6.

55 éves nő első alkalommal jelentkezik Önnél. Évtizedek óta fájdalmai vannak a gluteális régióban,
járása nehezített. Reggelente felkeléskor kifejezett fájdalmat érez a jobb csípőjében.
Diagnózis: Coxarthrosis l.d.
Terápia: A betegségnek megfelelő gyógymasszázs

Ismertesse a betegség lényegét és a kezelőlap alapján végezze el a kezelést!

Kezelés: A betegségnek megfelelő gyógymasszázs, csípőízület passzív kimozgatása
- Ismertesse az adott terület tájanatómiáját (izmok, csontok, ízületek)!
- Milyen életmódbeli tanácsot ad a vendégnek?
- Milyen életmódbeli tanácsot ad a vendégnek?

Információtartalom a feladat megoldáshoz:

• a beteg fogadása, a kezelőlap helyes értelmezése
• a beteg felkészítése, elhelyezése, adatainak kezelése
• munka-és balesetvédelmi követelményeknek megfelelő előkészítés
• dokumentáció vezetése
• higiénés feltételek biztosítása
• kezelés szakszerű kivitelezése

Masszőr-beteg kapcsolat kialakítása

• Megfelelő helyiség előkészítése

• Bemutatkozás (megszólítás)
-Kommunikációs helyzet: A beteg személyes és egészségügyi adatainak felvétele.

Személyes adatok felvétele:

• Az orvosi anamnézist tartalmazó dokumentáció értelmezése
• Adatok számítógépes nyilvántartásba vételéről szóló nyilatkozat ismertetése és aláíratása
- A beteg figyelmének felhívása a betartandó házirendre és a betegjogi
tájékoztatóra ,melynek 1 példánya a falon megtalálható.

Személyes adat:Név,Kor,Születési hely,idő,Lakhely,Legközelebbi

hozzátartozó(telefon),Foglalkozás

• Tájékoztatás a kezelésről
• Elhelyezés
Személyiségi jogok tiszteletben tartása ,intimitás megőrzése (A nem kezelendő felület
eltakarása)
Beteg fogadása, kezelőlap értelmezése:
Köszöntjük, bemutatkozunk, elkérjük a kezelőlapot, megbeszéljük a kezelőorvos által kiírt
kezelést, kikérdezzük a kontraindikációkat, megkérjük, hogy a szükséges mértékig
vetkőzzön le, ha szükséges segítünk a vetkőzésben, segítünk felfeküdni az ágyra,
vizsgáljuk a beteget, testtartás, fájdalmas területek, lágy szövetek, izmok állapota stb.
szempontjából. Megkérjük a beteget, hogy masszázs előtt mindig zuhanyozzon le.
Alapvetően fontos követelmény a higiénia. A kezelő, ahol a masszőr dolgozik, legyen
tiszta, száraz, világos, kulturált, rendezett.
A szoba levegője legyen megfelelő hőmérsékletű, friss.
A beteg fogadásakor a bemutatkozást követően ellenőrizni kell a beteg
személyazonosságát, a kezelőlapon megjelölt betegség jellegét, a kezelendő testrészt és a
kezelés módját. A kezelőlapon a szakorvos feltünteti a beteg nevét,címét, TAJ-számát és
a diagnózist. Továbbá tartalmazza az orvos nevét (aláírását), pecsétjét. A kezelőlap első
oldalán fel vannak tüntetve a lehetséges kezelések. Az orvos itt megadja az adott kezelés
időtartamát és fürdőkezelés esetén annak hőfokát. A kezelőlapon található egy emberi test
ábrázolása elől-, illetve hátulnézetben, amelyen az orvos bejelöli a kezelendő testtájékot.
Ha nem kerül bejelölésre testtájék, akkor az egész testre vonatkozik a kezelés. A kezelőlap
hátoldalán a beteg megjelenésekor, a kezelés elvégzése után a kis rubrikában a dátum és a
kezelő aláírása szerepel. Így lehet a felírt kezelések számát ellenőrizni.

