No Hari/tgl Nama Alamat Tgl JK Status Keluhan Diagnosa Tindakan/Therapy Ket.
Bayi Orang Tua Lahir/Umur L P B L No Hari/tgl Nama Alamat Tgl JK Status Keluhan Diagnosa Tindakan/Therapy Ket. Bayi Orang Tua Lahir/Umur L P B L No Hari/tgl Nama Alamat Tgl JK Status Keluhan Diagnosa Tindakan/Therapy Ket. Bayi Orang Tua Lahir/Umur L P B L No Hari/tgl Nama Alamat Tgl JK Status Keluhan Diagnosa Tindakan/Therapy Ket. Bayi Orang Tua Lahir/Umur L P B L