Implantkidolgozott PC

Paár
Claudia Implantológia szigorlat 2018.
Tartalomjegyzék
1. Az orális implantológia története. Az implantátumok, az implantációs rendszerek fejlődése. 3
2. Az implantátumok anatómiai lokalizáció szerinti felosztása. Enossalis implantátumok. 6
3. Az implantációs fogpótlások indikációi, kontraindikációi. 8
4. Implantológiai diagnosztika. Rtg. diagnosztika. Modell analízis. Sebészi sablonok készítése. 14
5. Bioanyagok, biokompatibilitás. A csontintegráció fogalma, jelentősége a fogászati
implantológiában. 20
6. Az implantátumok felületének szerepe a csontintegrációban. A felület morfológiáját alakító
eljárások, vizsgáló módszerek. 25
7. Az implantátum körüli gingivális zárás morfológiája és klinikai jelentősége. 29
8. Az implantációs fogpótlások biomechanikája: Az implantátum biomechanikai szerepe. 31
9. Az implantációs fogpótlások biomechanikája: Az implantátum és a fogpótlás kapcsolatának
biomechanikai szerepe. 35
10. Az implantációs fogpótlások tervezése. 38
11. Implantátumok behelyezésének általános műtéttechnikája. Az implantáció lehetséges
időpontjai. 42
12. Az implantátumok műtéti technikája és terhelhetőségük összefüggései. 48
13. Az implantációs fogpótlások sebészetének esztétikai szempontjai. 51
14. A csontregeneráció biológiája. 56
15. A csontpótlás elvi lehetőségei. Csontpótló anyagok. Irányított csontregeneráció /GBR/. 61
16. Csontátültetetés nélkül végezhető, csontpótló műtéti eljárások. 70
17. Oszteoindukció lehetőségei a csontpótlásban. 73
18. Csontátültetés. Műtéti technikák. Disztrakciós oszteogenezis. 75
19. Implantátumokra készíthető fogpótlások típusai. Előnyök, hátrányok. 83
20. Implantátumokra helyezhető protetikai fejek típusai. Implantációs fogpótlások lenyomatvételi
technikái. 92
21. Brånemark, Replace implantációs rendszerek jellemzése. 98
22. ITI-Straumann implantációs rendszer jellemzése. 106
23. Egy fog hiányának implantációs fogpótlása. Sebészi, protetikai szempontok. 111
24. Sorvégi foghiányok implantációs fogpótlásai a felső és alsó állcsonton. Sebészi, protetikai
szempontok. 115
25. Teljesen fogatlan állcsontok implantációs fogpótlásai. Sebészi, protetikai szempontok. 117
26. Az implantációs fogpótlások szövődményei. Korai: műtéti szövődmények Késői: biológiai,
mechanikai szövődmények 122
27. Az implantációs fogpótlások parodontológiai vonatkozásai. 130
28. Implantációs fogpótlások tervezésének gyakorlati szempontjai. Az implantátumok „kulcs
poziciói”. 136
1
Paár Claudia Implantológia szigorlat 2018.
29. Sinus-lift műtéti technikájának variációs lehetőségei. Nehézségek, szövődmények. 139

30. Vázold fel az irányított implantációs sebészet menetét! 145
31. Ankylos implantációs rendszer jellemzői 149

2
1. Az orális implantológia története. Az implantátumok, az

implantációs rendszerek fejlődése.

• A hazai implantológia történetét hozzávetőlegesen 1953-tól számítjuk
o Budapesti Fogászati Klinikán elkezdtek a subperiostealis implantációval
foglalkozni
o Balogh Károly nemzetgazdasági érdeknek nevezte a fémvázbeültetést
§ 95%-ban használható fogpótlást lehet készíteni, 5%-ban szükség van
fémallentézis beültetésére
o széleskörűen elterjedt
o egy vagy két ülésben? Fogpótlást hordozó műcsonkok száma? Implantátumot
körülvevő kötőszövet morfológiája és típusa?
o Az implantációt elsősorban anyagtani kérdésnek gondolták, az eljárás egyetlen
céljának a rögzített fogpótlást gondolták
o Varga a biokompatibilitás vonatkozásában -› a stabil oxidréteggel rendelkező
fémötvözetek (Vitallium 1929, csavarimplantátumként 1939, 1943
subperiostealis implantátum), annyira szövetbarátok, hogy szövetserkentőnek
is nevezhetők
o Skaloud -› a feltűnő eredmények okát a kutatók tömege kereste
• Az 1960-as években is sokat foglalkoztak fémvázbeültetésekkel
o Indikációnak kezdetben csak az alsó sorvadt fogatlan állcsontot tekintették,
később szinte minden típusú foghiányt
§ Kovács D. -› részleges foghiányok eredményei -› indikáció változása
§ A subperiosteális implantátumokkal kapcsolatban a nemzetközi
szakirodalomban már magas sikertelenségi rátáról számoltak be, erről a
hazai szakirodalom hallgatott!
§ A szerzők sorai között azért kiérezhetőek voltak bizonyos utalások, nem
zárták le értékelésekkel a közleményeket
§ Óvatosságra intő vélemények jelentek meg
§ Varga -› már kezdetben leírta, hogy a hámtapadás szempontjából nem
tekinthető az implantáció biológiásnak, a hám a fém felszínéhez nem
tapad -› a műcsonk tövében a lazulásos fog körülihez hasonló rés
§ Várható élettartamot 5-6 évben jelölték meg
• Az 1970-es évek az implantációs fogpótlások nagy visszaesésének időszaka volt
o Az implantációt a szakmai köztudat a subperiostealis implantátumokkal
azonosította
o Ebben az évtizedben nemzetközileg elismertté váltak a titán
pengeimplantátumok sikerei, a hazai irodalomban csak a fogtechnikai
szaklapban jelent meg a módszer ismertetése!!
• Az 1980-as években megindult a hazai implantológia pezsdülése
o Linkow és Brånemark tudományos eredményei
3
o Linkow 1966 – penge implantátum

o Brånemark 1969 – csavarimplantátum, osseointegráció
o A csontintegráció felfedezése
o Áttörés: a hazai biokerámia (1982) előállítása, és az abból készült implantátum
beültetése
o A hazai modern implantológiát a ’80-as évek második felétől, a szakmai
események nyomon követeséből tudjuk
• 1985-1990 között az alumínium oxid biokerámia implantátumok klinikai kipróbálására
együttműködés alakult ki a Szentesi Kórház és a Szájsebészeti Klinika között, majd
később a Szegedi Fogászati Klinika is csatlakozott
o ’88-tól rendszeressé váltak az implantológia témájú továbbképzések
o kezdetben elutasítás
o a ’80-as évek végétől azonban soha nem látott érdeklődés
o akkor fogalmazódott meg a ma már elavultnak tűnő „tiszta implantológia”
§ olyan információkhoz, ismeretekhez való hozzájutás, amit nem
kapcsolnak külföldi vagy hazai oldalról jelentkező implantációs
rendszerhez
• 1989-ben megalapult a Magyar Fogorvosok Egyesületének Implantológiai Szekciója,
mely a tiszta implantológia terjedését tűzte ki célul
• 1994-ben megjelent az első magyar Implantológia tankönyv
• 1984-1997 között a Szájsebészeti és Fogászati Klinikán 18 féle implantátumos
rendszert próbáltak
• 1990-ben magalapult a Csontintegrációs Kollégium-› sikeres továbbképzések,
tudományos ülések
• a két társaság 1994-ben Magyar Fogorvosok Implantológiai Társasága (MAFIT) néven
egyesült
• az 1980-as években még nemzetközileg is alkalmazott pengeimplantátumok hazai
(1985) gyártását is sikerült megvalósítani
• 1990-ben Linkow ellátogatott hozzánk -› nagy lökés
• 1990-es évek második felére vált egyre nyilvánvalóbbá, hogy a pengeimplantátumok
sikeressége messze elmarad a körszimmetrikustól
• a csontintegrációt biztosító cilindrikus és csavar formájú implantátumok már
rendelkezésre álltak, de hiányoztak a klinikai tapasztalatok
• az érdeklődés a titán implantátumok felé irányult
• Flexiroot típusú implantátum -› műanyag persellyel kívánta elérni a foghoz való
hasonlóságot -› számos megoldatlan probléma
• 1994 „Bokros csomag” -› egyetemek költségvetésének csökkenése, külföldi szakmai
folyóiratokhoz való hozzáférés megszűnése
• tiszta implantológia ideája a múlté lett
• Milleniumra a cégeknek jól meghatározott holdudvara lett, a MAFIT összefogó ereje és
jelentősége csökkent
4
• 2006/2007-es tanév II. Félévétől az Orális Implantológia önálló, kötelező,

kétszemeszteres tárgy a curriculumban
• Modernkori implantológia szakaszai itthon:
o Kezdeti próbálkozások: klinikai tapasztalatok 1970-1980
o Tervezett alapkutatások: szöveti integráció, célzott klinikai alkalmazás 1980-
1990
o Klinikai ellenőrzés: randomizált vizsgálatok, általános alkalmazás 1990-2000
o Indikáció kiszélesítése: csontpótlások, fokozott követelmények
• Óegyiptom, Dél-Amerika, hellén kultúrák
o Alloplasztikus anyagok: arany, fa, állati fogak
• Kovácsoltvas implantátum: 1. És 2. Század
• 1728 Pierre Fauchard – modern fogászati kezelés úttörője
• 1771 John Hunter (?) sebész – fogátültetés, fogvisszaültetés
• 1807 Jourdan Maggiolo 1 vas – majd aranyimplanttum
• 18. Század: alloplasztikus anyagok
o porcelán, Pt, Ag, elefántcsont
• 1929 – Vitallium
o Cr-Co-Mo
o Csavar, majd pengeimplantátum

5
2. Az implantátumok anatómiai lokalizáció szerinti felosztása. Enossalis

implantátumok.

§ Lokalizáció:
o Intramucosus
o Subperiostealis
o Transmandibularis
o Transdentalis
o Enossealis
§ Subperiostealis implantátumok hátrányai:
o Műtéti megterhelés
o Implantátum anyaga – biotoleráns
o Nincs gingivális zárás
o Terhelhetőség bizonytalan
o Minőségi ellenőrzés hiánya
o Kevesebb protetikai lehetőség
o Szövetroncsolódás
o Nincs osseointegráció
o Élettartam: 5-6 év
§ Enossealis implantátumok:
o 1 corticalison áthalad
o részei:
§ endostruktúra: csontban és nyálkahártyában lévő rész
§ exostruktúra: szájüregbe nyúló rész
§ suprastruktúra: protetikai felépítmény, mely a fogprotézist hordozza
§ mezostruktúra: exo- és suprastruktúra között elhelyezkedő rész, pl.
Merevítőrúd
o felosztás (forma):
§ extenziós
• penge formájú (fibro-osseointegráció = ktsz-es réteg)
o „pseudo-parodontium”
o gyenge biomechanika
o korlátozott protetikai lehetőségek
o nehéz eltávolítás: csont vesztés
• 3D implantátumok
§ Körszimmetrikus (root-form)
• Előnyei:
o Pontos helykialakítás -› primer stabilitás
o Könnyű behelyezhetőség
o Könnyű eltávolítás
• Cilindrikus formájú (press fit)
6
o Lépcsős cilindrikus
• Csavar implantátumok
o Hengeres falú
o Kónikus formájú
o Megnövelt felület
o Jobb primer stabilitás
o Gyenge minőségű csontban is
o Egyrészes
o Kétrészes
• Stift: tű implantátumok

7
3. Az implantációs fogpótlások indikációi, kontraindikációi.

• Risk – benefit -› mérlegelés
• Indikáció:
o A kontraindikációk hiánya jelenti az indikációt
o Protetikai szempontból elvben minden típusú foghiány esetén készíthetünk
implantációs fogpótlást
§ Fogatlan állcsont
§ Egy- vagy kétoldali sorvégi foghiány
§ Túl hosszú sorközi hiány
§ Egy fog sorközi hiánya
§ Defektprotézis esetében, trauma vagy tumor resectio után
§ Nehezített nyelés és parafunkciós habitus esetén
§ Igazolt műanyagallergia
§ Hiperszenzibilis nyálkahártya
§ Ahol a kivehető fogpótlás veszélyezteti a beteg légzési, emésztési
folyamatait: asthma bronchiale, gastritis, ulcus ventriculi, epilepszia
§ Speciálisan egyes foglalkozások esetében: színészek, bemondók, fúvós
hangszeres zenészek

• Nincs fájdalom • Nincs tennivaló
sem használatkor,
sem tapintásra
Optimális sikeresség • 1-1,5 mm
csontveszteség 3
éven belül
• nincs exsudatum
• Nincs fájdalom • terhelés csökkentése
sem használatkor, • gyakoribb depurálás
sem tapintásra • éves rtg. kontroll
Elfogadható sikeresség • 2-3 mm
csontveszteség 3
éven belül
• nincs exsudatum
• nincs, vagy enyhe • terhelés csökkentése
fájdalom • AB terápia, CHX
Periimplantitis (nem tapintásra • Fogpótlás/implantátumcsere
állandó) • 3mm-nél nagyobb
csontveszteség 3
éven belül
• Fájdalom, 1 mm-es • implantátum eltávolítása
Klinikai sikertelenség mozgathatóság
• exsudatum
Abszolút sikertelenség • implantátum kiesik • Csontpótlás
8

• Brinkmann topográfiai indikációja (1976)
o I. Osztály: egy fog hiánya (baleset/extractio)
o II. Osztály: egy- vagy kétoldali sorvégi foghiány
o III. Fogközi hiány (túl hosszú lenne a hídtag)
o IV. Osztály: teljes fogatlanság (elsősorban alsó állcsont esetében)
• Kontraindikációk
o Amikor a páciens egészségi állapota hátrányosan befolyásolja a beavatkozás
sikerességét vagy az implantáció veszélyes lehet a beteg szervezetére
o Általános – helyi, átmeneti – végleges, abszolút - relatív
o Általános kontraindikációk
§ Sebészi beavatkozások általános ellenjavallatai
• ASA:
o P1 –normál, egészséges
o P2 – ellenőrzött, enyhe fokú szisztémás betegség
o P3 – többféle szisztémás betegséggel, vagy súlyos szív-
vny., cukorproblémával
o P4 – többféle életet veszélyeztető szisztémás betegség
o P5 – Agyhalott
o Csak a P1 és P2 csoportba tartozók javasoltak
implantációra, illetve a P3 kezelőorvossal
• Életkor – csak túl fiatal páciens van
o Állcsontok fejlődésének befejeződése
o 18 év
§ Minden olyan betegség vagy gyógyszeres kezelés, amely az
implantátum gyógyulását hátrányosan befolyásolja
• Csontbetegségek
1.
o Osteoporosis
§ Primer – postmenopauza, praesenilis, idős férfi
§ Secunder – betegség tüneteként (pl. Cushing)
§ Ha az osteoporosisban a csontszövet biokémiai
összetétele normális, térfogata megtartott, de
tömege csökken, azt osteopaeniának nevezzük
§ A csont corticalis és spongiosa állománya
csökken, a csontlamellázat és az osteoidszegély
normális marad
§ Ha az implantátum primer stabilitása megfelelő,
akkor a primer típusú osteoporosisban szenvedő
betegek implantációja sikeres lehet
§ Secunder típusban a beültetés nem ajánlott
o Paget-kór –Osteodystrophia deformans
9
§ Nagyon aktív csontleépüléssel párhuzamos

fokozott csontfelépítés
§ Szabálytalan csontszövet, mozaikszerű felépítés
§ Alkalmatlan implantációs fogpótlásra
o Osteomalacia
§ Normális arány a szervesanyagok javára tolódik
el -› gyakori ok a D-vitamin hiány
§ Implantátum integrációja tökéletlen, fokozódik a
fertőzés veszélye
2. • Kötőszöveti, véredényrendszeri, immunológiai betegségek
o Tuberculosis, lues
o Scleroderma, SLE
o Polyarteritis nodosa (PAN)- vérzések, thrombosisok,
érelzáródások
3. • DM
o Normális éhomi: 6,4 mmol/l alatt
o Csökkent cukortolerancia: 6,4-7,8 mmol/l
o DM: 7,8 mmol/ l felett
o Rosszabb a sebgyógyulás, ami függ az aktuális
cukorszinttől
o Kezeletlen cukorbetegek esetében 20% lehet az
implantátum elvesztése az első 5 évben, kezelteknél 6-
7%
o P3 csoportba esőknél kontraindikált, vagy AB védelem
4. • Kardiológiai betegségek:
o Vny. csökkentő, antikoaguláns!!
o AMI – 6-12 hónapig semmiképpen
o Szívbillentyű protézis – 15-18 hónapos elhalasztás
5. • Vérképző rendszer:
o Agranulocitózis, malignus hematológiai kórkép
o Anaemia
6. • Endokrin zavarok
o Mv. Kéreg hipo-, hiperfunkciója (Addison, Cushing)
magasabb arányban fordul elő osteoporosis, fájdalmas
myopathia, csont fraktúrák
o Hyperparathyreosis: csontcysták, diffúz
mészszegénység, fraktúrák
o Hyperthyreosis: diffúz strúma, exophtalmus,
tachycardia, kóros csontelváltozások
7. • Vesebetegségek
o Pl. Nephritisek
10
o Megváltozhat a vizelet kalcium-, foszfátkoncentrációja

o Hypocalcaemia -› fokozott parathormon
o D-vitamin háztartás felborulhat -› osteopaenia,
fertőzésveszély fokozódik
• Idegrendszeri betegségek
o Parkinson-kórban és chorea minorban csak részben
ellenjavallt
o Epilepsia -› sokat segít rajtuk
• Pszichológiailag instabil
o Pánikbetegség, depresszió, paranoia
o Enyhe fokú személyiségzavart is észre kell venni
o Jövőbeli páciensünket a beavatkozás előtt jól
megismerni!!
o Irreális elvárások
o Együttműködés?
• Együttműködés és szájhigiéné fenntartására képtelen betegek
• Alkoholisták, erős dohányosok, drogfogyasztók
o Alkohol -› májbetegség -› coagulopathia
§ Hypersplenia következtében kialakuló
thrombocytopaenia és ennek következtében
direkt csontvelőtoxikus hatás
o Dohányzás (› 20 cigaretta/nap)
§ Nehezített gyógyulás, fokozott marginális
csontveszteség
§ Nikotin gátolja a kapillárisokban a perifériás
keringést
§ Nikotin befolyásolja a csontminőséget is, ezzel
rontva a csontintegráció esélyeit
o Drog
§ Túlzott gyógyszerfogyasztók is!!
§ Kevesebb nyáltermelés -› szájüregen beüli
immunitáscsökkenés, fokozott carieshajlam
o Mindhárom mögött személyiségzavar állhat fent
• Nem tisztázott eredetű arcfájdalmak
o Típusos (n. Trigeminus és n. Glossopharyngeus) és
atípusos neuralgiák
o Megnehezíti az implantáció utáni panaszok megítélését
• Sjögren-szindróma
o Xerostomia -› baktériumok könnyebben tapadnak meg,
nő a carieshajlam
o Nyálmirigyállományt lymphocytás infiltráció pusztítja el
11
o Nyelvet depapillálja, fájdalmas fekélyek, eróziók

o Mucositis, candidiasis
o Csak megfelelő kontroll alatt!!
• Terhesség
o Ösztrogén, progeszteron, paro!

o Helyi kontraindikációk
§ Állcsontok irradiációja és kemoterápiája esetén
1. • Besugárzás nagymértékben csökkenti a nyáltermelést
ÿ
• Periosteum sérülésének mértéke és az implantáció
þ
sikerességének aránya nagyban függ a besugárzás dózisától
• Korai (akut reakció): mucositis, dermatitis, xerostomia
• Késői (krónikus) reakció: csontsejtek elhalása, immunitás
csökkenése
• Végeredmény: csökkent sejttartalmú, rossz vérellátású és
oxigénnel gyengén ellátott csont
• Ha a besugárzás nem volt nagyobb, mint 55 Gy – 1,5-2 évig nem
lehet az állcsontokba implantátumot beültetni
• Kemoterápia: alapos, fokozott szájhigiéné, beültetés
elhalasztása a vérellátás helyreállásáig
§ Csontszövet olyan mennyiségi és minőségi tulajdonságai, amelyek
2.
sebészileg nem korrigálhatók és az implantációt meghiúsítják
• A maxillában történő implantáció sikerességi mutatója
rosszabb, mint az alsó állcsonté, főleg a hátsó moláris régióban
• Az alsó állcsont sűrűbb és vastagabb, a felső porózusabb és
vékonyabb corticalis állománnyal bír
• Kiküszöbölhetők javarészt
3.
§ Anatómiai okok
• Túl alacsony, vagy nem elég széles állcsont, ha a beteg nem
vállalja a korrekciós műtéteket
• Anatómiai képletek
• Korlátozott szájnyitás
o Optimális – 45 mm (kb. 3 ujj)
o 35 mm alatt nem elvégezhető (kb. 2 ujj) az őrlőfogak
területén, és a frontnál is csak nagy nehézségek árán
§ a csont és lágyrészek patológiás elváltozásai az implantátumok
4. helyének közelében
• osteomyelitis, osteoradionecrosis, nagy cysták, granulomák,
fibrosus dysplásiák, csontdaganatok
• radix relicta
• leukoplakia és lichen erozív formája
12
• lötyögő csontmag nélküli gerinc, papilloma, papillomatosis,

fibroma, fibromatosis
§ sebészi beavatkozásokkal korrigálható akadályok
• túl alacsony vagy nem elég széles állcsont
• canalis mandibulae
§ elhanyagolt szájhigiéné, generalizált marginális parodontitis
§ Olyan diszfunkció, harapási rendellenesség, ami túlterheli az
implantátumot
• CMD, bruxizmus, mélyharapás
§ Fogászati betegségek, melyek ellátását az implantáció előtt el kell
végezni
• Caries, plakk stb.
• Átmeneti kontraindikáció – végleges kontraindikáció
• Átmeneti:
o Lázas állapot
o Csontfolyamatoknál 3 hónap, nyálkahártya gyulladásnál 3 hét várakozás
szükséges, Állcsontgerinc műtéti pótlása esetén (GBR)
• Végleges:
o Drog
o Rossz szájhigiéné, ami motiváció ellenére is fennmarad
• Intraorális kontraindikáció – dysgnathia, xerostomia, macroglossia
• Átmeneti kontraindikáció – influenza, bronchitis, gastroenteritis
Pszichés kontraindikáció - pánikbetegség
13
4. Implantológiai diagnosztika. Rtg. diagnosztika. Modell analízis.

Sebészi sablonok készítése.

• Orális enosseális implantáció szakaszai:
o Előzetes vizsgálatok és tervezés
o Fogászati előkészítés (konzi, paro, ideiglenes)
o Sebészi beavatkozás (gyógyulási idő! Felső 3 hó, alsó 2 hó)
o Fogpótlás készítése
o Gondozás, ellenőrzés
• Általános anamnézis (bemutatkozó vizit)
o Beteg tájékoztatása a teendőkről, szövődményekről, alternatív lehetőségekről
o Szív- és érrendszeri betegségek – stresszhelyzet, komplikációk –
szedoanalgézia javasolt
o Légzőszervi, emésztőrendszeri betegségek – műtéti kockázat, szájüregi pH
változások nehezíthetik a gyógyulást, májbetegségnél nő a vérzési idő
o Idegrendszeri betegségek – epilepszia, phenytoin - paro + rohamok
o Endokrin betegségek – hyperthyreosisban a gyógyszerekre való érzékenység
nőhet
o Anyagcsere-betegségek - DM
o Vér, vérképző rendszer betegsége
§ Ha a protrombinérték 40-50% alatti (INR ‹2), kórházi háttér szükséges
o Csontbetegségek – biszfoszfonát!!
o Allergia?
o Alkohol, dohányzás? - Elnyújtott PT idő, fogágybetegség, csontintegráció
tökéletlen
o Pszichiátriai kezelés?
o Milyen forrásból és milyen információkkal bír az implantációval kapcsolatban?
o Labor vizsgálatok! – vér, vizelet
• Betegvizsgálat
o Általános szájvizsgálat
§ Extraorális
• Inspekció, palpáció
• Arc szimmetriája – masseter hipertrófia – bruxizmus
§ Intraorális
• Helyes anatómiai viszonyok realizálása
• Lágyrészek vizsgálata
• Stomato-onkológiai szűrés
• Fogak vizsgálata
• Parodontium vizsgálata
• Occlusio vizsgálata
14
• Feszes nyálkahártya kiterjedésének vizsgálata, műszeres

vastagság mérése
• Helyi érzéstelenítésben a fogatlan gerinc általunk választott
területén az orovestibularis csontvastagság érése a
nyálkahártya átszúrásával – tolómérő szerű
• Először lemérjük az átszúrás előtti, majd az átszúrás utáni
távolságot
• Egy- vagy kétdimenziós eszközök, utóbbi a vertikális magasságot
is méri
• Endodonciából ismert gumigyűrű
• Parodontális status
• Fogkőeltávolítás
• Ha a fog várható élettartama több, mint 10 év, akkor bevonható
pillérnek
• 5-10 év: fogaktól független, vagy függetleníthető pótlást kell
készíteni
• 5 év alatt: nem vonható be
• carieses, endodonciai kezelésre szoruló fogak műtét előtti
ellátása
§ foghiány típusa
• maradékfogak vizsgálata
• occlusio analízis
• protrusio, laterotrusio, parafunkciós mozgások
§ Állcsontok mennyiségi tulajdonságai:
• Anatómiai: forma, csonttípus, nyálkahártya minősége
• Élettani: öregkori atrophia
• Metabolikus: anyagcsere, hormonális, táplálkozási zavarok
• Viselkedési, fogsorviselési szokások
• Csontleépülés a mandibulában gyorsabb (4x is lehet)
o Extractiót követő első hónap végén 32%
o 3. Hónap végén 52%
o 6. Hónap végén 64%
o első év végén 72%
o 2,5 év múlva 80%
• ezt követő években két állcsonton együttesen 0,5 mm a
leépülés
• mandibulára inkább a vertikális, maxillára inkább a horizontális
sorvadás jellemző
• Vertikális sorvadás: mandibulán átlagosan 0,4 mm, maxillán 0,1
mm / év
15
• Horizontális sorvadás: az alsó állcsont atrófiája a praemolaris és

molaris régióban zömmel buccalis irányba tolja el (centrifugális,
excentrikus), addig a felső állcsonton inkább palatinális irányba
(centripetális, koncentrikus)
• Felső állcsontok sorvadása
o 1. Osztály: mérsékelten széles és magas, lekerekített
fogatlan gerinc
o 2. Osztály: vékony, de magas gerinc
o 3. Osztály: éles, pengevékony gerinc, de magas proc. Alv.
o 4. Osztály: vékony, alacsony gerinc
o 5. Osztály: erősen sorvadt, lapos
• Alsó állcsontok:
o 0. Osztály: proc. Alv. Fogakkal
o 1. Osztály: magas, éles szélű és viszonylag széles gerinc
o 2. Osztály: magas, lekerekített (high well-rounded)
o 3. Osztály: vékony, késpenge-szerű (knifeedge)
o 4. Osztály: alacsony, lekerekített (low well-rounded)
o 5. Osztály: konkáv alakú bázisú, negatív (depressed) –
már a bázist és a csatornát is érinti

Típusos
Osztály jellemzők előny hátrány
előfordulás
Tömör compacta Sorvadt mandibula Primer stabilitás és Vérellátás nem jó,
interforaminalis későbbi túlnyomóan
D1 területe terhelhetőség periosteum felől
1300-600 HU kiváló
(Hounsfield érték)
Tömör, porosus Mandibula Kitűnő primer
compacta, interforaminalis és stabilitás
D2 durvaszemcsés oldalsó, maxilla Legjobb minőség
kemény spongiosa frontalis területe implantátumoknak
500-200 HU
Vékony, porosus Maxilla frontalis és Csak gondos
compacta, oldalsó területe, csontelőkészítéssel
D3 durvaszemcsés mandibula hátsó lehet jó primer
kemény spongiosa területe stabilitást elérni
250-100 HU
Finom szerkezetű Maxilla oldalsó Primer stabilitás
spongiosa területe ált. Nem kedvező
D4 100-50 HU Csak fokozatos
terhelés

• Implantológiai rtg vizsgálatok:
o Pontos ismeretet kell szereznünk függőleges, orovestibularis és mesiodistalis
irányú valós csontméretekről
o Tervezett és leképezett terület jó korrelációját kell elérnünk
o Elfogadható eredményt és költségeket kell biztosítanunk
16
o Minimális sugárdózis
o Panorámavizsgálat (kivétel lehet fiataloknál ép fogazat esetén 1-2 fog
elvesztésének pótlása, ahol elég lehet IO)
o Panoráma alapján eldöntjük, hogy elegendő-e ez
o Orovestibularis csontvastagság, behelyezés pontos iránya – tomográfiás
vizsgálatok
o További bizonytalanságok pl. Csontminőség kérdésében CBCT (vagy CT)
o IO:
§ Egy fog hiányának tervezésekor, vagy az implantátumok külön
ellenőrzésére
§ Arcüreg, canalis mandibulae jól látható fogakhoz viszonyítva (nem
pontos hely!)
§ Nem lehet pontosan az állcsontgerinccel párhuzamosan), a fókusz-film
távolság sem standardizálható
§ Legmegfelelőbb: párhuzamos technika (long-cone)
§ Vonalrács (raszter)
o Occlusiós rtg felvételek
o Panorámafelvétel
§ Könnyen hozzáférhető és olcsó
§ Anatómiai határok jól láthatók
§ Vertikális csontmagasság jól meghatározható
§ Kis sugárdózis
§ Könnyű, gyors
§ Bizonyos anatómiai torzulások, leképező technika nehezen kivédhető
jellegzetességei miatt a különösen pontos méréseket néha
lehetetlenné teszik
§ Torzulás elhelyezkedéstől függően (legnagyobb a fronton, legkisebb
molárisan)
• Egymásra vetülés: gerincoszlop
• Problémáit a frontális területeken érezzük leginkább
• Egyenetlen nagyítás: vertikálisan, horizontálisan
• Geometriai nagyítás: frontfogak területének életlensége
• Okozó tényezők:
o Rtg. sugár kb. 10 fokos szögben éri az állcsontokat
o Képletek lefutása nem azonos síkban
o Torzulási faktor 20-30%
§ Bády-féle leképezés – fronttájék kevésbé torzított és az oldalsó részek
kevésbé megnyújtottak
§ A centrális síkhoz képest buccalisan elhelyezkedő képletek nemcsak
keskenyebbre vetülnek, hanem caudalisabban is, ez a hatás a
maxillában kifejezettebb
17
§ A canalis és az arcüreg vonala nem mindig látható

§ Néhány ritka kivételtől eltekintve a canalis kezdete és vége
felismerhető
§ Panorámasablon:
• Implantátumsablon – gyártó, pontatlanabb módszer
• Fémgolyókkal történő bemérés
o Használatát indokolja, hogy a panorámafelvételek
torzítása nem egyenletes
o Ismert átmérőjű fémgolyók (ált. 4 mm)
o Tanulmányi gipszmintára mélyhúzott fóliából vagy
akrilátból sablont készítünk, ezt a tervezett
implantátumok helyén átlyukasztjuk és a golyókat
viasszal rögzítjük
o Valódi távolság = (valódi golyóátmérő x panorámán mért
távolság) /panorámán mért golyóátmérő
o Kapott eredményből 10%-t mérési becsült tévedésként
ajánlatos leszámítani

§ CT:
• 3D
• anatómiai képletek
• 1,5 perc exponálási idő
• állcsontok spongiosa és corticalis állományának kiterjedése
• ferde síkú metszetek tetszőlegesen sűríthetők, 2-3 mm távolság
• csontminőség, tömörség megállapítható
• szájüregben fellelhető fémek a képminőségét erősen lerontják
• sugárterhelése 200-300 panorámafelvétel!!
• 1200-3300 mikroSv
• CT (vagy CBCT) -sablon
o Diagnosztikus fogfelállítás után átlátszó akrilátból préselt
lemez
o Implantátumnak megfelelően 1 mm vastagságban
átfúrják és guttapercha poént helyeznek bele
§ MRI:
• Lágyrészek dominálnak
• Keményszövetek közül csak a járomcsont, szájpadlás és az alsó
állcsont csontvelő elváltozásai értékelhetők
• Szervezetben lévő bármilyen fémimplantátum kontraindikálja
§ CBCT:
• Alacsonyabb sugárterheléssel járó 3D leképezés fej-nyak
régióról
18
• 20 mp exponálási idő
• költség kb. 20.000 ft
• Effektív dózisa kb. 2-8 panorámafelvétel
• Kúp alakban széttérő rtg sugarak
• 360°-os forgás a páciens feje körül
• 68 mikroSv effektív dózis
• csupán a csont és lágyszövet egymástól való elkülönítésére
alkalmas
• artefactum – rtg sugár fémrészeken való szóródása kisebb
mértékben jelentkezik
• bármilyen méretarányos metszet készíthető
• Modellanalízis
o Tervezéshez elengedhetetlen a tanulmányi minta
o Lenyomatvétel után keménygipsszel kiöntés
o Méréseket végezhetünk, a betegnek szemléltethetjük a beavatkozást
o Tanulmányozhatjuk a vertikális térközt
o Protetikai szempontból van nagy jelentősége – ha kicsi a távolság, csak
csavarral rögzített híd jöhet szóba – ha túl nagy a távolság, akkor az
biomechanikailag nem kedvez az endo-szuprastruktúra arányának
o Állcsontok egymáshoz való viszonyát a sagittalis és transversalis síkban
o Vizsgálhatjuk a fogatlan állcsontgerinc szélességét és hosszát
o Occlusios viszonyok meghatározása
• Sebészi sablon készítése
o A diagnosztikus fogfelállítást sebészi sablonnak is felhasználhatjuk
o Akrilátból a préselik a tanulmányi mintára
o Panorámasablon készítésekor érdemes duplikátumot készíteni, amelyet
később sebészi fúrási sablonná alakítunk
o Elvárásaink:
§ Akadálymentesen lehessen a fúrót benne vezetni
§ Operációs területre jó rálátást ne akadályozza
§ Ne gátolja a csontműtét vízzel történő hűtését
§ Ne történjen a fúrás közben idegen anyaggal történő szennyeződés
§ Dezinficiálható legyen
o A vezetőhüvely hossza, szélessége egyedi, és a behelyezendő implantátum
fúrókészlete szabja meg
o Jogi procedúrák során bizonyítékként szolgál!
o Speckó: Nobel Biocare rendszer
§ Használják CT közben
§ Szoftver segítségével az adott állcsont 3D-ben láthatóvá válik
§ Megtervezhető a behelyezendő implantátumok iránya, hossza
vastagsága
19
5. Bioanyagok, biokompatibilitás. A csontintegráció fogalma,

jelentősége a fogászati implantológiában.

