Az orvosi titoktartás

Etika és Társadalomtudományok Tanszék

FK, I. évfolyam, 2020/2021 tanév, 2. félév, 3 modul

Dr. Ferencz Melinda

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Az orvosi titoktartás
• ősi elv, mely már a Hippokratészi esküben is szerepel:
• „Foglalkozásom gyakorlása közben vagy azon kívül
bármit is látok, illetve hallok az emberekkel való
érintkezés során, aminek nem szabad
nyilvánosságra kerülnie, arról hallgatni fogok, és
azt mint titkot őrzöm.”

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Ősi normák

• Már az ókori Egyiptomban, Mezopotámiában és Indiában

megtaláljuk az állam és a magánszemélyek titkainak védelmét.
• A Hipokráteszi esküben is megtaláljuk a 3 alapelvet:
• 1. nem ártani;
• 2. jogtalanságot nem elkövetni;
• 3. a titoktartás kötelezettségét.
• “A Hipokráteszi iskola megkülönböztette magát a sarlatánoktól,
kuruzslóktól. Hipokrátesz óta nem született egyetlen olyan kódex
sem, amely ne kötelezné valamilyen fokú titoktartásra az orvost.
• A genfi nyilatkozat és a Nemzetközi Orvosetikai Kódex az orvostól
abszolút titoktartást követel meg. Később a nyilatkozatot
kibővítették és érvényét kiterjesztették a beteg halála utánra is.
• A jó orvos-beteg kapcsolat megteremtéséhez szükséges a
titoktartás betartása, cserében a beteg többet, részletesebben
mond el betegségéről, ami elengedhetetlen a helyes diagnózis
felállításához.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Titoktartási kötelezettség

• Orvosok Világszövetsége
• Genfi Deklaráció (eskü): „Tiszteletben fogom tartani a rám
bízott titkokat, még betegem halála után is.”
• Az orvosi etika nemzetközi kódexe:
• Az orvosok általános kötelességei: „Az orvos tartsa tiszteletben a
betegek, a kollégák és a többi egészségügyi dolgozó jogait, s őrizze
meg a beteg titkait.”
• Az orvos kötelessége a betegek iránt: „Az orvos abszolút titoktartási
kötelezettséggel rendelkezik mindazzal kapcsolatban, amit
betegéről megtudott, még annak halála után is.”

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Titok és titoktartás

• titok: olyan információ, melynek nyilvánosságra

kerüléséből kára származhat annak, akire az
információ vonatkozik
• a titoktartás értelmezése: az egyénre vonatkozó
információ annak engedélye nélkül mással nem
közölhető
• a titoktartás megszegése: engedély nélküli közlés
• ha a titok kiderül, az árthat
• a betegnek, akire az információ vonatkozik
• a hivatásnak (bizalomvesztés)
• a társadalomnak (bizonyos betegségek/betegek kezelése
nehézségekbe ütközik)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A titoktartási kötelesség indoklása

• Konzekvencionalista
• a titoktartás hiánya  bizalomhiány  a beteg
nem vagy későn fordul orvoshoz  ha orvoshoz
fordul, nem teljesen őszinte vele  a helyes
diagnózis és prognózis felállítása, illetve a
megfelelő kezelés kidolgozása nehézségekbe
ütközik (vagy nem is lehetséges)  az orvoslás
nem szolgálja teljes mértékben a betegek
érdekeit, pedig éppen ez lenne a medicina
elsődleges célja
• Deontológiai – az autonómia tisztelete
• a betegnek jogában áll eldönteni, hogy a rá
vonatkozó információk kivel közölhetők

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A személyiségi jogok tisztelete vagy
hasznosság

Az orvosi titoktartás nemcsak a bizalom

kialakulásának és fenntartásának része, hanem ez
a személyiséghez és ennek tiszteletben tartásához
fűződik.
• A titoktartás hiányában az ember állandó
félelemben, bizonytalanságban él, állandóan
gyanakszik.
• A bizalom igen tartós szerepet játszik az emberi
kapcsolatokban. A mindennapi életben a bizalom
a tudáson alapszik, de nem minden bizalom ered
a tapasztalatból és rendszerint elvesztődik, ha a
tapasztalat megcáfolja.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

??????
•46 éves férfibeteg diagnózisa: bármelyik pillanatban
miocardialis infarktusa lehet. A beteg megkéri
kezelőorvosát, hogy ne szóljon a feleségének.
•Egy 32 éves férfibetegnek genetikai betegsége van
(nem lehet gyermeke) és arra kéri az orvosokat, hogy
feleségével ne közölje a diagnózisát, holott az orvos
tudatában van annak, hogy a beteg házastársa régóta
gyermeket óhajt.
•Egy 43 éves férfi beteget 10 napig kezeltek
gonorrhoea miatt. A beteg ragaszkodik ahhoz, hogy
felesége ne tudjon betegségéről.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 A beteg és hozzátartozó

