MED.

DENT

Fogorvosi perek s azok okai a gyakorlatban

Napjainkban olyan szemlletvltsnak lehetnk tani, hogy egyre inkbb zleti alapokra kerl a sztomatolgiai szakma, lpten-nyomon hirdetsekkel, akcikkal, reklmokkal, szenzcis j s mg jabb eljrsokkal tallkozhatunk. Kifejezett piaci verseny tapasztalhat az egszsgipar fogszati piacn.
A rendelk bevteleik egyre nagyobb rszt kltik marketingre. A leend pciensek mind nagyobb hnyadban az interneten keresik meg a legolcsbb, a legjobb gretekkel jelentkez fogszati szolgltatt. Eltnnek a tvolsgok a kzlekeds felgyorsulsval, az orszghatrok nem jelentenek akadlyt, s az egszsggyben, klnsen a fogszatban, igen gyakori a nem szakmai, hanem az gynevezett zleti befektet. Mindezek jelents szerepet jtszanak abban, hogy a fogszati krtrtsi perek soha nem ltott mrtkben megszaporodtak haznkban is. Az orvosperek terjedse a nyugati polgri trsadalmakban harmincnegyven ve szlelhet, okaknt elssorban azt jellik meg, hogy az egszsggyi ellts fejldse miatt a trsadalom fokozott elvrsokat tmaszt: a funkci helyrelltsa mellett eltrbe kerl a kifogstalan kozmetikai rekonstrukci ignye is. Megsznt a hagyomnyos
B. 63 ves beteg a frissen elkszlt fels krhidat s als oldals hidakat arany-kermira cserltette ki. Ezt kveten pr httel nygyullads miatti allergiavizsglat aranyallergit mutatott. Az arany - kermia hidak levtele utn az ideiglenes ptlst nem viseli 3 ve, 13 milli Ft-ra perli fogorvost.

hosszadalmas, sokszor megalz kellemetlensg elzhet meg. Ha a kezelsi kltsg visszafizetsben egyeznek meg a felek, akkor a polgri peres joggyakorlat rtelmben kt nyilatkozatot kell tanval hitelestve alratni a beteggel: egy elismervnyt a beteg vagy a beteg s a fogorvos ltal hibsnak minstett kezels kltsgnek visszafizetsrl, valamint egy kln nyilatkozatot arrl, hogy a kltsg visszatrtse megtrtnt, s ezzel a kezelssel kapcsolatban tovbbi jogi kvetelst nem tmaszt a beteg. J szndk beteg s rugalmas gondolkods rendel esetn a megolds sikeres lehet, rvid id alatt a krigny rendezhet. 2. Biztosttrsasg A sikertelen elzetes egyezkeds esetn a beteget ahhoz a biztosttrsasghoz kell irnytani, amelyikkel felelssgbiztostst kttt. A ktelez szakmai felelssgbiztosts feltteleinek rtelmben a biztost csak akkor fizet helyettnk, ha az orvosszakrt a munkval kapcsolatban szakmai hibt, szablyszegst llapt meg. Alapfelttel, hogy a rendel a szakmai hibt ismerje el. Ha nincs szakmai hiba, azaz az elvrhat tlagos minsgnek megfelelen hibtlan az ellts, akkor elutastjk a beteg krignyt. A biztost csak olyan krgygyel foglalkozik, ami a ktvnyben a kockzatkezels helye-knt feltntetett rendelben trtnt, ezrt a tbb munkahelyen is dolgoz fogorvosnak elnys az orszg egsz terletre ktni a biztostst. Egszsggyi vllalkoznak az alkalmazottaira is kell ktni felelssgbiztostst, ha az alkalmazott nem rendelkezik az orszg egsz terletre rvnyes biztostssal. A krtrtsi gy rendezshez a fogorvos kteles a kezelssel kapcsolatos orvosi dokumentcit a biztosthoz benyjtani. Ehhez a betegtl hozzjrulst kell kapnia az orvosi titoktarts alli fel-