• Fogászati implantátumok sikerességének feltételei:
o Biokompatibilitás
o Gingivális zárás
o Optimális erőátvitel
• Brånemark – osseointegráció
• Schroeder - Inkább ankylózisos fogakhoz hasonlíthatók, mintsem természetes
foggyökérhez -› funkcionális ankylosis
• Az óvatos sebészi technikával fémkamrába tett optikai eszközt helyeztek állatok
csontjába – szinte eltávolíthatatlanul rögzült
• Csontintegráció: szövettani diagnózis, amely az implantátum és a csontszövet direkt,
kötőszöveti réteg nélküli kapcsolatát jelenti fénymikroszkópos szinten
• Csontintegráció feltétele:
o Atraumatikus, aszeptikus műtét
o Bioinert vagy bioaktív anyag
o Megfelelő implantátum felület
o Elsődleges stabilitás
o Zavartalan (terhelésmentes) gyógyulás
• Mai tudásunk alapján inkább biológiai koncepció, mint szövettani diagnózis
• A létrejövő kapcsolat az egész implantátum felületén lehetővé teszi az erőátvitelt
• Így a nyomóerők mellett nyíró- és húzóerőket is át tudunk vinni a csontra
• A csontintegrált implantátumok eltávolításnál az implantátum és a csont törése is
bekövetkezhet
• Optimális terhelés hatására az implantátumot körülvevő csont átépül, így a hosszútávú
siker a csontszövet adaptációs mechanizmusa miatt is biztosított
• Kialakulását befolyásolják:
o Implantátum anyaga
o Implantátum formája
o Implantátum felületi struktúrája
o A sebészi technika
o Az implantátumot körülvevő csont állapota
o A terhelési viszonyok a gyógyulási idő alatt
• Csontintegráció kialakulása:
1. Exsudatív, proliferatív szakasz (1-14 napig)
• 1-4 napban a gyulladásos tünetek dominálnak
• koagulum biztosítja a sebfelszínek védelmét
• neutrofil granulocyták megjelenésével kezdődnek, majd megjelennek a
macrophagok és lymphocyták is
20
• klasszikus idegentest reakció, de az idő előrehaladtával a sejtek száma

csökken az implantátum-csont találkozási felületével arányosan
• vérellátás romlása miatt pangás, hypoxia, lokális acidózis fokozott
proteolízissel
• fehérjében gazdag exsudatum!! -› implantátum felületén kialakuló protein
réteg
• párhuzamosan megkezdődik a kapillárisok benövése a koagulumba
• újabb macrophag és granulocyta -› koagulumot fokozatosan reszorbeálják
• megjelennek a fibroblast sejtek (mesenchymális eredet) -› kollagénszintézis
• erek + kollagénrostok -› desmogen csontosodás feltételét jelentő
kötőszövetes callus
2. A fonott rostú (reticularis) csontszövet képződése (2-6 hétig)
• Fibroblast sejtek osteoblast, majd osteocyta sejtekké történő átalakulása
• Erek a periosteum és az endosteum felől – fibroblastok képződése mellett
az oxigenizációt is biztosítják
• Csonthártya épsége a gyógyulás fontos feltétele
• Szöveti nyugalom lényeges szerepe
• Bizonyos határon túli mikromozgás és a primer stabilitás hiánya a
fibroblastok fibrocytává való alakulását jelentheti
• Nem kollagén fehérjecsoport (BMP) – kiskérdésekbe!!
• Csontszöveti sejtekben gazdag, de nem megfelelően mineralizálódott -›
terhelhetőséget még nem tudja biztosítani
3. Lemezes csontosodás és átépülés szakasza (6-8 hétig)
• Két különböző folyamat zajlik le
• A periimplantárisan képződött retikuláris csontszövet, a spongiosa üregek
környékén is lemezes csontszövetté, az osteoblastok pedig osteocytákká
alakulnak át
• A másik folyamat során a műtétnél károsodott csontterület átépülése megy
végbe (a leggondosabb sebészi technika mellett is 0,5-1 mm mélyen
necrotizál)
4. Teljes mineralizálódás és alkalmazkodás szakasza (18-54 hétig)
• Kialakul az érett, mineralizált csontszövet
• Implantátum körüli csontszövet átépülése és alkalmazkodása a
fiziológiás terheléshez
• Az átépülés biomechanikai, anyagcsere tényezők és életkor függvénye
• az implantátum körüli csont folyamatos átépülése, az implantátum
felszíne és a már említett befolyásoló tényezők dinamikus
kölcsönhatásában változik.
• Progresszív csontregeneráció: Terhelés hatására az implantátum-csont
kapcsolat terjedelme és a csont teherviselő képessége megnő
21

• Új kutatások – az implantátum körüli csontgyógyulás szakaszai

o Osteokondukció: csontképző sejtek migrációja az implantátum
felszínére
§ Növekedési faktorok serkentik az ér proliferizációt, aktiválják
a mesenchymális sejteket
§ a felület morfológiájától:
• Esztergált felszínnél új csont kialakulása a régi csont
felszínén
• Érdesített felszínnél új csont kialakulása az
implantátumon
o Új csont képződése (modelling)

• Az implantátum anyagának szerepe a csontintegráció kialakulásában – Biokompatibilitás
o Bioanyagok: összefoglaló elnevezés az orvosi célból, a biológiai rendszerekkel
történő kölcsönhatás érdekében alkalmazott élettelen anyagokat jelenti

o Biokompatibilitás: az anyagoknak azt a tulajdonságát értjük, amely
meghatározza/biztosítja az implantátum és a környező szövetek között a
fiziológiás kapcsolatot.

o Biomechanikai funkcióképesség: azokat a szilárdsági és formaalakíthatósági
tulajdonságokat jelenti, amelyek lehetővé teszik a rágóerő átvitelét az
implantátumon keresztül a csontra, azok károsodása nélkül.

o Biológiai stabilitás: az implantátum hosszútávú formatartóssága, ellenállása a
szöveti reakciókkal szemben.
§ Korrózió: fémek károsodása kémiai, elektrokémiai
folyamatok útján
§ Metallózis: a korróziós molekuláknak a környező és
távolabbi szövetekre gyakorolt káros hatása
§ Biodegradáció: az implantátum anyagának a biológiai
rendszerek hatására történő lebomlása, eliminálódása
• Ahogy nő a biokompatibilitás, úgy romlanak a mechanikai tulajdonságok és fordítva
• Fogászati implantátumoknak elsősorban fémek jönnek szóba, kisebb mértékben
kerámia, fémkerámia
• Fémek és vegyületeik többségükben toxikusok – hatás attól függ, hogy milyen
mennyiségű és minőségű molekula válik le a felszínükről
• Leváló molekulákra a szervezet különböző típusú szöveti reakcióval válaszol
• Védekezési folyamat, fagocitózis útján
22
• Periódusosrendszer kb. 70 fémje közül csak 5 nem mutatott sejtnövekedést gátló

hatást: titán, tantál, cirkónium, platina, niób
o Ezeknél az anyag felületén oxigén hatására stabil oxidréteg keletkezik, amely
meggátolja a korróziót
• Biotoleráns anyagok:
o Különböző vastagságú kötőszövetes réteg veszi körül
o Vitallium (Co-Cr-Mo)
o Acél ötvözetek
o műanyagok
• Bioinert anyagok:
o Tulajdonságuknál fogva a szövetek között teljesen semlegesen viselkednek
o Implantátumok legnagyobb csoportja
o Stabil oxidréteg, korróziómentesség
o Elsősorban biomechanikai funkcióképességük döntő
o Tantál, titán, niób, alumíniumoxid kerámia, szénvegyületek
o Titán:
§ Tiszta titán: 0,1% alatti Fe tartalom
§ Felületi oxidréteg miatt a legstabilabb fémek közé tartozik
§ TiO2 (Rutil), TiO (Anatas), Ti2O3 (Brookit)
§ Oxidrétege a szervezet miliőjében idővel vastagodik (10 év után az
eredeti 5 nm-ről 200 nm-re)
§ Jó mechanikai tulajdonságok, alacsony fajsúly
§ Megmunkálása hidegeljárásokkal történik
§ Ötvözetei – legismertebb: Ti6%Al4%V, Ti 5Al 2,5Fe, Ti 6Al 7Nb
§ A tiszta fém biokompatibilisabb, mint ötvözetei
§ Kémiai, biológiai reakciók 1 mm körüli csontkörnyezetben
§ Csontintegráció – élő és élettelen dinamikus, biológiai kapcsolata
§ Az implantátum felszínének monomolekuláris rétege és a környezet
molekulái között különböző mértékű potenciálkülönbség =
elektrokinetikus vagy zéta potenciál
§ Meghatározza az implantátum felületén lévő molekulák töltése
§ A molekulák töltését az anyag felületifeszültségének nevezzük
§ Alacsony feszültségű anyagok hidrofób, a magasabb feszültségűek
hidrofil tulajdonságokkal rendelkeznek
§ A felületi feszültség felelős a bioadhézióért
• Vízmolekulák megkötésével kezdődik, amelyek különböző
erősséggel kötődnek a felszínhez
• Egyéb molekulák (Na, Ca, Cl, foszfát...)
• Majd nagyobb molekulájú fehérjék kötődése
• A titán-oxid kezdeti 50-100 A vastagságú reaktív felszínén
ezeknek a biomolekuláknak a kötődése biztosítja a
23
plazmaprotein (fibronektin, vitronektin) alapréteget, amelyhez a

csontszövet fehérjestruktúrái kapcsolódnak
• Ehhez mesenchymális sejtek -› osteoblast, amelyből kialakulhat
osteocyta, osteoclast és FIBROCYTA is
• Ér proliferáció -› osteoid -› lemezes csont
• Osseointegráció: közvetlen kapcsolat az implantátum és a
csontszövet között fénymikroszkópos szinten
• Elektronmikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy proteoglikán
réteg és amorf zóna választja el (kb. 400 nm)
• Műtét közben fémtárggyal, talkummal, más szennyező anyaggal
történő érintkezés csökkenti a felületi energiát a proteinréteg
kialakulása előtt
o Fémek mellett bioinert anyagok az alumínium-oxid kerámiák
§ Szinterezéssel állítják őket elő
§ Előnye a fémekkel szemben a jobb gingivális alkalmazkodás és az
elektromos semlegesség
§ Hátránya a rossz biomechanikai funkcióképesség
§ Csak vaskosabb, részleteiben nem megmunkált implantátumok
készíthetők
§ Törésveszély
o Bioinert kerámia a cirkónium-oxid
§ Kitűnő biokompatibilitás és nyálkahártya affinitási képesség
§ Kisebb plakk képződés, gyorsan kialakuló gingivális zárás
§ Csavarmenetekkel rögzülnek
§ Foghoz hasonló szín
§ Alumínium oxidnál kedvezőbb biomechanika
• Harmadik nagy csoport a bioaktív anyagok csoportja
o Direkt mechanikai és kémiai kapcsolatot alkot
o Aktív ioncsere történik az anyag és környezete között
o Kalcium-foszfát kerámiák
o Trikalcium-foszfát (TCP) és hidroxi-apatit (HA), illetve a bioüveg
o Elsősorban, mint csontpótló anyagok

24
6. Az implantátumok felületének szerepe a csontintegrációban. A

felület morfológiáját alakító eljárások, vizsgáló módszerek.

• Fogászati implantátumok csontintegrációját befolyásolja
o Implantátum anyaga
o Formája
o Sebészi technika
o Protetikai terhelés időpontja
o Implantátum felülete
• A felület módosítása befolyásolhatja az implantátumok teherviselő képességét és a
csontintegráció kialakulásának időtartamát is
• Felület anyaga
• Felület tisztasága -› katalizálja a titán ionok kioldódását a szennyeződés!
• Felületi morfológia
• A felület mechanikai egyenetlenségei fontos szerepet játszanak a csontsejtekkel való
kapcsolatban
• Az érdesített felületű implantátum esetében a csontintegráció nagyobb mértékű, mint a
sima felület alkalmazásakor
• Felületi morfológiának indikátor szerepe van: segíti a mesenchymális sejtek átalakulását
osteoblastokká és befolyásolja az osteoblast proliferációt a sejtek fenotípusának
megváltoztatásával
• Mikrométeres nagyságrendű morfológiai elemek a csontsejtekkel, a nanométeres
nagyságrendű elemek a fehérjékkel történő kapcsolatért felelősek
• Az implantátum felületi morfológiájának paraméterei:
o A porózus felületeken – amelyek a csontszövet benövését lehetővé teszik – a
vizsgálatok szerint a csontos regeneráció gyorsabban következik be – ez a
teória már megdőlt
o Nem a porozitás mértéke, hanem annak minősége befolyásolja a
csontintegrációt
o Makropórusoknak a csontszövettel történő kapcsolatkialakításban van
jelentőségük
o A mikropórusok, azaz a 100 mikrométernél kisebb geometriai elemek
gyorsítják a csontsejtek felületre történő migrációját
o Az érdesített felület csontintegráció szempontjából jobb, mint a sima!
o Felületi topográfia: forma (milliméteres nagyságrendű geometriai
alakváltozás), felület hullámzása (pár száz mikrométeres) és a felületi érdesség
(100 mikrométernél kisebb) – manapság már nm-es is
o A felület morfológiája az érdességnek a háromdimenziós megjelenítését jelenti
o Sa – az elemek kiemelkedéseinek magasságkülönbségeinek átlaga (2D-ben Ra)
§ Ideálisan 1,4 mikrométer
o Scx – az elemek hullámhosszának (távolságuk) átlaga
25
§ Ideálisan 11,6 mikrométer

o Sdr (hibrid érték) – kezelt és kezeletlen felszín hányadosa
§ Ideálisan az 1,5-ös tartományba esik
o Az implantátumok csavarmenetén az érdesség nem egyenletes -› a menet
teteje érdesebb, mint az oldalsó része és általában érdesebb, mint a menetek
közötti mélyedés
o Legjobb eredményeket a 75 mikrométeres érdességű felület esetében mérték
– osteoblast 20-60 mikrométer, osteocyta kb. 100 mikrométer
o Bona-implant contact (BIC érték): mésztelenítés utáni szövettani metszeteken
histomorfometriás vizsgálattal lehet kiszámítani, a felületi morfológiát
jellemezi
§ Alsó állcsonton átl. 40,7%, a felsőn 37,2%
• A felületi érdességet létrehozó technológiai eljárások
o Mikrogeometria jelentősége nem a felületnövelésben, hanem a csontképzésre
gyakorolt hatásban
o Anyagfelhordás (pozitív anyagtranszport) – plazmaszórás, bioanyaggal
bevonás, titán-oxiddal bevonás
o Anyageltávolítás (negatív anyagtranszport) – savval maratás, polírozás
o Felületi réteg átalakítása (anyagtranszport mentes eljárás) – esztergálás,
homokfúvás, lézeres kezelés
• Vizsgálómódszerek
o Felületanalitikai (optikai) módszerek
o Kémiai analízis (XPS, AES, SIMS)
o Fizikai paramétereket vizsgáló (CPM, SEM)
• Esztergált felszín
o Anyagtranszport nélküli
o Felületi réteg átalakítás
o Tisztán titán implantátumok felületmodifikáció nélküli kezelése
o Gyakran referenciaminta az összehasonlító kísérletekben
o Erős, masszív csontképződés, ami stabil BIC-et eredményez
o Szabad szemmel is láthatók az esztergagép nyomai
o Brånemark implantátumok
o Felületükön számos helyen szennyeződés és forgácsmaradványok!
• Alumínium-oxiddal érdesített
o Alumínium-oxid port nagy sebességgel ráfújnak, a becsapódó szemcsék
egyenetlenségeket hoznak létre
o Különböző méretű szemcsékkel bombázhatják -› 75 mikrométer!
o Szabálytalan lefutású kiemelkedések és barázdák
• Plazmaszórás
o Anyagfelhordás
o Titán-hibrid port visznek fel az implantátumra (Titan Plasma Spray, 3000 m/s)
26
o A magas hő biztosítja állandó térfogaton a megfelelő nyomást és így az

egyenletes szóródást
o Plazmaszórásakor a betáplált elektromos energia hatására a gázok
ionizálódnak, elektronjaiktól megválnak és plazmaállapotba kerülnek
o A magas hőmérséklet az implantátum felületét nem érheti, mert
megolvasztaná
o Új felület 15-20 mikrométer vastagságban, melyet aztán a 30-50 mikrométeres
titán-oxid réteg is bevon
o Hátrány: a felszínről leváló titánrészecskék metallózist okozhatnak
o Habosított felületi struktúra látszik mikroszkóposan
• Bevonás bioaktív anyaggal
o Anyagfelhordás
o Felület kialakítása plazmaszórással történik, de a felszínre HA (NEM felszívódó)
vagy TCP (felszívódó) kerül 30-70 mikrométer vastagságban
o Sokkal gyorsabb és hatékonyabb csontosodásra lehet számítani
o Nem csak mechanikai, hanem kémiai kapcsolat is (ioncsere)
o Szöveti alkalózist is okoz, ami kedvez az osteoblast aktivitásnak
o Fém és kerámia hőtágulási együtthatója más, ezért nem megfelelő terhelés
esetén leválhatnak a HA szemcsék
o Hosszútávú eredmények nem kedvezőek
o Ktsz-es réteg alakul ki
• Savval maratás
o Anyageltávolítás
o HF, salétromsav, vagy kénsav és sósav megfelelő aránya
o Kétfázisú
o Nagyszámú, 1-2 mikrométer átmérőjű mikroérdességet és tubulusokat
tartalmazó felület jön létre
o Segíti a koagulum retencióját
o Nagy felületi tisztaság érhető el vele
o Falevél formájú primer struktúra, 20-25 mikrométer átmérőjű egységek, 5-6
mikrométeres szabályosan elhelyezkedő kiemelkedések és mélyedések
• Lézeres felületkezelés
o Anyagtranszport nélküli
o Impulzus lézerek (Nd-üveg)
§ Rövid idő alatt nagy teljesítménysűrűség alakul ki, 5000-6000 °C
§ 50-100 mikrométer vastag olvadt felületet hoz létre
§ vákuumban, vagy gázatmoszférában
§ legkülső réteg alacsonyabb hőmérsékletű, alatta magasabb
hőmérséklet -› mintegy lerobbantja a külső réteget
§ besugárzás végeztével néhány nanosecundum alatt megszilárdul
27
§ szupergyors lehűlés hatására dendrites kristályok alakulnak ki 1-10

mikrométeres tartományban
§ elsődleges hullám – másodlagos körte – harmadlagos dendrites
struktúra
o Excimer lézerek
§ A nem termikus lézerek csoportjába tartoznak
§ Mechanikai behatást okoznak
§ Lézersugár a beérkezés helyén igen erősen abszorbeálódik
§ Elektronokat és molekulatöredékeket szakít ki
§ Üregek átmérője átl. 20 mikrométer, mélységük 10 mikrométer
§ Rövid ideig, nagy fotonenergia, nagy teljesítménysűrűség
§ Nagy felületi tisztaság, kedvező felületi morfológia
• Homokfúvás és savazás kombinált használata
o kombinált
o Legelterjedtebb az SLA felszín
o 75 mikrométer nagyságú Al2O3-mal érdesített felület esetén csak
sósavas/kénsavas maratás vezet a korund részecskéke teljes elsimításához
o nagy felületi tisztaság
o korai terhelhetőség
o elégségesnek tartják a 2 hónapos gyógyulási időt!
o Inkább kimaratásos, bemélyedésekkel sűrített felszín
• Titán-oxiddal történő érdesítés
o Anyagfelhordás
o A felületen spontán kialakult TiO réteget „felpuffasztják”
o Felszínen lévő oxid réteget savval(HF) lemaratják, de ezzel párhuzamosan
elektrokémiai úton újabb, vastagabb, keményebb, stabilabb, elektromosan
szigetelő oxid réteget visznek fel a felszínre
o Szerkezete porózusabb, szivacsosabb
o Nagyon hasonlít a humán csont corticalisának elektronmikroszkópos képéhez
o 2-3 mikrométeres pórusok, átlagos távolságuk 8-10 mikrométer

28
7. Az implantátum körüli gingivális zárás morfológiája és klinikai

jelentősége.

• Az implantátum sikerességének feltételei:
• A nyitott implantátumok közé soroljuk, mert állandó összeköttetésben vannak a
baktériumgazdag szájüreggel
• Gingivális zárás – biológiai zárás
• A fogak és az implantátumok körüli gingiva, klinikailag és hisztológiailag is sok
hasonlóságot mutat a hám és a kötőszövet tekintetében
o Különbség a fog gyökerét borító cement hiányában, amely az implantátumnál
más irányú lefutását és tapadását eredményezi
• A gyógyult implantátum körül a gingivális zárás két egymásra épülő, egymással
funkcionális egységet alkotó morfológiai részből áll
o Kötőszövetes zárásból és
o Hámtapadásból
• A kötőszövetes zárás az implantátumnál, supraalveolárisan, az implantátum felszínével
párhuzamosan (esztergált) vagy kicsit merőlegesen (érdesített) futó rostokból áll
• Az implantátum felszínét borító glikoprotein réteg biztosítja a kollagénrostok és az
implantátum kapcsolatát
• A kötőszöveti rostok lefutásukban, vérellátásukban és összetételükben különböznek a
fogak hasonló struktúráitól
• Az implantátumot csontintegráció rögzíti, a kötőszövetes rostok csak egyirányban, az
implantátum felszínével párhuzamosan futnak, és mintegy mechanikus zárást biztosítanak
• A fogak a parodontium és a periosteum felől kapják vérellátásukat, míg az implantátum
körüli lágyszöveteket csak a csonthártya nagyobb terminális erei látják el
• A kötőszöveteket összehasonlítva az implantátum körüli szövet sejtszegény, több
kollagénrostot, kevesebb fibroblastot tartalmaz, inkább hegszövet jellegű – egyes szerzők
ezt a gyengepontjának tartják -› kevésbé tud ellenállni a plakknak
• A hámtapadás a kötőszövetes zárásra épül, és azzal együtt jön létre
• A hámsejtek mukopoliszaharidokból álló bazális laminát hoznak létre az implantátum
felszínén
• Ehhez a hámsejtek hemidesmosomával kapcsolódnak
• Az a biológiai zárás átjárhatatlan nagy molekulatömegű anyagok, elektrolitok,
baktériumszuszpenziók számára
• A sulcushám a fogakhoz hasonlóan sejtimmunológiai védelmet is biztosít
• Hatékony morfológiai felépítés ellenére az implantátumok a gingivális zárás felől
fertőződhetnek legkönnyebben
29
• A csontintegrált implantátumoknál a periosteum gátolja a gyulladás apicalis irányú

terjedését, de a periimplantitis, a periimplantális krónikus gyulladás hosszútávon a gingiva
hámnak a hatékonyságát vesztett biológiai záráson keresztül történő benövését
eredményezi
• Az implantátum körüli marginális csont pusztulása, amely a hám benövését
eredményezheti, lehet occlusalis túlterhelés következménye is
• A feszes gingiva, a fogak alveolusának egy részét borító, alapjáról nem elmozdítható nyh.
Fontos szerepe van a parodontium épségében és a fogak környékének tisztíthatóságában
• Az implantátum behelyezésére több-kevesebb csontleépülés után kerül sor -› nem mindig
biztosított a feszes nyh., de műtétek segítségével ki lehet szélesíteni
o Feszes gingiva: esztétika, implantátum öntisztulása, szájhigiénia
• Biológiai szélesség: a supraalveoláris kötőszövet és a hámtapadás együttes méretét értjük
o Parodontalis, periimplantáris lágyrészek konstans vertikális mérete
o Mérések átlagértéke 2,04 mm volt (1,07 mm ktsz., 0,97 mm hám)
o Implantátumok körül kb. 3 mm-es érték, melyből 1 mm a ktsz. És 2 mm a hám!
• Bizonyos minimális szöveti vastagság szükséges a gingivális zárás kialakulásához, ezt a
minimális méretet biztosítani kell a csontintegráció védelmében
• A csont szintjébe helyezett implantátumoknál átlagosan 3 mm-es szélesség, akár a csont
felszívódásának árán is kialakul!
• Figyelembe véve a biológiai szélességet, az implantátum csont szintjében lévő pereme és
a szomszédos fogak zománc-cement határa közötti, ajánlott vertikális távolság 3 mm
• Trans- és subgingivális gyógyulás
• Transgingivális gyógyulás előnyei:
o Nincs második műtét
o Lágyrészek a csontintegráció kialakulásával együtt, érett, stabil állapotúra
fejlődnek
o Nincs subgingiválisan mikrorés az implantátum és a felépítmény között
o A biológiai szélesség morfológiai kialakulása nem jelent veszélyt a környező
csontra
• Egyéni mérlegelést igényel
• A csontregenerációs technikák majdnem mindig a subgingivális módszert igénylik
• A megfelelő gingivális zárás kialakítására az alábbi ajánlások tehetők:
o A csontban az implantátum csontintegrációjának létre kell jönni
o Az implantátum szájüregbe átmenő részét feszes nyálkahártya vegye körül
o A nyálkahártyán óvatosan, kíméletesen végezzük a sebészi beavatkozást
o Az ínyformálás időtartama esztétikailag fontos területen legalább 6-8 hét
o A műtéteket követő plakk kontroll kiemelt fontosságú

30
8. Az implantációs fogpótlások biomechanikája: Az implantátum

biomechanikai szerepe.

• Biomechanika: az élő szervezetben lezajló mechanikai folyamatok vizsgálatával
foglalkozik úgy, hogy az adott mechanikai hatással kapcsolatos, vagy annak hatására
végbemenő biológiai folyamatokat is figyelembe veszi.

• Implantátum biomechanikai szerepe az ERŐÁTVITEL a fogpótlás és az állcsontok között
o Cél: a csontszövetre továbbított erők, mechanikai feszültségek fiziológiai
tartományban maradjanak
o Inaktivitási atrófia, túlterhelés, mikrosérülések elkerülése
o A fellépő feszültségek (húzó, nyomó, nyíró) arányának optimalizálása
o Fibro-osseointegráció csak nyomóerőket tud közvetíteni
o Osseointegráció ankylotikus kapcsolat
o Valóságban az implantátumok és a környezet rugalmassága eltérő, így
feszültség jön létre, ezek arányosak a kiváltó erővel és a rugalmassági
együtthatóval
• Cilindrikus implantátumok:
o Egyenes, hengeres forma:
§ Nyaki területen magasabb feszültségek
§ Palást többi részén egyenletes
o Lépcsős forma
§ Nyaki területen alacsonyabb feszültségek, palást területén lépcsőknél
feszültségcsúcsok
§ Oldalirányú és ferde terhelés mellett a nyaki területen is
megemelkednek a feszültségek
• Csavarimplantátumok:
o Egyenletesebb
o Nyaki területen feszültségcsúcs
o Terhelés iránya determináns
o Alacsonyabb menetemelkedés kedvezőbb, különösen a corticalis területen
o Magasabb menetmélység a szivacsos csont esetében kedvezőbb
o Menetprofil – legjobb a lekerekített élű szögletes profil, az éles kerülendő
• Az implantációs fogpótlások készítésénél ajánlott biomechanikai alapelvek
o Optimális tehereloszlás
§ Lehetőleg maximális felület összeget kell elérnünk
§ Az anatómiai viszonyokat kihasználva minél több, minél nagyobb
felszínű implantátum behelyezése kívánatos, ami a pótlandó fogak
számának megfelelő implantátum, illetve molárisok helyén esetenként
két implantátum
31
§ Összesínezésük a terhelés megosztásával segíti az egyes implantátumok

túlterhelésének megakadályozását
§ Hasonló jelentősége van a kiegyensúlyozott artikuláció létrehozásának
o Feszültségmentes illeszkedés
§ A fogpótlás pontatlansága miatt feszülés alakulhat ki a fogmű
rögzítésekor (preload)
§ A feszültség tartósan fennmarad a rágóterheléstől függetlenül -›
pillérként szereplő implantátumok és természetes fogak elmozdulása, a
csontállomány nem kívánatos átépülése jöhet létre, a fogpótlás
sérülésének veszélye megnő
§ Cement rögzítés során a protetikai fejek tengelyállásának eltérései
vezethetnek a technikai hibák mellett a feszültség kialakulásához
§ A feltételes rögzítettségű fogpótlásoknál nagyobb a feszültség
kialakulásának veszélye
• Észrevétlen maradhat, ha a fogpótlás valahol nem illeszkedik
megfelelően a pilléreken, ilyenkor a csavarok meghúzásakor
keletkezik a tartósan megmaradó feszülés
• Hibalehetőségre utalhat a fémváz, illetve a pótlás billegése, a
rések jelenléte a horgonykoronák és a protetikai fejek között
o Forgatónyomaték csökkentése
§ Olyan erőhatás, amely a test forgatására irányul
§ Ha nem tengelyirányban terheljük, a forgatónyomaték nagysága az erő
támadáspontjának a forgásponttól mért távolságától függ
§ A forgástengely áthaladhat az implantátumon, feltehetőleg az
implantátum nyaki és középső harmadának határához közel
§ Bizonyos esetekben a csontszövetben kell feltételezni a forgástengelyt
§ Tényleges helyzetét hangsúlyosan befolyásolja a befogadó csontterület
anatómiája, a corticalis és szivacsos állomány aránya, minősége, a
fogpótlás konstrukciója
§ A forgatónyomaték az implantátum körüli csontszövetben fokozott
feszültségeket hoz létre, emiatt törekednünk kell a csökkentésére
§ Durva közelítéssel, ha a horizontális erőket csökkenteni tudjuk, úgy a
forgatónyomaték is csökken
§ Akkor is keletkezhet, ha a fogpótlást csak tengely irányú terhelés éri
• A rágófelszín csücsökfelszínei megváltoztatják az erő irányát,
oldalirányú erőhatás keletkezik
• A fenti erő a pótlás másik pillérét, annak hossztengelye körül
elforgató hatású erőként éri
• A fogpótlás követi a fogívet
• Eltérő mozgathatóságú pillérek
§ Horizontális erőhatások és a forgatónyomaték csökkentése
32
• Oldalsó fogak pótlásakor szemfogvezetés kialakítása

• Lapos csücsöklejtők, a rágófelszín szélességének redukálása
• Suprastruktúra magasságának csökkentése
• Megtámasztás a fogakon finommechanikailag
• Merev sínezés implantátumok között
• Szabadvégű hídtag csak kivételesesetekben
§ Ha kétfázisú műtétnél az állcsontgerinc síkjába süllyesztett
implantátum felszabadítása után a felhasznált protetikai fej átmérője
kisebb az implantátum átmérőjénél, azaz a protetikai fej keskenyebb,
akkor az általában létrejövő marginális csontvesztés (biológiai szélesség
kialakulása) elmarad, vagy kisebb mértékű a szokásosnál
• Oka pontosan nem ismert, feltételezhető, hogy kisebbek a
forgatónyomatékok
§ Reaktív biomechanika: az implantátumot magas forgatónyomaték éri az
állcsontok involúciója miatt létrejövő interalveoláris térköznövekedés,
valamint az implantátumok biomechanikailag kedvezőtlen irányban
elhelyezése miatt
§ Terápiás biomechanika: az implantátumok helyének, helyzetének
meghatározásával, az artikuláció tudatos tervezésével csökkenthető a
fogpótlás elkészülésekor az implantátumokra ható forgatónyomaték
§ A csücsöklejtők 10 fokos növekedése 30%-kal növeli meg a
forgatónyomatékot
§ Befolyásolja az implantátum vestibulo-orális, valamint vertikális irányú
elhelyezése is:
• 1mm buccalis irányú eltolódás 15%-kal csökkenti a
forgatónyomatékot
• az apicalis irányú eltolás (mélyebbre helyezés) milliméterenként
5%-kal növeli
§ behelyezés iránya is befolyásolja:
• az implantátum tengelyének iránya minél nagyobb szöget zár be
a várható rágóerőkkel, annál nagyobb lesz a forgatónyomaték
• a tengelyeltérés 10%-os növekedése kb. 5%-kal magasabb
forgatónyomatékot eredményez

§ rizikótényezők:
• geometria: implantátumok alacsony száma, kedvezőtlen helye,
tengelyállása, magas interalveoláris távolság, vegyes pillér
• occlusalis: oldalmozgásoknál kontaktus, parafunkció
• csontágy, implantátum: nincs primer stabilitás, csontgyógyulás
csökken, kis átmérőjű implantátum
33
• technikai: pótlás kedvezőtlen rögzítési lehetőségei, technikai

hibák
§ tripodális elhelyezés: moláris területen, több implantátum
behelyezésekor az egymást követő implantátumok gerincélvonaltól
kissé orális, illetve vestibularis irányban történő elhelyezése
platform switching: processus alveolaris gerinc síkjába vagy elé behelyezett 2 fázisú
implantátumok esetén, ha a protetikai fej átmérője kisebb, mint az implantátum átmérője, az
ált. létrejövő margináliscsontvesztés (biológiai szélesség kialakulása) nem jelenik meg, vagy
kisebb mértékű

34
9. Az implantációs fogpótlások biomechanikája: Az implantátum és a

fogpótlás kapcsolatának biomechanikai szerepe.

