Teljes Foghiányok Gyógyítása E Learning

Semmelweis Egyetem
Fogorvostudomnyi Kar
Fogptlstani Klinika
Igazgat: Dr. Hermann Pter egyetemi tanr
Fogszati s Szjsebszeti Oktat Intzet

Igazgat: Dr. Kivovics Pter egyetemi docens
Dr. Kivovics Pter
Teljes foghinyok, teljes fogptlsok
Lektorlta:
Dr. Hermann Pter egyetemi tanr
Dr. Orosz Mihly c. egyetemi tanr
Dr. Schmidt Pter klinikai szakorvos
2015.
kivo
Tartalomjegyzk
1.
A teljes fogatlansg epidemiolgiai sajtossgai Dr. Fejrdy Pl egyetemi tanr........ 7
2.
A teljes fogatlansg kvetkezmnyei ........................................................................... 11
2.1
Biolgiai kvetkezmnyek ............................................................................................. 11
2.2
Szocilis kvetkezmnyek .............................................................................................. 14
2.3
Eszttikai kvetkezmnyek ............................................................................................. 14
2.4
Hangkpzsi kvetkezmnyek ........................................................................................ 16
2.5
Pszichikai kvetkezmnyek ............................................................................................ 17
3.
A teljes foghiny ptlsa teljes lemezes fogptlssal ................................................. 18
3.1
A teljes lemezes fogptls rszei s felsznei ................................................................. 18

3.1.1
Az alaplemez ........................................................................................... 18
3.1.2
Mny ...................................................................................................... 24
3.1.3
Mfogak .................................................................................................. 26
3.2
A teljes lemezes fogptls stabilitsa ............................................................................. 27
3.3
A teljes als-fels fogptls rgzt tnyezi ................................................................. 28
3.4
3.3.1
Klinikai-anatmiai tnyezk ................................................................... 29
3.3.2
Fizikai tnyezk ...................................................................................... 29
3.3.3
Jrulkos rgzt tnyezk ...................................................................... 31
A fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s klinikai anatmiai kpletek .............. 33

3.4.1
A fels fogatlan llcsont fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s

klinikai anatmiai terletei ...................................................................... 33
3.4.2
Az als fogatlan llcsont fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s

klinikai anatmiai terletei ...................................................................... 38
3.5
kivo
A teljes lemezes fogptls ksztsnek klinikai s laboratriumi munkafzisai........... 43

3.5.1
A panaszok felvtele ............................................................................... 43
3.5.2
Anamnzis ............................................................................................... 47
3.5.2.1
Fogszati anamnzis................................................................................ 47
3.5.2.2
ltalnos anamnzis................................................................................ 48
3.5.3
Betegvizsglat ......................................................................................... 50
3.5.3.1
ltalnos betegvizsglat .......................................................................... 50
3.5.3.2
Maxillo-facilis vizsglat ........................................................................ 51
3.5.3.2.1
Extraorlis vizsglat ................................................................................ 51
3.5.3.2.2
Intraorlis vizsglat ................................................................................. 51
3.5.3.3
Kiegszt vizsglatok............................................................................. 52
3.5.3.3.1
Rntgen vizsglatok ................................................................................ 52
3.5.3.3.2
Egyb vizsglatok ................................................................................... 53
3.5.4
Diagnzis ................................................................................................. 53
3.5.5
Kezelsi terv meghatrozsa ................................................................... 54
3.5.6
Prognzis ................................................................................................. 55
3.5.7
Anatmiai lenyomat ksztse ................................................................. 55
3.5.7.1
Az anatmiai lenyomat jellemzi ............................................................ 57
3.5.7.2
Az anatmiai lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok ........ 58
3.5.7.2.1
Lenyomatgipsz ........................................................................................ 59
3.5.7.2.2
Algint ..................................................................................................... 59
3.5.7.2.3
Kompozcis lenyomatanyag .................................................................. 62
3.5.7.2.4
Szilikon bzis lenyomatanyag ............................................................... 63
3.5.7.3
Az anatmiai lenyomat ksztsnek menete .......................................... 65
3.5.8
Anatmiai minta ksztse ...................................................................... 68
3.5.9
Az egyni kanl hatrainak berajzolsa .................................................. 68
3.5.10
Egyni kanl ksztse ............................................................................ 72
3.5.10.1
Az egyni kanl fajti .............................................................................. 72
3.5.10.2
Az egyni kanl ksztshez hasznlatos anyagok s technolgik ...... 73
3.5.10.2.1
A shellak egyni kanl ............................................................................ 73
3.5.10.2.2
Az akrilt egyni kanl ............................................................................ 73
3.5.10.2.3
A mlyhzsos technolgival kszlt manyag egyni kanl .............. 78
3.5.11
Egyni kanl funkcis kanll alaktsa.................................................. 79
3.5.11.1
Funkcis mozgsok ................................................................................. 79
3.5.11.1.1
A szj nyitsa s csuksa ......................................................................... 80
3.5.11.1.2
Az ajakzugok szimmetrikus kzeltse s tvoltsa,

cscsrts, mosolygs ............................................................................ 80
kivo
3.5.11.1.3
A nyelv kiltse s minkt oldal fel val mozgatsa: ........................... 80
3.5.11.1.4
Orrfvs ................................................................................................... 80
3.5.12
A funkcis lenyomat fajti s ksztse .................................................. 82
3.5.12.1
A mucostatikus lenyomatvteli eljrs .................................................... 82
3.5.12.2
A mucodinamikus, lenyomatvteli eljrsnak ........................................ 82
3.5.12.3
Funkcis lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok ............... 83
3.5.12.3.1
Lenyomatgipsz ........................................................................................ 83
3.5.12.3.2
Algintok ................................................................................................. 84
3.5.12.3.3
A cinkoxid-eugenol lenyomat paszta ...................................................... 84
3.5.12.3.4
Szilikon bzis lenyomatanyagok ........................................................... 88
3.5.12.3.5
Polither s poliszulfi kaucsuk lenyomatanyagok .................................. 90
3.5.12.3.6
Oroplasztikus lenyomat anyagok ............................................................ 90
3.5.12.4
A funkcis lenyomat ksztsnek menete.............................................. 92
3.5.12.4.1
Funkcis lenyomat ksztse ltyg csontmag nlkli gerinc esetn ... 93
3.5.12.4.2
Funkcis lenyomat ksztse oronasalis illetve oroantrlis

kommunikci esetn .............................................................................. 99
3.5.13
A funkcis lenyomat mandzsettzsa, funkcis minta ksztse .......... 103
3.5.13.1
Flizs.................................................................................................. 105
3.5.13.2
A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak

meghatrozsa ....................................................................................... 106
3.5.13.2.1
A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak berajzolsosgravrozsos mdszere .......................................................................... 106
3.5.13.2.2
A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak funkcionlis

mdszere................................................................................................ 108
kivo
3.5.14
Harapsi sablon ksztse ...................................................................... 109
3.5.14.1
A harapsi sablon alaplemeze ............................................................... 109
3.5.14.2
A viaszsnc ............................................................................................ 111
3.5.15
A centrlis occusis helyzet meghatrozsa ......................................... 112
3.5.15.1
Gnathologiai alapfogalmak ................................................................... 112
3.5.15.2
A centrlis okklzis helyzet meghatrozsnak menete ..................... 114
3.5.15.2.1
A vertiklis dimenzi rgztse ............................................................. 114
3.5.15.2.1.1
A spatulaprba....................................................................................... 120
3.5.15.2.2
A horizontlis dimenzi rgztse ......................................................... 120
3.5.16
A mfogak sznnek s formjnak kivlasztsa .................................. 123
3.5.17
Az arcv regisztrci.............................................................................. 126
3.5.18
A funkcis mintk artikultorba rgztse ............................................ 127
3.5.18.1
Az artikultorok tpuai .......................................................................... 127
3.5.18.1.1
A nyit csuk mozgst lehetv tev atrikultorok .............................. 128
3.5.18.1.2
tlagrtk artikultorok ...................................................................... 128
3.5.18.1.3
A rszlegesen programozhat artikultorok .......................................... 129
kivo
3.5.18.1.4
A teljesen egyni rtkre llthat artikultorok ................................... 129
3.5.18.1.5
Az arcon s non arcon tpus artikultorok ........................................... 130
3.5.18.2
Az als s a fels mintk begipszelsi lehetsgei ............................... 131
3.5.18.2.1
Az tlagrtk begipszels .................................................................... 131
3.5.18.2.2
Az arcves begipszels .......................................................................... 132
3.5.19
A prbafogsorok elksztse ................................................................. 132
3.5.19.1
A teljes lemezes fogptls ksztshez hasznlatos mfogak anyaga . 133
3.5.19.1.1
Az akrilt mfogak ................................................................................ 134
3.5.19.1.2
A porceln mfogak .............................................................................. 135
3.5.19.1.3
A fmtvzetbl kszlt mfogak ........................................................ 136
3.5.19.2
A f artikulcis formk ....................................................................... 138
3.5.19.2.1
A szemfogfrontfog vezets ................................................................. 138
3.5.19.2.2
Az egyoldali csoportvezets .................................................................. 138
3.5.19.2.3
A kiegyenslyozott artikulci.............................................................. 139
3.5.19.3
Fogfellltsi rendszerek. ...................................................................... 142
3.5.19.3.1
Gysi fogfellltsi rendszere .................................................................. 142
3.5.19.3.2
Fisher fogfellltsi rendszere ............................................................... 148
3.5.19.3.3
Fehr fogfellltsi rendszere .................................................................. 148
3.5.19.3.4
Monopln (egysk) fogfelllts .......................................................... 148
3.5.19.3.5
Gerber fogfellltsi rendszere .............................................................. 151
3.5.19.3.6
Hiltebrant fogfellltsi rendszere ......................................................... 152
3.5.19.3.7
Sears fogfellltsi rendszere ................................................................. 152
3.5.19.3.8
Haller fogfellltsi rendszere ............................................................... 152
3.5.19.3.9
Van Thiel fogfellltsi rendszere ......................................................... 153
3.5.19.3.10
Kemny fogfellltsi rendszere ............................................................ 153
3.5.19.3.11
Kan fogfellltsi rendszere ................................................................. 154
3.5.19.3.12
Egyni fogfelllts ............................................................................... 155
3.5.20
A fogprba munkafzis ......................................................................... 158
3.5.20.1
Christensen jelensgek .......................................................................... 160
3.5.20.1.1
A sagittalis Christensen jelensg ........................................................... 161
3.5.20.1.2
A transversalis Christensen jelensge ................................................... 162
3.5.20.1.3
Az inverz sagittalis Christensen jelensg .............................................. 162
3.5.20.1.4
Az inverz transversalis Christensen jelensg ........................................ 163
3.5.20.1.5
A rejtett Christensen jelensg ................................................................ 164
3.5.21
Kszrevitel ............................................................................................. 165
3.5.21.1
A prbafogsorok begyazsa ................................................................ 165
3.5.21.2
A fogptlsok kidolgozsa, remontzs.................................................. 171
3.5.22
tads .................................................................................................... 172
3.5.23
Rvid tv visszarendels ..................................................................... 179
3.5.23.1
Gondozs jelleg ellts ........................................................................ 179
3.5.23.2
A dekubitusz .......................................................................................... 180
3.5.24
Hossz tv visszarendels ................................................................... 183
4.
Az immedit teljes lemezes fogptls ........................................................................ 184
5.
A protzismsols ....................................................................................................... 186
6.
A teljes fogptls javtsa ........................................................................................... 187
6.1
Trsjavts ................................................................................................................... 187
6.2
Alblels...................................................................................................................... 188
6.2.1
A direkt alblels ................................................................................. 188
6.2.2
Az indirekt alblels ............................................................................ 191
6.3
Az alaplemez csere ....................................................................................................... 193
6.4
Fellblels ................................................................................................................... 198
6.5
Rszleges fogptls talaktsa teljes fogptlss ........................................................ 199
7.
Overdenture-fedprotzis .......................................................................................... 200
8.
Implantcis lehetsgek teljes fogatlansg esetn .................................................. 201
8.1
Rgztett fogptls ........................................................................................................ 202
8.2
Kombinlt fogptls ..................................................................................................... 203
8.3
Overdenture fedprotzis ........................................................................................... 204
kivo
1. A teljes fogatlansg epidemiolgiai sajtossgai

(Az epidemiolgiai fejezetet Dr. Fejrdy Pl egyetemi tanr rta)
A teljes foghiny
A npessg fogazati llapotnak jellemzje a megtartott fogazat s a teljesen fogatlan
szemlyek korcsoportonknti gyakorisga; 1. bra. Magyarorszgon a hinytalan fogazat
szemlyek arnya (egy 2004-es felmrs adatai szerint) a legfiatalabb felntt korosztlyban is
mr csak 65%; ez az arny az letkorkor elrehaladtval a 35- 40 ves korosztlyig
meredeken, majd lassul tendencit mutatva, egy kzel exponencilis fggvny mentn
cskken.
A megtartott fogazatot jell grbe, a teljes foghinyt brzol grbt a 45-50 ves
korosztlynl metszi. A hinytalan fogazatak s a teljesen fogatlanok arnya ekkor kb. 5%
krl alakul. Az letkor elrehaladtval a teljesen fogatlanok (a fels s/vagy az als
llcsonton) szma meredeken emelkedik ugyan, de a legidsebb korosztlyban sem ri el az
50%-ot. Eredmnyeinket sszehasonltva ms orszgokban vgzett felmrsek adataival
megllapthat, hogy Magyarorszgon a hinyz fogak szma magas, ennl kevesebb fog nagyobb mrtk foghiny az ismert statisztikk szerint csak rorszgban van. Ugyanakkor
Magyarorszgon a teljesen fogatlan szemlyek arnya nemzetkzi mrcvel mrve is
alacsony.
70
60%
60
50%
Teljes foghiny; fels llcsont
Teljes foghiny; llkapocs
Megtartott fogazat
Teljes foghiny
50
40%
40
30%
30
20%
20
10%
10
0%
0
-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
Frfi 35-44
80-
1.bra
Frfi 45-64
N 45-64
Frfi 65-74
2.bra
7
kivo
N 35-44
N 65-74
Frfi 75-
N 75-
Felnt
lakossg
Az 2.bra letkor s nemek szerinti bontsban szemllteti a teljes foghinyos fels s az als
llcsontok elfordulsi gyakorisgt. Megllapthat, hogy a felntt lakossg 13%-nak fels,
kzel 10-nak als llcsontja teljesen fogatlan. A fiatalabb korcsoportokban az arny mg
kedveztlenebb a fels llcsont htrnyra; a 45-65 vesek krben a teljes fels foghiny
ktszer gyakoribb, mint az llkapocs fogatlansga. A teljes foghinyos llapot nknl 1,6szor, 2-szer gyakrabban fordul el, mint a frfiaknl.
A teljes fogptlsok tulajdonsga; viselsi s kihordsi id
A teljes foghiny teljes fogptls a fogas let szempontjbl az elfogatlanods utols, mr
nem vltoz kategrija. Ugyanakkor a:
a.) fogptlsok termszetes elhasznldsa
b.) a biolgiai krnyezet lass, de megllthatatlan vltozsa miatt a teljes lemezes
fogptlsok cserre szorulnak/szorulnnak.
c.) A teljes fogptlsok funkcionlis rtke s funkcibiztonsga ltalban a tbbi fogptls
alatt marad; ez is oka lehet a mr nem vltoz fogazati sttusra jabb s jabb fogptlsok
ksztsnek.
Ptoltsg; fels llcsont
Ptoltsg; llkapocs
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Frfi 35-44
N 35-44
Frfi 45-64
N 45-64
Frfi 65-74
3.bra
8
kivo
N 65-74
Frfi 75-
N 75-
Felnt
lakossg
Az 3. bra a teljes foghinyok ptoltsgt mutatja be nem, letkor s llcsontok szerint.

sszessgben a teljes foghinyok 75- 80%-a ptlsra kerl. Az als llcsonton a tnyleges
ptoltsg (viselt fogptlsok) nhny kivteltl eltekintve kisebb, mint a fels llcsonton.
Okt kt tnyezben kereshetjk a.) hinya eszttikailag kevsb zavar, mint a felsfogak
(s a fogmeder) torzt hinya, b.) az elksztett instabil, kevss funkcibiztos als
fogptlsukat a pciensek nem viselik.
Az letkor elrehaladtval a ptoltsg szignifiknsan emelkedik, ltalban a nk javra
toldik el.
Az sszes aktulisan viselt fogptls 20%-t a teljes fogptlsok teszik ki. Fontos ezrt, hogy
j becslssel rendelkezznk a fogptlsok elhasznldsra, cserjre vonatkoz id adatokkal.
Nagyszm teljes fogptlsvisel szemly interj mdszerrel gyjttt adatait (mita viseli
aktulis
fogptlst, s ez hnyadik
teljes fogptlsa) feldolgozva
lakossg
elfogatlanodsnak dinamikjt ismerve, statisztikai mdszerekkel meg lehet hatrozni az

els ptlsok tllsi grbjt.
16
14
12
10
0
1
10
11
12
13
14
15
16
17
4.bra
9
kivo
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
A 4. bra a teljes ptlsok viselsi idejnek (viselsi id = a fogptls szjbahelyezstl a

szlelsig, a vizsglatig eltelt id) eloszlst szemllteti. Lthat, hogy a megkrdezett
szemlyek hogyan vlaszolnak e krdsre, ha nem dokumentumokra, hanem sajt
emlkezetkre kell hagyatkozniuk. A megkrdezettek igen jelents, kb. 15 %-a egy vre
emlkszi, majd cskken tendencival 2, 3, 4-vre, majd ismt magas %-ban 5 vre, s
kiemelkeden nagy a gyakorisga a 10 vnek. A kiugrsok, a grafikon pzni a 15, a 20, a
25- s a 30 vnl ismtldnek. A jelensget a pciensek emlkezetnek kerektsi
hajlandsgnak neveztk el. Pciensnk, ha nem emlkszik egszen pontosan arra, hogy
fogptlsa mikor kszlt, akkor az ahhoz kzel es t vagy tz vre kerekt. Ha a kerektsi
hajlandsgot matematikai modellel korrigljuk, a kiugr rtkek egy exponencilis
fggvnybe simulnak.
Ha az els teljes fogptlsukat viselknl sszehasonltjuk a viselsi idket az adott letkor
fogatlan szemlyek teljes fogatlansga fennllsnak tlagos idejvel, j egyezst tallunk.
Ezen megfigyels lehetsget ad arra, hogy a viselsi idre vonatkoz adatokbl a kihordsi
idre kvetkeztessnk. A kihordsi id a ptls hasznlatnak - a csere, vagy a pciens halla
miatt befejezett - teljes tartamt jelenti. Egy vizsglat idpontjban ugyanis nem tudhatjuk
elre, hogy a vizsglati szemly mg hny tovbbi vig fogja viselni ptlst. A Kaplan Meier tllsi szmts statisztikai mdszert alkalmazva, az els teljes ptlsok tlagos
kihordsi ideje a fels llcsonton 20, az als llcsonton 17 v, medinja 11, ill. 10 v, ami azt
jelenti, hogy e ptlsok fele 10-11 ven tl is szjban van.
10
kivo
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Kihordsi id,v
2. A teljes fogatlansg kvetkezmnyei

2.1
Biolgiai kvetkezmnyek
Az llatvilgban a fogatlansg, a fogak elvesztse az egyed tpllkozsi kptelensgt, ezltal

hallt jelenti. A tpllk fogyaszts eltti feldolgozsa, a konyhatechnika lehetv tette,
hogy a rszlegesen, vagy teljesen fogatlan emberek fogptlsok nlkl is tudjanak tpllkozni,
ugyanakkor nyilvnval, hogy a fogptlsok ezen bell a teljes lemezes fogptls
jelentsen befolysolja az egyn tpllkozsi lehetsgeit. Az tel megrlsben fontos
szerepe van a fogazatnak, a falatkpzsben a processus alveolris is rszt vesz. A fogak, s a
processus alveolris elvesztse a cavum oris proprium s a vestibulum oris elklnlsnek
megsznst vonja maga utn. A nyelv kitlti a rendelkezsre ll teret s fokozott
tevkenysge miatt izomzata megersdik, hypertrofizl, ezzel egyidejleg a rgizmok
inaktivitsos atrfia miatt elertlenednek, involcit szenvednek, ebbl addan a falatkpzs
nehzkess vlik. A fogatlansg befolysolja a tpllk sszettelt. Fogak nlkl, illetve
nehezen hasznlhat teljes lemezes fogptlssal a pciens inkbb fogyaszt knnyen rghat s
aprthat sznhidrtban s zsrban gazdagabb teleket. Ez elhzshoz vezethet, ezen keresztl
11
kivo
krosan hathat az ltalnos egszsgi llapotra. Ha egy csald tpllkozsi struktrjt teljes
fogsorvisel hatrozza meg, vagy gy, hogy az trend sszelltsnl figyelembe veszik
rgsi kapacitst, vagy gy, hogy a teljes fogsorvisel fz negatvan befolysolhatja a
fehrje, zsr, sznhidrt, vitaminok, svnyi sk arnyt. Mivel a teljes fogptls viselse
befolysolja az z rzst is, a teljes fogptlst visel szemly az esetek tbbsgben tlszza,
illetve tldesti az telt, mely szintn kros lehet.
Teljes als-fels foghiny kvetkeztben ltrejtt macroglossia
12
kivo
Teljes foghiny kvetkeztben ltrejtt macroglossia
A fogatlan maxilla s mandibula involutioja
13
kivo
2.2
Szocilis kvetkezmnyek
Br a teljes fogatlansg biolgiai kvetkezmnyei nem elhanyagolhatak, de gy tnik, hogy

a
huszonegyedik
szzadban
fejlett
ipari
trsadalmakban a
szocilis-pszichikai
kvetkezmnyek legalbb olyan sllyal esnek latba, mint a biolgiai kvetkezmnyek. A

trsadalmon bell az egyes trsadalmi rtegekben ms-ms erssggel jelentkezik az igny,
mely a teljes fogatlansg szocilis-pszichikai kvetkezmnyeit kvnja kompenzlni. Azok az
egyneknek, akik fokozottan vesznek rsz a trsadalmi kommunikciban, nagyobb az
ignyk a teljes fogatlansg kompenzlsra, ugyanakkor ismeretesek azok a trsadalmi
rtegek, melyek nem tarjk fontosnak a teljes fogatlansg okozta szocilis-pszichikai
kvetkezmnyek eliminlst.
2.3
Eszttikai kvetkezmnyek
A teljes fogatlansg nem csupn a fogak, hanem a fogakat tart szvetek, involtijt vonja
maga utn. Az arc beesett, rncosabb vlik, ehhez hozz addnak azok az idskori
elvltozsok (petyhdt br, rncok megjelense), melyek a teljes fogatlansg idejre az esetek
tbbsgben bekvetkeznek. A rncok megjelense csak rszben tudhat be a fogak s a
processus alveolris elvesztsnek. Mivel a teljes fogatlansg az ids korban kvetkezik be,
gy egybeesik a szvetek elregedsvel, a turgor cskkensvel. A sulcus nasolabilis, a
sulcus mentlis elmlyl. Megjelennek az ajakpr krli az ajkakat radilis irnyban
krlvev rncok.
14
kivo
Teljes foghinyos betegre jellemz arcprofil
Teljes foghinyos pciens arcmagassgnak tpusos cskkense
15
kivo
2.4
Hangkpzsi kvetkezmnyek
A szjreg a hangkpzsben hangkpz s hangmdost szerepet tlt be. A magnhangzk

esetn a rezontor r (orrreg, orrmellkregek, szjreg) vltoztatsval mdosul, alakul ki a
magnhangz. Mssalhangzk esetn a szjreg magban a hang kpzsben is rszt vesz. Az
artikull prok (als- s felsajak, a frontfogak, a fogmeder nylvny valamint a nyelv) a
leveg tjnak megvltoztatsval, akadly kpzsvel rezoncit keltenek, melyet a szjreg
alakja mdosthat. A fogak elvesztsvel jelentsen megvltozik a hangkpz szervek s a
rezontor r struktrja s ez jelents hatssal van a hangok kiejtsre. A hangok
elmosdott, kevsb kifejezettebbekk vllnak, mivel megvltozik a lingualis matrix
formja. Lingualis matrixnak nevezzk azt a felletet, mellyel a nyelv fonci kzben
rintkezik. Megklnbztetnk palatinalis, dentlis, labilis stb. lingualis matrix rszeket. A
fogak elvesztsvel, ebbl addan a processus alveolaris resorptijval jelentsen
megvltozik a lingualis matrix fellete. Ugyancsak megvltozik teljes lemezes fogptls
szjba helyezse esetn. A fogptls tervezse folyamn egyeztetnnk kell a hangkpzsi
szempontokat (a lingualis matrix anatmikus helyrelltsa) a fogptls stabilitst biztost a
lingualis matrix anatmikus helyrelltsnak helyenknt ellentmond szempontokkal. A
teljes fogptlst viselk beszdsebessge lassabb a megtartott fogazat vizsglati szemlyek
beszdsebessgnl. Ez egyrszt abbl addik, hogy a teljes foghinyos betegek tlagletkora
magasabb a megtartott fogazat betegek tlagletkornl s az idsebbeknl a beszdsebessg
cskken. Msrst, a teljes fogptls viselse nmagban cskkenti a beszdsebessget, mivel
a beszdfolyamat vezrlse mellett a neuromusculris appartusnak a teljes lemezes fogptls
stabilitst is biztostania kell.
16
kivo
Teljes als-fels lemezes fogptls a rezontorrben
2.5
Pszichikai kvetkezmnyek
A teljes fogatlansg az esetek tbbsgben - nem kelti a pciensben a testrszhinyosokra

jellemz pszichikai reakcikat, ugyanakkor gyakran tapasztaljuk, hogy a betegek fellpse,
trsadalmi beilleszkedsi kpessge csorbt szenved. A klnbz testi fogyatkossgok
kvetkezmnyeivel,
mvgtagok,
protzisek
hasznlatnak
megtantsval
fogyatkossgcsoportok pedaggiai gazatai kzl a somatopedaggia foglalkozik. A

somatopedaggia tevkenysgi terletei az attitdalakts, a motivls, a gygyszati
segdeszkz hasznlatnak ismertetse, megtantsa s az rtkessg tudatnak visszalltsa.
Az attitdalakts s a motivls sorn a fogorvos prblja cskkenteni a pciens ellenrzst
a kivehet fogptlssal szemben. Ez gyakran jelentkezik els kivehet fogptls ksztsekor.
A beteg gy gondolja, hogy nem fogja megszokni a kivehet fogptlst, gy rzi, hogy
kivehet fogptlsrl mindenki rteslni fog, lland hangkpzsi zavarai lesznek. Szgyelli,
17
kivo
hogy kivehet fogptlst fog viselni, mert azt a trsadalmi megtls az regsg jeleknt
rtkeli. Klnsen ers ez az rzs, abban az esetben, mikor a pciens tlhordott rgztett
fogptlsok viselse, illetve parodontlis okok miatt a rgztett fogptlsok utn nem
rszleges lemezes fogptlst, hanem minden tmenet nlkl teljes lemezes fogptlst kap.
Ezekben az esetekben trekednnk kell arra, hogy gynevezett tmeneti, ms nven
tranzitrius (egyfajta ideiglenes) rszleges fogptlst ksztsnk pciensnk szmra, amire a
funkci kptelen fogak szakaszos eltvoltsval, s az tmeneti fogsorra val rptlssal
mintegy fokozatosan tvezetjk pciensnket a teljes fogatlansg s a teljes fogsorvisels
llapotba. A msik lehetsg, hogy immedit teljes lemezes fogptlst ksztnk, amit a
fogak eltvoltsval egy lsben helyeznk szjba. Betegeink motivcija sorn felhvjuk a
figyelmet arra, hogy egszsge s trsadalmi elfogadottsga rdekben fontos, hogy kivehet
rszleges, vagy teljes fogptlst viselje.
3. A teljes foghiny ptlsa teljes lemezes fogptlssal

3.1
A teljes lemezes fogptls rszei s felsznei
A teljes lemezes fogptls rszei az alaplemez, a mny s a mfogak. Az utbbi kt

alkotrszt felptmnynek is nevezzk.
3.1.1 Az alaplemez
Kiterjesztse szerint hrom fle alaplemezt klnbztethetnk meg; konvencionlis
alaplemezt, kiterjesztett alaplemezt s reduklt alaplemezt. A konvencionlis alaplemez az
elmozdul s az elmozdthat nylkahrtya hatrig r, kiterjesztett, msnven extenzis
alaplemeznek nevezzk azt az alaplemezt, melyet kiterjesztnk az elmozdul nylkahrtyra
is. Erre a fels alaplemez esetn nincs lehetsg, mivel ez minden esetben cskkenti a fels
teljes lemezes fogptls stabilitst. Az als teljes lemezes fogptls alaplemeznek
18
kivo
kiterjesztse bizonyos esetekben javthatja az als teljes lemezes fogptls stabilitst. Ebben
az esetben az alaplemezt rterjesztjk olyan nylkahrtya terletekre, mely funkci kzben
elmozdul nylkahrtyval bortott. Az extenzis alaplemezzel nvelni tudjuk a mucosval
rintkez fellet nagysgt, gy cskkenthet az egysgnyi felletre jut er s ezltal,
lassthat a fogatlan processus alveolris felszvdsa. A reduklt alaplemez mucosalis
felszne nem takarja teljesen a fogatlan llcsontgerinc alapjval feszesen sszentt
nylkahrtya felsznt. Ezt az alaplemez-tpust akkor alkalmazzuk, ha tlagostl jelentsen
eltr klinikai-anatmiai viszonyokkal tallkozunk, pldul: bizonyos heges llapotok, tumor,
trauma kezelst kvet szitucik, specilis nylkahrtya elvltozsok.
Az alaplemeznek hrom kiemelt felsznt klnbztetjk meg: a mucosalis felsznt, a
funkcis szlt, s az orlis irnyba tekint felsznt. A mucosalis felsznt s a funkcis szlt a
funkcis lenyomat ksztse sorn alaktjuk ki. Az als teljes fogptls esetn az orlis
irnyba tekint alaplemez felszn jelents rszt a mny bortja, csupn az utols molris
utni alaplemez orlis felszne csatlakozik a polrozott mny-felsznhez. Az fels teljes
fogptls esetn az orlis irnyba tekint alaplemez felszn a palatinalis polrozott felszn
rsze.
Az alaplemez feladatai kz tartozik a rgnyoms kzvettse a nylkahrtya-csontalapzatra,
a teljes lemezes fogptls megtmasztsa, a teljes fogptls horizontlis s vertiklis
mozgsnak megakadlyozsa, a stabilits biztostsa, a felptmny hordozsa.
A lingulis tasakba beterjesztett alaplemez

