CT U TRAUMI GRUDNOG

KOŠA

Doc.dr Kosta Petrović

Centar za radiologiju, Klinički centar Vojvodine
 Adekvatna terapija u prvih sat
vremena

 U prvih nekoliko minuta da se

utvrdi povreda opasna po život

multiple frakture rebara sa kontuzijom pluća,

hemotoraksom ili pneumotoraksom - efikasno
lečiti, ali ignorisane mogu dovesti do smrti
bolesnika za vreme hirurške intervencije

ozbiljne intratorakalne povrede - i bez povrede

torakalnog zida
Rezultat dejstva sile može biti:

 Direktan
– Frakture
– Ruptura ezofagusa
– Plućna kontuzija ili laceracija...
 Indirektan
– Vazdušna embolija zbog prodora vazduha
u vene
 RTG ( u ležanju)
NEPENETRANTNE
Povrede zida grudnog koša
Povrede koštanih struktura
 Rebra
 “Flail chest”
 Sternum
 Klavikula
 Sternoklavikularna dislokacija
 Skapula
 Kičma
 Povrede zida grudnog koša
Kičma

 utvrdi povredu,
proceni stabilnost i
predloži dalju
dijagnostiku
 koncept tri kolone

pravilne okolne mekotkivne strukture ne isključuju

frakturu, a nepravilne - dobar indirektan znak frakture
 Povrede zida grudnog koša
Supkutani emfizem
Hematomi zida grudnog koša

 Laceracija parijetalne pleure usled preloma rebara

 Traheobronhijalna ruptura sa pneumomedijastinumom
i prelaskom vazduha u duboke kompartmane vrata
 Laringealna ili ekstratorakalna trahealna povreda
Plućne parenhimske povrede

Kontuzija
 fokalna povreda parenhima
koju čini edem i
intersticijalna i alveolarna
hemoragija
 brzo i rano, često već za 3-
4 sata (u okviru 24 sata)
 Polja konsolidacije mrljasta
ili homogena
 24 - 48 sati…
 Ako nema progresivnog
poboljšanja za 7-8 dana...
Plućne parenhimske povrede

 Laceracija
– Hematom
– Traumatska
pneumatocela

 Aspiracija, atelekaza
 Povrede pleuralnog prostora
Pneumotoraks

...manje od 24% okultnih pneumotoraksa može da se utvrdi na osnovu RTG

snimka...
Ball CG., Kirkpatrick AW., Fox DL., et al. Are occult pneumothoraces truly occult
or simply missed? J Trauma 2006;60(2):294-8
 Povrede pleuralnog prostora
Efuzija pleure

 ...hemotoraks - hiperdenznija pleuralna tečnost...

Povrede medijastinuma
Pneumomedijastinum

 Kod preko 95%

slučajeva - rezultat
rupture alveola
 Macklin efekt
 Povrede medijastinuma
Traheobronhijalna ruptura

 Rupture bronha - češće nego

rupture traheje
 pneumotoraks koji se ne
povlači na drenažu,
pneumomedijastinum i
subkutani emfizem

Virtuelna bronhoskopija - ???

 Povrede medijastinuma
Traheobronhijalna ruptura
Znak “palih” pluća

Tack D., Defrance P., Delcour C.

Et al. The CT fallen-lung
sign Case report. Eur Radiol
2000;10:719-21.
 Povrede medijastinuma

• Ruptura ductus thoracicus-a

• Ruptura ezofagusa
• Povreda srca i perikarda
• Najčešća je kontuzija srca

CT znaci tamponade su i:
•Dijametar vene kave superior veći od descendentne aorte
•Dijametar intrahepatične vene kave inferior veći od
abdominalne aorte
•Proširenje renalnih vena
•Periportni edem
Povrede medijastinuma
Medijastinalna hemoragija
 Povrede medijastinuma
Povreda aorte i njenih grana

 90% ruptura aorte -

istmus
 Oko 20% slučajeva -
može da bude limitirana
na parcijalni rascep intime
i/ili medije aortnog zida
Povrede medijastinuma
Povreda aorte i njenih grana

RTG
•širina medijastinuma veća od 8cm na nivou aortnog
dugmeta
•neuobičajena kontura aorte (iregularna, uvećana ili
neoštra)
•Pomeranje traheje u desno
•Pomeranje nazogastrične sonde u desno - Th4
•zadebljanje medijastinalnih linija
•potiskivanje levog glavnog bronha na dole
•zasenčenje aortopulmonalnog prozora
•mekotkivna senka u regiji apikalne kape, naročito levo...
 Povrede medijastinuma
Povreda aorte i njenih grana

... pre ere MDCT-a konvencionalna angiografija je bila zlatni standard, dok se danas
zamenjuje MDCT angiografijom a konvencionalna angiografija se koristi u
kontekstu interventne radiologije...
Geusens E., Pans S., Prinsloo J., et al. The widened mediastinum in trauma
patiens. Eur J Emerg Med. 2005;12(4):179-84.
Povrede medijastinuma
Povreda aorte i njenih grana

CT
– Indirektni znak
• Paraaortalni hematom
– Direktni znaci
• Pseudoaneurizma
• Promena kalibra aorte
• Intimalni prekid
• Intimalni hematom
• Dupli lumen
• Ekstravazacija kontrasta
Povreda dijafragme

 Levostrana ruptura dijafragme

je češća
 CT 11 znakova
– Diskontinuitet hemidijafragme
– Hernijacija abdominalnih organa
– Suženje organa koji je u herniji u
vidu struka – znak “karike”...
PENETRANTNE
 Putanja metka
 Pneumo ili
hemopneumotoraks
 Povrede drugih
organa