orvos-beteg kapcsolat misztifikltsga, az egszsggyi vllalkozval kapcsolatban a trsadalom a szolgltatiparra vonatkoz sszes jogi szankcikat rvnyesti. A krtrtsi gyekre haznkban a rendszervlts utn gyvdcsoportok specializldtak, az orvoskpzs, tovbbkpzs viszont kssben van a praxisok jogi vdekezsre val felksztsvel. Nveli a problmt, hogy a fokozd gazdasgi konkurenciaharcban romlik a fogorvos-trsadalom bels, kollegilis etikai magatartsa, a verseny a rendelk kztt sokszor a tllsrt folyik, egyms al mennek az rakban, a kereskedelemhez hasonl kmletlen konkurenciaharc van kibontakozban. A krignyek rendezsnek lehetsges mdozatai a gyakorlatban 1. Megegyezs Tpusos esetben els lpsknt a beteg kifogsait jelezheti a fogorvosi rendel fel, visszakri a kezels kltsgeit, mert elgedetlen. A krignyek rendezsnl rgi ratlan szably, hogy kzvetlen megegyezsre kell trekedni a kezelssel kapcsolatban a kifogst emel beteg s a rendel kztt. Ezzel

70

MED. DENT

B. az arany-kermia koronk eltvoltst kveten az ideiglenes ptlst 3 ve nem viseli, tbb fogt emiatt gykrkezeltette, kihzatta. Kveteli a teljes fogazat rendbehozatalnak kltsgeit s egszsgkrosodsa rtkt.

F. 38 ves frfi beteg bal als 5-s fognak ers fjdalma miatt keresett meg egy fogszati s implantolgiai centrumot. Az ellts sorn a fels fogaira krhd kszlt, kt fogt gykrkezeltk, de a fjs als fog nem kerlt kezelsre. A beavatkozsokat fogtechnikus vgezte. Az gyet a rendrsg vizsglja.

S. 28 ves nbeteg jobb als blcsessgfogt altatsban tvoltottk el. Mtt utn ers fjdalom s duzzanat miatt CT-vizsglatra ment. Kiderlt, hogy a fog egy darabja a csontban maradt. Jelents krtrtsre tart ignyt.

mentshez (ezt a formalitst beteg mg sohasem tagadta meg). Ha a biztost nem tud megegyezni a beteggel, s krtrtsi per lesz, a brsgi trgyalsokon az gyet a biztost jogsza kpviseli. A biztost gyintzse egy vnl rvidebb id alatt ritkn fejezdik be. 3. NTSZ terleti szervezete Elgedetlen beteg tbb frumhoz is fordulhat panaszval, pldul tipikusan az NTSZ-hez, mint a rendel szakmai, engedlyez felettes szervhez. Az NTSZ az gyet szintn orvosszakrtvel vlemnyezteti, erre a kerleti, megyei, vrosi szakfelgyel forvost vagy ms szakembert krhet fel. Ezutn hatrozatot hoz, melyet megkld a rendel rszre. Etikai krdsekben dntst hoznak, anyagi krtrts intzsre ugyancsak a fogorvost szltjk fel, aki vagy maga elrendezi az gyet, vagy a biztosthoz irnythatja a beteget. 4. Szakfelgyel forvos A panaszos kzvetlenl fordulhat a terletileg illetkes szakfelgyel sztomatolgus forvoshoz, az gyben a vrosi, a kerleti, a megyei szakfelgyelk, az orszgos szakfelgyel forvos jrhat el. A panaszost szemlyes vizsglatra berendeli, bekri a dokumentcit a rendeltl. Szakforvosi vlemnyt kszt, llst foglal, majd javaslatot tesz az gy rendezsre. A szakfelgyel forvosok vlemnyt az NTSZ-ek alapvet szakmai vle-