19
kivo
Teljes als fm alaplemez mucosalis felszne, az alaplemez Cobalt-Chrom tvzetbl kszlt

mintra nttt fmlemez
Teljes als fm alaplemez mucosalis felszne, az alaplemez arany tvzetbl kszlt mintra
nttt fmlemez
20
kivo
Teljes als fogptls mucosalis felszne az alaplemez Co-Cr mintra nttt fmlemezzel
erstve
Teljes als lemezes fogptls mucosalis felszne, az alaplemez Co-Cr mintranttt

fmlemez, a lingualis funkcis szl akriltbl kikpezve
21
kivo
Teljes als fogptls mucosalis nzete, az alaplemez Co-Cr mintra nttt fmlemezzel
erstve a funkcis szl a fmtvzetbl kialaktva
Teljes als fogptls mucosalis felszne, az alaplemez clear akrilt aranyozott fm hlval
erstve
22
kivo
Teljes fels fogptls mucosalis felszne, a szjpadi rsz clear akrilt,az aplemez aranyozott
fm hlval erstve
Teljes fels lemezes fogptls mucosalis felszne, az alaplemez palatinlis rsze s a hts
lezrs Co-Cr mintranttt fmlemez, a funkcis szl akriltbl kikpezve
23
kivo
3.1.2 Mny
A mny a teljes lemezes fogptls tulajdonkppeni teste, a fogptls felptmnynek rsze.
Kt f felsznt klnbztetjk meg, a vestibularis polrozott felsznt s az orlis polrozott
felsznt, melyek gondos egyni kikpzsvel javtani tudjuk a teljes lemezes fogptls
inkorportijnak, testrssz vlsnak folyamatt, a fogptls stabilitst. Pldul: az als
teljes lemezes fogptls lingualis felsznnek tlcsrszer kikpzse, az als teljes lemezes
fogptls buccalis felsznnek egyni kialaktsa, stb. A mny felszneinek egyni
kialaktst a centrlis occlusis helyzet meghatrozsa munkafzis s a fogprba munkafzis
sorn alakthatjuk ki.
A mny feladatai kz tartozik az alaplemez s a mfogak kztti stabil kapcsolat ltestse,
az ajaktarts helyrelltsa, rszvtel a teljes lemezes fogptls stabilitsnak fokozsban, a
megfelel hangzkpzs elsegtse, a processus alveolris ptlsa, sznvel a fogptls
eszttikai hatsnak javtsa, a cavum oris proprium s a vestibulum oris elklntse.
Individualizllt fogfelllts s mny sznezs
24
kivo
Teljes als fogptls laterlis nzete, az alaplemez Co-Cr mintra nttt fmlemezzel erstve
a funkcis szl a fmtvzetbl kialaktva, a mny akriltbl kszlt, a tlcsr szer lingulis
forma jl megfigyelhet
Teljes als fogptls occlusalis nzete, az alaplemez Co-Cr mintra nttt fmlemezzel
erstve a funkcis szl a fmtvzetbl kialaktva
25
kivo
3.1.3 Mfogak
A mfogak a teljes lemezes fogptls aktv rszei, a fogptls felptmnynek rsze. A
mfogak legnagyobb domborulatig terjed felsznt rg-, illetve metszfelsznnek
nevezzk. A felszn kialaktsban gnatholgiai trvnyszersgeknek kell rvnyeslni. A
mfogak feladatai kz tartozik a teljes lemezes fogptls megfelel eszttikai hatsnak
elrse, az tel leharapsban s felrlsben val rszvtel, a fogptls stabilitsnak
biztostsa, az ajaktarts elsegtse.
Individualitlt fogfelllts
26
kivo
Teljes als fogptls occlusalis nzete
3.2
A teljes lemezes fogptls stabilitsa
A teljes lemezes fogptls beteg szmra megfelel stabilitsa elengedhetetlen felttele a

fogptls funkcikpessgnek. Stabilits nlkl sem a biolgiai funkcik (rgs, nyels,
falatkpzs, stb.) sem a szocilis funkcik (eszttikai rehabilitci, hangzkpzs stb.) nem
megvalsthatak.
Megklnbztetnk statikus stabilitst s dinamikus stabilitst.
Statikus stabilitsnak nevezzk az olyan mrtk stabilitst, melynek elrse esetn a
fogptls funkci kzben nem, vagy csak igen csekly mrtkben mozog, az alaplemez nem
mozdul el a nylkahrtya-csontalapzatrl. Dinamikus stabilitsnak nevezzk az olyan mrtk
stabilitst, mely sorn a fogptls funkci kzben elmozdulhat, de a funkci befejeztvel a
myofunkcionlis tnyezk segtsgvel s a centrlis occlsis helyzet elidzsvel a
fogptls visszatr eredeti helyre, az alaplemez ismt maximlis rintkezsbe jut a
nylkahrtya-csontalapzattal.
27
kivo
Teljes fels lemezes fogptls ksztsekor az esetek tlnyom tbbsgben elrhet a

statikus stabilits. A legtbb pciens nem tartja megfelelnek azt a fels fogptlst, mely
csupn dinamikus stabilitssal rendelkezik. Teljes als lemezes fogptls esetn
leggyakrabban dinamikus stabilits rhet el, ritkn rhet el statikus stabilits. Abban az
esetben, ha nem rnk el dinamikus stabilitst sem, a beteg gy rzi, hogy kifordul a fogsor
a szjbl.
Ms rgi - terminolgia szerint megklnbztetnk rgstabilitst s resjrati stabilitst.
Rgstabilitson nevbl addan a teljes fogptls rgs kzbeni stabilitst rtjk.
resjrati stabilitson a teljes fogptls stabilitst rtjk minden olyan funkci kzben, ami
nem rgs (beszd, nyels, mimikai mozgsok, mosolygs, nevets, stb.).
A teljes lemezes fogptls stabilitsa a betegtl fgg, szubjektv tulajdonsga a fogptlsnak.
Elfordul, hogy a fogorvos ltal stabilnak tlt fogptlst a pciens instabilnak rzi,
ugyanakkor sajnos ritkbban a betegek ltszlag teljesen funkcikptelen fogsorral, vagy
akr fogsorrszekkel panaszmentesek.
3.3
A teljes als-fels fogptls rgzt tnyezi
A teljes als-fels fogptls rgzt tnyezi kztt megklnbztetnk klinikai-anatmiai

tnyezket, fizikai tnyezket s jrulkos rgzt tnyezket. A teljes lemezes fogptlsnak
nincs olyan specilis alkoteleme, mely kizrlag a rgztst biztostsa, ezrt pontosan fel
kell trkpeznnk mindazokat a rgzt tnyezket, melyek a funkcikpes rgztettsget
szolgljl. lettelen anyagot helyeznk l, llandan mozg krnyezetbe, s azt vrjuk, hogy
az lettelen anyagbl kszlt protzis funkcionlisan s eszttikailag ptolja az elveszett l
szveteket.
28
kivo
3.3.1 Klinikai-anatmiai tnyezk

A teljes lemezes fogptls rgztettsgt, stabilitst nagyban befolysolja az a krnyezet, az
l alapzat, amelyre a fogptls kszl. Elssorban a klinikai anatmiai kpletek formja, a
rg
mimikai
funkcikpessget.
izmok
beidegzse
nylkpzds
Ezeket
egyttesen
myofunkcionlis
psge
tnyezknek
befolysolja
nevezzk.
myofunkcionlis tnyezk a kzponti idegrendszer reflexeivel egytt meghatrozzk a fogsor

visel szemly adaptv kapacitst. Ez a kpessg dnti el, hogy a pciens kpes-e fogptlst
viselni. A jl felhasznlhat retencis felletek, almens felsznek javthatjk a stabilitst. A
fogptlst krlvev izmokat, azok beidegzst s az j reflexmechanizmusok kialakulst
egytt neuromuszkukris tnyezknek nevezzk. Ez a mechanizmus nagyban segti a
fogptlsok adaptcijt, megszokst. A teljes lemezes fogptls ksztsnek clja az, hogy
a
beteg
szmra
klinikai-anatmiai
tnyezk
(myofunkcionlis
tnyezk
neuromuszkukris tnyezk) figyelembevtelvel olyan biolgiai s szocilis funkcikat is

ellt fogptlst ksztsnk, melyet rvid idn bell tud inkorporlni, vagyis a testrssz
vlsi folyamat knnyen, minl kisebb panaszok okozsval menjen vgbe.
Abban az esetben, ha a klinikai- anatmiai tnyezk nem kedvezek lehetsg van
praeprotekiai szjsebszeti mtt indiklsra. Ismeretesek thajls mlyt mttek, fogatlan
llcsontgerincet nvel mttek, frenulumokat megszntet mttek, stb. Az implantcis
protetika fejldse azonban visszaszortotta, korszertlenn tette a praeprotekiai szjsebszeti
mttek alkalmazst. A praeprotekiai szjsebszeti mttek indikcijnak gyakorisga
fordtott arnyban ll a fogorvos protetikai felkszltsgvel.
3.3.2 Fizikai tnyezk

Kohzinak nevezzk az egyes molekulk egyms irnyba hat sszetart erejt. Ilyen
erhats van az alaplemez s a nylkahrtya-csontalapzat kztt tallhat nylfilmet alkot
29
kivo
molekulk kztt. Ha a kohzis er nagy a nyl viszkzusabb, ez jobban rgzti a fogptls

alaplemezt, mint a tl alacsony viszkozits nyl. Mind a tl sok nyl kpzdse
(hypersalivatio), mind a tl kevs nyl kpzdse (hyposalivatio) ronthat a fogptls
stabilitsn.
Adhzinak nevezzk a nem azonos molekulk kztt egyms irnyba hat ert. Ilyen
pldul az alaplemez s a nyl molekuli kztt hat er. Az adhzis s a kohzis erk
egyttesen produkljk a kapillris nyomst, mely a fogptls hatkony helyben tart
tnyezje.
Szvhatsnak, ventill hatsnak nevezzk azt a helyben tart ert, mely a fogptls szleinek
lgmentes, szelepszer lezrsbl addik. Ennek az ernek a felhasznlsakor az
atmoszfrikus nyoms rvnyesl. Megklnbztetnk kls, bels s kombinlt ventill
hatst.
Kls ventill hatsnak nevezzk azt a helyben tart ert, mely az ltal jn ltre, hogy a
lgyrszek rborulnak az alaplemez szlre, illetve a polrozott felsznre. Kls ventill hatst
alakthatunk ki pldul a fels alaplemez vestibularis szlnl, vagy a mentlis tjkon.
Bels ventill hatsnak nevezzk azt a helyben tart ert, mely az ltal jn ltre, hogy az
alaplemez egy rsze benyomdik a nylkahrtya-csontalapzatba. Bels ventill hatst
alakthatunk ki pldul a fels fogptls pharingelis lezrsnl.
Kombinlt ventill hatsnak nevezzk a kls s a bels ventill hats egyttes mkdst.
Kombinlt ventill hatst alakthatunk ki pldul a fels alaplemez labilis szlnl.
A gravitvi segthet a teljes fogptls stabilitsnak javtsban. A teljes als lemezes
fogptls tlagos tmege 10-15 gramm, slynvelssel elrhetnk 30-35 grammot. A
slynvelst elrhetjk fm, vagy porceln mrlk alkalmazsval, klnbz tpus fm
alaplemezek alkalmazsval, vagy a molrisok tjn wolfram port tartalmaz nehz akrilt
felhasznlsval. A teljes als lemezes fogptls slynvelst csak a pciensel egyeztetve,
30
kivo
egyni kvnsgait maximlisan figyelembe vve vgezhetjk. vakodnunk kell a tlzott

slynvelstl, mert az a processus alveolris resorptijt gyorsthatja.
A rgnyoms a teljes lemezes fogptls egyik leghatkonyabb helyben tart tnyezje.
Termszetes fogazattal 1000-1500 Newton rgert tud egy tlagos normookklzis szemly
kifejteni. Teljes lemezes fogptlssal ez az er 150-200 Newtonra cskken. A rgnyoms
(egysgnyi felletre jut er) stabilizl ereje nem csupn rgs kzben rvnyesl. Minden
nyelsnl centrlis occlsis helyzet alakul ki, mely a fogptlst a helyre juttatja. Mivel a
nyugalmi nylszekrci folyamatos a nyelseknl ltrejv centrlis occlsis helyzet
helyesen kialaktott occlsis viszonyok kialaktsa esetn minden alkalommal stabilizlja a
teljes lemezes fogptlsokat, azonban ha az occlsis viszonyok kialaktsa nem megfelel a
rger, mint elmozdt er fog hatni.
Als teljes prbafogsor, a nagygyrlk fogszati rozsdamentes aclbl kszltek slynvels

cljbl
3.3.3 Jrulkos rgzt tnyezk
Jrulkos rgzt eljrsoknak nevezzk azokat a stabilitst javt eszkzket, melyek nem
tartoznak sem a klinikai-anatmiai tnyezk, sem a fizikai tnyezk kz.
31
kivo
Adhezv anyagoknak nevezzk azokat a ragasztanyagokat, melyeket a nylkahrtya-csont

alapzat s az alaplemez mucosalis felszne kz juttatva a lemezes fogptls idleges
stabilitst idzik el. Megklnbztetnk adhezv porokat, adhezv krmeket, pasztkat,
adhezv cskokat s adhezv prnkat. Az adhezv anyagokat zestett s zests nlkli
formban is forgalmazzk. Egyes gyrtmnyokkal akr 12 rs statikus stabilits is elrhet.
Az adhezv anyagok hasznlatnak indikcija lehet kedveztlen klinikai anatmiai tnyezk
miatti nem megfelel stabilits, tmeneti, vagy lland hyposalivatio, immedit, vagy
ideiglenes fogptls stabilitsnak javtsa, facialis parzis okozta instabilits, hasadkos
elvltozsok, rehabilitcis protetikai esetek, a fogptlsok stabilitsnak idleges javtsa,
stb. Az adhezv anyagokat semmikpp sem hasznlhatjuk nem megfelel fogorvosi,
fogtechnikai munka leplezsre.
A jrulkos rgzt eszkzk kz tartoznak a gumiszvk, stabilizl rugk, szvkamrk, a
klnbz gravrozsi mdszerek, mgnes csontba ltetse stb. Ezek a technikk ma mr nem
hasznlatosak rszben azrt, mert bebizonyosodott, hogy hasznlatuk egszsgre rtalmas,
rszben azrt, mert hasznlatuk nlkl is jl stabilizlt teljes lemezes fogptlsok kszthetk.
A gumiszvk melyek hasonlatosak a szvkoronghoz - s a szvkamrk alatt szvet
proliferci jn ltre. A stabilizl rugk s a gravrozsos mdszerek a mgnes beltetsek
chronikus gyulladsos folyamatokat idznek el.
A klinikai-anatmiai tnyezket, a fizikai tnyezket s a jrulkos rgzt tnyezket
alkalmazva szem eltt kell tartanunk a nil nocere, azaz nem rtani ltalnos rvny, minden
orvosi beavatkozsra rvnyes elvt.
32
kivo
3.4
A fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s klinikai anatmiai kpletek
3.4.1 A fels fogatlan llcsont fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s klinikai

anatmiai terletei
Protetikai szempontbl fontos klinikai anatmiai kpletek a fels fogatlan llcsonton
Protetikai szempontbl fontos klinikai anatmiai kpletek a fels fogatlan llcsonton.
33
kivo
Lekerektett ngyszg alak felsfogatlan llcsontgerinc
U alak fels fogatlan llcsontgerinc

34
kivo
V alak fels fogatlan llcsontgerinc.
V alak fels fogatlan llcsontgerinc
35
kivo
Jobboldalon kifejezett frenulum buccalis, baloldalon ketts frenulum buccalis
Kifejezett frenulum lbii superioris
Torus palatinus a kemnyszjpad kzepn

36
kivo
Torus maxillaris
Lgyszjpadot rint hasadkos fejldsi rendellenessg
37
kivo
3.4.2 Az als fogatlan llcsont fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s klinikai

anatmiai terletei
Protetikai szempontbl fontos klinikai anatmiai kpletek az als fogatlan llcsonton
A retromolaris tjk
38
kivo
A retromolaris tjk kpletei a tuberculum mandibulare, lingualis tasak s a tuberculum

masseter hasadk
Lapos fogatlan als llcsontgerinc
39
kivo
Mlylt negatv gerinc
Hegyes Trus mandibularis a baloldalon a mandibula bels felsznn
40
kivo
Als lapos llcsontgerinc
Torus mandibularis a corpus mandibulae belfelletn a kisrlk tjkn elhelyezked

szimmetrikus csontkplet
41
kivo
Elboltosul szjfenk
Ers spina mentalis
42
kivo
Extrm mret tber alveolre maxillk fels funkcis mintn
3.5
A teljes lemezes fogptls ksztsnek klinikai s laboratriumi munkafzisai
3.5.1 A panaszok felvtele

Minden fogszati beavatkozs a panaszok felvtelvel kezddik. Az esetek tlnyom
tbbsgben a pciensek fjdalom miatt jelentkeznek fogorvosuknl. Szmos fjdalom tpust
klnbztetnk meg. les fjdalom, tompa fjdalom, hidegre, melegre, rharapsra, desre,
ss zre, jelentkez fjdalom, jszaka, lefekvskor fellp fjdalom s mg szmos formja a
fjdalomnak. A klnbz fjdalomtpusokat azrt fontos megklnbztetnnk, mert minden
fjdalomtpus ms s ms krfolyamatra jellemz, gy elklntsk segt a diagnzis
fellltsban. A fjdalmon kvl mg szmos oka lehet a fogorvosnl val jelentkezsnek.
43
kivo
A teljes foghinyos pciensek leggyakrabban fogptlsuk stabilitsnak cskkensre

panaszkodnak. Elfordulnak eszttikai problmk, melyek a fogptlst rintik pldul
elsznezdtt, letrtt, tl kicsi, vagy tl nagy fogak, de gyakorta elfordul, hogy a pciens
beesett arcvonsait, mly rncait kvnja j teljes lemezes fogptlssal korrigltatni. A
hangkpzsi panaszok s a temporo-mandibulris izleti problmk s z rzsi panaszok is
lehetnek a teljes foghinyos beteg jelentkezsnek okai. Specilis panaszokat idz el a
tlhordott, vagy az eleve nem megfelel harapsi magassggal kszlt teljes lemezes
fogptls. A tlhordott teljes protzis fogainak kopsa rgsi, harapsi nehzsgeket okozhat
a pciensnek. Elfordulhat stomatitis protetika, gombs fertzs a fogptls alaplemeze alatt,
ami g csp rzst okoz a pciensnek. Fjdalmas dekubituszzok, feltrsek felfekvsek
keletkezhetnek a fogptls alaplemeze alatt. Ritkbban fordul el, hogy a pciens tartalk
fogsort szeretne, vagy rendszeres ellenrzsre jelentkezik fogorvosnl.
A pciens panaszait trelmesen vgig kell hallgatnunk. Rgztennk kell a panaszok
megjelensnek idpontjt jellegt specialitsait egyrszt azrt, hogy a teljes fogptls
ksztse sorn figyelembe tudjuk venni azokat, msrszt igazsggyi orvostani okok miatt.
44
kivo
Kzepes fok teljes fels fogptls alaplemeze alatt kialakult stomatitis proretika
Stomatitis protetika
45
kivo
Fels alaplemez alatt kialakult microbiolgiai diagnzissal igazolt candidzis
Papillomatosis palati
46
kivo
3.5.2 Anamnzis
Az anamnzis felvtelen bell megklnbztetnk ltalnos s specilis, a mi esetnkben
fogszati anamnzist. Br az lenne a logikus, hogy elszr az ltalnos anamnzist vegyk
fl, s ezt kvesse a fogszati anamnzis, mgis clszer a fogszati anamnzissel kezdennk,
mert a panaszok felvtele utn ez tnik termszetesnek a pciens szmra. Mind a fogszati,
mind az ltalnos anamnzis adatait rgztjk, s dtummal ltjuk el. A beteg s az
anamnzist lejegyz fogorvos alrsval igazolja a felvett adatok validitst. Az adatok
rgztsre kerlhetnek digitlisan is, de az rsbeli lejegyzs nlklzhetetlen az esetleges
igazsggyi kvetkezmnyek miatt. Szmos krdvtpus van forgalomban. Az egyes vezet
intzetek krdvei tmaszul szolglhatnak szmunkra, ha sajt, praxisra szabott adatfelvteli
lapot kvnunk kialaktani.
3.5.2.1 Fogszati anamnzis

A fogszati anamnzis sorn kikrdezzk a pcienst a korbbi fogszati beavatkozsok
menetrl. Tjkozdunk, hogy mikor trtn az utols fogeltvolts, milyen gyakran ltogat
el a fogorvosi rendelbe. rdekldnk arrl, hogy csak panasz esetn keresi fel fogorvost a
pciens, vagy rendszeresen jr fogorvosi kontrollvizsglatra is. Felttlenl informldnunk
kell betegnk rossz szoksairl, fggsgeirl. Ide tartozik a dohnyzs, fokozott alkohol
fogyaszts s a klnbz tudatmdost szerek hasznlata. rdekldnnk kell arrl, hogy
elfordult-e rosszullt korbbi fogszati kezelsek alkalmval. Ha igen mi volt a kivlt ok
(injectis rzstelents, fokozott flelem, bezrtsg rzs, stb.). Trtnt-e fokozott vrzs az
utols extracti alkalmval. Zavartalan volt-e a fogeltvolts utni sebgygyuls. Az ilyen
jelleg krdsek tvezetnek bennnket az ltalnos anamnzis krdseihez.
47
kivo
3.5.2.2 ltalnos anamnzis

Az ltalnos anamnzis felvtele sorn figyelembe vesznk minden olyan ltalnos, az egsz
szervezetet rint megbetegedst, ami befolysolja a fogorvosi tevkenysget. Ide tartoznak a
szv s rrendszeri megbetegedsek (infarctus utni llapot, magas vrnyoms, stb.),
hormonlis
elvltozsok
(diabtesz,
hper-,
hypotyreozis,
stb.),
gasztrointestinlis
szervrendszer betegsgei (reflux, nylmirigybetegsgek, stb.) allergis megbetegedsek

(asztma, klnbz fm allergik, stb.). Klns gondot kell fordtanunk a fertz
betegsgekre (hepattis C, HIV fertzs) s a rosszindulat daganatokra. Fel kell jegyeznnk,
hogy
pcienseink
milyen
gygyszereket
szednek,
ebbl
is
kvetkeztethetnk
megbetegedseikre. Tisztznunk kell, milyen mtteken esett t a beteg. Amennyiben gy

tljk
meg,
krjk
meg
pciensnket,
hogy
zrjelentseit
hozza
el,
hogy
tanulmnyozhassuk, illetve a zrjelents msolatt csatolhassuk a beteg kezellapjhoz.

1941-ben az American Dental Association olyan egszsggyi krdv rendszert dolgozott ki,
amely az American Society of Anaesthesiologists (ASA) rizikcsoport beosztsn alapszik.
Ezeket a rizkcsoportokat az ASA 1941-ben hatrozta meg azon pciensek szmra, akik
ltalnos anesthesiban rszesltek. Ezt a beosztst 1979-ben intravns rzstelentssel,
vagy inhalcis narkzisban kezelt fogszati pciensek szmra mdostottk. Az "Eurpai
ltalnos Anamnzis Felvteli Krdv" (EMRRH: European Medical Risk Related History)
gondolatnak elindti Abraham Inpijn s Karin J.M. de Jong voltak, akik az amsterdami
Academic Center of Dentistry fogorvostan-hallgatit oktattk belgygyszatra. A krdv
klinikai felhasznlsnak tapasztalatairl 1993-ban szmoltak be. Ezek alapjn az Eurpa
Tancs Egszsggyi Bizottsga mellet mkd fogorvosi munkacsoport eurpai bevezetsre
ajnlotta a krdv hasznlatt. Az egszsggyi krdv 22 fkrdst tartalmaz, melyekhez
alkrdsek (rizikkrdsek) tartoznak. Az ASA kritriumokat figyelembe vve a betegeket
vlaszaik alapjn t rizikcsoportba osztjuk.
48
kivo
ASA 1. rizikcsoport jellemzi s a csoportba tartoz betegek fogszati kezelsnek

lehetsgei:
Az els osztlyba az ltalnos egszsgi llapotukat tekintve egszsges pciensek tartoznak.
Az els csoportban nincs a fogszati kezelst mdost tnyez, minden beavatkozs
elvgezhet.
lehetsgei:
A msodik osztlyba olyan mrskelt fok szisztms megbetegedsben szenved pciensek
tartoznak, akik normlis napi tevkenysgkben nem korltozottak, de fizikai illetve lelki
terhelskor a panaszaik fokozdnak. Pldul az enyhe fok hypertonia. A msodik csoportban
a fogszati kezelsben figyelembe kell venni a szisztms megbetegedst, fleg a stressz
minimalizlsra s a kezelsi id cskkentsre kell a hangslyt helyezni.
lehetsgei:
A harmadik csoportba az olyan betegek tartoznak, akiknek slyos szisztms megbetegedsk
van, mely befolysolja letvitelket. Ilyen llapot pldul az alvads gtlkkal krnikusan
kezelt pciens. A harmadik osztlyba tartoz pciensek elltst a kezelsi id s a stressz
cskkentse mellett a szisztms megbetegeds figyelembe vtele kell, hogy jellemezze.
Ebben a csoportban a fogorvosnak minden esetben konzultlnia kell a beteg szisztms
megbetegedst kezel orvossal.
lehetsgei:
A negyedik osztlyba azok a slyos, szisztms megbetegeds pciensek taroznak, akiknek
betegsge az letet veszlyezteti. Pldul az acut myeloid leukmia. A negyedik osztlyba
tartoz pcienseknl a fogorvos kizrlag elsseglyre szortkozik. Tevkenysgt minden
49
kivo
esetben egyeztetnie kell a beteg kezelorvosval. Az acut ltalnos szvdmnyek elkerlse

rdekben szigor vintzkedsek szksgesek.
lehetsgei:
Az tdik csoportba slyos, letveszlyes llapotban lv betegek tartoznak, akiknek 24 rn
bell letment mttre van szksgk. Az tdik osztlyba tartoz betegek fogszati
kezelsre ltalban nem kerl sor, ha mgis, krhzi krlmnyek kztt, a fogorvos
elsseglyre szortkozik.
3.5.3 Betegvizsglat
3.5.3.1 ltalnos betegvizsglat
A fogorvosi gyakorlatban nagyon ritkn, vagy egyltaln nem alkalmazzuk az ltalnos
orvosi gyakorlatban hasznlatos betegvizsglati mdszereket (vrnyomsmrs, tdhangok
vizsglata ascultactioval, mj megnagyobbods meghatrozsa percussioval, stb.), azonban
nem mondhatunk le azokrl az informcikrl, melyeket az ltalnos betegvizsglat sorn
szerezhetnk. Ezrt gondosan figyelnnk kell pciensnk mozgst, (Parkinson kr,
arteriosclerosis
vgtagokban,
kzponti
idegrendszeri
problmk, stb.),
beszdt
(szocializcis szint, asztma cardialis, cardialis decompensatio, stb.) brsznt (hypotensio,

hypertensio, Addison kr, stb.) ruhzatt (szocilis httr, financilis httr, szubkultrlis
elhelyezkeds, stb.) s ms inspectival szrevehet jeleket. Ezekbl megfelel
tapasztalattal - revelns megfigyelseket tudunk levonni betegnk ltalnos egszsggyi
llapotrl, szocilis htterrl, financilis krlmnyeirl. Abban az esetben, ha a
vizsglatunk sorn felmerl a gyan olyan ltalnos megbetegedsre, amely befolysolja a
fogszati kezelst, visszatrnk az anamnzis fzisra s feldertjk az elvltozst.
50
kivo
3.5.3.2 Maxillo-facilis vizsglat

3.5.3.2.1 Extraorlis vizsglat
A maxillo-facilis rgi extraorlis vizsglata sorn els lpsben a kros folyamatokra utal
asszimetricitsokat dertjk fel (tumor, trauma, gyullads), majd a sznbeli eltrsekre
figyelnk, sszefggsben az ltalnos vizsglatban lert szneltrsekkel. Tapintssal
ellenrizzk a br turgort, feszessgt. Megfigyeljk a submandibuaris, sublingualis s az
arcon kitapinthat nyirokcsomkat. Ellenriznnk kell a temporo-mandibulris izlet tapintsi
rzkenysgt, az izlet mkdst a mandibula klnbz mozgsai kzben. Fel kell
jegyzzk a mozgs kzben esetlegesen jelentkez hangjelensgeket, izleti ropogst, mely
megjelenthet a szjnyits elejn, kzepn s vgn, mint diagnosztikus jel..
3.5.3.2.2 Intraorlis vizsglat

Az intraorlis vizsglat sorn az els lps a szomato-onkolgiai vizsglat elvgzse. Ennek
lnyege, hogy szisztematikusan ellenrizzk az ajkakat, a gingvt, a sublingualis s a
paralingualis felszneket, a buccat, a kemny- s lgyszjpadot, a szmunkra belthat
torokkpleteket, a buccalis s a vestibulris thajlst. Igen fontos a nyelvgyk ellenrzse,
melyet gy tudunk elvgezni, hogy a nyelvcscsot szraz gzlappal megfogjuk, majd
fjdalmat nem okozva a nyelvet minl inkbb elrehzzuk. A szomato-onkolgiai vizsglat
sorn daganat megelz llapotokat, daganatos elvltozsokat keresnk. A fej-nyak terleten
elfordul daganatos megbetegedsek korai felismersben a fogorvosok lehetsge, ezltal a
felelsge is kiemelked. Az idejben felismert daganatmegelz llapot illetve daganatos
elvltozs eredmnyesen kezelhet, gygythat. Magyarorszg az els helyen ll a
nemzetkzi statisztikk szerint az intraorlisan elhelyezked malignmk szmt tekintve,
ezrt a szomato-onkolgiai vizsglat gondos elvgzse kiemelked fontossggal br
termszetesen nem csupn a teljes foghinyos betegeknl.
51
kivo
Ezt kveti a maradkfogazat vizsglata. Feljegyezzk a fogak llapott, a maradk fogazat, a

tmsek, a szuvasodsok szmt s elhelyezkedst. Fontos a maradkfogazati parodoncium
llapotnak rgztse. A maradkfogazat vizsglathoz tartozik a pciens ltal viselt
fogptlsok vizsglata is. Ez rgztett fogptlsok esetn nem jelent nehzsget, azonban
gyakori, hogy a pciens a vizsglat eltt - nha mr a vrban eltvoltja szjbl teljes,
vagy rszleges fogptlst s azt zsebbe, vagy retikljben tartja. Ebben az esetben meg kell
krnnk a beteget, hogy fogptlst vegye el s helyezze a szjba, mert azt szjon bell,
majd szjon kvl is meg kell vizsglnunk. Rgztjk a pciens szjhigns llapott, a
szjnyits s a mandibula ms mozgsainak esetleges korltozottsgt. Kpet kell alkotnunk a
beteg nylelvlasztsnak kvantitatv s kvalitatv mutatirl.
3.5.3.3 Kiegszt vizsglatok

3.5.3.3.1 Rntgen vizsglatok
A fogorvoslsban elvgzett kiegszt vizsglatok kztt a leggyakrabban alkalmazott a
rntgenvizsglat. A teljes foghinyok esetn, ha brmilyen kros elvltozst tapasztalunk,
vagy feltteleznk, ami ez llcsontok szerkezetben is megmutatkozhat indokolt a rntgen
ksztse. Javasolt ilyen esetben orthopantomogramm ksztse, mert a felvtel tnzeti kpet
ad a maxillrl s a mandibulrl, valamint a temporo-mandibulris izlet szerkezetrl.
Abban az esetben, ha elvltozs lthat (radix relicta, cysta, idegen test, stb.) indokolt lehet
ms kpalkot eljrs alkalmazsa (intraorlis felvtel, CON-BIN felvtel, ms rtegfelvteli
technika, stb.).
52
kivo
Teljes foghinyos beteg orthopantomogramja
3.5.3.3.2 Egyb vizsglatok

Br a leggyakrabban elvgzett kiegszt vizsglat a fogszati vizsglatok kzl a
rntgenvizsglat, ms kiegszt vizsglatokat is eredmnyesen alkalmazhatunk. A teljes
foghinyok esetn gyakran szksgess vlik a nyl kvantitatv s kvalitatv vizsglata, mely
mind diagnosztikai, mind prognosztikai szempontbl fontos lehet. A klnbz bakterilis s
gomba vizsglatok is szksgess vlhatnak. Fontos lehet kvantitatv s kvalitatv vrkp
ksztse is. Gyakorlatilag brmelyik kiegszt vizsglat elvgeztethet, azonban ilyen
esetekben clszer ignybe venni ms szakorvos kzremkdst, mivel csak azt a kiegszt
vizsglatot rdemes elvgeznnk, mely eredmnyt helyesen tudjuk kirtkelni.
3.5.4 Diagnzis
Az anamnzis s a vizsglatok adatainak s informciinak sszegzse sorn jutunk el a
diagnzisig, mely a teljes foghiny esetn knnynek ltszik, azonban ms esetekben
rendkvl sszetett lehet. A fogorvoslsban klnsen igaz, hogy a j diagnzis fl gygyuls,
ugyanakkor szem eltt kell tartanunk, hogy az anamnzis felvtele, az informcik gyjtse a
53
kivo
betegrl, a betegvizsglat a gygytsi folyamat kzben, fogptls ksztse kzben is folyik,

gy elfordulhat, hogy diagnzisunk mdosul, ezltal a kezelsi terv is vltozhat.
3.5.5 Kezelsi terv meghatrozsa

A kezelsi terv meghatrozsa sorn az els eldntend krds, hogy vgznk-e fogszatiprotetikai beavatkozst, illetve ksztnk-e j fogptlst a pciens szmra. Mrlegelnnk
kell, hogy tudunk-e funkcikpesebb fogptlst ksztennk a beteg szmra, mint amilyet
ppen visel, illetve tudunk-e a pciens szmra hasznlhat fogptlst ksztennk. Abban az
esetben, ha gy tljk meg, hogy valamilyen ok miatt (a fogorvos megfelel jrtassgnak
hinya, nem megfelel fogtechnikai labor httr, nem megfelel felszerels, a pciens
fogptls viselsi kptelensge, a pciens viselkedse, stb.) fogptls ksztse nem
lehetsges, azt a pcienssel, illetve gondviseljvel kzlnnk kell.
A teljes foghiny gygytsa sorn az j teljes lemezes fogptls ksztse csupn az egyik
lehetsg. Az anamnzistl, illetve a betegvizsglattl fggen gyakran elegend
alblelnnk, vagy alaplemezt cserlnnk. Elfordulhat, hogy az alaplemez megfelel, gy
csupn a mfogakat kell cserlnnk. Nem minden esetben kell az als s a fels fogptlst
egytt ksztennk. Elkpzelhet, hogy elegend a fels fogptlst alblelnnk s csupn az
alst jra ksztennk. Abban az esetben, ha a pciens adaptv kapacitsa, azaz az j formk
intraorlis megszoksnak kpessge cskken (pldul ids kor, sztrk utni llapot) nem
minden esetben trekednk j formk ksztsre. A rgi mr megszokott felletek, lehetv
teszik a myofunkcionlis rgzt tnyezk jobb kihasznlst, ezrt esetenknt clszer
csupn alblelst terveznnk.
A teljes foghiny gygytsa sorn lehetsg nylik
implantcis fogptls ksztsre is. Ebben az esetben kszthetnk implanttumokon

elhorgonyzott rgztett fogptlsokat, fedprotziseket (overdenture), illetve kombinlt
fogptlsokat (rgztett fogptls s rszleges lemezes fogptls kombincija). Manapsg
54
kivo
mr ritkbban alkalmazzuk mgnes elhelyezst elzetesen kialaktott csont gyba a

nylkahrtya al, illetve a teljes lemezes fogptls alaplemezbe ezzel is nvelve a teljes als
lemezes fogptls stabilitst.
3.5.6 Prognzis
A prognzis sorn kerl sor a kezelsi terv ismertetsre, rszletesen tjkoztatjuk a pcienst
a kezels menetrl, arrl, hogy mennyi idt vesz ignybe a fogptls elksztse, milyen
eredmny vrhat a kezelstl. Ismertetjk a fogptls kihordsi idejt, azt az idtartamot,
mely sorn a fogptls viselhet. Megklnbztetnk fizikai kihordsi idt s biolgiai
kihordsi idt. Fizikai kihordsi idnek nevezzk azt az idtartamot, amely alatt a fogptls
szerkezetben, anyagban a visels sorn olyan fizikai vltozsok mennek vgbe, melyek mr
nem teszik lehetv a fogptls viselst. Pldul trs, repeds, a leplezs levlsa,
elsznezdse, a mfogak nagyfok kopsa, stb. Biolgiai kihordsi idnek nevezzk azt az
idtartamot, amely alatt a fogptls alapzata (fogak, nylkahrtya-csont alapzat) annyira
megvltozik, hogy nem kpes a fogptls viselsre. Pldul a processus alveolaris
resorptioja, secunder caries, stb. Kitrnk a kezels kltsgeire, ismertetjk a biztostsok
nyjtotta lehetsgeket. Meghatrozzuk a kszl fogptls kihordsi idejt s vlaszolunk a
beteg felmerl krdseire, ktsgeire. Meg kell gyzdnnk arrl, hogy a pciens megrtette
a vele kzlt informcikat. A beteg a kezelsi terv elfogadst alrsval igazolja. Sor
kerlhet a kezelsi terv mdostsra a figyelembe vve a pciens elfogadhat kvnsgait
ltalnos egszsggyi llapott, financilis lehetsgeit egyeztetve a szakma szablyaival.
3.5.7 Anatmiai lenyomat ksztse