Kliens adatainak kezelése:

Adatkezelés:
-Személyes adat akkor kezelhető, ha ahhoz az érintett hozzájárult vagy törvény elrendelte.
-Különleges adat kezeléséhez az érintett írásbeli hozzájárulása szükséges.
-A hozzájárulás csak akkor érvényes, ha az megfelelő tájékoztatáson alapul.
-Az érintettel az adat felvétele előtt közölni kell, hogy az adatszolgáltatás önkéntes vagy
kötelező.
-Kötelező adatszolgáltatás esetén meg kell jelölni az adatkezelést elrendelő jogszabályt is.
-Az érintettet - egyértelműen és részletesen - tájékoztatni kell az adatai kezelésével
kapcsolatos minden tényről, így különösen az adatkezelés céljáról és jogalapjáról, az
adatkezelésre és az adatfeldolgozásra jogosult személyéről, az adatkezelés időtartamáról,
illetve arról, hogy kik ismerhetik meg az adatokat.
Egészségügyi adat fogalma: Az érintett testi, értelmi és lelki állapotára, kóros
szenvedélyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás körülményeire, a halál
okára vonatkozó, általa vagy róla más személy által közölt, illetve az egészségügyi ellátó-
hálózat által észlelt, vizsgált, mért, leképzett vagy származtatott adat; továbbá az
előzőekkel kapcsolatba hozható, az azokat befolyásoló mindennemű adat (pl. magatartás,
környezet, foglalkozás).
Adatkezelés:
Személyes adatokon végzett bármely művelet
Kép- és hangfelvétel, fénykép készítése személyes adatok kezelésének minősül
Az adatvédelmi törvény terjedelmes, de nem kimerítő felsorolást tartalmaz
A „kifecsegés”, „kikiabálás” is jogsértő (adatbiztonsági követelmény megsértése)
Az adatkezelés célja:
• az egészség megőrzésének, javításának, fenntartásának előmozdítása,
• a betegellátó eredményes gyógykezelési tevékenységének elősegítése, ideértve a
szakfelügyeleti tevékenységet is,
• az érintett egészségi állapotának nyomon követése,
• a betegjogok érvényesítése.
A beteg adatait bizalmasan kell kezelnie mindenkinek, aki a gyógyítása során kapcsolatba
kerül vele. Az egészségügyi intézmények egymás között továbbadhatják a beteg adatait,
ha erre a gyógykezelés érdekében szükség van, az egészségügyi hálózaton kívülre
adatokat azonban csak a beteg hozzájárulásával továbbíthatnak. Nem kérik azonban a
beteg hozzájárulását, ha az adattovábbítást más személy életének, testi épségének,
egészségének védelme teszi szükségessé, és akkor sem, ha a saját egészségének érdekében
az őt gondozó személlyel kell adatokat közölni.

Az intimitás követelményének betartása, az erre szolgáló körülményeinek

kialakítása:
bizalmasság, bensőségesség, meghittség
Az ember legszűkebb környezetére tartozó, legbensőbb érzelmeinek, testi- lelki
integritásának és méltóságának tiszteletben tartását jelenti.  Betartása, biztosítása alapvető
követelmény! Szeméremérzetére legyünk tekintettel.

Betartásának hatásai: - kialakul a személyzet és a beteg közötti bizalom

                                   - csökken a bizonytalanságérzés
                                   - csökken a szégyenérzet
                                   - csökken a kiszolgáltatottság érzése
Megtartásának célja: - beteg érdekeinek védelme
                                   - az emberi méltóság megőrzése, megóvása
                                   - megfelelő figyelem, tapintat, türelem
                                   - kiszolgáltatottság érzésének csökkentése
Intimitást befolyásolja: - a személyzet kulturáltsága
                                      - függ a betegek életkorától
                                           (serdülők, idősebbek érzékenyebbek az intimitásra)
                                      - befolyásolja az egyéni szeméremérzet, melyet megfelelő
tapintattal kell kezelni (neveltetés)
                                      - befolyásolja a testséma (fogyaték, sérülés…)
 Biztosításának feltétele: - nyugodt légkör (1 beteg-1 helység+ függöny)
• tapintat, empátia
• beszélgetés (oldható a feszengés)
• ahol nem masszírozunk ott takarjuk be a beteget!!!!!
• a kezelőágyak között és azon a területen ahol a beteg vetkőzik , legyen elválasztófal
vagy függöny, paraván.
 • az eszközök megfelelő elhelyezése (kéznél legyen)
• illetéktelenek ne zavarják a kezelést (fehér köpeny szindróma)
• titoktartás
• ne hangozzon el sértő, bántó megjegyzés, sem a kezelt betegre, se másra
• ne legyen sértő, bántó, bizalmaskodó a személyzet magatartása
• megfelelő, tiszta megjelenés (ne legyen se kihívó, se topis)

Helyénvaló kommunikáció:

Higgadt, tapintatos, határozott, magabiztos beszédstílusban foglalkozzon a betegekkel, és

mindig szeretettel kezelje őket!
Ne mondjon a betegnek, latin szavakat, mondanivalója legyen jól érthető, figyeljen a
nagyothalló vagy hallássérült betegekre.
Vegye komolyan a beteg panaszát, érdeklődjön rendszeresen a beteg állapota iránt.
Kerülje a bizalmaskodó hangot.
A pozicionális helyzetével soha ne éljen vissza.
A beteg előtt senkire ne tegyen megjegyzést.
Oldja a beteg feszültségét, erősítse a gyógyulásba vetett hitét.
Ne ajánljon újabb gyógymódokat, ne ingassa meg a beteg orvosába vetett hitét.
Öltözködésével, hanghordozásával, viselkedésével kellemes összhatást keltsen.
Tartsa szem előtt, hogy a betegnek a gyógyulásához nyugalomra és harmóniára is
szüksége van a masszázs mellett.
Kezelés közben minden figyelme a betegre irányuljon.
A masszőrnek kell alkalmazkodni a beteghez, mert a beteg, fájdalmaktól szenvedő
kevésbé tud másokhoz alkalmazkodni, ingerültebb lehet a betegsége miatt.

Az intimitás megőrzésének fontossága, gyakorlati megvalósítása

A beteg betakarása masszázsterápia közben:
Vegyük figyelembe a beteg intim érzéseit és szeméremérzetét!
Lepedővel vagy törölközővel betakarjuk azon testrészeit, amelyeket nem kezeljük,
ezzel biztosítjuk a beteg biztonságérzetét, kényelmét és intimitását. Az alsóneműt
nem kell levenni.

ARTHROSIS
• Fogalma: az ízületi porc degenerációja (folyamatos progresszió), majd szinte teljes
eltűnése, amelyhez másodlagos csont és lágyrész elváltozások, időszakos inflammatiós periódusok
kapcsolódnak, következményes fájdalommal és funkciókárosodással, mozgáskorlátozottsággal járó
ízületi kopás. Bármelyik ízületen előfordulhat, de elsősorban a teherviselő (alsó végtagi)
ízületekben és a gerincen jelentkezik.
• Előfordulása:
Az arthrosis világszerte az egyik leggyakoribb mozgásszervi megbetegedés.
A rokkantság egyik vezető oka.
A népesség 10-20%-ban okoz panaszt, 70 év felett rtg-en 100%-os az előfordulása.
Gyakoriság:
• térd: 75%
• kéz: 60%
• csípő: 25%
• L gerinc: 30%
Arthrosis rizikótényezői: multifaktoriális kóreredet
nem befolyásolható rizikótényezők:
magasabb életkor: 50 év alatt férfiaknál gyakoribb, 50 év felett pedig a nőknél drámaian emelkedik
a térd és a kéz kisízületeinél
Női nem
genetikai tényezők, családi halmozódás: a polyartikuláris Heberden –arthrozisnál (PIP)
kimutatható
ázsiai országokban gyakoribb a térd, mint Európában
befolyásolható rizikótényezők:
• fejlődési rendellenességek pl. dysplasia,
• trauma, sérülés: térdnél: meniscus és keresztszalagok sérülésnél 10 gyakoribb
• térd és csípő arthrosis.: elhízás, túlsúly: a BMI két egységnyi emelkedésekor ( a
normális testsúlyhoz képest 5 kg-mal történő növekedésénél a térdízületi kopás 40
%-al nő
• túlterhelés, ismétlődő stresszhatások (nem lelki) és következményeként
rendszeres mikrotrauma: egyes foglakozásoknál és versenyszerű sportoknál,
legszorosabb összefüggés: ismételt térdhajlításoknál, térdelésnél, guggolásnál
• Megelőző gyulladásos kórképek
• Metabolikus ill. endokrin betegségek
• mozgásszegény életmód