mnyknt fogadjk el. Az igazsgszolgltats, a brsgok elssorban vezet gyakorlati szakemberknt tekintik a szakfelgyelket, az ltaluk elksztett dokumentcit vlemnynek knyvelik el, megklnbztetve a jogi szakvizsgt tett s hivatalos mkdsi engedlylyel rendelkez igazsggyi orvosszakrtktl. Ezt a szakfelgyeli anyagot s javaslatot, amennyiben a rendel s a beteg is egyarnt elfogadja, az gy rendezhet. 5. Igazsggyi orvosszakrt Kzvetlenl igazsggyi fogorvostan vagy igazsggyi szjsebszet szakrtt kereshet meg a panaszos akr az interneten, akr a Kzigazgatsi s Igazsggyi Minisztriumtl krve informcit. Magnkrsre az orszgosan akkreditlt szakrtk akik hivatalosan szerepelnek az Kzigazgatsi s Igazsggyi Minisztrium nyilvntartsban fogadhatjk a panaszos beteget. A szakrt klinikai vizsglatra rendeli a panaszost, rgzti a rendelkezsre ll adatokat, pontosan megjelli, milyen dokumentumok llnak rendelkezsre, a beteg ltal tadott iratok felhasznlsval tud dolgozni. A panaszos anyagainak ismeretben vizsglatokat vgezhet, rtg-, CT-, labor-, allergiavizsglatok, a fogptlsok, implanttumok s gipszmintk elemzse trtnik. Az adatok sszegyjtse utn igazsggyi orvosszakrti vlemnyt kszt, melyben llst foglal a panaszos ltal kzlt adatok s a vizs-

glatok alapjn az elvgzett fogszati, szjsebszeti, implantol giai munkrl, az eset megtlsrl. A rendelvel nem ltest kapcsolatot, a vlemnyt a panaszos krelmre, a panaszos rszre kszti el, melyet a beteg elvihet a rendelnek is, mint az ltala szolgltatott bizonytkot vlt vagy vals igaznak bizonytsra. A panaszos krse esetn tancsot adhat az igazsggyi orvosszakrt a megoldsra is. 6. Meditor A panaszos beteg fordulhat meditorhoz is. A medicis, kzvetti eljrs sorn a meditor mindkt fllel (beteg s fogorvos) trgyalst folytat, a medici akkor vgezhet, ha mindkt fl mutat megegyezsi szndkot, de kzvetlenl nem tudtak megegyezni. A mediciban akr mindkt fl oldaln gyvdek vagy szakrtk is rszt vehetnek. A meditor az llspontok kzeltst segti el, a bks s gyors megegyezsre trekszik. Meditorok szerepelnek az Kzigazgatsi s Igazsggyi Minisztrium orszgos nyilvntartsban, akik a sajt szakterletkn tudnak hatkony segtsget nyjtani az gy megoldsban. A meditor krheti, hogy szakrti vlemny is kszljn, mely prtatlanul megtlve segti a helyzet megoldst. A felek kompromiszszumokat ktve nhny trgyalst kveten gyorsan megegyezhetnek, jelentsen kisebb kltsgek mellett,
D E N T A L H R E K

71

MED. DENT

S. 81 ves, klfldn l magyar frfi beteg vtizedekig hidakat viselt, majd teleszkpos rgzts arany-fmlemezes fogsorokat ksztett fogorvosa. A fogsorokat fix ptlsnak tartva, nem vette ki hnapokig, majd teleszkpokkal egytt azok lejttek a pillrekrl. 5 milli Ft-ra, plusz kltsgei megtrtsre perli a fogorvost.