Lenyomatnak nevezzk a szjkpletek negatv mst. A lenyomatvtel, illetve a mintakszts
az informcitovbbts specilis formja. Az informci tovbbts ltalnos smja szerint
55
kivo
az informci els lpsben kdolsra kerl. A kdolt informcit informcis csatornn

keresztl tovbbtjuk. Ezt kveti az informci dekdolsa, mely sorn elll az informci
mdosult formja. Az informcit tovbbt csatornban az informcit gynevezett zaj
torztja. Kt fle informcis zajt klnbztetnk meg: az idelis zajt s a nem idelis zajt. Az
idelis zaj sajtossga, hogy elre kiszmthat, gy torzt hatsa kikszblhet. A nem
idelis zaj nem szmthat ki elre, gy mindenkppen az informci torzulst okozza. A
lenyomatozs sorn az informci, amit a laboratrium szmra kvnunk eljuttatni a
szjkpletek alakja, formja illetve nagysga, belertve a kemny s lgy kpleteket, a
preparlatlan s a preparlt csonkokat, a nylkahrtyval bortott rszeket. A kdols
folyamata a lenyomatkszts, gy a lenyomat a szjkpletek negatv msa. A dekdols a
mintakszts. gy ll el az informci mdosult formja a szjkpletek pozitv msa, a
minta. A folyamatot torzt hatsok rik, ilyen pldul a lenyomatanyag zsugorodsa, vagy a
mintaanyag tgulsa. Ezek az idelis zaj kategrijba tartoznak. A nem idelis zajnak
tekintjk a lenyomatozs sorn keletkez buborkokat, lghlyagokat, elhzdsokat,
melyeket
elre
nem
szmthatunk ki,
minden
esetben
rontjk
lenyomat
informcitartalmt. Az elllt informci mdosult formja, vagyis a szjkpletek pozitv

msa, a minta az esetek tlnyom tbbsgben alkalmasabb fogptls ksztsre, mint az
eredeti informci, vagyis a szjkpletek, mivel a minta bizonyos hatrok kztt hll,
kopsll, minden oldalrl hozzfrhet stb. Tartsuk szem eltt, hogy a minta csak azokat az
informcikat tartalmazhatja, amelyeket a lenyomat tartalmazott. Pontatlan lenyomat alapjn
nem lehet pontos mintt kszteni. Minsgben, gy elnevezsben is a lenyomat azonos az
abbl kszlt mintval, gy anatmiai lenyomat alapjn anatmiai minta kszl, funkcis
minta alapjn funkcis minta kszl, preczis-szitucis lenyomat alapjn preczisszitucis minta kszl.
56
kivo
Az anatmiai lenyomat az esetek tbbsgben az els manulis beavatkozs amit a teljes

lemezes fogptls ksztse sorn vgznk, tbbek kztt ezrt szksges, hogy a
lenyomatvtel ne keltsen kellemetlensget, negatv rzseket pciensnkben. Az els
mozzanat a pciens leltetse s a nylkend felhelyezse utn a fej belltsa. A fejnek a
trzzsel egyvonalban kell elhelyezkednie. Kerlnnk kell, hogy a nyak tlsgosa elre, vagy
htra
hajoljon. A lemintzand fogatlan llcsontnak nagyjbl
vzszintesen kell
elhelyezkednie. A fogorvos ll, vagy l helyzetben helyezkedik el a pciens mellett. A

beteg lenyomatozs esetn mindig l testhelyzetben van. A fekv helyzetben trtn
lenyomatvtel nem megengedhet, mivel ez igen nagymrtkben megnveli az aspirci
veszlyt. Als-fels lenyomat ksztse esetn javasoljuk az als lenyomattal kezdeni, mivel
ezt a pciens knnyebben tolerlja s gy kevsb fog tartani a fels lenyomattl.
3.5.7.1 Az anatmiai lenyomat jellemzi

Az anatmiai lenyomatnak hrom f jellemzje van: 1. Gyri lenyomatkanllal vesszk. 2.
Tldimenzionlt. 3. Statikus.
1. Az anatmiai lenyomatot gyri lenyomatkanllal vesszk. A gyri kanalaknak szmos
tpusa ismeretes. Megklnbztetnk fogas lenyomatkanalakat ezen bell teljesen fogas s
rszlegesen fogas lenyomatkanalat s teljesen fogatlan lenyomatkanalakat. Klnbsget
tesznk az als s fels lenyomat kanl kztt. A teljes kanl lefedi a teljes fogas, vagy
fogatlan llcsontvet, a rszleges gyri kanl csak egy rszt fedi a fogvnek. Ezen bell
megklnbztetnk flkanalat, mely a fogv felt, hromnegyedkanalat, mely a fogv
hromnegyedt kpes lemintzni. Az egyes kanlsorozatokat szoks kidolgozjuk utn
elnevezni, pldul Kemny fle kanlsorozat, mely teljes fogatlan kanalai gynevezett
szemifunkcionlis gyri kanalak, vagy az Erike fle kanlsorozat. A gyri kanalak
kszlhetnek fmtvzetekbl (ltalban rozsdamentes aclbl) s manyagbl. A fm gyri
57
kivo
kanalak hasznlatnak elnyei, hogy megfelelen sterilizlhatak, formatartk, kismrtkben

hajlthatk, alakthatak. Htrnyai: nem egyszer hasznlatosak, beszerzsk kltsges. A
manyag gyri kanalak hasznlatnak elnyei, hogy egyszer hasznlatos formban is
elterjedtek, gy sterilizlsuk megoldott. Htrnyai: kevsb formatartak, mint a fmkanalak,
gy a lenyomat ksztse kzben elhajolhatnak, sterilizlsuk nehzkes. A gyri kanalak
tbbsge perforlt felsznnel kszl, gy megfelel retencit biztosthatnak a lenyomatanyag
szmra. Amennyiben nincs perforci, gondoskodnunk kell a retenci kialaktsrl. Erre
alkalmazhatunk retencis ragasztkat, vagy borthatjuk a lenyomatkanl lenyomati felsznt
ragtapasszal.
2. Az anatmiai lenyomat tldimenzionlt. A tldimenzionlt anatmiai lenyomat azt jelenti,
hogy az anatmiai lenyomat mucosalis felszne nagyobb, mint a kszl teljes lemezes
fogptls mucosalis felszne. Erre azrt van szksg, mert az egyni kanl hatrait az
anatmiai lenyomatra, illetve az anatmiai mintra kell berajzolnunk, teht az anatmiai
lenyomatnak, illetve az anatmiai mintnak nagyobbnak kell lenni, mint a kszl teljes
lemezes fogptlsnak, hogy legyen mire berajzolnunk az egyni kanl hatrait.
3. Az anatmiai lenyomat statikus, azaz az anatmiai lenyomat ksztse sorn a
lenyomatanyag ktse kzben nem vgeztetnk funkcis mozgsokat, br teljesen statikusnak
nem nevezhetjk, mivel a lenyomat kanl behelyezse, elhelyezse kzben bizonyos
mozgsokat vgeztetnk a beteggel (ajakmozgats, nyelvkinyjts), melyek hasonlatosak a
funkcis mozgsokhoz, de nem nevezhetk annak.
3.5.7.2 Az anatmiai lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok
58
kivo
3.5.7.2.1 Lenyomatgipsz
Az anatmiai lenyomatvtelre hasznlatos lenyomatanyagok kzl az els a gipsz volt. A
gipsz anatmiai lenyomat hasznlatnak elnyei: pontos s sszehasonltva a tbbi
lenyomatanyaggal, hasznlata nem kltsges. Htrnyos tulajdonsgai: mivel a gipsz merev
lenyomatanyag almens felsznekrl csak darabokban tvolthat el, ezt kveten, a
lenyomatkints eltt a lenyomatkanl vezetse mellett jra ssze kell lltani. A gipsz ktse
h fejldssel jr, ez kellemetlen rzs a pciens szmra. A gipsz kts kzben vizet von el,
gy felszvja magt a nylkahrtyra, fleg a fels anatmiai lenyomatvtel esetn, ezrt
eltvoltsa nehzkes. Kts kzben kis darabok hullhatnak a garatba, mely hnyingert kelthet
s fennll az aspirci fokozott veszlye is. A gipsz anatmiai lenyomat ksztsre ma mr
nem hasznlatos, alkalmazst korszerbb lenyomatanyagok szortottk ki.
Fels gipsz anatmiai lenyomat, az egyni kanl hatrai tintaceruzval berajzolva
3.5.7.2.2 Algint
Az anatmiai lenyomat ksztsre leggyakrabban hasznlt lenyomatanyag az algint
(irreverzibilis hydrocolloid). Az algint lenyomatanyag hasznlatnak elnyei: Mivel az
59
kivo
algint rugalmas lenyomatanyag a szjban lv almens felsznekrl egy darabban knnyen

eltvolthat, hasznlata a pciens szmra nem kellemetlen, pontossga, felbontkpessge,
formatart kpessge megfelel, zestse kellemess teheti hasznlatt. Htrnyai lehetnek,
hogy csak megfelelen nedves krnyezetben formatart (szraz levegn zsugorodik, vzben
tartva megdagad), ezrt a lenyomat kintsig mely a korszer gyrtmnyok esetn akr a
szz rt is elrheti - vagy hydrofr kamrban, igen prs krnyezetben, vagy nedves
paprvatta kztt kell trolunk. Minden esetben gondoskodnunk kell a megfelel retencis
felsznrl, ami a lenyomatkanl s az algint kztti adhzit biztostja.
Als algint anatmiai lenyomat
60
kivo
Algint als anatmiai lenyomat
Fels algint anatmiai lenyomat
61
kivo
Fels algint anatmiai lenyomat teljes fels foghinyos, hasadkos pciensnl, a

kemnyszjpad hinyt gzzel fedjk
3.5.7.2.3 Kompozcis lenyomatanyag

Hasznlhatunk anatmiai lenyomat ksztsre kompozcis lenyomatanyagot, ms nven
stencet. A stenc termoplasztikus lenyomatanyag. Hasznlatnak elnyei kz tartozik, hogy
magas viszkozitsnl fogva biztonsgosan alkalmazhat, a garat fel trtn ramlsa jl
kontrolllhat, kis hibk esetn loklis felmelegtssel, illetve kerr hozzadsval - mely
szintn
kompozcis
lenyomatanyag
ismtelt
szjba
helyezssel
javthat.
sszehasonltva a tbbi lenyomatanyaggal, alkalmazsa nem kltsges. A termoplasztikus

lenyomat htrnyos tulajdonsga, hogy mivel merev lenyomatanyag almens felsznekrl
nem, vagy csak nehzkesen tvolthat el. A termoplasztikus lenyomat alkalmazshoz
szksg van specilis termosztttal elltott vzfrdre, mely folyamatosan lgy llapotban
tartja az anyagot, valamint kis terletet felmelegteni kpes szrlngra, mellyel a lenyomat
javtst megelz loklis felmelegtsre. A termoplasztikus lenyomat alkalmazshoz
minden esetben fm gyri kanalat hasznlunk. Br a termoplasztikus lenyomatanyagok a
reverzibilis
lenyomatanyagok
kz
tartoznak,
keresztfertzs
lenyomatozs esetn tbbszrs felhasznlsa nem megengedett.

62
kivo
megelzse
miatt
3.5.7.2.4 Szilikon bzis lenyomatanyag

A szilikon bzis lenyomatanyagok anatmiai lenyomat ksztsre jl hasznlhatak.
Alkalmazsnak elnyei: Mivel a szilikon rugalmas lenyomatanyag a szjban lv almens
felsznekrl egy darabban knnyen eltvolthat, hasznlata a pciens szmra nem
kellemetlen, pontossga, felbontkpessge, formatart kpessge igen j. Anatmiai
lenyomat ksztsre ltalban a kisebb elasztomr tartalm alapmassza (puty) hasznlatos,
mivel nmagban megfelel felbontkpessggel rendelkezik, alkalmas pontos anatmiai
lenyomat
ksztsre.
Ismeretesek
monofzisos
szilikon
lenyomatanyagok,
melyek
pontosabban mintznak, mint a szilikon alaplenyomatok. Abban az esetben, ha a fogatlan

llcsontot igen pontosan kvnjuk lemintzni, hasznlhatjuk a nagy elasztomr tartalm
hganfoly szilikon lenyomatanyagot az alaplenyomat korrectijra, pontostsra. A szilikon
lenyomat szobahmrskleten szinte korltlan ideig eltarthat. Htrnyos tulajdonsgai nem
ismeretesek,
sszehasonltva
ms
lenyomatanyaggal
hasznlata
kltsgesebb.
Gondoskodnunk kell a megfelel retencis felsznrl, ami a lenyomatkanl s a szilikon

bzis lenyomatanyagok kztti adhzit biztostja.
63
kivo
Als monofzisos silicon anatmiai lenyomat
Fels monofzisos silicon anatmiai lenyomat
64
kivo
Als ktfzis, klnidej silicon anatmiai lenyomat
3.5.7.3 Az anatmiai lenyomat ksztsnek menete

Az anatmiai lenyomat ksztsnek els lpse a megfelel mret lenyomatkanl
kivlasztsa. Ezt vgezhetjk a lenyomatkanl beprblsval, vagy als llcsont esetn a
tuberculum mandibulark, fels llcsont esetn a tuber maxillk kztti tvolsg krzvel
trtn megmrse s a lenyomatkanlhoz illesztse segtsgvel. Alkalmazhat technika a
rgi fogptls sszehasonltsa a lenyomatkanllal. A kivlasztott lenyomatkanalat
beprbljuk a beteg szjba.
Az anatmiai lenyomat ksztsnek msodik lpse a fej megfelel belltsnak ellenrzse.
Ismtelten hangslyozzuk, hogy a pciens a lenyomatvtel sorn l testhelyzetben van. Az
orvos elhelyezkedhet ll, vagy l testhelyzetben. A lemintzand llcsontnak kzeltleg
prhuzamosan kell elhelyezkednie a vzszintes skkal. A fej tartsa akkor megfelel, ha az a
trzzsel egyvonalban helyezkedik el. Sem az elrednttt, sem a htrabillentett fejtarts nem
megfelel. Ebben a testhelyzetben prbljuk be a mg res, lenyomatanyagot nem tartalmaz
lenyomatkanalat a beteg szjba. A lenyomatkanalat beforgatsos technikval helyezzk be,
65
kivo
melynek lnyege, hogy az egyik szjzugot fogszati tkr segtsgvel eltartjuk, majd a
lenyomatkanalat forg mozgssal juttatjuk el a megfelel helyre, gy elkerlhetjk, hogy a
szjzugokban elakadjon a lenyomatkanl. A fels lenyomatkanalat elszr a dorzlis rszen
helyezzk fel, majd a frontlis rsz kvetkezik. Ezzel megakadlyozhatjuk, cskkenthetjk a
lenyomatanyag garat fel ramlst, ami veszlyes lehet. Az als lenyomat vtel esetn a
lenyomatkanalat elszr a frontlis rszen helyezzk el, majd a beteget felszltjuk, hogy
ltse ki a nyelvt. Ezzel egy idben a molris tjkon is megfelel pozciba juttatjuk,
lenyomjuk a lenyomatkanalat. Ezzel a technikval jl le tudjuk mintzni az als llcsont
paralingualis, sublingualis terleteit is. Az res lenyomatkanl behelyezst tbbszr
gyakorolnunk kell, rszben azrt, hogy biztonsggal tudjuk azt elvgezni majd
lenyomatanyaggal megtltve is, rszben azrt, hogy megfelel egyttmkdst alaktsunk ki a
pciensel, rszben azrt, hogy felmrhessk a beteg viselkedst lenyomatozs kzben.
Az anatmiai lenyomat ksztsnek harmadik lpse a lenyomat kanl megtltse
lenyomatanyaggal, amit minden esetben a fogorvosnak kell elvgezni, mivel ismeri jl a
beteg klinikai-anatmiai kpleteit, gy tudja hov kell tbb, illetve kevesebb lenyomatanyag.
A lenyomat elksztse sorn megklnbztetnk keversi fzist, munka fzist, s ktsi
fzist. A keversi fzis (mixing time) sorn az asszisztens, vagy gpi kevers esetn a gp
megkeveri, elkszti a lenyomatanyagot, gy hogy az egyes fzisok teljesen elegyedjenek. A
feldolgozsi, ms nven munka fzis (working time) sorn tltjk meg a lenyomatkanalat a
jl megkevert, elksztett lenyomatanyaggal s juttatjuk el a megfelel pozciba. A ktsi
fzis (seting time) sorn a lenyomatanyag kt. Ebben a fzisban mr alakjn nem clszer
vltoztatni, mert az, az anyag minsgt ronthatja. A lenyomatanyag kanlba helyezst, s a
lenyomatkanl szjba juttatst a msodik, munka fzis ideje alatt kell elvgezzk.
Az anatmiai lenyomat ksztsnek negyedik lpse a lenyomatanyaggal telt lenyomatkanl
szjba helyezse. Ez a fzis gyakorlatilag megegyezik a msodik lpsben lertakkal. A
66
kivo
lenyomatkanl megfelel pozciba juttatsa sorn centrlnunk kell a lenyomatkanalat.

Centrlsnak nevezzk azt a folyamatot, mely sorn a lenyomatkanalat olyan kzponti
helyzetbe juttatjuk, amiben a lenyomatanyag kzel egyenletesen bortja a lenyomatkanalat, s
szimmetrikusan fedi a lemintzand felletet. Ebben a pozciban vrjuk meg a
lenyomatanyag teljes megktst. A ktsi id alatt folyamatosan tartjuk a kontaktust a
pcienssel, nyugtatjuk, ha szksges. Nem megengedhet az, hogy ez id alatt az orvos az
asszisztenssel, vagy brki mssal nem a munkafzishoz tartoz dolgokrl beszlgessen. Mr a
gyakorl fzisban megkrjk a pcienst, hogy csak az orrn keresztl vegyen levegt, ez
nagyban cskkenti a hnyingert. Fokozott garatreflex esetn sem alkalmazunk helyi
rzstelentt a hnyinger cskkentsre, mivel ezzel a szervezet egyik utols vdekez
mechanizmust fggesztennk fel. A fokozott garatreflex megfelel technikval, biztos
fellpssel hatkonyan cskkenthet.
Az anatmiai lenyomat ksztsnek tdik lpse a lenyomat eltvoltsa. A lenyomatanyag
megktse utn az ajkakat illetve a buccat fogszati tkr segtsgvel eltartjuk mdot adva
arra, hogy a leveg a lenyomatanyag s a nylkahrtya kz hatoljon s a lenyomatkanl a
lenyomatanyaggal egytt eltvolthat legyen. Ezt a folyamatot puszterral val befvssal
elsegthetjk. A lenyomatanyag eltvoltst kveten azonnal ellenrizzk, nem maradt-e a
szjban nagyobb lenyomatanyag darabka, amit el kell tvoltanunk, majd megkrjk a
beteget, hogy a kisebb lenyomatanyag darabokat bltssel tvoltsa el a szjbl. Elfordul,
hogy a pciens kisebb-nagyobb lenyomatanyag darabokat lenyel a folyamat sorn. Ezekkel
klnsebb teendnk nincs. A beteget megnyugtatjuk, a lenyomatanyagok per vias naturales
tvozni fognak. Az aspirci, a lenyomatanyag a lgutakba jutsa slyos szvdmnynek
szmt. Ebben az esetben idegentest eltvoltsra van szksg.
Az anatmiai lenyomat ksztsnek hatodik lpse a lenyomat rtkelse, mely sorn
ellenrizzk, hogy a lenyomat megfelel-e a kvnalmaknak. Tartalmazza-e mindazokat az
67
kivo
informcikat, melyek szksgesek a kvetkez munkafzis elksztshez. Amennyiben gy

tljk, hogy nem alkalmas, eldntjk, hogy mely pontokon kell vltoztatnunk a lenyomatksztsi folyamaton, s a lenyomatot megismteljk. Igen kis lenyomati hibkat (pldul kis
lgbubork) korriglhatunk. Egy lsben ne vegynk hrom-ngy lenyomatnl tbbet egy
pciensrl, mert ez tlzottan ignybe veheti a beteget s elronthatja a j kapcsolatot az orvos
s a beteg kztt. Amennyiben a lenyomat megfelel, kmiai ferttlentst alkalmazunk, a
keresztfertzs megakadlyozsa cljbl, s gy juttatjuk el a munkt a laboratriumba.
3.5.8 Anatmiai minta ksztse

Az anatmiai minta ksztse trtnhet a rendelben, illetve a fogtechnikai laboratriumban
egyarnt. Az anatmiai minta kintshez kemnygipszet hasznlunk. A megfelel arnyban
megkevert gipszet a lenyomat mucosais felsznre rtegezzk, kerlve, hogy levegbubork
kerljn a lenyomat felszne s a mintagipsz fellete kz. Erre a clra ajnlatos vibrcis
asztalkt alkalmaznunk. A kemnygipsz megktse utn stukatr gipsszel altalpaljuk. A
talpals megktst kveten a lenyomatot lefejtjk, majd gipszgyalu segtsgvel
megfaragjuk. A fels mintt tszgletre, az alst hatszgletre alaktjuk. Az anatmiai minta
vesztibulrian az thajlsig r, fell dorzlisan a kemny s a lgyszjpad hatrn fl-egy
centimterrel, alul dorzlisan a tuberculum alveolre mandibuln fl-egy centimterrel kell
tlrnie.
3.5.9 Az egyni kanl hatrainak berajzolsa

Az egyni kanl hatrait az orvos hatrozza meg. Az egyni kanl hatrait egy hatrozott
vonallal, lehetleg tintaceruzval rajzoljuk be az anatmiai mintra a pciens vizsglata
alapjn, lehetleg a beteg jelenltben. A teljes fels lemezes fogptls alaplemeze
vestibularisan az elmozdul s az elmozdthat nylkahrtya hatrig r, gy az egyni
68
kivo
kanlnak a funkcis lenyomat anyagtl fggen rvidebbnek kell lennie. Dorzlisan az

egyni kanl amennyiben a hts lezrst berajzolsos mdszerrel hatrozzuk meg
mintegy fl centimterrel a kemny s a lgyszjpad hatrn tl kell, hogy rjen. Ha a dorzlis
lezrst funkcionlisan kvnjuk meghatrozni, az egyni kanlnak a kemny s a lgyszjpad
hatrig kell rnie. Abban az esetben, ha a teljes als lemezes fogptls alaplemeze az
elmozdul- s az elmozdthat nylkahrtya hatrig r konvencionlis alaplemezrl
beszlnk. Ennl nagyobb stabilitst ad az als teljes lemezes fogptls szmra, ha extenzis
alaplemezt ksztnk. Ennek lnyege az, hogy az alaplemezt rterjesztjk olyan anatmiai
kpletekre, melyek elmozdul nylkahrtyval bortottak, gy bizonyos esetekben a teljes als
lemezes fogptls esetn jobb stabilitst, nagyobb terhelhetsget tudunk elrni. gy kerlhet
felhasznlsra a fossa accesorius mandibulae, a lingualis tasak, stb.
Als anatmiai minta
69
kivo
Als anatmiai minta, az egyni kanl hatrai tintaceruzval berajzolva
Fels anatmiai minta, az egyni kanl hatrai az anatmiai mintra berajzolva
70
kivo
Fels anatmiai minta, az egyni kanl hatrai tintaceruzval berajzolva
Anatmiai minta, a frontlis terleten lv defektus jl megfigyelhet
71
kivo
3.5.10 Egyni kanl ksztse

Egyni kanlnak nevezzk azt a lenyomatvteli eszkzt, melyet az anatmiai minta alapjn
ksztnk, azokban az esetekben, mikor az anatmiai-, illetve a szitucis lenyomat ksztse
nem ad megfelel eredmnyt. Egyni kanalat alkalmazunk teljes s szubtotlis foghiny
esetn, mivel ezekben az esetekben a fogptls retencija egszben, vagy rszben mucosalis,
teht funkcis lenyomat ksztse indokolt. Alkalmazhatunk egyni kanalat olyan rszleges
lemezes fogptlsok ksztsekor, amelyeknl ktoldali sorvgi hinyt ptlunk. Ebben az
esetben az egyni kanl ksztse nem a fogptls jobb retencijt szolglja, hanem az
alaplemezt a nylkahrtytl elemel erk kikszblse cljbl alkalmazzuk. Egyni
kanalat alkalmazunk als rszleges lemezes fogptlsok esetn, amikor az alaplemez
konnektor rsze szublingualis v, mely a szublingualis funkcis rokban helyezkedik el.
Alkalmazhatunk egyni kanalat rgztett fogptls ksztsekor preczis-szitucis lenyomat
ksztse esetn, ha az alkalmazott lenyomatvteli technika megkvnja. Egyni kanalat
alkalmazunk akkor is, ha a lenyomat ksztshez nem tallunk megfelel gyri kanalat,
pldul helyrellt protetikai beavatkozsok esetn. Az egyni kanl rszei az alaplemez s a
kanlnyelek. Az alaplemez hatrait egyrtelmen meghatrozza az orvos ltal az anatmiai
lenyomatra rajzolt vonal. A kanlnyl lehet extraorlis s intraorlis. Az extraorlis kanlnyl
knnyen megragadhat, de zavarja a funkcis mozgsok kivitelezst. Az intraorlisan
elhelyezked kanlnyl nem zavarja a funkcis mozgsokat, ezrt hasznlata javasolt. Hrom
kanlnyl alkalmazsa megknnyti munknkat. Egy a frontlis rgiban s kett a molris
rgiban helyezkedik el. Magassguk nem haladhatja meg a fogak mlflszeres mrett.
3.5.10.1
Az egyni kanl fajti
Megklnbztetnk szorosan illeszked (close fitting) egyni kanalat s alttes (spaced)

egyni kanalat. Szorosan illeszked egyni kanl esetn az egyni kanalat kzvetlenl
72
kivo
mintzzuk az anatmiai mintra. Alttes egyni kanl esetn az anatmiai mintt els
lpsben 2-3 milimteres viaszrteggel bortjuk, ez utn kerl kialaktsra az egyni kanl. A
viaszban hrom ponton tvtartkat (stopok) alaktunk ki, vagyis a viaszban hrom 3-4
millimter tmrj krben szabadd tesszk az anatmiai minta felsznt az es nagyrlk s
a metszk terletn, amibe beramlik az egyni kanl anyaga, gy egy viaszlapnyi vastagsg
tvtart kpzdik. A tvtartkat utlag is elhelyezhetjk, kerrbl, vagy nkt akriltbl
kszthetjk.
3.5.10.2
Az egyni kanl ksztshez hasznlatos anyagok s technolgik
Az egyni kanl kszlhet shellakbl, akriltbl s mlyhzott manyag flibl.
3.5.10.2.1 . A shellak egyni kanl

A shellak egyni kanl alkalmazsnak elnye, hogy relatv kltsgkml, ellltsa
egyszer, alkalmazsnak htrnya, hogy trkeny, lenyomatozs kzben elhajlik, gy torz
kpet ad. Mivel a shellak termoplasztikus lenyomatanyag, gy ms termoplasztikus
lenyomatanyaggal egytt (zld kerr, oroplasztikus anyagok) nem, vagy csak nagy
vatossggal hasznlhat. A shellakbl kszlt egyni kanl hasznlata htrnyos
tulajdonsgai miatt kiszorult az ignyes fogorvos eszkztrbl.
3.5.10.2.2 Az akrilt egyni kanl

Az akriltbl kszlt egyni kanl alkalmazsnak elnye, hogy megfelelen formatart,
ellenll
lenyomatozskor
alkalmazott
erknek,
hasznlhat
termoplasztikus
lenyomatanyagok alkalmazsa esetn is. Anyagtani s odontotechnolgiai megmunkls

szerint megklnbztetnk nkt akriltbl, hre polimerizld s fnyrekt akriltbl
kszlt akrilt egyni kanalat. Az nkt akriltbl kszlt egyni kanl esetn a bekevert
akriltbl mg kplkeny formjban kialaktjuk az egyni kanalat a megfelel
73
kivo
kanlnyelekkel, majd az anyag megktse utn kidolgozzuk. Elfordulhat, hogy az egyni

kanl almens felsznekre is kiterjed, gy az egyni kanalat csak az anatmiai minta
srlsvel, megsemmislsvel tudjuk eltvoltani. Msik lehetsg, hogy az almens
felszneket meg kell szntetnnk, ki kell blokkolnunk, ebben az esetben az egyni kanl szle
el fog llni az anatmiai minttl, illetve a szjkpletektl. A fnyrekt akriltbl hasonl
mdon kszthetnk egyni kanalat, a megfelel forma s a kanlnyelek kialaktsa utn
fnyklyhban megvilgtjuk az anyagot, majd a megkemnyeds utn kidolgozzuk. Hre
polimerizld akrilt alkalmazsa esetn az egyni kanalat viaszbl megmintzzuk, az
anatmiai mintra, majd az anatmiai mintval, vagy arrl leemelve kvettba helyezzk, s a
viasz kiforrzsa utn a teljes lemezes fogptls kszrevitelvel megegyezen akriltbl
leprseljk, kszre visszk, majd kidolgozzuk. Hre polimerizld akrilt alkalmazsa
esetn clszer clear, ttetsz akriltot hasznlnunk, mert ebben az esetben az ttetsz egyni
kanalat a nylkahrtya-csontalapzatra nyomva megfigyelhetjk, hogy mely terletek
fehrednek el, azaz kerlnek fokozott nyoms al, ez fontos lehet a funkcis lenyomat
technikjnak kivlasztsa szempontjbl.
Als clear akriltbl kszlt egyni kanl az anatmiai mintn
74
kivo
A lingualis tasakba kiterjesztett clear akriltbl kszlt egyni kanl mucosalis felszne
Als fnyrekt akrilt egyni kanl az anatmiai mintn
75
kivo
Als fnyrekt akriltbl kszlt egyni kanl az anatmiai mintn
Fels akrilt egyni kanl az anatmiai mintn
76
kivo
Mintra prselt clear akriltbl kszlt fels egyni kanl mucosalis felszne
Mintra prselt clear akriltbl kszlt fels egyni kanl orlis felszne
77
kivo
Akrilt egyni kanl, a frontlis kemnyszjpad defektusba beterjesztve
3.5.10.2.3 . A mlyhzsos technolgival kszlt manyag egyni kanl

A mlyhzsos technolgia lnyege hogy a hvel kplkenny tett manyag flit rprseljk
az egyni kanlra, majd kanlnyelekkel ltjuk el. Alkalmazsnak elnye a gyors
kivitelezhetsg, htrnyai - mivel termoplasztikus lenyomatanyag - ms termoplasztikus
lenyomatanyaggal egytt (zld kerr, oroplasztikus anyagok) nem, vagy csak nagy
vatossggal hasznlhat. Elksztshez kln mlyhz kszlkre van szksg.
78
kivo
3.5.11 Egyni kanl funkcis kanll alaktsa