• A fogpótlások megtámasztása
o Az implantátumok és a természetes fogak mozgathatósága jelentősen eltér
egymástól
o A természetes fogak vestibulo-orális irányú mozgathatósága 0,5 mm, ezzel
szemben a csontintegrált implantátumok elmozdíthatósága oldalirányban 0,1
mm, illetve még kevesebb
o Biomechanikai szempontból ezért kívánatosnak tekinthető, ha a fogpótlás csak
implantátumon történik
o Az eltérő mozgathatóságú pillérek egymással történő összekapcsolása az
implantátumok túlterhelését okozza, ami káros feszültségeket, így felszívódást
idézhet elő a csontszövetben
o Emellett az implantátum anyagában, a protetikai fejben, valamint a
fogpótlásban is túlzott feszülés jön létre, ami deformációhoz és töréshez vezet
o Ha mindenképp szükséges az eltérő mozgathatóságú pillérek összeköttetése,
javasolt olyan kapcsolóelemek beépítése a fogpótlásba, amelyek bizonyos
elmozdulási lehetőséget biztosítanak a különböző pillérek között
o Pl.: implantátumok feltételes – csavaros – rögzítés, a természetes fogakon
teleszkópkoronák kialakítása, vagy a hídpótlás saját fog és implantátum
megtámasztású részeit összekötő finommechanikai összeköttetés tervezése
• Implantátum-implantátumfej kapcsolat
o A kétrészes implantátumok felépítése folytán a teljes rágóterhelés ezen a
kapcsolaton keresztül adódik át az implantátumra
o Biztosítani kell a ciklikus terhelés mellett a fej lazulásának megelőzését,
valamint nem léphet fel deformáció és törés
o Az elfordulást is ezzel a kapcsolattal kell megállítani
o Esetenként erőtörő elem is elhelyezésre kerül
o Pontos záródás is fontos követelmény – plakk – gyulladás
o Csavaros rögzítéshez mind horizontális, mind vertikális irányban igen kevés
hely áll rendelkezésre – megnehezíti a tervezést
o Az egyrészes implantátumok esetén, mivel a protetikai fej az implantátummal
egyben kerül kialakításra, nem merülnek fel ilyen problémák
o Erőátvitel a fej feltámaszkodási helyén -› emeli a csontban az e területen
fellépő feszültségeket
o Teherleadás a fejet rögzítő csavar felszínén –› implantátum palást mentén a
csontszövetben egyenletesebb a feszültségszint
• A fogpótlás rögzítési módja
o Cementtel rögzített
§ Fix rögzítés
35
§ A fejnek geometriailag alkalmasnak kell lennie a retenció létrehozására,

ennek érdekében a fej általában csonkakúp formájú
§ Fontos a kúpszög optimális megválasztás
§ Ha a hengerhez közelít, úgy a rögzítéshez kedvezőbbek a feltételek,
azonban a pillérek tengelye körül a tengelykorrekciós hatás csökken
§ A nagyobb kúpszög ellentétes hatású
§ A nagyobb mértékű tengelykorrekció elvégzésére ferde kialakítású fejek
szolgálnak
§ Alkalmas felülettel kell rendelkeznie a ragasztócement retenciójához
o Csavarral rögzített
§ A rágófelszínen átmenő furaton keresztül a protetikai fejbe behajtott
rögzítőcsavar biztosítja, emiatt nincs szükség a cementezéshez
szükséges nagyobb felszínre, emiatt a protetikai fej magassága
csökkenthető
§ Kisebb interocclusalis térköz esetén is alkalmazható
§ Oldható kapcsolat
§ Hátránya, hogy a csavar meglazulhat, törhet
§ Lazulás megelőzésére ún. Alakzáró módszerek: rugós alátétek,
sasszegek, valamint az erőzáró módszer, például a menet ragasztása
vagy a menetfelszínek összeszorítása
§ Ezek az implantológiában nem használhatók: helyigény és az
oldhatóság fenntartása miatt
§ Occlusalis csavar anyagának megválasztása, anyaghoz igazodó
méretezés, a megfelelő menetparaméterek (geometria, felszín,
érdesség) kialakítása, a csavar meghúzásakor a megfelelő nyomaték
használata
• Erőtörő hatás
o Periodontium szerepének helyettesítésén alapul
o Implantátum és a suprastruktúra közé
o Rugalmasságánál fogva a rágáskor a csontban jelentkező csúcsfeszültségeket
csökkenti
o Nyaki részen, annak külső felszínén, a corticalis csonttal érintkező O-gyűrű
formájú, hidroxi-apatittal erősített polietilén erőtörő
o Az is célja, hogy a természetes fogakkal összekötött implantátumok
rugalmasságát összehangolják
o Hirtelen, sokkszerű erőhatásokat időben elnyújtva szerepet játszhatnak a
túlterhelés megelőzésében
o Kedvező lehet hatásuk az azonnali terhelésnél is
o Korábban: IMZ, Flexiroot
o Kétségbevont jelentőség a létjogosultságukat igazoló kísérletek hiánya miatt
36
o A műanyag csak egyféle rugalmassági értékkel rendelkezhet, míg a

természetes fogak a fogágy anatómiai, fiziológiai állapotától függően
többfélével
o A természetes fogaktól eltérően az erőtörő nem az alveoláris csont és a
gyökér, hanem az implantátum két eleme között működik, így az
összehangolás lehetősége kérdésesnek látszik
o Műanyagra jellemző a fáradás és a fokozott plakk akkumuláció
o Időközönként cserélni kell
o Újabban szilikon erőtörők, így kiküszöbölve a fáradást
o Tény, hogy az erőtörők a csont átépülésének szakaszában a hiányzó
neuromuscularis védekező reakciók miatt, a csontszövetre ható erők nagyságát
időben elnyújtva csökkenti, így elősegítve az átépülés folyamatát
o Nem terjedt el
o Erőtörő szerepet tulajdonítanak a fogpótlások műanyagból készült
rágófelszínének is, bár ez protetikai szempontból vitatható

37
10. Az implantációs fogpótlások tervezése.

• Backward planning
• Az implantátumok, nem fogak, hanem gyógyászati segédeszközök!!
• A természetes fogak viselkedését figyelembe vevő tervezési gyakorlat az implantációs
fogpótlások tervezéséhez nem elegendő
• Biológiai, biomechanikai sebészi és protetikai ismeretek kellenek
• Risk –benefit viszonyt figyelembe kell venni
• Három szempontot kell figyelembe vennie
o Páciens személyiségéhez kapcsolódó szempontok
o Protetikai szempontok
o Sebészi szempontok
• Személyiségre vonatkozó szempontok:
o Belépőt jelent a sebészi és protetikai tervezéshez
o Esetleg felmerülő kontraindikációk!
o Páciens kívánságai, elvárásai
o Az implantációs fogpótlás nem lehet a páciens által megjelölt cél, hanem csak
az egyik választható eszköz a teljes orális rehabilitációhoz
o Implantációs fogpótlás igényével érkező páciensek
§ Foghiánya hagyományos hídpótlással megoldható, de nem akarják ép
fogaikat lecsiszoltatni
• Náluk az esztétikai szempontok kiemelt fontosságúak
• Lágyrészformázás és csontpótlás nagy gyakorlatot kívánhat
• Fontos a várható esztétikai eredmény elfogadtatása,
kompromisszumok megbeszélése
§ Hagyományos kivehető fogpótlás helyett szeretne rögzített
implantációs fogpótlást
• Már hosszabb ideje rendezetlen a páciens fogazata
• Pszichésen nem tudja elviselni a kivehető fogpótlást
• Bizonytalan prognózisú implantációs fogpótlás esetén nem
tanácsos kívánságainak engedni
• Hagyományos fogpótlásnál nagyobb beavatkozásról van szó!!
• Nem javasolt beleegyeznünk a páciens kívánságaiba, amikor
anyagi okokból kevesebb implantátumos megoldást kér –
megnövelheti a sikertelenség kockázatát
§ Már kivehető lemezes fogpótlást viselnek, de annak stabilitásával,
szerkezetével nem elégedettek
• Sok esetben új, jobban szerkesztett hagyományos pótlás a
megoldás
38
• Alul két implantátumra helyezett gömbretenció jobb stabilitást

biztosít, mint bármely teljes lemezes kivehető
o Fontos a kezelési terv részletes ismertetése, különösen, amikor a rehabilitáció
többlépéses csontpótlással történik
o Tisztázni kell az ideiglenes fogpótlás viselését
§ Teljes lemezes fogpótlást az implantátum behelyezése után 2-3 hétig
nem tanácsos viselni, különösen csontpótló műtét után
§ Páciens életvitelében ez jelentős változás
o Motiváció és együttműködés vizsgálata
o Ne ígérjünk olyat, aminek a megvalósításában nem vagyunk biztosak –
elsősorban az esztétikai elvárásokra kell gondolni
o Lágyrészformázás sokszor hosszú idő – együttműködés!
o A műtét utáni arcduzzanat és fájdalom, ha arról nem tájékoztatjuk a beteget,
műhibát sugallhat!
o Fenntartással kell fogadni azokat a betegeket, akik panaszáradattal érkeznek
• Protetikai és sebészi tervezésnél a protetikai tervezés elsőbbséget élvez
o De összhangban kell történniük
o A helyes tervezés a protetikai szempontokat veszi figyelembe, amelyek
megvalósítását a sebészi beavatkozás, az anatómiai viszonyok megfelelő
kihasználásával vagy átalakításával lehetővé teszi
o A protetikai és sebészi tervezés a fogorvosi és röntgenvizsgálatok, valamint a
tanulmányi minta elemzése alapján készül
• Tervezés gondolatmenetéhez:
o Alternatív megoldások?
o Mi dönt az implantálás mellett?
o Milyen minimális és maximális funkcionális és esztétikai eredményt akarunk
elérni?
o Szükséges-e javítani az anatómiai helyzeten csontpótlással, lágyrész-
alakítással? Ez milyen kockázattal jár?
o Hová helyezzük?
o Sebészi sablon?
o Ideiglenes pótlás?
o Milyen típusú lesz a végleges pótlás?
o Fogászati státuszban esetleges változás befolyásolja a tervünket?
o Sikertelenség esetén milyen lehetőségei vannak a páciensnek?
o Mennyi időt vesz igénybe a tervünk megvalósítása?
o Költségek?
• Protetikai tervezés:
o Implantátumok, a pillérek száma és helye
§ Várható occlusalis terhelés figyelembe vételével
§ Tanulmányi minta elemzéséből következtetünk
39
o Fogpótlás típusa
§ Kivehető
• Megtámasztás módja: implantátum, implantátum +
nyálkahártya, nyálkahártya
§ Rögzített
• Rögzítés módja: cement, csavar
• Megtámasztás módja: implantátum, fog + implantátum
o Optimális erőátvitel protetikai lehetőségei:
§ Sínezés
§ Axiális irányú erőátvitel
§ Horizontális irányú erőhatások csökkentése
§ Erőtörő hatás
• Sebészi tervezés
o Elérhető maximális implantátumfelülettel és megfelelő irányú behelyezéssel
biztosítsuk az optimális erőátvitelt
o Meghatározzák az anatómiai csontviszonyok és a csontpótló műtétek
lehetőségei
o Implantátumok
§ Helye
• Fogtól ajánlott minimális távolság: 1,5-2 mm
• Implantátumok közötti távolság minimum 3 mm
§ Száma
• Maximális implantátum felület elérése
• Hiányzó foggyökerek számát tekintjük irányadónak
• Anatómiai adottságok, elhelyezkedés
• Esztétikailag is fontos szerepe lehet – csont-lágyrész forma
§ Mérete, formája
• Csont mennyisége és minősége határozza meg
• Szélesebb átmérőjű, de rövidebb implantátumok
biomechanikailag előnyösebbek
• Azonnali implantációnál a méret és forma döntő tényező
o Műtét
§ Időpontja
• Azonnali, késletetett, korai, késői
§ Gyógyulás módja, időtartama
• 3-4 hónap a klasszikus
• egyre több implantációs rendszer ajánl rövidebb gyógyulási időt
§ Lehetséges szövődmények
• Idegsérülés, melléküregsérülés
• Svájci Implantológiai Társaság műtéti és protetikai eljárások nehézségi fokozatára
irányuló osztályozása:
40
o Egyszerű
§ Csonthiány nélkül
• Fogatlan mandibula, interforaminálisan 2 implantátum –
merevítőrudas, vagy gömbfej elhorgonyzású kivehető pótlás
• Mandibula, maxilla sorvégi hiányok
• Mandibula sorközi hiány
• Egy fog hiánya kisőrlő-őrlőfogak esetén
• Egy fog hiánya a mandibula frontális területén
o Haladó
§ Csonthiány nélkül:
• Fogatlan mandibula, 4-6 implantátum, merevítőrudas
elhorgonyzású kivehető pótlás vagy implantátum
megtámasztású rögzített pótlás
• Fogatlan maxilla, 4-6 implantátum, merevítőrudas
elhorgonyzású kivehető pótlás
• Egy fog hiánya a maxilla frontális területén
• Több fog hiánya a maxilla frontális területén
§ Csonthiánnyal:
• Implantáció, csontpótló anyag, membrán behelyezésével
• Implantáció osteom alkalmazásával
• Implantáció, csonthasítás (bone-splitting)
o Bonyolult
§ Csonthiány nélkül:
• Fogatlan maxilla teljes kiterjesztésű, rögzített fogpótlással
§ Csonthiánnyal:
• Minden kétfázisú csontaugmentációs műtét
• Sinus-lift
• Kombinált csont- és lágyrészpótló műtétek

41
11. Implantátumok behelyezésének általános műtéttechnikája. Az

implantáció lehetséges időpontjai.
• Az implantátumok behelyezésének általános műtéttechnikája
o A fogak eltávolítását követő morfológiai változások az állcsontokon
§ Extractios seb gyógyulásának 5, hisztológiailag megkülönböztethető
fázisa
• Első fázis: véralvadás, koagulum képződés
• Második fázis: 4-5 napon belül sarjszövet helyettesíti a
koagulumot, amelyet elősegít a kapillárisok benövése
• Harmadik fázis: 14-16 nap múlva kötőszövet veszi át
fokozatosan a granulációs szövet helyét, megjelennek az
osteoid szövet első jelei
• Negyedik fázis: 6. Hétig tart, megindul az osteoid szövet
elmeszesedése, elsősorban az alveolus alapján és oldalsó
részén, a csont trabekulák már majdnem teljesen kitöltik a
fogmedret
• Ötödik fázis: 6-16 hétig, teljes hámzáródás jön létre, a
csontüreg teljes csontosodásával további oszteogenikus
aktivitás megszűnésével. Maximális osteoblast aktivitás a 4-6.
Hét között, 8. Hét után csökken
§ 6-12 hónap során 5,0-7,0 mm orovestibularis csontredukció (kb. az
eredeti csontszélesség 50%)
§ csontmennyiség csökkenése többnyire az első 4 hónapban következik
be
§ a vertikális csontveszteség átlag 2,0-4,5 mm, de több fog eltávolításánál
ez az érték magasabb
§ befolyásoló szisztémás tényezők, dohányzás, helyi tényezők
§ csontvesztés elsősorban orovestibularis
o A fogeltávolítást követő implantáció lehetséges időpontjai (6. Tétel)
§ Jelenleg általánosan használt klasszifikáció:
• Azonnali (immediate)
• Késleltetett (delayed, 6-10 hét)
• Késői (late, 6 hónappal később)
• Az implantátum behelyezésének általános feltételei:
1. A fertőződés kockázatának minimálisra csökkentése
a. A páciens gondos sebészi előkészítése
b. Steril műtéti technika
c. Csomagolt, előre sterilizált eszközök
d. AB védelem
2. A szöveti sérülés minimumra csökkentése
a. Óvatos sebészi technika
42
b. Éles, kitűnő minőségű vagy egyszer használatos fúrók, fokozatosan növekvő

átmérőkkel
c. Enyhe megszakításokkal alkalmazott fúrónyomás
d. Ellenőrzött forgási sebesség és nyomaték
e. Folyamatos hűtés – csontsejtek elhalnak 40°C hőmérsékleten, külső 5 fokos
steril NaCl oldat
3. Az implantátum felületi szennyeződésének minimálisra csökkentése
a. A titán és acél műszerek különválasztandók
b. Steril technika biztosítása
c. A titán implantátumokat semmivel nem szabad érinteni, esetenként csak a
titánvégű műszerrel történő érintés lehet megengedett

• Implantációs kezelési terv -› backward planning
o 1. Protetikai tervezés
o 2. Sebészi tervezés
• Az implantáció műtéte:
o Egy- és kétfázisú műtét
1. o Lebenykészítés
§ Mucoperiostealis lebeny
§ Feleljen meg az esztétikai szempontoknak is
§ Csontviszonyok áttekinthetősége a műtét alapfeltétele
§ Ha segédmetszést alkalmazunk, annak mindig szélesebbnek kell lennie,
mint a csontfeltárást jelentő metszésvonal
§ Lebeny alapja az áthajlásban
§ Így biztosítható a jó vérellátás -› gyógyulás szempontjából kritikus
§ Állcsontok feltárásának metszésvonala
• Állcsontgerincen – crestalis metszés – általában egyfázisú
• Az állcsontgerinc labiális, lingualis oldalán – paracrestalis
metszés – általában kétfázisú
§ Lebenyképzés nélkül is behelyezhetünk implantátumot – szelektív
betegkiválasztás és nagyon precíz műtéti technika - sablon
§ Sebészi feltárás nélküli műtét – azonnali terhelés
2. o Jelölő fúrás, előfúrás

§ Hőhatás okozta trauma a legnagyobb veszély
§ Állandó steril fiz. Só oldattal hűtés
§ Mindig azonos irányban tartva ki-be pumpáló mozdulatok
• Hűtőfolyadék bepréselése
• Rövid ideig tartó fúró-csont kapcsolat
§ Csont külső kompakt rétegén áthatolva megjelöljük a behelyezendő
implantátum helyzetét
§ Sebészi sablon – steril szénceruza
43
§Mandibulán keményebb -› gömbfúró jelölőfúrás

§Legkisebb spirálfúróval végezzük az előfúrást
§Így elsődlegesen kialakítjuk az implantátum hosszának megfelelő
csontágy mélységét, meghatározzuk az irányát, tengelyállását
§ 2 mm-es jelölések a fúrón
§ 1200-1500 fordulat/perc
o Ellenőrzés: mélységmérés
§ Mélységmérő szonda – nem minden rendszer rendelkezik vele
• Előfúró átmérőjének megfelelő eszköz
• Csont furatba helyezve alkalmas a fúrás mélységének és
irányának az ellenőrzésére
• Orrüreg, arcüreg megnyílásának ellenőrzésére is
o Ellenőrzés párhuzamosság, pozíció
§ Párhuzamosságjelző
§ Fúróvezető rajta számmal (mm)
o Tágító fúrás
§ Fokozatosan növekvő átmérővel
§ Csontágy kíméletes preparálása
§ A rendszerek különböző számú fúrót ajánlanak
§ Szintén jelzésekkel ellátva
§ 600-800 fordulat/perc
§ atraumatikus pumpáló mozgás itt különösen fontos!
§ Műtéti csonttömörítés - osteotom
o Süllyesztő fúrás (profil fúrás)
§ Implantátumok formájától függően
§ Süllyesztő fúró (countersink)
§ 300 rpm
§ Segítségével a kétrészes implantátum nyaki keresztmetszetének a
profilját lehet kialakítani
§ Az implantátumok nyaki keresztmetszete sok esetben több tized
milliméterrel eltér az implantátum testének a méretétől
§ Ezt a formát a protetikai felépítmény egyszerűsítése miatt készítik, hogy
a különböző átmérőjű implantátumtestekhez azonos nyakátmérővel,
azonos méretű protetikai elemek tartozzanak
§ Megkönnyíti a gingiva zárását is
§ Biológiai szélesség – jobb esztétikai hatás
§ Csont szintjébe süllyesztett implantátumok felett a gingiva ritkábban
nyílik szét
o Menetfúrás
§ Csavarimplantátumok menetformájától és a csont minőségétől függően
§ Csak D1, D2 csontminőségnél!!
44
§ Implantátumok menetei lehetnek önmetszők, ilyenkor

menetkialakításra nincs szükség
§ Részleges menetfúrás- corticalis rétegbe menetet fúrunk, majd a
spongiosában önmetszőként
§ Kézzel, behajtó racsnival, géppel (25 fordulat/perc)
o Implantátum behelyezése
§ duplasteril!!
§ Gyártó utasításait kell követni
§ Tartószerkezete segítségével a csontba részlegesen, vagy teljesen
behajthatók, és a behajtás után a tartószerkezet eltávolítható
§ Primer stabilitás fontossága!!
§ A behajtási forgatónyomaték mérésével ellenőrizni is lehet a kívánatos
stabilitást, ami az azonnali terhelésnél lehet fontos
§ Túlhúzás! – erőltetett primer stabilitás a menet átszakadását
eredményezi, amellyel ellenkező hatást érünk el
§ 15-25 Ncm közti behajtási forgatónyomaték jó átlagértéknek
mondható, amely terhelés nélkül megfelelő csontgyógyulást biztosít
§ jó minőségű csontnál stb. 40-50 Ncm közti érték is elérhető
o Implantátum zárócsavarjának behelyezése
§ A kétrészes implantátumok belső, üreges részét a gyógyulás
időtartamára csavarral zárjuk le
§ Lehetővé teszi az implantátum felett a nyálkahártya feszülésmentes
zárását
§ Kétrészes implantátumba magasabb, 3-4 mm, gingivaformáló csavart is
helyezhetünk – transgingivalis gyógyulás
• Zárócsavar, mikrorés supragingivalisan helyezkedik el
o Seb zárása
§ Feszülésmentesen, a sebszélek pontos illesztésével
§ 4-0 / 5-0 atraumatikus fonál
§ egyszerű csomós öltés
§ horizontális matrac
§ vertikális matrac
§ tovafutó öltés
§ transgingivalis gyógyulásnál a sebszéleket a gyógyulásicsavar széléhez
feszülően húzzuk össze
§ műtét utáni 7-9. Napon távolítjuk el a varratokat
• Kétfázisú műtét:
o Csontintegrációs kutatások első publikációival együtt
o Klasszikus Brånemark protokoll
o a terhelésmentes gyógyulás érdekében az implantátum csont szintjébe történő
behelyezését ajánlotta, az azt fedő nyálkahártya per primam zárásával
45
o az implantátum így subgingivalisan (submerged) gyógyul

o az első fázist a csontintegráció kialakulása után (3-6 hónap) követi a második
műtéti fázis
o nyálkahártya újra megnyitása, az implantátumfej, a protetikai műcsonk
behelyezése
o a második műtéti fázis lehetőséget ad a nyálkahártya alakításának különböző
műtéti megoldásaira
o kétrészes implantátumot alkalmazunk
o előnye, hogy a gyógyulást a szájüreg mikroflórája nem befolyásolja
o occlusalis terhelés nem éri
o gyengébb csontminőség esetén nagyobb biztonsággal alkalmazható
o GBR technika is ehhez kötött
o Esztétikai területeken csak ez a technika nyújt kielégítő megoldást
o Hátránya a második beavatkozás
o Hátránya továbbá a fogpótlást hordozó implantátumfej és az implantátum
között kialakuló mikrorés – subgingivalis plakkretenciós tényező
• Egyfázisú műtét:
o Transgingivalisan gyógyul
o Az implantátum marginális része a nyálkahártya vastagságának megfelelően 2-
3 mm-re a csont szintje felett helyezkedik el
o VAGY a csont szintjébe helyezett kétrészes implantátumot már a műtét során
transgingivalis ínyformáló csavarral zárjuk le
o Kétrészes és egyrészes implantátumok egyaránt
o Az érett, stabil morfológiát mutató gingivális zárás a csontintegrációval együtt
alakul ki
o Sikeresség tekintetében hasonló eredmények
o Sikere feltételezi a jó primer stabilitást, az atraumatikus gingiva adaptációt és a
kitűnő szájhigiénét!
o Nincs második műtét
o Lágyrészek a csontintegráció kialakulásával együtt, érett, stabil állapotúra
fejlődnek
o Nincs subgingivalis mikrorés az implantátum és a felépítmény között
o A biológiai szélesség morfológiai kialakulása nem jelent veszélyt a környező
csontra
• A fogeltávolítást követő implantáció lehetséges időpontjai
o Azonnali
o Késleltetett
o Késői

46
Elnevezés Meghatározás Előnyök Hátrányok

Azonnali Fog eltávolítását követő • Kevesebb sebészi • Anatómiai adottságok
azonos műtéti beavatkozás nehezítik a primer stabilitást
beavatkozáson belül • Rövidebb teljes kezelési idő • Rés - fertőződhet
történő implantáció • Optimális csontmennyiség • Nyh. Adaptáció nehezített
• Megtartja a csont és • Technikai kivitelre érzékeny
nyálkahártya morfológiát • Kontraindikálhatja krónikus
gyulladás
Késleltetett Az extractiós seb • Képződött nyh. mennyiség • Anatómiai adottságok

hámzáródását követően megkönnyíti a műtét lebeny nehezítik a primer stabilitást
történő implantáció adaptációját • Hosszabb kezelési idő
Gyulladásmentes • GBR technika • Alveolus falának különböző
állapotban! • A helyi patológiai folyamatok fokú felszívódása
4-8 hét hatása kizárható • Technikai kivitelre érzékeny
Korai Az alveolus klinikai és/vagy • Az alveolus csontosodása • Kezelési idő hosszabb
radiológiai csontosodását megkönnyíti az implantációt • Alveolus falának különböző
követően történő • A gyógyult lágyrészek fokú felszívódása
implantáció megkönnyítik a nyálkahártya
Legkésőbbi előre tervezett adaptációját
műtét
3-4 hónap
Késői Teljesen gyógyult, • A klinikailag teljesen gyógyult • Kezelési idő hosszabb
esetenként különböző állcsontgerinc szabadabb • Az alveolus falának
mértékben sorvadt tervezést biztosít különböző fokú felszívódása
• A gyógyult csont és
lágyrészek típusos, nagy
biztonságú, könnyebb műtéti
technikát tesznek lehetővé
• Legkevesebb szövődménnyel
járó beavatkozás

• A sebészi tervezés szempontjából azonnali, késleltetett és korai implantációk időpontjai
előre meghatározhatók, míg a késői rendszerint nem tervezett, a páciens megjelenésétől
függő

47
12. Az implantátumok műtéti technikája és terhelhetőségük

összefüggései.
• Sikeresség:
• Terhelhetőség időpontja vitatott
• Terhelhetőséget befolyásoló tényezők:
o Gyógyulás módja
§ Csontszövet tulajdonságai
• Implantátum körüli csontszövet mennyisége minimum 1 mm
§ Implantátum anyaga
• E-modulus: az erőhatás és feszülés viszonya
§ Formája
§ Felülete
§ Erőhatások
• A csontintegráció feltételei:
o Atraumatikus, aszeptikus műtét
o Bioinert vagy bioaktív anyag
o Megfelelő implantátum felület
o Elsődleges stabilitás
o Zavartalan (tehermentes?) gyógyulás
• Erőátvitel kötőszövetes gyógyulás esetén – apicalis túlterhelés - csontfelszívódás
• Az alsó állcsonton ajánlott 3, a felsőn 4-6 hónap gyógyulási idő valószínűleg
megszorításra szorul
• Ledermann – azonnali terhelés leírója – elősegíti a csontgyógyulás kialakulását
• A korai terheléssel összefüggő makromozgást tartották felelősnek a kötőszövetes
gyógyulásért
• Ledermann-féle koncepció folytatása: a csontintegráció bizonyos feltételek mellett
azonnali terhelés esetén is kialakulhat
• A műtét után azonnal, vagy rövid időn belül terhelt fogpótlás lerövidíti a kezelés
időtartamát, sokszor megoldja az ideiglenes pótlás kérdését és nagymértékben
találkozhat a páciens kívánságaival
• Cameron – a csontintegráció szempontjából még elfogadható mikromozgás
• Mikromozgás: virtuális fogalom, amely a osseointegráció hiányában, terhelésnél, az
implantátum és a csontszövet közötti elmozdulást jelenti
• Csak 200 mikrométert meghaladó mikromozgás esetén alakul ki kötőszövetes
gyógyulás
• A tolerálható mikromozgást 50 és 150 mikrométer közöttire becsülik
• Rágóerő
48
o Őrlőkön: 400-800 N
o Implantátumon mért max. érték 412 N
• Brånemark kísérletei esztergált implantátumokkal voltak!
• Közeli hasonlóság a természetes fogak mozgathatóságával
• A kialakuló ankylotikus kapcsolat lehetővé teszi az implantátum csontban elhelyezkedő
egész felszínén rágóerő átvitelét csontra
• Az implantátum behelyezése után közvetlenül vagy a csontintegráció kialakulása előtt
előidézett terhelésnél azonban csak az implantátum felszínével szoros kapcsolatban
lévő csontra, az arra merőleges irányú nyomóerők tevődnek át!
• Az összetett erőhatások vektorkomponenseinek megfelelően nyíró- és húzóerők
hatására mikromozgások kialakulásához vezet
• A csontintegráció előtt történő terhelésnél a mikromozgások elkerülhetetlenek, de
lehetséges a minimumra csökkentésük
• Azonnali fogpótlás – a fogpótlás az implantátum behelyezését követő 48 órán belül
elkészül
• Azonnali terhelés – 1 héten belül occlusióba kerül (gyógyulás kezdeti fázisában)
• Korai terhelés – 1 hét – 2 hónapon belül occlusióba
• Hagyományos terhelés – 2 hónap múlva - a fogpótlás végleges formájában a
hagyományos gyógyulási idő után készül el
• Az implantátumok azonnali és korai terhelhetőségének sebészi és protetikai feltételei
vannak
• Azonnali terhelés előnyei:
o Funkcionális csont átépülés?
o Ideiglenes pótlás elkerülhető
o Rövidebb kezelési idő
• Azonnali terhelés hátránya: csontintegráció részleges vagy teljes hiánya
• Az azonnali terhelés egy lehetőség, amely összetett biomechanikai feltételektől függ
• Sebészi feltételek azonnali terheléshez:
o Implantátum formája, felszíne
§ Azonnali terhelésre csak csavarimplantátumot használunk
§ Előnyösek az önmetsző jellegű, progresszív menetkialakítással
rendelkezők – jobb primer stabilitás
§ Erőátvitel szempontjából meghatározó az implantátum hosszúsága –
több szerző 10 mm-ben jelölte ezt meg
o Sebészi technika
§ Optimális teherelosztás
• A maximálisan behelyezhető implantátumszámra kell törekedni
• Ajánlott a hiányzó fog/implantátum = 1 arány
• Kompromisszumként a mandibulán 1,5, a maxillán pedig az 1,4
• Kiegyensúlyozott artikuláció
49
• Implantátumok összesínezése
§ Az azonnali terhelhetőség kulcskérdése a primer stabilitás, mely
nagymértékben a csontminőség függvénye, kisebb mértékben lehet
rajta sebészi technikával javítani
• Csont minősége, implantátum geometriája, sebészi technika
§ Behajtási forgatónyomaték az azonnali terhelhetőség fokmérője,
legalacsonyabb ajánlott átlagérték 27 Ncm (30-40 Ncm)
§ A forgatónyomatékot puha csontban növelni lehet, a
csontkompressziót létrehozó osteotom műszer használatával vagy az
implantátum átmérőjénél kisebb átmérőjű fúró használatával (az
implantátum préseli össze a csontot)
§ 400 HU a csonttömörség küszöbértéke
• Protetikai feltételek:
o Implantátumok összesínezése
o Szabadvégű rögzített pótlás kerülése
o Occlusio megfelelő beállítása
§ Csücskök szabad oldalmozgást tegyenek lehetővé

• Korai terhelés: az osteogenezis folyamatának beindulását követő fiziológiás terhelés (kb. 3
hét)
o Csontintegráció folyamatának meggyorsítását jelenti
o Szekunder stabilitás: az implantátumnak a csontintegráció kialakulása után
mérhető rögzítettsége
o Progresszív csontintegráció: az implantátum-csont kapcsolat terhelés hatására,
a csontszövet fiziológiás átépülésével növekszik

50
13. Az implantációs fogpótlások sebészetének esztétikai szempontjai.

