SEKOLAH KEBANGSAAN PALONG 12 (F),

73450 GEMAS,
NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
No. Telefon / Faks : 06 – 4669881 (Surat Kebenaran Penjaga- Sekolah)

Ruj. Kami : NBA6001/SKP12(F)/900-(PBBU)2015

Tarikh : 04 NOVEMBER 2015

Ibu bapa / Penjaga Murid Berkenaan,

KEBENARAN MENGIKUTI/MEWAKILI : PERKHEMAHAN PERDANA BADAN BERUNIFORM SK PALONG 12

Sukacita dimaklumkan bahawa ....................................................................... anak/anak jagaan tuan/puan yang

berada dalam tahun ............................. telah terpilih mewakili sekolah.

2. Aktiviti / Pertandingan tersebut akan diadakan pada 06 NOVEMBER 2015 hingga 07 NOVEMBER 2015
bertempat di SEK. KEB. PALONG 12 (F) .

3. Sehubungan dengan itu anak/anak jagaan tuan/puan akan mengikuti aktiviti tersebut selama 02 hari
bermula dari jam 2.30 PETANG ( JUMAAT ) hingga 2.30 PETANG ( SABTU ) .

4. Tuan / Puan diminta melengkapkan borang kebenaran dan dikembalikan kepada pihak sekolah..
Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Untuk Keterangan Lanjut Sila Hubungi:
Yang menjalankan tugas,

(SHAHAROM BIN SULAIMAN)

GURU BESAR
SK PALONG 12 (F)
………………………………………..........................potong di sini ………………………………………………..............

Guru Besar,
SK Palong 12 (F).

Tuan,

Surat tuan NBA6001/SKP12(F)/900(PBBU)2015 bertarikh : 04 NOVEMBER 2015 adalah dirujuk dan difahami.

2. Saya …………………………………………………… dengan ini MEMBENARKAN / TIDAK MEMBENARKAN*

anak jagaan saya yang bernama …………………………………………….di dalam Tahun …………………………………..
menyertai …………………………………………………………………………………………..

3. Saya faham bahawa segala langkah keselamatan telah dan akan diambil oleh pihak sekolah serta penganjur
dan tidak akan mengambil apa-apa tindakan undang-undang sekiranya berlaku kecederaan, kemalangan, dan lain-lain
perkara yang berlaku di luar jangkaan.

4. Saya juga mengizinkan anak / tanggungan saya diberikan rawatan perubatan/pembedahan jika keadaan
memerlukan.

Sekian, terima kasih.

No.Kad Pengenalan : ………………………………….. ……………………………………………..

(ibu / bapa / penjaga) (tanda tangan ibu / bapa / penjaga)

AlamatRumah : ……………………………………………………………………………………

No. Telefon : ………………….........(Rumah) ………………………………….(Bimbit)

* potong yang mana tidak berkenaan Tarikh : ……………………………