A hozzátartozó felvilágosítása az orvos kötelessége, de csak azt lehet

közölni a hozzátartozóval, ami a betegnek hasznára van, vagy aminek
elhallgatása a beteg kárára válhat. Például:
• ha egy betegnek egy különleges diétára van szüksége, ezt közölni kell
a hozzátartozóival;
• ha egy 18 éves lány abortusz előtt áll és rossz viszonyban van
szüleivel, megfontolandó, hogy kell-e tájékoztatni a szülőket, noha
jogilag a szülő beleegyezése is szükséges az abortuszhoz.
Az orvosi titoktartás nagyon lényeges, mivel nem kizárt, hogy a
hozzátartozók visszaélnek az információval és ezeket a beteg ellen
használják fel, velük zsarolják vagy lejáratják őket. Ezért az orvos
nagyon megfontolt és nagyon jó emberismerő kell legyen a
hozzátartozók tájékoztatásában. Az érdeklődőt mindig meg kell
kérdezni, hogy milyen célból érdeklődik. A leghelyesebb, ha a
tájékoztatást betegségéről a betegre hagyják, mert ő a
legilletékesebb ebben.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A titoktartás problémái

• Az emberi természet (az információcsere fontossága)

• Az orvoslás jellegének megváltozása
• a gyógyítás csapatmunka  sokan férnek hozzá a
betegekre vonatkozó információkhoz
• az orvoslás körének bővülése  a kényes információk
körének bővülése
• finanszírozás megváltozása (biztosítók) és (elektronikus)
nyilvántartások  nem egészségügyi dolgozók
hozzáférése
• Kinek jut tudomására az információ?
• egészségügyi dolgozók
• nem egészségügyi dolgozók (családtagok, hatóságok,
munkáltató, biztosító, stb.)
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 A titoktartás problémái
• Ha egészségügyi dolgozóval közlik az információt:
• azzal közöljék, akinek tudnia kell róla, illetve
• annyit közöljenek vele, amennyit tudnia kell
a beteg ellátása érdekében.
 a betegek ezt elfogadják, mert érdekükben áll (a beteg konfliktusa: a
titoktartási kötelezettség betartása  a lehető legjobb kezelés
nyújtása)
 úgy, hogy illetéktelenek ne láthassák vagy hallhassák az információt
• Elejtett megjegyzések, kihallgatott beszélgetések
• véletlen, de elkerülhető  és elkerülendő, mert indokolatlan közlés
• minél többen férnek hozzá a betegekre vonatkozó információkhoz,
annál nagyobb ennek az esélye
• a betegeket ez vélhetőleg jobban zavarja, mint az egészségügyön
belüli információ-áramlás (fontos kérdés: ismerős vagy ismeretlen
ember birtokába jut-e az információ?)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Negatív példák az orvosi etika hiányáról és
tapintatlanságról:
• ha egy kórterem folyosóján megjelenő nővér nem ordítaná el magát
az érintett beteg füle hallatára, kezében a véreredményekkel, hogy
“megvan-e még az XY beteg”;
• ha nem történne, hogy a látogatók (ismert és ismeretlen egyének)
felkeresik munkatársukat, akiről tudják, hogy májrákban szenved és
napjai meg vannak számlálva, holott őneki a pihenés a legjobb
gyógyszere és ő gyógyulni akar;
• ha az egészségügyi intézmények árnyaltabban fogalmaznának és
zárt borítékban küldenék felszólításaikat, betegségmegállapító
értesítéseiket;
• ha legalább minden nőgyógyászati és bőrgyógyászati, urológiai
vizsgálaton biztosítanának egy minimális intimitást;
• ha az egészségügyi dolgozó nyugodtan mehetne kivizsgálásra saját
intézetében vagy más intézményekben, anélkül, hogy már másnap
ne beszéljen a város a betegségéről (pl. nőgyógyászati vizsgálat
után).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A titoktartás megszegése