Arthrosis formái:
Primer, elsődleges:
• Ismeretlen (ok nem tisztázható) – ill. több ok -multifaktoriális: ez a hétköznapi gyakorlatban
előforduló arthrosis
• Generalizált arthrosis: ritka
• Heberden arthrosis (PIP)
• Erosiv arthrosis: ez sem gyakori
Secunder, másodlagos:
• Veleszületett, vagy fejlődési zavar talaján: dysplasia coxae, epiphyseolysis, X láb, O láb
• Posttraumás
• Ízületi gyulladás talaján
• Öröklődő kötőszöveti rendellenesség talaján
• Hiánybetegség talaján
• Metabolikus kórképek talaján, ( kollagénszintézis zavarai)
• Kristály arthropathia talaján
• Endocrin kórképek talaján (diabetes, hyperthyreosis, hypothyreosis , hyperparathyresis,
acromegalia)
• Neurogén arthropathiák talaján
• Egyéb mozgásszervi betegség okozta (RA, Paget, aseptikus necrosis)
Kórfolyamat:
normálisan a hyalin porc: 70%-a víz + száraz anyagok: kollagén, proteoglikánok
Arthrosisnál:
• Túlsúlyba kerülnek a katabolikus (porcbontó) folyamatok, csökken az anabolikus aktivitás →
a hialinporc szöveti strukturája felbomlik (destrukció), az ízület funkciója romlik.
• Kollagén szerkezete változik: proteoglikánok kikerülnek  rugalmasság és ellenálló képesség
csökken.
• Más típus: kollagén termelődése fokozódik, éretlen porcra jellemző kép jelenik meg. A
porcszövet víztartalma csökken.
• Korai szakban a porc felszíni egyenetlensége, további progresszió (a kórfolyamat
súlyosbodása) során a porc felrostozódik, érdesebb felület, súrlódás, rugalmassága csökken,
feltöredezése jellemző, véghelyzetben: a porc teljes állománya eltűnik.
• A szöveti destrukció következményeként jelenik meg a gyulladás, a gyulladásos faktorok a
szöveti destrukcióért felelős prosztaglandinok túlzott termelődését idézik elő. Az arthrosis
gyulladásos (inflammatiós) periódusaiban rendkívül felgyorsul a porcdestrukció.
• A subchondralis csont sclerotizálódik, benne degeneratív cysták jelennek meg: a porc
pusztulása következtében a felszaporodott ízületi folyadék a szabaddá vált csontgerendácskák közé
préselődik → ott degeneratív cystát hoz létre. A destrukció: subchondralis csontig terjed.
• A fej és az árok közeledik egymáshoz, ízületi rés csökken, bővebbé válnak a rögzítő elemek:
szalagok, tok,→ ízületi instabilitás alakul ki→ a szervezet védekezik, próbálja az instabilitást
csökkenteni → kiszélesíti az ízfelszíneket, úgy hogy a széli részeken (ahol az ízületi tok a
csonthártyához kapcsolódik) osteofitákat (csontkinövéseket) fejleszt (arthrophytának is
nevezik)→aminek a következménye az ízületben létrejövő mozgás korlátozódása
• Ezek mellett a synovialis folyadék: összetétele változik, mennyisége is csökken.
• Ízületi tok: zsugorodik, szalagok lazulnak (ez utóbbi kettőben nemcsak mechanikus okok
vannak, hanem ezeknek a kollagén szerkezete is érintett a folyamatban)
• Periartikuláris izomatrophia
• Periartikuláris struktúrák kísérő gyulladása

Arthrosis tünetei:
• Fájdalom:
Mechanikus jellegű fájdalom jellemző: fájdalmas reggeli ízületi merevség és indítási fájdalom
ami az arthritisekkel ellentétben rövid ideig , max: 30 percig tart. Bemozgatásra a fájdalom
csökken, majd fizikai terhelésre ismét jelentkezik, ami pihenésre csökken vagy megszűnik. A
fájdalom itt feszülő, tompa, mélyen jelentkező. Az indítási fájdalmat: lépcső fokozza, oka: tok,
szalag, izom, synoviális hártya feszülése
Akut gyulladásos periódusban: változik a fájdalom jellege: nyugalomban sem csökken,
éles, sajgó, szorító jellegű, a fájdalom jól körülírható helyileg. Krónikus esetben:
nagyobb területet fájlal, nehezen körülírható, határa nehezen állapítható meg, gyakran
kisugárzó jellegű pl. csípőarthrosisnál a térdét fájlalja.
• Ízületi merevség: nyugalom után, reggeli ízületi merevség, ami rövid ideig tart, oka: az éjszaka
kialakuló folyadékszaporulat, amely ébredés után az izomműködés hatására fokozatosan
felszívódik, 30 percnél rövidebb
• Nyomásérzékenység: ízület vonalában és környéki lágyrészekben
• Crepitatio: finom dörzszörej, ropogás észlelhető: a vizsgáló keze alatt érezhető
• Mozgáskorlátozottság -kontraktura: fájdalom, izomfeszülés, tok zsugorodás, osteophyta
miatt, térdben először a flexio, csípőnél a berotáció, vállízületnél a kirotáció beszükülése az első jel.
• Duzzanat: a synoviális belhártya gyulladása okozta folyadékszaporulat miatt. A környéki
lágyrészben irritatív gyulladás alakul ki pl.bursagyulladás.
• Deformitás: a széli osteophytaképződés és lágyrész elváltozások okozzák, a kisízületek
orsószerűen deformálódnak
Funkciókárosodás:
• Súlyos destrukció esetén az ízület instabilitása jellemző, ami a térd valgus deformitását
okozhatja ( térdnél X lába lesz, ami előtte nem volt)
• Környéki izomzat inaktivitási atrophiája-sorvadása, izomerőcsökkenés, gyengeség

