδησης, νευρολογική έκπτωση.
III. Καρδιοπνευμονική ανακοπή (arrest). Με άπνοια, ασυστολία (55%), κοιλιακή
ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή (30%), εξεσημασμένη βραδυκαρδία (15%).
IV. Προδήλως νεκρός. Δηλαδή νορμοθερμικός με ασυστολία. Με άπνοια και μη εμφανή
λειτουργία ΚΝΣ.
1. Μεριμνούμε πρωτίστως, για τη προστασία και εξασφάλιση του αεραγωγού. Στον ασθενή
με διαταραχή της νοητικής κατάστασης, ο αεραγωγός πρέπει να ελέγχεται για ξένα υλικά
και έμετο. Αν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα (GCS < 8) προχωρούμε σε ενδοτραχιακή
διασωλήνωση ή τοποθέτηση λαρυγγικής μάσκας (LMA ή i-gel).
2. Ακινητοποίησε την ΑΜΣΣ εάν ο ασθενής έχει τραύμα στο πρόσωπο ή στο κρανίο, εάν
δεν είναι σε θέση να δώσει επαρκές ιστορικό ή έχει εμπλακεί σε ατύχημα κατάδυσης.
3. Χορηγούμε στον άρρωστο οξυγόνο (Ο2) 100% μέσω μάσκας. Εάν ο ασθενής παραμένει
δυσπνοϊκός υπό χορήγηση Ο2 100% ή έχει χαμηλό κορεσμό οξυγόνου, χρησιμοποιούμε
συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) εάν είναι διαθέσιμη. Εάν δεν είναι διαθέσιμη,
τότε προχωρούμε σε διασωλήνωση με χρήση θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης (PEEP).
4. Τοποθετείται ευρεία (18G) φλεβική γραμμή με 3way και χορηγούνται κρυσταλλοειδή,
ήτοι 1000 ml N/S ή R/L-R/S, αναλόγως της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας.
5. Παρακολουθούνται διαρκώς τα ζωτικά σημεία, ήτοι το ΗΚΓ με monitor, η Α.Π, η
αναπνευστική συχνότητα (RR), οι σφύξεις (HR) και ο κορεσμός SpO2 του ασθενούς.
6. Ακροαζόμαστε προσεκτικά τον ασθενή μας και εκτελούμε αμέσως βρογχοδιαστολή με
1-2 amp. Berovent και 1 amp. Pulmicort, με Ο2 (νεφελοποίηση) στα 5-8 lt/min.
7. Χορηγούμε 1-2 amp. Υδροκορτιζόνη (Solu-Cortef) των 250 ή 500 mg, (iv-bolus) ~ Β.Σ.
8. Επειδή το πνευμονικό οίδημα αποτελεί σύνηθες φαινόμενο στον πνιγμό, όταν κρίνεται
απαραίτητο, μπορούμε να χορηγήσουμε διουρητικά (1-3 amp. Furosemide / Lasix), με
την προϋπόθεση ότι δεν θα διαταραχθεί το ισοζύγιο ύδατος και ηλεκτρολυτών.
9. Χορηγούμε 100 ml NaHCO3 4% (iv), εντός 30-45 λεπτών, επί σοβαρής μεταβολικής
οξέωσης (όταν το pH < 7,1).
10. Τοποθετείται ουροκαθετήρας Foley 14-16 fr, για τον έλεγχο της διούρησης.
11. Τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας (Levin) για τον έλεγχο του εμέτου και για να
βοηθήσει στην προσπάθεια επαναθέρμανσης του ασθενούς με πλύσεις με ζεστούς ορούς.
12. Ξεκινούμε άμεσα διαδικασίες επαναθέρμανσης του ασθενούς. Η χορήγηση θερμασμένων
ορών (iv), μπορεί να βοηθήσει σημαντικά, καθώς επίσης και η μόνωση του σώματος του
θύματος (σεντόνι αλουμινίου). Δεν σταματάμε ποτέ τις προσπάθειες ανάνηψης ενός
θύματος παρ’ ολίγον πνιγμού μέχρις ότου ο ασθενής ζεσταθεί στο ελάχιστο των 30°C.
13. Όλα τα θύματα παρ’ ολίγον πνιγμού, θα πρέπει να διακομίζονται στο νοσοκομείο
συνοδεία ιατρού και υπό συνεχές monitoring, ανεξαρτήτως της κλινικής τους εικόνας,
προκειμένου να αντιμετωπιστεί μια πιθανή επιδείνωση της κλινικής κατάστασής τους.

__ __
210
ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΑ – ΘΕΡΜΟΠΛΗΞΙΑ
Παρατηρείται συνήθως τους καλοκαιρινούς μήνες κατά την παραμονή του ασθενούς σε
θερμό και υγρό περιβάλλον. Δεν αποκλείεται ο ασθενής να υποστεί θερμική εξάντληση ή
θερμοπληξία λόγω έντονης μυϊκής άσκησης ή υπερκινητικής δραστηριότητας, λόγω
υπερθυρεοειδισμού, λόγω λήψης φαρμάκων ή ουσιών (αντιχολινεργικά, φαινοθειαζίνες,
αμφεταμίνη, LSD, κοκαΐνη, Φαινκυκλιδίνη - angel dust), λόγω αφυδάτωσης, στη γεροντική
ηλικία, σε βλάβες του υποθαλάμου κ.ά.
Θερμική νόσος (Heat illness) θεωρείται μια αλληλουχία βλαβών που συσχετίζονται με
την ανεπάρκεια του οργανισμού να ανταποκριθεί σε συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας.
Περιλαμβάνει ελαφρές βλάβες, όπως:
a) το θερμικό οίδημα (Heat Edema),
b) τις θερμικές κράμπες (Heat Cramps),
c) τον θερμικό τέτανο (Heat Tetany),
d) το θερμικό συγκοπτικό επεισόδιο (Heat Syncope),
e) τη θερμική καταβολή ή τη λεγόμενη "ηλίαση" (Heat Exhaustion) και
f) τη θερμοπληξία ή θερμική καταπληξία (Heat Stroke) που είναι πιο σοβαρές -
επικίνδυνες για τη ζωή βλάβες.
 Η θερμική καταβολή ή η λεγόμενη "ηλίαση" ή θερμική εξάντληση, μπορεί να διαιρεθεί
σε δύο κλινικά σύνδρομα:
I. Θερμική καταβολή από έλλειψη ύδατος (τη λεγόμενη "αφυδάτωση"), που είναι
αποτέλεσμα της αδυναμίας πρόσβασης σε πηγή ύδατος και είναι, συνήθως,
προάγγελος της θερμοπληξίας και
II. Θερμική καταβολή από έλλειψη άλατος σε μη εγκλιματισμένα άτομα, που είναι
αποτέλεσμα της αντικατάστασης του ιδρώτα μόνον με νερό και όχι και με τους
απαραίτητους ηλεκτρολύτες.
Διαφορική διάγνωση: θα γίνει από το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, τη σήψη, τη
μηνιγγίτιδα, την επιληψία, το σοβαρό τραύμα της κεφαλής, το ΑΕΕ, τη φαρμακευτική
δηλητηρίαση, το τρομώδες παραλήρημα, τη θυρεοειδική κρίση, το κώμα λόγω
φαιοχρωμοκυττώματος.
Κλινική εικόνα: στη θερμοπληξία συνήθως εμφανίζεται εκσεσημασμένη υπερπυρεξία
(41- 43ο C), ζεστό και ξηρό δέρμα ροδόχροης ή σε απόχρωση του καφέ χροιάς. Συνυπάρχει
βαριά δυσλειτουργία του ΚΝΣ. Μπορεί να συνυπάρχει έντονη ή και καθόλου εφίδρωση.
Παρατηρείται επίσης σύγχυση, κεφαλαλγία, παραλήρημα, διαταραχές των κορών των
ματιών, δυσαρθρία, ταχυκαρδία (υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με κατάσπαση του επάρματος Τ
στο ΗΚΓ) αλλά τελικά η καρδιακή παροχή πέφτει.
Η ηπατική βλάβη είναι κάτι κοινό στη θερμοπληξία και εμφανίζεται αρχικά με ίκτερο και
τρανσαμινασαιμία και σε μεταγενέστερο στάδιο ως οξεία ηπατική ανεπάρκεια με
εγκεφαλοπάθεια και ηπατοκυτταρική νέκρωση, υπογλυκαιμία, Διάχυτη Ενδαγγειακή Πήξη
(D.I.C.) και αιμορραγική διάθεση.
Συχνές, επιπλοκές (άμεσες ή απώτερες) της θερμοπληξίας, που δεν πρέπει να διαλάθουν
της προσοχής μας, είναι:
 Ραβδομυόλυση / Μυοσφαιριναιμία  Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
 Υπερουριχαιμία  Γαλακτική οξέωση
 Υπογλυκαιμία  Διαταραχές ηπατικής βιοχημείας
 Υπασβεστιαιμία  Νέκρωση εντέρου / παγκρέατος
 ARDS  Διαταραχές της πήξης του αίματος
 OEM / Πνευμονικό οίδημα  Status epilepticus
__ __
211
1. Μεριμνούμε πρωτίστως, για την προστασία των αεραγωγών και ελέγχουμε το επίπεδο
συνείδησης με την GCS ή την κλίμακα AVPU. Εφαρμόζουμε συνεχές καρδιογραφικό
monitoring και ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (Θερμοκρασία, ΑΠ, σφύξεις,
αναπνοές, SpO2) και επίπεδα γλυκόζης.
2. Πρέπει να δράσουμε με ταχύτητα και συγχρονισμό, εφαρμόζοντας ενεργούς ψυκτικούς
χειρισμούς με στόχο την μείωση της θερμοκρασίας του αρρώστου μέχρι τους 38,5 οC.
Οι μέθοδοι της εξάτμισης όπως ο ψεκασμός συνεχώς με χλιαρό νερό 20 – 25 ο C και η
μετέπειτα ψύξη των ασθενών με τη βοήθεια μεγάλων ηλεκτρικών ανεμιστήρων φαίνεται
πως παρουσιάζουν περισσότερα πλεονεκτήματα από τη μέθοδο της εμβάπτισης σε κρύο
νερό (14-16 ο C).
Η εξάτμιση και μεταφορά είναι πολύ πιο αποδοτικοί μηχανισμοί ανταλλαγής θερμότητας σε
σύγκριση με την αγωγή (εμβάπτιση), διότι διατηρείται η ροή αίματος στο δέρμα και έτσι
αποφεύγεται η περιφερική αγγειοσυστολή που παρατηρείται κατά τη μέθοδο της εμβάπτισης,
που μπορεί να είναι και επικίνδυνη και δυσχεραίνει την περαιτέρω ψύξη του πυρήνα.
3. Εναλλακτικά μπορεί να εφαρμοστούν παγοκύστεις σε διάφορα σημεία μεταφοράς
θερμότητας, όπως στους βουβώνες, τις μασχάλες και το στήθος, που μπορεί να
επιταχύνουν την ψύξη. Εάν αυτό δεν είναι δυνατόν, τότε τυλίγουμε τον άρρωστο με ένα
βρεγμένο σεντόνι και συνεχίζουμε τον καταιονισμό του με παγωμένο νερό.
4. Από πολλούς προτείνεται η παράλληλη εφαρμογή της μεθόδου εσωτερικής ψύξης, με
γαστρική έκπλυση με 1-3 λίτρα κρύο φυσιολογικό ορό, μέσω ρινογαστρικού καθετήρα
Levin (διπλού αυλού) για 10-20 λεπτά.
5. Χορηγούμε στον θερμόπληκτο ασθενή Ο2 με ροή 4-6 lt/min, με απλή προσωπίδα.
6. Τοποθετείται φλεβική γραμμή με 3way και χορηγούνται κρυσταλλοειδή (1000 ml N/S ή
R/L) ή κολλοειδή διαλύματα, αναλόγως της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας.
7. Τοποθετείται καθετήρας Foley 14-16 fr, για τον έλεγχο της διούρησης.
8. Σε περίπτωση εμμένουσας υπότασης (όταν ΣΑΠ < 80-90 mmHg) χορηγούμε Ντοπαμίνη
(4 amp. Giludop 50 mg, εντός 250 ml N/S, R/L ή D5W) για μικρό χρονικό διάστημα.
9. Εάν συνυπάρχει μυϊκός τρόμος, χορηγούμε 20 - 50 mg Χλωροπρομαζίνης [δηλ. αρχικά 1
amp. Zuledin 25 mg/5 ml, (im)] για να σταματήσει ο τρόμος και συνεπώς η θερμογένεση.
10. Σε περίπτωση εμφάνισης σπασμών, χορηγούμε Διαζεπάμη ήτοι: 1 amp. Stedon 10 mg,
εντός 100 ml ή 250 ml N/S, σε βραδεία ενδοφλέβια έγχυση 30-40 λεπτών.
11. Ταχεία διακομιδή στο νοσοκομείο, υπό συνεχές monitoring, συνοδεία ιατρού.
 Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συνήθη αντιπυρετικά,

όπως η Ασπιρίνη και η Παρακεταμόλη, δεν παίζουν
κανέναν απολύτως ρόλο στην αντιμετώπιση της
θερμοπληξίας, καθώς η δράση τους εξαρτάται από
έναν – υποθετικά – φυσιολογικώς λειτουργούντα
υποθάλαμο, χωρίς βεβλαμμένους θερμορυθμιστικούς
μηχανισμούς.

__ __
212
ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ
Το Κάλιο αποτελεί το κύριο κατιόν του ενδοκυττάριου υγρού, στο οποίο συγκεντρώνεται
το 98% της ολικής σωματικής ποσότητας ιόντος (Ενδοκυττάρια συγκέντρωση: 140 meq/l,
εξωκυττάρια: 4 meq/l). H μεγάλη διαφορά στις συγκεντρώσεις (σχέση 35:1) οφείλεται στην
ενεργητική λειτουργία της αντλίας Na-K στην κυτταρική μεμβράνη, με την οποία
μετακινείται Na+, στον εξωκυττάριο χώρο και Κ+ στον ενδοκυττάριο. Η αναγκαία ενέργεια
παρέχεται από το ένζυμο ΑΤΡ-άση. Η διατήρηση των συγκεντρώσεων αυτών είναι πολύ
σημαντική μετακίνηση μικρής ποσότητας (2%) Κ+ από τον ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο
χώρο είναι ικανή να προκαλέσει θανατηφόρο υπερκαλιαιμία (Κ+ >8 meq/l).
Το ιόν Κ+ διαδραματίζει πρωτεύοντα ρόλο στην κυτταρική λειτουργία, στη ρύθμιση του
pH, στη σύνθεση των πρωτεϊνών, του γλυκογόνου και των ενζύμων, στην ανάπτυξη του
κυττάρου και την ηλεκτροχημική λειτουργία της κυτταρικής μεμβράνης.
 Υπερκαλιαιμία καλείται όταν η συγκέντρωση Καλίου του ορού > 5,5 mEq/L.
Είναι η πιο απειλητική για τη ζωή ηλεκτρολυτική διαταραχή. Επίπεδα Κ+ > 6,0 mEq/L ή
επίπεδα που συνοδεύονται από αλλοιώσεις του ΗΚΓ απαιτούν επείγουσα επέμβαση.
 Η αιτιολογία της υπερκαλιαιμία μπορεί να διακριθεί σε τρεις συνιστώσες:
1. Μετακίνηση Καλίου από τον ενδοκυττάριο προς τον εξωκυττάριο χώρο (οξέωση,
τραύμα, άσκηση, κυτταρική βλάβη, Υπερκαλιαιμική Παροδική Παράλυση, υπερτονία,
ανεπάρκεια ινσουλίνης – διαβητική κετοξέωση, φάρμακα, τοξικός δακτυλιδισμός).
2. Αυξημένη λήψη Καλίου. Οι ελάχιστες ημερήσιες ανάγκες είναι 30 mEq.
3. Μειωμένη νεφρική απέκκριση (ΟΝΑ/ΧΝΑ, Υποαλδοστερονισμός, αποφρακτική
ουροπάθεια, άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση, ραβδομυόλυση, καλιοσυντηρητικά
διουρητικά, δρεπανοκυτταρική αναιμία, κ.λ.π.).
Κλινική εικόνα: Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή γιατί ο ασθενής μπορεί να είναι
ασυμπτωματικός ακόμη και με απειλητική για τη ζωή υπερκαλιαιμία.
Τα κυριότερα κλινικά ευρήματα του ασθενούς με υπερκαλιαιμία μπορεί να είναι: αδυναμία,
ανιούσα παράλυση, μειωμένος ή αυξημένος μυϊκός τόνος, παραισθησίες, έμετοι, διάρροια,
κολικοειδές άλγος.
Από τον έλεγχο του ΗΚΓ οι σημαντικότερες αλλοιώσεις εμφανίζονται στις προκάρδιες
απαγωγές (επίπεδα Κ+ >6,5 mEq/L) με υψικόρυφα κύματα Τ, παράταση του διαστήματος
PR, εξελίσσονται σε διευρυμένο QRS και σταδιακή εξαφάνιση του επάρματος Ρ.
Σε επίπεδα Κ+ > 8,5 mEq/L εμφανίζονται ημιτονοειδείς κυματομορφές, αποκλεισμοί σκελών
και κοιλιακή μαρμαρυγή.

__ __
213
1. Εφαρμόζουμε συνεχές καρδιογραφικό monitoring και ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του

ασθενούς (ΑΠ, σφύξεις, αναπνοές, SpO2, θερμοκρασία) και επίπεδα γλυκόζης.
2. Τοποθετούμε φλεβική γραμμή και χορηγούμε διάλυμα ασβεστίου ως σταθεροποιητή της
κυτταρικής μεμβράνης. Δηλαδή διαλύουμε 1 amp. Χλωριούχο Ασβέστιο 10% ή 2 amp.
Γλυκονικό Ασβέστιο 10% σε 100 ml N/S και χορηγούμε σε διάστημα 5-10 λεπτών. Σε
περίπτωση που οι ΗΚΓφικές αλλοιώσεις δεν υποστρέφουν με τη δόση φόρτισης
ασβεστίου ή τα επίπεδα Κ+ δεν υποχωρούν τότε επιχειρούμε συνεχή ενδοφλέβια έγχυση
με 3 amp. Γλυκονικό Ασβέστιο 10% σε 500 ml N/S εντός 45-60 λεπτών.
Θα πρέπει να τονιστεί ξανά, ότι τα 10 ml διαλύματος CaCl2 10%, περιέχουν 3πλάσσια
ποσότητα στοιχειακού Ca από το διάλυμα 10 ml Γλυκονικού Ασβεστίου 10%. Το CaCl2
προτιμάται ενίοτε όταν υπάρχει αιμοδυναμική αστάθεια γιατί ενισχύει την καρδιακή
συσταλτικότητα και τον αγγειακό τόνο.
(Προσοχή: Δεν χρησιμοποιούμε διαλύματα ασβεστίου αν υποπτευόμαστε υπερκαλιαιμία
από τοξικό δακτυλιδισμό).
3. Χορηγούμε Γλυκόζη και Ινσουλίνη για να μετακινήσουμε Κάλιο από τον εξωκυττάριο
στον ενδοκυττάριο χώρο. Διαλύουμε 3 amp. των 10 ml D/W 35% σε 250 ml D/W 5% και
προσθέτουμε στο διάλυμα 7-10 IU κρυσταλλική ινσουλίνη (Actrapid). Το διάλυμα
χορηγείται εντός 20-30 λεπτών. Ελέγχουμε τακτικά τα επίπεδα σακχάρου του αίματος με
Gluco-stick δακτύλου.
Στη συνέχεια χορηγούμε 10 μονάδες Actrapid σε 500 ml D/W 10%, σε 60-90 λεπτά.
4. Σε περίπτωση ασθενούς με καλή νεφρική λειτουργία, χορηγούμε Διουρητικά για να
πετύχουμε αύξηση της παραγωγής ούρων και της απώλειας καλίου. Χορηγούμε λοιπόν
2-4 amp. Φουροσεμίδη (Lasix) ή 2-4 amp. Βουμετανίδη (Burinex) σε iv-bolus έγχυση.
5. Χορηγούμε β2-αγωνιστές, οι οποίοι έχουν δώσει αποτελέσματα στην θεραπεία της
οικογενούς υπερκαλιαιμικής περιοδικής παράλυσης και σε ασθενείς με υπερκαλιαιμία σε
έδαφος νεφρικής ανεπάρκειας. Χορηγούμε λοιπόν 1-2 amp. Σαβουταμόλης (Aerolin) με
συσκευή νεφελοποίησης μαζί με 2-3 ml N/S, ανά 5-10 λεπτά σε 2-5 επαναλήψεις. Η
δράση της Σαλβουταμόλης ξεκινά σε 10-20 λεπτά και μεγιστοποιείται σε 90 περίπου
λεπτά. Να αποφεύγεται όμως σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.
6. Σε ασθενείς με οξέωση και υπερκαλιαιμία μπορεί να χορηγηθούν Διττανθρακικά. Έτσι
διαλύουμε 1-2 amp. Διττανθρακικό Νάτριο σε 100 ml D5W ή N/S και χορηγούμε εντός
20-30 λεπτών.
7. Χορηγούμε από το στόμα ή το ορθό ιοντοανταλλακτικές ρητίνες όπως σουλφονατριούχο
Πολυστυρένιο (Kayexalate). Αναλυτικά, χορηγούμε από το στόμα 15-20 gr Kayexalate
διαλυμένα σε νερό ή προτιμότερο σε διάλυμα σορβιτόλης 20% (για να αποφύγουμε τη
δυσκοιλιότητα της ρητίνης) αναλόγως κάθε 6-12 ώρες.
Εναλλακτικά χορηγούμε 20-50 gr Kayexalate εντός 200 ml D/W 20% σε υποκλυσμό
εντός 15-30 λεπτών. Το ένεμα πρέπει να διατηρηθεί εντός του εντέρου για τουλάχιστον
30-60 λεπτά. Αυτό επιτυγχάνεται με τοποθέτηση και προσεκτικό φούσκωμα καθετήρα
Foley 12-14 fr εντός του ορθού. H χορήγηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 4-6 ώρες
(μία δόση έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα).
[Προσοχή απαιτείται στη χορήγηση ρητίνης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια,
ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια και βαρειά υπόταση. Μπορεί να παρατηρηθεί επίσης και
υπερνατριαιμία].
8. Διακομίζουμε τον ασθενή στο νοσοκομείο (υπό συνεχές monitoring ΗΚΓ, ΑΠ, SpO2)
ακόμη και στην περίπτωση που προσωρινά ανατάξαμε την υπερκαλιαιμία, διότι πιθανώς
χρειάζεται αντιμετώπιση και νοσηλεία για το αίτιο που την προκάλεσε.

__ __
214
ΚΩΜΑ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

Οι διαταραχές του επιπέδου συνείδησης σε έναν ασθενή μπορεί να κυμαίνονται από
σύγχυση µέχρι κώμα [σύγχυση  υπνηλία  παραλήρημα  εμβροντησία (stupor)  κώμα].
Το κώμα αποτελεί το ακραίο επίπεδο συνειδησιακής διαταραχής και ορίζεται ως
η πλήρης απώλεια συνείδησης µε απουσία αντίδρασης σε οποιοδήποτε ερέθισμα.
Το κώμα αποτελεί μια επείγουσα και απειλητική για τη ζωή κατάσταση, που
πρέπει να αναγνωρίζεται και να αντιμετωπίζεται άμεσα.
Σε επίπεδο ΠΦΥ και στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ), συχνότερα αίτια
κώματος είναι το τραύμα, οι λοιμώξεις, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ), η λήψη
τοξικών ουσιών, η κατάχρηση φαρμάκων και οι μεταβολικές διαταραχές.
Είναι προφανές ότι το κώμα δεν αποτελεί μια συγκεκριμένη νοσολογική οντότητα,
αλλά την κλινική εκδήλωση μιας προϊούσας σοβαρής οργανικής εγκεφαλικής διαταραχής, η
επιδείνωση και παράταση της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή των αυτόνομων
λειτουργιών της αναπνοής και της αιματικής κυκλοφορίας.
Ένας εύχρηστος μνημοτεχνικός κανόνας για τη διαφορική διάγνωση και διερεύνηση
των κυρίων αιτίων του κώματος αγνώστου αιτιολογίας, είναι το ακρωνύμιο «TIPS AEIOU».
TIPS AEIOU ΑΙΤΙΑ ΚΩΜΑΤΟΣ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

Trauma Τραύμα: Βαριά KEK, αιμορραγικές θλάσεις, οίδημα, αιμάτωμα.
Temperature Διαταραχές της Θερμοκρασίας: υποθερμία, θερμοπληξία.
Λοίμωξη: Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα,
Infection ελονοσία ΚΝΣ, σαρκοείδωση ΚΝΣ, λοιμώξεις βαλβίδων και
προσθετικών συσκευών, σήψη, TSS.
Psychogenic Εγκεφαλοπάθεια Wernicke, έλλειψη Θειαμίνης, έλλειψη Β12.

Τοξική λήψη ουσιών (φαρμάκων ή ψυχοτρόπων).
Poisoning Ηπατικό κώμα (συσσώρευση αμμωνίας στο ΚΝΣ).
Porphyria Πορφυρία. Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.
Μετατόπιση του εγκεφαλικού παρεγχύματος, λόγω αιματώματος
Space occupying lesions (υποσκληρίδιο, επισκληρίδιο, ενδοπαρεγχυματικό) – AEE ή
Stroke λόγω υπαραχνοειδούς αιμορραγίας.
Πρωτοπαθής / μεταστατικός όγκος του εγκεφάλου.
Syncope Εγκολεασµός λόγω συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους.
Seizure Μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής.
Συγκοπτικό επεισόδιο. Επιληψία (μετακριτικό στάδιο ή status).
Alcohol Υπερδοσολογία αιθανόλης. Σύνδρομο στέρησης (delirium tremens).
Acidosis Οξέωση (μεταβολική, γαλακτική).
Endocrinopathy Υπογλυκαιμία, μη κετωτικό υπερωσμωτικό κώμα, διαβητική

κετοξέωση, μυξοίδημα, θυρεοτοξίκωση, αδισσονική κρίση.
Electrolyte disorders
Υπο-υπερνατριαιμία, υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία.
Insulin Υπερδοσολογία Ινσουλίνης.
Opiates Λήψη οπιοειδών. Υποξαιμία/Υπερκαπνία. Δηλητηρίαση από CO.
Oxygen Ανοξική εγκεφαλοπάθεια µετά από καρδιακή ανακοπή.
Uremia Ουραιμία.

