2.

9 Follow-up keadaan pasien

Follow-up keadaan pasien
Tang S O A P
gal
12/6/ Penurunan GCS: 15 Meningioma Rc/operasi
2019 kesadaran (-) TD:130/80 pre tanggal
sakit kepala mmHg craniatomy 13/06/2019
(+) N: 80x/menit
Mual (-) T: 36,7oC
Demam (-) RR: 22x/menit
Mata : RC
(+/+), Pupil
isokor
(3mm/3mm),C
A(-/-), SI(-/-)

13/06 Jam 6.:30 GCS: 15 Meningioma Rc/operasi

/2019 Penurunan TD:130/80 pre tanggal
kesadaran(-) mmHg craniatomy 13/06/2019
sakit kepala N: 90x/menit
(+), T: 36.2oC
Mual (-) RR: 20x/menit
Muntah (-) Status lokalisata
Demam (-) mata :
RC (+/+), pupi
isokor
3mm/3mm,
CA (-/-), SI (-/-)
14/9/ - TD: 160/110 Post op  IVFD
2019 N: 70 x/i craniatomy + Tutofusin 20
RR: 28 x/i cranioplasty tpm
T: 36, C ec konvexital  Terpasang
SPO2 : 95% meningioma ventilator
PEEP :5 FiO2
:60
 Inj.
Ceftriaxone
1x2gr
 Inj. Ketorolac
3x30mg
 Inj.dexametas
on 3x10mg
 Inj.fenitoin
3x100 mg
 Inj omeprazole
2x40 mg
 Inj
As.tranexamat
3x500 mg
 Inj vit K 3x1
amp
 Diet cair
6x200 bila BU
(+)

15/6/ nyeri kepala GCS15 Post op  IVFD Nacl

2019 (+), TD: 120/70 craniatomy + 0,9% 20 tpm
Mual (-) N: 80 x/i cranioplasty  02 nasal canul
Muntah (-) RR: 18 x/i 3/i
 Demam (-) T: 36,2 C ec konvexital  Inj.
Status lokalis meningioma Ceftriaxone
mata: 1x2gr
RC (+/+), pupil  Inj. Ketorolac
isokor, 3x30mg
3mm/3mm, CA  Inj.dexametas
(-/-), SI (-/) on 3x10mg
Defisit  Inj.fenitoin
(neurologis) 3x100 mg
 Inj omeprazole
2x40 mg
 Inj
As.tranexamat
3x500 mg
 Inj vit K 3x1
amp
 Diet bubur

16/6/ Nyeri kepala GCS : 15 Post op  IVFD RL0,9

2019 Mual (-) TD: 120/70 craniatomy + 20 tpm
Muntah (-) N: 84 x/i cranioplasty  02 nasal canul
Demam (-) RR: 20 x/i ec konvexital  Inj.
T: 36,4 C meningioma Ceftriaxone
Status lokalis 1x2gr
mata:  Inj. Ketorolac
RC (+/+), pupil 3x30mg
isokor,  Inj.dexametas
3mm/3mm, CA on 3x10mg
(-/-), SI (-/-)  Inj.fenitoin
Defisit 3x100 mg
neurologis (-)  Inj omeprazole
2x40 mg Inj
  Inj
As.tranexamat
3x500 mg
 Inj vit K 3x1
amp
 Diet bubur

17/6/ Nyeri kepala GCS :15 Post op  IVFD RL0,9

2019 Mual (-) TD: 120/70 craniatomy 20 tpm
Muntah (-) N: 84 x/i tumor  02 nasal canul
Demam (-) RR: 20 x/i removal +  Inj.
T: 36,4 C cranioplasty Ceftriaxone
Status lokalis ec konvexital 1x2gr
mata: meningioma  Inj. Ketorolac
RC (+/+), pupil 3x30mg
isokor,  Inj.dexametas
3mm/3mm, CA on 3x10mg
(-/-), SI (-/-)  Inj.fenitoin
Defisit 3x100 mg
neurologis (-)  Inj omeprazole
2x40 mg Inj
 Inj
As.tranexamat
3x500 mg
 Inj vit K 3x1
amp
 Diet bubur
 GP

18/6/ Nyeri kepala GCS :15 Post op  IVFD RL0,9

2019 (-) TD: 130/70 craniatomy 20 tpm
Mual (-) N: 80 x/i removal +
 Muntah (-) RR: 21 x/i cranioplasty  Inj.
Demam (-) T: 36,4 C ec konvexital Ceftriaxone
Status lokalis meningioma 1x2gr
mata:  Inj. Ketorolac
RC (+/+), pupil 3x30mg
isokor,  Inj.dexametas
3mm/3mm, CA on 3x10mg
(-/-), SI (-/-)  Inj.fenitoin
Defisit 3x100 mg
neurologis (-)  Inj omeprazole
2x40 mg Inj
 Inj
As.tranexamat
3x500 mg
 Inj vit K 3x1
amp
 Diet bubur
 GP
 Cek Lab darah
rutin elektrolit
dan albumin
 Rencana besok
pulang

Jam 17.00
kejang (+) Pasien
1x dipindahkan ke
ruang ICU
19/6/ Kejang (-) GCS :15 Post op
2019 Nyeri kepala TD: 120/80 craniatomy
(-) N: 82 x/i removal +
Mual (-) RR: 21 x/i cranioplasty
Muntah (-) T: 36,6 C
Demam (-) Status lokalis ec konvexital
mata: meningioma
RC (+/+), pupil
isokor,
3mm/3mm, CA
(-/-), SI (-/-)
Defisit
neurologis (-)