Néhány jellemző elváltozás:

Csípőízületi arthrosis (coxarthrosis): a beteg sokszor derék-, vagy térdfájdalmat panaszol először
• Járásnehezítettség: Sántító, kímélő járás, Trendelenburgos járás: előrehaladottabb állapotban
(m. gluteus medius gyengesége miatt)
• A mozgásokból először a berotatio és extensio szűkül be: cipő, zokni, harisnya felvétele gátolt,
később az abdukció és a flexio károsodik.
• Indítási fájdalom hosszabb ülés, fekvés után, terhelésre jelentkezik, később nyugalomban is
jelentkező fájdalom.
• Az extensio fájdalmas lehet, lépcsőn fölfelé járáskor fáj.
• Klinikai tünetek, panaszok (fájdalom) rtg kép nem mindig van összefüggésben: merev csípő kis
fájdalommal; jó mozgások, nagy fájdalommal.
• Izomatrófia (izomsorvadás), izomgyengeség: a m. quadriceps femoris és a gluteusok
gyengülnek, sorvadnak.
• Gyakori szövődmény lehet: combfej elhalás: hirtelen, vagy a klinikai képpel aránytalan nagy
fájdalom, a diagnózishoz: MRI
• Műtét: TEP : total endoprothesis, azaz mindkét felszínt pótolják

Masszázsa:

Csípőízület passzív mozgatása:

Articulatio coxae- csípőízület /gömbízület / minden irányú mozgás
Áll: ízületi árok: medencecsont külső, oldalsó felszínén az acetabulum, fej: caput femoris
Csípőízület mozgatása: A kontraktúra leggyakrabban: flexiós,
abdukciós és kirotációs.
Flexió: nyújtott térddel: 0 - 80-900-ig sagittalis síkban
hajlított térddel: 0- 120-1300
Extensió: 0-1500 hason fekve, vagy oldalt felve
Abdukció: nyújtott térddel: 400 frontalis síkban
háton fekve: 600 ( 900-os csípő és térd flexióban: /
Lorenz- abdukció /)
Addukció:300
Kirotáció: nyújtott térddel: 450 nyújtott térd- frontális,
Csípő és térd 900-ban behajlítva: 500 (lábszár a középvonal felé közeledik )
 - sagittalis
Berotáció:nyújtott térddel: 450
hajlított térddel: 350 /a lábszár kifelé végez ívmozgást, miközben a
femur befelé rotálódik /
Cirkumdukció

A beteg elhelyezése:
Háton fekvő helyzetben: a beteg alsó végtagja teljesen legyen alátámasztva (az ágyon), és
egyenesen kinyújtva, (vagy térdben behajlítva.)
A kezelő a mozgatandó láb felől áll. A testközeli kézzel az ellenoldalon rögzíti a medencét,
mozgató keze: térdhajlat felett a comb disztális végét fogja, a beteg lábszára a masszőr alkarján
nyugszik.
Ebben a testhelyzetben az extenzió nem kivitelezhető.
Oldalfekvésben: a mozgatandó láb felül, nyújtva helyezkedik el. Kezelő test és
kéztartása ugyanaz, mint fent. Ebben a testhelyzetben az addukció nem kivitelezhető.
Hason fekvésben: a lábak egymás mellett kinyújtva helyezkedjenek el úgy, hogy az asztal
végén a lábfejek lógjanak le. Kezelő testtartása ugyanaz, mint fent.
Ebben a testhelyzetben a flexió, és a cirkumdukció nem kivitelezhető.

