FORMULIR 2.B.

PEMANTAUAN BULANAN ANAK 0-2 TAHUN

Desa : KETAPANG
Kecamatan : GUNUNG TIMANG
Kabupaten : BARITO UTARA
Provinsi : KALIMANTAN TENGAH

BULAN : JANUARI
Umur dan Status

Jenis Kelamin (L/P)

Tikar
Status Gizi
No Tanggal Lahir Anak

Pengukuran Berat
Imunisasi Dasar
No Register Nama Anak Anak (Normal/Buruk

Pemberian
(KIA) (Tgl/Bln/Thn) /Kurang/Stunt

Badan
ng) Umur Hasil
(Bulan) (M/K/H)

a b c d e f g h i

1 DESTIA D P NORMAL 13 M ü ü
2 EZRA FIRNANTO L 1/22/2019 NORMAL 12 M ü ü
3 JOHAN YABE L 5/19/2019 NORMAL 8 M ü ü
4 ATHARFA.L.A L 8/23/2019 NORMAL 4 M ü ü
5 ABIGAL P 6/4/2019 NORMAL 7 M ü ü
6 ELLORA.O.P P 10/1/2019 NORMAL 3 M ü ü
7 ALONA EFRILOA P 11/22/2019 NORMAL 2 M ü ü
8
9
 Pengukuran Tinggi

ü
ü
ü
ü
ü
ü
Badan
AK 0-2 TAHUN

ü
ü
ü
ü
ü
ü
k1 (L)
Konseling Gizi Bagi
Orang Tua

ü
ü
ü
ü
ü
ü
k2 (P)
l

X
X
X
X
X
X
Kunjungan Rumah

Kepemilikan Akses

ü
ü
ü
ü
ü
ü
Air Bersih Indikator Layanan
Kepemilikan

ü
ü
ü
ü
ü
ü
Jamban Sehat

ü
ü
ü
ü
ü
ü
Akta Lahir
Jaminan

ü
ü
ü
ü
ü
ü
Kesehatan
Pengasuhan
q

X
X
X
X
X
X
(PAUD)
ü ü ü X ü ü ü ü X