__ __
215
Ιστορικό: Ο κωματώδης ασθενής δεν είναι σε θέση να μας δώσει ιστορικό και αναγκαστικά
καταφεύγουμε στη λήψη πληροφοριών από το συγγενικό ή φιλικό περιβάλλον ή αυτόπτες
μάρτυρες του επεισοδίου που οδήγησε τον ασθενή στο ΤΕΠ.
Πρέπει να διευκρινίζονται το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, η λήψη φαρμάκων ή ουσιών, οι
συνθήκες, ο χρόνος και η ταχύτητα εγκατάστασης της διαταραχής συνείδησης, αν δηλαδή
έγινε αιφνίδια (υπαραχνοειδής αιµορραγία, επιληπτική κρίση), σταδιακά (όγκος εγκεφάλου,
ουραιμία) ή µε διακυμάνσεις (υποσκληρίδιο αιμάτωμα, μεταβολική εγκεφαλοπάθεια).
Κλινική εξέταση: Στοχευμένη και ενδελεχής, περιλαμβάνει έλεγχο των ζωτικών σημείων
(ΑΠ, σφύξεις, αναπνευστική συχνότητα, SpO2, θερμοκρασία), ΗΚΓ, καθώς και τα επίπεδα
γλυκόζης, την αναζήτηση σημείων συστηματικού νοσήματος, τη φυσική εξέταση όλων των
συστημάτων, την αναζήτηση βλαβών στο δέρμα και στους βλεννογόνους.
Η εξέταση του δέρματος µπορεί να αποκαλύψει θλάσεις, μώλωπες (τραυματικά αίτια),
ουλές από βελονονυγμούς (κώμα από ναρκωτικά), εξάνθηµα (μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα).
Πετέχειες και εκχυμώσεις µπορεί να υποδηλώνουν διαταραχές της πήξης του αίματος
(θρομβοπενία, ΔΕΠ), λοιμώξεις (µηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία), αγγειίτιδα, κ.λ.π.
Οι βλεννογόνοι ελέγχονται για κυάνωση ή άλλες βλάβες. Χαρακτηριστικό είναι το βαθύ
ρόδινο χρώμα στα χείλη και στους βλεννογόνους µετά από δηλητηρίαση από CO.
Τραυματισμός στη γλώσσα και αφρώδη πτύελα υποδηλώνουν επιληπτική κρίση. Η απόπνοια
της αναπνοής µπορεί να είναι χαρακτηριστική κάποιων παθολογικών καταστάσεων όπως της
διαβητικής κετοξέωσης, της βαριάς μέθης, επίσης ουραιμίας ή επίσης ηπατικής ανεπάρκειας.
Οι διαταραχές της αναπνοής µπορεί να συμβάλλουν στη διάγνωση του κώματος. Η
αναπνοή Cheyne – Stokes εμφανίζεται σε βαριές κακώσεις ή δυσλειτουργίες του εγκεφάλου
ή σε βαριές µεταβολικές διαταραχές. Ταχεία υπέρπνοια παρατηρείται σε γεφυρικές ή και
µεσεγκεφαλικές βλάβες, µεταβολικές και πνευμονικές διαταραχές. Αργή αναπνοή µπορεί να
εμφανιστεί µετά από λήψη οπιοειδών ή βαρβιτουρικών ή σε βαρύ υποθυρεοειδισμό.
Η νευρολογική εξέταση στο κώμα περιλαµβάνει την εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης,
την κινητική αντίδραση του ασθενούς και τα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους.
Παρατηρούμε την αντίδραση των µελών στον πόνο, αν αναγνωρίζεται το αλγεινό ερέθισμα
και αν η αντίδραση απόσυρσης του µέλους γίνεται συντονισμένα και συμμετρικά. Ασκούμε
πίεση στο υπερκόγχιο νεύρο, στη γωνία της κάτω γνάθου και στην ονυχοφόρο φάλαγγα των
δακτύλων και παρατηρούμε το άνοιγμα των οφθαλμών, την εντόπιση του πόνου και την
απόσυρση των άκρων στον πόνο.
Εξετάζουμε προσεκτικά το μεγέθους των κορών και την παρουσία του Φωτοκινητικού
Αντανακλαστικού (ΦΚΑ). Το ΦΚΑ είναι δύσκολο να εκτιμηθεί σε κόρες με έντονη μύση.
 Μύση με φυσιολογικό ΦΚΑ, παρατηρούνται σε τοξικές και μεταβολικές διαταραχές.
 Κόρες σε έντονη μύση (δίκην κεφαλής καρφίτσας) και με ελάχιστη αντίδραση, είναι
χαρακτηριστικές σε υπερδοσολογία οπιούχων ή υποδηλώνουν βλάβη στη γέφυρα.
 Αμφοτερόπλευρη μυδρίαση χωρίς ΦΚΑ, πιθανώς οφείλεται σε βαριά ανοξική βλάβη, σε
επιληπτικές κρίσεις ή σε λήψη φαρμάκων (Ατροπίνη, Ντοπαμίνη, Βαρβιτουρικά).
 Μονόπλευρη μυδρίαση χωρίς ΦΚΑ, παρατηρείται σε μεγάλα εγκεφαλικά έμφρακτα ή
αυτόματη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, επί εγκολεασμού του αγκίστρου ομόπλευρα, ενώ
επί ΚΕΚ υποδηλώνει ομόπλευρο επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα.
 Κόρες μέσου μεγέθους χωρίς ΦΚΑ, παρατηρούνται σε βλάβη στον μεσεγκέφαλο και σε
εγκεφαλικό θάνατο.
Εργαστηριακός έλεγχος: Ο έλεγχος του κώματος σε επίπεδο ΠΦΥ, περιλαμβάνει:
 Γενική αίµατος.  Αέρια αίµατος.
 Βιοχημικό έλεγχο (Glu, BUN, Creat.  Έλεγχο πηκτικότητας (INR, a-PTT).
AST/ALT, K+, Na+, Ca++, Bil, LDH,
Tn-I, CPK, CRP).

– 216 –
1. Η αντιμετώπιση του ασθενούς σε κώμα γίνεται παράλληλα µε την κλινική και

εργαστηριακή διερεύνηση. Εφαρμόζουμε αρχικά έναν γρήγορο έλεγχο, εξασφαλίζοντας
τα A, B, C, D, του κωματώδους ασθενούς και κάνουμε μια αδρή νευρολογική εκτίμηση
εκτιμώντας τη βαρύτητα του κώματος (GCS, AVPU).
Αν βρισκόμαστε αντιμέτωποι με πλήρη απόφραξη αεροφόρων οδών, σοβαρή διαταραχή
της αναπνοής, επαπειλούμενο αεραγωγό ή GCS < 8/15, τότε εκτελούμε ενδοτραχειακή
διασωλήνωση ή τοποθετούμε λαρυγγική μάσκα (LMA ή i-gel).
2. Αν δεν εξασφαλίσουμε τον αεραγωγό του κωματώδους ασθενούς μας, μεριμνούμε για
την επαρκή οξυγόνωσή του, χορηγώντας Ο2 στα 4-8 lt/min με απλή προσωπίδα, μάσκα
Venturi ή μάσκα οξυγόνου μη επανεισπνοής αν απαιτείται.
3. Τοποθετείται 3way φλεβική γραμμή μεγάλου εύρους (#16-18G) και στα δύο άνω άκρα.
4. Εκτελούμε άμεσα ΗΚΓ και ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (ΑΠ, σφύξεις,
αναπνευστική συχνότητα, SpO2, θερμοκρασία), καθώς και τα επίπεδα γλυκόζης.
Εφαρμόζουμε συνεχές ΗΚΓφικό monitoring και παρακολουθούμε συνεχώς τα ζωτικά
σημεία του ασθενούς, καθόλη τη διάρκεια της θεραπευτικής παρέμβασης μας.
5. Στην περίπτωση που δεν γνωρίζουμε τα πιθανά αίτια και τον τρόπο εγκατάστασης του
κώματος, ή αν η λήψη ιστορικού από τους οικείους αλλά και η μέτρηση γλυκόζης είναι
προσωρινά ανέφικτη, τότε χορηγούμε την τριάδα των φαρμάκων του κώματος, ήτοι:
 Γλυκόζη (1-3 amp. D/W 35% των 10 ml), bolus ενδοφλεβίως (επί υπογλυκαιμίας).
 Θειαμίνη (1000 ml D5 W, μαζί με 1-2 amp. πολυβιταμινούχο διάλυμα Soluvit).
 Ναλοξόνη (1-3 amp. Narcan 0,4 mg) μέχρι την ανώτερη δόση των 2 mg (iv-bolus),
στην περίπτωση που υπάρχει μύση και αναπνευστική καταστολή.
6. Στην περίπτωση επίσης που υπάρχει αναπνευστική καταστολή και υποψιαζόμαστε κώμα
από βενζοδιαζεπίνες, χορηγούμε Φλουμαζενίλη, απευθείας σε iv-bolus έγχυση, δηλαδή
Anexate 0,2 mg = 2 ml σε 15 sec και επανάληψη της δόσης ανά 60 sec, μέχρι συνολικής
δόσεως 1 mg. Παρόλα αυτά, η χορήγηση Φλουμαζενίλης θα πρέπει να αποφεύγεται σαν
ενέργεια ρουτίνας για την ανάταξη κώματος, καθώς και σε ασθενείς με ιστορικό
επιληπτικών κρίσεων, σε πιθανή χρήση επιληπτογόνων φαρμάκων, σε ασθενείς με βαριά
ΚΕΚ ή στους χρόνιους καταναλωτές βενζοδιαζεπινών.
7. Η υπόταση αποτελεί την κυριότερη αιτία δευτεροπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και πρέπει
ο ασθενής να έχει σταθερά ΜΑΠ > 70 mmHg. Όταν η ΣΑΠ ≥ 100 mmHg, είναι ασφαλής
για τους περισσότερους κωματώδεις ασθενείς. Η σοβαρή υπόταση µπορεί να προκαλέσει
απώλεια συνείδησης και χωρίς την ύπαρξη εγκεφαλικής βλάβης. Συνιστάται η χορήγηση
κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (1000 ml NaCl 0,9% ή Ringer’s Solution, στάγδην).
8. Σε ασθενή που βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας
Levin για προστασία από εισρόφηση, αλλά και για τον έλεγχο του περιεχομένου του
στομάχου για αιμορραγία, λήψη φαρμάκων ή/και για αποσυμφόρηση.
9. Τοποθετείται καθετήρας Foley (14-16 fr), για τη μέτρηση των αποβαλλόμενων ούρων, τα
οποία πρέπει να κυμαίνονται στα 4-6 ml/kg/h.
10. Στην περίπτωση που με το κώμα συνυπάρχουν τονικοκλονικοί σπασμοί, χορηγούμε 1-2
amp. Διαζεπάμη (Stedon 10 mg/amp.) (iv) σε ορό 100 ml NaCl 0,9%, στάγδην (iv)
βραδέως, σε διάστημα 20-30 λεπτών. Εναλλακτικώς, μπορεί να χορηγηθεί Λοραζεπάμη
1-2 amp. Tavor 4 mg/amp. σε ορό 100 ml N/S σε αργή (iv) έγχυση. Εναλλακτικά επίσης
μπορεί να χρησιμοποιηθεί Μιδαζολάμη (Dormicum) χορηγώντας αρχικά 1 - 2,5 ml (από
την amp. 5 mg / 5 ml). Προσοχή δίνεται στην αναπνευστική καταστολή.
11. Διακομίζουμε τον ασθενή στο νοσοκομείο (ΜΕΘ / ΜΑΦ), υπό συνεχές monitoring.
__ __
217
ΟΞΎ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ – ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ

Με τον όρο «οξεία κοιλία» εννοούμε οποιαδήποτε αιφνίδια και επείγουσα κατάσταση
που εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα, μη τραυματικής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από
οξύ κοιλιακό άλγος, σύσπαση ή μη των κοιλιακών τοιχωμάτων, ευαισθησία στην κοιλιά η
οποία μπορεί να συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα ή/και από εργαστηριακά ευρήματα.
Η οξεία κοιλία απαιτεί ταχεία διάγνωση, άμεση αντιμετώπιση, στενή παρακολούθηση
και συνετή ταχεία λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση ή συντηρητική αγωγή.
Γενικώς, οξύς κοιλιακός πόνος άνω των 6 ωρών με σύσπαση της κοιλίας θεωρείται ότι
προέρχεται από καταστάσεις χειρουργικής παθολογίας
Η διαφορική διάγνωση του οξέος κοιλιακού άλγους αποτελεί σοβαρό κλινικό πρόβλημα
καθώς περιλαμβάνει πληθώρα παθολογικών και χειρουργικών καταστάσεων.
Χαρακτήρας του πόνου: Το άλγος στην οξεία κοιλία θα πρέπει να εξετάζεται, ανάλογα
με τις εξής παραμέτρους:
 Τρόπος ενάρξεως  Πιθανές αντανακλάσεις του πόνου
 Ένταση του πόνου  Συσχέτιση με λειτουργίες του πεπτικού
 Χαρακτήρας του πόνου  Διάρκεια του πόνου
 Εντόπιση του πόνου  Εξέλιξη (επιδείνωση) του πόνου.
Το άλγος στην οξεία κοιλία μπορεί να είναι ασαφές, διάχυτο σε μεγάλο τμήμα της
κοιλιακής χώρας ή εντοπισμένο και σαφώς καθοριζόμενο. Τα κύρια αίτια του διάχυτου
ασαφώς εντοπισμένου κοιλιακού άλγους είναι:
 Οξεία περιτονίτιδα  Οξεία γαστρεντερίτιδα
 Μεσεντέριος ισχαιμία  Διαβητική κετοξέωση
 Εντερική απόφραξη (ειλεός)  Οικογενής Μεσογειακός πυρετός
 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου  Μη ειδικό κοιλιακό άλγος
Ιστορικό & ατομικό αναμνηστικό: Η λεπτομερής λήψη ιστορικού, από τον ίδιο τον ασθενή
ή από τους οικείους του αποτελεί σημαντικό βοήθημα στην κλινική διάγνωση. Ελέγχουμε
για την ύπαρξη συστηματικού νοσήματος (ΑΥ, AF, Σ.Δ., αγγειίτιδες), για συστηματική
χρήση κορτικοειδών ή άλλων φαρμάκων που μπορεί να στρεβλώσουν την κλινική εικόνα
(μορφίνη, σπασμολυτικά), για ιστορικό ακτινοθεραπείας ή χειρουργικών επεμβάσεων στην
κοιλιά.
Κλινική εξέταση: Η κλινική εξέταση του ασθενούς με οξύ κοιλιακό άλγος ξεκινά από την
είσοδο του στο ιατρείο και με την λήψη του ιστορικού, πριν ακόμα αγγίξουμε τον άρρωστο.
Το βάδισμα, η στάση του σώματος, η συμπεριφορά, η έκφραση του προσώπου, η έντονη
ανησυχία, ο χαρακτήρας της ομιλίας και των αναπνοών, το χρώμα του δέρματος, η θέση του
αρρώστου στο εξεταστικό κρεβάτι και η αναζήτηση ανταλγικών θέσεων, είναι παράμετροι
που μας καθοδηγούν στην κλινική εξέταση και στη διάγνωση.
Ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία (ΑΠ, σφύξεις, αναπνευστική συχνότητα, SpO2, θερμοκρασία),
μετράμε τα επίπεδα γλυκόζης και εκτελούμε άμεσα ΗΚΓ. Ασθενής με αρρυθμία (AF) και
οξύ κοιλιακό άλγος, θεωρείται ότι πάσχει από εμβολή μεσεντερίου αρτηρίας έως αποδείξεως
του αντιθέτου.
Η κλινική εξέταση της κοιλιάς γίνεται με τις γνωστές εξεταστικές μεθόδους που είναι:
η επισκόπηση, η ακρόαση, η ψηλάφηση και η επίκρουση. Η ακρόαση της κοιλιάς μάλιστα
πρέπει να γίνεται πριν από την επίκρουση και την ψηλάφηση, διότι εάν ακολουθήσει αυτές,
μπορεί να οδηγηθούμε σε λανθασμένα συμπεράσματα λόγω μεταβολής των εντερικών ήχων.
Η κλινική εξέταση της κοιλιάς πρέπει να συμπεριλαμβάνει πάντα την εξέταση των έξω
γεννητικών οργάνων και των ευένδοτων κοιλιακών σημείων για κήλη.

__ __
218
Εξετάζεται η κοιλία ενδελεχώς, αναζητούμε ειδικά σημεία (Rovsing, Mc Burney, Blumberg,

Lanz, Cullen, Murphy, Boas, κ.λ.π.) και εντοπίζουμε τα κλινικά σημεία και συμπτώματα ανά
τεταρτημόριο, έχοντας υπ’ όψιν τη διαφορική διάγνωση διαφόρων κλινικών καταστάσεων,
αναλόγως της εντόπισης τους, όπως φαίνεται στην παρακάτω εικόνα.
Παρακλινικές εξετάσεις: Διενεργούμε γενική αίματος και αδρό βιοχημικό έλεγχο (γλυκόζη,
ουρία, κρεατινίνη, AST/ALT, K+, Na+, Ca++, Bil (t/d), γ-GT, αμυλάση, LDH, CPK, CRP,
γενική ούρων, αμυλάση ούρων), αέρια αίματος (αν έχουμε δυνατότητα) για μεταβολικές
διαταραχές, ακτινογραφία θώρακος και κοιλίας σε όρθια θέση. Πιθανώς, και εφόσον υπάρχει
επίσης η δυνατότητα, διενεργούμε και υπερηχογράφημα άνω και κάτω κοιλίας.

__ __
219
1. Η αντιμετώπιση του ασθενούς που έρχεται ή διακομίζεται στο ΤΕΠ με εικόνα οξείας
κοιλίας γίνεται παράλληλα µε την κλινική και εργαστηριακή διερεύνηση. Σε ασθενή σε
κωματώδη κατάσταση, εξασφαλίζουμε αρχικώς τα A, B, C, D, Ε και κάνουμε μια αδρή
νευρολογική εκτίμηση εκτιμώντας το επίπεδο συνείδησης (GCS, AVPU).
2. Μεριμνούμε για την επαρκή οξυγόνωσή του ασθενούς, χορηγώντας Ο 2 στα 4-8 lt/min, με
απλή προσωπίδα οξυγόνου ή μάσκα Venturi.
3. Τοποθετείται 3way φλεβική γραμμή μεγάλου εύρους (#16-18G) και στα δύο άνω άκρα.
4. Λαμβάνουμε αίμα για εργαστηριακό έλεγχο. Εκτελούμε ΗΚΓ και ελέγχουμε τα ζωτικά
σημεία του ασθενούς (ΑΠ, σφύξεις, αναπνευστική συχνότητα, SpO2, θερμοκρασία), καθώς
και τα επίπεδα γλυκόζης με Dextro-stick.
5. Χορηγούμε αρχικά κρυσταλλοειδή, 1000 ml NaCl 0,9% ή R/S ή R/L, αναλόγως της ΑΠ.
6. Τα αρχικά βήματα στον θεραπευτικό αλγόριθμο, σε ασθενή με οξεία κοιλία, στο επίπεδο
της ΠΦΥ, κατευθύνονται ανάλογα με την κλινική μας υποψία για το γενεσιουργό αίτιο.
Έτσι διαφορετικά θα δράσουμε στον ασθενή με υποψία διάτρησης σπλάγχνου και
διαφορετικά στον ασθενή με πιθανό αορτικό διαχωρισμό ή αποφρακτικό ειλεό.
Άλλωστε η δική μας αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση είναι κυρίως υποστηρικτική και
ανακουφιστική, ενώ η οριστική διάγνωση και αντιμετώπιση θα γίνει στο νοσοκομείο.
7. Αν υπάρχει έντονο άλγος στο επιγάστριο με συνοδά επεισόδια εμέτων, χορηγούμε εντός
100-250 ml N/S, 1 amp. Ρανιτιδίνη (Zantac) και 1 amp. PPI, μαζί με 1 amp. Primperan.
8. Αν το κοιλιακό άλγος είναι διάχυτο, επιδεινούμενο και μη ανεχόμενο από τον ασθενή,
χορηγούμε αναλγητικά. Τοποθετούμε δηλαδή 1 amp. Xefo 4 mg (ή 1 amp. Dynastat 40
mg), καθώς και 1 amp. Apotel 1gr εντός ορού 100 ml N/S, ώστε να χορηγηθούν σε
διάστημα 20-30 λεπτών.
Σε επιμονή ή επίταση του πόνου, μετά από παρέλευση 20-30 λεπτών, χορηγούμε 1 amp.
Τραμαδόλη 100 mg (Tramal) εντός 20-30 λεπτών (iv) ή 1 amp. Πεθιδίνη (im) ή 1 amp.
Δεξτροπροποξυφαίνη 75 mg (Romidon / Zideron) (im).
Η αναλγησία είναι απαραίτητη σε ασθενή με οξεία κοιλία, ιδίως στις περιπτώσεις που
υπάρχει καρδιαγγειακή συννοσηρότητα (ΑΥ, ΣΝ) η οποία μπορεί να επιδεινωθεί λόγω
του οξέος κοιλιακού άλγος. Η παλαιά θεώρηση της μη χορήγησης αναλγησίας, για να
μην καλυφθεί η κλινική εικόνα στην οξεία κοιλία μέχρι την τελική εξέταση από τον
ειδικό χειρουργό, είναι πλέον εντελώς ξεπερασμένη αλλά και επισφαλής.
Αντίθετα, απαγορεύεται η χορήγηση σπασμολυτικών, μέχρι την τελική διάγνωση.
9. Τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας Levin για την ανακούφιση του στομάχου, για τον
έλεγχο του περιεχομένου του στομάχου για αιμορραγία και για αποσυμφόρηση.
10. Εκτελούμε δακτυλική εξέταση για έλεγχο αιμορραγίας, μάζας στο ορθό ή κοπρόλιθου.
11. Τοποθετείται καθετήρας Foley (14-16 fr), για αποσυμφόρηση της ουροδόχου κύστης και
για τη μέτρηση των αποβαλλόμενων ούρων, που πρέπει να κυμαίνονται στα 4-6 ml/kg/h.
12. Σε περίπτωση ανησυχίας ή έντονης ψυχοκινητικής διέγερσης του ασθενούς, επιχειρούμε
ήπια καταστολή με τη χορήγηση 1 amp. Διαζεπάμης 10 mg (Stedon) εντός 100 ml N/S σε
αργή ενδοφλέβια έγχυση.
13. Εφόσον μετρήθηκαν αέρια αρτηριακού αίματος, σε ασθενείς με βαριά οξέωση (pH < 7,1)
μπορεί να χορηγηθούν Διττανθρακικά. Έτσι διαλύουμε 1-2 amp. Διττανθρακικό Νάτριο
(NaHCO3) σε 100 ml D5W ή N/S και χορηγούμε εντός 30-45 λεπτών ή μέχρι την
διακομιδή στο νοσοκομείο.
14. Άμεση διακομιδή στο νοσοκομείο (συνοδεία ιατρού και υπό συνεχές monitoring ΗΚΓ,
ΑΠ, SpO2), για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση.

__ __
220
ΔΗΛΗΤ ΗΡΙΑ ΣΕΙΣ

Κατά την ιατρική θητεία υπαίθρου είτε στο περιφερειακό αγροτικό ιατρείο είτε στο
Κέντρο Υγείας, θα βρεθούμε ίσως αντιμέτωποι με περιστατικά δηλητηριάσεως με ποικίλα
σκευάσματα, όπως φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπευτική, γεωργικά φάρμακα,
πετρελαιοειδή, μανιτάρια, CO2 ή CO από θερμαντικά σώματα, κ.ά.
Βασικό μας μέλημα είναι η καλή λήψη ιστορικού από τον ασθενή ή τους οικείους
του, αν αυτός δεν είναι σε θέση να μας τις δώσει, σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του και τα
φάρμακα που λαμβάνει θεραπευτικά ή για τις συνήθειες στη χρήση εξαρτησιογόνων ουσιών.
Σημαντικές πληροφορίες αποτελούν επίσης η οδός λήψης, το αίτιο της έκθεσης στην ουσία,
η συνύπαρξη άλλων παθήσεων και η χρόνια πιθανώς λήψη της συγκεκριμένης ουσίας.
Αφού αναγνωρίσουμε και ταυτοποιήσουμε την τοξική ουσία, θα πρέπει να ελέγξουμε
αν η ουσία ελήφθη για απόπειρα αυτοκτονίας ή κατά λάθος, γιατί στην πρώτη περίπτωση η
λαμβανομένη ποσότητα είναι μεγαλύτερη, ο ασθενής δεν είναι συνεργάσιμος και ενίοτε
ψεύδεται, μπορεί να πρόκειται επίσης για κοκτέιλ φαρμάκων και σε αυτές τις περιπτώσεις ο
χρόνος είναι εχθρός μας.
Η φυσική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται στα ζωτικά σημεία (Α.Π., Σφύξεις,
θερμοκρασία, SpO2, αναπνοές), το επίπεδο συνείδησης (GCS), τις κόρες των οφθαλμών, τα
σημεία από το δέρμα καθώς και τα σημεία από βλάβες τελικών οργάνων (π.χ. ήπαρ). Με το
συνδυασμό όλων των ανωτέρω αλλά και με την εκτίμηση της απόπνοιας ή της οσμής του
ασθενούς, μπορούμε να υποθέσουμε το αίτιο της δηλητηρίασης και να προβούμε στις
απαραίτητες ενέργειες για την αντιμετώπισή του.
Κατά την θεραπευτική αντιμετώπιση: Kάθε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης πρέπει να
αντιμετωπίζεται ως επείγουσα ανεξάρτητα από την παρουσία ή μη συμπτωμάτων. Η ρήση
«αντιμετώπισε τον ασθενή, κατόπιν το δηλητήριο», αντιπροσωπεύει την πιο βασική και
σημαντική αρχή στην θεραπευτική αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε κάθε ασθενή που προσκομίζεται σε κατάσταση κώματος
αγνώστου αιτιολογίας ή με επηρεασμένο το επίπεδο συνείδησης ή με σπασμούς και στον
οποίον η δηλητηρίαση θεωρείται ως πιθανή αιτία, χορηγείται αρχικώς:
 Γλυκόζη (1-3 amp. D/W 35% των 10 ml), ενδοφλεβίως.
 Ναλοξόνη (1-5 amp. Narcan) μέχρι την ανώτερη δόση των 2 mg (iv bolus)
 Θειαμίνη (1000 ml D5W, μαζί με 1-2 amp. πολυβιταμινούχο διάλυμα Soluvit).
1. Εξασφαλίζουμε τον αεραγωγό και σταθεροποιούμε την αναπνοή, χορηγώντας οξυγόνο
στα 8-12 lt/min, με μάσκα μη επανεισπνοής.
2. Τοποθετούμε 3way φλεβική γραμμή ευρείας διαμέτρου 16-18G.
3. Διερευνούμε και ανατάσσουμε με κατάλληλα αντίδοτα τις αιτίες πιθανού κώματος. Στην
πραγματικότητα υπάρχουν μόνο λίγα ειδικά αντίδοτα για συγκεκριμένους τοξικούς
παράγοντες, που πρέπει να χρησιμοποιούνται τις πρώτες ώρες στην αντιμετώπιση μιας
δηλητηρίασης. Τα κυριότερα αναγράφονται στον επόμενο πίνακα:
ΤΟΞΙΚΗ ΟΥΣΙΑ ΕΙΔΙΚΟ ΑΝΤΙΔΟΤΟ

Βενζοδιαζεπίνες Φλουμαζενίλη (Anexate)
Παρακεταμόλη Ν-Ακετυλοκυστεΐνη (Parvolex / Flumil)
Οπιούχα ναρκωτικά Ναλοξόνη (Narcan)
Τρικυκλικά Αντικαταθλιπτικά Διττανθρακικά
Κοκαΐνη Νιτρογλυκερίνη. Βενζοδιαζεπίνες.
Β - αναστολείς Γλυκαγόνη. Ινσουλίνη / Γλυκόζη

__ __
221
Αναστολείς διαύλων ασβεστίου Ασβέστιο. Γλυκαγόνη. Ινσουλίνη / Γλυκόζη

Δακτυλίτιδα (Διγοξίνη) Αντισώματα κατά της Δακτυλίτιδας
Μονοξείδιο του άνθρακα Ο2 100%
Εντομοκτόνα Οργανοφωσφορικά Ατροπίνη. Πραλιδοξίμη.
Ζιζανιοκτόνα φυτοφάρμακα Σορβιτόλη. Fuller’s earth. Μπεντονίτης
Μεθανόλη Αιθανόλη. Φυλλικό οξύ. Φομεπιζόλη.
Αιθυλενογλυκόλη Αιθανόλη. Θειαμίνη
Κυανιούχα Βιτ. Β12. Νιτρώδες νάτριο. Θειοθειικό νάτριο
Σίδηρος Δεσφερριοξαμίνη
Κουμαρινικά (Sintrom) Βιταμίνη Κ (Kapavit / Konakion)
Η χρήση της Φλουμαζενίλης (Anexate) θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με ιστορικό

