...

Kiến thức của bạn - Niềm vui chung của chúng tôi - Nụ cười của bệnh nhân

Trang chủ Giới thiệu Bài giảng Tài liệu tham khảo Hỏi đáp Liên hệ Liên kết web Tìm kiếm Tìm kiếm

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Hotline: 0908247755

Trang chủ Bài giảng Tuỷ sống và thần kinh ngoại biên HỎI ĐÁP

NHỒI MÁU TUỶ Câu hỏi

Ths.Bs. Trần Văn Tú (Theo Harrison's Practice) Email

Nội dung

Cơ bản

Định nghĩa
Nhồi máu tuỷ có thể là kết quả từ nghẽn mạch huyết khối của động mạch tuỷ sống trước hay
tuỷ sống sau hay từ giảm tưới máu (như thứ phát từ hạ huyết áp của những động mạch này).
Là một trong những nguyên nhân của bệnh tuỷ cắt ngang cấp tính VIDEO
Dịch tễ học
Tần suất lưu hành
Hiếm gặp; tỉ lệ mắc bệnh chính xác không biết Đột quỵ
Chiếm khoảng ~1% đột quỵ
Tuổi
Thường gặp ở người lớn tuổi
Giới tính
Nam và nữ bị ảnh hưởng bằng nhau
Các yếu tố nguy cơ
Xơ vữa động mạch
Phình động mạch chủ
Hạ huyết áp nặng từ bất kỳ nguyên nhân gì
Thống Kê Truy Cập
Tình trạng tăng đông
Nguyên nhân
Thiếu máu cục bộ tuỷ sống có thể xảy ra ở bất kỳ đoạn nào của tuỷ
Các nguyên nhân bao gồm:
Phình bóc tách động mạch chủ
Xơ vữa động mạch chủ
Hạ huyết áp hệ thống từ bất kỳ nguyên nhân
Vị trí tuỷ ngực cao là vùng tiếp giáp của nhánh mạch máu
Đoạn tuỷ T3-T4 là vùng thường bị ảnh hưởng nhất.
Vùng ranh giới giữa vùng phân bố động mạch tuỷ sống trước và tuỷ sống sau cũng
có ở tất cả các tầng của tuỷ
Giảm tưới máu/giảm huyết áp có thể gây ra thiếu máu cục bộ tuỷ ở vùng ranh
giới này
Lấp mạch do tim
Bệnh giảm áp (thuyên tắc khí)
Viêm mạch máu liên quan đến collagen mạch máu, đặc biệt:
Lupus ban đỏ hệ thống
Hội chứng kháng thể kháng Phospholipid
Phẫu thuật phình động mạch chủ
Thỉnh thoảng những trường hợp được gây ra bởi sự tắc nghẽn do phân tử pulposus (là
chất còn sót lại của nguyên sống) vào trong mạch máu tuỷ từ một cơ chế chưa giải thích
được.
Thỉnh thoảng, không có nguyên nhân nào được tìm thấy, nghẽn mạch huyết khối trong
mạch máu cung cấp được nghi ngờ.

Mạch máu tuỷ (thiết diện dọc)

Mạch máu tuỷ(Thiết diện ngang)

Các tình trạng phối hợp
Xơ vữa động mạch
Phình động mạch chủ
Chủ ngực
Chủ bụng

Chẩn đoán

Các dấu hiệu và triệu chứng

Nhồi máu cấp tính vùng phân bố của động mạch tuỷ sống trước
Các triệu chứng
Liệt hai chi dưới hay liệt tứ chi
Mất cảm giác phân ly
Ảnh hưởng đến cảm giác đau và nhiệt (bó gai đồi thị)
Không ảnh hưởng đến cảm giác rung và vị thế (các con đường cột sau, được
cung cấp bởi động mạch tuỷ sống sau)

Mất kiểm soát cơ vòng

Đau nhói theo đường giữa hay đau lan về vị trí vùng thiếu máu cục bộ
Mất phản xạ (do sốc tuỷ) thường có lúc đầu
Sau cùng, tăng phản xạ và co thắt
Nếu nhồi máu một phần của một nửa tuỷ sống trước
Liệt nửa người hay liệt một chi
Mất cảm giác đau và nhiệt đối bên
Khởi phát
Điển hình tiến triển nhiều phút hay một vài giờ (không giống như đột quỵ ở bán cầu
não, khởi phát trong vài giây)
Cũng có thể đột ngột và nhanh
Nhồi máu vùng phân bố của động mạch tuỷ sống sau gây ra:
Mất chức năng cột sau (cảm giác vị trí khớp và cảm giác rung)
Trong trường hợp kèm với bóc tách phình động mạch chủ
Đau dữ dội ngực hay lưng
Giảm cường độ mạch ở chân