Csípőízületi kontraktúránál cél: gluteus maximus, medius erősítése, adduktorok nyújtása,

lazítása.
Csípő kimozgatásának kontraindikációi:
• csípőficam: luxatio coxae
• subluxatio
• TEP
• előrehaladott osteoporosis

Más megközelítésből, a szakmai tételsorból ollózva:

Coxarthrosis (csípőarthrosis)
1. Lényege: a csípőízület porc és csontdegenerációja következtében fellépő
mozgáskorlátozottság, deformitás és következményes fájdalom
Következmény:
⇒ az ízületi rés beszűkül,
⇒ az ízületi kontúrok egyenetlenek
⇒ az ízületi végek deformálódnak,
⇒ osteophyták képződnek
⇒ degeneratív cysták alakulnak ki
Előfordulása:a felnőtt lakosság jelentős részét érinti.
Egyik leggyakoribb, legsúlyosabb következményekkel járó arthrosis.
2. Okai
⇒ csípő fejlődési rendellenessége
• dysplasia
• subluxatio
• varus vagy valgus állás
 ⇒ combnyaktörés utáni állapot
⇒ combfej necrosis (elhalás) stb.
3. Klinikai tünetei
⇒  korai tünete:
• lassan kezdődő csípőtáji fájdalom, mely
- jelentkezik a lágyékhajlatban, vagy a nagytompor, illetve a gluteális tájékon
- terhelésre fokozódik (mechanikai jellegű)
- pihenésre csökken
⇒  első tünete lehet (az esetek 20%-ában) a térdfájdalom
⇒  provokálja a  fájdalmat:
• lépcsőn felfelé járás
• ülésből való felállás
• megindulás (ún. indítási fájdalom)
• hosszabb állás
⇒  később:
• az ízület rövid terhelésre is fájdalmas
• nyugalomban sem szűnik
• nem ritka az éjszakai fájdalom (ez ún. gyulladásos arthrosisra utalhat)
• a fájdalom a csípőtájról a comb elülső-belső felszínébe sugárzik, egész a térdig
• a beteg a fájdalmas csípőt kíméli, igyekszik rövid ideig terhelni jellegzetes csípő
-típusú sántítás
• hosszabb fekvés, ülés után a beteg csípőjét merevnek érzik (inaktivitási merevség),
ami néhány lépés után megszűnik, „bejáródik az ízület”
⇒  jellemző  funkcionális károsodás:
• nehezített
- a lépcsőn felfelé járás
- járműre felszállás
- lábak keresztbe tevése
- később harisnya, zokni, cipő felvétele,
- körmök levágása
- szexuális élet
- megfelelő tisztálkodás
⇒  a  csípőízület passzív mozgáspályái  beszűkültek
• először berotatio
• a folyamat progressziójával romlik az abductio és az extensio (hiperextensio)
• majd a kirotáció, adductio
• legkésőbb a flexió
⇒  egyéb  tünetek
• az ízület mozgatásakor crepitatio hallható (finom ropogástól a durva recsegésig
terjedő skálán)
• az ízület résnek megfelelően (lágyékhajlat) a csípő nyomásérzékeny
• csípőízület contractura (flexiós-adductiós-kifelé rotációs) miatt a beteg az érintett
oldali végtagot rövidebbnek érzi (funkcionális rövidülés)
• a comb- és a farizomzat atrophiája
• az adductor izomzat fájdalmas spasmusa
• ágyéki lordosis fokozódik (a flexiós contracturát kompenzálja)
Terápia:
⇒ testsúlycsökkentés (az erőkarok miatt az alsó végtagok nélküli testsúly kb. háromszorosa
terheli  a csípő- és a térdízületetpár kg-os fogyás jelentős terheléscsökkenést okoz)
⇒ csípő terhelés nélküli mozgatása (fekve végzett gyógytorna, kerékpározás)
⇒ úszás,
• masszázs!!
 ⇒ hason fekvés (flexiós kontraktúra megelőzése!)
⇒ combcsont tengelyében extensio (csípőízület húzatása)
⇒ végstádiumban protézis beültetése, ha:
• a beteg elsősorban terheléskor jelentkező erős fájdalomról panaszkodik
• a röntgen felvételen az ízület nagymértékű kopása ábrázolódik
• a beteg állapota megfelelő konzervatív kezelés ellenére sem javul kellő mértékben

Következményei: másodlagos scoliosis

A betegség kiváltó okát nem tudjuk pontosan, de megfigyelték, hogy a combcsont fejének
vérellátása sérül, mely elhaláshoz, a csont beroppanásához vezet. Korai felismeréssel és ortopédiai
kezeléssel, tehermentesítéssel megelőzhető a maradandó károsodás.