• Indikáció változás:
o Múlt: a meglévő anatómiai csontviszonyok a meghatározók
o Jelen: amikor funkcionálisan és esztétikailag indokolt
• A szépség nem a forma különleges jellegéből adódik, hanem a formák között létező
dinamikus viszonyból
• Dentális esztétikum
o Fogak és parodontium
o Szín, forma, szimmetriák
o Ezek legyenek harmóniában
• Implantációs fogpótlás esztétikumát meghatározó tényezők
o Implantátum elhelyezése
o Csont, lágyrész forma kialakítása
• esztétikai zóna: a szájüregnek az a területe, amely mosolygáskor látszik
• esztétikus implantációs fogpótlások előkészítésének sebészi fázisai
o betegvizsgálat, diagnosztika
o előkészítés
o implantátum behelyezése
o lágyrész alakítás
o kockázatfelmérés
o anatómiai viszonyok elemzése
§ csont, lágyrész állapot
o fogak formájának, láthatóságának vizsgálata
§ ffi: 1,91 mm
§ nő: 3,4 mm
§ fiataloknál az érték több, idősebbeknél kevesebb lehet
o a parodontium formájának vizsgálata az implantációs fogpótlás szempontjából
§ mosolyvonal meghatározása
§ 3 mm-t meghaladó gingiva megjelenés esztétikailag már előnytelen
lehet
• gummy smile = implantológiai kockázat
§ mosolygáskor az ínyszél nem feltétlenül látszik
51
§ lehetőleg nem kötünk kompromisszumot! – nem biztos, hogy sikerül

§ gingiva lefutásának vizsgálata
• egyenes lefutású
o a kis- és nagymetszőt össze tudom kötni
o ugyanazt a gingiva magasságot kell kialakítani, mint a
szomszédos fognál
• hullámos
o nagymetsző és szemfog kb. együtt áll, kismetsző lejjebb
o ha a hullám 2 mm-t meghaladja, az már nem esztétikus
• aszimmetria
o ha egymás melletti fogaknak az aszimmetriája nagy, az
esztétikailag előnytelen
o kompromisszumot köthetünk az ellenkező oldali
aszimmetria esetén
§ gingiva biotípusa
• vastag, tömött biotípus
o recesszióra kevésbé hajlamos
o magasabb hegképződési hajlam
• vékony, ívelt biotípus
o recesszióra hajlamos
o alacsony hegképződési hajlam
o 85%
o sebészi előkészítés
§ csontpótlás
§ lágyrész előkészítés
• frenulectomia
• implantátum kiválasztása:
o átmérőjével és hosszúságával a csontkínálat által biztosított maximális
implantátumfelületet kell elérni
o modellanalízis során állapítjuk meg
o minimálisan 10 mm
o a műtétnél megfelelő rögzítettséget kell elérni úgy, hogy az implantátum és az
alveoláris csont között a lehető legkisebb rés maradjon
52
o azonnali implantációnál a fogmeder helyét kitöltő implantátum esztétikai

szempontokat figyelembe véve nem mindig kedvező
§ példa: felső frontfog azonnali implantációjánál kb. 6,5-6 mm marginalis
átmérőjű implantátumot kéne választani
§ ilyenkor kb. 1 mm labialis csontlemez maradna, ami nagy
valószínűséggel felszívódna
§ alig korrigálható nyálkahártyarecesszió jönne létre
o approximalisan sem tanácsos túl közel helyezni a szomszédos foghoz
§ interdentális csontseptum a fogaknál a kétoldali parodontium felől
kapja a vérellátását, amely a műtét után egyoldalivá válik
§ esztétikus papillák kialakítása szempontjából az approximalis
csontseptumot kímélve, legalább 1,5-2 mm távolságot kell tartani a
szomszédos fogaktól
o azonnali implantációhoz megfelelő implantátumot akkor választunk, ha az
implantátum meneteinek átmérője biztosítja a primer stabilitást
§ marginális része mindenhol legalább 2 mm ép vagy augmentációval
javítható csontszövetet biztosítsunk
o azonnali implantáció túl nagy átmérőjű implantátummal esztétikai kockázatot
jelent
• behelyezés:
o mesiodistalis elhelyezés
§ egymástól 3 mm
§ szomszédos fogak gyökerétől 1,5-2 mm
§ így lehet biztosítani az interproximalis septum épségét
§ nagyobb gömbfúró segítségével, a tervezett ínylefutás görbületének
megfelelően ívelt fészek készíthető elő, DE az interproximalis
septumoknak sértetlennek kell maradniuk!
o biológiai szélesség
§ a periodontális, periimplantáris lágyrészek konstans vertikális mérete
§ apicocoronalis elhelyezés, azaz a fúrás mélysége
§ implantátum válla a verticalis síkban a szomszédos fogak ínylefutásának
legmélyebb pontjától 2-3 mm-re apicalisan helyezkedjen el
§ műtéti feltárásnál tájékozódási pont a zománc-cement határ, innen 1-2
mm-re apicalisan
§ túl magasra helyezett implantátum korona széle az íny felett
helyezkedhet el, így a titán szürke színe láthatóvá válik
53
§ túl mélyre helyezett implantátum a gingiva visszahúzódását, előnytelen

ínylefutást eredményezhet
o ideális orovestibularis irányú elhelyezése
§ 1-2 mm palatinális irányban
§ labiálisan hozzávetőlegesen 1 mm-el palatinálisabban legyen, mint a
szomszédos fogak legnagyobb labialis domborulata
§ a labiális szélnél a lágyrészek formáját, azok állandóságát legalább 2
mm vastag csontrétegnek kell biztosítania
§ ha vestibularisabban helyezkedik el, a keskeny labiális csontlemez
gyakran rezorbeálódik
§ ha a csontréteg nem áll rendelkezésre, laterális augmentációt végzünk
o alveolus formázása csontpótlás segítségével
o Lebenyképzés
§ A széles feltárás, amelyet a papillákon átvezetett gingivalis metszésből
készítettek, nagyobb approximalis csontfelszívódást okozott, mint a
papillát kímélő lebeny kialakítás
§ Csontpótló műtéteket biztonságosan csak széles feltárásból
végezhetünk
§ Műtéti kompromisszum: leválasztásuk csak az első műtétnél történjen
meg, későbbi nyálkahártya műtétnél kíméljük
§ Trapéz formájú lebeny helyett görbe vonalú lebenyt alkalmazzunk,
mert az kikerüli a papillákat – non plus ultra, hogy a hegképződés is
ritkább
§ 45-60°-os metszés jobb egyesítést tesz lehetővé
o dento-implantáris, interimplantáris papilla hiánya
§ papillát meghatározza az alatta lévő csont volumene, lefutása
§ a csont vertikális magassága határozza meg
§ 5 mm-nél nagyobb vertikális távolság
• az alveolus gerinc és a koronák kontakt pontjai között,
bizonytalanná teszi a papilla kialakulását
§ mit tehetünk?
• Sebészi technika – mikor helyezzük be
• Csont megtartott volta
• Apicalis irányú lebeny eltolás – gingiva formázás
o Csinálunk egy gingiva felesleget, és azt „felgöngyöljük”
54
o Igyekszünk a szomszédos foghoz hasonló gingivát elérni

o Fontos szempont a tengelyállás
§ Felső frontfogak területén a tágító fúrást palatinális irányban kell
végeznünk, ami az implantátumnak a szomszédos fogtól eltérő, labiális
irányba döntött tengelyállását jelenti
§ Biomechanikai szempontokat figyelembe véve az implantátumok axiális
irányú terhelése lenne az előnyös
§ Frontfogaknál ez nagyon ritkán jön össze
§ Klinikai vizsgálatok alapján nem para, hogy labiális a tengelyállás
§ Némiképp befolyásolható
§ Az implantátum apicalis része közvetlenül a csont felszíne alá kerüljön –
nem követjük az alveoláris nyúlvány hajlásszögét, hanem attól
labiálisabb irányban, a szomszédos fogakkal párhuzamosan vezetjük a
fúrót
§ Ha perforáljuk a csontot, csontpótlót alkalmazunk
o Azonnali terhelés – igen/nem?
§ Primer stabilitás dönti el
§ Ajánlásként: azonnali terhelés helyett azonnali fogpótlás
§ Nem állítjuk occlusiós érintkezésbe az antagonistával
o Implantátum és protetikai fej kapcsolata
§ Marginális csatlakozás helyett centrális (platform switching)
o Papilla helyreállítás
§ A papilla regenerációs technikánál a kis lebenyek károsodott vérellátása
miatt gyakrabban fordul elő necrosis
o Kötőszövet átültetés
§ Kollagén alapú mucograftok – hosszútávú eredmények hiányoznak
§ Implant –› 3,5 hó –› kötőszövet átültetés –› 6 hét – › végleges fogpótlás

55
14. A csontregeneráció biológiája.

• A csontszövet szerepe és felépítése
o Támasztószövet
o A szervezet legnagyobb Ca2+ raktára
o Bonyolult hormonális reguláció
o Test kalcium és foszfát homeosztázisának fenntartása
o Vér alakos elemeinek képzése
o Egymást összehangolva zajlanak a fizikai, mechanikai stimulusoknak
megfelelően a le- és felépítő folyamatok
o Osteocyták, osteoblastok, osteoclastok, extracelluláris mátrix (ECM)
o Az ECM kollagénhálózatból épül fel, nagy mennyiségben tartalmaz ásványi
sókat
o Hidroxi-apatit formájában
o Sók 85%-a kalcium-foszfát, 10% kalcium-karbonát, kis mennyiségben tartalmaz
kalcium-fluoridot és magnézium-fluoridot
o Nagy mennyiségben tartalmaz a reticulo-endothelialis rendszer (RES) sejtjei
által termelt nem kollagén fehérjéket, növekedési faktorokat, melyek részt
vesznek a csontsejt-proliferáció és -differenciáció szabályozásában
• Makroszkópos és mikroszkópos felépítés
o Corticalis
§ Tömör
o Szivacsos állomány
§ Trabecularis
§ Csontvelő vázát alkotja
o Corticalis állomány alkotja a test teljes csontállományának 85%-át, a szivacsos
a maradék 15%-t
o Periosteum:
§ Külső, fibrotikus réteg
§ Csontfelszínnel érintkező sejtes réteg (cambium)
• Direkt kapcsolatban áll a csontfelszínnel és funkcionális
osteoblastokat tartalmaz
o Trabecularis csontlécek belső felszíneit osteoblastok, osteoclastok és
osteoprogenitor sejteket tartalmazó endosteum borítja (szerkezetileg a
cambiumra hasonlít)
o Havers-csatornarendszer, benne kapilláris- és idegköteg
o A kapillárist körkörösen veszik körül a csontmátrixban rögzült osteocyták
• Sejtek:
o Osteoblast
§ 10-20 µm
56
§ mesenchymális eredetű
§ osztódásra képes
§ periostealis és endostealis forma
§ feladatuk:
• ECM képzése
• ECM mineralizáció
• Növekedési faktorokat, citokineket szekretál – TGFb, BMP,
PDGF, TNF, IL-1, IGF
• Osteoclastok aktivációja
• Felületükön hormon- és növekedési faktor receptorok
o Osteocyta
§ Elvesztik osztódási képességüket
§ Osteoblastokból differenciálódnak
§ ECM-ben a Havers-csatornák körül körkörösen
§ Dendrikus nyúlványaikkal hálózatot alkotnak
§ Csontszövet táplálása
o Osteoclast
§ Óriási, 30-100 µm
§ Monocyta-macrophag közös őssejtjeiből
§ Sokmagvú sejtek
§ Rendeltetési helyükre véráram útján jutnak
§ Aktivációjához szükséges stimulust az osteoblastok által szekretált
citokinek és a parathormon szolgálja
§ Savas hidrolízissel és általa szintetizált proteázok segítségével bontja a
csont alapállományát
• H+ szekréció -› pH csökken -› hidroxi-apatit oldódás -› ECM
degradáció
• Hidrolitikus enzimmel ECM bontás
• Howship-lacunákat hoz létre
o Nyugvó osteoblast
§ A corticalis és a belső csontgerendák felszínén elhelyezkedő
osteocytákhoz hasonló sejtek
§ Csontszövetet elhatárolják a környezettől
§ Kapcsolatot tartanak a csont belsejében elhelyezkedő osteocytákkal
o ECM:
§ 30-40%-a szerves állomány, mely döntően az osteoblastok által termelt
kollagénből (I. típus) áll
§ proteoglikánok, kondroitin-szulfát, csontspecifikus peptidek,
osteonektin, fibronektin, növekedési faktorok és enzimek
§ 20% víz
§ 40% ásványi só – szervetlen állomány
57
§ felnőtt ember szervezete kb. 1-1,2 kg kalciumot tartalmaz

• csontképződés élettana:
o Osteokondukció:
§ Vázat képezünk az újonnan képződő csontszövet számára
§ A csont regenerációja a környező csontszövetekből indul meg
§ Műtéti gyakorlatban: csontpótló alloplasztikus anyagok, GBR,
membránok
o Osteoindukció:
§ A vázképzéssel együtt a csont regenerációját növekedési faktorokkal
segítjük elő
§ Vagy természetes állapotukban (autogén csontforgács), vagy
mesterségesen dúsított formában (BMP, PRP)
§ Osteokondukció kiegészítése
o Osteogenezis
§ Új csont képződésének teljes élettani folyamata
§ Csont regenerációjához szükséges összes feltételt biztosítjuk
§ Szabad csontátültetés
§ Biztosítja a vázat, a csontképző sejteket és a növekedési faktorokat
§ Környező és átültetett csontból is megindul a folyamat
• Csontképződés mechanizmusa
o Elsődleges (primer angiogen, Krompecher)
§ Egymással szorosan illeszkedő csontvégek között callusképződés nélkül
alakul ki új csont a velőűrből és a periosteumból
§ Vér útján odavándorló progenitor sejtek
§ Pl. Kompressziós lemez
o Másodlagos
§ Csonthiány területére bevándorló, azt kitöltő kötőszöveti mátrixba
ágyazott osteoprogenitor sejtekből
o Szövet típusa szerint lehet:
§ Desmogen (koponyacsontok)
§ Chondrogen (csöves csontok)
§ Perichondralis, periostealis (periosteum belső sejtes rétegének
mesenchymális sejtjeiből)
• Csontújraképződés fázisai:
o I. fázisú csont
§ Organizálatlan szerkezet
§ Gyenge biomechanikai erő
§ ECM mineralizációja kisfokú
§ Fő szerepet a növekedési faktorok játszanak
§ Megfelel az implantációt követően az implantátum körül kialakuló
exsudatív (proliferatív, 1-14 nap) szakasznak
58
o Kompozit csont
§ Kezd kialakulni a lamelláris szerkezet
§ Retikuláris csontképződési szakasznak felel meg implantátumoknál (2-6
hét)
o II. Fázisú csont
§ Szerkezet és szilárdság szempontjából teljesértékű
§ Osteoclast aktiváció
§ Lemezes csontosodás és mineralizáció szakasza (6-18 hét, 18-54 hét)
• Modeling:
o Hossznövekedés befejezése után
o Csont folyamatos alaki és méretbeli változását biztosító folyamat
o Osteoblastok és osteoclastok egymástól független aktivációja során egyes
helyeken csontfelszívódás, máshol csontfelépülés
o Endossealis implantátumok integrációjánál aktiválódik
o Növekedési faktorok szabályozása alatt áll
• Remodeling
o Felnőttkorban is folyamatos átépülés
o Osteoblastok és osteoclastok egymáshoz hangolt aktivációja
o Csontmennyiség és alak nem változik
o Csontállomány „study state” állapotát biztosítja
o Autoregulációs hatások (paracrin, autocrin faktorok)
• Fizikai erőhatás során az osteoblast aktiváció fokozódik
• Hormonális szabályozás:
o Parathormon (PTH)
§ Mellékpajzsmirigy
§ Nő a szérum Ca2+ szint
§ Osteoblast aktiváción keresztül fokozza az osteoclast aktivációt
§ Fokozza a Ca2+ bélből való felszívását
o Kalcitriol (D3-vitamin)
§ Vesében és májban termelődik
§ Szérum Ca2+ nő
§ Osteoblastokon keresztül aktiválja az osteoclastokat
§ Optimális alimentális kalciumbevitel mellett a csontmátrixképződés és
ennek mineralizációját fokozza, ami a normális csontnövekedés
elengedhetetlen feltétele
o Kalcitonin
§ Pajzsmirigy
§ Szérum Ca2+ szintet csökkenti
§ Fokozza a kalcium csontszövetbe történő beépülését
§ Hatása átmeneti, mivel az osteoclastok bénítása révén a teljes
összehangolt csontátépülési ciklus leáll
59
§ Paradox módon az osteoblast aktiváció is csökken

o Androgének, ösztrogének
§ Csontfelépítést fokozzák
o Glukokortikoidok
§ Csontfelépítés folyamatát gátolják
• Csontképzésben szerepet játszó növekedési faktorok:
o Növekedési faktorok:
§ Kis molekulasúlyú fehérjék
§ Különböző sejtek osztódásának, növekedésének, differenciálódásának,
valamint az extracelluláris mátrix képzésének szabályozásában vesznek
részt
§ Képződésük helye
• Vascularis endothelsejtek
• Fibroblastok
• Osteoblastok
• Macrophagok
• Vér alakos elemei: vvt., thrombocyták
§ Termelődésük stimulus hatására, a sejtek felszínén elhelyezkedő
receptoraktivitáson keresztül
§ Sejtekben található raktárakból szabadulnak fel, illetve részben de novo
képződnek
o Hatásaik:
§ Lokális környezettől és a stimulusok típusától függenek
§ Ugyanaz a citokin ugyanazon a sejttípuson a sejtsűrűségtől, illetve a sejt
korától függően más választ indukálhat
§ Csontújraképződés során fokozzák:
• Érújraképződést
• Osteoblast-
• Chondroblast-
• Fibroblast-
• Mesenchymális őssejt aktivációt
§ Részt vesz az ECM képzés szabályozásában
§ Immunrendszer aktiváló hatás
§ Fokozzák a vérképzést
§ Célsejtek felszínén elhelyezkedő specifikus receptorokon keresztül
§ Bonyolult intracelluláris jelátviteli utak

60
15. A csontpótlás elvi lehetőségei. Csontpótló anyagok. Irányított

csontregeneráció /GBR/.

• Nem igazán elkerülhető
• Az esetek 40%-ban csontpótlással kombináljuk az implantátumok beültetését!! – ez a
szám már sokat nőtt, már 60%-ról beszélünk
• MAFIT Fogászati implantológiai alapelvei:
o Egyszerű: alacsonynak ítélhető a műtéti kockázat, az anatómiai és
műtéttechnikai körülmények kedvezőek
o Összetett: simán fogorvos is megteheti
o Bonyolult beavatkozások
• Osteokonduktív, osteoinduktív beavatkozásokat megtehetjük
• Osteogenesisnél már segítség maxillostól
• Kellenek:
o Praekurzor sejtek (osteoblast, fibroblast)
o Váz (kollagén, csont vázanyag, csontpótlók)
o Növekedési faktorok, enzimek (BMP, PDGF, TGFb, IGF)
o (idő, szöveti nyugalom)
• állcsont sorvadás folyamata és iránya
o alsó – vertikális terjedés
o felső – horizontális terjedés
o ütemük különböző!
o Vertikális augmentáció a legnehezebb, szinte lehetetlen feladat
o Maxilla sokáig megtartja a verticalis komponensét
o Megfelelő mennyiségű csont legyen az implantátum körül, bárhova rakjuk be -›
legalább 1,5 mm csont kell MINDENHOL
o Mélység: zománc-cement határ alá 2 mm
o Implantátumok között 3 mm, fog és implantátum között 1,5 mm
• Kihúzott fog után az alveolus akár 50% csontveszteséget is szenvedhet az első 12
hónapban!
• Csontminőség! (D2 a legjobb, D4-be nem implantálunk)
• Indikáció, kontraindikáció
• Diagnosztikus képalkotó eljárások
61
o Intraorális felvétel
o Minta
o CT
o CBCT
o Esetleg OP
o CBCT kb. 20e forint, ha valaki ettől „fél”, akkor inkább engedjük el, mert
komplikáció bármikor felléphet, ami akár 100e forinttal is megdobhatja a
költségeket!
o CBCT a csont minőségét is nézi
• Alternatív lehetőségek
o Mindig el kell mondani a betegnek
o Rövid implantátumok (pl. Megspórolunk egy sinus liftet)
• GBR elve, történelme
o Membránnal lezárjuk az útját
o Hám nem tud benőni
o Baktériumok nem tudnak bejutni
o Hám és a ktsz. sokkal gyorsabban gyógyul, mint a csont!!
o 3 évtizedre nyúlik vissza
o kollagén membránok, vagy formatartó membránokat, amit később utólag ki
kell venni (pl. Teflon)
o utóbbi megnyílhat, ilyenkor elölről kell kezdeni, mert a baktériumok
bejuthattak
• Membránok
o Nem felszívódó (formaálló) membránok
§ Fóliák politetrafluoretilén (PTFE, e-PTFE)
o Felszívódó (nem formaálló) membránok
§ Nedvesség hatására könnyen hajlítható
§ Természetes polimerek
• Kollagén
• Zselatin
• Keményítő
§ Szintetikus
• Poliészter
62
• Polyaminosavak
• Polycarbonat
• Polyanhidrit
o Bio-Guide
§ Felszívódó, kollagén
• Kétrétegű állati porcból
• Két oldala van! Az egyik érdes
• Nem mindegy, hogy rakjuk be
o Gore-tex
o Cytoplast membrán
§ PTF
o A nem felszívódó membránokat csak vertikális augmentációhoz használjuk
o augmentáció területén a csontdefektus határain legalább 2,0 mm-el túleredjen
o rögzíteni kell!
o Már 10-20 mikrométeres mozgás is kritikus lehet
o ne szívódjon fel túl korán
o lebenyképzést úgy kell elvégezni, hogy elkerüljük a membrán exponálását
o Master-pin-controll (Meisinger)
• Osteokonduktív eljárások
o Horizontális augmentáció
o Sinus lift
• Bio-Oss
o Szivacsos szerkezetű, szervetlen csontgranulátum, tömb
o Bovin származék
o Mikro- és makropórusok
o Remodelling
o Bio-Oss Pen
• Graftok alkalmazása augmentáció során
o Autogén csontforgás
§ Intraorál: retromolaris tájék, mentum, tuber
§ Extraoral: tibia, crista iliaca, calvaria
o Anorganikus bovine származék
63
o Keverék (saját + ABBM)

• Osteokonduktív műtéti eljárások
• Osteokondukció: csontképződéshez vázat alkotó, bioaktív, heterológ vagy alloplasztikus
anyagok alkalmazása
• Csontpótló anyagok bioaktív tulajdonsága a csontszövethez hasonló összetételükben
rejlik
• Csontszövettel érintkezés után az anyag a csontba integrálódik
• Későbbiekben végbemegy a kémiai és celluláris degradációja
• Ideális helyzetet feltételezve mátrixképző szerepe után, a csont átépülésének
folyamatában lebomlik és helyét új csont foglalja el
• Klinikai gyakorlatban javíthatják a csont minőségét
• Lassú felszívódásuk gátolja a műtétek során átalakuló csontszövet leépülését
• Sikeressége függ az anyag kémiai és fizikai tulajdonságaitól, a biológiai környezettől és a
műtéti technikától
• Biológiai környezetet elsősorban a csont vérellátása határozza meg - az a felület, amely
érintkezik a csontpótló anyaggal
• Kiemelkedően fontos műtéti technika a GBR

• Csontpótló anyagok:
o Biokompatibilitásukat kémiai összetételük határozza meg
o Legáltalánosabban használt vegyületek a kalcium-foszfátok
§ Hidroxi-apatit (HA)
§ Trikalcium-foszfátok
§ Jó nyomási, de gyenge húzószilárdsággal rendelkeznek
§ A kerámia molekuláris struktúrát vagy természetes forrásból
(marhacsont, korallok, algák), vagy mesterségesen, szinterezéssel
állítják elő
64
• Amorf kalcium-foszfát vegyületből hő- és nyomás hatására

alakul ki a kristályos, kémiai anyagszerkezet
• A kristályos szerkezetű anyag fizikai tulajdonságai jobbak,
felszívódása lassúbb
§ Biológiai értékük függ a kémiai összetételüktől
§ Függ a porozitásuktól
§ Ez a két tulajdonság meghatározza a biodegradációját is
§ A HA a csont természetes összetevője is, de a HA- készítményekkel nem
lehet sem a csont szerkezetét, sem a kémiai összetételét
összehasonlítani
§ A TCP hasonló a HA-hoz, de nem természetes összetevője a csontnak
• Különböző mértékben szívódik fel, amely tulajdonsága függ a
kémiai szerkezet módosulataitól, a porozitásától és a
szemcsenagyságtól
§ TCP nehezebben helyezhető a területre a szemcsék hidrofób
természete miatt
§ A HA-nál előbb észlelték a csontképződés megvalósulását
§ Mindkét anyag jól betölti a mátrixképző szerepét
§ További fontos tulajdonságuk a porozitásuk
• Porózus szerkezet gyengíti a szilárdságot
• De a biológiai környezetben nagy felületen történő érintkezés
meghatározó szerepet játszik az anyagok csontintegrációjában
és későbbi lebomlásukban
§ A készítmény szemcsenagysága és porozitása befolyásolja a
degradációt
§ Nagyobb szemcseméret = lassabb lebomlás
§ A HA kerámiák nem oldódnak, így a szövetnedvekben nem oldódnak fel
• Részleges degradációjuk csak több év után következik be
• Sejttevékenység, fagocitózis útján
§ A TCP-nél bekövetkezik lassú reszorpció
• Részben kémiai oldódás, részben sejttevékenység
o Hidroxi-apatit
§ BioOss
• Xenogén, állati eredetű
• Különböző szemcseméretben forgalomba hozott
• Szarvasmarhacsont
• Immunológiailag semleges viselkedésű a sterilezés után
• Kitűnő osteokonduktív hatás
• Lassan felszívódó kollagénmembránnal (BioGuide) használják –
GBR
65
•Implantátum behelyezésekor a természetes csonthoz teljesen

hasonló struktúra
• Fúró ellenállása a csontszövetnél tapasztalttal hasonló
• Szemcséi nedvesítés hatására jól összeállnak
• Használatánál osteotom használata TILOS!
o A természetes csonttal ellentétben rugalmatlan,
könnyen törik
§ Ossnativ, Ossynth, PepGen, C-Graft (algából)
o Trikalcium-foszfát
§ Jó osteokonduktív hatás
§ Reszorbeálódik, így degradációja gyorsabb
§ Cerasorb
• PRP vivőanyag
• 4-24 hónap alatt felszívódik
• gyors felszívódása miatt sokan csak osteoindukcióra javasolják
o Bioüveg készítmények
§ Bioglass
• Kalcium-foszfát vegyület
• Összetevők aránya hasonló a fogakhoz és a csontszövethez
• Nátriumsókat és szilíciumot is tartalmaz – csont
mineralizációjához szükséges anyagok
• Amorf, nem kristályos szerkezetű
• Nem teszi lehetővé vérerek és erek közvetítésével egyéb sejtes
elemek benövését
• Előnye, hogy gyorsan reakcióba lép a környező szövetekkel
• Kötőszövetben található kollagénhez is köt
• Az anyag gyorsan szervül az eltávolított fogak helyén (Bioglass
kúp)
§ PerioGlass
§ Biogran
• Fizsóval vagy saját vérrel összekeverve jól formázható masszát
ad
• GBR/GTR:
o Irányított csont-/szövetregeneráció
o Az alveoláris nyúlvány csonthiányának az implantációval kapcsolatos
helyreállítását jelöli
o A csontszövet oszteogenetikus aktivitását kihasználva, membránnal védett
csontüreget, exponált csontfelületet képezünk
o A membrán védi, stabilizálja a vérrögöt
66
o Megakadályozza a hám- és a kötőszövet benövését

o A koagulum osteokonduktív mátrixként viselkedik
o A védett területen 6-8 hónap alatt csont képződik
o A koagulumot osteokonduktív hatású csontpótlóval helyettesíthetjük, illetve
egészíthetjük ki
o A membránok csak akkor fejtik ki hatásukat, ha az egész gyógyulás ideje alatt a
helyükön maradnak
o Membrán legyen:
§ Bioinert a csont zavartalan gyógyulása érdekében
§ Gátolja a sejtek átnövését
§ Legyen elég merev a regenerálandó terület védéséhez
§ Elég hajlékony, adaptálható a terület lezárásához
§ Előnyös, ha a lezárandó terület felé érdes, hogy vázat képezzen a
csontsejtek proliferációjához
o Membránok alkalmazásának műtéti feltételei:
§ Megfelelő formájúra kell alakítani
§ A csontdefektus határain legalább 2 mm-el túlérjen
§ Olyan mértékben kell rögzíteni, hogy a gyógyulás kezdeti szakaszában
ne mozduljon el (már 10-20 µm is kritikus)
§ A csontgyógyulás teljes időtartamában fejtse ki a sejtátnövést gátló
hatását (3-6 hónap)
§ Membrán exponálódása elkerülhető legyen
o Nem felszívódó membránok:
§ Kofferdam gumi - 5 hét után eltávolítás
§ Cellulózfilterek
§ Politetrafluoretilén- (PTFE-) membrán
• Közismert nevén teflon
• Ennek biológiai célra a habosított (expanded), porózussá tett
változata (e-PTFE)
• Gore-Tex
• Különböző méretű ovális formában hozzák forgalomba
• Széle tömöttebbnek tűnő, világosabb szín, nyitott
mikrostruktúrája megkönnyebbíti a korai koagulum kialakulását
és a kollagénrostok penetrációját – így a membrán rögzítését
67
• Áttetszőbbnek tűnő centrális rész meggátolja az epithelsejtek

benövését
• Titán erősítésű e-PTFE
o Vékony titánszalagok sátorszerű alkalmazását teszi
lehetővé
o Vertikális augmentációban is szerepet kaphatnak
• GBR technika lényege a membrán stabilitása, formatartóssága,
amit vagy a membrán anyaga, vagy a csontpótló ad meg
• Fő hátrányuk, hogy második műtét szükséges az
eltávolításukhoz
• A membrán szabaddá válása esetén csúnya szövődményekkel
kell számolnunk L
o Felszívódó membránok
§ Nem szükséges újabb műtét az eltávolításukhoz
§ Hátránya, hogy gyenge a tartásuk, nem elég merevek a regenerálandó
csontszövet formájának biztosításához
§ Mindig mátrixképző csontpótló anyaggal, vagy saját csonttal együtt
§ Kollagén membránok:
• Állati eredetű
• Véralvadásra és sebgyógyulásra gyakorolt pozitív hatás
• Alacsony antigenitás
• Jó szakítószilárdság
• Fő hátránya a gyors biodegradáció
• Utóbbin úgy segítettek, hogy kétrétegű membránt állítottak elő,
a belső réteget heparin-szulfáttal és fibronektinnel kezelték
• A fibronektin kemotaxikus hatást gyakorol a fibroblast sejtekre
és köti a heparin-szulfátot a kollagénmembránhoz
• BioGuide
o Kétrétegű membrán továbbfejlesztett változata
o Kétrétegű
o Állati porcszövetből
o Kémiai anyagokat nem tartalmaz
o 4-6hónap felszívódási idő
o jól adaptálható
68
o külső, tömör, sima rétege a hámszövet ránövését segíti

elő
o belső, érdes felülete vázképző szereppel rendelkezik
§ Politejsav- (PLA-), poliglikolsav- (PGA-) készítmények
• Guidor
o Politejsav összetételű
o Többrétegű váz
o Ma már nem gyártják
o Legalább 6 hétig megtartja a gát szerepét, teljes
lebomlása 12hónap
• Epi-Guide
o Hidrofil
o Porózus szerkezetű
o Három rétegű
o Politejsav
o Gát szerepe 20 hétig, teljes rezorpció 6-12 hónap
§ Liofilizált dura mater membrán
• Humán cadaverekből
• Lyodura
• Kreutzfeld-Jacob- betegség
69
16. Csontátültetetés nélkül végezhető, csontpótló műtéti eljárások.

• GTR/GBR – lásd 15. Tétel
• Laterális augmentáció
o Műtét célja az orovestibularisan elégtelen átmérőjű alveoláris nyúlvány
kiszélesítése
o Horizontális augmentációnak is nevezhetjük
o Leggyakrabban végzett csontpótló eljárás
o Osteokonduktív laterális augmentáció a csontpótló anyag és a megfelelő
membrán együttes alkalmazása
o Implantátum behelyezésével együtt elvégzett
§ Implantátum behelyezésekor előfordulhat, hogy a marginális rész
szabaddá válik
§ Ez lehet azonnali implantációnál, ahol a fog körüli alveolus széle már
előzőleg vagy az eltávolításnál sérült
§ Előfordulhat nem megfelelő méretű implantátum behelyezésekor is
§ A marginális csont hiánya a csontintegrációt követően MINDIG gingiva
recessziót eredményez
§ A primer stabilitás biztosítása után, a fiziológiás sóoldattal vagy saját
vérrel összekevert csontpótló anyagot az implantátum felületére
helyezzük a hiányzó csontréteg helyének megfelelően
§ Csontpótló anyag felhelyezése előtt tanácsos a titán felszínt saját
csontforgáccsal fedni
§ Felhelyezés után membránnal fedjük
§ Felszívódó membrán alkalmazása ajánlatos
§ Ha a lebenyt feszülésmentesen zárni tudjuk, nem szükséges a membrán
alkalmazása (de azért én csak-csak biggyesztenék oda egy kicsit)
o Implantátum behelyezése előtt elvégzett
§ A műtét sikere nagyban függ az augmentálandó terület anatómiájától
§ Csontpótló szervülésének alapfeltétele a vérerek benövése
§ Minél nagyobb az augmentátummal érintkező csontfelület, a
csontpótló anyag szemcséinek integrációja annál biztosabban
bekövetkezik
§ A csontdefektusok geometriai formája, a valóságos és virtuális falak
száma alapján prognosztizálható a műtét sikere
§ 4-5 fal: a műtét sikeresnek mondható
§ 2-3 fal: GBR technikát igényel
• adhatunk hozzá gentamycin injekciót, de olyakor nem adhatunk
hozzá autológ csontot!!
70
• Fontos a corticalis csontréteg perforációja vagy decortikálása,

mert ezzel elősegítjük a velőűrök felől a kiserek benövését, ami
lényeges az augmentáció gyógyulása szempontjából
• Kollagén alapú felszívódó membrán – BioGuide
• Membránt rögzíthetjük titán, vagy felszívódó szegekkel,
varrattal
• Palatinális oldalra a membrán legalább 5 mm-rel túlérjen
• Minél többfalú a defektus, annál kevésbé van szükség a
membrán rögzítésére
• Ajánlatos mindenek előtt a lebeny nyújtását elvégezni
• Sebszélek pontosan illesztett, feszülésmentes zárására
törekszünk

• Tágításos osteotomia, csonthasítás műtéte (bone-splitting, bone spreading)
o A műtét lényege, hogy a keskeny állcsontgerincet a vertikális hasításával, majd
horizontális tágításával a csontgyógyulás és GBR technika szempontjából
ideális ötfalú csontüreggé alakítjuk
o Feltétele:
§ Legalább 12 mm-es vertikális csontkínálat
§ 3 mm-nél nem keskenyebb orovestibularis szélesség (ilyenkor csak
corticalis fedi)
§ corticalis rétegek közötti rugalmas, szivacsos szerkezetű csont
o az implantátumokat az alveoláris nyúlvány két corticalisa közé helyezzük be
o csak a maxillán ajánlják, teljesen gyógyult csont esetén – állcsontgerinc
tágíthatósága miatt
o több fog hiányánál, hosszabb fogatlan gerinc esetén
o feltárásnál a metszést a palatinális oldalon ejtjük
71
o majd a labiális oldalra irányított segédmetszésekkel kiegészítve

mucoperiostealis lebenyt képzünk a gerinc felett, a labiális periosteum épen
hagyásával
o elsősorban a labiális corticalist tágítjuk, vérellátása szempontjából a
csonthártya épsége döntő fontosságú
o jelölőfúrással megadjuk az implantátumok helyét
o legkisebb átmérőjű előfúróval a hosszát
o csont tágítása:
§ osteotom – rotáló, labiális irányú mozgás
• implantátumok előfúrását összeköthetjük fissura fúróval
§ speciális csonttágító műszer
• D betűhöz hasonló keresztmetszet – domború része tekint
labial felé
§ Sebészi vésővel
o Tágítást addig kell folytatni, amíg a behelyezendő implantátumhoz a megfelelő
szélességet el nem érjük – ez átlag 6 mm
o Mindig kétrészes implantátumot, kétszakaszos műtéti technikát alkalmazunk
o Labiális oldalára és a szabadon lévő csontfuratba csontpótló anyagot teszünk
o nem ritka szövődménye a labiális csontlemez részleges felszívódása- esztétika!!
o Azonnali terhelést nem alkalmazunk
o Gyógyulási idő 6 hónap
o Ha a tágított csont fraktúrája következik be, a primer stabilitást nem tudjuk
biztosítani, inkább a feltárást kiegészítve GBR technikát alkalmazunk
• Sinus-lift – lásd. 29. Tétel

72
17. Oszteoindukció lehetőségei a csontpótlásban.

