REPUBLIKA NG PILIPINAS ) S.S.

LUNGSOD QUEZON )

SALAYSAY NG PAGPAPATUNAY AT PAGPAPATIBAY

Ako, si____________________________________nasa hustong gulang,

kasal/walang asawa, Pilipino na kasalukuyang naninirahan sa
_____________________ bilang magulang / guardian ni ___________________ na
kasalukuyang nakaenrol sa _______________________ sa Grade ___________
matapos makapanumpa ng sang-ayon sa batas ay nagpapatunay at
nagpapatibay na: AT HINDI NAKAENROLL SA IBANG PAARALAN

1. Ako ay nakatanggap ng isang (1) Tablet (Samsung t295) mula sa lokal

na pamahalaan ng Quezon City para magamit sa distance learning ng
mag-aaral na nakasaad. Na base sa aking pagsusuri, ito ay natanggap
ko nang maayos, gumagana at may kumpletong accessories na: Quick
Start Guide, Ejector tool, Micro USB cable, at Charger.

2. Na ako at ang aking anak/ward ay pansamantalang tagapangalaga

lamang ng nasabing Tablet at ito ay pagaari parin ng lokal na
pamahalaan ng Quezon City, kaugnay nito ay hindi maaaring baguhin,
alisin, o sirain ang property stickers ng Tablet.
3. Na ang Tablet at data allowance ay gagamitin lamang ng aking
anak/ward para sa mga gawain na may kaugnayan sa kanyang pag-
aaral. Na maliban sa kanya, ang Tablet ay hindi maaaring gamitin ng
iba.
4. Naiintindihan ko na hindi maaari ang pag-modify, pag-uninstall, o
pag-disable ng mga software applications na nasa Tablet pati ang
pagdownload ng mga files, games, o applications na walang kaugnayan
sa pag-aaral at walang pahintulot mula sa aming paaralan.
5. Na responsibilidad ko at ng aking anak/ward na panatilihing maayos
at gumagana ang Tablet at kaagad kong ipaaalam sa punong guro kung
ito ay depektibo/nasira/nawala. Kaugnay nito, naiintindihan ko na hindi
maaaring ilabas ng bahay ang Tablet maliban na lang kung ito ay
ipinayo ng guro o ng kinauukulan.
6. Kaakibat ng standard, limited warranty ng Tablet, ang anumang
pagkasira sa Tablet ay maaari lamang ipagawa sa mga authorized service
centers. Ang anumang halaga ng pagkasira sa Tablet o pagkawala nito
na hindi sakop ng warranty ay aking babayaran.
 7. Na hindi ko isasanla, ibebenta, ibibigay, o ipapahiram ang nasabing
Tablet. Naiintindihan ko na ako ay mananagot sakaling ito ay mawala o
masira liban na lamang kung ito ay bunsod ng kadahilanan na wala sa
aking control.
8. Kung sakaling mawala o manakaw ang Tablet, responsibilidad ko at
ng aking anak/ward na ipaalam ito sa gurong tagapayo. Kaakibat nito
ang pagkuha at pagsumite ang mga dokumentong magpapatunay sa
pagkawala tulad ng police blotter at Certification and Sworn Affidavit.
9. Na aking ibabalik sa aming paaralan sa huling araw ng ika-4 na
markahang pagsusulit o sa tinakdang oras ang Tablet kasama ang mga
accessories at data SIM na nasa mabuti at gumaganang kalagayan.

10. Na sa anumang paglabag sa kasulatang ito ay nauunawaan ko ang

aking pananagutan sa ilalim ng SP-2953, s.2020 at ang kaniyang IRR at
sa ilalim ng mga umiiral na batas.
Ang paglagda ko sa dokumentong ito ay nangangahulugang nabasa,
naintindihan at sumasang-ayon ako sa nakasaad sa Salaysay ng
Pagpapatunay at Pagpapatibay.

SINUMPAAN AT NILAGDAAN SA HARAP ko ngayong _______________________,

sa Lungsod ng Quezon.

______________________________
Pangalan at Lagda ng Magulang/Guardian

Mga Saksi:

_______________________________ ________________________________
Pangalan at Lagda ng Gurong Tagapayo Pangalan at Lagda ng Property
Custodian