επιληπτικών κρίσεων, σε πιθανή χρήση επιληπτογόνων φαρμάκων, σε ασθενείς με βαριά
ΚΕΚ ή στους χρόνιους καταναλωτές βενζοδιαζεπινών.
4. Εξασφαλίζουμε monitoring για ΗΚΓ, αρτηριακή πίεση, ρυθμό και κορεσμό οξυγόνου.
5. Η υπόταση αντιμετωπίζεται με χορήγηση υγρών και με αγγειοσυσπαστικά φάρμακα.
6. Εφαρμόζουμε μέτρα για τον περιορισμό της απορρόφησης της ληφθείσας ουσίας.
 Άμεσο ξέπλυμα των ματιών με χρήση άφθονου N/S 0,9% ή R/L και εν συνεχεία
επισκόπηση της ακεραιότητας του κερατοειδούς.
 Αν το δηλητήριο απορροφάται ή δρα στο δέρμα (οργανοφωσφορικά) συνιστάται
απομάκρυνση των ρούχων του θύματος και λουτρό. Το δέρμα απαιτεί πολλαπλές
επαναλαμβανόμενες πλύσεις με άφθονο νερό και σαπούνι.
 Πρόκληση εμέτου με χρήση σιροπιού ιπεκακουάνας. Η διενέργειά του όμως δεν
ενδείκνυται πλέον στο ΤΕΠ νοσοκομείου, παρά μόνο προνοσοκομειακά και εφόσον
αναμένεται να υπάρξει καθυστερημένη προσέλευση στον χώρο του ΤΕΠ και με την
προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν βασικές αντενδείξεις χορήγησης εμετικού.
Πρέπει να τονισθεί ότι η πρόκληση εμέτου θεωρείται από παλαιότερα, βασική και
ταχεία μέθοδος αντιμετώπισης μιας δηλητηρίασης, όταν το δηλητήριο έχει φυσικά
ληφθεί από το στόμα, αφού η πρόκληση εμετού 30-60 λεπτά μετά τη λήψη της
τοξικής ουσίας, οδηγεί στην απομάκρυνση από το ΓΕΣ του 30% περίπου της τοξικής
ουσίας.
Όμως πρέπει να έχουμε υπ’ όψιν μας ότι σε κάποιες περιπτώσεις δηλητηριάσεων η
πρόκληση εμέτου αντενδείκνυται. Τέτοιες περιπτώσεις είναι:
 Όταν το δηλητήριο προκαλεί ταχέως την έναρξη σπασμών.
 Απώλεια συνείδησης ή κωματώδης κατάσταση.
 Κατάποση πετρελαιοειδών και γενικότερα υδρογονανθράκων.
 Λήψη διαβρωτικού οξέος ή αλκάλεος.
 Καρδιοαναπνευστικά προβλήματα ή εμφύσημα.
 Νευρομυϊκά νοσήματα.
 Ηλικία του ασθενούς μικρότερη των 6 μηνών.
 Εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου με γαστρικό σωλήνα (γαστρική πλύση). Δεν
πρέπει να εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς ανεξαιρέτως, αλλά πρέπει να αποτελεί
θεραπευτική επιλογή για τους ασθενείς που φθάνουν στο ΤΕΠ εντός 60-90 λεπτών
από την κατάποση της ύποπτης τοξικής ουσίας. Αντένδειξη αποτελεί η κατάποση
ερεθιστικών ή καυστικών/διαβρωτικών ουσιών. Ο ρινογαστρικός σωλήνας Levin θα
πρέπει να είναι αρκετά ευρύς (36-40 F για ενήλικες και 22-24 F για παιδιά), ώστε να
μπορούν να αποβάλλονται τα μεγάλα χάπια ή τα θρύμματα χαπιών.
__ __
222
 Χρήση ενεργού άνθρακα που γενικά είναι μέθοδος ασφαλής και αποτελεσματική. Ο
ενεργός άνθρακας (fl. Toxicarb 250 ml) εμφανίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα
εφόσον χορηγηθεί εντός 60-90 λεπτών από την κατάποση της τοξικής ουσίας.
Η προτεινόμενη δόση είναι 0,5-1 g/kg ΒΣ (δηλ. 25-100 gr) για ενήλικες, 25-50 gr για
παιδιά 1-12 ετών και 10-25 gr για παιδιά μικρότερα του ενός έτους.
Άμεσα και αναστρέψιμα απορροφά τις περισσότερες ουσίες, αλλά αντενδείκνυται ή
είναι απρόσφορη η χορήγησή του σε οξείες δηλητηριάσεις από Σίδηρο, Μόλυβδο,
Λίθιο, Αρσενικό, Κυανιούχα, Υδρογονάνθρακες, ισχυρά Οξέα ή Αλκάλεα καθώς και
τις περισσότερες αλκοόλες (π.χ.: αιθανόλη, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, Ισοπροπυλική
αλκοόλη, κ.λ.π).
Πολλαπλές δόσεις ενεργού άνθρακα (σε δοσολογία 0,5 g/kg ΒΣ κάθε 2-6 ώρες για
διάστημα 24-48 ωρών) μπορεί να βοηθήσει σε μαζική δηλητηρίαση, σε λήψη δισκίων
βραδείας ή εντερικής αποδέσμευσης καθώς και για τη θεραπεία της δηλητηρίασης
από Θεοφυλλίνη, Καρβαμαζεπίνη, Φαινοβαρβιτάλη, Φαινκυκλιδίνη, Κινίνη και
Δαψόνη. Συνήθως χρησιμοποιείται και στις περιπτώσεις οξείας δηλητηρίασης από
Σαλικυλικά και Φαινυτοΐνη αλλά χωρίς αποδεδειγμένο όφελος.
Η χρήση του άνθρακα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δυσκοιλιότητα.
7. Προκλητή Διούρηση: η απέκκριση των περισσοτέρων τοξικών ουσιών γίνεται κατά
κύριο λόγο από τους νεφρούς και για το λόγο αυτό η επαρκής διούρηση πρέπει να
αποτελεί πρωταρχικό και ουσιαστικό μέλημά μας σε κάθε δηλητηρίαση. Η επαρκής
διούρηση (500-1000 ml/h) επιτυγχάνεται με τη χορήγηση υγρών από το στόμα ή
ενδοφλεβίως με ισότονο διάλυμα NaCl 0,9% ή διάλυμα D5W (υδρική διούρηση). Μπορεί
όμως και να χορηγηθούν υπέρτονα διαλύματα γλυκόζης (D/W 10%) ή Μαννιτόλη 20%
(200 ml) για πρόκληση ωσμωτικής διούρησης.
Σε ορισμένες δηλητηριάσεις απαιτείται αλλαγή του pH των ούρων (μέθοδος της ιοντικής
παγίδευσης) για να αυξηθεί η απέκκριση της τοξικής ουσίας. Έτσι σε δηλητηρίαση με
σαλικυλικά ή βαρβιτουρικά απαιτείται αλκαλοποίηση των ούρων που επιτυγχάνεται με
διττανθρακικά (NaHCO3). Ενώ σε δηλητηρίαση από αμφεταμίνες, φαινκυκλιδίνη ή
κινίνη απαιτείται οξινοποίηση των ούρων, που επιτυγχάνεται με προσεκτική χορήγηση
χλωριούχου αμμωνίου (NH4Cl) ενδοφλεβίως ή από το στόμα.
8. Διερευνούμε και προσπαθούμε να ανατάξουμε – το συντομότερο δυνατό – άλλες
συνοδές βλάβες ή κακώσεις (τραύμα, αιμορραγία, λοίμωξη, ηλεκτρολυτική διαταραχή,
υπο-υπερθερμία κ.λ.π).
Εφόσον ο ασθενής αποπειράθηκε να αυτοκτονήσει ή εμφανίζει αυτοκτονικό ιδεασμό,
ενημερώνουμε το οικογενειακό του περιβάλλον και σε δεύτερο χρόνο - και αφού ο ασθενής
εξέλθει από το νοσοκομείο - τον φέρνουμε σε επαφή με την κοινωνική υπηρεσία ή τις
ψυχιατρικές δομές του νοσοκομείου.
Στην περίπτωση που κληθούμε στην οικία του ασθενούς και υποψιαζόμαστε οξεία
δηλητηρίαση αλλά δεν γνωρίζουμε τον τρόπο με τον οποίο έχει επιτελεσθεί, επιβάλλεται η
ταχεία αυτοψία από μέρους μας, του περιβάλλοντος χώρου, για την ανεύρεση φαρμάκων ή
δηλητηρίων στο χώρο, για να έχουμε ιδία αντίληψη για τον βαθμό της δηλητηρίασης.
Πάντα θα πρέπει να επικοινωνούμε με το Κέντρο Δηλητηριάσεων

για την αναφορά του περιστατικού δηλητηρίασης (κάθε ηλικίας) καθώς
και για τη λήψη περαιτέρω οδηγιών για την άμεση αντιμετώπιση της
δηλητηρίασης.
(τηλ: 210-77.93.777)

__ __
223
ΒΑΡΒΙΤΟΥΡΙΚΑ
ΔΡΑΣΗ: Ενισχύουν και επιμηκύνουν τη δράση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος GABA (κύριος
ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής του ΚΝΣ). Έτσι έχουν κατασταλτική και υπνωτική δράση.
Τα βαρβιτουρικά απορροφώνται ταχέως από τον γαστρεντερικό σωλήνα. Τα βαρβιτουρικά
συνήθως βρίσκονται σε μορφή λευκής πούδρας ή σε υγρή μορφή.
Διακρίνονται σε κατηγορίες ανάλογα με τη διάρκεια δράσης τους.
 Υπερβραχείας δράσης: Χρησιμοποιούνται στη χειρουργική κατά τη βασική αναισθησία
και περιλαμβάνουν κυρίως τα θειοβαρβιτουρικά (π.χ. Θειοπεντάλη – Trapanal)
 Βραχείας δράσης (3 ώρες): Υπναγωγά φάρμακα ή για χρήση στη προαναισθητική αγωγή
(Νεμβουτάλη και Σεκονάλη).
 Μέσης δράσης (3-6 ώρες): για τη διατήρηση του ύπνου (Αμοβαρβιτάλη - Amytal).
 Μακράς δράσης ( > 6 ώρες): π.χ. Φαινοβαρβιτάλη (Gardenal), Πριμιδόνη (Mysoline).
Εκδήλωση δηλητηρίασης αναμένεται σε λήψη εφ άπαξ δόσης τουλάχιστον 10πλάσιας της
υπνωτικής. Η τοξική δόση δεν είναι απόλυτα καθορισμένη. Σε ήπια ή μέτρια τοξικότητα ο
ασθενής εμφανίζεται με εικόνα που μοιάζει με μέθη, δηλ. κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, αναπνοή
ταχεία και επιπόλαιη, διανοητική σύγχυση, τρόμο, ψευδαισθήσεις, υπνηλία. Σε σοβαρή
τοξικότητα εμφανίζεται κατατονία, υπόταση στα όρια του shock, αναπνοή βραδεία και
βαθειά, υποθερμία, υπογλυκαιμία, απώλεια αισθήσεων μαζί με αναπνευστική καταστολή
ή/και κώμα - θάνατος.
Οι κόρες ενίοτε είναι σε μύση, αλλά το μέγεθος και η αντιδραστικότητα τους ποικίλλουν.
Το δέρμα είναι κυανωτικό και ψυχρό και μπορεί να εμφανιστούν πομφοί μεσοδακτύλια.
Για την αντιμετώπιση της δηλητηρίασης εφαρμόζεται η λεγόμενη «Σκανδιναβική μέθοδος»

που στοχεύει κυρίως στην ανάταξη της υποξίας και του shock.
12. Εξασφαλίζουμε αρχικώς τα A-B-C-D του ασθενούς (Αεραγωγός, Αναπνοή, Κυκλοφορική
υποστήριξη, Νευρολογική λειτουργία). Αν παρ’ ελπίδα ο ασθενής βρίσκεται σε κωματώδη
κατάσταση, διασωληνώνεται και απομακρύνονται τα εκκρίματα του βρογχικού δένδρου.
13. Χορηγούμε Ο2 στα 4-8 lt/min με απλή προσωπίδα ή μάσκα Venturi.
14. Τοποθετείται 3way φλεβική γραμμή μεγάλου εύρους (#16-18G).
15. Σε ασθενή που βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση ή δεν έχουν παρέλθει περισσότερες
από 6-8 ώρες από τη λήψη, τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας Levin και επιχειρείται
προσεκτικά πλύση στομάχου με NaCl 0,9%, μέχρις ότου τα εκπλύματα να είναι διαυγή.
16. Αν το άτομο διατηρεί τις αισθήσεις του, χορηγείται per os ενεργός άνθρακας (Toxicarb
fl. 250 ml) ή/και αλατούχα καθαρτικά (3-5 sachets Molaxole 13,7 gr ή Fortrans 74 gr).
17. Ανυψώνεται το κεφάλι του ασθενούς στις 30-45ο για να μειώσουμε την εγκεφαλική
φλεβική πίεση και την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος.
18. Σε εμφάνιση κυκλοφορικής καταπληξίας (shock), χορηγούμε κρυσταλλοειδή διαλύματα
ή κολλοειδή ή Αλβουμίνη 5%, για την διατήρηση της ΣΑΠ ≥ 80-90 mmHg.
19. Τοποθετείται 2η φλεβική γραμμή, με 500 ml NaCl 0,9% και εφόσον η υπόταση επιμένει,
χορηγούμε ινότροπα. Έτσι διαλύουμε 4-8 amp. (200 - 400 mg) Ντοπαμίνης (Giludop) σε
500-1000 ml NaCl 0,9% και χορηγείται με ρυθμό 5-10 μg/kg/min.
20. Τοποθετείται καθετήρας Foley (14-16 fr), για τη μέτρηση των αποβαλλόμενων ούρων, τα
οποία πρέπει να κυμαίνονται στα 4-6 ml/kg/h.
21. Η αλκαλοποίηση των ούρων βοηθά στην απέκκριση των βαρβιτουρικών μακράς δράσης.
Έτσι χορηγούμε 100 ml NaHCO3 εντός διαστήματος 30-45 λεπτών.
22. Προγραμματίζεται άμεση διακομιδή του ασθενούς στο νοσοκομείο, συνοδεία ιατρού
(υπό συνεχές monitoring ΗΚΓ, ΑΠ και SpO2) για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ.

__ __
224
ΟΠΙΟΕΙΔΗ – ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ ΑΝΑΛΓΗΤΙΚΑ

 Στην κατηγορία αυτή υπάγονται: Μορφίνη, Μεπεριδίνη, Κωδεΐνη, Ηρωίνη, Πενταζοκίνη,
Απομορφίνη, Βουπρενορφίνη, Προποξυφαίνη, Τραμανδόλη κ.ά.
 Ο ασθενής παρουσιάζει χαρακτηριστικά: κώμα, έντονη μύση (δίκην κεφαλής καρφίτσας)
και καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας. Διαφορική διάγνωση να γίνεται από τη
μύση που προέρχεται από δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικούς εστέρες, από τη χρήση
οφθαλμικών σταγόνων ή από αιμορραγικά ΑΕΕ στην περιοχή της γέφυρας.
 Τα οπιοειδή προκαλούν καταστολή της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού
συστήματος και έτσι μπορεί να εμφανιστούν ακόμη βραδυκαρδία, βραδύπνοια, υπόταση,
ναυτία και έμετοι, εμβοές, ξηρότητα στόματος, βρογχόσπασμος, εξάνθημα (από την
έκλυση ισταμίνης), μειωμένη κινητικότητα του εντέρου (ειλεός), κατακράτηση ούρων -
ολιγουρία, υπνηλία που μπορεί να καταλήξει σε κώμα.
 Η Τραμανδόλη, η Μεπεριδίνη και η Προποξυφαίνη δυνατόν να προκαλέσουν σπασμούς,
ενώ η μύση απουσιάζει σε τοξικότητα από Μεπεριδίνη και Τραμανδόλη.
1. Εξασφαλίζουμε τα A-B-C του ασθενούς. Aν ο ασθενής είναι απνοϊκός και δεν ανανήφει
μετά την πρώτη δόση αντιδότου θα πρέπει να διασωληνωθεί.
2. Χορηγούμε οξυγόνο σε υψηλές ροές, ήτοι 8-10 lt/min Ο2 με μάσκα Ambu ή με μάσκα
Venturi έως ότου ετοιμάσουμε τα αντίδοτα.
3. Αν η λήψη του φαρμάκου έχει γίνει από το στόμα κατά τις προηγούμενες 4-6 ώρες,
επιβάλλεται η πρόκληση εμέτου, εκτός αν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή εμφανίζει
σπασμούς, οπότε η πρόκληση εμέτου έχει απόλυτη αντένδειξη. Χορηγείται λοιπόν σιρόπι
Ιπεκακουάνας (Ipecavom 30 ml για ενήλικες και 15 ml για παιδιά) μαζί με 2-3 ποτήρια
νερό. Αν δεν προκληθεί έμετος επαναλαμβάνουμε άλλη μια φορά τη δόση.
4. Μετά τον έμετο εκτελούμε πλύσεις στομάχου μέσω ρινογαστρικού καθετήρα Levin και
στη συνέχεια χορηγούμε ενεργό άνθρακα 30-50 gr (Toxicarb) σε νερό μέσω του Levin.
5. Η Ναλοξόνη είναι ένας ανταγωνιστής στους μ, δ, και κ υποδοχείς των οπιοειδών και
μπορεί να προλαμβάνει ή/και να αντιστρέφει τις επιδράσεις των οπιοειδών, όπως είναι η
αναπνευστική καταστολή, η καταστολή του ΚΝΣ και η υπόταση.
Χορηγούμε Ναλοξόνη iv-bolus, (σπανίως im ή sc) 0,4 – 2 mg (δηλ. 1-5 amp. Narcan).
Ενδοφλέβια χορήγηση 1 mg ναλοξόνης ανταγωνίζεται τη δράση 25 mg ηρωίνης.
Επί μη βελτίωσης επαναλαμβάνουμε τη χορήγηση 2-5 amp. Narcan ανά 3-5 λεπτά για
άλλες 3 φορές. Η ενδοφλέβια χορήγηση είναι πάντα πιο αξιόπιστη και με πιο άμεσα
αποτελέσματα και μπορούν να χορηγηθούν έως και 12 amp. Naloxone (Narcan 0,4 mg)
σε 1000 ml N/S με αργό ρυθμό χορήγησης εντός 12ώρου (0,4 mg/h δηλαδή 1 amp/h).
Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στην περίπτωση που ο ασθενής (όντας χρόνιος χρήστης
ναρκωτικών ουσιών) εκδηλώσει στερητικό σύνδρομο στη διάρκεια αντιμετώπισης της
δηλητηρίασης. Γι’ αυτό πρέπει να δίδεται μεγάλη σημασία στην τιτλοποίηση της δόσης
της Ναλοξόνης. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες της Ναλοξόνης είναι το μη καρδιογενές
πνευμονικό οίδημα και η επιληπτική κρίση.
6. Άμεση διακομιδή στο νοσοκομείο, εφόσον ο ασθενής δεν συνέρχεται.

__ __
225
ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ
 Ιστορικό. Ελέγχουμε αν λήψη των βενζοδιαζεπινών γινόταν και σε χρόνια βάση για
θεραπευτικούς σκοπούς.
 Συνήθως η λήψη βενζοδιαζεπινών δεν είναι θανατηφόρος παρά μόνο σε πολύ υψηλές
δόσεις καθώς και σε υψηλή ενδοφλέβια χορήγηση. Θανατηφόρος υπέρβαση της δόσης
είναι πιθανότερο να προκύψει με τα σκευάσματα βενζοδιαζεπινών βραχείας δράσης
(Αλπραζολάμη/Xanax, Τριαζολάμη/Halcion, Τεμαζεπάμη).
 Υπάρχει ταυτόχρονη λήψη οινοπνεύματος ή βαρβιτουρικών; Αυτός ο συνδυασμός είναι
θανατηφόρος ακόμα και σε χαμηλές δόσεις.
 Οι κυριότερες δράσης των Βενζοδιαζεπινών εκδηλώνονται από το ΚΝΣ ήτοι: υπνηλία,
ληθαργικότητα, διπλωπία, οφθαλμοπληγία, νυσταγμός, δυσαρθρία, αταξία, διαταραχές
της νοητικής λειτουργίας. Σπάνιες παράδοξες αντιδράσεις μπορεί να είναι οργή και
παραλήρημα.
Ο ασθενής μπορεί επίσης να προσέλθει με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας
και με υπόταση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανισθούν αντιχολινεργικά συμπτώματα όπως
ξηροστομία, ταχυκαρδία, μυδρίαση και κατάργηση της κινητικότητας του εντέρου.
 Τα μικρά παιδιά και ηλικιωμένοι είναι περισσότερο ευαίσθητοι στην κατασταλτική
δράση των βενζοδιαζεπινών στο ΚΝΣ.
1. Ελέγχουμε πρωτίστως τα ζωτικά σημεία και το επίπεδο συνείδησης με τη GCS ή AVPU.

2. Βασικό μέλημά μας είναι η αναπνευστική υποστήριξη του ασθενούς, γι’ αυτό χορηγούμε
οξυγόνο στα 6-10 lt/min με μάσκα Venturi.
3. Τοποθετούμε 3way ενδοφλέβια γραμμή με 1000 ml NaCl 0,9% ή R/L ή R/S.
4. Πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς ο καρδιακός ρυθμός (ΗΚΓ), ο κορεσμός (SpO2) του
οξυγόνου, τα ζωτικά σημεία (Α.Π. και Θ oC) καθώς και η νευρική λειτουργία (GCS).
5. Αν έχουν περάσει λιγότερο από δυο ώρες από τη λήψη της ουσίας και ο ασθενής μας έχει
καλό επίπεδο συνείδησης (GCS:14-15), τότε επιχειρούμε την πρόκληση εμέτου.
Αποφεύγουμε τη χορήγηση Ιπεκακουάνας, αλλά αν αυτό κρίνεται ως μόνη λύση, δίνουμε
30 ml για ενήλικες και 15 ml για παιδιά μαζί με 2-3 ποτήρια νερό.
6. Στις τέσσερις πρώτες ώρες από την δηλητηρίαση μπορεί να γίνει και πλύση στομάχου
μέσω καθετήρα Levin ή/και να χορηγηθεί ενεργός άνθρακας (1 fl. Toxicarb 250 ml δηλ.
1 gr/kg Β.Σ.).
7. Η χορήγηση καθαρτικού είναι αμφιλεγόμενη πλέον πρακτική και δεν συνιστάται.
8. Χορηγούμε ενδοφλεβίως Φλουμαζενίλη (Anexate) είτε στον ορό (2-4 amp. στα 1000 ml
με ρυθμό 0,5 mg/h), είτε με απευθείας iv-bolus έγχυση 0,2 mg = 2 ml σε 15 sec και
επανάληψη της δόσης ανά 60 sec μέχρι συνολικής δόσεως 1 mg.
Η Φλουμαζενίλη δίνεται μόνον όταν είμαστε σίγουροι για μεμονωμένη υπερδοσολογία
Βενζοδιαζεπινών και όχι σε λήψη κοκτέιλ φαρμάκων (απόλυτη αντένδειξη σε τρικυκλικά
αντικαταθλιπτικά) ή σε υποψία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης από τραύμα (ΚΕΚ) ή όγκο.
Προσοχή: Αν δεν υπάρξει ανταπόκριση σε συνολική δόση 5 mg Φλουμαζενίλης, τότε
πιθανότατα οι Βενζοδιαζεπίνες δεν αποτελούν την κύρια αιτία καταστολής του ασθενούς.
9. Επί μη ανταπόκρισης στη θεραπευτική αγωγή, διακομίζουμε τον ασθενή στο νοσοκομείο
για νοσηλεία και πιθανώς για ψυχιατρική εκτίμηση και αντιμετώπιση.

__ __
226
ΤΡΙΚΥΚΛΙΚΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ
 ΔΡΑΣΗ: Αποκλεισμός των διαύλων Νατρίου στο μυοκάρδιο και τα νευρικά κύτταρα με
συνέπεια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, της μυοκαρδιακής συσπαστικότητας και της
νευροδιαβίβασης. Στην κατηγορία των Αποκλειστών διαύλων Νατρίου ανήκουν επίσης η
Βεραπαμίλη, η Διλτιαζέμη, η Προπαφαινόνη, η Κοκαΐνη κλπ.
 Η μέση θανατηφόρα δόση ανέρχεται στα 35 mg/Kg. Ενώ ο θάνατος είναι πολύ πιθανός
σε δόσεις > 50 mg/Kg. Παθογενετικά ο θάνατος μπορεί να προέλθει από καρδιακές
αρρυθμίες, (κοιλιακή μαρμαρυγή, παράταση QRS, ασυστολία), καταστολή του ΚΝΣ/κώμα,
σπασμούς ανθεκτικούς στη θεραπεία, αναπνευστική παύση.
 Εξετάστε εάν υπάρχει ιστορικό μονοπολικής ή διπολικής διαταραχής; Συνήθως ο
ασθενής είναι μη συνεργάσιμος. Ελέγξτε αν το φάρμακο της τοξίκωσης ήταν στο “σχήμα
θεραπείας” του ασθενούς;
 Ο ασθενής μπορεί να προσέλθει με αντιχολινεργικά συμπτώματα όπως ταχυκαρδία,
ξηροστομία, διαταραχές της όρασης με μυδρίαση (ή και χωρίς μεταβολές του μεγέθους
της κόρης), ταχύπνοια, επιγαστρικό άλγος, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων. Επίσης
αστάθεια στο βάδισμα, σημεία κόπωσης, τρόμος, χορεία, αρρυθμίες, καταστολή της
αναπνοής, υπόταση έως κυκλοφορικό collapsus, κώμα.
 Προσοχή στις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Συνεχές monitoring ΗΚΓ, ρυθμού,
ΑΠ. Συνεχής έλεγχος του κορεσμού οξυγόνου και της νευρολογικής λειτουργίας.
1. Ελέγχουμε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς μας [αιμοδυναμικά (ΗΚΓ, HR, Α.Π.) και
αναπνευστικά (RR, SpO2)], την Θο C και το επίπεδο συνείδησης με την GCS ή AVPU.
2. Βασικό μέλημά μας είναι η αναπνευστική υποστήριξη του ασθενούς, γι’ αυτό χορηγούμε
οξυγόνο στα 6-10 lt/min με απλή προσωπίδα ή μάσκα Venturi.
3. Τοποθετούμε ευρεία 3-way ενδοφλέβια γραμμή με 500-1000 ml N/S.
4. Δεν πρέπει να χορηγούμε Ιπεκακουάνα ή να προκαλέσουμε εμετό σε ημικωματώδη ή
κωματώδη ασθενή ή σε ασθενή που γνωρίζουμε ότι έχει λάβει μεγάλη δόση γιατί η
προσπάθεια εμέτου μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς.
Αν η ληφθείσα ποσότητα είναι μικρή (< 5 mg/Kg) και δεν έχουν παρέλθει περισσότερα
από 30 λεπτά από τη λήψη τότε μπορούμε να χορηγήσουμε 2 fl sir Ipecavom per os, για
την πρόκληση εμέτου και μόνο εφόσον ο ασθενής έχει καλό επίπεδο συνείδησης.
5. Εκτελούμε πλύση στομάχου, μέσω ρινογαστρικού καθετήρα Levin, εφόσον δεν έχουν
παρέλθει περισσότερες από 2-4 ώρες από τη λήψη της τοξικής ουσίας.
6. Στην συνέχεια χορηγούμε ενεργό άνθρακα, τόσο για το φάρμακο όσο και για τους
μεταβολίτες του. Ο ενεργός άνθρακας χορηγείται σε πολλαπλές δόσεις για 1-2 ημέρες.
7. Η χορήγηση αλατούχου καθαρτικού (π.χ. γλυκερίνη) θεωρείται από πολλούς ότι βοηθά
στην απομάκρυνση του φαρμάκου από το γαστρεντερικό.
8. Για την διόρθωση της υπότασης χορηγούμε 1000 ml NaCl 0,9% μαζί με 1-2 mg/kg
Lidocaine (iv-bolus, 3-8 ml Ξυλοκαΐνη) για τη διόρθωση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας
κυρίως, που ευθύνεται για την υπόταση.
9. Χορηγούμε 100 ml Διττανθρακικό Νάτριο [NaHCO3] 4%, εντός 30-40 λεπτών, γιατί
δρα ευεργετικά στο μυοκάρδιο (ιδίως σε εμφάνιση ευρέων QRS >100 msec, δεξιά στροφή
του άξονα ή σε εμφάνιση κοιλιακών αρρυθμιών).
Η χορήγηση μπορεί να επαναληφθεί μέχρι την βελτίωση των συμπτωμάτων ή μέχρις
ότου γίνει το αρτηριακό pH: 7,50-7,55.
10. Επί εμφανίσεως σπασμών χορηγούμε 1 amp. Stedon εντός 100 ml N/S, στάγδην (iv).
11. Ταχεία διακομιδή στο νοσοκομείο υπό συνεχές monitoring για νοσηλεία σε ΜΕΘ/ΜΑΦ.

__ __
227
ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΑ (ΑΣΠΙΡΙΝΗ)
 ΔΡΑΣΗ: Σε δηλητηρίαση, τα Σαλικυλικά απομονώνουν την οξειδωτική φωσφορυλίωση,
αναστέλλουν τον κύκλο του Krebs, διαταράσσουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων,
ασκούν άμεση επίδραση στο ΚΝΣ, διαταράσσουν τη νεφρική αποβολή καλίου και την
οξεοβασική ισορροπία.
 Ιστορικό. Πόση ώρα έχει περάσει από τη λήψη; Πρόκειται για γαστροδιαλυτά ή
εντεροδιαλυτά δισκία; Πρόκειται για το έλαιο της Γωλθερίας (oil of Wintergreen);
 Αν πρόκειται για παιδί, η θανατηφόρος δόση μπορεί να είναι και στα 75-150 mg/kg
δηλ. στα 6 δισκία και σημεία βαριάς δηλητηρίασης είναι όταν αρχίσει να εμφανίζεται
πυρετός, αφυδάτωση και επιβάρυνση της νεφρικής λειτουργίας.
 Με τι κλινικά σημεία προσέρχεται ο ασθενής στο ιατρείο;
Πρέπει να τονιστεί ότι αρχικά (ιδίως σε ενήλικες) μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική
αλκάλωση η οποία στη συνέχεια δίνει τη θέση της σε μεταβολική οξέωση.
 Σε μέσης και βαρειάς μορφής δηλητηρίαση, εμφανίζονται: υπέρπνοια, εμβοές ώτων,
υπερπυρεξία, εφίδρωση με συνέπεια αφυδάτωση, αρρυθμίες, διαταραχές πήξης,
ληθαργική κατάσταση που μπορεί να ακολουθηθεί από υπερδιέγερση, τρομώδες
παραλήρημα, σπασμοί, κυάνωση ολιγουρία, πνευμονικό οίδημα, αναπνευστική έκπτωση
και κώμα.
1. Προτεραιότητα μας (ιδίως σε κωματώδη ασθενή) είναι η εξασφάλιση του αεραγωγού, η

οξυγόνωση και η κυκλοφορική υποστήριξη. Ελέγχουμε διαρκώς τα ζωτικά σημεία του
ασθενούς, τον καρδιακό ρυθμό, το κορεσμό οξυγόνου (SpO2), το επίπεδο συνείδησης με
τη GCS.
2. Χορηγείται Ο2 στα 4-8 lt/min, με απλή προσωπίδα, για υποβοήθηση της αναπνοής.
3. Χορηγείται σιρόπι Ιπεκακουάνας (Ipecavom 2 x 15 ml) και προκαλείται έμετος, εφόσον
δεν υπάρχει διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και του επιπέδου συνείδησης.
4. Μπορεί επίσης να επιχειρηθεί πλύση στομάχου (μέσα σε 4-6 ώρες από τη λήψη) και στη
συνέχεια χορήγηση ενεργού άνθρακα (fl. 250 ml Toxicarb) μέσω ρινογαστρικού σωλήνα
Levin, πάντα εφόσον η αναπνευστική λειτουργία είναι ικανοποιητική.
5. Αν η δηλητηρίαση αφορά σε εντεροδιαλυτά δισκία (Salospir) τότε η απομάκρυνσή τους
κατά την πλύση στομάχου επιτυγχάνεται με τη χορήγηση διττανθρακικού νατρίου 1%.
6. Τοποθετούμε καθετήρα Foley 14-16 fr για τη μέτρηση των αποβαλλόμενων ούρων.
7. Χορηγούνται ενδοφλεβίως κρυσταλλοειδή (N/S ή R/S), σε δόση 400 ml/m2 επιφανείας
σώματος για την βελτίωση της ιστικής υποάρδευσης και της υποογκαιμίας.
Η συνολική χορήγηση υγρών μπορεί να φτάσει τα 3 lt / m2/24h.
8. Χορηγούμε επίσης 100 ml Διττανθρακικά [ΝaHCO3] 4%, εντός 30-40 λεπτών και
κατόπιν διάλυμα 1000 ml D5 W με 3 amp. NaHCO3 εντός 4-6 ωρών (προσοχή απαιτείται
για την επιδείνωση υπάρχουσας υποκαλιαιμίας).
9. Χορηγούμε στον ορό 2-3 amp. Lasix, για να αποφύγουμε πνευμονικό ή εγκεφαλικό
οίδημα από υπερφόρτωση υγρών ή για τον ίδιο σκοπό χορηγούμε Μαννιτόλη 20% με
ρυθμό 5 mg/kg βραδέως ενδοφλεβίως.
10. Σε περίπτωση εμφάνισης αιμορραγιών από τους βλεννογόνους, χορηγούμε Βιταμίνη Κ
(1 amp. Konakion των 10 mg) ενδομυϊκώς ή πολύ βραδέως ενδοφλεβίως.
11. Επικοινωνούμε με το νοσοκομείο για να τους ενημερώσουμε για το περιστατικό που θα
διακομίσουμε, ώστε να ενημερωθεί η Αιμοδοσία για εξασφάλιση νωπού αίματος και
αιμοπεταλίων ή/και FFP.