Terápiás lehetőségek

Túlsúly esetén különösen fontos a testsúlycsökkentés. Fontos a csípő terhelés nélküli mozgatása,
úszás, hason fekvés. Jó hatású az extensio, a csípőízület húzatása.

Másodlagosan kialakuló csípő arthrosis megelőzhető az elsődleges csípőízületi betegségek korai

felismerésével és a lehető legtökéletesebb gyógyításával.

A kialakult csípőízületi arthrosisoknál nagy súlyt kell fektetni a fájdalom csillapítására. A folyamat
rosszabbodását késleltetni lehet nyújtó kezelésekkel, tehermentesített helyzetben végzett
gyógytornával. Szintén nagyon fontos az ízületi funkció és az izomerő megtartása, illetve javítása.
Súlyos esetben műtéti megoldásra van szükség. A gyógytornának igen nagy szerepe van mind a
műtét előtti, mind a műtét utáni stádiumban is.

Inspectio:

• vetkőzés, járás, tartás – gerinc görbületei

• izomzat általános és régiónkénti állapota

• bőrszín, bőrelváltozások, bőrbetegségek, anyajegyek, hegek

• szalagszerű kötőszöveti behúzódások

• elváltozások a kezeken

• térd varus, valgus állása

• duzzanat, visszér tágulat

• lábszárakon barna foltok- rossz vénás keringés

• lábboltozatok, bőrkeményedés, bütyök, kalapácsujj

• gluteusok aszimmetriája

• farredők aszimmetriája
 • csípő lebillenése

• dúsabb szőrzet

• sacroiliacalis Ízület elmozdulása

• lábak helyzete

Palpatio:

• bőr hőmérséklete és régiónkénti eltérései

• bőr száraz vagy nyirkos volta, eltolhatóság-kiemelhetőség

• ödéma- ujjbenyomatot hosszan tartja-e

• kötőszövet állapota

• izmok

• ízületek

• auscultatio 

• gluteusok aszimmetriája

• Copeman-hernia

A csípőízület passzív mozgáspályáinak beszűkülése:

Normál:
flexio-extensio: 0-120fok
abductio flexioban: 0-40fok/extensioban: 0-40fok
adductio: 0-30fok
rotatio extensioban (nyújtva) kifelé: 0-50fok / befelé: 0-35fok
rotatio flexioban (hajlítva) kifelé: 0-45fok / befelé: 0-45fok

Betegelhelyezés: A beteg hason fekszik, a lumbális lordosist haspárnával kiemeljük. A párna

hiánya a lordosis magasságában lévő izmok gyúrását nehezíti. A lábat a bokánál hengerpárna tartja
vagy lelóg a padról.

Kezelési terv felállítása az érintett oldal és a beteg állapotának figyelembevételével: 92.oldal

A kezelés helye és a kezelés menete a betegség stádiumának megfelelően (hanyatt-hason-

oldalt) :

Kiegészítő masszázsfogások: Első érintések: 35.o : Intermittáló nyomás, felrázás, kirázás

passzív kimozgatás :

• Medenceöv ízületei:
• articulatio sacroiliaca-keresztcsont-csípőcsontközötti:
laposízület, dudorosízfelszínek, nincs benne mozgás.
• Symphysis pubica -folytonosösszeköttetés, félízület

• Articulatio coxae- csípőízület /gömbízület / minden irányú mozgás

Áll: acetabulum, caput femoris

Csípőízület passzív mozgatása:A kontraktúra leggyakrabban: flexiós, abdukciós és

kirotációs.
Flexió: nyújtott térddel: 0- 80-900 sagittalis síkban
hajlított térddel: 0- 120 0

Extensió: 0-150 hason fekve

Abdukció: nyújtott térddel: 0- 400 frontalis síkban
háton fekve: 0- 60 0 ( 900-os csípő és térd flexióban: / Lorenz- abdukció /)
Addukció: 0-300
Kirotáció: nyújtott térddel:0- 450 / a láb a középvonal felé közeledik / nyújtott térd-
csípő és térd 900-ban behajlítva:0- 500 (lábszár a középvonal felé közeledik )
Berotáció:nyújtott térddel: 0- 450
hajlított térddel:0- 350 -a lábszár kifelé végez ívmozgást, miközben a femur befelé rotálódik
Cirkumdukció: mindkét irányban