S. 26 ves, halmozottan fogyatkos (vak, epilepszis, hydrocephalus, szellemi fogyatkos, incontinens) fiatalembert szlei fjs fogainak altatsban trtn eltvoltsa cljbl szlltottk a szjsebszetre. Elzetes rsos mtti beleegyezst kveten (miszerint az sszes szksges fog eltvoltsra kerl) 8 darab szuvas fogt kellett eltvoltani. A szlk csak 3 rossz fog eltvoltsra gondoltak, s a fi egszsgkrostsa miatt a szjsebszet ellen pert indtottak tbb milli Ft rtkben.

mintha peres eljrsra kerlne sor. Fontos szably, hogy medicit bntetgyben nem lehet vgezni, csak polgri peres vits esetek megoldsra. A felek elzetesen vagy akr a vgn megegyezhetnek, hogy a meditor kltsgeit fele-fele vagy ms arnyban melyik fl fizesse. A medicis folyamat vgn a felek dokumentumot rnak al, ktelezettsget vllalnak. Az alrsakor helyben rendezik a peren kvli megegyezssel az anyagi krdseket. 7. Betegjogi kpvisel Minden rendelben a vrban jl lthat helyen ktelez kifggeszteni a terletileg illetkes betegjogi kpvisel nevt, irodai cmt, telefonszmt, flfogadsi idejt. A betegjogi kpviselhz szban vagy rsban fordulhat a panaszos, aki tancsot ad, vlemnyt kszthet. Az esetek jelents rszben a kpvisel a felgyeleti szervhez, az NTSZ-hez irnytja. 8. Orvosi Kamara A Magyar Orvosi Kamarnl tehet szban s rsban bejelentst a panaszos fogszati elltsval kapcsolatban. A Kamara Etikai Bizottsga kivizsglja az gyet, a panaszost akr szemlyes vizsglatra is rendelheti a terleti szervezethez,

kikrheti az illetkes szakfelgyel forvos vlemnyt. Berendelheti a fogorvost adatszolgltatsra, krheti a dokumentci benyjtst. Etikai dntst hoz, vlemnyt kszt, javaslatot tehet a krds megoldsra. 9. APEH (NAV) A panaszos fordulhat az APEH illetkes szervezethez (j nven 2011. janur 1-jtl Nemzeti Ad s Vmhivatal NAV). Elssorban a szmviteli fegyelem megsrtse miatt krhet segtsget (pl. nem kapott szmlt stb.). A hivatal bekrheti a rendeltl kzvetlenl a panaszos ltal hinyolt bizonylat, a szmla msolatt. 10. Kzjegyzi eljrs A panaszos fordulhat brmelyik kzjegyzi irodhoz, ahol rsban rgzti a kzjegyz a panaszokat, majd felszlthatja a feleket a megegyezsre. A szakmai krdsek megtlsbe nem avatkozik be. 11. nkormnyzat, kormnyhivatal, OEP (egyb szervek) A panaszos sokfle egyb frumhoz fordulhat: nkormnyzat kpvisel-testlete Megyei kormnyhivatal Fogyasztvdelmi felgyelet Munkagyi felgyelet Versenyhivatal

Minisztrium Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr ltalban ezek a hatsgok a terletileg illetkes NTSZ-hez, mint felgyeleti szervhez irnytjk a panaszost. 12. gyvdi eljrs A panaszos az ltala vlasztott gyvdhez fordulhat srelmnek orvoslsa cljbl. Ilyenkor elszr az gyvd megbzst kr a panaszostl, meghatrozza a tnyllst, megfogalmazza az ignyt, meghatrozza a djazs mdjt, s rsban fordul a fogorvoshoz. Az gyvd legtbbszr igazsggyi orvosszakrtt kr fel, mivel ltalban nem jratos fogorvosi szakkrdsekben. A szakvlemny elkszltt kveten pontostja az llspontot, s megegyezik a panaszossal a kvetelend konkrt krsszegrl, az gyvdi dj, a jutalk, a sikerdj stb. krdsben. 13. Brsgi kereset indtsa Brsgi keresetet az illetkes brsghoz nyjthat be szemlyesen maga a panaszos kzvetlenl panaszlevelvel (keresetlevl) polgri peres eljrsra. Amennyiben a beteg gyvdhez fordult, akkor a panaszos gyvdje nyjt be keresetet, nem felttlenl keresi a fogorvossal a megegyezst, lehetsges, hogy a