__ __
228
ΑΚΕΤΑΜΙΝΟΦΑΙΝΗ (ΠΑΡΑΚΕΤΑΜΟΛΗ)
 Ιστορικό. Συνήθως η λήψη γίνεται για απόπειρα αυτοκτονίας και σπανιότερα από λάθος.
 Η τοξικότητα από Ακεταμινοφαίνη μπορεί να συμβεί με οξεία λήψη δόσης άνω των 140
mg/kg Β.Σ. ή όταν ένας ενήλικας λάβει δόση άνω των 7,5 gr εντός 24ώρου.
Η θανατηφόρος δόση είναι 0,2 -1 g/kg ΒΣ (για ενήλικα θάνατος με δόση 20 - 25 gr)
 Η κυριότερη και σοβαρότερη τοξική εκδήλωση αφορά στο ήπαρ. Η προκαλούμενη από
παρακεταμόλη ηπατοτοξικότητα, οφείλεται στην οξείδωση του φαρμάκου, μέσω του
μικροσωμικού συστήματος p450, προς Ν-ακετυλο-p-βενζοκινονοϊμίνη (NAPQI). Η
παραγόμενη NAPQI είναι τοξικός ηλεκτρονιόφιλος μεταβολίτης (που φυσιολογικά
αποτοξινώνεται με σύζευξη με γλουταθειόνη), υπεύθυνος για την παρατηρούμενη
ηπατοτοξικότητα και ηπατική νέκρωση.
 Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι μη ειδικά και διακρίνονται σε:
 Πρώιμα, εντός 24 ωρών, όπως ανορεξία, κοιλιακά άλγη, εφίδρωση, ζάλη, αίσθημα
κακουχίας, ναυτία και εμέτους, συμπτώματα όμοια με κοινού κρυολογήματος.
 Όψιμα, κατά την 2η-3η ημέρα, όπως άλγος στο δεξιό υποχόνδριο, μείωση του ποσού
των ούρων, έκδηλη ηπατοτοξικότητα με πολλαπλά επεισόδια εμέτων.
 Υπερόψιμα, μετά από 3-5 ημέρες όπως ίκτερος, διαταραχές πήξεως, υπογλυκαιμία,
γαλακτική οξέωση, ηπατική ανεπάρκεια, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, κώμα, θάνατος.
 Εργαστηριακά ευρήματα: Αύξηση τρανσαμινασών, αύξηση χολερυθρίνη, αύξηση χρόνου
προθρομβίνης, κυρίως μετά το πέρας του πρώτου 24ώρου.
1. Εξασφαλίζουμε πρωτίστως τα ABCD του ασθενούς. Εξασφαλίζουμε τον αεραγωγό και

την οξυγόνωση, τοποθετούμε ευρείες 3-way φλεβικές γραμμές.
2. Εφαρμόζουμε καρδιακό monitoring και ελέγχουμε συνεχώς τα ζωτικά σημεία (ΑΠ, HR,
RR, SpO2, Θ oC) και το επίπεδο συνείδησης με την GCS ή τον αλγόριθμο AVPU.
3. Εντός των 2-4 πρώτων ωρών από τη λήψη του φαρμάκου χορηγούμε 30 ml (2 fl.) σιρόπι
ιπεκακουάνας (Ipecavom) για πρόκληση εμέτου ή διενεργούμε πλύσεις στομάχου, εκτός
αν υπάρχει έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας και του επιπέδου συνείδησης.
4. Η χορήγηση ενεργού άνθρακα (Toxicarb) γίνεται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα Levin.
5. Χορηγούμε Ακετυλοκυστεΐνη (πρόδρομη ουσία της γλουταθειόνης) per os ή μέσω του
ρινογαστρικού σωλήνα Levin, 20-30 mg/kg σε δόση φόρτισης, ήτοι 8-12 φακελλίσκους
Trebon-Ν. (Επειδή δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο ενεργός άνθρακας παρεμβαίνει στην
απορρόφηση του αντίδοτου όταν αυτό δίνεται από το στόμα, επιλέγεται αρχικώς και αυτή η
οδός χορήγησης).
6. Χορηγούμε και ενδοφλεβίως το ειδικό αντίδοτο, δηλ. την N-Ακετυλοκυστεΐνη (ΝΑC):
 Αρχικά, διάλυμα 250 ml D5 W με 5 amp. Ακετυλοκυστεΐνης 20% (Parvolex/ Flumil)
εντός 15 λεπτών.
 Στη συνέχεια 2 amp. Ακετυλοκυστεΐνης, σε 500 ml D5 W, στάγδην εντός 4 ωρών.
 Κατόπιν, 3-4 amp. Ακετυλοκυστεΐνης σε 1000 ml D5W, για έγχυση σε 16 ώρες.
Συνολικά 300 mg/kg, δηλ. ~ 10 amp. εντός 20 ωρών.
Πρέπει να γίνεται αναπροσαρμογή της δόσης σε ασθενείς με Σ.Β. < 40 kgr
7. Χορηγούμε 100 ml NaHCO3 4% (iv), εντός 30-45 λεπτών, επί σοβαρής μεταβολικής
οξέωσης (όταν το pH < 7,1).
8. Αν ο χρόνος προθρομβίνης είναι αυξημένος χορηγούνται 10 mg βιταμίνης Κ (Konakion)
ενδομυϊκώς ή πολύ βραδέως ενδοφλεβίως.
9. Διακομίζουμε τάχιστα στο νοσοκομείο συνοδεία ιατρού, αφού έχουμε ενημερώσει ήδη
το ΤΕΠ για αναμονή του περιστατικού.
__ __
229
B - ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΙ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ (Β - BLOCKERS)

 Δράση: Μειώνουν την παραγωγή του ενδοκυττάριου c-AMP με αποτέλεσμα τη μείωση
της δράσης των κατεχολαμινών.
 Τα βασικά συμπτώματα της υπερδοσολογίας από λήψη b-blockers, είναι υπόταση και
βραδυαρρυθμίες (φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί όλων των
βαθμών, ιδιοκοιλιακός ρυθμός, κομβικός ρυθμός), αύξηση διαστήματος QRS, παράταση
διαστήματος QT, μέχρι και ασυστολία.
 Άλλες επιδράσεις της υπερδοσολογίας μπορεί να είναι: πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς
με ΣΚΑ, έντονος βρογχόσπασμος σε ασθενείς με άσθμα ή ΧΑΠ, υποθερμία, σπανιότερα
δε εμφανίζονται υπογλυκαιμία (κυρίως σε παιδιά) και υπερκαλιαιμία ή σπασμοί grand
mal, ιδίως μετά τη λήψη Προπρανολόλης. Η Σοταλόλη προκαλεί κυρίως κοιλιακές
ταχυαρρυθμίες και torsades de pointes.
 Ο θάνατος κυρίως επέρχεται από την πρωιούσα μυοκαρδιακή καταστολή, τον
αυξανόμενο κολποκοιλιακό αποκλεισμό και από ασυστολία.
1. Εξασφαλίζουμε πρωτίστως τα ABCD του ασθενούς. Εξασφαλίζουμε τον αεραγωγό, την

οξυγόνωση (SpO2 > 90%) και τοποθετούμε ευρείες (#16-18G) 3way φλεβικές γραμμές.
2. Εφαρμόζουμε ΗΚΓφικό monitoring παρακολουθώντας συνεχώς τα ζωτικά σημεία του
ασθενούς (ΑΠ, SpO2) και το επίπεδο συνείδησης με την GCS ή τον αλγόριθμο AVPU.
3. Χορηγείται per os σιρόπι Ιπεκακουάνας 2000 mg (ήτοι 2 fl. 15 ml) και προκαλείται έμετος
εφόσον δεν υπάρχει διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας ή εφόσον ο ασθενής δεν
βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση και έχει GCS > 13.
4. Μπορεί επίσης να επιχειρηθεί πλύση στομάχου (μέσα σε 4-8 ώρες από τη λήψη) και στη
συνέχεια χορήγηση ενεργού άνθρακα (Toxicarb 250 ml) μέσω ρινογαστρικού σωλήνα
Levin, πάντα εφόσον η αναπνευστική λειτουργία είναι ικανοποιητική.
5. Τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή και χορηγούμε 1000 ml N/S και 500 ml D5 W
για την ανάταξη της υπότασης και της πιθανής υπογλυκαιμίας.
6. Χορηγούμε 1-5 mg Γλυκαγόνης (1-5 amp. του 1 ml) iv-bolus και κατόπιν 2-5 amp. σε
1000 ml N/S εντός μίας ώρας. Ένας ασθενής θα χρειασθεί περίπου 50 mg Γλυκαγόνης σε
διάστημα 24 ωρών.
(Να σημειωθεί ότι τα σκευάσματα Γλυκαγόνης που κυκλοφορούσαν μέχρι πρόσφατα στην
Ελλάδα (Glucagen) χορηγούνται μόνο ενδομυϊκώς ή υποδορίως).
7. Σε περίπτωση εξεσημασμένης βραδυκαρδίας χορηγήστε Ατροπίνη 1-3 amp. iv bolus.
Για τα παιδιά, η δόση είναι 0,02 mg/kg, με ελάχιστη δόση τα 0,15 mg και μέγιστη δόση
το 1 mg (1 amp.) Ατροπίνης.
8. Αν η βραδυκαρδία εμμένει ή εξελίσσεται σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό, τότε χορηγούμε
Ισοπροτερενόλη (5 amp. Isuprel σε 250 ml D/W 5%, στις 5-20 μικροσταγόνες).
9. Επίσης για την διόρθωση της σοβαρής υπότασης και τη βελτίωση της καρδιακής παροχής
έχει προταθεί η ενδοφλέβια χορήγηση Ασβεστίου, δηλ. 1-3 amp. Γλυκονικού Ασβεστίου
10%, εντός 250 ml N/S ή D5W, σε διάστημα 15-30 λεπτών.
10. Σε περιπτώσεις ανθιστάμενης στα παραπάνω θεραπευτικά μέτρα υπότασης, χορηγούμε
υψηλές δόσεις Ινσουλίνης 0,5 U/kg ΒΣ (iv-bolus) και 0,5 U/kg/h σε συνεχή έγχυση.
Παράλληλα χορηγούμε 1000 ml διάλυμα D5W ή D10W για αποφυγή υπογλυκαιμίας.
11. Διακομίζουμε στο νοσοκομείο, υπό συνεχές monitoring ΗΚΓ / ΑΠ / SpO2, για πιθανή
24ωρη νοσηλεία σε ΜΑΦ και παρακολούθηση.
Ο ασθενής πιθανώς να χρειαστεί προσωρινή βηματοδότηση ή/και αιμοκάθαρση.

__ __
230
ΕΝΤΟΜΟΚΤΟΝΑ - ΟΡΓΑΝΟΦΩΣΦΟΡΙΚΟΙ ΕΣΤΕΡΕΣ

Λόγω της ευρείας χρήσης τους στη γεωργία (Παραθείο, Μαλαθείο, Diazinon, Ethion) ο
αριθμός δηλητηριάσεων από οργανοφωσφορικούς εστέρες (ΟΦΕ) είναι αρκετά μεγάλος.
Οι δηλητηριάσεις είναι συνήθως τυχαίες είτε λόγω επαφής με το δέρμα είτε με την
εισπνοή είτε επειδή το γεωργικό φάρμακο εξελήφθη ως αλεύρι ή ζάχαρη. Δεν αποκλείονται
φυσικά οι απόπειρες αυτοκτονίας όσο και οι εγκληματικές ενέργειες ή τρομοκρατικές
ενέργειες με αέρια νεύρων (Sarin, Soman, Tabun, VX).
Η θανατηφόρος δόση του παραθείου είναι 2 mg για παιδιά και από 120 mg για ενήλικες.
Ο θάνατος από ΟΦΕ οφείλεται σε πνευμονικό οίδημα και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Τα πρώιμα συμπτώματα (μετά από εισπνοή, απορρόφηση από το δέρμα ή κατάποση του
δηλητηρίου) εμφανίζονται μέσα σε 30-60 min και φθάνουν στο ανώτερο επίπεδο (peak) μετά
2-8 ώρες. Δηλητηρίαση από ΟΦΕ υποψιαζόμαστε πάντα σε ασθενή με βραδυκαρδία, μύση
και σιελόρροια.
Λόγω αναστολής της Ακετυλοχολινεστεράσης, ο ασθενής μπορεί να προσέλθει με:
 Μουσκαρινι κά συμπτώματα : ανορεξία, εφίδρωση, ναυτία, έμετοι, διάρροια, έντονη
επιγαστραλγία, σιελόρροια, δακρύρροια, θόλωση οράσεως, βρογχόσπασμος, κυάνωση,
πνευμονικό οίδημα, χάλαση σφιγκτήρων.
Μνημονικά τεχνάσματα για να θυμόμαστε τα μουσκαρινικά συμπτώματα από ΟΦΕ είναι
το SLUDGE (Salivation, Lacrimation, Urination, Diarrhea, GI upset, Emesis) και το
DUMBELS (Diaphoresis/Diarrhea, Urination, Miosis, Bradycardia/Bronchospasm/
Bronchorrhea, Emesis, Lacrimation, Salivation).
 Νικοτινι κά συμπτώματα: υπέρταση, τρόμος, ινιδικές συσπάσεις των μυών της
γλώσσας και των βλεφάρων, ακολουθούν μυϊκές συσπάσεις όλων των σκελετικών μυών
για να καταλήξουν σε χαλάρωση και μυϊκή παράλυση.
 Συμπτώματα από το Κ.Ν.Σ: αρχική διέγερση και κατόπιν καταστολή, κεφαλαλγία,
ζάλη, ανησυχία, άγχος, αταξία, τρόμος καθολικός, δυσαρθρία, υπνηλία, κώμα.
1. Αφαιρούμε όλα τα ρούχα του ασθενούς για να μειώσουμε την απορρόφηση του
δηλητηρίου από το δέρμα και τον υποβάλλουμε σε λουτρό με άφθονο νερό επί 10 λεπτά.
2. Βασικό μας μέλημα είναι η υποστήριξη της αναπνοής. Χορηγείται Ο2 στα 6-12 lt/min και
αν είναι δυνατόν η άμεση διασωλήνωση και η σύνδεση σε αναπνευστήρα.
3. Τοποθετούμε ευρεία 3way φλεβική γραμμή (#18G) και χορηγούμε 1000 ml N/S για τη
διατήρηση της ΣΑΠ > 80 mmHg και της διούρησης > 0,5 ml/kg/h.
4. Μετά την οξυγόνωση των ιστών και αφού αναταχθεί η κυάνωση ακολουθεί η χορήγηση
2-5 mg Ατροπίνης (im ή iv) και 0,05 mg/kg στα παιδιά. Η χορήγηση επαναλαμβάνεται
ανά 5λεπτο, με προσοχή, με δυνατότητα η δόση να φτάσει έως τα 50 mg την ημέρα.
Σημ: η Ατροπίνη εξουδετερώνει μόνο τα μουσκαρινικά συμπτώματα.
5. Για την εξουδετέρωση των νικοτινικών συμπτωμάτων, χορηγείται η υδροχλωρική
Πραλιδοξίμη (2-PAM). Έτσι εντός 250 ml D/W 5% προσθέτουμε 5 amp. των 200 mg
Contrathion® που χορηγείται αργά ενδοφλεβίως, όχι σε λιγότερο από 5 λεπτά. Αν δεν
βελτιωθεί η αναπνοή, επαναλαμβάνεται μετά από 30 min η ίδια δόση. Αυτή αποτελεί και
τη συνολική δόση, που μπορεί να δοθεί μέσα σε 24 ώρες.
Η χορήγηση του αντιδότου έχει νόημα μόνον εντός του πρώτου 24ώρου, πριν επέλθει η
γήρανση της ενζυμικής περιοχής της Ακετυλοχολινεστεράσης.
6. Χορηγούμε με προσοχή 1 amp. Διαζεπάμη 10 mg (Stedon), σε αργή ενδοφλέβια έγχυση
(εντός 100 ml N/S), για την καταστολή των σπασμών και την προστασία του ΚΝΣ.
7. Διακομίζουμε ταχέως στο νοσοκομείο για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ.

__ __
231
ΦΥΤΟΦΑΡΜΑΚΑ - ΖΙΖΑΝΙΟΚΤΟΝΑ
 Στην κατηγορία αυτή υπάγονται διάφορες ουσίες όπως το Paraquat, Diquat, Silvex,
Methoxon, Atrazine, Diuron, Molinate, Alachlor, TCA, Oxadiazon κ.ά.
 Το Paraquat χαρακτηρίζεται ως “Hit and Run” δηλητήριο, γιατί οι τοξικές του
εκδηλώσεις εμφανίζονται όταν έχει ήδη απομακρυνθεί από την αιματική κυκλοφορία. Η
σύνδεσή του στους ιστούς είναι πολύ ισχυρή, με αποτέλεσμα την πολύ βραδεία
απελευθέρωσή του στο αίμα. Το Paraquat έχει μεγάλη συγγένεια με τον πνευμονικό ιστό
και 10 ώρες μετά τη λήψη του, τα επίπεδα του δηλητηρίου στο αίμα μειώνονται (χωρίς
θεραπεία), ενώ αυτά των ιστών αυξάνουν.
 Η δράση του είναι έντονα ερεθιστική και διαβρωτική για τα σημεία επαφής δηλ. το
δέρμα και τους βλεννογόνους (αναπνευστική οδό, γαστρεντερική οδό, επιπεφυκότες).
 Ο ασθενής μετά από εισπνοή σταγονιδίων προσέρχεται με έντονο ερεθισμό του
αναπνευστικού, βήχα, αιμορραγία από τη μύτη ή τους πνεύμονες (αιμόπτυση), βράγχος
φωνής, πνευμονικό οίδημα, χημική πνευμονίτιδα, σπασμούς, κώμα. Στους ασθενείς με
δηλητηρίαση από Paraquat η υποξαιμία αποτελεί συχνό εύρημα, όμως το οξυγόνο
αυξάνει την τοξικότητά του, γι' αυτό και αντενδείκνυται η χορήγησή του.
 Σε περιπτώσεις κατάποσης πυκνών διαλυμάτων προκαλείται έντονη διάβρωση στη
στοματική κοιλότητα, τον οισοφάγο και το στόμαχο, που μπορεί να φτάσει έως και την
διάτρηση του πεπτικού σωλήνα.
Το σημαντικότερο πρόβλημα στην θεραπευτική αντιμετώπιση αυτής της δηλητηρίασης

είναι η έλλειψη κατάλληλου αντιδότου, παρόλα αυτά στην εμπορική συσκευασία του
φυτοφαρμάκου υπάρχει εμετικό διάλυμα.
1. Πρώτο μέλημα μας είναι η πρόκληση εμέτου (αν αυτός δεν έχει ήδη συμβεί αφού η
παραγωγός εταιρεία έχει προσθέσει στα σκευάσματα του εμπορίου ένα ισχυρό εμετικό
που μπορεί να προκαλέσει εμετό εντός 30 λεπτών από τη λήψη).
2. Η πλύση στομάχου συνεισφέρει αποτελεσματικά μόνο αν γίνει μέσα στην πρώτη ώρα
από την κατάποση. Τοποθετούμε λοιπόν ρινογαστρικό σωλήνα Levin.
3. Χορηγούνται προσροφητικές ουσίες από του στόματος, επαναλαμβανόμενα, μέσω του
ρινογαστρικού σωλήνα. Προσροφητικό εκλογής είναι η «σμηκτρίς γη» (fuller’s earth)
σε δόση 1 λίτρου υδατικού εναιωρήματος 15%.
Εναλλακτικά, χορηγείται από του στόματος Μπεντονίτης (Bentonite 70 g/vial) σε δόση
1 λίτρου υδατικού εναιωρήματος 7%, κάθε 2-4 ώρες επί 2 ημέρες.
Σε επείγουσες καταστάσεις, και όταν τα παραπάνω προσροφητικά δεν είναι διαθέσιμα
χορηγούμε 50 gr ενεργού άνθρακα σε 250 ml ύδατος ή ακόμα και εναιώρημα χώματος!
4. Χορηγείται αλατούχο καθαρτικό (3-5 sachets Molaxole ή Fortrans) επαναλαμβανόμενα
ανά 8 ώρες, μέχρις ότου το προσροφητικό που χορηγήσαμε να εμφανισθεί στα κόπρανα.
5. Χορηγούμε κρυσταλλοειδή διαλύματα ενδοφλεβίως κρουνηδόν (1000 ml N/S ή R/L),
παράλληλα με αναγκαστική διούρηση – που επιτυγχάνεται με 2-5 amp. Lasix – για να
μειώσουμε τα επίπεδα του δηλητηρίου στα νεφρικά σωληνάρια.
6. Για αναλγησία από τις διαβρώσεις των βλεννογόνων, χορηγούμε ½ - 1 amp. Πεθιδίνη
(im) ή 1 amp. Tramal (im) ή εναλλακτικά, διαλυμένα εντός 100-250 ml N/S (iv).
7. Σε καμιά περίπτωση δεν χορηγούμε Ο2, παρά μόνο για να διατηρήσουμε την PO2 σε
αποδεκτά επίπεδα, διότι το Ο2 επιτείνει την τοξική δράση του Paraquat!
8. Διακομιδή στο νοσοκομείο, συνοδεία ιατρού, για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ.

__ __
232
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΜΑΝΙΤΑΡΙΑ

 Σπάνιες είναι οι δηλητηριάσεις από μανιτάρια στην Ελλάδα. Τα κατ’ εξοχήν θανατηφόρα
είδη είναι τα: Amanita muscaria, Amanita phalloides, Volvaria speciosa και Gyromitra
esculenta.
 Η δηλητηρίαση οφείλεται σε μίγμα τοξινών όπως η μουσκαρίνη, α-, β-, και γ- αματοξίνη,
φαλλοειδίνη, φαλλοΐνη, αμανιτολυσίνη κ.ά.
 Η κλινική εικόνα εμφανίζεται με συμπτωματολογία από το πεπτικό μέσα σε 2-6 ώρες
από τη βρώση και περιλαμβάνει γενική αδιαθεσία, ναυτία, εμέτους, διαρροϊκές
κενώσεις, συμπτωματολογία από το ΚΝΣ με άλγος στα άκρα, τρόμο, σπασμούς,
εφίδρωση, μύση, διεγερτική κατάσταση που μοιάζει με μανία και συμπτωματολογία
από το Ήπαρ μετά από πάροδο αρκετών ωρών με επιγαστραλγία, ναυτία, δύσοσμους
εμέτους, δύσοσμες και αιματηρές διαρροϊκές κενώσεις, κολικούς και τεινεσμό.
Μπορεί επίσης να εμφανισθεί και οξύ αιμολυτικό σύνδρομο με έντονη αιμόλυση,
αιμοσφαιρινουρία, νεφροπάθεια, ανουρία, ουραιμία, σπασμούς, κώμα.
 Έχει παρατηρηθεί ότι όσο μεγαλύτερος μετά την βρώση είναι ο χρόνος εμφάνισης των
αρχικών συμπτωμάτων τόσο βαρύτερη είναι η μορφή της δηλητηρίασης.
1. Πρώτο μας μέλημα είναι η πρόκληση εμέτου με χορήγηση απομορφίνης (amp. Apo-Go
10 mg, sc) ή εναλλακτικά με χορήγηση σιροπιού Ιπεκακουάνας 2 g (ήτοι 2 fl. των 15 ml).
2. Ακολουθούν πλύσεις στομάχου με ταννικό οξύ ή υπερμαγγανικό κάλιο (προαιρετικά) και
εν συνεχεία πλύσεις στομάχου με φυσιολογικό ορό NaCl 0,9%.
3. Χορηγούμε per os 50 gr ενεργού άνθρακα (1 fl. Toxicarb 250 ml) κάθε 2-4 ώρες καθώς
και αλατούχα καθαρτικά (3-5 sachets Molaxole 13,7 gr ή Fortrans 74 gr).
4. Τοποθετούμε 3-way φλεβική γραμμή και χορηγούμε 1000 ml N/S ή 1000 ml D/W 5%.
5. Τοποθετούμε ουροκαθετήρα Foley 14-16 fr, για τη μέτρηση του ισοζυγίου υγρών.
6. Χορηγούμε υψηλές δόσης Πενικιλλίνης G, (Benzylpenicillin) ήτοι 5 x 106 iu / 6ωρο (ή σε
συνεχή ενδοφλέβια έγχυση) διότι έχει ευεργετική επίδραση καθώς εκτοπίζει τις τοξίνες
των μανιταριών από την λευκωματίνη του πλάσματος και έτσι αυτές αποδεσμεύονται και
καθίστανται λιγότερο τοξικές για τα κύτταρα και μπορούν να αποβληθούν με τα ούρα.
7. Μεγάλη σημασία, επίσης, έχει και η πρώιμη διούρηση (για να αποβληθούν οι τοξίνες
των μανιταριών, πριν συνδεθούν με τη λευκωματίνη), πράγμα που θεωρείται ότι συμβαίνει
μέσα στις πρώτες 36 ώρες.
Έτσι χορηγούμε Φουροσεμίδη, 3-6 amp. Lasix σε 500-1000 ml N/S, σε συνεχή στάγδην
ενδοφλέβια έγχυση, ιδιαίτερα κατά το πρώτο 24ωρο.
8. Επί εμφανίσεως μουσκαρινικών συμπτωμάτων χορηγούμε αρχικά 0,5-2 mg ( ½ - 2 amp.)
Ατροπίνης (im ή iv) και επαναλαμβάνουμε τις δόσεις μέχρι την εμφάνιση μυδρίασης.
9. Σε περίπτωση τοξίκωσης από Φαλλοειδίνη (Amanita phalloides) χορηγείται ενδοφλεβίως
Σιλιμπινίνη (Legalon / Madaus) 4 fl. (δόση: 20 mg/kg/24h) σε 2ωρη έγχυση, διαιρεμένα
σε 4 δόσεις, για το πρώτο 24ωρο.
10. Λόγω της εκπτώσεως της ηπατικής λειτουργίας και την πιθανή εμφάνιση διαταραχών
πήξεως, χορηγούμε ενδομυικώς 10 mg Φυτομεναδιόνης (βιταμίνη Κ1 - amp. Konakion).
11. Επί εμφανίσεως σπασμών ή διεγέρσεως, χορηγούμε 1 amp. Διαζεπάμης (Stedon) 10 mg,
εντός 100-250 ml N/S, και χορηγούμε βραδέως ενδοφλεβίως.
12. Διακομίζουμε σε νοσοκομείο, για εισαγωγή του ασθενούς σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ.