Azokban az esetekben, mikor a fogptls helyben tartsban, stabilitsban
myofunkcionlis tnyezk jelens szerepet jtszanak funkcis lenyomatot ksztnk. A

funkcis lenyomat nem csupn az alapjval feszesen sszentt nylkahrtyrl ad
informcit, hanem mintegy megmintzza a teljes lemezes fogptls szleit, informcit adva
az elmozdul s az elmozdthat nylkahrtya funkci kzbeni mozgsairl.
A munkafzis sorn elszr ellenrizzk a laboratriumbl megrkezett egyni kanalat a
mintn. Megvizsgljuk, hogy a berajzolsunknak megfelelen trtnt-e a lenyomatkanl
kiterjesztse. Ezt kveten a keresztfertzs megelzsnek szablyai szerint megtiszttjuk az
egyni kanalat, majd a szjban is ellenrizzk a kiterjesztst.
A funkcis lenyomat ksztsek els lpse az egyni kanl funkcis kanll alaktsa. Mg a
mintn trtn ellenrzssel a fogorvos a laboratrium munkjt ellenrzi, az egyni kanl
szjba prblsval azt ellenrzi, hogy az egyni kanl berajzolsakor megfelelen hatroztae meg az egyni kanl kiterjesztst. Amennyiben az egyni kanl tlterjesztett, funkcis
mozgsok kzben elmozdt hatst gyakorol az egyni kanlra. Ebben az esetben az egyni
kanalat a hossznak mutatkoz a terleteken meg kell rvidtennk, be kell csiszolnunk. Ha
gy tljk meg, hogy az egyni kanl kiterjesztse nem megfelel, rvid, ki kell
egsztennk. A kiegsztshez az esetek tbbsgben alacsony olvadspont kompozcis
lenyomatanyagot, zld kerrt hasznlunk. Az egyni kanl funkcis kanll alaktsakor s a
funkcis lenyomat ksztsekor funkcis mozgsokat alkalmazunk.
3.5.11.1
Funkcis mozgsok
Az alkalmazott funkcis mozgsok a kvetkezk: A szj nyitsa s csuksa. Az ajakzugok

szimmetrikus kzeltse s tvoltsa, cscsrts, mosolygs. A nyelv kiltse s minkt
oldal fel val mozgatsa. Orrfvs.
79
kivo
3.5.11.1.1 A szj nyitsa s csuksa

Mind az als, mind a fels egyni kanl befunkcionlsakor, illetve az als s a fels funkcis
lenyomat ksztsekor alkalmazzuk. A mozgs sorn lemintzsra kerl a tuberculummasseter hasadktl a frenulum labii inferiorig tart terlet (fossa accesoricus mandibulae
vestibulris szle), valamint a plica pterigomaxillristl indul a frenulum labii superiorisig
tart terlet (tuber pofa hasadk).
3.5.11.1.2
Az ajakzugok szimmetrikus kzeltse s tvoltsa, cscsrts, mosolygs
Mind az als, mind a fels egyni kanl befunkcionlsakor, illetve az als s a fels funkcis
lenyomat ksztsekor alkalmazzuk. A mozgs sorn lemintzsra kerl a ktoldali a
frenulum lbii inferior kztti terlet (mentlis tjk), illetve a ktoldali frenulum labii
superioris kztti terlet (fels labilis tjk).
3.5.11.1.3 A nyelv kiltse s minkt oldal fel val mozgatsa:

Csak az als egyni kanl befunkcionlsakor, illetve az als funkcis lenyomat ksztsekor
alkalmazzuk. A mozgs sorn lemintzsra kerl a sublingualis tjk, a paralingualis tjk s
a lingualis tasak terlete.
3.5.11.1.4 Orrfvs
Csak a fels egyni kanl befunkcionlsakor, illetve a fels funkcis lenyomat ksztsekor
alkalmazzuk. A mozgsprba kivitelezsekor az orrot befogjuk. A mozgs sorn lemintzsra
kerl a fels pharingelis lezrs terlete (a ktoldali plica pterigomaxillris kztti terlet),
abban az esetben, ha a hts lezrst nem berajzolsos gravrozsos mdszerrel, hanem
funkcionlisan hatrozzuk meg.
80
kivo
Als akrilt egyni kanl zld kerrel befunkcionlva
Fels akrilt egyni kanl az befunkcionlisa zld kerr segtsgvel
81
kivo
3.5.12 A funkcis lenyomat fajti s ksztse

Funkcis lenyomatnak nevezzk azt a lenyomatot, melyet vehetnk teljesen fogatlan, vagy
rszlegesen fogatlan llcsontrl. A lenyomatot funkcis kanllal vesszk. A lenyomatanyag
ktsi ideje alatt a pcienssel funkcis mozgsokat vgeztetnk.
Lenyomatvteli technika szempontjbl kt fle funkcis lenyomatvteli mdszert
klnbztethetnk meg; a mucostatikus lenyomatvteli technikt s a mucodinamikus
(mucocomressis) lenyomatvteli technikt.
3.5.12.1
A mucostatikus lenyomatvteli eljrs
Mucostatikus lenyomatvteli eljrsnak nevezzk azt a lenyomat ksztsi technikt, mely

sorn a megfelel helyre juttatott lenyomatkanlra a funkcis mozgsok vgeztetse kzben,
lenyomatanyag ktsi ideje alatt, a mucosa irnyba hat jelents ert, nem fejtnk ki, csupn
olyan nyomst gyakorlunk az egyni kanlra, mely azt a lenyomatkszts folyamn helyben
tartja. Mucostatikus lenyomatvteli technika hasznlata javasolt azokban az esetekben, mikor
az alaplemezzel rintkez nylkahrtya nem rendelkezik jelents szubmukzval, ezltal
sszenyomhatsga csekly s a klinikai anatmiai viszonyok nem kedvezek. Mucostatikus
lenyomatvteli
eljrs
alkalmazsnak elnyei
kz
tartozik,
hogy elvkonyodott
nylkahrtya esetn is alkalmazhat s kevesebb tapasztalattal is sikeresen kivitelezhet.

Htrnyai kz tartozik, hogy nem regisztrlja a nylkahrtya alatti csontegyenetlensgeket,
gy alkalmazsa esetn flizs szksge lehet. Mucostatikus lenyomatvteli technika
alkalmazsa esetn hasznlhatunk alacsony s magas viszkozits lenyomatanyagot is.
3.5.12.2
A mucodinamikus, lenyomatvteli eljrsnak
Mucodinamikus, msnven mucocompressis lenyomatvteli eljrsnak nevezzk azt a

lenyomat ksztsi technikt, mely sorn a megfelel helyre juttatott lenyomatkanlra a
funkcis mozgsok vgeztetse kzben, a lenyomatanyag ktsi ideje alatt folyamatosan s
82
kivo
egyenletesen a mucosa irnyba hat ert fejtnk ki, mely kzel megegyezik a rger
nagysgval. Mucodinamikus lenyomatvteli technika hasznlata javasolt azokban az
esetekben, mikor az alaplemezzel rintkez nylkahrtya jelents szubmukzval
rendelkezik, ezltal sszenyomhatsga kivitelezhet s a klinikai anatmiai viszonyok
kedvezek. Mucodinamikus lenyomatvteli eljrs elnyei kz tartozik, hogy regisztrlja a
nylkahrtya alatti csontegyenetlensgeket, alkalmazsa esetn az esetek tlnyom
tbbsgben flizs nem szksges, az tads utn kevesebb dekubitusz fordul el,
alkalmazsa esetn jobb funkcionlis stabilits rhet el. Htrnyai kz tartozik, hogy csak
megfelel vastagsg submucosa meglte esetn alkalmazhat, elksztshez bizonyos
tapasztalat szksges. Mucodinamikus lenyomatvteli technika alkalmazsa esetn magasabb
viszkozits lenyomatanyagot hasznlunk, mint a mucostatikus lenyomatvteli eljrs sorn.
3.5.12.3
Funkcis lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok
3.5.12.3.1 Lenyomatgipsz
A funkcis lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok kzl az elsnek alkalmazott a
legyomatgipsz volt. Viszkozitsnl fogva csak mucostatikus lenyomatvteli technika esetn
alkalmazhat. A gipsz csak akkor mintz pontosan s biztonsggal, ha megfelel
rtegvastagsgot tudunk kialaktani, ezrt csak alttes kanl alkalmazsa esetn
hasznlhatjuk biztonsgosan. Alkalmazsnak elnyei s htrnyai megtallhatak az
anatmiai lenyomatvtel fejezetben. A gipsz funkcis lenyomat ksztsre ma mr nem
hasznlatos, alkalmazst korszerbb, a beteg szmra kellemesebb, funkcis lenyomatvtelre
alkalmasabb lenyomatanyagok szortottk ki.
83
kivo
3.5.12.3.2 Algintok
Az algintok (irreverzibilis hydrocolloidok) is alkalmazhatak funkcis lenyomat ksztsre.
Az algint lenyomatanyag alkalmazsa esetn is rvnyes az, hogy csak akkor mintz
pontosan s biztonsggal, ha megfelel rtegvastagsgot tudunk kialaktani, ezrt csak
alttes kanl alkalmazsa esetn hasznlhatjuk. Az algint lenyomatanyag funkcis
lenyomatknti alkalmazsa fleg az angolszsz orszgokban terjedt el. A lenyomatanyag s az
egyni kanl kztti adhzirl gondoskodnunk kell.
3.5.12.3.3 A cinkoxid-eugenol lenyomat paszta

A cinkoxid-eugenol lenyomat pasztkat funkcis lenyomat ksztsre dolgoztk ki.
Viszkozitsuktl fggen alkalmazhatak mucostatikus s mucodinamikus lenyomatvtelre
egyarnt, mivel vkony s vastag rtegben is jl mintznak, alkalmazhatunk pontosan
illeszked s alttes kanalat egyarnt. A cinkoxid-eugenol lenyomat pasztt klnsen
alkalmass teszi funkcis lenyomatksztsre, hogy a feldolgozsi ideje (working time)
elnyjtott, gy kell id knlkozik a funkcis mozgsok elvgeztetsre. Hasznlata eltt a
pciens arcnak szj krli rszt vazelinnal bekenjk, gy lenyomat vtel utn a brre jutott
megkttt lenyomatanyagot knnyebben tudjuk eltvoltani. Az anyag szerves oldszerben
(benzin,
chloroform)
olddik.
cinkoxid-eugenol
lenyomat
pasztkat
merev
lenyomatanyagok kz soroljuk, azonban az anyag kts utn csekly rugalmassgot mutat.
84
kivo
Als cinkoxid-eugenol funkcis lenyomat
Als cinkoxid-eugenol paszta felhasznlsval mucocompressis technikval kszlt funkcis

lenyomat
85
kivo
Kerr stopok az als alttes kanllal vett czinkoxid-eugenol funkcis lenyomaton
Als cinkoxid-eugenol paszta felhasznlsval mucostatikus technikval kszlt funkcis

lenyomat
86
kivo
Fels cinkoxid-eugenol funkcis lenyomat.
Fels cinkoxid-eugenol funkcis lenyomat
87
kivo
3.5.12.3.4 Szilikon bzis lenyomatanyagok

A szilikon bzis lenyomatanyagok egy rsze alkalmas funkcis lenyomat ksztsre.
Viszkozitsuktl fggen alkalmazhatak mucostatikus s mucodinamikus lenyomatvtelre
egyarnt, mivel vkony s vastag rtegben is jl mintznak, alkalmazhatunk pontosan
illeszked s alttes kanalat egyarnt. gyelnnk kell arra, hogy a lenyomat funkcis szle
mindig kell mrtkben al legyen tmasztva a funkcis kanl szlvel, klnsen rvnyes
ez szilikon lenyomatanyag esetn, mivel a ltszlagosan megfelel, de altmasztatlan
funkcis szl altmaszts nlkl a minta ksztse sorn elhajolhat, gy torz, hamis funkcis
rkot, ezen keresztl pontatlan instabil fogptlst eredmnyezhet.
Als silicon lenyomatanyag felhasznlsval mucocompressis technikval kszlt funkcis

lenyomat
88
kivo
Als szilikon funkcis lenyomat
Fels szilikon funkcis lenyomat
89
kivo
3.5.12.3.5 Polither s poliszulfi kaucsuk lenyomatanyagok

A polither s a poliszulfi kaucsuk lenyomatanyagok tulajdonsgai igen kzel llnak a
szilikon lenyomatanyag csald tulajdonsgaihoz. Hasznlatnak krlmnyei, indikcijuk
megegyeznek a szilikonval. Gondoskodnunk kell a megfelel retencis felsznrl, ami a
lenyomatkanl s a polither, illetve a poliszulfid kaucsuk lenyomatanyagok kztti adhzit
biztostja.
Kiterjesztett politer funkcis lenyomat
3.5.12.3.6 Oroplasztikus lenyomat anyagok

Az oroplasztikus lenyomat anyagot szintn kizrlag funkcis lenyomat ksztsre dolgoztk
ki. Oroplasztikus lenyomatanyagnak nevezzk azt a termoplasztikus lenyomatanyagot, mely
mr szjhmrskleten kpes a nylkahrtya-csontalapzat lemintzsra, illetve a funkcis szl
kialaktsra. Hasznlathoz alttes kanl hasznlata javasolt. Mivel viszkozitsa magas,
alkalmas mucostatikus s mucodinamikus lenyomat ksztsre. Az oroplasztikus lenyomatot
erre a clra ksztett eszkzben, vzfrdben melegtjk fel. Kerlnnk kell az anyag
tlhevtst, mert fontos alkotrszek ghetnek ki belle. A megfelelen kplkeny
lenyomatanyagot ecsettel visszk fl a lenyomatkanlra, majd lehtjk. gy helyezzk szjba
s juttatjuk el a megfelel helyre. Megvrjuk, hogy a lenyomatanyag felvegye a
90
kivo
szjhmrskletet, gy mintzkpes lesz, majd funkcis mozgsokat vgeztetnk. A funkcis

lenyomat elksztse utn szjban lehtjk a lenyomatot, majd eltvoltjuk. gyelnnk kell
arra, hogy a funkcis minta elkszltig hvs krnyezetben tartsuk az oroplasztikus
lenyomatot, hogy megelzzk torzulst.
A cinoxid-eugenol s az oroplasztikus lenyomat alkalmazst kombinlhatjuk, melynek
lnyege, hogy fels funkcis lenyomat esetn elszr ksztnk egy statikus cinkoxid-eugenol
lenyomatot, majd a szleit lekaparjuk, s a funkcis szlekre oroplasztikus lenyomatanyagot
rtegznk s lehtjk. Ezek utn a lenyomatot visszahelyezzk a szjba, megvrjuk
felmelegedst s elvgeztetjk a funkcis mozgsokat, majd lehts utn eltvoltjuk. Als
kombinlt funkcis lenyomat esetn elszr a funkcis szleket bortjuk oroplasztikus
lenyomatanyaggal, funkcis mozgsokat vgeztetnk, majd lehts, szjbl val eltvolts
utn az egsz felsznt bortjuk cinkoxid-eugenol lenyomatpasztval, s elksztjk a funkcis
lenyomatot. Az als s a fels kombinlt lenyomatvteli technika klnbzsge abbl
addik, hogy mg a fels esetn a funkcis lenyomat az elmozdul s az elmozdthat
nylkahrtya hatrig r, az als alaplemez extenzis, azaz rterjed elmozdul
nylkahrtyval rendelkez terletekre is (sublingualis, paralingualis rgi lingualis tasak,
stb.). Az oroplasztikus lenyomat hasznlatos a cinkoxid-eugenol lenyomatpasztval ksztett
lenyomat kisebb hibinak javtsra is.
A funkcis lenyomat ksztshez hasznlatos lenyomatanyag kivlasztsakor figyelembe kell
vennnk a klinikai-anatmiai s a stabilitsi viszonyokat. Abban az esetben, ha statikus
stabilitst tudunk elrni vagyis a teljes fogptls funkcis mozgsok kzben nem mozdul el
a nylkahrtya csontalapzatrl - hasznlhatunk finom felbonts lenyomatanyagokat (szilikon
lenyomatanyag csald), mivel a pontos illeszkeds javtani fogja a teljes fogptls stabilitst.
Statikus stabilitst tudunk elrni a teljes fels fogptlsok tlnyom tbbsgnl. Ha a teljes
fogptls stabilitsa dinamikus jelleg - azaz a teljes fogptls funkcis mozgsok kzben kis
91
kivo
fok mozgsra szmthatunk, de a fogptls mindig visszatr a megfelel helyre - nem

szabad nagy felbonts lenyomatanyagot hasznlnunk, mert az apr nylkahrtya redk
lemintzsa, majd megjelense az alaplemezen instabilitst s fokozott dekubitusz kpzdst
okozhat. Ilyenkor kisebb felbont kpessg lenyomatanyagot hasznlunk (cinkoxid-eugenol
lenyomat paszta, oroplasztikus lenyomatanyag), hogy ennek segtsgvel summcis
lenyomati felszn rjnk el. Ez jobban szolglja a fogptls stabilitst s panaszmentes
viselst.
3.5.12.4
A funkcis lenyomat ksztsnek menete
A funkcis lenyomat ksztsnek els lpse a mr befunkcionlt egyni kanl, a funkcis

kanl ellenrzse a szjban a funkcis mozgsok segtsgvel. Ezt kveten a funkcis
kanalat megtiszttjuk, s az alkalmazott funkcis lenyomatanyagtl fggen gondoskodunk a
lenyomatanyag retencijrl. Alkalmazhatunk perforcikat a funkcis kanlon, vagy
adhzis folyadkokat, melyeket ecsettel visznk fel a lenyomati felsznre s a funkcis
szlekre. Hasznlatosak klnbz szrfejjel kiszerelt adhzis anyagok, melyeknek
felvitele knnyebb. Ezt kveti a lenyomatanyag felhordsa, majd a lenyomatanyaggal
megtlttt funkcis lenyomatkanl szjba helyezse, centrlsa s megfelel pozciba
juttatsa. A jl pozcionlt, lenyomatanyaggal megtlttt funkcis lenyomatkanllal a szjban
funkcis mozgsokat vgeztetnk. A funkcis mozgsok intenzitst tbbek kztt a klinikai
anatmiai viszonyok, a pciens egyni sajtossgai s az alkalmazott lenyomatanyag
viszkozitsa befolysoljk. Magasabb viszkozits lenyomatanyag esetn intenzvebb
funkcis mozgsokra, alacsonyabb viszkozits lenyomatanyag esetn kevsb intenzvebb
funkcis mozgsokra van szksg. A funkcis mozgsok elvgzsre a lenyomatanyag
feldolgozsi idejben kerl sor. A lenyomatanyag megktse utn eltvoltjuk a szjbl a
funkcis lenyomatot s ellenrizzk, hogy nem maradt-e anyagfelesleg a szjregben. Ezt
92
kivo
kveti a funkcis lenyomat rtkelse. A funkcis lenyomat ksztsekor, mintegy direkt

mintzatot alkalmazva, elksztjk a teljes lemezes fogptls alaplemez formjt, gy a
funkcis lenyomatot a szjba visszaprblva informcikat kaphatunk a vgleges
alaplemeznk stabilitsrl. Ha a funkcis lenyomat nem megfelel, a lenyomatot
megismteljk, kis hiba esetn javthatjuk. Amennyiben gy tljk meg, hogy az eredmny
optimlis, a lenyomatot a laboratriumba juttatjuk.
3.5.12.4.1 Funkcis lenyomat ksztse ltyg csontmag nlkli gerinc esetn

Ltyg csontmag nlkli gerincnek nevezzk azt az elvltozst, mely sorn a fogatlan
llcsontgerinc alakja nem vltozik, azonban a fogatlan llcsontgerincet alkot processus
alveolris csontos rsze fibrotikus szvett alakul t. Leggyakrabban a fels frontgerincet
rinti, de a fogatlan llcsontgerinc egyb helyein is kialakulhat. Kialakulsnak oka lehet, a
teljes fels foghinnyal szemben hosszan fennll nagy- s kisrl foghiny. Ez esetben a
maradkfogazat, azaz az als frontfogak tlterhelik a fels teljes fogptlst, vagyis a
frontgerincet. Az elvltozst el kell klntennk a granulma fissutatumtl s egyb
proliferatorikus folyamattl. A ltyg csontmag nlkli gerinc rgnyoms tr kpessge
csekly, sebszi eltvoltsa azonban nem javasolt, mivel a sebszeti eltvolts utn
kedveztlenebb klinikai-anatmiai viszonyok alakulnak ki.
93
kivo
Ltyg csontmag nlkli gerinc
Granuloma fissuratum a fels fogatlan llcsont frontlis terletn
94
kivo
Granuloma fissuratum
Granuloma fissutatum kialakulsa a nem pontosan illeszked lemezszl okozta chronikus

irritci miatt
95
kivo
Pontatlanul illeszked alaplemez okozta granuloma fissuratum a fels fogatlan llcsont

frontlis terletn
Ltyg csontmag nlkli gerinc esetn hagyomnyos funkcis lenyomat ksztsi eljrst
nem alkalmazhatunk, mert a kplkeny gerinc formja lenyomatozs kzben megvltozik,
ezrt specilis lenyomat ksztsi technikt alkalmazunk. Elszr funkcis kanllal cinkoxideugenol lenyomatpasztval mucocompressis lenyomatot ksztnk. Ezt kveten megtartva a
funkcis szlt szjon kvl ablakot vgunk a lenyomatkanlba, majd az gy elksztett
lenyomatot jra szjba helyezzk, s a felszabadtott rszre nyoms nlkl cinkoxid-eugenol
lenyomatpasztt rtegznk, ez lesz a funkcis lenyomat mucostatikus rsze. Majd ennek
ktse utn a funkcis kanalat a kiegszts helyn kenyomatgipszel megerstjk s a ksz
lenyomatot a szjbl eltvoltjuk. A funkcis lenyomat ellenrzse utn a munkafolyamat
nem tr el az ltalnos lpsektl.
96
kivo
Cinkoxid-eugenol paszta felhasznlsval kszlt funkcis lenyomat a ltyg csontmag

nlkli gerinc terletn kivgva

nlkli gerinc terletn kivgva, helyre pontosan visszaillesztve

nlkli gerinc terletn nyomsmentesen cinkoxid eugenol pasztval kiegsztve
97
kivo
A ltyg csontmag nlkli gerincet nyomsmentesen lemintz cinkoxid-eugenol paszta

fedse lenyomatgipsszel
A ltyg csontmag nlkli gerincrl kszlt cinkoxid-eugenol paszta felhasznlsval

kszlt funkcis lenyomat
98
kivo
A ltyg csontmag nlkli gerincrl kszlt funkcis minta
3.5.12.4.2
Funkcis lenyomat ksztse oronasalis illetve oroantrlis kommunikci

esetn
Tumor, tarauma vagy malformati prae- illetve postoperatv stdiumban egyarnt

elfordulhat oronasalis illetve oroantrlis kommunikci. Az elvltozs lnyege, hogy a
szjpadi defektus miatt az orrreg illetve az arcreg kommunikl a szjreggel. Ez nem
csupn a hangzkpzsben okoz problmt (rinophonia aperta, nylt orrhangzs beszd),
hanem a tpllkozst is nagyban nehezti. A szilrd tpllk feljut az orrregbe, illetve az
arcregbe s onnan csak nehezen tvolthat el. A folykony tpllk az orrnylson kifolyik.
A falatkpzs jelentsen megnehezedik. Klnsen slyosbodik a helyzet, ha ez az llapot
teljes foghinnyal prosul. Ilyen esetekben szvhats alaplemez ksztse nem lehetsges. A
kommunikcis nylst fedhetjk alaplemezzel, vagy kszthetnk obturtoros protzist. A
lenyomatvtel eltt a kommunikcis nylst gzzel blokkoljuk, hogy a lenyomatanyag csak a
kvnt mrtkig ramoljon a nylsba. Az obturtor lehet tmr ezt kisebb nylsok zrsra
alkalmazzuk, s lehet reges, ha az obturtor olyan nagy, hogy slya befolysolja a fogptls
stabilitst. Abban az esetben, ha a csont s a lgyrszek hinya olyan nagy, hogy a fogptls
99
kivo
az obturtoron keresztl a rezeklt felleteken is tmaszkodik rezekcis prozzisrl

beszlnk.
Frontlis tjkon lv oro-nasalis kommunikcit okoz tumor kiirts utni llapot teljes
foghinnyal prosulva
Cinkoxid eugenol funkcis lenyomat, a frontlis defektusba benyl rsz szilikon

lenyomatanyagbl kikpezve
100
kivo
Frontlis tjkon lv oro-nasalis kommunikcit zr obturtoros teljes fels fogptls

mucosalis felszne
Frontlis tjkon lv oro-nasalis kommunikcit zr obturtoros teljes fels fogptls
101
kivo
Bal fels tber-pofa hasadkban lv oro-antrlis kommunikcit okoz tumorkiirts utni

llapot teljes foghinnyal prosulva
Bal fels tber-pofa hasadkban lv oro-antrlis kommunikcit zr obturtoros teljes fels

fogptls mucosalis felszne
102
kivo
Teljes fels reges obturtoros fogptls
3.5.13 A funkcis lenyomat mandzsettzsa, funkcis minta ksztse

A funkcis lenyomatot kintse eltt mandzsettznunk kell. A mandzsettzs clja, hogy a
lenyomat funkcis szle srls s torzulsmentesen tmsoldjon a funkcis mintra, s a
kialakuljon a funkcis rok. Ezt gy rjk el, hogy a funkcis szl kls felsznn a funkcis
szltl 2-3 millimterre 3-4 millimter szles viasz hengert, vagy lapot rgztnk. Ezt kveti a
funkcis lenyomat kintse, erre a kemnygipsz a legalkalmasabb. A gipsz ktse utn, a
minta krbefaragsakor a mandzsettzs segtsgvel megelzhetjk a funkcis rok
srlst.
103
kivo
Fels funkcis lenyomat mandzsettzsa
Fels funkcis lenyomat mandzsettzva
Manzsettzott funkcis lenyomat kintse kemnygipsszel
104
kivo
3.5.13.1
Flizs
A harapsi sablon ksztst megelzi a funkcis minta flizsa. Flizsnak nevezzk azt a
fogtechnikai munkafzist, mely sorn a minta egyes terleteit lomflival bortjuk. A
flizs clja lehet a tehermentests, tehereloszts vagy a lgyrszek megfelel mozgsnak
illetve a fogptls behelyezhetsgnek, a fogptls egyes rszeinek a nylkahrtyacsontalapzattl val tvoltartsnak biztostsra. A flizand terleteket az orvos jelli be
gondos tapintsos vizsglat utn, mely sorn tjkozdunk a mucosa alatt elhelyezked
kiemelkedsekrl, les csonttarjokrl. Flizsra 0,1-0,3 millimter vastag lomflit
hasznlunk, abban az esetben, ha vastagabb flizsra van szksg tbb rtegben,
lpcszetesen visszk fel a flit. A flizs kivitelezse sorn kerlnnk kell
szvkamraszer reg kialakulst. Tehereloszt flizs esetn 0,2-0,4 millimter,
tehermentest flizs esetn 0,4-0,6 millimter, mozgst biztost flizs esetn 1
millimter, behelyezhetsget biztost, tvoltart flizs esetn millimternl vastagabb
flizs javasolt. A fels llcsonton leggyakrabban a papilla incisiva, a rugae palati s a raphe
pallati, az als llcsonton a crista mylohyoidea, a totus mandibulris s a sipnae mentales
kerl flizsra. Abban az esetben, ha mucodinamikus (mucocomressis) lenyomatvteli
technikt alkalmazunk tehermentest s tehereloszt flizsra nincs szksg.
105
kivo
A fels funkcis minta flizsa a szjpadrzsk, a papilla incisiva s a totus palatinus

terletn
3.5.13.2
A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak meghatrozsa
A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak megfelel kivitelezse a fogptls

stabilitsnak kiemelkeden fontos tnyezje. A hts lezrs meghatrozst igen gondos
szjvizsglat elzi meg. Ujjunkkal s nagy gmb vgzds mszerrel vgig tapintjuk a hts
lezrs terlett. Meghatrozzuk a kemny s a lgyszjpad hatrt s azt, hogy a hatrvonal
krl milyen mrtk a nylkahrtya sszenyomhatsga. A lezrsnak kt f mdszere
ismeretes: a pharingelis lezrs berajzolsos-gravrozsos mdszere, s a pharingelis lezrs
funkcionlis mdszere.
3.5.13.2.1 A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak berajzolsos-gravrozsos

mdszere
A berajzolsos-gravrozsos mdszer lnyege, hogy a funkcis kanl dorzlisan 4-5
millimterrel tlterjed a kemny- s a lgyszjpad hatrnl, gy pharingelisan rterjed a
106
kivo
lgyszjpadra. Erre azrt van szksg, mert erre a terletre rajzoljuk be a hts lezrs hatrt
tintaceruzval. A funkcis lenyomat elkszlte utn a lenyomatra tintaceruzval berajzoljuk a
kemny- s a lgyszjpad hatrt. A funkcis minta ksztsekor a funkcis lenyomatra rajzolt
vonal tmsoldik a vonal a funkcis mintra. A kemny s lgyszjpad hatrnak vonalt
knnyebben tmsolhatjuk a funkcis lenyomatra gy, hogy a vonalat a szjban nem mrgez
tintaceruzval berajzoljuk, majd a ksz funkcis lenyomatot a szjba visszahelyezzk. gy a
kemny s lgyszjpad hatrnak vonala tmsoldik a funkcis lenyomatra, amit a szjbl
eltvoltott funkcis lenyomaton megerstnk. A funkcis mintn a medinszagittlis skban
2-3 millimter szlesen s 1-2 millimter mlyen, medinszagittlis sk s a plica
pterigopalatina kztt 5-7 millimter szlesen s 2-4 millimter mlyen vgezzk a
gravrozst, melynek hts szle megegyezik a kemny- s a lgyszjpad hatrval. A hts
lezrs bemlyesztst nem szabad tl keskeny terletre korltoznunk, rszben azrt mert, ha
a begravrozsunk keskeny s az tadst kveten meg kell rvidtennk a fogptlst
pharingelisan, elveszhet a mucosba bemlyed rsz, ez a fogptls stabilitsnak jelents
romlst vonhatja maga utn. Rszben azrt, mert a mucosba szlesebben bemlyed lezrs
jobb stabilitst nyjt.
A hts lezrs gravrozsa viaszkssel

107
kivo
A hts lezrs begravrozsos mdszernek mretezse
3.5.13.2.2
A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak funkcionlis mdszere
A funkcionlis mdszer lnyege, hogy a funkcis kanl dorzlisan a kemny- s a lgyszjpad

hatrig r. Az egyni kanl befunkcionlsa sorn a kanl dorzlis vgnek mucoslis
felsznre zld kerrt rtegznk mintegy 5-7 millimter szlessgben s 5 millimter
vastagsgban, majd a kplkeny, de nem forr anyaggal a kanalat szjba helyezzk s
befogott orr mellett a pcienssel orrfvst vgeztetnk. gy a hts, pharingelis lezrst
funkcionlisan vgeztk. Az ellenrzst kveten a funkcis kanlba lenyomatanyagot
helyeznk s elksztjk a funkcis lenyomatot. A funkcis pharingelis lezrs msik
mdszere, hogy a kemny- s a lgyszjpad hatrig r funkcis kanllal czinkoxid-eugenol
paszta funkcis lenyomatot ksztnk, majd a lenyomat dorzlis szlrl a plicae
pterigopalatinae kztti mucoslis felsznrl 5-7 millimter szlessgben eltvoltjuk a
czinkoxid-eugenol pasztt s helybe s 5 millimter vastagsgban vrs fogviaszt, vagy
oroplasztikus lenyomatanyagot rtegznk. Ezt kveten a lenyomatot ismt szjba helyezzk
s befogott orr mellett a pcienssel orrfvst vgeztetnk. A lenyomat elkszlte utn a
funkcis lenyomatot lehtjk, s a szjbl eltvoltjuk.
108
kivo
3.5.14 Harapsi sablon ksztse