72

MED. DENT

B. 36 ves nbeteg 14 ves korban fogszablyozsra jelentkezett, amikor eltvoltottk torlds miatt a 4 darab els kisrl fogt. Kivehet, majd rgztett kszlkkel 16 ven keresztl 15 fogorvosnl jrt kezelsen. Jelenleg 3 ve az vek nlkl viseli a breketteket. Azt lltja, mindenki elrontotta a szablyozst. 8 milli Ft kvetelse van a fogorvosokkal szemben. Kln krte, hogy a kezelsben kzremkd valamennyi fogorvos diplomjt s szakvizsga-oklevelt is eredeti formban mutassa be a brsgnak. Be kellett mutatniuk.

B. A panorma-rntgenfelvtel mutatja 22 vvel ksbb a fogak elrendezdst, s bizonytja, hogy a beteg alaptalanul vdolja a 4 darab kisrl eltvoltsa miatt fogyatkossgot okoz beavatkozssal az extractit vgz fogorvost.

brsgon tallkozunk jelsz jegyben azonnal pert indtanak. Gyakoribb eset, hogy az gyvd az els-msodik sikertelen megegyezsi ksrlet utn nyjt be keresetet. Lehetsges, hogy az gyvd igazsggyi szakrti vle-

mnyt kr, szakszeren tjkozdik a tnyllsrl, majd ezt kveten, erre ptve nyjtja be a polgri peres keresetet. Az gyet trgyalsra az elsfok, a fogorvosi szolgltat szkhelye szerint illetkes brsghoz

irnytjk. A trgyalson iratismertets trtnik, a felperes (beteg), az alperes (fogorvos) vesznek rszt sajt gyvdeikkel egytt. A brsgi gybe rsztvevknt behvhat a fogorvos biztostja (alperes oldaln).

Ecto Derma Polyklinika

Felvilgosts s jelentkezs: a 317-8175, 235-0024-es telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu. (jelentkezsi lap letlthet). Cm: 1085 Budapest, Jzsef krt. 37.
2011. v szi flvre tervezett orvostovbbkpz tanfolyamok fogorvosoknak az Ecto Derma Polyklinikn
Cm Periodontalis s periimplantaris szvetek komplex kezelse Nap Idpont Dj (Ft) Vizsga Pont Megjegyzs

2011.11. 11.

15 000

nincs

j idpont!

Kis teljestmny laserek s fotodinamikus terpia a gyakorlatban

2011. 10. 2122.

25 000

nincs

14

Laser alkalmazi oklevelet ad

Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok (hivatalos rntgenvizsga NTSZengedlyhez) Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok szinten tart (5 vente ktelez hivatalos rntgenvizsga NTSZ-engedlyhez)

2011. 10. 2728.

35 000

van

10

Hivatalos alkalmazi oklevelet ad

2011. 10. 28.

25 000

van

10

Hivatalos alkalmazi oklevelet ad

Nagy teljestmny laserek j alkalmazsa a fogorvosi gyakorlatban

2011. 11. 0405.

25 000

nincs

14

Laser alkalmazi oklevelet ad

R E

73

MED. DENT

S. 9 fogorvos 9. garnitra als s fels krhdjt viseli, mellyel szintn elgedetlen. Tbb mint 300 alkalommal vett rszt kezelsen. Mindenkitl visszakrte a kezelsi kltsget, most ppen az utols fogszattl.

N. 79 ves gyvd als fmlemezes fogsor ksztst krte fogorvostl. Az elkszlt fogmvet nem rezte knyelmesnek, gondot jelentett ki-be helyezse, emiatt visszakvetelte a kezelsi kltsget, melyet a fogorvos visszafizetett. Az gy lezrult. Fels fmlemezt tbb mint 10 ve hordja, de mg soha nem vette ki. Ezzel elgedett.