__ __
233
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΜΟΝΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ [CO]

 Γενικά σπάνιες είναι σήμερα οι δηλητηριάσεις με μονοξείδιο του άνθρακα, εμφανίζονται
κυρίως σε πυρκαγιές καθώς και κατά τους χειμερινούς μήνες στο οικιακό περιβάλλον από
την κακή χρήση, εγκατάσταση και λειτουργία διαφόρων θερμαντικών μέσων.
 Τα οξέα συμπτώματα της δηλητηρίασης από CO είναι χαρακτηριστικά της ανοξίας των
ιστών του ΚΝΣ και του μυοκαρδίου. Η δηλητηρίαση από CO δεν προκαλεί κυάνωση!
Έτσι εμφανίζεται ρόδινο χρώμα στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα νύχια του ασθενούς
ανάλογα της συγκεντρώσεως της HbCO (Ανθρακυλαιμοσφαιρίνη). Η παλμική οξυμετρία
παρέχει λανθασμένες πληροφορίες και δεν είναι αξιόπιστη, καθώς η απορρόφηση φωτός
από την HbCO είναι παρόμοια με αυτή της οξυαιμοσφαιρίνης.
 Σταθερό εύρημα αποτελεί η γλυκοζουρία κεντρικής μάλλον αιτιολογίας. Παρατηρείται
επίσης δύσπνοια, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση, κεφαλαλγία, εμβοές, κόπωση, ναυτία,
έμετος, διάρροια, μυδρίαση, υπερπυρεξία και συμπτώματα που προσομοιάζουν με ΑΕΕ
(συχνά Babinski θετικό) ή με νόσο του Parkinson ή δηλητηρίαση με οινόπνευμα.
 Προϊούσας της τοξικότητας, εμφανίζεται έκπτωση του επιπέδου συνειδήσεως (εστιακή
νευρολογική σημειολογία ή/και γνωσιακές διαταραχές), αναπνευστική ανεπάρκεια,
πνευμονικό οίδημα, ισχαιμία μυοκαρδίου, αρρυθμίες, μεταβολική οξέωση, εγκεφαλικό
οίδημα, κώμα και θάνατος.
 Τα παιδιά και γενικότερα άτομα με αυξημένο μεταβολισμό όπως ασθενείς με
καρδιοαναπνευστικά προβλήματα, με αναιμία, με υπερθυρεοειδισμό, οι έγκυες και οι
αλκοολικοί εμφανίζουν ιδιαίτερη ευαισθησία στην έκθεση στο CO.
1. Μεριμνούμε ώστε ο ασθενής να βρίσκεται σε ηρεμία και ακινησία, για τον περιορισμό
της κατανάλωσης οξυγόνου ενώ τον προστατεύουμε και από την απώλεια θερμότητας.
2. Μεριμνούμε για τη διατήρηση της Α.Π. και της θερμοκρασίας σε φυσιολογικά επίπεδα.
Σε περίπτωση υπερθερμίας, τοποθετούμε ψυχρά επιθέματα (μασχάλες, βουβώνες κ.ά.).
3. Καθαρίζουμε την στοματορινική κοιλότητα από τυχόν υπάρχοντα εμέσματα.
4. Χορηγούμε άμεσα, με μάσκα μη επανεισπνοής Ο2 100%, συνεχώς, επί 4 ώρες.
5. Τοποθετείται 3way φλεβική γραμμή με 1000 ml N/S και 500 ml D5 W μαζί με 1-3 amp.
Lasix, για ενυδάτωση και για την αποφυγή του μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος
και της ραβδομυόλυσης (δευτερογενείς επιπλοκές).
6. Για τον έλεγχο του εγκεφαλικού οιδήματος προσθέτουμε 1 amp. Dexaton 8 mg (αν και τα
αποτελέσματά της αμφισβητούνται). Εναλλακτικά, χορηγούμε 200 ml Μαννιτόλη 20%.
7. Για τον έλεγχο των σπασμών, χορηγούμε 1 amp. Stedon 10 mg, εντός 100 ml N/S (iv).
8. Διακομίζουμε ταχέως στο νοσοκομείο και αν είναι δυνατό σε ιατρικό κέντρο με θάλαμο
υπερβαρικού οξυγόνου (μίγμα 95% Ο2 και 5% CO2 υπό πίεση), ιδίως ασθενείς με
συμπτώματα καρδιακής ισχαιμίας, νευρολογική σημειολογία ή εγκύους.

__ __
234
ΚΑΤΑΠΟΣΗ ΚΑΥΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ (ΟΞΕΑ)

 Στην κατηγορία αυτή υπάγονται: το Θειικό οξύ, το Υδροχλωρικό οξύ, το Νιτρικό οξύ
(Αqua forte) και το Υδροφθόριο.
 Τα ισχυρά οξέα προκαλούν πηκτική νέκρωση που περιορίζει την έκταση της εν τω βάθει
ιστικής βλάβης. Τις εντονότερες βλάβες στο βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα προκαλεί
το θειικό οξύ και ακολουθεί το νιτρικό.
 Μετά από εσωτερική λήψη οξέος, ο ασθενής προσέρχεται με φοβερό καυστικό άλγος
στο στόμα, το φάρυγγα, το θώρακα και το επιγάστριο. Μπορεί να εμφανίζει επίσης
έντονη δίψα, δυσκαταποσία, ερυγές, μετεωρισμό, σύσπαση των κοιλιακών τοιχωμάτων.
Μεγαλύτερες βλάβες εμφανίζονται αν το διαβρωτικό οξύ ληφθεί με άδειο στομάχι.
Αν τα οξέα λιμνάσουν στο στομάχι μπορεί να παρατηρηθεί γαστρορραγία, γαστρική
νέκρωση ή/και διάτρηση. Ο ασθενής μπορεί να κάνει βλεννοαιματηρούς εμέτους
σταδιακά σκοτεινόχροους και διάρροια με πρόσμιξη αίματος.
 Παρατηρείται ενίοτε πτώση της Α.Π., αλλαγές στο σφυγμό και στο ΗΚΓ και γενικά
εικόνα collapsus και πιθανώς κώμα.
 Αν το καυστικό οξύ έχει έλθει σε επαφή με το δέρμα τότε ο ασθενής νιώθει έντονο πόνο
με σχηματισμό κίτρινων ή μελανών εσχαρών και αντιμετωπίζεται σαν έγκαυμα.
 Σε επαφή των οξέων με τα μάτια παρατηρούνται επιφανειακές βλάβες όπως οίδημα και
καταστροφή του κερατοειδούς με δακρύρροια, πόνο και φωτοφοβία.
1. Απαγορεύεται η πρόκληση εμέτου.

2. Απαγορεύεται η πλύση στομάχου.
3. Απαγορεύεται η χρήση αλκαλικών ουσιών (και αντιόξινων) ως αντιδότων (γιατί
προκαλείται έντονα εξώθερμη αντίδραση).
4. Απαγορεύεται η χρήση ενεργού άνθρακα.
5. Προσπαθούμε να επιτύχουμε αραίωση του οξέος με την πόση 50 - 120 ml γάλακτος για
τα παιδιά και 60 - 250 ml γάλακτος για τους ενήλικες. Ένδειξη αποτελεί επίσης και η
χορήγηση λευκώματος (2-4 ασπράδια) αυγού και ελαιολάδου (3-4 κουταλιές σούπας).
6. Μερικοί, συνιστούν την τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα Levin για την απομάκρυνση
ποσότητας του καυστικού οξέος με πλύσεις στομάχου με φυσιολογικό ορό, μόνο εφόσον,
γίνει εντός των πρώτων 10 λεπτών από τη στιγμή της κατάποσης.
7. Τοποθετούμε ευρεία (#18G) 3way φλεβική γραμμή, για να υποστηρίξουμε αιμοδυναμικά
τον ασθενή μας, με 1000 ml NaCl 0,9 % ή/και 1000 ml διαλύματος Ringer’s.
8. Επί αφόρητου πόνου τοποθετούμε 1 amp. Μορφίνη ή Πεθιδίνη ή Τραμαδόλη στον ορό.
9. Για τον έλεγχο της διέγερσης, χορηγούμε 1 amp. Stedon 10 mg, εντός 100 ml N/S (iv).
10. Χορηγούμε Ο2 στα 8-10 lt/min και ελέγχουμε συνεχώς τον κορεσμό ώστε SpO2 > 90%.
11. Σε περίπτωση επαφής του οξέος με το δέρμα, πλύσιμο με άφθονο νερό για 10-20 λεπτά
και αντιμετώπιση της βλάβης ως επί θερμικού εγκαύματος.
12. Σε περίπτωση χημικού εγκαύματος ή κατάποσης υδροφθορίου, επειδή το διάλυμα ΗF
δεσμεύει μεγάλες ποσότητες ασβεστίου (Ca++), χορηγούμε Γλυκονικό ασβέστιο, δηλαδή
(2 amp. Calcium Gluconate, εντός ορού 500 ml NaCl 0,9%, βραδέως ενδοφλεβίως).
13. Διακομίζουμε τάχιστα στο νοσοκομείο, υπό συνεχές monitoring Α.Π., ρυθμού και SpO2.

__ __
235
ΚΑΤΑΠΟΣΗ ΚΑΥΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ (ΑΛΚΑΛΕΑ)

 Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για ακούσια (σπανίως εκούσια) κατάποση
οικιακής Χλωρίνης και διαλυμάτων αμμωνίας.
 Οι βλάβες από αλκάλεα προκαλούν νέκρωση των ιστών με ρευστοποίηση σε βάθος,
τυπικά στον οισοφάγο, με αποτέλεσμα διάτρηση ή όψιμη στένωση.
 Η εσωτερική λήψη έχει ως αποτέλεσμα εγκαύματα στα χείλη, γλώσσα, βλεννογόνους
στόματος και κυρίως στον οισοφάγο.
Μπορεί να εμφανιστεί επίσης αίσθημα καύσου και ισχυρός πόνος στο στόμα, το φάρυγγα
και το στόμαχο, έμετος, διάρροια και collapsus. Ο έμετος είναι βλεννοαιματηρός και
μπορεί να περιέχει ακόμα και κομμάτια βλεννογόνων. Εφόσον το καταποθέν αλκάλι έχει
προσβάλει το λάρυγγα εμφανίζεται οίδημα της γλωττίδας και ασφυκτικός θάνατος.
 Σε επαφή των αλκάλεων με τους οφθαλμούς παρατηρούνται σοβαρές βλάβες, όπως
καταστροφή του κερατοειδούς με έντονο πόνο, δακρύρροια, διάτρηση και σχηματισμό
ουλώδους ιστού.
1. Απαγορεύεται η πρόκληση εμέτου.

2. Απαγορεύεται η πλύση στομάχου.
3. Απαγορεύεται - αυστηρώς - η χρήση όξινων διαλυμάτων ως αντιδότων (έντονα
εξώθερμη αντίδραση), παρά μόνον, ίσως, η χορήγηση μικρής ποσότητας οπού λεμονιού.
4. Απαγορεύεται επίσης η χρήση του ενεργού άνθρακα, διότι μπορεί να δράσει βλαπτικά
προκαλώντας έμετο και επιπλέον βλάβες από την 2η διάβαση της καυστικής ουσίας.
5. Για την άμεση αραίωση της συγκέντρωσης της καυστικής ουσίας, χορηγούμε νερό ή
γάλα σε ποσότητες 50 - 120 ml για τα παιδιά και 60 - 250 ml για τους ενήλικες.
Πολλοί αμφισβητούν τη χορήγηση γάλακτος γιατί δυσχεραίνει την άμεση ενδοσκόπηση
η οποία καλύτερα να γίνει το πρώτο 24ωρο νοσηλείας του ασθενούς.
6. Τοποθετούμε 3way (#18G) φλεβική γραμμή με 1000 ml N/S ή R/L και μεριμνούμε ώστε
να διατηρείται η ΣΑΠ >100 mmHg.
7. Επί πόνου χορηγούμε Μορφίνη ή Πεθιδίνη ή Τραμαδόλη (1 amp. σε 500-1000 ml ορού).
8. Για τον έλεγχο της διέγερσης χορηγούμε 1 amp. Stedon 10 mg, εντός 100 ml N/S (iv).
9. Χορηγούμε Ο2 στα 8-10 lt/min και ελέγχουμε συνεχώς το SpO2 να είναι > 90-92%.
10. Η χορήγηση κορτικοστεροειδών είναι αμφιλεγόμενη. Μπορεί να ενδείκνυται μέσα στις
πρώτες 4-6 ώρες από την κατάποση, σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο για την
ανάπτυξη οισοφαγικών στενώσεων. Φαίνεται επίσης ότι η χορήγησή τους βοηθά στην
τέλεση της οισοφαγογαστροσκόπησης τις επόμενες ημέρες νοσηλείας.
Χορηγούνται λοιπόν για τους άνωθεν λόγους 1 amp. Δεξαμεθαζόνης (Dexaton) 8 mg (iv)
ή 1 amp. Μεθυλπρεδνιζολόνης (Solu-Medrol) 500 mg-1 gr (iv) εφάπαξ.
11. Τάχιστα διακομιδή στο νοσοκομείο συνοδεία - φυσικά - ιατρού, υπό συνεχές monitoring
Α.Π., ρυθμού και SpO2.

__ __
236
ΧΡΟΝΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ.

Mε τον εμβολιασμό επιδιώκεται η δημιουργία ειδικής ανοσολογικής άμυνας κατά
συγκεκριμένης νόσου. Στόχος είναι η μίμηση της φυσικής λοίμωξης και η πρόκληση
ανοσολογικής αντίδρασης με σκοπό την πρόληψη της νόσησης, η οποία μπορεί να οδηγήσει
και στην πλήρη εκρίζωση ορισμένων λοιμωδών νόσων όπως έγινε π.χ. με την ευλογιά.
Kατά την παρασκευή των εμβολίων επιδιώκεται:
1. το εμβόλιο να μην προκαλεί νόσο ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
2. να εξασφαλίζει μακροχρόνια ανοσία, αν είναι δυνατό, για όλη τη ζωή
3. ο εμβολιαζόμενος να μη μεταδίδει νόσο σε επίνοσα άτομα
4. το εμβόλιο να παρασκευάζεται σχετικώς εύκολα και να είναι δυνατή η μέτρηση της
αντισωματικής απάντησης.
Oι ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να προκληθούν από τα εμβόλια είναι συνήθως
ελαφράς ή μέτριας έντασης και είναι μέτριος ή υψηλός πυρετός, πόνος, ερυθρότητα και
οίδημα στο σημείο του εμβολιασμού, καταβολή, εξάνθημα, κνησμός, κεφαλαλγία και
σπανίως γενικευμένη αλλεργική αντίδραση.
Η νόσηση από εμβόλια αναφέρεται πολύ σπάνια ή ως ατύχημα μετά από χορήγηση
ατελώς εξασθενημένων ή αδρανοποιημένων εμβολίων ή μετά από χορήγηση ζώντων
εξασθενημένων εμβολίων, όπως BCG ή Sabin κυρίως σε ανοσοκατασταλμένα άτομα. Γι'
αυτό τα εμβόλια από ζώντες εξασθενημένους ιούς ή μικρόβια πρέπει να αποφεύγονται στα
άτομα με συγγενή ή επίκτητη διαταραχή του ανοσολογικού συστήματος.
Ο εμβολιασμός πρέπει να αναβάλλεται κατά τη διαδρομή οξέων εμπυρέτων νοσημάτων,

σε άτομα που παίρνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και κατά την εγκυμοσύνη.
Η αναβολή του εμβολιασμού κατά την εγκυμοσύνη αποτελεί γενική τακτική, όπως και
γιά κάθε άλλο φάρμακο, το οποίο δεν πρέπει να χορηγείται αν δεν υπάρχει απόλυτη ένδειξη.
Επειδή όμως κανένα εμβόλιο δεν έχει ενοχοποιηθεί ότι προκαλεί οποιαδήποτε βλάβη στο
έμβρυο, δεν συνιστάται έκτρωση, αν κατά λάθος εμβολιασθεί μία έγκυος με οποιοδήποτε
εμβόλιο.
Στους τρεις πίνακες που ακολουθούν απεικονίζεται το πρόγραμμα εμβολιασμών για παιδιά
και εφήβους καθώς και για ενήλικες.
 Στον πίνακας 1 απεικονίζεται το εμβολιαστικό πλάνο για παιδιά και εφήβους, όπως έχει
προταθεί για τη χώρα μας από το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών για το έτος 2015.
 Στον πίνακα 2 απεικονίζεται το προταθέν από το CDC πρόγραμμα εμβολιασμών για
ενήλικες στις ΗΠΑ για το 2015, αναλόγως της κατάστασή της υγείας τους (π.χ. κύηση) ή
της συννοσηρότητά τους (π.χ. ανοσοκαταστολή, ΧΝΑ, ασπληνία, κ.λ.π.).
 Στον πίνακα 3 απεικονίζεται το προταθέν από το CDC πρόγραμμα εμβολιασμών για
ενήλικες στις ΗΠΑ για το 2015 (που έχουν παραλείψει τον τακτικό εμβολιασμό στην
παιδική ηλικία), αναλόγως της ηλικίας τους.
__ __
237

__ __
238

__ __
239

__ __
240
Hep-B (Engerix): Ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β.

 Η 1η δόση του HepB χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση (εντός 12 ωρών) μόνον όταν η
μητέρα είναι φορέας του επιφανειακού αντιγόνου (HBsAg), ή όταν είναι άγνωστο αν η
μητέρα είναι φορέας ή όχι. Στην περίπτωση αυτή αναγκαστικά η 1η δόση του HepB
χορηγείται ως μονοδύναμο εμβόλιο.
 Στην περίπτωση που η 1η δόση χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση, ο βασικός
εμβολιασμός περιλαμβάνει συνολικά 4 δόσεις αντί για 3 δόσεις (η 2η στο τέλος του 1ου
μήνα και η 3η στο τέλος του 2ου μήνα). Το ελάχιστο μεσοδιάστημα μεταξύ 1ης και 2ης
καθώς και 2ης και 3ης δόσης είναι 4 εβδομάδες. Το ελάχιστο μεσοδιάστημα μεταξύ
προτελευταίας (3ης) και τελευταίας (4ης) δόσης του βασικού εμβολιασμού είναι 8-16
εβδομάδες και δεν χορηγείται νωρίτερα από την ηλικία των 24 εβδομάδων (6 μηνών).
 Όλα τα παιδιά μητέρων-φορέων πρέπει να ελέγχονται μετά την συμπλήρωση και των 3
δόσεων HepB εμβολίου, στην ηλικία 9-18 μηνών για HbsAg και anti-HBs. Επανάληψη
όλων των δόσεων Hep-B απαιτείται πολύ σπάνια στα παιδιά θετικών μητέρων, που
εμβολιάστηκαν κανονικά στη γέννηση αλλά δεν ανέπτυξαν επαρκή τίτλο αντισωμάτων
(anti-HBs ≤ 10 mlU / ml).
ΠΡΟΣΟΧΗ! Σε περίπτωση που το εμβόλιο της Ηπατίτιδος Β χορηγηθεί ως συνδυασμένο
εμβόλιο, πρέπει να γνωρίζουμε ότι τα συνδυασμένα εμβόλια δεν χορηγούνται πριν από την 6η
εβδομάδα της ζωής. Επομένως το ελάχιστο μεσοδιάστημα που μεσολαβεί από τη γέννηση, που
χορηγείται το μονοδύναμο εμβόλιο της Ηπατίτιδας Β, είναι 6 εβδομάδες αντί 1 μήνας.
 Παράλληλα με την 1η δόση του εμβολίου, σ’ όλα τα νεογνά μητέρων φορέων του
επιφανειακού αντιγόνου (HBsAg) και μέσα στις πρώτες 12 ώρες μετά τη γέννηση,
χορηγούνται 0,5 ml υπεράνοσης ανοσοσφαιρίνης για ηπατίτιδα Β (HBIG). Η ένεση
γίνεται σε διαφορετικό μέρος απ’ αυτό που έγινε (ή θα γίνει) το εμβόλιο.
Όλα τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες φορείς και πήραν το εμβόλιο και την
υπεράνοση ανοσοσφαιρίνη πρέπει να ελέγχονται για επιφανειακό αντιγόνο (HBsAg) και
αντισώματα (αντι-HBs) στην ηλικία των 9 έως 15 μηνών.
 Όταν η μητέρα είναι άγνωστο αν είναι ή όχι φορέας του επιφανειακού αντιγόνου της
Ηπατίτιδας Β (HBsAg) κατά τον τοκετό και στη συνέχεια αποδειχτεί ότι δεν είναι, από
τη 2η δόση και πέρα ακολουθείται το σχήμα του εμβολιασμού που ισχύει για τα νεογνά
μητέρων που δεν είναι φορείς του HbsAg, δηλαδή αγνοείται η 1 η δόση.
 Όταν η μητέρα είναι αρνητική για επιφανειακό αντιγόνο, ο βασικός εμβολιασμός
περιλαμβάνει 3 δόσεις (δύο αρχικές με μεσοδιάστημα 6-8 εβδομάδων και μια τρίτη σε
ηλικία 6-18 μηνών με ελάχιστο μεσοδιάστημα από τη 2η δόση 8-16 εβδομάδες και όχι
νωρίτερα από την ηλικία των 6 μηνών).
Στην Ελλάδα, από το 1998 θεσπίστηκε υποχρεωτικός εμβολιασμός όλων των βρεφών.
Ανεμβολίαστα παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας, θα πρέπει να εμβολιασθούν μέχρι την ηλικία των
12 ετών.
Είναι απαραίτητο όμως, να εφαρμόζεται το εμβόλιο και σε όλα τα άτομα που ανήκουν στις
ομάδες υψηλού κινδύνου.
ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
1. Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό 5. Ιδρυματικοί ασθενείς
2. Σπουδαστές επαγγελμάτων υγείας 6. Ομοφυλόφιλοι, τοξικομανείς
3. Αιμοκαθαρόμενοι 7. Ιερόδουλες
4. Πολυμεταγγιζόμενοι 8. Μέλη οικογένειας φορέων

__ __
241
Hep-A: Αδρανοποιημένο ολοκυτταρικό εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α.

Το εμβόλιο (Havrix), υπάρχει σε δύο μορφές:
 το παιδικό για άτομα από 2 έως 18 ετών και
 των ενηλίκων, για άτομα >18 ετών.
Χορηγείται λοιπόν σε οποιαδήποτε ηλικία άνω του 1ου έτους σε 2 δόσεις, με ελάχιστο
μεσοδιάστημα 6 μηνών, καθώς και σε όλες τις ομάδες αυξημένου κινδύνου για ηπατίτιδα Α.
Ομάδες υψηλού κινδύνου είναι:

1. Ταξιδιώτες προς περιοχές υψηλής ενδημικότητας.
2. Προσωπικό και τρόφιμοι βρεφονηπιακών σταθμών.
3. Προσωπικό και τρόφιμοι ιδρυμάτων καθυστερημένων παιδιών, στρατοπέδων,
προσφύγων, φυλακισμένων κ.λ.π.
4. Μετακινούμενοι πληθυσμοί (κυρίως οι μετανάστες από περιοχές υψηλού κινδύνου
και οι αθίγγανοι).
5. Επαγγελματικές ομάδες (ιατρονοσηλευτικό προσωπικό, υπάλληλοι αποχέτευσης και
επεξεργασίας λυμάτων, χειριστές τροφίμων κ.λ.π.).
6. Τοξικομανείς, ομοφυλόφιλοι, εκδιδόμενα άτομα.
7. Χρόνιοι φορείς ηπατίτιδας Β ή C, χρόνοι ηπατοπαθείς, ανοσοκατασταλμένοι.
Οι παρενέργειες του εμβολίου είναι ελαφρές, όπως μέτρια ερυθρότητα ή οίδημα στο σημείο
της ένεσης σε ποσοστό < 4%. Γενικές αντιδράσεις, όπως κεφαλαλγία, κακουχία, πυρετός ή
ζάλη, έχουν παρατηρηθεί στο 1-5% των εμβολιασθέντων.
Η ανοσία που επιτυγχάνεται με το εμβόλιο υπολογίζεται πολυετούς διάρκειας (τουλάχιστον
10ετούς) και καλύπτει > 95% των εμβολιαζόμενων.
DT aP (Infanrix): Εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας, τετάνου, κοκκύτη που περιέχει τα

τοξοειδή (ή ατοξίνες) του κορυνοβακτηριδίου της διφθερίτιδας και του κλωστηριδίου του
τετάνου και μόνο αντιγόνα της Β. pertussis (όχι ολόκληρο τον μικροοργανισμό νεκρό, όπως
τα παλαιότερα «ολοκυτταρικά» εμβόλια) γι’ αυτό και καλείται «ακυτταρικό» κατά του
κοκκύτη (acellular pertussis ή aP) εμβόλιο.
Eνδείξεις: Προφύλαξη από διφθερίτιδα, τέτανο και κοκκύτη από την ηλικία 2 μηνών μέχρι
και 6 ετών.
 TdaP: Εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας, τετάνου, κοκκύτη, με μικρότερη δόση
διφθεριτικής ατοξίνης. Στη χώρα μας περιέχει και IPV και δύναται να χορηγηθεί μέχρι
την ηλικία των 18 ετών. Το TdaP συνιστάται να γίνεται για επαναληπτική δόση στην
ηλικία των 11-12 ετών ή και αργότερα (μέχρι την ηλικία των 64 ετών) κατά προτίμηση
όταν στην οικογένεια αποκτάται νεογέννητο. Συνιστάται να απέχει 5 χρόνια από το DTaP
ή το Τd για λιγότερες τοπικές αντιδράσεις, μπορεί όμως να χορηγηθεί με ελάχιστο
μεσοδιάστημα και δύο ετών. Εάν δεν κυκλοφορεί το TdaP μόνο του (χωρίς IPV)
χορηγείται το Td ενηλίκων. Οι υπόλοιπες δόσεις θα είναι κάθε 10 χρόνια με Td
ενηλίκων.
 Td (D.T.VAX): Εμβόλιο κατά του τετάνου και της διφθερίτιδας με μικρότερη δόση
διφθεριτικής ατοξίνης μειωμένη στο 1/5-1/10 αυτής που περιέχει το DT που προορίζεται
για παιδιά. Συνιστάται να γίνεται κάθε 10 χρόνια μετά την χορήγηση του Tdap στην
εφηβική ηλικία. Το εμβόλιο του τετάνου μπορεί να γίνεται δια βίου με ασφάλεια.

__ __
242
IPV (Salk): Ενέσιμο ενισχυμένο εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας.

Tριδύναμο εμβόλιο μίγμα νεκρών ιών, από τους 3 ορότυπους (1, 2, 3) ιού πολιομυελίτιδας.
Περιέχει μικρές ποσότητες στρεπτομυκίνης και νεομυκίνης.
 Σε άτομα με πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή ανοσολογική ανεπάρκεια και σε παιδιά που στο
άμεσο περιβάλλον τους έχουν τέτοια άτομα.
 Άτομα μεγαλύτερα των 18 ετών που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί και πρόκειται
να ταξιδεύσουν σε επιδημικές περιοχές ή εργάζονται σε εργαστήριο με καλλιέργειες του
ιού ή σε ειδικές υπηρεσίες (υγειονομικό προσωπικό) ή ζούν σε περιοχές με αυξημένο
κίνδυνο μόλυνσης.
 Γυναίκες σε κατάσταση εγκυμοσύνης αν υποπτευόμαστε έκθεση στη νόσο.
M.M.R (Priorix): Ζων εξασθενημένο εμβόλιο κατά της Ιλαράς, Παρωτίτιδας, Ερυθράς.
 Χορηγείται στην ηλικία των 12-15 μηνών.
 Συνιστάται 2η δόση του εμβολίου στην ηλικία των 4-6 ετών αλλά και σε οποιαδήποτε
άλλη ηλικία αρκεί να απέχει 2 μήνες από την 1η δόση.
 Ο παιδίατρος πρέπει να ελέγχει αν έγινε ή όχι η 2 η δόση και αν όχι χορηγείται η 2η δόση
σε οποιαδήποτε ηλικία.
 Όλοι οι επίνοσοι ενήλικες λαμβάνουν 2 δόσεις.
 Δεν χορηγείται σε πάσχοντες από HIV με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Δεν χορηγείται
επίσης στην κύηση, ενώ η κύηση επιτρέπεται μετά ένα μήνα και πλέον από τον
εμβολιασμό. Τυχαία χορήγηση σε έγκυο δεν συνιστά λόγο διακοπής κύησης.
Το MMR είναι ένα ασφαλές εμβόλιο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του είναι ήπιες και
παροδικές.
 Πυρετός. Υπερπυρεξία (Θ > 39,5 οC) παρουσιάζει το 5-15% των εμβολιαζόμενων. Ο
πυρετός εμφανίζεται 7-12 ημέρες μετά τον εμβολιασμό και διαρκεί συνήθως 1-2 ημέρες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει και 5 ημέρες. Σε 5% των περιπτώσεων
συνοδεύεται από παροδικό εξάνθημα.
 Σπασμοί. Οι σπασμοί, αν εκδηλωθούν, είναι απλοί πυρετικοί, δεν προδιαθέτουν σε
επιληψία και δεν προκαλούν εγκεφαλική βλάβη. Η ακριβής τους συχνότητα δεν έχει
προσδιοριστεί, υπολογίζεται όμως ότι είναι μικρή.
 Αλλεργικές αντιδράσεις. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες και περιορίζονται σε
δερματικές εκδηλώσεις στο σημείο της ένεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις η αλλεργία
είναι επιβραδυνόμενου τύπου και τα εξανθήματα εμφανίζονται 48-96 ώρες μετά τον
εμβολιασμό.
 Θρομβοκυτταροπενία. Η συχνότητά της ποικίλει στις διάφορες κλινικές μελέτες από 1
περίπτωση ανά 25.000 έως 1 περίπτωση ανά 1 εκατομ. δόσεις. Στα υγιή παιδιά είναι
παροδική, αυτοϊώμενη και σπάνια συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Συχνότερα
εμφανίζουν κλινικές εκδηλώσεις τα παιδιά με ιστορικό θρομβοπενικής πορφύρας.
Παρότι ο κίνδυνος μετά από φυσική νόσηση είναι μεγαλύτερος, όταν αναφέρεται
πρόσφατο επεισόδιο θρομβοκυτταροπενίας, ο εμβολιασμός είναι φρόνιμο να
αναβάλλεται.
Δεν αποδείχτηκε σχέση του εμβολίου MMR με εγκεφαλίτιδα, σύνδρομο Guillain–Barré,
νόσο του Crohn, αυτισμό ή υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα, νοσήματα, για τα οποία
κατά καιρούς είχε ενοχοποιηθεί.