• Osteoindukció: csontregenerációt elősegítő biológiai anyagok alkalmazása
• Tartalmazzák a csont regenerációjához, átépüléséhez szükséges élő sejteket,
növekedési faktorokat
• Autogén csontforgács:
o Legjobban bevált, legelterjedtebb alkalmazott anyag
o Osteokonduktív hatású csontpótló anyagokhoz keverve alkalmazunk
o GBR technikával együtt biztosítja a kívánt csontvolument
o A saját csont tartalmazza a növekedési faktorokat, ezzel elősegíti az új csont
képződését
o Az újonnan képződő csont stabilabb, jobb minőségű
o Vételi technika:
§ Csontblokk összetördelése, darálása
§ Csontspongiosát az extraorális vételi helyekről sebészi kürettkanál
segítségével nyerhetünk – crista iliaca, tibia; intraorálisan mentum
§ Kis méretű trepánfúró segítségével kis csontblokkot nyerhetünk
§ Crista zygomaticoalveolaris, tuber maxillae
§ Csontkollektor
§ Speciális kés
o A csontpótló anyag és a csontforgács ideális arányára vonatkozó ajánlások
empirikus alapúak
• Csontképző fehérjék (Bone Morphogenic Proteins, BMPs)
o 15 különféle minimum
o eredendően a csontszövet szerves vázában jelenlévő nem kollagén típusú
fehérjék
o osteoclastok által lebontott csontmátrixból válnak szabaddá
o ma leginkább ismert: rhBMP-2, rhBMP-7
o sejtfolyamatokat, a sejtek differenciálódását befolyásolják
o kezdetben marha és human cadaver csontokból – vírusok!
o Rekombináns humán BMP-2 és rekombináns humán BMP-7 kereskedelmi
mennyiségben történő előállítása a gyakorlat szempontjából nagyon fontos
o Arcüreg augmentációjánál alkalmazták
o Gyakorlati alkalmazás szempontjából még több tisztázatlan kérdés merül fel
§ Vivőanyag?
• Felszívódó kollagén jó megoldásnak látszik, de nincs vázképző
tulajdonsága
•Felszívódó béta-trikalcium-foszfátnak van vázképző
tulajdonsága
• Más csontpótló is szóba jöhet
o Csontképző fehérjék által indukált csont minősége celluláris jellegű osteoid
o Legalább 6 hónap gyógyulás
73
o Ígéretes anyagnak tűnnek

o Csontátültetésnél kisebb terhelés
• Thrombocytaszuszpenzió (Platelet-rich Plasma, PRP)
o Több fontos növekedési faktort tartalmaz
o Platelet derived growth factor (PDGF)
§ Glikoprotein
§ Szerepet játszik a sebgyógyulás beindításában
§ Mitogen, angiogen
o Transforming growth factor (TGF)
§ b1, b2
§ Thrombocyták és macrophagok által termelt
§ Praeosteoblast sejtekre gyakorol kemotaktikus és mitogén hatást
§ Elősegíti a mesenchymális sejtek és a fibroblastok beépülését a
kötőszövetes vázba –csont regenerációjának kezdeti váza
§ Gátolja az osteoclast képződést
o Insulin-like growth factor (IGF)
§ Kis molekulasúlyú fehérje
§ Thrombocytákban, nagyobb részt osteoblastokban
§ Csontban is raktározódik, így lebomlása során felszabadul – részt vesz
az újraképzésben
§ Mitogén praeosteoblast sejteken
§ Serkenti az osteoblastok osteocytává történő átalakulását
o Előállítható nagy mennyiségben plazmaferezissel
o 200-400 ml vérből verzatil centrifugálásos módszer (pumpával és szeparációs
eszközökkel kiegészítve)
o ambuláns szájsebészeti csontpótló eljárásoknál alkalmazott dupla
centrifugálásos módszerrel 8-50 ml vérből
§ vérvétel
§ először alacsony, majd magas fordulatszámon centrifugáljuk,
szeparáljuk és koncentráljuk a vérlemezkéket
• 2400 rpm, majd thrombocytákat tartalmazó felülúszó leszívása
• 4000 rpm, majd a thrombocyta mentes felülúszó leszívása, hogy
a másik kémcsőben a plazma maradjon
o felhasználható gélformájában trombin és speciális fibrinháló vagy Ca2+
hozzáadásával
o plazmakoncentrátum formában
o általában csontpótló anyaghoz keverik
o radiológiailag is kimutatható gyorsabb csontképződés
o tömörebb csont
o segíti a lágyrészek gyógyulását
o vérzéscsillapító hatás
o csökkenti a hegképződést és a postoperatív fájdalmat
74
18. Csontátültetés. Műtéti technikák. Disztrakciós oszteogenezis.

• Implantáció
o Múlt: oda implantáltunk, ahol csont volt
o Ma: bármely foghiány esetén, mivel megteremthetjük a szükséges anatómiai
viszonyokat
• Augmentációk – csontpótlások
o Laterális augmentáció
o Vertikális augmentáció
o Sinus maxilláris alapjának augmentációja (ez egy belső vertikális augmentáció)
• Csont képződéséhez kell: váz, sejtek, növekedési faktorok, idő és megfelelő környezet
• Csontpótlók a VÁZAT adják a csontképzéshez
• Autológ csontban van váz, sejtek és növekedési faktorok is!! – így ez a legjobb =
osteogenezis
• Csontátültetés = onlay-plasztika
• Osteogenezis: osteogenetikus biológiai anyag alkalmazását, élő sejtek átvitelét jelenti,
amelyek segítségével az új csont képződésének teljes folyamata biztosítható
• Magába foglalja az osteokondukciót és osteoindukciót is
• Legbiztosabb sikert autológ csontblokk átültetésével érhetünk el
• 1-2 falú csontdefektusnál általában csak a csontátültetés lehet sikeres
• vételi helytől függően lehet:
o corticalis
§ leginkább az arckoponya területéről
§ Havers-rendszernek köszönhetően jó szilárdsággal, osteokonduktív
hatással rendelkezik, de kevesebb osteogenetikus sejtet tartalmaz
§ rezorpcióra kevésbé hajlamos
o spongiosus
§ mechanikai tulajdonságai gyengék
§ csontképző sejtekben gazdag
§ legáltalánosabb vételi helye a csípőlapát
o a két típus morfológiai kombinációja - corticospongiosus
• embrionális eredetük szerint
o membranosus - desmalis
75
§ pluripotens mesenchymális sejtekből származik

§ arckoponya
§ kisebb mértékben szívódik fel a gyógyulása folyamán
§ nagyon kemény csontok, két corticalis között spongiosa
o enchondralis
§ ectomesenchymális sejtekből fejlődnek
§ lényegesen puhábbak, könnyebbek, könnyebben megmunkálhatók
§ végtagok, mandibula, csípőlapát, tibia
• Átültetett csont gyógyulásának lépései
o Lokális vérbőség
o Az átültetett csont felszínén az osteoblastok egy része diffúzióval túléli a
vértelenséget
o Vérömleny alakul ki -› pluripotens sejtek -› differenciálódás -› fibroblast -›
Angiogenezis-kapillárisok nőnek a csontba, a csontképzéshez szükséges
anyagokat, sejteket szállítják -› O2 és tápanyagok
o Osteoclastok kezdettől fogva a csont folyamatos felszívódását eredményezik a
széli részek felől
• Műtéti alapelvek:
o Az eltávolított graftot az átültetésig megfelelően kell tárolni, hogy maximális
osteoblast vitalitása maradjon meg
§ 20 percnél hosszabb ideig a levegővel érintkezés csökkenti az
életképességét
§ izotóniás sóoldattal nedvesített gézben
§ áztatva történő tárolásra saját vér, vagy PRP ajánlott
o a csontblokk és a recipiens csontszövet között maximális felületű érintkezést
kell biztosítani
§ graft megfelelő formázása
§ nagyméretű csontblokk esetén a corticalis átvágása után hajlíthatóvá
válik, az állcsontgörbületekhez adaptálhatóvá válik
§ szétvágás után több darabban felhelyezés is megoldás
§ corticalis réteget a recipiens csontfelületen gömbfúróval perforálni kell,
hogy a velőűrökből az erek gyorsan benőhessenek a graftba
o az átültetett csontot az alapjához mereven rögzíteni kell
§ titán minicsavarok
76
§ száma a graft nagyságától függ

§ legalább 2 csavar
o a blokk és a csont közötti hézagokat, lépcsőket, egyenetlenségeket érdemes
autogén csontforgáccsal kitölteni
§ vagy spongiosa vagy csontpótló
§ membrán alkalmazásával irányítottabb csontformát érünk el
o graft felett a nyálkahártyát szorosan, feszülésmentesen kell zárni
§ sebszél szétnyílása a graft fertőződését jelenti
§ felszívódó membránok alkalmazása segít a fertőződés elkerülésében is
o mindig AB védelemben végezzük
§ amoxycillin vagy clindamycin 1 órával a műtét előtt és postop 1 hétig
• Desmalis csontokat két nagy csontokra osztjuk a vételi hely alapján:
o Intraorális
o Extraorális
• Intraorális:
o Desmalis csontok: nagyon kemények, lassan szívódnak fel, már inkább
ledarálva használjuk
o Symphysis mandibulae
§ Leggyakrabban alkalmazott
§ Mandibula basisa felett, az alsó metszőfogak gyökerei alatt
§ Interforaminalis területről
§ Általában elegendő 1-2 implantátum területére kiterjedő
augmentációra
§ Lebenyképzés:
• Áthajlásban vezetett
o 5 mm-el a feszes gingiva határa alatt
o ezután átvágjuk a m. mentalis rostjait, majd a
periosteumot
• gingivalis metszés
o Sulcularis feltárás (paro sulcusban Wassmund lebeny)
o Alsó fogakról az első praemolaris fogakig
o M. mentalis rostjait nem vágjuk át, hanem a
csonthártyával együtt leválasztjuk a csontfelszínről
77
o Könnyíthetjük distalisan az áthajlás felé vezetett

segédmetszéssel
o Egyesítése hosszabb ideig tart, de ritkább a seb
szétnyílása
• Temp door (csapóajtó szerűen) – legelegánsabb megoldás
• Feszes gingiván ejtett metszés
o Gingiva széle alatt 3 mm-el történik a metszés
o Azzal párhuzamosan
• Nagyon sok a postop panasz
§ Gömbfúróval több lyukat fúrva kijelöljük a területet
§ Fúrás mélysége meghatározza a graft vastagságát
§ Lingualis csontfelszín épségét meg kell őrizni!
§ Hajlított vésővel emeljük ki a csontblokkot
§ Csontfúró, piezo, csontszűrő
§ A kialakult üreget ajánlott csontpótlóval vagy fibrin-, illetve
zselatinszivaccsal kitölteni
§ Szövődmények:
• Ritkák, nem súlyosak
• Fogak gyökerének sérülése
• Mentalis sérülése
• Erős vérzés: lingualis corticalis megsértése során
§ Beültetés után 3 hónappal be kell helyezni az implantátumokat, hogy
elkerüljük a csontfelszívódást – mások 4-5 hónapot mondanak
o Retromoláris terület – corpus, ramus mandibulae
§ Jelentősebb mennyiségű csontot nyerhetünk
§ Crista obliqua externa egész pontosan
§ A canalis mandibulae és az őrlők gyökerének sérülése miatt a
vastagsága nem lehet több 4 mm-nél!
§ Alsó sorvégi foghiány esetén elvégzendő augmentációhoz
• Azonos feltárásból
§ Bölcsességfogak műtéti eljárásánál jól ismert lebennyel tárjuk fel, a
metszésvonalat a ramus elülső szélén felfelé, mesialisan
meghosszabbítjuk
§ Fő előny: jobb sebgyógyulás, kevesebb utópanasz
78
o Tuber maxillae
§ Elsősorban osteoindukciós cél
§ Puha, spongiosus, keskeny corticalis réteggel
§ OP-n jól értékelhető a csontvétel lehetősége
§ Feltárás hasonló a bölcsi eltávolításnál alkalmazott metszéshez
§ Trepánfúró, csontfrézer és szűrő
o Corpus zygomaticum – crista zygomaticoalveolaris
§ Elsősorban osteoindukciós célra jön szóba
§ Kis területű augmentációknál
§ Felső 6-os fog két buccalis gyökere felett található corticalis szerkezetű
csontnyúlvány
§ Metszést az áthajlásban ejtünk, vigyázunk a n. infraorbitalisra
o Kis mennyiségben nyerhető
o Egy műtétből
o Kezdőként a mentumból a legjobb csontot nyerni
o Nyerhetünk csontot trepánnal és nyerhetünk csontblokkokat is
o Retromoláris terület:
§ Bogdán doktor már innen szeret csontot szerezni
§ Egészen a processus coronoideust is ki lehet szedni panasz nélkül
o Csontmalom – csontblokkok ledarálása
• Extraorális csontvételi lehetőségek
o Kórházi kezelést igényelnek
o Helyei:
§ Crista iliaca (anterior, posterior)
§ Calvaria
§ Tibia proximalis epyphysise
o Crista ilei
§ Ez volt a donorhelyek standardja
§ Előny
• Nagyon nagy mennyiségben nyerhető csont
• Nagy kiterjedésű állcsontdefektusok kezelésére
• Corticalis és spongiosa is nyerhető!
79
§ hátrány
• Két műtét
• Intratrachlealis narcosisban kell végezni
• Legnagyobb arányú a donorhely morbiditás
• Relatív puha szerkezetű a csont, egyesesetekben felszívódik – ez
csökkenthető, ha a beépült csontba mielőbb implantátumot
teszünk
• Magas rezorpciós ráta!!
• Intratrachealis narkózis
• Maxillofaciális sebész, fekvőosztályos háttér
• Kozmetikailag előnytelen hely
• Enchondrealis csontosodással képződő csont
§ Laterális augmentáció vestibuláris irányból
§ Posttraumás állcsontdefektus augmentációja!
§ Vérellátás kritikus kérdés! A lebeny feszülni fog – romlik a vérellátás
§ Szövődmények:
• Csípőlapát törése
• Hasüreg perforációja
• Ligamentum inguinale sérülése
• Hasfali sérv
o Tibia
§ Inkább az osteoindukciónál kéne említeni
§ Csak nagy mennyiségű spongiosa nyerhető
§ Indikáció:
• Kétoldali arcüreg augmentáció
• Nagy alveolus defektus
• Nagyméretű cysták feltöltése
o Calvaria
§ Fejtető parietalis részéről vett csont
§ Nagyon ritka
§ Csont vastagsága 4-12 mm között változik
80
• Disztrakciós osteogenezis
o Extra-, illetve intraoralis készülékek, melyek a maxilla, illetve a mandibula
növekedési ütemének csökkentésével próbálják befolyásolni az állcsontok
sagittális irányú növekedését – fogszabi
o Újcsontképzés
o Ilizarov-féle disztrakciós készülék – láb
o A csontok átvágását követően kialakult puha callus az osteotomizált
csontvégekre rögzített készülékkel, distractorral, több centimétert nyújtható
o A callus kialakulásához néhány napra van szükség
§ 5-7 napig a törtvégeket nyugalomban tartjuk, ez a látencia periódus
o nyújtás befejezésével, amikor nyugalomba helyezzük a csontvégeket, a
gyógyulásához hasonló fiziológiás folyamat zajlik le
§ puha callus csontos callussá mineralizálódik
§ csont remodellálódásával ér véget
o a csontképzést, illetve a csontnövekedés indukcióját a csontra, vagyis az
osteoblastokra ható mechanikai erők indítják el
o fontos az erőknek, azaz esetünkben a disztrakció sebességének a pontos
meghatározása
§ túl kis sebességgel korai csontosodás alakul ki
§ túl nagy sebességnél csontosodási zavar
o öt fázisát különböztetjük meg:
§ osteotomia
§ látencia
§ disztrakció
§ konszolidáció vagy mineralizáció
§ remodelláció
o Processus alveoláris distractioja
§ Még nem egy széles körben alkalmazott eljárás
§ Vertikális vagy horizontális csontmennyiség növelés
§ Disztraktorok:
• Vertikális
• Horizontális
• 3D distractorok (előző kettő kombinációja)
81
• titánból készülnek
• extraossealisak
• mikrocsavarok segítségével a periosteum alá kerülnek
felhelyezésre
• a vertikális disztraktorok lehetnek extra- és intraoralisak is
§ kivitelezés:
• tervezés, CT
• vestibulumban ejtett mucoperiostealis lebeny
• feltárjuk a processus alveoláris növelendő szakaszát úgy, hogy
annak orális részéről nem emeljük le a periosteumot
• distractor szárnyait a vestibularis csontfelszínre adaptáljuk,
mikrocsavarokkal rögzítjük
• distractor eltávolítása után az osteotomia elvégzése következik
• mobilizálás után visszahelyezzük a distractort, a sebet zárjuk
• készülék aktiválásával napi 0,5 mm-t mobilizálunk
• érdemes a magasságot 1-2 mm-el túlkorrigálni a későbbi
relapszus miatt
• konszolidációs időszak után (2-4 hónap) helyezzük be az
implantátumot
• a konszolidációs időszak alatt minimum 2 hónapig nem
távolítjuk el a distractort – biztosítja az immobilizációt
o amúgy iszonyat kényelmetlen a betegnek

82
19. Implantátumokra készíthető fogpótlások típusai. Előnyök,

hátrányok.

§ Sorközi – sorvégi hiányok
§ Sorközi: egyfogas – több egymás mellől hiányzó fog
§ Sorvégi: egy- vagy kétoldalon rövidült fogív
§ Kezelési terv: preimplantológiai – sebészi – protetikai
§ Protetikai gondolkodás:
o Általános: a rágóerő elosztása, az implantátumok megterhelhetőségének
iránya és nagysága
o Elhorgonyzás: cementtel rögzített, feltételesen oldható (csavaros), kivehető
o Megtámasztás: csak implantátumra, implantátumra és maradék fogakra,
implantátumra és nyálkahártyára
§ Protetikai munka alapfeltétele:
o Csontintegráció
o Transgingivális gyógyulási vagy gingivaformáló csavar körül ép, hámmal
borított nyh.
§ Implantátum fejek:
o Cementezett rögzítésre szolgáló egyrészes fejek
o Cementezett rögzítésre szolgáló kétrészes fejek
o Kerámia fejek
o Csavaros rögzítés: tengelyirányú – tengelyiránytól eltérő
o Speciális elhorgonyzási elemek kivehető fogpótlások számára (gömbretenciós)
§ Típusai:
o Implantátumra készített, cementtel vagy csavarral rögzített koronák
o Implantátumra készített, cementtel vagy csavarral rögzített hidak
o Hibridprotézisek
o Implantátumon elhorgonyzott, kivehető, lemezes fogpótlások
§ Részei:
o Endostruktúra
o Substruktúra – implantátum fej
o Mezostruktúra -merevítőrúd
o Suprastruktúra - fogpótlás

§ Egy fog hiánya:
o Általános terápiás lehetőségek:
§ Azonnali:
• Zománchoz ragasztott akrilát korona, kivehető lemez,
mélyhúzott sínnel rögzített akrilát műfog
§ Késői:
83
• Hagyományos híd, zománchoz ragasztott híd, részleges

lemezes, orthodonciai zárás
o Implantációs protetikai ellátás:
§ Azonnali:
• Ált. Felső frontfogaknál
• A páciens kora, a beavatkozás vagy trauma nagysága, az
alveolus-implantátum mérete és a parodontium állapota
függvényében
§ Késői:
• Jobb eredmények, mert a gyógyult állcsontban jobban
tervezhető és kivitelezhető a beavatkozás
§ Lehetőleg NE készítsünk implantációs fogpótlást nagy vertikális
túlharapás esetén, illetve szemfog és első moláris fog pótlására
§ Relatív kontraindikáció a beteg túlzott elvárása és a bruxizmus
§ Helyszükséglet mesio-distalisan 7 mm, bucco-lingualisan 6 mm,
vertikálisan függ a tervezett implantátumfej típusától, de átlagosan 3-
6,5 mm
§ Rizikótényező lehet a hiányt határoló fogak dőlése!! (gyökérnél is van
akkora hely?)
§ Fekete interdentális rések keletkezhetnek a papillák elvesztése miatt
§ Az implantátumok áttűnhetnek a buccalis oldalon
o Felső metszők implantációs pótlása:
§ Optimális esetben az implantátumfej válla a gingivaszél alatt 1 mm
mélyen
§ Labiális irányú dőlés
o Felső praemolaris fog hiánya:
§ Gyakori a fogeltávolítás utáni buccalis behúzódás, emiatt palatinálisan,
§ A vertikális csonthiány miatt pedig túl mélyen ülhet az implantátum
§ Emiatt a forgatónyomaték azt hiszem kétszeresen is nő
o Alsó metszők hiánya:
§ Alsó metszők átlagos szélessége 4,5-5,5 mm
§ Szomszédos fogak dőlése nehezítheti a műtétet
§ A gerinc labiolingualis mérete is változó
§ Speckó implantok lehetnek szükségesek
o Alsó praemolaris hiánya:
§ Korlátozó tényező a canalis mandibulae!!
§ Vertikálisan hiányozhat a megfelelő mennyiségű csontszövet
o Őrlők hiánya:
§ A hiányt határoló fogak dőlése itt kedvező lehet
§ Vestibulooralisan 6 mm csontszövet szükséges
§ Sinus maxillaris, canalis mandibulae!!
84
§ Az implantátum lehetőleg a korona centrumában helyezkedjen el

§ Egy moláris pótlására 2 db normál, vagy 1 db nagy átmérőjű
implantátumot is behelyezhetünk
§ Keskeny, alacsony csücsöklejtő
§ Protrúziósan és oldalmozgásokkor szabadon elmozduló koronák
legyenek!
§ Ha a hiányt határoló fogak szuvasak, inkább hagyományos pótlást
§ Sok szerző nem tartja ideálisnak
§ Sorközi hiányok
o Implantációs protetikai megoldás:
§ Egymás mellett álló szóló koronák
§ Kettő-, három-, négytagú, csak implantátumon elhorgonyzott és
megtámasztott egységek
o A hagyományos protetikai gondolkodástól eltérő tervezési koncepció
§ Lehetőleg sínezzük össze az implantátumokat
§ Elegendő vertikális és mesiodistalis, illetve buccolingualis hely
szükséges
§ Implantátumok számának, horizontális távolságának meghatározása!!
§ Lehetőleg axiális megterhelés érje
§ „háromláb” behelyezés
o felső frontfogak hiánya:
§ canalis incisivus tiszteletben tartása
§ okklúziós felszín, gerincél távolság
§ számának meghatározása
§ labiolingualis behelyezhetőség
§ az implantátumok a fogak centrumába kerüljenek!
§ Felső középső és oldalsó metsző pótlása: ha legalább 15 mm hely van
és minden tényező ideális, két implantátum
§ Felső oldalsó metsző és szemfog: az okklúziós megterhelést
egyenletesen viselje a természetes fog és az implantátum is!
§ Két középső metsző: lehetőleg két implantátum és egyben elkészített
koronák
§ Felső középső és oldalsó metsző + szemfog: háromtagúhíd két
implantátumon
§ Két középső és egy oldalsó metsző: can. incisivus miatt nem mindig fér
el 3 implantátum!
§ Négy felső metsző: minimum 2, de inkább 3-4 implantátum
§ Hat felső front: ált. 4 implantátum
§ Felső oldalsó fogak területe:
• Lehetőleg foganként 1 implantátum
• NEM kötjük össze a természetes fogakkal
85
• Sinus!!
• Sinus augmentáció szükséges lehet
• Különleges esetben tuberalis, vagy pterygoidealis behelyezés
• Sinus kiöblösödése miatt egyes implantátumok dőlt helyzetben
§ Alsó frontfogak:
• Fogatlan gerinc szélessége gyakran kisebb 6 mm-nél
• Ha az endo- és suprastruktúra lehetővé teszi, mélyebbre
helyezhetjük az implantátumokat, vagy
• Augmentációval növeljük meg a gerinc szélességét
• Maradékfogak közti távolság szabja meg a számot
§ Alsó oldalsó fogak
• Implantátumon megtámasztott és elhorgonyzott

§ Sorvégi foghiányok:
o Általános protetikai ellátás:
§ Nem pótoljuk
§ Szabad végű híd
§ Részleges lemezes
§ Orthodonciai kezeléssel kombinált eljárás (pillérdistalizáció)
o Implantációs protetika
§ Csak implantátumra megtámasztott és elhorgonyzott rögzített
§ Implantátumra és maradék fogra megtámasztott és elhorgonyzott
rögzített
o Csak implantátumra megtámasztott és elhorgonyzott rögzített fogpótlás (híd)
§ Előnye:
• Nem kell természetes fogszövetet feláldozni
• A pillérek azonos kinetikai viselkedésűek
§ Hátránya:
• Szenzoros visszacsatolás hiánya
• Minimum 2 implantátum kell
§ Hiányzó foganként 1 implantátum célszerű
§ Kedvező a 3 korona 3 implantátum, vagy 4 korona 4 implantátum
§ Sinus miatt gyakran csak az első őrlőig pótlunk!
§ Distalis irányban szabad végű hidat NEM készítünk
o Implantátumra és maradék fogra megtámasztott és elhorgonyzott rögzített
fogpótlás
§ Vegyes elhorgonyzású és megtámasztású híd
§ Előny:
• Kevesebb implantátum szükséges
• A terhelés megoszlik a természetes és az implantátum pillér
között
86
• Szenzoros visszacsatolás működik

§ Hárány:
• Ép fogszövetet áldozunk fel
• Különböző kinetikai viselkedés
• Bonyolult szuprastruktúra készítése válhat szükségessé
§ Teljes foghiányok protetikai megoldása:
o Hagyományos: teljes lemezes fogsor
o Implantációs protetika megoldása
§ Anatómiai felépítés – implantáció előtt kezelni, ha az befolyásolná a
sikerességet
§ Vertikális tér vizsgálata
• ‹ 7 mm: implant ellátás feltételei:
o gerinc magasságának csökkentése
o antagonisták becsiszolása
o koronák készítése, fogszabályozás
o osteotomia
o ha fogsor az antagonista, újat készíteni
• › 7 mm: implant ellátás lehetséges
§ gerinc szélességének vizsgálata
• ‹ 6 mm: lehetőségek
o augmentáció
o gerinc magasságának csökkentése amíg a kívánatos
szélesség kialakul
• › 6 mm: implantáció lehetséges
§ felsőállcsont és állkapocs viszonya
• occlusiót az antagonistához tervezni
• pontos terv Angle II-nél
o Megoldások a páciens kívánságának megfelelően:
§ Rögzített pótlás (híd) készítése
§ Implantátumon elhorgonyzott és megtámasztott rögzített pótlás (híd-
protézis, hibridprotézis)
§ Implantátummal elhorgonyzott és implantátumon, implantátumon és
nyálkahártyán, vagy csak a nyálkahártyán megtámasztott kivehető
fogpótlás (overdenture)
o Tervezésnél gondolni kell:
§ Sinus maxillaris kiterjedése
§ Csontminőség
§ Csont mennyisége
§ Állcsontok viszonya
§ Parafunkció
§ Antagonista fogazat -› occlusio, antagonisták rágófelszínének anyaga
87
o Cementtel, vagy feltételesen rögzített hídpótlás (felső állcsont):

§ Előnye:
• Ha a fogatlan gerinc csak csekély mértékben sorvad akkor ezt
részesítjük előnyben
• Kedvező esztétika
• Alacsony vertikális magasság esetén is alkalmazható
§ Hátránya:
• Technikai kivitelezés
• Implantátumok pozíciója nagyon fontos
• Ha a gerinc vertikálisan leépült, túl hosszú fogak lehetnek
• Horizontális leépüléskor előre álló fogakat kell kialakítani
• Interdentális rések
§ CR helyzetet az implantáció előtt meg kell határozni!!
• Próbafogsor, diagnosztikus fogfelállítás
• Ellenőrzendő az interalveoláris térköz, a felső frontra tervezett
implantátumok viszonya az alsó gerinchez
• Felső fogív kiterjesztésének lehetősége
o Implantátumon elhorgonyzott és megtámasztott rögzített fogpótlás híd-
protézis, hibrid-protézis (felső állcsont)
§ Olyan implantátumokra csavarozott konstrukció, melyet a páciens nem
tud eltávolítani
§ Előnye:
• Biztonságos
• Rögzített
• Feltételesen eltávolítható
• Szájpadot nem takarja
• Felső fogatlan gerinc nagyfokú sorvadása esetén is megfelelő
• Alacsony mosolyvonal esetén kedvező
§ Hátránya:
• Tisztítás nem mindig megoldott
• Fonetikai problémák
• Distalis kiterjesztés korlátozott
• Esztétikai problémák magas mosolyvonalnál
• Felső gerinc alakja meghatározó
§ Amire a tervezésnél gondolni kell:
• Implantátumok száma – minimum négy de ideális a 6-8
• Fém vázra műanyag fogakkal készül
• A legmesialisabb és legdistalisabb implantátum adja a
kiterjesztés mértékét
88
• Ha a frontgerinc íve miatt az implantátumok egy vonalban

vannak, akkor csökken az extenzió mértéke
• Occlusios viszonyok szerepe:
o Relatív vagy valódi meziálharapás (Angle III.) esetén:
§ Ha az implantátumot vertikálisan helyezték be,
akkor igen nagy erőkar keletkezik
§ Döntött helyzetű implantátumok jobb megoldást
kínálnak
§ Ilyenkor azonban megterhelésük nem
tengelyirányú, a keletkező forgatónyomaték
túlterhelést okozhat
o Implantátummal elhorgonyzott és implantátumon, implantátumon és
nyálkahártyán vagy csak nyálkahártyán megtámasztott overdenture (felső
állcsont)
§ A páciens által eltávolítható, kivehető fogpótlás
§ Előny:
• A páciens profilját a műínnyel meg lehet változtatni
• Kivehető
• Egyszerű tisztítás
• Egyszerű elkészítés
• Kedvező esztétika
• Jól alkalmazható különböző állcsontrelációs helyzetekben
§ Hátrány: kivehető volta miatt a páciensek idegenkedése
§ Implantátummal elhorgonyzott és megtámasztott overdenture (felső):
• Minimum 6 vagy több implantátumra mezostruktúra
• Overdenture belsejében mezostruktúrára pontosan illeszkedő
fémbetét
• Kivehető részt finommechanikai eszközökkel horgonyozzák el
• Merevítőrúd alakja és a lefutása nem teszi lehetővé a fogsor
rotációs elmozdulását
• Alaplemez a nyálkahártya-csont alapzatot NEM terheli
§ Implantátumra elhorgonyzott, implantátumon és nyálkahártyán
megtámasztott overdenture (felső)
• 4 db implantátum a felső front régióban
• vegyes megtámasztás
• a frontális rúdon alkalmazott lovas forgó mozgást tesz lehetővé
• ha két implantátum van
o egyenes merevítőrudas összekötés
o forgó mozgást tesz lehetővé
o a merevítő rúd legyen merőleges a középvonalra
89
o szögben megtört merevítőrúd készítése nem ajánlott,

mert így nem lehetséges a rotációs mozgás és az oldalsó
fogak terhelésekor a rúdon feszültség keletkezik, a rúd
és a rögzítő csavarok is eltörhetnek
o rögzített pótlás (híd) készítése (alsó állcsont)
§ cementtel vagy feltételesen
§ előny:
• ha a fogatlan gerinc csak csekély mértékben sorvadt
• kedvező esztétika
• alacsony vertikális magasságnál is
• nem foglal el több helyet, mint a természetes fogak
§ hátrány:
• technikailag nehéz kivitelezni
• implantátumok pozíciója fontos
• ha a gerinc vertikálisan leépült, túl hosszú fogak
• interdentális rések
o implantátumon elhorgonyzott és megtámasztott rögzített fogpótlás (híd-
protézis, hibrid-protézis)
§ előny:
• rögzített
• feltételesen eltávolítható
• tudományosan igazolt tartós eredmény
§ hátrány: a szabad vég hossza korlátozott
§ implantátumok száma 4-6
§ interforaminálisan sokszor elegendő 5 implantátum egyenletesen
elosztva
o implantátummal elhorgonyzott, implantátumon és nyálkahártyán
megtámasztott, kivehető lemezes fogsor, overdenture
§ 2, (3) vagy 4 implantátum + merevítő rúd az interforaminális régióban
§ jelentős funkcióstabilitás a klasszikus teljes lemezeshez képest
§ merevítő rúd keresztmetszeti formája:
• kör – korlátlan rotációs mozgást enged
• kör keresztmetszet extenzióval – limitált rotációs mozgás
• tojás keresztmetszet – minimális rotációs mozgás
§ gondolni kell tervezésekor:
• az implantátumok pozíciója ideálisan olyan, hogy az őket
összekötő merevítő rúd mind horizontálisan, mind vertikálisan
párhuzamos az intercondylaris tengellyel (vagy a két
tuberculum alveolare mandibulae középpontját összekötő
tengellyel) és merőleges a mediansaggitalis síkra

90

o implantátummal elhorgonyzott, csak nyálkahártyán megtámasztott kivehető
lemezes fogpótlás alsó állcsonton
§ az alaplemez teljes egészében a nyálkahártya-csont alapzatnak adja át a
rágónyomást
§ az implantátumokat csak extrém túlterheléskor éri az alaplemez felől a
fundamentum felé irányuló erőhatás
§ az alaplemezbe épített gyűrűfészekben gumi vagy acélgyűrű, egyes
implantátumoknál finommechanikai rögzítőelem matrix része biztosítja
a helybentartást
§ lehetőleg a valamikori szemfogak helyére kerüljenek az implantátumok
§ mágnesek is lehetnek az elhorgonyzás eszközei
91
20. Implantátumokra helyezhető protetikai fejek típusai. Implantációs

fogpótlások lenyomatvételi technikái.