Các chẩn đoán phân biệt

Các tổn thương chèn ép tuỷ
Xơ cứng cột bên teo cơ
Xơ cứng rải rác
Các nguyên nhân khác của bệnh tuỷ cắt ngang cấp tính
Tiếp cận chẩn đoán
Nghi ngờ nhồi máu tuỷ ở những bệnh nhân có phình động mạch chủ và các triệu chứng thần
kinh khởi phát đột ngột và đau lưng
Chẩn đoán xác định bởi khảo sát hình ảnh
Xem xét chụp CT để đánh giá cho phình động mạch chủ khi biểu hiện cấp tính
MRI cho những bệnh nhân không cấp tính hay những bệnh nhân ổn định không có phình
động mạch chủ
Những bệnh nhân không có phình động mạch chủ đòi hỏi tìm soát để loại bỏ những nguyên
nhân khác của bệnh tuỷ cắt ngang cấp tính hay chèn ép tuỷ.
Các xét nghiệm cận lâm sàng
Không có xét nghiệm nào có giá trị chẩn đoán
Các xét nghiệm cho tình trạng tăng đông có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có huyết
khối nghẽn mạch không giải thích được.
Hình ảnh
CT
Được chọn ở những bệnh nhân ổn định để đánh giá phình động mạch chủ
Không có lợi cho những nguyên nhân khác của nhồi máu tuỷ
MRI
Được chọn ở những bệnh nhân không có phình động mạch chủ
Có thễ không phát hiện được các nhồi máu giới hạn, nhưng thường có bất thường ở tại
tầng bị ảnh hưởng
Siêu âm tim
Đánh giá các lấp mạch có nguồn gốc từ tim

Điều trị
Điều trị trực tiếp vào nguyên nhân có sẵn

Điều trị riêng biệt

Điều trị ngay lập tức
Bóc tách phình động mạch chủ
Các bệnh nhân cần phải phẫu thuật cấp cứu
Hạ huyết áp hệ thống
Các bệnh nhân cần phải hồi sức tích cực
Nghĩ do huyết khối nghẽn mạch
Dùng kháng đông cấp có lẽ không có chỉ định.
Ngoại trừ ở những bệnh nhân có thể có lợi từ việc điều trị kháng đông:
Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua bất thường
Nhồi máu không hoàn toàn hay diễn tiến từ từ
Hội chứng kháng thể kháng phospholipid
Aspirin được khuyến cáo cho phòng ngừa thứ phát
Cho những nguyên nhân khác, xem:
Viêm mạch máu hệ thần kinh trung ương
Lupus ban đỏ hệ thống
Kháng thể kháng phospholipid
Các bệnh huyết khối
Điều trị các biến chứng
Xem tiếp cận bệnh tuỷ sống - biến chứng

Theo dõi và chăm sóc

Theo dõi
Hầu hết các bệnh nhân cần phải theo dõi sát
Những bệnh nhân có bóc tách phình động mạch chủ hay hạ huyết áp hệ thống cần được theo
dõi trong đơn vị săn sóc tích cực
Các bệnh nhân cần theo dõi lâu dài các biến chứng của bệnh tuỷ sống
Các biến chứng
Đau mạn tính
Liệt hai chi dưới
Thiếu sót về cảm giác
Tàn tật lâu dài

Tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân có sẵn và mức độ tổn thương.
Nhồi máu một bên tiên lượng tốt hơn hai bên.
Hầu hết các bệnh nhân có hồi phục một phần
Tỉ lệ tàn tật và tử vong cao ở nhóm có phình động mạch chủ
Tham khảo: Tiếp cận bệnh Tuỷ Sống

Tin liên quan

05/04/2016 - TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ

29/03/2016 - TIẾP CẬN ĐAU MẠN TÍNH
29/03/2016 - TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ ĐAU MẠN TÍNH
06/11/2015 - CHOÁNG VÁNG VÀ CHÓNG MẶT

Trang chủ Giới thiệu Gallery ảnh Video Tài liệu Liên kết Liên hệ Hỏi đáp

Ths.Bs. Trần Văn Tú

Địa chỉ: 13/95 Trần Văn Hoàng, phường 9, quận Tân Bình, Tp.HCM
Tel: 0908247755 | Fax:
Thiết kế Web Faso