__ __
243
Hib (Act-Hib, Hiberix): Συζευγμένο εμβόλιο κατά του Αιμόφιλου τύπου β.

Παρασκευάζεται από κεκαθαρμένο πολυσακχαρίτη του περιβλήματος στελέχους Αιμοφίλου
ινφλουέντζας B συνδεδεμένου με την πρωτεΐνη Diphtheria CRMI97 ή με πρωτεΐνη τετάνου.
 Προφύλαξη από λοιμώξεις από H. influenzae B, παιδιών ηλικίας 2 μηνών μέχρι 5 ετών.
 Tο εμβόλιο του H. influenzae B δεν προστατεύει έναντι άλλων οροτύπων εκτός του B.
 Παιδιά <6 μηνών 3 δόσεις με μεσοδιάστημα 2 μηνών. Αναμνηστική δόση >12-15 μηνών.
 Παιδιά 7-12 μηνών δύο δόσεις και αναμνηστική > 15 μηνών.
 Παιδιά 12 μηνών - 5 ετών μία μόνο δόση.
Στην Ελλάδα διατίθενται τρία εμβόλια για τον αιμόφιλο. Το Act-Hib και το Hiberix
(συνδεδεμένα με τοξοειδές τετάνου) και το Hib-TITER (συνδεδεμένο με διφθεριτική τοξίνη).
Η αντισωματική απάντηση και των τριών είναι ικανοποιητική (παραγωγή καλού τίτλου
αντισωμάτων σε ποσοστό > 90%).
Το εμβόλιο του αιμόφιλου, μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με άλλα εμβόλια (DTP, MMR,
Sabin, ηπατίτιδας Β), αλλά σε άλλο σημείο εμβολιασμού. Ο εμβολιασμός, δεν είναι
απαραίτητο να συνεχίζεται με το ιδιοσκεύασμα της ίδιας εταιρίας.
Τα εμβόλια του αιμόφιλου δεν έχουν ιδιαίτερες παρενέργειες. Προκαλούν ήπιες τοπικές
αντιδράσεις, όπως πόνο, ερυθρότητα και οίδημα στο σημείο της ένεσης σε ποσοστό μέχρι
και 25% των εμβολιαζόμενων που υποχωρούν σε 12-24 ώρες, ενώ συστηματικές αντιδράσεις
όπως πυρετός και ανησυχία παρατηρούνται σπάνια.
MCC (Meningitec): Συζευγμένο, πολυσακχαριδικό εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου

οροομάδας C (μονοδύναμο).
Παρασκευάζεται από πολυσακχαρίτες του περιβλήματος της N. meningitidis. Περιέχει 50 μg
από κάθε πολυσακχαριδικό αντιγόνο των οροομάδων A και C το διδύναμο και A, C, Y και
W135 το τετραδύναμο (MCV4).
 Eνδείξεις:
1. Προφύλαξη από μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις σε περίπτωση επιδημίας από τις
οροομάδες A+C που περιλαμβάνονται στο εμβόλιο
2. Σε άτομα που πρόκειται να ταξιδέψουν σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες
(υπερενδημική ζώνη)
3. Σε ασθενείς με ανατομική ή λειτουργική ασπληνία
4. Σε ασθενείς με έλλειψη κλασμάτων του συμπληρώματος.
5. Δεν συνιστάται για μαζικό εμβολιασμό.
 Συνιστάται η έναρξη εμβολιασμού σε ηλικία 2 μηνών και ακολουθεί σχήμα 3 δόσεων - οι
2 πρώτες δόσεις με μεσοδιάστημα 2 μηνών και επαναληπτική δόση σε ηλικία 15-18
μηνών.
 Σε περίπτωση έναρξης εμβολιασμού σε ηλικία > 12 μηνών, ακολουθείται σχήμα 1 δόσης.
 Στην Ελλάδα κυκλοφορούν σήμερα δύο συνδεδεμένα εμβόλια, κατά του τύπου C.
a. Το πρώτο που κυκλοφόρησε, ονομάζεται Meningitec, είναι συζευγμένο μονοδύναμο
με περίπου 15 μg της πρωτεΐνης CRM197 του κορυνοβακτηριδίου της διφθερίτιδας
και χορηγείται όπως αναφέρθηκε από την ηλικία των δύο μηνών.
Το Meningitec, σε βρέφη < 12 μηνών, χορηγείται σε 3 δόσεις με μεσοδιάστημα
τουλάχιστον ενός μηνός.
b. Το δεύτερο ονομάζεται Neisvac-C, είναι συνδεδεμένο με τετανική ανατοξίνη και
χορηγείται σε μία δόση σε παιδιά μόνο >12 μηνών.
Σε όλες τις άλλες ηλικίες χορηγείται σε μια εφάπαξ δόση.

__ __
244
PCV-13 (Πνευμονιοκόκκου – Prevenar): Νεκρό, συζευγμένο, πολυσακχαριδικό,

επταδύναμο εμβόλιο κατά του Στρεπτόκοκκου της πνευμονίας (στελέχη 4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F, 23F). Η επιλογή των οροτύπων για τη σύνθεση του 7-δύναμου πνευμονιοκοκκικού
εμβολίου έγινε με σκοπό τη μείωση της διεισδυτικής νόσου, για το λόγο αυτό η
αποτελεσματικότητά του σε άλλες μορφές πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης όπως ωτίτιδα
υπολείπεται. Μετά την εφαρμογή του εμβολίου ενώ μειώθηκε σημαντικά η νόσηση από τους
ορoτύπους που περιλαμβάνει, αυξήθηκε η επίπτωση άλλων στελεχών πνευμονιοκόκκου.
 Συνιστάται σ’ όλα τα παιδιά ηλικίας 2-24 μηνών.
Βρέφη 2-6 μηνών: 3 δόσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 1 μηνός και αναμνηστική
δόση σε ηλικία >12μηνών.
Βρέφη 6-12 μηνών: 2 δόσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 1 μηνός και αναμνηστική
δόση σε ηλικία >12μηνών.
Παιδιά 12-24 μηνών: 2 δόσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 2 μηνών.
 Το εμβόλιο μπορεί να γίνει και σε μεγαλύτερη ηλικία και ιδιαίτερα σε άτομα που
ανήκουν σε ομάδες αυξημένου κινδύνου (ανοσοκατασταλμένους, ασπληνικούς κλπ).
 Στην τελευταία περίπτωση, οι επαναληπτικές δόσεις μπορεί να γίνονται και με το
23δύναμο πολυσακχαριδικό μη συζευγμένο εμβόλιο (PPV).
PPSV-23 (Πνευμονιοκόκκου – Pneumo23): Μη συζευγμένο, πολυσακχαριδικό

εμβόλιο (23δύναμο) κατά του στρεπτόκοκκου της πνευμονίας (πνευμονιοκόκκου).
Kάθε 0,5 ml εμβολίου περιέχει 25 μg από κάθε πολυσακχαριδικό αντιγόνο του περιβλήματος
23 οροτύπων πνευμονιόκοκκου (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F,
18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F) που είναι κυρίως υπεύθυνοι για τις λοιμώξεις.
 Προφύλαξη από πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης των 2 ετών
με αυξημένο κίνδυνο νόσησης (σπληνεκτομή ή λειτουργική ασπληνία, ανοσοανεπάρκεια
και χρόνια νοσήματα).
 Συνιστάται για επαναληπτικές δόσεις σε παιδιά που ανήκουν σε ομάδες αυξημένου
κινδύνου για σοβαρή πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, εκτός από υγιή βρέφη και παιδιά
ηλικίας 2-23 μηνών.
 Ενήλικες ηλικίας > 65 ετών: 1 δόση άπαξ και αναμνηστικές δόσεις ανά 5ετία.
 Σε όλα τα άτομα με ανοσοκαταστολή ή χρόνιες παθήσεις χορηγείται πρώτα το PCV13
και στη συνέχεια το PPSV23, τουλάχιστον 8 εβδομάδες αργότερα. Απαιτείται μόνο μία
επαναληπτική δόση του PPSV23 μετά από 5 χρόνια.
Άτομα με αυξημένο κίνδυνο για σοβαρές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις

 Μικρά παιδιά άνω των 2 ετών και ενήλικες > 60 ετών.
 Άτομα με συγγενείς αντισωματικές ανεπάρκειες (κυρίως έλλειψη της IgG2)
 Άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV.
 Άτομα με επίκτητη ανοσοκαταστολή εξαιτίας νοσήματος ή θεραπείας ή άλλης
(εκτός του HIV) ιογενούς λοίμωξης.
 Άτομα με μειονεκτική σπληνική λειτουργία ή ασπληνία.
 Άτομα με νεφρωσικό σύνδρομο ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
 Άτομα με σακχαρώδη διαβήτη.
 Άτομα με χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
 Άτομα με χρόνιες πνευμονοπάθειες.
 Άτομα με διαφυγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από συγγενείς ή επίκτητες αιτίες.
 Άτομα με συγγενή ανοσολογική ανεπάρκεια
 Άτομα με κοχλιακό εμφύτευμα.

__ __
245
INFL (Vaxigrip, Fluarix): Αδρανοποιημένο πολυδύναμο ολοκυτταρικό (whole-virus)

ή ακυτταρικό εμβόλιο κατά της γρίπης που συνιστάται να γίνεται ετησίως, σε 1 δόση και σε
ηλικία πάνω από 6 μήνες.
Αποτελούνται από τρία κεκαθαρμένα και αδρανοποιημένα σε φορμαλδεΰδη στελέχη
υποτύπων του ιού της γρίπης (2 τύπου Α και 1 τύπου Β).
Η δυσκολία στην παρασκευή αποτελεσματικού εμβολίου γρίπης βρίσκεται στην αντιγονική
αστάθεια του ιού και στα περισσότερα του ενός στελέχη που προκαλούν νόσο. Εξάλλου,
είναι γνωστό ότι η νοσηρότητα από γρίπη παρουσιάζει διαφορές από χρόνο σε χρόνο αλλά
και ανάλογα με το γεωγραφικό διαμέρισμα.
Σε περίπτωση αλλαγής των επιδημιολογικών συνθηκών (π.χ. επιδημία, πανδημία) οι
συστάσεις αλλάζουν.
 Ενδείκνυται μόνο στα παιδιά που ανήκουν σε ομάδες αυξημένου κινδύνου να νοσήσουν
σοβαρά από γρίπη.
 Παιδιά κάτω των 8 ετών που θα εμβολιασθούν για πρώτη φορά, θα πάρουν 2 δόσεις
εμβολίου (0,25 ml < 3 ετών και 0,5 ml  3 ετών) με ελάχιστο μεσοδιάστημα 4 εβδομάδων.
 Επιπλέον, συστήνεται ο εμβολιασμός για τη γρίπη όλων των ατόμων του οικογενειακού
περιβάλλοντος βρεφών ηλικίας κάτω των 6 μηνών.
 Επίσης συνιστάται ετήσιος εμβολιασμός όλων των υγιών ατόμων ηλικίας άνω των 60
ετών και των ατόμων που ανήκουν σε ομάδες αυξημένου κινδύνου ανεξαρτήτως ηλικίας.
Ενδείξεις εμβολιασμού κατά της γρίπης

Παρουσία ενός ή περισσοτέρων από τους παρακάτω επιβαρυντικούς παράγοντες ή
χρόνια νοσήματα:
 Άσθμα ή άλλες χρόνιες πνευμονοπάθειες
 Καρδιακή νόσος με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές
 Ανοσοκαταστολή (εξαιτίας νοσήματος ή θεραπείας)
 Δρεπανοκυτταρική νόσος (και άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες)
 Παιδιά που λαμβάνουν ασπιρίνη μακροχρόνια (π.χ. νόσος Kawasaki) για να
ελαττωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Reye μετά από γρίπη.
 Σακχαρώδης διαβήτης ή άλλο χρόνιο μεταβολικό νόσημα
 Χρόνια νεφροπάθεια
 Κλειστοί πληθυσμοί
 Επαγγελματίες υγείας
 Επαγγελματίες που ασχολούνται με πουλερικά
 Άτομα σε επαφή με μικρά βρέφη ή ηλικιωμένους
 Άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω
 Γυναίκες των οποίων η κύηση συμπίπτει με την περίοδο γρίπης *
Αντενδείξεις: Το εμβόλιο δεν πρέπει να γίνεται:

1. κατά την διάρκεια εμπύρετων νοσημάτων,
2. σε άτομα με υπερευαισθησία στην νεομυκίνη ή στην γενταμυκίνη ή σε οποιοδήποτε άλλο
συστατικό του εμβολίου,
3. σε άτομα που έχουν εμφανίσει αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις σε αυγά (εξαιρούνται μόνο
τα παιδιά με βαριά χρόνια πνευμονοπάθεια στα οποία το εμβόλιο πρέπει να γίνει μετά
από απευαισθητοποίηση).
*,,Το εμβόλιο δεν αντενδείκνυται στις εγκύους, προτιμάται όμως να γίνεται μετά τους 3
πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης. Αν και δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια του εμβολίου
(επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου) κατά την διάρκεια της κύησης, η χορήγησή του κατά
την διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.
Το εμβόλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί και κατά την διάρκεια του θηλασμού.
__ __
246
Varicella - Zoster (Varilrix, Varivax, Zostavax): Zων εξασθενημένο εμβόλιο κατά

του ιού της Ανεμευλογιάς - Ζωστήρα (στέλεχος Oka) που παράγεται σε ιστοκαλλιέργειες
ανθρώπινων διπλοειδών (MRC-5) κυττάρων.
 Χορηγείται σ’ όλα τα παιδιά στην ηλικία των 12-18 μηνών (κατά προτίμηση μετά το 15ο
μήνα), αλλά και σ’ οποιαδήποτε άλλη ηλικία εφόσον το άτομο δεν έχει νοσήσει.
 Συνιστάται 2η δόση του εμβολίου στην ηλικία των 4-6 ετών αλλά και σε οποιαδήποτε
άλλη ηλικία αρκεί να απέχει 2 μήνες από την 1η δόση.
 Ο παιδίατρος πρέπει να ελέγχει αν έγινε ή όχι η 2 η δόση και αν όχι χορηγείται η 2η δόση
σε οποιαδήποτε ηλικία.
 Όλοι οι επίνοσοι ενήλικες πρέπει να λαμβάνουν 2 δόσεις εμβολίου.
Δεν χορηγείται σε HIV-ασθενείς με ανοσοκαταστολή ή σε ασθενείς που παίρνουν
ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή κορτικοστεροειδή ή υποβάλλονται σε ακτινοβολία.
 Αντιθέτως όμως πρέπει να εμβολιάζονται:
1. Άτομα υψηλού κινδύνου για νόσηση (άτομα που πάσχουν από λευχαιμία, ή βρίσκονται
σε ανοσοκαταστολή ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων ή πάσχουν από
χρόνια νοσήματα).
2. Υγιή άτομα του στενού περιβάλλοντος ασθενών υψηλού κινδύνου.
3. Άτομα που ζουν ή εργάζονται σε περιβάλλον όπου υπάρχει αυξημένη πιθανότητα
μόλυνσης από τον ιό, όπως α) το προσωπικό παιδικών σταθμών, νηπιαγωγείων,
σχολείων, ιδρυμάτων, νοσοκομείων, β) οι φοιτητές και οι στρατιωτικοί και γ) έφηβοι
και ενήλικοι που συγκατοικούν με παιδιά.
 Το εμβόλιο Zostavax είναι το πρώτο που προστατεύει από την επαναδραστηριοποίηση
ενός ιού και όχι από την πρωτολοίμωξη. Ο τρόπος δράσης του αφορά στην ενίσχυση της
κυτταρικής ανοσίας πρόληψη έρπητα ζωστήρα και μεθερπητικής νευραλγίας σε άτομα
ηλικίας ≥ 60 ετών.
HPV (Cervarix, Gardasil): Ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά του ιού των ανθρώπινων
θηλωμάτων. Σύμφωνα με τα ως τώρα επιστημονικά δεδομένα, μπορεί να χορηγηθεί από την
ηλικία των 9-26 ετών.
 Στη χώρα μας συνιστάται μόνο σε κορίτσια ηλικίας 11-15 ετών αλλά και σε κορίτσια
ηλικίας 15-26 ετών εάν δεν έχουν εμβολιαστεί στη συνιστώμενη ηλικία (χωρίς να
διασφαλίζεται η προφύλαξή τους, εάν ήδη έχουν μολυνθεί από τύπο του ιού που
περιέχεται στο εμβόλιο, ιδιαίτερα αν έχουν αλλάξει 3-4 σεξουαλικούς συντρόφους).
 Στη χώρα μας κυκλοφορούν δύο εμβόλια. Το ένα είναι διδύναμο (Cervarix) και το άλλο
τετραδύναμο (Gardasil). Και τα δύο εμβόλια περιέχουν τα ογκογόνα στελέχη 16 και 18.
Το τετραδύναμο περιέχει επιπλέον δύο ακόμα τύπους ιών (6 και 11), που ασκούν
προστατευτική δράση κατά των θηλωμάτων (κονδυλωμάτων).
 Το δοσολογικό σχήμα και για τα δύο εμβόλια περιλαμβάνει 3 δόσεις για τις ηλικίες άνω
των 14 ετών. Για μεν το διδύναμο οι δόσεις είναι 0-1-6 μήνες, ενώ για το τετραδύναμο
είναι 0-2-6 μήνες.
 Σε περίπτωση που δεν τηρηθεί το ακριβές χρονοδιάγραμμα, ο γιατρός μπορεί να
συνεχίσει τον εμβολιασμό, χωρίς να χάνονται οι προηγούμενες δόσεις. Τέλος, η
συγχορήγηση του εμβολίου με άλλα εμβόλια έχει αποδειχθεί μέχρι στιγμής ασφαλής
μόνο όσον αφορά το εμβόλιο της Ηπατίτιδας Β.
 Δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της κύησης. Αν έχει χορηγηθεί κάποια δόση και στη
συνέχεια γίνει αντιληπτή η εγκυμοσύνη, τότε οι υπόλοιπες δόσεις χορηγούνται μετά τον
τοκετό.
 Ιστορικό κονδυλωμάτων, θετικού Pap-test, θετικού HPV DNA test, δεν αποτελούν
αντένδειξη για τον εμβολιασμό.
__ __
247
BCG (Bacillus Calmette-Guerin): Ζων εξασθενημένο εμβόλιο κατά της Φυματίωσης

που περιέχει εξασθενημένα μυκοβακτηρίδια βοείου τύπου (Μ. bovis).
 Σύμφωνα με τις πρόσφατες οδηγίες της Διεθνούς Ένωσης κατά της φυματίωσης και της
Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η χώρα μας δεν πληροί τις προϋποθέσεις για διακοπή
του αντιφυματικού εμβολιασμού, ο οποίος εξακολουθεί να γίνεται σε ηλικία 6 ετών.
 Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί κυρίως στον εμβολιασμό των παιδιών που ανήκουν
στις ομάδες αυξημένου κινδύνου (π.χ. μετανάστες, αθίγγανοι κ.ά.).
 Προφύλαξη ατόμων τα οποία έρχονται σε επαφή με άτομα με ενεργό νόσο ή ατόμων που
ζουν σε περιοχές με υψηλό δείκτη μόλυνσης.
 Παράλληλα συνιστάται μαζικός προληπτικός έλεγχος με δερμοαντίδραση Mantoux στις
ηλικίες 12-15 μηνών και 4-6 ετών (πριν τον εμβολιασμό με BCG) και στα ανεμβολίαστα
παιδιά, στην ηλικία 11-12 ετών (αφού γίνει εκτίμηση της εμβολιαστικής τους κάλυψης).
 Συνιστάται σε νηπιαγωγούς και δασκάλους πριν από την πρόσληψη, σε φοιτητές
ιατρικής, νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό και σε αλλοδαπούς από Ασιατικές και
Αφρικανικές χώρες εγκατεστημένους στην Ελλάδα.
ΕΜΒΟΛΙΟ ROTAVIRUS (Rotarix): Πρόκειται για πόσιμο διάλυμα από ζώντες ιούς
στελέχους R1X4414 με ορότυπους G1, G2, G3.
Το Rotarix χορηγείται σε δύο δόσεις μεταξύ των οποίων πρέπει να μεσολαβεί διάστημα
τουλάχιστον τεσσάρων εβδομάδων.
 Η πρώτη δόση χορηγείται στο βρέφος μετά την ηλικία των έξι εβδομάδων. Ιδανικά,
αμφότερες οι δόσεις πρέπει να χορηγούνται προτού το βρέφος συμπληρώσει τις 16
εβδομάδες και, σε κάθε περίπτωση, προτού συμπληρώσει τις 24 εβδομάδες.
 Ο ίδιος κύκλος εμβολιασμού μπορεί να χορηγηθεί σε βρέφη που γεννήθηκαν έως και 13
εβδομάδες πρόωρα (από την ηλικία κύησης των 27 εβδομάδων).
Ο εμβολιασμός με Rotarix πρέπει να αναβάλλεται σε βρέφη που εμφανίζουν ξαφνικά υψηλό
πυρετό, διάρροια ή έμετο.
EMBOΛIO TYΦOEIΔOYΣ Typhoid Vaccine: Υπάρχουν τρείς τύποι εμβολίου

τυφοειδούς: α) εναιώρημα νεκρών βακτηριδίων σαλμονέλλας τύφου και παρατύφων A και B
για υποδόρια ή ενδοδερμική χορήγηση, β) ζώντα εξασθενημένα βακτηρίδια σαλμονέλλας
τύφου του στελέχους Ty-21α, για χορήγηση από το στόμα και γ) πολυσακχαριδικό εμβόλιο
που περιέχει Vi αντιγόνο.
 Άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές γνωστές για την ύπαρξη της νόσου και όπου οι
συνθήκες υγιεινής, ιδιαίτερα νερού και διατροφής, δεν είναι καλές.
 Άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με αποδεδειγμένους φορείς σαλμονέλλας τύφου.
 Παρεντερικά: Aρχικός εμβολιασμός για ενήλικες και παιδιά > 10 ετών:
Δύο δόσεις του 0,5 ml εκάστη υποδορίως με μεσοδιάστημα 4 εβδομάδων.
 Παιδιά 6 μηνών - 10 ετών: Δύο δόσεις των 0,25 ml εκάστη, υποδόρια, με μεσοδιαστήματα
4 εβδομάδων. Aναμνηστικές δόσεις κάθε 3 χρόνια, εάν η έκθεση είναι συνεχής.
 Σε άτομα ηλικίας > 2 ετών: Μία δόση 0,5 ml ενδομυικώς. Αναμνηστικές ανά 2ετία.
 Από του στόματος χορήγηση σε άτομα > 6 ετών: Mία κάψουλα την 1η, 3η, 5η και 7η
ημέρα μετά από τα γεύματα με λίγο χλιαρό ή κρύο ρόφημα (νερό, γάλα). H κάψουλα θα
πρέπει να καταπίνεται αμέσως και να μη μασιέται.
__ __
248
ΜΕΡΙΚΑ ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

Συντήρηση εμβολίων: Όλα τα εμβόλια πρέπει να διατηρούνται από τη στιγμή της
παρασκευής μέχρι τη χρησιμοποίησή τους, σε χαμηλή θερμοκρασία, μεταξύ 2-8 οC. Η
θερμοκρασία αυτή πρέπει να διατηρείται και κατά τη μεταφορά τους, ενώ η κατάψυξή τους
πρέπει να αποφεύγεται. Επίσης τα εμβόλια και κυρίως αυτά που περιέχουν ζωντανούς
εξασθενημένους ιούς, πρέπει να προστατεύονται από το φως, το οποίο μπορεί να ελαττώσει
την αντιγονική τους ισχύ.
Εμβόλια που παρέχονται σε μορφή υδρόφιλης σκόνης, πρέπει να χρησιμοποιούνται
αμέσως μετά τη ανασύστασή τους με τον διαλύτη που τα συνοδεύει. Εμβόλια που έχουν
ανασυσταθεί, αλλά για οποιονδήποτε λόγο δεν χορηγήθηκαν αμέσως, μπορούν να
διατηρηθούν σε θερμοκρασία 2-8 οC για 8 ώρες περίπου. Τα εμβόλια που έχουν καταψυχθεί,
καθώς και εκείνα των οποίων το χρώμα μετά την ανασύσταση είναι αλλοιωμένο, με όψη
θολή ή κοκκώδη, είναι ακατάλληλα για χρήση. Επίσης απαγορεύεται η χορήγηση εμβολίων
των οποίων η ημερομηνία λήξης έχει παρέλθει.
Θέση εμβολιασμού: Όλα τα εμβόλια χορηγούνται παρεντερικά, εκτός από το εμβόλιο της
πολιομυελίτιδας, με ζωντανούς εξασθενημένους ιούς, που χορηγείται από το στόμα. Τα
παρεντερικώς χορηγούμενα εμβόλια μπορούν να γίνουν ενδομυϊκά, υποδόρια ή ενδοδερμικά,
σύμφωνα με τις συστάσεις του παρασκευαστή. Εμβόλια για ενδομυϊκή χρήση δεν πρέπει να
γίνονται υποδόρια και αντιστρόφως.
Η θέση όπου θα γίνουν τα ενέσιμα εμβόλια, πρέπει να παρουσιάζει τις λιγότερες
πιθανότητες να προκληθεί βλάβη νεύρων, αγγείων ή ιστών. Γενικά οι υποδόριες και οι
ενδομυϊκές ενέσεις στα βρέφη και τα μικρά παιδιά (< 2 ετών) είναι προτιμότερο να γίνονται
στην άνω και έξω πλάγια επιφάνεια του μηρού, γιατί στην ηλικία αυτή ο μηρός προσφέρει τη
μεγαλύτερη μυϊκή μάζα. Στα μεγαλύτερα παιδιά (> 2 ετών) και τους ενήλικες, ο εμβολιασμός
είναι προτιμότερο να γίνεται στην περιοχή του δελτοειδούς μυός. Ο γλουτός, εκτός από
ειδικές περιπτώσεις, δεν συνιστάται για εμβολιασμό, γιατί υπάρχει κίνδυνος τρώσης του
ισχιακού νεύρου και γιατί είναι δυνατό μια ποσότητα εμβολίου να χορηγηθεί κατά λάθος
στον υποδόριο λιπώδη ιστό.
Τεχνική εμβολιασμού: Κατά τη χορήγηση των εμβολίων πρέπει η βελόνα που
χρησιμοποιείται να έχει το κατάλληλο μήκος. Προκειμένου για ενδομυϊκή χορήγηση, πρέπει
η βελόνα να έχει αρκετό μήκος, για να φθάσει μέσα στο μυϊκό ιστό και να αποφευχθεί έτσι η
διάχυση του εμβολίου στον υποδόριο λιπώδη ιστό.
Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για εμβόλια όπως το DTP, των οποίων τα αντιγόνα
είναι προσροφημένα σε ουσίες, όπως το αργίλιο και τα οποία πρέπει να χορηγούνται βαθιά
ενδομυϊκά. Η υποδόρια χορήγηση τέτοιων εμβολίων, εκτός του ότι αυξάνει τις πιθανότητες
σχηματισμού στείρων αποστημάτων, μπορεί να περιορίσει και την αντισωματική απάντηση
στο εμβόλιο.
Έτσι, για ενδομυϊκή χορήγηση σε βρέφη (έως 12 μηνών) απαιτείται βελόνα εύρους
23ο και μήκους 2,6 cm. Στα νήπια και τα μεγαλύτερα παιδιά, απαιτείται βελόνα εύρους 20 ο –
22ο και μήκους από 2,5-3,2 cm.
Για την υποδόρια και ενδοδερμική χορήγηση, η βελόνα πρέπει να είναι εύρους 25ο
και μήκους 1,6 cm για όλες τις ηλικίες.
Όλα τα παιδιά πρέπει να επισκέπτονται το γιατρό τους στην ηλικία των 11-12 ετών
(τέλος δημοτικού, έναρξη φοίτησης στο γυμνάσιο), ώστε να γίνεται έλεγχος της εμβολιαστικής
τους κάλυψης και καταγραφή της στην ειδική σελίδα του ατομικού βιβλιαρίου υγείας.
Κάθε σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια μετά τον εμβολιασμό που επισημαίνει ο κλινικός
γιατρός, πρέπει να αναφέρεται στον ΕΟΦ (να συμπληρώνεται η κίτρινη κάρτα).

__ __
249
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
1. Αλγόριθμοι εξειδικευμένης υποστήριξης

της ζωής για ενήλικες και παιδιά
(Καρδιο-Αναπνευστική Αναζωογόνηση ΚΑΑ).
2. Καρκινικοί Δείκτες.
3. Παιδιατρικές δόσεις φαρμάκων.
4. Παράγοντες που προκαλούν αιμόλυση σε

άτομα με έλλειψη του ενζύμου G-6-PD.
5. Τροφές & Φάρμακα που επηρεάζουν

τη λήψη κουμαρινικών αντιπηκτικών.
6. Διατροφικές οδηγίες για διάφορες παθήσεις

ή νοσηρές καταστάσεις.