• Implantációs rendszer = implantátum + sebészi eszközök + protetikai tartozékok
• Implantációs rendszerek protetikai elemei:
o Gingivaformáló csavarok
o Implantátum fejek / protetikai műcsonk
o Lenyomati fejek
o Technikai analógok
o Technikai segédeszközök
• A sebészi és fogpótlástani szabályok együttes alkalmazását kívánja meg
• Az implantációs fogpótlásoknak is meg kell felelniük a fogpótlásokkal szemben
támasztott funkcionális, esztétikai, higiénés és fonációs követelményeknek
• Ötvözik a hagyományos fogpótlástani elveket, kivitelezési gyakorlatot, de a sajátságos
implantológiai rendszer által nyújtotta lehetőségek támogatják az eddigiektől eltérő
fogpótlástípusok készítését
• Implantátumokra készített fogpótlások típusai:
o Implantátumokra készített, cementtel vagy csavarral rögzített koronák
o Implantátumokra készített, cementtel vagy csavarral rögzített hidak
o Hídprotézisek
o Implantátumokon elhorgonyzott kivehető, lemezes fogpótlások

• A lenyomatkészítés sajátosságai:
o Meghatározó elemei az implantátumfejek, protetikai műcsonkok
o Csontban lévő rész – test, csont feletti nyálkahártyán áthatoló fogpótlást
hordozó rész – fej
o Mind formájukban, mind alkalmazási módjukban különböznek a hagyományos
protetikai műcsonktól
o Egyrészes implantátumok teste és feje mechanikailag egységet alkot
o Kétrészes implantátumokba a fejet az implantátum gyógyulása után helyezzük
be
• Implantátum fejek:
o Cementezett rögzítésre szolgáló kétrészes fejek
o Kerámia fejek
o Csavaros rögzítés: tengelyirányú – tengelyiránytól eltérő
o Speciális elhorgonyzási elemek kivehető fogpótlások számára (gömbretenciós)

o Implantátum fejek
§ Követelmények:
• mechanikailag ellenálló
92
• Megfelelő alakú – suprastruktúra elhorgonyzása

• Ne legyen rés közte és az implantátum között
• Eltávolítható legyen
o A fejek lehetnek egyrészesek – egyszerű csavarmenettel illeszkednek az
implantátum belső, üreges részéhez
§ Általában nem elfordulásbiztosak
§ Koronapótlásra NEM, csak többpilléres hídpótlásra, vagy mezostruktúra
készítésére alkalmasak
§ Kivétel: gömbretenciós (O-gyűrűs) fejek és azok a megoldások, ahol a
fej kónuszos illesztéssel csatlakozik az implantátumhoz -› ha megfelelő
a forgatónyomaték, elfordulásbiztos lehet
o A kétrészes fejek átmenő csavarral rögzíthetők az implantátumhoz
§ A forgásstabilitást az implantátumon belül, vagy kívül elhelyezett,
különböző formájú bevágások, hornyok biztosítják
§ Tengelykorrekciós formái is ismertek – 15-20 fokos szögeltérés – fontos
szerep az anatómiai okokból kényszerpozícióba helyezett
implantátumoknál
o A lenyomatnak vissza kell adnia a munkaterület minden térbeli dimenzióját
o A lenyomatozási technikát alapvetően a fogpótlás tervezett elhorgonyzása,
azaz a rögzítés módja határozza meg
o Lenyomatanyag: gumielasztikus, szilikonok, poliéter és poliszulfid bázisú, illetve
az itthon kevésbé elterjedt hidrokolloidok
o Zárt kanalas – nyitott kanalas
o Direkt- indirekt

o Direkt lenyomat:
§ Az implantátum fejek közvetlen lemintázása
§ Hasonlóan ahhoz, mint amikor a természetes fogcsonkról levesszük a
lenyomatot
§ Zárt gyári, vagy egyéni kanállal
§ Az implantátum fej alakját és pozícióját határozzuk meg
o Indirekt lenyomat:
§ Átvivő sapkák, vagy úgynevezett lenyomati fejek alkalmazásával
határozzuk meg az implantátumfejek vagy az implantátumok helyzetét
§ Zárt:
• Az átvivő sapka vagy az implantátumba csavarozható lenyomati
fej okkluzális síkját nem meghaladó hosszúságú átmenő
csavarral rögzített, körszimmetrikus vagy vezető felszínekkel
ellátott lenyomati fejek használatakor
§ Nyitott:
93
• Hosszú, a lenyomati fej okkluzális felszínén túlérő átmenő

csavarral rögzített, nem körszimmetrikus lenyomati fejek
használatakor

§ Cementtel rögzített fogpótlások esetén az alkalmazott protetikai fej
fajtája szerint kell a módszert megválasztani
• Egyrészes implantátumfejek alkalmazásakor direkt lenyomatot
készítünk, ha az implantációs rendszer nem kínál átvivő sapkát,
vagy ha a tengelyeltérések korrigálása miatt megváltoztattuk az
implantátumfej alakját
• Indirekt lenyomatot készítünk, ha a protetikai szempontból
megfelelő helyzetű egyrészes implantátumfejekhez átvivő sapka
is rendelkezésünkre áll
• Kétrészes protetikai fej használatakor, annak bonyolult térbeli
konfigurációja miatt nem valósítható meg a direkt lemintázás,
ilyenkor az implantátum helyzetét kell meghatároznunk. Az
alkalmas lenyomati fej rögzítése után zárt, vagy nyitottkanalas
eljárással indirekt lenyomatot készítünk
• Egyrészes gömbretenciós fejjel elhorgonyzott fogműveknél is
nyitott vagy zárt indirekt lenyomatot veszünk
§ Egy- vagy kétrészes protetikai fejhez csavarral rögzített fogműveket
megfelelő nyitott vagy zárt kanalas indirekt lenyomatokkal vesszük

• Zárt kanalas lenyomatvételi technika:
o Merev falú gyári vagy egyéni kanál
o Zárt kanállal tudunk megfelelő kompressziót kifejteni
o Alkalmazzuk:
§ Szájban beállított tengelyállású és occlusiós magasságú cementezett
rögzítésre alkalmas egyrészes implantátumfejeknél - direkt
§ Egyrészes implantátumoknál, amikor a laboratóriumban szándékozzuk
az occlusiós és párhuzamosítási beállítást elvégezni és átvivő sapkával,
becsavarható, vagy a lenyomati fej occlusiós felszínét nem meghaladó
hosszúságú átmenő csavarral rögzített lenyomati fejjel dolgozunk -
indirekt
§ Csavaros rögzítésű fogművek esetén, amikor az implantátumba
becsavarható vagy a lenyomati fej occlusalis felszínét nem meghaladó
hosszúságú átmenőcsavarral rögzített lenyomati fejet használunk -
indirekt
§ Egyrészes, gömbretenciós fejek pozícióját kell meghatároznunk –
indirekt
94
o Mind a vegyes, mind a tisztán implantátum elhorgonyzású és megtámasztású

fogpótlásoknál alkalmazható
o Direkt lemintázáskor az ínyt nem tágítjuk!
o Lenyomatfecskendő: implantátum fejre, átvivő sapkára, lenyomati fejek
környékére
o Indirekt lenyomatvételnél
§ Lenyomati sapkákat a helyükre helyezzük, ügyelve arra, hogy vezető
felszíneik pontosan illeszkedjenek
§ Ha lenyomati fejekkel rögzítjük a lenyomatot, akkor azokat csavarjaikkal
rögzítjük
§ Szennyeződés nem kerülhet az illeszkedő felületek közé
§ Ínybarázda ideiglenes tágítása
o Ha előzőleg egyéni kanalat készíttettünk, a lenyomatot monofázisos
gumielasztikus anyaggal vehetjük
o Egyrészes, szájban becsiszolt implantátumfejek direkt lenyomata
§ Lenyomat eltávolítása után egyenként kicsavarjuk
§ Csatlakoztatjuk a technikai analógot
§ Egyéni felszíni jellegzetességeiket kihasználva a lenyomatba
visszaillesztjük őket
o Átvivő sapkával vett indirekt lenyomat
§ Az egyrészes implantátumfejet eltávolítás után egyesítjük a technikai
analóggal
§ A lenyomatban rögzült átvivő sapka vezető felszínét követve az
implantátum fejet a lenyomatanyagban rögzült átvivő sapkába
visszaillesztjük – a módszer hibája a visszaillesztés nehézkessége
o Lenyomati fejjel készült indirekt lenyomat
§ Lenyomati fejeket kicsavarjuk vagy kicsavarozzuk
§ Megfelelő módon csatlakoztatjuk a technikai analógot
§ Ha van, a vezető felszínt követve a fejet a lenyomatba visszahelyezzük
o Ha az egyrészes implantátumfejet a laborba küldjük vagy a kétrészes fej
kiválasztását a modellkészítés utánra halasztottuk, visszahelyezzük a
transgingivális gyógyulási vagy gingivaformáló csavart, esetleg az ideiglenes
fogpótlást rögzítő implantátum fejet
o Zárt kanál előnye:
§ Kivitelezése gyors és egyszerű
o Hátránya:
§ Különösen több pillér esetén, amikor lenyomati fejeket használunk,
ezek rögzülése a visszaillesztés után nem mindig biztonságos
o Cementrögzítésű implantációs fogpótlásoknál részesítjük előnyben, mivel a
rögzítő cement számára úgyis helyet kell biztosítanunk, így a pontatlanságát ez
kompenzálja
95

§ Nyitott kanalas lenyomatvételi technika
o Ezt választjuk:
§ Csavaros rögzítésű felépítmények készítésekor
§ Cementezett felépítmények készítésekor, amikor az egyes
implantátumok tengelyeltérését egyedileg frézelt vagy a rendszer által
kínált forgásgátolt tengelykorrekciós implantátumfejekkel kívánjuk
megváltoztatni
§ Gömbretenciós fejjel elhorgonyzott overdenture típusú fogpótlás
készítésénél
o A lenyomati fej átmenő csavarja occlusalisan meghaladja a lenyomati fej
magasságát
o A forgásstabilitást biztosító külső, vagy belső sokszögek vagy hornyok
valóságos térbeli helyzetét kell a modellen reprodukálni ahhoz, hogy
kiválaszthassuk a megfelelő kétrészes implantátumfejet és az occlusiós
viszonyokhoz adaptálhassuk
o Csavaros rögzítésű, több implantátumon nyugvó felépítmények készítésekor a
technikai analóg helyzete és az implantátum helyzete a lehető legpontosabban
megegyezzen!
§ Pontatlan illeszkedéskor a csavarok meghúzásakor feszítő erők lépnek
fel az implantátum-csont felszínen, amelyek a csontintegrációt
károsíthatják
§ Ilyenkor a későbbi használat során a csavarok meglazulhatnak, a mozgó
fogművek a csontintegrációt károsítják, periimplantáris gyulladást
okoznak
o Gyári vagy egyéni kanállal
o A lenyomati fejek átmenő csavarjai a kanál szájüregi felszínén túljutva
hozzáférhetők legyenek és a lenyomati fejeket egyenletes vastagságú
lenyomatanyag vehesse körül
o Üres kanál bepróbálása
o Lenyomati fejek occlusalis végének 1 mm-re is megjelenjen
o Viaszlemezt melegítünk, melyet a lenyomati fej occlusalis peremére
nyomkodunk
o Lenyomatanyaggal megtöltött kanál végső pozíciójába jutásakor a csavar vége
megjelenik
o Megkötés után a viaszlapot éles eszközzel eltávolítjuk, így a lenyomati fejek
occlusalis vége és az átmenő csavar láthatóvá válik
o Akrilát!?
o Lenyomatifejek csavarjait meglazítjuk és kivesszük
o Már a lenyomat is eltávolítható
96
o Ha sikeres a lenyomat, akkor csatlakoztatjuk a technikai analógot

o Lenyomatok ellenőrzése! – finom részletek felismerhetősége, torzulás,
sérülésmentesség
o A lenyomati fej és az implantátum akkor illeszkedik résmentesen, ha a
lenyomati fejnek az implantátum felé tekintő részén nincs lenyomatanyag!
§ Technikai analógok:
o Modellkészítéskor használjuk
o Fém vagy műanyag „modellimplantátumok”
o Minden méretükben megegyeznek a szájba helyezett implantátum vagy egyes
rendszereknél az implantátumfej méreteivel
o Lenyomatvétel után vezető felszíneivel pontosan az átvivő sapkába kell
illeszteni, vagy a lenyomati fejhez csavarral rögzíteni
o Ezután jön a kiöntés
o Típusai:
§ Egyrészes implantátumoknál a kónuszos kialakítású implantátumfej
méretazonos másolata, mely egy darabban készült a munkaminta
anyagában való rögzülést biztosító műgyökér (hornyolt vagy lapolt)
résszel -› nincs protetikai forgásgátlás
§ Hornyolt vagy lapolt felszínükkel rögzülhetnek a minta anyagában.
Occlusalis nyílásuk átmérőben és felszíni kialakításban, valamint a
protetikai forgásgátlás érdekében kialakított konfigurációjukban az
implantátumok megfelelő felszíneinek pontos másai – kiválasztott
protetikai fej tengelyében lévő menetes furatba becsavarható vagy
csavarral rögzíthető
§ Csavaros rögzítésű fogművek készítéséhez az egy- és kétrészes
implantátumfejek számára általában külön, egy darabból készített
technikai analógot is kínálnak a rendszerek, amelyek nem az
implantátumnak, hanem az implantátumfejnek másolatai

97
21. Brånemark, Replace implantációs rendszerek jellemzése.

• Brånemark rendszer:
• két koncepció
o funkcionális ankylosis – ITI, Bonefit, Straumann
§ lágyszöveti elemmel együtt történő keményszöveti gyógyulás
o kétrészes?
• Nobel biocare filozófia:
o Brånemark; Matts Andersson – CAD/CAM technikát fejlesztette ki
o Tudomány: valamit addig tesztelünk, amíg biztosan működik és csak ekkor
adjuk ki
o Innováció: újítunk, érezzük, hogy jó, aztán eladjuk
o Nincs idő tesztelni, nagy a tülekedés
o Ritkán van meg a 10-15 éves vizsgálata
o Vizsgálathoz nehéz etikai engedélyt kapni
o Sven Johansson él a Földön legrégebb óta implantátumokkal
§ Brånemark saját kezűleg helyezett be 11 implantátumot
• Brånemark – ortopéd sebész
• Osseointegráció
o Fixture – alap becsavarható valami
o Alapja a csontban jól integrálódó, körkeresztmetszetű, sima felszínű,
folyamatos csavarmenettel ellátott titánhenger
o Külső hexagonális rögzítő kapcsolat
• Hosszútávú követéses vizsgálatok
o 15 év!
o Ellenséges közegben kellett bizonyítania
o Addig nem vállalták a nemzetközi szintű bemutatását
• Rendszer fejlődése:
o Kezdetben bicorticalis implantátumok – be kellett lyukasztani a sinust
§ Meg voltak róla győződve, hogy a sinus nyálkahártyája pár napon belül
körülöleli! – itt nem gyulladt sinusról beszélünk!
§ Steril körülmények
§ Ne lógjon túl 2 mm-el
98
§ Ezek az elvek ma is helytállók lehetnek

o 20-30 éves túlélésről beszélünk!
o Klasszikus Brånemark megfigyelés egy cilindrikus formára vonatkozott
§ Minimális feszülés
o Kezdetben 3,75 mm átmérőjű, majd 5,5 mm, később nagyobbak is
o Az elsők minden értelemben teljesen passzívak voltak
o Az implantátumok redukált hosszát a megnövelt átmérő egyenlítette ki
o Először az alján, majd később a meneteket változtatva, egyre inkább egy olyan
irányba menve, ahol még mindig cilindrikus a csavar, de a menetek egyre
élesebbek
o MK I.
§ Önmetszők
§ Csak puha csontban viselkedett megfelelően
o MK II.
§ Módosítás
§ Három platform készült: NP, RP, WP átmérők (3, 3.75, 5.5)
§ Narrow, regular, wide
o MK III.
§ Dupla csavarmenet
§ Apicalis területen emelkedő menetszám
§ Behelyező szerelvény (fixture mount) a külső hexagonban csillag alakú
bemetszést kialakítva csillag formájú csavarhúzóval lehetett behelyezni
o MK IV.
§ IV-es, extrém puha csontkínálathoz
o Keskeny platform
§ Orovestibularisan az alsómetsző van, hogy 5 mm is, de labiolingualisan
beszűkül
§ Nem fért el
§ Megnőtt az igény a solo foghiányokra
o Három platform készült: NP, RP, WP átmérők (3, 3.75, 5.5)
o Van egy alap, amire ráül a közti elem, és van egy hexagonális kapcsolat, ami
nem engedi az elfordulást
o Az elfordulásgátlás így kívül valósul meg
99
• Az implantáció menete
o 1. Fázis
§ 2,85-3-3,15 mm-es fúrók – csontkínálat szerint
§ standard implantátum átmérője 3,75 mm, a váll szélessége 4,1 mm, a
külső hexagon átmérője 2,7 mm, a magassága pedig 0,7 mm
§ minden implantátum külön fúrókészletet kapott a maximális
vágóképesség biztosítása miatt
§ gömbfúró, 2 mm átmérőjű fúró (rovátkák: 7, 10, 13, 15 mm-en)
§ párhuzamosságjelző – guide pin
• két oldala van: vastag-vékony
• akár rtg is
• vastag rész megegyezik az implantátum vállának átmérőjével
§ menetfúró, vállfúró
§ steril ampullából kivett implantátum a fixture mount segítségével
behelyezve
§ zárócsavar behelyezés
o 2. Fázis 4-6 hónap múlva (osseointegráció) köztielem-implantátum kapcsolat
(felső állcsonton 6, alsón 4 hónap)
§ ínylyukasztóval is lehet
§ Lágyszövet felesleget eltávolították
§ Kézzel meghúzható nyomaték lehet 15 N/cm fölött, nőknél kb. 12 N/cm
§ Közti elemnél 30-35 N/cm
o Ínyformázás
§ Végső cél a saját foghoz hasonló, résmentes (baktériumokat elzáró),
lépcsőképződés, retenciós felszín nélküli, gyulladásmentes stabil íny-
implantátum tapadás kialakítása
§ Megfelelő méretű közti elem kiválasztásával történik
• Implantátum felszíne
o Kezdetben sokáig ellenálltak a törekvéseknek – esztergált felszín
§ Plakk akkumuláció
§ Sikertelenségek
§ Egészségkárosító hatás
100
o TiUnite felszín
§ Porózus oxidfelszín
§ Anódos oxidációval állítják elő
§ Egy elektrokémiai cellában elektrolitba merítik és anóddá alakítják
§ Amikor töltést kap, ion- ezzel együtt töltésátvitel megy végbe az
elektród felszínén, ami elektromos áramláshoz vezet a cellában
§ Az anódon elektromos mező vezérelte oxidáció megy végbe, ami
oxidfilm növekedést eredményez
§ A réteg vastagsága, szerkezete és összetétele függ az elektrolit
összetételétől, az anód töltésétől, hőmérsékletétől és az elektród
elhelyezkedésétől
§ Tulajdonságai:
• Részben kristályos szerkezetű oxidréteg
• Vastagsága folyamatosan növekszik a nyaki résztől (1-2
mikrométer) az apicalis területig (7-10 mikrométer)
• A felszín érdessége (Ra) is növekedési tendenciát mutat
• Egyenletes, kiugró élek nélküli
• Apicalis régió számos pórust tartalmaz
o Átlagosan 1-2 mikrométer átmérőjűek és alkalmasak
lehetnek bioaktív anyagok raktározására
• Erős kötésben van az alatta lévő fémmel
• Igen kopásálló
• Osteokonduktív hatású
• A humán csont mikroszkopikus szerkezetéhez hasonló
• Nagyobb primer stabilitás érhető el és az osseointegráció is
hamarabb következik be
• Protetika
o Első egységes rendszer
o Lenyomatelemek, laboranalógok, aranyvázra öntött aranykerámiák (GCTF)
titán fémvázak Nordic Bridge
o Nyitott-zárt lenyomat rendszerek
o LEGO szerű gyári elemeket képzelt el
o Csak arany-kerámia vagy arany-kompozit
101
o Külső hexagonális rendszer segítségével tökéletesen résmentes kapcsolatot

biztosítson, a pótlás pedig ehhez képest supragingivalisan csavarmenet
segítségével legyen rögzítve – esztétikumot háttérbe szorította!
o Későbbiekben az esztétikum is nagyobb szerepet kapott
o Brånemark és Replace rendszerre azonos köztielemek készülnek a rendszerre
jellemző csatlakozó felszínnel
o Multiunit egyenes vagy ferde közti elemeket választhatunk különféle
palástmagassággal
o Cirkónium-oxid fejek: Esthetic abutment
o Procera rendszerrel egyénileg kialakított műcsonk
o Merevítőrúd, gömbretenciós fej (ball attachment)
o Nyitott vagy zárt kanalas lenyomatvétel minden fejhez
• Lágyrészek jelentősége
o Idővel megjelentek a szóló foghiányok és az esztétikai területek
o Ezeket ínnyel kellett takarni
o Max 1 mm-ig lehet levinni a protetikát ínyszél alá
o Az ínyszél folyton változik!!!!
• Problémák ott kezdődtek amikor esztétikus pótlást próbáltak csinálni a rendszerre
o Le kéne formázni az íny lefutását, amit Brånemark nem akart
o Vagy el kellett volna hagyni a gyári megoldást
• Lágyrészek jelentősége II.
o CeraOne rendszer megbukott
o Matts Anderson oldotta meg a CADCAM technológiával
o Cirkon nagyon opak és nagyon kemény
o Aluminium-oxid:
§ Jó lenne ebből kialakítani a köztielemet is
§ Nagyon törékeny
§ Nagyon esztétikus
• Az implantátum alapelve megszűnt
• Már nem gyári elem
• Már nem gépi megmunkálású, hanem érdes felszínek – plakk – gyulladás
• Irányított
o Ha valahol befúrunk, nem biztos, hogy ott lesz az íny lefutása!!!
102
• Konklúzió:
o Rengeteg innovatív elemet a cégek úgy visznek piacra, hogy bukta lesz a vége
o Óvatosan!
o Ami piacorientált termék, azt inkább a szomszéd tesztelje J
• Replace implantátum rendszer
o NobelBiocare megvásárolta
o Kónuszos, gyökér formájú implantátumokat árultak három különböző
felszínnel és négy átmérővel
o Nem voltak önmetszők
o Akkoriban a Brånemarkhoz hasonló hexagonális kapcsolat konfiguráció volt, de
nem 0,7, hanem 1 mm magasságban!
§ Megkönnyítette a protetikai munkát
o Áttért a belső protetikai kapcsolatra
o Elfordulást a nyílás bemeneti részének háromszög formája gátolja
o Süllyesztett rögzítésből adódóan a törés lehetősége kisebb
o Alakjukat tekintve:
§ Anatómikus
• Replace Select Tapered
• Nem önmetszők
• Bizonyos anatómiai viszonyok nehezítik az implantációt
• Konvergáló gyökerű fogaknál praktikus
• Azonnali implantációra használják leginkább
• Rossz csontminőségű csont esetén
• Könnyen, jó primer stabilitás érhető el
• Négy átmérőben, három hosszban (NP, RP, WP)
• 10, 13, 16 mm
• két nyakmagassággal (1,5 és 2 mm)
• nyaki része polírozott titán
• teljes hosszában menetes
• TiUnite vagy HA
• Speciális lehetőség: dense done drill
o Kemény csont esetén a végső méret kialakítása után
célszerű használni
103
o Minimálisan tovább szélesít

o Elkerülhető a túlzott feszülés
• Kétféle beültetés lehetséges
o Elsüllyeszthető az implantátum teljes hosszában
o Polírozott nyaki rész a csontos gerincen kívül,
transgingivalisan maradhat
§ Párhuzamos oldalfalú
• Replace Select Straight
• Önmetsző
o Felszín:
§ Két egymástól különböző külső felszínnel árulják
§ TiUnite
§ Hidroxi-apatit (HA)
o Protetika:
§ Brånemark implantátum rendszerhez kínált elemekből áll
• Procera rendszer
o CAD/CAM alapú rendszer
o Természetes fogakra és implantátum műcsonkra is készíthető váz, melyre
később leplező kerámia kerül
o Fogak esetében héj, korona és hídváz
o Implantátumoknál utóbbi kettő
o Egyéni alakú vagy egyéni dőlésszögű implantátumfejek is
o Lehetőséget nyújt torzulás és ezért feszülésmentes vázak előállítására
o Titán, alumínium-oxid, cirkónium-oxid
o Fogakról lenyomat alapján minta, majd azt scannelni, vagy már rögtön a
fogakat
o E-mail eljuttatja a Procera központba
o Eredeti minta másolata, majd maratás
o Elkészült minta postai úton
o Leplező kerámiacsalád: NobelRondo
• NobelPerfect
o Ínypapillákat alátámasztó csont védelmére is szolgál
o Esztétikai régióban
104
o Cervicalis implantátumrés ívelt kialakítása, amely követi az állcsontgerinc

morfológiáját
o Zománc-dentin határ rajzolatát mutatja
o Csavarmenetes, kúp alakú test
o Speciális profilfúró
o NobelPerfect Groovy – rovátkás
o Nagy bukás volt
• NobelDirect
o Implantátum fejrésze és az implantátum egy egységet alkot, tehát belső
csavarokat nem tartalmaz
o Lebenyképzés nélküli beültetésre tervezték
o Szintén nagy bukás volt
• Brånemark System Groovy
o Apicalis részen a csavarmeneteken hosszanti barázda a csontintegrálódás miatt
o Branemark System Shorty – 5,5 mm
• NobelSpeedy Groovy
o Párhuzamos oldalfalú implantátum, mely csúcsi részen hirtelen összeszűkül
o Agresszív behatolás
o Betekerve a környező csontot kondenzálja
o Puha vagy különböző denzitású csontnál
o NobelSpeedy Groovy Short – 5,5 mm
• NobelGuide eljárás
o Modell alapú vagy számítógépes tervezéssel elkészített sebészi sablon
segítségével történik az implantáció, mely a lebenyképzés nélküli sebészet
továbbfejlesztése
o Összes fúrót pontosan megvezetik
o Fájdalom, duzzanat kisebb, kevesebb idő, azonnali pótlás lehetősége
o Tervezés gipszmodellen, melyre a fogtechnikus a laborban sebészi sablont
készít
o Fóliát adott pontokon perforáljuk
o Perforációk mentén a szájnyálkahártya vastagságát szondában milliméter
pontosságban megmérjük
o CT felvétel alapján 3D tervezés, Legoptimálisabb pozíció megállapítása, Helyi
érzéstelenítés után a sablont először harapás segítségével rögzítjük, majd
három pin tüske behelyezésével érjük el az elmozdulás mentességet
105
22. ITI-Straumann implantációs rendszer jellemzése.

• fő előnyei: megbízható tudományos háttér, az egyszerűség és a svájci precizitás
• ’90es évekig ortopédia
• utána elkezdtek fogászattal foglalkozni
• fontos, hogy milyen eszközökkel tudjuk berakni és milyenek a protetikai tartozékok
• mit kell tudni?
o Nem kell méreteket tudni
o Egyedi jellegzetességek kellenek
• 1974-ben Titán Plasma Sprayvel (TPS) kezelt
• 1986 Bonefit rendszer – Divinyi szereti
o hajlított fejek, szögtört fejek
o porozitás a felszínen
• alsó 7-es alámenős lehet lingualisan!!
• Transgingivális gyógyulás mellett tört lándzsát – jelentsen ez bármit is J
• Kétrészes implantátumok, amik transgingivalis és subgingivalis gyógyulásra egyaránt
alkalmasak
• Standard implantátumok (S)
o Cilindrikus forma
o Nyaki része a testhez viszonyítva íves formában szélesedik
o A nyakrész 2,8 mm magasságban sima felszínű, polírozott, kifejezetten
transgingivalis gyógyulásra tervezett
• Standard Plus (SP)
o Különbség a polírozott felszín szélességében van, amely kisebb
o Trans- és subgingivalis gyógyulás egyaránt
o Felső frontok pótlására
• Tapered Effect implantátumok (TE)
o Elsősorban azonnali vagy késleltetett implantációhoz
o Apicalis rész cilindrikus, míg a marginalis rész kónikus formájú
o Alveolus formáját utánzó méretezés
o Az implantátum menetei sűrűbbek
o önmetsző
• 1996 keskeny implantátum
106
• Méretezés:
o Hossza 6 és 16 mm között változik, 2 mm-es lépésekkel haladva
o Az implantátum hossza a polírozott nyakat már nem foglalja magában
o Implantátum teste, azaz a csontba behelyezendő rész szélessége: 3,3 mm, 4,1
mm, 4,8 mm
o Implantátum váll szélessége
§ Narrow Neck (NN) – 3,5 mm
§ Regular Neck (RN) – 4,8 mm
§ Wide Neck (WN) – 6,5 mm
o NN implantátumok külső kialakítású, 8 oldalú (oktagon) ellapolás segítségével
rögzíthető a protetikai fej
§ Keskeny fogközökbe
§ Alsó metszők vagy felső kismetsző
o Általános indikációnál RN
o Moláris fogak pótlására WN
o 2015 – Bone Level Tapered (BLT)
§ 2,9 mm
§ ennél vékonyabb implantátum jelenleg nincsen
§ nagyon kicsi csontkínálathoz
§ alsó metszők, felső 2es
§ csak solo pótlás!!!!
§ Nem sima titán, hanem roxolidból készült
• Keményebb anyag, ami a mechanikai terhelést jobban bírja
• Felszín
o Már az első implantátumot is érdesített felszínnel vonták be
o Kezdetben sokáig TPS (Titan Plasma Spray) bevonatot alkalmaztak
o Jelenleg is alkalmazott az SLA felszín
§ Sand-blasted, Large-grit, Acid-etched
§ Alumínium-oxid biokerámiával történő homokfúvás után kialakult
felületi morfológiát, HCl/H2SO4 saveleggyel kezelik
§ A mikroérdesítések rátevődnek a nagyobb benyomatot adó előzetes
kezelésre, kialakítva az implantátum felületének sajátos topográfiáját
§ gyógyulási ideje csak 6 hét (gyenge minőségű csontnál 12)
107
o gyógyulási idő további csökkenését jelenti az SLActive felszín