Eljrsi illetket, valamint a kvetelt sszeg 6%-t elre be kell fizetnie a felperesnek (pl. 10 M Ft esetn 600 E Ft). Indokolt esetben, alacsony jvedelem esetn illetkmentessget krhet a felperes a brsgtl, gy menteslhet az sszes kltsg befizetse all. A brsg az gyben a szakmai krdsek megtlse cljbl rendszerint igazsggyi orvosszakrtt rendel ki, krdseket tesznek fel a br, a peres felek s azok gyvdjei, a biztost, majd a szakrti vlemnyre ptve folytatjk az eljrst. Tovbbi szakrti vlemnyeket, kiegsztseket krhetnek a rsztvevk, ha a brsg ltal kirendelt szakrt vlemnyvel, llspontjval akr a beteg, akr a fogorvos nem elgedett, akkor sajt maga is felkrhet magn igazsggyi orvos-szakrtt szakvlemny elksztsre. Ezt magnszakvlemnyknt nyjthatja be a brsghoz sajt igaznak bizonytsa, altmasztsa cljbl. A brsg tletet mond, tlagosan 1-4 v trgyalsi idszakot kveten, melyben a fogorvost felmentheti, elmarasztalhatja, mindkt flre kihat az tlete. A vesztes fl fizeti az eljrsi illetket, a felperes s az alperes gyvdi kltsgt, a brsg ltal megtlt sszeget (kamataival egytt) s az egyb

kltsgeket. Ha a fogorvos veszt a perben, krtrtsre ktelezi a brsg. 14. Rendrsg A panaszos feljelentssel fordulhat a rendrsghez fogszati elltsval kapcsolatos panaszai miatt. Ha az eset feljelentse kapcsn a rendrsg polgri gynek minsti, akkor az NTSZ-hez vagy a brsghoz irnytja a beteget. Ha bntet gyrl van sz, akkor nyomozst indt (testi srts, maradand krosods, foglalkozs krben elkvetett veszlyeztets stb.). A rendrsg igazsggyi orvosszakrtt rendel ki az gy vizsglathoz, valamint sajt mdszereivel (nyomozs, hzkutats stb.) beszerzi a szksges dokumentcikat. 15. Egyb eljrsok (pnzbehajtk, biztonsgi cgek, erszak, fenyegets, zsarols stb.). Elfordulhat rendkvli mdszerek alkalmazsa is. Klnsen nagy odafigyelst ignyel, kivel/mivel fenyegeti meg a beteg a fogorvost (akr testi vagy fegyveres fenyegets, erszak is elfordulhat). Knyes krds eldnteni, mikor tegyen a fogorvos rendrsgi feljelentst, mikor vals a veszly, vagy csak ijesztgetsrl van sz. Knnyebb a dnts, ha tl irrelis sszegrl

vagy mr fegyveres fenyegetsrl van sz. A fogorvosi panaszos gyek kezelse A fogorvosi szolgltat egyre gyakrabban ki van tve a veszlynek, hogy a legnagyobb krltekints ellenre is vitba keveredhet a beteggel. A beteg lehet teljesen j szndk, de valami nem gy sikerlt, mint ahogyan elkpzelte. Lehet, hogy a problma abbl addik, hogy nem volt j a kezelst megelz kommunikci. A beteg lehet egyrtelmen rossz szndk is, s mr eleve haszonszerzs cljbl megy a rendelbe. Kr egy minimlis, kisebb rizikj kezelst, majd ennek kvetkezmnyeit felnagytja, rengeteg hamis lltssal kiegszti, azt tzetesen dokumentlja, specilis belltottsg gyvdet keres, s akr tbb tzmilli forintos krtrtsi ignynyel jelentkezik. Egyes gyvdi irodk specilis mdon tevkenykednek, sokan mr orvos s jogsz diplomval is rendelkeznek, s specializldtak orvosi, fogorvosi mhibaperekre. A per megelzse, a szakrti segtsg idben trtn ignybevtele, a praxis jogi vdelme, a megelz vintzkedsek megttele megtrl beruhzs, akr egyetlen gy kapcsn is! Dr. Gspr Lajos

74