__ __
250

__ __
251

__ __
252

__ __
253
ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ
ΔΕΙΚΤΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΥΠΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
β-2 Μικροσφαιρίνη Λέμφωμα, λευχαιμίες, Χ.Λ.Λ., Πολλαπλό Μυέλωμα,

Φ.Τ: < 2,0 μg/ml Μακροσφαιριναιμία Waldenström.
h - TG (Θυρεοσφαιρίνη ) Καρκίνος θυρεοειδούς (διαφοροποιημένος).

Φ.Τ: < 25-50 ng/ml.
T - Cal (Καλσιτονίνη ) Μυελοεοδές Ca θυρεοειδούς, Ca μαστού, σιελογόνων,

Φ.Τ: < 0,1 μg/lt. καρκινοειδές, ήπατος, πνεύμονα, φλοιού επινεφριδίων.
Τ.Κ. (Θυμιδινική Κινάση ) Ο.Λ.Λ., λεμφώματα, μικροκυτταρικό Ca πνεύμονα.

Φ.Τ: < 5 IU/L
Ν.S.E. (Ειδική Νευρονική Ενολάση ). Μικροκυτταρικός πνεύμονα, βρόγχων, μελάνωμα, σεμίνωμα,

Φ.Τ: < 12,5 ng/ml. φαιοχρωμοκύττωμα, νευροβλάστωμα, Ca θυρεοειδούς.
T.P.A. (Ιστικό πολυπεπτίδιο ). Ca γαστρεντερικού, μαστού, ωοθηκών, πνεύμονα,

Φ.Τ: < 0,9 IU/ml. ουροδόχου κύστεως, χοληφόρων, χολαγγειοκαρκίνωμα.
a-F.P. (α-εμβρυϊκή σφαιρίνη ). Ca ήπατος, στομάχου, παχέος εντέρου, παγκρέατος,

Φ.Τ: < 8,5 ng/ml όρχεων, λευχαιμίες, εγκυμοσύνη.
C.E.A. (καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο ). Ca ήπατος, στομάχου, παγκρέατος, πνεύμονα,

Φ.Τ: < 3-5 ng/ml. μαστού, θυρεοειδούς, καπνιστές, ηπατίτιδα, κίρρωση.
CA : 72-4 Ca ωοθηκών, βλεννώδες μαστού,

Φ.Τ: < 4-7 U/ml. στομάχου, παχέος εντέρου, παγκρέατος.
CA : 50 Ca παγκρέατος, παχέος εντέρου (γενικά γαστρ/κού)

Φ.Τ: < 15 U/ml. ενδομητρίου, πνευμόνων.
CA : 125 Ca ωοθηκών, ενδομητρίου, μαστού, παγκρέατος, ήπατος,

Φ.Τ: < 35 U/ml. πνευμόνων, ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα ωοθηκών.
CA : 242 Ca παγκρέατος, γαστρεντερικού.

Φ.Τ: < 20 U/L.
CA : 549 Ca μαστού, ωοθηκών.
CA : 15-3 Ca μαστού, ωοθηκών, αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα,

Φ.Τ: < 25 U/ml μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα, Ca παγκρέατος, ήπατος.
CA : 19-9 Ca παγκρέατος, ήπατος, χοληφόρων, στομάχου,

Φ.Τ: < 37 U/ml παχέος εντέρου, βλεννώδες ωοθηκών, κίρρωση.
Free β - HCG Ca όρχεων, βρόγχων, στομάχου, ήπατος, παχέος εντέρου,

Φ.Τ: - μαστού, ωοθηκών, χοριοκαρκίνωμα, μήλη κύηση.
ΦΕΡΡΙΤΙΝΗ Ca μαστού, προστάτη, μικροκυτταρικός πνεύμονα,

Φ.Τ: 20 - 150♀ & 450♂ μg/L λευχαιμίες, λέμφωμα Hodgkin.
S.C.C. Επιδερμοειδές Ca τραχήλου μήτρας, Ca κεφαλής - τραχήλου

Φ.Τ: < 2 ng/ml Ca πνεύμονα, οισοφάγου, δέρματος, ψωρίαση, έκζεμα, TB.
ΜCΑ (Βλεννοκυταρικό) Ca μαστού, ήπατος.

__ __
254
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

ADRENALINE 0,01 cc/kg εφάπαξ (sc). Επανάληψη μετά 15 λεπτά x 3 φορές. Βρέφη: 0,05cc.
ADRENALINE max δόση ανά χορήγηση = 0,5 cc. Χορήγηση μέχρι 3 φορές, το μέγιστο.
ADRENALINE Για εισπνοή: 1-5 amp. σε νεφελοποιητή. Σε βαριά λαρυγίτιδα, γενικά οίδημα του λάρυγγα.
AEROLIN RESPIR. Ηλικία < 5 ετών: 0,5 cc. Ανω των 5 ετων: 1 cc.
AEROLIN SYR. 0,2 mg / 24h σε 4 δόσεις. Sir 2mg = 5cc.
AIMA X = H διαφορά της Hb από το φυσιολογικό. Πλυμμενα Ερυθρά: 3BX.
AIMA 13 cc/kg. 25 σταγόνες /1 λεπτο. Ποσότητα: 6BX. B=Bάρος σε kg.
ALDACTONE 2,25mg/kg/24h. Δόσεις 3.
ALOPERIDIN drops 2 mg/kg/24h. Δόσεις μέχρι 4.
AMINOPHYLLINE 6 mg/kg/δόση. Aνά 6ωρο. ΕΦ στάγδην αργά. Διαλύεται σε 50-100 cc υγρών. Δίνεται σε 30'.
AMINOPHYLLINE Max δόση 20mg/kg/24h.
AMOXICILLINE 50mg/kg/24h. Δόσεις 3.
AMPICILLINE 50-100 mg/kg/24h. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ: 100. ΕΠΙΓΛΩΤΙΤΙΔΑ: 200. ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ: 300. Max/24h = 9 gr.
ASPIRINE 13,2 mg/kg/24h. Δόσεις: 4.
ATARAX SIR 6 εβδομάδων-5 ετων: 0,5 κ.γ. x 2. >5 ετων: 1 κ.γ. x 3. (2 mg/kg/24h σε 4 δόσεις)
ATROPINE 0,05 mg/Kg εφάπαξ. 1amp.=1cc=1mg. Μax δόση=2mg ανά δόση.
AUGMENTIN 2-7 ετων: 37,5mg/kg/24h σε 3 δόσεις. Κάτω των 2 ετων: 25mg/kg/24h σε 3 δόσεις.
BEGALIN <30kg: 50mg/kg/24ωρο σε 2 δόσεις. >=30Kg: Δόση ενηλίκων.

BENTONITE 250-500cc διαλύματος 7% συγχρόνως με Milk of magnesia 60cc ανά 2 ώρες.
BISOLVON <2 ετων: 10 σταγ x 3. 2-6 ετων 15 σταγ x 3. >5 ετων 15 σταγ.x 3.
BRIKLIN 15mg/kg/24h. σε 2 δόσεις ΕΜ, ΕΦ.
CALCIUM GLUCON. 100mg/kg/6h. Αργά σε 20'.

CECLOR 40mg/kg/24h. Δόσεις 3.
CELESTONE drops 4σταγ./kg/24ωρο. Δόσεις 2.
CHOLEDYL SYR. 5cc=62,5mg. Δόση εφόδου 9,4 mg/kg. και στη συνέχεια 6,2 mg/kg/6ωρο.
CLAFORAN 50-100mg/kg/24h. Δόσεις 4.
COMBANTRIN 10mg/kg. Μετά 9 ημερες επανάληψη.
DECADRON 1,5 mg/kg εφ εφάπαξ. Μax = 30 mg. Συντήρηση 0,5 mg/kg/24h σε 4 δόσεις.
DEPON 12,4 mg/kg/24h. Δόσεις 4. (5 cc = 120 mg.)
DEXTROZE-35%. Χ/0,35 cc ανά δόση. Οπου Χ το βάρος σε kg.
DIGOXINE 0,04 - 0,08 mg/kg/24h γιά αρχικό δακτυλιδισμό.
EPANUTIN AMP. 5 mg/kg εφάπαξ ΕΦ. Επανάληψη δόσης x3/24ωρο. Διαλύεται σε Nacl-0.9%.
ERYTHROCIN 50 mg/kg/24h. Δόσεις 4
FENISTIL SIR 5 cc=0,5mg. <1 έτους: 1/3-1κγ x 3/24h. 1-3: 1-1 1/2κγ x3. >3: 1 1/2-2κγ x3. >12: 2-4κγ x3.
FER-IN-SOL drops. 5 mg/kg/24h. 0,6cc=15mg Fe.
FLAGYL 20 mg/kg/24h. Δόσεις 3.
GLUCAGON 0,1 mg/kg/δόση. Επανάληψη μετά 20' αν χρειαστεί.

GULAMYL SYR. 5cc=50mg. 2-5 μηνών 3mg/kg/8ωρο. Ανω των 5 μηνών 4 mg/kg/8ωρο.
GULAMYL SYR. Ανω του 1 έτους: 4 mg/kg/6ωρο.

__ __
255
INDOMETHACINE 3,5 mg/kg/24h.
IPECAVOM 9-12 μηνών 10cc. 1-12 ετων 15cc. > 12ετων 30cc. Mετά 20' επανάληψη.
KALIO 2mEg/kg/24ωρο οι ημερήσιες ανάγκες. 1amp.=10cc=13,5mEg.

KAPAVIT, KONAKION 5-10MG ΕΜ.
KEMICETINE 100mg/kg/24h. Δόσεις 4.
KENTACEF 50mg/kg/24h σε δύο δόσεις.
KLARICID SIR 5cc=125mg. 15/kg/24ωρο σε 2 δόσεις. Οχι σε κάτω των 6 μηνών.
LANITOP DROPS 0,04 mg/kg/24h σε 3 δόσεις. Max δόση/24h = 1,25mg.

LASIX 1-2 mg/kg ανά μία δόση ΕΜ η ΕΦ 2 φορές/24ωρο. Από το στομα: 2mg/kg x 2.
LOMOTIL 0,4 mg/kg/24h.
LUMIDROPS 5 mg/kg/24h.σε 2 δόσεις. Βρέφη 13 σταγ. x 3. Ανω τού έτους 40σταγ. x 3.
MANNITOL 2 gr/kg σε 30'. (Kάθε 4h).

MIOCAMEN 1 cc = 50 mg/kg/24ωρο σε 2 δόσεις ανά 12ωρο.
MOXACEF 40 mg/kg/24h. Δόσεις 4.
MUKOMYST SIR. 0-2 ετων 0,5 κ.γ. x 2. 2-7 ετων 1κ.γ. x2. >7 ετων 1κ.γ x3.
NETROMYCIN 6 mg/kg/24h. Δόσεις 3.

NITROFURADOIN 1,5 mg/kg 1 φορά το 24ωρο.
ORADEXON 1,5mg/kg ΕΦ εφάπαξ. Μax=30mg. Συντήρηση 0,5mg/kg/24h σε 4 δόσεις.

ORBENIN 50-100mg/kg/24h. Δόσεις 4.
OSPEN SUSP. 1cc=400.000 i.u. Δόση: 0-6 ετων 1κ.γ. x 3. Ανω των 6 1κ.γ. x4. (0,25cc/kg/24h.).
PEDIAZOLE 5 cc = 200mg Erythromycin + 600mg Sulfisoxazole. Δόση Erythromycin 50 mg/kg/24h.

PENICILLINE AMP. ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ 300.000/kg/24h σε 6 δόσεις (/4ωρο). Εφάπαξ αμεσως 100.000/kg.
PENICILLINE AMP. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ 150000 i.u./kg/24ωρο σε 4 δόσεις.
PONSTAN 25 mg/kg/24h. σε 3 δόσεις. (5cc=50mg).
PREZOLON 1 tabl = 5mg. 1 amp = 25mg = 1cc. Δόση:2-5mg/kg/24h.
QUIBRON R 50 mg Theophylline=5cc. Δόση βλ. Gulamyl, Choledyl.

RIVOTRIL Κάτω του 1 έτους 0,5amp. ΕΦ. Ανω του 1 έτους 1amp. ΕΦ. (0,01-0,03mg/kg/δόση).
ROCHEPHIN 50 mg/kg/24ωρο σε μία δόση.
SEPTRIN Δόση Trimethoprime: 6mg/kg/24ωρο. Γιά προφύλαξη: 2mg/kg μία φορά το 24ωρο.
SEPTRIN Περιεκτικότητα: Απλό: 40mg TM/5cc. Forte: 80mg TM/5cc.
SOLU CORTEF 10-20 mg/kg/24h. σε 4 δόσεις.
SOLU MEDROL 1 mg/kg ανά μία δόση, ανά 8ωρο.
STEDON 0,5/kg ΒΣ, στο ορθό. Δρα σε 5 λεπτά. ΕΦ: 0,4mg/kg, επανάληψη μετά 20 λεπτά.
STEDON Max δόση ανά μία δόση : Βρέφη 5mg. Παιδιά 10mg.
ULTRACARBONE 1gr./kg διαλυμενο σε 30-120cc νερό.

UNIPHYLLIN Sir 50mg/5cc: 5mg/kg/6ωρο. Supp-100mg: 100mg/10kg/24ωρο σε 3 δόσεις.
VERMOX 1 tabl η 5cc Sir μία φορά το 24ωρο. Μετά 9 ημερες επανάληψη.
XYLOCAINE 1,5mg/kg/δόση. Max 5mg/kg.
ZADITEN SIR. Κάτω των 2 ετων 2,5cc x 2. Aνω των 2 ετων 5cc x 2.
ZULEDIN 0,5mg/kg/6h. Max= 800mg/24h.

__ __
256
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΥΘΥΝΟΝΤΑΙ

ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΑΙΜΟΛΥΣΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ
ΜΕ ΕΛΛΕΙΨΗ ΕΝΖΥΜΟΥ G-6-PD.
Η έλλειψη της G-6-PD αποτελεί τη συχνότερη έλλειψη ενζύμου των ερυθρών
αιμοσφαιρίων, που συνοδεύεται από αιμόλυση, η οποία προκαλείται συνήθως μετά από
λοιμώξεις, βρώση κυάμων, καθώς και λήψη διαφόρων φαρμάκων.
Η ευαισθησία στα φάρμακα φαίνεται ότι εξαρτάται από το είδος της παθολογικής
μετάλλαξης και το βαθμό ενζυμικής ανεπάρκειας. Λόγω του Χ-φυλοσύνδετου τρόπου
κληρονομικότητας της διαταραχής οι άνδρες νοσούν περισσότερο.
Τα πιο συνήθη ενοχοποιούμενα φάρμακα είναι διάφορα ανθελονοσιακά (πριμακίνη),
αναλγητικά (φαινακετίνη, φαιναζοπυριδίνη), η νιτροφουραντοΐνη, οι βιταμίνες Κ και C,
αρκετές σουλφοναμίδες, καθώς και η ναφθαλίνη.
Ο κατάλογος των φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν αιμόλυση σε έλλειψη του
ενζύμου αυξάνει συνεχώς και τα κυριότερα από αυτά παρατίθενται πιο κάτω.
 Αζαταδίνη  Κυπροεπταδίνη
 Ακετανιλίδη  Κυανό του μεθυλενίου
 Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA)
 Ακετυλφαινυλυδραζίνη  Λοραταδίνη
 Αλδεσουλφόνη νατριούχος
 Μεκιταζίνη
 5-Αμινοσαλικυλικό οξύ
 Μεναδιόλη θειική (vitamin K4)
 Αμινοφαιναζόνη
 Μεναδιόνη
 Ανταζολίνη
 Μεναδιόνη bisulfite (vitamin K3)
 Αρσίνη
 Μεπακρίνη (quinacrine)
 Ασκορβικό οξύ (vitamin C)
 Μεσαλαζίνη
 Αστεμιζόλη
 Ναλιδιξικό οξύ
 β-Ναφθόλη
 Ναφθαλίνη
 Βρωμοφενιραμίνη
 Νιριδαζόλη
 Γλιβενκλαμίδη  Νιτροφουραζόνη
 Γλυκοσουλφόνη  Νιτροφουραντοΐνη
 Νορφλοξασίνη
 Δαψόνη  Ντοπαμίνη (L-dopa)
 Διμεντιδίνη
 Διμερκαπρόλη  Οξατομίδη
 Διφαινυδραμίνη  Οξειδάση ουρικού
 Δοξορουβικίνη
 Παμακίνη
 Ελαστίνη (elastine)  Παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ
 Παρακεταμόλη
 Θειαζοσουλφόνη  Πεντακίνη
 Πριμακίνη
 Isobutyl nitrate  Προβενεσίδη
 Ισονιαζίδη  Προκαϊναμίδη
 Προγουανίλη
 Κινιδίνη  Προμεθαζίνη
 Κινίνη  Πυριμεθαμίνη
 Κολχικίνη

__ __
257
 Σαλαζοσουλφαπυριδίνη  Τερφεναδίνη
 Σετιριζίνη  Τιαπροφενικό οξύ
 Σιπροφλοξασίνη  Tριεξυφενιδίλη
 Στιβοφαίνη  Τριμεθοπρίμη
 Στρεπτομυκίνη  Τρινιτροτολουόλη
 Σουλφαγουανιδίνη  Τριπελεναμίνη
 Σουλφαδιαζίνη
 Σουλφαδιμιδίνη  Υδροξυζίνη
 Σουλφακεταμίδη
 Φαινακετίνη
 Σουλφαμεραζίνη
 Φαιναζόνη
 Σουλφαμεθοξαζόλη
 Φαιναζοπυριδίνη
 Σουλφαμεθοξυπυριδαζίνη
 Φαινυλβουταζόνη
 Σουλφανιλαμίδη
 Φαινυλυδραζίνη
 Σουλφαπυριδίνη
 Φαινυτοΐνη
 Σουλφασαλαζίνη
 Φυτομεναδιόνη (vitamin K1)
 Σουλφασυτίνη
 Φουραζολιδόνη
 Σουλφαφουραζόλη
 Σουλφισοξαζόλη  Χλωριούχο τολόνιο (toluidine blue)
 Χλωροκίνη
 Χλωρφαινυραμίνη
 Κουκιά (αρκετές φορές πρόκληση αιμόλυσης μετά από εισπνοή της γύρης). Η δραστική
ουσία που ενοχοποιείται για την αιμόλυση είναι άγνωστη.
 Μερικοί προτείνουν αποφυγή κόκκινου κρασιού, οσπρίων, βατόμουρων (γιαουρτιού που

τα περιέχει), προϊόντων σόγιας, tonic water και καμφοράς.
 Μερικά εξωτικά σκευάσματα (cattle gallstone bezoar, honeysuckle, Chimonanthus

flower, pearl powder).

__ __
258
ΤΡΟΦΕΣ & ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕAΖΟΥΝ

ΤΗΝ ΛΗΨΗ ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΩΝ ΑΝΤΙΠΙΚΤΗΚΩΝ
Γενικές οδηγίες για τη λήψη αντιπηκτικών:
1. Προτρέπουμε τον ασθενή να λαμβάνει τα φάρμακα την ίδια ώρα κάθε μέρα.
2. Προτρέπουμε τον ασθενή να μιλήσει με τον γιατρό πριν λάβει φάρμακα τα οποία δεν του
έχουν συνταγογραφηθεί, ιδιαίτερα όσα περιέχουν ασπιρίνη ή γενικώς φάρμακα που
επηρεάζουν τη ροή του αίματος.
3. Προτρέπουμε τον ασθενή να μιλήσει στον γιατρό για τα φάρμακα που λαμβάνει, για να
ξέρει κάθε πότε πρέπει να υποβάλλεται σε εξετάσεις αίματος.
4. Προτρέπουμε τον ασθενή να μιλήσει με τον γιατρό πριν λάβει οποιαδήποτε βιταμίνη,
συμπληρώματα διατροφής ή άλλα βιολογικά προϊόντα.
5. Προτρέπουμε τον ασθενή να είναι πάντα σε ετοιμότητα για σημάδια αιμορραγίας και να
ειδοποιεί άμεσα το γιατρό αν έχει συμπτώματα όπως:
 Αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα.
 Αιμορραγία από τη μύτη, τα ούλα ή αιμόπτυση.
 Νέα, μεγάλης ποσότητας και παρατεταμένη κολπική αιμορραγία.
 Συχνό και σοβαρό μελάνιασμα ή μικρές πετέχειες στο δέρμα.
 Έντονη κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία ή σοβαρή δύσπνοια.
6. Αποτρέπουμε τον ασθενή να συμμετέχει σε οποιαδήποτε δραστηριότητα ή άθλημα που
μπορεί να τον οδηγήσει σε σοβαρό τραυματισμό.
7. Προτρέπουμε τον ασθενή να μην κάνει δραστικές αλλαγές στη διατροφή του, όπως π.χ.
το να τρώει μεγάλες ποσότητες από πράσινα, φυλλώδη λαχανικά και να μην επιχειρήσει
να αλλάξει το βάρος του με δίαιτα χωρίς να ρωτήσει το γιατρό.
Είναι σημαντικό ένας ασθενής που λαμβάνει Sintrom να μην αποκλείσει τα τρόφιμα με
βιταμίνη Κ από τη διατροφή του, αλλά να προσπαθήσει να καταναλώνει καθημερινά τις
ίδιες ποσότητες σε βιταμίνη Κ, χωρίς μεγάλες διακυμάνσεις. Προτείνεται δίαιτα με
περιεκτικότητα βιταμίνης Κ περίπου 70-140 mg/ημέρα.
Πίνακας με τις τροφές που έχουν την υψηλότερη περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ.
Μέση περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ

ΤΡΟΦΗ
σε μg / 100 gr.
Λάχανο κατσαρό 850-1000
Σπανάκι βρασμένο 880
Τσάι πράσινο 715
Γογγύλι (Ρέβα) 650
Σέσκουλα βραστά 570
Μπρόκολο βραστό 390
Κρεμμύδι πράσινο 210
Σογιέλαιο 200
Μαρούλι ωμό 180
Αγγούρι 130

__ __
259
Λάχανο 125
Συκώτι μοσχαρίσιο 95
Σπαράγγια, ραδίκι, κάρδαμο, βρώμη 60-70
Ντομάτες ώριμες, αρακάς,
σέλινο βρασμένο, φασόλια βρασμένα 40-50
ΟΥΣΙΕΣ ΠΟΥ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΩΝ

 Αλκοόλ (χρόνιος αιθυλισμός)  Βαρβιτουρικά
 Αλοπεριδόλη  Γκριζεοφουλβίνη
 Αντιισταμινικά  Καπνός
 Αντισυλληπτικά  Ριφαμπικίνη
 Αζαθειοπρίνη  Σπιρονολακτόνη
 Βιταμίνη Β12  Σουκραλφάτη
 Βιταμίνη C (υψηλές δόσεις)  Υδαντοΐνη
 Βιταμίνη Κ  Χολυστεραμίνη
ΟΥΣΙΕΣ ΠΟΥ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΩΝ

 Αλκοόλ (οξύς αιθυλισμός)  Κλοφιβράτη
 Ασπιρίνη  Κορτικοστεροειδή
 Αντιόξινα  Καθαρτικά
 Αλλοπουρινόλη  Λοβαστατίνη
 Αμινογλυκοσίδες  Μετρονιδαζόλη
 Αναστολείς ΜΑΟ  Μερκαπτοπουρίνη
 Αντικαταθλιπτικά  Μεθοτρεξάτη
 Αμιωδαρόνη  Μακρολίδες
 Αμπικιλλίνη  Ναλιδιξικό οξύ
 Ανοσοκατασταλτικά  Ομεπραζόλη
 Αναβολικά στεροειδή  Πενικιλλίνη
 Βιταμίνη Ε  Παρακεταμόλη
 Γλυκαγόνη  Σουλφοναμίδες
 Δικλοφενάκη  Σουλφοπυραζίνη
 Διπυριδαμόλη  Σαλικυλικά
 Εμβόλιο γρίπης  Σιμβαστατίνη
 Ερυθρομυκίνη  Σιμετιδίνη
 Θυροξίνη  Τετρακυκλίνη
 Ινδομεθακίνη  Τολβουταμίδη
 Ισονιαζίδη  Ταμοξιφαίνη
 Κινιδίνη  Φαινοπροφένη
 Κινολόνες  Χλωραμφαινικόλη
 Κεφαλοσπορίνες  Χλωροπρομαζίνη
– 260 –
ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
&
ΝΟΣΗΡΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

__ __
261
ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ
(Από τα διαιτητικά προγράμματα του “NATIONAL INSTITUTE
OF ARTHRITIS & METABOLIC DISEASES” των Η.Π.Α.)
ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΕΤΕ…
1. Συκωτάκια, σπλήνα, καρδιές, μυαλά, νεφρά, και άλλα παρασκευάσματα κρέατος,
τα «γλυκάδια» καθώς και οι σάλτσες κρέατος και ο κιμάς.
2. Το κρέας από κυνήγι (χήνα, πάπια, πέρδικα, φασιανός, ζαρκάδι, ελάφι).
3. Ψάρια, ιδίως αντζούγιες, σαρδέλες, ρέγγα, κολιό, σκουμπρί, μπακαλιάρο.
4. Θαλασσινά - μαλάκια (στρείδια, μύδια, χτένια).
5. Προϊόντα θαλασσινών (λακέρδα, χαβιάρι, ταραμάς, αυγοτάραχο).
6. Αμύγδαλα. Μαγιά. Γάλα σόγιας.
7. Αλκοολούχα ποτά, ιδίως τη μπύρα.
8. Tα αναψυκτικά.
ΝΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΕΤΕ…
1. Το κόκκινο κρέας και τα πουλερικά.
2. Τα όσπρια (φακές, φασόλια, μπιζέλια).
3. Ορισμένα φρούτα (σύκα, μπανάνες, αβοκάντο, ανανάς, ακτινίδιο).
4. Το κουνουπίδι, το σπανάκι, τα σπαράγγια, τα μανιτάρια.
5. Τα άλλα είδη ψαριών και γενικά θαλασσινών.
6. Περιορίστε το κρασί σε 1 με 2 ποτηράκια (κόκκινο κρασί) την ημέρα.
ΕΠΙΤΡΕΠΟΝΤΑΙ…
 Γάλα (καλύτερο το 0-2% σε λιπαρά), τσάι, χαμομήλι, κακάο.
 Γιαούρτι και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα.
 Τυρί. Βούτυρο.
 Λαχανικά, φρούτα, νεροκομπόστες.
 Αυγά, πατάτες, ελιές
 Ψωμί, φρυγανιές.
 Δημητριακά, ρύζι. Καρύδια.
 Χορτόσουπες.
 Άπαχα ψάρια (γλώσσα, ξιφίας).
 Ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδες, γλυκίσματα και γλυκά κουταλιού.
 Αλάτι, ξύδι, λεμόνι, διάφορα αρωματικά βότανα στη μαγειρική.
Τα ανωτέρω επιτρέπονται εφόσον δεν απαγορεύονται από άλλες δίαιτες!
 Μετά το μεσημεριανό γεύμα σας, θα ήταν ωφέλιμο, να παίρνετε 1 κάψουλα Λεκιθίνης,

η οποία θα σας βοηθήσει στην πέψη των λιπών του γεύματος.
 Αποφύγετε τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας πρωτεΐνης σε μεμονωμένα γεύματα.
 Προσπαθήστε μια φορά την εβδομάδα να τρώτε όσπρια (φακές, φασόλια).
 Να καταναλώνετε τσάι ή χαμομήλι, αν είναι δυνατόν, σε καθημερινή βάση.
 Πίνετε άφθονα υγρά στην διάρκεια του 24ώρου και αποφύγετε την αφυδάτωση.
 Θα πρέπει να χάσετε βάρος, αργά (περίπου 6-10 κιλά, σε διάστημα 3-5 μηνών).
Καλό είναι για οποιαδήποτε απορία ή επιπλέον πληροφορία,

να επικοινωνείτε με τον θεράποντα ή τον οικογενειακό σας γιατρό.
__ __
262
ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ
ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ
ΚΑΙ ΤΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ
Η πάθηση αυτή προκαλείται από την παλινδρόμηση του όξινου βλαπτικού γαστρο-
δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο, με αποτέλεσμα την εμφάνιση είτε τυπικών
συμπτωμάτων της πάθησης όπως οπισθοστερνικό καύσος (καούρα) και όξινες ερυγές
(ξινίλες), είτε άτυπων συμπτωμάτων όπως δυσπεψία, μετεωρισμός, ναυτία, ερυγές,
θωρακικός πόνος, χρόνιος βήχας ή βράγχος φωνής, φαρυγγίτιδα & αλλοιώσεις οδόντων.
Τα συμπτώματα αν δεν αντιμετωπισθούν έγκαιρα και κατάλληλα, έχουν την τάση να
επιδεινώνονται με το χρόνο, να περιορίζουν σημαντικά την ποιότητα της καθημερινής ζωής
και σχετικά σπάνια να οδηγούν σε επιπλοκές, όπως στένωση του οισοφάγου που προκαλεί
δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), αιμορραγία από το πεπτικό και ακόμα σπανιότερα
κακοήθεια του οισοφάγου.
ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ…
 Κατά την κατάκλιση να έχετε ανασηκωμένο τον κορμό και το κεφάλι περίπου κατά
10-20 εκατοστά. Το μαξιλάρι απλώς κάτω από το κεφάλι μάλλον δεν βοηθάει.
 Να τρώτε τα γεύματά σας τουλάχιστον 2-3 ώρες πριν από κάθε κατάκλιση.
 Να συνηθίσετε σε μικρά και ελαφρά γεύματα.
 Τρώτε αργά την τροφή σας. Να πίνετε ήρεμα και αποφύγετε συζητήσεις και εντάσεις
στη διάρκεια των γευμάτων, για να μειώνεται η συσσώρευση αέρα στο στομάχι.
 Μετά τα γεύματα να κάνετε χρήση μαστίχας ή παστίλιων, με σκοπό την κατάποση
σιέλου που δρα προστατευτικά στο βλεννογόνο του στομάχου.
 Αν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, καταπολεμήστε την παχυσαρκία σας.
 Ζήστε υγιεινή ζωή και αθληθείτε συστηματικά.
ΤΙ ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΕΤΕ…
 Τα στενά ρούχα και τις σφιχτές ζώνες ή τους κηλεπιδέσμους.
 Τη μεταφορά και ανύψωση βαρέων αντικειμένων.
 Τις επικύψεις (ιδίως μετά το γεύμα) για να μην πιέζεται το στομάχι.
 Την δυσκοιλιότητα.
 Το κάπνισμα.
 Την κατάκλιση αμέσως μετά το γεύμα και τα γεύματα αργά το βράδυ.
 Τα γρήγορα-βιαστικά γεύματα και τις μεγάλες μπουκιές.
 Ορισμένες τροφές, όπως:
 Λιπαρά γεύματα, τηγανητά, πικάντικα, μπαχαρικά, κόκκινες σάλτσες.
 Καφέ, σοκολάτα, σιροπιαστά γλυκά.
 Αλκοολούχα ποτά, αεριούχα ποτά, χυμούς φρούτων (πορτοκάλι, κίτρο).
 Σκόρδο, κρεμμύδι, δυόσμος, μέντα.
 Τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου προτού συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.