Teljes foghiny esetn a centrlis okklzis helyzet meghatrozshoz harapsi sablonra van
szksg. A harapsi sablon kt rszbl ll; az alaplemezbl s a viaszsncbl.
3.5.14.1
A harapsi sablon alaplemeze
A harapsi sablon alaplemeze kszlhet sellakbl, viaszbl, akriltbl, mlyhzott manyag

flibl vagy mintra nttt fmlemezbl.
A sellakot, mely termoplasztikus anyag, pontosan adaptljuk a funkcis minthoz majd a
funkcis rokba nyl rszt viasszal kiegsztjk. A sellak hasznlatnak elnyei kz
tartozik, hogy jl adaptlhat s megfelelen formatart. Htrnyos tulajdonsga, hogy
trkeny.
A viasz alaplemez hasznlatnak elnye, hogy igen pontosan adaptlhat s a funkcis rokba
nyl rsz azonos az alaplemez anyagval, gy nem vlik el. Htrnyos tulajdonsga, hogy
csak bizonyos erhatsoknak tud ellenllni.
Az akrilt alaplemez hasznlata esetn alkalmazhatunk fnyre polimerizld akriltot vagy
mintra prselt akriltot.
Az akrilt alaplemez hasznlatnak elnye, hogy rendkvl
formatart s ellenrizni tudjuk s stabilitsa kzel ll a vgleges alaplemez stabilitshoz. Az

akrilt alaplemez alkalmazsnak htrnyos tulajdonsgai kz tartozik, hogy ellltsa
bonyolultabb s, mivel vastagabb a sellaknl kis interalveolris tvolsg esetn a fogfelllts
nehzsgbe tkzhet. Akrilt bzislemez mdszernek nevezzk azt a technikt, mely sorn a
harapsi sablon alaplemeze a funkcis mintra prselt vgleges alaplemezzel azonos. Az
akrilt bzislemez mdszer alkalmazsnak elnys tulajdonsgai kz tartozik, hogy
bizonyos korltok kztt mr a harapsi sablonok prbjakor ellenrizni tudjuk a vgleges
alaplemez stabilitst. Alkalmazsnak htrnyai, hogy elksztsekor a funkcis minta
megsemmisl, mivel vastagabb a shellaknl kis interalveolris tvolsg esetn a fogfelllts
109
kivo
nehzsgbe tkzhet, kszrevitelnl ketts polimerizci s polrozs megy vgbe, srlse

esetn j funkcis lenyomatot kell ksztennk, kszrevitel esetn lthat az akrilt
bzislemez s a mny hatra. Mlyhzott manyag, mint harapsi sablon alaplemez
alkalmazsa esetn kellen merev, ellenll alaplemezt kapunk, a funkcis rokba nyl rszt
viasszal ki kell egsztennk.
A mintra nttt fmlemez alkalmazsnak elnye, hogy merevv teszi a ksz fogptlst,
fels fogptls esetn elnys, hogy vkonyra kikpezhet s jl vezeti a ht, als fogptls
esetn slynvel hatsa hozzjrulhat a teljes lemezes fogptls stabilitshoz. A mintra
nttt fmlemez alkalmazsnak htrnya fels teljes fogptls esetn a slynvel hats,
valamint az, hogy a fogptls elkszlte utn az alaplemez korrekcija nehezebb. Fmlemez
alkalmazsa esetn a funkcis minthoz majd a funkcis rokba nyl rszt viasszal kell
kiegsztennk.
Teljes fels lemezes fogptls orlis felszne, az alaplemez palatinlis rsze s a hts lezrs
Co-Cr mintranttt fmlemez, a mny akriltbl kikpezve
110
kivo
3.5.14.2
A viaszsnc
Az alaplemez elksztst a viaszsnc elksztse kveti. A viaszsnc 2-3 millimterrel

meghaladja a fogak magassgt, vestibuloorlis szlessge a frontfogak terletn 5-7
millimter,
molrisok
terletn
7-10
millimter.
viaszsncokat
fogatlan
llcsontgerincnek megfelelen rgztjk az alaplemezhez. A fels viaszsnc frontlis rszt 35 millimterrel a fogatlan llcsontgerinc el kell helyeznnk. A harapsi sablonokat az
akrilt bzislemez alkalmazsnak kivtelvel minden esetben a funkcis mintn szlltjuk.
Viasz alaplemezzel kszlt fels harapsi sablon
111
kivo
3.5.15 A centrlis occusis helyzet meghatrozsa
Normoocclusios fogazat centrlis occusis (rgi terminolgia szerint kzponti zrharapsos)

helyzetben
3.5.15.1
Gnatholhiai alapfogalmak
A centrlis occusis helyzet meghatrozshoz elengedhetetlen nhny gnatholhiai

alapfogalom tisztzsa.
Harapsi magassgnak nevezzk a maxilla s a mandibula tvolsgt centrlis occlsiban.
Juvenilis harapsi magassgnak nevezzk az let folyamn mrt legmagasabb harapsi
magassgot, mivel ezt fiatal felntteknl mrhetjk. A fogakon ebben az idszakban a kops
jelei nem, vagy csak alig mutatkoznak.
Sllyedt harapsi magassgnak nevezzk azt a harapsi magassgot, mely kisebb, mint a
juvenilis harapsi magassg. Kialakulsa a fogak kopsval, vagy foghinyok megjelensvel
kapcsolhat ssze.
112
kivo
Habitulis harapsi magassgnak nevezzk az let folyamn az egynre aktulisan jellemz

harapsi magassgot.
Occlusinak nevezzk az als s a fls fogv, illetve fogak rintkezst.
Centrlis occlusinak nevezzk a fogak kzponti zrharapsos helyzett. A pozcira
jellemz, hogy nagyban fgg a fogazat llapottl. Meglte a ktoldali tmasztzna
meglthez kttt. Hinya diszkonfort rzst okoz, hosszabb tvon knyszermozgsok
megjelenshez vezethet. Ritkn temporo-mandibulris izleti diszfunkcit okozhat. A
rgizmok centrlis occlusis pozcihoz kzeli helyzetben kpesek a legnagyobb
erkifejtsre.
Centrlis relcinak nevezzk az lkapocs-izletnek, a mandibulnak azt a helyzett, melyben
a mandibula fejecs abban a helyzetben van, amelybl lehetsges nyit-csuk mozgst s
oldalirny mozgst vgezni. A centrlis relcis helyzet nem statikus helyzete a
mandibulnak, hanem egy mozgstartomny, melynek kiindulsi pontja a retrlis
kontaktpozci s vgs pontja az a mandibulahelyzet melyben, az izletben lejtszd tisztn
forg mozgs tvlt transzlcis, elre s lefel tart mozgss. A temporo-mandibulris
izlet feloszthat artikulci disco-temporlisra s artikulci disco-mandibulrisra. Az
artikulci disco-temporlisban trtnik a madibula transzlcis, elre s lefel halad
mozgsa, az artikulci disco-mandibulrisban tisztn forg mozgs megy vgbe.
Retrlis kontakt pozcinak nevezzk azt az occlusis helyzetet melyben a molrisok hts
cscsk-cscsk rintkezsi pozciban vannak s a mandibula fejecs, illetve a temporomandibulris izlet centrlis relciban van, azaz abban a leghts, legfels helyzetben van,
amelybl lehetsges nyit-csuk mozgst s oldalirny mozgst vgezni. A npessg 5-10%nl nem rhet el retrlis kontakt pozci. Ezeknl a szemlyeknl a centrlis relcis
mandibula fejecs helyzet a fogak centrlis occlusis pozcijban tallhat.
113
kivo
Nyugalmi helyzetnek nevezzk a mandibulnak azt a helyzett, melyben a mandibult

mozgat izmok nyugalmi helyzetben vannak, ellenslyozzk a gravitcis ert, az ll nem
esik le, a szjrs nem nylik ki s az ajkak vonal szeren rintkeznek.
Fiziolgiai arcmagassgnak nevezzk a nyugalmi helyzetben mrt arcmagassgot, melyet az
esetek tbbsgben az orrcscs (nasion) s az ll frontlisan legkiemelkedbb pontja az
llcscs (gnathion) br-mrpontok kztt mrnk. Ebben a pozciban megtartott fogazat
esetn az antagonista fogvek nem rintkeznek, gy ez a pozci fggetlen a fogak llapottl.
Hosszabb idintervallumban a felntt korban vltozatlannak tekintjk.
Fizikai arcmagassgnak nevezzk a centrlis okklusis helyzetben mrt arcmagassgot,
melyet az esetek tbbsgben az orrcscs (nasion) s az ll frontlisan legkiemelkedbb
pontja az llcscs (gnathion) br-mrpontok kztt mrnk. Mivel a fizikai arcmagassgot
kzponti zrharapsos helyzetben mrjk ezrt, nagyban fgg a fogazat llapottl.
Interocclusalis trkznek nevezzk azt a tvolsgot, melyet nyugalmi helyzetben tallunk az
als s a fels fogvek kztt. Normoocclusios pciens esetn a praemolrisok kztt mrve
tlagosan 2-4 millimter.
3.5.15.2
A centrlis okklzis helyzet meghatrozsnak menete
3.5.15.2.1 A vertiklis dimenzi rgztse

A centrlis okklzis helyzet meghatrozsa a harapsi sablonok segtsgvel trtnik. Els
lpsknt ellenrizzk a mintn rkez harapsi sablonokat. Megvizsgljuk a harapsi sablon
alaplemeznek fekvst a funkcis mintn, valamint azt, hogy az alaplemez funkcis szle
kitlti-e a funkcis rkot. Ezt kveti a viaszsnc mretnek s elhelyezkedsnek ellenrzse.
A harapsi sablonok a mintrl val eltvoltsa utn ellenriznnk kell a funkcis minta s a
funkcis rok psgt. A harapsi sablonokat megfelel tisztts utn szjba prbljuk. A
114
kivo
harapsi sablon stabilitsa nem egyezik meg a ksz fogsor stabilitsval, de fekvsbl
kvetkeztetseket vonhatunk le a ksz fogptls stabilitsrl.
A harapsi sablonok prbja utn bejelljk a nasion s a gnathion brmrpontokat. A
subnasale brmrpont hasznlatt hibnak tartjuk, mert a fogptls illetve a harapsi sablon
formja befolysolja a mrpont helyzett. Els lpsben meghatrozzuk a fiziolgiai
harapsi magassgot a nasion s a gnathion brmrpontok kztt. A pcienst felszltjuk,
hogy laztsa el izmait gy, hogy csak az ajkai rjenek vonalszeren ssze. Ezt a tvolsgot
rgzthetjk krz, paprkarton, viaszlap stb. segtsgvel. A rgztshez alkalmazhatunk
Willis-fle mrmszert is, mely az ll s az orr porcos septuma kztti tvolsgot mri,
azonban ez az eszkz nem mindig alkalmazhat mert az ll alja (toka) nagyban befolysolja a
mszer hasznlhatsgt. A fiziolgiai harapsi magassgbl 2-4 millimtert levonva
megkapjuk a fizikai harapsi magassgot. Ez lesz a centrlis occusis helyzet vertiklis
dimenzija. Elszr a fels harapsi sablon frontlis rszt kell kialaktanunk, melynek
prhuzamosnak kell lennie a bipupillris vonallal. Bipupillris vonalnak nevezzk a pupillkat
sszekt vonalat, mely az esetek tbbsgben merleges az arc szimmetriatengelyre. A
befarags utn harapsi sablon frontlis rsze 1-2 millimterrel meghaladja az ajakprt. A
molris tjkon a harapsi sablon prhuzamos a Camper skkal. A Camper sk a ktoldali
orbita ells szlnek legals pontja s a trgusok ltal meghatrozott sk, melyet
prhuzamosnak tekintnk a rgskkal, ezrt hasznlhatjuk fel a harapsi sablonok skjnak
meghatrozshoz. A prhuzamossgot fa spatula okkluzlis felsznhez illesztsvel
ellenrizhetjk. Ezt kveti a harapsi sablonok vestibularis formjnak, annak felsznnek
meghatrozsa, mely azrt fontos, mert ennek megfelelen trtnik majd a fogak fellltsa. A
harapsi sablon vestibularis felsznnek helyes kialaktsval helyrellthatjuk a fogatlansg
kvetkeztben kialakult beesett arcot, ltrehozhatjuk a helyes ajaktartst. A foghiny
kvetkeztben kialakult beesett, rncos arc helyrelltsa persze csak bizonyos mrtkig
115
kivo
lehetsges, mert a tlzottan a fogatlan llcsontgerinen kvl elhelyezett mfogak

cskkenthetik a fogptls stabilitst. Az als harapsi sablon kialaktsa sorn a sablon
okkluzlis felsznt gy alaktjuk, hogy lap szerint rintkezzen a fels harapsi sablon
okkluzlis felsznvel, s ebben a pozciban a nasion s a gnathion pontok kztt a fizikai
harapsi magassg legyen mrhet. A harapsi sablonokat alakthatjuk hidegen, azaz a
viaszsncokat a szobahmrskleten viaszkssel alaktjuk, de clszerbb forr fm
eszkzket (spatula, viaszks, specilis elektromossggal melegtett viaszalakt eszkzk)
alkalmaznunk. Az interalveolris tvolsgot mely az als s a fels fogatlan llcsontgerinc
legkiemelkedbb pontjait sszekt vonal, azaz az als s a fels gerinclvonalakat sszekt
vonalak merleges vetlete - javasolt ktharmad-egyharmad arnyban elosztani gy, hogy az
als harapsi sablonra essen az egyharmad rsz, mivel ez jelentsen nvelheti a teljes als
lemezes fogptls stabilitst. Amennyiben a klinikai-anatmiai adottsgok ezt nem teszik
lehetv legalbb az egy az egyhez arnyt kell elrnnk, de az als harapsi sablon
semmikppen nem lehet magasabb mint a fels. Mivel a harapsi sablonok nagyban
meghatrozzk a fogfellltst, trekednnk kell arra, hogy az als harapsi sablon viaszsnca
a neutrlis znban helyezkedjen el. Neutrlis znnak nevezzk, azt a terletet a nyelv s a
bucca kztt, ahol a mnyre s a mfogakra a legkisebb elmozdt er hat. A neutrlis zna
elhelyezkedst gy hatrozhatjuk meg, hogy viaszsncot elkeskenytjk gy, hogy a
vastagsga 5 millimter legyen s a gerinclvonalon helyezkedjen el, majd vesztibulrisan s
orlisan lenyomatanyagot rtegznk r. Alkalmazhatunk cinkoxid-eugenol lenyomatpasztt,
vagy hgan foly szilikon lenyomatanyagot, majd az gy elksztett harapsi sablont szjba
helyezve funkcis mozgsokat vgeztetnk a pciensel. A lenyomatanyag megktse utn
megfigyelhet a neutrlis zna elhelyezkedse.
Ismeretes olyan technika is, mely els lpsben az als harapsi sablon formjt alaktja ki,
mer az als a gyengbben stabilizlt teljes fogptls, gy elssorban az als fogptls
116
kivo
stabilitst kell szolglnia a centrlis occusis helyzet meghatrozsnak is. Ebben az esetben
elszr az als harapsi sablon frontlis rsze kerl kialaktsra a bipupillris vonalnak
megfelelen gy, hogy a harapsi sablon magassga az als ajaknl 1-3 millimterrel
rvidebb, ezt kveti a molris tjk meghatrozsa, melynek lnyege az, hogy a viaszsnc, gy
a fellltott molris fogak magassga lehetleg ne haladja meg a tuberculum alveolare
mandibulae magassgt. Az gy kialaktott als harapsi sablonhoz adaptljuk a fels harapsi
sablont gy, hogy kialakuljon a centrlis okklzis helyzet vertiklis dimenzija a fizikai
harapsi magassg. A mdszer elnye, hogy az als teljes lemezes fogptlsok esetn jobb
stabilitst rhetnk el, htrnya hogy eszttikailag nem ad mindig kifogstalan eredmnyt.
A bipupillris vonal (fels vonal), a Camper sk (kzps vonal), az occlusios sk (als vonal).
117
kivo
A bipupillris vonal (fels vonal), a Camper sk (kzps vonal), az occlusios sk (als vonal)
A befaragott fels viaszsnc 2 millimterrel tlr az ajakpron
118
kivo
A befaragott fels viaszsnc frontlis rsze prhuzamos a bipupillris vonallal
Az rnyvonalak az sszemelegtett viaszsncok felsznn bekarcolva
119
kivo
Az occlusios sk prhuzamos a Camper skkal
3.5.15.2.1.1
A spatulaprba
A megfelelen kialaktott harapsi sablonok alaplemeznek fekvst spatulaprba

segtsgvel ellenrizzk. Lnyege, hogy a centrlis okklzis helyzetbe juttatott viaszsncok
kz spatult helyeznk, majd mrskelt ervel megprbljuk a spatult elfordtani. Ha rs
keletkezik a sablonok kztt, a spatulaprba pozitv, vagyis a harapsi sablonok kialaktsa
nem helyes, mivel br a sablonok okkluzlis felszne lapszerint rintkezik, a harapsi
sablonok alaplemeze nem fekszik a nylkahrtya-csontalapzaton. A spatulaprba pozitivitsa
teht azt jelenti, hogy a harapsi sablonok alaplemeze nem fekszik a nylkahrtyacsontalapzaton, ennek egyik oka lehet a rejtett Christensen jelensg melyet a Christensen
jelensgek lersnl ismertetnk.
3.5.15.2.2 A horizontlis dimenzi rgztse

Miutn meghatroztuk a centrlis okklzis helyzet vertiklis dimenzijt, rgztennk kell a
harapsi sablonokat a megfelel horizontlis pozciban. Ha az als s a fels harapsi
120
kivo
sablonokat gy rgztjk egymshoz, hogy a mandibulafejecs centrlis relciban van, br ez

a pozci relatv knnyen reproduklhat az ebben a pozciban elksztett fogptls
knyszerhelyzetet idz el, ezrt az ilyen mdon meghatrozott centrlis okklzis helyzetet
az artikultorban mdostanunk kell.
A centrlis okklzis helyzet horizontlis dimenzijt gy hatrozzuk meg, hogy az
megfeleljen a termszetes fogazat ltal fenntartott habitulis centrlis okklzis helyzetnek. A
pciensek a harapsi sablonok sszeillesztse a harapsvtel kzben hajlamosak
propulsiba vagy laterlpulsiba harapni. Ennek megelzsre szmos mfogs ismeretes.
Linguo-mandibulris homotrpinak nevezzk azt a jelensget, mely sorn a mandibula
kveti a nyelv mozgsait. Ezt a jelensget kihasznlva megkrjk a pcienst, hogy mikzben
sszeharap a jl befaragott harapsi sablonokkal, nyelvt hzza htra a garat fel, gy
megelzhetjk a propulsiba harapst. A linguo-mandibulris homotrpit hasznljuk ki
avval a mfogssal is, hogy a fels harapsi sablon alaplemeznek palatinalis orlis
felsznnek kzepre viaszcseppet helyeznk s megkrjk a beteget, hogy haraps kzben
nyelve hegyvel rintse meg a viaszcseppet. Javasolt megkrni a pcienst, hogy mosolyogjon
sszeharaps kzben, mert a mimikai izmok mosolygs kzben helyes pozciba irnythatjk
a mandibult. Nem javasolt ers dorzlis irnyba hat ert gyakorolnunk az llcscsra a
propulsio megakadlyozsra, mert ezekben az esetekben a beteg mintegy vdekezskppen
reflexszeren propulsioba harap. Sorozatos elre- vagy oldalharaps esetn clszer a
pciens kezbe tkrt adunk, hogy realizlja a helytelen mozgst. Haraps kzben a musculus
temporalis tapintsval ellenriznnk kell, hogy egyenletes-e az izom sszehzdsa a kt
oldalon, nem trtnt-e oldalra haraps. Megelzhetjk az oldalra harapst, ha ll pozciban
trtnik a horizontlis dimenzi meghatrozsa.
A megfelel pozciban rintkez harapsi sablonokat egymshoz rgztjk Ennek szmos
lehetsge ismeretes. A leggyakrabban alkalmazott technika az als s a fels viaszsnc forr
121
kivo
viaszkssel trtn sszemelegtse. gyelnnk kell arra, hogy nehogy meggessk a

lgyrszeket, mikzben a viaszks lapjval molris tjkon felolvasztjuk a viaszt. Ezt
kveten eltvoltjuk a szjbl az sszergztett harapsi sablonokat majd a viaszsnc orlis
felsznn a viaszks tompa vgt felforrstva a rgztst, megerstjk. A harapsi sablonokat
tzkapcsok segtsgvel is egymshoz rgzthetjk, a felizztott tzkapcsot a megfelelen
belltott harapsi sablonokba mlyesztjk, majd eltvoltjuk a szjbl az sszergztett
harapsi sablonokat s orlisan a viaszks tompa vgt felforrstva, megerstjk.
Rgzthetjk a harapsi sablonokat czinoxid-eugenol paszta, vagy gipsz segtsgvel is. Ez
esetben mind az als, mind a fels viaszsncok occlusalis felsznn a molrisok tjkn
mintegy fl centimter mly k alak bevgst ejtnk s a molrisok terletre 3-4 millimter
vastagsgban czinoxid-eugenol pasztt vagy gipszet rtegznk s a harapsi sablonokat
centrlis okklzis helyzetbe juttatjuk. Az anyag megktse utn a sablonokat eltvoltjuk. A
mdszer alkalmazsnak elnye, hogy a harapsi sablonok szjon kvl sztszedhetek s
pontosan sszeilleszthetek.
Alacsony harapsi magassg s Candida fertzs kvetkeztben kialakult

Cheilitis angularis
122
kivo
3.5.16 A mfogak sznnek s formjnak kivlasztsa

A centrlis okklzis helyzet meghatrozsa utn bekarcoljuk a fogfellltshoz szksges
irnyvonalakat a harapsi sablonok vestibularis felsznre. Elsknt a kzpvonalat
hatrozzuk meg, mely egybeesik az arc szimmetriatengelyvel. A frontfogak incisalis lt az
als s a fels harapsi sablonok rintkezsi vonala az incisalis vonal mutatja. Ezt kveten
hatrozzuk meg, karcoljuk be a viaszsncba a frontfogak magassgt Ez nem azonos a
mosolyvonallal, mely nem fgg szorosan ssze a fognyakak vonalval. A frontfogak
szlessgt, azaz a szemfogak disztlis kontaktpontjainak helyt szintn be kell karcolnunk a
harapsi sablonok vestibularis felsznre. Abban az esetben, ha a pciens elgedett elz
fogptlsa fogainak elrendezsvel, illetve a fogak formjval s azt utnozni kvnjuk az j
fogptlson, tanulmnyi lenyomatot ksztnk az elz fogptlsrl, s azt mellkeljk a
harapsi sablonok mell. Ebben az esetben elegend a kzpvonalat s az incisalis vonalat
bekarcolnunk a harapsi sablonba. Elterjedt az a nzet, hogy az ovlis arc betegeknek ovlis
alak frontfogai, a hromszg arcformj betegeknek hromszg alak frontfogai s a
ngyszgletes arcformj betegeknek ngyszgletes alak frontfogai vannak. Ez igen ritkn
fordul el, fleg ids korban ritka, mikor a fogak jelents kopsi felleteket mutatnak. A
mfogak formjnak kivlasztst formakulcs segtsgvel is elvgezhetjk.
Az arc szimmetriatengelye (kzpvonal), incisalis vonal, a frontfogak szlessgt jell vonal

a koponyn
123
kivo
Az arc szimmetriatengelye (kzpvonal), incisalis vonal, a frontfogak szlessgt jell vonal
A fogak elhelyezkedsnek meghatrozsa utn meg kell hatroznunk a teljes lemezes

fogptls fogainak sznt. A fogszn meghatrozsakor figyelembe kell vennnk a pciens
letkort, nemt, brsznt, elz fogptlsnak, vagy termszetes fogazatnak sznt. A
fogszn kivlasztsnak folyamatba minden esetben be kell vonnunk a pcienst is. A fogsznvlasztst lehetleg termszetes fnyben, kell idt rsznva, nyugodt krlmnyek kzt kell
vgrehajtanunk. A pciens kezbe tkrt adunk s els lpsben kivlasztjuk a szncsaldot,
majd a szn intenzitst, illetve vilgossgt. Gyakorta elfordul, hogy a pciens nem a
szmra megfelel fogsznt kvnja vlasztani, hanem ragaszkodik a tl vilgos,
termszetellenes sznhez. Ilyen esetben prbljuk meggyzni a pcienst a szmra
megfelelbb szn helyessgrl. A kivlasztott sznt, minden esetben feljegyezzk s a
pciens alrsval megerstjk. Abban az esetben, ha a nagyobb termszetessg kedvrt el
kvnunk trni a szablyos fogfellltstl s individualizlt, enyhn rendellenes fogfellltst
(torziban elhelyezett fogak, diasztms fogfelllts), vagy sznezst (dohny elsznezds,
tms imitlsa) javaslunk, a pcienssel meg kell beszlnnk s alrsval hozzjrulst kell
krnnk.
124
kivo
Klnbz brszn emberek szjnylkahrtya szne is eltrst mutathat, ezrt, ha az tlagos

szntl val jelents eltrst tapasztalunk, clszer a mny sznt is meghatroznunk. Erre
specilis sznkulcsok llnak rendelkezsre. Mind a fogszn meghatrozs esetn, mind a
mny sznnek meghatrozsakor elengedhetetlen, hogy a laboratrium ugyanazt a
fogsznkulcs tpust hasznlja, minta fogorvos. Alkalmazhatjuk a fogszn digitlis ton trtn
meghatrozst, melyhez specilis fogszn meghatroz gpet szksges beszereznnk. Az
esetek tlnyom tbbsgben teljes lemezes fogptlsok ksztse esetn elegend
pontossgot ad a fogsznkuccsal trtn sznmeghatrozs.
VITA fogsznkulcs
VITA 3D-Master fogsznkulcs

125
kivo
Biodent fogsznkulcs
3.5.17 Az arcv regisztrci
Abban az esetben, ha a fogfellltsi eszkznk olyan artikultor, amelybe az als s a fels
mintt arcv segtsgvel rgztjk, ebben a munkafzisban trtnik az arcv regisztrci is.
Az arcv regisztrci lnyege az, hogy, az als s a fels funkcis minta ugyanolyan
pozciban legyen az artikultorba begipszelve az artikultor izlethez kpest, mint a maxilla
s a mandibula az llkapocsizlethez kpest. A klnbz artikultor gyrtmnyokhoz msms felpts arcvek kszlnek. Termszetesen minden gyrtmnyhoz csak a sajt arcve
hasznlhat.
A munkafzis befejeztvel az sszergztett harapsi sablonokat a funkcis mintkat s az
arcvet elkldjk a laboratriumba, a munkalapon jelezzk a fogsznt, a fogsorfog anyagt s
a fogfellltsra vonatkoz utastsainkat, krseinket.
126
kivo
Protar rszlegesen programozhat artikultorhoz hasznlatos arcv in situ
3.5.18 A funkcis mintk artikultorba rgztse
Az artikultor s az llcsontok egymshoz val viszonya
3.5.18.1
Az artikultorok tpuai
A laboratriumba kldtt als s fels funkcis mintkat a harapsi sablonok s az arcv

segtsgvel artikultorba gipszeljk, beartikulljuk. Az artikultorokat hrom nagy csoportba
127
kivo
oszthatjuk; Nyit csuk mozgst reprodukl atrikultorok, tlagrtk artikultorok, s

programozhat artikultorok. A programozhat artikultorok csoportjt kt alcsoportra
oszthatjuk: rszlegesen egyni rtkre llthat artikultorok s teljesen egyni rtkre
llthat artikultorok.
3.5.18.1.1 A nyit csuk mozgst lehetv tev atrikultorok

A nyit csuk mozgst lehetv tev atrikultorok, ms nven okkldorok pontosan
reprodukljk a centrlis okklzis helyzetet, azonban semmilyen ms mozgst nem
modelleznek. Az okkldorok alkalmasak inlayk, onlalyk, szlkoronk, illetve ideiglenes
rgztett s kivehet fogptlsok elksztsre. Nagyobb kiterjeds fogptlsok jelentsebb
rgfelszni rehabilitci kivitelezsre nem alkalmasak.
Nyit csuk mozgst lehetv tev atrikultor
3.5.18.1.2 tlagrtk artikultorok

Az tlagrtk artikultorokban a mozgsplyk, illetve a rgplykat befolysol szgek,
rtkek gyrilag tlag rtken rgztettek (condylus sagittalis 33-34, condylus laterlis,
128
kivo
Benett szg 15, symphysis sagittalis, incisalis szg 10-12, intercondillris tvolsg 10-12
centimter). Az tlagrtk artikultorok alkalmasak lehetnek nem az egsz rgfelsznt
rint fogptlsok (unilaterlis rgztett fogptlsok, rszleges lemezes fogptlsok), illetve
egyszerbb teljes fogptlsok elksztsre.
3.5.18.1.3 A rszlegesen programozhat artikultorok

A rszlegesen programozhat artikultorok alkalmasak egyes mozgsplyk, illetve a
rgplykat befolysol szgek, rtkek belltsra. A rszlegesen programozhat
artikultorok alkalmasak egsz fogvre kiterjed fogptlsok rgfelsznnek kialaktsra, az
okklzlis s az incisalis felsznek pontos meghatrozsra s kikpzsre. Az artikultorok
programozsa, egyni rtkre val belltsa propulsiban s ktoldali laterlpulsiban
rgztett harapsi sablonok, viaszharapsok segtsgvel trtnik. Bizonyos artikultor tpusok
esetn az rtkek intraorlis nylhegy regisztrci segtsgvel kerlnek rgztsre.
Fels teljes lemezes fogptls prbafogsorai Protar rszlegesen programozhat artikultorban
3.5.18.1.4 A teljesen egyni rtkre llthat artikultorok

A teljesen egyni rtkre llthat artikultorokon, pantogrfokon minden, vagy majdnem
minden mozgsplyt, illetve a rgplyt befolysol szg, rtk belltsa lehetsges. A
129
kivo
teljesen egyni rtkre llthat artikultor temporomandibulris izleti diszfunkcik

kezelsekor, illetve tudomnyos kutatsok vgzsekor alkalmazzuk. A teljesen egyni rtkre
llthat artikultorok, pantogrfok legfejlettebb formja szmtgppel egybeptett, gy az
adatok rgztse s analzise rendkvl magas szinten vgezhet.
Teljesen egyni rtkre llthat artikultor
3.5.18.1.5 Az arcon s non arcon tpus artikultorok

Az artikuktorokat feloszhatjuk arcon s non arcon tpus artikultorokra. Az arcon tpus
artikultorok izleti rsze hasonlatos az llkapocsizlethez, azaz a fejecshez hasonlatos rsz
az artikultor als szrhoz kapcsoldik. A non arcon tpus esetn a fejecshez hasonlatos rsz
a fels szrhoz kapcsoldik. Az arcon s a non arcon tpus nem jelent klnbsget az
articultor hasznlhatsgt, minsgt illeten.
130
kivo
Az arcon tpus (a), a non arcon tpus (b) artikultorok s a temporomandibulris izlet
fejecshelyzete
3.5.18.2
. Az als s a fels mintk begipszelsi lehetsgei
Az als s a fels mintkat kt fle mdon gipszelhetjk be az artikultorba. Alkalmazhatunk

tlagrtk begipszelst, vagy arcves begipszelst.
3.5.18.2.1 Az tlagrtk begipszels

Az tlagrtk begipszels lnyege, hogy a mintkat az artikultorra gyrilag rgztett jelek
alapjn rgztjk az artikultorba. A Bonwill hromszg (a fejecsek kzppontjt s a mels
Bonwill pont a bal als kzps metszfog mesilis cscske - alkotta egyenl oldal
hromszg melynek oldalhossza tlagosan 10 centimter) s a Balkwill hromszg (a bal als
kzps metszfog mesilis cscske s a ktoldali als harmadik nagyrl disztobuccalis
131
kivo
cscske ltal meghatrozott hromszg, mely azonos a rgskkal) a medin szagittlis skban
a Balkwill szget alkotja, mely tlagrtkben 22. Ennek a trvnyszersnek a
figyelembevtelvel kerlnek kijellsre az tlagrtk begipszelst meghatroz pontok az
artikultorra.
A Bonwill hromszg s a Balkvill hromszg ltal bezrt Balkwill szg (22 fok), melyet az
als s a fels mintk tlagrtk begipszelsekor alkalmazunk
3.5.18.2.2 Az arcves begipszels

Az arcves regisztrci lnyege, hogy az arcv - mely minden arikultor tpusnl eltr
szerkezet rgzl a harapsi sablonokhoz, gy pontosan tviszi a harapsi sablonok, ezltal a
maxilla s a mandibula vals helyzett az artikultorba a temporomandibulris izletekhez
kpest.
3.5.19 A prbafogsorok elksztse

A teljes lemezes fogptls ksztshez hasznlatos mfogak formja:
A kzponti zrharapsos helyzet meghatrozsa munkafzis sorn utastst adunk a
laboratriumnak a felhasznlt mfoggarnitra kialaktst s anyagt illetleg.
A fogsorgarnitrk formja szerint megklnbztetnk anatmikus, non anatmikus s
mechanikus mrl garnitrkat.
132
kivo
Az anatmikus mrlk mind mretben, mind cscsk-barzdarendszer formban kvetik az

anatmikus formkat. A non anatmikus mrlk mrete kissebb, az anatmikus mrlknl,
a cscskk s a barzdk reduklt formban vannak kikpezve, a cscsklejtk laposabbak,
mint az anatmikus mrl garnitrk esetn. A teljes lemezes fogptls stabilitst jobban
szolglja a non anatmikus mrlk hasznlata, a reduklt cscsklejtk kisebb billent
hatst gyakorolnak a fogptlsra, a mretbe kisebb rlk lehetv teszik, hogy vesztibuloorlis irnyban s szagittalis irnyban redukljuk a rgfelsznt, gy nagyobb stabilitst
rhetnk el a teljes als lemezes fogptls szmra. A gyrilag kialaktott mechanikus
mrlk semmilyen anatmiai formt nem mutatnak, az esetek tbbsgben fmtvzetbl
(fogszati rozsdamentes acl) kszlnek. A prbafogsorok elksztse sorn a molrisok
helyre kerlnek beillesztsre. Ismeretesek csupn az als, s als-fels egymst kiegszt
mechanikus mrl garnitrk. Mechanikus mrl garnitrkat igen ritkn azokban az
esetekben alkalmazunk, ha nem tudunk a non anatmikus mrlk alkalmazsval kielgt
eredmnyt elrni.
Nem anatmikus mrlk

3.5.19.1
A teljes lemezes fogptls ksztshez hasznlatos mfogak anyaga
A fogptls elksztshez felhasznlhatunk akrilt, porceln s fm mfogakat.
133
kivo
3.5.19.1.1 . Az akrilt mfogak

