Diagnostyka obrazowa

Seminarium

Tomogra ia komputerowa:
• hiperdensyjność (jasne)
• hipodensyjność (ciemne)
• Izodensyjność

Rezonans magnetyczny:
Hiperintensywność
Hipointensywność

RTG:
Przejaśnienia (ciemne)
Zacienienia (jasne)

USG:
Hiperechogeniczność
hipoechogeniczność

1. Gdy poszukujemy świeżego krwawienia:

TK bez kontrastu, hiperdensyjne obszary- ostre krwawienia

2. Pacjent z niedowładem lewej strony- co zlecamy?

TK bez kontrastu (szukamy świeżych krwawień)- szukamy ogniska udaru (może być niedokrwienny i
krwotoczny)

Udar niedokrwienny: angio-TK, hipoperfuzja- niedokrwienie, 4-5 czasami do 12h czas na wykonanie
trombektomii

Udar krwotoczny: absolutnie nie podajemy trombolityków <- dlatego zaczynamy od szukania
krwawienia

3. Pacjent z DPSu, nieprzytomny z niedowładem (może przedłużonym) -> wykluczamy krwawienie

W Tomogra ii przez 2-3h nie widać udaru!

-> wykluczamy krwawienie -> krwawienie jest -> krwotok śródmózgowy

-> wykluczamy krwawienie -> krwawienia nie ma -> potwierdzamy w DWI obszar niedokrwienny (udar)

Nadostry obraz niedokrwienny: jasny, pierwsze 6h

Ostry: 1 tydzień
Podostry: >3 tygodni

Pęknięty tętniak: krew podpajęczynówkowo

4. Pacjent z zawrotami głowy: boimy się udaru tylnej jamy czaszki (móżdżku) - ciasnota tylno jamowa

5. Zawroty głowy od 3 tygodni: szukamy guza. Guz kąta mostowo-móżdżkowego - guz Schwannoma

Gdy objawy utrzymują się >48h zalecany rezonans.

6. Pacjent po napadzie padaczkowym, nieprzytomny

f
f
 TK- szukamy krwawień-> brak -> rezonans (zawsze z kontrastem) -> szukamy malformacji, heterotropii
istoty szarej, guzów/ przerzutów

7. Demencja: rezonans (bez kontrastu) : szukamy zaników!, angiopatia amyloidowa (mikrokrwawienia)

8. Hiperprolaktynemia: szukamy guzów przysadki- prolaktynoma (dedykowany rezonans na przysadke,

jakiś specjalny?) Gruczolaki mikro i makro (różnią się 10mm)

Jednotka w TK/ rezonansie?

WW: szerokość okna

Rogi skroniowe przy wodogłowiu będą powiększone

Powyżej 5 mm istotne przemieszczenie

Efekt masy: bruzdy zaciśnięte
Atro ia u osób starszych, poszerzenie bruzd

Wskaźnik Evansa - szerokość rogów ( <0,28 D. <0,3 starsi)

Zwapnienia izjologiczne: szyszynka, splot naczyniówkowy komory bocznej

Piramida kości skroniowej- najbardziej zbita/ gęsta kość w ciele człowieka- stąd wokół niej w TK są
widoczne artefakty

Jak rozróżnić szew od złamania: szew ma zygzakowaty przebieg, sklerotyczne brzegi- jasne pasmo

Sygnał MR
T2 zależny: jasny płyn, istota szara bielsza niż białą????
T1 zależny: płyn ciemny
FLARE: sygnał jak w T2 zależnym z wytłuszczeniem płynu mózgowo- rdzeniowego, istota szara
jaśniejsza??

Istota szara ma więcej wody, istota biała lipidów

PCA: tętnica tylna mózgu/móżdżku???

DWI: jasny (potwierdzony w ADC - cienie tutaj też?- potwierdzone) obszar restrykcji refuzji- udar

Martwy mózg: brak bruzd

Krwiak nadtwardówkowy: cytryna, dwuwklęsły, tętniczy (etiologia), urazowy

Krwiak podtwardówkowy: banan, żylny (etiologia), osoby starsze

Śródmózgowy: krew w bruzdach

Podpajęczynówkowy:

Objaw hiperdensyjnej tętnicy, (obszar malacji???)

Objaw wstążki
f
f
Zespół Hakina,
poszerzony układ komorowy - wodogłowie —->
Ostre (narasta) - > bez bruzd, efekt masy, duże ciśnienie
Nieostre: normotensyjne

Krwiak nadtwardókowy: dwufazowy

Hiperdensyjny : skrzep, wykrzepiona krew - tydzień —-> hipodensja ——> izodensja

Efekt ???? Wielotoytu—- zapytaj Majkę

ostry krwiak (świeży- tak się nie mówi)

Guzy: aksjalne: glejaki (chujnia) śródmózgowe

pozaksjalne: przymózgowe (kora przesunięta), oponiak (najczęstszy) z opony pajęczynówki

Wzmożenie kontrastowe przy oponiaku!!! Ogon opony- objaw dura tail

Przerzuty- często duży obrzęk, są mnogie, szybko rosną

Udar obejmuje korę

Wazogenny- palczasty obrzęk

glejak, najczęstszy, aksjalny, obrączkowe wybarwiony. NIeregularne wzmocnienie kontrastowe- ropnie

będą bardziej okrągłe i ta sama grubość dookoła wszędzie

Glejak wielopostaciowy, w obrębie martwica, T2 zależne widoczne obszary płytowe 0 rozpad wewnątrz

Przy glejaku przeżywalność 6-12 miesięcy

Zdjęcia: hiperdensyjny krwiak, podtwardówkowy - banan

- krwiak przy namiocie móżdżku

??cranektomia- wycięcie części czaszki bez zwrócenia kości -> odbarczanie

???cranokromia- wycięcie części czaszki ze zwróceniem kości

UDAR jest korowo- podkorowy -> brak kory

Zachowana kora - torbiel przysadki -> anatomicznie okej

Palce Downsona (kontrast) - stwardnienie rozsiane -> zmiany demielinizacyjne

Naczyniaki jamiste najczęstsze po DVA

SVI - krwawienie (przebyte), widać też żyły