§ a felületi morfológia helyett a felület kémiai tulajdonságai kerültek
előtérbe
§ a hidrofób titán felületet hidrofillé alakították
§ megnövelték kémiai aktivitást
§ fehérjék gyors megkötésében van szerepe – protein réteg = biofilm
§ az SLA felületet végső fázisban, nitrogén atmoszférában vízzel kezelik,
így nem oxigén, hanem vízmolekulákat köt meg
• Sebészi behelyezés eszközei
o Többször használható gömbfúrók
o Többször használható spirál fúrók
§ Kétféle hosszúságban
§ Csúcsi hegyezett kiképzés miatt hosszabbak a megadottnál
o Egyszer használatos spirálfúrók
o Többször használható profil fúrók
o Mélységmérő, párhuzamosságjelző
o Menetfúró – kézi, gépi alkalmazás
o Kézi racsnis, vagy gépi behajtás
o Zárócsavar behelyezés – vagy gyógyulási, ínyformáló csavar
• Tissue level implantátumok
• Bone level implantátumok
• A tissue level szegélye látszódhat
• Van cirkón implantátuma
• Maxillán nem olyan indokolt a menetvágó, a mandibulán viszont jól előkészíti az
implantátum ágyát
• Az implantátum behelyezése, illetve pontosan a csomagból kivétele nem túl egyszerű
• Nyomatékkulccsal ellenőrizni kell
• Transgingivális gyógyulásra tervezték, tehát egyfázisú az implantátum
o Azért az esetek nagy részében nyálkahártya alá varrják ezt is
• BL implantátum pontos elhelyezése kérdéses
o JFÁ subcrestalist javasolt
• Roxolid
108
o Drága!
o Alsó front!
• Protetikai tartozékok:
o Egyszerűek, teljeskörű indikációt tesznek lehetővé
o NN implantátumok:
§ Külső octagon rögzítés
§ Indirekt lenyomat
§ Nyitott vagy zárt kanalas
§ Titán egyenes fej
• Cementes rögzítés
• formálható
§ Titán ferde (15-20fok) dőlésű fejek
• Cementtel rögzítés
§ Fém-kerámia ötvözetből készült váz
• Direkt kerámia ráégetés vagy csavarral rögzítés
§ Nemesfém, ráöntési technikára alkalmas fej, kiégethető műanyag
meghosszabbítással
• Csavaros rögzítéshez
o RN és WN implantátumok:
§ Sokrétűbb
§ Egyrészes fej
• Cementtel rögzítéshez
• Zárt kanalas lenyomat, kétrészes lenyomati sapkával
• Tengelykorrekciós lehetőség nagyon korlátozott
§ SynOcta rendszer
• Nyitott és zártkanalas
• Kétrészesek, átmenő, különálló csavarral rögzülnek az
implantátumban
• A fejek implantátumba helyezett része kónuszos és oktagon
kialakítású
• Csavaros rögzítéshez is – redukált intraalveolaris térköz esetén
is kielégítő!
• Egyenes és különböző tengelykorrekciós fejek
109
• A megfelelő tengelykorrekciós protetikai fejet a mintán,

műanyag analógok segítségével lehet kiválasztani
• Transzverzális csavaros rögzítésre alkalmas SynOcyta fej is
kapható
§ Straumann CARES
• Cirkónium-oxid kerámiából egyéni méretezésre készíthető,
cementezett fogpótlásra alkalmas protetikai fej
• Rá fémmentes kerámia fogpótlás
• WN-nél nincs
§ Gömbretenciós fej
• WN-nél nincs
§ Mágneses rögzítés
§ mezostruktúrák
• Cirkónium
o Jó
o Nincs szürke szín
o Jó biokompatibilitás és gingivális zárás
o Menetek kialakítása még nem tökéletes
• Régen használt Octa fejek és a cementezhető fej koncepciója már nem működik
• 99 óta van a SynOcta fej
o belül 8szögletű lapolás
o elfordulásgátlás
• betegnek el kell mondani, hogy a protetika külön fázis és külön költség
• cirkónium-oxid fejek
o ára kétszeres a normál fejhez
• transzgingivális gyógyulás
110
23. Egy fog hiányának implantációs fogpótlása. Sebészi, protetikai

szempontok.
• Egy fog hiánya
o Azonnali ellátás:
§ Zománchoz ragasztott akrilát műfog
§ Kivehető lemez – ehhez már kell labor, tehát nem igazán azonnali
§ Mélyhúzott sínnel rögzített akrilát fog
o Késői ellátás:
§ Hagyományos híd
• Az általunk beavatkozáson átesett fogaknak csak 50%-a van
meg 10 év múlva!!!
• Ezért meggondolandó
§ Zománchoz ragasztott híd – Maryland híd – adhezív híd
• Akkor készíthető, ha van elég hely occlusióban
§ Részleges lemezes fogsor
§ Ortodonciai zárás
§ Speciális elhorgonyzási elemek használata (CBW, UDA)
• Crownless bridge work
• Universal dental ancer – horgonyok a fog approximális felszínén
egy speciális furatba
o Az egyik fogra csak rátámaszkodik, a másiknál bele van
illesztve approximális oldalról
o Implantációs protetikai ellátás
§ Azonnali implantáció
• Általában a felső frontfogaknál
• Inkább a fiatalabb korú pácienseknél
• A beavatkozás vagy trauma nagysága befolyásolja
• Az alveolus-implantátum mérete és a parodontium állapota
függvényében
§ Késői implantáció
• Jobb eredmények érhetők el
• Gyógyult a csont
• Jobban megtervezhető, jobban elhelyezhető az implantátum
111
• Implantátumra készített borítókorona előnye

o Szomszédos egészséges fogak megkímélhetők
o Nem akadályozzuk a szomszédos fogak fiziológiás mozgását
o Az implantátum segít megtartani az alveolus kontúrját
§ Úgy viselkedik, mint egy gyökérmaradvány
o A borítókorona parodontál-higiénés szempontból előnyös
o Az elérhető esztétikai eredmény kedvező
• Implantátum és fogmű közötti rögzítés:
o Cementezett
o Csavarozott (feltételesen rögzített – a német nomenklatúrából)
§ Tengelyével párhuzamos, tehát az occlusio felől – gyakoribb
§ Tengelyre merőleges, vagy azzal szöget zár be
• Implantátum fejek:
§ Hasonlatos a fog csonkjához
§ Vannak rajta lapolt részek
§ Egy testből állnak (csavar + implantátum fej)
§ Kónuszos zárás
• Kicsavarhatóság csökken
• Baktériumok bejutását akadályozza
§ Különféle hosszúságban állnak rendelkezésre
• Színkóddal jelölik
§ Cementes rögzítésre a legkisebb, ami még alkalmas a 4 mm magas
implantátum fej
o Cementes rögzítésre szolgáló kétrészes protetikai fejek
§ Belső protetikai forgásgátlás
§ Lehetővé teszi a forgástengely korrekcióját
• Emergencia profilnál (kilépési pontnál) megtöri
o Kerámia fejek cementes rögzítéssel
§ Vékony biotípus esetén a gingiván áttűnhet szürkés csíkként a fém
§ Megfelelő maró eszközökkel, frézelő szerszámokkal ki tudja alakítani a
csonkot
112
§ Van gyári is, ahol fémre rakják rá a kerámiát

o Csavaros rögzítésű, tengelyirányú fejek
§ Occlusiós felszín felől csavarjuk be
§ Rendkívül alacsony – általában 2-3mm magasak
§ Alacsony occlusiónál is szerencsés
§ Hátrány, hogy látszik maga a csavar, de előny, hogy bármikor
eltávolítható, a szükséges javítások és kezelések elvégezhetők
§ Ez a csavar lefedhető
• Alulra teflon
• Majd kompozit anyaggal lefedni
o Csavaros rögzítés, tengelyiránytól eltérő irányú
§ Speciális alakú implantátumfejre van szükség
§ Két palástfuratot látunk
§ Egyik középpontja a sokszög élével esik egybe a másik a sokszög
középpontja a sokszög közepével esik egybe
§ Nagy szabadságot ad abban, hogy kialakítsuk az illeszkedő felületet
• Lenyomat készítése
o Cementes rögzítéshez
§ Lenyomati gyűrűk
• Rápattan az implantátum szájadékára
• Megadja, hogy hol helyezkedik el az implantátum pereme
• A fej pozícióját egy rátoló, pozícionáló henger adja meg, ami a
gyűrűbe a másik oldalról betolható
• Lenyomatanyag fixálja a gyűrűt és a benne elhelyezkedő
hengert
• Így megadva a fej pozícióját
• Ekkor kerül be a technikai analóg
o Csavaros rögzítéshez
§ Lenyomati gyűrűvel és egy másfajta pozícionáló hengerrel - zártkanalas
• Itt az érdekel, hogy az implantátumban az a sokszög hogyan
helyezkedik el, így ezt mutatja a pozícionáló henger
• Gyűrűt könnyű felpattintani
• Gyári kanállal használható
113
• Gyűrű és pozícionáló henger kell csak

§ Nyitott kanalas
• Becsavarható lenyomati fejek állnak rendelkezésre – komplikált,
rovátkált felszínű, amit a lenyomat maximálisan rögzíteni tud
• Biztonságos (csavarozott)
• Egyrészes
• Csiszolással korrigálható
• De műszer szükséges a felhelyezéshez

114
24. Sorvégi foghiányok implantációs fogpótlásai a felső és alsó

állcsonton. Sebészi, protetikai szempontok.

• Sorvégi foghiányok:
o Általános protetikai ellátás:
§ Nem pótoljuk
§ Szabadvégű híd
§ Részleges lemezes fogpótlás
§ Ortodonciai kezeléssel kombinált ellátás
o Implantációs protetikai ellátás:
§ Csak implantátumon megtámasztott és elhorgonyzott
• Előny: nem kell természetes szövetet feláldozni
o Pillérek azonos kinetikai viselkedése
• Hátrány:
o Szenzoros visszacsatolás hiánya- záróizmok működését
szabályozó visszacsatolás
o Minimum két implantátum szükséges
• Célszerű minden hiányzó fog helyére 1-1 implantátumot
behelyezni
• Kedvező a 3 korona 3 implantátum, 4 korona-4 implantátum
• Arcüreg kiterjedése miatt ez nem mindig megoldható!!
• Distalis irányban szabadvégű hidat NE készítsünk
§ Vegyes elhorgonyzású és megtámasztású fogpótlás
• Előny:
o Kevesebb implantátum behelyezése szükséges
o A terhelés megoszlik a természetes és az implantátum
között, így működik a szenzoros visszacsatolás – védeni
lehet az implantátumot ezzel
• Hátrány:
o Ép fogszövetet áldozunk fel
o Különbözik a pillérek kinetikai viselkedése
o Bonyolult suprastruktúra készítése válhat szükségessé
• Legalább két fogat vonjunk be, így kiegyenlítve a kinetikai
különbözőséget
115
• Fura elhorgonyzási cuccok – előadásban látszik

• Cement rögzítésű híd készítése
o Lenyomati gyűrű, pozícionáló hengerek
• Csavaros rögzítésű híd készítése
o Vertikális csavarirány
o Horizontális csavarirány
§ Speckó implantátumfej
• Csonkakúp, két lyuk
• Egyik középpontja a sokszög élével, a másik a sokszög
közpépvonalával esik egy síkba
116
25. Teljesen fogatlan állcsontok implantációs fogpótlásai. Sebészi,

protetikai szempontok.

• Protetikai megoldás:
o Teljes lemezes fogpótlás
• Implantációs protetika:
o Hídpótlás:
§ Megtámasztás: implant
§ Elhorgonyzás: implant
§ Előny:
• Elsőrendű stabilitás
• Nem foglal el több helyet, mint a természetes fogak
§ Hátrány:
• Sok implantátum szükséges
o Hídprotézis (hibridprotézis)
§ megtámasztás és elhorgonyzás implantátumon
§ előny:
• elsőrendű stabilitás
• esztétikailag kedvező
§ hátrány:
• bonyolult suprastruktúra
• nehéz tisztítás
• sok implantátum szükséges
§ abban az esetben, ha a processus alveolarisból is sok elveszett már
§ nem kell, hogy az implantátum a fogak helyén legyen
§ fonációs szempontból nem előnyös a rés az íny és a szuprastruktúra
között
• teljes foghiányok implantációs protetikai megoldása
o rögzített pótlás (híd) készítése
§ megtartott alveolus szükséges
o hídprotézis, hibridprotézis
§ jobban lehet a hiányzó processus alveolarist korrigálni az íny résszel
117
§ fonációs problémákat okozhat

o implantátummal elhorgonyzott és implantátumon, implantátumon és
nyálkahártyán vagy csak nyálkahártyán megtámasztott fogpótlás – overdenture
/ fedőprotézis
• tervezésnél gondolni kell:
o felső állcsonton:
§ sinus maxillaris kiterjedését minden páciensnél egyedileg értékelni kell
§ csontminőség
§ csont mennyisége
§ állcsontok viszonya
§ esetleges parafunkciók
§ antagonista fogazat
§ okklúzió
§ antagonista rágófelszín anyaga
• teljes felső foghiányok implantációs megoldása
o overdenture
§ implantátummal elhorgonyzott
§ implantátumon, implantátumon és nyálkahártyán vagy csak a
nyálkahártyán megtámasztott
§ páciens által eltávolítható
§ előny:
• páciens profilját a műínnyel meg lehet változtatni
• kivehető
• egyszerűen tisztítható
• egyszerűen készíthető
• kedvező esztétikai hatás
o lehetnek kerámia műfogak is akár, bár az akrilát
kedvezőbb
o kerámiának nincs rezgéscsillapító hatása, kopog
• jól alkalmazható a különböző állcsontretenciós helyzetekben
o ki tudjuk hozni buccal felé akár 5-6 mm-el is a területet,
így esztétikusabb hatás érhető el esetenként
• egyszerűbb a javítása, egyszerűbb a kialakítása
118
§ hátrány:
• kivehető volta miatt a páciensek idegenkedése
§ felső fogívben MINIMUM a 6 implantátum, de inkább 8 implantátumra
mezostruktúra készül
• ahhoz persze, hogy ez implantátumon megtámasztott és
implantátumon elhorgonyzott legyen kizárólag
§ az overdenture belsejében a mezostruktúrára pontosan illeszkedő
fémbetét van
§ a kivehető részt finommechanikai eszközökkel horgonyozzák el
§ a merevítő rúd alakja és lefutása nem teszi lehetővé a fogsor rotációs
mozgását
§ az alaplemez a nyálkahártya-csont alapzatot nem terheli
§ ha valamilyen oknál fogva az implantátumok száma kevesebb
• implantátummal elhorgonyzott, implantátumon és
nyálkahártyán megtámasztott overdenture
o 4 db implantátum
o 2 mesialis implantátumot összekötő rúd legyen
párhuzamos a két condylust összekötő tengellyel, mert
ekkor tud forgómozgást végezni a pótlás
o vegyes megtámasztású (implanto-mucosalis)
o a frontális rúdon alkalmazott lovas forgómozgást tesz
lehetővé
o gondolni kell a tervezésnél:
§ fogmű priméren implantátumra támaszkodik
§ nem jöhet létre rotációs mozgás
§ ha lehetséges, fém alaplemezt készítünk, ha
akrilát akkor legalább 2 mm legyen
§ merevítőrúd méretezése:
• vertikális magassága 6 mm
§ extendálni lehet a merevítőrudat
§ a lehető legnagyobb felületre kell kiterjeszteni az
alaplemezt, mert a szabad vég hossza nem az
extendált rúd, hanem a nyereg hosszával lesz
egyenlő
119
§ overdenture 2 implantátumon
• szemfogak magasságába
• intercondylaris tengellyel párhuzamos
• merevítőrúd a gerincélvonal fölött vezethető
• egy egyenes merevítőrúd!!
• Szögben megtört merevítőrúd NEM ajánlott
o Túlterhelés, törés
o Nem biztosítja a rotációs mozgást
• Implantátummal elhorgonyzott, csak nyálkahártyán
megtámasztott overdenture
o Lötyögő csontmag nélküli gerinc
o Felső fogíven nem igazán jó megoldás
o Gömbretenciós fejek nem ajánlottak
o Csak különleges esetek – pl. elveszítünk implantokat
o Meg kell gondolni az augmentációt
o Négy implantátum, de extendálni nem szabad
• alsó teljes foghiányok
o hídprotézis
o hibridprotézis
o overdenture
§ merevítőrúd keresztmetszeti formája
• precihorix – limitált rotáció
• tojás – minimális rotáció
• kör: korlátlan rotáció
§ 2, 3 vagy 4 implantátum + merevítőrúd az interforaminális régióban
§ a szájfenéken „úszkáló” teljes lemezes fogpótláshoz képest jelentős
funkcióstabilitás
§ csak a frontrészen két implantátum
• intercondylaris tengellyel (két tuberculum alveolare
mandibulaeval) párhuzamos mind horizontálisan, mind
vertikálisan
• merőleges a median-sagittalis síkra
120
• implantátumon elhorgonyzott, implantátumon és nyálkahártyán

megtámasztott kivehető lemezes fogsor
§ példa:
• foramen mentalekat figyelembe véve, akkor interforaminalisan
5 vagy 6 pozíciót lehet felvenni
• symphysis területére nem célszerű implantátumot betenni
• 2 és 4 pozícióban a legjobb – forgómozgás biztosított
• négy implantátumnál itt is csak a középső részre teszünk lovast
• Bolder-féle rúdra rugalmas fémlemez
o lovasnál
o a műanyag csak kopik, így azt ki kell cserélni
o betegek aktiválják maguknak!!, ha eltörte, akkor az
egész fogsornak vége
§ ezért ablak rá és a műíny akrilátjában
horgonyozzuk el
§ implantátumon elhorgonyzott, csak nyálkahártyán megtámasztott
overdenture
• gömbretenciós
• teljes egészében a nyálkahártya-csont alapzatnak adja át a
rágónyomást
• az implantátumokat extrém túlterhelés érheti
• az alaplemez felől fundamentum felé irányuló erőhatás
• mátrixrétegben vagy gyűrűfészek (rugalmas) vagy acélgyűrű,
egyes implantátumoknál finommechanikai rögzítőelem mátrix
része biztosítja a helyfenntartást
• esetleg mágnes is lehet az elhorgonyzás eszköze
o horizontális elmozdulást a pici szoknya rész fékezi le
• lehetőleg a valamikori szemfoga helyére készüljenek az
implantátumok
• „O” gyűrűs elhorgonyzás
• Locator, mint elhorgonyzási elem
o Külső és belő felszínén egyaránt rögzít
o Kettős reteszelés
o Van rezilienciája is, tehát nem abszolút merev
121
26. Az implantációs fogpótlások szövődményei.

Korai: műtéti szövődmények
Késői: biológiai, mechanikai szövődmények

• Az orvos, mint hibaforrás
• A beteg, mint hibaforrás
• Az implantációs rendszer, mint hibaforrás
• Részletes kezelési terv és beleegyezési nyilatkozat! – MAFIT-ről letölthető
• Orvos:
o Rossz betegválasztás
§ Nem fog 20 évet fiatalodni vele
o Hiányos diagnosztika
§ CBCT már sok helyen elérhető!
o A beteg irreális elvárásainak teljesítése megalapozott indikáció nélkül
§ Ha egyszer megígértük, nem fogjuk tudni meggyőzni az ellenkezőjéről
§ Pl: sietés közben megígérjük, hogy egy implantátum elég, aztán nagy
tervezés során rájövünk, hogy kettő kell mindenképp – azt hiszi, hogy
pénzt akarunk leszedni róla
o Nem megfelelő kezelési terv (sebészi, protetikai) készítése
o Sebészi beavatkozás hibái
o Protetikai hibák
o A fogtechnikai háttér hiányosságai
o Elégtelen felvilágosítás, instruálás, motiválás
o Kontrollvizsgálatok elmulasztása
§ Ha nem jelenik meg évente, elveszíti a garanciát!!
• Beteg:
o Elégtelen szájhigiéné
§ Első találkozásnál látjuk
§ Amíg látjuk, hogy az nem javul, nem implantáljuk meg!
o Az orvosi utasításokat nem tartja be
§ Közvetlenül a műtét utáni utasítások be nem tartása
§ Csontpótló vs. Wellness, szauna stb.
• Külföldi betegellátók össze vannak kötve ilyen spa ellátásokkal
122
• Erre fel kell hívni a betegek figyelmét

• Varratszedésig minimum tilos, de inkább két hét
• Norvégia, Svédország – ott alkoholtilalom, itt bepótolják J
o Kontrollvizsgálatok elmulasztása
• Intraoperatív szövődmények
o Idegsérülés
o Arcüreg-, orrüreg megnyílása
o Az implantátum helyének nem megfelelő irányú előkészítése
o Az előkészítő fúró törése
§ Azoknál a rendszereknél, ahol lándzsa alakú az előfúró
§ Megvan, hogy hányszor lehet sterilizálni
• Ha alsó állcsonton implantálunk, SOHA nem vezetésesen érzéstelenítünk, hanem
lokálisan
o Articain származéknak jó a diffúziós képessége, át fog jutni a corticalison
o Viszont, ha érintjük a n. alveolaris inferiort, akkor jelez a beteg
• Postoperatív szövődmények:
o Implantátum törése
§ Ha eltörik, akkor az a nyaki résznél szokott megtörténni
§ Platform switching több implantátumnak már be van építve (polírozott
nyaki rész szélesedik ki) – alatta törik!
§ Rossz irányú terhelést kap – olyan gyengülés jön létre, hogy ott el fog
törni
§ Prémium kategóriás implantátumoknál nagyon-nagyon ritkán!!
• Ezek a cégek élethosszig garanciát vállalnak!
• Kérdés hogyan szedjük ki, hiszen már osseointegrálódott
o Körtrepán
o Nyálkahártyával fedett implantátum szabaddá válik
§ Túlterhelés vagy gyulladás
§ Nem feltétlenül kell rögtön eltávolítani, hanem azt az okot, ami miatt
fennáll, meg kell szűntetni
o Gyulladás, csontfelszívódás
§ Implantátum NEM TUD KILÖKŐDNI
123
§ Implantátumok kiesése valamilyen hibából adódik, nem jön létre az

osseointegráció – túl korán van megterhelve és így csak egy laza, rostos
kapcsolat lesz az implantátum és a csont között
• Tervezés hibája
o Sebészi
o Protetikai
• Kivitelezés hibája
o Sebészi
o Protetikai
• Orvos-beteg kapcsolat hiányosságai
• Túlhaladott rendszer!!
o Bicortikalis (kompressziós) csavarimplantátum
o Subperiostealis implantátum
o Penge implantátum
§ Könnyen törik is, hiszen nagyon vékony
o Pig implantátum – műanyagból vannak
§ Egyben vannak a fejjel
§ Befeszítik a csontba, aztán a fejet addig húzkodják krampon fogóval
jobbra-balra, amíg párhuzamos nem lesz
o Bauer csavarok
§ Nagyon hosszú csavarok
§ Gyakran megjelentek vagy az arcüregben, vagy az orrüregben
o Zygoma implantátumok
• Mechanikai stabilitás elégtelensége – TÖRÉS
o Túlterhelt implantátum
o Nem párhuzamos implantátumok
• Mucositis
o Oka: rossz szájhigiéné, csökkent immunrendszer
o Klinikai kép:
§ 4,0mm-nél nagyobb sulcus mélység
§ spontán vérzés vagy érintésre
§ váladékozás is előfordulhat
o terápia: konzervatív – instruálás, motiválás, CHX
124
• Periimplantitis
o Már az implantátum nyaka körüli marginális csontrészt is érinti
o Az implantátum körül kialakult progresszív csontveszteséggel járó gyulladás
• Megfelelő terhelés:
o Jó pozícióba kell tenni
§ Ha felső állcsont, akkor ahány gyökér annyi implantátum kéne – nyilván
lehetetlen
§ Alulra két gyökér esetén egy implantátum
§ Implantátumok és fogak között megfelelő mm távolság legyen!
§ Az implantátum nyaki keresztmetszete mindig kisebb lesz, mint a fogé
§ Szabadvéget készíteni TILOS
• Nem lehet tisztítani
• Túlterhel
• Elégtelen felület – túlterhelés stb.
• Rossz szájhigiéné periimplantitist okozhat, ami az implantátum elvesztéséhez vezethet
• Periimplantitis kezelése:
o Kezdetben konzervatív
§ Túlterhelés csökkentés
§ Gyulladás csökkentése mechanikus tisztítással, antiszeptikumokkal
§ Van speciális titán végű kürettkanál
o Sebészi:
§ Csontvesztés megállítása
§ Esetleges pótlása (csontpótló, membrán)
• Csak akkor, ha biztosak vagyunk benne, hogy minden
gyulladásos szövetet eltávolítottunk, hiszen csak így lehet
sikeres
§ Lebenyképzéssel nyitott kürett
o Az implantátum eltávolítása
• Körtrepán be van osztva milliméterre ugyanúgy, mint a fúró
• Fogpótlás típusa
o Tisztán implantátum megtámasztás a jó
o Hiba lehet természetes foggal összekötni
125
o Implantátumról levágni koronát – az implantátumnak nem tesz jót

o A protetikai fej is fém – kérdéses, hogy belefúrunk-e
o Meg is kell feszíteni a koronát, ami szintén nem túl jó az implantátumnak
• Totálisan osseointegrálódott pengeimplantátumot nem kell kivenni
• Gondozás:
o Az implantátum gingivális zárása és környékének vizsgálata
o Röntgen vizsgálat
o Az occlusio ellenőrzése, az implantátum terhelésének vizsgálata
o Szájhigiénia ellenőrzése
• Akkor távolítjuk el az implantátumot, ha nem stabil, mozog
• Korai szövődmények: vérzés, anatómiai képletek sérülése, gyulladás
• Tankönyv szerinti felosztás:
o Biológiai szövődmények
§ Mucositis
• Nyálkahártyára lokalizálódó gyulladás
• Ok általában a nem megfelelő szájhigiéné
o Plakk akkumuláció
o Szisztémás megbetegedés
o Csökkent immunológiai védekezés
• Hasonlít a természetes fogak gingivitisére
• 4 mm-nél nagyobb sulcusmélység spontán vérzéssel,
váladékozással
• gyakran jelentkezik gingiva hyperplasia is
• gyulladásos sejtek összetétele a gingivitisnek felel meg, de
határozottabban terjed apicalis irányba
• veszélye éppen a könnyű apicalis terjedés miatt van, mert
gyorsan átmehet periimplantitisbe
• rosszul illeszkedő fogművek, nem megfelelően behajtott
gingivaformálók
• implantátum felületén baktériumtelepek
• szájhigiénés motiváció és a hozzáférhető területek tisztítása
o titán kürett
o porfúvó vagy levegő-por-vízsugaras tisztítókészülék
126
• rosszul illeszkedő zárócsavarokat kihajtjuk és az implantátum

belsejét dezinficiáljuk, átöblítjük
• CHX, H2O2
• Fogművet ha oldható, akkor kivesszük, tisztítjuk
• CHX öblítés napi 3x 3-4 hétig
§ Periimplantitis
• Implantátum körül kialakult progresszív csontvesztéssel járó
gyulladás
• Gingivális zárás megbomlásáról van szó
• Csontpusztulás és gingivális hám benövése követ
• Elősegíti a bakteriális gyulladás
• Implantátum elvesztéséhez vezet
• Klinikai megjelenése hasonlít a mucositishez, de itt folyhat
genny is, illetve rtg-en látható a kráterszerű csontfelszívódás
• Multifaktoriális
o Bakteriális infekció
§ Megtapadó plakk
§ Baktériumflórája hasonló a szájüregi
parodontális gyulladásoknál találhatókhoz
§ Parodontálisan nem ép fogakról ráterjedhet az
implantátumra is!
§ Maga a bakteriális mikroflóra nem mindig
elegendő, vannak hajlamosító tényezők is:
• Occlusális túlterhelés
• Dohányzás
• Szisztémás betegségek
§ Szigorú plakk kontroll
o Occlusális túlterhelés
• Kialakulását gátló tényező a feszes gingiva, ami a gingivális zárás
épségben tartásában fontos tényező
• Túlzott tisztítás akár veszélyt is jelenthet! – vongálás
127
• Terápia
o Konzervatív
§ Két fő okozati tényező megszűntetése
§ Általános és professzionális szájhigiénés
módszerekkel
§ Occlusális terhelés csökkentése elcsiszolással stb.
o Sebészi
§ Indokolt, ha a tasak meghaladja az 5 mm-t
§ Resectiv módszer
• Apicalisan elcsúsztatott lebeny – új
gingivalis zárás kialakítása
• Sarjszövet eltávolítása
§ Regeneratív módszer
• Megfelelő tisztítás, sarjszövet eltávolítás
után csontpótlás
• Excohleatio után ép csont vegye körül
• Csontdefektus kitöltése autogén
csontforgáccsal, majd membránnal
fedjük
o Implantátum eltávolítása
§ Végső megoldás
§ Terápiarezisztens periimplantitis esetén
§ A fogpótlás eltávolítása után mozgó implantátum
nem osseointegrálódott
§ Csak gyulladt sarjszövet veszi körül
§ Kitekerés, illetve csonttrepán
§ Gyógyulási idő 4-7 hónap
o Mechanikai szövődmények
§ Szuprastruktúra rögzítettségének problémái
• Fogpótlást rögzítő csavar lazulása
• Fogpótlást rögzítő csavar törése
• Cementtel rögzített fogpótlás lazulása
§ Suprastruktúra sérülése
128
• Fogpótlás fémvázának törése rendszerint mechanikai

túlterhelés következménye
• Merevítőrudas elhorgonyzásnál a protézis süllyedése jelenthet
túlterhelést a mezostruktúra distalis irányú kiterjesztésénél
• Természetes fog összekötve implantátummal -› különböző
kinetika -› kerámia leválás, törés
§ Implantátum sérülése, törése
• Ritka
• Régebbi típusú implantátumokra jellemző:
o Alumínium-oxid
o Penge
• Körszimmetrikus implantátumok biztonságosabbak
• Kétrészes implantátumok külső köpenye lehet a törés helye
• Implantátum törése gyakrabban fordul elő, mint az integráció
megbomlása
o Elkészítés után 2-3 évvel történik, amikor már a
remodellálódás is megtörtént, és a rögzítés maximális
o Csökkent szenzoros visszacsatolás
o Egyre nagyobb igénynek is teszik ki a pótlást
• Eltávolítás, vagy nyálkahártyával fedni és rendszeresen rtg
ellenőrzés

129
27. Az implantációs fogpótlások parodontológiai vonatkozásai.

• Az implantológia és a parodontológia kapcsolata
• Az implantátum körüli szövetek és a parodontium anatómiájának összehasonlítása – a
biológiai szélesség
• A biológiai szélesség kialakulása
• Rózsaszín és fehér esztétikum implantátumoknál – azonnali implantáció – egyfázisú és
kétfázisú implantátumok
• Keményszövetek augmentációja (GTR-GBR hasonlóságai-ellentmondásai)
• Lágyrészhiányok augmentációja
• Peri-mucositis, periimplantitis
• Implantátum körüli lágyrész viszonyok fenntartó gondozása
• Mikor és miért kellene implantálni?
o Parodontológiai okból elvesztett fogak kb. 60%-ban
• Implantátumok prognózisa a parodontitises páciensekben
• Stratégiák a kezelési tervben és protetikai rehabilitációban
• Döntések:
o Posterior régiók
o Fog versus implantátum
o Agresszív paro
o Furcatio érintettség
o Esztétikai zónában ...
• Aktív gyulladásban lehet implantálni, ha maximum az ínye gyulladt
• Előkürettálás 2 hétig – csont gyulladásmentes lesz
• Gyulladás eliminációja
o Plakk-kontroll fenntarthatóságát szolgáló orális környezet megteremtése
o Sínezés (ideiglenes, akár hosszútávra)
o Hiányzó fogak helyreállítása: ha nincs megfelelő pillérfog (vagy ha van
elegendő pillérfog, de nincs kellő primer stabilitás) rögzített pótlás készítése
nem lehetséges. A kombinált fogpótlások gyorsabban károsítják a maradék
pillérfogakat
o Ha az extractio során valami fáj, ha a csontban elkezdenék fúrni, és ezt a beteg
érzi – akkor a csont gyulladásban van!! –ilyenkor nem lehet azonnal
implantálni!
130
o Corticalisatio nem feltétlenül jó – akár évekbe is telhet

o Implantátumok használata
§ 80-as évek eleje: parodontitis – NEM!
§ Később: „kritikus pillérek pótlása”
§ Manapság: akár szóló fogak pótlása
o A paros betegeket nem jó sok implantátummal ellátni
o Néha a kevesebb implantátumból ugyanannyi pénz jön, eredményesebb lehet!
• Nem ugyanolyan sikeresek egészségeseket összevetve a parodontitisesekkel
• A 2 lábú pillér jobb, mint a 3 lábú, mert a középsőre nem terhel annyira, így nem
szerencsés
• Verticalis augmentáció „eldugott területen”
o Ha nem augmentálunk, hosszabb korona – lepedék letapad!
o Jobban tisztítható az augmentált területen
• Ha nem alakul ki keratinizált íny, a tisztíthatóság nehezedik
• Mi az elsődleges cél: funkció vagy esztétika?
• A biológiai szélesség kialakulásának feltételei:
o Már a műtét előtt sincs keratinizált íny
o Orbán Bálint! – parodontológiai alapkutatások
o Sulcus, hám, ktsz.
o Függetlenül attól, hogy hol helyezkedik el ez, de kell, hogy legyen, azért, hogy
alatta ép legyen a csont!
o Ez konstans
o Ha vékony az íny, akkor a csont lejjebb húzódik azért, hogy az íny megfelelő
vastag tudjon lenni
o Kell egy működő, egészséges biológiai zárás, hogy alatta létre tudjon jönni egy
ép, egészséges csont
o Ha befúrok a csontba valamit, és gyorsan ránő a csont, akkor először ennek
örülünk, de valójában minden emberi folyamat egy oda-vissza vektorral jár, így,
ha valami gyorsan köti a csontot, akkor az gyulladásban gyorsan is bontja
o Mi az a felszín, ami az osseointegrációt kompromisszumos esetekben is meg
tudja tartani, és biztosítani tudja a gyulladásmentes ínyt
o Ha mélyebbre süllyesztik az implantátumot, akkor lejjebb lesz az egész biológiai
szélesség
131
o Alapvetően nincs különbség az egyfázisú és a kétfázisú implantátum

gyógyulása között
o 0,5-1 mm-el többet kell számolni biológiai szélességnek implantátumoknál
• fog körül legalább 2 plexus van, ami finom hálózatot létrehoz, ez a kapilláris rendszer jó
vérellátást biztosít
• implantátumoknál csak a periosteum felől érkezik vérellátás
• fognál 3 hét gyulladás: gingivitis
• 3 hét gyulladás implantátumnál: periimplantáris mucositis
• 3 hónap gyulladás fognál: súlyosabb gingivitis
• 3 hónap gyulladás implantátumnál: elhalt ínystruktúra
• periimplantitis utáni helyreállítás -› kb. 2,5 év lesz!
• Mert:
o Elvesztette a csontot, csontpótlás kell, majd helyre kell állítani a mucosalis
viszonyokat!
o Aztán be az implantátum
• 1 héten belül jöjjön, mert akkor csak kürettálás stb. és meggyógyul!
• Ha 3 hónap után jön, akkor ki a hibás?
• Fel kell ezekre készíteni a beteget!
• Zárt interdentális papillarendszere van az embernek, interdentális papilla teljesen
normális állapotban is lehet 5 mm hosszú!!
• Horizontális szűkítés – Platform switching
o Horisontal offset
o Platform switching
o Újfajta implantátum
o Az .. átmérője mindig kisebb, mint az implantátumnak
o Morze kúp effektus
o Tengely irányban nagyon mélyre leviszi a kapcsolatot, nagy feszülést le lehet
vinni
o Ezáltal az átmérőt lehet szűkíteni
o Ha ez a kapcsolat a csont alá kerül, akkor a csont szintje megmarad az eredeti
síkban, és rá tud borulni
o Itt egy horizontális kapcsolatról is beszéni kell
o Ha a ktsz. be tud borulni, az védi az implantátumot a plakktól
132
o Ez az elv!
o Nagyon pici crestalis visszahúzódás azért létrejön
• Korai sebgyógyulási probléma esetén
o Ha fibrotikus
§ Kiveszem, cég garanciában ad
o Ha pl. másfél csavarmenetig
§ Nyitott rendszer alatt ki tud szellőzni, másodlagosan beáll a csont
• Implantátum körüli lágyrészek sebészete:
o Implantáció előtt:
§ Ekkor korrigáljuk azokat a nyálkahártyaelváltozásokat, melyek
befolyásolhatják az implantációs fogpótlások esztétikáját,
tisztíthatóságát, a megfelelő gingivális zárás morfológiáját
§ Frenulectomia
• Frontfogak területén
• Gátolhatja a műtéti lebeny stabilitását és a későbbiekben a
tisztíthatóságot
§ Esztétikailag zavaró elváltozások, hegek
o Implantáció közben:
§ Nyálkahártya kiszélesítését célzó vestibulumplasztika
o Implantáció után:
§ Klasszikus lágyrészalakítások
§ Egyfázisú műtét – transgingivalis gyógyulási csavar
§ Kétfázisú műtét – lágyrészfelszabadítás után az implantátum alkalmassá
tétele fogpótlás viselésére
§ A csontintegráció után a 3. Hónap táján az implantátum körüli
nyálkahártya vizsgálatával eldönthetjük a szükséges lágyrészműtét
típusát
133

o Lágyrészformáló műtétek:
§ Elegendő vastagságú, megfelelő színű, tónusú gingiva
§ Sikeresen csak megfelelő mennyiségű feszes íny esetén
§ Nyálkahártyakimetszés
• Szélessége legalább 5-6 mm
• Nehezíti az implantátum pontos helye – sablon megtartása
segíthet
• Zárócsavar eltávolítása, majd megfelelő méretű ínyformázó
kiválasztása
• Ínyformázónak 1 mm-el meg kell haladnia a gingiva magasságát
• Általában egyedülálló implantátumoknál
• Gingiva formálására esztétikailag nem a legmegfelelőbb, így
inkább hátul, nem esztétikailag fontos helyen alkalmazzuk
§ Gerincéli feltárás
• Több implantátum együttes felszabadítása esetén
• Gerincélen vezetett metszés
• Nyálkahártya rögzítése a csavarokhoz csomós öltésekkel
§ Apicalis irányú eltolás
• Esztétikailag fontos területen
• Általában egyedüli implantátumoknál
• Nyálkahártyával teljesen fedett legyen
• Metszés nem érinti a szomszédos papillákat, hanem az
implantátum átmérőjének megfelelően kiegészül két labiális
irányba vezetett segédmetszéssel
134
• A lebenyt a csavar labiális majd apicalis irányban eltolva

rögzítjük öltésekkel a csavarhoz
• A tömörített felgyűrt nyálkahártya jól utánozza a fogak körüli
konvex, ívelt formájú parodontiumot és elég szélességet biztosít
az esztétikus pótlások marginális leplezésére
§ Palacci-féle papillaregenerációs technika
• Több implantátum közötti ínypapilla kialakítására
• Nagyon nehéz
• Implantátumokat teljesen fedő feszes íny feltétel
o Lágyrész-augmentációs műtétek:
§ Kötőszövetet ültetünk át az implantátumot körülvevő lágyszövetek alá,
ezzel a periimplantáris lágyrészeket megvastagítjuk
§ 2-3 mm-es vastagítást érhetünk el
§ zsugorodik! – 20-40%-t veszít
§ javallt, ha az esztétikailag fontos területeken szürkésen áttűnik a
zárócsavar, jelezve a vékony, feszes gingiva rétegét
§ kötőszövet vételi helye a kemény szájpad
§ műtéti alapelvek:
• megfelelő vérellátást kell biztosítani az átültetett szövetnek
o periosteum, környező lágyrészek
• a recipiens felület és az átültetett szövet felszíne között
maximális mértékű érintkezés legyen
• merev rögzítettség
• vérzéscsillapítás is fontos, mert a vér megakadályozza a
felületek illeszkedését
• elegendő vastagságú legyen az átültetett szövet –zsugorodás
§ nyeles lebeny
• palatinalis visszahajlítás – palatal roll
• buccalis oldalra áthajtjuk
• csak a szemfogtól az első nagyőrlőkig
§ szabadon átültetett lebeny
• kötőszövetátültetés
• 14x12 mm-es szövetdarab
o lágyrészműtétek elvégezhetők az implantációval vagy a csontpótlással
egyidőben is, de a siker valószínűsége akkor a legmagasabb, ha külön végezzük
ezeket
135
28. Implantációs fogpótlások tervezésének gyakorlati szempontjai. Az

implantátumok „kulcs poziciói”.