Az akrilt s a porceln mfogak garnitrkban kerlnek forgalmazsra. A plcskkban
kiszerelt garnitrk lehetnek ktszer 14 fogasak, teljes als-fels lemezes fogptls
ksztshez, vagy 14 fogasak, teljes als, vagy fels lemezes fogptls ksztshez.
Forgalmazsra kerlnek kln frontfogakat, molris fogakat tartalmaz fogsorgarnitrk is.
Az akrilt mfog garnitrk alkalmazsnak elnyei kz tartozik a knnyebb alakthatsg
s a j sznezhetsg. Ennek ksznheten a fogak knnyebben vltoztathatk a
laboratriumban, individualizlhatak. Mivel az akrilt mfogak anyaga megegyezik az
akrilt alaplemezvel a fogak kmiailag ktdnek az alaplemez anyaghoz, ez igen j
rgztettsget ad a mfogaknak. Mivel az akrilt fogak kevsb kopsllak, mint a
fogzomnc knnyebben kialakulhatnak az egyni rgplyk. Az akrilt rezgscsillapt
hatsa megfelel, gy kslelteti a fogatlan llcsontgerinc felszvdst. Slyt tekintve
knnyebb, mint a porceln, ez elnys tulajdonsg fels, viszont htrnyos lehet als teljes
lemezes fogptls ksztse esetn. Az akrilt mfog garnitrk alkalmazsnak htrnyai
kz tartozik a hossztvon jelentkez nem megfelel kopsllsg, ami nem csupn a
rgfelszni cscskk s barzdk lekopsa s emiatt a rgs neheztettsge s az ebbl add
stabilitsvesztesg miatt htrnyos, hanem a centrlis okklzis helyzet vertiklis
dimenzijnak cskkense miatt is. Knny slya htrnyos lehet a teljes als fogptls
stabilitst tekintve. Htrnyos tulajdonsga az akriltnak a mikroszkpikusan porzus
anyagszerkezet, mely az akrilt mfog hossztvon trtn elsznezdst vonhatja maga
utn, klnsen rossz szjhigns krlmnyek kztt.
134
kivo
Akrilt mfog garnitra
3.5.19.1.2 A porceln mfogak

A porceln mfog garnitrk alkalmazsnak elnyei kz tartozik a rendkvl j,
termszeth eszttikai hats s az igen j kopsllsg. A porceln mfogak slya nagyobb az
akrilt mfogak slynl, ez elnysen befolysolhatja a teljes als lemezes fogptls
stabilitst. A porceln mfog garnitrk alkalmazsnak htrnyai kz tartozik a porceln
mfogak tlzott, a fogzomncot is meghalad kemnysge s rugalmatlansga, rigidsge,
mely a porceln mfogak knnyebb trshez vezet. Porceln mfogak alkalmazsa esetn
nehezen, vagy egyltaln nem kopnak be az egyni rgplyk. A porceln mfogak
rezgscsillapt hatsa csekly, ezrt beszd s rgs kzben a rg, illetve metsz felsznel
tallkozsa kopog hangot eredmnyezhet, mely zavarhatja a beteget, illetve krnyezett. A
rezgscsillapt hats hinya fokozott processus alveolris resorptit eredmnyezhet. Mivel a
porceln mfogak slyosabbak mint az akrilt mfogak, htrnyosan rinthetik a teljes fels
fogptls stabilitst. A porceln mfogak alkalmazsa esetn az alaplemez s a mfogak
anyaga nem azonos, gy a mfogak kmiai rgztse nem kivitelezhet. Mechanikus retencit
kell alkalmaznunk. Molrisok, praemolrisok esetn diatrikus (reges) fogakat, frontfogak
esetn kramponos fogakat alkalmazunk a mechanikus retenci elrsre, azonban a diatrikus
mfogak csak megfelel interalveolris tvolsg esetn alkalmazhatak, kramponos mfogak
135
kivo
alkalmazsa pedig beszktheti a nyelvteret. A porceln mfogak alkalmazsa kltsgesebb az

akrilt mfogak alkalmazsnl.
Porceln mfogakkal s Microbase akriltmentes fogsor alapanyaggal kszlt teljes lemezes

fogptls
3.5.19.1.3 A fmtvzetbl kszlt mfogak

A fmtvzetbl kszlt mfogak kszlhetnek aranytvzetekbl, ezst-palldium
tvzetekbl, nikkel-chrm tvzetekbl s fogszati rozsdamentes aclbl. A fm fogak
alkalmazsra tbb okbl kerlhet sor. Leggyakrabban a teljes als fogptlsok slynak
nvelse a cl. Ezt gy rhetjk el, hogy fogprba munkafzis utn az als 2-2 molris fogat,
vagy a 2-2 molris s a msodik praemolris fogakat fogszati fmtvzetbl
(aranytvzetek, Co-Cr tvzetek) megntetjk s a prbafogsorba visszaillesztve jra
elvgezzk a fogprba munkafzist, majd a fogptlst kszrevisszk.
A fmfogak hasznlatnak msik lehetsge a fm mechanikus mrlk alkalmazsa. Az
akrilt mfoggarnitrkhoz hasonlan kerlnek forgalma. Ismeretesek csupn az als, s als136
kivo
fels egymst kiegszt mechanikus mrl garnitrk. A fm mechanikus mrlket a

fogfelllts sorn illesztjk a prbafogsorba.
Tovbbi lehetsg a fm rlk hasznlatra az egynileg ksztett block molrisok hasznlata.
A teljes als fogptlsok stabilitst kvnjuk nvelni a fm block molrisok alkalmazsval,
melyeket a fogprba munkafzis sorn az akrilt molrisok talaktsval ksztnk. A
molris fogakat elkeskenytjk a mfogak cscskig s inlayviasz felhasznlsval a
rgfelsznt kialaktjuk. Az gy egynileg kialaktott block molrisokat emeljk ki a
laboratriumban a prbafogsorbl, gyazzuk be s ntjk meg fogszati fmtvzetbl.
Kidolgozs utn az egynileg kszlt fm block molrisok visszaillesztsre kerlnek a
prbafogsorba. A fogprba munkafzist jra elvgezzk, majd a fogptlst kszrevisszk.
Ritkn a pciens kifejezett krsre eszttikai meggondolsbl a frontfogak helyre is
illeszthetnk fm fogakat. A pciensek azrt krik fm frontfogak beillesztst a teljes
lemezes fogptlsba, mert gy gondoljk, hogy az a rgztett fogptls ltszatt kelti.
Fm megersts mechanicus block molris
Fm mrlk s fm alaplemez teljes fels fogptlson
137
kivo
3.5.19.2
. A f artikulcis formk
A prbafogsor elksztse sorn ki kell vlasztanunk a megfelel artikulcis formt az

alapvet artikulcis formk kzl.
3.5.19.2.1 . A szemfogfrontfog vezets

Szemfog vezetsnek (canine guidence) nevezzk azt az okklzis-artikulcis formt, melyre
jellemz, hogy a madibula fogsorrintkezses oldalmozgsa esetn a munkaoldalon csupn az
azonos oldali als s fels szemfogak rintkeznek, ezltal tehermentestdnek a kis-s
nagyrl fogak, melyek parodonciuma kedveztlenl reagl az oldalirny erhatsokra. A
szemfogak parodonciuma - mint a leghosszabb gyker fog, s mint az egyik legnagyobb
gykrfellet fog jl tolerlja az oldalirny erhatsokat. A balansz oldalon htrafel
nyitott k alak rs keletkezik. A mandibula propulzis mozgsa esetn frontfog vezets
(anterior guidence) jn ltre, mely azt jelenti, hogy fogsor rintkezses elremozgskor a
frontfogak rintkeznek az als s a fels kis-s nagyrlk kztt htrafel nyitott k alak rs
keletkezik, ezltal lehetv vlik a leharapsnl jelents erhats kifejtse s a kis-s nagyrl
fogak tehermentestdnek. A fent lert okklzis-artikulcis forma leggyakrabban
normookklzis fiatal felnttek termszetes fogazata esetn fordul el, ahol a fogak attrcija
nem, vagy csak csekly mrtkben fordul el.
3.5.19.2.2 . Az egyoldali csoportvezets

Egyoldali csoportvezetsnek (unilaterlis balance) nevezzk azt az okklzis-artikulcis
formt, melyre jellemz, hogy a madibula fogsorrintkezses oldalmozgsa esetn a
munkaoldalon az azonos oldali als s fels szemfogak kis s nagyrlfogak rintkeznek,
ezltal a rger eloszlik az rintkez fogakon, ezltal nem krosodik, nem terheldik tl az
rintkez fogak parodonciuma az oldalirny erhats ellenre sem. A balanszoldalon
htrafel nyitott k alak rs keletkezik. A mandibula propulzis mozgsa esetn
138
kivo
frontfogvezets (anterior guidence) jn ltre, mely azt jelenti, hogy fogsorrintkezses

elremozgskor a frontfogak rintkeznek az als s a fels kis-s nagyrlk kztt htrafel
nyitott k alak rs keletkezik, ezltal lehetv vlik a leharapsnl jelents erhats kifejtse
s a kis-s nagyrl fogak tehermentestdnek. A fent lert okklzis-artikulcis forma
leggyakrabban normookklzis kzpkor felnttek termszetes fogazata esetn fordul el,
ahol a fogak attrcija kzepes mrtk.
3.5.19.2.3 . A kiegyenslyozott artikulci

Kiegyenslyozott artikulcinak (bilaterlis balance) nevezzk azt az okklzis-artikulcis
formt, melyre jellemz, hogy a madibula fogsorrintkezses oldalmozgsa esetn a
munkaoldalon az azonos oldali als s fels szemfogak kis s nagyrlfogak rintkeznek,
ezltal a rger eloszlik az rintkez fogak felsznn. A balanszoldalon szintn rintkezs
jn ltre a balanszoldali als s fels szemfogak kis s nagyrl fogak kztt. A mandibula
propulsios mozgsa esetn mind a frontfogak, mind a kis- s nagyrfogak rintkeznek. Mg a
szemfogfrontfog vezets s az egyoldali csoportvezets termszetesn is elfordul
okklzis-artikulcis tpus, a kiegyenslyozott artikulci okklzis-artikulcis forma
mestersgesen kerl kialaktsra azrt, hogy alkalmazsval nagyobb stabilitst biztostsunk a
teljes lemezes fogptlsok szmra.
139
kivo
Kiegyenslyozott artikulciban fellltott prbafogsorok centrlis occlusis helyzetben
Kiegyenslyozott artikulciban fellltott prbafogsorok proulsios helyzetben
140
kivo
Kiegyenslyozott artikulciban fellltott prbafogsorok laterlpulsios helyzetben

(munkaoldal)
Kiegyenslyozott artikulciban fellltott prbafogsorok laterlpulsios helyzetben

(balanszoldal)
141
kivo
3.5.19.3
Fogfellltsi rendszerek
A teljes lemezes fogptlsok ksztse sorn szmos fogfellltsi mdszert alkalmazhatunk.

Az egyes mdszereket lerja nevvel jelezzk.
3.5.19.3.1 Gysi fogfellltsi rendszere

A Gysi-fle fogfellltsi rendszert rszlegesen, vagy teljesen programozhat artikultotban
vgezzk, melynek sorn kiegyenslyozott artikulcit (bilaterlis balance) alaktunk ki. A
Gysi fogfellltsi rendszert kvetve els lpsben a nagymetszk kerlnek fellltsra.
Tengelyk phuzamos egymssal s az arc szimmetriatengelyvel. Vestibulo-orlisan
krlbell 15-t dlnek vestibulris irnyba. A nagymetszk le elri a viaszsncra karcolt
incisalis vonalat, illetve az ennek megfelel occluslis skot. Az eredeti lers szerint a fogak
kztt nincs rs, diasztma. A kismetszk le kveti a fogatlan llcsontgerinc vt, a rgskot
nem ri el, annl 1-2 millimterrel rvidebb. A fog nyaka 5-ot disztlisan dl a
nagymetszhz kpest, vestibulo-orlisan krlbell 15-t dlnek vestibulris irnyba. A
szemfogak cscske rinti az occluslis skot. A fog nyaka 15-ot disztlisan dl a
nagymetszhz kpest, azonban vestibulo-orlisan tengelye merleges az occluslis skra. A
fels frontfogak fellltst az als frontfogak fellltsa kveti.
Elsknt az als kzps metszt illesztjk be. A fog lnek elhelyezsnl meg kell
hatroznunk a vertiklis s a horizontlis tlharaps mrtkt. A vertiklis tlharaps mrtke
krlbell egy millimter. A horizontlis tlharapst gy kell meghatroznunk, hogy
propulzis mozgs esetn - mely az als metszfogak elre s lefel irnyul mozgst
eredmnyezi, s az elmozdulst az incisalis szg (tlagosan 10-12) befolysolja ne akadjon
bele a fels metszfog palatinalis felsznbe, veszlyeztetve az als s a fels teljes lemezes
fogptls stabilitst. tlagosan a horizontlis tlharaps mrtke 1-2 millimter. A fels
frontfogak s az als frontfogak kztt lv rst, mely a vertiklis s a horizontlis
tlharapsbl tevdik ssze propuzis hzagnak nevezzk. Az als kzps metszfog
142
kivo
gingvlis rsze a fogatlan llcsontgerincre kerl, gy a fog tengelye vesztibuloorlis irnyban

mintegy 15-ot dl. Mesio-disztlisan az a fog tengelye prhuzamos a kzpvonallal. Az als
oldals metsz li rsznek magassga megegyezik a kzps metsz li rsznek
magassgval, nyaki rsze a fogatlan llcsontgerincre kerl. Mivel a fogfelllts kveti a
fogatlan llcsontgerinc vt, als oldals metsz vesztibuloorlisan prhuzamos a vertiklis
skkal. A fog mesio-disztlis dlse szintn 0. Az als szemfog li rsznek magassga
megegyezik a kzps s oldals metszfog li rsznek magassgval, nyaki rsze a fogatlan
llcsontgerincre kerl, mivel a fogfelllts kveti a fogatlan llcsontgerinc vt, gy az als
szemfogak vesztibuloorlis dlse 15. A fog mesio-disztlis dlse szintn 15.
A frontfogak fellltsa utn clszer lehet a prbafogsorokat a szjban ellenrizni,
meggyzdni eszttikai tulajdonsgairl s az egyni mozgsok akadlytalansgrl. A
frontfogak fellltst a fels praemolris s molris fogak fellltsa kveti. Elsknt az els
fels kisrlt illesztjk be. A fog tengelye prhuzamos az arc szimmetriatengelyvel, mind a
bucclis, mind a palatinalis cscsk rinti az occlusis skot. Elhelyezkedse kveti a fels
fogatlan llcsontgerinc vt. A msodik fels kisrl szintn kveti a fels fogatlan
llcsontgerinc vt a palatinalis cscsk rinti az occlusis skot, azonban a bucclis cscsk
s az occlusis sk kztt 0.5 millimteres rst kell hagynunk. A fog tengelye prhuzamos az
arc szimmetriatengelyvel. Az els nagyrl mesiopalatinalis cscske rinti az occlusis
skot, a mesiobucclis s a distopalatnlis cscskk s az occlusis sk kztt 0.5
millimteres rst, a distobuccalis cscskk s az occlusis sk kztt 1 millimteres rst kell
hagynunk. A msodik nagyrl mesiopalatinalis cscske s az occlusis sk kztt 1
millimteres rst, distopalatinalis cscsk s az occlusis sk kztt 1.5 millimteres rst, a
mesiopalatinalis cscsk s az occlusis sk kztt 0.5 millimteres rst, a disztopalatnlis
cscsk s az occlusis sk kztt1 millimteres rst kell kpeznnk. Az gy elhelyezett fels
fogakkal kialaktjuk a Spee fle kompenzcis grbt s a Monson grbt. Spee grbnek
143
kivo
ms nven saggittalis fogsorgrbnek nevezzk a kis- s nagyrlfogak cscskeit sszekt

vet, mely disztlisan fokozatosan velve emelkedik. Megklnbztetnk anatmiai s
protetikai Spee grbt. Az anatmiai Spee grbt a termszetes fogazat kis- s
nagyrlfogainak cscskeit sszekt v reprezentlja. Protetikai Spee grbnek azt az vet
nevezzk, amely figyelembe veszi s kveti az als fogatlan llcsontgerinc resorptijt. A
Monson grbnek, msnven harnt irny fogsorgrbnek nevezzk azt az vet, mely a
ktoldali azonos kis- s nagyrlfogak vestibulris s orlis cscskeit kti ssze. A Spee
grbe s a Monson grbe egyttes meglte tmasztja al Wilson szfrikus tetijt, mely
szerint az als kis- s nagyrl fogak cscskei illeszkednek egy 10 centimter sugar
gmbfelsznhez.
A vertiklis s a horizontlis tlharaps
144
kivo
A Spee grbe
A Monson grbe
Az als kis- s nagyrlk fellltsa az eredeti Gysi fogfellltsi rendszert kvetve gy

trtnik, hogy az als els nagyrlt hozzillesztjk a fels msodik kisrlhz s a fels els
nagyrlhz, gy hogy a hrom fog maximlis felleten, illetve a legtbb ponton rintkezzen,
majd az als els nagyrlt rgztjk az als alaplemezhez. gy kialakul az gynevezett
occlusis egysg, ms nven hrmas egysg. Lnyege, hogy minden fog kt antagonista
foggal rintkezik. Termszetes, szablyos normooclsis fogazatban az als kzps
metszfog s a fels harmadik nagyrl kivtelt kpez. Ezt kveten trtnik az als els- s
a msodik kisrl, majd az als msodik nagyrl beillesztse gyelve a maximlis fellet,
145
kivo
illetve a legtbb ponton trtn rintkezsre s az occlusis egysgek pontos kialaktsra . A

msik lehetsg az als kis s nagyrlk fellltsra, hogy a fogakat sorrendben els- s
msodik kisrl, els- s msodik nagyrl- gyelve a maximlis fellet, illetve a legtbb
ponton trtn rintkezsre rzsaviasszal rgztjk az alaplemezhez.
A fogak fellltst kveten kerl sor a mny viaszbl trtn kialaktsra. Trekednnk
kell arra, hogy mind a nyelv mind a bucca szmra megfelel helyet biztostsunk. Kerlnnk
kell a plakkretencira lehetsget nyjt rdessgek kialaktst. Nem helyes a marginlis
parodoncium s a juga alveolrisok tlzottan leth megmintzsa. Kerlnnk kell a viasz,
illetve az akrilt mny a feszes nyhez (gingva propria) hasonl, narancshjra emlkeztet
kikpzst, gynevezett prckss ttelt, melyet a puha viasz fogkefvel val tgetsvel a
puszrozs sorn alakthat ki. A szjpadrzsk megmintzsa ritkn tallkozik a betegek
tetszsvel. A legtbben zavar s flsleges rdessgnek tekintik, amit ksbb el kell
tvoltanunk. Ha megprblkozunk a szjpadrzsk megmintzsval, minden esetben
reduklt, cskkent magassg kikpzst vlasszunk. Kerlnnk kell, hogy az akrilt
alaplemez, melynek idelis vastagsga 1-1.2 millimter a szjpadrzsk mintzatval tl
vastagg vljk.
A frontfogak helyzete a Gysi-fle fogfelllts szerint (frontlis nzet)
146
kivo
A frontfogak helyzete a Gysi-fle fogfelllts szerint (incisalis nzet)
A frontfogak helyzete a Gysi-fle fogfelllts szerint (laterlis nzet)
A kis- s nagyrlk helyzete a Gysi-fle fogfelllts szerint (laterlis nzet)
147
kivo
3.5.19.3.2 Fisher fogfellltsi rendszere

A Fischer-fle fogfelllts nem tr el jelentsen a Gysi fle fogfellltsi rendszertl. A
fogakat statikusan nyit csuk mozgst reprodukl artikultorban (occludor) lltjuk fel,
majd az egyni mozgsokat jl reprodukl rszlegesen, vagy teljesen programozhat
artikultotban, becsiszoljuk a fogakat, melynek sorn kiegyenslyozott artikulcit (bilaterlis
balance) jn ltre.
3.5.19.3.3 Fehr fogfellltsi rendszere

A Fehr-fle fogfellltsi rendszer lnyege, hogy mr a viszsncot egy kalotta mszer
segtsgvel gy alaktjuk ki, hogy a fels konkv s az als konvex felszn harapsi
sablonok a mandibula mozgsai sorn minl nagyobb felleten rintkezsben maradjanak.
Ehhez a fogfellltshoz alacsony cscsklejtj fogakra van szksg. A Fehr fle
fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn kiegyenslyozott artikulci jn ltre.
3.5.19.3.4 Monopln (egysk) fogfelllts

Monopln fogfellltsnak nevezzk azt a fogfellltsi rendszert, melynek alkalmazsa sorn
az eszttikai kvnalmaknak megfelelen fellltott frontfogak utn a kis s nagyrlket egy
skban a rgsknak megfelelen lltjuk fel. A fogfelllts mellzi a Spee s Monson grbk
kialaktst. A fogfellltshoz igen alacsony cscsklejtj, vagy cscskk nlkli non
anatoform fogsorgarnitrt hasznlunk. Monoplan fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn
ha a rgsk dlsi szge kis eltrst mutat, vagy prhuzamos a condylus sagittalissal
(sagttlis fejecsplya) kiegyenslyozott artikulcihoz hasonl fogsorrintkezs jn ltre.
148
kivo
Egysk (monoplane) fogfelllts, frontalis nzet
Egysk (monoplane) fogfelllts, buccalis nzet
149
kivo
Egysk (monoplane) fogfelllts, oralis nzet
Monoplane fogfelllts teljes als-fels fogptls kzponti zrharapsos helyzetben
150
kivo
Egysk (monoplane) fogfelllts propulsios helyzetben, buccalis nzet
Monoplane fogfelllts teljes als-fels fogptls propulsios helyzetben
3.5.19.3.5 Gerber fogfellltsi rendszere

A
Gerber-fle
fogfellltshoz
specilis
artikultorra
(Condylator)
mfogakra
(Condyloform) van szksg. A fogfelllts lnyege az, hogy mind a fels kisrlk, mind a
fels nagyrlk palatinalis cscskei pontosan illeszkednek az als kis- s nagyrlk konkv
151
kivo
kikpzs barzdiba gy, mint a mozsrtr a mozsrba, mintegy modellezve a condylus

felptst. A Gerber-fle fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn kiegyenslyozott
artikulcihoz hasonl fogsorrintkezs jn ltre.
3.5.19.3.6 Hiltebrant fogfellltsi rendszere

A Hiltebrant-fle fogfellltshoz Physioform fogakat alkalmazunk. Ez a non anatomikus
fogtpus szinte teljesen lapos rgfelsznnel rendelkezik, a rgfelsznen cscskk nem
tallhatak, csupn konkv barzdaszer mlyedsek. A fogfelllts sorn elsszr az als
els nagyrlt helyezzk el az als fogatlan llcsotgerinc legmlyebb pontjra, gy kialaktva
a protetikai Spee grbe legmlyebb pontjt. Ezt kveti a fels els nagyrl, majd az als s
fels kisrlk, az als s fels msodik nagyrlk, a fels s az als frontfogak. A Hiltebrantfle fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn kiegyenslyozott artikulcihoz hasonl
fogsorrintkezs jn ltre.
3.5.19.3.7 Sears fogfellltsi rendszere

A Sears-fle fogfellltsi rendszer lnyege, hogy az als kis- s nagyrlket a fogatlan
llcsontgerinc vnek megfelelen lltjuk fel, azonban az als msodik nagyrlt gy lltjuk
fel, hogy propulsio esetn beletkzzn a fels msodik nagyrlbe gy ltrejjjn a
hrompontos rintkezs megakadlyozva a fogptls billenst. A Sears-fle fogfellltsi
rendszer alkalmazsa sorn kiegyenslyozott artikulcihoz hasonl fogsorrintkezs jn
ltre.
3.5.19.3.8 Haller fogfellltsi rendszere

A Haller-fle gynevezett centripetlis fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn negatv Spee
grbe-szeren az als els s msodik nagyrlt kszeren lltjuk fel. Ennek megfelelen
kerlnek fellltsra a fels nagyrlk. Ezltal, mikor a pciens sszeharap az kszer fellet
152
kivo
az als fogptlst centrlis okklzis helyzetbe vezeti. A Haller-fle fogfellltsi rendszer

alkalmazsa sorn nem alakul ki kiegyenslyozott artikulci.
Haller fle centripetlis fogfelllts
3.5.19.3.9 Van Thiel fogfellltsi rendszere

A Van Thiel-fle fogfellltsi rendszer lnyege, hogy centrlis okklzis helyzetben csupn a
frontfogak s az els nagyrlk rintkeznek, az als kisrlk, s az als msodik nagyrl
infraocclsiban vannak. gy a rgnyoms az als els nagyrlk terletre, az als fogatlan
llcsontgerinc legmlyebb pontjra koncentrldik. A Van Thiel-fle fogfellltsi rendszer
alkalmazsa sorn nem alakul ki kiegyenslyozott artikulci.
3.5.19.3.10
Kemny fogfellltsi rendszere
A Kemny-fle fogfellltsi rendszer elsdlegesnek a teljes als lemezes fogptls

stabilitsnak fokozst tartja. A centrlis okklzis helyzet meghatrozsa sorn elsknt az
als harapsi sablont faragjuk be gy, hogy front terleten a harapsi sablon magassga 2-3
millimterrel alatta maradjon az ajakprnak, ezt nevezzk statikai vonalnak. Ezt kveti a fels
harapsi sablon kialaktsa a centrlis okklzis helyzetnek megfelelen. A fogfelllts
folyamn elszr az als frontfogakat lltjuk fel, majd a kis- s nagyrlk kerlnek
153
kivo
fellltsra. Az als molrisok ve kveti az als fogatlan llcsontgerinc vt. Kemny-fle

fogfellltsi rendszer szerint a msodik nagyrlket nem lltjuk fel, ezzel a rgfelszn
nylirny redukcijt valstjuk meg. Az als prbafogsor elksztse utn lltjuk fel a fels
prbafogsor fogait. A Kemny-fle fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn nem alakul ki
kiegyenslyozott artikulci.
A fels frontfogak s az ajkak egymshoz val tlagos viszonya
3.5.19.3.11
Kan fogfellltsi rendszere
A Kan-fle fogfellltsi rendszer rsze a szerz ltal kidolgozott komplex funkcionlis

szemletnek. A komplex funkcionlis szemlet lnyege, hogy a teljes lemezes fogptlst
felsznrendszernek tekinti. Megklnbztetnk polrozatlan felsznt (az ltalunk hasznlt
terminolgia szerint mucosalis felszn), rg, illetve metsz felsznt s polrozott felsznt.
Minden felsznt individulisan a pciens klilinikai anatmiai adottsgainak megfelelen kell
kialaktanunk a fogptlsok tkletesebb stabilizcija rdekben. A mucosalis felsznt a
funkcis lenyomattal, a polrozott felsznt fogprba munkafziskor, a rg, illetve metsz
felsznt a kzponti zrharapsos helyzet meghatrozsakor, illetve a fogfellltskor
kpezzk ki individulisan. A fogak fellltsakor a frontfogak terletn az eszttikai
kvetelmnyeket, a molris fogak terletn a funkcionlis szempontokat helyezzk eltrbe.
Az interalveolris tvolsgot 2/3-1/3 arnyban osztjuk el gy, hogy az 1/3 rsz az als
154
kivo
fogptlsra jusson. Ez az arny a klinikai-anatmiai viszonyok fggvnyben - arnyra

mdosulhat, de semmikppen nem fordulhat meg a fels javra. A Kan-fle fogfelllts
sorn a nyl irny redukcit gy valstjuk meg, hogy az utolsnak fellltott als molris
mgtt legalbb egy rlnek megfelel helyet szabadon hagyunk az alaplemezen. Ezt
elrhetjk gy - ha az als fogatlan llcsont ve elg hossz hogy fellltjuk az els s
msodik kis- s nagyrlt is, de ha a fogatlan llcsont ve rvidebb vagy a msodik kisrlt,
vagy a msodik nagyrlt elhagyjuk. Termszetesen ezekben az esetekben az elhagyott als
mfogak fels prjt is el kell hagynunk, gy alakthat ki a megfelel okkluzis egysg. Az
als molrisokat csak a stop vonalig lltjuk fel, ez gyakorlatilag megfelel annak a
kvetelmnynek, hogy az utolsnak fellltott als molris mgtt legalbb egy rlnek
megfelel helyet szabadon hagyunk az alaplemezen. Stop vonalnak nevezzk azt a jellst,
amelyez a funkcis mintra tesznk, jellve azt a helyet, ahol az als fogatlan gerinc
disztlisan lesen emelkedni kezd. Amennyiben a stop vonal mg is fogat lltunk az ide
kerl falat jelents billent hatst gyakorolhat az alaplemezre. A molrisok vestibulo-orlis
redukcijt a gyri fogak keskenytsvel, vagy mechanikus block molrisok alkalmazsval
hajthatjuk vgre. Javasolt fm block molrisok hasznlata a fogptls slynak nvelse
cljbl. Ezt a molrisok terletn alkalmazott nehzakrilt alkalmazsval is fokozhatjuk. A
Kan-fle fogfellltsi rendszer alkalmazsa sorn nem alakul ki kiegyenslyozott
artikulci.
3.5.19.3.12
Egyni fogfelllts
Az egyni fogfellltsra a fogfelllts individualizsra rszben eszttikai okokbl, rszben

az tlagostl jelentsen eltr klinikai anatmiai adottsgok miatt kerl sor. Abban az
esetben, ha a fogfellltst termszetesebb, letkornak megfelelv kvnjuk alaktani,
alkalmazhatunk diasztms fogfellltst, azaz a fogak kztt rseket hagyunk. Egy-egy
155
kivo
frontfogat elhelyezhetnk torzis pozciban, md van dohnyelsznezds, kops, fogtms

imitcijra is. Krhetjk a laboratriumtl a szemfogak egy fokkal sttebb garnitrbl
val felhasznlst, mivel szemfogak a fogv legsttebb fogai, s gy a fogsor
sszbenyomsa termszetesebb vlhat. Abban az esetben, ha a pciens elgedett elzen
viselt fogptlsnak formjval, tanulmnyi lenyomat, illetve minta ksztse segtsgvel
krhetjk a fogak fellltst a rgi fogsornak megfelelen. Minden individualizcit meg kell
beszlnnk pciensnkkel, s hozzjrulst kell krnnk kivitelezshez. Ha a beteg rgi
fnykp, vagy magazinbl kivgott kp alapjn kvnja a fogak elhelyezst kell kritikval
krjk a laboratriumot az egyni fogfelllts kivitelezsre, de a pcienssel tapintatosan
meg kell rtetnnk, hogy az id kerekt nem tudjuk visszaforgatni mg egy tkletes
fogsorral sem.
Az tlagostl jelentsen eltr klinikai anatmiai adottsgok miatt is alkalmazhatunk egyni
fogfellltst. Ilyen eset pldul idskori akromeglia kvetkeztben kialakul mandibula
megnagyobbods, hasadkos elvltozsok prae-, vagy postoperatv torzulsai, tumor, vagy
trauma okozta torzulsok. Az ilyen esetekben az egyni specilis adottsgokat figyelembe
vve kell megterveznnk s kiviteleznnk a fogfellltst a kielgt eszttikai s funkcionlis
eredmny elrse rdekben.
Individualizlt fogfelllts, egynileg sznezett mnnyel
156
kivo
Felcsiszolt fogak a frontlis terleten. Az alaplemez s a mny labilisan hinyzik
Az eredeti mlyharapsos harapsi formt helyrellt teljes als lemezes fogptls

(antagonista fels krhd)
157
kivo
lharapsban fellltott diasztms fogfelllts
3.5.20 A fogprba munkafzis