• a titoktartási kötelezettség nem abszolút kötelesség

 vannak esetek, amikor nem áll fenn vagy
megszeghető
• védelem: a titoktartási kötelezettség betartandó (ez az
alaphelyzet)  a bizonyítás terhe azon van, aki meg akarja
szegni (a megszegést kell indokolni és nem a be-tartást)
• a beteg felvilágosítása a titoktartásról és annak korlátairól
• indoklása
• konzekvencionalista: jelentős ártalom megelőzése
• Kinek az ártalma előzhető meg?
• a beteg ártalma  paternalisztikus
• harmadik fél ártalma (a beteg más (ok) számára jelent
veszélyt)
• a társadalom ártalma (közérdek – pl. a közegészségügy
területén)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A titoktartás megszegése
• harmadik fél ártalma – figyelembe veendő
szempontok, amikor valaki a titoktartási kötelezettség
megszegését mérlegeli:
• elérhető-e máshogy a várható ártalom megelőzése? (pl.: a
beteg meggyőzése, hogy maga tájékoztassa az érintett
személyt)
• a kár természete (fizikai, pszichológiai, anyagi)
• azonosítható-e a veszélyeztetett személy?
• a várható ártalom mértéke
• a várható ártalom bekövetkezésének valószínűsége
• megakadályozható-e a várható ártalom a közlés révén, és
ha igen, mekkora ennek a valószínűsége?
(azonosíthatóság)
• az orvos-beteg kapcsolat fennmaradása / megszakadása
(nem csak a harmadik fél, hanem a beteg számára is
ártalmas lehet!)
• a titoktartási kötelezettség megszegésének általánosabb
kihatásai: a titoktartásra vonatkozó etikai normák és jogi
szabályozás meg-változása

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Jogi szabályozás

1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről

VI. Fejezet: Az egészségügyi dolgozók jogai és kötelezettségei

Titoktartási kötelezettség
138. § (1) Az egészségügyi dolgozót, valamint az egészségügyi
szolgáltatóval munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló más
személyt minden, a beteg egészségi állapotával kapcsolatos,
valamint az egészségügyi szolgáltatás nyújtása során
tudomására jutott adat és egyéb tény vonatkozásában, időbeli
korlátozás nélkül titoktartási kötelezettség terhel, függetlenül
attól, hogy az adatokat közvetlenül a betegtől, vizsgálata vagy
gyógykezelése során, illetve közvetetten az egészségügyi
dokumentációból vagy bármely más módon ismerte meg.
(2) A titoktartási kötelezettség nem vonatkozik arra esetre, ha ez
alól a beteg felmentést adott vagy jogszabály az adat
szolgáltatásának kötelezettségét írja elő.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
AZ EGÉSZSÉGÜGYI VILÁGSZERVEZET (WHO) 1993-ban
közölt egy új kódexet, ami egybefoglalja a beteg jogait és az
orvosi titoktartást:
• Az orvos morális feladata, hogy munkájával mindig a beteg érdekei
szolgálja.
• Ha az orvos észrevesz egy olyan környezeti jelenséget, ami
befolyásolhatja az emberek egészségi állapotát, köteles jelenti a
felsőbb egészségügyi szerveknek.
• Ha nem kap megfelelő választ, akkor jogában áll dönteni arról, hogy
miként cselekszik az egészség megvédésének érdekében. Ezt akkor is
megteheti, ha a felsőbb szervek nem megfelelő választ adnak
kérésére, vagy elutasítják.
• Megtörténhet, hogy az orvosi döntése ellenkezik az orvosi titoktartás
elveivel, ez pedig társadalmi-szakmai konfliktushelyzetbe hozza az
orvost.
• Az egyik legsúlyosabb gond, ami sajnos nagyon befolyásolja az orvosi
ellátást és magát az egészségügyet, a költségvetési probléma, azaz a
pénzhiány.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A média, az internet és az orvosi hivatás

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Orvosi titoktartás a weben

Az orvosi titoktartás határait a

weben/blogokon nem könnyű
definiálni, viszont az USA-ban
ezt már megtették. Az erre
vonatkozó törvényt HIPAA-nak
(Health Insurance Portability
and Accountability Act) hívják és
a célja az, hogy 18 pontban
foglalja össze, miket nem írhat
le/mondhat egy orvos, amikor
egyik betegének esetét taglalja.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

1. Names;
2. All geographical subdivisions smaller than a State, including street address, city,
county, precinct, zip code ;
3. All elements of dates (except year) for dates directly related to an individual,
including birth date, admission date, discharge date, date of death;
4. Phone numbers;
5. Fax numbers;
6. Electronic mail addresses;
7. Social Security numbers;
8. Medical record numbers;
9. Health plan beneficiary numbers;
10. Account numbers;
11. Certificate/license numbers;
12. Vehicle identifiers and serial numbers, including license plate numbers;
13. Device identifiers and serial numbers;
14. Web Universal Resource Locators (URLs);
15. Internet Protocol (IP) address numbers;
16. Biometric identifiers, including finger and voice prints;
17. Full face photographic images and any comparable images; and
18. Any other unique identifying number, characteristic, or code.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Köszönöm a figyelmet!

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.