__ __
263
ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Τα κυριότερα διατροφικά πρότυπα που δίνουν οι κατευθυντήριες οδηγίες και
συστάσεις για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι η δίαιτα DASH (Dietary Approach to
Stop Hypertension) και ασφαλώς η Μεσογειακή Διατροφή.
Τα τελευταία χρόνια έγινε εμφανές ότι, η αυξημένη πρόσληψη καλίου καθώς και τα
διαιτολογικά σχήματα βασισμένα στη δίαιτα DASH (δίαιτα πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και
φτωχή σε λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, με χαμηλή διαιτητική χοληστερόλη, κορεσμένα λίπη
και συνολικά λιπαρά) έχουν θετικά αποτελέσματα σε ότι αφορά στη μείωση της αρτηριακής
πίεσης. Εξίσου, αμέτρητα είναι τα επιστημονικά ευρήματα για τη σχέση της μεσογειακής
διατροφής με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
ΓΕΝΙΚΑ. Κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται:
1. Η δίαιτα πρέπει να είναι άναλος (χωρίς αλάτι).
2. Η δίαιτα πρέπει να βασίζεται σε μεγάλο ποσοστό στους υδατάνθρακες (άμυλα).
3. Τα λίπη γενικά περιορίζονται, ενώ τα ζωικά λίπη πρέπει να αποφεύγονται.
4. Οι πρωτεΐνες (κρέας, ψάρι) να περιορίζονται ελαφρώς.
5. Εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος η δίαιτα πρέπει να είναι υποθερμιδική.
ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΕΠΙΤΡΕΠΟΝΤΑΙ…

1. Φρέσκα φρούτα, κομπόστες φρέσκες, χυμοί φρούτων.
2. Κρέας άπαχο (μοσχάρι, κοτόπουλο, κουνέλι) βραστό ή σχάρας.
3. Ψάρι άπαχο (λιθρίνι, φαγκρί, γλώσσα, σφυρίδα) βραστό ή της σχάρας.
4. Ζυμαρικά σε μικρές - λογικές ποσότητες.
5. Τυριά, άπαχα και ανάλατα σε περιορισμένη ποσότητα.
6. Ψωμί, φρυγανιές, κριτσίνια, πατάτες, ρύζι.
7. Γάλα, γιαούρτι, κυρίως άπαχα.
8. Χορταρικά και παντός είδους λαχανικά φρέσκα ή κατεψυγμένα.
9. Μέλι, μαρμελάδα σε μικρή ποσότητα.
ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ…

1. Οινοπνευματώδη ποτά, αναψυκτικά.
2. Δυνατό τσάι ή καφές ή σοκολατούχα γάλατα.
3. Αλάτι, έτοιμες σούπες, έτοιμες σάλτσες ή κύβοι Knorr.
4. Ζωικά λίπη (βούτυρο, λαρδί κ.λ.π.), αλμυρή μαργαρίνη, μαγιονέζα, φυτίνη.
5. Κρέας χοιρινό, αρνί, κυνήγι, εντόσθια, καπνιστό ή παστό κρέας.
6. Τα παχιά ψάρια και όλα όσα είναι διατηρημένα σε λάδι ή αλάτι.
7. Μαλάκια (στρείδια, μύδια, γαρίδες, καραβίδες, αστακός κ.λ.π.).
8. Τα παχιά και πικάντικα τυριά.
9. Αλλαντικά, τουρσιά, παστά, κονσέρβες με κρέας ή ψάρι.
10. Πάστες, πλούσια κέικ και γλυκίσματα, ξηροί καρποί.
11. Πατατάκια, γαριδάκια, αλμυρά κράκερ.


__ __
264
ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ
1. Να τρώτε τακτικά: Πρωινό – μεσημεριανό και ελαφρύ βραδινό.
2. Να προσπαθείτε να μην υπάρχουν μεγάλα χρονικά διαστήματα μεταξύ των γευμάτων.
Παράδειγμα: Εάν παίρνεται το πρωινό σας στις 8:00, το μεσημεριανό σας στις 2:00
και το βραδινό σας στις 8:00, τότε πρέπει πάντα να παίρνετε κι ένα μικρό γεύμα στις
11:00 το πρωί, το ίδιο και στις 5:00 το απόγευμα καθώς και άλλο ένα μικρό γεύμα προ
του ύπνου στις 11:00 το βράδυ.
3. Να τρώτε πάντα τροφές με ίνες, όπως χόρτα, σαλάτες και όσπρια.
4. Να αποφεύγετε τη ζάχαρη και τις τροφές ή τα ποτά που περιέχουν ζάχαρη.
Χρησιμοποιείστε Ασπαρτάμη μόνο όπου είναι αναγκαίο.
5. Περιορίστε την κατανάλωση τροφών που περιέχουν λίπος και χρησιμοποιείστε λιγότερο
ελαιόλαδο και καθόλου σπορέλαια.
6. Να μετράτε τις μερίδες του φαγητού σας. Να προσέχετε το σωματικό βάρος σας.
7. Πίνετε 6-10 ποτήρια νερό την ημέρα και αποφύγετε την αφυδάτωση το καλοκαίρι.
ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΕΤΕ…
1. Τροφές που περιέχουν άμυλο, όπως ψωμί, φρυγανιές, πατάτες, ρύζι, παξιμάδια ή
κράκερς. Το ψωμί είναι προτιμότερο να είναι μαύρο.
2. Λιπαρά φαγητά. Περιορίστε το ελαιόλαδο σε μια κουταλιά τη μέρα.
3. Τα ζυμαρικά (μακαρόνια, χυλοπίτες, λαζάνια, κ.ά.).
4. Το κόκκινο κρέας ή το κυνήγι.
5. Τους χυμούς φρούτων.
6. Τους ξηρούς καρπούς.
7. Να αποφεύγετε τη ζάχαρη και τις τροφές ή τα εδέσματα που την περιέχουν ήτοι: μέλι,
μαρμελάδες, γλυκά κουταλιού, τυποποιημένα φρούτα με σιρόπι, κέικ, γλυκίσματα,
πάστες, σοκολάτες, μπισκότα, καραμέλες.
8. Τα αεριούχα ποτά (coca cola, πορτοκαλάδα, λεμονάδα, sprite).
9. Τα αλκοολούχα ποτά ή τα λικέρ. Επιτρέπεται 1 ποτήρι κόκκινο κρασί τη μέρα.
10. Το ζαχαρούχο γάλα ή τα ανθόγαλα.
11. Τις λεγόμενες διαβητικές τροφές.
ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΤΡΩΤΕ…
1. Οτιδήποτε κρέας μόνον αν είναι άπαχο στον ατμό ή στη σχάρα.
2. Κοτόπουλο και γαλοπούλα, χωρίς την πέτσα τους.
3. Οτιδήποτε ψάρι άπαχο, ψητό, βραστό ή στη σχάρα.
4. Αυγά 3 - 4 την εβδομάδα.
5. Τυρί άπαχο, ανθότυρο.
6. Καφέ, τσάι, χαμομήλι.
7. Γάλα με λίγα λιπαρά (0-2%), 1-2 ποτήρια την ημέρα.
8. Ορισμένα φρούτα, όπως πορτοκάλια, ακτινίδια, αχλάδια, πράσινα μήλα.
9. Ωμά λαχανικά που έχουν φυτικές ίνες και καθυστερούν την απορρόφηση γλυκόζης.
10. Επιλέξτε σύνθετους υδατάνθρακες πλούσιους σε φυτικές ίνες, μη επεξεργασμένους,
όπως μαύρο ψωμί ή πολύσπορο, ζυμαρικά ολικής αλέσεως, ρύζι μη αποφλοιωμένο.


__ __
265
ΓΙΑ ΤΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΠΑΘΕΙΑ
Γενικές οδηγίες:
1) Μείωση των θερμίδων του καθημερινού μενού.
2) Απαραίτητη ελάττωση της πρόσληψης ραφιναρισμένων υδατανθράκων.
3) Μείωση των λιπών.
4) Αύξησης πρόσληψης φυτικών ινών.
5) Αύξηση ποσότητας πρωτεϊνών, ανάλογα με τα ποσοστά των λοιπών θρεπτικών στοιχείων
(υδατανθράκων, λιπών).
ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ
1. Γενικώς τα λίπη. Ελιές.
2. Αυγά και τρόφιμα που περιέχουν αυγά.
3. Παχύ γάλα και παχιά (λιπαρά) τυριά.
4. Παχιά κρέατα (χοιρινό, λουκάνικο, μπέικον, σαλάμι, παστουρμάς).
5. Κυνήγι, εντόσθια, μυαλά, γλυκάδια.
6. Ψάρια (τόνος, σαρδέλες, σολομός).
7. Μαλάκια (καλαμαράκια, σουπιές, γαρίδες κ.λ.π.)
8. Αλλαντικά, κονσέρβες.
9. Τηγανιτά, γιαχνιστά, τσιγαριστά και παστά φαγητά.
10. Μελιτζάνες, μπάμιες, λάχανο, κουνουπίδι, αγγούρι, όσπρια.
11. Ξύδι, πιπέρι, μουστάρδα, τουρσιά.
12. Καρύδια, αμύγδαλα, ξηροί καρποί και σκληρά φρούτα.
13. Γλυκά ταψιού, πάστες, τούρτες και σοκολάτα.
14. Οινοπνευματώδη ποτά, σοκολατούχα, κακάο.
15. Το κάπνισμα.
ΕΠΙΤΡΕΠΟΝΤΑΙ
1. Γάλα άπαχο (0-2%) και γενικώς γαλακτοκομικά (αφρόγαλα χωρίς λιπαρά, κρέμα με
κορν-φλάουερ, κρέμα χωρίς αυγό, ρυζόγαλο).
2. Λίγη μυζήθρα, φρέσκια, ανάλατη.
3. Κρέας άπαχο βραστό (χωρίς ζουμί) ή στη σχάρα. Κοτόπουλο (χωρίς την πέτσα του).
4. Ψάρι άπαχο (λιθρίνι, μπαρμπούνι, γλώσσα, μπακαλιαράκια).
5. Μακαρόνια ή ρύζι, καλοβρασμένα, με μαργαρίνη που θα προστίθεται στο φαγητό την
ώρα του σερβιρίσματος.
6. Ψωμί άσπρο, κατά προτίμηση φρυγανισμένο.
7. Πατάτες βραστές ή ψητές χωρίς λίπος.
8. Χόρτα καλοβρασμένα και τρυφερά χωρίς ίνες, προτιμότερο πουρέ.
9. Λαχανικά. Ντομάτα χωρίς φλούδα, μαρούλι.
10. Φρούτα εποχής, ώριμα, κομπόστες.
11. Μέλι, μαρμελάδες, γλυκά κουταλιού.

__ __
266
ΔΙΤΡΟΦΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΜΕ ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ - ΚΝΙΔΩΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ
ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΟΝΤΑΙ…
1. Αυγό, καθώς και φαγητά ή γλυκά που περιέχουν αυγό.
2. Σοκολάτες και σοκολατούχα ροφήματα, καθώς επίσης και γλυκά ή εδέσματα που
περιέχουν σοκολάτα.
3. Ξηροί καρποί (αμύγδαλα, καρύδια, φυστίκια, φουντούκια).
4. Όσπρια (φακές, φασόλια, ρεβύθια, αρακάς, σόγια).
5. Χοιρινό και τα παράγωγα του (χοιρομέρι, ζαμπόν, μπέικον, λουκάνικο, σαλάμια,
σουβλάκια, χάμπουργκερ).
6. Μαλάκια (καλαμάρια, σουπιές, χταπόδι, γαρίδες, αστακοί, καραβίδες).
7. Οστρακοειδή (μύδια, στρείδια, χτένια κ.λ.π.).
8. Ντομάτα, πιπεριά, αρακάς.
9. Μπαχαρικά, μουστάρδα, κέτσαπ, τουρσί, ξύδι.
10. Φρούτα (φράουλα, μπανάνα, ακτινίδιο, ροδάκινο, σταφύλι, σύκο).
11. Τροφές που περιέχουν πρόσθετα, συντηρητικά, τεχνητά χρώματα και βελτιωτικά
(όπως πατατάκια, γαριδάκια, ζαχαρωτά, καραμέλες, τσίχλες, κ.λ.π.).
12. Αλκοολούχα ποτά.
13. Ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ [Επιτρέπεται η παρακεταμόλη (Depon & Lonarid)].
14. Αντιβιοτικά, πολυβιταμινούχα σκευάσματα.
Τα ανωτέρω δέον είναι να αποφεύγονται για διάστημα 10-15 ημερών μετά το επεισόδιο
της αντίδρασης υπερευαισθησίας ή της κνίδωσης.


__ __
267
ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
Το Σύνδρομο του ευερέθιστου παχέος εντέρου (Σ.Ε.Ε.) είναι μία λειτουργική διαταραχή
της κινητικότητας του παχέος εντέρου που έχει άμεση σχέση με το στρες και τον σύγχρονο
τρόπο ζωής. Είναι δε η συχνότερη πάθηση του παχέος εντέρου.
Χαρακτηρίζεται από το συνδυασμό κοιλιακού άλγους, δυσλειτουργίας του παχέος
εντέρου, δυσκοιλιότητας, διάρροιας, δυσπεπτικών συμπτωμάτων (μετεωρισμός, δυσπεψία,
ναυτία, ανορεξία) και διάφορων βαθμών άγχους ή κατάθλιψης.
Το Σύνδρομο του Ευερέθιστου Εντέρου, φαίνεται να οφείλεται σε τέσσερις βασικές
αιτίες: το άγχος, την ανεπαρκή πρόσληψη φυτικών ινών και υγρών, τις τροφικές αλλεργίες
και τα γεύματα με πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη.
Ο ασθενής θα πρέπει να προσέχει την δίαιτα του ιδιαίτερα σε ότι αφορά τις φυτικές ίνες
και τα λιπαρά. Επίσης, θα πρέπει να αποφεύγει τροφές που προκαλούν αυξημένη παραγωγή
αερίων στο παχύ έντερο (όσπρια, λάχανο, κουνουπίδι, μπρόκολο, κρεμμύδι, κ.λ.π.).
Η ειδική δίαιτα θα πρέπει να τηρείται για όλη τη ζωή του ασθενούς.
ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ…
1. Άφθονα υγρά σε μορφή νερού, ροφημάτων και χυμών.
2. Κρέας, ψάρι, πουλερικά όσο συχνά επιθυμείται. Πιο κατάλληλα είναι τα βραστά και
τα ψητά σχάρας, που δεν περιέχουν καρυκεύματα και δεν έχουν τσιγαριστεί.
3. Ψωμί κατά προτίμηση λευκό. Προτιμήστε αρτοσκευάσματα χωρίς γλουτένη.
4. Αμυλώδη και καλά βρασμένες πατάτες.
5. Το γάλα, η φέτα, τα λευκά τυριά και τα λοιπά γαλακτοκομικά επιτρέπονται μόνο αν
γίνονται ανεκτά. Για να το διαπιστώσετε αυτό, πίνουμε μια κούπα κρύο γάλα. Αν
μας προκαλέσει φούσκωμα, πόνο ή διάρροια, πρέπει να τα αποφεύγουμε.
6. Οι βραστές σαλάτες σε μικρή ποσότητα.
7. Βραστά λαχανικά, μόνο αυτά που γίνονται ανεκτά.
8. Φρούτα, σε μέτρια ποσότητα, υπό μορφή κομπόστας ή και ωμά, εάν είναι μαλακά.
Ντομάτα χωρίς φλούδα. Στα ωμά φρούτα πρέπει επίσης να αφαιρείται η φλούδα.
9. Αφεψήματα. Η μέντα θα σας κάνει καλό.
ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ…
1. Καφές, τσάι, αλκοολούχα ποτά.
2. Τα αναψυκτικά του εμπορίου.
3. Ξηροί καρποί και αποξηραμένα φρούτα.
4. Μαύρο ψωμί. Δημητριακά με φλοιό.
5. Σκληρά λαχανικά, ρίζες (π.χ. λάχανο, αγγούρι, μπρόκολο, κουνουπίδι, κ.λ.π.)
6. Κρεμμύδι, σκόρδο, μπαχαρικά.
7. Χυμός ντομάτας και κόκκινες ή πικάντικες σάλτσες.
8. Σκληρά φρούτα ή με σπόρους, όπως σταφύλια, σύκα, φράουλες και εσπεριδοειδή.
9. Τα υποκατάστατα ζάχαρης (φρουκτόζη, μαλτόζη, ασπαρτάμη).
10. Όσπρια (φασόλια, ρεβύθια και συμπυκνωμένο πίτουρο (All Bran)


__ __
268
Β ΙΒ Λ ΙΟΓ Ρ ΑΦ ΙΑ – Ε ΝΗΜΕ ΡΩΣ Ε ΙΣ

1. Επείγουσα Ιατρική. Χ. Ρούσσος – Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδη, 2002.
2. Εντατική θεραπεία. Χ. Ρούσσος – Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδη, 2005.
3. Διαφορική Διαγνωστική. Θ. Μουντοκαλάκης – Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδη, 2002.
4. Current – Emergency Medicine. Sixth Edition – Lange. 2011.
5. Current – Medical Diagnosis & Treatment. Lange CMDT 2015.
6. «Οι λοιμώξεις της κοινότητας και η θεραπεία τους».
Γιαμαρέλλου Ε., Κανελλακοπούλου Κ., Αντωνιάδου Α. - ΙΦΕΤ β΄ έκδοση 2010.
7. Τοξικολογία. Αντ. Κουτσελίνης – Ιατρικές εκδόσεις Παρισιάνου. 1999.
8. Manual Θεραπευτικής. Carrey-Lee-Woeltje 29η έκδοση – Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδη.
9. Εγχειρίδιο Επείγουσας Ιατρικής. O.J. Ma, D.M. Cline. 6η έκδοση 2007.
Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδη.
10. «Θέματα Επείγουσας Ιατρικής». Ε.Κ.Α.Β. Μετεκπαιδευτικό Πρόγραμμα Επείγουσας
Προνοσοκομειακής Ιατρικής. Θεσσαλονίκη 2008.
11. «Σημειώσεις Επείγουσας Ιατρικής». Ετήσιο Σεμινάριο Γενικών Ιατρών. ΕΣΔΥ - 2010.
Μπαχτής Κων/νος - Αναισθησιολόγος, Διευθυντής Ε.Κ.Α.Β. Αθηνών.
12. Θεραπευτικά πρωτόκολλα και Αλγόριθμοι της Παθολογικής & Καρδιολογικής κλινικής
του Παναρκαδικού Π.Γ.Ν. Τρίπολης «Η Ευαγγελίστρια», 2003.
13. Κατευθυντήριες Οδηγίες & Θεραπευτικά Πρωτόκολλα του Ε.Ο.Φ. 2012.
14. Ταξινόμηση ICD-10 Ψυχικών Διαταραχών και Διαταραχών Συμπεριφοράς. Π.Ο.Υ.
15. «Σύμβουλος Ενεργειών του Αγροτικού Ιατρού». Σταύρος Μ. Τρύφων. 2002.
16. The ICU Book. Paul L. Marino. 3nd Edition - 2014.
17. Lockey D and Deakin CD. «Pre-hospital trauma care: Systems and Delivery».
Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2005; 5: 191-194
18. «Αντιμετώπιση συνήθων παθήσεων στην ΠΦΥ – Σύγχρονες απόψεις και συστάσεις».
Σωτηρόπουλος Α., Σκληρός Ε., Τούντας Χ. Ελληνική Εταιρία Έρευνας και Εκπαίδευσης
στην ΠΦΥ. 2008.
19. «Το ΗΚΓ στην Κλινική Πράξη». Γ. Παπαζάχου - Εκδόσεις Λίτσας (5η έκδοση - 2000).
20. 2ο Σεμινάριο Εντατικής Νοσηλείας: «Ισοβαρική και Υπερβαρική οξυγονοθεραπεία».
Επιμέλεια Γ. Μπαλτόπουλος, Γ. Φιλντίσης. 1999.
21. 6ο Σεμινάριο Εντατικής Θεραπείας: «Υγρά και Ηλεκτρολύτες».
Επιμέλεια Γ.Ι. Μπαλτόπουλος - Ιατρικές εκδόσεις Πασχαλίδη. 2003.
22. 8ο Θεματικό Συνέδριο Εντατικής Θεραπείας και Επείγουσας Ιατρικής: «Τραύμα».
23. 9ο Θεματικό Συνέδριο Εντατικής Θεραπείας και Επείγουσας Ιατρικής: «Φάρμακα».
24. 16ο Θεματικό Συνέδριο Εντατικής Θεραπείας και Επείγουσας Ιατρικής:
«Ειδικές Θεραπείες». Επιμέλεια Γ.Ι. Μπαλτόπουλος – 2013.
25. Σικαλιάς Ν. «Πρωτογενής εκτίμηση του πολυτραυματία».
Πρακτικά 8ου Ελλαδο-Κυπριακού Χειρουργικού Συνεδρίου, Λευκωσία Νοέμβριος 2007.
__ __
269
26. Ανάπτυξη 13 Κατευθυντήριων Οδηγιών Γενικής Ιατρικής.

Πανεπιστήμιο Κρήτης Σχολή Επιστημών Υγείας - Τμήμα Ιατρικής, Τ.Θ. 2208,
Τ.Κ. 71003 Ηράκλειο, Κρήτης. http://www.greekphcguidelines.gr/
27. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - 10th
Revision. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en
28. «Θεραπευτική Αντιμετώπιση Αρρυθμιών».
Παν. Βάρδας, Βασ. Βασιλικός, Ευθ. Λιβάνης. - Ε.Ο.Φ.
http://www.eof.gr/c/document_library/get_file?p_l_id=14016&folderId=34049&name=D
LFE-1013.pdf
29. Guideline - “The diagnosis and management of Anaphylaxis: an updated practice
parameter”. J Allergy Clin Immunol. Mar 2005;115(3 Suppl 2):S483-523. [Medline].
30. «Ατυχήματα και μαζικές καταστροφές, αίτια, και αντιμετώπιση». Χαράλαμπος Γκούβας.
Έκδοση Ελληνικού Ερυθρού Σταυρού, 2000.
31. Immediate Life Support (ILS) Manual European Resuscitation Council (www.erc.edu)
ISBN 9-0769-3427-4.
32. Prehospital systems and medical oversight, 3rd edition A. E. Kuehl (editor), NAEMSP
Kendall / Hunt publishing company, Dubuque, Iowa. ISBN 0-7872-7071-7.
33. Atlas of Emergency Medicine M. I. Greenberg, M. Silverberg, R. Hendrickson Lippincott
Williams and Wilkins ISBN 0-7817-4586-1.
34. Ιστοσελίδα : www.solonas.gr
35. Ιστοσελίδα : www.ika.gr
36. Ιστοσελίδα : www.eopyy.gov.gr
37. Ιστοσελίδα : www.eof.gr
38. Ιστοσελίδα : www.gpnotebook.co.uk
39. Ιστοσελίδα : http://guidance.nice.org.uk/
40. Ιστοσελίδα : http://emedicine.medscape.com/
41. Ιστοσελίδα : http://neomed.gr (ιατρικός εξοπλισμός)
42. Ιστοσελίδα : http://www.kefalalgia.gr
43. Ιστοσελίδα : http://respi-gam.net (θεματολόγιο Πνευμονολογίας - Μαθιουδάκη)
44. Ιστοσελίδα : http://www.isathens.gr/nomika-themata/nomothesia.html (ΙΣΑ - Νομολογία)
45. Ιστοσελίδα : http://www.ecg-quiz.com/

__ __
270
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

__ __
271
ISBN 9 7 8 - 9 6 0 - 6 8 2 7 - 1 4 - 3

Ζαννή 10-12, Τ.Κ.:185 36 Πειραιάς. Τηλ.:210 4510874, fax:210 4528025
__ __
272
ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ
ISBN 9 7 8 - 9 6 0 - 6 8 2 7 - 1 4 - 3

Ζαννή 10-12, Τ.Κ.:185 36 Πειραιάς. Τηλ.:210 4510874, fax:210 4528025

ΒΙΒΛΙΟ ΑΓΡΟΤΙΚΟΥ ΔΗΜΗΤΣΑΝΑ

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ΒΙΒΛΙΟ ΑΓΡΟΤΙΚΟΥ ΔΗΜΗΤΣΑΝΑ

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Κ ΟΛ ΟΚ ΥΘΑΣ – Σ1.

Συνοπτικός οδηγός για το Αγροτικό Ιατρείο

στο νέο γιατρό

ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ – ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ (Εισαγωγή) 8

ΥΛΙΚΑ & ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΣΤΟ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ 19

ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ 29

ΒΑΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΑΣ

ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ, ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ & ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ

ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ. 61

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ - ΒΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ

ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ - ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ

ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

 Κώμα αγνώστου αιτιολογίας 214

ΧΡΟΝΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ – ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ 268

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

ΦΑΡΜΑΚΑ & ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

Η αναφορά ιδιοσκευασμάτων έχει μόνο το χαρακτήρα παραδείγματος και για

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

α. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

 Αναστολείς των διαύλων ιόντων ασβεστίου

 Με άμεση δράση στους αδρενεργικούς υποδοχείς κεντρικούς ή περιφερικούς.

 Αντιμουσκαρινικά αλκαλοειδή (αντιχολινεργικά):

 Αναστολείς του Μετατρεπτικού ενζύμου της Αγγειοτενσίνης (α-ΜΕΑ).

 Ανταγωνιστές Υποδοχέων της Αγγειοτενσίνης ΙΙ (Σαρτάνες).

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

 Αναστολείς του μηχανισμού της πήξεως.

 Αναστολείς των β αδρενεργικών υποδοχέων (b-blockers).

 Για την αντιμετώπιση των παθοφυσιολογικών επιπλοκών στον εγκέφαλο από

 Με δράση στη μικροκυκλοφορία του αίματος:

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

β. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

 Διεγέρτες β2 αδρενεργικών υποδοχέων (βραχείας-SABA & μακράς δράσης-LABA).

 Ανταγωνιστές υποδοχέων Ακετυλοχολίνης (Αντιχολινεργικά SAMA & LAMA).

 Μικτοί συνδυασμοί Αντιχολινεργικών και β2 αδρενεργικών διεγερτών.

 Κορτικοστεροειδή (εισπνεόμενα & παρεντερικά).

 Παράγωγα πουρινών (Ξανθίνες).

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

γ. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

 Διαλύματα για χαμηλό υποκλυσμό, καθαρτικά και υπακτικά φάρμακα.

 Φάρμακα με αντισπασμωδική ή αντιδιαρροϊκή δράση (Προσοχή: η συστηματική

 Αντιμουσκαρινικά φάρμακα ως αντισπασμωδικά των λείων μυϊκών ινών &

 Αναστολείς των Η2 υποδοχέων της ισταμίνης.

 Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI).

 Φάρμακα κατά του μετεωρισμού και της δυσπεψίας μη ειδικής αιτιολογίας.

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

δ. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

 Με δράση στο σύμπτωμα του ιλίγγου:

 Για την αντιμετώπιση κρίσεως ημικρανίας:

 Νευραλγία Τριδύμου & Νευροπαθητικός πόνος:

 Αντιπαρκινσονικά φάρμακα με δράση στο οξύ εξωπυραμιδικό σύνδρομο:

 Για την αντιμετώπιση των παθοφυσιολογικών επιπλοκών στον εγκέφαλο από

Κ.Υ. ΔΗΜΗΤΣΑΝΑΣ – Αντιμετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στην Π.Φ.Υ.

 Νευροληπτικά (μείζονα ψυχοφάρμακα):

 Απλά ηρεμιστικά (βενζοδιαζεπίνες):