A fogprba munkafzis sorn trtnik a prbafogsorok ellenrzse. Prbafogsornak nevezzk
azt a fogtechnikai laboratrium ltal ksztett nem ksz fogmvet, melynek formja teljesen
megegyezik a ksz fogsor formjval. A prbafogsorban tallhat mfogak megegyeznek a
ksz fogsor fogaival, azonban a mny mg viaszbl, az alaplemez az esetek tbbsgben
sellakbl kszl. Kivve, ha akrilt bzislemez mdszert alkalmazunk, ebben az esetben az
alaplemez a vgleges akrilt bzislemez. A prbafogsort alkotelemenknt ellenrizzk.
Megvizsgljuk az alaplemez viszonyt a funkcis minthoz, illetve a nylkahrtya-csont
alapzathoz, a mny kialaktst s a mfogak egymshoz val viszonyt, az occlusiosarticulatios viszonyokat.
A prbafogsor artikultorban rkezik a rendelbe. Elszr az artikultorban ellenrizzk,
majd megfelel tisztts utn szjba helyezzk s gy vizsgljuk a prbafogsorokat. A
stabilits az esetek tlnyom rszben nem olyan j, mint az a ksztevitel utn tapasztalhat,
de a prbafogsorok stabilitsai viszonyaibl kvetkeztetseket vonhatunk le a ksz teljes
lemezes fogptlsok stabilitsrl. A fogprba munkafzis kiemelkeden fontos rsze a
prbafogsorok eszttikai ellenrzse. A prbafogsoroknak biztostaniuk kell a megfelel,
158
kivo
korra jellemz ajakteltsget. A harapsi magassg helyes belltsa megsznteti a teljes

foghinyos pciensekre jellemz beesett arcformt. Igen fontos a kzpvonal ellenrzse,
ennek hibs elhelyezkedse torzt eszttikai problmt okozhat. Meg kell vizsglnunk a
fogak elrendezst, egymshoz val viszonyt. Igen fontos, hogy a mfogak szne s formja
harmonizljon a pciens nemvel, korval, egyni elvrsaival. A prbafogsorok eszttikai
hatst ellenriztetnnk kell a beteggel, kezbe tkrt adva megkrjk, hogy mondja el
vlemnyt a prbafogsor eszttikai hatsrl. Megbeszljk vele a felmerl problmkat,
bizonyos korltok kztt figyelembe vesszk kvnsgait. Md van a fogfelllts
idividualizlsra, ez azt jelenti, hogy a fogak elrendezsn, sznhatsn, a fogak imitlt
kopsn gy vltoztatunk, hogy az a termszetessg ltszatt fokozza. Az ilyen
vltoztatsokat csak a pciens beleegyezsvel hajthatunk vgre. A mny szne a prbafogsor
ellenrzsekor mg nem kontrolllhat, mert a fogak rzsaszn viaszba kerlnek fellltsra.
Vagy a fogszn meghatrozskor, vagy fogprba munkafzisban kerl kivlasztsra a mny
szne.
Ebben a munkafzisban kerlhet sor az als fogptls polrozott felsznnek funkcionlis
kialaktsra. Abban az esetben, ha szjnyitskor rs mutatkozik az als prbafogsor s a
bucca kztt, a rst lenyomatanyaggal (cinkoxid-eugenol lenyomatpaszta, hgan foly
szilikon lenyomatanyag) feltltjk. Kts utn a megkttt lenyomatanyagot horizontlisan az
als rgfelszn al mintegy 2-4 millimterrel visszavgjuk. Kszrevitel utn az utlag
rtegzett lenyomatanyag, mint mny hozzjrulhat a teljes als lemezes fogptls
stabilitsnak javtshoz. Ha szrevesszk, hogy a viaszbl kialaktott mny nekitkzik a
bucca nylkahrtyjnak, a viasz egy rsznek eltvoltsval javthatjuk a fogptls
stabilitst. A prbafogsor lingualis polrozott felsznnek kialaktsakor trekednnk kell a
nyelvtr beszktsnek elkerlsre. A nyelvteret tlzottan beszkt viaszt eltvoltva
fokozhatjuk a teljes als lemezes fogptls stabilitst.
159
kivo
Abban az esetben, ha brmilyen korriglhat rendellenessget szlelnk, vagy a pciens

vgrehajthat vltoztatst ignyel a prbafogsorokon, a vltoztats jellegt a munkalapon
jellve a prbafogsorokat az artikultorba visszahelyezve a laboratriumba visszakldjk
prbafogsor ismtlst krve. Kszrevitelt a beteg szbeli s rsbeli beleegyezsvel
krhetnk.
3.5.20.1
Christensen jelensgek
A prbafogsorok ismtlsnek leggyakoribb oka a propulsiban, illetve laterlpulsiban

rgztett harapsi sablonok. A jelensg szorosan sszefgg a Christensen jelensgekkel. Kt
fle Christensen jelensget klnbztetnk meg A sagittalis Christensen jelensget s a
transversalis Christensen jelensget.
A lapszerint rintkez jl befaragott harapsi sablonok (frontlis nzet)
160
kivo
A lapszerint rintkez jl befaragott harapsi sablonok (laterlis nzet)
3.5.20.1.1 A sagittalis Christensen jelensg

Sagittalis Christensen jelensgnek nevezzk azt, ha a jl befaragott viaszsncokkal a pciens
propulziba harap a viaszsncok kztt molrisok tjn htrafel nyitott, k alak rs
keletkezik. Ugyanezt tapasztalhatjuk normookklzis termszetes fogazatban szemfogfrontfog vezets esetn is. A jelensg oka az, hogy a condylus sagittalis s az okklzis sk
szget zr be.
A sagittalis Christensen jelensg
161
kivo
3.5.20.1.2 A transversalis Christensen jelensge

Transversalis Christensen jelensgnek nevezzk azt, ha a jl befaragott viaszsncokkal a
pciens lateropulziba harap a viaszsncok csak a munkaoldalon rintkeznek. A balansz
oldalon a molrisok tjn htrafel nyitott, k alak rs keletkezik az als s a fels
viaszsncok kztt. Ugyanezt tapasztalhatjuk normookklzis termszetes fogazatban
szemfog-frontfog vezets esetn is. A jelensg oka az, hogy a condylus sagittalis s az
occlusios sk szget zr be.
A transversalis Christensen jelensg
3.5.20.1.3 Az inverz sagittalis Christensen jelensg

Abban az esetben, ha a centrlis occlusis helyzetet hibsan, propulziban hatrozzuk meg s
a fogprba munkafzisnl a pciens nem propulzis helyzetben zrja a fogait, azt tapasztaljuk,
hogy a harapsi magassg megemelkedik s csak a molrisok rintkeznek, vagyis nyitott
162
kivo
haraps lp fel. Ez a jelensg a hibs centrlis occlusis helyzet meghatrozs

kvetkezmnye. A jelensget inverz sagittalis Christensen jelensgnek nevezzk.
Az invers sagittalis Christensen jelensg
3.5.20.1.4 Az inverz transversalis Christensen jelensg

Abban az esetben, ha a kzponti zrharapsos helyzetet hibsan, laterlpulziban hatrozzuk
meg s a fogprba munkafzisnl a pciens nem laterlpulzis helyzetben zrja a fogait, azt
tapasztaljuk, hogy a harapsi magassg megemelkedik s csak a molrisok csak az egyik
oldalon rintkeznek, vagyis oldals nyitott haraps lp fel s a kzpvonal eltoldik. Ez a
jelensg a hibs centrlis occlusis helyzet meghatrozs kvetkezmnye. A jelensget inverz
transversalis Christensen jelensgnek nevezzk. Ha az inverz Christensen jelensget fogprba
munkafzis esetn fedjk fel a fogakat eltvoltjuk, az alaplemezre viaszsncot rakunk, vagy
rakatunk a laboratriummal s jra meghatrozzuk a kzponti zrharapsos helyzetet. Abban
az esetben azonban, ha a hiba csak a kszrevitel utn derl ki, j teljes lemezes fogptlsokat
kell ksztennk felhasznlva az megrztt egyni kanalat, vagy felhasznlva a hibs fogsort
egyni kanlknt. A hibs fogptls fellblelse is lehetsges. A hibs kzponti
zrharapsos helyzet meghatrozsa kvetkeztben fellp inverz transversalis Christensen
163
kivo
jelensgek nem csupn teljes fogptls ksztsekor fordulhatnak el, hanem rszleges
rgztett s rszleges kivehet ptlsok kivitelezsnl is jelentkezhetnek, ezekben az
esetekben azonban korriglsuk bonyolultabb s kltsgesek.
Az invers transversalis Christensen jelensg
3.5.20.1.5 A rejtett Christensen jelensg

Rejtett Christensen jelensgnek nevezzk azt a jelensget, mely sorn a harapsi sablonok
helyesen vannak befaragva a molrisok kztt azonban mgsem alakul ki rs propulsi, vagy
laterlpulsi kzben, mert a harapsi sablon alaplemeze fel, illetve lebillen, ezltal a harapsi
sablonok lapszerint rintkeznek gy a Christensen jelensg rejtve marad. Azt, hogy az
alaplemez nem fekszik a nylkahrtya-csontalapzathoz spatulaprba segtsgvel tudjuk
ellenrizni, gy a rejtett Christensen jelensget is spatulaprba segtsgvel tudjuk felfedni.
Rejtett Christensen jelensg felfedse esetn jra kell a harapsi sablonokat alaktanunk s
meghatroznunk a centrlis okklzis helyzetet.
164
kivo
3.5.21 Kszrevitel
3.5.21.1
A prbafogsorok begyazsa
Abban az esetben, ha a prbafogsort megfelelnek talljuk, kszre visszk a fogptlst. A

munkafzis lnyege az, hogy a prbafogsor nem vgleges rszeit (viasz mny, viasz vagy
sellak alaplemez,) akriltra cserljk. A laboratriumban a prbafogsorokat forr viasszal a
funkcis mintra ragasztjuk, majd a funkcis mintt rajta a prbafogsorral eltvoltjuk az
artikultorbl s kvettba gyazzuk.
Megklnbztetnk egyenes begyazst s fordtott begyazst.
Az egyenes begyazs lnyege, hogy a mfogak s a funkcis minta egy kvettaflbe
kerlnek. A fordtott begyazsra jellemz, hogy a mfogak s a funkcis minta kln
kvettaflbe kerlnek. Az egyenes begyazs alkalmazsnak elnye, hogy a kvettafelek
sszeillesztsekor, a leprsels sorn nem vltozik a mfogak s a funkcis minta egymshoz
val viszonya, gy a fogsor magassga nem vltozik. Htrnya az, hogy kivitelezse
bonyolultabb s a prsels sorn knnyen elfordulhat, hogy az akrilt bizonyos terletekre
nem prseldik be. A fordtott begyazs alkalmazsnak elnye, hogy knnyebben
kivitelezhet, a munkafolyamat kevesebb hibalehetsggel kivitelezhet. Htrnya, hogy a
kvettafelek sszeillesztsekor, a leprsels sorn a kiraml akrilt vastagsga miatt
megvltozhat a mfogak s a funkcis minta egymshoz val viszonya, gy a fogsor
magassga megemelkedhet. A mindennapos gyakorlatban biztonsgos kivitelezhetsge miatt
jobban elterjedt a fordtott begyazs. Miutn a funkcis minta rajta a prbafogsorral az egyik
kvetta flbe begyazsra kerlt izolls utn rillesztjk a msik kvetta felet s feltltjk
begyaz anyaggal, ami teljes fogptls kszrevitele esetn gipsz. Kts utn a kvettafeleket
sztszedik, s a viaszt s a sellak alaplemezt forr vz segtsgvel eltvoltjuk, kiforrzzuk,
gy kialakul az reg, melyet akrilttal kell feltltennk. A megfelel arnyban sszekevert
165
kivo
akrikt monomer s polimer tszta tapintat. Ebben a konzisztenciban tmjk az izollval

elkezelt kvettba, a kiforrzott viasz s shellak helyre, majd a kvetta feleket
sszeillesztjk, s nyoms segtsgvel sszeprseljk. A flsleges akrilt kiprseldik. Ezt
kveten a kvettafeleket sztvlasztjuk, a flsleget eltvoltjuk, majd ismt sszeprseljk a
kvettafeleket. Abban az esetben, ha ttetsz, clear szjpadot kvnunk kszteni az ismtelt
sszeprsels eltt a szjpadi rszrl a rzsaszn akriltot eltvoltjuk s helybe clear
akriltot tmnk, ha hls merevtst alkalmazunk, azt is ebben a fzisban kell elhelyeznnk.
Ezt kveten a kvettafeleket bgniban rgztjk s szobahmrsklet vzbe helyezzk. A
vizet felforraljuk s egy rn keresztl forrsponton tartjuk, majd hagyjuk kihlni.
A teljes lemezes fogptlsok tlnyom rsze hre polimerizld akriltbl kszl
(metakrilsavas metilszter), azonban ritkn ms anyagokat is felhasznlunk. Alkalmazhatunk
ntakriltot, mely esetn folykony akriltot juttatunk az egyenes begyazst tartalmaz
kvettba. Ismeretes a Microbase anyag, mely nem akrilt tpus manyag. A Microbase
feldolgozsa leginkbb a frccsntshez hasonlatos eljrssal kerl feldolgozsra egyenes
begyazs segtsgvel. Meg kell emltennk a Valplaszt eljrst, mely sorn a fogptls
alaplemeze s mny rsze rugalmas anyagbl kerl ellltsra, hre kemnyed
manyagbl. A Valplast manyag hasznlata szmos problmt vet fel. A mfogak csak
mechanikusan rgzlnek a fogsor anyaghoz a Valplast nehezen korriglhat, fel nem
polrozhat, a visels sorn sima felsznt elveszti, jelents plakkretencit okozva. Az
alapvet problma, hogy a Valplaszt fogsor hasznlata ellentmond annak az alapvet
kvnalomnak, hogy a fogptls nem vltoztathatja alakjt a hasznlat sorn. A rugalmas
protzis anyagok hasznlatt ltalban, gy Valplast anyag hasznlatt nem tartjuk helyesnek.
166
kivo
Teljes fels prbafogsor fordtott begyazs sorn az als kvettaflben
Az als kvettaflbe begyazott prbafogsor befedse kemnygipsszel
167
kivo
Az als kvettaflbe begyazott prbafogsor felntse kemnygipsszel
Akrilt fogak a fels kvettaflben a viasz s a sellak kiforrzsa utn
168
kivo
A funkcis minta az als kvettaflben a viasz s a sellak kiforrzsa utn
Forditott begyazs esetn prselskor a flsleges akrilt kiprseldik a kvettafelek kztt

169
kivo
Hydraulikus kvettaprs
Kvettk a hydrealikus prsben
170
kivo
3.5.21.2
A fogptlsok kidolgozsa, remontzs
A polimerizcis folyamat utn a kvettt kibontjuk s a ksz fogsor minden fellett

gondosan kidolgozzuk s lehetsg szerint anyagvesztesg nlkl kipolrozzuk, majd
vkonyan paraffin olajjal bevonjuk. Az occlusios viszonyokat remontzs segtsgvel
pontosthatjuk. A remontzs lnyege, hogy a kibonts sorn a funkcis minta nem semmisl
meg, gy a leprselt fogsorok a funkcis mintval visszahelyezhetek az artikultorba s a
szksges occluslis mdosts s pontosts elvgezhet. A fogsorok mintn kerlnek
szlltsra. Abban az esetben, ha a funkcis minta a kibonts sorn jelentsen srl, vagy
megsemmisl a szksges occluslis mdostst s pontostst az tads munkafzisnl kell
elvgeznnk. Ebben az esetben a fogsorok nem mintn kerlnek szlltsra.
Extrm kismret teljes fels lemezes fogptls orlis nzete (jobb oldal)
171
kivo
Extrm kis mret fels fogatlan llcsontra kszlt teljes fels fogptls
3.5.22 tads
A fogptls tadsa, szjba illesztse az egyik legmeghatrozbb a fogptls
funkcikpessgt taln leginkbb befolysol munkafzis. A ksz fogptls szjba helyezse
eltt ellenriznnk kell a fogptls felszneit. Minden felsznnek kidolgozottnak s gondosan
polrozottnak kell lennie. Az occlusis-artikulcis felsznt csak abban az esetben tudjuk
ellenrizni a szjba helyezst megelzen, ha a ksz fogptlsok artikultorban rkeznek
(remontzs). A ksz fogptlst a szjba helyezve ellenrizzk annak stabilitst statikus
llapotban, majd funkcis mozgsok kzben. Megfigyeljk a fogptls egyes felszneinek
illeszkedst a nylkahrtya-csontalapzathoz, illetve a nylkahrtyhoz. Ellenrizzk az
occlusios-artikulcis felsznek illeszkedst. A legkedvezbb, a teljes lemezes fogptls
stabilitst leginkbb elsegt artikulcis forma a kiegyenslyozott artikulci (bilaterlis
balansz). Ezt kveti az egyoldali csoportvezets (unilatrlis balansz). A szemfogvezetsfrontfogvezets a teljes lemezes fogptlsok esetn kifejezetten kedveztlennek mondhat. A
pciensnek tkrt adva a kezbe egytt ellenrizzk a teljes lemezes fogptls eszttikai
hatst. jra ellenrizzk a fogsznt s a fogformt, illetve az esetlegesen krt
individualizcit. Md nylik az ajakteltsg, az arc lgyrszeinek j pozciban val
megfigyelsre.
172
kivo
Ezek utn higinis s viselsi tancsokkal ltjuk el a pcienst. Elssorban felhvjuk a

figyelmt arra, hogy ugyan ebben az lsben a fogptls tadsra kerl, de a fogptls mg
nincsen teljesen kszen. Csak akkor mondhatjuk ksznek a fogptlst, ha azt a beteg
megelgedetten, de legalbb panaszmentesen viseli. Ezrt a pcienssel egy-kt napra, de
legksbb egy httel az tads utn egy htre konkrt idpontot kell egyeztetnnk a fogptls
ellenrzsre, esetleges korrekcijra. Teht nem azt a gyakorlatot kell kvetnnk a rvid
tv visszarendels sorn, hogy a pcienst csak panasz esetn rendeljk vissza. A betegnek
akkor is meg kell jelennie a visszarendelsen, ha konkrt panasza nincs. Igen fontos
felhvnunk a pciens figyelmt arra, hogy nem clszer a rgi s az j teljes lemezes
fogptlst felvltva viselni, mivel gy nem alakulnak ki azok a myofunkcionlis stabilizl
erk, melyek segtenek az j fogsor megszoksban. Mindenkppen a folyamatos viselst
javasoljuk a pciensnek rszben az inkorporcis id lervidtse rdekben, rszben azrt,
mert knnyebb a fogsor korrekcijt elvgeznnk, ha kialakul a dekubitusz s knnyen s
biztosan behatrolhat az a hely, ahol az esetleges korrekcikat el kell vgeznnk. Ha ez nem
kivitelezhet s a pcienst csak tbb nap utn tudjuk visszarendelni, akkor is clszer a
fogptlst legalbb huszonngy rn keresztl viseltetnnk, hogy a dekubitusz kialakuljon s
a korrekci pontosabban kivitelezhet legyen. J eredmnnyel alkalmazhatjuk azokat az
indiktor pasztkat s oldatokat, melyeket a dekubitl alaplemez rsz knnyebb
megtallsra fejlesztettek ki. Hasznlatuk lnyege, hogy a fogptls alaplemezt vkonyan
bekenjk s a fogptlst a nylkahtya-csontalapzatra helyezzk, nyomst gyakorlunk a
fogptlsra, mintegy imitlva a rgnyomst. A fogptlst a szjbl eltvoltva az indiktor
anyag hinya megmutatja a korrigland terletet.
A hygns instukcik kztt ki kell emelnnk, hogy a betegnek a fogptlst minden tkezs
utn el kell tvoltania, s fogkefvel, fogkrmmel meg kell tiszttania. Clszer gynevezett
fogsortisztt fogkeft hasznlni, amivel a fogptls konkv felsznei is jl elrhetk. Naponta
173
kivo
ktszer - reggel s este javasolt puha fogkefvel s fogkrmmel a fogatlan llcsontgerincet,

illetve a nylkahrtya-csontalapzatot, valamint a dorsum linguaet is megtiszttani, rszben
azrt, hogy a dentlis plakkot, rszben azrt, hogy az elhalt hmsejteket eltvoltsuk. A
fogsort legalbb ktszer egy hten ajnlatos fogsortisztt tabletta segtsgvel kmiailag is
tiszttanunk, de ez nem vltja ki a mechanikus tiszttst. Az ultrahangos tisztt kszlk
lehetv teszi a fizikai s kmiai tisztts egyidej alkalmazst. Az eszkz egy kis
medencbl ll, melybe vizes fzis tisztt folyadkot helyeznk. A kszlk keltette
ultrahang a vizes fzisban terjedve eljut a fogptlshoz s azt mechanikusan is tiszttja.
Fogsortisztt fogkefk
174
kivo
Fogsortisztt doboz fogsortisztt fogkefvel
A fogsortisztit kefe hasznlata dombor (konvex) felsznen
175
kivo
A fogsortisztt kefe hasznlata homor (konkv) felsznen
A megszoksi peridusban javasoljuk a fogptls jszakai viselst, ez nagyban cskkentheti

az inkorporcis testrssz vlsi idt. Ksbb jobb, ha az jszakai peridusban nincs a
szjban a fogptls, lehetsget adva a nylkahrtynak a regenerldsra. A megszoksi
idszak rvidtst segtheti el a klnbz fogsorrgztk adhezv anyagok hasznlata,
mely soha nem a felletes, nem megfelel orvosi, vagy laboratriumi munka elfedsre
hasznlunk, hanem a fogptls tmeneti insabilitsnak thidalsra alkalmazzuk. Ilyen
idszak lehet pldul a teljes lemezes fogptls tadst kvet, vagy az utols kapocstart
fog, vagy teleszkp elvesztst kvet peridus.
A teljes lemezes fogptls tadst kveten gyakran lp fel fokozott nyltermels s z rzsi
illetve hangkpzsi zavar. Els teljes fels fogptls esetn, vagy abban az esetben, ha a fels
fogptls hts lezrsa dorzlisabban helyezkedik el, mint az elz fogptls hts lezrsa
176
kivo
tmenetileg hnyinger, fokozott garatreflex lphet fel. Ezek a panaszok az esetek tlnyom
tbbsgben kett-hrom ht alatt minden beavatkozs nlkl megsznnek.
A teljes lemezes fogptls stabilitst osztlyozva megklnbztetnk statikus stabilitst s
dinamikus stabilitst. A statikus stabilits lnyege az, hogy a fogptls a funkcis mozgsok
kzben nem vltoztatja helyzett, stabil marad a nylkahrtya csontalapzathoz kpest. Ennl
gyengbb a dinamikus stabilits. Dinamikus stabilitsnak nevezzk azt, ha a funkcis
mozgsok kzben a fogptls bizonyos elmozdulst mutat, de a funkcis mozgsok
befejeztvel, illetve a centrlis okklzis pozciban a fogptls visszatr a nylkahrtya
csontalapzat megfelel helyre. A fels teljes lemezes fogptls esetn trekednnk kell a
statikus stabilits elrsre, ez az esetek tbbsgben tlagos klinikai anatmiai viszonyok
kztt megvalsthat. Elrhet statikus stabilits als teljes lemezes fogptls esetn is,
azonban az esetek tbbsgben csupn dinamikus stabilitst tudunk elrni. A fls teljes
fogptlsok esetn a pciensek szinte csak a statikus stabilits fogptlst tartjk
elfogadhatnak, az als teljes lemezes fogptls esetben elfogadhatnak tartjk a dinamikus
stabilitst is. Abban az esetben, ha ezt sem rtk el a pciens arrl panaszkodik hogy a
fogptls kifordul a szjbl. Az occlsis-artikulcis viszonyok ellenrzsekor el kell
vgeznnk a spatulaprbt, mellyel ellenrizzk azt, hogy az alaplemez centrlis okklziban
pontosan fekszik-e a nylkahrtya-csontalapzaton. Meg kell vizsglnunk, hogy nem lp-e fel
inverz szagittalis, vagy transversalis Christensen jelensg.
Trekednnk kell, hogy fogptlsainkat egyni azonostval lssuk el. Ennek egyik clja a
fogptls azonostsa, de fontos az egyni azonost jelentsge a szemlyazonostsban is.
Ennek igazsggyi orvostani jelentsge jelents. Az azonost lehet az alaplemezbe
polimerizlt nv, szm, vagy ezek kombincii. Klnsen fejlett azonostsi lehetsget
nyjt az alaplemezbe polimerizlt mikrochip, mely az azonostson kvl ms fontos adat
177
kivo
trolsra is alkalmas. Az tads munkafzisban ellenriznnk kell az egyni azonost

alkalmassgt is.
Megfelelen elvgzette jells teljes als fogptls paralingulis felsznn
Megfelelen elvgzett jells teljes fels fogptls tuberlis felsznn
178
kivo
Nem megfelelen elvgzett jells teljes fels fogptls mucosalis felsznn
3.5.23 Rvid tv visszarendels

A teljes lemezes fogptls tadsa utn a pcienst mindes esetben vissza kell rendelnnk. A
rvid tv visszarendels clja a hygns instrukcik megerstse, a panaszok ltal felvetett
krdsek megvlaszolsa s szksg szerint a fogptls korrectija.
3.5.23.1
Gondozs jelleg ellts
Gondozsnak nevezzk adott specilis llapot pciens, chronikus beteg vagy fogyatkos
ember egszsggyi llapotnak folyamatos s idszakos ellenrzst, a terpis beavatkozs
szksg szerinti korrekcijt s az esetleg hasznlt segdeszkz llapotnak, annak
funkcibeli vltozsainak figyelemmel ksrst, illetve mdostst. A teljes foghinyos
pciensek az esetek tbbsgben idskor pciensek, mint ilyen specilis llapot beteg
gondozs jelleg elltst ignyel. A fogak elvesztse s az ennek kvetkeztben bekvetkez
processus alveolris felszvdsa felfoghat specilis testi fogyatkossgnak, mely
kvetkezmnyekppen a pciensnek gygyszati segdeszkzt protzist kell viselnie. A
testi fogyatkosok problmival, a gygyszati segdeszkzk hasznlatnak megtantsval
179
kivo
a somatopedaggia, illetve a somatopedaggusok foglalkoznak. Az ilyen jelleg pciensek,

mint testi fogyatkosok szintn gondozs jelleg elltst ignyelnek.
3.5.23.2
A dekubitusz
A teljes lemezes fogptlsok tadsa utn jelentkez panaszok egyik leggyakrabban

elfordul formja a fogptls okozta dekubitusz, azaz felfekvs. Definciszeren
megfogalmazva: Dekubitusznak nevezzk a teljes, illetve a rszleges lemezes fogptls
viselse sorn, mechanikus rtalom kvetkeztben kialakult hmfosztott felfekvst, feklyt. A
dekubituszok nagysga tbbnyire gombostfejnyi, sznesgombost-fejnyi, lencsnyi. Formja
kerek, gyakrabban ovlis, de ismerjk hosszks, nha vonalszer megjelenst is. Szne az
esetek tbbsgben szrksfehr, illetve vrs. Az elvltozs oka lehet a nylkahrtya alatt
meghzd csonttske, vagy csonttarj, korai okklzis rintkezs, a teljes fogptls nem
megfelel rgztettsge, csakgy, mint az alaplemez nem megfelel kiterjesztse,
kidolgozsa, porozitsa, stb. Elhelyezkedst tekintve megklnbztethetnk alapjval
feszesen sszentt nylkahrtyn elhelyezked, funkcis mozgs kzben elmozdul
nylkahrtyn elhelyezked illetve a kt nylkahrtya tpus hatrn elhelyezked
dekubituszokat. A fels llcsonton a leggyakrabban a vestibularis thajls terletn a
frenulum labii superioris s a frenulum buccale kztt jelentek meg dekubituszok.
Gyakorisgban ezt kveti a tuber alveolare maxillae vestibularis felszne, majd a vestibularis
thajls terletn a tuber-pofa hasadkban megjelen dekubituszok. Az als llcsonton a
leggyakrabban az orlis thajls terletn a lingvalis tasakban jelennek meg dekubituszok.
Gyakorisgban ezt kveti az orlis thajls terletn a paralingvalis tjk, majd a vesztibularis
thajlsban a buccintor tasak terletn megjelen dekubituszzok.
A visszarendelseken megjelen pciensek megoszlst figyelembe vve megllapthatjuk,
hogy a frfi s ni pciensek hasonl arnyban szmolnak be dekubituszokrl, teht szexulis
180
kivo
dimorfizmus a dekubituszok tekintetben nem mutathat ki. A dekubituszt elidz okok

lehetnek anyagtani, technolgiai okok, nylkahrtya-csontalapzat eredet okok, a protzis
stabilitst rint okok, okklzis, artikulcis okok s ltalnos egszsgi llapotot rint
okok. A dekubituszt elidz anyagtani, technolgiai okok lehetnek a felleti rdessg,
porozits, fokozott monomer tartalom, alakvltozs, nem megfelel kidolgozs s a nem
megfelelen elvgzett jells (a funkcis mintba karcolt munkalapszm a ksz alaplemezen
kiemelkedsknt jelentkezik). A dekubituszt elidz nylkahrtya-csontalapzat eredet okok
lehetnek exosztzisok, csonttarjok, almens felsznek, egyes anatmiai struktrk,
elvkonyodott nylkahrtya s szubmukza vastagsgnak cskkense. A dekubituszt
elidz, a teljes fogptls stabilitst rint okok lehetnek az alaplemez (polrozatlan
felszn), a mny (polrozott felszn) s a mfogak (okklzis felszn) nem megfelel
kikpzse. A dekubituszt elidz okklzis, artikulcis okok lehetnek a kiegyenslyozott
artikulci hinya, hibs centrlis okklzis helyzet, praematur (korai) rintkezs s a rossz
szoksok. A dekubituszt elidz ltalnos egszsgi okok lehetnek a nylkahrtya alatti
szubmukza elvkonyodsa, szjszrazsg, hinybetegsgek, a nylkahrtya elvkonyodsa,
knyszermozgsok s a diabtesz.
A fogptls korrekcija sorn feldertve az okokat mdostunk a teljes lemezes fogptls
mucosalis, vagy okklzlis-incizlis felsznn, ehhez klnbz alak egyenes kzidarabba
fogott frzereket, vagy ms forgcsol eszkzket hasznlunk. A decubitus pontos helynek
meghatrozsra alkalmazhatunk indiktor pasztt. A pasztval vkonyan bekenjk az
alaplemez mucoslis felsznnek problematikus terlett, majd a fogptlst szjba helyezve a
rgnyomsnak megfelel ert gyakorlunk a fogptlsra. A decubitus helyn az
indiktorpaszta levlik az alaplemezrl s megmutatja, hol kell a korrekcit elvgeznnk. A
mdostott felszneket minden esetben gondosan jrapolrozzuk, vagy nagyobb felszn esetn
a laboratriumban jrapolroztatjuk. A fogptls tbbszri korrekcija nem felttlenl azt
181
kivo
jelenti, hogy valamilyen hiba trtnt a teljes lemezes fogptls ksztsnek orvosi, vagy
laboratriumi munkafzisai sorn. A korrekci a fogsorkszts egyik gyakorta ismtld
orvosi munkafzisa, mely p gy hozztartozik a fogptls ksztshez, mint a
lenyomatozs, vagy a fogszn vlaszts. Ezt a munkafzist addig kell ismtelnnk, mg a
pciens panaszmentess nem vlik.
Sublingualisan elhelyezked krlrt ovlis alak decubitus
Decubitus a frenulum labii superiorison
182
kivo
Elmosd szl, vonalszer decubitus
Az indiktor paszta hinya jelzi a decubitus helyt
3.5.24 Hossz tv visszarendels

Hossz tv vissza rendels azaz a pciens kontrollvizsglata flvenknt vlik esedkess. A
flvenknti visszarendelskor elvgzend feladatok kzl a legfontosabb a stomatoonkolgiai vizsglat elvgzse. Ebben az lsben vgezzk el a fogptls ellenrzst s a j
hygns szoksok jraalaktst, illetve megerstst.
183
kivo
4. Az immedit teljes lemezes fogptls

