Tájékoztatási és adatvédelmi nyilatkozat

A kérdések megválaszolása után büntetőjogi felelősségem tudatában aláírásommal igazolom, hogy

 egészségemről a legjobb tudomásom szerint szolgáltattam információt, az általam megadott

adatok a valóságnak megfelelnek, eltitkolt betegségem nincs, a válaszokat önként adtam
meg, az estleges ellenjavallatok kiderítése és a megfelelő szolgáltatás kiválasztása
érdekében. Az egészségi állapotomban bekövetkező változásokról a masszőrt haladéktalanul
tájékoztatom.
 tudomásul vettem, hogy a masszázs szolgáltatás igénybevétele az alábbi állapotok, tünetek,
betegségek esetén részben vagy teljesen ellenjavallt, módosíthatja a szolgáltatás
kivitelezését vagy előzetes orvosi konzultációt, engedélyt igényel: hőemelkedés, lázas
állapot, nagymértékben leromlott egészségügyi állapot, menstruáció első két napja,
várandósság, kezeletlen vérnyomásproblémák, kezeletlen cukorbetegség, rosszindulatú
daganat, szívritmuszavar, trombózis, visszeresség, nyiroködéma, zsírödéma, előrehaladott
érelmeszesedés, előrehaladott csontritkulás, elmebetegség, alkoholos állapot, drogos
befolyásoltság. Kijelentem, hogy nem szenvedek olyan betegségben (vagy nincs tudomásom
róla) és nem állok olyan orvosi és gyógyszeres kezelés alatt, amely a fent nevezett
szolgáltatás igénybevételélt ellenjavallja.
 teljes körű, érthető és kielégítő tájékoztatást kaptam a masszázsfogások és kiegészítő
eljárások. jótékony hatásairól, valamint kockázatairól, mellékhatásairól, ellenjavallatairól.
Ezek ismeretében döntöttem a szolgáltatás igénybevétele mellett. Beleegyezem a fizikai
érintéssel járó masszázsszolgáltatásba, melyet a mai napon, és minden ezt követő
alkalommal is kizárólag a saját felelősségemre veszek igénybe, és tudomásul veszem, hogy
bár ezek célja az egészségem megőrzése, közérzetem javítása, nemkívánatos reakciók és
következmények is kialakulhatnak az alkalmazásuk hatására.
 tudomásul vettem, hogy a masszázsszolgáltatás kiegészítő módszer, nem minősül orvosi
kezelésnek, és nem helyettesítheti az orvosi eljárásokat.
 felhatalmazom a masszőrt egészségügyi dokumentációim (leletek, szakvélemények,
zárójelentések stb.) áttekintésére tájékozódási célból.
 az adatvédelmi szabályzatot megismertem és elfogadtam.

Kelt: _________________________________________

____________________
Nyilatkozattevő aláírása

Tudomásul veszem, hogy a jelen adatlapon található adatok személyes adatnak minősülnek és
azokat harmadik személy számára – külön felhatalmazás nélkül – nem adhatom át.

Kelt: _________________________________________

____________________
Masszőr aláírása