• Lásd. 10. tétel
• Sorközi hiányok hagyományos megoldás:
o Hídpótlás – vissza nem pótolható szövetveszteséggel jár
o Kivehető lemezes fogpótlás
• Implantációs protetikai megoldás
o Egymás mellett álló szólókoronák
o Vagy kettő-, három-, négytagú csak implantátumon elhorgonyzott és
megtámasztott egységek
• Hagyományos protetikai gondolkodástól eltérő tervezési koncepció:
o Lehetőleg sínezzük össze az implantátumokat
§ A terhelés hatására az erőt el tudjuk így osztani
§ Hármas kötésű elhelyezés – cikk-cakk – biztonságosabb, mint a
lineárisan elhelyezett
o A mesiodistalis és buccolingualis pozícionálás
o Elegendő verticalis hely szükséges
o Az implantátumok számának és horizontális távolságának meghatározása
§ Függ: mennyi a minőségi és mennyiségi csontkínálat
§ Mekkora a távolság a hiányt határoló fogak között
§ 4 mm legyen a szomszédos fog kontaktpontjánál húzott vonaltól
számítva
o Lehetőleg axiális irányú legyen a megterhelés
o „háromláb” behelyezés
• felső frontfogak hiánya:
o can. incisius tiszteletben tartása
o implantátumok számának meghatározása
o okklúziós felszín gerincél távolság
o labiolingualis behelyezhetőség
§ legtöbb esetben tengelykorrekciós fejet kell felhasználni
o fogatlan gerinc formája
o az implantátumoka fogak centrumába kerüljenek
136
§ ha nem így történik, azt esztétikailag nehéz áthidalni az interdentális

papilla hiánya miatt
o be lehet tenni a kettesek helyére az implantátumot, vagy minden fog helyére
• Sorközi hiányok:
o Felső állcsont front terület:
§ Nagymetsző és kismetsző hiánya esetén 1-1 implantátumot érdemes
betenni
§ Oldalsó metsző és a szemfog hiánya esetén hasonló módon
§ Két nagymetsző esetén is így
§ Felső középső, oldalsó és szemfog hiánya esetén a két végpillér
helyzetébe kell implantátumot behelyezni – itt különben is erősebb az
alveolus
§ Két középső és egy oldalsó metsző esetén végpillérek
§ Négy metsző hiánya esetén a két kismetsző helyére helyezzük be – nem
szerencsés a két nagymetsző helyére a can. Incisivus és a túlterhelés
miatt!!
§ Hat felső frontfog hiánya esetén elegendő lehet 4 implantátum – egy
egységben összefoglalt rendszer: két középső metsző és a szemfogak
helyére
o Felső oldalsó fogak területe:
§ Lehetőleg foganként 1 implantátum
§ Nem kötjük össze a természetes fogakkal
§ A sinus maxillaris anatómiai helyzete és mérete problémát okozhat
§ Sinus augmentáció szükséges lehet
§ Különleges esetben tuberális vagy pterygoidealis behelyezés válhat
szükségessé
§ A sinus maxillaris kiöblösödése miatt egyes implantátumok dőlt
helyzetbe kerülhetnek
§ Esetenként palatinálisabban kell behelyezni az implantátumokat
o Alsó frontfogak területe:
§ A fogatlan gerinc szélessége gyakran kevesebb, mint 6 mm
§ Ha az endo- és a szuprastruktúra aránya lehetővé teszi, mélyebbre
helyezhetjük az implantátumokat
§ Vagy augmentációval növelhetjük meg a gerinc szélességét
137
§ A maradékfogak közötti távolság határozza meg a behelyezendő

implantátumok számát
§ Nagyon leépített csont esetén az ínyt is pótolhatjuk műínnyel
§ A távolságot el kell osztani az adott implantátum átmérőjét figyelembe
véve
§ Nem feltétlenül kell a fog helyére rakni
o Alsó oldalsó fogak
§ Általában összefogjuk, sínezzük őket
§ Canalis mandibulae!
§ Foramen mentale
§ És a lingualis behúzódásra figyelni kell
§ Emergencia profil kialakítása nagyobb átmérőjű implantátumokkal
egyszerűbben megoldható

138
29. Sinus-lift műtéti technikájának variációs lehetőségei. Nehézségek,

szövődmények.

• Elvégzett csontpótlások harmada
• Sinus-lift definíciója és indikációja:
o A sinus-lift egy köztes csontplasztika az arcüreg (Schneider-féle membrán)
nyálkahártyája és a felemelt (vagy elevált) faciális csontablak között
o Indikációja akkor áll fenn, ha a moláris területen, az implantációs fogpótlás
szempontjából fontos pillért az elégtelen vertikális csontkínálat miatt nem
tudjuk elhelyezni.
o Ez anatómiailag 10 mm-nél kevesebb csontot jelent
• Hilt Tatum – laterális-nyitott sinus-lift bemutatása
• Boyne és James 1980 – első publikáció
• Sikerességi ráta 75-95% körül volt az ezredforduló környékén
• Itteni eredmény: 94%-os eredményesség
• Indikáció:
o Moláris területen az implantációs fogpótlás szempontjából fontos pillért az
elégtelen vertikális csontkínálat miatt nem tudjuk elhelyezni
o Anatómiailag ez rendszerint 10 mm-nél kevesebb csontot jelent az arcüreg
alapja és az alveoláris gerinc között
• Arcüreg anatómiája!
o Olyan fürdőkád, aminek a lefolyója nem legalul van J
o Meatus media alatt helyezkedik el az ostium
o Schneider membrán óvatos megemelése a cél
o Az elevációnak nincs semmilyen negatív befolyása az arcüreg élettani
funkciójára
o Nagyon tud vérezni!! – biztosan a rokonnál fog ez megtörténni
• Ha lehet, akkor CBCT!
• A panoráma rtg sok esetben csal
• CBCT-vel meghatározható az augmentáció vertikális és horizontális viszonya is
• Ha a sinus vertikális csontkínálata:
o ‹ 1mm – nem lehet elvégezni
o 1-5 mm között – elvégezhetünk egy sima nyitott sinusliftet (zárttal maximum 3
mm-t emelhetünk, ezért csak nyitott)
139
o 5-8 mm – nyitott vagy zárt sinuslift

o 8-9 mm – zárt sinuslift és az implantátum rögtön behelyezhető
o ›10 mm – nem kell sinuslift, az implantáció lehetséges
• hagyományos laterális nyitott sinus-lift (95%)
o nagy lebeny
o az arcüreg lateralis falán csinálunk ablakot
o fúróval / piezoval / kombinációban
• crestális, zárt, osteotommal elvégzett (5%)
o nagyon nagy gyakorlatot igényel
• ballonal végzett sinus-lift
o eszköz béli különbség
• hagyományos, laterális, nyitott sinus-lift
o zárt technikánál biztosabb, szélesebb körű indikáció
o legalább 4-5 mm vertikális csontállomány található az arcüreg alatt, akkor az
augmentációt az implantátum behelyezésével kell elvégezni
§ csontmennyiség elegendő legyen a primer stabilitásnak
o ha 4-5 mm-nél kevesebb csontot találunk, kétszakaszos műtétet végzünk
§ első szakasz: augmentáció
§ gyógyulása után az implantátum behelyezése
o széles feltárás a foghiányt határoló fog distalis papillájától a gerinc mentén, de
2-3 mm-re a palatinális oldalán egészen a tuber distalis végéig
§ Wassmund lebeny
§ segédmetszést csak mesialisan készítünk
§ nyálkahártyát a csonthártyával együtt leválasztjuk
o sebészi sablon – csontablak pontos helye
o U alakú csontablak
§ 1 négyzetcentiméter nagyságú legyen (10-15 mm átmérő)
§ alsó határát a vertikális csontmennyiség határa felett kb. 2 mm-el kell
kialakítani
§ mesialis és distalis szárai legalább 8 mm hosszúak és kb. 2 mm-el
beljebb kövessék a sinus vonalát
o van, aki tojás formájút szeret
o 3-5 mm az alsó, 10 mm a felső pont kb.
140
o Fúrót fokozatosan mélyebbre vezetjük addig, amíg a nyálkahártya kékes színnel

áttűnik
o csontablakot régen behajtottuk, betörtük
§ így viszi magával befelé a nyálkahártyát is
o mostanában azt javasolják, hogy törjük le az ablakot és keverjük össze a
csontfúróval
§ autogén csonttal jobb eredmények
o ez a művelet lassan, jó rálátással történjen
o megtöltjük a megemelt területet
o a lilás szín a sinus nyálkahártyája
§ fontos, hogy ne sérüljön, mert akkor a csontpótló az arcüregbe kerül
§ ha mégis sérül, megnedvesített kollagénmembránnal fedhetjük és
ezután helyezünk be csontpótlót
o tompa eszközzel emelünk, és minden irányban igyekszünk eloszlatni a
csontpótlót
o elevátorok
o a seb zárása, ha az alveoláris csont elegendő szélességű és nem csináltunk
laterális augmentációt, akkor membrán nélkül végezhető
o ha volt laterális augmentáció, akkor GBR technika
o seb gondos, feszülésmentes zárása –tovafutó is tök jó itt
o 5-7 nap szisztémás AB – clindamycin
o postoperatív szakaszban rendszeres CHX öblítés
o arcüreg ödémájának csökkentésére oxymetazolinumot tartalmazó orrcsepp
o varratok 10 napig vannak bent
o gyógyulási idő 6-9 hónap
o nyálkahártya megtámasztású lemezes pótlás viselését kerülni kell 3 hétig –
ideiglenesnél probléma lehet
o előnyök:
§ jó látási viszony
o hátrány:
§ nagy beavatkozás, nagy feltárást igényel
• crestális irányból végzett, zárt, osteotommal végzett sinus- lift
o az alveoláris gerinc felől az implantátum behelyezésével együtt, annak
csontfuratán keresztül végezzük az augmentációt
141
o alapjának emelését osteotom műszerek segítségével végezzük

o biztonságosan 4 mm-t lehet az arcüreg alapján emelni, tehát 12 mm
hosszúságú implantátum behelyezéséhez legalább 8 mm vertikális
csontmagasság kell
o oldal irányban is expandálja a csontot az osteotom
o előfúrunk olyan mélységben, hogy a sinus alapját képző 1 mm csont ép
maradjon
o növekvő méretű osteotomok segítségével tágítjuk a furatot az implantátum
átmérőjének megfelelően – keményebb csont esetén tágító fúrások
o ezek után kisebb átmérőjű osteotommal betörjük az arcüreg alapját határoló
csontlemezt
o sikeres esetben a betört, vékony csontlemez maga előtt tolja a nyálkahártyát
az implantátum behelyezésekor
o orrfúvási és endoszkópos ellenőrzés!
o Behelyezés előtt a furatba csontpótlót is rakunk
§ Implantátum behelyezésekor a megfelelő helyre kerül
o Ha a nyálkahártya sérül, akkor a műtétet laterális feltárással kell folytatni
o indikáció:
§ nem mindig elvégezhető, nem véletlenül csak az 5%
§ legalább 6 mm csontkínálat szükséges
§ III. És IV. osztályú csontminőségben érdemes – ekkor lehet tömöríteni
• Ballon
o A beütés után nem a csontpótlóval emeljük meg a nyálkahártyát, hanem
tölthető ballonnal
o Elvileg 2 cm-t lehet emelni
o Minimálinvazív beavatkozás, ugyanakkor nem látod mit csinálsz
o Fizsóval töltjük, nincs nagy baj, ha kiszakad a gumi, csak akkor nyitott
technikával lesz végül
• A nagyon lapos sinus esetében sokfelé tud vándorolni a csontpótló, ezért jobb a
„kádszerű”
• Perforáció esélye sokkal kisebb piezóval
• Graft variációi
o Szájon belül honnan leggyakrabban? - Retromoláris részről
• Picivel több saját csont, hozzá szintetikus csontpótlót – de nincs konszenzus ezzel
kapcsolatban
142
• Szövődmények:
o Műtét napján és legalább 4 napig NE dohányozzon
o Zsák pénz – ha dohányzik, a kukába is tehette volna
o Műtét közbeni veszélyek
§ Anatómiai akadályok:
• Elsődleges és másodlagos septumok – ki lehet kerülni régi
telefon formában pl.
• Sinus anatómiai formája – keskeny pl.
• Alveoláris gerinc vertikális dimenziója
• Sinus nyálkahártya sastagsága
o Normál
o Lekerekített
o Irreguláris – polip
o Circumferenciális – krónikus gyulladás
o Kitöltött – 100% az obstrukció veszélye!!! Nem fog
sikerülni -› FOG
§ Vérzés
• Csont és a sinus nyálkahártya között vérzik! Nem lehet elkötni
• Erős, pulzáló vérzés lehet
• Megoldás: kompresszió (kauter – nem nagyon jó itt, csontviasz
– inkább lumenes vérzésnél, sinus kitamponálása)
• Az erek CT-n is csak 50%-ban láthatók – ha látjuk, tájékozódjunk
és kerüljük ki
§ Membrán perforációja
• Leggyakoribb szövődmény
• Nem olyan nagy probléma – mérettől függ
• Pici, 1 mm-es lyuk – kollagénmembránnal orvosolható
o Legalább 2-3 mm-el túllógja!
• Ha a sinus nyálkahártya teljesen elszállt, akkor nem érdemes 7-
8 hónapot várni, mert ugyanolyan lesz
§ A lebenyt nem szabad feszesen összevarrni, mert akár a mosolygásnál
szétszakadhat!!
§ Utóvérzés
143
• Jegelés, AB – semmi baja nem lesz

§ Membrán expozíció
§ Akut gyulladás
• Irodalom szerint 8%
• Új technológiát csak akkor használjunk, ha az indikációja megfelelő
144
30. Vázold fel az irányított implantációs sebészet menetét!

• Fúrósablon segítségével igyekszünk az implantátumok helyét kifúrni, majd az
implantátumot behelyezni
• Irányított
o Implantológia
o Fogmegtartó sebészet
o Endodoncia
• Rendszerek kínálata és pontos működése folyamatosan változik
• Diagnosztika – tervezés –sebészi beavatkozás (tervezés során meghatározott térbeli
információ átvitele, sebészi lépések) – protetikai folyamat
• Diagnosztika:
o CBCT és a tervező program előnyei
• Tervezés:
o A csontkínálat és a protetikai terv szimulációja
• Protetikai folyamat:
o Azonnali ideiglenes pótlás készítésének lehetősége – elsősorban a
NobelClinician
o Protetikai fej kiválasztásának lehetősége
• Implantációs tervezés célja
o Meghatározza:
§ Protetikai szempontok
§ Anatómiai képletek
§ Csontkínálat
• Hogyan tervezünk?
o Klinikai vizsgálat, modellanalízis -› státusz, protetikai szempontok,
implantátumok száma
o OP -› 2D tervezés
o CBCT -› 3D tervezés
• Amíg nem volt az implantológiában navigált tervezőszoftver
o Volt egy fogsora, benne guttapercha markereket helyeztünk el
o Segített azonosítani az implantátumok elhelyezésében
• Implantáció szabad kézzel
145
o OP vagy CBCT lapján képzett tervet igyekszünk átvinni a beteg szájába

• Irányított sebészet
o Sablonon keresztül végezzük a fúrást
o Pontosabb
• Sebészi sablon:
o Már a CBCT előtt is készítettek – mélyhúzott fóliát kilyukasztgatva vagy
laborban készült akrilát sablont kilyukasztva
o A diagnosztikus fogfelállítást, amit akrilátból préselnek, mint sebészi sablont is
felhasználhatjuk
o Elvárásaink:
§ Akadálymentes fúróvezetés
§ Operációs területre jó rálátás
§ Ne gátolja a vízhűtést
§ Ne történjen a fúrás közben idegen anyaggal történő szennyeződés
§ Dezinficiálható legyen
o A vezetőhüvely hossza és szélessége egyedi, és a behelyezendő implantátumok
adott fúrókészlete határozza meg
o Könnyítik és biztonságossá teszik az implantátumok behelyezését
o Jogi procedúrák során bizonyíték lehet L
o Navigációs sebészi sablon:
§ NobelGuide rendszer
§ Mint egy radiológiai vezetőt felhasználhatjuk a CT vizsgálat közben is a
pontos anatómiai ismeretanyag feltérképezéséhez
§ Radiológiai vezetőn referenciapontok – pl. Guttapercha
§ A sebészi sablon az állcsontokhoz 3 csavarral rögzíthető
§ Nyálkahártya feltárás nélkül behelyezhetők az implantátumok
• Miért van rá szükség?
o Minimálinvazív
o Gyors
o Pontosabb pozícionálás
o Marketing
• Hátrányok?
o Minimálinvazív – mégis bizonyos esetekben a lebenyképzés indokolt lehet
146
o Gyors – többlet előkészítést igényel

o Pontosabb pozícionálás - rejtett/újfajta hibalehetőségek
o Határok feszegetése? – magasabb kockázat
o Marketing fogás? – magasabb költségek
• Nehézségek:
o Szájnyitás mértéke – molárisok területén
o Hűtés fokozott figyelmet igényel
o Persely – fúróvezető kanál – fúró – szögeltérés
o Sablon illeszkedés ellenőrzése esetenként nehéz
o Hibák rejtve maradhatnak egy ideig
o Fém a fémen súrlódás:
§ Implantátum behajtásakor nyomatékigény növekszik – technikai
nehézség
§ Primer stabiliás nehezebben ítélhető meg
§ Fém kopás – szennyeződés?
§ Perselyek, fúrók cseréje
• Sebészi sablonok megtámasztása
o Fog – ez a legbiztonságosabb
o Mucosa
o Csont - ez lenne a legbiztonságosabb, de ez a minimálinvazivitást teszi
értelmetlenné, hiszen nagy lebenyképzésre lenne szükség
• Rögzítés:
o Manuálisan
o Rögzítő tüskékkel – pinek
o Ideiglenes implantátumokkal
• Sablon gyártása
o 3D nyomtatás
o frézelő technika
• sablon mechanikai tulajdonságai
o ne deformálódjon, kellő mechanikai szilárdsága legyen
o sterilizálható legyen – sajnos általában csak hideg sterilizálás használható
o fix elhorgonyzás
147
• Guide rendszerek
o Pontosság
§ Szoftveres tervezés
§ Gyártás
o Felhasználóbarát használat
§ Egyszerű, de hatékony tervezés
§ Tervezési támogatás
• Eset előkészítése (szegmentálás, anatómia képletek kijelölése
stb.)
• Tervajánlás
o Milyen áron kapom ezt?
o NobelBiocare – Nobel clinician
o Dentsply Friadent – Espertease
o Dental Wings (Straumann)
o SmartGuide – magyar!
• Radiológiai sablon –› CT sablonnal és nélküle -› műtéti tervezés –› gyártás –› sebészi
beavatkozás –› fogpótlás készítése
• Radiológiai sablon
o Legyen benne radio-opak anyag
o Guttapercha, bárium-szulfát markerek
o Ábrázolódnak a CT-n
• Dicom formátumban kell, hogy készüljön a CBCT
• Ha megvan a sablon, szájba kell próbálni, majd sterilizálni a műtét előtt
• Van egy külön guided tálca minden implantációs rendszernél a perselyekkel!!!
• Lebenyképzés – tissue punch
148
31. Ankylos implantációs rendszer jellemzői

• Innovatív praxisorientált rendszer
• Cél a természetes fog protetikai értékének minél jobb megközelítése
• Optimális erőelosztás és az állcsontok funkcionális terhelése
• Az implantátum és a protetikai műcsonk kónuszkapcsolata megakadályozza a
mikrobakteriális és mechanikai irritációt, stabilizálja a periimplantális kemény és
lágyszöveteket
• Mikroszkópos és makroszkópos jellemzők:
o Körszimmetrikus csavarimplantátum
o Bevonat nélküli, tiszta titán
o Dupla üvegcsomagolással érkezik
o Zárócsavar gyárilag az implantátumban található, annak külön behelyezése
nem szükséges
o Eltávolítás csak a gyógyulási csavarok, vagy a felépítmény behelyezésekor
esedékes
o Négy átmérőben, különböző hosszúságokban kapható
§ Nagy betű és szám
§ Szám: implantátum hossza milliméterben
§ Nagybetű az átmérőt jelzi
§ Csomagolás kupakja színkóddal ellátott a betűknek megfelelően
o Apicalis rész felé haladva a menetek folyamatosan mélyülnek
o Progresszív menetemelkedés
o Magas primer stabilitás D3 és D4 csontminőség esetén
o Első generáció:
§ Nyaki részét még polírozták, többi rész homokfújt
o Második generáció:
§ Ankylos Plus
§ Hagyományos eljárás után termikus savfürdőben további kezelés
§ Nyaki része is mikrostruktúrált felszínű
§ Nyaki rész továbbra is csavarmenetes, megőrizve a corticalis minimális
terhelésének lehetőségét
§ Háromdimenziós mikrostruktúra a savazás eredménye
§ Javítja a felszín-sejt kapcsolatot
• Implantátum behelyezés:
o Jelölő és előfúrás
o Tágítófúrás
§ Alternatív lehetőség az egyszer használatos fúró, ami biztosítja a mindig
ideális élességet
§ Belső implantátum-felépítmény kapcsolat miatt érdemes 0,5-1 mm-el
subcrestalisan elhelyezni
149
o Maróval történő tágítás

§ Furat kónuszos tágítása
§ Minden implantátumhoz egy saját kónuszos maró áll rendelkezésre
§ Menetek speciális geometriai felépítése miatt a maró magától halad
előre, maximum az utolsó negyedben lehet nyomással elősegíteni
§ A csúcsi rész nem vág, így elkerülhető a furat mélyítése
o Ellenőrző mérés
§ A maró bemérőként is szolgál
§ Felső részének enyhén a csontszint alatt kell lennie
o Menetfúrás
§ Átmérőnek megfelelő menetfúró
§ Kompakt corticalis vagy magas csontsűrűség esetén nem elhagyható
lépés
§ Progresszív menete egyébként önvágó behelyezést is lehetővé tesz
§ Csökkent csontsűrűség esetén elhagyható az előzetes menetfúrás
o Csomagolás felnyitása, behelyező műszerre helyezés
§ Steril, duplafalú üvegben
§ A-piros, B-sárga, C-kék, D-zöld
§ Belső csomagolást helyezzük steril területre
§ Keskeny foghiányokhoz van külön kifejlesztett behelyezőműszer!
o Implantátum kivétele
§ Kézikereket a megfelelő hosszúságú behelyezőműszerre, majd kihúzzuk
az üvegből
o Behajtás
§ Polírozott szél alsó éléig
§ Ankylos Plus esetén a menetmentes nyaki rész alsó részéig
§ Kézi-, vagy gépi behajtás
§ Max fordulatszám 15/perc, maximum forgatónyomaték 60 Ncm
o Tartószerkezet eltávolítása
• Ínyformázó csavarok:
o Balance
§ Balance anterior
• Lágyrészek fogszerűen formázódnak
• Harmonikus lágyrészprofil jön létre
• Meglévő nyh. vastagságának és a használni kívánt felépítmény
átmérőjének megfelelően választjuk ki
• A csavart a belső hatszöggel az ínyformázó furatán keresztül
vezessük be – kétrészes protetikai fej
• 14 napig in situ
• feszes nyh. Esetén fokozatos tágítás – ilyenkor először standard,
majd 5-7 nap után váltás
150
§ Balance posterior
• Egyrészes
• Nyálkahártya vastagságának megfelelően kell kiválasztani és a
hatszögletű csavarhúzóval az implantátum belsőmenetébe
csavarni
• Sterilezni használat előtt
• Egyenes és szögben hajlított felépítményekhez ugyanazokat az
ínyformázókat használjuk
• 14 napig in situ
• feszes nyh. Esetén fokozatosan, standard ínyformázókkal
kezdve alakítjuk ki a profilt
o Standard
§ 1,5 és 3 mm-es lágyrészvastagságnak megfelelően 3,3 és 4,5 mm-es
átmérővel
§ 10 napig in situ
§ rövid ínyformáló
• alkalmazásakor a zárócsavart nem szabad eltávolítani
• azonnali implantációnál
• közvetlenül a zárócsavar belső menetébe
• kónuszkapcsolat:
o erővel záró oldható kötésfajta
o elmozdulás nélkül megvalósuló, mechanikailag rigid kötést eredményez
o kónuszkapcsolatról lévén szó, nem beszélhetünk mikrorésről
o egységes, azaz bármilyen méretű implantátumba bármilyen méretű és típusú
implantátumfej helyezhető
o nagyfokú funkcionális terhelhetőség moláris régióban is
• implantátumfejek:
o Balance
§ Bármilyen pozícióban állítható 360 fokban elfordítható
§ Tengelykorrekciós és nem körszimmetrikus implantátumoknál rugalmas
lehetőségek
§ Vállas kialakítás
§ Individualizálható – apró fogazatú frézzel
§ Fogtechnikus maximális bevonásával
o Balance Anterior
§ Ovális keresztmetszet
§ Esztétikus régióban
§ Kétféle implantátumfej szélességben és méretenként kétféle sulcus
magassággal
§ Van 15fos tengelykorrekciós is
§ Cirkónból is készülhet – elkerülhető az ínyszéli elszíneződés
151
o Balance Posterior
§ Körszimmetrikus
§ Moláris, praemolaris
o Balance bázis
§ Körszimmetrikus
§ Konicitása 15°, így csak párosával alkalmazható!!
§ Nagyfokú behelyezési szabadság
§ Behelyezéskor keletkezett divergenciát is korrigálhatja
§ Egyrészes implantátumfej
o Standard
§ Nem csiszolható, nem individualizálható
§ Két átmérőben
§ 15°-os tengelykorrekciós formában is
§ minden implantátumfejnek létezik műanyag próba változata, aminek
segítségével könnyen meghatározható a megfelelő fej pl. A
sulcusmélység függvényében
§ zártkanalas, sapkás lenyomatvétel
o Syncone
§ Körszimmetrikus, felületük teljesen sima, polírozott
§ Primer koronához hasonlítható
§ Rá arany szekunder korona
§ Teleszkóp rendszerek működési elve
o Különleges implantátum fejek:
§ Gömbfejes elhorgonyzás
§ Mágneses implantátumfej
• Földmágnes – szervezetre nem gyakorol hatást
• Tisztán gingivális megtámasztású lesz a protézis, a rágóerő nem
terheli az implantátumot
• Ezért azok mérete 8 mm-re is csökkenthető
152

Implantkidolgozott PC

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Implantkidolgozott PC

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Paár

Claudia Implantológia szigorlat 2018.

29. Sinus-lift műtéti technikájának variációs lehetőségei. Nehézségek, szövődmények. 139

1. Az orális implantológia története. Az implantátumok, az

o Linkow 1966 – penge implantátum

• 2006/2007-es tanév II. Félévétől az Orális Implantológia önálló, kötelező,

2. Az implantátumok anatómiai lokalizáció szerinti felosztása. Enossalis

3. Az implantációs fogpótlások indikációi, kontraindikációi.

§ Nagyon aktív csontleépüléssel párhuzamos

o Megváltozhat a vizelet kalcium-, foszfátkoncentrációja

o Nyelvet depapillálja, fájdalmas fekélyek, eróziók

• lötyögő csontmag nélküli gerinc, papilloma, papillomatosis,

4. Implantológiai diagnosztika. Rtg. diagnosztika. Modell analízis.

• Feszes nyálkahártya kiterjedésének vizsgálata, műszeres

• Horizontális sorvadás: az alsó állcsont atrófiája a praemolaris és

§ A canalis és az arcüreg vonala nem mindig látható

5. Bioanyagok, biokompatibilitás. A csontintegráció fogalma,

• klasszikus idegentest reakció, de az idő előrehaladtával a sejtek száma

• Periódusosrendszer kb. 70 fémje közül csak 5 nem mutatott sejtnövekedést gátló

plazmaprotein (fibronektin, vitronektin) alapréteget, amelyhez a

6. Az implantátumok felületének szerepe a csontintegrációban. A

§ Ideálisan 11,6 mikrométer

o A magas hő biztosítja állandó térfogaton a megfelelő nyomást és így az

§ szupergyors lehűlés hatására dendrites kristályok alakulnak ki 1-10

7. Az implantátum körüli gingivális zárás morfológiája és klinikai

• A csontintegrált implantátumoknál a periosteum gátolja a gyulladás apicalis irányú

8. Az implantációs fogpótlások biomechanikája: Az implantátum

§ Összesínezésük a terhelés megosztásával segíti az egyes implantátumok

• Oldalsó fogak pótlásakor szemfogvezetés kialakítása

• technikai: pótlás kedvezőtlen rögzítési lehetőségei, technikai

9. Az implantációs fogpótlások biomechanikája: Az implantátum és a

§ A fejnek geometriailag alkalmasnak kell lennie a retenció létrehozására,

o A műanyag csak egyféle rugalmassági értékkel rendelkezhet, míg a

10. Az implantációs fogpótlások tervezése.

• Alul két implantátumra helyezett gömbretenció jobb stabilitást

11. Implantátumok behelyezésének általános műtéttechnikája. Az

b. Éles, kitűnő minőségű vagy egyszer használatos fúrók, fokozatosan növekvő

2. o Jelölő fúrás, előfúrás

§Mandibulán keményebb -› gömbfúró jelölőfúrás

§ Implantátumok menetei lehetnek önmetszők, ilyenkor

o az implantátum így subgingivalisan (submerged) gyógyul

Elnevezés Meghatározás Előnyök Hátrányok

Késleltetett Az extractiós seb • Képződött nyh. mennyiség • Anatómiai adottságok

12. Az implantátumok műtéti technikája és terhelhetőségük

13. Az implantációs fogpótlások sebészetének esztétikai szempontjai.

§ lehetőleg nem kötünk kompromisszumot! – nem biztos, hogy sikerül

o azonnali implantációnál a fogmeder helyét kitöltő implantátum esztétikai

§ túl mélyre helyezett implantátum a gingiva visszahúzódását, előnytelen

o Igyekszünk a szomszédos foghoz hasonló gingivát elérni

14. A csontregeneráció biológiája.

§ felnőtt ember szervezete kb. 1-1,2 kg kalciumot tartalmaz

§ Paradox módon az osteoblast aktiváció is csökken

15. A csontpótlás elvi lehetőségei. Csontpótló anyagok. Irányított

o Keverék (saját + ABBM)

• Amorf kalcium-foszfát vegyületből hő- és nyomás hatására

•Implantátum behelyezésekor a természetes csonthoz teljesen

o Megakadályozza a hám- és a kötőszövet benövését

• Áttetszőbbnek tűnő centrális rész meggátolja az epithelsejtek

o külső, tömör, sima rétege a hámszövet ránövését segíti

16. Csontátültetetés nélkül végezhető, csontpótló műtéti eljárások.

• Fontos a corticalis csontréteg perforációja vagy decortikálása,

o majd a labiális oldalra irányított segédmetszésekkel kiegészítve

17. Oszteoindukció lehetőségei a csontpótlásban.