A gyakorlatban gyakran elfordul, hogy rvid idszakon bell - akr egy lsben is- szmos
fogat szksges eltvoltanunk, s a hinyz fogak ptlst lemezes fogptlssal kell
elvgeznnk. Abban az esetben, hogyha a lemezes fogptls a foghzssal vagy
foghzsokkal egy lsben kerl szjba, immedit lemezes fogptlsrl beszlnk. A
panaszoktl a prognzisig tart folyamatot szitucis lenyomat ksztse kveti. Ebben a
fzisban nem beszlhetnk anatmiai lenyomatrl, mert mg nincs teljes foghiny, az
extractira kerl fogak mg a szjban vannak. Ezt kveti az egyni kanl ksztse, annak
funkcis kanll alaktsa, majd a funkcis lenyomat. A funkcis lenyomatot rugalmas
lenyomatanyaggal kell ksztennk, mivel az extractira kerl fogak mg a szjban vannak
s azok almens rszeirl a megkttt merev lenyomat anyagot nem tudjuk egy darabban
eltvoltani. A funkcis mintn extractira kerl fogak szintn megtallhatak, gy kszl el
a harapsi sablon, ennek segtsgvel hatrozzuk meg a centrlis okklzis helyzetet. Ebben
az lsben hatrozzuk meg a fogak sznt, formjt s ekkor trtnik az arcv regisztrci is.
A laboratriumban az als s a fls mintkat a harapsi sablon s az arcv segtsgvel
artikultorba gipszeljk, majd az eltvoltsra kijellt fogak klinikai koronit a gipszmintrl
eltvoltjuk s elksztjk a prbafogsort. A prbafogsor ellenrzsekor szjba helyezni a
prbafogsort nem tudjuk, mivel a fogak mg nem kerlnek eltvoltsra ebben a
munkafzisban. Az ellenrzst csak az artikultorban tudjuk elvgezni. Biztos laborhttr
esetn ezt a munkafzist elhagyhatjuk. Ezutn kerl sor a fogptls kszrevitelre. Az tads
munkafzisban extrahljuk a fogakat, sutrval szktjk az extractis sebet majd az elkszlt
immedit teljes lemezes fogptlst szjba helyezzk. Amennyiben a fogptls stabilitsa nem
kielgt adhezv anyagok hasznlata indiklt. Ezt kvetik a rvidtv visszarendelsek, majd
a hossz tv visszarendels. Abban az esetben, ha az extractis sebek gygyulsa utn az
184
kivo
alaplemez nem illeszkedik pontosan a nylkahrtya-csontalapzathoz a fogptls alblelse

vlhat szksgess. Ha az eltvoltand fogak szma s elhelyezkedse nem teszi lehetv az
egyni kanl szleinek pontos meghatrozst, nem ksztnk funkcis lenyomatot, ebben az
esetben azonban rviddel a fogptls elkszlte utn az immedit teljes fogptlst alblelst
el kell vgeznnk. Elfordulhat olyan eset, hogy az extractira kerl fogak pontosan
meghatrozzk a kvnt harapsi magassgot, ekkor a centrlis okklzis helyzet
meghatrozsa munkafzis elmaradhat.
Az immedit teljes fogptls ksztsnek egy specilis formja az, mikor a pciens rszleges
lemezes fogptlst alaktjuk t teljes fogptlss mg az extractik eltt. Ez esetben a
rszleges lemezes fogptlssal egytt rugalmas lenyomatanyaggal szitucis lenyomatot
ksztnk gy, hogy a rszleges fogptls a szitucis lenyomatban marad. A szitucis
lenyomathoz antagonista lenyomatot s viaszharapst mellkelnk. A laborattiumban a
szitucis mintt rajta a rszleges lemezes fogptlssal s az antagonista mintt a
viaszharaps segtsgvel artikultorba gipszeljk, majd az eltvoltsra kerl fogak klinikai
koronit a gipszmintrl eltvoltjuk s elksztjk az immedit teljes lemezes fogptlst,
hasonlan a fogsorjavtshoz illetve a fogrptlshoz. Amennyiben az immedit teljes
fogptls stabilitsa nem kielgt adhezv anyagok hasznlata vagy a ksbbiekben a
fogptls alblelse indiklt. Ezt kvetik a rvidtv visszarendelsek, majd a hossz tv
visszarendels.
Mg a fix fogptlsok esetn az immedit koronk, hidak szinte minden esetben ideiglenes
fogptlsknt hasznlatosak, addig lemezes fogptlsok esetn gyakorta elfordul, hogy az
immedit lemezes fogptlsok kis talaktssal (alblels) definitiv fogptlsknt
hasznlatosak. Az immedit lemezes fogptlsokok alkalmazsa szmos elnyt jelent a
pciensek szmra. Elssorban emltend az eszttikai rehabilitci krdse, de nem
elhanyagolhat az extrakcis sebek gyors, szvdmnymentes gygyulst elsegt hatsa. A
185
kivo
frontfogak azonnali ptlsa megelzi a hangkpzsi panaszok kialakulst is. Taln a

legfontosabb elnye az immedit lemezes fogptlsok hasznlatnak az, hogy azok a
myofunkcionlis tnyezk, melyek az elz lemezes fogptlsok viselse sorn aktivizldtak
nem vesznek krba, gy a definitv fogptlsok inkorporcis ideje lnyegesen lervidlhet.
5. A protzismsols
A protzis msolsos technika lnyege, hogy a pciens meglv fogptlst felhasznljuk az
j teljes lemezes fogptls ksztshez. A felhasznlni kvnt fogptlst elszr lemsoljuk.
Ennek els lpse, hogy a fogptlshoz kt ceruza vastagsg ntcsapot, ltalban kerr
rudat rgztnk, majd megfelel tartba helyezett algintba sllyesztjk horizontlisan, gy,
hogy a lenyomatanyag a fogptls felt ellepje. Fontos, hogy a kt ntcsap tlrjen a
lenyomatanyagon. Az algint tartja lehet lenyomatkanl, vagy brmilyen a fogptls mrett
meghalad doboz.
A lenyomatanyag megktse utn annak felsznt szappanos vzzel
izolljuk, majd a doboz msik felt feltltve alginttal a mr megkttt felsznre illesztjk. A
lenyomatanyag megktse utn a kt doboz felet elvlasztjuk egymstl, a fogptlst s a
hozzragasztott
ntcsapot
eltvoltjuk
lenyomatanyagbl,
doboz
feleket
sszeillesztjk. A pontos illeszkedst elsegti, ha az algint felsznbe az sszeillesztst

megelzen orientcis mlyedseket vgtunk. Az sszeillesztett algint tmbkbe melyek
a msoland fogptls negatv formjt rzik az egyik ntcsapon keresztl folykony
nkt akriltot csurgatunk ameddig az meg nem jelenik a msik ntcsap nylsn. Az
nkt akrilt megktse utn sztvlasztjuk a doboz feleket s megkapjuk a msolt
fogptlst, melyet az ntcsapok eltvoltsa s a protzismsolat kidolgozsa utn
felhasznlhatunk. A protzismsolsos technika felhasznlsval egy lsben vgezhetjk el a
funkcis lenyomat, a kzponti zrharapsos helyzet meghatrozsa, a mfogak kivlasztsa
munkafzist. A funkcis lenyomatot a protzismsolat alaplemezvel vgezzk. Ezt kveten
186
kivo
meghatrozzuk a kzponti zrharapsos helyzetet a protzismsolat okklzis felszne

segtsgvel. A fogszn meghatrozsa utn a laboratriumba eljuttatva a funkcis lenyomat
s a kzponti zrharapsos helyzet informciit tartalmaz protzismsolatot mris a
prbafogsorokat, vagy biztos laborhttr s megfelel pciens esetn a ksz teljes lemezes
fogptlsokat krhetjk a laboratriumtl. A protzis msolsos technika elnye, hogy
lervidthetjk a teljes lemezes fogptls elksztsi idejt s felhasznljuk a mr megszokott,
a myofunkcionlis tnyezk ltal inkorporlt fogptls formit. Htrnya, hogy igen
munkaignyes a fogorvos szmra s csak igen pontos s j laborhttr esetn alkalmazhat.
A protzis msolsos technika egy vltozata az a mdszer, mely sorn a pciens egy mr nem
hasznlatos, de jl adaptlhat teljes lemezes fogptlst, vagy fogptlsait hasznljuk fel
hasonlan, mint a protzismsolatokat.
6. A teljes fogptls javtsa

6.1
Trsjavts
A teljes lemezes fogptlsok trsnek okait kt csoportba oszthatjuk. Az els csoport az

accidentlis trs. Ide soroljuk a fogsor leejtsbl, vagy ms vletlenszer ermvi behats
kvetkeztben elfordul trst. A msik csoportba a fogptls tlhordsbl add trseket
sorolhatjuk. Ilyen pldul az igen gyakori a fels fogsor kzpvonalhoz kzeli trs, ami
abbl addik, hogy a visels sorn a processus alveolris resorbeldik a pallatum proprium
azonban nem hajlamos erre, gy a fogptls fell a raphe pallati terletn s klnsen
kifejezett torus palatinus esetn eltrik.
Abban az esetben, ha a trtt fogptls egyrtelmen sszeilleszthet, a fogorvos a darabokat
a fogtechnikai laboratriumba kldi, ahol a rszeket sszeillesztjk, ideiglenesen
sszeragasztjuk, majd gipsszel altalpaljuk. Ezt kveten a darabokat a mintrl eltvoltjuk,
fecskefarok retencit alaktunk ki, majd a trtt darabokat a mintra visszahelyezzk s
187
kivo
nkt akrilttal a darabokat egyestik. A kidolgozs s polrozs utn a fogptls szjba

helyezhet. Abban az esetben, ha a trtt fogptls nem sszeilleszthet egyrtelmen s
rsmentesen, anatmiai lenyomatot kell ksztennk. Az ebbl kszlt anatmiai mintra
helyezzk a trtt darabokat, majd kiegsztjk akrilttal. A kidolgozs s polrozs
megegyezik a korbban lertakkal. Ez a megolds nem ad olyan pontos eredmnyt, mint az
altalpalsos technika.
6.2
Alblels
Abban az esetben, ha a teljes lemezes fogptls alaplemeze a nylkahrtya-csont alapzat

megvltozsa miatt mr nem illeszkedik pontosan s/vagy a funkcis szl kiegsztsre
szorul, alblelssel javthatjuk a fogptls retencijt. Az alblelsnek kt f tpust
klnbztethetjk meg: a direkt alblelst s az indirekt alblelst.
6.2.1 A direkt alblels

A direkt alblels lnyege az, hogy az alaplemez mucosalis felsznre nkt akriltot
rtegznk, majd a fogptlst szjba helyezve a pcienssel funkcis mozgsokat vgeztetnk,
majd az nkt akrilt teljes ktse utn a fogptlst kidolgozzuk s polrozzuk. Fontos hogy
fls fogptls esetn az alaplemezt az nkt akrilt hozzadsa eltt dorzlisan fl-egy
centimterrel viasz segtsgvel meghosszabbtsuk, a knnyebb kidolgozs rdekben a
polrozott felsznt viasszal, vagy vazelinnal izolljuk. Az nkt akrilt ktsi ideje alatt a
funkcis mozgsok vgeztetse eltt, kzvetlenl a szjba helyezs utn a pcienssel centrlis
okklzis helyzetbe haraptatunk, hogy a fogptls okklzis viszonyai ne vltozzanak meg. A
direkt alblels elnye, hogy egy lsben elvgezhet, kikszblhet a laboratriumi
pontatlansg. Htrnya, hogy az nkt akrilt monomerje nylkahrtya izgalmat okozhat,
188
kivo
monomer, azaz szerves oldszer juthat a szervezetbe. A direkt alblels a fogorvos szmra
idignyes beavatkozs.
Teljes fels lemezes fogptlssal ksztett funkcis lenyomat ksztse eltt a fogsor
alaplemezt dorzlisan 10-15 millimterrel meghosszabbtjuk
Alblelshez, illetve alaplemezcserhez fogsorral vett funkcis lenyomat mandzsettzva,

hts lezrs vonala tintaceruzval berajzolva
189
kivo
A direkt alblels egy specilis formja amikor a fogptls alblelshez nagy

nedvessgtartalm, gynevezett hydrogl anyagot hasznlunk. Ezt az anyagot csupn egy-kt
napig tudjuk alkalmazni, mert az telmaradk beleragad. Amennyiben ezt tapasztaljuk, az
alblelst el kell tvoltanunk, s szksg esetn j rteget kell kialaktanunk. A hydroglek
hasznlata indiklt gyulladd sebes nylkahrtya esetn pldul irradici utni llapot, illetve
olyan mtt utni llapotban, mikor a fogptls alaplemeze befedi a mtti terletet, pldul
radix relicta eltvoltsa, vagy impantci behelyezs utn.
Visco-Gellel alblelt teljes fels lemezes fogptls alaplemeze
190
kivo
Visco-Gellel alblelt teljes als lemezes fogptls alaplemeze
Teljes als lemezes fogptls mucosalis felszne direkt technikval Visco-gellel alblelve
6.2.2 Az indirekt alblels

Az indirekt alblels lnyege az, hogy a teljes lemezes fogptlssal, mint egyni- illetve
funkcis
kanllal
lenyomatanyagot,
funkcis
lenyomatot
mandzsettzs
vesznk.
funkcis
minta
laboratriumban
ksztse,
begyazs,
funkcis
kszrevitel
segtsgvel akriltra cserljk, gy j mucosalis felsznt, funkcis szlt s fels fogsor esetn
191
kivo
hts lezrst alaktunk ki. Fontos hogy fls fogptls esetn az alaplemezt a funkcis
lenyomat eltt dorzlisan fl-egy centimterrel, viasz segtsgvel meghosszabbtsuk s a
funkcis mozgsok vgeztetse eltt, kzvetlenl a szjba helyezs utn a pcienssel centrlis
okklzis helyzetbe haraptassunk, hogy a fogptls okklzis viszonyai ne vltozzanak meg.
A fels fogsor indirekt alblelse esetn a funkcis lenyomat elksztse utn be kell
rajzolnunk, illetve ki kell alaktanunk az j hts lezrs vonalt. Az indirekt alblels
elnye nem szksges nkt akrilt felhasznlsra, gy a monomer rtalom kikszblhet.
A hts lezrs pontosan kialakthat. Htrnya, hogy laboratrium ignybevtele szksges,
gy a mvelet csak kt lsben vgezhet el.
Mind a direkt, mind az indirekt alblels sorn alkalmazhatunk puhnmarad akriltot. A
puhn marad akrilt alkalmazsnak indikcis terlete az rzkeny nylkahrtya, valamint a
flizssal nem kompenzlhat les csonttarjok elfordulsa. A puhn marad akrilt
alkalmazsa azonban mgsem tekinthet megfelel vgleges megoldsnak, mert egy-kt ht
utn az anyag puhasga elvsz, porzus szerkezete miatt felszne rdess vlik, az anyagba
baktriumok, gombk, plakk ivdik, ezltal a fogptlsnak rossz szaga alakul ki, s a
ksbbiekben elsegtheti a stomatitis protetika kialakulst is.
Teljes als lemezes fogptls mucosalis felszne direkt technikval puhn marad akrilttal
alblelve
192
kivo
6.3
Az alaplemez csere
Abban az esetben, ha a teljes lemezes fogptls alaplemeze a nylkahrtya-csont alapzat

megvltozsa miatt mr nem illeszkedik pontosan s/vagy a funkcis szl kiegsztsre szorul
szksg lehet a fogptls alaplemeznek cserjre. A mdszer lnyege az, hogy a fogptlssal
mint egyni kanllal funkcis lenyomatot ksztnk, ezt a laboratriumban
funkcis minta
ksztse kveti. Majd a funkcis mintt s a fogptlst artikultorba helyezzk, melyben a

fogv helyzett gipszblokkal rgztjk. Ezek utn a fogsorrl az alaplemezt s a mny egy
rszt eltvoltjuk, majd a hinyz rszeket viaszbl megmintzzuk. A fogv helyzett az
artikultor illetve az occlusalis gipszblokk rgzti. Ezt kveti a fogptls kszrevitele s
kidolgozsa. A fogptls tadsa annak fzisai megegyeznek egy j fogptls tadsnak
fzisaival. Az alaplemez csert csak akkor alkalmazhatjuk, ha a fogak illetve a fogv megfelel
a kvetelmnyeknek, csupn az alaplemezen kvnunk mdostani. Az alaplemez csere
elnye, hogy a javts sorn az alaplemez nem vlik vastagabb, mint alblels esetn.
Htrnya lehet, hogy a mvelet fogtechnikai laboratrium ignybevtelvel kt lsben
trtnik.
193
kivo
Alaplemezcsere sorn a fogsorral vett mandzsettzott kinttt funkcis lenyomatot

gipszblokkal artikulljuk
Alaplemezcsere sorn a fogsorral vett mandzsettzott kinttt funkcis lenyomatot

gipszblokkal artikulljuk. Az enyhn nyitott artikultorban a fels fogak benyomata a
gipszblokkon jl lthat.
194
kivo
Alaplemezcsere sorn a fogsorral vett mandzsettzott kinttt funkcis lenyomat s az

artikultorba gipszelt funkcis minta
Alaplemez csere sorn beartikulls utn az alaplemezt s a miny bazlis rszt frzerrel
eltvoltjuk
195
kivo
Alaplemez csere sorn az eltvoltott alaplemezt s a miny bazlis rszt az j funkcis

minta szerint viasszal kialaktjuk
Alaplemez csere sorn az eltvoltott alaplemez s a miny bazlis rsze az j funkcis minta
szerint viasszal kialaktva (orlis nzet)
196
kivo
szerint viasszal kialaktva (frontlis nzett)
szerint viasszal kialaktva, a fogvvel s a funkcis mintval als kvettaflbe begyazva
197
kivo
Az alaplemezcsere sorn kszrevitt teljes fels lemezes fogptls
6.4
Fellblels
Abban az esetben, ha az alaplemez megfelelen illeszkedik s a funkcis szlek is jk,

azonban a fogak nem megfelelek ennek eszttikai s funkcionlis okai is lehetnek fellblelst vgezhetnk. A mdszer lnyege az, hogy az alaplemez s a mny alapjnak
megtartsval a mfogakat eltvoltjuk, s az alaplemezt viaszsnccal egsztjk ki. Ezt
kveten a rendelben a fogorvos meghatrozza a centrlis okklzis helyzetet, antagonista
lenyomatot kszt s meghatrozza a fogsznt s a fogformt. A laboratriumban artikultorba
gipszeljk az alaplemezt s az antagonista mintt a viaszsnc segtsgvel s elksztjk a
prbafogsort. Innen a munkafzisok megegyeznek a teljes lemezes fogptlsnl alkalmazott
munkafzisokkal. A fellblelst msik mdszer segtsgvel is vgre lehet hajtani, melynek
lnyege az, hogy a fogsort a laboratriumban altalpaljk, azaz a mucosalis felsznt kintik,
mint lenyomatot, majd az alaplemez cserhez hasonlan artikultorba gipszelik gy hogy a
fogakat gipszblokkba rgztik. Ezek utn kerlnek eltvoltsra a fogak, majd mivel az
artikultor rgzti az alaplemez s a fogak viszonyt, a prbafogsor elksztse trtnik. Innen
a munkafzisok megegyeznek a teljes lemezes fogptlsok ksztsekor ismertetett
198
kivo
munkafzisokkal. A fellblels elnye, hogy nem kell lemondani a mr kialakult

myofunkcionlis tnyezk alaplemezt rgzt hatsrl, idskorban cskkent adaptcis
kapacits esetn is sikeresen alkalmazhat.
6.5
Rszleges fogptls talaktsa teljes fogptlss
Gyakran elfordul fleg szubtotlis esetekben - hogy a maradkfogazat parodonciuma oly

mrtkben krosodik, hogy el kell tvoltanunk a fogakat. Abban az esetben, ha a pciens
rszleges fogptlst visel, md nylik a rszleges fogsor teljes lemezes fogptlss val
talaktsra. Az extracti s a sutra behelyezse utn rugalmas lenyomatanyaggal szitucis
lenyomatot ksztnk az extrakci krnykrl, amelyben benne marad a javtand,
kiegsztend fogptls. Abban az esetben, ha egy vagy kt fog rptlsra kerl sor, nem
szksges antagonista lenyomatot ksztennk. Ha a rptland fogak szma meghaladja a
kettt, antagonista lenyomatot s viaszharapst is kell mellkelnnk a laboratrium szmra.
A fogak rptlsa utn az tads munkafzisban ellenriznnk kell az occlusis s az
artikulcis viszonyokat, valamint az alaplemez kiegsztett rszt. Mivel a rszleges lemezes
fogptlsok retencijt az esetek tbbsgben kapcsok biztostjk a kapocstart fogak
elvesztse utn a teljes lemezes fogptlss kiegsztett protzis mr nem stabil, mivel nem
rendelkezik funkcis szlekkel. Ennek ellenre a pciensek tbbsge kihasznlva a
myofuncionlis tnyezk stabilizl hatst jl tudja viselni a kiegsztett fogsort.
Amennyiben a kiegsztett fogptls stabilitsa nem kielgt, a fogsor alblelse vlhat
szksgess. Overdeture-fedprotzis esetn a kiegszts jobb eredmnyt adhat, mivel a
fogptls eleve funkcis szllel kerl kialaktsra.
Lehetsg van a fogptls szk melletti, a foghzssal egy lsben val kiegsztsre is.
Ebben az esetben nkt akriltot adunk a szjba helyezett fogsorhoz s abba fogsorfogakat,
vagy az eltvoltott fogak koronit illesztjk. A mdszer elnye, hogy kiiktatjuk a
199
kivo
laboratriumi munkafzist, gy az exractival egy lsben talaktottuk a fogptlst teljes

fogsorr. Htrnya, hogy nkt akriltot hasznltunk a szjban s ez nylkahrtya irritcit
okozhat. Az ilyen kiegsztst srgssgi fogptlsknt (emergency denture) emlti az
irodalom. Az overdeture-fedprotzis kiegsztse nkt akrilttal az exractival egy
lsben lnyegesen egyszerbb s javasolt megolds. Az extractis seb gygyulsa folyamatt
kvetnnk kell, hogy a kiegsztett alaplemezen a megfelel korrecikat vgre tudjuk hajtani.
Az extrakcis seb, vagy sebek gygyulsa utn kerlhet sor j teljes lemezes fogptls
ksztsre.
Trekednnk kell, arra, hogy betegnknek kt funkcikpes teljes lemezes fogptlsa legyen,
hogy ha a funkciban lv fogptlsa eltrik, megreped, azonnal kznl legyen egy tartalk
fogsor, gy vltozatlanul trsadalomkpes marad a pciens. Ez biztonsgot ad mind a beteg,
mind a fogorvos szmra. A javtott, kiegsztett, esetleg alblelt fogptls alkalmas
tartalkfogsornak, mg akkor is, ha a tartalk fogsor megfelel stabilitst csak adhezv
anyagok hasznlatval tudjuk elrni.
7. Overdenture-fedprotzis
Overdenturnak, fedprotzisnak nevezzk azokat a lemezes fogptlsokat, melyek
alaplemeze alatt fogak, illetve gykerek tallhatk. Legegyszerbb vltozata ennek a
fogptlsnak, mikor a szjban marad gykeret, vagy gykereket gykrtms utn definitv
tmssel ltjuk el, a be nem fedett dentinrszt ezstnitrttal, ntriumfluoriddal, vagy ms
szuvasods megelz anyaggal impregnljuk, majd az llcsontra overdenturt ksztnk. A
fogptls hasonlatos lesz a teljes lemezes fogptlshoz. Elksztsnek laboratriumi s
orvosi munkafzisai megegyeznek a teljes lemezes fogptls munkafzisaival. Fejlettebb
megolds, ha a gykereket, illetve a fogakat sapkval bortjuk. A maradk fogazaton a
fogptls megtmaszkodhat. Abban az esetben, ha a fogptls retencijt mg jobban
200
kivo
kvnjuk javtani, az alaplemez alatt elhelyezked fogakra illetve gykerekre retencis

eszkzket teleszkpokat, finommechanikai rgzt eszkzket - kszthetnk. Ebben az
esetben az alaplemezbe szintn rgztennk kell a retencis eszkzt (secunder teleszkp,
illetve a megfelel rgzt eszkz matrix, illetve patrix rsze). Mg jobb retencit rhetnk el,
ha a maradkfogazatot interdentlis, vagy szupraradiculris rdrendszerrel snezzk, s a
retencis eszkzt, vagy eszkzket a rudazathoz rgztjk (Dolder, Gilmor elhorgonyzs,
nyomgombos horgonyok elhelyezse a rdon). Azt hogy melyik tpus overdenture kerl
felhasznlsra szmos tnyez (a maradkfogazat llapota, a parodontlis s a parodontlhygns viszonyok, a laborhttr, a fogptls elksztsnek kltsge, a pciens ignyszintje,
a fogorvos felkszltsge, stb.) befolysolhatja. A fedprotzis alkalmazsnak elnye, hogy
lehetsget ad a fogptls maradkfogazaton, illetve annak parodontiumn trtn
elhorgonyzsra, illetve megtmasztsra, ez a proprioceptv idegplyk segtsgvel
termszetesebb harapslmnyt biztost a beteg szmra. Az alaplemez alatt konzervlt
gykr, vagy gykerek megelzik, lasstjk a processzus alveolris gyors felszvdst, ami
exracti utn azonnal elkezddik. Az overdenture leggyakoribb alkalmazsi terlete az
tvezets a teljes fogatlansg llapotba. A maradkfogazat elvesztse utn a fogptls kis
talaktssal (alblels, alaplemez kiegsztse) teljes lemezes fogptlsknt jl hasznlhat.
gy tudjuk a leghatkonyabban kihasznlni a myofunkcionlis tnyezket azaz a megszokst,
mint rgzt tnyezt.
8. Implantcis lehetsgek teljes fogatlansg esetn

A fogszati imlantci, alloplasztikus mgykerek elhelyezse a processus alveolaris
csontllomnyba egyfajta praeprotetikai mttnek tekinthet. Teljes foghiny esetn
lehetsg van a foghiny implantcis fogptlssal trtn ptlsra. A mgykerek beltetse
csak megfelelen magas sznvonal szjhygnia esetn javasolt. Elszr a fogptls jellegt
201
kivo
(kivehet, rgztett) kell a fogptls tervezse sorn meghatroznunk, majd ehhez kell
kivlasztanunk a megfelel implantcis technikt. Az implantci cljra osteointegrcit
indukl, krszimmetrikus, titnbl kszlt implanttumokat hasznlunk. Abban az esetben,
ha nem ll megfelel mennyisg csontllomny az implantcis fogptls elvgzsre a
csontllomnyt ptolhatjuk csont augmentcival, vagy autolg csont transzplantcival. Az
implantcis fogptls tervezsekor a pcienssel egyetrtsvel el kell dntennk, hogy
rgztett fogptls, kombinlt fogptls vagy overdenture fedprotzis jelleg fogptls
kszljn-e a teljes foghiny ptlsra.
Br az imlantcis fogptlsok egyre nagyobb teret nyernek volumenk nem ri el a
fogptlsok 0,01 %-t.
8.1
Rgztett fogptls
A fels teljes foghiny rgztett fogptlssal trtn ptlsa esetn legalbb hat-nyolc
implanttum elhelyezsre van szksg. Egyes implantcis iskolk minden hinyz fog
helyre imlanttumot javasolnak. Amennyiben a csontknlat nem megfelel augmentcival,
vagy sinusliftinggel ptolhatjuk a hinyz csontmennyisget. A fels teljes foghiny rgztett
fogptlssal trtn ptlsnak elnyei kz tartoznak, hogy a fix fogptls a pciens szmra
leginkbb hasonlatos termszetes fogazathoz, mivel szmra a fogptls nem eltvolthat s
a fogptlsnak nincs alaplemeze, gy nem takar jelents nylkahrtya felletet. A fels teljes
foghiny rgztett fogptlssal trtn ptlsnak htrnyai kz tartoznak, hogy a rgztett
fogptls nem ptolja a foghiny kvetkeztben resorbeldott processus alveolrist, ezltal
az esetek tbbsgben az ajaktartst nem tudjuk rgztett ptlssal helyrelltani. Mivel a
fogak s a processus alveolris ptlst is az implanttumok viselik a substructra
tlterheldhet.
202
kivo
Az als teljes foghiny rgztett fogptlssal trtn ptlsa esetn alapveten ktfle
megolds hasznlatos. Az egyik esetben az implanttumokat a foramen mentlk kz az
gynevezett safe areaba helyezzk, gy nem srlhet a nervus alveolris inferior. Ebben az
esetben tztag rgztett fogptls kszl, mely distlian, a fogvtl fggen, 1-1, illetve 2-2
fognyi szabadvget tartalmaz. A msik tpusos megolds, hogy megfelel csontknlat esetn,
a molris terleten is implanttumok kerlnek elhelyezsre, gy egsz fogvre kiterjed
fogptls kszlhet. Az als teljes foghiny rgztett fogptlssal trtn ptlsnak elnyei
megegyeznek a fels teljes foghiny rgztett fogptlssal trtn ptlsnak elnyeivel.
Htrnyai kztt megemltjk, hogy a processus alveolris felszvdsa miatt igen hossz
fogakat kell mintznunk, ez eszttikailag kedveztlen lehet. Ezt a htrnyt mny
mintzsval cskkenthetjk, ami viszont tisztthatsgi problmkat vethet fel.
Mind a fels, mind az als teljes foghiny rgztett fogptlssal trtn ptlsnak htrnyai
kz tartozik, hogy a fogptlsok tiszttsa nehezebb, mint kivehet fogptlsok esetn.
8.2
Kombinlt fogptls
Kombinlt implantcis fogptls alkalmazsa esetn mind az als, mind a fels teljes
foghiny esetn a frontfogak ptlsa trtnik implanttumokkal, a molris fogakat rszleges
lemezes fogptlssal ptoljuk. Ezt a megoldst abban az esetben javasoljuk, mikor a front
terleten nem jelents a processus alveolris resorptija. Az als s a fels teljes foghiny
kombinlt implantcis fogptlssal trtn elltsnak elnyei kz tartozik, hogy
elkerlhetjk az als s a fels molrisok terletre trtn implantlst, gy nem kell
tartanunk az arcreg, vagy a nervus alveolris inferior srlstl. A kombinlt fogptls
alkalmazsnak htrnya lehet, hogy a rgztett fogptlssal nem cskkentjk az
extraalveolris erkar nagysgt, ami az implanttum tlterhelshez vezethet.
203
kivo
8.3
Overdenture fedprotzis
Az imlantcis overdenture fogptlsok lnyege, hogy az imlantcikra (substructra)

finommechanikai rgzteszkzket tartalmaz snrendszert (mesostructura) rgztnk. Ehhez
kapcsoldik a fedprotzis (superstructura). Az alkalmazott implantcik szma 2-6 kztt
vltozhat.
Az als s a fels teljes foghiny overdentureval fedprotzissel trtn ptlsnak elnyei
kz tartoznak, hogy alkalmazsval eszttikailag igen kedvez eredmnyt rhet el, mivel
nem csupn a hinyz fogakat, hanem a processus alveolrist is ptolja. A mesostructura
megfelel rgztettsget biztost, gy fell patk alak lemez alkalmazhat, mely kellemesebb
s knnyebben megszokhat a beteg szmra. Az als teljes foghiny ptlsra alkalmazott
implantcis fedprotzis az egyik legelterjedtebb implantcis superstructura. Relatv
kltsgkml mdon, a kt szemfog helyre betett implanttumon elhorgonyzott overdenture
jl stabilizlt hossz tvon tarts, j eredmnyt ad mg gy is, ha a kt implanttumot nem
ktjk ssze mesostruktrval.
Gygyul csavarok a fels fogatlan llcsontba helyezett implanttumokon
Technikai implanttumok fogatlan fels llcsont szitucis mintjban
204
kivo
Implanttumok fogatlan als llcsont safe areajban
Mesostructura fels fogatlan llcsontba helyezett implanttumokon
Als fogatlan llcsontba a szemfogak helyre beltetett azonnal terhelhez gmbfejes

implanttumok
205
kivo
Als gmbfejes implanttumokon elhorgonyzott teljes foghinyt ptl overdenture mucosalis

felszne
Nem megfelel szjhygnia kvetkeztben kialakul periimplanttis
206
kivo
207
kivo

Teljes Foghiányok Gyógyítása E Learning

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Teljes Foghiányok Gyógyítása E Learning

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Semmelweis Egyetem

Fogszati s Szjsebszeti Oktat Intzet

Dr. Kivovics Pter

Teljes foghinyok, teljes fogptlsok

A teljes fogatlansg epidemiolgiai sajtossgai Dr. Fejrdy Pl egyetemi tanr........ 7

A teljes fogatlansg kvetkezmnyei ........................................................................... 11

Biolgiai kvetkezmnyek ............................................................................................. 11

Szocilis kvetkezmnyek .............................................................................................. 14

Eszttikai kvetkezmnyek ............................................................................................. 14

Hangkpzsi kvetkezmnyek ........................................................................................ 16

Pszichikai kvetkezmnyek ............................................................................................ 17

A teljes foghiny ptlsa teljes lemezes fogptlssal ................................................. 18

A teljes lemezes fogptls rszei s felsznei ................................................................. 18

A teljes lemezes fogptls stabilitsa ............................................................................. 27

A teljes als-fels fogptls rgzt tnyezi ................................................................. 28

Klinikai-anatmiai tnyezk ................................................................... 29

Fizikai tnyezk ...................................................................................... 29

Jrulkos rgzt tnyezk ...................................................................... 31

A fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s klinikai anatmiai kpletek .............. 33

A fels fogatlan llcsont fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s

Az als fogatlan llcsont fogptlstani szempontbl fontos anatmiai s

A teljes lemezes fogptls ksztsnek klinikai s laboratriumi munkafzisai........... 43

A panaszok felvtele ............................................................................... 43

ltalnos betegvizsglat .......................................................................... 50

Maxillo-facilis vizsglat ........................................................................ 51

Extraorlis vizsglat ................................................................................ 51

Intraorlis vizsglat ................................................................................. 51

Rntgen vizsglatok ................................................................................ 52

Egyb vizsglatok ................................................................................... 53

Kezelsi terv meghatrozsa ................................................................... 54

Anatmiai lenyomat ksztse ................................................................. 55

Az anatmiai lenyomat jellemzi ............................................................ 57

Az anatmiai lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok ........ 58

Kompozcis lenyomatanyag .................................................................. 62

Szilikon bzis lenyomatanyag ............................................................... 63

Az anatmiai lenyomat ksztsnek menete .......................................... 65

Anatmiai minta ksztse ...................................................................... 68

Az egyni kanl hatrainak berajzolsa .................................................. 68

Egyni kanl ksztse ............................................................................ 72

Az egyni kanl fajti .............................................................................. 72

Az egyni kanl ksztshez hasznlatos anyagok s technolgik ...... 73

A shellak egyni kanl ............................................................................ 73

Az akrilt egyni kanl ............................................................................ 73

A mlyhzsos technolgival kszlt manyag egyni kanl .............. 78

Egyni kanl funkcis kanll alaktsa.................................................. 79

Funkcis mozgsok ................................................................................. 79

A szj nyitsa s csuksa ......................................................................... 80

Az ajakzugok szimmetrikus kzeltse s tvoltsa,

A nyelv kiltse s minkt oldal fel val mozgatsa: ........................... 80

A funkcis lenyomat fajti s ksztse .................................................. 82

A mucostatikus lenyomatvteli eljrs .................................................... 82

A mucodinamikus, lenyomatvteli eljrsnak ........................................ 82

Funkcis lenyomat ksztsre hasznlatos lenyomatanyagok ............... 83

A cinkoxid-eugenol lenyomat paszta ...................................................... 84

Szilikon bzis lenyomatanyagok ........................................................... 88

Polither s poliszulfi kaucsuk lenyomatanyagok .................................. 90

Oroplasztikus lenyomat anyagok ............................................................ 90

A funkcis lenyomat ksztsnek menete.............................................. 92

Funkcis lenyomat ksztse ltyg csontmag nlkli gerinc esetn ... 93

Funkcis lenyomat ksztse oronasalis illetve oroantrlis

A funkcis lenyomat mandzsettzsa, funkcis minta ksztse .......... 103

A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak

A fels teljes fogptls hts, pharingelis lezrsnak funkcionlis

Harapsi sablon ksztse ...................................................................... 109