A beteg elhelyezése:
Háton fekvő helyzetben: a beteg alsó végtagja teljesen legyen alátámasztva (az ágyon), és
egyenesen kinyújtva, (vagy térdben behajlítva.)
A kezelő a mozgatandó láb felől áll. A testközeli kézzel az ellenoldalon rögzíti a medencét,
mozgató keze: térdhajlat felett a comb disztális végét fogja, a beteg lábszára a masszőr alkarján
nyugszik.
Ebben a testhelyzetben az extenzió nem kivitelezhető.
Oldalfekvésben: a mozgatandó láb felül, nyújtva helyezkedik el. Kezelő test és
kéztartása ugyanaz, mint fent. Ebben a testhelyzetben az addukció nem kivitelezhető.
Hason fekvésben: a lábak egymás mellett kinyújtva helyezkedjenek el úgy, hogy az asztal
végén a lábfejek lógjanak le. Kezelő testtartása ugyanaz, mint fent.
Ebben a testhelyzetben a flexió, és a cirkumdukció nem kivitelezhető.

Csípőízületi kontraktúránál cél: gluteus maximus, médius erősítése, adduktorok nyújtása,

lazítása.
Csípőízület passzív mozgatásának kontraindikációi:
• csípőficam: luxatio coxae
• subluxatio
• TEP
• előrehaladott osteoporosis

Kontraindikációk: láz, fertőző betegség, akut gyulladás, friss trauma, RA, daganat, fertőző
bőrbetegségek, szőrtüszőgyulladás, hámhiány, pace-maker, infarctus után, legyengült állapot, idős
beteg, cukorbetegség, vérzékenység, osteoporosis, menstruáció,terhesség I. és III. trimesztere,
érszűkület, fekély, visszér, mélyvénás trombózis, magas  vérnyomás

A kezelés menete:

1. A beteg háton fekszik, térde alá hengerpárna kerül.

• A combok feszítőoldalával kezdünk a szokásos protokoll szerint – először a kevésbé
fájdalmas , spasztikus oldalt kezeljük, kétoldali érinettségnél a jobb oldalon dolgozunk a
konszenzuális hatás kihasználása végett.
• Kézkezes hosszanti simítások, körkörös illetve harántsimítások a négyfejű combizom és a
szabóizom területén.
• Dörzsölésekkel folytatjuk, - kevés dörzsölőfogást végzünk, mivel kis területen dolgozunk –
vasaló, fűrész és gyalufogásokat alkalmazunk.
• A mélyrehatás érdekében gyúrással folytatjuk. Ezeken az izmokon jól alkalmazhatjuk a
kétkezes hosszanti gyúrást , szitálást, mángorlást, ollófogást, váltottkezes kiemelt gyúrást ,
Thomsen-fogást, gyömöszölést (??????????????????????)
• Levezetésként izomtónusfokozás érdekében illetve a fájdalomcsillapítás eléréséhez ütögetést
alkalmazunk. Ez lehet paskolás, hanyintott öklözés.
• A vibráció comb esetében kétkezes tömlőfogással történjen.

2. A beteg elhelyezése hasonfekve történik, bokája alá hengerpárnát teszünk.

• A kétfejű combizom, féliginas, félighártyás izmok területén bevezető fogásként simítunk.
Mely felületes, köztes és mélysimító fogásokból áll – nehezített tenyeres, nyolcas – .
• Majd dörzsöléssel folytatjuk, kétkezes hüvelykujjas dörzsölés, egyenletes tempóban a comb
hajlítóin. Gyalufogást alkalmazunk gyors tempóban a serkentő, ingerlő hatás érdekében. Az
itt elhelyzekedő izmokat a rost lefutási irányára merőlegesen gyúrófogásokkal ismét
átdolgozzuk – szitálás, olló, redőtolás, kétkezes kiemelt gyúrás - Haladunk fel a csípőre ,
átsimítjuk a csípőizmokat, kétkezes hosszanti simításokat végzünk.
• A gluteusok kezelése történik: simítások váltott kézzel, harántnyolcasok a sacrumon ,
nehezítettkezes nyolcasok.
• Dörzsölések – vasaló, körkörös tenyérgyökös, rátérünk a paravertebralis régióra is. - III-
IV .ujjal a sacrumon illetve a lumbalis gerinc mentén is dörzsölünk.
• Gyúrások – egy és kétkezes kiemelt gyúrás, harántgyúrás, plesselés : deréktájon is !!!
• Vibráció és erőteljesebb dörzsölés kellő körültekintéssel végezhető, amennyiben
lumboischialgiás panaszai is vannak a betegnek.
A betegség miatt a szervezet statikája is változik, ezért érdemes a kezelést kiegészíteni a hát
kezelésével is....